Helitikuid ravitakse neuroleptikumidega. Miks tekivad vokaalsed tikid?
Tikid ehk hüperkinees on korduvad ootamatud lühikesed stereotüüpsed liigutused või avaldused, mis on pealiskaudselt sarnased vabatahtlikele tegevustele. Iseloomulik tunnus tics on nende tahtmatu olemus, kuid enamikul juhtudel suudab patsient oma hüperkineesi paljuneda või osaliselt kontrollida. Laste normaalse intellektuaalse arengu tasemega kaasnevad haigusega sageli kognitiivsed häired, motoorsed stereotüübid ja ärevushäired.
Tikkide levimus ulatub ligikaudu 20%-ni elanikkonnast.
Puukide esinemise osas pole endiselt üksmeelt. Otsustav roll haiguse etioloogias on subkortikaalsetel tuumadel - sabatuum, globus pallidus, subtalamuse tuum ja substantia nigra. Subkortikaalsed struktuurid suhtlevad tihedalt retikulaarse moodustise, taalamuse, limbilise süsteemi, väikeaju poolkerade ja domineeriva poolkera eesmise ajukoorega. Subkortikaalsete struktuuride ja otsmikusagarate aktiivsust reguleerib neurotransmitter dopamiin. Dopamiinergilise süsteemi puudulikkus põhjustab tähelepanuhäireid, eneseregulatsiooni puudumist ja käitumise pärssimist, motoorse aktiivsuse kontrolli vähenemist ja liigsete, kontrollimatute liigutuste ilmnemist.
Dopamiinergilise süsteemi efektiivsust võivad mõjutada hüpoksiast, infektsioonist, sünnitraumast või dopamiini metabolismi pärilikust puudulikkusest tingitud emakasisesed arenguhäired. On viiteid autosomaalsele domineerivale päranditüübile; Siiski on teada, et poisid kannatavad puukide all ligikaudu 3 korda sagedamini kui tüdrukud. Võib-olla räägime geeni mittetäieliku ja soost sõltuva tungimise juhtudest.
Enamikul juhtudel eelnevad puukide esmakordsele ilmnemisele lastel välised ebasoodsad tegurid. Kuni 64% laste puugidest põhjustavad stressirohked olukorrad - koolis valesti kohanemine, kooliväline tegevus, kontrollimatu telesaadete vaatamine või pikaajaline töö arvutiga, konfliktid perekonnas ja lahkuminek ühest vanemast, haiglasse sattumine.
Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil võib täheldada lihtsaid motoorseid tikke. Vokaalseid tikke – köhimist, nuuskamist, rögaeritavaid kurguhääli – esineb sageli lastel, kes põevad sageli hingamisteede infektsioone (bronhiit, tonsilliit, riniit).
Enamikul patsientidel esineb puukide ööpäevane ja hooajaline sõltuvus – need intensiivistuvad õhtuti ja süvenevad sügis-talvisel perioodil.
Eraldi hüperkineesi tüüp hõlmab puuke, mis tekivad tahtmatu jäljendamise tagajärjel mõnel väga soovitaval ja mõjutataval lapsel. See juhtub otsese suhtluse käigus ja lapse teatud autoriteedi tingimustes eakaaslaste seas puugiga lapsel. Sellised tikid kaovad iseenesest mõni aeg pärast suhtlemise lõpetamist, kuid mõnel juhul on selline jäljendamine haiguse debüüt.
Puukide kliiniline klassifikatsioon lastel
Etioloogia järgi
Primaarne või pärilik, sealhulgas Tourette'i sündroom. Peamine pärilikkuse tüüp on erineva penetratsiooniastmega autosoomne dominantne, võimalikud on haiguse juhuslikud juhud.
Sekundaarne või orgaaniline. Riskitegurid: aneemia rasedatel, ema vanus üle 30 aasta, loote alatoitumus, enneaegsus, sünnitrauma, varasemad ajukahjustused.
Krüptogeenne. Need esinevad täieliku tervise taustal kolmandikul puugiga patsientidest.
Vastavalt kliinilistele ilmingutele
Kohalik (näo) tic. Hüperkinees mõjutab ühte lihasrühma, peamiselt näolihaseid; domineerivad sagedane pilgutamine, silmi kissitamine, suunurkade ja ninatiibade tõmblemine (tabel 1). Pilgutamine on kõigist lokaalsetest tikihäiretest kõige püsivam. Silmade kinni pigistamist iseloomustab tugevam toonuse häire (düstooniline komponent). Nina tiibade liigutused on reeglina seotud kiire vilkumisega ja kuuluvad näo puukide ebastabiilsete sümptomite hulka. Üksikud näopuugid praktiliselt ei sega patsiente ja enamasti ei märka neid ka patsiendid ise.
Tavaline tikk. Hüperkineesis osalevad mitmed lihasrühmad: näolihased, pea- ja kaelalihased, õlavöö, ülemised jäsemed, kõhu- ja seljalihased. Enamikul patsientidest algab tavaline tikk silmade pilgutamisest, millega kaasneb pilgu avamine, pea pööramine ja kallutamine ning õlgade tõstmine. Tikkide ägenemise perioodidel võib koolilastel tekkida probleeme kirjalike ülesannete täitmisega.
Vokaalsed tikid. On lihtsaid ja keerukaid vokaalseid tikke.
Lihtsate vokaalsete tikkide kliinilist pilti esindavad peamiselt madalad helid: köha, "kurgu puhastamine", nurin, mürarikas hingamine, nuusutamine. Vähem levinud on kõrged helid, nagu "i", "a", "oo-u", "uf", "af", "ay", vingumine ja vile. Tiki hüperkineesi ägenemisel võivad häälenähtused muutuda, näiteks köhimine muutub nurisemiseks või mürarikkaks hingamiseks.
Keerulisi vokaalseid tikke täheldatakse 6% Tourette'i sündroomiga patsientidest ja neid iseloomustab üksikute sõnade hääldus, vandumine (koprolaalia), sõnade kordamine (echolalia) ja kiire, ebaühtlane, arusaamatu kõne (palilalia). Echolalia on vahelduv sümptom ja võib ilmneda mitme nädala või kuu jooksul. Koprolalia tähistab tavaliselt staatuse seisundit vandesõnade seeriahääletuse vormis. Sageli piirab koprolalia oluliselt lapse sotsiaalset aktiivsust, võttes talt võimaluse käia koolis või avalikes kohtades. Palilalia väljendub lause viimase sõna obsessiivses kordamises.
Generaliseerunud tikk (Tourette'i sündroom). See väljendub tavaliste motoorsete ja vokaalsete lihtsate ja keerukate tikkide kombinatsioonina.
Tabelis 1 on toodud motoorsete tikkide peamised tüübid sõltuvalt nende levimusest ja kliinilised ilmingud.
Nagu esitatud tabelist näha, kui hüperkineesi kliiniline pilt muutub keerulisemaks, alates lokaalsest kuni generaliseerunud, levivad puugid ülevalt alla. Seega täheldatakse lokaalse tiki korral vägivaldseid liigutusi näolihastes, laialt levinud tiki korral liiguvad need kaela ja käteni, üldistatud tiki korral on protsessi kaasatud torso ja jalad. Vilkumine toimub võrdse sagedusega igat tüüpi tikkide puhul.
Vastavalt kliinilise pildi tõsidusele
Kliinilise pildi tõsidust hinnatakse lapse hüperkineesi arvu järgi 20-minutilise vaatluse jooksul. Sel juhul võivad puugid puududa, olla üksikud, seeriaviisilised või olekud. Kliinilise pildi standardiseerimiseks ja ravi efektiivsuse määramiseks kasutatakse raskusastme hindamist.
Kell üksikud puugid nende arv 20 minuti jooksul läbivaatusel on vahemikus 2 kuni 9, sagedamini leitakse lokaalsete vormidega ja remissiooniga patsientidel, kellel on laialt levinud puugid ja Tourette'i sündroom.
Kell seeriapuugid 20-minutilise uuringu käigus täheldatakse 10-29 hüperkineesi, mille järel tehakse mitmetunniseid pause. Sarnane pilt on tüüpiline haiguse ägenemise ajal ja esineb hüperkineesi mis tahes lokaliseerimisel.
Kell tic staatus järgneb sagedusega 30–120 või rohkem 20 minutilist uuringut ilma päevase pausita.
Sarnaselt motoorsete tikkidega võivad vokaalsed tikid olla ka üksikud, järjestikused ja staatuses, intensiivistuvad õhtul, pärast emotsionaalset stressi ja ületöötamist.
Vastavalt haiguse kulgemisele
Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) kohaselt on olemas mööduvad tikid, kroonilised tikid ja Tourette'i sündroom.
Mööduv , või mööduv Tikkide kulg tähendab motoorsete või vokaalsete tikkide esinemist lapsel, mille haiguse sümptomid kaovad täielikult 1 aasta jooksul. Iseloomulik kohalikele ja laialt levinud puugidele.
Krooniline Tikihäireid iseloomustavad motoorsed tikid, mis kestavad üle 1 aasta ilma vokaalse komponendita. Kroonilised vokaalsed tikid isoleeritud kujul on haruldased. Kroonilise puugi kulgemisel on remitteeruvad, statsionaarsed ja progresseeruvad alatüübid.
Leevendava kuuri korral asenduvad ägenemise perioodid sümptomite täieliku taandumisega või lokaalsete üksikute tikkide esinemisega, mis tekivad intensiivse emotsionaalse või intellektuaalse stressi taustal. Relapsiv-remitteeruv alatüüp on puukide kulgemise peamine variant. Lokaalsete ja laialt levinud tikkide korral kestab ägenemine mitmest nädalast 3 kuuni, remissioonid 2-6 kuust aastani, harvadel juhtudel kuni 5-6 aastat. Uimastiraviga on võimalik hüperkineesi täielik või mittetäielik remissioon.
Haiguse statsionaarse tüübi määrab püsiva hüperkineesi olemasolu erinevates lihasrühmades, mis püsivad 2-3 aastat.
Progresseeruvat kulgu iseloomustab remissioonide puudumine, lokaalsete tikkide üleminek laialt levinud või üldistatutele, stereotüüpide ja rituaalide komplikatsioon, tiki staatuse kujunemine ja resistentsus ravile. Päriliku puugiga poistel on ülekaalus progresseeruv kulg. Ebasoodsad märgid on agressiivsuse, koprolaalia ja kinnisidee olemasolu lapsel.
Puukide lokaliseerimise ja haiguse kulgemise vahel on seos. Seega on lokaalsele tikule iseloomulik mööduv-remitteeruv kulg, laialt levinud tikile remitteeruv-statsionaarne tüüp ja Tourette'i sündroomile remitteeruv-progresseeruv tüüp.
Tikkide vanuseline dünaamika
Kõige sagedamini ilmnevad puugid 2–17-aastastel lastel, keskmine vanus on 6–7 aastat, laste populatsioonis esinemissagedus on 6–10%. Enamikul lastel (96%) tekivad puugid enne 11. eluaastat. Tiki kõige levinum ilming on silmade pilgutamine. 8-10-aastaselt tekivad vokaalsed tikid, mis moodustavad ligikaudu kolmandiku kõigi laste tikkide juhtudest ja esinevad nii iseseisvalt kui ka motoorsete tikkide taustal. Kõige sagedamini on vokaalsete tikkide esmased ilmingud nuuskamine ja köha. Seda haigust iseloomustab kasvav kulg, mille manifestatsioonide haripunkt on 10–12 aastat, seejärel täheldatakse sümptomite vähenemist. 18-aastaseks saades vabaneb umbes 50% patsientidest puugist spontaanselt. Samal ajal ei ole seost puukide ilmingu raskusastme vahel lapsepõlves ja täiskasvanueas, kuid enamasti on täiskasvanutel hüperkineesi ilmingud vähem väljendunud. Mõnikord ilmnevad puugid esmakordselt täiskasvanutel, kuid neid iseloomustab leebem kulg ja need ei kesta tavaliselt üle 1 aasta.
Lokaalsete tikkide prognoos on 90% juhtudest soodne. Tavaliste puukide korral kogeb 50% lastest sümptomite täielikku taandumist.
Tourette'i sündroom
Kõige raskem hüperkineesi vorm lastel on kahtlemata Tourette'i sündroom. Selle esinemissagedus on poistel 1 juhtum 1000 lapse kohta ja tüdrukutel 1 juhtum 10 000 lapse kohta. Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt Gilles de la Tourette aastal 1882 kui "mitme puugihaigust". Kliiniline pilt hõlmab motoorseid ja vokaalseid tikke, tähelepanupuudulikkuse häireid ja obsessiiv-kompulsiivseid häireid. Sündroom on päritud suure läbitungivusega autosomaalsel domineerival viisil ja poistel on tikid sagedamini kombineeritud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega ja tüdrukutel - obsessiiv-kompulsiivse häirega.
Tourette'i sündroomi praegu üldiselt aktsepteeritud kriteeriumid on need, mis on toodud DSM III revisjoni klassifikatsioonis. Loetleme need.
- Motoorsete ja vokaalsete tikkide kombinatsioon, mis ilmnevad samaaegselt või erinevate intervallidega.
- Korduvad tikud kogu päeva jooksul (tavaliselt seeriatena).
- Tikkide asukoht, arv, sagedus, keerukus ja raskusaste aja jooksul muutuvad.
- Haigus algab enne 18. eluaastat, kestus on üle 1 aasta.
- Haiguse sümptomeid ei seostata psühhotroopsete ravimite kasutamisega ega kesknärvisüsteemi haigustega (Huntingtoni korea, viiruslik entsefaliit, süsteemsed haigused).
Tourette'i sündroomi kliiniline pilt sõltub patsiendi vanusest. Haiguse arengu põhimustrite tundmine aitab valida õige ravitaktika.
Debüüt Haigus areneb vanuses 3 kuni 7 aastat. Esimesed sümptomid on lokaalsed näotõmblused ja õlgade tõmblused. Seejärel levib hüperkinees ülemisse ja alajäsemed, esinevad pea võpatused ja pöörded, käe ja sõrmede painutamine ja sirutamine, pea tahapoole viskamine, kõhulihaste kokkutõmbumine, hüpped ja kükid, üht tüüpi tikud asenduvad teisega. Vokaalsed tikid ühinevad sageli motoorsete sümptomitega mitu aastat pärast haiguse algust ja intensiivistuvad ägedas staadiumis. Paljudel patsientidel on vokalismid Tourette'i sündroomi esimesed ilmingud, millele hiljem lisandub motoorne hüperkinees.
Tiki hüperkineesi üldistamine toimub mitme kuu kuni 4 aasta jooksul. 8-11-aastaselt kogevad lapsed sümptomite tipptasemel kliinilised ilmingud hüperkineesi või korduvate hüperkineetiliste seisundite kujul koos rituaalsete toimingute ja autoagressiooniga. Tourette'i sündroomi tic-staatus iseloomustab tõsist hüperkineetilist seisundit. Hüperkineesi seeriat iseloomustab motoorsete tikkide asendamine vokaalsetega, millele järgneb rituaalsete liigutuste ilmnemine. Patsiendid märgivad ebamugavust liigsete liigutuste tõttu, näiteks valu lülisamba kaelaosas, mis tekib pea pööramisel. Kõige raskem hüperkinees on pea tagasiviskamine – sel juhul võib patsient peataga korduvalt vastu seina lüüa, sageli koos samaaegse käte ja jalgade kloonilise tõmblemisega ning lihasvalu ilmnemisega. jäsemed. Staatuse tics kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Mõnel juhul täheldatakse ainult motoorseid või valdavalt vokaalseid tikke (koprolaalia). Staatustika ajal säilib laste teadvus täielikult, kuid patsiendid ei kontrolli hüperkineesi. Haiguse ägenemise ajal ei saa lapsed koolis käia ja enesehooldus muutub nende jaoks keeruliseks. Iseloomulik remissioonikursus ägenemised kestavad 2 kuni 12-14 kuud ja mittetäielikud remissioonid mitmest nädalast kuni 2-3 kuuni. Ägenemiste ja remissioonide kestus sõltub otseselt tikkide raskusastmest.
Enamikul 12-15-aastastel patsientidel muutub generaliseerunud hüperkinees jääkfaas , mis avaldub kohalike või laialt levinud puukidena. Kolmandikul Tourette'i sündroomiga patsientidest, kellel pole residuaalfaasis obsessiiv-kompulsiivseid häireid, täheldatakse tikkide täielikku lakkamist, mida võib pidada haiguse vanusest sõltuvaks infantiilseks vormiks.
Tikkide kaasuv haigus lastel
Sageli esinevad puugid kesknärvisüsteemi olemasolevate haigustega lastel. närvisüsteem(KNS), nagu tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), aju asteeniline sündroom, samuti ärevushäired, sealhulgas generaliseerunud ärevushäire, spetsiifilised foobiad ja obsessiiv-kompulsiivne häire.
Umbes 11% ADHD-ga lastest on puugid. Enamasti on need kroonilise korduva kulgemise ja soodsa prognoosiga lihtsad motoorsed ja vokaalsed tikid. Mõnel juhul on ADHD ja Tourette'i sündroomi diferentsiaaldiagnostika raske, kui hüperaktiivsus ja impulsiivsus ilmnevad lapsel enne hüperkineesi tekkimist.
Üldise ärevushäire või spetsiifiliste foobiate all kannatavatel lastel võivad puugid esile kutsuda või intensiivistada mured ja mured, ebatavaline keskkond, pikaajaline sündmuste ootus ja sellega kaasnev psühho-emotsionaalse stressi suurenemine.
Obsessiiv-kompulsiivse häirega lastel kombineeritakse vokaal- ja motoorseid tikke liigutuse või tegevuse kompulsiivse kordamisega. Ilmselt on ärevushäiretega lastel puugid psühhomotoorse eritumise täiendav, ehkki patoloogiline vorm, kuhjunud sisemise ebamugavuse rahustamise ja “töötlemise” viis.
Tserebrasteeniline sündroom lapsepõlves on see traumaatilise ajukahjustuse või neuroinfektsiooni tagajärg. Tserebrasteenilise sündroomiga lastel on puukide ilmnemine või intensiivistumine sageli põhjustatud välistest teguritest: kuumus, umbsus, õhurõhu muutused. Tüüpiliselt sagenevad puugid väsimusega, pärast pikaajalisi või korduvaid somaatilisi ja nakkushaigusi ning suurenenud õppekoormust.
Esitame oma andmed. 52 lapsest, kes puukide üle kaebasid, oli 44 poissi ja 7 tüdrukut; poiste ja tüdrukute suhe oli 6:1 (tabel 2).
Seega täheldati kõige rohkem puugikõnesid 5–10-aastastel poistel, haripunktiga 7–8-aastaselt. Tikkide kliiniline pilt on esitatud tabelis. 3.
Seega täheldati kõige sagedamini lihtsaid motoorseid tikke, mis paiknesid peamiselt näo- ja kaelalihastes, ning lihtsaid füsioloogilisi toiminguid (köha, rögaeritus) imiteerivaid vokaalseid tikke. Hüppamist ja keerulisi vokaalseid väljendeid esines palju vähem - ainult Tourette'i sündroomiga lastel.
Ajutisi (mööduvaid) tikke, mis kestsid alla 1 aasta, täheldati sagedamini kui kroonilisi (remitteeruvaid või statsionaarseid) tikke. Tourette'i sündroomi (krooniline statsionaarne generaliseerunud tikk) täheldati 7 lapsel (5 poissi ja 2 tüdrukut) (tabel 4).
Ravi
Laste puukide ravi peamine põhimõte on integreeritud ja diferentseeritud lähenemine ravile. Enne ravimite või muu teraapia määramist on vaja välja selgitada haiguse võimalikud põhjused ja arutada vanematega pedagoogilise korrektsiooni meetodeid. On vaja selgitada hüperkineesi tahtmatut olemust, tahtejõuga kontrollimise võimatust ja sellest tulenevalt lapsele puukide kohta kommentaaride lubamatust. Tihtipeale väheneb puukide raskus, kui vanemate nõudmised lapsele vähenevad, tähelepanu ei keskenduta tema puudustele ja tema isiksust tajutakse tervikuna, eraldamata "häid" ja "halbu" omadusi. Režiimi sujuvamaks muutmisel ja spordiga tegelemisel, eriti värskes õhus, on ravitoime. Indutseeritud tikkide kahtluse korral on vajalik psühhoterapeudi abi, sest sellist hüperkineesi saab soovitusega leevendada.
Uimastiravi määramise üle otsustamisel tuleb arvesse võtta selliseid tegureid nagu etioloogia, patsiendi vanus, puukide raskus ja raskusaste, nende olemus ja kaasnevad haigused. Uimastiravi tuleb läbi viia raskete, väljendunud, püsivate puukide korral, mis on kombineeritud käitumishäiretega, halva koolisooritusega, mis mõjutavad lapse heaolu, raskendavad tema kohanemist meeskonnas, piiravad tema eneseteostusvõimalusi. Ravimravi ei tohiks määrata, kui puugid häirivad ainult vanemaid, kuid ei sega lapse tavapärast tegevust.
Peamine puukide korral välja kirjutatud ravimite rühm on antipsühhootikumid: haloperidool, pimosiid, flufenasiin, tiapriid, risperidoon. Nende efektiivsus hüperkineesi ravis ulatub 80% -ni. Ravimitel on valuvaigistav, krambivastane, antihistamiinne, antiemeetikum, neuroleptiline, antipsühhootiline ja rahustav toime. Nende toimemehhanismid hõlmavad limbilise süsteemi postsünaptiliste dopamiinergiliste retseptorite blokeerimist, hüpotalamust, gag-refleksi vallandavat tsooni, ekstrapüramidaalset süsteemi, dopamiini tagasihaarde pärssimist presünaptilise membraani poolt ja sellele järgnevat ladestumist, samuti adrenergiliste retseptorite blokeerimist. aju retikulaarne moodustumine. Kõrvaltoimed: peavalu, unisus, keskendumisraskused, suukuivus, söögiisu tõus, agiteeritus, rahutus, ärevus, hirm. Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida ekstrapüramidaalsed häired, sealhulgas suurenenud lihastoonus, treemor ja akineesia.
Haloperidool: algannus on 0,5 mg öösel, seejärel suurendatakse 0,5 mg võrra nädalas, kuni terapeutiline toime(1-3 mg/päevas, jagatuna kaheks annuseks).
Pimosiid (Orap) on efektiivsuselt võrreldav haloperidooliga, kuid sellel on vähem kõrvaltoimeid. Algannus on 2 mg ööpäevas, jagatuna 2 annuseks, vajadusel suurendatakse annust 2 mg võrra nädalas, kuid mitte üle 10 mg ööpäevas.
Flufenasiini määratakse annuses 1 mg / päevas, seejärel suurendatakse annust 1 mg nädalas kuni 2-6 mg / päevas.
Risperidoon kuulub atüüpiliste antipsühhootikumide rühma. Risperidoon on teadaolevalt efektiivne puukide ja sellega seotud käitumishäirete, eriti opositsioonilise väljakutsuva iseloomuga häirete korral. Algannus on 0,5-1 mg päevas, mida suurendatakse järk-järgult kuni positiivse dünaamika saavutamiseni.
Valides ravimit puugiga lapse raviks, peaksite kaaluma annustamisvormi, mis on kõige mugavam. Lapsepõlves tiitrimiseks ja järgnevaks raviks on optimaalsed tilgavormid (haloperidool, risperidoon), mis võimaldavad kõige täpsemalt valida säilitusannuse ja vältida ravimi põhjendamatut üleannustamist, mis on eriti oluline pikkade ravikuuride läbiviimisel. Samuti eelistatakse suhteliselt väikese kõrvaltoimete riskiga ravimeid (risperidoon, tiapriid).
Metoklopramiid (Reglan, Cerucal) on spetsiifiline dopamiini ja serotoniini retseptorite blokeerija ajutüve käivitustsoonis. Tourette'i sündroomi korral lastel kasutatakse seda annuses 5-10 mg päevas (1/2-1 tablett), 2-3 annusena. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ekstrapüramidaalsed häired, mis tekivad siis, kui annus ületab 0,5 mg/kg/päevas.
Hüperkineesi raviks in viimased aastad Kasutatakse valproehappe preparaate. Valproaadi peamine toimemehhanism on γ-aminovõihappe sünteesi ja vabanemise suurendamine, mis on kesknärvisüsteemi inhibeeriv neurotransmitter. Valproaadid on epilepsia ravis esmavaliku ravimid, kuid huvi pakub nende tümoleptiline toime, mis väljendub hüperaktiivsuse, agressiivsuse, ärrituvuse vähenemises, aga ka positiivses mõjus hüperkineesi raskusastmele. Hüperkineesi raviks soovitatav terapeutiline annus on oluliselt väiksem kui epilepsia raviks ja on 20 mg/kg/päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, kehakaalu tõus ja juuste väljalangemine.
Kui hüperkineesi kombineeritakse obsessiiv-kompulsiivse häirega, on antidepressandid - klomipramiin, fluoksetiin - positiivne mõju.
Klomipramiin (Anafranil, Clominal, Clofranil) on tritsükliline antidepressant, mille toimemehhanism on norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde pärssimine. Soovitatav annus puugiga lastele on 3 mg/kg/päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad mööduvad nägemishäired, suukuivus, iiveldus, uriinipeetus, peavalu, pearinglus, unetus, ärrituvus, ekstrapüramidaalsed häired.
Fluoksetiin (Prozac) on antidepressant, selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, millel on madal aktiivsus aju norepinefriini ja dopamiinergiliste süsteemide suhtes. Tourette'i sündroomiga lastel kõrvaldab see tõhusalt ärevuse, ärevuse ja hirmu. Algannus lapsepõlves on 5 mg/päevas üks kord ööpäevas, efektiivne annus on 10-20 mg/päevas üks kord hommikul. Ravim on üldiselt hästi talutav. kõrvalmõjud esinevad suhteliselt harva. Nende hulgas on kõige olulisemad ärevus, unehäired, asteeniline sündroom, higistamine ja kaalulangus. Ravim on efektiivne ka kombinatsioonis pimosiidiga.
Kirjandus
- Zavadenko N. N. Hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus lapsepõlves. M.: AKADEMA, 2005.
- Mash E., Wolf D. Lapse vaimne häire. SPb.: Prime EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
- Omeljanenko A., Evtušenko O. S., Kutjakova ja teised // International Neurological Journal. Donetsk. 2006. nr 3 (7). lk 81-82.
- Petrukhin A.S. Lapsepõlve neuroloogia. M.: Meditsiin, 2004.
- Fenichel J.M. Laste neuroloogia. Kliinilise diagnoosi alused. M.: Meditsiin, 2004.
- L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Liikumine // Laste pediaatria häired ülevaates. 2003; 24 lõige 2.
N. Yu. Suvorinova, Meditsiiniteaduste kandidaat
RGMU, Moskva
Lapsepõlve neuroosid hirmutavad ja segavad vanemaid, eriti kui sellised vaimsed seisundid on seotud tikkide avaldumisega. Täiskasvanud külastavad põhjusi ja küsimustele vastuseid kümnete arstide juures, kuid sageli ei õnnestu neil olukorda selgitada. Ainus, mille vanemad saavad, on psühhotroopse ravimi retsept, mida adekvaatsed vanemad oma lapsele üldse toita ei taha. Selles artiklis aitame teil mõista, millega neurootilised tikid on seotud, millised on neurooside põhjused ja kuidas aidata oma last ilma raskete ravimiteta.
Mis see on?
Mõiste "neuroos" peidab endas tervet rühma psühhogeenseid häireid. Halb uudis emadele ja isadele on see, et kõigil neuroosidel on tavaliselt väga pikaajaline krooniline kulg. Hea on see, et neuroosid on pöörduvad ja enamikul juhtudel õnnestub lapsel sellistest seisunditest täielikult vabaneda.
Kuna lapsed ei oska alati sõnadega öelda, mis neile muret valmistab või häirib, muundub pidev närvipinge neurootiliseks seisundiks, mille puhul täheldatakse häireid nii vaimsel kui ka füüsilisel tasandil. Lapse käitumine muutub, vaimne areng võib aeglustuda, ilmneda kalduvus hüsteeriasse, kannatada võib vaimne tegevus. Mõnikord leiab sisemine pinge omamoodi väljundi füüsiline tase- nii tekivad närvilised tikid. Need ei ole iseseisvad häired ja ilmnevad alati neuroosi või neuroosilaadse seisundi taustal. Kuid neuroos ise võib ilmneda ka ilma tikkideta. Siin sõltub palju lapse isiksusest, tema iseloomust, temperamendist, kasvatusomadustest, närvisüsteemi seisundist ja muudest teguritest.
Neuroosi imikutel praktiliselt ei esine, kuid siis hakkab selliste häirete esinemissagedus lastel kiiresti kasvama ja lasteaiaeas on ligikaudu 30% lastest ühel või teisel määral neuroosid ning keskkoolieaks kasvab neurootikute arv. 55%. Peaaegu 70% noorukitest on neuroosid.
Närvilised puugid on enamasti ainult laste probleem. Maailmas on vähe täiskasvanuid, kes ootamatult stressi mõjul puukide all kannatama hakkasid. Kuid on täiskasvanuid, kes on neurootilised puugid lapsepõlvest välja kandnud, sest enamasti saab häire alguse lapsepõlves.
Tiki kõige erinevad tüübid esineb kõige sagedamini 5–12-aastastel lastel. Umbes veerand kõigist neurootilistest lastest kannatab teatud tüüpi puukide all. Tüdrukutel on füüsilised ilmingud närvilised seisundid on 2 korda vähem levinud kui samavanuste poiste puhul. Eksperdid selgitavad seda asjaolu, et tüdrukute psüühika on labiilsem, see läbib kiiremini vanusega seotud muutusi ja läbib kujunemisperioodi.
Neuroos ja puugid on kõige kõrgemad häired närviline tegevus. Kaasaegne meditsiin usub, et need seisundid aitavad kaasa väga erinevate haiguste ja patoloogiate tekkele. Ilmunud on isegi terve suund – psühhosomaatika, mis uurib võimalikud ühendused psühholoogiline ja vaimsed seisundid teatud haiguste arenguga.
Nii arvatakse, et kuulmisprobleemid tekivad kõige sagedamini lastel, kelle vanemad olid liiga autoritaarsed ja oma lapsi alla surusid, ning neeruhaigused on omased lastele, kelle emad-isad sageli omavahel konfliktis käivad ning last kuritarvitavad sageli nii verbaalselt kui ka füüsiliselt. Kuna neuroosid on pöörduvad seisundid, on vanemate ülesanne võimalikult kiiresti alustada tagasipööratud arenguga ning selleks on vaja leida lapse seisundi põhjus ja pühendada kõik oma jõupingutused selle kõrvaldamiseks.
Põhjused
Lapse neuroosi põhjuste leidmine on alati väga raske ülesanne. Kuid kui vaadata probleemi meditsiinilisest vaatenurgast, kitseneb otsinguala oluliselt. Neuroosi ja järelikult ka neurootilised tikid on alati seotud konfliktide – sisemise ja välise – tekkega. Habras lapse psüühika peab suurte raskustega vastu paljudele asjaoludele, mis täiskasvanutele ei tundugi tavapärasest erinevad. Kuid lastele võivad sellised asjaolud olla väga rasked, põhjustades psühholoogilisi traumasid, stressi, intellektuaalseid, vaimseid ja emotsionaalne sfäär.
Teadlased ja arstid vaidlevad endiselt selle üle, kuidas närvitegevuse häire arengumehhanism täpselt realiseerub. Selle teema uurimise keerukus tuleneb eelkõige sellest, et mehhanismid on üsna individuaalsed, iga lapse jaoks ainulaadsed, sest laps on individuaalne inimene, kellel on oma hirmud, kiindumused ja võime stressile vastu seista.
Kõige levinumad neurooside ja neuroosilaadsete seisundite põhjused on:
- ebasoodne perekondlik olukord (skandaalid, tülid, vanemate lahutus);
- totaalsed vead lapse kasvatamisel (ülekaitse, tähelepanupuudus, lubadus või vanemate liigne rangus ja nõudlikkus beebi suhtes);
- lapse temperamendi omadused (koleerikutel ja melanhoolsetel inimestel on suurem tõenäosus neurooside tekkeks kui sangviinikul ja flegmaatilisel inimestel);
- lapse hirmud ja foobiad, millega ta oma vanuse tõttu ei suuda toime tulla;
- üleväsimus ja ülekoormus (kui laps ei maga piisavalt, käib korraga mitmes sektsioonis ja kahes koolis, siis töötab tema psüühika “kuluma”);
- psühholoogiline trauma, stress (räägime konkreetsetest traumeerivatest olukordadest - lähedase surm, sunnitud eraldamine ühest vanemast või mõlemast, füüsiline või vaimne vägivald, konflikt, tugev hirm);
- kahtlused ja hirmud ohutuse pärast tulevikus (pärast uude elukohta kolimist, pärast lapse viimist uude lasteaeda või uude kooli);
- vanusega seotud "kriisid" (närvisüsteemi ja psüühika aktiivse ümberkonfigureerimise perioodil - 1 aasta, 3-4 aasta, 6-7 aasta pärast, puberteedieas - neurooside tekkerisk suureneb kümme korda).
Närvipuugid arenevad välja ligikaudu 60%-l eelkooliealistest neurootikutest ja 30%-l koolilastest. Noorukitel ilmnevad tikid neuroosi taustal vaid 10% juhtudest.
Aju valest käsust tingitud tahtmatute lihaskontraktsioonide põhjused võivad samuti olla erinevad:
- eelnev haigus(raske bronhiidi järgselt võib reflektoorne köha moodustuda tikiks ja pärast konjunktiviiti võib sage ja kiire pilgutamise harjumus püsida tikina);
- vaimne šokk, tugev hirm, tohutu psühholoogilise trauma põhjustanud olukord (jutt ei ole pikaajalisest stressiteguritega kokkupuutest, vaid konkreetsest ühekordsest olukorrast, kus lapse närvisüsteemil ja psüühikal ei olnud aega kahju “kompenseerida”, kuna stressi mõju osutus kordades tugevamaks);
- soov jäljendada(kui laps täheldab puuke ühel oma sugulastel või teistel lasteaias või koolis käivatel lastel, võib ta hakata neid lihtsalt kopeerima ja järk-järgult muutuvad need liigutused refleksiivseks);
- neuroosi ilmingute süvenemine(kui neuroosi põhjustanud negatiivne tegur mitte ainult ei kao, vaid tugevdab ka selle mõju).
Tegelikud põhjused võivad jääda teadmata, kuna inimese psüühika valdkonda pole veel piisavalt uuritud ja arstid ei suuda kõiki lapse käitumise rikkumisi teaduslikust seisukohast selgitada.
Klassifikatsioon
Kõigil lapsepõlve neuroosidel on hoolimata teaduslike andmete puudumisest arengu põhjuste ja mehhanismide kohta range klassifikatsioon, on nimetatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10):
- neuroosid obsessiivsed seisundid või mõtteid(iseloomustab suurenenud ärevus, mure, vajaduste ja käitumisnormide konflikt);
- hirmuneuroosid või foobsed neuroosid(seotud tugeva ja kontrollimatu hirmuga millegi ees, näiteks hirm ämblike või pimeduse ees);
- hüsteerilised neuroosid(lapse emotsionaalse sfääri destabiliseerimine, mille käigus täheldatakse käitumishäireid, hüsteerilisi rünnakuid, motoorseid ja sensoorseid häireid, mis tekivad lapsel vastusena olukordadele, mida laps peab lootusetuks);
- neurasteenia(kõige levinum haigus lapsepõlves, mille puhul laps kogeb teravat konflikti endale esitatavate nõudmiste ja tegeliku suutmatuse vahel neid nõudeid täita);
- obsessiivne liikumise neuroos(seisund, kus laps teeb tüütu metoodilisusega kontrollimatult teatud tsüklilisi liigutusi);
- toidu neuroos(närviline buliimia või anoreksia - ülesöömine, pidev näljatunne või söömisest keeldumine närvilise tagasilükkamise taustal);
- paanikahood(häired, mida iseloomustavad tugevad hirmuhood, mida laps ei suuda kontrollida ega selgitada);
- somatoformsed neuroosid(tingimused, mille korral tegevus on häiritud siseorganid ja süsteemid - südame neuroos, mao neuroos jne);
- süütunde neuroos(psüühika ja närvisüsteemi talitlushäired, mis tekkisid valuliku ja enamasti põhjendamatu süütunde taustal).
Närvilistel mööduvatel puugidel, mis võivad areneda mis tahes tüüpi neuroosi taustal, on ka oma klassifikatsioon.
Nemad on:
- Mimic– näolihaste tahtmatu korduva kontraktsiooniga. See hõlmab näo, silmade, huulte ja nina tikke.
- Vokaal- koos häälelihaste spontaanse närvilise kokkutõmbumisega. Helitik võib väljenduda kogelemise või teatud heli obsessiivse kordamisena, köhimisena. Vokaalsed tikid on laste, eriti koolieelikute seas väga levinud.
- Mootor- jäsemete lihaste kokkutõmbamisel. Need on tõmblevad käed ja jalad, lained ja käte pritsmed, mis korduvad sageli ja millel pole loogilist seletust.
Kõik tikid jagunevad lokaalseteks (kui on haaratud üks lihas) ja üldistatud (kui liikumise ajal töötab korraga terve lihasrühm või mitu rühma). Samuti võivad tikid olla lihtsad (elementaarsete liigutuste jaoks) ja keerulised (keerukamate liigutuste jaoks). Tavaliselt lastel tugeva stressi või muu tagajärjel psühhogeensed põhjused Primaarsed tikid arenevad. Arstid räägivad sekundaarsetest sümptomitest ainult siis, kui puugid kaasnevad ajupatoloogiatega (entsefaliit, trauma).
Üsna haruldane, kuid siiski esineb pärilikke tikke, neid nimetatakse Tourette'i sündroomiks.
Ei ole raske kindlaks teha, millised puugid lapsel on, palju keerulisem on avastada tõelist põhjust, sealhulgas seost neuroosiga. Ja ilma selleta pole täielik ravi võimalik.
Uuringu ajalugu
Neuroosi kirjeldas esmakordselt 18. sajandil Šoti arst Cullen. Kuni 19. sajandini peeti neurootiliste ja neuroositaoliste puukide käes kannatanuid. Tuntud inimesed astusid erinevatel aegadel välja, et võidelda obskurantismi vastu. Sigmund Freud selgitas neuroose kui konflikti keha ja isiksuse tegelike vajaduste ning lapsepõlvest lapsele sisendatud sotsiaalsete ja moraalsete normide vahel. Ta pühendas sellele teooriale terve teadusliku töö.
Akadeemik Pavlov, mitte ilma omaenda abita kuulsad koerad järeldas, et neuroos on kõrgema närvitegevuse häire, mis on seotud ajukoore närviimpulsside häiretega. Ühiskond võttis kahemõtteliselt vastu teabe, et neuroos pole iseloomulik mitte ainult inimestele, vaid ka loomadele. Ameerika psühholoog Karen Horney jõudis 20. sajandil järeldusele, et lapsepõlve neuroos pole midagi muud kui kaitsereaktsioon selle maailma negatiivsete mõjude eest. Ta tegi ettepaneku jagada kõik neurootikud kolme rühma - need, kes püüdlevad inimeste poole, vajavad patoloogiliselt armastust, suhtlemist, osalust, need, kes püüavad end ühiskonnast distantseeruda, ja need, kes tegutsevad ühiskonnale vastupidiselt, kelle käitumine ja tegevus on mõeldud kõigile tõestamiseks. et nad suudavad palju ja on kõigist teistest edukamad.
Meie aja neuroloogidel ja psühhiaatritel on erinevad vaatenurgad. Kuid ühes on nad ühel meelel – neuroos ei ole haigus, pigem see esindab eritingimus, ja seetõttu on selle korrigeerimine igal juhul soovitav ja võimalik.
Sümptomid ja märgid
Laste neuroosidel ja võimalikel kaasuvatel puugidel on erinevad sümptomid, mis sõltuvad häire tüübist ja tüübist. Siiski, kõik neurootilised seisundid mida iseloomustab rühm märke, mida võib näha kõigil neurootilistel lastel.
Vaimsed ilmingud
Neuroosi ei saa mingil juhul arvesse võtta psüühikahäire, kuna häired tekivad väliste asjaolude mõjul, samas kui enamik tõelisi vaimuhaigusi on seotud sisemiste teguritega. Enamikul psüühikahäiretest pole pöörduvuse märke ja need on kroonilised ning neuroosist saab üle ja selle unustada.
Tõeliste vaimuhaiguste korral ilmnevad lapsel üha enam dementsuse tunnused, hävitav muutus isiksus, mahajäämus. Neuroosiga selliseid märke pole. Vaimne haigus ei põhjusta inimeses tõrjumist, patsient peab seda osaks iseendast ega ole võimeline enesekriitikaks. Neuroosiga saab laps aru, et teeb midagi valesti, valesti ja see ei anna talle rahu. Neuroos põhjustab ebamugavusi mitte ainult tema vanematele, vaid ka temale endale, välja arvatud teatud tüüpi puugid, mida laps lihtsalt ei kontrolli ja seetõttu ei pea seda oluliseks.
Lapse neuroosi saate kahtlustada järgmiste muutuste põhjal:
- Teie lapse meeleolu muutub sageli, ootamatult ja ilma objektiivsete põhjusteta. Pisarad võivad muutuda naeruks mõne minutiga ja hea tuju võib sekunditega muutuda masenduseks, agressiivseks või muuks meeleoluks.
- Peaaegu igat tüüpi neuroose lastel iseloomustavad väljendunud otsustamatus. Lapsel on väga raske iseseisvalt teha isegi lihtsat otsust – millist T-särki kanda või millist hommikusööki valida.
- Kõik neurootiliste muutustega lapsed kogevad teatud raskused suhtlemisel. Mõnel on raske kontakte luua, teised kogevad patoloogilist kiindumust inimestega, kellega nad suhtlevad, teised ei suuda pikka aega suhelda, kardavad midagi valesti öelda või teha.
- Neuroosiga laste enesehinnang ei ole adekvaatne. Seda kas ülehinnatakse ja see ei saa jääda märkamata, või alahinnatakse ja laps ei pea end siiralt võimekaks, andekaks, edukaks.
- Eranditult kogevad aeg-ajalt kõik neuroosidega lapsed hirmu ja ärevuse rünnakud. Pealegi pole ärevuseks objektiivseid põhjuseid. See sümptom võib väljenduda kergelt – ainult aeg-ajalt väljendab laps muret või käitub ettevaatlikult. Samuti juhtub, et rünnakud on rasked, isegi paanikahood.
- Neuroosiga laps ei suuda väärtussüsteemi üle otsustada, mõisted “hea ja halb” on tema jaoks mõnevõrra hägused. Tema soovid ja eelistused on sageli üksteisega vastuolus. Sageli laps, isegi sisse koolieelne vanus ilmutab küünilisuse märke.
- Teatud tüüpi neuroosidega lastel on sageli ärrituv. See kehtib eriti neurasteenia kohta. Ärrituvus ja isegi viha võivad avalduda kõige lihtsamal kujul elusituatsioonid- Ma ei saanud esimest korda midagi joonistada, mu kingapaelad läksid lahti, mänguasi läks katki.
- Neurootilistel lastel on peaaegu stressikindlus puudub. Iga väike stress põhjustab neile sügava meeleheite või tõsise motiveerimata agressiooni rünnakuid.
- Oskab rääkida neuroosist liigne pisaravus, suurenenud tundlikkus ja haavatavus. Sellist käitumist ei tohiks seostada lapse iseloomuga, tavaliselt on need omadused tasakaalus ega ole märgatavad. Neuroosiga nad hüpertrofeeruvad.
- Sageli laps kinnistub olukorda, mis teda traumeeris. Kui neuroosi ja puukide põhjustajaks oli naabri koera rünnak, siis beebi kogeb seda olukorda sageli ikka ja jälle, hirm kasvab ja muutub üldiselt kõigi koerte hirmuks.
- Neuroosiga lapse jõudlus väheneb. Ta väsib kiiresti, ei suuda mälu pikka aega keskenduda ja unustab kiiresti varem õpitud materjali.
- Neurootilised lapsed on raskusi valju müra vastu,äkilised helid, eredad valgused ja temperatuurimuutused.
- Igat tüüpi neuroosides on uneprobleemid- lapsel võib olla väga raske uinuda, isegi kui ta on väsinud, uni on sageli rahutu, pealiskaudne, beebi ärkab sageli ega maga piisavalt.
Füüsilised ilmingud
Kuna neuroosi ja siseorganite ja süsteemide töö vahel on seos, ei saa häirega kaasneda füüsilise iseloomu tunnused.
Need võivad olla väga erinevad, kuid enamasti märgivad neuroloogid ja lastepsühhiaatrid järgmisi sümptomeid:
- Laps kaebab sageli peavalu, kipitustunne südames, südamepekslemine, õhupuudus ja teadmata päritolu valud kõhu piirkonnas. Samas arstlikul läbivaatusel nende elundite ja piirkondade haiguste otsimiseks ei tuvastata mingeid patoloogiaid, ka lapse analüüsid on normi piires.
- Neuroosiga lapsed on sageli loid, unised, neil pole jõudu midagi ette võtta.
- Neuroosidega lastel on ebastabiilne vererõhk. See kas tõuseb või langeb ning esinevad pearingluse ja iivelduse hood. Arstid panevad sageli diagnoosi vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kohta.
- Mõnede laste neuroosi vormide korral täheldatakse vestibulaarseid häireid seotud raskustega tasakaalu säilitamisel.
- Söögiisu probleemid iseloomulik valdavale enamusele neurootikutest. Lapsed võivad olla alatoidetud, ülesöönud, kogeda peaaegu pidevat näljatunnet või vastupidi, nad ei tunne peaaegu kunagi suurt nälga.
- Neurootiliste häiretega lastel ebastabiilne väljaheide- kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega, oksendamine esineb sageli ilma erilise põhjuseta ja seedehäired esinevad üsna sageli.
- Neurootikud on väga higistab ja sagedamini kui teised lapsed jooksevad väiksemate vajaduste pärast tualetti.
- Sageli kaasnevad neuroosid idiopaatiline köha ilma põhjendatud põhjuseta, hingamisteede patoloogiate puudumisel.
- Neuroosiga võib seda täheldada enurees.
Lisaks on neuroosidega lapsed ägedatele vastuvõtlikumad viirusnakkused, külmetushaigused, nad nõrgem immuunsus. Selleks, et teha järeldus, kas lapsel on neuroos või selle arengu eeldused, tuleks hinnata mitte ühte või kahte individuaalset sümptomit, vaid suurt loetelu nii füüsilistest kui ka sümptomitest. psühholoogilised omadused koos.
Kui üle 60% ülalloetletud sümptomitest langeb kokku, tuleks kindlasti arstiga aeg kokku leppida.
Tikkide ilmingud
Närvilised tikid on palja silmaga nähtavad. Primaarsete tikkide korral on kõik tahtmatud liigutused olemuselt lokaalsed. Nad levivad harva suured rühmad lihaseid. Kõige sagedamini hõlmavad need lapse nägu ja õlad (pilgutamine, huulte tõmblemine, nina tiibade laienemine, õlgade kehitamine).
Puhkeolekus puugid ei ole märgatavad ja intensiivistuvad alles siis, kui laps on stressiolukorras.
Kõige tavalisemad esmased häired avalduvad järgmiselt:
- vilkuv;
- ringi jalutamas nõiaringi või sirgjooneliselt edasi-tagasi;
- hammaste krigistamine;
- käte pritsmed või käte kummalised liigutused;
- juuksekiudude mähkimine ümber sõrme või juuste väljatõmbamine;
- imelikud helid.
Pärilikud ja sekundaarsed puugid ilmnevad tavaliselt 5-6-aastasel lapsel. Need on peaaegu alati üldistatud (hõlmavad lihasrühmi). Need väljenduvad silmi pilgutamises ja grimassides, kontrollimatu sõimu karjumises ja nilbetes väljendites, aga ka sama sõna pidevas kordamises, ka vestluskaaslaselt kuulduna.
Diagnostika
Neurooside diagnoosimisel on suur probleem – ülediagnoosimine. Neuroloogil on mõnikord lihtsam lapsele sellist diagnoosi panna, kui häirete tegelikku põhjust otsida. Seetõttu näitab statistika neurootiliste laste arvu kiiret kasvu viimastel aastakümnetel.
Söögiisu, unehäirete või tujukõikumisega laps ei ole alati neurootiline. Kuid vanemad nõuavad abi spetsialistilt ja arstil ei jää muud üle, kui panna diagnoos ja määrata ravi. Lõppude lõpuks on "neuroosi" diagnoosi ümberlükkamine uskumatult raske ja seetõttu ei saa keegi süüdistada arsti ebakompetentsuses.
Kui lapsel on neuroosi kahtlus, ei piisa sellest, kui vanemad üksi kohaliku neuroloogi juures käivad. Last on vaja näidata veel kahele spetsialistile - lastepsühhiaatrile ja psühhoterapeudile. Psühhoterapeut püüab võimalikult palju mõista lapse psühholoogilist olukorda, kesk- ja keskkooliealiste laste puhul võib kasutada hüpnootilise une meetodit. See spetsialist pöörab erilist tähelepanu suhetele vanemate vahel, vanemate ja lapse vahel, lapse ja tema eakaaslaste vahel. Vajadusel viiakse läbi rida käitumisteste, analüüsitakse beebi jooniseid ja uuritakse tema reaktsioone mängu ajal.
Psühhiaater uurib last neuroosi ja ajufunktsiooni häirete vahelise seose tuvastamiseks, selleks kasutatakse spetsiifilisi analüüse, võidakse määrata aju MRT. Neuroloog on spetsialist, kelle juures tuleb läbivaatust alustada ja kellega see siis lõpule viia.
Ta võtab kokku psühhiaatrilt ja psühhoterapeudilt saadud andmed, analüüsib nende järeldusi ja soovitusi ning määrab:
- üldine ja biokeemiline analüüs veri;
- aju radiograafia ja kompuutertomograafia;
- elektroentsefalograafia.
Neuroosi olemasolu kui sellist saab hinnata juhtudel, kui:
- lapsel ei esinenud aju ega impulsside juhtivuse patoloogiaid;
- lapsel ei ole vaimuhaigust;
- lapsel ei ole ega ole lähiminevikus olnud traumaatiline ajukahjustus;
- laps on somaatiliselt terve;
- neurootilised ilmingud korduvad kuus kuud või kauem.
Ravi
Neuroosi ravi ei alga alati mitte pillide võtmisega, vaid suhete parandamisega peres, kus laps elab ja kasvab. Selles aitavad psühholoogid ja psühhoterapeudid. Vanemad peaksid muutma oma suhtumist oma lapsesse, kõrvaldama või parandama oma õpetamisvead ning püüdma kaitsta last tugeva stressi, hirmutavate ja traumeerivate olukordade eest. Väga kasulikud on ühistegevused – lugemine, loovus, jalutuskäigud, sportimine, aga ka hilisem detailne arutamine kõige koos tehtu, nähtu või loetu üle.
Kui laps õpib konkreetses olukorras oma tundeid ja emotsioone sõnastama, on tal lihtsam vabaneda traumeerivatest mälestustest.
Õmblustest lõhkevat abielu ei pea päästma lapse pärast, kellel on sellest neuroos tekkinud. Vanemad peavad hoolikalt kaaluma, kuidas läheb paremaks – ilma või ühe vanemata, kes on skandaalne, joob, kasutab vägivalda.
Siiski tuleb meeles pidada, et üks rahulik, enesekindel, beebit armastav ja hindav vanem on lapsele parem kui kaks meeletut ja kannatavat vanemat.
Suur osa neuroosi ravist langeb pere õlgadele. Ilma tema osaluseta ei saa arst midagi teha ning pillid ja süstid ei anna tulemusi. Seetõttu ei peeta uimastiravi neurooside peamiseks raviviisiks. Neuroloog, psühholoog ja psühhoterapeut, kellel on huvitavad meetodid neurootiliste laste abistamiseks, on valmis vanemaid nende raskes ülesandes aitama.
Teraapia tüübid
Psühhoterapeudi ja lastepsühholoogi arsenalis on selliseid meetodid lapse seisundi parandamiseks, näiteks:
- loov teraapia(spetsialist voolib, joonistab ja nikerdab koos beebiga, vesteldes temaga ja aidates tal mõista keerulist sisemist konflikti);
- lemmikloomateraapia(ravi lemmikloomadega suhtlemise ja suhtlemise kaudu);
- mängida psühhoteraapiat(spetsiaalseid tehnikaid kasutavad tunnid, mille käigus spetsialist jälgib ja hindab hoolikalt lapse käitumuslikke ja psühholoogilisi reaktsioone stressile, ebaõnnestumisele, põnevusele jne);
- muinasjututeraapia(lastele arusaadav ja meelelahutuslik viis psühhokorrektsioon, mis võimaldab lapsel aktsepteerida õige käitumise mudeleid, seada prioriteete ja otsustada isiklike väärtuste üle);
- autokoolitus(lõõgastusmeetod füüsilisel ja vaimsel tasandil, sobib suurepäraselt teismelistele ja keskkooliealistele lastele);
- hüpnoteraapia(meetod psüühika ja käitumise korrigeerimiseks, luues transsi uppudes uusi seadeid. Sobib ainult vanematele lastele ja noorukitele);
- rühmatunnid psühhoterapeudiga(võimaldab teil parandada suhtlemisraskustega ja uute tingimustega kohanemisega seotud neuroose).
Hea tulemus tuua klassid, kus lapsed on koos vanematega. Lõppude lõpuks on peamine neuroositeraapia liik, millel pole tõhusust, armastus, usaldus, vastastikune mõistmine lapse ja tema pereliikmete vahel.
Ravimid
Lihtsate ja tüsistusteta neuroositüüpide raviks mõeldud ravimeid tavaliselt ei nõuta. Arst võib soovitada taimseid preparaate, millel on rahustav toime: "Persen", apteegi tasu emajuur. Lapsele saab anda abivahendina tee melissi, piparmündi, emajuurega, võtke vannid nende ürtide keetmisega.
Mõnel juhul määrab arst nootroopseid ravimeid "Pantogam", "Glütsiin". Need nõuavad süstemaatilist ja pikaajalist kasutamist, kuna neil on kumulatiivne toime. Parandamiseks aju vereringe nimetada "Cinnarizine" vanuses annuses. Kui laboratoorsed uuringud näitavad kaltsiumi või magneesiumi puudust lapse organismis, mis soodustab ka neuroloogiliste häirete teket, määrab arst vastavalt "Kaltsiumglükonaat" või selle analoogid, samuti "Magneesium B6" või muud magneesiumipreparaadid.
Narkootikumide loetelu, mida võib närvilise puugi korral välja kirjutada, on palju ulatuslikum. See võib hõlmata antipsühhootikume ja psühhotroopseid ravimeid. Nõutav tingimus Selliste võimsate ja tõsiste ravimite väljakirjutamiseks peavad tikid olema sekundaarsed, st seotud aju ja kesknärvisüsteemi häiretega.
Sõltuvalt puukide olemusest ja muudest käitumisomadustest (agressiivsus, hüsteeria või apaatia) võidakse neid välja kirjutada "Haloperidool", "Levomepromasiin", "Fenibut", "Tazepam", "Sonapax". Tõsiste krambihoogude korral võib arst soovitada Botoxi ja botuliintoksiini preparaate. Need võimaldavad teil teatud lihase närviimpulsside patoloogilisest ahelast "välja lülitada" ajaks, mille jooksul see ühendus võib lakata olemast refleks. Kõik tõsiste neurootiliste häirete ravimid peavad olema arsti poolt välja kirjutatud ja heaks kiidetud, iseravimine on sobimatu.
Enamikku neurootilisi lapsi aitavad ravimid, mis aitavad luua normaalset ja tervislikku und. Juba mõne nädala pärast muutub laps rahulikumaks, adekvaatsemaks ja sõbralikumaks. Arstid ei soovita lapsepõlve neuroosi korral kasutada tugevaid unerohtu. Piisab kergetest ravimitest või homöopaatilistest ravimitest nagu tilgad “Bayu-Bai”, “Dormikind”, “Väike jänku”.
Füsioteraapia ja massaaž
Massaažist saavad kasu kõik neuroosiga lapsed. Spetsialistide kallite teenuste poole ei ole vaja pöörduda, sest selliste häirete puhul ei ole ravimassaaž näidustatud. Piisab lõõgastavast massaažist, mida iga ema saab ise kodus teha. Peamine tingimus on mitte teha toniseerivaid võtteid, millel on vastupidine mõju - stimuleeriv ja kosutav. Massaaž peaks olema lõõgastav. Sellise löögi sooritamisel peaksite vältima vajutamist, muljumist ja sügavat sõtkumist.
Lõõgastava efekti saab saavutada õrna silitusega, kätega ilma pingutuseta ringjate liigutuste ja kerge naha hõõrumisega.
Primaarsete närviliste puukide korral saate tahtmatust lihaskontraktsioonist mõjutatud piirkonda lisada täiendavaid massaaživõtteid. Ka näo, käte ja õlavöötme massaaž peaks olema lõõgastav, mitteagressiivne, mõõdetud. Piisab massaažist üks kord päevas, õhtul, enne ujumist. Lastele on oluline, et massaaž pakuks neile naudingut, mistõttu on soovitatav seda läbi viia mänguliselt.
Sekundaarsete tikkide korral on vajalik professionaalne ravimassaaž. Parem on pöörduda hea spetsialisti poole, kes mõne seansi jooksul õpetab emale või isale kõik vajalikud võtted, et nad saaksid seejärel ise lapse ravikuuri läbi viia. Füsioterapeutiliste meetodite hulgas on nõelravi üsna sageli ja üsna edukalt praktiseeritud. Meetodil pole aga vanusepiiranguid, eeldusel, et laps on somaatiliselt terve.
Füsioteraapia mõju ei tohiks alahinnata. 2-3-aastased lapsed saavad sellistes tundides käia juba koos vanematega. Konkreetse lapse tunniplaani koostamisel võtab spetsialist arvesse kõiki neuroosi motoorseid ilminguid ja õpetab spetsiaalseid harjutusi, mis võimaldavad teil lõdvestada ja pingutada vajalikke lihasrühmi, et säästa last tikkide tekkest.
Ujumisest tuleb kasu neuroosi ja puugiga lapsele. Vees lõdvestuvad lapsel kõik lihasgrupid ja nende füüsiline koormus liikumisel on ühtlane. Oma last ei ole vaja sektsiooni registreerida professionaalne sport, piisab kord nädalas basseini külastamisest ja lastele ujumisest suures koduvannis.
Lisateavet selle kohta, millist ravi dr Komarovsky seda tüüpi häirete korral soovitab, leiate järgmisest videost.
Ärahoidmine
Neurooside tekke vältimiseks lapsel meetmed, mis maksimeerivad valmistage lapse psüühika ette võimalikeks stressiolukordadeks:
- Piisav haridus. Laps ei tohiks kasvada kasvuhoone tingimustes, et mitte kasvada tahtejõuetu ja ebakindla neurasteenikuna. Kuid liigne karmus ja isegi vanemlik julmus võivad ka lapse isiksuse tundmatuseni moonutada. Te ei tohiks kasutada väljapressimist, manipuleerimist ega füüsilist karistamist. Parim taktika on koostöö ja pidev dialoog lapsega juba varakult.
- Perekonna heaolu. Polegi nii oluline, kas beebi kasvab täis- või üksikvanemaga peres. Suurem tähtsus on kodus valitseval mikrokliimal. Skandaalid, jooming, türannia ja despotism, füüsiline ja moraalne vägivald, vandumine, karjumine – kõik see loob soodsa pinnase mitte ainult neurooside, vaid ka keerulisemate vaimsete probleemide tekkeks.
- Igapäevane rutiin ja toitumine. Vabarežiimi pooldajad puutuvad oma lastel neurootiliste häiretega sagedamini kokku kui vanemad, kes on lapse sünnist saati õpetanud järgima kindlat päevarežiimi. Režiim on eriti oluline algkooliealistele lastele, kes on niigi suures stressiseisundis – koolitee algus nõuab neilt vastupidavust ja kannatlikkust. Laste toitumine peaks olema tasakaalustatud, rikas vitamiinide ja kõigi vajalike mikroelementidega. Kiirtoitu tuleks halastamatult piirata.
- Õigeaegne psühholoogiline abi. Last ei ole võimalik täielikult kaitsta stressi ja psüühikale avaldatava negatiivse mõju eest, hoolimata sellest, kui palju vanemad ka ei pingutaks. Siiski peavad nad olema piisavalt tundlikud, et märgata väikseimaid muutusi oma lapse käitumises ja meeleolus, et reageerida õigeaegselt ja aidata lapsel juhtunut mõista. Kui enda jõust ja teadmistest selleks ei piisa, tuleks pöörduda psühholoogi poole. Selliseid spetsialiste on tänapäeval kõigis lasteaed, igas koolis ja nende ülesanne on aidata lapsel olenemata tema vanusest raskest olukorrast üle saada, õige lahendus leida ning teha adekvaatne ja teadlik valik.
- Harmooniline areng. Laps peab arenema mitmes suunas, et saada terviklikuks inimeseks. Lapsed, kelle vanemad nõuavad neilt vaid spordirekordeid või suurepärast koolisooritust, muutuvad suurema tõenäosusega neurootiliseks. Hea, kui laps ühendab spordi raamatute lugemise ja muusika mängimisega. Samas ei tohiks vanemad oma nõudmistega liialdada ja last oma kõrgete ootustega ahistada. Siis tajutakse ebaõnnestumisi ajutise proovikivina ja lapse tunded selle suhtes ei ületa tema psüühika kompenseerivaid võimeid.
Märgates, et laps teeb tahtmatult obsessiivsed liigutused tõmbleb või teeb kummalisi hääli, hakkavad vanemad muretsema.
See on lapse närviline tikk, mille sümptomeid käsitletakse selles artiklis. Enamasti ei kujuta need tervisele tõsist ohtu, välja arvatud psühholoogiline ebamugavus. Kuid selle seisundi põhjused võivad olla erinevad.
Tikid võivad olla nii lihaselised kui ka kuuldavad. Üldine on see, et liigutused ja helid tekivad tahtmatult, kontrollimatult ja intensiivistuvad suurima närvilise erutuse perioodil. Sageli lapsed, eriti noored, ei märka neid ilminguid ega tunne erilist ebamugavust.
Vanemad lapsed on hälbest teadlikud ja võivad püüda seda kontrolli all hoida, mis aga alati ei õnnestu ja põhjustab seetõttu beebis veelgi suuremat ärevust. Teismelised suudavad saavutada kontrolli, kuid see nõuab palju pingutusi. Igal juhul muretsevad laste närvilised puugid vanematele palju rohkem ja tõmbavad teistelt asjatut tähelepanu.
Puugid mõjutavad palju rohkem poisse kui tüdrukuid (suhe 6:1). Need võivad ilmneda igas vanuses, kuid haripunkt saabub 3,5–7-aastaselt ja 12–15-aastaselt, kui lapse närvisüsteem on kõige aktiivsemalt üles ehitatud. Kaheksateistkümnendaks eluaastaks kaovad enamikul juhtudel kõik puukide ilmingud. Vaid erandjuhtudel jätkub tikk ka pärast täiskasvanuks saamist.
Kui tikk ei ole närvisüsteemi tõsisemate häirete sümptom, annab see endast tunda päevasel ajal ja lapse eriti tugeva erutuse hetkedel. Öösel patsient lõõgastub ja magab rahulikult. See häire kaob tavaliselt iseenesest. Kui aga tahtmatud liigutused kestavad üle kuu, kaasnevad hammaste krigistamine une ajal ja uriinipidamatus, on see tõsine sümptom, millega peaks kindlasti tegelema arst.
Konsulteerimine spetsialistiga on kasulik isegi kergete puukide ilmingutega. Neuroloog aitab välja selgitada häire põhjused ja rahustab vanemaid. Ja teadaolevatel põhjustel on võimalik lapse elu kohandada nii, et närvilised kõrvalekalded jääksid minevikku.
Puukide klassifikatsioon
Kõik puugid on jagatud nelja kategooriasse.
- Motoorsed tikud. Nende hulka kuuluvad tahtmatud liigutused. Lastel on see enamasti näolihaste kokkutõmbumine: pilgutamine, kulmude tõmblemine, pilgutamine, huulte liigutamine. Harvemini - liigutused käte või jalgade, sõrmedega: rõivavoldidega askeldamine, õla tõmblemine, pea järsult kallutamine, kõhu sissetõmbamine, liigutuste kordamine, hüppamine ja isegi enda “löömine”. Need omakorda jagunevad lihtsateks ja keerukateks. Esimesed hõlmavad ühe lihase liigutusi, teised lihasrühmi.
- Vokaalsed tikid hõlmavad helide tahtmatut tekitamist. Need, nagu ka mootorid, võivad olla lihtsad ja keerulised. Lihtsad vokalismid hõlmavad norskamist, nurinat, vilistamist, nuuskamist ja köhimist. Kui raske, kordab laps kuuldud sõnu, fraase ja helisid. Kaasa arvatud nilbe keel – seda seisundit nimetatakse koprolaaliaks.
- Rituaalsete tikkidega kaasneb omapäraste “rituaalide” kordamine. Näiteks ringide joonistamine, ebatavaline kõndimisstiil.
- Üldised tikid hõlmavad selle kõrvalekalde kombineeritud vorme. Näiteks kui motoorne tikk on kombineeritud vokaalse tikuga.
Erinevatel lastel avalduvad puugid erineval viisil ja erinevates kombinatsioonides.
Tourette'i sündroom
Generaliseerunud puukide hulka kuulub Tourette'i sündroom, närvisüsteemi patoloogia. Kõige sagedamini esineb vanuses 5 kuni 15 aastat. Tipp saabub noorukieas. Mõnel juhul möödub haigus iseenesest, harvem jääb eluks ajaks püsima. Kuid aastate jooksul sümptomid nõrgenevad.
Sündroomi areng algab näo lihaste tikkide ilmnemisega, seejärel liiguvad need jäsemetele ja torsole. Tahtmatute liigutustega kaasnevad häälitsused, need võivad olla kas mõttetud helid või karjuvad sõimusõnad.
Teised haiguse ilmingud on hajameelsus, rahutus ja unustamine. Laps muutub liiga tundlikuks, haavatavaks ja mõnikord ka agressiivseks. Samal ajal tekivad 50 protsendil lastest ja noorukitest põhjendamatud hirmud, paanika, obsessiivsed mõtted ja teod. Need sümptomid on kontrollimatud ja ainult pädev spetsialist saab seisundit leevendada.
Põhjused
Lapse närviliste tikkide põhjused võivad peituda pinnal (olukord perekonnas, koolis) või olla sügavalt peidetud (pärilikkus). Kõige sagedamini põhjustavad puugid lastel kolme tüüpi põhjuseid.
Pärilikkus. Kui üks vanematest kannatas lapsepõlves puukide all, on nende lapsel nende esinemise eelsoodumus. Pärilikkus aga ei garanteeri, et laps kindlasti haigestub.
Füsioloogilised põhjused
- Varasemad infektsioonid. See võib olla tuulerõuged, kollatõbi, gripp, herpes. Pärast seda ei lange mitte ainult lapse immuunsus, vaid ka närvisüsteem on kõige haavatavam.
- Pikaajaline mürgistus. Lapse keha pikaajalise mürgistuse korral kannatab ka lapse närvisüsteem. See võib hõlmata ravimite, antibiootikumide võtmist või elamist ebasoodsas keskkonnakeskkonnas. Löögi lapse tervisele annab see, et vanemad tema juuresolekul suitsetavad.
- Vitamiinide ja mikroelementide puudumine. Esineb kehva monotoonse toitumise korral. Närvisüsteem kannatab kõige enam B-vitamiinide, kaaliumi ja magneesiumi puuduse all.
- Elustiil. Piisava kehalise aktiivsuse puudumine, harv värske õhu käes viibimine ja mitu tundi arvuti taga või teleri ees istumine võivad põhjustada närvisüsteemi talitlushäireid.
- Ajuhaigused. See hõlmab hea- ja pahaloomulisi kasvajaid, vigastusi, sealhulgas sünnivigastusi, entsefaliiti, kolmiknärvi neuralgiat ja vaskulaarseid patoloogiaid.
Psühholoogilised põhjused
- Stress. Probleemid perekonnas, koolis, eakaaslastega, eriti kui laps püüab neid alla suruda ja enda teada hoida, põhjustavad sageli lastel puukide ilmnemist. Haridusasutuse vahetus, teise linnaossa või linna kolimine, vanemate lahutus, klassikaaslaste kiusamine või tõrjumine on lapse jaoks kõige rängemad emotsionaalsed pinged. On isegi selline asi nagu “linnuke 1. september”.
- Ehmatus. Enamasti saab just see puugi ilmnemise tõuke. Kõik võib last hirmutada: õudusfilm, õudusunenägu, äikesetorm või torm, isegi terav heli. Kõrvalekaldumine võib tekkida siis, kui laps näeb pealt suuremat tüli, skandaali, kaklust või teda ründab suur loom, näiteks koer.
- Suurenenud koormused. Sageli püüavad vanemad anda oma lapsele igakülgset arengut ja haridust. Ja nad unustavad, et lapse psüühika ei suuda alati nii intensiivse koormusega toime tulla. Laps läheb kooli, siis juhendaja juurde, siis keelekursustele või kunstikooli. Ühel hetkel ei talu lapse keha pidevat survet. Puuk on talumatu koormuse kõige vähem kohutav ilming.
- Tähelepanu puudujääk. Kui vanemad ei pööra oma lapsele piisavalt tähelepanu, veedavad vähe aega koos, räägivad ja kiidavad harva, siis püüab laps seda tähelepanu pälvida. Selle tulemusena on ta pidevalt sees närvipinge.
- Liigne kaitsevõime või autoritaarne kasvatusstiil. Sellisel juhul võib tekkida ka frustratsioon, kuna laps on stressis vanemate suurenenud sekkumise tõttu tema ellu. Eriti kui ema või isa on liiga range. Siis muutub lapse kaaslaseks hirm eksida ja olla süüdi.
Vanemad on sageli kättesaadavuse suhtes skeptilised psühholoogilised probleemid Lapsel on. Esiteks ei usu paljud, et lapsed võivad üldse stressi kogeda. Teiseks on peaaegu kõik kindlad, et nende lapsi see kindlasti ei mõjuta.
Diagnostika
Ainult arst – lasteneuroloog – saab kindlalt kindlaks teha lapse närvilised puugid, sümptomid ja ravi. Sümptomid on vanemate jaoks sageli hirmutavad. Muidugi muutub laps mõnikord tundmatuseni, sooritades kummalisi ja isegi hirmutavaid obsessiivseid toiminguid. Kuid 90% juhtudest ravitakse haigust edukalt.
Arsti poole tuleks pöörduda, kui närviline tikk on üldistatud ja kestab kauem kui kuu, tekitab lapsele psühholoogilist või füüsilist ebamugavust või on raske. Esialgne diagnoos tehakse küsitluse põhjal. Arst peab välja selgitama, kuidas haigus avaldub, millal see algas, kas patsient koges enne seda tõsist stressi, kas ta sai peavigastuse, milliseid ravimeid ta võttis.
Lisaks võib lapsel tekkida vajadus pöörduda teiste spetsialistide poole. Psühhoterapeut – kui noor patsient on hiljuti kogenud stressi. Nakkushaiguste kahtluse korral nakkushaiguste spetsialist. Toksikoloog, kui keha on toksiinidega kokku puutunud. Ajukasvaja kahtlusel tuleb konsulteerida onkoloogiga ja kui perekonnas on närvikahjustus, siis geneetikaga.
Häire ravi
Kui häirel on tõsised põhjused, nagu ajuhaigused, kasvajad ja vigastused, on ravi suunatud eelkõige nende põhjuste kõrvaldamisele. Tikk kui tagajärg kaob, kui laps täielikult taastub.
Kui laste puugid on primaarsed ehk eksisteerivad iseenesest, siis nendest vabanemine hõlmab eelkõige soodsa keskkonna loomist.
Psühhoteraapia ei ole üleliigne. Ja mitte ainult lastele, vaid ka vanematele. Mitte igaüks ei suuda iseseisvalt märgata, tunnistada oma käitumis- ja kasvatusvigu ning neid parandada. Noore patsiendi teraapiat võib läbi viia kas individuaalselt või rühmas, kus on sarnaseid häireid põdevaid lapsi.
Vanemad peavad looma kontakti oma lapsega. Kohandage oma ajaviidet nii, et saaksite sagedamini koos olla, ühiseid tegevusi leida. Vajalikud on ka südamest südamesse vestlused. Nende käigus saab laps väljendada kõiki päeva jooksul kogunenud emotsioone ja rahuneda. Peate oma lapsele armastussõnu rääkima ja teda sagedamini kiitma.
Peame looma igapäevase rutiini. Piisav uni, regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus, vahelduv vaimne ja füüsiline töö, arvuti või teleri taga veedetud aja vähendamine võivad oluliselt parandada närvisüsteemi seisundit. Hea mõte on oma dieeti kohandada.
Kasvav organism peab saama piisavalt valke, vitamiine ja mikroelemente. Tiikpuu puhul - B-vitamiinid, kaalium ja magneesium. Neid elemente leidub loomsetes toiduainetes, teraviljas ja teraviljas, eriti kaerahelves ja tatras ning värsketes köögiviljades. Banaanid ja kuivatatud aprikoosid on rikkad kaaliumi ja magneesiumi poolest.
Ravi ravimitega
Rasketel juhtudel võib laste närvilisi tikke ravida ravimitega. Esiteks määratakse nad ametisse rahustid. Beebi rahustamiseks piisab palderjani, emarohu ja kummeli ekstraktidel põhinevatest kergetest taimsetest preparaatidest. Raskematel juhtudel võib välja kirjutada antidepressante ja antipsühhootikume.
Abiainetena on ette nähtud vitamiinid - kompleks või magneesium koos vitamiiniga B6, samuti vaskulaarsed ravimid, mis parandavad aju ainevahetusprotsesse. Haprale kehale ebameeldivate tagajärgede vältimiseks eelistatakse homöopaatilisi preparaate või ravimeid, milles raviaine osakaal on tühine.
Füsioteraapia
Tikke saab ravida füsioterapeutiliste meetoditega. Neil on ka närvisüsteemi rahustav toime.
Need sisaldavad:
- elektrosonoteraapia (laps magab spetsiaalse elektrilöögi ajal) vähendab närvilist erutuvust ja kiirendab ainevahetusprotsesse;
- aju galvaniseerimine aktiveerib inhibeerimisprotsesse;
- ravimassaaž stimuleerib vereringet;
- nõelravi parandab aju verevarustust;
- kaela ja õlgade meditsiiniline elektroforees on rahustava toimega;
- osokeriidi aplikatsioonid kaelal ja õlgadel vähendavad ärrituvust;
- aerofütoteraapia vähendab vastuvõtlikkust stressile, parandab meeleolu;
- männi ekstraktidega vannid lõõgastavad ja taastavad tervisliku une.
Arsti arvamuse põhjal võib määrata muid ravimeetodeid.
Loovuse tervendav jõud
Lastel saab närvihäireid ravida läbi loovuse. Sellised meetodid äratavad lapses tõelist huvi, rahustavad teda ja tõstavad tuju. Kui vanemad mõtlevad välja enda ja oma järglaste jaoks loomingulise tegevuse, on see topeltväärtuslik. Lapse suurepärane tuju pärast selliseid tegevusi on kindel märk kiirest paranemisest.
Tantsimine on kasulik, eriti rütmiline ja tuline. Näiteks tektooniline, milles tantsija teeb tiikpuu meenutavaid liigutusi. Oluline on, et lapsel oleks see huvitav, et ta tundides “tantsiks” ära kõik halvad emotsioonid, leevendaks närvi- ja lihaspingeid ning parandaks tuju.
Kasulik on ka igasugune näputöö ja loovus, mis hõlmab käsi, sõrmi ja peenmotoorikat. See on modelleerimine, klassid liivaga. Joonistamine aitab sul vabaneda hirmudest, eriti kui leiad nende põhjuse ja seejärel hävitad selle.
Kiire puugi eemaldamine
Lihastõmblused põhjustavad sageli lapsele ebamugavust, eriti kui ta püüab neid alla suruda. Kui ilmub tikk, võite proovida seda seisundit leevendada. Tähelepanu hajutamine aitab: pakkuge midagi huvitavat, mis köidab lapse kogu tähelepanu. Ja parem, kui see pole arvuti ega teler.
Leevendab silma puugid akupressur. Peate mitu sekundit järjekindlalt vajutama kulmuharja keskosas ja silmanurkades olevaid punkte. Seejärel peaks laps silmad mitu korda mõneks sekundiks tihedalt sulgema. Traditsiooniliste meetodite hulgas aitab kurerehalehtede kompress, mis purustatud kujul tuleks kanda kahjustatud piirkonnale (mitte silmadele).
Kuid sellised meetodid võivad rünnakut leevendada vaid mõneks ajaks, mitte täielikult ravida puuki. Mõne aja pärast (mitu minutit kuni mitu tundi) taastub kõik, eriti kui laps on närvis.
Ärahoidmine
Elurütm, eriti linnas, kiireneb, mis ei saa jätta lastele mõju. Nad on stressi suhtes eriti vastuvõtlikud. Seetõttu on oluline mitte ainult teada, kuidas ravida närvisüsteemi häired, vaid ka seda, kuidas nende tekkimist ära hoida.
Tikkide ennetamine on õige igapäevane rutiin, hea uni ja toitumine, kehaline aktiivsus, värske õhk ja stressi puudumine, soodne keskkond kodus, head ja usalduslikud suhted vanematega.
Et lapsed oleksid rahulikud, peavad vanemad olema rahulikud. Lõppude lõpuks, isegi kui ema või isa väliselt närvilisust ei näita, tunneb laps seda ikkagi. Seetõttu peaks igaüks, kes soovib, et tema lapsed oleksid terved ja õnnelikud, alustama iseendast.
Loodame, et meie artikkel aitas teil mõista laste puukide põhjuseid (sealhulgas üldistatud tüüpi puugid) ja närvipuugi ravi eri vanuses lastel.
– äkilised, korduvad liigutused, mis tekivad erinevate lihasrühmade tahtmatu kontraktsiooni tõttu. Need avalduvad obsessiivsetes näo-, motoorsetes ja häälelistes tegevustes: pilgutamine, silmade sulgemine, nina, suu, õlgade, sõrmede, käte tõmblemine, pea pööramine, kükid, hüppamine, värisemine, köha, mürarikas hingamine, helide ja sõnade hääldamine. Põhjalik diagnostika sisaldab neuroloogi läbivaatust, psühhiaatri konsultatsiooni ja psühhodiagnostilist läbivaatust. Ravi põhineb päevarežiimist kinnipidamisel, psühhoteraapial, psühhokorrektsioonil ja ravimitel.
Üldine informatsioon
Tikkide sünonüümsed nimetused on tiki hüperkinees, närvilised tics. Levimus on poistel 13%, tüdrukutel 11%. Lastel esinevad puugid vanuses 2–18 aastat. Tippperioodid on 3 aastat ja 7-10 aastat, epidemioloogiline näitaja ulatub 20% -ni. Haiguse tekkimine on kõige vähem tõenäoline pärast 15. eluaastat, kõrgeim risk haigestuda on esimese klassi õpilastel - seitsme aasta kriisi ja algusega. kooliminek muutuvad "1. septembri puukide" provotseerivateks teguriteks. Poistel on haigus raskem ja ei allu ravile vähem. Märkimisväärne osa patsientidest kogeb sümptomite hooajalist ja igapäevast ägenemist, hüperkinees intensiivistub õhtul, sügisel ja talvel.
Puugi põhjused lastel
Selle tulemusena areneb hüperkinees keeruline mõju bioloogilised ja välised tegurid. Alates sünnist on lapsel selle patoloogia suhtes teatud eelsoodumus (bioloogiline alus), mis realiseerub haiguste, stressi ja muude negatiivsete mõjude mõjul. Laste hüperkineesi põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:
- Emakasisese arengu häired. Hüpoksia, infektsiooni ja sünnitrauma tagajärg on kortikaalsete-subkortikaalsete ühenduste tasakaalustamatus. Ebasoodsate teguritega kokkupuutel avaldub see puukidena.
- Koormatud pärilikkus. Haigus edastatakse autosomaalselt domineerival viisil. Kuna poisid haigestuvad sagedamini, eeldatakse sõltuvust patsientide soost.
- Stressirohked olukorrad. Provotseerivaks teguriks võivad olla koolis valesti kohanemine, suurenenud õppekoormus, kirg arvutimängude vastu, perekonfliktid, vanemate lahutus, haiglaravi. Esinemissagedus suureneb vanusega seotud kriiside ajal.
- Traumaatilised ajukahjustused. Tikidel võivad olla pikaajalised tagajärjed traumaatiline vigastus KNS. Kõige tüüpilisemad on motoorset tüüpi hüperkinees.
- Mõned haigused. Sageli põhjustavad pikaajalised haigused, mille sümptomid hõlmavad motoorset komponenti, tikkide moodustumist. Näiteks pärast hingamisteede infektsioone täheldatakse köhimist, nuusutamist ja kõri helisid.
- Psühhoneuroloogilised patoloogiad. Tikid arenevad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, tserebrasteenilise sündroomi ja ärevushäiretega lastel. Hüperkinees debüteerib põhihaiguse ägenemiste taustal.
Patogenees
Tikkide patogeneetilist alust uuritakse jätkuvalt. Keskne koht on antud basaalganglionide funktsioonidele. Peamised neist on sabatuum, globus pallidus, subtalamuse tuum ja substantia nigra. Tavaliselt on nad tihedas suhtluses otsmikusagarad ajukoor, limbilised struktuurid, visuaalne talamus ja retikulaarne moodustumine. Ühenduse subkortikaalsete tuumade ja toimingute kontrollimise eest vastutavate eesmiste piirkondade vahel tagab dopamiinergiline süsteem. Dopamiini taseme langus ja närviülekande häired subkortikaalsetes tuumades väljenduvad aktiivse tähelepanu puudulikkuses, motoorsete tegude ebapiisavas eneseregulatsioonis ja vabatahtlike motoorsete oskuste häires. Dopamiinergilise süsteemi talitlus on häiritud kesknärvisüsteemi emakasisese kahjustuse, dopamiini metabolismi pärilike muutuste, stressi ja peatrauma tagajärjel.
Klassifikatsioon
Laste puugid klassifitseeritakse mitme teguri alusel. Etioloogia järgi jaguneb hüperkinees primaarseks (pärilik), sekundaarseks (orgaaniline) ja krüptogeenseks (esineb tervetel lastel). Sümptomite järgi – lokaalne, laialt levinud, häälekas, üldistatud. Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse ühe- ja seeriatõbe ning tic-staatust. Vastavalt haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile eristatakse nende kulgu iseloomu järgi järgmist:
- Mööduvad tikid. Need on kohaliku ja laialt levinud hüperkineesi iseloomuga. Ilmuvad silmapilgutustena, näo tõmblustena. Kaovad täielikult aasta jooksul.
- Kroonilised tikid. Esindatud motoorse hüperkineesiga. Need jagunevad kolme alatüüpi: leevenevad – ägenemised asenduvad täieliku taandarenguga või lokaalsete üksikute tikkidega treeningu ajal; statsionaarne – püsiv hüperkinees 2-4 aastat; progresseeruv – remissioonide puudumine, tic staatuse kujunemine.
- Tourette'i sündroom. Teine nimi on kombineeritud vokaal ja mitu motoorset tikki. Haigus algab lapsepõlves ja sümptomite raskusaste väheneb noorukiea lõpu poole. Kergel kujul jätkuvad puugid ka täiskasvanutel.
Tikkide sümptomid lastel
Lokaalsed (näo) tics on hüperkinees, mis hõlmab ühte lihasrühma. Manifestatsioonide hulgas täheldatakse 69% juhtudest sagedast vilkumist. Vähem levinud on silmade kissitamine, õla, nina tiibade, suunurkade ja pea kallutamise tõmblemine. Pilgutamine on püsiv ja perioodiliselt kombineeritud teiste näohäiretega. Kissitamises domineerib düstooniline komponent (toonus). Näotikandite eripäraks on see, et lapsed on neile praktiliselt märkamatud ega sega nende igapäevast tegevust. Vastavalt kliinilise pildi tõsidusele on kohalikud tikid sageli isoleeritud.
Laialt levinud hüperkineesi korral hõlmab patoloogiline liikumine mitut lihasgruppi: näo, pea ja kaela lihased, õlavöötmed, ülajäsemed, kõht, selg. Tüüpiliselt debüütid tekivad pilgutades, hiljem järgneb pilgu avamine, suu tõmblemine, silmade sulgemine, pea kallutamine ja pööramine ning õlgade tõstmine. Sümptomite kulg ja raskusaste varieeruvad – üksikutest mööduvatest kuni kroonilisteni, mille ägenemise ajal tekib tic staatus. Lapsed kogevad raskusi ülesannete täitmisel, mis nõuavad suuremat keskendumist ja põhjustavad emotsionaalset stressi (ärevus, hirm). Probleemid tekivad kirjutamisel, ehituskomplekti väikeste osade kokkupanemisel või pikemal lugemisel.
Lihtsad vokaalsed tikid hõlmavad sageli köhimist, nuusutamist või mürarikast sisse- ja väljahingamist. Vähem levinud on kiljumine, vilistamine ja lihtsate kõrgete helide hääldamine - "a", "u", "ay". Närviliste tikkide ägenemise perioodidel võivad häälenähud muutuda, mida peetakse ekslikult uueks debüüdiks. Näide: laps köhis, remissiooni ajal häälesümptomeid ei täheldatud, kuid hiljem tekkis lärmakas hingamine. Keerulised vokalismid esinevad 6% Tourette'i tõvega patsientidest. Esitage üksikute sõnade tahtmatut hääldust.
Vandesõnade hääldamist nimetatakse koprolaaliaks. Tervete sõnade ja fragmentide pidevat kordamist nimetatakse eholaaliaks. Vokalismid avalduvad üksik-, seeria- ja olekutikutena. Need intensiivistuvad väsimusega, pärast emotsionaalset ja vaimset stressi ning mõjutavad negatiivselt lapse sotsiaalset kohanemist - olukorrale mittevastavate sõnade lausumine, vandumine, piirab suhtlemisaktiivsust ja takistab uute kontaktide loomist. Rasketel juhtudel ei saa patsient koolis või avalikes kohtades käia.
Tourette'i tõve vastu kliiniline pilt määratakse lapse vanuse järgi. Haigus avaldub vanuses 3 kuni 7 aastat. Peamiselt tekivad näotõmblused ja õlgade tõmblused. Hüperkinees levib ülemistele ja alajäsemetele, pea pööramine ja tagasiviskamine, käte ja sõrmede sirutamine/painutamine, selja-, kõhulihaste toonilised kokkutõmbed, kükid ja hüpped. 1-2 aasta pärast liituvad vokalismid. Harva eelneb vokaalne tikk motoorikale. Sümptomite haripunkti täheldatakse 8–11 aasta vanuselt. Areneb seeria-, staatushüperkinees. Ägenemiste ajal ei saa lapsed koolis käia ning vajavad abi ja koduteenuseid. 12-15-aastaselt jõuab haigus lokaalsete ja laialt levinud tikkidega residuaalfaasi.
Tüsistused
Viia tüsistusteni rasked vormid hüperkinees - sari tics, tic staatus, krooniline progresseeruv kulg. Lastel tekivad tajuhäired, vabatahtliku tähelepanu funktsioonide vähenemine, liigutuste koordineerimise ja motoorsete oskuste arenemise raskused. Koolis areneb ebaedu – patsientidel on raskusi kirjutamise valdamisega, nad ei taju uut materjali hästi ja neil on probleeme meeldejätmisega. Hariduslikku mahajäämust täiendab sotsiaalne kohanematus – lihastõmblused, tahtmatud liigutused, vokalismid muutuvad naeruvääristamise ja kaaslastest eemaldumise põhjuseks.
Diagnostika
Puukide diagnoosimist lastel viib läbi spetsialistide rühm - neuroloog, psühhiaater, psühholoog. Diagnostiliste meetmete ulatus määratakse individuaalselt esimesel arstlikul konsultatsioonil. Saadud andmeid kasutatakse selleks diferentsiaaldiagnostika, koostades haiguse kulgu prognoosi, valides välja kõige tõhusaid viise ravi. Põhjalik eksam sisaldab:
- Küsitlemine, läbivaatus neuroloogi juures. Arst täpsustab haiguslugu (raseduse, sünnituse tüsistused, pärilik koormus), küsib haiguse alguse, progresseerumise, esinemissageduse, sümptomite raskusastme ja kaasnevate neuroloogiliste patoloogiate esinemise kohta. Uurimise ajal hindab üldine seisund, motoorsed funktsioonid, refleksid, tundlikkus.
- Vestlus psühhiaatriga. Spetsialist keskendub vaimne areng ja lapse psühholoogilised omadused. Määrab seose hüperkineesi debüüdi ja stressirohke olukord, liigne emotsionaalne stress, kasvatusmeetod, perekonfliktid.
- Psühhodiagnostiline uuring. Psühholoog viib läbi lapse emotsionaalse, isikliku ja kognitiivse sfääri uuringu, kasutades projektiivseid meetodeid (joonistustestid), küsimustikke, intelligentsuse, tähelepanu, mälu ja mõtlemise teste. Tulemused võimaldavad prognoosida haiguse kulgu ja tuvastada provotseerivaid tegureid.
- Instrumentaalne uurimine. Lisaks võib neuroloog määrata aju EEG ja MRI. Saadud andmed on vajalikud diferentsiaaldiagnostika jaoks.
Eksperdid eristavad tikke düskineesiatest, stereotüüpidest ja kompulsiivsetest tegevustest. Funktsioonid tic-hüperkinees: laps on võimeline kordama, osaliselt kontrollima liigutusi, sümptomid tekivad harva tahtliku, sihipärase tegevuse korral, nende raskusaste tugevneb õhtul, väsimuse, kurnatuse, emotsionaalse stressi korral. Kui patsient on kaasatud, kaovad puugid peaaegu täielikult.
Puukide ravi lastel
Hüperkineesi ravi viiakse ellu tervikliku diferentseeritud lähenemisviisi raames. Ravimeetodite valik sõltub haiguse vormist, sümptomite raskusastmest ja patsiendi vanusest. Peamised eesmärgid on vähendada sümptomite sagedust ja raskust, parandada lapse sotsiaalset kohanemist ja korrigeerida kognitiivseid funktsioone. Kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Igapäevase rutiini hoidmine. Tagab nälja, väsimuse, vaimse ja emotsionaalne kurnatus, füüsiline ja intellektuaalne tegevus, söömise, magamamineku ja ärkamise ajakava järgimine. Telesaadete ja arvutimängude vaatamisele kuluv aeg on viidud miinimumini.
- Pere psühhoteraapia. Tikkide põhjuseks võib olla krooniline traumaatiline olukord või kasvatusstiil. Psühhoteraapia seansid hõlmavad peresuhete analüüsi ja negatiivsete hoiakute väljatöötamist puukide suhtes. Osalejatele õpetatakse meetodeid, mis aitavad toime tulla ärevuse, pingete ja laste probleemidega.
- Individuaalne ja grupipsühhoteraapia. Patsient räägib kahekesi psühhoterapeudiga oma kogemustest, hirmudest, suhtumisest haigusesse. Kognitiivse käitumisteraapia meetodite abil töötatakse välja kompleksid, omandatakse lõõgastus- ja eneseregulatsioonimeetodid, mis võimaldavad osaliselt kontrollida hüperkineesi. Rühmakohtumistel treenitakse suhtlemis- ja konfliktide lahendamise oskusi.
- Psühhokorrektsioon. mille eesmärk on arendada mahajäänud kognitiivseid funktsioone. Harjutusi tehakse ruumitaju, tähelepanu, mälu ja enesekontrolli korrigeerimiseks. Selle tulemusena kogeb laps koolis vähem raskusi.
- Narkootikumide ravi. Ravimid määrab neuroloog. Vahendite valik, ravi kestus, annus määratakse individuaalselt. Baasteraapia põhineb ärevusevastaste ravimite (anksiolüütikumid, antidepressandid) ja motoorsete sümptomite raskust vähendavate ravimite (antipsühhootikumid) kasutamisel. Lisaks on näidustatud nootroopsed ravimid, vaskulaarsed ravimid ja vitamiinid.
- Füsioteraapia. Seansid on rahustava toimega, normaliseerivad närvisüsteemi erutus- ja pärssimise protsesse ning vähendavad haiguse sümptomeid. Kasutatakse elektrouni, segmenttsoonide galvaniseerimist, ravimassaaži, krae tsooni elektroforeesi, osokeriidi aplikatsioone emakakaela-krae tsooni, aerofütoteraapiat ja männivanne.
- Biotagasiside teraapia. Biotagasiside meetodit esindab protseduuride kogum, mis võimaldab patsiendil tunda ja omandada teatud kontrolli füsioloogiline funktsioon. Hüperkineesi korral saab laps arvutiprogrammi kaudu teavet lihaste seisundi kohta ning treeningprotsessi käigus valdab vabatahtlik lõõgastus ja kokkutõmbumine.
Prognoos ja ennetamine
Tikkide prognoos sõltub haiguse tõsidusest ja alguse vanusest. Soodne tulemus on tõenäolisem lastel, kes haigestuvad 6-8-aastaselt, korraliku ravi korral kaob hüperkinees 1 aasta jooksul. Varajane algus esimeste sümptomitega 3-6-aastaselt on patoloogia kulg tüüpiline kuni noorukiea lõpuni. Ennetamine seisneb organiseerimises õige režiim, puhkuse ja töö vaheldumine, arvutis mängimise, filmide, telesaadete vaatamise aja vähendamine. Oluline on stressiolukordade ennetamine, somaatiliste haiguste õigeaegne ravi, vältides nende krooniliseks muutumist.
Tikid (hüperkinees) on kiired, korduvad tahtmatud arütmilised liigutused, mis tavaliselt hõlmavad teatud lihasrühma. Reeglina esinevad need lastel ja on lapsepõlves närvisüsteemi haiguste hulgas üks juhtivaid kohti. See patoloogia mõjutab umbes 20% alla 10-aastastest lastest ning poisid haigestuvad sagedamini ja raskemini kui tüdrukud. On kriitilisi vanuseperioode, mil puukide tekkimise tõenäosus suureneb oluliselt. See juhtub 3-aastaselt ja 7-10-aastaselt.
Puukide tüübid
Protsessi levimuse järgi on tikid lokaalsed (esinevad ühes piirkonnas), mitmekordsed ja üldistatud.
On vokaalseid ja motoorseid (motoorseid) tikke, mis võivad olla keerulised või lihtsad.
Lihtne motoorne hüperkinees:
- pea ebaregulaarsed vägivaldsed liigutused (tõmbluste kujul);
- tahtmatu pilgutamine, silmade kissitamine;
- õla liigutused nagu õlgade kehitamine;
- kõhulihaste pinge, millele järgneb tagasitõmbumine.
Motoorne kompleksne hüperkinees:
- teatud žestide kordamine (ehhopraksia);
- vulgaarsed žestid;
- paigal hüppamine;
- enda kehaosade löömine.
Lihtsad vokaalsed tikid:
- nurrumine, nurrumine;
- vilistamine;
- köha.
Keerulised vokaalsed tikid:
- eholaalia (patsient kuulnud sõnade, fraaside, helide kordamine);
- koprolaalia (sündsate sõnade kontrollimatu karjumine).
Haiguse põhjused
![](https://i1.wp.com/physiatrics.ru/wp-content/uploads/2016/05/shutterstock_660761194.jpg)
Närvilised puugid võivad olla primaarsed või sekundaarsed. Tähtis roll primaarsete tikkide teket seostatakse koormatud pärilikkusega. Nende areng põhineb motoorsete juhtimissüsteemide küpsemise häiretel, mis on seotud basaalganglionide talitlushäiretega. Esmased puugid jagunevad mööduvateks (mööduvateks) ja kroonilisteks (mille sümptomid püsivad kauem kui aasta).
Sekundaarsed tikid esinevad ka basaalganglionide talitlushäirete taustal, kuid selleni viis esmane patoloogiline seisund, nimelt:
- peavigastus;
- närvisüsteemi kahjustus sünnituse ajal;
- teatud ravimite (neuroleptikumid, psühhostimulandid) võtmine;
- aju aine põletikulised haigused;
- aju veresoonte patoloogia.
Stress, vaimne ülekoormus ja ebasoodsad peretingimused mängivad puukide ilmnemisel teatud rolli.
Laste puukide kulgemise tunnused
See haigus võib igal lapsel esineda erinevalt. See võib ilmneda ootamatult mingil hetkel lapse elus ja kaduda sama kiiresti, isegi ilma ravita. Või võib see kesta aastaid koos tõsiste sümptomite ja käitumisreaktsioonide muutustega. Puugiga lastel esineb sageli ärrituvust, ärevust, keskendumisvõimetust, liigutuste koordineerimise häireid jne.
Haigussümptomid intensiivistuvad erutusest ja nõrgenevad, kui tähelepanu hajutatakse või keskendutakse konkreetsele tegevusele. Kui laps tunneb millegi vastu huvi või mängib, siis tavaliselt puugid kaovad. Patsiendid võivad lühikeseks ajaks tahtejõu abil puugid maha suruda, kuid hiljem tekivad need kasvava jõuga. Selliste tahtmatute liigutuste raskusaste võib varieeruda sõltuvalt meeleolust ja psühho-emotsionaalne seisund laps, aastaaeg ja isegi päev. Seda patoloogiat iseloomustab stereotüüpsus ja haiguse ilmingute esinemine teatud kehapiirkonnas, kuid aja jooksul võib puukide lokaliseerimine muutuda.
Tourette'i sündroom
See on närvisüsteemi haigus, mida iseloomustab motoorsete ja vokaalsete tikkide kombinatsioon lapsel. Haigus algab 5-15-aastaselt. Esimesena ilmnevad näokujulised puugid, seejärel osalevad patoloogilises protsessis kaela, käte, jalgade ja torso lihased. See patoloogia on kroonilise progresseeruva kuluga ja saavutab maksimaalse arengu noorukieas, siis sümptomite raskusaste nõrgeneb. Mõnel patsiendil kaovad puugid jäljetult ja mõnel patsiendil püsivad need kogu elu.
Tourette'i sündroomi ilmingutega lapsi iseloomustab hajameelsus, rahutus, hajutatus, suurenenud haavatavus ja mõnikord ka agressiivsus. Pooltel patsientidest tekib noorukieas obsessiivsussündroom, mis väljendub põhjendamatute hirmudena, obsessiivsed mõtted ja toimingud. Need nähtused tekivad patsiendi soovide vastaselt ja ta ei suuda neid maha suruda.
Diagnostika
Diagnoos põhineb patsiendi või vanemate kaebustel, haiguslool ja neuroloogilisel uuringul. Orgaanilise patoloogia välistamiseks on soovitatav patsienti uurida. Tehakse üldine kliiniline läbivaatus, elektroentsefalograafia, kompuutertomograafia, MRI, psühhiaatri konsultatsioon jne.
Ravi
Enamikul juhtudel on haigus healoomuline ja ei vaja eriravi. Lapsed peavad looma peres soodsa psühholoogilise keskkonna ning vältima vaimset ja füüsilist pinget. Määratletud väärtus on tasakaalustatud toitumine ja piisav uni. Vanemad ei tohiks keskenduda oma lapse tähelepanu haiguse sümptomitele. Puugiga lastel soovitatakse piirata arvutiga veedetud aega (eriti Arvutimängud), valju muusika kuulamine, pikaajaline televiisori vaatamine, raamatute lugemine halvas valguses ja lamavas asendis.
Põhilised ravimeetmed:
- Psühhoteraapia (individuaalne või rühm).
- Füsioteraapia.
- Narkootikumide ravi:
- neuroleptikumid (egloniil, haloperidool);
- antidepressandid (anafraniil);
- nootroopsed ravimid (noofen, fenibut, glütsiin);
- magneesiumipreparaadid (magne B6);
- vitamiinid.
Ravi füüsiliste teguritega
![](https://i2.wp.com/physiatrics.ru/wp-content/uploads/2016/05/shutterstock_660767164.jpg)
Aitab last rahustada, normaliseerida tema närvisüsteemi talitlust ja vähendada haiguse ilminguid.
Põhilised füüsilised meetodid puugiga laste raviks:
- ( on rahustava toimega, normaliseerib emotsionaalne seisund patsientidel, parandab ajukoe verevarustust ja ainevahetust; protseduuri kestus on umbes tund, kui laps on uimases seisundis, ravikuur 10-12 protseduuri);
- emakakaela-krae piirkonnas (mõjub kaudselt närvisüsteemile, vähendab üldist erutuvust);
- (suurendab organismi vastupanuvõimet stressile, parandab meeleolu ja närvisüsteemi talitlust; seansi kestus on 20-30 minutit, soovitav on 10-12 sellist seanssi);
- (rahunege, lõdvestage, parandage und; selliseid vanne peate võtma ülepäeviti).
Järeldus
Tikkide ilmnemine lapsel on põhjus põhjalikuks arstlikuks läbivaatuseks, kuna puugid võivad olla tõsisema haiguse esialgne ilming. Enamiku patsientide paranemise prognoos on soodne. Mõnel patsiendil haigus siiski täielikult ei taandu. Arvatakse, et haiguse varajase algusega (eriti enne 3-aastaseks saamist) on selle kulg raskem ja pikem.
Neuroloog Nikolai Zavadenko räägib laste närvilistest tikkidest:
Telekanal “Valgevene 1”, saade “Lastearst”, osa teemal “Tics in Children”: