EEG uurimismeetod. EEG (elektroentsefalogramm) - tõlgendamine
Inimese aju - keeruline struktuur. Siin toimub tsentraliseerimine närviline tegevus, töödeldakse kõiki meeltest tulevaid impulsse ja genereeritakse vastusesignaalid ühe või teise toimingu sooritamiseks.
Mõnikord juhtub, et aju hakkab valesti töötama. Patoloogilise fookuse olemasolu ajus ei ole lihtne kahtlustada. Tavapärased diagnostikameetodid, nagu ultraheli, MRI, ei anna alati selle tööst õiget ülevaadet. Sellistel juhtudel on vaja teha elektroentsefalogramm - aju kujutis. Elektroentsefalograafia uurib haridust. Mis see on?
Mis see meetod on?
Elektroentsefalograafia all mõistetakse praegu teatud elektrofüsioloogia haru, mis uurib aju ja selle üksikute osade elektrilist aktiivsust. Mõõtmine toimub spetsiaalsete elektroodide abil, mis asetatakse peanahale erinevatesse kohtadesse. Aju elektroentsefalograafia on võimeline registreerima vähimaidki muutusi närvirakkude aktiivsuses, mis teeb selle suurusjärgu võrra kõrgemaks kui teised neuroloogiliste haiguste diagnoosimise meetodid.
Ajutegevuse salvestamise tulemusena moodustub "hetktõmmis" ehk kõver - elektroentsefalogramm. See suudab tuvastada kõik ajutegevuse valdkonnad, mis väljenduvad teatud lainetes ja rütmides. Neid tähestiku rütme on tavaks tähistada (eristatakse vähemalt 10 sellist rütmi). Igaüks neist sisaldab teatud laineid, mis iseloomustavad aju või selle teatud osa tegevust.
Uuringu ajalugu
Aju elektrilise aktiivsuse uurimine algas 1849. aastal, kui tõestati, et see, nagu lihas- või närvikiud, on võimeline genereerima elektrilisi impulsse.
1875. aastal suutsid kaks sõltumatut teadlast (Danilevski Venemaal ja Caton Inglismaal) anda andmeid elektrofüsioloogilise ajutegevuse mõõtmise kohta loomadel (uuring viidi läbi koerte, küülikute ja ahvidega).
Elektroentsefalograafia alused pandi 1913. aastal, kui Vladimir Vladimirovitš Pravdich-Neminsky suutis registreerida esimese elektroentsefalogrammi koera ajust. Ta oli esimene, kes pakkus välja termini "elektrotserebrogramm".
Esimese inimese entsefalogrammi registreeris 1928. aastal saksa teadlane Hans Berger. Ta tegi ettepaneku nimetada mõiste elektroentsefalogramm ümber ja meetod ise on laialt levinud alates 1934. aastast, mil Bergeri rütmi olemasolu kinnitati.
Kuidas protseduuri teostatakse?
Aju biopotentsiaalide registreerimine toimub seadmega, mida nimetatakse elektroentsefalograafiks.
Tavaliselt on aju tekitatud biovoolud üsna nõrgad ja raskesti tuvastatavad. Ja sel juhul tuleb appi elektroentsefalograafia. Mis see on, oli eespool mainitud. Elektroentsefalograafi abil registreeritakse need potentsiaalid ja tugevdatakse neid seadme läbimisel.
Potentsiaalid registreeritakse pea pinnal asuvate elektroodidega.
Saadud signaali saab salvestada paberile või salvestada elektroonilisel kujul(arvuti elektroentsefalograafia) edasiseks uurimiseks.
Salvestus ise toimub nn nullpotentsiaali suhtes. Tavaliselt peetakse selleks kas kõrvanibu või oimuluud, mis ei eralda biovoolu.
Impulsside registreerimine toimub pea pinnale asetatud elektroodidega vastavalt spetsiaalsetele skeemidele. Enim kasutatav skeem on 10-20.
Skeem 10-20
See diagramm on elektroodide paigaldamisel standardne. Need jaotuvad peanahale järgmises järjestuses:
- Kõigepealt määratakse ninasilla ja kuklaluu eenduvust ühendav joon. See on jagatud 10 võrdseks osaks. Esimene ja viimane elektrood rakendatakse vastavalt liini esimesele ja viimasele, kümnendale osale. Ülejäänud kaks elektroodi on paigaldatud kahe esimese elektroodi suhtes kaugusele, mis on võrdne 1/5 alguses moodustatud joone pikkusest. Viies asetatakse juba paigaldatud keskele.
- Tavapäraselt moodustatakse välimise vahele veel üks joon kõrvakanalid. Andureid on paigaldatud kaks mõlemale küljele (igale poolkerale) ja üks pea ülaossa.
- Paralleelselt pea tagaosa ja ninasilla vahelise keskjoonega on veel 4 joont - parem ja vasak parasagitaalne ja ajaline. Need läbivad piki "kõrva" joont paigaldatud elektroode. Nendele joontele paigaldatakse rohkem elektroode (5 - parasagitaalsele ja 3 - ajalisele).
Kokku on pea pinnale paigaldatud 21 elektroodi.
Saadud tulemuste tõlgendamine
Tavaliselt hõlmab arvutipõhine elektroentsefalograafia tulemuste salvestamist arvutisse, et luua iga patsiendi andmebaas. Saadud andmete salvestamise tulemusena moodustuvad kahte tüüpi rütmilised võnked. Tavaliselt nimetatakse neid alfa- ja beeta-laineteks.
Esimesed fikseeritakse tavaliselt puhkeolekus. Neid iseloomustab pinge 50 µV ja teatud rütm - kuni 10 sekundis.
Une elektroentsefalograafia põhineb beeta-lainete tuvastamisel. Erinevalt alfalainetest on need väiksema suurusega ja esinevad ärkvelolekus. Nende sagedus on umbes 30 sekundis ja pinge umbes 15-20 μV. Need lained viitavad tavaliselt normaalsele ajutegevusele ärkveloleku ajal.
Kliiniline elektroentsefalograafia põhineb just nende lainete registreerimisel. Igasugune kõrvalekalle (näiteks alfalainete ilmumine ärkvelolekus) viitab mõne patoloogilise protsessi olemasolule. Lisaks võivad entsefalogrammil ilmneda patoloogilised lained – teetalained, tipplained – või nende iseloomu muutus – teravate komplekside ilmumine.
Uuringu tunnused
Uuringu eelduseks on patsiendi liikumatus. Mis tahes tegevuse sooritamisel tekivad häired elektroentsefalogrammil, mis seejärel segab korrektset dekodeerimist. Laste puhul on selliste häirete esinemine vältimatu.
Lisaks on elektroentsefalograafial endal lastel teostamisel omad raskused. Mis see on, on lapsele üsna raske seletada ja alati ei õnnestu veenda teda elektroodidega kiivrit pähe panema. See võib tekitada lastes paanikatunnet, mis kindlasti moonutab saadud tulemusi. Seetõttu tuleks vanemaid hoiatada, et nad peavad kuidagi veenma last elektroode panema.
Uuringu käigus tehakse tavaliselt hüperventilatsiooni ja fotostimulatsiooniga teste. Need võimaldavad tuvastada teatud häireid aju töös, mida puhkeolekus ei tuvastata.
Protseduuri näidustused
Elektroentsefalograafia meetod on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Kui on esinenud spontaanset minestamist.
- Pikaajalised peavalud, mis ei leevendu ravimite võtmisega.
- Häiritud mälu ja tähelepanuga.
- Unehäired ning uinumis- ja ärkamisprobleemid.
- Kui kahtlustatakse laste vaimset alaarengut.
- Pearinglus ja kiire väsimus.
Lisaks ülaltoodule võimaldab elektroentsefalograafia jälgida ravi tulemusi patsientidel, kes saavad üht või teist tüüpi ravimit või füsioterapeutilist ravi.
Meetod võimaldab teil määrata selliste haiguste olemasolu nagu epilepsia, nakkuslikud kahjustused ajukoe, ajukoe trofismi ja verevarustuse häired.
Laste elektroentsefalograafiat kasutatakse Downi sündroomi, tserebraalparalüüsi ja vaimse alaarengu diagnoosimiseks.
Protseduuri vastunäidustused
Protseduuril endal pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi. Ainus asi, mis võib selle rakendamist piirata, on ulatuslike vigastuste olemasolu pea pinnal, ägedad nakkusprotsessid või need, mis pole uuringu ajaks paranenud.
Vaimselt vägivaldsetel patsientidel tehakse aju elektroentsefalograafiat ettevaatusega, kuna seadme nägemine võib neid vihastada. Selliste patsientide rahustamiseks on vaja manustada rahusteid, mis vähendavad oluliselt protseduuri teabesisu ja põhjustavad ebaõigete andmete laekumist.
Võimaluse korral tuleks protseduuri vältida raskelt haigetel patsientidel, kellel on dekompenseeritud kardiovaskulaarsüsteemi häired. Kui kaasaskantav elektroentsefalograaf on käepärast, on parem seda kasutada, mitte viia patsient ise diagnostikatuppa.
Vajadus uurimistöö järele
Kahjuks ei tea kõik inimesed, et on olemas selline diagnostiline meetod nagu elektroentsefalograafia. Veel vähem inimesi teab, mis see on, mistõttu ei lähe kõik sellega arsti juurde. Kuid asjata, sest see meetod on ajupotentsiaalide salvestamisel üsna tundlik. Pädevalt läbi viidud uuringu ja saadud andmete asjakohase tõlgendamisega on võimalik saada peaaegu täielik arusaam aju struktuuride funktsionaalsusest ja võimaliku patoloogilise protsessi olemasolust.
Just see tehnika võimaldab kindlaks teha väikelaste vaimse alaarengu olemasolu (kuigi tuleb arvestada asjaoluga, et laste ajupotentsiaal on mõnevõrra erinev täiskasvanute omast).
Isegi kui närvisüsteemi häireid pole, on mõnikord parem läbi viia diagnostiline uuring koos kohustusliku EEG-i lisamisega, kuna see võimaldab määrata aju struktuuris algavaid muutusi ja see on tavaliselt haiguse ravi edu võti.
Ebamõistlikud peavalud halb unenägu, väsimus, ärrituvus – kõik see võib olla aju kehva vereringe või närvisüsteemi häirete tagajärg. Veresoonte negatiivsete häirete õigeaegseks diagnoosimiseks kasutatakse EEG-d - aju elektroentsefalogrammi. See on kõige informatiivsem ja ligipääsetavam uurimismeetod, mis ei kahjusta patsienti ja mida saab lapsepõlves ohutult kasutada.
Aju veresoonte uurimiseks kasutatakse elektroentsefalogrammi.
Aju EEG - mis see on?
Pea entsefalogramm on elutähtsa organi uuring, mille käigus avaldatakse selle rakud elektriimpulssidele.
Meetod määrab aju bioelektrilise aktiivsuse, on väga informatiivne ja kõige täpsem, kuna näitab täielikku kliinilist pilti:
- põletikuliste protsesside tase ja jaotus;
- patoloogiliste muutuste esinemine veresoontes;
- epilepsia varajased nähud;
- kasvajaprotsessid;
- ajufunktsiooni kahjustuse määr närvisüsteemi patoloogiate tõttu;
- insuldi või operatsiooni tagajärjed.
EEG aitab tuvastada epilepsia tunnuseid
EEG aitab jälgida nii struktuurseid kui ka pöörduvaid muutusi ajus. See võimaldab teraapia ajal jälgida elutähtsa organi aktiivsust ja kohandada tuvastatud haiguste ravi.
Kus uuringut teha saab ja hind?
Elektroentsefalograafiat saab teha igas spetsialiseeritud meditsiinikeskuses. Asutused võivad olla nii avalikud kui ka eraõiguslikud. Sõltuvalt omandivormist, kliiniku kvalifikatsiooni tasemest ja kasutatavast varustusest on protseduuri hinnad oluliselt erinevad.
Lisaks mõjutavad entsefalogrammi maksumust järgmised tegurid:
- diagnostilise protseduuri kestus;
- läbiviimine funktsionaalsed testid;
- eriprogrammide kasutamine (kaardistamiseks, epilepsiaimpulsside uurimiseks, sümmeetriliste ajutsoonide tsoonide võrdlemiseks).
Elektroentsefalogrammi näidustused
Enne entsefalograafia määramist patsiendile vaatab spetsialist inimese läbi ja analüüsib tema kaebusi.
EEG põhjuseks võivad olla järgmised tingimused:
- unehäired - unetus, sagedased ärkamised, unes kõndimine;
- regulaarne pearinglus, minestamine;
- väsimus ja pidev väsimustunne;
- põhjuseta peavalu.
Kui teil on sageli peavalu, peate läbima EEG
Esmapilgul ebaolulised muutused enesetundes võivad olla ajus toimuvate pöördumatute protsesside tagajärg.
Seetõttu võivad arstid välja kirjutada entsefalogrammi, kui nad tuvastavad või kahtlustavad selliseid patoloogiaid nagu:
- kaela ja pea veresoonte haigused;
- vegetovaskulaarne düstoonia, südametegevuse häired;
- seisund pärast insulti;
- kõne hilinemine, kogelemine, autism;
- põletikulised protsessid (meningiit, entsefaliit);
- endokriinsed häired või kahtlustatavad kasvajakolded.
EEG-uuringut peetakse kohustuslikuks inimestele, kes on kannatanud peatrauma, neurokirurgilise operatsiooni või epilepsiahoogude käes.
Kuidas valmistuda uuringuks
Aju elektrilise aktiivsuse jälgimine nõuab vähe ettevalmistust. Tulemuste usaldusväärsuse tagamiseks on oluline järgida arsti põhilisi soovitusi.
- Ärge kasutage antikonvulsante, rahusteid ega rahusteid 3 päeva enne protseduuri.
- 24 tundi enne analüüsi ärge jooge gaseeritud jooke, teed, kohvi ega energiajooke. Väldi šokolaadi. Suitsetamine keelatud.
- Protseduuri eelõhtul peske peanahka põhjalikult. Vältige kosmeetikavahendite (geelid, lakid, vahud, vaht) kasutamist.
- Enne uuringu alustamist peate eemaldama kõik metallist ehted (kõrvarõngad, kett, klambrid, juuksenõelad)
- Juuksed peaksid olema lahtised – igasugused kudumid tuleb lahti teha.
- Enne protseduuri tuleb jääda rahulikuks (vältige stressi ja närvivapustusi 2-3 päeva jooksul) ja selle ajal (ärge kartke müra ja valgussähvatusi).
Tund enne uuringut tuleb korralikult süüa – uuringut ei tehta tühja kõhuga.
Päev enne uuringut ei tohi šokolaadi süüa.
Kuidas elektroentsefalogrammi tehakse?
Elektrilise aktiivsuse hindamine ajurakud viiakse läbi entsefalograafi abil. See koosneb basseini mütsi meenutavatest anduritest (elektroodidest), plokist ja monitorist, kuhu seiretulemused edastatakse. Uuring viiakse läbi väikeses ruumis, mis on valgusest ja helist isoleeritud.
EEG-meetod võtab vähe aega ja hõlmab mitut etappi:
- Ettevalmistus. Patsient võtab mugava asendi - istub toolil või lamab diivanil. Seejärel paigaldatakse elektroodid. Spetsialist paneb inimesele pähe anduritega “korgi”, mille juhtmestik on ühendatud seadmega, mis salvestab aju bioelektrilisi impulsse.
- Uuring. Pärast entsefalograafi sisselülitamist hakkab seade teavet lugema, edastades selle graafiku kujul monitorile. Sel ajal saab salvestada elektriväljade võimsust ja selle jaotumist aju erinevates osades.
- Funktsionaalsete testide kasutamine. See on hukkamine lihtsad harjutused- pilgutage, vaadake valgussähvatusi, hingake harva või sügavalt, kuulake teravaid helisid.
- Protseduuri lõpetamine. Spetsialist eemaldab elektroodid ja prindib tulemused välja.
EEG ajal võtab patsient mugava asendi ja lõdvestub
Kui uuring nõuab põhjalikumat uurimist (päevane jälgimine), on protseduuris võimalikud pausid. Andurid on juhtmetest lahti ühendatud ja patsient saab tualetti minna, näksida ja lähedastega suhelda.
EEG tunnused lastel
Laste ajutegevuse jälgimisel on omad nüansid. Kui laps on alla üheaastane, viiakse uuring läbi unerežiimis. Selleks tuleks last toita ja seejärel magama kiigutada. Aasta pärast vaadatakse lapsi ärkveloleku ajal üle.
Menetluse õnnestumiseks on oluline laps ette valmistada:
- Uuringu eelõhtul on soovitatav lapsega rääkida ja rääkida talle eelseisvast protseduurist. Saate välja mõelda mängu, mis paneb beebi kiiremini kohanema, kutsudes teda superkangelaseks või astronaudiks.
- Võtke oma lemmikmänguasjad kaasa. See aitab närvilisel inimesel tähelepanu kõrvale juhtida ja teda õigel ajal maha rahustada.
- Toitke last enne uuringu alustamist.
- Arutage arstiga manipuleerimise aega ja valige sobiv aeg, mil laps on ärkvel ja ei tunne unisust.
- Uuringu eelõhtul peske beebi juukseid hästi. Kui tegemist on tüdrukuga, kerige ta juuksed lahti ja eemaldage kõik ehted (vahetult enne jälgimist).
Kui kaua protseduur aega võtab?
Regulaarne entsefalogramm on rutiinne EEG või paroksüsmaalse seisundi diagnoos. Selle meetodi kestus sõltub uuritavast piirkonnast ja rakendusest funktsionaalsete testide jälgimisel. Keskmiselt ei kesta protseduur rohkem kui 20–30 minutit.
Selle aja jooksul suudab spetsialist:
- erinevate sageduste rütmiline fotostimulatsioon;
- hüperventilatsioon (hingamised on sügavad ja harvad);
- koormus aeglase vilkumise näol (avage ja sulgege silmad õigel hetkel);
- tuvastada mitmeid varjatud iseloomuga funktsionaalseid muutusi.
Kui saadud teave on ebapiisav, võivad spetsialistid pöörduda põhjalikuma uurimise poole.
Valikuid on mitu:
- Öise une entsefalogramm. Uuritakse pikaajalist perioodi - ärkvelolek enne magamaminekut, uinak, magamaminek ja hommikune ärkamine.
- EEG koos deprivatsiooniga. Meetod hõlmab patsiendi öist une äravõtmist. Ta peaks ärkama 2-3 tundi varem kui tavaliselt ja jääma järgmisel ööl ärkvel.
- Pidev elektroentsefalogramm. Aju bioelektrilise aktiivsuse jälgimine toimub ajal uinak. Meetod on väga tõhus paroksüsmi (krampide) kahtluse korral või unehäirete põhjuste väljaselgitamisel.
EEG-meetodi põhjal võib sellise uuringu kestus varieeruda 20 minutist 8–15 tunnini.
EEG indikaatorite dekodeerimine
Kvalifitseeritud diagnostik tõlgendab entsefalogrammi tulemusi.
Dešifreerimisel võetakse arvesse patsiendi kliinilisi sümptomeid ja EEG põhinäitajaid:
- rütmide seisund;
- poolkerade sümmeetria;
- muutused hallaines funktsionaalsete testide kasutamisel.
Saadud tulemusi võrreldakse kehtestatud standarditega ja kõrvalekalded (düsütmia) registreeritakse järelduses.
Tabel "EEG tõlgendus"
Näitajad | Norm | Kõrvalekalded | Võimalikud patoloogilised protsessid | |
Täiskasvanutel | Lapsel on | |||
Alfa rütm | 8–15 Hz – rütm on regulaarne, jälgitav puhkeolekus või suletud silmadega. Impulsside maksimaalne kontsentratsioon kolju tagaosa ja krooni piirkonnas | Alfa-lainete ilmumine aju esiosas. Rütm muutub paroksüsmaalseks. poolkerade sageduse ja sümmeetria stabiilsuse rikkumine (üle 30%) | Kasvajaprotsesside areng, tsüstide välimus. Insuldi või südameataki seisund. Tõsiste koljuvigastuste olemasolu | Erineva raskusastmega neuroosid Psühhopaatia Psühhomotoorse arengu hilinemine - ajurakkude neurofüsioloogiline ebaküpsus |
Beeta rütm | 12–30 Hz – peegeldab erutust, ärevust, närvilisust ja depressiooni. Tundlik rahustid. Lokaliseeritud suprafrontaalsetes lobes | Hajus beetalained Amplituudi suurenemine Poolkera sümmeetria rikkumised Paroksüsmaalsed eritised | Põrutus entsefaliit |
|
Delta rütm | 0,5–3 Hz – salvestab loomuliku une oleku. Ei ületa 15% kõigist rütmidest. Amplituud mitte kõrgem kui 40 µV | Kõrge amplituud Delta ja teeta lainete ilmumine väljaspool und, lokaliseerimine kõigis ajuosades Kõrgsageduslikud rütmid | Struktuurikeskuste ärritus hallollust(ärritus) Dementsus |
|
Teeta rütm | 3,5–8 Hz – peegeldab normaalset seisundit une ajal täiskasvanutel. Lastel on see näitaja domineeriv |
Rütmide uurimise põhjal tehakse järeldus aju bioelektrilise aktiivsuse kohta. Normaalses olekus peaks see olema ilma rünnakuteta (paroksüsmid), olema korrapärase rütmi ja sünkroonsusega. Hajusad (mõõdukad) muudatused on vastuvõetavad, kui muid muutusi ei tuvastata patoloogilised häired(ajuosade ärritus, regulatsioonisüsteemide talitlushäired, rütmide häired). Sel juhul saab spetsialist määrata korrigeeriva ravi ja jälgida patsiente.
Oluline on arvestada, et mõõdukad muutused rütmides (delta ja teeta), paroksüsmaalsete eritiste ilmnemine ja epilepsia aktiivsus EEG-s lastel ja alla 21-aastastel inimestel on normiks ega ole seotud kõrvalekalletega keha struktuurides. elutähtis organ.
Elektroentsefalograafia kehtivusaeg
Entsefalogrammi tulemused kehtivad 1 kuni 6 kuud.
Tähtajad võivad erineda sõltuvalt:
- haigused;
- teraapia (ravi kohandamisel või määratud ravimite efektiivsuse hindamisel on vajalik korduv EEG);
- valitud EEG-meetodi infosisu.
Kui inimene on terve või elektroentsefalogrammil on väikesed muutused, kehtib järeldus kuus kuud. Tõsiste kõrvalekallete või ajutegevuse regulaarse jälgimise vajaduse korral (eriti lastel) võib EEG periood olla kuu või nädal.
Elektroentsefalograafia kasutamine ajutegevuse seisundi hindamiseks võimaldab tuvastada mitmeid patoloogiaid varases staadiumis. EEG-meetod võimaldab määrata laste arengupeetust juba enne esimesi ilminguid. Lisaks on protseduur täiesti kahjutu, seda saab teha piiramatu arv kordi, isegi varases lapsepõlves. Entsefalogrammi kasutatakse mitte ainult kõrvalekallete tuvastamiseks, vaid ka vahendina ravi efektiivsuse jälgimiseks.
Elektroentsefalograafia on meetod aju uurimiseks, registreerides selle elu jooksul tekkivate elektriliste potentsiaalide erinevused. Salvestuselektroodid asetatakse pea teatud piirkondadesse nii, et salvestusel on esindatud kõik peamised ajuosad.
Saadud rekord - elektroentsefalogramm (EEG) - on paljude miljonite neuronite elektriline koguaktiivsus, mida esindavad peamiselt dendriitide ja närvirakukehade potentsiaalid: ergastavad ja inhibeerivad postsünaptilised potentsiaalid ning osaliselt neuronite ja aksonikehade aktsioonipotentsiaalid. Seega peegeldab EEG aju funktsionaalset aktiivsust. Regulaarsete rütmide olemasolu EEG-s näitab, et neuronid sünkroniseerivad oma tegevust.
Tavaliselt määrab selle sünkroniseerimise peamiselt talamuse mittespetsiifiliste tuumade südamestimulaatorite (stimulaatorite) ja nende talamokortikaalsete projektsioonide rütmiline aktiivsus.
Kuna funktsionaalse aktiivsuse taseme määravad mittespetsiifilised keskjoone struktuurid (ajutüve ja eesaju retikulaarne moodustumine), määravad need samad süsteemid rütmi, välimus, EEG üldine korraldus ja dünaamika.
Mittespetsiifiliste keskjoonstruktuuride ja ajukoore vaheliste ühenduste sümmeetriline ja hajus korraldus määrab EEG kahepoolse sümmeetria ja suhtelise homogeensuse kogu ajus (joonis 6-1 ja 6-2).
METOODIKA
Tavapraktikas registreeritakse EEG tervel peanahal asuvate elektroodide abil. Elektripotentsiaale võimendatakse ja registreeritakse. Elektroentsefalograafid on varustatud 16-24 või enama identse võimendus-salvestusseadmega (kanaliga), mis võimaldavad samaaegselt registreerida elektrilist aktiivsust vastavast arvust patsiendi pähe paigaldatud elektroodipaaridest. Kaasaegsed elektroentsefalograafid luuakse arvutite baasil. Võimendatud potentsiaalid muudetakse digitaalseks; Pidev EEG-salvestus kuvatakse monitoril ja salvestatakse samaaegselt kettale.
Pärast töötlemist saab EEG-d paberile printida. Potentsiaalide eemaldamiseks mõeldud elektroodid on erineva kujuga metallplaadid või -vardad kontaktpinna läbimõõduga 0,5-1 cm.Elektripotentsiaalid suunatakse elektroentsefalograafi sisendkarpi, millel on 20-40 või enama nummerdatud kontaktipesa, millega saab ühendage seadmega sobiv arv elektroode. Kaasaegsetes elektroentsefalograafides ühendab sisendkarp elektroodlüliti, võimendi ja analoog-digitaal EEG-muunduri. Sisendkastist suunatakse teisendatud EEG signaal arvutisse, mille abil juhitakse seadme funktsioone, salvestatakse ja töödeldakse EEG-d.
Riis. 6-1. Tõusev retikulokortikaalne mittespetsiifiline süsteem aju funktsionaalse aktiivsuse taseme reguleerimiseks: D 1 ja D 2 - vastavalt keskaju ja eesaju aktiveerivate süsteemide desünkroniseerimine; C 1 ja C 2 - sünkroniseerivad vastavalt pikliku medulla ja ponsi inhibeerivaid somnogeenseid süsteeme ja vahepealihase mittespetsiifilisi tuumasid.
Riis. 6-2. Täiskasvanud ärkvel oleva inimese EEG: registreeritakse regulaarne α-rütm, mis on moduleeritud spindlites, kõige paremini väljendub kuklaluu piirkondades; aktiveerimisreaktsioon valgussähvatusele
EEG registreerib potentsiaalsete erinevuste kahe pea punkti vahel. Vastavalt sellele toidetakse elektroentsefalograafi igale kanalile pinged, mis on võetud kahelt elektroodilt: üks on võimenduskanali sisendisse 1, teine sisendisse 2.
Mitme kontaktiga EEG-juhtme lüliti võimaldab teil vahetada elektroode iga kanali jaoks soovitud kombinatsioonis. Kinnitades näiteks suvalises kanalis kuklaluu elektroodi vastavuse sisendkasti “1” pesaga ja ajalise elektroodi vastavuse kasti “5” pesaga, saades seeläbi võimaluse registreerida potentsiaalide erinevus vastavad elektroodid läbi selle kanali. Enne tööle asumist valib teadlane sobivate programmide abil välja mitmed juhtmustrid, mida kasutatakse saadud kirjete analüüsimisel. Võimendi ribalaiuse seadistamiseks kasutatakse analoog- ja digitaalseid kõrg- ja madalsagedusfiltreid. Standardne EEG-salvestuse ribalaius on 0,5–70 Hz.
Elektroentsefalogrammi tuletamine ja salvestamine
Salvestuselektroodid on paigutatud nii, et mitmekanalilisel salvestusel on esindatud kõik aju peamised osad, mis on tähistatud nende algustähtedega. Ladinakeelsed nimed. Kliinilises praktikas kasutatakse kahte peamist EEG juhtmesüsteemi: rahvusvahelist “10-20” süsteemi (joonis 6-3) ja muudetud skeemi vähendatud elektroodide arvuga (joonis 6-4). Kui on vaja saada EEG-st täpsem pilt, on eelistatav skeem “10-20”.
Riis. 6-3. Rahvusvaheline elektroodide paigutus "1 0-20". Täheindeksid tähendavad: O - kuklalii; P - parietaalne plii; C - keskjuhe; F - eesmine plii; t - ajaline röövimine. Digitaalindeksid näitavad elektroodi asukohta vastavas piirkonnas.
Riis. 6-4. EEG salvestuse skeem monopolaarse juhtmega (1), võrdluselektroodiga (R) kõrvapulgal ja bipolaarsete juhtmetega (2). Vähendatud juhtmete arvuga süsteemis tähendavad täheindeksid: O - kuklalii; P - parietaalne plii; C - keskjuhe; F - eesmine plii; Ta - anterior temporal lead, Tr - posterior temporal lead. 1: R - pinge võrdluskõrva elektroodi all; O - pinge aktiivse elektroodi all, R-O - parempoolsest kuklaluu piirkonnast monopolaarse juhtmega saadud salvestus. 2: Tr - pinge elektroodi all patoloogilise fookuse piirkonnas; Ta on normaalse ajukoe kohale asetatud elektroodi alune pinge; Ta-Tr, Tr-O ja Ta-F - salvestused, mis on saadud bipolaarse tuletamise teel vastavatest elektroodide paaridest.
Võrdlusjuhet nimetatakse siis, kui võimendi sisendile 1 rakendatakse potentsiaali aju kohal asuvast elektroodist ja sisendile 2 - ajust eemal asuvast elektroodist. Aju kohal asuvat elektroodi nimetatakse kõige sagedamini aktiivseks. Ajukoest eemaldatud elektroodi nimetatakse võrdluselektroodiks.
Vasakut (A1) ja paremat (A2) kõrvanibu kasutatakse sellisena. Aktiivne elektrood on ühendatud võimendi sisendiga 1, rakendades negatiivset potentsiaali nihet, mis põhjustab salvestuspliiatsi ülespoole kaldumise.
Võrdluselektrood on ühendatud "sisendiga 2". Mõnel juhul kasutatakse võrdluselektroodina kahe kõrvanibudel paikneva lühise elektroodi (AA) juhet. Kuna EEG registreerib potentsiaalide erinevuse kahe elektroodi vahel, mõjutavad kõvera punkti asukohta võrdselt, kuid vastupidises suunas, potentsiaali muutused iga elektroodipaari all. Aktiivse elektroodi all olevas võrdlusjuhtmes genereeritakse vahelduv ajupotentsiaal. Võrdluselektroodi all, mis asub ajust eemal, on pidev potentsiaal, mis ei liigu vahelduvvooluvõimendisse ega mõjuta salvestusmustrit.
Potentsiaalide erinevus peegeldab vibratsiooni ilma moonutusteta elektriline potentsiaal aju genereerib aktiivse elektroodi all. Kuid pea ala aktiiv- ja võrdluselektroodide vahel on osa võimendi-objekti elektriahelast ning piisavalt intensiivse potentsiaaliallika olemasolu selles piirkonnas, mis paikneb elektroodide suhtes asümmeetriliselt, mõjutab oluliselt näitu. . Järelikult ei ole võimaliku allika asukohta puudutav otsus võrdlusvihje korral täiesti usaldusväärne.
Bipolaarne on juhe, milles aju kohal asuvad elektroodid on ühendatud võimendi "sisendiga 1" ja "sisendiga 2". EEG salvestuspunkti asukohta monitoril mõjutavad võrdselt iga elektroodipaari all olevad potentsiaalid ja salvestatud kõver peegeldab iga elektroodi potentsiaalide erinevust.
Seetõttu on ühe bipolaarse juhtme põhjal võimatu hinnata nende all oleva võnke kuju. Samal ajal võimaldab mitmest elektroodipaarist erinevates kombinatsioonides registreeritud EEG analüüs määrata potentsiaalide allikate lokalisatsiooni, mis moodustavad bipolaarse pliiga saadud kompleksse kogukõvera komponendid.
Näiteks kui tagumises temporaalses piirkonnas (Tr joonisel 6-4) on lokaalne aeglaste võnkumiste allikas, saadakse eesmise ja tagumise ajalise elektroodi (Ta, Tr) ühendamisel võimendi klemmidega salvestus, mis sisaldab aeglane komponent, mis vastab aeglasele aktiivsusele tagumises ajalises piirkonnas (Tr), mille peale asetsevad kiiremad võnked, mida tekitab eesmise ajalise piirkonna (Ta) normaalne medulla.
Et selgitada küsimust, milline elektrood selle aeglase komponendi registreerib, lülitatakse elektroodide paarid kahele täiendavale kanalile, millest kummaski kujutab elektrood algsest paarist, st Ta või Tr, ja teine vastab mõnele. mitte-ajaline plii, näiteks F ja O.
On selge, et äsja moodustunud paaris (Tr-O), mis sisaldab tagumist ajalist elektroodi Tr, mis asub patoloogiliselt muutunud medulla kohal, esineb taas aeglane komponent. Paaris, mille sisendid on varustatud aktiivsusega kahelt suhteliselt puutumata aju (Ta-F) kohal asuvalt elektroodilt, registreeritakse normaalne EEG. Seega põhjustab lokaalse patoloogilise kortikaalse fookuse korral selle fookuse kohal asuva elektroodi ühendamine mis tahes muuga patoloogilise komponendi ilmumiseni vastavatele EEG kanalitele. See võimaldab meil kindlaks teha patoloogiliste vibratsioonide allika asukoha.
Täiendav kriteerium EEG-l huvipakkuva potentsiaali allika lokaliseerimise määramisel on võnkefaasi moonutamise nähtus. Kui ühendate kolm elektroodi elektroentsefalograafi kahe kanali sisenditega järgmiselt (joonis 6-5): elektrood 1 - "sisend 1", elektrood 3 - võimendi "sisend 2".
Riis. 6-5. Salvestiste faasisuhe potentsiaaliallika erinevates kohtades: 1, 2, 3 - elektroodid; A, B - elektroentsefalograafi kanalid; 1 - salvestatud potentsiaalide erinevuse allikas asub elektroodi 2 all (kanalite A ja B salvestused on antifaasis); II - salvestatud potentsiaalide erinevuse allikas asub elektroodi I all (salvestused on faasis). Nooled näitavad voolu suunda kanaliahelates, mis määrab monitori kõvera vastavad kõrvalekalde suunad.
B ja elektrood 2 - samaaegselt võimendi A sisendiga 2 ja võimendi B sisendiga 1; eeldame, et elektroodi 2 all toimub elektripotentsiaali positiivne nihe ülejäänud aju potentsiaali suhtes (mida tähistab "+" märk), siis on ilmne, et elektrit, mis on põhjustatud sellest potentsiaali nihkest, on võimendite A ja B ahelates vastupidise suunaga, mis kajastub potentsiaalide erinevuse - antifaaside - vastassuunalistes nihetes vastavates EEG salvestustes. Seega on elektrilised võnked elektroodi 2 all kanalite A ja B salvestustel kujutatud kõveratena, millel on samad sagedused, amplituudid ja kuju, kuid faasis vastupidine. Elektroodide ümberlülitamisel mööda mitut elektroentsefalograafi kanalit ahela kujul registreeritakse uuritava potentsiaali antifaasilised võnkumised mööda neid kahte kanalit, mille vastassisenditega on ühendatud üks ühine elektrood, mis seisab selle potentsiaali allika kohal.
Elektroentsefalogrammi ja funktsionaalsete testide salvestamise reeglid
Uuringu ajal peab patsient olema valgus- ja helikindlas ruumis mugavas toolis silmad kinni. Objekti vaadeldakse otse või videokaamera abil. Salvestamise ajal märgitakse markeritega olulised sündmused ja funktsionaalsed testid.
Silmade avamise ja sulgemise testimisel ilmnevad EEG-le iseloomulikud elektrookulogrammi artefaktid. Sellest tulenevad EEG muutused võimaldavad tuvastada katsealuse kontakti astet, tema teadvuse taset ja ligikaudselt hinnata EEG reaktiivsust.
Et tuvastada aju reaktsioon välismõjudüksikuid stiimuleid kasutatakse lühikese valgussähvatuse või helisignaali kujul. Koomas patsientidel on lubatud kasutada notsitseptiivseid stiimuleid, vajutades küünt patsiendi nimetissõrme küünealusele.
Fotostimulatsiooniks kasutatakse lühikesi (150 μs) valgussähvatusi, mille spekter on valgele lähedased, üsna suure intensiivsusega (0,1-0,6 J).
Fotostimulaatorid võimaldavad esitada välkude seeriat, mida kasutatakse rütmi omandamise reaktsiooni uurimiseks – elektroentsefalograafiliste võnkumiste võimet reprodutseerida väliste stiimulite rütmi. Tavaliselt väljendub rütmi assimilatsioonireaktsioon hästi loomulikule lähedasel virvendussagedusel EEG rütmid. Rütmilistel assimilatsioonilainetel on suurim amplituud kuklaluu piirkondades. Valgustundlikkuse epilepsiahoogude ajal näitab rütmiline fotostimulatsioon fotoparoksüsmaalset reaktsiooni - epileptiformse aktiivsuse üldistamist (joonis 6-6).
Hüperventilatsioon tehakse peamiselt epileptiformse aktiivsuse esilekutsumiseks. Katsealusel palutakse 3 minutit rütmiliselt sügavalt hingata. Hingamissagedus peaks olema vahemikus 16-20 minutis. EEG registreerimine algab vähemalt 1 minut enne hüperventilatsiooni algust ja jätkub kogu hüperventilatsiooni ajal ja vähemalt 3 minutit pärast selle lõppu.
TULEMUSTE TÕLGENDAMINE
EEG analüüs tehakse salvestamise ajal ja lõpuks pärast selle lõpetamist. Salvestamise ajal hinnatakse artefaktide olemasolu (võrguvooluväljade esilekutsumine, elektroodide liikumise mehaanilised artefaktid, elektromüogramm, elektrokardiogramm jne) ning võetakse meetmed nende kõrvaldamiseks. Hinnatakse EEG sagedust ja amplituudi, tuvastatakse iseloomulikud graafiku elemendid ning määratakse nende ruumiline ja ajaline jaotus. Analüüsi lõpetab tulemuste füsioloogiline ja patofüsioloogiline tõlgendamine ning kliinilis-elektroentsefalograafilise korrelatsiooniga diagnostilise järelduse vormistamine.
Riis. 6-6. Fotoparoksüsmaalne reaktsioon EEG-le epilepsia korral koos generaliseerunud krampidega. Tausta EEG on normi piires. Valguse rütmilise stimulatsiooni sageduse suurenemisega 6-lt 25 Hz-le täheldatakse 20 Hz sagedusel vastuste amplituudi suurenemist naelu, teravate lainete ja aeglase laine komplekside üldiste tühjenemise korral. d - parem poolkera; s - vasak poolkera.
Põhiline meditsiiniline dokument EEG järgi - kliiniline elektroentsefalograafiline aruanne, mille on koostanud spetsialist "toore" EEG analüüsi põhjal.
EEG järeldus tuleb koostada vastavalt teatud reeglitele ja koosneda kolmest osast:
1) peamiste tegevusliikide ja graafiliste elementide kirjeldus;
2) kirjelduse kokkuvõte ja selle patofüsioloogiline tõlgendus;
3) kahe eelmise osa tulemuste korrelatsioon kliiniliste andmetega.
EEG põhiline kirjeldav termin on "aktiivsus", mis määratleb mis tahes lainete jada (α aktiivsus, terav laine aktiivsus jne).
Sagedus määratakse vibratsioonide arvu järgi sekundis; e e kirjutatakse vastava numbriga ja väljendatakse hertsides (Hz). Kirjelduses on toodud hinnatud tegevuse keskmine sagedus. Tavaliselt võtavad nad 4-5 EEG segmenti kestusega 1. s ja arvutage lainete arv neist igaühel (joon. 6-7).
Amplituud - elektrilise potentsiaali kõikumiste vahemik EEG-l; mõõdetuna eelmise laine tipust kuni järgmise laine tipuni vastasfaasis, väljendatuna mikrovoltides (µV) (vt joonis 6-7). Amplituudi mõõtmiseks kasutatakse kalibreerimissignaali. Seega, kui 50 μV pingele vastava kalibreerimissignaali kõrgus on salvestuses 10 mm, siis tähendab pliiatsi 1 mm läbipaine vastavalt 5 μV. Aktiivsuse amplituudi iseloomustamiseks EEG kirjelduses võetakse selle kõige iseloomulikumad maksimumväärtused, jättes kõrvale kõrvalekalded
Faas määrab protsessi hetkeseisu ja näitab selle muutuste vektori suunda. Mõnda EEG nähtust hinnatakse neis sisalduvate faaside arvu järgi. Ühefaasiline on võnkumine isoelektrijoonest ühes suunas tagasipöördumisega algtasemele, kahefaasiline on selline võnkumine, kui pärast ühe faasi lõppemist läbib kõver algtaseme, kaldub vastupidises suunas ja naaseb isoelektrilisele. rida. Kolme või enama faasi sisaldavaid vibratsioone nimetatakse mitmefaasilisteks. kitsamas tähenduses defineerib termin "polüfaasiline laine" α ja aeglaste (tavaliselt δ) lainete jada.
Riis. 6-7. Sageduse (1) ja amplituudi (II) mõõtmine EEG-l. Sagedust mõõdetakse lainete arvuna ajaühikus (1 s). A - amplituud.
Täiskasvanud ärkvel oleva inimese elektroentsefalogrammi rütmid
Mõiste "rütm" EEG-s viitab teatud tüüpi elektrilisele aktiivsusele, mis vastab teatud aju seisundile ja on seotud teatud ajumehhanismidega. Rütmi kirjeldamisel näidatakse selle sagedust, mis on tüüpiline teatud aju seisundile ja piirkonnale, amplituud ja mõned iseloomulikud tunnused selle muutumisele aja jooksul koos aju funktsionaalse aktiivsuse muutumisega.
Alfa( α ) -rütm: sagedus 8-13 Hz, amplituud kuni 100 µV. Seda registreeritakse 85–95% tervetest täiskasvanutest. Kõige paremini väljendub see kuklaluu piirkondades. Suurim amplituud α -rütm on rahulikus, lõdvestunud ärkvelolekus suletud silmadega. Lisaks aju funktsionaalse seisundiga seotud muutustele täheldatakse enamikul juhtudel spontaanseid amplituudimuutusi α -rütm, mis väljendub vahelduvas tõusus ja languses iseloomulike “Spindlite” moodustumisega, kestusega 2-8 s. Aju funktsionaalse aktiivsuse taseme tõusuga (intensiivne tähelepanu, hirm) α-rütmi amplituud väheneb. EEG-le ilmub kõrge sagedusega madala amplituudiga ebaregulaarne aktiivsus, mis peegeldab neuronaalse aktiivsuse desünkroniseerimist. Lühiajalise äkilise välisärrituse (eriti valgussähvatuse) korral toimub see desünkroniseerimine järsult ja kui ärritus ei ole emotiogeense iseloomuga, taastub α-rütm üsna kiiresti (0,5-2 s pärast) (vt joonis fig. 6-2) . Seda nähtust nimetatakse "aktiveerimisreaktsiooniks", "orienteerumisreaktsiooniks", "väljasuremisreaktsiooniks". α -rütm", "desünkroniseerimisreaktsioon".
Beeta (β) rütm: sagedus 14-40 Hz, amplituud kuni 25 μV (joon. 6-8). β-rütm on kõige paremini registreeritud tsentraalse gyri piirkonnas, kuid see ulatub ka tagumisse kesk- ja eesmisse gyri. Tavaliselt väljendub see väga nõrgalt ja enamasti on selle amplituud 5-15 μV. β-rütm on seotud somaatiliste sensoorsete ja motoorsete kortikaalsete mehhanismidega ning tekitab väljasuremisreaktsiooni motoorse aktiveerimise või taktiilse stimulatsiooni korral. Tegevust sagedusega 40–70 Hz ja amplituudiga 5–7 μV nimetatakse mõnikord γ-rütmiks, kliiniline tähtsus tal ei ole.
Mu(μ) rütm: sagedus 8-13 Hz, amplituud kuni 50 μV. μ-rütmi parameetrid on sarnased normaalse α-rütmi omadega, kuid μ-rütm erineb viimasest füsioloogiliste omaduste ja topograafia poolest. Visuaalselt täheldatakse μ-rütmi ainult 5-15% uuritavatest Rolandi piirkonnas. μ-rütmi amplituud (harvadel juhtudel) suureneb motoorse aktivatsiooni või somatosensoorse stimulatsiooni korral. Rutiinanalüüsis ei ole μ-rütmil kliinilist tähtsust. Tegevuse liigid, mis on täiskasvanud ärkvel inimese jaoks patoloogilised
Teeta(θ) aktiivsus: sagedus 4-7 Hz, patoloogilise θ aktiivsuse amplituud on suurem või = 40 μV ja kõige sagedamini ületab amplituudi normaalsed rütmid aju, ulatudes mõneni patoloogilised seisundid 300 µV või rohkem (joonis 6-9).
Riis. 6-8. Täiskasvanud ärkvel inimese EEG variant. β-aktiivsus registreeritakse kõigis juhtmetes, teatud ülekaaluga parietaalses (P) ja tsentraalses (C) piirkonnas.
Riis. 6-9. 28-aastase patsiendi EEG, kellel on põletikuline oklusioon tagumise osa tasemel kraniaalne lohk ja sisemine hüdrotsefaalia. Üldised kahepoolsed sünkroonsed θ lained sagedusega 4-4,5 Hz, domineerivad tagumistes piirkondades.
Riis. 6- 1 0. 38-aastase patsiendi EEG, kellel on aju vasaku poolkera mediobasaalsete piirkondade kasvaja, mis hõlmab talamuse tuumasid (soporous state). Üldised δ-lained (sagedus 1-3 Hz, amplituud kuni 200 μV), kohati domineerivad amplituudiga vasakpoolkeral.
Delta (δ) aktiivsus: sagedus 0,5-3 Hz, amplituud sama mis e-aktiivsus (joon. 6-10). Täiskasvanud ärkvel inimese EEG-s võivad esineda väikestes kogustes θ - ja δ - võnkumisi ja see on normaalne, kuid nende amplituud ei ületa α -rütmi oma. EEG loetakse patoloogiliseks, kui see sisaldab θ - ja δ - võnkumisi amplituudiga üle või = 40 μV ja hõivab rohkem kui 15% kogu salvestusajast.
Epileptiformne aktiivsus on nähtus, mida tavaliselt täheldatakse epilepsiaga patsientide EEG-s. Need tekivad tugevalt sünkroniseeritud paroksüsmaalsete depolarisatsiooni nihete tõttu suurtes neuronipopulatsioonides, millega kaasneb aktsioonipotentsiaalide teke. Selle tulemusena tekivad kõrge amplituudiga ägeda kujuga potentsiaalid, millel on sobivad nimed.
Spike (inglise spike - tip, peak) on akuutse vormi negatiivne potentsiaal, mis kestab vähem kui 70 ms, amplituud ≥ 50 μV (mõnikord kuni sadu või isegi tuhandeid μV).
Äge laine erineb piigist selle poolest, et see on ajaliselt pikenenud: selle kestus on 70-200 ms.
Teravad lained ja naelu võivad kombineerida aeglaste lainetega, moodustades stereotüüpseid komplekse. Spike-aeglane laine on piigi ja aeglase laine kompleks. Aeglase laine komplekside sagedus on 2,5–6 Hz ja periood vastavalt 1 60–250 ms. Äge-aeglane laine on ägeda laine kompleks, millele järgneb aeglane laine, kompleksi periood on 500-1300 ms (joon. 6-11).
Teravate lainete ja teravate lainete oluliseks tunnuseks on nende järsk ilmumine ja kadumine ning selge erinevus taustategevusest, mida nad amplituudilt ületavad. Akuutseid nähtusi, millel on asjakohased parameetrid ja mis ei eristu selgelt taustategevusest, ei loeta teravate lainete või naelu.
Kirjeldatud nähtuste kombinatsioone tähistavad mõned lisaterminid.
Riis. 6-1 1 . Epileptiformse aktiivsuse peamised liigid: - naelu; 2 - teravad lained; 3 - teravad lained P-ribas; 4 - spike-aeglane laine; 5 - polyspike-aeglane laine; 6 - äge-aeglane laine. Kalibreerimissignaali väärtus “4” jaoks on 100 µV, muude sisestuste puhul – 50 µV.
Purske on termin, mida kasutatakse lainete rühma kirjeldamiseks, millel on äkiline ilmumine ja kadumine, mis erinevad selgelt taustategevusest sageduse, kuju ja/või amplituudi poolest (joonis 6-12).
Riis. 6-12. Välgud ja tühjenemised: 1 - suure amplituudiga α lainete välgud; 2 - suure amplituudiga β-lainete välgud; 3 - teravate lainete välgud (väljaheited); 4 - mitmefaasiliste võnkumiste pursked; 5 - δ lainete välgud; 6 - θ-lainete välgud; 7 - aeglase laine komplekside sähvatused (tühjenemised).
Riis. 6- 13. Tüüpilise absansi krambi paber. Üldistatud kahepoolsete sünkroonsete spike-aeglaine komplekside tühjendamine sagedusega 3,5 Hz.
Eritumine on epileptilise aktiivsuse välk.
Epilepsiahoogude muster on epileptilise aktiivsuse eraldumine, mis tavaliselt langeb kokku kliinilise epilepsiahooga.
Selliste nähtuste avastamist, isegi kui patsiendi teadvuse seisundit ei ole võimalik kliiniliselt selgelt hinnata, iseloomustatakse ka kui "epilepsiahoogude mustrit" (joon. 6-13 ja 6-14).
Riis. 6-1 4. EEG müokloonilise krambi ajal, mis on põhjustatud vilkuvast valgusest sagedusega 20 Hz juveniilse müokloonilise epilepsia korral.
Epileptiline tühjenemine algab üldiste teravate lainete seeriaga, mille amplituudid suurenevad ja muutub üldistatud kahepoolseteks sünkroonseteks ja asünkroonseteks ebaregulaarsete tipp-aeglase laine, polüspike-aeglase laine komplekside, mitmete teravate lainete ja naelu amplituudiga kuni 300 μV. Allpool olev horisontaaljoon on valgusstimulatsiooni aeg.
Hüpsarütmia (kreeka keeles: "kõrge amplituudiga rütm") on pidev üldistatud suure amplituudiga (> 150 μV) aeglane hüpersünkroonne aktiivsus teravate lainete, naastudega, spike-aeglase laine kompleksidega, polüspike-aeglane laine, sünkroonne ja asünkroonne. Westi ja Lennox-Gastaut' sündroomide oluline diagnostiline tunnus (joon. 6-15).
Perioodilised kompleksid on suure amplituudiga aktiivsuse puhangud, mida iseloomustab konkreetse patsiendi konstantne vorm. Enamik olulised kriteeriumid nende äratundmine: lähedal konstantsele intervallile komplekside vahel; pidev kohalolek kogu salvestuse ajal, kui aju funktsionaalse aktiivsuse tase on pidev; indiviidisisene kuju stabiilsus (stereotüüpsus). Kõige sagedamini on neid esindatud suure amplituudiga aeglaste lainete rühmaga, teravate lainetena, mis on kombineeritud suure amplituudiga, teravate δ - või θ - võnkumistega, mis mõnikord meenutavad epileptiformseid terava-aeglase laine komplekse (joonis 6-16). Komplekside vahelised intervallid on vahemikus 0,5-2 kuni kümned sekundid. Üldised kahepoolsed sünkroonsed perioodilised kompleksid on alati kombineeritud sügavate teadvusehäiretega ja näitavad tõsist ajukahjustust. Kui need ei ole põhjustatud farmakoloogilistest või toksilistest teguritest (alkoholi ärajätmine, üleannustamine või psühhotroopsete ja hüpnosedatiivsete ravimite äkiline ärajätmine, hepatopaatia, vingugaasimürgitus), on need reeglina raske metaboolse, hüpoksia, prioon- või viirushaiguse tagajärg. entsefalopaatia.
Kui mürgistus või ainevahetushäired on välistatud, näitavad perioodilised kompleksid suure kindlusega panentsefaliidi või prioonhaiguse diagnoosi.
Riis. 6- 1 5. 3-aastase Westi sündroomiga patsiendi EEG. Hüpsarütmia: üldine aeglane aktiivsus, teravad lained, naelu ja naelu-aeglase laine kompleksid amplituudiga kuni 700 μV.
Riis. 6-1 6. Van Bogarti alaäge skleroseeriv panentsefaliit. Perioodilised kompleksid koos müoklooniliste tõmblustega, mis on registreeritud EMG-s ja silmade liigutused, mis on registreeritud elektrookulogrammil. Pliis F on korrapärased silmade liikumise artefaktid.
Täiskasvanud ärkvel inimese normaalse elektroentsefalogrammi variandid
EEG on sisuliselt ühtlane kogu ajus ja sümmeetriline.
Ajukoore funktsionaalne ja morfoloogiline heterogeensus määrab aju erinevate piirkondade elektrilise aktiivsuse omadused. Ruumilised muutused üksikute ajupiirkondade EEG tüüpides toimuvad järk-järgult. enamusel (85-90%) tervetel täiskasvanutel on puhkeolekus suletud silmadega EEG-s domineeriv α-rütm maksimaalse amplituudiga kuklaluu piirkondades (vt joonis 6-2).
10–15% tervetest isikutest ei ületa EEG võnkumiste amplituud 25 μV, kõrgsageduslik madala amplituudiga aktiivsus registreeritakse kõigis juhtmetes. Selliseid EEG-sid nimetatakse madala amplituudiga. Madala amplituudiga EEG-d näitavad desünkroniseerivate mõjude ülekaalu ajus ja on normaalne variant (vt joonis 6-8).
Mõnel tervel katsealusel registreeritakse kuklaluu piirkondades α-rütmi asemel aktiivsus 14-18 Hz amplituudiga umbes 50 μV ja sarnaselt tavalise α-rütmiga väheneb amplituud eesmises suunas. Seda tegevust nimetatakse "kiireks α-variandiks".
Väga harva (0,2% juhtudest) registreeritakse kuklaluu piirkondades suletud silmadega EEG-s regulaarsed, sinusoidilähedased, aeglased lained sagedusega 2,5-6 Hz ja amplituudiga 50-80 μV. Sellel rütmil on kõik muud topograafilised ja füsioloogilised omadusedα-rütmi nimetatakse "aeglaseks alfa variandiks". Kuna seda ei seostata ühegi orgaanilise patoloogiaga, peetakse seda piiriks normaalse ja patoloogilise vahel ning see võib viidata dientsefaalsete mittespetsiifiliste ajusüsteemide talitlushäirele.
Elektroentsefalogrammi muutused une-ärkveloleku tsüklis
Aktiivset ärkvelolekut (vaimse stressi, visuaalse jälgimise, õppimise ja muude vaimset aktiivsust nõudvate olukordade ajal) iseloomustab neuronaalse aktiivsuse desünkroniseerimine, EEG-s domineerib madala amplituudiga kõrgsageduslik aktiivsus.
Lõdvestunud ärkvelolek on subjekti seisund, mis puhkab mugavas toolis või voodil lõdvestunud lihaste ja suletud silmadega ning ei tegele mingi erilise füüsilise või vaimse tegevusega. Enamikul selles seisundis tervetel täiskasvanutel registreeritakse EEG-s regulaarne α rütm.
Une esimene etapp võrdub uinumisega. EEG näitab α-rütmi kadumist ning üksikute ja rühmade madala amplituudiga θ - ja δ - võnkumiste ja madala amplituudiga kõrgsagedusliku aktiivsuse ilmnemist. Välised stiimulid põhjustavad α-rütmi purunemisi. Etapi kestus on 1-7 minutit.
Selle etapi lõpupoole ilmnevad aeglased võnkumised amplituudiga ≤ 75 μV.
Samal ajal võivad "tipu akuutsed siirdepotentsiaalid" ilmneda ühe- või rühma monofaasiliste pindmiste negatiivsete teravate lainetena, mille maksimum on tipu piirkonnas ja mille amplituud tavaliselt ei ületa 200 μV; neid peetakse normaalseks füsioloogiliseks nähtuseks. Esimest etappi iseloomustavad ka aeglased silmade liigutused.
Une teist etappi iseloomustab une spindlite ja K-komplekside ilmumine. Unised spindlid on aktiivsuse puhangud sagedusega 1 1 - 1 5 Hz, mis on ülekaalus kesksetes juhtmetes. Spindlite kestus on 0,5-3 s, amplituud on ligikaudu 50 μV. Need on seotud mediaansete subkortikaalsete mehhanismidega. K-kompleks on aktiivsuspuhang, mis koosneb tavaliselt kahefaasilisest kõrge amplituudiga lainest algse negatiivse faasiga, millele mõnikord järgneb spindel. Selle amplituud on maksimaalne võra piirkonnas, kestus ei ole väiksem kui 0,5 s. K-kompleksid tekivad spontaanselt või vastusena sensoorsetele stiimulitele. Selles etapis täheldatakse aeg-ajalt ka mitmefaasiliste suure amplituudiga aeglaste lainete puhanguid. Aeglased silmaliigutused puuduvad.
Une kolmas etapp: spindlid kaovad järk-järgult ja θ - ja δ-lained amplituudiga üle 75 μV ilmuvad 20–50% analüüsiajastu ajast. Selles etapis on sageli raske K-komplekse δ-lainetest eristada. Unevõllid võivad täielikult kaduda.
Une neljandat etappi iseloomustavad lained sagedusega ≤ 2 Hz ja üle 75 μV, mis hõivavad rohkem kui 50% analüüsiajastust.
Une ajal kogeb inimene aeg-ajalt EEG-s desünkroniseerumisperioode – nn kiirete silmaliigutuste und. Nendel perioodidel registreeritakse polümorfset aktiivsust, milles domineerivad kõrged sagedused. Need perioodid EEG-s vastavad unenäo kogemusele, lihastoonuse langusele koos kiirete liigutuste ilmnemisega silmamunad ja mõnikord kiired jäsemete liigutused. Selle unefaasi tekkimine on seotud regulatiivse mehhanismi tööga silla tasemel, selle häired viitavad nende ajuosade talitlushäiretele, millel on oluline diagnostiline tähtsus.
Vanusega seotud muutused elektroentsefalogrammis
Kuni 24–27 rasedusnädala enneaegse lapse EEG-d kujutavad madala amplituudiga (kuni 20) taustal aeglase δ - ja θ - aktiivsuse puhangud, mis on aeg-ajalt kombineeritud teravate lainetega, mis kestavad 2–20 sekundit. -25 μV) aktiivsus.
28-32 rasedusnädalal lastel muutub δ- ja θ-aktiivsus amplituudiga kuni 100-150 μV regulaarsemaks, kuigi see võib hõlmata ka suurema amplituudiga θ-aktiivsuse purskeid, mille vahele jäävad lamenemise perioodid.
Vanematel kui 32 rasedusnädalal lastel hakkavad funktsionaalsed seisundid EEG-s nähtavad olema. Vaikses unes täheldatakse vahelduvat suure amplituudiga (kuni 200 μV ja rohkem) δ-aktiivsust, mis on kombineeritud θ-võnkumiste ja teravate lainetega ning vaheldumisi suhteliselt madala amplituudiga aktiivsuse perioodidega.
Täisaegsel vastsündinul eristab EEG selgelt ärkvelolekut avatud silmadega (ebaregulaarne aktiivsus sagedusel 4-5 Hz ja amplituudiga 50 μV), aktiivset und (pidev madala amplituudiga aktiivsus sagedusel 4-7 Hz koos pealepanemisega kiiremad madala amplituudiga võnkumised) ja vaikne uni, mida iseloomustavad suure amplituudiga δ-aktiivsuse puhangud koos kiiremate kõrge amplituudiga lainete spindlitega, mis on segatud madala amplituudiga perioodidega.
Tervetel enneaegsetel imikutel ja täisealistel vastsündinutel täheldatakse vaikse une ajal vahelduvat aktiivsust esimesel elukuul. Vastsündinute EEG sisaldab füsioloogilisi ägedaid potentsiaale, mida iseloomustab multifokaalsus, sporaadiline esinemine ja ebaregulaarne muster. Nende amplituud ei ületa tavaliselt 100-110 µV, esinemissagedus on keskmiselt 5 tunnis, enamik neist on seotud kosutava unega. Normaalseks peetakse ka suhteliselt regulaarselt esinevaid teravaid potentsiaale frontaaljuhtmetes, mille amplituudiga ei ületa 150 μV. Küpse vastsündinu normaalset EEG-d iseloomustab vastuse olemasolu EEG lamestamise kujul välistele stiimulitele.
Täiskasvanud lapse esimesel elukuul kaob vahelduv vaikse une EEG, teisel kuul tekivad unevõllid, organiseeritud domineeriv tegevus kuklajuhtmetes, saavutades 3 kuu vanuselt sageduse 4-7 Hz. .
4-6. elukuul θ-lainete arv EEG-s järk-järgult suureneb ja δ-lained vähenevad, nii et 6. kuu lõpuks domineerib EEG-s rütm sagedusega 5-7 Hz. . Alates 7. kuni 12. elukuuni kujuneb α rütm koos δ ja θ lainete arvu järkjärgulise vähenemisega. 12 kuuks domineerivad võnkumised, mida võib iseloomustada kui aeglast α-rütmi (7-8,5 Hz). Alates 1 aastast kuni 7-8 aastani jätkub aeglaste rütmide järkjärguline nihkumine kiiremate võnkumiste tõttu (α- ja β-vahemik) (tabel 6-1). 8 aasta pärast domineerib EEG-s α-rütm. EEG lõplik moodustumine toimub 16-18 aasta pärast.
Tabel 6-1. Domineeriva rütmi sageduse piirväärtused lastel
Tervete laste EEG võib sisaldada ülemääraseid hajusaid aeglasi laineid, rütmiliste aeglaste võnkumiste puhanguid, epileptilise aktiivsuse väljavoolusid, nii et traditsioonilise vanusenormi hindamise seisukohalt isegi ilmselgelt tervetel alla 21-aastastel inimestel ainult 70-80 saab klassifitseerida “normaalseks”.% EEG. Mõnede tegevusvõimaluste sagedus lapsepõlves ja noorukieas on toodud tabelis. 6-2.
3-4-aastaselt 1-2-aastaselt suureneb aeglaste ülemääraste lainetega EEG osakaal (3-16%) ja seejärel väheneb see näitaja üsna kiiresti.
Reaktsioon hüperventilatsioonile kõrge amplituudiga aeglaste lainete kujul vanuses 9-11 aastat on rohkem väljendunud kui nooremas rühmas. Siiski on võimalik, et selle põhjuseks on väiksemate laste testi ebaselgem sooritamine.
Tabel 6-2. Mõnede EEG variantide esindatus terves populatsioonis sõltuvalt vanusest
Täiskasvanu EEG tunnuste juba mainitud suhteline stabiilsus püsib ligikaudu 50. eluaastani. Sellest perioodist alates täheldatakse EEG-spektri ümberstruktureerimist, mis väljendub α-rütmi amplituudi ja suhtelise hulga vähenemises ning β- ja θ-lainete arvu suurenemises. Domineeriv sagedus 60-70 aasta pärast kipub vähenema. Selles vanuses ilmnevad praktiliselt tervetel inimestel ka θ - ja δ - lained, mis on nähtavad visuaalse analüüsi käigus.
Elektroentsefalogrammi analüüsi arvutimeetodid
Peamised kliinikus kasutatavad EEG arvutianalüüsi meetodid hõlmavad spektraalanalüüsi kiire Fourier' teisendusalgoritmi abil, hetkeamplituudi, piikide kaardistamist ning ekvivalentdipooli kolmemõõtmelise lokalisatsiooni määramist ajuruumis.
Kõige sagedamini kasutatav on spektraalanalüüs. See meetod võimaldab teil määrata iga sageduse absoluutvõimsuse, väljendatuna µV2-des. Antud ajastu võimsusspektri diagramm kujutab kahemõõtmelist pilti, kus EEG sagedused on kantud piki abstsisstellge ja vastavatel sagedustel olevad võimsused on kantud piki ordinaattelge. Üksteise järel järgnevate spektrite kujul esitatavad EEG spektraalvõimsuse andmed annavad pseudo-kolmemõõtmelise graafiku, kus suund piki kujuteldavat telge sügavale joonisele esindab EEG muutuste ajalist dünaamikat. Sellised kujutised on mugavad teadvusehäiretest või mistahes tegurite mõjust tingitud EEG muutuste jälgimiseks aja jooksul (joonis 6-17).
Konventsionaalse pea või aju kujutise võimsuste või keskmiste amplituudide jaotuse värviga kodeerimisel põhivahemike vahel saadakse visuaalne pilt nende aktuaalsest esitusest (joonis 6-18). Tuleb rõhutada, et kaardistamismeetod ei anna uut teavet, vaid esitab selle ainult teistsugusel, visuaalsemal kujul.
Ekvivalendi dipooli kolmemõõtmelise lokaliseerimise definitsioon seisneb selles, et matemaatilist modelleerimist kasutades kujutatakse virtuaalse potentsiaaliallika asukohta, mis võib mõeldavalt tekitada aju pinnal elektriväljade jaotuse, mis vastab vaadeldavale. kui eeldame, et neid ei tekita kogu ajukoore neuronid, vaid need on üksikutest allikatest lähtuva elektrivälja passiivse levimise tulemus. Mõningatel erijuhtudel langevad need arvutuslikud "ekvivalentsed allikad" kokku tegelike allikatega, mis võimaldab teatud füüsilistel ja kliinilistel tingimustel seda meetodit kasutada epilepsia epileptogeensete fookuste lokaliseerimise selgitamiseks (joonis 6-19).
Tuleb meeles pidada, et arvutipõhised EEG-kaardid näitavad elektrivälja jaotust pea abstraktsetel mudelitel ja seetõttu ei saa neid tajuda otseste kujutistena, nagu MRI. Nende intellektuaalne tõlgendamine EEG-spetsialisti poolt on vajalik kliinilise pildi ja "toore" EEG analüüsi andmete kontekstis. Seetõttu on mõnikord EEG järeldusele lisatud arvutitopograafilised kaardid neuroloogi jaoks täiesti kasutud ja mõnikord isegi ohtlikud tema enda katsetes neid vahetult tõlgendada. Vastavalt soovitustele Rahvusvaheline Föderatsioon EEG ja kliinilise neurofüsioloogia ühingud, kogu vajaliku diagnostilise teabe, mis on saadud peamiselt "toore" EEG otsese analüüsi põhjal, peaks EEG spetsialist esitama arstile arusaadavas keeles tekstiaruandes. Kliinilise elektroentsefalograafilise aruandena on vastuvõetamatu esitada tekste, mis on koostatud mõne elektroentsefalograafi arvutiprogrammide poolt automaatselt. Et saada mitte ainult illustreerivat materjali, vaid ka täiendavat spetsiifilist diagnostilist või prognostilist teavet, on vaja EEG uurimiseks ja arvutitöötluseks kasutada keerukamaid algoritme, statistilised meetodid andmete hindamine sobivate kontrollrühmade komplektiga, mis on loodud väga spetsiifiliste probleemide lahendamiseks, mille esitamine ulatub kaugemale kui tavaline EEG kasutamine närvikliinikus., 2001; Zenkov L.R., 2004].
Riis. 6-1 7 . Terve 14-aastase teismelise EEG võimsusspektri pseudo-kolmemõõtmeline graafik vahemikus 0-32 Hz. Abstsissteljel on sagedus (Hz), ordinaatteljel on võimsus μV 2; kujuteldav telg vaatajast graafiku sügavusse on aeg. Iga kõver tähistab võimsusspektrit 30 sekundi jooksul. Uuringu alguseks on teine kõver alt, lõpp on ülemine kõver; 5 alumist kõverat - silmad on avatud ja esimesed 2 kõverat (1. salvestusminut) - loendavad ornamendi elemente subjekti silmade ees.
On näha, et peale loendamise peatumist ilmnes kerge sünkroniseerimine sagedustel 5,5 ja 1 0,5 Hz. Võimsuse järsk tõus sagedusel 9 Hz (α-rütm) silmade sulgemisel (kõverad 6-1 1 alt). Kõverad 1 2-20 alt - 3 minutit hüperventilatsiooni. Võib näha võimsuse suurenemist vahemikus 0,5-6 Hz ja tipu a laienemist 8,5 Hz sageduse tõttu. Kõverused 2 1 -25 - silmad kinni, siis silmad lahti; viimase hetke rekordid - dekoratiivsete elementide loendamine. Hüperventilatsiooni lõpus on näha madala sagedusega komponentide kadumist ja silmade avamisel piigi a kadumist.
Esteetilistel põhjustel on tipu "skaalavälise" tõttu tundlikkus järsult vähenenud, mis muudab spektri kõverad silmade avamisel ja loendamisel nullilähedaseks.
Riis. 6-18. EEG patsiendil N., 8 aastat vana, omandatud epilepsia otsmikusagara sündroomiga. EEG esitatakse skaneerimiskiirusel 60 mm/s, et optimaalselt tuvastada kõrgsageduslike potentsiaalide kuju. Regulaarse 8 Hz α-rütmi taustal tekivad stereotüüpsed perioodilised kahepoolsed epileptiformsed tühjenemised (PBED) 4–5 naelaga spindlitena, millele järgneb aeglane laine amplituudiga 350–400 μV, millele järgneb pidevalt regulaarne sagedus 0,55 Hz, on jälgitav frontopolaarsetes juhtmetes. Paremal: selle tegevuse kaardistamine näitab kahepoolset jaotust otsmikusagara pooluste vahel.
Riis. 6-19. Sümptomaatilise otsmikusagara epilepsiaga patsiendi EEG. Kahepoolselt sünkroonsete ägeda-aeglase laine komplekside üldistatud tühjendused sagedusega 2 Hz ja amplituudiga kuni 350 μV selge amplituudi ülekaaluga paremas frontaalpiirkonnas. Epilentiformsete heitmete esialgsete naelu kolmemõõtmeline lokaliseerimine näitab kahe mobiilse allika kahe alamhulga tihedat seeriat, mis algavad orbitofrontaalse ajukoore poolusest paremal ja levivad tagant piki tsüsti kontuuri eesmise pikisuunalise rostraalsete osade suunas. eesaju fasciculus. All paremal: CT-skaneerimine näitab tsüsti parema poolkera orbitofrontaalses piirkonnas.
MUUTUSED ELEKTROENTSEFALOGRAMMIS NEUROLOOGILISE PATOLOOGIA AJAL
Neuroloogilised haigused võib jagada kahte rühma. Esimesed on seotud peamiselt aju struktuursete häiretega. Nende hulka kuuluvad vaskulaarsed, põletikulised, autoimmuunsed, degeneratiivsed ja traumaatilised kahjustused. Nende diagnoosimisel on määrav roll neuropildil ja EEG-l on siin vähe tähtsust.
Teise rühma kuuluvad haigused, mille sümptomeid põhjustavad peamiselt neurodünaamilised tegurid. Nende häiretega seoses on EEG erineva tundlikkusega, mis määrab selle kasutamise asjakohasuse. Kõige levinum sellest häirete rühmast (ja kõige levinum ajuhaigus) on epilepsia, mis on praegu EEG kliinilise rakenduse peamine valdkond.
Üldised mustrid
EEG ülesanded neuroloogilises praktikas on järgmised: (1) ajukahjustuse väljaselgitamine, (2) patoloogiliste muutuste olemuse ja lokaliseerimise määramine, (3) seisundi dünaamika hindamine. EEG-i ilmne ebanormaalne aktiivsus on usaldusväärne tõend ebanormaalse ajufunktsiooni kohta. Patoloogilised kõikumised on seotud praeguse patoloogilise protsessiga. Jääkhäirete korral võivad EEG-s muutused puududa, vaatamata olulisele kliinilisele puudujäägile. EEG diagnostilise kasutamise üks peamisi aspekte on patoloogilise protsessi lokaliseerimise kindlaksmääramine.
Põletikulisest haigusest, düstsirkulatsioonist, ainevahetusest, toksilistest häiretest põhjustatud difuusne ajukahjustus põhjustab vastavalt hajutatud EEG muutusi. Need avalduvad polürütmia, desorganiseerumise ja hajusa patoloogilise aktiivsusena.
Polürütm - korrapärase domineeriva rütmi puudumine ja polümorfse aktiivsuse ülekaal. EEG rikkumine - normaalsete rütmide amplituudide iseloomuliku gradiendi kadumine, sümmeetria rikkumine
Hajus patoloogiline aktiivsus on esindatud θ -, δ -, epileptiformse aktiivsusega. Polürütmiline muster on tingitud juhuslikust kombinatsioonist erinevad tüübid normaalne ja patoloogiline aktiivsus. Erinevalt fokaalsetest muutustest on hajusate muutuste peamine märk EEG-s pideva lokaalsuse ja aktiivsuse stabiilse asümmeetria puudumine (joonis 6-20).
Aju keskjoone struktuuride kahjustused või talitlushäired, mis hõlmavad mittespetsiifilisi tõusvaid projektsioone, avalduvad kahepoolselt sünkroonsete aeglaste lainete või epileptiformse aktiivsuse puhangutena, samas kui aeglase patoloogilise kahepoolselt sünkroonse aktiivsuse tõenäosus ja raskusaste on seda suurem, mida kõrgemal kahjustus paikneb. närvitelg. Seega, isegi bulbopontiini struktuuride tõsiste kahjustuste korral, jääb EEG enamikul juhtudel normi piiridesse.
Mõnel juhul tekib sellel tasemel mittespetsiifilise sünkroniseeriva retikulaarse moodustumise kahjustuse tõttu desünkroniseerimine ja sellest tulenevalt madala amplituudiga EEG. Kuna selliseid EEG-sid täheldatakse 5–15% tervetest täiskasvanutest, tuleks neid pidada tinglikult patoloogilisteks.
Ainult vähesel arvul patsientidel, kellel on kahjustused ajutüve madalamal tasemel, täheldatakse kahepoolselt sünkroonseid suure amplituudiga (X- või aeglaseid laineid) sähvatusi. Mesentsefaalse ja dientsefaalse taseme kahjustustega, samuti kõrgemal asuvate keskjoone struktuuridega. suuraju: tsingulate gyrus, corpus callosum, orbita cortex - EEG-l on täheldatud kahepoolselt sünkroonseid suure amplituudiga θ - ja δ - laineid (joon. 6-21).
Riis. 6-20. 43-aastase meningoentsefaliidi tagajärgedega patsiendi EEG. Hajus muutused EEG-l: hajusad θ -, δ - lained ja ägedad kõikumised.
Sügaval poolkera paiknevate külgsuunaliste kahjustuste korral täheldatakse sügavate struktuuride laiaulatusliku projektsiooni tõttu suurtele ajupiirkondadele vastavalt patoloogilist θ - ja δ - aktiivsust, mis on laialt levinud kogu poolkeral. Mediaalse patoloogilise protsessi otsese mõju tõttu mediaanstruktuuridele ja terve poolkera sümmeetriliste struktuuride kaasamisele ilmnevad kahepoolsed sünkroonsed aeglased võnked, mille amplituudiga on ülekaalus kahjustatud poolel (joon. 6-22).
Riis. 6-21. 38-aastase falciformse protsessi meningioomiga patsiendi EEG pretsentraalses, tagumises frontaalpiirkonnas. Kahepoolsed sünkroonsed o-lainete pursked, mis on ülekaalus tsentraalsetes frontaaljuhtmetes, normaalse elektrilise aktiivsuse taustal.
Riis. 6-22. EEG vasaku otsmikusagara mediobasaalsete piirkondade glioomi jaoks. Kahepoolselt sünkroonsed regulaarsed suure amplituudiga δ-lainete sähvatused sagedusega 1,5–2 Hz, amplituudiga valdavalt vasakul ja eesmises osas.
Kahjustuse pindmine asukoht põhjustab lokaalse elektrilise aktiivsuse muutuse, mis piirdub neuronite tsooniga, mis külgneb vahetult hävitamise fookusega. Muutused väljenduvad aeglase tegevusena, mille raskusaste sõltub kahjustuse raskusastmest.
Epileptiline erutus väljendub lokaalses epileptivormis aktiivsuses (joon. 6-23).
Riis. 6-23. Parema otsmikusagara konveksitaalse kortikaalsesse sissetungiva astrotsütoomiga patsiendi EEG. δ lainete selgelt piiratud fookus paremas eesmises piirkonnas (viib F ja FTp).
Elektroentsefalogrammi kõrvalekalded mitteepilepsiahaiguste korral
Ajupoolkerade kasvajad põhjustavad aeglaste lainete ilmnemist EEG-s. Keskjooneliste struktuuride korral võivad lokaalsed muutused kaasneda kahepoolsete sünkroonsete häiretega (vt joonis 6-22). Iseloomulik on kasvaja kasvuga kaasnevate muutuste raskuse progresseeruv suurenemine. Ekstratserebraalsed healoomulised kasvajad põhjustavad vähem tõsiseid häireid. Astrotsütoomidega kaasnevad sageli epilepsiahood ja sellistel juhtudel täheldatakse vastava lokalisatsiooni epileptiformset aktiivsust. Epilepsia korral viitab epileptiformse aktiivsuse regulaarne kombinatsioon konstantse ja korduvate uuringute käigus suureneva δ lainetega fookuspiirkonnas neoplastilisele etioloogiale.
Tserebrovaskulaarsed haigused: EEG kõrvalekallete raskusaste sõltub ajukahjustuse raskusastmest. Kui lüüa aju veresooned ei põhjusta tõsist kliiniliselt avalduvat ajuisheemiat, muutused EEG-s võivad puududa või olla normaalsed. Vertebrobasilar-voodi düstsirkulatsioonihäirete korral võib täheldada EEG desünkroniseerimist ja lamenemist.
Isheemiliste insultide korral ägedas staadiumis ilmnevad muutused θ - ja δ - lainetena. Unearteri stenoosi korral esinevad patoloogilised EEG-d vähem kui 50% -l patsientidest, unearteri tromboosiga - 70% -l ja keskmise ajuarteri tromboosiga - 95% -l patsientidest. Patoloogiliste muutuste püsivus ja raskus EEG-l sõltuvad külgvereringe võimalustest ja ajukahjustuse raskusastmest. Pärast äge periood EEG näitab patoloogiliste muutuste raskuse vähenemist. Mõnel juhul normaliseerub EEG insuldi pikaajalisel perioodil isegi siis, kui kliiniline puudujääk püsib. Hemorraagiliste insultide korral on muutused EEG-s palju raskemad, püsivamad ja laiemalt levinud, mis vastab ka raskemale kliinilisele pildile.
Traumaatiline ajukahjustus: EEG muutused sõltuvad raskusastmest ja olemasolust kohalike ja üldised muutused. Põrutuse korral täheldatakse teadvusekaotuse perioodil üldistatud aeglasi laineid. Vahetul perioodil võivad ilmneda pehmed difuussed θ-lained amplituudiga kuni 50-60 μV. Aju muljumise või muljumise korral täheldatakse kahjustatud piirkonnas suure amplituudiga δ-laineid. Ulatuslike kumerate kahjustuste korral on võimalik tuvastada ala, kus puudub elektriline aktiivsus. Subduraalse hematoomiga täheldatakse selle küljel aeglaseid laineid, millel võib olla suhteliselt madal amplituud.
Mõnikord kaasneb hematoomi tekkega normaalsete rütmide amplituudi vähenemine vastavas piirkonnas vere "varjestuse" toime tõttu.
Soodsatel juhtudel taastub EEG pikema aja jooksul pärast vigastust normaalseks.
Traumaatilise epilepsia arengu prognostiline kriteerium on epileptiformse aktiivsuse ilmnemine. Mõnel juhul areneb EEG hajus lamenemine pikaajalisel perioodil pärast vigastust. mis näitab mittespetsiifiliste ajusüsteemide aktiveerimise alaväärsust.
Aju põletikulised, autoimmuunsed, prioonhaigused. Meningiidi ägedas faasis täheldatakse suuri muutusi difuussete suure amplituudiga δ- ja θ-lainete kujul, epileptiformse aktiivsuse koldeid koos perioodiliste kahepoolsete sünkroonsete patoloogiliste võnkumiste purskudega, mis viitavad aju keskjoone osade osalemisele protsessi. Püsivad lokaalsed patoloogilised kolded võivad viidata meningoentsefaliidile või ajuabstsessile.
Panentsefaliiti iseloomustavad perioodilised kompleksid stereotüüpsete üldistatud suure amplituudiga (kuni 1000 μV) θ ja δ lainete tühjenemise kujul, mis on tavaliselt kombineeritud lühikeste võnkumiste spindlitega α või β rütmis, samuti teravate lainete või naeludega. . Need tekivad haiguse progresseerumisel üksikute komplekside ilmnemisega, mis muutuvad peagi perioodiliseks, kestus ja amplituudi suurenemine. Nende esinemissagedus suureneb järk-järgult, kuni nad ühinevad pidevaks tegevuseks (vt joonis 6-16).
Riis. 6-24. Perioodilised ägeda-aeglase laine kompleksid ja mitmefaasilised lained Creutzfeldt-Jakobi tõve korral.
Herpesentsefaliidi korral täheldatakse komplekse 60–65% juhtudest, peamiselt koos rasked vormid halva prognoosiga haigused.
Ligikaudu kahel kolmandikul juhtudest on perioodilised kompleksid fokaalsed, mis ei kehti Van Bogaerti panentsefaliidi puhul.
Creutzfeldt-Jakobi tõve korral ilmneb tavaliselt 12 kuud pärast haiguse algust pidev regulaarne rütmiline ägeda-aeglase laine tüüpi komplekside jada, mis järgneb sagedusega 1,5-2 Hz (joonis 6-24).
Degeneratiivsed ja desontogeneetilised haigused: EEG andmed koos kliinilise pildiga võivad aidata diferentsiaaldiagnostikas, protsessi dünaamika jälgimisel ja kõige raskemate muutuste asukoha tuvastamisel. EEG muutuste sagedus parkinsonismiga patsientidel varieerub vastavalt erinevatele allikatele 3–40%. Kõige sagedamini täheldatakse põhirütmi aeglustumist, mis on eriti tüüpiline akineetiliste vormide puhul.
Alzheimeri tõbe iseloomustavad aeglased lained eesmistes juhtmetes, mida määratletakse kui "eesmist bradürütmiat". Seda iseloomustab sagedus 1-2,5 Hz, amplituud alla 150 μV, polürütmilisus ja jaotus peamiselt eesmises ja eesmises ajalises juhtmestikus. "Eesmise bradürütmia" oluline tunnus on selle püsivus. 50%-l Alzheimeri tõvega ja 40%-l multiinfarktilise dementsusega patsientidest jääb EEG vanuse normi piiresse., 2001; Zenkov L.R., 2004].
Elektroentsefalograafia epilepsia korral
Elektroentsefalograafia metoodilised tunnused epileptoloogias
Epilepsia on haigus, mis avaldub kahe või enama epilepsiahoona (krambina). Epilepsiahoog- lühiajaline, tavaliselt provotseerimata, stereotüüpne teadvuse, käitumise, emotsioonide, motoorsete või sensoorsete funktsioonide häire, mis isegi kliinilised ilmingud võib olla seotud liigse hulga neuronite väljutamisega ajukoores. Epilepsiahoo määratlus neuronite eritumise mõiste kaudu määrab EEG kõige olulisema tähtsuse epileptoloogias.
Epilepsia vormi selgitamine (rohkem kui 50 võimalust) sisaldab kohustusliku komponendina sellele vormile iseloomuliku EEG mustri kirjeldust. EEG väärtuse määrab asjaolu, et väljaspool epilepsiahoogu täheldatakse EEG-s epilepsiavoolu ja seega ka epileptiformset aktiivsust.
Usaldusväärsed epilepsia tunnused on epileptiformne aktiivsus ja epilepsiahoogude mustrid. Lisaks on iseloomulikud kõrge amplituudiga (üle 100–150 μV) α-, θ- ja δ-aktiivsuse pursked, kuid iseenesest ei saa neid pidada epilepsia esinemise tõendiks ja neid hinnatakse kliiniline pilt. Lisaks epilepsia diagnoosimisele on EEG-l oluline roll epilepsiahaiguse vormi määramisel, mis määrab prognoosi ja ravimi valiku. EEG võimaldab teil valida ravimi annuse, hinnates epileptiformse aktiivsuse vähenemist ja prognoosida kõrvaltoimeid täiendava patoloogilise aktiivsuse ilmnemise järgi.
Epileptiformse aktiivsuse tuvastamiseks EEG-s kasutatakse rütmilist valgusstimulatsiooni (peamiselt fotogeensete krambihoogude ajal), hüperventilatsiooni või muid mõjutusi, mis põhinevad rünnakuid provotseerivate tegurite kohta. Pikaajaline salvestamine, eriti une ajal, aitab tuvastada epileptiformseid eritusi ja epilepsiahoogusid.
Epileptiformsete eritiste esilekutsumist EEG-s või krambi ise soodustab unepuudus. Epileptiformne aktiivsus kinnitab epilepsia diagnoosi, kuid on võimalik ka muude haigusseisundite korral, samas kui mõnel epilepsiaga patsiendil ei saa seda registreerida.
Elektroentsefalogrammi ja EEG videoseire pikaajaline salvestamine
Sarnaselt epilepsiahoogudega ei registreerita epileptiformset aktiivsust EEG-s järjekindlalt. Mõnede epilepsiahäirete vormide puhul täheldatakse seda ainult une ajal, mõnikord provotseerivad teatud elusituatsioonid või patsiendi tegevuse mustrid. Järelikult sõltub epilepsia diagnoosimise usaldusväärsus otseselt pikaajalise EEG registreerimise võimalusest subjekti piisavalt vaba käitumise tingimustes. Selleks on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad süsteemid pikaajaliseks (12-24 tundi või kauem) EEG registreerimiseks tavaelutegevusega sarnastes tingimustes.
Salvestussüsteem koosneb elastsest korgist, millesse on ehitatud spetsiaalselt disainitud elektroodid, mis võimaldavad pikaajalist kvaliteetset EEG-salvestust. Aju väljundi elektrilist aktiivsust võimendab, digitaliseerib ja salvestab välkmälukaartidele sigaretikohvri suurune salvesti, mis mahub patsiendile mugavasse kotti. Patsient saab teha tavalisi koduseid tegevusi. Pärast salvestamise lõpetamist kantakse laboris oleva välkmälukaardilt info elektroentsefalograafiliste andmete salvestamiseks, vaatamiseks, analüüsimiseks, salvestamiseks ja printimiseks arvutisüsteemi ning töödeldakse tavalise EEG-na. Kõige usaldusväärsema teabe annab EEG-videomonitooring – samaaegne EEG registreerimine ja patsiendi videosalvestus rünnaku ajal. Nende meetodite kasutamine on vajalik epilepsia diagnoosimisel, kui rutiinne EEG ei näita epileptiformset aktiivsust, samuti epilepsia vormi ja epilepsiahoo tüübi määramisel. diferentsiaaldiagnostika epileptilised ja mitteepileptilised krambid, selgitades operatsiooni eesmärke kirurgiline ravi, uneaegse epileptiformse aktiivsusega seotud epilepsia mitteparoksüsmaalsete häirete diagnoosimine, ravimi õige valiku ja annuse jälgimine, kõrvalmõjud ravi, remissiooni usaldusväärsus.
Elektroentsefalogrammi omadused epilepsia ja epilepsia sündroomide levinumate vormide korral
Lapseea healoomuline epilepsia tsentrotemporaalsete naastudega (healoomuline rolandiline epilepsia).
Riis. 6-25. Patsiendi Sh.D. EEG. 6-aastane idiopaatilise lapsepõlve epilepsiaga tsentrotemporaalsete naastudega. Parempoolses keskses (C 4) ja eesmises ajalises piirkonnas (T 4) on nähtavad regulaarsed terava-aeglase laine kompleksid amplituudiga kuni 240 μV, moodustades vastavates juhtmetes faasimoonutuse, mis näitab nende tekkimist dipooli poolt. pretsentraalse gyruse alumised osad ülemise ajalise piiril.
Väljaspool krambihoogu: fookuskaugused, teravad lained ja/või spike-aeglase laine kompleksid ühes poolkeras (40-50%) või kahes ühepoolse ülekaaluga tsentraalsetes ja mediaalsetes temporaalsetes juhtmetes, moodustades antifaasid rolandilise ja ajalise piirkonna kohal ( joonised 6-25).
Mõnikord epileptiformne aktiivsus puudub ärkveloleku ajal, kuid ilmneb une ajal.
Rünnaku ajal: fokaalne epilepsiaheide kesk- ja mediaalsetes ajalistes juhtmetes kõrge amplituudi ja teravate lainete kujul koos aeglaste lainetega, mis võivad levida esialgsest lokalisatsioonist kaugemale.
Lapseea healoomuline kuklaluu epilepsia varajase algusega (Panayotopoulose vorm).
Väljaspool rünnakut: 90% patsientidest täheldatakse peamiselt multifokaalseid kõrge või madala amplituudiga ägeda-aeglase laine komplekse, sageli kahepoolselt sünkroonseid generaliseerunud eritumisi. Kahel kolmandikul juhtudest täheldatakse kuklaluu adhesiooni, kolmandikul juhtudest - ekstraoktsipitaalset.
Silmade sulgemisel tekivad kompleksid järjestikku.
Märgitakse epileptiformse aktiivsuse blokeerimist silmade avamisega. Epileptiformne aktiivsus EEG-s ja mõnikord krambid on põhjustatud fotostimulatsioonist.
Rünnaku ajal: epileptiline voolus kõrge amplituudi ja teravate lainete kujul koos aeglaste lainetega ühes või mõlemas kukla- ja tagumises parietaaljuhtmes, mis tavaliselt levib esialgsest lokalisatsioonist kaugemale.
Idiapaatiline generaliseerunud epilepsia. EEG mustrid, mis on iseloomulikud lapsepõlves ja juveniilsele idiopaatilisele epilepsiale koos absansihoogudega, samuti idiopaatilise juveniilse müokloonilise epilepsiaga, on näidatud ülal (vt joonised 6-13 ja 6-14).
EEG omadused primaarse generaliseerunud idiopaatilise epilepsia korral koos generaliseerunud toonilis-klooniliste krambihoogudega on järgmised.
Väljaspool rünnakut: mõnikord normaalsetes piirides, kuid tavaliselt mõõdukate või väljendunud muutustega θ -, δ - lainetega, kahepoolselt sünkroonsete või asümmeetriliste piikide-aeglase laine komplekside pursked, piigid, teravad lained.
Rünnaku ajal: üldine tühjenemine rütmilise aktiivsuse kujul 10 Hz, järk-järgult suurenev amplituudi ja sageduse vähenemine kloonilises faasis, teravad lained 8-16 Hz, spike-aeglane laine ja polüspike-aeglase laine kompleksid, rühmad suure amplituudiga θ - ja δ - lained, ebaregulaarsed, asümmeetrilised, toonilises faasis θ - ja δ - aktiivsus, mõnikord lõppedes passiivsusperioodidega või madala amplituudiga aeglase aktiivsusega.
Sümptomaatilised fokaalsed epilepsiad: iseloomulikke epileptiformseid fokaalseid eritumisi täheldatakse harvemini kui idiopaatilistel. Isegi krambid ei pruugi avalduda tüüpilise epileptiformse aktiivsusena, vaid pigem aeglaste lainete puhangutena või isegi desünkroniseerimise ja epilepsiahooga seotud EEG lamestumisena.
Limbilise (hipokampuse) temporaalsagara epilepsia korral võivad muutused interiktaalperioodil puududa. Tavaliselt täheldatakse ajalistes juhtmetes fokaalseid terava-aeglase laine komplekse, mis mõnikord on kahepoolselt sünkroonsed ühepoolse amplituudi domineerimisega (joon. 6-26). Rünnaku ajal - suure amplituudiga rütmiliste "järsude" aeglaste lainete või teravate lainete sähvatused või terava-aeglase laine kompleksid ajalises juhtmetes, mis levivad eesmisse ja tagumisse. Krambi alguses (mõnikord selle ajal) võib täheldada EEG ühepoolset lamenemist. Lateraalse temporaalse epilepsia korral, millega kaasnevad kuulmis- ja harvemini visuaalsed illusioonid, hallutsinatsioonid ja unenäolised seisundid, kõne- ja orientatsioonihäired, täheldatakse sagedamini epileptiformset aktiivsust EEG-s. Eraldised paiknevad keskmises ja tagumises ajalises juhtmestikus.
Mittekonvulsiivsete temporaalsagara krampide korral, mis esinevad automatismidena, on pilt epileptilisest voolust võimalik rütmilise primaarse või sekundaarse generaliseerunud suure amplituudiga θ-aktiivsuse kujul ilma ägedate nähtusteta ja harvadel juhtudel - difuusse desünkroniseerimise kujul. , mis avaldub polümorfse aktiivsusega amplituudiga alla 25 μV.
Riis. 6-26. Temporaalsagara epilepsia 28-aastasel komplekssete osaliste krambihoogudega patsiendil. Kahepoolsed-sünkroonsed terava-aeglase laine kompleksid ajalise piirkonna eesmistes osades amplituudi ülekaaluga paremal (elektroodid F 8 ja T 4) näitavad patoloogilise aktiivsuse allika lokaliseerumist parempoolses eesmises mediobasaalses osas. oimusagara. Paremal MRI-l ajalise piirkonna mediaalsetes osades (hipokampuse piirkond) on ümar moodustis (postoperatiivse histoloogilise uuringu järgi astrotsütoom).
EEG otsmikusagara epilepsia korral interiktaalperioodil ei tuvasta kahel kolmandikul juhtudest fokaalset patoloogiat. Epileptiformsete võnkumiste korral registreeritakse need ühel või mõlemal küljel asuvates frontaalsetes juhtmetes; täheldatakse kahepoolselt sünkroonseid spike-aeglase laine komplekse, sageli külgsuunalise ülekaaluga frontaalsetes piirkondades. Krambi ajal võib täheldada kahepoolselt sünkroonseid aeglase laine tühjenemist või suure amplituudiga regulaarseid θ- või δ-laineid, peamiselt eesmistes ja/või ajalises juhtmetes, ning mõnikord äkilist hajusat desünkroniseerimist. Orbitofrontaalsete fookuste korral näitab kolmemõõtmeline lokaliseerimine epilepsiahoogude mustri esialgsete teravate lainete allikate vastavat asukohta (vt joon. 6-19).
Epileptiline entsefalopaatia. Rahvusvahelise Epilepsiavastase Liiga terminoloogia ja klassifikatsiooni komisjoni ettepanekutega võeti kasutusele uus diagnostiline rubriik, mis hõlmab laia valikut raskeid epilepsiahäireid – epilepsia entsefalopaatiaid. Need on epilepsiavooludest põhjustatud püsivad ajufunktsiooni häired, mis avalduvad EEG-l epileptiformse aktiivsusena ja kliiniliselt mitmesuguste pikaajaliste vaimsete, käitumuslike, neuropsühholoogiliste ja neuroloogiliste häiretena. Nende hulka kuuluvad Lääne infantiilse spasmi sündroom, Lennox-Gastaut' sündroom, muud rasked "katastroofilised" infantiilsed sündroomid, aga ka lai valik vaimseid ja käitumishäired, mis esineb sageli ilma epilepsiahoogudeta [Engel]., 2001; Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007]. Epileptilise entsefalopaatia diagnoosimine on võimalik ainult EEG abil, kuna epilepsiahoogude puudumisel saab ainult see kindlaks teha haiguse epileptilise olemuse ja krampide olemasolul selgitada, kas haigus kuulub konkreetselt epileptilise entsefalopaatia alla. Allpool on andmed epilepsia entsefalopaatia peamiste vormide EEG muutuste kohta.
Lääne infantiilse spasmi sündroom.
Väljaspool rünnakut: hüpsarütmia, see tähendab pidev üldistatud kõrge amplituudiga aeglane aktiivsus ja teravad lained, naelu, spike-aeglase laine kompleksid. Võib esineda lokaalseid patoloogilisi muutusi või püsivat aktiivsuse asümmeetriat (vt joonis 6-15).
Rünnaku ajal: spasmi välkkiire algfaas vastavad üldistatud naelu ja teravatele lainetele, toonilised krambid - generaliseerunud naelu, mille amplituud suureneb krambi lõpu poole (β-aktiivsus). Mõnikord avaldub krambihoog pideva suure amplituudiga epileptiformse aktiivsuse desünkroniseerimise (amplituudi vähenemise) äkilise alguse ja lakkamisena.
Lennox-Gastaut' sündroom.
Väljaspool rünnakut: pidev üldistatud kõrge amplituudiga aeglane ja hüpersünkroonne tegevus teravate lainetega, spike-aeglase laine kompleksid (200-600 μV), hüpsarütmia pildile vastavad fokaalsed ja multifokaalsed häired.
Rünnaku ajal: üldistatud naelu ja teravad lained, spike-aeglase laine kompleksid. Müoklooniliste-astaatiliste krampide korral - spike-aeglase laine kompleksid. Mõnikord täheldatakse suure amplituudiga aktiivsuse taustal desünkroniseerimist. Tooniliste krambihoogude ajal esineb generaliseerunud kõrge amplituudiga (≥ 50 μV) äge β-aktiivsus.
Varajane infantiilne epileptiline entsefalopaatia koos EEG-supressiooni mustriga (Otahara sündroom).
Väljaspool rünnakut: üldine "purske summutamise" aktiivsus - 3-10 sekundit kõrge amplituudiga θ -, δ - aktiivsus ebaregulaarsete asümmeetriliste kompleksidega polüspike-aeglane laine, äge-aeglane laine 1-3 Hz, katkestatud perioodidega madala amplituudiga "40 μV) polümorfne aktiivsus ehk hüpsarütmia - üldistatud δ - ja θ - aktiivsus naastudega, teravad lained, spike-aeglane laine kompleksid, polüspike-aeglane laine, terav-aeglane laine amplituudiga üle 200 μV.
Rünnaku ajal: piikide amplituudi ja arvu suurenemine, teravad lained, spike-aeglase laine kompleksid, polüspike-aeglase laine, terava-aeglase laine amplituudid, mis on suuremad kui 300 μV, või taustasalvestuse lamenemine.
Epileptiline entsefalopaatia, mis avaldub peamiselt käitumis-, vaimsete ja kognitiivsete häiretena. Nende vormide hulka kuuluvad Landau-Kleffneri epileptiline afaasia, epilepsia konstantse spike-aeglaine kompleksidega aeglase une korral, otsmikusagara epileptiline sündroom (vt. Joon. 6-18), parema ajupoolkera arenguhäirete omandatud epilepsia sündroom ja teised.
Nende peamine tunnus ja üks peamisi diagnoosimise kriteeriume on raske epileptiformne aktiivsus, mis vastab tüübilt ja asukohalt ajufunktsiooni kahjustuse olemusele. Üldiste arenguhäirete, nagu autism, puhul võib täheldada absansihoogudele iseloomulikke kahepoolseid sünkroonseid eritumisi, afaasia korral voolus temporaaljuhtmetes jne. [Mukhin K.Yu. Et al., 2004; Zenkov L.R., 2007].
Elektroentsefalograafia (EEG) on aju toimimise uurimise meetod, mis põhineb selle üksikutest tsoonidest ja piirkondadest lähtuvate elektriliste impulsside registreerimisel. Sellisel diagnostikal pole praktiliselt vastunäidustusi; on epilepsia ja mõnede teiste ajupatoloogiate tuvastamisel ülioluline. Elektroentsefalograafia (EEG) nõuab eelnevat ettevalmistust. Tulemuse dešifreerivad ühiselt uuringut läbi viiv arst (neurofüsioloog) ja patsienti raviv neuroloog.
Mis see on
Aju koosneb suurest hulgast neuronitest, millest igaüks on oma elektriimpulsi generaator. Impulsid peavad aju väikestes piirkondades olema ühtlased; võivad üksteist tugevdada või nõrgendada. Nende mikrovoolude tugevus ja amplituud ei ole stabiilsed, kuid peavad muutuma.
Seda aju elektrilist (nn bioelektrilist) aktiivsust saab registreerida spetsiaalsete metallelektroodide abil, mis asetatakse tervele peanahale. Nad korjavad üles ajuvõnked, võimendavad neid ja salvestavad erinevate vibratsioonidena. Seda nimetatakse elektroentsefalograafiaks ja sellesse "šifrisse" initsieeritud inimese jaoks on see aju töö graafiline kuvamine reaalajas.
Paberile salvestatud või monitoril kuvatud vibratsiooni nimetatakse laineteks. Sõltuvalt nende kujust, amplituudist ja sagedusest jagavad eksperdid need alfa-, beeta-, delta-, teeta- ja mu-laineteks.
Miks on EEG-d vaja?
Diagnostika võimaldab:
- hinnata aju düsfunktsiooni olemust ja astet;
- uurida muutusi unes ja ärkvelolekus;
- määrata patoloogilise fookuse külg ja asukoht;
- selgitada muud tüüpi diagnostikat, näiteks kompuutertomograafia kui inimesel on neuroloogiliste haiguste sümptomid ja muud uurimismeetodid ei näita struktuurseid defekte;
- jälgida ravimite efektiivsust;
- leida ajupiirkonnad, kus algavad epilepsiahood;
- hinnata, kuidas aju töötab krampide perioodide vahel;
- teha kindlaks kriiside, paanikahoogude, minestamise põhjused.
EEG ei "näe" vigastust ennast ega struktuurse patoloogilise protsessi arengukohta. Ja kui inimesel on olnud krambihoog või nende ekvivalent, on uuring informatiivne alles nädal või rohkem pärast seda.
Näidustused
Elektroentsefalograafiat kasutatakse laialdaselt neuroloogide praktikas. See mitte ainult ei aita tuvastada epilepsiat, vaid valguse või heliga stimuleerimisel võimaldab see eristada tõelist nägemis- või kuulmishäiret hüsteerilisest, aga ka sellise seisundi simulatsioonist.
EEG on näidustatud:
- unehäired (magamine, unes rääkimine, uneapnoe);
- krambihoogud;
- tuvastatud endokriinsed haigused;
- pea ja kaela veresoonte patoloogiad (tuvastatud ultraheliga);
- entsefaliit, meningiit;
- pärast insulti või mikroinsulti;
- sagedased peavalud;
- pideva väsimuse tunne;
- pärast neurokirurgiat;
- rohkem kui üks minestamise episood;
- paanikahood;
- dientsefaalsed kriisid;
- mis tahes ajukahjustus, mis tekkis enne või pärast sünnitust;
- kõne arengu hilinemine;
- autism;
- sagedased ärkamised une ajal.
Vastunäidustused
EEG läbiviimisel pole absoluutseid vastunäidustusi. Krambihoogude korral on inimene haige koronaarhaigus südamehaigus, kõrgvererõhktõbi, põeb psüühikahäireid, anestesioloog viibib diagnostika ajal (eriti kui on vaja teha funktsionaalsed testid).
Ettevalmistus
Enne EEG tegemist ei ole vaja järgida kindlat dieeti, paastuda ega soolestikku puhastada, kuid uuring viiakse läbi pärast mitmete selleks valmistumise reeglite järgimist:
- Arst otsustab, kas plaanitud ravimite võtmine tühistada või mitte. Peate temaga selles küsimuses eelnevalt nõu pidama.
- 12 tundi enne uuringut tuleb lõpetada kofeiini või energiajookide tarbimine: kohv, šokolaad, tee, koola, energiajoogid.
- Pese juukseid, pärast pesemist ära kanna juustele mingeid tooteid (sprei, palsamid, maskid, õlid), kuna see tagab elektroodide ebapiisava kontakti peanahaga.
- Paar tundi enne protseduuri peate sööma.
- EEG viiakse läbi rahulikus olekus, see tähendab, et uuringu ajal ei saa te olla närvis ega mures.
- Kui arst peab tuvastama krambihoogude aktiivsust ajus, võib ta paluda patsiendil enne analüüsi lühikest aega magada. Sellisel juhul ei saa te sõidu ajal meditsiiniasutusse jõuda.
- Ärge läbige testimist, kui teil on ARVI.
- Ärge tehke uuringut juustega peas.
Uuring ei ole lastele ja rasedatele vastunäidustatud, kuid nendel perioodidel viiakse see läbi ilma funktsionaalsete testideta.
Kui lapsele on vaja teha EEG, siis kõigepealt:
- vanemad peavad talle selgitama protseduuri olemust, et see ei tee haiget;
- harjutage korki pähe panemist (basseinile, spordile), esitades seda pilootide, tankimeeskondade, sukeldujate mänguna;
- harjutage sügavat hingamist;
- peske juukseid, ärge punuge juukseid, eemaldage kõrvarõngad;
- enne lapsest lahkumist söödake ja rahustage teda;
- võta kaasa maitsvaid sööke-jooke, mänguasju ja raamatuid (rahustamiseks, protseduurilt tähelepanu kõrvalejuhtimiseks).
Protseduuri edenemine
Seda tüüpi diagnoos tehakse tavaliselt päevasel ajal, kuid mõnikord on une-EEG informatiivsem.
Patsient läheb valguse ja heli eest isoleeritud spetsiaalsesse ruumi; talle pannakse pähe spetsiaalne elektroodidega kork, ta istub mugavale toolile või lamab diivanile. Tuppa jääb ainult tema, arstidega suheldakse mikrofoni ja kaamera abil.
Mitu korda palutakse patsiendil silmad sulgeda ja avada, et hinnata pilgutamise ajal entsefalogrammile ilmuvaid artefakte. Diagnostilise protseduuri ajal jäävad silmad suletuks.
Kui inimesel on protseduuri ajal mingil hetkel vaja asendit vahetada või tualetti minna, teatab ta sellest uurijale. Diagnostika on peatatud.
Varjatud epilepsia diagnoosimiseks võib kasutada erinevaid teste:
- Ereda valguse välguga;
- Monotoonse valguse sisse- ja väljalülitamisega;
- Hüperventilatsiooniga, mille puhul patsiendil palutakse mitu korda sügavalt sisse hingata (selle taustal võib ta tunda pearinglust, kuid see peatub niipea, kui ta hingab nagu tavaliselt);
- Valju heliga;
- Magama jäämisega - iseseisvalt või rahusti abil.
Kõigil neil juhtudel võib tekkida krambihoog või selle ekvivalent.
Protseduur kestab päevasel ajal 45 minutist 2 tunnini. Pärast selle lõpetamist saab inimene naasta oma tavapäraste tegevuste juurde.
EEG hind Moskvas
EEG tehakse nagu olekus raviasutused, ja erakliinikutes.
Eelarvelistes ravi- ja ennetusasutustes on uuringu läbiviimise maksumus 400-1500 rubla. Privaatne meditsiinikeskused Näiteks Moskvas pakuvad "NIARMEDIC", "SM-Clinic", "Dobromed", "Vaimne tervis" jt seda diagnoosi 1500-3300 rubla eest.
Video kirjeldab protseduuri:
Paljud patsiendid on kohanud sellist diagnostilist meetodit nagu aju elektroentsefalogramm. Seda tüüpi uuringute määratlus ja olemus on äärmiselt olulised tõhusa ravi ja täpne määratlus patsiendi seisund. Seetõttu on otstarbekas kaaluda EEG-d üksikasjalikumalt.
Mis on aju elektroentsefalogramm
Seda terminoloogiat kasutatakse ühe aju seisundi diagnoosimise meetodi kirjeldamiseks, mis põhineb selle elektrilise aktiivsuse registreerimisprotsessil.
Selle põhjal, mida näitab aju elektroentsefalogramm, saavad arstid tuvastada mitmesuguseid patoloogiaid veresoontes, põletikuliste haiguste arengut, samuti kasvajate ja epilepsia tunnuseid. Märkimist väärib oluline tõsiasi, et EEG on ainus ambulatoorne uurimismeetod, mis võimaldab diagnoosida teadvuseta inimest. Pealegi ei kujuta see tehnika ohtu ühegi vanusekategooria patsientidele, sealhulgas lastele.
Kasutades seda, mida aju elektroentsefalograafia näitab, saavad arstid registreerida mõju patsientidele erinevad ravimid, hinnata haiguse dünaamikat ja teha kohandusi ravimeetodites. Jätkates EEG tunnuste kaalumist, tuleb märkida, et seda tüüpi uuringuid kasutatakse kõigi ajus toimuvate muutuste jälgimiseks - alates pöörduvast kuni struktuurse. See on üks peamisi erinevusi selle tehnika ja teiste patsiendi uurimismeetodite vahel.
Kuidas EEG välja näeb?
Visuaalse komponendi osas on elektroentsefalogrammil lihtne kõver, mis moodustub aju elektrilise aktiivsuse kõikumiste registreerimisel. Just see kõver võimaldab arstil saada selge pildi sellest, kuidas ajutegevus avaldub. Konkreetse haiguse olemuse ja selle astme määramiseks kasutatakse spetsiaalset kaarti.
See, mida aju elektroentsefalogramm näitab, on kesknärvisüsteemiga seotud probleemide hindamisel ja ravimisel äärmiselt oluline teave. Räägime rütmi omadusest, mille abil on võimalik täpselt kuvada kõigi ajus paiknevate struktuuride tegevust. Teine EEG abil registreeritud näitaja on viis, kuidas aju kasutab oma reserve.
Näidustused EEG jaoks
Oluline on mitte ainult teada "aju elektroentsefalogrammi" määratluse olemust, mida see uuring näitab ja millised omadused sellel on, vaid ka mõista, kelle jaoks seda tüüpi diagnoos on asjakohane.
Esialgu on vaja selgitada asjaolu, et keegi ei tee EEG-d ilma saatekirjata. Ja kuigi see protseduur ei ole võimeline kahjustama patsiente üheski seisundis, koguvad arstid enne selle diagnostilise ressursi kasutamist pildi konkreetse inimese haigusest. Ja ainult siis, kui klassikalised meetodid ei võimalda haiguse olemust täpselt kindlaks teha, on ette nähtud EEG.
Siiski on olukordi, kus elektroentsefalogramm on vajalik:
Kui on kasvaja kahtlus;
Kui patsient ei suuda oma tundeid objektiivselt hinnata või on selleks liiga noor (lapsed);
Kui patsiendil on pikka aega olnud häiritud unerežiim või ta on kannatanud unetuse all;
Psühhopaatia, närvivapustuste ja psühhooside korral;
Kui registreeriti ajukahjustus, mis tekkis alates;
Kui patsiendil on veresoonte haigused;
Nekroosi areng operatsiooni ajal;
Kui patsient on mürgistuse või vigastuse tõttu raskes seisundis;
Patsiendiga.
Selliste raskuste korral on aju elektroentsefalogramm äärmiselt oluline, mis näitab selle tehnika olulisust erinevate rühmade patsientidega töötamisel.
Ettevalmistus uuringuks
Enne näitamist tuleb järgida mõnda lihtsat reeglit see uuring sõltub suuresti mitte ainult patsiendi seisundist, vaid ka muudest teguritest. Nii et täpsema diagnoosi saamiseks peate mõni päev enne protseduuri lõpetama krambivastaste ainete kasutamise.
Enne uuringut on oluline juukseid pesta. Sel juhul ei saa te kasutada vahtu, kreeme, stiililakke, vahtu ja geele. Tähelepanu tuleks pöörata ka oma soengule: kui sul on rastapatsid või punutised, pead need lahti tegema, pärast mida pead eemaldama kõik metallelemendid (augustused, ehted).
Oluline on teada, et see diagnostiline protseduur ei ole asjakohane nende patsientide puhul, kes kannatavad uuringu ajal viirus- või külmetushaiguste all.
Algoritm
Mõistes, mida aju elektroentsefalogramm näitab, on mõttekas pöörata tähelepanu protseduurile endale.
Ajuuuring algab EEG-protseduuriga, mida tavaliselt nimetatakse rutiinseks. Selles etapis analüüsitakse aju. 10-15 minuti jooksul registreeritakse graafilise salvestuse abil aju bioloogilisi potentsiaale ja viiakse läbi standardsed funktsionaalsed testid.
Kui rutiinse EEG kasutamine ei anna soovitud tulemusi, võivad arstid määrata unepuudusega elektroentsefalogrammi. Jutt käib järgmisest protseduurist: patsient äratatakse tavapärasest mitu tundi varem või jäetakse ööseks magama, misjärel hakatakse uurima aju elektroonilisi impulsse.
Teema “Aju EEG - hind, ettevalmistus ja kirjeldus” raames tasub tähele panna, et paroksüsmi kahtluse korral võib ette näha pika protseduuri, mille käigus tehakse une registreerimine. See lähenemisviis võimaldab saada täpsemaid andmeid.
Kui me räägime kõige täielikumast EEG-st, siis see on uuring, mis viiakse läbi une ajal, enne seda ja vahetult pärast ärkamist. Nendel perioodidel on aju seisundi diagnoosimine palju lihtsam. Mis puudutab protseduuri maksumust, siis see võib erineda olenevalt raviasutuse tüübist ja piirkonnast. Kuid keskmiselt jääb EEG hind vahemikku 1500–2000 rubla.
Protseduuri omadused
On mitmeid nüansse, mis võivad tunduda ebaharilikud neile, kes pole kunagi EEG-s käinud. Aju elektroentsefalogramm tehakse spetsiaalse seadmega, mis näeb välja nagu kork, mis asetatakse patsiendi pähe. See seade on vajalik elektroodide kvaliteetseks paigaldamiseks. Viimaste arv sõltub otseselt patsiendi vanusest. Näiteks kui uuritakse lapse ajutegevust, kasutatakse 12 elektroodi. Täiskasvanute puhul, kes on juba täisealised, suureneb see arv 21-ni.
Protsess sellega ei lõpe: elektroodid täidetakse ainega, mis võimaldab kiiret elektriimpulsside edastamist. Järgmisena ühendatakse patsiendi pea külge kinnitatud seade juhtmestiku kaudu elektroentsefalograafiga, mis algul võimendab vastuvõetud signaali ja edastab selle seejärel arvutisse edasiseks töötlemiseks.
Juba arvutis võtab signaal lainelise kuju, võimaldades arstidel hinnata aju seisundit üldiselt ja rakkude aktiivsust eelkõige.
EEG kasutamise vajadus
Aju elektroentsefalogrammi asjakohasust on raske üle hinnata. See teave võimaldab teil tuvastada üsna keerukaid haigusi ja kõrvalekaldeid, millel ei pruugi olla nähtavaid sümptomeid. Väärib märkimist, et praegu on patsientidele kättesaadavad kaasaegsemad diagnostikatehnikad. Räägime magnetresonantsist ja kompuutertomograafiast.
Sellest hoolimata kasutatakse Venemaa kliinikutes endiselt aktiivselt EEG-d, mis võimaldab arstidel teha üsna täpseid diagnoose. Selle tehnika kasutamine on eriti oluline epilepsiahaigetega töötamisel. Seda seletatakse asjaoluga, et EEG võimaldab salvestada olulised üksikasjad ja patsiendi seisundi tunnused igal ajal.
Une jälgimine
Sellel protseduuril, mille käigus kasutatakse EEG-d, on suur tähtsus nii haiguste diagnoosimisel kui ka nende progresseerumise protsessi hindamisel. Nagu eespool mainitud, saab elektroentsefalogrammi teha erinevatel aegadel ja uneperiood on kõige optimaalsem.
Juhtivad epileptoloogid kinnitavad, et just seda tüüpi EEG võimaldab panna täpsemaid diagnoose, samuti paremini kohandada ja jälgida epilepsiaravi. Sageli avastatakse laste vaimse arengu häired, mida rutiinse läbivaatuse käigus ei avastata, aju EEG-unemonitooringu käigus, mis näitab selle diagnoosimise lähenemisviisi suuremat efektiivsust.
Kuidas oma last une jälgimiseks ette valmistada
Selleks, et diagnostiline protseduur oleks äärmiselt tõhus, peate lapse äratama 2 tundi varem kui tema tavaline ärkamine. Pärast seda peate päeva jooksul veenduma, et laps ei magaks. Selleks peate temaga üsna aktiivselt aega veetma.
Uuringuks valmistumine võib alata pärast kella 18-00. Selle olemus taandub maiustuste ja vedelike tarbimise piiramisele, samuti soolase ja vürtsikas toit. Samal ajal peaksite vältima kõiki tegureid, mis võivad põhjustada lapse ülestimulatsiooni.
lastel, kuidas see käib ja miks
Lapse seisundi äärmiselt täpseks diagnoosimiseks kasutatakse ülalkirjeldatud une jälgimise tehnikat. Samal ajal on selle diagnostilise protseduuri läbiviimiseks laste puhul mitmeid näidustusi:
Kui on kahtlus, isheemiline kahjustus KNS;
hinnata haiguse tõsidust;
Epilepsiahoogude ja pseudoepilepsiahoogude korral;
Hinnata laste bioelektrilise aktiivsuse õiget arengut ja kujunemist vara nende elu (beebid);
Juhul, kui on vaja ennustada ajukahjustuse arengut ja hinnata selle dünaamikat.
Protseduur ise toimub kella 20-21 vahel kodus. See võimaldab salvestada lapse aju aktiivsust enne magamaminekut ja pärast uinumist. Vastasel juhul on toimingute algoritm sama, mis täiskasvanutega töötamisel.
Väärib märkimist, et isegi väikelaste jaoks on selline uurimismeetod nagu aju EEG täiesti ohutu. Oluline diagnostika jääb alati, olenemata metoodikast, kuid seda tüüpi ajuseisundi hindamine jääb pikaks ajaks üheks kõige olulisemaks.
Järeldus
Järeldus EEG kasutamise kohta on ilmne - see tehnika on vajalik tõhus töö kliinikud ja erinevate rühmade patsientide täpne diagnoosimine. See protseduur on aga endiselt üks kõige kättesaadavamaid.