Mantouxi reaktsiooni seadistamise tehnika, tulemuste hindamine. Mantouxi test ja muu tuberkuliini diagnostika Meditsiiniline tähtsus Mantouxi testi läbiviimisel
- Mantouxi testi tööpõhimõte
- Süstimise tulemuste hindamine
- Mantouxi testi vastunäidustused
See on peamine meetod inimese uurimiseks tuberkuloosibatsillide suhtes. Mantouxi testi tehnika on nahasüst, mis võimaldab tuvastada organismi immuunsüsteemi spetsiifilise reaktsiooni olemasolu tuberkuliinile. See on omamoodi immunoloogiline test, mille abil saate teavet tuberkuloosi esinemise kohta organismis.
Tuberkuliinitesti toimepõhimõte põhineb organismi immuunsüsteemi allergilise reaktsiooni esilekutsumisel tuberkuliinile, mis on tuberkuloosi tekitaja (Koch bacilli) koostisosa. Kui inimene on vähemalt korra kokku puutunud tuberkuloosibakteritega, toodab keha kaitsesüsteem antikehi (lümfotsüüte), mis on loodud tõrjuma kahjulike mikroorganismide korduvat sissetungi. Tänu sellele on järgmisel kokkupuutel Kochi pulkadega kaitserefleks võimsam, mis võimaldab infektsiooniga tõhusamalt võidelda ja selle jälgedes peatada. esialgsed etapid.
Mantouxi test võimaldab teil vastata küsimusele organismi tuberkuloosivastase immuunsuse seisundi kohta. Võimalikke valikuid on 3:
- Normaalne immuunsus. Kui patsient on varem kokku puutunud tuberkuloositekitajatega (näiteks nakkuse ajal, mis ei arenenud haiguseks või Mantoux' testi ajal), toimib tuberkuloosivastane kaitse normaalselt ja uus kontakt patogeeniga põhjustab mõõdukas reaktsioon.
- Immuunsuse puudumine. Kui patsient ei ole varem Kochi batsillidega kokku puutunud ja teda ei ole vaktsineeritud, siis tuberkuliini manustamine talle mingit reaktsiooni ei põhjusta, sest organismis puuduvad antikehad, mis reageeriksid. see infektsioon.
- Tugevalt aktiveeritud immuunsus. Kui inimene põeb tuberkuloosi või on hiljuti põdenud infektsiooni, toodab keha kaitsesüsteem väga suur hulk lümfotsüüdid, mille eesmärk on võidelda tuberkuloosi vastu. Sellisel juhul põhjustab tuberkuliini sissetoomine ägeda reaktsiooni, mille tugevus peegeldub papule suuruses.
Tagasi sisu juurde
Mantouxi testi sooritamise algoritm
Süstimiseks kasutatakse spetsiaalseid ühekordselt kasutatavaid süstlaid, millel on kaldlõikega õhukesed nõelad. Sel juhul on keelatud kasutada insuliini või tuberkuliini süstlaid, mille kõlblikkusaeg on möödas. Enne protseduuri alustamist pühitakse tuberkuliiniga ampull põhjalikult sisse immutatud marliga etüülalkohol, mille järel viilitakse anuma kael ampullide avamise tööriistaga ja murtakse ettevaatlikult ära.
Tuberkuliini võetakse sama süstlaga, mida kasutatakse edaspidi Mantouxi testi tegemiseks, ja nõelaga nr 0845. Sel juhul võetakse 0,2 ml ravimit, mis vastab kahele annusele, mille järel väljastatakse üks annus. steriilsesse vatitampooni.
Mantouxi testi teeb patsient istuvas asendis, sest mõnel juhul põhjustab süstimine teadvuse kaotust. Nahapiirkonda, kuhu süstitakse (käsivarre sisepind), töödeldakse hoolikalt alkoholi lahus ja kuivatati steriilse vatiga. Seejärel torgatakse nõel naha ülemiste kihtide alla paralleelselt selle pinnaga lõikega ülespoole.
Pärast naha punktsioonimist manustatakse 1 annus tuberkuliini. Kui katsetehnika viiakse läbi ilma rikkumisteta, tekib naha alla väike, umbes 8 mm suurune muhk.
Pärast süstimist on keelatud süstekohta töödelda peroksiidiga, briljantrohelise vms. katke kleeplindi ja kammiga. Samuti ei tohi süstekohta 3-4 tunni jooksul pärast protseduuri veega niisutada.
Tagasi sisu juurde
Süstimise tulemuste hindamine
Mantouxi testi tulemusi hindab arst 2 päeva pärast süstimist, mõõtes nupu suuruse. Selleks võtke tavaline läbipaistev joonlaud ja mõõtke tuberkulli põiki suurus.
Naha punetus tuberkuli ümber ei ole märk Kochi varraste olemasolust või puudumisest.
Punetust võetakse arvesse ainult siis, kui tuberkuloos ise puudub.
Mantouxi testi tulemusi hinnatakse järgmiselt:
Negatiivne reaktsioon, kui:
- tuberkuloos puudub täielikult;
- süstekoha ümber on kerge punetus;
- Täheldatakse ainult süstimise reaktsiooni.
Küsitav reaktsioon, kui:
- tuberkulli läbimõõt on 2-4 mm;
- ilma nuputa on punetus.
Positiivne reaktsioon, kui tuberkuli läbimõõt on üle 4 mm (kuni 9 mm - nõrk reaktsioon, 10-15 mm - keskmine reaktsioon, üle 15 mm - tugev reaktsioon).
Hüperergiline reaktsioon, kui:
- lastel on tuberkuli suurus üle 17 mm ja täiskasvanutel üle 21 mm;
- Süstekohta tekib abstsess ja lümfisõlmed suurenevad.
Mõnel patsiendil võib tulemus olla negatiivne isegi siis, kui kehas on Kochi batsillid (valenegatiivsed reaktsioonid). Selle põhjuseks võivad olla:
- hiljutine infektsioon (viimase 1-2 nädala jooksul);
- anergia, st immuunsüsteemi võimetus reageerida tuberkuliinile (võib esineda inimestel, kellel on mitmesugused haigused immuunsüsteem, nt AIDS);
- mõned viiruslikud ja bakteriaalsed haigused(tüüfus, läkaköha, leetrid, tuulerõuged jne);
- proovitehnoloogia rikkumine;
- võttes mõned ravimid;
- tuberkuliini säilitamise tingimuste rikkumine.
Valepositiivsete reaktsioonide korral terve inimene Mantouxi test võib näidata tuberkuloosi esinemist kehas. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks nakatumine mitte-tuberkuloosibakteritega. Muud põhjused hõlmavad allergiliste häirete esinemist või hiljutist anamneesi allergiline haigus.
Mõnikord kaasneb Mantouxi testiga ka mõni kõrvaltoimed:
- allergiad;
- katkestus seedeelundkond;
- kehatemperatuuri tõus, pearinglus, sügelus, oksendamine, peavalu;
- lümfisõlmede põletik.
- see ei ole vaktsineerimine, vaid test, et teha kindlaks immuunsuse olemasolu organismis Kochi batsilli, see tähendab tuberkuloosi tekitaja suhtes. Kuidas Mantoux tehakse? Peaaegu kõik vanemad on sellest teadlikud, kuna vaktsineerimiskalendri järgi peaksid kõik lapsed alates 12 kuu vanusest saama seda igal aastal. Tuberkuliini manustamisel tuleb järgida kõiki arsti soovitusi, vastasel juhul on tulemus vale.
Mantouxi kasutusjuhend
Tuberkuloosi allergeeni kasutatakse süstimiseks naha alla või naha peale. Seda on lubatud anda lastele alates 1. eluaastast. Õige reaktsiooni saavutamiseks pärast tuberkuliini süstimist tuleb rangelt järgida kõiki selle manustamise ja süstekoha edasise hoolduse reegleid. Kui juhiseid ei järgita, on olemas Suurepärane võimalus valepositiivse või valenegatiivse tulemuse ilmingud.
Enamasti tehakse protseduur sisse lasteaed ja kool lastele ilma vastunäidustusteta ja vanema loal.
Näidustused kasutamiseks
Tuberkuliini kasutamine on näidustatud nii lastele kui ka täiskasvanutele tuberkuloosi diagnoosimiseks. Nimelt:
- üle 1-aastased lapsed, kellel ei ole varem esinenud patoloogiaid ega allergilisi reaktsioone;
- täiskasvanud diagnoosi kinnitamiseks, kellel ei ole nohu ega muid haigusi;
- inimesed, kellel ei ole kroonilisi patoloogiaid;
- Test on näidustatud inimestele, kellel puudub ülitundlikkus toimeaine suhtes.
Mõnikord on Mantouxi test näidustatud 2 korda aastas lastele ja noorukitele, kellel on anamneesis:
- Diabeet;
- Haavand;
- Vere patoloogiad;
- HIV-nakkus, kui oli ka pikaajaline ravi hormonaalsete ravimitega.
Mitu korda aastas muudel juhtudel testi tehakse? Lisaks tehakse Mantouxi testi 2 korda lastele, keda ei ole BCG vaktsiiniga vaktsineeritud. Ja ka neile, kes teatud hulka kuuluvad sotsiaalsed rühmad või kui lapsed ja noorukid on internaatkoolides, vastuvõtukeskustes jne.
Rakendusviis
Saate teha Mantat erinevatel viisidel. Kõige sagedamini manustatakse tuberkuliini subkutaanselt, kuid on juhtumeid, kui seda süstitakse intradermaalselt või manustatakse nahale.
Intradermaalne manustamine toimub spetsiaalse nõelaga süstlaga. Sel juhul tehakse 2-3 süsti. Iga reaktsioon viiakse läbi erineva tuberkuliinilahusega. See meetod kasutatakse tiitrimiseks, st tuberkuliini tundlikkuse määramiseks. Sel juhul süstitakse tuberkuliini kahte kätte.
Nahatestid on tõhusad diferentsiaaldiagnostikas ja aktiivsuse määramisel patoloogiline protsess. Ravi jälgimiseks viiakse nahareaktsioon läbi ka pärast antibiootikumikuuri, tavaliselt täheldatakse tuberkuliinitundlikkuse vähenemist.
Kui tihti ma seda teha saan?
Millises vanuses tehakse esimene test? Tavaliselt antakse lastele Mantoux'i üks kord aastas. Esmakordne manustamine on aasta, eeldusel, et last vaktsineeriti BCG-ga 3.-7. päeval. Lisaks viiakse Mantoux vaktsineerimiskalendri ajakava kohaselt läbi ka kord aastas.
Kuid olukordi võib tekkida, kui lapsed seda protseduuri teostatakse sagedamini. Näiteks vastavate näidustuste (haigused või elutingimused) olemasolul määrab arst 1-2 lisauuringut aastas.
Täiskasvanute jaoks muutub ajakava dramaatiliselt. Pärast 16. eluaastat määratakse test reeglina kord paari aasta jooksul vastavalt näidustustele. Pärast 35-aastaseks saamist Mantouxi testi ei määrata üldse. Kõik on seletatav ebatäpsusega see uuring, kuna sageli kuvatakse vale tulemus. Täiskasvanutel soovitatakse tuberkuloosi ennetamiseks ja diagnoosimiseks regulaarselt teha kopsuröntgeniuuringuid.
Kui reaktsioon on positiivne, määratakse kordustest mitte varem kui 6 kuu pärast.
Testiks valmistumine
Mantouxi testi läbiviimiseks pole spetsiaalseid ettevalmistusi. Enne seda protseduuri uurib arst last külmetushaiguste suhtes. Nimelt kas lapsel on kõrgendatud temperatuur keha, köha, nohu. Lisaks peate välja jätma:
- krooniliste patoloogiate ägenemine;
- nahahaigused;
- seedehäired.
Pärast lapse läbivaatamist suunab arst ta protseduurile.
Haldustehnika ja algoritm
Milliseks käeks on Mantoux tehtud? Tuberkuliini süstitakse spetsiaalse süstlaga keskosa mis tahes käe küünarvarre. Kuhu mantakiired paigutada, otsustab meditsiinitöötaja vastavalt standarditele.
Mantouxi testi läbiviimise tehnika pole keeruline. Sel juhul peab inimene istuma. Süstekoht pühitakse alkoholiga, ravimiga ampulli tuleb töödelda ka 70% alkoholiga. Tuberkuliini intradermaalse manustamise annus lastele on 0,1 ml (2 TU). Täiskasvanute puhul suurendab arst seda vastavalt nende konkreetsele olukorrale.
Haldustehnika ja tulemuste hindamine
Süstitud proov
Kas see on valus?
Väljendas valu Mantouxi testi pole. Isik tunneb kerget ebamugavust.
Toimingud pärast süstimist
Pärast Mantouxi testi peaksite kinni pidama teatud reeglid, muidu on tulemus vale. Ei soovita:
- Kriimustada või avaldada muud füüsilist mõju kohta, kuhu Mantoux asetati. Sest see toob kaasa vigastusi nahka. Selle tulemusena tekib valepositiivne reaktsioon.
- Niisutage papule. Kui kogemata natuke vett peale satub, siis ei juhtu midagi hullu. Aga kui pesete ennast ja isegi hõõrute paapulit käsnaga, on reaktsioon hüperergiline. Pesuained võib ka provotseerida allergiline reaktsioon, ja selle tõttu tekib vale reaktsioon.
Lisaks ei ole papuleega vaja muid manipuleerimisi teha. See tähendab, desinfitseerige (töötlege alkoholi, joodi, briljantrohelise, peroksiidiga jne), mähkige süstekoht sidemega ja katke sidemega.
Kõrvalmõjud
Kõige sagedamini ei põhjusta Mantouxi test lastel tüsistusi ja kõrvalmõjud. Kuid mõnikord ilmuvad need kujul:
- kehatemperatuuri tõus;
- suurenenud lümfisõlmed;
- peavalu;
- üldine nõrkus, unetus.
- anafülaktiline reaktsioon.
Kui kaua tulemuste hindamine aega võtab?
Mantouxi testi tulemust hinnatakse 72 tunni pärast. Selle aja jooksul registreerib arst:
- negatiivne tulemus– papule mitte rohkem kui 1 mm või puudub täielikult;
- positiivne reaktsioon - papule 5 mm või rohkem (võib ulatuda 21 mm-ni);
- Küsitav tulemus on 2–4 mm punetus.
Vale seadistuse tagajärjed
Tehnoloogia rikkumine tuberkuliini testimisel on täis valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi. Kuid peale selle võib ilmuda rohkemgi rasked tagajärjed. See võib olla talitlushäire südame-veresoonkonna süsteemist. Ja:
- allergia;
- krambid, minestamine;
- oksendamise ja iivelduse rünnakud;
- kõrge kehatemperatuur;
- haavandi teke süstekohas ja mädane eritis temalt;
- verine eritis paapulist;
- nekrootilised ilmingud nahal.
Inimese tuberkuliini manustamistehnika või ajastuse rikkumise korral ilmnevad tüsistused kompleksina - tsüanoos või naha kahvatus, hingamisraskused ja südame töö katkestused.
Manifestatsiooni põhjused rasked tüsistused pärast Mantouxi testi võib esineda mittevastavust standarditele meditsiinitöötajad seoses ravimi ja patsiendiga. Nimelt kui tähtaegadest ei peeta kinni ja temperatuuri režiim vaktsiini säilitamine, patsiendi sobimatu läbivaatus jne.
Järeldus
Tuberkuloosi diagnoosimiseks kasutatakse Mantouxi testi. Aga selleks õige kasutamine tuberkuliin meditsiinipersonal peaks isikut hoolikalt uurima ja uurima haiguslugu vastunäidustuste osas. Lõppude lõpuks võivad tekkida ohtlikud tüsistused.
Mis on tuberkuliini diagnostika (Mantoux test) ja miks seda tehakse?
Tuberkuliini diagnostika on diagnostiline uuring.
Tuberkuliinidiagnostika on tuberkuloosi leviku tõrje strateegiline komponent. Tuberkuliinidiagnostika abil selgitatakse välja inimesed (lapsed), kellel on risk haigestuda tuberkuloosi.
Katse tehakse tundlikkuse (spetsiifilise sensibiliseerimise) tuvastamiseks Mycobacterium tuberculosis'e suhtes, mis esineb kas pärast BCG vaktsineerimine või kui olete nakatunud tuberkuloosibakteritega. Mantouxi testi abil määratakse vaktsineerimisjärgse immuunsuse olemasolu või Mycobacterium tuberculosis'e nakkuse olemasolu.
Miks määrata infektsiooni olemasolu?
Nakatumine Mycobacterium tuberculosis'ega (nakkuse latentne vorm) on risk haigestuda aktiivne vorm tuberkuloos. Nakkuse tuvastamine on vajalik ravi õigeaegseks alustamiseks, kuna ilma ravita on tuberkuloosiga nakatunud lastel risk aktiivse tuberkuloosi tekkeks umbes 10-15%.
Venemaal hinnatakse tuberkuloosi haigestumuse olukorda ebasoodsaks. Inimesed kõigist ühiskonnakihtidest haigestuvad. Laste kõrge nakatumine ja tuberkuloosi esinemissagedus viitab ka nakkusallikate esinemisele elanikkonna hulgas. Tuberkuloosi levikut soodustavad suurenenud rändeprotsessid ja ebasoodne tuberkuloosi epidemioloogiline olukord karistusasutustes.
Peaaegu kõik meist elanikud Venemaa Föderatsioon, oleme Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) kandjad. Kuid me oleme kaitstud selle enda aktiveerimise eest immuunsussüsteem. Vaktsineerimine aitab kaitsta inimesi, eriti imikuid ja väikelapsi, üldiste tuberkuloosivormide tekke eest.
Millised dokumendid reguleerivad Mantouxi testi Venemaal?
sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2.3114-13 “Tuberkuloosi ennetamine”;
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korraldus nr 109, lisa nr 4 “Tuberkuliinitestide kasutamise juhised”
Kuidas on reguleeritud laste tuberkuloosi varajase avastamise korraldus?
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.1295-03 “Tuberkuloosi ennetamine”, V jaotis:
5.1. Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks lastel tehakse tuberkuliinidiagnostikat 12-12-aastastele lastele, kes on tuberkuloosi vastu vaktsineeritud. ühe kuu vanused ja kuni 18. eluaastani. Nahasisene allergiatest tuberkuliiniga (edaspidi Mantouxi test) tehakse üks kord aastas, sõltumata eelnevate analüüside tulemusest.
5.2. Mantouxi test tehakse 2 korda aastas:
HIV-nakkusega lapsed.
5.4. Karantiiniperioodil ei ole lubatud Mantouxi testi läbi viia kodus, samuti laste- ja noorukite organisatsioonides. nakkushaigused. Mantouxi testid tehakse enne ennetavad vaktsineerimised.
5.5. Ennetava vaktsineerimise, bioloogilise diagnostilise testi ja Mantouxi testi vaheline intervall peab olema vähemalt üks kuu.
5.6. 6 päeva jooksul alates Mantouxi testi tegemisest saadetakse nende elukohajärgsesse tuberkuloosi dispanseri konsultatsioonile järgmised lastekategooriad:
äsja diagnoositud positiivne reaktsioon(papule 5 mm või rohkem), ei ole seotud varasema tuberkuloosivastase immuniseerimisega;
pikaajalise (4 aastat) reaktsiooniga (infiltraadiga 12 mm või rohkem);
tuberkuliinpositiivsete laste suurenenud tundlikkusega tuberkuliini suhtes, infiltraadi suurenemine 6 mm või rohkem;
kasv alla 6 mm, kuid infiltraadi moodustumisega 12 mm või rohkem;
hüperreaktsiooniga tuberkuliini infiltraadile 17 mm või rohkem;
vesikulo-nekrootilise reaktsiooni ja lümfangiidiga.
5.7. Tuberkuloosi ambulatooriumi konsultatsioonile saadetud lapsi, kelle vanemad või seaduslikud esindajad ei ole 1 kuu jooksul alates Mantouxi testi tegemise kuupäevast esitanud ftisiaatri järeldust tuberkuloosi puudumise kohta, ei lubata lasteorganisatsioonidesse.
Tuberkuliinidiagnostikat mitte läbinud lapsed võetakse lasteorganisatsiooni vastu, kui neil on ftisiaatri järeldus, et neil haigust ei ole.
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:<
äsja MTB-ga nakatunute tuvastamine (tuberkuliinitestide "pööre");
isikute tuvastamine, kellel on hüperergiline ja suurenev reaktsioon tuberkuliinile;
tuberkuloosivastase vaktsineerimise kontingentide valik BCG vaktsiin-M lapsed vanuses 2 kuud ja vanemad, kes ei saanud vaktsineerimist sünnitusmajas ja revaktsineerimiseks BCG vaktsiiniga;
varajane diagnoosimine tuberkuloos lastel ja noorukitel;
tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine MTB-sse, aastane MTB-sse nakatumise risk).
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:
diferentsiaaldiagnostika pärast vaktsineerimist ja nakkuslikud allergiad tuberkuliini vastu;
tuberkuloosi ja teiste haiguste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika;
individuaalse tuberkuliinitundlikkuse "läve" määramine;
tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.
Individuaalne tuberkuliinidiagnostika kui diagnostiline test viiakse läbi aastal järgmistel juhtudel:
juuresolekul kroonilised haigused mitmesugused organid ja süsteemid, mille kulg on laineline, ebaefektiivne traditsioonilised meetodid ravi ja täiendavate MBT-nakkuse ja tuberkuloosi riskitegurite olemasolu (kontakt tuberkuloosihaigega, tuberkuloosivastase vaktsineerimise puudumine, sotsiaalsed riskitegurid jne);
tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks;
tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimise määramiseks;
hinnata tuberkuloosivastase ravi efektiivsust.
Millal ja kellele tehakse individuaalset tuberkuliinidiagnostikat?
Lapsed, kes vajavad tuberkuliinitesti 2 korda aastas üldarstivõrgus:
haige suhkurtõbi, peptiline haavand, verehaigused, süsteemsed haigused, HIV-nakatunud inimesed saavad pikaajalist hormoonravi(rohkem kui 1 kuu.);
krooniliste mittespetsiifiliste haigustega (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit), madala palavikuga palavik teadmata etioloogia;
ei ole vaktsineeritud tuberkuloosi vastu, olenemata lapse vanusest.
Mida kasutatakse Mantouxi testi tegemiseks?
Mantouxi test viiakse läbi tuberkuliiniga - puhastatud preparaadiga, mis on valmistatud inimese ja veise mükobakterite kultuuri tapetud filtraatide segust.
Kes vajab Mantouxi testi?
Tuberkuliinidiagnostikat tehakse tuberkuloosi vastu vaktsineeritud lastele alates 12. elukuust kuni 18. eluaastani. Nahasisene allergiatest tuberkuliiniga (edaspidi Mantouxi test) tehakse üks kord aastas, sõltumata eelnevate analüüside tulemusest.
Mantouxi test tehakse 2 korda aastas:
lapsed, kes ei ole meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu tuberkuloosi vastu vaktsineeritud, samuti tuberkuloosi vastu vaktsineerimata vanemate keeldumise tõttu last vaktsineerida, enne kui laps saab tuberkuloosivastast vaktsineerimist;
krooniliste mittespetsiifiliste hingamisteede haiguste all kannatavad lapsed, seedetrakti, suhkurtõbi;
lapsed, kes saavad kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi;
HIV-nakkusega lapsed.
Kui sageli Mantouxi testi tehakse?
Diagnoosimise eesmärgil tehakse BCG-ga vaktsineeritutele Mantouxi test üks kord aastas, eelistatavalt samal ajal. Esimene test tehakse 12 kuud pärast BCG-d. See on tavaliselt 1-aastane, alates BCG vaktsineerimine manustatakse sünnitusmajas lapse esimestel elupäevadel.
Lastele, keda vastsündinu perioodil BCG vaktsiiniga ei vaktsineeritud ja meditsiinilised vastunäidustused püsivad, tehakse Mantouxi testi 2 korda aastas, alates 6. elukuust kuni lapse BCG-M vaktsiini saamiseni. Mantouxi test tehakse küünarvarre sisepinnal: paremal ja vasak käsivars vaheldumisi. Tuberkuliinitest on soovitatav teha samal aastaajal, peamiselt sügisel.
Kes veel peale BCG-ga vaktsineerimata saab Mantouxi testi teha 2 korda aastas?
Individuaalset tuberkuliinidiagnostikat saab teha 2 korda aastas:
lapsed, kellel on kroonilised mittespetsiifilised hingamissüsteemi haigused, seedetrakt, suhkurtõbi;
lapsed, kes saavad kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi;
HIV-nakkusega lapsed.
Kas tuberkuliinidiagnostika jaoks on vaja mingit erilist ettevalmistust?
Lapsed, kellel on sagedased kliinilised ilmingud Mittespetsiifiliste allergiate korral on desensibiliseerivate ainete võtmise ajal soovitatav teha Mantouxi test.
Tuberkuliinidiagnostikat ei ole soovitav teha krooniliste allergiliste haiguste ägenemise perioodil.
Kas Mantouxi test on ohutu? Kas on mingeid vastunäidustusi?
Mantouxi testi saab teha nii tervetele lastele ja noorukitele kui ka erinevate somaatiliste haigustega lastele. Kuid, varasemad haigused ja varasemad vaktsineerimised võivad mõjutada lapse naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, tugevdades või nõrgestades seda. See raskendab tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hilisemat tõlgendamist ja on vastunäidustuste loetelu kindlaksmääramise aluseks.
Mis on meditsiinilised vastunäidustused masstuberkuliinidiagnostikat läbi viia?
Need on reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. a määrusega nr 109, lisa nr 4 “Tuberkuliinitestide kasutamise juhised”:
Mass-tuberkuliinidiagnostika käigus tuberkuliinitestide tegemise vastunäidustused:
nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused(sealhulgas epilepsia) ägenemise perioodil;
allergilised seisundid, reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, iseloomulikud nahailmingud ägenemise ajal.
Vastunäidustuste tuvastamiseks peab arst (parameedik, õde) enne tuberkuliinianalüüside tegemist viib läbi meditsiinilise dokumentatsiooni uuringu, samuti patsiendi küsitluse ja läbivaatuse.
Mantouxi testi ei ole lubatud läbi viia nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kadumist kliinilised sümptomid või kohe pärast karantiini tühistamist.
Millised on individuaalse tuberkuliinidiagnostika meditsiinilised vastunäidustused?
Individuaalset tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse lokaalse tuberkuloosi diagnoosimiseks kliinilised näidustused, olenemata eelmise testi kuupäevast. Puuduvad muud vastunäidustused kui tuberkuliini individuaalne talumatus.
Kas pärast Mantouxi testi on võimalik tuberkuloosi nakatuda?
Ei. Mantouxi testis kasutatud tuberkuliin ei sisalda elusaid mükobaktereid, mistõttu on pärast testi võimatu tuberkuloosi nakatuda.
Kuidas ühendada tuberkuliinidiagnostika ja vaktsineerimine?
Enne mis tahes ennetavat vaktsineerimist on soovitatav teha Mantouxi testid.
Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleb planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu.
Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korraldus nr 109, lisa nr 4 "Tuberkuliinitestide kasutamise juhised" - "punkt 5.1 MTB-ga nakatunud terved lapsed ja noorukid, samuti positiivsed ( kaheldav) vaktsineerimisjärgne tuberkuliinitundlikkus ja tuberkuliini suhtes negatiivse reaktsiooniga lapsed, kes ei ole BCG-ga revaktsineeritud, võib kõik ennetavad vaktsineerimised läbi viia kohe pärast Mantouxi testi tulemuste hindamist. "Pööra" kehtestamise korral tuberkuliinireaktsioonid, samuti hüperergiline või tugevnev reaktsioon tuberkuliinile, ilma tuberkuloosi funktsionaalsete ja lokaalsete ilminguteta lastel, tehakse ennetavaid vaktsineerimisi mitte varem kui 6 kuu pärast.
Kui enne tehakse vaktsineerimised ja siis on plaanis tuberkuliinidiagnostika, siis millise intervalliga saab seda teha?
Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korraldus nr 109, lisa nr 4 "Tuberkuliinitestide kasutamise juhised" - "... Juhtudel, kui ühel või teisel põhjusel Mantouxi test ei tehta enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnostika läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Mõned juhised konkreetsete leetrite (leetrite-punetiste-mumpsi) vaktsiinide kohta näitavad, et tuberkuliinitest tuleb läbi viia 4–6 nädalat pärast selle vaktsiini manustamist.
Kas Mantouxi proovi on võimalik niisutada?
Test on nahasisene ja isegi tuberkuliini nahka viimine nõuab pingutust. Ilmselgelt vesi sinna ei pääse. See on vana eksiarvamus, mis on püsinud alates kuuekümnendatest, mil kasutati Pirqueti nahatesti – mitte mingil juhul ei tohi seda märjaks teha, nagu astmetesti.
Tuberkuliinidiagnostika ajalugu
Tuberkuliin selles klassikaline vorm leiutas 1890. aastal kuulus saksa arst Robert Koch, kelle järgi hakati hiljem nimetama ka tuberkuloosi tekitajat Kochi batsilli.
Naha tuberkuliini diagnostikameetodi, st Kochi tuberkuliini kasutamise diagnostilistel eesmärkidel, autor kuulub Austria lastearstile Clemens Pirquetile, kes 1907. aastal pakkus esmakordselt välja tuberkuliini kasutamise tuberkuloosi diagnoosimiseks. Spetsiaalse borikuga kahjustatud nahale kanti tuberkuliini. Hiljem seda meetodit muudeti ja nahakahjustusi (skarifikatsiooni) hakati tegema spetsiaalse lansetiga. Umbes sellisel kujul on Pirqueti test säilinud tänapäevani.
1908. aastal tegi prantsuse arst Charles Mantoux ettepaneku tuberkuliini intradermaalseks manustamiseks. Ta tõestas, et nahasisene testimine on tundlikum kui nahatestimine. Mantouxi testi on Venemaal kasutatud alates 1965. aastast. Mantouxi testi nimi ei ole kaldu.
Näita allikaid
Iga-aastane Mantouxi test on kõigi laste jaoks tavaline protseduur. See süst ei ole vaktsineerimine, see teenib täiesti erinevaid eesmärke. Mantoux on test, mis annab arstile teada, kuidas lapse keha reageerib patogeeni antigeenile. Protseduur aitab ka tuberkuloosi diagnoosida või ravi tulemusi hinnata. Kuidas testiks õigesti valmistuda ja mida ettevalmistus sisaldab? Mõelgem, millised reeglid on olemas tuberkuliinitesti tulemuste hindamiseks ja millistel juhtudel on vajalik pulmonoloogi või ftisiaatri konsultatsioon.
Miks on Mantouxi testi vaja ja millal seda lastele tehakse?
Sünnitusmajas vaktsineeritakse iga vastsündinu tuberkuloosi vastu – vaktsineerimist nimetatakse BCG-ks (täpsemalt artiklis:). Vastunäidustuste puudumisel revaktsineeritakse last 7- ja 14-aastaselt. Siiski pole absoluutset garantiid, et vaktsineeritud beebi tuberkuloosi ei nakatu. Seda salakavalat haigust saab kõige paremini ravida varajases staadiumis Seoses sellega peavad lapsed kord aastas läbima ennetava testi - Mantouxi testi, mis aitab haigust tuvastada. Süstimine tehakse üks aasta pärast vaktsineerimist ja seda korratakse regulaarselt iga 12 kuu järel kuni 15. eluaastani.
Te ei tohiks sellest uuringust keelduda - see ei kujuta endast ohtu lapse tervisele. Üle 15-aastaste laste ja täiskasvanute uurimiseks Mantoux'i ei kasutata, kuid näidustatud on kopsude fluorograafia. See protseduur aitab tuvastada tuberkuloosikoldeid hingamisteede organites, kuna just neis leitakse kõige sagedamini haiguse esimesi tunnuseid (soovitame lugeda:). Erinevalt Mantouxist pole fluorograafia nii kahjutu, kuna see annab kehale teatud kiirguskoormuse.
Näidiskompositsioon
Hea lugeja!
See artikkel räägib tüüpilistest probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!
Ravim sisaldab mitut komponenti ja peamine neist on tuberkuliin. Selle aine hankis 19. sajandi lõpus saksa arst ja bakterioloog Robert Koch. Vana tuberkuliin (või alttuberkuliin) sisaldab kahte tüüpi mükobakterite ekstrakti (lüsaati), mis on tuberkuloosi tekitajad. Need mikroorganismid inaktiveeritakse eelnevalt kuumtöötlemise teel.
Kuid lisaks lüsaadile sisaldab see aine palju võõrlisandeid. Tänapäeval ATK-d peaaegu ei kasutata, selle asemel kasutatakse Euroopas Seiberti tuberkuliini, meil Linnikova tuberkuliini.
IN kaasaegsed analoogid minimaalne välismaiste lisandite olemasolu, mis on tingitud valkude täiendavast puhastamisest bakterite kasvatamise keskkonnast, nii et arstil on lihtsam õigesti hinnata keha reaktsiooni sellele ravimile. See sisaldab:
- tuberkuliin;
- fosfaatpuhverlahus;
- naatriumkloriid;
- polüsorbaat 8;
- karboolhape.
Mantouxi testi läbiviimise reeglid
Lastekliinikutes kehtivad määrused, mille järgi testi tehakse. Reeglina sisse vaktsineerimistuba on välja töötatud skeem, mille järgi saab süsti teha. Näiteks esmaspäeval tehakse kõigile patsientidele test ja neljapäeval hinnatakse Mantouxi tulemusi. Testi tehakse lastele, kellel on viimasest testist möödunud aasta, samuti neile, kes vajavad BCG vaktsineerimist või revaktsineerimist.
Tuberkuliinitestil on aga vastunäidustused – Mantu ei anta lastele:
- ägedate nakkushaiguste ajal;
- krooniliste haiguste ägenemise ajal;
- nahahaiguste esinemisel;
- allergiliste seisundite korral;
- bronhiaalastmaga.
Mantouxi testil on oma vastunäidustused, nii et lapse peaks läbi vaatama lastearstKas tuberkuliinitesti jaoks on vajalik ettevalmistus ja kuidas vaktsiini manustatakse?
Protseduuriks pole ettevalmistust vaja – see viiakse läbi terve laps, kellel on lastearsti luba. Arst vaatab patsiendi üle, küsib vanematelt, kui kaua laps on haige olnud ja kas teda on vaktsineeritud. Eelmine kuu. Kui vastus on jaatav, tasuks Mantoux’ga veidi oodata – tuberkuliin võib tekitada organismis ebatüüpilise reaktsiooni. Kui protseduuril takistusi pole, märgib arst selle beebikaardile ja saadab patsiendi manipuleerimisruumi.
Protseduuri läbiviimiseks on vaja ainult 1 ml ravimit, mis sisaldab kahte tuberkuliiniühikut (2 TU - standardannuse tähistus). Järgmisena tõmbab õde vaktsineerimisruumis ravimi ühekordselt kasutatavasse süstlasse ja süstib selle subkutaanselt küünarvarre sisepinna piirkonda. Pärast seda saab patsient elada normaalset elu.
Mis on papule ja kuidas seda hooldatakse?
Tavaliselt jääb pärast süstimist küünarvarrele nähtav süstekoht ning alles järgmisel päeval võib tekkida naha hüperemia ja paksenemine. Ümmargust, kergelt kumerat märki Mantouxi süstimiskohas nimetatakse papuleks, rahvapäraselt "nööbiks" (vt fotot). Tulemuste õigeks hindamiseks tuleb mitu päeva pärast protseduuri järgida järgmisi reegleid:
- te ei tohiks "nuppu" kriimustada, et mitte suurendada hüperemia piirkonda;
- Proovi ei ole soovitatav töödelda antiseptikumidega;
- teip või side, takistades seeläbi õhu juurdepääsu;
- Varem arvati, et süstekoht ei tohiks olla märg, kuid tänapäeval pole lastearstid nii kategoorilised, paljud neist soovitavad pärast testi vannitamist mitte keelduda.
Kahtlane Mantouxi reaktsioon lapselMis vahe on Mantouxi ja Pirquet' testil?
Clemens Pirqueti välja töötatud analüüsil on sama eesmärk kui Mantoux'l - varajane avastamine infektsioon tuberkuloosibatsilliga. Pirquet teostatakse aga teistsuguse tehnoloogia abil. See test, erinevalt Mantouxi reaktsioonist, ei ole subkutaanne, vaid nahaalune ning tulemuste hindamisel on omad nüansid. Kuna nahk on kahjustatud, ei ole soovitatav tuberkuliinikompositsiooni kantud piirkonda niisutada. Protseduuril on järgmised omadused:
- patsiendi küünarvars tuleb ette valmistada ja töödelda spetsiaalse seguga - fenool karboolhappega;
- seejärel tehakse nahale miniatuursed sisselõiked (sügavusega 0,5 mm), millesse kantakse tilk ATK-d (Kochi altuberkuliini);
- tulemust hinnatakse 48-72 tunni pärast, keskendudes nahaturse suurusele sisselõigetes.
Kuidas ja millal mõõdetakse papule suurust?
Tuberkuliinitesti järgseid tulemusi hinnatakse 72 tunni (3 päeva) pärast. Kui spetsialist ei vaadanud last õigel ajal üle, saab seda teha nädala jooksul pärast süsti – näidud on tegelikkuse lähedased. Paapuli läbimõõdu või hüperemia määramise teostab õde (arst) läbipaistva joonlaua abil ja tulemused märgitakse lapse kaardile.
Väga oluline on pidada iga-aastast Mantouxi arvestust, mille järgi saab arst näha tulemuste dünaamikat ja hinnata võimalikku nakatumist.
Tabelis proovile reageerimise variandid
Mantouxi tulemused võivad olla järgmised:
Kui küünarvarrel on paapul, mõõtke selle laiust – käe teljega risti olevat läbimõõtu. Kui nahal on ainult punetus (ilma paksenemiseta keskel), mõõtke hüperemia suurust. Mõnikord näeb Mantoux välja teistsugune - küünarvarrele ilmub papule, mille ümber on suurema läbimõõduga punetava naha ring. Sel juhul mõõdetakse ainult rõnga siseläbimõõtu, see tähendab "nupu" laiust.
Mantouxi tulemuste hindamine
Kui lapsel on negatiivne tulemus - hüpereemiat ja papuleid pole, siis pole tema keha tuttav tuberkuloosi põhjustavate mükobakteritega. See juhtub siis, kui lapsele ei anta mingil põhjusel BCG-d. Kuid selline keha reaktsioon näitab ka seda, et laps ei saa kehasse sattunud infektsioonist jagu. Sellega seoses jälgitakse negatiivse reaktsiooniga lapsi, kuue kuu kuni aasta pärast näidatakse neile teist Mantouxi testi. Seejärel peate tegema BCG või revaktsineerimise.
Keha positiivne reaktsioon süstimisele (nahapunetuse ja papule ilmnemisel) tähendab, et laps on juba kokku puutunud mükobakteritega. See aga ei tähenda, et tal oleks tuberkuloos. Kui süstekoha punetuse suurus jääb normaalsesse vahemikku, on see nii hea märk- see näitab, et immuunsüsteem on välja kujunenud ja suudab võidelda infektsiooniga, mis võib organismi sattuda.
Tulemuste tõlgendamisel pööratakse erilist tähelepanu lastele, kellel on olnud süstile liiga tugev reaktsioon - "hüperergiline". Nende hulka kuuluvad patsiendid, kelle nupu suurus on üle 17 mm, samuti need, kellel on tekkinud villid, haavandid või suurenenud. kubeme lümfisõlmed. See viitab kõnekalt tuberkuloosivastase immuunsuse pingele, mis tähendab, et see võib olla haiguse esinemise või nakkuse süstemaatilise sisenemise tagajärg kehasse. Kui testitulemused ei mahu normi piiridesse, peaks lapse TB-spetsialist üle vaatama.
Kui Mantouxi testi tulemus ei ole negatiivne, peaks lapse tuberkuloosispetsialist üle vaatama.Vastuvõetavad näidisväärtused tabelis erinevas vanuses lastele
Mantouxi tulemuste analüüsimisel on oluline papule läbimõõt ja lapse vanus, täpsemalt BCG vaktsineerimisest möödunud periood. Täpsemalt välja selgitada laste tuberkuliinitesti vastuvõetavad parameetrid erinevas vanuses, oleme kõik võimalikud valikud ja nende tõlgendused kokku võtnud tabelis:
Vanus, aastad Tavaline papuli läbimõõt, mm Tulemus on küsitav, mm Suur tõenäosus haigestuda tuberkuloosi 1 5-15 15-17 17 ja vanemad 2 Vähendatud või sama läbimõõt "Nupu" läbimõõdu suurendamine 1-5 mm Suurendage suurust 5 mm või rohkem 3-5 Vähendamine. Läbimõõt mitte üle 8 mm Suurendage 3-5 mm võrra Suuruse suurendamine 6 mm võrra. Läbimõõt ulatub 12 mm 5-7 Keha reaktsiooni lagunemine 1-5 mm-ni Tihendi suurus 5-6 mm Tihendi läbimõõt üle 6 mm 7–14 aastat pärast teist BCG vaktsineerimist jätkub haigustõrje. 8-aastaselt ei tohiks vanemad muretseda, kui tihendi läbimõõt on 10 mm, 9-aastaselt - 16 mm.
10–14-aastaselt väheneb “nupu” suurus järk-järgult. 15-aastaselt muutub ainus normaalne reaktsioon negatiivseks.
Mis võib Mantouxi reaktsiooni mõjutada?
Mitte alati suur suurus naha hüperemia viitab tuberkuloosile, naha ilminguid võivad suurendada ka muud tegurid. Tulemuste moonutamine on võimalik järgmistel juhtudel:
- patsient on hiljuti olnud tihedas kontaktis tuberkuloosibatsille eritava inimesega;
- päev enne papulude mõõtmist sõi laps allergeenseid toite, mis võivad põhjustada suurenenud tundlikkus keha mis tahes patogeenidele;
- kui paapulit kammida, seebitada ja pesulapiga hõõruda, võib selle suurus oluliselt suureneda.
Vähesel määral võivad Mantouxi tulemust mõjutada järgmised tegurid:
- ravimi ebaõige ladustamine või transporditingimuste rikkumine;
- vead Mantoux papule mõõtmisel;
- mõned kroonilised haigused;
- kokkupuude allergeenidega nahal (pesupulber, sünteetikat sisaldavad kangad);
- niiskus ja soojust ruumis;
- mõned ravimid;
- süstimistehnoloogia rikkumine.
Kui nuppu ei hooldata korralikult, võib proovi hindamine anda valetulemusi.Kui kahtlustatakse, et üks või mitu neist teguritest on ilmnenud, tehakse kordussüst. Õige tulemuse tagamiseks on kõige parem teha süst teise kätte. Mõned eksperdid soovitavad protseduuriks valmistuda ostmise teel antihistamiin- seda tuleb võtta kolme päeva jooksul pärast süstimist juhuks, kui laps on Mantouxi suhtes allergiline.
Pööramispõhimõtte näidis
Arstidel on termin "Mantoux turn". See tähendab, et testi tulemus on muutunud halvemaks, mis on üks ilmsed märgid haiguse olemasolu. Võimalikud on järgmised valikud:
- patsiendi reaktsioon testile oli negatiivne ja aasta hiljem positiivne;
- papule suurus on eelmise prooviga võrreldes suurenenud rohkem kui 6 mm;
- papule läbimõõt on 12 millimeetrit või rohkem, kui vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 3 aastat.
Sellised patsiendid saadetakse konsultatsioonile tuberkuloosispetsialisti juurde. Arst viib läbi meetmete kompleksi, mis aitab haigust tuvastada - kuulab last, määrab elundite röntgenikiirte rind, annab juhiseid mitmete testide tegemiseks. Kui uuring haiguse esinemist ei näita, võib ftisiaater soovitada kuuri läbimist ennetav ravi- võtta kuu aega isoniasiidi või teisi tuberkuloosi raviks ette nähtud ravimeid.