Metaboolne sündroom ja neerukahjustus: farmakoteraapia ratsionaalne valik. Venemaa peanefroloog E.M.
27.12.2018 tehti mulle vabastusoperatsioon küünarluu närv vasakul käel. Operatsiooni viisid läbi väga laheda neurokirurgi Alipbekovi Nasip Nuripašajevitši kuldsed käed. See arst oskab leida igale patsiendile lähenemise, loob kergesti kontakti ravimeetodite arutamisel ning arvestab patsiendi soovidega. Pealegi valdab ta vabalt endoskoopi! Teises haiglas nõudsid nad ribaoperatsiooni 10 cm õmblusega.Kliinilises haiglas nr 3, esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai oma nime. Sechenov nimelises närvihaiguste kliinikus. A. Ya.Kozhevnikova Alipbekov Nasip Nuripašajevitš tegi operatsiooni endoskoobiga, jättes õmbluse ainult 2 cm.Pärast operatsiooni tekkis koheselt tundlikkus 5. ja 4. sõrmes ning tuimus peaaegu kadus. Operatsioonijärgne periood möödus rahulikult.
Nasip Nuripašajevitš, tänan teid väga!
2018. aasta suvel tekkis mul tugev valu vasakus jalas ja seljas. Algul arvasin, et külmetus istmikunärvis, aga pärast MRT-d selgus, et tegemist on L4-L5 ketta herniaga. Konservatiivne raviüldiselt aitas see tugevat valu leevendada, kuid pärast ravi jäi valu siiski, kuigi vaigistatud kujul, kuni järgmiseni. äge rünnak. Peale 3. sellist rünnakut ja neid oli 2 kuu jooksul kolm, selgus, et abi saamiseks on vaja pöörduda neurokirurgi poole.
Sõbra soovitusel, kes oli siin neurokirurgia osakonnas paar aastat tagasi opereerinud ja oli raviga väga rahul, registreerusin osakonnajuhataja Andrei Igorevitš Roseni konsultatsioonile (mu naine käis, kuna ma praktiliselt ei saanud ennast liigutada). Pärast konsultatsiooni tegi Andrei Igorevitš ettepaneku minna osakonda läbivaatusele, mille tegin 12.09.2018, olles eelnevalt teinud kõik haiglaraviks vajalikud terviseuuringud ja analüüsid. Mind saadeti raviarsti Nasip Nuripašajevitš Alipbekovi juurde palatisse 415. Olles tutvunud minu arstlike uuringute ja täiendavate läbivaatustega, samuti korduvalt konsultatsioonidel oma olukorda arutanud, diagnoosisid arstid külgmise seljaaju kanali stenoosi L4-L5 tasemel ja otsustasid kirurgilise ravi kasuks. 17.09.2018 opereeris mind Alipbekov N.N., kes tegi vasakul L4-L5 tasemel lülisambakanali dekompressiooni ehk eemaldas närvijuurt suruva lülivaheketta hernia L4-L5, mis sellepärast oli mul enne operatsiooni väga valus vasak jalg. Operatsioon õnnestus ja teisel päeval olin jälle jalul. 10.04.2018 kirjutati mind osakonnast välja ja praegu on operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood. Minu vasakus jalas EI OLE metsikut valu, mis mind enne operatsiooni piinas ja see fakt teeb mind väga õnnelikuks! Avaldan SUUR-suurt tänu kogu neurokirurgia osakonna meeskonnale kõrgeima professionaalsuse ja oma valdkonna teadmiste, tähelepanelikkuse ja hoolivuse, empaatia ja empaatia eest. individuaalne lähenemine igale patsiendile!
Erilised tänud mind ravinud ja opereerinud neurokirurgile N. N. Alipbekovile! Nasip Nuripašajevitš on kõige andekam, äärmiselt töövõimeline, tundlikum, kannatlikum ja väga tähelepanelikum arst! Tõeline oma ala professionaal!
Olen väga tänulik osakonnajuhatajale A.I. Rosenile, et ta andis mulle võimaluse saada läbivaatusel ja ravil nimelise närvihaiguste kliiniku NHO osakonnas. A. Ja. Koževnikova! Andrei Igorevitš on lahke, sümpaatne, kõrgelt kvalifitseeritud arst ja pealegi suurepärane juht, kes on loonud suurepärase meeskonna ja juhib seda professionaalselt! Õhkkond osakonnas on imeline ja soodustab edukat paranemist ning kiiret täisväärtuslikku ellu naasmist!
Suur tänu neurokirurg Mihhail Grigorjevitš Zonovile kvaliteetse ja kiire ettevalmistuse eest operatsiooniks, anestesioloog Ljudmila Anatoljevna Kenžekulovale suurepärase operatsiooni ettevalmistamise ja selle professionaalse toe eest, füsioteraapia juhendajale Ljudmila Genrihhovna Kamenevale kvaliteetsete ja äärmiselt vajalike operatsioonijärgse taastusravi juhiste eest. , samuti kõike meditsiinipersonalile ning NHO ja intensiivravi osakonna töötajatele!
Andku jumal kõigile neurokirurgia osakonna töötajatele head tervist, edu teie raskel ja nii vajalikul erialal, õnne ja õnne elus!
Me teame omast käest Korsakovi kliinikust Mytishchis, siin sai meie poeg terveks. alkoholisõltuvus ja temast sai tõeline inimene! Enne seda käisime teistes kliinikutes ja see oli lihtsalt raha (ma ei ütle kliinikute nimesid, las see jääb nende südametunnistusele). Aga nad viskasid osavalt tolmu silma! Jõudsime Korsakovi kliinikusse, seal võttis meid vastu peaarst Kazantsev ja seletas rahulikult, mis ja kuidas. Rääkisime raviprogrammist. Kurtsime talle eelmiste kliinikute üle ja rääkisime kõike, me ei usaldanud enam kedagi. Kazantsev kuulas ära ja ütles, et see pole tõesti ravi, vaid lihtsalt raha välja kiskumine. Kuid Korsakovi kliinikus on meetodid täiesti erinevad ja nad ravivad oma patsiente. Mõned kahtlused meil ikka olid, aga kui meie poeg tervena meie juurde naasis ega olnud poole aasta jooksul pudelitki õlut joonud, siis millised kahtlused võiksid olla? Ainult tänulikkus!
M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 lk. Üks esimesi nefroloogiale pühendatud õpik on mõeldud eelkõige kraadiõppesüsteemile ning on kasutatav nii algspetsialiseerumisel kui ka edaspidi temaatiliste täiendkursuste läbimisel. Lisaks traditsioonilistele sisaldab see eriosa, mis on pühendatud nefroloogia ja üldarstipraksise suhetele, ning peatükke, mis käsitlevad uroloogiaga seotud teemasid.
Õpikus on toodud kaasaegsed andmed neeruhaiguste etioloogia, patogeneesi, diagnoosi, kliinilise pildi, ravi ja ennetamise kohta.
Eraldi peatükid on pühendatud kaasaegsetele nefroloogiliste patsientide uurimismeetoditele, süsteemsete haiguste neerukahjustustele, amüloidoosile, suhkurtõbi, nakkav endokardiit, samuti kaasaegsed aspektid hemodialüüs ja nefroprotektiivne strateegia.
Mõeldud terapeutidele, nefroloogidele, üldarstidele, perearstid, samuti meditsiiniülikoolide residendid, praktikandid ja abituriendid.
Sisu:
Nefroloogia ja kaasaegne kliinik sisehaigused
Nefroloogia probleemid üldarstipraktikas
Neerude anatoomia ja füsioloogia põhitõed
Neerufunktsioon, hindamismeetodid, kliiniline tähtsus
Vedeliku mahu, naatriumi ja kaaliumi tasakaalu reguleerimine neerudes
Kliiniline tähtsus happe-aluse häired
Nefroloogilise patsiendi uurimise meetodid
Kliiniline uriinianalüüs
Kiirgusdiagnostika meetodid nefroloogias
Neeru biopsia
Hematuria
Proteinuuria ja nefrootiline sündroom
Neerude arteriaalne hüpertensioon
Arteriaalne hüpertensioon parenhümaalsete neeruhaiguste korral
Renovaskulaarne hüpertensioon
Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon
Glomerulonefriit
Neerukahjustus süsteemsete haiguste korral
Luupusnefriit
Neerukahjustus süsteemse vaskuliidi korral
Nodoosne polüarteriit
Vaskuliit, mis on seotud neutrofiilide tsütoplasma vastaste antikehadega
Henoch-Schönleini purpur
Segatud krüoglobulineemia
Goodpasture'i sündroom
Süsteemne sklerodermia
Trombootilised mikroangiopaatiad: hemolüütilis-ureemiline sündroom, trombootiline trombotsütopeeniline purpur
Antifosfolipiidide sündroom
Amüloidoos
Tubulaarsed düsfunktsioonid
Tubulointerstitsiaalsed nefropaatiad
Püelonefriit
Urolitiaasi haigus
Podagra nefropaatia
Diabeetiline nefropaatia
Isheemiline neeruhaigus
Alkohoolne nefropaatia
Tsüstilised neeruhaigused
Autosoomne dominantne täiskasvanud polütsüstiline neeruhaigus
Autosoomne retsessiivne polütsüstiline neeruhaigus
Infektsioosse endokardiidi põhjustatud neerukahjustus
Neerud ja rasedus
Uroloogilised probleemid nefroloogi praktikas
Hematuria uroloogilised aspektid
Neerude ja ülemiste kuseteede kõrvalekalded
Neeru kasvajad
Neeru tuberkuloos
Äge neerupuudulikkus
Krooniline neerupuudulikkus
Neeru asendusravi
Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs
Neeru siirdamise nefroloogilised aspektid
Krooniline haigus neerud
Elustiil ja kroonilised haigused neerud
Nefroprotektiivne strateegia
Põhimõtted tõenduspõhine meditsiin nefroloogias
Selle faili allalaadimise võimalus on autoriõiguste omaniku taotlusel blokeeritud.
Seotud jaotised
Vaata ka
Kim V.V., Kazimirov V.G. Varikotseeli kirurgilise ravi anatoomilised ja funktsionaalsed põhjendused
- pdf formaadis
- suurus 3,63 MB
- lisatud 27. oktoober 2011
M.: Kirjastus "MEDPRACTIKA-M", 2008, 112 lk. Praktiline juhend. Monograafia põhineb paljude aastate kogemustel ja tulemustel sperma nööri veenide laienemisega patsientide ravis, kellele on rakendatud mitmeid kirurgilisi meetodeid. uroloogia kliinik nime saanud akadeemia I.M. Sechenov ja Roszdravi föderaalse ravi- ja rehabilitatsioonikeskuse uroloogiaosakond. Raamat põhineb 205 varikotseeliga patsiendi ravimisel saadud kirurgilisel kogemusel. Üksikasjaliku uurimise eesmärgil...
Mukhin N.A. Nefroloogia: hädaolukorrad – praktiline juhend
- djvu vormingus
- suurus 4,32 MB
- lisatud 22. jaanuar 2011
M. Eksmo, 2010. - 288 lk. Raamat on esimene, mis määratleb selgelt nefroloogias esinevad seisundid, mida tuleks pidada kiireloomulisteks ja mis nõuavad erakorralisi ravimeetmeid. Täielik kirjeldus erakorralised seisundid nefroloogias viiakse läbi vastavalt nosoloogilisele põhimõttele. See on eriti mugav meditsiinipraktikas, kuna neeruhaiguse tunnused saavad sageli määravaks ravitaktika valikul. Olenemata etioloogilisest ja patogeenist...
Kordustrükk V.A. Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia: modifitseeritud Brüsseli tehnika – praktiline juhend
- pdf formaadis
- suurus 1,5 MB
- lisatud 22. jaanuar 2011
Raamat “Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia: modifitseeritud Brüsseli tehnika” on pühendatud ühele praegusele uroloogia valdkonnale – lokaliseeritud eesnäärmevähi radikaalsele ravile laparoskoopilise juurdepääsu abil. Autorid täpsustasid kogunenud teadmisi eesnäärme ja selle fastsiaalsete kihtide kirurgilisest anatoomiast, mis võimaldas süstematiseerida ja selgitada laparoskoopilise radikaalse prostatektoomia läbiviimise tehnikat...
Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. Tsüstiit – õppejuhend
- pdf formaadis
- suurus 486,75 KB
- lisatud 22. jaanuar 2011
OCR. Peterburi 2006 Praktiline käsiraamat "Tsüstiit" kirjeldab üksikasjalikult kaasaegsed ideed levinumate haiguste etioloogia, patogeneesi, diagnoosimise, ravi ja ennetamise kohta uroloogiline haigus- põletik Põis- tsüstiit. Raamat “Tsüstiit” on mõeldud laiale ringile spetsialistidele: terapeutidele, uroloogidele, naistearstidele, kirurgidele ja meditsiiniülikoolide abiturientidele. Sisu: Epidemioloogia. Anatoom-füsioloog...
Tareeva I.E. (toim.) Nefroloogia – praktiline juhend
- djvu vormingus
- suurus 10,94 MB
- lisatud 22. jaanuar 2011
M. Meditsiin. 2000. aasta 2. trükk. ümber töödeldud ja täiendav 688 lk. Käsiraamat "Nefroloogia" toob välja kaasaegsed ideed neerude morfoloogia ja füsioloogia, nefropaatiate arengu ja progresseerumise mehhanismide ning nefroloogiliste patsientide uurimise meetodite kohta. Esitatakse juhtivad kliinilised sündroomid (nefrootiline sündroom, neeru hüpertensioon, äge ja krooniline neerupuudulikkus) ja peamised neeruhaigused - glomerulonefriit, püelonefriit, nefroliit...
Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Püelonefriit – praktiline juhend
- djvu vormingus
- suurus 2,9 MB
- lisatud 22. jaanuar 2011
7. detsembril 2011 kogunesid Kaasanis nefroloogid, terapeudid, endokrinoloogid ja üldarstid väga olulisele sündmusele - vabariiklikule. teaduslik ja praktiline konverents « Praegused probleemid neeruhaiguste ennetamine ja ravi 2011".
Tadžikistani tervishoiuministeeriumi meditsiinilise ja ennetava ravi osakonna arstiabi osakonna juhataja Yu.V. pöördus konverentsil osalejate poole tervituskõnega. Aržanov. Ta tegi ettekande, milles käsitles nefroloogilise eriravi, sealhulgas neeruasendusravi arendamist.
Tänapäeval pakutakse Tatarstani Vabariigis kõiki kolme tüüpi neeruasendusravi, millest peamine on hemodialüüs. Tatarstani Vabariigis on 14 dialüüsikeskust ja osakonda, mis pakuvad arstiabi rajoonidevahelisel alusel. Ambulatoorset dialüüsiteenust osutab 11 keskust, millest 5 on eraviisilised. "Ambulatoorse dialüüsiabi osutamise erasektori partnerlused on edukalt ellu viidud," märkis esineja. Tegutseb alates 2006. aastast rahvusvaheline keskus ambulatoorne dialüüs Kaasanis. 2008. aastal avati Clinic LLC keskused kaasaegne meditsiin"Nižnekamskis ja Bugulmas ning alates 1. jaanuarist 2011 Kaasanis. Kõik projektid hõlmavad eraettevõtete investeeringuid. Nende projektide elluviimine ja hemodialüüsiosakondade arendamine vabariigi asutustes võimaldas pakkuda igakülgset nefroloogilist abi. Alates 2006. aastast hakkas vabariigis tervishoiuministeerium jälgima programmilise hemodialüüsiga ravil olevaid patsiente, et prognoosida seda tüüpi ravi vajadust lähi- ja pikemas perspektiivis. Hemodialüüsi rahastamise maht 2010. aastal ulatus üle 450 miljoni rubla. Samuti on vabariik võtnud peritoneaaldialüüsi meetodi kasutusele vabariigi kahes suurimas multidistsiplinaarses tervishoiuasutuses. Ravile on juba vastu võetud 15 patsienti. Selle meetodi väljatöötamine on lähitulevikus. Alates 2005. aastast on dialüüsravi osutamise määr Tatarstani Vabariigis tõusnud ja 2011. aasta 1. novembri seisuga on see 254 1 miljoni elaniku kohta. ka A.Yu sõnul. Arzhanoval Tatarstani Vabariigis on mõningane kogemus neerusiirdamisel. Täna on pärast neerusiirdamist vaatluse all 165 patsienti. 11 kuu jooksul viidi läbi 29 siirdamist. Igat tüüpi neeruasendusravi osutamise määr oli 297,7 1 miljoni elaniku kohta. Sel aastal on avatud 12 rajoonidevahelist nefroloogiakabinetti. Tadžikistani Vabariigi tervishoiuministeerium on välja töötanud ja vastava korraldusega kinnitanud nefroloogiliste haigustega patsientidele esmase ravi raames haiglaeelses staadiumis abi osutamise korra. meditsiini- ja sotsiaalabi. Nefroloogi põhiülesanded nefroloogiakabinetis on: nõustamine, ambulatoorne arstiabi nefroloogiliste haigustega patsiendid, samuti isikud, kellel on selliste haiguste risk suurenenud; nefroloogiliste haigustega patsientide dispanservaatlus; arvestuse pidamine patsientide kohta, keda plaanitakse ravida neeruasendusraviga; krooniliste haigustega patsientide registri pidamine; läbiviimine ennetavad meetmed isikutel, kellel on suurenenud risk haigestuda nefroloogilistesse haigustesse, samuti koolide läbiviimine nefroloogiliste haigustega patsientidele.
"Lähiajal näeme enda jaoks järgmisi ülesandeid:
Turvalisus õigeaegne avastamine patsiendid, kellel on neerukahjustuse tunnused ja nende tüsistused, samuti suurenenud risk nefroloogiliste haiguste tekkeks.
— kvaliteetse ja taskukohase nefroloogilise ravi pakkumine.
— dialüüsiravi kvaliteedi jälgimine,” resümeeris esineja.
Edasi aruandega “Nefroloogilise ravi seisukord ja väljavaated aastal Venemaa Föderatsioon» rääkis Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi peanefroloog, Venemaa Nefroloogide Teadusliku Seltsi president, professor E.V. Shilov. “Venemaa nefroloogidele sai saatuslikuks 2011. aasta sügise lõpp; tähtsaid sündmusi. Kodune nefroloogia on 1-aastane. Selle sündmuse tähtsust ei saa ülehinnata. Kodumaine nefroloogia sündis uuesti, kuna seda ei tunnustatud ametlikult 5 aastat. Suutsime tõestada, et nefroloogia ei saa olla teraapia eriala. Sellest sai alguse "uue" nefroloogia arendamine ning organisatsioonilise ja õigusliku raamistiku loomine. Meie konverentsi üks eesmärke on aru saada, millises arengujärgus on nefroloogia, mis see kõik need aastad olnud ja vastavalt sellele, mis vajab korrigeerimist,” alustas Venemaa peanefroloog nende sõnadega oma kõnet. Professor märkis, et hiljuti toimus Moskvas üleriigiline nõupidamine nefroloogiateenuste arendamise teemal. Selle koosoleku otsused tuleks peagi esitada.
Jevgeni Mihhailovitš tutvustas Venemaa nefroloogiateenistuse haldushierarhiat. Probleem seisneb selles, et Vene Föderatsiooni föderaalringkondades, keda peaks olema 8 inimest, pole veel lahendatud küsimus nefroloogi peaspetsialistide kohta. “Oluline, et nüüd peaspetsialist föderaalringkond valib meeskonna peamiste nefroloogide spetsialistide hulgast ehk siis luuakse mõttekaaslaste meeskond,” rõhutas professor. Viimase aasta jooksul oleme tegelenud regulatiivse raamistiku loomisega, mille keskmes on eriarstiabi osutamise uus kord - ülddokument, mis määratleb teenuse struktuuri, elementide alluvuse, elementide funktsionaalsuse. kõige üldisem vorm ilma üksikasju täpsustamata. Teise taseme dokumendid on föderaalsed standardid arstiabi. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud kliinilised soovitused ja patsientide raviprotokollid on nefroloogiateenistuse reguleeriva raamistiku kolmas tase.
„Tänu tervishoiu moderniseerimisprogrammile oli tema ülesannete üheks elemendiks ka standardite rakendamise element. Loodan, et aasta lõpuks saame ministri korralduse, millega kinnitatakse arstiabi osutamise kord. Mida uut on nefroloogiaravi struktuuris? Varem taandus kõik nefroloogia- ja dialüüsiosakondadele, nüüd on teenus kolinud esmatasandi arstiabisse, selle heaks näiteks on Tatarstani Vabariik, kuhu on loodud nefroloogiakabinetid,” märkis professor E.M. Shilov. Jevgeni Mihhailovitš mainis rikkumisi kvaliteetse arstiabi osutamisel. Nii avastati aasta jooksul probleeme kulumaterjalide kvaliteediga. "Siiani pole meil õnnestunud vale statistika tõttu oma probleemide ulatust juhtkonnale edastada," rõhutas Jevgeni Mihhailovitš. Ligikaudu igal aastal ilmub riiki umbes 6 tuhat neerupuudulikkusega patsienti. Kokku on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel umbes 45 tuhat kroonilise neerupuudulikkusega täiskasvanut. Venemaal saab neeruasendusravi keskmiselt 171 inimest 21 miljonist inimesest. Probleem seisneb ka selles, et Venemaa kui terviku täpne nefroloogide arv pole täiesti selge (neid on ligikaudu 1700 inimest). “Nefroloogide arv peaks olema võrdne kardioloogide arvuga – nii arvatakse USA-s. Kui see juhtub, väheneb suremus kroonilisse neerupuudulikkusesse,” rõhutas Jevgeni Mihhailovitš. Kahjuks ületab kroonilise neeruhaiguse tõus nefroloogiahaigete arvu kasvu. Samuti on esineja sõnul märkimisväärseid probleeme kroonilise neeruhaiguse laboratoorse diagnoosimise valdkonnas. Jevgeni Mihhailovitš usub, et sellest olukorrast väljapääs on nefroloogia täielik areng piirkondades. «Üldiselt on lahendus loomine föderaalprogrammid(tänavu töötati välja programm Vene Föderatsiooni nefroloogiateenistuse täiustamiseks, mis on kaalumisel),“ resümeeris riigi peanefroloog.
Järgmise sõnumi esitas Tatarstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi peanefroloog, professor O.N. Sigitova - "Diferentseeritud lähenemine nefro- ja kardioprotektsioonile kroonilise neeruhaiguse standardites ja uute suundade kujundamisel." Ametlikel andmetel ei ole krooniline neeruhaigus ICD-10 as iseseisev haigus. 50% juhtudest on kroonilise neerupuudulikkuse põhjuseks suhkurtõbi. Paljud kroonilise neeruhaigusega patsiendid surevad kardiaalsete põhjuste tõttu; 95% patsientidest põeb arteriaalset hüpertensiooni (AH), mis omakorda suurendab insuldi, koronaararterite haiguse ja südamepuudulikkuse riski. Kõneleja sõnul mõjutab proteinuuria tase kroonilise neeruhaiguse teket. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) ja haigus südame-veresoonkonna süsteemist hüpertensiooni korral on need omavahel seotud. Tähelepanu tuleb pöörata diabeediga patsientidele. «Dialüüsravi on kallis ravi, seega vajalik varajane avastamine Selliste patsientide puhul, märkis professor Olga Nikolaevna, on lisaks oluline kontrollida vererõhu taset - ilma selleta suureneb suremusrisk 30%. Madala valgusisaldusega dieet ja CAPF on proteinuuria vähendamise aluseks. Professor märkis ka MBD efektiivsust: uurea, proteinuuria, aneemia, düslipideemia, fosfaatide, hüpertensiooni vähenemine. Hüperlipideemia korrigeerimisel aeglustub kroonilise haiguse progresseerumine lipiidide taseme langusega. Sõnumis märgiti ka nefroprotektsiooni põhimõtted.
Järgmine ettekanne oli pühendatud kaasaegsetele lähenemisviisidele sekundaarse hüpertüreoidismi ravis. Seda hääletas professor K. Ya Gurevitš. Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli nefroloogia osakonna professor G.V. rääkis hüperfosfateemia korrigeerimisest kui võtmetegurist mineraal-fosfori häirete ravis. Volgina. Aruande kohaselt on fosforit kasutatud söögiisu häirete raviks juba aastakümneid. Fosfori tase hakkab tõusma, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) väheneb ja jääb alla 30 ml. Hüperfosfateemiat kompenseerib pikka aega fosfaatide suurenenud eritumine neerude kaudu. Fibroblasti kasvufaktor-23 mängib keskset rolli seerumi fosforisisalduse kontrollimisel. Esile tõstetud kliinilised tagajärjed hüperfosfateemia. Fosfaat soodustab kroonilise nefropaatia ja südame-veresoonkonna haiguste teket ja progresseerumist. Hüperfosfateemia on luuvälise lupjumise võtmetegur. Selle haigusega kaasneb ka südame-veresoonkonna häired ja suurenenud suremusrisk. Hüperfosfateemiaga dialüüsipatsientide surmapõhjusteks on südame isheemiatõbi, äkksurm, CVD, infektsioonid ja palju muud. Professor tõi esile kaasaegsed strateegiad fosfori tasakaalustamatuse korrigeerimiseks. Kroonilise neeruhaiguse 3.–5. staadiumiga patsientidel peab fosforisisaldus olema vahemikus 80–1,45 mmol/l. Esineja sõnul tuleks alati kasutada kõikehõlmavat lahendust, mis võimaldab hoida fosforitaset vajalikus vahemikus. Oma sõnumi lõpus mainis professor fosfaate siduvate ainete kasutamist ravis, samuti patsientidele suunatud haridusprogramme. Järgmine sõnum oli pühendatud hüperurikeemiaga patsiendi neerukahjustuse tunnustele. Ettekandja – KSMU haiglateraapia osakonna dotsent A.N. Maksudova. Kohtumise teises osas keskendusid osalejad sellistele küsimustele nagu proteinuuria, albibuminuuria, isheemilise nefropaatia tuvastamine ja kõrvaldamine, nefrogeense hüpertensiooni ravi kroonilise neeruhaiguse staadiumis ja palju muud. Konverents lõppes aruannete arutelu ja arvamuste vahetamisega.
Tsiteerimiseks: Tareeva I.E., Shilov E.M. KAASAEGSED MÕISTED GLOMERULONEFRIIDI KOHTA // Rinnavähk. 1997. nr 23. S. 3
Artiklis tuuakse esile tänapäevased ideed glomerulonefriidi etioloogia, kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste kohta. Glomerulonefriidi tunnused on esitatud mitte ainult iseseisva nosoloogilise vormina, vaid ka süsteemsete haiguste (süsteemne erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit, Wegeneri granulomatoos) raames.
Artikkel hõlmab glomerulonefriidi etioloogia, kliiniliste ja morfoloogiliste hirmude praeguseid seisukohti. See iseloomustab glomerulonefriiti mitte ainult iseseisva nosoloogilise üksusena, vaid ka süsteemsete haiguste (erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit, Wegeneri granulomatoos) komponendina.
I.E. Tareeva - meditsiinidoktor. Teadused, professor, korrespondentliige RAMS, pea Nefroloogia osakond, kraadiõppe teaduskond, juhataja. nime saanud riikliku uurimiskeskuse MMA nefroloogia osakond. NEED. Sechenov
SÖÖMA. Shilov – meditsiinidoktor. Teadused, MMA kraadiõppe teaduskonna nefroloogia osakonna professor. NEED. Sechenov
Prof. I.Ye.Tareyeva, MD, korrespondentliigeVenemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia; kraadiõppe teaduskonna nefroloogia osakonna juhataja; Uurimiskeskuse nefroloogia osakonna juhataja I.M. Sechenovi Moskva meditsiiniakadeemia
Prof. Jah. M. Shilov, MD, nefroloogia osakond, kraadiõppe teaduskond, I.M. Sechenov Moskva Meditsiiniakadeemia
G
Lomerulonefriit (LN) on neerude immunopõletikuline haigus, millel on valdavalt glomerulite kahjustus, kuid mis hõlmab nii tuubuleid kui ka interstitsiaalset kude. Põhiline kliinilised tüübid GN: äge, krooniline ja kiiresti progresseeruv. GN on iseseisvad nosoloogilised vormid, kuid võivad esineda ka paljude süsteemsete haiguste korral: süsteemne erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit, alaäge bakteriaalne endokardiit jne.
GN etioloogias mängivad rolli infektsioonid (kõige selgemalt ägeda streptokokijärgse GN korral), mürgised ained(orgaanilised lahustid, alkohol, elavhõbe, plii jne), eksogeensed antigeenid, mis toimivad immuunmehhanismide osalusel, sh. ülitundlikkuse raames vahetu tüüp(atoopia), harva - endogeensed antigeenid - DNA, kusihappe, kasvaja (tabel 1). Etioloogiline tegur võib tuvastada 80-70% ägeda GN-ga ja 5-10% kroonilise GN-ga patsientidest. Ülejäänud patsientide puhul on haiguse põhjus teadmata.
Enamikul juhtudel areneb GN immuunmehhanismide osalusel. Ägeda streptokokijärgse GN-i korral on see antikehade moodustumine 10-12 päeva pärast farüngiiti või tonsilliiti; kroonilise GN-i korral on see sageli antigeeni ja selle vastu suunatud antikehi sisaldavate immuunkomplekside aeglane moodustumine, mis ladestuvad glomerulitesse, kui mehhanismid toimivad. nende eemaldamiseks on enamikul kiiresti progresseeruva GN-ga patsientidel ebapiisav - see on antikehade moodustumine glomerulaarkoe (kapillaaride alusmembraan) vastu. Immuunkomplekse ja basaalmembraani vastaseid antikehi saab tuvastada ja tuvastada neerukoes immunohistokeemilise uuringuga. Neeru glomerulus reageerib immuunkahjustusele kahte tüüpi patoloogiliste reaktsioonidega: glomerulaarrakkude (mesangiaal-, endoteeli-, epiteeli-) proliferatsioon ja rakkudevahelise aine tootmine nende rakkude poolt. Mõlemat protsessi stimuleerivad tsütokiinid (peamiselt interleukiin-1, tuumori nekroosifaktor, trombotsüütidest tulenev kasvufaktor, transformeeriv kasvufaktor beeta), mida eritavad glomerulisse infiltreeruvad rakud.
Tabel 1. Väljakujunenud põhjused GN ja nefriidi tekkimine teiste haiguste korral
Minimaalsed muudatused Ravimid, eriti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Lümfogranulomatoos Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos Intravenoosne manustamine ravimid AIDS Kasvajad Liitiumi töötlemine IgA nefropaatia Maksatsirroos Tsöliaakia Herpetiformne dermatiit Seronegatiivne artriit Tuberkuloos Membraanne nefropaatia Kasvajad - 15% juhtudest (esinemissagedus suureneb koos vanusega) Ravimid (eriti kuld ja penitsillamiin) Infektsioonid: B-hepatiit, süüfilis, malaaria Süsteemne erütematoosluupus Sirprakuline aneemia Mesangiokapillaarne GN Kasvajad ja krooniline lümfoidne leukeemia Infektsioonid: endokardiit, B-hepatiit, skistosomiaas |
Tabel 2. GN kliinilised ilmingud
Krooniline GN sagedamini areneb see aeglaselt, märkamatu algusega, harvem on selge seos ägeda GN-ga. Immuunmehhanismid mängivad patogeneesis peamist rolli, kuid mitteimmuunsed progresseerumistegurid on kiiresti kaasatud.
Klassifitseerimise küsimus on keeruline. Maailmapraktikas põhineb klassifikatsioon GN täielikul morfoloogilisel pildil, mis nõuab kohustuslikku nõela biopsia neerud Selline lähenemine on üsna õigustatud ja me peatume sellel klassifikatsioonil üksikasjalikumalt, kuigi sageli selgub Venemaa puhul, kus neerubiopsiaid teevad vaid vähesed nefroloogilised keskused ja pealegi ei ole kõigis keskustes kvalifitseeritud (nefroloogiliselt) morfolooge. olla vastuvõetamatu. Seetõttu seame esiplaanile ikkagi kliinilise klassifikatsiooni, tuues esile järgmised GN-i variandid (E.M. Tareevi poolt veidi muudetud klassifikatsioon): latentne, hematuriline, nefrootiline, hüpertensiivne ja segatud.
Tabel 3. Kroonilise GN morfoloogiline klassifikatsioon
Varjatud GBV- kroonilise GN kõige levinum vorm, mis väljendub ainult muutustes uriinis (proteinuuria kuni 3 g päevas, kerge erütrotsüturia), mõnikord veidi suurenenud arteriaalne rõhk. Kulg on tavaliselt aeglaselt progresseeruv, prognoos on parem isoleeritud proteinuuriaga, halvem proteinuuria ja erütrotsütuuria kombinatsiooni korral, 10-aastane elulemus on 85-70%.
Hematuriline GN moodustab 6-8% kroonilise GN juhtudest, väljendub pideva hematuuriana, mõnikord koos raske hematuria episoodidega, kulg on üsna soodne. Artiklis käsitleme üksikasjalikumalt neerubiopsiaga diagnoositud hematuurilise GN-i kõige levinumat vormi - nn IgA nefropaatiat.
Nefrootiline GN(10-20% kroonilise GN juhtudest) esineb, nagu nimigi ütleb, nefrootilise sündroomiga (proteinuuria üle 3,5 g/päevas, hüpoalbumineemia, tursed, hüperkolesteroleemia). Nefrootiline sündroom on tavaliselt korduva iseloomuga, harvem on sellel püsiv kulg, millele lisandub järk-järgult arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus. Prognoos on halvem kombineerituna raske erütrotsütuuriaga.Kulgu, prognoosi ja ravivastust määrab suuresti nefriidi morfoloogiline variant.
Hüpertensiivne nefriit- aeglaselt progresseeruv nefriidi vorm, mis väga harva vajab aktiivset ravi. Seda iseloomustab minimaalne kuseteede sündroom (proteinuuria tavaliselt mitte üle 1 g päevas, kerge erütrotsütuuria) kombinatsioonis raske arteriaalse hüpertensiooniga.
Segatud GN mida iseloomustab nefrootilise sündroomi kombinatsioon arteriaalse hüpertensiooniga (nefrootiline-hüpertensiivne GN), pidevalt progresseeruv kulg.
Vastavalt kliiniline klassifikatsioon M. Ya. Ratner ja V. V. Serova, eristatakse nefriiti, nefrootilist ja nefrootilist-hüpertensiivset nefriidi tüüpe; nefriidi seas - kõige aktiivsemad, aktiivsemad ja passiivsemad võimalused.
Tabel 4. GN põhivormid poolkuudega
GN morfoloogilised variandid on esitatud järgmiselt (tabel 3): 1) minimaalsed muutused glomerulites, 2) fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos (FSGS), 3) membraanne GN (membraanne nefropaatia), 4) mesangioproliferatiivne GN, 5) mesangiokapillaarne GN ja 6) fibroplastiline GN. Esimesed kolm varianti ei vasta oma morfoloogiliste omaduste poolest täielikult GN-i kui põletikulise haiguse kontseptsioonile (peamiselt mesangiaalrakkude proliferatsiooni puudumise tõttu) ja seetõttu väliskirjandus nende kohta kasutatakse sageli terminit "nefropaatia" ja ühendav mõiste on "glomerulaarhaigused"; Peame võimalikuks kasutada terminit "glomerulonefriit" kõigil juhtudel.
Minimaalsed muutused glomerulites (lipoidne nefroos) mida iseloomustab valgusmikroskoopia ja immunofluorestsentsuuringute muutuste puudumine. Ainult elektronmikroskoopia näitab varrastega protsesside sulandumist epiteelirakud(podotsüüdid), mida peetakse sellisel kujul proteinuuria peamiseks põhjuseks.
Seda morfoloogilist vormi täheldatakse sagedamini lastel, kuid see esineb ka täiskasvanutel. Enamikul patsientidel esineb nefrootiline sündroom koos raske turse, anasarka, massilise proteinuuria, raske hüpoalbumineemia, hüpovoleemia ja väga raske lipideemiaga; 10-20% patsientidest on erütrotsüturia ja arteriaalne hüpertensioon. Sageli kombineeritakse atoopilised haigused, allergilised häired (astma, ekseem, piimatalumatus, heinapalavik). Vastavalt ühele patogeneesi hüpoteesist on põhiline tähtsus T-lümfotsüütide poolt toodetud glomerulaarsete veresoonte läbilaskvust suurendavale tegurile. Just sellisel kujul on kortikosteroidravi kõige tõhusam, mis mõnikord viib nädal paistetuse kadumiseni. Seejärel areneb haigus sageli steroidsõltuvuse tekkega, kuid krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb harva. Prognoos on üsna soodne, kõigi morfoloogiliste võimaluste seas parim.
Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos (FSGS)- glomerulite osade segmentaalne glomeruloskleroos (glomerulite üksikud segmendid muutuvad sklerootiliseks) (fokaalsed muutused); ülejäänud glomerulid on terved. Immunohistokeemiline uuring näitab IgM-i. Sageli on seda tüüpi morfoloogilisi muutusi raske eristada minimaalsetest muutustest glomerulites, arutatakse minimaalsete muutuste ülemineku võimalust FSGS-ile. Kliiniliselt iseloomustab püsiv proteinuuria või nefrootiline sündroom, enamikul patsientidel on see kombineeritud hematuuriaga, pooleks - arteriaalse hüpertensiooniga. Vaatamata näiliselt mõõdukatele morfoloogilistele muutustele on haiguse kulg progresseeruv, täielikud remissioonid on haruldased. Prognoos on tõsine, see on üks kõige levinumaid GN ebasoodsad variandid, mis harva reageerivad aktiivsele immunosupressiivsele ravile.
Membraanne GN (membraanne nefropaatia) mida iseloomustab glomerulaarkapillaaride seinte difuusne paksenemine koos nende lõhenemise ja dubleerimisega.Rakkude proliferatsioon puudub või on minimaalne. Immunohistokeemiline uurimine ja elektronmikroskoopia paljastavad immuunkomplekside (elektrontiheda materjali ladestused) ladestused kapillaaride basaalmembraani epiteeli küljel. Huvitav on see, et seda tüüpi nefriidi puhul on üsna sageli (30–35% patsientidest) võimalik luua seos teadaolevate antigeenidega - B-hepatiidi viirus, kasvajad ja ravimid. Seetõttu tuleb kliinilises praktikas eriti hoolikalt uurida membraanidega patsiente. nefropaatia kasvaja (eriti kopsude, neerude) või hepatiidiviirusega nakatumise võimalikuks tuvastamiseks.
Kõige sagedamini areneb haigus meestel ja seda iseloomustab proteinuuria või nefrootiline sündroom; hematuuriat ja hüpertensiooni täheldatakse 15-30% patsientidest. Kursus on suhteliselt soodne (eriti naistel), spontaansed remissioonid on võimalikud, neerupuudulikkus tekib vaid pooltel patsientidest ja seetõttu arvavad mõned autorid, et kõiki patsiente ei pea aktiivselt ravima.
Mesangioproliferatiivne GN mida iseloomustab mesangiaalrakkude proliferatsioon, mesangiumi laienemine, immuunkomplekside (sisaldavad IgA ja IgG) ladestumine mesangiumis ja endoteeli all. See on GN-i kõige levinum morfoloogiline tüüp, mis vastab (erinevalt eelmistest variantidest) kõigile GN-i kui immuunpõletikulise haiguse kriteeriumidele. Kliiniliselt iseloomustab proteinuuria, hematuuria, mõnel juhul nefrootiline sündroom ja hüpertensioon. Kursus on suhteliselt soodne. Meie vaatluste kohaselt oli 10-aastane elulemus (enne lõppstaadiumis neerupuudulikkuse algust) 81%.
Eraldi variandina tuvastatakse mesangioproliferatiivne GN koos immunoglobuliini A ladestumisega glomerulitesse - IgA nefriit, IgA nefropaatia, Bergeri tõbi. Juhtiv kliiniline sümptom- hematuria. Haigus areneb noores eas, sagedamini meestel. 50% patsientidest esineb korduv makrohematuuria, mis tekib palavikuga hingamisteede haiguste korral, esimestel haiguspäevadel või isegi tundidel (“sinfarüngiit makrohematuuria”). Raske hematuuriaga kaasneb sageli kerge tuim valu alaseljas, mööduv hüpertensioon. Teistel patsientidel esineb IgA nefriit latentselt, koos mikrohematuuriaga, sageli kerge proteinuuriaga. 10-20% patsientidest (tavaliselt vanemad ja/või mikrohematuuriaga) võib hilisemates staadiumides tekkida nefrootiline sündroom ja 30-35% -l arteriaalne hüpertensioon. Paljude patsientide vereseerumis on suurenenud immunoglobuliini A sisaldus.Kuur on suhteliselt soodne, eriti raske hematuriaga patsientidel. Viimastel aastatel on maailmas täheldatud IgA nefriidi sagenemist, mõnes riigis, näiteks Jaapanis, on see muutunud valdavaks nefriidi tüübiks. Koos sellega väärib märkimist halvenev prognoos.
Mesangiokapillaarne (membranoproliferatiivne) GN. Seda nefriidi vormi on kahte tüüpi, mille erinevusi saab määrata ainult elektronmikroskoopia abil. I tüübi korral paiknevad immuunladestused endoteeli all ja glomerulite mesangiaalses piirkonnas; II tüübi ("tihe ladestushaigus") korral on basaalmembraanis lineaarsed elektrontihedad ladestused. Mõlemal juhul toimub mesangiaalrakkude vohamine, tekitades glomerulite lobulatsiooni ja iseloomulik välimus basaalmembraanid - kaheahelalised - mesangiaalsete rakkude tungimise (interpositsiooni) tõttu neisse. Kliiniline pilt on sama: isoleeritud kuseteede sündroom (proteinuuria ja hematuuria) või nefrootiline sündroom (enamikul juhtudel ägeda nefriidi elementidega). Sageli avastatakse arteriaalne hüpertensioon ja peaaegu 1/3 patsientidest võib haigus avalduda kiiresti progresseeruva neerupuudulikkusena koos poolkuude esinemisega neerubiopsias (poolkuu nefriidist tuleb juttu hiljem). Mõnedel patsientidel esineb osaline lipodüstroofia. Lisaks idiopaatilisele vormile avastatakse mesangiokapillaarne nefriit paljudes teistes haigustes (vt tabel 1).
Mesangiokapillaarne nefriit on üks ebasoodsamaid vorme, ravi puudumisel tekib lõppstaadiumis neerupuudulikkus 10 aasta pärast peaaegu 50%, 20 aasta pärast 70% patsientidest.
Kiiresti progresseeruv GN (RPGN)- suhteliselt haruldane kliiniline sündroom, mis hõlmab aktiivset nefriiti ja neerufunktsiooni kiiret halvenemist (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus 50% 3 kuu jooksul). RPGN võib tekkida (tabel 4) pärast infektsioone, kokkupuudet orgaaniliste lahustitega, kuid sagedamini on RPGN põhjuseks süsteemne vaskuliit (Wegeneri granulomatoos, mikroskoopiline polüarteriit, hemorraagiline vaskuliit, essentsiaalne krüoglobulineemia jne) ja süsteemne erütematoosluupus (SLE). RPGN võib esineda kombinatsioonis teist tüüpi primaarse GN-iga ja ka primaarse või idiopaatilise RPGN-ga.
Kliinilise pildi määrab kiiresti progresseeruv neerupuudulikkus. Tavaliselt (kuid mitte tingimata) täheldatakse nefrootilist sündroomi ja pahaloomulist hüpertensiooni ning alati esineb erütrotsüturia. Ainult RPGN-i infektsioonijärgsetel vormidel on suhteliselt hea prognoos: ilma täiendavate ravimeetmeteta paraneb umbes 50% patsientidest spontaanselt, osaliselt - 18%, kuid 32% -l tekib krooniline neerupuudulikkus; süsteemsete haigustega seotud RPGN-ga, nagu ka idiopaatilise RPGN-iga, on vajalik agressiivne ravi; spontaanse taastumise juhtumeid ei täheldata. Sellega seoses peetakse RPGN-i kiireloomuliseks nefroloogiliseks olukorraks, mis nõuab kiireid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid neerufunktsiooni säilitamiseks. Kiiresti progresseeruva nefriidiga patsientide ravis on viimastel aastatel tehtud olulisi edusamme: 5-aastane neeruelulemus on tõusnud 10-lt 7-le. 5%.
Süsteemne vaskuliit on kiiresti progresseeruva neerupuudulikkuse oluline ja, mis kõige tähtsam, ravitav põhjus. GN on väikese kaliibriga veresooni mõjutava vaskuliidi, Wegeneri granulomatoosi ja mikroskoopilise kahjustuse üks iseloomulikke ilminguid. polüarteriit. Arvatakse, et niinimetatud idiopaatiline GN koos poolkuudega kujutab endast vaskuliidi erilist vormi väikesed laevad piirdub ainult neerudega. Ligikaudu 70% aktiivse vaskuliidiga patsientidest on spetsiifilised antikehad, mis on suunatud neutrofiilide tsütoplasmasse. Kui need antikehad tuvastatakse kaudse immunofluorestsentsi meetodil, annavad nad kahte peamist luminestsentsi tüüpi - tsütoplasmaatilist ja perinukleaarset. Enamikul Wegeneri granulomatoosiga patsientidest on tsütoplasmaatiline tüüp, samas kui mikroskoopilise polüarteriidiga ja idiopaatilise RPGN-ga patsientidel domineerib perinukleaarne tüüp.
Süsteemne erütematoosluupus (SLE). RPGN-ga patsientide, eriti noorte naiste jälgimisel tuleb alati mõelda SLE võimalikule esinemisele, Kliinilised tunnused mis selle nefriidi vormi kujunemise käigus saab kustutada. Lupus RPGN oli varem peamine põhjus SLE-ga patsientide surm. Immunosupressiivsete ravimeetodite, dialüüsi ja siirdamise kasutamisega on aga olukord viimastel aastatel muutunud ning sellega on võimalik päästa 50-80% patsientide elu.
RPGN-i morfoloogiliseks aluseks on sageli ekstrakapillaarne GN (nefriit koos poolkuudega).
Tüüpilistel juhtudel näitab neerubiopsia valgusmikroskoopia aktiivset nekrotiseerivat GN-i koos Shumlyansky-Bowmani kapsli rakkude ekstrakapillaarse proliferatsiooniga - poolkuud, mis koosnevad rakukihtidest ja sidekoe, mida leidub 10–70% glomerulites.
Biopsiaproovi immunofluorestsentsuuringu tulemuste põhjal jaotatakse RPGN: 1) anti-BMK nefriit (lineaarne hõõgumine piki glomerulaarbaadri membraani - BMK; samaaegne kopsude haaratus moodustab Goodpasture'i sündroomi); 2) "nõrgalt immuunne" GN - nefriit, mille puhul glomerulites puuduvad olulised immuunladestused, tavaliselt vaskuliidi ilminguna) ja 3) immuunkompleks GN (glomerulite ladestuste granuleeritud luminestsents).
BMK-vastane nefriit (ja Goodpasture'i sündroom)- üsna haruldane neeruhaigus, mis põhjustab kiiret pöördumatut neerukahjustust. RPGN avaldub kliiniliselt, sageli koos kopsuverejooksuga, mis on põhjustatud glomerulaarse basaalmembraani vastastest antikehadest. Need antikehad reageerivad ristreaktsiooni kopsualveoolide basaalmembraanidega, põhjustades kopsuverejooksu (hemorraagiline alveoliit), mis on eriti levinud suitsetajatel. Histoloogiline pilt: GN poolkuudega enamikus glomerulites ja antikehade lineaarne luminestsents piki BM-i. BMK-vastaseid antikehi saab tuvastada ka vereringes. Ravimata patsiendid surevad kiiresti kas kopsuverejooksu või neerupuudulikkuse tõttu. Viimastel aastatel on prognoos siiski paranenud, kui on kasutusele võetud plasmaferees koos immunosupressiooniga.
Glomerulites on fokaalne ja segmentaalne nekrotiseeriv GN, sageli koos poolkuudega, kuid vähese või täielik puudumine immuunkomplekside ladestused.
Väljalaskeaasta: 2007
Žanr: Uroloogia
Vorming: DjVu
Kvaliteet: Skannitud lehed
Kirjeldus: Lugejate ette toodud õpik on üks esimesi nefroloogiale pühendatud õpik, mis on mõeldud eelkõige kraadiõppesüsteemile ning on kasutatav nii algspetsialiseerumisel kui ka edaspidi temaatiliste täiendkursuste läbimisel. Lisaks traditsioonilistele sisaldab see eriosa, mis on pühendatud nefroloogia ja üldarstipraksise suhetele, ning peatükke, mis käsitlevad uroloogiaga seotud teemasid.
Õpikus on toodud kaasaegsed andmed neeruhaiguste etioloogia, patogeneesi, diagnoosi, kliinilise pildi, ravi ja ennetamise kohta.
Eraldi peatükid on pühendatud kaasaegsetele nefroloogiliste patsientide uurimismeetoditele, süsteemsete haiguste neerukahjustustele, amüloidoosile, suhkurtõvele, nakkuslikule endokardiidile, samuti hemodialüüsi ja nefroprotektiivse strateegia kaasaegsetele aspektidele.
Mõeldud terapeutidele, nefroloogidele, perearstidele, perearstidele, aga ka residentidele, praktikantidele ja meditsiiniülikoolide abiturientidele.
1. peatükk. Nefroloogia ja kaasaegne sisehaiguste kliinik
2. peatükk. Nefroloogia probleemid üldarstipraktikas
3. peatükk. Neerude anatoomia ja füsioloogia põhitõed
4. peatükk. Neerufunktsioon, hindamismeetodid, kliiniline tähtsus
5. peatükk. Vedeliku mahu, naatriumi ja kaaliumi tasakaalu reguleerimine neerudes
Peatükk 6. Happe-aluse häirete kliiniline tähtsus
7. peatükk. Nefroloogilise patsiendi uurimise meetodid
7.1. Kliiniline uriinianalüüs
7.2. Kiirgusdiagnostika meetodid nefroloogias
7.3. Neeru biopsia
8. peatükk. Hematuria
9. peatükk Proteinuuria ja nefrootiline sündroom
10. peatükk. Neerude arteriaalne hüpertensioon
10.1. Arteriaalne hüpertensioon parenhüümsete neeruhaiguste korral
10.2. Renovaskulaarne hüpertensioon
10.3. Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon
11. peatükk. Glomerulonefriit
12. peatükk. Neerukahjustus süsteemsete haiguste korral
12.1. Luupusnefriit
12.2. Neerukahjustus süsteemse vaskuliidi korral
12.2.1. Nodoosne polüarteriit
12.2.2. Vaskuliit, mis on seotud neutrofiilide tsütoplasma vastaste antikehadega
12.2.3. Henoch-Schönleini purpur
12.2.4. Segatud krüoglobulineemia
12.3. Goodpasture'i sündroom
12.4. Süsteemne sklerodermia
12.5. Trombootilised mikroangiopaatiad: hemolüütilis-ureemiline sündroom, trombootiline trombotsütopeeniline purpur
12.6. Antifosfolipiidide sündroom
Peatükk 13. Amüloidoos
14. peatükk. Tubulaarsed düsfunktsioonid
15. peatükk. Tubulointerstitsiaalsed nefropaatiad
Peatükk 16. Püelonefriit
17. peatükk. Urolitiaasi haigus
18. peatükk. Podagra nefropaatia
19. peatükk. Diabeetiline nefropaatia
20. peatükk. Isheemiline neeruhaigus
21. peatükk. Alkohoolne nefropaatia
22. peatükk. Tsüstilised neeruhaigused
22.1. Autosoomne dominantne täiskasvanud polütsüstiline neeruhaigus
22.2. Autosoomne retsessiivne polütsüstiline neeruhaigus
23. peatükk. Infektsioosse endokardiidi põhjustatud neerukahjustus
24. peatükk. Neerud ja rasedus
25. peatükk. Uroloogilised probleemid nefroloogi praktikas
25.1. Hematuria uroloogilised aspektid
25.2. Neerude ja ülemiste kuseteede kõrvalekalded
25.3. Neeru kasvajad
25.4. Neeru tuberkuloos
26. peatükk. Äge neerupuudulikkus
27. peatükk. Krooniline neerupuudulikkus
28. peatükk. Neeru asendusravi
28.1. Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs
28.2. Neeru siirdamise nefroloogilised aspektid
29. peatükk. Krooniline neeruhaigus
30. peatükk. Eluviis ja krooniline neeruhaigus
31. peatükk. Nefroprotektiivne strateegia
32. peatükk. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtted nefroloogias