Sümptomite kompleks Larva Migrans – sümptomid, diagnoos, ravi. Larva migransi sündroomi nahavorm
Arst koondab mu tähelepanu põiele ja mina suunan tähelepanu jala tagaküljel asuva tõusujoone kõverusele. Diagnoos on selge, kuid kõik on korras.
Patsient naasis puhkuselt ning kolme nädala pärast tekkis paremale jalale sügelev lööve ja villid.
Anamneesist: puhkasime isaga Vietnamis, ujusime ja päevitasime rannas ning viibisime rohkem liival lähedal asuva taimestiku varjus. Kas küsisite lapse isalt, kas tal endal lööbeid pole? Selgus, et miski häiris mind ka jalataldadel.
Uurimisel: parema jala tagaküljel, üleminekul tallale, on põletikulise tausta taustal veidra kujuga kõverad, põletikulised triibud. Mõnes piirkonnas esineb düshidrootiline lööve, jalatalla poolel on suur seroosse vedelikuga täidetud vill.
Patsiendi isa uurimisel: vasakpoolsel tallal on sarnased lööbed.
Erinevalt isast on lapsel varajases eas atoopiline eelsoodumus heinapalaviku ja diateesi tunnuste näol.
Lööve migreerub olemasolevate kahjustuste sees.
Kliiniline diagnoos
Larva migrans, mis on tüsistunud ekseemilise reaktsiooniga
Larva migrans (sün. cutaneous larva migrans, “roomav haigus”) on samanimelise sündroomi nahavorm, mille põhjustavad erinevate nematoodide rändvastsed ( ümarussid), kõige sagedamini Ancylostoma braziliense. Helmintide munad valmivad mullas või liivas, tavaliselt soojas ja varjulises kohas. Nakatumine tekib paljajalu kõndides või loomade väljaheitega saastunud liivas mängides.
Täpselt seda sagedane haigus dermatozoonooside hulgas, mida turistid toovad troopilise või subtroopilise kliimaga välismaalt.
Diagnoosimine on lihtne, see põhineb veidrate piirjoonte looklevate, veidi kõrgendatud joonte ja näidustuste tuvastamisel endeemilistes piirkondades viibimise anamneesis.
Kliinilisi ilminguid võib komplitseerida ekseemiline reaktsioon koos villide moodustumisega, mida täheldatakse allergilise (atoopilise) eelsoodumusega inimestel.
Lõigud, mida vastsed subepidermaalses ruumis puurivad, on täidetud seroosse sisuga.
Dermoskoopiline uuring võib tuvastada vedeliku seroosset kogunemist õhupallide kujul, millel on nendes õõnsustes iseloomulikud hemorraagilised punktid (vt dermatoskoopia fotot).
Ravis on efektiivsed krüoteraapia vedela lämmastikuga ja kortikosteroidsete salvide kasutamine.
Mõnel juhul on vajalik antihelmintiliste ravimite väljakirjutamine.
Pidage meeles, et harvadel juhtudel võivad vastsed sattuda vereringesse ja põhjustada Loeffleri sündroomi. Sellistel juhtudel, kui ilmnevad üldsümptomid ja vere eosinofiilia, suunake patsiendid kopsude röntgenuuringule.
Koerte ja kasside Toxocara rändvastsete allaneelamisel võivad tekkida larva migransi vistseraalse vormi sümptomid.
Pärast nahka tungimist moodustavad vastsed looklevad käigud, mille kohal nahk muutub punaseks ja paisub. Vastsed rändavad pärisnaha ja epidermise piiril, liikudes iga päev mitu sentimeetrit. Nahakahjustustega kaasneb tugev sügelus ja need võivad lokaliseerida mis tahes kehapiirkonnas. Kui inimene lamas saastunud pinnasel, on haiguspuhangud mitu. Hiljem võivad tekkida vesiikulid ja villid.
IN Inimkeha Vastsed ei saavuta suguküpsust ja surevad mõne nädala pärast ise. Ka lööbed kaovad.
Kagu-Aasias ja Kesk-Ameerikas esineb larva migransi sündroomi nahavorm, mille põhjustavad perekonna Reighardia quinques ja perekonna Sebekia quinques.
Larva migrans – põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Larva migrans – helmintiaas, ohtlik haigus mida iseloomustab loomade helmintide vastsete esinemine kudedes, epidermises ja siseorganites. Inimkeha vastsed suurenevad ja hakkavad rändama, põhjustades halb tunne. Haigus on ettearvamatu ja ravi puudumine võib põhjustada spontaanset paranemist või seisundi halvenemist ja surma. Ravi määrab arst sõltuvalt larva migransi vormist.
Põhjused
Soojad, varjulised ja niisked kohad muutuvad soodsaks keskkonnaks vastsete paljunemiseks. Suvel on tiigid ohtlikud, eriti kui läheduses karjatavad koduloomad või läheduses hulkuvad koerad. Liivas vee lähedal, laiutavate puuokste all võivad usside munad koguneda ja muutuda vastseteks, paljajalu saastunud pinnasel jooksmine võib nakatuda. Põllumajanduserialadel töötavad inimesed, kes puutuvad kokku mullaga, on ohus.
Vistseraalsel kujul nakatumine toimub helmintide munade sisenemisel inimkehasse suuõõne, näiteks ujudes või pesemata toitu süües tiigist vett neelates.
Sümptomid
Haiguse nii naha kui ka vistseraalse vormi korral võib tekkida palavik – kõrge temperatuur, värisemine kehas, iiveldus ja pearinglus.
Haiguse sümptomid ei pruugi ilmneda kohe pärast nakatumist, vaid mitu kuud hiljem.
Diagnostika
Larva migransi nahavormi puhul võib haiguse diagnoosimine osutuda keeruliseks, kuna mõned kliinilised juhtumid meenutavad sügelisi või muid nahahaigusi. Kogenud arsti hoolika uurimisega tundub see siiski võimalik.
Ravi
Ärahoidmine
Peamine vastsete ennetamine on hügieen: peske puu- ja juurvilju enne söömist hoolikalt, ärge ujuge veekogudes, mille vesi on küsitav, kandke põllul töötades kaitseriietust.
"Ränkuva vastse" sündroomi naha vorm(larva migrans) on haigus, mille põhjustab nematoodivastne, mis tungib läbi naha ja rändab, põhjustades iseloomulike erütematoossete, serpigineerivate nahaaluste traktide moodustumist.
Rändvastsete sündroomi nahavormi patofüsioloogia
Peremeestel (kassid, koerad) nematoodid läbistama nahka ja levib lümfi- ja venoossed veresooned kopsudesse, tungivad alveoolidesse, rändavad hingetorusse ja neelatakse alla. Soolestikus küpsevad nematoodid täiskasvanuks ja munevad munad, mille nende loomperemeesorganismid eritavad. Pärast loomade nakatunud väljaheidete väljutamist kukuvad nematoodimunad liiva või pinnasesse, kus kooruvad haigusetekitaja vastsed.
Vastsed satuvad paljajalu kõndides vaheperemehe (inimese) nahka, kuid nad ei saa üle basaalmembraanist. Seega levivad vastsed naha all serpigineeriva mustriga, mida nimetatakse "rändepurseteks".
Rändvastse sündroomi nahavormi ajalugu. Vastsed tungivad läbi naha, rändavad 4 nädala kuni 6 kuu jooksul kiirusega 1-2 cm päevas ja võivad põhjustada sügelust. Pärast rände lõppemist lõpeb vastsete elutsükkel tavaliselt ja nahakäigud taanduvad. Üldised sümptomid puuduvad.
Rändvastse sündroomi nahavormi kliinik
Tüüp: liigub.
Värv: värvist normaalne nahk roosaks.
Suurus: 2–3 mm lai, levib 1–2 cm päevas. Kogus: üks liigutus, mitu või suur hulk liigub. Lokaliseerimine: kaitsmata kehapiirkonnad: jalad, jalad, tuharad ja käed.
Üldised ilmingud rändvastse sündroomi naha vorm. Vistseraalsel kujul (tavaliselt Toxocara canis, T. cati, A. lumbricoides) võib areneda perifeerne eosinofiilia, hepatomegaalia ja kopsupõletik.
Diferentsiaaldiagnostika rändvastse sündroomi naha vorm läbi fütofotodermatiidi, jalgade seennakkuste, kroonilise migreeruva erüteemi, meduuside nõelamise ja rõngakujulise granuloomiga.
Rändvastsete sündroomi nahavormi patohistoloogia: PAS-i värvimisel on näha vastsed suprabasaalsetes piirkondades, spongioos, intraepidermaalsed vesiikulid, nekrootilised keratinotsüüdid, krooniline põletikuline infiltraat koos suur summa eosinofiilid.
Rändvastse sündroomi nahavormi kulg ja prognoos. Migrantide vastsete nahavorm on tavaliselt isemajandav, kuna inimene ei ole esmane "tupiktee" peremeesorganism. Enamik vastseid sureb pärast 2-4-nädalast rännet naha alla, nahalööbed taanduvad 4-6 nädala jooksul.
Rändvastse sündroomi nahavormi ravi
Üldiselt taandub lööve spontaanselt 4-6 nädala jooksul. Sümptomaatiline ravi hõlmab väliseid kortikosteroide, mida kasutatakse kuni sügeluse taandumiseni.
Rasketel juhtudel, millega kaasneb intensiivne sügelus, võib kasutada tiabendasooli; kõrvaltoimeteks on pearinglus, iiveldus, krambid ja oksendamine. Tiabendasooli 2% kreem võib olla paremini talutav. Varem üritati käikude mõjutamiseks kasutada trikloroäädikhapet, krüoteraapiat või elektrokoagulatsiooni, kuid need meetodid ei olnud tõhusad.
Naha sündroom larva migrans
Harvem larva migransi sündroomi nahavorm põhjustatud Necator americanus'e, Uncinaria stenocephala, Strongyloides stercoralis'e ja Gnathostoma spinigerum'i vastsete poolt. Haigus on laialt levinud troopikas. USA-s esineb enamik juhtumeid kaguosariikides. Tavaliselt haigestuvad töötajad, suplejad ja lapsed. Nakatumine toimub kokkupuutel vastsetega, mis võivad olla nakatunud mulla või liivaga (ka koera- või kassiliivakastis).
Esinemissageduse tipp on suvel ja varasügisel.
Larva migransi sündroomi diagnoosimine
Koos rakendamine Vastsetel tekib tavaliselt punane papule, hiljem tekivad vesiikulid ja villid. Vastne rändab, liikudes iga päev mitu sentimeetrit ja moodustades nahas keerdunud, intensiivselt sügelevaid käike, mille laiused on mitu millimeetrit. Haiguse peamine tüsistus on sekundaarne mädane infektsioon. Selle põhjuseks on tugev sügelus, mille tõttu patsiendid kriimustavad nahka, avades tee püogeensetele bakteritele.
Vastsed elavad nahas mitu nädalat või isegi kuud ja siis surevad. Need võivad tungida igasse nahapiirkonda, kuid enamasti mõjutavad nad taldasid, jalgu, tuharaid, nägu ja selga. Rasketel juhtudel rändavad vastsed kopsudesse ja põhjustavad Loeffleri sündroomi, mis väljendub lenduvate infiltraatidega kopsupõletikus. Numbri juurde haruldased tüsistused hõlmavad müosiiti ja eosinofiilset enteriiti.
Tavaliselt tehakse diagnoos selle põhjal kliiniline pilt , ja täiendavaid laboriuuringuid pole vaja. Biopsia käigus tuvastatakse eosinofiilsed infiltraadid ja mõnikord ka rändvastsed. Loeffleri sündroomi korral võib vastseid leida röga või maoloputus. Kahtlastel juhtudel saab diagnoosi panna ELISA või Ancylostoma camnum'i antikehade immunoblotanalüüsiga.
Tavaliselt, haigus möödub iseenesest ega vaja ravi. Mõnedel andmetel on püsivatel ja rasketel juhtudel paikselt tiabendasool (10% vesilahus) ja albendasool (5 mg/kg/päevas 3 päeva jooksul) või tiabendasool (50 mg/kg/päevas kahes annuses, kuid mitte rohkem kui 3 korda). g) on tõhusad /päev) sees. Ennetamine seisneb eelkõige selles, et välditakse naha kokkupuudet niiske pinnasega, mis võib olla saastunud loomade väljaheitega, ning jälgitakse, et lapsed ei vannuks suhu.
Levinud haigus troopilistest riikidest naasvate reisijate seas.
Täpne haigestumust Ameerika Ühendriikides teadmata, kuna haigust ei registreerita. CDC uuring näitas, et 35–52% loomade varjupaikade koertest on nakatunud ussidega, mis võivad inimestel haigusi põhjustada. Naha larva migrans on levinuim helmintiainfektsioon.
Meie riigis esineb nakkus peamiselt Floridas ja Pärsia lahe rannikul.
Lapsed haigestuvad sagedamini kui täiskasvanud.
Põhjuseks koertel ja kassidel esinevad verdimevad nematoodid (kõverad pead), näiteks Ancylostorna braziliense, Ancylostoma caniurri.
Munad ussid levib koerte ja kasside väljaheidete kaudu.
Vastsed kooruvad niiskes soojas liivas/pinnases.
Nakkuse staadiumis tungivad vastsed läbi naha.
Naha vastsete migranside diagnoosimine
Naha larva migransi diagnoosimine tehakse kindlaks anamneesi ja kliinilise pildi põhjal.
Serpiginaalsed või lineaarsed punakaspruunid pinnast kõrgemale tõusnud 1-5 cm pikkused urud.
Tugev .
Sümptomid jätkuvad mitu nädalat või kuud.
Alajäsemed, eriti jalad (73%), tuharad (13–18%) ja kõht (16%)
Ei ole näidatud. Harvadel juhtudel võivad vereanalüüsid paljastada eosinofiilia või immunoglobuliini E taseme tõusu.
Naha rändvastsete diferentsiaaldiagnostika
Infektsiooni korral naha larva migrans sageli ekslikult oletada järgmised haigused:
Naha seeninfektsioonid. Kahjustused esinevad iseloomulike ketendavate naastude ja rõngakujuliste tsentraalse eraldusvõimega plaastritena. Kui naha larva migransi serpiginaalne trakt on rõngakujuline, eeldatakse sageli ekslikult dermatofütoosi.
Kontaktdermatiit. Erinevus seisneb kahjustuste asukohas, vesiikulite olemasolus ja klassikaliste serpiginaalsete traktide puudumises.
Erythema migrans Lyme'i tõve korral. Kahjustused on tavaliselt rõngakujulised laigud või naastud, kuid need ei ole serpiginaalse kujuga ega tõuse nahapinnast kõrgemale.
Fütofotodermatiit. Akuutses faasis avaldub fütofotodermatiit turse ja vesiikulitena, hiljem tekivad põletikujärgse hüperpigmentatsiooni kolded. Sellised puhangud võivad tekkida pärast rannas käimist, kuid neid ei põhjusta mitte vastsetega nakatunud liiv, vaid laimimahlaga jookide valmistamine.
Naha larva migransi nakatumise ravi
Tiabendasool suukaudne on ainus heakskiidetud ravim Föderaalne agentuur ravimikontrolli kohta naha migransiga patsientide raviks.
500 mg tablettidest saate valmistada paikse kreemi (15%) vees lahustuval alusel. Süsteemse ja kohaliku efektiivsuse testimine annustamisvormid neid oli vähe ja need viidi läbi 1960. aastatel.
Kreem on hea valik lastele, kes ei saa tabletti alla neelata. - Soovitatav suukaudne annus on 25 mg/kg iga 12 tunni järel 2-5 päeva jooksul (annus ei tohi ületada 3 g ööpäevas). Kreemi kantakse paikselt 2-3 korda päevas viie päeva jooksul vastsete käikudele, kattes 2-3 cm ulatuses nahka kahjustuste kohal.
- Süsteemse ravi korral on efektiivsus 75-89% ja lokaalse ravi korral 96-98%.
- süsteemne ravi on veidi halvemini talutav; kõrvaltoimed hõlmavad iiveldust (49%), oksendamist (16%) ja peavalu(7%). Paiksete ravimite puhul ei täheldatud kõrvaltoimeid.
Ivermektiin(stromektool) (ei ole föderaalse ravimiameti poolt selleks kasutamiseks heaks kiidetud).
- Soovitatav on ühekordne annus 0,2 mg/kg (12-24 mg).
- Tõhusus ühekordse annusega on 100%.
- Kuue uuringu seerias ei täheldatud kõrvaltoimeid.
- Paljud eksperdid peavad seda ravimit valitud ravimiks.
Albendasool on edukalt välja kirjutatud üle 25 aasta, kuid föderaalne ravimiamet ei ole seda ka selleks heaks kiitnud.
- Soovitatav annus on 400-800 mg päevas 3-5 päeva jooksul.
- Kasutegur ületab 92%.
- 800 mg annust kasutatakse iga päev kolm päeva või kauem, kõrvaltoimed alates seedetrakti võib esineda 27% patsientidest.
Krüoteraapia ebatõhus ja isegi kahjulik ning seda tuleks vältida.
Antihistamiinikumid võivad leevendada sügelust.
Sekundaarse infektsiooni tekkimisel tuleb välja kirjutada antibiootikumid.
Laste liivakaste tuleb kaitsta loomade eest.
Lemmikloomaomanikele: hoidke lemmikloomad randadest eemal, vajadusel ravige neid ussirohu vastu ja puhastage korralikult väljaheited.
Püsivate kahjustuste korral on vajalik jälgimine.
Kliiniline näide nahavastsete migransidest. 18-kuuse poisi ema pöördus arsti poole sügeleva lööbe pärast lapse jalgadel ja tuharatel. Poisi esimest korda üle vaadanud arst pani eksliku diagnoosi sileda naha dermatofütoosiks. Klotrimasooli kreemiga ravi ei andnud tulemusi. Laps ei saanud selle tõttu magada pidev sügelus ja isukaotuse tõttu kaotanud kaalu. Ta sattus intensiivravi osakonda, kus raviarst avastas, et enne tema esimest visiiti arsti juurde oli perekond naasnud Kariibi mere reisilt. Laps mängis randades, kus jooksid sageli kohalikud koerad. Arst tundis ära rändelöövete serpiinse mustri naha vastne ja ravis last edukalt paikse tiabendasooliga.
Samasuguseid nahakahjustusi võivad põhjustada ka Spa vastsed (idast leitud nematood ota spirtigum ja hobukärbes Cag (egority).
Etioloogia. Suguküpseks saavad vastsed reeglina ainult koerte ja kasside kehas Roojaga vabanenud munadest väljuvad vastsed jõuavad filarikujulisesse staadiumisse ja neil on võime läbida nahka.Inimestel elavad vastsed nahas ja migreeruvad, mis viib naha pinnal nähtavate erütematoossete traktide moodustumiseni.
Epidemioloogia ja levik. Helmintiaasi levik inimeste seas nõuab sobivaid tingimusi: temperatuuri keskkond ja niiskust munade arenemiseks nakkavasse filariformi vastse staadiumisse. Rannad ja muud märjad liivased alad on kõrge riskiga alad, sest loomad valivad need alad roojamiseks ja munade loomiseks.
A. bragenae areneb sellises pinnases hästi. Ameerika Ühendriikides on haigust täheldatud Atlandi ookeani ranniku lõunaosariikides ja Mehhiko lahes.
Patogenees ja kliinilised ilmingud. Tungimiskohad nahka vastsed muutuvad märgatavaks paar tundi pärast nende tungimist. Vastsete migratsiooniga nahas kaasneb tugev sügelus. Kratsimine võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni. 1 nädala jooksul arenevad primaarsest punasest papulist juhuslikud erütematoossed lineaarsed elemendid, mille pikkus võib ulatuda 15-20 cm-ni.
Ravimata jätmise korral võivad vastsed püsida elujõulisena mitu nädalat või kuud.
Loeffleri sündroomi täheldati 26-l 52-st hiiliva lööbe juhtumist. Mööduvaid lenduvaid kopsuinfiltraate eosinofiilide arvu suurenemise taustal veres ja rögas tõlgendati kui allergiline reaktsioon helmintide nakatumisele, kuid see võis peegeldada vastsete kopsurännet. "
Laboratoorsed andmed. Eosinofiile leidub nahaelementides, kuid eosinofiilne leukotsütoos on mõõdukas, välja arvatud Loeffleri sündroomi korral. Eosinofiilide protsent veres võib tõusta kuni 50%, rögas - kuni 90%. Vastseid leitakse naha biopsias ainult harvadel juhtudel.
Ravi. Parim ravim on tiabendasool; seda tuleb manustada suukaudselt strongüloidiaasi raviks soovitatud annuses (vt allpool). Vajadusel võib ravi korrata. Ravimit võib paikselt kasutada 10% vesisuspensioonina. Kohalik rakendus väldib ravimi üldist toksilisust. Pindmine bakteriaalsed infektsioonid allasurutud märgade sidemete kasutamisel ja jäseme kõrgendatud asendis asetamisel. Tugeva sügeluse korral soovitatakse suukaudseid antihistamiine.
Prognoos. Kui haigust ei ravita, kestab see mitu kuud. Ravi on tavaliselt edukas.
Ärahoidmine. Vajalik on vältida koerte ja kasside saastumist puhkealadele ja laste mänguväljakutele.
Tagasi numbri juurde
Larva migransi sündroom (teadaolevast vähe teada)
Helmintiaasi põdeva inimese üldisi ja elundikahjustusi iseloomustab märkimisväärne kliiniline mitmekesisus. Allergia, autoimmuun- ja funktsionaalsed häired, mehaanilised kahjustused zooantroponoosi (näiteks trihhinoos) põdevatel inimestel avalduvad kõige olulisemad erinevad koed ja elundid jne. märkimisväärne eosinofiilia, allergilised ilmingud, on registreeritud ka seerumi IgE taseme tõusu ning naha- ja elundite kahjustusi inimestel, kes on nakatunud loomade helmintivastsetega ( larva migransi sündroom).
Toksokaroosi, nagu ka teisi zoonoose, iseloomustab teatud Ukraina territooriumidel moodustunud koldeid, mida iseloomustavad teatud klimaatilised ja geograafilised tingimused, mis on vajalikud loomsete helmintide kui liigi eksisteerimiseks (invasiooni põhjustaja reservuaar), nende esinemine. lõplikud, täiendavad ja vahepealsed hostid.
Selle rühma haigused väljenduvad naha või vistseraalses vormis (Leikina E.S. „Ülevaade inimeste haigustest, mida põhjustavad rändavate loomade nematoodide vastsed”, 1961).
SML-i naha vorm
SML-i nahavormi põhjustavad kõige sagedamini nahka tunginud vastsed. Ancylostoma caninum(koerte konksuss), kuid põhjuseks võib olla ka A.brasiliense(koerte ja kasside konksussid), Uncinaria stenocephala Ja Bunostomum phlebotomum( suured konksussid veised), samuti gnatostomatiidi vastsed Gnathostoma spinigerum ja gongülonematiidid G.pulchrum. Epidemioloogiliselt on FMS laste, kommunaaltöötajate, aednike, rannas päevitajate ja teiste inimeste haigus, kes puutuvad otseselt kokku liivase pinnasega, mis on saastunud koerte ja kasside väljaheitega. Haigus esineb kõikjal ja kõigil mandritel.
Pärast naha sisse kaevamist liiguvad vastsed epidermise all mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini (1–5 cm) päevas. Vastsete tegevus võib kesta mitu nädalat või kuud. Liikumise ajal tekib sügelus ja jääb "roomav" jälg. Mõnel juhul tekivad vastsete paiknemiskohas isegi pärast nende surma urtikaarse lööbe episoode ja nahapõletiku koldeid. Mõnikord kogevad patsiendid madala palavikuga palavik, eosinofiilia perifeerses veres, võib esineda köha.
Diagnostiliseks testiks tuleks pidada lineaarse kujuga "hiiliva" intradermaalse kahjustuse olemasolu, millega kaasneb sügelus ja/või urtikaaria. Ameerika Pediaatriaakadeemia komitee (1993) soovitab sarnaseid tunnuseid pidada patognoomilisteks larva migransi sündroomi nahavormi puhul.
SML-iga patsientide ravis soovitatakse valikravimina kasutada mebendasool, tiabendasool või albendasool.
Kliiniliste juhtumite kirjeldus
1. Naine pöördus kuueaastase tütre haigestumise tõttu nakkuskliinikusse. Umbes nädal tagasi avastas üks ema last vannitades nahalt vasakpoolsest mediaalsest malleoolist allpool kuni kahe-kolme sentimeetri pikkuse kerge turse (nagu jäme niit) lineaarse hüpereemiakolde. Muid muudatusi ei tuvastatud. Järgmise 5-6 päeva jooksul jõudis hüperemia põlveliigeseni ja sisse viimased päevad- kubeme-reieluuvolt. Laps hakkas aeg-ajalt kätega kahjustatud piirkonda sirutama ja seda "kratsima". Läbivaatusel füüsilised ja vaimne areng laps oli eakohane; toit on hea. Vasaku jala sisepinnal, pahkluust kuni kubemeni, määratakse roosaka värvusega (mitte üle kahe millimeetri laiune) keerdunud lineaarne moodustis. Jala nahal pole vigastuse märke. Puuduvad lööbed ega kriimud. Kahjustuse kohas ega jalal kudede turset ei esine. Palpeerimisel ei tuvastatud valu ega muid aistinguid, sealhulgas tihendust. Lümfisõlmed ei ole laienenud ja valutud. Siseorganite uurimisel, samuti ultraheli ja hemogrammi andmete analüüsimisel patoloogilised muutused ei leitud. Epidemioloogiline ajalugu: laps on jõuka pere liige, kes elab mugavas korteris Donetski elamurajoonis. Peaaegu iga päev päevaste jalutuskäikude ajal mängib ta liivakastis või väikese hoolitsetud pargi varjulistel aladel. Elamukompleksis elab suur hulk hulkuvaid koeri, sealhulgas kutsikad, kellega lapsed vahel mängivad.
2. Neljaliikmelises peres on emal ja 3- ja 5-aastastel lastel juba mitu kuud esinenud urtikaaria ägenemisi ja vahelduvat väikest palavikku. Väikseima lapse jalale tekkis kaks korda, kuuajaliste intervallidega punane sügelev triip, mis aeglaselt pikenes. Umbes kuu aega tagasi põdesin ägeda hingamisteede infektsiooni episoodi, mis väljendus kerge köha ja õhupuudusena. Samal ajal oli rinna nahal mitmeid sügelevaid papuleid. Epidemioloogiliselt: korteris elab koer koos perega.
Järeldus. Võttes arvesse ülaltoodud andmeid, diagnoositi vaadeldud patsientidel SML, kerge vorm" Ravi viidi läbi albendasooli ja diasoliiniga. Taastumine on tulnud.
Toksokariaas
Asustatud piirkondade, sealhulgas Donetski sanitaarseisundi märkimisväärne halvenemine (rikked prügirennide töös, olmeprügi ja toidujäätmete kogunemine elamute lähedusse) tõi kaasa nende arvu järsu kasvu. hulkuvad koerad, hulkuvad kassid, aga ka rotid ja hiired korrusmajade keldrites. Isegi linna keskpiirkondades on juba moodustunud hulkuvate koerte karjad, mis hõivavad kvartalisiseseid alasid, kus on laste mänguväljakud, liivakastid jne. Seega on juba praegu kõik lingid reaalselt olemas epidemioloogiline protsess paljude zoonooside, sealhulgas toksokariooside, ehhinokokooside jne tekkeks. Tuleb meeles pidada, et selle protsessi kolmas lüli on tõenäoliselt lapsed. Eelnevat kinnitavad lapsed ja täiskasvanud toksokaroosiga, mida oleme jälginud alates 2003. aastast. Kliiniline diagnoos kinnitati ultraheliga, spetsiifiliste immunoglobuliinide (ELISA) tuvastamisega kombinatsioonis hüpergammaglobulineemiaga ja globuliini E tiitrite olulise tõusuga.
Toksokariaas. Inimeste toksokaroosi peamine allikas Ukrainas on koerad. Teistel koerte sugukonna loomadel (hundid, rebased), kes on samuti kohustuslikud peremehed, on täiendav epidemioloogiline tähendus.
Koerte nakatumine toksokaraga ( Toxocara canis) keskmiselt 15-16%. Iga haigestunud loom eritab väljaheitega tohutul hulgal helmintide mune (kuni 200 tuhat päevas). Pinnase saastumine Toxocara munadega inimese kodu ümbruses ulatub sageli 57–60% proovidest (A.Ya. Lysenko et al., 1996). Koerte ümarusside munad püsivad elujõulise ja invasiivsena pikka aega pinnases, sh laste mänguväljakutel, majapidamistarvetel, siseruumide tolmus, koduaedades kasvavatel köögiviljadel ja marjadel. On tõestatud, et invasiivsed Toxocara munad võivad inimese koju kanduda tervete koerte ja koduputukate, sealhulgas prussakate karusnahale.
Toksokariaas mõjutab kõige sagedamini lapsi (kõige suurem kokkupuude koertega ja nakkuste leviku tegurid). Koeraomanikel ja pereliikmetel, kes peavad loomi oma kodudes, on samuti märkimisväärne oht saada toksocara (nagu ka ehhinokoki munad jne). Kommunaaltöötajate, veterinaararstide ja harrastusaednike seas on tuvastatud toksokariaasi märkimisväärne levimus. Inimeste Toxocara nakatumise tõendid on tuvastatud spetsiifilised immunoglobuliinid (ELISA).
Inimese nakatumine tekib siis, kui helmintide mune neelatakse saastunud toidu või veega. Täpselt nagu inimese ümarussiga nakatumisel, proksimaalses osas peensoolde Vastsed väljuvad munadest, tungivad läbi limaskesta verre, seejärel sisenevad maksa, südame paremasse külge ja kopsuarterisse. Mõned vastsed püsivad maksas, põhjustades infiltraatide ja teiste vastsete "osade" teket kopsudes, kus toimuvad sarnased muutused. Osa vastseid tungib alates kopsuarteri kopsuveeni ja arteriaalse verega kantakse erinevatesse organitesse ja kudedesse. Siin, vereringest väljudes, settivad nad ja, püsides aastaid elujõulisena, põhjustavad ka eosinofiilsete infiltraatide teket.
Seega settivad Toxocara vastsed maksas, kopsudes, südames, neerudes, kõhunäärmes, ajus, silmades, mesenteriaalses lümfisõlmed ja muud elundid ja koed. Jäädes infiltraatidesse (granuloomides) "uinuvas" olekus, võivad vastsed perioodiliselt muutuda aktiivseks ja seejärel uuesti rännata. Kudedes kapseldatakse osa vastseid järk-järgult ja hävitatakse. Toksokara võib inimkehas ellu jääda kuni 10 aastat.
Toxocara munade korduv allaneelamine inimese poolt viitab rändetsükli kordumisele ja võib-olla ka haiguse kliiniliste ilmingute kordumisele. Toxocara munade allaneelamine võib olla juhuslik, väikese nakkava annusega (sagedamini), olulise ühekordse ja korduva, sealhulgas suure hulga allaneelatud munade korral (harvemini). Sellest sõltub invasiooni kliinilise vastuse raskus ja kestus.
Seega võib toksokariaas olla:
— asümptomaatiline (nõrgalt positiivse ELISA reaktsiooniga) või minimaalselt kerge (näiteks mõõduka eosinofiilia kujul);
- mõõdukas ja raske (pneumoniidi, hepatiidi, entsefalomüeliidi, müokardiidi, panoftalmiidi, leukemoidse reaktsiooni jne kujul, sealhulgas urtikaaria, dermatiit, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk).
Haiguse kulg võib olla ka äge (näiteks üksik lühike urtikaaria episood), krooniline või korduv.
Patomorfoloogilisi muutusi toksokariaasi põdevatel patsientidel kirjeldas Dentu 1951. aastal (viidatud L.D. Grinshpun, 1962). Esitatakse ühe aasta ja seitsme kuu vanuse lapse lahkamise tulemused. kliinilised ilmingud kellel on olnud haigusi: kõrge palavik, kõhupuhitus, valulik köha, hüperleukotsütoos ja eosinofiilia kuni 60%. Täheldati maksa suurenemist. Intravitaalne maksa biopsia näitas arvukalt eosinofiilseid granuloome koos nekroosiga, mis sisaldas vastseid Toxocara canis. Lahkamisel makroskoopilisi muutusi ei tuvastatud. Maksa ja kopsude, müokardi, mesenteriaalsete lümfisõlmede, kõhunäärme histoloogilistes osades, skeletilihased, ajus, neerukoores ja käärsoole lihaskihis, esinesid makrofaagide ja eosinofiilide perivaskulaarsed akumulatsioonid, arvukalt eosinofiilidest moodustatud granuloome, hiid- ja epiteelirakke, lümfotsüüte ja plasmatsüüte. Granuloomide keskel on elavad ja pooleldi hävinud Toxocara vastsed.
United kliiniline klassifikatsioon toksokariaas puudub. Samal ajal sümptomid, mis suunavad arsti diagnoosi, tuleb arvestada patsiendi kombinatsiooni allergianähtudest (sageli koos eosinofiiliaga), immunopatoloogilisest seisundist (hilinenud hüperergiline reaktsioon) ja järgmistest teguritest:
- pikaajaline, sageli korduv palavik;
- lümfadenopaatia;
- bronhiit, bronhopneumoonia;
- hepatiit ja põrna suurenemine (kuni 20% juhtudest);
— fokaalse ajukahjustuse tunnused, sealhulgas epilepsia, kui räägitakse toksoplasmoosist, tsüstitserkoosist jne;
- müokardi, kõhunäärme, neerude kahjustus;
- silmakahjustused (granuloomid, uveiit, nägemisnärvi neuriit, koorioretiniit, keratiit jne);
— kokkupuude koertega (näiteks ühes ruumis elamine, hooldamine);
Igal üksikul toksokariaasi põdeval patsiendil võivad ülaltoodud sündroomid olla eraldatud või erinevates kombinatsioonides ja esineda erineva raskusastmega.
Patsientidel, kellel on haiguse ilmsed vormid, võib lisaks tuvastada hüpergammaglobulineemia ning seerumi IgE ja immuunkomplekside oluline suurenemine. Patoloogiaga patsientidel saab kopsudest röntgenülesvõtetel tuvastada hajusalt paiknevaid väikeseid infiltraate, rögas ja pleuraeksudaadis eosinofiile. Ultraheli abil saab maksas tuvastada hajusalt paiknevaid väikeseid infiltraate. Toksokara vastsed ja eosinofiilsed granuloomid tuvastatakse maksa, lihaste, neerude ja lümfisõlmede biopsiates.
Perioodiks 2007-2010. Tänu toksokariaasi spetsiifilise diagnoosimise meetodi kasutuselevõtule (vereseerumis spetsiifiliste antikehade tiitrite uurimine ELISA abil) tuvastasime 48 täiskasvanut, kelle hulgas olid:
— 3 KOK-iga patsienti, kestnud madala palavikuga palavik, astmaatiline sündroom ja eosinofiilia kuni 8%;
— 3 kroonilise hepatiidi sündroomi, korduva madala palavikuga patsienti; ühel patsiendil sellest rühmast esines angioödeem kaks korda ühekuulise intervalliga ja kaela lümfisõlmede biopsias leiti eosinofiilseid infiltraate;
- 4 patsienti, kellel on pikaajaline madal palavik, korduv urtikaaria, suurenenud emakakaela ja submandibulaarsed lümfisõlmed, püsiv eosinofiilia kuni 7-16%, bronhiidi ja kroonilise hepatiidi sagedased ägenemised (maksa ultraheliuuringul leiti hajusalt paiknevad jämedateralised kolded);
-ülejäänud patsientidel (38 inimest) esinesid toksokariaasi, eosinofiilia, hüpergammaglobulineemia ja ka fokaalsed kahjustused ei olnud maksas ega kopsudes. ELISA abil tuvastatud madalate tiitritega Toxocara antikehad klassifitseeriti anamnestilisteks, st. patsientidel diagnoositi infektsioon, mitte haigus. Neid patsiente ei ravitud.
Kõigil patsientidel olid epidemioloogilised andmed samad: tihe kokkupuude koertega, nende vannitamine vannitoas; koerte pidamine õues, maasikate ja juurviljade kasvatamine isiklikel kruntidel.
Patsientidel, kellel on praeguse invasiooni kliinilised ilmingud (neli inimest) pärast ravi albendasooliga kombinatsioonis antihistamiinikumid ilmnes kliiniline paranemine (kaebused, sealhulgas allergia ilmingud, peaaegu kadusid, temperatuur normaliseerus). Rakendus antihistamiinikumid(suprastiin või analoogid) oli kohustuslik, algas päev enne konkreetse ravimi esimest annust ja jätkus kogu raviperioodi vältel.
Järeldus
2. Praktikud peaksid meeles pidama, et Taist, Indiast, Indoneesiast, Filipiinidelt imporditud haigused võivad tekkida vistseraalse larva migransi sündroomi (angiostrongüloos, gnatostoomia, kapillaaria, koenuroos, sparganoos, anisakiaas jne) rühma. , Iisrael ja teised Lõuna-Ameerika riigid.
Bibliograafia
LARVA MIGRANS, rändvastne(lat. larva mask, larva; migrans transient), on rühm inimese haigusi, mille põhjustavad talle ebaharilikud loomahelmintide rändavad vastsed. Nime võtsid esmakordselt kasutusele R. S. Beaver jt. aastal 1952. Inimeste nakatumine loomade helmintidesse toimub samamoodi nagu sellele omased liigid. Inimkehas läbivad loomsed helmintid reeglina ainult esimesi arenguetappe, rändades kudedes sageli pikka aega.
L. t. esineb naha- ja vistseraalseid vorme, mille tekitajateks on vastsed erinevad tüübid helmintid. Nahavormi (roomav lööve) põhjustavad peamiselt nematoodide (vt Nematoodid) ja trematoodide (vt Trematoodid) vastsed ning vistseraalset vormi põhjustavad nematoodide ja tsestoodide vastsed (vt Cestoodid). Mõned autorid nimetavad Larva migrans'i ekslikult haiguseks, mis on põhjustatud kärbsevastsete rändest (vt Myiasis).
Nahavorm
Kõige levinumad patogeenid on loomsed konksussid Ancylostoma braziliens, Faria, 1910; A. caninum (Ercolan, 1859) Linstow, 1889; Uncinaria stenocephala (Railliet, 1884); veiste strongülaadid (Strongyloididae spp.); Veelindude skistosomatiidid.
L. t. nahavormi üksikuid haigusi esineb erinevates kliimavööndid maailmas, eriti USA-s (koerte konksusside vastsed, veiste nematoodid), Hiinas (koerte ja kasside paragonimus) ja NSV Liidus (lindude skistosomatiidid).
Tõenäoliselt on nakatumine võimalik kokkupuutel pinnase või veega (suplemise, pesemise ajal), milles vastsed on invasiivses faasis.
Nahavormi iseloomustavad lineaarsed nahakahjustused, mis tekivad vastsete edasiliikumisel ja millega kaasneb tugev nahasügelus. Nahakahjustused hõlmavad esmalt epidermist. Vastse tungimise kohas moodustuvad väikesed paapulid, mis hiljem muutuvad vesiikuliteks ja kuna vastne siit piirkonnast välja rändab, märgib tema teekonda ebaregulaarne papulovesikulaarse lööbe joon, mis pikeneb 1-3 cm päevas.Nahalööbed kestavad mitmest päevast mitme nädalani. Vanemad kahjustused muutuvad koorikuks 2-3. päeval ja kaovad täielikult 10-14 päeva pärast. Liikuv vastne asub epidermise granulaarses kihis, vahetult basaalkihi all. Mõnel juhul tungivad vastsed naha sügavamatesse kihtidesse, kuid võivad seejärel naasta epidermisesse. Põletikuline reaktsioon rändvastsete ümber on oma olemuselt peamiselt allergiline.
Ravi viiakse läbi mintesooli või vermoksiga.
Prognoos on alati soodne, isegi ilma ravita.
Ennetamine – kaitsmata naha kokkupuute piiramine pinnase ja veega kohtades, kus vastsed võivad olla invasiivses faasis.
Vistseraalne vorm
Haiguse vistseraalne vorm tekib loomsete helmintide vastsete läbirändel siseorganid inimene. Kõige sagedamini põhjustavad L. t. vistseraalset vormi Toxocara canis'e (Toxocara canis; Werner, 1782) ja kasside (Toxocara mystax; Zeder, 1800) vastsed. USA-s, Poolas, Bulgaarias, Rumeenias, Jugoslaavias, Inglismaal, Hollandis, NSV Liidus ja teistes riikides on registreeritud arvukalt nendest helmintidest põhjustatud L. t.-i vistseraalse vormi juhtumeid. Harvemini võivad vistseraalse vormi tekitajad olla muud loomsed helminteed, mis on levinud kuumades riikides, eriti Kagu-Aasias, saartel. vaikne ookean, ja ka Jaapanis. Kirjeldatud on anisatsidoosi juhtumeid - põhjustajaks on nematoodi Pseudonisakis rotundatum vastsete staadium (Rudolphi, 1819; Mosgovoy, 1950); hepaticuloos - põhjustaja Hepaticola hepatica (Bancroft, 1893; Travassos, 1915); gongylonematoos - põhjustatud Gongylonema pulchrum; angiostrongüloos - põhjustaja Angiostrongylus cantonensis (Choen, 1935) jne.
Teatud helmintidesse nakatumine loomadel võib tekkida juhul, kui nakkusohtlikud munad või vastsed on alla neelatud mullaga saastunud toidu ja veega (näiteks Toxocara vastsed jne). Muudel juhtudel nakatuvad inimesed karpide, krevettide ja kala söömisel ilma kuumtöötlemiseta.
Vistseraalset vormi täheldatakse peamiselt 1-4-aastastel lastel, kuigi selle haiguse juhtumeid on teada ka täiskasvanute seas. Patol, protsess on vastsete mehaanilise mõju koele ja põletikulise reaktsiooni tagajärg nende olemasolule. Mõjutatud kudedes leitakse allergilisi granuloome ja nekroosi. Patol, protsess võib toimuda igas elundis ja koes, kuhu vastsed tungivad, kuid kõige sagedamini maksas. Surnud vastsete ümbruses täheldatakse ägedamat allergilist reaktsiooni kui elusate vastsete ümber.
Haiguse peamised sümptomid on palavik (vt), kopsupõletik (vt), hepatomegaalia (vt Maks), hüperglobulineemia (vt Proteineemia), eosinofiilia (vt). Temperatuur tõuseb keskpäeval või õhtul ja sellega võib kaasneda tugev higistamine. Enamikul patsientidest tekib kopsupõletik. Esineb kuiv köha, mõnel juhul - tõsine õhupuudus koos astmaatilise hingamise ja tsüanoosiga. Kui rentgenol, uuring paljastab lenduvad eosinofiilsed infiltraadid, suurenenud kopsumuster ja mõnikord pilt bronhopulmonaarsest infiltratsioonist.
Hepatomegaalia on tüüpiline leid, kuigi see võib puududa kergete infestatsioonide korral. Palpatsioonil on maks tihe, sile ja sageli pinges. Laparoskoopia käigus võib näha mitmeid valkjaid sõlmekesi, mis millal mikroskoopiline uurimine osutuvad eosinofiilseteks granuloomideks. Tase kogu valk seerumi tase suureneb gammaglobuliinide, eriti IgM hulga suurenemise tõttu.
Teatatud on raske müokardiidi ja granulomatoosse eosinofiilse pankreatiidi juhtudest. Mõnikord on täheldatud petit mal tüüpi krampe, mis on ilmselt põhjustatud aju eosinofiilsetest granuloomidest. Eosinofiilia on püsiv, pikaajaline, u. 50% leukotsüütide valemis, kuid võib ulatuda 90% -ni. Kokku leukotsüütide arv suureneb märkimisväärselt.
L. t. vistseraalse vormi täpne intravitaalne diagnoos ei ole alati võimalik, kuna rändvastseid on väga raske tuvastada ja enamikul juhtudel on neid võimatu tuvastada. Juhtivad diagnostikameetodid on serool, reaktsioonid spetsiifiliste antigeenidega. Haigust tuleb eristada varajases staadiumis inimestele iseloomulikud helmintiaasid (ascariasis, necatoriasis, opisthorchiasis, fastsioliaas, skistosomiaas jne), samuti paljude haigustega, millega kaasneb raske eosinofiilia.
Spetsiifilise ravi parimad ravimid on anthelmintikumid lai valik toimed - mintesool (tiabendasool) ja vermoks (mebendasool). Mintezol määratakse kiirusega 25-50 mg/kg päevas kolmes annuses 5-7 päeva järjest, Vermox - 100 mg kaks korda päevas 5-7 päeva järjest. Vajadusel korratakse ravi 1-2 kuu pärast.
Haiguse kestus on mitu kuud kuni mitu aastat.
Enamasti on prognoos siiski soodne. üksikjuhtumid surmajuhtumeid.
Ennetamine: isikliku hügieeni reeglite järgimine, toiduainete piisav kuumtöötlus.
Bibliograafia: Nakkushaiguste mikrobioloogia, kliiniku ja epidemioloogia mitmeköiteline juhend, toim. II. N. Žukova-Verežnikova, t 9, lk. 665, M., 1968; Faust E. S., V e a v e g R. S. a. J u n g R. S. Inimese haiguste loomsed tekitajad ja vektorid, Philadelphia, 1968.
M. I. Alekseeva