Sügeliste peamiste kliiniliste ilmingute ennetamine. Sügelised
Etioloogia ja patogenees. Sügelised lestad on ovaalse kilpkonnakujulise kujuga. Emasloom on umbes 0,3 mm pikk ja 0,25 mm lai, isasloom on väiksem.
Haiguse kliinilise pildi määravad emased, kuna isased, kes on neid inimese (“peremees”) naha pinnale viljastanud, surevad peagi. Viljastatud emasloomad tekitavad kärntõve epidermises, idukihi piiril, kuhu nad munevad. Käikude vooderdis närivad emased „ventilatsioonišahtid“, et tagada õhu juurdepääs munetud munadele ja sellele järgnev vastsete vabastamine, mis kooruvad munadest 3–5 päevaga. Puugi postembrüonaalne areng on mitmeastmeline ja kestab keskmiselt 3–7 päeva. Puugi eluiga väljaspool inimkeha toatemperatuuril jääb vahemikku 5–14 päeva. Välistemperatuuril 60°C surevad puugid 1 tunni jooksul ning keetmisel või temperatuuril alla 0°C surevad nad peaaegu kohe. Vääveldioksiidi aur tapab sügelised lestad 2–3 minutiga. Puugimunad on vastupidavamad erinevatele akaritsiididele. Sügelisega nakatumine tekib siis, kui lest kandub haigelt inimeselt tervele inimesele kontakti teel või kaudselt (haige kasutatavate esemete, riiete, voodipesu kaudu). Sügelistega nakatumist soodustab tihe kontakt haigega, eelkõige ühine voodi. Nakatumine toimub sageli seksuaalse kontakti kaudu, mis on põhjus, miks sügelised arvatakse sugulisel teel levivate haiguste hulka. Palju harvemini on nakatumine võimalik patsiendi hooldamisel või massaaži tegemisel. Lasterühmades võib haigus edasi kanduda pehmete mänguasjade, kirjutusvahendite, Spordivarustus. Nakatumine võib toimuda ka duši all, vannis, rongis ja mujal avalikes kohtades sanitaarrežiimi rikkumise korral. Kärntõve levikut soodustab rahvarohke rahvastik, ebarahuldavad sanitaar-hügieenitingimused, elanikkonna ebapiisavad hügieenioskused (harv pesemine, ebaregulaarne pesu vahetus jne). Kärntõve levikut soodustavad tegurid on ka suurenenud rahvastikuränne ja iseravimine.
Histoloogiliselt on tüsistusteta kärntõve muutused tähtsusetud: kärntõbi paikneb peamiselt sarvkihis, ainult selle pime ots ulatub epidermise idukihti või tungib sellesse. Siin on emane puuk. Selles piirkonnas tekib intra- ja rakkudevaheline turse, mille tõttu moodustub väike mull. Sügeliste all olevas pärisnahas on krooniline põletikuline lümfotsüütiline infiltraat. Norra sügelistega täheldatakse hüperkeratoosi ja osalist parakeratoosi; rohkesti esineb kärntõve, mis paikneb 5–8 kihis (“põrandas”) ja sisaldab munade, vastsete ja nümfide kestasid ning sügavamates kihtides ja lestasid, mida mõnikord leidub epidermise ogakihis.
Kliiniline pilt. Sügeliste peiteperiood võib ulatuda 1–6 nädalani, kuid enamasti on see 7–12 päeva. Inkubatsiooniperioodi kestust mõjutavad nakatumise käigus inimese nahka sattuvate patogeenide arv, organismi reaktsioonivõime ja patsiendi hügieenioskused. Sügelise peamised kliinilised sümptomid on sügelus, sügeliste esinemine ja kliiniliste ilmingute iseloomulik lokaliseerimine. Kliinilise pildi määravad lesta aktiivsus, patsiendi reaktsioon sügelusele, sekundaarne püogeenne floora ning organismi allergiline reaktsioon patogeenile ja selle jääkainetele. Kõige tüüpilisem sügeluse esinemine või tugevnemine on õhtul ja öösel, mis on tingitud lestade elutegevuse päevasest rütmist koos selle intensiivistumisega öösel. Sügelemine ilmneb pärast seda, kui sügelised lestad tungivad läbi epidermise sarvkihi. Morfoloogilised muutused nahal võib sel ajal puududa või olla minimaalne (enamasti on need väikesed vesiikulid, papulid või villid patogeeni tungimise kohtades). Haiguse patognoomiline tunnus on sügelised. Tüüpiline sügeliste urg näeb välja nagu veidi kõrgem, sirge või kõver, valkjas või määrdunudhall joon, mille pikkus on 1 mm kuni mitu sentimeetrit (tavaliselt umbes 1 cm). Vesiikul leidub sageli uru eesmises (pimedas) otsas (siin on emane lest, mis on nähtav läbi sarvkihi tumeda täpi kujul). Sageli on sügeliste traktid esindatud mitme mulliga erinevatel arenguetappidel, mis on paigutatud lineaarselt ahela kujul. Sekundaarse infektsiooni tekkimisel muutuvad villid pustuliteks. Kui eksudaat kuivab, tekivad käigud seroosse või mädase kooriku kujul.
Haruldane sort haigus on Norra sügelised (koorik, koorik), mida täheldatakse naha tundlikkuse häiretega inimestel, vaimuhaigetel, immuunpuudulikkusega inimestel (sageli kortikosteroidide ja tsütostaatikumide pikaajalise kasutamise taustal). Norra sügelised ilmnevad tavaliselt tüüpilised kohad massiivsed määrdunudkollased või pruunikasmustad koorikud, mille paksus on mõnest millimeetrist kuni 2–3 cm. Lööbed võivad levida näo-, kaela-, peanahale ja üldiseks muutuda, luues pildi kindlast sarvjas kestast, mis muudab liikumine raske ja valus.
Esineb ka piiratud kaasatusega juhtumeid (nahavoldid, küünarnukid). Koorikute kihtide vahel ja nende all leidub hulgaliselt kärntõve lestasid ning kihtide alumisel pinnal on kärntõve urgudele vastavad looklevad lohud. Kui koorikud on ära kooritud, paljanduvad ulatuslikud nutvad erosioonipinnad. Norra kärntõvega patsientide nahk on kuiv, küüned järsult paksenenud, peopesadel ja taldadel väljendub hüperkeratoos. Protsessi raskendavad sageli püoderma ja lümfadeniit. Veres - eosinofiilia, leukotsütoos, suurenenud ESR. Selge kliinilise pildi korral on sügelus nõrk või puudub. Norra kärntõbi on väga nakkav, kontaktisikutel tekib haiguse tavaline vorm. Sügelisele iseloomulik tugev sügelemine toob kaasa kriimustuse, mille tagajärjel on haigus sageli komplitseeritud sekundaarse püodermaga (follikuliit, impetiigo, ektüüm, keeb).
Mõnikord võivad sügelistega patsientidel tekkida kärntõve järgsed sõlmed – scabioosijärgne lümfoplaasia. Teatud nahapiirkondades tekivad sõlmed, millel on eriline eelsoodumus reageerida lümfoidkoe reaktiivse hüperplaasiaga ärritavatele teguritele. Hernest oani ulatuvad mügarikud on ümara või ovaalse kujuga, sinakasroosa või pruunikaspunase värvusega, sileda pinnaga ja tiheda konsistentsiga. Enamasti paiknevad need suletud piirkondades (munandikott, reie sisekülg, kõht, kaenlaalused lohud, piimanäärmete nibude ümbrus). Protsessi käik on healoomuline, kuid võib olla väga pikk (mitu kuud kuni mitu aastat). Veres tuvastatakse sageli lümfotsütoos. Sõlmed on vastupidavad sügelistevastasele ravile.
Sügeliste diagnoos tehakse kliinilise pildi, epidemioloogiliste andmete põhjal ja kinnitatakse laboratoorsed meetodid, mille eesmärk on tuvastada haigusetekitaja. Lesta nõelaga väljatõmbamise meetod: avage luubi all sügeliste trakti pime ots kohas, kus on näha tume täpp (emane). Siis on nõela ots veidi sügeliste suunas edasi lükatud, emane kinnitub aga tavaliselt iminappadega nõela külge ja on kergesti eemaldatav. Lest asetatakse 10% leeliselahuse tilgaklaasile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse mikroskoobi all. Õhukese lõigu meetod: lõigake terava habemenuga või silmakääridega ära sarvkihi sügelemise või vesiikuliga piirkond. Materjal valatakse 20% leeliselahusega, jäetakse 5 minutiks, seejärel uuritakse mikroskoobi all. See meetod võimaldab erinevalt eelmisest näha mitte ainult puuki, vaid ka selle mune, membraane ja väljaheiteid. Laboratoorse diagnostika edukus sõltub suuresti kärntõve avastamise võimest. Otsingu hõlbustamiseks määritakse kahtlased elemendid joodist, aniliinvärvidest, tindist ja tindist koosneva alkoholilahusega: epidermise lahtine kiht sügeluse kohas imab värvainet intensiivsemalt ja muutub märgatavaks. Sokolova meetod sügeliste tuvastamiseks: tilk 40% piimhappelahust kantakse igale sügelisele elemendile (trakt, vesiikul, paapul, koorik). 5 minuti pärast kraabitakse lahti tulnud epidermis terava lusikaga maha kuni kapillaaride verejooks. Saadud materjal viiakse piimhappelahuse tilgas klaasklaasile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse kohe mikroskoobi all.
Üks kõige enam tõhusad meetodid Sügeliste raviks kasutatakse bensüülbensoaadi vesi-seebi emulsiooni (täiskasvanutele 20% ja lastele 10%). Ravim on efektiivne 7 päeva pärast valmistamist. Emulsiooni loksutatakse ja hõõrutakse põhjalikult vatitupsuga 2 korda päevas 10 minuti jooksul 10-minutilise pausiga esimesel ja neljandal ravipäeval, pärast mida peab patsient pesema ja vahetama aluspesu. Tõhus on töötlemine Demjanovitši meetodil, mis viiakse läbi kahe lahusega: nr 1 (60% naatriumtiosulfaadi lahus) ja nr 2 (6% vesinikkloriidhappe lahus). Lahust nr 1 hõõrutakse nahka 10 minutit (2 minutit igasse jäsemesse ja torsosse), 10 minuti pärast korratakse hõõrumist. Niipea kui nahk kuivab, hõõruge lahust nr 2 samas järjekorras 20 minutit. Pärast ravi lõppu vahetatakse aluspesu ja voodipesu ning hooldust korratakse järgmisel päeval. Saate pesta 3 päeva pärast. Sügeliste raviks kasutatakse ka väävlit või tõrva sisaldavaid salve (Wilkinsoni salv, 20–33% väävlisalv). Salvide hõõrumine toimub 5 päeva järjest. Päev pärast viimast salvi hõõrumist peske seebiga, vahetage aluspesu, voodipesu ja üleriided. Püodermaga kaasnevate tüsistuste korral tuleks need nähtused esmalt peatada antibiootikumide või sulfoonamiidide, aniliinvärvide ja desinfitseerivate salvide abil.
Kell Norra sügelised Esmalt on vaja eemaldada massiivsed kortikaalsed kihid väävel-salitsüülsalvi ja sellele järgneva sooda- või seebivanniga ning seejärel läbi viia intensiivne koorimisvastane ravi.
Sügeliste raviks võib kasutada ka lindaani, krotamitooni ja spregali. Lindaani losjooni (1%) kantakse üks kord kogu nahapinnale ja jäetakse 6 tunniks, seejärel pestakse maha. Ravimit võib kasutada ka 1% kreemi, šampooni, pulbri, 1–2% salvi kujul. Crotamitoni (Eurax) kasutatakse 10% kreemi, losjooni või salvi kujul: hõõrutakse pärast pesemist 2 korda päevas igapäevaste intervallidega või neli korda iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul. Spregali kasutatakse aerosooli kujul.
Ennetamine on varajane avastamine ja sügeliste ravi koos kontaktisikute läbivaatuse, sanitaarnormide järgimise ja sügeliste piirkondade desinfitseerimisega. Kõige olulisemad epideemiavastased meetmed on varajane diagnoosimine sügelised, tuvastamine ja samaaegne ravi kõik kontaktisikud; riiete, aluspesu ja voodipesu, mööbli ja muu sisustuse õigeaegne ja põhjalik desinfitseerimine. Kui lapsel või personalil avastatakse sügelised lasteasutus on vaja läbi vaadata kõik lapsed, samuti personal (nagu peredes, on vajalik ka kõigi kontaktide ennetav ravi). Ravi kontrollitakse 3 päeva pärast ravi lõppu ja seejärel iga 10 päeva järel 1,5 kuu jooksul. Patsientide voodipesu keedetakse, kleidid ja muud riided (kui neid ei ole võimalik desinfitseerimiskambris töödelda) triigitakse hoolikalt kuuma triikrauaga või ventileeritakse õhu käes 5 päeva ja külmas - 1 päev. Tehke ruumide märgpuhastus 5% kloramiini lahusega. Sama desinfektsioonivahend töödelda pehmet mööblit.
Sügelised - sümptomid ja ravi
Mis on sügelised? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 36-aastase kogemusega dermatoloogi dr Larisa Borisovna Nikolajeva artiklis.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Sügeliste lesta elutsükkel leiab aset inimese epidermises ja on 1-1,5 kuud. Väljaspool Inimkeha Puuk sureb kolme päeva jooksul. Ta ei suuda toetada vee tasakaaluõhust vee imendumise tõttu, seega pole selle surma põhjuseks nälg, vaid niiskusepuudus.
Kõige sagedamini kannatavad lapsed sügeliste käes, kuna nende nahk on õhem ja pehmem. Keskmiselt kulub puugil naha läbi närimiseks 30 minutit.
Riskirühma kuuluvad invasiivsed-kontaktrühmad – inimesed, kes elavad koos, kellel on ühine magamistuba ja kes suhtlevad igapäevaelus (eriti õhtuti ja öösel). Selliste isikute hulka kuuluvad need, kes viibivad lastekodudes, internaatkoolides, ühiselamutes, hooldekodudes, kasarmutes, neuropsühhiaatriahaiglate ja vanglate järelevalvepalatites.
Spontaanset sügelistega nakatumist (st väljaspool haiguspuhangut) supelmajades, hotellides ja sissepääsudes esineb vähem. See kaudne sissetungimisviis on võimalik juhul, kui suur hulk inimesi puutub järjestikku kokku asjadega, mida nakatunud inimene varem kasutas (voodipesu, tualetitarbed jne).
Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!
Sügelised sümptomid
Sügeliste peamine subjektiivne sümptom on tugev sügelus, mis esineb sagedamini õhtul ja öösel. Kui inimene haigestub esimest korda sügelistesse, tekib sügelemine 1-2 nädala pärast, koos uuesti nakatumine- ühe päevaga.
Lesta elutegevuse tõttu tekivad nahalööbed (sügelised, papulid ja vesiikulid). Hiljem tekib allergia selle elutähtsa aktiivsuse toodete suhtes, mille tagajärjel lisanduvad muud sümptomid: väikesed kriimustused ja hemorraagilised (verised) koorikud.
Peamine kliiniline sümptom on sügelised. Sellel on valkjas-hallika või määrdunudhalli värvi tõusva sirge või kõverjooneline joon, mille pikkus on 5–7 mm. Neid leidub sageli randmetel, jalgadel ja meeste suguelunditel. Kärntõbi jalgade piirkonnas leitakse tavaliselt inimestel, kes on pikka aega sügelisi põdenud, samuti emase lesta esmasel tungimisel talla epidermisesse, mis tekib sageli pärast vanniskäiku ja dušid, mida nakatunud inimene oli varem külastanud.
Lööbed vormis kammimine Ja hemorraagilised koorikud ilmnevad sekundaarselt naha kriimustamisel. Naha kriimustuskahjustuse korral võib mikrofloora liituda, põhjustades mädanemist, seejärel tekivad mädavillid, pustulid, seroos-mädased koorikud.
Lööbed lokaliseeruvad peamiselt torsole ja jäsemetele, harva näole ja abaluudevahelisele alale. Enamasti leidub neid kätel, mõnikord randmetel, jalgadel, munandikottidel, meestel ja peenisel ja naistel rinnanibu areola piirkonnas. Tavaliselt tekivad küünarnukkide, tuharavoldi ja ristluu piirkonnas kriimustused, pustulid ja verised koorikud.
Sügeliste diagnostilised tunnused on järgmised:
- Gortšakovi sümptom - hemorraagilised koorikud küünarnukkide piirkonnas ja nende ümbermõõt;
- Ardi sümptom - pustulid ja mädane koorik küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
- Sezari sümptomiks on sügelus, mida esindab väike tõus riba kujul, mida saab tuvastada palpatsiooniga;
- Michaelise sümptom - hemorraagilised koorikud ja impetiginoossed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule.
Sügeliste patogenees
Sügeliste elutsükli võib jagada kahte etappi – naha (lühiajaline) ja nahasisene (pikaajaline).
Isane ja emane sügeliste lest paarituvad naha pinnal, misjärel isane sureb ning emane närib läbi epidermise ja ajab sügelema. Emasel kulub selle loomiseks 15 minutit kuni tund.
Sügeliste käigul muneb emane kärntõve lest - ligikaudu 1-2 muna päevas ja umbes 40-50 muna kogu oma eksisteerimise perioodi jooksul (ja kõige viljakam aeg on sügis-talvine periood). Kahe nädala pärast väljuvad neist noored isendid ja närivad uusi käike. Õhtul ja öösel tulevad nad pinnale ja paljunemisprotsess jätkub uuesti.
Noored sügelised lestad tungivad teatud nahapiirkondadesse. Need asuvad peamiselt käte, randmete, jalgade ja meeste suguelundite piirkonnas. Veelgi enam, käed on haiguse peegel, kuna need on naiste sügeliste lemmikpaik. Käte sügeliste urgudesse paigutatakse suurem osa vastseid, mis levivad hiljem käsitsi teistele nahapiirkondadele.
Sügeliste klassifikatsioon ja arenguetapid
Haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon puudub, kuid kliinilise pildi järgi eristatakse järgmisi sügelisi:
- - kõige levinum sügelised, esinevad kõik ülaltoodud kliinilised sümptomid.
- "Puhas" või "inkognito" sügelised- esineb inimestel, kes võtavad sageli veeprotseduuridõhtul ja öösel. Seda iseloomustab minimaalne kliinilised ilmingud, üksikud paapulid ja vesiikulid, kriimustuste ja veriste koorikute puudumine.
- - haruldane vorm, esineb sagedamini immuunpuudulikkuse seisundiga nõrgestatud patsientidel, kellel on pikaajaline hormonaalsete ja tsütostaatilised ained, samuti inimestel, kellel on perifeerse tundlikkuse häire, Downi tõbi, seniilne dementsus või AIDS. Punase naha taustal on massiivsed hallikaskollased või pruunikasmustad koorikud (mõnikord kuni 3 cm paksused), mis piiravad liikumist. Koorekihtide vahel ja all on palju lestasid. Sageli kogevad Norra sügelised põdevad patsiendid küünekahjustusi, lümfisõlmede suurenemist, juuste väljalangemist ja palavikku. Sellised inimesed lõhnavad ebameeldivalt ja on epideemialiselt väga nakkavad.
- - sügeliste lesta vastsete nakatumine. Haigus avastatakse sagedamini epideemiapuhangu kontaktisikute uurimisel. Algsel kujul eksisteerib see mitte rohkem kui kaks nädalat. Kliinilises pildis täheldatakse ainult põletikulisi ville ja üksikuid papuleid.
- - sügelus küünarnukkide, tuharate, kõhu, piimanäärmete ja meeste suguelundite piirkonnas. Samuti tekivad nendes piirkondades punnid (papulid).
Sügeliste tüsistused
Tüsistused varjavad sügeliste tõelist pilti ja põhjustavad seetõttu sageli terapeutilisi ja diagnostilisi vigu. Need esinevad kaugelearenenud juhtudel, haiguse enneaegse või ebaõige diagnoosimisega, samuti nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.
Sügelise sagedased tüsistused on sekundaarne püoderma (mädased nahakahjustused) ja dermatiit. TO haruldased tüsistused hõlmavad mikroobset ekseemi ja.
Sekundaarsetest mädasetest nahahaigustest leitakse valdavalt stafülokoki impetiigo, ostiofollikuliit ja sügav follikuliit, harvem tekivad paise ja vulgaarne ektüüm. Sellised patsiendid võivad esialgu pöörduda mitte dermatoloogi, vaid kirurgi poole. Impetiigo tekib sageli kätele, randmetele ja jalgadele, ostiofollikuliit - keha anterolateraalsele pinnale, tuharatele ja reitele. Laialt levinud püoderma korral võivad piirkondlikud lümfisõlmed suureneda ja üldine tervis võib kannatada. Sageli on püoderma fookustes temperatuuri tõus ja valu.
Sügeliselesta diagnoos loetakse kinnitatuks, kui avastatakse sügelised, kasutades ühte kasutatavatest diagnostikameetoditest:
Sügelisi tuleb eristada pseudosarkoptoosist, urtikaariast, allergilisest dermatiidist, pedikuloosist, kihelusest ja lestade kaudu levivast dermatiidist.
Sügeliste ravi
Sügeliste ravi jaguneb järgmisteks osadeks:
Sügelistevastane:
- Bensüülbensoaat(emulsioon ja salv) 20% täiskasvanutele ja 10% lastele vanuses kolm kuni seitse aastat. Salvi kasutatakse esimesel ja neljandal päeval, pestakse maha 12 tundi pärast manustamist. Viiendal ravipäeval voodipesu ei vahetata.
- Spregal(aerosool) kasutatakse üks kord, tüsistunud kärntõve korral korratakse kastmist kolmandal kuni viiendal päeval. Ravimit võib kasutada alla kolmeaastastel lastel, rasedatel ja sellega seotud sügelistega patsientidel nahahaigused(nt atoopiline dermatiit).
- Väävli salv 33%- igapäevane hõõrumine on näidustatud 1 kord öösel 5-7 päeva jooksul. Vastunäidustatud alla kolmeaastastele lastele ja rasedatele.
- Permetriin 5%(salvi) kantakse peale üks kord öösel kolme päeva jooksul Ei soovitata alla üheaastastele lastele, neeru- ja maksapuudulikkus, samuti rinnaga toitmise ajal.
- Crotamiton 10%(salvi) kantakse üks kord päevas.
Sõltumata valitud ravimist tuleb järgida ravi põhiprintsiipe:
Prognoos. Ärahoidmine
Sügeliste õige ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.
Ennetamine hõlmab epideemiavastaseid ja sanitaar-hügieenilisi meetmeid sügeliste tuvastamisel. Samuti on vaja läbi viia täiskasvanute ja laste ennetavad uuringud.
Haiguse leviku tõkestamiseks on vajalik.
Sügeliste lestadele on iseloomulik range igapäevane tegevusrütm. Päeval on emane puhata. Õhtul ja öö esimesel poolel närib ta epidermisesse augu ja muneb. Ilmunud igapäevane tegevusrütm on väga praktilise tähtsusega. See seletab õhtuse sügeluse intensiivistumist, õhtuse ja öise voodis kontakti kaudu nakatumise otsetee ülekaalu ning öise sügeliste vastaste ravimite väljakirjutamise efektiivsust.
Sügelist iseloomustatakse kui kohustuslikku antroponoosi, s.o. Haigus kandub haigelt inimeselt tervele. Perekond on kärntõve epidemioloogias juhtival kohal, kuna perekond kujutab endast ühiskonnas kõige kontaktisimat, arvukamat ja pikaajalisemat inimeste assotsieerumisvormi, mille kaudu on võimalik rakendada patogeeni otsest edasikandumise teed öösel. kehaline kontakt, sageli voodis. Epidemioloogilise anamneesi järgi on valdaval enamusel juhtudest haigusetekitaja perekonda toonud mõni selle liige, harvem sugulane või tuttav, kes perekonnas ei ela. Üle poole perekolde algallikatest on perekonnaseisu järgi vanuses 17 kuni 35 aastat - lapsed erinevas vanuses ja abikaasad. Kõigil juhtudel toimub nende nakatumine otse, sealhulgas pooleldi seksuaalse kontakti kaudu. Puhangu laienemisel mängib juhtivat rolli nakkuse otsene edasikandumise tee. Samuti on nakkuse kaudne tee - majapidamistarvete kaudu, voodikleit jne, kuid perekonnas rakendatakse seda harva. Sügelistesse haigestumine peres oleneb laste vanusest – mida nooremad, seda kõrgem on see.
Teine oluline nakkusallikas on organiseeritud rühmad. Need on inimesed, keda ühendavad ühised magamistoad internaatkoolides, lastekodudes, ühiselamutes, vanglates, raviasutustes jne. Kollektiivid, mille liikmed ühinevad ainult päevasel ajal (koolieelsete lasteasutuste rühmad, kesk- ja kõrgemad klassid õppeasutused, töökollektiivid), reeglina epidemioloogilist ohtu ei kujuta.
Ekstrafokaalsed sügeliste nakatumise juhtumid supelmajades, rongides ja hotellides on haruldased ja tekivad kaudselt inimeste voo järjestikusel kokkupuutel esemetega (voodipesu, tualetitarbed), millel patogeen võib mõnda aega püsida. Sügelisi iseloomustavad riskirühmad. See on noorukiea vanuserühm, mis moodustab vaid kümnendiku rahvastikust ja võtab kuni 25% kogu haigestumusest. Teisel kohal on traditsiooniliselt kooliiga, kolmandal koolieelik, neljandal küps. Märkimisväärne on see, et kärntõve korral haigestumuse jaotus vastavalt sotsiaalsed rühmad vanusega kooskõlas. Kõrgeim esinemissagedus on tehnikakoolide, ülikoolide, kutsekoolide õpilaste seas ning madalam koolilaste ja koolieelikute seas.
Inkubatsiooniperiood emaste nakatumise korral see praktiliselt puudub, kuna sissetunginud emane hakkab tavaliselt peaaegu kohe tunnelist läbi närima ja munema; kui see on nakatunud vastsetega, vastab see ligikaudu kahele nädalale.
Sügelev nahk — iseloomulik sümptom sügelised. Selle ilmumise aeg ja intensiivsus on iga patsiendi jaoks individuaalne. Sageli on juhtumeid, kui sügeliste olemasolul patsiendid ei kurda sügelust. Peamine seisukoht sügeluse olemuse kohta tuleneb patsiendi keha sensibiliseerimisest lesta ja selle jääkainete suhtes (väljaheited, suuõõne sekretsioon, mis voolab välja närimisel, munajuhade sekretsioon). Sügelus on tegur, mis pärsib populatsiooni suurust ja hoiab seda teatud tasemel ilma surmata. Sügelusevastaste ravimite regulaarne kasutamine sisemiselt ja väliselt põhjustab diagnostiline viga vähendab sügelust ja toob kaasa urgude arvu kiire kasvu, aidates kaasa Norra kärntõve esinemisele.
Lööbed sügeliste puhul on need põhjustatud lesta aktiivsusest, organismi allergilisest reaktsioonist haigustekitaja ja selle jääkainete mõjule ning püogeensest taimestikust. Sügelise peamised kliinilised sümptomid on sügelised, mille tüüpiliseks lokaliseerimiseks on käed, randmed, jalad ja küünarnukid. Polümorfsed lööbed väljaspool käike lokaliseeruvad kätel ja jalgadel käikude vahetus läheduses, samuti keha anterolateraalsel pinnal, meestel suguelunditel, tuharatel, kaenlaaluses piirkonnas ja naistel piimanäärmetel.
Sügeliste kliinilised tüübid.
Tüüpiline kärntõbi on ülekaalus. Seda iseloomustab sügeliste, follikulaarsete papulide ja vesiikulite esinemine. Sügelised ilma urgudeta on haruldased ja tekivad siis, kui nad on nakatunud vaststega, kellel kulub 2 nädalat, et muutuda täiskasvanud emasloomadeks, kes on võimelised urgu tegema ja munema.
Norra kärntõbi tekib siis, kui sügeliste lestade takistamatule paljunemisele inimese keha kaitsereaktsioonina kaob sügelus. Seda täheldatakse immuunpuudulikkuse ja immunosupressiivsete seisundite taustal, koos pikaajaline kasutamine hormonaalsed ravimid, perifeerse tundlikkuse häired (pidalitõbi, süringomüelia, halvatus, tabes dorsalis), keratiniseerumise põhiseaduslikud kõrvalekalded AIDS-iga patsientidel. Haiguse peamised sümptomid on massiivsed koorikud, sügelised, polümorfsed lööbed (papulid, vesiikulid, pustulid) ja erütrodermia.
“Puhaste inimeste” sügelisi või “inkognito” sügelisi tuvastatakse inimestel, kes pesevad end sageli kodus või oma tootmistegevuse iseloomu tõttu. Sel juhul eemaldatakse suurem osa sügeliste lestade populatsioonist mehaaniliselt patsiendi kehast. Haiguse kliiniline pilt vastab tüüpilistele sügelistele minimaalsete ilmingutega.
Kõigile sügeliste tüüpidele on iseloomulik antihistamiinikumide, seespidiselt manustatavate desensibiliseerivate ainete ja välispidiselt põletikuvastaste, sealhulgas kortikosteroidsete salvidega ravi toime puudumine.
Sügelised on väga levinud ja nakkav parasiitne nahahaigus, mida põhjustab välisparasiit, sügelised.
Pärast seda, kui isendid või vastsed sisenevad inimese nahka, urguvad emased 0,5–1 tunni jooksul läbi epidermise, moodustades sügeliste urud, kuhu nad munevad. 3–4 päeva pärast väljuvad vastsed munetud munadest ja kogunevad sarvkihi piirkonda. 2–3 päeva pärast on neil esimene sulamine, kus vastsetest tekivad nümfid, mis väljuvad naha pinnale, seejärel ilmuvad 3–4 päeva pärast nümfidelt puugid.
Edastamise marsruudid. Nakkuse allikaks on sügelistega inimene. Sügelised levivad kontakti teel.
Kliinik. Vahetult pärast nakatumist algab patogeeni inkubatsiooniperiood, mille kestus on erinev. Keskmine kestus Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 14 päeva.
Peamine sügelistega patsientide kaebus on nahasügelus, mis häirib neid peamiselt õhtuti ja öösiti.
Sügeliste tüüpiline vorm. Lööbed paiknevad kõige tüüpilisemates kohtades: kõhul, eriti naba ümbruses, reie eesmisel siseküljel, tuharatel, piimanäärmetel, külgmisel
Sõrmede ja varvaste varvastel, meestel peenise ja munandikoti nahal. Lisaks paarispapulovesiikulitele ja sügelistele leitakse patsiendi nahal punkt- ja lineaarseid ekskoriatsioone (mis viitab sügelusele), samuti mitmesuguseid püokoki tüsistusi, mis sageli algavad küünarnukkide sirutajakõõluse tsoonist. Ardi sümptomiks on mädaste või mädane-veriste koorikute tuvastamine küünarnukkidel.
Sügeliste ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad: puhaste inimeste sügelised, sõlmeline sügelised ja koorikuga (norra) sügelised.
Puhaste inimeste sügelised on haiguse kustutatud, katkendlik vorm, mis areneb inimestel, kes järgivad hoolikalt isikliku hügieeni reegleid ja kellel on normaalne immuunreaktiivsus.
Nodulaarne kärntõbi (nodulaarne sügeline lümfoplaasia) tekib hilinenud tüüpi hüperergilise reaktsiooni tulemusena, mis areneb lesta jääkainetele.
Sügeliste urgude alla tekivad sügelevad läätsekujulised punakaspruunid sõlmekesed, mis paiknevad alati tüüpilistel sügelistel löövetel omastes kohtades.
Kõige haruldasem sügeliste ebatüüpiline vorm on koorega ehk norra sügelised. Seda tüüpi sügelisi esineb patsientidel, kellel on järsult nõrgenenud immuunreaktiivsus. Kooritud kärntõbi avaldub kooriku moodustumisel naha pinnale ja on sügeliste kõige nakkavam vorm. Jäsemete sirutajapinnad (käte tagakülg, sõrmed, küünarnukid, põlved), tuharad, karvane osa pead, nägu, kõrvad.
Veel teemal Sügelised. Etioloogia, patogenees, kliinik:
- Äge mädane keskkõrvapõletik. Etioloogia, patogenees, kliinik
- 85.PODARA. ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLIINIK, DIAGNOOS, RAVIPÕHIMÕTTED.
- Meningokoki meningiit. Etioloogia, patogenees, kliinik
- 74. KROONILINE GLOMERULONEFRIT. ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLIINIK, DIAGNOOS, RAVIPÕHIMÕTTED.
- Osteoartriidi etioloogia ja patogenees (kliinilised, radioloogilised ja morfoloogilised korrelatsioonid)
Etioloogia ja epidemioloogia
Sügeliste lestade aktiivsuse igapäevane rütm seletab õhtuse sügeluse suurenemist, õhtuse ja öise voodis kontakti kaudu nakatumise otsetee ülekaalu ning öise sügeliste vastaste ravimite väljakirjutamise efektiivsust.
Sügelistesse nakatumine toimub peamiselt tiheda kehakontakti kaudu, tavaliselt voodis jagamise ja intiimsuhete kaudu. Nakkuse staadiumid on puugi emased ja vastsed.
Sügelised on defineeritud kui inimeste rühm, kus on patsient – nakkusallikas ja patogeeni edasikandumise tingimused. Fookuse kiiritamisel mängib otsustavat rolli kokkupuude patsiendiga öösel voodis patogeeni maksimaalse aktiivsuse perioodil (nakkuse otsene edasikandumise tee).
Teisel kohal epideemilise tähtsuse poolest on invasiivsed-kontaktrühmad - koos elavad inimeste rühmad, kellel on ühine magamistuba (ühiselamud, lastekodud, internaatkoolid, hooldekodud, kasarmud, psühhoneuroloogiliste haiglate "järelevalve" palatid jne). lähedaste koduste kontaktide olemasolul sõbraga õhtul ja öösel.
Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.
Sügelised sümptomid
Emaste sügeliste lestade nakatumise inkubatsiooniperiood praktiliselt puudub. Vastsetega nakatumisel saame rääkida peiteperioodist, mis vastab lesta metamorfoosi ajale (umbes 2 nädalat).
Eristatakse järgmisi sügeliste kliinilisi tüüpe:
- tüüpiline;
- sügelised ilma käikudeta;
- "puhas" või "inkognito" sügelised;
- naha sügeline lümfoplaasia;
- sügeline erütroderma;
- Norra sügelised;
- keerulised sügelised (sekundaarne püoderma, allergiline dermatiit, harvem - mikroobne ekseem ja urtikaaria);
- pseudosarkoptoos.
Tüüpiline sügelised on kõige levinumad, selle kliinilist pilti esindavad mitmesugused sügelised, follikulaarsed paapulid kehatüvel ja jäsemetel, mittepõletikulised vesiikulid käikude lähedal, kriimustused ja kogu nahas levivad verised koorikud. Tüüpilist sügelist iseloomustab lööbe puudumine abaluudevahelises piirkonnas.
Sügelemine on sügeliste iseloomulik subjektiivne sümptom, mis on põhjustatud organismi sensibiliseerimisest patogeeni suhtes. Esmase nakatumise korral ilmneb sügelus 7–14 päeva pärast ja taasinfestatsiooni korral üks päev pärast nakatumist. Suurenenud sügelus õhtul ja öösel on seotud patogeeni aktiivsuse igapäevase rütmiga.
Sügelised lööbed on põhjustatud lesta aktiivsusest (sügelised, follikulaarsed paapulid, mittepõletikulised vesiikulid), organismi allergiline reaktsioon selle jääkainetele (miliaarsed paapulid, kriimustused, verised koorikud) ja püogeensest mikrofloorast (pustulid).
Sügelised on sügeliste peamine kliiniline sümptom. Seal on kolm liigutuste rühma, sealhulgas nende erinevad kliinilised variandid:
- Esialgne (terve) urutüüp ja urgude variandid, mille teket seostatakse naha võimega reageerida teatud esmaste morfoloogiliste elementide ilmnemisega emase lesta sissetoomisele.
- Uud tekkisid esimese rühma urgude kliinilistest variantidest urgude endi loomuliku taandarengu ja/või nendega seotud esmaste morfoloogiliste elementide teisenemise protsessis.
- Kursused, mis on põhjustatud sekundaarse infektsiooni lisamisest esimese rühma käikude õõnsuse elementide eksudaadile.
Tüüpilised urud näevad välja nagu veidi kõrgendatud valkjas või määrdunudhalli värv, sirge või kõver, 5–7 mm pikk. Niinimetatud "paariselemente" ei saa liigutustega tuvastada ja neid pidada haiguse diagnostiliseks tunnuseks.
Haiguse kliinilises pildis on sageli ülekaalus paapulid, vesiikulid, kriimustused ja verised koorikud. Sügeliste lestade ebaküpsed arengujärgud, noored emased ja isased, on leitud 1/3 papulidest ja vesiikulitest. Lestadega papuleid iseloomustab folliikulite asukoht ja väike suurus (kuni 2 mm). Vesiikulid on tavaliselt väikesed (kuni 3 mm), ilma põletikunähtudeta, paiknevad isoleeritult peamiselt kätel, harvem randmetel ja jalgadel.
Sügeliste diagnostilised sümptomid on:
- Ardi sümptom - pustulid ja mädane koorik küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
- Gortšakovi sümptom - verised koorikud küünarnukkide piirkonnas ja nende ümbermõõdus;
- Michaelise sümptom - verised koorikud ja impetiginoossed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule;
- Sézary sümptom on sügeliste tuvastamine palpatsiooni teel kerge ribataolise kõrguse kujul.
Sügelisteta sügelisi registreeritakse harvemini kui tüüpilist sügelist, seda avastatakse peamiselt kärntõvega kokku puutunud isikute läbivaatusel, esineb vastsega nakatumisel, esineb esialgsel kujul mitte kauem kui 2 nädalat ja on kliiniliselt iseloomustatud. üksikute follikulaarsete papulade ja mittepõletikuliste vesiikulite kaudu.
"Puhas" või "inkognito" sügelised esinevad inimestel, kes teevad sageli veeprotseduure, eriti õhtuti, ja selle kliiniline pilt vastab tüüpilisele sügelisele minimaalsete ilmingutega.
Naha sügeline lümfoplaasia avaldub kliiniliselt tugevalt sügelevate läätsekujuliste papulidena, mis paiknevad torso (tuhar, kõht, kaenlaalune piirkond), meeste suguelunditel, naiste piimanäärmetel ja küünarnukkidel. Naha sügeline lümfoplaasia püsib pärast sügeliste täielikku ravi 2 nädalat kuni 6 kuud. Epidermise kraapimine selle pinnalt kiirendab eraldusvõimet. Reinvasiooniga kordub see samades kohtades.
Sügeline erütroderma tekib süsteemsete ja paiksete kortikosteroidide pikaajalisel (2–3 kuud) kasutamisel, antihistamiinikumid, psühhotroopsed ravimid. Sügelus on nõrk ja hajus. Patsiendid reeglina ei kammi, vaid hõõruvad nahka peopesadega. Haiguse peamine sümptom on raske erütrodermia. Sügelised ei esine mitte ainult tüüpilise lokaliseerimise kohtades, vaid ka näol, kaelal, peanahal ja abaluudevahelisel alal. Sel juhul on need tavaliselt lühikesed (2–3 mm). Survega kokkupuutuvates piirkondades (küünarnukid ja tuharad) on hüperkeratoos väljendunud.
Norra (koorikuline, koorikjas) kärntõbi on haruldane ja väga nakkav haiguse vorm. See esineb immunosupressiivsete seisundite, hormonaalsete ja tsütostaatikumide pikaajalise kasutamise, perifeerse tundlikkuse häirete, keratiniseerumise põhiseaduslike kõrvalekallete, seniilse dementsusega patsientidel, Downi tõvega, AIDS-iga patsientidel jne. Haiguse peamiseks sümptomiks on erütrodermia, mille taustal moodustuvad mitme millimeetri kuni 2-3 cm paksused massiivsed hallikaskollased või pruunikas-mustad koorikud, mis piiravad liigutusi ja muudavad need valulikuks. Koorikute kihtide vahelt ja nende alt leitakse tohutul hulgal kärntõve lestasid. Kätel ja jalgadel on palju sügelisi. Küüned on sageli kahjustatud ja laienenud Lümfisõlmed, juuksed langevad välja, kehatemperatuur tõuseb. Pärineb haigetelt halb lõhn. Selliste haigete keskkonnas tekivad sageli mikroepideemiad – nakatuvad nii pereliikmed, meditsiinitöötajad kui ka sama osakonna patsiendid.
Tüsistunud sügelised. Sügelisi komplitseerivad sageli sekundaarne püoderma ja dermatiit, harvem mikroobne ekseem ja urtikaaria. Püoderma nosoloogilistest vormidest domineerivad stafülokoki impetiigo, ostiofollikuliit ja sügav follikuliit, harvemini esinevad keeb ja ecthyma vulgaris. Impetiigo domineerib käikude sagedase lokaliseerimise kohtades (käed, randmed, jalad), ostiofollikuliit - lestade metamorfoosi kohtades (tüve anterolateraalne pind, reied, tuharad). Mikroobset ekseemi täheldatakse sagedamini naha sügelise lümfoplaasia lokaliseerimise piirkondades, eriti tuharatel.
Lastel esinevat sügelist iseloomustab näo- ja peanahaga seotud protsessi suurem levimus. Eksudatiivsete morfoloogiliste elementide läheduses on ülekaalus sügeliste traktide reaktiivsed variandid, naha sügelised lümfoplaasiad on levinud ja haiguse tüsistused pole haruldased. Protsess, eriti imikutel, võib hõlmata küüneplaate.
Eakate sügelised on teatud tunnustega: sügelised on üksikud, domineerivad nende terved variandid; vesiikulid ja paapulid on vähe. Löövetega kaasneb sageli verine koorik ja kriimustus. Tüsistuste hulka kuuluvad allergiline dermatiit ja mikroobne ekseem.
Sügeliste kulgemise tunnused kombineerituna teiste dermatoosidega. Atoopilise dermatiidi taustal esineva sügeliste korral vulgaarne ihtüoos(raske kuiv nahk) täheldatakse üksikuid sügelisi; hüperhidroosi, düshidrootilise ekseemi, epidermofütoosi (naha niiskuse suurenemise) taustal - mitmekordne. Sügeliste vastu psoriaasi ja punase taustal lichen planus Reeglina on isomorfne Koebneri reaktsioon selgelt väljendatud.
Pseudosarkoptoos on haigus, mis tekib inimestel, kui loomad (koerad, sead, hobused, küülikud, hundid, rebased jne) on nakatunud sügeliste lestadesse. Haiguse peiteaeg on mitu tundi, sügelisi ei esine, kuna lestad ei paljune ebatavalisel peremehel ja tungivad ainult osaliselt läbi naha, põhjustades tugevat sügelust. Lööbed paiknevad naha avatud aladel ja neid esindavad urtikaariapapulid, villid, verised koorikud ja kriimustused. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi.
Sügeliste diagnoosimine
Sügeliste diagnoos tehakse kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete kompleksi alusel, mida kinnitavad instrumentaalsed ja laboriuuringud mille eesmärk on patogeeni tuvastamine.
Sügelise diagnoosi kinnitamiseks peab avastama haigusetekitaja.
Värvimismeetodit kasutatakse sügeliste urgude kontrollimiseks. Sügelise kahtlustatavat elementi määritakse joodi või aniliinvärvide alkoholilahusega.
Õli vitropressimise meetod võimaldab kiiresti avastada sügelisi. Klaasklaasiga surve all kapillaarikihti veristades paraneb pindmiste nahasulgude visualiseerimine. Puhastusefekt tugevneb pärast sügelise kahtlustatava korral mineraalõli eelnevat pealekandmist.
Puugi nõelaga eemaldamise meetod. Sel eesmärgil kasutatakse steriilseid ühekordselt kasutatavaid süstlanõelu. Nõelaga avatakse trakti pime ots pruunika täpipealse inklusiooni kohas, mis vastab emase sügeliste lesta asukohale. Nõela ots on liigutatud löögi suunas. Imedega nõela külge kinnitatud lest eemaldatakse ja asetatakse slaidile tilga vette või 40% piimhappesse, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse. mikroskoopiline uurimine.
Kraapimismeetod võimaldab tuvastada sügeliste trakti sisu, papuleid ja vesiikuleid. Sügelusele, papule, vesiikulile või koorikule kantakse tilk 40% piimhapet. 5 minuti pärast kaabitakse lahti tulnud epidermist skalpelliga, kuni ilmub veretilk. Materjal kantakse sama piimhappe tilgaga klaasklaasile, kaetakse katteklaasiga ja tehakse mikroskoopiline uuring. Laboratoorse diagnostika tulemus loetakse positiivseks, kui proovis on emasloom, isasloom, vastne, nümf, munad, tühjad munamembraanid ja sulanud nahad. Ekskrementide olemasolu viitab vajadusele uurida ka teistelt nahapiirkondadelt tekkinud kraapimist.
Sügelistega patsiendi uurimisel on kohustuslik meetod dermatoskoopia. Tüüpilise kärntõve korral võimaldab dermatoskoopia positiivse tulemuse saada kõigil juhtudel, sügelisteta sügeliste korral - 1/3 juhtudest, samas kui sügeliste tuvastamine suureneb kolmandiku võrra võrreldes patsiendi uurimisega ilma optiliste instrumentideta. Kui urud on hävinud ja neis ei esine emaseid kärntõve lesta, tehakse uru lähedal oleva väliselt muutumatu naha uuring vähemalt 4 cm2 suurusel pinnal.
Sügeliste diferentsiaaldiagnostika
Sügelised eristuvad pseudosarkoptoosist, allergilisest kontaktdermatiidist, urtikaariast, toksikodermast, rotilesta dermatiidist, pedikuloosist, flebotodermast, düshidrootilisest ekseemist, atoopiline dermatiit, naha sügelus, lastel - prurigo, tuulerõugete jne. Sest diferentsiaaldiagnostika Sügeliste diagnoosimisel tuleks arvesse võtta kõiki ülaltoodud kliinilisi, epidemioloogilisi ja laboratoorseid kriteeriume.
Sügeliste ravi
Ravi eesmärgid
- haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine;
- tüsistuste ennetamine;
- teiste nakatumise vältimine.
Sügelisega seotud tüsistuste raviks ja nahasügeluse intensiivsuse vähendamiseks kasutatakse mittespetsiifilisi ravimeetodeid.
Üldised märkused teraapia kohta
Sügeliste ravi jaguneb sõltuvalt arsti eesmärgist. Ravi on kolme tüüpi:
- spetsiifiline;
- ennetav;
- kohtuprotsess (ex juvantibus).
Spetsiifiline ravi viiakse läbi, kui patsiendil on sügelised, mille diagnoos kinnitatakse kliiniliselt ja laboratoorselt patogeeni tuvastamisega.
Ennetavat ravi tehakse vastavalt epidemioloogilistele näidustustele sügeliste piirkondades isikutele, kellel ei ole haiguse kliinilisi ilminguid.
Pereliikmed (vanemad, lapsed, vanavanemad, muud sugulased), samuti lapsehoidjad, guvernantid, hooldajad;
- haigustekitaja edasikandumise tingimuste olemasolul (tihe kehakontakt, seksuaalkontakt, õhtune ja öine koos voodis viibimine jne);
- sügelistega noorema vanuserühma laste juuresolekul, kellega enamasti puutub kokku enamik pereliikmeid;
- kui fookuses tuvastatakse kaks või enam patsienti (kiiritav fookus). Nakkuse kontaktmeeskonna liikmed:
- isikud, kellel on ühised magamisruumid ja kellel on sügelistega inimesega lähedane füüsiline kontakt;
- kõik rühmade/klasside/jaoskondade liikmed, kus haiguspuhangu jälgimise käigus on registreeritud mitu kärntõve juhtu või tuvastatakse uusi haigeid.
Prooviravi (ex juvantibus) viiakse läbi ainult juhtudel, kui arst kliiniliste andmete põhjal kahtlustab sügeliste esinemist, kuid haigusetekitaja tuvastamine diagnoosi ei kinnita. Kui kärntõve kasutamine annab positiivse tulemuse, registreeritakse sügelised.
Ravi põhimõtteid peab arst järgima olenemata kärntõve raviks valitud kärntõvest:
- kõigi haiguspuhangus tuvastatud patsientide samaaegne ravi, et vältida taasinvasiooni;
- sügelistevastaste vahendite kasutamine õhtul, et suurendada teraapia efektiivsust, mis on seotud patogeeni öise aktiivsusega;
- alla 3-aastastel lastel kasutamiseks lubatud sügelistevastaste ravimite manustamine kogu nahale, teistel patsientidel on erandiks nägu ja peanahk;
- kärntõve kasutamine paljaste kätega, mitte salvrätiku või tampooniga; preparaadid hõõrutakse eriti hoolikalt peopesade ja taldade nahka;
- kui pärast ravimi manustamist on vaja käsi pesta, tuleb neid uuesti ravida scabitsiidiga;
- Pesemine enne esimest skabitsiidi kasutamist ja pärast ravi lõppu; aluspesu ja voodipesu vahetus - pärast ravikuuri;
- ravimi kokkupuude nahaga peaks olema vähemalt 12 tundi, sealhulgas kogu ööperiood; seda saab hommikul maha pesta;
- tüsistuste ravi samaaegselt sügeliste raviga;
- naha püsiv sügeline lümfoplaasia ei ole näidustus spetsiifilise ravi jätkamiseks;
- skabioosijärgse sügeluse korral otsustatakse kordusravi küsimus kärntõvega individuaalselt pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust;
- pärast ravi lõppu on vaja desinfitseerida aluspesu ja voodipesu, rätikud, riided ja jalanõud ning viia läbi märgpuhastus ruumis, kus patsient viibis.
Näidustused haiglaraviks
- psüühika-, neuroloogiliste või muude haigustega patsiendid, kelle puhul patsient ei saa teda hooldava isiku puudumisel iseseisvalt kõiki vajalikke ettekirjutusi täielikult täita;
- organiseeritud rühmade patsiendid, kui puudub võimalus neid tervetest isikutest isoleerida (näiteks kui internaatkoolides, lastekodudes jne elavatel inimestel on sügelised).
Haiglasse suunamise näidustuseks võivad olla ka sügelised, mida komplitseerib sekundaarne püoderma koos mitmete, sageli sügavate pustulitega (keetmised, karbunklid, ektüümid), eriti lastel, samuti sügelised, millega kaasneb lümfadenopaatia, kõrge palavik jne.
Kui somaatilise osakonna patsiendil avastatakse sügelised, ei ole vaja üleviimist spetsialiseeritud dermatoveneroloogiahaiglasse. Ravi viiakse läbi osakonnas, kus patsient põhihaiguse tõttu viibib. Patsient muutub nakkavaks pärast esimest kärnsüüdiravi. Tavalise protsessi, Norra sügelised ja sügelised erütroderma korral on sügeliste ravi ajaks (4 päeva) vajalik patsiendi ajutine isoleerimine eraldi ruumis. Nendel juhtudel kuuluvad ennetavale ravile kõik patsiendid, kes viibivad sügelise haigega ühes ruumis.
Erakorralise meditsiini osakonnast ravile saabuv (või osakonnas tuvastatud) sügelistega patsient isoleeritakse eraldi ruumis (isolaatoris). Pärast dermatoveneroloogi konsultatsiooni ja diagnoosi kinnitamist ravitakse patsienti (täiskasvanud ja üle 1-aastased lapsed) ning talle antakse isiklikud esemed (rätik, pesulapp, seep väikestes pakendites). Toitlustamine toimub palatis. Patsiendi aluspesu ja voodipesu töödeldakse.
Kärntõvega patsientidega seotud manipulatsioonid, samuti ruumide koristamine toimub kasutades isikukaitse– kummikindad, eraldi hommikumantlid. Kummikindad ja puhastusvahendid desinfitseeritakse pärast puhastamist.
Preparaadid sügeliste raviks:
- Bensüülbensoaadi emulsioon ja salv
- Permetriin 5% - vesiemulsioon 0,4%.
- Väävelhape
- Piperonüülbutoksiid + esbiooli aerosool
Eriolukorrad
Sügeliste ravi rasedatel:
Rasedate naiste sügeliste raviks kasutage ettevaatusega välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosooli, piperonüülbutoksiidi + esbiooli ja permetriini lahust, mis on valmistatud 5% emulsioonikontsentraadist etanoolis.
Sügelistega laste ravi:
Alla 1-aastaste laste raviks kasutatakse välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosooli piperonüülbutoksiid + esbiool; 1–3-aastaste laste raviks – aerosool välispidiseks kasutamiseks piperonüülbutoksiid + esbiool ja 5% permetriini emulsiooni kontsentraat etanoolis; 3–7-aastaste laste raviks - näidatud ainetele lisatakse 10% bensüülbensoaadi emulsioon ja salv, 5% väävli salv; Üle 7-aastaste laste ravi viiakse läbi vastavalt täiskasvanutele mõeldud raviskeemidele.
Scabious lymphoplasia cutis (SCL) ravi võib olla pikk. Pärast täielikku kärnmetsiidi kasutamist lestad surevad. LSK laheneb palju kiiremini, kui enne spetsiifilise ravi alustamist kraabitakse steriilse skalpelliga papulide pinnalt epidermist, kuni ilmuvad veretilgad. Nahadefekti ravitakse antiseptiliste ravimitega (aniliinvärvid, 5% kaaliumpermanganaadi lahus, povidoonjoodi lahus, kloorheksidiini biglukonaat jne). Spetsiifiline ravi skabitsiididega (õhtuti) on kombineeritud lokaalsete kombineeritud glükokortikosteroidravimite hõõrumisega papuladesse (hommikul ja pärastlõunal): diflukortaloon + isokonasool, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, kliokinool + flumetasoon jne.
Kui pärast sügeliste peamiste kliiniliste ilmingute taandumist täheldatakse LSK-d, jätkatakse ravi ühekomponendiliste paiksete kortikosteroididega oklusiivse sideme all: metüülprednisoloonatseponaat, hüdrokortisoonbutüraat, mometasoonfuroaat jne. Võite kasutada fono- või fotoforeesi koos need ravimid, välja arvatud juhtudel, kui LSK paikneb suguelunditel. Kasutatakse ka LSK kahjustuste pindmist krüodestruktsiooni, millele järgneb paikselt kombineeritud glükokortikosteroidravimite manustamine.
Sekundaarse püodermaga tüsistunud sügeliste ravi.
Ravi algab kärntõvega hõõrumisega, et kõrvaldada sügelus, mis aitab kaasa terviklikkuse kaotusele. nahka. Eelistatud on skabitsiidid, mille pealekandmine ei nõua intensiivset hõõrumist ega aita kaasa nakkuse levikule läbi naha (välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosool piperonüülbutoksiid + esbiool ja 5% emulsioonikontsentraadist etanoolis valmistatud permetriini lahus) .
Pindmise püoderma (impetiigo, ostiofollikuliit, tourniol jne) korral kasutatakse välist ravi. Pustulid kustutatakse aniliinvärvide, 5% kaaliumpermanganaadi lahuse, povidoonjoodi lahuse ja muude antiseptiliste ravimitega. Impetiigo olemasolul torgatakse selle kate steriilse nõelaga läbi. Pärast pustulite kuivamist salvid/kreemid koos antibakteriaalne toime: batsitratsiin + neomütsiin, mupirotsiin, fusidiinhape; koos antiseptikumidega: povidoon-jood, hõbesulfatiasool, kloorheksidiini biglukonaat jne; kombineeritud ravimid: dioksometüültetrahüdropürimidiin + klooramfenikool jne. Näidustatud on paikselt manustatavad kombineeritud glükokortikosteroidravimid: hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, hüdrokortisoon + fusidiinhape, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, kliokinool + flumetasoon jne.
Kell sügavad vormid püoderma (ecthyma vulgaris, sügav follikuliit, keeb) ravile lisandub süsteemsete antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine lai valik tegevused.
Allergilise dermatiidiga tüsistunud sügeliste ravi.
Enne spetsiifilise ravi alustamist on soovitatav patsiendil soovitada end seebiga pesta, et parandada sügeliste vastase ravimi juurdepääsu käikudesse. Ravi algab kärntõvega hõõrumisega, et kõrvaldada allergeene tootva sügeliste lesta aktiivsus. Eelistatud on skabitsiidid, mille pealekandmine ei nõua intensiivset hõõrumist ega aita kaasa nakkuse levikule läbi naha (välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosool piperonüülbutoksiid + esbiool ja 5% emulsioonikontsentraadist etanoolis valmistatud permetriini lahus) .
Piiratud protsessi korral on soovitatav kasutada ainult kohalikku ravi. Sel eesmärgil kasutatakse kombineeritud lokaalseid glükokortikosteroidravimeid, näiteks flukortaloon + isokonasool, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, kliokinool + flumetasoon jne.
Laialt levinud allergilise dermatiidi korral on vajalik antihistamiinikumide määramine suu kaudu (levotsüterisiin, kloropüramiinvesinikkloriid, klemastiin, tsetirisiin, desloratadiin jne). Sellisel juhul alustatakse välist teraapiat veepõhise loksutatud segu, tsindooli ja muude ükskõiksete ainetega, sealhulgas kuiva ärritunud naha hooldustoodetega. Pärast laialt levinud protsessi muutumist lokaalseks võib ravi jätkata ühekomponendiliste paiksete glükokortikosteroidravimitega: metüülprednisoloonatseponaat, hüdrokortisoonbutüraat, mometasoonfuroaat.
Mikroobse ekseemi poolt komplitseeritud sügeliste ravi.
Arvestades, et mikroobne ekseem areneb kõige sagedamini nahapiirkondades, kus SCL on lokaliseeritud, hõlmab selle ravi kolme etappi:
- sügeliste ravi ühe kärntõvega;
- mikroobse ekseemi ravi vastavalt üldtunnustatud skeemile, pärast infiltratsiooni ja koorikute eemaldamist jäävad tavaliselt oma kohale läätsekujulised papulid (LPP), sageli mitmed;
- SLK ravi vastavalt ülaltoodud skeemile.
Norra sügeliste ravi - on spetsiifilised omadused. Õhtul ravitakse patsienti patogeeni aktiivsete staadiumide hävitamiseks ja patsiendi nakkavuse vähendamiseks kärnmürgiga, hommikul - ühe keratolüütilise ravimiga - salitsüülhappega toodetega (5% väävel-salitsüülsalv, 5- 10% salitsüülsalv) ja uurea. Seda töötlemist viiakse läbi seni, kuni koorikud on täielikult eemaldatud. Järgmisena ravitakse patsienti õhtul ainult kärntõvega. Pärast spetsiifilise teraapia lõpetamist kasutatakse naha kuivuse eemaldamiseks pehmendavaid või niisutavaid kreeme. Oluline tingimus on regulaarne epidermise kaapimiste uurimine sügeliste lestade tuvastamiseks. Kui tuvastatakse liikuvad isikud, korratakse spetsiifilist ravikuuri, vahetades skabitsiidi.
Sügelise erütrodermia ravi toimub samamoodi nagu Norra sügelised, kuid ilma keratolüütilisi aineid kasutamata.
Postskabootiline sügelus (PS) on sügeluse püsimine patsientidel pärast täielikku spetsiifilist ravi ühega scabitsiididest. Põhieesmärk kliiniline sümptom PZ - sügeliste olemasolu, mille pikkus ulatub mitme sentimeetrini. Aukude puudumine selliste läbikäikude katusel raskendab kabitsiidil nende läbitungimist. PZ kestus vastab naiste oodatavale elueale ja sõltub nende vanusest ravi alustamise ajal. Kui PZ püsib ravi ajal antihistamiinikumide ja paiksete glükokortikosteroididega nädala jooksul (aeg, mis kulub epidermise koorimiseks surnud lestadega), on vajalik kordusravi skabitsiidiga, mis viiakse läbi pärast patsiendi põhjalikku pesemist seebi ja pesulapiga. Teine PZ põhjus võib olla kuiv nahk. Sel juhul on ette nähtud pehmendavad ained.
Sügeliste ravi kuumal hooajal. Eelistatakse ravimeid vedelal kujul annustamisvorm(välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosool piperonüülbutoksiid + esbiool ja permetriini lahus, mis on valmistatud 5% emulsioonikontsentraadist etanoolis), mis ei vaja intensiivset hõõrumist. Salvi kasutamine selleks kõrge temperatuurõhk võib põhjustada patsiendi ülekuumenemist, dermatiiti või püoderma ilmnemist.
Nõuded ravitulemustele
- patogeeni hävitamine selle arengu kõigil etappidel;
- sügeluse kõrvaldamine ja haiguse kliiniliste ilmingute kadumine.
Patsientide vaatlusperioodid on individuaalsed ja sõltuvad nendest kliiniline vorm. Käitumata sügelised, tüüpilised sügelised, inkognito sügelised pärast täielikku ravikuuri ja täiskompleks ennetusmeetmetest haiguspuhangu ajal on patsientide vaatlusperiood 2 nädalat. Kliinilise vaatluse kestus pikeneb püoderma, dermatiidi, mikroobse ekseemi, sügelise naha lümfoplaasia, sügelise erütroderma ja Norra sügeliste tüsistuste korral. Patsient eemaldatakse registrist pärast kõigi kliiniliste ilmingute täielikku lahendamist. Sügeliste prognoos on soodne.
Ravi ebaõnnestumise põhjused:
Ravirežiimide mittejärgimine:
- ravimite kasutamine madalates kontsentratsioonides;
- sageduse ja töötlemisaja mittejärgimine;
- ravimi kasutamine, võtmata arvesse sügeliste lestade aktiivsuse igapäevast rütmi;
- naha osaline töötlemine;
- aegunud skabitsiidide kasutamine.
- Uuesti nakatumine epideemiavastaste meetmete puudumise või ebatäieliku ulatuse korral haiguspuhangu ajal.
- Puukide vastupidavus kärntõvedele.
Scabitsiididest põhjustatud ravimitüsistusi, mis väljenduvad sügeluse ja dermatiidina, peetakse sageli ekslikult sügeliste püsivuseks.
Sügeliste ennetamine
Sügeliste tuvastamisega tegelevad kõigi tervishoiuorganisatsioonide meditsiinitöötajad, sõltumata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist ning omandivormist (sh koolieelses ja õppeasutused, alg-, kesk- ja kõrgkutseõppeasutused, ajateenistuse ajal jne), samuti erasektoris tegutsevad isikud meditsiinipraktika avalduse alusel, eelnevalt tööle lubamisel ja perioodiline, plaaniline, ennetav arstlikud läbivaatused ja vastavalt epidemioloogilistele näidustustele.
Sügeliste ennetamine hõlmab mitmeid valdkondi.
- Kõigi tuvastatud sügelistega patsientide registreerimine.
- Haigete ja kontaktisikute kliinilise monitooringu läbiviimine.
- Nakkuse allika ja kontaktisikute, sealhulgas seksuaalpartnerite tuvastamine.
- Sügeliste kollete tuvastamine ja nende kõrvaldamine. Meditsiinitöötajad vaatavad kohapeal üle organiseeritud meeskondade liikmed.
- Kohustuslikule ennetavale ravile alluvate inimrühmade kindlaksmääramine (vt eespool).
- Patsientide aktiivne tuvastamine erinevate elanikkonnarühmade (sünnituspuhkus, lasterühmad, ajateenistuses ja registreeritud vanuses isikud, koolilapsed õppeaasta alguses, taotlejad, sõjaväelased jne) ennetava tervisekontrolli käigus.
- aastal kliinikutesse, ambulatoorsetesse kliinikutesse, meditsiiniosakondadesse pöördunud, haiglaravil viibinud patsientide sügeliste uurimine. meditsiiniorganisatsioonid mis tahes profiil jne.
- Kui koolilastel ning lasteaias, lasteaias ja koolis käivatel lastel avastatakse kärntõbi, ei lubata neid kogu raviperioodi jooksul lasterühmadesse. Naha sügeline lümfoplaasia ei ole vastunäidustuseks laste vastuvõtmiseks organiseeritud rühmadesse, kuna patsient pärast kvaliteetne teraapia kaotab oma nakkavuse teistele.
Ambulatoorsete kliinikute, haiglate, lastekodude, lastekodude, koolieelsete lasteasutuste, üld- ja kutseõppeasutuste, sotsiaalkindlustusasutuste, meditsiiniettevõtete meditsiinitöötajad, olenemata nende omandivormist ja osakondlikust kuuluvusest, on kohustatud aktiivselt tuvastama haigeid haigeid. sügelised arstiabi osutamisel ja läbiviimisel ennetavad uuringud. Kärntõve suhtes kontrollitakse järgmist:
- Üld- ja kutseõppeasutuste õpilastele - vähemalt 4 korda aastas pärast igat puhkust, igakuiselt - valikuliselt (vähemalt neli kuni viis klassi) ja 10-15 päeva enne õppeaasta lõppu. Kontrolli viivad läbi asutuste meditsiinitöötajad, kaasates ka õpetajaid.
- Internaatkoolide õpilased, lastekodudes, lastekodudes elavad lapsed jne. - iganädalane. Läbivaatuse viivad läbi meditsiinitöötajad kasvatajate abiga.
- Lastetervishoiuasutustesse, töö- ja puhkelaagritesse suunduvad lapsed vaatavad enne lahkumist läbi kliinikumi meditsiinitöötajad nende elukohas. Puhkealadel viibimise ajal vaatavad lapsed laagri meditsiinitöötajate poolt enne iga vanni (vähemalt kord nädalas) ja enne linna naasmist (1-3 päeva enne) üle.
- Koolieelsetes lasteasutustes käivaid lapsi kontrollivad igakuiselt asutuse meditsiinitöötajad (arst, õde).
- Ettevõtete, sh maapiirkondade töötajad vaatavad tervisekontrolli ja tervisekontrolli käigus üle ettevõtte või kliiniku meditsiinitöötajad.
- Sotsiaalkindlustusasutustes viibivaid isikuid kontrollivad asutuse meditsiinitöötajad 2 korda kuus.
- Patsiendid vastu võetud haiglaravi, Vaata ringi õde vastuvõtuosakond ja pikaajalise ravi korral - meditsiiniosakonna õe poolt vähemalt kord 7 päeva jooksul.
- Ühiselamutes elavaid isikuid kontrollitakse saabumisel ja seejärel kord kvartalis. Eksami viivad läbi meditsiinitöötajad, kaasates õpetajad, komandant jne.
- Tervishoiuasutuste meditsiinitöötajad kontrollivad patsiente arstiabi otsimisel sügeliste suhtes. Erilist tähelepanu pööratakse statsionaarsele ravile saadetavatele isikutele, organiseeritud rühmadele (sanatooriumid, puhkekodud, lasteasutused), ühiselamus elavatele, üksikutele vanuritele, kroonilistele haigetele, puuetega inimestele, kindla elukohata inimestele jne.
Epideemiavastased meetmed sügeliste tuvastamisel
- Iga tuvastatud patsiendi täieliku ravi läbiviimine, võttes arvesse haiglaravi näidustusi. Eelkooli- ja kooliealised lapsed on ravi ajaks organiseeritud rühmades osalemisest välja jäetud. Neid saab vastu võtta alles pärast ravi- ja ennetusmeetmete kompleksi läbimist arsti kinnitava tõendiga.
- Kontaktisikute ringi määramine, sh kontaktid organiseeritud meeskondades ( spordi sektsioonid, institutsioonid lisaharidus jne.).
- Kontaktisikute meditsiinilise jälgimise läbiviimine: organisatsioonides, kus kontaktisikute ennetavat ravi ei teostatud, tehakse nahakontroll kolm korda 10-päevase intervalliga.
- Desinfitseerimise korraldamine puhangute korral: sügeliste avastamisel koolieelsetes haridusasutustes ja üldharidusasutustes käivatel lastel, üksikutel inimestel, eakatel, puuetega inimestel ja inimestel. Ühiselamutes elavatele, suurperede liikmetele, sisserändajatele, kindla elukohata isikutele teostavad lõplikku desinfitseerimist (desinsektsiooni) nõudmisel desinfitseerimisluba omavad spetsialiseerunud organisatsioonid. meditsiinitöötajad Tervishoiuasutused, organisatsioonid ja üksikisikud, sealhulgas keha- ja voodipesu, voodipesu kambritöötlemine.
- Perekonna fookuse ja organiseeritud nakkuskontakti meeskonna läbivaatus viiakse läbi esimese patsiendi tuvastamisel ja kaks nädalat pärast ravi lõppu viimati tuvastatud sügelised, eeldusel, et kõik fookuses olevad liikmed on õigeaegselt läbi vaadatud. viisil ja vastavalt näidustustele tehti kontaktisikutele ennetavat ravi. Organiseeritud rühmades, kus kontaktisikutele ennetavat ravi ei antud, tehakse kontroll kolm korda 10-päevase intervalliga.
- Pideva desinfitseerimise läbiviimine puhangute korral. Praeguse desinfestatsiooni eesmärk on hävitada patsiendi voodipesu, riiete ja isikliku hügieeni esemed. Jooksva desinfitseerimise teostamise meetodit selgitab raviarst ning selle viib läbi patsient ise või teda hooldav pereliige. Igal patsiendil peab olema eraldi voodi, voodipesu ja isiklikud esemed (rätik, pesulapp, sussid, hommikumantel).
- Voodipesu, aluspesu ja rätikute desinfitseerimine toimub pestes temperatuuril 70–90 o või leotades tund aega kloori sisaldavates lahustes. Ülerõivaid desinfitseeritakse esemeid mõlemalt poolt kuuma triikrauaga triikimisega, pöörates erilist tähelepanu taskutele. Desinfitseerimiseks tekstiiltooted, kingad ja laste mänguasjad, kasutatakse permetriinil ja malatioonil põhinevaid ravimeid. Mõningaid esemeid, mis ei allu kuumtöötlemisele, võib 3 päeva vabas õhus riputada. Mitmete asjade (laste mänguasjad, jalanõud, riided) desinfitseerimiseks võite kasutada nende ajutise kasutusest kõrvaldamise meetodit, mille jaoks need asetatakse 3 päevaks hermeetiliselt suletud kilekottidesse.
- Sügeliste massiliste puhangute korral organiseeritud rühmades, mitme patsiendi juuresolekul pereüksustes, sügeliste haigete haiglasse sattumisel desinfitseeritakse ruumid erakorralise meditsiini osakonnas.
- Haiglates ja scabiosooriumides töödeldakse saabuvate patsientide madratseid, patju, voodipesu, aluspesu ja riideid desinfitseerimiskambris. Sügelistega patsientide kasutatavat voodipesu koheldakse samamoodi ka pärast haiglast väljakirjutamist.
- Desinsektsioonimeetmed on eriti olulised sügelise erütrodermia ja Norra kärntõvega patsientide tuvastamisel. Selliste patsientide ümber tekivad sageli mikroepideemiad. Sellega seoses tuleks meditsiinipersonalile, hooldajatele ja toakaaslastele läbi viia ennetav ravi. Sellised patsiendid isoleeritakse eraldi palatisse, kus toimub igapäevane desinfitseerimine ja lahkumisel kambri desinsektsioon.
- Psühhiaatriahaiglate “järelevalvepalatites” tehakse sügelistega haige tuvastamisel ennetav ravi kõigile samas osakonnas viibivatele patsientidele. Kui haiglasse sattunud patsiendil on sügelev dermatoos psühhiaatriahaigla, vajalik on dermatoloogi konsultatsioon ja ennetav ravi skabitsiidiga erakorralise meditsiini osakonnas. Ebasoodsa epideemilise olukorra korral, et vältida kärntõve sissetoomist ja levikut suurtes organiseeritud rühmades (armee, merevägi, vanglad), kohaldatakse kõikidele uutele karantiinitsooni saabujatele ennetavat ravi kärntõvega. Selleks sobivad preparaadid: vedelal kujul(permetriin).
KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST ARSTI DERMATOVENEROLOOGI KH.M. ADAEVIGA:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EMAIL: [e-postiga kaitstud]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95