Възникват по време на менопаузата. Менопаузата - нов етап в живота на жената
За цитиране:Серов В.Н. Менопауза: нормално състояние или патология // BC. 2002. № 18. С. 791
Научен центъракушерство, гинекология и перинатология RAMS, Москва
ДА СЕЛимактеричният период предшества стареенето и в зависимост от спирането на менструацията се разделя на пременопауза, менопауза и постменопауза. Като нормално състояние, менопаузата се характеризира с изразени признаци на стареене. Климактеричен синдром, сърдечно-съдова патология, хипотрофични прояви в пикочно-половата система, остеопения и остеопороза - това е непълно изброяване на патологията на менопаузата, дължаща се на стареенето и спирането на функцията на яйчниците. Почти една трета от живота на жената преминава под знака на менопаузата. IN последните годиниубедително е показана възможността за значително подобряване на качеството на живот по време на менопаузата с помощта на хормонозаместителна терапия (ХЗТ), което позволява да се излекува менопаузалния синдром, да се намали с 40-50% сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, уринарна инконтиненция.
пременопаузапредшества менопаузата от соматични и психологически промени, дължащи се на изчезване на функцията на яйчниците. Техен ранно откриванепомага да се предотврати развитието на тежък менопаузален синдром. Перименопаузата обикновено започва след 45-годишна възраст. Първоначално проявите му са незначителни. Както самата жена, така и нейният лекар обикновено или не им придават значение, или ги свързват с психическо пренапрежение. Хипоестрогенията трябва да се изключи при всички жени над 45 години, които се оплакват от умора, слабост, раздразнителност. Най-характерната проява на пременопаузата е менструалният нередовен цикъл. През 4-те години преди менопаузата този симптом се среща при 90% от жените.
Менопауза- част от естествения процес на стареене, всъщност е спирането на менструацията в резултат на угасването на функцията на яйчниците. Възрастта на менопаузата се определя ретроспективно, след 1 година след последната менструация. Средната възраст на менопаузата е 51 години. Обуславя се от наследствени фактори и не зависи от характеристиките на храненето и националността. Менопаузата настъпва по-рано при пушачки и нераждали жени.
Постменопаузаследва менопаузата и продължава средно една трета от живота на жената. За яйчниците това е период на относителна почивка. Последствията от хипоестрогенизма са много сериозни, те са сходни по здравно значение с последиците от хипотиреоидизъм и надбъбречна недостатъчност. Въпреки това лекарите не обръщат нужното внимание на постменопаузалната ХЗТ, въпреки че е един от най-важните компоненти на профилактиката и лечението на различни патологии при по-възрастните жени. Това изглежда е така, защото ефектите от хипоестрогенизма се развиват бавно (остеопороза) и често се приписват на стареенето (сърдечно-съдови заболявания).
Хормонални и метаболитни променивъзникват постепенно в пременопаузата. След период от почти 40 години, през който яйчниците циклично отделят полови хормони, секрецията на естрогени постепенно намалява и става монотонна. В пременопаузата метаболизмът на половите хормони се променя. При жени след менопауза яйчниците не губят напълно ендокринната си функция, те продължават да отделят определени хормони.
Прогестеронът се произвежда само от клетките на жълтото тяло, което се образува след овулацията. В пременопаузата все по-голяма част от менструалните цикли стават ановулаторни. Някои жени имат овулация, но развиват недостатъчност на жълтото тяло, което води до намалена секреция на прогестерон.
Секрецията на естроген от яйчниците в постменопаузата практически спира. Въпреки това, всички жени в серума се определят от естрадиол и естрон. Те се образуват в периферните тъкани от андрогени, секретирани от надбъбречните жлези. Повечето естрогени се получават от андростендион, който се секретира основно от надбъбречните жлези и в по-малка степен от яйчниците. Среща се предимно в мускулната и мастната тъкан. В тази връзка при затлъстяване се повишават серумните нива на естроген, което при липса на прогестерон увеличава риска от рак на матката. При слаби женисерумните нива на естроген са по-ниски, така че те са изложени на повишен риск от остеопороза. Интересното е, че менопаузалният синдром е възможен дори при високи нива на естроген при жени със затлъстяване.
В постменопаузата секрецията на прогестерон спира. В периода на раждане прогестеронът предпазва ендометриума и млечните жлези от естрогенна стимулация. Намалява съдържанието на естрогенни рецептори в клетките. При жени в пременопауза и след менопауза нивата на естроген остават достатъчно високи при някои жени, за да стимулират пролиферацията на ендометриалните клетки. Това, както и липсата на секреция на прогестерон, води до повишен риск от ендометриална хиперплазия, рак на тялото на матката и млечните жлези.
Психологически последствиясвързани със стареенето, обикновено са много по-изразени от тези, свързани със загубата на детеродна функция. В съвременното общество младостта се цени повече от зрелостта, така че менопаузата, като осезаемо доказателство за възрастта, предизвиква тревожност и депресия у някои жени. Психологическите последици до голяма степен зависят от това колко внимание й обръща жената външен вид. Бързото стареене на кожата, особено при жени след менопауза, тревожи много жени. Резултатите от многобройни проучвания потвърждават, че свързаните с възрастта кожни промени при жените се дължат на хипоестрогенизъм.
В менопаузата много жени съобщават за тревожност и раздразнителност. Тези симптоми дори са се превърнали в неразделна част от менопаузалния синдром. Общоприето е, че те са свързани с хипоестрогенизъм. Въпреки това, в нито едно от проведените проучвания не е потвърдена връзката на тревожността с менопаузата и нейното изчезване по време на хормонална заместителна терапия. Вероятно тревожността и раздразнителността се дължат на различни социални фактори. Лекарят трябва да е наясно с тези общи симптоми при по-възрастните жени и да осигури подходяща психологическа подкрепа.
приливи- може би най-известната проява на хипоестрогенизъм. Пациентите ги описват като периодично краткотрайно усещане за топлина, придружено от изпотяване, сърцебиене, безпокойство, понякога последвано от втрисане. Горещите вълни продължават, като правило, 1-3 минути и се повтарят 5-10 пъти на ден. При тежки случаи пациентите съобщават за до 30 горещи вълни на ден. При естествена менопауза горещи вълни се появяват при около половината жени, при изкуствена - много по-често. В повечето случаи горещите вълни леко пречат на благосъстоянието.
Въпреки това, приблизително 25% от жените, особено тези, които са претърпели двустранна оофоректомия, отбелязват тежки и чести горещи вълни, водещи до повишена умора, раздразнителност, тревожност, депресивно настроение и загуба на паметта. Отчасти тези прояви могат да се дължат на нарушение на съня с чести нощни горещи вълни. В ранна пременопауза тези нарушения могат да възникнат в резултат на вегетативни нарушения и да не са свързани с горещи вълни.
Горещите вълни се обясняват със значително увеличаване на честотата и амплитудата на секрецията на GnRH. Възможно е повишената секреция на GnRH да не предизвиква горещи вълни, а да е само един от симптомите на дисфункция на ЦНС, водеща до нарушения на терморегулацията.
ХЗТ бързо премахва горещите вълни при повечето жени. Някои от тях, особено тези, които са претърпели двустранна оофоректомия, изискват високи дози естрогени. В леки случаи, при липса на други показания за ХЗТ (например остеопороза), лечението не се предписва. Без лечение горещите вълни изчезват след 3-5 години.
Епителът на вагината, уретрата и основата на пикочния мехур е естроген-зависим. 4-5 години след менопаузата около 30% от жените, които не получават хормонална заместителна терапия, развиват неговата атрофия. Атрофичен вагинитпроявява се с вагинална сухота, диспареуния и рецидивиращ бактериален и гъбичен вагинит. Всички тези симптоми напълно изчезват на фона на хормонозаместителната терапия.
Атрофичен уретрит и циститпроявява се с често и болезнено уриниране, желание за уриниране, стресова уринарна инконтиненция и повтарящи се инфекции пикочните пътища. Атрофията на епитела и скъсяването на уретрата, причинени от хипоестрогения, допринасят за незадържане на урина. ХЗТ е ефективна при 50% от пациентите в постменопауза със стресова уринарна инконтиненция.
Жените в менопауза често съобщават нарушения на вниманиетоИ краткотрайна памет. Преди това тези симптоми се приписваха на стареене или нарушения на съня, причинени от горещи вълни. Сега е доказано, че те може да се дължат на хипоестрогенизъм. заместване хормонална терапияподобрява функциите на централната нервна система и психологическото състояние на жени след менопауза.
Една от най-интересните области за бъдещи изследвания е да се определи ролята на ХЗТ в превенцията и лечението на болестта на Алцхаймер. Има доказателства, че естрогените намаляват риска от това заболяване, въпреки че ролята на хипоестрогенията в патогенезата на болестта на Алцхаймер все още не е доказана.
Сърдечно-съдови заболяванияИма много предразполагащи фактори, най-важният от които е възрастта. Рискът от сърдечно-съдови заболявания нараства с възрастта както при мъжете, така и при жените. Рискът от смърт от коронарна артериална болест при жените в детеродна възраст е 3 пъти по-малък, отколкото при мъжете. В постменопаузата тя рязко се повишава. Преди това нарастването на честотата на сърдечно-съдовите заболявания при жени след менопауза се обясняваше само с възрастта. Сега е доказано, че хипоестрогенизмът играе важна роля в тяхното развитие. Това е един от най-лесно елиминираните рискови фактори за атеросклероза. При жени в постменопауза, получаващи естрогени, рискът от инфаркт на миокарда и инсулт е намален повече от 2 пъти. Лекарят, който наблюдава жена в менопауза, трябва да й разкаже за сърдечно-съдовите заболявания и възможността за тяхното предотвратяване. Това е особено важно, ако тя откаже ХЗТ по някаква причина.
В допълнение към хипоестрогенизма, трябва да се стремим да елиминираме други рискови фактори за атеросклероза. Може би най-важните от тях са артериалната хипертония и тютюнопушенето. Така артериалната хипертония повишава риска от инфаркт на миокарда и инсулт 10 пъти, а тютюнопушенето - поне 3 пъти. Други рискови фактори включват диабет, хиперлипидемия и заседнал начин на живот.
Отдавна е известно, че менопаузата, естествена или изкуствена, води до остеопороза. остеопорозае намаляване на плътността и преструктуриране на костната тъкан. За удобство някои автори предлагат да се нарича остеопороза такова намаляване на костната плътност, при което възникват фрактури или рискът от тях е много висок. За съжаление, степента на загуба на компактна и пореста кост в повечето случаи остава неизвестна, докато не настъпи фрактура. Броят на възрастните жени с фрактури на радиуса, шията бедрена костИ компресионни фрактурипрешлени на фона на остеопороза е голям. С увеличаването на средната продължителност на живота, тя, очевидно, само ще се увеличи.
Въпреки факта, че скоростта на костна резорбция се увеличава още в пременопаузата, най-високата честота на фрактури, дължащи се на остеопороза, настъпва няколко десетилетия след менопаузата. Рискът от фрактура на бедрото при жени над 80 години е 30%. Приблизително 20% от тях умират в рамките на 3 месеца след фрактурата от усложнения на продължително обездвижване. Изключително трудно е да се лекува остеопороза вече на етапа на фрактури.
Има много рискови фактори за остеопороза. Най-важното от тях е възрастта. Друг рисков фактор за остеопороза несъмнено е хипоестрогенизмът. Както вече беше отбелязано, при липса на ХЗТ постменопаузалната костна загуба достига 3-5% годишно. Най-активно костната тъкан се резорбира през първите 5 години от постменопаузата. Смята се, че през този период се губят 20% от компактната и пореста субстанция на шийката на бедрената кост, загубена по време на живота.
Ниският хранителен калций също води до остеопороза. Яденето на храни, богати на калций (особено млечни продукти), намалява загубата на костна маса при жени в пременопауза. При жени в постменопауза, получаващи ХЗТ, калциевите добавки в доза от 500 mg/ден перорално са достатъчни за поддържане на костната плътност. Приемът на калций в посочените дози не повишава риска уролитиаза, въпреки че може да бъде придружено от стомашно-чревни нарушения: метеоризъм и запек. Физически упражненияи отказването от тютюнопушенето също предотвратява загубата на костна маса и намалява риска от остеопороза.
За да се предотвратят усложненията на менопаузата е най-ефективен хормонозаместителна терапия. Климактеричният синдром, най-често наблюдаван в перименопаузалния период, се характеризира с вегетативно-съдови, неврологични и метаболитни прояви. Характерни са горещи вълни, нестабилност на настроението, склонност към депресия, често се влошава хипертония, прогресира захарен диабет тип 2, възникват обостряния на пептична язва и белодробна патология. Постепенно прогресират хипотрофични процеси на влагалищната лигавица, уретрата, пикочния мехур. Създават се условия за чести пикочни и влагалищни инфекции, полов живот. Атеросклерозата прогресира, увеличава се рискът от миокарден инфаркт и инсулт. В късна менопауза, поради прогресираща остеопороза, се получават фрактури на костите, особено на гръбначния стълб, шийката на бедрената кост.
ХЗТ е ефективна при менопаузален синдром в 80-90% от случаите намалява наполовина риска от миокарден инфаркт и инсулт и увеличава продължителността на живота дори при пациенти, при които ангиографията се определя от стесняване на лумена на коронарните артерии. Естрогените предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки. Естрогени, включени в комбинирани препаратиза ХЗТ, намалява загубата на костна маса и частично я възстановява, предотвратявайки остеопороза и фрактури.
ХЗТ също има отрицателен ефект. Естрогените повишават риска от хиперплазия и рак на тялото на матката, но едновременното приложение на прогестогени предотвратява тези заболявания. Според литературата не е възможно да се направи ясна картина на риска от рак на гърдата; много автори в рандомизирани проучвания не показват повишен риск, но в други проучвания той се увеличава. През последните години е показан благоприятният ефект на ХЗТ срещу болестта на Алцхаймер.
Въпреки ясните предимства на ХЗТ, тя не се използва широко. Смята се, че само около 30% от жените след менопауза приемат естроген. Това се дължи на големия брой жени, които имат относителни противопоказания и ограничения за ХЗТ. В зряла възраст много жени имат маточни фиброиди, ендометриоза, хиперпластични процеси. репродуктивни органи, фиброкистозна мастопатия и др Всичко това ви кара да търсите алтернативни методилечение на климактерични разстройства ( физическа дейност, ограничаване или отказване от тютюнопушене, намаляване на консумацията на кафе, захар, сол, балансирана диета).
Дългосрочните медицински наблюдения показват високата ефективност на балансираната диета и употребата на мултивитамини, минерални комплексикакто и лечебни растения.
климатоплан - комплексно лекарство естествен произход. Растителните компоненти, които съставляват препарата, влияят върху терморегулацията, нормализират процесите на инхибиране в централната нервна система; намаляване на честотата на пристъпите на изпотяване, горещи вълни, главоболие (включително мигрена); облекчават чувството на срам, вътрешно безпокойство, помагат при безсъние. Лекарството се използва перорално, докато се абсорбира напълно в устната кухина половин час преди или един час след хранене, 1-2 таблетки 3 пъти на ден. Няма противопоказания за употребата на лекарството, странични ефектине е намерено.
Климадинон също е билков препарат. Таблетки от 0,02 g, 60 броя в опаковка. Капки за перорално приложение - 50 ml във флакон.
Ново направление в лечението на менопаузата са селективни модулатори на естрогенния рецептор. Ралоксифенът стимулира естрогенните рецептори, като същевременно има антиестрогенни свойства. Лекарството е синтезирано за лечение на рак на гърдата, то е част от групата тамоксифен. Ралоксифен предотвратява развитието на остеопороза, намалява риска от инсулт и инфаркт на миокарда и не повишава риска от рак на гърдата.
За ХЗТ се използват конюгирани естрогени, естрадиол валерат, естриол сукцинат. В Съединените щати по-често се използват конюгирани естрогени, в европейските страни - естрадиол валерат. Изброените естрогени нямат изразен ефект върху черния дроб, коагулационните фактори, въглехидратния метаболизъм и др. Задължително е цикличното добавяне на прогестогени към естрогени за 10-14 дни, което избягва ендометриалната хиперплазия.
Естествените естрогени, в зависимост от начина на приложение, се разделят на 2 групи: за перорално или парентерално приложение. При парентерално приложение се изключва първичният метаболизъм на естрогените в черния дроб, в резултат на което са необходими по-малки дози от лекарството, за да се постигне терапевтичен ефектв сравнение с пероралните препарати. При парентерално приложение на естествени естрогени се използват различни пътища на приложение: интрамускулно, кожно, трансдермално и подкожно. Използването на мехлеми, супозитории, таблетки с естриол ви позволява да постигнете локален ефект при урогенитални нарушения.
Разпространено в целия свят препарати, съдържащи естроген и прогестин. Те включват лекарства от монофазен, двуфазен и трифазен тип.
Cliogest - монофазно лекарство, 1 таблетка от които съдържа 1 mg естрадиол и 2 mg норетистерон ацетат.
За двуфазни лекарствадоставени на руския фармацевтичен пазар в момента включват:
Дивин. Календарна опаковка с 21 таблетки: 11 табл бял цвятсъдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 табл син цвятсъстоящ се от 2 mg естрадиол валерат и 10 mg метоксипрогестерон ацетат.
Клаймен. Календарна опаковка от 21 таблетки, от които 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 розови таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 1 mg ципротерон ацетат.
Циклопрогинова. Календарна опаковка от 21 таблетки, от които 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 светлокафяви таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 0,5 mg норгестрел.
Климонорм. Опаковка календар с 21 дражета: 9 дражета жълт цвятсъдържащ 2 mg естрадиол валерат и 12 тюркоазени таблетки, които включват 2 mg естрадиол валерат и 0,15 mg левоноргестрел.
Трифазни лекарстваза ХЗТ са Трисеквенс и Трисеквенс-форте. Активни вещества: естрадиол и норетистерон ацетат.
Към монокомпонентни лекарстваза перорално приложение включват: Proginova-21 (календарна опаковка с 21 таблетки от 2 mg естрадиол валерат и Estrofem (таблетки от 2 mg естрадиол, 28 броя).
Всички горепосочени лекарства кървави въпросинапомнящи за менструация. Този факт обърква много жени в менопаузата. През последните години в страната се въвеждат препаратите с продължително действие Фемостон и Ливиал, при чието приложение кървенето или изобщо не настъпва, или след 3-4 месеца приемът се спира.
По този начин, менопаузата, като нормално, поставя основата на много патологични състояния. Най-забележимата промяна в менопаузата е изчезването на функцията на яйчниците. Намаляването на нивата на естроген допринася за стареенето. Ето защо ефектът от хормонозаместителната терапия върху женското тяло се изучава активно. Би било наивно да се мисли, че всички проблеми на стареенето могат да бъдат премахнати с хормонални средства. Но трябва да се признае за неразумно да се отхвърлят големите възможности на хормоналната терапия за запазване на здравето на жените в менопауза.
Литература:1. Серов В.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. - Клинико-физиологични основи.
2. Сметник В.П., Кулаков В.И. - Ръководство за менопаузата.
3. Буш Т.З. Епидемиологията на сърдечно-съдовите заболявания при жени след менопауза. Ан. Ню Йорк акад. наука 592; 263-71, 1990 г.
4 Canley G.A. et al. - Разпространение и детерминанти на естрогенната заместителна терапия при жени в напреднала възраст. Am. J. Obster. Гинекол. 165; 1438-44, 1990 г.
5. Colditz G.A. и др. - Използването на естогени и прогестини и рискът от рак на гърдата при жени след менопауза. н.с. J. Med. 332; 1589-93, 1995.
6 Хендерсън Б.Е. и др. - Намалена смъртност при употребяващите естрогенна заместителна терапия. - арх. Вътр. Med. 151; 75-8, 1991 г.
7. Еманс С.Г. и др. - Дефицит на естроген при юноши и млади възрастни: въздействие върху минералното съдържание на костите и ефектите от естрогенната заместителна терапия - Obster. и Gynecol. 76; 585-92, 1990 г.
8. Емстер В.З. и др. - Ползи от употребата на хормони естроген и прогестин в менопауза. - Предишна Med. 17; 301-23, 1988 г.
9 Генант Х.К. и др. - Естрогени за профилактика на остеопороза при жени след менопауза. - Аз J. Obster. и Gynecol. 161; 1842-6, 1989.
10. Persson Y. et al. - Риск от рак на ендометриума след лечение с естрогени самостоятелно или в комбинация с прогестогени: резултати от проспективно проучване. - бр. Medd. J. 298; 147-511, 1989 г.
11. Stampfer M.G. и др. - Постменопаузална естрогенна терапия и сърдечно-съдови заболявания: десетгодишно проследяване от изследването на здравето на медицинските сестри - N. Eng. J. Med. 325; 756-62, 1991 г.
12. Вагнер Г.Д. и др. - Заместителната терапия с естроген и прогестерон намалява натрупването на липопротеини с ниска плътност в коронарните артерии на хирургично постменопаузални маймуни циномолгус. J.Clin. Инвестирам. 88; 1995-2002 г., 1991 г.
В живота на всяка жена идва момент, когато в тялото й започват да се случват някои промени. За да не ви изненадат неизбежните проблеми на жизнения етап на менопаузата, трябва да се подготвите предварително и да приемете всички методи за лечение на неговите прояви.
Защо настъпва менопаузата при жените?
Причината, която задейства процеса на менопауза, е силното намаляване на производството на женски полови хормони. Работата е там, че с възрастта функцията на яйчниците започва постепенно да отслабва и може да спре напълно. Това действие може да продължи осем до десет години, нарича се менопауза при жените. Не трябва да се забравя, че по време на предменопаузалния период жената е изложена на риск от нежелана бременност. Настъпването на бременност е много често явление, поради което броят на абортите, извършени в тази възрастова група, е изключително голям. Раждането на плода обаче, подобно на аборта, по време на пременопаузалния период е много по-трудно за жените, отколкото в ранна възраст, следователно въпросът за контрацепцията трябва да се вземе много, много сериозно.
При жените това е придружено от маса симптоми и не е толкова лесно да ги разпознаете. Нека анализираме най-важните промени, чрез които е възможно да се установи началото на менопаузата.
Симптоми на настъпването на менопаузата
Нарушаване на менструалния цикъл. Един от основните симптоми на началото на този период е нередовното менструално кървене. Изобилието от кръвоизливи и интервалите между появата им стават непредвидими. Кога подобни симптомитрябва незабавно да се консултирате с лекар, за да може той да определи точната причина.
Често в предменопаузалния период жените се оплакват от така наречените горещи вълни. Изведнъж се появява усещане за силна топлина, отделя се обилна пот и кожата става силно зачервена. Този симптом се появява по всяко време на деня, дори през нощта по време на сън. Причината за това е реакцията на хипофизната жлеза и спадането на нивата на естроген.
Освен това симптомите на менопаузата включват главоболие и нарушения на съня. Има проблеми със заспиването, горещи вълни се повтарят и сърдечният ритъм се ускорява. Главоболието има различен характер, понякога е резултат от депресия. Депресията понякога е и предвестник на момента, в който започва менопаузата.
Дисфункционалният климактерий при жените става все по-често срещан. Първоначално менструацията започва да се задържа, а след това се отварят внезапно кървене. Те са придружени силна слабост, непрекъснато главоболие и безпричинна раздразнителност.
Менопауза при жените: лечение
Според наблюденията на лекари по света, през последните няколко десетилетия се наблюдават тенденции за подмладяване на началото на менопаузата, това явление се нарича ранна менопауза при жените. Във всеки случай лечението трябва да се извършва само под внимателното наблюдение на лекуващия лекар и когато проявите на менопаузата наистина усложняват живота на жената. Повечето от признаците са придружени от липса на полови хормони, така че експертите съветват да се премине към хормонално лечение. Препаратите се подбират чисто индивидуално. Дневният режим е много важен по време на лечението. Необходимо е да избягвате стреса, да се храните правилно, да се откажете от всичко лоши навици. Преумора или силно преживяване отново ще провокират главоболие и нарушения на съня при менопауза при жените. Храненето в този период има свои собствени индивидуални характеристики. Трябва да ям повече сурови зеленчуции плодове, млечни продукти и говеждо месо, елда и овесена каша. Необходимо е да се откажат първите и вторите ястия, съдържащи голям бройподправки. Освен това не трябва да се злоупотребява със захар, сол и продукти от брашно.
Климактеричният период (синоним: менопауза, менопауза, менопауза) е физиологичен период от живота на човек, характеризиращ се с обратно развитие (инволюция) на репродуктивната система, протичащо на фона на общ. промени, свързани с възрасттаорганизъм.
менопаузата при жените
Настъпването на менопаузата при жената е свързано с функционални промени в системата - хипофиза - яйчници и се изразява в постепенно угасване на менструалната функция, а след това и на хормоналната активност на яйчниците.
По време на менопаузата се разграничават две фази или етапи на развитие. Първият от тях - периодът на менопаузални промени в менструалната функция - започва на 43-45 години и по-късно продължава около една и половина до две години до пълното спиране на менструалната функция (менопауза). Най-характерно в първата фаза на менопаузата е нарушение на ритъма на менструацията и продължителността на менструалния цикъл. При повечето жени интервалите между менструациите постепенно се увеличават и интензивността на кървенето намалява. По-рядко се наблюдава съкращаване на интервалите и засилване на кървенето. Периодът на настъпване на менопаузата варира от 45-46 до 50 години. Продължителността на втората фаза на менопаузата - изчезването на хормоналната активност на яйчниците след спиране на менструалната функция - е доста трудно да се установи, но понякога в рамките на 3-5 години (или повече) след началото на менопаузата, менструално кървене може да се появи при по-възрастни жени и дори да се появи. В края на втората фаза на менопаузата хормоналната активност на яйчниците спира и настъпва така наречената физиологична почивка на репродуктивната система.
Преждевременно настъпване на менопаузата (до 40 години) се наблюдава при жени, които са имали неблагоприятни условия на труд и живот, след често ражданеи аборти, след масивна кръвозагуба по време на раждане, с хронични инфекциозни заболявания. Късно изчезване на менструалната функция (над 50 години) се наблюдава при миома на матката, при диабет. Тежка психическа травма, продължителен емоционален стрес при жени в преходна възраст могат да допринесат за внезапното спиране на менструацията.
Сред усложненията на менопаузата най-голямо внимание заслужават менопаузалното маточно кървене и т. нар. менопаузален синдром.
Кървенето при менопауза се причинява от нарушения на процесите на растеж, узряване и обратно развитие на фоликулите в яйчниците. Хормоналните дисбаланси често причиняват свръхрастеж на ендометриума.
Нарушава се и отлепването на функционалния слой на лигавицата, в резултат на което пациентите имат продължително нередовно кървене с различна продължителност и интензитет. При някои пациенти кървенето се появява след забавяне на менструацията.
За да се изясни диагнозата, е необходимо да се изследва динамиката на функцията на яйчниците с помощта на колпоцитограма, да се използва тест с кристализация на цервикална слуз и да се измери базалната (ректална) температура (виж). Най-важният диагностичен кюретаж на маточната лигавица, който задължително трябва да предшества началото на лечението. С хистологично изследване на изстъргването е възможно да се идентифицира естеството на промените в ендометриума и най-важното - да се изключи наличието на раков процес.
Климактеричният синдром включва своеобразен симптомокомплекс, проявяващ се с "горещи вълни" в главата и горната половина на тялото, ускорено изпотяване, световъртеж, нарушения на съня и работоспособността. Диагнозата менопаузален синдром се поставя въз основа на типична клинична картина, която се развива в края на периода на менопаузални промени в менструалната функция или в началото на менопаузата.
В менопаузата, поради нестабилното нервно-психическо състояние на жената, в някои случаи има колебания кръвно налягане, могат да се развият типични форми на артрит и да се влоши протичането на други заболявания.
Лечение. В менопаузата трябва да се обърне много внимание на рационалния общ режим, който да се установи правилна диета(увеличете количеството зеленчуци в храната, ограничете месото, месните супи), да избягвате задръстванияв таза жената трябва да се движи повече, да прави сутрешна гимнастика, препоръчва се при запек и затлъстяване,.
При менопаузално кървене диагностичният кюретаж, извършен преди началото на лечението, има и двете терапевтичен ефект- при някои пациенти кървенето спира след кюретаж. При повтарящо се менопаузално кървене само след специално функционални изследваниялекар провежда. На жени на възраст 45-47 години се предписват препарати от хормона на жълтото тяло - в таблетки от 0,01 g 3 пъти на ден под езика през втората половина на менструалния цикъл. При жени в по-напреднала възраст, както и при повтарящи се полипози на ендометриума, за потискане на менструалната функция се използват препарати от мъжки (андрогенни) хормони - метил тестостерон 0,01 g 3 пъти на ден под езика в продължение на 1-2 месеца . или тестостерон-пропионат (25 mg 2-3 пъти седмично интрамускулно в продължение на 3-4 седмици), както е предписано от лекар.
За лечение на менопаузален синдром се препоръчват седативни (успокояващи) лекарства - валериана с бромиди (2-5 mg през нощта в продължение на 1-2 месеца), френолон и др., както и малки дози хормонални лекарства, също след задълбочено лечение. специален преглед и само по лекарско предписание.
Климакс женски
Женската менопауза е свързан с възрастта физиологичен период на инволюционно преструктуриране на половите жлези, както и на всички други органи и системи. Има три фази на менопаузата, обикновено настъпващи при жени на възраст от 45 до 55 години. В първата фаза в организма се открива голямо количество, във втората съдържанието им намалява, в третата естроген не, но много гонадотропни хормонихипофиза. Често в менопаузата жените развиват климактерична невроза, която е специален невроендокринен синдром, свързан с инволюция, свързана с възрастта. Климактеричните разстройства могат да се появят както с настъпването на менопаузата, така и много преди нея.
Синдромът се причинява от комплексни промени в централната и автономната нервна система и системата на ендокринните жлези. Характеризира се с горещи вълни в главата и тялото, изпотяване, замаяност, вазомоторна лабилност, повишена възбудимост, безсъние, чувство на неразумна тревожност и др. Има функционална или структурна непълноценност на яйчниците, атрофия на матката и външните полови органи могат да се развият органи, което не зависи от съдържанието на естроген в тялото. Инволюцията на матката и външните полови органи предшества свързаната с възрастта дегенерация на яйчниците, хормоналната връзка между тези органи е нарушена. Често има увеличение на щитовидната жлеза, а понякога и повишаване на нейната функция. Във връзка с хиперфункцията на надбъбречната кора може да се появи окосмяване по мъжки тип, загрубяване на гласа и др.. Увеличава се количеството на 17-кетостероидите, екскретирани с урината. Може да има някои акромегалоидни черти на лицето и крайниците.
Лечение. Прилага се лечение с бромиди (от 0,05 натриев бромид на доза 2 пъти на ден; при липса на ефект дозата се увеличава до 0,2-0,4 на ден) до изчезване или смекчаване на невротичните явления. Препоръчително е да се използват препарати от рауволфия, триоксазин, мепротан, андаксин, девинкан и др.
Хормоналното лечение на менопаузалните явления се извършва, като се вземат предвид фазата на менопаузата, възрастта на пациента и запазването на менструалната функция.
В първата фаза на менопаузата, характеризираща се с достатъчно естрогенно насищане, при наличие на признаци на невроза, при запазена менструална функция, е допустимо да се използват малки дози естрогени (в съответствие с фазата на менструалния цикъл). Естрогените действат върху централната нервна система, активирайки инхибиторния кортикален процес, отслабен по време на менопаузата. През първата половина на междуменструалния период за 12-14 дни се предписва фоликулин при 1000 IU на мускулите дневно или октестрол по една таблетка (10 000 IU) 1-2 пъти на ден.
При наличие на маточно функционално кървене можете да използвате прогестерон 5-10 IU интрамускулно в продължение на 5-6 дни и тестостерон-пропионат 25 mg интрамускулно 2 пъти седмично (общо 6-8 инжекции) или метилтестостерон 0,005 1-2 пъти на ден под езика за 10 дни.
Употребата на прогестерон и андрогени обаче изисква специално внимание, тъй като е известно наличието на психоневротични промени при жените преди менструация, когато тялото е наситено с хормона на жълтото тяло. В допълнение, този хормон, подобно на андрогените, има вирилизиращо свойство. Само при тежка климактерична невроза, когато няма ефект от други мерки за въздействие, може да се прибегне до тези хормонални препарати, разбира се, с пълно спиране на приема им при признаци на вирилизация.
Във втората фаза на менопаузата, когато хормонално нивои е настъпила упорита менопауза, при тежки вегетативно-нервни разстройства се препоръчва да се използва следните лекарства:
фоликулин 1000 IU в мускулите (10-12 инжекции) или 3000 IU в мускулите през ден (общо 8-10 инжекции);
естрадиол дипропионат 10 000 IU в мускулите 1-2 пъти седмично (общо 5-6 инжекции);
октестрол или синестрол 1 таблетка (10 000 IU) през устата I-2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.
Курсът на лечение с естрогени може да се повтори 2-3 пъти с интервали от 4-6 месеца. Във втората фаза на менопаузата се предписват естрогени, които заместват липсващия фоликуларен хормон.
В третата фаза на менопаузата естрогените се използват за инхибиране на функцията на хипофизната жлеза и намаляване на образуването на гонадотропни хормони. Следователно, мъжките и женските полови хормони се комбинират по следната схема: тестостерон-пропионат 25 mg интрамускулно три пъти седмично (общо 6-8 инжекции) или метилтестостерон 0,005 под езика 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици ; също така е препоръчително да се използва метиландростендиол 25 mg на ден - 10-12 дни; фоликулин 3000 IU мускулно 2 пъти седмично (общо 6-8 инжекции) или октестрол или синестрол по 1 таблетка (10000 IU) 1-2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
По време на естрогенната терапия е необходимо да се контролира степента на насищане на организма с естрогени чрез промяна на цитологичната картина на вагиналната намазка или чрез друг от описаните тестове.
Ако преди края на курса на лечение симптомите на климактерична невроза изчезнат, дозата на естрогените се намалява.
Противопоказания за употребата на полови хормони са неоплазми на гениталните органи и млечните жлези (в миналото или настояще), както и повтарящи се маточни кръвоизливи.
Хормоналното лечение трябва да се комбинира с употребата на успокоителни, елиминиране, ако е възможно, на всички фактори, травматични за нервната система, спазване на часове и дни за почивка, разумно използване на ваканция, нормален сън, физиотерапевтични процедури, рационална психотерапия.
Този раздел определя модерни идеиза физиологичната менопауза и причините за патологичния ход на менопаузата. Данни за особеностите на протичането на соматични и гинекологични заболявания в менопаузата (диабет, хипертония, метаболитни нарушения, тумори и възпалителни заболяваниягениталиите) и определя тактиката на лечение на пациентите. Разгледани са въпросите за прогнозиране, диагностика и профилактика на патологичната менопауза.
Разделът е предназначен за гинеколози, терапевти, психоневролози, невропатолози.
Предговор
Проблемът за стареенето на човека привлича вниманието на изключителни мислители на човечеството от древни времена. През втората половина на 20-ти век този проблем придоби особено значение поради факта, че настъпиха значителни промени във възрастовата структура на населението - продължителността на живота се увеличи. В резултат на това продължителността на менопаузата се увеличава. В тази връзка е разбираем непрекъснато нарастващият интерес към този период от живота, най-вече по отношение на поддържането на здравето.
Диагностика и лечение патологични състоянияв менопаузата имат определени специфики, които не винаги се вземат предвид от акушер-гинеколозите. Характеристиките на този период са преди всичко, че по това време възникват или се проявяват много заболявания: доброкачествени и злокачествени тумори, психози, неврози, захарен диабет, затлъстяване, дисфункция на ендокринните жлези, вегетативно-съдови нарушения и др. Клинични симптоми на изброените заболявания могат да бъдат подобни на проявите на стареене на тялото и патологичния ход на менопаузата, с други думи, естеството на проявите на много заболявания и свързаните с възрастта промени могат да бъдат почти еднакви, докато методите на лечение трябва да бъде коренно различен.
В тази връзка целта на тази работа беше на първо място да представи данни за физиологични и патологични възрастови промени в тялото на жените, по-специално в репродуктивна системапрез периода на стареене. Високата честота на патологичния ход на менопаузата и заболяванията в този период от живота задължава лекарите да обърнат специално внимание на профилактиката на патологичния ход на менопаузата. В тази връзка изглежда целесъобразно да се спрем по-подробно на този конкретен аспект на разглеждания проблем. Патологичните процеси, които се развиват в менопаузата, често са причинени от не винаги оправдани причини симптоматична терапияЕто защо в книгата се обръща голямо внимание на диференциалната диагноза и методите за патогенетично обоснована терапия.
Разделът е написан въз основа на литературни данни, личен дългогодишен опит на автора и резултати от изследвания, проведени под ръководството на автора в продължение на 25 години в ендокринологичния отдел на Всесъюзния център за майчино и детско здраве на Министерство на здравеопазването на СССР.
МЕНОПАУЗА(Гръцки, klimakter стъпка, повратна точка, свързана с възрастта; синоним: климактериум, менопауза) - физиологичният период на преход от пубертета към периода на спиране на генеративната функция.
менопаузата при жените
Климактеричният период при жените обхваща период от време от 45 до 60 години и се характеризира с постепенно спиране на менструалната функция, а след това и на хормоналната функция на яйчниците на фона на общите възрастови промени в тялото. K. p. е неразривно свързан с процеса на стареене както на кортикалните нервни центрове, така и на хипоталамусните структури, които регулират дейността на хипофизната жлеза и яйчниците.
В първата фаза на менопаузата - във фазата на менопаузална дисфункция на яйчниците или пременопауза - промените във функцията на яйчниците се характеризират с неправилна лутеинизация на фоликулите, намаляване на секрецията на прогестерон и естроген, отбелязва се нередовна менструация. Времето след последното маточно кървене поради влиянието на хормоните на яйчниците се нарича менопауза. Началото му се предхожда от период на намалена способност за оплождане на женския организъм. Терминът "менопауза" се използва и за обозначаване на втората фаза на K. p. - постменопауза, когато функцията на жълтото тяло на яйчника напълно спира, на фона на значително намаляване на производството на естроген, тяхната остатъчна секреция в забелязва се тъканта на яйчниците и менструалната функция спира.
Промени в невроендокринната система на жените в K. n. промени в щитовидната жлеза, дисрегулация на автономните центрове, повишена възбудимост на симпатиковите центрове и лабилност на вазомоторната система.
Продължителността на функцията на яйчниците принадлежи към генетично програмираните физиол. процеси. До 40-годишна възраст в яйчниците остават 30 000-40 000 фоликула, през следващото десетилетие броят им значително намалява. Дистрофичните промени в яйчниците започват с удебеляване на базалната мембрана на фоликулите, последвано от нейната фиброзна трансформация.
Скоростта и степента на намаляване на броя на фоликулите са индивидуални; в резултат на дистрофия се наблюдава атрезия на фоликулите с запълване на тяхната кухина съединителната тъкан. При К. в яйчниците се откриват фоликули на различни етапи на развитие, фиброзни и атретични тела, отбелязва се тенденция към дребнокистозна дегенерация на фоликулите. 3-4 години след менопаузата узряването и атретичните фоликули са по-редки. В бъдеще идва т.нар. функционална почивка на яйчниците, размерът им намалява 2 пъти. Склеротичните промени в съдовете на яйчниците, предимно със среден калибър, се откриват след 30 години, много преди първите клиновидни прояви на K. p., след което се разпространяват в по-големи съдове. Луменът на съдовете се стеснява, вътрешната обвивка се удебелява, еластичната мембрана изчезва, настъпва мастна и хиалинова дегенерация. съдови стени. Съдовата мрежа на половите органи и особено на матката е значително разредена. Размерът му претърпява големи промени. Само при тези жени, които страдат от менопаузално кървене поради повишена секреция на естроген, матката в пременопаузата се увеличава. В постменопаузата теглото му намалява до 30 г. Броят на анастомозите между клоните на съдовете на лявата и дясната половина на матката намалява и по средната линия се открива вид аваскуларна зона. Разликите в структурата на шийката на матката и тялото на матката изчезват, антефлексията се заменя с лека ретрофлексия. Мехурово-маточните и ректо-маточните пространства са сплескани. Ендометриумът придобива атрофична структура: стромата става фиброзна, жлезите са слабо развити, спиралните артерии стават прави. Границата между funkts и базалния слой изчезва; в базалния слой са запазени остатъци от жлезите, често в състояние на кистозна атрофия. Епителът на шийката на матката атрофира. Вагината се стеснява неравномерно, особено в горната трета, съставът на вагиналното съдържание се променя. Подкожната тъкан изчезва във вулвата мастна тъкан, големите срамни устни стават отпуснати, а малките намаляват и депигментират, клиторът намалява. Инволюционни промени се откриват и в млечните жлези: изчезва жлезиста тъкан, зърното губи пигментация; понякога млечните жлези се увеличават значително по размер в резултат на излишни мастни натрупвания.
Първата фаза К. артикулът идва на възраст прибл. 45 години. Отнесете подхода си към 40-42 години до преждевременно развитие на К. т., до късно - след 55 години. При наличие на хипертония продължителността на пременопаузата се увеличава до 3-3,5 години. Характерна особеност на промените в менструалната функция през този период са нарушения в ритъма и продължителността на менструалния цикъл и постепенен преход от двуфазен (овулаторен) към еднофазен (ановулационен) цикъл. След 43 години средната продължителност на менструалния цикъл се увеличава (виж), значителна част от жените имат еднофазен цикъл с нарушен ритъм на менструация. Времето на настъпване на втората фаза на К. п. варира в доста широк диапазон дори при напълно здрави жени (обикновено на 45-46 години).
При повечето жени и двете фази на K.p. По-рядко промените в менструалната функция се характеризират с появата на нередовно, обилно и продължително менструално-подобно кървене. При една трета от жените менструацията спира внезапно. По-ранното спиране на менструалната функция се улеснява от чести повтарящи се раждания, аборти, продължителна лактация, въпреки че при около половината от жените това се дължи на първични хипоталамични нарушения. Менопаузата настъпва по-късно при пациенти с миома на матката, хипертонияи т.н.
В пременопаузата нивото на хормонална секреция в остатъчните фоликули на яйчниците намалява с ранни стадиикорекцията, свързана с възрастта, намалява концентрацията на естрадиол в кръвната плазма при непроменено производство на прогестерон от жълтото тяло, по-късно се наблюдава намаляване на секрецията на всеки от тези хормони. Резервът от яйчникови фоликули, способни да узряват, постепенно се изчерпва и към момента на менопаузата нивото на екскреция в урината на общите естрогени намалява до 20 mcg / ден. През първата година от постменопаузата се наблюдават и циклични колебания в нивото на естрогенните ефекти, до края на нивото на естрогенната екскреция с дневната урина е почти наполовина - до 10 mcg. Това количество естроген не е достатъчно за физиолно стимулиране на ендометриума, въпреки че чувствителността на последния към по-силни ендо- и екзогенни хормонални стимули продължава доста дълго време. дълъг период. След намаляване и последващо спиране на производството на естроген в фоликуларния апарат на яйчника, извънфоликуларното производство на стероидни хормони продължава в женското тяло за дълго време и стероидни хормони или техните прекурсори в малки количества. С изразени индивидуални флуктуации, те продължават да се образуват главно в областта на яйчниковия хилус, където често се открива хиперплазия на клетъчните елементи на стромата с признаци на ензимна активност. 6-10 години след началото на менопаузата малка част от естрогените се образуват в яйчника, останалата част е продукт на ароматизиране на андрогенни предшественици извън яйчниковата тъкан - в подкожната тъкан и стомашно-чернодробния комплекс. Производството на полови стероиди от надбъбречната кора в юношеска възраст остава непроменено 10-20 години след менопаузата.
Прогресивното намаляване на образуването на хормони на яйчниците, особено естрогени, в юношеството е придружено от нарушаване на влиянието на последните върху хипоталамо-хипофизната система. Това се проявява чрез прекратяване на ефекта на овариалните стероиди върху хипоталамусните центрове, повишено циклично производство на хипоталамични освобождаващи хормони и гонадотропни хормони в предния дял на хипофизната жлеза. Съдържанието на гонадотропини в предната хипофизна жлеза се увеличава 10 пъти; това се комбинира с увеличаване на теглото на този лоб и съдържанието на базофилни елементи в него. Съдържанието на лутеинизиращ хормон (LH) в кръвната плазма, според радиоимунни определения, се увеличава от 30 ng / ml до 500 ng / ml, фоликулостимулиращият хормон (FSH) - от 20 до 760 ng / ml, а съотношението на LH / FSH, равен в репродуктивна възраст 1,0, намален до 0,4-0,7. Съотношението LH / FSH в плазмата по-малко от 0,7 е признак за началото на K. p. Максималното съдържание на LH и FSH в кръвта се наблюдава на 3-та година от постменопаузата и продължава 10 години. С настъпването на менопаузата се наблюдава намаляване на естрогенната активност при 50% от жените, признаци на умерени естрогенни ефекти се откриват при 33-40% от жените, а 10-17% имат признаци на засилени естрогенни ефекти.
Нарушения на К. р. - климактерично дисфункционално маточно кървене (виж) и менопаузален синдром (виж).
Състоянието на естрогенен дефицит, което обикновено се развива в по-късните етапи на постменопаузалния период, допринася за развитието на атрофични промени във вулвата, вагината и пикочните пътища, атеросклероза, системна остеопороза и дистрофична артропатия. При запазване на естрогенните влияния в този период се наблюдава склонност към хипертония, диабет, развитие на хиперпластични процеси в ендометриума и млечните жлези.
При К. при много жени се наблюдава затлъстяване, развитие на хрон, запек, общо отслабване на организма. Разходки, гимнастика, масаж, ограничаване на количеството храна, особено месни ястия, допринасят за предотвратяването на тези явления. Алкохолът, подправките, силно стимулиращи нервната система, трябва да бъдат изключени. Действието на червата се регулира най-добре чрез назначаването на подходяща диета.
В K. p. практически здравите жени трябва да преминат медицински преглед от гинеколог поне 2 пъти годишно. Сериозно внимание и внимателно изследване изисква появата на необичайни симптоми в този период.
Менопаузата при мъжете
Менопаузата при мъжете се определя от свързаните с възрастта инволюционни процеси, протичащи в половите жлези, и най-често настъпва на възраст от 50 до 60 години. Атрофичните промени в гландулоцитите на тестисите (клетки на Leydig) при мъжете на тази възраст водят до намаляване на синтеза на тестостерон и намаляване на нивото на андрогенно насищане на тялото. В същото време производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза има тенденция да се увеличава. Намаляването на ендокринната функция на тестисите играе ролята на т.нар. задействащ фактор в нарушение на механизмите на регулиране на системата хипоталамус - хипофизна жлеза - гонади. В резултат на това настъпват комплексни невроендокринни промени, включително нарушена функция на c. н. с. и определяне на картината на мъжката менопауза. При по-голямата част от мъжете свързаното с възрастта намаляване на функцията на половите жлези не е придружено от никакви клинични прояви, въпреки че понякога има характерни симптомименопаузата и в подобни случаи ходът на K. p. се счита за патологичен.
Клин, прояви патол. К. т. при мъжете се характеризират със сърдечно-съдови, психоневрологични и пикочно-полови нарушения. Сърдечно-съдови нарушениясе проявяват с усещане за горещи вълни в главата, внезапно зачервяване на лицето и шията, сърцебиене, болка в сърцето, задух, прекомерно изпотяване, световъртеж и др. Понякога има интермитентна артериална хипертония.
Психоневролът, нарушенията в К. р, могат да бъдат слабо или рязко изразени. Пациентите се оплакват от лека възбудимост, умора, нарушения на съня, мускулна слабост, главоболие. Има депресия, неразумно безпокойство и страх, загуба на предишни интереси, повишена подозрителност, сълзливост.
Сред симптомите на дисфункция на пикочно-половите органи се отбелязват различни степени на дизурия (виж). Нарушения на сексуалната потентност се наблюдават при по-голямата част от мъжете (вж. Импотентност). В този случай страдат всички компоненти на копулативния цикъл, но има преобладаващо отслабване на ерекцията и преждевременна еякулация.
Лечение при патол. За да, елементът при мъжете включва нормализиране на режима на работа и почивка, дозирани физически. натоварване, създавайки най-благоприятния психол. Задължителен компонент на лечението е психотерапията (виж). Медикаментозното лечение включва средства, които нормализират функцията на c. н. с. (успокоителни, психостимулиращи антидепресанти, транквиланти и др.), витамини, биогенни стимуланти, препарати, съдържащи фосфор, спазмолитици. В някои случаи е показано назначаването на лекарства от полови и гонадотропни хормони, за да се коригират нарушенията на ендокринните връзки, както и използването на анаболни хормони.
Библиография:Арсеньева М. Г. Колпоцитологични изследвания в диагностиката и терапията на ендокринни гинекологични заболявания, стр. 206, Л., 1973, библиография; Vikhlyaeva E. M. Менопаузален синдром и неговото лечение, М., 1066, библиогр.; 3 m и n около v-s k и y Yu. f. Възрастови неврофизиологични особености и климактерични разстройства при жените, М., 1975, библиогр.; Малиновски M. S. и C in e t - M около l d и в с до и съм V. D. Менопауза и менопауза, М., 1963, библиогр.; Манделщам V. A. Маточно кървене в менопаузата, L., 1974, библиогр.; Тетер Е. Хормонални нарушения при мъжете и жените, прев. от полски, Варшава, 1968г.
Е. М. Вихляева; Д. В. Кан (Урал)
Климактеричният период (на гръцки klimakter етап; възрастов преходен период; синоним: менопауза, менопауза) е физиологичният период от живота на човек, през който на фона на свързаните с възрастта промени в тялото доминират инволюционните процеси в репродуктивната система.
Менопаузата при жените. При менопаузата се разграничават пременопауза, менопауза и постменопауза. Пременопаузата обикновено започва на възраст 45-47 години и продължава 2-10 години, докато менструацията спре. Средната възраст, на която настъпва последната менструация (менопауза) е 50 години. Възможна е ранна менопауза преди 40-годишна възраст и късна – над 55-годишна възраст. Точната дата на менопаузата се определя ретроспективно, не по-рано от 1 година след спиране на менструацията. Постменопаузата продължава 6-8 години от момента на спиране на менструацията.
Скоростта на развитие на C. p. се определя генетично, но фактори като здравословното състояние на жената, условията на труд и живот, хранителните навици и климата могат да повлияят на времето на началото и протичането на различните фази на заболяването. C. p. например жените, които пушат повече от 1 кутия цигари на ден, преминават през менопаузата средно за 1 година 8 месеца. по-рано от непушачите.
Психологическата реакция на жените към появата на K. p. може да бъде адекватна (при 55% от жените) с постепенна адаптация към свързаните с възрастта неврохормонални промени в тялото; пасивен (при 20% от жените), характеризиращ се с приемането на K. p. като неизбежен признак на стареене; невротични (при 15% от жените), проявяващи се с резистентност, нежелание да приемат текущите промени и придружени от психични разстройства; хиперактивен (при 10% от жените), когато има повишена социална активност и критично отношение към оплакванията на връстниците.
Свързаните с възрастта промени в репродуктивната система започват в централните регулаторни механизми на хипофизната зона на хипоталамуса и супрахипоталамичните структури. Броят на естрогенните рецептори намалява и чувствителността на хипоталамусните структури към хормоните на яйчниците намалява. Дегенеративни променив крайните области на дендритите на допаминовите и серотонинергичните неврони водят до нарушаване на секрецията на невротрансмитери и предаването на нервни импулси към хипоталамо-хипофизната система. Поради нарушение на невросекреторната функция на хипоталамуса, цикличното овулаторно освобождаване на гонадотропини от хипофизната жлеза се нарушава, освобождаването на лутропин и фолитропин обикновено се увеличава от 45-годишна възраст, достигайки максимум приблизително 15 години след менопаузата, след което започва постепенно да намалява. Увеличаването на секрецията на гонадотропини се дължи и на намаляване на секрецията на естрогени в яйчниците. Свързаните с възрастта промени в яйчниците се характеризират с намаляване на броя на яйцеклетките (до 45-годишна възраст те са около 10 хиляди). Заедно с това се ускорява процесът на смърт на ооцитите и атрезия на зреещите фоликули. Във фоликулите намалява броят на гранулозните и тека клетките, основното място на синтеза на естроген. В яйчниковата строма не се наблюдават дистрофични процеси и тя запазва хормоналната си активност за дълго време, секретирайки андрогени: главно слаб андроген - андростендион и малко количество тестостерон. Рязкото намаляване на синтеза на естроген от яйчниците при жени в постменопауза до известна степен се компенсира от екстрагонадния синтез на естрогени в мастната тъкан. Андростендионът и тестостеронът, образувани в стромата на яйчниците в мастните клетки (адипоцитите), се превръщат чрез ароматизация съответно в естрон и естрадиол: този процес се засилва при затлъстяване.
Клинично пременопаузата се характеризира с менструални нередности. В 60% от случаите има нарушения на цикъла според хипоменструалния тип - междуменструалните интервали се увеличават и количеството на загубената кръв намалява. При 35% от жените се наблюдава прекомерно обилен или продължителен цикъл, при 5% от жените менструацията спира внезапно. Във връзка с нарушаването на процеса на узряване на фоликулите в яйчниците постепенно се извършва преход от овулационни менструални цикли към цикли с долно жълто тяло и след това към ановулация. При липса на жълто тяло в яйчниците, синтезът на прогестерон е рязко намален. Дефицитът на прогестерон е основната причина за развитието на такива усложнения на K. p. като ациклично маточно кървене (т.нар. менопаузално кървене) и хиперпластични процеси на ендометриума (вижте Дисфункционално маточно кървене). В този период се увеличава честотата на фиброкистозна мастопатия.
Възрастовите промени водят до спиране на репродуктивната функция и намаляване на хормоналната функция на яйчниците, което се проявява клинично с настъпването на менопаузата. Постменопаузата се характеризира с прогресивни инволюционни промени в репродуктивната система. Тяхната интензивност е много по-висока, отколкото в пременопаузата, тъй като те се появяват на фона на рязък спаднива на естроген и намаляване на регенеративния потенциал на клетките на прицелните органи. През първата година от постменопаузата размерът на матката намалява най-интензивно. До 80-годишна възраст размерът на матката, определен чрез ултразвук, е 4,3´3,2´2,1 см. години, масата на яйчниците е по-малка от 4 g, обемът е около 3 cm3. Яйчниците постепенно се свиват поради развитието на съединителна тъкан, която претърпява хиалиноза и склероза. 5 години след началото на менопаузата в яйчниците се откриват само единични фоликули. Има атрофични изменения на вулвата и влагалищната лигавица. Изтъняване, крехкост, лека уязвимост на вагиналната лигавица допринасят за развитието на колпит.
В допълнение към тези процеси в гениталните органи настъпват промени в други органи и системи. Една от основните причини за тези промени е прогресиращият дефицит на естрогени - хормони с широк биологичен спектър на действие. Развиват се атрофични промени в мускулите на тазовото дъно, което допринася за пролапса на стените на вагината и матката. Подобни промени в мускулния слой и лигавицата на пикочния мехур и уретрата могат да причинят уринарна инконтиненция по време на физическо натоварване.
Значително се променя минерален метаболизъм. Постепенно отделянето на калций с урината се увеличава и абсорбцията му в червата намалява. В същото време, в резултат на намаляване на количеството на костното вещество и недостатъчното му калциране, костната плътност намалява - развива се остеопороза. Процесът на остеопороза е дълъг и незабележим. Възможно е да се идентифицира рентгенографски със загубата на най-малко 20-30% калциеви соли. Скоростта на костна загуба се увеличава 3-5 години след менопаузата; през този период болката в костите се увеличава, честотата на фрактурите се увеличава. Водещата роля на понижаване на нивото на естроген в развитието на остеопороза при K. p. се потвърждава от факта, че при жени, които дълго време са приемали комбинирани естроген-гестагенни лекарства, запазването на структурата на костите и съдържанието на калций в тях е значително по-високо и клиничните прояви на остеопороза са по-редки.
В климактеричния период имунната защита постепенно намалява, честотата на автоимунните заболявания се увеличава, развива се метеолабилност (намалена устойчивост на колебания на температурата на околната среда) и настъпват свързани с възрастта промени в сърдечно-съдовата система. Повишава се нивото на липопротеините с ниска и много ниска плътност, холестерола, триглицеридите и кръвната захар; телесното тегло се увеличава поради хиперплазия на мастните клетки. В резултат на нарушение на функционалното състояние на висшите нервни центрове на фона на намаляване на нивото на естроген в организма често се развива комплекс от вегетативно-съдови, психични и метаболитно-ендокринни разстройства (виж Менопаузален синдром).
Предотвратяване на усложнения К. позицията включва превенция и своевременно лечениезаболявания на различни органи и системи - сърдечно-съдови заболявания, заболявания на опорно-двигателния апарат, жлъчните пътища и др. Значение се отдава на физическите упражнения, особено на чист въздух (ходене, ски, джогинг), дозирани в съответствие с препоръките на терапевта. . Полезно ходене. Във връзка с метеорологичната лабилност и особеностите на адаптацията за отдих се препоръчва да се изберат зони, чийто климат няма резки разлики от обичайния. Специално внимание заслужава профилактиката на затлъстяването. Дневната диета за жени с наднормено телесно тегло трябва да съдържа не повече от 70 g мазнини, вкл. 50% зеленчуци, до 200 г въглехидрати, до 11/2 л течност и до 4-6 г готварска сол с нормално съдържание на белтъчини. Храната трябва да се приема най-малко 4 пъти на ден на малки порции, което допринася за отделянето и евакуацията на жлъчката. За отстраняване на метаболитни нарушения се предписват хипохолестеролемични средства: полиспонин 0,1 g 3 пъти дневно или цетамифен 0,25 g 3 пъти дневно след хранене (2-3 курса за 30 дни на интервали от 7-10 дни); хиполипопротеинемични лекарства: линетол 20 ml (11/2 супени лъжици) на ден след хранене в продължение на 30 дни; липотропни лекарства: метионин 0,5 g 3 пъти на ден преди хранене или 20% разтвор на холин хлорид 1 чаена лъжичка (5 ml) 3 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.
В страните от Европа и Северна Америка жените в CP са широко предписани естроген-прогестинови лекарства за компенсиране на хормоналния дефицит и за предотвратяване на свързани с възрастта нарушения: маточно кървене, колебания на кръвното налягане, вазомоторни нарушения, остеопороза и др. Епидемиологични проучвания, проведени в тези страни, показват, че рискът от развитие на рак на ендометриума, яйчниците и гърдата при жени, приемащи естроген-прогестинови лекарства, е по-нисък, отколкото в общата популация. В СССР подобен метод за предотвратяване на патологията на K. p. не е приет, тези средства се използват главно за терапевтични цели.
Климактеричният период при мъжете настъпва по-често на възраст 50-60 години. Атрофичните промени в гландулоцитите на тестисите (клетки на Лейдиг) при мъжете на тази възраст водят до намаляване на синтеза на тестостерон и намаляване на нивото на андрогените в организма. В същото време производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза има тенденция да се увеличава. Скоростта на инволюционните процеси в половите жлези варира значително; условно се счита, че К. т. при мъжете завършва приблизително до 75 години.
При по-голямата част от мъжете свързаното с възрастта намаляване на функцията на половите жлези не е придружено от прояви, които нарушават общото обичайно състояние. При наличие на съпътстващи заболявания (например вегетативно-съдова дистония, хипертония, коронарна болестсърцето), техните симптоми са по-изразени при K. p. Често симптомите на тези заболявания погрешно се считат за патологична менопауза. Обсъжда се възможността за патологичен ход на K. p. при мъжете. Редица изследователи смятат, че с изключение на органичната патология, някои сърдечно-съдови, нервно-психични и пикочно-полови заболявания могат да бъдат отнесени към клиничните прояви на патологичната менопауза. Сърдечно-съдовите нарушения, характерни за патологичната менопауза, включват усещане за горещи вълни в главата, внезапно зачервяване на лицето и шията, сърцебиене, болкав областта на сърцето, задух, прекомерно изпотяване, замаяност, периодично повишаване на кръвното налягане.
Характерни нервно-психични разстройства са раздразнителност, умора, нарушения на съня, мускулна слабост, главоболие. Възможни са депресия, безпричинно безпокойство и страх, загуба на предишни интереси, повишена подозрителност, сълзливост.
Сред проявите на дисфункция на пикочно-половите органи се отбелязват дизурия и нарушения на копулационния цикъл с преобладаващо отслабване на ерекцията и ускорена еякулация.
Постепенно намаляване на сексуалната потентност се наблюдава при K. p. при повечето мъже и при липса на други прояви на патологична менопауза се счита за физиологичен процес. При оценката на сексуалната функция при мъжете в K. p. е необходимо да се вземат предвид и неговите индивидуални характеристики.
Лечението на патологичната менопауза обикновено се извършва от терапевт след задълбочен преглед на пациента с участието на необходимите специалисти и изключване на връзката на съществуващи нарушения с определени заболявания (например сърдечно-съдови, урологични). Тя включва нормализиране на режима на труд и почивка, дозирана физическа активност, създаване на най-благоприятния психологически климат. Психотерапията е основен компонент на лечението. Освен това предписвайте средства, които нормализират функцията на централната нервна система. (успокоителни, транквиланти, психостимуланти, антидепресанти и др.), витамини, биогенни стимуланти, препарати, съдържащи фосфор, спазмолитици. В някои случаи се използват анаболни хормони; за нормализиране на нарушения ендокринен баланс се използват препарати от мъжки полови хормони.
климактеричен синдром.
Ендокринни и психопатологични симптоми, възникващи по време на патологичния ход на менопаузата.
Причината за това състояние е, на първо място, дефицит на естрогени (полови хормони) поради свързани с възрастта ендокринни промени в тялото на жената. Трябва да се отбележи, че менопаузата (последното маточно кървене поради функцията на яйчниците) се среща при всички жени, но не всяка от тях страда от менопаузален синдром. Това се случва в случай на намаляване на адаптивните системи на тялото, които от своя страна зависят от много фактори. Вероятността за появата му се увеличава при жени с наследственост, обострена патология на менопаузата, сърдечно-съдови заболявания. Появата и по-нататъшното протичане на менопаузалния синдром се влияят неблагоприятно от такива фактори като наличието на патологични черти на характера, гинекологични заболявания, особено маточни фиброиди и ендометриоза, предменструален синдром преди менопаузата. Gkyakhosotsialnye фактори също са от голямо значение: неуреден семеен живот, неудовлетвореност от сексуалните отношения; страдание, свързано с безплодие и самота: липса на удовлетворение от работата. Психическото състояние се влошава при наличие на психогенни ситуации, като тежко заболяване и смърт на деца, родители, съпруг, конфликти в семейството и на работното място.
Симптоми и протичане. Типичните прояви на пимактеричния синдром включват горещи вълни и изпотяване. Тежестта и честотата на горещите вълни е различна, от единични до 30 на ден. В допълнение към тези симптоми се наблюдава повишаване на кръвното налягане, вегетативно-пикантни кризи. Психичните разстройства са налице при почти всички пациенти с CS.Техният характер и тежест зависят от тежестта на вегетативните прояви и личностните черти. В трудна позиция на менопаузата се наблюдават слабост, умора, раздразнителност. Сънят е нарушен, пациентите се събуждат през нощта поради силни горещи вълни и изпотяване. Може да има депресивни симптоми: лошо настроение с безпокойство за здравето или страх от смъртта (особено при тежки кризи със сърцебиене, задушаване).
Фиксацията върху собственото здраве с песимистична оценка на настоящето и бъдещето може да стане водеща в клиничната картина на заболяването, особено при хора с тревожен и подозрителен характер.
По време на менопаузата жените могат да имат идеи за ревност, особено сред тези, които в младостта си са се отличавали с ревнив характер, както и сред хора, склонни към логически конструкции, обидчиви, заседнали, точни. Идеите за ревност могат да завладеят пациента толкова много, че нейното поведение и действия да станат опасни по отношение на съпруга й, неговата „любовница“ и самата нея. В такива случаи е необходима хоспитализация, за да се избегнат непредвидими последици.
Идеите за ревност обикновено възникват при жени, които не получават сексуално удовлетворение. Факт е, че в периода на пременопаузата (преди началото на менопаузата) много жени имат повишено сексуално желание, което по различни причини (импотентност на съпруга, сексуална неграмотност, редки сексуални връзки поради обективни причини) не винаги е доволен. В редки случаи съпружески отношенияне са свързани със сексуалните посегателства на съпруга и може да има съмнения и мисли за възможно предателство, които са подкрепени от неправилно тълкуване на реалните факти. В допълнение към идеите за ревност, сексуалната неудовлетвореност (с повишено сексуално желание) допринася за появата на психосоматични и невротични разстройства (страхове, емоционален дисбаланс, избухливост и др.). След настъпването на менопаузата при някои жени, напротив, сексуалното желание намалява поради атрофичен вагинит (вагинална сухота), което води до намаляване на интереса към сексуалната активност и в крайна сметка води до дисхармония на брачните отношения.
Климактеричните симптоми при повечето жени се появяват много преди менопаузата и само малка част - след менопаузата. Следователно периодът на менопаузата често се разтяга за няколко години. Продължителността на курса на CS зависи до известна степен от личните характеристики, които определят способността за справяне с трудности, включително болести, и адаптиране към всяка ситуация, а също така се определя от допълнителното въздействие на социокултурни и психогенни фактори.
Лечение. Хормоналната терапия трябва да се предписва само на пациенти без тежки психични разстройства и с изключение на психични заболявания. Препоръчително е да се провежда заместителна терапия с естествени естрогени, за да се елиминират естроген-зависимите симптоми (горещи вълни, изпотяване, вагинална сухота) и да се предотвратят дълготрайните ефекти от дефицит на естроген (сърдечно-съдови заболявания, остеопороза - изтъняване на костите, придружено от тяхната крехкост и крехкост). Естрогените помагат не само за намаляване на горещите вълни, но и за повишаване на тонуса и подобряване общо благосъстояние. Гестагените (прогестерон и др.) Сами по себе си могат да понижат настроението, а при наличие на психични разстройства да изострят състоянието, така че гинеколозите в такива случаи ги предписват след консултация с психиатър.
В практиката често се използват комбинирани естроген-гестагенни препарати за избягване странични ефектичист естроген. Въпреки това, дългосрочното, а понякога и несистематично и неконтролирано, използване на различни хормонални лекарстваводи, на първо място, до запазване на циклични колебания в състоянието на типа предменструален синдром (псевдо-предменструален синдром) и формиране на психологическа и физическа хормонална зависимост и хипохондрично развитие на личността.
Климактеричният период в такива случаи продължава много години. Психичните разстройства се коригират с помощта на психотропни лекарства (транквиланти; антидепресанти; невролептици в малки дози като френолон, сонапакс, етаперазин; ноотропи) в комбинация с различни видове психотерапия. Психотропните лекарства могат да се комбинират с хормони. Назначаването на лечение във всеки случай се извършва индивидуално, като се вземат предвид естеството и тежестта на психопатологичните симптоми, соматичните разстройства, етапа хормонална корекция(преди или след менопауза).
По принцип менопаузалният синдром е преходно, временно явление, което се дължи на периода на свързано с възрастта нервно-хормонално преструктуриране в тялото на жената. Следователно, като цяло, прогнозата е благоприятна. Въпреки това, ефективността на терапията зависи от влиянието на много фактори. Колкото по-кратка е продължителността на заболяването и колкото по-рано започне лечението, колкото по-малко са различни външни влияния (психосоциални фактори, соматични заболявания, психични травми), толкова по-добри са резултатите от лечението.
Климактеричен Период. Витамин Е се използва и в козметологията за ... от началото на пубертета до менопауза Период, но техният брой зависи от...