Палиативна грижа. Грижа за болни деца Промяна на брачните отношения
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
ТЕСТ
СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С РАК
Въведение
Заключение
Литература
Въведение
Първичните злокачествени тумори на централната нервна система представляват около 1,5% от общата заболеваемост от рак.
При децата туморите на централната нервна система са много по-чести (? 20%) и са на второ място след левкемията. В абсолютно изражение заболеваемостта нараства с възрастта. Мъжете боледуват 1,5 пъти по-често от жените, белите - по-често от представителите на други раси. За всеки тумор на гръбначния мозък има над 10 мозъчни тумора. Метастатичните тумори на централната нервна система (главно на мозъка) се развиват при 10-30% от пациентите със злокачествени тумори на други органи и тъкани.
Смята се, че са дори по-чести от първичните тумори на ЦНС. Най-често срещаните ракови заболявания, които метастазират в мозъка, са рак на белия дроб, рак на гърдата, кожен меланом, рак на бъбреците и колоректален рак.
По-голямата част (повече от 95%) от първичните тумори на ЦНС възникват без видима причина. Рисковите фактори за развитие на заболяването включват радиация и фамилна обремененост (I и II). Влиянието на мобилните комуникации върху появата на тумори на централната нервна система все още не е доказано, но проследяването на влиянието на този фактор продължава.
1. Характеристики на грижите за пациенти с рак
Какви са характеристиките на една медицинска сестра, работеща с пациенти с рак? Характеристика на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специален психологически подход. Не трябва да се позволява на пациента да разбере истинската диагноза. Термините „рак” и „саркома” трябва да се избягват и да се заменят с думите „язва”, „стеснение”, „втвърдяване” и др.
Във всички извлечения и удостоверения, които се дават на пациентите, диагнозата също не трябва да е ясна за пациента.
Трябва да сте особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните близки. Онкоболните имат много лабилна, ранима психика, което трябва да се има предвид на всички етапи от грижата за тези пациенти.
Ако е необходима консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава с пациента се изпраща лекар или медицинска сестра за транспортиране на документите.
Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата до главния лекар или се дават на роднините на пациента в запечатан плик. Действителното естество на заболяването може да бъде съобщено само на най-близките роднини на пациента.
Какви са особеностите на настаняването на пациентите в онкологичното отделение? Трябва да се опитаме да разделим пациентите с напреднали тумори от останалата част от популацията пациенти. Препоръчително е пациентите с начални етапиНяма пациенти със злокачествени тумори или предракови заболявания с рецидиви и метастази.
В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да се настаняват в отделения, където има пациенти в напреднал стадий на заболяването.
Как се наблюдават и се грижат за пациентите с рак? При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като намаляването на телесното тегло е един от признаците за прогресиране на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ни позволява да идентифицираме очакваното разпадане на тумора и реакцията на тялото към радиация.
Измерванията на телесното тегло и температурата трябва да се записват в медицинската история или в амбулаторната карта.
При метастатични лезии на гръбначния стълб, които често се появяват при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка на легло и се поставя дървен щит под матрака, за да се избегнат патологични фрактури на костите. При грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, неуморителните разходки и честото проветряване на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.
Как се провеждат санитарно-хигиенните мерки в онкологичното отделение?
Необходимо е да се обучат пациентът и близките му на хигиенни мерки. Храчките, които често се отделят от пациенти, страдащи от рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специални плювалници с добре шлифовани капаци. Плювалниците трябва да се измиват ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцират с 10-12% разтвор на белина. За да премахнете неприятната миризма, добавете 15-30 ml в плювалника. терпентин. Урината и изпражненията за изследване се събират в глинен или гумен съд, който трябва редовно да се измива с гореща вода и да се дезинфекцира с белина.
Каква е диетата за пациенти с рак?
Важна е правилната диета.
Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, най-малко 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкусови качествасъдове. Не трябва да се придържате към специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.
Какви са характеристиките на храненето на пациенти с рак на стомаха? Пациентите с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по-щадящи храни (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, котлети на пара, натрошени или пюрирани плодове и зеленчуци и др.).
По време на хранене е необходимо да се вземат 1-2 супени лъжици 0,5-1% разтвор на солна киселина. Тежката обструкция на твърда храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на кардиалната част на стомаха и хранопровода изисква приемането на висококалорична и богата на витамини течна храна (заквасена сметана, сурови яйца, бульони, течни каши, сладък чай, течни зеленчукови пюрета и др.). Понякога следната смес помага за подобряване на проходимостта: ректифициран алкохол 96% - 50 ml., глицерин - 150 ml. (една супена лъжица преди хранене).
Приемът на тази смес може да се комбинира с приложение на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на супена лъжица вода, 15-20 минути преди хранене. Ако има заплаха от пълно запушване на хранопровода, е необходима хоспитализация за палиативна хирургия. За пациент, който има злокачествен туморхранопровода, трябва да пиете чаша и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна сонда, вкарана в стомаха през носа.
2. Характеристики на организиране на сестрински грижи за пациенти с рак
2.1 Организация на медицинското обслужване на населението в областта на онкологията
Медицинските грижи се предоставят на пациентите в съответствие с „Реда за предоставяне на медицинска помощ на населението“, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването. Руска федерацияот 15 ноември 2012 г. № 915н. Медицинска помощ се предоставя под формата на:
Първична здравна помощ;
Линейка, включително специализирана спешна медицинска помощ;
Специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;
Палиативна грижа.
Медицинска помощ се предоставя при следните условия:
извънболнична;
В дневна болница;
Стационарен.
Медицинските грижи за пациенти с рак включват:
Предотвратяване;
Диагностика на онкологични заболявания;
лечение;
Рехабилитация на пациенти от този профил с помощта на съвременни специални методи и сложни, включително уникални медицински технологии.
Осигурява се медицинско обслужване в съответствие със стандартите за медицинско обслужване.
2.1.1 Осигуряване на първична здравна помощ на населението в областта на онкологията
Първичните здравни грижи включват:
Първична доболнична здравна помощ;
Първична медицинска помощ;
Първично специализирана здравна помощ.
Първичната здравна помощ включва профилактика, диагностика, лечение на онкологични заболявания и медицинска рехабилитация по препоръки на медицинска организация, оказваща медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания.
Първичната долекарска помощ се предоставя от медицински работници със средно медицинско образование в амбулаторни условия.
Първичната медицинска помощ се предоставя на амбулаторна база и в дневна болница от местни терапевти и общопрактикуващи лекари (семейни лекари) на териториално-участъчна основа.
Първичната специализирана здравна помощ се осъществява в първичен онкологичен кабинет или в първично онкологично отделение от лекар онколог.
При съмнение или установяване на онкологично заболяване при пациент, общопрактикуващите лекари, местните терапевти, общопрактикуващите лекари (семейните лекари), лекарите специалисти, парамедицинските работници по предписания начин насочват пациента за консултация в първичния онкологичен кабинет или първичното онкологично отделение на медицинска организация за оказване на първична специализирана здравна помощ.
Онкологът в първичния онкологичен кабинет или първичното онкологично отделение насочва пациента към Онкологичен центърили на медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с рак, за изясняване на диагнозата и предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ.
2.1.2 Оказване на спешна, включително специализирана медицинска помощ на населението в областта на онкологията
Спешната медицинска помощ се предоставя в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. № 179 „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ“ (регистрирана от Министерството на Правосъдие на Руската федерация от 23 ноември 2004 г., регистрационен № 6136), с измененията, въведени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 2 август 2010 г. № 586n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация от 30 август 2010 г., рег. № 18289), от 15 март 2011 г. № 202n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 април 2011 г., рег. № 20390) и от 30 януари , 2012 г. № 65n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 март 2012 г., рег. № 23472).
Спешната медицинска помощ се предоставя от фелдшерски гостуващи екипи за бърза помощ, медицински визитиращи екипи за спешна помощ в спешна или спешна форма извън медицинска организация.
Също така в амбулаторни и стационарни условия при състояния, изискващи спешна медицинска намеса.
Ако се подозира и (или) открие онкологично заболяване при пациент по време на предоставянето на спешна медицинска помощ, такива пациенти се прехвърлят или насочват към медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за определяне на тактиката на лечение и необходимостта от допълнителна употреба други методи за специализирано противотуморно лечение.
2.1.3 Предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ на населението в областта на онкологията
Специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се предоставя от онколози, лъчетерапевти в онкологична клиника или в медицински организации, които предоставят медицинска помощ на пациенти с рак, притежават лиценз, необходимата материално-техническа база, дипломирани специалисти, в стационарни условия и условия на дневна болница и включва профилактика, диагностика, лечение на онкологични заболявания, изискващи използването на специални методи и сложни (уникални) медицински технологии, както и медицинска рехабилитация. Предоставянето на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в онкологична клиника или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с рак, се извършва по направление на онколог от първичния онкологичен кабинет или първичен онкологичен отдел, лекар специалист в случай на подозрение и (или) откриване при пациент с рак по време на спешна медицинска помощ. В медицинска организация, която предоставя медицинска помощ на пациенти с рак, тактиката на медицинското изследване и лечението се определя от съвет от онколози и лъчетерапевти, с участието на други медицински специалисти, ако е необходимо. Решението на лекарския съвет се оформя в протокол, подписан от участниците в лекарския съвет и се вписва в медицинската документация на пациента.
2.1.4 Предоставяне на палиативна медицинска помощ на населението в областта на онкологията
Палиативните грижи се предоставят от медицински работници, обучени за палиативни грижи в извънболнична, стационарна и дневна болница и включват комплекс медицински интервенциинасочени към облекчаване на болката, включително използване наркотични веществаи облекчаване на други тежки прояви на рак.
Предоставяне на палиативна медицинска помощ в онкологична клиника, както и в медицински организации с отделения палиативна грижа, се извършва по указание на местен терапевт, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), онколог в първичен онкологичен кабинет или първично онкологично отделение.
2.1.5 Проследяване на пациенти с рак
Пациентите с рак подлежат на диспансерно наблюдение през целия живот в първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, онкологична клиника или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с рак. Ако ходът на заболяването не изисква промяна в тактиката за лечение на пациента, се извършват клинични прегледи след лечението:
През първата година - веднъж на три месеца;
През втората година - веднъж на шест месеца;
В бъдеще - веднъж годишно.
Информация за новодиагностициран случай на рак се изпраща от медицински специалист от медицинската организация, в която е поставена съответната диагноза, до организационно-методичния отдел на онкологичния диспансер за регистриране на пациента в диспансера. Ако пациентът е потвърден, че има рак, информация за актуализираната диагноза на пациента се изпраща от организационния и методически отдел на онкологичната клиника до първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, предоставяща медицинска помощ на пациенти с рак, за последващо проследяване на пациента.
2.2 Организация на дейността на онкологичната клиника
Регистратурата на клиниката на диспансера отговаря за записването на пациентите за срещи с онколог, гинеколог-онколог, онколог и хематолог-онколог. В регистратурата се води отчет на постъпилите за болнични и амбулаторни прегледи с цел консултация.
Потвърждение или уточняване на диагнозата, консултация: хирург-онколог, гинеколог-онколог, ендоскопист, хематолог. Планът за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания се определя от ЦИК. Клинична лаборатория, в която се извършват клинични, биохимични, цитологични, хематологични изследвания.
Кабинетът за рентгенова диагностика извършва прегледи на пациенти за изясняване на диагнозата и по-нататъшно лечение в онкологичната клиника (флуороскопия на стомаха, рентгенография на гръден кош, рентгенография на кости, скелет, мамография), специални изследвания за лечение (маркиране на таза, ректума, пикочен мехур).
Ендоскопският кабинет е предназначен за извършване на ендоскопски терапевтични и диагностични процедури (цистоскопия, сигмоидоскопия, ендоскопия).
Кабинетът се използва за извършване на медицински прегледи на амбулаторни пациенти.
Зали: хирургична и гинекологична, в които се приемат амбулаторни пациенти и се провеждат консултации от онколози.
На амбулаторен приемпациенти, след тяхното изследване, се решава въпросът за потвърждаване или изясняване на тази диагноза.
2.3 Характеристики на медицинските грижи за пациенти с рак
Съвременното лечение на онкоболните е сложен проблем, в чието решение участват лекари от различни специалности: хирурзи, лъчеспециалисти, химиотерапевти, психолози. Този подход към лечението на пациенти също изисква от онкологичната сестра да решава много различни проблеми. Основните области на работа на медицинската сестра в онкологията са:
Приемане на медикаменти (химиотерапия, хормонотерапия, биотерапия, болкоуспокояващи и др.) по лекарско предписание;
Участие в диагностиката и лечението на усложнения, възникнали в процеса на лечение;
Психологическа и психосоциална помощ на пациенти;
Образователна работа с пациенти и членове на техните семейства;
Участие в научни изследвания.
2.3.1 Характеристики на работата на медицинска сестра по време на химиотерапия
Понастоящем при лечението на онкологични заболявания в онкологичния диспансер в Нижневартовск се предпочита комбинираната полихимиотерапия.
Употребата на всички противоракови лекарства е придружена от развитие на нежелани реакции, тъй като повечето от тях имат нисък терапевтичен индекс (интервалът между максимално поносимата и токсичната доза). Развитието на нежелани реакции при употребата на противоракови лекарства създава определени проблеми за пациента и медицинския персонал, който се грижи за него. Една от първите нежелани реакции е реакцията на свръхчувствителност, която може да бъде остра или забавена.
Острата реакция на свръхчувствителност се характеризира с появата при пациенти на задух, хрипове, рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, усещане за топлина и хиперемия на кожата.
Реакцията се развива още в първите минути от приложението на лекарството. Действия на медицинската сестра: незабавно спрете прилагането на лекарството, незабавно информирайте лекаря. За да не пропусне появата на тези симптоми, медицинската сестра постоянно наблюдава пациента.
На определени интервали тя следи кръвното налягане, пулса, дихателната честота, състоянието на кожата и всякакви други промени в благосъстоянието на пациента. Мониторингът трябва да се извършва винаги, когато се прилагат противоракови лекарства.
Реакцията на забавена свръхчувствителност се проявява с персистираща хипотония и поява на обрив. Действия на медицинската сестра: намалете скоростта на приложение на лекарството, незабавно информирайте лекаря.
Други нежелани реакции, които възникват при пациенти, приемащи противоракови лекарства, включват неутропения, миалгия, артралгия, мукозит, стомашно-чревна токсичност, периферна неутропатия, алопеция, флебит, екстравазация.
Неутропенията е една от най-честите нежелани реакции, която е придружена от намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитите, неутрофилите, придружено от хипертермия и, като правило, добавяне на някакво инфекциозно заболяване.
Обикновено настъпва 7-10 дни след химиотерапията и продължава 5-7 дни. Необходимо е да се измерва телесната температура два пъти на ден и да се прави CBC веднъж седмично. За да се намали рискът от инфекция, пациентът трябва да се въздържа от прекомерна активност и да запази спокойствие, да избягва контакт с болни хора респираторни инфекции, не посещавайте места с голямо струпване на хора.
Левкопенията е опасна за развитието на тежки инфекциозни заболявания, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, изискващи прилагане на хемостимуланти, предписване на широкоспектърни антибиотици и настаняване на пациента в болница.
Тромбоцитопенията е опасна поради развитието на кървене от носа, стомаха и матката. Ако броят на тромбоцитите намалее, е необходимо незабавно кръвопреливане, тромбоцитна маса и предписване на хемостатични лекарства.
Миалгия, артралгия (болка в мускулите и ставите), се появяват 2-3 дни след инфузията на химиотерапията, болката може да бъде с различна интензивност, продължава от 3 до 5 дни, често не изисква лечение, но в случай на силна болка, пациентът е предписани нестероидни PVP или ненаркотични аналгетици.
Мукозитът и стоматитът се проявяват със сухота в устата, усещане за парене при хранене, зачервяване на устната лигавица и появата на язви по нея.
Симптомите се появяват на 7-ия ден и продължават 7-10 дни. Сестрата обяснява на пациента, че всеки ден трябва да преглежда устната лигавица, устните и езика.
Когато се развие стоматит, трябва да пиете повече течности, често да изплаквате устата си (задължително след хранене) с разтвор на фурацилин и да миете зъбите си. мека четка, изключете пикантни, кисели, твърди и много горещи храни. Стомашно-чревната токсичност се проявява с анорексия, гадене, повръщане и диария.
Настъпва 1-3 дни след лечението и може да продължи 3-5 дни. Почти всички цитостатични лекарства причиняват гадене и повръщане. Пациентите могат да изпитват гадене само при мисълта за химиотерапия или при вида на хапче или бяла престилка.
При решаването на този проблем всеки пациент се нуждае индивидуален подход, предписанието на лекаря за антиеметична терапия, съпричастността не само на роднини и приятели, но преди всичко на медицинския персонал.
Сестрата осигурява спокойна среда и, ако е възможно, намалява влиянието на факторите, които могат да провокират гадене и повръщане.
Например, не предлага на пациента храна, която го разболява, храни го на малки порции, но по-често, не настоява да яде, ако пациентът откаже да яде. Препоръчва да се храните бавно, да избягвате преяждане, да почивате преди и след хранене, да не се обръщате в леглото или да лежите по корем в продължение на 2 часа след хранене.
Сестрата се грижи до пациента винаги да има съд за повръщане и той винаги да може да повика помощ. След повръщане на пациента трябва да се даде вода, за да може да изплакне устата си.
Необходимо е да информирате лекаря за честотата и естеството на повръщането, за наличието на признаци на дехидратация при пациента (суха, нееластична кожа, сухи лигавици, намалена диуреза, главоболие). Сестрата учи пациента на основните принципи на грижата за устната кухина и обяснява защо е толкова важно.
Периферната нефропатия се характеризира със замаяност, главоболие, изтръпване, мускулна слабост, нарушена двигателна активност и запек.
Симптомите се появяват след 3-6 курса химиотерапия и могат да персистират около 1-2 месеца. Сестрата информира пациента за възможността от горните симптоми и препоръчва спешно да се свърже с лекар, ако се появят.
Алопеция (плешивост) се появява при почти всички пациенти, започвайки от 2-3 седмици лечение. Линията на косата се възстановява напълно 3-6 месеца след приключване на лечението.
Пациентът трябва да бъде психологически подготвен за загуба на коса (убеден да си купи перука или шапка, да носи забрадка, да научи някои козметични техники).
Флебитът (възпаление на стената на вената) е локална токсична реакция и е често срещано усложнение, което се развива след многократни курсове на химиотерапия. Прояви: подуване, хиперемия по протежение на вените, удебеляване на венозната стена и поява на възли, болка, набраздяване на вените. Флебитът може да продължи до няколко месеца.
Медицинската сестра редовно преглежда пациента, преценява венозния достъп, избира подходящи медицински инструменти за прилагане на химиотерапията (игли тип пеперуда, периферни катетри, централни венозни катетри).
По-добре е да използвате вена с възможно най-широк диаметър, което осигурява добър кръвен поток. Ако е възможно, редувайте вените на различни крайници, освен ако анатомичните причини не възпрепятстват това (следоперативна лимфостаза).
Екстравазация (влизане под кожата лекарство) е техническа грешка на медицински персонал.
Също така, причините за екстравазация могат да бъдат анатомични особеностивенозна система на пациента, съдова чупливост, разкъсване на вена при високи скорости на приложение на лекарството. Контактът на лекарства като адриамицид, фарморубицин, митомицин и винкристин под кожата води до некроза на тъканта около мястото на инжектиране.
При най-малкото подозрение, че иглата е извън вената, приложението на лекарството трябва да се спре, без да се изважда иглата, опитайте се да аспирирате съдържанието, лекарственото вещество, което е попаднало под кожата, инжектирайте засегнатата област с антидот и покрийте го с лед.
Общи принципи за профилактика на инфекции, свързани с периферен венозен достъп:
1. Спазвайте правилата за асептика по време на инфузионна терапия, включително инсталиране и грижа за катетъра;
2. Извършвайте хигиена на ръцете преди и след всяка интравенозна манипулация, както и преди поставяне и след сваляне на ръкавиците;
3. Проверявайте сроковете на годност на лекарствата и устройствата преди извършване на процедурата. Не използвайте лекарства или устройства с изтекъл срок на годност;
4. Третирайте кожата на пациента с кожен антисептик преди инсталиране на PVC;
5. Изплаквайте PVC редовно, за да поддържате проходимост. Катетърът трябва да се промие преди и след инфузионна терапия, за да се предотврати смесването на несъвместими лекарства. За изплакване е разрешено да се използват разтвори, изтеглени в спринцовка за еднократна употреба от 10 ml. от еднократна ампула (NaCl 0,9% ампула 5 мл. или 10 мл.). В случай на използване на разтвор от бутилки с голям обем (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.), е необходимо бутилката да се използва само за един пациент;
6. Закрепете катетъра след поставяне с превръзка;
7. Незабавно сменете превръзката, ако нейната цялост е нарушена;
8. В болнични условия инспектирайте мястото на инсталиране на катетъра на всеки 8 часа.
Амбулаторно веднъж на ден. По-честа проверка е показана, когато дразнещи лекарства се прилагат във вената.
Оценете състоянието на мястото на въвеждане на катетъра, като използвате скалите за флебит и инфилтрация и направете съответните бележки в листа за наблюдение на палиативните грижи.
2.3.2 Хранителни характеристики на онкологично болен
Диетичното хранене за онкологичен пациент трябва да реши два проблема:
Защита на тялото от прием на канцерогенни вещества и фактори, които провокират развитието на злокачествен тумор;
Насищане на тялото с хранителни вещества, които предотвратяват развитието на тумори - естествени антиканцерогенни съединения.
Въз основа на горните задачи медицинската сестра дава препоръки на пациентите, които искат да се придържат към противотуморна диета:
1. Избягвайте прекомерния прием на мазнини. Максималното количество свободна мазнина е 1 с.л. лъжица растително масло на ден (за предпочитане зехтин). Избягвайте други мазнини, особено животински;
2. Не използвайте мазнини, които се използват повторно за пържене или които са били прегрявани по време на готвене. При готвене на храни е необходимо да се използват мазнини, които са устойчиви на топлина: масло или зехтин. Те трябва да се добавят не по време, а след готвене на храната;
3. Гответе с малко сол и не подсолявайте храната;
4. Ограничете захарта и другите рафинирани въглехидрати;
5. Ограничете приема на месо. Заменете го частично с растителни протеини (бобови растения), риба (предпочитат се малките дълбоководни видове), яйца и нискомаслени млечни продукти. Когато ядете месо, изхождайте от неговата „стойност“ в низходящ ред: постно бяло месо, заешко, телешко, свободно отгледано пиле (не бройлери), постно червено месо, тлъсто месо. Изключете кренвиршите, колбасите, както и печените на дървени въглища меса, пушените меса и рибите;
6. Варете на пара, печете или задушавайте храните на слаб огън с минимално количество вода. Не яжте изгоряла храна;
7. Яжте пълнозърнести зърнени храни и печива, обогатени с диетични фибри;
8. Използвайте изворна вода за пиене, утаете водата или я пречистете по друг начин. Вместо чай пийте билкови отвари и плодови сокове. Опитайте се да не пиете газирани напитки с изкуствени добавки;
9. Не преяждайте, яжте, когато почувствате глад;
10. Не пийте алкохол.
2.3.3 Провеждане на обезболяване в онкологията
Вероятността от болка и нейната тежест при пациенти с рак зависи от много фактори, включително местоположението на тумора, стадия на заболяването и местоположението на метастазите.
Всеки пациент възприема болката по различен начин и това зависи от фактори като възраст, пол, праг на болка, анамнеза за болка и други. Психологически характеристики като страх, безпокойство и сигурност за неизбежна смърт също могат да повлияят на възприемането на болката. Безсънието, умората и тревожността са намалени праг на болка, а почивката, сънят и разсейването от болестта го увеличават.
Методите за лечение на синдрома на болката се разделят на лекарствени и нелекарствени.
Медикаментозно лечение на синдром на болка. През 1987 г. Световната здравна организация определи, че "аналгетиците са основата на лечението на болката при рак" и предложи "подход в три стъпки" за избор на аналгетични лекарства.
На първия етап се използва ненаркотичен аналгетик с възможно добавяне на допълнително лекарство.
Ако болката продължава или се засилва с течение на времето, се използва вторият етап - слабо наркотично лекарство в комбинация с ненаркотично и евентуално адювантно лекарство (адювантът е вещество, използвано в комбинация с друго за повишаване на активността на последното) . Ако последният е неефективен, се използва третият етап - силно наркотично лекарство с възможно добавяне на ненаркотични и адювантни лекарства.
Ненаркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена болка при рак. Тази категория включва нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, ацетаминофен, кеторолак.
Наркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена до тежка болка при рак.
Делят се на агонисти (напълно имитиращи действието на наркотичните вещества) и агонисти-антагонисти (имитиращи само част от ефектите им – осигуряващи аналгетичен ефект, но без да засягат психиката). Последните включват морадол, налбуфин и пентазоцин. За ефективното действие на аналгетиците много важен е начинът на тяхното приложение. По принцип са възможни два варианта: приемане в определени часове и „при необходимост“.
Проучванията показват, че първият метод за синдром на хронична болка е по-ефективен и в много случаи изисква по-ниска доза лекарства от втория режим.
Нелекарствено лечение на болка. За да се бори с болката, медицинската сестра може да използва физически и психологически методи (релаксация, поведенческа терапия).
Намалете значително болезнени усещаниявъзможно чрез промяна на начина на живот на пациента и средата, която го заобикаля. Трябва да се избягват дейности, които провокират болка и, ако е необходимо, да се използва поддържаща яка, хирургически корсет, шини, помощни средства за ходене, инвалидна количка или асансьор.
Когато се грижи за пациент, медицинската сестра взема предвид, че дискомфортът, безсънието, умората, безпокойството, страхът, гневът, психическата изолация и социалното изоставяне изострят усещането за болка от пациента. Емпатията към другите, релаксацията, възможността за творческа дейност и доброто настроение повишават устойчивостта на онкоболния към възприемането на болка.
Медицинска сестра, която се грижи за пациент с болка:
Действа бързо и състрадателно, когато пациентът поиска облекчаване на болката;
часовници невербални сигналисъстоянието на пациента (изражение на лицето, принудителна поза, отказ от движение, депресивно състояние);
Обучава и обяснява режимите на приемане на лекарства, нормални и нежелани реакциипри приема им;
Проявява гъвкавост в подходите за облекчаване на болката и не забравя за нелекарствените методи;
Взема мерки за предотвратяване на запек (съвети за хранене, физическа активност);
Осигурява психологическа подкрепа на пациентите и техните
роднини, използва мерки за разсейване, релаксация, проявява грижа;
Провежда редовни оценки на ефективността на обезболяването и своевременно докладва на лекаря за всички промени;
Насърчава пациента да води дневник за промените в състоянието си.
Облекчаването на болката при пациенти с рак е основната основа на тяхната програма за лечение.
Това може да се постигне само чрез съвместните действия на самия пациент, членовете на семейството му, лекари и медицински сестри.
2.3.4 Палиативни грижи за пациенти с рак
Палиативна грижа тежко болен пациент- това е преди всичко най-висококачествената грижа.
Медицинската сестра трябва да съчетава своите знания, умения и опит с грижата за човека.
Задължителни са създаването на благоприятни условия за онкоболния, деликатното и тактично отношение и готовността за оказване на помощ във всеки един момент - предпоставкикачествени сестрински грижи.
Съвременни принципи на сестрински грижи:
1. Безопасност (предотвратяване на нараняване на пациента);
2. Поверителност (подробности от личния живот на пациента, неговата диагноза не трябва да бъдат известни на външни лица);
3. Зачитане на достойнството (извършване на всички процедури със съгласието на пациента, осигуряване на поверителност при необходимост);
4. Независимост (насърчаване на пациента, когато стане самостоятелен);
5. Инфекциозна безопасност.
Онкоболният има нарушено задоволяване на следните потребности: движение, нормално дишане, пълноценно хранене и пиене, отделяне на отпадъчни продукти, почивка, сън, общуване, преодоляване на болката и способност за поддържане на собствената безопасност. В тази връзка могат да възникнат следните проблеми и усложнения: появата на рани от залежаване, респираторни нарушения(застой в белите дробове), нарушения на уринирането (инфекция, образуване на камъни в бъбреците), развитие на ставни контрактури, загуба на мускули, липса на грижа за себе си и лична хигиена, запек, нарушения на съня, липса на комуникация. Съдържанието на сестринските грижи за тежко болен пациент включва следните точки:
1. Осигуряване на физическо и психическо спокойствие - за създаване на комфорт, намаляване на ефекта на дразнителите;
2. Проследяване на спазването на режима на легло - за създаване на физическа почивка и предотвратяване на усложнения;
3. Промяна на позицията на пациента след 2 часа - за предотвратяване на рани от залежаване;
4. Вентилация на отделението, стаята - за обогатяване на въздуха с кислород;
5. Контрол на физиологичните функции - за предотвратяване на запек, отоци и образуване на камъни в бъбреците;
6. Проследяване на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, броене на пулс, дихателна честота) - за ранна диагностикаусложнения и навременно предоставяне на спешна помощ;
7. Мерки за поддържане на лична хигиена за създаване на комфорт и предотвратяване на усложнения;
8. Грижа за кожата - за профилактика на рани от залежаване, обрив от пелени;
9. Смяна на спално и бельо – за създаване на комфорт и предотвратяване на усложнения;
10. Хранене на болния, помощ при хранене - за осигуряване на жизнените функции на организма;
11. Обучение на роднини в дейностите по грижа - за осигуряване на комфорт на пациента;
12. Създаване на атмосфера на оптимизъм – за осигуряване на възможно най-голям комфорт;
13. Организация на свободното време на пациента - за създаване на възможно най-голям комфорт и благополучие;
14. Обучение в техники за самообслужване – за насърчаване и мотивация за действие.
Заключение
В тази работа бяха изследвани характеристиките на сестринските грижи за пациенти с рак.
Актуалността на разглеждания проблем е изключително голяма и се състои в това, че поради нарастващата заболеваемост от злокачествени новообразувания нараства нуждата от специализирани грижи за онкологично болните, специално внимание се обръща на сестринските грижи, тъй като медицинската сестра не е просто асистент на лекар, но компетентен, самостоятелно работещ специалист.
Обобщавайки извършената работа, можем да направим следните изводи:
1) Направихме анализ на рисковите фактори за рак. Установени са общи клинични признаци, проучени са съвременни методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания; болница по медицинска онкология
2) По време на работата беше разгледана организацията на медицинското обслужване;
3) Анализирани са дейностите на медицинската сестра;
4) Проведено е проучване на пациентите;
5) По време на изследването са използвани статистически и библиографски методи.
Беше извършен анализ на двадесет литературни източника по темата на изследването, което показа актуалността на темата и възможни начинирешаване на проблеми при грижата за пациенти с рак.
Литература
1. М.И. Давидов, Ш.Х. Ганцев., Онкология: учебник, М., 2010 г., - 920 с.
2. Давидов M.I., Ведшер L.Z., Поляков B.I., Ганцев Zh.Kh., Peterson S.B., Онкология: модулна работилница. Урок/ 2008. - 320 с.
3. С.И. Двойников, Основи на сестринството: Учебник, М., 2007 г., стр. 298.
4. Zaryanskaya V.G., Онкология за медицински колежи - Ростов n/d: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ако имате рак: Психологическа помощ. Ростов n/d: Phoenix, 1999. - 320 с., 1999.
6. Kaprin A.D., Състоянието на онкологичната помощ за населението на Русия / V.V. Старински, Г.В. Петрова. - М.: Министерство на здравеопазването на Русия, 2013 г.
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Рискови фактори за поява на рак. Съвременни методидиагностика и лечение на рак. Отговорности на патронажната сестра. Провеждане на лечение на болка в онкологията. Сестрински грижиза пациенти с рак.
дисертация, добавена на 11/05/2014
Проучване на причините, механизмите на развитие, клиничните прояви, диагностиката, профилактиката и лечението на рака на белия дроб. Характеристики на организацията на работа в клиниката по пулмология. Анализ на нови методи в процеса на сестрински грижи за онкоболни.
курсова работа, добавена на 16.09.2011 г
Етиология и патогенеза на чернодробната цироза. Неговите клинични прояви, усложнения, принципи на диагностика и лечение. Алкохолизацията като рисков фактор за развитие на заболяването. Ролята на медицинската сестра в превенцията на употребата на алкохол. Сестрински грижи за пациенти.
дисертация, добавена на 08/03/2015
Диагностика на рак. Тумори на съдовата тъкан. Хирургични методи за лечение на тумори. Лечение хронична болкапри пациенти с рак. Онкологична помощ в Русия. Сестрински процес при работа с онкоболни.
тест, добавен на 27.11.2011 г
Статистика и причини за остеопороза - заболяване, при което костите стават много тънки и крехки. Основни методи за изследване на костите и ставите. Отговорности на медицинската сестра при обслужване на пациенти, видове физическа активност и упражнения.
курсова работа, добавена на 04/10/2016
Клинична картинаи характеристики на диагностиката на изгаряне. Определение функционални отговорностимедицинска сестра за грижи, лечение, профилактика и рехабилитация на пациенти с изгаряния. Прогноза за изгаряния, определящи фактори, основни причини за смърт.
резюме, добавено на 06/12/2016
Сестрински грижи за пациенти след протезиране на тазобедрена става в постоперативен периодв условията на отделението по травматология и ортопедия. Информиране на пациенти с коксартроза и бедрени фрактури за възможностите за хирургия.
дисертация, добавена на 02/08/2017
Организация на палиативните грижи в институции от хосписен тип. Безопасност и защита на медицинския персонал. Характеристика на дейността на хосписното отделение. Ролята на главната медицинска сестра в организирането на грижите за пациентите в тази институция.
теза, добавена на 05/11/2015
Основната задача на интензивното лечение в болнично отделение. Тактика на поведение на медицинска сестра. Отговорности и набор от манипулации, които тя трябва да извърши. Оказване на първа помощ при спешни случаи. Методи за работа с пациенти.
сертификационна работа, добавена на 16.11.2015 г
Класификация на изгаряния по дълбочина и вид увреждане. Химически изгаряния. Киселини и соли на тежки метали. Болест от изгаряне. Правило на деветките, стотиците, индекс на Франк. Сестрински грижи в отделението по изгаряния. Ролята на медицинската сестра при лечението на пациенти с изгаряния.
Грижата за болно дете има редица характеристики. Персоналът на детските отдели трябва да премине специално обучение. Отделяне от семейството, престой в болница, лечебни процедуринеизбежно травматизират психиката на детето. Задачата на медицинския персонал е да осигури грижи, които да сведат до минимум негативното влияние на болничната среда. При приемане на дете в болница е необходимо внимателно да го отвлечете от раздялата със семейството си; разберете за навиците на детето, режима, който е следван у дома; В приемната трябва да има играчки (приемливо е да вземете чисти и безопасни играчки, които могат да се перат).
Стаите трябва да са уютни, арсеналът от терапевтични средства трябва да включва играчки, картини и забавни книги. Необходима е честа вентилация в комбинация с дезинфекция на въздуха чрез ултравиолетово облъчване с бактерицидни лампи (децата, които остават в отделението, носят специални очила). Леглата трябва да имат устройства, които ви позволяват да регулирате височината на таблата, а за малки деца - с решетъчни странични стени, едната от които е сгъваема. Матраците са по-добре направени от коса или морска трева или памучна вата. За малки деца матракът се покрива с мушама, след това с чаршаф.
Детските отделения трябва да имат веранди за дрямкана чист въздух; Възстановяващите се деца се допускат на разходка.
От голямо значение е дневният режим, съобразен с възрастта и състоянието на болното дете.
Вечерта е необходимо да се изключат всички моменти, които възбуждат нервната система на детето. Диетата зависи от възрастта на детето и естеството на заболяването: храненето трябва да се извършва по едно и също време, на малки порции, бавно; дайте повече течности (ако няма противопоказания), витамини; Не можете да храните насила. Децата трябва да получават общи хигиенни или терапевтични вани (виж Бани за деца). Тежко болните трябва да изтриват лицето, шията и кожните гънки сутрин и вечер с памучен тампон, натопен в топла преварена вода. Бебетата се измиват няколко пъти на ден, след което тялото на бебето се изсушава старателно с мека пелена, гънките на кожата се смазват с варен зеленчук или Вазелиново масло. Бельото и облеклото трябва да са от мека материяприятни цветове и внимателно подбрани според размера и възрастта. Важно е възпитателна работа. За деца в училищна възраст, с разрешение на лекуващия лекар, се организират занятия по училищната програма.
Медицинската сестра води специален лист за кърмене за всяко дете, който отбелязва апетита, изпражненията и друга информация.
Таблетките за малки деца трябва да се натрошат и смесят със захарен сироп. Ако детето не се отваря, можете леко да стиснете носа му с два пръста, докато детето отваря устата си, за да вдиша, и лекарството се излива в него. Тежко болно, отслабено дете трябва да се взема по-често, за да се избегне задръстване в белите дробове. В случай на повръщане, детето трябва бързо да седне или да се постави настрани; след повръщане изплакнете устата му и му дайте да изпие няколко глътки студена вода. Измерването на телесната температура при малките деца има своите специфики (виж Телесна термометрия).
Пансион за лежащо болни"Ангел пазител" приема пациенти с различни патологии, включително пациенти с онкологични заболявания.
Онкологичните заболявания заемат второ място след болестите на кръвоносната система като причина за инвалидност. В момента онкологията включва концепцията не само за това колко дълго е живял пациент след операция, лъчева терапия или химиотерапия, но и как е живял през тези години.
тежък психични преживяванияонкоболните, чувството за обреченост, страхът от рецидив на тумора пречат на пациента да се адаптира към семейството и обществото.
За целта има възможности за рехабилитация – възстановителна, поддържаща, палиативна.
- Възстановяващо- включва възстановяване без значителна загуба на работоспособност.
- Поддържащ- заболяването завършва със загуба на трудоспособност. Но може да се намали с адекватно лечение и правилно обучение, например: пациент с ампутиран крайник.
- Палиативни- с напредването на заболяването може да се предотврати развитието на някои усложнения (рани от залежаване, контрактури, психични разстройства).
Нека се съсредоточим върху палиативната рехабилитация. Провежда се в нашия пансион и се свежда до следните дейности:- Организация оптимално благоприятни условия за престой на пациента(достатъчна изолация, добра вентилация, спазване на температурните условия).
- Социални събитиявключват създаване на положително настроение у пациентите, наличие на телевизия, радио, релаксираща музика, провеждане на поверителни разговори с пациента, четене на списания и книги по желание.
- Социални и хигиенни меркивключват: редовна смяна на спално бельо, внимателна грижа за кожата и лигавиците на пациента, използване на измиващи гелове, лосиони, гъби с импрегниране с активен детергент. Грижата за устната кухина включва: напояване с билки, “Метрагил гел”, “Горски балсам”, грижа за зъбни протези.
- Профилактика и лечение на екзогенно-ендогенни язви под налягане(обръщане в леглото при 30 ° C на всеки два часа, масаж против рани от залежаване, наличие на матрак против рани от залежаване, използване на салфетки Levosin, Levomekol, Baneocin, Eleksin, Proteox-TM за лечение на рани от залежаване). Редовно използване на медицински педикюр, поне веднъж на 1-1,5 месеца.
- Дробно храненедо 5-6 пъти на ден, обогатена диета, балансирана на белтъчини, мазнини и въглехидрати, при необходимост пасирани. В някои случаи храненето се осигурява чрез назогастрална сонда или гастростомична сонда. В последния случай трябва да се използва ентерално специално хранене (Nutrizon или Nutridrink). Фракционни напитки до 1,5 литра под формата на чайове, плодови напитки, компоти, билкови отвари.
- Дихателни упражнения , както и използването на апарата на Фролов помага за предотвратяване на задръствания в белите дробове и трябва да се извършва редовно, винаги на положителен фон.
- Хигиеничен масажгорна и долните крайници, както и гръдния кош при тази категория пациенти е необходим, тъй като подобрява микроциркулацията, намалява лимфостазата и оптимизира психологическото състояние.
Медикаментозната подкрепа на пациентите се предоставя само по лекарско предписание, включва: антикоагуланти, успокоителни, витамини. - Помощ от психологизвършва се индивидуално.
Пациентите с рак трябва да останат оптимисти във всеки стадий на заболяването, да имат вяра в бъдещето, да се радват на общуването с близки и роднини и да не се отказват нито за час от борбата с болестта си, а приятелският, внимателен, състрадателен и квалифициран персонал на пансиона ще им помогне в това."Ангел хранител".
Година на издаване и номер на списанието:
Материалът е изготвен въз основа на работата, извършена в рамките на програмата за психологическа рехабилитация на семейства с деца, болни от рак, в санаториума "Русское поле" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.
Ракът на детето е сериозно предизвикателство не само за него, но и за цялото му семейство. Болното дете и семейството му са придружени от много трудности не само по време на диагностицирането и лечението, но и след приключването му, в случаите на възстановяване. Влизането в ремисия е доста труден период в живота на детето, защото... той изпитва страдание поради промените, които болестта е донесла в живота му, и отнема много време и усилия, за да ги приеме. Болестта, включително социално положениеразвитие, променя условията за протичане на много видове дейности, което може да доведе до появата на индивидуални психологически последици, които значително влияят върху хода на естествените кризи на израстването и формирането на личността дори в дългосрочен период след края на лечение.
Няма съмнение, че онтогенезата на дете, което е страдало от рак, зависи от много фактори: психологическите проблеми на самото дете; психологически проблеми на родителите му; социалната среда, в която се намира детето; хода на рехабилитационния процес.
Основният ресурс за развитие на детето се крие в най-близката среда, а именно семейството. От родителите, на първо място, детето трябва да получи подкрепа, самооценка и набор от стратегии за адаптивно поведение. Но психорехабилитационните мерки, като правило, са насочени изключително към деца, претърпели заболяването, което, като се има предвид горното, е недостатъчно.
В тази връзка една от важните области е психологическата рехабилитация на семействата на пациенти с рак. Целта на психологическата рехабилитация на етапа на ремисия- да помогне на детето и неговите родители да се адаптират към новите условия на живот, социалното пространство, от което са отвикнали по време на лечението, поради продължителността на престоя им в болницата и ограничителния режим след него. Също така е важно да им помогнем да се справят с последствията от проявите на психологическа травма, получена по време на фазата на лечение.
Възниква въпросът: защо някои семейства имат възможност да се адаптират към променените условия на живот, да ги приемат и да допринесат за нормалната социализация на децата, докато други, въпреки благоприятната медицинска прогноза, остават години наред в ситуация на заболяване, изолирани от общество и в постоянна тревога? Очевидно в едни семейства има ресурс за адаптация и движение напред, а в други получената травма нарушава адаптационните механизми.
Изграждането на рехабилитационна работа трябва да се основава на необходимостта от съчетаване на стратегия за лечение с прилагането на стратегия за психологическа и социална рехабилитация на детето и неговото семейство на всички етапи от специализираната грижа.
За да разберем какви методи на психологическа работа могат да бъдат и към какво трябва да са насочени, е необходимо да се подчертае наборът от проблеми, пред които са изправени такива семейства. Психологическите проблеми в семействата на деца с рак са до голяма степен универсални. Но наличието във всяко семейство на собствена история, методи на комуникация и формирани модели на поведение несъмнено ни кара да говорим за индивидуален подход към работата с всяко семейство.
Въпреки това, когато се работи в рамките на програмата за психологическа рехабилитация в санаториума "Руско поле", бяха идентифицирани групи проблеми, пред които са изправени семейства, които са страдали от рак при дете.
1. Информиране на децата за естеството на тяхното заболяване
Този въпрос е от значение както на етапа на лечение, така и по време на периода на ремисия. Болестта на детето причинява голямо страдание на родителите. Желанието да предпазят децата от подобни преживявания кара майките и бащите да крият информация за болестта. Освен това наличието на митология около болестта в обществото създава представата, че тя подлежи на прикриване. Наличието на такава тайна увеличава емоционалната дистанция между родителите и детето и допринася за увеличаване на напрежението в отношенията. Често собственият им страх пречи на родителите да бъдат откровени, въпреки че децата са напълно способни да реагират адекватно на такава информация. Също така, знанията за характеристиките на заболяването и предпазните мерки са необходими за растящите деца. Това им позволява да се грижат за себе си по-независимо и да поемат отговорност за здравето си, което спомага за раздялата им в юношеството.
2. Спазване на ограничителния режим за детето
След тежък продължителен курс на лечение и навлизане в ремисия, родителите се притесняват от повторна поява на онкологични симптоми и рецидив при детето им. Наложените ограничения са особено строги през първите 5 години на ремисия. Поради намален имунитет се препоръчва да се избягват инфекции и следователно широка комуникация с връстници, наранявания, претоварване, прегряване на слънце; изисква се специален подход към диетата. Изпитанията, през които са претърпели, внушават постоянна тревожност на родителите, принуждавайки ги да играят на сигурно и да не премахват ограниченията дори след дълъг период на ремисия. Но естественият процес на развитие тялото на дететоизисква разнообразие и предизвиква съпротива срещу ограниченията, създава напрежение в отношенията между дете и родители.Освен това затруднява възстановяването на социализацията на детето, връщането му в училище, в детската група и ограничава дори разрешените от лекарите дейности.
3. Умствена изостаналост
По време на консултациите често има оплаквания за намалено внимание и проблеми с паметта при деца, особено тези, които току-що са се върнали на училище след домашно обучение. Също така е отбелязано, че след продължително домашно обучение децата временно губят способността си да се концентрират в класната стая. По този начин проблемите с вниманието и паметта се пресичат с проблемите на адаптацията към училище.
По правило това е свързано с периода на лечение, когато въпросът за запазване на живота и здравето е актуален. Организмът на детето е подложен на силното влияние на различни лекарства, които нарушават естествения и последователен ход на развитие на целия организъм. Химиотерапията и радиацията със сигурност засягат много структури. Има инхибиране както във физическото, така и в умственото развитие на детето. Но докато тялото на детето се възстановява и адаптира, се постига компенсация на развитието, която може да варира по продължителност за всяко дете поотделно.
4. Появата на страхове
Много деца започват да изпитват страхове след лечението. Това се дължи както на ефекта на лекарствата върху нервната система, така и на претърпяната травма. Има страх от затворени пространства, патологичен страх от инфекции, тъмнина и др.
5. Проява на агресивни наклонности при децата
Специфични комплексно лечениепри рак се отразява на психиката на децата. импулсивност, емоционална лабилност, проявата на агресия тревожи родителите и ги принуждава да се обърнат към психолог за това.
Освен това тези агресивни прояви, базирани на резултатите от тестовете за рисуване на „Несъществуващо животно“, имат защитна тенденция. В рисунките на различни деца върху изобразените несъществуващи животни изобилстват признаци на повишена агресивност - различни издатини и израстъци. Но в контекста на детското описание на дизайна и предназначението на тези: тръни, нокти, зъби и т.н., се появява необходимостта да се защитават от врагове. Същата причина включва и наличието в чертежите на признаци на вербална агресия - зъбливостта на несъществуващо животно. В рисунките на деца в ремисия може да се отбележи наличието на детайли и признаци, свързани с проявата на защитни тенденции и вербална агресия (нокти, шипове, игли, зъби).
Фигура 1. Рисунка „Несъществуващо животно“, направена от Анна, 8 години.
Описание на рисунката на Анна: името на животното е Crocodiloeater. Живее в Африка, прави гнезда близо до блата. Яде крокодили, други живи същества, включително хора, пие кръв. Има приятели: лъвове, питони, боа, пирани, те ловуват заедно. В свободното си време релаксира и разглежда района. Тялото е защитено от твърда кожа и твърди шипове. Врагове: пантери, слонове, лешояди, бизони. Страхува се от човек, защото е опасен, с пистолет. Желания: - да се установят по целия свят; - така че природните бедствия да са редки (пожари, земетресения, торнада).
За много деца след рак външната среда изглежда заплашителна. Такава реакция е възможна на фона на болезнено лечение, уединен начин на живот, враждебно отношение на връстници и трудности при установяване на контакт с тях. Страхувайки се от тази плашеща среда, детето се опитва да се защити чрез агресивни действия.
6. Трудности в отношенията родител-дете
Тази тема сама по себе си често изисква специално внимание при отглеждането на децата. Но ракът на детето носи някои специфики в тази връзка. На болното дете се обръща максимално внимание и грижи по време на лечението. Това е необходимо условие за възстановяване. След тежък продължителен курс на лечение и навлизане в ремисия, родителите се притесняват от повторна поява на ракови симптоми и рецидив при детето им.
Постепенно тази необходимост губи своята актуалност, но за родителите на възстановяващо се дете често е трудно да се върнат към образователната рамка, съществувала преди болестта. Ефектите на химиотерапията върху нервната система се изразяват по-специално в повишена раздразнителностдете, неговите избухвания. Поддържането на ясна, предвидима позиция с налагане на ограничения и предявяване на необходимите изисквания изглежда грубо и трудно изпълнимо за родителите, те са склонни да се отдават на капризите и да се приспособяват към тях, вместо да действат последователно (особено ако се чувстват виновни за болестта). В резултат на това по време на ремисия, на фона на постепенно функционално възстановяване на нервната система, проблемното поведение на детето се консолидира, детето се "научава" да манипулира родителите с помощта на истерия и непокорство. Повишеното внимание по време на етапа на възстановяване се превръща в свръхпротективни родителски функции, което също води до трудности в отношенията родител-дете. Изпитанията, през които са претърпели, внушават постоянна тревожност на родителите, принуждавайки ги да играят на сигурно и да не премахват ограниченията дори след дълъг период на ремисия. С тази линия на родителско поведение е особено трудно за тийнейджърите, които са лишени от възможността да се научат на независимост и отговорност за себе си. В борбата за независимост тийнейджърите са в остър конфликт с родителите си .
7. Трудности в отношенията с братя и сестри
Ако в семейството има брат или сестра, възниква диспропорция в отношението на възрастните към първоначално здраво и възстановяващо се дете. Това поражда неразбиране и ревност на единия от тях, което в крайна сметка води до напрежение както в отношенията между братя и сестри, така и в отношенията дете-родител. Здравият брат или сестра често възприема дългия престой на един от родителите (обикновено майката) в болницата като пренебрегване и дълго време таи злоба, особено ако след като родителят се върне у дома, дългоочакваното участие не се окаже да бъде желаната степен. Дете, което е било болно, очаква майката да поддържа повишено внимание и може да реагира болезнено на неговото отслабване. Тази ситуация провокира появата на братски конфликти.
8. Промени в житейските ценности и живота като цяло след заболяване на детето на родителя
Спецификата на заболяването и лечението, митовете, които са се развили в обществото за рака, предизвикват у родителите чувство на страх за живота на детето и не дават пълна увереност в успешния резултат от лечението.
Степента на травматизиране при сблъсък с тези чувства зависи от продължителността на престоя стресова ситуация. Влияят се и личностните характеристики на родителите, тежестта на заболяването и лечението, медицинската прогноза, наличието на травматични епизоди в личната история и т. н. Всъщност, намирайки се в състояние на предварителна скръб, родителите изпитват сложна скръб , чиито предпоставки са: очакване на загуба, внезапна загуба, загуба деца. Завършената работа на скръбта по време на загуби помага за освобождаване от интензивни негативни емоционални реакции.
При успешно лечение и движение към възстановяване се преодолява критичната несигурност на болестното състояние. Родителите, които са били подложени на силни преживявания, когато състоянието на детето се подобри, прекъсват процеса на скръб. В същото време интензивността на емоционалните им преживявания през периода на лечение се запазва и актуализира при най-малката реконструкция на заплахата за детето. Това води до промяна в жизнените приоритети в зависимост от силата на травмата. По правило темите за живота и здравето на значими близки излизат на преден план, докато всичко останало е изравнено. Това от своя страна определя посоките на развитие на сферата на жизнената дейност и функциониране в обществото. Например, много майки след заболяване на детето отказват да продължат професионалната си кариера, ставайки домакини, решавайки да се посветят на опазването на здравето на близките си и да ги наблюдават. Често има отказ от удоволствие, граничещ със самонаказание и загуба на кръг от приятели. Има загуба на ресурси за възстановяване на физическата и моралната сила, а емоционалният стрес се увеличава. В допълнение, фокусирането изключително върху нуждите на детето, въпреки че изпълва живота на жената със смисъл, прави нейния син или дъщеря зависи от нея, забавя пълното им завръщане в обществото и възпрепятства тяхното развитие.
9. Промяна на брачните отношения
Ракът на детето изисква бързи и навременни решения от родителите за лечението му. Семейството е изложено на мощен стрес, който засяга всеки член на семейството по различен начин. След първоначалния стрес от диагнозата, семейството се нуждае от преразпределение на функционалните отговорности за решаване на нови проблеми, свързани с лечението на детето. На този етап от голямо значение са вече установените отношения между съпрузите и степента на гъвкавост на семейната система. В зависимост от това съпрузите или показват взаимна подкрепа и се адаптират към новите условия на работа (20,8% от семействата, лекувани в санаториума на Руското поле), или се дистанцират и показват деструктивни форми на отношения (17,7% от семействата). Във всеки случай брачните отношения се трансформират.
Важен фактор за намаляване на родителската травма е способността им да предоставят емоционална подкрепа един на друг. Естеството на връзката, развила се между тях преди заболяването на детето, е от голямо значение. Забелязано е, че семействата, в които дистанцирането е възприето като реакция на стрес, по-трудно се адаптират към ситуацията на сериозно заболяване на детето. В същото време съпрузите се оказват изолирани един от друг и се опитват да се справят сами с мъката, което утежнява преживяването. Чест вариант може да бъде напускането на един от съпрузите (обикновено съпругът) в дисфункция (алкохолизъм, загуба на работа и др.). Възникналите оплаквания, неизказани взаимни претенции и тежестта на преживяванията причиняват влошаване на отношенията и могат да доведат до тяхното разкъсване, често по време на хоспитализацията на детето (7,7% от семействата). Тогава травмата, свързана с болестта, се наслагва с травмата от развода.
Беше отбелязано също, че дори при двойки, които успешно са преструктурирали взаимодействието си по време на заболяване, поддържайки доверие и емоционална близост, има отказ да прекарват свободното си време заедно. Както е известно, съвместното брачно свободно време е важен ресурс за поддържане и развитие на брачната подсистема. Отказът да го направи засилва триангулацията на детето, лишава го от възможна автономия и лишава родителите от пълноценен брак.
10. Въпроси, свързани с раждането на следващи деца
Страхът от загуба на дете може да повдигне въпроса за наличието на по-малки братя и сестри. Възниква проблемът да се даде на бъдещото новородено образа на потенциално заместващо дете. Потенциалното даряване на клетки също може да бъде мотивация за раждане на второ дете. Подобно отношение към възпроизвеждането е следствие от влиянието на силни стресови фактори върху родителите и показва степента на травма. В допълнение, на този фон може да възникне психогенно безплодие, когато при наличие на физическо репродуктивно здраве има невъзможност за зачеване. Това вероятно се дължи на конфликт на нагласи: потенциално дете е необходимо като заместител или донор, но има страх, че и то може да се разболее. Или: новороденото ще изисква вниманието на родителите и съответно детето, което се е възстановило от болестта, няма да получи достатъчно от него, което може да бъде изпълнено с рецидив, който остава незабелязан във времето.
11. „Заседнали“ в ситуация на болест поради получаване на вторични обезщетения
Естествено, този проблем не беше изразен от клиентите по време на процеса на консултиране и може би не винаги беше осъзнат. Но силната интеграция на болестта в семейната система не позволява на членовете на семейството лесно да се откажат от функционирането в „почти болничен“ режим. Съпрузите, които са загубили пряк контакт помежду си, могат да съобщават за болестта на детето. В този случай детето се „задържа“ в позицията на пациент, тъй като тази позиция запазва брака. Социално неадаптираната майка, страхувайки се от провала си в обществото, също може да „заседне“ в ситуацията на заболяване на детето и неоправдано да забави връщането му в училище, защото само така се чувства необходима и компетентна. В допълнение, трудните финансови условия на много семейства ги принуждават да се надяват на удължаване на инвалидността на децата си, разчитайки на продължаващото предоставяне на обезщетения. Тези моменти, разбираеми от човешка гледна точка, въпреки това държат децата в позицията на „болни“ дори много години след заболяването и не им позволяват ефективно да се адаптират към живота.
Следователно необходимостта от психологическа помощ на семействата на деца, болни от рак по време на периода на ремисия, е очевидна. Обръща внимание колко много зависят проблемите на децата емоционално състояниеродители, от тяхната позиция. Например, проблемите на адаптирането към обществото след заболяване и самочувствието на децата са пряко свързани с влиянието на родителите върху тези аспекти.
Използването на различни психотерапевтични направления, подходи и техники в нашата работа ни позволява да имаме гъвкав подход при решаване на определени искания и да реагираме съобразно индивидуалните особености на всяко семейство и неговите членове.
Работата в рамките на рехабилитационната програма в санаториума "Руско поле" показа осъществимостта и ефективността на комбинацията от семейни, индивидуални консултации и групови срещи за взаимна подкрепа.
По време на работата бяха използвани следните подходи:
- Системен семеен подход: кръгово интервю; работа с параметрите на семейната система, директни и парадоксални инструкции.
- Хуманистичен подход: емпатично слушане; контейнеризация; отразяване на чувства и др.
- Арттерапия: проективни техники за рисуване – „Несъществуващо животно”, „Щастливо несъществуващо животно”, „Зло несъществуващо животно”; тестове за рисуване: „Човек – Къща – Дърво”; "Семейство"; "Семейство животни"
- Когнитивно-имагинативен подход: десенсибилизация – за контролиране на въображението.
При работа с деца в семейно консултиране, както и при индивидуална работа с тях, често възниква ситуация, в която детето се смущава от присъстващия родител или психолог, държи се ограничено и е затворено за комуникация. В тези случаи използването на тестове за рисуване се оказа полезно. Този метод помага да се разбере емоционалното състояние на детето, неговото възприятие за себе си и другите и да се идентифицират стратегии за неговото поведение. В допълнение, това ви позволява не само да заинтересувате детето и да го включите в разговора, но и да оцените нивото на умствено развитие. Както е известно, по време на химиотерапия и лъчелечениеЧесто се засяга нервната система. С помощта на този метод можем да предположим до каква степен има нарушения в концентрацията, двигателните умения и дали има неврологични нарушения. Изследванията на детските рисунки показват, че в развитието на рисуването има ясни възрастови етапи, които се сменят един друг. Ако умственото развитие е нарушено, има забавяне на прехода на детето от етап на етап, един вид спиране на ранни стадии, което ни позволява да направим оценъчни изводи. Даването на възможност на детето да изрази своите неизказани преживявания на хартия е от терапевтично значение. Освен това високата проективност на този подход ни позволява да получим материал за интерпретация в игрива, ненатрапчива форма. Техниките за рисуване ви позволяват да видите текущите преживявания на децата, предадени под една или друга форма в рисунки.
Тестът за рисуване „Несъществуващо животно“, проведен със 7-годишно момче Алексей, потвърди предположенията на предварителната комуникация за наличието на емоционални преживявания за неговата малоценност.
Фигура 2. Рисунка „Несъществуващо животно“, Алексей, 7 години.
В описанието на рисунката „Мотя Котя” детето говори за своето „Несъществуващо животно” така: „За момче и момиче на 6 и 7 години, живеещи на друга планета в хралупа, придвижвайки се, като пълзят по земята. .. Като пораснат ще ходят. Има приятели, също близнаци. "Обичат да играят на топка, обичат да рисуват. Родителите им живеят далеч. Има едно село, което се казва "на баба", където често ходят."
При диагностициране на ретроперитонеален невробластом на 7-месечна възраст Алексей развива парализа на долните крайници. След завършване на успешен курс на лечение от рак, постепенно адаптиране в естествени условия, момчето се чувства различно от другите деца, което му причинява емоционален стрес и трудности в общуването с връстниците. В продължение на няколко години той се опитва да бъде „същият като всички останали“, справя се с много трудности и се научава да ходи. В рисунката на Алексей животното има характерен интровертен вид: затворени линии, липса на ръце и крака. Липсата на крайници може да говори не само за интровертността на момчето, но и за текущите му преживявания - невъзможността да се движи на собствените си крака, възприемана като отсъстваща. Но в разказа за рисунката той предлага такава възможност за „своето животно“ в по-зряла възраст. Това може да показва неговата положителна визия за бъдещето му.
При работа със страхове, които често се срещат при деца, претърпели травматично събитие (в случая тежко заболяване и комплексно лечение), използването на рисунки е ефективни средствав психологическата работа. Предложението да извлечете страха си и да се „справите“ с него в безопасна атмосфера не само помага на детето, но и дава на родителя инструмент за помощ на своя син или дъщеря, който той може да използва самостоятелно. Също така информиране на възрастен за ролята и функцията на рисунките в емоционален животдецата намалява тревожността на родителите от твърде мрачни и агресивни образи, помага им да виждат детето не като „отклоняващо се от нормата“, а като изразяващо собствените си, не винаги съзнателни преживявания, от които той по този начин си помага да се отърве.
В редица случаи използването на техники за десенсибилизация по метода на R.P. Lovell, използвани в когнитивно-имагинативния подход, се оказа ефективно. Наличието на неразрешена скръб, патологията на скръбта, трудната вербализация на преживяванията, високият емоционален и физически стрес на клиента са индикации за използването на този метод.
На един от приемите дойде жена, външно емоционално дистанцирана. Още от вратата тя каза, че няма да може да присъства на срещата поради лошо здравословно състояние. Но въпреки това тя седна и започна да общува. Оказа се, че 10-годишната й дъщеря е била диагностицирана с левкемия през 2004 г. Тя не искаше да си спомня периода, свързан с диагностика и лечение, поради силни негативни емоционални преживявания. Жената изглеждаше потисната и не осъществи контакт, медицинската история беше лоша и нямаше достатъчно информация, за да се направи хипотеза за по-нататъшния ход на срещата. В търсене на възможности за ресурси, психологът й предложи сесия за релаксираща десенсибилизация, на която тя се съгласи. След първата сесия на водено въображение, при обсъждане на емоционалните реакции, изпитани по време на нея, се актуализират чувствата, свързани със загубата. значими хора: баща и брат, починали малко преди болестта на дъщерята. По време на лечението на рака на дъщеря й съпругът й почина. Тази информация помогна да се съсредоточи работата върху преживяванията, причинени от сложна скръб поради множество загуби. Бяха проведени общо две сесии за десенсибилизация на релаксация с използване на контролирани изображения. Сесиите за десенсибилизация позволиха на жената да почувства мускулна релаксация, да управлява ресурсни изображения и приятни спомени от миналото. Това от своя страна даде възможност на приемите да се реагира на задържани емоционални преживявания и да се вербализират неизживени чувства, „съхранени“ в продължение на много години.
При първата среща със семейството, дошло на прием, възникват различни хипотези за възможни направления на работа. Но първата задача във всеки вид работа е да се създаде привлекателна, безопасна среда за взаимодействие. За това е необходимо използването на техники на хуманистичен подход, които в много отношения правят възможно създаването на доверителен, подкрепящ диалог. Емпатичното слушане, отразяването на чувствата и ограничаването създават усещане за подкрепа и приемане. Това намалява стреса по време на тревожни състояния и позволява на участниците в психологическата работа да работят по-ефективно по текущи проблеми. Хуманистичният подход ни позволява да заменим диагнозата с изясняване на стойността на целите и техния избор от самия пациент. Ролята на психотерапевта е насочена към създаване на условия, така че личността на клиента да може да постигне целите си, не тези цели, които теорията предсказва или терапевтът би искал да постигне, а тези, свободно избрани от самия клиент.
Принципите на хуманистичния подход са показали своята ефективност не само при индивидуални срещи, но и при провеждане на групи за взаимопомощ. Основната им идея беше да дадат възможност на участниците сами да определят темата на разговора. При този подход групата сама определя текущите теми, които се формират по време на срещата. Психологът следи за спазването на приетите правила на групата, придружава и коригира процеса на дискусия, като се фокусира върху ресурсните области (положителен, функционален опит за справяне със ситуацията). Недиректната позиция на лидера позволява на членовете на групата не само да проявяват взаимен интерес към изследване на актуални теми, като по този начин създават групова сплотеност, но също така да развият и приемат собственото си отражение.
На груповите срещи най-често обсъжданите теми бяха необходимостта и целесъобразността от информиране на детето за онкологични заболявания, степента на ограничителен режим за детето в ежедневието, връзката между заболяването на детето и променените родителско-детски и брачни отношения. По правило родителите пазят за себе си преживяванията, които са преживели по време на диагностиката и лечението на заболяването, тревожейки се за здравето и живота на детето си. Осигурявайки безопасна среда сред съмишленици в групови срещи, родителите не само имат възможност да изразят чувствата си вербално, но също така разбират, че не са сами в своите преживявания. Освен това опитът на родителите, които, попадайки в подобна ситуация, успяха да се справят със страховете си и да върнат детето към пълноценен живот, предоставя подкрепа и практически съвети на тези, които все още се страхуват да се откажат от ограниченията.
Струва си да се отбележат ползите от информирането на клиентите по време на консултации. Психологът може да предостави информация за спецификата на процесите на психично възстановяване по време на ремисия, за характерни признаци възрастови периодипри децата, за кризите на израстването, за функционалната структура на семейството, за методите на ефективна комуникация и др. Информацията, предоставяйки липсващи знания по широк кръг от въпроси, може да намали безпокойството и да разшири обхвата на възможните възможности за действие както за децата, така и за родителите.
Изборът на определени техники на различни подходи се основава на уместността и търсенето във всеки отделен случай. При семейното консултиране най-често се използват техники на системния семеен подход. Те допринасят за изграждането на диалог между родители и деца, откриват нови аспекти и възможности за общуване както на родителите, така и на децата. При работа със семейства, когато родител и дете присъстват заедно на прием, техниката на кръговото интервю допринесе за продуктивен начин на взаимодействие. Тя ви позволява да получите данни за семейството, да се съсредоточите върху идентифицирането на разликите между реакциите и възгледите на членовете на семейството, да въведете нова информация за семейната система в семейната система и да накарате членовете на семейството да осъзнаят последствията от тяхното поведение. Тази техника също помага на психолога да остане неутрален към различни членове на семейството. Кръговите въпроси позволяват на родителите да чуят от детето за чувствата и идеите, които възникват в него в отговор на определени събития в семейството или отношенията с възрастните. Това принуждава родителите да погледнат по нов начин на детето си, което, „както се оказва“, вижда, чува и разбира много. Техниката на кръговото интервю насърчава сближаването в отношенията, позволява ви да придобиете нов опит в комуникацията и прави възможно избягването на двойни съобщения, които често разочароват децата. Това позволява на детето да се чувства чуто и да бъде пълноценен участник в диалога с родителя, което е важно за децата, стремящи се към „възрастност” и независимост.
Трудности при адаптиране към училищни занимания, поведенчески разстройства при децата, страхове, конфликти между братя и сестри и деца-родители и др. - проблеми, за които техниката на директните и парадоксални предписания, използвани в системната семейна терапия, се е доказала добре в консултирането. Тази техника ви позволява да дадете тласък на промените във вътрешносемейната комуникация, да се отдалечите от стереотипните взаимодействия и да придобиете нов опит в комуникацията. Например, когато се оплаква от повтарящите се избухвания на детето, придружаващи домашните и адресирани до майката, беше дадена парадоксална заповед. Детето беше задължено да вдига шум по пет минути преди всяка задача. домашна работа, докато майката трябваше да следи избухванията да са редовни, навременни и с високо качество. След две „задължителни” избухвания детето ги изостави: нуждата му от внимание и споделяне на чувства беше задоволена. След това на консултация заедно с майката и детето, а подробен план„добър“ призив към майка ми за помощ, на който тя нямаше как да не реагира.
Литература:
- Аралова М. П., Асманян К. С. Поливечеченко М. Г. Психологическо изследване на родителското отношение към децата в предучилищна възраст в стадия на ремисия на остра лимфобластна левкемия// Материали на първата общоруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome., 1997. - стр. 105-107.
- Бялик М. А., Моисеенко Е. Е., Николаева В. В., Урядницкая Н. А. Характеристики на психологическата адаптация и лечение на деца с рак // Материали на първата общоруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome., 1997. - стр. 97-99.
- Варга А.Я. Въведение в системната семейна психотерапия "Когито център", 2008г.
- Wenger A.L., „Психологически тестове за рисуване“ Издателство ВЛАДОС-ПРЕС, 2006 г.
- Волкан В., Зинтъл Е. Живот след загуба: Психология на скръбта. „Когито център”./ 2007г.
- Гусева М.А., Антонов А.И., Лебед О.Л., Карпова В.М., Цейтлин Г.Я. Социални проблемисемейства с деца с увреждания, болни от рак, Висше образование за 21 век: 6-та международна научна конференция. Москва, 19-21 ноември 2009 г.: Доклади и материали. Раздел 8. Социално образование / изд. С. В. Овчинникова. - М.: Издателство Моск. Хуманитарна. университет, 2009.
- Добряков И.В., Защиринская О.В., Семейна психология и болното дете, - Санкт Петербург: "Речь", 2007 г.
- Климова С.В., Л.Л. Микаелян, Е.Н. Фарих, Е.В. Фисун. Основните направления на психологическата помощ на семейства с деца, страдащи от рак, в болнична обстановка. IPPiP Journal, № 1 март 2009 г., достъпен в интернет на адрес: (април 2010 г.)
- Крижановская Л.М. Психолого-педагогическа рехабилитация на юноши "Владос", 2008г.
- Лебедински В.В. Нарушения на умственото развитие в детството. "Академия", 2007 г.
- Михайлова С.Н., Моисеенко Е.И., Сурина И.А., Ясонов А.В., Ясонова Н.А. Социална адаптация на младежи, страдащи от рак в детска възраст: Материали от първата Всеруска конференция с международно участие „Социални и психологически проблеми на детската онкология“. - М.: GlaxoWelcome. - 1997 г.
- Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Tseitlin G. Ya. Психологическа адаптация на семейство с дете с рак в ремисия: Доклади на първата Всеруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология." - М.: GlaxoWelcome. - 1997 г.
- Obukhova L.F., Психология на развитието: учебник за университети - М.: Висше образование; МГППУ, 2007.
- Рейналдо Перес Ловел. Психотерапевтично лечение на фобийни състояния и посттравматичен стрес. "Marengo International Print", Москва, 2001 г.
- Fisun E.V., "Систематичен подход към психологическата работа с пациенти с рак и членове на техните семейства" , достъпно в Интернет на адрес: http://www.supporter.ru/ (април 2010 г.)
- Foa E.B., Keane T.M., Friedman M.J. (ред.) Ефективна терапия за посттравматично стресово разстройство. , 2006, 467 с.
- Tseytlin G.Ya. Сборник доклади от симпозиума "Актуални проблеми на рехабилитацията в детската онкология". „Модел на градска/областна система за цялостна рехабилитация на онкоболни деца“. // "Саров ООД" -2009г.
- Черников А.В. Системна семейна терапия: интегративен диагностичен модел. - Ед. 3-то, рев. и допълнителни М .: Независима компания “Клас”, 2001. - 208 с. - (Библиотека по психология и психотерапия, бр. 97.