Терминални състояния. Видове терминални състояния
Терминалното състояние е критично ниво на дисфункция с катастрофален спад на кръвното налягане, дълбоки нарушения в газообмена и метаболизма. По време на предоставянето на хирургична помощ и интензивна терапия е възможно остро развитие на екстремни респираторни и циркулаторни нарушения с тежка, бързо прогресираща церебрална хипоксия.
Втората характеристика на процеса на умиране е общ патофизиологичен механизъм, който възниква независимо от причината за смъртта - една или друга форма на хипоксия, която с напредването на смъртта се смесва с преобладаване на нарушения на кръвообращението, често съчетани с хиперкапния. на заболяването до голяма степен определя хода на процеса на умиране и последователността на изчезването на функциите на органите и системите (дишане, кръвообращение, централна нервна система). Ако сърцето е засегнато първоначално, тогава в процеса на умиране преобладават явленията на сърдечна недостатъчност, последвани от увреждане на функцията на външното дишане и централната нервна система. Втората характеристика на процеса на умиране е общ патофизиологичен механизъм, който възниква независимо от причината за смъртта - една или друга форма на хипоксия, която с напредването на смъртта се смесва с преобладаване на нарушения на кръвообращението, често съчетани с хиперкапния. на заболяването до голяма степен определя хода на процеса на умиране и последователността на изчезването на функциите на органите и системите (дишане, кръвообращение, централна нервна система). Ако сърцето е засегнато първоначално, тогава в процеса на умиране преобладават явленията на сърдечна недостатъчност, последвани от увреждане на функцията на външното дишане и централната нервна система.
Клинична картина: преагонално състояние Обща летаргия Нарушено съзнание до ступор или кома Хипорефлексия Понижаване на систолното кръвно налягане под 50 mm Hg Пулс в периферните артерии липсва, но се палпира в каротидната и феморалната артерия Тежък задух Цианоза или бледност на кожата Обща летаргия Нарушено съзнание до ступор или кома Хипорефлексия Понижаване на систолното кръвно налягане под 50 mm Hg Пулсът в периферните артерии липсва, но се палпира в каротидните и феморалните артерии Силен задух Цианоза или бледност на кожата
Терминална пауза. Този преходен период продължава от 5-10 секунди до 3-4 минути и се характеризира с факта, че след тахипнея пациентът изпитва апнея, сърдечно-съдовата дейност рязко се влошава, конюнктивалните и роговичните рефлекси изчезват. Смята се, че терминалната пауза възниква в резултат на преобладаването на парасимпатиковата нервна система над симпатиковата нервна система при хипоксични условия.
Клинична смърт Записва се от момента на пълно спиране на дишането и спиране на сърдечната дейност.Ако не е възможно да се възстановят и стабилизират жизнените функции в рамките на 5-7 минути, тогава смъртта на клетките на мозъчната кора, които са най-чувствителни към хипоксия настъпва, а след това и биологична смърт.
Първични клинични признаци Ясно идентифицирани през първите 10-15 секунди от момента на спиране на кръвообращението Внезапна загуба на съзнание Изчезване на пулса в главните артерии Клонични и тонични гърчове Ясно идентифицирани през първите 10-15 секунди от момента на спиране на кръвообращението Внезапно загуба на съзнание Изчезване на пулса в главните артерии Клонични и тонични конвулсии
Симптомокомплекс на клинична смърт * липса на съзнание, кръвообращение и дишане * арефлексия * липса на пулсация в големи артерии * адинамия или конвулсии с малка амплитуда * разширени зеници, които не реагират на светлина * цианоза на кожата и лигавиците със земен оттенък * липса на съзнание, кръвообращение и дишане * арефлексия * абсансни пулсации в големи артерии * адинамия или конвулсии с малка амплитуда * разширени зеници, които не реагират на светлина * цианоза на кожата и лигавиците със землист оттенък
Основно поддържане на живота. 1. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. 2. Изкуствено поддържане на дишането. 3. Изкуствено поддържане на кръвообращението. Целта е спешна оксигенация, възобновяване на кръвообращението, достатъчно наситено с кислород, предимно в басейните на церебралните и коронарните артерии
Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища Отхвърляне на главата с хиперекстензия на шията Изнасяне напред на долната челюст Използване на дихателна тръба (назален или орален S-образен дихателен път) Интубация на трахеята (в операционна зала или интензивно отделение)
Подготовка за изкуствено дишане: натиснете долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b) Подготовка за изкуствено дишане: натиснете долната челюст напред (a), след това преместете пръстите към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).
Място на контакт на ръката и гръдната кост Място на контакт на ръката и гръдната кост Позиция на пациента и тези, които оказват помощ по време на компресия на гръдния кош. Схема на индиректен сърдечен масаж: a - полагане на ръце върху гръдната кост b - натискане на гръдната кост a - полагане на ръце върху гръдната кост b - натискане на гръдната кост
Етап 2 Допълнителна поддръжка на живота. Етапи: Медикаментозна терапия. Електрокардиография или електрокардиоскопия. Дефибрилация Цел: възстановяване на спонтанното кръвообращение, консолидиране на успеха на съживяването, ако се постигне и спонтанното кръвообращение се възстанови в резултат на помпената функция на миокарда на пациента.
По-долу е дадена дозировката на някои лекарства, използвани за CPR Adrenaline - 1 ml 0,1% разтвор (1 mg) на всеки 3-5 минути. до постигане на клиничен ефект. Всяка доза е придружена от въвеждането на 20 ml физиологичен разтвор. Норепинефрин - 2 ml 0,2% разтвор, разреден в 400 ml физиологичен разтвор. Атропин - 1,0 ml 0,1% разтвор на всеки 3-5 минути. до постигане на ефекта, но не повече от 3 мг. Лидокаин (при екстрасистол) - начална доза mg (1-1,5 mg/kg).
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА CPR Липса на съзнание, дишане, пулс на каротидните артерии, разширени зеници, липса на реакция на зениците към светлина; Състояние в безсъзнание, рядък, слаб, нишковиден пулс, плитко, рядко, затихващо дишане.
Критерии за прекратяване на CPR: установяване на необратимостта на мозъчното увреждане; Дългосрочна липса на възстановяване на спонтанното кръвообращение; Клинични показатели за ефективността на реанимационните мерки; · Поява на пулсация в големите съдове - каротидната, бедрената и лакътната артерия. -· систолично кръвно налягане не по-ниско от 60 mmHg. -· свиване на зениците -· порозовяване на кожата и видимите лигавици -· регистрация на сърдечни комплекси на ЕКГ
Слайд презентация
Текст на слайд: Курск държавен медицински университет Катедра по обща хирургия Лекция Терминални и шокови състояния в хирургията Лектор: професор, д.м.н. Тутов А.С.
Текст на слайда: Видове терминални състояния Предгонално състояние Терминална пауза (невинаги се отбелязва) Агония Клинична смърт
Текст на слайда: Предагонално състояние Съзнанието е потиснато или липсва. Кожата е бледа или цианотична. Кръвното налягане намалява до нула. Пулсът е запазен в каротидната и феморалната артерия. Дишането е брадиформено. Тежестта на състоянието се обяснява с нарастваща липса на кислород и тежки метаболитни нарушения.
Текст на слайд: Терминална пауза Терминална пауза не винаги се случва. След ваготомия отсъства. Спиране на дишането, периоди на асистолия 1-15 секунди.
Текст на слайда: Агония Предвестник на смъртта. Регулаторната функция на висшите части на мозъка престава. Булбарните центрове контролират жизнените процеси.
Текст на слайда: Клинична смърт Сърдечната дейност и дишането спират, но все още няма необратими промени в органите и системите. Средно продължителността е не повече от 5-6 минути, в зависимост от температурата на околната среда, atm. налягане и др.
Текст на слайда: 3 вида спиране на кръвообращението 1. Асистолия - спиране на контракциите на предсърдията и вентрикулите (пълна блокада, дразнене на вагусните нерви, изтощение, ендокринни заболявания и др.). 2. Вентрикуларна фибрилация - дискоординация в миокардната контракция. 3. Миокардна атония - загуба на мускулен тонус (хипоксия, кръвозагуба, шок).
Текст на слайда: 3 вида спиране на дихателната дейност Хипоксия. Хиперкапния. Хипокапния - респираторна алкалоза.
Текст на слайда: Признаци на клинична смърт Кома - разширени зеници и липса на реакция на светлина. Апнея е липсата на дихателни движения. Асистолия е липсата на пулс в каротидните артерии. Времевите фактори играят огромна роля в това състояние, така че е необходимо да се стремим да направим ЕЕГ, ЕКГ, киселинно-базовият баланс не е необходим, но трябва да преминем към методите на реанимация.
Слайд №10
Текст на слайда: Методи за ревитализация Въздушен път отворен - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Дишайте жертвата - започнете механична вентилация. Циркулация на кръвта му - започнете сърдечен масаж.
Слайд № 11
Текст на слайда: ABC Rules 1. Разгънете шийния отдел на гръбначния стълб, извадете долната челюст (фиг. 23,24), изпразнете устната кухина и фаринкса, въздуховод - вентилация (фиг. 25,26). 2. а) външен (външен) - компресия на гръдния кош. б) издухване на въздух в белите дробове.
Слайд №12
Текст на слайда: Методи за извършване на механична вентилационна вентилация чрез S-образен въздуховод. Вентилация чрез марля (1-2 слоя) или носна кърпичка. Вентилация уста в уста 10-12 в минута (броене 4-5). Вентилация уста към нос.
Слайд № 13
Текст на слайда: Методи за възстановяване на сърдечната дейност 1. Индиректен сърдечен масаж. След 2-3 вдишвания ударете с юмрук в областта на сърцето и след това масажирайте между гръдната кост и гръбначния стълб в съотношение 1:5 масаж към вентилация.
Слайд № 14
Текст на слайда: 2. Медикаментозна стимулация. Повтаря се на всеки 5 минути. Адренергични агонисти - адреналин 1,0 0,1% + 10,0 физ. разтвор венозно, венозно до получаване на клиничен ефект. Антиаритмични лекарства - лидокаин 80-120 mg. Натриев бикарбонат 2 мл 1% на 1 кг. Магнезиев сулфат 1-2 g в 100 ml 5% глюкоза. Атропин 1.0 0.1% разтвор. Калциев хлорид 10% - 10,0
Слайд № 15
Текст на слайда: 3. Електроимпулсна терапия 200 J, 200-300, 360, 2500 V, 3500 V. Ползите за реанимация не се предоставят на пациенти с наранявания, несъвместими с живота, които са в терминален стадий на нелечими заболявания или пациенти с рак с метастази.
Слайд № 16
Текст на слайда: Видове шок Хиповолемичен (постхеморагичен, изгаряне - това са разновидности) шок. Кардиогенен шок. Съдов шок (септичен и анафилактичен).
Слайд № 17
Текст на слайда: Клинични признаци на шок: студена, влажна, бледоцианотична или мраморна кожа; рязко забавен кръвен поток на нокътното легло; помрачено съзнание; дипнея; ойгурия; тикардия; намаляване на кръвното и пулсовото налягане.
Слайд № 18
Текст на слайда: Патогенетична класификация, основни клинични симптоми и компенсаторни механизми на хиповолемичен шок (според G.A. Ryabov, 1979)
Слайд №19
Текст на слайда: Критерии за контрол на шока Индексът на шок е съотношението на сърдечната честота към систолното налягане (P.G. Brusov, 1985). Нормална стойност SI = 60/120 = 0,5 При шок I етап. (кръвозагуба 15-25% от bcc) SI = 1(100/100) При шок II стадий. (кръвозагуба 25-45% от bcc) SI = 1,5 (120/80) При шок III степен. (загуба на кръв повече от 50% от обема на кръвта) SI = ” (140/70)
Слайд № 20
Текст на слайда: Принципи на лечение на хиповолемичен шок Незабавно спиране на кървенето, адекватно облекчаване на болката. Катетеризация на субклавиалната вена и адекватна инфузионна терапия. Облекчаване на признаците на остра дихателна недостатъчност. Постоянно подаване на кислород в инхалираната смес в количество от 35-45%. Облекчаване на признаците на остра сърдечна недостатъчност. Катетеризация на пикочния мехур
Слайд № 21
Текст на слайда: Програма за инфузионна терапия в зависимост от загубата на кръв (V.A. Klimansky, A.Ya. Rudaev, 1984)
Слайд номер 22
Текст на слайда: Принципи на лечение на септичен шок Премахване на признаци на остра дихателна недостатъчност и остра дихателна недостатъчност, прехвърляне на механична вентилация според показанията. Нормализиране на централните хемодинамични параметри чрез използване на интравенозни инфузии на декстрани, кристалоиди, глюкоза под контрола на централното венозно налягане и почасова диуреза. Корекция на основните показатели на киселинно-алкалния баланс и водно-електролитния баланс. Превантивно лечение на белодробен дистрес синдром, който е неизбежен при тази патология. Антибактериална терапия (за предпочитане бактериостатични лекарства). Облекчаване на DIC синдром. Лечение на алергичния компонент на заболяването чрез предписване на глюкокортикоиди. Саниране на източника на инфекция. Симптоматична терапия.
Слайд № 23
Текст на слайда: АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК Патогенеза на анафилактичен шок Относителна хиповолемия на фона на пареза на микроциркулаторната система. Ларинго- и бронхоспазъм. Повишена пропускливост на клетъчните мембрани. Нарушен симпатоадренален отговор към ендогенни СА. Спастична контракция на гладките мускули на коремните органи.
Слайд № 24
Текст на слайда: Принципи на лечение на анафилактичен шок Реанимационни мерки, ако е показано. Ако е възможно, премахнете контакта с алергена, въпреки че това не винаги е възможно. Ако това не е възможно, използвайте турникет над мястото на инжектиране на алергена или инжектирайте мястото на инжектиране с разреден разтвор на адреналин. IV струйна инфузионна терапия под контрола на централното венозно налягане и почасовата диуреза. Бавно интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин + 20,0 физиологичен разтвор. разтвор (може да се направи под езика). Облекчаване на бронхоспазъм, бавно интравенозно приложение на 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин. Прилагането на глюкокортикоиди е показано като десенсибилизиращи лекарства и стабилизатори на клетъчните мембрани. При използване на преднизолон дозата трябва да бъде 90-120 mg. В същото време се предписва хидрокортизон 125-250 mg, който има способността да задържа натрий и вода в организма.
Слайд № 25
Текст на слайда: Критерии за успешно лечение на шок Възстановяване на кръвния обем и премахване на хиповолемията. Възстановяване на УОС, МОС. Премахване на нарушения на микроциркулацията.
2 слайд
Видове терминални състояния Предагонално състояние Терминална пауза (не винаги се отбелязва) Агония Клинична смърт
3 слайд
Преагонално състояние. Съзнанието е потиснато или липсва. Кожата е бледа или цианотична. Кръвното налягане намалява до нула. Пулсът е запазен в каротидната и феморалната артерия. Дишането е брадиформено. Тежестта на състоянието се обяснява с нарастваща липса на кислород и тежки метаболитни нарушения.
4 слайд
Терминална пауза Терминална пауза не винаги се случва. След ваготомия отсъства. Спиране на дишането, периоди на асистолия 1-15 секунди.
5 слайд
Агония Предшественик на смъртта. Регулаторната функция на висшите части на мозъка престава. Булбарните центрове контролират жизнените процеси.
6 слайд
Клинична смърт Сърдечната дейност и дишането спират, но все още няма необратими промени в органите и системите. Средно продължителността е не повече от 5-6 минути, в зависимост от температурата на околната среда, atm. налягане и др.
7 слайд
3 вида спиране на кръвообращението 1. Асистолия - спиране на контракциите на предсърдията и вентрикулите (пълна блокада, дразнене на вагусните нерви, изтощение, ендокринни заболявания и др.). 2. Вентрикуларна фибрилация - дискоординация в миокардната контракция. 3. Миокардна атония - загуба на мускулен тонус (хипоксия, кръвозагуба, шок).
8 слайд
3 вида спиране на дихателната дейност Хипоксия. Хиперкапния. Хипокапния - респираторна алкалоза.
Слайд 9
Признаци на клинична смърт Кома са разширени зеници и липса на реакция към светлина. Апнея е липсата на дихателни движения. Асистолия е липсата на пулс в каротидните артерии. Времевите фактори играят огромна роля в това състояние, така че е необходимо да се стремим да направим ЕЕГ, ЕКГ, киселинно-алкалният баланс не е необходим, но трябва да преминем към методите на реанимация.
10 слайд
Методи за ревитализация Air way open - възстановяват проходимостта на дихателните пътища. Дишайте жертвата - започнете механична вентилация. Циркулация на кръвта му - започнете сърдечен масаж.
11 слайд
ABC правила 1. Разгънете шийния отдел на гръбначния стълб, извадете долната челюст (фиг. 23,24), изпразнете устната кухина и фаринкса, въздуховод - вентилация (фиг. 25,26). 2. а) външен (външен) - компресия на гръдния кош. б) издухване на въздух в белите дробове.
12 слайд
Методи за извършване на механична вентилация: вентилация през S-образен въздуховод. Вентилация чрез марля (1-2 слоя) или носна кърпичка. Вентилация уста в уста 10-12 в минута (броене 4-5). Вентилация уста към нос.
Слайд 13
Методи за възстановяване на сърдечната дейност 1. Индиректен сърдечен масаж. След 2-3 вдишвания ударете с юмрук в областта на сърцето и след това масажирайте между гръдната кост и гръбначния стълб в съотношение 1:5 масаж към вентилация.
Слайд 14
2. Медикаментозна стимулация. Повтаря се на всеки 5 минути. Адренергични агонисти - адреналин 1,0 0,1% + 10,0 физ. разтвор венозно, венозно до получаване на клиничен ефект. Антиаритмични лекарства - лидокаин 80-120 mg. Натриев бикарбонат 2 мл 1% на 1 кг. Магнезиев сулфат 1-2 g в 100 ml 5% глюкоза. Атропин 1.0 0.1% разтвор. Калциев хлорид 10% - 10,0
15 слайд
3. Електроимпулсна терапия 200J, 200-300, 360, 2500 V, 3500 V. Ползите за реанимация не се предоставят на пациенти с наранявания, несъвместими с живота, които са в терминален стадий на нелечими заболявания или пациенти с рак с метастази.
16 слайд
Видове шок Хиповолемичен (постхеморагичен, изгарящ - това са разновидности) шок. Кардиогенен шок. Съдов шок (септичен и анафилактичен).
Слайд 17
Клиничните признаци на шок са студена, влажна, бледоцианотична или мраморна кожа; рязко забавен кръвен поток на нокътното легло; помрачено съзнание; дипнея; ойгурия; тикардия; намаляване на кръвното и пулсовото налягане.
18 слайд
Патогенетична класификация, основни клинични симптоми и компенсаторни механизми на хиповолемичен шок (според G.A. Ryabov, 1979)
Слайд 19
Критерии за контрол на шока Индексът на шок е съотношението на сърдечната честота към систолното налягане (P.G. Bryusov, 1985). Нормална стойност SI = 60/120 = 0,5 При шок I етап. (кръвозагуба 15-25% от bcc) SI = 1(100/100) При шок II стадий. (кръвозагуба 25-45% от bcc) SI = 1,5 (120/80) При шок III степен. (загуба на кръв повече от 50% от обема на кръвта) SI = ” (140/70)
20 слайд
Принципи на лечение на хиповолемичен шок Незабавно спиране на кървенето, адекватно облекчаване на болката. Катетеризация на субклавиалната вена и адекватна инфузионна терапия. Облекчаване на признаците на остра дихателна недостатъчност. Постоянно подаване на кислород в инхалираната смес в количество от 35-45%. Облекчаване на признаците на остра сърдечна недостатъчност. Катетеризация на пикочния мехур
21 слайда
Програма за инфузионна терапия в зависимост от загубата на кръв (V.A. Klimansky, A.Ya.Rudaev, 1984)
22 слайд
Принципи на лечение на септичен шок Премахване на признаци на остра дихателна недостатъчност и остра дихателна недостатъчност, прехвърляне на механична вентилация според показанията. Нормализиране на централните хемодинамични параметри чрез използване на интравенозни инфузии на декстрани, кристалоиди, глюкоза под контрола на централното венозно налягане и почасова диуреза. Корекция на основните показатели на киселинно-алкалния баланс и водно-електролитния баланс. Превантивно лечение на белодробен дистрес синдром, който е неизбежен при тази патология. Антибактериална терапия (за предпочитане бактериостатични лекарства). Облекчаване на DIC синдром. Лечение на алергичния компонент на заболяването чрез предписване на глюкокортикоиди. Саниране на източника на инфекция. Симптоматична терапия.
24 слайд
Принципи на лечение на анафилактичен шок Мерки за реанимация, ако е показано. Ако е възможно, премахнете контакта с алергена, въпреки че това не винаги е възможно. Ако това не е възможно, използвайте турникет над мястото на инжектиране на алергена или инжектирайте мястото на инжектиране с разреден разтвор на адреналин. IV струйна инфузионна терапия под контрола на централното венозно налягане и почасовата диуреза. Бавно интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин + 20,0 физиологичен разтвор. разтвор (може да се направи под езика). Облекчаване на бронхоспазъм, бавно интравенозно приложение на 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин. Прилагането на глюкокортикоиди е показано като десенсибилизиращи лекарства и стабилизатори на клетъчните мембрани. При използване на преднизолон дозата трябва да бъде 90-120 mg. В същото време се предписва хидрокортизон 125-250 mg, който има способността да задържа натрий и вода в организма.
25 слайд
Критерии за успешно лечение на шока: Възстановяване на кръвния обем и премахване на хиповолемията. Възстановяване на УОС, МОС. Премахване на нарушения на микроциркулацията.
Слайд 1
Слайд 2
Терминалното състояние е критично ниво на дисфункция с катастрофален спад на кръвното налягане, дълбоки нарушения в газообмена и метаболизма. По време на предоставянето на хирургична помощ и интензивна терапия е възможно остро развитие на екстремни респираторни и циркулаторни нарушения с тежка, бързо прогресираща церебрална хипоксия.Слайд 3
Втората характеристика на процеса на умиране е общ патофизиологичен механизъм, който възниква независимо от причината за смъртта - една или друга форма на хипоксия, която с напредването на смъртта се смесва с преобладаване на нарушения на кръвообращението, често съчетани с хиперкапния. на заболяването до голяма степен определя хода на процеса на умиране и последователността на изчезването на функциите на органите и системите (дишане, кръвообращение, централна нервна система). Ако сърцето е засегнато първоначално, тогава в процеса на умиране преобладават явленията на сърдечна недостатъчност, последвани от увреждане на функцията на външното дишане и централната нервна система.Слайд 4
Класификация Преагонално състояние Терминална пауза Агония Клинична смъртСлайд 5
Клинична картина: преагонално състояние Обща летаргия Нарушено съзнание до ступор или кома Хипорефлексия Понижаване на систоличното кръвно налягане под 50 mm Hg Пулсът в периферните артерии липсва, но се палпира в каротидната и феморалната артерия Тежък задух Цианоза или бледност на кожатаСлайд 6
Терминална пауза. Този преходен период продължава от 5-10 секунди до 3-4 минути и се характеризира с факта, че след тахипнея пациентът изпитва апнея, сърдечно-съдовата дейност рязко се влошава, конюнктивалните и роговичните рефлекси изчезват. Смята се, че терминалната пауза възниква в резултат на преобладаването на парасимпатиковата нервна система над симпатиковата нервна система при хипоксични условия.Слайд 7
Агония Съзнанието е загубено (дълбока кома) Пулсът и кръвното налягане не могат да бъдат определени Сърдечните звуци са заглушени Дишането е повърхностно, агонално.Слайд 8
Клинична смърт Записва се от момента на пълно спиране на дишането и спиране на сърдечната дейност.Ако не е възможно да се възстановят и стабилизират жизнените функции в рамките на 5-7 минути, тогава смъртта на клетките на мозъчната кора, които са най-чувствителни към хипоксия настъпва, а след това и биологична смърт.Слайд 9
Първични клинични признаци Ясно идентифицирани през първите 10-15 секунди след спиране на кръвообращението Внезапна загуба на съзнание Изчезване на пулса в главните артерии Клонични и тонични конвулсииСлайд 10
Симптомокомплекс на клинична смърт * липса на съзнание, кръвообращение и дишане * арефлексия * липса на пулсация в големи артерии * адинамия или конвулсии с малка амплитуда * разширени зеници, които не реагират на светлина * цианоза на кожата и лигавиците със земен нюансСлайд 11
Слайд 12
Основно поддържане на живота. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Изкуствено поддържане на дишането. Изкуствено поддържане на кръвообращението. Целта е спешна оксигенация, възобновяване на кръвообращението, достатъчно наситено с кислород, предимно в басейните на церебралните и коронарните артерииСлайд 13
Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища Отхвърляне на главата с хиперекстензия на шията Изнасяне напред на долната челюст Използване на дихателна тръба (назален или орален S-образен дихателен път) Интубация на трахеята (в операционна зала или интензивно отделение)Слайд 14
затворени дихателни пътища отворени дихателни пътища Положението на главата на пациента по време на изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста или уста в нос.Слайд 15
Механична вентилация Методи на издишване: уста в уста, уста в нос, уста към въздуховод Различни дихателни устройства: торба Ambu, вентилаториСлайд 16
Слайд 17
Подготовка за изкуствено дишане: натиснете долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).Слайд 18
Изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в нос. Изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.Слайд 19
Поддържане на кръвообращението Извън операционната зала - затворен сърдечен масаж В операционната зала, особено при отваряне на гръдния кош, отворен сърдечен масаж По време на лапаротомия - сърдечен масаж през диафрагмата.Слайд 20
Мястото на контакт между ръката и гръдната кост.Позицията на пациента и лицето, оказващо помощ по време на компресия на гръдния кош. Схема на непряк сърдечен масаж: a - полагане на ръце върху гръдната кост b - натискане върху гръдната костСлайд 21
Етап 2 Допълнителна поддръжка на живота. Етапи: Медикаментозна терапия. Електрокардиография или електрокардиоскопия. Дефибрилация Цел: възстановяване на спонтанното кръвообращение, консолидиране на успеха на съживяването, ако се постигне и спонтанното кръвообращение се възстанови в резултат на помпената функция на миокарда на пациента.Слайд 22
По-долу е дадена дозировката на някои лекарства, използвани за CPR Adrenaline - 1 ml 0,1% разтвор (1 mg) на всеки 3-5 минути. до постигане на клиничен ефект. Всяка доза е придружена от въвеждането на 20 ml физиологичен разтвор. Норепинефрин - 2 ml 0,2% разтвор, разреден в 400 ml физиологичен разтвор. Атропин - 1,0 ml 0,1% разтвор на всеки 3-5 минути. до постигане на ефекта, но не повече от 3 мг. Лидокаин (при екстрасистол) - начална доза 80-120 mg (1-1,5 mg/kg).
Тема на урока:
Терминално състояние.
Първа реанимационна помощ.
Целта на урока:
- Запознайте учениците с признаците на терминално състояние.
- Научете учениците да овладеят умения за приемане при предоставяне
спешна реанимация.
Терминални състояния- това са гранични състояния
организъм между живота и смъртта, последната
етапи от живота.
ШОК (5-6 часа) → ПРЕАГОНИЯ → ТЕРМИНАЛНА ПАУЗА
→ АГОНИЯ →КЛИНИЧНА СМЪРТ
(последните четири връзки се развиват
за време не повече от 8-9 минути).
Клиничната смърт е причинена от спиране на сърдечната дейност.
Клиничната смърт се характеризира с пет основни признака:
Липса на съзнание;
Липса на дишане;
Липса на пулс в каротидните или феморалните артерии;
Разширяване на зеницата;
Липса на реакция на зеницата към светлина.
Продължителността на клиничната смърт е 4-5 минути.
Реанимация– това е съживяването на умиращ човек, извеждането му от състояние на клинична смърт, предотвратявайки настъпването на биологична смърт.
Цел на реанимацията:
спасяване на живота на човек като социален субект, пълноправен член на обществото.
Реанимационни задачи:
Предотвратяване на смъртта, подпомагане на възстановяването на мозъчните функции;
Извеждане на тялото от терминални състояния;
Предотвратяване на тяхното връщане (рецидив);
Предотвратяване или ограничаване на броя на възможните усложнения;
Намаляване на тежестта на тяхното протичане.
Етапи на първия
интензивно отделение
помогне .
Пет въпроса са разгледани в последователен ред:
Дали човек е жив или мъртъв;
Болен или здрав (но е например в състояние на алкохолно опиянение);
В състояние на клинична смърт ли сте?
Дали е в състояние на тежък шок, предшестващ клинична смърт;
От какви медицински грижи се нуждае пострадалият или изобщо не подлежи на лечение?
1. Проверка на състоянието на шийните прешлени.
2. Метод на накланяне на главата.
3. Незабавно спиране на кървенето.
4. Проверка на пулса и състоянието на зениците.
5. Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове.
Правилно позициониране на жертвата.
НЕВЪЗМОЖНО Е ДА ИЗВЪРШИТЕ РЕАНИМАЦИЯ НА ДИВАНА ИЛИ НА ЛЕГЛОТО - ВСИЧКИ МЕРКИ ЩЕ БЪДАТ НЕЕФЕКТИВНИ.
1. Проверка на проходимостта на дихателните пътища за въздух.
2. Метод за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
3. Отваряне на устата на жертвата.
1.Изкуствена вентилация.
„УСТА В УСТА“, „УСТА В НОС“
2. Изкуствена вентилация без пауза.
3. Външен сърдечен масаж.
ПРЕДКАРДИНАЛЕН ИНСУЛТ
4.Коефициент на реанимация.
2:15 - с един спасител
1:5 – с двама спасители
1:4 – при деца
- Възстановяващ, предпазващ
- строга последователност от събития;
- бързо и точно изпълнение;
Осигуряване на пълна почивка и комфорт на пострадалия;
Постоянно наблюдение на позицията на тялото и състоянието на жертвата.
Привеждането на жертвата във възстановителна, защитна позиция се извършва след изваждането му от терминално състояние (жертвата може да е в безсъзнание).
Какви проблеми се решават на диагностичния етап на RP?
Как трябва да се постави жертвата за реанимация?
ефективни ли са дейностите?
Какви са основните задачи на спасителя, извършващ механична вентилация?