Спондилоартрит ICD код 10. Анкилозиращ спондилит: какво е това и как да се лекува
Научното наименование на патологията, която с течение на времето води човек до пълна неподвижност, е анкилозиращ спондилит, мнозина го познават под името анкилозиращ спондилит. Именно този руски учен, психиатър и неврофизиолог първи даде научно описание на патологията и описа подробно какво представлява тя.
Симптомите на заболяването са резултат от възпаление на ставите между прешлените, което води до пълно обездвижване на гръбначния стълб. Но това не е всичко, симптомите се появяват и в други вътрешни органи. Понякога заболяването често е наследствено и е особено често при мъжете.
Код по МКБ - 10
Според последната ревизия на Международната класификация на болестите (МКБ - 10), всяка болест има свой собствен код. За анкилозиращ спондилит (или анкилозиращ спондилит) кодът по МКБ - 10 е обозначен с М 45.
Причини за появата
Учените не могат да отговорят на въпроса защо се появяват признаци на анкилозиращ спондилит. Има само предположения защо възниква това състояние. Увреждането възниква в областта на сакроилиачната става, след което процесът се премества в останалата част на гръбначния стълб. Заболяването е свързано с автоимунния характер на лезията, когато самият организъм започва да се бори срещу себе си. Причината е фактът, че в тялото на някои хора, по-често мъже, има патологичен ген, наречен HLA-B27.
Подобен ген присъства във всички тъкани на тялото, включително съединителната тъкан и хрущяла. По своята структура той е много подобен на причинителя на чревни и пикочно-полови инфекции. Тялото реагира неадекватно, причинявайки симптоми, характерни за анкилозиращ спондилит.
Защо не всичко подред
Но защо се случва така, че не всички страдат от анкилозиращ спондилит? За да се развият признаци на заболяването, е необходим провокиращ фактор, който се състои от предишна пикочно-полова или чревна инфекция. Но има някои други причини, след които могат да се развият признаци на заболяването. Те включват:
- настинки;
- стресови ситуации;
- увреждане на скелета, ставите;
- тежка патология, след което имунната система отслабва.
Механизмът на развитие на заболяването е много подобен на ревматизъм, ревматоиден артрит. Често симптомите наподобяват реактивен артрит, при който горепосоченият ген също е от ключово значение. При едно и второ заболяване има признаци на увреждане на ставите и вътрешните органи.
Защо можете да подозирате
Признаците на заболяването се появяват много често при мъже на възраст от 15 до 30 години. Болестта причинява междупрешленните дискове започват да страдат, последвани от лигаментния апарат. На мястото на диска и хрущяла се развива съединителна тъкан, неспособна за нормални движения и абсорбиране на удари. Появяват се рентгенови симптоми на спинална фузия, които след това стават клинични. Способността за нормално и пълноценно движение е напълно загубена. Това състояние се нарича анкилоза.
Много често, но не винаги, симптомите на заболяването започват с проблеми в областта само на сакроилиачната става. Признаците на заболяването на този етап се проявяват чрез болка, излъчваща се към краката, задните части и лумбалната област. Ако човек направи такива оплаквания, лекарят трябва незабавно да подозира заболяването и да прегледа допълнително пациента. Заболяването води до обща слабост, дискомфорт, движението в долната част на гърба първоначално е ограничено. Всеки лекар може да подозира радикулит, но болката става по-силна в покой, напротив, тя намалява по време на, макар и незначителна, физическа активност. При радикулит всичко изглежда обратното.
Много често признаците на заболяването започват да ви безпокоят през нощта, както и сутрин. В кръвния тест се появява С-реактивен протеин, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) се ускорява и е повече от 30 mm на час. Признаците на анкилозиращ спондилит идват отдолу, от лумбалната област. Постепенно лезията достига целия гръбначен стълб. Човекът е „усукан“ в посока напред. Характерна за заболяването е позата „молител“, когато пациентът е наклонен напред и не може да се изправи.
Характерните признаци се допълват от полусвито положение в ставите на ръцете и краката. Рентгеновите признаци характеризират гръбначния стълб като "бамбукова пръчка". Постепенно мъжете, страдащи от анкилозиращ спондилит, развиват мускулна атрофия.
Симптомите на увреждане на която и да е част на гръбначния стълб се допълват от клинични и рентгенологични признаци на нарушена подвижност на ребрата. Не само намалява двигателната активност на гръбначния стълб и гръдния кош, но в резултат на това се развиват хронични заболявания на бронхите и белите дробове под формата на бронхит, емфизем и нарушения на газообмена.
Поради увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб се появяват признаци на компресия на вертебралната артерия. Симптомите на анкилозиращ спондилит са придружени от главоболие, замаяност и нарушена координация на движенията.
Всички горепосочени признаци също се допълват от симптоми на увреждане на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове. Работата на всички горепосочени органи е нарушена под формата на недостатъчност и прекъсвания в работата. Характерен симптом при страдащите от анкилозиращ спондилит е увреждането на очите. Развиват се увеити и иридоциклити - заболявания, при които се възпаляват ириса на окото, хориоидеята и цилиарното тяло. Пациентът се тревожи за болка в очите, сълзене, страх от светлина и усещане за чуждо тяло в окото.
Класификацията ще ви помогне да научите повече за болестта, нейните симптоми и диагноза.
Видове патология
Класификацията на заболяването взема предвид участието на вътрешните органи в патологичния процес.
Етапи на потока
И въпреки че заболяването често е наследствено, то протича по един и същи начин при мъжете и жените, като има свои специфични етапи. Всеки етап (общо три) има свои характерни симптоми.
В началния етап има умерено ограничение на двигателната активност. Всички рентгенологични признаци липсват напълно или присъстват, но в слаба степен.
В междинния стадий нарушението на двигателната активност е по-изразено. Ако направите рентгенова снимка на този етап, тя ще покаже частично сливане, междупрешленните ставни пространства се стесняват, под диска има области на омекване на костите (остеопороза, вероятно разрушаване).
В крайна сметка се развива пълно сливане на ставите. Рентгеновите признаци са силно изразени, ставите са напълно слети, лигаментният апарат е счупен. Резултатът е инвалидност с анкилозиращ спондилит, човек не може да стане от леглото не само поради сливане на ставите, но и мускулна атрофия.
Патологична активност
Можете да проследите не само дали заболяването е наследствено, но и колко е активно. Тестовете ви позволяват да направите това; те са еднакви за мъжете и жените. Лекарят предписва общ кръвен тест, където се интересува от ESR, както и от С-реактивен протеин.
При незначителна активност на процеса, сковаността сутрин и болката в ставите са тревожни. Скоростта на ESR се повишава до 20 mm на час, C-реактивният протеин е положителен, но слаб.
При средна активност сковаността продължава повече от 2 часа след сън, болката в ставите и гръбначния стълб е постоянен проблем. Скоростта на ESR се увеличава в рамките на 20-40 mm на час, С-реактивният протеин е положителен.
При висока степен на активност болката е постоянна, локализирана е в гръбначния стълб и ставите. ESR е повече от 40 mm на час, а C-реактивният протеин е рязко положителен.
В допълнение към клиничните и лабораторни параметри ще се изисква инструментална диагностика. В ранния стадий на проявите няма смисъл да се използват рентгенови лъчи, по-добре е да се използва CT или MRI. Като се има предвид, че генът се предава по наследство, особено при мъжете, е показано генетично изследване за HLA-B27.
Лечение
Много хора, особено тези, които страдат от заболяването, се чудят дали анкилозиращият спондилит може да бъде излекуван; за съжаление не е така. Има само начини да спрете процеса на прогресирането му, за това се използват различни лечения. Използва се интегриран подход, включващ:
- лекарства;
- физиотерапия;
- Гимнастика;
- масаж.
Медикаментозно лечение
Лекарят предписва лекарства, които потискат активността на имунната система. Те се считат за основни, т.е. основни, лекарят използва голям списък от лекарства, сред които основният е сулфасалазин. Когато предписва това лекарство на пациент, лекарят очаква мощния противовъзпалителен ефект, който има това лекарство. Освен това лекарят използва синтетични надбъбречни хормони, които също осигуряват мощно противовъзпалително лечение.
Сулфасалазин, подобно на други лекарства, има странични ефекти. За да ги сведе до минимум, лечението включва допълнителна употреба на витамини и възстановителни средства. Те намаляват страничните ефекти, които лекарството има върху тялото. Освен това лекарят предписва лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.
Гимнастика
В допълнение към факта, че се използва сулфасалазин, гимнастиката е важна за анкилозиращ спондилит, тя ви позволява да удължите периода на активност. Недостатъчната активност води до факта, че лечението с помощта на лекарства ще отиде в канала и ще ускори обездвижването. Интензивната физическа активност и честата гимнастика при анкилозиращ спондилит могат да „развалят“ лечението, но ще имат най-добър ефект върху вашето здраве. По-добре е да отделяте половин час сутрин и вечер, по този начин можете да укрепите мускулите и да увеличите двигателната активност на гръбначния стълб.
Масажът и дихателните упражнения ще допълнят лечението на анкилозиращ спондилит.
Процедурите се контролират от лекар, а масажът се извършва от опитен специалист в тази област. Постепенно радиологичните прояви ще намалеят, което показва, че лечението е успешно. За увеличаване на двигателните възможности на гръдния кош се използва масаж при анкилозиращ спондилит, сулфасалазин и е полезно да се надуват балони.
Всички процедури се допълват от физиотерапевтични процедури, сред които най-голям ефект имат магнитотерапията, електроневромиостимулацията, парафинови или озокеритни апликации.
Положителното лечение се осигурява чрез посещение на специализиран санаториум, както и различни курорти. Не е необходимо да се придържате към задължителна диета, оптимално е да ядете пресни зеленчуци, плодове, растителни масла и морски дарове. Освен това трябва да сте подготвени за факта, че трябва да сте постоянно под наблюдението на лекар, стационарното лечение трябва да бъде заменено от санаториум и след това амбулаторно лечение.
Целта е чрез прием на Sulfasalazine да се спре активността на процеса и да се удължи периодът на активност. Ежедневното спазване на препоръките ще помогне за това, основното е да ги следвате.
2016-04-22
Патологичното свиване на междупрешленните стави се нарича популярно анкилозиращ спондилит, чиито симптоми се проявяват по много разнообразен начин. Основните характеристики на заболяването са дискомфорт в долната част на гърба, скованост в областта на опашната кост. Заболяването се класифицира като заболяване, което засяга ставите на гръбначния стълб, което води до неподвижност на прешлените.
Основни характеристики на заболяването
Анкилозиращият спондилит или анкилозиращият спондилит е хронично възпаление. Необратимият процес започва в междупрешленната част и засяга лумбалната област в началния етап, а по-късно, прогресирайки, целия гръбначен стълб, което води до обездвижване на човек. Първите признаци на заболяването са болки в долната част на гърба. Често са непоносими. С напредването на заболяването се усеща дискомфорт в горните части на гръбначния стълб. В резултат на това се образува гръдна кифоза - силно изкривяване на гръбначния стълб.
Международната асоциация на лекарите признава, че болестта на Бехтерев най-често засяга мъжете. Средната възраст на пациентите е от 18 до 34 години. Според статистиката жените страдат от това ставно заболяване 10 пъти по-рядко от мъжете.
Анкилозиращият спондилит (МКБ код 10 - М45) е хронично заболяване, което непрекъснато прогресира. Гръбначните стави се възпаляват силно и човекът се ограничава в движенията. Симптомът на Forestier също е характерен за това заболяване. В нормално състояние човек, опирайки петите и лопатките си в стената, я докосва с главата си, но при анкилозиращ спондилит това е невъзможно. Задната част на главата не докосва стената и е на не по-малко от 10 см от нея.
Ако не започнете терапия навреме, можете да се обречете на пълно обездвижване. Заболяването засяга други органи и системи. В този случай пациентът е обречен на смърт. В най-добрия случай има увреждане и пълна загуба на работоспособност.
Анкилозиращият спондилит се нарича анкилозиращ спондилит, тъй като това заболяване е описано за първи път от Владимир Бехтерев. Кой лекар лекува анкилозиращ спондилит? Следните специалисти се занимават с тази патология:
- Невролог.
- Невропатолог.
- ревматолог.
- Ортопед.
- Терапевт.
- Генетик.
- Остеопат, хирург, ендокринолог.
Източник на болестта
Причините за анкилозиращия спондилит все още не са напълно изяснени, но лекарите са склонни да приемат, че наследствената предразположеност играе огромна роля. Заболяването се предава на генетично ниво. Ако човек има роднини с анкилозиращ спондилит в семейството си, има голяма вероятност да изпитате симптомите на това заболяване. Основните фактори, характеризиращи предразположеността на човек към анкилозиращ спондилит:
- Солни отлагания.
- Постоянно възникващи инфекциозни заболявания на червата и пикочно-половата система.
- Увреждане на костите от възпалителни процеси.
Учените по света са склонни да смятат, че болестта е генетична и само наследствеността е определяща тук. Според учените определен антиген, който се носи от пациентите, повишава агресията на имунните клетки в тъканите на собствените им стави и връзки.
Заболяването се класифицира по няколко параметъра
Има няколко вида анкилозиращ спондилит. Те се характеризират със степента на увреждане на органите и системите на човешкото тяло. Класификацията е както следва:
- Форма от централен тип. Страдат само прешлените. Това е гръдна и лумбална кифоза. Гръбнакът е силно извит и човекът става като морско конче.
- Форма от коренищен тип. Възпалението се разпространява към раменните и тазобедрените стави.
- Форма от периферен тип. Основната характеристика на заболяването е увреждане не само на гръбначния стълб, но и на коленните, лакътните и глезенните стави.
- Скандинавски тип форма. Много прилича на развитието на ранен стадий на ревматоиден артрит, но малките стави са деформирани.
Началният стадий на анкилозиращ спондилит се определя, ако симптомите са леки. Това е периодът на развитие на болестта, който може да се характеризира с тежки процеси, ако състоянието е напреднало или при отказ от лечение и медицински грижи.
Развитие на болестта
Увреждането на ставите става постепенно. Първоначално човек не усеща никакви признаци на заболяване, но по-късно започва болка в долната част на гърба. Ставите се възпаляват все повече и повече, което води до нарушена подвижност. Учените са уверени, че във всеки случай има предпоставки за появата на заболяването. Често това е нараняване на тазобедрената става или долната част на гърба на пациента или проста хипотермия.
При пациенти, предразположени към заболяването, тласъкът за прояви на анкилозиращ спондилит може да бъде хронично заболяване на пикочния мехур или бъбреците, нарушение на ендокринната система, алергични заболявания и различни чревни инфекции.
Болката в началото не е остра, но постепенно се засилва. Характерните симптоми и лечението зависят от степента на неговото развитие и прояви.
Прояви на заболяването
Болката в сакрума се появява през нощта и сутринта. Дискомфортът се усеща не само в гръбначния стълб, но и в бедрата и слабините. С развитието на заболяването пациентът изпитва безсъние, ставането от дивана или леглото става все по-трудно с времето.
Лекарят трябва да ви разкаже и за такива прояви на болестта като скованост на врата, невъзможност да се огънете дори съвсем леко. Неприятните усещания в областта на гърба причиняват кашлица, кихане и дълбоки въздишки.
Когато заболяването е напреднало, пациентът не може да ходи прав, той е много прегърбен и не може да изправи краката си в коленете или дори ръцете си в лактите. Лекарят определено ще обърне внимание на позицията на пациента при седене и походка. Често човек дори не може да държи главата си изправена.
Лекуващият лекар ще разкаже на пациента за източниците на заболяването. Често те са прости: процесите на гръбначния стълб се възпаляват в резултат на неправилно функциониране на имунната система. Защитните сили на тялото започват да протестират срещу собствените си тъкани, причинявайки възпаление в тях. Всичко това придобива хронична форма.
Болката намалява при ходене или ако човек взема дълги горещи вани. В покой дискомфортът се засилва. Други симптоми на заболяването включват:
- Дъговидно изкривяване на позата.
- Изглаждане на естествените извивки на гръбначния стълб.
- Периодична поява на треска.
Слабост, сънливост, раздразнителност, мускулни тремори - това не е пълен списък от симптоми, които при повечето пациенти имат индивидуални характеристики и зависят от органите, които имунната им система решава да засегне.
Късните стадии на анкилозиращ спондилит се характеризират със сливане на прешлените и още по-голяма осификация. Това става много видимо на рентгенови лъчи. По време на периоди на обостряне човек се чувства много зле, страда от болка, която не му позволява да спи. По време на ремисия става по-лесно. Такива периоди могат да продължат до няколко месеца.
Диагностични процедури
Ако имате болка в долната част на гърба, трябва да направите рентгенова снимка, за да изключите или потвърдите анкилозиращия спондилит. Правят се също ЯМР и КТ. Магнитно-резонансната томография показва областите на възпаление, естеството на увреждането на ставите и степента на заболяването. Снимката показва как изглежда гръбначният стълб на ЯМР по време на обостряне на заболяването.
Можете да направите ултразвук. Този метод ви позволява точно да диагностицирате заболяването и посочва неговия етап. Препоръчително е да се направят кръвни изследвания - общи, биохимични и СУЕ. Често генетиците предписват специфичен тест, който може да открие антигена HLA-B27.
При диагностицирането на анкилозиращ спондилит е препоръчително да се изключат други патологии на гръбначния стълб или други органи и системи - това са остеохондроза, сколиоза, ревматоиден артрит.
Как да се лекува болестта?
Лечението на анкилозиращ спондилит се предписва само от лекар. Терапията е комплексна и много дългосрочна. Лечението трябва да се извършва в болница и у дома.
Анкилозиращият спондилит, чието лечение се извършва по индивидуална схема, включва рехабилитация в санаториум или диспансер. Основното лечение също се свежда до използването на глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Ако пациентът е в остър стадий, употребата на имуносупресори е приемлива.
Как да се лекува анкилозиращ спондилит? Има различни начини. По-добре е човек постоянно да е в движение. За това са разработени редица физически упражнения. Всякакви натоварвания под формата на клякания, лицеви опори, завои и други манипулации ще помогнат при лечението на болестта. Гимнастиката се предписва индивидуално, натоварването зависи от тежестта на заболяването. Манипулациите трябва да се извършват постоянно, всеки ден.
Методите за лечение на анкилозиращ спондилит включват спане на много твърдо легло без възглавница. Важно е да укрепите мускулите на гърба чрез плуване и бягане. Полезни са и различни дихателни упражнения, предписани от лекаря. Възможно е да се използва масаж, рефлексология, мануална терапия. Помагат азотните бани и лечението със сероводород.
С правилно подбрана терапия с помощта на различни методи, включително традиционната медицина, развитието на болестта значително се забавя. Билколечението укрепва имунната система и позволява на човек бързо да се рехабилитира след обостряне на заболяването. Важно е да се подобри кръвообращението в гръбначния стълб. Това ще намали болката и ще предотврати екзацербации, което ще премахне усложненията.
Физиотерапията също е показана при анкилозиращ спондилит. Тя включва използването на хардуерни техники за облекчаване на възпалителни процеси в гръбначния стълб и общо укрепване на тялото. Важно е пациентът да следва всички предписания на лекаря.
Предотвратяване на заболявания
Профилактиката на анкилозиращия спондилит се състои в спазване на прости правила: основно измиване на ръцете, избор на здрави сексуални партньори, поддържане на лична хигиена.
Важно е зеленчуците и плодовете да се измиват добре преди консумация, за да се предотврати навлизането на чревни инфекции в тялото. Със същата цел е противопоказано да се ядат остарели храни. Не можете да се самолекувате при настинки или инфекциозни заболявания.
Анкилозиращият спондилит има характерни симптоми и лесно се диагностицира. Не е необходимо да пренебрегвате болестта, за да я излекувате в ранните етапи.
Клиничната картина зависи от възрастта и общото състояние на пациента. Първият признак е болка, която се появява в областта на опашната кост. В по-редки случаи може да се касае за възпалителен процес на очната лигавица. Постепенно се добавят и други оплаквания - болки във врата, гърба, петите, придружени със сутрешна скованост. Към вечерта признаците стават по-слабо изразени.
Болезнените прояви са пароксизмални по природа, могат да ви безпокоят периодично в продължение на час или да се появяват всеки ден в продължение на няколко месеца. Повишената болка през нощта показва развитието на възпалителен процес. Това често се пише във форумите на пациентите.
Таблица 1. Разлики в протичането на анкилозиращ спондилит при мъже и жени
Симптоми и диагноза
Точна диагноза може да се постави само с внимателно събрана анамнеза и въз основа на резултатите от редица изследвания. На първия етап пациентът трябва да се свърже с травматолог или ортопед. След това се предписва рентгенова диагностика, която може да включва стандартни рентгенови лъчи, MRI или CT.
Необходим е лабораторен кръвен тест (ESR тест) за идентифициране на инфекциозни и възпалителни процеси. При AS нивата на ESR могат да достигнат 30-50 mm на час и дори по-високи. Температурата по време на анкилозиращ спондилит може леко да се повиши, особено по време на период на обостряне, но показанията са около 37-38 градуса.
Важен момент е идентифицирането на патологията на ранен етап, което ви позволява да я забавите възможно най-ефективно, като по този начин не влошавате качеството на живот на човека.
ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Ефективен пластир при болки в гърба
Диференциална диагноза се извършва с дегенеративни заболявания - остеохондроза и спондилоза. Болестта на Щрумпел е характерна за младата мъжка популация, докато другите две, описани по-горе, са за по-високата възрастова категория. В първия случай болката се наблюдава сутрин и в покой, във втория - вечер и след излагане на физическа активност.
Описаната по-горе скандинавска форма успешно имитира ревматоидния артрит, но се характеризира с липсата на ревматоидни възли и симетрични лезии.
Лечение на анкилозиращ спондилит - комплексно и етапно
лекарства
Първата терапевтична задача е да се облекчи болката и възпалението, както и да се предотврати разрушаването на структурата на хрущяла. Лекарствата, използвани за заболяването, са представени в таблица 2.
Таблица 2. Лекарства за анкилозиращ спондилит
Групи лекарства | Предоставено действие | Начин на употреба и дози |
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Диклофенак, Ибупром, Ибупрофен, Зотек | Намалява възпалението в хрущялната тъкан, има аналгетичен ефект | Перорално (таблетки, капсули) и локално под формата на гелове/мехлеми 3 пъти на ден, старателно втриване в кожата |
Болкоуспокояващи: Аналгин, Новапирин, Носан, Ноболон | анестезия | Орално, не повече от три таблетки на ден в продължение на 5-7 дни |
Кортикостероиди: преднизолон, антизолон, коделкортон, кордекс | Ако НСПВС са неефективни, противовъзпалителни | |
Антимикробни: салазопиридазин, сулфасалазин | Ако НСПВС са неефективни и има противопоказания за кортикостероиди, антимикробни и противовъзпалителни средства | Орално - 1 табл. 3 търкайте. на ден, с много вода (поне 250 ml) |
Цитостатици: Имуран, Азамун, Циклофосфамид, Азатиоприн | Антитуморни и цитостатични - потискат защитните функции на имунната система, като по този начин я предпазват от атака на клетките на тялото | Перорално по индивидуална схема |
Антиревматични: Ревматекс, Енбрел, Метотрексат, Сулфасалазин | Потиска прогресирането на възпалителния процес и заболяването като цяло, засяга имунната система | Перорално по индивидуална схема |
Мускулни релаксанти: Баклофен, Мидокалм, Толперил | Намалете мускулния тонус, премахнете спазмите и болката, отпуснете мускулите | Перорално по индивидуална схема, измита с много вода (най-малко 200 ml) |
Хондропротектори: Терафлекс, Хондроксид, Хондролон, Артра, Структурум | Възстановяване на хрущялната тъкан, противовъзпалително | Инжекции, мехлеми, гелове, орално |
Анкилозиращ спондилитАС е хронично системно възпалително заболяване, което засяга предимно гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Има първичен (идиопатичен) AS и вторичен (свързан с реактивен артрит, псориазис или възпалителни заболявания на червата). Статистически данни.Преобладаващата възраст е 15-30 години. Преобладаващият пол е мъжки (3:1). Заболеваемост: 3,9 на 100 000 души от населението през 2001 г.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- M08.1
- M48.1
причини
Етиологиянеизвестен.
Генетични аспекти... Ag HLA - B27 се открива при 90% от пациентите.Съществува наследствена форма на заболяването (*106300, 6p21.3 AS ген, Â, по-висока пенетрантност при мъжете). Популярните преди това теории за „молекулярна мимикрия“ и „рецепторна теория“ сега се поставят под въпрос.
Симптоми (признаци)
Клинична картина.Симетричен двустранен сакроилеит.. Субективни признаци... болка в глутеалната област... болка през нощта... сутрешна скованост... физическите упражнения намаляват силата на болката.. Физически признаци (симптоми на Кушелевски-Патрик)... болка при натиск с длани върху гребените на илиачните кости, като пациентът лежи настрани и по гръб... в легнало положение единият крак се отвлича максимално, сгъва се в коляното и петата се поставя над коляното на втория, несвит крак. При натиск върху свитата колянна става и върху противоположния илиачен гребен се появява болка в сакроилиачната става на сгънатия крак. Увреждане на гръбначния стълб.. Болка в гръдния и цервикалния отдел на гръбначния стълб.. Нарушена подвижност на гръбначния стълб, цервико-торакална кифоза (в по-късните етапи - позата на „молителя“)... Тест на Шобер за определяне на подвижността на лумбалния гръбнак: когато пациентът се навежда напред, измерва колко се е увеличило разстоянието между спинозния процес на V лумбален прешлен и точка, разположена на 10 cm по-високо; при пълна флексия нормално това разстояние се увеличава с поне 4-5 см... Симптом на От (с увреждане на гръдния кош): от първия гръден прешлен се измерва разстояние от 30 см, при максимално флексия напред се увеличава до 33 -34 см. При разпространение на процеса към костовертебралните стави се появяват поясни болки в гръдния кош, които се засилват при дълбоко вдишване, кашлица и често се възприемат като плевритни. Измерване на отклонението на гръдната стена: максималното дихателно отклонение на гръдната стена в IV междуребрие е по-малко от 5 cm (въз основа на промените в гръдната обиколка). Увреждане на периферните стави: раменни и тазобедрени (40%), коленни (15%), глезенни (10%), киткови и стъпални стави (5%). Увреждане на периартикуларните тъкани, най-често - ахиллобурсит, калценален фасциит, симфизит. Системни прояви: .. очни лезии - остър преден увеит: ирит, иридоциклит (25%) .. CVS лезии - аортна недостатъчност (1%), пълен AV блок (до 8%) .. белодробни лезии - апикална фиброза (рядко) .. увреждане на бъбреците - IgA нефропатия.. амилоидоза.. неврологични разстройства - синдром на cauda equina (рядко).
Диагностика
Лабораторни данни.Повишена СУЕ, умерена анемия, корелираща с активността на заболяването. Присъствието на Руската федерация не е типично. Наличие на HLA - B27 (90% от пациентите). Синовиална течност от възпалителен тип: левкоцити повече от 2000 в 1 μl, неутрофили повече от 50%.
Инструментални данни.Рентгеново изследване.. Сакроилиачни стави: в ранните етапи се разкрива субхондрална склероза, замъгляване на контурите, по-късно - ерозия, стесняване на ставната цепка, анкилоза.. Симфизит, "пухкавост" на ишиалната туберкулоза.. Гръбначен стълб - синдесмофити , калцификация на предната колатерална връзка, “бамбуков” » гръбнак, ерозии в предно-горните ъгли на прешлените; измененията са най-силно изразени в лумбо-торакалния преход Периферни стави - стесняване на ставната междина, ерозивни изменения в големите стави, перикапсуларна осификация.
Диференциална диагноза.За разлика от реактивния артрит, псориатичният артрит с AS сакроилеит е симетричен, процесът обхваща всички части на гръбначния стълб, има силна болка от гръбначния стълб. Хиперостоза на Forestier (осификация на гръбначните връзки при възрастни хора) - липса на възпалителна активност, височината на междупрешленните дискове е непроменена. Остеохондроза на гръбначния стълб - болката се засилва след физическо натоварване, липсва възпалителна активност, увреждане на периферните стави, остеопороза и сакроилеит.
Диагностични критерии.Клинични критерии: Анамнеза за възпалителна болка в гърба или лумбалната област. За възпалителна болка се счита болка с постепенно начало при пациенти под 40-годишна възраст, с продължителност най-малко 3 месеца, придружена от сутрешна скованост, засилваща се в покой и намаляваща при физическа активност. Ограничаване на движенията в лумбалния гръбначен стълб в сагиталната област. и фронтални равнини.. Ограничение на дихателната екскурзия на гръдния кош.по-малко от 2.5 см на нивото на IV междуребрие. Рентгенови критерии. Двустранен сакроилеит II-IV стадий. Едностранен сакроилеит III-IV стадий. За поставяне на диагнозата е достатъчен един от клиничните и един от рентгенологичните критерии (чувствителност 83,4%, специфичност 97,8%).
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общи препоръки.Активен начин на живот. Необходими са специални упражнения за поддържане на правилна стойка и подвижност на гръбначния стълб, дихателни упражнения и плуване. Противопоказни са спортове с фиксирана позиция на тялото (колоездене). Твърдо легло, препоръчително е да спите по корем или по гръб без възглавница. Физиотерапия: ултразвук, диадинамични токове, индуктотермия, масаж. Радон, сероводород, кални курорти.
Медикаментозно лечение
НСПВС.. Индометацин 100-200 mg/ден през нощта.. Диклофенак 75 mg/ден (50-200 mg/ден).. Мелоксикам 22,5 mg/ден.
GK .. перорално рядко .. вътре в ставите (ефектът е по-слаб, отколкото при ревматоиден артрит). Проучва се възможността за въвеждане на НА в сакроилиачните стави.Периартикуларно приложение при лечение на увреждане на околоставните тъкани.
Сулфасалазин (за периферен артрит и висока възпалителна активност), започвайки с 0,5 g/ден, увеличавайки всяка седмица с 0,5 g/ден до 2-3 g/ден. Предполага се, че сулфасалазин намалява честотата на увеит.
По-рядко с цел имуносупресия се използват азатиоприн 1-2 mg/kg/ден и метотрексат 7,5-15 mg/ден.
При наличие на огнища на тежка хипертоничност използвайте централни мускулни релаксанти, например толперизон 0,05-0,1 g 2-3 пъти на ден.
хирургия(протезиране) се използват главно при тежки увреждания на тазобедрените стави.
Усложнения. Фрактура на цервикалния гръбнак, сублуксация на атланто-аксиалната става, синдром на cauda equina (рядко). Анкилоза на периферните стави. Сърдечни: нарушения на проводимостта (20%), аортна недостатъчност (2%). Увеит, водещ до слепота.
Прогноза. Повечето пациенти остават работоспособни. Инвалидността се причинява главно от увреждане на тазобедрените стави (10-20% от пациентите). Смъртността не надвишава 5% и е свързана със сублуксация на атлантоаксиалната става, сърдечна патология и амилоидоза.
Синоними. Анкилозиращ спондилит. Анкилозиращ спондилит - болест на Мари-Щрюпел.
МКБ-10. M08.1 Ювенилен анкилозиращ спондилит. M45 Анкилозиращ спондилит. M48.1 анкилозираща хиперостоза на Forestier
През 1976 г. Moll и Wright идентифицират основните диагностични критерии, според които редица заболявания започват да се комбинират в една група, наречена "серонегативен спондилоартрит". След това тези критерии бяха разширени и допълнени от други изследователи. Понастоящем серонегативният спондилоартрит включва анкилозиращ спондилит, болест на Reiter, псориатичен артрит, артрит, дължащ се на хронични чревни заболявания (болест на Crohn, болест на Whipple, улцерозен колит), реактивен артрит, синдром на Behçet, ювенилен хроничен артрит и остър преден увеит.
Диагностични критерии за серонегативен спондилоартрит.
А. Клинични прояви.Болка в долната част на гърба през нощта и/или скованост в лумбалната област сутрин (1 точка).
Артрит на една или повече стави с асиметрични лезии (2 точки).
Преходна болка в седалището (2 точки).
Удебеляване на пръстите на краката и ръцете, което им придава вид на наденица (2 точки).
Локална болка в точките на закрепване на връзките (2 точки).
Увреждане на очите (2 точки).
Развитие на цервицит или уретрит, несвързани с гонорея, което е отбелязано през последния месец преди появата на симптомите на артрит (1 точка).
Диария, възникнала през последния месец преди появата на симптомите на артрит (1 точка).
Пациент в момента или според анамнеза за псориазис и/или хроничен ентероколит и/или баланит (2 точки).
Б. Рентгенологични критерии за серонегативен спондилоартрит.
Идентифициране на признаци на сакроилеит, едностранно в етапи 3-4 или двустранно в етапи 2-4 (3 точки).
B. Генетично определяне на серонегативен спондилоартрит.
Откриване на HLA-B27 при пациент или наличие на заболявания като псориазис, увеит, синдром на Reiter, хроничен ентероколит при неговите роднини (2 точки).
D. Ефективността на лечението с НСПВС.
Намаляване на интензивността на болката в рамките на 2 дни от началото на терапията (1 точка).
Заболяването се диагностицира надеждно като серонегативен спондилоартрит, ако общият резултат е 6 или повече. Клиничната картина на серонегативния спондилоартрит може да бъде толкова полиморфна, че при редица пациенти не е възможно да се впише в рамките на едно конкретно заболяване от тази група. Такива случаи се наричат „недиференциран серонегативен спондилоартрит“.
Болестта на Бехтерев (болест на Щрумпел-Бехтерев-Мари) е патология на опорно-двигателния апарат под формата на възпалителен процес в междупрешленните стави с последващото им сливане. Диагноза под това име може да се намери доста рядко, сега е обичайно да се използва друго - анкилозиращ спондилит (АС). Заболяването води до намаляване на обхвата на движенията в гръбначния стълб до пълното им отсъствие. С напредването му се формира типичен признак на заболяването - гръдна кифоза.
Сливане на прешлени и промени в позата.
Според ICD 10 (международна класификация на болестите) AS има код M45. Медицинската статистика казва: в Русия повече от 0,3% от населението е диагностицирано с анкилозиращ спондилит. Най-често пациентите от мъжки пол на възраст от 15 до 35 години са податливи на заболяването, жените се разболяват по-рядко, приблизително 8-9 пъти.
Описание на причините
Причините за спондилоартроза все още не са напълно изяснени. Фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването са:
- Имунна - клетките на имунната система започват да атакуват собствените си тъкани, възприемайки ги като потенциално опасни. Източникът на тази реакция не е установен.
- Наследствена предразположеност – при двамата родители, страдащи от заболяването, шансът да се роди дете с анкилозиращ спондилит е около 35%.
- Увреждане от микроорганизми. Има доказателства, че възпалението на ставите на гръбначния стълб може да бъде провокирано от инфекциозен процес, базиран на бацила Friendlander (условно патогенната бактерия Klebsiella).
- Травми на гръбначния стълб.
- Продължителен стрес, водещ до соматични заболявания и хормонални промени в организма.
Форми и описание на анкилозиращ спондилит:
Симптоми на заболяването
Заболяването започва да се проявява постепенно, в началото клиничната картина е замъглена, така че е трудно да се предположи за такова заболяване. Първият признак е усещане за скованост в лумбалната област, особено интензивно сутрин.След вземане на гореща вана или гимнастика болката се притъпява. С напредването на заболяването болковият синдром се разпространява по целия гръбначен стълб, което води до образуването на прегърбване или, както се нарича, кифоза.
Човек изпитва постоянно напрежение в мускулите на гърба и силен дискомфорт. По-късно, в последните етапи, прешлените започват да се сливат и осифицират (анкилозират), което е ясно видимо при рентгеново изследване. Това заболяване се характеризира с бавно развитие, заболяването може да се държи доста пасивно в продължение на няколко години, като понякога само се влошава.
Отличителен сигнал
Възпалението на сакралните стави е важен симптом, който позволява да се подозира спондилоартроза. Усеща се болка в дълбоките тъкани на седалището с преход към слабините и бедрото, ишиасът често се диагностицира погрешно. Освен това синдромът на болката започва да се проявява в по-големи стави, развиват се скованост и дискомфорт. Когато човек се „разпръсне“, той става по-лесен през целия ден.
Какво е засегнато освен ставите?
Симптоми, които не са свързани със ставни прояви, се диагностицират в повече от 30% от случаите. Това са патологични промени в отделни органи и системи:
- недостатъчност на аортната клапа (може да се прояви в началните етапи);
- възпаление на лигавицата на очите;
- белодробна фиброза (свръхрастеж на съединителната тъкан в белите дробове);
- бъбречна амилоидоза (отлагане в бъбреците на протеиново-захаридното съединение амилоид, което нарушава нормалното функциониране);
- синдром на cauda equina (компресия на нервните корени на крайния гръбначен мозък) - дисфункция на пикочния мехур (инконтиненция на урина) и изтръпване на краката до парализа.
- гръбначна остеопороза (повишена чупливост на костите).
Характеристики и симптоми при жените
Клиничната картина зависи от възрастта и общото състояние на пациента. Първият признак е болка, която се появява в областта на опашната кост. В по-редки случаи може да се касае за възпалителен процес на очната лигавица. Постепенно се добавят и други оплаквания - болки във врата, гърба, петите, придружени със сутрешна скованост. Към вечерта признаците стават по-слабо изразени.
Болезнените прояви са пароксизмални по природа, могат да ви безпокоят периодично в продължение на час или да се появяват всеки ден в продължение на няколко месеца. Повишената болка през нощта показва развитието на възпалителен процес. Това често се пише във форумите на пациентите.
Таблица 1. Разлики в протичането на анкилозиращ спондилит при мъже и жени
Диагностика
Точна диагноза може да се постави само с внимателно събрана анамнеза и въз основа на резултатите от редица изследвания. На първия етап пациентът трябва да се свърже с травматолог или ортопед. След това се предписва рентгенова диагностика, която може да включва стандартни рентгенови лъчи, MRI или CT.
Пълно сливане на гръбначните сегменти.
Необходим е лабораторен кръвен тест (ESR тест) за идентифициране на инфекциозни и възпалителни процеси. При AS нивата на ESR могат да достигнат 30-50 mm на час и дори по-високи. Температурата по време на анкилозиращ спондилит може леко да се повиши, особено по време на период на обостряне, но показанията са около 37-38 градуса.
Важен момент е идентифицирането на патологията на ранен етап, което ви позволява да я забавите възможно най-ефективно, като по този начин не влошавате качеството на живот на човека.
Диференциална диагноза се извършва с дегенеративни заболявания - остеохондроза и спондилоза. Болестта на Щрумпел е характерна за младата мъжка популация, докато другите две, описани по-горе, са за по-високата възрастова категория. В първия случай болката се наблюдава сутрин и в покой, във втория - вечер и след излагане на физическа активност.
Описаната по-горе скандинавска форма успешно имитира ревматоидния артрит, но се характеризира с липсата на ревматоидни възли и симетрични лезии.
Лечение на анкилозиращ спондилит - комплексно и етапно
лекарства
Първата терапевтична задача е да се облекчи болката и възпалението, както и да се предотврати разрушаването на структурата на хрущяла. Лекарствата, използвани за заболяването, са представени в таблица 2.
Таблица 2. Лекарства за анкилозиращ спондилит
Групи лекарства | Предоставено действие | Начин на употреба и дози |
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Диклофенак, Ибупром, Ибупрофен, Зотек | Намалява възпалението в хрущялната тъкан, има аналгетичен ефект | Перорално (таблетки, капсули) и локално под формата на гелове/мехлеми 3 пъти на ден, старателно втриване в кожата |
Болкоуспокояващи: Аналгин, Новапирин, Носан, Ноболон | анестезия | Орално, не повече от три таблетки на ден в продължение на 5-7 дни |
Кортикостероиди: преднизолон, антизолон, коделкортон, кордекс | Ако НСПВС са неефективни, противовъзпалителни | |
Антимикробни: салазопиридазин, сулфасалазин | Ако НСПВС са неефективни и има противопоказания за кортикостероиди, антимикробни и противовъзпалителни средства | Орално - 1 табл. 3 търкайте. на ден, с много вода (поне 250 ml) |
Цитостатици: Имуран, Азамун, Циклофосфамид, Азатиоприн | Антитуморни и цитостатични - потискат защитните функции на имунната система, като по този начин я предпазват от атака на клетките на тялото | Перорално по индивидуална схема |
Антиревматични: Ревматекс, Енбрел, Метотрексат, Сулфасалазин | Потиска прогресирането на възпалителния процес и заболяването като цяло, засяга имунната система | Перорално по индивидуална схема |
Мускулни релаксанти: Баклофен, Мидокалм, Толперил | Намалете мускулния тонус, премахнете спазмите и болката, отпуснете мускулите | Перорално по индивидуална схема, измита с много вода (най-малко 200 ml) |
Хондропротектори: Терафлекс, Хондроксид, Хондролон, Артра, Структурум | Възстановяване на хрущялната тъкан, противовъзпалително | Инжекции, мехлеми, гелове, орално |
По време на обостряне, с развитието на тежки симптоми, е необходима хоспитализация на пациента. Само постоянното наблюдение от лекарите и спазването на всички препоръки за лечение от пациента ще избегнат тежки форми на гръбначна деформация. Важна роля в терапията играе начинът на живот на човека, а именно физическата активност.
Физиотерапия
Ако лекарството е насочено към премахване на признаците на заболяването, облекчаване на болката и намаляване на тежестта на възпалението, тогава тренировъчната терапия ви позволява да възстановите нормалната подвижност на ставите и да подобрите качеството на живот. Планът за лечебна физкултура трябва да се изготвя индивидуално и само от специалист (ортопед/травматолог или рехабилитатор). Целта на тренировъчната терапия е да укрепи мускулния корсет и да увеличи двигателните възможности на пациента.
- ежедневно ходене със спокойно темпо, поне един час;
- редовни упражнения сутрин;
- ходене на фитнес, йога, пилатес и плувен басейн след консултация с лекар (водата в басейна трябва да е топла).
Най-добрият вариант е да се подложите на рехабилитация в специализиран център, но ако това не е възможно, можете да се обучавате у дома по специално изготвен от специалист план. Самостоятелно назначената тренировъчна терапия може да бъде вредна за здравето. Цялата физическа активност не трябва да бъде придружена от болка, а също така е изключена в периода на обостряне.
Ето пример за една от техниките за физическо възпитание, която по правило се предписва на всеки с такава диагноза:
- Начална позиция легнала на пода, върху специална постелка за йога или върху легло с твърд матрак.
- Свийте коленете си.
- Повдигнете единия крак и правете кръгови движения с пищяла.
- Изпълнявайте 1-2 минути.
- Без да променяте изходната позиция, огънете ръцете си.
- Подпрете лактите си на пода и бавно повдигнете гърдите си и ги спуснете, докато издишвате.
- Обърнете се по корем, изпънете напред ръце, легнете хоризонтално.
- Първо повдигнете едната си ръка и в същото време леко огънете гърба си.
- Вдишайте и се върнете в изходна позиция.
- Повторете същото и с другата ръка.
- Общият брой е 15-20 пъти, няколко подхода.
Ефектът от тренировъчната терапия няма да бъде незабавен, ще трябва да работите активно няколко месеца, за да видите първите резултати.
Допълнително се предписва терапевтичен масаж и физиотерапия, която включва използването на вани на базата на сероводород и различни лечебни кали. За съжаление е невъзможно напълно да се възстановите от болестта, но ако следвате целия комплекс от лечение, както и препоръките на лекаря, е напълно възможно значително да забавите патологията и да постигнете стабилна ремисия.
Хирургическа интервенция
Показва се в случаите, когато са взети всички мерки, но не е постигнат терапевтичен ефект. Други индикации са:
- късните стадии на заболяването, когато подвижността на ставната става е намалена или напълно липсва;
- образуването на кифоза - гръбнакът е силно огънат напред, поради което на първо място страдат много органи и сърцето;
- изразени деформиращи процеси на прешлените, водещи до ограничена подвижност и непоносима болка, която не може да бъде облекчена с лекарства;
- наличието на дисфункция на сърдечно-съдовата система и други органи, което е животозастрашаващо.
Операцията включва отстраняване на определени части от гръбначните стави, което допълнително подравнява гръбначния стълб. Рехабилитационният период не е кратък, може да продължи няколко или повече месеца, като през това време е задължителна ЛФК. Веднага след операцията се предписват антибиотици, курсът продължава средно 7-10 дни. Това е физикална терапия, която ще ви позволи да постигнете добър терапевтичен резултат, така че е основното лечение в този период. Когато подвижността на ставата е изключително нарушена, се извършва ендопротезиране, чиято същност е отстраняването на разрушената става с изкуствена. Често в случай на спондилоартроза се предписва смяна на тазобедрената става, тъй като поради нарушена статика тя е най-податлива на увреждане.
Прогноза за цял живот
Прогнозата зависи от продължителността и активността на заболяването, кои стави са засегнати, кои части на гръбначния стълб са засегнати и дали процесът е обхванал вътрешните органи. Най-благоприятната прогноза за живота на пациентите, които редовно наблюдават собственото си здраве и посещават своя лекар, както и за тези, които извършват адекватна физическа активност. Спондилоартрозата е доста трудна за прогнозиране и постигане на консенсус. Някои хора нямат проблеми с мобилността, но за други тази форма на артрит може да бъде тревожна и инвалидизираща. Според медицинските изследвания най-неблагоприятен курс се наблюдава при пациенти 8-10 години след началото на заболяването, както и когато диагнозата е поставена в детска възраст.
Предотвратяване
Спондилоартрозата от анкилозиращ тип е хронична патология, която изисква контрол не само от медицински специалист, но и от самия пациент. При ранна диагностика на процеса и адекватно лечение прогнозата е доста благоприятна. Заедно с комплексната терапия е необходимо да се промени начина на живот на пациента:
- регулират физическата активност, която трябва да присъства, но не е придружена от повишен стрес;
- опитайте се да избегнете различни видове инфекции, стрес, наранявания;
- коригирайте диетата си, консумирайте здравословни храни, съдържащи калций, магнезий и други необходими елементи.
Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да лекувате каквото и да е заболяване. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната толерантност, да се потвърди диагнозата, да се гарантира правилното лечение и да се премахнат отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без да се консултирате с вашия лекар, това е изцяло на ваш собствен риск. Цялата информация на сайта е представена с информационна цел и не е медицинска помощ. Цялата отговорност за употребата е ваша.