Лека форма на коремен тиф. Коремен тиф: симптоми, диагностика и лечение
Коремен тиф- остро е инфекция, характеризиращ се с цикличен курс, продължителна треска, обща интоксикация, наличие на патоген в кръвта на пациента (бактериемия) и улцеративна лезиялимфен апарат на тънките черва.
Етиология. Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi, грам-отрицателна бактерия с голяма сумакамшичета; има средна степенустойчивост на външна среда и дезинфектанти. Запазва жизнеспособност във вода и до 2 седмици, върху плодове и зеленчуци 5-10 дни, в месо и масло до 1-3 месеца, в бяло 25-30 дни, черно 1-2 месеца.
Епидемиология. Само хората страдат от коремен тиф. Източници на инфекцията са болен човек, реконвалесцент и бактерионосител. Причинителят се екскретира във външната среда главно с изпражненията и частично с урината. Инфекцията на човек става само чрез използване на заразена вода (воден път) или (хранителен път), както и чрез ръце, замърсени с фекални частици, съдържащи причинителя на коремен тиф (контактен път). През летните месеци голямо значение за предаването на инфекцията имат мухите, които на лапите си носят частици от изпражнения, съдържащи патогени на коремен тиф.
Заболеваемостта от коремен тиф може да се наблюдава през цялата година, но най-голям брой случаи обикновено се регистрират през септември - октомври.
Патогенеза и патологична анатомия . Попадайки в стомашно-чревния тракт заедно със заразена ниша (или вода), причинителят на коремен тиф се въвежда в лимфния апарат на червата (петна на Пейер и единични лимфоидни фоликули) и след това в мезентериалните лимфни възли, докато се развива. В края на инкубационния период патогенът от лимфните възли навлиза в кръвта и се разпространява в тялото.
Коремният тиф е често срещана инфекция, причинена от специфичен патоген, тифния бацил Bacillus typhi abdominalis. Анатомично заболяването се състои от хиперплазия и язва на лимфния апарат на червата, подуване на мезентериалните жлези, хиперплазия на далака, паренхимни промени в други органи, има особен клинична картинаи симптоми - фебрилитет с характерна температурна крива, цикличност с интоксикация на целия организъм.
Причинител на коремен тиф и етиология
Причинителят на коремния тиф е тифният бацил (Salmonella typhi). Тифният бацил, открит за първи път от Еберт, е изолиран в чист вид от Гафка през 1882 г. Когато се гледа под микроскоп, тифният бацил изглежда като къса и дебела пръчка с камшичета, не предизвиква спор. По своите морфологични свойства и култури се доближава до Escherichia coli (Bacterium coli) - постоянен обитател на червата на човека, но се различава от нея по своите биологични свойства, по което се използва в лабораторията за разграничаване на коремен тиф от Escherichia coli . Пръчката от коремен тиф не ферментира гроздова захар, не съсирва млякото и не образува индол в месния бульон.
Причинителят на коремния тиф лесно понася ниски температури. Въпреки това кипенето и химическата дезинфекция няма да оставят шанс за оцеляване на тифния бацил.
Развитието на заболяването се дължи на навлизането на коремен тиф в хранителния тракт чрез вода, мляко и др. хранителни продуктив присъствието на подходящи условия- общо отслабване на тялото и др.
От стомашно-чревния канал, понякога вероятно от фаринкса, бацилите навлизат в кръвта и лимфата, където се задържат в началото на заболяването в много в големи количества. След това се установяват във всички лимфни образувания на тялото, особено в чревните фоликули, в съответните лимфни жлези и в далака. Когато бацилите се отделят през червата, те причиняват типични язви по стената им.
Така, наред с общите явления, характерни за всяка инфекция, вече има вторични и локални промени в червата. По време на възстановителния период и често дълго време след заболяването тифният бацил се отделя от червата с изпражнения, в тази форма бацилът навлиза в реки, езера и др., И често е източник на инфекция за цели села и райони, които използвайте вода от заразен източник.
Човек, който се е възстановил от коремен тиф, е носител на инфекцията; от друга страна, има хора, които, като са заразени с бацили, сами не се разболяват от коремен тиф, но като носители на тифни бацили служат като разпространители на инфекцията. Това понякога се отнася за хората, които се грижат за пациенти с коремен тиф: те може да не се разболеят поради вроден имунитет, вроден имунитет, но може да зарази други хора.
Инкубационният период на коремния тиф е от 8-11 дни до 3 седмици след заразяването. Заболяването обикновено започва постепенно с общо неразположение, втрисане, главоболие, болка в сакрума и краката (продромални явления); езикът е покрит с плака, след това температурата се повишава, която се повишава в продължение на няколко дни и до края на първата седмица се установява на високи стойности - 39,5-40 °.
Треската при коремен тиф има определена типична картина - постепенно стъпаловидно повишаване с малки ремисии между сутрешните и вечерните температури в рамките на 1 ° през първата седмица - това е етапът на растеж (стадионно увеличение); на 2-3-та седмица температурата обикновено се определя на високи стойности без резки колебания - треска от постоянен тип (продължение на фебрилите) е така нареченият етап на акме. На 3-4-та седмица температурата започва да спада и дава ремисии между сутрешните и вечерните температури в границите често над 1° - амфиболен стадий.
Често температурната крива има толкова характерен вид, че вече на една температурна крива, без да виждате пациента, може да се подозира коремен тиф.
В средата или края на първата седмица пациентът вече не става от леглото. И ако лекарят види такъв пациент за първи път, вниманието често привличат следните характеристики: на първо място външен видпациентът - леко зачервяване на лицето, което има двустранен характер. Често леката цианоза се примесва и от скоро присъединяващ се бронхит или по-често от нарушение на периферното кръвообращение.
В много тежки случаи, често с цианоза, прави впечатление поразителна бледност на лицето. Според общия болезнен външен вид пациентът с коремен тиф създава впечатление за „коремен“ пациент, тоест страдащ от заболяване на коремните органи, и понякога прилича на пациент с перитонит, но при коремен тиф няма ускорен пулс, но напротив, наблюдава се забавен пулс (много важен симптом).
Езикът на пациентите с коремен тиф е обложен, но често ръбовете и върхът на езика са без плака. Лабиалната форма на херпес обикновено отсъства.
Посочените признаци (температура, общ вид, явления отстрани нервна система) създават специално състояние на пациента - така наречения status typhosus - състояние на тиф.
В края на 1-вата седмица слезката се напипва (мека, но болезнена). Столът често се забавя в началото на заболяването; забелязват се болезненост и подуване в илеоцекалната област. На 8-9-10-ия ден се появяват розеоли - обриви, които обикновено не се издигат над кожата и изчезват при натиск; те са локализирани на стомаха, гърдите, държат 5-7 дни.
Освен от посочени симптомитрябва да посочи три характерна особеностхарактерни за коремен тиф:
- забавяне на пулса - изоставането му от температурата;
- левкопения;
- диазореакция.
Обикновено всяко повишаване на температурата с 1 ° е придружено от увеличаване на пулса с 6-8 удара, а при коремен тиф при 40 °, вместо 110, пулсът дава 90-100 удара. Освен това пулсът при коремен тиф е дикротичен, тоест с допълнителна вълна след всеки удар. Почти всички инфекциозни заболявания са придружени от левкоцитоза. Коремният тиф дава цифри от 2-4 хиляди левкоцити с относителна лимфоцитоза: лимфоцитозата понякога е изразена - до 50%. При пациенти, които са били ваксинирани по време на инкубационния период, левкоцитозата често се открива при 15 хил. При много инфекциозни заболявания (например милиарна туберкулоза, петнист тиф, морбили) се получава положителна диазореакция. Той придобива значение и потвърждава коремен тиф само във връзка със забавяне на пулса и левкопения. Въпреки това, диазореакцията при коремен тиф продължава до 2 седмици и след това отслабва, докато, например, при милиарна туберкулоза, тя продължава през цялото време на заболяването.
Тази триада от симптоми е характерна за коремния тиф. От другите симптоми трябва да се отбележи характерна температурна крива, болезнен и мек далак, болезненост в илеоцекалната област, розеола. От незначителните симптоми е необходимо да се посочи болка в мускулите на прасеца, подуване и къркорене на корема, съпътстващ бронхит, главоболие.
Диагностика на коремен тиф
В самото начало диагнозата коремен тиф също може да се постави с голяма точност въз основа на бактериологично изследване на кръвта. През 1-вата и началото на 2-рата седмица в 80-90% е възможно да се получат култури от тифни бацили чрез засяване на кръвта на пациента. Намирането на бацили в кръвта е по-лесно, отколкото в изпражненията, а също и в урината.
По отношение на диагнозата горните симптоми са важни в типичните случаи, особено основната им триада (бавен пулс, левкопения с относителна лимфоцитоза и диазореакция), след това болка в илеоцекалната област, увеличен, мек далак; всичко това дава възможност в края на първата седмица да се диагностицира коремен тиф.
В съмнителни случаи може да се направи страхотна услуга бактериологично изследванекръв (култури), което през първата седмица дава положителен резултат в 80-90%.
Изследването на изпражненията за тифни бацили се използва главно по време на възстановяването на пациента, за да се установи дали той е носител на бацил.
Започвайки от 9-10-ия ден, диагнозата коремен тиф може да бъде потвърдена и чрез тест за аглутинация.
Кръвен тест за коремен тиф
За да бъдат верни показателите след кръвен тест за коремен тиф, трябва да се спазват редица мерки:
- спрете приема на лекарства 72 часа преди процедурата;
- ограничаване на консумацията на алкохол 48 часа преди манипулацията;
- 24 часа преди изследването не яжте пикантни, пържени, млечни продукти, яйца;
- Не пушете един час преди процедурата.
Кръвен тест за коремен тиф за изясняване и диагностика може да се извърши според следните показатели:
- Общ кръвен анализ. Увеличаването на ESR, левкопенията и липсата на еозенофили могат косвено да показват наличието на абдоминален тип.
- ELISA кръвен тест за коремен тиф.
- Серологичен кръвен тест за тиф. Този тест може да открие производството на антитела от организма. Такъв анализ се извършва на четвъртия ден от заболяването.
- Биохимичен анализкръв.
- Бактериално засяване. За да получите данни след този анализ, може да се наложи да дълго време, тъй като е необходимо да се изчака растежа на бактериите. Можете да изчакате до 5 дни за резултатите от такъв анализ.
- Реакцията на непряка хемолитична аглутинация (RNHA).
Ход на заболяването
Коремният тиф е често срещано заболяване, при което локалният процес се локализира в лимфната система на дебелото и тънкото черво; следователно най-големите промени се наблюдават именно в лимфния апарат на червата (ентеротропно свойство на тифните бацили).
Обикновено болестният процес е най-ясно изразен над Баухинова клапа, в най-долната част на илеума.
През първата седмицаанатомичните промени обикновено се ограничават до хиперемия на лимфните образувания на червата, която след това се заменя с церебрална инфилтрация. Над нивото на лигавицата изпъкват инфилтрирани плаки и фоликули, които са бели на напречно сечение. Клинично по това време обикновено се наблюдава треска, подуване на корема, чревен метеоризъм, болка в илеоцекалната област и склонност към запек.
През втората седмицацеребралната инфилтрация се заменя с краста, понякога инфилтрацията изчезва чрез проста резорбция. Клинично по това време има висока степен на треска от постоянен тип, обща слабост, розеола.
През третата седмицаобразуваните струпеи обикновено падат на малки парчета, а понякога и изцяло, така че на мястото на предишните струпеи се образуват язви; в тънките черва тифозните язви съответстват на очертанията на плаките на Пейер, имат овална форма и са дълги, успоредни на надлъжната ос на червата, докато в дебелите черва язвата има по-кръгла форма.
Трета и четвърта седмицаобикновено се характеризират с клинично резки колебания в температурата - амфиболичен стадий, когато сутрешната температура може да бъде нормална, а вечерната температура се повишава до 38-39 °.
Четвърта и пета седмицахарактеризиращ се с излекуване на рани и тъмни пигментирани области остават на мястото на предишните рани.
През петата седмицатемпературата започва постепенно да намалява, много бавно - стъпаловидно-литичен спад на температурата; пациентът започва да се чувства по-добре, езикът постепенно се изчиства, появява се апетит, понякога повишен; пулсът, за разлика от първите 2-3 седмици, може да стане по-чест (отслабване на сърдечния мускул).
До края на 5-та седмицапроцесът затихва, но тифните бацили могат да се отделят дълго време с изпражненията, както и с урината. В други случаи коремният тиф протича по-бързо и целият процес завършва след 4 седмици.
Усложнения
Органи и системи на тялото | Възможни усложнения |
Дихателната система | Много често усложнение, което се среща при почти всеки коремен тиф, е бронхитът като вторичен процес, който засяга дихателните пътища поради недостатъчна вентилация и застой в малкия кръг поради хоризонталното положение на пациента, както и в резултат на катар на носа, ларинкса и трахеята, спускащи се в бронхите. Бронхитът може да бъде сух (суха кашлица, сухи хрипове при аускултация) и мокър (с влажни разпръснати хрипове в гръдния кош); в последния случай кашлицата е придружена от значително количество вискозни храчки. Често, поради разпространението на катаралния процес от бронхите към белодробния паренхим, се развива истинска пневмония, която обикновено протича според вида на бронхопневмонията. Понякога в картината на тиф, особено в началото на заболяването, като цяло преобладават явления от дихателните пътища; цял лоб от белия дроб е засегнат от болестния процес, така че се получава картина лобарна пневмонияс оскъдни храчки; обикновено процесът не се разрешава дълго време - тогава те говорят за пневмотиф. При хора, страдащи от туберкулоза, често след коремен тиф, започва обостряне на белодробния процес, понякога се развива остра туберкулоза и обща милиарна туберкулоза. При коремен тиф се засяга и лигавицата на горните дихателни пътища, което води до хрема (ринит), понякога със значително кървене от носа, както и катар на ларинкса (ларингит) с дрезгав глас, а понякога и с лезии. гласни струни. |
Храносмилателни органи | На езика се образува плака. В началото обикновено щади върха и заема средата на езика, а след това се разпространява по цялата му повърхност; така и почистването на езика (обикновено през 3-тата седмица) започва от върха му. Тъй като коремният тиф засяга лимфния апарат, често всички лимфни жлези носят следи от заболяването. Често при тежки случаи на коремен тиф, особено когато съдържанието на фаринкса и устата не е достатъчно чисто, се получава разхлабване и подуване на венците и лигавицата на бузите, което води до допълнително възпаление, което може да причини паротит, по-често на от едната страна, с подуване паротидна жлезаи невъзможност за отваряне на устата. Понякога в паротидната жлеза се образува гной, така че трябва да се направи разрез, за да се отстрани. Стомахът и дванадесетопръстникът обикновено са засегнати от катар, който причинява безапетитие, подуване и атония на стомаха, а понякога и повръщане. Промените в тънките и дебелите черва съставляват най-значимата част от болестната картина. Тифът често започва със запек, който след това преминава в диария на 2-рата или 3-тата седмица. Тежките усложнения на коремния тиф са чревно кървене и перфориран перитонит. Перфориран перитонит се появява и в периода на прочистване на язвата в края на 3-та седмица; в редки случаи перфорация може да настъпи по-късно, след спиране на треската. Механизмът на перфорация е, че чревните язви достигат до серозната мембрана на червата, перфорират и нея и съдържанието на червата навлиза в перитонеалната кухина, което причинява общ перитонит. Настъпилата перфорация се проявява с общ колапс, силни студени тръпки, треска, учестен нишковиден пулс, подуване на корема, остри болки в корема; след това се отбелязват запек и задържане на газове. Чертите на лицето на пациента се изострят, появява се типичният Хипократов фациес (хлътнали очи с тъмни кръгове, заострен нос) и два дни по-късно пациентът умира. ДА СЕ редки усложнениятифът трябва да се дължи на разкъсан далак. В края на 2-та седмица, в периода на най-голямо подуване на далака, може веднага да се появи рязък спад на температурата, спад на пулса, остри болки в левия хипохондриум и колапс. Винаги е необходимо внимателно да се изследва областта на далака и в случай на установяване на такива явления, незабавно хирургична интервенция. Тифните бацили се запазват добре в жлъчката, която е добра хранителна среда за тях; оттук идва честото усложнение на тифа с възпаление на жлъчните пътища и жлъчния мехур (холангит, холецистит). Често тифните пръчици осигуряват основата за образуването на бъдещи камъни в жлъчката. |
бъбреци | Бъбреците също претърпяват паренхимни изменения, които са по-изразени в кората, отколкото в медулата. Албуминурията при коремен тиф с наличие на хиалин, както и отделни гранулирани цилиндри, е често явление. Понякога явленията от страна на бъбреците са изразени доста рязко, така че може да се говори за нефротиф, но обикновено не се стига до уремия. |
Централна нервна система | Тежките форми на коремен тиф винаги са придружени от остро главоболие, тежест в главата, понякога объркване, делириум. Главоболието при коремен тиф обаче не е толкова силно, колкото при тиф. |
Сърдечно-съдовата система | Бавният пулс при коремен тиф е включен в триадата от симптоми, които са толкова характерни за заболяването (бавен пулс, левкопения, диазореакция). При 39-40 ° пулс 90-100 в минута. В тежки случаи пулсът започва да се ускорява (с големи промени в белите дробове до 130 в минута). Това се счита за неблагоприятен симптом. Кръвното налягане спада в разгара на заболяването, артериите изглеждат отпуснати и пулсът е подчертано дикротичен. Състоянието на съдовете зависи от функцията на вазомоторите: тяхната пареза или парализа обикновено води до колапс. Често при коремен тиф се засяга сърдечният мускул (остър паренхимен миокардит), което клинично се изразява с приглушени тонове, разширяване на границите на сърдечната тъпота, нечист първи тон (относителна недостатъчност на левия венозен отвор), понякога галоп ритъм, ембриокардия. Такива явления понякога се появяват по време на период на треска под въздействието на едно действие на коремен тиф върху сърдечния мускул. Понякога може да се развие и ендокардит, който след това води до трайна лезия (сърдечно заболяване). Периферното кръвообращение също страда, което се изразява в дикроцит на пулса, отслабване на съдовия тонус и спадане на кръвното налягане. Обикновено острият паренхимен миокардит изчезва след 2-3 месеца, докато хроничното увреждане на сърдечния мускул поради коремен тиф се развива сравнително рядко. |
Промени в състава на кръвта | Коремният тиф обикновено протича, за разлика от повечето други инфекции, с левкопения; в началото на заболяването понякога може да има краткотрайна левкоцитоза, но от средата на първата седмица се наблюдава левкопения - намаляване на броя на белите кръвни клетки (2-4 хиляди) с намаляване на неутрофилите (до спад на температурата) и относително увеличение на лимфоцитите (лимфоцитоза); еозинофилите обикновено напълно изчезват от кръвта (анеозинофилия). Броят на червените кръвни клетки по време на коремен тиф обикновено намалява, а процентът на хемоглобина също намалява. |
Лечение
Пациент със съмнение за коремен тиф трябва незабавно да бъде отведен в болница, тъй като тази болесте инфекциозно заболяване. Лечението на коремен тиф включва:
- лечение с лекарства;
- почивка на легло и добра грижа;
- специална диета.
Лечението с лекарства е насочено към потискане на причинителя на заболяването - коремен тиф, както и борба с дехидратацията и възстановяване на организма след уврежданията, причинени от болестта. Използват се антибиотици, антимикробни средства. При високо ниво на интоксикация се предписват лекарства за намаляване на интоксикацията. От антибиотиците най-често се предписва левомицетин. Може също да се предпише ампицилин или хлорамфеникол. Те могат да предписват лекарства за предотвратяване и лечение на усложнения, както и лекарства за възстановяване на чревната микрофлора и витамини.
Пациентът трябва да спазва режим на легло. Трябва да се организира добра грижа за пациентите, както и високо нивохигиена.
Храната трябва да бъде висококачествена, от пресни продукти. Препоръчват се три хранения на ден. продуктите не трябва да предизвикват процеси на ферментация след хранене, а също така не трябва да имат тежък ефект върху червата.
Прогноза
По отношение на прогнозата трябва да се отбележи, че при коремния тиф тя се определя, от една страна, от тежестта и вирулентността на инфекцията, а от друга страна, от резистентността на засегнатия организъм. Разбира се, известна роля играят и случайни усложнения, които обикновено не могат да бъдат предвидени.
Бързото развитие на усложнения от сърцето (инфекциозен миокардит) със симптоми на тежка сърдечна слабост, аритмия, рязък спад на кръвното налягане в началото на заболяването - всичко това влошава прогнозата. И накрая, чревно кървене, перфориран перитонит и други усложнения често правят прогнозата тревожна.
Като цяло можем да кажем, че с навременното предоставяне на качествена медицинска помощ прогнозата е благоприятна.
Профилактика и ваксинация
Коремният тиф се разпространява главно чрез вода и храна, така че е необходимо да се следи качеството на водата, използвана за храна и за хигиенни цели, както и да се следи качеството на храната. Спазването на общата хигиена също е задължителен метод за предотвратяване на коремен тиф.
Ваксинация срещу коремен тиф (ваксинация)
Поставя се ваксината срещу тиф следните случаи:
- ако има вероятност да останете в райони с повишен риск от заразяване с коремен тиф;
- при планиране на контакт с лице, заразено с коремен тиф;
- с вероятността от контакт с причинителя на коремен тиф.
Ваксинацията срещу коремен тиф може да се направи или чрез инжектиране на ваксината, или чрез приемане на таблетките от ваксината през устата.
Резултатът от ваксинацията ще бъде развитието на имунитет на организма срещу коремен тиф поради въвеждането в тялото на малки дози от причинителя на болестта с помощта на ваксина.
Възможно е да има странични ефекти след ваксинация, които не трябва да са причина за безпокойство и могат да показват правилна работаваксинации. Тези ефекти включват: главоболие, мускулни болки, температурни промени, болки в корема, повръщане, гадене, алергични реакции, треска и др. Има и противопоказания, за които трябва да се консултирате със специалист.
Подобни видеа
Коремният тиф е заболяване с инфекциозен характер с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, което се характеризира с цикличен ход с треска и интоксикация, увреждане на лимфоидния апарат. тънко черво, уголемяване на черния дроб и далака.
Заболяването се регистрира навсякъде. Характеризира се с пикова заболеваемост през лятно-есенния период. Чувствителността на населението към коремен тиф е доста висока. Най-често се среща в страните с висока плътностнаселение и ниско нивосанитарна култура. Военните конфликти и природните бедствия допринасят за увеличаването на заболеваемостта.
В миналото коремният тиф е бил широко разпространен, тежък и с висока смъртност. В момента, благодарение на възможностите на съвременната медицина, честотата на заболеваемостта е намаляла десетократно, курсът й е станал по-лек и по-рядко води до развитие на усложнения.
причини
Причинителят на заболяването е бактерията Salmonella typhi. Заразяването става чрез храна, вода или чрез битови контакти.Причинителят на заболяването е Salmonella typhi. Това е мобилна грам-отрицателна пръчка с малък размер, която не се различава по морфологична структура от други Salmonella. Характеристиките му са:
- сложен антигенен състав;
- наличието на ендотоксин;
- биохимична активност;
- способност за образуване на L-форми.
Тя е стабилна в заобикаляща среда.
- В почвата и водата, при благоприятни условия, този микроорганизъм може да се задържи до няколко месеца.
- Понася добре замръзване.
- Той остава жизнеспособен за дълго време (до 10 дни) върху зеленчуци, плодове, предмети от бита.
- В някои храни, като мляко, мляно месо, желе, салмонелата може да се размножава, провокирайки хранителни инфекции.
Микроорганизмът обаче бързо умира при нагряване и излагане на конвенционални дезинфектанти.
Начини на заразяване
Източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител, който отделя Salmonella в околната среда с изпражненията и урината. Безсимптомни носители, които водят активно изображениеживот и остават незабелязани за дълго време. При пациентите максималната бактериална екскреция се наблюдава на 3-та седмица от заболяването, но може да продължи и по време на периода на възстановяване до няколко седмици или месеци. В някои случаи преболедувалите стават хронични носители на инфекцията за много години или дори за цял живот.
Здравият човек може да се зарази с коремен тиф по следните начини:
- вода (замърсяване на източници на водоснабдяване с канализация, неизправност на водоснабдителната система, нарушаване на режима за пречистване на водата);
- храна (при консумация на храна, заразена със салмонела);
- домакинство (чрез битови предмети и мръсни ръце).
Механизми на развитие на заболяването
За да причини заболяване, патогенът трябва да влезе в човешкото тяло висока концентрация(над 10 милиона микробни клетки). Попадайки в стомаха, част от бактериите загиват под действието на стомашен сок, а част от него прониква в червата. Последният допринася за:
- намаляване на киселинността на стомашния сок;
- нарушение на чревната микрофлора;
- отслабване на имунната система.
От лумена на червата инфекциозните агенти проникват в лимфните фоликули и с лимфния поток в мезентериалните (мезентериални) лимфни възли, където се развива възпаление и се наблюдава активно размножаване на патогена. Всичко това се случва в инкубационния период, без да причинява симптоми.
На следващия етап салмонелата преодолява лимфната бариера и навлиза в кръвта. В същото време част от бактериите умират (поради фагоцитоза и имунни защитни фактори) и освобождават съдържащия се в тях ендотоксин. Действието му е свързано с:
- интоксикация;
- увреждане на сърдечно-съдовата система;
- неврологични разстройства.
Колкото по-масивна е бактериемията, толкова по-тежка е болестта.
С напредването на патологичния процес патогенът се разпространява в тялото и сеитба на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, костен мозък, далак), което е придружено от подходящи клинични синдроми. Когато съдовете на кожата са повредени, върху нея се появява обрив.
Многократното въвеждане на Salmonella в лимфоидната тъкан на червата от жлъчните пътища причинява рязко увеличаване на възпалителния процес с образуването язвени дефектив стената му.
На 4-5 седмица от заболяването в кръвта се появяват бактерицидни антитела и се засилва процесът на фагоцитоза, което намалява интензивността на бактериемията. Това води до възстановяване на физиологичния баланс и възстановяване. Но не винаги се наблюдава пълно елиминиране на патогена. При недостатъчна функция на имунната система и непълна фагоцитоза, Salmonella персистира в клетките на фагоцитната система и може да провокира рецидиви на заболяването и бактерионосител.
Симптоми на коремен тиф
При класическата форма на коремен тиф върху кожата на пациента се появява розеолен обрив.
Първите признаци на заболяването се появяват 3-25 дни след заразяването. Продължителността на инкубационния период зависи от броя на микробите, които са влезли в тялото. Колкото по-голяма е тяхната концентрация, толкова по-бързо започва патологичният процес.
Клиничната картина на заболяването има цикличен ход, в него е обичайно да се разграничава:
- начален период;
- пиков период;
- отшумяване на клиничните прояви;
- възстановяване.
Заболяването обикновено има постепенно начало. Такива хора не винаги могат да определят деня, в който са се заразили. Те постепенно се увеличават:
- обща слабост;
- летаргия, адинамия;
- повишаване на телесната температура (първо вечер, след това сутрин);
- загуба на апетит;
- нарушения на съня;
- склонност към;
- суха кашлица.
През този период при преглед лекарят може да идентифицира следните признаци:
- бледност на кожата и видимите лигавици;
- подуване на езика с жълтеникаво-сив налеп и отпечатъци от зъби;
- единични сухи хрипове по повърхността на белодробната тъкан;
- несъответствие на пулса с повишаване на телесната температура;
От средата на втората седмица интоксикацията се увеличава рязко и болестта навлиза в своя пик. В същото време се появяват нови патологични симптоми:
- апатия;
- летаргия;
- безсъние през нощта с прекомерна сънливост през деня;
- розеолен обрив по кожата (забелязва се на 8-10-ия ден по страничните повърхности на корема и гърдите, понякога по крайниците и гърба; изглежда като малки розови петна, които след няколко дни стават кафяви и изчезват; могат да се появят нови обриви появяват се по време на треска);
- треска от постоянен тип или с леки колебания през деня (придружена от втрисане, изпотяване);
- и диуреза.
Това състояние се наблюдава около 2 седмици. Тогава патологичният процес започва да отшумява. Постепенно състоянието на пациентите се подобрява, съзнанието се прояснява и телесната температура намалява. Тялото започва възстановителни процеси. Периодът на реконвалесценция продължава 3-6 седмици. По това време се пази астеничен синдромвъзможен е рецидив на инфекцията.
Трябва да се отбележи, че в допълнение към класическия ход на коремен тиф са възможни и неговите атипични варианти:
- изтрити (характеризиращи се с краткотрайно повишаване на телесната температура и липса на основните признаци на заболяването);
- абортивни (по-често се наблюдават при ваксинирани лица; те се характеризират със слаба интоксикация и бърза динамика на симптомите);
- с първично увреждане на дебелото черво, белите дробове, нервната система, бъбреците.
Усложнения
При неблагоприятен ход на заболяването и липса на лечение, развитието на следното нежелани последствия:
- с различна тежест;
- чревна перфорация и;
- сепсис;
- инфекциозна психоза и др.
Коремният тиф е един от тежки заболяванияпредставлява заплаха за живота на пациента. Само навременната диагноза на тази патология и адекватното лечение спомагат за подобряване на прогнозата, ускоряване на възстановяването и намаляване на риска от усложнения и рецидиви.
Коремният тиф (Typhus abdominalis) е остро антропонозно инфекциозно заболяване с бактериална природа, характеризиращо се с продължителна треска и интоксикация, както и увреждане на лимфоидния апарат (особено на червата, с образуване на язви в него).
Името "Typhos", което означава "мъгла/дим", дойде при нас от древни времена, тъй като по-рано така се наричаха всички заболявания, придружени от треска и периодична загуба на съзнание.
Причинител на коремен тиф
Причинителят на коремен тиф - Salmonella typhi, е бацил (бацил), средна форма, има следната структура, чиито характеристики позволяват да се идентифицира патогенът сред другите патогенни Salmonella и тази структура предопределя характеристиките на живота и методи на взаимодействие върху макроорганизма:
О-антиген (определя жизнеспособността, т.е. колко дълго патогенът може да живее при неблагоприятни условия);
H-антиген (флагелат - определя мобилността на бактериите);
Vi-антиген (е специфичен антиген на вирулентност, т.е. причинява висока степен на способност за инфекция);
Ендотоксин (токсин, който се съдържа вътре в патогена и се освобождава след смъртта му, причинявайки увреждане);
Власинките са образувания, с помощта на които патогенът се прикрепя и въвежда в ентероцитите (чревни клетки);
Тропичност (най-честата лезия) на нервната тъкан;
Способността да се размножават в клетките на имунната система (CMF клетки - система от моноцитни фагоцити, които могат да бъдат фиксирани в лимфоидните органи или да се движат свободно)
R-плазмиди (гени, които определят синтеза на ензими, които унищожават антибактериалните лекарства), поради този фактор, който причинява лекарствена резистентност, както и поради способността на патогена да персистира (пребивава) в тялото за дълго време, създават се нови резистентни към лекарства щамове; това се улеснява и от неправилното използване на антибактериални лекарства.
Салмонела тиф в червата
За разлика от редица други бацили, този причинител не образува спори и капсули, но това не нарушава неговата стабилност във външната среда, тъй като е относително стабилен и умира само при високи температури (кипене, автоклавиране и др.) 60˚ C - 30 минути, при варене смъртта настъпва мигновено. Умира и под действието на дезинфектанти (фенол, хлор, лезол) за няколко минути. Ниските температури не са фатални за него; Размножава се добре и остава дълго време в млечни продукти (мляко, заквасена сметана, желе) - може да остане там няколко месеца, може да прекара приблизително същото време в почвата и водоемите (в течаща вода до няколко дни) .
Причини за инфекция с коремен тиф
Заболяването е разпространено повсеместно, без териториални, възрастови и полови ограничения. Характерна е лятно-есенната сезонност, тъй като през този период се създават благоприятни условия за фекално-оралния механизъм на предаване.
Източникът на инфекция е болен човек или носител (особено за 2-3 седмици от заболяването, когато настъпва масивно освобождаване на патогена). Начини на заразяване - контактно-битови, водни, хранителни (при използване на млечни продукти).
1. Инкубационен период - от 3-50 дни, но средно 10-14. Характеризира се с период от момента на въвеждане до първите клинични прояви. Инфекциозната доза от патогена (10⁷ бактериални клетки), необходима за развитието на болестта, навлиза в тялото. Прониквайки през горните дивизии храносмилателен тракт, заобикаляйки всички защитни механизми, патогенът достига до тънките черва и нахлува в лимфната му система → чрез лимфните съдове достига до най-близките регионални възли (мезентериални, евентуално ингвинални), където се размножава до критично ниво, след което настъпва пробив в кръвен поток и възниква бактериемия (салмонела остава тиф в кръвта), характеризираща се с началния период на заболяването. Преди пробив в кръвоносната система няма симптоми, с изключение на увеличаване на ингвиналните лимфни възли (това може да не е)
2. Първоначалният период продължава 7 дни и се характеризира не само с разпространението на патогена през кръвния поток, но и с реакцията на имунната система - макрофагите започват да абсорбират патогена, в резултат на което се освобождава ендотоксин, токсемия се присъединява към вече съществуващата бактериемия, която е придружена от:
Остро / подостро развитие на интоксикация под формата на постоянно главоболие, повишаване на температурата до 39-40⁰С за 5-7 дни (може да продължи до 2 седмици), летаргия, слабост, загуба на апетит.
От страна на стомашно-чревния тракт се засяга не само лигавицата, но и нервната тъкан на червата, което води до: спазми и постоянни болки в корема, метеоризъм, запек и диария (под формата на "пюре от грах" с кисела миризма), заместващи се един друг, на езика на плаката сиво бялои езикът е удебелен. Стомашно-чревният тракт се засяга толкова много, при ненавременна диагностика и лечение, че съединителнотъканната рамка на червата е практически разрушена, което води до висок риск от перфорирани язви и перитонит.
Поради тропизма към нервната тъкан, симптомите не се ограничават до увреждане на нервния апарат на червата, има лезии от периферните нерви под формата на студ / бледност и изтръпване на крайниците.
Поради разпространението на патогена и проникването му в кожата, на корема и страничните повърхности на гръдния кош се появява розеолен обрив под формата на малки точки с диаметър до 3 mm, понякога се издига над кожата, когато се натисне, те изчезват и се появяват отново след няколко секунди.
3. Фаза на паренхимна дисеминация. Продължава следващите 7 дни. Тъй като циркулира в кръвния поток, патогенът се абсорбира от клетките на моноцитната фагоцитна система (включително паренхимни органи), но патогенът може не само да продължи да съществува в тези клетки, но и да се размножава в тях, а също и да премине в L- формуляри (това предхожда превоза) . В резултат на това това води до IDS (имунодефицитно състояние), както и до паренхимна дисеминация - освобождаване на патогена от паренхимни органи (поради факта, че много макрофаги / фагоцити са концентрирани там + чрез дрейф от червата през комуникиращи съдове, патогенът преминава към тези паренхимни органи) .
Това обяснява следните симптоми:
Хепатоспленомегалия (увеличаване на черния дроб и далака), възможна е тяхната болезненост, както и иктерично оцветяване на дланите и ходилата поради нарушение на метаболизма на кератина в черния дроб.
Увреждането на бъбреците може да бъде придружено от намаляване на екскреторната функция.
От страна на белите дробове - затруднено дишане и разпръснати хрипове. Тъй като екскреторната функция на горните органи практически не страда, патогенът, разположен в тях, започва да се освобождава отново. Екскрецията се извършва в жлъчката кърмапри кърмещи майки/фекалии/урина/потни и слюнчени жлези.
4. Продължаващо изолиране и образуване на патогени алергични реакции. Продължава през следващите 7 дни. Но тези реакции не са със стандартните прояви на алергия, а се характеризират с възстановяване на резервите на имунната система и възникване на специфични и неспецифични усложнения.
5. Фазата на възстановяване настъпва в края на 4-та седмица от заболяването, а клиничното възстановяване, т.е. след изчезването на симптомите, не винаги е придружено от бактериологично пречистване от патогена. Характеризира се с намаляване на t⁰ на тялото, възстановяване на апетита, овлажняване на езика и изчезване на плаката от него. Но носителството не е изключено, тъй като сред болните 2-3% стават носители, следователно след възстановяване е необходимо трикратно изследване с интервал от 5 дни.
Горните симптоми могат да протичат много променливо, както с неуспешна / изтрита клиника, така и в различни комбинации помежду си.
Диагностика на коремен тиф
В зависимост от етапа инфекциозен процес, по различно време се вземат различни материали за изследване и се извършват различни диагностични методи.
По време на инкубационния период няма симптоми, така че самото заболяване е трудно да се подозира.
При първите клинични прояви, съответстващи на 1 седмица (начален етап), се вземат следните материали за изследване, като се използват следните методи:
- Бактериологичен метод с посявка на кръв/урина/фекалии, върху хранителни среди; Колкото по-бързо се изпълнява методът, толкова по-вероятнополучаване на надеждни резултати. Предварителните резултати се получават след 2-3 дни, а окончателните на 10-ия ден.
- Серологичният метод се използва в края на първата седмица - началото на втората и до възстановяване, като се използват серуми на пациента с
> RA (реакция на аглутинация) според Видал с О и Н антигени: О-антигените се появяват на 4-ия ден и намаляват по време на възстановителния период, Н-антигените се появяват на 8-10 дни и продължават 3 месеца след възстановяването, те също могат да показват ваксинации;
> RIGA (реакция на индиректна хемаглутинация) се провежда с O, H и Vi антигени; Този метод е по-често предпочитан от другите, тъй като е най-специфичният и високочувствителен, насочен към определяне на специфични антитела.
> RIF, ELISA, RNF, RHA, IRA - тези методи също са много специфични и информативни, но се използват рядко, тъй като RNGA е напълно достатъчен.
- UAC: ↓Lts и Nf, ESR нормално, няма еозинофили ("Е").
Лечение на коремен тиф
Лечението е непрекъснато свързано с храненето и се провежда само в болница със строг пастелен режим до 11 дни от спада на температурата (от 8 дни след нормализиране на температурата е позволено да седи, от 11 дни да ходи).
Частично пациентът се прехвърля на парентерално (през венозно приложениемедии) хранене, за да не се провокира перфорация на чревните стени.
Диетата е възможно най-щадяща механично и химически, но в същото време е доста калорична (таблица 4 и 4b, като се възстановите, диетата може да бъде разширена - 4c и 2). Изключват се продукти, които предизвикват повишена перисталтика и образуване на газове (черен хляб, грах, боб, ястия от зеле). В диетата се въвеждат нискомаслени варени меса и риба, ястия с яйца, бял хляб, кисело-млечни продукти, нарязани зеленчуци и плодове.
Като етиотропна терапия (срещу патогена) се използват антибиотици със специфичен фокус върху S.typhi: ампицилин, левомицетин, амоксиклав, амоксицилин, уназин, рифампицин. Те могат да се комбинират помежду си.
Предписват се имуномодулатори, тъй като те ускоряват процеса на лечение и го правят по-ефективен.
Възстановително лечение: пребиотици, пробиотици, симбиотици, възможно е комплексно имуноглобулин препарат(KIP), витаминни комплекси.
Усложнения на коремен тиф
Специфични: чревно кървене, перфорация чревна стенаразвитие на перитонит.
Неспецифични: пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит и др.
Профилактика на коремен тиф
Специфично: По епидемични показания (ако повече от 25 души се разболеят на 100 000 от населението + пътуване до страни с висока заболеваемост + постоянен контакт с носители) - в този случай се предписва алкохолна суха ваксина Tifivak, тя може да се носи от 15-55 години. Ако възрастта е от 3 до 15 години, се прилага течната ваксина против коремен тиф Vi-полизахарид (Vianvak) и реваксинацията се повтаря след 3 години.
Неспецифична профилактика:
Спазване на санитарните и епидемиологичните правила на различни нива на организацията (от водоснабдяване - пречистване Отпадъчни водидо лична хигиена);
Проучване на служителите хранителни предприятия(с помощта на RNGA не се допускат до работа до получаване на резултатите);
За всеки случай на поява на заболяването, а спешно известиена здравните власти. Пациентът се хоспитализира, контактните лица се наблюдават 21 дни и се извършва крайна дезинфекция в огнището.
След заболяването, не по-късно от 10 дни след изписването, се извършва 5-кратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от 2 дни, след това в продължение на 2 години, 4 пъти годишно, 3-кратно бактериологично изследване на изпражнения и урина се извършва. Ако резултатите от всички тестове са отрицателни, хората се отписват от регистъра.
Терапевт Шабанова I.E.
Остър цикличен чревна инфекцияпричинени от бактерията Salmonella typhi. Протичането на коремен тиф е придружено от треска, обща интоксикация, розеолозни обриви по кожата, патологично увеличение на размера на черния дроб и далака, лезии лимфна системадолната част на тънките черва.
Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi. Това е бактерия от вида Salmonella enterica, подвид enterica, serovar typhi. Подобно на други Salmonella, тя расте върху нормални хранителни среди, но процъфтява особено върху среди, съдържащи жлъчка. Оптималните условия за растеж се наричат температура от 37 ° C и киселинност на pH = 7,2-7,4. За околната среда тиф-паратифните салмонели са относително стабилни, понасят добре ниски температури в продължение на няколко месеца. Оцеляването на тези патогени във вода зависи от условията: в течаща вода те се задържат няколко дни, в чешмяна вода до 3 месеца, а в тиня от кладенци до 6 месеца. Те се запазват много добре в хранителни продукти, а именно в мляко, сирене, сметана, кайма, зеленчукови салати, където те са способни да се размножават и с които често проникват в човешкото тяло.
Salmonella typhi умира под въздействието на висока температура - в рамките на 1 час при 50°C, в рамките на половин час при 60°C и моментално при кипене. Пряката слънчева светлина също има пагубен ефект върху тях. Конвенционалните дезинфектанти причиняват смъртта им за няколко минути.
Причинителите на коремен тиф-паратиф, подобно на други салмонели, се характеризират с широк обхватензими, които повишават тяхната агресивност (хиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, хемолизин и др.). Много свойства на коремен тиф и паратифни бацили (например вирулентност, аглутинация, подвижност) могат да се променят под въздействието на антибиотици, бактериофаги и други фактори, неблагоприятни за бактериите. Трябва да се отбележи, че в хода на заболяването при един пациент свойствата на патогена се променят.
Причини за коремен тифсе обясняват с неговата антропонозна природа, т.е. източникът на инфекция винаги е болен човек или носител на тези микроби. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален:
- хронична бактериоза, по-специално тези, чиито дейности са свързани с храна, източници на водоснабдяване;
- изпражненията на болен човек съдържат милиони микроби - така наречените уринарни носители се считат за най-опасни, тъй като актът на уриниране често не е придружен от достатъчна хигиена;
- битов контактен път на предаване - чрез замърсени ръце (директен път на предаване), съдове, бельо, дръжки на врати (индиректен път);
- замърсена вода поради фекално замърсяване на водоснабдяването - огнищата са експлозивни
- хранителни продукти - предимно при консумация на заразено мляко, млечни продукти, продукти със сметана, сладолед, маслоглавно през топлия сезон; инфекцията на готовите хранителни продукти възниква при нарушаване на санитарните норми и правила за обработка на суровини, съхранение, транспортиране и продажба на готови хранителни продукти;
- предаване на инфекция с участието на насекоми, като мухи - те се оказват механичен носител на микроби върху продукти, консумирани без термична обработка;
При попадане на 10 и микробни тела в организма заболяването се развива при 25% от заразените, 105 - 50%, 108 - 100%. Тъй като пациентите с тежки тиф-паратифни заболявания се идентифицират и хоспитализират главно, те са по-малко склонни да станат източник на инфекция - обикновено само за тези, които се занимават с тях или директно ги заобикалят.
Тиф-паратифните заболявания се характеризират с лятно-есенна сезонност, този период представлява до 75% от всички случаи. Сезонното увеличение на заболеваемостта се дължи не само на опростен механизъм на предаване на инфекцията, но и на следните фактори:
- намаляване на реактивността на тялото под въздействието на прекомерна инсолация,
- плуване в открити води,
- приемане на големи количества въглехидрати
- нарушение на водния метаболизъм,
- намаляване на бариерната функция на стомаха,
- намаляване на бактерицидните свойства на кръвта,
- повишена миграция на населението през лятото (туризъм, отдих на море и др.),
- консумация на неварено мляко, немити горски плодове, плодове, зеленчуци.
Прехвърленото заболяване, ако носителят не се е образувал, допринася за появата на дългосрочен стерилен имунитет.
Патогенезата на коремния тип включва няколко етапа. Във фаза на проникванепатогените навлизат в храносмилателния канал през устата. Поради високата си устойчивост на киселинната среда на стомаха, те свободно навлизат в лимфните образувания: пейеровите петна и единичните фоликули на тънките черва, които служат като бариера за други инфекции. Допринасят за такова дълбоко проникване на стомашната им хирургия, алкохолизъм с образуването на стабилна ахлорхидрия, употребата на антиациди, блокери на Н2-хиетамин рецептори или инхибитори на протонната памет. Понякога микробите могат дори да попаднат в лимфните образувания на устата на гърлото.
Тиф-паратифните бацили могат лесно да проникнат в лимфоидните клетки и да се размножават там, докато бактериите не проникват в цитоплазмата на имунните лимфоцити, получени от периферната кръв на ваксинирани хора и хронични носители, а се намират около лимфоцитите. Микробите се размножават в тези лимфни образувания, натрупват се в достатъчни количества и навлизат в следващата защитна бариера - мезентериалните лимфни възли, което води до тяхната хиперплазия, образуването на грануломи.
Във фазата на пробивмикробите в кръвния поток се появяват клинични признаци на заболяването:
- постепенно възбуждане на терморегулаторния център с повишаване в типичните случаи на телесната температура до фебрилни числа през първите 3-5 дни от заболяването;
- общи прояви на интоксикация;
- преразпределение на кръвта - нейното натрупване в съдовете на вътрешните органи с появата на част от техния оток и едновременно намаляване на притока на кръв в съдовете на кожата;
- отслабване на слюноотделянето, което впоследствие води до проблеми в устната кухина;
- задържане на изпражнения, уриниране може да се дължи на стимулиращия ефект на ендотоксина специално върху симпатиковата част на нивото на автономните възли на коремната кухина;
- намаляването на чревната подвижност също е свързано с тежестта на мезаденита;
- работата на костния мозък се потиска, което води до намаляване на нивото на левкоцитите, неутрофилите и тромбоцитите.
Възниква почти едновременно паренхимна дифузия- микробите се пренасят в различни органи и тъкани, там се образуват вторични огнища на възпаление и грануломи. В резултат на това има прояви на увреждане на определени органи, които могат да изкривят типичната клинична картина (пневмония, нефрит, менингит).
Етап на елиминиране на патогенаот тялото започва около втората седмица клинични симптоми. Микробът се екскретира с урината и жлъчката. Патогените навлизат в червата в големи количества от жлъчния мехур, където могат да се размножават и натрупват. Преди това, в резултат на навлизането на патогени на тиф-паратифни инфекции в лимфния апарат на тънките черва по време на инкубационния период, възниква сенсибилизация на антигени към тях. Процесът на многократно "преминаване" на микроби през червата е придружен от редица последователни морфологични промени:
- 1-ва седмица - "мозъчно подуване" на лимфния апарат на червата като реакция на многократно излагане на патогени;
- 2 седмици - образуване на локална некроза в областта на фоликулите; некрозата може да се разпространи дълбоко, понякога достигайки мускулния слой и дори перитонеума;
- 3 седмица - отхвърляне на некротични маси и образуване на язви. Ако в същото време стената на кръвоносния съд е повредена, е възможно кървене, с образуването на дълбоки язви, могат да се появят перфорации на червата;
- 4 седмици - пълно изчистване на язви; също е възможно кървене, перфорация;
- 5-та седмица - заздравяване на язви без образуване на белези, стриктури.
В хода на заболяването има няколко периода:
- елементарен- постепенно начало, повишена телесна температура, обща слабост, повишена умора, чувство на умора, влошаване на апетита, нарушение на съня. Развива се бледност на кожата. спазъм повърхностни съдовеи разширяването им в вътрешни органиводят до постепенно уголемяване на черния дроб и далака. Кръвното налягане спада, появява се брадикардия. Понякога може да има кашлица, особено при промяна на положението на тялото от хоризонтално на вертикално, което се дължи на притискане на белодробните съдове. Поради забавянето на кръвния поток и вазодилатацията на централната нервна система се развива мозъчен оток (токсична енцефалопатия), поради което главоболието става постоянно, досадно и се усилва следобед. Има нарушение на формулата на съня - през деня се развива сънливост, а през нощта - безсъние. Силната обща слабост кара пациента да остане в леглото, той постепенно губи интерес към околната среда, неохотно отговаря на въпроси, реакцията е бавна. Началният период продължава 4-7 дни и завършва, когато телесната температура достигне максимум.
- пиков период- без лечение продължава 2-3 седмици. Треската придобива постоянен характер на ниво 39-40 ° C без втрисане. Интоксикацията се увеличава до максимум, понякога много изразена, до статус на тиф. При тежко протичане пациентът развива объркване ("замаяност"), той е неспокоен, напълно дезориентиран в пространството, делириум. Лицето е дружелюбно. Понякога има халюцинации, агресивност. Развитите в началния етап признаци придобиват максимална проява. Артериалното налягане може да намалее значително, относителната брадикардия може да се превърне в абсолютна. Сърдечните звуци са заглушени, възможен е систоличен шум на върха. Малък брой физически развити индивиди могат да развият дикротия на пулса (усещане за допълнителен пулс веднага след основния). Отслабено дишане, чуват се единични сухи хрипове над белите дробове. Кожата на тялото и лицето е много бледа, суха на допир поради висока телесна температура. Езикът е удебелен, отначало е покрит с бял налеп, с изключение на ръбовете и върха, така че отпечатъците от зъбите по ръбовете са ясно видими. От 2-та седмица, при липса на грижа за устната кухина, тя се покрива с черен налеп ("фугинозен език"). Характерен метеоризъм, увеличен черен дроб и далак, запек. При перкусия на дясната илиачна област се проявява забележимо скъсяване на перкуторния звук. По кожата на половината от пациентите може да се появи розелозен обрив с типична локализация: страничните повърхности на корема, долната част гръден кош, понякога предмишниците, долната част на гърба. Елементите на обрива са розово-червени или бледорозови петна с ясни контури, които изчезват при натиск, но се появяват отново. Обрив с хеморагичен компонент е признак на много тежко протичанеболест.
- период на регресия на заболяванетои периодът на реконвалесценция - телесната температура намалява както политически, така и критично, симптомите постепенно изчезват. Продължителната субфебрилна температура по време на реконвалесценцията често е предвестник на обостряне на заболяването.
Не винаги, всички описани по-горе периоди са ясно проследени. Клинично протичанеКоремният тиф и паратифът претърпяха известна трансформация през последните десетилетия, което се обяснява с драматични промени в условията на живот и значителна употреба на антибиотици. По-често се регистрира остро начало на заболяването с бързо повишаване на телесната температура и нейното критично понижение, кратък фебрилен период, леки прояви на интоксикация, бърза появаобриви с много малко розеола; по-чести са леките форми на заболяването. Ранното използване на антибиотици в повечето случаи значително намалява продължителността на тиф-паратифните заболявания, понякога буквално "счупва" курса им.
В допълнение към обичайния цикличен курс, коремният тиф може да се различава:
- екзацербации;
- рецидиви.
Подозира се екзацербация, ако на фона на понижаване на телесната температура до субфебрилни стойности и значително подобрение на благосъстоянието на пациента, висока температура, последвано от появата на всички водещи клинични симптоми. Сега причината за екзацербациите най-често е ранното отменяне на антибиотика или намаляване на дозата му.
Рецидивите могат да се появят по всяко време след нормализиране на телесната температура, но по-често на 2-3-та седмица, т.е. скоро след спиране на антибиотика. Описани са обаче и по-късни рецидиви - 1-2 месеца след нормализиране на телесната температура. При рецидиви типичните клинични признаци на коремен тиф или паратиф също се появяват от първите дни.
Характеристики на паратиф А:
- много по-често, отколкото при коремен тиф (повече от половината пациенти), заболяването започва остро;
- често в първите дни пациентите показват признаци на увреждане на дихателните пътища (гъделичкане, болки в гърлото, лека кашлица);
- кожата и конюнктивата често са хиперемични, често има признаци на фарингит;
- обривът се появява по-рано (при повечето пациенти - вече на 5-7-ия ден от заболяването); по-често е папулозен, понякога морбилиформен; изобилен, разположен не само на тялото, но и на флексионните повърхности на ръцете;
- запек и нарушения на изпражненията в началния период на заболяването се появяват със същата честота;
- често се наблюдават втрисане, изпотяване.
Характеристиките на паратиф B включват:
- по-кратък, отколкото при коремен тиф и паратиф А, инкубационният период;
- началото в повечето случаи е остро, внезапно, с умерено гадене и повръщане, разстройство на изпражненията;
- често в началния период има студени тръпки, изпотяване;
- температурата обикновено е краткотрайна (1-5 дни), от различен характер - субфебрилна, вълнообразна;
- поради кратката продължителност на курса, обривът може да отсъства, но понякога се появява на 4-5-ия ден; може да бъде изобилен, полиморфен.
Как да се лекува коремен тиф?
Лечение на коремен тифима етиотропен характер, т.е. е насочен към елиминиране на патогена. Лечението се предписва възможно най-скоро след съмнение за тиф. Пациентът се нуждае от хоспитализация. Важно е да се установи епидемиологията на инфекцията, за да се спре нейното разпространение.
Основното антибактериално средство е (хлорамфеникол), към което циркулиращите у нас микроби все още са чувствителни. Предписва се перорално по 0,75-1,0 грама 4 пъти на ден през целия фебрилен период и до 10-ия ден от нормалната телесна температура. Парентералното приложение на хлорамфеникол трябва да се използва при коремен тиф или определени усложнения (менинготит) поради лошото проникване на лекарството в лимфните образувания на червата при този начин на приложение.
Флуорохинолоните са лекарства от втора линия при лечението на коремен тиф:
- или
- - вътре от 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни.
В случай на определени усложнения, коремен тиф, тези лекарства могат да се предписват парентерално.
Сега обаче за страните от Източна Европа СЗО препоръчва да се започне лечение с горепосочените флуорохинолони - лекарства от първа линия (в случай на усложнения да се прилагат парентерално), но като лекарства от втора линия (т.е. при резистентност или непоносимост към лекарства от първа линия) в неусложнени случаи се прилагат вътре:
- - 0,5 g на 1-ви ден, 0,25 g на 2-ри-5-ти ден;
- - 0,75-1,0 g на ден в продължение на 7-10 дни;
- цефиксим - 0,2 g 2 пъти на ден в продължение на 14 дни.
В сложни случаи, с коремен тиф, лекарства от втора линия за тези региони са:
- - 1,0-2,0 g на всеки 4-6 часа парентерално;
- - 2 g 4 пъти на ден;
- - 1-2 g 2 пъти на ден.
За лечение на пациент, който се е заразил в регион с мултирезистентни тиф-паратифни патогени (Южна и Източна Азия), СЗО препоръчва в неусложнени случаи като лекарство от първа линия да се предпише цефиксим (0,2 g 2 пъти дневно за 14 дни) в комбинация с ципрофлоксацин или офлоксацин (0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни) и като лекарство от втора линия - азитромицин (0,5 g 1 път на ден перорално в продължение на 10 дни) ,
В сложни случаи лекарствата от първа линия в тези региони включват цефтриаксон (1-2 g 2 пъти на ден или дефотаксим 2 g 4 пъти на ден) в задължителна комбинация с ципрофлоксацин или офлоксацин (0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7 -14 дни парентерално). Като лекарства от втора линия в тази област се препоръчва предписване (1-2 g 3-4 пъти на ден) или имипин заедно с диластин (0,5-1,0 g на всеки 6 часа) в комбинация с ципрофлоксацин или офлоксадин (0,2 -0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 14 дни) или (0,4 g на ден в продължение на 7-14 дни), или (0,5 g на ден в продължение на 7-14 дни). Всички лекарства от втора линия се прилагат парентерално.
Необходимо е динамично да се оцени ефективността на лекарството. В случай на използване на левомицетин, ефектът, показващ чувствителността на патогените, трябва да се оцени на 4-ия ден от употребата на лекарството, с всички други антибиотици - на 2-рия ден. Ако се подозира сенсибилизация, е необходима бърза подмяна антибактериално средство. Според препоръките на СЗО, появата на обостряне или рецидив на инфекция с тиф-паратиф не изисква замяна на антибактериално лекарство, което преди това е имало ефект, но насърчава търсенето на други причини, довели до неправилен ход на заболяването. .
На всички пациенти се предписва строг режим на легло през целия фебрилен период и още 5 дни след нормализиране на телесната температура. При неспазване на режима преди този период е много вероятно появата на усложнения като колапс, кървене, перфорации. Пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван, обгрижван (редовно лечение устната кухина, кожа), при запек - лактулозни препарати, почистващи клизми. Диета № 1 се предписва от първия ден, постепенното й разширяване е възможно само след нормализиране на телесната температура, но не по-рано от 5-та седмица на заболяването. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и калиеви соли. Не може да се консумира газирано минерална вода, инфузия на шипка, холеретични билки.
При наличие на токсикоза при пациенти е важно използването на детоксикационна терапия. Ако необходимото количество течност (до 40 ml/kg телесно тегло на ден) не може да бъде осигурено през устата, включително с храна, могат да се предписват интравенозни балансирани полийонни разтвори (за компенсиране на водно-електролитни нарушения), глюкозо-сол. смеси, смеси от соли и др.. въглехидрати, 5-10% разтвори на глюкоза, реополиглюкин.
Продължителната употреба на антибиотици може да бъде причина за развитието на кандидоза, дисбиоза. Следователно, по време на курса на антибиотична терапия, пациентите трябва да получават или други противогъбични лекарства и средства, които коригират чревната микрофлора.
В случай на чревно кървене, спешно се предписва студ на стомаха, специални диети, антихеморагични средства, при необходимост - трансфузия на еритроцитна, тромбоцитна маса, криопреципитат. Ако в рамките на 2 дни консервативно лечениечревно кървене няма да работи, необходима е операция за възстановяване на кървящи язви. По правило последните 70 см от тънките черва, където са концентрирани такива язви, подлежат на ревизия.
Какви заболявания могат да бъдат свързани
Хроничното носителство в резултат на остра форма на тиф-паратифна инфекция трябва да се счита за особена хронична формаРазбира се, тъй като при тази категория лица през целия живот има краткотрайни случаи на повишаване на телесната температура с кратка поява на патогена в кръвта. При хронични бактериални носители жлъчният мехур, бъбреците и костният мозък са често срещано място за локализиране на патогена. Допринасят за това или наличието на пикочни и др. Такива лица съставляват 3-6% от всички пациенти. След отстраняване на жлъчния мехур при "жлъчни" носители Salmonella често се елиминира от тялото.
В допълнение, коремният тиф провокира следните усложнения
- чревно кървене- развива се при 25% от болните с коремен тиф и при 7-10% от болните с паратиф, но степента на кръвозагуба е различна; при повечето пациенти кървенето не е клинично изразено и следователно се диагностицира само чрез изследване на изпражненията за окултна кръв; в определен брой случаи кървенето води до изразени хемодинамични промени (тахикардия, още по-голямо понижение на кръвното налягане), внезапно понижаване на телесната температура, понякога под 37 ° C, което се забелязва в температурния лист; такова масивно кървене се наблюдава при множество чревни язви;
- перфорация на червата- възниква по-често през 3-та седмица; мястото на перфорация обикновено не е голямо по размер, покрито от перитонеума, поради което, за разлика от перфорацията на язви на стомаха и дванадесетопръстника, които са придружени от кинжална болка, болкас тиф-паратиф перфорации обикновено отсъстват и се появяват само с развитието на дифузен перитонит. Следователно пациентът и медицинският персонал трябва постоянно да бъдат нащрек. Ако пациентът има някакви необичайни усещания в дясната илиачна област, откриване на резистентност на коремната стена там, положителни симптоми на перитонеално дразнене, тези признаци потенциално трябва да се разглеждат като съмнения за чревна перфорация. Рядко перитонитът може да бъде резултат от некроза на мезентериалните лимфни възли.
Други усложнения на коремен тиф трябва да включват всички клинично изразени признаци на инфекциозни лезии на определени органи - пиевмотив, менинготиф, миокардит, нефротиф, остеомиелит и други.
Лечение на коремен тиф у дома
Лечение на коремен тифпротивопоказан у дома по две причини:
- първо, заболяването изисква постоянно медицинско наблюдение и повтарящи се диагностични процедури, което е по-удобно и ефективно в болнични условия;
- второ, болестта е инфекциозна по природа и представлява опасност за лицата, които са в контакт с пациента.
Пациентът се изписва от болницата на 21-ия ден с нормална температура, като се има предвид, че тя се понижава възможно най-бързо с адекватно подбрано лечение.
Не забравяйте да проведете контролен преглед преди изписване: 2 дни след спиране на антибиотика се предписват култури от изпражнения и урина за 3 дни подред и жлъчни култури (биликултура) веднъж. При отрицателни резултати от посявките на фецеса, урината и биликултурата пациентът се изписва.
Впоследствие у дома е важно да се проведе здравословен начин на животживот с балансирана диета и изключване на лошите навици. Предметите за лична хигиена, използвани от пациентите преди заболяването, трябва да бъдат дезинфекцирани или унищожени.
Какви лекарства се използват за лечение на коремен тиф?
Лекарства от първа линия:
- - вътре в 0,75-1,0 грама 4 пъти на ден през целия фебрилен период и до 10-ия ден от нормалната телесна температура;
- - вътре от 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
- - вътре от 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
- - вътре от 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни.
Лекарства от втора линия при неусложнени случаи:
- - вътре 0,5 g на 1-вия ден, 0,25 g на 2-5-ия ден;
- - вътре, 0,75-1,0 g на ден в продължение на 7-10 дни;
- Cefixime - вътре 0,2 g 2 пъти на ден в продължение на 14 дни.
Лекарства от втора линия при сложни случаи:
- - парентерално 1,0-2,0 g на всеки 4-6 часа;
- - вътре 2 g 4 пъти на ден;
- - вътре 1-2 g 2 пъти на ден.
Тифът, донесен от южните райони, е податлив на следните лекарства:
- - парентерално 1-2 g 3-4 пъти на ден;
- Имипинем - парентерално 0,5-1,0 грама на всеки 6 часа;
- - вътре от 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
- - вътре от 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
- - парентерално, 0,4 g на ден в продължение на 7-14 дни;
- - парентерално, 0,5 g на ден в продължение на 7-14 дни.
Лечение на коремен тиф с народни методи
Използването на народни средства за лечение на коремен тифне е в състояние да осигури достатъчен антибактериален ефект, поради което може да се използва за други цели, но на последния етап от лечението. Билковите препарати, препоръчани за употреба, имат бактерициден, имуноукрепващ, противовъзпалителен ефект, спомагат за анестезиране и възстановяване на чернодробната функция и стомашно-чревния тракт. Всяко предписание трябва да се обсъди с лекуващия лекар и да се използва с негово съгласие, а не като част от самолечение.
При лечението на коремен тиф се използват народни средства:
- корени от изгаряне- 1 с.л. л. натрошени корени се заливат с 1 чаша вряла вода, вари се 30 минути, охлажда се, прецежда се и се приема по 1 супена лъжица. л. 5-6 пъти на ден;
- сок от касис- прясно изцеден по 100 мл 2-3 пъти на ден;
- билкова колекция- комбинирайте 4 части от корените на Rhodiola rosea и примамка висока, кафяви шипки, 3 части от кървавочервен глог и листа от коприва dioica, 2 части от жълт кантарион; 2 с.л колекция, налейте 200 ml вода, кипете 15 минути, прецедете, вземете 1/3 и 1/2 чаша бульон 2-3 пъти на ден;
- мелиса и планинар- комбинирайте 2 части маточина и 5 части горец; 1 с.л поставете колекцията в термос, налейте чаша вряща вода, прецедете след 10 часа; приемайте 2-3 чаши през деня.
Лечение на коремен тиф по време на бременност
Лечение на коремен тифпо време на бременност е трудна задача, тъй като целта на лекаря не е да навреди на здравето на жената и нейния плод, но в същото време да избере достатъчно ефективни лекарства.
- лична хигиена (особено чисти ръце),
- предотвратяване на замърсяване на храни, вода, предмети от бита,
- спазване на условията за приготвяне и съхранение на храната.
Според показанията (най-често огнище на коремен тиф-паратиф в отделна територия, пътуване до райони, неблагоприятни за тези инфекции), ваксинациите се извършват с комплексна триваксина ТАБ в доза от 0,5 ml подкожно (три пъти с интервали между инжекции от 10 дни). След ваксинация имунитетът продължава до 10 години. На територията, където се регистрира увеличение на заболеваемостта, реваксинацията се извършва на всеки 3 години.
Пътуващите в ендемични страни се съветват да избягват да ядат сурови плодове или зеленчуци, които може да са били накиснати в мръсна вода; освен това не трябва да пият чиста вода, но само бутилирана от известни производителиили в най-лошия случай варени.
При наличие на бременни жени повишена температурас неизвестен произход се препоръчва да се направи кръвен тест за реакцията на Vidal, Weil-Felix и за наличието на спирохета на Obermeyer. При коремен тиф процентът на преждевременно прекъсване на бременността е висок (до 80%) и в повечето случаи се случва на 2-3-та седмица от заболяването. Ходът на родовия акт не се променя съществено. Самото протичане на заболяването под влияние на бременността често е по-продължително.
Към кои лекари да се обърнете, ако имате коремен тиф
Началото на диагностичните процедури се извършва с оценка на епидемиологичните критерии - треска, бледност на лицето и кожата на тялото, склонност към брадикардия и хипотония, склонност към инхибиране на нервната система, нарушение на формулата на съня, досадно главоболие, промени в езика и подуване на корема.
В общия анализ на кръвта, левкопения с лимфоцитоза, анеозинофилия, в тежки случаи - тромбоцитопения, умерена хипопластична анемия са характерни за разгара на коремен тиф-паратиф. Дори при липса на признаци на кървене при 20-25% от пациентите реакцията към окултна кръв от 3-та седмица става положителна. В случай на усложнения се наблюдават признаци на остра постхеморагична анемия с чревно кървене, с перфорация - левкоцитоза и неутрофилия. Други промени в лабораторните и инструменталните параметри съответстват на тези органни усложнения, възникнали по време на коремен тиф-паратиф.
Положителната бактериологична култура на изпражненията, урината, жлъчката не е потвърждение за тежестта на процеса, но дава възможност първо да се диагностицира възможен бактерионосител. Сеитбата на жлъчка, взета по време на дуоденално сондиране, може да се извършва изключително в периода на възстановяване, тъй като по време на разгара на заболяването тази диагностична техника може да доведе до нежелани усложнения - чревно кървене, в по-голяма степен до перфорация.
Във водещите страни по света PCR диагностиката се използва за диагностициране на коремен тиф.
Серологичният метод е приложим за потвърждаване на диагнозата от 2-та седмица на заболяването; изследванията трябва да се провеждат в динамика на интервали от 5-7 дни:
- RA (реакция на Vidal) - диагностичен титър - не по-малко от 1200, в бъдеще е възможно повишаване на титъра;
- РИГА - по-специфичен, става положителен на 6-7-ия ден; Лечение на бронхиектазии
Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.