Кръвоснабдяването на мозъка за кратко. Артериите на главата и шията: имена, функции и заболявания
Кръвоснабдяването на мозъка става през вертебралните и вътрешните каротидни артерии (фиг.). Вертебралните артерии се свързват в задния ръб на моста, за да образуват базиларната артерия.
Схема на артериите на основата на мозъка:
1 - предно свързване;
2 - предна церебрална;
3 - вътрешна каротидна;
4 - среден мозъчен;
5 - предна артерия на хороидния плексус;
6 - задно свързване;
7 - задна церебрална;
8 - горен малък мозък;
9 - основен;
10 - лабиринтна артерия;
11- преден долен церебелар;
12 - прешлен;
13 - задна долна малкомозъчна;
14 - задни и 15 - предни гръбначни артерии.
В предния ръб на моста базиларната артерия се разделя на две задни церебрални артерии, които са свързани чрез задни комуникиращи артерии с вътрешната каротидна артерия. Средната и предната церебрална артерия се отклоняват от последната. Предните церебрални артерии са свързани помежду си чрез предната комуникираща артерия. Пръстенът, образуван от артериите в основата на мозъка, се нарича артериален (уилизиев) кръг. Продълговатият мозък и мостът се захранват от клонове на предните спинални и гръбначни артерии, докато средният мозък се захранва от клонове на задните церебрални артерии. Последните също подхранват тилната част и долната част темпорален лобмозък. Предната церебрална артерия доставя базален отделфронтален лоб, както и медиалната повърхност на фронталния и париеталния дял и по-голямата част от corpus callosum. Средната церебрална артерия преминава в основата на мозъка, в областта на предното перфорирано пространство дава редица перфориращи клонове, които проникват в мозъчното вещество и захранват подкоровите ядра. След това лежи в страничната бразда и подхранва външната повърхност на полусферата.
Венозната система на мозъка е представена от повърхностни вени, които лежат в пиа матер и дълбоки вени, които източват кръв от субкортикалните образувания и вентрикули в голямата церебрална вена (вена Galena). Всички вени се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, от които кръвта навлиза във вътрешната югуларна вена. Заедно с това те имат изтичане в системата на външните вени чрез възпитаници.
Човешкият мозък осъществява умствена дейност, която се състои в субективното отразяване на обективния свят и формирането на поведение във връзка с това. Водещата роля в осъществяването на умствената дейност принадлежи на кората полукълба. Притежавайки голям потенциал за формиране на многобройни нови временни връзки, той позволява да се развиват и поддържат най-сложните програми на поведение. Умствената дейност беше особено обогатена поради развитието на човешката реч, което доведе до появата на абстрактно мислене в него и му позволи да заеме господстващо положение в животинския свят. Речта създава основа за сложни формиосмислено възприятие на околния свят и форми висш психични функциичовек (виж).
11.06.2013
Мозъкът регулира работата на всички системи на нашето тяло, поддържа динамичното постоянство на вътрешната среда и стабилността на основните физиологични функции на човек. Поради това нервната тъкан се характеризира с висока интензивност на кръвоснабдяването. Мозъкът, чиято средна маса е около 1,5 kg, получава приблизително 750 ml/min кръв в покой, което съответства на 15% от сърдечния дебит. Функцията, метаболизмът и кръвоснабдяването са тясно свързани помежду си. Съдовете на мозъка, тяхната структурна организация и физиологични механизми на регулиране осигуряват адекватното кръвоснабдяване на полукълбата и всички отдели.
Характеристики на мозъчното кръвообращение.
Церебралният кръвоток не зависи от промените в общата хемодинамика поради наличието на различни механизми на саморегулация.
Кръвоснабдяването на центровете на висшите нервна дейностХарактеризира се с оптимален режим, който осигурява непрекъснато и навременно снабдяване на тъканите с необходимите хранителни вещества и кислород.
Сивото вещество има по-богато кръвоснабдяване от бялото вещество.
Най-интензивният кръвен поток се наблюдава при деца под една година (50-55% повече, отколкото при възрастен), а при възрастните хора той намалява с 20% или повече.
Съдовете на мозъка изпомпват около 20% от цялата кръв, циркулираща в тялото.
Големината на церебралния кръвен поток се регулира от метаболитната активност на нервната тъкан: с увеличаване на функционалната активност се повишава нивото на метаболитните процеси и съответно се увеличава кръвообращението.
Центровете на висшата нервна дейност са постоянно активни, дори в състояние на сън.
Укрепването на работата и увеличаването на скоростта на метаболизма на нервните клетки не изисква задължително допълнително увеличаване на церебралния кръвен поток, има преразпределение на кръвта в артериалната му система.
артериална система.
Артериалната система на мозъка се състои от сдвоени вътрешни каротидни и гръбначни артерии. Първите осигуряват около 70-85% от притока на кръв към полукълбата, докато вторите доставят останалите 15-30%. Вътрешните каротидни артерии започват от аортата. Навлизат в черепната кухина от двете страни на турското седло и кръста зрителни нервичрез специален канал. След това те се разделят на офталмологични, предни и средни церебрални артерии. Изолират се също задните комуникиращи и предните вилозни артериални съдове.
Вертебралните артерии се разклоняват от субклавиалната. Проникват в черепа през foramen magnum и дават клонове на твърдата мозъчна обвивка и гръбначния мозък, а също така образуват задните долни церебеларни артерии. След това и двете се сливат в базиларната артерия, която кръвоснабдява малкия мозък, моста и лабиринта. На свой ред тя се разделя на две задни церебрални артерии. Те са свързани със средните церебрални артерии посредством задните комуникиращи артерии, като по този начин образуват затворен кръг на Уилис в основата на мозъка. В допълнение, съдовете на мозъка създават втори артериален кръг - кръгът на Захарченко. Образува се на осн продълговатия мозъкв резултат на сливането в една предна спинална артерия на клонове от всяка вертебрална артерия.
Тази анатомична структура на кръвоносната система ви позволява равномерно да разпределяте кислорода и хранителните вещества във всички части на мозъка и да осигурявате компенсация на мозъчното кръвообращение в случаи на неговото нарушение.
Венозно изтичане
Съдовете на мозъка, които събират кръв, обогатена с въглероден диоксид от нервната тъкан, са синусите на твърдата мозъчна обвивка и югуларните вени. От зоните на кората и съседното бяло вещество венозната кръв се движи през съдовете към горната странична, средната и долната повърхност на полукълбата. Именно тук се образува венозната анастомотична мрежа. След това преминава през повърхностните вени към синусите на твърдата мозъчна обвивка. Директният венозен синус получава кръв от голямата церебрална вена. В него се отваря системата от дълбоки вени, които събират кръв от основата на мозъка и вътрешните части на полукълбата, включително таламуса, хипоталамуса, базалните ядра, хороидните плексуси на вентрикулите.
От венозните синуси изтичането на кръв става през вътрешните югуларни вени, които се намират на шията. Последната връзка е горната празна вена.
Следователно, важно отличителна чертакръвообращението на мозъчните полукълба при физиологични условия е неговата относителна постоянство и независимост от промените в общия кръвен поток. Също така, диференцираният характер на осигуряване на метаболитните нужди на динамично най-активните зони на висшата нервна дейност.
Работата на всички части на мозъка зависи от системата за кръвоснабдяване. Намаляването на интензивността на кръвния поток води до намаляване на съдържанието на кислород и хранителни вещества в невроните, което допринася за нарушаване на работата на мозъка и развитието на различни заболявания. Нарушаването на движението на кръвта в системното и белодробното кръвообращение, стагнацията на кръвта във вените, което води до мозъчен оток, повишено налягане в аортата, нарушено киселинно-алкално състояние и редица други фактори, придружаващи заболявания, свързани с работата на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, опорно-двигателния апарат, водят до нарушен мозъчен кръвоток и впоследствие структурата на мозъка. В отговор на патологични състояниямозъкът реагира с промяна в биоелектричната активност, което ви позволява да регистрирате и идентифицирате патологични промениметод на електроенцефалографско изследване (ЕЕГ).
мозък. Артерии и вени.
Мозъкът се кръвоснабдява от две сдвоени главни артерии на главата -
- вътрешна каротидна - образуват каротидната система
- гръбначни - образуват вертебробазиларната система
Две трети от кръвта се доставя на мозъка от вътрешните каротидни артерии и една трета от вертебралните артерии.
Ориз. Кръвоснабдяване на мозъка (изглед отдолу).
От аортната дъга (1) се отклоняват последователно брахиоцефалният ствол (2), лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия (3). От всяка страна общата каротидна артерия (вдясно - 4) е разделена на външна (вдясно - 6) и вътрешна. Вътрешните каротидни артерии (вляво - 7) отиват в мозъка - и кръвоснабдяват предните му отдели, както и окото (офталмологична артерия - 9). Вертебралната артерия се отклонява от субклавиалната артерия от всяка страна (лява гръбначна артерия - 5). Вертебралните артерии преминават през отворите на напречните процеси на шийните прешлени. В черепната кухина в основата на мозъка две вертебрални артерии се сливат в една базиларна (главна) артерия (8). Двете вътрешни каротидни артерии са свързани помежду си и с базиларната артерия с помощта на съединителни клонове, образувайки артериален пръстен - кръгът на Уилис.
Вътрешни каротидни артерииса клонове обща каротидна артерия .
(две общи каротидни артерии, издигащи се до шията, всяка от които е разделена на два клона - външната каротидна артерия, която захранва външната част на главата, лицето и по-голямата част от шията, и вътрешната каротидна артерия, която захранва главно черепната кухина и областта на орбитата.
Общата каротидна артерия (a. carotis communis) е парна баня и се различава значително по дължина в зависимост от местоположението си. Дясна артериязапочва в точката на бифуркация на безименната артерия зад стерноклавикуларната става и е свързана само с шията. Лявата артерия произлиза от най-горната част на аортната дъга вляво, зад безименната артерия, и следователно се състои от гръдна и цервикална част.
Гръдна част на лявата обща каротидна артериясе издига от аортната дъга през горната част на медиастинума на нивото на лявата стерноклавикуларна става, откъдето продължава като цервикална част. Цервикални части на общите каротидни артерииизлиза изпод стерноклавикуларната става, издига се косо нагоре и на нивото Горна границаТироидният хрущял се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия.)
Вътрешни каротидни артериивлизат в черепната кухина през вътрешния отвор на каротидния канал темпорална кост, навлизат в кавернозния синус (sinus cavernosus), където образуват S-образна чупка. Тази част от вътрешната каротидна артерия се нарича сифон или кавернозна част. След това "перфорира" твърдата мозъчна обвивка, след което първият клон се отклонява от нея - офталмичната артерия, която заедно с оптичния нерв прониква в кухината на орбитата през зрителния канал. Задната комуникативна и предната хороидална артерия също се отклоняват от вътрешната каротидна артерия. Странично от оптичната хиазма вътрешната каротидна артерия се разделя на два крайни клона: предна и средна церебрална артерия. Предната мозъчна артерия кръвоснабдява предния фронтален лоб и вътрешната повърхност на полукълбото, средната мозъчна артерия доставя значителна част от кората на фронталните, париеталните и темпоралните лобове, подкоровите ядра и по-голямата част от вътрешната капсула.
Схема на кръвоснабдяване на мозъка: 1 - предна комуникационна артерия; 2 - задна церебрална артерия; 3 - горна церебеларна артерия; 4 - дясна субклавиална артерия; 5 - брахиоцефален багажник; 6 - аорта; 7 - лява субклавиална артерия; 8 - обща каротидна артерия; 9 - външна каротидна артерия; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - вертебрална артерия; 12 - задната комуникационна артерия; 13 - средна церебрална артерия; 14 - предна церебрална артерия | Система от церебрални съдове с най-важните анастомози: I - аорта; 2 - брахиоцефален багажник; 3 - субклавиална артерия; 4 - обща каротидна артерия; 5 - вътрешна каротидна артерия; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вертебрални артерии; 8 - главна артерия; 9 - предна церебрална артерия; 10 - средна церебрална артерия; II - задна церебрална артерия; 12 - предна комуникационна артерия; 13 - задната комуникационна артерия; 14 - очна артерия; 15 - централна артерия на ретината; 16 - външна максиларна артерия |
Ориз. Артериите на мозъка, aa. мозък; дясно полукълбо, медиална повърхност.
вертебрални артерии,а. vertebralis, се отклоняват от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през отвори в напречните израстъци на CI-CVI прешлените и навлизат в неговата кухина през foramen magnum.
В основата на черепа двете вертебрални артерии се сливат, образувайки базиларната артерия, a. basilaris. който преминава в жлеб на долната повърхност на мозъчния мост. От. basilaris отклоняват две aa. cerebri posteriores. които се свързват чрез задната комуникираща артерия със средната церебрална артерия. Така възниква артериалният кръг на Уилис - circulus arteriosus cerebri (Willissii), който се намира в субарахноидалното пространство на основата на мозъка - и заобикаля турското седло в основата на черепа.
Зони на кръвоснабдяване на мозъчните полукълба (схема ).
А - горна странична повърхност.
B - средна и долна повърхности.
Жълтият цвят показва зоната на кръвоснабдяване a. cerebri anterior,
червено - а. церебримедия,
синьо - а. cerebri posterior.
ВЕНОЗНА СИСТЕМА НА МОЗЪКА
Венозна системаизпълнява главно дренажна функция. Характеризира се със значително по-голям капацитет в сравнение с артериалната система. Поради това вените на мозъка се наричат още "капацитивни съдове". Те не остават пасивен елемент от съдовата система на мозъка, а участват в регулацията на мозъчното кръвообращение.
Вените на мозъка обикновено се разделят на повърхностна венозна система и дълбока венозна система. Вярва се, че повърхностни вениотклоняват кръвта, съдържаща метаболитни продукти на сивото и бялото вещество на мозъчните полукълба, а дълбоките вени източват кръвта от подкоровите образувания.
През повърхностните и дълбоките вени на мозъка от хороидните плексуси и дълбоките части на мозъка венозната кръв изтича в директния (през голямата церебрална вена) и други венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка. От синусите кръвта се влива във вътрешните югуларни вени, след това в брахиоцефаличната и в горната празна вена.
Повърхностните вени са разпределени не само в кората и подлежащото бяло вещество, но проникват далеч в последното до вентрикулите, където анастомозират широко с клоните на дълбоките вени. Разпределението на дълбоките вени не се ограничава до области на подкорови образувания; те преминават отвъд тези образувания в бялото вещество на извивките, където чрез множество анастомози са свързани с клоните на повърхностните вени. Наличието на голям брой анастомози между вените в пиа матер и вътре в медулата осигурява целостта на системата от повърхностни и дълбоки вени и създава единството на венозната циркулация на целия мозък като цяло.
Интрацеребралните или радиалните вени, които при нормални условия отстраняват метаболитните продукти от цялата дебелина на сивото и бялото вещество на мозъка, се издигат до повърхността му и образуват гъста мрежа от съдове с различен калибър в пиа матер. Венозната мрежа се намира в пиа матер, независимо от артериалната мрежа, посоката на нейните венозни стволове не съвпада с посоката на артериите в съответните области. Освен това, както ще се види от това, което следва, артериите и вените в пиа матер често протичат в противоположни посоки и нямат курс, успореден един на друг, както се наблюдава в медулата.
Сред групата повърхностни вени, вървящи във възходяща посока, има:
I. Фронтални вени (v. frontales; фиг. 17, 1), събиращи кръв от горната повърхност на фронталния лоб и се насочват напред и нагоре към горния надлъжен синус, в който се вливат, частично се отклоняват малко назад. Диаметърът им варира от 1 до 4 мм (С. С. Брюсова).
II. Вени на централната извивка в размер на 2 или 3, курсът на които обикновено съвпада с посоката на съответната извивка (v. praerolandica и v. rolandica; фиг. 17, 3, 5). По-големи по размер (от 2 до 5 mm), тези вени събират кръв от басейните на средната и предната церебрална артерия. Когато излизат от пиа матер за 2-3 cm, вените се движат свободно в субарахноидалното пространство, огъват се отпред, поемат наклонена посока и се вливат в долния ръб на горния надлъжен синус. Сред групата на централните вени, от своя страна, има:
1. Вена на прецентралната бразда (v. praecentralis или v. praerolandica), която осигурява изтичането на венозна кръв главно от предната централна извивка и от задните части на горната и средната фронтална извивка. Преди да се влее в синуса, тази вена се слива с вената, идваща от средната повърхност на полукълбото.
2. Вена на Роландовата бразда (v. rolandica). Тази вена концентрира кръв от задния ръб на предния централен извивка, но също така служи за оттичане на част от венозната кръв от задния централен извивка. Подобно на предишния, вената на Roland sulcus се слива с вената на медиалната повърхност, преди да се влее в горния надлъжен синус.
3. Вената на постцентралната бразда (v. postcentralis), през която метаболитните продукти се изхвърлят главно от задната централна извивка, както и от съседните участъци на горните и долните париетални лобули. Съответно, венозен ствол също се приближава до тази вена от средната повърхност, вливайки се с нея в синуса.
Ориз. 18. Вени на външната и средната повърхност на полукълба (по Бейли).
А. 1 - вена на Тролард; 2 - вени на роландовата бразда; 3 - Виена Labbe; 4 - средна церебрална вена; 5 - анастомоза между клоните на фронталните вени и клоните на средната церебрална вена. b. 6 - вена на Гален; 7 - тилната вена; 8 - главна вена.
III. Вените на париетално-тилната област (v. occi-pitales; Фиг. 17, 6) се характеризират, според С. С. Брюсова, с разклонена структура и образуване на ствол от много клони. Вените на тази група в размер на 1-2-3 ствола имат диаметър от 2 до 4 mm, те събират кръв от париеталните и тилните гируси. Подобно на предишните, описаните вени, когато се приближават до синуса на няколко сантиметра преди него, се огъват напред и падат в него под остър ъгъл. Тази група вени включва: 1) предна париетална вена; 2) задна париетална вена; 3) тилна вена.
Вените, които източват кръвта в посока надолу, я изливат в напречния синус (sinus transversus), горния каменист синус (sinus petrosus superior) и във вената на Гален. Предната темпорална вена, която е част от тази група, осигурява изтичане на кръв от средните участъци на темпоралните гируси. Метаболитните продукти на медулата на задните участъци на същите извивки, както и ъгловата извивка и долната тилна извивка, се екскретират през задната темпорална вена. Венозната кръв от долната тилна извивка също се влива в долната тилна вена (v. occipitalis inf.), Която се влива във вената на Гален точно преди последната да влезе в правия синус. От долната повърхност на фронталния лоб вените се насочват към долния надлъжен или към кавернозния синус.
Между описаните групи вени, които дренират основната маса кръв във възходяща или низходяща посока, се намира средната церебрална вена (v. ccrebri media ). В хода си тя обикновено съвпада с посоката на Силвиевата бразда и широко анастомозира с клоновете на възходящите и десцендентните вени. Областта на разпространение на клоните на тази вена обхваща, преминавайки отпред назад, ръбовете на фронталния, париеталния и темпоралния лоб и вътрешната повърхност на темпоралния лоб - острова. От всички тези области венозната кръв се оттича в горните каменисти или кавернозни (sinus caverno-sus) синуси.
Повърхностните вени на мозъчните полукълба имат предимно съответни вени на средната повърхност на полукълбата.
всички изследователи посочват наличието в пиа матер на истинска мрежа от венозни съдове, покриващи цялата повърхност на мозъчните полукълба, малкия мозък и други части на мозъка. Това може да се счита за твърдо установено поради многобройните наблюдения на анатоми и неврохирурзи, въпреки факта, че все още няма доказателства в литературата. специални работипокриващи въпроси анатомична структуравенозна мрежа на пиа матер.
Непрекъснатостта в рамките на тази мрежа се осигурява от голям брой анастомози, достатъчно големи по калибър, за да служат като обходни пътища при евентуално движение на кръвта в различни посоки в нарушение на нейната нормална циркулация. Изследването на анатомичните пътища, които служат за отстраняване на метаболитни продукти от медулата, показва, че венозната кръв от същите извивки на мозъка може да тече в две или дори три различни посоки. Така, например, в нормални условияот горните две трети на централните извивки кръвта се влива в горния надлъжен синус, а от долната трета в средната церебрална вена. Същото може да се каже за предната, тилната и други части на мозъчните полукълба. От ъгловия гирус кръвта се изпраща едновременно към три различни венозни резервоара - в горния надлъжен синус, в напречния синус и в средната церебрална вена.
Наличието на множество анастомози може да осигури широк обхват на движение на венозна кръв при липса на възможност за изтичане в някоя от обичайните посоки.
В допълнение към наличието на голям брой анастомози с различни диаметри, една от характеристиките на венозната мрежа на пиа матер е наличието на големи анастомози, които не са по-малки по размер или са малко по-ниски от стволовете на главните вени. Такива са например така наречените вени на Labbe и Trolard (фиг. 18, 3.1).
Vienna Labbe, служи за директно изтичане на кръв от средната церебрална вена в напречния синус или в обратна посока. Вената на Тролард е комуникационен път между средната мозъчна вена и горния надлъжен синус през вената на Roland sulcus. И двете големи анастомози имат лумен, който е еднакъв по цялата им дължина, като понякога показва разширение на кръстовището със средната церебрална вена или синус.
По-голямата част от венозната кръв от подкоровите образувания се събира в системата на галеновите вени. На фиг. 20 може да се види, че предните и задните крайни и напречни вени (фиг. 20, 3, 6, 5), събиращи кръв от опашното ядро и от прозрачната преграда (septum pellucidum; фиг. 20, 4), пресичат повърхността на опашното ядро и в областта на латералния вентрикул променят посоката си и се вливат във вътрешната вена на мозъка ( v. cerebri interna Фиг. 20, 2). Отзад от мястото на тяхното сливане в същата вена кръвта се излива от вената на хороидните плексуси.
Сдвоените вътрешни церебрални вени, обединявайки се, образуват вената на Гален (v. cerebri magna; фиг. 21, 1). В допълнение към тези вени, вената на Гален концентрира венозна кръв, протичаща през вените на зрителния туберкул, рога на Амон и вените на бялото вещество, разположени отстрани на corpus callosum.
По пътя на вената на Гален към директния синус, тя също така получава вените на corpus callosum (v. post, corporis callosi), горната средна вена на малкия мозък (v. cerebelli superior mediana), главната вена и вътрешната, тилната вена.
Вече видяхме, че дълбоките вени на медулата влизат във връзка с клоните на радиалните вени, които отстраняват метаболитните продукти на сивото и бялото вещество на мозъка. Анастомозите между клоновете на двете системи, разположени в бялото вещество, могат да служат като индиректни пътища за изтичане на венозна кръв в една или друга посока в случай на затруднено движение през обикновените вени. Но, както показват следсмъртните изследвания, размерът на анастомозите в бялото вещество не е толкова значителен, че да играе важна роля в движението на кръвта от подкоровите образувания към повърхността на мозъка или обратно.
Ориз. 20. Схема на изтичане на венозна кръв от подкорови образувания (според Schlesinger).
1 - вена на Гален; 2 - вътрешна вена на мозъка; 3 - задна крайна вена; 4 - вена на прозрачната преграда; 5 - предна крайна вена; 6 - напречна вена на опашното тяло; 7 - надлъжни вени на опашното тяло; 8 - интрацеребрални анастомотични вени.
При нормални условия изтичането на венозна кръв от кората и бялото вещество се извършва в повърхностната мрежа от венозни съдове на пиа матер, а метаболитните продукти от субкортикалните образувания се екскретират главно от системата на галенските вени.
Ориз. 21. Схема на анастомози, свързващи венозната система на Гален с вените на външната повърхност на мозъка (според Schlesinger).
1 - вена на Гален; 2 - вътрешни церебрални вени; 3 - напречна вена на опашното тяло; 4 - надлъжна вена на опашното тяло; 5 - вени, свързващи вената на Гален с горния надлъжен синус и повърхностните вени на силвиевия сулкус; 6-7 - горна външна и вътрешни венизърно с форма на леща; 8 и 9 - долни външни и вътрешни вени на едно и също ядро; 10 - повърхностни вени на Sylvian sulcus; 11 - дълбоки вени на същата бразда; 12 - горен надлъжен синус.
Фигура 22. Схема, илюстрираща богатството на анастомотични връзки във венозната система на мозъка (според Schlesinger).
I - артерия на пиа матер; 2 - пиа матер вена; 3 - артерия на субкортикалните възли; 4 - клон на вената на Гален; 5 - кортикална артерия; 6 - вена на кората; 7 - кортикална и дълга субкортикална вена; 8 - субвентрикуларна артерия; 9 - субвентрикуларна вена; 10 - интрацеребрални анастомозни вени: II - екстрацеребрални анастомозни вени; 12 - вена на Гален; 13 - анастомози между вените; 14 - граница на кората и бялото вещество.
По време на прехода от пиа матер към синуса, вените са свободно разположени в субарахноидалното пространство, а в предните области свободната част на вената може да достигне 4 cm, в задните области на мозъка обикновено не надвишава 1 cm.
Вените, които събират кръв от горната повърхност на малкия мозък, от страничната повърхност на краката на мозъка и квадригемината, от pons varolii, както и от долната повърхност на малкия мозък, се обединяват в така наречените флокулентни вени, които се вливат в горния петрозален синус (фиг. 23, 2a, 2b, 2b).
Rns. 23. Схема на изтичане на венозна кръв от горната повърхност на малкия мозък (според Балясов).
А - напречен синус; B - сагитален синус; C - прав синус; D - каменист синус; G - венозен дренаж; O - вена на Гален; 2а и 3b", 2b" - неравномерни вени; Za и Zb - вени, вливащи се в дренажа; 4а, 4b и 4b "- вени на церебеларния тенон.
Венозните синуси или синуси, разположени в дупликацията на твърдата мозъчна обвивка, служат като резервоари, които приемат кръвта, постъпваща в тях през церебралните вени.
Ориз. 24. Схема на изтичане на венозна кръв от долната повърхност на малкия мозък (според Балясов).
H - маргинални синуси; G - дренаж; F - тилен синус; 2а и 2в - вени, вливащи се в долния петрозален синус; 4b "- вена, вливаща се в директния синус; 4a и 4b" - вени на намита; 7 - вена на маргиналния синус.
Представлявайки директно продължение на вените на мозъка, венозните синуси в същото време се различават рязко от тях по своята структура. Докато церебралните вени имат тънка гъвкава стена, поради което техният лумен може да се промени под въздействието на редица фактори и главно поради промени в кръвното налягане, стените на венозните синуси, състоящи се от съединителна тъкан, смесена с еластични влакна, са изключително плътни и леко гъвкави (Н. Н. Бурденко, 1927; М. Д. Злотников, 1947). Поради последното обстоятелство, стените на синусите зейват върху разрезите.
Негъвкавостта на стените на синусите, която осигурява свободното преминаване на кръв през тях, определя тяхната специална роля в механизма на кръвообращението вътре в черепа. В същото време неспадащите стени представляват изключително неблагоприятен момент при различни видове наранявания на черепа, придружени от нарушение на целостта на съдовата система. Плътно опънатите листове на твърдата мозъчна обвивка, които са стените на венозните синуси и образуват едно цяло с вливащите се в тях вени, създават големи хирургични затруднения, когато се опитват да компенсират дефекта в стените им (N. N. Burdenko, 1927).
Изтичането на венозна кръв от синусите, вградени в дебелината на твърдата мозъчна обвивка, се осъществява главно от сдвоени вътрешни югуларни вени. Всеки от тях напуска черепната кухина през югуларния отвор, образувайки в него разширение, наречено bulbus v. югу-ларис.
При излизане от югуларния отвор на нивото на долната челюст всяка вътрешна югуларна вена се свързва с лицевата вена от своята страна и се нарича обща югуларна вена (v. jugularis communis).
Въпреки това, югуларните вени не са единственият път за изтичане на венозна кръв от черепната кухина. Изброените венозни синуси са свързани с диплоетичните вени и с външните вени на главата чрез диплоетични канали, наречени градуси или емисари. По този начин предната част на горния надлъжен синус комуникира с външните вени на главата чрез фронто-орбиталния випускник. Същият синус в париеталната област комуникира с вените на обвивката чрез париеталния възпитаник. В тилната област завършилите свързват напречния синус близо до венозния дренаж с тилната вена на кожата на главата.
Трябва да се отбележи, че комуникацията на резервоарите за венозна кръв, разположени вътре в черепа, с външните вени се осъществява и в основата на черепа, където свързващите вени преминават през всички отвори на основата на черепа.
Завършилите се намират най-вече в пресечната точка на шевовете на костите на черепа, които са обрасли области на фонтанели, или на кръстопътя на части от една или друга кост, възникнали в ембрионалния живот. Ролята на дипломираните като спомагателни пътища за изтичане на венозна кръв е особено изразена при повишена вътречерепно наляганекогато възпитаниците стават ясно изразени.
http://biofile.ru/chel/670.html
Мозъчната система регулира всички други структури на тялото, поддържайки динамичното постоянство на вътрешната среда и стабилността на основните физиологични функции. Ето защо интензивността на храненето на нервната тъкан е много висока. След това помислете как се извършва кръвоснабдяването на мозъка.
Главна информация
В покой мозъкът получава приблизително 750 ml кръв на минута. Това съответства на 15% от сърдечния дебит. Кръвоснабдяването на мозъка (диаграмата ще бъде представена по-късно) е тясно свързано с функциите и метаболизма. Адекватното хранене на всички отдели и полукълба се осигурява благодарение на специалната структурна организация и физиологичните механизми на съдова регулация.
Особености
Промените в общата хемодинамика не влияят на храненето на органа. Това е възможно благодарение на наличието на различни механизми за саморегулация. Храненето на центровете за координация на нервната дейност се извършва в оптимален режим. Осигурява навременно и непрекъснато снабдяване на тъканите с всички хранителни вещества и кислород. Кръвообращението на мозъка в сивото вещество е по-интензивно, отколкото в бялото. Най-наситен е при деца под една година. Тяхната интензивност на хранене е с 50-55% по-висока от тази на възрастните. При възрастен човек той е намален с 20% или повече. Около една пета от общия обем кръв се изпомпва от съдовете на мозъка. Центровете за регулиране на нервната дейност са постоянно активни, дори по време на сън. Церебралният кръвоток се контролира от метаболитната активност в нервната тъкан. С увеличаване на функционалната активност се ускоряват метаболитните процеси. Това увеличава кръвоснабдяването на мозъка. Неговото преразпределение се извършва в рамките на артериалната мрежа на органа. За да се ускори метаболизма и да се увеличи интензивността на работата на нервните клетки, следователно не е необходимо допълнително увеличаване на храненето.
Кръвоснабдяване на мозъка: схема. артериална мрежа
Включва сдвоени гръбначни и сънливи канали. Благодарение на последното, храненето на полукълбата се осигурява от 70-85%. Вертебралните артерии носят останалите 15-30%. Вътрешните каротидни канали се отклоняват от аортата. Освен това те преминават от двете страни на турското седло и преплитането на зрителните нерви. Чрез специален канал те навлизат в черепната кухина. При него каротидните артерии се делят на средни, предни и очни. Мрежата също прави разлика между предния вилозен и задния свързващ канал.
Вертебрални съдове
Те тръгват от субклавиалната артерия и навлизат в черепа през foramen magnum. След това се разклоняват. Техните сегменти се приближават до гръбначния мозък и черупката на мозъка. Клоновете също образуват долните задни церебеларни артерии. Чрез свързващите канали те комуникират със средните съдове. В резултат на това се образува кръг на Уилис. Той е затворен и се намира съответно в основата на мозъка. Освен Уилис, съдовете образуват и втория кръг - Захарченко. Мястото на образуването му е основата на продълговатия мозък. Образува се чрез сливане в предните единични артериални клонове от всеки гръбначен съд. Такава анатомична схема на кръвоносната система осигурява равномерно разпределение на хранителни вещества и кислород във всички части на мозъка и компенсира храненето в случай на нарушения.
Венозно изтичане
Кръвните канали, които събират кръв, която е обогатена с въглероден диоксид, от нервната тъкан, са представени под формата на югуларни вени и синуси на твърдата черупка. От кората и бялото вещество движението през съдовете се извършва към долната, средната и горната странична повърхност на полукълбата. В тази област се образува анастомоза. венозна мрежа. След това тече по протежение на повърхностните съдове до твърдата обвивка. IN голяма венаотваря се мрежа от дълбоки съдове. Те събират кръв от церебралната основа и вътрешните части на полукълбата, включително таламуса, хипоталамуса, хороидните плексуси на вентрикулите и базалните ганглии. Изтичането от венозните синуси се осъществява през югуларните канали. Разположени са на шията. Горната празна вена е последната връзка.
Нарушено кръвоснабдяване на мозъка
Дейността на всички отдели на тялото зависи от състоянието на съдовата мрежа. Липсата на кръвоснабдяване на мозъка провокира намаляване на съдържанието на хранителни вещества и кислород в невроните. Това от своя страна води до нарушения на функциите на органа и причинява множество патологии. Лошо кръвоснабдяване на мозъка, задръствания във вените, водещи до развитие на тумори, нарушения на кръвообращението в малки и големи кръгове и киселинно-алкално състояние, повишено налягане в аортата и много други фактори, които съпътстват заболявания, свързани с дейността не само на самия орган, но и на опорно-двигателния апарат, черния дроб, бъбреците, провокират увреждане на структурата. В отговор на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, биоелектричната активност се променя. Регистрирането и идентифицирането на този вид патология позволява електроенцефалографско изследване.
Морфологични признаци на заболяването
Патологичните разстройства са два вида. Фокалните признаци включват инфаркт, хеморагичен инсулт, интратекален кръвоизлив. Между дифузни промениотбелязват се дребнофокални нарушения в субстанцията, които имат различна степен на давност и естество, малки организиращи и пресни некротични тъканни участъци, малки кисти, глиомезодермални кисти и др.
Клинична картина
Ако кръвоснабдяването на мозъка претърпи промени, може да има субективни усещания, които не са придружени от обективни неврологични симптоми. Те включват по-специално:
- Парестезия.
- Главоболие.
- Органична микросимптоматика без изразени признаци на нарушения на функцията на централната нервна система.
- Световъртеж.
- Нарушения на висшите функции на кората на главния мозък с фокален характер (афазия, аграфия и други).
- Сензорни нарушения.
Фокалните симптоми включват:
- Двигателни нарушения (нарушения на координацията, парализа и пареза, екстрапирамидни промени, намалена чувствителност, болка).
- епилептични припадъци.
- Промени в паметта, емоционално-волевата сфера, интелекта.
Нарушенията на кръвообращението по своя характер се разделят на начални, остри (субтекални кръвоизливи, преходни нарушения, инсулти) и хронични, бавно прогресиращи прояви (енцефалопатия, дисциркулаторна миелопатия).
Методи за премахване на нарушенията
Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка настъпва след дълбоко дишане. В резултат на прости манипулации повече кислород навлиза в тъканите на органа. Има и прости физически упражнения, които помагат за възстановяване на кръвообращението. При здрави съдове се осигурява нормално кръвоснабдяване. В тази връзка е необходимо да се предприемат мерки за тяхното пречистване. На първо място, експертите препоръчват да преразгледате диетата си. Менюто трябва да включва ястия, които насърчават отстраняването на холестерола (зеленчуци, риба и други). В някои случаи, за да подобрите кръвообращението, трябва да приемате лекарства. Трябва да се помни, че само лекар може да предпише лекарства.
Характерна особеност на мозъчната тъкан е липсата на възможност за отлагане на енергийни резерви (кислород, глюкоза) в нея. Следователно е необходимо непрекъснатото им кръвоснабдяване. Водещата, регулираща роля на мозъка в човешкия живот изисква висока активност на метаболитните процеси и добро кръвоснабдяване на нервните клетки.
Мозъкът е активен не само по време на будност, но и по време на сън.
Известно е, че във фазата REM сънметаболизмът в мозъка може да бъде дори по-голям, отколкото по време на будност.
Необходимият дебит на церебралния кръвен поток, който се осигурява от специална система от артериални и венозни съдове, е средно 55 ml кръв на 100 g медула за 1 минута.
За една минута през мозъка преминават около 700-900 мл кръв, което е 15-20 процента от общия минутен обем кръв, изхвърлен от сърцето. Необратими променив мозъка се развиват при липса на кръвен поток в продължение на пет минути. За предотвратяване или намаляване съдови инцидентиВ кръвоносната система на мозъка има много защитни механизми. Кръвоснабдяването на мозъка е относително постоянно и не зависи от промените в общото кръвообращение, областите на мозъка с най-много
активен метаболизъм по-интензивно кръвоснабдяване.
Мозъкът се кръвоснабдява от четири големи съда: 2 вътрешни каротидни и 2 вертебрални артерии. Вътрешната каротидна артерия е пряко продължение на общата каротидна артерия, която на нивото на напречните процеси на прешлените CIII-CIV се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия. Лявата обща каротидна артерия изхожда от аортната дъга, докато дясната е клон на брахиоцефалния трункус, който също изхожда от аортната дъга.
В самото начало на вътрешната каротидна артерия има нейното разширение (sinus caroticus) и леко удебеляване на стената й (glomus caroticus), което съдържа специализирани гломусни клетки, чиито дендрити имат баро- и хеморецептори. Вътрешната каротидна артерия преминава през основата на черепа в едноименния канал (canalic caroticus) в пирамидата на темпоралната кост. Излизайки от този канал в черепната кухина, тази артерия навлиза в кавернозния венозен синус, където образува S-образен завой - сифон, състоящ се от две колена. Очната артерия (a. ophtalmica) се отклонява първо в черепната кухина от вътрешната каротидна артерия. След това преминава през твърдата мозъчна обвивка и в субарахноидалното пространство се намира близо до турското седло, отделя клонове - предната вилозна артерия (a. choroidea anterion) и задната комуникационна артерия (a. communicans porterior). След това вътрешната каротидна артерия се разделя на два крайни клона: предна и средна церебрална артерия.
Двете предни церебрални артерии (дясна и лява) са свързани с къса нечифтна предна комуникираща артерия. След това всяка от предните церебрални артерии обикаля corpus callosum, образувайки голяма дъга на средната повърхност на полукълбото. Тази артерия завършва в задните части на париетално-тилната бразда. От тази артерия по нейния път тръгват повърхностни и дълбоки клонове, чийто брой е индивидуално променлив. Основните са предномедиалните централни, къси и дълги централни, перикалозални, медиални фронто-базални, corpus callosum, парацентрални, предклинични, париетално-окципитални артерии.
Кортикалните клонове на предната мозъчна артерия доставят кръв към медиалната повърхност на фронталния лоб, горната фронтална извивка, горната част на централната извивка и частично горната париетална извивка.
Дълбоките клони на тази артерия доставят главата на опашното ядро, предното бедро на вътрешната торба, предната част на черупката, част от бледото топче, бялото вещество на медиобазалната част на полукълбото пред хиазмата.
Средната мозъчна артерия (a. cerebri media) е пряко продължение на вътрешната каротидна артерия и се влива в Силвиевата фисура (art. fossae Sylvii). От него се отклоняват повърхностни и дълбоки клони. Повърхностни клонове: латерална орбитофронтална, прероландична, роландична, предна и задна париетална, артерия на ъгловия гирус, предна темпорална артерия, задна темпорална артерия. Дълбоки клонове на средната церебрална артерия: предна вилозна артерия (има вилозни клонове на страничните и III вентрикули, клонове на предната перфорирана субстанция), клонове към оптичния тракт, латерално геникуларно тяло, вътрешна капсула, глобус палидус, каудално ядро, сив туберкул, клонове към ядрата на хипоталамуса и амигдалата; крайните клонове доставят червеното ядро и substantia nigra, тегментума на средния мозък.
Средната церебрална артерия доставя две трети от външната повърхност полукълбона мозъка и е в контакт с басейна на предната церебрална артерия и задната мозъчна артерия (това са зоните на съседно кръвообращение).
Вертебралните артерии (вдясно и вляво) на шията се отклоняват от субклавиалните артерии, на нивото на напречните процеси на CIV прешлен, влизат в отворите, специални за тази артерия и се издигат в такива напречни процеси до CII прешлен, след това излизат от неговия напречен процес, правят завой, обръщайки се навън, а след това нагоре и преминават през отвора на напречния процес I шиен прешлен(Атланта), отново придобиват хоризонтално положение и преминават през специален жлеб за тези артерии и проникват в кухината на гръбначния канал и през големия тилен отвор в черепната кухина. Извивката на субокципиталната част на гръбначната артерия е осигурена от природата, за да се предотврати нейното рязко разтягане или компресия при завъртане и огъване на главата. Перфорирайки атланто-окципиталната мембрана и твърдата мозъчна обвивка, двете гръбначни артерии се приближават една към друга и, преминавайки по долната повърхност на продълговатия мозък на границата с моста на мозъка, се обединяват в една главна артерия (a. basilaris). От гръбначните артерии в черепната кухина се отклоняват клонове: предната спинална артерия, задната спинална артерия и долната задна церебеларна артерия, които участват в кръвоснабдяването на продълговатия мозък и малкия мозък.
Базиларната артерия е разположена по главната бразда на моста на мозъка и на границата си със средния мозък се разделя на две задни церебрални артерии. От базиларната артерия се отклоняват сдвоени клони: предните долни церебеларни артерии (има клонове към вътрешния слухов канал - лабиринтната артерия) и горната церебеларна артерия, както и множество потопяеми и циркумфлексни мозъчни стволови, участващи в кръвоснабдяването му.
Между вътрешните каротидни артерии и задните церебрални артерии има задни комуникиращи артерии. Така се образува артериалният кръг на главния мозък (circulus arteriosus cerebri), или кръгът на Уилис, който се образува отпред от две предни церебрални артерии и една предна комуникираща артерия.
Такива класическа версияструктурата на този многоъгълник се среща при около половината от хората, останалите често нямат една или и двете задни комуникиращи артерии, понякога има варианти на образуване на мозъчните артерии: ако и двете предни церебрални артерии се образуват от една вътрешна каротидна артерия, това се показва от предната трифуркация на вътрешната каротидна артерия; ако не задната комуникационна артерия, а задната мозъчна артерия, върви отзад от вътрешната каротидна артерия, тогава те говорят за задната трифуркация на вътрешната каротидна артерия. Такива варианти на структурата на съдовата система на мозъка трябва да се вземат предвид при анализиране на характеристиките на клиничната картина при тромбоза на вътрешната каротидна артерия. Полигонът на Уилис е артериален резервоар за захранване на двете полукълба и е предназначен да компенсира и изравнява кръвното налягане в случаи на нарушен кръвоток към мозъка по една от главните артериални магистрали.
Задната церебрална артерия (a. Cerebri posterior) се образува на нивото на средния мозък поради разделянето (бифуркацията) на базиларната артерия на дясната и лявата задна мозъчна артерия. Те обикалят краката на мозъка и през отвора на тенурата на малкия мозък преминават по вътрешната повърхност на темпоралния лоб и достигат до полюса на тилните дялове.
Повърхностните клонове на задната церебрална артерия доставят медиалната повърхност на темпоралния и тилния дял на мозъка, splenium corporis callosii.
Дълбоки клони: медиални задни вилозни клони, таламични клонове (таламо-перфориращи, премамиларни и таламо-геникулатни), заден калозен корпус.
Преминавайки към конвекситалната повърхност на полукълбото, задната церебрална артерия анастомози със средната и предната церебрална артерия.
Регулирането на церебралната циркулация се осъществява чрез мускулната система на съдовата стена, състоянието на реологията на кръвта и перфузионното налягане. Съществува основен механизъм за саморегулиране на мозъчното кръвообращение с помощта на артериалното налягане: с повишаване на артериалното налягане се получава стесняване на лумена на артерията, а с намаляване на артериалното налягане луменът на съда се увеличава (феномен на Остроумов-Бейлис). Тя се основава на поведението на мембраната на мускулните клетки на съдовата стена - когато мускулната клетка се разтегне, мембранните потенциали предизвикват свиване на миофибрилите. Обикновено този механизъм работи при промени в кръвното налягане от 60 до 180 mm Hg. При кръвно налягане над 180-200 mm Hg. съдовата стена е механично преразтегната, кръвната плазма започва да се изпотява през капилярните стени, развива се подуване на мозъчната тъкан, което води до клиника на хипертонична криза.
Голяма роля в регулацията на мозъчното кръвообращение имат рефлексогенните влияния на артериалната синокаротидна зона и възбуждането на симпатикуса. нервна система, които предизвикват рефлекторен спазъм на големи и средни артериални стволове както на повърхността, така и вътре в медулата.
Биохимичният и газовият състав на кръвта оказват известно влияние върху състоянието на церебралната хемодинамика. При намаляване на съдържанието на кислород в артериалната кръв настъпва разширяване на мозъчните съдове, а при хипероксигенация - тяхното стесняване. С намаляващо съдържание въглероден двуокисв артериалната кръв съдовете се свиват и с увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид се разширяват. Например при вдишване газова смесс 5% въглероден диоксид мозъчният кръвоток може да се увеличи с почти 50%.
Състоянието на кръвоснабдяването на мозъка се влияе от налягането на интракраниалната цереброспинална течност и венозното налягане в синусите на твърдата мозъчна обвивка, както и от морфологичните промени в главните съдове на главата и мозъка, състоянието на анастомозите между тях.
Състоянието на общата хемодинамика, общото венозно налягане и особено разликата между артериалното и венозното налягане в структурите на черепа влияят върху скоростта на церебралния кръвен поток.
Наличието на множество анастомози между артериите на шията и вътре в черепа води до факта, че стенозата или оклузията на една от няколко екстрацеребрални артерии може да не доведе до нарушена мозъчна функция, т.е. да е безсимптомен. Има значителна анастомоза между и басейна на външната и вътрешната каротидна артерия по протежение на офталмологичната артерия
Нарушенията на мозъчното кръвообращение се разделят на хронични (бавно прогресиращи) и остри.
Хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение включват: начални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка, дисциркулаторна енцефалопатия и дисциркулаторна миелопатия.
Острите нарушения на мозъчното кръвообращение се проявяват от типа:
Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение;
Мозъчен инсулт - исхемичен, хеморагичен или смесен тип.
Основните причини за появата и развитието на дисциркулаторната енцефалопатия са артериалната хипертония и атеросклерозата.
Повече от 40% от възрастното население на Русия страда от хипертония. Боледуват мъже и жени, старци и младежи. Само в 5% от случаите причината за хипертонията е разбрана. Не може да бъде бъбречна недостатъчност, ендокринни нарушения, атеросклероза и някои други заболявания. В 95% от случаите причината за хипертонията остава неизяснена, поради което се нарича есенциална (буквално – самата хипертония). При хипертониястените на съдовете се уплътняват, образуват се локални стеснения (стенози) и извивки. Всичко това води до нарушения на кръвообращението, включително кръвоснабдяването на мозъка. Понякога се стига до оклузия - пълно затваряне на лумена на съда.
За разлика от хипертонията, причината за атеросклерозата е известна - това е нарушение на липидния метаболизъм. При пациенти с атеросклероза се повишава нивото на мастноподобните вещества в кръвта - холестерол, липопротеини с ниска плътност, триглицериди, които се отлагат по стените на кръвоносните съдове, образувайки липидни петна. След това петната прерастват в така наречените плаки. Поради отлагането на калциеви соли, плаките се уплътняват и в крайна сметка стесняват или дори затварят лумена на съдовете. Тогава те започват да се разпадат, техните частици - емболи навлизат в кръвта и понякога запушват други малки и големи съдове.
Понякога развитието на дисциркулаторна енцефалопатия допринася за остеохондроза, тъй като при това заболяване, поради деформация на междупрешленните дискове, гръбначните артерии, които доставят кръв на мозъка, могат да бъдат притиснати.
Нарушенията в кръвоснабдяването водят до постепенна смърт на неврони в различни части на мозъка и пациентът развива неврологични симптоми. За дисциркулаторната енцефалопатия най-характерни са емоционалните и личностните разстройства. В началото на заболяването се отбелязват астенични състояния: обща слабост, раздразнителност, лош сън. Често астения е придружена от депресия. Постепенно започват да се появяват такива болезнени черти на личността като егоцентризъм, периодично възникващо неразумно вълнение, което може да се изрази и да се прояви в неадекватно поведение. С по-нататъшното развитие на заболяването емоционалната реактивност намалява и постепенно се превръща в тъпота и апатия.
Веднъж започнало, заболяването прогресира стабилно, въпреки че по време на протичането му могат да се наблюдават както рязко периодично влошаване (пароксизмално протичане), така и периоди на бавно нарастване на симптомите на заболяването.
Не трябва да се забравя, че дисциркулаторната енцефалопатия повишава риска от много тежки мозъчни заболявания и преди всичко инсулт - остро нарушениекръвообращението на мозъка (Манвелов А., кандидат на медицинските науки; Кадиков А., доктор на медицинските науки. „Инсултът е социален и медицински проблем” // „Наука и живот”, 2002, № 5.). В Русия инсултите се регистрират при повече от 400 хиляди души годишно. От тях 35% умират през първите три седмици от заболяването и само половината от пациентите преодоляват годишния етап. Не трябва да изключваме възможността за епилептични припадъци на фона на развитие на дисциркулаторна енцефалопатия.
Видове хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка
Има три основни вида мозъчно-съдови инциденти.
При болестта на Binswanger, поради удебеляване на стените и стесняване на лумена на малките артерии, възниква дифузно увреждане на вътрешните структури на мозъка - така нареченото бяло вещество. Множество малки лезии са области на мъртви неврони. При пациентите има нарушение на циркадните (дневни) колебания в налягането: през нощта то или пада твърде рязко, или, обратно, се увеличава, въпреки че през нощта налягането трябва леко да намалее. Един от основните симптоми на заболяването е нарушение на съня. Пациентът заспива лошо или спи с чести събуждания. Други типични признаци са бавното прогресиране на нарушенията на паметта и интелекта до деменция (деменция); нарастващи нарушения на походката, нарушения на уринирането и дефекацията. Известно е, че болестта на Binswanger може да изпревари дори в относително ранна възраст- до 35 години.
Друг вид дисциркулаторна енцефалопатия - така наречените мултиинфарктни състояния - се характеризира с множество малки инфаркти в мозъка (микроинсулти). Това означава, че в определена област на мозъка, поради запушване на съда, възниква некроза на нервната тъкан. Това засяга както повърхностните (сивото вещество), така и дълбоките (бялото вещество) структури на мозъка.
Основната причина за развитието на мултиинфарктни състояния е стесняването и уплътняването на интрацеребралните артерии при артериална хипертония. Друга често срещана причина са сърдечните заболявания, придружени от предсърдно мъждене. При такива пациенти в кухините на сърцето се образуват кръвни съсиреци - кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоснабдяващите мозъка съдове. допринася за образуването на кръвни съсиреци и повишено съсирванекръв. Друга причина за възникване на мултиинфарктни състояния е атеросклеротичното увреждане на интрацеребралните артерии.
Дисциркулаторната енцефалопатия се развива и при увреждане на главните (каротидни и вертебрални) артерии, които не са вътре в мозъка, но осигуряват притока на кръв към мозъка. Лезиите могат да имат различно естество и причини - тромбоза, стеноза, завои и прегъвания с различна етиология.
Има три етапа на дисциркулаторна енцефалопатия. Продължителността на всеки от тях може да бъде различна. Много зависи от степента на хипертония или атеросклероза, начин на живот, навици, наследственост, съпътстващи заболяванияи т.н. В началния стадий на заболяването хората често се оплакват от главоболие, световъртеж, шум в главата, загуба на памет (непрофесионална) и работоспособност. Болните са разсеяни, раздразнителни, плачливи, настроението им често е потиснато. Обикновено им е трудно да превключват от една дейност към друга
На следващия етап от заболяването прогресират нарушения на паметта, включително професионални. Кръгът от интереси се стеснява, появява се вискозитет на мисленето (зацикляне върху някакъв проблем), кавга, страда интелектът, настъпва промяна в личността. Тези пациенти се характеризират с дневна сънливост и слабост нощен сън. Неврологичната симптоматика се засилва, движенията се забавят, координацията им се нарушава, появяват се леки нарушения на говора, залитане при ходене, работоспособността значително намалява.
В последния стадий на заболяването, грубите промени в мозъчната тъкан правят неврологичните симптоми още по-изразени, психичните разстройства се засилват до деменция (деменция). Пациентите напълно губят способността си да работят, спират да разпознават близките си, извършват неподходящи действия и могат да се изгубят, когато излизат на разходка.
Диагностика на енцефалопатия
При изследване на по-голямата част от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия, характерни заболявания или физиологични особеностии навици. Тези рискови фактори включват:
артериална хипертония (кръвно налягане от 140/90 mm Hg и повече);
сърдечни заболявания (исхемична болест, ревматични лезии, увредено сърдечен ритъми т.н.);
диабет;
наднормено телесно тегло;
заседнал начин на живот;
хиперхолестеролемия (общ холестерол над 6,2 mmol / l);
продължително и често нервно-психическо пренапрежение (стрес);
обременена наследственост за сърдечно-съдови заболявания (инсулт, миокарден инфаркт или артериална хипертония в най-близкия роднина);
пушене;
злоупотребата с алкохол.
Мъжете с бързо прогресираща дисциркулаторна енцефалопатия обикновено имат анамнеза за психо-емоционално пренапрежение, заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, липса на редовно лечение и наличие на две или повече съпътстващи заболявания. При жените, в допълнение към тези фактори, наднорменото тегло често допринася за неблагоприятния ход на заболяването.
Ако пациентите с артериална хипертония и атеросклероза (или представители на други рискови групи) се оплакват от главоболие, замаяност, намалена работоспособност, нарушение на паметта, тогава може да се подозира начален стадий на дисциркулаторна енцефалопатия. Пациентите с такива симптоми трябва на първо място постоянно да следят кръвното налягане, да преминат електрокардиографско изследване, да преминат общи анализикръв и урина, кръвни изследвания за захар и липиди. Психологическите изследвания няма да се намесят, с помощта на които се оценява състоянието на паметта, интелигентността, вниманието и речта.
Предвестници сърдечно-съдови заболяванияпроявява се в нарушение на кръвообращението на мозъка, може дори да има малки неспецифични промени в електрокардиограмата. Между другото, нормалните електрокардиограми или ехокардиограми не изключват наличието на заболяване, тъй като промените могат да бъдат забележими само по време на исхемия (анемия) на миокарда или пристъп на стенокардия. Важна информация се предоставя от електрокардиограма, направена по време на тренировка. Ежедневно наблюдениеработата на сърцето също ви позволява да идентифицирате нарушения.
Важна за диагнозата е информацията за състоянието на фундуса (задната стена на окото), чиито клетки са пряко свързани с невроните на мозъка. Промените в съдовете и нервните клетки на фундуса ни позволяват да преценим нарушенията на структурата на мозъчната тъкан. При пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия слухът често е намален, рефлексът за преглъщане и обонянието са нарушени. Следователно, за да се постави диагноза, е необходимо да се проведе отоневрологично изследване, което разкрива нарушения на вестибуларния апарат, слухови, обонятелни и вкусови възприятия.
Полезна информация дава изследването на реологичните свойства на кръвта - нейната течливост. Основният фактор, влияещ върху течните свойства на кръвта и степента на нейното насищане с кислород, е хематокритът - съотношението на обема на еритроцитите към обема на плазмата. Увеличаването му допринася за увеличаване на вискозитета на кръвта и влошаване на кръвообращението. Има пряка връзка между високия хематокрит и мозъчния инфаркт.
След провеждане на предварителни изследвания, пациентът обикновено се изпраща за рентгеново изследване на мозъчните съдове - ангиография. Лекарите смятат ангиографията за "златен стандарт", с който сравняват резултатите от други методи на изследване. След въвеждането на спец контрастно веществополучават рентгенови изображения на съдовете на мозъка. Ангиографията дава информация за продължителността и последователността на изпълване на кръвоносните съдове, за образуваните "обходни" пътища на кръвообращението при запушване или стеснение на мозъчните съдове. Резултатите от изследването са важни при вземането на решение дали операцията е подходяща.
Електроенцефалографията е стар и много разпространен метод за изследване на мозъка, базиран на записване на неговите електрически потенциали. Промените в енцефалограмата показват органична промянав мозъчната тъкан, следователно, в началния стадий на заболяването с дисциркулаторна енцефалопатия, енцефалографията може да не разкрие никакви нарушения.
Истинска революция в изследването на мозъка направи появата на метода компютърна томография, който съчетава постиженията на радиографията и компютърните методи за обработка на данни. С негова помощ можете да получите не косвени, а директни данни за структурите на мозъка и техните промени. Методът ви позволява да определите местоположението и размера на мозъчните лезии и техния характер.
Напоследък за диагностициране на нарушения на мозъчното кръвообращение се използват магнитно-резонансни методи: ядрено-магнитен резонанс, магнитно-резонансна томография и магнитно-резонансна ангиография. Ядрено-магнитният резонанс дава информация за физикохимичните свойства на мозъчните структури, благодарение на което е възможно да се разграничат здравите тъкани от променените. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да получите изображения на мозъка, да определите местоположението, размера, формата и броя на огнищата и да изследвате церебралния кръвен поток. Магнитно-резонансната ангиография е модификация на ядрено-магнитния резонанс. С негова помощ можете да изследвате преминаването и "калибъра" на екстракраниални и интракраниални артерии и вени.
В момента са създадени и успешно се прилагат високоинформативни методи за получаване на триизмерно изображение на мозъчните структури: еднофотонна емисионна компютърна томография и позитронно-емисионна томография.
Широко използван за изследване на пациенти не само в болницата, но и в амбулаторни настройкиултразвукови методи: доплерография и ехотомография, дуплексно сканиране и транскраниална доплерография. Доплеровият ултразвук се използва за откриване на лезии на каротидните и вертебралните артерии. Позволява да се получи информация за профила на кръвотока в съдовете. С дуплексното сканиране, контрастирането на цветния поток ви позволява по-ясно да разграничите движещи се (кръв) и неподвижни (стени на съдове) обекти. Основните съдови лезии, открити чрез транскраниална доплерова сонография, са запушвания, стенози, спазми и аневризми. Повечето пълна информацияза състоянието на съдовата система на мозъка може да се получи чрез сравняване на данните от различни методи на ултразвук. Наскоро се появи нов методултразвукова диагностика - транскраниална сонография с цветен доплер кодиране. С него можете да "видите" структурите на мозъка през костите на черепа.
Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия
Лекарите отдавна познават така наречения закон на половинките, базиран на резултатите от големи епидемиологични проучвания. Същността му се състои в това, че половината от пациентите не знаят за заболяването си, а от тези, които знаят, половината не се лекуват. От тези, които се лекуват, половината приемат лекарства нередовно, т.е. лекуват се неефективно. Следователно само около 12% от пациентите получават лечение. Подобна депресираща картина се формира, защото, както каза френският писател Франсоа дьо Ларошфуко, „липсва ни характерът да следваме кротко повелята на разума“.
Междувременно е известно, че артериалната хипертония и причинената от нея дисциркулаторна енцефалопатия са доста добре лечими. Проведени както у нас, така и в чужбина, изследователски програми за борба с артериалната хипертония показват, че с тяхна помощ е възможно да се намали честотата на инсулт с 45-50% за пет години. Ако програмата за контрол на хипертонията работи в мащаба на цялата здравна система в Русия, тогава след пет години ще бъде възможно да се спасят животите на повече от два милиона души, умиращи от инсулт. И това не се брои загубата на пациенти с други лезии на мозъка, сърцето, бъбреците, очите и други органи, причинени от хипертония.
Според препоръките на Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония, нейната терапия трябва да се основава на два принципа:
За да се намали вероятността от странични ефекти, антихипертензивното лекарство се предписва в минимални дози и ако няма достатъчно понижение на кръвното налягане, дозата се увеличава.
За постигане на максимален ефект се използват комбинации от лекарства (ниска доза от другия се добавя към малка доза от единия).
Пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия на фона на тежка хипертония не трябва да се стремят да намалят кръвното налягане до нормално (под 140/90 mm Hg), тъй като това може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка; достатъчно е да го намалите с 10-15% от първоначалното ниво.
В допълнение към лечението с лекарства, пациентите с хипертония трябва да спазват прости правила: ограничаване на употребата на трапезна сол(до 5 грама на ден - 0,5 чаена лъжичка); дълго време, почти цял живот, приемайте антиагреганти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци); приемайте витамини и витаминни комплекси, съдържащи аскорбинова киселина (витамин С), пиридоксин (витамин В6) и никотинова киселина (витамин РР).
При дисциркулаторна енцефалопатия, причинена от атеросклероза, лечението има свои собствени характеристики и включва нискокалорична диета (до 2600-2700 kcal на ден) с ограничаване на животинските мазнини. При постоянни показатели за общ холестерол в кръвта (над 6,2 mmol / l), които продължават най-малко шест месеца на фона на строга диета, се предписват лекарства за понижаване на холестерола (статини).
Комбинираната антиагрегантна и антикоагулантна терапия се използва за предотвратяване на прогресирането на мултиинфарктни състояния на мозъка. Антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта) се избират в съответствие с показателите за съсирване на кръвта и протромбин и се препоръчва да се приемат почти цял живот. В този случай е необходимо да се контролира нивото на протромбин в кръвта веднъж на всеки две седмици. Пациентите, приемащи антикоагуланти, трябва да съобщават на своя лекар за всеки признак на кървене.
В допълнение към лечението, насочено към елиминиране на причините за дисциркулаторна енцефалопатия, на пациентите се предписва симптоматична терапия, насочена към намаляване на тежестта на симптомите. За да се предотврати влошаването на паметта и намаляването на интелигентността, се използват лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм. При двигателни нарушенияпрепоръчва терапевтични упражнения, масаж и други методи за рехабилитационна терапия. За световъртеж, предписан съдови препаратии лекарства, които засягат автономната нервна система.
Често дисциркулаторната енцефалопатия се проявява под формата на астено-депресивен синдром. С неговите симптоми лекарите предписват психотерапия, психологическа помощ, лекарствена терапия: антидепресанти, успокоителни. Но преди всичко трябва да се погрижите за създаването на приятелска среда в семейството и на работното място. В края на краищата, изключителният лекар от Средновековието Парацелз отбеляза: Най-доброто лекарствоот болести - добро настроение.
При пациенти с тежко стесняване на магистралните съдове на главата (над 70%) се решава въпросът за хирургическа интервенция. Включва три вида операции: стентиране (разширяване на лумена на съда с помощта на специална рамка - стент), реконструкция на съдовата система (свързване на различни съдове помежду си, образуване на клонове) или отстраняване на част от съда и заместването му с протеза.
За профилактиката на дисциркулаторната енцефалопатия не малко значение има здравословният начин на живот: спазване на режима на работа, диета с ограничен прием на сол, течности (до 1-1,2 литра на ден), продукти, съдържащи животински мазнини (тлъсто месо, черен дроб, заквасена сметана, масло, яйца и др.) и висококалорични храни. ДА СЕ висококалорични хранив допълнение към мазнините включват алкохол и сладкарски изделия. Добре е в диетата да преобладават зеленчуците и плодовете. Трябва да се храните най-малко четири пъти на ден, като разпределяте храната по съдържание на калории, както следва: закуска преди работа - 30%, втора закуска - 20%, обяд - 40%, вечеря - 10%. Вечерята се препоръчва не по-късно от два часа преди лягане. Интервалът между вечеря и закуска не трябва да надвишава десет часа.
Пациентите трябва да следят теглото си, но то трябва да се намалява постепенно. При човек, който води заседнал начин на живот, енергийните разходи са средно 2000-2500 kcal на ден. Ако една жена намали съдържанието на калории в храната до 1200–1500 kcal, а мъжът до 1500–1800 kcal, тогава за една седмица те ще загубят 0,5–1 kg. Този темп на загуба на тегло се счита за оптимален. Добър превантивен ефект дава увеличение физическа дейност. Тренировките повишават устойчивостта на сърдечно-съдовата система към физическо натоварване, което се изразява в намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане. В резултат на това се подобрява настроението, появява се самочувствие, депресията, страховете, главоболието, световъртежът и нарушенията на съня намаляват или напълно изчезват. Болните стават физически по-силни, по-издръжливи. Значително подобрение на състоянието се отбелязва при провеждане на класове 3-4 пъти седмично в продължение на 30-45 минути. Въпреки това, дори след кратки тренировки (15-20 минути всяка), пациентът се подобрява.
Физиотерапевтичните упражнения трябва да се извършват редовно, с постепенно увеличаване на натоварването. Интензивността на упражненията се изчислява, като се използва максималната сърдечна честота (извадете възрастта на пациента в години от 220). За пациенти, водещи заседнал начин на живот и не страдащи от коронарна болест на сърцето, изберете тази интензивност упражнение, при което сърдечната честота е 60-75% от максималната. Разбира се, преди да започнете физиотерапияопределено трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Пациентите в 1-ви и 2-ри стадий на дисциркулаторна енцефалопатия са показани санаториално-балнеолечение. По-добре е да е санаториум от сърдечно-съдов тип в познат климат.
Своевременно диагностицирана дисциркулаторна енцефалопатия и правилно избрана комплексно лечениеудължаване на активен, пълноценен живот.
Обща схема на кръвоснабдяването на мозъка. Кръвта навлиза в мозъка през четири основни главни артерии: две вътрешни каротидни и две вертебрални. В основата на мозъчния ствол вертебралните артерии се сливат в една - базиларна. В мозъка вътрешната каротидна артерия се разделя на два основни клона: предна мозъчна артерия, която кръвоснабдява предните фронтални дялове, и средна мозъчна артерия, която доставя част от фронталния, темпоралния и париеталния лоб. Вертебралните и базиларните артерии захранват мозъчния ствол и малкия мозък, а задните церебрални артерии захранват тилните дялове на мозъка.
В областта на атеросклеротичните плаки, които се образуват по вътрешните стени на съда, се образуват кръвни съсиреци, тромби. Тромбите могат напълно да блокират дори големи съдове, причинявайки сериозни мозъчно-съдови инциденти.
мозък с кръвоносни съдове(поглед отдолу). В основата му се образуват клонове на главните съдове на мозъка порочен кръг, наречен Уилис. Поради това, когато един от съдовете е стеснен или блокиран, кръвоснабдяването на мозъка се възстановява напълно или частично.
функционални области на мозъка. Когато кръвоснабдяването на определени области на мозъка е нарушено, пациентите развиват съответните неврологични симптоми.
Магнитен резонанс на мозъка. Моментна снимка на здрав мозък (A); промени в медулата при болестта на Binswanger - разреждане на бялото вещество на мозъка (В); хидроцефалия - натрупването на течност в мозъчните тъкани - проявява се като разширяване на браздите и вентрикулите на мозъка (показано със стрелки) (B); мултиинфарктно състояние - мъртвата нервна тъкан изглежда като малки тъмни петна (показани със стрелки) (D).
Дуплексно сканиране на вътрешна каротидна артерия. Вижда се образувана малка атеросклеротична плака, луменът на съда е леко стеснен (А); по-късен стадий на атеросклероза - луменът на съда на вътрешната каротидна артерия е частично блокиран от голяма плака (В); оклузия - пълно затваряне на лумена на съда с плака (В); изкривяване на артерията (G)