Оказване на първа спешна медицинска помощ при изгаряния. Осигуряване на спешна помощ при термични изгаряния Спешна помощ при изгаряния Алгоритъм на действия
Тежестта на изгарянето зависи от дълбочината на нараняването, неговата площ, локализация и продължителността на излагане на увреждащия фактор. Най-опасните увреждащи свойства са пламъкът и парата под налягане. В тези случаи изгаряния на горната част респираторен тракт, око.
Изгарянията се класифицират според степени:
1 степен изгаряния
наречена повърхностна. Има зачервяване на кожата, подуване и пареща болка в областта на изгарянето. Тези прояви изчезват в рамките на 3-6 дни, след което започва лющене на кожата и пигментацията остава.
Изгаряния 2-ра степен
характеризиращ се с мехури (блистери). В областта на нараняване от изгаряне веднага или след известно време се появяват мехури в резултат на излющване на повърхностния слой на кожата. Мехурите се пълнят с течност и се пукат с времето. Целият този процес е придружен силна болкав областта на изгарянето, дори след като балонът се спука. Ако изгарянето от 2-ра степен не е инфектирано, лечението настъпва след 10-15 дни.
Изгаряния 3-та степен
свързани с некроза (некроза) на дълбоките слоеве на кожата. След такива изгаряния остава белег.
При 4 степен изгаряния
настъпва некроза на кожата и по-дълбоко подлежащите тъкани (овъгляване). Увреждането може да засегне подкожната мастна тъкан, мускулите, сухожилията, костите.
Характеристика на изгаряния от 3-та и 4-та степен е бавното заздравяване.
Първа помощ при изгаряния
Първата помощ при всякакви изгаряния, на първо място, се състои в отстраняване на причината
- увреждащ фактор. Следващи стъпкище асептична превръзка
за предотвратяване на инфекция, предупреждение за шок
,транспорт
V лечебно заведение. Всички действия трябва да се извършват с повишено внимание, като се избягва увреждане на кожата:
. гасене на горящи дрехи;
Задачата на оказващия първа помощ е да прилагане на суха асептична превръзказа да се предотврати инфекция на нараняването от изгаряне. За превръзка се използва стерилна превръзка или индивидуален пакет. Ако тези продукти не са налични, можете да използвате обикновена памучна тъкан, изгладена или навлажнена с антисептик. Антисептични разтвориможе да служи етанол, калиев перманганат, етакридин лактат (риванол), водка.
Какво не трябва да правите:
1. Докоснете изгореното място с ръце;
2. Пробийте блистер;
3. Измийте изгаряне нараняване;
4. Разкъсване на залепнали дрехи;
5. Смажете изгореното място с масло, грес, вазелин (ще доведе до инфекция, възпрепятства първоначалния хирургично лечениенараняване).
При изгаряния от 2, 3 и 4 градуса бързо идва шок. Жертвата трябва да бъде легнала, покрита, т.к. в случай на нарушение на терморегулацията, той ще трепери. Необходимо е на пациента да се даде много течности, за да се компенсира загубата на обем на циркулиращата кръв. Използва се за облекчаване на болка наркотични аналгетици(промедол, морфин, омнопон). Препоръчва се да се даде на пациента кафе или чай с вино, малко водка.
За да се определи площта на изгарянето, най-често се използва правилото на дланта:
1 длан на жертвата = 1% от тялото ,
изгаряне на дихателните пътища се приема равно на 30% от изгаряне от 1-ва степен.
При обширни изгаряния пациентът се увива с чист чаршаф, нараненото място се обездвижва (имобилизация) и се транспортира до лечебно заведение.
запалителни смеси
От материали гражданска отбраназнаем за запалителни смеси и вещества като напалм, използвани в армиите на Русия и чужди държави(термит, електрон, фосфор, пирогел, запалителни течности).
Изгарянията, причинени от запалителни смеси, за разлика от изгарянията, причинени от други фактори, заздравяват по-бавно, след което се образуват груби белези. Често тези изгаряния водят до увреждане. В сравнение с други изгаряния, тези причиняват болест на изгарянес по-малки наранявания.
Термит
- смеси, съдържащи железни оксиди и възпламенителни състави. Гори почти без пламък.
Недопустимо е да се използва много малко количество вода при гасене на термит, т.к. тази смес разлага водата на кислород и водород, образувайки експлозивен газ (експлозивна смес).
"Електрон"
- сплави, съдържащи магнезий в основата, както и малък процент алуминий, цинк, манган и желязо.
"Електрон" гори с ослепително ярък, синкаво-бял пламък при много високи температури (2500 - 3000 ° C).
Термитните и електронните запалителни бомби се гасят без проблеми. Те са покрити с пясък, хвърлен от покривите на сградите на земята с лопати, поставени в буре с вода.
Напалм
- смес от различни степени на бензин или керосин със сгъстител (алуминиев сапун), който гори при температура 800-1200 ° C, образувайки комплект токсични вещества. Най-често изгарянето на напалм произвежда въглероден окис. Гори с червен пламък. Ако напалмът попадне върху дрехите, трябва бързо да се изхвърли. Пламъкът е съборен от пясък, вода, притиснат към земята. Под течаща вода напалмът може да се пръсне и да увеличи зоната на увреждане, по-добре е да потопите засегнатата част от тялото във вода. Травмите от напалмово изгаряне са предимно 3 и 4 степен.
Тъкан е мъртва от изгаряне с напалм кафяво сиво, кожата наоколо се зачервява, подува се, образуват се мехури с кървава течност. Когато лицето е засегнато, човек не вижда нищо, клепачите са силно подути. Такива изгаряния са придружени от нагнояване, болката от това е по-силна, температурата се повишава, пулсът се ускорява, анемията и левкоцитозата в кръвта. Заздравяването е много бавно.
Пирогел - смес от кондензиран бензин с магнезиеви съединения и асфалт (или катран). Гори като напалм, но при по-високи температури. Поради факта, че пирогелът полепва по дрехите, кожата и всичко, върху което попадне, трудно се гаси.
Бял фосфор
- образува дим дори при стайна температура, самозапалва се на въздух, гори с жълт пламък.
Фосфорните изгаряния имат мирис на чесън, светят в тъмното и димят, когато кората на изгарянето е счупена. Белият фосфор е отровен, абсорбира се в кръвта, причинявайки сериозни нарушения на нервната система, на сърдечно-съдовата система, черен дроб, бъбреци. Фосфорът се гаси чрез обливане с вода, налагане на мокра превръзка. Фосфорът се "неутрализира" химически с 2% разтвор на меден сулфат, 5% калиев перманганат, 3% водороден прекис в наситен разтвор на сода за хляб.
Поради сложността на производството на запалителни смеси като напалм в „домашни“ условия се правят смеси, които са по-лесни за приготвяне, например коктейл Молотов, какодил.
Какодил
направен от бутилов алкохол, заместващ кислорода с арсен. Контейнер с какодил експлодира при удар в твърда повърхност, изпускайки плътен бял дим от смъртоносна отрова - арсен. След вдишване смъртта настъпва в рамките на няколко минути.
коктейл Молотов
приготвя се от 2/3 бензин, масло и други запалими течности (алкохол, керосин, ацетон и др.) Течността се налива в бутилка, прави се фитил, който се подпалва. Пламъкът от коктейл Молотов не може да се гаси с вода. При липса на пожарогасител трябва да използвате пясък, да се търкаляте по земята, да използвате плътна естествена тъкан, за да блокирате достъпа на кислород до пламъка.
Изгаряния поради излагане на радиация
В бойни условия изгарянията често се придружават от механични наранявания, радиационно увреждане. Областта на нараняване от изгаряне може да бъде замърсена с радиоактивни вещества, което затруднява и забавя заздравяването.
При ядрен взривосвобождава се светлинна енергия, която причинява директни (първични) изгаряния, както и вторични наранявания, които възникват при запалване на дрехите. В огнището ядрен взривима множество пожари. Ярка светлинна светкавица на ядрен взрив изгаря очите (клепачите, роговицата и ретината), често води до временна или необратима загуба на зрение, помътняване на роговицата.
Ако зоната на изгаряне от ядрена експлозия е 10-15% от повърхността на тялото, може да възникне шок от изгаряне. Първоначално изгорялото лице е силно възбудено, след това възбудата се заменя с инхибиране на централната нервна система. Наблюдават се гадене и повръщане, пациентът е измъчван от жажда, т.к. обемът на циркулиращата кръв рязко намалява, което също води до намаляване на отделянето на урина. Жертвата има втрисане, треперене, симптоми на отравяне поради освобождаване на токсични вещества в кръвта.
Първа помощв случай на изгаряния от ядрен взрив се различава по това, че е необходимо да се постави противогаз на жертвата и бързо да се достави в медицинска институция след всички обичайни действия за изгаряния. Тук ситуацията се усложнява от комбинирани наранявания - комбинация от наранявания, изгаряния, мозъчно сътресение с действието на проникваща радиация и радиоактивни вещества.
Термични изгаряния
Преди всичко се спира въздействието на увреждащите агенти, мястото на изгаряне и околната повърхност се охлаждат (директно или чрез чисто бельо, парцал) под струя студена вода при 20-25 ° C за 10 минути (до изчезване на болката). изчезва).
Освободете повредената част на тялото от дрехите (не сваляйте дрехите, необходимо е да ги отрежете, след като изстинат). Също
не отстранявайте дрехите, които са залепнали за кожата. При изгаряне на ръцете е необходимо да се свалят пръстените от пръстите поради опасност от исхемия!
На мястото на изгаряне се прилага мокра асептична превръзка с фурацилин (1: 5000) или 0,25% новокаин (при обширни изгаряния е по-добре да използвате стерилен чаршаф). Не можете да спукате мехурите! Не се препоръчва да се третират рани с прахове, мехлеми, аерозоли, багрила преди пациентът да влезе в болницата. Анестезията се извършва по показания (ненаркотични аналгетици). Важно е да не давате на детето да пие, за да не препълни стомаха преди предстоящата анестезия по време на първична обработкарани в болницата. Пострадалият е хоспитализиран в отделението по изгаряния.
Химически изгаряния
За да премахнете агресивната течност, изплакнете изгорялата повърхност обилно с течаща вода в продължение на 20-25 минути (с изключение на изгаряния, причинени от негасена вар и органични съединенияалуминий). Използват се неутрализиращи лосиони: за киселини, фенол, фосфор - 4% натриев бикарбонат; за вар - 20% разтвор на глюкоза.
При вдишване на дим, горещ въздух, въглероден оксид при липса на психични разстройства детето се извежда на Свеж въздух, отстранява се слузта от орофаринкса, поставя се въздуховод, след което се започва вдишване на 100% кислород през маската на инхалатора. При увеличаване на оток на ларинкса, нарушено съзнание, конвулсии и белодробен оток, след интравенозно приложение на атропин и диазепам (възможно в мускулите на пода на устата), трахеята се интубира, последвано от прехвърляне към механична вентилация.
изгаряния очна ябълка
Извършете терминална анестезия с 2% разтвор на новокаин (на капки), обилно измиване на конюнктивалния сак (с помощта на гумена круша) с разтвор на фурацилин (1: 5000); когато естеството на увреждащото вещество е неизвестно - сварена вода. Поставете превръзка. Пострадалите са хоспитализирани, транспортирането се извършва в легнало положение.
Спешна помощ при шок от изгаряне
Анестезията се извършва с площ от изгаряния до 9% интрамускулно инжектиране на аналгетици; с площ на изгаряне 9-15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година / m. (ако детето е на възраст над 2 години). С площ на изгаряния до> 15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година (ако детето е на възраст над 2 години); фентанил 0,05-0,1 mg/kg IM в комбинация с 0,5% разтвор на диазепам 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM или IV.
При I-II степеншок от изгаряне на доболничен етапинфузионна терапия не се провежда. При III- IV степен на шок от изгаряне (циркулаторна декомпенсация) извършва достъп до вена и провежда инфузионна терапия с 20 ml / kg за 30 минути с разтвори на реополиглюкин, Рингер или 0,9% разтвор на натриев хлорид; венозно се прилага преднизолон 3 mg/kg. Кислородната терапия се осъществява чрез маска със 100% кислород. Жертвата спешно се хоспитализира в интензивното отделение на център за изгаряния или многопрофилна болница.
КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕЦА
БЕЛОДРОБНО КРЪВЕНИЕ
Причини за белодробен кръвоизлив: гръдна травма; остри и хронични гнойни възпалителни процесив белите дробове (бронхиектазии, абсцеси, деструктивна пневмония), белодробна туберкулоза; хеморагичен тромбоваскулит; белодробна хемосидероза.
Клинична картина
От устата и носа се отделя пенеста кървава течност, ихорус, а понякога и алена кръв, повръщането и изпражненията не променят цвета си. В белите дробове по време на аускултация се чуват изобилие от влажни, предимно фини хрипове. Детето рязко бледнее, появяват се слабост и адинамия.
Спешни мерки
На детето се дава полуседнало положение; оценете цвета на кожата и лигавиците, определете естеството на дишането, пулса, кръвното налягане; преглед на назофаринкса; осигуряват свободна проходимост на горните дихателни пътища; започнете кислородна терапия. Пациентът е спешно хоспитализиран в хирургичното отделение.
СТОМАШНО-ЧРЕВНИ КРЪВЕНИЯ
Причини за стомашно-чревно кървене: язви и ерозии, тумори, дивертикули храносмилателен тракт, разширени венивени на хранопровода или стомаха.
Клинична картина
Може да се появи оцветено повръщане утайка от кафе”, черно изпражнение, по-рядко определят наличието на алена кръв в повръщаното и изпражненията. Цветът им се влияе от местоположението на кървенето. Има рязка бледност на кожата, замаяност, слабост, болка в коремна кухина. При значителна загуба на кръв кръвното налягане намалява. В случаите, когато кървенето възниква на фона на инвагинация, тромбоваскулит, чревна инфекция, то е придружено от обширна клинична картинаосновно заболяване.
Дете с признаци на стомашно-чревно кървене трябва да бъде хоспитализирано в зависимост от профила на основното заболяване. При масивно кървенедецата са хоспитализирани в хирургичния отдел. Преди приемане в епигастралната или пъпната област (в зависимост от местоположението на кървенето), пакет с лед или навлажнена кърпа студена вода. Да се изпие 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина 5 ml/kg с тромбин. Ако кръвното налягане се понижи, тогава преди интравенозно транспортиране се капе албумин или желатинол 10 ml / kg.
1. При изгаряне първа степен без образуване на мехури и запазена цялост на кожата - нанесете студ върху мястото на изгаряне или го подставете под струята. студена водаза 5-10 минути. Третирайте изгорената повърхност с алкохол, одеколон или водка.
2. При изгаряния от II-IV степен с увреждане на кожата, третирайте изгорената повърхност с пенещи аерозоли или покрийте със стерилен (чист) чаршаф или салфетка.
3. Поставете пакети с лед, сняг или студена вода върху чиста кърпа.
4. Дайте на пострадалия 2-3 таблетки аналгин.
5. Преди пристигане и при продължително чакане на линейка давайте обилно топла напитка.
Помня! Неприемливо!
1. Смажете изгорената повърхност с мазнина, поръсете с нишесте или брашно и откъснете остатъците от дрехите от повредената повърхност.
2. Отворете мехури от изгаряне.
3. Стегнато превържете изгорената повърхност, поставете пластир.
4. Измийте мръсотията и саждите от увредената кожа.
5. Третирайте увредената повърхност на кожата със спирт, йод и други спиртосъдържащи разтвори.
Изобразяване спешна помощпри химически изгаряния.
В случай на повреда от агресивна течност (киселина, основа, разтворител, специално гориво, масла и др.):
1. Незабавно свалете дрехите, напоени с химикала;
2. Изплакнете обилно под течаща студена вода или мляко, сапунена вода, слабо решениесода за пиене.
фосфор,попадайки върху кожата, тя пламва и причинява двойно изгаряне - химично и термично. Незабавно потопете изгореното място в студена течаща вода за 10-15 минути, отстранете парченцата фосфор с клечка, нанесете превръзка.
Ако попадне върху кожата негасена вар,в никакъв случай не трябва да се допуска контакт с влага - ще има насилие химическа реакциякоето ще влоши нараняването. Отстранете варовика със суха кърпа и обработете изгарянето с растително или животинско масло.
Помня!
1. Не използвайте силни и концентрирани разтвори на киселини и основи за реакцията на неутрализация върху кожата на пострадалия.
2. Обгорелият трябва да пие вода по-често (на малки порции): в 1 литър вода разтворете чаена лъжичка сол или сода за хляб.
3. За дезинфекция изгладете кърпата, наложена върху изгореното място, с ютия или я накиснете във водка, или я задръжте над огъня.
Измръзване и хипотермия
Признаци на измръзване на крайниците:кожата е бледа, твърда и студена, липсва пулс на китките и глезените, загуба на сетивност, при потупване с пръст - "дървен" звук.
Предоставяне на спешна помощ:
1. Заведете пострадалия в стая с ниска температура.
2. Не сваляйте дрехите и обувките от измръзналите крайници.
3. Незабавно покрийте наранените крайници от външна топлина с охладена топлоизолираща превръзка с голяма сумавата и одеяла, дрехи. Невъзможно е да се ускори затоплянето на измръзналите части на тялото. Топлината трябва да се появи вътре с възстановяването на кръвообращението.
4. Давайте обилно топли напитки, малки дози алкохол. Накарайте го да се движи. Храна.
5. Дайте 1-2 таблетки аналгин.
6. Обадете се на лекар.
Помня! Забранено е!
1. Разтрийте измръзналата кожа.
2. Поставете измръзналите крайници в топла вода или ги покрийте с нагревателни подложки.
3. Намажете кожата с масла или вазелин.
Признаци на хипотермия:втрисане, мускулен треморлетаргия и апатия, делириум и халюцинации, неадекватно поведение („по-лошо от пиянство“), посиняване или побеляване на устните, понижаване на телесната температура.
Осигуряване на спешна помощ при хипотермия:
1. Покрийте жертвата, предложете топла сладка напитка или храна страхотно съдържаниезахар.
2. Дайте 50 ml алкохол и занесете в рамките на 1 час в топло помещение или подслон.
3. В стаята свалете дрехите си, разтрийте тялото си.
4. Поставете пострадалия във водна баня с температура 35-40°C (понася лакътя). Можете да легнете до него или да го покриете с голям брой топли подложки за отопление (пластмасови бутилки).
5. След затопляща баня не забравяйте да поставите топли, сухи дрехи върху жертвата, покрийте с топло одеяло.
6. Продължавайте да давате топли сладки напитки.
7. Обадете се на лекар.
отравяне
отравяне въглероден окисвъзниква от жар, ако коминът е затворен, преди печката да е напълно загрята. Докато се виждат червени, незагаснали въглени, коминът не трябва да се затваря!
Знаци:болка в очите, шум в ушите, главоболие, гадене, загуба на съзнание.
Действия:
1. Слезте на пода (този газ е по-лек от въздуха и се натрупва отгоре), отидете до прозореца или вратата, отворете ги широко.
2. Поемете няколко дълбоки вдишвания.
3. Помогнете на тези, които са загубили съзнание. Изведете на чист въздух, излейте главата си със студена вода. Можете да излеете вода в устата си с няколко капки амоняк.
4. Ако пострадалият диша тежко, с усилие, започнете апаратна вентилация и продължете, докато пострадалият дойде на себе си.
5. Поставете пострадалия в легло, затоплете го с грейки.
6. Задръжте вниманието на жертвата, накарайте я да говори, пее, брои. Не го оставяйте да забрави за един час.
храна, отравяне с лекарства
Знаци:слабост, сънливост, гадене, повръщане, течни изпражнения, студена пот, световъртеж, главоболие, ускорен пулс, задух, гърчове, треска.
Предоставяне на помощ:
1. Спешно се обадете на лекар. Настоящи опаковки от лекарства.
2. Ако пострадалият е в съзнание, дайте 10-20 стрити таблетки или 1 супена лъжица активен въглен с вода. При липса - настъргани бисквити, нишесте, креда, прах за зъби, въглен.
3. Изплакнете стомаха, ако състоянието позволява: дайте да изпиете 300-400 ml вода със стайна температура и предизвикайте повръщане чрез натискане върху корена на езика; повторете тази процедура поне 10 пъти.
4. Дайте отново да изпиете 10-20 таблетки натрошени активен въглени слабително (2 супени лъжици растително масло).
5. Поставете пострадалия по корем и не го оставяйте без надзор.
6. При липса на съзнание и пулс да се пристъпи към реанимация.
7. При подобряване на състоянието дайте чай, осигурете топлина и спокойствие.
Чужди тела
В зависимост от формата, всички чужди тела могат да бъдат разделени на три групи:
1. Широките и плоски предмети се класифицират като подобни на монети тела. Това са самите монети и копчета, подобни на тях, както и всякакви плоски заоблени пластини.
2. Друга група обединява предмети, които са сферични или граховидни - дражета и монпенсие, всякакви пелети и топчета, както и несдъвкани парчета колбаси, краставици, картофи или ябълки.
3. Последната група, на която трябва да се обърне специално внимание, включва чужди тела, които по форма наподобяват кобилица. Най-често това са парчета барбекю, свързани с тънък, но много здрав фасциален филм.
Такава класификация е от основно значение за определяне на тактиката на първия медицински грижи.
Начини за предоставяне на спешна помощ:
Извличане на сферични обекти.Ако детето се задави с грахово зърно, парче ябълка или друг сферичен предмет, тогава най-разумното би било да обърнете главата на бебето надолу възможно най-бързо и да потупате гърба няколко пъти с дланта на ръката си на нивото на на лопатките. Така нареченият "ефект на Пинокио" ще работи. Ако след 2-3 удара между лопатките чуждото тяло не е паднало на пода, тогава трябва незабавно да преминете към други методи за извличането му.
Ако височината и теглото на детето не позволяват да бъде повдигнато за краката до цялата дължина на тялото, тогава ще бъде напълно достатъчно да огънете горната половина на тялото над облегалката на стола, пейката или през собственото си бедро, така че главата да е възможно най-ниско под нивото на тазовата част на тялото. В тези действия няма нищо сложно и, както показва практиката, те са доста ефективни.
Извличане на монетоподобни предмети.При попадане на чужди тела във формата на монета, особено когато чуждото тяло е напреднало под глотиса, не е необходимо да се очаква успех от предишния метод: „ефектът на касичката“ ще работи. В тази ситуация трябва да прибягвате до методи, насочени към сътресение на гръдния кош възможно най-скоро. Необходимо е да се принуди чуждото тяло да промени позицията си. Най-често чуждото тяло в този случай е в десния бронх. Това ще позволи на човек да диша поне един бял дроб и следователно да ОЦЕЛЕЕ.
Има няколко начина за сътресение на гърдите. Най-често срещаният от тях е потупване с длан по гърба. Най-големият ефект се постига при кратки, чести удари в интерскапуларната област. Удари по гърба могат да се нанасят само с отворена длан и в никакъв случай с юмрук или с ръба на дланта.
Още един, повече ефективен метод, беше наречен „пътят на американската полиция“.Сам по себе си е доста прост и има две възможности.
Първи вариант се извършва по следния начин: необходимо е да застанете зад задушаващия се човек, да го вземете за раменете и, като го отдалечите от себе си на протегнати ръце, рязко ударете собствените си гръден кош. Ударът може да се повтори няколко пъти.
Втори вариант: застанете зад пациента и го хванете с ръце, така че ръцете ви, сгънати в замъка, да са под мечовидния му процес, след което с рязко движение натиснете силно под диафрагмата и ударете гърдите си с гърба си. Това ще позволи не само да се разклати силно, но и да изстиска останалия въздух от белите дробове поради рязко изместване на диафрагмата, т.е. значително увеличаване на изместването чуждо тяло.
Схема за първа помощ при навлизане на чуждо тяло в ларинкса или трахеята:
1. Обърнете дете под 5 години с главата надолу и го повдигнете за краката.
2. Наведете възрастен над облегалката на стол или собственото си бедро.
3. Ударете няколко пъти с длан между лопатките.
4. При неуспех и със запазено съзнание използвайте един от вариантите за метода "Американска полиция".
5. При загуба на съзнание обърнете задавящия се на една страна и ударете няколко пъти гърба с отворена длан.
7. Дори и след успешно извличане на чуждо тяло е наложителна консултация с лекар.
Помня! Неприемливо!
1. Вземете чуждо тяло (пръсти или пинсети).
2. Да се удари с юмрук по гръбнака.
3. Незабавно отворете ръцете си, когато провеждате метода на "американската полиция" (удар в тази област може да провокира внезапно спиранесърца).
Първа помощ при изгаряния. (фиг. 9)
Химически изгаряния.
Химическите изгаряния възникват при излагане на кожата или лигавиците на химически активни вещества.
По дълбочина и площ лезиите се класифицират подобно на термичните, те са малки по площ, но винаги дълбоки.
В допълнение към местното влияние, химически веществапоради причина за абсорбция и поглъщане общо отравянеорганизъм.
Причини за химически изгаряния:
Поглъщане на каутеризиращо вещество по погрешка или с намерение за самоубийство, с изгаряне на фаринкса, хранопровода, стомаха.
Случайно излагане на увреждащия агент върху кожата и лигавиците.
Киселини и соли на тежки металипричиняват по-повърхностни увреждания с образуването на краста, докато настъпва коагулация на тъканните протеини - коагулативна некроза(краста гъста суха).
алкалиразрушават мазнините и протеините на тъканите и проникват дълбоко в дебелината на кожата или лигавицата, образувайки коликвационна некроза (краста мека мокра).
В допълнение към историята, видът на химичния агент може да бъде идентифициран по външен види мирис (фиг. 12)
А) концентрирани киселини:
- Азотна киселина- цвят жълт или светлокафяв,
- сярна киселина - тъмнокафяв или черен цвят,
- солна киселина - сиво-бял цвят,
- оцетна киселина- цвят светло сив
Всички изгаряния с концентрирани киселини имат твърд и сух есхар.
B) Концентриран алкален и водороден прекис:
Цветът е мръснобял, есхарът е мек и влажен.
В допълнение, концентрираният водороден пероксид причинява появата на мехури с желеобразно съдържание на фона на побеляла кожа.
В) антисептици.
Наситен разтвор на калиев перманганат причинява некроза на въглищата
Продължителното излагане на 10% тинктура от йод причинява кафяви мехури на фона на йодния цвят на кожата.
Симптоми на химическо изгаряне на хранопровода:есхар в устните и устата, слюноотделяне, дисфагия, наслагване на фибрин върху лигавиците.
6. Диагнозасе определя, като се вземат предвид идентифицирането и оценката на всички изброени фактори в приблизителна формулировка: "Горя"посочване на увреждащия фактор, степен, площ, анатомична локализация и усложнения под формата на шок от изгаряне или термично вдишване.
Последователност на помощ:
1. Спрете увреждащия фактор:
а) Гори на огън- Загасете пламъка, като го увиете в плътна кърпа, която не пропуска въздух. Не покривайте жертвата с главата му - възможно е изгаряне на дихателните пътища и отравяне с въглероден окис.
б) При обгорете с вряща вода, гореща течност- бързо съблечете дрехите, напоени с гореща течност. В същото време прилепналите части на дрехите не трябва да се откъсват, те трябва да бъдат внимателно изрязани с ножица.
2. След това охладете за 10-15 минути под течаща студена вода, ако кожата е непокътната.
3. Успоредно с охлаждане обезболявайте: трамал 100-200 mg интравенозно (мускулно) или аналгин 50% разтвор 2-4 ml мускулно, промедол 2% 2 ml, маскова анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 1:1.
4. При изгаряния на ръката и предмишниците да се свалят металните пръстени и гривни (опасност от оток и исхемична некроза).
5. След охлаждане подсушете мократа повърхност чрез попиване със стерилна кърпа.
6. Поставете суха асептична превръзка от ненамокрящ се памучен плат. Можете да превържете с разтвор на новокаин 0,25% и разтвор на фурацилин в съотношение 1:1.
Ако мехурите са се отворили върху раната без охлаждане, нанесете асептична водоустойчива превръзка от памучен плат, отгоре поставете пакет с лед.
При изгаряне на лицето - марлено перде с прорез за очите, превръзка не се поставя!
Забранено е!Отстранявайте полепнали дрехи, отваряйте мехури, нанасяйте маслени превръзки, багрила, пудри.
7. Извършете транспортна имобилизация на обгорения крайник при дълбоки изгаряния.
8. При термични инхалационни изгаряния кислородна терапия със 100% овлажнен кислород през маска и контрол на дишането.
9. Противошокови мерки: обилно пиене на сода-солени разтвори (1/2 ч.л. сода + 1 ч.л. сол на 1 литър вода), затопляне на пострадалия, инфузионна терапия: глюкоза 5%, полиглюкин, реополиглюкин със скорост 2 литра на час при възрастни и 0,5 литра на час при деца.
Както е посочено от преднизон.
10. При голяма площ на изгаряне - увийте пострадалия в чаршаф и легнете върху одеяло или дъждобран, преместете пострадалия, като държите краищата на одеялото.
Колкото по-висока е температурата на травматичния агент и колкото по-дълъг е контактът с него, толкова по-обширни и по-дълбоки са термичните увреждания. Въз основа на тази разпоредба първото и основно събитие при оказване на помощ на жертвата е премахването на ефекта от травматичния фактор.
АЛГОРИТЪМ ЗА ДОЛЕКАРСКА ПОМОЩ НА ИЗГОРЕНИ:
1. Спрете травматичния фактор: изгасете горящи дрехи, извадете жертвата от огъня, свалете дрехите, напоени с гореща течност, охладете изгорената повърхност със студена вода, компреси с лед, торби със сняг.
2. Обезболяване: ненаркотични и наркотични аналгетици.
3. Наслагване асептични превръзкиза рани от изгаряния. В същото време не отстранявайте полепнали дрехи, не отваряйте мехури, не използвайте маслени превръзки, бои, пудри.
4. Извършете транспортна имобилизация на обгорели крайници.
5. Извършете най-простите противошокови мерки: затоплете, дайте обилна алкална напитка.
6. Транспортиране до лечебното заведение в легнало положение.
При изгаряне с вряща вода,Смолата трябва бързо да премахне дрехите, напоени с гореща течност. В същото време е невъзможно да се откъснат частите от облеклото, прилепнали към кожата. Подстрижете дрехите внимателно с ножица. След това продължително време, няколко минути, охладете засегнатата област под струя студена течаща вода. Известно е, че увреждащият ефект продължава известно време след попарване, тъй като топлинасъхранявани в дълбоките слоеве на кожата.
Гори на огън- Първо загасете пламъка върху пострадалия, като го увиете в плътна тъкан, която не пропуска въздух. Ако жертвата се опита да избяга, трябва да бъде спряна по всякакъв начин, тъй като при бягане пламъкът върху дрехите пламва още по-ярко от притока на въздух. Когато пламъкът изгасне, е необходимо, толкова внимателно, колкото при изгаряне с вряща вода, да се свалят дрехите и да се охладят изгорелите места.
При химически изгарянияизмийте засегнатите области с течаща вода в продължение на 15-20 минути, за да премахнете напълно травматичния агент от повърхността на кожата. След това, в случай на киселинно изгаряне, нанесете стерилна превръзка, навлажнена с 5% разтвор на сода. При алкални изгаряния - салфетка, навлажнена с 2% разтвор борна киселинаили трапезен оцет. В никакъв случай тези продукти не трябва да се използват без предварително измиване с вода, в противен случай на повърхността на кожата ще настъпи химическа реакция между киселина и основа, което допълнително ще задълбочи степента на увреждане.
Опишете принципите на лечение на изгаряния
Локално лечениеизгаряния.При приемане на жертвата в болницата тоалетната на изгорената повърхност се извършва при спазване на правилата за асептика и антисептика изключително пестеливо. Кожата около изгарянията се третира с антисептичен разтвор. Замърсената повърхност на изгаряне се напоява от балон с разтвор на фурацилин с новокаин, изсушава се и се отстраняват остатъците от мехури. В основата им се отварят големи непокътнати мехури. малки мехурчетаняма нужда да се отваря. Под неотворени мехури раната от изгаряне е по-добре защитена от инфекция. По-нататъшното лечение може да бъде консервативно: открито, без превръзки или затворено - под превръзки, или хирургично.
Едновременно с първата тоалетна на рани от изгаряния, спешна профилактикатетанусвъвеждането на антитетанус човешки имуноглобулин- PSCHI 400 ME или 3000 ME тетаничен токсоидс 0,5 ml тетаничен токсоид.
Отвореният метод за лечение на изгаряния се използва по-често при повърхностни изгаряния на лицето и перинеума. След тоалетната рана от изгарянеще се третира с дъбилни средства - разтвор на калиев перманганат, изсушен под рамка с източник на светлина и топлина. След 2-3 дни се образува коричка, под която настъпва заздравяване. Кората е бариера за проникването на микроби в раната. Микробите на повърхността му под въздействието на светлина и топлина губят способността си да се размножават и умират.
Затвореният метод е лечение под превръзки с антисептик или др антибактериални средства. За повърхностни изгаряния и за дълбоки изгаряния до етап на отхвърляне на некротични тъкани, използвайте водни разтвориантисептици (фурацидил, хлорхекседин диглюконат). Индикация за смяна на превръзката може да бъде увеличаване на отока или прекомерно намокряне на превръзката с отделяне. При смяна на превръзката, първият слой в съседство с раната превързочен материалне отстранявайте, за да не нараните раната.
В периода на нагнояване и отхвърляне на некротичните тъкани са необходими чести ежедневни превръзки и вани. Това допринася за добър отлив на гнойно съдържание и отхвърляне на некротични маси. Използвайте бинтове с хипертоничен физиологичен разтвор, антисептици и протеолитични ензими.
В периода на образуване на гранулации превръзките се правят по-рядко, за да не се наранят деликатните тъкани на гранулациите. Вместо разтвори се използват мехлемни превръзки и емулсии.
Хирургично лечениенасочени към възстановяване кожатачрез безплатно присаждане на кожа. Единствената възможност за възстановяване на изгореното е при дълбоки изгаряния. Ако дълбокото изгаряне има ограничени размери и ясни граници, изрязването на мъртвите тъкани и присаждането на кожата на дефекта може да се извърши в първите дни след изгарянето. Това ще спаси жертвата от дълъг процес на възпаление на раната от изгаряне и отхвърляне на мъртвите тъкани. Този вид хирургично лечениенаречена забавена радикална некректомия с първична кожна трансплантация.
При обширни дълбоки изгаряния възстановяването на кожата чрез операция е възможно само след отхвърляне на всички мъртви тъкани, почистване на раната и запълването й с гранули. Присаждането на кожа, извършено през този период, се нарича вторично присаждане на кожа.