Причини за атриовентрикуларен сърдечен блок и лечение на патология. Атриовентрикуларен блок (AV) на сърцето: същност, причини, степени и техните характеристики, диагноза, лечение Линейка за атриовентрикуларен блок II степен
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Бифасцикуларен блок (I45.2), Друг и неуточнен атриовентрикуларен блок (I44.3), Атриовентрикуларен блок втора степен (I44.1), Атриовентрикуларен блок първа степен (I44.0), Пълен атриовентрикуларен блок (I44.2), Синдром на болния синус (I49.5), Трифасцикуларен блок (I45.3)
Кардиология
Главна информация
Кратко описание
Одобрено
в Експертна комисия по развитие на здравеопазването
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
Протокол № 10 от 04.07.2014г
AV блокпредставлява забавяне или спиране на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите. За развитието на AV блокада нивото на увреждане на проводната система може да бъде различно. Това може да е нарушение на проводимостта в предсърдията, AV връзката и вентрикулите.
ВЪВЕДЕНИЕ
Име на протокола:Проводни нарушения на сърцето
Код на протокола
Кодове по МКБ-10:
I44.0 Атриовентрикуларен блок първа степен
I44.1 Атриовентрикуларен блок втора степен
I44.2 Атриовентрикуларен блок, пълен
I44.3 Атриовентрикуларен блок, друг и неуточнен
I45.2 Бифасцикуларен блок
I45.2 Трифасцикуларен блок
I49.5 Синдром на болния синус
Използвани съкращения в протокола:
HRS - Общество за сърдечен ритъм
NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация
AV блок - атриовентрикуларен блок
BP - кръвно налягане
ACE - ангиотензин конвертиращ ензим
VVFSU - време за възстановяване на функцията на синусовия възел
HIV - човешки имунодефицитен вирус
VSAP - време на синоаурикуларна проводимост
АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
ИБС - исхемична болест на сърцето
Интервал HV - времето на импулса по системата His-Purkinje
ELISA - ензимен имуноанализ
LV - лява камера
MPCS - максимална продължителност на цикъла на стимулация
PSC - продължителност на синусовия цикъл
PCS - продължителността на цикъла на стимулация
SA блокада - синоатриална блокада
HF - сърдечна недостатъчност
SPU - синоатриален възел
FGDS - фиброгастродуоденоскопия
HR - сърдечна честота
ЕКГ - електрокардиограма
EKS - пейсмейкър
ERP - ефективен рефрактерен период
EFI - електрофизиологично изследване
EchoCG - ехокардиография
ЕЕГ - електроенцефалография
Дата на разработване на протокола: 2014 година
Потребители на протокола:интервенционални аритмолози, кардиолози, интернисти, общопрактикуващи лекари, кардиохирурзи, педиатри, спешни лекари, парамедици.
Класификация
Класификация на AV блокадата по степени:
AV блокадата от първа степен се характеризира със забавяне на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите. На ЕКГ има удължаване на P-Q интервала за повече от 0,18-0,2 секунди.
. При AV блок от втора степен единични импулси от предсърдията понякога не преминават във вентрикулите. Ако подобно явление се случва рядко и само един камерен комплекс изпада, пациентите може да не усетят нищо, но понякога усещат моменти на сърдечен арест, при които се появява замайване или затъмнение.
AV блок II степен тип Mobitz I - на ЕКГ има периодично удължаване на P-Q интервала, последвано от единична P вълна, която няма последващ камерен комплекс (блок тип I с периодичност на Wenckebach). Този тип AV блок обикновено се появява на нивото на AV кръстовището.
AV блок втора степен, тип Mobitz II, се проявява с периодичен пролапс на QRS комплексите без предходно удължаване на PQ. Нивото на блокада обикновено е системата His-Purkinje, QRS комплексите са широки.
. AV блок 3-та степен (пълен атриовентрикуларен блок, пълен напречен блок) възниква, когато електрическите импулси от предсърдията не се провеждат към вентрикулите. В този случай предсърдията се свиват с нормална скорост, а вентрикулите се свиват рядко. Честотата на контракциите на вентрикулите зависи от нивото, на което се намира центърът на автоматизма.
Синдром на болния синус
SSSU е дисфункция на синусовия възел, проявяваща се с брадикардия и съпътстващи аритмии.
Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота с по-малко от 20% под възрастовата граница, миграция на пейсмейкъра.
SA блок е забавяне (под 40 удара в минута) или спиране на провеждането на импулс от синусовия възел през синоатриалното съединение.
Класификация на SA блокадата по степени :
SA блокада от I степен не предизвиква промени в сърдечната дейност и не се появява на нормална ЕКГ. При този тип блокада всички синусови импулси преминават към предсърдията.
При SA блок от втора степен синусовите импулси понякога не преминават през SA съединението. Това е придружено от загуба на един или повече последователни атриовентрикуларни комплекси. При блокада от втора степен може да се появи замайване, усещане за нередовна сърдечна дейност или припадък. По време на паузи на блокада на SA могат да се появят контракции или ритми от подлежащи източници (AV връзка, влакна на Purkinje).
При SA блокада от III степен импулсите от STC не преминават през SA кръстовището и дейността на сърцето ще бъде свързана с активирането на следните източници на ритъм.
Синдром на тахикардия-брадикардия- комбинация от синусова брадикардия с суправентрикуларна хетеротопична тахикардия.
спиране на синуситее внезапно спиране на сърдечната дейност с липса на предсърдни и камерни контракции поради факта, че синусовият възел не може да генерира импулс за свиването им.
Хронотропна недостатъчност(некомпетентност) - неадекватно увеличаване на сърдечната честота в отговор на физическа активност.
Клинична класификация на AV блоковете
Според степента на AV блокада:
. AV блок I степен
AV блок II степен
- тип Mobitz I
Тип Mobitz II
- AV блок 2:1
- AV блокада висока степен - 3:1, 4:1
3-та степен AV блок
Фасцикуларен блок
- Бифасцикуларна блокада
- Трифасцикуларна блокада
По време на възникване:
. вроден AV блок
. Придобит AV блок
Според стабилността на AV блокадата:
. Постоянен AV блок
. Преходен AV блок
Дисфункция на синусовия възел:
. Синусова брадикардия
. спиране на синусите
. SA блокада
. Синдром на тахикардия-брадикардия
. Хронотропна недостатъчност
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
. ЕКГ;
. Холтер ЕКГ мониторинг;
. Ехокардиография.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:
При съмнение за органична церебрална патология или при синкоп с неясен произход:
Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени;
. ЕЕГ;
. 12/24-часова ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми);
. ултразвукова доплерография (при съмнение за патология на екстра- и интракраниални съдове);
Пълна кръвна картина (6 параметъра)
Общ анализ на урината;
. коагулограма;
. ELISA за ХИВ;
. FGDS;
Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:
. пълна кръвна картина (6 параметъра);
. общ анализ на урината;
. преципитационна микрореакция с антилипиден антиген;
. биохимичен кръвен тест (ALAT, AST, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза);
. коагулограма;
. ELISA за ХИВ;
. ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
. кръвна група, Rh фактор;
. обзорна рентгенография на гръдния кош;
. FGDS;
. допълнителни консултации на специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог);
. консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
. ЕКГ;
. Холтер ЕКГ мониторинг;
. Ехокардиография.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
. масаж на каротидния синус;
. тест с упражнения;
. фармакологични тестове с изопротеренол, пропранолол, атропин;
. EPS (извършва се при пациенти с клинични симптоми, при които причината за симптомите е неясна; при пациенти с асимптоматичен бедрен блок, ако се планира фармакотерапия, която може да причини AV блок);
При съмнение за органична церебрална патология или при синкоп с неясен произход:
. радиография на черепа и шийните прешлени;
. изследване на очното дъно и зрителните полета;
. ЕЕГ;
. 12/24 - часово ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми);
. ехоенцефалоскопия (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония);
. компютърна томография (със съмнение за обемни мозъчни процеси и интракраниална хипертония);
. ултразвукова доплерография (при съмнение за патология на екстра- и интракраниални съдове);
Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:
. измерване на кръвното налягане;
. ЕКГ.
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза- основни симптоми
. Загуба на съзнание
. Замаяност
. Главоболие
. Обща слабост
. Определете наличието на заболявания, предразполагащи към развитието на AV блокада
Физическо изследване
. Бледност на кожата
. изпотяване
. рядък пулс
. Аускултаторно - брадикардия, I сърдечен тон с различна интензивност, систолен шум над гръдната кост или между сърдечния връх и левия ръб на гръдната кост.
. Хипотония
Лабораторни изследвания: не са провеждани.
Инструментални изследвания
ЕКГ и 24 часов ЕКГ мониторинг (основни критерии):
За AV блок:
. Паузи в ритъма за повече от 2,5 секунди (R-R интервал)
. Признаци на AV дисоциация (липса на провеждане на всички P вълни към вентрикулите, което води до пълна дисоциация между P вълните и QRS комплексите)
Със SSSU:
. Паузи в ритъма над 2,5 секунди (P-P интервал)
. Увеличаване на RR интервала 2 или повече пъти от нормалния RR интервал
. Синусова брадикардия
. Без повишаване на сърдечната честота по време на емоционален / физически стрес (хронотропна SPL недостатъчност)
ЕхоКГ:
. Хипокинеза, акинеза, дискинезия на стените на лявата камера
. Промени в анатомията на стените и кухините на сърцето, тяхната връзка, структурата на клапния апарат, систолната и диастолната функция на лявата камера
EFI (допълнителни критерии):
. Със SSSU:
Тест |
Нормална реакция | патологичен отговор | |
1 | ВВФСУ | <1,3 ПСЦ+101мс | >1,3 PSC+101ms |
2 | Коригиран VVFSU | <550мс | >550ms |
3 | MPCS | <600мс | >600ms |
4 | WSAP (индиректен метод) | 60-125ms | >125ms |
5 | директен метод | 87+12ms | 135+30ms |
6 | Електрограма SU | 75-99ms | 105-165ms |
7 | ERP SPU | 325+39ms (PCS 600ms) | 522+39ms (PCS 600ms) |
За AV блок:
Удължаване на HV интервала повече от 100 ms
Показания за консултация със специалисти (при необходимост по решение на лекуващия лекар):
Зъболекар - саниране на огнища на инфекция
Отоларинголог - за изключване на огнища на инфекция
Гинеколог - за изключване на бременност, огнища на инфекция
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза на нарушения на сърдечната проводимост: SA и AV блокада
Диференциална диагноза при AV блокове | |
SA блокада | Анализът на ЕКГ в оловото, в който P вълните са ясно видими, ни позволява да открием по време на периода на пауза пролапса само на QRS комплекса, който е типичен за AV блок II степен, или едновременно с този комплекс и P вълна, която е характерна за SA блок II степен |
Бягство от ритъма на AV кръстовището | Наличието на P вълни на ЕКГ, които следват независимо от QRS комплексите с по-висока честота, разграничава пълния AV блок от ритъма на бягство от атриовентрикуларния възел или идиовентрикуларен със спиране на синусовия възел |
Блокирана предсърдна екстрасистола | В полза на блокираните предсърдни или нодуларни екстрасистоли, за разлика от AV блокадата от II степен, няма модел на пролапс на QRS, скъсяване на P-P интервала преди пролапса в сравнение с предишния и промяна във формата на P вълна, след което вентрикуларният комплекс изпада, в сравнение с предходните Р вълни на синусовия ритъм |
Атриовентрикуларна дисоциация | Предпоставка за развитие на атриовентрикуларна дисоциация и основен критерий за нейната диагноза е високата честота на камерния ритъм в сравнение с честотата на предсърдно възбуждане, причинено от синусов или ектопичен предсърден пейсмейкър. |
Диференциална диагноза в SSSU | |||
Тест | Нормална реакция | патологичен отговор | |
1 | Масаж на каротидния синус | Намален синусов ритъм (пауза< 2.5сек) | Синусова пауза>2,5 сек |
2 | Тест с физическа активност | Синусов ритъм ≥130 на етап 1 от протокола на Bruce | Няма промяна в синусовия ритъм или малка пауза |
3 | Фармакологични тестове | ||
А | Атропин (0,04 mg/kg, IV) | Повишена синусова честота ≥50% или > 90 bpm | Увеличаване на синусовия ритъм<50% или<90 в 1 минуту |
b | Пропранолол (0,05-0,1 mg/kg) | Намален синусов ритъм<20% | Намаляването на синусовия ритъм е по-значимо |
V | Собствен пулс (118,1-0,57* възраст) | Собствен пулс в рамките на 15% от изчисления | <15% от расчетного |
Лечение
Цели на лечението:
Подобряване на прогнозата за живота (предотвратяване на внезапна сърдечна смърт, увеличаване на продължителността на живота);
Подобряване качеството на живот на пациента.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение:
Почивка на легло;
Диета номер 10.
Медицинско лечение
с остро развитие на AV блокада, SSSU преди инсталирането на пейсмейкър(задължително, 100% шанс)
Медикаментозно лечение, проведено на амбулаторна база преди хоспитализация в болница:
Списък на основните лекарства(със 100% шанс за кастинг).
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение)
№ |
Допълнителен | Количество на ден | Продължителност на приложението | Вероятност за приложение |
1 | 0,5% разтвор на допамин 5 мл | 1-2 | 1-2 | 50% |
2 | 1 | 1-2 | 50% | |
3 | 1% разтвор на фенилефрин 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Осигурено лечение на стационарно ниво
Списък на основните лекарства(със 100% шанс за кастинг)
Списък на допълнителни лекарства c (по-малко от 100% вероятност за приложение).
№ |
Допълнителен | Количество на ден | Продължителност на приложението | Вероятност за приложение |
1 | 0,5% разтвор на допамин 5 мл | 1-2 | 1-2 | 50% |
2 | 0,18% разтвор на епинефрин 1 мл | 1 | 1-2 | 50% |
3 | 1% разтвор на фенилефрин 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ
№ |
Основен | Количество на ден | Продължителност на приложението | Вероятност за приложение |
1 | 0,1% разтвор на атропин сулфат 1 ml | 1-2 | 1-2 | 100% |
2 | 0,18% разтвор на епинефрин 1 мл | 1 | 1-2 | 50% |
3 | 1% разтвор на фенилефрин 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Други лечения:(на всички нива на медицинска помощ)
За хемодинамично значима брадикардия:
Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове);
кислородна терапия;
При необходимост (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост ("ритъм на юмрука");
Необходимо е да се спрат лекарства, които могат да причинят или влошат AV блокада (бета-блокери, блокери на бавни калциеви канали, антиаритмични лекарства от клас I и III, дигоксин).
Тези мерки се провеждат до стабилизиране на хемодинамиката на пациента.
Хирургическа интервенция
темпото- основният метод за лечение на нарушения на сърдечната проводимост. Брадиаритмиите представляват 20-30% от всички сърдечни аритмии. Критичната брадикардия застрашава развитието на асистолия и е рисков фактор за внезапна смърт. Тежката брадикардия влошава качеството на живот на пациентите, води до световъртеж и синкоп. Премахването и профилактиката на брадиаритмиите ще реши проблема със застрашаването на живота и увреждането на пациентите. EKS - имплантируеми автоматични устройства, предназначени за предотвратяване на брадикардични епизоди. Системата за електрическа стимулация включва самия апарат и електроди. Според броя на използваните електроди EKS се делят на еднокамерни и двукамерни.
Хирургическа интервенция, извършена на амбулаторна база: не.
Хирургическата интервенция се извършва в болнични условия
Индикации за постоянна пейсация при AV блок
клас I
AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво, свързано със симптоматична брадикардия (включително сърдечна недостатъчност) и камерни аритмии, дължащи се на AV блок (Ниво на доказателства: C)
AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво, свързано с аритмии и други медицински състояния, изискващи медицинско лечение, които причиняват симптоматична брадикардия (Ниво на доказателства: C)
AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво с документирани периоди на асистолия, по-големи или равни на 2,5 секунди, или всеки ритъм на бягство<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво при асимптоматични пациенти с ПМ и документирана поне една (или повече) пауза от 5 секунди или повече (Ниво на доказателства: C)
AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво при пациенти след катетърна аблация на AV възел или His сноп (Ниво на доказателства: C)
AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво при пациенти с постоперативен AV блок, който не се очаква да отзвучи след сърдечна операция (Ниво на доказателства: C)
AV блок 3-та степен и прогресиращ AV блок 2-ра степен на всяко анатомично ниво при пациенти с невромускулно заболяване с AV блок, като миотонична мускулна дистрофия, синдром на Kearns-Sayre, дистрофия на Leiden, перонеална мускулна атрофия, със или без симптоми (ниво на Доказателство: Б)
AV блок трета степен, независимо от вида и мястото на блока, със съпътстваща симптоматична брадикардия (Ниво на доказателство: B)
Устойчив AV блок от 3-та степен на всяко анатомично ниво с честота на бягство в будно състояние под 40 удара в минута при пациенти с кардиомегалия, LV дисфункция или ритъм на бягство под нивото на AV възела без клинични прояви на брадикардия (Ниво на доказателства: B)
AV блок от втора или трета степен, възникващ при тест с натоварване при липса на данни за коронарна артериална болест (Ниво на доказателство: C)
Клас IIa
Асимптоматичен персистиращ AV блок от 3-та степен на всяко анатомично място, със средна камерна честота в будно състояние >40 удара в минута, особено при кардиомегалия или левокамерна дисфункция (Ниво на доказателства: B,C)
Асимптоматична AV блокада II степен тип II на интра- или инфрахизиално ниво, установена от EPS (Ниво на доказателства: B)
Асимптоматичен AV блок тип II степен с тесен QRS. Ако настъпи асимптоматичен AV блок от 2-ра степен с разширен QRS, включително изолиран RBBB, индикацията за пейсиране преминава към препоръка от клас I (вижте следващия раздел за хроничен бифасцикуларен и трифасцикуларен блок) (Ниво на доказателства: B)
AV блок I или II степен с хемодинамични нарушения (Ниво на доказателство: B)
Клас IIб
Невромускулни нарушения: миотонична мускулна дистония, синдром на Kearns-Sayre, дистрофия на Leiden, перонеална мускулна атрофия с всякаква степен на AV блок (включително AV блок от 1-ва степен), със или без симптоми, като може да има непредсказуема прогресия на заболяването и влошаване на AV проводимостта (Ниво на доказателство: B)
Когато възникне AV блок поради употреба на наркотици и/или токсичност на лекарството, когато не се очаква отзвучаване на блока, дори в условията на спиране на лекарството (Ниво на доказателства: B)
AV блок първа степен с PR интервал по-голям от 0,30 секунди при пациенти с левокамерна дисфункция и застойна сърдечна недостатъчност, при които по-късият AV интервал води до хемодинамично подобрение, вероятно чрез намаляване на налягането в лявото предсърдие (Ниво на доказателство: C)
Клас III
Асимптоматичен AV блок от 1-ва степен (Ниво на доказателство: B)
Асимптоматичен AV блок тип I II степен с блок на проводимостта на нивото на AV възела или интра- или инфрахизиален (Ниво на доказателство: C)
Очаквано отзвучаване на AV блока или малко вероятен рецидив (напр. лекарствена токсичност, Лаймска болест, повишен вагусен тонус, асимптоматична сънна апнея) (Ниво на доказателства: B)
Показания за продължителна кардиостимулация при хронична бифасцикуларна и трифасцикуларна блокада
Показания за планирана хоспитализация:
AV блок II-III степен
Показания за спешна хоспитализация:
Синкоп, замайване, хемодинамична нестабилност (систолично кръвно налягане под 80 mm Hg).
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
- 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Работната група за кардиостимулация и ресинхронизираща терапия на Европейското кардиологично дружество (ESC). Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация по сърдечен ритъм (EHRA). Насоки за сърдечна стимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Теодоракис G, Ungar A, Wieling W; Работна група по синкоп, Европейско дружество по кардиология. Насоки за управление (диагностика и лечение) на синкоп – актуализация 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Насоки на ACC/AHA/HRS 2008 за базирана на устройства терапия на аномалии на сърдечния ритъм: Доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация относно практически насоки. Circulation 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Насоки за проследяване на пейсмейкър в Канада: консенсусно изявление на Канадската работна група за сърдечна стимулация. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Актуализация на насоките за имплантиране на сърдечни пейсмейкъри и антиаритмични устройства-обобщена статия: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската кардиологична асоциация относно практическите насоки (Комитет на ACC/AHA/NASPE за актуализиране на пейсмейкъра от 1998 г. насоки). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Проучване за избор на режим (MOST) при дисфункция на синусовия възел: дизайн, обосновка и изходни характеристики на първите 1000 пациенти. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell R. R., Sarasin F., Ungar A., J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Насоки за диагностика и лечение на синкоп (версия 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Насоки за сърдечна стимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия. Работната група за кардиостимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия на Европейското дружество по кардиология. Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация по сърдечен ритъм. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 насоки за лечение на пациенти с камерни аритмии и превенция на внезапна сърдечна смърт: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската кардиологична асоциация и Комитета на Европейското кардиологично дружество за практически насоки (комитет за писане на Разработване на насоки за лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии и превенция на внезапна сърдечна смърт). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. и др. Клинични насоки за електрофизиологични изследвания и катетърна аблация и за използване на имплантируеми антиаритмични устройства. Москва, 2013 г
Индикация за липса на конфликт на интереси:отсъстващ.Рецензент:
Мадалиев К. Н. - началник на отделението по аритмология на Републиканското държавно предприятие "Изследователски институт по кардиология и вътрешни болести", кандидат на медицинските науки, кардиохирург от най-висока категория.Условия за преразглеждане на протокола:Веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни за диагностика и лечение на съответното заболяване, състояние или синдром.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар . Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
Нормалният ритъм на нашето сърце означава, че тялото е здраво и всички органи получават необходимото количество полезни вещества. Опасна патология, която забавя сърдечния ритъм, е атриовентрикуларната блокада.
Можете да придобиете това заболяване през живота си или можете да го получите по наследство. Нито един човек не е застрахован от него, независимо дали е малко дете или човек, който спортува. Според статистиката получената пълна блокада води до смърт.
Всеки от нас трябва да знае пред какво може да се изправи и какво трябва да се направи. Не забравяйте, че който се запознае навреме, е предупреден. Ще ви кажем какъв вид атриовентрикуларна блокада е, причините за развитие, какви симптоми могат да бъдат.
Атриовентрикуларен блок - описание
Атриовентрикуларен блок
Атриовентрикуларната блокада е едно от най-сложните заболявания, което се проявява с остро нарушение на сърдечната проводимост. Симптомите на тази диагноза са обширни, но основният показател е рязко намаляване на сърдечната честота, което води до сърдечна недостатъчност и честа загуба на съзнание от пациентите.
Статистиката, проведена от завършилите, показва, че причината за внезапна смърт при 18% от хората от 100% е атриовентрикуларна блокада.
Причината за атриовентрикуларна блокада е, като правило, поражението на различни части на адукторната система на сърцето, което осигурява последователни контракции на вентрикулите и предсърдията. Сред най-уязвимите възли е атриовентрикуларният възел, на който е кръстена блокадата, както и Хисовият сноп или краката на Хисовия сноп.
Причината може да бъде употребата на определени лекарства (например интравенозен папаверин или дротаверин), интензивна физическа активност, но като правило, ако настъпи блокада при тези условия, това не изисква лечение и не води до сериозни проблеми.
Ситуацията е много по-сложна при пациенти, които вече имат някакви сърдечни проблеми - исхемична болест, сърдечни пороци, както и миокарден инфаркт, миокардит, кардиомиопатия и т.н. Прогнозата зависи от нивото на сърдечно увреждане, както и от степента на възникналата блокада.
Възможно е да се развият усложнения, например влошаване на хронична сърдечна недостатъчност, поява на камерна тахикардия, развитие на церебрална хипоксия. Редовно повтарящите се атриовентрикуларни блокади могат да доведат до развитие или влошаване на вече съществуващи интелектуално-мнестични разстройства.
Атриовентрикуларната блокада, в зависимост от характеристиките на импулсната проводимост, се разделя на три степени:
- При атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен, провеждането на електрически импулс се забавя.
- Втората степен на атриовентрикуларна блокада се характеризира с непълно провеждане на електрически импулси към вентрикулите.
- Най-тежката трета степен на заболяването е доста опасен вид сърдечна аритмия.
Но клиничната картина е безсимптомна, т.к. блокирането на импулса продължава незначително време. Първата степен на заболяването обикновено се определя случайно при изследване на пациент за някаква друга патология.
Симптомите на атриовентрикуларна блокада на този етап обикновено не причиняват неудобства на човек. Но винаги съществува риск от засилване на процеса и преминаване на болестта в по-тежък стадий. Тази степен на блокада често може да се наблюдава при доста здрави хора.
Поради повишения темп на растеж по време на юношеството, атриовентрикуларната блокада при деца се наблюдава доста често. Повишената физическа активност на спортистите понякога им създава проблеми със сърдечни заболявания поради намаляване на електропроводимостта.
Понякога ревматизмът или повишената възбудимост на блуждаещия нерв оставя своя отпечатък върху провеждането на електрически импулс. В допълнение, атриовентрикуларен блок от 1-ва степен може да бъде причинен от лекарства.
В същото време се наблюдава внезапно затъмнение в очите, нарушение на сърдечната дейност и слабост. Симптомите на блокада от 2-ра степен са припадък и загуба на съзнание. Тази ситуация възниква при повтарящи се атаки на атриовентрикуларна блокада няколко пъти подред.
В същото време работата на сърцето се регулира от самите вентрикули, т.е. достъпът на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите е напълно блокиран.
В резултат на липсата на електрически импулс пациентът развива брадикардия - значително намаляване на сърдечната честота. През този период най-често не достига 40 удара в минута.
Симптомите на атриовентрикуларна блокада от 3-та степен са понижаване на кръвното налягане, задух, замаяност и чести припадъци.
Първата и втората степен на заболяването се считат за непълна атриовентрикуларна блокада. Късното лечение на заболяването може да доведе до развитие на непълна атриовентрикуларна блокада в третия, най-опасния стадий на заболяването. А ненавременното предоставяне на спешна помощ за атриовентрикуларна блокада от 3-та степен може да доведе до смърт на човек.
Атриовентрикуларната блокада е една от формите на блокада на проводимостта на електрически импулс. Разпределете атриовентрикуларен (AV) блок I, II и III степен в зависимост от това дали проводимостта към вентрикулите е бавна, интермитентна или напълно липсва.
При AV блок от първа степен всеки импулс от предсърдията достига до вентрикулите, но провеждането му се забавя с част от секундата, докато преминава през атриовентрикуларния възел. Това забавяне на проводимостта не причинява симптоми. Атриовентрикуларен блок от първа степен е често срещан при добре тренирани спортисти, юноши, млади хора и хора с висока активност на блуждаещия нерв.
Но същото състояние се среща при ревматизъм, сърдечно увреждане при саркоидоза и редица други заболявания; може да бъде причинено от определени лекарства. При AV блок от втора степен не всеки импулс от предсърдията достига до вентрикулите. Това кара сърцето да бие рядко и обикновено неправилно. Някои форми на блок от втора степен прогресират до блок от трета степен.
При AV блокада от III степен, провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите напълно липсва, а сърдечната честота и сърдечният ритъм се задават или от атриовентрикуларния възел, или директно от вентрикулите. Без стимулация от нормален пейсмейкър (синусов възел), вентрикулите се свиват много рядко, обикновено по-малко от 40 пъти в минута.
Атриовентрикуларен блок 3-та степен е опасна аритмия, която може да повлияе на помпената функция на сърцето. Припадък, замаяност и внезапно развитие на сърдечна недостатъчност при тази патология са доста чести.
Ако вентрикулите бият повече от 40 пъти в минута, симптомите са по-малко тежки, но може да се появи умора, ниско кръвно налягане, когато човекът се изправи, и задух. Атриовентрикуларният възел и вентрикулите са не само твърде бавни, но и много ненадеждни пейсмейкъри.
Интервалът между предсърдната и камерната контракция се удължава. При непълна блокада, в зависимост от това колко изразено е нарушението на преминаването на импулса, се разграничават три степени.
- Блокадата от 1-ва степен е най-честата и лека форма. При него всички импулси преминават от атриума към вентрикулите, но времето за преминаване се удължава до 0,2-0,4 секунди или повече вместо нормалните 0,18-0,19 секунди и вентрикулите се свиват с известно закъснение.
- Блокадата от II степен се характеризира с постепенно удължаване на времето за преминаване на импулса от атриума към вентрикулите, последвано от загуба на една от контракциите в резултат на настъпването на момента на пълна обструкция.
- При блокада от III степен проводимостта на импулсите е толкова намалена, че периодично не достигат до вентрикулите и контракциите на последните изчезват на определени интервали (1: 2, 1: 3 и др.)
В същото време пациентите се оплакват от сърдечна недостатъчност, световъртеж. Клинично това се проявява в дълга диастолна пауза и периодична загуба на пулса. По време на този период на удължена диастола капацитетът на проводимост се възстановява.
Лечение. При непълна атриовентрикуларна блокада лечението се определя от причинните фактори, които са я причинили.
Пълен атриовентрикуларен блок
С тази блокада преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите е напълно нарушено и последните преминават към независим автоматичен ритъм; докато импулсите за съкращение възникват в някаква точка на проводната система под атриовентрикуларния възел.
Броят на камерните контракции в този случай се определя от местоположението на автоматичния импулс. Колкото по-далеч е от атриовентрикуларния възел, толкова по-рядко са контракциите на вентрикулите, чийто брой при пълна блокада може да достигне до 40-30-15 в минута. Когато контракциите на предсърдията и вентрикулите съвпадат, звучността на първия тон рязко се увеличава - "топовният тон" на Стражеско.
Пълната блокада се диагностицира клинично: при изследване на пациент в легнало положение е възможно да се преброят 70-80 вълни на югуларната вена с пулс от 30-40.
При дълги интервали между отделните контракции на вентрикулите, особено в момента на прехода на непълна атриовентрикуларна блокада към пълна, може да възникне остро нарушение на мозъчното кръвообращение до исхемия.
Клиничната картина е различна - от леко помрачаване на съзнанието до епилептиформени гърчове, което се определя от продължителността на вентрикуларния стоп (от 3 до 10-30 секунди); пулс до 10-20 удара в минута, почти не се палпира, кръвното налягане не се чува. Това е синдромът на Morgagni-Edems-Stokes.
Атаките могат да се повтарят няколко пъти през деня и да бъдат с различна интензивност; с продължителност до 5 минути може да бъде фатален. В момента на прехода на непълна блокада към пълна може да възникне камерно мъждене, което е причина за внезапна смърт.
За потискане на вентрикуларната фибрилация или трептене се използва електрическа дефибрилация, когато е изложена на сърцето през гръдния кош, под въздействието на което спира кръговото предаване на възбуждане. Вентрикуларната фибрилация може да бъде обратима с навременни действия.
Атриовентрикуларната блокада е забавяне или спиране на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите. За развитието на атриовентрикуларна блокада нивото на увреждане на проводната система може да бъде различно - нарушение на проводимостта в предсърдията, в атриовентрикуларното съединение и дори във вентрикулите.
Причините за атриовентрикуларна блокада са същите като при други нарушения на проводимостта. Известни са обаче и саморазвиващи се дегенеративно-склеротични промени в проводната система на сърцето, които водят до атриовентрикуларна блокада при възрастни хора (болест на Lenegre и Lev).
Наличието на вроден атриовентрикуларен блок придружава такива вродени сърдечни заболявания като дефект на камерната преграда, ендокардна фиброеластоза, по-рядко коарктация на аортата, тетралогия на Fallot, атрофия на трикуспидалната клапа, аневризма на мембранната част на преградата.
Наблюдава се и атриовентрикуларна блокада, която се унаследява по автозомно-доминантен път и се проявява към 30-60-годишна възраст. Преди възникването му често се отбелязва появата на блокади на проводимостта в краката на снопа His.
Причините за този тип ритъмни нарушения са функционални и органични лезии на проводната система. В първия случай говорим за повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, включително блуждаещия нерв. Сред органичните нарушения, които водят до промяна в структурата на влакната на проводната система на сърцето, са:
- Различни заболявания на сърдечно-съдовата система от исхемична (миокарден инфаркт, ангина пекторис), възпалителна (миокардит), туморна (миксома), автоимунна природа. Сърдечните дефекти също могат да доведат до ритъмни нарушения, при които се променят размерите на камерите и дебелината на миокарда.
- Усложнения, възникнали след операция, засягаща нервните влакна на атриовентрикуларното съединение (радиочестотна аблация, клапна смяна).
- Вроденият дефект е доста рядък, но също може да бъде причина за аритмии.
В отделна група се отделя интоксикация с лекарства, които засягат провеждането на нервен импулс през проводната система на сърцето. Те включват блокери на калциевите канали, дигоксин, бета-блокери. Понякога предозирането на антидепресанти, като литиеви соли, води до развитие на атриовентрикуларна блокада.
Етиологията на това заболяване може да бъде:
- При наличие на сърдечни заболявания. Те включват:
- хронична исхемия на сърцето;
- инфаркт на миокарда;
- възпаление на сърдечния мускул;
- сърдечни дефекти;
- кардиосклероза;
- За отравяне с лекарства:
- гликозиди;
- адреноблокери;
- антиаритмични лекарства;
- В резултат на намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза;
- Остър миокарден инфаркт;
- стенокардия;
- Неоплазми в сърцето;
- ендокардит;
- Амилоидоза, саркоидоза;
- Дегенеративна прогресивна фиброза и калцификация на сърдечни структури;
- Инфекциозен процес (например ендокардит, ревматизъм);
- Поради сърдечна операция.
Пълният AV блок може да бъде вроден или придобит.
- Вроденият AV блок обикновено се свързва с нарушена проводимост в AV възела.
- Причините за придобит AV блок са следните:
Пациентът може да няма симптоми в покой или да са минимални, но поради фиксираната сърдечна честота може да има лоша поносимост към физическо натоварване.
Вроденият AV блок при пациенти без структурни сърдечни аномалии често се свързва с определен тип майчино антитяло.
- Предозиране на едно лекарство, което може да забави AV проводимостта, или комбинирана употреба на няколко (например едновременна употреба на бета-блокер и верапамил).
AV блокада може да възникне под въздействието на антиаритмични средства от клас Ia (хинидин, прокаинамид), клас Ic (пропафенон, етацизин, флекаинид), клас II (бета-блокери), клас III (амиодарон, соталол), клас IV (калциеви антагонисти верапамил и дилтиазем), сърдечни гликозиди.
Други причини:
- Инфаркт на миокарда: инфаркт на предната стена може да бъде усложнен от дистална AV блокада (поради увреждане на клоновете на интравентрикуларната проводна система); долният миокарден инфаркт в почти 10% от случаите е комбиниран с проксимален пълен AV блок, който обикновено е нестабилен и отзвучава в рамките на часове или дни.
- Миокардит при лаймска болест, остра ревматична треска.
- Метаболитни нарушения, например тежка хиперкалиемия.
- Усложнение след смяна на митралната клапа, възстановяване на дефект на предсърдната или камерната преграда или корекция на други сърдечни дефекти.
Атриовентрикуларен блок от степен 1 или AV блок от степен II на Mobitz-1 може да възникне при здрави хора в резултат на висок вагусов тонус. Това се наблюдава например при юноши по време на сън. AV блок може да възникне и при висока сърдечна честота при всяка тахикардия като защитен механизъм за предотвратяване на вентрикулите да бият твърде бързо.
Честа причина за пълен AV блок е инфаркт на миокарда. При хронично сърдечно заболяване блокадата в областта на AV възела причинява свръхрастеж на съединителната тъкан в тази област. Това е възможно при кардиосклероза поради предишен инфаркт, сърдечно заболяване, миокардит и други тежки увреждания на сърдечния мускул.
При възрастни хора са описани случаи на AV блокада поради дегенеративни и склеротични промени в проводната система - синдром на Lenegre. Доказано е, че вродената AV блокада може да бъде свързана с мутация в гена SCN5A, която също причинява удължен QT и синдром на Brugada.
Заболявания, свързани с инфилтрация на сърдечния мускул с патологични тъкани, които затрудняват преминаването през AV възела:
- саркоидоза;
- хипотиреоидизъм;
- хемохроматоза;
- Лаймска болест;
- ендокардит.
Степента на AV проводимост може да бъде повлияна и от системни заболявания: анкилозиращ спондилит и синдром на Reiter. Ятрогенни причини за AV блок (свързани с медицинска намеса):
- смяна на аортна клапа;
- хирургия при хипертрофична кардиомиопатия;
- корекция на вродени сърдечни дефекти;
- някои лекарства: дигоксин, бета-блокери, аденозин и други антиаритмични средства.
Атриовентрикуларен блок от първа степен може да е резултат от забавена проводимост в атриума, AV възела, His снопа или педикулите. Доминантното място на забавяне на импулса е AV възелът (при 83% от пациентите). Забавянето на проводимостта на предсърдния или AV възел при AVB степен I е преходно или стабилно и може бавно да прогресира към по-високи степени на AV блок.
Атриовентрикуларен блок II степен Mobits тип I (Wenckebach) се причинява от забавяне на проводимостта в AV възела в 72% от случаите и в системата на Хисовия сноп в 28%. Циклите на Венкебах също могат да бъдат модифицирани под влияние на други явления (например свръхнормално провеждане или зависими от брадикардия забавяния и блокове на проводимостта).
В допълнение, пълната дисоциация на контракциите между предсърдията и вентрикулите може да причини едновременно възникване на блокада от втора степен на няколко места. В редки случаи се отбелязва блокиране на две последователни Р-вълни в цикъла на Wenckebach. В някои случаи това може да се обясни с наличието на блокада на два различни сайта, в други е документиран само един блок.
При AV блок Mobits тип II степен P-R интервалите, предшестващи отпадналата контракция, винаги са постоянни и не се променят дори след отпадналата контракция. В случаите, които отговарят на последния критерий, AV блокът на Mobitz тип II е ограничен до системата на His-Purkinje (35% от случаите на нивото на снопа His и 65% в дисталната част на системата на His-Purkinje).
Атриовентрикуларният блок втора степен в AV възела протича сравнително благоприятно и не води до внезапна асистолия. Според общоприетата мъдрост AV блокът от втора степен в системата на His-Purkinje често прогресира към пълен атриовентрикуларен блок и атаки на Morgagni-Adams-Stokes, което изисква имплантиране на пейсмейкър.
Пълният AV блок може да бъде локализиран на три места: AV възел в 16-25% от случаите; пакет His в 14-20%; крака на снопа His в 56-68% от случаите. Пълният AV блок може да бъде резултат от вродена или придобита патология. Вроденият пълен AV блок не винаги е локализиран в AV възела, понякога се среща в снопа His, особено в средната му част. Вроденият AV блок се дължи на наличието на антитела от клас 48 kD SS-B/La, 52 kD SS-A/Ro и 60 kD SS-A/Ro при майките.
Тези антитела преминават през плацентата и избирателно засягат проводната система на сърцето. Появата на VPAVD се документира не по-рано от 16-та гестационна седмица. Антителата продължават да се откриват в кръвта на новороденото до 3-ия месец от живота. „Скритото“ носителство на антитела се среща средно при 1% от жените, а прогнозираната раждаемост на дете с VPAVD е многократно по-ниска.
Вероятно величината на титъра на антителата (1:16 и по-висока) влияе върху появата на автоимунна лезия на атриовентрикуларното съединение. При наличие на SS-A/Ro и SS-B/La антитела при майката и VPAVD при детето се установява връзка със следните HLA хаплотипове: A1, A8, DR3, MB2 и MT2. Такива HLA хаплотипове като DR2, MB1/MT1 са типични за майки с положителен титър на антитела и деца без VPAVD.
В генезиса на прогресията на блокадата от I до III степен, очевидно, важна роля играе апоптозата на клетките на проводната система на сърцето. Апоптозата не е свързана с възпаление, тъй като клетките по време на апоптоза никога не набъбват и не се унищожават, преди да бъдат абсорбирани от макрофагите, а самият процес на фагоцитоза протича много бързо.
Апоптозата е незаменим компонент на морфогенезата, тя действа като посредник между хормонални и имунологични фактори и осигурява хомеостатична стабилност между хипертрофия и атрофия или комбинация от двете.
Как да разпознаем появата на блокада
Симптомите пряко зависят от степента на блокада, нивото на нейното увреждане, проходимостта на електрическите импулси и наличието на други заболявания при човек. При правилния ритъм на сърцето няма симптоми, трудно е да се забележи запушването на възела в началния етап. Само при рязко намаляване на сърдечната честота пациентът има признаци: задух, слабост, болка в гърдите, замаяност, до загуба на съзнание, припадък.
Ако втората степен на блокада води до прекъсване на сърдечния ритъм, тогава третата степен се отличава с по-ярки симптоми: потъмняване в очите, объркване, загуба на съзнание, акроцианоза, конвулсии. Частичната атриовентрикуларна блокада не се проявява по никакъв начин. Пациентът често не обръща внимание на главоболие, краткотраен задух и умора, но това са първите тревожни звънци и причина да посетите лекар.
При пълна блокада задухът става постоянен, дишането е затруднено, появяват се болки в областта на сърцето. Може да започне сърдечна астма, опасен синдром на Morgagni-Adams-Stokes, предсинкоп, което изисква спешно повикване на линейка и преглед от лекар.
Блокадата се развива постепенно. Както бе споменато по-горе, при първа степен няма симптоми и те могат да бъдат открити само с помощта на ЕКГ. Но рядко, при липса на симптоми, се прави изследване, освен ако, разбира се, не е навременен планиран преглед на пациента. Проводимостта при първа степен е забавена, импулсите успяват да попаднат в камерата и да я снабдят с кръв.
Лечението на този етап не се изисква, но трябва да се избягват лоши навици и големи натоварвания, те могат да доведат до по-опасно състояние на тялото. Във втората степен импулсите оборудват вентрикула частично, в недостатъчен обем. В паузите между импулсните пасажи човек започва да се чувства зле. Блокадата е непълна, така че симптомите са краткотрайни и състоянието бързо се нормализира.
В бъдеще, ако не се лекува, се развива пълна блокада, при която импулсите вече не могат да достигнат до вентрикула, възниква нарушение на проводимостта, вентрикулите започват да се свиват бавно, предсърдната контракция започва да се контролира от синусовата секция. На фона на тези промени се нарушават хемодинамичните процеси в сърцето, настъпва пълна атриовентрикуларна блокада.
Диагнозата е сложна и се основава на:
- Инспекция (оценява се състоянието на кожата, лигавиците) и анамнеза, определяща клиничната картина;
- Аускултация: 1 степен на блокада - отслабване на първи тон, появява се допълнителен предсърден тон; Степен 3 - изразена брадикардия, първият тон е силен; изразени аритмии;
- Извършва се кръвен тест за идентифициране на съпътстващи заболявания;
- Анализът на урината ще разкрие аномалии в работата на бъбреците;
- Хормонално изследване (определяне на производството на хормони от щитовидната жлеза);
- ЕКГ ви позволява да определите наличието на аритмии, да идентифицирате вида и степента на атриовентрикуларната блокада;
- Ехокардиографията ще покаже аритмогенна кардиомиопатия; EFI или електрофизиологично изследване ви позволява да намерите местоположението на тази блокада.
Основните етиологични фактори, провокиращи това заболяване, са:
- Заболявания на сърдечно-съдовата система;
- дифтериен миокардит;
- исхемия;
- Новообразувания;
- кардиомиопатия;
- Вегетосъдово разстояние;
- ваготония;
- Интоксикация с лекарства;
- генетично предразположение.
Може би развитието на това заболяване в резултат на операция за коригиране на дефекти в сърцето. При деца това заболяване може да се появи поради нарушения на вътрематочното развитие. Или когато детето е заразено в утробата с хламидия, стрептококи, бактерии.
Най-информативният метод за диагностициране на атриовентрикуларна блокада е ЕКГ. След регистрацията му е възможно точно да се определи степента на нарушение на проводимостта, честотата на камерните контракции и признаците на миокардна исхемия. Ежедневното наблюдение на Холтер позволява да се установи връзката между аритмиите и промените в тонуса на парасимпатиковата нервна система през нощта.
Тъй като пациентът в същото време води дневник, в който записва всичките си чувства, е възможно точно да се определи връзката на симптомите с появата на блокада. За изясняване на конкретната локализация на проводното нарушение се извършва електрофизиологично изследване. В този случай се определят индикациите за хирургична интервенция.
С ЕХО кардиографията се изследват анатомичните и функционални особености на миокарда, които биха могли да доведат до развитие на аритмия. При поява на изброените по-горе симптоми е необходима спешна консултация с кардиолог и преглед. Основният метод е откриването на атриовентрикуларна блокада на ЕКГ. Може да се предпише еднократна електрокардиограма или ежедневно наблюдение (метод на Холтер).
Прегледът включва и електрофизиологично изследване. С помощта на този метод се изяснява топографията на изследваната област, изясняват се индикациите за оперативна интервенция. Ако е необходимо, ако има други сърдечни заболявания, се предписва хардуерен преглед въз основа на получените данни:
- ехокардиография;
- КТ кардиография.
Често има нужда от лабораторни изследвания, което е свързано с текущи и хронични заболявания на пациента: определяне на нивото на антиаритмичните средства в кръвта, ензимната активност и др.
В случай на остра проява на атриовентрикуларна блокада е необходима спешна медицинска помощ. Пациентът трябва да бъде легнат и да се извика линейка. Такива пациенти изискват спешна хоспитализация. Преди транспортиране на пациента до клиниката е необходимо да се въведе разтвор на атропин на пациента.
В зависимост от състоянието на пациента е възможно да се използва индиректен сърдечен масаж. Извършва се капково приложение на Novodrin, продължавайки по пътя към болницата. В случай на камерно мъждене се използва разряд от 200-300 J за дефибрилация на сърцето.
В болница на пациента се предписва почивка на легло, проследяване на сърдечната дейност с помощта на ЕКГ, лекарства, които подобряват проводимостта и активността на миокарда. В случай на неефективност на лекарствата се извършва електрическа стимулация на сърцето.
Предоставянето на спешна помощ за атриовентрикуларен блок, особено пълната му форма, може да спаси нечий живот.
При атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен не се изисква лечение, а само динамично наблюдение. При 2 и 3 степен на атриовентрикуларна блокада трябва да се вземат мерки.
Медицинско лечение.
- Анулиране на лекарства, които влияят на намаляването на импулсната проводимост от атриума към вентрикула:
- гликозиди (лекарства, които увеличават силата, забавят (те стават редки) сърдечни контракции и забавят провеждането на импулс през сърцето);
- бета-блокери (лекарства, които блокират специални нервни образувания (рецептори), които реагират на адреналин и норепинефрин - хормони на стреса);
- антиаритмични лекарства (лекарства, които нормализират ритъма на сърдечните контракции).
- инфаркт на миокарда (смърт на клетките на сърдечния мускул поради недостатъчно кръвоснабдяване). Лекува се с тромболитици (лекарства, които разрушават кръвни съсиреци (кръвни съсиреци)), антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци), бета-блокери (лекарства, които понижават кръвното налягане);
- миокардит (възпаление на сърдечния мускул, най-често поради инфекциозно заболяване). Лекува се с антибиотици (лекарства, които убиват микроорганизми).
Нелекарствено лечение.
- Временна електрическа стимулация (EX) - подаване на електрически импулси за възстановяване на проводимостта на сърцето.
- Извършва се с пълен атриовентрикуларен блок или блокада 2 степен Mobitz 2 (внезапно нарушение на импулсната проводимост), възникнало като усложнение на остро сърдечно-съдово заболяване (например инфаркт на миокарда (смърт на клетките на сърдечния мускул поради недостатъчно кръвоснабдяване) или миокардит (възпаление на сърдечния мускул, възникващо най-често поради инфекциозно заболяване) и преди инсталиране на постоянен пейсмейкър (пейсер).
Пациентите с атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен не се нуждаят от лечение, ако нямат органична патология на сърцето или заболявания на други органи. В леки случаи обикновено е достатъчно да се направи корекция на начина на живот - да се откаже от мазни пържени храни, да се храни правилно, да прекарва повече време на открито и да премахне лошите навици.
При наличие на вегетативно-съдова дистония, контрастните душове имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система. Ако пациентът забележи слабост, умора и намалена активност, придружени от ниско кръвно налягане и рядък пулс (най-малко 55 на минута), той може да приема курсове от тинктури от женшен, лимонена трева или елеутерокок като възстановителни и тонизиращи лекарства, но само при съгласие с лекуващия лекар.
В случай на AV блокада от 2 и 3 степен, особено придружена с гърчове или MES еквиваленти, пациентът се нуждае от пълно лечение.
Така че на преден план излиза лечението на основното заболяване на сърцето или други органи. Докато основната причина за запушването се диагностицира и се предприемат първите стъпки за лечение на запушването, на пациента се дават лекарства като атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон (подкожно, в таблетки или интравенозно, в зависимост от лекарството). ).
В допълнение, в таблетките е възможно да се предпише теопек, еуфилин или коринфар (нифедипин, кордафлекс). Като правило, след лечението на основното заболяване, проводимостта в AV възела се възстановява. Въпреки това, образуваният белег в областта на възела може да доведе до трайно нарушение на проводимостта на това място и тогава ефективността на консервативната терапия става съмнителна.
В такива случаи е за предпочитане пациентът да инсталира изкуствен пейсмейкър, който ще стимулира предсърдните и камерните контракции с физиологична честота, осигурявайки правилен ритмичен импулс. Операцията за поставяне на пейсмейкър в момента може да се извърши безплатно по квоти, получени от регионалните отдели на Министерството на здравеопазването.
Според статистиката атриовентрикуларен блок при деца се среща в 12% от случаите. В тази възраст заболяването прогресира много често при деца. Причината за появата на фетален AV е патологията на развитието вътре в утробата. Плодът на детето може да бъде засегнат от различни инфекции.
Много често увреждането на плода възниква в резултат на различни инфекции: стрептококи, стафилококи, хламидии и др. В някои случаи заболяването възниква в резултат на генетично предразположение. Ако се извърши операция за коригиране на сърдечни дефекти, това също може да доведе до атриовентрикуларен блок.
Децата, които развиват това заболяване, се уморяват много бързо. Малките пациенти, които могат да говорят, се оплакват от главоболие и болка в областта на сърцето. В някои случаи децата могат да изпитват липса на концентрация. При физическо усилие детето развива задух.
Той става много слаб. При критично състояние на бебето се имплантира изкуствен пейсмейкър. Лечението на атриовентрикуларна блокада при деца зависи пряко от причините за нея. Най-често в първия стадий на заболяването лечението не се извършва. Най-често децата се лекуват с лекарствена терапия.
Употребата на определено лекарство се извършва в зависимост от клиничния ход на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.
Атриовентрикуларната блокада при деца се диагностицира много често. Ако заболяването не прогресира и няма съпътстващи заболявания, тогава детето просто се наблюдава. В противен случай се използват лекарства за лечение или операция.
Лечението на атриовентрикуларна блокада от първа степен може да се извърши с помощта на традиционната медицина. Много често обикновените яйчни жълтъци се използват за лечение на патология. Народната медицина предлага различни рецепти. За да приготвите лекарството, трябва да сварите 20 яйца, да отделите жълтъците от тях, да ги сложите в чиния и да добавите към тях зехтин.
Полученият продукт трябва да се вари във фурната за 20 минути. След това време продуктът се охлажда и се поставя в хладилника. Приемане на лекарства за 1 ч.л. на ден преди хранене. В края на десетдневния курс на лечение е необходимо да се направи същата почивка. След това курсът се повтаря. Много често лечението на сърдечен блок може да се извърши с шипки.
За да приготвите лечебно средство, е необходимо да вземете плодовете му в размер на 5 супени лъжици. Слагат се в половин литър вода. Сварените плодове се омесват с мед и се изсипват в получения бульон. Необходимо е лекарството да се приема преди хранене за една четвърт чаша, което ще доведе до подобряване на състоянието. Също така корените на валериана могат да се използват за лечение на заболяването.
Приемът на народната медицина се извършва преди хранене. Единична доза от лекарството е една супена лъжица. Това лекарство се характеризира с наличието на успокояващ ефект, който възстановява работоспособността на сърдечно-съдовата система. Също така, лечението на атриовентрикуларна блокада може да се извърши с помощта на хвощ.
Този инструмент се характеризира с благоприятен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. За да приготвите лекарството, трябва да вземете две супени лъжици нарязани билки и да ги залеете с чаша вряща вода. Необходимо е лекарството да се влива в продължение на 15 минути. Приемането на народно лекарство се извършва на всеки два часа. Единична доза от лекарството е две чаени лъжички.
Атриовентрикуларната блокада е доста сериозно сърдечно заболяване, което се характеризира с наличието на три етапа. В първия стадий на заболяването, който се характеризира с доста слаба симптоматика, пациентът се наблюдава основно. При наличие на усложнения се извършва медикаментозно лечение или операция.
Превантивните мерки включват редовни консултации и прегледи от кардиолог. Ако диагнозата се потвърди, струва си да се вземе сериозно нейното лечение, следвайки всички препоръки на лекуващия лекар. Не се препоръчва самолечение, тъй като това може да доведе до опасни последици.
За да избегнете проблеми със сърдечно-съдовата система, си струва да водите правилен начин на живот, пушачите се съветват да спрат да пушат възможно най-скоро, да не пият алкохол и да спортуват. Освен това не трябва да забравяме, че микроелементите като калий и магнезий имат добър ефект върху позицията на сърдечния мускул.
За да покриете техния дефицит, трябва да имате правилна и пълноценна диета, така че има ограничение за употребата на допълнителни вещества, съдържащи калий и магнезий, а при повишени натоварвания използвайте лекарства, които ги съдържат, както е предписано от специалист. Избягвайте стресови ситуации, не участвайте в конфликти и други нервни ситуации.
Сънят трябва да е добър, в размер на 6 часа, трудовият процес трябва да се разрежда с почивка. Не се препоръчва да водите скучен живот от същия тип, внесете ярки моменти, за да развеселите настроението си и тогава всички проблеми ще ви заобиколят. Забелязвайки най-малките симптоми, трябва незабавно да посетите лекар и да обмислите вероятните причини и да предприемете необходимото лечение.
Поради невниманието на повечето хора, атриовентрикуларната блокада води до различни видове малформации. Отнасяйте се с уважение към здравето си, то не може да се купи за никакви пари.
Атриовентрикуларна (AV) блокада при деца може да възникне поради инфекциозни заболявания, хирургия, токсични лезии (включително поради неконтролирана употреба на лекарства). AV блокада при деца може да бъде открита по време на отстраняване на електрокардиограмата (ЕКГ) на сърцето, ежедневно наблюдение на Холтер.
Патогенеза на AV блокове при деца
AV сърдечен блок при деца (момчета и момичета) може да бъде вроден и е изключително рядък, срещащ се при около 1 на 22 000 новородени. Честотата на AV блокада след хирургични интервенции за корекция на вродени сърдечни дефекти достига 1-17%, в зависимост от вида на интервенцията и вида на дефекта, който се коригира. Ако вашата дъщеря или син е бил диагностициран с AV блок по време на ЕКГ, тогава трябва да се направи Холтер (преминаване на 24-часово наблюдение на Холтер).
Патогенезата на AV блокадата при деца се свежда до забавяне на провеждането на електрически импулс от атриума към вентрикула, докато контракцията бъде прескочена. Причината за появата и развитието на заболяването може да бъде нарушение на регулацията на активността на AV възела от страна на автономната нервна система или със структурни промени в проводната система на сърцето.
Блокадата на десния крак на снопа His се счита за норма за деца, през нощта 5% от малките деца и 15% от децата от по-старата възрастова група могат да получат увеличение на P-Q интервала през нощта през нощта. AV блокада от 1-ва степен при деца се среща в 0,6 - 8% от случаите и се счита (ако няма пропуснати камерни контракции, инсулти) като вариант на нормата.
Възникват ли AV блокове при новородени?
Вроденият пълен AV блок при новородени е изключително рядък, средно 1 на 22 000 (диапазон от 15 000 до 25 000). Изолиран вроден AV блок при новородени може да се наблюдава, ако атриовентрикуларният възел на детето е увреден от майчини антитела от клас анти-SSA/Ro анти-SSB/La, насочени към вътреклетъчни разтворими рибонуклеопротеинови комплекси 48-KD SSB/La, 52-KD SSA/Ro и 60-KD SSA/Ro (източник: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf) . Също така, развитието на заболяването може да бъде повлияно от хромозомни и генетични аномалии: синдром на Holt-Oram (Holt-Oram), 18-p синдром, синдром на Kearns-Sayre, болест на Фабри, гликогеноза тип II и V, мукополизахаридоза I H, I H / Тип S и II, синдром на дълъг QT интервал.
Може ли AV блок да изчезне при дете?
Преходни или преходни AV блокове при дете могат да преминат сами. AV блокада от 1-ва степен при деца (както при възрастни) не изисква специално лечение - нито медикаменти, нито чрез инсталиране на пейсмейкър. Ако максималната пауза в ритъма по време на Холтер мониторинг с AV блок при дете е по-малка от 1,85 секунди, тогава лечението също не е необходимо. AV блокада от 1-ва степен поради вегетативно-съдова дистония с ваготония няма да изчезне сама, но изисква лечение на причината (често това е текущият възпалителен процес в областта на атриовентрикуларното съединение). Също така заболяването може да бъде вродено - генетично наследено.
Може ли AV блокада при деца да се подобри с възрастта?
Преходният AV блок от 1-ва степен при дете се счита за нормален за млади възрастни, не изисква лечение и може да отзвучи с възрастта. Лечението се предписва само ако има съпътстващи проблеми в работата на сърцето. Ако разстройството е функционално по природа, тогава прогнозата обикновено е благоприятна - AV блокадата ще премине с възрастта, болестта няма тенденция да се развива и няма рецидиви.
Как да определите вродена пълна AV блокада или не при дете?
Възможно е да се определи дали пълният AV блок при дете е вроден или не само по време на медицински преглед. Така изолираната вродена AV блокада може да бъде резултат от увреждане на тъканта на феталния AV възел от майчини антитела от класа anti-SSA/Ro anti-SSB/L, а придобитата блокада може да е резултат от хирургична корекция на вродени сърдечни дефекти, невромускулни и инфекциозни заболявания. Генетичните и хромозомните заболявания водят до вродени блокади.
Каква е прогнозата за AV блок при деца?
Преходният (преходен) AV блок от първа степен обикновено не е опасен. Изолираната пълна вродена AV блокада, уви, има отрицателна прогноза - в дългосрочен план води до разтягане на сърдечните камери, забавяне на кръвообращението, влошаване на храненето на миокарда и други тъкани на тялото. В резултат на това детето може да изостане във физическото и умственото развитие. Прогнозата за придобита преходна атриовентрикуларна блокада за дете е пристъпи на загуба на съзнание с конвулсии, цианоза и липса на пулс.
Могат ли деца с AV блок да спортуват?
AV блокада от първа степен, която не изисква специално лечение, като правило не пречи на спорта. Въпреки това, с развитието на болестта, физическата активност може да предизвика слабост, замаяност и припадък. Вродената пълна AV блокада при деца е противопоказание не само за спорт, но и за значително физическо натоварване.
AV блок 1-ва степен при дете
AV блокада 1 супена лъжица. при деца в остра (преходна, преходна) форма може да продължи само няколко секунди, а самата диагноза се прави според граничните стойности на PQ интервала. Има причини за безпокойство само при AV блокада от 1-ва степен с пропуснати удари - в този случай е необходимо наблюдение на Холтер. При новородени нормалната сърдечна честота варира от 140 до 170 удара в минута, необходимо е допълнително наблюдение (диагностика), когато сърдечната честота спадне до 100 удара. Брадикардията може да бъде причинена от AV блок.
Атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен при деца се открива, като правило, на ЕКГ в 0,6 - 8% от случаите, на Холтер - в 10 - 20%. AV блокада 1 супена лъжица. при дете, занимаващо се със спорт, е по-вероятно (при тренирани спортисти честотата на откриване на това нарушение в сърдечния ритъм е 8-9%). Лечението на AV блокади от 1-ва степен при деца в повечето случаи не се изисква, необходимо е само наблюдение. Спортните дейности като цяло не са забранени.
AV блокада 1 супена лъжица. при деца може да се появи до една година, на възраст 3, 6, 8, 11, 12 години ... Трябва да се обърне специално внимание на здравето на бебето, ако се появят такива клинични признаци като синкава или много бледа кожа, обилно изпотяване, бебето не поема гърдата или суче много слабо. Преходният AV блок от 1-ва степен (винаги непълен) се счита за нормален за детето в повечето случаи.
AV блокада 2-ра степен от типа Mobitz 1 и Mobitz 2 при деца
AV блокада 1 и 2 градуса при деца се откриват на ЕКГ или Холтер, често нямат клинични признаци и не изискват специално лечение. Техните критерии са удължаване на PQ интервала, но при AV блокада от 2-ра степен детето може да изпита пропуснати камерни контракции, което е потенциална опасност за здравето и живота. За разлика от AV блока от първа степен, AV блокът от втора степен има клинични признаци: повишена умора, замаяност, припадък (загуба на съзнание).
AV блокада 2 супени лъжици. при дете може да е резултат от патологична ваготония, токсично увреждане на сърцето (следствие от употребата на дигиталисови препарати, бета-блокери, блокери на калциевите канали), автоимунно увреждане на проводните системи на сърцето с развитието на кардиосклероза. AV блокада 2 супени лъжици. при деца може да се появи след сърдечна операция или да е резултат от аномалия в развитието на проводната система. AV блокада от 2-ра степен след операция при дете може да възникне при коригиране на дефекти на камерната преграда, транспозиция на големите съдове и в редица други случаи.
AV блокада от 2-ра степен при новородени (вродена) може да бъде резултат от автоимунен конфликт или структурен дефект в развитието. AV блокада 2 супени лъжици. при новородени по-често се причинява от автоимунен конфликт (70% от случаите). AV блок II степен тип Mobitz I в 70% от случаите се причинява от забавяне на проводимостта в AV възела и в 30% - в системата на снопа His, AV блок II степен тип Mobitz II е ограничен до системата His-Purkinje и има тенденция да прогресира до пълен атриовентрикуларен блок и гърчове на Morgagni-Adams-Stokes.
Защо AV блок 2-ра степен е опасен за детето?
Ако детето е диагностицирано с AV блокада от 2-ра степен, то трябва редовно да се наблюдава от специалист - кардиолог. Заболяването е опасно възможно припадък, слабост, повишена умора и тип Mobitz II - преходът към пълна блокада (лекуван чрез инсталиране на изкуствен сърдечен пейсмейкър, IVR). AV блокада 1 и 2 супени лъжици. може да се трансформира в пълни блокади при деца с ограничено или структурно сърдечно заболяване.
Има ли увреждане, ако детето има AV блок 2-ра степен?
Инвалидността се дължи на частична или пълна инвалидност - почти никога не се дава дори при инсталиран пейсмейкър (освен в случаите на пълна зависимост от устройството). Малко вероятно е детето да получи увреждане с AV блокада от 2-ра степен, въпреки че няма да бъде взето в армията.
Пълен AV блок при деца
Пълният AV блок при дете може да бъде вроден или придобит. Като правило, нарушението на проводимостта е локализирано в AV възела (16-25% от случаите), снопа His (14-20%), разклоненията на His (56-68%). Вродена AV блокада от 3-та степен при деца се дължи на наличието на антитела от клас анти-48 kD SS-B/La, анти-52 kD SS-A/Ro и анти-60 kD SS-A/ Ro при майките - след преминаване на плацентата реагират с L видове калциеви канали, забавяйки атриовентрикуларната проводимост (развива се AV блок I степен). Активният ефект на антителата води до възпалителна реакция в сърцето на плода, което води до необратимо поведение.
Вродена AV блокада от 3-та степен при дете може да бъде диагностицирана още преди раждането (на 16-та гестационна седмица (бременност). 1% от жените имат антитела, но вероятността да се роди дете с пълна AV блокада е много по-ниска. Установено е, че износването на плода през зимния период, ниските нива на витамин D при майката и повишената инфекция увеличават шанса за раждане с AV блок 3-та степен.
Придобитата AV блокада от 3-та степен при деца се проявява в припадък, замаяност, слабост, повишена умора. Лечение на AV блок III стадий. при деца същото като при възрастни - инсталирането на пейсмейкър.
При нарушения на провеждането на електрически импулс по протежение на AV възела се развива атриовентрикуларен блок, чиято степен може да бъде различна. Съответно се променят ЕКГ и клиничните прояви. В повечето случаи патологията не причинява сериозно влошаване на благосъстоянието. Изисква задължителна диагностика с помощта на ежедневно наблюдение на ЕКГ.
Обикновено импулсът, генериран в синусовия възел, преминава по предсърдните пътища, стимулирайки предсърдията. След това навлиза в атриовентрикуларния (AV), тоест в атриовентрикуларния възел, в който скоростта на провеждането му рязко спада. Това е необходимо, така че предсърдният миокард да бъде напълно намален и кръвта да навлезе във вентрикулите. След това електрическият сигнал отива към миокарда на вентрикулите, където предизвиква тяхното свиване.
При патологични промени в AV възела, причинени от сърдечно заболяване или напрежение в автономната нервна система, преминаването на сигнала през него се забавя или спира напълно. Има блок на проводимостта от предсърдията към вентрикулите. Ако импулсите все още преминават в вентрикуларния миокард, това е непълен атриовентрикуларен блок.
Блокадата е много по-опасна за здравето, когато предсърдията се свиват нормално, но нито един импулс не влиза във вентрикулите. Последните са принудени да "свържат резервни източници" на импулси, които се намират под AV връзката. Тези пейсмейкъри работят с ниска честота (30 до 60 в минута). С тази скорост сърцето не може да осигури на тялото кислород и се появяват клинични признаци на патология, по-специално припадък.
Честотата на AV блокада нараства с възрастта. Пълна блокада се наблюдава главно при хора над 70 години, при 60% при мъжете. Може да е вродена и тогава съотношението на момичетата и момчетата е 3:2.
Класификация на патологията
AV блокът се класифицира по ЕКГ признаци, които отразяват електрическите процеси в сърцето. Има 3 степени на блокада. 1-ва степен е придружена само от забавяне на провеждането на импулса по AV възела.
AV блок 1-ва степен
При блокада от 2-ра степен сигналите се забавят все повече в AV възела, докато един от тях се блокира, т.е. предсърдията са възбудени, но вентрикулите не са. При редовна загуба на всеки 3-ти, 4-ти и т.н., съкращенията говорят за AV блокада с периодичните издания на Samoilov-Wenckebach или тип Mobitz-1. Ако импулсният блок се появява нередовно, това е AV блок без определена периодичност или тип Mobitz-2.
AV блок II степен, Mobitz тип I (блок Самойлов-Венкебах)
При загуба на всеки 2-ри комплекс се появява картина на AV блокада от втора степен с проводимост 2: 1. Първата цифра в това отношение показва броя на синусовите импулси, а втората - броя на сигналите, проведени към вентрикулите.
AV блок втора степен, Mobitz тип II
И накрая, ако електрическите сигнали от предсърдията не преминават към вентрикулите, се развива атриовентрикуларен блок от 3-та степен. Характеризира се с образуването на заместващи ритми, принуждавайки вентрикулите, макар и бавно, но все пак да се свиват.
Блокада от 1-ва степен
Всички импулси, излъчвани от синусовия възел, влизат във вентрикулите. Провеждането им по AV възела обаче се забавя. В този случай P-Q интервалът на ЕКГ е повече от 0,20 s.
AV - блок 1-ва степенБлокада II степен
Атриовентрикуларната блокада от 2-ра степен с периодичност на Wenckebach се проявява на ЕКГ чрез прогресивно удължаване на P-Q, последвано от поява на единична непроведена P-вълна, водеща до пауза. Тази пауза е по-кратка от сбора на всеки два последователни R-R интервала.
Един епизод на блокада от типа Mobitz-11 обикновено се състои от 3-5 контракции със съотношение на импулсите, които са възникнали и се пренасят във вентрикулите като 4: 3, 3: 2 и т.н.
Вентрикулите се свиват под въздействието на заместващия ритъм, който се генерира в горната част на снопа His, или в неговите крака, или в още по-малки пътища. Ако източникът на ритъма е в горния сноп на His, тогава QRS комплексите не са по-широки от 0,12 s, тяхната честота е 40-60 в минута. При идиовентрикуларен ритъм, т.е. образуван във вентрикулите, QRS комплексите са с неправилна форма, те са разширени и сърдечната честота е 30-40 в минута.
Заболявания, свързани с инфилтрация на сърдечния мускул с патологични тъкани, които затрудняват преминаването през AV възела:
- саркоидоза;
- хипотиреоидизъм;
- хемохроматоза;
- Лаймска болест;
Степента на AV проводимост може да бъде повлияна и от системни заболявания: анкилозиращ спондилит и синдром на Reiter.
Ятрогенни причини за AV блок (свързани с медицинска намеса):
- смяна на аортна клапа;
Смяна на аортна клапа
- хирургия при хипертрофична кардиомиопатия;
- корекция на вродени сърдечни дефекти;
- някои лекарства: дигоксин, бета-блокери, аденозин и други антиаритмични средства.
Симптоми
Клиничните признаци на атриовентрикуларна блокада зависят от нейната степен.
При блокада от 1-ва степен няма симптоми, а нарушението на проводимостта се открива само на ЕКГ. Освен това може да се появи само през нощта.
Блокадата от 2-ра степен е придружена от усещане за прекъсване на работата на сърцето. При пълна AV блокада пациентът се тревожи за слабост, замаяност, припадък и рядко сърцебиене.
Също така пациентът има симптоми на основното заболяване (болка в гърдите, задух, подуване, нестабилност на кръвното налягане и други).
Лечение
AV блокадата не е заболяване, а само една от проявите на всяка сърдечна патология. Следователно терапията започва с лечението на основното заболяване (инфаркт на миокарда и т.н.).
AV блок I степен и асимптоматичен блок II степен не изискват лечение. Необходимо е само да се откаже от употребата на лекарства, които влошават AV проводимостта.
Ако атриовентрикуларната блокада на ЕКГ е придружена от признаци на кислородно гладуване на мозъка, е необходима медицинска помощ.
Инструмент за бързо ускоряване на сърдечната честота обаче не винаги е ефективен. В тези случаи се използва временна стимулация.
Лечението на атриовентрикуларна блокада от III степен се състои в. В зависимост от вида на блокадата може да се използва предсърдно-зависима вентрикуларна стимулация или камерна стимулация при поискване.
В първия случай устройството се настройва по такъв начин, че предсърдното свиване се извършва изкуствено върху вентрикулите. Във втория импулсът на стимулатора се прилага директно към вентрикуларния миокард, карайки ги да се съкращават ритмично с желаната честота.
Прогноза
Това нарушение на проводимостта може да причини следните усложнения:
- внезапна смърт поради сърдечен арест или камерна тахикардия;
- сърдечно-съдова недостатъчност със синкоп, екзацербация на коронарна артериална болест или застойна сърдечна недостатъчност;
- наранявания на главата или крайниците по време на.
С имплантирането на пейсмейкър всички тези неприятни последици отпадат.
Учените са доказали, че AV блок от първа степен е свързан с повишен риск от начало, необходимост от кардиостимулация, сърдечна недостатъчност и смъртност по каквато и да е причина.
При вроден AV блок прогнозата зависи от сърдечния дефект, причинил това разстройство. При навременна хирургическа интервенция и поставяне на пейсмейкър детето расте и се развива нормално.
За това какво е AV блокада, симптоми, усложнения, вижте това видео:
Предотвратяване
Предотвратяването на AV блок е свързано с общи мерки за предотвратяване на сърдечни заболявания:
- здравословно хранене;
- поддържане на нормално тегло;
- ежедневна физическа активност;
- контрол на кръвното налягане, нивата на холестерола и захарта;
- спиране на злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето.
Пациентите с блок от 1-ва степен трябва да избягват лекарства, които нарушават AV проводимостта, предимно бета-блокери (напр. атенолол, метопролол и други).
Вторичната профилактика на усложненията на блокадата е навременното инсталиране на пейсмейкър.
Атриовентрикуларен блок - нарушение на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите. В леките случаи протича безсимптомно. Въпреки това, 3-та степен на такава блокада може да доведе до припадък и нараняване, както и да усложни хода на сърдечната патология. Основното лечение на напреднала AV блокада е. Това устройство кара сърцето да работи в нормален ритъм и всички прояви на проводни нарушения изчезват.
Прочетете също
Разкритата блокада на краката на снопа His показва много отклонения в работата на миокарда. Бива десен и ляв, пълен и непълен, разклонения, предни разклонения, дву- и трилъчеви. Каква е опасността от блокада при възрастни и деца? Какви са ЕКГ признаците и лечението? Какви са симптомите при жените? Защо се открива по време на бременност? Опасна ли е блокадата на снопчетата Му?
кардиохирург
Висше образование:
кардиохирург
Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)
Степен на образование - Специалист
Допълнително образование:
Сертификационен цикъл по програма "Клинична кардиология"
Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов
Вродените или наследени по време на раждането дефекти на сърдечния мускул трябва да се нарекат една от най-честите причини за смърт, настъпваща в детството, а понякога дори и в ранна детска възраст, а някои от техните разновидности могат да бъдат открити по време на преглед при 3,5-4,5% на всички новородени през годината. Приблизително 1,5% от този показател са различни форми на вродено порочно състояние, което може да се счита за несъвместимо с по-късен живот. В този случай атриовентрикуларната блокада от първа степен, представляваща най-често диагностицираната форма на наследствени сърдечни дефекти с комбинация от редица различни патологии, е симптом на ненормално кръвоснабдяване между тъканите на предсърдията и сърдечните вентрикули.
Каква е спецификата на AV блокадата от 1-ва степен и как най-често се открива тази аномалия в работата на сърдечната система в детска възраст или при възрастни?
Характеристики на проявата и хода на заболяването
Анатомичното разнообразие на разглежданата анормална проява на развитието и дейността на сърцето предполага форма на клинична симптоматика. В действие, когато възникне блокада от първа степен, се наблюдава процесът на отстраняване на работното количество кръв от кухината на лявата половина на сърдечния мускул към другата трета - тази проява се проявява в областта на дислокация на две сърдечни отдели, както и предсърдната област.
AV блокада от 1-ва степен се появява редовно в ранна детска възраст през цялата година от живота им - приблизително 62% от идентифицираните ситуации. Отличителна черта на това патологично състояние може да се нарече забавяне на развитието на бебето, кожата на тялото става бледа и сякаш кървене. Болните деца са изключително трудни за изпитване дори на лека по степен или степен на интензивна проява на физическа активност, докато в областта на сърдечния мускул те веднага могат да чуят шумове.
При възрастни заболяването се открива особено често по време на частичен или пълен преглед при наличие на специфични признаци на вродено сърдечно заболяване. Тези прояви включват:
- постепенно и забележимо влошаване на общото благосъстояние дори при малък физически или емоционален стрес;
- честа проява на признаци на недостиг на въздух;
- редовно проявяващо се кървене на кожата;
- недостатъчно равномерен ритъм, наблюдаван по време на мускулни контракции;
- появата на честа поява на бронхобелодробни заболявания.
За възрастен откриването на атриовентрикуларна блокада може да стане реално чрез появата на чести други шумове, които се появяват в областта на сърцето и които са доста ясно проследени. По време на изследването в горната трета на сърдечния мускул се чуват изразени диастолни и систолични шумове. Заболяване AV блокада от 1-ва степен на ЕКГ какво показва резултатите: сърдечният ритъм става неравномерен, шумът се отразява в кардиограмата, получена по време на изследването.
Назначаването на желания метод на експозиция дава възможност на хората, в чието тяло е открита разглежданата сърдечна патология, да подобрят в по-голяма степен общото си благосъстояние и състояние, както и да удължат живота, тъй като при сърдечна блокада периодът на продължителността и хода на живота са ниски: това е в рамките на 40-52 години.
Разновидности на заболяването
В зависимост от зоната на увреждане на сърдечния мускул, съществуващите външни симптоми и степента на прогресия, блокадата може да бъде разделена по определен начин.
В момента има три основни типа или типа атриовентрикуларна блокада и тези форми се разпознават в съответствие с анатомичните особености на заболяването:
- непълна или частична форма - тук се записва първичен дефект, който засяга междупредсърдната преграда и разцепване на предната листовка в митралната клапа;
- с интермитентен тип патология има първичен дефект в междупредсърдната преграда, както и общо влошаване на силата и загуба на формата на предната куспида в митралната клапа, както и части от трикуспидалната куспида;
- и пълната форма, чиито прояви се характеризират с появата на общ пръстен на атриовентрикуларните клапи, успореден на първия дефект на преградата и варианти на дефекти на входящата интервентрикуларна преграда.
Допълнителната класификация, която има блокадата, ни позволява да разделим пълната форма на три разновидности:
- тип А, който може да се опише чрез наличието на частично разделяне на крилото на лява и дясна част; те се разделят с помощта на прикачени файлове: акордите преминават от областта на дясната страна към лявата камера на сърдечния мускул;
- тип В - по време на развитието си връзките преминават от една част на вентрикула към определен клапан;
- тип C се характеризира с липсата на връзки отпред.
Сега трябва да проучим причините, поради които често възниква блокада.
Общи индикатори за възникване
В момента точните причини, поради които mobitz възниква и се развива, не са идентифицирани. Но според повечето лекари, изучаващи mobitz, има редица причини, които могат да се считат за стимулиращи фактори за появата му.
Те могат да включват следните възможни причини:
- наследствен индикатор - симптомите на различни видове промени в сърдечната дейност често причиняват откриването на мобили;
- промени в активността на хромозомите;
- генетичен момент.
Промените и дисфункциите в мускулната активност особено често се считат за наследствени и тяхното определяне позволява своевременно започване на оптимално лечение, което позволява на пациента да води относително нормален живот без патологии и неговата значителна продължителност.
Симптоми, външни прояви, които помагат при диагностицирането
Най-често срещаните варианти на mobitz трябва да се нарекат висока умора, която започва да се проявява дори при малък обем и честота на физически или психологически стрес, често се появява тежък задух. В същото време кожата почти винаги е кървена, а физическото развитие в детството с mobitz е изразено забавено.Пациентите страдат от респираторни заболявания с различна интензивност и продължителност.
Характерни могат да станат често появяващи се шумове от различно естество в областта на сърцето, които се откриват по време на общи изследвания в различни посоки, чести аритмии, усещани от самия пациент и нарушения в ритъма и темпото, както и сърдечната честота.
Провеждане на диагностика
Диагностичните стъпки, които изискват сърдечен блок, включват:
- електрокардиограма, която ви позволява да идентифицирате наличието на отклонения в ритъма и работата на сърцето;
- задълбочено рентгеново изследване - с негова помощ става възможно да се открие увеличение или лека промяна в белодробния модел, изпъкналост и разширяване на сърдечната артерия;
- ехокардиография;
- сърдечна катетеризация;
- ангиокардиография.
Изброените диагностични методи, които са необходими за диагностицирането на "сърдечен блок", позволяват да се установи наличието на патологии в дейността на сърцето, нарушения в дейността както на дясното, така и на лявото предсърдие и камера.
Метод на лечение
Терапевтично лечение
Терапевтичните методи се използват рядко, тъй като тежестта на проявите на сърдечния блок изисква по-сериозни терапевтични мерки, а използваните в момента хирургични методи позволяват да се подобри максимално състоянието на пациента и да се удължи живота му.
Поради тази причина най-предпочитаният метод на експозиция при диагностициране на сърдечен блок трябва да се нарече изключително хирургична интервенция, която има за цел да промени хода на сърдечните промени.
Възможности за медицинско лечение
Специалист, когато се открие сърдечен блок, често се използват лекарства, които се използват за всички видове сърдечна недостатъчност. Но поради липсата на ефективност при по-голям брой видове, които има преходна блокада, се препоръчва хирургична операция.
Според много кардиолози лекарствата, които особено често се предписват за разглеждания вариант на патологията, трябва да включват:
- нитроглицерин. Използва се лекарство с активно действие за стабилизиране на състоянието на пациента с прекомерно развитие на патология, за да се възстанови нормата в състоянието на човек;
- АСЕ инхибитори, които помагат за намаляване на степента и показателите на кръвното налягане;
- различни бета-блокери ще направят възможно намаляването на проявите на индикаторите за налягане по време на възстановяването на сърдечния ритъм;
- всички видове диуретици помагат при появата на големи отоци, изхвърляйки натрупаната течност от тъканите.
Но провеждането на оперативно решение позволява спасяването на живота на повечето пациенти.
хирургия
Благодарение на навременната операция е възможно да се неутрализират между предсърдните, както и между вентрикуларните процеси на регулиране, производството / запазването на клапна тъкан.
При използване на специфична апаратура за операция на сърдечния мускул се извършва пластир, изработен от специален медицински тестван и неутрален материал - с негова помощ се предотвратява взаимодействието на двете части на вентрикулите. Сега дори могат да се приложат множество кръпки според ситуацията.
Предпазни мерки
Навременната диагноза гарантира откриването на този вариант на сърдечна патология в най-ранните периоди и извършването на необходимата интервенция. Процесът на инсталиране на пластири, които контролират процеса на комуникация и регулиране на клапата на сърдечния мускул, позволява да се запази правилното функциониране на сърцето, доколкото е възможно, което го прави по-дълго и спасява живота на човек.
Най-честите трудности при лечението
В определени ситуации може да се наложи още една (или многократно повтаряща се) хирургическа интервенция. Това е много по-способно да влоши предварително зададената прогноза, като увеличи смъртността от друга интервенция с 25-40%.
Вероятна прогноза на заболяването
При извършване на операция предварително дадена прогноза за преживяемост за 15 години е 60%. Въпреки това, при условия на прилагане на вторична (или последваща) хирургична интервенция, първоначално тази прогноза се влошава с 2,5-5%.