Какво е медицински триаж. Гражданска защита и защита при извънредни ситуации
Смятате ли, че MSGO е най-безполезният предмет във военния отдел (както и самият отдел) ??? Животът доказва обратното. И така, нека да четем.
Все по-голям брой спешни случаи в напоследъкдоведе до по-често участие на служители на SMP за отстраняване на последствията от различни видове бедствия и терористични актове. Отличителна черта на всички спешни случаи е необходимостта от предоставяне медицински грижиголям брой жертви, които пристигат почти едновременно. В тези ситуации организацията на медицинската помощ се основава на принципа на триажа, който ще разгледаме в тази статия.
Въвеждането на единна триажна доктрина е изключително важно, тъй като включва еднакви действия на всички служители на звената за спешна медицина, което значително подобрява качеството на медицинската помощ за пострадалите като цяло при масовото им пристигане.
Така например, по време на експлозията в метрото в Минск на 11 април 2011 г., компетентното сортиране на жертвите на мястото на трагедията, извършено от персонала на EMS, беше от голямо значение за предоставянето на навременна помощ на жертвите. Благодарение на нея всички пострадали бяха компетентно и своевременно разпределени по профила си в лечебните заведения в града. Това позволи да се осигури почти равномерно натоварване на персонала на близките болници, макар и в самото начало определена частПострадалите са изпратени в 3-та Градска клинична болница, която е най-близо до местопроизшествието. В бъдеще обаче потокът беше разпределен: жертвите с нараняване на главата и съпътстваща травма бяха изпратени в градската спешна болница, където има мощна неврохирургична служба и отделение за съпътстваща травма; пострадалите с отлепвания на крайници и други наранявания - в градския център по травматология и ортопедия, а останалите са разпределени равномерно във всички околни болници, където има спешна хирургична служба. Сигурен съм, че компетентната сортировъчна работа на NSR изигра значителна роля за минимизиране на последиците от тази терористична атака.
медицински триаже "основата-основата" на медицината при бедствия. Основава се на необходимостта от предоставяне на медицинска помощ възможно най-скоро. Повече ▼жертви, които имат шанс да оцелеят. Този принцип е коренно различен от отношението към помощта на единични жертви, с което най-често се сблъсква цивилната медицина. При диспропорцията, която винаги съществува при бедствия между броя на пострадалите, тежестта на нараняванията и числеността на силите и средствата на медицинската служба, едновременното предоставяне на медицинска помощ на всички пострадали е практически нереалистично, това трябва ясно да се разбере . В случай на природно бедствие, катастрофа или терористична атака с огромен брой жертви е изключително трудно да се вземе правилното решение, което определя приоритетните мерки. Невъзможността за лечение на всички нуждаещи се от медицинска помощ, поради липсата на кадри, ресурси и възможности за приемане на пострадалите, води до създаването на система за разделяне на засегнатите на различни групи в зависимост от тежестта на състоянието. Това е триажът, разработен от военната медицина.
Малко теория
Медицински триаж - разпределение на засегнатите в групи въз основа на необходимостта от хомогенно лечение и превантивни мерки, в зависимост от медицинските показания и установения обем на медицинската помощ. Триажът е специфичен непрекъснат повтарящ се процес, който започва от мястото на нараняване (нараняване, нараняване) и завършва, когато засегнатото лице постъпи в лечебно заведение. Основава се на диагноза и прогноза. В зависимост от задачите, решени в процеса на сортиране, е обичайно да се разграничават 2 вида медицинско сортиране:
Вътрешноточково медицинско сортиране;
- евакуационен и транспортен медицински триаж.
Вътрешноточков медицински триаж- разпределение на засегнатите в хомогенни групи в зависимост от естеството и тежестта на лезията и установяването на реда за медицинска помощ. Той определя функционалните отделения, в които трябва да се лекува жертвата. Провежда се в болница, с масов прием на пострадали.
Евакуация и транспорт- разпределяне на засегнатите на групи, за да се установи редът на евакуация, мястото на евакуация, вида на транспорта и позицията на пострадалия по време на транспортиране. Този тип сортиране се извършва в DGE.
Сортирането се основава на 3 основни характеристики:
- опасността на жертвата за другите, която предвижда дезинфекция или изолация от другите (щети мощни вещества, психични разстройства);
- медицински знак, който определя степента на нужда на жертвата от медицинска помощ, последователността на нейното предоставяне и мястото, където трябва да бъде предоставена;
- знак за евакуация, определя необходимостта и последователността на евакуация на пострадалия до следващия етап на евакуация.
Сортиране на групи
При извършване на медицинско сортиране всички жертви са разделени на четири групи за сортиране, които са идентифицирани от Н.И. Пирогов.
Групите за сортиране са обозначени с различни цветове.
аз." агонизиращ" (посочено в черно) - това включва умиращи жертви с травматични нараняванияи (или) отравяния, несъвместими с живота (тежки наранявания на главата с раздробяване на мозъка, изгаряния, несъвместими с живота и др.) И агонизиращи. Те се нуждаят само от симптоматична терапия. Прогнозата е неблагоприятна за живота. Няма евакуации. В тази група се включват и мъртвите. Броят на жертвите от тази група, в зависимост от лезията, може да достигне 20%.
II. " Неотложна помощ „(червен цвят) - тежки наранявания и отравяния, които представляват заплаха за живота, т.е. жертви с бързо нарастващи животозастрашаващи нарушения на основните жизнени функции на тялото (шок), за отстраняването на които са необходими спешни терапевтични и превантивни мерки , Временно нетранспортируем Прогнозата може да бъде благоприятна, ако получат медицинска помощ навреме.Пациентите от тази група се нуждаят от помощ по спешни здравословни причини.Евакуация на първо място, след предоставяне на необходимата медицинска помощ.Медицински транспорт.Легнало положение .Състав - до 20%.
III. " Спешна помощ"(жълт цвят) - наранявания и отравяния с умерена тежест, т.е. не представляват непосредствена заплаха за живота. Могат да се развият животозастрашаващи усложнения. Прогнозата е сравнително благоприятна за живота. Помощта се предоставя на 2-ро място или може да се забави до допускане до следващия етап на медицинска евакуация Тук се включват и пострадалите в задоволително състояние, които са показани за медицинска помощ във 2-ри етап. Прогнозата е благоприятна за живота. Евакуация във втория етап. Медицински транспорт. Състав до 20%.
IV. " Неспешна помощ " (зелен цвят) - лесно се повлиява, т.е. пострадали с леки наранявания, изискващи амбулаторно лечение. Прогнозата е благоприятна за живота и работоспособността. Те се евакуират самостоятелно или с транспорт с общо предназначение. Съставът е около 40%.
Сортирането създава редица проблеми, един от които е добре известен на медицинския персонал и участващите в спасителните операции. Този проблем е от морално-етично естество. При бедствия триажът, независимо от местоположението, създава перспектива за помощ въз основа на категоризацията на жертвите. Този подход може да е в конфликт с ежедневна практикаоказване на спешна медицинска помощ, при която на сериозно ранен, а понякога и в безнадеждно състояние, се предоставя необходимата помощ за дълго време. Моралната отговорност на лекаря, който отговаря за сортирането, е огромна и затова решението за преминаване към 1-ва група трябва, ако е възможно, да се вземе колективно от екип от най-опитни лекари. Традиционно медицинският персонал се затруднява да категоризира засегнатите от първа група поради факта, че при нормална работа се използват всички налични методи. съвременна медицинаи са взети всички необходими мерки за спасяването на живота им. При бедствия, когато ресурсите са ограничени, могат да се вземат решения голям бройлекарства и оборудване се изпраща на ограничен контингент с реални шансове за оцеляване, а някои от засегнатите ще получат само палиативни грижи за несъвместими или несъвместими с живота увреждания. При масови жертви удължаването на живота на този контингент с медицински средства води до ненужни загуби на медицински сили и средства в ущърб на по-леко ранените, които имат реални шансове за оцеляване.
Практически триаж на доболничния етап
При отстраняване на последствията от бедствия или терористични атаки, първият екип на линейка, пристигнал в огнището (до границата на огнището) на извънредна ситуация, трябва да изпълнява триажни задължения, докато лекарят / фелдшерът на екипа на линейката бъде заменен от по-опитен специалист , ако е необходимо. Същият екип наема допълнителен персонал за извършване на медицински триаж и внедряване на триажни решения в начален етап.
Триажният лекар (парамедик) трябва да знае местоположението и разстоянието до местните болници, както и възможностите на отделенията спешна помощи местоположение на специализирани центрове (травматология, токсикология, изгаряния). Тази информация обикновено може да бъде получена от отдела за хоспитализация.
В някои случаи, за да се осигури безпроблемната работа на SMP в лезията, е необходимо участието на служители на правоприлагащите органи.
В най-много ранни датитрябва да се определи централна зона за сортиране (сортировъчен двор), разположена възможно най-близо до източника на бедствието (терористична атака), но свободна от опасните ефекти на увреждащите фактори. Препоръчително е да разположите пункта за събиране на пострадали на границата на огнището на лезията, трябва да има подходящ достъп и удобен изход. Мащабните бедствия може да изискват множество съоръжения за сортиране и компетентни координиращи действия. При освобождаване на срутени конструкции от развалините, което изисква дългосрочни усилия, е необходимо, ако е възможно, да се стабилизира състоянието им по време на процеса на добив и след това да се направи повторна оценка на състоянието на сортировъчната площадка.
Във фокуса на лезията най-простият медицински триаж се извършва от SMP и спасителните екипи, с разпределението на съответните групи от засегнати.
На първо място са засегнатите деца и бременни жени, които са приоритетен контингент, нуждаещи се от помощ и извеждане от огнището, след това засегнатите с външни и вътрешни кръвоизливи, в състояние на шок, асфиксия, с конвулсии, в безсъзнание, с проникващи рани на гръдната кухина и корема, които са под въздействието на увреждащи фактори, които влошават лезията (изгаряне на дрехи, наличие на мощни или радиоактивни вещества върху отворени части на тялото).
Въпреки че евакуацията на засегнатото лице е много важна, най-простите методи за реанимация са приоритет. Първичният триаж трябва да се извършва бързо и да се прекъсва само в случаите, изискващи спешни мерки (освобождаване на дихателните пътища, спиране на кървенето или ако е необходимо първо да се определи категорията на засегнатото лице). На този етап е много важно специалистът да устои на желанието да обърне специално внимание на всеки отделен засегнат човек. След първоначалното сортиране, жертвите се изпращат в централния триажен двор, за да продължат сортирането и периодично да преоценяват тежестта на състоянието. Тук, ако е необходимо, те се преразпределят в категории.
Работа в сортировъчния двор
Триажният двор разполага с триажен екип, състоящ се от лекар и фелдшер (или лекар и двама фелдшери), което привлича допълнителни екипи за линейки за прилагане на триажни решения. Несъмнено идеалът е да се създаде триажна група въз основа на проби от военно време (лекар, две медицински сестри, двама регистратори (триаж с носилки) или лекар, медицинска сестра, регистратор (триаж с проходилки)), но това далеч не винаги е възможно. На първия етап от евакуацията препоръчителното време за работа с един пострадал е от 15 до 40 секунди.
Медицинският персонал трябва първо да извърши селективно сортиране и да идентифицира сред засегнатите опасни за другите (хора с психични разстройства и засегнати от мощни отровни и радиоактивни вещества). След това чрез бегъл преглед на засегнатите да се идентифицират най-нуждаещите се от медицинска помощ по здравословни причини (външен кръвоизлив, асфиксия, шок, конвулсии, бременни жени, деца и др.) На тези пациенти незабавно се оказва помощ от екипи на Бърза помощ. Останалата част от потока е разделена на проходилки и носилки. Това е по-целесъобразно и помага да се избегне дезорганизацията в работата, която постоянно се получава при масовия наплив на засегнатите.
След селективния метод на сортиране сортиращият екип преминава към последователна (конвейерна) проверка на засегнатата носилка. Екипът преглежда едновременно две носилки: едната има лекар (самостоятелно или с фелдшер), а втората има фелдшер. Лекарят, след като е взел решение за сортиране на 1-ви засегнат, отива при 2-ри и получава информация за него от фелдшера. Ако има двама парамедици, тогава по време на прегледа на втората жертва фелдшерът преминава от първия към третия. След като вземе решение за втория пациент, лекарят преминава към третия, като получава информация от фелдшера. Фелдшерът по това време преглежда 4-ия ранен и т.н. Връзката от носачи от средите на леко ранените или допълнителни екипи за линейка изпълнява решението на лекаря в съответствие с триажната група. Сортирането се извършва без премахване на превръзките и без използване на трудоемки методи на изследване, въз основа на данни от външен преглед. При сортирането на жертвата се определя определена сортировъчна категория (група), съгласно горната класификация. Триажните знаци се използват за обозначаване на триажната група върху жертвата, но те обикновено не са налични, така че може да се използва методът за цветно маркиране, използван във военната медицина. В същото време цветни маркери се използват за маркиране на кожата на предната част на жертвите, като най-видимата част от тялото.
Веднага след като се решат проблемите с първичния триаж и етикетирането на жертвите, става необходимо да се разпредели медицински транспорт в зависимост от нуждите. Необходимо е да се предвиди тип превозно средство и всички налични териториални ресурси. В случая с терористичната атака в метрото в Минск таксиметрови шофьори оказаха огромна помощ на екипажите на линейките, които транспортираха пострадалите до медицински заведения напълно безплатно.
Няколко думи в заключение
Медицинското сортиране е един от най-важните организационни методи, насочени към по-успешно прилагане на двустепенна система за лечение на населението при извънредни ситуации. Правилно организираното сортиране допринася за най-рационалното използване на силите и средствата на медицинската служба за навременно и по-пълно предоставяне на всички видове медицинска помощ на жертвите, тяхното лечение и евакуация. Към момента все още не е разработен единен механизъм, чрез който да е възможно точно и точно да се категоризират засегнатите. Всяка посока на медицината се опитва да избере свой собствен метод, който приблизително отговаря на критериите за намаляване на смъртността в случай на масов приток на засегнати.
Невъзможно е стриктно да се придържаме във всички ситуации към една система за сортиране, всяка от тях може да бъде допълнена от различни успешни техники, взети от други системи. Тук клиничната преценка, обучението и опитът на персонала играят решаваща роля. Подготовката и планирането за бедствия е много важно за успешното справяне с последствията от тях. За целта медицинският персонал трябва непрекъснато да подобрява своите знания, умения и да има необходимата подготовка.
Всички медицински институции, отговорни за медицинската поддръжка по време на възстановяване след бедствие, трябва да провеждат подходящо обучение на персонала, упражнения по планиран начин и непрекъснато да се подобряват в това отношение, така че целият персонал да знае задълженията на триажния лекар, неговата концепция и също така да е наясно с наличните имоти и ресурси. Една катастрофална ситуация не е моментът да се изпробва нова система.
Един от методите за подобряване и укрепване на уменията за сортиране, когато не се прави ежедневно, е да се отдели специален „ден за сортиране“. На всеки засегнат се присвоява съответната триажна категория. Друга възможност е да се извършва редовен триаж в ситуации, при които пет или повече пострадали трябва да бъдат лекувани. Често триажът не се извършва поради непознаване на методологията му или поради възможността за незабавна евакуация на пострадалите, поради близостта на медицинските заведения и лекотата на транспортиране.
В мащаба на интеграцията на ОНД, за борба с бедствията, последиците от терористични актове и предоставяне на медицинска помощ на пострадалите би било идеално да се използва стандартизиран международен подход, известен на всички организации и специалисти от службата за медицина при бедствия.
1. Борчук, Н.И. Медицина на екстремни ситуации: учебник. ръководство за студенти от медицински институти / N.I. Борчук. - Минск: Висше училище, 1998. - 240 с.
2. Бова, А.А. Военна токсикология и токсикология на екстремни ситуации: учебник - Минск: BSMU, 2005. - 700 с.
3. Куценко, С.А. Военна токсикология, радиобиология и медицинска защита. Санкт Петербург: Foliant Publishing LLC, 2004. - 528 с.
4. Колб, Л.И. Медицина на катастрофи и извънредни ситуации / L.I. Колб, С.И. Леонович, И.И. Леонович. - Минск: Висше училище, 2008. - 447 с.
МЕДИЦИНСКО СОРТИРАНЕ- разпределение на поразените и болните в пунктовете за първа помощ и легнало. институции в групи, всяка от които включва лица, нуждаещи се от хомогенно лечение и превантивни и евакуационни мерки, с определяне на реда и мястото за оказване на медицинска помощ за тях, както и посоката, последователността и метода на евакуация. S. m. е организационна мярка, която ви позволява най-ефективно да използвате наличните сили и средства на медицинската служба, правилно да организирате предоставянето на медицинска помощ на засегнатите и болните, тяхното лечение и евакуация, т.е. да осигурите успешно изпълнение приета системамерки за медицинска евакуация.
Необходимостта от използване на S. m, за да се осигури навременна медицинска помощ на най-нуждаещите се от нея, възникна, тъй като боевете започнаха да се придружават от значителни санитарни загуби (виж Санитарни загуби). Теоретични положения, методът на S. m. за първи път е обоснован и блестящо приложен на практика от Н. И. Пирогов. Разпределението на ранените и болните по групи обаче е използвано в мед. осигуряване на войски в периода преди Пирогов. С появата на организирана медицинска помощ в руската армия (виж Военна медицина) разделянето на ранените и болните на тежки и леки получава официално признание. И така, във войните от 17 век. извършено е главно с цел издаване „в зависимост от раните“ на различни парични суми „за лечение“. Във войните от 18в ранените и болните бяха разделени на такива, които могат да последват армията, които да бъдат оставени в „ретрашинг” и нуждаещи се от насочване към болницата. По време на Руско-турската война от 1768-1774 г. лицата за лечение в болници също са разпределени според мястото на лечение; в циркулярно писмо от главнокомандващия П. А. Румянцев са предложени леко болни пациенти, обещаващи за бързо възстановяване, изпращат в „близките болници“, а тежко болните, „които не са надеждни за бързо излекуване“, - „в далечни“. До края на 18в се отнася до разделянето на ранените и болните "на три класа" - хронично болни, тежко болни и слаби. В публикувания през 1807 г. „Правилник за създаване на болници към чуждестранната армия“ се споменават ранените и болните, които не могат да „издържат по-нататъшно преместване“, а също така „не толерират и най-малкото забавяне“. Книгата на А. А. Чаруковски „Военна лагерна медицина“ (1836) говори за необходимостта от идентифициране на ранените, нуждаещи се от спешна хирургическа помощ „на полкова превръзка“, и изброява състава на тази група. По-нататъшно развитие на тенденциите за евакуация в меда. осигуряването на армията през първата половина на 19 век. изисква по-диференцирано разделение на ранени и болни въз основа на възможните резултати и вероятните срокове на лечение.
Следователно, много преди Н. И. Пирогов, имаше отделни елементи за сортиране на ранени и болни в медицинска помощ, но геният на Н. И. Пирогов, неговите огромни познания и клиничен опит бяха необходими, за да се създаде последователна и научно обоснована доктрина на С. м. Това беше улеснени от условията на мед. охрана, създадена в обсадения Севастопол. Значителни санитарни загуби сред защитниците на града и сравнително малкото разстояние на главните превръзки от войските доведоха до пристигането на голям брой ранени в тези точки за кратки периоди от време. Създаденото в същото време несъответствие между значителен брой ранени, които се нуждаеха от медицинска помощ, и възможността за предоставянето им в близко бъдеще беше основната причина за въвеждането на сортирането като задължителна организационна мярка, която би могла до известна степен да премахне това несъответствие . „Идеята за сортиране на ранените“, пише Н. И. Пирогов, „дойде при мен точно когато трябваше да се справя с хиляди ранени ...“. Въпреки това, за научното обосноваване на S. m, не беше достатъчно да се признае неговата необходимост; беше необходимо да се преразгледат съществуващите възгледи относно организацията на предоставянето на медицинска помощ на ранените. И тук решаваща роля изигра присъдата на Н.И. Тази разпоредба е в основата на разделянето на ранените на 5 категории, предложени от Пирогов: „безнадеждни и смъртно ранени“; „сериозно и опасно ранен, изискващ незабавна помощ“, „сериозно ранен, също изискващ спешни, но повече защитни обезщетения“; „ранени, за които е необходима незабавна хирургична помощ само за да се направи възможно транспортирането“; „леко ранени или такива, при които първата помощ е ограничена до прилагане на лека превръзка или изваждане на повърхностно разположен куршум“.
Н. И. Пирогов започва работата си в Севастопол с подобряването на организацията на работа в превързочните станции и на първо място с въвеждането на медицински триаж. Той пише: „Убеден малко след пристигането ми в Севастопол, че простото усърдие и ред в превързочната станция са много по-важни от чисто медицинските дейности, аз си направих правило: не започвайте операции веднага, когато прехвърляте ранените в тези точки, не губете време за дълги придобивки... и ги подредете без забавяне.“
По-късно, по време на войната от 1877-1878 г., Н. И. Пирогов обосновава ролята на медицинското сортиране за осигуряване на евакуацията на ранени и болни. Той вярваше, че C. m. „те скоро се възстановяват и се връщат на служба“ и заемат „средата между тези категории“) и препоръчва най-целесъобразните методи за транспортиране.
И сега много препоръки на Н. И. Пирогов за реда на С. извършване на m напълно запазиха стойността си. На първо място, към техния брой трябва да се припише следното: S. m. е възможно само въз основа на „правилна научна диагноза“, във връзка с която „най-опитните лекари“ трябва да бъдат включени в S. m .; за извършване на С. е необходимо да има специално място ("място за съхранение"), където ранените и болните "трябва да бъдат поставени с оставяне на проходи, позволяващи да се приближат до тях от всички посоки"; S. m. трябва да започне „при първото приемане и анализ“ на ранените от специално назначен медицински персонал и да се извършва без „докосване“ на първоначалната превръзка; на първо място е необходимо да се отделят леко ранените от "трудните и лежащите"; за навременното изпълнение на триажните заключения е необходимо да има достатъчен брой "спомагателен персонал", отделни места за съсредоточаване на ранени и болни от всяка категория и др.
След работата на Н. И. Пирогов и до Руско-японската война от 1904-1905 г. практически нищо ново не е въведено в доктрината на S. m. Освен това преобладаването на евакуационните тенденции в медицинската поддръжка на войските по време на тази война доведе до забравата на редица разпоредби на Н. И. Пирогов. Вярно е, че главният хирург на манджурската армия Р. Р. Вреден се стреми чрез подходящия S. m до известна степен да съчетае евакуацията на ранените и болните с тяхното лечение. По-специално, той предложи в напредналата превръзка да се разпредели група от ранени, нуждаещи се от спешност хирургични интервенциина основните пропускателни пунктове. Тези предложения обаче не са приложени напълно.
По време на Първата световна война 1914-1918г. C. m. се регулира главно от два официални документа - наредбата за военните санитарни институции и институциите на военния отдел и инструкцията на санитарната част на Северозападния фронт за сортиране и евакуация на болни и ранени. Съгласно правилника всички ранени и болни, които пристигнаха в главната превързочна станция, бяха разделени на 4 категории: тези, които трябваше да бъдат върнати на служба, тези, които можеха да вървят до лечебно заведение, тези, които трябваше да бъдат транспортирани до медицински институции и накрая тези, които не са могли да издържат транспортирането без видима вреда за тях. В съответствие с Инструкцията трябваше да се разграничат следните групи ранени и болни: „изискващи ... незабавна оперативна помощ“, „не изискващи незабавна помощ“, които след предоставяне на „първоначална помощ“ подлежаха на по-нататъшна евакуация и тези, които не са били подложени на евакуация поради тежестта на техните състояния. Въпреки това, по време на Първата световна война, особено в първите й години, учението на Н. И. Пирогов за С. м. в значителна част не е приложено в практиката на мед. осигуряване на руската армия. Но в същото време тя получи по-нататъшно теоретично развитие, което се свързва предимно с името на V. A. Oppel. Основната роля в предложената от него система за поетапно лечение (виж) е възложена на S. m. елемент от организацията на хирургическата помощ по време на войната. S. m. V. A. Oppel се основава на „два знака: медицински и евакуационен“. В техните научни трудоветой за първи път ги свърза в рамките на единен процес на медицинска и евакуационна поддръжка на войските и показа ролята на S. m в него. , възможно е да се разработи цял план за сортиране на ранените ”, пише В. А. Опел.
Страхотен октомври социалистическа революциясъздаде благоприятни условия за успешно развитие на теорията и практиката на военната медицина, основана на принципите на социалистическия хуманизъм. В същото време стана възможно да се приложат разпоредбите на С. М. Н. И. Пирогов, В. А. Опел, други видни представители на военната медицина и тяхното по-нататъшно развитие. Б. К. Леонардов въведе концепцията за сортиране на „точка“ и „евакуация или транспорт“, обоснова реда на S. m в различни функционални подразделения на етапите на медицинска евакуация, определи ролята на S. m в осигуряването на евакуацията на ранените и болен според указанията. Той разкрива същността на С. м. като "групова диагностика". „Колко важна е индивидуалната диагноза за лечението на конкретен пациент“, каза Б. К. Леонардов, „този критерий е толкова недостатъчен за „класифициране“ на масата на ранените и болните, които се нуждаят от най-разнообразна помощ. Междувременно по време на война медицинската служба трябва да се справя с „маса ранени и болни“. При тези условия "правилното организиране на предоставянето на медицинска помощ е възможно само ако основата не е индивидуална, а групова диагностика". Това от своя страна е възможно при условие, че контингентите на ранените и болните се класифицират не според описателни или причинно-следствени характеристики, а според необходимостта от определени мерки, тоест не според индивидуалните, а според груповите характеристики.
По-нататъшното подобряване на организацията на медицинската поддръжка на военните операции на войските значително обогати доктрината на С. м. Това е голяма заслуга както на организаторите на медицинската служба (Е. И. Смирнова, Н. И. Завалишина, А. Н. Григориева и др.), и военно-полеви хирурзи (М. Н. Ахутина, С. И. Банайтис, Ф. Ф. Березкин, М. М. Дитерихс, П. А. Куприянов и др.). По-специално, А. Н. Григориев показа необходимостта от сортиране на ранените, като се започне от бойното поле. Н. И. Завалишин разработи основите на С. м. в главния отдел на пункт за евакуация на място. Голяма стойност бяха препоръките на П. А. Куприянов, С. И. Банайтис и М. Н. Ахутин за С. м. за полков и дивизионен мед. параграфи, основани на обобщение на опита от мед. осигуряване на бойни действия на езерото. Хасан, р. Халхин Гол и по време на съветско-финландския военен конфликт. Целесъобразността на повечето от техните предложения беше потвърдена по време на Великата отечествена война от 1941-1945 г., когато доктрината на S. m беше доразвита и стана една от основите на цялата система от мерки за медицинска евакуация. Практиката на С. на m следваше разпоредбите на единната полева военномедицинска доктрина и осигури успешно провеждане на поетапно лечение с евакуация до местоназначението. Подчертавайки решаващата роля на С. М., Е. И. Смирнов и С. С. Гирголав пишат: „В нашето военно санитарно дело няма блясък, но ако няма суматоха на всеки етап от дадена област, последователността на хирургическите интервенции е се определя не от стенанията и оплакванията на ранените, а от тежестта на нараняванията и действителните възможности на този етап и по това време, дали протича спокойна и упорита работа в операционната и съблекалнята, дали приемът и отпътуването на ранените са организирани, тогава можете да сте сигурни, че три четвърти от ранените ще се върнат на служба през следващите 2-6 месеца."
По време на Великата отечествена война С. м., който беше неразделна част от работата на всички медицински звенаи институции, е формализиран организационно: създадени са болници за сортиране и евакуация на пълен работен ден (SEG) и е определено тяхното място в системата за медицинска и евакуационна поддръжка (виж. Триажна болница, Система за медицинска и евакуационна поддръжка) ", на DMP (виж. Медицински и санитарен батальон ) и в болниците бяха разположени отделни приемни и сортировъчни отделения за тежко и леко ранени, както и за болни, се практикуваше да се поставят етапи на медицинска евакуация на ранени и болни в хомогенни групи в евакуационните отделения като мярка, която осигурява по-ясна евакуация според дестинацията и др.
Опитът от последната война убедително показа, че медицинската евакуация трябва да се извършва на всички етапи на медицинската евакуация и във всяка функционална единица на етапа. В същото време трябва да се извършва непрекъснато в строго съответствие с възможностите на етапа и количеството медицинска помощ, установена за него в съответствие с предназначението му и възникващата бойна и медицинска ситуация. Елементите на S. m. трябва да се прилагат вече на бойното поле. Среден и младши мед. съставът, в присъствието на няколко засегнати, решавайки реда за оказване на помощ за тях или реда за отстраняване (износ), по същество произвежда S. m.
По време на пренасянето на С. на етапите на медицинска евакуация (вижте) на първо място от общия поток на поразените се откриват опасни за хората наоколо: заразените RV и O B са обект на посоката в отдела, която е провеждане на санитарна (специална) обработка и инфекциозни пациенти и лица със съмнение за инфекция- в изолатор. Установяват се две групи засегнати: а) нуждаещи се от медицинска помощ за този етап; б) засегнатите, медицинската помощ на Крим може да бъде отложена до следващия етап. По отношение на първата група, в съответствие с характера и локализацията на лезията (заболяването) и общото състояние на пострадалия, се определя от каква медицинска помощ (по обем и характер) се нуждае засегнатото лице и в по какъв ред трябва да му се предостави. В зависимост от това се определя функционалното разделение на даден етап (операционен, противошоков, превръзка и т.н.), разрезът ще му осигури такава помощ. Освен това, целесъобразността от напускане на засегнатите (болни) на този етап се определя в зависимост от тежестта на лезията (заболяването): нетранспортируеми - до възможността за по-нататъшната им евакуация, засегнати и болни, може да бъде завършено лечението до-рих на място - до оздравяване. По отношение на всеки обект на по-нататъшна евакуация се установява къде трябва да бъде евакуиран, на какъв транспорт, в каква позиция (седнал, легнал) и на какъв ред (първи или втори).
Страницата m се извършва въз основа на диагнозата и прогнозата за поражение (заболяване) при задължително отчитане на битките и меда. заобикаляща среда. В зависимост от диагнозата се определят необходимостта и възможността за оказване на медицинска помощ на засегнатия (пациент), мястото и последователността на нейното предоставяне, установяват се индикации и противопоказания за евакуация, нейната спешност. Особено внимание трябва да се обърне при изолиране на група засегнати и болни хора с наранявания и заболявания, несъвместими с живота. Тази група може да включва само лица, които имат несъмнени признаци на такива наранявания или заболявания и поради това не подлежат на включване в други категории. Спазването на това условие е необходимо, за да бъде оказана максимална и ефективна помощ на всеки засегнат.
C. m. обикновено се разделя на два вида: вътрешноточков, който определя реда, по който засегнатите (болните) преминават през функционалните звена на даден пункт за първа помощ (лечебно заведение), реда и мястото на оказване на помощ към тях на този етап и евакуационния транспорт, който определя процедурата за изпращане на засегнатите (болни) в рамките на този етап, последователността, метода на тяхната евакуация и целта на евакуацията. В същото време, в процеса на S. m., извършен в МСП (OMO),. трябва да се определи вида на лечебното заведение, в което този засегнат или болен трябва да бъде изпратен според указанията („специализирана хирургична болница за ранени в главата, шията, гръбначния стълб“, „специализирана хирургична болница за ранени в гръдния кош и корема“) , “терапевтична болница”, “болница за лечение на леко ранени и др.). При установяване на метода на евакуация се решава въпросът за вида на транспорта и позицията на евакуирания в него (легнал, седнал).
За организирането на С. м. се създават определени условия. На всеки етап, мед. евакуация за тези цели се разгръща и оборудва специален отдел за приемане и сортиране (в МСП и ОМО за сортиране и евакуация). Приемането в PHC, SMEs и OMO за кратко време на голям брой засегнати пациенти принуждава лекаря, провеждащ S. m., да го извърши, като правило, без премахване на превръзката въз основа на кратка * история, резултатите на външен преглед на засегнатия (пациент) и използване на най-прости диагностични трикове. По силата на това-C. м. трябва да се поверява на най- * опитните лекари, които са в състояние да поставят най-точната диагноза при тези условия и да вземат решение, което отговаря както на състоянието на засегнатия, така и на ситуацията, което често ограничава възможностите на етапа за осигуряване помощ. Голяма трудност представлява и сортирането на лицата с комбинирани лезии и идентифицирането на водещата лезия, тоест тази, която представлява най-голяма заплаха за живота на засегнатия в момента и степента на спешност на оказване на медицинска помощ при този етап на меда зависи от това. евакуация.
Приемно-сортировъчният отдел включва сортировъчен пост (СП), сортировъчен двор и приемно-сортиращи помещения (палатки); в МСП и OMO обикновено се разпределят отделни сортировъчни дворове за тежко ранени и леко ранени, както и стаи за приемане и сортиране (палатки) за тежко ранени, леко ранени и болни. В болниците, за изясняване на диагнозата, като част от това отделение могат да бъдат разположени и диагностични отделения и съблекалня.
Резултатите от S. m се фиксират със съответните цветни маркировки (маркировка), които са прикрепени към дрехите на ударения (болен) или към дръжките на носилката. Маркировката позволява на санитарите, без допълнителни указания, ръководейки се само от знаците за сортиране, да доставят засегнатите до съответните звена или да ги товарят на транспорт в строго съответствие с решението на лекаря, извършил сортирането.
Стойността на S. m особено се увеличава по време на война с използването от врага на оръжие за масово унищожение, което се характеризира с едноетапно възникване на масови санитарни загуби (виж) и във връзка с това получаване на етапи на медицинска евакуация в кратки срокове на голям брой поразени. Това определи необходимостта от по-нататъшно развитие на С. м., изясняване на неговата организация, обосноваване на методите за нейното прилагане в трудните условия на съвременните бойни действия. Произведенията на А. Н. Беркутов, А. А. Бочаров, А. А. Вишневски, Е. В. Гембицки, А. С. Георгиевски, И. И. Дерябин, Н. Г. Иванов, Ф. И. Комарова, И. П. Лидова, Г. П. Лобанова, И. А. Юрова и др.
Проблемът със С. м. е актуален не само в армията, но и в условията на гражданска отбрана, по време на различни природни бедствия и катастрофи в мирно време с голям брой жертви. Земетресения, железопътни катастрофи и други събития, придружени с масови жертви сред населението изискват подобни действияв граждански лечебни заведения, чийто персонал трябва да бъде обучен да провежда S. m при тези условия.Трябва само да се подчертае, че в допълнение към диагнозата и прогнозата медицинският персонал, извършващ S. m при тези условия, трябва да се ръководи от определени социални аспекти. Така че, например, родилките, родилките, децата трябва да бъдат приоритетно евакуирани.
Библиография:Ахутин М. Н. Военно-полева хирургия, М., 1941; Берез-к и Н. Ф. Основни принципи на сортиране на ранените според етапите на евакуация на военния окръг, Военни. дело, № 6, л. 32, 1937; Георгиевски AS Организационни основи на сортиране на убити в битка и болни, Воен.-мед. списание, № 1, стр. 8, 1959; Завалишин Н. И. Главен полеви пункт за евакуация, М., 1942; Иванов Н. Г. и Лобанов Г. П. Организация на медицинското сортиране в медико-санитарния батальон (отделен медицински отряд), Воен.-мед. списание, бр.7,стр. 6, 1965; Куприянов П. А. и Банайтис С. И. Кратък курс на военно-полева хирургия, М., 1942; Oppel V. A. Основата за сортиране на ранените от медицинска гледна точка в театъра на операциите, Voyen.-med. списание, т. 244, октомври, с. 151, 1915; Пирогов Н. И. Събрани съчинения, т. 5, част 1, М., 1961; Смирнов Е. И. Идеите на Н. И. Пирогов по време на Великата Отечествена война, Воен. дело, № 1, л. 3, 1943 г.; той, Военна медицина и Н. И. Пирогов, Воен.-мед. списание януари-февруари, стр. 6 март, п. 3, 1945 г.; той, Война и военна медицина, 1939-1945, М., 1979; енциклопедичен речниквоенна медицина, т. 3, чл. 1002, М., 1948.
И. П. Лидов, Г. П. Лобанов.
Медицински триаж.
Принципът на медицинското сортиране е изборът на по-малката от двете злини.
При спешни случаи винаги има несъответствие между необходимостта от медицинска помощ и възможността за оказването й. Медицинският триаж е едно от средствата за постигане на навременност при предоставянето на медицинска помощ на пострадалите.
МЕДИЦИНСКО СОРТИРАНЕ - метод за разпределяне на жертвите в групи според принципа на необходимостта от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки, в зависимост от медицинските показания и специфичните условия на ситуацията. Извършва се от момента на оказване на първа помощ на мястото (в зоната) на спешния случай и в предболничния период извън засегнатата зона, както и когато пострадалите са приети в лечебни заведения за получаване на пълна количество медицински грижи и лечение до крайния резултат. Триажът се извършва въз основа на диагноза и прогноза. Той определя обхвата и вида на медицинската помощ.
Триажът е конкретен, непрекъснат (категориите на спешност могат да се променят бързо), повтарящ се и последователен процес при предоставянето на всички видове медицинска помощ на жертвите. Въз основа на диагнозата и прогнозата. Той определя обхвата и вида на медицинската помощ.
В огнището на лезията, на мястото, където е получено нараняването, се извършват най-простите елементи на медицинско сортиране, за да се осигури първа медицинска помощ. помогне. При пристигане в района на бедствието медицински персонал(екипи на Бърза помощ, медицински и сестрински екипи, екипи за спешна медицинска помощ) триажът продължава, конкретизира се и се задълбочава.
Конкретното групиране на засегнатите в процеса на медицински триаж варира в зависимост от вида и обема на оказаната медицинска помощ. Обемът на меда помощта от своя страна се определя не само от медицинските показания и квалификацията на медицинския персонал, но най-вече от условията на ситуацията.
В зависимост от задачите, решени в процеса на сортиране, е обичайно да се разграничават два вида мед. сортиране:
¨ вътрешна точка: разпределение на ранените по звена на този етап на медицинска евакуация (т.е. къде, в каква опашка и до каква степен ще бъде предоставена помощ на този етап)
¨ евакуация и транспорт: разпределение по цел на евакуация, средства, методи и последователност на по-нататъшна евакуация (т.е. в коя опашка, с какъв транспорт, в каква позиция и къде).
В основата на сортирането все още запазват своята валидност три основни функции за сортиране на Пирогов:
1. опасност за другите
2. оздравяване
3. евакуация
Опасността за другите определя степента на необходимост на жертвите от санитарно или специално третиране, изолация. В зависимост от това жертвите се разделят на групи:
изискващи специална (санитарна) обработка (частична или пълна)
Подлежи на временна изолация
Не изисква специална (санитарна) обработка.
Медицински признак е степента на необходимост на жертвите от медицинска помощ, редът и мястото (медицинско звено) за нейното предоставяне. Според степента на необходимост от медицинска помощ засегнатите се разграничават:
нуждаещи се от спешна медицинска помощ
не се нуждае от медицинска помощ на този етап (помощта може да се забави)
· засегнати в терминални състояния, изискващи симптоматична помощ, с травма, несъвместима с живота.
Знак за евакуация - необходимост, последователност на евакуация, вид транспорт и положение на пострадалия в транспорта, цел на евакуацията. Въз основа на този симптом засегнатите се разделят на групи:
подлежащи на евакуация до други териториални, регионални лечебни заведения или центъра на страната, като се вземат предвид местоназначението на евакуацията, приоритет, метод на евакуация (легнало или седнало), начин на транспорт
да бъде оставен в това лечебно заведение(според тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход
· да бъдат върнати по местоживеене (населено място) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.
За успешен медицински триаж е необходимо да се създадат подходящи условия за етапите на медицинска евакуация. Необходимо е да се разпредели необходимото количество медицински персонал, като се създадат сортировъчни екипи от него, снабдени с подходящи устройства, апаратура, средства за фиксиране на резултатите от сортирането и др.
Медицинският персонал с всякакво ниво на обучение и професионална компетентност трябва първо да извърши селективно сортиране: да идентифицира засегнатите, опасни за другите. След това, чрез бегъл преглед на засегнатите, за да се идентифицират най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външно кървене, асфиксия, конвулсии, родилки, деца и др.).
Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.
След селективния сортировъчен метод сортировъчният екип преминава към последователно изследване на засегнатите. Екипът преглежда едновременно двама ранени: единият има лекар, медицинска сестра и регистратор, а вторият има фелдшер (медицинска сестра и регистратор). Лекарят, след като е взел решение за сортиране на 1-ви засегнат, отива при 2-ри и получава информация за него от фелдшера. След като е взел решение, той преминава към 3-тия засегнат, получавайки информация от медицинската сестра. Фелдшерът по това време преглежда 4-ия ранен и т.н. Връзката на носачите изпълнява решението на лекаря в съответствие с марката за сортиране. При такъв "конвейен" метод на работа един сортировъчен екип може да сортира до 30-40 носилки, засегнати от травматологичен профил или засегнати от опасни химикали на час (при спешна помощ).
В процеса на сортиране на всички пострадали въз основа на тяхната оценка общо състояние, естеството на увреждането и възникналите усложнения, като се вземе предвид прогнозата, се разделят на 5 групи за сортиране:
* I триажна група: пострадали с изключително тежки травми, несъвместими с живота, както и такива в терминално състояние (атонални), които се нуждаят само от симптоматично лечение. Прогнозата е неблагоприятна.
* II триажна група: пострадали с тежки наранявания, придружени от бързо нарастващи животозастрашаващи нарушения на основните жизнени функции на организма, отстраняването на които изисква спешни терапевтични и профилактични мерки. Прогнозата може да бъде благоприятна, ако получат навременна медицинска помощ. Пациентите в тази група се нуждаят от помощ за спешни жизнени показатели.
* III триажна група: пострадали с тежки и средни наранявания, които не представляват непосредствена заплаха за живота, на които е оказана помощ на 2-ри етап или може да бъде отложена до навлизане в следващия етап на медицинска евакуация
* IV триажна група: пострадали със средно тежки наранявания с леки функционални нарушения или липсват
V триажна група: пострадали с леки наранявания, нуждаещи се от амбулаторно лечение.
медицински триаж,или триаж(Английски) сортиране)е процес на приоритизиране на грижите за пациентите въз основа на сложността на тяхното състояние. Той ефективно разпределя грижите за пациентите, когато ресурсите са недостатъчни, за да осигурят незабавно грижи за всички. Този термин идва от глагола fr. триер,което означава сортиране, пресяване или избиране. Сортирането може да определи реда и приоритета на спешната помощ, реда и приоритета на спешния транспорт или местоназначението на транспорта на пациента.
Сортирането може да се приложи, наред с други неща, при пациенти, които пристигат в спешното отделение или се обаждат на службата за медицински консултации. Тази статия се занимава с концепцията за медицинско сортиране, която се прилага в случаи на спешна медицинска помощ, включително доболнична помощ, бедствия и спешна помощ.
Срок сортиране,вероятно произхожда от Наполеоновите войни от работата на Доминик-Жан Лари. Този термин беше използван по време на Първата световна война от френски лекари, които лекуваха ранени в битка в пунктове за първа помощ извън фронтовите линии. Отговорните за преместването на ранените от бойното поле или по-нататъшната им грижа разделиха жертвите на три категории:
- Тези, които имат най-голям шанс да оцелеят, независимо от помощта, която получават;
- Тези, които са най-вероятно да умрат, независимо от помощта, която получават;
- Тези, за които незабавната помощ може да има положително въздействие върху резултата.
Подобен модел все още може да се прилага понякога в много системи за спешна медицина. В ранните етапи на спешна ситуация, като например когато има само един или двама парамедици за двадесет или повече пострадали, практичността изисква използването на горния „примитивен“ модел. Въпреки това, след като се получи пълен отговор и има много свободни ръце, парамедиците обикновено прилагат модела, включен в политиките и процедурите на тяхната служба.
С подобряването на медицинската технология, подобрени и модерни подходидо триаж, които все повече се основават на научни модели. Категоризациите на плячката често са резултат от резултати от сортиране, получени от констатациите на определени физиологични оценки. Някои модели, като START, може да се основават на алгоритми. Тъй като концепциите за триаж стават все по-сложни, управлението на триажа също се развива в софтуерни и хардуерни продукти за подпомагане на вземането на решения за тези, които предоставят грижи както в болници, така и на място.
Видове
Обикновено медицинско сортиране
Обикновеното медицинско сортиране обикновено се използва на мястото на бедствие или масов инцидент, за да сортира пациентите на тези, които се нуждаят от критично внимание и незабавен транспорт до болницата, и тези, които имат по-леки наранявания. Тази стъпка може да започне преди транспортът да е наличен.
След приключване на първоначалната оценка от медицински или парамедицински персонал, всеки пациент може да бъде етикетиран, може да идентифицира пациента, да покаже резултатите от оценката и да идентифицира приоритета на нуждата на пациента от медицинска помощ и транспортиране от мястото на спешен случай. В най-простия случай пациентите могат да бъдат маркирани с цветна маркираща лента или маркери. Картите, отпечатани предварително за тази цел, са известни като триажни карти.
Карти
Триажната карта е фабрично изработен етикет, поставен на всеки пациент, който служи за няколко цели:
- идентифицирайте пациента.
- свидетелстват за заключенията от оценката.
- идентифициране на приоритета на нуждата на пациента от медицинска помощ и транспортиране от мястото на спешност.
- проследяване на напредъка на пациента през процеса на сортиране.
- идентифициране на допълнителни опасности като замърсяване.
Картите за сортиране може да имат различен вид. Някои държави използват национално стандартизирани триажни карти, докато други използват налични в търговската мрежа триажни карти и те може да варират в зависимост от юрисдикцията. Най-широко използваните търговски системи включват METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ и CRUCIFORM. Усъвършенстваните системи с карти включват специални маркери, които показват дали пациентите са били замърсени с опасни материали или не, и имат откъсващи се ленти за проследяване на напредъка на пациента през процеса. Някои от тези системи за проследяване започват да включват използването на преносими компютри и, в някои случаи, четци на баркодове.
Разширено медицинско сортиране
При разширен триаж лекарите и специално обучените медицински сестри могат да вземат решения, че някои тежко ранени хора не трябва да получават разширени грижи, тъй като е малко вероятно да оцелеят. Използва се за отклоняване на недостатъчни ресурси от пациенти с малък шанс за оцеляване, за да се увеличат шансовете за оцеляване на други, които имат по-добър шанс за оцеляване.
Използването на разширен триаж може да се наложи, когато медицинските специалисти преценят, че наличните медицински ресурси са недостатъчни за предоставяне на грижи на всички хора, които се нуждаят от тях. Предоставянето на помощ, подредено по приоритет, може да включва време, прекарано в медицински грижи, лекарства или други ограничени ресурси. Това се е случвало при бедствия като вулканични изригвания, масови стрелби, земетресения, урагани и железопътни катастрофи. В тези случаи процент от пациентите ще умрат независимо от медицинската помощ поради тежестта на техните наранявания. Други ще оцелеят, ако получат незабавна медицинска помощ, но ще умрат без нея.
В тези екстремни ситуации всяка медицинска помощ, предоставена на хора, които така или иначе ще умрат, може да се разглежда като отнета от други, които биха могли да оцелеят (или поне да бъдат по-малко инвалидизирани от нараняванията си), ако вместо това им е била оказана помощ. Задачата на органите за медицина на бедствия става да определят някои жертви като безнадеждни, за да избегнат опитите за спасяване на един живот с цената на няколко други.
Ако незабавната грижа е успешна, пациентът може да отиде за подобрение (въпреки че това може да е временно) и това подобрение може да позволи на пациента да се прекатегоризира в по-ниска категория. краткосрочен. Сортирането трябва да бъде постоянен процес и категориите трябва да се преглеждат редовно, за да се гарантира, че категориите остават правилни. Резултатът за нараняване без изключение се определя, когато жертвата влезе за първи път в болницата, а следните резултати за нараняване се определят, за да се видят промените във физиологичните параметри на жертвата. Ако се води запис, болничният лекар, който приема жертвата, може да види времева поредица от оценка на травмата от началото на събитието, което може да позволи по-бързото предоставяне на критични грижи.
Непрекъснато цялостно медицинско сортиране
Непрекъснато цялостно триажиране е подход за сортиране в ситуации на загуба на маса, който е едновременно ефективен и чувствителен към психосоциални и психични проблеми, влияе върху броя на пациентите, търсещи грижи (напрежение), как болница или медицинско заведение се справя с това натиск (нарастващ капацитет) и медицинските нужди, необходими за покриване на събитието.
Непрекъснатото цялостно сортиране съчетава три форми на сортиране с прогресивна специфичност за бързо идентифициране на пациенти, които имат най-голяма нужда от грижи, като същевременно балансира нуждите на отделните пациенти с наличните ресурси и нуждите на други пациенти. Непрекъснато цялостно медицинско сортиране използва:
- Групово (глобално) сортиране (т.е. сортиране MASS)
- Психологическо (индивидуално) сортиране (т.е. START.)
- Болничен триаж (т.е. ESI или индекс на тежест на спешността)
Въпреки това, всяка от груповите, индивидуалните и/или болничните системи за триаж може да се използва на подходящо ниво.
Обратно медицинско сортиране
В допълнение към стандартните процедури за триаж, посочени по-горе, има условия, при които понякога се полагат грижи за по-малко ранените пред по-тежко ранените. Те могат да възникнат в ситуации като война, където военна среда може да изисква бързо връщане на войници в битка, или в ситуации на бедствие, когато медицинските ресурси са ограничени, за да се запазят ресурси за тези, които имат по-добър шанс за оцеляване, но се нуждаят от продължителна медицински грижи. Други възможни сценарии, при които това може да се случи, включват ситуации, при които има значителен брой медицински персонал сред засегнатите пациенти, където може да е от полза за тях да оцелеят, за да продължат грижите през следващите дни, особено ако медицинските ресурси вече са недостатъчни. Използването на обратен медицински триаж е обичайно в случаи на удавяне в студена вода, тъй като жертвите на удавяне могат да оцелеят в студена вода по-дълго, отколкото в топла вода, ако се предприемат незабавни спешни мерки за реанимация и често тези, които са спасени и могат да дишат спонтанно, се подобряват сами, с с малка или никаква помощ.
Медицинско подсортиране и прекласифициране
Медицинско подрежданее подценяване на тежестта на заболяване или нараняване. Пример за това би бил категоризирането на пациент с приоритет 1 (критичен) като приоритет 2 (спешен) или приоритет 3 (ходене). Исторически погледнато, 5% или по-малко се счита за приемливо ниво на медицинско изпитване. Пример за това би било категоризирането на пациент с Приоритет 3 (Ходещ) като Приоритет 2 (Спешен) или Приоритет 1 (Критичен).
Медицински грейдерТова е надценяване на тежестта на дадено заболяване или нараняване. Приемливото ниво на медицинско сортиране обикновено се счита за до 50%, в опит да се избегне недостатъчното сортиране. Някои проучвания показват, че сортирането е по-малко вероятно да се случи, ако сортирането се извършва от болнични медицински екипи, а не от парамедици или спешни медицински сестри.
Резултати
Палиативна грижа
Пациенти, които имат лоша прогноза и се очаква да умрат независимо от достъпно лечение, може да се предоставят палиативни грижи, като например болкоуспокояващи, за облекчаване на страданието, близко до смъртта.
Евакуация
Полевият медицински триаж дава приоритет на евакуацията или придвижването на пациентите към други места за грижа.
Алтернативни места за грижа
Средите за алтернативни грижи са места, които са създадени да се грижат за голям брой пациенти или които могат да бъдат адаптирани за това. Примерите включват училища, спортни стадиони и големи лагери, които могат да бъдат подготвени и използвани за грижа, хранене и настаняване на голям брой жертви на масов инцидент или друг тип събитие. Тези импровизирани съоръжения обикновено се разработват в сътрудничество с местната болница, което се разглежда като стратегия за създаване на увеличен капацитет. Въпреки че болницата остава желано място за всички пациенти, по време на масови инциденти може да се наложи такъв импровизиран капацитет, за да се предпазят болниците от пациенти с ниски нива на острота, за да се предотврати претоварването на болниците.
Вторичен (болничен) триаж
В усъвършенстваните системи за сортиране, вторичното сортиране по време на бедствия, обикновено от спешни парамедици, квалифицирани парамедици или военни медици в болничните спешни отделения, сортира ранените хора в пет категории.
Някои наранявания, водещи до инвалидизиране, в зависимост от наличните опции, могат да бъдат поставени с приоритет, дори ако не са животозастрашаващи. В мирно време повечето ампутации могат да бъдат сортирани като „червени“, тъй като хирургическата реплантация трябва да се извърши в рамките на минути, въпреки че е вероятно човек да не умре без пръст или ръка.
Специфични системи
Практически приложения на медицинския триаж
По време на ранни стадиина инцидент, спасителите може да бъдат съкрушени от големината на броя на пациентите и нараняванията. Един от полезни триковее метод за привличане на пациенти(Английски) Метод за подпомагане на пациента, PAM).Спасителите бързо организират сборен пункт на жертвите(Английски) Точка за събиране на произшествия, CCP)и обявете с викове или по високоговорител, че „всеки, който има нужда от помощ, трябва да се премести в избраната зона (сборен пункт на жертвите)“. Това прави няколко неща наведнъж: идентифицира пациенти с по-леки наранявания, които се нуждаят от незабавна помощ, физически изчиства мястото на събитието и осигурява възможни помощници за спасителите. Само тези, които могат да се движат, са го направили, спасителите молят "всеки, който все още има нужда от помощ, да извика или да вдигне ръце"; това допълнително идентифицира пациенти, които реагират, но може да не са в състояние да се движат. Сега спасителите могат бързо да преценят останалите пациенти, безнадеждни или нуждаещи се от спешна помощ. От този момент нататък спасителят е в състояние бързо да идентифицира тези, които се нуждаят от незабавно внимание, без да бъде озадачен или поразен от мащаба на ситуацията. Използването на този метод предполага способност за чуване. Глухите, частично глухите или жертвите на голяма взривна рана може да не са в състояние да чуят тези инструкции.
Системи с топки
Прилагат се примерни системи за точкуване:
- В Източна Европа ревизираната скала за триажни наранявания понякога се използва и е интегрирана в триажните карти. Triage Revised Trauma Score, TRTS).
- Друг пример за система за оценяване на нараняване е топката за тежест на нараняване. Оценка за тежест на нараняване, ISS).Приема стойности от 0 до 75 в зависимост от тежестта на нараняванията на човешкото тяло, разделени в три категории: A (лице / шия / глава), B (гръден кош / корем), C (крайници / външни / кожа). Всяка категория получава резултат от 0 до 5 с помощта на Намален мащаб на раната(Английски) Съкратена скала за нараняване)от „Неранен“ до „Критично ранен“, които след това се преместват нагоре в квадрата и се сумират, за да се получи оценка за тежест на рани. Също така резултат от 6 „фатално“ може да се използва за всяка от трите категории, което автоматично определя общия резултат на 75, независимо от другите резултати. В зависимост от ситуацията на сортиране, това може да означава, че пациентът има най-висок приоритет за грижа или че той или тя няма да получи грижа поради необходимостта от запазване на ресурси за грижа за тези, които са по-склонни да оцелеят.
Модел СТАРТ
START (английски) Лесно сортиране и бързо лечение,Просто сортиране и бърза реакция) е проста система за сортиране, която може да бъде извършена от лошо обучени цивилни лица и лица, отговарящи за спешни случаи. Не е предназначен да инструктира медицинския персонал или да замества техните практики. Беше научен на калифорнийските спасители за използване при земетресения. Той е разработен в болница Goga в Нюпорт Бийч, Калифорния за използване от спешните служби. Той се е доказал при масови инциденти като влакови и автобусни катастрофи, въпреки че е проектиран за използване от службите за първа помощ в общността. Екип за реагиране при извънредни ситуации на общността, CERT)и пожарникари след земетресения.
Медицинското сортиране разделя ранените на четири групи:
- Безнадеждно- тези, които са без грижи
- Ранените, на които може да се помогне незабавнотранспорт
- Ранени, чийто транспорт може да бъде забавено
- Тези, които имат незначителеннараняването, което се нуждае от помощ, не е толкова спешно
Триажът също дава приоритет на евакуацията и транспортирането, както следва:
- мъртъвда останат там, където са паднали. Тези хора не дишат и опитът да се отворят дихателните им пътища е неуспешен.
- Незабавноили приоритет 1 (червен), евакуиран чрез медицинска евакуация, ако е възможно, или с линейка, ако е необходима допълнителна медицинска помощ еднократно или в рамките на 1:00. Тези хора са в критично състояние и ще умрат без незабавна помощ.
- Забавеноили приоритет 2 (жълт) може да не получи медицинска евакуация, докато всички не бъдат транспортирани незабавноЧовек. Състоянието на тези хора е стабилно, но изисква медицинска помощ.
- незначителен,или приоритет 3 (зелен) не евакуирайте, докато всички не бъдат евакуирани незабавноИ забавеноЧовек. Това няма да изисква допълнителна медицинска помощ поне за няколко часа. Продължете да ги сортирате отново, ако състоянието им се влоши. Тези хора могат да ходят и може да се нуждаят само от превръзки и антисептици.
Болнични системи
В рамките на болничната система първата стъпка при пристигането в спешното отделение е оценка от парамедик или медицинска сестра от болничния триаж. Тази сестра оценява състоянието на пациента, както и всички промени, и ги приоритизира за приемане в спешното отделение, както и за лечение. След приключване на незабавния преглед и лечение може да се наложи пациентът да бъде насочен към вътрешната система за сортиране на болницата.
При типична система за сортиране в болница, лекарят за сортиране ще получава заявки за оценка или от спешния лекар за пациенти, нуждаещи се от оценка, или от лекари, които се грижат за пациенти от други етажи, които може да бъдат преместени, тъй като вече не се нуждаят от това ниво на грижа (тогава пациентът в интензивното отделение е достатъчно стабилен, за да се придвижи до медицинския етаж). Това помага за придвижването на пациентите из болницата по ефикасен и ефективен начин.
Функциите на съдещия често се изпълняват от болничния лекар. Основният фактор, влияещ върху решенията за триаж, е наличното леглово пространство в болницата. Триажният лекар трябва да определи, заедно с екипа, който отговаря за леглови фонди приемите, че леглата са налични, за да се оптимизира използването на ресурсите, за да се осигурят безопасни грижи за всички пациенти. Типичното хирургично отделение ще има своя собствена система за сортиране на пациенти с наранени и обща хирургия. Същото важи и за неврологичните и неврохирургичните отделения. Общата цел на триажа в тази система е както да се определи дали пациентът е подходящ за дадено ниво на грижа, така и да се осигури ефективно използванеболнични ресурси.
Общи класификации
В процеса на напреднал медицински триаж пострадалите се разделят на категории. Общоприети са пет категории със съответните цветове и номера, въпреки че това варира според региона.
- Черно / Безнадеждно очакване):Те са толкова тежко наранени, че ще умрат от раните си, вероятно в рамките на часове или дни (изгаряния с голяма площ, тежка травма, смъртоносна доза радиация), или са в такава животозастрашаваща медицинска криза, която е малко вероятно да оцелеят с наличните грижи (сърдечен арест), септичен шок, тежка травма на главата или гръдния кош); оказването на помощ обикновено е палиативно, като например даването на болкоуспокояващи за намаляване на страданието им.
- Червено / Спешно Незабавно):Те изискват незабавна операция или друга животоспасяваща интервенция и са първи приоритет за хирургични екипи или транспортиране до идеални институции; те "не могат да чакат", но вероятно ще оцелеят с незабавна помощ.
- Жълто / Наблюдение наблюдение):Тяхното състояние е стабилно в момента, но изисква наблюдение от обучени лица и честа повторна сортировка, нуждае се от болнична помощ (и ще получи незабавна приоритетна грижа при „нормални“ обстоятелства).
- Зелени / Чакащи изчакайте)или ходещи ранени: Те ще получат медицинска помощ в рамките на часове или дни, но не веднага, може да изчакат няколко часа или може да им бъде казано да се приберат вкъщи и да се върнат на следващия ден (затворени костни фрактури, много наранявания на меките тъкани).
- Бяло / освободен (англ. Отхвърляне),или ходещи ранени: имат леки наранявания; първа помощ и домашни грижи са достатъчни. Наранявания като порязвания, ожулвания или леки изгаряния.
Австралия
Австралазийска триажна скала(Английски) австралийска триажна скала, ATS),официално известен като Национална триажна скала(Английски) Национална триажна скала)е система за сортиране, прилагана както в Австралия, така и в Нова Зеландия. Тази скала се използва от 1994 г. Състои се от 5 нива, от които 1 е критично (реанимация) и 5 е най-малко критично (нетермично).
Канада
В средата на 80-те години на миналия век многопрофилна болница Виктория Многопрофилна болница Викторияв Халифакс, Нова Скотия, Канада въведе парамедицински триаж в своето спешно отделение. За разлика от всички други градове в Северна Америка, които използват болнични и предимно сестрински триажни модели, тази болница започна да използва парамедици от първичната медицинска помощ за извършване на сортиране при приемане в спешното отделение. През 1997 г., след сливането на двете най-големи болници в града, спешното отделение в болница Виктория беше закрито. Системата за парамедицински триаж е преместена в последното спешно отделение за възрастни в града, разположено в New Halifax Hospital. New Halifax Infirmary).През 2006 г. от името на правителството на Онтарио беше написан медицински протокол за сортиране от екип от лекари в интензивни грижи за това кой да бъде изключен от лечението на грипни пандемии.
За ежедневни спешни случаи много места в Канада вече прилагат канадската скала за сортиране и острота на всички пристигащи пациенти. Канадска скала за триаж и острота, CTAS).Тази система категоризира пациентите както с травматични, така и с физиологични находки и ги класира по тежест от 1 до 5 (като 1 е най-високата). Този модел се използва както от парамедици, така и от спешни медицински сестри, а в някои случаи и за предупреждения преди постъпване. Този модел предоставя обща референтна рамка както за медицинските сестри, така и за парамедиците, въпреки че двете групи не винаги са съгласни относно оценката. В някои общности той предоставя и метод за сравнителен анализТочност на предварително сортиране на повикванията на AMPDS (колко процента от спешните повиквания имат CTAS приоритети 1, 2, 3 и т.н.) и тези данни са отразени в Общинската инициатива за сравнителен анализ в Онтарио. Изненадващо, този модел все още не се използва за масово сортиране и е заменен от протокола START и триажните карти METTAG.
Финландия
Сортирането на местопроизшествието се извършва от фелдшер или лекар по спешна помощ, като се използва скала от четири нива на Мога да чакам, Трябва да чакам, Не мога да чакам и Изгубен.
Франция
Във Франция предболничното медицинско сортиране в случай на бедствия използва скала от четири нива:
- DCD: fr. Decede(починал), или фр. Спешно починал(по спешност)
- UA: фр. Абсолютна спешност(абсолютна спешност)
- UR: fr. Относителна спешност(относителна спешност)
- UMP: фр. Медико-психологична спешност(медико-психологична спешност) или implique(замесени, т.е. леко ранени или просто психологически шокирани).
Това медицинско сортиране се извършва от лекар, наречен fr. Medecin trieur(медицински сортировач). Обикновено се извършва в полева болница (fr. PMA - следмедицински напредък,т.е. напреднал медицински център). Абсолютно спешна помощ, като правило, се предоставя на място (полевата болница има операционна зала) или се евакуират в болницата. Относително спешните случаи просто се поставят под наблюдение в очакване на евакуация. Замесените се изпращат в друга структура, наречена fr. CUMP - Cellule d'urgence medical-psychologique(център за медицинска и психологическа спешност) е зона за отдих, с храна и, ако е възможно, с временно настаняване, както и с психолог за помощ реактивна психозаи избягване на посттравматично стресово разстройство.
В приемното отделение на болницата сортирането се извършва от лекаря по прием и направление (фр. MAO - medecin d'accueil et d'orientation)и организация и приемане на медицинска сестра (фр. IOA - infirmière d'organization et d'accueil).Някои болници и организации на SAMU сега използват "кръстосани" триажни карти. "Кръстовидна" карта),споменати по-горе.
Също така, Франция разполага с триажна телефонна система за спешни повиквания до лекари в своите медицински центрове SAMU на 15 безплатни национални горещи медицински линии. "Медицински лекарствен регулатор" "Медицински лекар регулатор"решава кое ще бъде най-ефективното решение - спешна телемедицина, или изпращане на линейка, общопрактикуващ лекар, или лекар + медицинска сестра + линейка, болнично мобилно интензивно отделение (англ. Мобилно отделение за интензивно лечение, MICU).
Германия
Предварителната оценка на нараняванията обикновено се извършва от първия екип на линейката, който пристига на мястото, като се предполага, че тази роля се изпълнява от първия лекар на линейката (гер. notarzt),които са пристигнали на мястото. Сърдечно-белодробна реанимация обикновено не се извършва, така че пациентите, които не започват да дишат спонтанно или не възстановяват кръвообращението, след като дихателните им пътища са изчистени, се наричат "починали". Освен това всяка голяма травма се квалифицира като червена категория. Пациент с травматична ампутация на предмишницата може да бъде етикетиран като жълт само ако кървенето е спряло и след това е изпратен в болницата, когато е възможно. Според предварителната оценка трябва да има конкретно и ясно медицинско сортиране, само пациентите се отвеждат до мястото на полево лечение. Там те ще бъдат съблечени и прегледани изцяло от спешен лекар. Това отнема приблизително 90 секунди на пациент.
Германската система за сортиране също използва четири, понякога пет цветни кода за обозначаване на спешна помощ. По правило всяка линейка е оборудвана с папка или чанта с цветни панделки или медицински триажни карти. Спешността се обозначава, както следва:
Категория | Значение | Последствия | Примери |
---|---|---|---|
T1(I) | Остра опасност за живота | Незабавна помощ, по-бърз транспорт | Артериална болест, вътрешен кръвоизлив, големи ампутации |
T2(II) | Сериозна травма | Постоянно наблюдение и бърза помощ, транспорт в най-кратки срокове | Леки ампутации, наранявания на меките тъкани, фрактури и луксации |
T3(III) | Леки наранявания или никакви наранявания | Предоставяне на помощ, когато е удобно, транспорт и/или почивки, когато е възможно | Незначителен разкъсвания, изкълчвания, охлузвания |
T4(IV) | Без или с пренебрежимо малък шанс за оцеляване | Наблюдения и по възможност приложение на аналгетици | Тежки наранявания, некомпенсирана загуба на кръв, отрицателен резултатневрологичен преглед |
T5(V) | мъртъв | Събиране и охрана на телата, идентификация при възможност | Мъртъв при пристигането, понижена от T1-4, без спонтанно дишане след освобождаване на дихателните пътища |
Хонг Конг
В Хонконг медицинското сортиране в отделенията за спешна помощ и спешна помощ (англ. Отделения за спешна помощизвършвани от опитни регистрирани медицински сестри. дипломирана медицинска сестра)Пациентите са разделени в пет триажни категории: критичен(Английски) критичен), спешно(Английски) спешен случай), Спешно(Английски) Спешно), Напивтерминови(Английски) Полуспешно)И неспешни(Английски) неспешни).
Япония
В Япония системата за сортиране се използва главно от медицински специалисти. Категориите за сортиране със съответните им цветови кодове са:
- Категория I:Използва се върху жизнеспособни жертви в потенциално животозастрашаващи състояния.
- Категория II:Използва се за пострадали с наранявания, които не са животозастрашаващи, но се нуждаят от спешна помощ.
- Категория III:Използва се за жертви с леки наранявания, които не изискват транспортиране с линейка.
- Категория 0:Използва се за жертви, които са починали или чиито наранявания правят оцеляването малко вероятно.
Великобритания
В Обединеното кралство често използваната система за сортиране е Smart Incident Command System, която се преподава по програмата MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). Въоръжените сили на Обединеното кралство също използват тази система по време на операции по целия свят. Той класира пострадалите от Приоритет 1 (изисква незабавно лечение) до Приоритет 3 (може да изчака забавено лечение). Има допълнителен приоритет 4 (безнадежден, който вероятно ще умре дори с лечение), но използването на тази категория изисква висш медицински авторитет и никога не е въведено.
В Обединеното кралство и Европа процесът на сортиране понякога е подобен на американския, но категориите са различни:
- Мъртъв- Пациенти, които имат резултат от нараняване между 0 и 2 и са извън грижи
- Приоритет 1 -пациенти, които имат резултат от нараняване между 3 и 10 (ревизирана скала за нараняване) и ще изискват незабавно внимание
- Приоритет 2Пациенти, които имат резултат от нараняване 10 или 11 и могат да изчакат кратко време, преди да бъдат транспортирани до последна медицинска помощ
- Приоритет 3Пациенти, които имат резултат от нараняване 12 (най-висок резултат) и могат да изчакат да бъдат транспортирани от местопроизшествието
военни на Съединените щати
Сортирането в небойна ситуация се извършва почти по същия начин, както в цивилната медицина. Бойната обстановка обаче изисква лекари и санитари (англ. санитари)Класирайте пострадалите според приоритета на медицинската евакуация. MEDEVACили английски. CASEVAC).След това ранените се транспортират до по-високо ниво на медицинска помощ, след това до напредналия хирургически екип, след това до военно-полевата болница и отново се сортират от медицинска сестра или лекар. В бойна ситуация системата за сортиране се основава единствено на ресурси и способността да се спасят максимален брой животи в рамките на запасите и персонала на болницата.
- спешно(Английски) Незабавно):Ранените се нуждаят от незабавна медицинска помощ и няма да оцелеят, освен ако не бъдат лекувани своевременно. Всеки компромис с дишането на пострадалия, контрола на кървенето или контрола на шока може да бъде фатален.
- забавено(Английски) Забавено):Раненият се нуждае от медицинска помощ до 6:00 часа. Нараняванията са потенциално животозастрашаващи, но може да изчакат, докато спешно ранените бъдат стабилизирани и евакуирани
- минимум(Английски) минимален):„Ходещи ранени“, ранените изискват медицинска помощ, когато всички пациенти с най-висок приоритет са евакуирани и не могат да изискват стабилизиране или наблюдение.
- Безнадеждно(Английски) очакване):Очаква се ранено лице да не може да достигне жив до медицинска помощ от най-високо ниво, без да се компрометира лечението на пациенти с най-висок приоритет. Помощта не трябва да се отказва, отделете цялото оставащо време и ресурси след лечението на спешни и забавени пациенти.
След това ранените получават приоритетна евакуация в зависимост от нуждите:
- Спешно(Английски) спешно):е необходима евакуация в рамките на два часа, за да се спаси живот или крайник.
- приоритет(Английски) приоритет):е необходима евакуация в рамките на четири часа, в противен случай ранените ще се влошат до спешни.
- Обикновен(Английски) Рутина):евакуирайте в рамките на 24 часа, за да завършите лечението.
В „морска бойна среда“ офицерът по триажа трябва да прецени тактическата ситуация спрямо наличните доставки и реалистичния потенциал на медицинския персонал. Този процес може да бъде течен, в зависимост от ситуацията и трябва да се стреми да направи максимално добро за максимален брой ранени.
Теренните оценки се извършват от двама начини:първичен преглед (използванза идентифициране и лечение на животозастрашаващи наранявания) и вторично проучване (използваноза лечение на наранявания, които не са животозастрашаващи) със следните категории:
- клас IПациенти, които се нуждаят от малко лечение и могат да се върнат на работа в рамките на кратък периодвреме.
- Клас II:Пациенти, чиито наранявания изискват незабавно поддържане на живота.
- Клас IIIПациенти, чието окончателно лечение може да бъде отложено без загуба на живот или крайник.
- IV класПациентите, които се нуждаят от толкова обширни грижи, са извън възможностите и времето на медицинския персонал.
Ограничения на текущите поръчки
Идеята за сортиране на масови произшествия като ефективен процес на нормализиране за приоритизиране въз основа на тежестта на нараняванията не се подкрепя от проучвания, оценки и прегледи на настоящите процедури за сортиране, които нямат научни и методически основи. START триаж и подобни триажи, които използват цветно кодирани категории за приоритизиране, предоставят неописуеми оценки на тежестта на нараняването и следователно оставят на спасителите субективно да подреждат и разпределят ресурси в рамките на неправилни категории. Някои от тези ограничения включват:
- липса на ясна цел за максимизиране на броя на спасените животи, както и на фокус, планиране и обективна методология за постигане на тази цел (протокол за тежки извънредни ситуации - с малък шанс за оцеляване - първият може да бъде статистически необоснован и опасен)
- използване на проблематични критерии за нараняване (напр. капилярно пълнене) и групиране в широки, цветно кодирани категории, които не съответстват на тежестта на нараняване, медицински показания и нужди; категориите не са диференцирани по тежест на нараняване и вероятности за оцеляване и са необосновано базирани на категориални дефиниции и приоритети за евакуация
- субективно разкрасяване (приоритизиране) и разпределение на ресурси в рамките на спешните и отложените категории, не е нито възпроизводимо, нито мащабируемо, с малък шанс да бъде оптимално
- неотчитане/вземане под внимание на размера на събитието, ресурсите и тежестта на нараняванията и приоритизиране в рамките на техните категории – например, протоколът не се променя в зависимост от това дали използването му ще изисква 3, 30 или 3000 жертви и не взема предвид сметка на наличните ресурси, предмет на разпределение
- НЕ се вземат предвид разликите в тежестта на нараняването и вероятностите за оцеляване между видовете наранявания (повърхностни срещу проникващи и т.н.) и възрастовите категории
- завършване на необосновано етикетиране и приоритизиране/приоритизиране на жертвите и значително прекласифициране
Изследванията показват, че съществуват широки граници и вероятности за оцеляване при спешни случаи и забавени категории, както и други ограничения на СТАРТ. Едни и същи физиологични критерии могат да имат значително различни вероятности за оцеляване при повърхностни и проникващи рани. Например, забавеното СТАРТ (втори приоритет) може да има 63% шанс за оцеляване при повърхностно нараняване и 32% шанс за оцеляване при проникващо нараняване при същите физиологични критерии — и двете с очаквано бързо влошаване, докато са спешни след нараняване START (първи приоритет) може да има вероятност за оцеляване, достигаща над 95% с очаквано бавно влошаване. Възрастовите категории влошават това. Например годишен пациент с проникващо нараняване в забавената категория може да има 8% шанс за оцеляване, докато педиатричен пациент в спешната категория може да има 98% шанс за оцеляване. Проблеми бяха отбелязани и с други категории START. В този контекст нивата на точност на цветно кодираните маркировки не са научно приложими.
Лоши оценки, неправилни категории, липса на обективна методология и инструменти за приоритизиране на жертвите и разпределяне на ресурси и протокол първо най-лошотоСортирането поставя специфични предизвикателства пред готовността и реакцията при извънредни събития и природни бедствия. Това са ясни бариери пред ефективно сортиране и разпределяне на ресурсите, за максимизиране на спасените животи, за най-добри практики и съвместимост с NIMS, както и за ефективно планиране и обучение за реагиране.
Неефективното сортиране също поставя предизвикателства при ограничаването и прахосването на разходите за здравеопазване. Полевият медицински триаж се основава на разглеждане на повторно класифициране до 50% като приемливо. Не са предприети анализи на разходите и ползите на разходите и смекчаването на неефективността на сортирането, вградена в системата на здравеопазването. Такива анализи често се изискват за финансирани от данъкоплатците медицински субсидии и са нормална практика в инженерните и управленските науки. Тези неефективности са свързани със следните области на разходите:
- огромно количество време и пари, инвестирани след атентатите от 11 септември 2001 г. в развитието и подобряването на уменията за сортиране на спасителите
- цитирани ползи от стандартизацията на методологията на сортиране, възпроизводимост и оперативна съвместимост и съвместимост с NIMS
- избягване на капиталовите разходи за инвестиции на данъкоплатците в допълнителна инфраструктура за спешна медицинска помощ и травма
- ежедневна загуба на ресурси и увеличени оперативни разходи поради позволяването на значителни нива на повторно класифициране
- установени стойности на статистическите разходи за живот и приблизителни спестявания в човешки животи, които разумно биха се очаквали с помощта на поръчки за медицинско сортиране
- непрекъснато подобряване на ефективността, което може да се очаква от обективни системи за сортиране и процедури, базирани на оптимизация
Етични нюанси
Тъй като лечението умишлено се забавя или не се предоставя на пациентите, усъвършенстваното медицинско сортиране има етични последици.
Биоетичните вълнения исторически са играли основна роля в решенията за сортиране, като например разпределението на железни бели дробове по време на епидемии от полиомиелит през 40-те години на миналия век и изкуствени бъбреци през 60-те години на миналия век. Тъй като много системи на здравеопазване в развития свят продължават да планират очаквана грипна пандемия, биоетичните въпроси продължават да възникват по отношение на сортирането и разпределението на грижите. Подобни въпроси могат да възникнат при парамедици на място по време на ранните етапи на масови инциденти, когато голям брой потенциално сериозни или критични пациенти могат да бъдат комбинирани с изключително ограничени човешки ресурси и ресурси за лечение.
Продължават изследванията за алтернативни грижи и много центрове предлагат модели за подкрепа на медицински решения за такива ситуации. Някои от тези модели са чисто етични по произход, докато други се опитват да използват други форми на клинична класификация на състоянието на пациента като стандартизиран метод за сортиране.
медицински триаже разпределението на ранените и болните в групи въз основа на необходимостта от определени хомогенни медицински евакуационни и превантивни мерки в съответствие с медицинските показания и количеството медицинска помощ, която може да бъде предоставена на този етап от медицинската евакуация при конкретни условия.
Медицинското сортиране е най-важното събитие, което осигурява ясна организация на работата на етапите на медицинска евакуация за предоставяне на медицинска помощ. Ролята му особено нараства с масовия приток на засегнатите. За първи път сортирането е приложено от Н.И. Пирогов в превързочния отряд през март 1855 г.
Цел на триажа- да се осигури бързо предоставяне на медицинска помощ на максимален брой ранени и болни, които се нуждаят от нея. Медицинското сортиране се извършва въз основа на определяне на диагнозата на нараняване или заболяване и неговата прогноза, следователно има диагностичен и прогностичен характер. В изпълнението му трябва да участват най-опитните лекари. Препоръчително е триажът да се извършва от триажни екипи, състоящи се от лекар, две медицински сестри (фелдшери) и двама регистратори. По правило връзката от носачи е прикрепена към бригадата за сортиране. Един триажен екип може да сортира 15-20 засегнати хора в рамките на един час работа.
Според методите за организиране (провеждане) на медицинско сортиране, то може да бъде разделено на:
а) Планирано - това е класическо медицинско сортиране по метода "ролка".(схема 6) . Лекарят, преминавайки от първата жертва към втората, третата и т.н., оценява състоянието им, определя медицинските назначения и дестинацията за сортиране за всяко засегнато лице. Първата двойка - медицинска сестра (фелдшер) и регистратор попълват документите и изпълняват медицински прегледипърво при първото попадение, след това преминете към третото, петото и т.н., тоест към всяко нечетно попадение. Втората двойка - медицинска сестра (фелдшер) и регистратор попълват документите и извършват медицински прегледи, първо при втория пострадал, след което преминават към четвъртия, шестия и т.н., тоест към всеки четен пострадал. Резултатите от сортирането се обозначават със специални марки за сортиране и белези в медицинските документи, придружаващи ранените (първична медицинска карта - формуляр 100), евакуационен плик, списък на евакуирани ранени и болни).
Б) Транзитор (транспорт)- при получаване на голям брой хора, засегнати от центровете на масови санитарни загуби и при всяка заплаха от EME. Извършва се директно на евакуационния транспорт, лекарят се качва в колата, избира ранените, които се нуждаят от спешна помощ на този етап, които се разтоварват от колите и се отправят към EME. А останалите ранени се изпращат транзитно до следващия EME.
IN) Селективен- Това Първи етаптриаж по стандартната техника „роллинг“, когато триажният екип първо подбира и работи с най-тежко пострадалите на триажното място, нуждаещи се от спешна медицинска помощ.
В зависимост от задачите, които трябва да бъдат решени, има два вида медицинско сортиране: вътрешноточков и евакуационен транспорт.
Вътрешно артикулно сортиранесе извършва, за да се разпределят ранените и болните в групи за насочване към съответните функционални звена на този етап на медицинска евакуация и да се установи редът на тяхното насочване към тези звена.
Сортиране на евакуация и транспортпредставлява разпределението на ранените и болните в групи за насочване към последващо EME в съответствие с целта на евакуацията, последователността, методите и средствата за по-нататъшна евакуация.
Вътрешноточковото и евакуационно-транспортното сортиране често се извършват едновременно, т.е. заедно с избора на потока от ранени и болни, които се нуждаят от определена медицинска помощ на този етап, се определя дестинацията за евакуация, последователността, метода и средствата за евакуация на ранените и болните, които не се нуждаят от медицинска помощ на този етап. Помощта на етапа завършва с евакуация и сортиране на транспорта.
Основните групи на засегнатите, разпределени в резултат на сортирането на етапа на медицинска евакуация:
1. Опасен за другите(инфекциозни пациенти, пациенти, които са в състояние на психомоторна възбуда, заразени с BS, имащи зараза кожатаи униформи на OV и RV с мощност на дозата на измерване над допустимите) и следователно подлежат на санитарна обработка или изолация.
По-късно от изолатора пациентите отиват на евакуация в отделен поток, а от отделението специална обработкакъм отделението за прием и сортиране и отдела за медицински грижи.
Тези, които не представляват опасност за другите, преминават от разпределителния пост до отдела за приемане и сортиране.
2. Нуждае се от медицинска помощ на този етап; преминете от отдела за приемане и сортиране в отдела за медицински грижи, след това в евакуацията или в болничния отдел, след което е възможна или евакуация, или връщане в производството.
3. Подлежи на по-нататъшна евакуация и не изисква медицинска помощ на този етап; преминете от отдела за приемане и сортиране до евакуацията.
4. Получи наранявания, несъвместими с животаи тези, които се нуждаят само от грижи (агонизиращи).
Тази група се разпределя условно, мястото за такива пациенти се избира отделно и в бъдеще те, въпреки нараняванията, ще бъдат евакуирани за последващо EME. Във всички случаи трябва да запазим хуманно отношение към ранените и да вземем всички мерки за спасяването на живота на колкото се може повече от ранените.
5. Да се върне в производство(след подходяща медицинска помощ и кратка почивка).
Резултатите от медицинското сортиране се записват с помощта на марки за сортиране, както и запис в първичната медицинска карта (f. 100). Марките за сортиране са прикрепени към дрехите на жертвата на видно място с щифтове или специални скоби. Обозначението върху печата служи като основа за изпращане на засегнатото лице в едно или друго функционално звено и определяне на реда за доставка.