Депресивни синдроми със соматични прояви. Соматизирана депресия
Депресия и антидепресанти
Внимание:Тази статия е част от по-обща статия: депресияв който се използва.
Депресията - чумата на 20 век - така медиите наричат депресия и сравнение с най- ужасна болестСредновековието не е възникнало случайно: според прогнозите до 2020 г. депресията ще заеме първо място сред другите заболявания, изпреварвайки днешните лидери - инфекциозни и сърдечно-съдови заболявания; през двадесет и първи век депресията ще се превърне в убиец номер 1. Още днес повече от 50% от всички самоубийства на планетата са извършени от хора, които са в депресия.. (Вижте статистиката)
„Десиран съм“ - колко често казваме тези думи, без да мислим за значението им. Какво всъщност е депресията?
Депресията (от лат. Depressio - потиснатост, потиснатост) е психосоматично състояние, в психичен смисъл, характеризиращо се с потиснатост, меланхолия, тъжно настроение, което може да бъде екзогенно (като психическа реакция на неприятно потискащо събитие) или ендогенно (като понижаване на настроението, свързано с физиологично състояние). Състоянието на депресия се характеризира с отрицателен емоционален фон, забавяне на интелектуалната дейност, промени в мотивационната сфера и обща пасивност на поведението. Субективно, човек в състояние на депресия изпитва преди всичко трудни, болезнени емоции и преживявания - депресия, меланхолия, отчаяние. Подбудите, мотивите и волевата активност са рязко намалени. Характерни са мислите за собствената отговорност за различни неприятни и трудни събития, настъпили в живота на човек или неговите близки. Чувството за вина за събитията от миналото и чувството за безпомощност пред лицето на бъдещето се комбинират с чувство за безполезност. Самочувствието е рязко намалено. Поведението се характеризира с бавност, липса на инициатива, човек бързо се уморява, има загуба на сила и всичко това води до намаляване на производителността и още по-голяма депресия. Необходимо е да се прави разлика между функционалните депресивни състояния, които могат да се наблюдават при здрави хора, като ситуационна реакция към определено събитие в живота (реактивна депресия) и персистираща клинична депресия. При депресия състоянието на депресия може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Въпреки това, при продължителна депресия, този период може да продължи години. Един от признаците на депресия е липсата на надежда. По време на депресия изглежда, че това е завинаги и бъдещето е боядисано в изключително мрачни цветове. Всъщност тя изобщо не съществува.
Диагностични признаци на депресия
Диагнозата се поставя при наличие на два основни симптома и поне два допълнителни симптома.
Основни симптоми:
Депресивно настроение, независимо от обстоятелствата;
- Намалена интелектуална активност;
- Анхедония - загуба на интерес или удоволствие от приятни преди това дейности;
- Тежка умора, "загуба на сила".
Допълнителни симптоми:
- Песимизъм;
- Чувство за вина, безполезност, безпокойство и/или страх;
- Ниско самочувствие;
- Неспособност за концентрация и вземане на решения;
- Мисли за смърт и (или) самоубийство;
- Нестабилен апетит, изразена загуба или наддаване на тегло;
- Нарушен сън, наличие на безсъние или преспиване.
Соматични симптоми на депресия
Външен вид: изражението на лицето е не само тъжно, но и замръзнало, изразяването на скръб се засилва от гънката Верагута; огъната поза, краката се влачат при ходене; гласът е тих, тъп със слаби модулации или изобщо не е модулиран.
Намален апетит и загуба на тегло. Тежко депресираните пациенти, в допълнение към изтощението, се отличават с „миризма на глад“ от устата, обложен език и фаринкс. Запекът е постоянна и понякога много неприятна и болезнена за пациентите соматична проява на депресия.
Нарушения в сексуалната сфера: намалено либидо, при жените временна фригидност и спиране на менструацията, при мъжете - намалена потентност.
По-рядко се наблюдават при депресия някои болкови, неврологични и мускулни нарушения.
Редица неприятни и болезнени усещания, възникващи по време на депресия, са свързани с нарушения в тонуса на гладката и скелетната мускулатура. Тези разстройства включват: неприятни, заядливи болезнени усещанияв областта на шията и тила. Подобни усещания понякога възникват между лопатките, в раменния пояс, в долните крайници, в областта на коленете, пищялите. Спастичните явления не са необичайни: мускулите на прасеца се схващат, често през нощта, и до такава степен, че на сутринта пациентите продължават да усещат силна болка, втвърдяване в прасците. При депресия често се появяват пристъпи на сакролумбален радикулит.
Има главоболие, което притиска задната част на главата, слепоочията, челото и излъчва към шията, болка, напомняща мигрена, и болка, напомняща лицева невралгия. При депресия понякога се описва алгичен синдром, очевидно причинен от намаляване на прага на чувствителност към болка.
Значителна част от соматичните разстройства се наблюдават по-често в началото на пристъпа на депресия или го предшестват, а също така се наблюдават при тревожност (особено мускулни и болкови симптоми).
Видове депресия
Психогенна (реактивна) депресия– психогенната възниква винаги след болезнени за пациента преживявания, най-често остра психична травма. Въпреки че се смята, че интензивността на депресивните разстройства в тези случаи е по-малка, отколкото при ендогенната депресия, рискът от самоубийство при тези състояния е доста висок. В допълнение към симптомите, характерни за депресията, психогенната депресия се характеризира с ясна връзка между началото, хода и завършването на атака с психична „травма“. Поведението и изявленията на пациентите обикновено са свързани с реалната ситуация; често пациентът преувеличава трудностите в реалния живот. Друга особеност на психогенната депресия е голямата яркост, изразителност, изразителност и понякога дори демонстративност на емоционалните прояви. Характерна е и тежестта на вегетативните нарушения. Различни неща могат да доведат до депресия стресови ситуации- като се започне от най-трудните и се стигне до ежедневните малки неща. Смърт обичан, загуба на работа, конфликти с близки, самота, несбъднати мечти. Разбира се, когато загубите любим човек, копнежът и тъгата са естествени, но понякога тяхната дълбочина и продължителност са толкова големи, че трябва да прибегнете до медицинска помощ. По-малко значимите събития също не преминават, без да оставят следа върху нашата психика - постепенно натрупвайки се, те карат човек в клетка на депресия.
Възможни са депресивни реакции различни видове:
- истеричен
- тревожно
- хипохондричен
- меланхоличен
Ендогенна депресия– при определен процент от хората депресията се развива без външни причини на фона на пълно благополучие. Това е същото хронично заболяване, подобно на туберкулозата или хипертонията, само че причинява не физическо, а психическо страдание. Причините за ендогенна депресия се определят от наследствеността или характеристиките на обмена на медиатори в централната нервна система, отговорни за емоционалната реакция (физиологични причини).
Екзогенна или соматогенна депресия- възниква поради външни за мозъка причини. Това е депресия при тежки соматични, инфекциозни или ендокринни заболявания. Основната причина за депресията е нарушение във функционирането на вътрешните органи, хронична интоксикацияс продължителни инфекции или нарушение на отделителната функция на тялото, хормонални промени. Други причини са ограниченията, наложени от самата болест на човек (ниска подвижност, престой в болница).
Маскирана депресия- много хора изобщо не знаят, че имат депресия, тъй като тя често се маскира като някакво соматично заболяване и човек цял живот се оплаква от сърцето или стомаха, но причината е в нещо съвсем друго. Такива депресии се наричат маскирани. Депресията често е спътник на заболявания като диабети рак.
Дистимична депресия- Има един вид депресия, наречена дистимия. При дистимията симптомите на депресия не са толкова силно изразени и човекът живее сякаш по инерция, задушавайки се с години в безвкусния бульон на ежедневието. Той живее без радост, като автомат, постепенно свиквайки с това състояние, считайки го за норма. Всъщност това състояние също е депресия, която може да бъде преодоляна.
Циклична депресия- изразена цикличност на депресивните състояния в зависимост от времето на годината, фазите на луната, времето от деня и др. Депресията обикновено се влошава сутрин. Зимата също често е причина за влошаване на депресията. Това се дължи на намаляване на дневната светлина и в резултат на това влошаване на настроението. Ето защо депресията е много по-рядко срещана в южните ширини, отколкото, да речем, в Европа или Русия.
Други видове депресия:
... При възбудена депресия преобладават тревожност и двигателно безпокойство: пациентите се втурват, стенат, не могат да намерят място за себе си...
При адинамичната депресия на преден план излизат летаргия, обездвижване, липса на мотивация...
Картината на хипохондричната депресия се определя от тревожни страхове или дори от убеждението за наличието на сериозно заболяване...
Астеничната депресия протича с преобладаване на летаргия, физическа и умствена умора, нарушения на концентрацията, хиперестезия...
При истерична депресия преобладават истерично оцветени афективни разстройства, явления на преувеличено отчаяние с ридания, конвулсии, конверсионна астазия-абазия, тремор, афония и дисоциативна амнезия, истерични халюцинации и симптоми...
Психофармакотерапия
Фармакотерапията на депресията се провежда предимно с антидепресанти. Антидепресантите са клас психотропни лекарства, използвани предимно за лечение на депресия. При пациент с депресия те подобряват настроението, намаляват или облекчават меланхолията, летаргията, апатията, тревожността и емоционалния стрес, повишават умствената активност, нормализират фазовата структура и продължителността на съня, апетита.
Антидепресанти с предимно стимулиращо действие се използват за лечение на пациенти с депресия, придружена от летаргия, апатия и меланхолия. За лечение на дълбока меланхолия или апатична депресия са показани анафранил, мелипрамин, ципрамил, паксил и прозак; за субпсихотична депресия за предпочитане са петилил и пиразидол, които могат да имат благоприятен ефект върху тревожния компонент на депресията.
Показани са антидепресанти с предимно седативен ефект тревожна депресия, необяснима тревожност, мрачна раздразнителност. При тежка тревожна депресия (особено със суицидни мисли и намерения) е показан амитриптилин; при лека депресия с елементи на тревожност се предписват лудиомил, азафен.Ако антидепресантите се понасят лошо и с високо кръвно налягане, за предпочитане е Коаксил.
При леки случаи се използват билкови препарати: хиперицин, жълт кантарион.
При тежко психическо и емоционално разстройство метаболизмът на магнезия се нарушава - магнезият бързо се елиминира от тялото през бъбреците, но въпреки това магнезият е необходим на надбъбречните жлези за производството на кортизол. В допълнение, магнезият участва в синтеза на всички известни невропептиди и осигурява активирането на глицин. Доказано е, че в комбинация с калция, магнезият действа като естествен транквилизатор, облекчаващ психо-емоционалния стрес.
Списък на най-разпространените антидепресанти
Трябва да се отбележи, че тук са посочени активните съставки на антидепресантите, а не техните търговски наименования. И още нещо: не трябва да се самолекувате, всички лекарства имат изразени странични ефекти, те се предписват от лекар, като лекарството и дозировката се избират индивидуално по време на подробен диагностичен разговор.
Нелекарствено лечение на депресия. Диета, упражнения, дневен режим и чист въздух.
С антидепресантите малко ги оправихме. Но наистина ли са необходими? Лекарствата се използват за лечение на клинични случаи, тежка, продължителна депресия, когато други средства вече не помагат. Простите препоръки, описани по-долу, ще ви помогнат да избегнете попадането в такъв живот. Всеки знае, че спасяването на давещи се е дело на самите давещи се. Това важи и за „давещите се“ в бурите на живота. Психолозите смятат, че в такава ситуация човек може само да си помогне да се възстанови, да оздравее, защото депресията е заболяване, което трябва да се лекува, както всяко друго заболяване (да се лекува своевременно, за да се предотврати преминаването към хроничен стадий). Преди да отидете на психиатър и да го помолите да ви предпише хапчета за сън или антидепресанти, опитайте се да се справите сами с това състояние.
Спи повече.
Сънят е най-доброто лекарство. По правило хората в депресия страдат от безсъние, което допълнително влошава състоянието им. За максимално полезен и дълготраен сън проветрете добре спалнята и по възможност оставете прозореца отворен. Това ще ви осигури достатъчно количество кислород, така че ще спите по-дълго и ще се събудите бодри. Имайте предвид, че спането на високи и меки възглавници не само не е здравословно, но и вредно. Старайте се възглавницата ви да не е много по-висока от чаршафа, защото... Ако главата е разположена много по-високо от тялото по време на сън, кръвоснабдяването на мозъка се влошава, което може да доведе до главоболие сутрин.
Опитайте се да не сте сами.
Забавлявай се.
„Депресията ви само ще се влоши, ако се мотаете из къщата и се натъжавате. Нашият съвет е да излезете от къщи. Няма значение какво ще решите да правите, стига да е нещо активно. Излезте на разходка, карайте колело, посетете приятели, четете, играйте шах или работете с деца. Американските психолози смятат, че гледането на телевизия не само не допринася за релаксацията, а напротив, вреди на вашето благосъстояние, така че е по-добре, напр. , да си вземете топла вана с пяна, да прекарате вечер в операта или в шумен нощен клуб... Правете каквото искате и му се наслаждавайте!
Не вземайте големи решения, като преместване, смяна на работа, развод, без да обсъждате проблема с близки приятели или роднини от тези, на които имате доверие. Опитайте се да отложите вземането на решения по важни въпроси, докато не излезете от депресията. Точно сега не можете да разчитате на решенията си. Изчакайте да ги вземете, докато се почувствате по-добре.
Спортувам.
Изследванията показват, че депресираните хора се чувстват по-добре, ако спортуват редовно. физически упражнения. Дейностите на открито (джогинг, ходене, плуване, колоездене) ще помогнат за преодоляване на унинието. Ако вече тренирате редовно и сте в добро здраве физически фитнес, но в депресивно състояние на ума, опитайте да „упражнявате до точката на пълно физическо изтощение“, предлага д-р Хесел. добър начиноблекчете стреса." Запишете се на фитнес или плувен басейн и вместо да плачете цяла вечер пред телевизора, да гледате мелодрами и да заглушавате чувствата си със сладкиши, изгаряйте калории, като тренирате на уреди за упражнения или плувате в басейна. Като резултат, вместо подути от сълзи и наддаване на очи, вие подобрявате фигурата си и това, виждате, не може да не ви радва.
Опитайте се да плувате повече.
В най-лошия случай просто вземайте душ по-често, защото водата има наистина уникални свойства. Изглежда, че отмива негативните емоции от вас. Освен това при измиване на косата кръвоснабдяването на мозъка се подобрява.
Живей за деня.
Миналите неприятности са безсилни, те вече не могат да ви ударят, забравете оплакванията и пораженията, не отваряйте отново рани, не помнете това, което вече не може да се върне. Не трябва да се плашите с фантоми за бъдещи неприятности - има само едно бъдеще, но можете да измислите цели сто нещастия, повечето от които никога няма да се случат.
Не преяждайте и не пропускайте хранения.
Бъдете здрави балансирана диета. Празниците имат ефект на бумеранг. Може да се чувствате добре, докато ядете, но с увеличаването на талията ви с няколко сантиметра, депресията ви също ще се увеличи. Напуснете къщата, ако трябва да се преборите с желанието да ядете.
Много от лекарствата, които приемаме, могат да причинят депресия.
Депресивните състояния често са придружени от липса на апетит, повишена чувствителност към миризмата и вида на храната, гадене и повръщане. Имат депресогенни свойства следните лекарства: резерпин, раунатин, гванетедин (октадин), апресин, клонидин, метилдопа (допегит) - лекарства за хипертония. Ето защо, ако е възможно, избягвайте приема на лекарства.
Сменете интериора.
Околният светлинен фон значително влияе върху психическото благополучие. Затова се опитайте да се обградите с леки неща, сменете тапетите и като цяло сменете средата, в която сте по-голямата част от деня, на по-лека и по-просторна.
Не забравяйте, че ние сме господари на собственото си настроение! Основното нещо е да искате да се разделите с депресията завинаги и да я изхвърлите от живота си. Наистина.
Както е известно, от физиологична гледна точка депресията се причинява от нарушение в обмяната на невротрансмитерите в централната нервна система... а именно, по правило се нарушава обмяната на серотонин и допамин. За да коригирате метаболизма в организма, не винаги е необходимо да прибягвате до лекарства. Специална диета може да помогне и за това физически упражнения.
Рейкът, който избираме
Един от неприятните " странични ефекти„Депресията е, че когато нещата се влошат, изкушението е много голямо по някакъв начин да принудите приятните усещания, за да получите поне удоволствие от нещо в живота. Следователно, депресиран човек, „борейки се“ със състоянието си, може да започне да преяжда, да злоупотребява с алкохол и дори да употребява наркотици.
И така, има цяла категория успешни, трудолюбиви мъже, които идват при психолог за „проблеми с алкохола“: прекомерно често или възникващо пиене, което пречи на работата. Те идват именно защото не са склонни към алкохолизъм, а „пиянството“ е вредно за каузата.
Още на първата среща се оказва, че „пиянството“ се е появило като реакция на депресия, която клиентът се опитва да „изпълни“. Освен това този тип „алкохолизъм“ изчезва веднага щом симптомите на депресия отшумят (т.е. дори преди болестта да бъде излекувана).
Защо не трябва да се опитате да излезете от депресията по този начин?
Първо, това само по себе си е вредно.
Второ, както алкохолът, така и преяждането засягат метаболизма, който често вече е нарушен по време на депресия. И накрая, след „оргии“ (храна или алкохол) остава чувството за вина, а вината е един от най-силните механизми, които влошават депресията.
Разбира се, има изкушение да си кажете: „сега, когато се чувствам толкова зле, мога да си позволя всичко“. Но нашето тяло и нашето несъзнавано не са по-лошо от кучеПавлова имат условни рефлекси: ако човек е свикнал да се държи под контрол, когато всичко е наред, и да се весели, когато се случи нещо лошо („Не ми е добре на душата“ или наистина е настъпила депресия), тогава тялото несъзнателно ще работят, за да гарантират, че отново и отново получават "насърчение". По-добре е да свикнете с обратното: да се награждавате, когато всичко е наред.
Диета
Ако говорим за циклична депресия (т.е. ако депресията се връща, например всяка година през пролетта, есента или както през пролетта, така и през есента), тогава е по-лесно да я преживеете при специална диета.
Ще кажа веднага: диетата не лекува, но често значително облекчава състоянието.
Освен това работи за здравословен метаболизъм и ви предпазва от напълняване. И всяка жена знае колко е неприятно да си не просто депресирана, а дебела и депресирана.
Така:
Сухото червено вино и жълтите мазни сирена трябва да бъдат напълно изключени от диетата (но сирената Adyghe, Suluguni, Chechil, напротив, са много полезни).
Трябва да изядете една порция сутрин овесена кашасъс сушени плодове: сушени кайсии и сушени райски ябълки и се измиват с какао. Две думи за какаото: голяма чаша сутрин е великото Дао, но същата чаша вечер е приятел на безсънието (това често се забравя).
Можете да ядете през деня зеленчукова супаили постен борш с гъби, картофи или твърда паста, ориз с морски дарове във всякакви количества.
При сезонна депресия е по-добре да се ограничи консумацията на месо и пиле: те могат да се ядат само веднъж седмично, а агнешкото е най-предпочитаното сред месните ястия.
За десерт шоколад (черен), банани и зелен чайс мед.
Единственият проблем е, че тази диета трябва да се спазва стриктно, а когато сте в депресия, обикновено нямате достатъчно сили да поддържате режима.
Тук, между другото, е полезна помощта на роднини, които обикновено се чувстват неспокойни и безпомощни до любим човек, страдащ от „неясно защо“.
Физически упражнения
Обикновено има пряка връзка между упражненията и подобреното настроение (както и намалената тревожност) (има редица причини за това, като се започне от производството на ендорфини, завършвайки с мускулна релаксация и специфично нормализиране на метаболизма).
По време на много психопатологични състоянияпоказана е и физическа активност (въпреки че това е тема за отделен голям текст).
Първият, който открива ефекта от физическите упражнения върху лечението на депресията, е известният руски психиатър В.П. Протопопов (експертите го познават от синдрома на Протопопов, който е характерен за депресията). Този лекар, който е изследвал задълбочено депресията, установи, че метаболизмът на пациентите с депресия и пациентите с диабет е много подобен (поради което диабетиците често развиват диабетна депресия).
Един от начините за нормализиране на метаболизма и изваждане на човек от депресията е физическата активност.
Единственият проблем е, че по време на депресия дори не искате да ставате от леглото. Следователно да убедите човек, страдащ от депресия, да се занимава с каквито и да било физически упражнения е толкова лесно, колкото да убедите човек, който се е прибрал от погребението на най-добрия си приятел, да изпее весела песен.
Виждал съм с очите си само два случая, в които роднините на човек с депресия са успели (и още един ми беше разказан от човек, на чието мнение вярвам): резултатът беше зашеметяващо красив.
Но в общия случай това е много трудно да се направи и то така, че да не доведеш до пълно отчаяние човека, на когото щеше да помогнеш. 5
САМОУБИЙСТВО
Заплахата от самоубийство при депресиран пациент постоянно тежи върху лекаря и до голяма степен определя тактиката на лечение. Проблемът за самоубийството в момента се разработва широко от психолози и социолози, но в тази книга той се разглежда само от клинична гледна точка и само по отношение на пациенти с ендогенна депресия. Общоприето е и това очевидно е вярно, че всички пациенти с депресия в една или друга степен имат склонност към самоубийство или, във всеки случай, изразено нежелание за живот в различна степен. Такива пациенти заявяват, че животът им е тежък, че не мислят за възможността за самоубийство, но ако смъртта е настъпила естествено, поради злополука или заболяване, щеше да е толкова лошо. В други случаи пациентът казва, че сънува смъртта, въпреки че няма да направи нищо, за да се случи това. Някои пациенти имат спорадични или постоянни суицидни мисли, а някои от тях реализират тези идеи в повече или по-малко сериозни опити за самоубийство.
Следователно най-важната задача на психиатъра е правилно да оцени риска от самоубийство при депресиран пациент. Гледната точка, според която лекарят винаги трябва да изхожда от максималната вероятност за самоубийство и да предприеме всички крайни мерки (хоспитализация, строг надзор в болнични условия и т.н.), въпреки че на пръв поглед
намалява възможността за самоубийство, но трудно може да бъде приемливо. Първо, почти невъзможно е да се хоспитализират всички пациенти с депресия, независимо от тежестта на състоянието им. Освен това, което е по-важно, хоспитализацията, предприета без достатъчно основания, често причинява непоправими щети на пациента, подкопава неговия социален статус, служебно положение, самочувствие и, което е много важно и на което обикновено се обръща малко внимание, подкопава кражба на лекар от пациента.
Ако пациентът и близките му наистина могат да видят в поведението на лекаря преди всичко не загриженост за пациента, а желание за безопасност, то при следващия пристъп на болестта, който може да се окаже по-тежък, те ще се опитат да скрият проявата на болестта от психиатъра или просто няма да се свържат с него навреме. В този случай рискът от самоубийство ще бъде много висок. Следователно, след като е взел решение за хоспитализация на пациент, лекарят трябва да обясни на него и неговите близки необходимостта от тази стъпка, въпреки че в този момент обяснението може да не срещне разбиране. Въпреки това, в бъдеще, когато депресията приключи, пациентът ще може да разбере и правилно да оцени мотивите на лекаря. Освен това не трябва да се прибягва до измама на пациента чрез хоспитализация под претекст за консултация в соматична болница и т.н.
Разбира се, в някои редки случаи са необходими крайни мерки, за да се предотврати неизбежно самоубийство и да не се пропусне пациент, който е опасен в това отношение. Но, като правило, ръководени както от етични съображения, така и от вероятността от повтарящи се депресии припредвид пациента в бъдеще, психиатърът трябва да направи всичко възможно, за да поддържа контакт с него, неговата вяра и уважение.
Когато се оценява рискът от опит за самоубийство, той може да бъде представен като резултат от два противоположно насочени фактора: интензивността на суицидните желания и психологическата бариера, която пречи на тяхното изпълнение.
Интензивността на суицидните нагони се определя от тежестта на меланхолията, степента на тревожност и афективно напрежение, както и тежестта на другите прояви на депресия, изброени по-горе, които формират „депресивна нагласа“. Усещането за собствено безсилие, беззащитност, безпомощност, страх от живота и неговите трудности - всичко това поражда у пациента желание за самоубийство. Рискът от самоубийство се увеличава значително при наличие на деперсонализация: болезнено преживяната загуба на привързаности, отчуждение от околните прояви на живота, анхедония, намаляване на инстинкта за живот и други прояви на деперсонализация „логично“ водят пациента до идеята на необходимостта да престане да съществува. Трябва да се отбележи, че изчезването на инстинкта за живот очевидно е характерно както за депресията, така и за деперсолизацията.
Бариерата, която възпрепятства реализирането на суицидни тенденции, е преди всичко етичните норми и принципи на пациента, чувството за дълг към семейството и другите, поетите задължения, както и страхът от смъртта и болката. Следователно, когато оценява вероятността от опит за самоубийство, лекарят трябва да изхожда не само от анализ на симптомите, тяхната тежест и структура, но и от социални, лични и културни фактори. Ролята на тези фактори се потвърждава от транскултурни изследвания, които показват, че суицидните идеи и действия не са характерни за някои цивилизации, особено африканските (Binilio A., 1975), както и връзката между религиозността и риска от самоубийство, многократно отбелязано от стари автори. Така вярващите християни са относително по-издръжливи в борбата със суицидните тенденции и това се отнася в най-голяма степен за католиците, за които самоубийството е непоправим „смъртен грях“. От друга страна, историята познава цивилизации или по-точно периоди от тяхното развитие, когато самоубийството е било чест и дори почетен начин за разрешаване житейски проблеми. Достатъчно е да си припомним Римската империя по време на нейния упадък и особено обичая харакири сред японските самураи.
Както бе споменато по-горе, оценката на вероятността от самото убийство е изключително важна задача при лечението на пациент с депресия. Следователно познаването на факторите, които намаляват психологическата бариера пред самоубийството, изглежда необходимо. В крайна сметка дори пациент с тежка депресия издържа борба със себе си, преди да реши да се самоубие.
Рискът от самоубийство се увеличава, когато са налице няколко фактора:
1. Самота. В това отношение пациентите, които живеят в пълна изолация, са особено опасни: те нямат привързаности и задължения, които ги принуждават да се държат за живота. Понякога присъствието на куче или котка в къщата, за които няма да има кой да се грижи след смъртта на собственика, го предпазва от самоубийство. Това се отнася преди всичко за пациенти в напреднала възраст. Чувство на самота и собствена безполезност и тежест може да възникне в семейна ситуация, свързана с конфликт.
2. Нарушаване на моделите на живот и лишаване от любима или обичайна дейност. В този случай опасността представлява депресия, която възниква след пенсиониране и дори преместване на ново място на пребиваване, в нова, непозната среда.
3. Опит за самоубийство в миналото или завършено самоубийство сред роднини, когато „табуто“ на самоубийството изглежда е премахнато. По този начин някои пациенти, чиито роднини са се самоубили, почти не се опитват да се борят със суицидни тенденции, убеждавайки се, че такава смърт е „съдбата на тяхното семейство“.
Факторите, които повишават риска от самоубийство, включват също редица клинични характеристики на заболяването и особено деперсонализацията. В допълнение към горните причини, той улеснява самоубийството поради наличието на аналгезия. Тези фактори включват също продължителна безсъние, болезнено преживяно от пациентите, тежка тревожност, по-често наблюдавана при жени, особено при следродилна и инволюционна депресия.
И накрая, трябва да се вземе предвид ролята на ятрогенията. Така наблюдавахме няколко случая на самоубийство, причинени от неправилната тактика на лекаря след края на първата фаза: по „психотерапевтични причини“ на пациента беше казано, че болестта няма да се повтори, че може да живее спокойно и уверено по същия начин. начин, както преди болестта, и че той просто трябваше да покаже вашата воля, да се съберете. Повтарящата се атака убеждава пациента, че лекарят е сгрешил при оценката на болестта му, че болестта ще стане хронична, нелечима
Тези мисли значително допринасят за самоубийството. Самоубийствата са сравнително чести при пациенти с неразпозната продължителна депресия с тежки соматични, хипохондрични и симптоми на деперсонализация. Води ги липса на релеф, „футболизиране” от специалист на специалист Да семисли за неразпозната и нелечима болест (често „рак“) и за да се отърват от мъките, такива пациенти се опитват да се самоубият.
За различни формиДепресивните състояния се характеризират с определени различия в методите за самоубийство. Така при тежка меланхолична депресия самоубийството обикновено се случва сутрин, често чрез отравяне или самообесване. При тежка тревожна депресия времето за самоубийство е по-малко сигурно, въпреки че опитите сутрин също са чести. Такива пациенти се опитват да скочат от прозорец, да се хвърлят под превозни средства, да се наранят прободни рани. При тревожна депресия, протичаща с идеи за самообвинение, обвинение и особена значимост, са възможни продължителни самоубийства, по-често при жени. Продължителните самоубийства със следродилна депресия са опасни.
Най-сериозни и най-често наблюдавани са опитите за самоубийство при пациенти с депресивно-деперсонализационен синдром. Опитите за самоубийство при тези пациенти са добре обмислени. Те са ангажирани с „хладна глава“, рационално, а не под влияние на остра страст. Липса на значителни психомоторна изостаналостулеснява самоубийството. В допълнение, аналгезията, често отбелязвана при тежка деперсонализация, позволява на пациента да извършва изключително насилствени действия. Така един пациент със синдром на депресия-деперсонализация бавно проби кожата си, междуребрените мускули и достигна перикарда с парче молив под одеялото. Съдейки по изражението на лицето му, никой от околните не можел да заподозре нищо и едва когато пациентът пребледнял от кръвозагуба, бил открит опитът за самоубийство.
Опасността да се видят суицидни тенденции, а понякога дори и самата депресия, при такива пациенти се влошава и от факта, че изражението на лицето им често не е тъжно, а безразлично, няма изразена летаргия, а понякога дори се усмихват с неизразителна любезна усмивка, което подвежда лекаря. Именно тези „усмихнати“ депресии са изключително опасни от гледна точка на грешна диагноза.
Като цяло трябва да се помни, че често пациентът, който е решил да се самоубие, става външно по-спокоен, което дори може да създаде илюзията за предстоящо подобрение и да подведе лекаря.
Не винаги е лесно някои случаи на отравяне със сънотворни и успокоителни да се квалифицират като съзнателно самоубийство. Те се срещат особено често при пациенти, страдащи от болезнено безсъние. Те вземат голяма доза сънотворни не за да умрат, а за да „забравят“, след което, полузабравили, губейки контрол, страхувайки се, че все пак ще заспят, продължават да приемат все повече и повече сънотворни.
Понастоящем, благодарение на добре установените служби за реанимация и токсикология, такива пациенти като правило не умират. След реанимация понякога е трудно да се определи дали наистина са искали да се самоубият или „просто да забравят“. Най-често и двата мотива присъстват едновременно.
Ние не се спираме на реактивно причинени опити за самоубийство, направени от хора, които не страдат от ендогенна депресия. Въпреки това, в редица случаи, на фона на плитка ендогенна депресия, възникват реактивни ситуации или ендогенната депресия се „маскира“ от реактивни симптоми. Тези форми на депресия са описани подробно по-долу.
Психотерапията е от голямо значение за предотвратяване на самоубийство. Неговата ефективност, както е известно, се основава преди всичко на доверието на пациента в лекаря. Обикновено пациентът трябва да бъде попитан директно и категорично за суицидни мисли, като по време на разговора той трябва да бъде насърчаван сам да говори за тях. В същото време не трябва да се възмущавате или остро да осъждате тези идеи. Напротив, по-добре е да приемете изповедта на пациента като обичайно, за даденост, да му обясните, че това не е нищо повече от обикновен симптом на болестта, че всички пациенти с депресия имат такива мисли.
Убеждаването на пациента също трябва да се извършва постепенно, приблизително в тази форма: „Разбирам, че сега е невъзможно да ви разубедя от нищо, че сте убедени в правилността на вашите заключения; Кога болестта ще мине, Вие сами ще се изненадате от намеренията си и ще запомните думите ми, но сега дори искам да губя време за убеждаване. Когато се излекувате, тогава ще говорим подробно” и т.н. твърдо уверен, че болестта ще бъде излекувана. Сякаш между другото е необходимо да се напомни за задълженията на пациента към близките: ако има деца, тогава говорете за въздействието, което такава смърт на баща (или майка) може да има върху бъдещия им живот, така че това да може служи като пример за тях в трудни моменти. Въпреки това, не винаги си струва остро да укорявате пациента, понякога след това се засилват идеите за вина („Аз съм такъв негодник, че бях готов да напусна децата“) и в резултат на това се засилват мислите за самоубийство (“. , следователно не съм достоен да живея”).
Не бива да изтръгвате насила от пациента обещание да не се самоубива, но признание и обещание да не се самоубива доброволно, направени по време на разговора, е много желателно и до известна степен намалява вероятността от опит. На тези обещания обаче не може да се вярва при избора на тактика, тъй като по всяко време състоянието на пациента може да се промени към по-лошо. Понякога, при пациенти с депресия, които обикновено са съвестни по природа, задача или заповед, дадена от лекар, може да бъде ограничаващ фактор.
Разбира се, както формата на разговора, така и тактиката на психотерапевтичното въздействие се определят преди всичко от индивидуалните характеристики на психопатологичните симптоми и личността на пациента. Но във всички случаи твърдението, че лекарят носи юридическа отговорност в случай на самоубийство на пациент, не трябва да се използва като аргумент. Обикновено това твърдение води до загуба на доверие в лекаря и всички други негови аргументи.
Ако има висок риск от самоубийство в болнична среда и с известен риск при амбулаторни пациенти,
който по някаква причина все още не е хоспитализиран, лечението трябва да започне не с активни антидепресанти, а с транквиланти или антидепресанти със силно изразен транквилизиращ компонент на действие и едва след облекчаване на афективното напрежение лечението трябва да започне с посочения антидепресант. за състоянието на пациента.
ИДЕИ С НИСКА СТОЙНОСТ
Депресивните идеи могат да се разглеждат в още по-голяма степен като резултат от пречупването на депресивния мироглед през призмата на личностните, социални и културни характеристики на пациента. Във всички случаи те се основават на чувство за недостойнство.
Зависимостта на темата за депресивните преживявания от социални и културни фактори е добре известна. През миналите векове в християнска Европа най-типичната и честа проява на депресия се считаше за налудни идеи за греховност, чиито теми обикновено бяха свързани с религиозни идеи. В средата на века самообвиненията в богохулство, магьосничество и „повреда“ често докарваха депресираните пациенти на кладата на Инквизицията. През 20-ти век в индустриализираните страни на Европа религиозният сюжет на идеите за вина започва да се среща много по-рядко, тяхната интензивност и честота намаляват, но до сравнително наскоро много психиатри считат налудностите за вина като една от основните диференциални диагностики. критерии за ендогенна депресия.
През следвоенните десетилетия идеите за ниска стойност при тези заболявания започнаха да се появяват много по-рядко. Сюжетът им като правило е станал по-обикновен, но хипохондричните идеи са зачестили значително. Литературата дава редица обяснения на този факт: появата на нарастващ брой леки, изтрити депресивни състояния, ранна антидепресантна терапия, която обхваща почти всички пациенти, „соматизация на депресията“, намаляваща роля на религията в живота на обществото. , промени в етичните стандарти и др. Ролята на културните фактори се потвърждава чрез сравняване на честотата и значимостта на идеята за вина в различни култури: Например сред жителите на Англия идеите за вина са много по-често срещани, отколкото в някои райони на Нигерия (Binitie A., 1975). Редица изследвания показват, че различията се определят от социокултурни, а не от национални или расови характеристики.
Определено влияниеПрофесията също влияе върху съдържанието на идеи с ниска стойност. Например при професионалните спортисти по време на депресия много често се наблюдават хипохондрични идеи и много рядко се наблюдават идеи за вина (Pichot P., Hassan J., 1973). Това очевидно се обяснява с кръга от интереси на тези хора и голямото внимание, което те трябва да обърнат на здравето си, и най-важното с факта, че именно соматичните разстройства и произтичащата от тях физическа недостатъчност са въплъщение на собствените им ниска стойност в основната си сфера на дейност и интереси.
Както е известно, депресивните идеи принадлежат към групата на афективните (холотимни) и до голяма степен се определят от интензивността на афекта: с по-малка афективна интензивност те се представят като надценени идеи; тъй като интензивността на афекта се увеличава, способността за критика изчезва и същите идеи в сюжета се представят на пациентите под формата на делириум, който, докато се засилва, все повече определя поведението на пациента. С намаляването на тежестта на афекта се наблюдава обратната динамика, която може да се види ясно в процеса на фармакотерапия.
Както бе споменато по-горе, сюжетът на депресивните идеи до голяма степен се определя от личните характеристики на пациента, неговото културно ниво, професия и т.н. За оценка на клиничното състояние на пациента, прогнозата и избора на терапия, тези различия очевидно са от второстепенно значение.
Много по-важно е депресивните идеи да се използват като допълнителен критерий, „индикатор“ за оценка на афективната структура на синдрома. Колкото по-изразен е тревожният компонент в структурата на синдрома, толкова повече подтекстът на външна заплаха присъства в преживяванията на пациента. Такава промяна луди идеитъй като афективната структура се променя, понякога може да се наблюдава при неправилно избрана терапия за депресия, а именно, когато на пациент се предписва лекарство с прекомерен стимулиращ компонент на действие за неговото състояние, например МАО инхибитори - на пациент с напрежение меланхоличен или тревожно-депресивен синдром.
Ако такъв пациент първоначално твърдеше, че е виновен поради липса на воля, че не може да се накара да се справи с работата, че е мързелив, след това с нарастването на афективното напрежение той започва да твърди, че е престъпник, че поради него планът на предприятието е бил нарушен и т.н. Освен това, с нарастването на тревожността, същият пациент, разпознавайки себе си като престъпник, започва да се страхува от ареста; с още по-голяма степен на тревожност, основната тема на преживяването е страхът от наказание, мъчение, екзекуция („Аз съм, разбира се, виновен, но не толкова...“) или се появява страх за семейството („Аз виновен съм, разбира се, но защо ще бъдат арестувани децата?). С още по-голямо нарастване на тревожността елементът „Аз съм виновен“ изчезва и налудните преживявания на пациента придобиват характер на идеи за преследване.
Съдържанието на налудните твърдения доста точно отразява съотношението на тревожността в афективната структура на синдрома и съответно служи като критерий за избор на конкретно антидепресантно лекарство в зависимост от степента на неговия анксиолитичен ефект. Само по себе си официалното изложение на сюжета на делириума, без да разкрива вътрешния му подтекст, дава малко в това отношение. Например изявлението на пациент, че има сифилис, може да звучи като идея за вина в структурата на меланхоличния синдром („Разболях се от срамна болест, извърших грях пред жена си“), докато с тревожна депресия може да носи елемент на страх („Заразих жена си, децата, всички ще разберат за това, ще го опозорят“), а със значително преобладаване на тревожност същата тази идея за заразяване със сифилис придобива различен смисъл (“Болен съм от страшна, неизлечима болест, тя разяжда тялото ми, чака ме мъчителна смърт”). Така, с формално еднакъв сюжет, заблудата отразява различна афективна структура.
При анергичната депресия идеите за ниска стойност често се проявяват под формата на самосъжаление,
съчетано с вид завист към другите: „Винаги нямам късмет в живота; дори сакатият, куцият, гърбавият, слепият са по-щастливи от мен; Завиждам на всички около мен, бих разменил мостове с всеки на тях. Те могат поне по някакъв начин да се насладят на живота, но аз съм лишен от всичко. Подобни оплаквания се срещат и при пациенти с аутопсихична деперсонализация.
По този начин, въз основа на анализа на депресивните идеи, можете да прецените интензивността и структурата на афекта.
МАНИЯ
Друг симптом, който също отразява афективната структура на депресивното състояние, е обсесиите. По правило те се появяват по време на депресивната фаза при хора с обсесивна конституция в преморбидност. Както бе споменато по-горе, те също пееха” (1904), С. А. Суханов (1910), Ю. В. Канабих (1914) отбелязват относителната честота на комбинацията от мании с депресия и склонността на хората с психастеничен (обсесивен) тип личност Да сезаболяване на маниакално-депресивна психоза.
Наистина, при значителна част от пациентите с тежък депресивно-обсесивен синдром са наблюдавани обсесии преди началото на психозата. При други пациенти обсесивните преживявания обикновено не се появяват преди заболяването или прекъсването, с изключение на редки краткотрайни периоди на астения в резултат на тежко соматично заболяване или други инвалидизиращи фактори. Изглежда също така, че маниите по време на депресия са малко по-склонни да се наблюдават при хора, които са страдали от белодробна туберкулоза в детството или младостта. Тази корелация обаче не достига статистически значително ниво. И накрая, приблизително 1/3 от пациентите с депресивно-обсесивен синдром никога не са имали обсесии в миналото.
Сюжетът на маниите, както и депресивните идеи, Vдо известна степен свързан с „духа на времето”. Така в миналото, в периода на широко разпространение на сифилиса и недостатъчната ефективност на методите за неговото лечение, сифилофобията беше една от най-честите фобии при тревожна депресия. През последните години се наблюдава по-рядко, а фобията от рак заема едно от първите места по честота. Стана много по-рядко натрапчиви страховеинфекция с проказа, чума. Клаустрофобията започна да се проявява под формата на страх от това да бъдеш в метрото; изграждането на нови високи сгради с балкони доведе до увеличаване на пациентите с обсесивно желание да скочат от балкона и т.н.
Естеството на обсесиите също до голяма степен се определя от афективната структура на депресивното състояние. По този начин, при анергична депресия, която протича без забележимо напрежение и безпокойство, по-често се срещат обсесии с относително безразлично съдържание: натрапчиви съмнения, изчисления, „загадки“ и др. При изразена меланхолия те могат да бъдат в природата на богохулни мисли, натрапчиви мисли за самоубийство (обикновено за по един начин). Подтекстът на тези натрапчиви преживявания е да мислиш или да направиш нещо греховно, неприемливо, противоречащо на моралните норми. При тревожна депресия маниите се проявяват под формата на фобии: канцерофобия, сифилофобия, кардиофобия (която понякога дебютира в депресивната фаза), страх от тълпи, страх остри предметиПоследният тип фобия понякога се среща при жени с следродилна или инволюционна депресия, генезисът им е страхът от причиняване на вреда на деца или внуци, по-рядко - самонараняване. Редовни промени в характера на обсесиите в зависимост от афективната структура на депресията могат да се наблюдават по време на спонтанния ход на фазата, но по-ясно по време на процеса на фармакотерапия.
Трябва да се отбележи, че при пациенти с постоянни обсесии в преморбидност (например страх от инфекция), общата схема на сюжета в динамиката на депресивната фаза може да остане същата, но интензивността на обсесиите и някои нюанси, които отразяват природата на промяната на ефекта. При достатъчно тежка депресия обсесиите, открити при пациенти в преморбидната и началната фаза, могат напълно да изчезнат и да се възобновят само в периода на намаляване на депресивните симптоми.
СОМАТИЧНИ СИМПТОМИ НА ДЕПРЕСИЯ
Ендогенната депресия се характеризира с редица соматични разстройства, на които се отдава голямо значение при диагностицирането на това заболяване. На първо място, самият външен вид на пациент с доста тежка депресия привлича вниманието: изражението на лицето е не само тъжно, но и замръзнало, изразът на скръбта се засилва от гънката Верагута; огъната поза, краката се влачат при ходене; гласът е тих, тъп със слаби модулации или изобщо не е модулиран. За хората, които са познавали пациента преди депресията, той създава впечатление за внезапно стареене, което се дължи на намаляване на тургора на кожата, появата или засилването на бръчките; погледът на пациента става тъп, очите хлътват, чертите стават сякаш изтрити, понякога косата губи блясък и може да се засили косопадът. При бързото намаляване на депресията, понякога постигнато с бързодействащи лекарства, най-забележимо е изсветляването и подмладяването на лицето и целия външен вид на пациентите.
Разбира се, един от най-важните и постоянни физически симптоми на депресията е намаленият апетит и загубата на тегло. Преди употреба съвременни методитерапията, отказът от храна и изтощението, често достигащо ниво на кахексия, представляват, заедно със самоубийството, основната заплаха за живота на пациентите. По това време изкуственото хранене беше широко използвано, но дори и с негова помощ не винаги беше възможно успешно да се бори с изтощението.
Ефективността и осъществимостта на прилагането на глюкоза и малки дози инсулин в тези случаи е много проблематична, тъй като количеството захар и количеството и активността на инсулина в кръвта на такива пациенти не се намаляват, а дори се увеличават.
Тежко депресираните пациенти, в допълнение към изтощението, се отличават с „миризма на глад“ от устата, обложен език и фаринкс. В по-леките случаи обаче почти винаги има намаление на апетита, особено през първата половина на деня. Следователно е по-лесно да се хранят такива пациенти на вечеря или обяд, отколкото на закуска.
Запекът е постоянна и понякога много неприятна и болезнена за пациентите соматична проява на депресия. В някои случаи няма изпражнения в продължение на седмици, а обикновените лаксативи и обикновените клизми са неефективни, така че трябва да прибягвате до сифонна клизма. Някои пациенти в напреднала възраст изпитват ректален пролапс поради тежък запек по време на депресия. Запекът се отразява негативно на общото соматично състояние и понякога става обект на хипохондрични преживявания. Ето защо при всички пациенти с депресия е необходимо внимателно да се следи изпражненията, като постоянно се прибягва до различни лаксативи и лаксативи, а в случай на тежък запек- комбинация от по-силни лаксативи или клизма.
Запекът при депресия е свързан с атония на дебелото черво, отчасти поради повишен тонуссимпатикова нервна система. Последствията от периферната симпатотония също са тахикардия, мидриаза, сухота на лигавиците, особено на устната кухина. Комбинацията от тези симптоми, особено заедно с безсъние и тревожност, често води до погрешна диагноза тиреотоксикоза. Съдържанието на хормон обаче щитовидната жлезав кръвта не изглежда да е повишен.
Чести са смущенията в половата сфера: намалено либидо, при жените временна фригидност и спиране на менструацията, при мъжете - намалена потентност.
По-рядко се наблюдават при депресия някои болкови, неврологични и мускулни разстройства, на които обаче напоследък се обръща много внимание. На тях е посветена голяма литература и с тях до голяма степен е свързан така модерният през последните години проблем за „скритите”, „замаскирани” или „намаскани” депресии и „депресивни еквиваленти”. Освен това (което практически е изключително важно), тези симптоми често водят до погрешна диагноза на различни соматични заболявания и диагноза депресия. Те, като привличат вниманието на пациента и лекаря, наистина могат да „маскират“ депресивните симптоми. Редица неприятни и болезнени усещания, възникващи по време на депресия, са свързани с нарушения в тонуса на гладката и скелетната мускулатура. Възможно е увеличаването на тези явления да се дължи на увеличаване на броя на тревожно-депресивните състояния, при които обикновено се наблюдават. Тези нарушения включват: неприятна, тягостна болка във врата и тила, понякога наподобяваща цервикален миозит. При някои пациенти цервикалният миозит се появява в началото на депресията. Подобни усещания понякога възникват между лопатките и раменния пояс, в долните крайници, в областта на коленете и пищялите. Спастичните явления не са необичайни: мускулите на прасеца се схващат, често през нощта, до такава степен, че на сутринта пациентите продължават да усещат силна болка и втвърдяване в прасците. Понякога има крампи на краката и пръстите на краката. По време на сън крайниците често изтръпват и изтръпват. Това вероятно се дължи и на повишен тонус на скелетната мускулатура и нарушен венозен отток.
Както показват електрофизиологичните изследвания на P. Whybrow, J. Mendels (1969), с депресия се определят промени в мускулния тонус, които са от централен произход.
Болезнените усещания по време на депресия очевидно имат различен характер. Понякога те са причинени от спазми на гладката мускулатура; такива болки често имитират картината на „остър корем“ - волвулус, пристъп на апендицит, холецистит и др. По-често се появява компресивна, натискаща болка в областта на сърцето, както и зад гръдната кост, по-рядко в епигастралната област , в хипохондриума. Тези усещания обикновено се описват като „жизнен компонент“ на меланхолията (в прекордиума) или тревожността (зад гръдната кост). В някои случаи болката се дължи на пристъп на ангина пекторис, инфаркт на миокарда или остър холецистит, в резултат на което пациентите попадат в соматични болници.
Природата на тези болки не е добре разбрана. Те обикновено възникват в областта на симпатиковите плексуси и понякога се смекчават или спират (особено болката в гърдите) чрез прилагане на транквиланти или алфа-блокери (например пироксан или фентоламин). Интравенозното капково приложение на адреналин при здрави индивиди предизвиква усещания, подобни на тези, описани от пациенти с депресия. Очевидно паренето по гръбначния стълб принадлежи към същата група явления.
При депресия често се появяват пристъпи на сакролумбален радикулит. Естеството на тези болки е изяснено: при депресия, както и при стрес, минералният метаболизъм се нарушава, вътреклетъчният натрий се натрупва, което води до подуване на междупрешленния хрущял и компресия на нервните коренчета, особено ако има предразполагащи фактори за това, например остеохондроза (Levine M., 1971).
Има главоболие, което притиска задната част на главата, слепоочията, челото и излъчва към шията, болка, напомняща мигрена, и болка, напомняща лицева невралгия. Въпреки това, по-често пациентите се оплакват от "оловна тежест", "зашеметяващо налягане", "мътност" в главата.
При депресия понякога се описва алгичен синдром, очевидно причинен от намаляване на прага на чувствителност към болка. Това вероятно е, например, произходът на болезнен зъбобол, при който пациентът изисква и често постига отстраняване на няколко или всички зъби, и други подобни болки. Трябва да се отбележи, че въпреки че подобни случаи са сравнително често описани в литературата, сред масата пациенти с депресия те са изключително редки и могат да се считат за казуистика.
При пациенти с ендогенна депресия се откриват редица биохимични промени: хипергликемия, която обаче, според предварителните данни на И. Г. Ковалева, е придружена от висока инсулинова активност, хиперадреналинемия, повишена коагулациякръв, малко хормонални аномалиии т.н.
Все пак трябва да се отбележи, че значителна част от соматичните разстройства: мускулна болка, спастични явления, радикулит, остро главоболие и коремна болка, както и гръдна болка и хипергликемия - се наблюдават по-често в началото на пристъп на депресия или предхождат това, както и наблюдавани при тревожност (особено мускулни и болкови симптоми).
Промените в кръвното налягане заслужават специално внимание в това отношение. Общоприето е, че депресията се характеризира с хипертония. Тази гледна точка е отразена в много насоки. От друга страна, някои пациенти с депресия имат склонност към хипотония. Нашите съвместни наблюдения с Н. Г. Клементова показаха, че 17 от 19 пациенти (предимно жени) с късна униполярна депресия, които преди това са страдали хипертонияс високи числа и тенденции на кръвно налягане и кризи, по време на периоди на депресия, но преди началото на лечението артериално наляганезначително намаля, а кризите изчезнаха. Може би този факт не привлече вниманието, тъй като през първите 1-2 дни след приемането в болницата кръвното налягане може да се повиши отново в резултат на емоционален стрес, причинен от хоспитализацията, а по-нататъшното намаляване на този показател се дължи на ефекта на психотропни лекарства. От друга страна, при някои пациенти (обикновено биполярен MDP) не се наблюдават такива промени в налягането.
– психично разстройство, проявяващо се с постоянно намаляване на настроението, двигателна изостаналост и нарушено мислене. Причината за развитие може да бъде психотравматични ситуации, соматични заболявания, злоупотреба с вещества, разстройство метаболитни процесив мозъка или липса на ярка светлина (сезонна депресия). Разстройството е придружено от понижено самочувствие, социална дезадаптация, загуба на интерес към обичайните дейности, собствен животи околните събития. Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, медицинска история, резултати от специални тестове и допълнителни изследвания. Лечение - фармакотерапия, психотерапия.
Главна информация
афективно разстройство, придружено от постоянно депресивно настроение, негативно мислене и забавено движение. Това е най-често срещаното психично разстройство. Според последните проучвания вероятността да развиете депресия през живота си варира от 22 до 33%. Експерти по психично здраве посочват, че тези цифри отразяват само официалната статистика. Някои пациенти, страдащи от това заболяване, или изобщо не посещават лекар, или правят първото си посещение при специалист едва след развитието на вторични и съпътстващи заболявания.Пиковете на заболеваемост се наблюдават в юношеството и втората половина на живота. Разпространението на депресията на възраст 15-25 години е 15-40%, на възраст над 40 години - 10%, на възраст над 65 години - 30%. Жените страдат един път и половина по-често от мъжете. Афективното разстройство влошава хода на други психични разстройства и соматични заболявания, повишава риска от самоубийство и може да провокира алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с вещества. Лечението на депресията се извършва от психиатри, психотерапевти и клинични психолози.
Причини за депресия
В приблизително 90% от случаите причината за развитието на афективно разстройство е остра психологическа травма или хроничен стрес. Депресията, която възниква в резултат на психологическа травма, се нарича реактивна. Реактивните разстройства се провокират от развод, смърт или тежко заболяване на близък, увреждане или тежко заболяване на самия пациент, уволнение, конфликти на работното място, пенсиониране, фалит, рязък спад в нивото на финансова подкрепа, преместване и др.
В някои случаи депресията възниква „на вълната на успеха“, при постигане важна цел. Експертите обясняват подобни реактивни разстройства като внезапна загуба на смисъл в живота поради липса на други цели. Невротичната депресия (депресивна невроза) се развива на фона на хроничен стрес. Като правило, в такива случаи конкретна причинаразстройството не може да бъде установено - пациентът или се затруднява да назове травматичното събитие, или описва живота си като верига от провали и разочарования.
Пациентите, страдащи от депресия, се оплакват от главоболие, болки в сърцето, ставите, стомаха и червата, но когато допълнителни прегледисоматичната патология или не се открива, или не съответства на интензивността и естеството на болката. Типични признацидепресията е разстройство в сексуалната сфера. Сексуалното желание е значително намалено или изгубено. При жените менструацията спира или става нередовна, а при мъжете често се развива импотентност.
По правило при депресия се наблюдава намаляване на апетита и загуба на тегло. В някои случаи (с атипично афективно разстройство), напротив, има повишаване на апетита и увеличаване на телесното тегло. Нарушенията на съня се проявяват чрез ранно събуждане. През деня пациентите с депресия се чувстват сънливи и неотпочинали. Денонощният ритъм сън-събуждане може да бъде нарушен (сънливост през деня и безсъние през нощта). Някои пациенти се оплакват, че не могат да спят през нощта, докато роднините твърдят обратното - такова несъответствие показва загуба на чувство за сън.
Диагностика и лечение на депресия
Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история, оплакванията на пациентите и специални тестове за определяне на нивото на депресия. За да поставите диагноза, трябва да имате поне два симптома на депресивната триада и поне три допълнителни симптоми, които включват чувство за вина, песимизъм, затруднено концентриране и вземане на решения, понижено самочувствие, нарушения на съня, нарушения на апетита, суицидни мисли и намерения. Ако се подозира наличието на соматични заболявания, пациентът, страдащ от депресия, се насочва за консултация с терапевт, невролог, кардиолог, гастроентеролог, ревматолог, ендокринолог и други специалисти (в зависимост от съществуващите симптоми). Списъкът на допълнителните изследвания се определя от общопрактикуващите лекари.
Лечението на малка, атипична, рецидивираща, следродилна депресия и дистимия обикновено се извършва на амбулаторна база. Ако нарушението е тежко, може да се наложи хоспитализация. Лечебният план се изготвя индивидуално, като в зависимост от вида и тежестта на депресията се прилага само психотерапия или психотерапия в комбинация с фармакотерапия. Основата на лекарствената терапия са антидепресантите. При летаргия се предписват антидепресанти със стимулиращ ефект, при тревожна депресия се използват седативи.
Отговорът към антидепресантите зависи както от вида, така и от тежестта на депресията и индивидуални характеристикитърпелив. На начални етапифармакотерапия, понякога психиатрите и психотерапевтите трябва да заменят лекарството поради недостатъчен антидепресивен ефект или изразени странични ефекти. Намаляване на тежестта на симптомите на депресия се наблюдава само 2-3 седмици след започване на антидепресанти, така че начална фазаЗа лечение на пациентите често се предписват транквиланти. Транквилизаторите се предписват за период от 2-4 седмици, минималният период на приемане на антидепресанти е няколко месеца.
Психотерапевтичното лечение на депресия може да включва индивидуална, семейна и групова терапия. Те използват рационална терапия, хипноза, гещалт терапия, арт терапия и др. Психотерапията се допълва с други нелекарствени методи на лечение. Пациентите се насочват към тренировъчна терапия, физиотерапия, акупунктура, масаж и ароматерапия. При лечение на сезонна депресия добър ефектсе постига чрез използване на светлинна терапия. При резистентна (нелечима) депресия в някои случаи се използва електроконвулсивна терапия и лишаване от сън.
Прогнозата се определя от вида, тежестта и причината за депресията. Реактивните разстройства обикновено се повлияват добре от лечението. При невротична депресия има тенденция към продължително или хронично протичане. Състоянието на пациентите със соматогенни афективни разстройствасе определя от характеристиките на основното заболяване. Ендогенната депресия не се повлиява добре от нелекарствена терапия, при правилен подбор на лекарства в някои случаи се наблюдава стабилна компенсация.
Връзката между болка и психично разстройство като депресия е много често срещана в практиката на психотерапевт, психиатър и всеки соматичен лекар. Ето защо е много важно да се знае за връзката между хроничната алгия (болка) и депресията, тъй като горните състояния значително се влошават взаимно и симптомите на болката също могат да прикрият депресията.
Болково разстройство и депресия
Маскираната депресия може да бъде придружена от соматични прояви, които маскират основните симптоми на депресия, като понижено настроение и работоспособност. Хроничната болка е една от маските на депресивното разстройство. Оплакванията на пациентите за болка с различна интензивност и локализация често са основните оплаквания на пациента и клинична картинадепресивно разстройство.
Също така при хора, които страдат от хронична болка, симптомите на депресия често възникват с течение на времето като реакция на болка и постоянни негативни емоции. Това утежнява хода на хроничното болково разстройство и изисква комплексно лечениене само това, но и съпътстващата депресия, тъй като значително влошава и променя картината на болестта, а също така допринася за нейното продължително протичане.
Хроничната болка и депресията могат да съществуват заедно и да не се причиняват взаимно, тоест да бъдат коморбидни. Така се образува типичен порочен кръг от „болка-депресия-болка“, когато болката и депресията влошават тежестта една на друга.
В тази статия ще премахнем маската от депресията, която е маскирана (скрита зад) от болка.
Постоянната алгия (болка) най-често прикрива соматизирана (маскирана, ларвирана) депресия. При тези депресии естеството на болката, тяхната сила и локализация имат атипична картина, която не е характерна за някои соматични заболявания. По правило пациентите описват тези болки на различни места. Болката може да има трептящ характер и може да бъде много разнообразна по описание и усещане от пациентите. Те се описват като „тъпи, болезнени, разкъсващи, притискащи“.
Пациентите могат да наричат тези болезнени усещания с други термини, като „застояла или памучна глава“, „камък в долната част на корема“, „задух в долната част на гърба“ и т.н. Сенестопатично оцветяване на болката може да се наблюдава, когато пациентите се чувстват „като нещо се движи” и тече в главата”, „кръвта тече трудно през съдовете”, „настръхва под кожата”, „главата е като вързана с обръч” и др. Причината за появата на тези „ странни” усещания за болка е намаляване на прага на чувствителност към болка. Това се наблюдава, когато характерни нарушенияметаболизъм на невротрансмитер на серотонин (намален) при депресия. Тогава прагът на болкова чувствителност намалява и пациентите усещат подпрагови болки, които имат необичаен цвят, описан по-горе, и обикновено не се появяват при тези пациенти.
Диагностика на депресия при болкови разстройства
Пациентите с недиагностицирана депресия посещават лекари с различни специалности, подлагат се на много различни прегледи и дори могат да останат инвалиди. Специфично соматично заболяване, което причинява болка, която измъчва пациентите и пречи на пълноценен живот, не са намерени. В този цикъл от прегледи и консултации пациентите развиват хипохондрична фиксация, когато болката и „Болестта на любовницата” стават крайъгълен камък на живота им. И най-обидното и ужасно нещо в тази ситуация е, че няма „Болест на любовницата“ и всичко това е измислено и прието за истина от самите вече болни.
Техният характерен вид може да помогне за диагностицирането на депресия при тези пациенти. Тези хора често избират дрехи в тъмни или сиви тонове, обличат се небрежно, без да обръщат достатъчно внимание на прическата, грима и аксесоарите (това често се отнася за жените). При пациенти с депресивни симптоми изражението на лицето и движенията стават бедни, речта става бавна, а отговорите стават едносрични. Техният външен вид се трансформира напълно след възстановяване от депресия: жените започват да се гледат в огледалото, да рисуват устните си, да сресват косата си, а мъжете започват да се бръснат и да използват тоалетна вода. Следователно, когато се диагностицира депресията, е необходимо да се анализират не само оплакванията на пациента, но и „езика на тялото“, т.е. невербалната комуникация.
Идентифицирането на симптомите, съответстващи на депресията при тези пациенти, играе важна роля при идентифицирането на разстройството.
Симптоми на депресия:
- депресивно настроение и липса на удоволствие от това, което преди това е донесло,
- безпокойство, което може да бъде придружено от ускорен пулс и високо кръвно налягане,
- нарушения на съня, с ранно събуждане с умерена или тежка депресия,
- намален или повишен апетит: човек или значително намалява количеството приета храна (губи тегло), или, обратно, започва да „изяжда“ болестта (качва тегло),
- постоянна слабост бърза уморяемост, намалена производителност,
- нарушение на паметта, намалена способност за концентрация и възприемане на нова информация,
- нарушения на менструалния цикъл при жените, до липса на менструация,
- намалено либидо,
- диспепсия (нарушаване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт), както и запек. Това се случва, защото вегетативна системав случай на депресивно разстройство, "сън". И когато по време на лечение с антидепресанти язвите на пациентите ми се влошат или се появят „горещи вълни“ по време на менопаузата, аз съм щастлив, защото знам: „Депресията е на път да изчезне, трябва само да изчакаме малко.“
Прояви на синдром на хронична болка с маскирана (соматизирана) депресия:
- липса на заболяване, което може да е в основата на хроничната болка,
- атипичен характер на синдрома на болката, който характеризира неговия психогенен характер,
- наличието на симптоми, характерни за депресивно състояние.
Но има изход от тази ситуация! Депресивните състояния са лечими! И тогава настроението се подобрява, работоспособността се възстановява и болката изчезва. И животът отново играе в ярки цветове!
Вече говорихме за това какво е депресия и как да се справим с нея в отделна статия „Лечение на депресия“.
Тук искам да говоря за феномена на маските на депресията.
Когато човек загуби интерес към живота, престане да се наслаждава на случващото се, престане да вярва в най-доброто, сведе до минимум общуването с хората, затвори се в себе си... Това е сериозно състояние, но съвсем разбираемо: човек е в депресия.
Но понякога депресията може да не се прояви ясно; изглежда, че е прикрита зад различни видове поведенчески смущения или физически симптоми. И това е много трудна ситуация, защото има страдание и дискомфорт, но защо възникват и как да се справим с тях е неясно, т.к. причините им не са очевидни.
Соматични (телесни) прояви на депресия.
Една от типичните маски на депресията са физическите (соматични) прояви на депресията. Те могат да изглеждат като лошо храносмилане, стомашна болка, главоболие или сърдечна болка, сърбяща кожа, различни невралгии и др. Когато човек развие такива симптоми, това, естествено, на първо място го кара да подозира, че има сериозни соматични заболявания. Той се консултира с лекари и се подлага на множество изследвания, в резултат на които не се открива физическа причина за заболяването (или има дребни нарушения, чиято корекция не води до желаното облекчаване на общото състояние).
Когато на лекарите се представят само физически симптоми, има опасност правилна диагнозаникога няма да бъде диагностициран, поредицата от неубедителни прегледи се проточва и пациентът не получава желаното облекчение от страданието.
Затова е важно да разберем, че нашите психическо състояниее тясно свързано с физическото и понякога психическото страдание се проявява точно по този начин: във формата соматично заболяване. Следователно, ако медицинските прегледи се извършват внимателно и физическа причинастрадание не е открито, има смисъл да се потърси помощ от психотерапевт.
Депресия и нарушения на съня. Кошмари.
Понякога депресията се крие зад маската на безсънието. Това е болезнено състояние, когато човек не може да заспи вечер... или заспива и бързо се събужда... така прекарва безкрайна нощ... а на сутринта съкрушен и депресиран е принуден да да се изстърже от леглото.
Безсънието често е придружено от тревожни мисли за събития, хора, обстоятелства, трудни и неприятни спомени от миналото и неспокойни призраци от бъдещето. Всъщност се превръща в многочасово нощно мъчение.
За да си помогнат да преживеят нощ без сън, хората четат, лутат се безцелно в интернет, играят игри с часове компютърни игри... Това е загуба на време, а също и пряк път към компютърна зависимост.
Често депресията се проявява и в тежки нощни сънища (кошмари). Това е може би още по-болезнено: наистина искате да спите, но това е капан: чудовищни събития се случват насън и човек изпитва ужасни чувства отново и отново, крещи, плаче, бие се насън, умира или убива някого, често събужда се в студена пот и се страхува да заспи отново.
В безпокойството от безсъние и кошмари може да се види връзка с трудни емоционални преживявания. И понякога това е само върхът на айсберга: единственият симптом, който отразява депресията. В този случай стотици интернет страници, хиляди овце, преброени на себе си, и - тежка артилерия - приспивателни, не носят облекчение. В края на краищата, депресията не изчезва от това. Наистина да се нормализира нощен живот, трябва да промените нещо в ежедневието си.
Страх и депресия.
Депресията често се проявява в пристъпи на страх (фобии) и дори в паническа атака. Най-често това изглежда като страх от заболяване или тежко заболяване, страх от собствената смърт или страх от смъртта на близки. Но страховете могат да приемат други форми.
Тези страхове могат да бъдат много изтощителни и буквално да парализират живота. Въпреки че човек може да осъзнае, че тези страхове като цяло са безпочвени, не е толкова лесно да се отървете от тях. Особено когато страхът маскира депресията.
Депресия и сексуални проблеми.
Депресията може да се прояви в сексуални разстройства: загуба на интерес към секса, намалено сексуално желание, а при мъжете - проблеми с ерекцията.
Това се дължи на факта, че сексуалността е тясно преплетена с емоционална сфераи всяка емоционална дисхармония се отразява в сексуалното поведение като в огледало.
В опит да получи обичайното удоволствие, човек може да започне да търси все по-мощни сексуални стимули, все повече и повече нови партньори. Това може да доведе до силен стрес, самотата на човек, заобиколен от любовници, разрушаването на семейството... И в крайна сметка до дълбоко разочарование в любовните отношения.
В други случаи първоначално малки сексуални неуспехи могат да причинят толкова силно безпокойство, че страхът от импотентност или фригидност се сбъдва. И човекът с болка и срам просто изтрива секса от живота си.
Депресията: пътят към алкохола и наркотиците.
Едни от най-опасните маски на депресията са алкохолизмът и наркоманията.
Алкохолът, както и наркотиците, е най-бързият и най- лесен начинсъздават краткосрочна илюзия за подобрено благосъстояние. Клопката на този метод е очевидна: както психологическата, така и химическата зависимост от допинга се развива много бързо.
Тази форма на депресия се характеризира с препиване в продължение на няколко дни и дори месеци. Отказът от следваща доза наркотици или алкохол води до обостряне на депресията - появяват се мисли за самоубийство и болезнен комплекс за вина.
Когато зависимостта от алкохол или наркотици вече е формирана, освобождаването от нея вече включва борба с химическата зависимост. И ако в основата на формирането на пристрастяване са депресивните преживявания, тогава без лечение на депресия, пълното изоставяне на капана на алкохола и наркотиците се оказва много, много трудно.
Трудните преживявания, недоволството от себе си и живота си, вътрешните конфликти, които не са преодолени, се отразяват на живота ни. Психиката ни търси начини да изнесе всичко това отвъд границите на съзнанието. И понякога ни прави лоша услуга, криейки проблемите си зад маската на соматични заболявания, безсъние, кошмари, страхове, сексуални проблеми, предлагайки да удавим мъките си в чаша...
Можете безкрайно да се борите с последствията, докато съществуват причините.Психоанализата помага да разберем по-добре метаморфозите, които се случват в нашата психика. Също така е признат за ефективно лечение на депресия.
Психолог-психаналитик
Анализатор на обучението и супервайзер на CPT