Лечение и рехабилитация на психично болни. Социална и трудова рехабилитация на психично болни
Етапи на рехабилитация на психично болни"
Етапи | Рехабилитационна терапия | Реадаптация | Рехабилитация (буквално) |
Задачи | Предотвратяване на формирането на умствен дефект (увреждане), явленията на хоспитализъм, премахване или намаляване на тези явления | Адаптиране на пациента към живот и работа в извънболнични условия | Възстановяване на индивидуалната и социална стойност на пациента |
със значителни лезии и тежка инвалидност, основното внимание трябва да се обърне на организацията на живота на пациента, поддържайки неговия капацитет. В същото време умерената степен на психични разстройства позволява на човек да се адаптира към околната среда с голям успех, до заетост или способност да живее самостоятелно. Традиционните рехабилитационни дейности се допълват от нови направления. Заетостта, както беше показано, все още е приоритет, но в същото време съвременната реалност предявява изключително високи изисквания към изпълнението на гражданските функции - документооборот в официални институции, получаване на пенсии и обезщетения, ползване на обезщетения, упражняване сметки за комунални услуги, регистрация на права на собственост. Всички тези процедури често са много трудни за болен човек, който живее самостоятелно. Следователно ролята на социално-правната и социално-икономическата защита нараства, социално подпомагане. Схема 1 съдържа основните области на ограничаване на живота на психично болния и съответните мерки за рехабилитация. Подходът към социалната рехабилитация, който съдържа почти всички възможни мерки, които съвременното общество предлага за компенсиране на ограниченията в живота на болен човек, е оправдан в случаите, когато рехабилитацията се извършва в рамките на социални услуги. В работата с психично болните, която се осъществява от специалисти по социална работа и други немедицински специалисти, водеща е социалната рехабилитация. Всъщност целите на социалната, социалната, екологичната, социалната и правната и други подвидове на социалната рехабилитация отразяват желанието за повишаване на социалната компетентност и социалната стойност на пациента. В същото време компонентът на адаптацията е ясно подчертан - адаптиране към околната среда с помощта на социални ресурси, постигнато поне на външно ниво, докато психологическите ограничения и възможности остават на втори план. Защото психологическа рехабилитация литация Той е предназначен да активира личността на пациента в процеса на възстановяване, да допринесе за връщането на самоуважение, самоприемане, утвърждаване на личния статус. При провеждането му се обръща внимание на субективните фактори, като себепознание, самооценка, черти на характера, психологически затруднения и вътрешноличностни конфликти и възприемане на болестта. В този случай проводник на промените е не толкова социалната среда, колкото сигурните страни и личният потенциал на човек с увредено психично здраве.
6.3. Психосоциална рехабилитация
В момента повечето рехабилитационни програми имат психосоциална насоченост, която най-адекватно отразява целите за възстановяване на личния и социален статус. Наблюдава се все по-голяма доминация на психосоциалния компонент в дейността на психиатричните заведения, което съответства на характера на дефицитите на психично болните. Практически всички ефекти от терапевтичните и рехабилитационните етапи се осъществяват индиректно чрез психиката на пациента и неговата среда. Следователно идеята за психосоциалната рехабилитация като съчетаване на множество професионални, социални, юридически, психотерапевтични и други дейности е оправдана. Технологично той намира приложение в ясно структурирани психообразователни модули, обучение на социални умения, модули за независим живот, модули за организация на заетостта и други организирани форми. Произходът на технологиите за психосоциална рехабилитация, които се развиват активно в Русия, е в психосоциалната теория, която еднакво отчита психодинамичните и когнитивните принципи в психотерапията, както и теорията за развитието на общността и системния подход в социалната работа. Според тази концепция всички небиологични методи на въздействие са по своята същност психосоциални, т.е. фокусирани върху паричните средства на човека и неговата среда. Това е истинската сложност на подхода. Специализираните програми за психо-социална рехабилитация имат ясна организационна основа и база за изпълнение - стационарни и диспансерни институции с психиатричен профил. В същото време някои от неговите елементи могат да бъдат приложени извън специализирани институции, например в центрове за социални услуги, които постепенно включват групи психично болни в своите рехабилитационни програми. Опитът от последните пет години показва, че тази сравнително нова концепция за нашата страна е получила признание в много региони на Русия поради надеждни теоретични основи, ориентирани към реалността. Според I.Ya.Gurovich, Ya.A.Storozhakova, пси-Социалната рехабилитация се отнася до възстановяването на нарушениили формирането на нови когнитивни, мотивационни и емоционалниестествени ресурси на личността при психично болни пациенти ссоциална адаптация с цел интегрирането им в обществото.По този начин акцентът отново е върху повишаването на адаптивността, но личните ресурси се признават за решаващи в процеса на възстановяване, които включват умения за самопознание, социално взаимодействие, решаване на проблеми, координация.
Трудности и много други. Всъщност в процеса на заболяването се губят много оперативни умения и способности, от сложни, като способността за ораторство, до прости, като умения за готвене и елементарна хигиена на тялото. Опитът на човек, натрупан през целия живот, също става без значение, изгубен в болестта. Страдат много психични функции - памет, внимание, мислене. Понякога могат да се наблюдават атрофични явления, свързани с нарушение на умствената дейност, и изходът от заболяването не винаги е благоприятен. Затова са необходими технологии, които да възстановят възможно най-пълно загубеното качество на живот, така че хората с психични разстройства да могат ако не напълно да се възстановят, то да функционират на възможно най-високото за тях ниво.
Психосоциалната рехабилитация е насочена към възстановяване на увредените способности, оборудване на болен човек с умения, необходими за съществуване в социална среда. Между задачи на психосоциалната рехабилитация -да се ангажират запазените страни на личността на пациента и да се създаде на тази основа достатъчно висока мотивация за положителни промени, да се формира съзнателно отношение към лечението и отговорност за поведението. В тази връзка основното условие за успеха на рехабилитацията е включването на болен човек в активно участие в процеса на възстановяване, така че неговата личност да се превърне в основен инструмент за промяна. Това е още по-важно, тъй като психосоциалната рехабилитация включва прогресивно подобряване на социалното функциониране, водещо до самостоятелно и независимо препитание. Приема се, че психосоциалната рехабилитация може да се проведе на три етапа или етапа. Първият етап, който беше обсъден в рамките на интервенцията, е етапът на активни възстановителни въздействия, т.е. етап на психосоциална терапия. Всъщност на този етап има интензивна интервенция, използваща различни психосоциални индивидуални и групови методи, насочени към възстановяване на когнитивните, мотивационните, емоционалните ресурси на индивида, както и развиване на умения социална адаптация. Психосоциалната терапия може да започне по време на престоя на пациента в болница или да бъде организирана като част от самостоятелно пребиваване. Вторият етап е етапът на практическо развитие на ролеви функции и социални позиции, близки до предишните или нови за пациента. Задачата за практическо развитие отговаря на принципите на обучението - „овладян в безопасна среда, опитайте го в реални обстоятелства.“ В мащаба на промените в живота говорим за постепенно възстановяване на независимостта и личната отговорност. Постепенното развитие означава генерализация, т.е. обобщаване и разпространение на възстановими умения, способности и знания във всички области на живота с постоянно усложняване на задачите. Например, когато уменията за самостоятелен живот се връщат с подходящо развитие на организационни форми, премахването на ограниченията изглежда така: дългосрочна болница - рехабилитационен отдел - места за временно пребиваване (хотел) - защитени жилищни групи - собствени жилища. По същия начин има възстановяване на трудовия статут: трудолечението в болнични условия - предприятия за лица с определени увреждания - защитени работни места - труд, осигурен на общо основание. Третият етап е етапът на консолидация и подкрепа за пълно или частично социално възстановяване. На този етап психосоциалната рехабилитация е насочена към повтаряне на постигнатия успех и постоянно обръщане за помощ, когато е необходимо, тъй като ефектът от повечето образователни, обучителни и други програми трае само определено време и симптомите могат периодично да ескалират. Освен това е доказано, че промените настъпват в началото с относително бързи темпове, но отслабват с времето. В този случай е необходимо да се психосоциалниал подкрепа.Концепцията за психосоциалната рехабилитация като система за възстановяване се характеризира с определени принципи.
- Процесът на психосоциална рехабилитация може да започне
на всеки етап от предоставянето психиатрична помощ, външен остър
условия, но прогнозата е по-благоприятна при по-ранен
започване на психосоциална терапия. За различни групи пациенти
дефинират три области на психосоциалната работа. Първо
посоката е свързана с работа с наскоро болни хора,
включва интервенция непосредствено след първия психотик
епизод. Второто направление се развива с цел второстепенно
профилактика, предотвратяване на повтарящи се екзацербации и
хранене. Честите хоспитализации на пациенти изискват участие
много ресурси и инструменти за грижа за психичното здраве,
това поражда необходимостта от разработване на специално възстановяване
иновативни програми за тази категория. трето направление
свързани с голям брой пациенти с продължително, понякога множествено
години, лежат в болници. Такива пациенти са условно
наречено „настаняване“, а основната рехабилитационна задача в
В тези случаи развитието на умения за самостоятелен живот е
ния за разлика от болница. Целта на всяка интервенция трябва да бъде формулирана с
определяне на срока за даване на структура и
- Изборът на форма на интервенция за всеки пациент трябва
да се извършва в съответствие с характеристиките на психосоц
проблеми. Предполага се, че всяко психиатрично заведение
денинг в идеалентрябва да има няколко
групи, които постоянно работят и изпълняват различни задачи.
Ако има групи със смесени проблеми,
необходимо е да се комбинират различни по съдържание класове, насочени към
спомага както за развитието на комуникацията, така и за увеличаване на знанията за
заболявания и формиране на инструментални умения. Последователността на проведените психосоциални въздействия
отчита нарастващото доближаване до обикновения живот
изискванията и постигането на социална компетентност.
Поетапността на рехабилитационния процес трябва да доведе до
понижаване на крайната цел – самостоятелност и подобряване на соц
психично състояние на психично болните. Въпреки това взема предвид
максималното възможно ниво на възстановяване за всеки
индивидуален, така че с висока степен на запазване на личността,
не могат да се използват форми за междинна рехабилитация,
и обратно. След завършване на всеки етап или цялата програма на психо-
социалната рехабилитация трябва да обърне внимание на необходимото
възможността за поддържане на непрекъснати или периодични пси-
хосоциални влияния. Този принцип подчертава ролята на психо-
хо Социална помощ, водене на индивидуални случаи и
позоваване на хора с психични разстройства.
При лечението на психични заболявания са важни всички аспекти на организацията на психиатричната помощ: лекарствена и материална подкрепа за лечебните заведения, квалификация и обучение на лекари и младши медицински персонал.
Клинико-организационни, диагностични, терапевтични и рехабилитационни аспекти при предоставяне на грижи за пациенти с психични заболявания в настоящ етапразвитие на специализирана психиатрична служба успешно се допълват взаимно. Липсата на някоя от тези връзки или неефективността на една от тях се отразява на цялата система за обслужване на пациентите, а в някои случаи може да я направи напълно неизползваема.
Лечението на пациента включва:
Набор от диагностични и организационни мерки (клинични и лабораторни изследвания, диагностика, планирана хоспитализация или спешна помощ) и разумно използване на лекарства, психотерапия и други терапевтични средства;
Медицинска и психологическа помощ;
социална рехабилитация.
Специално място по въпросите на лечението, както и първичните и вторична профилактиказаети от психична хигиена. Основните му задачи включват:
Подобряване на психичното здраве на населението чрез промени в социалните условия, средата, възпитанието;
Проучване на причините за психичните заболявания по отношение на тяхната профилактика;
Интегриране на превантивната работа на психиатрите и представителите на общата медицина.
Планът за лечение, определен от лекаря за всеки пациент, трябва да вземе предвид клиничната и психопатологичната оценка на състоянието и потенциала медицински методии средства. Отчитането на тези данни е задължително при предписване на психофармакологични (психотропни) лекарства и други средства и методи на лечение. При планирането на индивидуалното лечение е необходимо да се формулират целите на всички медицински процеси неговите отделни последователни етапи. Въпреки привидната доказателственост на казаното, в широката медицинска практика изборът на едно или друго лечебно средство, неговите дози и методи на приложение често се извършва без ясна система от научна обосновка, с известна доза емпиризъм и лекарска преценка. собствен опит.
Лечението на пациента може да бъде насочено към:
Относно причините, причинили заболяването (етиотропна терапия);
За патогенетичните механизми, които определят възникването и протичането на заболяването (патогенетична терапия);
Относно компенсаторните механизми, които допринасят за адаптирането към текущо заболяване (компенсаторна терапия).
Всъщност етиотропната терапия рядко се използва в психиатрията, главно поради непознаването на факторите, водещи до появата на психични заболявания. Най-често използваната патогенетична терапия е насочена към известни или хипотетични механизми на заболяването. Често патогенетичната терапия е тясно свързана с компенсаторната терапия.
Някои методи на психотерапия и социално-психологическа корекция на състоянието на пациенти с психогенни разстройства също могат да бъдат отнесени към етиотропната терапия. Елиминирането на ситуацията, която е причинила развитието на невротична реакция, или промяна в отношението към нея, обикновено допринася за обратното развитие на психопатологичните прояви. Назначаването на лекарства в тези случаи може да се счита за спомагателна терапевтична мярка.
Патогенетичната терапия на психичните заболявания като правило е неспецифична: за различни заболявания и психопатологични състояния се използват ефективни лекарства и терапевтични мерки. Действието на психофармакологичните лекарства е насочено към елиминиране на определени синдроми и симптоми, в резултат на което клиничната картина се нормализира с обратното развитие на останалите симптоми.
Лекарствата, използвани в психиатрията, не са нозотропни. Максимумът обаче терапевтичен ефектпри предписване се постига в случай, че посоката на действие на лекарството е най-съвместима с психопатологичната структура на заболяването.
Най-рационалният план за лечение на пациента може да бъде съставен при най-малко две условия: диференцирана клинична и психопатологична оценка на състоянието на пациента и отчитане на потенциала на наличните терапевтични средства и методи. Спазването на тези условия ви позволява да избегнете опити и грешки при избора на лекарства и други терапевтични ефекти. Разработването на индивидуален план за лечение също така предвижда определяне на целта на целия терапевтичен процес и неговите отделни етапи: превенция, облекчаване на действителните психопатологични разстройства, стабилизиране и противорецидив. Всеки от тези етапи изисква диференцирано предписване на лекарства, които съответстват на динамиката на проявите на заболяването.
Терапевтичният ефект на психотропните лекарства в психиатричната практика може да се съди само косвено, тъй като те не засягат пряко психологическите и психопатологичните явления. Техен клинично действиепоради първичните свойства на индивида като организъм, които реализират потенциалните ефекти на PAS върху патогенетичните връзки на болестните състояния.
Компенсаторната терапия включва различни биологични и социотерапевтични ефекти, които водят до стимулиране на адаптивните реакции, поради което много болезнени прояви се отслабват и изравняват. Много лекарства и терапевтични мерки имат компенсаторен ефект при психични заболявания.
Тода - сърдечно-съдови, хипнотични лекарства, лекарства с неспецифичен стимулиращ или седативен ефект, както и социална рехабилитация, рационална психотерапия и други средства и методи.
Изборът на терапевтични средства за всяка посока на терапия (етиологична, патогенетична или компенсаторна) води до необходимостта от разработване на индивидуален режим на лечение за всеки пациент.
Методите и средствата, използвани в психиатричната практика, включват терапия с психотропни лекарства [антипсихотици (невролептици), анксиолитици (транквиланти), антидепресанти, психостимуланти, ноотропни лекарства и някои други], която заема водещо място в съвременното лечение на психичните заболявания и също психотерапия, рефлексотерапия и др. Наред с това, за лечение както на психосоматични разстройства, така и на големи психични заболявания, широко се използва целият арсенал от лекарства, физиотерапия, балнеолечение и др.. Особено място в психиатричната практика заема системата за рехабилитация на пациенти и хора с увреждания.
Всеки от тези методи и средства има свои собствени показания и противопоказания за предписване, които се основават на опита на клиничната психиатрия и доказателствени доказателства за тяхното влияние върху патогенетичните механизми, които определят хода на патологичния процес.
Няма шаблонни методи за лечение на пациент с конкретно психично заболяване, което обяснява необходимостта от диференцирано предписване на терапевтични лекарства и подходящи мерки със задължителното отчитане на динамиката клинични проявлениязаболявания. Принципът на индивидуално подбрана терапия за пациентите до известна степен противоречи на унифицираните и в някои случаи доведени до абсурд терапевтични стандарти, разпространени в някои страни и частично въведени в Русия наскоро.
Те се основават главно на оценката на текущото състояние на пациента чрез структурирани въпросници и данни за директния ефект на лекарствата.
Стандартният набор от симптоми включва стандартен избор на лекарства и методи на лечение. Такъв опростен подход лишава лекаря не само от разумна творческа инициатива, но и от отговорност за текущите терапевтични мерки. Тази отговорност се прехвърля на застрахователните компании и здравните власти, които са одобрили стандартите за грижа. Може да се съгласи, че в редица области на медицината са необходими стандарти на терапия, особено когато се използват от недостатъчно квалифицирани специалисти, които се затрудняват да определят най-рационалното терапевтично решение. Въпреки това, както показва медицинската практика, винаги е необходимо да се обоснове и проведе индивидуален терапевтичен подход за всеки пациент. Той може да използва стандартни техники (строго регламентирани дози лекарства и методи на лечение), но винаги трябва да остане адаптиран към конкретен пациент.
Изключително важно при лечението на психично болните е създаването и постоянното поддържане на необходимата психотерапевтична среда и социална подкрепа за пациента. Всички средства и методи, предписани на пациента, ще работят по-ефективно в условията на доброжелателно психотерапевтично отношение към пациента.
Трябва да се има предвид, че заболяването до известна степен е противопоставяне на факторите, водещи до възникването му, и човешкия организъм, който се стреми да съхрани своите органни и функционални структури. По този начин, когато се планира активна терапевтична интервенция, не може да се пренебрегне възможността за саногенеза и психогенеза, като се използват собствените терапевтични възможности, достъпни за всеки човек.
В медицинската практика на съвременната психиатрия често възникват все още нерешими въпроси за индивидуалната чувствителност към терапевтични влияния. За да се определи ефективността на лекарството при пациенти с подобни разстройства, е необходимо да се проучи патогенезата на психичните заболявания, както и фармакодинамиката и фармакокинетиката на лекарствата (фиг. 9-1).
Можем да разграничим следните групи фактори, които влияят върху индивидуалната ефективност на терапията на психичните заболявания:
Особености на психопатологията и протичането на психичните заболявания (етиологични, клинико-психопатологични, патогенетични);
Конституционално-личностна типология на пациента;
Физиологични особености на тялото и функционално състояние;
Фармакокинетични фактори (абсорбция, разпределение на лекарството в тялото, свързване с протеинови фракции на биологични течности, биотрансформация, екскреция);
Фармакодинамични фактори, включително основните механизми на действие на лекарствата (влияние върху рецептори, медиатори, взаимодействие с други лекарства, последействие).
Такава широка гама от фактори, влияещи върху появата на терапевтичен ефект, предполага, че индивидуалната чувствителност към различни средства и методи за лечение на психични заболявания е концепция на много нива и много връзки. Характерът и тежестта на психопатологичните прояви и общите соматични симптоми са най-честите терапевтични показатели.
Разнообразието от причини, които определят появата и хода на психичните заболявания, индивидуалната чувствителност към действието на терапевтичните фактори, обяснява ефективността на комбинираното лечение с лекарства и други терапевтични средства. Това може да бъде свързано с факта на едновременното назначаване на две или повече психофармакологични лекарства и други терапевтични средства. Според специални проучвания в болниците за лечение на повечето пациенти се използват комбинации от две до четири (или повече) психофармакологични лекарства. Все по-често се използват комбинации от психотропни лекарства, включително различни транквиланти, антидепресанти и антипсихотици. В същото време те се предписват едновременно с други, непсихотропни лекарства, психотерапия, физични методилечение и др.
Както знаете, ефектът на наркотиците, включително психотропните, се променя, когато две или повече лекарства се използват заедно. Както показва опитът, това не винаги се взема предвид от психиатрите в тяхната практика, както и от много изследователи в областта на клиничната психофармакология. В случай на комбинация от две лекарства, функционалните връзки между тях са многостранни и резултатът от съвместната употреба се проявява под формата на синергизъм, антагонизъм или липса на взаимно влияние върху различни видове фармакологично действие и обща терапевтична ефикасност. . Между психотропните и други лекарства винаги има взаимно влияещи се ефекти от синергичен или антагонистичен характер.
В клиничната фармакология се разграничават допълващи се начини на лекарствено взаимодействие - фармакокинетични и фармакодинамични. Първият тип води до промяна в абсорбцията,
разпределение, свързване с протеини, транспорт до органи и тъкани, биотрансформация и екскреция. Поради фармакокинетичния механизъм, активността и метаболизма на лекарствата се променят. Фармакодинамичното взаимодействие се основава на въздействието върху медиаторните системи, в резултат на което се реализира антагонистичният или синергичен ефект на лекарствата.
Без познаване на фармакокинетиката и фармакодинамиката на комбинираните рецепти е невъзможно да се обоснове научно тяхното най-рационално използване. В резултат на взаимодействието на различни лекарства се получава специфичен терапевтичен ефект, който модифицира болестното състояние. Що се отнася до психичните заболявания, този ефект има патогенетичен характер. В същото време действието на две или повече психотропни лекарства, насочени към различни звена на сложни функционални и органични нарушения при психоза, води до осъществяване на повече широк обхватоткриваема психотропна активност (фиг. 9-2).
Особено важно е при планирането и провеждането на терапевтични мерки да се вземе предвид взаимодействието на психотропните лекарства и психотерапията. Ако рационалната психотерапия, създаването на психотерапевтичен режим в болница или клиника (диспансер) са необходими за всички пациенти с психични заболявания, получаващи фармакотерапия, тогава използването на специални методи на психотерапия в тези случаи изисква внимателен анализ. В този случай, както и при комбинация от лекарства, е необходимо да се вземат предвид възможните варианти за взаимодействие на лекарства и психотерапевтични методи. Анксиолитичният и хипнотичен ефект на невролептици и транквиланти допринася за повишаване на чувствителността към психотерапевтични ефекти, по-специално към внушение. Напротив, предписването на психостимуланти може да попречи на постигането на дълбоки етапи на хипноза. Използването на специални методи на психотерапия при пациенти с психомоторни проблеми
Конкурентен
Ориз. 9-2. Взаимодействия на психотропни лекарства
възбуда или летаргия е не само неефективно, но понякога и технически неосъществимо. Бързото облекчаване на острото състояние с психотропни лекарства води до подобряване на възприемането на психотерапията от пациента и позволява пълно използване на всички възможности на лечебния комплекс. При избора на средствата и методите на биологичната терапия и психотерапията е необходим индивидуален анализ на тяхното взаимно влияние. По този начин психотерапията, действаща чрез системата от социални и психологически връзки на пациента, и фармакотерапията, която допринася за нормализиране на патологичната активност на централната нервна система, реализират крайния си ефект на ниво единна и неделима функционално-динамична основа. което определя възможностите за корекция. патологични разстройстваи възстановяване на психическата адаптация.
· Актуалността на развитието на системата за медицинска и социална рехабилитация на хора с психични разстройства
· Обща характеристика на разстройствата на живота в резултат на психични разстройства
·
·
Актуалността на развитието на системата за медицинска и социална рехабилитация на хора с психични разстройства. Хората с увреждания с психични разстройства са сред най-социално неадаптираните групи от населението. В общата структура на уврежданията по групи заболявания психичните заболявания са на трето място и съставляват 10%. В структурата на детската инвалидност поради причините за нея умствената изостаналост и нервно-психичните заболявания представляват около една трета.
По отношение на продължителността на увреждането психичните заболявания са на първо място. Почти 95% от хората с увреждания, признати за инвалиди поради психични заболявания и умствена изостаналост, остават на пенсия за цял живот.
Увреждането поради психично заболяване се характеризира със значителна тежест: 93,2% от психично болните хора с увреждания имат I или II група. Броят на работещите психично болни хора с увреждания е изключително нисък - 4,8% от общия им брой (под 50 хиляди души). В същото време 540 хиляди психично болни, които са в трудоспособна възраст и нямат увреждания, не работят. Общият брой на психично болните, които не работят, е повече от 1 милион души.
Обща характеристика на разстройствата на живота в резултат на психични разстройства.Психичните разстройства се характеризират с голямо разнообразие както в клиничните характеристики, различните прояви на психична дезорганизация, така и в степента на нейната тежест. Шизофренията, умствената изостаналост, сенилната деменция, разстройствата на настроението, разстройствата на личността и някои други са сред най-сериозните заболявания, които причиняват сериозно увреждане на живота.
При психичното заболяване до известна степен страдат всички психични функции (мислене, памет, възприятие, емоции и др.), Самата структура на личността претърпява промяна. Дисхармонията на умствената дейност неизменно води до нарушения във всички сфери на живота - самообслужване, общуване, учене, работа, ориентация, критичното възприемане на околната среда и собствената личност е нарушено, често се появяват ограничения в движението.
Тежестта на увреждането зависи от много фактори - причината за заболяването, естеството и тежестта на увреждането на мозъка, възрастта, в която е започнало заболяването, и злокачествеността на неговия ход. Ограниченията във всяка сфера на живота могат да варират от незначителни до пълна дезадаптация в битовата и социалната сфера.
При хронични психични заболявания мотивационно-волевите компоненти на личността са забележимо нарушени, аналитични уменияза оценка на ситуацията и моделиране на адекватно поведение, намаляват възможностите за независимо поддържане на живота, създаването и запазването на семейството, проявяват се емоционална нестабилност и неадекватност. Способността за общуване често страда, което води до стесняване на кръга от контакти, разрушаване на социалните връзки, понякога до пълна загуба на способността за общуване с близките.
Често има двигателни нарушения, които се проявяват в мускулна скованост, летаргия, забавяне на движенията, до пълна неподвижност или, обратно, двигателна възбуда, хаотични движения. Може би развитието на конвулсивни пароксизми. Тези нарушения водят до ограничаване на движението.
Нарушенията на самообслужването могат да достигнат до пълна загуба на умения за лична хигиена и независими физиологични функции. При увреждане на паметта, сенилна деменция могат да възникнат животозастрашаващи ситуации - пациентите забравят да изключат газта, губят уменията си за работа с електрически уреди, не се ориентират в позната област, не помнят пътя към дома. При тежка деменция се нарушава ориентацията не само в околната среда, във времето, но и в собствената личност.
Често психично болните хора имат намалена способност за учене, усвояване на информация, придобиване на управленски умения. домакинство, трудови и социални умения. При дълбока умствена изостаналост детето не може да овладее речта, усвояването на езика се свежда в най-добрия случай до разбиране на прости команди.
Степента на ограничаване на способността за работа варира от намаляване на квалификацията или намаляване на обема на производствената дейност до невъзможност за извършване на най-простите трудови процеси.
Рехабилитационни програми за психични разстройствасе определят както от естеството на ограничението на жизнената активност и способността за компенсиране на нарушените психични функции, така и от мястото на тяхното изпълнение. Но във всеки случай се предвиждат две стратегии за намеса: 1) развиване на уменията на лицето с увреждания; 2) разширяване на външни ресурси.
В продължение на много десетилетия основните организационни форми на психиатрична помощ в системата за социална защита на населението се считат за институции от стационарен тип - психоневрологични интернати за възрастни и деца. Интернатите са предназначени да помогнат на хора с доста тежки форми на психични заболявания и нарушения на социалната адаптация. В психоневрологичните интернати се приемат хора с увреждания от група I и II, които страдат от хронични психични заболявания или сенилна деменция. Деца с тежка умствена изостаналост се изпращат в сиропиталища.
През 1970-1980-те години. броят на психоневрологичните интернати непрекъснато нарастваше; В невропсихиатричните интернати има хора с тежка умствена изостаналост и деменция от различен произход (шизофрения, епилепсия, деменция в късна възраст и др.).
Основните задачи на психоневрологичните интернати са:
Материално и социално подпомагане на хората с увреждания и създаване на най-подходящи условия за живот по отношение на възрастта и здравословното състояние;
Организация на грижите и наблюдението на пациентите, предоставяне на медицинска помощ, прилагане на терапевтични и превантивни мерки;
Прилагане на рехабилитационни мерки от медицински, социален и лечебно-трудов характер;
Организация на отдиха и свободното време на лицата, живеещи в интернат.
Като се вземе предвид степента на интелектуално недоразвитие или придобит дефект при хора с увреждания от всяка възраст, се планират формите и методите на рехабилитация, резултатите от зависимостта му от нивото на интелектуално увреждане, способността за учене или възстановяване на загубени умения, от от една страна, а от друга – се прогнозират използваните форми и методи на рехабилитация.
Като се има предвид, че в повечето случаи пациентите постъпват в невропсихиатрични институции, за да останат там завинаги, до естествения си край, въпросите за социално-битовото устройство на пациентите и създаването на терапевтична среда заемат значително място в организацията на работата на тези институции. .
За да се активира умствената дейност на пациентите, специалистите предлагат да се използват следните режими на рехабилитация и възстановяване на пациентите:
Режимът на постоянно наблюдение, когато пациентът е постоянно в зрителното поле на персонала;
Режимът на общо наблюдение, което предполага възможността за преместване на пациента около територията, при условие че персоналът знае местоположението му във всеки един момент;
Ограничено свободен режим (в институцията). Обхваща пациенти с изрядно поведение; пациентите, които са на този режим, могат свободно да се движат из територията, да ползват еднократни отпуски, да участват активно в трудовите процеси и да бъдат относително независими в социалните и битови отношения;
Фактически безплатен режим на задържане - за най-сигурните пациенти, добре ориентирани в района извън интерната, ползващи транспорт, работещи извън стените на институцията, имащи постоянен пропуск.
Ерготерапията е от особено значение за рехабилитацията на психично болни пациенти с тежки психични разстройства, които са изолирани от обществото и близките за дълго време. Ерготерапията ви позволява да организирате съвместни дейности, като същевременно улеснявате връзката между хората, облекчавайки състоянието на напрежение и тревожност.
Материално-техническата база за рехабилитация на хора с увреждания в интернатите са медицински и трудови работилници, помощни стопанства и специални работилници. Лечебните трудови работилници са представени от различни профили: шивашки, дърводелски, картонени, монтажни, галантерийни и др. Спомагателните стопанства включват полски култури, градинарство, градинарство, цветарство, животновъдство и др.
Основна форма на заетост на хората с увреждания в психоневрологичните интернати е приемането им на пълен работен ден, което е особено важно за младите хора с увреждания, тъй като това повишава тяхното самочувствие.
В системата на здравеопазванетоСтационарната психиатрична служба е предназначена да предоставя помощ на лица с тежка умствена декомпенсация. Социалната рехабилитация на такива пациенти се състои в стимулиране на потенциални умствени способности и внушаване на умения за самообслужване и социално функциониране, за да се подготви пациентът за живот в извънболнична среда.
При пациенти с по-слабо изразени форми на животоподдържащи нарушения психотерапевтичните и психосоциалните ефекти са от особено значение за преодоляване на болезнени промени, повишаване на социалната активност и самочувствието на индивида.
Основната организационна форма на извънболничната психиатрична помощ са невропсихиатрични диспансери (PND).Основните организационни задачи на социалното подпомагане в контекста на ИПП:
Организиране на различни форми на социална подкрепа за пациенти (материални, под формата на обезщетения);
Осигуряване на социално подпомагане на пациентите и техните семейства (помощ в домакинството, отглеждане на деца, патронаж, заетост, социални и правна защита); документация и хоспитализация на пациенти при наличие на показания в институции за социални услуги; разрешаване на въпроси, свързани с настойничеството;
Провеждане на програми за социална рехабилитация - образователни курсове по основи на психиатричните познания, различни видове индивидуална и групова психотерапия и обучение на социални умения; възстановяване на професионално функциониране или заетост;
Предоставяне на психологическа подкрепа на семейства с психично болен човек;
Организиране на обществени форми за подпомагане на потребителите - самите пациенти, техните близки и най-близкото обкръжение;
Прилагане на програми за борба със стигмата: осигуряване на психологическа корекция с цел дестигматизиране на самите пациенти и техните близки, провеждане на информационни и образователни школи сред определени социални групи от населението, работа с медиите;
Създаване на връзки и взаимодействие на психо-неврологичния диспансер с териториалните социални и други институции, свързани със социалните проблеми на психично болните.
Лечебно-трудови работилници (ЛТМ) и специализирани работилници в системата на здравеопазването те представляват основната основа за организиране на работата на хората с увреждания поради психични заболявания. Разгърнати са в структурата на невропсихиатричните диспансери и психиатричните болници.
За рехабилитационни цели в болниците се създават терапевтични общности от пациенти.Те се основават на функционирането на различни малки групи пациенти - психотерапевтични, работещи в трудови работилници, изписани пациенти. Груповата психосоциална работа помага на тежко болни пациенти да преодолеят явленията на дефекта, служи като поле за разработване на планове и действия, които съответстват на реалността.
Не малко значение за предотвратяване на явленията на "хоспитализъм" и социална дезадаптация е използването на рехабилитационни режими, диференцирани в зависимост от психическото състояние, въвеждането на социално ориентирани методи в лечението на пациентите.
Перспективни насоки за развитие на психиатричната помощпо целия свят, включително в Русия, - деинституционализация и трансфер на терапевтични и рехабилитационни ефекти към общността. В общностите се създават центрове за психосоциална рехабилитация, услуги за социална подкрепа и грижи, професионално обучение и заетост, осигуряване на храна, облекло и подслон. В развитите страни само пациенти с тежки форми на интелектуална изостаналост и невъзможност за самообслужване са в институции за постоянно пребиваване. В същото време се полагат всички усилия да се образоват такива хора и да им се помогне да живеят у дома. Тренингите за социални умения се използват широко в образователните програми за деца с психични разстройства. Провежда се обучение по хигиена, умения за самообслужване и взаимопомощ, правилно поведение в интернатното училище и извън него, формиране на умения за самостоятелен живот и обучение по достъпни професии. Рехабилитационните програми за възрастни също са насочени към овладяване на домакински умения от пациентите, ангажирането им в работа и ориентирането им в социални условия.
В Русия интернатите за деца въвеждат нови методи на корекционна и развиваща педагогика, преподаване на социални и трудови умения. Натрупаният опит, предимно чуждестранен, свидетелства за целесъобразността на организирането на различни форми на защитено жилище за психично болни хора, които са загубили семейни връзки и не се нуждаят от постоянна поддръжка в стационарни институции: общежития от среден тип, рехабилитационни центрове или апартаменти, къмпинги , пансиони. Това значително увеличава шансовете на пациента да възстанови трудовия си статус и да придобие способност за живот в естествени условия с минимална подкрепа и патронаж от страна на социални работници.
В Русия има общежития за психично болни, но техният брой е по-малко от петдесет. Общежитията са част от структурата на психиатричните болници за продължителен (многогодишен) престой на пациенти. Те са предназначени за пациенти, които току-що са били изписани от психиатрична болница, са на антипсихотична лекарствена терапия и изискват само малка степен на участие на медицински персонал и минимално медицинско наблюдение.
Задачите на социалната услуга в условията на защитени форми на жилище са формирането на адекватни нагласи към новата среда, провеждането на рехабилитационна работа. Тази работа е насочена главно към възстановяване на трудовия статус и придобиване на способност за живот в естествени условия. С помощта на психосоциалното обучение пациентите също се научават да се справят с конфликти, да защитават своите интереси, да определят реални перспективи и да действат в съответствие с очакванията на обществото.
Социалната рехабилитация на хора с умствени увреждания в полустационарни и извънболнични институции у нас през последните години получи нов звук и се признава за най-обещаваща.
Значителна роля в рехабилитацията на хора с умствени увреждания играе обществени сдружения. Социалното движение в психиатрията в световната практика възниква в началото и се развива бурно в средата на миналия век. Използвайки напреднал чуждестранен опит, в Русия от началото на 90-те години. Тестват се и се развиват и недържавни форми на организиране на социална и рехабилитационна помощ. Обществените сдружения могат условно да се разделят на два вида: 1) професионални обществени сдружения, които включват психиатри, психолози, социални работници и други специалисти; 2) обществени организации, които се представляват от самите пациенти, техните близки, лица, които им съчувстват.
Инициаторите на социалното и благотворително движение бяха професионалисти в областта на психичното здраве. С тяхна помощ бяха създадени рехабилитационни центрове, различни видове обществени сдружения на близките на психично болните, образователни "училища" и групи за самопомощ за психично болни.
Общи сведения за рехабилитацията на психично болни
Рехабилитацията на психично болните има свои собствени характеристики, които са свързани преди всичко с факта, че при психичните заболявания, както при никое друго, социалните връзки и взаимоотношения са сериозно нарушени.
Основата на всички рехабилитационни мерки, всички методи на въздействие е обръщение към личността на пациента. Рехабилитацията има свои основни принципи (партньорство, разнообразие на усилията, единство на психосоциалните и биологични методивъздействия, градация на прилаганите усилия, текущи въздействия и дейности) и етапи (възстановителна терапия, реадаптация, рехабилитация в правилния смисъл на думата). Целите на рехабилитацията са изброени в "Декларацията за психосоциалната рехабилитация", разработена от Световната здравна организация през 1996 г.: 1) намаляване на тежестта на психопатологичните симптоми с помощта на лекарства, психотерапевтични методи на лечение и психосоциални интервенции; 2) повишаване на социалната компетентност на психично болните хора чрез развитие на комуникативни умения, способност за преодоляване на стреса, както и трудова дейност; 3) намаляване на дискриминацията; 4) семейна подкрепа; 5) поне удовлетворение основни нуждипсихично болни хора; 6) повишаване на автономията (независимостта) на психично болните, подобряване на тяхната самодостатъчност и самозащита.
По този начин рехабилитацията е едновременно цел - възстановяване или запазване на състоянието на човек, процес (с неврофизиологични и психологически механизми) и метод за подход към болен човек.
Също така социалната рехабилитация на психично болни е тясно свързана с клиничните показания, така че нейното съдържание е различно в различните стадии на заболяването. В същото време е важно да се знае, че най-важният принцип на работа трябва да бъде принципът на автономия на пациента. Колкото повече самият пациент ще проявява интерес към лечението си и за да се върне към нормалния живот, толкова по-вероятно е той да се адаптира след периода на лечение. В края на краищата, с изостряне на проблема с интегрирането на психично болни хора в обществото нараства значението на социалните аспекти на предоставянето на психиатрична помощ. Говорейки за общия подход към защитата на психичното здраве, предоставянето на психиатрична помощ, трябва да се отбележи, че използването само на един медицински модел на психични разстройства означава само едностранна оценка на явлението. Постепенно този модел отстъпва място на един по-свободен подход към проблема, включващ психосоциална ориентация. Именно психосоциалната помощ е понятието, което включва граничната зона между психотерапията и социалната работа.
Като посока на социалната работа, психосоциалната работа е предоставянето на първична психологическа помощ, социална подкрепа и помощ на хора в трудни житейски ситуации, като организиране на набор от условия за продуктивна адаптация на човек в постоянно променящи се условия на живот. Може да се разбира и като дейност на специалист по социална работа, насочена към възстановяване на загубения психосоциален баланс, към намиране на ресурсите на индивида и ресурсите на социалната среда за преодоляване на трудностите в житейска ситуация.
Източниците на тези трудности могат да бъдат: загуба на работа, загуба на близки, увреждане, хронично заболяване, промяна на мястото на пребиваване и обичайните условия на живот, адаптация след наранявания, връщане от местата за лишаване от свобода, психологически последици от военни конфликти и др. Особено беззащитни са хората с увреждания, възрастните хора, безработните, хората в криза, тези, които са били подложени на насилие и тези, които са получили психическа травма.
Тежестта на тези фактори може да нанесе сериозно увреждане на психиката, самосъзнанието на човек като част от обществото, поради което мерките за социална рехабилитация трябва да се извършват на етапи.
Първият етап е възстановителна терапия, която включва предотвратяване на формирането на дефект на личността, развитието на хоспитализъм, възстановяване на функциите и социалните връзки, нарушени от болестта.
Тоест основната задача на социалния работник на този етап е да попречи на пациента да свикне със статуса си. Всички рехабилитационни мерки трябва да са насочени към включването на самия пациент в процеса на лечение и възстановяване. Невъзможно е да се рехабилитира пациентът без активното му участие в този процес. Този принцип на рехабилитация на психично болни може да се нарече принцип на партньорството. За да се превърне тя в психиатрична при лечението на пациентите, е необходимо да се постигне взаимно разбирателство, доверие и сътрудничество между тях.
Вторият етап е реадаптация. Този етап осигурява различни психосоциални ефекти върху пациента. Важно място тук се отделя на трудотерапията с придобиване на нови социални умения, психотерапевтични дейности, провеждани не само с пациента, но и с неговите близки.
Тук задачата на социалния работник ще бъде да включи бившата среда на пациента в помощ. Това ще направи рехабилитацията разнообразна, което е третият принцип на социалната рехабилитация.
Третият етап - може би по-пълно възстановяване на правата на пациента в обществото, създаване на оптимални отношения с другите, помощ в домакинството и работата.
Тук задачата на социалния работник ще бъде да активира вътрешните възможности и желание за връщане към нормален живот. Това трябва да стане чрез професионална рехабилитация, както и чрез непрекъснато общуване със семейството, близки и приятели.
В рамките на психосоциалната рехабилитация са разработени следните видове психосоциални интервенции: 1) образователни програми по психиатрия за пациенти; 2) образователни програми по психиатрия за близки на пациенти; 3) обучения за развиване на умения за ежедневен самостоятелен живот; 4) обучения за развитие на социални умения; 5) обучения за развиване на умения за управление на психичното състояние; 6) групи за самопомощ и взаимопомощ на пациенти и техните близки; 7) терапия, насочена към подобряване на паметта, вниманието, речта, поведението; 8) семейна терапия, други видове индивидуална и групова психотерапия.
Има два вида групови методи за рехабилитация на психично болни.
1. Терапевтични процедури, насочени към социалното поведение на пациента, неговата общителност, способност за самореализация, разрешаване и преодоляване социални конфликти. Те се провеждат на първо място в психотерапевтични групи. Това са групи, фокусирани върху конфликтните проблеми на пациента. На второ място, терапевтични групи, в които взаимодействията между пациентите се опосредстват от съвместни дейности и преживявания (художествено творчество, съвместно слушане на музика и др.). На трето място, тук трябва да се спомене терапевтичен подход, при който, заедно с пациента, членовете на неговото семейство стават обект на психокорекционна работа (семейна психотерапия).
2. Оптимална организация на социалната структура на група пациенти, базирана на така наречените екологични групи: съвети и срещи на пациенти, функционални групи, колективни екскурзии, клуб на пациенти и др. Тези социални и терапевтични групи допринасят за обучение на комуникация и внушаване на пациентите на умения за адекватно поведение в семейството и на работното място. Те осигуряват коригиращ социален климат за преживяване на междуличностните отношения. В този случай рехабилитацията ще се извърши поради активирането и възстановяването на нарушената комуникация на пациентите. В такива групи се провежда обучение за преодоляване на неувереността в себе си, както и за идентифициране и разрешаване на лични проблеми, които възпрепятстват ефективното изпълнение на комуникационната функция.
Функциите на специалиста по социална работа, наред с много други, включват предоставяне на първична психологическа (кризисна) помощ и социална подкрепа на човек в трудна житейска ситуация. Особено значение се отдава на изграждането на взаимопомощни взаимоотношения, сред които има няколко нива на взаимодействие. Най-важните са:
1) обръщане към себе си; 2) придобиването на умения, способности и техники, които биха позволили, без да се оценява личността, да я насочат към осъзнаването на чувствени и духовни аспекти, допринасящи за развитието на способностите, тяхното свободно проявление в различни ситуации.
Психологическото въздействие на специалиста е подчинено на конкретна цел - промяна в психологическото състояние на клиента, когато той показва признаци на социална дезадаптация. Същността на психосоциалния подход в социалната работа е да се разбере личността на човек холистично, в многообразието на отношенията му със света.
Проведено е и проучване, в което са анализирани показателите за ефективността на рехабилитацията на психично болни хора в напреднала и старческа възраст. Определени са критериите за степента на възстановяване на когнитивно-мнестичните функции и социалното функциониране на пациентите.
Целта на нашето изследване беше да се определи динамиката на работата на мултидисциплинарен екип (MDB, Таблица 1) в рехабилитацията на психично болни пациенти в напреднала и старческа възраст и да се определи необходимостта от прилагане на разработената рехабилитационна програма при работа с възрастни хора. психично болни пациенти.
Емпиричната основа на изследването бяха резултатите от 3 завършени групи (32 души). Групите включват пациенти с деменция поради смесено заболяване (F02) - 40,7%; органично разстройстволичност поради смесено заболяване (F07) - 28%; съдова деменция (F01) - 27%; деменция при болестта на Алцхаймер (F00) - 4,3%. Средната възраст на пациентите е 68,7 години (53-86 години).
Таблица 1. Състав на мултидисциплинарния екип.
Ефективността на рехабилитацията се оценява по следните показатели: степента на възстановяване на когнитивно-мнестични умения, реч, способност за поддържане на разговор, ориентация във времето и околната среда, степен на битово и социално функциониране, психо-емоционално състояние. .
Според резултатите се оценява нарушението и степента на възстановяване на интелектуално-мнестичните процеси следните тестове: 10 думи, таблици на Шулте, "Рисуване на часовник", тест за речева активност, MMSE. За обработката на тези резултати са използвани математически и статистически методи: t-тест на Стюдънт – за определяне на значимостта на разликите, r-коефициент на корелация на Пиърсън – за установяване на връзки между отделните параметри на предмета на изследване.
Важни фактори при оценката на процеса на рехабилитация на BMD са: подобряване на процесите на паметта, вниманието, скоростта на появата на асоциативни образи. Анализът на критерия за резултатите от рехабилитацията разкрива тясна връзка с характеристиките на емоционалното състояние.
Получените резултати са надеждни на високо ниво на значимост, но това не ни дава основание да твърдим, че въвеждането на рехабилитационни програми наистина оказва значително влияние върху възстановяването на психичните процеси, без да се анализират корелационните зависимости.
Според резултатите от анализа степента на възстановяване на пациентите по време на прилагането на интегриран подход за лечение и рехабилитация е при пациенти с деменция, дължаща се на смесено заболяване - 18,2%, органично разстройство, дължащо се на смесено заболяване - 19,5%, съдова деменция - 16%, деменция при болестта на Алцхаймер - 3,6% (табл. 2).
Таблица 2 Разпределение на психично болни пациенти в напреднала и сенилна възраст според степента на възстановяване 2 месеца след рехабилитационно лечение.
Участието в рехабилитационния процес на BMD значително влияе върху ежедневната адаптация на пациентите: 72,1% стават независими при използване на тоалетна, независими при миене - 69,8%, независимост се появява и при къпане - 31,2%, независимост при обличане - 58,9%, докато хранене - 78,9%.
Според резултатите от изследването има значителна разлика във възстановяването на интелектуално-мнестичните процеси, в постигането на ежедневна самостоятелност и ежедневна жизнена активност между групите пациенти в зависимост от нозологичната картина на заболяването.
Резултатите от изследването убедително показват, че успехът на рехабилитационното лечение до голяма степен се определя от участието на пациента в КМП. Мултидисциплинарният принцип на рехабилитация на пациенти в напреднала и сенилна възраст влияе благоприятно както на степента на възстановяване на различни функции на пациентите, така и на тяхната ежедневна адаптация и ежедневна жизнена активност и е в съответствие с данните на други автори. В допълнение, използването на този принцип има положителен ефект върху психо-емоционалното състояние на човек.
Може да се заключи, че в процеса на изпълнение на задълженията си такава технология на социална работа като рехабилитация е най-сложната от тези, които се извършват от социалния работник в институциите за социално подпомагане. В неговия процес на различни етапи възникват различни проблеми, които трябва да бъдат решени, за това има 2 основни метода - индивидуален и групов, които имат и специфични особености. Най-разумният е психосоциалният подход на рехабилитация. Това е да се балансира връзката между вътрешен святи връзки с обществеността, както и тяхната поддръжка. В резултат на качествено свършената работа се наблюдава по-успешна социализация, адаптация в институцията за психиатрична помощ, както и след изписване.
Комплексна рехабилитация на психично болни
Предоставяме медицински грижи за различни психични заболявания. Имаме едни от най-добрите психиатри в Москва. В допълнение към медицинската част, в процеса на възстановяване или продължително прекъсване, пациентите се нуждаят от цялостна рехабилитация.
Психосоциална рехабилитация
Социалната рехабилитация на психично болни е уникална услуга за Русия, нуждата от която едва ли може да бъде надценена.
Дефиницията на Световната здравна организация гласи:
Ако психичното разстройство е тежко, продължава дълго време или се комбинира с други форми на психични разстройства, например зависимости, това неизбежно оставя определен отпечатък върху личността на човека. В някои случаи пациентът губи придобитите преди това социални умения, комуникативни умения, професионални умения, понякога дори умения за самообслужване.
В отделението по психиатрия и психотерапия на клиниката на д-р Исаев е възможно да се проведе курс на психосоциална рехабилитация на пациента в рехабилитационен център, специално създаден за тази цел близо до Москва.
„Психосоциалната рехабилитация е процес, който позволява на ... хората с умствени увреждания да постигнат своето оптимално ниво на независимо функциониране в обществото.“
Тук пациентът ще бъде напълно или частично компенсиран за загубените социални умения под патронажа на опитни социални работници, психолози, учители, лекари по рехабилитация. Цялата работа се наблюдава непрекъснато от психиатър, който, ако е необходимо, предписва или коригира лекарствената терапия.
- шизоафективно разстройство
- Психични разстройства, често свързани със зависимости
- повтарящо се депресивно разстройство
- шизотипно разстройство
- Параноична шизофрения
- Органични лезии на централната нервна система
специалисти
В центъра работят 3 психиатри, 5 клинични психолози, 4 гещалт терапевти, 10 социални работници, 2 медицински сестри.
В допълнение към основните специалисти, участващи в рехабилитационния процес, в центъра работят обслужващи служители: учители по спомагателни дисциплини - йога, дихателни упражнения, както и готвач, шофьори, охрана.
Какви резултати получаваме?
В резултат на рехабилитацията е възможно да се постигне стабилна ремисия при повечето от нашите пациенти, както и връщането им в обществото.
- 75% - пациентите се връщат на работа или обучение
- 80% от семействата се възстановяват и се връщат към нормален живот
- 85-90% от пациентите, преминали рехабилитация по нашата програма, възстановяват социалните комуникационни умения
Как работи?
Програмата се състои от няколко блока, които включват корекционни, образователни елементи. Всичко това се осъществява под наблюдението и ръководството на психиатри и клинични психолози.
Образователен блок - знания за болестта
- Формиране на адекватна вътрешна картина на заболяването
- развиване на умения за разпознаване на първите признаци на рецидив
- разбиране на връзката между симптома и социалния стресор
- Преподаване на умения за справяне със специфични симптоми
- Формиране на съответствие
Когнитивно-поведенчески блок - Комуникационни умения
- Овладяване на умения за конструктивно междуличностно взаимодействие
- Преподаване на алгоритъма за успешна комуникация на поведенческо ниво (преодоляване на тревожност и страх, овладяване и консолидиране на социални умения)
- Повишаване на социалната компетентност
Психодинамичен блок - осъзнаване на чувствата
- Осъзнаване на произхода на неадаптивното поведение, собствените чувства, желания, скрити мотиви, които определят определени изкривявания на отношенията с другите
- Подобряване на способността за тестване на реалността
В резултат на това настъпва адаптация към живота в обществото.
Постигат се психологическо усъвършенстване, развитие на адаптивни способности, имунитет към психотравматични въздействия, обучение в поведенчески стратегии, които предпазват индивида от стрес и психогенни разстройства.
В работата се използват съвременни методи за рехабилитация на лица с психични разстройства. Всички дейности са съобразени с нуждите на пациентите. По-долу е даден приблизителен списък на събитията, провеждани в центъра.
- индивидуална и групова работа с психолог,
- арт терапия,
- йога,
- спортни дейности,
- здравна група,
- телесно-ориентирани техники за психологическа корекция,
- комуникационни обучения.
- Рехабилитация в специален център
Психосоциалната рехабилитация при сложни пациенти трябва да се извършва в специализиран рехабилитационен център с участието на специалисти: психиатър, психотерапевт, психолог, консултант по химическа зависимост, социален работник.
За да се подобри качеството на рехабилитационните грижи за пациенти с двойна диагноза, е необходимо широко да се въведат психообразователни програми за предотвратяване на рецидивите на психиатрични и наркологични заболявания.
За възстановяване на семейното, домашното, професионалното функциониране е необходимо да се работи с роднини на пациенти не само по време на рехабилитацията на пациента, но и на „етапа след лечението“ на взаимодействие.
Рехабилитацията на този контингент пациенти може да се извърши по два основни вектора: психофармакотерапия и динамично наблюдение от психиатър; психотерапевтична работа.
Ресоциализацията е възможна чрез включване на рехабилитатори в различни социални роли в структурата на рехабилитационния център
Използването на традиционни програми от 12 стъпки не е много ефективно. Такива пациенти изискват адаптиране на програми, като се вземат предвид спецификите на психичното разстройство.
Рехабилитация на психично болни
Психосоциална рехабилитация: съвременен подход
Дефиниция на термина „психосоциална рехабилитация“,
Докладът за психичното здраве на Световната здравна организация (2001) гласи: „Психосоциалната рехабилитация е процес, който дава възможност на хората, които са отслабени или с увреждания в резултат на психични разстройства, да постигнат оптималното си ниво на независимо функциониране в обществото.
Нека добавим към това определение, че това е постоянен, непрекъснат процес, който включва комплекс от медицински, психологически, педагогически, социално-икономически и професионални мерки.
Интервенциите за психосоциална рехабилитация варират в зависимост от нуждите на пациентите, мястото, където се извършват рехабилитационните интервенции (болница или общност) и културните и социално-икономическите условия на страната, в която живее психично болният. Но основата на тези дейности, като правило, са:
професионално обучение и преквалификация;
Осигуряване на достойни битови условия;
· психиатрично образование, включително обучение за това как да се управляват болезнени симптоми;
придобиване и възстановяване на комуникативни умения;
придобиване на умения за самостоятелен живот;
реализация на хобита и свободно време, духовни потребности.
По този начин, дори и от непълния списък на изброените дейности, става ясно, че психосоциалната рехабилитация на психично болните е цялостен процес, насочен към възстановяване и развитие на различни области от човешкия живот.
Напоследък се засили интересът на учени, практици, самите пациенти и техните семейства към психосоциалната рехабилитация. В момента има голям брой модели на психосоциална рехабилитация и възгледи за методите за нейното прилагане. Въпреки това, всички учени и практици са съгласни, че резултатът от мерките за рехабилитация трябва да бъде реинтеграцията (връщането) на психично болните хора в обществото. В същото време самите пациенти трябва да се чувстват не по-малко пълноценни граждани от другите групи от населението. С оглед на изложеното, целта на рехабилитацията може да се определи и по следния начин: тя е подобряване на качеството на живот и социалното функциониране на хората с психични разстройства чрез преодоляване на тяхното социално изключване, както и повишаване на тяхната активна жизнена и гражданска позиция.
„Изявлението за психосоциалната рехабилитация“, разработено от Световната здравна организация съвместно със Световната асоциация за психосоциална рехабилитация през 1996 г., изброява следните цели на рехабилитацията:
Намаляване на тежестта на психопатологичните симптоми с триадата от лекарства, психотерапевтични лечения и психосоциални интервенции;
Подобряване на социалната компетентност на психично болни хора чрез развитие на комуникативни умения, способност за преодоляване на стреса, както и трудова дейност;
• намаляване на дискриминацията и стигмата;
подкрепа за семейства, в които някой страда от психично заболяване;
Създаване и поддържане на дългосрочна социална подкрепа, задоволяване поне на основните нужди на психично болни хора, които включват жилище, заетост, развлекателни дейности, създаване на социална мрежа (кръг на общуване);
· повишаване на автономията (независимостта) на психично болните, подобряване на тяхната самодостатъчност и самозащита.
Кратка историческа справка
В историята на рехабилитацията на психично болните могат да се откроят редица важни моменти, които изиграха съществена роля в нейното развитие.
1. Ерата на моралната терапия. Този рехабилитационен подход, разработен в края на XVIII - началото на XIXвек, е да осигури на психично болните по-хуманни грижи. Основните принципи на това психосоциално въздействие остават актуални и до днес.
2. Въвеждане на трудова (професионална) рехабилитация. В Русия този подход към лечението на психично болни започва да се въвежда през първата третина на 19 век и се свързва с дейността на V.F. Саблера, С.С. Корсаков и други прогресивни психиатри. Например, както Ю.В. Kannabikh, сред важните трансформации, извършени от V.F. Sabler през 1828 г. в Преображенската болница в Москва, включват "... подреждането на градинската и занаятчийската работа".
Ерготерапията като посока на съвременната вътрешна психиатрия започва да обръща специално внимание, като се започне от 50-те години на миналия век. Имаше мрежа от медицински и трудови работилници и специални работилници, в които можеха да работят психично болни хора, които бяха на стационарно и извънболнично лечение. С началото на социално-икономическите реформи през 90-те години на миналия век около 60% от институциите, занимаващи се с трудова рехабилитация (медико-промишлени работилници, специализирани работилници в промишлени предприятия и др.), Бяха принудени да спрат дейността си. Понастоящем обаче заетостта и трудовата терапия са най-важните компоненти в програмите за психосоциална рехабилитация.
3. Развитие на общностната психиатрия. Преместването на фокуса на грижата за психичното здраве към извънболничната услуга и осъзнаването, че пациентът може да бъде лекуван близо до семейството и работата, беше от голямо значение за възстановяването на болен човек.
През 30-те години на миналия век у нас започват да се откриват невропсихиатрични диспансери и се създават полустационарни форми на помощ, което има голямо рехабилитационно значение.
През годините психиатрични кабинети в поликлиники, централни районни болници и други институции от общата медицинска мрежа, промишлени предприятия, учебни заведения, дневни и нощни полуболнични центрове, както и други форми на помощ, насочени към задоволяване на нуждите на психичното болни, бяха широко развити.
В чужди страни (Великобритания, Япония, Канада и др.) През този период започват активно да се създават потребителски организации и групи за подкрепа.
Развитието на извънболничната психиатрия също така осигурява активно идентифициране на лица, нуждаещи се от психиатрична помощ, за ранно започване на лечение и борба с последствията под формата на увреждане и социална недостатъчност.
4. Възникване на центрове за психосоциална рехабилитация. Началото на откриването им пада през 80-те години на ХХ век. Първите центрове (клубове) са създадени от самите пациенти (например Club House в САЩ), а дейността им е насочена към подпомагане на пациентите да се справят с проблемите на ежедневието, да развият способност за работа дори с увреждане. Следователно в началото в такива центрове акцентът беше върху дейности, които биха помогнали на пациентите да се справят с трудностите в живота, да не се поддават на тях, както и върху промоцията на здравето, а не върху премахването на симптомите на психично заболяване. Центровете за психосоциална рехабилитация изиграха огромна роля в развитието на такава област на знанието като рехабилитацията на хора с увреждания поради психични заболявания. В момента тази форма на помощ се използва широко в САЩ, Швеция, Канада, броят на рехабилитационните програми в тях варира значително (от 18 до 148).
В Русия такива центрове (институции) започнаха да се създават в средата на 90-те години на миналия век, но засега те явно не са достатъчни. По правило това са неправителствени институции. Такъв пример е Club House в Москва, който съществува до 2001 г. В момента рехабилитационните центрове, работещи у нас, са специализирани в специфична област - арт терапия, коригиращи интервенции, свободно време, психотерапия и др.
5. Развиване на уменията, необходими за преодоляване на трудностите в живота. Появата на тази посока се дължи на факта, че за ефективно решаване на възникващи проблеми хората, страдащи от сериозни психични разстройства, се нуждаят от определени знания, умения и способности. Развитието на уменията и способностите се основава на методи, разработени, като се вземат предвид принципите на социалното обучение. В същото време се използват методи на активно-директно обучение - поведенчески упражнения и ролеви игри, също така се извършва последователно формиране на елементи на поведение, наставничество, подсказване и обобщаване на придобитите умения. Доказано е, че развитието на умения и способности развива у хората с тежки психични разстройства способността за самостоятелен живот.
Съвременни подходи към психосоциалната рехабилитация в Русия
Натрупването на научни данни за рехабилитацията на психично болните, практическият опит допринесе за факта, че в момента в нашата страна, наред с комплексното лечение, включващо лекарствена и трудотерапия, физиотерапия, културни, образователни и развлекателни дейности, следните видове психосоциални интервенции са разработени в рамките на психосоциалната рехабилитация:
· образователни програми по психиатрия за пациенти;
· образователни програми по психиатрия за близки на пациенти;
· обучения за развитие на умения за ежедневен самостоятелен живот – обучение по готвене, пазаруване, семейно бюджетиране, домакинство, транспорт и др.;
· обучения за развитие на социални умения – социално приемливо и уверено поведение, общуване, решаване на ежедневни проблеми и др.;
· обучения за развитие на умения за управление на психичното състояние;
· групи за самопомощ и взаимопомощ на пациенти и техните близки, обществени организации на потребителите на психиатрична помощ;
Когнитивно-поведенческа терапия, насочена към подобряване на паметта, вниманието, речта, поведението;
· семейна терапия, други видове индивидуална и групова психотерапия.
Цялостни програми за психосоциална рехабилитация се провеждат в много регионални психиатрични служби както на базата на психиатрични институции, така и директно в общността. Ето само няколко примера.
В Твер, на базата на регионалния психо-неврологичен диспансер, беше открит хранителен цех, където работят психично болни хора и продуктите се продават чрез редовна дистрибуторска мрежа. Освен това в същия диспансер има работилница за керамика и работилница за рисуване на тъкани, където успешно работят хора с психични заболявания. Всички продукти на тези предприятия са търсени сред населението.
В Тамбовската областна психиатрична болница Отделението за психосоциална рехабилитация провежда следните програми: образователни в областта на психиатрията, арт терапия, свободно време, терапевтични празници, включително лични (рождени дни на пациенти и др.). Болницата разкри „Подкрепителна къща“, където пациентите, дълго времехоспитализирани, след изписване от нея получават умения за самостоятелен живот и едва след това се прибират у дома. В общността, с участието на професионалисти, беше открит театър "Ние", в който играят пациенти, техните близки, ученици от театралното училище.
В много психиатрични болници в Москва се извършват важни рехабилитационни дейности. Например в болници № 1, 10 и 14 има открити арт ателиета за пациенти, прилага се трудотерапия, провеждат се образователни програми по психиатрия за пациенти и техните близки, организират се обучения за развитие на социални умения и умения за самостоятелен живот.
В Свердловска област са създадени екипи за междуведомствено взаимодействие, които включват служители на медицински, образователни, професионални институции, агенции по заетостта и институции за социална защита, което позволява цялостно решаване на проблемите на психично болните, осигурява многостранен подход към тяхната рехабилитация.
които най-често се задават от близки на пациенти
Много често роднини на психично болни хора ни питат: кога могат да започнат рехабилитационни мерки? Рехабилитацията при пациенти с психични разстройства, както и при соматични заболявания, се препоръчва да започне, когато състоянието се стабилизира и патологичните прояви отслабват. Например, рехабилитацията на пациент с шизофрения трябва да започне, когато симптомите като налудности, халюцинации, мисловни разстройства и др. способност да се поддаде на ученето, да реагира на психосоциални интервенции. Всичко това е необходимо за повишаване на функционалния потенциал (функционалност) и намаляване на нивото на социална недостатъчност.
Друг въпрос: какво означава социална недостатъчност и намаляване на функционалните възможности на пациента? Признак за социална недостатъчност е например липсата на работа. Психично болните имат нива на безработица от 70% или повече. Това се дължи на намаляване на техните функционални възможности поради наличието на психопатологични симптоми и нарушени когнитивни (когнитивни) функции. Признаци за намаляване на функционалността са ниска физическа издръжливост и толерантност към работа, трудности при следване на инструкции и работа с други хора, трудности при концентрация, решаване на проблеми, както и невъзможност за адекватно реагиране на коментари и търсене на помощ.
Феноменът бездомност също принадлежи към социалната недостатъчност на психично болните.
За съжаление, нашето общество все още не е в състояние да реши напълно проблемите на заетостта, жилищното настаняване на пациенти с тежки психични разстройства и по този начин да намали социалната им недостатъчност. В същото време програмите за психосоциална рехабилитация подобряват компетентността на пациента, дават му възможност да придобие умения за преодоляване на стреса в стресови ситуации и трудностите на ежедневието, умения за решаване на лични проблеми, самообслужване, професионални умения, което в крайна сметка помага за повишаване на функционалния потенциал и намаляване на социалната недостатъчност.
Кои са специалистите, занимаващи се с психосоциална рехабилитация? Пациентите и техните семейства трябва да знаят, че в психосоциалната рехабилитация участват психиатри, психолози, социални работници, специалисти по заетостта, ерготерапевти, медицински сестри, роднини и приятели на психично болните.
Има ли специални принципи, методи, подходи в работата на специалистите, които се занимават с психосоциална рехабилитация на хора с тежки психични разстройства?
оптимизъм за постигане на резултати;
Увереност, че дори леко подобрение може да доведе до положителни промени и да подобри качеството на живот на пациента;
Убедеността, че мотивацията за промяна на позицията може да възникне не само поради специални рехабилитационни мерки по отношение на пациента, но и поради собствените му усилия.
Какво друго, освен развитието на полезни умения, може да помогне на пациента да възстанови функционалността?
В началото на лекцията говорихме за интегриран подход към рехабилитацията. Още веднъж изброяваме аспектите, които са важни за човек, страдащ от тежко психично заболяване:
Подобряване на семейните отношения
трудова дейност, включително преходна (междинна) заетост;
разширяване на комуникационните възможности, което се постига чрез участие в клубни дейности и други специални програми;
достойни жилища, включително защитени жилища.
Какво може да направи семейството за психосоциалната рехабилитация на пациента?
Понастоящем е доказана важната роля на семейството в психосоциалната рехабилитация на пациент с тежко психично заболяване. Това предполага изпълнението на различни функции. На първо място, трябва да се каже, че близките на пациентите трябва да се разглеждат като съюзници в лечението. Те не само трябва да научат много, но и самите те често имат голямо количество знания и опит - това има значителен принос в процеса на рехабилитация. За един лекар роднините могат да бъдат ценен източник на информация за състоянието на пациента, понякога те са по-наясно от специалистите за някои аспекти на неговото заболяване. Често семейството играе ролята на връзка между пациента и психичноздравната система. Роднините помагат на други семейства, чийто живот е бил засегнат от психично заболяване, със съвети, споделят собствен опит за решаване на проблеми. Всичко това ни позволява да кажем, че роднините на пациентите са както учители, така и възпитатели за други семейства и дори професионалисти.
Най-важната функция на роднините е да се грижат за болен човек. Роднините трябва да имат предвид, че пациентите с шизофрения се чувстват най-добре, ако има определен ред, правила и постоянни задължения за всеки член на семейството в къщата. Необходимо е да се опитате да установите режим, съответстващ на възможностите на пациента. Близките могат да помогнат на пациентите за възпитание на умения за лична хигиена, спретнато обличане, редовно и внимателно хранене, както и за правилния прием на лекарства, контрол странични ефектилекарства. С течение на времето можете да поверите на пациента част от работата в къщата (миене на чинии, почистване на апартамента, грижа за цветя, домашни любимци и т.н.) и извън дома (пазаруване, посещение на пералня, химическо чистене и т.н.).
Участието на семейството в психиатрични образователни програми е друг негов важен принос към психосоциалната рехабилитация на болен роднина. Значението на семейното психиатрично образование вече беше обсъдено в предишни лекции. Спомнете си още веднъж, че познаването на основите на психиатрията и психофармакологията, способността за разбиране на симптомите на болестта, овладяването на уменията за общуване с болен човек в семейството дават реална възможностнамаляване на честотата на екзацербациите на заболяването и повторните хоспитализации.
Защита на правата на пациента. Членовете на семейството могат да имат значителен принос в борбата срещу стигмата и дискриминацията, както и в подобряването на законодателството по отношение на психично болните хора и техните семейства. За това обаче роднините трябва да действат съвместно, организирано: да създават групи за подкрепа и организации на потребителите на помощ. В този случай те не само ще спечелят подкрепата на хора, които са изправени пред подобни проблеми, но и ще се превърнат в сила, с която трябва да се съобразяват както професионалистите, така и държавните агенции, отговорни за предоставянето на висококачествени психиатрични и социални грижи.
Освен това, работейки в екип, близките на пациентите сами могат да провеждат програми за психосоциална рехабилитация – развлекателни, ваканционни терапии, образователни за населението с цел намаляване на стигматизацията и дискриминацията на пациентите и, обединени с професионалисти, да реализират образователни програми в областта на психиатрия, професионално обучение, развитие на социални умения и много други.
В почти половината от регионите на Русия пациенти, роднини на пациенти и специалисти са създали групи за подкрепа, обществени организации, които извършват активна работа по психосоциална рехабилитация директно в общността, разчитайки на нейните ресурси, извън стените на болници или диспансери. Следващата част от лекцията е посветена на приноса на публичните форми на помощ за психосоциалната рехабилитация на пациентите и техните семейства.
Обществени форми на подпомагане
Цели и задачи на обществените организации
Потребителите на психиатрична помощ - пациентите и техните семейства отдавна се възприемат като пасивни участници в процеса на предоставяне на грижи. От какви видове помощ се нуждае пациентът се определяше от професионалисти, без да се отчитат нуждите и собствените желания на самите пациенти и техните близки в лечението. През последните десетилетия ситуацията се промени, което е свързано с развитието на движението на потребителите на медицинска помощ, включително психиатрична помощ, и създаването на обществени организации от тях.
Дълго време в много страни значението на приноса на общественото движение за развитието на психиатричните услуги, за прилагането на програми за психосоциална рехабилитация е извън съмнение.
Трябва да се отбележи, че социалното движение в психиатрията в чужбина е инициирано от един от нейните потребители - Клифърд Бърнс (САЩ), който дълго време е бил пациент на психиатрична болница. Около този човек в началото на миналия век се обединиха известни американски лекари и общественици, за да постигнат по-добри условия за лечение и грижа за психично болните. В резултат на тази съвместна дейност през 1909 г. се формира Народният душевнохигиенен комитет.
В Канада, САЩ, Англия, Япония, Австралия, Индия и много други страни пациентите и техните близки задоволяват част от нуждите си чрез множество неправителствени организации за грижа за потребителите, включително национални. Например, Световната стипендия за шизофрения и свързаните с нея разстройства направи значителни крачки в обединяването на пациентите и техните семейства.
В Русия до 1917 г. имаше обществени форми на настойничество над психично болните, чиито основни задачи включваха привличане на населението за предоставяне на благотворителна помощ, осигуряване на психиатрични институции със средства от дарения и др. Най-активното развитие на такива форми на помощ падна върху периода на земската медицина, когато бяха открити нощни и дневни приюти, нощувки, безплатни трапезарии за бедните, организираха се патронажни форми на обслужване на психично болните.
В съвременна Русия дейността на обществените организации на потребителите на психиатрична помощ се засили едва през последните 10-15 години, но в края на 90-те години на миналия век имаше няколко десетки организации, работещи в областта на психичното здраве. През 2001 г. е създадена общоруската обществена организация на хората с увреждания поради психични разстройства и техните близки „Нови възможности“, чиято основна цел е да осигури практическа помощхора с увреждания, подобряване на позицията им в обществото. Към днешна дата в рамките на тази организация функционират повече от 50 регионални отдела, членовете на които са предимно пациенти и техните роднини.
Анализът на дейността на различни регионални обществени организации, работещи в областта на психичното здраве, показа, че целите на много от тях са сходни - това е интегрирането на хора с психични разстройства в обществото чрез тяхната социално-психологическа и трудова рехабилитация, защита на техните права и интереси и промяна на образа на психично болния в обществото, взаимна подкрепа на психично болните и техните семейства, помощ в кризисни ситуации, превенция на инвалидността поради психични заболявания. С други думи, дейността на обществените организации е насочена към подобряване качеството на живот на психично болните и техните близки.
Обществените организации също дават възможност за комуникация, обмяна на опит, развитие на чувство за принадлежност: роднините на пациентите виждат, че не са сами, че има много такива семейства.
Функции обществени сдруженияса:
Създаване на групи за само- и взаимопомощ;
Провеждане на групова развиваща работа с пациенти от различни възрасти, програми за свободното време;
организиране на работилници за рисуване, изкуства и занаяти, театрални студия, летни лагери;
· провеждане на обучителни семинари за близки, както и за специалисти, работещи с психично болни пациенти.
В много организации са разработени интересни методи и е натрупан богат опит.
Чуждестранният опит показва, че в редица страни консуматорското движение оказва значително влияние върху политиката за психично здраве. По-специално се наблюдава увеличение на заетостта на хора с психични проблеми в традиционната система за психично здраве, както и в други социални услуги. Например в Министерството на здравеопазването в Британска Колумбия, Канада, човек с психично разстройство е назначен за директор на алтернативното лечение, който сега може да упражнява значително влияние върху политиката и услугите за психично здраве.
Защитата на правата на психично болните е важна задача на много обществени организации и у нас. Известно е, че Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ предвижда специален член - № 46 „Контрол на обществените сдружения върху спазването на правата и законните интереси на гражданите при предоставяне на психиатрична помощ“. В този член от самия закон и в коментара към него се отбелязва значението на дейността на обществените сдружения както за пациентите, така и за психиатричните институции, задължението на администрацията на тези институции да съдейства на представители на обществени организации, да им предоставя необходимата информация, правото на обществените организации да обжалват в съда действията на лица, които са нарушили правата и законните интереси на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ за тях. Правото на представители на обществени сдружения да бъдат включени в състава на различни съвети, комисии на психиатрични институции, здравни органи, създадени да контролират качеството на грижите за психично болните, условията на тяхното задържане и да подобрят формите на работа на психиатричните служби. е въведена. Бе отбелязано значението на съвместната дейност на обществените организации и държавните психиатрични институции за привличане на вниманието на медиите, здравните власти, правителствените среди и обществото като цяло към съвременните проблеми на психиатрията, промяна на негативния образ на психично болните и психиатричните институции.
С активизирането на консуматорското движение правозащитната функция трябва да се развие по отношение на лобирането на интересите на психично болните и техните семейства сред законодатели, политици, общественици и да се работи с тях непрекъснато.
Друг аспект от застъпническата дейност на обществените организации на потребители на грижи може да бъде свързан със защитата на самите психиатрични институции, когато са заплашени от орязване на финансирането, например.
Виждаме го в инициирането на самите близки и пациенти за създаване на обществени организации или групи за подкрепа. Професионалистите са тези, които могат да играят решаваща роля при формирането на такива организации.
В бъдеще професионалистите трябва да подпомагат организацията в развитието на дейностите - постоянно да съветват нейните лидери или групи за подкрепа относно обучението в областта на психиатрията, включително правни аспекти.
Професионалистите могат също да помогнат при изготвянето на стратегическите планове на организацията. Издаването на вестници, брошури, наръчници за семейства на психично болни може да бъде изключително полезна помощ от професионалисти към обществени организации на потребителите.
По този начин развитието на социалното движение на потребителите на психиатрична помощ се превръща във важна връзка в съвременната система за психиатрична помощ, способна да отговори на многобройните нужди на психично болните, тяхното положение в обществото, да намали тежестта на болестта, да подобри качество на живот на пациентите и техните семейства.
Дейност обществена организация
Всички автори на това ръководство са членове на обществената организация Център за социално-психологическа и информационна подкрепа "Семейство и психично здраве", която получи легален статут 6 юни 2002 г. Инициатори за създаването му са служителите на Отдела за организация на психиатричните услуги Научен центърпсихично здраве на Руската академия на медицинските науки и родители на пациенти, страдащи от психични разстройства.
През 1996 г. всъщност беше открито първото в Москва социално-психологическо училище за подпомагане на семействата на психично болните, което формира основата на нашата бъдеща организация. Така официалната регистрация беше предшествана от шестгодишен период на дейност, през който е натрупан богат опит в областта на психосоциалната рехабилитация на хора с психични разстройства и техните близки.
В момента членовете на нашата организация са не само специалисти по психично здраве, но и хора с психични проблеми, техните близки и приятели.
Социалното движение насочва вниманието на властите към най-неотложните проблеми, кара ги да търсят начини за решаването им. Участието в работата на обществена организация допринася за формирането на активна гражданска позиция у пациентите с психични заболявания и техните семейства, стимулира ги да намерят начини за подобряване на позицията си в обществото.
Защо кръстихме нашата организация Семейство и психично здраве?
психичното здраве има голямо значениеза благосъстоянието на хората, обществата и страните. То е неделимо от физическото здраве и има огромно влияние върху културния, интелектуалния, творческия, производствения и отбранителния потенциал на всяка нация. Ролята на семейството в живота на човек, страдащ от психично разстройство, е огромна. Семейството се сблъсква с психичното заболяване пред лекаря, в много ранен стадий, и може да помогне или да попречи за ранното му разпознаване и ефективно лечение.
Семейството осигурява на болен човек грижи и емоционална подкрепа, които професионалистите често не могат да осигурят.
Добри отношения между членовете на семейството благоприятни условияза възстановяване, рехабилитация и изпълнение на медицински препоръки.
В семейството всеки член е повлиян от другите и на свой ред им влияе. Ако нещо се обърка в семейството, това може да попречи на нормалното му функциониране. Ето защо една от основните задачи, които си поставяме, е социално-психологическата и информационна подкрепа на семейството, както и хармонизирането на семейните отношения.
Ние възприемаме нашата организация като голямо и приятелско семейство, всеки член на което е готов да се грижи за другите и да се притече на помощ на нуждаещите се. Затова членове на нашата организация могат да станат не само хора с психични проблеми, но и техните семейства, приятели, както и лекари, учители и психолози, музиканти и художници. Нашето разбиране за семейството не се ограничава до най-близкото обкръжение на пациента – то включва тези, които се грижат за съдбата на хората с психични проблеми.
Целта на нашата организация е подобряване качеството на живот на семействата с психични проблеми чрез преодоляване на тяхното социално изключване, включване в обществото и формиране на активна гражданска и житейска позиция.
Основните дейности на организацията
1. Социално-психологическа и информационна подкрепа.
2. Психиатрично образование.
3. Психосоциална рехабилитация.
4. Прилагане на програми за намаляване на социалната стигматизация и дискриминация на хората с психични разстройства и техните семейства.
5. Участие в развитието на общественото движение в психиатрията.
6. Издаване на научно-популярна литература по психиатрия и психично здраве.
7. Провеждане на конференции и семинари по проблемите на психичното здраве за специалисти и потребители на психично-здравни грижи.
Нашата организация изпълнява следните програми.
1. За пациенти с психични проблеми:
Обучения за развитие на комуникационни умения. Целта е развиване и усъвършенстване на комуникационни умения и уверено поведение в ежедневието;
· образователна програмав психиатрията. Целта е предоставяне на познания в областта на психиатрията, обучение за своевременно разпознаване на болезнени прояви и контрол върху тях, осъзнаване на необходимостта от ранно търсене на помощ;
· обучения за социални умения. Целта е да се развият умения за самостоятелен живот в обществото, включително самообслужване, домакинство, умения за ежедневието;
арт терапия. Целта е личностно развитие, активиране на фантазията и креативността;
групово-аналитична психотерапия. Целта е развиване на самочувствие, овладяване на умения за хармоничен живот с други хора, повишаване на устойчивостта на стрес.
Центърът за семейство и психично здраве разполага с арт ателие, работилница за изкуства и занаяти и музикално ателие. Осигурява се лечебна и консултативна помощ за правилно лечение.
Резултатите от комплексната работа с пациенти свидетелстват за развитието на личността, разработването на адекватна стратегия за справяне с болестта, формирането на отговорност за социалното поведение, възстановяването на нарушените социални контакти и подобряването на социалната компетентност.
2. За близки на пациенти:
програма за психиатрично обучение. Целта е информационна подкрепа, формиране партньорствас медицински персонал. Предоставя знания за психичните заболявания и тяхното лечение, обсъжда особеностите на общуването с психично болен член на семейството, както и запознаване с модерна системапсихиатрична, социална и правна помощ;
групово-аналитична психотерапия. Целта е да се развият умения за решаване на семейни проблеми, намаляване на стреса, свързан с психично заболяване на член на семейството, идентифициране на собствените нужди и повишаване на удовлетвореността от живота. Занятията се провеждат от опитни психотерапевти и психолози;
психологическо консултиране (индивидуално и семейно). Целта е да се подобри психологическото състояние на близките, като им се осигури емоционална подкрепа.
програма за свободното време. Целта е подобряване на свободното време, хармонизиране на семейните отношения. Редовно се провеждат празнични концерти, тематични музикални вечери, които традиционно завършват със семеен чай. Всички членове на организацията вземат активно участие в подготовката и реализирането на програмата.
· образователна програма "Москвознание в събота". Целта е личностно развитие, подобряване на свободното време и отдих. Програмата включва посещения на музеи, изложбени зали и екскурзоводско обслужване на Москва.
Завършвайки лекцията по въпросите на психосоциалната рехабилитация, трябва още веднъж да подчертаем безценния принос на тази област за възстановяването на психично болни хора, активизирането на тяхната гражданска и житейска позиция, както и за подобряване качеството на живот на техните семейства. членове.
цит. Психично здраве: Ново разбиране, нова надежда: Доклад за състоянието на световното здравеопазване. СЗО, 2001 г.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Въведение
Постоянното увеличаване на дела на хората с психични разстройства в цялото население се превръща в реална социално-психологическа тенденция в почти всички развити страни по света. Според Световната здравна организация (СЗО) около 450 милиона души на Земята имат някакъв вид психично разстройство. Този проблем засяга всяко четвърто семейство в един или друг момент. В много страни от Европейския регион очакваната продължителност на живота е намаляла с 10 години за едно десетилетие, главно поради стрес и патологични състоянияумствена природа. До 30% от всички посещения при общопрактикуващи лекари са свързани с психични проблеми; Над 3 милиона възрастни (7 от 1000 души) страдат от шизофрения през живота си, като 33% от случаите започват в юношеска възраст. Всяка година приблизително 33,4 милиона души в европейските страни страдат от тежка депресия. Предвижда се до 2020 г. случаите на психични разстройства да нараснат от 12% на 15%. Фактите и цифрите, публикувани от СЗО, показват сериозността на ситуацията.
Търсенето на средства за социална рехабилитация на хора с психични разстройства се превръща в една от важните задачи на съвременната социална работа в Русия. Това се дължи на основните фактори като мащаба на разпространение на броя на хората, страдащи от психични разстройства, клиничните характеристики на психичните разстройства и забележимото влияние на неблагоприятните социално-психологически фактори. В много отношения тази задача се определя от глобалното застаряване на населението (психичните разстройства се откриват при 60-70% от възрастните хора).
В тази връзка е необходимо да се осигурят подходящи условия за социална рехабилитация на лица с психични разстройства, предоставяне на психиатрична помощ в комбинация с медицински и социални мерки.
По този начин проблемната ситуация на нашата теза е противоречието между нарастващия брой хора, страдащи от психични разстройства, и прехода от чисто медицински подход към оказване на помощ едновременно към биологични, психологически и социални подходи.
Целта на изследването: да се проучат теоретичните и методологичните основи на социалната рехабилитация на хора с психични разстройства.
Цели на изследването:
Изучаване на социономичния портрет на хора с психични разстройства.
Разгледайте технологиите за социална рехабилитация на хора с психични разстройства.
Да се идентифицират психотерапевтичните методи, които са допринесли за социалната рехабилитация на лица, страдащи от психични разстройства.
Да се проучи опита на Центъра за дневни грижи за възрастни хора и граждани с увреждания "Здраве".
Обект на изследване: процесът на социална рехабилитация на лица с психични разстройства.
Предмет на изследване: дейности, насочени към социална рехабилитация на лица с психични разстройства.
1.1 Социономичен портрет на хората с психични разстройства
Един от основните показатели за здравето на нацията и един от най-важните държавни проблемив социалната сфера е увреждане.
Последното десетилетие на 20 век се характеризира с увеличаване на общия брой на хората с увреждания, които са регистрирани в органите за социална защита на населението. Според РИА Новости през 2004 г. в Русия е имало 11 400 000 хора с увреждания, от които 268 000 са деца с увреждания. Всяка година 1 200 000 души стават инвалиди в Русия, като 95-97% от тях остават инвалиди за цял живот. Нараства броят на заболяванията на младото поколение, които най-често са социално обусловени. Ако през 1997 г. нивото на инвалидност на 10 хил. души от населението от 0 до 15 години е било 179,7 хил. души, то през 1999 г. е 203,8. Хората с увреждания съставляват 6% от населението на Руската федерация. В същото време повече от 80% са хора с увреждания от I - II група.
В същото време статистиката за инвалидността е повече от противоречива. Разликата в оценките според различни статистически източници е много осезаема - 4 милиона души, което е около 3% от руското население. Основно тази разлика се дължи на несъвместимостта на двата подхода.
При първия подход хората с увреждания се третират като получатели на пенсии за инвалидност. В този случай всички хора с увреждания, които не получават пенсия за инвалидност (тези, които получават пенсия за старост, наследствена пенсия и не претендират за пенсия за инвалидност), автоматично остават извън статистическия регистър.
Вторият подход включва дефинирането на хората с увреждания като получатели на всички видове социално подпомагане (промишлени пенсии, пенсии за старост и др.). Най-уязвимото звено в руската статистика остава фактът, че тя не отчита броя на хората с физически увреждания, а броят на получателите на социални помощи, което не е едно и също.
По този начин анализът на динамиката на показателите на контингента на хората с увреждания в Русия показва ясна тенденция към увеличаване на броя на хората с увреждания.
В Русия при Петър I военнослужещите с увреждания са тези, които поради болест, нараняване или осакатяване не са могли да изпълняват военна служба и са изпратени за по-нататъшна служба на цивилни длъжности. От втория половината на XIX V. терминът се разпростира върху цивилни лица, които са били жертви на войната.
В момента СЗО е приела Стандарти за световната общност със следните характеристики на понятието "увреждане":
Всяка загуба или увреждане на психологическа, физиологична или анатомична структура или функция;
Ограничение или неспособност за изпълнение на функции по начин, който се счита за нормален.
Съгласно Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“, лице с увреждания е лице, което има здравословно разстройство с трайно нарушение на функциите на тялото поради заболявания, последствията от наранявания или дефекти, които водят до ограничение на живота и налагат неговата социална защита.
Правителството на Руската федерация одобри списък на болестите, които са социално значими и опасни за околната среда. Тези заболявания включват: туберкулоза, хепатит B и C, СПИН, захарен диабет и други заболявания. Психичните разстройства в списъка са на пето място по значимост.
В момента официалната статистика разполага с данни за причините за първична инвалидност при възрастното население (над 16 години). Перспективата за получаване на подходящи качествени данни за детското население е свързана с приключване на работата по внедряването на вече разработената и апробирана съответна счетоводна и отчетна документация.
Половината от всички първични увреждания на възрастното население се дължат на заболявания на кръвоносната система, 10% - на злокачествени новообразувания, 4-6% от новите хора с увреждания годишно добавят заболявания на нервната система, наранявания, психични разстройства, заболявания на дихателната система. и заболявания на опорно-двигателния апарат (Таблица 1).
Таблица 1. Първична инвалидност сред населението на Руската федерация през 1995 г (на 10 000 души население)
Първоначално признат за инвалид |
||||||||||||
16-44 (жени) 16-49 (мъже) |
||||||||||||
45-54 (жени) 50-59 (мъже) |
||||||||||||
55 и повече години (жени) 60 и повече години (мъже) |
||||||||||||
1 - Туберкулоза 2 - Злокачествени новообразувания 3 - Психични разстройства 4 - Болести на нервната система и сетивните органи 5 - Болести на кръвоносната система 6 - Болести на дихателната система 7 - Болести на храносмилателната система 8 - Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан
9 - Болести на ендокринната система 10 - Травми
Дълго време се смяташе, че най-важните заболявания на населението са заболяванията, свързани с висока смъртност, като болестите на сърдечно-съдовата системаи злокачествени новообразувания. Въпреки това, подробен анализ на данните за броя на загубените години качествен живот, извършен от Световната банка и СЗО, показа, че психичните заболявания, като депресия и деменция, които преди не са били считани за най-важните причини за загуба на обществен здравеопазване, на трето и четвърто място след исхемичната болест на сърцето и инсултите. Освен това, по отношение на загубата на години качествен живот в резултат на увреждане в индустриализираните страни на света, психичните заболявания са на първо място, отговорни за 11,8% от всички години живот, загубени поради увреждане, следвани от деменцията - 8,9% . В същото време е много важно, че разпространението на деменциите и съответно тяхната значимост нарастват със застаряването на населението. През 2000 г. 7 милиона 536 хиляди души (5,2% от населението) са потърсили психиатрична и наркологична помощ в държавни извънболнични институции в Русия. В специален доклад на комисаря по правата на човека в Руската федерация „За спазването на правата на гражданите, страдащи от психични разстройства“, основните причини за нарастването на психичните заболявания са наречени „неблагоприятна социално-икономическа ситуация в страната, социална несигурност, безработица, междуетнически и етнически конфликти, принудителна вътрешна и външна миграция и други фактори, които допринасят за развитието на стресови състояния.
В края на 20-ти век в 15 икономически най-развити страни в света са проведени изследвания, които убедително показват катастрофално нарастване на социално обусловените психични и поведенчески разстройства. Така за 93 години (1900-1993) броят на граничните разстройства се е увеличил с 21,4 пъти, от които невротичните и свързаните със стрес разстройства са се увеличили с 61,7 пъти; броят на лицата, страдащи от алкохолизъм - 8,2 пъти, умствена изостаналост - 30 пъти.
Продължаващата промяна в отношението на обществото към хората с психични разстройства е тясно свързана с нарастващия процес на хуманизиране на цялата медицина през последните години. В психиатрията това се изразява преди всичко във възраждането на интереса към проблемите социална психиатрия, значението на изучаването на което отдавна е обърнато на вниманието на СЗО. Всеки може да бъде инвалид по всяко време от живота си. Независимо от факта на увреждане, хората се стремят към поддържане на социални връзки и взаимоотношения, към самореализация и саморазвитие. Историята на човешкото развитие показва, че хората с увреждания в различно времезаемат различни позиции в обществото и му оказват влияние.
Хората, страдащи от психични разстройства, са стигматизирани от 2000 години. Произходът на термина "стигматизация" се свързва с думата "стигма", която в древна Гърция е наричана марката върху тялото на престъпник или роб. От втората половина на 19 век тази дума започва да се използва образно като „белег“, „срамна марка“, а в медицината - като „знак на болест“.
Първото цялостно изследване, посветено на проблема със стигматизацията, е работата на американския социолог И. Гофман „Стигма. За чертите на осакатената личност ”(1963). В работата авторът дефинира стигматизацията като процес на отделяне на индивиди въз основа на някакви отклонения от нормата с цел прилагане на социални санкции. Една по-съвременна дефиниция на стигматизацията, дадена от рускоговорящи автори (М. Кабанов, А. Ломаченков, А. Коцюбински, Г. Бурковски, А. Юриев), гласи: последващ стереотипен набор от социални реакции към даден индивид (или представители на дадена социална група).
Проявата на стигма към лицата с психични разстройства е предмет на работата на А. Курбанов „Гражданско-правни отношения в областта на психичното здраве: исторически аспект“. Той пише: „Историята познава два основни типа отношение към хората, страдащи от психични разстройства - отхвърляне и преклонение. Според първата действията на такива лица се признават за престъпления, за които следва божие наказание. В паметниците на правото, като се започне от римското, такива лица се наричат „умствено лишени“, „луди“, „безумни“, „луди“, „действащи в пристъп на болест, водещи до лудост или пълна загуба на съзнание“, „психически болни и слабоумни” и дори „обладани от демон”, „бесни”, „безумни”, „безумни”, „под прикритието на удивление” и „лунатици (сомнамбули)”.
На всички етапи от развитието на държавността имаше институция за обществена благотворителност за хора, страдащи от психични разстройства. Естеството на законодателното му регулиране се дължи на отношението на държавата, обществото към хората, страдащи от психични разстройства, степента на разбиране на причините и формите на проявление на психичните разстройства. Организацията на обществената благотворителност се определя от нивото на развитие на социалните отношения, класовите различия и спестяванията, естествените научни знания и материалните ресурси на държавата. Отправна точка беше разпоредбата, според която „държавата е длъжна да покровителства, а при необходимост и да подпомага съществуването на всички, които поради психическото си състояние не са в състояние да изпълняват изискванията на обществения ред. ." В същото време държавата отдели благотворителността на хора с психични разстройства от благотворителността на други категории граждани, например непълнолетни или хора с физически увреждания. Това се дължи на необходимостта от комбиниране на процеса на лечение и специално медицинско наблюдение, за да се предпазят както самият пациент, така и обществото от опасните прояви на болестта.
В късното Средновековие се е смятало, че душевните заболявания са божие наказание. Разпространението на християнството през Средновековието носи със себе си идеите за хуманност, милосърдие и създава система за монашеска милосърдие за хора, страдащи от психични разстройства. Но фактите показват, че към лицата с психични разстройства, представителите на властта и духовенството, е имало противоположен подход: те са приемали болните за магьосници и хора, застрашаващи управляващата система, и са ги наказвали сурово. Много възвишени лунатици бяха изгорени на клада, за да предотвратят въображаема опасност."
Благодарение на постепенното прилагане на основните разпоредби на Всеобщата декларация за правата на човека (от 10 декември 1948 г.) относно признаването на присъщото достойнство на всички членове на обществото, правото на всеки на социална сигурност, на „стандарт на начин на живот, включително храна, облекло, жилище, медицински грижи и необходимите социални услуги, които са необходими за поддържане на оптимално ниво на здраве и благополучие на лицето с увреждания и членовете на неговото семейство“, отношението към хората с увреждания претърпява фундаментални промени. ???връзка
И така, в съвременна Русия кризата на традиционната система на психиатрична помощ е очевидна, което е сериозен проблем на съвременното общество, тъй като броят на диагностицираните и регистрирани психични разстройства на гражданите продължава да расте стабилно. Причината за това състояние на психиатричната помощ в Русия е не толкова остарелите принципи на нейното предоставяне, а общото състояние на разстройство в цялата медицинска и социална сфера. Домашната система за психиатрична помощ, която се основава на принципите на безплатно, диференциация, приемственост и градация, успешно функционира в продължение на много десетилетия. Тези традиции в съвременната психиатрия са до голяма степен загубени поради промяната в политическата система и социалната система, така че има нужда от създаване на нови форми на психиатрична помощ, базирани на наличните човешки и финансови ресурси.
Никоя друга наука в своята история не е предизвиквала толкова спорове и противоречия, колкото психиатрията. Имайте предвид, че психиатрията е най-старата от медицинските науки: принципите на психиатрията са били използвани при лечението на заболявания от хора от първобитното общество, неспособни да разделят страданието на душата и тялото. В бъдеще тенденцията за отделяне на психиатрията в отделна област на медицината става все по-забележима. Окончателното отделяне на психиатрията от други области на медицината се случва под влиянието на трудовете на З. Фройд.
В Русия психиатрията е възникнала доста отдавна (опитът на монашеската психиатрия, създаването на специални болници и приюти за психично болни). По-късно в Русия успешно се развиват самостоятелни области на изследване на човешката умствена дейност, основани на силни природонаучни традиции (И. М. Сеченов, В. М. Бехтерев, С. С. Корсаков).
Едно от най-важните предизвикателства в развитието на услугите за психично здраве днес е преходът от чисто медицински към биологични, психологически и социални модели на грижа. Практическо приложение на биопсихосоциалния модел е социално ориентираната клинична практика. Основава се на доверието, което пронизва връзката между специалист и клиент. Доверието е основен принцип на биопсихосоциално ориентираната клинична практика, в която се одухотворява професионалната дейност на специалиста. С редки изключения, в повечето медицински публикации, когато се описва моделът на взаимоотношенията, акцентът е върху професионалните качества на специалиста и рядко се обръща внимание на това, което определя емоционалния климат на връзката между специалист и клиент. Ето защо в биопсихосоциалния модел трябва да се отдаде особено значение на емоционалния фон, който създава атмосфера на грижа, доверие и откритост в отношенията между специалист и клиент.
В тази връзка е необходимо да се обръща все повече внимание не само на клиничните, но и на психологическите и социалните фактори, личностните и социални характеристики на индивида в тяхното взаимодействие и по този начин да се осигури по-разнообразна и ефективна помощ.
Напоследък се наблюдават общи тенденции в развитието на психиатрията:
фокусът на работата се измества от големите лечебни заведения към местни медицински центрове и психиатрична помощ на социална основа;
укрепване на социалната психиатрия, която се формира в пресечната точка на науките: психиатрия, социология и социална работа;
участие на обществени движения в защита на лицата с психични разстройства.
Социалната психиатрия е важен нов клон на психиатрията, който се стреми да изясни ролята на социалните фактори при психичните заболявания, отношението на обществото към хората, страдащи от психични разстройства, социалните последици от психичните заболявания, социалната организация на медицинските институции и лекарите във връзка с към пациентите. Предимството на биопсихосоциалния подход пред подхода на медицинската наука е, че се търси връзката между психичното заболяване и социалните явления, изучава се влиянието на обществото върху характера на протичането и прогнозата за развитието на психичното заболяване. .
Професионалната социална работа в медицинска психиатрична институция е един от компонентите на социалната психиатрия като цяло. Целенасочените действия за въвеждане на социална работа в областта на психиатрията в Русия започнаха през 1995 г., когато правителството на Руската федерация прие Указ № 383 „За Федералната целева програма“ Спешни меркиза подобряване на психиатричната помощ (1995-1997 г.)".
Тази програма предполага присъствието в персонала на институцията за психично здраве на социални работници, които трябва да се занимават с проблемите на социалното благополучие на пациентите, което показва необходимостта от подобряване на грижите за психичното здраве.
Следователно общата цел на психиатричното лечение и социалната работа е да интегрира хората с психични разстройства в социалната реалност. Лечението стана по-хуманно, фокусирано върху заобикалящото общество. Целта на социалната работа е да адаптира и интегрира, помага и защитава хора, страдащи от психични разстройства, така че въвеждането на социалната работа в психиатрията е спешна задача.
1.2 Рехабилитацията като технология на социалната работа
Изследването на особеностите на социално-психологическата работа с хора, страдащи от психични разстройства, привлича вниманието на изследователите. Този интерес отчасти се дължи на радикални промени в редица западни страни: функциите, свързани с адаптирането, грижите и грижата за хора, страдащи от психични разстройства, бяха възложени не на различни видове медицински институции, а на самото общество. Имаше нужда от интегриране на хората с психични разстройства в обществото. Хората с психични разстройства имат по-голяма нужда от социална рехабилитация и интеграция, отколкото другите хора с увреждания.
Очевидно е, че успехът на тази интеграция е свързан с различни фактори, като например промяна в ежедневните представи за хората с психични разстройства, които са стигматизирани от векове, изолирани от обществото, но е изключително важно да се изгради представа за на хората с психични разстройства за света около тях през призмата на собственото им заболяване. За значителен период от време последната задача беше решена чрез социалната рехабилитация на хора, страдащи от психични разстройства. Следвайки М.М. Кабанов, ние разбираме социалната рехабилитация на лица с психични разстройства като тяхната ресоциализация.
В момента има различно разбиране за същността на рехабилитацията.
Според СЗО рехабилитацията е процес, чиято цел е да предотврати увреждане по време на лечението на дадено заболяване и да помогне на пациентите да постигнат максимална физическа, умствена, професионална, социална и икономическа полезност, на която са способни в рамките на съществуващо заболяване .
Според дефиницията на СЗО рехабилитацията се разглежда като координирано приложение на медицински, социални, образователни и професионални дейности, включително обучение или преквалификация на хора с увреждания за постигане на възможно най-високо ниво на функционална активност.
Рехабилитация - система от мерки, насочени към най-бързото и пълно възстановяване на здравето на болни и хора с увреждания и връщането им към активен живот и обществено полезен труд.
Същността на рехабилитацията е не само и не толкова възстановяването на здравето, а възстановяването или създаването на възможности за социално функциониране в здравословното състояние, което човек с увреждане има след лечението. Целта на рехабилитацията е „възстановяване на социалния статус на лице с увреждания, постигане на материална независимост и неговата социална адаптация“.
Ще разбираме социалната адаптация като процес на адаптиране на индивида към променена социална среда, за да оцелее, възпроизвежда и се развива.
Понастоящем рехабилитацията (късен латински rehabilitatio - възстановяване, от rehabilito - възстановявам) се разбира като система от различни мерки (държавни, икономически, медицински, психологически, социални и други), насочени не само към оптималната адаптация на пациента (лице с увреждания ) към живота и работата, но и за предотвратяване на един или друг дефект (инвалидност).
Така при разбирането на рехабилитацията могат да се разграничат следните аспекти:
1. Рехабилитацията може да се разглежда като система от мерки, насочени към разширяване на задачите на доста широк спектър - от насаждане на елементарни умения до пълно интегриране в обществото;
2. Рехабилитацията може да се разглежда и като резултат от въздействие върху личността, индивидуалните психични и физически функции;
3. Рехабилитацията има тясна връзка с възстановителното лечение. В същото време в процеса на лечение се елиминират болезнени патологични явления, а в процеса на рехабилитация се въздейства върху остатъчните, способни да възстановят функциите.
В международната терминология терминът "нормализиране" се използва по отношение на лица, страдащи от психични разстройства. Този термин отразява политиката на държавата по отношение на лицата, страдащи от психични разстройства в областта на обслужването, образованието, работата, жилищните условия, начина на живот.
Необходимо е да се подчертаят най-приоритетните фактори, влияещи върху процеса на рехабилитация:
възраст, според която се определят целите и задачите на рехабилитацията (деца, средни, възрастни);
естеството на патологията, което диктува формите и методите на рехабилитация (обучение на санитарни и хигиенни умения, обучение по професия, рационална заетост и др.);
хоспитализацията е често срещан фактор за пациенти (хора с увреждания), които са в стационарни институции (болници, интернати), независимо от възрастта и естеството на патологията.
Видовете рехабилитация са разделени на:
медицинска рехабилитация;
Социално-екологична рехабилитация;
Професионална и трудова рехабилитация;
Психолого - педагогически.
Медицинска рехабилитация на хора с увреждания - набор от медицински мерки, насочени към възстановяване или компенсиране на нарушени или загубени функции на тялото, довели до увреждане. Мерките за медицинска рехабилитация са разнообразни и включват възстановително и санаториално лечение, предотвратяване на усложнения и прогресия на заболяването.
Социалната и екологична рехабилитация на хората с увреждания е набор от мерки, насочени към създаване и поддържане на условия за социална интеграция на хора с увреждания, възстановяване (формиране) на социален статус, загубени социални връзки (на макро и микро ниво). Социално-екологичната рехабилитация се извършва в две независими направления:
Адаптиране на средата към нуждите на хората с увреждания (осигуряване на транспортни средства, протезни и ортопедични грижи, тифлотехника (разработване на технически средства за образование, обучение, работа и културни и обществени услуги за слепи, слабовиждащи и сляпо-глухи хора) ), сляпо-глухи и други технически средства за труд, бит, образование, отдих, физическа култура и спорт, духовно и морално развитие и други области на живота);
Адаптиране на лице с увреждания към околната среда, развитие на умения, които осигуряват възможност за самообслужване. Това са мерки, които позволяват на хората с увреждания да се адаптират към „новите“ условия на съществуване.
Професионалната и трудова рехабилитация е набор от мерки, насочени към възстановяване на професионалната работоспособност на хората с увреждания при видовете и условията на работа, достъпни и показани за тях по здравословни причини, както и постигане на материална независимост и самоиздръжка от хората с увреждания. човек. Професионалната рехабилитация включва проверка на потенциалните професионални способности, професионално ориентиране и подбор, професионално образованиеи преквалификация на хората с увреждания и заетостта им. Същността на професионалната рехабилитация не се ограничава до дейности по обучение (преквалификация). Образованието е пряко свързано с бъдещата работа и следователно има пряко въздействие върху качеството и стандарта на живот на хората с увреждания.
В контекста на прехода към пазарни отношения професионалното обучение на хората с увреждания трябва да бъде насочено към преподаване на престижни професии и предприемачески дейности, за да се гарантира тяхната конкурентоспособност на пазара на труда. Ситуацията на пазара на труда води до намаляване на заетостта на хората с увреждания, което определя възможността за създаване на специални работни места в предприятията за тяхната заетост, разширяване на видовете надомна работа и разпределяне на професии и видове работа за приоритетна заетост на хора с увреждания. Важен е диференцираният подход към рехабилитацията на хората с увреждания, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, което се осъществява чрез индивидуални рехабилитационни програми.
Холистичният рехабилитационен процес включва три етапа:
Рехабилитационна терапия;
реадаптация;
Всъщност рехабилитация.
Всеки етап има свои специфични задачи и характерни пропорции на прилаганите въздействия и съответно се осъществява в различни връзки. психиатрични и социални грижи.
Целта на рехабилитационната терапия е предотвратяване на дефект и възстановяване на нарушените функции. На този етап се провежда активно лечение и се използват болнични форми на психокорекционна и психотерапевтична работа (провеждани в болници или полу-болници). Реадаптацията е насочена към адаптиране на пациентите към живот и трудова дейност в извънболнични условия (в медицински и трудови работилници, диспансери, специални работилници). Особено важни са различните видове дейности, насочени към развитие вътрешни качестваличност и творчество. Като част от същинската рехабилитация се извършва възстановяване на индивидуалния и социален статус на лица, страдащи от психични заболявания. Тази работа се извършва от персонала на диспансера, специалисти по социална работа, клубове на пациенти, обществени организации.
В методологично отношение е необходимо да се подчертаят принципите на рехабилитацията:
1) принципът на диференциация се осъществява по отношение на избора на мерки за въздействие, като се вземат предвид нозологичната форма на заболяването, дълбочината на увреждане на органите и системите, естеството съпътстваща патология; по отношение на крайните резултати (социална адаптация, социална и трудова адаптация, социална интеграция);
2) принципът на последователност може да се проследи във видовете рехабилитация (медицинска, психолого-педагогическа, трудова, социална); в методите (рехабилитационна терапия, заместителна терапия, заетост, адаптиране на домакинството); в организацията (формулиране на медицински показания, избор на видове работа, дейности в свободното време).
3) принципът на комплексност предполага еднократно "покриване" на клиента от всички специалисти, тяхното взаимодействие в процеса на рехабилитационно въздействие. В методически аспект общоприетият приоритет е развитието на трудовите умения.
Коригиращ (въздействащ на интензитета болезнени симптоми, върху емоционалната сфера, върху поведението и двигателните умения, върху личността на човека с увреждане).
Развитие, (засяга когнитивните функции, паметта, вниманието, нагласите, мотивите, допринасящи за овладяването на трудови умения).
Социализиране (принос за развитието на комуникативните функции, формирането и разширяването на социалния опит).
Адаптивна, улесняваща установяването на контакти с другите, в процеса на работа, битова ориентация, комфорт.
Спецификата на задачите и методите за рехабилитация на психични заболявания се определя от посоката на ресоциализация на лица, страдащи от психични разстройства. Ресоциализацията е процесът на повторно усвояване от индивида на социални и други видове норми, насоки, ценности.
Благодарение на успехите на социалната психиатрия са създадени предпоставки за провеждане на рехабилитационни мерки, насочени към връщането на много хора с психични разстройства към по-активен социален живот. Отказът от прекомерни мерки за изолация на лица с психични разстройства допринася за провеждането на професионално и комуникативно обучение, разширяването и задълбочаването на индивидуалната и груповата психотерапия.
Рехабилитацията на лица с психични разстройства се основава на систематичен подход, при който болният се разглежда като сложна система, която има различни нива на функциониране, най-високото от които е социалното, а останалите се включват в него като необходима основа. Процесът на рехабилитация е сложна биосоциална система, в която нейната цел - ресоциализацията - действа като опорен фактор. Рехабилитацията е не само крайната цел - възстановяване на личния и социален статус на лице с увреждания (пълно или частично), но и метод за подход към него, който се характеризира с четири основни положения:
1) принципът на партньорство;
2) принципът на гъвкавост (разнообразие) на усилията, влиянията и дейностите, насочени към различни сфери на живота на човек с увреждания;
3) принципът на единството на биологичните (лечение на наркотици, физиотерапия и др.) И психосоциалните (психотерапия, трудотерапия и др.) Методи на въздействие;
4) принципът на градация.
Рехабилитацията включва развитието чрез съвместни усилия на лекар (учител, специалист по социална работа) и лице с увреждания (неговата среда, предимно семейство) на качества, които му помагат да се адаптира оптимално към социалната среда.
Понятието "социална рехабилитация" е обобщено, тъй като изразява крайното качество на формите и дейностите. Напоследък за социална рехабилитация най-често се използват комбинирани методи. Например социалните служби могат да използват медицинска, социална и психологическа рехабилитация, за да възстановят активния живот на клиента.
Социалната рехабилитация включва и възстановяване на способността на клиента да общува. Ето защо, за да не се налага всеки път да се обяснява в какъв смисъл е използвано понятието „социална рехабилитация“, се въвежда понятието „социално-комуникативна рехабилитация“. Социокомуникативната рехабилитация е възстановяването на преките социални взаимодействия на индивида, укрепването на неговата социална мрежа. Успешното решаване на този проблем ще позволи на хората с увреждания да се интегрират в обществото.
По този начин крайната цел на социалната рехабилитация е връщането към социално полезна, активна трудова дейност в съответствие с функционалните възможности на лица с психични разстройства и други категории хора с увреждания. Оптималното решение на този проблем е пълното възобновяване на предишната професионална дейност от лице, което е преминало рехабилитация. Ако такава задача е невъзможна в условията на патологична регенерация, извършената социална рехабилитация може да се счита за ефективна за възстановяване на способността на лице с увреждания за самообслужване и още повече за самодостатъчност с последваща материална независимост. Проблемът за социалната рехабилитация на хора с психични разстройства, тяхната интеграция в обществото, възстановяването, макар и частично, на способността им за социално функциониране е не само медицински, но преди всичко социален проблем.
Голямо значение в процеса на социална рехабилитация на лица с психични разстройства се отдава на използването на различни методи на психотерапия за възстановяване и коригиране на загубени или нарушени функции на тялото.
2.1 Психотерапия
Ролята на психотерапията при лечението на пациенти с депресия, шизофрения, неврози и други психични разстройства е много важна. Така че с помощта на една правилно подбрана фармакотерапия може да се постигне възстановяване в приблизително 45% от случаите. Но ако в същото време се провеждат психотерапевтични сесии, шансът за възстановяване се увеличава до 95%. С такива тежки заболяванияподобно на шизофренията, комбинацията от психотерапия с фармакотерапия ви позволява да получите ясен ефект, да постигнете ефекта на съответствие (сътрудничество с пациента). При някои невротични разстройства, функционални (обратими) разстройства, соматична слабост на пациента, което затруднява употребата на психотропни лекарства, човек с увреждания може да се помогне само с помощта на психотерапия.
Към днешна дата се разграничават следните методи на психотерапия:
Когнитивно-поведенческа терапия (обучаване на пациента на способността да контролира своето мислене, поведение и емоции). Предимства: първо, тя е ограничена във времето и изключително структурирана, няма нужда да се търси причината за заболяването в ранното детство на клиента, както е в класическата психоанализа. Второ, в процеса на когнитивна психотерапия клиентът научава умения за самостоятелно справяне със симптомите на своето състояние. Той има ясен алгоритъм за излизане от състояние на депресия, депресия, повишена тревожност. Клиентът знае как да се справи с натрапчивите мисли без помощта на лекар. Този метод променя характера на човек (организира, учи за постигане на цели), променя неговия мироглед.
Хипнозата (класическа и съвременна Ериксонова) се използва за лечение на алкохолизъм, психосоматични разстройства ( кардиопсихоневроза, заболявания на ставите, бронхиална астма, функционални нарушения на червата и др.).
Психоанализа (използвана за лечение на личностни и невротични разстройства).
Автогенен тренинг (съвременни краткосрочни модификации, включително прогресивна мускулна релаксация). Обикновено се използва заедно с когнитивно-поведенческа терапия и други методи. Особено ефективен при продължителни усложнени психични разстройства соматични прояви(напрежение на мускулите на тялото, затруднено дишане, стомашно-чревни нарушения при пациенти, страдащи от тежка депресия).
Терапия за творческо себеизразяване или арт терапия.
Арт терапията е сравнително нов метод на психотерапия. Този термин е използван за първи път от А. Хил през 1938 г., когато описва работата си с пациенти с туберкулоза и скоро става широко разпространен. Понастоящем се отнася до всички видове дейности по изкуствата, които се провеждат в болници и центрове за психично здраве, въпреки че много експерти в тази област смятат това определение за твърде широко и неточно.
Арт терапията е методите и технологиите за рехабилитация на хора с увреждания чрез изкуство и артистична дейност. Този тип рехабилитация се основава на способността на човек да възприема образно околната среда и да подрежда връзките си с нея в откъсната (непривична) символна форма.
Арт терапията е метод за лечение с помощта на изкуството.
В англоговорящите страни терминът "арт терапия" означава лечение на "пластично изобразително изкуство", пише Р.Б. Хайкин.
Изкуство; артист (англ.) - изкуство, артист.
Therapeia (гръцки) - грижа; грижи; лечение, което се разбира като
Отърваване от нещо;
- "социално-психологическо лечение" (промяна на стереотипите на поведение и повишаване на адаптивните способности на индивида чрез спонтанна артистична дейност).
Арт терапията, според нейния английски оригинал “Art Therapy”, буквално преведена като арт терапия, се разглежда в контекста на така наречените пластични изкуства: живопис, графика, скулптура, дизайн и други форми на творчество, в които визуалният канал на комуникацията играе водеща роля.
„Художествено“, според речника на С. И. Ожегов, изобразява реалността в образи, а „изкуството“ е същото като изобразителното изкуство. И така, класическият подход в арт терапията се основава на използването на средства за художествена спонтанна дейност, т.е. акцентът е върху изобразителното изкуство, а не върху изкуството като цяло.
Източната мъдрост гласи: „Една картина може да изрази това, което не могат да изразят хиляда думи“. Изразът "арт терапия" в научна и педагогическа интерпретация се разбира като грижа за емоционалното благополучие и психологическото здраве на индивид, група, екип чрез спонтанна артистична дейност.
В тесния смисъл на думата арт терапията се разглежда като технология или като система за психологическа работа, основана на феномена „лечебни възможности на изкуството“.
Стойността на този метод в социалната работа се състои в това, че с негова помощ е възможно да се анализират различни чувства на символно ниво, да се изследват и да им се даде описателен израз.
Техниката на арт терапията се основава на постулата за постоянно отразяване на вътрешното "Аз" на човек във визуални образи по време на неговата спонтанна (неконтролирана от висши нервни центрове) художествена дейност (рисуване, моделиране, композиция от естествени материали). Анализът на резултатите от рисуването, моделирането, композиционната работа се разглежда като резултат от "активността" на въображението, пряко свързана с изпълнението на асоциативни импулси (сублимация). Много е важно художествената стойност на материала да няма значение. Практическото прилагане на арт терапевтични техники дава възможност за излизане на силни емоции, помага за разрешаване на вътрешни конфликти, като по този начин улеснява психокоригиращия процес. Дисциплинира вътрешно, повишава самочувствието, допринася за осъзнаването на собствените усещания и чувства, същевременно помага за тълкуване на символи, а освен това развива художествен вкус, креативност и естетическо възприемане на реалността.
През последното десетилетие арт терапията до голяма степен започва да придобива професионален характер, което се вижда от появата на подготвителни програми и опитите за ясно дефиниране на този подход. Има доказателства, че изкуството, освен че оказва значителна помощ за развитието на адекватно поведение и самочувствие, има образователна стойност за развитието на когнитивни и творчески умения.
Значителна роля във формирането и използването на форми на психотерапевтично въздействие от пациенти, които органично използват визуална работа, принадлежи на К. Юнг, който вярва, че „езикът на изобразителното изкуство е много по-фин и обемен от думите и е най-адекватен за изразяване на несъзнавано лично и колективно.”
Съвременната психология разглежда "езика" на символа като "компенсаторен" процес, който ви позволява да преодолеете примата на съзнанието в психичния живот и прави възможно постигането на баланс между съзнателните и несъзнателните аспекти. Смята се, че човек, разчитайки на "трансценденталните" свойства на символа и собствения си творчески потенциал, е в състояние да постигне самолечение, а съдържащите се в него символични образи са в състояние да разрешат вътрешните му конфликти.
Анализ сегашните тенденциивърху арт терапията ни позволява да видим доказателства за „полезността“ на този метод на рехабилитация в това, че той:
дава възможност за изразяване на агресивни чувства по социално приемлив начин. Рисуването, рисуването или моделирането са безопасни начини за облекчаване на стреса;
ускорява напредъка в терапията. Подсъзнателните конфликти и вътрешните преживявания се изразяват по-лесно чрез визуални изображенияотколкото в разговор по време на вербална психотерапия. Невербалните форми на комуникация може да са по-склонни да избегнат съзнателна цензура;
дава основание за интерпретационна и диагностична работа в процеса на терапия. Творческото производство, с оглед на неговата реалност, не може да бъде отречено от пациента. Съдържанието и стилът на едно произведение на изкуството предоставят на терапевта богата информация, а самият автор може да допринесе за интерпретацията на собствените си творения;
ви позволява да работите с мисли и чувства, които изглеждат непосилни. Понякога невербалното средство е единственият инструмент, който разкрива и изяснява силни чувства и вярвания;
помага за укрепване на терапевтичната връзка. Елементите на съвпадение в художественото творчество на членовете на групата могат да ускорят развитието на емпатия и трайни чувства;
насърчава чувството за вътрешен контрол и ред. Рисуването, рисуването с бои, моделирането водят до необходимостта от организиране на форми и цветове;
развива и засилва вниманието към чувствата. Изкуството възниква в резултат на творчески акт, който прави възможно изясняването на визуални и кинестетични усещания и позволява експериментиране с тях;
засилва усещането за лична стойност, повишава артистичната компетентност.
Методът на арт терапията ви позволява да експериментирате с чувствата, да ги изследвате и изразявате на символно ниво.
Методът на арт терапията се връща към пещерните рисунки на първобитните хора. Древните хора са използвали символиката, за да определят своето място в световното пространство и да търсят смисъла на световното съществуване. Изкуството отразява културата и социалните характеристики на обществото, в което съществува. Това се доказва особено от бързата промяна на стиловете в изкуството в отговор на промените в културните течения и ценности.
В началните етапи на своето развитие арт терапията отразява идеите на психоанализата, според които крайният продукт на човешкото творчество, независимо дали е нещо нарисувано с молив, рисувано, формовано или конструирано, се разглежда като израз на протичащи несъзнателни процеси. в психиката. През 20-те години на миналия век Принцхорн провежда класическо изследване на творчеството на хора с психични разстройства и заключава, че тяхното артистично творчество отразява най-интензивните конфликти. В САЩ един от първите, които се занимават с арт терапия, е М. Наумбург. Тя изследва деца с поведенчески проблеми в Щатския психиатричен институт в Ню Йорк и по-късно разработва няколко обучителни програми за психодинамична ориентация по арт терапия. В своята работа М. Наумбург разчита на идеята на З. Фройд, че първичните мисли и преживявания, които възникват в подсъзнанието, най-често се изразяват под формата на образи и символи, а не вербално.
Арт терапията е медиатор в комуникацията между пациент и терапевт на символно ниво. Изображенията на художественото творчество отразяват всички видове подсъзнателни процеси, включително страхове, конфликти, спомени от детството, сънища, тоест феномени, които фройдистите терапевти изследват по време на психоанализата.
Методът на арт терапията се основава на предположението, че вътрешното Аз се отразява във визуални форми от момента, в който човек започне спонтанно да рисува, рисува или извайва. Въпреки че З. Фройд твърди, че несъзнаваното се проявява в символични образи, самият той не използва арт терапия в работата си с пациенти и не насърчава директно пациентите да създават рисунки. От друга страна, най-близкият ученик на З. Фройд, К. Юнг, упорито предлага пациентите да изразяват своите мечти и фантазии в рисунки, като ги смятат за едно от средствата за изучаване на несъзнаваното.
Произведенията на К. Юнг върху личните и универсални символи и активното въображение на пациентите оказаха голямо влияние върху съвременни поддръжнициарт терапия.
За ефективното прилагане на метода на арт терапията е необходимо да се познават неговите основни личностни и рехабилитационни възможности:
1) нерефлексивно възприемане на изкуството. Професионалистите, които провеждат арт терапия, специално подбират произведения на изкуството – картини, музика, композиции от цветове и форми, литературни произведения, за да създадат определена естетическа среда за рехабилитационните субекти. В същото време субектите на рехабилитация не са наясно с конкретните цели и методи на терапевтична интервенция. Този метод на рехабилитация се основава на свойствата на определени произведения на изкуството да предизвикват специфични преживявания и психични състояния у възприемащия: щастие, радост, мир, тъга, вълнение, гняв, мир и др. Тези свойства се дължат на естеството на естетически метод за организиране на човешките отношения с околната среда поради съотношението на височината и силата на звуците, подбора на цветове, думи, изграждането на възпроизвеждаща композиция и др. Целенасоченото изграждане на естетическа среда ви позволява да създадете условия за предмет на терапия, която може да повлияе на личността по развиващ или компенсаторен начин, както и да облекчи болезненото напрежение;
2) рефлексивно възприемане на изкуството. При прилагането на арт терапия по този начин, професионални психотерапевти, учители и специалисти по социална работа обясняват на субектите на рехабилитация въздействието върху тях на естетическата среда, в която са поставени. Двете страни съвместно анализират положителните и отрицателни въздействияотделни компоненти на тази среда и идентифициране на причините за такова въздействие. В хода на взаимодействието субектът на терапия получава възможност, опосредствано от произведение на изкуството и следователно в омекотена форма, да изживее и отрази болезнени за него събития и по този начин да започне да се освобождава от собствените си стереотипи за отношение към околната среда и поведение, които пречат на неговата социокултурна адаптация. Същото може да се отдаде на положителни преживявания, произтичащи от контакта на субекта на рехабилитация с произведение на изкуството. Чрез идентифициране на положителните фактори на въздействие и двете страни получават възможност да възпроизведат или в необходимите граници да засилят такова въздействие и по този начин по-активно да управляват компенсирането или премахването на неадекватните реакции на субекта на рехабилитация;
3) занимаване с активна художествена дейност. Този метод на арт терапия се основава на свойството на артистичната дейност да рационализира индивидуалния и групов културен опит и да представи резултатите от това рационализиране в интерсубективна културна форма, използвайки символични символи, характерни за изкуството. изразни средства. Ефективността на този вид арт терапия се дължи на прякото участие на субекта на рехабилитация в артистичната дейност. По този начин изграждането на поетични и прозаични текстове спомага за разширяване на речниковия запас и уменията на субекта за работа с родния му език, което му позволява да категоризира собствените си неадекватни реакции в езикова форма, да определи отношението си към тях и да планира приемливи начини за преодоляването им. . Изграждането на иконични (изобразителни, графични) образи му помага на предрефлексивно ниво първоначално да изобрази в културно приети форми идеи за собствения си житейски проблем. Свиренето на музика помага да се даде културна форма на неговите преживявания и настроения, свързани с личен проблем. Активната арт терапия, както се случва в случая с възприемането на изкуството, може да бъде както рефлексивна, така и нерефлексивна.
Класифицирайте арт-терапията по различни причини.
И така, според формата те разграничават: индивидуални (междуличностна комуникация между пациента и специалиста); групова арт - терапия (групови срещи от 10-12 човека и специалист);
По насоченост: симптоматична и случайна арт терапия.
Симптоматичната арт терапевтична работа е насочена към конкретни прояви (симптоми) на определени отклонения (нарушения) в развитието на личността. Непринудената арт терапия е насочена към работа с причината (причините), т.е. включва диагностика на отклонения (нарушения), изследване и отстраняване на причините или формиране на адекватно отношение към тях. Този вид работа отнема много време. В някои случаи може да отнеме няколко години.
Според продължителността на работа арт терапията бива: краткотрайна, продължителна и дългосрочна.
Краткосрочната арт терапия обикновено се прилага "тук и сега" като спешна психологическа помощ в кризисна ситуация или в ситуации на остър стрес. Може да се ограничи до една или няколко сесии, за да се идентифицират и разрешат действителни изолирани проблеми, конфликти, да се изяснят психотравматични преживявания и т.н. Например помощ на дете в момент на силен страх. Дългосрочната арт терапия е система от психологическа работа за няколко месеца или цялата академична година. Обикновено през този период положителните резултати стават устойчиви.
Подобни документи
Невропсихологична рехабилитация - мерки, насочени към рехабилитация на пациенти с локални мозъчни лезии с различна етиология. Възстановяване на нарушени психични функции. Преодоляване на промени в личността на пациентите и негативни реакции.
резюме, добавено на 29.03.2009 г
Клиничната психология и нейният предмет и задачи. Същността и структурата на системата от основни рехабилитационни мерки. Рехабилитация по отношение на психологическата интервенция. Анализ на състоянието и динамиката на процеса на социална и трудова рехабилитация на пациенти.
курсова работа, добавена на 17.11.2014 г
Концепцията за ерготерапия; използване на работни процеси за лечение и рехабилитация на хора с психични заболявания. Характеристики на влечение към определени дейностипациенти с халюцинаторен синдром, депресия, летаргия, олигофрения.
контролна работа, добавена на 03.04.2011 г
Основни понятия и етапи на развитие на хазартната зависимост. Характеристики на когнитивно-поведенческата и хипно-сугестивната психотерапия, методът на гещалттерапията като основни методи за лечение и рехабилитация на зависими от хазарт и компютърни игриот хора.
курсова работа, добавена на 09.01.2011 г
Общуването в контекста на междуличностното взаимодействие. Комуникационни изследвания в социалната психология: структура и функция. Организация и методи на експерименталните изследвания. Обща психологическа характеристика на пациенти с невротични разстройства.
дисертация, добавена на 22.09.2010 г
Рехабилитация на пациенти. Ериксонова хипноза. Невро-лингвистично програмиране. Гещалт терапия. Групова психотерапия. Емоционално-когнитивна терапия. Поведенческа, антикризисна психотерапия. Ерготерапия. Работата на психокорекционната група.
резюме, добавено на 15.01.2009 г
Зависимост на показателите на катамнезата от клиниката на психичните разстройства в началния период на заболяването. Динамиката на психическото състояние и качеството на социалната адаптация на военнослужещите по време на заболяването. Проява на адаптивно поведение на пациентите.
дисертация, добавена на 23.10.2010 г
Видове и направления на рехабилитация. Нормативни и правни аспекти на организацията на социални услуги за възрастни хора в стационарни институции. Психологически характеристики на рехабилитацията и адаптацията на възрастните хора в стационарни институции.
дисертация, добавена на 30.06.2012 г
Основна информация за депресията: история на развитието на концепцията, подходи към изследването, видове, диагноза, симптоми и лечение. Причини и последствия от нарастването на заболеваемостта депресивни разстройства. Проблемът с липсата на програми за психосоциална рехабилитация на пациенти.
дисертация, добавена на 28.10.2013 г
Психоанализата е своеобразен "мост" между психиатрията и психологията: тя не е специализирана в лечението на психично болни хора, а разглежда случаи извън контрола на психологията. Основи на психоаналитичната дейност, видове погрешни действия.