Лечебна физическа култура (LFK). Комбинацията от лечебна физическа култура с други методи на лечение
Заглавие:
Лечебната физкултура е част от комплексното лечение на повечето заболявания, като последователността на прилагане на определени лечебни процедури е от голямо значение. Например термичните процедури: индуктотермия, солукс лампа, парафинови или кални локални приложения трябва да предшестват терапевтичните упражнения, а лекарствената електрофореза и фонофореза, в допълнение към употребата на аналгетици (болкоуспокояващи), трябва да се използват с почивка от 20-30 минути след това. тренировъчна терапия.
Масажът и електрогимнастиката (електрическа стимулация) на мускулите се препоръчват преди започване на физиотерапевтичните упражнения. Умерени дейности упражнение(сутрешна гимнастика) 30-60 минути преди приема на общи минерални бани ги засилват терапевтичен ефект. След приемането на общи минерални бани, физиотерапевтичните упражнения и други лечебни процедури могат да се прилагат не по-рано от 2-4 часа в зависимост от предписания режим на движение.
Упражненията във вода, особено плуването, увеличават разхода на енергия, повишават метаболизма и са много ефективни при лечението на затлъстяване. При полиартрит, артроза и контрактури е препоръчително да комбинирате приема на общи минерални бани с изпълнението на специални гимнастически упражнения, които трябва да започнат 5-7 минути след банята и да продължат до края.
Важна е комбинацията физиотерапевтични упражненияс терапевтично хранене, което трябва да бъде балансирано, т.е. напълно да покрива нуждите на тялото от енергийни и пластмасови материали, витамини. В условията на стационарно лечение, за да се избегне наддаване на тегло енергийна стойностдневната диета не трябва да надвишава 8,37-10,46 kJ (2000-2500 kcal), тя намалява поради изключването на въглехидрати и мазнини от диетата. При мускулна хипотрофия е желателно дневната диета да съдържа средно 1,5 g на килограм телесно тегло лесно смилаем протеин от животински произход (мляко, риба, птиче месо, яйца).
В случай на фрактури на костите, за по-бързо пълноценно сливане на фрагменти, е необходимо да се осигури прием на лесно смилаеми калциеви соли, съдържащи се в относително големи количества в млечни продукти, моркови, цитрусови плодове, горски плодове, ядки. Богатото на калций меню трябва да гарантира, че тялото получава до 1,5 g калций на ден. Половин литър мляко и 100 г сирене или нискомаслена извара осигуряват 75% от тази нужда. Необходимо е в менюто да се включат и храни, богати на калциферол (витамин D) - херинга, сардини, скумрия и др. Какао, шоколад, киселец, спанак, съдържащи фитин и оксалова киселина, които образуват неразтворими соли с калция в червата и са отстранен заедно с изпражненията.
Съчетаването на трудотерапия с лечебна физкултура ускорява процесите на възстановяване на нарушените функции и формирането на нови двигателни и вегетативни компенсации. Ефективността на физиотерапевтичните упражнения се увеличава значително, когато се комбинира с психотерапия. Преди първия урок винаги е необходимо да се обясни на пациентите същността на терапевтичния ефект на физическите упражнения, а по-късно в процеса на самите уроци е много полезно да се обяснят полезните ефекти на отделните упражнения.
Комбинацията от медикаментозно лечение с упражнения повишава ефективността и на двата метода. Например, когато се използват хипнотици и аналгетици, на пациент, който е претърпял стомашна резекция, се предписват респираторни и протозойни гимнастически упражнения. IN този случайНа фона на защитното инхибиране, развито под въздействието на лекарства, под въздействието на физически упражнения се наблюдава подобряване на дишането и кръвообращението, както и увеличаване на чревната подвижност. Често комбинирайте употребата на лекарства с терапевтични упражнения в случай на различни заболявания на сърдечно-съдовата система, в предоперативния и следоперативния период.
ВЪВЕДЕНИЕ
Физическа дейност- един от важни условиячовешки живот и развитие. Трябва да се разглежда като биологичен дразнител, който стимулира процесите на растеж, развитие и формиране на тялото.
Физическата активност зависи от функционалните възможности на пациента, неговата възраст, пол и здравословно състояние.
Физическите упражнения (обучение) водят до развитие на функционална адаптация. Физическата активност, като се вземат предвид социалните и битови условия, екологията и други фактори, променя реактивността, адаптивността на тялото.
Превантивен и лечебен ефект с дозирани тренировки е възможен при спазване на редица принципи: системност, редовност, продължителност, дозиране на натоварването, индивидуализация.
В зависимост от здравословното състояние пациентът използва "различни средства за физическа култура и спорт, а в случай на отклонения в здравословното състояние - физиотерапевтични упражнения (упражняваща терапия). Упражняващата терапия в този случай е метод функционална терапия.
Терапевтична физкултура (LFK)
Лечебната физическа подготовка (LFK) е метод, който използва средствата на физическата култура с терапевтична и профилактична цел за по-бързо и по-пълно възстановяване на здравето и предотвратяване на усложненията на заболяването. Упражняващата терапия обикновено се използва в комбинация с други терапевтични средства на фона на регулиран режим и в съответствие с терапевтичните цели.
На отделни етапи от курса лечение с упражнениядопринася за предотвратяване на усложнения, причинени от продължителна почивка; ускоряване на отстраняването на анатомични и функционални нарушения; запазване, възстановяване или създаване на нови условия за функционална адаптация на тялото на пациента към физическа активност.
Активният фактор на тренировъчната терапия са физически упражнения, т.е. движения, специално организирани (гимнастически, спортно-приложни, игрови) и използвани като неспецифичен стимул за лечение и рехабилитация на пациента. Физическите упражнения допринасят за възстановяването не само на физическата, но и на психическата сила.
Характеристика на метода на тренировъчната терапия е и неговото естествено биологично съдържание, тъй като за терапевтични цели се използва една от основните функции, присъщи на всеки жив организъм - функцията на движение. Последният е биологичен стимул, който стимулира процесите на растеж, развитие и формиране на тялото. Всеки комплекс от физиотерапевтични упражнения включва активно участие на пациента лечебен процес- за разлика от другите медицински методикогато пациентът обикновено е пасивен и медицинските процедури се извършват от медицински персонал (например физиотерапевт).
Упражняващата терапия също е метод на функционална терапия. Физическите упражнения, стимулиращи функционалната активност на всички основни системи на тялото, в крайна сметка водят до развитие на функционалната адаптация на пациента. Но в същото време е необходимо да се помни единството на функционалното и морфологичното и да не се ограничава терапевтичната роля на тренировъчната терапия в рамките на функционалните влияния. Упражняващата терапия трябва да се счита за метод на патогенетична терапия. Физическите упражнения, влияещи върху реактивността на пациента, променят както общата реакция, така и нейната локална проява. Обучението на пациента трябва да се разглежда като процес на системно и дозирано използване на физически упражнения с цел общо подобряване на тялото, подобряване на функцията на един или друг орган, нарушен от болестния процес, развитие, възпитание и укрепване. на двигателните (моторни) умения и волеви качества (Таблица 1).
Таблица 1. Участие на властите в окислителни процесив покой и по време на физическо натоварване (в cm3 кислород на час според Barcroft)
Стимулиращият ефект върху тялото на физическите упражнения се осъществява чрез неврохуморални механизми.
При извършване на физически упражнения метаболизмът в тъканите се увеличава. За повечето пациенти е характерно намаляване на жизнеността. Това е неизбежно при почивка на легло поради намаляване на двигателната активност. В същото време потокът от проприоцептивни стимули е рязко намален, което води до намаляване на лабилността. нервна системана всичките му нива, интензивността на протичането на вегетативните процеси и мускулния тонус. При продължителна почивка на легло, особено в комбинация с обездвижване, има извращение на невро-соматичните и вегетативните реакции.
Физическите упражнения имат тонизиращ ефект, стимулират моторно-висцералните рефлекси, допринасят за ускоряване на метаболитните процеси в тъканите, активиране хуморални процеси. С подходящ подбор на упражнения е възможно селективно да се повлияе на моторно-съдовите, моторно-сърдечните, моторно-белодробните, моторно-стомашно-чревните и други рефлекси, което ви позволява главно да повишите тонуса на онези системи и органи, в които е намалена.
Физическите упражнения допринасят за нормализиране на киселинно-алкалния баланс, съдовия тонус, хомеостазата, метаболизма на увредените тъкани, както и съня. Те допринасят за мобилизирането на защитните сили на тялото на пациента и репаративната регенерация на увредените тъкани.
Използването на физически упражнения от пациентите е основното средство за активна намеса в процеса на формиране на компенсация.
Спонтанната компенсация се формира под формата на корекция дихателна функцияоперирани пациенти с помощта на дихателни упражнения, удължаване на издишването, диафрагмено дишане и др.
Формиране на компенсации за нарушени вегетативни функции. Използването на физически упражнения в този случай се основава на факта, че няма нито една вегетативна функция, която според механизма на моторно-висцералните рефлекси да не е подложена на влиянието на мускулно-ставния апарат в една степен или друг.
При наранявания е необходимо, тъй като продължителното ограничаване на движенията при пострадалите причинява редица нарушения като напр. мускулно-скелетна системаи вътрешни органи.
Какви са промените в тялото по време на лечението на наранявания?
Продължителното използване на постелен режим, принудителни пози, тракция и обездвижване забавят процесите на регенерация и ги правят по-малко пълноценни. При липса или недостатъчност на аксиално натоварване епифизните краища на костите се подлагат на разреждане. Храненето на хрущяла, осъществявано чрез осмоза и дифузия, рязко се влошава. Намалена еластичност на хрущяла. В области, където няма контакт и взаимен натиск на ставните повърхности, се образува хрущялно залитане. В местата на интензивен взаимен натиск на хрущяла могат да се появят рани от залежаване. Количеството генерирани синовиалната течностнамалява. В областите на дублиране на синовиалната мембрана тя се слепва. Впоследствие е възможно инфектиране на ставната кухина с образуване на съединителнотъканни сраствания, дори анкилоза. В ставната торба еластичните влакна са частично заменени с колагенови. Имобилизираните мускули претърпяват атрофия.
Ползите от тренировъчната терапия при наранявания
Имобилизацията с гипс, осигуряваща задържане на фрагменти, поддържане на неподвижност в ставите, по-бързо зарастване на рани, същевременно не изключва възможността за разтягане на мускулите под гипса, извършване на различни движения с имобилизирания крайник, започвайки рано. аксиално натоварванепри влизане гипсова отливкаи по този начин допринасят за подобряване на процесите на регенерация и възстановяване на функцията.
Тонизиращият ефект на ЛФК при наранявания е от голямо значение. Особено важно е при почивка на легло, тъй като осигурява активирането на всички автономни функции и процеси на кортикална динамика, предотвратява развитието на различни усложнения ( застойна пневмония, атоничен запек) и мобилизира защитните реакции на организма. Трябва да се има предвид, че по време на прояви на защитно инхибиране, например след шок, дори малки мускулни натоварвания могат да бъдат прекомерни и да причинят неговото задълбочаване. Тонизиращият ефект на упражненията в тези случаи трябва да се използва с повишено внимание.
При наличие на гипс (тяга) систематичните движения под гипса намаляват степента на инхибиране в нервните центрове на мускулите и балансират инхибиторно-възбудните процеси в тях. Под въздействието на мускулните контракции в зоната на увреждане, метаболитните процеси в тъканите постепенно се нормализират. Трябва да се отбележи, че ако упражненията се използват твърде рано след нараняване, те могат да влошат тъканния трофизъм. Свиването на симетрични мускули на здрав крайник може до известна степен да повлияе на подобряването на трофичните процеси в тъканите, които са претърпели нараняване.
Стимулиращият ефект на упражненията за тренировъчна терапия при наранявания върху процесите на регенерация се свежда до подобряване на метаболизма в зоната на регенерация и осигурява образуването на пълноценна структура на регенерираща тъкан. Избор на упражнения според характеристиките клинични проявления, изглежда възможно да се намеси в хода на процесите на регенерация, например чрез изключване или промяна на естеството на натоварването върху калуса, в зависимост от местоположението на фрактурата, позицията на фрагментите. Прекалено ранното и силно функционално дразнене може да забави или изкриви процеса на регенерация.
Когато се използва ефектът върху трофичните процеси след реконструктивни процеси, функционалното дразнене е много важно, съизмеримо с хода на адаптиране на морфологичните структури на тъканите към новите условия на функциониране. Прекалено ранното и тежко натоварване, например по време на ендопротезиране, може да не доведе до трансформация на интерпонирания между ставни повърхноститъкан в ставния хрущял и до неговата частична смърт и развитие на артроза.
Възстановяване на нарушени функции с помощта на тренировъчна терапия за наранявания
Постепенно нарастващите импулси към напрежението на увредените мускули допринасят за възстановяването на тяхното пълноценно активно свиване. Пълен гипс, тракция, конци, поставени върху увредения мускул или сухожилие, осигуряват повече бързо възстановяванетази способност. С лошо имобилизирана фрактура или с нарушение на фиксацията на един от краищата на мускула, например с. разкъсване на сухожилие или е рязко трудно или невъзможно да се възстанови напрежението.
Физиологичните закономерности на "прехвърляне" на силата, скоростта на движение и издръжливостта на мускулите на здравия крайник към увредения, които се увеличават в резултат на упражнения, започват да се проявяват малко по-късно.
За нормализиране на работата на мускулите е много важно да се възстанови способността им да се отпуснат. Специалните упражнения, използвани за тази цел, едновременно допринасят за увеличаване на обхвата на движение.
При контрактури, причинени или придружени от болка, препоръчително е предварително да се облекчи болката чрез блокади, след което обхватът на движение може значително да се увеличи с обичайните методи на обучение. Освен облекчаване на болката, това действие се дължи и на инфилтрацията на променени тъкани с анестетичен разтвор, което води до увеличаване на способността им да се разтягат.
Веднага след отстраняването на гипсова имобилизация или тракция способността на мускулите за напрежение е значително намалена. Това се дължи на промяна в характера на мускулно-ставните и кожно-тактилните импулси от освободен от фиксация крайник и появата на болка при движението му.
Трябва да се отбележи, че когато се използва тренировъчна терапия за наранявания, увеличаването на мускулната сила се случва много по-бързо, отколкото се елиминира атрофията. Това се обяснява с факта, че физическите упражнения, подобряващи кортикалната регулация на движенията, осигуряват кратки сроковевъзстановяване на ограничаващата функционална мобилизация на всички тъканни елементи на мускулите по време на напрежението им.
За запазването на битовите и производствените двигателни умения е от изключително значение ранното им използване, поне в модифицирана и опростена форма, по време на периода на обездвижване. Това се отнася за ходене, движения при хранене, при писане.
Трябва да се осигури нормализиране на вегетативните функции (особено на съдовата система, дихателните органи, храносмилането) в случаите, когато те са трайно променени под въздействието на травма, почивка на легло, принудителни позиции и гипсова имобилизация.
Формиране на компенсация с помощта на тренировъчна терапия за наранявания
Формирането на временни компенсации при лечението на травматично заболяване се отнася до необичайни двигателни умения (изправяне в присъствието на гипс). Ако ново движение, като например ходене с патерици в гипсова превръзка, временно замества обичайния двигателен акт, трябва да се стремим да запазим основната структура на последния (например да избягваме ходене с рязко завъртян навън крак, ходене със страничен стъпка). След като отмине необходимостта от използване на временни компенсации, човек трябва да се стреми да възстанови пълноценната техника на двигателното умение, което е било компенсирано. В някои случаи (например по време на мускулна трансплантация) движение, което е старо във външна форма, може по същество да бъде постоянна компенсация, която изисква формирането на нова сложна структура за контролирането му.
Комбинацията от тренировъчна терапия с други методи
Използването на тренировъчна терапия за наранявания трябва да бъде завършено с всички други методи на лечение. Когато се комбинира с терапевтични режими, особено важно е внимателното дозиране на стимулиране на функционалната стимулация върху процесите на регенерация с помощта на упражнения и движения, извършвани в процеса на битово самообслужване, например при използване на терапевтично ходене и ходене, свързано със самообслужване. важност.
Използването на тренировъчна терапия за наранявания преди операцията може да подготви тъканите за нея в областта на предложената интервенция, мобилизирайки тяхната мобилност, подобрявайки еластичността и кръвоснабдяването. Терапевтичната физическа култура може да допринесе за психологическата подготовка на пациента за предстоящата операция.
IN постоперативен периодТерапевтичната физическа култура трябва да благоприятства най-бързото елиминиране на острите прояви на травматично заболяване, развило се след операцията, и след това по-бързо и по-пълно прилагане на морфологичните и функционални резултати от операцията.
Използването на тренировъчна терапия при наранявания с некръвни методи е широко сложно. ортопедично лечениепод формата на едновременни и поетапни редресации, тракции, фиксиращи устройства.
Комбинацията от тренировъчна терапия за наранявания с физиотерапия се извършва, като се вземе предвид техният съвместен стимулиращ ефект върху процесите на регенерация, елиминирането на контрактурите и възстановяването на подвижността на ставите.
Комбинираното използване на тренировъчна терапия за наранявания и естествени или предварително формирани природни фактори се извършва под формата на въздушни бани по време на класове при стайна температура и при ниска температуравъздух, чрез провеждане на класове със слънчева инсолация (също така е възможно да се използват изкуствени източници на ултравиолетова радиация) и чрез провеждане на упражнения във вода (във ваната, под формата на къпане и плуване).
Показания и противопоказания за тренировъчна терапия при наранявания
Показания за използване на физически упражнения за наранявания са както следва:
- увреждане на кожата, лигаментно-ставния апарат и мускулите, причинени от механични (синини, разкъсвания и разкъсвания, рани и наранявания), термични (изгаряния и измръзване) и химични (изгаряния) агенти; костни фрактури;
- хирургични интервенции за меки тъкани(пластика на кожата и сухожилията, кожни присадки); върху костите (остеотомии, остеосинтези и костни пластики, резекции, ампутации и реампутации) и върху ставите (артротомии, пластики на лигаментния апарат, хирургична редукция на луксации, отстраняване на менискуси и вътреставни тела, резекции, артродези, артропластики).
Временните противопоказания за тренировъчна терапия за наранявания са както следва:
- състояние след шок, голяма загуба на кръв, наличие на изразени реакции към инфекция в областта на увреждането или към генерализирана инфекция;
- опасност от кървене поради движения;
- чужди тела в тъкани и костни фрагменти, разположени в близост до големи съдове, нерви, важни органи;
- наличието на силна болка.
Отчитането на въздействието на упражненията трябва да отразява промяната и в двете общи проявии в хода на локалните процеси при травматична болест.
Резултатите от тренировъчната терапия за наранявания
С тежки общи прояви на травматично заболяване благоприятно влияниетренировъчната терапия за наранявания се проявява в промяна на безразличието към класовете за положителна, в намаляване на двигателната и говорната изостаналост, в появата на по-мобилни изражения на лицето и по-голяма звучност на гласа, в подобряване на хода на автономната реакции (подобряване на пълненето и забавяне на пулса с тахикардия, задълбочаване и забавяне на дишането, намалена бледност или цианоза).
При умерени общи прояви на травматично заболяване, общият тонизиращ ефект на напълно изпълнените комплекси от лечебни упражнения за наранявания засяга подобряването на благосъстоянието и настроението, лека приятна умора, положителна вербална оценка на въздействието на класовете, установяване на добър контакт с тези провеждане на урока, повишаване на пулсовото налягане, леки промени в увеличаването на сърдечната честота и дишането . Благоприятният тонизиращ ефект на упражненията продължава да действа в продължение на няколко часа (подобряване на благосъстоянието, намаляване на раздразнителността и оплакванията от смущаващата превръзка и неудобството от принудителното положение, равномерно, неучестено дишане, добро напълване и умерен пулс).
При оценка на въздействието на тренировъчната терапия при наранявания върху локално протичащите процеси и състоянието на функцията на увредената мускулно-скелетна система, мускулното напрежение под превръзката (определено чрез палпация или тонометър), степента на изместване на пателата с напрежение на квадрицепса екстензор на долния крак, способността за повдигане на увредения крайник в гипсова превръзка се вземат предвид количеството натиск (в килограми), което причинява болка по време на натоварване по оста на крайника, болка и тяхното засилване по време на упражнение, времето, през което болката продължава след физическо натоварване, обхвата на движение в отделните стави в градуси, силата на отделните мускули, способността за извършване на отделни интегрални движения (обличане, сресване) и естеството на адаптивните компенсации (ходене с странична стъпка, повдигане на рамото при движение на ръката). Вземат се предвид клиничните данни (според характеристиките на увреждането): интензивността на развитие и качеството на гранулациите, хода на епителизацията, естеството на отделянето от раната, хода на образуване на калус (клинични и радиологични данни), тежестта на вторичните промени (атрофия, ограничения на мобилността, порочни позиции).
В съответствие с получените данни и тяхната динамика, изборът на упражнения за тренировъчна терапия за наранявания и методологията на обучение се променят, интензивността на натоварването намалява или се увеличава, понякога часовете временно се отменят.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургЛечение с едновременна употреба различни средстваи се наричат лечения комплексно лечение. Комплексът от използвани средства и методи съвременна медицина, влиза и Лечебен фитнес, които умело да се съчетават с други видове терапия (диета, двигателен режим, рефлексотерапия, медикаменти, психотерапия, физиотерапия и др.), така че някои от тях да допълват и засилват ефекта на други.
За нормализиране на функциите и повишаване на реактивността на организма, както и за лечение на злокачествени тумори се прилага рентгенотерапия (лечение с рентгенови лъчи) и лъчетерапия (използване на всички видове йонизиращи лъчения с различни енергии). в момента се използва успешно.
Класове тренировъчна терапияможе да засили ефекта от диетичното хранене. Например, когато диабеткогато нивото на кръвната захар на пациента е патологично повишено, терапевтичното хранене с ниско съдържание на въглехидрати се комбинира с такива физически упражнения, които увеличават консумацията на захар; с атоничен запек, специална диета и упражнения увеличават чревната подвижност; с бери-бери С се увеличава количеството зеленчуци и плодове, богати на витамин С, а общите физически упражнения за развитие допринасят за неговото усвояване.
Комбинация лечение с лекарствас заниманията с медицинска физическа култура също в много случаи повишава ефективността на тяхното действие. Например, при спастична парализа, когато пациентът не може да изпъне ръката поради повишен мускулен тонус, въвеждането на курареподобни вещества намалява мускулния тонус. Изпълнението на това упражнение укрепва екстензорите на ръката и в бъдеще движенията стават достъпни без въвеждането на лекарства.
При някои заболявания лекарствата и упражненията трябва да имат обратен ефект. В тези случаи приемът на лекарства и физиотерапията не трябва да съвпадат във времето. Например, първо трябва да се правят упражнения, а след това да се прилагат лекарства.
Често тренировъчната терапия се използва в комбинация с физиотерапия. По правило часовете се провеждат преди физиотерапевтичните процедури, но в някои случаи най-добрият ефект се постига в обратната последователност. Например, когато подвижността на ставите е ограничена, комбинацията от термични процедури (парафин, кал) със специални физически упражнения дава добър терапевтичен ефект, особено когато те са непосредствено след термичните процедури. Трябва обаче да се има предвид, че калта и парафинът имат значително въздействие върху сърдечно-съдовата система, така че натоварването по време на тренировка трябва да бъде малко. Добър ефект се постига и при физиотерапия след физиотерапевтични процедури, които намаляват болката.
Често се използва по време на час масотерапия. Някои масажни техники се използват между физически упражнения (например при парализа). Масажът се използва широко по време на класове с бебета. Но в медицинската практика масажът се използва по-широко като независима процедура. въпреки това най-добри резултатиполучено чрез комбинирането му с упражнения.
Механотерапията повишава ефективността на терапевтичните упражнения в случаите, когато е необходимо да се получи изразен локален ефект, например увеличаване на подвижността на ставата или укрепване на която и да е мускулна група. Чрез работа на специални устройства се постига засилен локален ефект, а в лечебните упражнения може да се отдели повече време за решаване на други проблеми. Механотерапията може да се провежда като отделна процедура или да се включва в лечебните упражнения (обикновено в края на основната част от урока).
Ерготерапиясъщо така успешно се комбинира с лечебна физическа култура. С тази комбинация възстановяването на нарушените функции на пациента се улеснява от движения, свързани с производството на продукти на труда или изпълнението на определени задачи (почистване на територията и др.). Терапевтичната физическа култура подготвя пациента за трудотерапия, ви позволява да изберете най-подходящите трудови процеси и да дозирате правилно. физическа дейност. Ерготерапията помага за възстановяване на адаптацията към физическа активност.
Благоприятният ефект също е спа лечение. Това се дължи на въздействието върху пациента на комбинация от терапевтични средства на този курорт с почивка, промяна на ситуацията, лечебно хранене и двигателен режим.
Комбинацията от различни терапевтични средства изисква назначаването на рационално време за тяхното прилагане и последователност. Сутрешната хигиенна гимнастика се провежда след сън. Времето между закуската и обяда е най-благоприятно за лечебна гимнастика, а втората половина на деня за други форми на лечебна физическа култура (измерено ходене, спортни упражнения и игри). Класовете по физиотерапия не трябва да се провеждат веднага след хранене и такива физиотерапевтични процедури, които причиняват значителни промени в тялото.