Психогенни фактори, възникващи в екстремни ситуации. Профилактика на нервно-психични разстройства в екстремни ситуации
Екстремни ситуации Малкина-Пих Ирина Германовна
1.2.2 Психогенност в екстремни ситуации
В условията на катастрофи и природни бедствия невропсихичните разстройства се проявяват в широк диапазон: от състояние на дезадаптация и невротични, неврозоподобни реакции до реактивни психози. Тяхната тежест зависи от много фактори: възраст, пол, ниво на начално социална адаптация; индивидуални характерологични особености; допълнителни утежняващи фактори по време на бедствието (самота, грижа за деца, наличие на болни роднини, собствена безпомощност: бременност, болест и др.).
Психогенното въздействие на екстремните условия се състои не само от пряка, непосредствена заплаха за човешкия живот, но и косвена, свързана с нейното очакване. Психичните реакции по време на наводнения, урагани и други екстремни ситуации нямат специфичен характер, присъщ само на конкретна екстремна ситуация. Това са доста универсални реакции на опасност и тяхната честота и дълбочина се определят от внезапността и интензивността на екстремната ситуация (Aleksandrovsky, 1989; Aleksandrovsky et al., 1991).
Травматичният ефект на различни неблагоприятни фактори, възникващи при животозастрашаващи условия върху умствената дейност на човека, се разделя на непатологични психо-емоционални (до известна степен физиологични) реакции и патологични състояния- психогенни (реактивни състояния). Първите се характеризират с психологическа разбираемост на реакцията, нейната пряка зависимост от ситуацията и, като правило, кратка продължителност. При непатологични реакции работоспособността обикновено се запазва (въпреки че е намалена), способността за общуване с другите и критичен анализна неговото поведение. Типични за човек, попаднал в катастрофална ситуация, са чувствата на безпокойство, страх, депресия, загриженост за съдбата на роднини и приятели, желанието да разбере истинския размер на катастрофата (природното бедствие). Такива реакции се наричат още състояние на стрес, психическо напрежение, афективни реакции и др.
За разлика от непатологичните реакции, патологичните психогенни разстройства са болезнени състояния, които изваждат човек от действие, лишавайки го от възможността за продуктивна комуникация с други хора и способността за целенасочени действия. В някои случаи има нарушения на съзнанието, възникват психопатологични прояви, придружени от широк спектър от психотични разстройства.
Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиниката на разстройствата, които се развиват при нормални условия. Има обаче и съществени разлики. Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, едновременното възникване на психични разстройства се среща при голям брой хора. Второ, клиничната картина в тези случаи не е толкова индивидуална, колкото при "нормални" психотравматични обстоятелства, и се свежда до малък брой доста типични прояви. Трето, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата опасна ситуация, жертвата е принудена да продължи активна борба с последиците от природно бедствие (катастрофа), за да оцелее и да спаси живота на близки и всички около него.
Най-често наблюдаваните психогенни разстройства по време и след екстремни ситуации са обединени в 4 групи непатологични (физиологични) реакции, патологични реакции, невротични състояния и реактивни психози(виж таблица 1.1).
Таблица 1.1.
Психогенни разстройства, наблюдавани по време и след екстремни ситуации (Aleksandrovsky, 2001)
Човешкото поведение във внезапно възникнала екстремна ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страха, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална, тъй като допринася за спешната мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение. Със загубата на критично отношение към собствения страх, появата на затруднения в целесъобразната дейност, намаляването и изчезването на способността за контрол на действията и вземане на логически обосновани решения се формират различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), както и панически състояния.
Сред реактивните психози в ситуация на масови катастрофи най-често се наблюдават афективно-шокови реакции и истерични психози. Афективно-шоковите реакции възникват при внезапен шок със заплаха за живота, те винаги са краткотрайни, продължават от 15-20 минути до няколко часа или дни и са представени от две форми шокови състояния- хипер- и хипокинетични. Хипокинетичният вариант се характеризира с явления на емоционално-моторна изостаналост, общ "ступор", понякога до пълна неподвижност и мутизъм (афектогенен ступор). Хората замръзват в едно положение, изражението на лицето им изразява или безразличие, или страх. Има вазомоторно-вегетативни нарушения и дълбоко затлъстяване на съзнанието. Хиперкинетичният вариант се характеризира с остър психомоторна възбуда(моторна буря, фугиформна реакция). Хората тичат нанякъде, движенията и изявленията им са хаотични, фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава остро объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Хората са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко замъглено.
При истерични разстройства ярките образни изображения започват да преобладават в преживяванията на човека, хората стават изключително внушаеми и самовнушаеми. На този фон често се развиват нарушения на съзнанието. Истеричното помътняване на здрача на съзнанието се характеризира не с пълното му изключване, а със стесняване с дезориентация, измами на възприятието. В поведението на хората винаги се отразява конкретна психотравматична ситуация. В клиничната картина се забелязва демонстративно поведение с плач, нелеп смях, хистероформни припадъци. Истеричните психози също включват истерична халюциноза, псевдодеменция, пуарилизъм.
Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитието на ситуацията са остри реакции на стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожни, истерични, фобични, депресивни, хипохондрични, неврастения).
Острите стресови реакции се характеризират с преходни непсихотични разстройства от всякакво естество, които възникват като реакция на екстремна физическа активност или психогенна ситуация по време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции протичат с преобладаване емоционални смущения(състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни разстройства (състояния на двигателна възбуда, летаргия).
Адаптивните (приспособителни) реакции се изразяват в леки или преходни непсихотични разстройства, които продължават по-дълго от острите реакции на стрес. Наблюдават се при хора на всякаква възраст без явно предшестващо психическо разстройство. Такива нарушения често са до известна степен ограничени в клиничните прояви (частични) или се проявяват в специфични ситуации; те обикновено са обратими. Обикновено те са тясно свързани по време и съдържание с травматични ситуации, причинени от тежка загуба.
Сред най-често наблюдаваните адаптационни реакции при екстремни условия са:
Краткотрайна депресивна реакция (реакция на загуба);
Продължителна депресивна реакция;
Реакция с преобладаващо разстройство на други емоции (реакция на тревожност, страх, безпокойство и др.).
Основните наблюдавани форми на невроза включват:
Тревожна (страхова) невроза, която се характеризира с комбинация от психични и соматични прояви на тревожност, които не съответстват на реалната опасност и се проявяват или под формата на припадъци, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да ескалира до състояние на паника. Други може да присъстват невротични прояви, като обсесивни или истерични симптоми, но те не доминират в клиничната картина;
Истерична невроза, характеризираща се с невротични разстройства, при които преобладават нарушения на вегетативните, сетивни и двигателни функции („конверсионна форма“), селективна амнезия, която възниква според типа „условна приятност и желание“, внушение и самохипноза на фона на афективно стеснено съзнание. Може да има изразени промени в поведението, понякога под формата на истерична фуга. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на представата на пациента за психоза;
Невротични фобии, за които е характерно невротично състояние с патологично изразен страх от определени обекти или конкретни ситуации;
Депресивна невроза - определя се от невротични разстройства, характеризиращи се с неадекватна по сила и клинично съдържание депресия, която е резултат от психотравматични обстоятелства. Той не включва жизненоважни компоненти, дневни и сезонни колебания сред неговите прояви и се определя от фокуса на пациента върху психотравматичната ситуация, предшестваща заболяването. Обикновено в преживяванията на пациентите няма проекция на копнеж за бъдещето. Често има тревожност, както и смесено състояние на тревожност и депресия;
Неврастения, която се изразява във вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и протича като раздразнителна слабост с безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите. Неврастенията може да бъде резултат от продължителен емоционален стрес, преумора, да възникне на фона на травматични лезии и соматични заболявания;
Хипохондрична невроза - проявява се главно чрез прекомерна загриженост за собственото здраве, функционирането на даден орган или по-рядко за собственото състояние. умствен капацитет. Обикновено болезнените преживявания са съчетани с тревожност и депресия.
Изследването на психичните разстройства, наблюдавани в екстремни ситуации, както и анализът на комплекс от спасителни, социални и медицински мерки, позволява схематично да се разграничат три периода в развитието на ситуацията, в която се наблюдават различни психогенни разстройства.
Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха собствен животи смъртта на близки. Продължава от началото на въздействието на екстремен фактор до организирането на спасителните операции (минути, часове). Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, безлични психогенни реакции, които се основават на страх с различна интензивност. По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво. В някои случаи може да се развие паника.
Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват, не разбират какво се случва. Зад него кратък периодс проста реакция на страх се наблюдава умерено повишаване на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което допринася за преместването на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, колебание, гласът става силен, звучен. Отбелязва се мобилизиране на волята, активизиране на идеативните процеси. Мнестичните нарушения през този период се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо, но собствените действия и преживявания се запомнят напълно. Характерна е промяната в усещането за време, чийто ход се забавя, така че продължителността на острия период във възприятието се увеличава няколко пъти. При сложни реакции на страх на първо място се отбелязват по-изразени реакции. двигателни нарушенияв описаните по-горе хипердинамични или хиподинамични варианти. Речевото производство е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи има афония. Спомените за събитието и поведението им в жертвите през този период са недиференцирани, тотални.
Наред с психичните разстройства при бременни жени често се наблюдават гадене, замаяност, често уриниране, треперене, подобни на втрисане, припадъци и спонтанни аборти. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Понякога обкръжението изглежда "нереално" и това усещане продължава няколко часа след излагането. Кинестетичните илюзии (усещане за люлееща се земя, полет, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни.
С прости и сложни реакциистрах, съзнанието е стеснено, въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния, селективността на поведението, способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.
в втори периодпротичащи по време на разгръщането на спасителните операции, започва, казано образно, " нормален животпри екстремни условия." По това време при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства много по-голяма роля играят характеристиките на личността на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само на протичащата ситуация в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом, собственост. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астено-депресивни или апато-депресивни прояви.
След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, желание за активно участие в спасителната работа, многословие, безкрайно повтаряне на история за техните преживявания, за отношението им към случилото се, бравада, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси и трудности при изпълнението дори на прости задачи. На този фон има епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност. В някои случаи се развиват особени състояния, жертвите създават впечатление на откъснати, вглъбени в себе си. Те често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия, ретроспективен анализ показва, че в тези случаи вътрешните преживявания често са свързани с мистично-религиозни идеи. Друг вариант на развитие на тревожно състояние през този период може да се характеризира с преобладаването на "тревожност с активност". Характерни са двигателното безпокойство, нервността, нетърпението, многословието, желанието за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия.
IN трети период, което започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях преживяват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, преоценка на собствените си преживявания и чувства и осъзнаване на загубите. В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Наред с останалите неспецифични невротични реакции и състояния, през този период започват да преобладават продължителни и развиващи се патохарактерологични разстройства. Соматогенните психични разстройства в този случай могат да бъдат подостри. В тези случаи се наблюдава както "соматизация" на много невротични разстройства, така и в известна степен противоположни на този процес "невротизация" и "психопатизация".
В динамиката на астеничните разстройства, които се развиват след екстремна внезапна ситуация, често се наблюдават автохтонни епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на афекта на тревожност и увеличаване на вегетативно-соматични разстройства. По същество астеничните разстройства са основата, върху която се формират различни гранични нервно-психични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични.
С развитието на изразени и относително стабилни афективни реакции на фона на астения, самите астенични разстройства изглеждат изтласкани на заден план. Жертвите имат неясна тревога, тревожно напрежение, лоши предчувствия, очакване на някакво нещастие. Има „прослушване за сигнали за опасност“, които могат да бъдат треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за формирането на устойчиви и дългосрочни фобийни разстройства. Наред с фобиите, като правило, има несигурност, трудности при вземането дори на прости решения, съмнения относно лоялността и правилността на собствените действия. Често има постоянно обсъждане на преживяната ситуация, близка до мания, спомени за минал животс нейната идеализация.
Друг вид проява на емоционален стрес са психогенните депресивни разстройства. Има някакво осъзнаване на "своята вина" пред мъртвия, има отвращение към живота, съжаление, че е оцелял и не е умрял с близките си. Феноменологията на депресивните състояния се допълва от астенични прояви, а в редица наблюдения - от апатия, безразличие и поява на меланхоличен афект. Неспособността за справяне с проблемите води до пасивност, фрустрация, ниско самочувствие, чувство за неадекватност. Често депресивни проявиса по-слабо изразени и соматичният дискомфорт излиза на преден план (соматични "маски" на депресия): дифузно главоболие, по-лошо вечер, кардиалгия, разстройства сърдечен ритъм, анорексия.
Като цяло депресивните разстройства не достигат психотично ниво, жертвите нямат идейна инхибиция, те, макар и трудно, се справят с ежедневните грижи.
Наред с посочените невротични разстройства при хора, преживели екстремна ситуация, често се наблюдава декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатичните черти на личността. В същото време от голямо значение са както индивидуално значимата психотравматична ситуация, така и предишният житейски опит и личните нагласи на всеки човек. Характеристиките на личността оставят отпечатък върху невротичните реакции, играейки важна патопластична роля.
Основната група състояния на лична декомпенсация обикновено се представя от реакции с преобладаване на радикала на възбудимостта и чувствителността. Такива лица по незначителен повод дават бурни афективни изблици, обективно неадекватни на повода. В същото време агресивните действия не са рядкост. Такива епизоди най-често са краткотрайни, протичат с известна демонстративност, театралност, бързо отстъпват на астено-депресивно състояние, летаргия и безразличие към околната среда.
В редица наблюдения се отбелязва дисфорично оцветяване на настроението. Хората в това състояние са мрачни, мрачни, постоянно недоволни. Те оспорват заповеди и съвети, отказват да изпълняват задачи, карат се с другите и напускат работата, която са започнали. Чести са и случаите на повишени параноични акцентуации - преживели остра екстремна ситуация стават завистливи, преследват се един друг, пишат жалби до различни инстанции, смятат, че са били измамени, третирани несправедливо. В тези ситуации най-често се разработват инсталации под наем.
Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции, и на трите етапа на развитие на ситуацията се отбелязват автономни дисфункции и нарушения на съня при жертвите. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и допринасят в значителна степен за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често заспиването е трудно, предотвратява се от чувство на емоционален стрес, тревожност, хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено краткотрайни. Най-интензивните промени във функционалната активност на вегетативната нервна система се проявяват под формата на флуктуации кръвно налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения, стомашно-чревни разстройства. В някои случаи тези състояния придобиват пароксизмален характер, като стават най-изразени по време на атака. На фона на вегетативните дисфункции често се наблюдава обостряне на психосоматични заболявания, относително компенсирани преди екстремното събитие, както и появата на персистиращи психосоматични разстройства.
Във всички тези периоди развитието и компенсацията на психогенните разстройства при извънредни ситуации зависи от три групи фактори: особеностите на ситуацията, индивидуалната реакция на случващото се, социални и организационни мерки. Въпреки това значението на тези фактори в различните периоди на развитие на ситуацията не е еднакво. С течение на времето естеството на спешността и индивидуалните характеристики на жертвите губят своето непосредствено значение и, напротив, не само медицинската, но и социално-психологическата помощ и организационните фактори нарастват и придобиват фундаментално значение.
Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психичните разстройства при спешни случаи, могат да бъдат класифицирани по следния начин.
Директно по време на събитието (катастрофа, природно бедствие и др.):
1) Характеристики на ситуацията:
Интензивността на извънредната ситуация;
Продължителността на извънредната ситуация;
Внезапността на извънредна ситуация.
2) Индивидуални реакции:
Соматично състояние;
възраст;
Готовност за извънредна ситуация;
Личностни характеристики.
Информираност;
- “колективно поведение”.
При извършване на спасителни операции след завършване на опасно събитие:
1) Характеристики на ситуацията:
- "вторичен психогенен".
2) Индивидуални реакции:
Личностни характеристики;
Индивидуална оценка и възприемане на ситуацията;
възраст;
соматично състояние.
3) Социални и организационни фактори:
Информираност;
Организиране на спасителни операции;
- “колективно поведение”.
В късните етапи на извънредна ситуация:
1) Социално-психологическа и медицинска помощ:
рехабилитация;
соматично състояние.
2) Социални и организационни фактори:
социална структура;
Компенсация.
От книгата Цялата истина за личната власт. Как да поемете контрола над живота си автор Масленников Роман МихайловичСъвети за екстремни случаи? Понякога трябва да излъжеш. Заблуждавайте другите, но не заблуждавайте себе си.? Чувствайте се свободни да бъдете отмъстителни! Прощавайки злото, вие помагате на дегенератите да се утвърдят в своята безнаказаност.? Покажете агресия, страст, удивление и плач - нека
автор1.1 КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ Извънредна (екстремна) ситуация (ЕС) е ситуация на определена територия, възникнала в резултат на авария, природна опасност, катастрофа, природно или друго бедствие, което може да доведе
От книгата Екстремни ситуации автор Малкина-Пих Ирина Германовна1.2 СПЕШНА ПСИХОЛОГИЧЕСКА ПОМОЩ В ЕКСТРЕМНИ
От книгата Екстремни ситуации автор Малкина-Пих Ирина Германовна1.2.4 Елементар масово поведениехора в екстремни ситуации Една от основните опасности при всяка извънредна ситуация е тълпата. Различни форми на поведение на тълпата се наричат „спонтанно масово поведение“. Характеристиките му са: участието на голям
От книгата Екстремни ситуации автор Малкина-Пих Ирина Германовна1.3 ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ НА ПОСТРАДАЛИ В ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ За да се окаже навременна и квалифицирана помощ, не само спасителите, но и психолозите трябва да владеят техниките и методите за определяне на състоянието и степента на нараняване на пострадалите. Този раздел
От книгата не ме е страх от нищо! [Как да се отървете от страховете и да започнете да живеете свободно] автор Пахомова АнджеликаГлава 4 Как да се държим в наистина екстремни ситуации, когато има от какво да се страхуваме? Съгласете се: предупреденият е предварително въоръжен. Искам да ви припомня основните правила за поведение при бедствия. Но това не е основното. Основното нещо: дори преди да сте в опасност,
От книгата Психосоматика. Психотерапевтичен подход автор Курпатов Андрей ВладимировичСтресът и развитието на първичната психогения Какви са тези психологически стресове, които могат да доведат до изразени емоционални реакции, но практически не се осъзнават от лицето, което изпитва тези стресове? Отговорът на този въпрос дава ключа към разбирането
От книгата Лъжи. Защо винаги е по-добре да се каже истината автор Харис СамЛъжа в екстремни ситуации Кант вярваше, че е неетично да се лъже при всякакви обстоятелства, дори когато се опитва да предотврати убийството на невинен човек. Както е случаят с много от философските възгледи на Кант, неговата позиция относно лъжата не е била обсъждана толкова много, колкото
От книгата Психология на екстремните ситуации автор автор неизвестенЮрий Александровски и др. ПСИХОГЕНИЯ В ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ Природните бедствия, катастрофи, аварии, използването на различни видове оръжия от врага в случай на война създават ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението. Тези
От книгата Спечелете от съдбата на рулетка автор Вагин Игор ОлеговичУрок осми. Оцеляване в екстремни ситуации Никога не е имало нощ, която да не е била заменена от зората. Арменска поговорка За десет години съм изпробвал над четиридесет психотехники на обучения, които помагат да се справя със страха от екстремни ситуации (тук
От книгата Значението на безпокойството от Мей Роло РВ екстремни ситуации Някои начини за справяне с безпокойството са ясно илюстрирани в проучване на безпокойството и стреса, проведено върху група от двадесет войници от Зелените барети, които са се сражавали във Виетнам. Войниците бяха в изолиран лагер до
От книгата Мислете бавно... Решавайте бързо автор Канеман ДаниелЗащита на екстремни прогнози? По-рано се срещнахме с Том У., за да илюстрираме дискретни прогнози за резултати, като например област на специализация или успех на изпита, които се изразяват чрез приписване на вероятност за конкретно събитие (или, в случая на Том,
автор5.2. Масова психогения 5.2.1. Паниката и нейните видове Паниката като една от формите на поведение на тълпата в екстремни ситуации е свързана с проявата на масов страх от реална или въображаема заплаха за живота, със състояния на ужас, страх, които нарастват в процеса.
От книгата Психиатрия на войните и катастрофите [Урок] автор Шамрей Владислав Казимирович5.3. Психогенеза на необичайни условия на съществуване. Радикален разрив в обичайните житейски стереотипи, установени от години, засягащи не само професионалната среда на индивида, но и неговия живот, определя същността на необичайните условия на съществуване, като един от най-
От книгата Психиатрия на войните и катастрофите [Урок] автор Шамрей Владислав Казимирович5.3.1. Психогенеза на необичайни условия на общуване Тъй като адаптирането към микрогрупа или по друг начин - към необичайни условия на общуване - има най-висока стойноств патогенезата на клинично очертаната психогения на необичайни условия на живот, ние специално идентифицирахме група
От книгата Психологически стрес: развитие и преодоляване автор Бодров Вячеслав Алексеевич13.3.1. Личност в екстремни условия Причините за психологическия стрес до голяма степен се определят от индивидуални особеностипредметът на труда, следователно, идентифицирането на неблагоприятно състояние на професионално важни личностни черти и тяхното развитие до ниво
СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ И ПСИХОГЕННИ РАЗСТРОЙСТВА
Отзад напоследъкизвънредните ситуации, колкото и парадоксално да звучи, все повече се превръщат в наш факт Ежедневието. При природни бедствия, катастрофи и други екстремни въздействия често се развиват масови психогенни разстройства, които водят до дезорганизация в цялостния ход на спасителните и възстановителните работи.
Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с тези, които се развиват при нормални условия. Има обаче и съществени разлики. Първо, поради много психотравматични фактори, разстройствата се появяват едновременно при голям брой хора. Второ, тяхната клинична картина не е строго индивидуална, както обикновено, по природа, а се свежда до доста типични прояви. Особеност е, че жертвата е принудена да продължи активна борба с последиците от природно бедствие (катастрофа), за да оцелее и да защити близките си.
„Нови“ диагностични (терминологични) оценки на психичните разстройства, свързани с извънредни ситуации, навлезли в практиката през втората половина на 20 век. | |
Посттравматично стресово разстройство (ПТСР): | |
"виетнамски" "афганистанец" „чеченци“ и др |
СИНДРОМИТЕ |
Радиационна фобия (RF) Бойна умора (BU) Социални стресови разстройства (SSR) |
Диференцирано разглеждане клинични формии варианти на разстройства, тяхното разграничаване от широк спектър от неврозоподобни и психопатични състояния изискват квалифицирано наблюдение, анализ, оценка на динамиката на състоянието на пациентите, параклинични изследвания и др. Това е възможно само в условията на лечебно заведение в присъствието на психиатър и, ако е необходимо, други специалисти. Ясно е, че при спешни случаи психиатър може и да не е на място.
Експресната диагностика е необходима за решаване на спешни проблеми (оставяне на жертвата на място или евакуация, какви медицински срещи да се направят) и оценка на прогнозата. Колкото по-близо е жертвата до специализирано медицинско заведение, толкова повече възможности има за уточняване на първоначалната диагноза и добавяне на допълнителна информация към нея. клинични основания. Опитът показва, че в преобладаващата част от случаите лекарят, още в началния етап на сортиране на лица с психогенни разстройства, доста бързо и правилно решава основните въпроси на евакуацията, прогнозата и необходимостта от облекчаваща терапия, подчертаване като непатологични (физиологични) невротични явления(реакции на стрес, адаптивни реакции), и невротични реакции, състояния и реактивни психози(виж таблицата).
Най-често психогенните разстройства възникват в животозастрашаващи ситуации, характеризиращи се с катастрофална внезапност. В този случай човешкото поведение до голяма степен се определя от страха, който до определени граници може да се счита за физиологично нормален и адаптивно полезен. Всъщност напрежението и страхът възникват при всяка катастрофа, за която човек осъзнава. "Безстрашен" психически нормални хорав конвенционалния смисъл тези думи не съществуват. Всичко опира до времето, необходимо за преодоляване на объркването, вземане на рационално решение и предприемане на действие. За човек, подготвен за екстремна ситуация, този период от време е много по-малък; при напълно неподготвен човек, постоянното объркване определя продължително бездействие, нервност и е най-важният показател за риска от развитие на психогенно разстройство.
Таблица. Психични разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и катастрофи |
|
Реакции и психогенни разстройства |
Клинични характеристики |
Реактивни психози: остър |
Остри афективно-шокови реакции, сумрачни състояния на съзнанието с двигателно възбуждане или двигателно забавяне |
продължителен | Депресивни, параноидни, псевдодеменционни синдроми, истерични и други психози |
Непатологични (физиологични) реакции |
Сравнително краткосрочни и пряко свързани с психогенната ситуация, преобладаването на емоционално напрежение, психомоторни, психовегетативни, хипотимични прояви, поддържане на критична оценка на случващото се и способност за целенасочена дейност |
Психогенни патологични реакции | Невротично ниво на разстройства - остри астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намаляване на критичната оценка на случващото се и възможностите за целенасочена дейност |
Психогенни разстройства (състояния) на невротично ниво | Стабилизирани и усложняващи се невротични разстройства - неврастения (невроза на изтощение, астенична невроза), истерична невроза, невроза обсесивни състояния, депресивна невроза, в някои случаи загуба на критично разбиране на случващото се и възможностите за целенасочена дейност |
Ето как един ядрен специалист описва състоянието си в екстремните условия, свързани с аварията в енергоблока: „В момента на натискане на бутона АЗ-5 (аварийна защита) яркото осветление на индикаторите плашещо проблесна.гърди, всичко се срутва лавинообразно, облива се със студена вълна на неволен страх, първо, защото си изненадан и отначало не знаеш какво да правиш, докато стрелките на рекордерите и уредите се разпръскват в различни посоки, а очите ви ги следват, когато причината и моделът на аварийния режим са все още неясни, когато в същото време (пак неволно) мислите някъде в дълбините, третия план, за отговорността и последствията от случилото се. хладнокръвие..."
При неподготвени хора, изпаднали внезапно в животозастрашаваща ситуация, страхът понякога е придружен от променено състояние на съзнанието. Най-често се развива зашеметяване, което се изразява в непълно разбиране на случващото се, затруднено възприемане, неяснота (с дълбоки степени - неадекватност) на животоспасяващи действия.
Специални проучвания, проведени след втория ден от земетресението в Спитак в Армения през декември 1988 г., разкриват психогенни разстройства с различна тежест и продължителност при повече от 90% от изследваните, от няколко минути до продължителни и персистиращи.
Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, възниква объркване, липса на разбиране на случващото се. За този кратък период с проста реакция на страхактивността се увеличава умерено, движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което помага да се преместят много хора на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, заекване, гласът става висок, звучен, мобилизират се волята, вниманието и идейните процеси. Мнестичните разстройства се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо. Собствените им действия и преживявания обаче се запомнят напълно. Характерна е промяна в представата за времето: неговият ход се забавя, продължителността на острия период изглежда се увеличава няколко пъти.
Със сложни страхови реакциина първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения. Наред с психичните разстройства при бременните жени често се срещат гадене, световъртеж, често уриниране, втрисане, припадъци и спонтанни аборти. Възприемането на пространството се променя: разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. При редица наблюдения околната среда изглежда "нереална" и това състояние се забавя няколко часа след удара. Кинестетичните илюзии (усещане за вибрации на земята, полет, плуване и др.) също могат да се запазят дълго време.
Обикновено такива преживявания се развиват по време на земетресения, урагани. Например, след торнадо много жертви отбелязват действието на неразбираема сила, която „сякаш ги дърпа в дупка“, те „се съпротивляват“, хващат различни предмети с ръце, опитвайки се да останат на място. Една жертва каза, че се чувства така, сякаш се носи във въздуха, докато прави същите движения с ръцете си, както при плуване.
При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно излизане от трудна ситуация. Особено място заема състоянието на паника. Индивидуалните панически реакции се свеждат до афективен шок. При тяхното развитие едновременно при няколко души е възможен ефектът на взаимно влияние, водещ до масово индуциране емоционални разстройства, които са придружени от "животински" страх. Индукторите на паника са паникьорите, хората с изразителни движения, хипнотизиращата сила на писъците и фалшивата увереност в действията си. Превръщайки се в лидери на тълпата при екстремни обстоятелства, те могат да създадат общ безпорядък, който бързо парализира цялата група.
Паниката се предотвратява чрез предварително обучение за действия в критични ситуации, вярна и пълна информация по време и на всички етапи от развитието на извънредните събития, специално обучение на активни лидери, които са в състояние да поведат обърканите в критичен момент, да насочат действията си към самоспасяване и спасяване на други пострадали.
В развитието на екстремна ситуация се определят 3 периода, всеки от които се характеризира с определени психогенни разстройства (виж схемата).
Първи - остър - периодпродължава от началото на експозицията до организацията на спасителните операции (минути, часове). По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво, сред които психичните разстройства заемат специално място при тези, които са получили наранявания и рани. Лекарят трябва да проведе квалифициран диференциално-диагностичен анализ, за да установи причинно-следствената връзка на психичните разстройства както директно с психогенните разстройства, така и с получените наранявания (травматично увреждане на мозъка, интоксикация поради изгаряния и др.).
Особено трябва да се отбележат характеристиките на началото на развитието на животозастрашаваща ситуация през първия период, удължен във времето. Опасността в този момент може да няма признаци, които да позволяват да се възприема като заплашителна (както например по време на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил). Осъзнаването на заплахата за живота и здравето възниква само в резултат на официална и неофициална (слухове) информация от различни източници. Следователно психогенните реакции се развиват постепенно, с участието на все нови групи от населението. Преобладават непатологичните невротични прояви, както и реакциите на невротично ниво, обусловени от тревожността, появила се след осъзнаването на опасността; делът на психотичните форми обикновено е незначителен. Само в изолирани случаиоткриват се реактивни психози с тревожно-депресивни и депресивно-параноидни разстройства и се влошават вече съществуващи психични заболявания.
След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, активно участват в спасителната работа, понякога многословно, повтаряйки се многократно, говорят за своите преживявания. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа.. По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси, изпълнението дори на прости задачи. На този фон има епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност. В някои случаи жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия. Ретроспективен анализ показва, че вътрешните преживявания на тези хора често са свързани с мистично-религиозни представи. Друг вариант за развитие на тревожност през този период може да бъде "аларма с активност", проявяващо се с двигателно безпокойство, суетливост, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия; има умствена "обработка" на случилото се, осъзнаване на загубите, правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.
На фона на вегетативните дисфункции често се обострят психосоматични заболявания, относително компенсиран преди екстремното събитие, упорит психо соматични разстройства. Най-често това се случва при възрастни хора, както и при наличие на остатъчни явления на органично заболяване на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов произход.
През втория период (разгръщане на спасителни операции)"нормален" живот започва в екстремни условия. По това време, за формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите, както и тяхното съзнание за не само запазването на животозастрашаваща ситуация в някои случаи, но и нови стресови ефекти (загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом, имущество) стават много по-важни. Важен елемент на продължителния стрес е очакването на повторни въздействия, несъответствие с резултатите от спасителните операции, необходимостта от идентифициране на починали роднини и др. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астено-депресивни прояви.
В третия период започва за пострадалите след евакуацията им в безопасни зони, за мнозина има сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, един вид "изчисляване" на загубите. Придобиват значение и психогенни травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, допринасящи за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Наред с постоянните неспецифични невротични реакции и състояния, продължителните и развиващи се патохарактерологични промени, посттравматичните и социалните стресови разстройства започват да преобладават. Соматогенните психични разстройства в този случай могат да бъдат от различен "подостър" характер, има както "соматизация" на много невротични разстройства, така и до известна степен "невротизация" и "психопатизация", противоположни на този процес. Последните са свързани с осъзнаването на травматични увреждания и соматични заболявания, както и с реалните трудности на живота.
Всяко от изброените състояния има свои собствени характеристики, които предопределят методологичната, организационната и терапевтичната тактика. Реактивните психози, които се появяват в първия период на животозастрашаваща ситуация, заслужават специално внимание. Те се характеризират с изразени нарушения на умствената дейност, лишаващи човек (или група хора) от възможността да възприемат адекватно какво се случва, за дълго време нарушават труда и работоспособността. Развиват се и вегетативни и соматични нарушения - от страна на сърдечно-съдовата, ендокринната и дихателната системи, стомашно-чревния тракт и др., в някои случаи толкова изразени, че стават водещи в болезнените прояви. Реактивните психози, като правило, се развиват остро, под въздействието на комбинация от екстремни неблагоприятни фактори. Общоприето е, че те се насърчават от преумора, обща астения, нарушения на съня, храненето, предварителна физическа и психическа травма (например леки наранявания на тялото и главата, загриженост за съдбата на роднини и приятели и др.). Фугоформните реакции са краткосрочни - до няколко часа, ступорните са по-дълги - до 15-20 дни. В почти всички случаи се наблюдава пълно възстановяване. Тези състояния, характерни за животозастрашаващи ситуации, се интерпретират от механизмите на възникване като примитивни реакции на заплаха за живота.
Психогенни разстройства на здрачаСъзнанието се характеризира със стесняване на обема на съзнанието, предимно автоматични форми на поведение, двигателно безпокойство (по-рядко - инхибиране), понякога - фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания. Обикновено те са краткотрайни (при 40% от всички пациенти завършват в рамките на един ден). По правило всички, които са претърпели психогенни разстройства на здрача, имат пълно възстановяванездраве и адаптирани дейности.
Продължителни реактивни психозисе образуват по-бавно от острите, обикновено в рамките на няколко дни. По-честа е депресивната форма. По отношение на симптомите те са доста типични депресивни състоянияс добре позната триада от клинични прояви (понижено настроение, двигателно забавяне, забавяне на мисленето). Пациентите са погълнати от ситуацията, всичките им преживявания се определят от нея. Обикновено има влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, сухи лигавици, при жените - спиране на менструацията. Тежките прояви на депресия без активно лечение често се забавят за 2-3 месеца. Крайната прогноза в повечето случаи е относително благоприятна.
Психогенен параноикобикновено се развива бавно, в продължение на няколко дни и обикновено е продължително. Сред клиничните прояви на първо място са афективни разстройства: безпокойство, страх, депресия. На техния фон обикновено се формират устойчиви налудни идеи за връзка и преследване. Съществува тясна връзка между афективните разстройства и тежестта на налудните преживявания.
Псевдодементна форма, подобно на други продължителни психози, се формира в рамките на няколко дни, въпреки че често се отбелязват случаи на остро развитие. Психотичните явления продължават един месец или повече, състоянието на пациентите се характеризира с умишлено груби прояви на интелектуално увреждане (неспособност да се назове възрастта, датата, да се изброят фактите от анамнезата, имената на роднини, да се направи елементарен отчет и др.). Поведението е в естеството на глупостта: неадекватни изражения на лицето, разтягане на устните с "хоботче", шефлив говор и др. Псевдодеменцията е особено изразена, когато се изисква да извършват прости аритметични операции (събиране, изваждане, умножение). Грешките са толкова чудовищни, че се създава впечатлението, че пациентът умишлено дава грешни отговори.
От особено значение е възможността за развитие на психогения едновременно с други лезии - наранявания, рани, изгаряния, които в такива случаи могат да бъдат по-тежки.. Всяка мозъчна травма е изпълнена с възможността за лесно развитие на психогенни, невротични реакции и фиксиране на болезнени симптоми. Неусложненият ход на нараняванията зависи от тактиката на лекар специалист, който осигурява "психична асептика".
Най-големи трудности възникват при организирането на първа медицинска и долекарска помощ на пострадалите. Първи приоритет- идентифициране на лица с остра психомоторна възбуда, осигуряване на безопасността на тях и хората около тях, премахване на ситуацията на объркване, изключване на възможността за масови реакции на паника. Спокойните, уверени действия на тези, които оказват помощ, са от особено голяма "успокояваща" стойност за хора с субшокови (субафективни) психогенни реакции.
Жертвите с психогения реагират негативно на мерките за ограничаване, които трябва да се прибягват само в случаи на крайна необходимост (агресивно поведение, изразена възбуда, желание за самонараняване). Ограничителните мерки могат да бъдат ограничени чрез интрамускулно инжектиране на един от лекарствакоито облекчават възбудата: хлорпромазин, халоперидол, тизерцин, феназепам, диазепам. Възбуждането елиминира лекарствената смес от хлорпромазин, дифенхидрамин и магнезиев сулфат в различни комбинации и дозировки (комплексната употреба ви позволява да намалите някои странични ефектилекарства и засилват спиращия ефект). Трябва да се има предвид, че хлорпромазинът има изразени общи седативни свойства, но намалява кръвното налягане и предразполага към ортостатични реакции. Дифенхидраминът потенцира невроплегичния ефект на хлорпромазин и намалява неговите хипотензивни свойства. Магнезиевият сулфат, заедно със седативите, има дехидратиращи свойства, което е особено важно при затворена мозъчна травма. В състояние на ступор се инжектира 10% разтвор на калциев хлорид (10-30 ml) интравенозно, невролептици или транквиланти се прилагат интрамускулно, а в някои случаи се използва и анестезия при обрив. При тревожни и депресивни разстройства се предписват амитриптилин или подобни на него седативи, при инхибирана депресия - мелипрамин или други антидепресантни активатори.
След облекчаване на остро състояние във втория и третия период на развитие на ситуациятав края на спешността е необходимо да се използва комплекс от различни психотерапевтични методи, лекарства и програми за социална рехабилитация. Те са не само необходими терапевтични мерки за специфични психични разстройства, но и служат като превантивна основа за посттравматични стресови разстройства.
Кржечковски А.Ю. (Ставропол)
Кржечковски Александър Юриевич
Лекар медицински науки, професор, ръководител на катедрата по психиатрия, наркология и медицинска психология, Държавна образователна институция за висше професионално образование, StGMA на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.
Електронна поща: [имейл защитен]
Електронна поща: [имейл защитен]
Анотация.Все по-честата поява на екстремни ситуации в наше време и известна промяна в отношението към тях изискват систематизиране на данните по този въпрос. Докладът дава описание на психичните разстройства при природни бедствия и катастрофи, при екологични бедствия, при бежанци и мигранти. Обсъждат се и въпросите за възникването на психични разстройства както на военна служба, така и в "непривични условия на съществуване" като фактори на екстремни въздействия. Информацията може да бъде полезна за лекарите, които се грижат за жертвите при тези състояния.
Ключови думи:психични разстройства, екстремно излагане, корекция.
ВЪВЕДЕНИЕ
В нашата епоха на цивилизация, урбанизация и научно-технически прогрес човек, както и преди, е изправен пред изключително силни влияния на околната среда. В някои случаи те са на ръба на поносимостта и могат да предизвикат адаптационни нарушения. Терминът "екстремни условия" обикновено се прилага към тези въздействия. Последните се разбират като екстремни природни условия на съществуване, поставящи тялото на ръба на толерантността. Местообитанията с такива условия се наричат екстремни зони. Последните могат да бъдат естествени - естествени (например: Арктика, Антарктика, пустини и др.) И антропогенни - в резултат на човешка дейност (например: райони на Чернобилската атомна електроцентрала, експлозия на прелеза на гара Арзамас, мащабни терористични атаки и др.). Екстремните зони могат да се образуват за дълъг период от време (значителна промяна в климатичните условия, интензивно замърсяване на околната среда с промишлени отпадъци и др.) И да се появят внезапно, което се наблюдава при природни бедствия или бедствия, причинени от хора (катастрофи).
Екстремните условия са мощен фактор за въздействие върху човешкия организъм като цяло, включително и върху неговата психика. Тези състояния лесно могат да доведат до стресови състояния и явления на обща дезадаптация. Клиничните прояви на разстройствата са разнообразни. Те обаче имат общи черти и механизми на възникване и развитие, които до известна степен зависят от характера и скоростта на формиране на екстремалните условия.
В този доклад ще бъдат разгледани предимно остри и продължителни психогенни психични разстройства в различни екстремни условия, както и някои клинични прояви на нарушения на психичната адаптация. То (съобщението) е предназначено за хора, които имат първоначално обучение по обща и частна психиатрия в рамките на програмата на медицинските университети по тази дисциплина.
ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
ПРИ ПРИРОДНИ БЕДСТВИЯ И БЕДСТВИЯ
Психичните разстройства при природни бедствия и масови катастрофи заемат особено място поради факта, че могат да се появят едновременно при голям брой хора. В тези случаи под екстремни условия се разбират ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от наводнения, пожари, земетресения, различни аварии и използването на различни средства за унищожаване от врага по време на войната. Световната здравна организация определя природните бедствия (катастрофи) като ситуации, характеризиращи се с непредвидени, сериозни и непосредствени заплахи за общественото здраве. Многофакторната оценка на такива ситуации позволява да се отделят три периода от тяхното развитие, по време на които се наблюдават различни психогенни разстройства.
Първият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на бедствието до организирането на спасителните операции. Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно инстинктите за самосъхранение и води до развитие на неспецифични психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна интензивност. По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво; в някои случаи може да се развие паника.
Във втория период, който настъпва по време на разгръщането на спасителните операции, личностните характеристики на жертвите играят важна роля при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства. Не по-малко важно е и осъзнаването от страна на жертвите на продължаващата, в някои случаи животозастрашаваща ситуация, съчетана с нови стресови въздействия, като загуба на близки, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество. Важен елемент от продължителния стрес през този период е очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на мъртвите роднини. В началото на този период се наблюдава психо-емоционален стрес, който обикновено впоследствие се заменя с повишена умора и астено-депресивни прояви.
В третия период, който започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много хора преминават през сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и чувства и оценка на понесените загуби. В този период психотравматичните фактори, свързани с промяната на жизнения стереотип (живот в разрушена зона или на място за евакуация, необходимостта от тясна комуникация с непознатии т.н.). Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.
Както проучванията на Ю.А. Александровски и колеги, психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия, но има и значителни разлики. Първо, по време на природни бедствия и катастрофи голям брой хора изпитват едновременно възникване на психични разстройства. Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при обикновените психотравматични ситуации, а се свежда до малък брой доста типични прояви. На трето място, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, засегнатото лице е принудено да продължи активна борба с последиците от природно бедствие (катастрофа), за да оцелее и да спаси живота на близки и всички хора около него.
Схематично всички психогенни разстройства, възникващи в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и катастрофи, могат да бъдат разделени, както следва: 1. Непатологични (физиологични) реакции, 2. Психогенни патологични реакции, 3. Психогенни невротични състояния, 4. Остри реактивни психози и 5. Протрахирани реактивни психози.
Непатологични (физиологични) реакции.Те се характеризират с преобладаване на емоционално напрежение със страх или лошо настроение, повишаване (или намаляване) на двигателната активност и вегетативно-съдова лабилност. Страхът възниква веднага след появата на признаци на опасност и е съчетан с объркване и неразбиране на случващото се. През този кратък период, с проста реакция на страх, има леко повишаване на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, хората се преместват на по-безопасни места. Речта става ускорена, гласът е силен; отбелязва се мобилизиране на волята, вниманието, мисленето. Нарушенията на паметта се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размита памет за случващото се наоколо с пълно количество спомени за собствените действия и преживявания. Характерна е промяната във възприемането на времето, през което сякаш се забавя и продължителността на събитията сякаш се увеличава няколко пъти. Често има изостряне на характерните черти и декомпенсация на личните акценти. Във всеки случай обаче е характерно запазването на способността за критична оценка на случващото се и целенасочената дейност на жертвите. В рамките на няколко дни се наблюдават приблизително непатологични психогенни реакции.
Психогенни патологични реакции.Те се характеризират с по-дълбоко ниво на разстройства, оценявани като невротични. Тяхната основа също е реакцията на страх, при която се отбелязват доста изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния им вариант се наблюдава безцелно хвърляне, много неадекватни движения, които затрудняват бързото вземане на правилни решения, възможно е блъсканица. Хиподинамичният вариант се проявява от факта, че човек сякаш замръзва на място, кляка, хваща главата си с ръце. При помощ се подчинява пасивно или започва да се съпротивлява. В бъдеще астеничните, депресивните и хистероидните състояния започват да преобладават в клиничната картина. Тези реакции възникват под влияние на обстоятелство, което е конкретно значимо за дадено лице, а клиничните им прояви до голяма степен зависят от личните характеристики на жертвите. Най-чести обаче са депресивните и астено-депресивните разстройства с широк диапазон на тежест. Възможностите за критична оценка на ситуацията и целенасочена дейност са намалени. Ходът на психогенните патологични реакции зависи от реалните начини за развитие на извънредна ситуация и перспективите за нейното разрешаване за всеки индивид; продължителността им е до 6 месеца.
Психогенни невротични състояния.В този случай се наблюдава стабилизиране и усложняване на съществуващите реактивни невротични разстройства, което води до образуването на различни неврози: неврастения (невроза на изтощение, астенична невроза), истерична невроза, депресивна невроза, обсесивно-компулсивно разстройство. Според продължителността си невротичните състояния могат да продължат 3-5 години. Поради хроничния характер и социално обусловените обстоятелства, които се усложняват с времето, невротичните състояния се трансформират в различни варианти на патологичното развитие на личността. Последните са придружени не само от изостряне, но и от появата на нови черти на характера, както и комплекс от психосоматични разстройства. В тези случаи често се наблюдава формирането на алкохолизъм, злоупотреба с вещества, наркомания. Процесът на патологично развитие на личността обикновено започва 3-5 години след появата на невротичните разстройства и води, образно казано, до формирането на социално обусловена психопатия.
Остри реактивни психози.Тази патология възниква веднага след катастрофата и се характеризира главно с развитието на афективно-шокови реакции под формата на реактивен ступор или психомоторна възбуда и сумрачни състояния на съзнанието. Афективно-шоковите реакции се развиват незабавно и протичат под формата на фугиформна реакция или в ступорна форма. Фугиформната реакция се характеризира с разстройство на съзнанието с безсмислени хаотични движения, необуздан бяг, често в посока на опасност. Жертвата не разпознава другите, липсва адекватен контакт, речта е несвързана, често се ограничава до нечленоразделен вик. Отбелязва се хиперпатия, при която външен звук, леко докосване допълнително увеличава страха; възможен немотивирана агресия. Спомените за преживяното са частични; началото на събитието обикновено се помни. При ступорозната форма се наблюдава обща обездвиженост, изтръпване, мутизъм, понякога кататоноподобни симптоми. Пациентите не реагират на околната среда, често заемат поза на плода, има нарушения на паметта под формата на фиксативна амнезия. Психомоторната възбуда обикновено е краткотрайна и продължава до няколко часа. Ступорозните реакции са по-продължителни - до 15-20 дни. В почти всички случаи се наблюдава пълно възстановяване. Сумрачните състояния на съзнанието се характеризират със стесняване на обема на съзнанието, предимно автоматизирани форми на поведение, двигателно безпокойство (по-рядко инхибиране), понякога фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания. Тяхната продължителност е ниска и при почти половината от пациентите психозата завършва в рамките на един ден. По правило всички лица, претърпели психогенни разстройства на здрача, имат пълно възстановяване на здравето и адаптирани дейности.
Острите реактивни психози завършват с рязък спад на умствения тонус, "парализа на емоциите", състояния на прострация, тежка астения и апатия, когато заплашителна ситуация не предизвиква чувства. Остатъчните ефекти най-често са представени от астеничен симптомокомплекс.
Продължителни реактивни психози.Тези психози обикновено се развиват в рамките на няколко дни. Най-често наблюдаваната депресивна форма на психоза с класическата триада от клинични прояви (потиснато настроение, двигателна изостаналост, бавно мислене). Пациентите са "потопени" в текущата ситуация, която определя всичките им преживявания. Обикновено се наблюдава влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, сухи лигавици, спиране на менструацията при жените. Продължителността на психозата е 2-3 месеца; прогнозата е относително благоприятна. Психогенният параноик има по-дълъг курс. Лудите идеи за връзка и преследване се развиват на фона на изразени афективни разстройства: тревожност, страх, депресия. Възможна е и форма на псевдодеменция на продължителна психоза, чиято продължителност в този случай достига месец или повече. Състоянието на пациентите се характеризира с груби "нарушения" на интелекта (неспособността да се назове възрастта, датата, да се изброят анамнестични данни, имена на роднини, да се направи елементарен отчет). Поведението има характер на глупост (неадекватни изражения на лицето, свиване на устни, шефлив говор и др.).
При диагностицирането на психогенни разстройства, възникнали в екстремна ситуация, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за други лезии (включително черепно-мозъчни наранявания), които влошават и удължават психичните разстройства при жертвите.
По този начин психичните разстройства при природни бедствия и катастрофи са разнообразни и варират от непатологични форми на отговор до техните психотични варианти. Много важна роляв генезиса на тези разстройства те са заети от личностните характеристики на жертвите, които (при практически равни условия на експозиция) определят характера и продължителността на психическата дезадаптация.
ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
ПО ВРЕМЕ НА ЕКОЛОГИЧНИ БЕДСТВИЯ
Екстремни ситуации, възникващи в резултат на промени в околната среда, могат да бъдат наречени екологични бедствия. Екологичните бедствия могат да бъдат както природни, така и „причинени от човека“ и засягат както големи, така и малки региони. За разлика от бързо развиващите се природни бедствия, екологичната катастрофа може да бъде не само внезапна, но и резултат от бавно развиващи се (десетилетия години), катастрофални по своите последици обикновени процеси в околната среда (радиационно и промишлено замърсяване на околната среда, замърсяване на храната с токсични вещества, натрупване на "генетична вредност" на поколения в определени региони на света и др.). Внезапните екологични бедствия (авария в атомната електроцентрала в Чернобил, експлозия на надлез в Башкирия и др.) Могат да бъдат приравнени на природни бедствия по отношение на тяхното патогенно значение и следователно жертвите също ще имат съответна структура на психогенни разстройства (вижте предишния раздел). Друга картина възниква с бавното натрупване на опасности за околната среда. В този случай те могат да се разделят на три основни групи: 1. Директно въздействие на токсичните вещества предимно върху централната нервна система; 2. Соматични заболявания в резултат на излагане на токсични вещества; 3. Осъзнаване на възможността от различни заболявания във връзка с въздействието на опасностите от околната среда. По правило всички тези фактори действат в комбинация, което значително усложнява картината на проявата на психични разстройства. Въпреки това, при провеждането на диагностичния процес е препоръчително да се вземе предвид възможността за различни патогенетични механизми, тъй като това може да определи тактиката за предоставяне на медицинска помощ.
Директното излагане на токсични вещества е пряко свързано с токсикологията и е описано достатъчно подробно в съответната литература. В зависимост от химичния клас на действащия агент и неговата концентрация могат да възникнат различни психични разстройства - от леки неврозоподобни разстройства до психотични състояния с нарушено съзнание според екзогенния тип реакция, както и под формата на образуване на органичен симптомен комплекс.
Соматичните заболявания, възникнали при хора, живеещи в райони на екологични бедствия, често не се разпознават от тях като последица от въздействието на неблагоприятна среда. В този случай клиничната картина е представена от типични разстройства, характерни за соматогенни психични заболявания. Обхватът на наблюдаваните разстройства е доста широк и се простира от гранични психични разстройства (астения, депресия, истерични и обсесивни състояния, хипохондрия) до соматично обусловена психоорганична патология (енцефалопатичен синдром) и психози (афективни, екзогенни, шизоформни).
Психогенните психични заболявания възникват в екологично неблагоприятна среда поради осъзнаването на продължаващата заплаха за живота и здравето му (страхове за живота и здравето на близки). Високата значимост и изключителна значимост на тези преживявания често са провокирани и подкрепени от усещания, произтичащи от автономна хиперактивност (например, човек, който по обективни причини усеща учестен пулс, може да го свърже с появата на тежко сърдечно заболяване). Водещата проява на тези състояния е тревожността, която е пряко свързана с възможността за поява на определено заболяване. Заедно с това има раздразнителност, затруднено концентриране, хиперестезия, обща тревожност; чести оплаквания от загуба на паметта. Последното трябва да се разграничава от истинско намаляване на паметта при соматично обусловено психоорганично разстройство. Често се среща депресивно разстройство, характеризиращо се с лошо настроение, невъзможност за изпитване на чувство на радост, песимистичен начин на мислене и намаляване на енергията, значително влошаване на работоспособността. Тези състояния често са трудни за разграничаване едно от друго, тъй като тревожността е типичен симптом при синдром на депресивно разстройство; и обратно - тревожният синдром често включва някои депресивни симптоми. В това отношение тези синдроми могат да бъдат разграничени по относителната тежест на техните симптоми и реда, в който се появяват. На базата на тревожни и депресивни разстройства често се формира хипохондрично състояние. В този случай не говорим за болезнено убеждение на човек, че има сериозно соматично заболяване, а за преориентиране на личните нагласи на жертвата с преобладаващ фокус върху здравословното му състояние, значителна преоценка на тежестта на разстройствата и промяна на тази основа на целия начин на живот, според представите на жертвата за вътрешната картина на неговото заболяване. Възможни са и други форми на психични разстройства, но те не са чести и рядко достигат психотично ниво. Това вероятно се дължи на бавното нарастване на ситуационното влияние, което при този вариант на развитие причинява предимно гранични психични разстройства. Голямо значение при възникването на психичните разстройства имат личностните характеристики на пострадалите. Те (разстройствата) са най-податливи на лица с тревожни и мнителни, ананкастични и параноични черти на характера.
ПСИХИЧЕСКО СЪСТОЯНИЕ НА БЕЖАНЦИ И МИГРАНТИ
Мигрантите са хора, които се местят от една област в друга. Под понятието "мигрант" се обединяват хора от различни култури, националности, религии, различни социално-демографски характеристики. По видове се разграничават планирани миграции (студенти, хора, сменящи работа, мигранти от селскостопански райони в индустриални райони и обратно и др.) и непланирани - спонтанни миграции, причинени от различни бедствия, война, потисничество, насилие и др. В последния случай мигрантите обикновено се наричат бежанци. Според посоката на движение се разграничават вътрешни миграции (вътре в страната) и външни (извън страната). Неотложността на проблема с бежанците и мигрантите (включително проблема с тяхното психично здраве) нараства от година на година поради постоянното нарастване на броя им. Според статистиката днес в света има около 20 милиона бежанци и два пъти повече хора, които са вътрешно разселени в собствените си страни. Хората с външна непланирана миграция са най-застрашени от психични заболявания. Проблемите, с които се сблъскват при пристигането си в нова страна, са преди всичко ново общество, нов език, нова култура. Адаптирането на човек в мястото на миграция също се влияе от националността и принадлежността към определена етническа група. Реакциите на стрес, възникнали на различни нива преди миграцията и по време на презаселването, се засилват, когато човек се адаптира към новите условия. При тези условия мигрантите особено остро осъзнават потискането на своята култура в процеса на възприемане на нови обичаи; осъзнават, че много от тях вече няма да могат да се върнат в родината си, изпитват носталгия, чувстват се изолирани. В допълнение, мигрантите се сблъскват със следните трудности: някои форми на тяхното поведение, речта им често не се приемат от новото общество; хората не могат да се изразяват поради езиковата бариера, което може да причини психологическа травма, равносилна на глухота и онемяване. Особено важен стресов фактор за човек е промяната в културата, тъй като, независимо от други фактори, възниква конфликт между стари и нови културни ценности. Що се отнася до бежанците, появата на психични разстройства при тях е свързана със ситуацията на насилие в родната им страна, процеса на експулсиране, със средата на преместването, с впечатленията от първото убежище, а след това с особеностите на новата страна на културата и първия период на адаптация, през който бежанците най-остро усещат своята безполезност, изолация от родните си места, изолация, загуба на работа, а в някои случаи и своята семейства. Такива психологически проблеми се идентифицират в групата на посттравматичните стресови разстройства.
Множеството активни психогенни фактори усложнява клиничната картина на психичните разстройства и може да доведе до неправилна оценка на пациента от лекаря. Без да се вземат предвид културните и национални особености, както и без правилното познаване на езика, объркване, безпокойство, делириум, дезориентация и т.н., които всъщност не съществуват, могат да бъдат приписани на пациента. В тази връзка при диагностицирането на психичните разстройства е необходимо да се основава на доста специфични и лесно дефинирани признаци. Насоките, публикувани от Световната здравна организация (1996 г.) и преведени на руски през 1998 г. (Киев - издателство "Сфера") под заглавие "Психично здраве на бежанците", правят следните препоръки за идентифициране на хора с различни психични разстройства:
Симптоми и признаци на стрес - Психични симптоми:раздразнителност или гняв поради незначителен проблем; тъга, плач или чувство на безпомощност; бърза смяна на настроението; лоша способност за концентрация, необходимост от многократни повторения, за да научите прости неща; натрапчиво повтаряне на едни и същи мисли. Физически симптоми:умора, главоболие, мускулно напрежение, неправилен сърдечен ритъм, усещане за недостиг на въздух, гадене или коремна болка, слаб апетит, неясна болка в ръцете, краката или гърдите, менструални нередности при жените. Поведенчески симптоми:намалена активност, липса на енергия; повишена активност, "безпокойство"; трудности, свързани с необходимостта да се концентрирате върху едно нещо; употреба на алкохол или наркотици за намаляване на напрежението; нарушения на съня; недостатъчна емоционалност; спорове и разногласия; твърде голяма зависимост от другите при вземането на решения, необходимост от постоянна външна подкрепа.
Симптоми и признаци на депресия- всепоглъщаща скръб и дълбока тъга; липса на надежда за най-доброто; мисли за самонараняване; сълзливост; постоянна тревожност; безпокойство, напрежение; липса на радост от живота; липса на енергия, умора; физически оплаквания като постоянно главоболие; лош сън; отслабване; липса на интерес към секса; проблеми с концентрацията и паметта; да се чувствате „лоши“, безполезни или по-малко уважавани от другите хора.
Тези симптоми трябва да бъдат идентифицирани активно, тъй като в извънредна ситуация бежанецът може да оцени състоянието си като норма, съответстваща на неговия статус, и следователно няма да се оплаква.
Симптоми и признаци на остра психоза, протичащи с нарушение на съзнанието, нямат специални прояви в сравнение с обичайните болезнени състояния. Трябва обаче да се вземе предвид фактът, че в условията на миграция острите психотични състояния могат да бъдат не само от психогенен произход, но и причинени от други причини; остри инфекциозни заболявания, дефицит на витамини, травма на главата, рязко спиране на алкохол или наркотици. Диференциалната диагноза на причините за психотичните разстройства обикновено не е особено трудна.
Доста сложен проблем е психичното здраве на децата бежанци. Масовите разселвания на хора неминуемо водят до случаи на разпад и разделяне на семейства. Рискът е особено повишен при нестабилната ситуация в бежанския лагер. Има два общи проблема, които изискват специално внимание. Първо, някои деца принадлежат към уязвими и нефункциониращи семейства (семейства с един родител; многодетни семейства; семейства, които се грижат за чужди деца освен за своите). Второ, много деца могат да бъдат пренебрегнати поради загубата на семейство и дом. В последния случай децата показват относително подобни признаци на страдание. Развитието на такива деца понякога спира или дори се връща назад.
деца по-млада възрастотделени от семействата си често проявяват следните разстройства: кратки пристъпи на силен плач; отхвърляне на възпитателя; отказ от храна; храносмилателни нарушения; нарушения на съня.
Деца на възраст 4 или 5 години може да изпитат същите реакции и често да се държат като по-малки деца. В тази възраст могат да се появят следните нарушения: детето смуче палеца си; нощно напикаване; трудност при контролиране на импулсите (детето лесно губи самообладание или показва неадекватни емоции); в речта има признаци, характерни за по-млада възраст. Пренебрегваните деца на възраст 4-5 години често сънуват кошмари и нощни страхове. Те могат също така да изпитват страх от определени предмети и явления (силни гласове, животни и др.) или въображаеми същества (призраци, вещици и др.).
Децата в училищна възраст могат да покажат следните симптоми: изолация спрямо болногледачите; депресия; раздразнителност; безпокойство; невъзможност за концентрация; лошо поведение в училище; интровертност към деца на тяхната възраст.
Юношите, отделени от семействата си, често изпитват следните реакции: депресия, капризничество, изолация, агресивност, чести главоболия, стомашни спазми и други функционални разстройства.
Друг проблем за лекарите, работещи сред бежанците, е проблемът с алкохолизма и наркоманията. Някои бежанци започват да употребяват алкохол и наркотици, за да отвлекат вниманието от проблемите в реалния живот. Други имат излишък от време, незаето с никаква полезна дейност. Един бежанец може да си помисли: „Не ми пука за бъдещето и какво ще се случи с мен и другите…” Когато семейството и обществото престанат да контролират нормалното поведение на своите членове, младите хора особено бързо се пристрастяват към алкохола и наркотиците. Ако бежанците редовно прибягват до алкохол или наркотици, те бързо губят интерес да подобрят условията си на живот, спират да мислят за бъдещето и не се тревожат за благосъстоянието на своите близки. Дори само няколко души да започнат да злоупотребяват с алкохол или наркотици, това се отразява на цялата общност, подкопавайки дисциплината и нейната увереност в бъдещето.
ВОЕННА СЛУЖБА
КАТО ФАКТОР НА ЕКСТРЕМНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ
Призивът на младите хора към активна служба в армията може да се оцени като вид изключително въздействие, тъй като значително променя обичайния начин на живот и поставя повишени изисквания към физическите и умствените възможности на индивида, особено в периода на адаптация към военна служба. Специални проучвания показват, че трудностите военна служба, особено на фона на психологическа неподготвеност за това, предизвикват спад в настроението, емоционална нестабилност, изолация и изолация, пасивност и апатия, неувереност в себе си и чувство за безнадеждност при редица хора. Това често е придружено от влошаване на отношенията с другите и отклонения в поведението - опити за самоубийство, демонстративно изнудване, автоагресивни действия, неразрешено изоставяне на частта, конфликти с командири. Поведенческите разстройства в този случай трябва да се разглеждат от гледна точка на въздействието върху човек на комплекс от взаимосвързани и взаимозависими външни патогенни причини и вътрешни предразполагащи състояния, които зависят от комбинация от психопатологични, лични и ситуационни фактори. По признаци на целева ориентация и мотиви те могат да бъдат разделени на две групи: 1) пасивно-отбранителен тип, които включват неразрешено изоставяне на единицата, автоагресивни действия и пристрастяващо поведение, които са форма на избягване на психотравматични преживявания с отказ за решаване на лични и социални проблеми; 2) агресивен тип, който се състои в доминирането на негативно, враждебно, предизвикателно поведение, придружено от грубост, изблици на гняв, ярост с разрушителни действия, физическо насилие, жестокост към другите, причинени от мотиви на враждебност, вражда, гняв, отмъщение на фона на несигурност в социалния статус, тревожни страхове, чувство за заплаха, отчуждение.
В мирно време при военнослужещи с психогенни поведенчески разстройства, които са се развили през първите шест месеца от момента на набор в армията, в по-голямата част от случаите (84%) са установени акцентуации на характера, сред които по-често се откриват епилептоидни, нестабилни, астеноневротични и хистероидни. Лошата толерантност към регламентиран режим, слабо развитото чувство за дълг, необходимостта да останете в затворен колектив, свадливостта в микросоциална среда, негативното отношение към военната служба при някои хора с акценти на характера водят до бързо нарастване на личната дисхармония на фона на емоционално напрежение и вторична поява на микросоциални конфликти.
През втората половина на военната служба, противно на очакваното, броят на поведенческите разстройства не само не намалява, но дори се увеличава. Най-голямата част от поведенческите разстройства попадат през този период на лица с акценти на характера от предимно чувствителни, астеноневротични, шизоидни и психастенични типове. Тяхната характерна неувереност в себе си, нерешителност, уязвимост, емоционална лабилност при условия на повишен физически и психо-емоционален стрес допринасят за засилване на астеничните прояви, изостряне на характерните черти с появата на повишена раздразнителност, бързо умствено и физическо изтощение, намаляване на устойчивостта към негативни ситуационни влияния. Въздействието на този фон на допълнителна психотравма, свързана със семейни и правни проблеми, емоционално отхвърляне от колеги и т.н., като правило, беше отправна точка в развитието на психогенни реакции. В тяхната структура през този период преобладават невротичните реакции, характерна черта на които е високото разпространение на поведенческите разстройства и слабата тежест на вегетативните и двигателните симптоми, което се дължи на възрастови характеристики, както и ограничени разрешения конфликтни ситуациивъв военна среда. Вътрешната ориентация на преживяванията, фиксацията върху психотравматичните събития са придружени от откъсване от околната среда, желание за самота, преживяване на отчаяние, безнадеждност, непреодолимост на ситуацията, чувство на неудовлетвореност от себе си, както и изблици на раздразнение, които завършват с автоагресивни действия и неразрешено изоставяне на единицата. През втората година от службата броят на психогенните разстройства намалява, вероятно поради завършването на процеса на адаптация.
По този начин, в условията на военна служба, водещата роля в появата на психогенни реакции и свързаните с тях поведенчески разстройства принадлежи на личните фактори, формирани още в периода преди набора, които определят повишената уязвимост към различни видове психотравматични ситуации. Изострянето на характеристиките на характера, намаляването на моралните критерии и моралните нагласи в периода на дестабилизиращи социално-политически процеси, засягащи армията, допринасят за развитието на поведенчески разстройства от предимно пасивно-отбранителен тип.
Физическите и психологически стресори на войната, за разлика от мирното време, значително намаляват ролята на преморбидната почва в развитието на психогенни реакции. При военнослужещи с психогенни поведенчески разстройства, които се развиват през първите шест месеца от бойната ситуация, изострянето на личностните характеристики се наблюдава главно в условия на изразен психоемоционален стрес и в повечето случаи отразява обичайните начини на реагиране в рамките на патохарактерологичните реакции. По-продължителният престой в бойна ситуация допринася не само за изострянето на присъщите характерологични черти, но и за появата на нови, придобити, преди това нехарактерни черти на някои лица на фона на продължителна тревожност и астения. Трябва да се отбележи, че формирането на акцентуации е придружено от развитието на предпочитани начини за реагиране, отразяващи наличието на определена структура на личността. При военнослужещи с епилептоидни характеристики те се проявяват в експлозии на афект с тенденция към агресия; при лица с хистероидни черти същите афективни реакции придобиват демонстративно оцветяване; при наличие на астенични черти са характерни явленията на раздразнителна слабост с автоагресивна ориентация. Ставайки все по-диференцирани за всеки тип акцентуация, тези обичайни начини на реагиране до голяма степен определят спецификата на поведенческите разстройства. Появата на неспецифични (нехарактерни за този тип акцентуация) психогенни поведенчески разстройства показва неблагоприятния характер на динамиката на акцентуацията, отразявайки нарастването на личната дисхармония поради добавянето на нови характеристики. Така че, в бойна ситуация, военният персонал с епилептоиден акцент често показва повишена уязвимост в сферата на междуличностните отношения, изострено чувство за дълг и отговорност за живота на колегите; при лица с нестабилни, астеноневротични, шизоидни и чувствителни акцентуации на характера се появява бдителност, подозрение, враждебност, съчетани с повишена раздразнителност, експлозивност.
Въздействието на мощни психотравматични фактори на бойна ситуация допринася за формирането на психогенни реакции и свързани с тях поведенчески разстройства при голям брой индивиди, независимо от наличието на акценти на характера. Оцеляването във война е свързано с разработването на нови начини за реагиране под формата на постоянна бдителност, враждебно възприемане на околната среда, незабавен отговор (обикновено агресивен) по отношение на източника на заплахата. В същото време нарастващата заплаха и страх са придружени от чувство на безпомощност, съмнение в себе си, безсилие пред външната среда и водят до промяна във формата на афекти, действия и мислене. Афективното схващане на преживяванията определя едностранчива оценка на реалността, преувеличаване на нейната заплашителна природа и значително изкривява емоционалните връзки с другите. Допринасяйки за оцеляването в сложна и противоречива бойна ситуация, уменията за агресивност приемат формата на патологичен поведенчески стереотип, придобит в условия на хроничен стрес, което води до постоянна социално-психическа дезадаптация.
По този начин, за разлика от мирното време, в бойна ситуация ролята на стресовите фактори на околната среда в развитието на психогенни поведенчески разстройства значително се увеличава. Адаптирането в условия на постоянна заплаха за живота, засягащо жизнените инстинкти на човек, е придружено от развитието на методи за реагиране, необходими за оцеляване под формата на бдителност, подозрение, враждебно възприемане на ситуацията, агресия към източника на заплахата. Продължително съществуващи, те непрекъснато се засилват от личността и засилват нейната дисхармония, изразяваща се в поведенчески разстройства, предимно от агресивен тип.
ЕКСТРЕМНА ЕКСПОЗИЦИЯ
„НЕОБИЧАЙНИ УСЛОВИЯ НА СЪЩЕСТВУВАНЕ“
Радикалното прекъсване на обичайните, отдавна установени условия на съществуване поставя "необичайността на съществуването" наравно с психогенията и психотравматизацията. Възникването и актуализацията на проблема за „непривикналите условия на съществуване“ е предопределено от интензивното усвояване на въздуха, морето и космическото пространство от човечеството през 20 век, както и от проникването на цивилизацията в труднодостъпни райони на земята (дългосрочни автономни експедиции в районите на Далечния север, до Антарктида и др.). Психофизиологичната организация на човека понякога се оказва неподготвена да отрази тези условия нито в процеса на филогенеза (развитие на рода), нито в процеса на онтогенеза (индивидуално развитие), което създава сериозен проблем: до каква степен и как психофизиологичната организация на човека може да осигури адекватна адаптация и адекватно възприемане на реалността в условия, към които не е била адаптирана в процеса на своето развитие.
„Необичайните условия на съществуване“ имат характеристики, различни от „обичайните“ условия, които включват преди всичко наличието на заплаха за живота, монотонността на живота (монотонност), десинхроноза на ритмите на сън и будност, ограничаване на информацията (лична, специална и масова), а при определени условия - чувство на самота. Идентифицираните психологически характеристики на "непривикналите условия на съществуване" не действат изолирано, а в комбинация, което в крайна сметка води до неадаптиране на индивида в нови условия. Трябва да се помни, че психическата реадаптация към необичайни условия, дезадаптацията и реадаптацията към обикновените условия на живот са обект на редовно редуване на етапи, описани от V.I. Лебедев (1989):
1. Подготвителният етап - етапът на начален психически стрес - етапът на остри психични реакции на "входа".
2. Психическа реадаптация - нестабилна умствена дейност - дълбоки психични изменения.
3. Реадаптация - етапът на остри психични реакции на "изход" - етапът на крайния психически стрес.
На подготвителен етап, независимо от спецификата на необичайни условия, човек събира необходимата информация и разбира задачите, които трябва да реши в тези условия, овладява необходимите професионални умения и установява система от лични отношения с другите членове на групата. С приближаването на условната бариера, разделяща обикновените условия на живот от необичайните (етап на първоначален психически стрес) и до подобна бариера, разделяща времето, прекарано в необичайни условия от обикновените (етап на окончателен психически стрес), психическото напрежение се увеличава, което се изразява в неприятни преживявания, в субективно забавяне на времето, нарушения на съня и вегетативни разстройства. Причините за нарастването на психическия стрес включват също информационна несигурност, предвиждане на възможни извънредни ситуации и умствено "проиграване" на съответните операции за разрешаването им.
При преодоляване на психологическата бариера, която разделя обикновените условия на живот от необичайни (променени), възникват положителни емоционални преживявания, състояния на "емоционална резолюция", които до голяма степен са свързани с премахването на информационната несигурност. Острите психични реакции на "вход" се проявяват под формата на пространствени илюзии, нарушения на самосъзнанието (разстройства на дереализация-деперсонализация), остри афективни реакции и дисхармония в двигателната сфера.
сцена психическа реадаптацияима много общо със сцената реадаптация, при което възстановяването на процесите на отражение, системата от отражения и координацията на двигателната активност се осъществява до ниво, адекватно за нормални условия на живот. Колкото по-дълъг е периодът на престой в необичайни, променени условия, толкова по-дълго и по-трудно е адаптирането към нормалните условия на живот. През този период умствената реадаптация може да бъде заменена от етап на нестабилна умствена дейност.
На всички горепосочени етапи често се сблъскват с редица психични феномени, които могат да бъдат описани като "необичайни психични състояния (псевдопсихопатологични). По време на периоди на повторна адаптация и повторна адаптация те включват феномените на ейдетизъм, реакции на екстериоризация (феноменът на "създаване на събеседник"), както и психологическа откритост. На етапа на нестабилна умствена дейност - емоционална ла способност, нарушение на ритъма на съня и будността. психопатологични) се отличават от психичната патология чрез ясна психологически разбираема връзка с реалността, мотивацията на тези явления, както и краткотрайността и запазването на критично отношение към тях.Когато попаднете в обикновени условия на живот, съмненията, които са се случили в реалността на опитни психични разстройства, бързо се разсейват под влиянието на рационално обяснение на другите.
Етапът на последното психическо напрежение се дължи на очакването за връщане към обикновен живот, а понякога и тревожни очаквания за възможни екстремни ситуации в последния период на престой в необичайни условия. В тази ситуация се появява нервност, болезнени емоционални преживявания, забавяне на времето и други нарушения. От острите психични реакции на "изход" е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на изразени промени в емоционалното състояние (еуфория, хипоманични състояния), нарушение на двигателния автоматизъм, нарушения на възприемането на дълбочината на обектите и нарушение на постоянството на техните размери, намаляване на праговете на чувствителност на зрителните и слухови анализатори. При дълъг етап на реадаптация, в допълнение към "псевдопсихопатологичните" състояния, са възможни психопатични, шизоидни и хипохондрични разстройства на личността. Тази лична патология, която е следствие от индивидуална или групова изолация в екстремни условия, влияе върху реадаптацията към обичайната социална среда, намалява общото "ниво на цивилизация" и понякога формира нагласа за връщане към преживяната ситуация на необичайни условия.
Така личността на човек се развива, овладявайки необичайните условия на съществуване. Необходимостта от формиране на отношението на индивида към тях определя възникващите трудности на адаптацията. Нарушаването на взаимоотношенията към тяхната неадекватност и егоцентризъм води до формиране на идеи за отношение, надценени и обсесивни идеи, проявени или на ниво предпатология, или на ниво психоза. Информационната недостатъчност обхваща не само оценката на външните условия на ситуацията, но и самооценката в принципно нови условия на дейност. Психогенията на необичайни условия на съществуване се проявява клинично както в стенични (с надценени идеи), така и в астенични (с обсесивни идеи) варианти. В същото време астеничният вариант, възприеман от индивида като болест, води главно до невротична динамика, а несъзнателната свръхценност води до психопатична и психотична динамика.
ВЪПРОСИ НА ОКАЗВАНЕ НА ПСИХИАТРИЧНА ПОМОЩ
В ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ
Както вече беше отбелязано, най-голямата част от психичните разстройства в екстремни ситуации се пада на психогенните разстройства на граничното ниво. В тази връзка, при предоставянето на медицинска помощ на жертвите, водеща роля трябва да се даде на психотерапевтичните методи на лечение. Като се има предвид, че не само психиатри, но и лекари от различен профил са принудени да упражняват психотерапевтично въздействие при тези състояния, препоръчително е в рамките на това ръководство да се подчертаят някои общи въпроси на психотерапията.
Във всички форми на психотерапия, насочени към подпомагане на пациента да преодолее емоционални проблеми, се комбинират две методологични техники - слушанеИ изявление. В този процес първото обикновено е по-важно от второто, тъй като основната цел на лечението е да помогне на пациента да разбере себе си по-добре. За пациента част от този процес е мисленето на глас, което е добро за изясняване на идеи, които преди това не са били формулирани в словесна форма, както и ви позволява да осъзнаете неразпознати досега връзки между определени аспекти на чувствата и поведението. Следващата важна част от психотерапията е възстановяване на морала, тъй като повечето от пострадалите са преживели стресови ситуации, деморализирани са и са загубили увереност, че могат да си помогнат сами. Трябва също да се помни, че всички видове психотерапия включват рационализация, което дава възможност да се направят нарушенията на пациента по-разбираеми. Разумно обяснение за състоянието може да даде както самият пострадал в резултат на разговор с лекар, така и лекар. Какъвто и да е начинът на представяне на разумно обяснение, проблемът в резултат става по-разбираем и това вдъхва на пациента увереност във възможността за неговото решение. Психотерапевтичният ефект също съдържа елемент внушениеефектът му обаче е краткотраен (с изключение на хипнотерапията) и изчезва с времето.
Въз основа на горните общи положения, целта на психотерапевтичното въздействие върху жертвите в екстремни ситуации е да накара пациента да кратко времезначителни положителни промени в психическото състояние. В първите етапи, непосредствено след стресовото въздействие, най-целесъобразно е да се използва така наречената "дискусионна терапия". При използването му лекарят играе предимно пасивна роля, като най-вече ограничава намесата си до коментари относно емоционалното значение на изявленията на пациента. В този случай трябва да се има предвид, че не всички жертви са в състояние да дефинират вербално чувствата си. В тази връзка в процеса на работа е необходимо да се научи пациентът да назовава своите чувства и нюанси на преживявания. Частичното "прехвърляне" на емоционалните усещания на пациента на нивото на абстракция допринася за известна рационализация на неговите преживявания и отваря достъп до по-нататъшна психотерапевтична работа с него. След това трябва да поканите пациента да разкаже историята на своята психическа травма (катастрофа) и да му позволите да разказва за това толкова пъти, колкото пожелае. През този период трябва да изслушвате пациентите с емоционална подкрепа, като от време на време оценявате стила им на поведение и, ако е необходимо, предлагате нови възможности за това. Трябва да сте подготвени за факта, че при първите истории симптомите на емоционални разстройства могат да се засилят. Този процес обаче е необходим, тъй като неразказаната история на бедствието сякаш „задържа жертвата на място“ и тя не може да започне своята нова история, нов живот. С други думи, историята на катастрофата разделя миналото от настоящето и позволява изграждането на бъдещето въз основа на настоящето. В забележките на лекаря по време на разговора трябва да се акцентира върху човешката издръжливост и добродетел, необходимо е да се изключи чувството за вина, да се опитате да намалите страданието от загуби, да отворите перспективи.
В бъдеще (или при други видове въздействие на екстремни условия върху психиката) е препоръчително да се използва "поддържаща" психотерапия. Освен това насърчава пациента да говори за проблемите си. Лекар слушана своя пациент със съчувствие, дава съвети и може да използва предложение, за да помогне на пациента по време на период на краткотрайно влошаване на симптомите. При неразрешими проблеми на пациента се помага да се примири с неизбежното и въпреки всичко да води възможно най-нормален живот. Необходимо е да можете да изслушвате пациента; това е важна част от поддържащата терапия. Пациентът трябва да почувства фокуса и интереса на лекаря и да види, че опасенията му се приемат сериозно. Те играят голяма роля обяснение и съвет, но трябва да се има предвид, че пациент, който е в състояние на дистрес, по-късно ще може да си спомни най-вероятно само малко от казаното от лекаря. Освен това лекарите често дават съветите си на твърде сложен език. Основните разпоредби трябва да бъдат формулирани просто и ясно; препоръчително е да ги повтаряте по-често, а понякога е полезно тези точки да бъдат написани, за да може пациентът да ги изучава извън разговора с лекаря. Има голяма стойност надеждаобаче не трябва да бъде преждевременно, тъй като това може да разруши доверието в лекаря. Тази техника може да се използва само когато проблемите на пациента са напълно разбрани. Надеждата трябва да е вярна, но ако пациентът пита за прогнозата, тогава трябва да се говори за възможно най-оптимистичния изход. Ако пациентът открие, че е бил измамен, той ще загуби доверието, от което зависи цялото лечение. Дори и в най-трудните случаи може да се поддържа положителен подход, като се насърчава пациентът да разчита на останалите си – макар и малко – положителни качества. При поддържащите грижи пациентите трябва да бъдат насърчавани да поемат отговорност за своите действия и да решават собствените си проблеми. Има моменти обаче, когато лекарят трябва да използва авторитета си на специалист, за да убеди пациента да направи необходимата първа стъпка. Така че пациент, който е в състояние на тревожност, може уверено да се каже, че е в състояние да се справи със социалните трудности, които го плашат. Този тип вярване се нарича престиж. Важно е да се обсъждат постигнатите резултати по такъв начин, че пациентът да има впечатлението, че той сам е решил проблема в по-голяма степен от лекаря. При поддържащата терапия е много важно регулирането на отношенията между пациент и лекар. Лекарят трябва да се държи така, че да не предизвиква зависимост у пациента по отношение на него. Пациентът не трябва да разчита на лекаря във всичко и винаги да знае границата между него и себе си.
Наред с психотерапията при лечението на жертви в екстремни ситуации се използват транквиланти, невролептици и други психотропни лекарства. Препоръките за тяхното използване са дадени във всяко ръководство за рецепта. Характеристика на употребата на тези лекарства при тези състояния е, че те се предписват в малки дози. Това важи особено за транквилантите, чиято употреба може бързо да формира зависимост. В тази връзка в литературата има препоръки за рязко ограничаване на употребата на тези лекарства и вместо това назначаването на малки дози антипсихотици. При лечението на жертви в екстремни ситуации (особено бежанци) трябва да се вземе предвид и формирането на потребността им от прием на големи дози алкохол или наркотици. В тази връзка работата с този контингент трябва да има и наркологична насоченост.
При психични разстройства на психотично ниво се провежда обичайното лечение с невролептични лекарства, съгласно съществуващите препоръки за психофармакотерапия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Този доклад подчертава най-важните прояви на психични разстройства при хора, които се намират в екстремни ситуации. От една страна, тези разстройства са много разнообразни, но от друга страна, те имат много общи неща. Основният момент, който обединява психичната патология, развиваща се в този случай, е формирането на психогении на различни нива. Техният диапазон е много широк: от остри стресови разстройства и адаптивни реакции до продължителни неврози и психотични състояния. Този факт определя и характера на помощта за жертвите, която наред с психотропните лекарства задължително трябва да бъде психотерапевтична. Увеличаването на броя на катастрофите в света, въвеждането на човек в региона е необичайно за него, представянето на все по-високи изисквания към човешката психика в резултат на ускоряването на ритъма на живот, урбанизацията и др. прави проблема за съществуването в екстремни ситуации актуален не само за психиатрите, но и за лекарите от други профили. Авторът се надява, че представената информация по този въпрос ще помогне на лекарите, които са принудени да работят с контингент от хора, преживели определени екстремни ситуации.
- Актуални проблеми на психиатрията на войни и катастрофи / Под редакцията на V.V. Нечипоренко. - Санкт Петербург, 1997. - C. 190.
- Александровски Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Шчукин Б.П.Психогенеза в екстремни условия. - М., "Медицина", 1991. - C. 97.
- Александровски Ю.А.Гранични психични разстройства (ръководство за лекари). - М., "Медицина", 1993. - C. 399.
- Гелдър М., Гат Д., Майо Р.Оксфордски наръчник по психиатрия, 2 тома. - Киев, "Сфера", 1997 г.
- Короленко Ц.П.Психофизиология на човек в екстремни условия., Л., "Медицина", 1978 г.
- Литкин В.М., Шамрей В.К., Койстрик К.Н.Посттравматично разстройство. - Санкт Петербург, 1999. - C. 31.
- психичното здраве на бежанците. - Киев, "Сфера", 1998 г.
Литература
Кржечковски А.Ю. Психични разстройства в екстремни условия и тяхната медицинска и психологическа корекция. [Електронен ресурс] // Медицинска психология в Русия: електрон. научен списание 2011. N 3..мм.гггг).
Всички елементи на описанието са необходими и отговарят на GOST R 7.0.5-2008 "Библиографска справка" (в сила от 01.01.2009 г.). Дата на достъп [във формат ден-месец-година = чч.мм.гггг] - датата, на която сте достъпили документа и той е бил достъпен.
Особено място в общомедицинската и преди всичко в психиатричната практика в последните годиниса заети с оценка на състоянието на пострадалите от природни бедствия и катастрофи и своевременното им оказване на необходимата помощ.
Под екстремни ситуации се разбират ситуации, които са опасни за живота, здравето и благополучието на значителни групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии и използването на различни видове оръжия в случай на война. Психогенното въздействие в екстремни условия се състои не само от пряка непосредствена заплаха за човешкия живот, но и косвена, свързана с очакването за нейното изпълнение. Възможността за възникване и естеството на психичните разстройства, тяхната честота, тежест, динамика зависят от много фактори: характеристики на екстремна ситуация (нейната интензивност, внезапност на възникване, продължителност на действието); готовността на хората да работят в екстремни условия, тяхната психологическа стабилност, волева и физическа закаляване, както и организация и координация на действията, подкрепа на другите, наличието на илюстративни примери за смело преодоляване на трудности.
Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничната картина на разстройствата, развиващи се в "нормални" условия. Има обаче и съществени разлики.
Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, едновременното възникване на психични разстройства се среща при голям брой хора.
Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при "нормални" психотравматични обстоятелства, характер, а се свежда до малък брой доста типични прояви.
На трето място, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, засегнатият е принуден да продължи активна борба за живота си, живота на своите близки и хората около него.
Възникването на големи санитарни загуби по време на природни бедствия, катастрофи, по време на война, свързани с развитието на психични разстройства при жертвите, необходимостта от предоставяне на съвременна медицинска помощ и възможно най-бързото връщане към активна работа определят голямото практическо значение на единния подход към диагностиката, профилактиката и лечението на психогенни психични разстройства, възникващи в екстремни ситуации.
Правилно и навременно оказана първа медицинска и медицинска помощ в решаваща степен определя резултатите от по-нататъшното лечение на жертви с психогенни разстройства, времето и резултатите от него. Ето защо запознаването с различни аспекти на проблема с психогенните разстройства, възникващи директно по време на екстремно облъчване и след него, е важно не само за специалисти (психиатри, психотерапевти), но и за организаторите на здравеопазването, лекарите и парамедицинския персонал, които, ако е необходимо, ще трябва да работят в медицинската служба на Гражданската защита.
Изследването на психичните разстройства, причинени от екстремна експозиция, и анализът на целия комплекс от спасителни, социални и медицински мерки позволяват да се разграничат три основни периода в развитието на животозастрашаваща ситуация, през които различни състоянияумствена дезадаптация и болезнени разстройства.
Първият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от момента на започване на удара до организирането на спасителните операции (минути, часове). През този период силното екстремно въздействие засяга главно жизнените инстинкти (самосъхранение) и води до развитие на предимно неспецифични, извънличностни психогенни реакции, които се основават на страх с различна степен на интензивност. По това време се наблюдават предимно реактивни психози и непсихотични психогенни реакции. В някои случаи може да възникне паника.
През втория период, по време на разгръщането на спасителните операции, при формирането на състояния на психическа неразположеност и разстройства, много по-важно е личността на пострадалите, както и тяхното осъзнаване не само на животозастрашаващата ситуация, която продължава в някои случаи, но и на нови стресови въздействия, като загуба на близки, раздяла на семейства, загуба на дом, имущество. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и "демобилизация", придружени от астено-депресивни или апатични прояви.
В третия период, който започва за пострадалите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях преминават през сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените им преживявания и чувства, своеобразно „изчисление“ на загубите. В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Соматогенните психични разстройства в този случай могат да бъдат от различен подостър характер. В такива случаи се наблюдава както соматизация на много невротични разстройства, така и до известна степен "невротизация" и "психопатизация", противоположни на този процес, свързани с осъзнаването на съществуващи травматични наранявания, соматични заболявания и трудности в реалния живот.
Клиничните характеристики на психогенните заболявания до известна степен зависят от спецификата на психотравматичния ефект. Това обаче не означава, че само сюжетът на психотравмата може да определи клиничното съдържание на психическа, включително психотична реакция. По-важно е взаимодействието на различни етиопатогенетични фактори: спецификата на психогенията, конституционалното предразположение и соматичното състояние. Разбирането на това е необходимо за предписване на различни лекарства на жертвите (предимно психофармакологични лекарства) в различни периодиразвитие на екстремна ситуация с цел спиране на психичните разстройства и тяхната вторична профилактика.
Човешкото поведение във внезапно възникнала животозастрашаваща ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страх, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална и благоприятна за спешна мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение.
Загубата на критично отношение към собствения страх, появата на затруднения в целесъобразната дейност, намаляването и изчезването на способността да се контролират действията и да се вземат логически обосновани решения характеризират различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), както и панически състояния. Наблюдават се предимно при екстремна експозиция и непосредствено след нея.
Между реактивни психозив ситуация на масови катастрофи най-често се наблюдават афективно-шокови реакции и истерични психози. Афективно-шоковите реакции възникват при внезапен животозастрашаващ шок, те винаги са краткотрайни, продължават от 15-20 минути до няколко часа или дни. Съществуват две форми на шокови състояния - хипо- и хиперкинетична. Хипокинетичният вариант се характеризира с явления на емоционално-моторна изостаналост, общ "ступор", понякога до пълна неподвижност и мутизъм (афектогенен ступор). Пациентите замръзват в едно положение, изражението на лицето им е или безразлично, или изразява страх. Има вазомоторно-вегетативни нарушения и дълбоко затлъстяване на съзнанието. Хиперкинетичният вариант се характеризира с остра психомоторна възбуда (моторна буря, фугиформна реакция). Пациентите тичат някъде, техните движения и изказвания са хаотични, фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава остро объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Обикновено пациентите са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко замъглено.
При истерични разстройства ярките образни представи започват да преобладават в преживяванията на пациентите, те стават изключително внушаеми и самовнушаеми. В същото време специфична психотравматична ситуация винаги се отразява в поведението на пациентите. В клиничната картина се забелязва демонстративно поведение с плач, нелеп смях, хистероформни припадъци. Доста често в тези случаи се развиват нарушения на съзнанието. Истеричното мрачно замъгляване на съзнанието се характеризира с непълното му изключване с дезориентация и измами на възприятието.
По-голямата част от жертвите веднага след началото на едно или друго катастрофално въздействие развиват непсихотични разстройства. Те се изразяват в объркване, неразбиране на случващото се. През този кратък период, с проста реакция на страх, има умерено увеличение на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което помага да се преместят много хора на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, колебание, гласът става силен, звучен. Има мобилизация на волята, вниманието, идейните процеси. Мнестичните нарушения през този период се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случилото се, но собствените действия и преживявания се запомнят напълно. Характерна е промяната в преживяването на времето, чийто ход се забавя и продължителността на острия период сякаш се увеличава няколко пъти.
При сложни реакции на страх на първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния вариант човек се втурва безцелно и безразборно, прави много неподходящи движения, което му пречи да вземе бързо правилното решение и да се скрие на безопасно място. В някои случаи има блъсканица. Хиподинамичният вариант се характеризира с факта, че човек сякаш замръзва на място, често, опитвайки се да „намалее по размер“, заема ембрионална поза: той кляка, стискайки главата си с ръце. Когато се опитва да помогне, той или пасивно се подчинява, или става негативен. Речевото производство в тези случаи е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи се отбелязва афония.
Заедно с психични разстройствачесто се отбелязват вегетативни разстройства: гадене, замаяност, често уриниране, тремор, подобен на втрисане, припадък. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. За някои хора средата изглежда "нереална" и това усещане продължава няколко часа след края на животозастрашаваща ситуация. Кинетичните илюзии също могат да бъдат дълготрайни (например усещане за треперене на земята след земетресение). Спомените за събитието и поведението им в жертвите през този период са недиференцирани, тотални.
При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че остават достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация. Описаните нарушения обикновено се класифицират като "остри стресови реакции".
След края на първия (остър) период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, многословие с многократни повторения на разказ за преживяното, отношение към случилото се, перчене, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси и трудности при изпълнението дори на прости задачи. На този фон има епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност. В някои случаи се развиват особени състояния: жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, въздишат често и дълбоко, отбелязва се брадифазия.
Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде тревожност от активност. Такива състояния се характеризират с двигателно безпокойство, нервност, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия. На този етап има умствена "обработка" на случилото се, осъзнаване на загубите, правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.
Невротичните разстройства в третия период на развитие на ситуацията са по-разнообразни, обхватът на възможните разстройства е много широк. Според естеството на проявите, тежестта и стабилността, наблюдаваните психогенни разстройства през този период могат да бъдат разделени на първоначални рудиментарни и разширени прояви на психична дезадаптация (невротични, психопатични и психосоматични). Първите се характеризират с нестабилност и частичност на разстройствата, ограничени до един или два симптома на непсихотичен регистър, връзката на проявите със специфични външни влияния, намаляване и изчезване на индивидуалните нарушения след почивка, превключване на вниманието или дейността, понижаване на прага на поносимост към различни опасности, физически или психически стрес, липса на субективно усещане за заболяване.
При активно разпитване пациентите се оплакват от повишена умора, мускулна слабост, сънливост през деня, нарушение на нощния сън, диспептични симптоми, преходни аритмични и дистонични нарушения, повишено изпотяване, тремор на крайниците. Често се отбелязват повишена уязвимост, негодувание. По-дълбоки и относително стабилни са астеничните разстройства, които са основата, на която се формират различни гранични нервно-психични разстройства. С развитието на изразени и относително стабилни афективни реакции на техния фон, астеничните разстройства като че ли се изтласкват на заден план. Има неясна тревога, тревожно напрежение, предчувствие, очакване на някакво нещастие. Има "слушане за сигнали за опасност", което може да се сбърка с треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката, което допринася за образуването на фобийни разстройства. Съдържанието на фобийните преживявания е доста специфично и отразява, като правило, прехвърлената ситуация. Наред с фобиите, несигурността, трудностите при вземането дори на прости решения, често се отбелязват съмнения относно правилността на собствените действия. Често има близко до обсесивно постоянно обсъждане на ситуацията, спомени от минал живот, идеализирането му.
Специален вид проява на невротичните разстройства са депресивните разстройства. Човек има някакво съзнание за "своята вина" пред мъртвите, има отвращение към живота, съжаление, че не е споделил съдбата на мъртвите роднини. Феноменологията на депресивните състояния се допълва от астенични прояви, а в редица наблюдения - от апатия, безразличие и развитие на меланхоличен афект. Често депресивните прояви са по-слабо изразени и соматичният дискомфорт (соматични "маски" на депресия) излиза на преден план: дифузно главоболие, което се влошава вечер, кардиалгия, нарушения на сърдечния ритъм, анорексия. Като цяло депресивните разстройства не достигат психотично ниво, пациентите нямат идейна инхибиция, те, макар и трудно, се справят с ежедневните грижи.
Наред с посочените невротични разстройства при жертвите често се наблюдава декомпенсация на акцентуацията на характера и индивидуалните психопатични черти. Основната група състояния на лична декомпенсация в тези случаи обикновено се представя от реакции с преобладаване на радикала на възбудимостта и чувствителността. При хора с такива състояния незначителна причина предизвиква бурни афективни изблици, които обективно не отговарят на една или друга психогенна причина. В същото време агресивните действия не са рядкост. Тези епизоди най-често са краткотрайни, протичат с известна демонстративност, театралност, бързо отстъпват на астено-депресивно състояние с летаргия, безразличие.
В редица наблюдения се отбелязва дисфорично оцветяване на настроението. В тези случаи хората са мрачни, мрачни, постоянно недоволни. Оспорват заповеди, отказват да изпълняват задачи, карат се с другите, напускат започнатата работа. Има и случаи на повишени параноични акцентуации.
В структурата на отбелязаните невротични и психопатични реакции на всички етапи от развитието на ситуацията жертвите могат да имат нарушения на съня, вегетативни и психосоматични дисфункции. Най-често има трудности при заспиване, което се улеснява от чувство на емоционален стрес, тревожност, хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено кратки. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства. В някои случаи тези състояния стават пароксизмални. Често се обострят соматичните заболявания и се появяват устойчиви психосоматични разстройства - по-често в напреднала възраст, както и при органични заболявания на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов произход.
Анализът на психопатологичните прояви, открити при жертвите по време и след екстремна експозиция, показва възможността за развитие на различни неврози, клиничните характеристики на които не се различават фундаментално от невротичните състояния, наблюдавани в обичайната практика на психиатричните болници. За разлика от адаптивните реакции, те се характеризират със стабилизиране на психогенно провокирани невротични разстройства. Основните прояви включват подчертан страх, безпокойство, истерични разстройства, обсесии, фобии и депресия.
екстремни ситуацииИзвестно е, че са придружени от наранявания и различни нарушения на физическото здраве при голям брой хора. В този случай е възможна комбинация от психогенни разстройства с физически увреждания. В същото време психичните разстройства могат да бъдат водещи в клиниката на соматичната патология (както например при травматично увреждане на мозъка) или да се комбинират с основната лезия (както при изгаряне, радиационно увреждане) и др. В тези случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към идентифициране на причинно-следствената връзка между развитите психични разстройства, както директно с психогенията, така и с произтичащите от това наранявания. В същото време холистичният подход, който изисква лечение не на болестта, а на пациента, предполага задължителното отчитане на сложното преплитане на соматогенни фактори, участващи в генезиса на психичните разстройства.
Психогенни разстройства в екстремни ситуации. Психогенните разстройства при възникване на екстремни ситуации заемат особено място поради факта, че те могат да възникнат едновременно при голям брой хора, внасяйки дезорганизация в цялостния ход на спасителната и възстановителната работа.
Това обуславя необходимостта от своевременна оценка на състоянието на пострадалите, прогнозата на откритите нарушения, както и прилагането на необходими и възможни терапевтични мерки при конкретни екстремни условия.
В тези случаи под екстремни условия се разбират ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии, използването на различни видове оръжия от противника в случай на война.
Всяко екстремно въздействие става катастрофално, когато причинява големи разрушения, смърт, наранявания и страдания на значителен брой хора.
Световната здравна организация определя бедствията като катастрофи като ситуации, характеризиращи се с непредвидени, сериозни и непосредствени заплахи за общественото здраве. Както показват специални изследвания Александровски Ю. А. Лобастов О. С. Спивак Л. И. Шчукин Б. П. 1991, психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия.
Има обаче и съществени разлики.
Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, едновременното възникване на психични разстройства се среща при голям брой хора. Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при обикновените психотравматични обстоятелства, а се свежда до малък брой доста типични прояви.
Особеност е и фактът, че въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, засегнатото лице е принудено да продължи активна борба с последствията от природно бедствие, за да оцелее и да спаси живота на близки и всички около тях. Реактивните състояния, които се развиват по време на природни бедствия и катастрофи, принадлежат към голяма група психогенни разстройства, сред които се разграничават невротични и патохарактерологични реакции, неврози и реактивни психози.
Особеностите на сложните взаимодействия между външния и вътрешния действащ фактор и почвата обясняват разнообразните прояви на всички реактивни състояния, включително развиващите се при екстремни условия. В същото време патогенните обстоятелства са от особено значение - факторите на ситуацията, тежестта и силата на тяхното въздействие, семантичното съдържание - семантиката на психотравмата.
Острите и тежки травматични ефекти обикновено са свързани със ситуации на катастрофи, природни бедствия, при които има страх за собствения живот и за здравето и живота на близките. Едно от основните качества на такива наранявания е, че те са без значение за индивида и не са свързани с характеристиките на преморбидния Ушаков Г. К. 1987 г. Ситуацията на страх засяга главно емоционалната страна и не изисква интензивна лична обработка, реакцията се случва като рефлекс, без интрапсихична обработка Краснушкин E.K. 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Вариациите в степента на въздействие могат да обяснят не само степента на участие на индивида във формирането на характеристиките на клиничната картина, но и дълбочината, продължителността и тежестта на психогенните разстройства, преобладаването на определени форми и варианти по време на различни природни бедствия. Л.Я. Брусиловски, Н.П. Брухански и Т.Е. Сегалов в съвместен доклад на Първия всесъюзен конгрес на невролозите и психиатрите през 1927 г. малко след разрушителното земетресение в Крим специално анализира различните нервно-психични реакции, наблюдавани при жертвите.
В същото време като най-типичен механизъм за развитие на тези реакции те откроиха инхибирането на висшата умствена дейност, в резултат на което се развива земетръсен шок, освобождаващ подсъзнателната сфера на инстинктите. Именно това, от гледна точка на авторите на доклада, обяснява различните психогенни разстройства, които отреждат предимно пластична роля на конституционалните моменти във формирането на невротични и психотични реакции.
В зависимост от клиничната картина психогенните разстройства могат да се разделят на две групи - психогенни реакции и състояния с непсихотични симптоми и реактивни психози с психотични разстройства. Диференцираното разглеждане на клиничните форми и варианти на психогенни разстройства, тяхното разграничаване от широк спектър от неврозоподобни и психопатични състояния изисква квалифицирано наблюдение на пациентите, анализ, оценка на динамиката на състоянието, параклинични изследвания и др. Това е възможно само в условията на лечебно заведение в присъствието на психиатър и, ако е необходимо, други специалисти.
Съвсем ясно е, че в ситуация, причинена от екстремни експозиции, когато могат да се наблюдават голям брой хора с психогенни разстройства и когато психиатър може да не е наличен сред медицинските работници, е необходима рационално опростена система за оценка на възникващи психични разстройства.
Тя трябва да се основава на експресна диагностика, необходима за решаване на редица въпроси относно възможността за оставяне на жертвата в психогенна травматична екстремна ситуация или реда на нейната евакуация, върху прогнозата на развиващото се състояние и необходимите медицински назначения.
Колкото по-близо е жертвата с психогенни разстройства до специализирана медицинска институция, толкова повече възможности ще има за изясняване на първоначалната диагноза и въвеждане на допълнителни клинични обосновки в нея.
Опитът показва, че в по-голямата част от случаите лекар специалист, още в началния етап на медицинско сортиране на лица с психогенни разстройства, доста бързо и правилно решава основните въпроси на евакуацията, прогнозата и необходимата облекчаваща терапия. В този случай е най-целесъобразно да се отделят както непатологични физиологични невротични феномени на реакция на стрес, адаптивни реакции, така и невротични реакции, състояния и реактивни психози.
Всяка от тези диагностични групи има характеристики, които предопределят медицинската, организационната и терапевтичната тактика. Таблица. Психогенни разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и катастрофи Реакции и психогенни разстройства Клинични характеристики Непатологични физиологични реакции Преобладаването на емоционално напрежение, психомоторни, психо-вегетативни, хипотимични прояви, поддържане на критична оценка на случващото се и способност за целенасочена дейност Психогенни патологични реакции Невротично ниво на разстройства - остри, астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намаляване на критичната оценка на случващото се и възможностите за целенасочена дейност Психогенни невротични състояния Стабилизирани и усложняващи се невротични разстройства - неврастения невроза на изтощение, астенична невроза, истерична невроза, обсесивно-компулсивно разстройство, депресивна невроза, в някои случаи загуба на критично разбиране за случващото се и възможности за целенасочена дейност Реактивни психози Остри Остри афективно-шокови реакции, сумрачни състояния на съзнание с двигателно възбуждане или двигателно забавяне Продължителни депресивни, параноични, синдроми на псевдодеменция, истерични и други психози Реактивни психози Афективно-шокови реакции, които се развиват в екстремни ситуации, за разлика от непатологичните невротични разстройства, се характеризират с изразени психични разстройства, които лишават човек или група хора от възможността да отразяват правилно случващото се и за дълго време причиняват нарушение на труда и работоспособността. В същото време, както вече беше отбелязано, ясно се проявяват вегетативни и соматични разстройства - от страна на сърдечно-съдовата, ендокринната и дихателната система, стомашно-чревния тракт и др. В някои случаи соматичните разстройства стават толкова изразени, че водят до болезнени прояви.
Реактивните психози се развиват, като правило, остро, за тяхното възникване обикновено е необходима комбинация от изключително неблагоприятни фактори. Общоприето е, че развитието на реактивни психози, както и невротични реакции, се улеснява от предразполагащи фактори, например преумора, обща астения, нарушения на съня, храненето и други предварителни физически и психически травми, например леки наранявания на тялото и главата, безпокойство за съдбата на роднини и приятели и др. Пълно възстановяване се отбелязва в почти всички случаи, средният престой в болницата за остри афективно-шокови реакции през военния период е до 30 дни. Тези реакции, типични за бойни условия, се интерпретират от механизмите на възникване като примитивни реакции към заплаха за живота Иванов F.I 1970 . Психогенните състояния на здрача на съзнанието се характеризират със стесняване на обема на съзнанието, предимно автоматични форми на поведение, двигателно безпокойство, по-рядко летаргия, понякога фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания, те обикновено са краткотрайни при 40 от всички пациенти и завършват в рамките на един ден. По правило всички лица, претърпели психогенни разстройства на здрача, имат пълно възстановяване на здравето и адаптирани дейности.
Продължителните реактивни психози се формират по-бавно от острите, обикновено в рамките на няколко дни, най-често се отбелязва депресивната форма на продължителна психоза.
Според симптомите това са типични депресивни състояния с добре позната триада от клинични прояви: депресия на настроението, двигателна изостаналост, забавяне на мисленето. В същото време пациентите са погълнати от ситуацията и всичките им преживявания се определят от нея. Обикновено има влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, сухи лигавици, при жените - спиране на менструацията.
Тежките прояви на депресия без активно лечение често се забавят за 2-3 месеца. Крайната прогноза в повечето случаи е относително благоприятна. Психогенният параноик обикновено се развива бавно, в продължение на няколко дни и обикновено е продължителен.
Сред клиничните прояви на първо място са афективните разстройства - тревожност, страх, депресия.
На фона на тези разстройства обикновено се развиват устойчиви заблуди за връзка и преследване.
Съществува тясна връзка между афективните разстройства и тежестта на наситеността на налудните преживявания.
Формата на псевдодеменция, както и други продължителни психози, се формира в рамките на няколко дни, въпреки че често се отбелязват случаи на остро развитие на псевдодеменция.
Продължителността на периода на психотични явления достига месец или повече.
Състоянието на пациентите се характеризира с умишлено груби демонстрации на интелектуално увреждане, невъзможност да се назове възрастта, датата, да се изброят фактите от анамнезата, имената на роднините, да се направи елементарен отчет и т.н. Поведението има характер на глупост, неадекватни изражения на лицето, изпъкване на устните с хобот, шепнеща реч и др. Особено ясно псевдодеменцията се проявява, когато е помолен да извърши най-простите аритметични операции на събиране, изваждане, умножение. Грешките са толкова чудовищни, че се създава впечатлението, че пациентът дава съзнателно грешни отговори.
Трябва да се отбележи, че в литературата се обръща специално внимание на възможността за развитие на психогения едновременно с други лезии - наранявания, рани, изгаряния. В такива случаи е възможно по-тежко протичане на основната лезия. Вероятно човек може да се съгласи с Н.Н. Тимофеев 1967, който отбелязва, че всяка затворена мозъчна травма е изпълнена с възможността за лесно развитие на психогенни, невротични реакции и фиксиране на болезнени симптоми. Следователно неусложненият ход на затворена мозъчна травма зависи от тактиката на лекар специалист, който осигурява умствена асептика в същата степен, в която правилното лечение на раната осигурява нейното неусложнено заздравяване.
Изследването на психичните разстройства, наблюдавани в екстремни ситуации, както и анализът на целия комплекс от спасителни, социални и медицински мерки, дава възможност да се разграничат схематично три периода на развитие на ситуацията, в която се наблюдават различни психогенни разстройства 6. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсацията на психичните разстройства в екстремни ситуации.
Първият - острият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на удара до организирането на спасителните операции за минути, часове. Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти за самосъхранение и води до развитие на неспецифични, извънличностни психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна интензивност.
По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво, в някои случаи може да се развие паника. Особено място в този период заемат психичните разстройства при военнослужещи, получили наранявания и рани. В такива случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към идентифициране на причинно-следствената връзка на психичните разстройства както директно с психогенията, така и с получените наранявания.Черепно-мозъчна травма, интоксикация поради изгаряния и др.Във втория период, който настъпва по време на разгръщането на спасителните операции, образно казано, започва нормален живот в екстремни условия. По това време при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства много по-важни са личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само на животозастрашаващата ситуация, която продължава в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като смърт на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом, имущество.
Важен елемент от продължителния стрес през този период е очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на мъртвите роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и демобилизация с астено-депресивни прояви.
В третия период, който започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях претърпяват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и чувства и своеобразно изчисляване на загубите.
В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.
Наред с останалите неспецифични невротични реакции и състояния, през този период започват да преобладават продължителни и развиващи се патохарактерологични разстройства. Соматогенните психични разстройства в този случай могат да бъдат от различен подостър характер. В тези случаи се наблюдава соматизация на много невротични разстройства, както и до известна степен невротизация и психопатизация, които са противоположни на този процес, свързани с осъзнаването на съществуващите травматични наранявания и соматични заболявания, както и реалните трудности в живота на жертвите.
В посочените рамки от три периода е възможно да се разгледа динамиката на психичните разстройства при различни извънредни ситуации. Въпреки многото специфични особености, свързани с причините за тяхното възникване и следаварийната динамика, описаните тенденции вероятно ще се запазят във всички случаи. Дългосрочните наблюдения на участниците в ликвидацията на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, настъпила през април 1986 г., позволиха на S.V. Литвинцев, И.С. Rudom 1998 във втория и третия период последователно да се разглежда динамиката на психичните разстройства.
Той имаше свои собствени характеристики, свързани с полученото излагане на ниски дози радиация. През първите 4 години след инцидента умерено изразените астенични астеноневротични и астеновегетативни разстройства определят психическото състояние. По същество те бяха преневротични прояви.
През следващите 4 години се наблюдава развитие на сложни симптомокомплекси, наречени от авторите лъчева психосоматична болест. През този период преобладават афективни, хипохондрични, обсесивно-фобични разстройства. 6-8 години след инцидента вече са диагностицирани психоорганични и соматоформни разстройства. Както последиците от излагането на радиация, така и комплексът от психогенни ефекти, свързани с трудни житейски обстоятелства, са от голямо значение за техния произход.
В проучване на служители на Федералния научен и методологичен център за гранична психиатрия на 300 произволно избрани жители на селските райони на Беларус, G.M. Румянцев и други, живеещи от 3 години в районите, засегнати от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, се оказа, че само 5 изследвани нямат психогенни разстройства. Характеристика на психотравматичното въздействие в други наблюдения е универсалната значимост и изключителното значение за всеки човек на преживяванията, пряко свързани със соматичното здраве.
Тези преживявания бяха от хроничен характер, продължителността им се измерваше в няколко години. Структурата на формите на психична дезадаптация в тези случаи, в съответствие с общите модели на развитие на психогенни разстройства, е тясно свързана с индивидуалното значение на естеството на психотравматичния ефект. Преобладаващо място, при 25,7 изследвани, заемат неврозоподобните разстройства при хронични психосоматични заболявания. хипертонична болест, сърдечно-съдови заболявания, вегетативно-съдова дистония, стомашно-чревни заболявания и др. На второ място по честота са всъщност невротичните прояви 22.4 . При 8,9 изследвани пациенти е установена декомпенсация на личностните акценти, в 38 случая са разкрити атипични посттравматични стресови разстройства на ПТСР. В обобщена форма те се изразяват в намаляване на инициативата, повишени реакции към стимули, свързани с основния травматичен фактор, промяна в отношенията с околната среда и формиране на устойчиви идеи за обвиняване на извършителите на случилото се.
За разлика от класическите варианти на DSM-III-R PTSD, в разглежданите случаи липсва чувство за вина и повторно преживяване на остра психогенна травма.
Във всички периоди от развитието на ситуацията психиатрите, както и други медицински работници, се сблъскват с различни проблеми, свързани не само с директното лечение на психични заболявания, възникнали или влошени в екстремни условия, но и с оценката на психологическите и клиничните и психопатологичните характеристики на хората във фокуса на бедствието.
Това е необходимо в редица случаи за предотвратяване на панически реакции, идентифициране и психокоригиране на характеристики, които допринасят за появата на нежелани форми на поведение и психогенни разстройства, които усложняват връзката и взаимното влияние на отделни групи жертви и участници в рехабилитационната работа. Също така е важно за предотвратяване на развитието на патохарактерологични и психосоматични разстройства и за оценка на квалификацията на инсталациите за отдаване под наем на отдалечени етапи.
Особеностите на психотравматичните въздействия, тяхното взаимодействие с конституционно-типологичните и индивидуалните соматични характеристики на човек и неговия жизнен опит могат да доведат до развитието на различни психични разстройства на всички етапи от развитието на екстремно излагане. В същото време тяхната честота и характер до голяма степен зависят от внезапността на началото и тежестта на животозастрашаващата ситуация.
Най-често психогенните разстройства се наблюдават при остри животозастрашаващи ситуации, които се характеризират с внезапност и най-често краткотрайност на психогенните ефекти. В този случай човешкото поведение до голяма степен се определя от емоцията на страха, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална и адаптивно полезна, допринасяйки за спешното мобилизиране на физически и психически стрес, необходим за самосъхранение.
Всъщност при всяка катастрофа, която се възприема от човек, възниква тревожно напрежение и страх. В общоприетото разбиране за това състояние няма безстрашни психически нормални хора. Всичко е свързано с моментите от време, необходими за преодоляване на чувството на объркване, рационално вземане на решение и предприемане на действие. При компетентен човек, подготвен за извънредна ситуация, това се случва много по-рано; при напълно неподготвен човек постоянното объркване определя продължително бездействие, нервност и е най-важният показател за риска от развитие на психогенни психични разстройства.
Клиничните прояви на страха зависят от неговата дълбочина и се изразяват в обективни прояви и субективни преживявания. Най-характерните двигателни поведенчески разстройства, които са в диапазона от повишена активност - хипердинамия, двигателна буря до нейното намаляване - хиподинамия, ступор. Все пак трябва да се отбележи, че при всякакви дори най-трудни условия 12-25 души запазват самообладание, правилно оценяват ситуацията и действат ясно и решително в съответствие със ситуацията Волович V.G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966 Според нашите наблюдения и разпити на хора, които са преживели различни животозастрашаващи ситуации и са запазили самообладание и способност за целенасочени действия в критични моменти, когато са осъзнали катастрофалния характер на случващото се, са помислили не за собственото си оцеляване, а за отговорността за необходимостта да коригират случилото се и да спасят живота на другите.
Именно тази свръхмисъл в съзнанието определяше съответните действия, които се извършваха ясно и целенасочено.
Веднага след като супермисълта беше заменена панически страхи незнание какво конкретно да се прави, незабавно се появи загуба на самоконтрол и се развиха различни психогенни разстройства. Повечето хора на възраст около 50-75 години в екстремни ситуации в първите моменти са зашеметени и неактивни. Така ядреният експерт Г.У. Медведев В момента, в който беше натиснат бутонът AZ-5, аварийната защита плашещо светна ярко осветяване на скалите на индикаторите на селсин.
И на най-опитните и хладнокръвни оператори им се свиват сърцата в такива секунди.Познавам чувството, което изпитват операторите в първия момент на инцидент. Многократно е бил на тяхно място, когато е работил по експлоатацията на атомни електроцентрали. В първия момент - изтръпване, всичко се срутва в гърдите лавинообразно, облива се със студена вълна на неволен страх, най-вече защото сте изненадан и в началото не знаете какво да правите, докато стрелките на записващите и показващите инструменти се разпръскват в различни посоки и очите ви се разпръскват след тях, когато причината и моделът на аварийния режим са все още неясни, когато в същото време отново неволно мислите някъде в дълбините, третият план, за отговорността и последствията от случилото се.
Но вече в следващия момент се появява изключителна яснота на главата и спокойствие. Неочакваното възникване на животозастрашаваща ситуация при неподготвени хора може да предизвика страх, придружен от поява на променено състояние на съзнанието.
Най-често се развива зашеметяване, което се изразява в непълно разбиране на случващото се, затруднено възприемане на околната среда, замъглено в дълбоки степени - неадекватно извършване на необходимите животоспасяващи действия. Специални изследвания на голям брой жертви, проведени след втория ден на земетресението в Спитак в Армения през декември 1988 г., показаха, че повече от 90 от изследваните са имали психогенни разстройства. Тежестта и продължителността им са различни - от няколко минути до продължителни и персистиращи невротични и психотични разстройства.
Ето няколко примера, описани от лекари от психиатрични екипи, работили в земетръсната зона, V.P. Вахов, Ю.В. Назаренко и И.В. Ухо. Субектът П. отбелязва, че помни до минута всички събития, предшестващи земетресението, паметта му, така да се каже, фотографски улови тези моменти от събитията, които се случиха в рамките на няколко часа след началото на ударите, той също си спомня добре, но след това времето сякаш ускори хода си, толкова много се запази в паметта фрагментарно. В началото на земетресението П. бил в чакалнята на началника и разговарял по телефона.
С първия тласък той падна, бързо избяга от сградата. Земята се движеше под краката. Началото на земетресението се характеризира с внезапен първи хоризонтален удар и резки вибрации на земята по време на втория и следващите вертикални удари, мнозина паднаха и избягаха.
Виждах всичко ясно, но спрях да чувам нищо. Ужасът и страхът, които се появиха в началото, бяха заменени от чувство на мир и дори духовен комфорт. Времето замръзна, пред очите ми имаше мъгла, но се виждаше ясно. Ръцете изглеждаха чужди, не се подчиняваха, губеха чувствителност. Изведнъж си спомни, че е забравил да затвори вратата, и спокойно влезе в сградата. П. направи неразбираеми действия и започна спокойно да излага средствата за борба с мишките, без да обръща внимание на обкръжението си.
Напускайки сградата, той не можеше да затвори вратата, без да забележи, че е изкривена. Изведнъж се сетих, че има земетресение, видях счупен таван. Слухът се върна, появи се силен страх, изтича на улицата, започна да ридае, да крещи, да се вози, спомни си за децата, изтича до къщата. Околността не изглеждаше съвсем реална, като пиеса, сън или филм. Мислех, че всичко е така замислено, всичко това вече е било и ще бъде дълго време. Той избяга не към къщата, а към покрайнините на града.
Впоследствие той открива живи деца и жена си, стоящи в близост до разрушената къща. Ръцете и краката не се подчиняваха, имаше усещане за нереалност. Едва на втория ден той осъзна какво се е случило, опита се да участва в спасителната работа, но не можа да направи нищо - имаше смъртоносна умора и безразличие. М. по време на земетресението е бил недалеч от дома си. След края на ударите той не можеше да мръдне от мястото си, да откъсне ръцете си от оградата, за която се държеше.
Пред очите му се срутват училище и жилищна сграда. Колко време стоеше неподвижно - не помни, не чуваше добре, изглеждаше като глух, не разбираше какво става наоколо. Очите му бяха тъмни, прилошаваше му, главата го болеше силно. Внезапно прогледнал, втурнал се към училището, за да спаси децата, после си спомнил за роднините си и хукнал към къщата. Къщата се срути, дъщерята не беше намерена, съпругата беше извадена цялата в кръв, тя беше откарана в болницата, синът беше погребан под руините на училището. М. развил реактивно състояние с преобладаване на депресивни разстройства, не ял и не спал няколко дни, обикалял из разрушения град, не можел да прави нищо.К.по време на началото на земетресението се движил с жена си и децата си в кола. При първото натискане колата се поднесе.
Видях как всичко наоколо се руши, почувствах гадене, виене на свят, рязко главоболие. Той стана сякаш в безсъзнание, сърцето му летеше, не виждаше нищо, имаше чувството, че гледаш заваряване, а след това беше тъмно. Какво са правили съпругата и децата, тя не помни. След малко дойде на себе си, отиде в къщата. Видях смачкани, осакатени, висящи на развалините съседски къщи. Изведнъж се почувствах зле, сърцето ми спря, всичко вътре умря, нищо не усетих. Само няколко часа по-късно разбрах, че е имало земетресение и трябва да се спасяват хора.
Въпреки това в продължение на няколко дни той беше напълно неспособен да работи поради астения и пълно безразличиекъм това, което се случва. Подобни психогенни разстройства, но не винаги толкова изразени и продължителни, се наблюдават при всички остро развити животозастрашаващи ситуации, засягащи голям брой хора. Ето още няколко примера, наблюдавани през юни 1988 г. близо до прелеза на жп гара Арзамас по време на мощна експлозия на химикали.
Очевидци отбелязват внезапна ярка светкавица, силна ударна вълна, голям ярък гъбен облак. На мястото на експлозията се е образувал кратер с дълбочина 26-28 м и размери около 80х50 м. Ударната вълна е нанесла сериозни щети в радиус от 5-6 км. В резултат на експлозията загинаха 91 души, 744 души бяха ранени и потърсиха медицинска помощ.
Много хора, които не са получили телесни повреди и дори са били на разстояние от мястото на експлозията, са били в шок, някои от тях са имали доста изразени психогенни разстройства. Лекарят на психиатричния екип G.V. Петров описа състоянието на част от пострадалите. На 42 години. По време на експлозията тя е била в офис на фабрика, намираща се близо до прелеза. Изведнъж усетих вибрациите на пода, удар, чух шум, пукане, падаше счупено стъкло.
Мислех, че люлката с бояджиите, които ремонтираха къщата, е паднала, исках да изтичам да им помогна. В коридора видях колеги, които паднаха на пода от взривната вълна, в двора забелязах уплашени хора, които се втурнаха да питат какво се е случило.Видях тъмен гъбен облак от страната на жп прелеза. Тревожността за близките се появи, замени смъртоносен страх. Не разбирах какво се случва.
Беше като парализирана. Видях ранените от стъклени осколки и натъртени, не можах да ги доближа, за да им окажа помощ. Пулсиращият шум в ушите ми започна да ме притеснява. Това състояние продължи няколко минути. Тогава, надвивайки се и осъзнавайки случилото се, тя започнала да помага на пострадалите. Впоследствие дълго време се страхуваше да се доближи до железницата, треперенето на почвата на преминаващ влак беше изключително неприятно, причинявайки гадене и шум в ушите. По време на взрива пострадалият Г. се готвел да глади дрехи и си бил вкъщи. Изведнъж усетих сътресение, удар в главата.
Тя обаче не усещаше болка. Видях да пада мазилка от тавана. Мислех, че таванът, който отдавна беше в окаяно състояние, се руши. Усетих токов удар в ръката си от китката до рамото, помислих, че е токов удар от включена ютия. Вероятно съм умрял, може би дори овъглен, но ако мисля, значи съм жив. Реших да разбера какво се е случило.
Огледах се, видях хладилник, изненадах се - трябваше да е в кухнята. Оказало се, че през разрушената преграда взривната вълна е преместила пострадалия до кухнята. Видях кръв по хладилника, разбрах, че съм ранен. Чух шум на улицата, силни гласове, исках да разбера какво се е случило, но бях обездвижен, чувствах безразличие към заобикалящата ме среда и ужасна слабост. Имаше силен шум в ушите и световъртеж. Спомних си сина ми, който се разхождаше в двора, но нямаше сили да стане от пода и да погледне през прозореца. Чути гласове Не я докосвайте, трябва да помогнем на тези, които са все още живи. Тя разбра, че я смятат за мъртва, опита се да изкрещи и да се движи, но нищо не успя, беше като вкаменена. В болницата тя научила за смъртта на сина си. Впоследствие се развива персистиращо невротично състояние с преобладаване на депресивни разстройства. 7. Възможност за диагностициране на психични разстройства при екстремни условия От дадените примери, като наблюдения и от анализа на общото състояние на хора, преживели силно земетресение, ураган или катастрофа, следва важен извод за планиране и организиране на спасителните дейности.
Това дава възможност да се повдигне въпросът за изтегляне на оцелелите от зоната на бедствието при първа възможност и планиране на спасителни и първи възстановителни работи, главно от хора, пристигащи от незасегнати райони.
Опитът обаче показва, че въпросите за подмяна на специалисти в бедстващ район, особено на тези, които заемат ръководна длъжност, изискват индивидуална оценка на тяхното състояние.
Вероятно в редица случаи е приемливо не заместването на специалисти и ръководители, а временното командироване на подходящи дублери към тях. От наша гледна точка такава система, която често се използваше в района на земетресението в Спитак, напълно се оправда.
Специален обобщен анализ ни позволява да проследим определена динамика на възникването и развитието на индивидуалните психопатологични прояви при жертвите в зависимост от етапа на внезапно възникналата екстремна ситуация. Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват, не разбират какво се случва. След този кратък период, с проста реакция на страх, има умерено повишаване на активността, движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което помага да се преместят много хора на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, заекване, гласът става силен, звучен, отбелязва се мобилизация на волята, вниманието и процесите на идеация.
Мнестичните нарушения през този период се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо, но собствените действия и преживявания се запомнят напълно.
Характерна е промяната в преживяването на времето, чийто ход се забавя и продължителността на острия период сякаш се увеличава няколко пъти. При сложни реакции на страх на първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния вариант има безцелно, хаотично хвърляне, много неадекватни движения, които затрудняват бързото вземане на правилно решение и придвижване на безопасно място, в някои случаи има блъсканица.
Хиподинамичният вариант се характеризира с факта, че човек сякаш замръзва на място, често се опитва да се свие, заемайки ембрионална поза, клякайки, стискайки главата си с ръце. Когато се опитва да помогне, или пасивно се подчинява, или става негативен. Речевото производство в тези случаи е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи се отбелязва афония. Спомените за събитието и поведението им в жертвите през този период са недиференцирани, тотални.
Наред с психичните разстройства, гадене, замаяност, често уриниране, тремор, подобен на студ, припадък при бременни жени - често се отбелязват спонтанни аборти. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. При редица наблюдения обкръжението изглежда нереално и това усещане продължава няколко часа след излагането. Дълготрайни могат да бъдат и кинестетичните илюзии, усещането за люлеене на земята, летене, плуване и т. н. Обикновено тези преживявания се развиват по време на земетресения и урагани.
Например след торнадо много жертви отбелязват странно усещане за действието на неразбираема сила, която сякаш ги дърпа в яма, бута ги в гърба, те се съпротивляваха на това, грабваха различни предмети с ръце, опитвайки се да останат на място. Един от потърпевшите разказва, че е имал впечатлението, че се носи във въздуха, докато прави движения с ръцете си, симулиращи плуване. При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява.
Въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния и селективността на поведението, способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация. Особено място в този период заема възможността за развитие на състояния на паника, което в миналото е било характерно за големи земетресения. Индивидуалните панически разстройства се определят от афективно-шокови реакции, когато се развиват едновременно при няколко жертви, може би взаимното им влияние един върху друг и върху другите, което води до масивни предизвикани емоционални разстройства, придружени от животински страх.
Индукторите на паника - паникьорите, хората с изразителни движения, хипнотизиращата сила на писъци, фалшива увереност в целесъобразността на действията си, превръщайки се в лидери на тълпата при извънредни обстоятелства, могат да създадат общо разстройство, което бързо парализира целия екип, което прави невъзможно оказването на взаимопомощ, спазването на подходящи норми на поведение.
Епицентърът на развитието на масовата паника обикновено са силно внушаеми истерични личности, характеризиращи се с егоизъм и повишено самочувствие. Както показва опитът, в различни катастрофални ситуации в мирни и военно времеПредотвратяването на паника се състои в предварително обучение на хората за действия в критични ситуации, необходимо е да се знае вярна и пълна информация навреме и на всички етапи от развитието на извънредни събития. Специалната подготовка на активните лидери им помага да поведат объркани хора в критичен момент, да насочат действията си към самоспасяване и спасяване на други жертви. По време на земетресението в Спитак и други катастрофи, наблюдавани през последните години, много хора, знаейки, че живеят в земетръсен район, веднага разбраха, че случващото се наоколо е свързано с силно земетресение, а не с нещо друго, също катастрофално например с война. В основните райони на концентрация на жертвите имаше информация за събитията, които опровергаха слуховете за паника, и най-важното се появиха лидери, които успяха да организират спасителна работа в много райони и да предотвратят развитието на паника.
В ситуация на остра екстремна експозиция реактивните психози са представени главно от афективно-шокови реакции, които се развиват незабавно и протичат в две основни форми, фугиформен и ступорозен.
Фугиформната реакция се характеризира със здрачно разстройство на съзнанието с безсмислени хаотични движения, необуздан бяг, често в посока на опасност.
Жертвата не разпознава другите, липсва адекватен контакт, речта е несвързана, често се ограничава до нечленоразделен вик. Забелязва се хиперпатия, докато звукът, докосването допълнително засилва страха и често е възможна немотивирана агресия. Спомените за преживяното са частични, обикновено се помни началото на събитието. При ступорозната форма се наблюдава обща неподвижност, ступор, мутизъм, понякога кататоноподобни симптоми; пациентите не реагират на околната среда, често заемат поза на плода, отбелязват се нарушения на паметта под формата на фиксираща амнезия.
Истеричните психози при остри внезапни екстремни влияния са афектогенни и не само страхът, но и такива личностни черти като умствена незрялост и егоизъм играят важна роля в тяхното възникване. В клиничната картина на истеричната психоза облигатният синдром е афективно свиване на съзнанието, последвано от амнезия.
Често съзнанието е изпълнено с ярки тематични визуални и слухови халюцинации, пациентът се пренася в травматична ситуация, преживявайки отново събитията, в които е участвал. При истеричен ступор изражението на лицето на пациента отразява чувство на страх, ужас, понякога пациентът тихо плаче неподвижност, мутизмът често се прекъсва и пациентът може да говори за травматична ситуация. Истеричните психози обикновено са по-продължителни от афективно-шоковите реакции и, възникнали в период на екстремна експозиция, могат да продължат до няколко месеца след приключването му и изискват продължително лечение.
Острите реактивни психози завършват с рязък спад на умствения тонус, частичен ступор под формата на парализа на емоциите Молохов А. В. 1962 г. Доста често има състояния на прострация, тежка астения, апатия, когато заплашителна ситуация не предизвиква чувства. Не е необичайно остатъчни ефектипод формата на истерични разстройства, представени от пуерилизъм, синдром на Ganser, псевдодеменция.
Най-често срещаният обаче е астеничният симптомокомплекс. След края на острия период, във втория период от развитието на ситуацията, някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, активно участие в спасителни операции, многословие с многократно повторение на историята на преживяванията, отношението им към случилото се, бравада, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа.
По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси и трудности при изпълнението дори на прости задачи. На този фон има епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност, в някои случаи жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия. Ретроспективен анализ показва, че в тези случаи вътрешните преживявания често са свързани с мистично-религиозни идеи.
Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде тревожност от активност. Характерни за тези състояния са двигателното безпокойство, нервността, нетърпението, многословието, желанието за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия. На този етап има психическа обработка на случилото се и осъзнаване на понесените загуби. Правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.
В третия период на развитие на остра катастрофална ситуация се наблюдава сближаване и в много случаи идентифициране на клиничните прояви с нарушения, отбелязани в отдалечените етапи на бавно развиващите се екстремни въздействия. Съществуват значителни различия между хората, които са преживели определена катастрофа и продължават да бъдат повлияни от нейните последици, например за жителите на територии, замърсени с радиационни емисии, дългосрочното пребиваване в тях е по същество хронична психотравматична ситуация. През този период при пострадалите се развиват преди всичко различни неврастенични и психосоматични разстройства, както и патохарактерологично развитие на личността.
Според характеристиките на проявите, тежестта и стабилността, наблюдаваните през този период психогенни разстройства могат да бъдат разделени на първоначални рудиментарни и разширени прояви на психична дезадаптация - невротични, психопатични, психосоматични. Първите от тях се характеризират с нестабилност, фрагментация на нарушенията, ограничени до един или два симптома на непсихотичен регистър, пряка връзка на болезнените прояви със специфични външни влияния, намаляване и изчезване на отделни нарушения след почивка, превключване на вниманието или дейността, понижаване на прага на толерантност към различни опасности, физически или психически стрес. При активно разпитване на жертвите през този период има усещане за повишена умора, мускулна слабостсънливост през деня, нарушения на нощния сън, диспептични симптоми, преходни аритмични и дистонични нарушения, повишено изпотяване, тремор на крайниците.
Често има състояния на повишена уязвимост, негодувание.
Тези нарушения се наблюдават изолирано и не могат да бъдат обединени в комплекси от клинични симптоми. Въпреки това, в зависимост от преобладаването на определени разстройства, е възможно да се разграничат начални субневротични разстройства, афективни, астенични, вегетативни, както и смесени разстройства.
Наред с невротичните и психопатичните реакции и на трите етапа от развитието на ситуацията жертвите имат нарушения на съня, вегетативни и психосоматични разстройства. Безсънието не само отразява целия комплекс от невротични разстройства, но и допринася за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване.
Най-често страда заспиването, което е възпрепятствано от чувство на емоционално напрежение, тревожност и хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено краткотрайни. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства. В някои случаи тези състояния придобиват пароксизмален характер, като стават най-изразени по време на атака.
На фона на вегетативните дисфункции психосоматичните заболявания често се обострят, относително се компенсират преди екстремно събитие и се появяват устойчиви психосоматични разстройства. Това най-често се отбелязва при възрастни хора, както и при наличие на остатъчни явления на органично заболяване на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов произход. Динамиката, компенсацията и, обратно, декомпенсацията на тези гранични форми на психични разстройства в отдалечените етапи от протичането на изключително животозастрашаваща ситуация, която е възникнала, зависи главно от решението социални проблемив който са били жертвите.
Всъщност медицинските и лечебно-профилактични мерки в тези случаи са от спомагателен характер. Характеристика на началото на развитието на животозастрашаваща ситуация през първия период на катастрофата, удължен във времето, е, че опасността може да няма признаци, които, действайки върху сетивния орган, позволяват да се възприема като заплашителна, както например по време на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил. Следователно осъзнаването на заплахата за живота и здравето възниква само в резултат на официални и неофициални слухове за информация, получена от различни източници.
В тази връзка развитието на психогенни реакции става постепенно, с участието на все повече и повече нови групи от населението. В същото време в структурата на развитите психични разстройства делът на психотичните форми обикновено е незначителен, само в отделни случаи се откриват реактивни психози с тревожно-депресивни и депресивно-параноидни разстройства, както и обостряне на съществуващи психични заболявания.
Преобладават непатологичните невротични прояви, както и реакциите на невротично ниво, обусловени от тревожност, която се развива след оценката на опасността. Организацията и съдържанието на медицинската помощ за жертви с психогенни разстройства, развити в екстремни условия, се определят преди всичко от мащаба на катастрофата или природното бедствие, величината на санитарните загуби на населението като цяло и загубите на психо-неврологичния профил в частност.
При ограничени единични или няколко огнища на природни бедствия или катастрофи, при запазена система за медицинска помощ, като правило, е възможно да се изпратят достатъчно сили и средства в центровете на природни бедствия, включително обучен медицински и парамедицински персонал.
Принципно различни условия възникват по време на природни бедствия и катастрофи, обхващащи големи територии, да не говорим за многобройните центрове на масови санитарни загуби, които могат да възникнат, например, по време на война, в резултат на разрушаването на атомни електроцентрали, язовири, химически заводи или използването на оръжия за масово унищожение. IN подобни ситуациисистемата на общественото здравеопазване е нарушена в по-голяма или по-малка степен, санитарните загуби на населението рязко нарастват, материално-техническата база на общественото здравеопазване страда значително, има остър недостиг на медицински специалисти.
Подготовката на лекари от всяка специалност за оказване на помощ при психогенни, радиационни и термични наранявания е от решаващо значение, тъй като те често могат да бъдат комбинирани с всяка друга форма на патология. Уместно е да се каже, че така се формулира задачата за подготовка на медицински и парамедицински персонал за работа във военно време и по време на природни бедствия в САЩ в системата не само на военното, но и на гражданското здравеопазване.
Опитът на медицинската помощ по време на ликвидирането на последствията от аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, земетресение в Армения, експлозия на газова смес недалеч от площадката железопътна линияУфа - Челябинск и по време на други мащабни катастрофи и природни бедствия, настъпили в нашата страна, потвърждава правилността на този подход. Показателен в това отношение е опитът от земетресението в Ашхабад през 1948 г., когато почти цялата мрежа от лечебни заведения е разрушена, а значителна част от медицинския и медицинския персонал загива.
По време на земетресението в Спитак през 1988 г. медицинска помощ е оказана и от специалисти, пристигнали от други региони. 8.
Край на работата -
Тази тема принадлежи на:
Възможности за диагностициране на психични дисфункции при вероятни екстремни условия
Психологическата наука получава възможност да определи количествено индивидуалните различия, това допринася за появата на психологически .. Значителен принос за развитието на психодиагностиката е направен от трудовете на Ф. Галтън .. Основните етапи в развитието на психодиагностиката могат да бъдат разграничени от края на 19 - началото на 20 век Първите опити за покриване на броя..
Ако се нуждаеш допълнителен материалпо тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи: