Характеристики на структурата на органите на зрението на децата в предучилищна възраст. Развитие и възрастови особености на органа на зрението
■ Общи характеристики на зрението
Зрителна острота
цветоусещане
■ Периферно зрение
линия на видимост
Светлинно възприятие и адаптация
■ Бинокулярно зрение
ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗРЕНИЕТО
Визия- комплексно действие, насочено към получаване на информация за размера, формата и цвета на околните обекти, както и тяхното взаимно разположение и разстояния между тях. До 90% от сензорната информация мозъкът получава чрез зрението.
Визията се състои от няколко последователни процеса.
Светлинните лъчи, отразени от околните обекти, се фокусират от оптичната система на окото върху ретината.
Фоторецепторите на ретината трансформират светлинната енергия в нервен импулс поради участието на зрителните пигменти във фотохимичните реакции. Визуалният пигмент, съдържащ се в пръчиците, се нарича родопсин, в конусите - йодопсин. Под въздействието на светлина върху родопсина, молекулите на ретината (витамин А алдехид), включени в неговия състав, претърпяват фотоизомеризация, в резултат на което възниква нервен импулс. Тъй като се изразходват, визуалните пигменти се ресинтезират.
Нервният импулс от ретината се движи по пътищата към кортикалните области зрителен анализатор. Мозъкът, в резултат на синтеза на изображения от двете ретини, създава идеален образ на това, което се вижда.
Физиологичен дразнител на очите - светлинно излъчване (електромагнитни вълни с дължина 380-760 nm). Морфологичен субстрат зрителни функциифоторецепторите на ретината служат: броят на пръчките в ретината е около 120 милиона и
конуси - около 7 милиона. Конусите са най-гъсто разположени в централната фовея на макулната област, докато тук няма пръчки. По-далече от центъра, плътността на конусите постепенно намалява. Плътността на пръчките е максимална в пръстена около фовеолата, като се приближават към периферията, броят им също намалява. Функционалните разлики между пръчките и конусите са както следва:
пръчицисилно чувствителен към много слаба светлина, но неспособен да предаде усещане за цвят. Те са отговорни за периферно зрение(името се дължи на локализацията на пръчките), което се характеризира със зрително поле и светлоусещане.
конусифункционират при добра светлина и могат да различават цветовете. Те осигуряват централно зрение(името е свързано с преобладаващото им местоположение в централната област на ретината), което се характеризира със зрителна острота и цветово възприятие.
Видове функционални способности на окото
Дневно или фотопично зрение (Гр. снимки- светлина и опсис- зрение) осигуряват конуси при висок интензитет на светлината; характеризиращ се с висока зрителна острота и способността на окото да различава цветовете (проява на централно зрение).
Здрач или мезопично зрение (гр. mesos- средна, междинна) възниква при ниска степен на осветяване и преобладаващо дразнене на пръчките. Характеризира се с ниска зрителна острота и ахроматично възприемане на обекти.
Нощно или скотопично зрение (Гр. скотос- тъмнина) възниква, когато пръчиците се дразнят от праговите и надпраговите нива на светлина. В същото време човек може да прави разлика само между светлина и тъмнина.
Здрачът и нощното виждане се осигуряват главно от пръчки (проява на периферно зрение); служи за ориентация в пространството.
ЦЕНТРАЛНА ВИЗИЯ
Конусите, разположени в централната част на ретината, осигуряват централно оформено зрение и цветоусещане. Визия с централна форма- способността за разграничаване на формата и детайлите на разглеждания обект поради остротата на зрението.
Зрителна острота
Зрителна острота (visus) - способността на окото да възприема две точки, разположени на минимално разстояниеедин от друг като отделни.
Минималното разстояние, на което ще се виждат две точки поотделно, зависи от анатомичните и физиологичните свойства на ретината. Ако образите на две точки попаднат върху два съседни конуса, те ще се слеят в къса линия. Две точки ще се възприемат отделно, ако техните изображения върху ретината (два възбудени конуса) са разделени от един невъзбуден конус. По този начин диаметърът на конуса определя големината на максималната зрителна острота. Колкото по-малък е диаметърът на конусите, толкова по-голяма е зрителната острота (фиг. 3.1).
Ориз. 3.1.Схематично представяне на зрителния ъгъл
Образуван ъгъл крайни точкина въпросния обект и възловата точка на окото (разположена на задния полюс на лещата), се наричат зрителен ъгъл.Зрителният ъгъл е универсалната основа за изразяване на зрителната острота. Границата на чувствителност на окото на повечето хора обикновено е 1 (1 дъгова минута).
В случай, че окото вижда две точки отделно, ъгълът между които е най-малко 1, зрителната острота се счита за нормална и се определя като равна на една единица. Някои хора имат зрителна острота от 2 единици или повече.
Зрителната острота се променя с възрастта. Предметното зрение се появява на възраст 2-3 месеца. Зрителната острота при деца на възраст 4 месеца е около 0,01. До година зрителната острота достига 0,1-0,3. Зрителната острота, равна на 1,0, се формира от 5-15 години.
Определяне на зрителната острота
За определяне на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи букви, цифри или знаци (за деца се използват рисунки - пишеща машина, рибена кост и др.) С различни размери. Тези знаци се наричат
оптотипи.Оптотипите се основават на международно споразумениеоколо размера на техните детайли, които образуват ъгъл от 1 ", докато целият оптотип съответства на ъгъл от 5" от разстояние 5 m (фиг. 3.2).
Ориз. 3.2.Принципът на конструиране на оптотипа на Снелен
При малки деца зрителната острота се определя приблизително, като се оценява фиксирането на ярки предмети с различни размери. Започвайки от тригодишна възраст, зрителната острота при децата се оценява с помощта на специални таблици.
В нашата страна най-широко се използва таблицата на Головин-Сивцев (фиг. 3.3), която се поставя в апарата на Рот - кутия с огледални стени, която осигурява равномерно осветяване на масата. Таблицата се състои от 12 реда.
Ориз. 3.3.Таблица Головин-Сивцев: а) възрастен; б) детски
Пациентът седи на разстояние 5 м от масата. Всяко око се изследва отделно. Второто око е затворено с щит. Първо прегледайте дясното (OD - oculus dexter), след това лявото (OS - oculus sinister) око. При еднаква зрителна острота на двете очи се използва обозначението OU (oculiutriusque).
Знаците на таблицата се представят в рамките на 2-3 s. Първо се показват знаците от десетия ред. Ако пациентът не ги вижда, по-нататъшното изследване се извършва от първия ред, като постепенно се представят признаците на следващите редове (2-ри, 3-ти и т.н.). Зрителната острота се характеризира с оптотипи най-малък размеркоито изследователят разграничава.
За да изчислите зрителната острота, използвайте формулата на Snellen: визия = d/D,където d е разстоянието, от което пациентът чете даден ред от таблицата, а D е разстоянието, от което човек със зрителна острота 1,0 чете този ред (това разстояние е посочено вляво от всеки ред).
Например, ако субектът с дясното око от разстояние 5 m разграничи знаците от втория ред (D = 25 m), а с лявото око различи знаците от петия ред (D = 10 m), тогава
виза OD=5/25=0.2
виза OS = 5/10 = 0,5
За удобство отдясно на всеки ред е посочена зрителната острота, съответстваща на разчитането на тези оптотипи от разстояние 5 м. Горният ред съответства на зрителна острота от 0,1, всеки следващ ред съответства на увеличение на зрителната острота с 0,1, а десетият ред съответства на зрителна острота 1,0. В последните два реда този принцип е нарушен: единадесетият ред съответства на зрителна острота 1,5, а дванадесетият - 2,0.
При зрителна острота под 0,1 пациентът трябва да бъде доведен до разстояние (d), от което той може да назове знаците на горната линия (D = 50 m). След това зрителната острота също се изчислява по формулата на Snellen.
Ако пациентът не различава признаците на първата линия от разстояние 50 cm (т.е. зрителната острота е под 0,01), тогава зрителната острота се определя от разстоянието, от което той може да преброи разтворените пръсти на ръката на лекаря.
Пример: виза= броене на пръсти от разстояние 15 см.
Най-ниската зрителна острота е способността на окото да прави разлика между светлина и тъмнина. В този случай изследването се провежда в затъмнена стая с ярък светлинен лъч, осветяващ окото. Ако субектът вижда светлина, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие. (perceptiolucis). IN този случайЗрителната острота се определя, както следва: виза= 1/??:
Чрез насочване на лъч светлина към окото от различни страни (отгоре, отдолу, отдясно, отляво) се проверява способността на отделните участъци на ретината да възприемат светлина. Ако обектът правилно определя посоката на светлината, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с правилната проекция на светлината (виз= 1/?? projectio lucis certa,или виза= 1/?? P.l.c.);
Ако субектът неправилно определи посоката на светлината от поне една страна, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с неправилна проекция на светлина (виз = 1/?? projectio lucis incerta,или виза= 1/??p.l.incerta).
В случай, че пациентът не може да различи светлината от тъмнината, тогава неговата зрителна острота е нула (виз= 0).
Зрителната острота е важна зрителна функция за определяне на професионалната пригодност и групите на увреждания. При малки деца или по време на преглед се използва фиксиране на нистагмоидни движения за обективно определяне на зрителната острота. очна ябълкакоито възникват при гледане на движещи се обекти.
цветоусещане
Зрителната острота се основава на способността за възприемане на усещане бял цвят. Следователно таблиците, използвани за определяне на зрителната острота, представляват изображение на черни знаци на бял фон. Но също толкова важна функция е способността да виждаме света около нас в цвят.
Цялата светлинна част на електромагнитните вълни създава цветова гама с постепенен преход от червено към виолетово (цветов спектър). В цветовия спектър е обичайно да се разграничават седем основни цвята: червено, оранжево, жълто, зелено, синьо, индиго и виолетово, от които е обичайно да се разграничават три основни цвята (червено, зелено и виолетово), когато се смесват в различни пропорции, можете да получите всички останали цветове.
Способността на окото да възприема цялата цветова гама само въз основа на трите основни цвята е открита от И. Нютон и М.М. Ломоносо-
ти м. Т. Юнг предложи трикомпонентна теория за цветното зрение, според която ретината възприема цветовете поради наличието на три анатомични компонента в нея: един за възприемане на червено, друг за зелено и трети за виолетово. Тази теория обаче не може да обясни защо, когато един от компонентите (червен, зелен или лилав) изпадне, възприемането на други цветове страда. Г. Хелмхолц развива теорията за трикомпонентния цвят
визия. Той посочи, че всеки компонент, който е специфичен за един цвят, се дразни и от други цветове, но в по-малка степен, т.е. всеки цвят се формира от трите компонента. Цветът се възприема от конуси. Невролозите са потвърдили наличието на три вида конуси в ретината (фиг. 3.4). Всеки цвят се характеризира с три качества: нюанс, наситеност и яркост.
Тон- основната характеристика на цвета, в зависимост от дължината на вълната на светлинното излъчване. Нюансът е еквивалентен на цвета.
Наситеност на цветаопределя се от съотношението на основния тон сред примесите с различен цвят.
Яркост или лекотаопределя се от степента на близост до бялото (степен на разреждане с бяло).
В съответствие с трикомпонентната теория за цветното зрение възприемането на трите цвята се нарича нормална трихромация, а хората, които ги възприемат, се наричат нормални трихромати.
Ориз. 3.4.Диаграма на трикомпонентно цветно зрение
Тест за цветно зрение
За оценка на цветовото възприятие се използват специални таблици (най-често полихроматични таблици от E.B. Rabkin) и спектрални инструменти - аномалоскопи.
Изследване на цветовото възприятие с помощта на таблици. При създаването на цветни таблици се използва принципът на изравняване на яркостта и наситеността на цветовете. В представените тестове се прилагат кръгове от основния и вторичния цвят. Използвайки различна яркост и наситеност на основния цвят, те съставят различни фигури или числа, които лесно се различават от нормалните трихромати. хора,
имайки различни разстройствацветово възприятие, неспособен да ги различи. В същото време в тестовете има таблици, които съдържат скрити фигури, които се различават само от лица с нарушения на цветовото възприятие (фиг. 3.5).
Методология за изследване на цветното зрение по полихроматични таблици E.B. Следващият Рабкин. Обектът седи с гръб към източника на светлина (прозорец или флуоресцентни лампи). Нивото на осветеност трябва да бъде в диапазона 500-1000 лукса. Таблиците се представят от разстояние 1 m, на нивото на очите на изследваното лице, като се поставят вертикално. Продължителността на експозиция на всеки тест от таблицата е 3-5 s, но не повече от 10 s. Ако субектът използва очила, тогава той трябва да гледа масите с очила.
Оценка на резултатите.
Всички таблици (27) от основната серия са именувани правилно - субектът има нормална трихромазия.
Неправилно наименувани таблици в количество от 1 до 12 - аномална трихромазия.
Повече от 12 таблици са наименувани неправилно - дихромазия.
За точно определениевида и степента на цветовата аномалия, резултатите от изследването за всеки тест се записват и съгласуват с инструкциите, налични в приложението към таблиците E.B. Рабкин.
Изследване на цветовото възприятие с помощта на аномалоскопи. Техниката за изследване на цветното зрение с помощта на спектрални инструменти е следната: субектът сравнява две полета, едното от които е постоянно осветено жълто, другият в червено и зелено. Чрез смесване на червени и зелени цветове пациентът трябва да получи жълт цвят, който съответства на контрола по тон и яркост.
нарушение на цветното зрение
Нарушенията на цветното зрение могат да бъдат вродени или придобити. Вродените нарушения на цветното зрение обикновено са двустранни, а придобитите са едностранни. За разлика от
Ориз. 3.5.Маси от комплекта многоцветни маси на Рабкин
придобити, с вродени нарушения няма промени в други зрителни функции и заболяването не прогресира. Придобитите нарушения възникват при заболявания на ретината, зрителния нерв и централната нервна система, докато вродените нарушения се причиняват от генни мутациикодиране на протеини на конусния рецепторен апарат. Видове нарушения на цветното зрение.
Цветовата аномалия или аномалната трихромазия - необичайно възприятие на цветовете, представлява около 70% от вродените нарушения на цветовото възприятие. Основните цветове, в зависимост от реда в спектъра, обикновено се означават с редни гръцки цифри: червеното е първото (протоси),зелено - второ (deuteros)синьо - трето (трито).Ненормалното възприемане на червеното се нарича протаномалия, зеленото се нарича дейтераномалия, а синьото се нарича тританомалия.
Дихромазията е възприемането само на два цвята. Има три основни типа двуцветие:
Протанопия - загуба на възприемане на червената част от спектъра;
Дейтеранопия - загуба на възприемане на зелената част на спектъра;
Тританопия - загуба на възприемане на виолетовата част на спектъра.
Монохромазията - възприемането само на един цвят, се среща изключително рядко и се комбинира с ниска зрителна острота.
Придобитите разстройства на цветовото възприятие включват и виждането на предмети, боядисани в един цвят. В зависимост от цветовия тон се разграничават еритропсия (червена), ксантопсия (жълта), хлоропсия (зелена) и цианопсия (синя). Цианопсия и еритропсия често се развиват след отстраняване на лещата, ксантопсия и хлоропсия - при отравяне и интоксикация, включително лекарства.
ПЕРИФЕРНО ЗРЕНИЕ
Пръчките и конусите, разположени по периферията, отговарят за периферно зрение,който се характеризира със зрително поле и светлоусещане.
Остротата на периферното зрение е многократно по-ниска от тази на централното, което се свързва с намаляване на плътността на разположение на конусите към периферните части на ретината. Макар че
очертанията на обектите, възприемани от периферията на ретината, са много неясни, но това е напълно достатъчно за ориентация в пространството. Периферното зрение е особено чувствително към движение, което ви позволява бързо да забележите и адекватно да реагирате на възможна опасност.
линия на видимост
линия на видимост- пространството, видимо за окото при фиксиран поглед. Размерите на зрителното поле се определят от границата на оптически активната част на ретината и изпъкналите части на лицето: гърба на носа, горния ръб на орбитата и бузите.
Изследване на зрителното поле
Има три метода за изследване на зрителното поле: приблизителен метод, кампиметрия и периметрия.
Приблизителен метод за изследване на зрителното поле. Лекарят седи срещу пациента на разстояние 50-60 см. Изследваният затваря лявото си око с длан, а лекарят затваря дясното си око. С дясното око пациентът фиксира лявото око на лекаря срещу него. Лекарят премества обекта (пръстите на свободната ръка) от периферията към центъра до средата на разстоянието между лекаря и пациента до точката на фиксиране отгоре, отдолу, от темпоралната и назалната страна, както и в междинни радиуси. След това лявото око се изследва по същия начин.
При оценката на резултатите от изследването трябва да се има предвид, че стандартът е зрителното поле на лекаря (не трябва да има патологични промени). Зрителното поле на пациента се счита за нормално, ако лекарят и пациентът едновременно забелязват външния вид на обекта и го виждат във всички части на зрителното поле. Ако пациентът забеляза появата на обект в някакъв радиус по-късно от лекаря, тогава зрителното поле се оценява като стеснено от съответната страна. Изчезването на обект в зрителното поле на пациента в дадена област показва наличието на скотома.
Кампиметрия.Кампиметрия- метод за изследване на зрителното поле на равна повърхност с помощта на специални инструменти (кампиметри). Кампиметрията се използва само за изследване на области на зрителното поле в диапазона до 30-40? от центъра, за да се определи размера на сляпото петно, централно и парацентрално говеда.
За кампиметрия се използва черна матова дъска или черен платнен екран с размери 1x1 или 2x2 m.
разстояние до екрана - 1 м, осветеност на екрана - 75-300 лукса. Използвайте бели предмети с диаметър 1-5 mm, залепени на края на плоска черна пръчка с дължина 50-70 cm.
По време на кампиметрията е необходимо правилното положение на главата (без наклон) върху опората за брадичката и прецизно фиксиране на марката в центъра на кампиметъра от пациента; другото око на пациента е затворено. Лекарят постепенно премества обекта по радиусите (започвайки от хоризонталата от страната на сляпото петно) от външната част на кампиметъра към центъра. Пациентът съобщава за изчезването на предмета. По-подробно изследване на съответната част от зрителното поле определя границите на скотома и отбелязва резултатите на специална диаграма. Размерите на добитъка, както и разстоянието им от точката на фиксиране, се изразяват в ъглови градуси.
Периметрия.Периметрия- метод за изследване на зрителното поле върху вдлъбната сферична повърхност с помощта на специални устройства (периметри), които приличат на дъга или полусфера. Има кинетична периметрия (с движещ се обект) и статична периметрия (с неподвижен обект с променлива яркост). В момента
Ориз. 3.6.Измерване на зрителното поле по периметъра
време за провеждане на статична периметрия използвайте автоматични периметри (фиг. 3.6).
Кинетична периметрия. Евтиният периметър на Foerster е широко разпространен. Това е 180° дъга, покрита с вътречерна матова боя и като на външната повърхност на разделението - от 0? в центъра до 90? в периферията. За определяне на външните граници на зрителното поле се използват бели предмети с диаметър 5 mm; за откриване от говеда се използват бели предмети с диаметър 1 mm.
Обектът седи с гръб към прозореца (осветеността на периметърната дъга с дневна светлина трябва да бъде най-малко 160 лукса), поставя брадичката и челото си на специална стойка и фиксира бяла маркировка в центъра на дъгата с едно око. Другото око на пациента е затворено. Обектът се води по дъга от периферията към центъра със скорост 2 cm/s. Изследователят съобщава външния вид на обекта и изследователят забелязва какво деление на дъгата съответства на позицията на обекта в този момент. Това ще бъде външното
границата на зрителното поле за дадения радиус. Определянето на външните граници на зрителното поле се извършва по 8 (през 45?) или 12 (през 30?) радиуса. Необходимо е да се извърши тестов обект във всеки меридиан до центъра, за да се уверите, че зрителните функции са запазени в цялото зрително поле.
Обикновено средните граници на зрителното поле за бял цвят по 8 радиуса са както следва: отвътре - 60?, отгоре отвътре - 55?, отгоре - 55?, отгоре навън - 70?, отвън - 90?, отдолу навън - 90?, отдолу - 65?, отдолу отвътре - 50? (фиг. 3.7).
По-информативна периметрия с помощта на цветни обекти, тъй като промените в цветното зрително поле се развиват по-рано. Границата на зрителното поле за даден цвят се счита за позицията на обекта, където субектът правилно е разпознал неговия цвят. Често използваните цветове са синьо, червено и зелено. Най-близо до границите на зрителното поле за бяло е синьото, следвано от червеното, а по-близо до зададената точка - зеленото (фиг. 3.7).
270
Ориз. 3.7.Нормални периферни граници на зрителното поле за бели и хроматични цветове
статична периметрия, за разлика от кинетичната, тя също ви позволява да разберете формата и степента на дефекта на зрителното поле.
Промени в зрителното поле
Промените в зрителните полета възникват при патологични процеси в различни части на зрителния анализатор. Идентифицирането на характерните особености на дефектите на зрителното поле позволява провеждането на локална диагностика.
Едностранните промени в зрителното поле (само в едното око от страната на лезията) се дължат на увреждане на ретината или зрителния нерв.
По време на локализацията се откриват двустранни промени в зрителното поле патологичен процесв хиазмата и нагоре.
Има три вида промени в зрителното поле:
Фокални дефекти в зрителното поле (скотоми);
Стесняване на периферните граници на зрителното поле;
Загуба на половината от зрителното поле (хемианопсия).
скотома- фокален дефект в зрителното поле, който не е свързан с неговите периферни граници. Скотомите се класифицират според естеството, интензивността на лезията, формата и локализацията.
Според интензивността на лезията се разграничават абсолютни и относителни скотоми.
Абсолютна скотома- дефект, при който зрителната функция напълно отпада.
Относителна скотомахарактеризиращ се с намаляване на възприятието в областта на дефекта.
По природа се разграничават положителни, отрицателни, както и предсърдни скотоми.
Положителни скотомипациентът се забелязва под формата на сиво или тъмно петно. Такива скотоми показват увреждане на ретината и зрителния нерв.
Отрицателни скотомипациентът не усеща, те се откриват само когато обективно изследванеи показват увреждане на надлежащите структури (хиазми и извън тях).
Според формата и локализацията се разграничават: централни, парацентрални, ануларни и периферни скотоми (фиг. 3.8).
Централни и парацентрални скотомивъзникват при заболявания на макулната област на ретината, както и при ретробулбарни лезии на зрителния нерв.
Ориз. 3.8.Различни видове абсолютни скотоми: а - централна абсолютна скотома; b - парацентрални и периферни абсолютни скотоми; в - пръстеновидна скотома;
Пръстенообразни скотомипредставляват дефект под формата на повече или по-малко широк пръстен, обграждащ централната част на зрителното поле. Те са най-характерни за пигментния ретинит.
Периферни скотомиса разположени на различни места от зрителното поле, с изключение на горните. Те възникват, когато фокални променив ретината и хороидеята.
Според морфологичния субстрат се разграничават физиологични и патологични скотоми.
Патологични скотомисе появяват поради увреждане на структурите на зрителния анализатор (ретина, оптичен нерв и др.).
Физиологични скотомипоради структурни особености вътрешна обвивкаочи. Такива скотоми включват сляпо петно и ангиоскотоми.
Сляпото петно съответства на местоположението на главата на зрителния нерв, чиято област е лишена от фоторецептори. Обикновено сляпото петно има формата на овал, разположен в темпоралната половина на зрителното поле между 12? и 18?. Вертикалният размер на сляпото петно е 8-9?, хоризонталният - 5-6?. Обикновено 1/3 от сляпото петно се намира над хоризонталната линия през центъра на кампиметъра, а 2/3 е под тази линия.
Субективните зрителни нарушения при скотомите са различни и зависят главно от локализацията на дефектите. много малък-
Някои абсолютни централни скотоми могат да направят невъзможно възприемането на малки обекти (например букви при четене), докато дори относително големи периферни скотоми възпрепятстват активността малко.
Стесняване на периферните граници на зрителното поле поради дефекти на зрителното поле, свързани с неговите граници (фиг. 3.9). Разпределете равномерно и неравномерно стесняване на зрителните полета.
Ориз. 3.9.Видове концентрични стеснения на зрителното поле: а) равномерно концентрично стесняване на зрителното поле; б) неравномерно концентрично стесняване на зрителното поле
Униформа(концентричен) стеснениехарактеризиращ се с повече или по-малко същата близост на границите на зрителното поле във всички меридиани до точката на фиксиране (фиг. 3.9 а). В тежки случаи само централната зона остава от цялото зрително поле (тръбно или тръбно зрение). В същото време ориентацията в пространството става трудна, въпреки запазването на централното зрение. Причини: пигментен ретинит, неврит на зрителния нерв, атрофия и други лезии на зрителния нерв.
Неравномерно стесняванезрителното поле възниква, когато границите на зрителното поле се приближават неравномерно до точката на фиксиране (фиг. 3.9 b). Например при глаукома стеснението се получава предимно отвътре. Секторно стесняване на зрителното поле се наблюдава при обструкция на клоните на централната ретинална артерия, юкстапапиларен хориоретинит, някои атрофии на зрителния нерв, отлепване на ретината и др.
Хемианопия- Двустранна загуба на половината от зрителното поле. Хемианопсиите се делят на омонимни (хомонименни) и хетеронимни (хетеронимни). Понякога хемианопсията се открива от самия пациент, но по-често се откриват по време на обективен преглед. Промените в зрителните полета на двете очи са най-важният симптом при локалната диагностика на мозъчните заболявания (фиг. 3.10).
Омонимна хемианопия - загуба на темпоралната половина на зрителното поле на едното око и носа - на другото. Причинява се от ретрохиазмална лезия на зрителния път от страната, противоположна на дефекта на зрителното поле. Характерът на хемианопсията варира в зависимост от нивото на лезията: тя може да бъде пълна (със загуба на цялата половина на зрителното поле) или частична (квадрант).
Пълна хомонимна хемианопсиянаблюдавани при увреждане на един от зрителните пътища: левостранна хемианопсия (загуба на лявата половина на зрителните полета) - с увреждане на десния зрителен тракт, дясно - на левия зрителен тракт.
Квадрантна омонимна хемианопияпоради мозъчно увреждане и се проявява със загуба на същите квадранти на зрителните полета. При увреждане на кортикалните части на зрителния анализатор дефектите не улавят централната част на зрителното поле, т.е. проекционна зона на макулата. Това се дължи на факта, че влакната от макулната област на ретината отиват в двете полукълба на мозъка.
Хетеронимна хемианопия характеризиращ се със загуба на външната или вътрешната половина на зрителните полета и се причинява от увреждане на зрителния път в областта на оптичната хиазма.
Ориз. 3.10.Промяна в зрителното поле в зависимост от нивото на увреждане на зрителния път: а) локализиране на нивото на увреждане на зрителния път (обозначено с цифри); б) промяна в зрителното поле според нивото на увреждане на зрителния път
Битемпорална хемианопия- загуба на външните половини на зрителните полета. Развива се, когато патологичният фокус е локализиран в областта на средната част на хиазмата (често придружава тумори на хипофизата).
Биназална хемианопия- пролапс на носните половини на зрителните полета. Причинява се от двустранно увреждане на некръстосани влакна на зрителния път в областта на хиазмата (например със склероза или аневризми на двете вътрешни каротидни артерии).
Светлинно възприятие и адаптация
Светлинно възприятие- способността на окото да възприема светлината и да определя различните степени на нейната яркост. Пръчиците са отговорни главно за светлинното възприятие, тъй като са много по-чувствителни към светлината от колбичките. Светлинното възприятие отразява функционално състояниевизуален анализатор и характеризира възможността за ориентация при условия на слаба осветеност; нарушението му е един от ранните симптоми на много заболявания на очите.
При изследването на светлинното възприятие се определя способността на ретината да възприема минималното светлинно дразнене (праг на светлинно възприятие) и способността да улавя най-малката разлика в яркостта на осветеност (праг на дискриминация). Прагът на светлоусещане зависи от нивото на предварителното осветяване: той е по-нисък на тъмно и се увеличава на светло.
Адаптация- промяна в светлочувствителността на окото с колебания в осветеността. Способността за адаптиране позволява на окото да предпазва фоторецепторите от пренапрежение и в същото време да поддържа висока фоточувствителност. Прави се разлика между светлинна адаптация (когато нивото на светлината се повишава) и тъмнина (когато нивото на светлината намалява).
светлинна адаптация,особено при рязко повишаване на нивото на осветеност, може да бъде придружено от защитна реакция на затваряне на очите. Най-интензивната светлинна адаптация настъпва през първите секунди, прагът на възприятие на светлината достига крайните си стойности до края на първата минута.
Тъмна адаптациястава по-бавно. Визуалните пигменти в условия на намалена осветеност се консумират малко, настъпва постепенното им натрупване, което повишава чувствителността на ретината към стимули с намалена яркост. Светлинната чувствителност на фоторецепторите се увеличава бързо в рамките на 20-30 минути и достига максимум едва след 50-60 минути.
Определянето на състоянието на тъмна адаптация се извършва с помощта на специално устройство - адаптометър. Приблизителното определение на тъмната адаптация се извършва с помощта на таблицата на Кравков-Пуркине. Масата представлява парче черен картон с размери 20 х 20 см, върху който са залепени 4 квадрата с размери 3 х 3 см от синя, жълта, червена и зелена хартия. Лекарят изключва осветлението и представя масата на пациента на разстояние 40-50 см. Тъмната адаптация е нормална, ако пациентът започне да вижда жълтия квадрат след 30-40 s, а синия след 40-50 s . Тъмната адаптация на пациента се намалява, ако след 30-40 s види жълт квадрат, а след повече от 60 s - син или изобщо не го вижда.
Хемералопия- Отслабена адаптация на окото към тъмнината. Хемералопията се проявява чрез рязко намаляване на здрачното зрение, докато дневното зрение обикновено се запазва. Разпределете симптоматична, есенциална и вродена хемералопия.
Симптоматична хемералопияпридружава различни офталмологични заболявания: пигментна абиотрофия на ретината, сидероза, висока миопия с изразени промени в фундуса.
Есенциална хемералопияпоради хиповитаминоза А. Ретинолът служи като субстрат за синтеза на родопсин, който се нарушава от екзогенен и ендогенен дефицит на витамини.
вродена хемералопия- генетично заболяване. Офталмоскопски промени не се откриват.
бинокулярно зрение
Виждане с едно око се нарича монокулярен.За едновременно зрение се говори, когато при гледане на обект с две очи липсва сливане (сливане в кората на главния мозък на зрителни образи, които се появяват върху ретината на всяко око поотделно) и се получава диплопия (двойно виждане).
бинокулярно зрение - способността да се гледа обект с две очи без появата на диплопия. Бинокулярното зрение се формира от 7-15 години. При бинокулярно зрение зрителната острота е приблизително 40% по-висока, отколкото при монокулярно зрение. С едно око, без да върти глава, човек е в състояние да покрие около 140? пространство,
две очи - около 180?. Но най-важното е, че бинокулярното зрение ви позволява да определите относителното разстояние на околните обекти, тоест да упражнявате стереоскопично зрение.
Ако обектът е на еднакво разстояние от оптичните центрове на двете очи, тогава неговият образ се проектира върху идентични (съответстващи)
области на ретината. Полученото изображение се предава в една област на мозъчната кора и изображенията се възприемат като едно изображение (фиг. 3.11).
Ако обектът е по-отдалечен от едното око, отколкото от другото, изображенията му се проектират върху неидентични (разнородни) области на ретината и се предават към различни области на мозъчната кора, в резултат на което не се получава сливане и диплопията трябва да възникне. Но в процеса на функционално развитие на зрителния анализатор такова удвояване се възприема като нормално, тъй като освен информация от различни области, мозъкът получава информация и от съответните части на ретината. В този случай няма субективно усещане за диплопия (за разлика от едновременното зрение, при което няма съответстващи области на ретината) и въз основа на разликите между изображенията, получени от двете ретини, се извършва стереоскопичен анализ на пространството .
Условия за образуване бинокулярно зрение следното:
Зрителната острота на двете очи трябва да бъде най-малко 0,3;
Съответствие на конвергенция и акомодация;
Координирани движения на двете очни ябълки;
Ориз. 3.11.Механизмът на бинокулярното зрение
Iseikonia - еднакъв размер на изображения, образувани върху ретината на двете очи (за това рефракцията на двете очи не трябва да се различава с повече от 2 диоптъра);
Наличието на сливане (рефлекс на сливане) е способността на мозъка да слива изображения от съответните области на двете ретини.
Методи за определяне на бинокулярно зрение
Тест за приплъзване. Лекарят и пациентът са разположени един срещу друг на разстояние 70-80 см, като всеки държи иглата (молива) за върха. Пациентът е помолен да допре върха на иглата си до върха на иглата на лекаря в изправено положение. Първо, той прави това с двете си отворени очи, след това покрива едното око на свой ред. При наличие на бинокулярно зрение пациентът лесно изпълнява задачата с двете отворени очи и пропуска, ако едното око е затворено.
Опитът на Соколов(с "дупка" в дланта). Дясна ръкапациентът държи лист хартия, сгънат в тръба пред дясното око, ръбът на дланта на лявата ръка се поставя върху страничната повърхност на края на тръбата. С двете очи субектът гледа директно към всеки обект, разположен на разстояние 4-5 м. С бинокулярно зрение пациентът вижда „дупка“ в дланта, през която се вижда същата картина като през тръбата. При монокулярно зрение няма "дупка" в дланта.
Тест от четири точки използва се за по-точно определяне на естеството на зрението с помощта на четириточково цветно устройство или проектор за знаци.
Очната ябълка на новородено е сравнително голяма, нейният предно-заден размер е 17,5 mm, тегло -2,3 g. Визуалната ос на очната ябълка е по-странична, отколкото при възрастен. Очната ябълка расте през първата година от живота на детето по-бързо, отколкото през следващите години. До 5-годишна възраст масата на очната ябълка се увеличава със 70%, а до 20-25-годишна възраст - 3 пъти в сравнение с новороденото.
Роговицата на новородено е сравнително дебела, нейната кривина почти не се променя по време на живота; лещата е почти кръгла, радиусите на нейната предна и задна кривина са приблизително равни. Лещата расте особено бързо през първата година от живота, а след това темпът на растеж намалява. Ирисът е изпъкнал отпред, в него има малко пигмент, диаметърът на зеницата е 2,5 mm. С нарастването на възрастта на детето дебелината на ириса се увеличава, количеството пигмент в него се увеличава с две години, диаметърът на зеницата става голям. На възраст 40-50 години зеницата леко се стеснява.
Цилиарното тяло при новородено е слабо развито. Растежът и диференциацията на цилиарния мускул се извършва доста бързо. Способността за акомодация се установява до 10-годишна възраст. оптичен нервновороденото е слабо (0,8 mm), ниско. До 20-годишна възраст диаметърът му почти се удвоява.
Мускулите на очната ябълка при новороденото са добре развити, с изключение на сухожилната част. Следователно движенията на очите са възможни веднага след раждането, но координацията на тези движения започва от втория месец от живота на детето.
Слъзната жлеза при новородено е малка, отделителните канали на жлезата са тънки. През първия месец от живота си детето плаче без сълзи. Функцията на лакримация се проявява през втория месец от живота на детето. Мастното тяло на орбитата е слабо развито. При възрастни и сенилни хора мастното тяло на орбитата намалява по размер, частично атрофира, очната ябълка изпъква по-малко от орбитата.
Папебралната фисура при новородено е тясна, медиалният ъгъл на окото е заоблен. В бъдеще палпебралната фисура бързо се увеличава. При деца под 14-15 години тя е широка, така че окото изглежда по-голямо, отколкото при възрастен.
Обяснете структурата и функцията слухов анализатор.
слухов анализатор- това е вторият по важност анализатор в осигуряването на адаптивни реакции и когнитивна дейност на човек. Особената му роля при хората е свързана с членоразделната реч. слухово възприятие- основата на членоразделната реч. Дете, което е загубило слуха си в ранна детска възраст, също губи способността си да говори, въпреки че целият му артикулационен апарат остава непокътнат.
Звуците са адекватен стимул за слуховия анализатор.
Рецепторна (периферна) част на слуховия анализатор, която преобразува енергията звукови вълнив енергията на нервното възбуждане, тя е представена от рецепторни космени клетки на органа на Корти (органът на Корти), разположен в кохлеята.
Слуховите рецептори (фонорецептори) са механорецептори, вторични са и са представени от вътрешни и външни космени клетки. Хората имат приблизително 3500 вътрешни и 20 000 външни космени клетки, които са разположени върху основната мембрана вътре в средния канал на вътрешното ухо.
Пътища от рецептора до кората полукълба, съставляват проводимия отдел на слуховия анализатор.
Проводната част на слуховия анализатор е представена от периферен биполярен неврон, разположен в спиралния ганглий на кохлеята (първият неврон). Влакната на слуховия или (кохлеарния) нерв, образувани от аксоните на невроните на спиралния ганглий, завършват върху клетките на ядрата на кохлеарния комплекс на продълговатия мозък (вторият неврон). След това, след частично пресичане, влакната отиват към медиалното геникуларно тяло на метаталамуса, където отново се случва превключването (третият неврон), оттук възбуждането навлиза в кортекса (четвъртия) неврон. В медиалните (вътрешни) геникуларни тела, както и в долните туберкули на квадригемината, има центрове на рефлексни двигателни реакции, които възникват под действието на звука.
Кортикалната или централната част на слуховия анализатор се намира в горната част темпорален лоб голям мозък(горен темпорален) гирус, полета 41 и 42 според Broadmont). Важни за функцията на слуховия анализатор са напречните темпорални, които осигуряват регулиране на дейността на всички нива на Geschl gyrus (gyrus). Наблюденията показват, че при двустранна деструкция на посочените
ниви има пълна глухота. Въпреки това, в случаите, когато поражението
ограничено до едно полукълбо, може да има малък и често
само временна загуба на слуха. Това се дължи на факта, че проводимите пътища на слуховия анализатор не се пресичат напълно. Освен това и двете
вътрешни колянови тела са свързани помежду си чрез междинни
неврони, през които могат да преминат импулси правилната странаНа
наляво и назад. В резултат на това кортикалните клетки на всяко полукълбо получават импулси от двата кортиеви органа.
слухови сензорна системадопълнени от механизми обратна връзка, осигуряващи регулиране на дейността на всички нива на слуховия анализатор с участието на низходящи пътища. Такива пътища започват от клетките на слуховата кора, превключвайки последователно в медиалните геникуларни тела на метаталамуса, задните (долни) туберкули на квадригемината и в ядрата на кохлеарния комплекс. Влизайки в слухов нерв, центробежните влакна достигат до космените клетки на кортиевия орган и ги настройват за възприемане на определени звукови сигнали.
Развитие и възрастови особеностиорган на зрението
Органът на зрението във филогенезата е преминал от отделен ектодермален произход на светлочувствителни клетки (в чревни кухини) до сложни чифтни очи при бозайниците. При гръбначните животни очите се развиват по сложен начин: от страничните израстъци на мозъка се образува светлочувствителна мембрана, ретината. Средната и външната обвивка на очната ябълка, стъкловидното тяло се образуват от мезодермата (среден зародишен слой), лещата - от ектодермата.
Пигментната част (слой) на ретината се развива от тънката външна стена на стъклото. В по-дебелия вътрешен слой на стъклото са разположени зрителните (фоторецепторни, светлочувствителни) клетки. При рибите диференциацията на зрителните клетки в пръчковидни (пръчици) и конусовидни (конуси) е слабо изразена, при влечугите има само конуси, при бозайниците ретината съдържа главно пръчки; при водните и нощните животни конусите отсъстват в ретината. Като част от средната (съдова) мембрана, вече при рибите, започва да се формира цилиарното тяло, което се усложнява в развитието си при птици и бозайници.
Мускулът в ириса и в цилиарното тяло се появява за първи път при земноводните. външна обвивкаочната ябълка при нисшите гръбначни животни се състои главно от хрущялна тъкан (при риби, земноводни, повечето гущери). При бозайниците е изграден само от фиброзна (влакнеста) тъкан.
Лещата на рибите и земноводните е заоблена. Акомодацията се постига благодарение на движението на лещата и свиването на специален мускул, който движи лещата. При влечуги и птици лещата е способна не само да смесва, но и да променя кривината си. При бозайниците лещата заема постоянно място, настаняването се извършва поради промяна в кривината на лещата. Стъкловидното тяло, което първоначално има фиброзна структура, постепенно става прозрачно.
Едновременно с усложняването на структурата на очната ябълка се развиват спомагателни органи на окото. Първи се появяват шест окуломоторни мускула, които се трансформират от миотомите на три чифта глави сомити. Клепачите започват да се образуват при рибите под формата на единична пръстеновидна кожна гънка. Сухоземните гръбначни животни развиват горни и долни клепачи и повечето от тях също имат мигаща мембрана (трети клепач) в медиалния ъгъл на окото. При маймуни и хора остатъците от тази мембрана са запазени под формата на полулунна гънка на конюнктивата. При сухоземните гръбначни животни се развива слъзната жлеза и се формира слъзният апарат.
Човешката очна ябълка също се развива от няколко източника. Светлочувствителната мембрана (ретината) идва от страничната стена на мозъчния мехур (бъдещият диенцефалон); основната леща на окото - лещата - директно от ектодермата; съдови и фиброзни мембрани – от мезенхима. На ранна фазаразвитие на ембриона (края на 1-ви, началото на 2-ри месец от вътрематочния живот) на страничните стени на първичния мозъчен мехур ( прозенцефалон) има малка сдвоена издатина - очни мехурчета. Крайните им участъци се разширяват, нарастват към ектодермата, а краката, свързващи се с мозъка, се стесняват и по-късно се превръщат в зрителни нерви. В процеса на развитие стената на зрителния везикул изпъква в него и везикулът се превръща в двуслойна офталмологична чаша. Външната стена на стъклото допълнително изтънява и се трансформира във външна пигментна част (слой), а от вътрешната стена се образува сложната светловъзприемаща (нервна) част на ретината (фотосензорен слой). На етапа на формиране на очната чаша и диференциация на стените й, на 2-ия месец от вътрематочното развитие, ектодермата, съседна на очната чаша отпред, се удебелява първо, след което се образува лещена ямка, която се превръща в лещен мехур. Отделен от ектодермата, везикулът се потапя в очната чаша, губи кухината и впоследствие от нея се образува лещата.
На 2-ия месец от вътрематочния живот мезенхимните клетки проникват в очната чаша през празнината, образувана от долната му страна. Тези клетки образуват циркулационна мрежа вътре в стъклото в стъкловидното тяло, което се образува тук и около нарастващата леща. От мезенхимните клетки, съседни на очната чаша, се образува хориоидеята, а от външните слоеве - фиброзната мембрана. Предната част на фиброзната мембрана става прозрачна и се превръща в роговицата. При плода на 6-8 месеца кръвоносните съдове, разположени в капсулата на лещата и в стъкловидното тяло, изчезват; резорбира се мембраната, покриваща отвора на зеницата (пупиларна мембрана).
Горният и долният клепач започват да се оформят през 3-ия месец от вътреутробния живот, първоначално под формата на ектодермални гънки. Епителът на конюнктивата, включително този, който покрива предната част на роговицата, идва от ектодермата. Слъзната жлеза се развива от израстъци на конюнктивалния епител, които се появяват на 3-ия месец от вътрематочния живот в страничната част на възникващия горен клепач.
Очната ябълка на новороденото е сравнително голяма, нейният предно-заден размер е 17,5 mm, теглото му е 2,3 ᴦ. Зрителната ос на очната ябълка е странично, отколкото при възрастен. Очната ябълка расте през първата година от живота на детето по-бързо, отколкото през следващите години. До 5-годишна възраст масата на очната ябълка се увеличава със 70%, а до 20-25-годишна възраст - 3 пъти в сравнение с новороденото.
Роговицата на новородено е сравнително дебела, нейната кривина почти не се променя по време на живота; лещата е почти кръгла, радиусите на нейната предна и задна кривина са приблизително равни. Лещата расте особено бързо през първата година от живота, а след това темпът на растеж намалява. Ирисът е изпъкнал отпред, в него има малко пигмент, диаметърът на зеницата е 2,5 mm. С нарастване на възрастта на детето дебелината на ириса се увеличава, количеството на пигмента в него се увеличава и диаметърът на зеницата става голям. На възраст 40-50 години зеницата леко се стеснява.
Цилиарното тяло при новородено е слабо развито. Растежът и диференциацията на цилиарния мускул се осъществяват доста бързо. Оптичният нерв при новородено е тънък (0,8 mm), къс. До 20-годишна възраст диаметърът му почти се удвоява.
Мускулите на очната ябълка при новороденото са добре развити, с изключение на сухожилната част. Поради тази причина движението на очите е възможно веднага след раждането, но координацията на тези движения настъпва от 2-ия месец от живота на детето.
Слъзната жлеза при новородено е малка, отделителните тубули на жлезата са тънки. Функцията на лакримация се проявява на 2-ия месец от живота на детето. Вагината на очната ябълка при новородени и кърмачета е тънка, мастното тяло на орбитата е слабо развито. При възрастни и сенилни хора мастното тяло на орбитата намалява по размер, частично атрофира, очната ябълка изпъква по-малко от орбитата.
Папебралната фисура при новородено е тясна, медиалният ъгъл на окото е заоблен. В бъдеще палпебралната фисура бързо се увеличава. При деца под 14-15 години тя е широка, поради което окото изглежда по-голямо, отколкото при възрастен.
Бакалавърска програма по офталмологиявсички факултети
ОБЩА ОФТАЛМОЛОГИЯ
Въведение
Окото и неговата роля в живота на тялото. Окото като връзка във фотоенергийната (ФЕС) или оптично-вегетативната система (ОВС) на тялото (око-хипоталамус-хипофиза).
Целта на изучаването на офталмологията във възрастов аспект за бъдещата ежедневна дейност на лекаря.
Списък на основните често срещани заболявания при деца и възрастни, които допринасят за възникването на патологичен процес или се проявяват в окото (туберкулоза, колагенози, съдови заболявания, левкемия, диабет, инфекции, заболявания на централната нервна система и DR)
Приносът на екипи от учени от изследователски институти и отдели по очни болести и развитието на офталмологията.
Характеристика на постиженията и нерешените проблеми в различни области на офталмологията. Основните насоки и резултати от научните изследвания, участие в решаването на тези проблеми на отдела
Борба със слепотата и намаляване на очната заболеваемост сред населението. Етика и деонтология в офталмологията.
Основните документи, регламентиращи работата в областта на защитата на зрението на хората.
Кратко запознаване на студентите с принципите, целите и методите на обучение по офталмология и техните характеристики в условията на това висше учебно заведение
Образуване на органа на зрението
Условия, които осигуряват развитието и функционирането на окото. Начини и посоки на развитие на светловъзприемащия апарат. Диференциация на зрителния апарат, дължаща се на условията на живот на живите същества.
Етапи на развитие на зрителния анализатор, тяхната продължителност и състоянието на зрителните функции във всеки от тях. Ролята на наследствеността и други фактори във формирането и развитието на окото.
Възрастова анатомия, физиология и функция на компонентите на окото и неговитеспомагателен (спомагателен) апарат
Три връзки на зрителния анализатор Специфичен периферен рецептор, пътища, зрителни центрове. Ролята на зрителния анализатор, осветлението в цялостното развитие на човека и неговата адаптация към външната среда. Структура и ниво, динамика на очната заболеваемост на населението в сравнение с други страни.
клепачи.Анатомия и функции на клепачите. Аномалии на развитие
Слъзни органи.Апарат за производство на сълзи. Слъзни канали, Начало на активното функциониране на слъзната жлеза, Аномалии в структурата на слъзния канал при новородени, техните възможни последствия
Конюнктива.Анатомия, функции на конюнктивата на клепачите, преходните гънки и очната ябълка. Три отдела, особености на структурата на конюнктивата при деца. Свойства на нормалната конюнктива Значение на структурните характеристики на конюнктивата при патология,
окуломоторния апарат.Топографска анатомия Инервация, функции на окуломоторните мускули. Видове патология.
очна ябълка.Възрастова динамика на размера, теглото и формата на очната ябълка.
Външната обвивка (капсула) на окото:
а) роговицата, нейната структура, химичен състав, функции. Характеристики на метаболитните процеси. Ролята на анатомичните и физиологичните особености на роговицата и нейната патология. Аномалии на развитие;
б) склера, нейната структура, топографска анатомия, функции. Естеството на патологичните процеси,
в) лимб, неговата топографска анатомия, характеристики на ширината и цвета на лимба при лица от различни възрасти (ембриотоксон, геротоксон, пръстен на Кайзер-Флейшер и др.).
хориоидея(ирис, цилиарно тяло, хориоидея). Две системи за кръвоснабдяване на хориоидеята, анастомози между тях. Значението на разделното кръвоснабдяване при възникване и разпространение на възпалителни заболявания.
Основните видове и честота на патологията:
а) ирис, възрастови особености на структурата на ириса. Ролята на ириса в проникването на светлинния поток към ретината, в ултрафилтрацията и оттока на вътреочната течност; видове патология:
б) цилиарно тяло, неговата топографска анатомия и структурни особености, роля в образуването и изтичането на вътреочна течност, в акта на акомодация, в терморегулацията и др.; значението на цилиарното тяло във физиологията и патологията на окото; видове патология:
в) хориоидея, нейната структура. Ролята на хориоидеята в осъществяването на зрителния процес; видове патология.
Ретината.Структурата и функциите на ретината. Характеристики на ретината при новородени. Две системи за хранене на ретината. Видове патология Взаимодействие на ретината и хороидеята в зрителния акт. Теория на Вавилов и Лазарев.
визуален път.Топографска анатомия на 4 отдела на зрителния нерв (вътреочно, орбитално, интратубуларно и интракраниално) характеристики на главата на зрителния нерв при деца. Хиазма, топография, ролята на граничните образувания (вътрешни каротидни артерии, хипофизна жлеза) в развитието на патология. Визуален тракт, подкорови зрителни центрове. Условия за формиране на зрителните центрове на кората на главния мозък. Топография на тези образувания и функции. Асоциативни връзки на поли 17-18-19 с други полета (според Бродман). Ролята на кората на главния мозък в зрителния акт
Съдове и нерви на окото и неговите аднекси.Характеристики на формиране и функция черепномозъчни нервии симпатикова инервация при деца. Условия за функционално формиране,
Орбита.Устройство, съдържание, топографска анатомия, функции. Видове патология, ролята на анатомичната връзка с УНГ органи, устната кухина, черепната кухина при възникване на патологични процеси,
Зрителни функции и възрастова динамика на тяхното развитие
Физиология визуално възприемане. Значението на структурата на светловъзприемащия апарат, хранителните условия на ретината, наличието на витамин "А", родопсин, йодопсин, селен, водород и др., Ретиномоторни, фотохимични и биоелектрични реакции Ролята на състоянието на пътища и зрителни центрове в акта на зрение, делене.
Хиперметропия (далекогледство) Възрастова динамика. честота. Характеристики на оптичната корекция на хиперметропията.
късогледство (миопия) Характеристика, възрастова динамика и честота. Вродена и прогресираща миопия. Промени в мембраните на окото с прогресираща миопия. Патогенеза, класификация (стойност, прогресия, оптична, аксиална, етапи, степен на загуба на зрение). Разпространение и роля на неблагоприятните фактори Медикаментозно и хирургично лечение. Предотвратяване. Оптимална очила за корекция на късогледство, контактна корекция.
Астигматизъм.Характеристики, разпространение, динамика на астигматизма в зависимост от възрастта. Видове астигматизъм, методи за неговото определяне. Характеристики на очила, използвани за коригиране на астигматизъм. Контактни лещи.
Настаняване.Топографски промени в окото по време на настаняване. Конвергенция и нейната роля в акомодацията. Дължина и обем на настаняване. Промени в акомодацията, свързани с възрастта, Спазъм и парализа на акомодацията, техните причини Диагностика на спазми на акомодацията и тяхната профилактика Зрителна умора (астенопия) и методи за нейното лечение Пресбиопия (свързано с възрастта сенилно зрение) и нейната корекция в зависимост от първоначалната клинична рефракция и възраст Хигиена на зрителната работа в детска и напреднала възраст.
Методи за изследване на органа на зрението
В процеса на изследване на окото и неговия спомагателен апарат винаги е необходимо да се запомнят свързаните с възрастта характеристики на неговото състояние, тъй като само в този случай е възможно да се идентифицира и правилно да се оцени вида и тежестта на патологията на органа. на зрението своевременно.
Външен оглед.Определяне на симетрията на местоположението на очите, размера и формата на палпебралната фисура. Изследване на формата, големината, положението, целостта на клепачите, откриване на вродени аномалии: колобома на клепача, анкилоблефарон, блефарохалаза, птоза, епикантус и др. улцерации, еверзии, инверсии. Проверка на очната ябълка, нейния размер, позиция в орбитата и подвижност. Сълзене, лакримация, гнойно или друго течение. Изследване на конюнктивата - цвят, повърхност, влажност, характер на отделянето в конюнктивалния сак. Изследвания на слъзната жлеза и слъзните канали - слъзни отвори, тяхното разположение, размер, определяне на наличието на съдържание в слъзния сак, тубуларни и назални тестове.Особености на външния преглед при новородени и малки деца.
Странично осветление.Техника на просто и комбинирано странично осветление. Изясняване на състоянието на конюнктивата Изследване на склерата, нейния цвят, състоянието на съдовете. Оглед на лимба, неговите граници и размери. Изследване на роговицата: прозрачност, гладкост, блясък, огледалност, форма, размер, сферичност. Инспекция на предната камера; дълбочина, еднаквост, прозрачност на съдържанието. Характеристики на ириса "цвят, модел, наличие на вродени и придобити дефекти (колобома и др.), Сливане с лещата или роговицата (синехия), иридодиализа (отделяне), иридоденеза (треперене). Формата и размерът на зениците , реакции на зениците към светлина.
Изследване на пропусната светлина . Техника на техниката, нейните възможности, оценка на прозрачността на лещата и стъкловидното тяло. Локализиране и диференциране на непрозрачности в различни части на прозрачната среда на окото. Интензивност, еднородност, форма, размер, цвят на непрозрачностите, характер на рефлекса от фундуса Диференциална диагноза на непрозрачности в лещата с непрозрачности в стъкловидното тяло
Офталмоскопия. Изследване на ретина, хориоидея, диск на зрителния нерв Офталмоскопия в директна формас помощта на електрически офталмоскопи Изглед на диска на зрителния нерв, съдовете на ретината в областта на макулата, централната ямка при хора от различни възрасти.
Биомикроскопия.Изследване на окото със стационарни и ръчни нарязани лампи, Изследване на състоянието на очните мембрани и локализиране на промените в клепачите, конюнктивата, склерата, роговицата, предната камера, ириса, лещата, стъкловидното тяло и в очното дъно Стойността биомикроскопия за диагностика и проследяване на протичането на очни заболявания.
Офталмотонометрия. Субективен (палпаторен) метод за изследване на тона на окото. Обективен метод за измерване на вътреочното налягане с тонометри на Маклаков, Шиотс и др. Възрастови стойности на вътреочното налягане и тяхното значение в диагностиката на глаукома. Понятието топография - основните топографски показатели в нормални и патологични състояния. Особености на тонометрията при деца от първите години от живота (обща анестезия).
Ехоофталмография.Определяне на размера на окото с ултразвуков апарат и идентифициране на тумор в окото, чужди тела, отлепване на ретината и др.
Офталмометрия Метод за определяне на кривината на роговицата, нейната връзка с тонометричните показатели според Маклаков.
Концепцията за рефрактометрия, офталмоплетизмографин, реоофталмография,електроретинография, офталмодинамика, диафаноскопия, флуоресценцияангиография.
ЧАСТНА ОФТАЛМОЛОГИЯ
Цел: да овладеят ранната диагностика на най-често срещаните очни заболявания, да се научат как да оказват първа помощ, да изучават мерките за превенция на очната патология, да се запознаят с провеждането на професионален подбор, трудов преглед.
патология на клепачитеЧестотата на заболяванията на клепачите, основните видове патологични процеси в клепачите и връзката им с общо състояниеорганизъм.
Възпалителни заболявания на клепачите
блефарит , Ролята на ендогенните и екзогенните фактори в развитието. Клиника и протичане на блефарит, усложнения, резултати. Принципи и продължителност на лечението.
Ечемик.Етиология, клиника, лечение, усложнения, резултати.
Абсцес на клепача.Етиология, клиника, лечение, резултати
халазион . Причини за възникване, клиника, диференциална диагноза с аденокарцином на мейбомиевите жлези. Принципи на лечение (кортикостероиди, хирургия).
молюскум контагиозум . Клиника, причини, склонност към дисеминация, хирургично лечение.
Херпес симплекс и херпес зостер, пустули от ваксина.Клиника, причини. Бисквитки.
Алергични заболявания на клепачите.
Оток на Квинке. Токсикодермия. Лекарствен дерматит на клепачите. Причини и особености на възникване. Клиника, протичане, честота на рецидиви, принципи, лечение. Диференциална диагноза с бъбречен и сърдечен оток
Аномалия в позицията и формата на клепачите.
Причини (вродени и придобити) Птоза, усложнения на птозата (амблиопия, страбизъм). Обръщане на века. Трихиаза. Лагофталм. Анкилоблефарон. Колобома на клепачите. Епикантус. Условия и принципи на лечение.
Професионален подбор, трудова експертиза при патология на клепачите.
Патология на слъзните органи
Патология на сълзотворния апарат.
вродени аномалиислъзната жлеза (липса, недоразвитие, пропуск). Клиника, принципи на лечение.
Дакриоаденит.Етиология, клиника, диагностични методи, протичане, усложнения. Принципи на лечение.
Синдром на Sjögren ("сух" синдром при лезии на слъзните и други екзокринни жлези). Клиника. Едновременно увреждане на слюнчените, бронхиалните жлези, стомашно-чревния тракт, ставите. Диагностични методи. терапевтичен метод. Ролята на общопрактикуващия лекар в навременна диагнозаи комплексно лечение на синдрома на Sjögren.
Новообразувания слъзна жлеза(аденокарцином). Клиника, протичане, диагностични методи, лечение, прогноза.
Патология на слъзния апарат.
Вродени и придобити промени в слъзните пътища. Липса или дислокация на слъзните отвори; стесняване или заличаване на слъзните канали.
Хроничен конюнктивит . Етиологично значение на екзогенни и ендогенни фактори. Клиника, курс, методи на лечение и профилактика. Хроничният конюнктивит като професионална болест на работниците в текстилната, хартиената, брашнената, въглищната, химическата промишленост. Професионален подбор, трудова експертиза при хроничен конюнктивит. Ролята на педиатъра, санитарните и училищните лекари, офталмолога в навременната диагностика на тези заболявания, системата за изолация на пациенти с конюнктивит. Карантини. Първо медицинска помощ, Принципи на лечение. Резултати.
Трахома. Социално значение на трахома. Разпространението на трахома в света. Ролята на съветските учени и организаторите на здравеопазването (В. В. Чирковски, А. И. Покровски, А. С. Соввайтов, А. Г. Сафонов и други) в изучаването на трахома, разработването на методи за лечение и профилактика Международна класификация на СЗО Етиология и епидемиология на трахома Ролята на атипична вирус от групата PMT. Клинично протичане на трахома Vчетири етапа, форми на трахома (папиларен, фоликуларен). Трахома на роговицата, видове трахоматозен панус. Усложнения на трахома. Характеристики на хода на трахома при деца Диагнозата е клинична, лабораторна (цитологична, вирусологична и др.).
Диференциална диагноза на трахома с паратрахома, аденовирусен кератоконюнктивит и др. Диспансерно лечение на трахома. Комплексно медико-техническо и хирургично лечение. Принципи на лекарствената терапия широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди. дългодействащи лекарства, кортикостероиди. Обща, локална, комбинирана терапия. Критерии за излекуване, ред за отписване. Системата от организационни мерки в страната, която направи възможно премахването на трахома като масово заболяване (трахоматозни диспансери, институти).
Патология на роговицата и склерата
Професионални заболявания на роговицата.
Значението на професионалните рискове при възникване, протичане и рецидив на кератит (различни видове прах, газове, пари, течности с общо токсично действие). Ролята на професионалния подбор, системните медицински прегледи в профилактиката на заболяванията на роговицата. Общи принципи за организиране на охраната на труда и провеждане на превантивни мерки в промишлеността и селското стопанство
Резултати от възпаление на роговицата, петна, облаци, прости и сложни шипове и други видове непрозрачности и промени във формата. Грешен астигматизъм. Принципи на лечение. Видове кератопластика. Контактни лещи Кератопротезиране.
Патология на склерата.Възпаление на склерата (еписклерит, склерит). Клиника. Най-честите причини за възникването им. Лечение
Патология на хороидеята
Честотата на заболяванията на съдовия тръст сред общата очна патология. Тежки последици от заболявания на хориоидеята като причина за слабо зрение и слепота. Структурата на заболяванията на съдовия тракт (възпалителни, дегенеративни процеси, неоплазми, вродени аномалии).
Възпаление на съдовия тракт(увеит) Повечето общи причиниувеит при хора от всички възрасти. Класификация на увеита според хода, локализацията, клиниката и морфологичната картина, етиологията, имунологията Основните морфологични, функционални признаци и механизми на развитие на предния увеит (ирит, иридоциклит). Диференциална диагноза с преден увеит. Клиника, курс, принципи на лечение.
Вродени аномалии на развитие.Остатъчна зенична мембрана, полигория, коретопия, колобоми, амиридии. Клиника, диагностика, състояние на зрителните функции при тях. Възможности за лечение.
Патология стъкловидно тялои ретината
Причини за промени в стъкловидното тяло (възпаление, дистрофия, увреждане на очите). Диагностични методи. Клинично протичане на патологичните промени в стъкловидното тяло. Принципи на лечение Хирургични интервенции върху стъкловидното тяло (витректомия).
Класификация на болеститеретина: съдови заболявания, дистрофични процеси, вродени аномалии. Обща характеристика на патологичните промени в съдовете и тъканите на ретината. Болести на ретината в обща и локална патология.
Остра обструкция на централната артерия на ретината и нейните клонове(спазъм, тромбоемболия) Етиологичното значение на ревматична болест на сърцето, атеросклероза, облитериращ ендартериит, сепсис, въздушна и мастна емболия в диагностичните изследвания. пневмоторакс, костна фрактура. Офталмоскопска картина, динамика на зрителните функции, Спешна помощ, условия за нейното предоставяне. Лечение, резултати.
Тромбоза централната вена на ретината и нейните клонове.Етиологичното значение на заболяването, атеросклероза, инфекциозни и септични заболявания на тялото, коагулопатия, неоплазми на орбитата, наранявания. Офталмоскопска картина, динамика на зрителните функции. Усложнения. Методи на лечение (принципи на ангиоагулантната терапия, аргонова лазерна коагулация). Резултати.
Промени в ретината при хипертония и атеросклероза.Патогенеза, клинична картина различни етапихипертонична ретинопатия, свързани с възрастта характеристики на офталмоскопската картина. Усложнения, резултати. Стойността на изследването на фундуса за диагностика, оценка на ефективността на лечението, прогноза на заболяването и предотвратяване на усложнения от общопрактикуващ лекар.
Промени в ретинатазаболявания бъбреци.Клиника, усложнения, резултати, значение на очните симптоми за оценка на ефективността на лечението и прогнозата на основното заболяване
Промени в ретината при колагенози.Офталмоскопска картина, динамика на зрителните функции, лечение и резултати.
Промени в ретината при заболявания на кръвта и хемопоетичната система(анемия, полицитемия, хемобластоза, хеморагична диатеза, пара- и диспротеинемия). Клиника, усложнения, резултати, значение на очните симптоми за оценка на ефективността на лечението и прогнозата на основното заболяване.
Промени в ретината при диабет Клинична картина на различни етапи на промени в фундуса при захарен диабет, усложнения, резултати, принципи на съвременното лечение (диета, перорални хипогликемични средства, инсулинови препарати, ангиопротектори, аргонова лазерна коагулация). Стойността на изследванията на фундуса за диагностициране и оценка на ефективността на лечението на диабета от ендокринолог.
Промени в ретината при токсикоза на бременността.Клиника, усложнения, резултати.
Промени в ретината като. усложнения на общата лекарствена терапия.Неблагоприятно фармакологично действие на ганглиоблокери, препарати от мораво рогче, като причина за остра оклузия на централната артерия на ретината (основните лекарства от тази група). Токсичен ефект на препарати от рауволфия. йод, сулфонамиди, фенилбутазон (бутадиен), като причина за кръвоизливи в ретината и антималарийни лекарства, производни на хлорпромазин, като причина за ретинални дистрофии (основните лекарства от тази група)
Перифлебит на ретината (болест на Eales). Ролята на туберкулозата, токсоплазмозата. алергии в развитието на заболяването. Клиника, лечение, усложнения, прогноза.
Външен ексудативен ретинит (болест на Коутс).Клиника, диференциална диагноза с ретинобластом. Лечение, прогноза.
ретролентална фиброплазия. Ролята на неадекватното съдържание на кислород във въздуха на инкубаторите за недоносени деца Vпоявата на тази патология. Клиника в зависимост от времето и стадия на проява на заболяването. Диференциална диагноза с ретинобластом и болест на Коутс. Лечение, прогноза. Ролята на микропедиатъра в профилактиката на заболяванията,
Пигментна дистрофия на ретината.Време на проява на заболяването, офталмоскопска картина, динамика на спадане на зрителните функции Методи за диагностика и лечение Прогноза. Изпит за пригодност за работа.
Ретинални дистрофии и макулаРолята на наследствения фактор, времето на проява на заболяването при деца и възрастни. Офталмоскопска картина, динамика на зрителните функции. Лечение. Прогноза. Изследване на работоспособността
Откъсване ретинатаЕтиология при деца и възрастни. Ролята на локализацията и вида на руптурата в клиничния ход на заболяването. Офталмоскопска картина, динамика на зрителните функции, условия и методи на хирургични интервенции, роля на фото- и лазерна коагулация при лечението на заболяването. Резултати. Трудова експертиза.
Патология на зрителния нерв
Класификация на патологията на зрителния нерв.Честотата на заболяванията на зрителния нерв както при деца, така и при възрастни.
оптичен невритнерв. Клиника. Етиология на неврит при хора от различни възрасти. Патоморфология. Принципи на лечение. Резултати. Прогноза
Ретробулбарен неврит.Офталмоскопска картина и състоянието на зрителните функции. Честота, Ролята на множествената склероза за появата на неврити. Лечение. Резултати. Прогноза
Исхемична невропатия.етиология, клиника, спешна помощ, лечение, резултат. Токсична дистрофия на зрителния нерв с метилов алкохол, клиника, спешна помощ, лечение, резултати. Тютюнева амблиопия.
клиника, лечение, прогноза.
Запушен оптичен диск.Етапи на развитие на процеса и присъщите им офталмологични промени. Състоянието на зрителните функции при нормален и усложнен конгестивен диск. Честотата и причините за възникване при хора от различни възрасти. Диференциална диагноза на стагнация и оптичен неврит. Принципи и методи на симптоматично лечение. резултати
Псевдоневрит и псевдозастой.Офталмологична картина, състояние на зрителните функции и камъни от метрични изследвания с тестове за натоварване и разтоварване в диференциалната диагноза на псевдоневрит и псевдостагнация с неврит и конгестивен диск.
Атрофия на зрителния нерв.Етиология. Клиника. Диагностика. Лечение на заболяването. Диференциална диагноза с ретинобластом и болест на Коутс. Лечение, прогноза. Ролята на микропедиатъра в профилактиката на заболяванията.
Глаукома
Определения за глаукома Социално значение на глаукомата като една от основните причини за слепота. Честотата и разпространението на заболяването. Видове глаукома при възрастни и деца. Основната разлика между глаукома при деца и възрастни. Произведения на М. М. Краснов, А.П. Нестерова, Т.И. Брошевски.
Вродена глаукома (буфталм, хидрофталм).Честота. Етиология. Влиянието на различни патологични състояния на бременни жени върху появата на ембрионално недоразвитие на ъгъла на предната камера. Ролята на наследствеността. Системни заболявания, свързани с вродена глаукома. Най-ранните признаци на заболяването Клиника Ролята на участъковия педиатър при ранно откриваневродена глаукома. Класификация на вродената глаукома. Моментът на поява и процентът на слепота от вродена глаукома. Диференциална диагноза на вродена глаукома с мегалокорнея, конюнктивит, паренхимен кератит, вторична глаукома при ретинобластом, болест на Коутс. Принципи, условия и методи на хирургично лечение на вродена глаукома. Резултати. Прогноза. Произведения на Е. И. Ковалевски.
първична глаукома.Съвременни възгледи за етиологията. Фактори, предразполагащи към развитието на глаукома (нарушение на централната регулация на офталмотонуса, промени в диенцефалната и хипоталамичната област, състоянието на регионалното кръвообращение и филтриращата зона на окото. Наследствени фактори при глаукома. Класификация на M.M. Krasnov, A.P. Nesterov, A.P. Бунин Клинично протичане на глаукома с отворен и закрит ъгъл. Методи за диагностициране на форми на глаукома, топография, гониоскопия. Субективни и обективни симптоми в зависимост от стадия на заболяването. Състояние на зрителните функции: централно, периферно, здрачно зрение. Тонометрия и топографски показатели за преценка на състоянието на офталмотонус.Стойност ранна диагностикаглаукома. Клинично протичане остра атакаглаукома, общи и локални симптоми Патогенеза на остър пристъп Диференциална диагноза с остър иридоциклит, подуване на катаракта, конюнктивит; с редица общи заболявания (хипертонична криза, инфаркт на миокарда, хранително отравяне, остър корем и др.). Комплексна спешна терапия на остър пристъп на глаукома. Принципи на консервативното лечение на откритоъгълна и откритоъгълна глаукома. Лекарство, локално лечение холиномиметични, антихолинестеразни, симпатикомиметични лекарства, блокери, механизъм на действие, принципи на предписване на тези лекарства в зависимост от формата на глаукома. Използването на общи антихипертензивни средства, седативи, неврологични,
ганглиноблокиращи, осмотични и др. при лечение на глаукома. Режим, диета, работа. Показания за хирургично лечение. Принципи на патогенетично ориентираните операции. Използване на физически фактори Vлечение на глаукома (лазери, високи и ниски температури). Клиничен преглед на пациенти с глаукома. Предотвратяване на слепота от глаукома. Основни принципи на медицинска и превантивна поддръжка на пациенти с глаукома Работи на A.P. Нестеров, M.M. Краснов, S.N. Fedorov.
Вторична глаукома.Ролята на увреждането, възпалението, туморните процеси на окото за възникване на вторична глаукома. Характеристики на курса и резултатите от печенето.
Патология на лещата
Видове и честота на патологията на лещата. Методи за диагностика, съвременни принципи на печене Дял в структурата на слабото зрение и слепотата.
Аномалии в развитието на лещата.Промени при болестта на Морфан, Маркезани и други синдроми. Методи и условия на лечение Резултати. Афакия, лентиконус.
вродена катаракта. Честота и причини за възникването им. Класификация на катаракта при деца според Е. И. Ковалевски, проста, сложна, със съпътстващи промени. Най-честите вродени катаракти Показания за оперативно лечение в зависимост от големината на катарактата, локализацията, зрителната острота и възрастта на детето. Принципи на действие. Предотвратяване на недоразвитие на макулата и обскуративна амбиопия, корекция на афакия. Характеристики на корекцията на едностранна афакия Контактни лещи. вътреочни лещи.
Вторична (следоперативна) катарактаПричини, клиника, лечение. Регенеративна способност на лещата, клетки на Адамюк-Елигниг. Показания, срокове и методи на операции. резултати
Последователни ("неприятни", "усложнени") катаракти.Появата на катаракта върху почвата общи инфекции(дифтерия, магаре, малария), общи заболявания (диабет), очни процеси (късогледство, глаукома, увеит, пигментна дегенерация на ретината, отлепване на ретината), в резултат на отравяне с живак, нитрати, протеиново гладуване, йонизиращо лъчение, излагане на инфрачервени лъчи , увреждане и др. Клиничната картина на тези видове катаракта. Прогностичната стойност на появата на последователни катаракти в общи заболяванияЛечение на катаракта в зависимост от етиологията на процеса и степента на помътняване на лещата. Произведения на А. В. Хватова, В. В. Шмелева
Свързани с възрастта (сенилни) катаракти.Клиника Етапи на развитие на катаракта Консервативно лечение в началните етапи Показания за операция. Методи за екстракция на катаракта. Криоекстракция, факоемулсификация. Афакия. Признаци, принципи на корекция на афакия за далечно и близко зрение. Корекция на едностранна афакия Вътреочна корекция. Контактни лещи. Произведения на С. Н. Федоров и др
Увреждане на окото и неговите аднекси
Мястото на нараняванията на очите при общ травматизъм. Разпространение, сезонност, география и първични причини и видове наранявания на очите при хора от различни възрасти. Честотата на битови, училищни и производствени наранявания. Класификация на очните травми по етиология, локализация, тежест, наличие и свойства на чуждо тяло и др. Методи за диагностика. Основните видове първа помощ при наранявания на очите. Резултати. Лечение на усложнения Предотвратяване на наранявания на очите. Място в структурата и ниво на слабо зрение и слепота. Произведенията на R.A. Гундарева.
Тъпа травма на очната ябълка.Честотата и особеностите на клиниката, протичането и резултатите при хора от различни възрасти. Класификация по тежест. Клиника тъпа травмавсеки градус, от роговицата, предната камера, лещата, съдовия тракт, стъкловидното тяло, ретината и зрителния нерв Принципи на лечение. Резултати от тъпа травма и в зависимост от тежестта на лезията.
Рани на клепачите, конюнктивата, слъзните органи.Първа помощ за тях.
Нараняване на очите.Класификация на очни рани, непроникващи, проникващи, проникващи. Проникващите наранявания на окото са прости (без пролапс и увреждане на вътрешните структури), сложни (с пролапс и увреждане на вътрешните мембрани на окото), с усложнения (металоза, увеит, симпатична офталмия и др.). Симптоми на перфорирани рани. Първа помощ. Първо хирургично лечение. Характеристики на комплекса от симптоми на увреждане на роговицата и склерата. Характеристики на протичането на перфорирани рани на очната ябълка при наличие на чуждо тяло в нея. Методи за определяне и локализиране на чужди тела.
Металоза и времето на нейната поява, Механизмът на развитие на различни симптоми при металоза. Рентгенова диагностика на чужди тела в окото Принципи на отстраняване на магнитни и амагнитни чужди тела, магнитни тестове. Стойността на свързаните с възрастта характеристики на размера на окото според ехобиометрията. Усложнения на проникващи рани; травматичен негноен иридоциклит, гноен иридоциклит, абсцес на стъкловидното тяло, панофталмит. Клиника, курс Принципи на лечение. резултати
Симпатикова офталмия.Честота и време на възникване. Етиология Обща и локално лечение. Прогноза на заболяването Превантивни мерки. Показания за отстраняване на раненото око и времето за операция за енуклеация.
Повреда на орбитатачестота и възможни причини. Диагноза, симптоми на костни фрактури и увреждане на съдържанието на орбитите: мускули, кръвоносни съдове, нерви, тенорна капсула, слъзна жлеза. Причини за екзофталмос и анофталмос при увреждане Vорбитални зони. Клиника, в зависимост от местоположението и степента на увреждане. Синдром на горната орбитална фисура. Клинични прояви на увреждане на зрителния нерв. Офталмологична картина и промени в зрителните функции с руптури и отлепвания на зрителния нерв. Комбинирано увреждане на орбита, кости на черепа, липа, мозък и др. Първа медицинска помощ. Принципи на хирургично лечение на наранявания Бойни наранявания. Медицинска помощ на етапите на евакуация.
Особености на детския травматизъмПричини за наранявания в детска възраст, особености (битов характер на нараняванията, сезонност, възраст, пол, естество на увреждащите агенти, тежест и др.) Честота на проникващи наранявания, тежки усложнения и резултати. Мерки за превенция и контрол за намаляване на нараняванията на очите в детска възраст.
Характеристики на бойно увреждане на органа на зрението,честотата на множество шрапнелни рани, комбинация с изгаряния, висок процент на проникващи рани и контузии на очите, комбинирани орбитални наранявания с наранявания на черепа и мозъка и др. Медицинска помощ на етапите на евакуация
Особености професионална злополукаорган на зрението (индустриален, селскостопански), микротравматизъм, причини, клиника. Предотвратяване. Увреждане на органа на зрението под въздействието на токсични фактори (въглероден оксид, въглероден дисулфид, арсен, олово, тринитротолуен живак, пестициди и др.),
Методи за индивидуална и обществена превенция на професионални наранявания (консервирани очила, маски, респиратори, щитове, мокра обработка на метали, вентилация и др.)
Усъвършенстване на технологията на производство, автоматизация, запечатване. Стойността на професионалния подбор в превенцията на производствените наранявания. Ролята на цеховия лекар, санитарния надзор в организацията на защитата на труда по време на работа, за намаляване на нараняванията на очите.
изгаряниятяло визия"химически, термични, радиационни. Най-честата причина и клиника на изгаряния на очите при деца и възрастни.Класификации на изгарянията по тежест и разпространение (четири етапа). Характеристики на клиниката, хода и лечението на изгаряния, причинени от киселина, основи, манганови кристали, анилинови багрила. Оказване на спешна помощ при химически изгаряния, за разлика от спешната помощ при термични изгаряния. Лечение на изгаряне; консервативни и хирургични.
Радиационно увреждане на органа на зрението.Въздействие върху органа на зрението на лъчи с различна дължина на ултравиолетовото лъчение (електрофталмия, снежна офталмия), слепота; инфрачервено лъчение (изгаряния на клепачите, конюнктивата, роговицата; ефект върху лещата, ретината, хориоидеята): рентгеново и йонизиращо лъчение; лазерно лъчение в различни части на спектъра; радиовълни, UHF, микровълни, ултразвук.
Патология на окуломоторния апарат
Най-честите промени в окуломоторния апарат. Нарушение на дълбокото (бинокулярно) зрение, съпътстващ и паралитичен страбизъм. статистика на заболеваемостта. Методи за изследване на окуломоторния апарат. Определяне на естеството на зрението. Принципи на профилактика и лечение.
Съпътстващ страбизъмКлиника Честота, време и причини за съпътстващ страбизъм. Първичен и вторичен. Постоянен и периодичен страбизъм, акомодационен и неакомодационен, монолатерален и алтерниращ, конвергентен, дивергентен, с вертикален компонент, с и без амблиопия, с и без аметропия. Съвременни възгледи за произхода. Фактори, допринасящи за появата на страбизъм. Изследване на пациент със страбизъм. Условия, принципи, методи, система на организация, етапи, сложност на лечението на съпътстващ страбизъм. Методи за ранна профилактика. Сътрудничество с образователните органи. продължителност на лечението. Резултати. Произведенията на Е.С. Аветисова и др.
Паралитичен страбизъм.Клиника. Най-често срещаните причини. Диференциална диагноза на паралитичен и съпътстващ страбизъм. Характеристики, условия и трудности на хирургичното лечение на паралитичен страбизъм. Резултати. Произведения на Ю.З.Розенбюм.
Скрит страбизъм.Хетерофория, тяхната разлика от съпътстващия страбизъм. Ортоптично лечение. Професионален подбор.
нистагъм.Видове и причини за нистагъм Методи за лечение на нистагъм. Съчинения на И.Л.Смолянинова.
Патология на орбитата
Общи симптоми при заболявания на орбитата: екзофталм, анофталм, изместване на очната ябълка настрани, зрителни нарушения. Най-честите причини за патология на орбитата.
Възпалителни заболявания на орбитата:периостит, абсцес и флегмон на орбитата. Етиология, клиника, резултати. Методи за медикаментозно и хирургично лечение. Тромбофлебит на орбиталните вени, тромбоза на кавернозния синус. Клиника, лечение.
Заболявания орбита поради нарушения на кръвообращението:
хематом, пулсиращ екзофталм. Причини, симптоми, курс, принципи на лечение, прогноза.
Орбитални промени при ендокринни заболявания, заболявания на кръвта:
екзофталм при болест на Грейвс; злокачествен екзофталм; лимфом. Клиника Диагноза Лечение.
Професионални заболявания на органа на зрението
Вредни фактори на външната производствена среда, водещи до развитие на професионална патология на органа на зрението. Групи професионални заболявания на органа на зрението
Професионални заболявания на органа на зрението при излагане на лъчиста енергия: микровълнова, инфрачервена радиация, лъчи на видимата светлина, ултравиолетови лъчи, рентгеново и гама лъчение (конюнктивит, блефарит, иридоциклит, кератит, катаракта). Принципи на диагностика, медицински мерки, профилактика и защита. Увреждане на органа на зрението с вибрационна болест, лазерно излагане.
Заболявания на органа на зрението при интоксикация на тялото с химикали: невротропни отрови (метилов алкохол, въглероден оксид, метилен-тетраетил олово, въглероден дисулфид; вещества, които засягат хемопоетичната система и черния дроб (тринитротолуен, арсен, вещества от бензола). серия), вещества, които се натрупват в тялото (живак, сребро), анилинови багрила, никотин; вещества, които имат комбиниран ефект върху органите и системите на тялото (пестициди).
професионално късогледство,фактори, които го причиняват, превенция. Общи принципи и нуга за профилактика на професионалните заболявания. Принципи на защита на труда и профилактика на професионалните заболявания. Произведения на А.Н. Добромислова.
Вродени и придобити очни тумори
Разпространение и най-чести локализации на очните тумори в различни възрасти Място в структурата на слепотата. Характеристика на вродени и придобити, доброкачествени и злокачествени, екстраокуларни и вътреочни (екстра- и вътреочни). собствени очни и системни тумори. Методи за офталмологична, лабораторна, радиологична, инструментално-апаратна, ултразвукова, както и луминесцентна и други диагностични методи. Хирургични, лъчеви, химиотерапевтични и комбинирани методи на лечение. Криотерапия. фото-, (светлинно-), лазерна коагулация. Резултати. Прогноза за окото и живота. Стойността на ранната диагностика. Произведения на А.Ф. Бровкина. Основните причини за загуба на зрение и слепота, организацията на офталмологичната помощ. Работата на проектните комисии и VTEK
Основните причини за загуба на зрението при хора от различна възраст и пол. Проблеми на регионалната очна патология. Характеристика на абсолютната, предметна и битова, професионална слепота. Най-често срещаните заболявания, водещи до слепота при хора от различни възрасти. Разликата между причините за слепота при деца и възрастни. Ролята на Всеруското общество на слепите в организирането на цялостна помощ на слепите. Характеристики на медицинската офталмологична мрежа: очни кабинети на поликлиники, междуобластни стаи за защита на зрението на децата, консултативни поликлиники, очни болници, диспансери, центрове за травма, очна микрохирургия, функции и подчинение на тези институции. Училища за незрящи и слабовиждащи, показания за прием в тях според състоянието на зрителната острота на зрителното поле. Мерки за опазване на зрението на децата в предучилищни институции и училища Обемът на необходимите прегледи на органа на зрението по време на раждане, при изписване от родилния дом, по време на патронажа, на възраст от една, до три и седем години, в училище (4 и 6 клас), при възрастни па глаукома и др. Ролята на диспансерите, поликлиниките в профилактиката и рехабилитацията. Произведения на Е. И. Ковалевски. Системата за диспансерно наблюдение и лечение на пациенти с глаукома, прогресираща миопия, страбизъм, тумори, катаракта, сложни наранявания, хронични възпалителни и дегенеративни процеси Vроговица, съдов тракт и ретина. Принципи и методи за подбор в руската армия, проверка на работоспособността Основните постижения на вътрешната офталмология. Водещи учени по офталмология и офталмологични институции Ролята на този отдел в обучението на млади специалисти. Съвместна работа със здравните органи и институции за опазване на зрението на населението.
Принципи на лекарственото лечение в офталмологията
Видове лекарства, използвани при очна патология. Изборът на лекарства и тяхното нагряване до 18-20 С. Последователността в инсталациите, интервалът от време между инстилациите, честотата и продължителността на лечението. Принудителни инсталации Показания за инжектиране на лекарства. Физиотерапевтични произведения на Е. И. Ковалевски
Концепции за организация на защитата на зрението
Формиране на профилактични (рискови) групи за очна патология (ОПГП) Организиране на кабинети за долекарски очни прегледи в поликлиниките. Създаване на поликлинични очни градски, областни, регионални междурайонни и други отдели. Разкриване на консултативни очни кабинети в регионите. Специализирани очни болници (отделения в многопрофилни болници).
bb Теми на практически занятия по офталмология
в Медицинския факултет.
1. Анатомия и физиология на органа на зрението. Изследователски методи. Анамнеза Схема на изследването. Практически умения за ходене в клиниката: външен прегледстранично осветяване, изследване в пропускаща светлина, извиване на клепачите, странично осветяване
2. Централно зрение и начини за определянето му. Физическа и клинична рефракция. Характеристики на еметропия, миопия, далекогледство. Субективен метод за определяне на клинична рефракция. Предписване на очила Практически умения: Изследване на зрителната острота.
3 Настаняване. акомодационен механизъм. Спазъм и парализа на акомодацията. Свързани с възрастта промени в рефракцията и акомодацията. корекция на пресбиопия. Периферно зрение определяне на зрителното поле (неговите граници) приблизително и по периметъра "Офталмоскопия Вродени и придобити катаракти. Класификация Клинични принципи на лечение. Афакия и нейната корекция. Лечение на пациенти Практически умения 1 изследване на границите на зрителното поле , преглед в пропускаща светлина, накапване на капки.
4. Заболявания на роговицата. Класификация Общи симптоми Клиника и лечение на язви на роговицата, Форми на херпетичен кератит. Последици от кератит. Определяне на чувствителността и целостта на роговицата. Лечение на пациенти. Практически умения за определяне на чувствителността на роговицата.
5 Патология на хороидеята. Класификация, клиника, лечение на хороидит Усложнения на увеит. Неоплазми на съдовия тракт на окото. лечение на пациенти
6. Глаукома, вродена, първична, вторична. Класификация, клинично лечение Диагностика и лечение на остър пристъп на глаукома. Вътреочно налягане и методи за определянето му. Лечение на пациенти. Практически умения. изследване на офталмотонус чрез палпация и тонометрия.
7. Увреждане на органа на зрението. Рани, контузии, изгаряния. Класификация клиника лечение. Първа помощ. Отстраняване на чужди тела от конюнктивата и роговицата.
8. Защита на зрението при деца Вродени заболявания и аномалии на клепачите на съдовия тракт Ретинобластом. Особености на детския травматизъм. Бинокулярно зрение и методи за неговото определяне. Страбизъм, неговата класификация и принципи на лечение (работа в кабинета за защита на зрението) Практически умения, особено изследване на органа на зрението при деца, проверка на ъгъла на страбизъм на бинокулярното зрение.
9. Заболявания на клепачите, конюнктивата, слъзните органи Трахома. Организация на очния кабинет Заболявания на орбитата. Временна нетрудоспособност. ВТЕК. проф. заболявания. Градска поликлиника. Практически умения: писане на рецепти за капки за очи, мехлеми
10. Промени в органа на зрението при общи заболявания. Запознаване с кабинета по функционална диагностика, лазерния кабинет и спешния кабинет на Окръжна клинична болница. Медицински преглед.
11. Защита на медицинската документация. Обобщаване на цикъла.
ТЕМИ НА ПРАКТИЧЕСКИ ЗАНЯТИЯ ПО ОЧНИ МАТЕРИАЛИВ ПЕДИАТРИЧНИЯ ФАКУЛТЕТ
1. Анатомия и физиология на органа на зрението. Изследователски методи. Анамнеза Схема на изследването. Обиколка на клиниката. Практически умения
2. Централно зрение и начини за определянето му. Рефракция физическа и клинична. Характеристики на еметропия, късогледство, далекогледство. Субективен начин за определяне на клинична рефракция Предписване на очила. Практически умения за изследване на зрителната острота.
3. Настаняване. Механизъм на акомодация Спазъм и парализа на акомодацията. Свързани с възрастта промени в рефракцията и акомодацията. корекция на пресбиопия. Периферно зрение, определяне на зрителното поле (неговите граници) приблизително и по периметъра. Офталмоскопия. Класификация на вродена и придобита катаракта. Клиника, принципи на лечение. Афакия и нейната корекция. Куриране на пациенти. Практически умения изследване на границите на зрителното поле, изследване в пропусната светлина, накапване на капки.
4. Заболявания на роговицата. Класификации. Общи симптоми. Клиника и лечение на язва на роговицата Форми на херпетичен кератит. Последици от кератит. Патология на съдовата мембрана на окото. Класификация, клиника, лечение на хороидит. Усложнения на увеит Неоплазми на съдовия тракт на окото. Лечение на пациенти. Практически умения: определяне на чувствителността на роговицата.
5 Глаукома, вродена, първична, вторична. Класификация, клиника, лечение. Диагностика и лечение на остър пристъп на глаукома Вътреочно налягане и методи за неговото определяне. Лечение на пациенти. Практически умения: изследване на офталмотонус чрез палпация и тонометрия
6. Увреждане на органа на зрението. Рани, контузии, изгаряния. Класификация, клиника, лечение. Първа помощ Отстраняване на чужди тела от конюнктивата и роговицата
7. Защита на зрението при деца Вродени заболявания и аномалии на клепачите, съдовия тракт Ретинобластом. Характеристики на детския травматизъм Бинокулярно зрение и методи за неговото определяне. Страбизъм, неговата класификация и принципи на лечение (работа в кабинета за защита на зрението). Практически умения "характеристики на изследване на органа на зрението при деца, проверка на ъгъла на страбизъм на бинокулярното зрение.
8. Заболявания на клепачите, конюнктивата, слъзните органи. Трахома. Организация на очната стая. Заболявания на орбитата. Временна нетрудоспособност. ВТЕК, проф. заболявания. Градска поликлиника Практически умения: писане на рецепти за капки за очи, мехлеми.
9. Промени в органа на зрението при общи заболявания. Запознаване с кабинета по функционална диагностика, лазерния кабинет и спешния кабинет на Окръжна клинична болница. Медицински преглед. Защита на медицинската документация. Обобщаване на цикъла
ТЕМИ НА ПРАКТИЧЕСКИ ЗАНЯТИЯ ПО ОЧНИ МАТЕРИАЛИ В СТОМАТОЛОГИЧНИЯ ФАКУЛТЕТ
1. Анатомия и физиология на органа на зрението. Изследователски методи. Анамнеза Схема на изследването. Обиколка на клиниката. Практически умения: външен оглед, странично осветление, проучване Vпропускаща светлина, обръщане на клепачите, странично осветление
2. Централно зрение и начини за определянето му. Рефракция физическа и клинична. Характеристики на еметропия, късогледство, далекогледство. Настаняване. акомодационен механизъм. Свързани с възрастта промени в рефракцията и акомодацията. Корекция на пресбиопията. бинокулярно зрение. Офталмоскопия. Изписване на рецепти за очила. Практически умения: изследване на зрителната острота, субективен начин за определяне на клиничната рефракция.
3. Катаракта, вродена и придобита, Класификация. Клиника, принципи на лечение. Афакия и нейната корекция. Лечение на пациенти. Практически умения, изследване на границите на зрителното поле, изследване в пропусната светлина, накапване на капки,
4. Заболявания на роговицата. Класификация. Общи симптоми. Клиника и лечение на язва на роговицата. Форми на херпетичен кератит. Последици от кератит. Патология на съдовата мембрана на окото. Класификация, клиника, лечение на увеит. Усложнения. Лечение на пациенти. Практически умения: определяне на чувствителността на роговицата.
5. Глаукома, вродена, първична, вторична. Класификация, клиника, лечение. Диагностика и лечение на остър пристъп на глаукома Вътреочно налягане и методи за неговото определяне. Лечение на пациенти. Практически умения: изследване на офталмотонус чрез палпация и тонометрия, периметрия.
6. Увреждане на органа на зрението. Рани, контузии, изгаряния. Класификация, клинично лечение. Първа помощ. Отстраняване на чужди тела от конюнктивата и роговицата. поликлиника,
7. Заболявания на клепачите, конюнктивата, слъзните органи и орбитата. Защита на медицинската документация. Обобщаване на цикъла.
Списък на използваните лекарствав офталмологията
Капки за очи:
1. Адреналин хидрохлорид 0,1%
2. Мезатон 1%
3. Атропин сулфат 1%
4. Ацеклидин 3%
5. Витаминни капки: глюкоза 2% - 10,0%; рибофлавин 0,002%: аскорбинова киселина 0,02%
6 Витайодурол
7. Хидрокортизон 0,5%
8. Глицерин 50% (перорално)
9. Хомотропин хидробромид 1%
11. Дикаин 0,25% (0,5%) 12 Калиев йодид 3%
13. KeretsidO, 1%
14. Клофелин 0,5%
15. Коларгол 3%
16. Левомицетин 0,4%
17 LidazaO,1%
18. Трипсин
19. Оптимол 0,25%
20. Пилокарпин хидрохлорид 1%
21 Platifilina hydrotortrate 1%
22. Прозерин 0,5%
23. Скополомин 0,25%
24 Sulfacyp sodium 30% (20%)
25. Тосмилен 0,25%
26. Фетанол 3% - 5%
27. Фурацилин 0,02%
28. Цинкът спада с 0,25%, 0,5% -1%
29. Езерин 0,25%
Мехлеми:
1. Ацеклидин 3%
2. Бонофтон маз 0,05%
3. Хидрокортиен 0,5%
4. Жълт живачен мехлем 1%-3%
5. Обадете се на Rax3%
6. Ксероформ 3%
7. Преднизолон 0,5%
8. Сулфацил натрий 20%
9. Тетрациклин 1%
Примерна рецепта: Rp: Sol. Sulfacylici sodium 30% - 10 ml
д. С. Капки за очи. Капват се по 2 капки 3 пъти дневно в дясното око
Rp: Унг. Тетрациклинов офталмик1% -10,0
Д.С. Мехлем за очи. Поставете зад долния клепач 3 пъти на ден в дясното око
ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ Изследване на зрителната острота
Зрителната острота е способността да се разграничават отделно две точки или детайли на обект. За определяне на зрителната острота се използват детските таблици на Орлова, таблиците на Сивцев-Головин или с оптотипите на Ландолт, поставени в апарата на Рот. Ако изследването се провежда при деца, тогава на детето първо се показва таблица със снимки от близко разстояние и след това се проверява зрителната острота с двете очи отворени от разстояние 5 м. След това се проверява зрителната острота на всяко око , като последователно затваряте едното или другото око с блендата. Показването на картини или знаци започва от горните редове. деца училищна възрасти възрастни, показването на букви в таблицата на Сивцев-Головин трябва да започне от най-долните редове.Ако субектът вижда почти всички букви от 10-ия ред, с изключение на една или две, тогава зрителната му острота е 1,0 Този ред трябва да се намира на нивото на очите на обекта. Времето на експозиция на оптотипа е не повече от 1-2 s.
При оценката на зрителната острота е необходимо да се помни свързаната с възрастта динамика на централното зрение, следователно, ако дете на 3-4 години вижда само признаци на 5-7-ми ред, това не означава наличие на органична промянаорган на зрението. За да ги изключите, е необходимо внимателно да изследвате предния сегмент на окото и да определите поне вида на рефлекса от фундуса с тясна зеница.
При проверка зрителната острота може да бъде под 0,1, в такива случаи субектът трябва да бъде доведен до масата (или да му се донесат и оптотипи), докато започне да различава букви или картинки от първия ред. Зрителната острота трябва да се изчислява по формулата на Snellen: V = U / O. Където V- зрителна острота; и - разстоянието, от което субектът вижда буквите на дадения ред. O - разстоянието, от което ударите на буквите се различават под ъгъл от 5 минути (т.е. при зрителна острота, равна на 1,0).
Ако зрителната острота се изрази в стотни от единицата, тогава изчисленията по формулата стават непрактични. В такива случаи е необходимо да се прибегне до показване на пръстите на пациента (на тъмен фон), чиято ширина приблизително съответства на щрихите на буквите на първия ред и да се отбележи от какво разстояние той го чете.
При някои лезии на органа на зрението при пациенти е възможна загуба на зрението на обекта, тогава той дори не вижда пръстите, вдигнати към лицето му. В тези случаи е много важно да се установи дали той все още има поне усещане за светлина или има абсолютна слепота. Можете да проверите това, като наблюдавате директната реакция на зеницата към светлина или помолете пациента да отбележи наличието или отсъствието на светлинно възприятие в него, ако окото му е осветено с офталмоскоп.
Не е достатъчно обаче да се установи наличието на светлоусещане в субекта. Трябва да се установи дали всички части на ретината функционират правилно, като се изследва правилността на светлинната проекция. Най-удобно е да го проверите с пациент, като поставите помпа зад него и насочите светлинен лъч под различни ъгли към областта на зеницата. При правилна проекция на светлината пациентът трябва да посочи източника на светлина, в противен случай проекцията на светлината се счита за неправилна.
При определяне на зрителната острота при деца е необходимо да се вземе предвид възрастовата динамика на зрителната острота. Дете на възраст под 6 месеца трябва да разпознава познати играчки, да се ориентира в непозната стая. Зрителната острота при децата се увеличава постепенно, като скоростта на този растеж е различна. Така до 3-годишна възраст зрителната острота при поне 10% от децата е 1,0. в 30% -0,6-0,8. останалите са под 0,5. До 7-годишна възраст повечето деца имат зрителна острота 0,8-1,0. В случаите, когато зрителната острота е 1,0, трябва да се помни, че това не е границата и да продължи изследването, тъй като може да бъде (при около 15% от децата) и много по-висока (1,5 и 2,0 и дори повече ).
В развитието на зрителния анализатор след ражданеторазпределя 5 периода:
1) зона за оформяне жълто петнои фовеята на ретината по време на първи
половин годинаживот - от 10 слоя на ретината остават 4 (зрителни клетки, техните ядра и граница
мембрани);
2) увеличаване функционална мобилност на зрителните пътищаи образуването им по време на
първата половинаживот;
3) подобряване на зрителната клетъчнаелементи кора и кортикални зрителни центрове V
поток първите 2 годиниживот;
4) формиране и укрепване на връзкизрителен анализатор с други органи в
поток ранните годиниживот;
5) морфологично и функционално развитиечерепен нерви V първите 2-4 месеца.живот.
Визия новороденохарактеризиращ се с дифузен светлоусещане. В резултат на недоразвитието на мозъчната кора е подкорова (хипоталамична), примитивна (протопатична). Следователно наличието на зрение при новородено се разследватобаждане при настаняване всекиоко реакции на зеницата(директен и приятелски) относно осветлението и светлината общ двигателен отговор(Рефлекс на Peiper - „от окото към шията“, т.е. накланяне на главата на бебето назад, често до степен на опистотонус).
С подобряването на кортикалните процеси и черепната инервация p развитиезрителното възприятие се проявява при новороденото в проследяване на реакциитепървоначално по време на секунди(погледът се "отнася" по посока на обекта или срещу, когато дори спира).
Така 2-ра седмицапоявява се краткотрайна фиксация (средна зрителна острота - в рамките на 0,002-0,02).
Co. 2-ри месецпоявява се синхронен (бинокъл)фиксация (зрителна острота= 0,01-0,04 - се появява еднообразен предмет визияи детето реагира живо на майката).
ДА СЕ 6-8 месецадецата разпознават прости геометрични фигури(зрителна острота = 0,1-0,3).
СЪС Една година- децата разграничават рисунки (зрителна острота = 0,3-0,6).
СЪС 3 години- зрителна острота = 0,6-0,9 (при 5-10% от децата = 1,0).
IN 5 години– зрителна острота = 0,8-1,0.
IN 7-15 години- зрителна острота = 0,9-1,5.
Успоредно с остротатазрението се развива цветно зрение, Но съдияза него наличностуспява много по-късно. Първоповече или по-малко ясно реакция къмярки червени, жълти и зелени цветовесе появява в детето първата половинаживот. За правото развитиецветно зрение е необходимо да се създадат условия за децата добро осветлениеИ привличане на вниманието към ярки играчкина разстояние 50 см или повече, променяйки цветовете си. Бебешки гирлянди за новородено must have В центъражълти, оранжеви, червени и зелени топки (тъй като фовеята е най-чувствителна към жълто-зелената и оранжевата част на спектъра), както и сини, бели и тъмни топки по ръбовете.
бинокулярно зрениее най-висша форма визуално възприемане. Характервизия при новороденопърво монокулярензащото не фиксира предмети с поглед, а движенията на очите му не са координирани. Тогава той става монокулярно редуване.Когато му хрумне 2-ри месецРазвива се рефлекс за фиксиране на обекта едновременновизия. На 4-ти месец -деца здраво фиксирайте осезаемотях елементи, т.е. има т.нар. планарно бинокулярно зрение. Освен това има свиване на зеницата, фиксация на близкитеелементи, т.е. настаняване, a към 6 месеца- се появи приятелски движения на очитеконвергенция.Когато децата започнат пълзене,те сравняват движението на тялото си с пространственото разположение и разстоянието на околните предмети от очите си, променят размера си, постепенно се развиват пространствено, дълбоко бинокулярно зрение.Необходимо условияразвитието му са достатъчни висока остротавизия в и дветеочи (с визия в едното око = 1,0, в другото - не по-малко от 0,3-0,4); нормална инервацияокуломоторни мускулите, липсата на патология на пътищата и висшите зрителни центрове.Стереоскопично бинокулярно зрениесе развива в детето на 6 години,Но пълендълбоко бинокулярно зрение (най-висока степенразвитие на бинокулярно зрение) е настроен на 9-15 години.
линия на видимостновороденото според повечето автори се развива от центъракъм периферията постепенно, по време на първите 6 месецаживот. Областта на макулата (извън централната ямка) вече е доста добре развита морфологично и функционално V ранна възраст. Това се потвърждава от факта, че защитната рефлекс на затваряне на клепачитедете, когато обектът се приближава бързо към окото по посока на зрителната линия, т.е. към центъраПърво се развива ретината на 8-та седмица.Един и същ рефлекскогато обектът се движи страна, с периферия се появява много по-късно на 5-тия месецживот. В ранна възраст зрителното поле има тесен тръбенхарактер.
Някаква представа за зрителното поле при деца от първите годиниживот може да се получи само въз основа на тяхната ориентация по време на движение и ходене, чрез обръщане на главата и очите към предмети и играчки, движещи се на различни разстояния и с различни размери и цветове.
При деца предучилищна възраст зрително поле прибл. 10% вечеотколкото възрастни.
Предмет:ФИЗИОЛОГИЧНА ОПТИКА, РЕФРАКЦИЯ, АКОМОДАЦИЯ И ТЕХНИТЕ ВЪЗРАСТОВИ ОСОБЕНОСТИ. МЕТОДИ ЗА КОРЕКЦИЯ НА РЕФРАКЦИОННИ АНОМАЛИИ
учебна цел: да даде представа за оптичната система на окото, рефракцията, акомодацията и техните патологични състояния; както и техните възрастови характеристики.
Учебно време: 45 мин.
Метод и място на урока: групов теоретичен урок в ауд.
1. Таблици: Разрез на очната ябълка, чертежи и диаграми, 3 вида
клинична рефракция, корекцията им; промени в очите
с прогресираща усложнена миопия. Извивка
2) Цветни слайдове по темата - Офталмология, част 1-11.
3) Образователни видеоклипове по темата.
План на лекцията
Лекционно съдържание | Време (в минути) | |
1. | Въведение, значението на тези проблеми в практиката на лекари от всяка специалност. . Възрастова характеристикаспецифично тегло различни видовепречупване | |
2. | Физична и клинична рефракция (статична) - понятие. | |
3. | Клинични характеристики на еметропия, миопия, хиперметропия. Методи и принципи на корекция на аметропия. Коригиращи лещи (сферични, цилиндрични, събирателни, разсейващи). Методи за определяне на клинична рефракция. | |
4. | Методи за определяне на прогресията на миопията | |
5. | Динамична рефракция (акомодация) - понятие, механизъм, промени в окото при акомодация; конвергенция и нейната роля в акомодацията; промени в настаняването, свързани с възрастта; Принципи на корекция на пресбиопията. Нарушения в акомодацията - спазъм (фалшива миопия), парализа - етиопатогенеза, диагноза, клиника, лечение, профилактика. | |
6. | Карти за директна и обратна връзка и отговори на въпроси |