Семеринги. В коремната кухина има два оментума - голям и малък
аортата и долната празна вена и краката на диафрагмата с
Чанта; 4 - Winslow дупка; 5- между лежащите съдове. Отгоре е Гбол^ой^ю-ограничена от гл. обр. задна чанта за чаша. долната повърхност на черния дроб (спигелов лоб). Горна част bursae omentalis се нарича вестибюл на кухина С, или вестибюл. Той е ограничен от собствената кухина на S. от foramen pancreatico-gastricum, ограничен отпред от задната стена на стомаха, а отзад от перитонеума, покриващ предната повърхност на панкреаса. При възрастен S. кухината обикновено отсъства. В случаите, когато ембрионалното развитие не е приключило и когато не е настъпило сливането на слоевете на C, откриваме кухината на C. под формата на празнина между четирите слоя на перитонеума. Предната стена на тази кухина е стомахът и спускащата се от него предна плоча С. Задната му стена, издигаща се отдолу нагоре, е втората плоча (задна плоча С), покриваща предната повърхност на напречната дебело червои се слепват над него с мезоколон, така че в горната си част S. се състои от 6 листа (фиг. 2). Малкият S. е особено ясно видим, ако повдигнете черния дроб нагоре. Има формата на почти четириъгълна плоча, в която се виждат две повърхности - предна и задна - и четири ръба: горен, долен, десен и ляв (фиг. 3). " И двете повърхности са плоски, гладки и представляват, така да се каже, продължение на двата слоя на перитонеума на стомаха.Горният ръб е свързан с черния дроб, главният с квадратния лоб, а вляво достига десния ръб на хранопровода.Долният ръб е свързан с началната част на дванадесетопръстника, с малката кривина на стомаха, с пилора и с кардията.В долната част ръбовете на двата листа на S. се отдалечават един от друг, оставяйки място за артерии, вени и нерви
Фигура 2. Развитие на оменталната бурса, напречно
Черва и първичен мезентериум. А-преди залепване: 1 -черен дроб; 2-първа част на дванадесетопръстника; 3 - тяло на панкреаса; 3"- главата на панкреаса; 4 - напречно дебело черво; 5-трета част на дванадесетопръстника; 6-възходящо дебело черво; 7 - саменна торбичка; 8 - малък печат; 9 10- заден лист на големия оментум с a. гастро-епиплоичен син.; 11- а. hepatica; 12- mesocolon transversum; 13 -lig. pancreat.-duodenale с a. paricreat.-duodenale sup. б-след залепване: 1- черен дроб; 2- Първа част аздванадесетопръстника; 3- тяло на панкреаса; 3" глава на панкреаса; 4 - напречно дебело черво; 5 - трета част на 1 дванадесетопръстника; 6 - възходящо дебело черво; 7 - саменна торбичка; 8 -малък печат; 9 -преден лист на големия оментум с a. гастро-епиплоика dext.; ДЖО-заден лист на големия оментум с a. гастро-епиплоичен син.; 11 -а. hepatica; 12 -адхезионна повърхност между задната пластина на големия оментум и горната повърхност на първичния mesocolon transversus; 13 -адхезионна повърхност на задния лиг. pancreat.-duodenale, образуващ лигамента Treitz"a,- 14 - адхезионна повърхност на мезентериума тънките черваи дванадесетопръстника. и лимфа, съдове с малка кривина. По време на перфорация на стомашна язва това пространство може да бъде изпълнено с газове или течност, които се инфилтрират. стената на малкия S. Левият ръб на малкия S. се доближава до диафрагмата на малко разстояние и в същото време образува гънка, известна като lig. phrenico-oesopha-geum, показващ задната граница на Spigelian лоб. Десният ръб на малкия S. е свободен. Той ограничава отвора Wins-lowi отпред, който е ограничен отгоре от lobus caudatus, отдолу -; горната част на дванадесетопръстника, зад - перитонеума, покриващ долната празна вена, и lig. hepato-renale , Листата на малкия S. съдържат елементи на "чернодробната дръжка": най-десният е ductus choledochus, най-лявата е чернодробната артерия, а между тях е задната портална вена. И двата листа на малкия S. са разделени един от друг от слой мастна съединителна тъкан, като краищата в някои случаи са особено изразени - „мазнини C“. Като цяло образуването на малки S. е слабо. Силата му е свързана със съдовете, съдържащи се в него. Разтягането, което се извършва при операции на стомаха и черния дроб, не се подлага на S, а на вградените в него съдове и нерви (клони блуждаещ нерв), което е от голямо практическо значение за хирурга, тъй като може да причини шок по време на операция на стомаха или черния дроб. Голям С при възрастен виси от голямата кривина на стомаха свободно в коремната кухина под формата на престилка, лежаща между задната повърхност коремна стенаи предната повърхност на чревните бримки (фиг. 4). Дължината на големия S. варира от 7,5 до 70 таралежи. В последния случай тя навлиза в малкия таз. Формата му варира в зависимост от дължината; кратко-той квадратна формас миди, дълги полукръгли. При възрастни S. е плътен, дебел, съдържа дебели хораголямо количество жълта мазнина, която се събира в множество лобули, което я прави непрозрачна. При децата е тънък, прозрачен, с многобройни полупрозрачни съдове, в бримките на които на места се виждат бели петна.В голямата С. различаваме четири ръба и две повърхности.Само единият горен ръб не е свободен, а е свързан към стомаха по цялата голяма кривина, с пилора, с дванадесетопръстника до a.gastro-duodenale и вляво, с предната си плоча се приближава до портата на далака, а някои автори го разглеждат като независим S. -epiploon gastro-lie-nale (Testut).свързан с напречното дебело черво на границата на първата и средната трета от неговата обиколка и преминава
Фигура 3. Перитонеум, изглед от долната повърхност на черния дроб: i-десен лоб; 2-ри ляв лоб; 3- квадратна фракция; 4 - Спигелиев лоб; 6- стомаха; ^6 -12 дванадесетопръстника; 7-секция на малкия оментум, съдържаща "чернодробната дръжка"; Аз съм напълно прозрачна част от оментума, която не съдържа нито мазнини, нито кръвоносни съдове: 9- lig. хепаторенален; 10 -десен бъбрек; //-дясна надбъбречна капсула; 32-zheya.chsha& gasyr; 13 -пъпна вена; 14 -набраздена сонда. преминавайки през отвора на Уинслоу в оменталната бурса (Според Тестут.)
Изцяло върху мезентериума на напречното дебело черво. В този момент задната стена може да бъде отделена от мезоколон. Оментумът е снабден с изключително богати съдове и има много от тях. Повече ▼,отколкото неговите хранителни нужди. Артериите в него образуват две дъги. Трябва да се отбележи, че всяка оментална пластина има свое собствено кръвоснабдяване (фиг. 5). Една арка ■ се състои от двете аа. gastro-epiploicae и минава по голямата кривина на стомаха; дясно-от а. hepatica, левият е от a.lienalis, а десният ■доставя гл. обр. предно листо, ляво-задно. Другата дъга се състои от съдовете на правилния S. и се намира под напречното дебело черво
Фигура 4. Позиция на оментума по време на отваряне на коремната кухина: 1- ляв лоб на черния дроб; 2-стомах; 3- далак; 4- голям семеринг; 5-низходящо дебело черво; 6 И С-сигмоидно дебело черво; 7 -перитонеум; 9 -сляпо черво; 10 - възходящо дебело черво; 11 - напречно дебело черво; 12 -12 дванадесетопръстника; 13- жлъчен мехур. (От Тестут.)
Черва - Вените са по-многобройни от артериите, следват хода на артериите, имат клапи и се вливат в системата на порталната вена. Венозната мрежа е много мощна, която хирурзите използват при зашиване на S към коремната стена за образуване на анастомози със системата на долната вена кава за цироза на черния дроб - операция на Талма (асцит) - Лимфни, S. съдове имат свои; те се събират в стволове, тичащи зад вратаря заедно с a. гастро-епипл. dext., и се вливат в жлезите lgl. gastricae infer., част (от лявата страна) в lgl. lienales и lgl. coeliacae. Анастомози между лимфни съдовеНяма по-голям оментум и мезентериум на напречното дебело черво -Инервацията на S. е същата като инервацията на перитонеума. Хистологично S. е орган, състоящ се от гъста мрежа от деликатни влакна на съединителната тъкан, с голям брой еластични и многобройни снопове от колагенови влакна или тиня. На тънка базална мембрана има слой от плосък еднослоен епител - ендотел (tunica sero-sa). В ембриона големият S. е деликатна мембрана с редовно протичаща мрежа от кръвоносни съдове. Едва след раждането се появяват първите малки дупчици на места между лъчите на съединителната тъкан и по протежение на съдовете. Броят им постепенно нараства с възрастта. (Сейферт). С. се характеризира с разпределение на капилярите в т.нар. "съдови възли". В областта на тези заплитания новороденото има нежни бели петънца, т.нар. „млечни петна“ (Ranvier). Това са натрупвания на клетъчни елементи, които играят биологично много важна роля - блуждаещи клетки (плазмоцити, хистиоцити, адвентициални клетки и др.). В тези млечни клетки се образуват единични мастни клетки, които с течение на времето увеличават броя си и по-късно напълно се превръщат в мастни възли. Трябва да се отбележи, че мастните клетки могат при определени условия да изчезнат и да бъдат заменени отново от блуждаещи клетки (вторични „млечни възли“ на Seifert). Marchand счита, че адвентицията на капилярите на мастните възли е мястото на образуване на млечни клетки. Доказан е директният преход на мастните клетки във вагусните клетки. Последните имат фагоцитни свойства, които проявяват при нахлуване на бактерии. Те също имат амебоидни движения. Тези клетки се изпращат до опасни места в коремната кухина и след това отново се прикрепят в клъстери към оментума (Seifert). Впоследствие оментумът става по-силен и по-плътен чрез увеличаване на съединителната тъкан и мастните включвания. По структурата на оментума може да се прецени възрастта на собственика. От сложния аят. структура, ясно е, че С. е биологично много важен орган: поради
Фигура 5. Развитие на оменталната бурса, мезоколон
Transv., мезентериуми на тънките черва в сагитален разрез по средната линия. А-преди залепване: 1- коронарна артерия на стомаха; 2- артерия на голямата кривина на стомаха; 3 -а. liena-lis; 4 - тяло на панкреаса; 5 -а. гастро-епиплоичен син.; b-аорта; 7 -mesocolon transv.; С- мезентериум на дванадесетопръстника с a. панкреат.-дуо-ден. инф.; 9 - глава на панкреаса; 10 - трети отдел на дванадесетопръстника; 11- тънко черво; 12 - голям семеринг; 13 - мезентериум на тънките черва; 14 - напречно дебело черво; 15- А. гастро-епиплоика dext.; лв-стомаха; 17- торба за пълнене. б-след залепване: 1 - адхезия на задния париетален слой на стомашния мезентериум; 2-допълнително място на адхезия зад стомаха; 3 -тяло на йод-стомашната жлеза; 4 -допълнително място на адхезия зад мезентериума на тънките черва; 5 - глава на панкреаса; б-място на адхезия, образуваща лигамента Freitz"a; 7 - място на адхезия на перитонеума пред панкреаса; 8 - трети отдел на дванадесетопръстника; 9- мезентериум на тънките черва; 10 -тънко черво; 11 - голям семеринг; 12 - напречно дебело черво; 13 -mesocolon transv.; 14 -място на адхезия между mesocolon transv. и задния лист на големия оментум; 16 - стомаха; 16 - торба за пълнене. богата на кръвоносни съдове, може да служи като регулатор на кръвоснабдяването (Blutregulator-Gun-derma nn"a) и орган за защита на коремната кухина (Schutzorgan). Клинично и експериментално е доказано, че при липса на S. , инфекцията на коремната кухина е по-тежка: морски свинчетакогато се инжектират в отворената коремна кухина, стафилококите умират за 2-3 дни, ако от тях се отстрани S. Контролите оцеляват при същата доза. В борбата с инфекциите S. играе важна роля - резорбцията на бактерии и токсини. Изсмукването е в ход. 1 директно през кръвоносните и лимфните съдове, но по-често не е директно, а чрез фагоцитоза от млечни и мастни възли, произвеждащи блуждаещи клетки (Seifert, Koch). С. е в състояние да резорбира дори цели органи или части от тях, напр. части от разрушения далак, ранен бъбречна тъкани т.н. Изключително важна характеристика на С. за хирурзите е неговата пластичност: той се прилага върху увредени или заразени области, залепва ги заедно и по този начин ги огражда, ограничава болезнения фокус от останалата част от коремната кухина, например. с рани ход.-киш. тракт. При повреда Пикочен мехурлежи в дефекта на пикочния мехур и предпазва коремната кухина от инфекция, блокирайки я от комуникация с пикочния мехур, възпаленият червеобразен апендикс е обвит в него и т.н. Изключителната подвижност на червеобразния апендикс и неговата пластична способност в комбинация със способността за резорбция легитимно дават основание да го наречем „защитен“ орган на коремната кухина" (германците дори имат „Polizeiorgan"). При разграничаване на S. на засегнатата област може да се предположи, че тук играе роля промяна в колоидното състояние на висцералния перитонеум и S. Богатството на кръвоносните съдове позволява на S. бързо и широко да образува съдови анастомози и др. помагат за подхранването на органа, който заобикаля S. напр. тумори, които са били отделени от техния орган с крака, са останали живи, ако са били увити със S. - Много автори са наблюдавали по време на обширни резекции на стомаха за рак с лигиране на мезоколон значителни хранителни нарушения на съответната част на червата, което заплашва гангрена; въпреки това, пациентите оцеляват, ако червата са били увити в C, и по този начин е възникнала гангрена. не дойде. Рост обаче не съветва да се увличате по това свойство на оментума при лигиране на a. colicae mediae, резецирайте съответните участъци на червата. Голямата еластичност в комбинация с пластичността на S. също играе важна роля в хирургията, тъй като се използва за затваряне на рани. коремни органи, за защита на ненадеждни конци gland.-kish. тракт, за жива тампонада при травми на черен дроб и далак. Според Кох С. е защитен орган не само за коремната кухина, но и за вътрешната повърхност на жлезата. тракт: Кох е инжектиран в червата на заек чрез лапаротомия на тръбите. пръчици. По време на рела-паротомия няколко седмици по-късно той откри много тръби на S. туберкули, докато чревната лигавица е непокътната. Въз основа на анат. разпоредби C, се опита да изгради теория за неговата физиология. Така Францен приема, че С. осигурява „закръглеността“ на тънките черва и по този начин благоприятства тяхната перисталтика. Фабрициус смята, че S.-■ е резервна гънка, която стомахът изпълва, когато е пълен с храна. И още по-рано Аристотел, Гален и други смятат, че S. е богат на мазнини, за да предпази покрити с него органи от студа. Baugin и Glisson разглеждат S. като резервоар за мазнини. Последното мнение не беше потвърдено, тъй като е известно, че съдържанието на мазнини в S. върху труп е успоредно на съдържанието на мазнини в цялото тяло и че често дебелият труп има постно S., но противоположните явления не са наблюдавани . Францен счита, че функцията на С. е изключително механична и я нарича "мляно месо от коремната кухина" на основание, че особено често се намира в херниалния сак по време на херния. Последното обаче говори само за високата подвижност на омента. Въз основа на работата си Броман смята S. за орган на лимфните съдове (Lymph-gefassorgan). Това се доказва и от работата на Кох. Какво участие S. взема в образуването на антитела все още не е изяснено. От всичко казано става ясно, че S. органът е паренхимен, със специфична структура и специфични клетки и по своята функция може да бъде сравним с тимусната жлеза и костния мозък. Заболявания и тумори на големия С. 1) Вродени дефекти. Описани са: а) липсата на големия оментум или неговата аплазия, а също и б) наличието на втори оментум под формата на по-къса престилка. Хората без оментум са изложени на риск от инфекции. 2) Изолираните наранявания на С. са изключително редки. Те са резултат от тъпи и остри наранявания. Peterman описва два случая на изолирани рани на S. по време на войната.Увреждането на S. често причинява голямо кървене: кръвоносните съдове преминават в меките тъкани. мастна тъкани затова те кървят там дълго време." Симптоми на нараняване: напрежение на коремната стена, шок, колапс. явления на перитонит. Лечението е резекция на ранената част. 3) Възпалението (епиплоит) като самостоятелно заболяване е рядко. Описан през 1893 г. Лека степенС. възпаление възниква при всички перитонити. Често обаче то придобива характер на самостоятелно заболяване, а не на първично. Причината е перитонит, рани, лигатура С, възпаление на други коремни органи. IN остри случаиостра инжекция, подуване C. Възстановяване по време на възстановяване ad inte-grum. При хронични случаи S. се удебелява под формата на твърди топки. Възпалителните тумори в пънчето след лигиране на S. могат да достигнат големи размери и да образуват сливания с околните органи. Riedel откри копринени нишки в центъра на тези тумори (затова се препоръчва да се завърже оментума с кетгут). Голандер нарича тази форма epiploitis plastica. Клин, картина на epiploit в различно времеразлични: първо леко чревно разстройство, след това тежки диспептични симптоми и след това явления, причинени от натиск върху съседни органи. 4) Некроза. Описани са случаи на идиопатична мастна некроза без бактерии (от Schmieden и Kuttner). 5) Тумори - често кистозни по природа - дермоиди, ангиоми, лимфоми. Често се срещат серозни, мукозни и кръвни кисти. Първичният ехинокок също е изключително рядък. Може да има ретенционни кисти (между листата на S.) и кисти с характер на неоплазма. От тумори достигат големи размерилипоми, фиброми; злокачествени - сарком, ендотелиом (фиг. 6). Като правило, туморите на S. влияят върху тяхното налягане и могат да причинят запушване. Кистозните тумори могат да се спукат, да образуват сраствания и да причинят волвулус (фиг. 7). Характерен симптом на тумора на S. е голямата мобилност. Диагнозата не се поставя със сигурност. Тератомите обикновено се намират в епиплоичната бурса. 6) Усукване (усукване C). 90% от всички случаи се дължат на хернии (епиплоцеле).nepeKpy - възстановяването може да бъде коремно, чисто херниално и комбинирано. Последното е най-разпространено (фиг. 8). Патогенезата е неясна. Предполага се, че хипертрофията на C играе роля в това за дълго времев херниалния сак С. става хронично възпален, удебелява се и се събира в топка, често в края на тънка дръжка. Подсилени
Фигура 6. Вретеноклетъчен сарком на големия оментум.
Перисталтиката на червата, рязкото завъртане на тялото може да бъде причина за усукване в спирала около съответната артерия - хемодинамичната теория на Payer. В усуканата област се появява цианоза, оток, частична или пълна некроза, в коремната кухина се появява серозен или хеморагичен излив. Впоследствие - перитонит, чревно кървенепоради
емболия и съдова тромбоза. Усукване на дясната страна на S. възниква под прикритието на апендицит. Когато коремната стена не е силно напрегната, често е възможно да се палпира усуканият S. като твърд, болезнен тумор. Лечение: резекция на усуканата част на S. на малки порции в рамките на здрава тъкан. Пънчето трябва внимателно да се перитонизира, за да се избегне сливане с коремните органи и
Заредете останалото маслено уплътнение в околните части. В никакъв случай не е достатъчно просто да се отпуснете C: в този случай ние елиминираме само симптома, а не причината, и следователно можем да получим рецидиви. 7) Ненормално затлъстяване: описани са случаи, когато много голям, хипертрофиран и богат на мазнини S. причинява стомашни симптоми, като язва, дори с кървене от стомашно-чревния тракт. тракт. Последното се обяснява с появата на ерозии по ретрограден емболичен път от хронично увредени и тромбирани съдове на анормалния оментум. Много пациенти са излекувани чрез резекция на променената част на оментума. 8) S. хернии (epiplocele, hernia omentalis). След червата съдържимото в хернията най-често е S. Необходимо условие за това е определената й дължина. Тъй като през първите години от живота S. е само кратък придатък на стомаха, той не се открива като съдържание на херния в ранна детска възраст. В херниалната торбичка S. лежи не във формата
престилка и свита на топка, усукана, често слята, почти винаги пред примката на червата, ако съдържанието на хернията е червата. В пъпната херниална торбичка S. изключително рядко отсъства. Трябва да се помни, че много дълъг S. може да се слее с част от повърхността му към дъното. херниален саки оттук се връща, обръщайки се назад с конуса си, през херниалния отвор, свободно стърчащ в коремната кухина. Това може да има фатални последици: ако, както обикновено се прави, такъв S. се превърже под херниалния отвор и пънчето се вкара в коремната кухина, тогава част от S. ще се появи в коремната кухина, лишена от хранене на всички страни и обречени на некроза. Това може лесно да се избегне, ако преди превръзката на С. чрез издърпване се уверете дали свободната част на С. е в коремната кухина.Ако С. не е бил намален в коремната кухина дълго време, промените се появяват в него под формата на фиброзни и липоматозни удебеления, дължащи се на хрон. възпаление, което рязко увеличава обема на пролабиращата част С и прави хернията невместима. 9) С. пролапс се наблюдава при наранявания на коремната стена. Всяка загуба не трябва да завършва само с нейното отстраняване. Безусловно изисква лапаротомия, тъй като пролапсът на S. без нараняване на коремните вътрешности е възможен само в изключителни случаи. Падналата част на С. трябва да се резецира. Грешка е намаляването му чрез инфектирана рана. Падналата част трябва да се резецира по-рано, а пънчето да се намести след предварително разширяване на коремната рана, за да се гарантира липсата или наличието на други
Увреждане на коремните органи. Когато лигирате S., не трябва да се приближавате твърде много до дебелото черво, тъй като храненето му може да бъде нарушено. 10) Тромбоза и емболия големи съдове S. водят до гангрена на съответната област, до перитонит и др. След резекция на оментума се наблюдава емболия на вените на стомаха и червата, водеща до следоперативно кървене; Eiselberg и Recklinghausen в такива случаи откриват пресни малки язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и обясняват появата им с образуването на ретроградна емболия. Лит.:Киселев А., По въпроса за патологичните промени в оментума при остър гноен апендицит, Вестн. хир., 1929, No 56; Манделщам А., По въпроса за саркомите на големия оментум, Ginek. и акуш., 1929, бр. "з (лит.); Цветаев В., По въпроса за чужди телакоремна кухина и ролята на оментума, Нов. hir. арх., т. III, кн. 3, No 11, 1923; Tsetskhladze V., Морфологични особености на човешкия голям оментум и техните функционална стойност, дис., Тифлис, 1927; Щуцер М., По въпроса за действието на големия оментум, СПб., 1913; A i m es A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon, Presse med., v. XXXV, No. 3, 1920; известен още като Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann W., Zur Pathologie des grossen Netzes , Miinch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, стр. 2278; o n и e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B. LXXXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d'anato-raie humaine, v. V, p. 545, P., 1931. П. Шуфян.
Възпалително заболяване на оментума, което е гънка на висцералния перитонеум. Заболяването се проявява с остра дифузна коремна болка, гадене, треска, главоболие и повръщане. Пациентите заемат принудително полусвито положение, а при изправяне на торса възниква остра болка. Диагностиката включва преглед от хирург, оментография, компютърна томография на коремна кухина и диагностична лапароскопия. Лечението на острата патология е хирургично. Оментумът се отстранява, коремната кухина се инспектира и се поставя дренаж. При хроничен ходВ комбинация с физиотерапия се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства.
Главна информация
Оментитът е патология на коремната кухина, която се проявява с възпаление на оментума - дупликация на перитонеума, състояща се от обилно васкуларизирана рехава съединителна тъкан и мастна тъкан. Анатомично се разграничават малък и голям оментум. Последният започва от стомаха, фиксира се към напречното дебело черво и продължава надолу, като свободно покрива тънките черва. Малкият оментум се състои от 3 връзки, които се простират отляво надясно от диафрагмата към стомаха, след това към черния дроб и дванадесетопръстника. Рядко се срещат изолирани лезии на големия оментум (епиплоит) и лигаментния апарат (лигаментит). Оментитът се среща по-често при деца и юноши поради неправилно функциониране имунна системаИ стомашно-чревния тракт.
Причини за оментит
Въз основа на етиологията на възпалителния процес заболяването може да бъде първично и вторично. Първичният оментит се образува в резултат на травматично нараняване, инфекциозна инфекцияи интраоперативно увреждане на перитонеума. В този случай инфекцията възниква директно в перитонеалната дупликация. Изолирано увреждане на областта на оментума се среща при туберкулоза и актиномикоза. В хирургията се появява предимно вторично възпаление, което възниква в резултат на следните причини:
- Контактно предаване на инфекция. Заболяването се образува, когато възпалението преминава от близък орган в резултат на холецистит, панкреатит, апендицит и др.
- Ендогенна инфекция. С потока на кръвта или лимфата от първичния инфекциозен фокус (в белите дробове, стомашно-чревния тракт, черния дроб и др.) Патогенните микроорганизми навлизат в оментума и причиняват неговото възпаление.
- Интраоперативна инфекция. Възниква в резултат на нарушение на асептиката и/или антисептиката по време на интраабдоминални интервенции (недостатъчна стерилизация на инструменти, ръце на хирурга, хирургично поле, оставяне в коремната кухина чужди предмети- лигатури, салфетки).
- Коремни операции. Провеждането на хирургични манипулации при апендицит, удушена херния и др. може да доведе до усукване на оментума, нарушено кръвообращение в него и развитие на исхемия и възпаление. Причината за оментит може да бъде резекция на орган с лошо оформен пън.
Патогенеза
Поради обилното кръвоснабдяване и голямото количество свободна мастна тъкан, оментумът бързо се включва в процеса на възпаление. Органът има резорбтивни и адхезивни способности и изпълнява защитна функцияв организма. При механични повреди, исхемия, инфекциозен процес, имунологичната активност на клетките се повишава, способността за абсорбиране на течност от коремната кухина и системата за хемостаза се активира. При оментит се наблюдава хиперемия, подуване на гънките на перитонеума с фиброзно наслояване и инфилтративно уплътняване на тъканта. Хистологичното изследване разкрива признаци на възпаление (тромбоза и конгестия на кръвоносните съдове, кръвоизливи, острови на некроза), области на левкоцитна инфилтрация, голям брой еозинофили, лимфоцити. При туберкулозен оментит се визуализират множество белезникави туберкули. Малките образувания придобиват червеникав цвят, когато органът влезе в контакт с въздуха по време на хирургични процедури.
Класификация
Въз основа на тежестта на възпалителния процес се разграничават остър и хроничен оментит. Остра формаЗаболяването е придружено от изразени симптоми с нарастваща интоксикация; хроничният се характеризира с бавен ход с периоди на обостряне и ремисия. В зависимост от степента на възпалително-деструктивните промени се разграничават 3 етапа на оментит:
- серозен. Проявява се подуване и хиперемия на оменталната тъкан без признаци на разрушаване. Възпалителният процес е обратим. На този етап е възможна пълна регенерация на тъканите с консервативна терапия.
- Влакнеста. Хиперемираният оментум се покрива с покритие от фибрин и придобива белезникаво-сив цвят. Има изолирани кръвоизливи и импрегниране на органни тъкани с фибринови нишки и левкоцити. В резултат на заболяването е възможна непълна регенерация със замяна на част от засегнатите области със съединителна тъкан и образуване на сраствания.
- Гнойни. Органът придобива сив, лилаво-синкав, тъмнокафяв оттенък, което показва дълбоко вътреклетъчно увреждане. Често големият оментум е фиксиран към апендикса, образувайки единичен конгломерат. Хистологичната картина е представена от множество големи фокални кръвоизливи, участъци с нарушена тъканна микроциркулация и некроза. Възможно е острият оментит да премине в хроничен. Резултатът от гнойния процес е заместването на некротичната част на органа със съединителна тъкан и образуването на сраствания.
Симптоми на оментит
Клиничната картина на патологията зависи от естеството на възпалителния процес и причините за заболяването. При остър оментит пациентите се оплакват от интензивни остри болкив корема, без ясна локализация. Развиват се признаци на интоксикация: повръщане, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, главоболие, световъртеж. При преглед обръща внимание мускулна трескакоремна стена, понякога се палпира болезнено образувание с плътна консистенция. Патогномоничен признак е невъзможността за изправяне на торса, поради което пациентът е в полусвито състояние. Адхезивните процеси в коремната кухина могат да доведат до нарушаване на преминаването на храната през червата, запек, частична или пълна чревна обструкция.
Хроничният оментит е характерен за следоперативно и туберкулозно възпаление, проявяващо се с дискомфорт и болки в корема, симптомите на интоксикация липсват или са леки. При дълбоко палпиране на предната коремна стена се определя подвижна формация с тестена консистенция, често безболезнена.
Усложнения
Изолирането на възпалението води до образуване на оментален абсцес. При пробив на абсцеса се развива перитонит, а при навлизане в патогенни микроорганизмив кръвния поток - бактериемия. При тежко напреднали случаи настъпва некроза на перитонеалната гънка. Това състояние е придружено от тежка интоксикация на тялото и може да доведе до развитие на инфекциозно-токсичен шок и при липса на спешни мерки- до смърт. Хронизирането на оментит, фиксирането на органа към перитонеума (висцерален или париетален слой) води до появата на синдром на напрегнат оментум, който се характеризира с положителен знак на Knoch (повишена болка при свръхразтягане на тялото).
Диагностика
Поради рядкостта на заболяването и липсата на специфична клинична картина предоперативната диагностика представлява значителни затруднения. За диагностициране на оментит се препоръчва да се извършат следните изследвания:
- Преглед от хирург. Тази патология почти никога не се диагностицира по време на физически преглед, но специалист, подозиращ остра хирургична патология, насочва пациента за допълнителна инструментална диагностика.
- Оментография. Представлява рентгеново изследванес въвеждането на рентгеноконтрастни вещества в коремно пространство. Позволява ви да откриете увеличение на възпаления орган, сраствания и чужди тела.
- КТ на корема. Визуализира допълнителни образувания, възпалителен инфилтрат и промени в съседни органи. Помага за идентифициране на причината за чревна непроходимост.
- Диагностична лапароскопия. Този методе най-надеждният при диагностицирането на заболяването, позволяващ детайлна оценка на промените в оментиума, състоянието на перитонеума, естеството и количеството на течността в коремната кухина. При съмнение за туберкулозен оментит може да се вземе материал за хистологично изследване.
- Лабораторни изследвания. Те са неспецифичен диагностичен метод. Острият стадий на заболяването се характеризира с левкоцитоза, неутрофилия и ускорена ESR.
Диференциалната диагноза на оментит се извършва с други възпалителни интраперитонеални заболявания (апендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патологията може да има подобни симптоми на перитонит, перфорирана стомашна язва, 12-PC, чревна непроходимостдруга етиология. Заболяването се диференцира от доброкачествено и злокачествени новообразуваниячерва, мезентериум. За допълнителна диагностика и за изключване на заболявания на близките органи се извършва ултразвуково сканиране на периферните органи.
Лечение на оментит
При тежко органно увреждане и тежка клинична картина се пристъпва към спешна оперативна интервенция. По време на операцията, въз основа на степента на лезията, се извършва оментектомия и задълбочено изследване на коремната кухина. Резекционната линия се инвагинира и зашива с тънки кетгутови нишки. Антибактериалните лекарства се инжектират в коремната кухина и се инсталира дренаж. В следоперативния период се предписват антибиотици и аналгетици.
При потвърден хроничен оментит е възможна консервативна терапия. В болнични условия се предписват антибактериални лекарства в зависимост от чувствителността на инфекциозния агент, противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Препоръчва се на пациентите да почиват и да останат на легло. След намаляване на възпалението се провежда курс на физиотерапевтични процедури (UHF, магнитна терапия, солукс терапия).
Прогноза и профилактика
Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на патологията и степента на увреждане на оментума. С навременна операция и правилно лечение рехабилитационен периодпрогнозата е благоприятна. Пациентите се връщат към нормалния си начин на живот след няколко месеца. Генерализираното увреждане с остра интоксикация води до развитие на тежки животозастрашаващи състояния (шок, сепсис). Предотвратяването на оментит се състои в задълбочена интраабдоминална ревизия при извършване на лапаротомия, своевременно лечениеостър и хронични болести. Препоръчва се ултразвуково наблюдение при пациенти след претърпени интервенции на обструктивен таз 1-2 пъти годишно.
Кутия за пълнене аз
Кутия за пълнене
широка и дълга гънка на спланхичния (висцерален) перитонеум (виж Перитонеум), между слоевете на който има свободна съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни натрупвания. Голям S., състоящ се от 4 слоя перитонеум, започва от по-голямата кривина на стомаха, фиксиран е към напречното дебело черво и, покривайки червата отпред, се спуска под формата на престилка ( ориз.
). Изпълнява защитна функция в случай на нараняване и възпалителни заболяваниякоремни органи, например с апендицит д. Lesser S. - удвоен перитонеум, опънат между черния дроб, горната част на дванадесетопръстника и малката кривина на стомаха. Голям S. често се използва за покриване на конци по време на операции на стомаха и червата, както и за тампонада на рани на черния дроб и далака. Остро възпалениеголям S. (епиплоит) може да възникне в резултат на неговата инфекция, усукване или нараняване; придружен от симптоми остър корем(Вижте Остър корем). салниково уплътнение, уплътнение, използвано при машинни връзки за уплътняване на пролуки между въртящи се и неподвижни части; се извършва чрез маншети, яки и други части, поставени върху вала, или различни уплътнения (азбест, азбестова тел, гумена тъкан и др.), поставени във вдлъбнатини или вдлъбнатини (също обикновено наричани S.) на капаци, корпуси и др. части . Терминът излиза от употреба.
Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978 .
Синоними:Вижте какво е „уплътнение“ в други речници:
ПЪЛНЕЧНА КУТИЯ- (оментум, епиплон), големи кухини на перитонеума, преминаващи от един орган на коремната кухина към друг и състоящи се от листа на перитонеума, големи и малки перитонеални торбички (фиг. 1). Обикновено С, т.е. слоевете на перитонеума, покриват съдовата дръжка, ... ... Голяма медицинска енциклопедия
Мастна гънка в перитонеума * * * (Източник: “Обединен речник на кулинарните термини”) Omentum Omentum мастна гънка в перитонеума. Речник на кулинарните термини. 2012… Кулинарен речник
В техниката уплътнението е запечатана междина между движеща се и неподвижна част (например бутален прът и цилиндър). Използва се семеринг с меки (азбест, филц, гума) и твърди (напр. метални) уплътнения...
МАСЛО, семеринг мъжки 1. Участък от перитонеума, богат на мастни натрупвания от стомаха до долната част на коремната кухина (анат.). 2. Вид храна от тази част на тялото на животното (кул.). 3. Смазващо устройство на буталото, което предотвратява излизането на пара... ... Обяснителен речник на Ушаков
Уплътнение, устройство, празнина, уплътнение Речник на руските синоними. оментум съществително, брой синоними: 9 корем (29) ... Речник на синонимите
салникова кутия- а, м. разпродажба прил. остарял Обичайки мазното. Е, как да отида с него на мазурката като офицер! Би било ключодържател за часовник! Татко трепна, излая: Семеринг. Бялото начало на века. // Звезда. Арбат 40… Исторически речник на галицизмите на руския език
В анатомията широка и дълга гънка на висцералния слой на перитонеума при бозайници и хора, част от мезентериума. Съединителната тъканОментумът е богат на кръвоносни съдове и мастна тъкан. Защитен орган на коремната кухина... Голям енциклопедичен речник
ЗАПЕЧАТЯВАНЕ, а, съпруг. (специалист.). 1. Мастна гънка в перитонеума. 2. Част, която херметически затваря процепа между движещите се и неподвижните части на машината. | прил. оментален, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Обяснителен речник на Ожегов
- (оментум), широка и дълга гънка на висцералния слой на перитонеума на бозайниците, в която има рехава съединителна тъкан, тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни отлагания. Голям S. двойна гънка на дорзалната мезентерия на стомаха, състояща се от 4 листа, ... ... Биологичен енциклопедичен речник
- (Салникова кутия, салникова жлеза) част за уплътняване на пролуките между отворите и движещите се в тях части, за да се предотврати изтичането на течност или газ. Уплътняването се постига чрез различни опаковки. Самойлов K.I. Морски... ...Морски речник
Уплътнително устройство за пръти, пръти и тръби, където те преминават през отвор в стената (капак), разделящ две пространства с неравномерно налягане. C. критична част, която служи за предотвратяване на преминаването (изтичане) на пара, вода... ... Технически железопътен речник
Резекцията на големия оментум е операция, при която гънката на перитонеума, покриваща перитонеалната кухина от стомаха до тънко черво. Тази хирургична интервенция, като правило, не е самостоятелна операция и по-често се извършва за злокачествен процес в перитонеалните и тазовите органи. Както показва практиката, когато матката и придатъците са засегнати, навременната резекция увеличава процента на оцеляване на пациентите. Това се обяснява с факта, че злокачествените клетки лесно метастазират в тъканта на оментума. Незабелязани по време на операцията, те ще причинят нови лезии, така че отстранената оментална тъкан трябва да бъде изпратена за хистологичен анализ. По време на хирургична интервенцияВъв връзка със злокачествения процес подлежат на отстраняване и структури, засегнати от рак: лимфни възли, черва.
Резекцията на големия оментум може да се извърши чрез лапароскопски или лапаротомен достъп. По време на лапаротомия се прави разрез на предната коремна стена; отвореният метод е препоръчителен, ако е необходим преглед на засегнатите области. Продължителността на хоспитализацията в този случай е около 10 дни, възстановяването ще отнеме около 1-1,5 месеца. За разлика от лапаротомията, при лапароскопския подход манипулациите се извършват през няколко малки разреза в корема с помощта на видеоендоскопска апаратура. Всички действия на хирурга се отразяват на монитора с висококачествена разделителна способност, визуалният контрол на модерното оборудване осигурява висока точност на манипулациите. След лапароскопия продължителността на престоя в клиниката е не повече от три дни, периодът на възстановяване отнема не повече от 4 седмици.
Показания и противопоказания
Показания
- злокачествен тумор в тазовите органи;
- възпалителен процес в тазовите органи;
- ендометриоидни кисти, разположени на повърхността на оментума.
Противопоказания
- инфекциозни и възпалителни процесив периода на обостряне;
- онкологичен процес в напреднал стадий;
- съпътстващи патологиив стадия на обостряне или декомпенсация.
Предимства на резекцията на големия оментум
- Използваната техника минимизира по-нататъшното разпространение на патологичния процес.
- Без загуба на кръв по време на лапароскопия;
- Намаляване синдром на болкав следоперативния период;
- Намален период на рехабилитация и бързо възстановяване.
Коментар на лекаря
Имате разбираеми страхове за предстоящото хирургична интервенция? Трябва да знаете, че когато е възможно, ние се стремим да извършваме органосъхраняващи операции, но понякога, за да се изключат метастази или рецидиви в бъдеще, е препоръчително да се премахнат всички структури, засегнати от процеса. Несъмнено такова решение се взема след обстоен преглед. В нашия Център всеки пациент има достъп до почти всички съществуващи и повечето ефективни методидиагностика някои лечебни техники, които се използват само в няколко лечебни заведения в страната, са разработени тук. Затова не отлагайте решаването на проблема за по-късно, запазете час и ние ще изберем метода на лечение, който ще бъде ефективен за вас. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване!
Ръководител на SwissClinic
Защо е по-добре да се извърши резекция на големия оментум в Швейцарската университетска болница?
- Нашата клиника годишно извършва повече от 1500 операции, много от които се считат за уникални и се извършват само в две или три местни клиники.
- Всеки пациент може да се подложи на разширено диагностичен преглед, за пациентите се предлагат всички видове диагностика: лабораторни изследвания, томография, ултразвук, ендоскопски изследвания, разполагаме със собствена хистологична лаборатория, което е важно при извършване на операции.
- Всеки хирург в Центъра владее стотици техники в своята специализация, всеки от тях извършва около 150 операции годишно.
- По време на операцията използваме модерни технологии, например, устройството Force Triad “LigaSure”, благодарение на което е възможно едновременно да се извърши дисекция на тъкани и надеждна хемостаза, докато ефективността и скоростта се увеличават няколко пъти, загубата на кръв е изключена. Използваме и ултразвукови ножици, резорбируем конци последно поколение, шевни устройства - всичко това има положителен ефект върху резултата от лечението. Освен това тъканта, която трябва да се отстрани, се отстранява след поставяне в специален контейнер, така че да не влиза в контакт с ръбовете на разреза.
ЧЗВ
Каква е подготовката за резекция на големия оментум?
Преди операцията е необходимо да се извърши цялостно почистване на червата. Също така, няколко дни преди интервенцията, трябва да изключите от диетата си храни, които могат да причинят повишено образуване на газ. Операцията се извършва строго на празен стомах, като последното хранене е най-малко 8 часа преди началото. Ако трябва да приемате някакви лекарства, трябва да уведомите Вашия лекар; някои лекарства може да се наложи да бъдат изключени за няколко дни.
Възможни ли са усложнения при резекция на големия оментум?
Както при всяка хирургична интервенция, по време на резекция също съществува риск от усложнения, теоретично не може да се изключи кървене или увреждане на близки органи по време на интервенцията или инфекция в ранния следоперативен период. Затова нашите пациенти се подлагат на задълбочен предоперативен преглед, за да се елиминират факторите, които повишават риска от усложнения. Визуалният контрол на процеса и използването на последно поколение оборудване и инструменти по време на операцията минимизира риска от негативни последици.
Рехабилитация след резекция на големия оментум
Продължителността на възстановяването се влияе преди всичко от метода на извършване на операцията. Но, независимо от използвания достъп, след няколко часа жената може да ходи и има право да приема течна лека храна. При лапаротомния подход продължителността на хоспитализацията е около 7-10 дни, възстановяването отнема 4-6 седмици. След лапароскопия периодът на рехабилитация е много по-кратък, жената обикновено се изписва на 3-ия ден. пълно възстановяванеотнема 2-4 седмици. В следоперативния период могат да се предписват антибактериални и болкоуспокояващи. Трябва да избягвате интензивни дейности за един месец. физическа дейности полов акт, по-добре е да избягвате посещение на басейн или сауна.
Използва ли се анестезия по време на резекция на големия оментум?
По време на операция, всяка болезнени усещаниянапълно изключени, операцията може да се извърши под обща анестезия, епидурална или спинална анестезия. Лекарят решава кой метод да даде предпочитание във всеки случай поотделно.
Това задължително съпътства операцията при някои видове рак на коремната кухина. Важно е при всички тези операции коремната кухина да се отваря с голям надлъжен разрез. През напречно сечениетрудно е да се извърши пълна оментектомия и често води до трудни операциие непълно отстраняване на оментума, засегнат от метастази. Ако отстраненият оментум външно не показва признаци на увреждане, той трябва внимателно да се изследва за наличие на микрометастази.
Целта на операцията за отстраняване на големия оментум е отстраняването на оментума с всички макро- и микрометастази.
Физиологичен последствия от премахването на семеринга- нито един.
Ход на операцията по отстраняване на масленото уплътнение
Характеристики на операцията:
- Големият оментум трябва да бъде отрязан от голямата кривина на стомаха и от напречното дебело черво.
- Особено внимателно трябва да се лигират малки клони на дясната стомашна артерия. Необходима е надеждна хемостаза.
- В случаите злокачествен туморПрепоръчва се отстраняване на големия оментум от стомаха поради възможното имплантиране на метастази в тази структура.
Отстраняването на големия оментум не е трудно и обикновено изисква по-малко технически усилия, отколкото разделянето на лигамента на стомаха и дебелото черво в близост до голямата кривина. Ето защо някои предпочитат постоянно да използват тази операция, независимо от индикацията за почти завършена. Напречното дебело черво се отстранява от раната и с помощници оментиумът се повдига стръмно нагоре и се задържа. С помощта на ножици Metzenbaum започнете изрязване от дясната страна в съседство със задната връв на дебелото черво. В много случаи перитонеалната връзка може да бъде по-лесна за разделяне със скалпел, отколкото с ножица. Може да се види тънък и относително аваскуларен перитонеален слой, който може бързо да бъде отрязан. Големият оментум продължава да се изтегля нагоре, докато с помощта на тъпо отделяне с марля дебелото черво се премества надолу, освобождавайки го от оментума. С напредването на тази процедура няколко малки кръвоносни съда в предната връв на дебелото черво може да изискват разделяне и лигиране. В крайна сметка ще се види тънък, аваскуларен перитонеален слой над дебелото черво. Той се дисектира, като се получава директно влизане в оменталната бурса. При пациенти със затлъстяване, като предварителна стъпка, може да е по-лесно да се отделят връзките на оментума към страничната стена на стомаха под далака.
Ако горният ръб на далачната флексура е ясно видим, тогава лигаментът на далака и дебелото черво е разделен и оменталната бурса се навлиза от лявата страна, а не над напречното дебело черво. Хирургът трябва постоянно да внимава да не нарани капсулата на далака или средните съдове на напречното дебело черво, тъй като напречният мезентериум може да бъде в непосредствена близост до лигамента на стомаха и дебелото черво, особено отдясно. Тъй като разделението се движи наляво, оментумът на стомаха и дебелото черво се разделя и по-голямата кривина на стомаха се отделя от кръвоснабдяването му до желаното ниво. В някои случаи може да е по-лесно лигирането на далачната артерия и вена по горната повърхност на панкреаса и отстраняване на черния дроб, особено ако има злокачествен тумор в областта. Трябва да се помни, че ако лявата стомашна артерия се лигира проксимално на нейната бифуркация и се отстрани, кръвоснабдяването на стомаха става толкова компрометирано, че хирургът е принуден да извърши пълна гастректомия.
При наличие на злокачествен тумор се отстранява големият оментум над главата на панкреаса, както и субпилорните лимфни възли. Когато се приближава стената на дванадесетопръстника, трябва да се използват малки извити щипки и съдовете на средното черво, които може да са в съседство с лигамента на стомаха и дебелото черво в тази точка, трябва да бъдат внимателно проверени и заобиколени, преди да се приложат скоби. Ако не внимавате, може да възникне силно кървене и кръвоснабдяването на червата ще бъде изложено на риск.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург