Скорост на капилярно зареждане. Състояния на сърдечно-съдовата система
Шокът се развива в резултат на дефицит на интраваскуларен обем, нарушение на разпределението му и поради увреждане на миокардната функция. На различни етапи септичният шок е подобен на хиповолемичния, дистрибутивния и кардиогенния тип шок. Характерно е ранното нарушаване на клетъчния метаболизъм, последвано от развитие на циркулаторна недостатъчност. Тъканното увреждане при септичен шок е резултат от директния ефект на патогените, отговора на ендотоксина и последствията от отговора на имунната система. Всички тези механизми водят до периферна вазодилатация и намаляване на периферното съдово съпротивление, което е интегрален и ранен компонент на реакцията на септичен шок.
Компенсираният стадий на септичен шок се характеризира с намаляване на съдовото съпротивление, компенсаторно увеличение на сърдечния дебит, тахикардия, топли крайници и адекватно производство на урина. В стадия на декомпенсация продължава намаляването на интраваскуларния обем и прогресира инхибирането на контрактилитета на миокарда. Клинично това се проявява с летаргия, понижена телесна температура, анурия и респираторен дистрес. Съдовото съпротивление се увеличава рязко и сърдечният дебит намалява. Клинична картинапрогресира и настъпва необратим шок, при който настъпва дълбоко увреждане на миокарда.
Клинично, периферната хипоперфузия, която възниква в отговор на намаляване на интраваскуларния обем, се проявява чрез намаляване на телесната температура (студени крайници) и скоростта на капилярно зареждане (акроцианоза), бъбречна хипоперфузия (олигурия) и намалена перфузия на централната нервна система (нарушено съзнание). Тежестта на хиповолемията се показва от признаци на дехидратация. Ранен симптомшокът е тахикардия. При деца от първите години от живота повишаването на сърдечната честота предхожда промените в кръвното налягане. Пониженото кръвно налягане е късна проява на хиповолемия при деца. Нивото на систолното налягане бавно пада, повишаването на артериоларния тонус поддържа диастолното налягане. В същото време пулсовото налягане и венозното връщане намаляват и ударният обем е вторично нарушен. В крайна сметка се развива декомпенсирана артериална хипотония (систолна и диастолна). Този етап показва значително увреждане на хемодинамиката. Признаците на първична ацидоза се откриват рано.
Стимулирането им причинява тахипнея, хиперпнея и хипервентилация, което води до респираторна алкалоза. Съдържанието на кислород и напрежението на въглероден диоксид в артериалната кръв помагат да се оцени адекватността на белодробната вентилация.
Класификацията на шока по степен, предложена от Американския колеж по хирурзи (Rogers M., Helfair M.), може да се използва за избор на терапия, оценка на тежестта и стандартизиране на различни шокови състояния (Таблица 2).
Деца с риск от шок трябва да бъдат наблюдавани, за да се оцени физиологичният статус и резултатът от терапевтичните интервенции. При шок е абсолютно необходимо да се проследяват промените в: периферната перфузия, цвета на кожата и лигавиците, разпространението и характера на цианозата, честотата на пулса и пулсовата вълна, кръвното налягане, дихателните параметри, нивото на съзнание.
Мониторингът включва: ЕКГ, пулсова оксиметрия, измерване на телесната температура, измерване на кръвното налягане (инвазивно при високи степени на шок), запис на приети и отделени течности със запис на отделена урина. Диуреза под 1 ml/kg/h показва бъбречна хипоперфузия и активиране на хомеостатични механизми за запазване на вода и натрий по време на състояние на шок. Олигурията в състояние на шок обикновено се проявява рано, дори преди понижаване на кръвното налягане или развитие на значителна тахикардия.
Лечението на шокови състояния при деца е насочено към осигуряване на адекватен коронарен, церебрален и бъбречен кръвоток, предотвратяване или коригиране на метаболитните последици от клетъчната хипоперфузия. Провеждат се реанимационни мерки, насочени към осигуряване на проходимост на дихателните пътища и достъп до венозното легло, коригиране на хипоксемията чрез осигуряване на адекватна вентилация и оксигенация и осигуряване на адекватна хемодинамика. Корекцията на хемодинамичните нарушения включва мерки, насочени към увеличаване на преднатоварването, увеличаване на контрактилитета на миокарда и намаляване на следнатоварването.
Увеличаването на преднатоварването и попълването на вътресъдовия обем в повечето случаи нормализира кръвното налягане и периферната перфузия при деца с шок. Инфузионната терапия се извършва със скорост 10-20 ml / kg на ден. Възстановяването на обема се извършва при внимателно отчитане на приема и отделянето на течности. Използват се комбинации от кристалоиди, кръвни продукти (за поддържане нивата на хемоглобина и факторите на кръвосъсирването) и колоиди – албумин и хидроксинишесте (за поддържане на колоидно онкотично налягане).
Корекцията на киселинно-алкалния дисбаланс може да подобри функцията както на миокарда, така и на други клетки, да намали системното и белодробното съдово съпротивление и да намали необходимостта от респираторна компенсация на метаболитната ацидоза. За коригиране на метаболитната ацидоза се използва натриев бикарбонат. Лекарството се прилага бавно венозно като многократен болус в доза 1-2 mmol/kg. При новородени използвайте разтвор с концентрация 0,5 mmol/ml (1,3%), за да избегнете остри промени в осмоларитета на кръвта, които могат да бъдат усложнени от интравентрикуларен кръвоизлив в мозъка. Ако прилагането на натриев бикарбонат не коригира ацидозата, тогава е необходима перитонеална диализа за отстраняване на излишните киселини, лактати, фосфати и протони, за лечение на хипернатриемия и позволяване на по-нататъшно приложение на бикарбонат.
таблица 2
Класификация на шока
Степеназ |
СтепенII |
СтепенIII |
СтепенIV |
|
Обем на загуба на кръв |
По-малко от 15% | |||
Увеличен с 10-20% |
Повече от 150 удара/мин |
Повече от 150 удара/мин |
Не е осезаемо |
|
35-4 вдишвания/мин |
35-40 вдишвания/мин |
35-40 вдишвания/мин |
||
Скорост на капилярно зареждане |
Без промени | |||
Артериално налягане |
нормално |
Намалено систолно и пулсово налягане; ортостатична хипертония над 10-15 mm Hg. Изкуство. |
Намалено систолно и пулсово налягане; ортостатична хипертония над 10-15 mm Hg. Изкуство. |
|
>1 ml/kg/h |
<1 мл/кг/ч | |||
Допълнителни критерии |
Летаргия, студена и влажна кожа на крайниците, повръщане |
Контрактилността на миокарда се повишава с помощта на катехоламинови лекарства. Най-често използваните са допамин и добутамин. Използването на епинефрин и норепинефрин е ограничено поради големия брой странични ефекти. Употребата на едно от тези лекарства е необходима при кардиогенен шок, както и в етапа на декомпенсация на други видове шок, когато има признаци на увреждане на сърдечния мускул, проявяващи се чрез намаляване на сърдечния дебит и спад на кръвното налягане.
Допаминът е лекарството, което най-често се използва при лечението на шок. Допаминът стимулира алфа, бета и допаминергичните симпатикови рецептори и има различни дозозависими ефекти. В малки дози - 0,5-4,0 mcg/kg/min, предизвиква предимно вазодилатация на бъбреците и други вътрешни органи, като по този начин действа като диуретик и защитава бъбречната перфузия. При доза от 4-10 mcg/kg/min неговият инотропен ефект се проявява с увеличаване на ударния обем и сърдечния дебит.
Добутаминът е катехоламинергично лекарство с изразени инотропни ефекти без нежеланите ефекти на изадрин. Увеличава удара и сърдечния дебит, намалява общото периферно и белодробно съдово съпротивление, намалява налягането на вентрикуларното пълнене, увеличава коронарния кръвен поток и подобрява доставката на кислород към миокарда. Също така, когато се използва добутамин, бъбречната перфузия се подобрява и екскрецията на натрий и вода се увеличава. Скоростта и продължителността на прилагане на лекарството се определят индивидуално и се коригират, като се вземат предвид реакцията на пациента и динамиката на хемодинамичните параметри. Скоростта на инфузия, необходима за увеличаване на сърдечния дебит, е 2,5-10 mcg/kg/min. Възможно е да се увеличи скоростта на приложение до 20 mcg/kg/min. В редки случаи се използват скорости на инфузия до 40 mcg/kg/min.
Сравнително ново лекарство за инотропна и хронотропна подкрепа е амринон. Амринон е инхибитор на фосфодиестераза тип III, който забавя разграждането на цикличния аденозин монофосфат (цАМР) в миокарда. Това повишава контрактилитета на миокарда и сърдечен дебит, намалява крайното диастолно налягане на лявата камера и налягането на заклинване на белодробните капиляри. Амринон също предизвиква релаксация на гладката мускулатура на съдовете. Тъй като механизмът му на действие се различава от действието на катехоламините, амринон може да се използва в комбинация с тях. За допълнително увеличаване на сърдечния дебит и намаляване на последващото натоварване.
Намаляването на следнатоварването е от голямо значение при деца с кардиогенен шок в следоперативния период, с миокардит или коронарна болест на сърцето. Късните стадии на септичен шок, високото системно съдово съпротивление, лошата периферна перфузия и намаленото производство на сяра също могат да бъдат компенсирани чрез намаляване на последващото натоварване. Лекарствата, използвани за намаляване на следнатоварването, включват нитропрусид и нитроглицерин. Стимулират образуването на ендотелния релаксиращ фактор - азотен оксид (NO).
Натриевият нитропрусид действа както върху артериите, така и върху вените, за да намали общото периферно съпротивление и венозното връщане към сърцето. Увеличава сърдечния дебит, намалява пред- и следнатоварването и миокардната нужда от кислород. В някои случаи причинява рефлексна тахикардия. Хипотензивният ефект след интравенозно приложение се развива в първия 2- 5 минути и 5-15 минути след края на приема кръвното налягане се връща до първоначалното ниво. Прилага се интравенозно със скорост 1-1,5 mcg/kg/min, при необходимост скоростта на приложение постепенно се увеличава до 8 mcg/kg/min. При краткотрайна инфузия дозата не трябва да надвишава 3,5 mg/kg.
При всички форми на шок етиотропната терапия е задължителна. Кървенето, външно или вътрешно, трябва да бъде спряно и загубата на кръв да бъде заменена. При необходимост е показано хирургично лечение. Ако причината за шока е сепсис, тогава е необходимо идентифицирането и унищожаването на етиологично значимия микроорганизъм.
Шок. Травма и травматичен шокШокът може да бъде следствие от наранявания и съпътстващи явления (кървене, изгаряния, болка, огнестрелни рани, токов удар, увреждане на костите, ухапвания от други животни), сърдечна недостатъчност, слънчев и топлинен удар, диабет, отравяне, алергии (включително ухапвания от насекоми) и много други заболявания.
Признаци на шок в ранен стадий: учестено дишане и пулс, бледи или бледорозови венци, неспокойно или тревожно поведение, бавна (повече от 2 секунди) скорост на капилярно пълнене*, нормална или малко под нормалната температура, животното е отслабено.
Признаци на късен стадий на шок: дишането е повърхностно и бавно, сърдечната дейност е неравномерна, венците са много бледи или сини, капилярното пълнене е много бавно (повече от 4 секунди), телесната температура е под 35°C, кучето не реагира, животното е отслабен или в безсъзнание.
Най-честата причина за шок при кучета е нараняване. Нараняванията на главата могат да бъдат придружени от загуба на съзнание и кървене от ухото или носа. Наранявания гръден кошможе да доведе до спиране на сърцето и дишането. Парализата на крайниците показва наранявания на гръбначния стълб и големите нервни стволове. Може да възникне увреждане на органи поради нараняване коремна кухина. Признаците за такова увреждане включват подуване на корема, ускорен пулс и бледи венци. Деформацията на крайника, както и необичайната му подвижност на места и посоки, необичайни за нормален крайник, показват закрита фрактура. При отворена фрактура костните фрагменти излизат от раната. Скъсяването на крайника в комбинация с промяна във формата на ставата и намаляване на нейната подвижност показва дислокация.
Първа помощ
По правило всяко нараняване е придружено от състояние на шок. Следователно първата помощ се свежда до следните дейности:
- противошокова терапия;
- в зависимост от вида на нараняването: спиране на кървене, лечение на рани и др.;
- подготовка на животното за транспортиране до най-близката ветеринарна болница.
Антишокова терапия
Шокът представлява сериозна заплаха за здравето и живота на кучето, така че навременната и правилна помощ може да бъде от решаващо значение за спасяването на живот.Първа помощ при травматичен шок:
1. Поставете кучето на една страна (не на раненото), като изпънете врата и повдигнете главата си, почистете устната кухина от слуз, пяна и чужди тела. 2. Повдигнете задната част на тялото с помощта на възглавници, раници, дрехи и други налични средства (ако няма нараняване на гръбначния стълб).
3. При необходимост направете изкуствено дишане и сърдечен масаж. Инжектирайте подкожно 0,5 - 2 ml кордиамин; 0,5 - 1 ml лобелин.
4. Спрете силното кървене със стегната превръзка или турникет. При кървене от носа нанесете студ върху челото и носа и капнете по 2-3 капки адреналин от ампулата във всяка ноздра.
5. Премахване на болката. За да направите това, инжектирайте интрамускулно аналгин (1 - 4 ml) с реланиум (1 - 3 ml) или дифенхидрамин (1 - 4 ml) в една спринцовка. При фрактури облекчаването на болката с аналгин не е достатъчно, така че можете допълнително да инжектирате 10-20 ml 2% разтвор на новокаин в хематома между костните фрагменти. Инжектирайте интрамускулно антистресовия хормон - преднизолон (1 - 2 ml) и подкожно 100 - 400 ml физиологичен разтвор. След това кучето трябва да се успокои и венците му ще станат розови. Сега животното може да бъде отведено в клиниката.
6. Ако шокът не е следствие от слънчев или топлинен удар, покрийте кучето с одеяло или постелка, за да предотвратите охлаждането на тялото.
7. Заведете кучето в най-близката ветеринарна болница.Не давайте на кучето си храна или вода и не го оставяйте да се разхожда.
Ако шокът е алергичен, тоест причинен от ухапвания от насекоми, лекарства, храна, тогава помощта на кучето се свежда до следните действия.
1. Осигурете достъп на въздух до дихателните пътища.
2. Ако белите дробове на кучето са пълни с течност поради оток, то ще издава бълбукащи звуци при дишане. Опитайте се да освободите дихателните пътища, като държите задните крака на кучето с главата надолу за 10 секунди.
3. Дайте антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин - 1 - 4 ml)
4. При необходимост направете изкуствено дишане и сърдечен масаж.
5. Инжектирайте фуроземид интрамускулно - 1 - 2 ml или дайте 0,5 - 1 таблетка през устата, подкожно кордиамин 1 - 2 ml или през устата сърдечни капки (5 - 15 капки), подкожно адреналин 0,5 - 1 ml
6. Потърсете помощ от ветеринарен лекар.Характеристики на транспортиране на кучета с наранявания на гръбначния стълб, главата и крайниците
В случай на горепосочените наранявания, животното трябва да бъде изведено от мястото на инцидента много внимателно, за да не се стигне до разместване на прешлените, като се премести върху твърда дъска и се транспортира върху дъската в легнало положение. За намаляване на церебралния оток е необходимо, в допълнение към антишоковата терапия, да се прилагат 1-3 ml Lasix (фуроземид) интрамускулно. Животното трябва да бъде отведено в клиниката не по-късно от 24 часа от момента на нараняване, тъй като след дълго време е невъзможно да се разчита на благоприятен изход.
*Коефициент на зареждане на капилярите: ако венците са розови, натиснете ги с пръст и отпуснете. Нормално: кръвта се връща в побелялата зона за не повече от две секунди.
Лечение на рани
Рана - механично увреждане на тъканта с нарушение на целостта на обвивката, придружено от болка и кървене.
Първа помощ при рана с тежко кървене:
1. За да спрете кървенето, трябва да компресирате раната. Можете да използвате всеки чист абсорбиращ материал (кърпа, салфетка, бинт). Не отстранявайте напоен с кръв материал; това ще измести засъхналия кръвен съсирек и ще доведе до възобновяване на кървенето. Не използвайте антисептици или дезинфектанти. Поставете превръзка.
2. Ако е възможно, повдигнете наранената област над сърцето. Това не трябва да се прави, ако има съмнение за фрактура.
3. Заведете кучето във ветеринарна болница или се обадете на лекар у дома.
Лечение на рани без силно кървене
1. Изплакнете малки рани с 3% водороден прекис, солен разтвор или чиста питейна вода.
2. Отстранете мръсотия и други чужди тела от раната, с изключение на големи предмети, чието отстраняване може да причини кървене. Измийте кожата и козината около раната със сапун и вода.
3. Отрежете всяка коса, която попадне в раната, преди да е изсъхнала ++, след което може лесно да бъде отстранена.
4. След почистване и повърхностна дезинфекция подсушете раната, като я намажете с чиста кърпа. Не търкайте отворена рана! Можете да поставите стрептоцид или друг антибиотик в раната. Поставете превръзка.
Избягвайте да подценявате малки отворени рани, тъй като отдолу може да има дълбоки и опасни щети. Не забравяйте за опасността от инфекция. Това важи особено за прободни рани, причинени от тел, тръни или зъби на други животни. Повърхността на раната е малка, бързо прераства и инфекцията навлиза дълбоко в тъканта, което води до образуване на фистули. Раните от ухапвания винаги са замърсени с микрофлора от животински зъби, така че заздравяват лошо. Ако не се лекува, може да има усложнения като абсцеси и сепсис (отравяне на кръвта).
След като окажете първа помощ, свържете се с вашия ветеринарен лекар възможно най-скоро.Ако кучето ви е болно, свържете се с квалифициран ветеринарен лекар възможно най-скоро. Не губете време, опитвайки се сами да си поставите точна диагноза. В никакъв случай не се самолекувайте, следвайки съветите на „опитни и знаещи“ съседи, които твърдят, че кучето на техен роднина е имало „същото като вашето куче“. Действия от този вид в най-добрия случай просто няма да помогнат, в най-лошия - ще доведат до тежки последици. Освен това се губи ценно време, когато тялото на кучето се подлага необратими променипредставляващи сериозна заплаха за живота на кучето. Следователно, за да се избегне трагедия, болното куче трябва да бъде под наблюдението на ветеринарен лекар, който ще предпише режим на лечение, като вземе предвид всички индивидуални характеристики на животното.
Но все още има ситуации, когато собствениците на кучета трябва да предоставят първа помощ на болен домашен любимец. Например, куче се разболя, докато беше в дачата. Или злополука в гората, по време на лов... Няма ветеринарен лекар наблизо, най-близката ветеринарна болница е на няколко часа, но трябва да действате незабавно, иначе след 20 - 30 минути няма да има кой да спаси. Ето защо е много важно собственикът да може да окаже първа помощ на кучето си. Целта на първата помощ е да се запази живота на кучето преди пристигането на ветеринарния лекар или по време на транспортирането му до ветеринарната болница, да се предотвратят по-нататъшни щети, да се сведе до минимум болката и страданието на животното, да се предотврати влошаване на състоянието, както и да се направи всичко възможно, за да се гарантира, че действително транспортиране на кучето от мястото на инцидента, причинено възможно най-малко вреда. Успехът на действията на собственика до голяма степен зависи от способността да се оцени състоянието на кучето му в екстремна ситуация. Ето защо собствениците на кучета трябва да имат основни познания и основни умения за оказване на първа помощ.Основни физиологични показатели на здрави кучета:
- телесна температура 37,5 - 39 °C;
- пулс 60-160 уд/мин (в зависимост от възрастта и породата);
- дихателна честота 12 24/мин.
При оценка на състоянието на животно в спешна ситуация се обръща внимание на: съзнанието (запазено или не, дали зениците са свити или разширени, реакцията им на светлина), кръвообращението (цвят на венците, пулс), основни физиологични показатели. Колкото по-голямо е отклонението от нормата, толкова по-тежко е състоянието на кучето. За да се оцени правилно състоянието на животното и да се вземе решение за по-нататъшни действия, е необходимо да се упражнява върху здраво куче в следното: ограничаване на кучето, проверка на честотата и ритъма на дишане, пулс, определяне на състоянието на зеницата, признаци на шок, измерване на телесната температура.Как и в какви случаи да се извършват изкуствено дишане и сърдечен масаж
Мозъкът на кучето ще бъде непоправимо увреден, ако не получи кислород в рамките на няколко минути поради респираторен или сърдечен арест. В този случай само незабавната и правилна първа помощ може да спаси живота й. Ако сърцето на кучето е спряло и то не диша, е необходимо да се направи изкуствено дишане (уста в нос или уста в уста) и сърдечен масаж - две процедури, насочени към спасяване на живота. Те са ефективни, ако се изпълняват в еднакъв ритъм. Тези процедури се извършват, когато стане очевидно, че кучето е в безсъзнание и че без ваша помощ ще умре. Показания за изкуствено дишане: загуба на съзнание на животното поради задушаване, токов удар, вдишване на дим, мозъчно сътресение, шок, диабет, отравяне, кръвозагуба, сърдечна аритмия и недостатъчност; Кучето се давеше, блъсна го кола, падна от голяма височина. Помощта трябва да се окаже незабавно, тъй като е ефективна само 1 до 3 минути след спиране на сърцето и дишането.Техника за изкуствено дишане и сърдечен масаж
Поставете кучето на дясната му страна върху плоска, твърда повърхност. Използвайте парче плат, за да почистите устата на кучето, след което издърпайте езика, така че гърлото да се вижда. Поемете дълбоко въздух, притиснете плътно устните си към устата на животното, покрийте отвора за въздух отстрани на устата с длани и издухайте. Изкуственото дишане се редува с индиректен сърдечен масаж. Извършва се чрез натискане върху гърдите на животното в областта на сърцето с ритъм 60 пъти в минута. В същото време се получава изкуствена вентилация на белите дробове, тъй като те се компресират и след това се разширяват заедно с гръдния кош, когато налягането спре. Индиректният сърдечен масаж не трябва да се прекъсва за повече от 5 секунди. Ако един човек оказва помощ, тогава след две инжекции с въздух трябва да направите 10 - 15 натискания върху гърдите с интервал от 1 - 2 секунди.
Докато оказвате помощ, кучето трябва периодично да се дърпа за ушите, езика и да се щрака с пръсти по носа.
Ефективността на гръдната компресия и белодробната вентилация се показва от появата на пулс в феморална артериявсеки път, когато натискате ръката си. Признаците за подобрение са свиване на зеницата, появата на нейната реакция към светлина, възстановяване на розовия цвят на венците, независима пулсация на кръвоносните съдове и появата на дишане. Ако след 10 минути непрекъснат сърдечен масаж зеницата не се свие, това означава, че е настъпила биологична смърт. В този случай мерките за реанимация се спират.Възбуда на дишането
Използва се при краткотрайно спиране на дишането със запазено кръвообращение (това се случва при прием на наркотични вещества). За да направите това, трябва да направите три резки удара с длан върху гърдите. Разклащането на тъканите стимулира работата на диафрагмата и междуребрените мускули. Ефективността на ефекта се доказва от запазването на розовия цвят на венците и възобновяването на спонтанното дишане. Ако е необходимо, стимулацията може да се повтори.Поддържане на мозъка жив
Тази процедура е необходима при краткотрайно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, спиране на дишането и кръвообращението (токов удар, слънчев или топлинен удар). Кучето трябва да бъде повдигнато с главата надолу за задните си крака, за да се осигури приток на кръв към главата, като същевременно се доставя кислород на мозъка. Ако кучето е голямо и тежко, поставете го с главата надолу, повдигайки задните му крака. Тази техника се изпълнява за няколко секунди, докато кучето започне да диша самостоятелно и активно да се движи. Индикатор за ефективността на действията е поддържането на тесен лумен на зеницата.Спешна помощ при отравяне
Трудността при лечението на отравяне се дължи на факта, че не винаги е известно с какво точно е било отровено животното: лошо качество на храната, домакински химикали, лекарства или отровен гризач. Често можете да чуете много подобни истории от различни собственици на кучета за това как по време на разходка куче, което върви до тях, изведнъж излита и изчезва. Опитен собственик, като правило, знае разположението на сметищата в квартала си и започва методично да ги разресва в търсене на кучето си. По пътя той среща други собственици, които са загрижени за подобен проблем. Може би някой от тях е видял кучето му и може да му каже на кое бунище обядва в момента. Рано или късно всички кучета се намират и се връщат у дома. Естествено, кучето определено ще има време да спечели от нещо, дори ако бъде намерено в рамките на десет минути. Но това време е достатъчно, за да може кучето да се отрови. Последствията от отравяне могат да бъдат различни. Някой може да се размине с леко заболяване, някой ще трябва да направи няколко „извънчасови“ пътувания до улицата, някой ще лежи под интравенозно в продължение на няколко дни, а за някой посещението на боклука може да завърши трагично. Това може да се избегне, ако внимателно наблюдавате поведението на кучето след такава разходка и ако има някакво отклонение от нормата, започнете да оказвате първа помощ.
Симптомите на отравяне зависят от вида на отровата. Честите симптоми за всяко отравяне са: слабост, депресия, отказ от вода и храна, а малко по-късно - повръщане, диария. Първата помощ при отравяне се свежда до отстраняване на абсорбираната и неабсорбирана отрова, както и поддържане на основните жизнени функции. Собственикът на кучето трябва да отстрани неусвоената отрова възможно най-бързо чрез изплакване на червата или предизвикване на повръщане, в зависимост от това колко време е изминало от отравянето. Ако отравянето е настъпило преди повече от два часа, е необходимо да изплакнете червата, ако кучето наскоро е изяло нещо, първо трябва да предизвикате повръщане. Повръщането може да бъде предизвикано, като на вашето куче дадете наситен разтвор на готварска сол (4 чаени лъжички на чаша топла вода). Насилствено се влива в кучето в количество от 4-20 ml, в зависимост от теглото на животното. След повръщане на кучето се изсипват 1-3 литра слаб (розов) разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат) и отново се предизвиква повръщане. След това можете да изплакнете червата. Измива се с редовна очистителна клизма с хладка вода в количество от 0,5 - 3 литра. Върхът на спринцовката се смазва с вазелин или масло. С едната ръка трябва да издърпате опашката на кучето нагоре, а с другата ръка да поставите спринцовката дълбоко в лумена на ректума и да изцедите водата. Тази процедура трябва да се повтори няколко пъти, докато излезе чиста вода. След измиване на червата на кучето трябва да се даде смес от активен въглен (5-20 таблетки) и вазелин (3 ml суспензия на 1 kg тегло). Въглищата абсорбират отровата, а вазелиновото масло, като слабително, насърчава бързото елиминиране на отровата в изпражненията.
По-нататъшното лечение на кучето зависи от вида на отровата, нейния ефект върху цялото тяло и отделните му органи и се извършва под наблюдението на ветеринарен лекар. Симптоми на отравяне
Тези препоръки са подходящи, когато знаете точно какво е отровило кучето.
парацетамол
Симптоми : слабост, лигавиците, устните, венците са анемични със синкав оттенък.
Първа помощ:
- предизвикване на повръщане чрез 3% разтвор на водороден прекис или сода бикарбонат;
- давайте витамин С през устата;
- Незабавно се свържете с ветеринарен лекар.
Аспирин
Отравяне възниква поради предозиране.
Симптоми:стомашни спазми, повръщане, слабост, липса на координация на движенията.
Първа помощ:
- предизвикайте повръщане, като дадете на кучето разтвор на сода за хляб, която отслабва токсичните ефекти на аспирина.
Отрова за плъхове
Отравяне възниква, ако куче яде отровни примамки за гризачи или самия отровен гризач.
Симптоми:повръщане, слабост, анемия на венците, синини по кожата.
Първа помощ:
- ако кучето току-що е изяло гризач, предизвикайте повръщане и след това дайте активен въглен;
- антидот - инжекции с витамин К (викасол);
- противошокова терапия (ако кучето е в шок);
- доставка на кучето до ветеринарната болница.
Алкално отравяне
Алкалите са част от домакинските химикали.
В случай на алкално отравяне, дайте яйчен белтък или лимонов сок през устата. Ако има изгаряния в устата или по кожата, накапете ги с оцет.
Киселинно отравяне
При киселинно отравяне дайте на кучето си яйчен белтък, въглен на прах или зехтин през устата. Нанесете натриев бикарбонат (сода за хляб) върху орални изгаряния. Поливайте изгорената кожа с чиста течаща вода за поне 15 минути.
внимание!Ако се погълне вещество, което съдържа алкали или киселини, не е необходимо да се предизвиква повръщане.
Сърдечен арест (без пулс, без звуков пулс)
Бледи лигавици
Бавно време за презареждане на капилярите (> 2 секунди)
Слаб, нишковиден или липсващ пулс
Остър кръвоизлив
Лигавиците са керемиденочервени, капилярите се запълват с време< 1 секунды, напряженный пульс
Тахикардия (кучета > 180, котки > 250)
Брадикардия (кучета)< 60, кошки < 150)
Дефицит на пулса, аритмии
Състояния на дихателната система
Често повърхностно дишане
Запушване на горните дихателни пътища
Затруднено дишане, задушаване, дишане с отворена уста
При аускултация звуци от пращене и хрипове в белите дробове
Гръдна травма – счупени ребра, проникващи рани на гръдния кош, висящи гърди
Неврологични състояния
Припадъци или история на припадъци
Кома
Травма на главата
Анамнеза за навлизане на токсично вещество в тялото
Остра парапареза/параплегия
Урологични състояния
Невъзможност за уриниране
История на поглъщане на етилен гликол
При палпация голям, болезнен пикочен мехур
След нараняване липса на осезаем пикочен мехур
други
Хипертермия (T > 105 0 F), топлинен удар
дистокия
Ухапване от змия
отравяне
Обилно повръщане или диария
Фрактури
Пътни наранявания
Падане от височина
Дехисценция на конци след коремна операция
Измръзване
Удавяне
Вдишване на дим
Електрическо нараняване
Пролапс на органи
Разширяване на корема
Спешни офталмологични състояния – глаукома, проптоза
Скорошен прием на токсично вещество в тялото
11. Идентифициране на животозастрашаващи състояния: първичен преглед
А. Първоначален преглед, оценка на дишането и жизнените показатели
1. Когато бъде приет пациент с травма или спешен случай, направете бърза респираторна оценка, като обърнете специално внимание на модела ABC (дихателни пътища, дишане, кръвообращение).
а. Това изследване трябва да е насочено към идентифициране на патологии, които могат да представляват непосредствена заплаха за живота на пациента (Таблица 1-1).
b. Животозастрашаващите заболявания трябва да бъдат стабилизирани незабавно.
° С. Средно по-цялостно физическо и лабораторно изследванеможе да се извърши след стабилизиране на животозастрашаващите състояния (вижте карето на страница 7)
д. По-малко изчерпателните изследвания трябва да се повтарят на редовни интервали, за да се наблюдават промените в състоянието на пациента. Това, че нещо не е било проблем при последния преглед, не означава, че сега не е проблем.
Таблица 1-2 Приоритет на лечението при пациенти със спешен случай A - Дихателни пътища - Дихателни пътища и артериално кървене Осигурете достъп до дихателните пътища на пациента, 100% O 2 Приложете натиск върху зоната с активно кървене B- Дишане - Дишане Аускултация на гръдния кош, определете вида на дишането При наличие на показания се извършва торакоцентеза или спешна трахеотомия. C- Circulation - Възстановяване на циркулацията Инсталира се интравенозен катетър, взема се проба за измерване на хематокрит/общо сухо вещество, урея, глюкоза, Na, K, кръвни газове ± тестове за коагулация и кръвна намазка, анализ на урината. Лекувайте шока, ако сърдечната недостатъчност е изключена като причина за лоша перфузия. Течна терапия при шок Кристалоидно заместване – хиповолемичен шок. Кучета, 90 ml/kg/h – приложете чрез увеличаване на обема с 25% и оценете отговора на пациента Котки – 60 ml/kg/h – приложете, както е описано по-горе. Остра загуба на кръв, хематокрит< 20 %. Проводят переливание свежей цельной крови, 20 мл/кг. Шок, сопровождающийся травмой головы или контузией легких. Вводят минимальное количество кристаллоидов, максимум 10 – 20 мл/кг в/в. 7,5 % гипертонический солевой раствор, 5 мл/кг в/в. Реанимация малыми объемами кристаллоидов. Вводят 5 мл/кг Hetastarch или декстрана 70 каждые 5-10 минут до тех пор, пока не улучшится ЧСС, цвет слизистых оболочек, пульс и кровяное давление (в общем до 20 мл/кг). Повторное исследование гематокрита/общего сухого остатка у травмированных пациентов проводят каждые 20-30 минут. Накладывают компрессионный бандаж, если падение уровня гематокрита указывает на внутреннее кровотечение. Переливание ± операцияс неконтролирано кървене. D - Оценка на увреждане Неврологичен преглед Мозък, гръбначен мозък, периферни нерви. Изключени са лезии, които дават лоша прогноза. Лекувайте нараняване на главата или гръбначния мозък. Изследване на опорно-двигателния апарат Антибиотици, почистване, саниране на раната при открита фрактура. Поставяне на шина, стабилизиране на фрактури на дисталните крайници. Полагане на превръзка, саниране на разкъсани рани. След стабилизиране се прави рентгеново изследване. E – Откриват увреждане на коремните органи, наранявания на пикочния мехур и олигурия. Абдомиоцентеза, диагностичен перитонеален лаваж, рентгенография, ултразвук. Контрастни радиографски изследвания. Проследяване на диурезата. |
2. Определете дали животното се опитва да диша.
а. Ако не, освободете дихателните пътища, интубирайте и вентилирайте със 100% кислород.
b. При невъзможност за интубиране на животното се извършва спешна трахеотомия (стр. 118).
° С. Апнеята е признак на увреждане на централната нервна система (ЦНС) или периферен проблем с нервно-мускулното предаване.
3. Ако животното диша, диша ли ефективно?
а. Приложете допълнителен кислород (страница 115), докато физическият преглед приключи.
b. Определете вида на дишането (вижте карето на страница 6)
° С. Нормалната дихателна честота е 16-30 вдишвания в минута. Ако дишането е затруднено, липсват или се усилват дишането, или животното е цианотично или тахипнеично, вижте Респираторни спешни случаи (страница 115).
д. Ако имате животозастрашаваща дихателна недостатъчност, може да имате един от следните признаци:
1) Ортопедична поза – удължена глава и шия.
3) Безпокойство или възбуда.
4) Дишане с отворена уста; задушаване.
5) Цианоза.
6) Raso 2 над 80 mmHg.
7) Rao 2 под 60 mmHg. (21% от вдишвания кислород на морското равнище)
а) Sa O 2 под 90 (когато се измерва с пулсов оксиметър)
b) Съотношение на Rao 2 към процента на вдишания кислород< 3, пока происходит вдыхание воздуха обогащенного кислородом.
Характеристики на видовете дишане (Каре на страница 6) Запушване на горните дихателни пътища: шумно дишане, инспираторна диспнея - Нискочестотно хъркащо дишане (запушване на големи дихателни пътища) Високочестотно скърцащо хриптене (много тежко запушване на големите дихателни пътища). Заболяване на рестриктивно или плеврално пространство: бързо, плитко дишане, приглушени сърдечни тонове. Заболявания на долните дихателни пътища: експираторна диспнея, коремно напрежение – хрипове със средна честота История на кашлица Паренхимни белодробни заболявания: пукащи хрипове, хрипове, затруднено вдишване и издишване – Крепитация – натрупване на течност в алвеолите Влажен шум – натрупване на голямо количество течност в долните дихателни пътища. Вторични: тахипнея: учестено дишане, нормални белодробни звуци - болка, безпокойство, травма, треска, анемия, ацидоза. |
Ориз. 1-1 Алгоритъм за вземане на решение за прилагане на течности.
Хиповолемично ли е животното?
Хематокрит< 20-25 %?
Кръвопреливане Имате ли нужда от фактори на кръвосъсирването?
Преливане на плазма Общ протеин< 3,4 –4,5 %?
10-20 ml/kg SOP< 15 %
Инжектира се изотоничен, инжектира се изкуствен
Кристалоидни колоиди
20 –100 ml/kg 10-40 ml/kg
4. След като дихателните пътища са възстановени и дишането се нормализира, се оценяват други жизнени показатели.
А. Определете цвета на лигавиците
1) Бледите лигавици могат да се появят при анемия, шок, болка или лоша перфузия.
2) Синкавите лигавици показват цианоза, която може да възникне при дихателна недостатъчност, метхемоглобинемия (отравяне с ацетаминофен, нитрати), шунт или вроден дефектсърце (вижте “Цианоза”, на страница 155)
3) "Мътни" или кафяви лигавици могат да се появят при сепсис или отравяне с ацетаминофен (котки).
4) Хиперемични (тухленочервени) лигавици могат да се наблюдават при хипердинамичен шок, отравяне с цианид или въглероден окис, топлинен ударили други хиперметаболитни състояния (феохромоцитом, "тиреотоксична криза").
b. Определете скоростта на капилярно пълнене (CRF)
1) За да определите SNK, натиснете върху устната лигавица, докато се образува бледо петно, след което се отчита броя на секундите, докато се възстанови розовият цвят. Този тест се извършва най-добре върху венците, а не върху устните, тъй като еластичността на устните може да повлияе на времето за презареждане на капилярите. Тестът е труден или невъзможен за извършване при животни със силно пигментирани венци.
2) Определянето на SNK осигурява груба оценка на статуса на хидратация и периферната перфузия.
3) Нормален SNK = 1,0 –1,5 секунди.
4) Бърз SNK (< 1 секунды) характерна для гипердинамического шока или гиперметаболических состояний (гипертермии, сепсиса, гипертиреоза).
5) Бавен SNK (> 1,5 секунди) се дължи на лоша перфузия - с дехидратация, хиповолемия, сърдечно заболяване, периферна вазоконстрикция, хипотермия, болка, приложение на екзогенни катехоламини, хипоксия или шок. SNR >3 секунди показва тежка периферна вазоконстрикция и лоша перфузия.
с. Определете качеството на пулса
1) Ако се усети пулс при палпиране на феморалната артерия, това означава, че кръвното налягане е поне 50 mmHg. Ако пулсът се усеща от предната страна на тарзуса, това означава, че систоличното кръвно налягане е поне 80 mmHg. Изкуство.
2) Силен, напрегнат пулс се наблюдава при хипердинамичен/ранен шок.
3) Слаб нишковиден пулс се наблюдава при декомпенсиран шок, пневмоторакс и перикарден излив.
4) Пулсов дефицит - сърдечната честота, чута при аускултация, не съответства на пулса в периферните артерии. Извършва се електрокардиограма (ЕКГ) за откриване на аритмии (страница 161).
а) Вентрикуларните преждевременни удари и камерната тахикардия са чести причини за пулсов дефицит при пациенти със спешни състояния като хипоксия, болка, травма, сърдечна контузия, шок, електролитни аномалии и стомашна дилатация/волвулус.
б) Предсърдното мъждене е честа причина за дефицит на пулса при кучета със застойна сърдечна недостатъчност.
5) Няма пулс
a) Ако не се чува сърдечен ритъм, започнете CPR (вижте страница 26, Приложение C на страница 419).
б) Ако се чува сърдечен ритъм, но няма пулс, изключете тромбоемболизъм (стр. 179).
d. Измерете сърдечната честота (ако е необичайна, вижте „Спешни състояния на сърдечно-съдовата система,” страница 160).
1) Тахикардия: > 160 (кучета от едри породи), > 180 (кучета от дребни породи), > 200 (кученца), > 220 (котки).
а) Често срещани причинитахикардиите са хиповолемия, болка, хипоксемия, сепсис, анемия, стрес, хипертиреоидизъм и сърдечна недостатъчност.
2) Брадикардия:< 60 (собаки), < 80 (кошки).
а) Това е случайна находка при стресирани спешни пациенти.
b) Изключете хиперкалиемия, обструкция на уретрата, хипоадренокортицизъм, отравяне с органофосфати, тежка хипотермия и предозиране на лекарства (опиоиди).
в) Други причини включват травма на главата, нарушена атриовентрикуларна проводимост и повишен вагусен тонус.
д. Измерва се телесната температура.
1) Хипертермия.
а) Температури до 104 0 F може да са нормален отговор на инфекция и не изискват специално лечение.
b) Ако телесната температура надвишава 106 0 F, е необходимо активно охлаждане, за да се намали.
в) Телесна температура > 108 0 F може да доведе до декомпенсация на ензимните системи и множествена органна недостатъчност.
2) Хипотермия
а) Активното затопляне е необходимо, когато телесната температура падне под 94 0 F и настъпи намалена мозъчна активност.
б) Телесна температура< 82 0 F может приводить к развитию аритмий и коагулопатий.
в) Хипотермията е често срещана при котки с лоша перфузия (тежка дехидратация, запушване на уретрата, кардиомиопатия, кетоацидоза). Тъй като външното затопляне причинява периферна вазодилатация, топлината не трябва да се прилага при пациенти с хиповолемия, докато не започне лечение за възстановяване на обема (за предпочитане топли интравенозни разтвори).
г) Хипотермията е често срещана при малки кученца и котенца и трябва да се коригира, преди да се правят опити за хранене.
д) Делта T (D T), или разликата между вътрешната телесна температура и температурата между пръстите, > 8 0 F показва тежка периферна вазоконстрикция.
5. Използвайте графиката A CRASH PLAN, за да извършите пълна оценка на пациента (вижте полето по-долу).
6. По време на първоначалния преглед с помощта на системата за сортиране, ветеринарният асистент или лекар трябва да събере кратка история от собственика, която включва следното:
а. Истински оплаквания?
b. Кога животното е показало признаци на увреждане? Продължителност на симптомите?
° С. колекция кратка информацияза състоянието на органните системи (например наличието на кашлица, хрипове, полиурия, консистенция на изпражненията).
д. Други животни показват ли подобни клинични признаци?
д. Животното лекува ли се в момента или има предшестващо заболяване?
7. Външното или вътрешно кървене трябва да се контролира.
а. На кървящата рана се прилага превръзка под налягане.
b. Помислете за прилагане на временен турникет (< 5 минут), чтобы остановить артериальное кровотечение до тех пор, пока артерия не будет выделена и лигирована.
° С. Ако подуването в областта на фрактурата постоянно се увеличава в резултат на продължаващо кървене, тогава приложете превръзка под налягане.
д. Интраторакалното кървене може да бъде свързано с респираторен дистрес и може да се наложи торакоцентеза (вижте 130).
д. Обмислете възможността за продължаващо абдоминално кървене при пациенти, които не могат да бъдат стабилизирани с интравенозни течности и чийто хематокрит пада.
1) Отстраняването на кръв от коремната кухина обикновено не се препоръчва.
а) Резорбира се (червените кръвни клетки са непокътнати).
б) 40% на ден.
2) Три показания за отстраняване на кръв от коремната кухина.
а) Когато обемът на натрупаната кръв е достатъчен, за да наруши дишането.
б) Когато пациентът се нуждае от кръвопреливане, абдоминалната кръв е единственият наличен източник на кръв.
в) Когато по време на лапароскопия е необходимо да се освободи хирургичното поле за визуализация.
3) Може да се приложи плътно прилепваща „коремна лента“ за ограничаване на продължаващото коремно кървене, тъй като не притиска диафрагмата и не пречи на дишането, но е противопоказана при пациенти с диафрагмална херния.
f. Трябва да се подозира коагулопатия, ако се наблюдават петехиални кръвоизливи и/или кървене от множество места (виж страница 279).
Б. Провеждане на спешни случаи лабораторна диагностика– Кръвта се изтегля през четири до пет капилярни тръбички, докато се поставя интравенозен катетър за получаване на начална кръвна картина.
1. Хематокрит, общо количество твърди вещества: Позволява на клинициста да разграничи анемията от лошата перфузия при животни с бледи венци. Осигурете базова линия за проследяване на напредъка (напр. продължаващо кървене, коригиране на дехидратацията). Първоначално изследването се повтаря на всеки 20 до 30 минути при пациенти в шок или с травма, на които се прилагат течности, докато параметрите се нормализират.
2. Азот на урея в кръвта, кръвна глюкоза: Тези показатели могат да бъдат получени с помощта на тест ленти или домашни анализатори. Тези тестове помагат да се установи причината неспецифични признацикато анорексия и повръщане, предполагащи бъбречна недостатъчностили захарен диабет вместо основното заболяване стомашно-чревния тракт. Хипогликемията може да бъде животозастрашаваща причина за ступор или кома и може също да показва генерализиран сепсис. Ранната диагностика позволява незабавна корекция на хипогликемията.
3. Серумни електролити (Na+, K+, Cl-, Ca 2+): Тези данни могат да се използват за коригиране на животозастрашаващи електролитни аномалии като хиперкалиемия, хипокалцемия, хиперкалцемия и съотношението натрий/калий при диагностицирането на хипоадренокортицизъм (вж. "Спешни състояния при електролитен дисбаланс"). Използването на данни от тези показатели помага на клиницистите да изберат подходяща флуидна терапия.
4. Кръвни газове (виж „Газове в артериалната кръв”).
а. Идентифицирането и коригирането на аномалии помага да се предотврати развитието на декомпенсация и възможен сърдечен арест на пациента (вижте „Спешни случаи при електролитен дисбаланс“).
b. По принцип алкалозата трябва да се лекува с 0,9% физиологичен разтвор, а ацидозата - с буферни разтвори (като лактатен разтвор на Рингер).
6. Тестовете за коагулация на място включват активирано време на съсирване (ACT), дефицит на протеин витамин К (PIVKA; Thrombotest, Burroughs-Wellcome) и ACT, протромбиново време (PT) и активирано частично тромбопластиново време (aPTT) (SCA 2000, Synbiotics Corp., Сан Диего, Калифорния). Тези тестове могат да се използват за откриване на подлежащи нарушения на съсирването, като дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) или отравяне с антикоагулантна отрова за плъхове.
7. Електрокардиограмата помага да се определи дали лошата перфузия се дължи на аритмия или основно сърдечно заболяване.
8. Анализ на урината: Трябва да се вземе проба от урина преди да се дадат течности (ако е възможно), за да се оцени способността на животното да концентрира урината. Изследвайте седимента в урината и използвайте тест ленти за откриване на отливки и признаци на инфекция. пикочните пътища, хематурия, глюкозурия, кетонурия и протеинемия.
111. Вторичен преглед на пациента, включително пълен физикален преглед, трябва да се извърши скоро след изследване на дихателната и сърдечно-съдовата система.
А. Неврологичен преглед
1. Пациентът се изследва за наличие на сериозни неврологични нарушения на мозъка.
А. Потърсете признаци на травма на главата.
1) Епистаксис, кръв или цереброспинална течност (CSF) в ушния канал.
2) Наклон на главата, нистагъм, страбизъм.
3) Притъпяване на чувствителността, намалена умствена активност.
4) Анизокория.
5) Липса или забавена реакция на зениците към светлина.
6) Намален или липсващ рефлекс на заплаха, палпебрален, корнеален или назален рефлекс.
b. Оценете нивото на съзнание (AVPU)
1) A: Живост.
3) R: Отговор само на болезнени стимули.
4) U: Коматозно състояние, неотговарящо на външни стимули.
с. В случаите на травма на главата състоянието се оценява според следните признаци в реда на нарастване на тежестта на нараняването и влошаване на прогнозата (т.е. от най-доброто към най-лошото):
1) Нормален размерзеница и зеничен рефлекс
2) Бавен зеничен рефлекс
3) Двустранна миоза, реакция на светлина.
4) Зениците са силно свити, няма реакция.
5) Двустранна мидриаза, без реакция.
д. Засягането на мозъчния ствол носи много лоша прогноза и се характеризира с:
1) Безсъзнателно състояние.
2) Двустранно разширяване или свиване на зениците, които не реагират на светлина.
3) Липса на повръщане, преглъщане и фарингеален рефлекс.
4) Страбизъм.
5) Липса на физиологичен нистагъм; спонтанен или позиционен нистагъм.
6) Неправилен дихателен ритъм/апнея.
7) Децеребрална ригидност.
д. компютърна томография(CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), ако има такива, ще помогне да се разкрие естеството и степента на вътречерепните патологии и да се идентифицират кандидати за операция.
f. Евокираните слухови потенциали на мозъчния ствол могат да се използват за оценка на слуховите пътища на мозъчния ствол. Електроенцефалографията се използва за оценка на кортикалната функция, но е трудна за интерпретация.
2. Изследване на пациента за наличие на сериозни неврологични заболявания на гръбначния мозък и периферни нерви.
а. Чрез палпация се открива болка в гръбначния стълб и изместване на прешлените.
b. Проверете състоянието на гръбначните рефлекси, панникуларния отговор, произволните двигателни движения и чувствителността към болка на всички крайници при всички животни със съмнение за гръбначно увреждане.
° С. Гръбначният стълб винаги трябва да бъде стабилизиран, когато правите рентгенови снимки или транспортирате пациента.
д. Извършва се ректален преглед, като се проверява наличието на фрактура на таза, тонуса на аналния сфинктер и тонуса на опашката.
д. Животните се тестват за чувствителност към дълбока болка чрез прищипване на пръста и се оценява кръстосаният рефлекс на екстензорите.
f. Преди да се приложи превръзка при фрактура на крайниците, трябва да се оцени функцията на периферните нерви (виж "Неврологичен преглед", чл. 87-88).
3. Сериен неврологичен преглед трябва да се извърши при животни със следните признаци:
а. Бавна или липсваща реакция на зеницата към светлина,
b. Анизокория.
° С. Нарушено съзнание - депресия, ступор или кома.
д. Травма на главата - кървене при преглед на ушите.
д. Намалени гръбначни рефлекси - двигателни и сензорни.
f. Остри наранявания на гръбначния мозък.
4. При първа възможност информирайте стопаните, преди извършването на скъпи диагностични, терапевтични и хирургични процедури, дали животното има неврологично увреждане с лоша прогноза. Следните лезии показват лоша прогноза:
а. Децеребралната ригидност се характеризира с безсъзнание и ригидност на екстензорите на четирите крайника. Свързва се с тежко черепно-мозъчно увреждане, което обикновено причинява необратими промени. Трябва да се разграничи от лезиите на малкия мозък, при които животните показват ригидност на екстензорите на четирите крайника, но са в съзнание. Прогнозата е много по-добра при заболяване на малкия мозък.
b. Синдромът на Schiff-Sherington се характеризира с ригидност на екстензорите на предните крайници и отпусната парализа на задните крайници. Тази позиция показва тежко увреждане на гръбначния мозък на ниво T2–L4.
° С. При тежка травма на средния мозък се наблюдават фиксирани и разширени или полуразширени зеници, които не реагират на светлина.
д. Липсата на дълбока чувствителност към болка и кръстосани рефлекси на екстензорите се наблюдава при тежко увреждане на гръбначния мозък.
д. Хипертермия или респираторна депресия след тежко неврологично увреждане може да означава хематомиелия (некроза на гръбначния мозък).
f. Загубата на анален сфинктер или тонус на пикочния мехур, въпреки че обикновено не е показател за животозастрашаващо състояние, може да доведе до това животното да стане нежелано поради неволно отделяне на изпражнения и урина. Собствениците могат да решат да евтаназират животното.
Б. Спешно лечение на открити рани и фрактури.
1. Отворените рани и фрактури се идентифицират и лекуват. По време на оценката на увреждането животното е с намордник, за да се предотврати нараняване на ветеринарния лекар. По-добре е да използвате решетъчни намордници, тъй като те не пречат на дишането, като държат устата затворена.
А. Контрол на кървенето
1) Най-добре е да приложите директен натиск върху раната през чиста кърпа или марля.
2) По-добре е да избягвате прилагането на турникет.
3) Кървящите артериални съдове може да се наложи да бъдат клампирани, докато животното се стабилизира достатъчно, за да позволи лигиране на съда за трайно контролиране на кървенето.
b. Предотвратяване на по-нататъшно замърсяване.
1) Раните винаги трябва да се покриват, за да се предотврати замърсяване от резистентни нозокомиални бактерии, дори ако първичната превръзка се прилага само временно.
2) Чуждите и замърсяващи материали се отстраняват най-добре чрез обилно изплакване със стерилна кърпа физиологичен разтвор. Обилно напояване вода от чешматаможе да се използва в случаи на масивно замърсяване на рани.
а) Ако раните са силно замърсени, може да се добави повидон йод (1:9) или хлорхексидин (1:40) към разтворите за изплакване.
b) Дебридманът трябва да се извърши под налягане с помощта на спринцовка от 35 ml и игла 18 калибър. Бързо пълнене може да се постигне чрез използване на трипътен спирателен кран и удължителна тръба, водеща до резервоар за саламура.
в) Значението на обширните санитарни условия не може да бъде надценено.
г) Временен дебридман може да се направи в спешното отделение, като се уплътни раната с марля, напоена с един от горните разтвори, подстриже се косата около нея и се постави стерилна превръзка. Мокрите превръзки се сменят на всеки 8 часа до пълното зашиване на раната под обща анестезия.
д) Почистете раната възможно най-бързо, за да отстраните мъртва или нежизнеспособна тъкан, за да предотвратите бактериален растеж и замърсяване.
f) За замърсени рани или открити фрактури може да се направи бактериална култура и може да се започне емпирично лечение с антибиотици като цефалотин натрий 20-40 mg/kg IV на всеки 8 часа, докато се чакат резултатите от културата.
с. Имобилизиране на фрактура на крайник.
1) Предотвратяване на по-нататъшно травматизиране на нервите и тъканите от фрагменти от костни фрагменти, контрол на кървенето, минимизиране на болката.
2) Временни шини могат да бъдат направени от списания, вестници, картон, клечки и др.
3) За да стабилизирате фрактури под лакътя и колянната става, използвайте превръзката на Robert Jones.
4) При фрактури в проксималните крайници или таза има повече мека тъкан като „възглавница“ и често лечението им се свежда до клетъчна почивка.
5) Кокситната превръзка е проксимално продължение на превръзката на Робърт Джоунс на рамото или бедрото и може да се използва за стабилизиране на фрактури на бедрото или рамото.
В. Изследване на корема и пикочните пътища
1. Прогресивното подуване може да показва дилатация - стомашен волвулус или абдоминално кървене. При натрупване на кръв в коремната кухина често се наблюдава синина в областта на пъпа.
2. Показана е абдоминална пункция в 4 квадранта следните случаи:
а. Шок, болезнен корем: цитологията, характерна за перитонит, ще разкрие голям брой неутрофили, вътреклетъчни бактерии и евентуално растителни влакна.
b. Тъпа травмакорем, спад в хематокрита: хематокритът на течността се сравнява с хематокрита на периферната кръв. Хирургията често може да бъде избегната чрез стабилизиране на животното с кръвопреливане и прилагане на превръзка на корема.
° С. Плътност на абдоминалната течност: Течността се изследва, за да се определи дали е трансудат, модифициран трансудат, ексудат или кървене. Също така трябва да се определи съдържанието на креатинин и билирубин в течността.
д. Азотемия или невъзможност за визуализиране на пикочния мехур след нараняване може да означава разкъсване на пикочния мехур, особено при мъжки кучета. Нивата на креатинин, калий и урея ще бъдат по-високи в коремната течност, отколкото в кръвта.
3. Диагностичен перитонеален лаваж (страница 191) или иглена аспирация с ултразвук може да се извърши, ако резултатите от абдоминоцентезата са отрицателни.
4. Травма на пикочните пътища
А. Трябва да се подозира руптура на пикочния мехур при пациенти с коремна чувствителност, коремни синини и повръщане в рамките на 24 до 48 часа след нараняването.
1) Най-често се среща при мъжки кучета.
2) Това възможно усложнениеза фрактури на таза.
3) Цистографията с положителен контраст (стр. 227) потвърждава диагнозата.
b. Разкъсването на уретрата води до силно подуване и синини в задните крака и таза. Диагнозата се потвърждава чрез уретрография с положителен контраст. Не поставяйте цялата дължина на катетъра в пикочния мехур или може да пропуснете лезията.
° С. Увреждането на бъбреците или уретерите ще доведе до болка в кръста, повишена плътност на ретроперитонеалната течност и азотемия. Диагнозата се потвърждава чрез интравенозна урография или ултразвуково изследванекоремна кухина.
5. Палпация на пикочния мехур, проследяване на диурезата.
а. Олигурия (производство на урина< 0,5 мл/кг/ч) может указывать на обезвоживание, гипотензию, неадекватные реанимационные мероприятия, острую почечную недостаточность, постренальную обструкцию или разрыв мочевого пузыря.
b. Основната причина за олигурия се определя чрез рентгенови лъчи, контрастни изследвания, ултразвук, кръвни изследвания, изследване на урината и измерване на кръвното налягане.
° С. Хиперкалиемията, ацидозата, дехидратацията и уремията трябва да бъдат коригирани.
Оборудване за спешна помощ
1. Важността да бъдеш готов
А. Персоналът и оборудването винаги трябва да са готови за извършване на реанимация.
1. Необходимото оборудване, лекарства и материали трябва да се намират на едно и също място през цялото време.
2. Оборудването трябва да работи правилно.
3. Целият персонал трябва да бъде обучен да функционира като един спасителен екип.
а. Периодично трябва да се провеждат противопожарни тренировки.
b. Типичното оборудване за спешно отделение включва:
1) Източник на кислород
2) Количка за транспортиране на пациенти.
3) Електрокардиограф
4) Комплект интравенозни катетри.
5) Разтвори и устройства за венозна инфузия.
6) Източник на топлина.
Б. Болницата трябва да има обособена зона за приемане на спешни пациенти, която трябва да включва голям умивалник и дренаж за намокряне на хипертермични животни или отстраняване на токсични вещества от повърхността на тялото.
В. Болницата трябва да разполага и със специално оборудван „изолатор” с количка за транспортиране на тежко болни животни, апарат с кислородна инсталация и изправни монитори.
Препоръчително оборудване за клиники за спешна помощ | |
Оборудване за подаване на кислород Дебитомер на кислород Източник на кислород Маски за лице Комплект ларингоскоп и скалпел Комплект ендотрахеални тръби Тръби за трахеотомия Носни катетри Овлажнител с мехурчета AmBU чанта Машина за анестезия Кошче за боклук Хирургическа престилка Ретрактори – с или без храпов рентгенов апарат и автоматичен процесор Възможност за центрофуга общ анализкръвни и биохимични изследвания Отоскоп Офталмоскоп Аксесоари за вземане на проби за културни изследвания Оцветяване по Грам, Diff-Quick багрило Нагревател на разтвора Ендоскоп/бронхоскоп Оборудване за директно и индиректно измерване на кръвното налягане Хемоглобинометър Рефрактометър Тест ленти за анализ на глюкоза и урея Апаратура за засмукване и катетри Дефибрилатор с малки и големи външни и вътрешни електроди Комплект стомашни сонди и стомашни помпи | Вентилатор с положително налягане Режим на вентилация Електрокардиограф Стетоскоп Езофагеален стетоскоп Фенерче Разширител за уста Цилиндър с течност под налягане Ножици и скалпели Депилатор Прахосмукачка Циркулиращо одеяло топла вода; затоплящо устройство от конвекционен тип (състоящо се от затоплящо устройство и различни одеяла, в които се подава нагрят въздух през маркуч) Газов анализатор Пулсоксиметър Електролитен анализатор Осмометър Анализатор на колоидно онкотично налягане Анализатор на лактат Комплект за тест за коагулация Инфузионна помпа Спринцова помпа Вентилатор Микроскоп Офталмоскоп Пулверизатор (ултразвуков) Стерилни хирургически инструменти и кърпи – голям и малък хирургически комплект Операционни светлини Операционна маса Стойка за инструменти Неонатален инкубатор Декстрометър Термометри |
Препоръчителни ресурси за клиники за спешна помощ |
Пълен комплект спринцовки и игли, спинални игли със стилети, вътрекостни игли Пълен комплект периферни катетрии катетри за югуларна вена Иглен катетър за периферни вени: 2,5 инча, размери 18 и 20 Катетър за игли за малки периферни вени: 1,75 инча, размери 22 и 24. Иглен катетър за временен торакален и абдоминален дренаж, трахеални катетри, югуларни венозни, феморални артериални или венозни катетри, перитонеален лаваж или перикардиоцентеза (5,5 инча, 14 и 16 габарит). Катетър с игла за югуларни вени или трахеални катетри, 8 и 12 инча; 17, 19 и 21 размери. Катетри тип пеперуда: размери 19, 21 и 23. Пълен набор от разтвори Разтвори за заместване на извънклетъчната течност Рингер лактат Plasmalit 148 Normosol R 0,9% физиологичен разтвор 5% декстроза във вода Поддържащи разтвори Plasmalit 56 Normosol M 0,45% NaCl и 2,5% декстроза Богат избор от концентрати Калиев хлорид Калиев фосфат Натриев хлорид (7,5 %) Натриев бикарбонат 50% декстроза във вода Манитол Колоидни разтвори Декстран 70 ® Hetastarch ® Oxyglobin ® Източник на цяла кръв и плазма Системи за трансфузия - обикновени и педиатрични Комплекти кръвни филтри Градуирана бюрета Комплект удължителни тръби Трипътни клапани Капачки за катетри Т-тръба Устройство за въвеждане на дренажни инструменти в гръдната кухина Уринарни катетри: комплект червени гумени тръби и катетър на Фоли Затворени торбички за урина Носни катетри и назоезофагеални тръби Бинтове, памучна вата, марли и други превръзки Проверено руно постелки Гипсов материал, шина за китка/карпус Мейсън, алуминиев прът Торби с пясък за полагане Дренажна система за дрениране на течност от гръдна кухинаКомплект за конци Стерилни ръкавици, латексови ръкавици за изследване Тест ленти за анализ на урина Манометър за измерване на централно венозно налягане Предметни стъкла Епруветки за тест за хематокрит Епруветки за тест за активирано време на съсирване Ланцет за измерване на времето на букално кървене Плаки за определяне на кръвна група FeLV/ диагностични комплекти FIV Етиленгликол Тестови ленти Тест ленти за глюкоза Azostix Blood Urea Тест ленти Супер лепило Телбод и скоби Инхалатор Педиатрична чанта за дишане при астма |
Препоръчителни лекарства за спешни болници | |
Епинефрин (адреналин) Атропин Натриев бикарбонат Допамин Добутамин Фенилефрин Норепинефрин Ниропрусид Нитроглицеринов мехлем Хидралазин Калций (глюконат или хлорид) Дигиталис Хепарин Лидокаин Прокаинамид Амиодарон Бретилин Пропранолол Есмолол Верапамин Налаксон Налбуфин Доксапрам Дексаметазон фосфат Преднизолон натриев сукцинат Фуроземид Манитол Водороден пероксид Апоморфин Тинктура от ипекакуана Циметидин, ранитидин или фамотидин Активен въглен Пралидоксим (за отравяне с органофосфат) Калциев динатриев едетат (Ca-EDTA) - за отравяне с олово Меркапрол (за отравяне с арсен) Натриев нитрит и натриев тиосулфат | Дилтиазем Нифедипин Оксиморфин или хидроморфин Фентанил Морфин Буторфанол Бупренорфин Домитор Антиседан Пропофол Кетамин Диазепам Ацепромазин 50% декстроза Мехлем за очи Метоклопрамид (церукал) Прохлорперазин Пентобарбитал Фенобарбитал Сукцимер Метокарбамол Оцет за неутрализиране на алкали Каолин пектат Витамин К Антибиотик с широк спектър на действие дифенхидрамин аминофилин 4-метилпиразол (фомепазол) имидокарб Тербуталин Албутерол Ацетилцистеин Витамини от група В, тиамин Етанол Редовен инсулин Разтвор за евтаназия |
Сърдечно-белодробна и церебрална реанимация
1. Определение
A. Кардиопулмонален арест е спиране на ефективната перфузия и вентилация.
11. Предразполагащи фактори
А. Сърдечният арест може да бъде причинен от всяко заболяване, което е достигнало критичен стадий. Провокиращи фактори са:
1. Хипоксия
2. Нарушаване на киселинно-алкалното състояние, вода-електролитбаланс.
3. Нарушение на автономната нервна система (напр. вагусна стимулация).
4. Реакция към лекарства или предозиране.
5. Сърдечни заболявания или аритмии.
6. Травма.
111. Клинични признаци
A. Предотвратяването на сърдечен арест винаги е по-успешно от лечението му. Признаци на предстоящ сърдечен арест:
1. Агонално дишане.
2. Цианотични, сиви или бледи лигавици.
3. Разширени зеници, които не реагират.
4. Слаб, едва осезаем пулс.
5. Потъмняване на секретираната кръв.
6. Липса на кървене в оперативната рана.
А. Според наличните данни мерките за реанимация водят до „връщане на спонтанния ритъм“ в 30–60% от случаите. Въпреки това, от човешки пациенти, които претърпяват сърдечен арест, само 2 до 14% оцеляват. Броят на кучетата и котките също. Много от тези пациенти, за съжаление, се реанимират в персистиращо вегетативно състояние или с тежък неврологичен дефицит.
B. Мерките за реанимация не се препоръчват във всички случаи на сърдечен арест. Решението за отказ от изпълнение мерки за реанимациятрябва да се реши предварително за всеки отделен случай и след консултация със собственика.
C. Процедура или работен протокол кардиопулмонална реанимация(CPR) трябва да бъдат публикувани в „стаята за CPR“, за да се гарантира, че всички необходими елементи няма да бъдат пропуснати по време на усилията за реанимация.
1. Протоколът за CPR също трябва винаги да бъде готов и попълнен по време на всяко усилие за реанимация.
D. Усилията за реанимация трябва да продължат най-малко 20 минути, но не повече от 30 минути.
V. Лечение
A. Незабавните животоподдържащи мерки включват системата ABC (Airway, Breathing, Circulation).
1. Дихателни пътища - Установете дихателни пътища: Поддържайте дихателните пътища чрез ендотрахеална интубация и дайте на животното две дълги вдишвания.
2. Дишане - започване на възстановяване на дишането: започнете изкуствена вентилация на белите дробове със 100% кислород с положително налягане, ако спонтанното дишане не е възстановено. Понякога дишането може да бъде предизвикано чрез вкарване на игла 25 калибър в носния канал и завъртането й.
а. Едно вдишване трябва да бъде придружено от приблизително три до пет компресии на гърдите.
b. Днес, когато се извършва CPR на хора, се препоръчва да се извършва изкуствена вентилация между компресиите на гръдната стена, без да се прекъсва компресията. Но проучванията върху животни показват подобрен сърдечен дебит, когато компресиите се прилагат едновременно с механична вентилация.
1) Изкуствената вентилация и гръдните компресии не се препоръчват като терапия от първа линия поради възможността от причиняване на баротравма и пневмоторакс, особено при малки пациенти.
2) Вероятно по-ефективен при животни с бъчвогърди и големи животни, ако е трудно да се създаде ефективно повишаване на интраторакалното налягане с помощта на конвенционална компресия.
с. Ако мерките за реанимация се извършват от един човек, тогава след 15 компресии на гръдния кош се правят два изкуствени входа. Проучвания при прасета показват, че само компресията е ефективна (не изкуствена вентилация).
д. Целта на изкуствената вентилация е да осигури умерена хипервентилация.
д. Препоръчителното инспираторно налягане е 15 cm H 2 O (котки) и 20 cm H 2 O (кучета). Необходими са по-високи налягания (20-30 cm H 2 O) при едновременна изкуствена вентилация и компресии на гръдния кош, наличие на плеврална течност или белодробен оток.
f. Времето за вдишване не трябва да надвишава 1,5 секунди. Експираторното налягане трябва да намалее до 0 cm H 2 O между компресиите.
3. Циркулация – Възстановяване на циркулацията
А. Външна компресия на гръдния кош.
1) Външните компресии на гръдния кош трябва да се състоят от прилагане на натиск директно над сърдечната област със скорост 80 - 120 пъти в минута. Диаметърът на гръдния кош е компресиран до 25–30%.
2) Пациентът се поставя настрани или по гръб.
3) Компресията трябва да се поддържа, за да се увеличи максимално изтласкването на кръвта от сърцето и гръдния кош, а налягането трябва да се освободи напълно между компресиите.
4) Необходимо е да се правят кратки паузи между компресиите, така че диастоличното пълнене на вентрикулите да е адекватно.
5) Специфичната техника, която ще доведе до ефективен приток на кръв, варира значително от пациент на пациент.
а) Ако след прилагане на инициал реанимационни действияпулсът не се появява или цветът на лигавиците остава непроменен, кръвният поток не се открива с доплер или показанията на пулсовия оксиметър не са се подобрили, трябва да се прибегне до алтернативни мерки за реанимация.
Силата на компресия трябва да се увеличи или намали.
Скоростта на компресиране трябва да се увеличи или намали.
Продължителността на систолата трябва да се увеличи.
Позицията на животното трябва да се промени.
Позицията на ръцете на лекаря трябва да се промени.
Лицето, което извършва компресията, трябва да бъде сменено.
Изкуственото вдишване може да се извършва едновременно с всеки трети до пети натиск.
b. Механизмът на кръвния поток при котки, екзотични животни и малки кучета (< 10 кг) во время проведения СЛР объясняется теорией сердечной помпы.
1) Компресията на вентрикулите води до изстискване на кръв от вентрикулите в аортата.
2) Обратният поток на кръвта се предотвратява чрез затваряне на атриовентрикуларните клапи.
с. Механизмът на притока на кръв при кучета > 10–15 kg по време на CPR се обяснява с теорията за гръдната помпа.
1) Общото повишаване на интраторакалното налягане предизвиква изтичане на кръв от сърцето и аортата.
2) Връщането на кръвта се възпрепятства от колапса на големи вени, в резултат на колапс, причинен от натиск в гръдния кош и поради наличието на клапи във вените.
3) Няколко техники за сърдечно-белодробен байпас, обсъдени по-долу, се основават на теорията за помпата за кърма.
д. Методи за увеличаване
1) Вмъкнатата коремна компресия помага за свиване на коремната кухина, като я предпазва от разширяване и намалява задното изместване на диафрагмата, когато гръдният кош е компресиран.
а) Предотвратява разсейването на интраторакалното налягане, генерирано от външна компресия на гръдния кош през коремната кухина, като повишава общото интраторакално налягане и подобрява сърдечния дебит и кръвоснабдяването на мозъка.
b) Вмъкната коремна компресия може да повиши диастолното артериално кръвно налягане по време на външна гръдна компресия с до 20 mmHg.
в) Поставената коремна компресия може да се извърши от асистент, като се използват торби с пясък или голяма книга.
d) Периодичните коремни компресии трябва да бъдат прекъснати от гръдни компресии, за да се увеличи диастолното пълнене на сърцето. Едновременните коремни и сърдечни компресии могат да причинят увреждане на черния дроб чрез изтласкване на черния дроб в гръдния кош по време на компресията, така че периодичната коремна компресия е по-безопасна от непрекъснатата коремна компресия.
2) Забелязано е, че шоковите панталони подобряват системното кръвно налягане.
а) Чрез връщане на малък обем кръв от периферния басейн към централното кръвообращение.
б) Чрез предотвратяване на изтичането на централния кръвен обем към периферията.
c) Антишоковите панталони могат да бъдат симулирани чрез увиване на задните части и опашния корем с еластична превръзка или кърпи.
г) Не увивайте корема твърде много напред, тъй като това може да доведе до изместване на коремните органи напред, което прави по-вероятно гръдния кош да се разкъса и да доведе до коремно кървене, ако гръдният кош е притиснат.
3) Една проста превръзка на стомаха може да бъде толкова ефективна, колкото и антишоковите панталони.
а) Въже, колан или марля може да се постави около задната част на корема, точно пред таза.
б) Превръзката трябва да е достатъчно стегната, за да притисне низходящата аорта.
в) Превръзката и турникетът могат да бъдат отстранени 10-20 минути след възстановяване на сърцето; след стабилизиране на хемодинамиката.
Превръзката и турникетът се отстраняват бавно.
Рязкото преразпределение на кръвта в едва възстановена сърдечно-съдова система в хипоксични тъкани с разширени съдове каудално на турникета или под превръзката може да доведе до тежка хипотония.
д. Директният сърдечен масаж е свързан с по-добър сърдечен дебит, кръвно налягане, церебрален и коронарен кръвоток, кръвоснабдяване на миокарда и периферните тъкани, по-високи стойности на Po 2 на смесена венозна кръв, по-малка ацидоза на артериална и смесена венозна кръв, по-ниски концентрации на лактат в смесена венозна кръв, по-високо Pco 2 в смесена венозна кръв и в края на издишването и по-продължителна преживяемост с по-добро неврологично възстановяване, отколкото при гръдни компресии.
1) С гръдни компресии е много трудно да се възстанови коронарният кръвен поток. Когато повишенията на налягането в аортата и дясното предсърдие са еднакви, няма градиент на налягането в сърцето и следователно няма коронарен кръвен поток. Притокът на кръв към миокарда възниква само когато налягането в дясното предсърдие спадне по-бързо от налягането в аортата между компресиите на гръдния кош.
2) Ако няма признаци на ефективно кръвообращение и тъканна перфузия в рамките на 5 минути след сърдечния арест, се извършва торакотомия.
а) Торакотомията трябва да се извърши след 10 минути, ако няма възстановяване на ефективната сърдечна дейност.
б) Торакотомията също е показана при наличие на отворен пневмоторакс, затворен пневмоторакс, гръдна травма с фрактури на ребрата, диафрагмална херния, плеврален излив или когато размерът или формата на гръдния кош пречи на ефективните гръдни компресии.
3) Допълнителни ползи от торакотомията.
а) Между всяка компресия може да се постигне адекватно диастолно пълнене. Сърцето трябва да се напълни толкова бързо, колкото се освободи. Ако това не се случи, това е обективен индикатор за липса на венозно връщане и необходимост от течен болус или α-рецепторен агонист.
б) Колекция от течност или кръв може да се види в перикардната торбичка. Перикардният сак може да се отвори, за да се предотврати развитието на сърдечна тампонада по време или след реанимация.
в) Низходящата аорта може да се компресира с показалеца на другата ръка или да се хване със скоба, насочвайки необходимия кръвен поток към мозъка и сърцето. Съдът се затяга със скоби по време на всички реанимационни действия. Може да се освободи (постепенно в продължение на 10-20 минути) само след стабилизиране на кръвообращението и параметрите на дишането.
г) Директната визуална проверка може да разкрие фибрилация и директната дефибрилация може да бъде по-ефективна от външната дефибрилация.
д) Отпуснатостта може да се оцени чрез директна визуализация и палпация.
4) Торакотомията трябва да се извършва само в добре оборудвана централна клиника от добре обучен персонал.
5) Въпреки че времето е ограничено, торакотомията все пак трябва да се извърши безопасно, за да не предизвика допълнителни животозастрашаващи усложнения.
а) Затварянето на раната се подпомага значително чрез изрязване на ивица коса по линията на планирания разрез на нивото на петото междуребрие от дясната страна.
б) Космите и мръсотията могат да бъдат отстранени чрез бързо избърсване с тампон, напоен с антисептичен разтвор (или вода).
в) Разрезът се прави по средата между ребрата до плеврата, без да се разрязва. Избягвайте големи междуребрени съдове, разположени в каудалния ръб на ребрата.
г) Плевралната кухина се отваря с пръст или хемостат (между изкуствено дишанес положително налягане). Ако направите разрез със скалпел, можете да повредите белите дробове.
д) След това разрезът се разширява нагоре и надолу с помощта на ножица, като се внимава да не се докосне гръдната артерия, която минава надлъжно на 1 см отстрани на гръдната кост.
f) Сърдечните компресии се облекчават чрез отстраняване на сърцето от перикардната торбичка. Стерноперикардният лигамент се разкъсва, когато пръстите натиснат сърцето и сърцето се спуска внимателно към лекаря. Перикардната торбичка се отваря, като се избягва увреждането на диафрагмалните и вагусните нерви и сърцето се отстранява.
ж) Сърцето се притиска между възглавничките на пръстите и дланта на ръката, като се внимава да не се измести или завърти от естествената му позиция.
Малко сърце може да се стисне между два показалеца и палеца.
Голямо сърце може да бъде притиснато между дланта на ръката ви и противоположната гръдна стена.
Не използвайте върховете на пръстите, които могат лесно да пробият стената на предсърдията или вентрикулите.
Сърцето трябва да се компресира от върха към основата, като се прави пауза за пълнене между компресиите.
Б. По-нататъшното поддържане на живота включва администриране лекарства, дефибрилация, електрокардиография за подобряване на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението.
1. Течности
а. Сърдечният арест е болезнен процес, придружен от бърза вазодилатация вследствие на тъканна аноксия. Този увеличаващ се съдов капацитет трябва да бъде запълнен с екзогенни течности, за да се поддържа ефективният обем на централната циркулация.
b. Въпреки съществуващата анемия или хипопротеинемия, изотоничните кристалоиди трябва бързо да се приложат интравенозно за възстановяване на извънклетъчната течност в аликвоти от приблизително 10-40 ml/kg за кучета и 10-20 ml/kg за котки.
1) Може да се наложи този болус обем да се повтаря периодично по време на реанимация, ако е необходимо, за да се поддържа ефективен циркулиращ обем.
2) Излишният обем течност предразполага към развитие на белодробен оток и трябва да се избягва.
с. В тази ситуация може да бъде по-ефективно да се приложи хипертоничен физиологичен разтвор, например 6 ml/kg 7,5% разтвор на натриев хлорид или 5–10 ml/kg 20–25% разтвор на манитол, отколкото прилагането на изотонични разтвори .
д. Прилагането на колоидни разтвори, като 6% Dextran 70 или 6% Herstarch в доза от 10 ml/kg, също може да бъде по-ефективно, тъй като те остават във васкуларното легло по-дълго от кристалоидните разтвори.
2. Симпатикомиметици
А. Епинефринът (адреналин) е най-ефективният катехоламин за сърдечен арест (Таблица 3-1).
1) Обичайната доза епинефрин е 0,01–0,02 mg/kg; 1 ml епинефрин в разреждане 1:1000 се смесва с 9 ml физиологичен разтвор, за да се получи разреждане 1:10 000 и се прилага в доза от 1 ml на 10-20 lbs (5-10 kg).
2) По-високи дози епинефрин (0,2 mg/kg) може да са по-ефективни, като се има предвид, че увеличава мозъчния кръвоток, подобрява градиента на налягането между аортното и диастоличното налягане на дясната камера и процента на пациентите, върнати към живота (1 ml/ 20 паунда неразреден епинефрин в разреждане 1:1000).
а) Високите дози също са свързани с по-висока честота на камерни аритмии и камерно мъждене.
b. Можете също да използвате катехоламини, които имат селективен ефект върху a-адренергичните рецептори (фенилефрин) или a- и в малка степен b-адренергичните рецептори (норепинефрин) или допамин. Приложението на норепинефрин и фенилефрин може да се обмисли в ситуации, при които е желана периферна вазоконстрикция, без да се засягат сърдечните бета-адренергични рецептори.
в. Употребата на изопротеренол и добутамин не се препоръчва поради способността им да разширяват периферните кръвоносни съдове.
d.Веноконстрикция (a-адренергични рецептори) преразпределя кръвта от венозните съдове към активна циркулация в артериалните съдове.
д. Свиването на артериалните съдове (a-адренергичните рецептори) води до повишаване на артериалното кръвно налягане и намалява загубата на обем на артериалната кръв към периферията.
е. Стимулирането на b-адренергичните рецептори води до повишена активност на пейсмейкъра и повишава контрактилитета на миокарда (когато сърцето бие).
ж. Вазопресин и ангиотензин 11 могат да бъдат ефективни при увеличаване на миокардния кръвен поток и възстановяване на сърдечната функция. Дозата на вазопресин за CPR е 0,4–0,8 U/kg IV (0,1–0,2 ml/10 lbs IV).
3. Начини на приложение на малки количества лекарства при сърдечно-белодробна и церебрална реанимация.
а. Има шест начина, по които могат да се прилагат малки количества спасителни лекарства: през периферните вени, централни венивътрекостни, сублингвални, интракардиални и интратрахеални.
b. Периферното венозно приложение на лекарства е най-често достъпно по време на реанимация.
1) Има забавяне в доставянето на лекарства до сърцето.
2) Лекарството трябва да се инжектира във вената, която е най-близо до сърцето.
3) Често е необходимо да се извърши венесекция, за да се постави катетър.
4) Ако катетърът все още не е поставен, лекарствата трябва да се прилагат по друг път (сублингвално, вътрекостно или интратрахеално), докато се извършва венесекцията.
° С. Предната куха вена, през югуларен венозен катетър, е идеален метод за прилагане на малки обеми спасителни лекарства, тъй като е най-близо до сърцето и решава проблемите, възникващи при други пътища на приложение.
д. Интракардиалното приложение на лекарства е свързано с редица проблеми.
1) Сляпото интракардиално инжектиране може да бъде свързано с увреждане на белите дробове, коронарната артерия, дясното или лявото предсърдие.
2) Интрамиокардното депо на епинефрин може да причини рефрактерно камерно мъждене.
3) Множество миокардни инжекции причиняват увреждане и могат да предразположат към камерни преждевременни удари или камерно мъждене.
4) Интракардиалните инжекции изискват спиране на притисканията на гръдния кош по време на инжектирането.
5) Изпълнението му е технически трудно, тъй като няма апикален удар.
6) Това е методът на избор при директен сърдечен масаж, тъй като няма риск от навлизане в коронарните съдове.
д. Препоръчва се интратрахеален път на приложение, но абсорбцията на лекарството зависи изцяло от локалния кръвен поток и следователно е непредсказуема и ненадеждна. Когато се прилага интратрахеално, лекарството трябва да се разреди в разтвор на натриев хлорид и дозата му да се удвои, за да се ускори абсорбцията. По този начин могат да се прилагат следните лекарства: епинефрин, атропин, вазопресин и лидокаин.
f. Лекарствата и разтворите могат да се прилагат вътрекостно (вижте "Спешни случаи при кученца и котенца") при животни, при които е трудно да се постави интравенозен катетър.
ж. Спешните лекарства могат да се прилагат сублингвално - чрез инжектиране в мускулите на езика. В този случай лекарствата се абсорбират бързо поради преференциалното кръвоснабдяване на главата.
4. Антихолинергични лекарства
А. Повишеният вагусов тонус и липсата на идиовентрикуларен (изпускащ) ритъм могат да причинят и поддържат асистолия.
1) Атропин в ниски дози може да доведе до централно медиирано повишаване на вагусния тонус.
2) Във високи дози, особено когато се прилага след епинефрин, може да предизвика развитие синусова тахикардияили вентрикуларна фибрилация.
b. Дозата на атропин е 0,04 mg/kg телесно тегло (0,5-1,0 ml/20 lbs (10 kg)).
с. За да се избегне тежка тахикардия при животни със спиране на дишането и брадикардия, се използват ниски дози атропин (0,1 ml/10 lb (5 kg)).
5. Натриев бикарбонат
а. За борба с метаболитната ацидоза, която се развива поради липса на тъканна перфузия, се препоръчва алкализираща терапия.
b. Кучетата развиват умерена до тежка смесена ацидоза в смесена венозна кръв и мозъчна тъкан в рамките на 15-20 минути след сърдечен арест и реанимация. Реанимацията е по-бърза и неврологичното възстановяване в рамките на 24 часа е по-добро, когато метаболитната ацидоза е контролирана.
° С. Няколко потенциални проблема са свързани с приложението на натриев бикарбонат (Таблица 3-2). Много е важно да ги избягвате.
Таблица 3-2 Възможни проблемисвързани с прилагането на натриев бикарбонат | |
проблем | Нейното решение |
Метаболитна алкалоза | Не прилагайте повече от 0,5 mEq/kg за 5 минути |
Хиперкапния поради равновесие на въглеродната киселина | Образуването на CO 2 не може да бъде предотвратено; уверете се, че животното е добре вентилирано, така че да се освободи CO 2 |
Вътреклетъчна ацидоза/ацидоза на цереброспиналната течност поради бърза трансцелуларна дифузия и промени в равновесието на въглеродната киселина | Уверете се, че животното е добре проветрено - това преди всичко предотвратява хиперкапния |
Хипокалиемия, дължаща се на вътреклетъчно преразпределение вследствие на намаляване на H+ | При пациенти с хипокалиемия е задължително едновременното приложение на калиеви добавки. |
Намаляване на нивото йонизиран калцийпоради повишено свързване с албумин | При пациенти с хипокалциемия е задължително едновременното приложение на калций. |
Хипернатриемия; хиперосмоларност. | Не представлява проблем; животното ще развие алкалоза, преди хипернатриемията да стане проблем. |
д. Има няколко алтернативни алкализиращи разтвора.
1) Трометаминът (THAM) се свързва директно с водороден йон, което намалява, вместо да повишава нивата на въглероден диоксид.
2) Карбикарб е еквимоларна комбинация от натриев карбонат и натриев бикарбонат и следователно се образува по-малко CO 2 .
3) Дихлороацетатът повишава активността на пируват дехидрогеназата и метаболизма на млечната киселина.
4) Към днешна дата не е доказано, че натриевият бикарбонат е лош или алтернативни средствадостатъчно добър, за да гарантира, че първото лекарство ще бъде заменено от второто.
д. Приложението на алкализиращи агенти може да не е ефективно при краткотраен сърдечен арест, но може да подобри преживяемостта при продължителен сърдечен арест. Контролът на вътреклетъчната ацидоза също подобрява миокардната функция.
f. Днес се препоръчва да се прилага натриев бикарбонат не по-рано от 5-10 минути след сърдечен арест в доза от 0,5 mEq/kg за 5 минути. Ако е известно или се подозира, че сърдечният арест е предшестван от метаболитна ацидоза, тогава приемът на натриев бикарбонат трябва да започне незабавно.
Под микроциркулацияОбщоприето е да се разбира набор от взаимосвързани процеси, включително кръвния поток в съдовете на микроваскулатурата и неразривно свързан с него обмен на различни вещества в кръвта и тъканите и образуването на лимфа.
Микроциркулаторното съдово русло включва терминални артерии (f< 100 мкм), артериолы, метартериолы, капилляры, венулы (рис. 1). Совокупность этих сосудов рассматривают как функционална единицасъдовата система, на нивото на която кръвта изпълнява основната си функция - обслужване на клетъчния метаболизъм.
Ориз. 1. Схема на микроциркулаторното съдово легло
Микроциркулацията включва движението на кръвната течност през кръвоносни съдовес диаметър не повече от 2 mm. С помощта на тази система се осъществява движението на течността в интерстициалните пространства и движението на лимфата в началните части на лимфния канал.
Характеристики на микроциркулацията- Общият брой на капилярите в човешкото тяло е около 40 милиарда
- Общата ефективна обменна повърхност на капилярите е около 1000 m2
- Плътността на капилярите в различни органи варира на 1 mm 3 тъкан от 2500-3000 (миокард, мозък, черен дроб, бъбреци) до 300-400 / mm 3 във фазовите единици на скелетните мускули, до 100 / mm 3 в тоничните единици и по-малко в костите, мастните и съединителните тъкани
- Метаболитният процес в капилярите се осъществява главно чрез двупосочна дифузия и филтрация/реабсорбция
Микроциркулаторната система включва: крайни артериоли, прекапилярен сфинктер, самия капиляр, посткапилярна венула, венула, малки вени, артериовенуларни анастомози.
Ориз. Хидродинамични характеристики на съдовото русло
Метаболизмът през капилярната стена се регулира чрез филтрация, дифузия, абсорбция и пиноцитоза. Кислородът, въглеродният диоксид и мастноразтворимите вещества лесно преминават през капилярната стена. Филтрацията е процес на излизане на течност от капиляра в междуклетъчното пространство, а абсорбцията е обратен поток на течност от междуклетъчното пространство в капиляра. Тези процеси се осъществяват в резултат на разликата в хидростатичното кръвно налягане в капилярната и интерстициалната течност, както и поради промени в онкотичното налягане на кръвната плазма и интерстициалната течност.
В покой, в артериалния край на капилярите, хидростатичното кръвно налягане достига 30-35 mm Hg. Чл., а във венозния край намалява до 10-15 mm Hg. Изкуство. В интерстициалната течност хидростатичното налягане е отрицателно и възлиза на -10 mm Hg. Изкуство. Разликата в хидростатичното налягане между двете страни на капилярната стена насърчава прехвърлянето на вода от кръвната плазма към интерстициалната течност. , създадени от протеини, в кръвната плазма е 25-30 mm Hg. Изкуство. В интерстициалната течност съдържанието на протеин е по-ниско и онкотичното налягане също е по-ниско, отколкото в кръвната плазма. Това насърчава движението на течност от интерстициалното пространство в лумена на капиляра.
Дифузен механизъмтранскапилярният обмен възниква в резултат на разликата в концентрациите на вещества в капиляра и междуклетъчна течност.Активен механизъмобменът се осигурява от ендотелните клетки на капилярите, които, използвайки транспортни системи в техните мембрани, транспортират определени вещества и йони. Пиноцитозен механизъмнасърчава транспорта на големи молекули и клетъчни частици през капилярната стена чрез ендо- и екзопиноцитоза.
Регулирането на капилярното кръвообращение се дължи на влиянието на хормони: вазопресин, норепинефрин, хистамин. Вазопресинът и норепинефринът водят до стесняване на лумена на кръвоносните съдове, а хистаминът води до разширяване. Простагландините и левкотриените имат вазодилатиращи свойства.
Човешки капиляри
КапиляриТе са най-тънките съдове с диаметър 5-7 микрона и дължина 0,5-1,1 mm. Тези съдове се намират в междуклетъчните пространства, в тясна връзка с клетките на органите и тъканите на тялото.
Общата дължина на всички капиляри в човешкото тяло е около 100 000 км, т.е. нишка, която може да се използва за обкръжаване на земното кълбо три пъти по екватора. Около 40% от капилярите са активни капиляри, т.е. изпълнен с кръв. Капилярите се отварят и пълнят с кръв по време на ритмични мускулни контракции. Капилярите свързват артериолите с венулите.
Видове капиляриСпоред структурата на ендотелната стенаВсички капиляри са условно разделени на три вида:
- капиляри с непрекъсната стена(„затворено“) Техните ендотелни клетки са плътно долепени една до друга, без да оставят празнини между тях. Капилярите от този тип са широко представени в гладките и скелетните мускули, миокарда, съединителната тъкан, белите дробове и централната нервна система. Пропускливостта на тези капиляри е доста строго контролирана;
- капиляри с прозорци(fenestrae) или фенестрирани капиляри. Те са способни да пропускат вещества, чийто молекулен диаметър е доста голям. Такива капиляри са локализирани в бъбречните гломерули и чревната лигавица;
- капиляри с прекъсната стена, при които има празнини между съседни епителни клетки. Преминете през тях свободно големи частици, включително кръвни клетки. Такива капиляри се намират в костния мозък, черния дроб и далака.
Физиологично значение на капиляритесе състои в това, че през техните стени се извършва обмяната на вещества между кръвта и тъканите. Стените на капилярите са изградени само от един слой ендотелни клетки, извън който има тънка съединителнотъканна базална мембрана.
Скоростта на движение на кръвта в капилярите
Скоростта на кръвния поток в капиляритее малка и възлиза на 0,5-1 mm/s. Така всяка кръвна частица остава в капиляра приблизително 1 s. Малката дебелина на кръвния слой (7-8 микрона) и близкият му контакт с клетките на органите и тъканите, както и непрекъснатата смяна на кръвта в капилярите, осигуряват възможност за обмен на вещества между кръвта и тъканта (междуклетъчни ) течност.
Ориз. Линейна, обемна скорост на кръвния поток и площ на напречното сечение в различни части на сърдечно-съдовата система (най-ниска линейна скорост в капилярите - 0,01-0,05 cm/s; време на преминаване на кръвта през капиляр със средна дължина (750 µm) - 2,5 с)
В тъканите, характеризиращи се с интензивен метаболизъм, броят на капилярите на 1 mm 2 напречно сечение е по-голям, отколкото в тъканите, в които метаболизмът е по-малко интензивен. Така в сърцето има 2 пъти повече капиляри на 1 mm2 секция, отколкото в скелетните мускули. IN сива материямозъка, където има много клетъчни елементи, капилярната мрежа е по-плътна, отколкото в белия.
Има два вида функциониращи капиляри:
- някои от тях образуват най-краткия път между артериолите и венулите (главни капиляри);
- други са странични разклонения от първите - тръгват от артериалния край на главните капиляри и се вливат във венозния им край, образувайки капилярни мрежи.
Обемната и линейната скорост на кръвния поток в главните капиляри е по-голяма, отколкото в страничните клони. Капилярите на багажника играят важна роля в разпределението на кръвта в капилярните мрежи и в други явления на микроциркулацията.
Кръвта тече само в "резервните" капиляри. Някои капиляри са изключени от кръвообращението. В периоди на интензивна активност на органите (например по време на мускулна контракция или секреторна активност на жлезите), когато метаболизмът в тях се увеличава, броят на функциониращите капиляри се увеличава значително ( Феноменът на Крог).
Регулиране на капилярното кръвообращение нервна система, влиянието върху него на физиологично активни вещества - хормони и метаболити - се осъществява, когато действат върху артериите и артериолите. Стесняването или разширяването на артериите и артериолите променя както броя на функциониращите капиляри, разпределението на кръвта в разклонената капилярна мрежа, така и състава на кръвта, протичаща през капилярите, т.е. съотношението между червени кръвни клетки и плазма.
В някои области на тялото, като кожата, белите дробове и бъбреците, има директни връзки между артериолите и венулите - артериовенозни анастомози.Това е най-краткият път между артериолите и венулите. При нормални условия анастомозите са затворени и кръвта тече през капилярната мрежа. Ако анастомозите се отворят, част от кръвта може да потече във вените, заобикаляйки капилярите.
Артериовенозните анастомози играят ролята на шънтове, регулиращи капилярната циркулация. Пример за това е промяната в капилярното кръвообращение в кожата при повишаване (над 35 °C) или понижаване (под 15 °C) на околната температура. Анастомозите в кожата се отварят и кръвният поток се установява от артериолите директно във вените, което играе важна роля в процесите на терморегулация.
Структурната и функционална единица на кръвния поток в малките съдове е съдов модул- относително хемодинамично изолиран комплекс от микросъдове, който кръвоснабдява определена клетъчна популация на органа. Наличието на модули ви позволява да регулирате локалния кръвен поток в отделни микрозони на тъканта.
Съдовият модул се състои от артериола, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули, артериовенуларни анастомози и лимфен съд (фиг. 2).
Микроциркулациясъчетава механизмите на кръвния поток в малките съдове и обмена на течности и газове и разтворени в тях вещества между съдовете и тъканната течност, което е тясно свързано с кръвния поток.
Ориз. 2. Съдов модул
Обменните процеси между кръвта и тъканната течност заслужават специално внимание. На ден през съдовата система преминават 8000-9000 литра кръв. Около 20 литра течност се филтрират през капилярната стена и 18 литра се абсорбират отново в кръвта. През лимфните съдове тече около 2 литра течност. Моделите, които определят обмяната на течности между капилярите и тъканните пространства, са описани от Старлинг. Хидростатично кръвно наляганев капилярите ( R gk) е основната сила, насочена към преместване на течност от капилярите в тъканите. Основната сила, задържаща течността в капилярното легло, е онкотично налягане на плазмата в капиляра (Рок). Те също играят роля хидростатично налягане (R gt) И онкотично налягане на тъканната течност (Устата).
В артериалния край на капиляра R gkе 30-35 mmHg. Чл., И на венозния - 15-20 mm Hg. Изкуство. Рокостава постоянно и е 25 mm Hg. Изкуство. По този начин в артериалния край на капиляра протича процесът на филтрация - отделяне на течност, а във венозния край - обратният процес, т.е. реабсорбция на течности. Внася определени корекции в този процес Устата, равно на приблизително 4,5 mmHg. чл., който задържа течност в тъканните пространства, както и отрицателна стойност R gt(минус 3 - минус 9 mm Hg) (фиг. 3).
Следователно обемът на течността, преминаваща през капилярната стена за 1 минута (V), с коефициент на филтрация ДА СЕравно на
V=[(R gk + R от) - (R gt -R ok)]*K.
В артериалния край на капиляра V е положителен, течността се филтрира в тъканта тук, а във венозния край V е отрицателен и течността се реабсорбира в кръвта. Транспортът на електролити и вещества с ниско молекулно тегло, като глюкоза, се осъществява заедно с водата.
Ориз. 3. Обменни процесив капилярите
Капилярите на различните органи се различават по своята ултраструктура и следователно по способността си да преминават протеини в тъканната течност. Така първият литър лимфа в черния дроб съдържа 60 g протеин, в миокарда - 30 g, в мускулите - 20 g, в кожата - 10 g. Протеинът, който прониква в тъканната течност, се връща в кръвта с лимфата .
Така се установява динамичен баланс на кръвта в съдовата система с междуклетъчната течност.
Обменни процеси между кръвта и тъканите
Обменът на вода, газове и други вещества между кръвта и тъканите става чрез структури, наречени хистохематични бариери, поради процесите на дифузия, везикуларен транспорт, филтрация, реабсорбция, активен транспорт.
Дифузия на веществата
Един от най-ефективните механизми на този обмен е дифузията. нея движеща сила- градиент на концентрация на веществото между кръвта и тъканите. Скоростта на дифузия се влияе от редица други фактори, описани от формулата на Фик:
Където dM/dt- количеството вещество, дифундиращо през стените на капилярите за единица време; Да се— коефициент на пропускливост на тъканната бариера за дадено вещество; С- обща площ на дифузионна повърхност; (C1 - C2)— концентрационен градиент на веществото; х— разстояние на дифузия.
Както може да се види от горната формула, скоростта на дифузия е право пропорционална на повърхността, през която се осъществява дифузията, разликата в концентрацията на веществото между интра- и екстракапилярната среда и коефициента на пропускливост на дадено вещество. Скоростта на дифузия е обратно пропорционална на разстоянието, на което веществото дифундира (дебелината на капилярната стена е приблизително 1 μm).
Коефициентът на пропускливост е различен за различните вещества и зависи от масата на веществото, неговата разтворимост във вода или липиди (за повече подробности вижте „Транспорт на вещества през клетъчните мембрани“). Водата лесно дифундира през хистохематични бариери, водни канали (аквапорини), малки (4-5 nm) пори, интерендотелни цепнатини (виж Фиг. 1), фенестри и синусоиди в капилярната стена. Видът на пътищата, използвани за дифузия на водата, зависи от вида на капилярите. Между кръвта и телесните тъкани има постоянен интензивен обмен на вода (десетки литри на час). В този случай дифузията не пречи между тях воден баланс, тъй като количеството вода, напуснало съдовото легло чрез дифузия, е равно на количеството, върнало се в него през същото време.
Дисбаланс между тези потоци ще се създаде само под въздействието на допълнителни фактори, водещи до промени в пропускливостта, градиентите на хидростатичното и осмотичното налягане. Едновременно с водата, по същите пътища, се извършва дифузия на разтворени в нея полярни нискомолекулни вещества, минерални йони (Na +, K +, CI -) и други водоразтворими вещества. Дифузионните потоци на тези вещества също са балансирани и следователно, например, концентрацията на минерални вещества в междуклетъчната течност почти не се различава от концентрацията им в кръвната плазма. Вещества, имащи големи размеримолекулите (протеините) не могат да преминат през водните канали и пори. Например, коефициентът на пропускливост на албумина е 10 000 пъти по-малък от този на водата. Ниската пропускливост на тъканните капиляри за протеини е един от най-важните фактори за тяхното запазване в кръвната плазма, където концентрацията им е 5-6 пъти по-висока, отколкото в междуклетъчната течност. В този случай протеините създават относително високо (около 25 mm Hg) онкотично кръвно налягане. Въпреки това, в малки количества протеини с ниско молекулно тегло (албумин) напускат кръвта в междуклетъчната течност през междуендотелните пространства, фенестри, синусоиди и чрез везикуларен транспорт. Те се връщат в кръвта с помощта на лимфата.
Везикуларен транспорт на вещества
Веществата с високо молекулно тегло не могат да се движат свободно през капилярната стена. Техният транскапиларен обмен се осъществява с помощта на везикуларен транспорт. Този транспорт се осъществява с участието на везикули (caveolae), които съдържат транспортираните вещества. Транспортните везикули се образуват от ендотелната клетъчна мембрана, която образува инвагинации при контакт с протеин или други макромолекули. Тези инвагинации (инвагинации) се затварят и след това се отделят от мембраната, пренасяйки затвореното вещество в клетката. Кавеолите могат да дифундират през цитоплазмата на клетката. Когато везикулите влязат в контакт с вътремембрани, те се сливат и настъпва екзоцитоза на съдържанието на веществото извън клетката.
Ориз. 4. Везули (кавеоли) на ендотелната клетка на капиляра Интерендохелиалната празнина е показана със стрелка
За разлика от водоразтворимите вещества, мастноразтворимите вещества преминават през капилярната стена, дифундирайки по цялата повърхност на ендотелните мембрани, които са образувани от двойни слоеве фосфолипидни молекули. Това осигурява висока скорост на обмен на мастноразтворими вещества като кислород, въглероден диоксид, алкохол и др.
Филтрация и реабсорбция
Филтрираненаречено освобождаване на вода и разтворени в нея вещества от капилярите на микроваскулатурата в екстраваскуларното пространство, възникващо под въздействието на положителни сили на филтрационно налягане.
Реабсорбциянаричаме връщане на вода и вещества, разтворени в нея, в кръвния поток от екстраваскуларните пространства на тъканите и телесните кухини под въздействието на сили на отрицателно филтрационно налягане.
Всяка частица кръв, включително молекулите на водата и веществата, разтворени във вода, е под въздействието на силите на хидростатичното кръвно налягане (Pgk), числено равно на наляганетокръв в тази област на съда. В началото на артериалния участък на капиляра тази сила е около 35 mm Hg. Изкуство. Действието му е насочено към изместване на кръвните частици от съда. В същото време върху същите тези частици действат противоположно насочени сили на колоидно-осмотично налягане, които се стремят да ги задържат в съдовото легло. Най-важните фактори за задържане на вода в съдовото русло са кръвните протеини и създаваната от тях сила на онкотичното налягане (P onk), равна на 25 mm Hg. Изкуство.
Освобождаването на вода от съдовете в тъканта се улеснява от силата на онкотичното налягане на интерстициалната течност (P omf), създадена от протеини, освободени в нея от кръвта и числено равна на 0-5 mm Hg. Изкуство. Силата на хидростатичното налягане на интерстициалната течност (P gizh), също числено равна на 0-5 mm Hg, предотвратява изхода на водата и веществата, разтворени в нея, от съдовете. Изкуство.
Силите на филтрационното налягане, които определят процесите на филтрация и реабсорбция, възникват в резултат на взаимодействието на всички тези сили. Предвид обаче, че в нормални условияСилите на налягане на интерстициалната течност са практически близки до нула или се балансират взаимно; величината и посоката на действие на силата на филтрационното налягане се определят главно от взаимодействието на силите на хидростатичното и онкотичното налягане на кръвта.
Решаващото условие за филтрирането на дадено вещество през стената на капиляра е неговото молекулна масаи способността да преминава през порите на ендотелната мембрана, междуендотелните цепнатини и базалната мембрана на капилярната стена. При нормални условия образуваните кръвни елементи, липопротеиновите частици, големи протеини и други молекули не се филтрират през стените на капилярите на твърдата кал. Те могат да преминават през стените на фенестрирани и синусоидални капиляри.
Филтрирането на водата и разтворените в нея вещества от капилярите става в артериалния им край (фиг. 5). Това се дължи на факта, че в началото на артериалната част на капиляра хидростатичното кръвно налягане е 32-35 mm Hg. Чл., А онкотичното налягане е около 25 mm rg. Изкуство. В тази част ще се създаде положително филтрационно налягане от + 10 mmHg. Чл., под въздействието на което се извършва изместването (филтрирането) на водата и минералните вещества, разтворени в нея, в извънсъдовото междуклетъчно пространство.
Когато кръвта преминава през капиляра, значителна част от силата на кръвното налягане се изразходва за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток и в крайната (венозна) част на капиляра хидростатичното налягане намалява до приблизително 15-17 mm Hg. Изкуство. Стойността на онкотичното кръвно налягане във венозната част на капиляра остава непроменена (около 25 mm Hg) и дори може леко да се повиши в резултат на освобождаване на вода и леко повишаване на концентрацията на протеин в кръвта. Съотношението на силите, действащи върху кръвните частици, се променя. Лесно се изчислява, че филтрационното налягане в тази част на капиляра става отрицателно и възлиза на стойност около -8 mm Hg. Изкуство. Действието му вече е насочено към връщане (реабсорбция) на вода от интерстициалното пространство в кръвта.
Ориз. 5. Схематично представяне на процесите на филтрация, реабсорбция и образуване на лимфа в микроваскулатурата
От сравнението на абсолютните стойности на филтрационното налягане в артериалната и венозната част на капиляра става ясно, че положително филтрационно налягане от 2 mm Hg. Изкуство. надхвърля отрицателното. Това означава, че филтрационните сили в микроциркулаторното русло на тъканите са 2 mm Hg. Изкуство. по-високи от силите на реабсорбция. В резултат на това, здрав човекна ден около 20 литра течност се филтрират от съдовото легло в междуклетъчното пространство и около 18 литра се реабсорбират обратно в съдовете, като разликата е 2 литра. Тези 2 литра нерезорбирана течност отиват за образуването на лимфа.
С развитието на остро възпаление в тъканите, изгаряния, алергични реакции, нараняванията могат драматично да нарушат баланса на силите на онкотичното и хидростатичното налягане на интерстициалната течност. Това се случва по редица причини: кръвният поток през разширените съдове на възпалената тъкан се увеличава, съдовата пропускливост се увеличава под въздействието на хистамин, производни на арахидопинова киселина и провъзпалителни цитокини. В интерстициалните пространства съдържанието на протеин се увеличава поради по-голямата му филтрация от кръвта и освобождаване от мъртвите клетки. Протеинът се разгражда от протеиназни ензими. В междуклетъчната течност се повишава онкотичното и осмотичното налягане, чието действие намалява реабсорбцията на течност в съдовото легло. В резултат на натрупването му в тъканите се появява оток, а повишаването на тъканното хидростатично налягане в областта на образуването му става една от причините за образуването на локална болка.
Причините за натрупване на течност в тъканите и образуването на оток могат да бъдат хипоиротеинсмия, която се развива при продължително гладуване или чернодробни и бъбречни заболявания. В резултат на това P в кръвта намалява и стойността на положителното филтрационно налягане може рязко да се увеличи. Подуване на тъканите може да се развие с повишено кръвно налягане (хипертония), което е придружено от повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и положително филтрационно налягане на кръвта.
За да оцените скоростта на капилярна филтрация, използвайте формулата на Старлинг:
където V филтър е скоростта на филтриране на течността в микроциркулаторното легло; k е коефициентът на филтрация, чиято стойност зависи от свойствата на капилярната стена. Този коефициент отразява обема на филтрираната течност в 100 g тъкан за 1 минута при налягане на филтриране от 1 mm Hg. Изкуство.
лимфа- Това е течност, която се образува в междуклетъчните пространства на тъканите и се влива в кръвта през лимфните съдове. Основният източник на образуването му е течната част на кръвта, филтрирана от микроциркулаторното легло. Лимфата също включва протеини, аминокиселини, глюкоза, липиди, електролити, фрагменти от разрушени клетки, лимфоцити, единични моноцити и макрофаги. При нормални условия количеството лимфа, образувана на ден, е равно на разликата между обемите на филтрираната и реабсорбираната течност в микроваскулатурата. Лимфообразуването не е страничен продукт на микроциркулацията, а неразделна част от нея. Обемът на лимфата зависи от съотношението на процесите на филтрация и реабсорбция. Факторите, водещи до повишено филтрационно налягане и натрупване на тъканна течност, обикновено увеличават образуването на лимфа. На свой ред, нарушаването на лимфния поток води до развитие на подуване на тъканите. Процесите на формиране, състав, функции и лимфен поток са описани по-подробно в статията "".
Продължение. началото виж Н о 33, 34, 35/2001
Лабораторен практикум по анатомия, физиология и хигиена на човека
(химико-биологичен профил за 9 клас)
Лабораторна работа № 8.
Определяне на функциите на костите, ставите и мускулите
Свийте ръката си в лакътната става. Какво прави това движение възможно?
Форма за отчитане
Отговори на следните въпроси. Какво придава определена форма на тялото? Как се фиксират мускулите? Защо е възможно отделни части на тялото да се движат една спрямо друга? Какви мускули огъват и разтягат човешката ръка? Къде са мускулите, които огъват пръстите? Кой мускул повдига петата? В какво движение участва делтоидният мускул? Какви мускули огъват и разтягат крака в колянната става? Какви мускули ви позволяват да поддържате изправено положение на тялото?
Лабораторна работа №9. Изследване на човешка и жабешка кръв
Мишена:разберете структурните характеристики на кръвта на човека и жабата.
Оборудване:готови микропрепарати от жабешка и човешка кръв.
НАПРЕДЪК
Помислете за препарати от човешка и жабешка кръв. Обърнете внимание на формата на червените кръвни клетки, когато ги гледате отгоре и отстрани. Еднакво ли е при хората и жабите? Помислете защо, когато се гледат под светлинен микроскоп, човешките червени кръвни клетки в средната част са леко полупрозрачни.
Начертайте в същата скала 2-3 червени кръвни клетки от всяка кръвна проба и един левкоцит от всяка човешка кръвна проба.
Открийте приликите между червените кръвни клетки на човека и жабата.
Сравнете левкоцитите и еритроцитите в човешката кръв. Каква е тяхната разлика?
Форма за отчитане
Отговори на следните въпроси. Чия кръв, човешка или жабешка, ще пренесе повече кислород за единица време и защо?
Запишете всичките си отговори и заключения в тетрадката си.
Лабораторна работа №10.
Определяне на вида на съда на повърхността на тялото
Мишена: докажете, че съдовете, видими на повърхността на ръката, са вени.
НАПРЕДЪК
1. Поставете превръзка на предмишницата си или просто стиснете ръката си в китката с каишка за часовник и наблюдавайте колко бързо набъбват кръвоносните съдове. Тъй като те се подуват от страната на ръката, можем да заключим, че тези съдове са вени.
2. Съдовете не могат да бъдат капилярни, защото са твърде големи. Те не могат да бъдат артерии, защото не пулсират. Следователно това са вени.
Лабораторна работа №11.
Определяне на кръвоснабдяването на капилярите на нокътното легло
Мишена: научете се експериментално да определяте движението на кръвта през съдовете.
Оборудване:сантиметър линийка, хронометър (часовник със втора ръка).
НАПРЕДЪК
Измерете дължината на ноктите си палецот корена до мястото, където свършва розовата част и започва прозрачният нокът, който обикновено се отрязва. Натиснете показалеца си върху нокътя, докато побелее. Махнете показалеца си. След известно време нокътят започва да се зачервява. Повторете опита, като използвате хронометър, за да запишете времето, докато нокътят стане напълно червен.
Форма за отчитане
Определете скоростта на запълване на капилярите на нокътното легло с кръв, като използвате формулата: V = S/t, Където V- скорост на напълване с кръв, T- време на пълнене на капилярите с кръв, С- дължина на капилярите на нокътното легло.
Сравнете скоростта на кръвния поток в големите артерии, вени и капиляри на нокътното легло. Обяснете защо скоростта на движение на кръвта през тези съдове е различна.
Лабораторна работа №12.
Идентифициране на зависимостта на движението на кръвта през вените от мускулната работа
Мишена: определя връзката между физическата активност и скоростта на кръвния поток.
Оборудване: гумена тръба, хронометър (часовник със секундарник).
НАПРЕДЪК
Експериментаторът стяга предмишницата на субекта с гумена тръба приблизително в средната й част. Началният час на експеримента се записва с помощта на хронометър. Когато релефът на вените е ясно видим, експериментаторът отново записва времето.
При повтаряне на експеримента субектът свива ръката си в юмрук и я отпуска (работата се извършва със средно темпо).
Форма за отчитане
Запишете резултатите от опита в таблицата. Решете в кой случай напълването с кръв ще бъде по-интензивно.
ТАБЛИЦА. Време на кръвонапълване на вените на предмишницата при различни условия
Лабораторна работа №13
Извършване на инструментални измервания и функционални изследвания
Мишена: практикувайте техниката за измерване на кръвното налягане, умението за броене на пулса при различни условия.
Оборудване:тонометър, фонендоскоп, хронометър или часовник със секундарник.
НАПРЕДЪК
Откриване на импулс
Записването на пулса се основава на метода на палпация. Това включва палпиране и преброяване на пулсови вълни. Обикновено е обичайно да се определя пулсът на радиалната артерия в основата на палеца, за което 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст се поставят малко над ставата на китката, артерията се усеща и се притиска към костта. В покой пулсът може да се измерва на интервали от 10, 15, 30 или 60 секунди. След физическа активност пулсът се брои на интервали от 10 секунди.
Изчислете собствения си пулс в различни физически състояния: седнало, изправено, след 10 клякания.
Форма за отчитане
Сравнете вашите резултати със средната статистическа стойност. Обяснете защо сърдечната честота се променя при различни физически състояния.
Оценка на резултатите
Нормалната честота на пулса на възраст 15-20 години е 60-90 удара в минута. В легнало положение пулсът е средно с 10 удара в минута по-малък, отколкото в изправено положение. Пулсът на жените е със 7 до 10 удара в минута по-бърз от мъжете на същата възраст. Пулсът по време на работа в диапазона от 100 - 130 удара в минута показва ниска интензивност на натоварването. Честота от 130 - 150 удара в минута характеризира умерено интензивно натоварване. Честота 150 - 170 удара в минута - натоварване над средната интензивност. Честота от 170 - 200 удара в минута е характерна за максималното натоварване.
Артериално налягане
Маншетът на тонометъра се увива около лявото рамо на субекта (след излагане на лявата ръка). В областта на лакътната ямка е инсталиран фонендоскоп. Лявата ръка на субекта е изпъната и дланта на дясната му ръка е поставена под лакътя. Експериментаторът изпомпва въздух в маншета до 150 - 170 mmHg. Изкуство. След това въздухът бавно се освобождава от маншета и се чуват звуци. В момента на първия звуков сигнал скалата на инструмента показва стойността на систоличното налягане (тъй като в този момент само по време на систола на лявата камера кръвта се изтласква през компресирания участък на артерията). Експериментаторът записва стойността на налягането. Постепенно звуковият сигнал ще отслабне и ще изчезне. В този момент стойността на диастолното налягане може да се види на скалата. Експериментаторът също записва тази стойност. За да получите по-точни резултати, експериментът трябва да се повтори няколко пъти.
Форма за отчитане
1. Сравнете данните, получени в експеримента, със средните таблични данни за кръвното налягане за вашата възраст. Направи заключение.
2. Изчислете стойностите на пулсовото налягане (PP), средното артериално налягане (MAP) и собственото кръвно налягане (BPsist и BPdiast). Известно е, че нормалното пулсово налягане при здрав човек е приблизително 45 mmHg. Изкуство.
Артериален (BP):
ADsyst. = 1,7 х възраст + 83
ADdiast. = 1,6 х възраст + 42
Пулс (PD):
PD = BPsyst. - ADdiast.
Средна артериална (MAP):
Adsr. = (BPsyst. - BP diast.)/3 + BPdiast.
Оценка на резултатите
Сравнете изчислените данни, получени в експеримента, с данните, представени в таблицата.
Отговорете на въпросите: Каква е опасността за хората от постоянно високо кръвно налягане? Кои съдове в нашето тяло имат най-ниско налягане и защо?
Лабораторна работа № 14. Техника и методика на самомасаж
Мишена: овладейте техниката на самомасаж.
Самомасаж на врата и предмишниците
Седнете с лице към масата. Свийте дясната си ръка и починете на масата. Вдигнете лявата си ръка зад главата си и я подпрете под лакътя с дясната ръка. От задната част на главата надолу и от врата към раменната става извършете повърхностно поглаждане, а след това с лек натиск. В този случай главата трябва да бъде леко обърната в обратна посока. Повторете 2-4 пъти.
Те също масажират дясна ръкаврата и левия раменен пояс.
В същата посока и в същите зони, с леко свити пръсти, извършвайте въртеливи движения на месене. Повторете 2-4 пъти.
Самостоятелен масаж на главата
Поставете едната длан на челото, другата на темето на главата и след това преместете ръцете една към друга. Резултатът е нещо като движение на едната ръка, която сресва косата ви назад, а другата ръка я сресва напред. Повторете 4-6 пъти.
Ако косата е дълга, можете да погладите с върховете на пръстите си, като ги докоснете до кожата.
След това с длани поглаждайте слепоочията от външните ъгли на очите към задната част на главата и по-нататък към шията. Повторете 3-4 пъти.
Седейки на стол, облегнете се леко назад, опирайки гърба си на облегалката на стола. С върховете на показалеца и средния пръст леко погладете зад ухото отгоре надолу в кръг до 3 см. След това леко разтрийте в кръг, като пръстите правят малки въртеливи движения. Повторете 3-5 пъти.
В същото положение се извършва самомасаж на тилната област: с леко свити и разтворени пръсти, леко натискане, поглаждане и след това леко разтриване с въртеливи движения. По това време ръцете се движат отгоре, от короната към врата и гърба. Повторете 3-5 пъти.
След това на мястото, където тила се свързва с гръбначния стълб, внимателно направете 5 до 10 потупвания с върховете на показалеца и средния пръст. По това време основата на дланта лежи върху главата.
Като използвате върховете на свити пръсти, последователно погладете челото си с дясната и лявата ръка в средата от моста на носа до косата. След това погладете челото си в хоризонтална посока от средата към слепоочията. Извършете кръгово разтриване в същите посоки. Повторете 3-5 пъти.
С върховете на средните пръсти внимателно погладете под дясното и лявото око от външния ъгъл към вътрешния. И от тук с два пръста - показалец и среден (единият под, другият над веждата) - се върнете към външния ъгъл на окото. Повторете 3-4 пъти.
Самомасажът на челото и зоната около очите трябва да се извършва много внимателно, без да се измества кожата.
Повторете общото поглаждане на главата.
Леко сгъвайки и разтваряйки пръстите си, поставете ги върху темето на главата си и ги придвижете към ушите и шията, като извършвате кратки праволинейни разтривания. В същото време пръстите се движат надолу и след това не се връщат напълно нагоре и отново повече надолу и по-малко нагоре. След това се извършват кръгови разтриващи движения.
С пръсти, прилагайки лек натиск, разтегнете и раздвижете кожата на всички области на главата. Повторете 3-5 пъти.
Самостоятелен масаж на гърдите
Седнете странично към масата, поставете ръката си на ръба й и с дланта на другата ръка отдолу нагоре погладете гърдите си към подмишницата. Отначало се прави повърхностно, а след това с известен натиск. Повторете 3-4 пъти.
След това хванете големия гръден мускул, леко го омесете в напречна посока между палеца и четири други пръста, като същевременно движите ръката си отдолу нагоре. Повторете 3-4 пъти. Направете същото и от другата страна.
Жените не трябва да масажират млечна жлеза, но само областта над него.
Лабораторна работа №15. Първа помощ при кървене
Мишена: да се научат да прилагат турникет, да могат да обясняват действията при прилагане на турникет в случай на артериално и тежко венозно кървене, като прилагат знания за структурата и функциите на кръвоносната система.
Оборудване:гумени тръби за турникет, пръчки за усукване, бинт.
НАПРЕДЪК
1. Прочетете в §23 от учебника ( Батуев А.С.„Човек“) правила за прилагане на турникет.
2. Поставете турникет върху предмишницата на вашия приятел, за да спрете условното кървене.
3. Превържете мястото на условното нараняване на артерията.
Форма за отчитане
Опишете последователността на прилагане на турникета с обяснение на вашите действия:
1. Първо трябва да определите вида на кървенето, тъй като...
2. Турникетът трябва да се приложи... върху увредената зона, тъй като...
3. Турникетът трябва да се приложи така, че...
4. Турникетът трябва да се държи около... час, защото...
Лабораторна работа №16.
Функционални дихателни тестове с максимално задържане на дишането преди и след
10 клякания (трифазен тест от професор L.G. Serkin)
Цел: да се установи влиянието на задържането на дишането върху честотата на дишане.
Оборудване:хронометър (часовник със секундарник).
НАПРЕДЪК
1. Определете времето, през което задържате дъха си, докато вдишвате, докато седите. Пациентът диша спокойно в продължение на 3-4 минути в седнало положение, след което по команда, след нормално издишване, поема дълбоко въздух и задържа дъха си колкото може по-дълго, като стиска носа си. Експериментаторът с помощта на хронометър определя времето от момента на задържане на дишането до момента на неговото възобновяване. Резултатът се записва.
2. Направете 20 клека за 30 секунди и отново определете времето, през което задържате дъха си, докато вдишвате.
3. Починете точно 1 минута и повторете стъпка 1.
Оценка на резултатите от трифазен тест.
Лабораторна работа №17. Производство и използване на прости респиратори
Вземете марля с дължина 80 см и ширина 40 см. Сгънете я на три слоя, между тях в средата поставете слой памучна вата с дебелина 2 см. Направете разрези отстрани, за да закрепите превръзката.
Лабораторна работа №18. Хигиенна инспекция на храните
Мишена: извършва санитарен преглед хранителни продукти.
Оборудване: консерви от кондензирано мляко, рибни и месни консерви; пластмасови кутии за маргарин, кисело мляко; кутии от царевични пръчици, дъвки, шоколад, кутии за кафе, какао; бебешка храна; сухи сокове.
НАПРЕДЪК
1. Изследване на опаковката
А. Вид на опаковката (метална кутия, стъклен буркан с навит метален капак, стъклен буркан с пластмасов капак, пластмасова опаковка, алуминиево фолио, хартия и др.).
б. Безопасност на опаковката (механични повреди, корозия и др.).
IN. Наличие на консервна бомба.
2. Изследване на етикета
А. Пълнота на информацията на етикета:
Име на производителя, неговия адрес;
- наименование на продукта, неговото тегло;
- съединение;
- съдържание на калории;
- условия и срок на съхранение;
- дата на производство;
– препоръки за употреба;
- противопоказания (при необходимост);
- наличие на консерванти и Хранителни добавки;
- GOST или TU обозначения.
б. Съответствие на информацията на етикета с бар кода:
Номерът на продукта с баркод най-често се състои от 13 цифри;
- първите две цифри съответстват на кода на страната производител или продавача на стоките;
- следващите 5 цифри са кода на производителя;
- и още 5 числа - името на продукта, неговите потребителски свойства, размери, тегло, цвят;
- последната цифра е контролна цифра, използвана за проверка дали скенерът чете правилно чертите.
Кодът на страната на производство може да се състои от три знака, а кодът на предприятието от четири. Продукти с малък размер може да имат осемцифрен кратък код.
IN. Съответствие между информацията на етикета и печата върху кутията.
Триредова маркировка.
Първият ред е датата на производство (например: 301096);
Втори ред - номер на смяна (например 102);
Третият ред е видът консервирана храна и номерът на предприятието (например: P100): “P” - риба, “D”, “KP”, “K”, “TSS”, “MS”, “OX” - месо.
Хайверът от сьомга се маркира на 3 реда:
1-ва дата на производство (десетилетие - една цифра, месец и година - по две цифри);
2-ри ред асортиментен знак „хайвер“;
3-ти ред - до три знака - номер на завода, един знак за промяна, P - индекс на риболовната индустрия.
Двуредова маркировка.
Кондензирано мляко:
1-ви ред - буквата "М" (знак на млечната промишленост) и номера на фирмата (например: 2000);
2-ри ред - номер на смяна (до три цифри) и дата (месец - две цифри и година - две цифри).
Хайвер от есетра:
1-ви ред - дата (десетилетие - една цифра, месец и година - по две цифри);
2-ри ред Главен номер (една или две цифри).
Следва продължение