Проява на афективен синдром. Синдроми на афективно разстройство
По-добре да плачеш на преглед при психолог, отколкото да се смееш в кабинета на психиатър.
Народна мъдрост
При разглеждане на структурата на афективните синдроми (от лат. афектус– емоционална възбуда, страст) е обичайно да се фокусира върху три основни параметъра.
1. Полюс на афекта– депресивни, маниакални или смесени.
2. Състав, структура на синдрома– типичен или нетипичен, прост или сложен, хармоничен или дисхармоничен.
3. Дълбочина, сила на проявление– психотично или непсихотично ниво.
С типичните синдроми всичко е повече или по-малко просто, те се характеризират с триади.
Депресивна триада:
1) ниско настроение;
хипобулия(„Мога ли? Искам ли? Трябва ли ми?“).
Маниакална триада:
1) повишено настроение;
2) ускорено мислене;
3) двигателна възбуда и хипербулия(„О, как мога! О, как искам! Всичко и още!“).
Както и да е, именно настроението е основният, водещият симптом. Да, може да има представи за собствено Наполеоново подобие при маниакален синдром и собствено планктонно подобие и безполезност при депресивен синдром, желания и влечения - съответно хомот или буболечка, както и намерения или опити за напускане на смъртен свят в депресивен афект. Но това ще бъдат допълнителни, или по избор,синдроми. Тоест те могат да присъстват или да не присъстват.
Стандартен типиченманиакално или депресивен синдромможе да действа като такъв, когато ендогенна психоза- да кажем MDP (добре, добре, нека бъде BAR) И тъй като говорим за ендогенност, си струва да споменем нейните характерни черти: първо, дневни колебания („Няма такова нещо като добро утро!“), когато човек субективно се чувства по-добре следобед, отколкото сутрин, и второ, Триадата на Протопопов:
1) повишен сърдечен ритъм;
2) разширяване на зеницата;
3) склонност към запек.
Това се дължи на неизправност на вегетативната нервна системас преобладаване на тона на симпатиковата му част. Менструални нередности, промени в телесното тегло - това е наваксване, както и сезонност (добре, поне само периодичност) и автохтонност(от гръцки автохтон- местен, роден тук) - тоест състоянието е възникнало от само себе си, а не някакви копелета са го провокирали.
За нетипиченафективният синдром се характеризира с факта, че не са основните, а незадължителните признаци, които излизат на преден план (тревожност, страх, обсебен,или обсесивни явления, халюцинации или дереализация с деперсонализация и др.).
За смесенафективният синдром се характеризира с добавянето към основните признаци на един афект на който и да е от противоположната триада: напр. възбудена депресия(когато се очаква инхибиране) или маниакален ступор (когато трябва да се очаква възбуда).
Афективните синдроми на непсихотично ниво включват субафективни синдроми - хипоманияИ субдепресия.
Кога ние говорим заО сложни афективни синдроми,това, което те означават, е комбинацията им със синдроми от други, неафективни групи: маниакално-налудни, депресивно-налудни, депресивно-халюцинаторни, депресивно-параноидни, депресивни или маниакално-парафренични и други ужасни изрази, които могат да доведат слушателя до състояние на ума за дълго време ступор.
Нека да разгледаме всяка от групите афективни синдроми - депресиран, маниакаленИ смесен.
Защо е толкова зле - и това е всичко за мен?!
Плаче от сърце
Така, депресивни синдроми. Ще направя резервация веднага, за да не изкушавам читателя да намери нещо подобно в собствения си дом без достатъчно причина. Депресивният синдром не е просто лошо настроение поради лошо прекарана нощ, прекалено експресивен продавач в магазин, изобилие от морални чудовища наоколо и един-единствен снайперист на врана, който насочи бомба към главата на единствения нормален човек в света радиус на нейния дежурен патрул. Депресията е наистина болезнено, тревожно и инвалидизиращо разстройство. умствена дейност. Не може да се елиминира просто чрез използване на плътен противовъздушен огън, стрелба по пернат бандит или изпускане на пара върху този, който те е бутнал в метрото (геноцид или поне клане), с евгенична цел.
Депресивните синдроми могат да бъдат разделени на типичен,представени от класически депресивен и класически субдепресивен синдром, и нетипичен.Атипичните от своя страна са представени от атипични субдепресивни синдроми, прости, сложни и маскирани атипични депресии. Сега накратко точка по точка.
Класически депресивен синдром
Това е депресивната триада:
1) ниско настроение;
2) забавено мислене;
3) двигателно забавяне и хипобулия(„Мога ли? Искам ли? Трябва ли ми?“). Това са дневни колебания в състоянието, характерни за ендогенен процес (т.е. процес, който е възникнал вътрешно, без връзка с външни причини): много лошо сутрин и малко по-лесно вечер.
Това е триадата на Протопопов:
1) повишен сърдечен ритъм;
2) разширяване на зеницата;
3) склонност към запек;
или преобладаването на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система.
Това също е безсъние. Мисли в духа: „Аз съм никой, червей, треперещо същество, не съм постигнал нищо в живота и съм недостоен за това и само аз съм виновен за всичките си проблеми“ (може би в някои отношения тези мисли са справедливи , но те са много разрушителни) . Това е безнадеждност, това е меланхолия, която е толкова силна, че се усеща като истинска болка, разкъсване, разкъсване на гръдния кош отвътре, издраскване с нокти навън (нарича се още жизнен копнеж),меланхолията е толкова непоносима, че понякога е по-лесно човек да се самоубие, отколкото да го изтърпи. Това Симптом на Vergout– когато кожната гънка горен клепачи веждата на границата на средната и вътрешната третина не образува, както обикновено, гладка дъга, а прави ъгъл - нещо като траурна къща, което прави изражението на лицето на пациента още по-тъжно. Това е пълна липса на видими перспективи. И да, винаги има опасност от самоубийство.
Класически субдепресивен синдром
При него настроението не се понижава толкова рязко. Меланхолията е налице, но не жизнена, не болезнено разкъсваща, а по-скоро като тъга, депресия, песимизъм (не войнствен, но вече вдигнал лапи).
Забавянето в двигателната и умствената сфера се появява, но по-скоро под формата на летаргия, намаляване на желанието да натоварвате ума, паметта и тялото - не защото бързо се изтощавате, а защото нямаше сили и не се очаква. Има желания, но ( хипобулия,помниш ли?) някак плах, летаргичен, вече първоначално приспособен към общата умора на цялото скъпоценно аз.
Самочувствието е естествено намалено. Вземането на решения, наред с други неща, също е възпрепятствано от постоянни съмнения относно тяхната правилност (увереността изисква сила и настроение).
Сега към атипичните синдроми.
Атипични субдепресивни синдроми. Това:
Астено-субдепресивен синдром.В неговия състав, в допълнение към характеристиките, характерни за класическия субдепресивен синдром, ясно ще се проявят признаците на астеничния синдром: слабост, бързо физическо и психическо изтощение, умора, емоционална лабилност (лесно избухва, лесно се дразни, лесно плаче, но се успокоява относително бързо) и хиперестезия(пациентът е изключително чувствителен към двете остри звуци, или да ярки цветове, или до остри миризми, или подскача при допир).
Адинамична субдепресия.При него настроението е понижено, но преобладаващото усещане е физическо безсилие, невъзможност за извършване на ненужни движения, общо безразличие („Има ли воля, няма ли, все едно...”), летаргия, сънливост, медузи- подобие и желеподобен вид.
Анестетична субдепресия.Тук освен депресивното настроение и общата песимистична ориентация изчезват всякакви влечения за правене или предприемане на каквото и да било, настъпва и така нареченото стеснение. афективен резонанс:На първо място, това се забелязва в изчезването на чувствата на симпатия и антипатия, интимност и родство, способността за съчувствие - просто няма емоции и чувства за това, има само един тъп продукт на храносмилателната дейност, който болезнено преживява техните загуба.
ОТНОСНО маскирана депресияЩе навляза по-подробно в раздела за частната психопатология.
Обикновена атипична депресия
Те се различават от класическата депресия по това, че на първо място имат една или две допълнителни, по желаниесимптоми, заради които са наименувани, а не класическата депресивна триада, индивидуални симптомикоито или липсват, или са изтрити и слабо изразени. Въз основа на това кой от незадължителните симптоми преобладава, обичайно е да се нарича проста атипична депресия. Не забравяйте, че гладкостта и леката тежест на депресивните симптоми не означава, че атипичната депресия е безвредна: нивото е психотично и това не трябва да се забравя. Подобно на маскирания, той винаги може внезапно да промени хода си, да се влоши и дори да доведе до самоубийство. Но да се върнем на разновидностите.
Адинамична депресия.Симптомите са подобни на тези на субдепресията със същото име, но летаргията, импотентността и липсата на мотивация са по-глобални и всеобхватни; Сили не просто няма - сякаш никога не са съществували и не са предвидени по принцип; и способността на пациента да държи заети хоризонтални повърхности съперничи на полипите на Големия бариерен риф. Не забравяме и признаците на ендогенност (по-лошо сутрин, по-добре вечер, плюс Триада на Протопопов,плюс мазна коса и кожа на лицето).
Анаклитична депресия (depressio anaclitica;от гръцки анаклитос- облягане, облягане). Среща се при деца на възраст от 6 до 12 месеца, които по някаква причина е трябвало да се разделят с майка си и условията им на живот са далеч от нормалните. Такива деца са потиснати, погълнати от себе си, забавено развитие, нищо не ги прави щастливи, не се смеят и се хранят лошо.
Анхедонична депресия.От какво сте свикнали да получавате удоволствие в живота? Въведени? Сега си представете, че има най-достойните представители на противоположния пол, и изискани напитки, и възможност да пазарувате, и то не отблизо, а по възрастен начин, но... Сексът изглежда като куп безсмислени неща. гимнастически упражнения, течността в чашата просто замъглява мозъка, но няма същия вкус, мирис и игра и пазаруването просто е загубило смисъл, тъй като мозъкът не получава нищо от тази дейност, освен да брои похарченото и да изброява похарченото закупени. Да не говорим за балоните, които са точно за връщане в магазина - никакво удоволствие!
Анестетична депресия.като анестетична субдепресия,протича с болезненото осъзнаване, че няма чувства – към родно дете, към родители, към съпруг. Трябва да има, но на тяхно място има болезнена дупка. Плюс, отново, знаци ендогенност.
Астенична депресия,или астено-депресивен синдром.Подобни на астенично-субдепресивните, но в допълнение към факта, че разстройствата на настроението са по-интензивни и по-дълбоки, а умората и изтощението се появяват при всяка дори минимална активност, астеничните признаци (когато сутрин всичко е повече или по-малко, но по-късно, толкова по-лошо, тъй като всички са уморени) се наслояват върху ендогенни, когато се чувствате зле сутрин, а вечер малко изчезва. В резултат на това беше еднакво лошо през целия ден.
Витална депресия(от лат. вита- живот). По-точно, името се основава на синдрома на витална или прекардиална меланхолия - същата, която разкъсва, драска гърдите, разкъсва сърцето - с усещания за физическа болка в гърдите, от която нищо не помага.
Мърморлива депресия.Дори не е нужно да го дешифрирате, основният симптом е мърморене, мърморене, недоволство от всичко - от правителството до личния генотип.
Дистимична депресия.По правило тя не отговаря на критериите за самата депресия, тъй като основният й симптом е лошото настроение. Но! Продължава с месеци и години, с кратки (ден, седмица) таймаути за повече или по-малко приемливо състояние. При което външни причиниМай няма настроение за подобно нещо. Или някъде в миналото е имало някаква травма или загуба, но е минало толкова много време, че всички срокове за реактивна депресия отдавна са изтекли.
Дисфорична депресия.При нея мрачното настроение има експлозивна конотация на депресия, озлобление, враждебност, недоволство от всички и всичко - например „Бих те ударил с нахална, доволна физиономия“.
Иронична депресия.Това е депресия с тъжна усмивка на устните, с горчива ирония към себе си и, което прави тази депресия доста опасна, с готовност да умреш така, усмихнат. Рискът от самоубийство е доста висок.
Също така се отличава сълзлива депресияс преобладаване на сълзливост и слабост, и тревожна депресия,с преобладаване на тревожност срещу общ мрачен фон.
Комплексна атипична депресия
Тяхната структура съчетава депресивни симптоми и синдроми от други психопатологични групи (параноичен, парафреничен).
Най-често срещаните са:
Депресивно-параноиден синдром,когато депресията се комбинира с делириум (ако искат да те убият, да те отровят, да те застрелят три пъти в особено перверзна форма - какво забавление).
Депресивно-халюцинаторно-параноиден синдром,когато, наред с други неща, има халюцинации, които само засилват убеждението на пациента, че всичко е лошо (чуват се гласове и тропот на копита на дивия лов, чува се миризма на газ, която вече е започнала да прониква в стаята, чува се адски глас, който казва обидни, но като цяло справедливи мръсни трикове).
Депресивно-парафренен синдром,когато е налице депресия, има и делириум, но основната характеристика е природата на делириума: той е фантастичен, с феноменален размах, мащабът му удивява въображението - това са космически, апокалиптични и епохални събития с пациента в водеща роля. По правило виновникът или жертвата. Във всеки случай той ще страда вечно, много и има защо.
Ако блаженството и радостта те осенят,
Знайте, че нещата са зле и бързо тичайте на лекар...
Не, недей, шегувам се!
М. Щербаков
Както каза един от пациентите, страдащи от маниакално-депресивна психоза, „заболяването би било напълно непоносимо, ако не бяха тези прекрасни маниакални фази“. Всъщност един от основните проблеми при лечението на маниакалния синдром е, че пациентът се чувства страхотно - както физически, така и психически, и е искрено объркан: какво може да се лекува, защо всички изведнъж се привързаха към мен и хайде, гадно!
Както в случая с депресивните синдроми, маниакалните синдроми също могат да бъдат разделени на няколко групи: класически, нетипиченИ комплекс.
Класически маниакален синдром. Това е, на първо място, маниакална триада:
1) Приповдигнато настроение.Всъщност той не е просто повишен, той не е добър или дори отличен - той е сияен. Това е щастието, което искате да дадете на другите. Това е наслада, понякога и понякога преминаваща в екстаз. Това е радост от всяка секунда от живота. Това чувство е нещо като "каква бъркотия!"
2) Бързо мислене.Асоциативният процес се ускорява, решенията и изводите се вземат с шеметна бързина и лекота – в психотично състояние, най-често в ущърб на тяхната дълбочина, обективност, продуктивност и съобразеност с реалностите на текущия момент. Всичко е подчинено на упоритата убеденост, че ВСИЧКО Е ОТЛИЧНО и ВСИЧКО Е ПО-ДОБРЕ ОТ ВСИЧКО - и няма значение, че е продаден апартамент за откриване на нова фирма за отглеждане на есетрови риби в пречиствателна станция - след десет години ще плуваме в черен хайвер и пари с лопата (между другото, вече беше купен за такъв случай).
3) Двигателна възбуда и хипербулия.Това е, когато е трудно да седи неподвижно, когато енергията просто прониква в цялото тяло, когато изглежда, че краката ви не докосват земята, сякаш едно натискане и ще полетите. Освен това има толкова много идеи и планове и всички те изискват незабавно изпълнение... Между другото, за идеите и плановете. Наистина са много. Мозъкът ражда все нови и нови с трескава скорост, затова понякога има „скок от идеи“: преди да успееш да изразиш една с думи, тя се заменя с друга, а трета вече е стъпкана линия - какво внедряване има, когато наистина нямате време да генерирате! Затова доста често хипербулияостава непродуктивен или няколко грандиозни проекта наведнъж са блокирани на етапа на проекта (ако имате късмет) или на етапа на подготвителна работа (ако нямате късмет). По отношение на противоположния пол - същата песен. Изглежда, че е готов да обича, ако не всички, то огромното мнозинство. И като се има предвид изгарящият поглед, изключителната лекота на общуване и преливащата енергия (включително през ДЕСНИЯ РЪБ) - тези, които търсят приключения на основата на шило, обикновено ги намират.
Между другото, има един феномен, който обяснява как един маниакален приятел лесно намира общ език с всички и се харесва на мнозина - синтония.Това е невероятна способност да проникваш в настроението и стремежите на събеседника, да бъдеш на една и съща нота с него и сякаш да отразяваш в огледало най-малката тънкост на неговото настроение и поведение. Е, как може такъв двойник да не очарова? Вярно, най-голямата степен на изразителност и финес синтонияима в хипоманично състояние, в маниакално състояние пациентът на места започва просто да върви напред, като брониран влак с пияни шофьори анархисти, но въпреки това.
Незабравимо Триадата на Протопопов:
1) повишен сърдечен ритъм;
2) разширяване на зеницата;
3) склонност към запек.
Тук също присъства като индикатор ендогенност(ако говорим за маниакалната фаза на MDP). Освен това, както при повечето психози, сънят е нарушен. Интересен е нюансът на това безсъние. Ако при депресивен или параноиден синдром такова нарушение на съня е трудно и болезнено за понасяне, то при маниакалния синдром всеки пациент ще ви каже: „Какво говориш! Каква мечта! Всичко е наред с мен, тялото ми просто не се нуждае от толкова време за почивка! Един час, може би два или три, и отново съм свеж и бодър. И наистина свежа и отвратително весела...
Класически хипоманиен синдром. Това е практически същото, само че няма такъв скок от идеи и необятността на плановете не изглежда толкова плашеща. Просто настроението ви е постоянно приповдигнато, мисленето ви е ускорено – но не толкова, че да стане непродуктивно. Да, трябва ви по-малко време за сън, да, отношението към себе си, вашето състояние и проблемите ви е някак по-лесно, но дори професионалистът понякога може да не забележи разликата със здравия човек, особено ако пациентът отчаяно не иска да бъде третиран: „ЗАЩО??? Толкова е хубаво!" И всъщност, ако не беше рискът всичко да се развие в психотично ниво на маниакален синдром, би било жалко да се коригира нещо.
Атипични маниакални синдроми
весел,или непродуктивен,или "чист"(както я нарече Леонхард) мания.Настроението й е приповдигнато, с някакъв еуфоричен оттенък. Пациентът се държи така, сякаш е научил Дао: всичко висша мъдростпридобит, човекът е щастлив, следователно, вече не можете да направите нищо и всичко е наред. Така че той не го прави, той просто се радва да бъде.
Гневна мания.Представете си леко нетрезво бодър офицер с поверена група от изперкали новобранци, които не само забавят темпото, но и се опитват да проявят арогантност. Чао, по дяволите, привеждате го в съответствие с хартата и общи понятиявътрешна служба, ще си счупиш не един моп на гръбнака. И наистина е лесно да откъснеш гърлото на някого тук. Непродуктивната дейност и непоследователността на мисленето са бонус.
Експанзивна мания.С изключение приповдигнато настроениеИ ускорено мисленеС идеи за величие има неустоима жажда незабавно да се приложат всички планове на практика, което причинява много проблеми на другите и особено на членовете на домакинството, тъй като парите за връщане на Арал към пълноводие чрез усилията на любителите на бирата и чрез пиене на няколко влака с пенлива напитка се изтегля от отделен семеен бюджет.
Резонираща мания.При него няма неутолима жажда за активност. Но това не улеснява много хората около вас, тъй като думите могат да ви отегчат точно толкова, колкото и делата. Ако не и повече. И пациентът ще говори много, независимо от вашето желание да го слушате. Разсъжденията ще бъдат колкото пространни, толкова и безплодни, философстването ще е изключително хитро. Възможно е да затворите извора на красноречието само механично.
Комплексни маниакални синдроми
Маниакално-параноичен.Комбинация от мания с илюзии за величие или връзки (те ме мразят, че съм такъв - по-долу е списък с предимства), преследване (разузнавателните служби на цели шест държави искат да откраднат моя дизайн за гумена балистична ракета, над което вероятно ще скочи).
Маниакално-халюцинаторно-параноиден.Същото плюс словесни истински или псевдохалюцинации (специалните служби се кълнат мръсно, преброяват очакваните щети, духат зловонни газове).
Маниакално-парафреничен.Тук глупостта придобива фантастични черти и наистина галактически размах: ако вече си богат, то Forbes отказва да отпечата размера на състоянието ти, за да не разстрои останалите включени в списъка; ако си важен, тогава не по-малко от Императора на Галактиката. Е, добре, нека бъде любовник на императрицата. Ако извънбрачни деца - тогава милион, не по-малко. Да, с един поглед.
Смесени афективни синдромипредставени възбудена депресияИ маниакален ступор.Защо смесени? Тъй като в тяхната структура, в допълнение към основния, има симптоми от противоположния знак на синдрома: възбуда и двигателна дезинфекция при депресия и, напротив, двигателна и психическа инхибиция при маниакална.
Възбудена депресия.Настроението й е рязко намалено, присъстват идеи за самообвинение, незначителност, безполезност и други неща, НО. Вместо, както трябва да бъде при класическата депресия, всичко да беше улегнало, улегнало, с лице като маска, оскъдни движения и мисли на час, чаена лъжичка, тук всичко е различно. Вместо инхибиране - безпокойство, безпокойство и суматоха, с лутане из стаята и въздишки "о, как е това!", "О, какво е това аз!", "О, какво ще стане, какво ще стане!". И е много вероятно това да се случи. В пика на това нервно шумолене може да се появи меланхоличен възторг(от гръцки melas- тъмно черно, холе- жлъчка и от лат. раптус– хващане, внезапно движение) – когато пациентът сякаш избухва отвътре със своята меланхолия, болка и отчаяние. Той ридае, пъшка, бърза наоколо, къса дрехите и косите си, удря се или буквално се убива в стената. Рискът от самоубийство в такъв момент е изключително голям. Подобно състояние е описано за първи път в психиатричната литература от Ю. В. Канабих през 1931 г.
Маниакален ступор.Настроението е толкова приповдигнато, че е достатъчно за една малка субдепресивна нация. Не всичко е добро за човек: той е по-добър от всички останали. Толкова е хубаво, че просто не може да се каже с думи. Буда под него фикус религиозенв момента на просветлението не се чувстваше толкова добре. Всички други маниакални граждани бликат от идеи, скачат с мисли (да, цялата луда ескадрила) и правят много ненужни движения на тялото - добре, чисто детска градина, панталон с презрамки! Но човек вече се чувства добре, вече е спечелил, познал и се радва с всички сили. за какво бързаме Позволено е да завиждаш.
Афективните синдроми са комплекс от симптоми на психични разстройства, определени от разстройства на настроението.
Афективните синдроми се разделят на две основни групи - с преобладаване на повишено (маниакално) и понижено (депресивно) настроение. Пациентите с се срещат многократно по-често, отколкото с и трябва да им се обърне специално внимание, тъй като приблизително 50% от хората, които се опитват да се самоубият, страдат от депресия.
Афективните синдроми се наблюдават при всички психични заболявания. В някои случаи те са единствените прояви на болестта (циркулярна психоза), в други - нейните начални прояви (мозъчни тумори, съдови психози). Последното обстоятелство, както и много високата честота на самоубийства сред пациенти с депресивни синдроми, определя тактиката на поведение медицински работници. Тези пациенти трябва да бъдат под строго лекарско наблюдение денонощно и възможно най-скоро да бъдат насочени към психиатър. Трябва да се помни, че не само грубото, но и просто небрежното отношение към маниакалните пациенти винаги води до повишена възбуда в тях. Напротив, вниманието и съчувствието към тях позволяват, дори ако кратко време, за да се постигне тяхното относително спокойствие, което е много важно при транспортирането на тези пациенти.
Афективните синдроми са синдроми, при които водещо място в клиничната картина заемат разстройствата. емоционална сфера- от промени в настроението до тежки разстройства на настроението (афекти). По природа афектите се разделят на стенични, протичащи с преобладаване на възбуда (радост, наслада) и астенични, с преобладаване на инхибиране (страх, меланхолия, тъга, отчаяние). Афективните синдроми включват дисфория, еуфория, депресия и мания.
Дисфория- разстройство на настроението, характеризиращо се с напрегнат, гневно-тъжен афект със силна раздразнителност, водеща до изблици на гняв и агресивност. Дисфорията е най-честа при епилепсия; при това заболяване те започват внезапно, без никаква външна причина, продължават няколко дни и също внезапно завършват. Дисфория се наблюдава и при органични заболявания на централната нервна система, при психопати възбудим тип. Понякога дисфорията се комбинира с препиване.
Еуфория- приповдигнато настроение с нотка на доволство, безгрижие, спокойствие, без ускоряване на асоциативните процеси и повишаване на продуктивността. Преобладават признаци на пасивност и бездействие. Еуфорията възниква в клиниката на прогресивна парализа, атеросклероза и мозъчно увреждане.
Патологичен ефект- краткотрайно психотично състояние, което възниква във връзка с психична травма при лица, които не страдат от психични заболявания, но се характеризират с нестабилност на настроението и астения. Интензивността на афекта, гнева и яростта в това състояние са неизмеримо по-големи от характерните за физиологичните афекти.
Динамиката на патологичния афект се характеризира с три фази: а) астеничен афект на негодувание, страх, който е придружен от нарушения на мисленето (незавършеност на отделните мисли, тяхната лека несвързаност) и вегетативни разстройства (бледност на лицето, треперене на ръцете, сухота устата, намален мускулен тонус); б) афектът става стеничен, преобладават ярост и гняв; съзнанието рязко се стеснява, съдържанието му е доминирано от психическа травма; нарушенията на съзнанието се задълбочават, придружени от възбуда и агресия; естеството на вегетативните промени става различно: лицето става червено, пулсът се ускорява, мускулният тонус се повишава; в) възстановяване от патологичен афект, което се осъществява чрез прострация или сън, последвано от пълна или частична амнезия.
Лечение афективни състояния . Наличието на един или друг афективен синдром при пациенти изисква от лекаря да предприеме спешни мерки: установяване на наблюдение над пациента, насочване към психиатър. В отделение със засилено наблюдение се настаняват пациенти с депресия, които могат да направят опит за самоубийство. Те трябва да бъдат транспортирани до болницата под строг контрол на медицинския персонал. В амбулаторни условия (преди хоспитализация) на пациенти в състояние на възбудена депресия или депресия с постоянни суицидни опити се предписва инжекция от 5 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин.
При предписване на терапия се вземат предвид нозологичната диагноза и характеристиките на състоянието на пациента. Ако депресията е фаза на кръгова психоза, тогава лечението се провежда с психотропни лекарства - антидепресанти. Ако в структурата на тази депресия има възбуда и тревожност, се предписва комбинирана терапия с антидепресанти (през първата половина на деня) и антипсихотични лекарства (следобед) или се провежда лечение с нозинан, амитриптилин.
При психогенна депресия, ако не е дълбока, не е необходима хоспитализация, тъй като протичането й е регресивно. Лечението се провежда със седативи и антидепресанти.
Пациентите в маниакално състояние обикновено се хоспитализират, тъй като е необходимо да се защитят както хората около тях, така и самите пациенти от техните неправилни и често неетични действия. За лечение на маниакални състояния се използват невролептични лекарства - аминазин, пропазин и др. Пациентите с еуфория подлежат на хоспитализация, тъй като това състояние показва или интоксикация (което изисква бързо разпознаване, за да се предприемат спешни мерки), или органично заболяване на мозъка, същността на което трябва да се изясни. Еуфорията на реконвалесценти, претърпели инфекциозно или общо соматично заболяване у дома или в соматична (инфекциозна) болница, не е индикация за хоспитализация в психиатрична болница. Такива пациенти трябва да бъдат под постоянно наблюдение на лекар и персонал. За лечението им заедно с възстановителни средстваможе да се използва успокоителни. Пациенти в състояние на епилептична дисфория също се хоспитализират поради възможност за агресия.
Афективни психози - тази група психично заболяване, протичащи главно с афективни синдроми: депресивен, маниакален или смесен.Значителният психопатологичен полиморфизъм на тези синдроми и променливостта на тяхната динамика правят опитите за създаване на типология на фазите на маниакално-депресивната психоза изключително трудни. Сложността на този проблем се утежнява от факта, че досега няма единна класификация на афективните синдроми.
Разделяйки афективните синдроми на сравнително прости и сложни, подчертавайки редица психопатологични варианти във всяка от тези групи, можете да получите най-пълната картина на тяхното разнообразие:
до относително прости афективни синдромиТе включват състояния, чиито прояви не надхвърлят афективния регистър - преди всичко класическа циркулярна депресия и мания; Тяхната характеристика е хармоничното изразяване на афективната триада от симптоми: с депресия - потиснато настроение, двигателно и идейно инхибиране, с мания - повишено настроение, идейно и двигателно възбуждане
Да се психопатологично сложенвключват синдроми, съчетаващи афективни разстройства с прояви на други психопатологични регистри
Циркулярна (витална) депресия
Класическата кръгова (витална) депресия се характеризира с:
депресивни налудни или надценени идеи за самообвинение и самоунижение
прояви на депресивна анестезия
суицидни мисли и опити
ежедневни промени в настроението
соматовегетативни прояви (нарушения на съня, нарушения на апетита, менструални нередности, запек и др.)
Към групата прости депресииотнасят се:
депресия с налудности за самообвинение
анестетична депресия
тревожна депресия
възбудена депресия
ступорна депресия
дисфорична (мърморлива) депресия
сълзлива депресия
усмихната (иронична) депресия
адинамична депресия
Сложните видове депресия включват:
депресия с налудности за обвинение и осъждане
депресия с налудни идеи, близки до параноичните (повреди, ежедневни взаимоотношения, следване, отравяне и др.)
депресия със синдром на Cotard
депресия с чувствен делириум
депресия с халюциноза и прояви на синдром на Кандински-Клерамбо
депресия, сенестопатии, хипохондрични налудности, обсесии
депресия с психастенични прояви, вегетативни и соматични разстройства
Кръгова мания
Кръговите мании, в допълнение към проявите на афективната триада, се характеризират с:
идеи за надценяване или величие
дезинхибиране на задвижвания
разсеяност
нарушение на съня
повишен апетит и др.
Най-често срещаните варианти на простия маниакален синдром са:
непродуктивна мания
объркана мания
гневна мания
Сложните варианти на маниен синдром включват:
мания с чувствен делириум
мания с халюциноза и явления на умствен автоматизъм
мания със сенестопатии и хипохондричен делириум
Маниакално-депресивна психоза
Афективна лудост(циркулярна болест, кръгова психоза, циклофрения, циклотимия) е заболяване, което протича под формата на афективни фази, разделени от интермисии, което не води до промяна в личността, до формиране на дефект, дори и в продължение на дълъг (много години) курс с множество рецидиви. Основните прояви на маниакално-депресивната психоза са депресивни и маниакални фази на различни структури.
Маниакално-депресивната психоза се характеризира по-скоро с фази с относително прости афективни синдроми. В същото време има значително разнообразие от афективни прояви, изразени в различна степен на тяхната тежест и характеристики на психопатологичната структура.
Фазите на маниакално-депресивната психоза могат да бъдат разделени:
в типични, чиято картина се ограничава до афективни прояви
до нетипични с появата на:
- сложни афективни синдроми
- смесени състояния (комбиниращи прояви на депресия и мания по различни начини)
- нехармонично развитие на основните компоненти на афективните състояния
Във фазите на маниакално-депресивната психоза, депресивните и маниакалните състояния претърпяват промени в структурата и интензивността на проявите:
V начални етапи
депресия, соматовегетативни разстройства с намаляване на афективния тонус и астенични разстройства. Сънят и апетитът са нарушени, появява се запек. Има усещане за компресия, тежест в главата, в областта на сърцето, хиперестезия, сълзливост, летаргия, "мързел" и намалена работоспособност. Депресивното оцветяване на състоянието се проявява чрез отслабване на контактите, способността за радост и склонност към песимизъм. Идентифицирането на тези симптоми в комбинация с техните ежедневни флуктуации прави възможно разпознаването на циклотимичната фаза и служи за ранна диагностика на по-тежка депресия.
на следващия етапПо време на депресивната фаза депресията става по-интензивна и се проявява във външния вид, изявленията и поведението на пациентите. Отбелязва се ефект на меланхолия или неясна тревожност, физически дискомфорт, скованост на движенията и песимистично самочувствие. Засилват се депресивните изражения на лицето, тихата, монотонна реч, сомато-вегетативните разстройства. Отбелязват се бледа кожа, загуба на тегло, анорексия, запек и обложен език. Оценката за миналото, настоящето и бъдещето е песимистична. Има ежедневни промени в настроението и идеи за малоценност.
когато явленията се задълбочаватдепресия, всички тези симптоми достигат особена тежест („класическа меланхолия“). В разгара на развитието депресията може да настъпи без дневни колебания, което показва нейната значителна интензивност. Често крайните степени на развитие на депресивните фази са състояния на меланхолична парафрения. Опитите за самоубийство са възможни при депресия от всякаква тежест. Най-често те възникват в периоди на по-слабо изразена двигателна изостаналост, т.е. в началния или крайния етап на фазата.
Видове депресивни фази:
циклотимичендепресия - клиничната картина е ограничена до нарушения, характерни за началния етап
обикновен кръгълдепресията е най-често срещаният и типичен вариант ендогенни депресии
налуден циркулярдепресия - комбинация от тежък депресивен афект с депресивни налудни идеи
меланхолична парафрения
Степени на тежест на маниакалната фаза:
лека - хипомания
изразено - типична циркулярна мания
тежки - мания с налудности за величие, мания с объркване
В някои маниакални фази могат да бъдат проследени всички етапи на развитие от хипомания до тежки манийни състояния:
в началните етапиВ такива фази се наблюдава повишаване на физическия и психически тонус, възникване на чувство на бодрост, физическо и психическо благополучие, добро настроение и оптимизъм. Поведението на пациентите се характеризира с жизненост. Самочувствието е повишено. Пациентите не се чувстват уморени, апетитът им се повишава, продължителността на съня се съкращава, след което всички прояви на мания стават особено клинично отчетливи (обикновена мания)
на следващия етаптежка мания ( психотична мания) със значително повишено настроение се появява „скок на идеи“, понякога достигащ до объркване. Възбудата може да бъде придружена от непостоянна агресия.
с допълнително укрепванепоявяват се маниакални явления луди идеивеличие, понякога придобиващо фантастичен характер.
Симптомите на мания в почти всички етапи на развитие на фазата са по-забележими от симптомите на депресия. В същото време уникалността на началния стадий на мания, която създава впечатлението за пълно благополучие, затруднява оценката на хипоманийното състояние за пациента и другите.
Фазите на маниакално-депресивната психоза могат да се проявят под формата на смесени състояния. По-често тези състояния се наблюдават не като независими фазови състояния, а на кръстовището на депресивни и маниакални състояния с двойна или непрекъсната версия на хода на маниакално-депресивната психоза. Типичната типология на смесените условия е изключително трудна.
Варианти на хода на маниакално-депресивна психоза:
циклотимичен(амбулаторно) - наблюдава се в 70% от случаите; при него могат да настъпят по-тежки фази на психотично ниво; при този вариант най-често протичането е от типа “клише” - с еднаква структура и продължителност на фазите; преобладават депресивните фази с ясно изразени всички компоненти на депресивната триада
циклофреничен(протичащи с т.нар. психотични фази) - наблюдава се значително психопатологично разнообразие от фази - почти всички видове прости и сложни ендогенни депресии и мании
атипични – във фазите на маниакално-депресивна психоза могат да се наблюдават и афективно-налудни разстройства
непрекъснато - непрекъсната смяна на полярни афективни фази
Протичането на маниакално-депресивните психози може да бъде:
монополярни - под формата на фази от същия тип
биполярно - депресивните и маниакалните фази се комбинират по различни начини
Директивните фази по време на маниакално-депресивните психози могат да бъдат строго определени, т.е. завършват с антракти. Въпреки това, доста често се наблюдава курс под формата на „двойни“, „тройни“ фази, когато депресивните и маниакалните състояния се заменят един друг без ясни интервали.
Средна продължителност на фазитеМаниакално-депресивната психоза продължава няколко месеца, а депресивните фази обикновено са по-дълги от маниакалните. Фазите, особено депресивните, продължават повече от година, понякога няколко години, не са рядкост. Възможни са хронични фази на заболяването, в повечето случаи депресивни. Началото на хронична депресия може да настъпи след фази с нормална продължителност.
Продължителност на паузитесъщо е изключително променлива. Възможни са случаи на заболяването с първа фаза – в в млада възрасти повторен - през периода на инволюция. Възможни са чести рецидиви на заболяването, особено в по-късните етапи. Фазите на маниакално-депресивните психози, особено в началните стадии на заболяването, могат да бъдат провокирани екзогенни фактори. По-типично за маниакално-депресивните психози обаче е автохтонното възникване на фазови състояния. По-малко типична, макар и възможна, е провокативността на всички или повечето от фазите по време на маниакално-депресивните психози. Една от характеристиките на хода на маниакално-депресивните психози е сезонното предпочитание за появата на афективни фази. Въпреки че това свойство не е изключително за маниакално-депресивните психози, то доста често се наблюдава при пароксизмалния ход на шизофренията.
По-характерно за маниакално-депресивната психоза едебют на заболяването под формата на депресивни фази. Началото на заболяването с маниакални състояния често показва по-малко благоприятна прогноза. Доста често с маниакалния дебют на заболяването в следващите афективни фази се появяват признаци на атипия под формата на интерпретативни или сензорни заблуди, халюцинаторни разстройства, прояви на синдром на Кандински - в такива случаи можем да говорим за афективно-налудни пристъпи на шизофрения. На етапа на развитие на атипични афективни състояния обикновено е възможно да се открият определени негативни признаци. Дебютът на маниакално-депресивната психоза под формата на мания често е знак, показващ възможността за възникване на двойни или комбинирани афективни фази в последващия курс или преход към непрекъснат курс. Продължителният курс ясно корелира с по-лоша прогноза- възможността за личностни промени и усложнения на афективни състояния поради различни видове "допълнителни" симптоми, т. дава основание да се заподозре доста рано процедурния характер на заболяването.
Афективните разстройства (разстройства на настроението) са психични разстройства, проявяващи се чрез промени в динамиката на естествените човешки емоции или тяхната прекомерна експресия.
Афективните разстройства са често срещана патология. Често се маскира под различни заболявания, включително соматични. Според статистиката афективни разстройства с различна тежест се наблюдават при всеки четвърти възрастен жител на нашата планета. Въпреки това не повече от 25% от пациентите получават специфично лечение.
Липсата на интерес към външния свят е един от симптомите на афективно разстройство
причини
Точните причини, водещи до развитието на афективни разстройства, засега не са известни. Някои изследователи смятат, че причината за тази патология се крие в дисфункцията на епифизната жлеза, хипоталамо-хипофизната и лимбичната система. Такива нарушения водят до нарушаване на цикличното освобождаване на либерини и мелатонин. В резултат на това се нарушават денонощните ритми на съня и бодърстването, сексуалната активност и храненето.
Афективните разстройства могат да бъдат причинени и от генетичен фактор. Известно е, че приблизително всеки втори пациент, страдащ от биполярен синдром (вариант на афективно разстройство), е имал разстройства на настроението при поне един от родителите. Генетиците предполагат, че афективните разстройства могат да възникнат поради мутация на ген, локализиран на 11-та хромозома. Този ген е отговорен за синтеза на тирозин хидроксилаза, ензим, който регулира производството на катехоламини от надбъбречните жлези.
Афективни разстройства, особено при липса адекватна терапия, влошават социализацията на пациента, пречат на установяването на приятелски и семейни отношения и намаляват работоспособността.
Психосоциалните фактори често са причина за афективни разстройства. Дългосрочният, както отрицателен, така и положителен стрес причинява пренапрежение на нервната система, което впоследствие се заменя с нейното изтощение, което може да доведе до формирането на депресивен синдром. Най-тежките стресори:
- загуба на икономическо състояние;
- смърт на близък роднина (дете, родител, съпруг);
- семейни кавги.
Видове
В зависимост от преобладаващата симптоматика афективните разстройства се разделят на няколко големи групи:
- депресия Най-честата причина за депресивно разстройство е метаболитно разстройство на мозъчната тъкан. В резултат на това се развива състояние на крайна безнадеждност и униние. При липса на специфична терапия това състояние може да продължи дълго време. Често в разгара на депресията пациентите се опитват да се самоубият.
- дистимия. Един от вариантите на депресивно разстройство, характеризиращ се с по-леко протичане в сравнение с депресията. Характеризира се с лошо настроение, повишена тревожност всеки ден.
- Биполярно разстройство. Остарялото име е маниакално-депресивен синдром, тъй като се състои от две редуващи се фази, депресивна и маниакална. В депресивната фаза пациентът е в депресивно настроение и апатия. Преходът към маниакалната фаза се проявява с повишено настроение, енергичност и активност, често прекомерна. Някои пациенти в маниакалната фаза могат да изпитат заблуди, агресия и раздразнителност. Биполярните разстройства с леки симптоми се наричат циклотимия.
- тревожни разстройства. Пациентите се оплакват от чувство на страх и тревожност, вътрешно безпокойство. Те почти постоянно са в очакване на предстоящо бедствие, трагедия, неприятности. В тежки случаи се наблюдава двигателно безпокойство, чувството на тревожност отстъпва място на паническа атака.
Диагностиката на афективните разстройства трябва задължително да включва преглед на пациента от невролог и ендокринолог, тъй като афективните симптоми могат да се наблюдават на фона ендокринни заболявания, нервна система, психични разстройства.
Знаци
Всеки тип афективно разстройство има характерни прояви.
Основните симптоми на депресивен синдром:
- липса на интерес към външния свят;
- състояние на продължителна тъга или меланхолия;
- пасивност, апатия;
- смущения в концентрацията;
- чувство за безполезност;
- нарушения на съня;
- намален апетит;
- влошаване на работоспособността;
- повтарящи се мисли за самоубийство;
- влошаване общо състояниездравословно състояние, което не може да бъде обяснено по време на прегледа.
Биполярното разстройство се характеризира с:
- редуващи се фази на депресия и мания;
- депресивно настроение по време на депресивната фаза;
- по време на маниакалния период - безразсъдство, раздразнителност, агресивност, халюцинации и/или заблуди.
Тревожното разстройство има следните прояви:
- тежки, натрапчиви мисли;
- нарушения на съня;
- намален апетит;
- постоянно чувство на тревожност или страх;
- диспнея;
- тахикардия;
- влошаване на концентрацията.
Характеристики на курса при деца и юноши
Клиничната картина на афективните разстройства при деца и юноши има отличителни черти. Соматични и автономни симптоми. Признаци на депресия са:
- нощни ужаси, включително страх от тъмнината;
- проблеми със заспиването;
- бледа кожа;
- оплаквания от болка в гърдите или корема;
- повишена умора;
- рязко намаляване на апетита;
- капризност;
- отказ от игра с връстници;
- бавност;
- затруднения в обучението.
Маниакалните състояния при деца и юноши също протичат нетипично. Те се характеризират с такива признаци като:
- повишена жизнерадост;
- дезинхибиране;
- неконтролируемост;
- блясък на очите;
- хиперемия на лицето;
- ускорена реч;
- постоянен смях.
Диагностика
Диагностиката на афективните разстройства се извършва от психиатър. Започва със задълбочено снемане на анамнеза. За задълбочено изследване на характеристиките на умствената дейност може да се предпише медицинско и психологическо изследване.
Афективните симптоми могат да се наблюдават на фона на заболявания:
- ендокринна система (адреногенитален синдром, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза);
- нервна система (епилепсия, множествена склероза, мозъчни тумори);
- психични разстройства (шизофрения, разстройства на личността, деменция).
Ето защо диагностиката на афективните разстройства задължително трябва да включва преглед на пациента от невролог и ендокринолог.
Лечение
Съвременният подход за лечение на афективни разстройства се основава на едновременна употребапсихотерапевтични техники и лекарствагрупа антидепресанти. Първите резултати от лечението стават забележими след 1-2 седмици от началото му. Пациентът и неговите близки трябва да бъдат информирани за недопустимостта на спонтанно прекъсване на лечението. лекарствадори в случай на постоянни подобрения в психичното здраве. Антидепресантите могат да бъдат прекратени само постепенно, под наблюдението на лекуващия лекар.
Според статистиката афективни разстройства с различна тежест се наблюдават при всеки четвърти възрастен жител на нашата планета. Въпреки това не повече от 25% от пациентите получават специфично лечение.
Предотвратяване
Поради неизвестния характер на точните причини за развитието на афективните разстройства, няма специфични превантивни мерки.
Последици и усложнения
Афективните разстройства, особено при липса на адекватна терапия, влошават социализацията на пациента, пречат на установяването на приятелски и семейни отношения и намаляват работоспособността. Подобен Отрицателни последицивлошават качеството на живот не само на самия пациент, но и на близкия му кръг.
Опитите за самоубийство могат да бъдат усложнение на някои разстройства на настроението.
Видео от YouTube по темата на статията:
Афективните синдроми включват състояния, които се проявяват предимно като разстройства на настроението. В зависимост от естеството на афекта се разграничават депресивен и маниакален синдром. Синдром на депресия. Типичната депресия се характеризира с класическата триада, която се състои от ниско настроение (хипотимия), двигателна и идейна изостаналост. (депресивна триада).Депресивните състояния (особено леките - циклотимични) се характеризират с промени в настроението през деня с подобрение на общото състояние, намаляване на интензивността на депресията вечер и ниска тежест на идейно и двигателно забавяне. Със същата леко изразена депресия може да се отбележи при пациентите чувство на немотивирана враждебност към близки, роднини, приятели, постоянно вътрешно недоволство и раздразнение. Колкото по-тежка е депресията, толкова по-слабо изразени са промените в настроението през деня. Депресията се характеризира и с нарушения на съня - безсъние, повърхностен сън с чести събуждания или липса на чувство за сън. Депресията също се характеризира с редица соматични разстройства: пациентите изглеждат състарени, имат повишена чупливост на ноктите, косопад, бавен пулс, запек, менструални нередности и често аменорея при жените, липса на апетит (храната е „като трева“; пациентите ядат насила) и загуба на тегло. IN домашна психиатрияОбичайно е да се прави разлика между проста и сложна депресия, в рамките на която се разглеждат почти всички психопатологични варианти на депресивния синдром, срещани в клиничната практика. Простите депресии включват меланхолична, тревожна, адинамична, апатична и дисфорична депресия. Меланхолична или тъжна депресияхарактеризира се с ниско, депресивно настроение, интелектуална и двигателна изостаналост. Пациентите, заедно с депресивното настроение, изпитват потискаща, безнадеждна меланхолия. Често се преживява не само като сърдечна болка, но също и придружени от физически болезнени усещания (жизнена меланхолия), неприятно чувствов епигастричния регион, тежест или болка в сърцето. Всичко наоколо се възприема от пациентите в мрачна светлина; впечатленията, които са доставяли удоволствие в миналото, изглеждат безсмислени и са загубили релевантност; миналото се разглежда като верига от грешки. Минали оплаквания, нещастия и грешни действия идват на ум и се надценяват. Настоящето и бъдещето изглеждат мрачни и безнадеждни. Пациентите прекарват цели дни в монотонна поза, седнали с ниско наведени глави или легнали в леглото; движенията им са изключително бавни, изражението на лицето им е жално. Няма желание за активност. Суицидните мисли и тенденции показват изключителната тежест на депресията. Инхибирането на идеите се проявява чрез бавна, тиха реч, трудности при обработката нова информация, често с оплаквания от рязко намаляване на паметта, невъзможност за концентрация. Структурата на меланхоличната депресия е до голяма степен свързана с възрастта на пациента в момента на нейното възникване. Класически опциихарактерни за средната възраст. В ранна възраст началните периоди на тези видове депресия имат свои собствени характеристики и се отличават с рефлексия, изразени дисфорични разстройства и апатични прояви. При същите тези пациенти зряла възрастОбикновено се развива типична меланхолична депресия. Те са характерни и за късната възраст. Тревожна депресияможе да бъде както възбуден, така и инхибиран. При тревожно-възбудена депресия картината на състоянието е доминирана от двигателно възбуждане под формата на възбуда с ускорена реч; има нихилистичен делириум и често синдром на Cotard. При инхибираната депресия психопатологичната картина до голяма степен се определя от тревожността. В случаи на депресия умерена тежестИма дневни колебания в състоянието на пациентите, а в по-тежките случаи такива липсват. В депресивната триада се изразява двигателна изостаналост, темпото на мислене не се променя, а идейното инхибиране се проявява чрез тревожно и меланхолично съдържание на мислене. Тревожността се усеща физически от пациентите, което ни позволява да говорим за жизнения му характер. Има също чувство на меланхолия, идеи за самообвинение и малоценност, суицидни мисли и соматичните признаци на депресия, описани по-горе. Анестетична депресиясе характеризират с преобладаване в картината на заболяването на явленията на психичната анестезия, т.е. загуба на емоционални реакции към околната среда. Такива депресии могат да бъдат чисто анестетични, меланхолични анестетични и тревожно-анестетични. При чисто анестезиологичните депресии анестезиологичните разстройства са най-много значим знаксиндром, докато други симптоми на депресия могат да бъдат изтрити, липсващи или леко изразени. Това се отнася за идеомоторно инхибиране, ежедневни колебания в настроението и соматични признаци на депресия. Някои пациенти имат деперсонализационни разстройства и адинамия, депресивен „светоглед“, както и интерпретативни хипохондрични налудности, чийто сюжет са анестетични разстройства. Меланхолично-анестезиологичната депресия се характеризира с чувство на меланхолия, локализирана в сърдечната област, ежедневни промени в настроението, идеи за самообвинение и самоунижение, суицидни мисли и намерения, соматични признаци на депресия, както и адинамия под формата на чувство на физическа или (по-рядко) така наречена морална слабост. Усещането за загуба на чувства се разглежда от пациентите като доказателство за тяхната истинска емоционална промяна и е основният сюжет на идеите за самообвинение. Типичните признаци на заболяването също са възбуда, външни прояви на тревожност, нарушения на идеацията под формата на приливи и объркване на мисли, обърнат характер на ежедневните колебания в състоянието при липса на идеомоторно инхибиране, суицидни мисли и идеи за самообвинение. Във вечерните часове тревожността на пациентите се повишава за кратко време. Характеристика на психичната анестезия при тревожно-анестетична депресия е състояние на слабо диференцирано чувство на вътрешна празнота. Често в картината на тревожно-анестетична депресия има различни деперсонализационни разстройства, които надхвърлят обхвата на психичната анестезия (автоматизирано усещане за собствените действия, нереалистично възприемане на себе си, чувство за двойственост). Адинамична депресия.На преден план в картината на тези депресии са слабост, летаргия, импотентност, невъзможност или затруднение при извършване на физическа или умствена работа при запазване на импулси, желания и желание за активност. Има идеационни, двигателни и комбинирани варианти на тези депресии. В идейната версия проявите на адинамия преобладават над самата депресия. Настроението е ниско, пациентите изразяват идеи за малоценност, но основният сюжет на техните преживявания се състои от адинамични разстройства. Адинамията се изразява в оплаквания за липса на "морална сила", "психическо изтощение", "умствена импотентност" и слаба интелигентност. В депресивната триада идеационното инхибиране доминира над моторното инхибиране. Моторната версия на адинамичната депресия се характеризира с преобладаващо чувство на слабост, летаргия, мускулна релаксация и безсилие. Афективният радикал е представен от депресия с чувство на вътрешно безпокойство и напрежение. В депресивната триада двигателното забавяне доминира над идейното забавяне. Соматичните признаци на депресия (нарушения на съня, нарушения на апетита, загуба на тегло) са ясно изразени. Отбелязват се налудни идеи за собствената малоценност, чието съдържание се определя от характеристиките на адинамия. Комбинираният вариант на депресия се характеризира с явления на идеативна и двигателна адинамия. В депресивния синдром голямо място заемат безпокойството и чувството на меланхолия с неопределен характер. Депресивната триада е белязана от дисхармония - значителен превес на двигателната изостаналост над идеативната изостаналост. Няма ясно изразени дневни колебания в състоянието. Идеите за самообвинение не са типични за този вариант, а идеите за собствената малоценност са придружени от чувство на самосъжаление. Адинамията се проявява с липса на физическа и морална сила, невъзможност за извършване на каквато и да е работа. Отбелязват се тежки соматични разстройства. Апатична депресия.В клиничната картина на апатична депресия на преден план е невъзможността или затруднението да се извършва умствена или физическа дейност в резултат на липсата на желание и желание за всякакъв вид дейност, намаляване на нивото на мотивация и всички видове умствена дейност . Този тип депресия се характеризира със значителна тежест на апатията и тъпотата на други прояви на депресивния синдром - меланхолия, тревожност, идеи за самообвинение и соматични признаци на депресия. Има апатомеланхолични и апатоадинамични депресии. Апатомеланхоличната депресия се изразява в лошо настроение с чувство на меланхолия, идеи за самообвинения, суицидни мисли, но самите пациенти определят апатията като една от най- тежки нарушения. Съществува обратна връзка между тежестта на апатията и меланхолията. Някои пациенти могат да изпитат епизоди на тревожност заедно с меланхолия. Както подсказва името, апатоадинамичната депресия се характеризира с комбинация от апатия и адинамия. Всъщност меланхолията е нетипична за тези депресии и тревожност под формата на смътно „вътрешно безпокойство“ и напрежението се появява изключително рядко. Представите на пациентите за самообвинение и малоценност отразяват наличието на апатия. Дисфорична депресия -състояния, характеризиращи се с появата на дисфория на фона на понижено настроение, т.е. раздразнителност, гняв, агресивност и разрушителни тенденции. В този случай обекти и ситуации, които не са привлекли вниманието му малко преди това, могат внезапно да станат източник на раздразнение. Поведението на пациентите по време на периода на дисфорична депресия може да бъде различно: при някои преобладават агресията и заплахите към другите, деструктивните тенденции и нецензурния език; за други желание за самота, свързано с хиперестезия и „омраза към целия свят“; други имат желание за енергична дейност, която е неконцентрирана, често абсурдна по природа. По време на развитието на дисфория понякога преобладава чувство на вътрешно психическо напрежение с очакване на предстояща катастрофа. В клиничната картина на обикновена депресия може да има халюцинаторни, налудни и кататонични включвания, когато наред с депресията, меланхолията и тревожността се появяват вербални халюцинации със заплашителен или императивен характер, идеи за влияние, преследване, вина, увреждане, разруха и предстоящо наказанието се появява. В разгара на депресията може да се развие остър сензорен делириум със стадии и епизоди на онирично зашеметяване. Доста често депресивните състояния придобиват характера на меланхолична парафрения със съответните налудни преживявания от „светски“ интерпретации до мистични конструкции. В съществуващите класификации, в допълнение към описаните по-горе, често се появява сълзлива и иронична депресия(при последните по лицата на пациентите грее усмивка, подиграват се на състоянието и безпомощността им), ступорна депресияи т.н. Но характеристиките, отразени в имената на тези депресии, не са значими. Те само подчертават определени характеристики на депресивното състояние, които могат да се наблюдават в картината на депресия на различни структури. Представената типология на простите депресии естествено не изчерпва цялото им разнообразие и в това отношение е до голяма степен относителна. Това се дължи преди всичко на факта, че заедно с класически картиниПри описаните депресии се наблюдават състояния, които често е трудно да се отнесат към определен тип депресия поради значителната им вариабилност и полиморфизъм на основните прояви. Комплексните депресии включват сенестохипохондрична депресия и депресия с налудности, халюцинации и кататонични разстройства. Те се отличават със значителен полиморфизъм и дълбочина на положителните разстройства, както и вариабилност поради наличието в клиничната картина на заболяването на прояви, които са извън рамките на задължителните за депресията разстройства. Сенестоипохондриална депресияса особено сложни. В тези случаи самите афективни разстройства отстъпват на заден план и водещи стават оплакванията от изключително неприятни, болезнени усещания в различни части на тялото, понякога с изключително претенциозно, странно съдържание. Пациентите са съсредоточени върху чувствата на соматично неразположение и изразяват тревожна загриженост за здравето си. По структура депресивни състояния с налудности и халюцинацииКататоничните разстройства заемат голямо място - от отделни прояви под формата на повишен мускулен тонус, негативизъм до изразени картини на субступор и ступор. Връзката между самите афективни разстройства и разстройствата, които надхвърлят границите на задължителните симптоми на депресия, се разглежда по различен начин от изследователите: някои смятат, че неафективните разстройства възникват независимо от афективни разстройства, други смятат афективните разстройства за вторични спрямо по-тежки психопатологични феномени. Наред с простите и сложните депресии в литературата се описват продължителни (протрахирани) и хронични депресии. Продължителната или продължителна депресия може да има мономорфна структура, ако състоянието не променя психопатологичната си картина за дълго време, и полиморфна структура, ако картината на депресията се промени в хода на заболяването [Pchelina A.L., 1979; Тиганов A.S., Пчелина A.L., 1983]. Клиничната картина на мономорфната депресия се характеризира с относителна простота, ниска вариабилност, незначителна динамика на отделните прояви и еднаквост на картината през целия ход на заболяването. Такива депресии обикновено се характеризират с тревожни адинамични, анестетични, дисфорични или сенестохипохондрични разстройства. В тези случаи летаргия, адинамика, анестезия и състояния на тревожностбез определена последователност и моделите се сменят. При пациенти с променлива (полиморфна) клинична картина и дълбоки психопатологични разстройства по време на атака, простите хипотимични разстройства могат да се трансформират в сложни състояния (с налудности, халюцинации, кататония) и не е възможно да се идентифицира модел в промяната на описаното разстройства. Хроничната депресия се различава от продължителната депресия не само по своя продължителен характер, но и по признаците на хроничност, проявяващи се в еднаквост и монотонност на психологическата картина на депресията. Съществуват общи характеристикихронична депресия, която включва преобладаването на меланхолични, деперсонализационни и хипохондрични разстройства в клиничната картина на заболяването, както и дисхармонията на депресивната триада, характеризираща се с комбинация от ниско настроение и двигателна инхибиция с монотонна многословност, дисоциация между богатството и разнообразие от оплаквания от емоционален характер и външно спокоен, монотонен външен вид и поведение на пациентите, хипохондрично оцветяване на идеи за самообвинение, натрапчив характер на суицидни мисли с отношение към тях като към чужди. В тези случаи могат да се появят и хипоманични „прозорци“, както и симптоми на невротичния регистър под формата на сенестопатични, обсесивно-фобични и вегетофобични пароксизмални състояния. Маниакален синдром характеризиращ се с повишено настроение, ускоряване на асоциативните процеси и прекомерно желание за активност (маниакална триада).Пациентите се характеризират с жизнерадост, разсеяност, променливост на вниманието, повърхностност на преценките и оценките, оптимистично отношение към своето настояще и бъдеще; те са в отлично настроение, усещат необикновена жизненост, прилив на сила и умората им е чужда. Желанието за активност се разкрива при пациентите по различни начини: или се заемат с много неща, без да завършат нито едно от тях, след това харчат пари необмислено и произволно, правят ненужни покупки, по време на работа се намесват в делата на колеги и началници, те предлагат радикална реорганизация на предприятието и т.н. Интелектуалната възбуда се проявява чрез ускоряване на темпото на мислене, променливост на вниманието и хипермнезия (изостряне на паметта). Пациентите са изключително многословни, говорят непрекъснато, което кара гласа им да стане дрезгав; пее, чете поезия. Често се развива скок на идеи - рязко ускоряване на мисленето, при което има непрекъсната смяна на една незавършена мисъл към друга. Характеризира се с объркване и непоследователност на твърденията, достигащи до ниво на непоследователност. Интонациите обикновено са патетични и театрални. Всичко, което се случва наоколо, важно или незначително, еднакво предизвиква интереса на пациента, но вниманието му не се задържа върху нищо дълго време. В някои случаи разсеяността и променливостта на вниманието са толкова интензивни, че пациентът последователно записва и често коментира всичко, което попада в полезрението му (хиперпроменливост на вниманието или симптом на хиперметаморфоза). Пациентите са склонни да надценяват собствената си личност: те откриват необикновени способности, често изразяват желание да сменят професията, възнамеряват да се прославят като изключителен изследовател, художник, писател и др. или се прави на такъв. По правило говорим за доста нестабилни, надценени идеи за величие. Пациентите изглеждат по-млади и имат повишен апетит, намалена продължителност на съня или постоянно безсъние, повишена сексуалност. При маниакални състояния се наблюдава учестен пулс и хиперсаливация, а при жените е нарушен менструалният цикъл. Както при депресията, манийните синдроми се делят на прости и сложни. Идентифицирането на отделни варианти на прости маниакални състояния е свързано или с преобладаването в структурата на синдрома на една от съставките на маниакалната триада, или с появата на нарушения, които променят природата на маниакалния синдром. Ако в картината на манията преобладава веселието, а ускоряването на мисленето и желанието за активност не са ясно изразени, тогава в тези случаи те говорят за непродуктивни или весел, маниакален. Ако ускоряването на асоциативния процес при пациентите достигне степента на некохерентност, а желанието за активност достигне хаотична, хаотична възбуда, тогава говорим за объркана мания. Преобладаването на раздразнителността, гнева и придирчивостта в картината на манията показва гневна мания. В разгара на това състояние може да възникне възбуда с гняв, ярост, разрушителни тенденции, агресия - маниакално вилнеене. Понякога, като независим вариант на манийни синдроми, те се разграничават психопатични маниакални състояния,има редица характеристики: маниакалното въздействие тук е изключително нестабилно, няма желание за различни видоведейности. Разсеяността, която понякога достига степента на хиперметаморфоза, се комбинира с раздразнителност: всичко, което привлича вниманието на пациента, предизвиква изключителна степен на недоволство и раздразнение. Пациентите често изпитват импулсивни желания. Пациентите могат да бъдат агресивни, а агресивните тенденции най-често се откриват по отношение на семейството и приятелите. Сложните маниакални синдроми са придружени от развитието на нарушения на достатъчно дълбоки регистри на увреждане на умствената дейност, които надхвърлят задължителните симптоми на мания. В картината на маниакално състояние могат да се развият халюцинации, заблуди, явления на умствен автоматизъм и кататонични разстройства. Има налудни маниакални състояния, маниакални състояния с глупост, маниакални състояния с остър сензорен делириум и маниакални състояния с онейроид. Налудни маниакални състояниясе характеризират с развитие на фона на маниакално състояние на делириум, халюцинации, признаци на умствен автоматизъм без замъгляване на съзнанието. При някои пациенти тези разстройства възникват като разпръснати, несистематизирани, при други имат ясна тенденция към систематизиране, при трети образуват формализирана налудна система. Маниакални състояния с глупост.Психопатологичната картина на тези състояния се състои от повишено настроение, склонност към нелепи и плоски шеги, гримаси и склонност към нелепи действия. Възможни са налудни идеи, вербални халюцинации и умствени автоматизми. В разгара на състоянието се наблюдават явленията на пуерилизъм и псевдодеменция. Маниакални състояния с развитие на остър сензорен делириум. В случаите на маниакални състояния с развитието на остър сензорен делириум се обръща внимание на екстатичен нюанс на повишено настроение, патос, екзалтация и приказливост. С развитието на остър сензорен делириум възниква постановка с промяна във възприятието на околната среда, с усещането, че се играе представление, Главна роляв които пациентът играе; Съдържанието на пиесата, която се играе, обикновено е героични дела, за които се твърди, че са извършени от пациента в миналото, или безоблачното бъдеще на пациента. Възможно е развитието на антагонистични фантастични налудности и идеи за величие, което позволява състоянието да се квалифицира като остра маниакална парафрения. Често маниакални състояния с остра фантастична глупости идеите за величие са придружени от развитието на вербални псевдохалюцинации (остра маниакална псевдохалюцинаторна парафрения) или конфабулации с фантастично съдържание (остра маниакална конфабулационна парафрения). Манийни състояния с развитие на ониро-кататонични разстройства. В тези случаи онейроидът не се развива внезапно в картината на маниакалните състояния - възникването му се предшества от състояния на остър чувствен и остър фантастичен делириум. Онейричните разстройства с експанзивно съдържание могат да заемат значително място в картината на маниакална атака; понякога онейроидът се развива като епизод в разгара на атаката. Характерни са кататонни разстройства под формата на възбуда, ступор, субступор или индивидуални кататонни разстройства.
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути без вода
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути
- Как да си направим кисело мляко от мляко у дома - рецепта
- Начини за приготвяне на ябълков оцет у дома