Ja märkimisväärne verekaotus on ohtlik seisund. Ägeda verekaotuse klassifikatsioon ja põhjused
Verekaotus, verekaotuse raskusaste
Verekaotust kehas kompenseerib spasm perifeersed veresooned, vere ümberjaotumine (mobilisatsioon depoost – põrn, maks, soolte veresooned), vere küllastumine hapnikuga, hingamise suurenemine ja süvenemine, noorte punaste vereliblede suurenenud vabanemine luuüdist ja intensiivne vedeliku väljavool kudedest veresoontesse, et taastada vere maht.
Verekaotust kuni 500 ml peetakse väikeseks, kuni 1000 ml - mõõdukas raskusaste, kuni 1500 ml - suur, üle 1500 ml massiivne. Lapsed ja eakad on verekaotuse suhtes kõige tundlikumad.
Inimkeha on plasmakao suhtes tundlikum. Surm saabub 30% plasma kadumisest, samas kui punaste vereliblede vähenemisest tingitud surm on üle 70%.
Keha kompenseerib 400-500 ml verekaotuse ise, ilma ravimeetmeteta. Äkiline 2-2,5-liitrine verekaotus on surmav ja 1-1,5-liitrine verekaotus viib ägeda aneemia tekkeni.
V.P. Dyadichkin
"Verekaotus, verekaotuse raskusaste" artikkel jaotisest
VEREKAOTUS- patoloogiline protsess, mis tekib veresoonte kahjustuse ja osa verekaotuse tagajärjel, mida iseloomustavad mitmed patoloogilised ja adaptiivsed reaktsioonid.
Etioloogia ja patogenees
Physiol. K.-d täheldatakse menstruatsiooni ajal, normaalse sünnituse ajal ja keha kompenseerib seda kergesti.
Patol. K. vajab reeglina meditsiinilist sekkumist.
Muutused K.-s võib tinglikult jagada mitmeks etapiks: esialgne, kompensatsioonietapp ja lõpp. Käivitusmehhanism, mis põhjustab verekaotuse tagajärjel organismis kompenseerivaid ja patoolseid muutusi, on tsirkuleeriva vere mahu (CBV) vähenemine. Verekaotuse esmane reaktsioon on väikeste arterite ja arterioolide spasm, mis tekib reflektoorselt retseptori vaskulaarsete tsoonide ärrituse ja sümpaatilise osa toonuse tõusu tagajärjel. n. Koos. Tänu sellele, isegi suure verekaotuse korral, kui see toimub aeglaselt, saab normaalse vererõhu taseme säilitada. Väikeste arterite ja arterioolide valendiku vähenemine põhjustab kogu perifeerse resistentsuse suurenemist, mis suureneb vastavalt kaotatud vere massi suurenemisele ja veremahu vähenemisele, mis omakorda toob kaasa veenide vähenemise. voolata südamesse. Refleksne südame löögisageduse tõus esialgne etapp K. vastuseks vererõhu langusele ja muutustele keemilises. vere koostis säilitab mõnda aega südame väljundvõimsust, kuid seejärel langeb see pidevalt (eksperimentides koertega, kellel on äärmiselt raske K.-ga, registreeriti südame väljundi 10-kordne langus koos vererõhu samaaegse langusega suurtes veresoontes 0–5 mm-ni Hg.). Kompensatsioonistaadiumis suureneb lisaks südame löögisageduse tõusule ka südame kontraktsioonide tugevus ja väheneb jääkvere hulk südame vatsakestes. Terminaalses staadiumis väheneb südame kontraktsioonide jõud ja vatsakestes jääkverd ei kasutata.
K.-ga muutub müokardi funktsioon ja seisund ning maksimaalne saavutatav kontraktsioonikiirus väheneb. Koronaarveresoonte reaktsioonil K.-le on oma omadused. K. alguses, kui vererõhk väheneb vähesel määral, ei muutu koronaarse verevoolu maht; Kui vererõhk langeb, väheneb ka verevoolu maht koronaarsooned süda, kuid vähemal määral kui vererõhk. Seega, kui vererõhk langes 50%-ni algtasemest, vähenes koronaarne verevool vaid 30%. Koronaarne verevool säilib ka siis, kui vererõhk langeb unearter 0-ni. EKG muutused peegeldavad progresseeruvat müokardi hüpoksiat: esmalt suureneb rütm ja seejärel koos verekaotuse suurenemisega aeglustub, I-laine pinge väheneb, inversioon ja T-laine suurenemine , vähenemine S-T segment ja juhtivushäired kuni põikblokaadi ilmnemiseni, atrioventrikulaarse kimbu (His-kimbu) jalgade blokaad, idioventrikulaarne rütm. Viimane on prognoosi jaoks oluline, kuna südame koordinatsiooni aste sõltub juhtivuse funktsioonist.
Elundites toimub vere ümberjaotumine; Esiteks väheneb verevool nahas ja lihastes, mis tagab verevoolu säilimise südames, neerupealistes ja ajus. G.I.Mchedlishvili (1968) kirjeldas mehhanismi, mis võimaldab lühiajaliselt säilitada ajus vähenenud vereringet ka siis, kui vererõhk suurtes veresoontes langeb 0-ni. Neerudes jaotub verevool ajukoorest ümber ajju. vastavalt jukstaglomerulaarse šundi tüübile (vt. Neerud), mis viib verevoolu aeglustumiseni, kuna medullas on see aeglasem kui ajukoores; täheldatakse glomerulite interlobulaarsete arterite ja aferentsete arterioolide spasmi. Kui vererõhk langeb 50-60 mm Hg. Art. neerude verevool väheneb 30%. Olulised vereringehäired neerudes põhjustavad diureesi vähenemist ja vererõhu langust alla 40 mm Hg. Art. viib uriini moodustumise lakkamiseni, kuna hüdrostaatiline rõhk kapillaarides muutub väiksemaks kui plasma onkootiline rõhk. Vererõhu languse tagajärjel suurendab neerude jukstaglomerulaarne kompleks reniini sekretsiooni (vt.), selle sisaldus veres võib tõusta kuni 5 korda. Reniini mõjul tekib angiotensiin (vt), mis ahendab veresooni ja stimuleerib aldosterooni sekretsiooni (vt). Mõne päeva jooksul pärast K läbimist täheldatakse neerude verevoolu vähenemist ja filtreerimise häireid. Raske K. korral võib verekaotuse hilinenud ja mittetäieliku asendamise korral tekkida äge neerupuudulikkus (vt). Maksa verevool väheneb paralleelselt südame väljundi langusega.
Kudede verevarustus ja vererõhk võivad mõnda aega säilida tänu vere ümberjaotumisele veresoonkonna sees ja osa sellest üleminekust madalrõhusüsteemist (veenid, kopsuvereringe) kõrgsurvesüsteemi. See. veremahu vähenemist kuni 10% saab kompenseerida ilma vererõhku ja südametegevust muutmata. Selle tulemusena väheneb venoosne rõhk veidi. See on verevalamise kasuliku mõju aluseks venoosne ummikud ja turse, sealhulgas kopsuturse.
Hapniku pinge (pO 2) muutub arteriaalses veres vähe ja venoosses veres suuresti; raske K. pO 2 langeb 46 kuni 23 mm Hg. Art., ja koronaarsiinuse veres 21 kuni 12 mm Hg. Art. PO 2 muutused kudedes peegeldavad nende verevarustuse olemust. Katses väheneb pO 2 skeletilihastes kiiremini kui vererõhk; pO 2 peensoole ja mao seinas väheneb paralleelselt vererõhu langusega. Ajukoores ja subkortikaalsetes sõlmedes, samuti müokardis on pO 2 langus aeglasem kui vererõhu langus.
Vereringe hüpoksia nähtuste kompenseerimiseks organismis toimub: 1) vere ümberjaotumine ja verevoolu säilimine elutähtsates organites, vähendades naha, seedeorganite ja võimalusel ka lihaste verevarustust; 2) tsirkuleeriva vere mahu taastamine interstitsiaalse vedeliku vereringesse sissevoolu tagajärjel; 3) südame väljundi ja hapniku kasutamise määra suurenemine koos tsirkuleeriva veremahu taastumisega. Viimased kaks protsessi aitavad kaasa vereringe hüpoksia üleminekule aneemiliseks, mis kujutab endast vähem ohtu ja on kergemini kompenseeritav.
Kudede hüpoksia, mis tekib K. ajal, toob kaasa alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide kuhjumise organismis ja atsidoosi (vt), mis esialgu kompenseeritakse. K. süvenedes areneb kompenseerimata atsidoos koos pH langusega in venoosne veri kuni 7,0-7,05 ja arteriaalses - kuni 7,17-7,20 ja leeliseliste reservide langus. K. terminaalses staadiumis kombineeritakse venoosse vere atsidoos arteriaalse alkaloosiga (vt Alkaloos); sel juhul pH arteriaalses veres ei muutu või nihkub veidi leeliselise poole poole, kuid sisaldus ja pinge vähenevad oluliselt süsinikdioksiid(pCO 2), mis on seotud nii pCO 2 langusega alveolaarses õhus kopsude suurenenud ventilatsiooni tõttu kui ka plasma bikarbonaatide hävimisega. Kus hingamiskoefitsient saab rohkem kui 1.
Verekaotuse tagajärjel veri hõreneb; BCC vähenemise kompenseerib organism vedeliku sisenemisega vereringesse interstitsiaalsetest ruumidest ja selles lahustunud valkudest (vt Hüdreemia). Samal ajal aktiveeritakse hüpofüüsi - neerupealiste koore süsteem; Suureneb aldosterooni sekretsioon, mis suurendab naatriumi reabsorptsiooni proksimaalsetes neerutuubulites. Naatriumi peetus põhjustab vee suurenenud reabsorptsiooni tuubulites ja uriini moodustumise vähenemist. Samal ajal suureneb hüpofüüsi tagumise osa antidiureetilise hormooni veresisaldus. Katses selgus, et pärast väga massilist plasmamahu taastumist toimub üsna kiiresti ja esimese päeva jooksul ületab selle maht algväärtust. Plasmavalkude taastumine toimub kahes faasis: esimeses faasis, esimese kahe kuni kolme päeva jooksul, toimub see koevalkude mobilisatsiooni tõttu; teises faasis - suurenenud valgusünteesi tulemusena maksas; täielik taastumine toimub 8-10 päeva jooksul. Vereringesse sisenevatel valkudel on kvalitatiivne erinevus tavalistest vadakuvalkudest (neil on suurenenud kolloid-osmootne aktiivsus, mis näitab nende suuremat hajutatust).
Tekib hüperglükeemia, suureneb laktaatdehüdrogenaasi ja aspartaataminotransferaasi sisaldus veres, mis viitab maksa ja neerude kahjustusele; peamiste katioonide ja anioonide kontsentratsioon vereplasmas muutub K.-ga komplemendi, sademete ja aglutiniinide tiiter väheneb; suureneb organismi tundlikkus bakterite ja nende endotoksiinide suhtes; fagotsütoos on alla surutud, eriti maksa Kupfferi rakkude fagotsüütiline aktiivsus väheneb ja jääb häirituks mitu päeva pärast veremahu taastumist. Siiski on täheldatud, et väike korduv verejooks suurendab antikehade tootmist.
Vere hüübimine K. ajal kiireneb, hoolimata trombotsüütide arvu ja fibrinogeeni sisalduse vähenemisest. Samal ajal suureneb vere fibrinolüütiline aktiivsus. Sümpaatilise osa suurenenud toon c. n. Koos. ja adrenaliini suurenenud vabanemine aitab kahtlemata kaasa vere hüübimise kiirenemisele. Suur tähtsus samal ajal toimuvad muutused hüübimissüsteemi komponentides. Suureneb trombotsüütide adhesiivsus ja nende agregatsioonivõime, protrombiini tarbimine, trombiini kontsentratsioon, VIII faktori sisaldus ning väheneb antihemofiilse globuliini sisaldus. Kudede tromboplastiin pärineb interstitsiaalsest vedelikust ja antihepariinifaktor pärineb hävitatud punastest verelibledest (vt Vere hüübimissüsteem).
Muutused hemostaatilises süsteemis püsivad mitu päeva, kui kogu vere hüübimisaeg on juba normaliseerunud. Trombotsüütide arv taastub pärast verekaotust väga kiiresti. Leukotsüütide valemis (vt) tuvastatakse esmalt leukopeenia suhtelise lümfotsütoosiga ja seejärel neutrofiilne leukotsütoos, mis on algselt ümberjaotav ja seejärel põhjustatud vereloome aktiveerimisest, mida tõendab leukotsüütide valemi nihkumine vasakule.
Punaste vereliblede arv ja hemoglobiinisisaldus vähenevad sõltuvalt kaotatud vere mahust, samas peaosa mängib järgnevat vere lahjendamist interstitsiaalse vedelikuga. Minimaalne hemoglobiini kontsentratsioon, mis on vajalik eluea säilitamiseks veremahu taastumisel, on 3 g% (katsetingimustes). Punaste vereliblede absoluutarv väheneb jätkuvalt posthemorraagilisel perioodil. Esimestel tundidel pärast verekaotust väheneb erütropoetiinide sisaldus (vt), seejärel 5 tunni pärast. hakkab suurenema. Nende kõrgeim sisaldus on täheldatud 1. ja 5. päeval. K. ja esimene tipp on seotud hüpoksiaga ja teine langeb kokku luuüdi aktiveerimisega. Vere koostise taastumist soodustab ka sisemise Castle faktori suurenenud moodustumine mao limaskestas (vt Castle faktorid).
Kompensatsioonireaktsioonide läbiviimisel osalevad närvi-, endokriinsed ja koefaktorid. Vere ümberjaotumiseni viivad südame- ja vaskulaarsed reaktsioonid tekivad refleksiivselt, kui retseptoritsoonid (sinokarotid ja aort) on ärritunud. Sümpaatilise osa erutus c. n. Koos. põhjustab arteriaalsete veresoonte spasme ja tahhükardiat. Suureneb hüpofüüsi ja neerupealiste eesmise sagara funktsioon. Suureneb katehhoolamiinide vabanemine (vt), samuti aldosterooni, reniini ja angiotensiini sisaldus veres. Hormonaalsed mõjud säilitavad veresoonte spasme, muudavad nende läbilaskvust ja soodustavad vedeliku voolu vereringesse.
Vastupidavus K.-le on erinevatel loomadel, isegi sama liigi puhul erinev. I. R. Petrovi kooli eksperimentaalsete andmete kohaselt valulik vigastus, elektrivigastus, kõrgenenud temperatuur keskkond, jahutamine ja ioniseeriv kiirgus suurendavad keha tundlikkust K suhtes.
Inimese jaoks on kahju ca. 50% verest on eluohtlik ja üle 60% verekaotus on täiesti surmav, välja arvatud juhul, kui elustamisarstid viivitamatult sekkuvad. Kaotatud vere maht ei määra alati K. raskust, paljudel juhtudel võib K. lõppeda surmaga ka oluliselt väiksema veremahu korral, eriti kui verejooks tekib suurte veresoonte vigastamisel. Väga suure verekaotuse korral, eriti pärast selle kiiret väljavoolu, võib aju hüpoksia tagajärjel tekkida surm, kui kompensatsioonimehhanismid ei jõua sisse lülitada või on ebapiisavad. Pikaajalise vererõhu langusega võib tekkida pöördumatu seisund.
Rasketel juhtudel on K.-ga võimalik difuusse intravaskulaarse koagulatsiooni areng kahe teguri kombinatsiooni tõttu: verevoolu aeglustumine kapillaarides ja prokoagulantide sisalduse suurenemine veres. Pikaajalise K. tagajärjel tekkinud pöördumatu seisund erineb paljuski ägedast K.-st ja läheneb muu päritoluga šoki lõppstaadiumile (vt Šokk). Sellisel juhul halveneb hemodünaamika pidevalt nõiaringi tagajärjel, mis areneb järgmiselt. K-ga väheneb hapniku transport, mis viib kudede hapnikutarbimise vähenemiseni ja hapnikuvõla kuhjumiseni; hüpoksia tagajärjel nõrgeneb müokardi kontraktiilne funktsioon, minutimaht väheneb, mis omakorda halvendab hapniku transporti. Nõiaring võib tekkida ka muul viisil; hapniku transpordi vähenemise tagajärjel kannatab kesknärvisüsteem, häirub vasomotoorse keskuse talitlus, vasomotoorsed refleksid nõrgenevad või moonutatakse, viimane toob kaasa veelgi suurema rõhulanguse ja südame väljundi vähenemise, mis toob kaasa närvisüsteemi regulatoorse mõju edasise häirimise, hemodünaamika halvenemise ja hapniku transpordi vähenemise. Kui nõiaringi ei katkestata, võib rikkumiste sagenemine lõppeda surmaga.
Patoloogiline anatoomia
Patoloogilised muutused sõltuvad verekaotuse kiirusest ja suurusest. Korduva suhteliselt väikese verejooksu korral (näiteks hemorraagilise metropaatiaga emakast, hemorroididest jne) tekivad posthemorraagilisele aneemiale iseloomulikud muutused (vt Aneemia). Need muutused seisnevad parenhüümsete organite degeneratsiooni suurenemises, punase luuüdi taastumise suurenemises ja toruluude nihkumises rasvase luuüdi hematopoeetiliste elementide poolt. Iseloomulikud on hepatotsüütide valk-rasv degeneratsioon ja südame müotsüütide rasvhape; samal ajal tekitavad kollakad müokardi düstroofia kolded, mis vahelduvad vähem muutunud aladega, omapärase triibutuse, mis meenutab tiigri naha värve (nn tiigri süda). Neerude keerdunud tuubulite rakkudes täheldatakse tuumade proliferatsiooni ilma tsütoplasma jagunemiseta koos mitmetuumaliste sümplastide moodustumisega, mis on iseloomulik erinevate etioloogiate hüpoksilistele seisunditele.
Patoanatoomiliselt erinevate suurte arteriaalsete ja venoossete veresoonte kahjustused, söögitoru veenilaiendid, tuberkuloosse kopsuõõne seinte veresoonte erosioon, maohaavandid jne, samuti kudede hemorraagia piirkonna piirkonnas. tuvastada sisemise verejooksu ajal kahjustatud anumat ja mahaloksunud veremassi. Maoverejooksu korral läbib veri läbi soolte liikudes seedimise, muutudes käärsooles tõrvaliseks massiks. Veri veresoontes surnukehas pleura ja kõhuõõnsused osaliselt koaguleerub või jääb vedelaks fibrinogeeni lagunemise tõttu. Kopsuverejooksu korral omandavad kopsud alveolaarjuhadesse hemaspiratsiooni tõttu omapärase marmorja välimuse, mis on tingitud parenhüümi heledate (õhk) ja punaste (verega täidetud) alade vaheldumisest.
Makroskoopiliselt on võimalik korrigeerida elundite ebaühtlast verevarustust: koos naha, lihaste ja neerude aneemiaga täheldatakse soolte, kopsude ja aju rohkust. Põrn on tavaliselt mõnevõrra suurenenud, lõtv, ülekoormatud, lõikepinnalt on rohkelt kraapinud. Kapillaaride läbilaskvuse halvenemine ja muutused vere hüübimissüsteemis põhjustavad laialdasi petehhiaalseid hemorraagiaid seroosmembraanide all, seedetrakti limaskestadel. trakt, vasaku vatsakese endokardi all (Minakovi laigud).
Mikroskoopiliselt tuvastatakse siseorganite mikrotsirkulatsioonisüsteemis levinud vereringehäired. Ühelt poolt täheldatakse dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni nähtusi: erütrotsüütide agregatsioon (vt), fibriini ja erütrotsüütide verehüüvete teke (vt Tromb) arterioolides ja kapillaarides, mis vähendab järsult toimivate kapillaaride arvu: teiselt poolt , tekib kapillaaride terav fookuskaugus koos moodustumisega erütrotsüütide staas (vt.) ja suurenenud verevool koos venoossete kollektorite fokaalse ülekoormusega. Elektronmikroskoopia näitab endoteelirakkude tsütoplasma turset, mitokondriaalse maatriksi puhastamist, mikropinotsütootiliste vesiikulite arvu vähenemist ja rakkudevaheliste ühenduste laienemist, mis viitab ainete tsütoplasma kaudu transpordi katkemisele ja kapillaari suurenenud läbilaskvusele. seina. Endoteeli membraani muutustega kaasneb selle sisepinnal trombotsüütide konglomeraatide moodustumine, mis on tromboosi aluseks. Muutused parenhüümi organite rakkudes vastavad isheemia ajal toimunud muutustele (vt) ja on esitatud erinevat tüüpi düstroofiad (vt rakkude ja kudede düstroofia). Isheemilised muutused Siseorganite parenhüümirakud ilmuvad ennekõike neerudes ja maksas.
Kliiniline pilt
K. kliinilised ilmingud ei vasta alati kaotatud vere hulgale. Aeglase verevoolu korral ei pruugi isegi märkimisväärsel verekaotusel olla selgelt väljendunud nii objektiivsed kui ka subjektiivsed sümptomid. Olulise K. objektiivsed sümptomid: kahvatu, niiske hallika varjundiga nahk, kahvatud limaskestad, vajunud nägu, sissevajunud silmad, kiire ja nõrk pulss, arteriaalse ja venoosse rõhu langus, kiire hingamine, väga rasketel juhtudel perioodiline, Cheyne-Stokesi tüüp (vt Cheyne-Stokesi hingamine); subjektiivsed sümptomid: pearinglus, nõrkus, silmade tumenemine, suukuivus, tugev janu, iiveldus.
K. võib olla äge ja krooniline, erineva raskusastmega, kompenseeritud ja kompenseerimata. Kaotatud vere hulk, selle voolamise kiirus ja kestus on tulemuse ja ravi seisukohalt väga olulised. Jah, noored terved inimesed 1,5–2 liitri verekaotus aeglase vooluga võib tekkida ilma kliiniliselt oluliste sümptomiteta. Olulist rolli mängib eelnev seisund: ületöötamine, alajahtumine või ülekuumenemine, traumad, šokk, kaasuvad haigused jne, aga ka sugu ja vanus (naised on K. suhtes tolerantsemad kui mehed; vastsündinud, imikud ja lapsed väga tundlikud K. vanuses inimesed).
K. raskust saab jämedalt klassifitseerida veremahu vähenemise järgi. Mõõdukas aste- vähem kui 30% bcc kaotus, massiivne - üle 30%, surmav - üle 60%.
Verekaotuse astme hindamine ja selle määramise meetodid – vt Verejooks.
Patsiendi seisundi tõsiduse määrab aga eelkõige kiil, pilt.
Ravi
Ravi põhineb kehas olevate kompensatsioonimehhanismide tugevdamisel või nende jäljendamisel. Parim viis, nii vereringe kui ka aneemilise hüpoksia kõrvaldamine on ühilduva vereülekanne (vt Vereülekanne). Koos verega on laialt levinud verd asendavad vedelikud (vt), mille kasutamine põhineb asjaolul, et plasma kadu ja sellest tulenevalt veremahu vähenemist talub organism palju raskemini kui punase kadu. vererakud. Raskekujulise K. korral tuleb enne veregrupi määramist alustada ravi verd asendavate vedelike infusiooniga, vajadusel isegi vigastuskohas või transportimise ajal. Kergematel juhtudel võite piirduda ainult vere asendusvedelikega. Vere või punaste vereliblede ülekanne (vt.) on vajalik, kui hemoglobiin langeb alla 8 g ja hematokrit on alla 30. Ägeda K. korral algab ravi jugainfusiooniga ja alles pärast vererõhu tõusmist üle kriitilise taseme (80 mm Hg). ) ja patsiendi seisundi paranemine muutub tilgutiseks. Suurenenud verejooksu ja hüpotensiooni korral, mida ei saa konserveeritud vereülekandega korrigeerida, on näidustatud otsene vereülekanne doonorilt, mis annab tugevama efekti ka väiksema infusioonimahu korral.
Pikaajalise vererõhu languse korral võivad vereülekanded ja verd asendavad vedelikud olla ebaefektiivsed ning neid tuleks täiendada. ravimid(südameravimid, kortikosteroidid, adrenokortikotroopne hormoon, antihüpoksandid), mis normaliseerivad ainevahetushäireid. Hepariini ja fibrinolüsiini manustamine rasketel juhtudel ja hilise ravi alustamisega hoiab ära trombohemorraagilise sündroomi ilmnemise, mis areneb difuusse intravaskulaarse koagulatsiooni korral (vt Hemorraagiline diatees). Veresoonte toonust tõstvad ravimid, eriti pressoramiinid, on vastunäidustatud kuni täielik taastumine vere maht. Suurendades veresoonte spasme, halvendavad nad ainult hüpoksiat.
Manustatava vere ja verd asendavate vedelike annus sõltub patsiendi seisundist. Verekoguste ja verd asendavate vedelike suhted on tinglikult aktsepteeritud järgmiselt: kuni 1,5-liitrise verekaotuse korral manustatakse ainult plasmat või verd asendavat vedelikku, kuni 2,5-liitrise verekaotuse korral veri ja vere asendusvedelikke manustatakse vahekorras 1:1; verekaotusega St. 3 l - veri ja verd asendavad vedelikud vahekorras 3:1. Üldjuhul peaks veremaht taastuma, hematokrit peaks olema üle 30, erütrotsüütide sisaldus ca. 3,5 miljonit/µl.
Prognoos
Prognoos sõltub patsiendi üldisest seisundist, kaotatud vere hulgast ja eriti õigeaegsest ravist. Varase ja jõulise ravi korral lõpeb isegi väga raske K., millega kaasneb teadvusekaotus, raske hingamisrütmi häire ja ülimadal vererõhk, täieliku paranemisega. Elufunktsioonide taastamine on võimalik isegi kiilu tekkimisel, surma korral (vt Lõpptingimused). Südame põikiblokaadi areng, intraventrikulaarse juhtivuse häired, ekstrasüstolide ilmnemine ja idioventrikulaarne rütm halvendavad prognoosi, kuid ei muuda seda lootusetuks (vt Südameblokaad). Õigeaegse ravi korral taastatakse siinusrütm. Olulise K. ravimisel pärast bcc taastumist normaliseeruvad happe-aluse tasakaalu näitajad pärast hemodünaamika taastumist, kuid orgaaniliste hapete sisaldus muutub suuremaks, kui see oli K. lõpus, mis on seotud nende leostumisega kudedest. . Patsiendid kogevad mitmesuguseid happe-aluse tasakaalu häireid (vt) mitme päeva jooksul pärast raske K. asendamist ja halb prognostiline märk on üleminekul atsidoosist alkaloosiks 2. päeval. pärast selle asendamist. K., isegi mõõduka raskusega, millega kaasneb difuusne intravaskulaarne koagulatsioon hilinenud raviga, võib muutuda pöördumatuks olekuks. K. eduka ravi peamised tunnused on süstoolse ja eriti diastoolse rõhu normaliseerumine, naha soojenemine ja roosaks muutumine ning higistamise kadumine.
Verekaotus kohtumeditsiinis
Arstikohtusse Praktikas puutuvad nad tavaliselt kokku ägeda K.-i tagajärgedega, mille servad on peamine surmapõhjus vigastuste korral, millega kaasneb suur väline või sisemine verejooks. Sellistel juhtudel kohtumeditsiiniline. ekspertiis tuvastab surma saabumise ägedasse K.-sse, kahjustuse ja surmapõhjuse vahelise seose olemasolu ja olemuse ning (vajadusel) määrab ka valatud vere hulga. Surnukeha uurimisel avaneb pilt ägedast aneemiast. Tähelepanuväärne on naha kahvatus, surnud laigud on halvasti väljendunud, siseorganid ja lihased on aneemilised ja kahvatud. Südame vasaku vatsakese endokardi all täheldatakse K. surmale iseloomulikke hemorraagiaid õhukeste laikude ja triipudena, mille diagnostilise väärtuse määras esmakordselt 1902. aastal P. A. Minakov. Tavaliselt on Minakovi laigud tumepunast värvi, hea kontuuriga, läbimõõduga. 0,5 cm või rohkem. Enamasti lokaliseeritud piirkonnas interventrikulaarne vahesein, harvem - papillaarsetel lihastel kiulise ringi lähedal. Nende patogenees ei ole täielikult välja selgitatud. P. A. Minakov seostas nende teket negatiivse diastoolse rõhu olulise suurenemisega vasaku vatsakese õõnsuses koos massilise verekaotusega. Teised autorid seletavad nende esinemist c ärritusega. n. Koos. hüpoksia mõjul. Minakovi laigud esinevad enam kui pooltel ägeda K. surmajuhtumitel, seega hinnatakse neid koos muude muutustega. Juhtudel, kui K. surm saabub kiiresti ägeda verejooksu tõttu suurtest veresoontest (aordist, unearterist, reiearterist) või südamest, morfoolist, ei väljendu ägeda aneemia pilt, samas kui elundite värvus on peaaegu normaalne. .
Arstikohtusse Praktikas omistatakse suurt tähtsust eritunud vere hulga määramisele nii sisemise kui ka välise verejooksu ajal. Suurte veresoonte vigastuse korral surmav tulemus võimalik kiire kaotusega ca. 1 liiter verd, mis on seotud mitte niivõrd üldise verejooksuga, kuivõrd järsu vererõhu languse ja ajuaneemiaga. Välise verejooksu ajal valatud vere hulk määratakse kindlaks vere kuivjäägi määramise ja seejärel vedelikuks muutmise teel. Kuivjääk määratakse kas verepleki ja võrdse pindalaga kandeobjekti pindalade massi võrdlemisel või plekist vere eraldamisel leeliselise lahusega. Kuivjäägi muundamine vedelaks vereks toimub lähtuvalt asjaolust, et 1000 ml vedelat verd vastab keskmiselt 211 g kuivale jäägile. See meetod võimaldab määrata ainult teatud täpsusega.
Verejooksu korral võetakse ohvri eluea küsimuse otsustamisel arvesse ka kahjustatud pehmete kudede küllastusastet.
Eksperthinnangu tegemisel tuleb olla teadlik verejooksu võimalusest vere hüübimissüsteemi häiretest (kontrollitakse surnu sugulastelt üksikasjalike anamneesiandmete kogumisega).
Bibliograafia: Avdeev M.I. Surnukeha kohtuarstlik ekspertiis, M., 1976, bibliogr.; Wagner E. A. ja Tavrovsky V. M. Transfusioonravi ägeda verekaotuse korral, M., 1977, bibliogr.; Weil M. G. ja Shubin G. Šoki diagnoosimine ja ravi, trans. inglise keelest, M., 1971, bibliogr.; Kulagin V.K. Trauma ja šoki patoloogiline füsioloogia, L., 1978; Ekstreemsete tingimuste patoloogiline füsioloogia, toim. P. D. Gorizontova ja N. N. Sirotinina, lk. 160, M., 1973; Petrov I. R. ja Vasadze G. Sh. Šoki ja verekaotuse pöördumatud muutused, L., 1972, bibliogr.; Soloviev G. M. ja Radzivil G. G. Verekaotus ja vereringe reguleerimine kirurgias, M., 1973, bibliogr.; Edusammud kirurgias, toim. autor M. Allgower a. o., v. 14, Basel, 1975; Sandri ter W. a. L a s with h H. G. Šoki patoloogilised aspektid, Meth. Achiev. eksp. Tee., v. 3, lk. 86, 1967, bibliogr.
V. B. Koziner; N. K. Permjakov (pat. an.); V.V Tomilin (kohus).
Keskmine vere hulk täiskasvanud inimese kehas on 6-8%. kogumass või 65-80 ml verd 1 kg kehakaalu kohta ja lapse kehas - 8-9%. See tähendab, et täiskasvanud mehe keskmine veremaht on 5000–6000 ml. Üldvere mahu vähenemist nimetatakse hüpovoleemiaks, veremahu suurenemist võrreldes normiga on hüpervoleemia
Äge verekaotus tekib suure veresoone kahjustamisel, kui vererõhu langus langeb väga kiiresti peaaegu nullini. Seda seisundit täheldatakse aordi, ülemiste või alumiste veenide või kopsutüve täieliku põiksuunalise rebendi korral. Verekaotuse maht on ebaoluline (250–300 ml), kuid järsu, peaaegu hetkelise vererõhu languse tõttu tekib aju ja müokardi anoksia, mis viib surma. Morfoloogiline pilt koosneb märkidest äge surm, väike kogus verd kehaõõntes, suure veresoone kahjustus ja konkreetne märk - Minakovi laigud. Ägeda verekaotuse korral ei täheldata siseorganite verejooksu. Suure verekaotuse korral toimub kahjustatud veresoontest suhteliselt aeglane verevool. Sel juhul kaotab keha umbes 50–60% olemasolevast verest. Mõnekümne minuti jooksul toimub vererõhu järkjärguline langus. Morfoloogiline pilt on üsna spetsiifiline. "Marmorjas" nahk, kahvatud, piiratud, saarekujulised laibad, mis ilmnevad hiljem kui muud tüüpi ägeda surma korral. Siseorganid on kahvatud, tuhmid, kuivad. Leitud kehaõõnsustest või õnnetuspaigast suur hulk lekkinud veri trombide kujul (kuni 1500–2500 ml). Sisemise verejooksu ajal on vigastust ümbritsevate pehmete kudede küllastamiseks vaja piisavalt palju verd.
Verekaotuse kliiniline pilt ei vasta alati kaotatud vere hulgale. Aeglase verejooksu korral võib kliiniline pilt olla udune ja mõned sümptomid võivad täielikult puududa. Seisundi raskusaste määratakse eelkõige kliinilise pildi põhjal. Väga suure verekaotuse ja eriti kiire verevoolu korral võivad kompensatsioonimehhanismid olla ebapiisavad või neil ei pruugi olla aega sisse lülitada. Sel juhul halveneb hemodünaamika järk-järgult nõiaringi tagajärjel. Verekaotus vähendab hapniku transporti, mis toob kaasa kudede hapnikutarbimise vähenemise ja hapnikuvõla kuhjumise; kesknärvisüsteemi hapnikunälja tõttu nõrgeneb müokardi kontraktiilne funktsioon, IOC väheneb, mis. omakorda halvendab hapniku transporti veelgi. Kui seda nõiaringi ei katkestata, põhjustavad sagenevad rikkumised surma. Tundlikkust verekaotuse suhtes tõstavad ületöötamine, alajahtumine või ülekuumenemine, aastaaeg (kuumal aastaajal talutakse verekaotust halvemini), traumad, šokk, ioniseeriv kiirgus ja kaasuvad haigused. Sugu ja vanus on olulised: naised taluvad verekaotust paremini kui mehed; Vastsündinud, imikud ja eakad on verekaotuse suhtes väga tundlikud.
Verekaotus on ringleva vere mahu puudulikkus. Verekaotust on ainult kahte tüüpi - varjatud ja massiline. Varjatud verekaotus on punaste vereliblede ja hemoglobiini defitsiit, plasmapuuduse kompenseerib organism hemodilutsiooni nähtuse tagajärjel. Massiivne verekaotus on tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, mis põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäireid. Mõisted “varjatud ja massiline verekaotus” ei ole kliinilised (patsiendiga seotud), need on akadeemilise (vereringe füsioloogia ja patofüsioloogia) õppeterminid. Kliinilised terminid: (diagnoos) posthemorraagiline Rauavaegusaneemia vastab varjatud verekaotusele ja diagnoos hemorraagiline šokk - suur verekaotus. Kroonilise varjatud verekaotuse tagajärjel võite kaotada kuni 70% punastest verelibledest ja hemoglobiinist ning päästa oma elu. Ägeda massilise verekaotuse tagajärjel võite surra, kaotades vaid 10% (0,5 l) oma veremahust. 20% (1l) põhjustab sageli surma. 30% (1,5 l) veremahust on absoluutselt surmav verekaotus, kui seda ei kompenseerita. Massiline verekaotus on igasugune verekaotus, mis ületab 5% veremahust. Doonorilt võetava vere maht on piir varjatud ja massilise verekaotuse vahel, st selle vahel, millele keha ei reageeri, ja selle vahel, mis võib põhjustada kollapsi ja šoki.
- Väike verekaotus (alla 0,5 l) 0,5-10% bcc-st. Terve keha talub sellist verekaotust ilma igasuguste tagajärgede või ilminguteta. kliinilised sümptomid. Hüpovoleemiat ei esine, vererõhk ei lange, pulss on normi piires, kerge väsimus, nahk on soe ja niiske, normaalse varjundiga, teadvus on selge.
- Keskmine (0,5-1,0 l) 11-20% bcc. Lihtne kraad hüpovoleemia, vererõhu langus 10%, mõõdukas tahhükardia, kahvatu nahk, külmad jäsemed, pulss veidi kiirenenud, hingamine kiirenenud ilma rütmihäireteta, iiveldus, pearinglus, suukuivus, võimalik minestamine, üksikute lihaste tõmblused, tugev nõrkus, adünaamia, aeglane reaktsioon teiste peal.
- Suur (1,0-2,0 l) 21-40% bcc. Mõõduka raskusega hüpovoleemia, vererõhk langeb 100-90 mm Hg-ni. Art., väljendunud tahhükardia kuni 120 lööki/min, hingamine on väga kiire (tahhüpnoe ) rütmihäiretega, naha ja nähtavate limaskestade, huulte ja nasolaabiaalse kolmnurga terava progresseeruva kahvatusega on tsüanootiline, terav nina, külm kleepuv higi, akrotsüanoos, oliguuria, teadvuse tumenemine, valulik janu, iiveldus ja oksendamine, apaatia, ükskõiksus, patoloogiline ükskõiksus, , haigutamine (hapnikunälja tunnus), pulss - sagedane, väike täidis, nõrgenenud nägemine, värelevad laigud ja silmade tumenemine, sarvkesta hägustumine, käte värinad.
- Massiivne (2,0-3,5 l) 41-70% bcc. Raske hüpovoleemia aste, vererõhk langenud 60 mm Hg-ni, terav tahhükardia kuni 140-160 lööki/min, niidilaadne pulss kuni 150 lööki/min, perifeersetes veresoontes ei ole palpeeritav, põhiarterites tuvastatakse palju kauem, absoluutne patsiendi ükskõiksus ümbritseva keskkonna suhtes, deliirium, teadvuse puudumine või segasus, tõsine surmav kahvatus, mõnikord sinakas-hall nahatoon, "hanenohud", külm higi, anuuria, Cheyne-Stokes'i tüüpi hingamine, krambid, nüri nägu, teravad näojooned, vajunud tuhmid silmad, ükskõikne pilk.
- Surmav (üle 3,5 l) rohkem kui 70% bcc-st. Selline verekaotus on inimesele saatuslik. Terminaalne seisund (preagonia või agoonia), kooma, vererõhk alla 60 mm Hg. Art., ei pruugi üldse tuvastada, bradükardia 2-10 lööki/min, agonaalne hingamine, pindmine, vaevumärgatav, kuiv, külm nahk, nahale iseloomulik “marmoristumine”, pulsi kadumine, krambid, uriini tahtmatu eraldumine ja väljaheide, laienenud pupillid, seejärel areneb agoonia ja surm.
4. küsimus: põhinõuded vereülekannete tegemisel
Peamine ülesanne hemorraagilise šoki ravis on hüpovoleemia kõrvaldamine ja mikrotsirkulatsiooni parandamine. Alates ravi esimestest etappidest on vaja läbi viia vedelike (soolalahus, 5% glükoosilahus) jugaülekanne, et vältida reflektoorset südameseiskust – tühja südame sündroomi.
Verejooksu kohene peatamine on võimalik ainult siis, kui verejooksu allikale on ligipääs ilma anesteesia ja kõige suurema või vähema mahuka operatsiooniga kaasnevata. Enamasti tuleb hemorraagilise šokiga patsiente operatsiooniks ette valmistada, infundeerides veeni erinevaid plasmaasendavaid lahuseid ja isegi vereülekannet, ning jätkama seda ravi nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda ning verejooksu peatamist.
Hüpovoleemia kõrvaldamiseks mõeldud infusioonravi viiakse läbi tsentraalse venoosse rõhu, vererõhu, südame väljundi, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja tunnise diureesi kontrolli all. Asendusraviks verekaotuse ravis kasutatakse plasmaasendajate ja konserveeritud veretoodete kombinatsioone, lähtudes verekaotuse mahust.
Hüpovoleemia korrigeerimiseks kasutatakse laialdaselt hemodünaamilise toimega vereasendajaid: dekstraani preparaate (reopolüglütsiin).
polüglütsiin), želatiinilahused (želatinool), hüdroksüetüültärklis (refortan
7. PEATÜKK VERITUSED JA VEREKAOTUS. INFUSION-TRANSFUSION TERAAPIA. ETTEVALMISTUS JA VEREÜLEKANDMINE SÕJAS
7. PEATÜKK VERITUSED JA VEREKAOTUS. INFUSION-TRANSFUSION TERAAPIA. ETTEVALMISTUS JA VEREÜLEKANDMINE SÕJAS
Võitlus haavade verejooksu vastu on sõjaväe välikirurgia üks peamisi ja vanimaid probleeme. Maailma esimese vereülekande sõjalistes välitingimustes viis läbi S.P. Kolomnin Vene-Türgi sõja ajal (1877-1878). Haavatud verekaotuse kiire täiendamise tähtsus tõestati Esimese maailmasõja ajal. W. Cannon), samal ajal viidi läbi esimesed vereülekanded, võttes arvesse rühmade sobivust ( D. Kreil). Teise maailmasõja ajal ja sellele järgnenud kohalikes sõdades kasutati ITT-d laialdaselt meditsiinilise evakueerimise etappides ( V.N. Šamov, S.P. Kaleko, A.V. Tšetšetkin).
7.1. PROBLEEMI OLULISUS JA VERITSEMISE LIIGID
Verejooks on võitlushaavade kõige levinum tagajärg ja selle põhjuseks on veresoonte kahjustus.
Pealaeva kahjustamise korral verejooks ohustab haavatu elu ja on seetõttu määratud kui vigastuse eluohtlik tagajärg. Pärast intensiivset või pikaajalist verejooksu tekib verekaotus, mis patogeneetiliselt esindab tüüpiline patoloogiline protsess ja kliiniliselt - vigastuse või trauma tagajärjed . Intensiivse verejooksu korral areneb verekaotus kiiremini. Verekaotuse kliinilised ilmingud tekivad enamikul juhtudel, kui haavatu kaotab 20% või rohkem oma tsirkuleerivast veremahust (CBV), mis on diagnoosimisel märgitud kui äge verekaotus. Kui ägeda verekaotuse hulk ületab 30% bcc-st, tähistatakse seda kui äge massiline verekaotus . Äge verekaotus üle 60% veremahu mahust on praktiliselt pöördumatu.
Äge verekaotus on surmapõhjuseks 50% lahinguväljal hukkunutest ja 30% haavatutest, kes surid meditsiinilise evakuatsiooni kaugelearenenud staadiumis (A.A. Vasiliev, V.L. Byalik). Kus poole ägedast verekaotusest põhjustatud surmajuhtumite arvust oleks saanud päästa verejooksu ajutise peatamise meetodite õigeaegse ja õige kasutamisega .
Verejooksu klassifikatsioon(joon. 7.1) võtab arvesse kahjustatud veresoone tüüpi, samuti verejooksu aega ja kohta. Kahjustatud veresoone tüübi järgi eristatakse arteriaalset, venoosset, segatud (arteriovenoosset) ja kapillaarset (parenhüümset) verejooksu. Arteriaalne verejooks näevad välja nagu pulseeriv helepunase verejoa. Rikkalik verejooks peaarterist põhjustab surma mõne minuti jooksul.
Riis. 7.1 Haavade ja vigastuste verejooksu klassifikatsioon
Kitsa ja pika haavakanali korral võib verejooks olla aga minimaalne, sest kahjustatud arter surutakse kokku pingelise hematoomiga. Venoosne verejooks iseloomustab haava aeglasem täitumine verega, millel on iseloomulik tume kirsivärv. Kui suured veenitüved on kahjustatud, võib verekaotus olla väga märkimisväärne, kuigi sagedamini venoosne verejooks elule vähem ohtlik. Laskehaavad veresoontes põhjustavad enamikul juhtudel nii arterite kui ka veenide kahjustusi, põhjustades segatud verejooks. Kapillaaride verejooks tekkida vigastuste korral, kuid kujutavad endast ohtu ainult hemostaatilise süsteemi häirete korral (äge kiiritushaigus, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), verehaigused, antikoagulantide üleannustamine). Siseorganite (maks, põrn, neerud, kõhunääre, kopsud) vigastusest tingitud parenhüümne verejooks võib samuti ohustada elu.
Esmane verejooks tekivad siis, kui veresooned on kahjustatud. Sekundaarne verejooks areneda hiljem ja võib olla vara(trombi väljutamine veresoone luumenist, halvasti fikseeritud ajutise intravaskulaarse proteesi kaotus, veresoonte õmbluse defektid, veresoone seina rebend, kui see on mittetäielikult kahjustatud) ja hilja- haavainfektsiooni tekkega (verehüübe sulamine, arteri seina erosioon, pulseeriva hematoomi mädanemine). Sekundaarne verejooks võib korduda, kui selle peatamine oli ebaefektiivne.
Erineb sõltuvalt asukohast välised Ja sisemine(intrakavitaarne ja interstitsiaalne) verejooks. Sisemine verejooks on palju raskem diagnoosida ja sellel on raskemad patofüsioloogilised tagajärjed kui välise verejooksu korral, isegi kui me räägime samaväärsetest mahtudest. Näiteks märkimisväärne intrapleuraalne verejooks on ohtlik mitte ainult verekaotuse tõttu; see võib põhjustada ka tõsiseid hemodünaamilisi häireid mediastiinumi organite kokkusurumise tõttu. Isegi väikesed traumaatilise etioloogiaga hemorraagiad perikardi õõnsusse või ajumembraanide alla põhjustavad tõsiseid talitlushäireid (südame tamponaad, intrakraniaalsed hematoomid), mis võivad lõppeda surmaga. Pingeline subfastsiaalne hematoom võib jäsemeisheemia tekkega arterit kokku suruda.
7.2. PATOFÜSIOLOOGIA, KLIINIK, VEREKAOTUSE SUURUSE MÄÄRAMISE MEETODID
Ägeda verekaotuse korral väheneb vere maht ja vastavalt venoosse vere tagasivool südamesse; koronaarne verevool halveneb. Müokardi verevarustuse rikkumine mõjutab selle negatiivselt kontraktiilne funktsioon ja südame jõudlust. Järgnevatel sekunditel pärast tugeva verejooksu algust tõuseb sümpaatilise närvisüsteemi toonus järsult tsentraalsete impulsside ja neerupealiste hormoonide - adrenaliini ja norepinefriini - vereringesse vabanemise tõttu. Tänu sellele sümpaatikotoonilisele reaktsioonile areneb perifeersete veresoonte (arterioolide ja veenide) laialt levinud spasm. Seda kaitsereaktsiooni nimetatakse "vereringe tsentraliseerimine", sest verd mobiliseeritakse keha perifeersetest osadest (nahk, nahaalune rasvkude, lihased, kõhu siseorganid).
Perifeeriast mobiliseeritud veri siseneb tsentraalsetesse veresoontesse ja säilitab verevarustuse ajus ja südames – organites, mis ei talu hüpoksiat. Perifeersete veresoonte pikaajaline spasm põhjustab aga rakuliste struktuuride isheemiat. Organismi elujõulisuse säilitamiseks lülitub rakkude ainevahetus energiatootmise anaeroobsele rajale koos piim-, püroviinamarihapete ja muude metaboliitide moodustumisega. Tekib metaboolne atsidoos, millel on järsult negatiivne mõju elutähtsate organite talitlusele.
Arteriaalne hüpotensioon ja perifeersete veresoonte laialt levinud spasmid treeningu ajal kiire peatus verejooks ja varajane vedelikuülekanne (ITT) on tavaliselt ravitavad. Pikaajalise massilise verejooksuga (üle 1,5-2 tunni) kaasnevad aga paratamatult sügavad perifeerse vereringe häired ja rakustruktuuride morfoloogilised kahjustused, mis muutuvad pöördumatuks. Seega hemodünaamilistel häiretel ägeda massilise verekaotuse ajal on kaks etappi: esimeses on need pöörduvad, teises - surm on vältimatu.
Ka teised neuroendokriinsed muutused mängivad olulist rolli keha keerulise patofüsioloogilise reaktsiooni kujunemisel ägedale verekaotusele. Antidiureetilise hormooni suurenenud tootmine viib diureesi vähenemiseni ja seega ka vedelikupeetuseni kehas. See põhjustab vere hõrenemist (hemodilutsioon), millel on ka kompenseeriv orientatsioon. Samas on hemodilutsiooni roll bcc säilitamisel võrreldes vereringe tsentraliseerimisega tunduvalt tagasihoidlikum, arvestades, et 1 tunniga tõmmatakse vereringesse suhteliselt väike kogus. rakkudevaheline vedelik(umbes 200 ml).
Otsustav roll südametegevuse peatamisel ägeda verekaotuse ajal kuulub kriitiline hüpovoleemia- st. märkimisväärne ja kiire langus vere hulk (maht) vereringes. Südametegevuse tagamisel on suur tähtsus südamekambritesse voolaval verehulgal (venoosne tagasivool). Vere venoosse tagasivoolu südamesse märkimisväärne vähenemine põhjustab kõrge hemoglobiini ja hematokriti arvu ning vere rahuldava hapnikusisalduse taustal asüstooliat. Seda surmamehhanismi nimetatakse "tühja südame" vahistamiseks.
Ägeda verekaotuse klassifikatsioon haavatutel.Ägeda verekaotuse raskusastmel on neli astet, millest igaüht iseloomustab spetsiifiline kliiniliste sümptomite kogum. Verekaotuse astet mõõdetakse protsendina veremahust, sest mõõdetuna absoluutühikutes (milliliitrites, liitrites) võib väikese kasvu ja kehakaaluga haavatute verekaotus olla märkimisväärne ning suurtel - keskmine või isegi väike.
Verekaotuse kliinilised nähud sõltuvad kaotatud vere hulgast.
Kerge verekaotuse korral BCC defitsiit on 10-20% (umbes 500-1000 ml), mis mõjutab haavatute seisundit vähe. Nahk ja limaskestad Roosa värv või kahvatu. Peamised hemodünaamilised näitajad on stabiilsed: pulss võib tõusta 100 löögini/min, süstoolne vererõhk on normaalne või langeb vähemalt 90-100 mm Hg-ni. Mõõduka verekaotuse korral BCC defitsiit on 20 - 40% (umbes 1000-2000 ml). Kujuneb II staadiumi šoki kliiniline pilt (naha kahvatus, huulte ja küünealuste tsüanoos; külmad peopesad ja jalad; keha nahk on kaetud suurte külma higipiiskadega; haavatu on rahutu). Pulss 100-120 lööki / min, SBP tase - 85-75 mm Hg. Neerud toodavad vaid vähesel määral uriini ja tekib oliguuria. Raske verekaotuse korral BCC defitsiit - 40-60% (2000-3000 ml). Šokk areneb kliiniliselt III aste SBP langusega 70 mm Hg-ni. ja madalam, suurenenud südame löögisagedus 140 löögini minutis või rohkem. Nahk muutub järsult kahvatuks hallikas-tsüanootilise varjundiga, kaetud külmapiiskadega kleepuv higi. Ilmub huulte ja küünealuse voodite tsüanoos. Teadvus on depressioonis kuni uimasuse või isegi uimasuseni. Neerud lõpetavad täielikult uriini tootmise (oliguuria muutub anuuriaks). Äärmiselt tugev verekaotus kaasneb BCC puudulikkusega üle 60% (üle 3000 ml). Lõppseisundi pilt on kliiniliselt määratud: pulsi kadumine perifeersetes arterites; pulssi saab määrata ainult une ajal või reiearterid(140-160 lööki/min, arütmia); Vererõhku ei määrata. Teadvus oli kadunud kuni uimasuseni. Nahk on teravalt kahvatu, katsudes külm ja niiske. Huuled ja küünealused voodid on hallid.
Verekaotuse suuruse määramine mängib olulist rolli haavatutele vältimatu abi osutamisel. Sõjaväe välitingimustes kasutatakse selleks kõige lihtsamat ja kiiremini rakendatavat tehnikat:
Vastavalt vigastuse asukohale kahjustatud koe maht, verekaotuse üldised kliinilised tunnused, hemodünaamilised parameetrid (süstoolse vererõhu tase);
Vastavalt verekontsentratsiooni näitajatele (eritihedus, hematokrit, hemoglobiin, punased verelibled).
Kaotatud vere mahu ja sBP taseme vahel on tihe korrelatsioon, mis võimaldab ligikaudselt hinnata ägeda verekaotuse suurust. Kui aga hinnata verekaotuse suurust SBP väärtuse ja kliiniliste tunnuste järgi traumaatiline šokk Oluline on meeles pidada verekaotuse kompenseerimise mehhanismide toimet, mis suudavad hoida vererõhu normaalse lähedasel tasemel koos märkimisväärse verejooksuga (kuni 20% veremahust või ligikaudu 1000 ml). Verekaotuse mahu edasise suurenemisega kaasneb juba šokikliiniku areng.
Usaldusväärne teave verekaotuse hinnangulise mahu kohta saadakse "punase vere" peamiste näitajate - hemoglobiini kontsentratsiooni, hematokriti väärtuse - määramisel; punaste vereliblede arv. Kõige kiiremini määratav näitaja on vere suhteline tihedus.
Vere suhtelise tiheduse määramise meetod vastavalt G.A. Barash-kovu on väga lihtne ja nõuab ainult klaaspurkide komplekti eelnevat ettevalmistamist erineva tihedusega vasksulfaadi lahustega - 1,040 kuni 1,060. Haavatud inimese veri tõmmatakse pipetti ja tilgutatakse järjestikku sinise värvi vasksulfaadi lahusega purkidesse. Kui veretilk ujub, on vere eritihedus väiksem, kui see vajub, siis on see suurem kui lahuse tihedus. Kui tilk ripub keskel, on vere eritihedus võrdne lahusega purgile kirjutatud numbriga.
veretihedused (selle lahjenduse tõttu) ei ole enam nii informatiivsed. Lisaks ei pruugi kuumas kliimas suure vedelikukaotusega (nagu juhtus Afganistani sõja ajal) ka haavatute suhtelise veretiheduse taseme langus vastata tegelikule kaotatud vere mahule.
Oluline on meeles pidada, et verekaotus võib tekkida mitte ainult haavade, vaid ka suletud trauma korral. Kogemused näitavad, et kliiniliste andmete hinnangul ("vereloik" kanderaamil, märjad sidemed) kipuvad arstid välise verekaotuse määra üle hindama, kuid alahinnata interstitsiaalse verejooksu ajal tekkivat verekaotust, näiteks luumurdude korral. Nii võib puusaluumurdiga haavataval inimesel verekaotus ulatuda 1-1,5 liitrini, ebastabiilsete vaagnaluumurdude korral aga isegi 2-3 liitrini, põhjustades sageli surma.
7.3. ÄGEDA VEREKAADUSE RAVI PÕHIMÕTTED
Haavatud inimese elu päästmiseks ägedast verekaotusest on peamine peatada kiiresti ja usaldusväärselt jätkuv verejooks. Ajutise ja lõpliku hemostaasi meetodeid erinevate asukohtade veresoonte vigastuste korral käsitletakse raamatu vastavates osades.
Jätkuva sisemise verejooksuga haavatud patsientide päästmise kõige olulisem komponent on erakorraline operatsioon verejooksu peatamiseks. Välise verejooksu korral tehakse esmalt ajutine hemostaas (surveside, tihe haavatamponaad, hemostaatiline žgutt jne), et vältida edasist verekaotust, samuti laiendada kirurgi suutlikkust haavade diagnoosimisel ja kirurgiliste sekkumiste prioriteedi valimisel.
Infusioon-transfusioonravi taktika haavatutel põhineb olemasolevatel ideedel verekaotuse patofüsioloogilistest mehhanismidest ja kaasaegse transfusioloogia võimalustest. Verekaotuse kvantitatiivse (infusioon-transfusioonravi maht) ja kvalitatiivse (kasutatud verekomponendid ja verd asendavad lahused) täiendamise ülesanded on erinevad.
Tabelis 7.2. Esitatakse ägeda verekaotuse kompenseerimiseks kasutatavate infusiooni- ja transfusiooniainete ligikaudsed kogused.
Tabel 7.2. Infusioon-transfusioonravi sisu haavatute ägeda verekaotuse korral (esimesel päeval pärast vigastust)
Kerge verekaotus kuni 10% veremahust (umbes 0,5 l) kompenseerib reeglina iseseisvalt haavatu keha. Verekaotuse korral kuni 20% veremahust (umbes 1,0 l) on näidustatud plasmaasendajate infusioon kogumahuga 2,0-2,5 l päevas. Verekomponentide ülekanne on vajalik ainult siis, kui verekaotus ületab 30% veremahust (1,5 l). Kui verekaotus on kuni 40% bcc-st (2,0 l), kompenseeritakse bcc puudujääk verekomponentide ja plasmaasendajate abil vahekorras 1:2 kogumahuga kuni 3,5-4,0 l päevas. Kui verekaotus ületab 40% bcc-st (2,0 l), kompenseeritakse bcc puudujääk, kasutades verekomponente ja plasmaasendajaid vahekorras 2:1 ning süstitava vedeliku kogumaht peaks ületama 4,0 l.
Suurimad raskused on raske ja üliraske verekaotuse (40-60% veremahust) ravis. Nagu teada, on otsustav roll südametegevuse peatamisel ohtra verejooksu ajal ja
äge verekaotus kuulub kriitiline hüpovoleemia- st. järsk langus vere hulk (maht) vereringes.
Intravaskulaarse vedeliku maht on vajalik taastada nii kiiresti kui võimalik "tühja südame" seiskumise vältimiseks. Sel eesmärgil süstitakse plasmaasenduslahust rõhu all kummiballooni abil vähemalt kahte perifeersesse veeni (võimalusel tsentraalveeni: subklavia, reieluu). SCS-i pakkumisel kateteriseeritakse kõhuaort (läbi ühe reiearteritest), et kiiresti täiendada veremahtu tohutu verekaotusega haavatud patsientidel.
Tõsise verekaotuse korral peaks infusioonikiirus ulatuma 250 ml/min ja kriitilistes olukordades lähenema kiirusele 400–500 ml/min. Kui haavatu kehas ei ole pöördumatud muutused sügava pikaajalise verejooksu tagajärjel, siis vastusena plasmaasendajate aktiivsele infusioonile hakatakse SBP-d määrama mõne minuti pärast. Veel 10-15 minuti pärast saavutatakse SBP “suhtelise ohutuse” tase (ligikaudu 70 mm Hg). Vahepeal lõppeb veregruppide ABO ja Rh faktori määramise protsess, tehakse vereülekandeeelsed testid (individuaalsed sobivustestid ja bioloogiline test) ning algab jugavereülekanne.
Mis puudutab ägeda verekaotuse esmase infusioon-transfusioonravi kvalitatiivsed aspektid , siis on järgmised sätted põhimõttelise tähtsusega.
Ägeda massilise verekaotuse korral (üle 30% veremahust) on peamine kaotatud vedeliku mahu kiire täiendamine, seetõttu tuleks manustada mis tahes olemasolevat plasmaasendajat. Kui on valikuvõimalus, on parem alustada kristalloidlahuste infusiooniga, millel on vähem kõrvaltoimeid ( Ringeri laktaat, laktasool, 0,9% naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus, mafusool). Kolloidsed plasmaasendajad ( polüglütsiin, makrodeks jne), on molekulide suure suuruse tõttu väljendunud voleemilise toimega (st püsivad vereringes kauem). See on väärtuslik sõjaväe välitingimustes haavatute pikaajalise evakueerimise ajal. Siiski tuleb arvestada, et neil on ka mitmeid negatiivseid omadusi - väljendunud anafülaktogeensed omadused (kuni arenguni anafülaktiline šokk); võime põhjustada mittespetsiifilist
Punaste vereliblede aglutinatsioon, mis häirib veregrupi määramist; fibrinolüüsi aktiveerimine kontrollimatu verejooksu ohuga. Seetõttu ei tohi päevas manustatava polüglütsiini maksimaalne kogus ületada 1200 ml. Paljutõotavad kolloidlahused on hüdroksüetüültärklisel põhinevad preparaadid, millel puuduvad järgmised puudused: refotaan, stabisool, voluven, infukool ja jne). Reoloogiliselt aktiivsed kolloidsed plasmaasendajad ( reopo-liglyukin, reogluman) verekaotuse täiendamise algfaasis on sobimatu ja isegi ohtlik. Kui neid plasmaasendajaid manustatakse ägeda verekaotusega haavatud patsientidele, võib tekkida raskesti peatatav parenhüümne verejooks. Seetõttu kasutatakse neid hilisemal perioodil, kui verekaotuse asendamine on suures osas lõppenud, kuid perifeerse vereringe häired püsivad. Tõhus vahend hemostaasi häirete (hüpokoagulatsiooni) kõrvaldamiseks verejooksu ajal on värskelt külmutatud plasma, mis sisaldab vähemalt 70% hüübimisfaktoreid ja nende inhibiitoreid. Värskelt külmutatud plasma sulatamine ja otseülekandeks ettevalmistamine nõuab aga 30–45 minutit, millega tuleks arvestada, kui selle hädaolukorras kasutamine on vajalik. Tähelepanuväärne paljulubav väikesemahulise hüpertoonilise infusiooni kontseptsioon, mõeldud esialgne etapp verekaotuse täiendamine. Naatriumkloriidi kontsentreeritud (7,5%) lahus, mis süstitakse veeni kiirusega 4 ml/kg haavatu kehamassi kohta (keskmiselt 300-400 ml lahust), omab väljendunud hemodünaamilist toimet. Järgneva polüglütsiini manustamisega suureneb hemodünaamiline stabiliseerumine veelgi. Seda seletatakse osmootse gradiendi suurenemisega vere ja rakkudevahelise ruumi vahel, samuti ravimi kasuliku toimega veresoonte endoteelile. Praegu kasutatakse ägeda verekaotusega haavatud patsientide puhul välismaal juba 3 ja 5%. naatriumkloriidi lahused, ja 7,5% naatriumkloriidi lahuse preparaadid läbivad jätkuvalt kliinilisi uuringuid. Üldiselt pakub hüpertoonilise soolalahuse kasutamine kombinatsioonis kolloidsete lahustega suurt huvi meditsiinilise evakueerimise faasis.
Vereülekanne ja selle komponente toodetakse suuremates kogustes, seda suurem on verekaotus. Sel juhul on füsioloogilisest seisukohast eelistatav kasutada erütrotsüüte sisaldavad tooted varajased kuupäevad ladustamine, sest nende punased verelibled hakkavad kohe pärast vereülekannet täitma oma põhifunktsiooni – transportima gaase. Pikaajalise säilitamise korral on punalibledel gaasi transpordifunktsioon vähenenud ja pärast vereülekannet kulub selle taastamiseks teatud aeg.
Peamine nõue doonorivere ja selle komponentide ülekande kasutamisel ägeda verekaotuse korral on nakkusohutuse tagamine (kõik vereülekanded peavad olema HIV-i, viirusliku B- ja C-hepatiidi ning süüfilise suhtes skriinitud). Teatud verekomponentide ülekandmise näidustused on määratud haavatu vastava verefunktsiooni puudulikkuse olemasoluga, mida ei kõrvaldata organismi reservivõimega ja mis tekitab surmaohu. Juhtudel, kui raviasutuses puuduvad vajaliku rühma hemokomponendid, kasutatakse erakorralise reservdoonorite käest kogutud purgiverd.
Transfusioonravi on soovitatav alustada pärast ajutise või lõpliku hemostaasi saavutamist. kirurgiliselt. Ideaalis peaks verekaotuse asendamine vereülekandega algama võimalikult varakult ja lõppema tavaliselt lähitundidel – pärast ohutu hematokriti taseme (0,28–0,30) saavutamist. Mida hiljem verekaotus kompenseeritakse, seda suurem on selleks vajaminev vereülekannete hulk ning refraktaarse seisundi väljakujunemisel ei ole igasugused vereülekanded enam efektiivsed.
Vere reinfusioon. Kui operatsioonide käigus on vigastatud suured veresooned, rindkere ja kõhuõõne organid, võib kirurg avastada kehaõõnde sisemise verejooksu tõttu märkimisväärsel hulgal verd. Sellist verd tuleb koguda kohe pärast käimasoleva verejooksu peatamist spetsiaalsete seadmete (Cell-Saver) või polümeeri reinfusiooniseadmete abil. Lihtsaim süsteem vere kogumiseks operatsiooni ajal koosneb otsast, kahest polümeertorust, kahe juhtmega kummikorgist (torude ühendamiseks otsa ja imemisseadmega), elektrilisest imemisseadmest, steriilsetest klaaspudelitest mahuga 500 ml veri. Reinfusiooniaparaatide ja -seadmete puudumisel saab õõnsustesse valgunud verd koguda
valage kulb steriilsesse anumasse, lisage hepariin, filtreerige läbi kaheksa kihi marli (või spetsiaalsete filtrite) ja tagastage haavatu vereringesse. Võimaliku bakteriaalse saastumise tõttu lisatakse reinfundeeritud autoloogsele verele laia toimespektriga antibiootikum.
Vere reinfusiooni vastunäidustused- hemolüüs, saastumine õõnesorganite sisuga, vereinfektsioon (kirurgia hilises staadiumis, peritoniit).
"Kunstvere" kasutamine- see tähendab tõelisi vereasendajaid, mis on võimelised kandma hapnikku (polümeriseeritud hemoglobiini lahus gelenpol, vereasendaja, mis põhineb
Tabel 7.3. Standardsete vereülekandeainete ja plasmaasendajate üldised omadused
perfluorosüsivesinike ühendid perftoran) - haavatute ägeda verekaotuse täiendamisel piiravad seda kõrged tootmiskulud ja välitingimustes kasutamise keerukus. Tulevikus on aga kunstlike veretoodete kasutamine haavatutel väga paljutõotav, kuna neil on võimalikud pikaajalised – kuni 3-aastased – säilitusperioodid normaaltemperatuuril (hemoglobiinipreparaadid), kus puudub nakkuste edasikandumise oht ja retsipiendi verega kokkusobimatuse oht.
Verekaotuse asendamise piisavuse peamine kriteerium Arvesse tuleks võtta mitte teatud söötme täpse mahu infusiooni fakti, vaid ennekõike keha reaktsiooni ravile. Soodsate märkide poole ravi dünaamikas Nende hulka kuuluvad: teadvuse taastumine, naha soojenemine ja roosakas värvus, tsüanoosi ja kleepuva higi kadumine, südame löögisageduse langus alla 100 löögi/min, vererõhu normaliseerumine. See kliiniline pilt peaks vastama hematokriti tõusule vähemalt 28-30%.
ITT läbiviimiseks meditsiinilise evakuatsiooni etappides kasutatakse tarnimiseks (teenindamiseks) vastuvõetud dokumente. vereülekande ained Ja plasmapaisutajad(Tabel 7.3).
7.4. VEREVARUSTUSE KORRALDUS
VÄLJARAVI JA ENNETAMINE
INSTITUTSIOONID
Sõjas haavatute kirurgilise abi süsteem saab toimida ainult väljakujunenud verevarustuse, vereülekannete ja infusioonilahuste alusel. Nagu arvutused näitavad, on ulatuslikus sõjas haavatutele kirurgilise abi osutamiseks vaid ühe rindeoperatsiooniga vaja vähemalt 20 tonni verd, selle preparaate ja vereasendajaid.
Põllu verevarustuse tagamiseks raviasutused RF kaitseministeeriumi meditsiiniteenistuses on spetsiaalne transfusioloogiline teenus . Seda juhib kaitseministeeriumi transfusioloog, kellele alluvad vere ja vereasendajate tarnimisega tegelevad meditsiinitöötajad. Sõjaväe meditsiiniakadeemia uurimisosakond - vere- ja koekeskus on Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi vereteenistuse organisatsiooniline, metoodiline, haridus-, teadus- ja tootmiskeskus.
Vere ja vereasendajate tarnimise süsteem ulatuslikus sõjas lähtub põhipositsioonist, et suurem osa vereülekannetest võetakse vastu riigi tagaosast [Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi asutused ja vereülekandejaamad (BTS)], ülejäänu hangitakse II ešeloni doonorite käest. eesmised tagumised - reservüksused, tagumised rühmitused, VPGLR-i taastuskontingendid. Samal ajal on 100 liitri verekonservide valmistamiseks vaja 250–300 doonorit verekogusega 250–450 ml.
Kaasaegne rinde sõjaväe meditsiiniteenistuse struktuur on eriline verevõtmiseks mõeldud asutused annetajatelt ja tarnetest raviasutustele. Neist võimsaim on rindejoone vere hankimise irdkond (FB). OZK-le on usaldatud verekonservide hankimine, selle preparaatide valmistamine, samuti riigi tagaosast tuleva vere ja plasma vastuvõtmine, vere ja selle komponentide toimetamine meditsiiniasutustesse. Esiüksuse võimalused verekonservide hankimiseks on 100 l/ööpäevas, sh komponentide tootmine 50% kogutud verest.
SPK, mis on saadaval igas GBF-is, on mõeldud samade ülesannete täitmiseks, kuid vähemal määral. Nende päevane norm Kogutud vere kogus on 20 liitrit.
Sõjaväeringkondade SEC Sõja puhkedes hakkavad nad ka aktiivselt doonoritelt verd koguma. Nende päevamäär sõltub määratud kirjast: A - 100 l/ööpäevas, B - 75 l/ööpäevas, C - 50 l/päev.
Samuti viiakse läbi autonoomne doonorivere hankimine (5-50 l/ööpäevas). vere kogumise ja ülekande osakonnad suured haiglad (keskalalluvuse VG, OVG). Garnisonis on organiseeritud VG ja meditsiinipataljonid mittestandardsed verevõtu- ja vereülekandepunktid (NPBPK), kelle kohustuste hulka kuulub 3-5 l/päevas purgivere kogumine.
Tagasi Suure aastail Isamaasõda niinimetatud kaheastmeline verevõtusüsteem haavatutele . Selle süsteemi olemus on jagada pikk ja keeruline vere säilitamise protsess kaheks etapiks.
1. etapp hõlmab säilituslahusega spetsiaalsete steriilsete konteinerite (pudelid, polümeermahutid) tööstuslikku tootmist ja toimub võimsate vereteenistusasutuste baasil.
2. etapp- doonoritelt vere võtmine säilituslahusega valmisanumatesse - teostatakse verevõtupunktides. Kaheetapiline meetod võimaldab massilist verevõtmist põllul. See tagab vere hankimise laialdase detsentraliseerimise, kaob vajadus vere pikaks transportimiseks pikkadele vahemaadele, avardab värske vere ja selle komponentide ülekandmise võimalusi ning muudab vereülekande sõjaväepiirkonna meditsiiniasutustele kättesaadavamaks.
Verevarustuse korraldus kaasaegsetes kohalikes sõdades
sõltub vaenutegevuse ulatusest, sõjaliste operatsioonide toimumiskoha omadustest ja riigi suutlikkusest vägesid materiaalselt toetada. Seega toimus USA vägedega seotud relvakonfliktides verevarustus peamiselt tsentraliseeritud verekomponentide, sh. külmsäilitatud (sõda Vietnamis 1964–1973, Afganistanis ja Iraagis 2001 – siiani). NSV Liidu sõjalistel operatsioonidel Afganistanis (1979-1989) kasutati odavamaid tehnoloogiaid - haavatute vastuvõtmisel autonoomset detsentraliseeritud “sooja” doonorivere hankimist. Samal ajal harjutati vereplasma preparaatide (kuivatatud plasma, albumiin, valk) tsentraliseeritud varustamist. Vere reinfusioon on muutunud laialt levinud, eriti rindkere haavade puhul (kasutatakse 40-60% haavatutest). Vereülekannete korraldamine terrorismivastaste operatsioonide ajal Põhja-Kaukaasias (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) viidi läbi, võttes arvesse kaasaegse transfusioloogia põhisätteid, et piirata konserveeritud vereülekande näidustusi. veri selle komponentide kasutamise kasuks. Seetõttu on verevarustuse peamiseks võimaluseks saanud doonorivere komponentide tsentraliseeritud tarned (Põhja-Kaukaasia sõjaväeringkonna SEC-ist ja keskasutustest). Kui vereülekanne oli vajalik elulistel põhjustel ning puudusid vajaliku rühma hemokomponendid ja Rh, võeti verd erakorralise reservdoonorilt otseselt lahingutegevuses mitteosalevate väeosade sõjaväelaste hulgast.
TO olulised küsimused meditsiiniasutuste verevarustus hõlmavad järgmist: kiire verevarustuse korraldamine; ladustamine rangelt määratletud temperatuuril (+4 kuni +6? C); settimisprotsessi hoolikas jälgimine ning küsitavate ampullide ja konteinerite tagasilükkamine. Doonorivere kohaletoimetamiseks pikkade vahemaade taha
Lennutransporti kasutatakse vererakkude jaoks kiireima ja kõige vähem traumeeriva vahendina. Konserveeritud vere ja selle preparaatide teisaldamine ja ladustamine peaks toimuma mobiilsetes külmutusseadmetes, külmikutes või isoleeritud konteinerites. Välitingimustes kasutatakse vere ja selle preparaatide hoidmiseks kohandatud külmkambreid - keldreid, kaevu, kaevu. Eriti oluline on vere ja selle toodete kvaliteedi hoolika jälgimise korraldamine, nende õigeaegne tagasilükkamine sobimatuse tuvastamisel. Vere säilitamiseks ja kvaliteedi kontrollimiseks on varustatud 4 eraldi riiulit:
Tarnitud vere settimiseks (18-24 tundi);
Vereülekandeks sobiva settinud vere jaoks;
"Kahtlase" vere jaoks;
Tagasilükatule, s.o. ei sobi vereülekandeks. Kriteeriumid hea kvaliteet säilinud veri serveerida: hemolüüsi puudumine, infektsiooni tunnused, makroklompide olemasolu, ummistuse leke.
Konserveeritud veri loetakse sobivaks transfusiooniks 21 päeva jooksul pärast säilitamist. Laboratoorsed testid kinnitavad otsese reaktsiooni puudumist bilirubiinile, süüfilisele, HIV-le, B-, C-hepatiidile ja teistele ülekantavatele infektsioonidele. Eriti ohtlik on bakterite poolt lagunenud vere ülekandmine. Isegi väikese koguse sellise vere (40-50 ml) ülekanne võib põhjustada surmava bakteriaalse toksilise šoki. Kategooriasse "Kahtlane" on veri, mis ei omanda piisavalt läbipaistvust isegi teisel päeval; siis pikeneb vaatlusperiood 48 tunnini.
Need väärivad kindlat mõistmist ja nendest rangelt kinnipidamist kõige pakilisemas olukorras. vereülekande tehnilised eeskirjad. Vereülekannet teostav arst peab isiklikult kontrollima selle head kvaliteeti. On vaja tagada, et pakend oleks tihe, nõuetekohaselt sertifitseeritud, lubatud perioodid ladustamine, hemolüüsi puudumine, trombid ja helbed. Arst määrab isiklikult doonori ja retsipiendi vere ABO- ja reesusrühma kuuluvuse, viib läbi vereülekandeeelsed testid (individuaalsed sobivustestid ja bioloogilised testid).
Kokkusobimatu vereülekande kõige raskem tüsistus on vereülekande šokk . See väljendub valu esinemises nimmepiirkonnas, tugeva kahvatuse ilmnemises
ja näo tsüanoos; areneb tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Siis ilmub oksendamine; teadvus on kadunud; Tekib äge maksa-neerupuudulikkus. Alates esimeste šokinähtude ilmnemisest - vereülekanne peatatakse. Infundeeritakse kristalloide, keha leelitatakse (200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust), manustatakse 75-100 mg prednisolooni või kuni 1250 mg hüdrokortisooni, sunnitakse diurees.. Reeglina viiakse haavatu üle mehaanilisele ventilatsioonile. Tulevikus võib osutuda vajalikuks vahetusülekanne ja anuuria tekkimisel hemodialüüs.
Mis on verekaotus, teatakse kõige paremini kirurgias ja sünnitusabis, kuna kõige sagedamini puutuvad nad kokku sarnase probleemiga, mida raskendab asjaolu, et nende seisundite ravimisel pole olnud ühtset taktikat. Iga patsient nõuab individuaalne valik optimaalsed kombinatsioonid ravimid, sest vereülekandeteraapia põhineb patsiendi verega kokkusobivate doonorivere komponentide ülekandmisel. Mõnikord võib homöostaasi taastamine olla väga raske, kuna organism reageerib ägedale verekaotusele vere reoloogiliste omaduste häirimise, hüpoksia ja koagulopaatia tõttu. Need häired võivad põhjustada kontrollimatuid reaktsioone, mis võivad lõppeda surmaga.
Verekaotus, äge ja krooniline
Täiskasvanu vere hulk moodustab ligikaudu 7% tema kaalust, vastsündinutel ja imikutel on see näitaja kaks korda suurem (14-15%). Raseduse ajal suureneb see üsna oluliselt (keskmiselt 30-35%). Ligikaudu 80-82% osaleb vereringes ja kutsutakse ringleva vere maht(BCC) ja 18–20% on hoiule andvates asutustes reservis. Ringleva vere maht on märgatavalt suurem arenenud lihastega ja mitte koormatud inimestel ülekaaluline. Rasvunud inimestel, kummalisel kombel, see arv väheneb, seega võib BCC sõltuvust kaalust pidada tingimuslikuks. BCC väheneb vanusega (pärast 60 aastat) 1-2% aastas, naistel menstruatsiooni ajal ja loomulikult ka sünnituse ajal, kuid neid muutusi peetakse füsioloogilisteks ja üldiselt need ei mõjuta. üldine seisund inimene. Teine küsimus on see, kas tsirkuleeriva vere maht väheneb patoloogiliste protsesside tagajärjel:
- Äge verekaotus, mis on põhjustatud traumaatilisest mõjust ja suure läbimõõduga (või mitme väiksema luumeniga) anuma kahjustusest;
- Äge seedetrakti verejooks, mis on seotud haavandilise etioloogiaga olemasolevate haigustega ja on nende tüsistus;
- Verekaotus operatsioonide ajal (isegi plaanilistel), mis tuleneb kirurgi veast;
- Verejooks sünnituse ajal, mis põhjustab tohutut verekaotust, on sünnitusabi üks raskemaid tüsistusi, mis põhjustab emade suremust;
- Günekoloogiline verejooks (emaka rebend, emakaväline rasedus ja jne).
Keha verekaotus võib jagada kahte tüüpi: äge Ja krooniline, ja kroonilist taluvad patsiendid paremini ja see ei kujuta endast sellist ohtu inimese elule.
Krooniline (peidetud) verekaotuse põhjuseks on tavaliselt püsiv, kuid väike verejooks(kasvajad, hemorroidid), milles keha kaitsvatel kompenseerivatel mehhanismidel on aega sisse lülituda, mida ägeda verekaotuse korral ei juhtu. Varjatud regulaarse verekaotuse korral ei kannata reeglina BCC, vaid kogus vererakud ja hemoglobiini tase langeb märgatavalt. See on tingitud asjaolust, et veremahu täiendamine pole nii keeruline, piisab teatud koguse vedeliku joomisest, vaid uue vedeliku tootmisest. vormitud elemendid ja kehal pole aega hemoglobiini sünteesida.
Füsioloogia ja mitte nii palju
Menstruatsiooniga kaasnev verekaotus on naise jaoks füsioloogiline protsess, see ei avalda kehale negatiivset mõju ega mõjuta tema tervist, kui see ei ületa vastuvõetavaid väärtusi. Keskmine verekaotus menstruatsiooni ajal on vahemikus 50-80 ml, kuid võib ulatuda 100-110 ml-ni, mida peetakse samuti normaalseks. Kui naine kaotab sellest rohkem verd, siis peaks sellele mõtlema, sest igakuist ligikaudu 150 ml verekaotust peetakse külluslikuks ja nii või teisiti põhjustab ja võib üldiselt olla märk paljudest günekoloogilistest haigustest.
Sünnitus on loomulik protsess ja paratamatult tekib füsioloogiline verekaotus, mille puhul loetakse vastuvõetavaks väärtused umbes 400 ml. Sünnitusabis võib aga kõike juhtuda ja olgu öeldud, et sünnitusabi verejooks on üsna keeruline ja võib väga kiiresti muutuda kontrollimatuks.
Selles etapis ilmnevad selgelt ja selgelt kõik hemorraagilise šoki klassikalised tunnused:
- Jäsemete külmetus;
- Naha kahvatus;
- Akrotsüanoos;
- hingeldus;
- summutatud südamehääled (südamekambrite ebapiisav diastoolne täitumine ja müokardi kontraktiilse funktsiooni halvenemine);
- Ägeda neerupuudulikkuse areng;
- Atsidoos.
Dekompenseeritud hemorraagilist šokki on raske eristada pöördumatust šokist, kuna need on väga sarnased. Pöördumatus on aja küsimus ja kui dekompensatsioon hoolimata ravist kestab kauem kui pool päeva, siis on prognoos väga ebasoodne. Progresseeruv elundipuudulikkus, kui peamiste organite (maks, süda, neerud, kopsud) talitlus kannatab, viib pöördumatu šokini.
Mis on infusioonravi?
Infusioonravi ei tähenda kaotatud vere asendamist doonoriverega. Loosung "tilk tilga eest", mis nägi ette täielikku asendamist ja mõnikord isegi huviga, on juba ammu unustuse hõlma vajunud. - tõsine operatsioon, mis hõlmab võõrkudede siirdamist, mida patsiendi keha ei pruugi vastu võtta. Transfusioonireaktsioonide ja tüsistustega on isegi raskem toime tulla kui ägeda verekaotusega, mistõttu täisverd ei tehta. Kaasaegses transfusioloogias lahendatakse infusioonravi küsimus erinevalt: ülekantakse verekomponente, peamiselt värskelt külmutatud plasmat ja selle preparaate (albumiin). Ülejäänud ravile lisandub kolloidse plasma ekspanderite ja kristalloidide lisamine.
Ägeda verekaotuse infusioonravi eesmärk:
- Tsirkuleeriva vere normaalse mahu taastamine;
- punaste vereliblede arvu täiendamine, kuna need kannavad hapnikku;
- Hüübimisfaktorite taseme säilitamine, kuna hemostaatiline süsteem on juba reageerinud ägedale verekaotusele.
Meil pole mõtet peatuda selle üle, milline peaks olema arsti taktika, kuna see nõuab teatud teadmisi ja kvalifikatsiooni. Kokkuvõtteks tahaksin siiski märkida, et infusioonravi hõlmab erinevaid viise selle rakendamine. Punktikateteriseerimine nõuab patsiendi jaoks erilist hoolt, seega peate olema patsiendi vähimate kaebuste suhtes väga tähelepanelik, kuna siin võivad tekkida ka tüsistused.
Äge verekaotus. Mida teha?
Reeglina annavad vigastustest põhjustatud verejooksu korral esmaabi sel hetkel läheduses viibivad inimesed. Mõnikord on nad lihtsalt möödujad. Ja mõnikord peab inimene seda ise tegema, kui häda tabab teda kodust kaugel: näiteks kalal või jahil. Kõige esimene asi, mida teha, on proovige kasutada olemasolevaid vahendeid või vajutada anumat sõrmedega.Žguti kasutamisel tuleks aga meeles pidada, et seda ei tohi peale panna kauem kui 2 tundi, seega pannakse selle alla märge pealekandmise aja kohta.
Lisaks verejooksu peatamisele esmaabi See seisneb ka luumurdude ilmnemisel transpordiimmobiliseerimises ja patsiendi võimalikult kiire sattumises professionaalide kätte, see tähendab, et on vaja kutsuda meditsiinimeeskond ja oodata selle saabumist.
Pakutakse kiirabi meditsiinitöötajad ja selleks on:
- Peatage verejooks;
- Hinnake hemorraagilise šoki astet, kui see tekib;
- Asendage ringleva vere maht vereasendajate ja kolloidlahuste infundeerimisega;
- Käitumine elustamismeetmed südame- ja hingamisseiskuse korral;
- Transportige patsient haiglasse.
Mida varem patsient haiglasse jõuab, seda paremad on tema eluvõimalused, kuigi isegi haiglatingimustes on ägedat verekaotust raske ravida, kuna see ei jäta kunagi järelemõtlemisaega, vaid nõuab kiiret ja selget tegutsemist. Ja kahjuks ei hoiata ta kunagi oma saabumise eest.
Video: äge massiline verekaotus - A.I. Vorobjovi loeng