Südame helid. Südame auskultatsioon: südamehelide muutused patoloogias
Sisehaiguste propedeutika: A. Yu. Yakovlevi loengukonspektid
3. Südame auskultatsioon. Südame helid. Südamehelide moodustumise mehhanism (I, II, III, IV). Südamehelide tugevust määravad tegurid
See on väga oluline meetod südamehaiguste diagnoosimiseks. Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide tuvastamisel on auskultatsioonimustrite tundmine eriti oluline.
Südame kontraktsioonide ajal tekivad heliefektid, mida kuuleb auskultatsiooni teel ja mida nimetatakse südamehelideks. Nende välimus on seotud veresoonte seinte vibratsiooniga, südameklappide, verevoolu liikumisega südame kontraktsioonide ajal ja müokardi seinte vibratsiooniga. Tavaliselt on kuulda I ja II südamehääled.
I südame heli (süstoolne) koosneb mitmest komponendist. Sellest lähtuvalt nimetatakse toonust klapi-lihas-vaskulaarseks. Tooni neljas komponent on kodade. Kodade komponent on seotud kodade seinte vibratsiooniga nende süstoli ajal, kui veri surutakse vatsakestesse. See komponent on esimese tooni esimene komponent, see sulandub järgmiste komponentidega. Tooni klapikomponent on seotud heliefektidega, mis tekivad atrioventrikulaarsete klappide liikumise ajal vatsakeste süstooli ajal. Süstooli ajal suureneb rõhk vatsakestes ja atrioventrikulaarsed klapid sulguvad. Lihaskomponent on seotud heliefektidega, mis tulenevad vatsakeste seinte vibratsioonist nende kokkutõmbumise ajal. Ventrikulaarne süstoli eesmärk on suruda neis sisalduv vere maht aordi (vasak vatsake) ja kopsutüvesse (parem vatsake). Vere liikumine all kõrgsurve põhjustab suurte veresoonte (aordi ja kopsutüvi) seinte vibratsiooni ja sellega kaasnevad heliefektid, mis moodustavad ka esimese tooni.
II toon kahekomponentne. See koosneb klapi- ja vaskulaarsetest komponentidest. Seda tooni kuuleb diastoli (diastoolse) ajal. Ventrikulaarse diastoli ajal sulguvad aordi ja kopsutüve klapid ning nende klappide võnkumisel tekivad heliefektid.
Vere liikumisega veresoontesse kaasneb ka II tooni helikomponent.
III toon ei ole kohustuslik ja on kuulda isikutes noor , samuti ebapiisava toitumisega. See tekib diastoli vatsakeste seinte vibratsiooni tagajärjel, kui need on verega täidetud.
IV toon tekib vahetult enne esimest tooni. Selle välimuse põhjuseks on vatsakeste seinte vibratsioon nende täitmise ajal diastoli ajal.
Südamehelide tugevuse määrab südameklappide lähedus rindkere eesseina suhtes (seetõttu võib südamehäälte nõrgenemist seostada eesmise rindkere seina paksuse suurenemisega nahaaluse rasvkoe tõttu). Lisaks võib südame helide nõrgenemine olla tingitud muudest põhjustest, tekitades häireid helivibratsiooni juhtimine rindkere seinale. See on kopsude õhulisuse suurenemine koos emfüseemiga, rindkere eesmise seina lihaste intensiivne areng, pneumotooraks, hemotooraks, hüdrotooraks. Noortel kõhnadel aneemiaga inimestel suureneb toonide kõla. See on võimalik ka resonantsi nähtuse tõttu, kui ilmneb kopsuõõnsus.
See tekst on sissejuhatav fragment.7. Südame auskultatsioon. Südamehelid See on väga oluline meetod südamehaiguste diagnoosimiseks. Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide tuvastamisel on eriti oluline teadmine auskultatsioonimustrist.Südame kontraktsioonide ajal tekivad heliefektid, mis
8. Patoloogilised muutused südamehäältes. Auskultatsioon Esimese tooni tugevnemist täheldatakse mitraalstenoosiga (tipus), parema atrioventrikulaarse ava stenoosiga (rinnakuu xiphoid protsessi põhjas). Tahhükardia korral tekib esimese tooni tugevnemine Nõrgenemine
9. Südamehelide hargnemine ja lõhenemine B heas seisukorras südame vasak ja parem pool töötavad sünkroonselt. Seetõttu kostuvad nii parema kui ka vasaku südamepoole klapikomponentide poolt moodustatud südamehelid üheaegselt ühe toonina. Aga
LOENG nr 6. Kliinilised meetodid südameuuringud: löökpillid, palpatsioon ja auskultatsioon 1. Südame piiride muutused koos parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga, südame üldise suurenemisega, hüdroperikardiga. Diagnostiline väärtus Südame suhteline tuhmus - piirkond
1. Südame piiride muutused koos parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga, südame üldise suurenemisega, hüdroperikardiga. Diagnostiline väärtus Südame suhteline tuhmus on südame piirkond, mis ulatub rindkere eesseinale ja on osaliselt kaetud kopsudega. Kell
4. Patoloogilised muutused südamehäältes. mehhanism. Diagnostiline väärtus Toonide kõlalisus suureneb, kui see on rindkere õõnsusümardatud õõnsuse moodustumine, mis resoneerib heliefekte, näiteks õõnsused, kui kopsutuberkuloos. Toonide nõrgenemine võib
5. Südamehelid (I, II helide omadused, kuulamiskohad). Auskultatsiooni reeglid. Südameklappide projektsioon rindkere seinale. Südameklappide kuulamispunktid.Helisid kuuldakse vastavalt nende moodustamisel osalevate klappide projektsioonile. Jah, mitraal
LOENG nr 7. Täiendavad südamehelid: avatoon mitraalklapp, väljutustoon, süstoolne klõps, südamehelide hargnemine ja lõhenemine 1. Südamehelide hargnemine ja lõhenemine Normaalses seisundis töötavad südame vasak ja parem pool sünkroonselt. Sellepärast
1. Südamehelide hargnemine ja lõhenemine Normaalses seisundis töötavad südame vasak ja parem pool sünkroonselt. Seetõttu kostuvad nii parema kui ka vasaku südamepoole klapikomponentide poolt moodustatud südamehelid üheaegselt ühe toonina. Aga
2. Südame kahin. Klassifikatsioon. Ekstrakardiaalsed südamekahinad. Hariduse mehhanism. Omadused. Arterite ja veenide auskultatsioon. Normaalsed ja patoloogilised toonid ja mürad veresoonte kohal Klassifikatsioon1. Seoses südame kontraktsioonide faasidega eristatakse müra: 1) süstoolset
2. SÜDAMESEINA STRUKTUUR. SÜDAME JUHTIMISSÜSTEEM. PERIKARDI STRUKTUUR Südame sein koosneb õhukesest sisemisest kihist - endokardist (endokardist), keskmisest arenenud kihist - müokardist (müokardist) ja väliskihist - epikardist (epikardist) Endokard vooderdab kogu sisepinna
SÜDAMELIHASTE LESIOONID (SÜDAMERIKE, MÜOKARDIADÜSTROOFIA, ATEROSKLEROOS, VERERINGE PUUDUTUS) Arnica 3X, 3 - selle ülekoormusest põhjustatud müokardi hüpertroofiaga.Aurum - südamelihase hüpertroofia koos hüpertensiooniga 3., -6.
Südamemeridiaan (shou-shaoyin-xin-jin; südame käejoon, väike yin) (V; C) Meridiaan on paaris, sümmeetriline, tsentrifugaalne, kuulub yin süsteemi, on 9 punktiga. Maksimaalse aktiivsuse aeg on kella 11-13, minimaalse aktiivsuse aeg kella 23-1. Välisliikumine
Peamised riskitegurid koronaarhaigus süda Müokardiinfarkt on südamelihase piiratud nekroos. Nekroos on enamikul juhtudel koronaarne või isheemiline. Harvem esineb koronaarkahjustuseta nekroos: stressi all - glükokortikoidid ja
Südame isheemiatõve väljakujunemise riskitegurid Riskitegurid on tingimused, mille korral haigus kõige sagedamini areneb. Saate vähendada oma võimalust haigestuda, kui lõpetate kokkupuute riskifaktoritega (nt suitsetamisest loobumine,
Esimene toon tekib süstoli ajal pärast pikka pausid. Seda on kõige paremini kuulda südame tipus, kuna vasaku vatsakese süstoolne pinge on suurem kui parempoolses.
Loodus esimene toon on teisest pikem ja madalam.
Teine toon moodustub diastoli ajal pärast lühikest pausid. Seda on kõige paremini kuulda südamepõhjas, kuna see tekib siis, kui aordiklappide ja kopsutüve poolkuu lehed sulguvad. Erinevalt esimesest toonist on see lühem ja kõrgem kestus.
Patoloogias, kui toonide kõla võib muutuda, aitab see esimest ja teist tooni eristada selle järgi, et esimene toon langeb kokku tipulöögiga(kui viimane on palpeeritav) ning aordi ja unearteri pulsiga.
Südame helide muutusi võib väljendada järgmiselt:
v ühe või mõlema tooni helitugevuse nõrgenemine või suurendamine,
v nende tämbri, kestuse muutmisel,
v põhitoonide hargnemise või lõhenemise ilmnemisel,
v lisatoonide ilmumine.
Südame helid intensiivistuvad kui selle läheduses asuvad suured õhuõõnsused (suur kopsuõõs, mao suur gaasimull) - resonantsi tõttu. Toonuste kõlalisus oleneb ka südant läbiva vere koostisest: kui vere viskoossus väheneb, nagu aneemia puhul täheldatakse, siis toonide kõlalisus suureneb.
Joonis 8. Klapi projektsiooni asukohad
rindkere eesmisel seinal
Südamehaiguste diagnoosimisel
Sellel on suur tähtsus südame enda kahjustusest põhjustatud toonide muutuste väljaselgitamine, s.o. kardiaalsetest põhjustest põhjustatud.
Mõlema nõrgenemine toone võib täheldada südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega patsientidel, kellel on müokardiit, müokardi düstroofia, kardioskleroos, kollaps, vedeliku kogunemine perikardiõõnde.
Kasu mõlemad toonid tekivad sümpaatilise mõju suurenemise tõttu närvisüsteem südame peal. Seda täheldatakse raske füüsilise töö, ärevuse ja Gravesi tõve all kannatavate inimeste puhul.
Sagedamini kui mõlema südameheli muutus, on muutus neist ühes, mis on eriti oluline südamehaiguste diagnoosimisel.
Esimese tooni nõrgeneminetipus täheldatud süda:
· Mitraal- ja aordiklappide puudulikkus.
Mitraalklapi puudulikkuse korral süstooli ajal ei kata klapi infolehed täielikult vasakut atrioventrikulaarset ava.
Kasu esimene toon tipus täheldatud süda:
· mitraalava ahenemisega.
Esimese tooni nõrgeneminerinnaku xiphoid protsessi põhjas
· trikuspidaalklapi ja kopsuklapi puudulikkusega.
Kasu esimene toon xiphoidi alus kuuldakse rinnaku protsessi:
· parema atrioventrikulaarse ava stenoosiga.
Täheldatakse ka esimese tooni tõusu koos ekstrasüstooliga- südame enneaegne kokkutõmbumine - vatsakeste vähese diastoolse täitumise tõttu.
hästi, teise tooni tugevus aordi ja kopsutüve kohal on sama.
Teise tooni nõrgenemine aordi kohal on täheldatud:
· kell aordi puudulikkus ventiilid või nende tsentrilise tihendamise tõttu;
· aordiklapi voldikute suure hävimise korral ei pruugi teine heli selle kohal olla üldse kuulda;
olulise vähenemisega vererõhk;
Teise tooni nõrgeneminekopsu kohal pagasiruumi täheldatakse:
· selle klapi puudulikkuse korral (mis on äärmiselt haruldane);
· rõhu langusega kopsuvereringes.
Teise tooni tugevdamine võib täheldada kas aordi või kopsutüve kohal.
Juhtudel, kui teine toon on kõlavam aordi kohal, räägitakse teise tooni aktsendist aordil, kui aga kopsutüve kohal kõlavam, siis teise tooni aktsendist kopsuarteril. .
Teise tooni aktsent aordil täheldatud:
kui rõhk selles suureneb ( hüpertooniline haigus, jade, raske füüsiline töö, vaimne erutus), kuna diastoli alguses tabab veri suurema jõuga klapi klappe.
Teise tooni rõhk kopsuarteril ilmub:
· suurenenud rõhk kopsuvereringes, vere ülevool kopsuveresoontesse (nt koos mitraaldefektid südamed),
· kopsude vereringe ummistus ja kopsuarteri voodi ahenemine (emfüseemi, pneumoskleroosiga jne)
Süda kohiseb.
Südame auskulteerimisel kostub mõnel juhul lisaks toonidele ka helinähtusi, mida nimetatakse südamekahinateks.
Võib esineda müra: südame sees - intrakardiaalne, väljaspool seda, ekstrakardiaalne.
Orgaanilised mürad- tekivad anatoomiliste muutuste tõttu südameklappide struktuuris.
Funktsionaalne müra- ilmuvad:
muutumatute ventiilide talitlushäirete korral
· verevoolu kiiruse suurenemisega või vere viskoossuse vähenemisega.
Enamik ühine põhjus Intrakardiaalse müra esinemine on südamedefektid.
Vastavalt müra ilmnemise ajale süstoli või diastoli ajal eristada süstoolset ja diastoolset müra.
Ilmub süstoolne müra:
· kui süstoli ajal tekib veri, liikudes ühest südameosast teise või südamest suurtesse veresoontesse, oma teel ahenemist.
· aordisuu või kopsutüve stenoosiga, kuna nende defektide korral tekib vere väljasaatmisel vatsakestest verevoolu teel takistus - veresoone ahenemine.
· kuulas mitraal- ja trikuspidaalklappide puudulikkust.
Selle esinemist seletatakse asjaoluga, et ventrikulaarse süstoli ajal veri hakkab voolama mitte ainult aordi ja kopsutüvesse, vaid ka mittetäielikult kaetud mitraal- või trikuspidaalava kaudu tagasi aatriumisse. Kuna see mitte täielikult kaetud auk on kitsas vahe, tekib müra, kui veri läbib seda.
Diastoolne nurin ilmneb juhtudel, kui verevoolutee on kitsenenud diastoli faas:
· vasaku või parema atrioventrikulaarse ava ahenemisega, kuna nende defektide korral diastoli ajal väheneb verevoolu tee kodadest vatsakestesse.
· aordiklapi, kopsutüve puudulikkuse korral - tingitud vere tagasivoolust veresoontest vatsakestesse läbi pilu, mis tekib, kui muutunud klapi voldikud ei ole täielikult suletud.
Auskultatsiooni ajal on vaja kindlaks teha:
1) müra suhe südametegevuse faasi (süstooli või diastooli suhtes);
2) müra omadused, selle olemus, tugevus, kestus;
3) müra lokaliseerimine, s.o. parim koht kuulamiseks;
Müra ja süstoli või diastoli suhe määratakse samade kriteeriumide alusel, mille järgi eristame esimest ja teist heli.
Esimesed fonendoskoobid olid volditud paberilehed või õõnsad bambuspulgad ning paljud arstid kasutasid ainult oma kuulmisorganit. Kuid nad kõik tahtsid kuulda, mis sees toimub Inimkeha, eriti kui me räägime nii olulise organi kohta nagu süda.
Südamehelid on helid, mis tekivad müokardi seinte kokkutõmbumise ajal. Tavaliselt on tervel inimesel kaks tooni, millega võivad kaasneda lisahelid olenevalt millest patoloogiline protsess areneb. Iga eriala arst peab oskama neid helisid kuulata ja tõlgendada.
Südame tsükkel
Süda lööb sagedusega kuuskümmend kuni kaheksakümmend lööki minutis. See on muidugi keskmine väärtus, kuid üheksakümmend protsenti planeedi inimestest jääb selle alla, mis tähendab, et seda võib võtta kui normi. Iga löök koosneb kahest vahelduvast komponendist: süstool ja diastool. Süstoolne südameheli jaguneb omakorda kodade ja ventrikulaarseks. See võtab aega 0,8 sekundit, kuid südamel on aega kokku tõmbuda ja lõõgastuda.
Süstool
Nagu eespool mainitud, on tegemist kahe komponendiga. Kõigepealt tuleb kodade süstool: nende seinad tõmbuvad kokku, rõhu all olev veri siseneb vatsakestesse ja klapiklapid sulguvad. See on sulgemisklappide heli, mida kuuleb fonendoskoobi kaudu. Kogu see protsess kestab 0,1 sekundit.
Seejärel tuleb vatsakeste süstool, mis on palju keerulisem töö kui see, mis juhtub kodadega. Alustuseks märgime, et protsess kestab kolm korda kauem - 0,33 sekundit.
Esimene periood on ventrikulaarne pinge. See sisaldab asünkroonsete ja isomeetriliste kontraktsioonide faase. Kõik algab sellest, et eklektiline impulss levib kogu müokardis, see erutab inimest lihaskiud ja põhjustab nende spontaanse kokkutõmbumise. Seetõttu muutub südame kuju. See põhjustab atrioventrikulaarsete klappide tihedat sulgemist, mis suurendab vererõhku. Seejärel toimub vatsakeste võimas kokkutõmbumine ja veri siseneb aordi või kopsuarterisse. Need kaks faasi võtavad aega 0,08 sekundit ja ülejäänud 0,25 sekundi jooksul siseneb veri suurtesse veresoontesse.
Diastool
Ka siin pole kõik nii lihtne, kui esmapilgul võib tunduda. Ventrikulaarne lõõgastus kestab 0,37 sekundit ja toimub kolmes etapis:
- Protodiastoolne: pärast vere lahkumist südamest väheneb rõhk selle õõnsustes ja suurte veresoonteni viivad klapid sulguvad.
- Isomeetriline lõdvestus: lihased lõdvestuvad edasi, rõhk langeb veelgi ja muutub kodade rõhuga võrdseks. See põhjustab atrioventrikulaarsete klappide avanemist ja kodadest pärit veri siseneb vatsakestesse.
- Vatsakeste täitumine: vastavalt rõhugradiendile täidab vedelik alumised.Rõhu ühtlustumisel verevool aeglustub järk-järgult ja siis peatub.
Seejärel kordub tsükkel uuesti, alustades süstoolist. Selle kestus on alati sama, kuid diastoli saab lühendada või pikendada sõltuvalt südamelöögi kiirusest.
Esimese tooni moodustumise mehhanism
Ükskõik kui kummaliselt see ka ei kõlaks, koosneb 1 südameheli neljast komponendist:
- Valve - see on heli moodustamise liider. Põhimõtteliselt on need atrioventrikulaarsete klapi voldikute vibratsioonid ventrikulaarse süstooli lõpus.
- Lihased - vatsakeste seinte võnkuvad liikumised kontraktsiooni ajal.
- Vaskulaarne - seinte venitamine hetkel, kui veri siseneb neisse rõhu all.
- Koda - kodade süstool. See on kohe esimese tooni algus.
Teise tooni ja lisatoonide moodustumise mehhanism
Niisiis, 2. südameheli sisaldab ainult kahte komponenti: klapi ja veresoonte. Esimene on heli, mis tekib verelöökidest arteri ja kopsutüve klappidele ajal, mil need on veel suletud. Teine, see tähendab vaskulaarne komponent, on suurte anumate seinte liikumine, kui ventiilid lõpuks avanevad.
Lisaks kahele põhitoonile on veel 3 ja 4 tooni.
Kolmas heli on ventrikulaarse müokardi vibratsioon diastoli ajal, kui veri voolab passiivselt madalama rõhuga piirkonda.
Neljas heli ilmub süstooli lõpus ja on seotud kodadest vere väljutamise lõppemisega.
Esimese tooni omadused
Südame helid sõltuvad paljudest põhjustest, nii südamesisesest kui ka ekstrakardiaalsest. 1 tooni kõlavus sõltub müokardi objektiivsest seisundist. Nii et esiteks tagab valjuse südameklappide tihe sulgumine ja vatsakeste kokkutõmbumise kiirus. Selliseid omadusi nagu atrioventrikulaarse klapi voldikute tihedus ja nende asukoht südameõõnes peetakse teisejärguliseks.
Kõige parem on kuulata esimest südamehäält selle tipus – 4-5 roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Täpsemate koordinaatide saamiseks on vaja selles piirkonnas sooritada rindkere löökpillid ja selgelt määrata südame tuimuse piirid.
II tooni tunnused
Tema kuulamiseks peate asetama fonendoskoobi kellukese südamepõhja kohale. See punkt asub rinnaku xiphoid protsessist veidi paremal.
Teise tooni helitugevus ja selgus oleneb ka sellest, kui tihedalt klapid, alles nüüd poolkuukujulised, sulguvad. Lisaks mõjutab tekitatavat heli nende töökiirus, st tõusutorude sulgemine ja vibratsioon. Ja lisaomadused on kõigi tooni moodustamisega seotud struktuuride tihedus, samuti ventiilide asend vere väljasaatmisel südamest.
Südamehelide kuulamise reeglid
Südameheli on valge müra järel ilmselt kõige rahulikum heli maailmas. Teadlastel on hüpotees, et just seda kuuleb laps sünnieelsel perioodil. Kuid selleks, et tuvastada südame kahjustusi, ei piisa lihtsalt selle löögi kuulamisest.
Kõigepealt tuleks auskultatsiooni teha vaikses ja soojas ruumis. Uuritava kehahoiak sõltub sellest, millist klappi tuleb tähelepanelikumalt kuulata. See võib olla asend, mis lamab vasakul küljel, püsti, kuid keha on ette kallutatud, paremal küljel jne.
Patsient peaks hingama harva ja pinnapealselt ning arsti nõudmisel hinge kinni hoidma. Selleks, et selgelt mõista, kus on süstool ja kus diastool, peab arst kuulamise ajal palpeerima unearter, pulss, mille juures langeb täielikult kokku süstoolse faasiga.
Südame auskultatsiooni protseduur
Pärast südame absoluutse ja suhtelise igavuse esialgset määramist kuulab arst südamehääli. Tavaliselt algab see elundi tipust. Mitraalklapp on seal selgelt kuuldav. Seejärel liiguvad nad edasi peamiste arterite klappidesse. Kõigepealt aordi - teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal, seejärel kopsuarterisse - samal tasemel, ainult vasakul.
Neljas kuulamispunkt on südame alus. See asub põhjas, kuid võib liikuda külgedele. Seega peaks arst kontrollima, mis kujuga süda on ja elektriline telg täpselt kuulata
Auskultatsioon lõpetatakse Botkin-Erbi punktis. Siin on kuulda See asub neljandas roietevahelises ruumis vasakul rinnaku juures.
Lisatoonid
Südame heli ei meenuta alati rütmilisi klõpse. Mõnikord, sagedamini kui me tahaksime, võtab see veidraid vorme. Arstid on õppinud mõnda neist tuvastama ainult kuulates. Need sisaldavad:
Mitraalklapi klõps. Seda on kuulda südame tipu lähedal ja seostatakse orgaanilised muutused klapi infolehed ja ilmub ainult omandatud südamehaigusega.
Süstoolne klõps. Teine mitraalklapi haiguse tüüp. Sel juhul ei sulgu selle klapid tihedalt ja näivad süstoli ajal väljapoole pöörduvat.
Recardton. Leitud adhesiivse perikardiidi korral. Seotud vatsakeste liigse venitusega, mis on tingitud sees tekkinud sildumiskohtadest.
Vuti rütm. Esineb mitraalstenoosiga, mis väljendub esimese tooni suurenemises, teise tooni rõhuasetuses kopsuarteril ja mitraalklapi klõpsamises.
Galopi rütm. Selle välimuse põhjuseks on müokardi toonuse langus, mis ilmneb tahhükardia taustal.
Suurenenud ja vähenenud helide ekstrakardiaalsed põhjused
Süda lööb kehas kogu elu, ilma pauside ja puhkamiseta. See tähendab, et kui see kulub, ilmuvad selle töö mõõdetud helidesse võõrad. Selle põhjused võivad, kuid ei pruugi olla otseselt seotud südamekahjustusega.
Toonide tugevdamist soodustavad:
Kahheksia, anoreksia, õhuke rindkere sein;
Kopsu või selle osa atelektaas;
Kasvaja tagumises mediastiinumis, mis nihutab kopsu;
Kopsude alumiste sagarate infiltratsioon;
Pullad kopsudes.
Vähenenud südamehääled:
Liigne kaal;
rindkere seina lihaste arendamine;
Subkutaanne emfüseem;
Vedeliku olemasolu rindkereõõnes;
Südame helide suurenemise ja vähenemise intrakardiaalsed põhjused
Südamehelid on selged ja rütmilised, kui inimene puhkab või magab. Kui ta hakkab liikuma, näiteks ronib trepist arsti kabinetti, võib see põhjustada südamehääle tõusu. Samuti võib südame löögisageduse tõusu põhjuseks olla aneemia, haigus endokriinsüsteem jne.
Tuhm südameheli on kuulda omandatud südamedefektidega, nagu mitraal- või aordi stenoos, klapi puudulikkus. Oma panuse annab aordi stenoos südamelähedastes osades: tõusev osa, kaar, laskuv osa. Summutatud südamehääled on seotud müokardi massi suurenemisega, samuti südamelihase põletikuliste haigustega, mis põhjustavad düstroofiat või skleroosi.
Süda kohiseb
Lisaks toonidele võib arst kuulda ka muid helisid, nn müra. Need moodustuvad südameõõnsusi läbiva verevoolu turbulentsist. Tavaliselt ei tohiks nad seal olla. Kogu müra võib jagada orgaaniliseks ja funktsionaalseks.
- Orgaanilised ilmuvad siis, kui elundis toimuvad anatoomilised muutused, pöördumatud muutused klapisüsteem.
- Funktsionaalsed mürad on seotud papillaarsete lihaste innervatsiooni või toitumise häiretega, südame löögisageduse ja verevoolu kiiruse suurenemisega ning selle viskoossuse vähenemisega.
Nurinad võivad kaasneda südamehäältega või olla neist sõltumatud. Mõnikord millal põletikulised haigused asetatakse südamelöökidele ja seejärel peate paluma patsiendil hinge kinni hoida või ette kummarduda ja uuesti auskulteerida. See lihtne nipp aitab teil vigu vältida. Reeglina püüavad nad patoloogilisi helisid kuulates kindlaks teha, millises faasis südame tsükkel need tekivad, leiavad parima kuulamise koha ja koguvad kokku müra omadused: tugevus, kestus ja suund.
Müra omadused
Tämbri järgi on mitut tüüpi müra:
Pehme või puhuv (tavaliselt ei ole seotud patoloogiaga, esineb sageli lastel);
Karedad, kraapivad või saagivad;
Muusikaline.
Kestuse järgi eristatakse neid:
Lühike;
pikk;
Mahu järgi:
Valju;
kahanevalt;
Suurenemine (eriti vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemisega);
Üha enam väheneb.
Mahu muutus registreeritakse südametegevuse ühes faasis.
Kõrguse järgi:
Kõrge sagedus (aordi stenoosi korral);
Madal sagedus (mitraalstenoosiga).
Mürade auskultatsioonis on mõned üldised mustrid. Esiteks on need kergesti kuuldavad ventiilide asukohtades, mille patoloogia tõttu need tekkisid. Teiseks kiirgab müra verevoolu suunas, mitte vastu. Ja kolmandaks, nagu südamehelid, on patoloogilised helid kõige paremini kuuldavad seal, kus süda ei ole kopsudega kaetud ja on tihedalt rinnaga külgnev.
Parem on kuulata lamavas asendis, sest verevool vatsakestest muutub lihtsamaks ja kiiremaks ning diastoolne – istudes, sest raskusjõu mõjul siseneb kodadest vedelik kiiremini vatsakestesse.
Nurinaid saab eristada nende asukoha ja südametsükli faasi järgi. Kui müra ilmub samasse kohta nii süstolis kui ka diastolis, siis viitab see ühe klapi kombineeritud kahjustusele. Kui süstolis tekib müra ühes punktis ja diastolis teises, siis on see juba kahe klapi kombineeritud kahjustus.
On tõendeid, et juba emakas tulevane mees kuuleb enda kohal ema tuksuva südame hääli. Kuidas need tekivad südamelöögi ajal? Millised mehhanismid on seotud heliefekti tekkega südametegevuse ajal? Nendele küsimustele saate vastuse, kui teil on hea arusaam sellest, kuidas veri liigub läbi südameõõnsuste ja veresoonte.
1 "Maksa ära esimene, teine!"
Esimene toon ja teine südameheli on samad “kop-knock”, peamised helid, mida inimkõrv kõige paremini kuuleb. Kogenud arst on lisaks peamistele hästi kursis täiendavate ja ebajärjekindlate helidega. Esimene ja teine toon on pidevad südamehelid, mis annavad oma rütmilise löögiga märku normaalne töö inimese peamine "mootor". Kuidas need moodustuvad? Jällegi peate meeles pidama südame struktuuri ja vere liikumist selle kaudu.
Veri siseneb paremasse aatriumisse, seejärel vatsakesse ja kopsudesse; kopsudest naaseb puhastatud veri südame vasakusse kambrisse. Kuidas veri läbi ventiilide liigub? Kui veri voolab südame paremast ülemisest kambrist vatsakesse, siis samal sekundil voolab veri vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse, s.o. Kodad tõmbuvad tavaliselt sünkroonselt kokku. Ülemiste kambrite kokkutõmbumise hetkel voolab veri neist välja vatsakestesse, läbides 2- ja 3-lehelisi klappe. Seejärel, pärast seda, kui südame alumised kambrid on täitunud verega, toimub kokkutõmbumise pööre ehk ventrikulaarne süstool.
Esimene toon ilmub täpselt hetkel ventrikulaarne süstool, heli on põhjustatud südameklappide sulgumisest lihase vatsakeste kokkutõmbumise ajal, samuti südame alumiste kambrite seina pingest, südamest ulatuvate peaveresoonte väga algsete osade vibratsioonist, kus veri valatakse otse. Teine toon tekib lõdvestumise või diastoli alguses, sel perioodil langeb rõhk vatsakestes järsult, veri aordist ja kopsuarteri tormab tagasi ja avatud poolkuuklapid lähevad kiiresti kinni.
Põksuvate poolkuuklappide heli tekitab suuremal määral teist südamehäält ja mängib samuti rolli heliefekt veresoonte seinte vibratsioon. Kuidas eristada esimest südamehäält teisest südamehäälest? Kui kujutame graafiliselt helitugevuse sõltuvust ajast, saame jälgida järgmist pilti: esimese ilmuva tooni ja teise vahel on väga lühike ajavahemik - süstool, pikk intervall teise tooni ja teise tooni vahel. esimene - diastool. Peale pikka pausi tuleb alati esimene toon!
2 Veel toonide kohta
Lisaks põhitoonidele on olemas lisatoonid: III toon, IV, SCHOMK jt. Täiendavad helinähtused tekivad siis, kui südameklappide ja -kambrite töö on mõnevõrra sünkroniseerimata – nende sulgumine ja kokkutõmbumine ei toimu üheaegselt. Täiendavad helinähtused võivad olla füsioloogilise normi piires, kuid sagedamini viitavad mõnele patoloogilised muutused ja tingimused. Kolmas võib tekkida juba kahjustatud müokardis, mis ei suuda hästi lõdvestuda, seda kuuleb kohe pärast teist.
Kui arst tuvastab kolmanda või neljanda südamehääle, nimetatakse kokkutõmbuva südame rütmi "galopiks", kuna selle löögid on sarnased hobuse jooksuga. Mõnikord võivad III ja IV (esineb enne esimest) olla füsioloogilised, need on väga vaiksed ning esinevad südamepatoloogiata lastel ja noortel. Kuid palju sagedamini "kappab" süda selliste probleemidega nagu müokardiit, südamepuudulikkus, südameinfarkt, ventiilide ja südameveresoonte ahenemine.
SOMC - avaneva mitraalklapi klõps - iseloomulik tunnus 2-lehelise ventiili ahenemine või stenoos. Tervel inimesel avanevad klapiklapid kuuldamatult, aga kui see kitseneb, siis lööb veri klappidesse suurema jõuga, et edasi pigistada - tekib helinähtus - klõps. Seda on hästi kuulda südame tipus. Südameinfarkti korral laulab süda vuti rütmis, nagu kardioloogid on seda helikombinatsiooni nimetanud.
3 Valjem pole parem
Südamehelid on kindla helitugevusega, tavaliselt kostub esimene helin valjemini kui teine. Kuid on olukordi, kus südamehääli kuuleb tugevamini kui arsti kõrva jaoks tuttavat heli. Suurenemise põhjused võivad olla kas füsioloogilised, haigusega mitteseotud või patoloogilised. Vähem täidist, rohkem kardiopalmus soodustab valjust, nii et kurnatud inimestel on valjemad toonid, sportlastel vastupidi, vaiksemad. Millal on südamehääled füsioloogilistel põhjustel valjud?
- Lapsepõlv. Lapse õhuke rind, kiire südametegevus annab toonidele hea juhtivuse, helitugevuse ja selguse;
- Õhuke ehitus;
- Emotsionaalne põnevus.
Patoloogilist helitugevust võivad põhjustada sellised haigused nagu:
- kasvajaprotsessid mediastiinumis: kasvajate korral liigub süda justkui rinnale lähemale, mistõttu kõlavad helid valjemini;
- pneumotooraks: kõrge sisaldusõhk soodustab parem rakendamine helid, nagu kopsuosa kokkutõmbumine;
- vegetovaskulaarne düstoonia;
- suurenenud mõju südamelihasele türeotoksikoosi ajal, aneemia.
Ainult esimese tooni tõusu võib täheldada südame rütmihäirete, müokardiidi, südamekambrite suuruse suurenemise ja 2-lehelise ventiili ahenemise korral. II tooni tugevnemine või aordiaktsent on kuulda, kui veresooned on kahjustatud ateroskleroosi tõttu, samuti püsivalt kõrge vererõhk. Teise kopsutooni aktsent on iseloomulik väikese ringi patoloogiale: cor pulmonale, pulmonaalne vaskulaarne hüpertensioon.
4 Tavapärasest vaiksem
Terve südamega inimeste südamehäälte nõrgenemine võib olla tingitud arenenud lihastest või rasvkoe kihist. Füüsikaseaduste järgi summutavad ülearenenud lihased või rasv peksleva südame helinähtused. Kuid vaiksed südamehääled peaksid arsti hoiatama, sest need võivad olla selliste patoloogiate otsesed tõendid:
- südameatakk,
- südamepuudulikkus,
- müokardiit,
- südamelihase düstroofia,
- hüdrotooraks, perikardiit,
- kopsuemfüseem.
Nõrgenenud esimene toon annab arstile märku võimalikust klapipuudulikkusest, peamise "elusoone" - aordi või kopsutüve - ahenemisest või südame laienemisest. Vaikne sekund võib anda märku kopsurõhu langusest, klapipuudulikkusest ja madalast vererõhust.
Tuleb meeles pidada, et kui avastatakse muutused toonides nende helitugevuse või moodustumise osas, tuleb koheselt pöörduda kardioloogi poole, teha südame ehhokardiograafia Doppleri abil ja teha ka kardiogramm. Isegi kui teie süda pole kunagi varem "käinud", on parem mängida ja lasta end uurida.
5 Heli autori järgi
Mõnel patoloogilisel toonil on isikunimed. See rõhutab nende unikaalsust ja seost konkreetse haigusega ning näitab ka seda, kui palju pingutusi nõudis arst konkreetse haigusega helinähtuse tuvastamiseks, koostamiseks, diagnoosimiseks ja olemasolu kinnitamiseks. Niisiis, üks neist tunnustoonidest on Traube topelttoon.
Seda leitakse puudulikkusega patsientidel suurim laev- aort. Patoloogia tõttu aordiklapid, veri naaseb vasakusse alumisse südamekambrisse, kui see peaks lõdvestuma ja puhkama – diastoli korral tekib vastupidine verevool või regurgitatsioon. Seda heli kuuleb stetoskoobiga suurele (tavaliselt reieluu) arterile vajutades valju kahekordse helina.
6 Kuidas kuulda südamehääli?
Seda teeb arst. 19. sajandi alguses leiutati tänu R. Laenecki nutikusele ja leidlikkusele stetofonendoskoop. Enne selle leiutamist kuulati südamehääli otse kõrva, suruti patsiendi keha vastu. Kui kuulus teadlane kutsuti rasvunud daami uurima, rullis Laeneck paberist toru ja asetas selle ühe otsa kõrva ja teise naise rinnale. Olles avastanud, et helijuhtivus on oluliselt suurenenud, soovitas Laeneck, et kui seda meetodit paranevad uuringud, saab kuulata südant ja kopse. Ja tal oli õigus!
Kuni tänaseni on auskultatsioon kõige olulisem meetod diagnostika, mis peab olema igal riigi arstil. Stetoskoop on arsti käepikendus. See on seade, mis on võimeline lühike aeg aidata arstil diagnoosi määrata, on eriti oluline, millal kasutada teisi diagnostilised meetodid hädaolukorras või tsivilisatsioonist kaugel pole võimalust.
Loeng nr 10.
Südame auskultatsioon. Südamehääled on normaalsed ja patoloogilised.
Südametööst tekkivate helinähtuste kuulamine (auskultatsioon) toimub tavaliselt stetofonendoskoobi abil. Sellel meetodil on otsese kuulamise ees suur eelis, kuna see võimaldab selgelt lokaliseerida erinevaid helisid ja tänu sellele tuvastada õppekohad.
Patsiendi kuulamine peaks toimuma soojas ruumis ja sooja instrumendiga. Külmas ruumis või külma tööriistaga töötades kogeb patsient lihaste värisemist. Sel juhul tekib palju kõrvalhelisid, mis oluliselt raskendavad auskultatiivse pildi hindamist. Patsienti kuulatakse rahulikult hingates. Kuid paljudes olukordades, kui arst tuvastab nõrgad helinähtused, palub ta patsiendil maksimaalse väljahingamise faasis hinge kinni hoida. Samal ajal väheneb õhku sisaldavate kopsude maht südame ümber, kaovad kopsudes tekkivad hingamismürad ning peksleva südame helipilt on kergemini tajutav.
Millises kehaasendis tuleks patsienti kuulata? Kõik sõltub auskultatiivsest pildist ja patsiendi seisundist. Tavaliselt tehakse auskultatsioon patsiendi keha püstises asendis (seisab, istub) või lamab selili. Paljud helinähtused, näiteks perikardi hõõrdumise müra, on aga paremini kuuldavad, kui patsient on ette kallutatud või vasakpoolses asendis, kui süda sobib tihedamalt rindkere eesseinaga. Vajadusel tehakse auskultatsioon sügava hingeõhuga koos pingutamisega (Valsalva manööver). Paljudel juhtudel korratakse südame auskultatsiooni pärast füüsilist stressi. Selleks palutakse patsiendil istuda või lamada, teha 10–15 kükki jne.
Koos südame töö käigus tekkivate helinähtuste kuulamisega kasutatakse nüüd laialdaselt fonokardiograafia tehnikat. Fonokardiograafia on tundliku mikrofoniga tajutav südame töö käigus tekkivate helinähtuste graafiline salvestamine paberlindile. Helinähtusi kujutatakse erineva amplituudi ja sagedusega vibratsioonina. Samaaegselt helinähtuste salvestamisega salvestatakse elektrokardiogramm ühes standardne juhe, tavaliselt teises. See on vajalik selleks, et teha kindlaks, millises südametegevuse faasis salvestatud heli esineb. Praegu hõlmab fonokardiograafia helide salvestamist 3–5 erinevas helisagedusvahemikus. See võimaldab teil dokumenteerida mitte ainult konkreetse heli olemasolu fakti, vaid ka selle sagedust, kuju, amplituudi (valjudust). Võttes arvesse tehnika kahtlemata diagnostilist väärtust, tuleb arvestada, et kõrvaga tajutav helipilt osutub mõnikord informatiivsemaks kui graafiliselt salvestatud. Mõnes olukorras jaotatakse fonokardiograafia ajal helienergia 3–5 salvestatud kanali vahel ja krüpteeritakse taustana, samas kui selge, diagnostiliselt olulise helipildi määrab kõrv. Seetõttu tuleks fonokardiograafiat kahtlemata väärtuslikuks pidada, kuid täiendav meetod uurimine.
Südamehäält kuulates eristatakse toone ja müra. Teadusliku terminoloogia järgi ei vääri seda nimetust need helinähtused, mida tavaliselt nimetatakse toonideks, sest neid, nagu südamekahinatki, tekitavad ebaregulaarsed, perioodilised helivibratsioonid (iga tooni vibratsioonide vahelised intervallid ei ole võrdsed). Selles mõttes on isegi paljud südamekahinad (nn muusikalised mühinad) palju lähedasemad tõelistele toonidele.
Tavaliselt on füsioloogiliselt kuulda 2 tooni südame kohal. Neist 1. vastab ajaliselt vatsakeste süstoli algusele - suletud ventiilide perioodile. Seda nimetatakse süstoolseks tooniks. Teine vastab ajaliselt südame diastoli algusele ja seda nimetatakse diastoolseks.
Esimese tooni päritolu keeruline. 1 südameheli moodustumine algab südame süstooli alguses. Nagu teada, algab see kodade süstooliga, mis surub järelejäänud vere südame vatsakestesse. See komponent on 1 toon, kodade, vaikne, madala amplituudiga fonokardiogrammil, lühiajaline. Kui meie kõrv suudaks eraldi tajuda üksteisele väga lähedasi helisid, kuulaksime eraldi kodade nõrka tooni ja vatsakeste süstoolifaasis tekkivat tugevamat tooni. Kuid füsioloogilistes tingimustes tajume 1. tooni kodade komponenti koos ventrikulaarsega. Patoloogiliste seisundite korral, kui kodade ja vatsakeste süstooli eraldab ajaliselt tavalisest rohkem, kuulame 1. heli kodade ja vatsakeste komponente eraldi.
Südame asünkroonse kontraktsiooni faasis, vatsakeste ergastusprotsessis, mille rõhk on endiselt "0" lähedal, hõlmab vatsakeste kokkutõmbumise protsess kõiki müokardi kiude ja rõhk neis hakkab kiiresti tõusma. Sel ajal kauakestev ventrikulaarne või 1. tooni lihaskomponent. Südame vatsakesteks on sel südamesüstoli hetkel 2 täiesti suletud kotti, mille seinad tõmbusid ümber neis sisalduva vere ja hakkasid tänu sellele vibreerima. Kõik seinaosad vibreerivad ja kõik annavad tooni. Sellest on selge, et südame vatsakeste täielik sulgemine igast küljest on esimese heli tekkimise peamine tingimus.
1. tooni põhiline valjuse komponent tekib hetkel, mil toimub kahe- ja trikuspidaalsüdameklapi sulgumine. Need klapid on suletud, kuid poolkuu ventiilid pole veel avanenud. Seinte selle osa toon, mis on kõige võimekam võnkuma, nimelt õhukeste elastsete lehtklappide toon, ventiil komponendi 1 toon on helitugevuselt domineeriv. Infolehe ventiilide olulise puudulikkuse korral kaob vastava vatsakese heli kõrva kaudu täielikult.
Esimest heli ei edastata mitte ainult vatsakestest ja voldikklappidest, vaid see tekib ka aordi ja kopsuarteri seinte äkilise pinge ja vibratsiooni tõttu, kui nende vatsakeste veri neisse siseneb. Seda tooni 1 komponenti nimetatakse veresoonte. Kuna see esineb juba vatsakeste tühjenemise alguse faasis, siis katab esimene toon ka perioodi, mil algab vere vatsakestest väljutamine.
Niisiis, 1 südameheli koosneb 4 komponendist - kodade, lihaste, klapi ja veresoonte.
Vere väljutamise periood südame vatsakestest koosneb kahest faasist – kiirest ja aeglasest vere väljutamisest. Aeglase väljutusfaasi lõpus hakkab ventrikulaarne müokard lõdvestuma ja algab diastool. Südame vatsakeste vererõhk langeb ning veri aordist ja kopsuarterist tormab tagasi südame vatsakestesse. Ta sulgeb poolkuu ventiilid ja ilmub teine või diastoolne südameheli. Esimest tooni eraldab teisest lühike paus, mille keskmine kestus on umbes 0,2 sekundit. Teisel toonil on kaks komponenti või kaks komponenti. Peamine maht on ventiil poolkuuklappide voldikute vibratsioonist moodustunud komponent. Pärast poolkuuklappide kokkutõmbumist tungib veri süsteemse ja kopsuvereringe arteritesse. Rõhk aordis ja kopsutüves väheneb järk-järgult. Kõigi rõhulanguste ja vere liikumisega aordis ja kopsuarteris kaasnevad nende seinte vibratsioon, mis moodustab teise, vähem valju komponendi, mis koosneb kahest toonist - veresoonte komponent.
Aega ventrikulaarse lõdvestuse algusest poolkuu klappide sulgemiseni nimetatakse protodiastoolne periood võrdne 0,04 sekundiga. Sel ajal langeb vererõhk vatsakestes nullini. Voldikklapid on sel ajal veel suletud, vatsakestesse jäänud vere maht ja müokardi kiudude pikkus pole veel muutunud. Seda perioodi nimetatakse isomeetrilise lõõgastuse periood võrdne 0,08 sekundiga. Selle lõpu poole hakkavad südame vatsakeste õõnsused laienema, rõhk neis muutub negatiivseks, madalamaks kui kodades. Voldikklapid avanevad ja veri hakkab kodadest voolama südame vatsakestesse. Algab vatsakeste verega täitmise periood, kestus 0,25 sekundit. See periood jaguneb kaheks faasiks: kiire (0,08 sekundit) ja aeglane (0,17 sekundit) vatsakeste täitumine verega.
Vere kiire voolu alguses vatsakestesse, mis on tingitud sissetuleva vere mõjust nende seintele, kolmas südameheli. See on tuim, kõige paremini kuuldav südame tipust kõrgemal, kui patsient on vasakpoolses külgasendis, ja järgneb diastooli alguses umbes 0,18 sekundit pärast 2. heli.
Vatsakeste aeglase verega täitumise faasi lõpus, nn presüstoolsel perioodil, mis kestab 0,1 sekundit, algab kodade süstool. Südame seinte vibratsioonid, mis on põhjustatud kodade süstoolist ja kodadest välja surutud vere täiendav vool vatsakestesse, põhjustavad neljas südameheli. Tavaliselt ei kuule madala amplituudiga ja madala sagedusega neljandat tooni kunagi, kuid seda saab bradükardiaga inimestel tuvastada FCG abil. Patoloogiaga muutub see kõrgeks, suure amplituudiga ja tahhükardiaga moodustab galopi rütmi.
Südame normaalse auskultatsiooni ajal on selgelt kuulda ainult 1. ja 2. südameheli. 3. ja 4. helin on tavaliselt kuulmatud. Selle põhjuseks on asjaolu, et terve südame korral ei põhjusta diastoli alguses vatsakestesse sisenev veri piisavalt valju helinähtusi ning 4. toon on tegelikult 1. tooni algkomponent ja seda tajutakse 1. toonist lahutamatult. toon. Kolmanda tooni ilmumist võib seostada nii südamelihase patoloogiliste muutustega kui ka ilma südame enda patoloogiata. Füsioloogilist 3. tooni kuuleb sagedamini lastel ja noorukitel. Üle 30-aastastel inimestel ei ole tavaliselt 3. toon kuulda südame elastsuse vähenemise tõttu. See ilmneb juhtudel, kui südamelihase toonus langeb näiteks müokardiidi korral ja vatsakestesse sisenev veri põhjustab toonuse ja elastsuse kaotanud ventrikulaarse müokardi vibratsiooni. Küll aga juhtudel, kui südamelihast põletik ei mõjuta, vaid selle toonus lihtsalt langeb, näiteks füüsiliselt väga treenitud inimesel - kõrgel sporditasemel suusatajal või jalgpalluril, kes on täielikus füüsilises puhkeseisundis. , aga ka noortel patsientidel, kellel on autonoomse toonuse häired, võib südame lõdvestunud vatsakestesse sisenev veri põhjustada välimust. füsioloogiline 3 tooni. Füsioloogiline 3. toon on kõige paremini kuuldav otse kõrva kaudu, ilma fonendoskoopi kasutamata.
4. südame heli ilmumine on selgelt seotud müokardi patoloogiliste muutustega - müokardiidiga, juhtivuse häiretega müokardis.
Kohad südamehäälte kuulamiseks. Hoolimata asjaolust, et südamehääled esinevad piiratud ruumis, kostuvad need tänu oma tugevusele üle kogu südame pinna ja isegi väljaspool selle piire. Siiski on iga tooni jaoks rindkere seinal kohad, kus need on paremini kuuldavad ja kõige vähem häirivad mujal südamepiirkonnas tekkivad helid.
Võib eeldada, et südamehelide parima kuulamise kohad vastavad nende päritolupunktidele. Kuid see eeldus kehtib ainult kopsuarteri tooni kohta. Tegelikkuses ei lange südameklappide parima kuulamise punktid kokku nende rindkere seinale projektsiooni punktidega. Lisaks helide tekkekoha lähedusele mängib suurt rolli ka helide levik mööda vereringet ning kontakti tihedus selle südameosa rinnaseinaga, milles helid tekivad. Kuna südames on 4 klapiava, siis on ka 4 kohta, kus kuulata südamehääli ja klapiaparaadis tekkivaid müra.
Mitraalklapp projitseeritakse kolmanda vasaku ranniku kõhre rinnaku külge kinnitumise alale, kuid suhteliselt paks kopsukoe kiht, mida iseloomustab halb helijuhtivus, ja poolkuuklappide lähedus muudavad heli kuulamise ebasoodsaks. mitraalklapp, mis moodustab 1. tooni selles kohas. Esimene südamehääl kõige paremini kuulda südame tipus. Seda seletatakse asjaoluga, et südame tipu piirkonnas asetame fonendoskoobi sellele rindkere osale, mille taga asub vasaku vatsakese poolt moodustatud südame tipp. Vasaku vatsakese süstoolne pinge on suurem kui parema vatsakese pinge. Mitraalklapi akordid on kinnitatud ka südametipu lähedusse. Seetõttu on vasaku vatsakese tipu rinnaga külgnevas piirkonnas 1 toon paremini kuulda.
Parema vatsakese laienemisel ja vasaku vatsakese nihkumisel tahapoole hakkab 1 heli paremini kuulma üle südame parema vatsakese. Trikuspidaalklapp, mis tekitab esimest heli, asub rinnaku taga joonel, mis ühendab kinnituskohta vasakpoolse 3. ja paremal 5. kõhre rinnakuga. Siiski on see parem kuulda veidi allpool atrioventrikulaarse trikuspidaalklapi projektsiooni rindkere seinale, rinnaku kere alumises otsas, kuna selles kohas on parem vatsakese otse rindkere seina kõrval. Kui patsiendi rinnaku alumine osa on veidi surutud, asetage fonendoskoop kindlalt rind sel hetkel ebaõnnestub. Sel juhul peaksite nihutama fonendoskoopi samal tasemel veidi paremale, kuni see sobib tihedalt rinnale.
Teine südame heli kõige paremini kuulda südamepõhjas. Kuna teine heli on valdavalt klapiline, on sellel 2 parimat auskultatsioonipunkti – kopsuarteri klappide auskultatsioonipunktis ja aordiklappide auskultatsioonipunktis.
Kopsuarteri klapi helinähtused, mis moodustavad 2. südamehääle, on kõige paremini kuuldavad rindkere seina kohal, mis asub kopsuarteri suudmele kõige lähemal, nimelt teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Siin on kopsuarteri esialgne osa rindkere seinast eraldatud ainult õhukese kopsu servaga.
Aordiklapid asuvad neist sügavamal, paiknevad veidi sissepoole ja kopsuarteri klappidest allpool ning on kaetud ka rinnakuga. Aordiklappide sulgumisel tekkiv toon kandub edasi mööda veresammast ja aordi seinu. 2. roietevahelises ruumis on aort rindkere seinale kõige lähemal. 2. tooni aordikomponendi hindamiseks tuleb asetada fonendoskoop teise roietevahelisse ruumi rinnakust paremale.
Südame auskultatsiooni läbiviimisel järgitakse teatud kuulamisjärjekorda. Südame auskultatsioonil on 2 reeglit (käsku) - "kaheksa" reegel ja "ring" reegel.
"Kaheksa reegel" hõlmab südameklappide kuulamist nende kahjustuste sageduse kahanevas järjekorras reumaatiliste kahjustuste korral. Südameklappe kuulatakse "kaheksa reegli" järgi järgmises järjestuses:
1 punkt – südame tipp (mitraaalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt),
2. punkt – 2. interkostaalne ruum rinnaku paremas servas (aordiklapi ja aordi suu kuulamise punkt),
3. punkt – 2. interkostaalne ruum rinnaku vasakpoolses servas (pulmonaalklapi ja selle suu kuulamise punkt),
4. punkt – xiphoid protsessi alus (kolmikklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).
5. Botkin-Erbi punkt -3. interkostaalne ruum rinnaku vasakus servas (lisapunkt aordiklapi kuulamiseks, mis vastab selle projektsioonile).
"Ringi" reegli järgi auskulteerimisel kuulake esmalt "sisemisi" südameklappe (mitraal ja trikuspidaal) ning seejärel "välimisi" südameklappe (aordi- ja kopsuarter), seejärel kuulake 5. Botkin-Erbi punkti . Südameklappe kuulatakse vastavalt "ringi" reeglile järgmises järjestuses:
1 punkt – südame tipp,
2. punkt – xiphoid protsessi alus,
3. punkt – 2. interkostaalne ruum rinnaku paremas servas,
4. punkt – 2. roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas,
5. Botkin-Erbi punkt – 3. interkostaalne ruum rinnaku vasakus servas.
Südamehääli kuulates, määrata rütmi õigsus, põhitoonide arv, nende tämber, kõla terviklikkus, 1 ja 2 tooni helitugevuse suhe. Täiendavate toonide tuvastamisel märgitakse nende auskultatoorsed omadused: seos südametsükli faasidega, helitugevus ja tämber. Südame meloodia määramiseks peaksite seda silbihääle abil vaimselt reprodutseerima.
Erinevus 1 ja 2 südameheli vahel. 1. toon on pikem ja veidi madalam kui 2. toon. Nendes kohtades, kus voldikklappe kuulatakse, on see tavaliselt tugevam kui 2 tooni. 2. toon, vastupidi, on mõnevõrra lühem, kõrgem ja tugevam kui 1. toon kohtades, kus kuulevad poolkuuklapid. Südamepõhjas väljenduvad südamehääled kõige paremini silpides Bu" = tu" p,
ja vatsakestel Boo" = loll.
Tuleb märkida, et mõnel täiesti tervel inimesel on 2. toon tugevam kui 1. ja voldikklappide auskultatsiooni kohtades. Mõnikord võib kiire ja eriti ebaregulaarse arütmilise südametegevuse korral esimest heli olla raske eristada teisest.
Südamehelide tugevuse muutus.
Südamehelid võivad muutuda tugevuselt, iseloomult, hargneda, tekkida lisatoonid ja tekkida omapärased südamerütmid. Muutused südamehäältes võivad sõltuda järgmistest peamistest teguritest: 1. Muutused vatsakeste kontraktiilses funktsioonis, 2. Muutused füüsikalised omadused klapid, 3. Vererõhu taseme muutused aordis ja kopsuarteris, 4. Üksikute komponentide mittesamaaegsest esinemisest, 5. Välisteguritest - helijuhtiva keskkonna omaduste muutused - kopsud ja rindkere sein, südamega külgnevate elundite seisund.
Südame helide vähenemine. Südamehelide tugevus nõrgeneb ennekõike sisse terved inimesed paksu rindkere seinaga, tugeva lihaste arenguga ja eriti nahaaluse rasvkoe liigse arenguga patsientidel, kellel on tursed, nahaalune emfüseem südame piirkonnas. Pulmonaalse emfüseemi teke on südame helitugevuse nõrgenemisel veelgi olulisem, kuna emfüsematoossel kopsukoel on madal helijuhtivus. Tõsise kopsuemfüseemi korral muutuvad südamehääled vaevu kuuldavaks. Hüdrotooraksiga, pneumotooraksi, hüdroperikardiga patsientidel esineb sama järsk langus südame helide tugevus.
Südamehelide nõrgenemist võib seostada mitte ainult südameväliste põhjustega, vaid ka südamepatoloogiaga. Südame helid nõrgenevad südame vatsakeste kontraktsioonide kiiruse ja jõu vähenemisega müokardi nõrkuse tõttu. Seda võib täheldada raskete nakkushaiguste korral, mis esinevad kõrge müokardi mürgistusega, müokardiidi korral, patsientidel, kellel on südame vatsakeste hüpertroofia ja laienemine. Kuna iga südameheli kõige valjem komponent on klapikomponent, siis ühe või teise südameklapi sulgumise häire korral nõrgeneb klapi töö käigus tekkiv heli järsult, kuni kaob täielikult. Mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkusega patsientidel nõrgeneb järsult 1 toon. Aordi- või kopsuarteri klappide puudulikkusega patsientidel täheldatakse 2. tooni nõrgenemist. 2. südame heli nõrgenemist täheldatakse patsientidel, kellel on vererõhu langus süsteemses või kopsuvereringes, kui poolkuu klapid sulguvad tavapärasest nõrgemalt.
Kõigi südamehäälte tugevdamine täheldatud: 1) õhukese rindkere seinaga, 2) kui süda külgneb rindkere seinaga tavapärasest suurema pindalaga, näiteks kopsude kokkutõmbumisega, 3) aneemiaga, kui vere vähenemise tõttu viskoossus, südamehääled muutuvad loksuvaks, teravaks, 4) neil juhtudel, kui südamelihase kontraktsiooni kiirus ja jõud suureneb, nt. kehaline aktiivsus türeotoksikoosiga patsientidel, kellel on neuropsüühiline agitatsioon. Kui vatsakesed on ebapiisavalt verega täidetud, näiteks mitraalava ahenemise (stenoosi), trikuspidaalklapi avanemise või südame erakorralise kokkutõmbumise korral (ekstrasüstooliga), siis nõrgalt täidetud vatsakeste kokkutõmbed. südame verega esineda kiiremini kui tavaliselt. Seetõttu on sellistel patsientidel ka toon 1 järsk tõus.
Võime 2 tooni, või nagu sagedamini öeldakse, 2 tooni aktsent aordi ja kopsuarteri kohal on tavaline ja sellel on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Lastel ja alla 20-aastastel inimestel on 2. heli kopsuarterist tavaliselt valjem kui aordist. Vanematel inimestel muutub 2. toon aordi kohal valjemaks kui kopsuarteri kohal. Vererõhu tõusuga täheldatakse aordi kohal asuva 2. tooni tugevnemist, selle aktsendit. Kui aordiklapi voldikud kõvenevad ja eriti kui aort ise on sklerootiline, saavutab toon 2 märkimisväärse tugevuse ja omandab metallilise varjundi. Sarnaselt ilmneb 2. tooni rõhk kopsuarteril patsientidel, kellel on mis tahes päritolu pulmonaalne hüpertensioon - südamedefektidega, ägeda või kroonilise kopsupatoloogiaga, ulatudes lobaarpneumooniast kuni kopsuemfüseemini.
Poolitatud toonid. Poolitatud toonid on nähtus, kui üks kahest südamehelist jaguneb kaheks osaks, mida meie kõrv kergesti tajub eraldi helidena. Kui see vahe on väga väike ja kõrv ei taju seda eraldi helidena, siis räägivad need toonide lõhenemisest. Kõik üleminekud on võimalikud tooni lõhenemise ja lõhestamise vahel, seega pole nende vahel selget vahet.
Jagage 2 tooni. Poolkuu ventiilide mitte-samaaegne sulgemine on vasaku ja parema vatsakese erineva kestusega süstooli tagajärg. Süstool lõpeb, mida vähem peab vatsake verd aordi või kopsuarterisse kandma, seda lihtsam on neid täita ja seda madalam on neis vererõhk.
Südamepõhjast kõrgemal võib tervel inimesel füsioloogilise nähtusena tekkida 2 tooni hargnemine sissehingamise lõpus ja väljahingamise alguses. Patoloogilise nähtusena täheldatakse bifurkatsiooni sageli mitraalklapi defektidega ja eriti sageli mitraalava stenoosiga. See 2. tooni hargnemine on kõige paremini kuuldav 3. roietevahelises ruumis vasakul rinnaku juures. Mitraalklapi stenoosi korral on vasak vatsake diastoli faasis halvasti verega täidetud ja aordi väljutatakse tavapärasest vähem verd. Järelikult väheneb südame vasaku vatsakese süstool aja jooksul võrreldes tavaväärtusega. Samal ajal on neil patsientidel kõrge pulmonaalne hüpertensioon, mis tähendab, et parema vatsakese süstool kestab kauem kui tavaliselt. Nende hemodünaamika muutuste tagajärjel tekib aordi ja kopsutüve klappide mitte-samaaegne sulgemine, mida kuuldakse 2 tooni hargnemisena. Seega on 2 tooni hargnemine aordis ja kopsuarteris põhjustatud järgmistest tingimustest: 1) rõhu tõus ühes veresoones ja normaalne rõhk teises, 2) madal rõhk ühes veresoones ja normaalne teises, 3) kõrge rõhk ühes veresoones ja madal teises, 4) suurenenud vere täituvus ühes vatsakeses, 5) vähenenud vere täituvus ühes vatsakestest, 6) ühe vatsakeste suurenenud täitumine ja teise südame vatsakese täituvuse vähenemine.
Jaga 1 toon. Seda kuuleb, kui normaalsele toonile järgneb alati nõrk ebanormaalne toon. See nähtus võib esineda 10% tervetest inimestest lamavas asendis auskultatsiooni ajal. Patoloogilise nähtusena tekib 1. tooni lõhenemine aordi skleroosi ja vererõhu tõusuga süsteemses vereringes.
Mitraalklapi avanemise toon.Õige südamerütmiga mitraalstenoosiga patsientidel (ilma kodade virvendusarütmia) on suurenenud südamehelide arv, mis meenutab 2. tooni hargnemist, kuna kolmas lisatoon järgneb kiiresti teisele normaalsele südamehelile. Seda nähtust kuuleb kõige paremini südame tipust. Tervetel inimestel lükatakse südame vatsakeste kiire verega täitumise faasis mitraalklapi voldikud vaikselt verega külgedele. Mitraalklapi stenoosiga patsientidel moodustavad diastoli faasi alguses, kui vatsakesed hakkavad kiiresti verega täituma, mitraalklapi lühenenud ja sklerootilised voldikud lehtrikujulise diafragma. Nad ei saa vabalt avaneda ja liikuda vatsakese seinte poole, nad pingestuvad järsult vere rõhu all ja tekitavad mitraalklapi avanemise heli. Sel juhul moodustub omapärane kolmeliikmeline südamerütm, nn vuti rütm. Selle kolmeosalise rütmi esimene komponent on esimene toon. Sellele järgneb tavapärasel ajavahemikul teine helin. Peaaegu kohe pärast teist tooni järgneb väikese vaheaja järel emaka klapi avanemise heli. Tekib rütm, mida saab helidega edasi anda Ta-tara, mis meenutab vanade arstide kujundliku väljenduse kohaselt vuti hüüdet "on aeg magama minna". Vutirütm on kuulda normo- või bradükardiaga. Ainult tahhükardia puudumisel saab kõrva järgi eristada saadud kolmeosalise rütmi esimese - teise ja teise - kolmanda komponendi intervallide erinevust.
Galopi rütm. Esimese tooni lõhenemine on kohati väga terav. Põhitoonist eraldatud osa eraldatakse sellest mingi selgelt tajutava intervalliga ja kõlab eraldiseisva iseseisva toonina. Seda nähtust ei nimetata enam lõhestunud tooniks, vaid galopirütmiks, mis meenutab kappava hobuse kapjade kolinat. See omapärane kolmeosaline rütm ilmneb tahhükardia taustal. Esimese - teise ja teise - kolmanda tooni intervalle tajub kõrv ühesugusena, järgmise kolmkõla kolmanda ja sellele järgneva esimese heli vaheline intervall on mõnevõrra suurem. Tekkivat rütmi saab edasi anda helidega nagu ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Galopi rütm on kõige parem määrata südame tipust kõrgemal ja 3.–4. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Otse kõrvaga on seda paremini kuulda kui fonendoskoobiga. Galopi rütm tugevneb pärast kerget füüsilist pingutust, kui patsient liigub vertikaalasendist horisontaalasendisse, samuti sissehingamise lõpus - väljahingamise alguses aeglaselt ja sügavalt hingaval inimesel.
Täiendav kolmas toon galopirütmi ajal kõlab tavaliselt tuimalt ja lühidalt. Seda saab põhitoonide suhtes paigutada järgmiselt.
Esimesele toonile lähemal asuva pika pausi ajal on kuulda lisatooni. See moodustub esimese heli kodade ja vatsakeste komponentide eraldamisel. Seda nimetatakse presüstoolseks galopi rütmiks.
Keset pikka südamepausi on kuulda lisatooni, s.o. diastoli keskel. Seda seostatakse 3. südameheli ilmnemisega ja seda nimetatakse diastoolseks galopi rütmiks. Fonokardiograafia võimaldas eristada protodiastoolset (diastooli alguses) ja mesodiastoolset (diastoli keskpaigas) galopi rütme. Protodiastoolse galopi rütm on põhjustatud vatsakese müokardi tõsistest kahjustustest, kõige sagedamini varem hüpertrofeerunud vasaku vatsakese riketest. Täiendava tooni ilmumine diastoolis on tingitud vasaku vatsakese lõtva lihase kiirest sirgumisest, kui see on verega täidetud. See galopi rütmi variant võib esineda normo- ja isegi bradükardia korral.
Kohe pärast esimest tooni on kuulda lisatooni. Selle põhjuseks on südame vasaku ja parema vatsakese erinev samaaegne erutus ja kokkutõmbumine, mis on tingitud juhtivuse häiretest mööda His kimbu harusid või nende harusid. Seda nimetatakse süstoolseks galopi rütmiks.
Kui kõrge tahhükardia korral kostub 3 ja 4 südamehäält, võib nende vaheline lühike intervall viia selleni, et fonokardiogrammil registreeritud neljaliikmelist südamerütmi tajub kõrv kolmeliikmelise rütmina ja summeeritud mesodiastoolse rütmina. tekib galopi rütm (3 ja 4 heli liitmine).