Дегенеративна стеноза на аортната клапа. Аортна стеноза
Аортната стеноза или стенозата на устието на аортата се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на полулунната клапа на аортата, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко променя градиента на налягането между нейната камера и аортата. се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на другите сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза се среща рядко в кардиологията - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този порок се комбинира с други клапни пороци - митрална стеноза, аортна инсуфициенция и др.
Класификация на аортната стеноза
По произход се разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устието на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).
Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента систолно наляганемежду аортата и лявата камера, както и областта на отвора на клапата. При незначителна аортна стеноза от първа степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при норма 2,5-3,5 cm²); Градиентът на систолното налягане е в диапазона 10–35 mmHg. Изкуство. Умерена аортна стеноза от степен II е показана, когато зоната на отваряне на клапата е от 1,2 до 0,75 cm² и градиентът на налягането е 36–65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза III степенотбелязва се, когато зоната на отвора на клапана е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличава над 65 mm Hg. Изкуство.
В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, поради което има 5 етапа.
Етап I(пълно обезщетение). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.
Етап II(латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят от ЕКГ и рентгенови данни, градиентът на налягането е в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.
Етап III(относителна коронарна недостатъчност). Обикновено повишен задух, стенокардия и припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mmHg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.
IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта вече е изключена в повечето случаи; При някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.
Етап V(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и синдромът на оток са изразени. Лечението с лекарства постига само краткотрайно подобрение; Хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.
Причини за аортна стеноза
Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматично увреждане на клапните платна. В този случай клапите на клапаните се деформират, сливат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана. Причините за придобита стеноза на устието на аортата също могат да бъдат атеросклероза на аортата, калцификация (калцификация) аортна клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, краен стадий на бъбречна недостатъчност.
Вродена аортна стеноза се получава, когато има вродено стеснение на устието на аортата или аномалия в развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Пушенето, хиперхолестеролемията и артериалната хипертония ускоряват образуването на аортна стеноза.
Хемодинамични нарушения при аортна стеноза
При аортна стеноза се развиват тежки нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на затруднено изпразване на кухината на лявата камера, което води до значително повишаване на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.
Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.
Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.
Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, ударният обем и фракцията на изтласкване намаляват, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. При което клинична картинааортната стеноза може да се влоши от относителна недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортно заболяване). Високо наляганев системата белодробна артерияестествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера, а след това и до тотална сърдечна недостатъчност.
Симптоми на аортна стеноза
На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират със задух при усилие, умора, мускулна слабост, сърцебиене.
На етапа на коронарна недостатъчност се появяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух, а в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкоп и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.
С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват подуване и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт с аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на отвора на клапата. Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения мозъчно кръвообращение, аритмии, AV блок, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.
Диагностика на аортна стеноза
Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност кожата("аортна бледност"), причинена от склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; Изместването на апикалния импулс и систоличния тремор в югуларната ямка се усещат палпаторно.
Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени звуци на първия и втория тон в аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.
По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, признаци белодробна хипертония. Ехокардиографията разкрива удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните платна в систола и хипертрофия на стените на лявата камера.
За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и коронарна артериална болест.
Лечение на аортна стеноза
Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се да се подлагат на ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, тази група пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди дентални (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикацията за прекъсване на бременността е тежка аортна стеноза или нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност.
Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към премахване на аритмии, предотвратяване на коронарна болест на сърцето, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.
Радикалната хирургична корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка и синкоп. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Въпреки това често тази процедурае неефективен и е придружен от последващ рецидив на стеноза. При леки промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти) се използва отворена хирургична корекция на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробната клапа в аортна позиция.
При показания се извършва пластика на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с клапна протеза се нуждаят от антикоагуланти през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.
www.krasotaimedicina.ru
Същността на аортната стеноза
Слабата връзка на системното кръвообращение (от лявата камера кръвта тече през аортата към всички органи) е трикуспидалната аортна клапа в устието на съда. Когато се отвори, той пропуска части кръв в съдовата система, които вентрикулът изтласква навън по време на контракция и, когато е затворен, им пречи да се върнат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.
При патология тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, рожденни дефектиразвитие на клапата.
Поради тези промени:
В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.
Аортната стеноза може да бъде:
И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, когато се говори за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.
Патологията много рядко (в 2%) се проявява като самостоятелно заболяване, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система(сърдечна исхемия).
Причини и рискови фактори
Характерни симптоми
В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. На ранни стадии(преди луменът на съда да се затвори с повече от 50%), състоянието може да се прояви като обща слабост след сериозно физическо натоварване (спортни тренировки).
Заболяването прогресира постепенно: при умерено и основно физическо натоварване се появява задух, придружен от повишена умора, слабост и замаяност.
Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна загубаработоспособност.
Чести симптоми на стеснение на аортата:
- задух (първо при тежки и умерени натоварвания, след това в покой);
- слабост, умора;
- болезнена бледност;
- световъртеж;
- внезапна загуба на съзнание (с внезапна промяна в позицията на тялото);
- болка в гърдите;
- нарушения на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерна особеност– усещане за прекъсване на работата, „загуба“ на сърдечния ритъм);
- подуване на глезените.
Появата на изразени признаци на нарушение на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителност на живота не повече от 2-3 години).
След стесняване на лумена на съда с 75% сърдечно-съдова недостатъчностбързо прогресира и се усложнява:
Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смърт без никаква външни проявии предварителни симптоми.
Методи за лечение
Невъзможно е напълно да се излекува патологията. За пациенти с всяка форма аортно стеснениетрябва да бъдете наблюдавани, изследвани и да следвате препоръките на кардиолог през целия си живот.
Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:
- когато степента на стесняване е малка (до 30%);
- не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерена физическа активност);
- Диагностицира се чрез слушане на шумове над аортата.
Цели на лечението:
В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методи на лечение (балонна дилатация на лумена на аортата, смяна на клапа).
Лекарствена терапия
Лекуващият лекар предписва набор от лекарства индивидуално, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.
Използват се следните лекарства:
Група лекарства | Име на лекарството | Какъв ефект имат? |
---|---|---|
Сърдечни гликозиди | Дигитоксин, строфантин | Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-ефективно |
Бета блокери | Коронал | Нормализира сърдечния ритъм, намалява честотата на камерните екстрасистоли |
Диуретици | Индапамид, верошпирон | Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете кръвното налягане, облекчете подуването |
Антихипертензивни лекарства | Лизиноприл | Има съдоразширяващ ефект, намалява кръвното налягане |
Метаболитни агенти | Милдронат, предуктал | Нормализиране енергиен метаболизъмвещества в клетките на миокарда |
В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).
хирургия
Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:
В късните етапи (луменът на съда е затворен с повече от 75%) хирургична интервенцияв повечето случаи е противопоказано (80%) поради възможно развитие на усложнения (внезапна сърдечна смърт).
Балонна дилатация (разширяване)
Пластична хирургия на аортна клапа
Смяна на аортна клапа
Рос Протетика
Пациент през целия живот:
- е регистриран при кардиолог;
- се подлага на преглед най-малко два пъти годишно;
- след протезиране постоянно приема антикоагуланти.
Предотвратяване
Предотвратяването на придобита стеноза се свежда до премахване възможни причинии рискови фактори за развитие на патология.
Необходимо:
За пациенти със сърдечно-съдови патологии голямо значениеима оптимален баланс на калий, натрий, калций в диетата, така че диетата трябва да се обсъди с Вашия лекар.
Прогноза
Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента. На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог. Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14–18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признаци на стесняване).
Но в повечето случаи възникват затруднения, след като съдът е блокиран с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина (вид коронарна болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).
Вродената патология завършва със смърт при 8-10% от децата през първата година от живота.
Навременното оперативно лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните преживяват до 5 години, а 70% - повече от 10 години.
okardio.com
причини
Вроденото стесняване на аортата възниква поради ненормално развитие на плода - бикуспидалната клапа. Този дефект в развитието обикновено се проявява преди 30-годишна възраст.
Придобитата стеноза обикновено се проявява на възраст над 60 години. Причините за придобито стесняване на аортата могат да бъдат:
Класификация
Има няколко признака за класификация на аортна стеноза:
В зависимост от произхода се разграничава аортна стеноза:
В зависимост от местоположението на стеснението:
- Подклапна (до 30% от случаите).
- Клапна аортна стеноза (честота около 60%).
- Надклапанен (10%).
В зависимост от тежестта се разграничават 3 степени на заболяването:
- 1 – отворът на съда на мястото на стеснението е с площ от порядъка на 1,2-1,6 cm2. ( нормален размер– 2,5-3,5), а градиентът (т.е. разликата) на налягането в сърцето (лявата му камера) и съда (аортата) е 10-35 mmHg.
- 2 – стойностите на тези показатели са 0,75-1,2 cm2. и 35-65 mmHg. съответно.
- 3 – площ до 0,75 cm2, градиент над 65 mmHg.
Според степента на нарушения, причинени от аортна стеноза на сърцето, има 2 пътя на заболяването:
- Компенсирано.
- Декомпенсирано (или критично).
Етапи на развитие и симптоми на аортна стеноза
В зависимост от тежестта и тежестта на симптомите има 5 етапа на развитие на заболяването:
- Най-лесният. Стеснението на съда е незначително. Няма симптоми. И стенозата се открива чрез слушане (аускултация). Наблюдение от кардиолог без специално отношение. Първият етап се нарича пълно обезщетение.
Характеризира се със следните симптоми:
При тази степен диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ и/или рентгенография. Установеният градиент е 35-65 mmHg. е в основата на операцията. Този етап е придружен от латентна (имплицитна) сърдечна недостатъчност.
Симптоми на степен 3 на аортна стеноза (или относителна сърдечна недостатъчност):
- Чести припадъци.
- Силен задух.
- Появата на ангина (пристъпи на болка в сърцето поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул).
С градиент по-голям от 65 mmHg. необходимо е задължително хирургично лечение.
Сърдечната недостатъчност е изразена. Появяват се симптоми:
- Недостиг на въздух в покой.
- Прояви на сърдечна астма през нощта, която се проявява със суха кашлица, усещане за липса на въздух, повишено диастолично налягане, цианоза (посиняване) на лицето.
Атаките се облекчават с нитроглицерин, болкоуспокояващи, антихипертензивни (понижаващи налягането), диуретици, кървене, поставяне на турникети на вените на крайниците и кислородна терапия. В някои случаи е възможна хирургична корекция, но по-малко ефективна, отколкото при етапи 1-3 на аортна стеноза.
Сърдечната недостатъчност прогресира. Недостигът на въздух е постоянен, едемният синдром е изразен. Използването на лекарства облекчава симптомите за кратко време. Операцията на този етап е противопоказана.
Лечение
- Наблюдение от кардиолог - пациентите трябва да се подлагат на преглед на всеки 6 месеца, включително в първия стадий на стеноза.
- Лечението с лекарства е насочено към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, премахване на аритмия и регулиране на кръвните нива. кръвно налягане, облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
- Хирургично лечение на аортна стеноза (извършва се при липса на противопоказания):
Ендоваскуларната балонна дилатация е перкутанна интервенция, която разширява отвора на мястото на стеснението на аортата с помощта на специален балон, който се надува след поставяне. В много случаи тази операция е неефективна и след известно време стенозата се появява отново.
Възстановяване на отворена аортна клапа – използва се при незначителни промени в платната на клапата, например при новородени. Корекция на клапата с цел възстановяване на нейните функции.
Операция на Рос – използва се в детската сърдечна хирургия. При него се трансплантира клапа от белодробната артерия на мястото на аортната.
Смяна на аортна клапа – клапата се отстранява напълно и на нейно място се поставя изкуствена протеза.
С навременно хирургично лечениеи непрекъснато наблюдение, рискът от смърт при пациенти с аортна стеноза е значително намален.
moeserdtse.ru
Когато се говори за стеснение на аортата, винаги трябва ясно да се знае къде е стеснението. Може да бъде в устието на аортата, в областта на conus arteriosus sinister, в областта на ствола на възходящата аорта и в областта на низходящата аорта, на мястото на т.н. -наречен провлак на аортата, разположен между началото на лявата субклавиална артерия и мястото, където ductus botallus навлиза в аортата.
Стенозите на устието на аортата са известни в литературата от 1817 г., но са изследвани особено подробно от K. A. Rauchfus през 1869 г. Описания на коарктация на аортата се появяват от 1760 г. насам. Стенозите на устието на аортата са относително редки, но Раухфус наблюдава 10 случая, В. П. Жуковски - 7 и Термен - 42.
Според литературата най-дългата продължителност на живота при оклузия на устието на аортата е 27 седмици, но повечето пациенти умират много по-рано, през първите седмици от живота.
Аортната стеноза възниква в резултат на промени в аортните клапи - тяхното удебеляване и сливане, което води до повече или по-малко значително стесняване на отвора на клапата. Зад стеснението на отвора може да има постстенотична дилатация на аортата. Понякога има комбинация от стеноза на аортния конус със стеноза в областта на клапата. Клиничната картина на тази форма ще наподобява тази на придобита аортна стеноза.
Характерна форма е вродено стесняване в областта на аортната дъга, особено в точката на прехода на аортната дъга в низходящата част непосредствено зад мястото на произход на субклавиалната артерия. Тази форма на стесняване на аортата е известна от 1791 г. и е известна като коарктация или стеноза на аортния провлак. Тази област на аортната дъга обикновено има физиологично стеснение при деца, което не дава никакви симптоми. Но при по-тежко стесняване луменът на аортата може да намалее до няколко милиметра в диаметър.
Има два вида стеснение на аортния провлак: възрастни и деца.
При първия тип стеноза стеснението е локализирано под провлака и лявата субклавиална артерия, на мястото на навлизане на артериалния канал в аортата или дори под нея, като стенозата може да бъде изразена в различна степен.
При втория (детски) тип стеноза на аортния провлак се наблюдава стесняване по-близо до провлака, в областта от 4-5 cm, най-често преди прикрепването на ductus botallus, който обикновено остава отворен. Това е важно, защото позволява безпрепятствен компенсаторен кръвоток от белодробната артерия към низходящата аорта под мястото на стеснението. В зависимост от местоположението на стеснението и степента на стесняване, клиничната картина ще варира значително.
При детския тип стеноза на провлака клиничните симптоми се откриват много рано. Ако стенозата е тежка, тогава при раждането детето проявява цианоза и диспнея и умира скоро след раждането. При по-малка степен на стеноза в началото не се наблюдават симптоми, но по-късно се разкрива сиво-пепеляво оцветяване на кожата, задух и подуване долните крайници. Сърцето се разширява бързо и се чува систолен шум в основата вдясно. При измерване кръвно наляганеизглежда, че е по-голям в горните крайници, отколкото в долните крайници. Пулсът на феморалната артерия е по-слаб и осезаем при наличие на отворен дуктус артериозус. Характерна е и разликата в степента на насищане на кръвта с кислород в горната и долната половина на тялото, тъй като горната кръв идва от лявата камера, а долната от низходящата аорта, където кръвта се разрежда с венозна кръвта идва от белодробната артерия през ductus botallus.
При възрастния тип стеснение клиничната картина е по-полиморфна. За дълго времеможе да няма симптоми. Известни са случаи на откриване на стеноза на аортния провлак при възрастни, починали от някакво заболяване или нараняване, които през живота си не са имали оплаквания и са били в състояние да работят.
Страдащите от този дефект може да изглеждат здрави и силни, но понякога се оплакват от главоболие, световъртеж, сърцебиене и кървене от носа. Лесно се появява задух, който в някои случаи се проявява като типични кризи, истински пристъпи на задушаване, при които лицето и крайниците стават цианотични и се губи съзнание. Тези атаки са особено характерни за деца през първите 2 години от живота. При преглед се обръща внимание на студенината на долните крайници, понякога крампи на краката и интермитентно накуцване. Понякога има видимо сърцебиене в петото междуребрие, малко вляво от линията на зърното. С ударни инструменти лява границасърцето се простира отвъд линията на зърното, дясната граница се простира отвъд десния ръб на гръдната кост. Систоличен тремор често се усеща в мезокардиалната област, особено отчетлив на нивото на третото междуребрие вдясно. Над сърдечната област винаги се чува систолен шум, който се усилва при приближаване до основата на сърцето, като достига максимална интензивност във второто междуребрие вдясно.
Шумът се предава с еднаква сила назад в междулопаточното пространство и в субклавиалната област. Понякога шумът е продължителен, усилва се по време на систола и отслабва по време на диастола. Тази особеност на шума зависи от наличието на дефект на камерната преграда или от отворен ductus botellus или силно разширени колатерали. Понякога няма шум. Вторият звук на аортата е запазен, понякога подчертан. Пулсът на радиалната артерия е правилен, малък и еднакъв от двете страни. Пулсът на югуларната артерия изостава от пулса на радиалната артерия с 0,1-0,2 секунди. Артериалното кръвно налягане на ръката рядко е нормално, по-често е повишено. Понякога има разлика в налягането отдясно и отляво. Ако разликата надвишава 30-10 mm, тогава може да се предположи, че стенозата е разположена над началото на лявата субклавиална артерия. Характерна е и разликата в кръвното налягане в артериите на горните и долните крайници. В артериите на долните крайници се отбелязва понижено систолно и диастолно налягане. Разликата може да бъде 10-30 mmHg. Изкуство.
При повишено натоварване на сърцето може да се наблюдава много по-високо повишаване на кръвното налягане (до 100 mm) от нормалното (20-30 mm).
При стесняване на аортния провлак се отбелязва леко повишен кислороден капацитет с повишаване на съдържанието на O2 в артериалните и намаляване на венозна кръв, поради което се увеличава артериовенозната разлика.
Много характерно за стенозата на провлака от възрастен тип е мощното развитие на колатералите, дължащи се на анастомози между разклоненията на a. субклавия и а. илиака interna. В областта на предната странична повърхност гръден кошна нивото на междуребрените пространства, на гърба, на задната повърхност на рамото, можете да забележите развитието на съдове под формата на връзки, образуващи плексуси и мрежи, които доставят кръв към гърдите и корема, понякога пулсиращи и даващи усещане за мъркане и шум при слушане. A. mammaria може да стърчи до епигастриума.
Тази колатерална мрежа не е постоянна, тя може да бъде повече или по-малко забележима в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система.
Възрастният тип стеноза на аортния провлак се различава от педиатричния тип в мощното развитие на обезпеченията, тъй като при педиатричния тип, поради по-доброто кръвоснабдяване на долната половина на тялото, има по-малко причини за образуване на обезпечение на кръвообращението.
Понякога е възможно да се забележи разлика в пълненето на съдовете на шията и горните крайници, които са ясно осезаеми и интензивно пулсиращи, и съдовете на коремната кухина и долните крайници, които са едва осезаеми. Тази разлика зависи от степента на стенозата и степента на развитие на колатералите.
Вроденото стесняване на аортния провлак често е придружено от недостатъчност на аортните клапи, което причинява диастолни тремори в основата на сърцето.
Електрокардиографски се определя изразена левограма и понякога изкривяване на вълната Т, което показва увреждане на сърдечния мускул.
Рентгеново се вижда уголемяване на сърцето предимно вляво и силна пулсация. Понякога се открива увеличение както на дясната камера, така и на предсърдието. Първата лява дъга обикновено е малка, с умерена изпъкналост. В наклонено положение се определя лека изпъкналост и пулсация на дъгата на низходящата аорта. Когато рентгенографията се извършва в задно-предно положение, често може да се наблюдава дилатация на лявата супраклавикуларна артерия. В много случаи е възможно да се отбележи наличието на узури в областта на задните части на горните и долните ребра под формата на полулунни прорези, обърнати надолу. Те се образуват поради повишено налягане от пулсиращи артериални колатерали по долния ръб на ребрата.
Ангиокардиографска диагноза на стеснение на аортата може да бъде направена най-добре, като се използва ляв преден наклонен изглед. Но венозно приложениеконтрастът не винаги дава ясна картина, тъй като контрастът на мястото на стенозата вече е силно разреден с кръв. В тези случаи е допустимо интраартериално приложение на контраст, т.е. инжектирането му директно в аортната система близо до мястото на стеснението. В този случай по-ясно се разкрива степента и местоположението на стесняване на аортата, прекъсвания в аортната дъга, наличието на артериовенозен канал, аномалии на клоните на аортната дъга и колатералната мрежа. Също така е силно препоръчително да премахнете сърцето след инжектиране контрастно веществов хранопровода (езофагограмми) както по време на вентрикуларна систола, така и по време на диастола, за да се разпознае местоположението на аортната дъга по отношение на хранопровода.
Поради факта, че вазографията не във всички случаи осигурява безупречна диагноза на аортна стеноза, се препоръчва да се прибегне до торакоскопия с изследване на предния горен медиастинум. Торакоскоп се въвежда вляво по предната аксиларна линия в четвъртото междуребрие, прилага се пневмоторакс и се изследват аортната дъга, началото на субклавиалната артерия, левия клон на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо. След интервенцията въздухът се аспирира обратно.
Прогнозата за леко изразено стесняване на аортата от възрастен тип е относително благоприятна. Приблизително 1/4 от всички страдащи от това увреждане живеят дълго време, няма изразени клинични симптоми, както и рязко ограничение на работоспособността. Но около 1/4 от пациентите развиват ендокардит, което води до ограничена работоспособност и увреждане на миокарда. Рядко се наблюдават разкъсвания на аортата. Някои пациенти развиват хипертония с всичките й прояви и усложнения (под формата на мозъчни кръвоизливи). Но изразените форми на стесняване на аортата от детски тип са малко съвместими с живота. Те допринасят за развитието на инфантилизъм. Децата обикновено умират в ранна възраст.
Хирургическата интервенция е показана при много форми на аортна стеноза при деца на възраст 6-15 години и осигурява значително подобрение както на общото състояние, така и на кръвоснабдяването на долната половина на тялото. С усъвършенстването на хирургическата техника се разширяват индикациите за операции. Операцията преди 6-годишна възраст не е от полза, тъй като децата все още имат малко колатерали, много тясна аорта и анастомозата е трудна. Смъртността по време на операция се оценява на приблизително 10-15%.
Хирургическата интервенция при детски тип аортна стеноза е трудна, тъй като при нея зоната на стесняване на аортата е по-голяма.
Аортна стенозае сърдечен порок, при който се получава стесняване на аортния отвор, което създава пречка за изхвърлянето на кръв в аортата по време на свиване на лявата камера. Повечето обща каузааортната стеноза е ревматичен ендокардит. По-рядко развитието му се причинява от продължителен септичен ендокардит, атеросклероза, идиопатична калцификация (дегенеративна калцификация на куспидите на аортната клапа с неизвестна етиология) и вродено стесняване на аортния отвор. При аортна стеноза се получава сливане на клапните клапи, тяхното удебеляване и цикатрично стесняване на отвора на аортата.
Характеристики на хемодинамиката при аортна стеноза. Значително нарушение на хемодинамиката се наблюдава при изразено стесняване на отвора на аортата, когато напречното му сечение намалява до 1,0-0,5 cm 2 (нормално 3 cm 2).
При аортна стеноза се наблюдава следното:
Запушване на кръвния поток от лявата камера към аортата;
Систолно претоварване на лявата камера, повишаване на систолното налягане и градиент на налягането между лявата камера и аортата, което може да бъде 50-100 mm Hg. или повече (обикновено е само няколко милиметра Hg);
Увеличаване на диастолното пълнене на лявата камера и повишаване на налягането в нея, последвано от значителна изолирана хипертрофия, която е основният компенсаторен механизъм за стеноза на аортната клапа;
Намаляване на ударния обем на лявата камера;
В по-късните стадии на заболяването кръвният поток се забавя и налягането в белодробната циркулация се повишава.
Проведете проучване на пациента, разберете оплакванията.
Пациентите с аортна стеноза дълго време не се оплакват (етап на компенсация на сърдечно-съдовата система), по-късно развиват болка в областта на сърцето, подобна на ангина пекторис, причинена от намаляване на кръвоснабдяването на хипертрофиралия мускул на лявата камера. поради недостатъчно освобождаване на кръв в артериалната система, замаяност, припадък, свързан с влошаване на мозъчното кръвообращение, задух по време на тренировка.
Извършете общ преглед на пациента.
Общото състояние на пациентите с аортна стеноза е задоволително при липса на признаци на циркулаторна недостатъчност. При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, която възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на артериалната система, както и поради спазъм на кожните съдове, което е реакция на нисък сърдечен дебит.
Изследвайте областта на сърцето.
Определете наличието на сърдечна гърбица, апикален импулс и сърдечен импулс. При изследване на сърдечната област може да се открие изразена пулсация на гръдната стена в областта на удара на върха. Върховият удар е ясно видим за окото; при тежък сърдечен дефект той е локализиран в VI междуребрие навън от лявата средноклавикуларна линия.
Палпирайте сърдечната област.
При пациенти със стеноза на устието на аортата се палпира патологичен апикален импулс (резистентен, силен, дифузен, висок, изместен навън, локализиран във V, по-рядко в VI междуребрие). Симптомът на "котешко мъркане" (систолични тремори) се открива във 2-ро междуребрие в десния край на гръдната кост (2-ра точка на аускултация). Систоличните тремори се откриват по-лесно при задържане на дъха при издишване, когато пациентът се наведе напред, т.к. при тези условия кръвотокът през аортата се увеличава. Появата на симптома „котешко мъркане” при аортна стеноза се дължи на турбуленцията на кръвта при преминаването й през стеснения аортен отвор. Интензивността на систоличното треперене зависи от степента на стесняване на устието на аортата и функционалното състояние на миокарда.
Извършете сърдечна перкусия.
Определете границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето, конфигурацията на сърцето, ширината на съдовия сноп. При пациенти с аортна стеноза се наблюдава изместване навън на лявата граница на относителната сърдечна тъпота, аортна конфигурация на сърцето и увеличаване на размера на диаметъра на сърцето поради левия компонент.
Аускултирайте сърцето.
В точките на слушане определете броя на сърдечните тонове, допълнителните тонове и оценете силата на звука на всеки тон. При пациенти с аортна стеноза патологичните симптоми се откриват по време на аускултация на сърцето в точката на слушане на митралната клапа (над върха на сърцето), в точката на слушане на аортната клапа (във 2-ро междуребрие на десния край на гръдната кост).
Над аортата (2-ра точка на аускултация):
- отслабване на втория тон или липсата му, поради скованост на склеротични, калцирани аортни клапи, както и намаляване на налягането в аортата, което води до малка екскурзия и недостатъчно напрежение на клапите;
Систолният шум е силен, продължителен, груб, нисък, с характерен тембър, определящ се като стържещ, режещ, режещ, вибриращ; появява се скоро след първия тон, увеличава интензитета си и достига пик в средата на фазата на изтласкване, след което постепенно намалява и изчезва преди появата на втория тон;
максималният шум обикновено се определя във второто интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, той се извършва по протежение на кръвния поток в големи артериални съдове и се чува добре в каротидните, субклавиалните артерии, както и в междускапуларното пространство. Систоличният шум с аортна стеноза се чува по-добре по време на издишване, когато тялото е наклонено напред. Шумът се дължи на затрудненото преминаване на кръвта през стеснения аортен отвор по време на систола.
Над върха (1 точка на аускултация):
- отслабване на първия тон поради удължаване на систола на лявата камера, нейното бавно свиване;
Звукът на изтласкване (ранно систолно щракване) се чува при някои пациенти в IV-V междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост и е свързан с отварянето на склеротичните аортни клапи.
Пулс. При пациенти с аортна стеноза пулсът е малък и бавен, което е следствие от нисък сърдечен дебит, удължена систола на лявата камера и забавен кръвоток в аортата. Определената брадикардия е компенсаторна реакция (удължаването на диастола предотвратява изтощението на миокарда, увеличаването на продължителността на систола насърчава по-пълното изпразване на лявата камера и притока на кръв в аортата). По този начин при аортна стеноза се отбелязват pulsus ranis, parvus, tardus.
Артериално налягане. Систоличното кръвно налягане е ниско, диастоличното кръвно налягане е нормално или високо, а пулсовото налягане е ниско.
Идентифицирайте ЕКГ признаци на аортна стеноза.
ЕКГ при пациенти с аортна стеноза разкрива признаци на хипертрофия на лявата камера и левия бедрен блок.
Признаци на левокамерна хипертрофия:
- отклонение електрическа оссърца вляво или хоризонталното му разположение;
Увеличаване на височината на R вълната във Vs-6 (R във V 5-6 > R във V 4);
Увеличена дълбочина на S вълните в отвеждания V 1-2;
Разширяване на QRS комплекса повече от 0,1 сек. в V 5-6;
Намалени или инвертирани Т вълни в отвеждания V 5-6 ,
- изместване на сегмента ST под изолинията в отвеждания V 5-6. Установява се ясна връзка между налягането в лявата камера, величината на градиента на налягането в лявата камера и аортата и тежестта на ЕКГ признаците на хипертрофия на лявата камера.
Признаци на левия бедрен блок.
- QRS комплексът е разширен (повече от 0,11 сек.);
QRS комплексът е представен от широка и назъбена R вълна в отвеждания V 5-6, I, aVL;
QRS комплексът е представен от широка и назъбена S вълна в отвеждания V 1-2, III, aVF и има вид на rS;
ST сегментът и Т вълната са насочени в посока, обратна на основната вълна на вентрикуларния комплекс; в отвеждания V 5-6, I, aVL, ST сегментът е под изолинията, а Т вълната е отрицателна; в отвеждания V 1-2, III, aVF, ST сегментът е над изолинията, Т вълната е положителна.
Идентифицирайте FCG признаците на аортна стеноза.
На FCG при пациенти с аортна стеноза се откриват промени над върха на сърцето и над аортата.
Над аортата:
- намаляване на амплитудата на втория тон;
Систоличният шум е нарастващ-намаляващ (ромбовиден или веретенообразен), продължителен, започва малко след първия тон и завършва преди началото на втория звук, записан на всички честотни канали (за предпочитане на нискочестотни).
Над върха на сърцето:
- намаляване на амплитудата на трептене на първия тон;
Тон на изтласкване (открива се при половината от пациентите с аортна стеноза, по-често при вродено увреждане на клапата). Тонът на изтласкване (или "систолно щракване") е поредица от кратки трептения, записани след 0,04-0,06 секунди. след първия тон; определени по високочестотния канал. Появата му е свързана с отварянето на склеротични аортни клапи.
Идентифицирайте рентгенологични признаци на аортна стеноза.
Патологичните симптоми се откриват чрез рентгеново изследване на сърцето в правата и лявата наклонена проекция.
В директна проекция:
- удължаване и изпъкване на 4-та дъга на левия кръг на сърцето поради уголемяване на лявата камера;
Аортна конфигурация на сърцето;
Издуване на горните дъги на десния и левия контур на сърцето поради постстенозно разширение на аортата, причинено от силни вихрови кръвни потоци;
Ниско ниво на десния атриовазален ъгъл.
В лявата наклонена проекция - задно издуване на лявата камера.
Идентифицирайте признаците на аортна стеноза според ехокардиографията.
Когато се определя ехокардиография;
Намалена степен на отваряне на платната на аортната клапа по време на систола;
Удебеляване на клапните платна;
Признаци на левокамерна хипертрофия и дилатация (в по-късните стадии на развитие на дефекта).
Стесняването на отвора на аортата в близост до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза на аортната клапа или просто аортна стеноза и се класифицира като заболяване на сърдечно-съдовата система. Този сърдечен порок може да бъде вроден или придобит - до 30-годишна възраст се счита за вроден, а след това за придобит или ревматичен. Аортната стеноза се счита за една от най-честите сърдечни патологии и се среща при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).
Стенозата на аортната клапа е състояние, при което луменът на клапата се стеснява и стеноза на устието на аортата, което води до нарушен кръвен поток от лявата камера към голям кръгкръвообръщение
Това сърдечно заболяване е бавно, последствията от него могат да станат очевидни много години след началото.
Симптоми
Сърдечната аортна стеноза може да бъде надклапна, субвалвуларна или клапна, в зависимост от нейната локализация.
Симптомите на аортна стеноза се различават в различните етапи на заболяването, от които има само пет:
- Пълно обезщетение.Този етап се характеризира с много лека деформация на съда и като правило не изисква хирургична корекция. Въпреки това, вече на този етап от заболяването определено трябва да се свържете с кардиолог за наблюдение.
- Скрита сърдечна недостатъчност. Много е желателно да се коригира тази степен на заболяване чрез операция. Симптомите на втория етап на стеноза вече могат да се видят на електрокардиограмата и по време на радиографията. Пациентът започва да страда от задух, световъртеж и умора.
- Относителна коронарна недостатъчност.На третия етап на аортна стеноза се налага хирургическа интервенция. Пациентът изпитва припадък, започва ангина и недостигът на въздух става много по-лош.
- Тежка сърдечна недостатъчност. Недостиг на въздух се появява дори когато пациентът е в покой. Започват през нощта астматични пристъпи. Хирургични операциив областта на артериалната клапа вече не са ефективни и просто са противопоказани. В някои случаи сърдечната хирургия може да помогне.
- Терминален етап.Последният етап от развитието на болестта. Патологията прогресира, лечението с лекарства не дава значителни резултати. Изразява се недостиг на въздух и към него се добавя синдром на оток. Операция не е възможна.
Лесно е да се заключи, че ако забележите замаяност, задух (дори пристъпи на задушаване), прекомерна умора и склонност към припадък, трябва незабавно да посетите лекар - идентифицирането на заболяването на ранен етап ще позволи навременна медицинска или хирургическа намеса корекция.
За съжаление, аортната стеноза може да се прояви на абсолютно всяка възраст и нейните симптоми често могат да бъдат забелязани при малки деца или дори новородени. В последния случай най-често говорим за наследственост.
Въпреки че има и други възможни причини, които дават тласък на развитието на сърдечни заболявания:
- Бактериален ендокардит или ревматична треска– децата, претърпели тези заболявания, често развиват стеноза на аортната уста.
- Неправилно затваряне сърдечна клапа, неговите вродени патологии.
- Някои инфекциозни заболявания.
- Първоначално може да не забележите никакви прояви на стеноза при дете, но с напредването на заболяването се откриват следните симптоми:
- Сърдечният ритъм става неправилен, а в някои случаи се появява и аритмия.
- Детето се уморява много бързо, със силно емоционално или физическа дейносттой преживява припадъци.
- Започва усещане за стягане в гърдите, появява се болка.
Повишена уморапри дете - една от причините за аортна стеноза
За да се отговори напълно на въпроса дали е страшно, когато се развие аортна стеноза при деца, трябва да се отбележи, че в някои случаи аортната стеноза при дете завършва с внезапна асимптоматична смърт.
Доста трудно е да се диагностицира заболяването при новородени бебета, но симптомите на стеноза на аортната клапа стават по-изразени с напредване на възрастта. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да избягват емоционалния стрес и физическата умора. Лечението на аортна стеноза обикновено включва прием на антибиотици.
причини
Основната причина за развитието на заболяването е ревматизъм на аортните клапи. В резултат на ревматизъм клапите на клапаните се деформират, стават по-плътни и постепенно се сливат заедно, което води до намаляване на пръстена на клапана.
Аортна стеноза може да се развие и по причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на заболяването се ускорява значително от фактори като тютюнопушене, често високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия.
Лечение на аортна стеноза с ранни стадиивключва постоянно медицинско наблюдение и редовни прегледи. Първо, стенозата на аортната клапа се диагностицира чрез извършване на всички необходими изследвания и лабораторни изследвания, след което се предписва подходяща терапия.
Лекарствата за аортна стеноза включват диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства. В по-напреднали случаи се използва хирургична корекция: балонна пластика и протезиране.
Предотвратяване
Разбира се, в случаите, когато има аортна стеноза вродена патология, за профилактика е неуместно да говорим. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотврати чрез предотвратяване и своевременно лечение на заболяванията, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновено възпалено гърло, ако не се лекува правилно, може да причини сериозни усложнения на сърцето.
Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като избягвате холестеролови отлагания по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла, така и в напреднала възраст.
Аортната стеноза, с други думи, може да се нарече стеноза на аортния отвор. Представеното заболяване е вродено или придобито с течение на времето. Характеризира се със значително стесняване на изходния тракт на лявата камера в близост до аортната клапа.
Видове аортна стеноза
Това заболяване може да предизвика известно затруднение в изтичането на кръв от лявата камера, а също така до известна степен допринася за рязко увеличаване на градиента на налягането между аортата и вентрикула. Аортната стеноза има няколко разновидности:
- Клапна, която може да бъде вродена или придобита.
- Суправалвуларният е само вроден.
- Подклапни - придобити или вродени.
Какви са причините за придобита аортна стеноза?
Днес голям брой хора са изправени пред проблем. Тогава лекарят ги диагностицира с придобита аортна стеноза. Има няколко често срещани причини, поради които човек започва да се бори с това заболяване:
- Атеросклероза на аортата.
- Съществено дегенеративни променивъв вентила. Може да настъпи последваща калцификация.
- Ревматични лезии на клапните платна. Най-често по тази причина хората развиват придобита аортна стеноза.
- Инфекциозен ендокардит.
Ревматичното увреждане на платното на клапата или ревматоидният ендокардит допринасят за появата на значително свиване на клапата. Поради тази причина те могат да станат твърди или плътни. Това е основната причина за стесняването на отвора на клапата. Често специалистите имат възможност да наблюдават калцификация на аортната клапа, което допринася за значително увеличаване на подвижността на клапите.
По време на появата на инфекциозен ендокардит пациентът изпитва подобна промяна, която в бъдеще ще доведе до появата на заболяване като аортна стеноза. В този случай настъпва първична дегенеративна промяна на клапата. Вродените заболявания често възникват поради образуването на дефект и аномалия в развитието на клапата. Ако говорим за късния стадий на развитие на заболяването, тогава тежката калцификация може да се присъедини към основните симптоми. Той допринася за влошаване на заболяването.
Въз основа на информацията, изброена по-горе, почти всички пациенти на определени етапи на аортна стеноза са изправени пред деформация на аортната клапа, както и тежка калцификация.
Чести симптоми на аортна стеноза
Все по-често лекарите диагностицират своите пациенти с аортна стеноза. Симптомите на такова заболяване могат да бъдат различни, тъй като стадият на напредналото състояние зависи от степента на заболяването. Някои пациенти дълго време не изпитват дискомфорт или необичайни усещания, така че дори не подозират, че са болни.
По време на силно стесняване на отвора на клапата, хората могат да изпитат появата на пристъпи на ангина. Те също се уморяват бързо, чувстват слабост по време на физическа активност, борят се с припадък, както и виене на свят при бърза промяна на позицията на тялото. Всички тези заболявания показват, че човек е изправен пред заболяване като аортна стеноза. Симптомите му могат да бъдат подобни на други заболявания, така че е необходимо да се прегледа от лекар. Пациентите често изпитват недостиг на въздух при ходене.
Ако говорим за тежки случаи, човек може да почувства редовни пристъпи на задушаване, които възникват поради белодробен оток или сърдечна астма. Пациентите с изолирана аортна стеноза могат да се оплакват от признаци на дясна стомашна недостатъчност. Тоест усещат тежест в дясното подребрие и различни отоци.
Всички симптоми на аортна стеноза се усещат дори при незначителни прояви на белодробна хипертония, причинена от дефекти на митралната клапа заедно с аортна стеноза. В зависимост от степента на аортна стеноза пациентът се чувства различни знации симптоми на заболяването. При общ преглед на пациента може да се забележи бледността на кожата, характерна за това заболяване.
Как можете да идентифицирате заболяване?
Лекарите използват няколко основни метода за правилно диагностициране на пациента. Изборът на един или друг метод зависи от степента на аортна стеноза.
- Електрокардиограма.
- рентгеново изследване.
- Провеждане на ехокардиография.
- Катетеризация на сърцето.
За всеки пациент се извършва общ преглед от специалист и се предписват всички изследвания. Въз основа на получените резултати лекарят може да постави диагноза на пациента. Признаци на аортна стеноза при деца са тежки здравословни проблеми в ранна детска възраст. Но обикновено младите пациенти понасят всички симптоми доста лесно и добре.
Лечение на аортна стеноза
Дори това заболяване е лечимо, ако се открие навреме и се потърси квалифицирана помощ. Лекарят ще определи тежка стеноза на аортната клапа и може да предпише лечение, ако лицето не потърси помощ твърде късно. Лечението на последния стадий на заболяването с лекарства ще бъде невъзможно и неефективно. Единствения радикален методлечението е смяна на клапа. След като симптомите започнат да се проявяват, шансовете на пациента за оцеляване ще намалеят драстично. Както е показано медицинска практика, след като пациентът разви симптоми на аортна стеноза, сърдечна болка и левокамерна недостатъчност, припадък, той може да живее не повече от пет години. След определяне на диагнозата стеноза на аортната клапа, лечението може да бъде предписано само от лекаря, който ще оперира. Пациентът се препоръчва предпазни меркиот инфекциозен ендокардит.
Ако човек не наблюдава симптоми на заболяването, тогава ще бъде предписано подходящо лекарствено лечение, насочено към постоянно поддържане на синусов ритъм, нормализиране на кръвното налягане и предотвратяване на коронарна артериална болест. Аортната стеноза и недостатъчността на сърдечната клапа могат да бъдат лекувани с лекарства за облекчаване на задръстванията в белодробната циркулация. На пациента се предписва диуреза, но ако те се използват активно и редовно, може да се сблъскате с развитието на излишна диуреза, артериална хипотония и хиповолемия.
По време на определяне на аортна стеноза пациентът в никакъв случай не трябва да приема вазодилататори, тъй като употребата им най-често води до припадък. Но в състояние на тежка сърдечна недостатъчност, най-внимателното лечение с натриев нитропрусид е напълно приемливо.
Хирургичен метод на лечение
Аортното заболяване с преобладаваща стеноза се лекува най-ефективно с хирургичен методсмяна на аортна клапа. Процесът на протезиране се предписва на пациенти, които са изправени пред тежка аортна стеноза в следните случаи:
- Появата на тежко припадък, сърдечна недостатъчност, повишена ангина пекторис.
- Комбинация с коронарен байпас.
- Комбинация от операция на друга клапа.
Само висококвалифициран хирург може да помогне на пациент, който е диагностициран със стеноза на аортната клапа. Хирургията може значително да подобри общо състояниездраве и подобряване на продължителността на живота. Представеният метод на лечение може да се проведе доста успешно при възрастни хора. Това намалява риска от развитие на преждевременна тежка патология. По време на протезирането лекарите използват автотрансплантати, алографти, алографти, механични протези и свински биологични протези. В някои случаи могат да бъдат показани говежди перикардни присадки.
Хирургията може да подобри здравето на човек, диагностициран с аортна стеноза. Операцията може да продължи няколко часа, след което пациентът трябва да се придържа към препоръките на лекаря. Пациентите трябва да бъдат под стриктно наблюдение на кардиоревматолог. В този случай се изключва всякаква физическа активност и се предписва почивка на легло. Ако възникнат определени усложнения, пациентът се лекува съответно.
Характеристики на аортна стеноза
Аортната стеноза е често срещано клапно заболяване. Това заболяване най-често се среща при възрастни хора. Това заболяване се характеризира с укрепване на клапите и се характеризира със стесняване над или под самата аортна клапа. Клапата е стенотична поради сливането на трите си слоя или чрез значителна калцификация.
Аортното заболяване с преобладаваща стеноза е заболяване на напредналата възраст, където голям брой пациенти са хора на петдесет и шестдесет години. Целият процес протича бавно по такъв начин, че се губи голямо количество време в проявата на болестта. Обикновено всички симптоми се появяват, когато е в стадия на заболяването в тежко състояние. Нормалното състояние на аортния отвор по време на систола се измерва на пет сантиметра. Когато стойността се отклонява от нормата, тогава пациентът изпитва сърдечен шум.
Лечение на критична аортна стеноза
Критичната аортна стеноза се диагностицира чрез изследване, което включва използването на Доплерова ехокардиография. Ето как можете да определите необходимостта от смяна на аортна клапа. Коронарографията се извършва при мъже на възраст над четиридесет години. Този метод за определяне на стеноза може да се използва за жени над петдесет години.
Ако пациентът има ангина пекторис, която е придружена от митрална регургитация, лекарите могат да предпишат лява вентрикулография.
Критичната аортна стеноза има обща площ на отвора под 0,8 квадратни сантиметра. В този случай заболяването трябва да се лекува с бърза смяна на аортна клапа, ако състоянието на пациента позволява представения метод на лечение. Почти невъзможно е да се намерят случаи, при които критичната аортна стеноза протича без специални симптоми. В този случай лекарите не могат да определят общата продължителност на хирургическата интервенция.
Абсолютно противопоказание за операция е наличието на заболяване контрактилна функциялява камера. Голям брой пациенти, които имат значително намаляване на контрактилната функция на лявата камера, отбелязват подобрение на състоянието си след операцията. Тоест извършена е операция за смяна на клапата. Пациентите, които са изправени пред проблеми с хемодинамично увреждане на коронарната артерия, трябва да бъдат прегледани от лекар. Той ще предпише аорто-коронарен байпас, тъй като възможният изход от интраоперативна смъртност нараства. Тази заплаха се отнася до смяна на изолирана аортна клапа.
Какво е митрално-аортна стеноза
Митрално-аортната стеноза е комбинация от стеноза, засягаща левия атриовентрикуларен отвор, както и стеноза, обхващаща аортния отвор. Това заболяване се среща доста често в съвременния свят. Комбинацията от тези дефекти може да повлияе на значителни хемодинамични нарушения. Струва си да се отбележи, че митралната стеноза се намира на няколко милиметра над аортната стеноза.
Всички нарушения в хемодинамиката, които най-често са причинени от появата на митрална стеноза, продължават с незначителен кръвен поток в лявата камера. По време на такова заболяване пациентите могат да приличат на хора, преживели изолирана митрална стеноза. Има случаи, когато хората са имали леко митрално и значително заболяване в областта на аортна стеноза. В такава ситуация хемодинамиката ще бъде нарушена подобно на аортната стеноза. Трябва да запомните това различни знациотстрани, нарушенията на кръвообращението в белодробния кръг могат да се появят малко по-рано. Това означава, че изразена степен на левокамерна хипертрофия практически не се среща, така че при пациентите не се наблюдава болка в сърдечната област, редовни припадъци и замаяност.
Какво е вродена аортна стеноза?
Вродена аортна стеноза се среща при почти 10% от пациентите, които са страдали от сърдечни дефекти. Мъжете страдат от това заболяване по-често от жените. Вродените клапни и субвалвуларни аортни стенози имат голям брой прилики. Вродените стенози в повечето случаи са клапни.
Представената форма на дефекта се понася няколко пъти по-зле от възрастни пациенти, за разлика от деца или юноши. Лекарите констатират факта, че има голям брой случаи, при които има постепенно увеличаване на степента на запушване на изходния тракт. По време на развитието и прогресията на клапното заболяване, комисурите са в слято състояние. В този случай клапите стават значително по-дебели, клапите са в куполообразно състояние с малък отвор. По време на тежка стеноза пациентът изпитва концентрична хипертрофия на лявата камера. В този случай не се наблюдават значителни промени в обема на кухината. Също така, хората не изпитват постстенотични дилатации на възходящите аорти. С прогресирането на субвалвуларната стеноза се наблюдава значително стесняване на изходния тракт. Това се дължи на наличието на дискретна мембрана под клапата.
Това може да показва, че пациентът има анулус фиброзус, който се намира малко под клапата. Всички изброени форми на стеноза са склонни да се комбинират помежду си и също така показват наличието на коарктация на аортата и отворен дуктус артериозус.
Характеристики на проявлението на дефекта, както и неговото изследване
Хемодинамичните прояви на дефекта могат да се проявят с помощта на градиент на систолното налягане. Локализира се между лявата камера и самата аорта. Размерът на налягането директно зависи от обема на удара, общ бройвремето на експулсия, както и тежестта на стенозата. На по-късен етап от началото на сърдечната недостатъчност често се появява дилатация на лявата камера. Пациентите изпитват повишаване на крайното диастолно налягане. Ако пациентът е диагностициран с тежка форма на заболяването, тогава можем да говорим за белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност.
Струва си да се отбележи, че лабораторните и клиничните прояви на вродена аортна стеноза нямат определени разлики по време на заболяването на ревматична аортна стеноза. За диференциална диагноза е важно да се снеме анамнеза на пациента. Също така не забравяйте за идентифицирането на всички видове съпътстващи сърдечни дефекти. Те възникват с придобит дефект, ревматични лезии, както и с митрални прояви. Ако пациентът има надклавна стеноза, това може да означава фамилен характер на заболяването. Някои етапи на заболяването на пациента могат да бъдат определени по време на общия му преглед, без клиничен преглед. Във всеки случай за правилно определениесъществуващо заболяване, трябва да се консултирате със специалист. Колкото по-дълго се отлага датата на посещението при лекаря, толкова по-трудно ще бъде специалистът да излекува съществуващото заболяване.
Аортната стеноза е стеснение на големия коронарен съд, през който кръвта навлиза в системното кръвообращение от лявата камера. Поради различни причини, които ще разгледаме по-долу, луменът на аортата се стеснява в областта на клапата. Тази патология значително възпрепятства изтичането на кръв от вентрикула, което води до различни негативни последици.
Важно е да се знае!Аортата е един от най-големите и важни съдове в тялото, който го осигурява с обогатена с кислород кръв. Стеноза на устието на аортата - и най-важните съдове, поради което тялото като цяло и най-важните му органи не получават достатъчно артериална кръв и в резултат на това кислород.
Аортната клапа се състои от три платна, които се отварят, когато кръвта тече през тях. Структурата на клапите може да се промени под въздействието на всякакви заболявания, поради което възниква аортна стеноза.
Класификация на аортната стеноза
На първо място, стенозата на аортната клапа се разделя на вродена и придобита. Вродената аортна стеноза се разделя на три вида: надклапна, клапна и субвалвуларна аортна стеноза. Придобитият най-често е клапен тип стеноза.
В допълнение, аортната стеноза се разделя на пет етапа в зависимост от тежестта на заболяването:
- Етап 1. Това е компенсиран вариант, при който стеснението на аортата е незначително. Въпреки това, пациентът с този стадий не трябва да забравя за диагнозата си: той трябва редовно да посещава кардиолог.
- Етап 2. Така наречената скрита сърдечна недостатъчност. Пациентът редовно изпитва замаяност, слабост, задух дори при леки физическа дейност, бързо се изморява. Обикновено се налага операция.
- Етап 3. Същите симптоми се появяват като в предишния етап, но по-често и по-тежко, в допълнение към тях се добавят припадък и ангина пекторис. Операцията е задължителна.
- Етап 4. Нарича се тежка сърдечна недостатъчност. Признаците на предишния стадий се засилват, появява се задух без физическо натоварване, възможни са пристъпи на сърдечна астма. Хирургията на този етап се предписва много рядко и не носи максимален ефект.
- Етап 5. е терминал. Симптомите включват постоянен задух и подуване на долните крайници. На този етап не се извършват операции. С помощта на лекарствена терапия състоянието на пациента може да се подобри за кратко време.
Симптоми на аортна стеноза
Тъй като по време на заболяването тялото не получава достатъчно кръв, обогатена с кислород, се появяват характерни симптоми:
- световъртеж;
- обща слабост;
- умора;
- бледост;
- диспнея;
- припадък;
- болка в областта на гръдния кош, излъчваща се до лява ръкаи/или лопатка;
- подуване на долните крайници (главно в областта на глезена);
- увеличаване на обема на корема поради стагнация на течности;
- сърдечна астма;
- повишен сърдечен ритъм;
- смущения в сърдечния ритъм.
Нека разгледаме по-подробно някои симптоми и техните причини:
- Ангина и болков синдром. При стеноза на устието на аортата лявата камера е хипертрофирана, тъй като за да преодолее стеснения лумен, тя трябва да положи повече усилия, за да осигури притока на кръв. Това, съчетано с факта, че сърдечните съдове не могат правилно да снабдяват сърдечния мускул с кислород, води до стенокардия и болка в гърдите. Тези симптоми се проявяват най-силно по време на физическа активност, но колкото по-тежко се развива заболяването, толкова по-често те безпокоят пациента дори в покой.
- Задух, оток, сърдечна астма. Кръвта застоява в различни органи, като бели дробове, бъбреци, черен дроб, мускулна тъкани т.н. поради факта, че сърцето не може да се справи с повишеното натоварване. Това води до появата на тези симптоми. В ранните етапи те се появяват рядко, с необичайни или повишени натоварвания. С напредване на заболяването се появява все по-често и независимо от стреса.
Усложнения на аортна стеноза
важно!Ако не се лекува, болестта прогресира, преминавайки през всички етапи на развитие до крайна степен и водеща до смърт.
Това заболяване е фатално, защото причинява усложнения, които са несъвместими с живота. Те се появяват, като правило, след като луменът на аортата се стесни наполовина. Нека ги разгледаме:
- аритмия;
- сърдечна астма;
- белодробен оток;
- кървене в стомашно-чревния тракт;
- исхемични нарушения;
- системен тромбоемболизъм;
- нарушения на сърдечния ритъм, еквивалентни на сърдечен арест: камерна тахикардия, пълен AV блок и др.;
- внезапна сърдечна смърт.
В допълнение към директно прогресивното заболяване, усложнения могат да бъдат причинени от хирургическа интервенция. След операция на аортната клапа могат да възникнат следните усложнения:
- ритъмни нарушения;
- бактериален ендокардит;
- тромбоемболия (образуване на кръвни съсиреци);
- рестеноза (рецидив на заболяването).
Предотвратяване на усложнения
Превенцията може да се раздели на две групи:
- Постоянна профилактика. Това включва постоянната употреба на лекарства, които разреждат кръвта и по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin и др.).
- Профилактика след операция. Състои се от пълен курс на антибиотична терапия за предотвратяване на развитието на инфекции. Освен операцията на аортата, това важи и за всички останали операции в живота на пациента, включително екстракцията на зъб. Тоест, необходимо е напълно да се предотврати рискът от всяка бактериална инфекция, която може да доведе до бактериален ендокардит.
Причини за аортна стеноза
Стенозата на аортната клапа може да бъде от два вида: придобита и вродена. Нека да разгледаме причините за двата вида заболяване.
Придобита стеноза:
- ревматизъм на аортните клапи;
- пушене;
- инфекциозен ендокардит;
- атеросклероза на аортата;
- хиперхолестеролемия;
- калцификация на клапата и др.
Всичко това води до деформация на клапите и стесняване на лумена на аортата.
Вродена стеноза:
- вродено стесняване на устието на аортата;
- субаортна стеноза, засягаща интервентрикуларната преграда;
- бикуспидна аортна клапа.
В наше време вродената аортна стеноза при новородени обикновено се открива доста успешно. Ако не е диагностициран, той се проявява в човек до около 30-годишна възраст. За сравнение отбелязваме, че придобитата стеноза най-често се проявява след 60. Вродената стеноза има приблизително десет процента смъртност сред бебетата през първата година от живота. Субаортната стеноза е наследствено заболяване, следователно, ако е налице в близки роднини, е необходимо внимателно да се изследва детето.
Диагностика на стеноза на аортна клапа
Ако има някакви симптоми, диагнозата се извършва с помощта на различни методи:
- Преглед на пациента със запис на оплакванията му. Включва оценка външен вид(бледност, подуване и др.) и слушане на гръдния кош, по време на което можете да откриете сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, ако има стагнация на кръвта в тях.
- Лабораторните методи включват общ анализурина и различни кръвни изследвания (общи, биохимични, имунологични). С тяхна помощ можете да откриете наличието на възпаление, неизправности вътрешни органии т.н.
- Инструменталните методи осигуряват най-точни резултати и ви позволяват да направите най-точната диагноза. Те включват:
- ЕКГ (електрокардиография), извършвана еднократно или с ежедневно наблюдение;
- FCG (фонокардиография);
- радиография;
- Ултразвукът е най-точният от всички неинвазивни методи за изследване. Тя ви позволява да оцените състоянието на аортната клапа, степента на стесняване на лумена на аортата, да измерите площта на лумена, да откриете и оцените левокамерната хипертрофия и др.
Ако горните методи не са достатъчни за поставяне на по-точна диагноза, се прибягва до инвазивни методи. Най-често се използват преди операция на аортната клапа. Например, извършва се катетеризация на сърдечните камери, което дава възможност да се определи точно стадия на заболяването.
Лечение на аортна стеноза
Когато започнете лечението, трябва да разберете, че това заболяване не може да бъде напълно излекувано. въпреки това своевременно лечениеви позволява да спрете развитието на болестта и да удължите живота на пациента и в допълнение да предотвратите развитието на коронарна болест и хипертония.
Има два основни метода за лечение на стеноза:
- лекарствен;
- хирургически.
Лекарствена терапия
Без операция лекарствената терапия е ефективна само за начални етапи, когато стесняването на лумена е не повече от 30% и практически няма характерни симптоми. Използва се и при вродена стеноза, докато пациентът достигне възрастта, на която може да се извърши клапна операция (14 – 18 години).
Всички лекарства се предписват индивидуално след задълбочена диагностика. Нека ги разгледаме по-подробно:
- бета-блокери (Coronal, Concor) се използват за нормализиране на сърдечната честота;
- за намаляване на честотата и увеличаване на силата на сърдечните контракции се предписват сърдечни гликозиди (дигитоксин, строфантин);
- за понижаване на кръвното налягане използвайте антихипертензивни лекарства ("Лизиноприл", "Периндоприл");
- да премахна излишна течностЗа намаляване на кръвното налягане и подуване се използват диуретици (фуроземид, верошпирон, индапамид);
- За нормализиране на метаболизма в миокардните клетки се предписват метаболити (Preductal, Mildronate).
Хирургическа интервенция
Важно е да се знае!Аортната стеноза обикновено се появява след 60-годишна възраст. Хирургията подобрява прогнозата от 2 години (без операция) до 10 години (след операция).
В началото е необходима операция очевидни признацистесняване на аортата:
- задух след умерена физическа активност;
- световъртеж;
- Слабости;
- състояния преди припадък;
- болка в областта на гърдите.
Ако луменът на аортата е по-малък от 75%, операциянеподходящо, защото най-вероятно води до внезапна сърдечна смърт.
Нека да разгледаме какви операции се извършват при това заболяване.
Видове операции
- Балонна дилатация (разширяване) на аортата. Минимално инвазивна операция, при която се поставя катетър с балон в феморална артерия, придвижете се до мястото на стеснението и надуйте балона, като по този начин разширите стесненото място.
- Пластична хирургия на аортна клапа. Коремна хирургия, при която сърцето е свързано с апарат сърце-бял дроб. Методът за извършване на операцията (дисекция на стената на аортата с прилагане на пластир, изрязване на фиброзната възглавница и др.) Зависи от конкретния тип стеноза (субвалвуларен, надклапен, клапен).
- Смяна на аортна клапа. Също така коремна хирургия, при която аортата се разрязва, клапата се отстранява и се заменя с изкуствена протеза.
- Рос протези. Друга коремна операция, препоръчвана при млади пациенти с вродена стеноза. При него на мястото на аортната се поставя белодробна клапа, която от своя страна се заменя с изкуствена. Тази операция показва нисък риск следоперативни усложненияи добра прогноза поради дълготрайността на импланта.
Протезиране на Рос - коремна хирургия за смяна на аортна клапа
Прогноза за пациентите
Без навременно и правилно лечение прогнозата е неблагоприятна: стенозата бързо преминава през всичките си етапи и води до смърт след 2-3 години. Лечението с лекарства в ранните етапи и хирургическата интервенция в точното време значително подобряват прогнозата. Според статистиката на придобитата стеноза повече от 70% от оперираните пациенти имат удължена прогноза с 10 години.
Профилактика на аортна стеноза
Профилактиката може да бъде разделена на първична и вторична. Първичната профилактика включва профилактика за тези пациенти, които тази диагнозане е доставено. Той е насочен към предотвратяване на това заболяване. Какво да правя:
- спрете да пушите, тъй като никотинът значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания;
- придържайте се към здравословна диета за
- елиминирайте всякакви хронични инфекции(пиелонефрит, кариес, хроничен тонзилит).
Вторичната профилактика се предписва на пациенти с диагноза аортна стеноза. Тя включва следните пожизнени мерки:
- редовни посещения при кардиолог (1-2 пъти годишно);
- редовни прегледи също 1 – 2 пъти годишно (ЕКГ и др.);
- постоянна употреба на антикоагуланти;
- приемане на курс на антибиотици за всякакви инвазивни ефекти (лечение на зъби и др.);
- с оптимално съдържание на калций, калий и натрий.
Не забравяйте да преминете профилактични прегледив клиниката те много често помагат да се открият скрити заболявания и да се започне своевременно лечение. Бъдете здрави!