Ендометриоза: причини, форми, диагностика, лечение на заболяването при възрастни и деца. Ендометриоза на матката: какво е това, защо е опасно, симптоми, признаци и лечение на достъпен език
Много жени вероятно са чували за такова заболяване като ендометриоза. Какво представлява обаче, не всички представителки на нежния пол знаят. Въпреки че почти всички вероятно знаят, че това е често срещана гинекологична патология. Също така не е тайна, че ендометриозата на матката се среща доста често при жени, страдащи от безплодие.
Ендометриоза на матката - какво е това?
Същността на заболяването е патологичният растеж на ендометриума. Ендометриумът, с прости думи, е лигавицата на вътрешната кухина на матката. Ендометриумът е необходим на жената, за да прикрепи оплодената яйцеклетка към матката и да развие плода.
Въпреки факта, че причината за заболяването е патология на маточната тъкан, въпреки това заболяването често засяга не само матката. Ендометриозата е заболяване, което може да се открие и в тъканите на други органи, а не само на гениталиите. Причината за това е разпространението на ендометриалните клетки в тялото, което прави това заболяване подобно на рака. В зависимост от местоположението на огнищата на пролиферация на лигавицата се разграничава генитална форма на заболяването (което включва по-специално ендометриоза на матката) и екстрагенитална.
Разпространение на заболяването
Най-често ендометриозата на матката се среща при жени на възраст 25-30 години. Въпреки това, противно на общоприетото схващане, това заболяване не се среща само при полово зрели жени. Симптомите на заболяването могат да се появят както при тийнейджърки, така и при жени в менопауза. В изключително редки случаи заболяването може да се появи дори при мъжете.
Причини за развитието на заболяването при жените
За възникване на заболяването са необходими два основни фактора: наличие на ендометриални клетки, вродени или дължащи се на рефлукс с менструален поток, на места, които не са предназначени за това, и хормонални нарушения, придружени от повишена секреция на естроген от яйчниците.
В момента има няколко версии, обясняващи причините за разпространението на частици от ендометриална тъкан и в резултат на това разпространението на огнища на заболяването в тялото на жената. Сред тях са следните:
- транспортиране на ендометриални клетки от матката по време на менструация;
- разпространение на тъканни частици, вече засегнати от ендометриоза, с лимфен поток;
- останки от ембрионална тъкан в други органи.
Когато ендометриалните клетки се прехвърлят по време на менструация, те могат да се фиксират в тъканите на шийката на матката, по стените на вагината и външните гениталии. Освен това има така наречената ретроградна менструация, която насърчава рефлукса на ендометриалната тъкан в яйчниците, перитонеалната кухина и тазовите органи.
Теорията за разпространението на тъканни частици с лимфния поток обяснява локализирането на патологични огнища в органи и тъкани, които не са свързани по друг начин с маточната кухина.
Ембрионалната теория гласи, че зачатъците на ембрионалната тъкан на пикочно-половата система може да не се трансформират и могат да останат в други органи в малки количества, развивайки патологична активност под въздействието на неблагоприятни фактори.
Наследственото предразположение също може да повлияе на вероятността от развитие на заболяването.
Следните фактори значително увеличават вероятността от развитие на патологични огнища на ендометриална пролиферация:
- чести инфекциозни и възпалителни процеси в коремна кухина, тазовите органи и репродуктивната система;
- неоплазми, тумори, ;
- инвазивни процедури (цезарово сечение, хирургични интервенции, аборти, почистване на маточната кухина, хирургично лечение на ерозия на шийката на матката и др.);
- процес на раждане с усложнения;
- ендокринни нарушения, хормонален дисбаланс с различна етиология;
- , нарушения на имунната защита;
- пушене, прекомерна употребаалкохол, кофеинови напитки и наркотици.
Ендометриоза, симптоми и лечение
Симптоматичната картина може да бъде неизразена, замъглена и да съответства на признаци на други заболявания и дисфункции. При някои жени заболяването протича без видими симптоми. Няма специфични признаци, уникални за това заболяване, но растежът на ендометриума в лигавицата на матката и репродуктивните органи може да се подозира по следните прояви:
- болезнени усещания, понякога изразена и продължителна, в долната част на корема, излъчваща се към слабините, долната част на гърба, така наречената „хронична тазова болка”;
- повишена болка по време на полов акт, дефекация, гинекологични прегледи;
- продължителна болезнена менструация с обилно течение (до анемични състояния), разстройства менструален цикъл;
- първично, вторично безплодие.
Ако ендометриалната тъкан се намира извън репродуктивните органи на жената, тогава в зависимост от местоположението може да се наблюдава следното: клинични симптоми, Как кървене от носа, наличие на кръв в слюнката, урината, храчките, изпражненията, сълзите, отделяне на кръв от пъпа и др.
Тактиката на лечение до голяма степен зависи от местоположението и стадия на заболяването. В някои случаи е достатъчно консервативно лечение с хормонални лекарства, в други се налага хирургическа намеса.
Симптоми и лечение при жени след 40
Появата на заболяването при жени над 40 години най-често се свързва с нарушен имунитет. Най-честите симптоми по време на менопаузата:
- болка в таза, особено по време на менструация,
- обилно кървене по време на менструация,
- болка при дефекация или уриниране,
- нарушения на изпражненията,
- симптоми на интоксикация и треска,
Анализът на симптомите и лечението при жени над 40 години трябва да се извършват от специалист, самолечението в този случай е опасно. Не всички методи на лечение, подходящи за млади пациенти, са подходящи за жени над 40. Най-често използвани консервативно лечение, прием на хормонални и болкоуспокояващи.
Класификация на заболяването
В повечето случаи заболяването се класифицира според мястото на произход. Най-честата патология, свързана с тялото на матката (приблизително в 90% от случаите). Този тип заболяване се нарича вътрешно генитално. Останалите видове, при които например има увреждане на яйчниците или перитонеума, се наричат външни. Въпреки това често вътрешен типзаболяването се комбинира с външни.
Ендометриоза на матката - симптоми, предписано лечение
Разрастването на ендометриума на тялото на матката също често се нарича аденомиоза. Това заболяване се характеризира с пролиферация на ендометриални клетки, тяхното покълване в мускулния слой на матката, до серозната мембрана. При това явление се наблюдава значителна загуба на кръв в менструален период, маточно кървене, водещо до развитие на анемия, силна болка. Аденомиозата често е придружена от безплодие, предотвратявайки бременността и/или процеса на бременност.
Лечението започва с курс на хормонални лекарства. Ако няма ефективност, те прибягват до хирургично лечение (хирургични манипулации за изгаряне или отстраняване на огнища на растеж на ендометриума). Ако индикациите са изразени и има заплаха за здравето, напредналите стадии може да изискват хирургично отстраняване на матката или част от нея.
Цервикална ендометриоза
Експертите свързват увеличаването на броя на случаите на растеж на ендометриума в шийката на матката с процедури за хирургично лечение на ерозия на шийката на матката. Ако каутеризацията или друга манипулация са извършени в предменструалния период, има възможност за имплантиране на ендометриални клетки по време на транспортирането им с менструален поток.
Типичен симптом при тази локализация е интерменструалният цикъл кървави въпроси; Възможни болезнени периоди.
Лечението на този вид заболяване също се основава на хормонална терапия. Ако е необходимо, се използват хирургични методи на лечение, по-специално каутеризация и изрязване на огнища на патологичен растеж на ендометриума.
Овариална ендометриоза - симптоми и лечение
Увреждането на яйчниковата тъкан от ендометриоидни кисти е една от често срещаните форми на заболяването. В този случай репродуктивната функция на тялото е нарушена: кисти на яйчниците създават пречки за процеса на овулация.
Ако заболяването засяга яйчниците, тогава тази ситуация е изпълнена с изчерпване на фоликулния резерв и женско безплодие. Основният симптом е остра, пронизваща болка в долната част на корема, особено по време на или след полов акт. Патологията на яйчниците се диагностицира с помощта на ултразвук. Необходимо е да се разграничат ендометриоидните и функционалните кисти, за които изследването се извършва няколко пъти по време на менструалния месечен цикъл.
След потвърждаване на диагнозата се предписва хирургично лечение с помощта на лапароскопия. По време на лечението се отстранява част от променената тъкан и самата киста. Ако ендометриумът засяга яйчниците в значителна степен, тогава те прибягват до отстраняване на яйчника.
Заболяването е локализирано в перитонеума
Когато огнищата на растеж на ендометриума са локализирани в тазовата кухина, перитонеума, но извън гениталните органи, те говорят за перитонеален тип заболяване. Етиологията на възникването му е свързана с транспортирането на ендометриални клетки по време на ретроградна менструация, покълването на клетки от други огнища на ендометриоза през тъканите на засегнатите органи, както и с отклонения в развитието на плода.
Симптомите се проявяват с болка в областта на таза, която възниква или се засилва по време на полов акт, дефекация и менструация. Диагнозата на тази форма на заболяването е трудна, най-често лезиите се откриват по време на операция, която изпълнява както диагностични, така и терапевтични функции.
За лечение на този вид заболяване се използват хормонални лекарства и имуномодулатори. Ако след шест месеца се окаже, че консервативни методиЛечението е неефективно, предписва се операция.
Причини и симптоми на растеж на ендометриума във вагиналната област
Ендометриозата на матката може да се разпространи не само в шийката на органа, но и във влагалището, особено при наличие на възпалителни процеси, рани, ожулвания, които нарушават целостта на повърхността.
Клиничната картина на заболяването се състои от болка и кървене по време на полов акт, локализиране на болка във влагалището по време на менструация.
Диагнозата се извършва по време на гинекологичен преглед на пациенти и вземане на материал за изследване.
Използва се предимно медикаментозно лечение, по-специално се предписват хормонални лекарства. Ако няма ефект от курса на лекарства, се използва хирургичен метод на лечение, който се състои от манипулации на ексцизия и каутеризация на лезиите.
Ректовагинална форма
При тази форма на заболяването се наблюдава развитие на ендометриума в гениталната област, тялото и шийката на матката и вагината. В допълнение, клетките на ендометриума засягат червата, по-специално ректума.
Този вид заболяване се характеризира с тежка синдром на болка, особено по време на изхождане, както и кървави включвания в изпражненията по време на менструация. Диагнозата се извършва чрез ректален преглед, лечението е хирургично.
Характеристики на патологичния процес в областта на пикочния мехур
Увреждането на стените на пикочния мехур от ендометриума е доста рядко. Сред причините за развитието на тази форма на заболяването са ретроградният рефлукс на кръв с ендометриални клетки по време на менструация, растежът на ендометриума през стената на матката и разпространението на клетки от ендометриоидни кисти към други органи.
Не са редки случаите, когато заболяването протича безсимптомно и се диагностицира само по време на коремна операция по други показания. Но когато ендометриумът расте по задната стена на пикочния мехур или в устието на уретерите, са възможни затруднения, болка по време на уриниране, повишени позиви и чувство на тежест, особено в предменструалния период.
Тази клинична картина често води до погрешна диагноза и лечение на цистит. За по-лесно инсталиране правилна диагнозанеобходимо е да се обърне внимание на връзката на симптомите и менструалния цикъл. Окончателната диагноза се извършва с помощта на метода цистоскопия.
Усложнения и профилактика
Ако не се вземат мерки за лечение на болестта, тя заплашва безплодие. Подобно явление се среща при около половината от пациентите. Безплодието може да бъде причинено от следните фактори:
- нарушение на овулацията поради хормонални промени;
- появата на ендометриум във фалопиевите тръби, както и възпалителни процеси, провокирани от увреждане на тазовите органи, водят до запушване и деформация на тръбите, което предотвратява оплождането на яйцеклетката;
- с вътрематочен растеж на ендометриума, процесът на имплантиране на яйцеклетката се нарушава, което води до прекъсване на бременността в ранните етапи;
- с увреждане на яйчниците кистозна формацияпредотвратява узряването на фоликулите и провокира изчерпване на яйчниковия резерв;
- огнищата на заболяването не само влияят негативно на здравето на жената, но и отделят вещества, които са токсични за плода.
Раждането се усложнява от хормонални нарушения, а раждането, когато са засегнати органите на репродуктивната система, често е патологично, с усложнения, опасни за здравето.
Други най-чести усложнения включват анемия, дължаща се на редовна кръвозагуба, перитонит, както и увреждане на нервните влакна при ендометриални лезии, което води до неврологични нарушения.
Един от най-важните фактори, провокиращи заболяването, е намаленият имунитет. Експертите препоръчват: за да не се разболеете, трябва да се храните правилно, да се откажете от лошите навици и да не пренебрегвате физическата активност.
Редовните посещения при гинеколога, прегледът на състоянието на шийката на матката и влагалището и правилният избор на контрацептиви ще помогнат да се избегне заболяването или да се открие и лекува ендометриоза и други заболявания на ранен етап.
Днес ендометриозата заема едно от водещите места сред гинекологичните заболявания при жените. Теории за произхода на това заболяванедоста, но никой от тях не дава ясна представа за механизмите на развитие на това заболяване и разнообразието от форми на неговото проявление.
Ендометриозата е патологичен процес на образуване на доброкачествени възли в различни органи и тъкани, подобни по структура и функция на ендометриума - вътрешна обвивкаматката, която се отделя по време на менструация. Всеки месец, когато яйцето не е оплодено, маточната тъкан се отделя. Случва се заедно с притока на кръв ендометриумът да падне обратно фалопиевите тръби, и започва да расте. Това е началото на развитието на ендометриозата. В началото ендометриозата засяга тазовите органи: пикочен мехур, фалопиеви тръби, яйчници, ректални маточни връзки. Това заболяване може да се появи и в отдалечени органи, например в белите дробове или върху носната лигавица. По правило това заболяване се развива при жени в детеродна възраст, както и жени, постоянно изложени на стрес.
Причини за развитие на ендометриоза.
Основните причини за развитието на ендометриоза се считат за генетично предразположение към това заболяване, както и хормонален дисбаланс. Това се потвърждава от някои промени по време на менструалния цикъл в зоните, засегнати от ендометриоза, както и от обратния ход на заболяването по време на бременност и постменопауза.
В допълнение, има и теория за имплантиране на развитието на ендометриоза, която е, че ендометриалните частици се отхвърлят по време на менструация, когато възникнат определени условия (аборт, раждане с различна степен на травма, рефлукс на менструална кръв от матката в тръбите, което протича с менструални болки , в резултат на спастични контракции на матката), попадат върху яйчниците, тръбите, перитонеума и остават там, което води до развитие на ендометриоза. Ендометриозата в органи и тъкани, отдалечени от тазовата област, е резултат от пренасянето на ендометриални частици през кръвта и лимфни съдове.
Най-важните причини за развитието на ендометриоза са промените в невроендокринната система, които възникват поради дисфункция на жлезите вътрешна секреция, нездравословно хранене, наднормено тегло, постоянен стрес, общи соматични заболявания, инфекции и възпаления на гениталните органи, както и злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. И все пак причините за образуването на ендометриоза не са напълно известни и този процес не е напълно проучен. Най-често ендометриозата се развива в комбинация с безплодие.
Развитие на ендометриоза.
Счита се за нормално, че по време на всеки менструален цикъл ендометриумът (лигавицата на матката) узрява и се отделя заедно с отделянето по време на менструация. Въпреки това, ендометриалните частици, поради все още неясни причини, могат да започнат да "скитат" из тялото. Веднъж попаднали в перитонеума, ендометриалните клетки се установяват върху околните органи или стената на матката и започват да функционират като нормален ендометриум вътре в матката. В резултат на всеки менструален цикъл ендометриозната лезия се увеличава по размер и започва да кърви. Ендометриалните клетки започват да произвеждат течност, която не излиза, поради което възниква болка. В отговор на такова дразнене в коремната кухина се образуват така наречените сраствания, които причиняват запушване на фалопиевите тръби. При ендометриоза, засягаща яйчниците, се образуват кисти (кухини с течност), които нарушават функционирането на яйчниците, което води до безплодие.
Видове ендометриоза:
- Ендометриозата може да бъде генитална (увреждане на половите органи) и екстрагенитална (извън половите органи).
- Гениталната ендометриоза от своя страна се разделя на вътрешна (увреждане на тялото на матката) и външна (увреждане на яйчниците, вагината, шийката на матката, тазовия перитонеум, фалопиевите тръби и др.).
- появата на болка преди менструация;
- болка по време на движение на червата и уриниране;
- болка по време на полов акт;
- нарушения на менструалната функция (болезнени обилна менструацияпродължава по-дълго от обикновено);
- появата на зацапване преди и в края на менструацията;
- безплодие;
- увеличаване на размера на засегнатите екстрагенитални лезии в навечерието на и по време на менструация;
- постоянна болка, причинена от продължителността на заболяването.
Често се случва ендометриозата да се развие без никакви симптоми. Една жена може да научи за развитието на това заболяване само след профилактичен прегледпри гинеколог. Колкото по-рано една жена потърси помощ от лекар, толкова по-големи са шансовете й да запази репродуктивната функция.
Диагностика на ендометриоза.
Поради факта, че ранният стадий на заболяването е асимптоматичен и симптомите, които се появяват, са подобни на много други заболявания, жените, за съжаление, не се консултират веднага с лекар. Диагнозата ендометриоза по правило може да бъде поставена само от гинеколог след няколко специални процедури. Сред тях е необходимо да се отбележи гинекологичен преглед и „проучване“ на пациента относно наличието на болка, съществуващи преди това гинекологични заболявания, операции и др.
Лечение на ендометриоза.
При лечението на ендометриоза обикновено се използват хирургични и медикаментозни методи, както и комбинация от двете. Ранното откриване на заболяването ви позволява да избегнете хирургична интервенция.
Същността на лекарственото лечение на ендометриозата е да се предпишат хормонални лекарства на пациента, които тя ще приема за доста дълъг период от време. Тези лекарства помагат за възстановяване на функцията на яйчниците и също така предотвратяват появата на нови засегнати области. Този метод обаче е подходящ за начална фазазаболявания, когато няма кисти. В допълнение, използването на хормонална терапия има редица противопоказания (нарушения на мастния метаболизъм, косопад, остеопороза, хормонална дисфункция, затлъстяване и др.).
В момента има клас хормонални лекарства, които в резултат на въздействието си върху мозъка потискат функционирането на репродуктивната система, като по този начин причиняват изкуствена менопауза. В резултат на това цикличните процеси в яйчниците се изключват и ендометриумът спира да расте. Засегнатите зони, поради липсата на хормонална стимулация, постепенно атрофират. След спиране на лечението менструалният цикъл се възстановява. Лечението с такива хормонални лекарства обаче не е широко разпространено, тъй като цената на такива лекарства е доста висока.
Хирургичното лечение на ендометриозата влиза в сила, когато има нужда от отстраняване на ендометриоидна киста на яйчника или когато лекарствен методсе оказа неубедителен. Днес лапароскопията се използва широко хирургичен методлечение на ендометриоза. Същността му е да се извърши операция през малък разрез с помощта на електрокоагулация или лазер. Но в постоперативен периоде необходимо да се подложи на курс на физиотерапия и курс на лечениелечение за възстановяване на менструалния цикъл. Ако една жена има тежка ендометриоза и не планира да има деца в бъдеще, матката се отстранява напълно.
Традиционната медицина при лечението на ендометриоза (лечебни билки, акупунктура и пиявици) също има място.
Билколечението помага за нормализиране на нарушените хормонални нива, подобряване на имунитета на организма, облекчаване на възпалителни процеси и възстановяване на дейността на много органи и системи.
Хирудотерапията е най-ефективният метод сред нетрадиционни методилечение. Този методвъз основа на терапевтичните ефекти на медицинските пиявици. При лечение с пиявици се избират само биологично активни точки. Слюнката й има аналгетично, противовъзпалително и имуномодулиращо действие. След ухапване от пиявица, лимфата с капилярна кръв започва да изтича от раната, което допринася за механичното дразнене на лимфните възли, стимулира тяхното производство на лимфоцити, които увеличават локалното и общ имунитет. Честата резорбция или намаляване на маточните фиброиди след курс на хирудотерапия се дължи на нормализирането на кръвния поток в областта на яйчниците и матката, в резултат на което хормоналният статус се стабилизира с едновременното елиминиране венозен застойв малкия таз. Методът на хирудотерапията е одобрен от Министерството на здравеопазването и е защитен от фармакопеята на Руската федерация.
Освен това, ако настъпи бременност след лечение на ендометриоза с лечебни билкии медицински пиявици, протича без усложнения, а децата се раждат силни и здрави.
За да се предотврати ендометриозата, е необходимо:
- ако се появи силна болка преди менструация (дисменорея), трябва да се консултирате с гинеколог;
- след всякакви хирургични интервенции в матката е необходимо да бъдете под наблюдението на гинеколог;
- успешно лечение възпалителни заболяванияполови органи, дори хронични.
- за намаляване на продължителността на менструалния цикъл;
- за метаболитни нарушения (затлъстяване или значително наддаване на тегло);
- при използване на вътрематочни контрацептиви;
- на възраст от 30 до 45 години;
- с повишено нивоестроген (определен чрез специални тестове).
Съдържание
Ендометриозата е гинекологично заболяване, признак на което е пролиферацията на ендометриални клетки на матката извън нейните граници или с увреждане на стените на матката, което осигурява характерна клинична картина. Симптомите на ендометриозата се определят от нейната степен и местоположението на лезиите. Тъканната пролиферация е нетуморна по природа.
Видове и форми на ендометриоза
Болестта се отличава не само с разнообразието от признаци и симптоми. Има няколко вида заболяване, което може да се определи в зависимост от засегнатия орган при жените.
Генитални типове:
- матка или аденомиоза;
- яйчници;
- перитонеум или перитонеум;
- влагалището;
- маточна шийка;
- ректовагинален;
- Пикочен мехур.
Екстрагенитални видове:
- диафрагми;
- бели дробове;
- червата;
- стомаха.
Ендометриозата може да засегнепочти всеки орган на женското тяло.
Форми на аденомиоза.
- дифузно. Тази форма се характеризира с равномерна пролиферация на клетки в миометриума.
- Възлова. Има пролиферация на лезии в определени области под формата на възли.
- Фокална. С тази форма лезията може да се идентифицира в отделни области.
Етапи на аденомиоза:
- 1-во - покълване на ендометриални клетки на повърхността на мускулния слой;
- 2-ри - растеж на огнища до половината от дебелината на миометриума;
- 3-то - ендометриалните клетки могат да бъдат идентифицирани в целия миометриален слой;
- 4-то - засягане на перитонеалната тъкан, образуване на фистули, отварящи се в областта на таза.
Вътрешната ендометриоза по същество е патология на стените на матката и се нарича аденомиоза. засяга околните тъкани.
Степени на ендометриоза
Етапите или степени на ендометриоза показват дълбочината на увреждане на маточната тъкан. Целта директно зависи от степента или етапа на патологията в конкретен случай.
Има четири степени или етапи на аденомиоза, засягащи матката.
- Ендометриоза 1 етапсе отнася до най-повърхностния вариант. При първа степен се наблюдава врастване на ендометриоидни елементи към повърхностния слой на миометриума.
- Ендометриоза 2 етапхарактеризиращ се с участието на половината от мускулния слой на матката. Във втората степен започват да се развиват процеси на растеж на огнища в дебелината на миометриума.
- Ендометриоза 3 стадийозначава увреждане на тъканите до областта на серозната мембрана.
- Ендометриоза 4 стадийпредполага увреждане на перитонеума и близките тъкани.
Ендометриозата на тялото на матката от първи етап често протича безсимптомно. Може да се отбележи, че степен 1 и 2 се характеризират с относително лек курс.
В допълнение към етапите или степени на ендометриоза на матката, има форми, които показват естеството на разпространението на патологичния процес. Експертите наричат следните форми на аденомиоза:
- дифузно, което означава равномерно разпределение на ендометриалните елементи в миометриума;
- фокална, при която клетките са разположени в мускулния слой под формата на фокуси;
- нодуларен, характеризиращ се с образуването на възли.
В случай на нодуларна ендометриоза на матката е необходимо да се извърши диференциална диагноза с фиброиди. В гинекологичната практика има случаи на смесени форми.
Симптоми в зависимост от етапите
Ендометриозата се характеризира с безсимптомно протичане в първия или втория стадий. Като цяло проявите на заболяването зависят от степента, която показва дълбочината на врастване на лезиите. В ранния етап, който се нарича първа степен, може да няма признаци. С прогресирането на заболяването до втора и следващите степени постепенно се появява клинична картина, съответстваща на ендометриоза. се счита за водещ симптом на заболяването.
При различните видове ендометриоза симптомите могат да варират. Въпреки това е възможно да се идентифицират признаци, които обикновено се появяват при всякакъв вид заболяване.
При ендометриоза се наблюдават следните прояви:
- болка, която се засилва по време на менструация, концентрирана в долната част на корема, сакрума;
- междуменструално кървене, причиняващо анемия;
- зацапване, което придружава началото и края на менструацията;
- повишено количество кървене по време на менструация;
- дисфункция на засегнатите органи;
- образуване на сраствания и кисти;
- безплодие;
- спонтанно прекъсванебременност.
Най-тежките симптомихарактеристика на заболяването от трета и четвърта степен. За да се предотврати прогресирането на заболяването в напреднал стадий, е необходимо да се консултирате с лекар навреме.
Диагнозата е от съществено значение за предотвратяване на усложнения. Патологията често се открива в напреднал стадий поради липсата на клинична картинав началото на заболяването. може да е трудно да се начални етапи.
Признаци на ендометриоза и аденомиоза
В зависимост от вида на заболяването, признаците и симптомите могат да варират.
Ендометриозата на тялото на матката или аденомиозата се характеризира с увреждане на миометриума. Този тип е често срещана патология при жени от различни възрастови групи.
Симптоми и признаци.
- Болезнена менструация или алгодисменорея. Причината за болката е натрупването на течност и кръв в огнищата на ендометриозата, което също може да се определи като възпалителен процес.
- Удължаване или съкращаване на цикъла. Този симптом може да показва много патологии в областта на гинекологията. При вътрешна ендометриоза при жените менструацията често придобива характер на кървене. Друг важен признак е зацапването, което се наблюдава няколко дни преди менструация, както и след менструация.
- Обилно изпускане по време на менструация. С развитието на заболяването на матката жената може да определи, че загубата на кръв по време на менструация е станала по-значителна. С течение на времето това може да доведе до развитие на анемия. Симптомите и признаците на анемия са бледа кожа, хипотония, чупливи нокти и коса, влошаване на общото състояние и чести настинки.
- Промени в цвета и продължителността на менструалния поток. Кръвта по време на менструация при жени, страдащи от аденомиоза, има кафяв оттенък със съсиреци. Характерен симптом е и увеличаването на продължителността на менструацията.
- Безплодие. Този знак се дължи на две причини. Първо, възпалителният процес в маточната кухина предотвратява имплантирането и развитието на оплодена яйцеклетка. На второ място, изразеният адхезивен процес нарушава функционирането на органите на репродуктивната система. Невъзможно е да се определи ендометриозата на матката като окончателна присъда, дори в най-тежките й форми се диагностицират случаи на естествено зачеване.
- Спонтанен аборт по време на бременност. При аденомиоза, поради патологични промени в маточната кухина, няма условия за пълноценно хранене на растящия ембрион. В резултат на това възниква спонтанен аборт.
- Различни ендокринни заболявания при жените. Този признак е по-свързан с екстрагениталната форма на ендометриозата, но може да се идентифицира и при аденомиоза. Дисбалансът в хормоналната система води до появата на зацапване, което не е свързано с менструация.
Без адекватно лечение аденомиозата обикновено прогресира. води до хронична анемия. Около една трета от жените, страдащи от вътрешна ендометриоза, изпитват спонтанно подобрение. Доста често изчезването на симптомите и признаците на заболяването може да се определи по време на бременност.
Увреждане на яйчниците
Развитието на заболяването се дължи на прехвърлянето на ендометриални клетки през фалопиевите тръби към яйчниците. Учените не са успели да определят точно причините за този вид ендометриоза. Трябва да се отбележи, че огнищата на ендометриозата могат да бъдат локализирани извън и вътре в яйчника.
Симптомите и признаците на овариална ендометриоза зависят от размера, причините за патологичните образувания и тяхното местоположение. Заболяването се характеризира с болезнени усещанияв долната част на корема.
Болката може да бъде:
- епизодични, симптомите се появяват след прекомерно физическа дейности полов акт;
- постоянни, симптомите се появяват при възпаление на перитонеума и преди началото на менструацията;
- разпределени в слабините, долната част на гърба и ректума.
По правило болката при жените не зависи от деня на менструалния цикъл.
Признаци на перитонеална ендометриоза
Заболяване от този тип може да се определи като перитонеална ендометриоза. Възниква поради появата на ендометриални клетки в перитонеума в резултат на дисфункция на имунната и ендокринната система.
Перитонеалната ендометриоза при жените има различни видове:
- увреждане директно на перитонеума;
- разпространението на патологичния процес, който може да се определи в тялото на матката, яйчниците и тръбите.
В началния стадий на заболяванетосимптомите и признаците често липсват.
С напредването на заболяването се появяват симптоми.
- Безплодие. Този симптом присъства при повечето жени, планиращи бременност.
- Болка в областта на таза. Симптомът се развива поради разпространението на ендометриозата в ректума.
- Неприятни болезнени усещания по време на полов акт. Този симптом е характерен за периода преди и след менструацията.
Проявява се с болка по време на дефекация, запек, тенезми, фалшиви пориви, болка при седене и хронична болка в таза.
Симптоми на вагинални и перинеални лезии
Заболяването възниква при жени поради растеж на ендометриални клетки от ретроцервикалната лезия или след раждане.
Тази форма се характеризира със симптоми.
- Болка във влагалището и таза. Този симптом варира по интензивност от лек дискомфорт до интензивна болка. Те се засилват по време на полов акт, както и в периода преди и след менструация. Най-интензивна болка се наблюдава при засягане на перинеума отпред, както и на сфинктера, който се намира в ректума.
- Нарушения на дефекацията. Този симптом при жените също е придружен от особена болка по време на периоди на обостряне на заболяването.
- Подуване, възли. Образуванията могат да бъдат идентифицирани с началото на менструацията. След няколко дни те намаляват по размер и изчезват, оставяйки след себе си белези.
- Сърбеж във влагалището и перинеума.
- Зацапване. Появата на този симптом е типична преди и след менструация, както и по време на полов акт.
Ендометриозата на вагината и перинеума лесно се бърка с други заболявания на ректума, които могат да влошат хода на заболяването поради неправилно предписано лечение.
Симптоми на цервикална ендометриоза
Този вид заболяване при жените може да се определи като доста често срещано. Причините за развитието на патологията се крият във факта, че цервикалната част е обект на травма по време на раждане, кюретаж и други хирургични интервенции.
Характерни симптоми:
- освобождаване от отговорност кафяво, появяващи се преди и след менструация;
- болка по време на полов акт преди началото на менструацията;
- незначителен дискомфортв долната част на корема.
Признаците и симптомите на цервикалната ендометриоза са подобни на много други гинекологични заболявания. има симптоми, подобни на лезии на шийката на матката и червата, тъй като лезиите са разположени зад органа.
Ректовагинална ендометриоза и нейните симптоми
Заболяването може да се прояви в две форми:
- дълбоки или вътрешни, тази форма се характеризира с развитие на лезии в маточната кухина;
- външно, с този ход на заболяването е възможно да се определят ендометриални клетки в тръбите, връзки на матката, яйчниците и перитонеума.
Признаците на този тип ендометриоза при жените включват болка по време на полов акт и по време на менструация.
Симптоми на увреждане на пикочния мехур
Този вид патология за дълго времебеше определено като доста рядко. Съвременната гинекология все повече се сблъсква с признаците и симптомите на това заболяване.
Трябва да се отбележи, че прогресирането на заболяването при жените може да се случи според различни причини. Възможно е ендометриалните клетки да се разпространят от засегнатия яйчник или кръвта да се хвърли обратно по време на менструация в областта на пикочния мехур. Понякога ендометриумът расте от провлака или предната стена на тялото на матката, което често се случва, когато вагинална екстирпацияорган или хирургично раждане.
Симптомите и признаците на заболяването се определят от причините за възникването му. В началния етап може да няма симптоми. В този случай ендометриозата на пикочния мехур може да се определи по време на операции в коремната кухина. С прогресирането на патологичен процес, локализиран около задна стена, симптомите и признаците на заболяването могат да бъдат доста сериозни.
Симптоми и признаци на увреждане на пикочния мехур при жените:
- усещане за тежест в областта на таза;
- често болезнено уриниране;
- повишена болка по време на термични процедури;
- наличие на кръв в урината;
- уринарна инконтиненция.
Тежестта на симптомите и признаците може да варира. Понякога жената изпитва лек дискомфорт, а в някои случаи е възможна загуба на работоспособност.
Често прегледът при специалист уролог не дава резултат. С течение на времето жената се диагностицира с цисталгия и се предписва лечение. Неправилното лечение допринася за прогресирането на патологията на пикочния мехур поради прехода на заболяването от острата към хроничната фаза. Трябва да се отбележи, че болката, която се появява по време на менструация, не е свързана с възможна генитална ендометриоза.
Хронична ендометриоза на тялото на матката
По правило ендометриозата и аденомиозата протичат в хронична форма на вълни. Само някои жени успяват да постигнат дългосрочна стабилна ремисия и да не изпитват екзацербации.
Хроничната ендометриоза има две форми в зависимост от естеството на нейното разпространение:
- дифузно, което означава равномерно увреждане на тъканите;
- нодуларен, което предполага образуването на особени възли от ендометриални елементи.
Всеки вид заболяванеима характерна клинична картина.
Поради увреждане на органи, които не са свързани с репродуктивната сфера, екстрагениталните форми се лекуват както от гинеколози, така и от лекари от други специализации.
Клиника за хронична ендометриоза на тялото на матката
Външната форма е резултат от липсата на увреждане на тялото на матката. Хроничен вариантпатологията има различни симптоми, които варират в зависимост от разпространението на патологичния процес.
По-специално, когато е засегнато тялото на матката, заболяването се проявява в кървене и увеличаване на количеството зацапване по време на менструация. Ако заболяването засяга фалопиевите тръби, може да се развие безплодие. Разпространението на заболяването в яйчниците води до образуване на кисти. Когато се образуват патологични области в пикочния мехур или червата, жената забелязва болка в процеса на уриниране и дефекация.
Тъй като лезиите са съставени от ендометриални клетки, те също се влияят от хормони. Това води до засилване на симптомите по време на менструалния цикъл.
Хроничната форма на заболяването се характеризира с период на обостряне и ремисия. Периодично може да се появи болка, зацапване и кървене. Патологията обаче е опасна, тъй като тялото реагира на лезиите чрез образуване на сраствания и кисти. Това води до болка и безплодие.
Симптомите на хронично заболяване зависят от областта на разпространение, местоположението, продължителността на прогресията и др. съпътстващи заболявания. Признаците на хронична ендометриоза, по-специално на тялото на матката, включват:
- болезнена болка, която може да се засили по време на менструация, с физическа активност и полов акт;
- наличието на съсиреци при менструално кървене;
- зацапване преди и след менструация;
- безплодие.
Една от най-сериозните последици от ендометриозата на тялото на матката е развитието на безплодие. Невъзможността за зачеване може да се дължи на липсата на овулация поради хормонални нарушения, както и на невъзможността за имплантиране на ембриона. Нарушаването на инвазията на яйцеклетката възниква поради активни атипични имунологични процеси, протичащи в ендометриума по време на аденомиоза, отхвърляне на ембриона. Биохимичните процеси на клетките на вътрешния слой на матката с това хронично заболяване далеч не са нормални.
Ендометриозата е доста сериозно и слабо разбрано заболяване с различни признаци и симптоми. Има хроничен характер с периоди на обостряне. С напредването на заболяването могат да бъдат засегнати различни органи на жената, което нарушава тяхното функциониране. Съответно, ако се появят признаци и симптоми, характерни за ендометриозата, трябва да се консултирате с лекар и да преминете необходимия преглед.
Ендометриоза на маткатае хормонално зависимо заболяване с неизвестен произход, чиято същност е разрастване на ендометриоподобна тъкан извън нормалното й местоположение, т.е. извън границите на маточната лигавица (ендометриума).
Причините за развитието на болестта са ограничени до няколко теории, но нито една не може надеждно да обясни причините за заболяването. Един от най вероятни причиниЕндометриозата на матката се счита за хормонална дисфункция на фона на нарушаване на механизмите на нормалната имунна хомеостаза.
Гениталната ендометриоза се счита за заболяване с генетична предразположеност.
Хормоналната природа на заболяването се потвърждава от липсата на случаи на ендометриоза на матката при момичета преди края на пубертета и при жени след менопаузата. С отслабването на хормоналната функция на яйчниците, ендометриозата на матката, присъстваща при пациентите, изчезва от само себе си, претърпява обратно развитие.
Стената на матката е изградена от три слоя:
- Ендометриум. Вътрешната лигавица съдържа голям брой жлези и кръвоносни съдове и се състои от два слоя. Външният, функционален слой на ендометриума е способен на циклични промени в различни фази на цикъла. Дълбокият, базален слой не е хормонално зависим и има постоянна структура.
- Миометриум. Мощна мускулна обвивка на матката.
— Периметрия. Устойчив серозен слой, който изпълнява защитна функция.
Всички структурни циклични промени в ендометриума се контролират от хормоните на яйчниците. Първата фаза на цикъла е придружена от растеж на външния, функционален слой на ендометриума, а във втората фаза функционалният слой се отхвърля, причинявайки менструално кървене.
Същността на патологичните промени при ендометриозата е, че извън вътрешния лигавичен слой на матката в органите и тъканите започват да се появяват острови от клетки, подобни по структура и функция на ендометриума, тоест те не само изглеждат подобни на матката, но и лигавица, но също така са способни на циклични промени, отделяйки малко количество кръв. Структурните промени в ендометриозните лезии са подобни на тези в ендометриума, така че можем да кажем, че те „менструират“ заедно с матката. Около ендометриозните лезии се развиват възпаления и деструктивни промени.
Едометриозната тъкан има удивителни свойства, които й позволяват да мигрира из тялото:
- образува фокус без ограничителна капсула;
- има способността за инфилтративен растеж, като буквално се "разпространява" в близките тъкани, причинявайки тяхното разрушаване;
- подобно на рака, той "пътува" през кръвоносните и лимфните съдове, образувайки далечни огнища.
Областите на ендометриозата понякога (при 6-8%) се намират далеч отвъд гениталните органи: в тъканите пикочна система, червата, белите дробове и дори в областта на следоперативните белези, разположени по кожата коремна стена. Един пациент може да има ендометриоза на няколко места едновременно, но характерът на цикличните промени в тях не е еднакъв. Гениталната ендометриоза е най-честата. При едометриоза на матката патологичните огнища се появяват в дебелината на мускулния й слой и причиняват възпалителни и деструктивни процеси.
Честотата на гениталната ендометриоза при различни възрастови групиварира от 7 до 45%. Тази разлика се обяснява с хормоналния характер на заболяването, по-често се открива при млади жени по време на периоди на висока активност на яйчниците. Пиковата честота настъпва между 20 и 40 години (75%).
Рискът от развитие на ендометриоза се увеличава при наличие на маточни фиброиди (33-85%).
Симптомите на заболяването зависят от местоположението и степента на патологичния процес. Ендометриозата на матката се характеризира с болка в таза и менструална дисфункция. Често (40-80%) ендометриозата на матката и яйчниците е придружена от безплодие. Състоянието на репродуктивната функция се определя от местоположението и стадия на заболяването. Жена, която забременее с ендометриоза, има добри шансове за нормална бременност.
Надеждна диагноза ендометриоза на матката може да се направи само с помощта на инструментални методиизследвания, по време на които се откриват характерни области на ендометриоидна тъкан на нетипично място. Обемът на изследването се определя според локализацията на патологичния процес. Понякога за правилна диагноза е достатъчно да се извърши ултразвуково сканиране на тазовата кухина, а в други ситуации се извършва рентгеново или лапароскопско изследване.
Лечението на ендометриозата на матката е трудна задача. Извършва се, като се вземат предвид клиничната ситуация и възрастта на пациента. Хормоналната терапия дава добри резултати в началните стадии на заболяването.
Ако плодовитостта на младия пациент се възстанови, лечението се счита за успешно. При напреднали форми на заболяването или при по-възрастни пациенти се провежда само хирургично лечение.
В някои случаи се използва комбинирано консервативно и хирургично лечение.
Пълно излекуване при пациенти с ендометриоза на матката е малко вероятно.
Причини за ендометриоза на матката
Ендометриозата няма надеждно установени причини. Известни са най-вероятните механизми за развитие на заболяването:
- Менструация. Има предположение, че ендометриалните клетки по време на менструация се „изхвърлят“ ретроградно извън матката и след това се разпространяват в съседни органи (тръби, яйчници) и тъкани (например перитонеума). На това предположение се основава имплантационната теория за развитието на маточната ендометриоза.
- Хормонална дисфункция. При изследване на пациенти с ендометриоза се откриват високи концентрации на естрогени, фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), пролактин и ниски нива на прогестерон. Съществува и андрогенна дисфункция на надбъбречната кора.
— Генетична предразположеност. Има „фамилни форми на ендометриоза на матката“, когато заболяването присъства при жени в няколко поколения от едно и също семейство. В този случай пациентите могат да имат специфичен наследствен маркер, показващ предразположеност към ендометриоза.
- Имунни нарушения. Имунните защитни механизми на тялото са насочени към отстраняване на всяка тъкан, която се появява извън нормалното си местоположение. При отклонения в работата имунна системаендометриалните клетки извън матката не се унищожават като чужди, а се вкореняват и дори функционират.
— Матаплазия (трансформация) на ендометриума. Някои изследователи смятат, че някои тъкани могат да станат ендометриозни.
— Нарушаване на механизмите на вътрематочно развитие на женския плод (ембрионална теория на развитието). Има случаи на откриване на ендометриоза на матката при момичета на възраст 11-12 години, някои от тях са комбинирани с малформации на гениталните органи.
Важна роля за появата на ендометриоза играят невроендокринните нарушения в системата хипофиза - хипоталамус - яйчници, водещи до нарушаване на нормалната хормонална регулация.
Най-вероятните провокиращи фактори за появата на ендометриоза на матката са:
- Обширен механични повредилигавица. По време на аборт или диагностичен кюретаж"защитната" зона, която отделя ендометриума от подлежащия мускулен слой, е нарушена, поради което епителните клетки проникват все по-дълбоко и по-дълбоко, продължавайки да се променят циклично.
- Гинекологични манипулации на гениталиите, по време на които ендометриалните клетки могат да проникнат в близките органи. Например, каутеризацията на ерозията на шийката на матката може да доведе до навлизане на ендометриална тъкан във вагиналната част с последващо развитие на ендометриоза, а по време на цезарово сечение ендометриалната тъкан навлиза в коремната кухина.
— Хронични инфекциозни и възпалителни процеси в гениталните органи. Те водят до намаляване на нивото на имунната защита, хормонална дисфункция и структурни промени в тъканите, което улеснява образуването на ендометриоза на матката.
— Неправилна хормонална терапия.
— Вътрематочна контрацепция. Налично вътрематочно устройство при пациенти с ендометриоза може да причини развитието на заболяването. В областта, където спиралата влиза в контакт с лигавицата, се образува възпаление, подлежащата тъкан се разхлабва и по време на менструация ендометриалните клетки проникват дълбоко в стената на матката през тази област.
- Чернодробни заболявания. Черният дроб функционира като фабрика за рециклиране на естроген. При чернодробна патология този процес се нарушава и естрогените се натрупват в тялото. В резултат на това се развива хормонална дисфункция.
Неблагоприятните условия на околната среда, стресът и ендокринните заболявания могат да се считат за косвени "провокатори" на заболяването.
Симптоми и признаци на ендометриоза на матката
В зависимост от местоположението на ендометриоидната лезия се разграничават няколко клинични форми на заболяването:
— Гениталната форма на ендометриозата е свързана с увреждане на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, външните полови органи, ретроцервикална (ретроцервикална) ендометриоза, както и ендометриоза на вагината и тазовия перитонеум.
Обикновено гениталната форма се разделя на вътрешна ендометриоза на матката и външна ендометриоза, която включва ектопични лезии на гениталиите.
— Екстрагениталната ендометриоза засяга червата, органите на отделителната система, белите дробове и всякакви други вътрешни органи.
— Комбинираната форма на ендометриоза включва едновременно увреждане на вътрешните органи и гениталиите.
Най-актуална за гинеколозите е гениталната форма на заболяването.
Симптомите на генитална ендометриоза на всяка локализация винаги са едни и същи, но се различават по тежест.
Най-честата форма на ендометриоза е гениталната форма, която засяга мускулния слой на стената на матката. Основният симптом на тази форма е менструалната дисфункция. Най-често менструацията с ендометриоза се характеризира с циклично кървене под формата на:
- редовна менструация със значителна кръвозагуба (хипер- и полименорея);
- ацикличен кървене от маткатас различна продължителност и интензивност.
Характерът на кървенето зависи от състоянието на хормоналната функция, степента на увреждане на съдовете на матката, нарушен контрактилитет, наличието на миома и други важни състояния.
При повечето пациенти ендометриозата на тялото на матката е придружена от упорита, трудно повлияваща се консервативна терапиякървене.
По време на гинекологичен прегледВътрешната ендометриоза на матката е много трудна за диагностициране. При палпация матката е увеличена до размера на 5-8 седмици от бременността, асиметрична, с неравномерна консистенция. Можете да откриете зависимостта на размера на матката от фазата на цикъла. По време на първична диагнозаЕндометриозата на матката може да бъде объркана с миома.
Вторият най-важен симптом на ендометриозата на матката е болката в долната част на корема. Те започват в навечерието на следващата менструация, засилват се с началото на менструацията и отшумяват след края й. Менструалната болка с ендометриоза на матката има спазми в природата.
На второ място сред всички локализации е овариалната ендометриоза, най-често с едностранен характер. Овариална ендометриоза може да бъде различни размери– от малък възел до голяма киста. Кистозните кухини са пълни с тъмна кръв или течност, подобна на катран, поради което се наричат „шоколадови кисти“. Клиничните признаци на овариална ендометриоза не са специфични и наподобяват симптоми на възпалителен процес или адхезивна болест. По-често болката при ендометриоза на яйчниците е постоянна, но по-слабо изразена, излъчваща се към сакрума и ректума. Палпацията от страната на засегнатия яйчник разкрива признаци, подобни на тези при киста на яйчника или възпаление. Овариалната ендометриоза често се комбинира с адхезивна болест и безплодие. Интерменструалното кървене при овариална ендометриоза е свързано с хормонална дисфункция.
На трето място сред гениталните локализации е ретроцервикалната ендометриоза с увреждане на структурите, разположени зад шийката на матката: утеросакрални връзки, вагинална стена, ректум и тъкан между ректума и влагалището.
Пациентите страдат от нетърпима болка. Кървавото отделяне, свързано с лезии на ректума при ендометриоза с ретроцервикална локализация, съвпада с менструацията.
При палпиране в областта на задния форникс ясно се усещат малки, неподвижни, болезнени възли, които могат да се слеят в по-големи конгломерати.
Ендометриозата може да бъде безсимптомна и случайно открита. Понякога се открива при преглед на пациенти с безплодие.
Ендометриозата е едно от заболяванията, които нямат остър и хронична форма. Терминът хронична ендометриоза е погрешно наименование. Използвайки го, има вероятност пациентите да объркат хроничната ендометриоза с хроничния ендометрит, възпалително заболяване на матката.
Степени на ендометриоза на матката
Разнообразието от форми и локализации на огнищата на ендометриозата обяснява липсата на единна надеждна класификация на заболяването. Общоприета е конвенционалната класификация на отделните форми на заболяването според местоположението и дълбочината на патологичния процес. Степента на ендометриоза се характеризира с етапа на развитие на заболяването.
Смята се, че ендометриозата на матката може да съществува в три форми:
- дифузен, когато участъци от ендометридна тъкан са разположени хаотично по цялата повърхност, нямат ясни граници и не образуват клъстери;
- фокална форма с образуване на "острови" на ендометриума в дебелината на мускулния слой;
- нодуларен, ако се определи ограничен плътен „възел“, симулиращ миома.
Възможно е едновременното наличие не на една, а на няколко форми на ендометриоза в матката.
В стената на матката огнища на ендометриоза се откриват на различна дълбочина, така че ендометриозата на тялото на матката може да има четири степени (или етапи на развитие) на разпространение:
Първата степен изглежда като малки лезии в лигавицата на тялото на матката на дълбочина не повече от 1 см.
Втората степен се характеризира с нарастване на патологичния фокус в мускулния слой с не повече от половината.
Когато в патологичния процес е включена цялата мускулна стена на матката, се говори за трета степен на ендометриоза.
Ако ендометриумът расте през цялата дебелина на стената на матката и се простира отвъд нея, преодолявайки серозния слой, засягайки съседните органи и тазовия перитонеум, се определя четвъртата степен на разпространение.
Външната генитална ендометриоза според степента на разпространение се разделя на:
— Малки форми: малки плитки единични лезии върху тазовия перитонеум и повърхността на яйчниците.
- Средна тежест: патологични малки кистозни лезии на единия или двата яйчника и умерено изразени тазови сраствания, изместване на матката поради белези по перитонеума на ретроутеринното пространство.
- Тежка форма на ендометриоза. Патологичният процес обхваща всички органи и тъкани на тазовата област, включително пикочните пътищаи/или ректума.
Овариалната ендометриоза се проявява под формата на образуване на кисти и има няколко етапа (степени) на развитие:
— Първият етап е придружен от образуването на малки точковидни включвания върху повърхността на яйчника, които не съдържат кистозни кухини.
- Втори етап. Ако от една или повече лезии се образува кистозна кухина, която не надвишава 6 см.
— На третия етап се откриват големи (но не повече от 6 cm) ендометриоидни кисти и в двата яйчника.
— Четвъртият етап е придружен от образуването на големи (повече от 6 см) кисти в двата яйчника, последвано от разпространение на патологичния процес в близките области.
Започвайки от втория стадий на заболяването, в тазовата кухина се развива адхезивен процес, чиято тежест съответства на степента на ендометриоза.
Дадените класификации не са международни, а се използват от практикуващите лекари като „работещи“.
Ендометриоза на матката по време на бременност
Всеки трети пациент с генитална ендометриоза, който е преодолял границата от 25 години, се развива. Намаляването на качеството на репродуктивната функция при ендометриоза се причинява от:
- структурни нарушения в стената на матката;
- увреждане на яйчниците с последваща хормонална дисфункция, водеща до нарушаване на процеса на овулация;
- адхезивен процес в гениталиите и тазовата кухина.
Въпреки това, в половината от случаите безплодието с ендометриоза на матката е лечимо, тъй като при тази патология то е доста относително и не изисква дълго и сложно лечение. Това е зане за неспособността на жената да има деца, а за намаляването на тази вероятност.
Обикновено бременността настъпва в рамките на една година след лечението при 15-56% от пациентите.
Но дори и да настъпи бременност, самата болест не изчезва завинаги. Хормонални променив тялото на бременна жена може да намали симптомите си, създавайки илюзията за излекуване, но след раждането ендометриозата се връща.
При планиране на бременност пациент с генитална ендометриоза трябва да се подложи на предварителен преглед и да получи необходимата медикаментозна подкрепа, за да избегне усложнения.
Ендометриозата на матката не оказва отрицателно въздействие върху плода. Усложненията на бременността могат да бъдат свързани с бременността и раждането. Степента на риска се определя от локализацията на ендометриозата и дълбочината на увреждане на гениталните органи. Ако структурните промени засягат мускулната стена, нормалната контрактилна функция на матката се нарушава и може да прекрати преждевременно.
Обширен патологични променимускулен слой с ендометриоза на матката води до изтъняване на миометриума, става нееластичен и хлабав, съдържа области на възпаление. По време на раждането увреденият миометриум не може да издържи значителен физически стрес и може да се спука.
Бременните жени с ендометриоза трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Бременност и раждане здраво детевъзможно е и след раждането е необходимо да продължите лечението на ендометриозата.
Диагностика на ендометриоза на матката
Ендометриозата може да се подозира при изучаване на оплаквания по време на гинекологичен преглед, но надеждна диагноза може да се направи само въз основа на данни от инструментално изследване.
Ретроцервикална ендометриоза може да се открие по време на колпоскопско изследване: върху лигавицата на задната вагинална стена малки точкиот син цвят. При други форми на генитална ендометриоза колпоскопията е неинформативна и не се извършва.
Ултразвуковото трансвагинално сканиране на тазовите органи е от първостепенно значение за ендометриозата на матката. Точността на метода надхвърля 90%.
Надеждни ултразвукови признаци на ендометриоза на матката са:
- промяна в размера и формата на матката: тя има формата на топка и се увеличава по размер в навечерието на менструацията;
- дебелината на стените на матката е разнородна: там, където има ендометриоидни лезии, стената е по-дебела;
- миометриумът изглежда разнороден: съдържа кистозни кухини.
Дифузната ендометриоза на матката е трудно да се открие по време на ултразвук, а нодуларната форма е подобна на фиброидите, така че тези форми на заболяването изискват допълнителни инструментални изследвания.
Дифузната вътрешна ендометриоза се диагностицира лесно с помощта на хистероскопия. Позволява ви да изследвате маточната кухина, да откриете ендометриозни канали - местата, където клетките на лигавицата проникват в мускулния слой. Вътрешната ендометриоза често се комбинира с ендометриална хиперплазия, което също усложнява нейната диагностика без хистероскопия.
Овариалната ендометриоза също се открива лесно чрез ултразвук. Ендометриоидните кисти имат плътна капсула с размери 10-12 cm и характерни включвания под формата на суспензия.
Най-надеждният метод за диагностициране на външната генитална ендометриоза се счита за лапароскопия, която отдавна се е превърнала в диагностична и лечебна процедура за много гинекологични патологии, включително ендометриоза. Лапароскопията ви позволява да изследвате цялата тазова кухина и да оцените естеството на патологичните промени във всички тазови органи и тъкани. Надеждността на метода е близо до 100%.
Лабораторната диагностика на ендометриозата ни позволява да идентифицираме съпътстващи възпалителни процеси, хормонален дисбаланс и анемия.
Лечение на ендометриоза на матката
Първо, трябва да се отбележи, че ендометриозата не може да бъде напълно излекувана, но правилно подбраната терапия понякога може да осигури дългосрочна ремисия.
С развитието на по-точни съвременни диагностични методи се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на пациентите с ендометриоза поради идентифицирането на асимптоматични форми на заболяването.
Понякога ендометриозата се открива случайно по време на преглед, но няма клинични прояви. Такива форми на заболяването са „незначителни“ или асимптоматични, те не изискват специално лечение, но изискват наблюдение. Ако възникнат неблагоприятни фактори, болестта може да започне да прогресира. Тази категория пациенти се нуждае от добре подбрана контрацепция, тъй като абортите могат да влошат заболяването. По най-добрия начинконтрацепцията е хормонална. Вътрематочно устройствоПротивопоказан при ендометриоза на матката.
Консервативното лечение се провежда само при вътрешна ендометриоза, а външната, извънматочна локализация изисква радикална намеса.
Медикаментозно лечение на ендометриоза на матката не се провежда, ако заболяването е открито случайно и няма клинично значими симптоми, особено при жени в пременопауза. Ако е диагностицирана ендометриоза на матката пременопаузален период, може да се използва тактика на изчакване. При липса на нежелани придружаващи процеси в матката (миоми, хиперплазия или възпаление) може да се следи изходът от заболяването. Има голяма вероятност, на фона на отслабването на хормоналната функция на яйчниците, ендометриозата регресира сама. Ако заболяването прогресира или има директни индикации за операция, матката се отстранява.
Ендометриозата на матката 1 и 2 етап не изисква лечение.
Консервативното лечение на вътрешна ендометриоза включва продължителна употреба на хормонални лекарства, чието действие е насочено към потискане на прекомерното производство на естроген от яйчниците. В резултат на хормоналната терапия ендометриозата регресира. По-често се предписват комбинирани лекарства, съдържащи естрогени и гестагени, които могат да блокират цикличните промени в ендометриоидните лезии, както и да причинят тяхната склероза и блокиране.
Преди да се предпише хормонална терапия, се изследва функционалното състояние на яйчниците на пациента, за да се определи подходящото лекарство. Понякога лечението на ендометриозата на матката се извършва с чисти гестагени или андрогени.
Заедно с хормонално лечениепровежда се симптоматична терапия, насочена към премахване на болката, анемията и възпалението. Болезнените периоди, дължащи се на ендометриоза, се лекуват със спазмолитици и болкоуспокояващи. Като локална терапия се използват вагинални супозитории. Обикновено предписаните супозитории за ендометриоза съдържат аналгетик или противовъзпалително средство. По време на болезнена менструациясупозитории за ендометриоза могат да се прилагат през ректума.
Хормоналната терапия е много ефективна, но в някои ситуации е безсилна. Показано е хирургично лечение:
- с ретроцервикална локализация на ендометриозата;
- с ендометриоидни кисти в яйчниците;
- когато вътрешната ендометриоза се комбинира с ендометриална хиперплазия и/или фиброиди;
- при дисфункция на съседни органи.
- с ендометриоза на матката 3-4 градуса;
- с нодуларна форма на ендометриоза на матката;
- с персистираща анемия;
- с отрицателен ефект от консервативно лечение.
- когато има противопоказания за други видове терапия.
Изборът на хирургичен метод на лечение остава за хирурга и се извършва само след пълен преглед на пациента. Напоследък се дава предпочитание на лапароскопията.
Хирургичното лечение на ендометриоза винаги се провежда в комбинация с консервативно лечение. На пациента се предписват хормонални лекарства за възстановяване на нормалния менструален цикъл и предотвратяване на рецидиви. Понякога преди операцията се предписват хормони, за да се намали размерът на ендометриозните лезии и да се намали тяхната активност.
Резултатът от всяко лечение зависи от клиничната ситуация, възрастта на пациента и състоянието на хормоналната функция на яйчниците.
Въпреки липсата на възможност за пълно излекуване на някои форми на ендометриоза, съвременната терапевтични методиможе да помогне на пациентите да поддържат обичайния си начин на живот.
Тежките, сложни форми на ендометриозата са редки, тъй като заболяването често се открива по-късно ранни стадии, следователно при по-голямата част от младите пациенти е възможно да се възстанови репродуктивната функция и да се намалят негативните симптоми на заболяването.
Хирургия за ендометриоза на матката
Целта на хирургичното лечение на всяка форма на ендометриоза е механичното отстраняване на патологичните огнища на заболяването. Във всяка клинична ситуация хирурзите се стремят да намалят обема на хирургическата интервенция и да запазят органа.
Методът на хирургично лечение се избира в зависимост от формата на ендометриозата и нейното разпространение.
Терапията на външната ендометриоза изисква предварителен визуален преглед на всички части на тазовата кухина, за да се определи степента на разпространение на заболяването, което може да се направи с лапароскопия. Когато прегледът приключи, те започват да елиминират съществуващите патологични огнища с помощта на ендокоагулация. Същността му е лазерна или термична деструкция (каутеризация) на съществуващи подозрителни зони. Ако процедурата се извършва внимателно, настъпва дългосрочна ремисия на заболяването.
Ендокоагулацията се използва като независим метод или като част от комбинирана терапия с хормони.
Трябва да се отбележи, че хирургът взема решение за метода и степента на елиминиране на огнищата на ендометриоза директно в операционната след задълбочен преглед на всички тазови органи и околните тъкани. По време на лапароскопия могат да се видят недиагностицирани досега патологични промени, така че решението за обема и метода на лечение може да се промени. Например, вместо ендокоагулация, може да се извърши изрязване на огнища на ендометриоза.
Ендометриоидните кисти трябва да бъдат отстранени. Операцията не се различава от тази при другите форми на кисти и се състои в тяхната енуклеация или резекция. При младите жени се стремят да запазят яйчниците, а при тези, които са завършили репродуктивна функцияПри пациентките болният яйчник се отстранява. Отстраняването на яйчниците спира ендометриозата.
За ендометриозата на матката има няколко метода за хирургично лечение. Лапароскопските операции позволяват да се премахнат огнищата на заболяването и да се запази органът с минимални травматични нараняванияПочти никога обаче не е възможно да се постигне трайно възстановяване. Единственият надежден начин за излекуване на ендометриозата на матката е отстраняването на матката.
Сравнително нови методи за лечение на ендометриоза на матката са:
— Електрокоагулация. Огнища на ендометриоза са изложени на електрически ток, като ги обгарят. На мястото на изгаряне се появява кора, под която започва да расте здрава тъкан.
- Емболизация. Използва се, когато патологичният процес не е засегнал дълбоките слоеве на матката. По време на процедурата съдовете, кръвоснабдяващи патологичните зони на матката, се „запушват“. В резултат на това при липса на хранене огнищата на ендометриозата умират. Методът е много подходящ за наличие на ендометриоза и миома в матката.
— Аблация на ендометриума. То е аналогично на кюретаж на маточната кухина. Вътрешният слой на матката е напълно разрушен.
Всички горепосочени методи в момента не могат да излекуват пациента, но в някои случаи следоперативната ремисия позволява реализирането на репродуктивната функция.
Последици от ендометриоза на матката
Възможно е напълно да се отървете от гениталната ендометриоза само след радикална хирургична терапия. Изключение правят по-възрастните жени, при които ендометриозата избледнява симетрично с функцията на яйчниците.
Ако на ендометриозата не се обърне нужното внимание и не се държи под контрол, заболяването неизбежно ще доведе до следните нежелани последствия:
— При 25-40% от пациентите, страдащи от ендометриоза, се диагностицира безплодие.
— Бременните пациенти с ендометриоза имат повишен риск ранни спонтанни абортиили . Известни са ситуации на руптура на матката по време на раждане при пациенти с обширна вътрешна ендометриоза.
— След обилна и продължителна менструация се развива хронична постхеморагична анемия, която е трудна за лечение.
— Адхезивният процес на фона на външната ендометриоза става източник хронична болкаи нарушаване на съседните тазови органи (пикочен мехур, черва).
— Образуването на ендометриоидни кисти може да доведе до загуба на яйчници.
— Ендометриоидните образувания могат да увредят (компресират) нервни окончанияи причинява значителни неврологични увреждания.
— Пациентът може да загуби матката и придатъците, ако консервативното лечение не помогне.
- Пълна загуба на репродуктивна функция.
Тъй като специални методиНяма профилактика на ендометриозата, единственият надежден начин за намаляване на риска от заболяването е навременното лечение на съществуващите гинекологични патологии. Това важи особено за състояния, придружени от менструална дисфункция, хормонални нарушения и възпалителни заболявания на гениталиите. Жените с фамилна анамнеза за ендометриоза трябва да посещават гинеколог по-често от останалите.
- Измислете знаци символи история география биология
- Как правилно да напишете и оформите научна работа (R&D): структура, изисквания, съвети Заключение по време на изследователска работа
- корен „приятелство“ в дума и морфемичен анализ по състав Позиционни промени на съгласни звуци в руския език
- Скорост при движение с постоянно ускорение