Лечение на вродени сърдечни дефекти. Какво представлява вроденото сърдечно заболяване и може ли да се излекува? Как се проявява вроденото сърдечно заболяване
Дефект или анатомична аномалия на сърцето и съдова система, които се появяват главно по време на вътреутробното развитие или при раждането на дете, се наричат вродени сърдечни пороци или вродени сърдечни пороци. Името вроден сърдечен порок е диагноза, която лекарите диагностицират при почти 1,7% от новородените.
Самото заболяване е аномалия в развитието на сърцето и структурата на неговите съдове. Опасността от заболяването се крие във факта, че в почти 90% от случаите новородените не живеят до един месец. Статистиката също така показва, че в 5% от случаите децата с ИБС умират преди да навършат 15 години. Вродените сърдечни дефекти имат много видове сърдечни аномалии, които водят до промени в интракардиалната и системната хемодинамика.
С развитието на CHD се наблюдават нарушения в кръвния поток на големите и малките кръгове, както и кръвообращението в миокарда. Заболяването заема едно от водещите места при децата. Поради факта, че CHD е опасно и фатално за децата, струва си да анализираме по-подробно заболяването и да разберем всички важни моменти, за които ще разкаже този материал.
Видове UPU
Заболяване като вродено сърдечно заболяване се среща главно при новородени и деца, но не е изключено развитието на вродено сърдечно заболяване при възрастни. Ако едно дете е преодоляло възрастовата бариера от 15 години с този вид заболяване, това не означава, че смъртоносна опасностпремина. Човек, който е на възраст с ИБС, може да умре във всеки един момент, което пряко зависи от вида и естеството на това заболяване. Помислете какви видове вродени сърдечни заболявания са известни и се срещат най-често.
В медицината са известни около сто вида различни дефекти на сърдечния мускул. Разбира се, няма да разгледаме всички видове, но ще подчертаем само основните. UPU са разделени на два вида: сини и бели. Това подразделение се основава основно на интензивността на промяната на цвета. кожата.
„Белият“ тип UPU от своя страна е разделен на 4 групи, които се наричат:
- Обогатено белодробно кръвообращение. Причината за образуването на които са: ductus arteriosus, дефект на предсърдната преграда и дефект на камерната преграда.
- Изчерпан малък кръг. В същото време се наблюдават признаци на изолирана стеноза.
- Изчерпан голям кръг. (Аортна стеноза, коарктация на аортата).
- Без промени в хемодинамиката: сърдечни диспозиции и дистопии.
"Синият" тип вродена сърдечна болест включва 2 групи:
- С обогатяване на белодробното кръвообращение, което се характеризира с пълно транспониране на големите съдове.
- Преобладаващо изчерпан малък кръг. (аномалии на Ebstein).
Това е вид вродено сърдечно заболяване, диагностицирано при новородени в доста чести случаи. Вентрикуларният септален дефект се характеризира със смесване на обогатена кръв с необогатена кръв. При този вид заболяване се появява дупка в сърцето, което е порок. Тази дупка се образува на границата между дясната и лявата камера. Обогатената кръв се движи от лявата камера към дясната камера през отвора, където се смесва с необогатената кръв.
Ако дефектът е малък, тогава детето може да не показва признаци на заболяването. При значителен размер на дупката се наблюдава активно смесване на кръвта, което се проявява под формата на синьо оцветяване на кожата на устните и пръстите.
Дефектът на камерната преграда е лечим, така че в чести случаи е възможно да се спаси детето. Ако отворът между вентрикулите е малък, тогава с течение на времето той може да прерасне сам. При увеличен размердупките ще изискват операция. Но все пак си струва да се отбележи, че ако този вид заболяване не се прояви по никакъв начин, тогава не се препоръчва никакво въздействие или намеса.
Вид вродено сърдечно заболяване, което се диагностицира и при деца, но предимно в по-напреднала възраст. Заболяването се характеризира с това, че в аортната клапа не се образуват три куспиди, както би трябвало да бъде според анатомията, а само две, откъдето идва и името на вида на заболяването - двукуспидна аортна клапа. Трикуспидалната клапа осигурява нормален приток на кръв към сърцето. Бикуспидалната аортна клапа се формира главно докато плодът все още е в утробата на осмата седмица от бременността. По това време настъпва образуването на сърдечния мускул и ако бременна майка през този период се натовари физически или психически, това може да повлияе на образуването на вродено сърдечно заболяване.
Бикуспидалната аортна клапа също е лечима, но операцията се извършва само ако се появят симптоми на заболяването или ако сърцето е подложено на силен стрес.
Дефект на предсърдната преграда- представлява дупка, разположена между дясното и лявото предсърдие. Този вид заболяване се среща при деца в доста редки случаи, но наличието му предизвиква безпокойство у родителите. Всъщност, ако дупката е малка, тогава тя може да расте сама за неопределено време. Ако дупката е със значителни размери, тогава ситуацията може да се коригира само чрез хирургическа намеса. Ако това не бъде направено, тогава този тип UPU ще доведе до развитие.
причини
Причините за този вид заболяване са, както следва:
- различни хромозомни аномалии;
- генни мутации;
- употребата на алкохол, тютюн и наркотични вещества от родителите на детето;
- диагностициране на бременна жена със заболявания като;
- наследствен фактор;
- от прием на лекарства.
Както можете да видите, причините, които причиняват дефекти и аномалии на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, са доста значими, така че е важно да научите повече за тях.
За хромозомни аномалии, мутациите се образуват в различни форми. С образуването на хромозомни аберации със значителни размери настъпва смърт на сърдечния мускул, което води до смърт на човек. При незначителни аберации на хромозоми, които са съвместими с живота, се наблюдава развитие различни видовевродени заболявания. По време на образуването на третата хромозома в комплекта се образуват дефекти между платната на предсърдната и камерната клапа.
Причини за заболяването, които са причинени от генна мутация, водят до развитие не само на CHD, но и на други аномалии на различни органи. Засегнати са предимно белите дробове, сърдечно-съдовата, храносмилателната и нервната система.
Ефектът на алкохола има отрицателен ефект върху човешкото тяло. Ако родителите пият алкохол в голяма степен, тогава развитието на CHD не е границата. Освен това не е изключено наличието на други видове отклонения и нарушения при детето. Под въздействието на алкохол често се развиват VSD или дефект на междукамерната преграда, патология на предсърдната преграда и открит дуктус артериозус.
Етаноле на първо място сред опасните лекарства, които хората използват. Именно поради причините за употребата и съдържанието на етилов алкохол в човешкото тяло се наблюдава развитието на вродени сърдечни заболявания. Жените, които имат склонност към алкохолни напитки, в почти 40% от случаите раждат деца с наличие на синдроми на вродени сърдечни заболявания. Особено опасно е употребата на етилов алкохол през първите три месеца от бременността, тъй като това ще доведе не само до сърдечни аномалии, но и до други сериозни видове заболявания и аномалии при детето.
Ако по време на бременност жената е била болна от рубеола или хепатит, тогава този фактор може да засегне не само сърцето, но и да причини редица други видове патологии. Много често, в почти 2,4% от случаите, причината за вродена малформация при деца е рубеола при бременна жена.
генетично предразположениесъщо е важна причина, поради която CHD се наблюдава при деца, ако родителите им също имат този вид заболяване.
Причините за формирането на ВПС могат да бъдат различни факториот следното естество:
- рентгеново лъчение;
- ефектът от радиацията;
- употребата на наркотици;
- различни видове вирусни и инфекциозни заболявания.
Освен това, вроденото сърдечно заболяване често се развива при дете, ако всички горепосочени фактори засягат жената по време на бременност.
Също така не трябва да изключвате причините за развитието на сърдечни аномалии при деца, ако жените попадат в следната рискова група:
- възраст;
- отклонения ендокринна система;
- токсикоза през първите три месеца от бременността;
- ако в историята на една жена има мъртвородени деца или с дефекти.
По този начин, както можете да видите, има достатъчно причини за появата на диагноза при новородено и е почти невъзможно да се предотврати или да се предпази от всички. Но ако знаете, че имате някакъв вид заболяване, тогава преди зачеването на дете се препоръчва да информирате Вашия лекар за това, за да може той да обмисли възможността за излекуване на болестта. Как да определим, че детето има признаци на вродено сърдечно заболяване, ще разгледаме по-нататък.
Симптоми
Клиничната картина на заболяването "вродено сърдечно заболяване" се определя от структурните особености на самия дефект, наличието на усложнения и възстановяването. Така че, помислете за основните симптоми на заболяването, както и клиничната картина на развитието на заболяването при новородени.
И така, симптомите, показващи наличието на признаци на вродено сърдечно заболяване при деца и възрастни, започват с недостиг на въздух, който се появява на фона на извършване на незначителни видове упражнения. В този случай може да се наблюдава учестяване на сърдечния ритъм, проява на обща слабост и избледняване на цвета на кожата, особено в областта на главата и лицето. В зависимост от усложнението на порока, болката в областта на сърцето и гръден кош, също - тези болки водят човек до състояние на припадък и повишено подуване на крайниците.
Има три фази на проявление на симптомите на заболяването, които ще разгледаме по-нататък.
- Първа фазасе характеризира като адаптивен. Характеризира се с адаптирането на тялото към нарушения в кръвния поток и сърдечната дейност. По време на периода на адаптация или адаптиране на тялото към нарушения, симптомите на заболяването се проявяват изключително рядко и в лека форма. Но това се наблюдава до появата на хемодинамични нарушения. Ако се наруши, се наблюдава увеличаване на развитието на сърдечна декомпенсация. Много опасен момент, тъй като през този период човек може да умре. Ако не настъпи смъртност и тази фаза премине, тогава след 2-3 години има подобрение на здравето.
- За втората фазахарактеризиращ се с подобрение в състоянието на пациента, което се дължи на сърдечна компенсация или стабилизиране на сърцето. Но втората фаза продължава сравнително кратко време и вече след нея се наблюдава появата на симптоми, характерни за третата фаза.
- По време на атаката трета фаза(терминал) тялото е подложено на силен стрес. През този период започват да се развиват дистрофични и дегенеративни аномалии на сърдечния мускул и други органи. В резултат на това симптомите зачестяват и се влошават, което води до смърт.
Най-изразените симптоми на CHD са:
- сърдечна недостатъчност;
- сърдечни шумове, които се чуват дори без ендоскоп;
- цианоза.
Наличието на сърдечни шумове, които имат признаци на систоличен характер, се наблюдават при всякакъв вид това заболяване. В редки случаи шумовете могат да се появяват периодично или изобщо да не се появяват. Сърдечните шумове се чуват много ясно, ако в същото време човек извършва лека физическа активност.
Проявата на цианоза се наблюдава в редки случаи и само при стеноза на белодробната артерия. Цианозата може да бъде както постоянна, така и да се появи на фона на писъци, плач и други видове физическа и нервна активност на тялото. Цианозата се проявява под формата на сини фаланги на пръстите и устните, както и избледняване на цвета на кожата на лицето.
С образуването на сърдечна недостатъчност при пациент се наблюдават признаци на бланширане, студенина на крайниците и върха на носа. По този начин наличието на вродено сърдечно заболяване в дадено лице може да бъде открито само чрез промяна в цвета на кожата и болка в сърцето.
Симптоми на дефект на камерната преграда
Симптомите на вродено сърдечно заболяване, характерно за дефект на камерната преграда, се появяват още на първия ден след раждането на бебето. Основната картина на симптомите се състои от следните признаци:
- появата на недостиг на въздух;
- лош апетит или липса на такъв;
- слабо развитие;
- цианоза на кожата;
- подуване на краката, стъпалата и корема;
- повишен сърдечен ритъм;
- шумове в сърцето.
Първите признаци за наличие на заболяване могат да бъдат открити по време на сърдечен преглед. В същото време лекарят проследява наличието на шумове в сърцето, които впоследствие изучава чрез ултразвуково сканиране. Заключението на ултразвука ще даде точна картина какво може да причини появата на шум. Но често децата с дефект на камерната преграда с малък размер на дефекта практически не изпитват дискомфорт и живеят с него. Често незначителните дефекти се лекуват след една или 10 години.
По този начин, ако родителите наблюдават детето за следните симптоми:
- бърза умора;
- слабост, умора и бездействие;
- диспнея;
- цианоза на крайниците;
- няма наддаване на тегло.
В този случай е необходима консултация с лекар за диагностициране на заболяването и консултации относно процедурите за лечение.
Понякога дефектът на камерната преграда може да причини усложнение, което се характеризира с появата на белодробна хипертония. Така се наблюдава образуването на необратими процеси в белите дробове. Усложненията на дефекта на камерната преграда са изключително редки. В допълнение, дефектът на камерната преграда може да причини следните усложнения:
- сърдечна недостатъчност и други сърдечни проблеми.
Симптоми на бикуспидна аортна клапа
Бикуспидалната аортна клапа има признаци на проявление, но заслужава да се отбележи, че този тип рядко се разпознава при деца. В продължение на много години бикуспидалната аортна клапа може да съществува напълно безсимптомно. Но вече с израстването на детето все повече се появяват тревожни признаци и характерни симптоми на заболяването. И така, симптомите, които показват CHD бикуспидна аортна клапа, имат следните характерни черти:
- Пулсиращи болки в главата.
- Замайване, до припадък.
- Зрителни увреждания. Ако кръвоснабдяването на сърцето, провокирано на фона на CHD на бикуспидалната аортна клапа, се влоши, тогава възникват нарушения или неизправности в работата на повечето органи и системи.
- Появата на задух.
- болкав областта на сърцето.
- представляващи повишаване на сърдечната честота.
- Високо кръвно налягане, причинено от силни сърдечни удари.
Друг характерен симптомза CHD на бикуспидалната аортна клапа е нарушение на кръвообращението в тялото. Така кръвта влиза първоначално в аортата, а след това във вентрикула, което е неправилно. Именно поради неправилен кръвоток се наблюдават горните симптоми.
По този начин бикуспидалната аортна клапа се появява главно на възраст над 10 години, а в по-ранна възраст горните симптоми практически не се наблюдават.
Също така си струва да се отбележи, че на фона само на симптоми е много трудно да се постави диагноза, така че трябва да се обърне специално внимание на диагностиката на заболяването.
Диагностика
Диагнозата на заболяването включва следните видове медицински мерки:
- Ехокардиография, която се извършва фетално. С негова помощ се диагностицират признаците на вродено сърдечно заболяване още по време на бременност.
- Фонокардиография. Фиксиране на шум за последващата им оценка.
- Провеждане след раждане на дете.
- Електрокардиография.
- Рентгенография на гръдния кош. Чрез рентгенови лъчи е възможно да се оцени размера, контурите и местоположението на сърцето.
- Пулсова оксиметрия. Изследване, чрез което може да се получи информация за съдържанието на кислород и липсата му в периферните тъкани.
- Томография. Използва се в случай на рядък вид вроден дефект.
- Кръвен тест: и. Благодарение на анализа е възможно да се оцени степента на насищане на кръвта.
Струва си да се отбележи, че не всички от горните диагностични мерки се извършват за един случай на заболяването. Лекарят сам решава какви изследвания са му необходими, за да постави точна диагноза.
Лечение
В зависимост от клиничната картина на заболяването се предписва подходящо лечение. По този начин лечението ще се извършва в зависимост от тежестта и сложността на клиничната картина на заболяването. Ако човек с дефект има картина на пълна компенсация, тогава в този случай той ще живее като здрав човек. Често такива хора дори не подозират, че имат необичайно сърдечно отклонение. Но за да не провокират нарушение на състоянието на компенсация, такива хора трябва да следват някои препоръки и да наблюдават здравето си.
За това е необходимо да се въздържате от тежки видове физически упражнения. Ако умствената работа се отразява негативно на здравето на пациента, тогава тя трябва да бъде изоставена и заменена с по-приемлива.
Пациент, дори и с незначителни признаци на сърдечно заболяване, е категорично противопоказан за всяка физическа активност, която може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента. Също така е важно да наблюдавате съня, чиято продължителност трябва да бъде най-малко 8 часа на ден.
Също така е важно да наблюдавате диетата си. Не е позволено постоянно да се ядат мазни, пушени и пържени храни, тъй като обилните ястия влияят на работата на сърцето. Освен това храненето трябва да бъде 3 пъти на ден, за да се намали отново натоварването на сърцето. Избягвайте солта и избягвайте захарта. Необходимо е да се яде предимно варена храна, тъй като тя се усвоява най-добре от организма.
По отношение на това как да се лекуват вродени сърдечни дефекти при деца, тук си струва да се отбележи, че има такъв вид като лечение с лекарства. Лечението с лекарства включва следните действия: повишаване на контрактилната функция на сърцето, отстраняване на излишната течност, уреждане водно-солевия метаболизъм, както и подобряване на метаболитните процеси в миокарда.
Ако по време на диагностиката се установи, че сърцето не може да се справи с прости натоварвания, тогава трябва да се прибегне до такъв метод на лечение като хирургическа интервенция, чрез която дефектите се елиминират от опитни хирурзи.
Приблизително 30% от новородените се нуждаят от спешно лечение чрез операция. За да може да се определи мястото на образуване на дефект, в тялото на детето се инсталира катетър.
Лечението на ИБС чрез метода на дълбока хипотермия също не е непознато. Това предполага използването на силен студ. Ако сърцето на новороденото е с размер на орех, тогава такава операция не може да бъде избегната. Използвайки студ по време на операцията, хирургът елиминира заболяването с пълно отпускане на сърдечния мускул.
В момента има доста начини за лечение на CHD. Така например, метод, наречен комисуротомия, чрез който се извършва дисекция на слети клапи. След отстраняване на клапата се монтира протеза, в резултат на което човек живее с нея през целия си живот.
Сърдечната операция е доста сериозен и отговорен тип събитие, за резултата от което е отговорен хирургът. Успехът на операцията зависи от опита на хирурга, така че в почти всички случаи подобни събития завършват успешно. След операцията човек се чувства напълно нормално и може да води здравословен начин на живот, но изключва тежката работа и физическата активност.
Вроденото сърдечно заболяване (ВБС) може да има различна тежест и външен вид. Има незначителни дефекти в структурата на органа, които могат да изчезнат сами с течение на времето, и по-сложни случаи, когато детето се нуждае от спешна хирургическа намеса. Симптомите могат да варират в зависимост от вида на CHD и не винаги се появяват веднага. При диагностицирането на това заболяване обикновено се извършва хирургично лечение.
- 1. Обогатено белодробно кръвообращение. Образува се с артериалния канал, ASD (дефект на предсърдната преграда) и VSD (вентрикуларен септален дефект).
- 2. Изчерпан малък кръг с характерни признаци на изолирана стеноза.
- 3. Изчерпан голям кръг. Образува се с аортна стеноза и коарктация на аортата.
- 4. Сърдечни диспозиции и дистопии. Не предизвикват промени в хемодинамиката (кръвообращението).
- 1. Обогатен малък кръг с пълна транспозиция на големите съдове.
- 2. Преобладаващо изчерпан малък кръг (аномалия на Ebstein).
- VSD;
- увеличаване на обема на дясната камера;
- изместване на аортата надясно (декстропозиция) с частично или пълно изпускане от дясната камера;
- стесняване на лумена на белодробния ствол.
- VSD - 15-33%;
- ASD - 11-19%;
- тетрада на Фало - 8-13%;
- PDA - 6-10%;
- коарктация на аортата - 4-7%.
- 1. Нарушение на хромозомите. Може да доведе до различни мутации. С образуването на хромозомни аберации със значителни размери, сърдечният мускул умира, причинявайки смъртта на човек. Ако е незначително (съвместимо с живота), се наблюдават сериозни вродени патологии. Когато третата хромозома се образува в плода, се образува дефект между клапите на вентрикуларната и предсърдната клапа.
- 2. Генетични аномалии. В този случай UPU е само малка част от нарушенията. При дете могат да се появят аномалии в развитието на различни органи: стомашно-чревния тракт, белите дробове, нервната система.
- 3. Алкохол. Когато пиете алкохолни напитки по време на бременност, детето може да развие VSD, ASD и PDA. Етиловият алкохол е най-опасният фактор, тъй като именно поради него децата имат отклонения в структурата на сърдечния мускул (дясна и лява камера, предсърдия).
- 4. Рубеола или хепатит. Ако една жена е била болна по време на бременността на плода с тези заболявания, съществува риск от развитие на различни аномалии във формирането на жизненоважни органи при детето.
- радиация;
- неконтролирано приемане на лекарства;
- рентгеново лъчение;
- вирусни или инфекциозни заболявания.
- задух (при усилие или в покой);
- припадък;
- хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане;
- наличието на сърдечни шумове;
- слаб апетит;
- чести ТОРС (остри респираторни вирусни инфекции);
- нисък ръст, изоставане в развитието;
- посиняване около устата, ушите, носа и крайниците;
- летаргия (при по-големи деца).
- 1. Сърдечен синдром - задух, болезненост в гърдите, нарушена сърдечен ритъм, неизправности на органа, бледност на кожата, цианоза (синьо) на лигавиците.
- 2. Синдром на сърдечна недостатъчност - пристъпи на задух, тахикардия, цианоза.
- 3. Респираторни нарушения - учестено и забавено дишане, изпъкване на корема и прибиране на долната част на гръдния кош, цианоза на кожата, забавен или ускорен пулс, глухота на тоновете.
- 4. Синдром хронична хипоксия- забавяне на растежа, деформация на ноктите, удебеляване на крайните фаланги на пръстите.
- 1. 1-ва фаза. Задава се, например, когато малкият кръг е изчерпан или препълнен. Операцията се извършва до една година от живота по спешност.
- 2. 2-ра фаза. Интервенцията се провежда планово, обикновено преди пубертета на пациента.
- 3. 3-та фаза. Операцията може да се прилага само за подобряване на качеството на живот на детето.
Покажи всички
Какво е вроден сърдечен дефект?
Сърдечният мускул е отговорен за кръвообращението и оксигенацията на тялото. Той изпълнява своята функция поради ритмично свиване. Така кръвта се изтласква през големите, а след това през малките съдове.
Схема на кръвообращението в сърцето с нормална структура
Ако има отклонения в структурата на органа, се диагностицира сърдечно заболяване. При морфологични промени, развила се преди раждането на детето, се установява с ВПС. За сърдечни заболявания се считат отклонения от нормата, които не позволяват кръвообращението или водят до промяна в насищането на кръвта с кислород.
Видове UPU
В медицината има около 100 различни вида дефекти на сърдечния мускул. Сред тях могат да се разграничат няколко основни, които условно се разделят на „синьо“ и „бяло“. Подобна класификация е приета поради факта, че те предизвикват промени в цвета на кожата с различна интензивност.
„Белите“ UPU са разделени на 4 групи:
"Сините" UPU са разделени на 2 групи:
VSD
Вентрикуларният септален дефект се диагностицира доста често при новородени. Характеризира се с това, че има смесване на кислородна и некислородна кръв.
Разлики между интервентрикуларната преграда при нормално сърце и при VSD
Този тип CHD се установява, когато има дефектна дупка в интервентрикуларната преграда. Образува се между две камери – дясна и лява.
При малка дупка детето не проявява симптоми. В противен случай се наблюдава посиняване на кожата на пръстите и устните.
VSD се лекува, в повечето случаи е възможно да се спаси животът на пациента. При малки размери на отвора, дефектната част на преградата може да надрасне сама. По-големите изискват операция. При липса на прояви на ИБС не се препоръчва интервенция.
Бикуспидна аортна клапа
Най-често тази диагноза се поставя на деца от по-старата възрастова група. Заболяването се характеризира с образуването на две платна в аортната клапа вместо три.
Вляво е нормална (трикуспидна) аортна клапа, вдясно е патологична (бикуспидална)
Бикуспидалната аортна клапа се образува в утробата на осмата седмица от бременността. През този период сърдечният мускул активно се развива. Ако бременната жена изпитва физическо или морално претоварване, могат да се появят такива отклонения.
Този тип CHD също се лекува добре. Хирургическата интервенция се извършва само при тежки симптоми или ако сърцето е подложено на прекомерен стрес.
ASD
Дефектът на междупредсърдната преграда е дупка между дясното и лявото предсърдие. При децата този вид вродено сърдечно заболяване се наблюдава доста рядко.
Добър пример за ASD
Точно както при VSD, малка дупка може да заздравее сама. По-големите размери изискват операция.
Коарктация на аортата
Тази вродена малформация се характеризира с локално стесняване на лумена на аортата или пълното му прекъсване в провлака на нейната дъга. Много по-рядко такава патология в развитието се наблюдава в гръдната или коремната аорта.
Коарктация на аортата
Това не е сърдечен дефект, тъй като отклонението в образуването не засяга самия орган. Но тъй като аортата е най-големият несдвоен артериален съд на системното кръвообращение и се отклонява от лявата камера на сърцето, коарктацията на аортата се класифицира като вродено сърдечно заболяване. Често това заболяване се наблюдава на фона на други дефекти. За да се възстанови нормалното кръвообращение, се извършва стентиране (разширяване) на съда в стеснено място.
Отворен ductus arteriosus
Патентен артериален канал (PDA) - функционирането на структурната формация на сърцето на плода, което е необходимо за изхвърлянето на кръв от лявата камера в аортата. Обикновено след раждането на Боталиевия канал той трябва да обрасне, като по този начин промени посоката на кръвния поток.
При някои деца се отбелязва остатъчното му функциониране, което води до нарушение на белодробната циркулация и нормалното функциониране на сърцето. Обикновено този вид дефект се среща при кърмачета, по-рядко при по-големи деца.
Тетралогия на Фало
С тетралогията на Fallot пациентът е диагностициран със сърдечно заболяване, което комбинира 4 аномалии наведнъж:
Тетралогията на Фало съчетава 4 патологии в развитието на сърцето
Продължителността на живота в тетралогията на Fallot зависи от степента на сърдечна недостатъчност, която се формира в резултат на патологични промени.
Пациентът се диагностицира с увреждане в случай на дефекти, които се характеризират със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, дефекти на аортната клапа, комбинирани нарушения, придружени от персистиращи нарушения на кръвообращението от 3-та степен.
Разпространение на CHD
Според статистиката в света се раждат от 0,7 до 1,7% от децата с малформации в развитието на сърцето. Най-честите отклонения във формирането на структурата на органа на кърмачетата са (като процент от всички CHD):
Вроденото сърдечно заболяване е заболяване, което се среща често при новородени и малки деца, но може да има случаи, когато се среща само при възрастни. Дори ако пациентът преодолее безпроблемно 15-20-годишната бариера, това не означава, че патологията е изчезнала. Без медицинска помощ само малка част от пациентите оцеляват до тази възраст.
Колкото по-дълго човек със сърдечно заболяване остане нелекуван, толкова по-малка е вероятността да се възстанови. С течение на годините компенсаторната функция на тялото се изчерпва, така че пациентът може да изпита рязко влошаванеблагополучие. Поради тази причина се препоръчва своевременно да се лекуват всякакви аномалии в работата на сърцето.
Причини за развитие
Вроденото сърдечно заболяване се формира поради различни причини. Това могат да бъдат генетични аномалии, неспазване от майката по време на бременността на здравословен начин на живот и др.
Има следните основни провокиращи фактори:
VPS може да бъде провокиран от:
Симптоми
Симптомите на CHD винаги зависят от тежестта на патологията. В някои случаи може да не се открие веднага. Понякога заболяването не се открива при раждането на дете и в бъдеще не се проявява дълго време.
Ултразвукът може да разкрие нарушение на структурата, с хипертрофия на различни части на сърцето.
Основните признаци на вродени малформации при деца:
Симптомите на CHD са разделени на 4 групи:
При "бялата" ИБС, когато има ляво-десен шънт без смесване на венозна и артериална кръв, симптомите се появяват в по-късна възраст, след 8 години. И обикновено долната част на тялото изостава в развитието. "Син" UPU, тоест дясно-ляво пълнене със смесване на артериална и венозна кръвпроявява се при малки деца с нервна възбуда, задух, загуба на съзнание и цианоза.
Лечение
При CHD се установява медикаментозно или хирургично лечение. Консервативната терапия в педиатрията се предоставя само за леки дефекти или като подготовка за хирургична интервенцияи след него. Медикаментозното лечение е насочено към стабилизиране на налягането в белодробна артерия, подобрявайки усвояването на кислород от вътрешните органи.
За това се използват диуретици, антиаритмични лекарства, калиеви соли, бета-блокери, продукти на базата на дигиталис. Медикаментозното лечение може напълно да реши проблема с отворен аортен канал. Освен това някои сърдечни аномалии могат да спрат сами. Има се предвид "белите" пороци.
С "синя" операция обикновено се изисква. По време на операцията се вземат предвид вида и фазата на дефекта:
Ако аномалии в развитието на сърцето са открити преди раждането, операцията се извършва вътреутробно. Когато операцията е невъзможна и дефектът представлява опасност за живота на плода, бременната жена се настанява в специализирана болница, където веднага след раждането се необходима процедура. Някои сърдечни дефекти може да изискват трансплантация на орган.
Прогноза
Прогнозата за оцеляване зависи от сложността и вида на дефекта.Например, навременното протезиране на коарктация на аортата позволява на пациента да живее до дълбока старост.
Тетралогията на Fallot и други тежки малформации водят до смъртта на половината от всички деца с тях в рамките на една година. При леки пороци човек доживява до дълбока старост дори без признаци на сърдечна недостатъчност.
Анатомични дефекти в полагането на сърдечните тъкани по време на развитието на плода, което води до нарушаване на неговото изпълнение физиологични функцииСлед раждането те се наричат вродени сърдечни дефекти (CHD).
Стандартните методи за изследване на бременна жена включват, наред с другото, задължително ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето на плода, започвайки от 14-та седмица на развитие.
Всяко подозрение от страна на гинеколога, провеждащ това изследване, за наличието на някаква аномалия в плода трябва да се дублира с допълнително изследване от специалисти от репродуктивния център.
При откриване на вътрематочно сърдечно заболяване, въз основа на степента на неговата тежест, комбинация с патологията на други органи, се прогнозира жизнеспособността на детето след раждането. След това заедно с майката се решава въпросът за евентуално прекъсване на бременността.
Ако майката вземе решение за по-нататъшното раждане на детето, тогава раждането се планира предварително. Те се извършват в специализирана институция, която разполага с всички възможности за хирургична корекция на сърдечна патология веднага или известно време след раждането на бебето.
от различни причини, вроденото сърдечно заболяване не винаги се диагностицира по време на развитието на плода.
В тези случаи поставянето на диагноза след раждането зависи от нивото на компенсаторните възможности на детето. Някои от дефектите се проявяват веднага няколко часа след раждането, някои - в рамките на месец след раждането, а някои дефекти остават неразпознати цял живот.
И все пак има признаци, по които човек може да подозира тежки прояви на сърдечна недостатъчност. И има симптоми, които предполагат CHD при възрастни.
Симптоми и клинична картина на CHD при новородени
- Цианоза(със сини порокове). Кожата и лигавиците придобиват синкаво-виолетов оттенък с различна интензивност. Това става чрез намаляване на съдържанието на кислород във входящата кръв и свързаните с това проблеми с изтичането на венозна тъкан от тъканите. Цианозата на кожата може да бъде първоначална в областта на устните и назолабиалния триъгълник. В допълнение към тези области, които могат да бъдат скрити от внимателния поглед на майката по време на хранене, тъмно лилавият цвят на кожата може да привлече вниманието. ушни миди. Трябва да се има предвид, че такива симптоми могат да се наблюдават, когато възникнат проблеми при дете при наличие на патология на централната нервна система, със заболявания на дихателната система.
- Признаци на нарушено периферно кръвоснабдяване(с бели дефекти) Несъвършенството на терморегулацията при роденото бебе изисква поддържането на специален температурен режимза камери за новородени и следродилни отделения в родилни домове. При деца с ИБС, при равни условия с техните връстници, майките често усещат студени ръце и крака. Кожата и видимите лигавици стават бледи, сиво-бели на цвят. Причината за това е рефлексното стесняване на лумена на периферните съдове и кражбата на голям кръг на кръвообращението или поради изхвърлянето на кръв в правилните участъци на сърцето, или чрез намаляване на диаметъра на лумена на аортата.
- Слушане на сърдечни шумовепри свиване (в систола) и при отпускане (диастола). Част от шума при новороденото може да се чуе първоначално веднага след раждането, поради наличието на фистули, останали след вътрематочна работа на сърцето. Въпреки това, в рамките на 4-5 дни, след пълното стартиране на белодробната (малка) циркулация, те постепенно отшумяват до пълното им отсъствие. Ако това не се случи, тогава можем уверено да твърдим наличието на CHD поради продължаващата промяна в нормалното движение на кръвта през кухините на сърцето и главните съдове.
- Промяна в ритъма и честотата сърдечна контракцияновородени(повече от 150 на минута или по-малко от 110). Той се определя добре при аускултация на сърцето заедно с шум.
- Учестено дишане в покой с постоянна цианоза (бледност) на кожата и нормална телесна температура.
- Намален контрактилитет на миокарда.
С изтъняване компенсаторни механизми(интервалът за всеки дефект е различен), постепенно се появяват признаци на контрактилна сърдечна недостатъчност. Те са определени в уморадете: сукателните му движения са слаби, кратки; по време на хранене той непрекъснато се оригва, посинява; по време на плач цианозата на кожата се появява също толкова бързо. Подкожната тъкан на долната и Горни крайницистава едематозен.
Това е особено поразително, когато хлабаво завързан етикет с номера на раждане и името на майката на бебето внезапно спира да се движи свободно и дори оставя бразди след себе си. В допълнение, стомахът на детето започва да нараства по обем поради изтичане на течност и увеличаване на размера на черния дроб.
Признаци на заболяване, които не се появяват веднага след раждането, а по време на живота
Наред с описаните по-горе признаци, които се определят при аускултация на сърцето, които могат да бъдат изразени в различна степен, някои от симптомите се появяват в процеса на развитие и съзряване на детето.
- Изоставане в умственото и (или) физическо развитие от връстниците си. Това е особено изразено в юношеско-юношеския период, като се започне от 10-11 години.
- Постоянна бледност или цианоза на кожата. Вариациите са различни: от леко забележими в областта на назолабиалния триъгълник и (или) ушните миди до изразена цианоза на цялата повърхност на тялото. .
- Удебеляване на контура на крайните фаланги от типа " палки за барабани»и изпъкнала форма на ноктите като формата на пясъчно стъкло.
- Недостиг на въздух и умора при усилие.
- Липса на желание да се присъединят към активните игри на своите връстници.
- Епизоди с повтарящи се внезапни припадъци, свързани с емоционален или физически стрес.
- Промяна във формата на гръдния кош с прибиране (вдлъбнати повърхности) на долните части с едновременно изпъкналост на разширен корем. Понякога в проекцията на сърцето при деца може да се види "сърдечна гърбица", поради наличието на разширено сърце по време на периода на растеж и формиране на гръдния кош.
- Чести настинки.
- Липса на апетит.
- Оплаквания от болки в сърцето.
- Усещане за сърцебиене и прекъсвания в сърцето.
Диагностика на вродени сърдечни дефекти
- Извършването на фетална ехокардиография (ултразвук на сърцето) ви позволява да диагностицирате очевидни сърдечни дефекти още в утробата. Провежда се от 14 седмици.
- Дублиране на ултразвук на сърцето след раждане.
- Фонокардиография. Инструментална фиксация, последвана от оценка на сърдечните шумове.
- Електрокардиография. Позволява ви да прецените функционалната зрялост на миокарда и проводимите нервни снопове, които осигуряват нормална контракциясърца.
- Рентгенова снимка на гръдни органи. Оценяват се контурите и размерите на сърцето, местоположението му. Освен това наличието на течност в плеврални кухинисъс сърдечна недостатъчност.
- катетеризация феморална артерияс оценка на налягането в камерите на сърцето, контрастни методиизследвания. Необходимо е да се изясни спешността на хирургическата корекция. При някои показатели (променено налягане в белодробната артерия) операцията трябва да се извърши незабавно.
- Пулсова оксиметрия. Оценка на съдържанието на кислород и степента на неговата недостатъчност в периферните тъкани (специални сензори на пръстите).
- Изясняване на компютърен и ядрено-магнитен резонанс за диагностициране на редки вродени сърдечни дефекти.
- Общ и биохимичен анализ на кръвта. Позволява ви да прецените степента на насищане на кръвта с кислород.
Във връзка с
Съученици
Още в корема на майката се формира сърдечната система на бебето. Всеки родител се тревожи за здравето на малкия човек, но никой не е имунизиран от сърдечни дефекти. Днес всяко второ родено дете може да открие тази патология.
Всяка майка трябва да знае какво означава сърдечно заболяване при новородени, защо е опасно, причини, признаци на патология и методи на лечение. Предавам се лоши навици, спазвайте правилната диета - това е важно не само за вас, но и за вашето бебе.
Сърдечни заболявания при новородени
Вродено сърдечно заболяване - анатомичен дефект, възникнал вътреутробно (по време на бременност, в ранните етапи), нарушение на правилната структура на сърцето или клапния апарат или съдовете на сърцето на детето. Сред сърдечните заболявания при децата вродените малформации са твърдо водещи.
Всяка година на всеки 1000 родени бебета 7-17 имат аномалии или малформации на сърцето. Освен това, без осигуряването на квалифицирани кардиологични, реанимационни и кардиохирургични специалисти, до 75% от бебетата могат да умрат през първите месеци от живота.
Общо има около две дузини CHD и честотата на поява не е същата. Най-честите дефекти според детските кардиолози са: камерен септален дефект, на второ място – междупредсърден септален дефект, на трето – отворен дуктус артериозус.
От особено социално значение на ИБС са високата смъртност и инвалидност на децата, и то от най-ранна възраст, което, разбира се, е от голямо значение за здравето на нацията като цяло. Децата се нуждаят от подробно и висококвалифицирано лечение, имаме нужда от обучени специалисти по региони и специализирани клиники.
Понякога лечението на бебето е дълго и скъпо и повечето родители просто не са в състояние да заплатят лечението, което прави много трудно оказването на помощ. При сегашното ниво на напредък в сърдечната хирургия е възможно хирургично да се излекуват 97% от децата с дефекти, а в бъдеще децата напълно да се отърват от болестта. Основното е навременната диагноза!
Вродените сърдечни дефекти се наричат аномалии на структурата големи съдовеи сърца, които се образуват на 2-8 седмица от бременността. Според статистиката при 1 дете от хиляда се открива такава патология, а при едно или две диагнозата може да бъде фатална.
Защо се появяват сърдечни заболявания при новородени?
Вроден дефект възниква, ако някакъв вреден фактор въздейства по време на снасянето на сърдечно-съдовата системапри плода. През тези периоди се формират най-тежките дефекти, тъй като се полагат камерите и преградите на сърцето и се формират главните съдове.
Често причините за CHD са вирусни заболяваниякоито бременната жена носи през първите три месеца, вирусите могат да проникнат в плода през развиващата се плацента и да имат увреждащ ефект. Доказано е вредното въздействие на ТОРС, грип и херпес симплекс.
Вирусът на рубеола представлява най-голяма опасност за бременната жена, особено ако в семейството има бебета. Рубеола, пренесена от майката до 8-12 седмици, в 60-80% от случаите причинява триадата на Грег - класическия комплекс от симптоми на рубеола: CHD с вродена катаракта (помътняване на лещата) и глухота.
Може да има и малформации на нервната система. Важна роля при формирането на CHD играят професионалните вредности, интоксикации, неблагоприятни екологична ситуациямясто на пребиваване - при майки, които са пили алкохол в ранна бременност, вероятността от дефект се увеличава с 30%, а в комбинация с никотин - до 60%.
При 15% от бебетата със сърдечни дефекти има индикация за контакт на бъдещата майка с бои и лакове, а при 30% от децата бащите са били водачи на превозни средства, често в контакт с бензин и изгорели газове.
Съществува връзка между развитието на дефекта и приема на майката малко преди бременността, в ранните стадии на лекарства - папаверин, хинин, барбитурати, наркотични аналгетиции антибиотиците, хормоналните вещества могат да повлияят неблагоприятно на образуването на сърцето.
Хромозомни и генни мутации се откриват при 10% от децата със сърдечни дефекти, има връзка с токсикозата на бременността и много други фактори.
Как се развива болестта и какво е опасно
До края на първия триместър на бременността сърцето на плода вече е добре оформено и до 16-20-та седмица от бременността много тежки дефекти могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. С последващи изследвания диагнозата може да бъде установена окончателно.
Кръвообращението на плода е устроено по такъв начин, че повечето от дефектите не засягат вътрематочното развитие - с изключение на изключително тежките, при които смъртта на бебето настъпва през първите седмици от вътрематочното развитие.
След раждането кръвообращението на бебето се възстановява в два кръга на кръвообращението, съдовете и отворите, които са работили вътрематочно, се затварят и кръвоносната система се настройва на възрастен начин.
Клиничната картина на ИБС е разнообразна и се определя от три характерни фактора:
- зависи от вида на дефекта;
- от възможностите на тялото на бебето до компенсиране на нарушенията чрез използване на адаптивни резервни възможности;
- усложнения, произтичащи от дефекта.
Заедно признаците дават различна картина на дефекта при различните бебета, при някои той се разпознава веднага, а може да бъде безсимптомен дълго време. Често се наблюдава цианоза (цианоза) при бебета, докато при други и крайниците, и тялото могат да посиняват. Вторият опасен признак е задух и тежко дишане на трохите, той не може да суче, бързо се уморява и е летаргичен.
Възможно е бебето да не наддава добре, въпреки всички усилия за хранене, може да има изоставане в психомоторното развитие, чести респираторни заболявания, рецидивираща пневмония в ранна детска възраст, нарушение на структурата на гръдния кош с образуване на изпъкналост (сърдечна гърбица) в областта на проекцията на сърцето.
За прояви, специфични оплаквания и клинична картинас всеки тип вродено сърдечно заболяване ще говорим в бъдеще, основното нещо, което си струва да се отбележи на родителите, е, че при най-малките тревожни симптоми от страна на трохите, потърсете съвет от педиатър и кардиолог.
Класификация
Има голям брой класификации на сърдечните дефекти при новородени, като сред тях има около 100 вида. Повечето изследователи ги разделят на бели и сини:
- бяло: кожата на бебето става бледа;
- синьо: кожата на бебето става синкава.
Белите сърдечни дефекти включват:
- дефект на камерната преграда: част от преградата се губи между вентрикулите, смесване на венозна и артериална кръв (наблюдава се в 10-40% от случаите);
- дефект на предсърдната преграда: образува се при затваряне на овалния прозорец, в резултат на което се образува „пролука“ между предсърдията (наблюдава се в 5-15% от случаите);
- коарктация на аортата: в областта на изхода на аортата от лявата камера аортният ствол се стеснява (наблюдава се в 7-16% от случаите);
- аортна стеноза: често се комбинира с други сърдечни дефекти, образува се стеснение или деформация в областта на клапния пръстен (наблюдава се в 2-11% от случаите, по-често при момичета);
- отворен артериален канал: обикновено затварянето на аортния канал настъпва 15-20 часа след раждането, ако този процес не се случи, тогава кръвта се изхвърля от аортата в съдовете на белите дробове (наблюдава се в 6-18% от случаите, по-често при момчета);
- стеноза на белодробната артерия: белодробната артерия се стеснява (това може да се наблюдава в различните й части) и такова нарушение на хемодинамиката води до сърдечна недостатъчност (наблюдавана в 9-12% от случаите).
Сините сърдечни дефекти включват:
- тетралогия на Fallot: придружена от комбинация от стеноза на белодробната артерия, изместване на аортата надясно и дефект на камерната преграда, води до недостатъчен кръвен поток към белодробната артерия от дясната камера (наблюдавано в 11-15% от случаите);
- атрезия на трикуспидалната клапа: придружена от липса на комуникация между дясната камера и атриума (наблюдавана в 2,5-5% от случаите);
- необичайно сливане (т.е. дренаж) на белодробните вени: белодробни венивливане в съдовете, водещи до дясното предсърдие (наблюдавано в 1,5-4% от случаите);
- транспониране на големи съдове: аортата и белодробната артерия променят местата си (наблюдавани в 2,5-6,2% от случаите);
- общ артериален ствол: вместо аортата и белодробната артерия, само един съдов ствол (truncus) се разклонява от сърцето, което води до смесване на венозна и артериална кръв (наблюдавано в 1,7-4% от случаите);
- Синдром MARS: проявява се с пролапс на митралната клапа, фалшиви хорди в лявата камера, отворен овален отвор и др.
Вродените клапни сърдечни заболявания включват аномалии, свързани със стеноза или недостатъчност на митралната, аортната или трикуспидалната клапа.
Въпреки че вродените малформации се откриват дори в утробата, в повечето случаи те не представляват заплаха за плода, тъй като неговата кръвоносна система е малко по-различна от тази на възрастен. По-долу са основните сърдечни дефекти.
- Вентрикуларен септален дефект.
Най-честата патология. Артериалната кръв навлиза през отвора от лявата камера към дясната. Това увеличава натоварването на малкия кръг и на лява странасърца.
Когато дупката е микроскопична и причинява минимални промени в кръвообращението, операцията не се извършва. При по-големи дупки се прави зашиване. Пациентите живеят до дълбока старост.
Състояние, при което интервентрикуларната преграда е силно увредена или липсва напълно. Във вентрикулите се получава смес от артериална и венозна кръв, нивото на кислород пада, цианозата на кожата е изразена.
За деца в предучилищна и училищна възраст е характерна принудителна позиция за клякане (това намалява задуха). При ултразвук се вижда разширено сферично сърце, забелязва се сърдечна гърбица (издатина).
Операцията трябва да се направи незабавно, тъй като без подходящо лечение пациентите в най-добрия случай живеят до 30 години.
Възниква, когато по някаква причина в следродилния период съобщението на белодробната артерия и аортата остава отворено.
Незатварянето с малък диаметър не е опасно, а големият дефект изисква спешна хирургическа намеса.
Най-тежкият дефект, който включва четири аномалии наведнъж:
- стеноза (стеснение) на белодробната артерия;
- дефект на камерната преграда;
- декстрапозиция на аортата;
- разширяване на дясната камера.
Съвременните техники позволяват лечението на такива дефекти, но дете с такава диагноза е регистрирано при кардиоревматолог за цял живот.
Стенозата е стесняване на съд, което блокира притока на кръв. Придружава се от напрегнат пулс в артериите на ръцете и отслабен пулс в краката, голяма разлика в натиска върху ръцете и краката, усещане за парене и топлина в лицето, изтръпване на долните крайници.
Операцията включва инсталирането на трансплантация върху увредената област. След предприетите мерки работата на сърцето и кръвоносните съдове се възстановява и пациентът живее дълго време.
Общи симптоми на заболяването при новородени
В рамките на групата заболявания, наречени вродени сърдечни заболявания, симптомите се делят на специфични и общи. Специфичните, като правило, не се оценяват веднага в момента на раждането на детето, тъй като първата цел е да се стабилизира работата на сърдечно-съдовата система.
Специфични симптоми често се идентифицират по време на функционални тестовеИ инструментални методиизследвания. Първите характерни признаци трябва да се припишат на общите симптоми. Това е тахипнея, тахикардия или брадикардия, оцветяване на кожата, характерно за две групи дефекти (бели и сини дефекти).
Тези нарушения са основни. В същото време задачата на кръвоносната и дихателната система е да доставят на останалите тъкани кислород и субстрат за окисление, от който се синтезира енергия.
При условия на смесване на кръвта в кухината на предсърдията или вентрикулите тази функция е нарушена и следователно периферните тъкани страдат от хипоксия, което се отнася и за нервна тъкан. Също така, тези характеристики характеризират дефекти на сърдечната клапа, съдови малформации в сърцето, дисплазия на аортата и белодробните вени, транспозиция на аортата и белодробния ствол, коарктация на аортата.
В резултат на това мускулният тонус намалява, интензивността на проявата на основни и специфични рефлекси намалява. Тези знаци са включени в скалата на Апгар, която ви позволява да определите степента на доносено дете.
В същото време вроденото сърдечно заболяване при новородени често може да бъде придружено от ранно или преждевременно раждане. Това може да се обясни с много причини, въпреки че често, когато не се открие вродено сърдечно заболяване при новородени, това показва в полза на недоносеност поради:
- метаболитен;
- хормонални;
- физиологични и други причини.
Някои вродени малформации са придружени от промяна в цвета на кожата. Има сини дефекти и бели, придружени съответно с цианоза и бледност на кожата. Сред белите дефекти са патологии, придружени от изхвърляне на артериална кръв или наличие на пречка за освобождаването й в аортата.
Тези пороци включват:
- Коарктация на аортата.
- Стеноза на устието на аортата.
- Дефект на предсърдната или камерната преграда.
За сините дефекти механизмът на развитие е свързан с други причини. Тук основният компонент е стагнацията на кръвта в голям кръг поради лош отток към белодробната аорта, белите дробове или лявото сърце. Това са такива нарушения като митрална, аортна, трикуспидна вродена сърдечна недостатъчност.
Причините за това заболяване се крият и в генетични фактори, както и в заболявания на майката преди и по време на бременност. Пролапс на митралната клапа при деца: симптоми и диагноза Пролапсът на митралната клапа (MVP) при деца е един от видовете вродени сърдечни дефекти, които станаха известни едва преди половин век.
Да си припомним анатомична структурасърца, за да разберат същността на тази болест. Известно е, че сърцето има две предсърдия и две вентрикули, между които има клапи, нещо като порта, която позволява на кръвта да тече в една посока и предотвратява връщането на кръвта обратно в предсърдията по време на камерно свиване.
Между дясното предсърдие и вентрикула затварящата функция се изпълнява от трикуспидалната клапа, а между лявото - от бикуспидалната или митралната клапа. Пролапсът на митралната клапа се проявява чрез отклонение на едното или двете клапни платна в предсърдната кухина по време на свиването на лявата камера.
Пролапсът на митралната клапа при дете обикновено се диагностицира в старша предучилищна възраст или училищна възрасткогато неочаквано за майката лекарят открива сърдечен шум при практически здраво дете и предлага да се подложи на преглед от кардиолог. Ултразвуковото изследване (ултразвук) на сърцето ще потвърди подозренията на лекаря и ще ни позволи да говорим с увереност за пролапса на митралната клапа.
Редовното проследяване при кардиолог е единственото задължително условие, което детето трябва да спазва, преди да се захване с дейности, свързани с физическо пренапрежение. Повечето хора с пролапс на митралната клапа водят нормален живот, без да подозират за наличието на заболяването.
Тежките усложнения на пролапса на митралната клапа са редки. По принцип това е разминаване на клапите, което води до недостатъчност на митралната клапа или инфекциозен ендокардит.
Сърдечни заболявания при новородени - причини
В 90% от случаите вроденото сърдечно заболяване при новородено се развива поради излагане на неблагоприятни фактори. заобикаляща среда. Причините за развитието на тази патология включват:
- генетичен фактор;
- вътрематочна инфекция;
- възраст на родителите (майка над 35 години, баща над 50 години);
- фактор на околната среда (радиация, мутагенни вещества, замърсяване на почвата и водата);
- токсични ефекти ( тежки метали, алкохол, киселини и алкохоли, контакт с бои и лакове);
- прием на определени лекарства (антибиотици, барбитурати, наркотични аналгетици, хормонални контрацептиви, литиеви препарати, хинин, папаверин и др.);
- заболявания на майката (тежка токсикоза по време на бременност, диабет, метаболитни нарушения, рубеола и др.)
Рисковите групи за възможността от развитие на вродени сърдечни дефекти включват деца:
- с генетични заболяванияи синдром на Даун;
- преждевременно;
- с други малформации (т.е. с нарушено функциониране и структура на други органи).
Симптомите и признаците на CHD при деца могат да бъдат различни. Степента на тяхното проявление до голяма степен зависи от вида на патологията и нейното въздействие върху общо състояниеновородено. Ако трохите имат компенсирано сърдечно заболяване, е почти невъзможно да забележите външни признаци на заболяването.
Ако новороденото има декомпенсирано сърдечно заболяване, тогава основните признаци на заболяването ще бъдат отбелязани след раждането. Вродените сърдечни дефекти при деца се проявяват със следните симптоми:
- Синя кожа. Това е първият признак, че детето има вродено сърдечно заболяване.
Възниква на фона на недостиг на кислород в организма. Крайниците, назолабиалният триъгълник или цялото тяло могат да станат сини. Синята кожа обаче може да се появи и при развитието на други заболявания, например на централната нервна система.
В първия случай говорим сиотносно задуха.
Освен това, това се случва не само през периода, когато бебето е будно, но и в състояние на сън. Обикновено новороденото бебе прави не повече от 60 вдишвания в минута. При CHD този брой се увеличава почти един и половина пъти.
Да предположим, че новородено дете има тази патология, лекарят може на следните основания:
- Посиняване на крайниците.
- Бледност на кожата.
- На студени ръце, крака и нос (на допир).
- Шумове в сърцето по време на аускултация (слушане).
- Наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност.
Ако бебето има всички тези признаци, лекарят дава направление за пълен преглед на детето, за да изясни диагнозата.
По правило за потвърждаване или опровергаване на диагнозата се използват следните диагностични методи:
- Ехография на всички вътрешни органи и оценка на тяхното функциониране.
- Фонокардиограма.
- Рентгенова снимка на сърцето.
- Сърдечна катетеризация (за изясняване на вида на дефекта).
- ЯМР на сърцето.
- Кръвни изследвания.
Трябва да се отбележи, че външните признаци на вродено сърдечно заболяване може първоначално да липсват напълно и да се появят едва когато бебето расте. Ето защо е много важно всеки родител през първите няколко месеца да прегледа напълно детето си.
Това ще позволи своевременно идентифициране на развитието на UPU и предприемане на всички необходими мерки. Просто, ако тази патология не бъде открита навреме и не започне нейното лечение, това може да доведе до тъжни последици.
Признаци на заболяването
Новородено дете със сърдечен дефект е неспокойно и слабо наддава на тегло. Основните признаци на вродено сърдечно заболяване могат да бъдат следните симптоми:
- цианоза или бледност на външната кожа (по-често в областта на назолабиалния триъгълник, на пръстите на ръцете и краката), което е особено изразено по време на кърмене, плач и напрежение;
- летаргия или безпокойство при прилагане на гърдата;
- бавно наддаване на тегло
- често плюене по време на кърмене;
- безпричинен плач;
- пристъпи на задух (понякога съчетани с цианоза) или постоянно учестено и затруднено дишане;
- безпричинна тахикардия или брадикардия;
- изпотяване;
- подуване на крайниците;
- подуване в областта на сърцето.
Ако се открият такива признаци, родителите на детето трябва незабавно да се консултират с лекар, за да прегледа детето. При преглед педиатърът може да идентифицира сърдечни шумове и да препоръча по-нататъшно лечение от кардиолог.
Диагностика
При съмнение за ИБС детето спешно се насочва за консултация с кардиолог, а при спешни мерки- в отделението по кардиохирургия.
Те ще обърнат внимание на наличието на цианоза, която се променя при дишане под кислородна маска, задух с участието на ребрата и междуребрените мускули, ще оценят естеството на пулса и налягането, ще направят кръвни изследвания, ще оценят състоянието на органите и системите, особено на мозъка, ще слушат сърцето, отбелязвайки наличието различни шумовеи провеждане на допълнителни изследвания.
Не забравяйте да проведете ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове. Диагностика, цели:
- изясни дали действително има дефект;
- да се определят основните нарушения на кръвообращението, причинени от CHD, да се разпознае анатомията на дефекта;
- изясняване на фазата на хода на дефекта, възможността за бързо и консервативно лечениена този етап;
- определят наличието или липсата на усложнения, целесъобразността на тяхното лечение;
- изберете тактиката на хирургическата корекция и времето на операцията.
На настоящия етап, с въвеждането в практиката на почти универсално ултразвуково изследване на плода по време на бременност, съществува реална възможност за диагностициране на CHD на гестационна възраст до 18-20 седмици, когато може да се реши въпросът за целесъобразността на продължаването на бременността.
За съжаление в страната има малко такива високоспециализирани болници и повечето родилки трябва да отидат в големи центрове за хоспитализация и раждане предварително.
Дефектът не винаги се открива в утробата, но от момента на раждането клиниката на дефекта започва да нараства - тогава може да се наложи спешна помощ, бебето ще бъде преместено с реанимобила в кардиохирургията и ще бъде направено всичко възможно за спасяването на живота му, до операция на открито сърце.
За диагностициране на деца със съмнение за вродено сърдечно заболяване се използва набор от такива изследователски методи:
- Ехо-КГ;
- радиография;
- общ кръвен анализ.
При необходимост се предписват допълнителни диагностични методи като сондиране на сърцето и ангиография.
Всички новородени с вродени сърдечни дефекти подлежат на задължително наблюдение от местен педиатър и кардиолог. Дете през първата година от живота трябва да се изследва на всеки 3 месеца. При тежки сърдечни пороци прегледът се провежда всеки месец.
Родителите трябва да бъдат запознати със задължителните условия, които трябва да бъдат създадени за такива деца:
- предпочитание към естествено хранене с майчино или донорско мляко;
- увеличаване на броя на храненията с 2-3 дози с намаляване на количеството храна на доза;
- чести разходки до свеж въздух;
- възможна физическа активност;
- противопоказания за силен студ или открито слънце;
- навременна профилактика на инфекциозни заболявания;
- рационално хранене с намаляване на количеството течности, които пиете, сол и включване в диетата на храни, богати на калий (печени картофи, сушени кайсии, сини сливи, стафиди).
Използват се хирургични и терапевтични техники за лечение на дете с вродено сърдечно заболяване. По правило лекарствата се използват за подготовка на детето за операция и лечение след нея.
При тежки вродени сърдечни дефекти се препоръчва хирургично лечение, което в зависимост от вида на сърдечното заболяване може да се извърши чрез минимално инвазивна техника или на отворено сърце, като детето е свързано към апарат сърце-бял дроб.
След операцията детето е под наблюдението на кардиолог. В някои случаи хирургичното лечение се извършва на няколко етапа, т.е. първата операция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента, а следващите - за окончателно отстраняване на сърдечното заболяване.
Прогнозата за навременна операция за елиминиране на вродени сърдечни заболявания при новородени в повечето случаи е благоприятна.
лекарства
От особено значение е употребата на лекарства по време на бременност. В момента те категорично са отказали да приемат талидомид - това лекарство причинява множество вродени деформации по време на бременност (включително вродени сърдечни дефекти).
В допълнение, тератогенният ефект има:
Съществува общо мнение, че най-опасни за развитието на ИБС са първите 6-8 седмици от бременността. Ако тератогенният фактор влезе в този интервал, най-вероятно е развитието на тежко или комбинирано вродено сърдечно заболяване.
Въпреки това не се изключва възможността за по-малко сложно увреждане на сърцето или някои от неговите структури на всеки етап от бременността.
Методи за корекция
Спешната или първична адаптация започва от момента на раждането на бебето. На този етап, за да се компенсира ИБС и дисфункция на сърцето, се използват всички резерви на тялото, съдовете, сърдечният мускул, тъканите на белите дробове и други органи, които изпитват недостиг на кислород, се настройват към екстремно натоварване.
Ако възможностите на тялото на бебето са твърде малки, такъв дефект може да доведе до смъртта на трохите, ако не му осигурите бързо сърдечна операция.
Ако има достатъчно компенсаторни възможности, тялото преминава в етап на относителна компенсация и всички органи и системи на детето влизат в определен стабилен ритъм на работа, приспособявайки се към повишените изисквания, така че работят максимално и резервите на бебето няма да бъдат изчерпани.
След това естествено настъпва декомпенсация - терминален стадий, когато след изтощение всички структури на сърцето и кръвоносните съдове, както и белодробните тъкани вече не могат да изпълняват своите функции и се развива СН.
Операцията обикновено се извършва на етапа на компенсация - тогава е най-лесно детето да я прехвърли: тялото вече се е научило да се справя с повишените изисквания. По-рядко се налага спешна операция – още в самото начало на спешния етап, когато детето не може да оцелее без помощ.
Хирургичната корекция на вродени малформации в Русия се отчита от 1948 г., когато за първи път е извършена корекция на ИБС - лигиране на открития дуктус артериозус. И през 21 век възможностите на сърдечната хирургия се разшириха значително.
Сега се оказва помощ за отстраняване на дефекти при малки и недоносени деца, извършват се операции в случаите, които дори преди две десетилетия все още се смятаха за непоправими. Всички усилия на хирурзите са насочени към възможно най-ранната корекция на вроденото сърдечно заболяване, което ще позволи на бебето да води нормален живот в бъдеще, не по-различен от връстниците си.
За съжаление, не всички дефекти могат да бъдат отстранени с една операция. Това се дължи на особеностите на растежа и развитието на бебето, а в допълнение и на адаптивните способности на съдовете на сърцето и белите дробове към натоварването.
В Русия около 30 институции предоставят помощ на бебета и повече от половината от тях могат да извършват големи операции на открито сърце и изкуствено кръвообращение. Операциите са доста сериозни и след тях се налага продължителен престой в клиниката за рехабилитация.
Нежни и по-малко травматични са минимално инвазивните техники - операции с ултразвук и ендоскопска апаратура, които не изискват големи разрези и свързват бебето към апарат сърце-бял дроб.
Чрез големи съдове, с помощта на специални катетри под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук, се извършват манипулации вътре в сърцето, което позволява да се коригират много дефекти на сърцето и неговите клапи. Те могат да се извършват както под обща, така и под местна анестезия, което намалява риска от усложнения. След интервенцията можете да се приберете след няколко дни.
Ако операцията не е показана за бебето или етапът на процеса не позволява да се извърши точно сега, различни лекарствакоито поддържат работата на сърцето на правилното ниво.
За дете с вродено сърдечно заболяване е жизненоважно укрепването на имунната система, за да се предотврати образуването на огнища на инфекция в носа, гърлото или други места. Те трябва често да са на чист въздух и да следят натоварванията, които трябва стриктно да съответстват на вида на порока.
Последици от заболяването
Всяко вродено сърдечно заболяване води до сериозни хемодинамични нарушения, свързани с прогресирането на заболяването, както и до декомпенсация на сърдечната система на тялото. Единственият начин да се предотврати развитието на сърдечно-съдова недостатъчност е ранна операция, извършена в рамките на 6 месеца до 2 години.
Важността му се състои в необходимостта от нормализиране на кръвния поток в сърцето и големите съдове. Децата с вродено сърдечно заболяване трябва да бъдат защитени от инфекциозен ендокардит, инфекция и възпаление на вътрешния слой на сърдечната тъкан.
Инфекцията може да възникне при деца с вродени сърдечни заболявания след повечето стоматологични процедури, включително почистване на зъби, пломби и лечение на коренови канали.
Хирургия на гърлото, устата и процедури или изследвания на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах и черва) или пикочните пътища могат да причинят инфекциозен ендокардит. Инфекциозен ендокардит може да се развие след операция на открито сърце.
Веднъж попаднали в кръвния поток, бактериите или гъбичките обикновено мигрират към сърцето, където заразяват анормалната сърдечна тъкан, която е подложена на турбулентен кръвен поток, и клапите. Докато много организми могат да причинят инфекциозен ендокардит, най-честата причина за инфекциозен ендокардит са стафилококови и стрептококови бактерии.
Много тийнейджъри със сърдечни дефекти страдат от изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза). При деца със затруднено дишане сколиозата може да усложни хода на респираторните заболявания.
Помощ за слабо сърце
За да може ядрото да се подобри скоро, ръководете се от тези препоръки. Хранене. Храната трябва да е с ниско съдържание на калории и сол. Сърцето трябва да консумира:
- повече протеинови храни (варено постно месо, риба, млечни продукти),
- зеленчуци (цвекло, моркови, домати, картофи),
- плодове (райска ябълка, банани, ябълки),
- зеленчуци (копър, магданоз, маруля, зелен лук).
Избягвайте храни, които причиняват подуване (боб, зеле, сода). Детето не трябва да яде мъфини и полуфабрикати. Не предлагайте трохи:
Вместо това нека:
- отвара от шипка,
- пресен сок,
- леко подсладен компот.
Упражнения. UPU не е причина да откажете да спортувате. Запишете бебето си за тренировъчна терапия или провеждайте уроци у дома.
Започнете загряването си с две или три дълбоки вдишвания. Извършете торса торса в страни и напред, упражнения за разтягане, ходене на пръсти, след това огъване на краката в коляното.
След като се отърве от порока, бебето се нуждае от време, за да се възстанови, за да живее отново без него. Поради това бебето е регистрирано при кардиолог и редовно го посещава. Укрепването на имунната система играе важна роля, тъй като всяка настинка може да повлияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата система и здравето като цяло.
По отношение на физическите упражнения в училище и детска градина, степента на натоварване се определя от кардиоревматолог. Ако е необходимо освобождаване от часовете по физическо възпитание, това не означава, че детето е противопоказано да се движи. В такива случаи той го прави физиотерапияпо специална програма в клиниката.
Показано е, че децата с CHD остават на открито за дълго време, но при липса на екстремни температури: както топлината, така и студът имат лош ефект върху съдовете, които работят „за износване“. Приемът на сол е ограничен. В диетата е задължително наличието на храни, богати на калий: сушени кайсии, стафиди, печени картофи.
Пороците са различни. Някои изискват незабавно оперативно лечение, други са под постоянно наблюдение на лекари до определена възраст.
Във всеки случай днес медицината, включително кардиохирургията, е напреднала и пороците, които преди 60 години са били смятани за нелечими и несъвместими с живота, вече се оперират успешно и децата живеят дълго.
Ето защо, когато чуете ужасна диагноза, не трябва да се паникьосвате. Трябва да се настроите да се борите с болестта и да направите всичко от ваша страна, за да я победите.
В този случай трябва да се вземат предвид и други потенциално неблагоприятни фактори, например лошото влияние на високата температура при някои сърдечни пороци. Поради тази причина при избора на професия при тези пациенти е необходимо да се вземе предвид мнението на кардиолог.
И последният нюанс, който бих искал да засегна, е бременността при жени с вродени сърдечни заболявания. Този проблем сега е доста остър, поради своята сложност и не толкова ниско разпространение, особено след като пролапсите на митралната клапа започнаха да се класифицират като „малки сърдечни дефекти“ и те започнаха да бъдат предмет на заповеди и заповеди на Министерството на здравеопазването относно тактиката за управление на бременни жени с ИБС.
Като цяло, с изключение на анатомично и хемодинамично компенсираните малформации, бременността при всички ИБС е свързана с риск от усложнения. Вярно е, че всичко зависи от конкретния дефект и степента на компенсация.
При някои вродени сърдечни заболявания (напр. дефект на камерната преграда и аортна стеноза) увеличеното натоварване по време на бременност може да доведе до сърдечна недостатъчност.
По време на бременност се увеличава склонността към образуване на съдови аневризми, до разкъсвания на съдовата стена. Жените с висока белодробна хипертония са по-склонни да имат спонтанни аборти, венозна тромбоза и дори внезапна смърт. Следователно въпросът във всеки случай се решава индивидуално и е по-добре да го разрешите предварително.
»alt=»»>
Сърдечните заболявания при дете са най-сложната нозологична единица в медицината. Всяка година на 1000 новородени се падат 10-17 деца с този проблем. Ранното откриване и насочване за лечение гарантира благоприятна прогноза за по-късен живот.
Несъмнено всички малформации трябва да бъдат диагностицирани вътреутробно в плода. Важна роля играе и педиатърът, който ще може своевременно да идентифицира и насочи такова бебе към детски кардиолог.
Ако сте изправени пред тази патология, тогава нека анализираме същността на проблема и също така да разкажем подробностите за лечението на детските сърдечни дефекти.
Вродена сърдечна недостатъчност при новородени и нейните причини
- Болести на майката по време на бременност.
- Прехвърлено инфекциозно заболяване през 1-ви триместър, когато развитието на сърдечните структури настъпва на 4-5 седмица.
- Пушене, алкохолизъм майка.
- Екологична ситуация.
- наследствена патология.
- Генетични мутации, причинени от хромозомни аномалии.
Има много причини за появата на вродени сърдечни заболявания на плода. Невъзможно е да се открои само един.
Класификация на пороците
1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца се разделят според естеството на нарушенията на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).
Цианозата е синьо оцветяване на кожата. Причинява се от липса на кислород, който се доставя с кръвта до органите и системите.
2. Честота на поява.
- Вентрикуларният септален дефект се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
- Дефектът на междупредсърдната преграда е от 5 до 10%.
- Отвореният дуктус артериозус е 5 - 10%.
- Стенозата на белодробната артерия, стенозата и коарктацията на аортата заемат до 7%.
- Останалата част се пада на други многобройни, но по-редки пороци.
Признаци на сърдечни заболявания при деца
- един от признаците на дефекти е появата на задух. Първо се появява при натоварване, след това в покой.
Задухът е учестено дишане;
Симптоми на сърдечни заболявания при новородени
Трябва да обърнете внимание на:
- започване на кърмене;
- Бебето суче ли активно?
- продължителност на едно хранене;
- дали гърдата пада по време на хранене поради задух;
- дали има бледност при сукане.
Ако бебето има сърдечен дефект, то суче бавно, слабо, с прекъсвания от 2-3 минути, появява се задух.
Симптоми на сърдечни заболявания при деца над една година
Ако говорим за по-големи деца, тогава тук оценяваме тяхната физическа активност:
- дали могат да се изкачат по стълбите до 4-тия етаж без поява на задух, дали сядат да си починат по време на игрите.
- дали чести респираторни заболявания, включително пневмония и бронхит.
Клиничен случай! При жена на 22-та седмица ултразвукът на сърцето на плода разкрива дефект на камерната преграда, хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен недостатък. След раждането на такива деца те веднага се оперират. Но процентът на оцеляване, за съжаление, е 0%. В края на краищата сърдечните дефекти, свързани с недостатъчното развитие на една от камерите на плода, са трудни за хирургично лечение и имат ниска преживяемост.
Нарушаване на целостта на интервентрикуларната преграда
Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна част и мембранна част.
Мускулната част се състои от 3 области - входяща, трабекуларна и изходяща. Тези познания по анатомия помагат на лекаря да постави точна диагноза според класификацията и да вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.
Ако дефектът е малък, тогава няма специални оплаквания.
Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:
- изоставане във физическото развитие;
- намалена устойчивост на физическа активност;
- чести настинки;
- при липса на лечение - развитие на циркулаторна недостатъчност.
При големи дефекти и с развитието на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични мерки.
Много често дефектът е случайна находка.
Децата с дефект на междупредсърдната преграда са склонни респираторни инфекции.
При големи дефекти (повече от 1 см) детето от раждането може да получи лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност. Децата се оперират след навършване на петгодишна възраст. Забавянето на операцията се дължи на вероятността от самозатваряне на дефекта.
Отворете Botallov канал
Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.
Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:
- лошо наддаване на тегло
- задух, ускорен сърдечен ритъм;
- чести ТОРС, пневмония.
Спонтанно затваряне на канала, чакаме до 6 месеца. Ако при дете на възраст над една година остане незатворено, тогава каналът трябва да бъде отстранен хирургически.
Преждевременно родените бебета, когато бъдат открити в родилния дом, получават лекарството индометацин, което склерозира (залепва) стените на съда. При доносени новородени тази процедура е неефективна.
Коарктация на аортата
Тази вродена патология е свързана със стесняване главна артерияорганизъм - аорта. Това създава известно препятствие на кръвотока, което формира специфична клинична картина.
Случва се! 13-годишно момиче се оплаква от високо кръвно налягане. При измерване на налягането на краката с тонометър, то беше значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулсът в артериите на долните крайници беше едва осезаем. При диагностициране на ултразвук на сърцето се открива коарктация на аортата. Детето от 13 години никога не е изследвано за вродени дефекти.
Обикновено стеснението на аортата се открива от раждането, но може и по-късно. Тези деца дори на външен вид имат своя собствена особеност. Поради лошото кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и слаби крака.
По-често се среща при момчетата. По правило коарктацията на аортата е придружена от дефект в интервентрикуларната преграда.
Бикуспидна аортна клапа
Обикновено аортната клапа трябва да има три платна, но се случва две от тях да са положени от раждането.
Трикуспидна и бикуспидална аортна клапа
Децата с бикуспидна аортна клапа не се оплакват особено. Проблемът може да бъде, че такава клапа ще се износи по-бързо, което ще доведе до развитие на аортна недостатъчност.
При развитие на недостатъчност от 3-та степен е необходима хирургична смяна на клапата, но това може да стане до 40-50-годишна възраст.
Децата с бикуспидна аортна клапа трябва да се наблюдават два пъти годишно и да се провежда профилактика на ендокардит.
спортно сърце
Редовната физическа активност води до промени в сърдечно-съдовата система, които се означават с термина „спортно сърце“.
Атлетичното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и миокардната маса, но в същото време сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.
Промените в сърцето се появяват след 2 години след редовно обучение по 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце се среща по-често при хокеисти, спринтьори, танцьори.
Промените при интензивно физическо натоварване се дължат на икономичната работа на миокарда в покой и постигането на максимални възможности при спортни натоварвания.
Сърцето на спортиста не изисква лечение. Децата трябва да се изследват два пъти годишно.
Придобити сърдечни пороци при деца
Най-често сред придобитите сърдечни пороци има дефект на клапния апарат.
- ревматизъм;
- прехвърлени бактериални, вирусни инфекции;
- инфекциозен ендокардит;
- чести болки в гърлото, скарлатина.
Разбира се, децата с неопериран придобит дефект трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог или общопрактикуващ лекар през целия си живот. Вродени сърдечни дефекти при възрастни са важен проблемкоито трябва да бъдат докладвани на терапевта.
Диагностика на вродени сърдечни дефекти
- Клиничен преглед от неонатолог на дете след раждане.
- Фетален ултразвук на сърцето. Провежда се в 22-24 седмица от бременността, където се оценяват анатомичните структури на сърцето на плода
- На 1 месец след раждането ултразвуков скрининг на сърце, ЕКГ.
Най-важният преглед при диагностицирането на здравето на плода е ултразвуковият скрининг на втория триместър на бременността.
В съвременната медицина, с необходимото оборудване, диагностицирането на вроден дефект не е трудно.
Лечение на вродени сърдечни дефекти
Сърдечните заболявания при децата могат да бъдат излекувани с операция. Но трябва да се помни, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат оперирани, тъй като те могат да се лекуват спонтанно, те се нуждаят от време.
Определяне в тактиката на лечението ще бъде:
- вид на дефекта;
- наличие или увеличаване на сърдечна недостатъчност;
- възраст, тегло на детето;
- свързани малформации;
- вероятността за спонтанно отстраняване на дефекта.
Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът се извършва не през гръдния кош, а през феморалната вена. Така се затварят малки дефекти, коарктация на аортата.
Профилактика на вродени сърдечни дефекти
Тъй като това е вроден проблем, превенцията трябва да започне от пренаталния период.
- Изключване на тютюнопушене, токсични ефекти по време на бременност.
- Консултация с генетик при наличие на вродени дефекти в семейството.
- Правилното хранене на бъдещата майка.
- Задължително лечение на хронични огнища на инфекция.
- Хиподинамията влошава работата на сърдечния мускул. Необходима е ежедневна гимнастика, масажи, работа с лекар по ЛФК.
- Бременните жени определено трябва да преминат ултразвуков скрининг. Сърдечните заболявания при новородени трябва да се наблюдават от кардиолог. Ако е необходимо, е необходимо незабавно да се обърнете към кардиохирург.
- Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологическа, така и физическа, в курортни условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.
Сърдечни дефекти и ваксинации
Трябва да се помни, че е по-добре да откажете ваксинации в случай на:
- развитие на сърдечна недостатъчност от 3-та степен;
- при ендокардит;
- за комплексни дефекти.
Завършила е Южния държавен медицински университет, стаж по педиатрия, ординатура по детска кардиология, от 2012 г. работи в Медицински център Лотос, Челябинск.
Вроденото сърдечно заболяване (ВБС) е анатомична промяна в сърцето, неговите съдове и клапи, които се развиват вътреутробно. Според статистиката такава патология се среща при 0,8-1,2% от всички новородени. CHD при дете е един от най- общи причинисмърт преди навършване на 1 година.
Причини за вродени сърдечни заболявания при деца
Към момента няма недвусмислени обяснения за появата на някои сърдечни пороци. Знаем само, че е най-уязвимият орган на плода за период от 2 до 7 седмици от бременността. По това време се извършва полагането на всички основни части на сърцето, образуването на неговите клапи и големи съдове. Всяко въздействие, настъпило през този период, може да доведе до образуване на патология. По правило не е възможно да се установи точната причина. Най-често следните фактори водят до развитие на ИБС:
- генетични мутации;
- вирусни инфекции, претърпени от жена по време на бременност (по-специално рубеола);
- тежки екстрагенитални заболявания на майката (захарен диабет, системен лупус еритематозус и други);
- злоупотреба с алкохол по време на бременност;
- възраст на майката над 35 години.
Образуването на вродено сърдечно заболяване при дете може да бъде повлияно и от неблагоприятни условия на околната среда, излагане на радиация и прием на някои лекарства по време на бременност. Рискът от раждане на бебе с подобна патология се увеличава, ако жената вече е имала регресивна бременност в миналото, мъртво раждане или смърт на бебето в първите дни от живота. Възможно е причината за тези проблеми да са недиагностицирани сърдечни дефекти.
Не забравяйте, че CHD може да не е независима патология, а част от някакво не по-малко страшно състояние. Например при синдрома на Даун сърдечните заболявания се срещат в 40% от случаите. При раждането на дете с множество малформации най-важният орган най-често също ще бъде въвлечен в патологичния процес.
Видове вродени сърдечни заболявания при деца
Повече от 100 вида различни сърдечни дефекти са известни на медицината. Всяка научна школа предлага своя собствена класификация, но най-често UPU се разделят на "сини" и "бели". Такава селекция от дефекти се основава на външните признаци, които ги придружават, или по-скоро на интензивността на цвета на кожата. При "синьо" детето има цианоза, а при "бяло" кожата става много бледа. Първият вариант се среща в тетралогията на Fallot, белодробна атрезия и други заболявания. Вторият тип е по-характерен за дефекти на предсърдната и междукамерната преграда.
Има и друг начин за отделяне на CHD при деца. Класификацията в този случай включва комбиниране на дефекти в групи според състоянието на белодробната циркулация. Тук има три опции:
1. ИБС с претоварване на белодробната циркулация:
- отворен ductus arteriosus;
- дефект на предсърдната преграда (ASD);
- дефект на камерната преграда (VSD);
2. VPS с изчерпване на малък кръг:
- тетрада на Фало;
- стеноза на белодробната артерия;
- транспозиция на големите съдове.
3. ИБС с непроменен кръвен поток в белодробната циркулация:
Признаци на вродени сърдечни дефекти при деца
Диагнозата CHD при дете се поставя въз основа на редица симптоми. В тежки случаи промените ще бъдат забележими веднага след раждането. Няма да е трудно за опитен лекар да достави предварителна диагнозавече в родилната зала и да координират действията си в съответствие с текущата ситуация. В други случаи родителите не подозират наличието на сърдечно заболяване в продължение на много години, докато заболяването премине в стадия на декомпенсация. Много патологии се откриват само в юношеска възраст при един от редовните медицински прегледи. При младите хора вроденото сърдечно заболяване често се диагностицира по време на преминаването на комисията във военната служба за регистрация и вписване.
Какво дава основание на лекаря да предполага вродено сърдечно заболяване при дете, което е още в родилната зала? На първо място, нетипичното оцветяване на кожата на новороденото привлича вниманието. За разлика от бебетата с розови бузи, детето със сърдечно заболяване ще бъде бледо или синьо (в зависимост от вида на лезията на белодробната циркулация). Кожата е хладна и суха на допир. Цианозата може да се разпространи в цялото тяло или да се ограничи до назолабиалния триъгълник, в зависимост от тежестта на дефекта.
При първото слушане на сърдечните тонове лекарят ще забележи патологични шумове в значими точки на аускултация. Причината за появата на такива промени е неправилното кръвообращение през съдовете. В този случай с помощта на фонендоскоп лекарят ще чуе повишаване или намаляване на сърдечните тонове или ще открие нетипични шумове, които не трябва да има здраво дете. Всичко това в комбинация дава възможност на неонатолог да подозира наличието на вродено сърдечно заболяване и да изпрати бебето за целенасочена диагностика.
Новородено с една или друга ИБС, като правило, се държи неспокойно, плаче често и без причина. Някои деца, напротив, са твърде летаргични. Не кърмят, отказват шише и не спят добре. Не е изключена появата на задух и тахикардия (учестен пулс).
В случай, че диагнозата вродено сърдечно заболяване при дете е поставена в по-късна възраст, е възможно развитие на отклонения в умственото и физическото развитие. Такива деца растат бавно, наддават лошо, изостават в училище, не се справят със здрави и активни връстници. Те не се справят с натоварванията в училище, не блестят в часовете по физическо възпитание и често боледуват. В някои случаи сърдечните заболявания стават случайна находка при следващия медицински преглед.
В тежки ситуации се развива хронична сърдечна недостатъчност. Има задух при най-малкото усилие. Краката се подуват, черният дроб и далакът се увеличават, настъпват промени в белодробното кръвообращение. При липса на квалифицирана помощ това състояние завършва с увреждане или дори смърт на детето.
Всички тези признаци позволяват в по-голяма или по-малка степен да се потвърди наличието на CHD при деца. Симптомите могат да варират в различните случаи. Използването на съвременни диагностични методи ви позволява да потвърдите заболяването и да предпишете необходимото лечение навреме.
Етапи на развитие на ВПС
Независимо от вида и тежестта, всички дефекти преминават през няколко етапа. Първият етап се нарича адаптация. По това време тялото на детето се адаптира към новите условия на съществуване, настройвайки работата на всички органи към леко променено сърце. Поради факта, че всички системи трябва да работят в този момент за износване, не може да се изключи развитието на остра сърдечна недостатъчност и недостатъчност на целия организъм.
Вторият етап е фазата на относителната компенсация. Променените структури на сърцето осигуряват на детето повече или по-малко нормално съществуване, изпълнявайки всички свои функции на правилното ниво. Този етап може да продължи години, докато не доведе до повреда на всички системи на тялото и развитие на декомпенсация. Третата фаза на CHD при дете се нарича терминал и се характеризира със сериозни промени в тялото. Сърцето вече не може да се справи с функцията си. Развиват се дегенеративни промени в миокарда, които рано или късно завършват със смърт.
Дефект на предсърдната преграда
Помислете за един от видовете VPS. ASD при деца е един от най-честите сърдечни дефекти, открити при деца на възраст над три години. С тази патология детето има малка дупка между дясното и лявото предсърдие. В резултат на това има постоянен рефлукс на кръвта отляво надясно, което естествено води до препълване на белодробната циркулация. Всички симптоми, които се развиват при тази патология, са свързани с нарушение на нормалното функциониране на сърцето при променени условия.
Обикновено отворът между предсърдията съществува в плода до раждането. Нарича се foramen ovale и обикновено се затваря с първото вдишване на новороденото. В някои случаи дупката остава отворена за цял живот, но този дефект е толкова малък, че човек дори не знае за него. Нарушения на хемодинамиката в този вариант не се наблюдава. Отворен овален прозорец, който не причинява дискомфорт на детето, може да стане случайна находка по време на ултразвуково изследване на сърцето.
За разлика от това, истинският дефект на междупредсърдната преграда е по-сериозен проблем. Такива дупки са големи и могат да бъдат разположени както в централната част на атриума, така и по краищата. Типът CHD (ASD при деца, както вече казахме, е най-често срещаният) ще определи метода на лечение, избран от специалиста въз основа на ултразвукови данни и други методи на изследване.
Симптоми на ASD
Има първични и вторични дефекти на предсърдната преграда. Те се различават помежду си по особеностите на местоположението на дупката в стената на сърцето. При първичната ASD дефектът се открива в долната част на септума. Диагнозата CHD, вторична ASD при деца се поставя, когато дупката е разположена по-близо до централната част. Такъв дефект е много по-лесен за коригиране, тъй като в долната част на преградата има малко сърдечна тъкан, която ви позволява да затворите напълно дефекта.
В повечето случаи малките деца с РАС не се различават от връстниците си. Те растат и се развиват с възрастта. Има склонност към чести настинки без особена причина. Поради постоянния рефлукс на кръвта отляво надясно и препълването на белодробната циркулация, бебетата са предразположени към бронхопулмонални заболяваниявключително тежка пневмония.
В продължение на много години от живота си децата с ASD могат да имат само лека цианоза в областта на назолабиалния триъгълник. С течение на времето се развива бледност на кожата, задух с незначителни физическа дейност, влажна кашлица. При липса на лечение детето започва да изостава във физическото си развитие, престава да се справя с обичайната училищна програма.
Сърцето на малките пациенти може да издържи дълго време на повишено натоварване. Оплакванията от тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм обикновено се появяват на възраст 12-15 години. Ако детето не е било под медицинско наблюдение и никога не е било подложено на ехокардиография, диагнозата CHD, ASD при дете може да се постави само в юношеска възраст.
Диагностика и лечение на ASD
При преглед кардиологът отбелязва увеличаване на сърдечните шумове в значими аускултационни точки. Това се дължи на факта, че когато кръвта преминава през стеснените клапи, се развива турбуленция, която лекарят чува чрез стетоскоп. Притокът на кръв през дефекта в преградата не предизвиква шум.
Докато слушате белите дробове, можете да откриете влажни хрипове, свързани със стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Перкусия (тупкане на гръдния кош) разкрива увеличаване на границите на сърцето поради неговата хипертрофия.
При изследване на електрокардиограмата ясно се виждат признаци на претоварване на дясното сърце. Ехокардиограмата разкрива дефект в областта на междупредсърдната преграда. Рентгенографията на белите дробове ви позволява да видите симптомите на стагнация на кръвта в белодробните вени.
За разлика от дефекта на камерната преграда, ASD никога не се затваря сам. Единственото лечение на този дефект е операцията. Операцията се извършва на възраст 3-6 години, докато се развие сърдечна декомпенсация. Планирана е операция. Операцията се извършва на отворено сърце с кардиопулмонален байпас. Лекарят зашива дефекта или, ако дупката е твърде голяма, я затваря с пластир, изрязан от перикарда (сърдечна риза). Заслужава да се отбележи, че операцията за ASD беше една от първите хирургични интервенциина сърцето преди повече от 50 години.
В някои случаи вместо традиционното зашиване се използва ендоваскуларен метод. В този случай се прави пункция на феморалната вена и през нея в сърдечната кухина се вкарва оклудер (специално устройство, с което се затваря дефектът). Тази опция се счита за по-малко травматична и по-безопасна, тъй като се извършва без отваряне на гърдите. След такава операция децата се възстановяват много по-бързо. За съжаление, не във всички случаи е възможно да се приложи ендоваскуларен метод. Понякога местоположението на дупката, възрастта на детето, както и други свързани фактори не позволяват подобна интервенция.
Вентрикуларен септален дефект
Нека поговорим за друг тип VPS. VSD при деца е второто най-често срещано сърдечно заболяване при деца на възраст над три години. В този случай се открива дупка в преградата, разделяща дясната и лявата камера. Има постоянен рефлукс на кръвта отляво надясно и, както при ASD, се развива претоварване на белодробната циркулация.
Състоянието на малките пациенти може да варира значително в зависимост от размера на дефекта. При малка дупка детето може да не се оплаква, а шумът по време на аускултация е единственото нещо, което ще притеснява родителите. В 70% от случаите малките дефекти на камерната преграда се затварят сами преди навършване на 5 години.
Съвсем различна картина се очертава при по-тежкия вариант на CHD. VSD при деца понякога достига големи размери. В този случай има голяма вероятност от развитие на белодробна хипертония - страхотно усложнение на този дефект. Отначало всички системи на тялото се адаптират към новите условия, дестилирайки кръвта от една камера в друга и създавайки повишено налягане в съдовете на малкия кръг. Рано или късно се развива декомпенсация, при която сърцето вече не може да се справи с функцията си. Няма изтичане на венозна кръв, тя се натрупва във вентрикула и навлиза в системното кръвообращение. Високото налягане в белите дробове предотвратява сърдечна операция и такива пациенти често умират от усложнения. Ето защо е толкова важно да се идентифицира този дефект навреме и да се насочи детето към хирургично лечение.
В случай, че VSD не се е затворил сам до 3-5-годишна възраст или е твърде голям, се извършва операция за възстановяване на целостта на междукамерната преграда. Както в случая на ASD, отворът се зашива или затваря с пластир, изрязан от перикарда. Можете да затворите дефекта и по ендоваскуларен начин, ако условията го позволяват.
Лечение на вродени сърдечни дефекти
Хирургическият метод е единственият, който елиминира такава патология на всяка възраст. В зависимост от тежестта, лечението на CHD при деца може да се извърши както в неонаталния период, така и в по-напреднала възраст. Има случаи на сърдечна операция на плода в утробата. В същото време жените успяха не само безопасно да пренесат бременността до термина, но и да родят относително здраво дете, което не се нуждае от реанимация в първите часове от живота.
Видовете и сроковете на лечение във всеки случай се определят индивидуално. Сърдечният хирург, въз основа на данните от изследването и инструменталните методи на изследване, избира метода на операция и назначава времето. През цялото това време детето е под наблюдението на специалисти, които контролират състоянието му. При подготовката за операцията бебето получава необходимата лекарствена терапия, която позволява максимално да се премахнат неприятните симптоми.
Инвалидността с CHD при дете, подложена на навременно лечение, се развива доста рядко. В повечето случаи операцията позволява не само да се избегне смъртта, но и да се създадат нормални условия на живот без значителни ограничения.
Профилактика на вродени сърдечни дефекти
За съжаление, нивото на развитие на медицината не дава възможност да се намеси във вътрематочното развитие на плода и по някакъв начин да повлияе на полагането на сърцето. Предотвратяването на CHD при деца включва задълбочен преглед на родителите преди планирана бременност. Бъдеща майкапреди да заченете дете, трябва също да се откажете от лошите навици, да смените работата в опасно производство с друга дейност. Такива мерки ще намалят риска от раждане на дете с патология на развитието на сърдечно-съдовата система.
Поради това рутинната ваксинация срещу рубеола, която се прилага на всички момичета, избягва ИБС опасна инфекция. В допълнение, бъдещите майки определено трябва да преминат ултразвуков скрининг в планираната гестационна възраст. Този метод ви позволява навреме да идентифицирате малформациите на бебето и да предприемете необходимите мерки. Раждането на такова дете ще бъде наблюдавано от опитни кардиолози и хирурзи. При необходимост незабавно откарват новороденото от родилна зала в специализирано отделение, за да го оперират веднага и да му дадат възможност за живот.
Прогнозата за развитие на вродени сърдечни дефекти зависи от много фактори. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е да се предотврати състоянието на декомпенсация. Навременното оперативно лечение не само спасява живота на малките пациенти, но и им позволява да живеят без съществени здравословни ограничения.
Във връзка с