Живот на хемодиализа. Живот на диализа: монолог на пациента

Бъбречната хемодиализа е процес, който замества естествената функция на бъбреците. Това означава, че премахва излишната течност и токсични вещества, урея и креатинин от тялото и поддържа съдържанието на калий и фосфор в организма на приемливо ниво. Понякога можете да чуете друго име - „изкуствен бъбрек“, това също е за хемодиализа. Считано от днес този процесТой е доста успешен в подпомагането на хора с тежко увредена бъбречна функция или дори с отказ на органи да водят повече или по-малко пълноценен живот.

На първо място новият изкуствен орган се нуждае от кръвоносни съдове. Следователно, върху предмишницата се извършва малка подготвителна работа. операция. По време на тази процедура квалифицирани специалисти оформят съд с достатъчно дебели стени и подходящ кръвоток за бъдещия орган. След интервенцията съдът продължава да се образува сам, като целият този процес отнема около месец.

Самата хемодиализа се състои в поставяне на игла в подготвен съд, към който е свързана гъвкава тръба. През тръбата кръвта постъпва в специална диализна машина, където се почиства от излишните електролити, излишната течности токсини. След това кръвта се изпраща обратно в съдовете на пациента. За да се предотврати съсирването, преди процедурата се прилага хепарин.

Когато няма време да се подготви специален съд за хемодиализа, те се ограничават до поставяне на катетър в областта, където кръвоносна системаще издържи на този процес.

За да води относително пълноценен живот, хемодиализата е необходима на човек с увредена бъбречна функция три пъти седмично. Продължителността на всяка процедура е минимум 4 часа. През цялото време пациентът трябва да остане на специален стол, свързан с апарат за хемодиализа. През това време можете да четете книга, да слушате музика, да спите или да гледате филм.

Показания за процедурата

Хемодиализата е необходима за хора със сериозно увредени бъбреци или пациенти с остра бъбречна недостатъчност. В случай на остро увреждане на процедурата, хемодиализата може да бъде спряна с края на регенерацията на органа.

В случаите, когато бъбреците откажат напълно поради сериозно увреждане или тежко протичанезаболяване, пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа до трансплантацията на нов орган или за цял живот.

Необходимостта от процедурата се определя от квалифициран нефролог. Той се фокусира върху общото състояние на пациента, както и върху оплакванията, резултатите от изследванията и наличието на определени симптоми.

Най-често процедурата се предписва, ако пациентът има следните показания за хемодиализа:

• Скоростта на гломерулна филтрация е намалена до по-малко от 10 ml на минута;
• Нарушено мозъчна дейностпоради влиянието на уремични токсини;
• Нивото на калий надвишава 6,5 mmol на литър;
• Възникват трудности при контролирането на кръвното налягане;
• Токсичните вещества започват да се отлагат върху серозните мембрани на тялото, което за пациента може да доведе до силен сърбеж;
• Киселинно-базовият баланс е нарушен;
• Тежко гадене, понякога повръщане, обща слабост;
• Отокът на различни органи е опасен, защото може да се появи белодробен оток или мозъчен оток;
• Внезапно наддаване на тегло, което става по-забележимо с по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Всички изброени симптоми, често заедно със съответните резултати от изследвания, са именно причината за предписване на процедура на хемодиализа на пациента.

Видове хемодиализа

Този процес се класифицира в зависимост от устройството, използвано за процедурата, както и избраното място.

В зависимост от мястото на процедурата

Има няколко възможни варианта за хемодиализа - у дома, амбулаторно или в болница.

Домашен вариант

За извършване на процедурата у дома се използват специални преносими препарати. Те могат да се използват дори от обикновени хора, след завършване на специални курсове за обучение. Вярно е, че ще трябва да използвате устройството всеки ден и да прекарате два до четири часа на него. Тази опция в западните страни често замества операцията за трансплантация на бъбрек при голям брой пациенти.

Използването на преносими устройства е лесно и безопасно. Пациентът е спестен от необходимостта да посещава лечебно заведение и да чака опашки. Освен това няма риск от заразяване с хепатит и други инфекциозни заболявания. И става възможно да се води почти пълноценен живот. Преносимите лекарства обаче са доста скъпи. За да научите как да се справяте с тях, ще трябва да вземете специални курсове, но въпреки това в първите няколко процедури няма да можете да правите без помощта на медицински специалист.

Подходящ за пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност, ако не се очаква възстановяване на бъбречната функция. Желаната продължителност и честота на процедурата е 4 часа три пъти седмично.

Процедурата се извършва в стерилни условия под наблюдението на лекари, понякога е възможно да се транспортира пациентът от дома до процедурата и обратно. В този случай обаче съществува известен риск от заразяване с хепатит. Освен това има нужда от посещение в медицинския център три пъти седмично поне по 4 часа на ден, а при опашки дори и за по-дълъг период от време. С такъв график е по-трудно да се води пълноценен живот.

Стационарен

Използва се при пациенти с остра бъбречна недостатъчност или при тези, които са претърпели сериозно отравяне. За процедурата се използват почти същите лекарства, както при амбулаторната хемодиализа, с единствената разлика, че в такъв случайпациентите са в болница или полуболница.

Процедурата се извършва под постоянното наблюдение на медицинския персонал. За да го получите обаче трябва да сте в болница. Освен това остава малък риск от заразяване с хепатит.

В зависимост от устройството

Въз основа на функционалността на оборудването процедурата се разделя на конвенционална, високоефективна и високопроходна.

Редовен

При конвенционална процедура пречистването на кръвта се извършва с помощта на устройство, което има филтър с ниска пропускливост. Позволява преминаването само на малки молекули. Площта на филтърната мембрана е 0,8 – 1,5 квадратни метра. В този случай кръвотокът е малък, а продължителността на сеанса е 4-5 часа.

Високоефективен

В този случай повърхността на мембраната вече има голяма площ, около един и половина до около два квадратни метра. Притокът на кръв е забележимо по-висок, така че времето на сесията е намалено до 3-4 часа.

Голям поток

Този тип процедура използва лекарства със специална мембрана, която може да позволи преминаването на големи молекули. По този начин е възможно да се отстрани от кръвта голямо количествоизлишни вещества, което значително увеличава шансовете на пациента за оцеляване. Въпреки това, когато използвате такова оборудване, е важно да запомните, че не само ще вредни веществаот кръвта, но някои молекули от хемодиализната течност могат да навлязат в кръвта, така че трябва да използвате само стерилен разтвор.

Характеристики на хемодиализата

Процедурата се извършва по следния начин. Венозната кръв постъпва в апарата за хемодиализа, където се пречиства с помощта на специален филтър. Филтърът се състои от мембрана, от противоположните страни на която тече венозна кръв и специален разтвор, който изтегля от нея вредните вещества и излишната течност, които обикновено се отстраняват от бъбреците. Решението трябва да бъде избрано индивидуално за всеки пациент, но съвременните устройства могат да направят това автоматично.

Този разтвор нормализира нивото на електролитите в кръвта, премахва метаболитните продукти, поддържа нормалния киселинно-базов баланс, помага за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и въздушна емболияи също така премахва излишната вода.

Ефектът от процедурата се проверява по нивото на уреята след нейното провеждане. При хемодиализа два пъти седмично това ниво трябва да намалее с 90%, ако е възможно процедурата да се проведе три пъти седмично, тогава процентът на почистване трябва да бъде най-малко 65.

Противопоказания

Хемодиализата не се предписва на пациенти със следните състояния:

• Нарушение на хемопоетичната система, особено наличието на анемия и нарушено съсирване на кръвта, тъй като хемодиализата може значително да влоши тези състояния;
• Наличието на инфекциозни заболявания, при които патогените могат да навлязат в кръвта и да причинят например сепсис;
• Напреднала възраст, над 80 години, а с диабет – над 70. Такива хора имат слаби вени и намален имунитет, така че хемодиализата е много рискована за тях;
• Инсулт или друго психични разстройства, тъй като процедурата може да провокира влошаване на състоянието;
• Наличието на злокачествени тумори, тъй като хемодиализата може да провокира метастази;
• Туберкулоза на белите дробове и други вътрешни органи в активен стадий. Инфекцията може да започне да се разпространява по-бързо. Освен това се увеличава рискът от заразяване на други пациенти;
• Период от няколко месеца след инфаркт, както и хронична сърдечна недостатъчност, тъй като рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.

В спешни случаи, когато човек е близо до смъртта поради бъбречна недостатъчност, хемодиализата се извършва спешно, като се игнорират съществуващите противопоказания.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции на хемодиализата са:

• Скокове на кръвното налягане, както нагоре, така и надолу;
• главоболие;
• Мускулни крампи;

Главоболие - възможни странични ефекти от хемодиализата

От повече редки явленияМожете да назовете гадене, сърдечна недостатъчност, тромбоза.

За да се намали рискът от нежелани реакции, пациентите могат да бъдат предписани различни видове лекарствена терапия. Например прием на лекарства, които нормализират артериално налягане. Между процедурите се препоръчва да се спазва специална диета с ограничен прием на течности. Между курсовете също е важно да контролирате телесното си тегло. Не трябва да бухва много.

Освен това е необходимо да се гарантира, че тялото получава достатъчно всички необходими витамини и микроелементи, по-специално калций, фосфор и витамин D3. Важно е да запомните, че хемодиализата може да бъде косвено повлияна от приема на лекарства, които регулират съсирването на кръвта, така че лекарствата от този клас могат да се използват само според предписанието на лекуващия лекар.

Диета по време на диализна терапия

Пациентите с бъбречни проблеми, които са на хемодиализа, трябва да се придържат към определени хранителни стандарти. Ето няколко прости правила: ограничете приема на течности, а също така намалете количеството храни, съдържащи калий (картофи, ядки) и фосфор (риба, различни видове сирена).

Освен това е важно да се наблюдава дневна нормаконсумация на протеини. Желаното количество е 1,2 g протеин на 1 kg тегло. Половината от общия консумиран протеин трябва да бъде от животински произход.

Ако въпреки спазването на всички норми, храненето се окаже недостатъчно и се наблюдава загуба на тегло, тогава се предприемат следните мерки, за да се избегне изтощението. Към диетата се добавят допълнителни протеинови смеси, ако това не помогне, пациентът се храни чрез сонда, а ако няма ефект, се прилага интравенозно.

Не трябва да консумирате сол и нейните заместители с калий, както и да ядете солени храни. Паралелно с хемодиализата могат да се предписват витамини С, D и група В. Често е необходимо да се приемат лекарства, съдържащи желязо или такива, които стимулират хемопоетичната функция.

Ефектът на хемодиализата върху продължителността на живота

Необходимостта от процедура на хемодиализа налага някои ограничения, особено предвид факта, че в Русия практически няма преносими апарати. Тоест, пациентът трябва да посещава специален център поне три пъти седмично, за да се подложи на процедурата. Утехата е, че в Русия за такива пациенти три сеанса седмично са безплатни. А ако искате да отидете на почивка в друг град, можете предварително да се свържете с центъра във вашето място за почивка и да се подложите на процедурата там, отново безплатно.

Така че като цяло пациентите, които получават тази процедура, могат да живеят пълноценен живот, учат, работят, спортуват, релаксират. Според статистиката средната продължителност на живота на "изкуствен бъбрек" в момента е 20-30 години, а това е значителен период. За хората, които са навършили 75 години, прогнозата вече не е толкова розова, но по правило все още е години, особено при липса на заболявания, които влошават състоянието на тялото.

За да живеете 20-30 години, докато сте на хемодиализа, трябва да свикнете да общувате с медицински работници, както и да спазвате диета, следете собственото си тегло и диета. Освен това е важно поне приблизително да разберете ефекта на всички предписани лекарства и да се научите да определяте кога състоянието на тялото е критично и е необходимо. спешна помощ. Не трябва да приемате никакви лекарства без да се консултирате с Вашия лекар.

Бъбреците изпълняват много важна пречистваща функция в нашето тяло. Благодарение на тези сдвоени органи се елиминират различни токсини и отпадъчни продукти, което спомага за поддържането на човешкото здраве. За съжаление, има ситуации, когато пикочната система не работи и бъбреците не могат напълно да прочистят тялото. В този случай пациентите трябва да прибягнат до хемодиализа - изкуствено пречистване на кръвта.

Какво представлява бъбречната хемодиализа?

Бъбречната хемодиализа е процес на изкуствено пречистване на кръвта от токсични вещества, токсини и други отпадъчни продукти, както и възстановяване на водно-електролитния баланс. Тази процедура е извършена за първи път през 1960 г. Предписва се и до днес, защото може да замени бъбречната функция и да поддържа нормалното функциониране на организма в продължение на много години. Хемодиализата помага на предишни нелечими пациенти да оцелеят и значително да удължат живота си, което им позволява да изчакат реда си за трансплантация на донорски бъбрек. Тази процедура се нарича хронична програмна хемодиализа, тъй като се изисква да се извършва няколко пъти седмично през целия период на чакане за операцията.

За съжаление това е много скъпа процедура. В Русия има недостиг на необходимо оборудване и някои пациенти трябва дълго времестоят в линия. Съгласно Задължителната политика Здравна осигуровка(Задължителна медицинска застраховка), на всеки пациент с бъбречно увреждане се разпределят около милион и половина рубли годишно за процедури на хемодиализа. Всеки път се изразходват повече от сто литра диализатна течност и консумативи за еднократна употреба.

Хемодиализата се предписва на пациенти за пречистване на кръвта от вредни за организма вещества:

• урея - продукт на разпадане на протеини;
• креатинин - вещество, което се произвежда в мускулите и се освобождава в кръвта;
• отрови - арсен, стронций, анилин, нитробензен и други;
• компоненти на лекарства;
• етил и метилов алкохол;
• електролити (натрий, калий, калций, хлор);
• излишна вода.

Кръвната плазма съдържа голямо количество вода, органични и неорганични вещества, чието ниво трябва да се контролира

Принципът на действие на устройството за пречистване на кръвта

В някои източници устройството за хемодиализа се нарича "изкуствен бъбрек", което е в съответствие със същността на неговите функции. Устройството извършва подобни действия, като последователно почиства и връща кръвта обратно в тялото. Състои се от следните части:

• диализатор;
• устройство за кръвоснабдяване;
• устройства за приготвяне и подаване на диализатен разтвор.

Апаратът за хемодиализа се нарича още „изкуствен бъбрек“

По време на процедурата кръвта се пречиства през специална полупропусклива мембрана с много малки пори. Ролкова помпа изпомпва кръв в диализатора със скорост приблизително 350 ml на минута. Хемодиализният разтвор се влива обратна странапри малко по-висока скорост - 500 мл/мин., изсмуква излишната вода и отпадните продукти от кръвта. Това се случва поради дифузия, по време на която веществата се движат от течности с по-висока плътност към течности с по-ниска плътност. Чрез този процес кръвта се изчиства от токсини.

Благодарение на дифузията кръвта на пациента се изчиства от ненужни вещества и запазва необходимото количество електролити

За да се гарантира, че в кръвта остава само необходимото количество електролити, те се добавят в дифузен разтвор в концентрации, съответстващи на тези на здрав човек. Ако пациентът е имал повече калий, натрий, хлор или калций, тогава техните нива ще се изравнят до нормални стойности. Ако има недостиг на вещества, те ще се преместят от дифузния разтвор в кръвта и ще го попълнят.

Диализният разтвор се избира индивидуално за всеки пациент. Най-често нивата на калий и натрий се коригират в зависимост от първоначалното количество електролити в кръвта.

Регулацията е много важна киселинно-алкален баланс(pH) в човешката кръв. За да направите това, по време на хемодиализа към буферната течност се добавя специално вещество - натриев бикарбонат. Веднъж попаднал в плазмата, той постепенно прониква в червените кръвни клетки, повишавайки нивото на pH.

Друг проблем за хората с бъбречна недостатъчност е излишната вода, която много слабо се отделя от тялото. Това може да доведе до подуване не само на крайниците, но и на вътрешните органи. Машината за изкуствен бъбрек създава разлика в налягането между кръвта и диализатния разтвор, което позволява излишната течност да бъде отстранена в диализата.

Също така, по време на хемодиализа, тромбозата се предотвратява чрез постепенно въвеждане на хепарин в кръвта, което пречи на съсирването на кръвта. За да се предотврати навлизането на въздух, се използва специален "уловител", който елиминира мехурчетата и образуваната пяна.

Видео: пречистване на кръвта с помощта на апарат "изкуствен бъбрек".

Разлика от перитонеалната диализа

Съществува алтернативен начинпречистване на кръвта - перитонеална диализа.Тя се различава по това, че собственият перитонеум на пациента се използва като мембрана. Катетърът се вкарва директно в коремната кухина, с негова помощ вътре се излива диализат с глюкоза, електролити и други необходими вещества. Вътрешната повърхност на перитонеума изпълнява филтриращи функции и пропуска само малки частици. След около 20-50 минути течността се изсмуква обратно и се излива нова порция диализат. Продължителността на самата процедура може да бъде дори няколко дни.

Перитонеалната диализа е по-малко ефективна от хемодиализата и е по-малко ефективна при възстановяване на нивата на електролити и други вещества в кръвната плазма. Освен всичко друго, рискът от инфекция поради поставения катетър се увеличава значително.

Перитонеалната диализа е един от методите за пречистване на кръвта при хронична бъбречна недостатъчност

Видео: как се извършва перитонеалната диализа

Методи за провеждане на хемодиализа

Прилагането на хемодиализа може да варира в зависимост от мястото, където се извършва. Само лекуващият лекар може да реши кой тип е подходящ за пациента. Финансовите възможности на пациента също имат значение. В някои случаи трябва да закупите скъпо оборудване, за да направите процедурата възможно най-удобна.

Пречистване на кръвта у дома

Този вид хемодиализа е подходящ за тези пациенти, които могат да си позволят закупуването на специално скъпо устройство и не се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение. За да използвате такова устройство у дома, роднините на пациента или самият пациент трябва да преминат специални курсове за обучение. Особено популярна е Portable System One на Nxstage Medical, която се използва от повечето пациенти с бъбречна недостатъчност в Европа.

Тъй като устройството е постоянно на разположение на пациента, той може сам да контролира графика си и да избере удобно време за процедурата.

Хемодиализата обикновено отнема около два часа на ден. Благодарение на това хората могат да работят, да ръководят активно изображениеживот и дори пътуване. Голям плюс е фактът, че ако само един човек използва устройството, тогава рискът от заразяване с хепатит е нулев. За съжаление, за да закупите такава домашна инсталация, ще ви трябва внушителна сума, около 20 000 долара.

С помощта на домашна система за хемодиализа пациентът може значително да опрости живота си и да извърши процедурата по всяко удобно време

Амбулаторна хемодиализа

Има специални центрове, които разполагат с голям брой хемодиализни отделения. В този случай пациентите се записват и идват на ред за сесии за прочистване на кръвта. Обикновено се предписват три процедури седмично с продължителност около четири часа.Всеки пациент се лекува от квалифициран медицински екип, който проучва резултатите от теста и своевременно променя състава на диализатния разтвор. Разбира се, съществува риск от заразяване с хепатит, ако оборудването не е правилно стерилизирано.

Има специални центрове за хемодиализа, които приемат голям брой пациенти всеки ден

Провеждане на хемодиализа в болнични условия

Повечето болници и медицински центрове разполагат с апарати за хемодиализа. Те се използват в спешни случаи, когато пациентите са приети с отравяне или остра бъбречна недостатъчност. Единствената разлика между тези процедури е, че човекът е постоянно в лечебно заведение и не се прибира след хемодиализа.

Освен всичко друго, скоростта и качеството на хемодиализата може да варира в зависимост от това кое устройство се използва за пречистване на кръвта:

1. Конвенционалната диализа отнема около пет часа и е най-бавният вид пречистване на кръвта при бъбречна недостатъчност. Използват се специални филтри с ниска пропускливост, които пропускат само най-малките молекули. Скоростта на движение на кръвта е до 300 ml/min.
2. Високоефективната диализа се извършва с помощта на по-модерни мембрани, които увеличават скоростта на кръвния поток до 500 ml/min. Почистването става по-бързо, а продължителността на самата процедура се намалява до 3-4 часа.
3. Високопоточната диализа се извършва с помощта на специални филтри с висока пропускливост, което увеличава количеството вещества, от които кръвта може да бъде пречистена. Това е един от най-ефективните видове хемодиализа, пациентите имат намален риск от развитие на анемия и различни усложнения.

Видео: какво трябва да знае пациентът за процедурата на хемодиализа

Предимства и недостатъци на хемодиализата

Хемодиализата е много важна процедура, която спасява живота на хиляди пациенти по света. Има много предимства:

• способността да поддържа живота на пациенти с бъбречна недостатъчност за дълго време;
• безболезненост;
• възможността за спешно пречистване на кръвта от смъртоносни отрови;
• Можете да водите нормален живот между сесиите.

Разбира се, като всяка процедура, хемодиализата има редица недостатъци:

• с хемодиализа в болнични и амбулаторни условия, понякога трябва да чакате дълго време за своя ред;
• трябва да се подлагате на процедурата няколко пъти седмично, което пречи на нормалния ви начин на живот;
• цена на една процедура при отсъствие задължителна медицинска застраховкамного висока, от 7 хиляди рубли;
• Съществува риск от заразяване с хепатит В и С.

Показания и противопоказания за процедурата

Хемодиализата е много сериозна процедура, която се предписва само за:

• хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Ако бъбреците работят само при 10%, тогава се предписват най-малко три сесии седмично, ако при 20% - поне две. Ако кръвните изследвания покажат увеличено количествотоксини, ще са необходими повече често срещанхемодиализа. Обикновено на такива пациенти се предписва процедурата за цял живот или до операция за бъбречна трансплантация;
• остра бъбречна недостатъчност (ARF). Това състояние може да бъде причинено от различни заболявания, като гломерулонефрит и др. Такива пациенти трябва спешно да почистят кръвта от токсини и да премахнат излишната течност от тялото. Понякога е достатъчна само една процедура и бъбреците започват да функционират нормално след отстраняване токсични вещества. Ако няма подобрение, хемодиализата се провежда до нормализиране на състоянието на пациента и получаване на задоволителни резултати от теста;
• отравяне токсични вещества, като арсен, отрова от гъба и др. В този случай на пациента се предписва спешна хемодиализа. В зависимост от показанията може да се извърши една процедура с продължителност около дванадесет часа или три сеанса по четири часа за един ден. Това помага да се избегне бъбречна недостатъчност и премахва отровата от тялото;
• отравяне от различни лекарства. Ако тази процедура се извърши навреме, може да се избегне бъбречна и чернодробна недостатъчност. В зависимост от вида на лекарството, лекарят ще избере специална диализатна течност (маслена емулсия, водни разтвори). За много пациенти е достатъчна само една сесия, при по-тежки случаи процедурата се провежда три дни подред;
• отравяне с метиленов алкохол и етиленгликол. Спешна хемодиализа се извършва в болница, ако количеството метанол надвишава 0,5 g/l. Обикновено на пациента се предписва една процедура с продължителност дванадесет часа;
• отравяне наркотични веществасъдържащи опиум. Спешната хемодиализа може да спаси пациента от чернодробна и бъбречна недостатъчност. Обикновено в такива случаи се извършват няколко процедури в рамките на един ден;
• излишно съдържание на вода в тялото, което води до подуване на вътрешните органи. Хемодиализата премахва излишната течност и понижава кръвното налягане. Броят на сеансите и тяхната продължителност зависи от състоянието на пациента;
• критично намаляване на нивото на електролитите в кръвта след изгаряния, дехидратация, перитонит и други сериозни състояния. Броят на хемодиализните процедури и тяхната продължителност се предписват индивидуално на пациента в зависимост от неговото състояние и скоростта на възстановяване на здравето.

Въпреки това, дори тези заболявания и тежки условияне винаги показват необходимост от хемодиализа. Тази процедура се предписва само ако са налице определени показатели:

• количеството отделена урина е по-малко от 500 ml на ден (олигоанурия);
• запазване на бъбречната функция с 10-15%, когато пречистват по-малко от 200 ml кръв на минута;
• ниво на урея в кръвната плазма над 35 mmol/l;
• плазмена концентрация на креатинин над 1 mmol/l;
• съдържание на калий в кръвната плазма над 6 mmol/l;
• стандартното ниво на бикарбонат в кръвта е под 20 mmol/l;
• признаци на нарастващ оток на мозъка, сърцето, белите дробове, които не могат да бъдат отстранени с лекарства.

Както всяка друга процедура, хемодиализата има противопоказания. Въпреки това, в извънредни ситуации, когато животът на пациента е застрашен, лекарите пречистват кръвта, дори и да има някакви ограничения. Процедурата трябва да бъде отложена или отменена, ако са налице следните заболявания:

• различни инфекциозни лезии, което може да провокира обширен сепсис поради ускорен кръвен поток;
• скорошен инсулт;
• психични заболявания, тъй като лекото подуване на мозъка по време на процедурата може да провокира тяхното обостряне;
• активна туберкулоза, тъй като може да се разпространи чрез кръвния поток, на пациентите с това заболяване е забранено да посещават центрове за хемодиализа;
• онкологични тумори - могат да метастазират по-силно поради движението на атипични клетки през кръвния поток;
• хронична сърдечна недостатъчност, претърпяна наскоро;
• злокачествена артериална хипертония;
• диабет при пациенти над 80 години - поради нарушения на сърдечно-съдовата система;
• кръвни заболявания като анемия, левкемия и др.

Характеристики на процедурата при бременни жени, деца и възрастни пациенти

По време на бременност се опитват да не извършват хемодиализа без спешни показания.Тази процедура увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Освен това плодът често губи тегло. Ако една жена има бъбречна недостатъчност, лекарите ще препоръчат зачеването на дете само след бъбречна трансплантация.

За жена с бъбречна недостатъчност лекарите препоръчват планиране на бременност само след успешна бъбречна трансплантация; по време на периода на раждане на дете се опитват да не извършват хемодиализа без спешни показания

При пациенти в напреднала възраст хемодиализата може да бъде трудна, тъй като те често имат различни промени, свързани с възрастта, засягащи сърдечносъдова система. Стените на вените са отслабени, изтънени и вече не могат да се справят с повишеното натоварване по време на хемодиализа.

При новородени и деца предучилищна възрастПонякога е трудно да се инсталира катетър правилния размер, тъй като техните съдове все още не са достатъчно широки. Понякога е необходимо да се използва феморалната вена, въпреки че това не е препоръчително, ако се планира трансплантация на бъбрек в близко бъдеще. При извършване на хемодиализа при деца скоростта на движение на кръвта през оборудването понякога се намалява. Има висок риск от рязко спадане на кръвното налягане, което изисква спешни реанимационни мерки.

Видео: какво причинява бъбречна недостатъчност

Метод на изпълнение

Преди всяка хемодиализа пациентът се преглежда от специалист.Лекарят измерва кръвно налягане, температура, пулс, тегло. Също така около седмица преди процедурата се прави ваксинация срещу хепатит. Специална фистула се монтира в избрания съд няколко дни преди сесията. Хемодиализата се извършва, както следва:

1. Пациентът се поставя на специален стол или на кушетка в полулегнало положение.
2. Тръбите от устройството са свързани към съдовете.
3. Действието на помпата принуждава кръвта да влезе в диализатора, където тя влиза в контакт с разтвора през специална мембрана.
4. Пречистената и обогатена със специални вещества кръв се връща в тялото по друга вена.

Броят на сеансите и тяхното време зависят от състоянието и диагнозата на пациента. За някои е достатъчна една сесия, за други се предписва хемодиализа всеки ден, но в повечето случаи се изисква 3-4 пъти седмично. Продължителността на процедурата също е индивидуална от 1 до 14 часа.

Ако е възможно да закупите устройство за хемодиализа у дома, тогава пациентът може да извършва процедурите не само у дома, но и на работа, в командировка и при всякакви други условия.

По време на хемодиализа кръвта от една вена влиза в машината и след това се връща обратно в тялото, вече пречистена и обогатена с необходимите вещества.

Възстановяване след хемодиализа

След процедурата се измерва кръвното налягане на пациента. Ако е нормално, тогава човекът може да се върне към нормалните си дейности. Фистулата, поставена във вената, трябва винаги да се поддържа чиста, за да се избегне инфекция.През деня след хемодиализата трябва да наблюдавате здравето си и да измервате температурата си, ако е необходимо. Ако здравето ви се влоши, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В някои случаи на пациента се предписват следните лекарства:

• биологично активни добавкис калций и витамини;
• диуретици за отстраняване на излишната течност;
• добавки с желязо за подобряване на кръвната картина;
• лаксативи, ако пациентът страда от запек;
• фосфорни свързващи вещества за намаляване на количеството фосфор;
• лекарства за понижаване или повишаване на кръвното налягане.

Видео: как да намалим количеството вода в тялото между процедурите на хемодиализа

Възможни последствия и усложнения

Устройството "изкуствен бъбрек" позволява на пациентите да удължат живота си с 10-25 години в зависимост от общото състояние на организма. Тази процедура се превърна в истинско спасение за огромен брой хора. Но въпреки всички предимства, съществува висок риск от различни усложнения:

• намаляване или повишаване на кръвното налягане;
• гърчове;
• загуба на съзнание;
• главоболие;
• пристъпи на епилепсия;
• остро кървене от мястото на достъп;
• алергични реакции;
• гадене;
• сърбеж;
• аритмии;
• церебрален оток;
• стомашно кървене;
• синдром на нарушен осмоларитет;
• удар;
• сърдечен удар;
• инфекция с хепатит С и В;
• инфекциозна инфекция.

Смъртните случаи по време на хемодиализа са изключително редки, основната им причина е повишеното кръвно налягане, което провокира инфаркти и инсулти. Също така често настъпват смъртни случаи поради оток на мозъка и белите дробове.

Диета при бъбречна хемодиализа

Състоянието на пациент, който се подлага на чести процедури на хемодиализа, зависи много от диетата му.Поради честото пречистване на кръвта, метаболизмът се нарушава, полезните микроелементи се отстраняват и се развива протеинов дефицит. Поради това на пациентите се предписва специална индивидуална диета. Лекарите препоръчват да водите хранителен дневник, за да следите всички храни, които ядете. Също така е важно да преброите количеството вода и други течности, които пиете.

Списъкът с разрешени и забранени продукти може да се промени по време на лечението.

Диетата за хемодиализа се основава на таблица за лечение № 7.Тя е насочена към намаляване на натрупването на отпадъчни продукти и попълване на липсващите вещества:

• Степента на прием на протеин се увеличава до 1–1,2 g/kg телесно тегло на ден, което води до около 50–80 g на ден. По време на хемодиализа протеинът се губи и усвояването му се влошава, а скоростта на разграждане се увеличава. Поради това пациентите се съветват да консумират повече диетично месо(пуешко, заешко) и продукти, съдържащи протеин (яйца, извара).
• Изисква се на ден енергийна стойностДиетата трябва да достигне 35-40 kcal / kg от теглото на пациента. Средно около 2800 kcal на ден. При лежащо болни тези показатели могат леко да намалеят.
• Диетата на пациента не трябва да съдържа големи количества мазнини. Оптималното количество би било 100 g на ден. Струва си да се намали консумацията на холестерол и наситени мастни киселини.
• Трябва да се добави към храната растителни маслаи риба, богата на Омега 3 и 6 мастни киселини.
• При ниски нива на глюкоза можете да ядете мед, сладкиши и сладко. Противопоказание е диабет.
• Много е важно да се контролира количеството готварска сол, тя не трябва да надвишава 4 g на ден. Обикновено храната не се соли и се изключват всякакви чипсове, пушени меса, сушена риба, кисели краставички, полуфабрикати и др.
• Необходимо е да се намали консумацията на храни, съдържащи калий (сушени плодове, банани, ядки, боб, гъби, билки, ориз, зеленчуци, шоколад, разтворимо кафе). Възможно е да се консумират само 3 g калий на ден, тоест на ден ви е позволено да консумирате не повече от един суров зеленчук и плод, съдържащи голямо количество от този елемент.
• Фосфорът се отстранява от кръвта с голяма трудност чрез хемодиализа, така че трябва да намалите консумацията на храни, които го съдържат (ядки, зърнени храни, трици, бобови растения, пълнозърнести зърнени храни).

Забранени продукти по време на хемодиализа:

• бобови растения;
• месни бульони;
• гъби;
• тлъсто месо;
• консервирани храни;
• продукти от топено сирене;
• кисели краставички;
• маргарин;
• праскови;
• кайсии;
• сушени плодове;
• пипер;
• канела.

Фотогалерия: храни, които трябва да бъдат премахнати от диетата, когато сте подложени на хемодиализа

Бобовите растения съдържат калий и фосфор, които се отстраняват от тялото по време на хемодиализа Мазният месен бульон е източник на холестерол Киселите краставички задържат течности в тялото Сушените плодове са източник на калий, чието количество лекарите препоръчват да се намали при хемодиализа

Обикновено е достатъчно пациентите да пият 800-1000 ml вода на ден. Ако прекалите с приема на течности, може да се появят отоци, да се увеличи телесното тегло и да се повиши кръвното налягане.

Приблизителното меню на пациента може да се състои от следните ястия:

• варена постна риба (треска, минтай, щука);
• варено пилешко, пуешко, заешко;
• варени картофи;
• хляб без сол;
• омлет;
• запарка от шипка;
• зеленчукови бульони;
• винегрет без сол.

Видео: хранене при хронична бъбречна недостатъчност

Колко живеят след бъбречна диализа? Този въпрос е от интерес за всички пациенти, които са изправени пред органна патология. Всъщност тази процедура е жизненоважна и ако не се извърши навреме, може да бъде фатална. Тези, на които е назначена хемодиализа, добре знаят, че в определен час трябва да се явят в болницата без забавяне. Бъбреците изпълняват важна роляв човешкото тяло. Те почистват кръвта от токсини, излишни соли, органични съединения, отстраняват течността, осигуряват синтеза на вещества, които контролират кръвното налягане. Спокойно можем да кажем, че бъбреците са мощен филтър, през който на ден се пречистват 1700 литра кръв.

кратка информация

Бъбреците функционират в унисон: те филтрират едно и също количество течност всеки ден. Ако настъпи атрофия на един от тях, тогава вторият се справя сам с необходимата функция. Хората с един бъбрек могат да живеят цял ​​живот, но натоварването на органа се увеличава значително. Затова се дават пациенти с един бъбрек необходими препоръкиза да поддържате здравето си. Случва се и двата бъбрека да спрат да работят поради сериозни патологии. В такива случаи това се превръща в спасение.

Хората, които имат различни бъбречни заболявания, трябва да избягват лоши навици, злоупотреба със сол, пикантни и пушени храни. Също така, при някои патологии на органа, пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение.

Ако човек е показан за бъбречна хемодиализа, тогава на първо място е необходимо да се извърши психологическа работа, така че пациентът да е в правилното настроение за процедурата и да разбере важността на нейното прилагане.

Описание на процедурата по хемодиализа

Хемодиализата започва да се практикува преди почти 40 години. Процедурата се е доказала добре, така че е подобрена с течение на времето. Това ни позволява да спасяваме и удължаваме живота на младите хора. Диализата се предписва, ако бъбреците загубят своята филтрираща функция. Този метод на почистване ефективно филтрира кръвта, освобождавайки метаболитни продукти от нея и безопасно ги отстранявайки от тялото. Диализата съществува в два вида:

• хемодиализа;
• перитонеална.

Всеки метод има своите предимства, противопоказания и характеристики на изпълнение. За да разберете какво е хемодиализата и съдържанието на тази процедура, е необходимо да си припомните функцията на бъбреците. По същество целта му е да пречисти кръвта чрез устройство, наречено „изкуствен бъбрек“. Чрез артерия или вена кръвта навлиза в специално оборудване, съдържащо филтри. Благодарение на тези устройства и стерилен разтвор, кръвта се почиства напълно от токсини и отрови, след което се връща обратно в тялото на пациента.

При тази процедура човекът се настанява на специален стол и се свързва с машина, след което кръвта се филтрира в продължение на няколко часа.

Хемодиализата трябва да се провежда 2-3 пъти седмично, като се вземат предвид възрастта, ръстът, теглото на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Понякога те се ограничават до една процедура.

Но най-често се извършва до извършване на бъбречна трансплантация.

При извършване на хемодиализа в протеинов съставплазмата нищо не се променя. Този метод на филтриране е показан за тези пациенти, чиито артерии и вени са лесно достъпни. Благодарение на процедурата на хемодиализа могат да се постигнат следните цели:

• отървете се от уремични токсини и колоидни вещества;
• стабилизиране на електролитния състав;
• нормализиране на кръвното налягане чрез премахване на течности.

Много пациенти смятат, че могат да избегнат тази процедура, като спазват строга диета, но по този начин пропускат възможността да запазят частична бъбречна функция. Необходимо е да започнете процедурата на хемодиализа веднага щом лекарите докладват за необходимостта от нея. Отказът от медицинска помощ може да доведе до пълна загуба на бъбрек. Навременната хемодиализа ще удължи живота за значителен период.

Каква е разликата между перитонеалната диализа?

Перитонеалната диализа също е насочена към филтриране на кръвта, но самата процедура се различава по начина, по който се извършва. Почистването се извършва с помощта на специално решение, който се вкарва в коремната кухина през катетър за няколко часа. Почти 2 литра диализат се излива в перитонеума, чиято мембрана служи като естествен филтър. Токсините, отпадъците и разпадните продукти влизат в диализния разтвор за период от 4-12 часа. След „времето на задържане“ цялата течност от перитонеума се оттича заедно с „отпадъците“. Процедурата се нарича дренаж и отнема около 30 минути. И след това стерилният разтвор се излива отново и процесът се повтаря.

Перитонеалната диализа включва избор на решение въз основа на индивидуалното заболяване на дадено лице. Тази процедура има ясни предимства пред хемодиализата.

Превъзходството му е, че човек не трябва да се отказва от обичайния си начин на живот, тъй като има време за всяка дейност, отдих и хоби.

Частично бъбречната функция също е запазена, пациентът е изложен на по-малък риск от излагане на сърдечно-съдови патологии, понася по-лесно вирусни инфекции. Не се изисква строга диета и има голям шанс за бъбречна трансплантация.

Перитонеална диализа може да се извърши при пациенти с диабет. Тази процедура се извършва както у дома, след подходящо обучение, така и в болница. Броят на промените на разтвора е 3-5 пъти на ден. За да извършите диализа по този начин, трябва да закупите тонометър, везни, маса и кука, на която трябва да прикрепите контейнера с разтвора. Ще трябва да закупите нагревателна подложка за диализата, антисептик под формата на водороден прекис и удобен стол. Друго предимство е, че човекът не е обвързан с диализен център, но в същото време процедурата у дома има и някои недостатъци. Въпреки това пациентите могат да поддържат напълно активен начин на живот.

Лекарите решават кой да избере, но перитонеалният метод дава на човек повече свобода. В тежки случаи е показана само хемодиализа.

Колко дълго можете да живеете с диализа?

Тъй като тази процедура е показана за тежки заболявания, които сами по себе си вече представляват опасност за човешкото съществуване, то логично възниква въпросът колко години живеят хората с бъбречна диализа. Никой лекар не може да отговори със сигурност на този въпрос.

Много се определя от стадия на заболяването, възрастта на пациента, общо състояниездраве, наличие на други патологии.

Много зависи от поведението на самия пациент, от неговото настроение и желание да следва всички препоръки на лекаря. Диализата е показана при следните заболявания:

• остър или ;
• захарен диабет;
• остро отравяне с токсини;
• електролитен дисбаланс;
• предозиране на лекарства;
• свръххидратация (когато стандартното лечение е неефективно).

Самите тези състояния са сложни и могат да бъдат фатални, така че диализата не може да се отлага. И продължителността на живота зависи пряко от това дали пациентът спазва диета, провежда редовно процедурата и дали се държи правилно след хемодиализа. През миналия век някои хора са живели повече от 25 години. Медицината е напреднала повече от половин век, но за повечето хора този методможе да не е наличен поради високата цена на процедурата. Преди това хората на хемодиализа умираха по-често поради факта, че тялото „без бъбреци“ беше силно отслабено.

Дори настинкаможе да доведе до смърт, но по-често пациентите са имали чревни проблеми или пневмония. Сега лекарите осигуряват на пациентите всичко необходимо за удължаване на живота. Случаят на жена, която е била на хемодиализа повече от 30 години, е включен в руската Книга на рекордите на Гинес.

Въпреки че няма точна статистика, средната продължителност на живота на хората на диализа е 14–20 години.

Ако се направи трансплантация след диализа, човек може да живее около 55 години. Колко дълго ще живее пациентът с бъбречна диализа зависи и от качеството на лекарствата, които трябва да се приемат.

Не е тайна, че лекарствата могат да бъдат фалшиви и с лошо качество, оборудването може да е евтино, а специалистите може да са неквалифицирани. Всичко това може да доведе до съкращаване на продължителността на живота поради усложнения или грешки на медицинския персонал. Затова си струва да изберете център за диализа с добри отзиви и репутация.

Как да удължим живота след диализа

За да се намали тежестта върху тялото, лекарите обикновено предписват строга диета за пациентите. Диетата включва протеинови продуктиа тези, които съдържат много калий и фосфор, са изключени. По време на диализа е необходимо постоянно да се следи нивото на калий в кръвта, тъй като излишъкът му води до нарушения на сърдечния ритъм и смърт. Трябва да ограничите консумацията на готварска сол, за да избегнете подуване. Ако нарушите диетата, трябва да уведомите Вашия лекар, тъй като може да се наложи да промените режима на хемодиализа. Лекарят ще обясни колко дълго може да се удължи животът, ако се спазва режимът, но шансовете за „послушни“ пациенти са високи.

Понякога диализата е единствената възможност за бъбречна недостатъчност. Но при правилно отношение човек може да живее нормално още 20-30 години. Основният недостатък е, че пациентът е обвързан с диализния център. Но благодарение на съвременните технологии можете да спите по време на процедурата, да слушате музика на слушалки или да гледате любимите си сериали на таблета. С течение на времето пациентите свикват с този начин на живот и се опитват да го водят пълноценно, отделяйки време за комуникация, забавления и хобита.

Хемодиализата в медицината е процес на екстракорпорално (извън тялото) пречистване на кръвта от токсични метаболитни продукти, както и излишни количества вода в кръвната плазма. Подобни задачи в тялото се изпълняват от бъбреците, но в някои случаи, например с различни формибъбречна недостатъчност, хемодиализата може да е жизненоважна.

Показания за хемодиализа

Показания за хемодиализа могат да бъдат всеки процес, който води до насищане на кръвта с токсични продукти от собствения й метаболизъм или вещества, които влизат в кръвта отвън.

В какви ситуации най-често се използва хемодиализа?

• При остра или хронична бъбречна недостатъчносткогато бъбреците не успяват да се справят със задачите си да пречистват кръвта и да отстраняват излишната вода от тялото. Уреята най-често се превръща в автотоксичен разпаден продукт., натрупани в кръвната плазма в резултат на разпадането на сложни протеини, и креатинин— остатъчен продукт енергийни обменив мускулната тъкан.
• В случай на отравяне с лекарства, предимно от групите на барбитурати, салицилати, транквиланти, невролептици, както и съдържащи бромни соли, йод и сулфонамиди.
• При отравяне с големи дози етилов алкохол, когато възможно най-бързото пречистване на кръвта е жизненоважно дори при здрави бъбреци.
• При отравяне с метилати- често срещано явление сред пациентите хроничен алкохолизъмкоито случайно или несъзнателно пият определено количество метилов алкохол.
• Някои патологии, чиято патогенеза води до прекомерно натрупване на токсични продукти в тъканите и кръвната плазма.Класически пример за такова заболяване е дългосрочен компартмент синдром, при които редовно се провежда хемодиализа поради остра бъбречна недостатъчност.
• За заболявания, чиито симптоми включват активно натрупване на течност в жизненоважни кухини и органи.Това е белодробен оток, мозъчен оток, остра сърдечна недостатъчност, водеща до натрупване на големи количества вода в плевралната кухина.

Това не е метод, който е необходим за патогенезата на всяка сложност на горните причини. Неговата използва се само при наличие на такива строги показания:

• количество урина, освободени през деня физиологично, по-малко от 500 мл;
• бъбречна функциясе поддържа на ниво не повече от 15%, което се равнява на пречистване на 200 ml кръв на минута;
• концентрация на уреяв кръвната плазма повече от 35 mmol/l;
• концентрация креатинин - повече от 1 mmol/l;
• хиперкалиемия - над 6 mmol/l;
• концентрация кръвни бикарбонати под 20 mmol/l;
• ярки симптоми оток на мозъка, перикарда, белите дробове, не се поддава на консервативни методи на лечение;
• Клинични признаци остро отравяне големи обеми етилов алкохол;
• използваневсяко количество метилов алкохолв анамнезата.

Противопоказания за хемодиализа

Както вече беше посочено, хемодиализата е процедура, която трябва да се използва само когато е необходимо.

Въпреки това има някои противопоказания, които ограничават или напълно изключват хемодиализата, независимо от строгите показания.

• Остри или хронични инфекциозни заболявания, включително фокални.
  По време на хемодиализа кръвното налягане се повишава и скоростта на кръвния поток се увеличава, което може да допринесе за разпространението на микроорганизми през кръвния поток и да причини общо отравяне на кръвта - сепсисили възпаление в областта вътрешна обвивкасърдечни кухини, т.е ендокардит. Белите дробове също могат да бъдат основна цел за колонизация от патогенна микрофлора.
• Психопатологични разстройства и заболявания от шизоидната, епилептичната и психотичната серия.
  Процедурата на хемодиализа причинява леко подуване на мозъка на пациента, което е почти винаги провокира епилептичен припадъкили проява на остри симптоми на шизофрения.В допълнение, състоянията на здрача и липсата на каквато и да е интелектуална дейност правят процедурата на хемодиализа невъзможна.
• В .
  Във всяка фаза патологично състояниенапълно изключва хемодиализата поради същия церебрален оток.
• Всяка форма на туберкулоза.
  Той пречи на хемодиализата поради активно разпространение на бацила на Кох в тялото, както и възможно заразяване на други пациенти.
• Злокачествени онкологични патологии.
  Повишеният кръвен поток може да допринесе за разпространението на метастази в тялото.
• Артериална хипертония.
  Ако се характеризира с увеличаване на показанията до 300 ml живак в систола и 160 mm в диастола. По време на хемодиализа, както е известно, кръвното налягане се повишава, като този процес е практически неконтролируем лекарства. Ако процедурата съвпадне с пристъп на хипертония, рискове от инфаркти или инсултипоради разкъсване кръвоносни съдове.
• Възраст над 70 години.
  Има много обективни противопоказания за хемодиализа - възраст органични нарушенияв сърдечния мускули стените на кръвоносните съдове, диабеткато рисков фактор за съдова слабост, намален имунитет, насърчаване на инфекциозна инфекция.
• Някои кръвни патологии.
  това е например намалена коагулация, рак на кръвта, апластична анемия. Във всеки случай в процеса на хемодиализа образуваните елементи на кръвта, по-специално червените кръвни клетки, се увреждат, което допълнително увеличава анемията, която е основният симптом на горните заболявания.

Струва си да се отбележи, че независимо от противопоказанията, ако има сериозна опасност за живота на пациента, хемодиализата се провежда във всеки случай. В крайна сметка има шанс за спасение.

Каква е процедурата за хемодиализа и използваното оборудване?

Процедурата на хемодиализа се основава на физичните явления на дифузия и конвекция - способността на мембраната да пропуска определени химикали и да задържа други. За отстраняване на излишните количества вода се използва така нареченият процес на ултрафилтрация.

Изкуствена мембрана, инсталирана в хемодиализатор, селективна към химикали, сменяема структура - в зависимост от необходимостта от филтриране на определени структури, инсталирайте подходящата мембрана. Основният физически критерий на мембраната е диаметърът на порите и техният брой, разположени върху нейната площ, порьозност. По този начин се регулира качеството на филтриране.

От едната страна на мембраната преминава кръвта на пациента, от другата има диализатен разтвор, който има способността да „привлича“ определени химикали. Съставът на диализатния разтвор също зависи от показанията за конкретно патологично състояние.

В допълнение към функцията за пречистване на кръвта, хемодиализаторът или „изкуственият бъбрек“ има способността да насища кръвта с различни химикали, следователно тази опция често се използва по време на хемодиализа. Например, за да се възстанови електролитния състав на кръвната плазма. Предпоставка за хемодиализа е допълнително пречистване на кръвта от инфекциозни агенти.

Ултрафилтрацията се осигурява чрез увеличаване на налягането на кръвната маса върху предназначената за тази цел мембрана и Диализатният разтвор съдържа хидрофилни елементи, които привличат водата.Това намалява концентрацията на вода в плазмата.

Винаги се приема на хемодиализа само венозна кръв, като най-наситен с разпадни продукти. Кръвта от венозния катетър циркулира през хемодиализатора и се връща в тялото по-нагоре по вената или през артерия.

В зависимост от показанията и тежестта патологични процеси, хемодиализата може да се извършва при различни условия.

• Вкъщи, с помощта на преносим хемодиализатор.По-често се извършва при остра бъбречна недостатъчност, когато филтриращият капацитет на бъбреците е намален.
• В амбулаторни условия на стационарно оборудванечесто при остра бъбречна недостатъчност или в краен стадий на хронична.
• IN стационарни условияв особено тежки случаи на бъбречна недостатъчност или остро отравяне.

Предвид слабите възможности на преносимите устройства, хемодиализата у дома често се предписва ежедневно, за 2-4 часа. Стационарното оборудване се характеризира с по-добро качество на филтриране, така че процесът се извършва 2-3 пъти седмично. Качеството на хемодиализата се определя от количеството урея в кръвта, както и от общото клинично състояние на пациента.

Усложнения при хемодиализа и качество на живот на пациентите

Един от най често срещани причиниизползването на хемодиализа е повишено съдържание на вода в кръвната плазма, когато е показана ултрафилтрация. Странични ефектипричинено от рязък спадтечна част от кръвта - загуба на плазма, често се проявява в различни форми.

• Активно намаляване на кръвното налягане.
• Проява на умора.
• Сънливост.
• Външен вид болезнени усещанияв краката.
• Спазми на скелетните мускули, обикновено на долните крайници
• гадене
• Мъчителни главоболия.

Тежестта на тези симптоми силно зависи от обема и скоростта на отстранената течност.

При масовото използване на хемодиализатори е възможно заразяване с инфекциозни заболявания, по-специално туберкулоза и хепатит В.

Повишеният кръвен поток по време на хемодиализа може да провокира дисперсия патогенна микрофлорапо цялото тяло, което може да доведе до:

• сепсис;
• ендокардит;
• остеомиелит.

Първото използване на хемодиализатор може да провокира алергични реакциив пациента,поради навлизането на алергени в кръвта от повърхността на мембраната, което се дължи на нейната химическа структура и използването на асептични мерки за нейното почистване. Въпреки това, за да се намали алергични проявисъвременната нефрология използва гама облъчване за стерилизиране на мембрани.

Дългосрочни усложнения При честа употреба на хемодиализатори може да възникне следното:

• чернодробна амилоидоза;
• невропатия на различни стволове;
• Последните са причинени от уголемяване на лявата половина на сърцето поради повишено кръвно налягане и кръвоток по време на хемодиализа.

Човешкият бъбрек изглежда е единственият досега вътрешен орган, чиито функции лекарите са се научили, поне донякъде, да заменят. Процедурата на хемодиализата – пречистване на кръвта от отпадъците, натрупани в резултат на жизнената дейност на организма – позволява на човек, чиито бъбреци са „отказали“ да живее – макар и завинаги „вързан“ за машината.

Колко дълго да живеем - отговорът на този въпрос съвременна медицинададе отговор съвсем наскоро. Въпреки това, всичко е на първо място. За начало на хроничната хемодиализа в света се счита 1960 г. Това стана възможно благодарение на факта, че американците Белдинг Скрибнър и Уейн Куинтън успяха да решат проблема с дългосрочния съдов достъп. На 10 април 1960 г. на един от медицинските форуми за първи път се съобщава за устройство, което позволява многократни процедури на хемодиализа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Две канюли от тънкостенни тефлонови тръби бяха имплантирани в радиалната артерия и вена сафенав долната част на предмишницата. Външните краища на шунта бяха свързани с извита тефлонова тръба.

Клайд Шийлдс, 39-годишен машинист и пациент в Центъра за остра хемодиализа на Университета на Вашингтон (диагностициран с прогресивна бъбречна недостатъчност), стана първият пациент, лекуван с хронична хемодиализа. На 9 март 1960 г. му поставят артериовенозен шънт, който буквално спасява живота му.

Вторият такъв пациент е Харви Джентри, 23-годишен продавач на обувки. Артериовенозен шънт е имплантиран на 23 март 1960 г. Резултатите от лечението и на двамата пациенти са успешни. Те бяха напълно рехабилитирани хронични диализни пациенти.

Клайд Шийлдс е живял на хемодиализа повече от 11 години(!) и умира през 1971 г. на 50-годишна възраст от инфаркт на миокарда. Харви Джентри получава бъбречна трансплантация от майка си през 1968 г. и умира по време на игра на голф от миокарден инфаркт през 1987 г., 27 години след началото на лечението.

Можете да прочетете повече за това на уебсайта „Хемодиализа за специалисти“ (виж S.V. Lashutin, „История на хемодиализата в света“).

През последния половин век медицината направи големи крачки напред. Ясно е обаче, че отделни успешни експерименти, понякога много сложни и скъпи, могат да останат недостъпни за общественото здраве.

Хемодиализата е „късметлия“ в това отношение. Въпреки че остава скъпа процедура, тя е станала относително достъпна за обикновения човек. Благодарение на нея всяка година все повече хора, обречени преди това на мъчителна смърт, намират надежда в живота.

Преди около седем години, когато авторът на тези редове отиде на хемодиализа, неговите съселяни го успокоиха: „Ще поживееш още малко...“. Средната продължителност на живота на пациентите в отделението по хемодиализа на нашата областна клинична болницатогава, според наблюдението на самите пациенти, тя беше на 5-6 години, не повече. Повечето умряха не заради бъбреците, не. Тялото, практически лишено от бъбреци, не е имало подходящ имунитет и е станало слабо пред настъплението дори на най-„обикновените“ болести и неразположения. Всяка настинка в крайна сметка може да доведе до смърт. Един от съседите ми в стаята за диализа почина от последиците от пневмония. Друг беше съсипан от проблеми с червата...

Но почти седем години по-късно се чувствам много по-добре, отколкото когато започнах. Новодошлите, идващи в нашия екип по „диализа“, не вярват на ужасните истории за това как е протекла процедурата по хемодиализа преди. В нашата зала имаше десет легла (сега нашите зали са оборудвани със специализирани столове с двигатели, които ви позволяват да зададете най-удобната позиция за вас). И така, от десет души, всеки сеанс, двама или трима пациенти задължително се разболяват: кръвното им налягане се повишава или, още по-лошо, кръвното им налягане рязко пада, съзнанието им се замъглява. Лекари и медицински сестри тичаха наоколо, биеха инжекции, „изпомпваха“ пациента.

В днешно време повечето пациенти на диализа просто спят (пристигам рано, „първа смяна“) или със слушалки гледат любимите си телевизионни предавания, с очи към телевизорите, монтирани под тавана срещу столовете. Как сме мечтали за това преди, опитвайки се да се разсеем от ужасните главоболия, като говорим с нещастни съседи или слушаме едно радио, постоянно заглушено по искане на медицински сестри, уморени от часове новинарски емисии!

Но вие ще кажете, че и сега умират диализисти. Да, случва се. Но си спомням горчивия си опит: ако през първата година от моята хемодиализа буквално всеки трети ни напусна, сега заминаването на всеки се превръща в изключително събитие - трагедия, а не в ужасна „въртележка на смъртта“, както беше преди. В крайна сметка хемодиализата не е посещение при зъболекар.

Що се отнася до общата продължителност на живота на хемодиализа, един от най-добрите специалисти в тази област е ръководителят на нефрологичното отделение за пациенти на хемо- и перитонеална диализа, градска клинична болница S.P. Botkin д-р. медицински наукиЕвгений Шутов в едно от интервютата си говори за един от пациентите си, който е на хемодиализа повече от 30 години! Той дори е вписан в руската Книга на рекордите на Гинес.

А в света има пациенти, които са на хемодиализа повече от 40 години, отбеляза професорът. В центъра има много пациенти, които са живели повече от 20 години на диализа. (прочетете повече: „Бъбреците стигнаха до точката“, „Московский комсомолец“, № 25753 от 23 септември 2011 г.).

За страната ни няма точни статистически данни – системата за грижа за пациентите с хронична бъбречна недостатъчност все още е в начален стадий и трябва време. Представяме данни от американския национален регистър, в САЩ проблемът е по-добре проучен. Информацията е „застояла“ (2004 и 2007 г.), това, което успяхме да намерим в дълбините на Интернет. Данните за продължителността на живота обаче се подобряват само всяка година - медицината не стои неподвижна. Информацията е на английски, но можете да я разберете. В първата част възрастта на пациентите, приети за хемодиализа или бъбречна трансплантация. Следва очакваната продължителност на живота. По този начин средната продължителност на живота след започване на диализа на възраст от 0 до 14 години е около 20 години, докато средната продължителност на живота при избор на диализа и трансплантация е 55 години.

За тези, които говорят английски: www.usrds.org

Специалисти от световноизвестната компания Fresenius Medical Care, която създава устройства за изкуствен бъбрек, смятат, че съвременните технологии позволяват вече да не се говори за ограничената продължителност на живота на пациентите на хемодиализа. Ще живеете толкова дълго, колкото природата е предвидила за вас. По-точно, можете да живеете толкова дълго - ако следвате препоръките на лекарите и водите "правилен" начин на живот. Dialinics има много повече ограничения от здрави хора. Всичко е от голямо значение за нас: правилно лечение, добри устройства, точно предписани лекарства, дневен режим, хранителен режим (о, това не са обикновени препоръки, това е въпрос на живот и смърт!). Като цяло животът ви е във вашите ръце!

Прочетете за хемодиализата и проблемите на пациентите на хемодиализа на нашия уебсайт:

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Как да оцелеем без бъбреци? Книга, написана от пациент

Повечето от бележките, публикувани на нашия уебсайт, са написани въз основа на нашия собствен горчив опит. Бележките на пациента образуват книга „Здраве, бъбреци, диализа, живот“ , които всеки от вас може да поръча: на хартиен носител – по пощата или по електронен път – през интернет.

Голяма част от книгата е достъпна безплатно; Ако проявявате интерес, ще получите останалите бележки срещу символична такса. Резюме на книгата: симптоми на заболяването, лечение, диета, физическа активност, увреждане, семеен живот, закони "в помощ" на пациента...

Можете да поръчате книгата от сайтовете за книги ( част 1или част 2), в онлайн магазини Amazon, литри, OZON, на