Дефиниция на полиурия. Полиурия - различни причини
При здрав човектечността се филтрира в гломерулите. Тук от това се удържат полезен материал, а останалите отиват по-нататък по тубулите до пикочна система. На ден се отделя 1-1,5 литра урина. Лекарите говорят за нарушение на диурезата, ако дневното отделяне на урина се повиши до 2 или 3 литра. Какво е полиурия и защо се появява?
Видове патология и патогенеза
Полиурията (ICD-10 R35) е прекомерно отделяне на урина, което възниква поради нарушение на реабсорбцията на течност в бъбречните тубули. С други думи, тялото не абсорбира вода. Когато се отделя много урина с често уриниране, качеството на живот на човек намалява: той се чувства слаб, сухота в устата, тревожи се за аритмии и замаяност, възможни са нарушения на съня през нощта.
полиурия не е така независимо заболяване, симптомите, които пациентът може да изпита, са по-склонни да говорят за други патологии. При такива симптоми прегледът се извършва от няколко специалисти: невролог, уролог, нефролог и ендокринолог. Полиурията има патологични и физиологични причини. В първия случай е необходимо да се установи какво заболяване е провокирало такова уриниране. Във втория случай дневна диурезасе връща към нормалното след възстановяване на водно-електролитния баланс в организма.
По продължителност се разграничават постоянна и временна полиурия.Постоянно възниква в случай на нарушение на бъбреците, ендокринна система, при неврологични и неврогенни заболявания. Временно увеличаване на диурезата възниква поради изтичане на течност по време на оток, употреба на диуретици, при жени по време на бременност или менопауза. Обемът на урината също може да се увеличи, когато се консумира Голям бройтечности или поради наличието в диетата на храни с високо съдържание на глюкоза. Полиурията изисква среща с лекар с предписание за лечение въз основа на тестове.
Причината за патологичния обилно уриниранеможе също да стане хроничен и остър пиелонефрит, уролитиаза заболяване, хроничен бъбречна недостатъчност(ХБН), тумори, неврози.
Увеличаването на отделянето на урина често се бърка с често уриниране, което е характерно за възпалителни заболяванияпикочен мехур (цистит, уретрит). В тези случаи обаче се отделя малко урина и може да има болка в уретрата. При ендокринна патологияв допълнение към полиурията се развива и полифагия ( постоянно чувствоглад) и полидипсия (силна жажда, причинена от хормонални нарушения). При безвкусен диабет проблемите с диурезата не се появяват постоянно и се появяват внезапно. Причината е хипернатриемия - повишено съдържаниесоли и електролити.
Ако се опитате да намалите обема на урината, като ограничите приема на течности, това ще доведе до дехидратация на тялото.
ХБН (хронична бъбречна недостатъчност) се развива поради нарушено кръвоснабдяване на бъбреците. На този фон се наблюдава редуване на синдроми: полиурия, олигурия (намаляване на обема на урината) и анурия (липса на уриниране). Стресът, аденомът на простатата при мъжете, болестта на Паркинсон, бременността и диабетът причиняват прекомерно отделяне на урина през нощта - никтурия. При бременни жени периодичната полиурия през нощта не изисква лечение, ако е физиологична. Най-често никтурията се среща при новородени и възрастни хора.
IN детствотова най-често е временно явление. главната причинаувеличаване на обема на урината - несъвършенство на невроендокринните процеси на регулиране на производството на урина. Детско тяломного чувствителни към излишък и недостиг на вода. Преди да говорим за наличието на полиурия при дете, струва си да анализираме дали той пие твърде много течност, дали е преохладен, тъй като изпотяването се забавя в студена среда и повече течност излиза с урината. Може би бебето е формирало навика често да ходи до тоалетната, за да привлече вниманието.
Ако детето има повишена жажда, то може да пие до 15 литра вода на ден, уринирането става на големи порции, средно 700 ml. Тъй като има възможност полиурията да се обърка със състоянието на неврогенен пикочен мехур, психични разстройства, когато се появят симптоми, по-добре е незабавно да се свържете с педиатър за точна диагноза.
Ако подозирате повишено уриниране, прегледът трябва да започне с общ анализурина (събира се на сутринта след хигиенни процедури) и проби от урина според Зимницки, когато се извършва изследване на всяка част от биоматериала на ден.
Ако това е полиурия, тогава обемът ще се увеличи, а ако човек има често уриниране, тогава общото количество урина няма да надвишава нормата. Според OAM, полиурията се диагностицира с намаляване на специфичното тегло на тестовия материал - това е признак на излишно съдържание на вода в него. Поради намаляването на плътността цветът на урината се променя - става прозрачен. Важно е да се отбележи, че полиурията при захарен диабет има една характеристика: тя няма да намалее поради високото ниво на глюкоза, което я повишава.
Успоредно с това се предписва ултразвук на бъбреците и коремна кухина, в някои случаи може да се наложи урография или цистоскопия. от биохимични показателипреценете нивото алкална фосфатаза, електролити и остатъчен азот.
Ако лекарят приеме ендокринни нарушения, тогава хормоналният панел, обемът на глюкозата се изследват допълнително, се извършва тест за глюкозен толеранс и рентгенова снимка на турското седло, за да се определи размера на хипофизната жлеза. Ако се потвърди полиурия, се провежда изследване за лишаване от течности. След изкуствено обезводняване се поставя инжекция с хормонален антидиуретик повторен OAM. Сравнявайки двата анализа - преди и след въвеждането на хормона, те установяват причината за повишено уриниране.
Профилактика и лечение на полиурия
Говорейки за лечение, те означават премахване на причината за повишена диуреза. Ако е нарушено поради бъбречно заболяване, ще е необходима диета с ограничение на солта, с изключение на пикантни, Вредни храни, сладкиши и кафе. Ако причината е диабет, тогава необходимо условие комплексна терапияе отхвърлянето на всички видове мазнини и захари в диетата, ограничаване на приема на храни, наситени с въглехидрати: картофи, паста. Не забравяйте средствата народна медицина- у дома можете да лекувате полиурия с билкови отвари.
Повечето от тях имат противовъзпалителен ефект. Например, живовлякът ще помогне за нормализиране на работата на бъбреците и уреята (2 супени лъжици семена се заливат с вряла вода, след половин час готовият бульон може да се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене). Това трябва да става само след консултация с уролог или нефролог. Медицинско лечениеопределя се само от лекар, тъй като всякакви хапчета и инжекции могат да имат сериозни странични ефекти. Например, лекува се автоимунна полиурия хормонални лекарства(Преднизолон, глюкокортикоиди). Изборът на дозата на стероидните противовъзпалителни средства е индивидуален, особено ако говорим сиотносно децата. Първите дни на приема на лекарства обикновено са диагностични - лекарят оценява динамиката на състоянието на пациента и коригира дозата на лекарствата.
Предотвратяването на полиурия е внимателно отношение към тяхното здраве и здравето на децата. Важно е да се идентифицират нарушенията в ранни стадиии своевременно да се отървете от провокиращи фактори, за да предотвратите дефицит на течности в тялото.
Полиурия при диабет
Полиурията е заболяване, при което за дълго време уринирането надвишава 2500-3000 милилитра. Обикновено е придружено от повишена жажда (полидипсия).
Това физиологичен феномен, което се появява след прием на голямо количество течност, но може да показва и заболяване. обща каузаполиурия може да бъде бъбречно заболяване и хормонални колебания като диабет.
Полиурията може да бъде първият симптом диабет, особено тип 1, така че не трябва да се пренебрегва, особено при млади хора. Прочетете повече за лечението на полиурия при захарен диабет по-долу в статиите, които съм събрал по тази тема.
Клиничната картина на диабета е описана за първи път преди около 2000 години от известния философ и лекар Целз. През 17 век се научили да разделят диабета с „безвкусна“ урина (diabetes insipidus) от диабета, при който урината на пациентите е „сладка като мед“ (diabetes mellitus).
Захарният диабет може да започне остро и неусетно. Остро началопо-често при деца. Полиурията често е първият признак, който привлича вниманието на родителите. Обикновено се проявява като нощно напикаване.
Детето, което се научи да се събужда само, за да се изпразни пикочен мехур, отново става неподреден. Често заболяването дебютира в кома, след което притеснените родители започват да наблюдават детето по-внимателно и откриват полиурия и полидипсия в него.
внимание!
Полиурията често е първият признак на диабет при възрастни. В същото време пациентът развива сухота в устата и повишена жажда. Много скоро към това се присъединяват други признаци на тежък диабет: полифагия, пародонтоза, увеличаване на слабостта.
Повечето нелекувани пациенти бързо губят телесно тегло, понякога до 15-20 kg за един месец. Диагнозата на тежък диабет с абсолютен инсулинов дефицит е относително лесна. Изразената тежест на два сдвоени признака - полидипсия с полиурия и полифагия с отслабване - кара човек да мисли за диабет.
Окончателната диагноза се установява чрез идентифициране на намалено ниво на свободен инсулин в кръвта, хипергликемия и. Оценяване на резултатите лабораторни изследвания, трябва да се има предвид, че най-надеждни резултати се получават при определяне на концентрацията на имунореактивен инсулин в кръвта.
Положителните резултати от тестовете Fehling и Venedikt показват наличието в тестовата урина не само на глюкоза, но и на много други редуциращи вещества. Фалшивите положителни резултати могат да се дължат на наличието на други захари в урината: лактоза, пентоза, галактоза.
Пентоза и фруктоза често се откриват в урината на здрави деца след консумация на значително количество плодове. Тези захари и някои аминокиселини също могат да се появят в урината като вродени метаболитни нарушения.
Фалшиво положителните резултати от теста могат да се дължат на наличието в урината на значителни количества пикочна киселина, креатинин, салицилати, терпин хидрат, антипирин, амидопирин, камфор, синтетични естрогени, които често се приемат за предотвратяване на бременност или потискане на лактацията.
Полиурията при захарен диабет има осмотичен произход. Стойността му се определя приблизително наполовина от глюкоза и наполовина от електролити и други плътни вещества на урината: разпадни продукти на протеини, нуклеинови киселини (амоняк, урея, пикочна киселина, креатинин, аминокиселини), кетонови тела.
Всеки грам глюкоза с умерена полиурия "увлича" 20-40 ml урина. Колкото по-тежък е диабетът, толкова по-тежка е полиурията и толкова по-малко урина на грам глюкоза. Това обяснява факта, че тежестта на глюкозурията не винаги съответства на тежестта на полиурията.
Натрупване в кръвта на значителни количества междинни и крайни продуктиМетаболизмът на протеини, мазнини и въглехидрати е придружен от дехидратация на тъканите. Изсушаването на лигавицата на устата и фаринкса води до жажда и полидипсия.
Често се включват тежка хипергликемия и глюкозурия с полиурия интегрална част V клинична картинаакромегалия, болест на Иценко-Кушинг, хемохроматоза, травма на черепа. Картината на захарния диабет става доста изразена само при късни датина тези заболявания, когато диагнозата на основното страдание не е трудна.
Източник: http://lekmed.ru/info/arhivy/poliyriya-i-polidipsiya_2.html
Полиурия: симптоми и лечение
Полиурията е увеличаване на количеството отделена на ден урина. Дневна ставкаотделяне на урина от тялото - литър или един и половина. С полиурия - два, три литра. Заболяването често е придружено от чести позиви за справяне с малки нужди. Много често полиурията се бърка с обичайното често уриниране.
Единствената разлика е, че при истински бърз процес всеки път се отделя малка част от съдържанието на пикочния мехур. С полиурия, всяко пътуване до тоалетната е придружено от обилна екскрецияурина. Това заболяване се характеризира с намаляване на специфичното тегло на урината.
Това е особено отбелязано при полиурия, свързана със захарен диабет - специфичното тегло на урината се увеличава (в сравнение с урината на здрав човек). Заболяването е едновременно усложнение на бъбречно заболяване и възможен симптомкоето показва проблеми с този орган или невроендокринен апарат.
Много хора, които имат това заболяване, го приемат като норма и дори не се опитват да се борят с него. Причини за проявление дадено състояниеса обикновено заболяване на бъбреците. Но това не са единствените етиологични факторикоето може да доведе до прогресия на заболяването.
Болестите, които причиняват полиурия, включват:
- хронична бъбречна недостатъчност;
- пиелонефрит;
- саркоидоза;
- различни нарушения нервна система;
- ракови тумори, по-специално в областта на таза;
- сърдечна недостатъчност;
- заболявания на простатата;
- диабет;
- камъни в бъбреците.
В допълнение, бременността става друга причина за увеличаване на обема на отделената урина. През този период от живота на жената, увеличено количествоурината се дължи на хормонални нарушения, както и на факта, че плодът упражнява силен натиск върху пикочния мехур.
Но не само вътрешните процеси могат да причинят формирането на проява на такъв процес. Увеличаването на обема на отделената урина се провокира от приема на човек: диуретични лекарства; голямо количество течност.
Всички горепосочени причини стават предпоставка за появата на нощна полиурия, която в медицината се нарича никтурия. В пет процента от случаите на откриване на болестта причината за нейното образуване е генетично предразположение.
Разновидности на полиурия
Според степента на протичане полиурията може да бъде:
- временно - провокирано от инфекциозни процеси в тялото или бременност;
- постоянен - възникващ на фона патологични разстройствабъбречна работа.
Според факторите на произход заболяването е:
- патологични - като усложнение след заболяване. Този тип включва нощна полиурия. Потвърждение за наличието на това конкретно заболяване е ходенето до тоалетната през нощта (два или повече пъти). Полиурията се счита за патологична при захарен диабет;
- физиологични - свързани с употребата на лекарства, които увеличават производството на урина.
Единственият симптом на полиурия е увеличаването на количеството урина, произведено от тялото на ден. Обемът на отделената урина при наличие на полиурия може да надвишава два литра, със сложен курс или бременност - три. В случай, че заболяването се появи поради диабет, броят на отделените литри урина на ден може да достигне десет.
Вторичните симптоми на полиурия, които човек усеща, всъщност са признаци на болезнено или инфекциозни процесивъзникващи в тялото му (на фона на които възниква полиурия). В зависимост от това какво заболяване е причинило увеличаването на дневните обеми на урината, ще има допълнителни симптомихарактерни за този конкретен патологичен процес.
Диагностика на полиурия
Лице, което не е свързано с медицината, не може самостоятелно да диагностицира полиурия. Тъй като е доста трудно да се разграничат признаците на това заболяване от обичайното чести обажданияза малка нужда. Също така си струва да се отбележи, че полиурията не винаги се характеризира само с чести пътувания до тоалетната.
Основният диагностичен метод е събирането на цялото количество урина, отделена на ден, и по-нататъшното му изследване клинична обстановка. Това учениенасочени към измерване на: изместване на екскрециите; специфично тегло. След това трябва да идентифицирате истинска причинапоявата на болестта.
За това пациентът е подложен на принудителна дехидратация, която продължава от четири до осемнадесет часа. След това на пациента се прилага инжекция, която съдържа антидиуретичен хормон. След това отново вземете няколко теста за урина.
След това има сравнение на получените течности - преди въвеждането на лекарството и след това. В същото време се оценява воден баланскръвна плазма. След сравняване на тестовете за урина и плазма се определя основната причина за полиурия.
Лечение на полиурия
На първо място, лечението е насочено към елиминиране на заболяването, което провокира появата на полиурия. По време на лечението съпътстващо заболяване, телесни загуби могат да бъдат открити:
- калий;
- калций;
- натрий;
- хлориди.
За да възстановят нормалната концентрация на тези вещества в човешкото тяло, те прибягват до изготвяне на индивидуална диета и също така изчисляват скоростта на приема на течности. В случай на тежко заболяване или високо нивозагуба на телесна течност, прибягвайте до инфузионна терапия- Въведение стерилни разтворивъв вена.
За да се ускори лечението, те също предписват специални упражнениянасочени към укрепване на мускулите на таза и пикочния мехур - упражнения на Кегел.
Предотвратяване на полиурия
Превантивните мерки за полиурия включват: нормализиране на диетата; прием на малки количества храни, които могат да увеличат производството на урина в организма - подправки; контрол върху дневния прием на течности.
Нормата трябва да бъде един и половина или два литра; пълно отхвърляне на алкохолни напитки; навременна диагнозаи лечение на заболявания, които могат да причинят полиурия; преминаване на пълен медицински преглед два пъти годишно.
Източник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1517-poliuriya-simptomy
Полиурия - захарен диабет
Полиурията при захарен диабет се дължи на глюкозурия, което води до повишаване на осмотичното налягане в лумена на тубулите и намаляване на реабсорбцията на вода. Средно пациентът отделя 3-5 литра течност на ден. Диабет тип I се характеризира още с: полидипсия, повишен апетит, загуба на тегло.
внимание!
При пациенти със захарен диабет тип II полиурията е по-ниска, характерни са признаци като рецидивираща фурункулоза, пиодермия, сърбеж на перинеума и гениталните органи. Решителни методиДиагнозата на захарния диабет е изследване на кръвната захар, в някои ситуации тест за глюкозен толеранс.
Несъмнени признаци на захарен диабет са нивата на кръвната захар на гладно над 6,7 mmol/l и над 11,1 mol/l 2 часа след натоварване с глюкоза.
Източник: http://www.diabet-inet.narod.ru/cache/vvedenie/symptomy_k_r.html
Полиурия: какво е това, причини, лечение, симптоми, признаци
Определение: Полиурията е отделяне на повече от 3 литра урина на ден. Полиурия е отделянето на урина в обем над 5 l / ден; трябва да се разграничава от полакиурия, която е необходимостта от многократно уриниране през деня или нощта при нормален или намален дневен обем.
Патогенезата на полиурията
Водната хомеостаза се регулира сложен механизъмбаланса на приема на вода (който сам по себе си също се регулира комплексно), бъбречната перфузия, гломерулната филтрация и реабсорбцията на разтворимите електролити в тубулите и водата в събирателната система на бъбреците.
Когато приемът на вода се увеличи, обемът на циркулиращата кръв се повишава, което повишава бъбречната перфузия и GFR и води до увеличаване на обема на урината. Въпреки това, увеличаването на приема на вода намалява осмоларитета на кръвта, което намалява секрецията на ADH (известен също като аргинин вазопресин) от хипоталамо-хипофизната система.
Тъй като ADH стимулира реабсорбцията на вода в събирателните канали на бъбреците, намаляването на нивата на ADH увеличава обема на урината, което позволява водният баланс на тялото да се върне към нормалното. В допълнение, високите концентрации на разтворими електролити в бъбречните тубули причиняват пасивна осмотична диуреза и по този начин увеличаване на отделянето на урина.
Класически пример за такъв процес е индуцираната от глюкоза осмотична диуреза при неконтролиран захарен диабет, когато високите концентрации на глюкоза в урината (по-големи от 250 mg/dl) превишават капацитета на тубулната реабсорбция, което води до висока концентрацияглюкоза в бъбречните тубули; водата навлиза в лумена им пасивно, причинявайки полиурия и глюкозурия.
Ето защо Полиурия възниква при всеки процес, който включва:
Причини за полиурия:
- Продължителност и тежест на полиурията (никтурия, честота на уриниране, прием на течности през нощта).
- Фамилна анамнеза (захарен диабет, поликистоза на бъбреците, уролитиаза).
- Рецепция лекарства(диуретици, аналгетици, литий и др.).
- Камъни в бъбреците (хиперкалцемия).
- Слабост (хипокапиемия), депресия (хиперкалцемия).
- Наличност психични разстройства.
- Ендокринни нарушения (нарушение на менструалната функция, сексуална функция, лактация, нарушение на растежа на пубисното окосмяване).
- Други сериозни заболявания.
Камъни в бъбреците: причини:
- Излишен прием на течности.
- ендокринна дисфункция.
- Хипокалиемия.
- заболяване на бъбреците(бъбречна поликистоза, нефропатия при прием на аналгетици, поликистоза, амилоидоза).
- Състояние след елиминиране на обструкция на пикочните пътища, например след катетеризация при пациент с хронична задръжка на урина.
- Състояние след ангиопластика на бъбречната артерия.
- Стимулиране на диурезата при прием на лекарства (фуроземид, литиеви препарати, амфотерицин В, винбластин, демеклоциклин, цисплатин).
Симптоми и признаци на полиурия
Полиурия: лабораторни и инструментални методи на изследване
- Урея и електролити (бъбречно заболяване, хипокалиемия).
- кръвна захар.
- Калций, фосфати и алкална фосфатаза.
- Осмоларност на плазмата и урината [съотношението на осмоларността на урината и плазмата по-малко от 1,0 показва безвкусен диабет, паренхимно бъбречно заболяване (придружено от хипокалиемия) или прекомерен прием на вода на фона на истерия].
- Рентгенография на коремни органи (нефрокалциноза).
- Ако е възможно, определете нивото на литиевите препарати в кръвта.
- Определяне на протеинови фракции.
Колекция от анамези
Историята на настоящото заболяване трябва да включва получаване на информация за приема и екскрецията на течности, за да се диференциална диагнозаполиурия от полакиурия. Ако е налице полиурия, пациентът трябва да бъде попитан за:
- възрастта, на която се е появила
- скоростта на начало (т.е. внезапно или постепенно начало),
- всички клинично значими фактори, които са се появили наскоро и могат да причинят полиурия (например интравенозни инфузии, хранене чрез стомашна сонда, облекчаване на обструкция пикочните пътища, травма на главата, операция).
Системният преглед трябва да търси симптоми, предполагащи възможно причинно заболяване, включително сухота на конюнктивата и устната лигавица (синдром на Sjögren), загуба на тегло и нощно изпотяване (рак). При снемане на анамнеза трябва да се обърне внимание на заболявания, свързани с полиурия.
Необходимо е да се установи наличието на случаи на полиурия в семейството. Анамнезата за лекарства трябва да включва употреба на всякакви лекарства, свързани с бъбречен безвкусен диабет и употреба на вещества, които увеличават отделянето на урина (напр. диуретици, алкохол, кофеинови напитки).
Физическо изследване. При общ прегледзабележете признаци на затлъстяване и недохранване или кахексия, които могат да показват скрито злокачествено заболяване или разстройство хранително поведениетайно приемане на диуретици.
При изследване на главата и шията е необходимо да се отбележи наличието на сухота в очите или лигавицата на устната кухина (синдром на Sjögren). Кожният преглед трябва да търси всякакви хиперпигментирани или хипопигментирани лезии, язви или подкожни възли, които могат да показват саркоидоза.
Пълният неврологичен преглед трябва да отбележи наличието на локални неврологични дефицити, които могат да показват инсулт, и да оцени психичния статус за признаци на психично разстройство.
Предупредителни признаци на полиурия
Специално внимание заслужават следните данни:
Интерпретация на данни. Снемането на анамнеза често разграничава полиурията от полакиурията, но в редки случаи може да се наложи събиране на 24-часова урина. При клиничен прегледможе да се подозира причина, но обикновено се изисква лабораторно изследване.
Безвкусен диабет е показан от анамнеза за рак или хронична грануломатозна болест (поради хиперкалциемия), употреба на определени лекарства (литий, сидофовир, фоскарнет и фосфамид) и др. редки заболявания(напр. бъбречна амилоидоза, саркоидоза, синдром на Sjögren), които често имат по-ярки и ранни проявиотколкото полиурия.
Внезапната поява на полиурия в определено време, както и склонността на пациента да пие студено или ледена водапоказват централен безвкусен диабет. Появата на симптом през първите няколко години от живота обикновено се свързва с централен или тип 1.
Полиурия, дължаща се на диуреза, е показана от анамнеза за употреба на диуретик или захарен диабет. Психогенната полидипсия е по-честа при пациенти с психиатрични разстройства (главно биполярни афективно разстройствоили шизофрения) в историята; по-рядко е един от симптомите на началото на заболяването.
Лабораторни изследвания. Ако увеличението на количеството отделена урина се потвърждава от анамнеза или количествени промени, е необходимо да се определи съдържанието на глюкоза в серума или урината, за да се изключи декомпенсиран захарен диабет.
Ако няма хипергликемия, са необходими следните изследвания:
- биохимични и кръвни;
- определяне на осмоларитета на серума и урината, понякога серумни нива на ADH.
Тези изследвания имат за цел да идентифицират:
- хиперкалцемия,
- хипокалиемия (поради тайна употреба на диуретици),
- хипер- и хипонатриемия.
Хипернатриемията показва прекомерна загуба на свободна вода поради централен или бъбречен безвкусен диабет. Хипонатриемия (ниво на натрий под 137 mEq/L) показва прекомерен прием на свободна вода поради полидипсия. Осмотичността на урината обикновено е по-малка от 300 mosm/kg за водна диуреза и по-голяма от 300 mosm/kg за осмотична диуреза.
Ако диагнозата остане неясна, трябва да се измери натрият в серума и урината в отговор на теста за лишаване от вода и екзогенен ADH. Тъй като в резултат на изследването може да се развие тежка дехидратация.
Това трябва да се прави само при условие на постоянно медицинско наблюдение, обикновено е необходима хоспитализация. В допълнение, пациентите със съмнение за психогенна полидипсия трябва да бъдат наблюдавани, за да се изключи таен прием на течности. Тестът започва сутринта.
Прекарайте: претегляне на пациента, вземане на кръв от вена за определяне на концентрацията на електролити в серума и неговата осмоларност, както и осмоларността на урината. Пациентът уринира на всеки час и се измерва осмотичността на урината. Дехидратацията продължава до появата на ортостатична хипотония и постурална тахикардия, намаляване на първоначалното телесно тегло с 5% или повече или повишаване на осмоларитета на урината с повече от 30 mosm/kg в последователно взети проби.
След това определете отново серумни ниваелектролити и осмоларитет и направете инжекция от 5 единици воден разтворвазопресин п/к. Урината за изследване на нейния осмолалитет се събира в последен пътедин час след инжектирането и тук тестът приключва.
При нормален отговор максимален осмолалитет на урината се постига след дехидратация (по-голям от 700 mosm/kg) и осмолалитетът не се увеличава с повече от 5% след инжектиране на вазопресин. При централен безвкусен диабет пациентите имат неспособност да концентрират урината до осмоларитет, който надвишава този на плазмата, но тази способност се появява след прилагане на вазопресин.
Повишаването на осмоларитета достига 50-100% при централен безвкусен диабет и 15-45% при субклиничен централен безвкусен диабет. При бъбречната форма на безвкусен диабет пациентите имат неспособност да концентрират урината до осмоларитет, по-висок от този на плазмата, и тази неспособност продължава с въвеждането на вазопресин.
Понякога при субклиничен бъбречен безвкусен диабет повишаването на осмоларитета на урината може да достигне 45%, но това увеличение е много по-ниско от това при субклиничен централен безвкусен диабет. Четирима от всеки пет души поне веднъж са изпитвали болка в гърба, като най-често болката се усеща в долната (лумбалната) област, гърба или врата.
При психогенна полидипсия осмоларитетът на урината е под 100 mosm/kg. Намаляването на водното натоварване води до намаляване на отделянето на урина, повишаване на плазмения осмолалитет и серумната концентрация на натрий. Свободното измерване на ADH е най-директният метод за диагностициране на централен безвкусен диабет.
Нивото в края на теста за лишаване от вода (преди инжектиране на вазопресин) е намалено при централен безвкусен диабет и съответно повишено при бъбречен безвкусен диабет. Въпреки това способността да се определи нивото на ADH не е универсално налице. Освен това тестът за лишаване от вода е толкова точен, че директно измерванеРядко се изискват нива на ADH.
Лечение на полиурия
Оценете състоянието на хидратация (налягане в югуларна вена, кръвно налягане, промяна на кръвното налягане с промяна в позицията на тялото, динамика на телесното тегло, CVP). Течният баланс се измерва внимателно и пациентът се претегля ежедневно. Катетеризиран централна веназа мониторинг на CVP.
Определете съдържанието на натрий и калий в урината (изследването на отделна част от урината ви позволява първо да подозирате прекомерната загуба на тези електролити в урината, което е индикация за по-задълбочено изследване с интервал по-малък от 6 часа).
Компенсирайте дефицита на течности солеви разтвории разтвор на глюкоза, стремейки се да поддържат нормална хомеостаза. Ежедневно, а при необходимост и два пъти на ден се следи концентрацията на калий, калций, фосфати и магнезий в кръвта. Те не целят пълно заместване на изгубената течност.
След като пациентът е адекватно рехидратиран, спрете венозно приложениетечности, давайки възможност на механизма на физиологичната хомеостаза самостоятелно да възстанови водния баланс на тялото. При съмнение за безвкусен диабет се извършва тест за ограничаване на течностите.
полиурия. Тест за ограничаване на течности
Отменете всички лекарства в деня преди теста; Пациентът не трябва да пуши и да пие кафе. Внимателно наблюдавайте пациента, за да не изпие тайно течността. Пациентът трябва да изпразни пикочния мехур след лека закуска. Тогава той не трябва да пие.
Пациентът се претегля в началото на изследването и след това след 4, 5, 6, 7, 8 часа (изследването се спира, ако има загуба на повече от 3% от телесното тегло). Определете плазмения осмоларитет след 30 минути, 4 часа и след това на всеки час до края на изследването (повишение с повече от 290 mOsm / l стимулира освобождаването на антидиуретичен хормон).
внимание!
Събирайте урина на всеки час и определете нейния обем и осмоларитет (обемът трябва да намалее, а осмоларитетът трябва да се увеличи; спрете изследването, ако осмоларитетът на урината стане над 800 mOsm / l, което изключва безвкусен диабет).
Ако полиурията продължи, интраназален дезмопресин 20 mcg се прилага през интервал от 8 часа След 8 часа пациентът може да бъде оставен да пие. Продължете да определяте осмоларитета на урината на всеки час през следващите 4 часа.
Тълкуване на получените резултати:
- Нормален отговор: Осмоларитетът на урината се повишава над 800 mOsm/L и се повишава леко след прилагане на дезмопресин.
- безвкусен диабетцентрален генезис: осмоларитетът на урината остава нисък (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
- Нефрогенен безвкусен диабет: осмоларитетът на урината остава нисък (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
- Психогенна полидипсия: Осмоларитетът на урината е повишен (>400 mOsm/L), но остава по-малък, отколкото при нормален отговор.
Патологично състояние, при което обемът на урината, отделена от пикочната система на ден, се увеличава значително, обикновено се нарича полиурия. Полиурията не принадлежи към отделна болест, а е включена в набор от признаци на проблеми в пикочната система или невроендокринния апарат. Болестта причинява много дискомфорт поради честите позиви за уриниране с отделяне на обилно количество урина. При жените полиурията се развива по-често, особено по време на бременност.
При здрави хора оптималният обем на отделената урина на ден е 1500 ml. Това е среден показател за нормата, който показва, че отделителната система работи оптимално, без неуспехи и бъбреците се справят с натоварването. При полиурия диурезата (дневен обем на отделената урина) достига 2000-3000 ml, с някои форми на бъбречна недостатъчност или диабет - до 10 литра.
Механизмът на възникване на патологията е свързан с нарушение на процеса на реабсорбция на вода по време на преминаването на първичната урина през системата на бъбречните тубули. Обикновено от първичната урина се филтрират само токсини и вредни вещества, които по-късно влизат в пикочния мехур, докато необходимите компоненти и вода остават в тялото. При полиурия този процес се нарушава - тялото губи течност в увеличени обеми.
Класификация
В урологията синдромът на полиурия се класифицира според характеристиките на курса и провокиращите фактори. Според степента на протичане, полиурията се среща:
- временни - възникващи като реакция на тялото към възпалителни или бактериални процеси или периода на бременност при жените;
- постоянен - развит поради патологична дисфункция на бъбреците.
Видове полиурия, базирани на патогенетични фактори:
- патологичен - се развива като усложнение на минали заболявания; патологичната полиурия често е придружена от полидипсия - прекомерна жажда, преминаваща след приемане на големи порции течност; комбинацията от симптоми е полиетиологична и се нарича синдром на полиурия-полидипсия;
- физиологично - възниква при здрави хора, когато приемат лекарства, които увеличават диурезата.
Заслужава да се отбележи класификацията на патологията според видовете повишена диуреза и нейната специфика:
- повишена водна диуреза с отделяне на урина в намалена концентрация може да се появи при здрави хора при пиене на големи обеми течност или при преминаване от режим на повишена физическа активност към режим с ниска физическа активност; полиурия с хипоосифицирана урина е характерна за хора с хипертония, различни форми на диабет, хроничен алкохолизъм и бъбречна недостатъчност;
- повишената осмотична диуреза е свързана с освобождаване на големи обеми урина с едновременна загуба на ендо- и екзогенни активни вещества (глюкоза, захар, сол); полиурия с осмотична диуреза придружава хода на заболявания, свързани с нарушени метаболитни процеси - саркоидоза, неоплазми в надбъбречната кора, синдром на Иценко-Кушинг;
- бъбречна (ренална) повишена диуреза се причинява от нарушение на адекватното функциониране на бъбреците поради вродени и придобити промени, остри и хронични форми на бъбречна недостатъчност;
- извънбъбречен (екстраренален) - възниква в резултат на забавяне на общия кръвен поток, неуспехи в невроендокринната регулация и проблеми с пикочно-половите органи.
Особено място в класификацията на полиурията заема никтурията – често и обилно уриниране през нощта. Ноктурията е по-честа при хора с бъбречна или сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че през нощта общият обем на плазмата, циркулираща в тялото, се увеличава и по-голямата част от течността се филтрира активно от бъбреците. При бременни жени периодичната никтурия е включена в понятието за норма и не изисква лечение. Въпреки това, при наличие на съпътстващи ендокринни патологии, е необходимо да се контролира дневният и нощният обем на урината, отделена от бъбреците.
причини
Причините за полиурия са физиологични и патологични. Физиологичните не са свързани с наличието на заболявания в организма - приемът на повишено количество вода и други течности, лекарства с диуретичен ефект, храни с високо съдържание на глюкоза естествено увеличава количеството отделена урина. Леката хипотермия е една от физиологичните причини за полиурия - в студа изпотяването намалява, съответно излишната течност се отделя от тялото с урината. Причината за полиурия при мъжете може да бъде тежка работа с интензивно физическо натоварване при горещи условия.
Патологичните причини за полиурия включват:
- камъни в бъбреците;
- възпалителни заболявания - цистит, пиелонефрит;
- възпаление на простатата при мъжете;
- дивертикули в пикочния мехур;
- злокачествени новообразувания в бъбреците и пикочния мехур;
- множество кисти в бъбреците;
- хидронефроза;
- Синдром на Бартер;
- нарушения на нервната система.
Клинични проявления
Полиурията се характеризира с клинични симптоми:
- често уриниране, урината се отделя в големи количества;
- спад на кръвното налягане;
- чувство на сухота в устната кухина, чувство на жажда;
- общо отслабено състояние със замаяност и потъмняване в очите;
- нарушение на сърдечния ритъм.
Дългосрочната полиурия в комбинация с бъбречна патология причинява дехидратация на тялото, дори ако човек консумира много вода. Електролитите се екскретират с урината, в резултат на което се появяват признаци на дехидратация: кожата става суха, бледа, очите потъват. По кожата и лигавиците могат да се появят дълбоки пукнатини.
Ако полиурията придружава хода на заболявания на пикочната система, заедно с повишена диуреза, се развиват характерни признаци:
- синдром на болка с различна интензивност (от болки до остри под формата на гърчове) и локализация в лумбалната зона, страните, долната част на корема;
- дискомфорт по време на уриниране - от леко усещане за парене до интензивна болка;
- треска в случай на инфекция;
- уринарна инконтиненция;
- сутрешно подуване под очите и по краката;
- общо неразположение - сънливост, умора, мускулни болки;
- диария;
- пристъпи на гадене, повръщане.
При наличие на патологии на ендокринната система, заедно с полиурия, се развиват специфични симптоми:
- полифагия - постоянно чувство на глад, което не изчезва след хранене, ненаситност;
- затлъстяване;
- дисбаланс на пропорциите на тялото;
- прекомерно окосмяване при жените на необичайни места - лице, гърди, гръб.
Ходът на патологията при деца
Понякога се потвърждава полиурия при деца. Бъбреците на детето първоначално не могат да филтрират големи обеми течност. Поради това децата са свръхчувствителни към дехидратация и прекомерен прием на вода. Всеки възрастов етап се характеризира с оптимален показател за дневна диуреза. И така, за кърмачета диурезата в количество от 600 до 700 ml се счита за норма, за по-млади деца в предучилищна възраст (4-6 години) - 900 ml, за юноши - 1400 ml. До 18-годишна възраст дневната диуреза достига стабилни нива - 1500 ml, в зависимост от адекватността на режима на пиене и начина на живот.
Важно е да се разграничат симптомите на полиурия при деца с навик да привличат вниманието на възрастните чрез чести посещения на тоалетната и неконтролирана консумация на течности (вода, сокове, мляко). При полиурия с постоянен характер детето трябва да бъде прегледано в нефрологичен център.
Честите причини за детска полиурия включват:
- латентно (включително вродено) бъбречно заболяване;
- скрита декомпенсация със сърдечни дефекти;
- Синдром на Кон (тумор в надбъбречните жлези);
- психични разстройства;
- диабет;
- Болестта на Fanconi е тежка наследствена патология, свързана с аномалии в структурата на тубуларния епител на бъбреците.
Диагностика
Самодиагностиката на "полиурия" без цялостен преглед е невъзможна. За човек без медицинско образование е трудно да различи истинската полиурия от обичайното често уриниране. Ако подозирате повишена диуреза с патологичен характер, трябва да се свържете с нефролог или уролог.
Водещият метод за откриване на полиурия е тестът на Зимницки - събирането на урина, отделена на ден, с определяне на обема на всяка порция и последващо изследване в лабораторията. Обемът на отделената урина и нейното специфично тегло подлежат на изследване. Ако дневният обем леко надвишава нормата, тогава пациентът има банално често уриниране.
Специален тест с лишаване от течности ви позволява надеждно да идентифицирате основното заболяване, което е причинило полиурия. Същността на метода е съзнателното въвеждане на тялото в състояние на дехидратация за период от 4 до 18 часа. През това време пациентът се следи за осмоларност - специален показател, който характеризира концентрационната способност на бъбреците. Едновременно се оценява балансът на течността в кръвната плазма.
По-малко информативни, но полезни за потвърждаване на диагнозата и нейното диференциране са процедурите:
- анализ на урината с микроскопско изследване на утайката;
- биохимия на кръвта за откриване на концентрацията на свободен протеин С, алкална фосфатаза, азотни компоненти, йони;
- коагулограма - изследване на кръвосъсирването;
- цитоскопия;
- ехография на бъбреци и перитонеални органи;
- екскреторна урография на бъбреците;
- CT и MRI.
При съмнение за ендокринни заболявания се предписва следното:
- кръвен тест за захар и хормони;
- сонография на щитовидна жлеза;
- рентгенова снимка на костите;
- тест за глюкозен толеранс;
- пневморенално изследване на надбъбречните жлези чрез серия рентгенови лъчи;
- Рентгенова снимка на турското седло, за да се изключи увеличение на хипофизната жлеза.
Методи на лечение
Лечението на полиурия е насочено към елиминиране на основната патология. За да се ускори лечебният процес и да се установи пълното функциониране на бъбреците, пациентът трябва да се придържа към диета с ограничение на сол и подправки, мазни храни и храни с добавки, консерви, съдържащи оцет, кафе и сладкарски изделия. При наличие на диабет животинските мазнини и захарта под всякаква форма подлежат на изключване от диетата. Намалете приема на въглехидратни храни – тестени и хлебни изделия, картофи.
Основните групи лекарства, използвани при лечението на полиурия:
- електролитни инфузионни разтвори (калциев хлорид, магнезиев сулфат) - за предотвратяване и елиминиране на дехидратация, ефекти от интоксикация, създаване на баланс в киселинно-алкалния баланс на кръвта;
- сърдечни гликозиди (дигоксин, верапамил) и тиазидни диуретици (хлортизид, индапамед) - за възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система и лечение на сърдечни заболявания, влошени от прекомерна диуреза;
- хормоналната терапия е показана при ендокринни патологии.
Хирургическата интервенция се прибягва при откриване на злокачествени новообразувания и големи множествени кисти в бъбреците. Като алтернативен вариант в комплексното лечение на полиурия се използват терапевтични упражнения, чиято цел е укрепване на тазовите мускули и мускулите на пикочния мехур. Упражненията на Кегел са работили добре, особено при полиурия при жени.
етносука
В народната медицина има рецепти, които могат да подобрят състоянието на пациент с полиурия. Но лечението на патологията с помощта на билкови лекарства трябва да бъде внимателно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и преди да се използват алтернативни методи, е необходима консултация с нефролог. Две рецепти са много популярни при лечението на повишена диуреза и други бъбречни проблеми:
- инфузия на анасон - при редовна употреба помага за облекчаване на възпалението и подобряване на процеса на уриниране; за готвене вземете 5 г плодове от анасон, запарете 200 мл вряща вода, оставете да вари половин час; пийте по 50 ml 4 пъти дневно, курсът е най-малко един месец или до стабилно подобрение на състоянието;
- инфузия на листа от живовляк - помага за лечение на възпалителни заболявания на бъбреците и нормализира функционирането на пикочно-половата система; за приготвяне на 10 g натрошени листа, изсипете 200 ml вряща вода, настоявайте 2-3 часа, филтрирайте; приемайте 100 ml два пъти на ден в продължение на 2 седмици.
Предпазни мерки
Превантивните мерки срещу полиурия са прости, но ако се следват редовно, могат да сведат до минимум риска от здравословни проблеми, включително на пикочната система:
- оптимизиране на храненето с изключение на полуготови продукти, храни с оцветители и консерванти;
- прием на ограничени количества храна, която може да увеличи производството на урина - силен чай и кафе, шоколад, подправки, сол;
- контрол върху дневния прием на течности, оптималното количество за възрастен е не повече от 2 литра вода на ден;
- отказ от пиене на алкохол;
- навременна диагностика в случай на тревожни признаци (често уриниране, което не е характерно преди; дискомфорт и болка в корема и долната част на гърба, промяна в цвета и прозрачност на урината) и навременно лечение на заболявания, които могат да провокират полиурия;
- преминаване на профилактични медицински прегледи поне веднъж годишно.
Менингоенцефалитът е тежко възпалително заболяване с инфекциозен характер, което засяга централната нервна система (мембраните на мозъка, неговото вещество, в други случаи гръбначния мозък). Заболяването е, така да се каже, комбинация от две патологични състояния: менингит, при който се засягат меките менинги и енцефалит, протичащ с увреждане на медулата.
Болестта може да бъде причинена от различни микроорганизми: бактерии, вируси, протозои и дори свободно живеещи амеби в прясна вода. Много от тях се пренасят от иксодидни кърлежи, така че пикът на заболеваемостта се наблюдава в периоди на активен живот на насекомото. В допълнение, заболяването може да бъде самостоятелно или да стане усложнение на други инфекциозни процеси в организма (грип, пневмония, туберкулоза, морбили, паротит и много други).
Менингоенцефалитът, като самостоятелно заболяване, по-често се диагностицира при деца (менингококова инфекция), въпреки че не е изключено при възрастни, често има фатален изход, често оставя последствия под формата на повече или по-малко груби промени в мозъчните структури, по-рядко преминава напълно без следа.
Лечението на менингоенцефалит винаги е трудно,тъй като за началото му е необходимо да се идентифицира патогенът (вирусната терапия и лечението на бактериални инфекции нямат нищо общо помежду си).
Причини за възпалителния процес в централната нервна система
Менингоенцефалитът се характеризира с полиетиология, в края на краищата, различни обстоятелства могат да допринесат за развитието на патологичния процес. Наред с инфекциозните патогени, инфекциозно-алергичните и токсичните фактори могат да играят своята отрицателна роля. Всички причини, които причиняват менингит и енцефалит, са същевременно предпоставка за образуване на съпътстващо заболяване (възпаление на мозъка и пиа матер). От това тежестта на изолираното заболяване и неговата прогноза, разбира се, се влошават.
И все пак най-честата причина за опасно възпаление, локализирано в централната нервна система, са инфекциите:
Предразполагащ фактор за тази патология е възрастта - при децата, поради недостатъчното развитие на имунната система и недостатъчността на кръвно-мозъчната бариера, менингоенцефалитът се диагностицира много по-често, отколкото при възрастните. Вярно е, че в този случай възрастните хора могат да бъдат приравнени към децата - техният имунитет е нисък, тялото вече не може напълно да устои на инфекциите. Рисковата група за този възпалителен процес също се състои от пациенти с остра или хронична патология на УНГ органи - синузит, синузит, мастоидит и др. При такива пациенти, като правило, се развива като усложнение гноен менингоенцефалит.
Как патогенът успява да навлезе в мозъка от външната среда?
Как инфекциозният агент навлиза в тялото зависи от вида на патогена, например:
Инфекцията с причинителя на мозъчните мембрани възниква главно по хематогенен път, но лимфогенният път на разпространение е на второ място не е изключено и пряко попадение на бактериалната флора по време на пробив на гнойни кухини или открити черепно-мозъчни наранявания.
Как се класифицира този възпалителен процес?
Пациентът може да не се интересува от това, което лекарите наричат този процес, но разграничават следните форми на заболяването:
- Първиченменингоенцефалит, който се развива в резултат на инфекция с арбовирус (с ухапване от кърлеж), херпесен вирус, бяс, причинител на коремен тиф, в резултат на проникване в централната нервна система на treponema pallidum (невросифилис);
- Вторипроцес - той, като правило, действа като усложнение на друга патология с инфекциозен характер (варицела, морбили, туберкулоза, гнойни заболявания на горните дихателни пътища, причинени от бактериална флора).
Характерът на протичането на възпалителния процес в централната нервна система също може да включва няколко форми:
- фулминантенвариант - болестта се развива бързо, състоянието на пациента се влошава рязко за няколко часа, често в такава ситуация настъпва смърт;
- Пикантенменингоенцефалит - клиничната картина се развива доста бързо, но не толкова бързо, колкото при фулминантна форма, така че лекарите имат повече време за оказване на помощ;
- Подостракурс - има бавно развитие на изтрити симптоми;
- Хроничнавъзпалителният процес е бавно развитие на събитията, признаците на възпаление в мозъка са слабо изразени, заболяването протича с ремисии и обостряния.
В допълнение, менингоенцефалитът се различава по естеството на възпалителната реакция, която се определя от качеството на цереброспиналната течност:
- серозен- прозрачна цереброспинална течност, малко количество протеин, броят на лимфоцитите е рязко увеличен;
- Гнойни- на фона на мътна (гнойна) цереброспинална течност, огромен брой левкоцити;
- Хеморагичен- цереброспиналната течност придобива червеникав оттенък поради примеса на кръв; в цереброспиналната течност, в допълнение към белите кръвни клетки, голям брой еритроцити.
Причината за гноен менингоенцефалит в повечето случаи е бактериална инфекция(пиогенна кокова флора, Pseudomonas aeruginosa и др.), Развитието на серозни и хеморагични форми се дължи главно на експозиция вируси.
Общи симптоми
Трудността при диагностицирането на менингоенцефалит се състои в това, че патогенът в първите часове на заболяването не „казва“ нищо за себе си и всяка форма може да има свои собствени специфични признаци, които обаче могат да наподобяват широк спектър от патологични състояния. Въпреки това е полезно да знаете общите симптоми, които са характерни като цяло за цялата група заболявания, наречени "менингоенцефалит":
Разбира се, самият пациент или неговите близки трудно могат да разберат всички менингеални признаци, но много хора могат лесно да овладеят някои от тях сами. Например, опитайте се да наклоните главата на пациента така, че брадичката да докосне гръдната кост:при липса на менингеални симптоми това е лесно, пациентът ще реагира и на най-малкото движение надолу.
Ако подозирате опасно заболяване, можете да помолите човек със съмнение за менингоенцефалит пасивно да огъне крака (легнал по гръб) под ъгъл от 90 градуса (тазобедрената и колянната става) и след това да го накара да изправи крайника. Ако менингите са раздразнени, това няма да работи, следователно това състояние трябва да се разглежда като менингеален знак (симптом на Керниг).
Отделни форми
Описаното патологично състояние също се класифицира според вида на патогена и ако е надеждно установено, заболяването се представя в по-точна версия, като се посочва неговият виновник. Например, херпетичен менингоенцефалит (който, разбира се, също е вирусен), туберкулозен, предполагащ бактериална природа, името амебно вече показва, че протозоите са станали виновник за заболяването.Вирусен менингоенцефалит (на примера на херпес)
Херпетичният менингоенцефалит, чиято основна причина е ДНК-съдържащ вирус на херпес симплекс от първия и втория тип, може да се появи като независима форма (при възрастни на фона на намален имунитет) или да действа като неразделна част от генерализирана вирусна инфекция (при новородени и малки деца). Известно е, че HSV се открива при възрастни в повече от 90% от случаите. Поради широкото разпространение на патогена, малко хора успяват да избегнат срещата с HSV, но най-голямата вероятност за „улавяне“ е налице при преминаване през родовия канал на заразена жена и в ранна детска възраст (въздушно-капково предаване). Най-опасната е вътрематочната инфекция на плода, която води до сериозни последствия.(до 2/3 от новородените умират в ранна детска възраст, останалите ги чака съдбата на детски увреждания).
Какво да очакваме от херпетичния менингоенцефалит е невъзможно да се предвиди предварително, курсът му е доста променлив:
- Остър менингоенцефалит;
- Хроничен процес;
- Развитието на заболяването под прикритието на други патологични състояния на централната нервна система (неоплазми, епилепсия, удари, деменция);
- Почти безсимптомно.
Първите признаци на това заболяване:
- Интензивно главоболие, локализирано в повечето случаи във фронталната и париеталната област;
- Висока телесна температура;
- Нарушение на съзнанието, промени в поведенческите функции, до пълна неадекватност;
- Церебрални симптоми, на фона на които често е възможно да се наблюдават фокални прояви.
Вирусният характер на заболяването (особено в случай на остър менингоенцефалит) не предвещава нищо добро за пациента: DIC често се добавя към деструктивните промени в мозъка, което влошава вече тежкото състояние на пациента.
Терапевтичният ефект се дължи главно на антивирусното лекарство ацикловир (виролекс), което значително увеличава шансовете за живот, но, за съжаление, не предпазва от сериозни последствия.
Видео: лекция за херпетичен енцефалит при деца
Бактериален менингоенцефалит (туберкулозен и др.)
Причинителите на туберкулозата на централната нервна система и менингите, която в 70% от случаите води до туберкулозен менингоенцефалит, са микобактериите (Mycobacterium tuberculosis). Представлявайки най-тежката форма на туберкулозно мозъчно увреждане, тази форма на заболяването дава доста ярка клинична картина:
- Силно главоболие, което не подлежи на аналгетици;
- Прогресивно неразположение и обща слабост, загуба на апетит;
- Гадене, повръщане, фотофобия;
- Намалена концентрация;
- Вегетативни нарушения;
- Тежки церебрални симптоми;
- Наличие на менингеални признаци;
- Симптоми на фокални лезии (нарушение на двигателните функции, увреждане на черепно-мозъчната недостатъчност), което показва участието на менингите и мозъчната материя;
- развитие на хидроцефалия.
Протичането на заболяването при повече или по-малко благоприятни обстоятелства (смъртността е приблизително 30%) е продължително и болезнено, оставяйки сериозни последствия.
Основното лечение на бактериалния менингоенцефалит са антибиотиците.
Видео: лекция за туберкулозен менингоенцефалит
Амебен менингоенцефалит
Амебният менингоенцефалит е резултат от навлизането (обикновено през горните дихателни пътища) на малки, свободно живеещи протозои, наречени амеби.
В допълнение към прясната вода е възможно да се срещне амеба в чешмяна вода, в горещи води на минерални извори или в изхвърлени от електроцентрали, както и в почвата, върху зеленчуци и гъби. В редки случаи амебата може да обитава носните проходи на децата, без да им причинява много вреда.
Амебният менингоенцефалит най-често се диагностицира при деца и млади хора. Патологичното състояние може да се прояви в две форми:
Лечението на остър менингоенцефалит от този произход, тъй като често завършва трагично, понякога може да бъде успешно, но само ако се диагностицира много рано. На пациентите се предписва монотерапия с амфотерицин В или комбинация от лекарства:
- Амфотерицин В + рифампицин + хлорамфеникол;
- Амфотерицин В + рифампицин + кетоконизол.
Що се отнася до грануломатозната форма, досега не са открити надеждни методи за контрол. Използвайте комбинации от сулфадиазин + флуконазол, пентамидин + кетоназол (крем) + хлорхексидин (локално). Понякога имидазоловите производни помагат. Хормоните в този случай са изключени - те допълнително ще влошат хода на процеса и ще доведат до бързо прогресиране на заболяването.
Последици от менингоенцефалит
Хората, които са претърпели такова опасно състояние, могат да очакват различни "изненади" в бъдеще от това заболяване. Не са толкова много случаите, когато менингоенцефалитът (от всякакъв произход) е бил излекуван, като хрема. Обикновено, макар и малки, едва забележими или напълно невидими за непознати, последствията остават.Това зависи от много фактори: кога човек е претърпял заболяване, кой патоген е „пробвал“, как протича процесът, какво е състоянието на имунитета и т.н. Тежестта на последствията ще зависи от това колко дълбоко прониква патологичният процес, кои зони обхваща, колко ще бъдат засегнати структурите на централната нервна система (ЦНС).
Най-изразени последствия се очакват при вътрематочна инфекция с вируса. Ако бебето не е умряло в утробата, тогава по-късно тя ще трябва да се справи с епилепсия, психични разстройства. Въпреки че такива деца не растат добре, умственото им развитие изостава още повече. Освен това, като се има предвид поражението на централната нервна система в ранните етапи на нейното формиране, парезата и парализата се считат за естествено явление.
Менингоенцефалитът е особено опасен за децата,в крайна сметка, в случай на благоприятно завършване на процеса, мембраните и веществото на мозъка все още се оказват не толкова здрави, колкото преди заболяването. По-нататъшното развитие на централната нервна система често се забавя, интелектът страда и въпреки че някои деца продължават да се справят добре в училище (които имат късмет), точните науки започват да бъдат трудни за тях. Освен това винаги съществува опасност от развитие на конвулсивен синдром и.
Възрастните също имат проблеми, най-малкото от които са загубата на слуха и зрението. И все пак изглежда, че интелектуалните способности се формират, следователно не се очакват проблеми от тази страна. Но не, различни видове деменция, психични разстройства на фона на епилептични припадъци, парези и парализи могат да дебнат всеки човек, дори ако той е вчерашен учен или обикновен трудолюбив.
Въпреки това, някои хора са истински късметлии, освен диспансерната регистрация при невролог и периодичните прегледи, нищо друго не им напомня за преживените страдания.
Говорейки за полиурия, трябва веднага да се отбележи, че в медицинската практика този патологичен процес на повишено отделяне на урина не е отделно заболяване. Съответно полиурията може да се счита само за клинична проява, която показва наличието на други заболявания.
Патогенеза и класификация на полиурията
В зависимост от причината и естеството на проявата на полиурия има:
- временни и постоянни;
- патологични и физиологични.
Нека разгледаме по-подробно каква е същността на всеки от тях.
Така че временната полиурия често се провокира от хипертонична и диенцефална криза, тахикардия и употребата на големи количества течност. Докато постоянната полиурия възниква поради нарушения във функционирането на бъбреците и ендокринните жлези. Механизмът на развитие на патологична полиурия се крие в заболявания на вътрешните органи и системи. Този тип повишено отделяне на урина изисква по-голямо внимание, тъй като може да означава сериозни заболявания като:
- възпаление и нарушения на бъбреците;
- наличието на тумор в областта на таза;
- нарушения в работата на нервната система, психични разстройства;
- уролитиаза заболяване;
- някои видове цистит;
- много често се появява полиурия с;
- може да е един от признаците на бременност.
Това не е пълен списък на възможните причини за патологична полиурия.
Други причини за полиурия
Що се отнася до физиологичната форма, тя е свързана с консумацията на голямо количество течност, приема на диуретици и храна, която стимулира изтичането на урина.
Полиурията при захарен диабет може да бъде особено изразена: в някои случаи количеството отделена урина достига десет литра. Освен това, по време на изследването, например, според теста на Зимницки, се отбелязва неговата повишена плътност.
Често пациентите забелязват полиурия през нощта, в медицинската практика това явление се нарича никтурия. Възможни причини за нощна полиурия: бъбречно заболяване и сърдечно-съдова недостатъчност. Можете да разберете по-подробно причината за нощната полиурия с помощта на други изследвания. Патологичното разстройство под формата на преобладаване на нощното отделяне на урина над деня е необходимостта да се посещава тоалетната повече от два пъти на нощ.
Ясно е, че когато се пита как да се лекува полиурия, е необходимо да се съсредоточи върху първоначалната причина за появата му.