Лечение на трофична язва. Диагностика на пептична язва
Таблица 4.12.
Класификация на трофичните язви на долните крайници по причини
причина |
Класификация |
Язви, дължащи се на хронична венозна недостатъчност на долните крайници |
със синдром на лигирана дълбока вена; с вродена венозна дисплазия на дълбоките вени (синдром на Klippel-Trenaunay). |
Язви, причинени от вродени и придобити артериовенозни промени |
с посттравматични артериовенозни фистули и аневризми, с вродени артериовенозни фистули и аневризми (синдром на Parks-Weber-Rubashov). |
Исхемични язви |
атеросклеротичен; с облитериращ ендартериит; с диабетна ангиопатия; хипертонично-исхемични язви (синдром на Марторела). |
Посттравматични язви |
след термични и химични изгаряния, измръзване, скалпирани рани, рани от залежаване, радиационни наранявания, ампутация на крака, остеомиелит и др., които водят до обширен дълбок дефект на кожата и съседните тъкани. |
Невротрофични язви |
след наранявания и различни заболявания на мозъка, периферните нерви. |
Почвени язви общи заболявания |
колагенози, метаболитни заболявания, хронична интоксикация, заболявания на кръвта и хематопоетични органи, сифилис, туберкулоза и други заболявания на вътрешните органи. |
Епифасциален флегмон, некротична форма на еризипел, микробни, гъбични, паразитни язви. |
|
По фази на потока: Първа фаза Втора фаза Трета фаза Четвърта фаза |
предязвено състояние. Дистрофични промени, некроза, възпаление на кожата и съседните тъкани. Почистване и регенериране на язви. Епителизация и белези. |
Според развитите усложнения |
Язви, усложнени от: паратравматична екзема, целулит, пиодермия; микоза на стъпалото и подбедрицата; еризипел; втвърдяване на кожата и подкожната мастна тъкан на подбедрицата; повтарящ се тромбофлебит; вторичен лимфедем; периостит; артроза на глезенната става; злокачествено заболяване; алергизация на тялото. |
4.6.3. Клинични симптоми
Като се има предвид голямото разнообразие от трофични язви по етиология, препоръчително е първо да се опише венозни трофични язвив класическата версия, които първоначално се развиват при локализиране на перфорантни вени. Обикновено вътрешната повърхност на долната трета на подбедрицата, по-рядко - външната или задната повърхност. Размерът на трофичните язви може да варира в зависимост от продължителността на заболяването и свързаната с него микробна инфекция.
Пациентите отбелязват повишено подуване и тежест, спазми в мускулите на прасеца, особено през нощта, появата на усещане за парене, "топлина", а понякога и сърбеж на кожата на долния крак. През този период в долната трета на крака се увеличава мрежа от меки цианотични вени с малък диаметър. По кожата се появява виолетово или лилаво тъмни петна, които, сливайки се, образуват обширна зона на хиперпигментация. Кожата около него обикновено е хиперпигментирана и втвърдена; възможно наличие на екзема и дерматит. В областта на нарушената трофика чрез палпация могат да се определят кратерни вдлъбнатини във фасцията на крака, съответстващи на изходните точки на перфорантните вени. Кожата на това място се удебелява, става болезнена, напрегната, придобива характерен "лаков" вид. Поради разпространението на възпалението към мастната тъкан, кожата става неподвижна и не може да се сгъне. Развива се остър индуративен целулит, проявяващ се с дифузна индурация, хиперемия и хипертермия на кожата, която е под формата на " портокалова корапоради интрадермална лимфостаза. Прогресивната интрадермална лимфостаза води до екстравазация на лимфа, която се натрупва върху кожата под формата на опалесциращи капчици, наподобяващи роса.
Впоследствие в центъра на зоната на засегнатата кожа се появява огнище на излющване на епидермиса, което с белезникавия си вид наподобява парафинова инкрустация. Това е така наречената бяла атрофия на кожата – предязвено състояние. Липсата на лечение и минималната травма води до малка, покрита с есхар язва с влажна, черешовочервена повърхност отдолу.
С напредването на прогресията формата на трофичните язви се променя, тяхната площ се увеличава, което може да се разпространи по цялата обиколка на крака. Първоначално процесът се ограничава до лезии само на кожата, а по-късно се задълбочава, достигайки до ахилесовото сухожилие и мускулите на прасеца по задната повърхност на подбедрицата и периоста по предната повърхност. Проникването на трофична язва в дълбочина е придружено от увеличаване на болката, което често изисква употребата на наркотични аналгетици, за да се спре. Всеки пети пациент развива осифициращ периостит с огнища на остеосклероза в зоната на трофична язва, локализирана на предната повърхност на подбедрицата. В този случай добавянето на вторична инфекция може да провокира остеомиелит. Дълбокото увреждане на тъканите с течение на времето може да доведе до артрит и контрактура на глезена.
Характерът на отделянето от трофични язви зависи от етапа раневи процес, наличието и характера на бактериалната инфекция. Може да бъде гной с неприятна миризма, мътен серозен излив с фибринови нишки и понякога хеморагичен ексудат. Интензивността на ексудацията се определя от размера и дълбочината на трофичните язви. Има случаи, когато при затлъстели лица с обширни венозни трофични язви дневната загуба на течност през повърхността им достига 1000-1500 ml.
Състоянието на кожата около трофичната язва се влошава под въздействието на отделяне от рана и микробната екзема става чест спътник на хроничните венозни язви. Прогресията му често се провокира от различни неправилно подбрани превръзки, лосиони, мехлеми.
Най-тежката е микотичната инфекция, чийто източник може да бъде онихомикоза и интертригинозна микоза, която често се среща при пациенти в напреднала възраст. Микотичната инфекция, сенсибилизираща тялото, утежнява хода на основния процес и допринася за прогресирането на трофичните разстройства.
На фона на инфектирана трофична язва, остър гноен тромбофлебит на повърхностните вени, лимфангит, ингвинален лимфаденити еризипел. Честите огнища на локална инфекция причиняват необратими склеротични промени в лимфните колектори с развитие на вторичен лимфедем. Има случаи, когато венозна трофична язва е станала източник на сепсис и смърт на пациенти.
Диагностика
Диагнозата на венозна трофична язва обикновено не създава затруднения. Въпреки това е необходимо задълбочено събиране на анамнеза и клиничен преглед, включително преглед, палпация и инструментална диагностика.
Надеждни признаци на зависимост на трофичните кожни нарушения от CVI: VRV; потвърдена диагноза на флеботромбоза в историята, включително наранявания (фрактури на костите на долните крайници, продължително обездвижване, пункции и катетеризации на вените на долните крайници, продължителна почивка на легло), както и прием на хормонални лекарства, заболявания на кръвоносната система и др.
инспекцияизвършва се в хоризонтално и вертикално положение на пациента. В този случай долните крайници и коремът трябва да са напълно голи. Обективни критерии за увреждане на венозната система са VRV. Разширените вени се локализират както типично (вътрешна повърхност на бедрото, задна и средна повърхност на подбедрицата), така и атипично (задна повърхност на бедрото, областта на слабините, предна и странична стена на корема) места. Важно е да се определи пулсацията в артериите на краката (задната тибиална и задната част на стъпалото) при всички пациенти с трофични язви на долните крайници, независимо от наличието на промени в подкожната венозна система, тъй като заболяването често се среща при възрастни хора, а венозните трофични язви могат да се появят на фона на периферна атеросклероза.
Неспазването на горното може да бъде причина за сериозни медицински грешки. Описани са случаи, когато налагането компресионна превръзкапри такива пациенти това води до исхемична гангрена и загуба на крайник.
Окончателната преценка за естеството на трофичната язва може да се направи след инструментални диагностични методи. Най-простият скринингов тест е доплер ултразвук,което ви позволява да определите наличието и естеството на венозната патология, състоянието на клапния апарат на повърхностните, дълбоките и перфориращите вени. Може да се използва за измерване на брахио-глезенния индекс (индекс на регионален систоличен кръвен поток).
Ултразвуково дуплексно ангиосканиране- по-информативен метод на изследване. С негова помощ е възможно да се определи подробно естеството и степента на увреждане на главните вени, да се картографират перфорантните вени с клапна недостатъчност и да се свърже тяхната локализация с локализацията на трофична язва, обективно да се оцени истинската площ и дълбочина на трофичните кожни нарушения. При съпътстваща артериална патология дуплексното ангиосканиране позволява да се определи състоянието на главните артерии и параметрите на кръвния поток.
В трудни диагностични случаи, с дълготрайни незарастващи и рецидивиращи язви, включително след предишни операции на венозната система, е показано извършването Радионуклидили рентгеноконтрастнифлебография.
Пациентите с трофични язви на подбедрицата и стъпалото подлежат на цялостен преглед. При това лекарят трябва:
установяване на причината за образуването на язви;
определя размера и естеството на язвата;
обективно оценяват хода на процеса на раната и ефективността на прилаганите методи на лечение;
определяне на микрофлората на раната и нейната чувствителност към антибиотици;
за диагностика на функционални и органични промени в повърхностните, комуникантните и дълбоките вени на долните крайници;
идентифициране на нарушения на регионалния артериален кръвоток и микроциркулация;
за диагностициране на локални усложнения и комбинирана патология на други органи и системи.
Бактериологичното изследване е от първостепенно значение за оценка на микробното замърсяване на раната. Материал за посев на микрофлора се взема от повърхността на язвата със стерилен тампон, поставен в стерилна епруветка и не по-късно от един час след вземането на пробата се извършва засяване върху подходяща среда.
Клиничният опит показва, че един от най-обективните начини за оценка на ефективността локално лечениетрофични язви е измерване на скоростта на епителизация. За тази цел преди началото на лечението се определя точно площта на раната. Върху язвата се поставя полиетиленов филм, стерилизиран в антисептичен разтвор, и върху него се пренасят контурите на кожния дефект. След това полученото изображение на язвата се наслагва върху лист милиметрова хартия, след което се отчита броят на квадратните сантиметри и милиметри, затворени в границите на контура. След това измервайте отново площта на язвата на всеки 10-15 дни от продължаващата местна и обща терапия.
Трофичните язви са на първо място по разпространение наред с гнойните инфекции. Това заболяване е дълго и болезнено. Трофичните язви могат да се образуват на всяка част от кожата, но най-често се образуват на краката - от стъпалото до коляното. Какво трябва да знаете за тази патология и как да я лекувате?
Причини за заболяването
Трофичните язви са присвоени 183 ICD код 10. Това са възпалителни рани, които не заздравяват дълго време. По правило те са следствие от някои патологии. Трофичните язви в медицината не се считат за самостоятелно заболяване. Причините за заболяването се разделят на две групи. Първата група включва външни стимули: измръзване, изгаряния, излагане на радиация, експозиция химически вещества, рани от залежаване.
Трофичните язви на долните крайници могат да създадат много неприятности, не само физически, но и психологически.
Втората група включва заболявания като:
- диабет;
- туберкулоза;
- СПИН;
- сифилис;
- нарушение на лимфния поток;
- нарушен метаболизъм;
- гръбначни и мозъчни травми;
- автоимунни заболявания.
Всички причинни фактори са обща черта, а именно недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества. Трофичните язви 183 ICD код 10 могат да бъдат предизвикани от комбинация от няколко причини от двете групи. В 70% от случаите заболяването се причинява от патологии, свързани с нарушение на венозния кръвен поток. Една от тези патологии са разширените вени. При разширени вени се нарушава венозният кръвоток, което води до стагнация на кръвта. Венозната кръв не съдържа хранителни вещества, така че кожата не получава полезни за нея вещества. При такива условия тя "гладува" и постепенно се разрушава, което води до появата на рани.
Най-често тази патология се развива при липса на адекватно лечение на венозна недостатъчност, други заболявания на кръвоносните съдове.
Втората най-честа причина е венозната тромбоза. Луменът на съда се стеснява и поради това кръвта стагнира. На мястото на образуване на тромби първо се появяват малки повърхностни рани, които по-късно се превръщат в плачещи язви.
Етапи и видове патология
ICD 10 трофични язви на подбедрицата L97 възникват постепенно. Наблюдава се недостатъчен приток на кислород и хранителни вещества, когато венозен застой. На този фон тъканите започват да се възпаляват. Първо, възпалената кожа изтънява и след това се удебелява. Подкожната тъкан става по-плътна. Кожата става по-тъмна. При нарушаване на трофиката на тъканите, защитни свойствакожата. В резултат на това - появата на мокнущи рани върху долните крайници. Язвите не заздравяват добре и са склонни към рецидив.
Лекарите класифицират няколко степени на трофични язви
Флеболозите разграничават няколко вида лезии:
- венозен;
- артериална;
- диабетик;
- невротрофичен;
- хипертоничен;
- пиогенен.
Венозният тип улцерация се счита за най-честата. Често се развиват рани на подбедрицата. В началния стадий на заболяването се появяват тежест в краката, подуване, спазми и сърбеж. На долната част на крака става видима разширена вена. С прогресирането на заболяването вените се сливат в петна и придобиват лилав оттенък. Кожата става суха и гладка. Ако не започне своевременно лечение, тогава повърхностната рана се задълбочава и започва да гнои. В този случай може да започне сепсис.
Артериалните язви се развиват на фона на облитерираща атеросклероза. Хипотермията на краката или носенето на тесни обувки може да провокира развитието на язви. Локализирани артериални рани на стъпалото. Този вид дефект има кръгла форма, с накъсани и плътни ръбове. Артериалните язви са болезнени и причиняват много неудобства на човек. Без лечение, язвите се разпространяват по целия крак.
Те са много болезнени. По правило те често са изложени на инфекции, водещи до развитие на гангрена или ампутация на крайник.
Трофична язва: Симптоми, характеристики, причини
Невротрофичният тип улцерация се развива и на краката. Причината за появата им е травма на главата или гръбначния стълб. Това са дълбоки и болезнени рани. Хипертоничните язви се образуват на фона на повишена сърдечно налягане. Този тип се характеризира със симетрия на лезията. Раните се развиват веднага и на двата крака. С появата им човек изпитва мъчителна болка ден и нощ. Пиогенните язви се развиват на фона на отслабен имунитет. Това са овални и плитки рани, които могат да бъдат разположени единично или групово.
Клинични симптоми
Трофичните язви на долните крайници се развиват на етапи, така че признаците на патология могат да бъдат разделени на две основни групи:
- ранен (бледност на кожата, сърбеж, парене, спазми и подуване);
- късно (дерматит, гноен, лигавичен секрет, неприятна миризма).
Четвърти стадий на разширени вени
В началния стадий на развитие на заболяването кожата изтънява. Свързва се с хранителни дефицити и полезни веществанеобходими за нейното регенериране. Бледността се появява поради недостатъчен обем на кръвта в капилярите.
За наличност патологични променисъщо показват симптоми като парене и сърбеж. Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати. Без лечение към симптомите се добавя подуване. При стагнация на кръвта течността излиза извън кръвния поток и се натрупва в тъканите. Подпухналостта обикновено се наблюдава вечер. При липса на кислород в тъканите и нервните влакна човек развива конвулсии. Те са с кратка продължителност. Хипоксията също води до разрушаване и смърт на тъканите. Кожата придобива лилав или пурпурен оттенък.
С напредването на заболяването се развива дерматит и повърхностна рана. Това е опасно, защото патогените са в състояние да започнат верига от възпалителни процеси. Раните не зарастват добре. Без лечение се появява гноен секрет и неприятна миризма.
Характеристики на лечението
Трофичните язви на долните крайници се лекуват в зависимост от вида на язвата и причината, която ги е провокирала. Лечението се предписва въз основа на хистологично, бактериологично и цитологично изследване. Трофичната язва на краката може да се лекува по два начина:
- медицински.
- Хирургически.
Консервативното лечение включва прием на ангиопротектори (ацетил салицилова киселина, "Хепарин"), антибиотици ("Левомицетин", "Фузидин"), както и лекарства, които стимулират регенерацията на тъканите ("Актовегин", "Сулфаргин"). Повърхността на раната се почиства патогенни микроорганизмиразтвор на "калиев перманганат", "хлорхексидин". Също така ефективни са алтернативна медицина: отвара от цветове на лайка, жълтурчета, подбел, последователност.
Раздел Описание
Трофичните язви са дълбоки гнойно-некротични кожни лезии на крайниците, които не зарастват повече от 1,5 месеца. Най-често се засягат стъпалата и краката. Размерът на язвата варира в широки граници: от 1 см в диаметър до повърхността на раната, която заема цялата повърхност на прасеца.
Тази патология не е независима нозологична форма. Развива се като усложнение на определени заболявания, характеризира се с упорит ход и често се лекува само чрез операция.
причини
Язвите се образуват на фона на тъканна хипоксия, причинена от нарушена микроциркулация, метаболизъм и тъканна инервация. Кожата става много уязвима и дори повърхностните микроповреди водят до образуването на лошо заздравяващ дълбок дефект.
Навлизането на вторична инфекция и стагнацията на кръвта допринасят за натрупването на токсини в засегнатата област, което ускорява развитието на некроза и прогресията на патологията.
Какво причинява трофичните язви по краката? Тези нарушения могат да се развият на фона на неблагоприятните ефекти на различни причини.
Съществуват външни факториспособни да предизвикат образуването язвен дефект. Те включват следните щети кожата:
- рана (драскотини, порязвания, натъртвания);
- измръзване;
- термични или химически изгаряния;
- хронични възпалителни и алергични кожни заболявания (фурункулоза, екзема, дерматит);
- радиоактивно увреждане на кожата;
- рани от залежаване при продължителна неподвижност на пациента.
Причините за трофична язва на крака могат да бъдат усложнения на следните заболявания:
- хроничен съдова недостатъчност- тромбофлебит, нарушения на артериалното кръвообращение поради стенозиращи процеси;
- ендокринологична патология - захарен диабет, затлъстяване;
- артериална хипертония;
- всяка етиология;
- автоимунни заболявания;
- състояния на имунна недостатъчност, включително HIV инфекция;
- Увреждане на ЦНС - травма на главата или гръбначен мозък, удари, дегенеративни заболявания нервна система;
- инфекциозна патология (туберкулоза, сифилис);
- заболявания на кръвта;
- отравяне с арсен, хром и тежки метали.
Често експертите посочват комбинация от външни и вътрешни фактори, довели до образуването на трофична язва.
Симптоми
Как започва трофичната язва? Лицето се оплаква от уморапри ходене, усещане за тежест в краката с леко усилие, оставащо в покой. Има сърбеж по кожата, усещане за парене, пълзене в областта на стъпалото или подбедрицата, крампи в мускулите на прасецаособено през нощта.
При преглед лекарят открива следните първоначални признаци на трофична язва:
- пастозност на меките тъкани на долните крайници;
- удебеляване, загрубяване на кожата на засегнатата област;
- обезцветяване на кожата в засегнатата област - нарастващо петно от сивкав или синьо-виолетов цвят, наподобяващо хематом с лъскав оттенък;
- повишена чувствителност на мястото на образуване на язва, остра болкас леко докосване до него;
- може да има серозно-лигавичен секрет върху кожата в областта на петното.
В случай на леко нараняване, претоварване, нервна умораболестта прогресира бързо. В центъра на петното се образува област на атрофия на епидермиса с белезникав цвят, появява се кърваво течение.
Симптомите на трофична язва в разгара на заболяването са както следва:
- силно подуване на подбедрицата или стъпалото;
- Наличност улцеративна лезия, склонни към бързо нарастване и задълбочаване при липса на лечение;
- кървав гноен секретс лоша миризма;
- мъчителна болка в краката, утежнена от усилие и през нощта, ограничаваща двигателната активност;
- нарушения общо състояние(треска, втрисане, умора, лош апетит).
Видове
Язвите се класифицират в зависимост от причината, която е причинила тяхното образуване.
Венозна трофична язва се среща при 8 от 10 пациенти.Причината е стагнация поради нарушения на венозната циркулация. Трофичната язва на подбедрицата най-често се образува в долната трета на вътрешната повърхност на крака.
Артериална
Основата за развитието на патология при 20% от пациентите са облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Артериалната стеноза води до исхемия и некроза на меките тъкани на краката. Провокиращите моменти са най-често наранявания или хипотермия на крайниците, използването на неудобни обувки.
Характеристики на този тип трофични язви: най-често се появява в напреднала възраст, човек има затруднения при ходене по стълбите и усещане за студ в краката.
При преглед кракът е студен. Най-често малки язви с нагнояване се откриват в петата, големия пръст и по външната повърхност на крака. Те имат овална форма, плътни ръбове, кожата около тях придобива жълт оттенък.
диабетик
Трофичната язва на краката е често срещано усложнение на захарния диабет. Типична локализация - палецили наранени мазоли в областта на подметката. Развива се при диабетна ангиопатия на фона на резки колебания в нивата на кръвната захар.
Характерни признаци: намалена чувствителност на краката, изчезване на сухожилни рефлекси, бързо увеличаване на размера на дефекта, склонност към развитие на некроза и устойчивост на терапия.
невротрофичен
При увреждане на централната нервна система, язви се намират в петите, на ходилата.
Характеристики на невротрофични язви: малък размер и значителна дълбочина на рани (до костта), обилно гнойно отделяне с неприятна миризма при липса на болка.
Хипертоник
Те са редки, обикновено при възрастни жени на фона на дългосрочна артериална хипертония.
Те се отличават с бавно образуване и на два крака наведнъж, изразени синдром на болка, висока честота на гнойни усложнения.
инфекциозен
Образува се на пищялите при бягане кожни заболяванияна фона на нехигиенични условия и наслояване на вторична гнойна инфекция. Характеристики: полукръгла форма, малък размер и дълбочина.
Кой лекар лекува трофични язви?
Трофичните язви с разширени вени се лекуват от флеболози и съдови хирурзи. Пациентите с язвени кожни дефекти от всякаква етиология подлежат на задължителна хоспитализация, тъй като ефективно лечениетрофична язва е възможна само в стационарни условия. Необходима е комплексна терапия и динамично наблюдение.
Допустимо е да се лекува трофична язва у дома само на много ранен етап.
Диагностика
Трофичната язва на крака е придружена от специфични оплаквания и има характерен вид при преглед. Основната задача на специалистите е да установят причината за заболяването. Само чрез установяване на етиологията на язвените лезии е възможно да се предпише адекватна терапия.
Извършват се следните диагностични мерки:
- Внимателно събиране на анамнеза и преглед от терапевт, флеболог, ангиохирург.
- Лабораторни методи: общи анализикръв и урина, включително определяне на нивата на глюкоза, биохимичен анализкръв, имунограма, бактериологичен анализ на язвени секрети и биопсия на взети биоматериали.
- Инструментални методи: реовазография, ангиография с въвеждането контрастни вещества, Ултразвук на съдовете на долните крайници (доплерография, дуплексно изследване).
Лечение
Основните направления на терапията са въздействие върху основното заболяване, борба с вторична инфекция и стимулиране на заздравяването на язвената повърхност.
Лечението на трофична язва зависи от следните фактори:
- причината за появата и продължителността на кожната лезия;
- възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания;
- размер и дълбочина на кожния дефект, скорост на растеж;
- състоянието на кожата около язвата.
Как да се лекува трофична язва? Терапията е изключително комплексна, комплексна и продължителна. По-често се разглежда като подготовка за операция, тъй като консервативните методи не са много ефективни.
Ако операцията е противопоказана за пациента по някаква причина, целта на терапията е да се предотврати увеличаването и задълбочаването на кожния дефект.
В болница на пациент с трофична язва се осигурява почивка на легло, засегнатият крайник трябва да е в повдигнато положение, за да се подобри кръвообращението и лимфната циркулация.
консервативен
Универсално лекарство за трофични язви, еднакво ефективно за всички видове заболявания, не е разработено. Лечението на трофична язва на крака включва приемане на лекарства от различни фармакологични групи.
Как за лечение на трофични язви с разширени вени? Назначават специалисти комплексна терапия, чиято цел е да спре възпалението и тъканната некроза, да стимулира оздравителните процеси.
Използват се лекарства от следните групи:
- Вазоактивни лекарства , включително флеботоници (Troxevasin, Detralex) и антиагреганти (Trombo-ass). Допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, подобряват микроциркулацията, укрепват стените на вените и намаляват венозния застой.
- Инфузионна терапия - разтвори на хемодез, реополиглюкин в случаи на интоксикация.
- Деконгестанти . Прилагат се по строги показания, периодично, под наблюдението на лекар. При приема им се следи съдържанието на електролити в кръвта.
- антибиотици - с инфекциозна етиология на язва или наслояване на вторична инфекция. Предписва се след изолиране на патогенния агент от улцеративния секрет и определяне на неговата чувствителност към антибиотици от различни групи.
- Противовъзпалителни лекарства - при наличие на гноен секрет, възпалителна реакция на околните тъкани и синдром на силна болка.
- Хипосенсибилизиращи лекарства намаляване на секрецията на повърхността на язвата.
Същите лекарства в различни комбинации се използват при лечението на трофични язви от всякаква етиология.
По време на регенерационния период се предписва антиоксидантна, метаболитна и имуностимулираща терапия - инжекции с мексидол, актовегин, аскорбинова киселина, витамини от група В.
Физиотерапията се използва за лечение на трофични язви. UHF се използва за подобряване на противовъзпалителните ефекти на лекарства, електрофореза с разтвори за заздравяване на рани, противовъзпалителни и съдови препарати. Лазерното лечение се практикува за намаляване на болката и възпалението.
В периода на регенерация и в следоперативния период се препоръчват ултравиолетово облъчване, озонотерапия, калолечение, хипербарна оксигенация, плазмафереза.
Лечение на трофични язви на долните крайници допълва правилното хранене. За да избегнете увеличаване на подуването на краката, човек трябва да яде повече зеленчуци и плодове, да контролира количеството консумирана течност и да изключи солени, пикантни, мариновани храни. При диабетпациентите се хранят според препоръките на ендокринолога и редовно проследяват нивата на кръвната захар.
Локална терапия
За да се почисти раната от гной и мъртва тъкан, тя се третира с дезинфектанти.
Използват се следните антисептици:
- воден разтвор на хлорхексидин;
- 3% разтвор на борна киселина;
- разтвор на калиев перманганат с определена концентрация;
- Риванол;
- ензими.
Как да се лекуват трофични язви по краката след почистването им от гной? За заздравяване и ускорено белези на кожни дефекти се използват терапевтични мехлеми: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Ефективно е използването на специални превръзки и гъби с антибактериално, антисекреторно и ранозаздравяващо действие (Allevin, Algipor, Geshispon).
Задължително е да се кандидатства ластичен бинт, който се подменя при необходимост няколко пъти на ден. Той не само предпазва засегнатата област от проникване на вторична инфекция и нараняване, но и помага за намаляване на отока.
Хирургическа интервенция
Най-накрая можете да излекувате трофична язва на крака с помощта на операция. За да бъде операцията успешна, е необходимо компетентно да се подготви пациентът за предстоящата интервенция, да се постигне подобрение на благосъстоянието, стабилизиране на общото състояние и началото на заздравяването на повърхността на раната.
В ангиохирургията са разработени следните методи:
- шунтиране при съдови заболявания;
- отстраняване на част от вена с разширени възли ().
При наличие на голяма и дълбока язва се трансплантира кожно ламбо.
Народни методи
Въпросът за възможността за амбулаторно лечение на трофични язви се решава само от лекуващия специалист. При кратка продължителност на заболяването, малки единични рани, които са в етап на регенерация, пациентът може да използва народни рецепти като допълнение към основната терапия.
Как да се лекува трофична язва у дома? Те почистват повърхността на раната от остатъците от гной, тъй като забавят заздравяването. За това се използват отвари от лайка, жълтурчета, последователност, невен.
След измиване на язвата, с разрешение на лекаря, нанесете фармацевтични мехлеми, допринасящи за премахване на възпаление и заздравяване, включително мехлем на Вишневски, ихтиолов мехлем.
Можете да лекувате язвата със сок от златен мустак, да направите превръзка с мехлем, приготвен на базата на прополис, черен оман, арника. Направете компреси със стрити на прах листа от тартар, златен мустак, върбова или дъбова кора, които могат да се оставят за една нощ.
Надявам се само за народна медицинаневъзможно, отхвърляне на комплекса стационарно лечениеможе да доведе до животозастрашаващи последици.
Усложнения
В напреднали случаи и при липса на активно лечение се появяват редица опасни усложнения:
- възможно наслояване на вторична инфекция еризипел;
- кожни заболявания (екзема);
- увреждане на костно-ставната система (артрит, периостит, контрактури);
- съдови нарушения ();
- кожни неоплазми (в изключително напреднали случаи).
Защо заболяването е опасно?
Язвите са опасни с бързата прогресия при тежки случаи на основното заболяване. В същото време те не само се увеличават по размер, но и стават многобройни, могат да се слеят в обширна повърхност на раната.
Също така тази патология се отличава със следните характеристики:
- склонност към рецидив;
- устойчиви на всички терапии с изключение на хирургично лечение, които могат да имат противопоказания;
- възможността за развитие на сепсис - с язви от венозен произход, гангрена - с диабетни язви, остеомиелит.
Предотвратяване
Основното правило е да се консултирате с лекар своевременно в случай на здравословни проблеми. След операцията, за да избегнете рецидив, е важно да се придържате към следните препоръки:
- годишно санаториално лечение в санаториуми от съответния профил;
- здравословен начин на живот, балансирана диетаи контрол на телесното тегло;
- изключване на продължителни статични натоварвания, хипотермия на краката;
- редовно използване и еластична превръзка, особено при ходене;
- постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар при захарен диабет;
- използването на удобни обувки, патерици и пръчки за намаляване на натоварването на краката;
- курсов прием на витаминни и минерални комплекси, препоръчани от лекаря за укрепване имунна система, антитромботични средства.
Язвите се образуват като тежки усложнения на напреднали заболявания. Те прогресират стабилно, резистентни са на терапия и често рецидивират. Само няколко разновидности ранни стадииразвитието може да се лекува терапевтични методи. Лекувайте у дома, без да прибягвате до медицинска помощ, невъзможен.
Прогнозата зависи от навременното лечение, внимателното спазване на медицинските препоръки и лечението на основното заболяване, на фона на което се е появила язвата.
Показване на целия текст
- изключително неприятно патологично явление, което се проявява с отворени, трудно зарастващи рани, обикновено по краката. Днес ще ви разкажем подробно за етапите на заболяването.
Важна информация
Образуването им не може да бъде случайно и най-често се провокира от други заболявания:
- ингвинален лимфаденит;
- заболяване или нараняване на гръбначния или главния мозък;
- еризипел;
Причината за трофична язва може да бъде и инфекция, която засяга кожата при редовно неспазване на хигиенните правила. По този начин не се взема предвид трофична язва независимо заболяванеа по-скоро резултат от други проблеми.
Отворени рани от този вид трудно зарастват. Проблемът се влошава от факта, че кръвоносните съдове са засегнати и възпалението се разпространява в дълбоките слоеве на епитела.
Второ
Този етап се характеризира с интензивно отхвърляне на мъртви тъкани, увреждане на средния слой на кожата и подкожна тъкан. Язвите придобиват следното външни признаци: ясни ръбове; слузест, кървав, мукопурулентен, фиброзен секрет. Има неприятна миризма и. Тази фаза може да бъде придружена от кървене, загуба на сила,. Продължителността на втората фаза на трофичната язва може да се простира до месец и половина.
Лечението на този етап включва компресия с еластична превръзка и висококачествено почистване на засегнатата област. Лекарят може да предпише:
- средства за облекчаване на болката и облекчаване на възпаление (, кетопрофен);
- лекарства за алергия (,);
- лекарства за намаляване на съдовата пропускливост и нормализиране на кръвообращението (Venoruton, Detralex, Antistax, Ginkor fort);
- антибиотици за унищожаване на източника на инфекция;
- локална терапия под формата на измиване с антисептици (фурацилин, хлорхексидин, отвара от лайка) и използване на мехлеми (диоксикол, левомекол);
Началният стадий на трофична язва на крака и нейното излекуване
трето
На третия етап се нарушава структурата на меките тъкани. Дълбочината на раните може да достигне до костта. Лечението на трофична язва на този етап е сериозна задача, която често се решава хирургична интервенция. По време на операцията се отстранява гнойно съдържание отворена рана, мъртвата тъкан се отстранява, раната се третира с антисептици.
Медицинското лечение включва използването на:
- антибиотици;
- противовъзпалителни лекарства;
- антихистамини;
- антиагреганти;
- еластична компресия.
Четвърто
В тази фаза започва лечебният процес, който се характеризира с намаляване на размера на раните, постепенна епителизация и белези на тъканите. Този етап може да отнеме много дълго време. Лечението през този период включва:
- ежедневна еластична компресия;
- използването на антиоксиданти (токоферол);
- използването на средства, които ускоряват заздравяването (Solcoseryl, Actovegin);
- външна терапия (Sviderm, Allevin, Algimaf, Kurizin);
- лазер или.
Други задачи на този етап включват възстановяване на способността на кожата да се регенерира и повишаване на местния имунитет.
Трофичната язва е проблем, който не може да бъде решен сам у дома. Дори под наблюдението на специалисти процесът на възстановяване настъпва след доста сериозен период от време. Трябва да сте наясно с това и да следвате стриктно всички инструкции на лекуващия лекар.
Трофичната язва е пряка индикация, че трябва да преразгледате начина си на живот: да се храните правилно, да се откажете от лошите навици, да увеличите физическата активност и да провеждате процедури за закаляване. Такива превантивни мерки в комбинация с лекарствено лечение ще ви позволят да се отървете от проблема и да не се сблъсквате отново с него.
Народните средства за лечение на трофични язви са описани в това видео:
Трофичната язва е заболяване, характеризиращо се с образуване на дефекти в кожата или лигавицата, което се появява след отхвърляне на некротична тъкан и се характеризира с бавен ход, ниска склонност към зарастване и склонност към рецидив.
По правило те се развиват на фона различни заболявания, се характеризират с упорито продължително протичане и са трудни за лечение. Възстановяването пряко зависи от хода на основното заболяване и възможността за компенсиране на нарушенията, довели до появата на патологията.
Такива язви не се лекуват дълго време - повече от 3 месеца. Най-често трофичната язва засяга долните крайници, така че лечението трябва да започне, когато се открият първите признаци в началния етап.
причини
Нарушаването на кръвоснабдяването на кожата води до развитие на нарушения на микроциркулацията, недостиг на кислород и хранителни вещества и груби метаболитни нарушения в тъканите. Засегнатата област на кожата става некротична, става чувствителна към всякакви травматични агенти и инфекция.
провокира появататрофичните язви на крака са способни на такива рискови фактори:
- Проблеми с венозната циркулация: и така нататък (и двете заболявания допринасят за стагнация на кръвта във вените, нарушават храненето на тъканите и причиняват некроза) - язви се появяват в долната трета на подбедрицата;
- Влошаване на артериалната циркулация (по-специално, с,);
- Някои системни заболявания ();
- Всякакъв вид механични повредикожата. Това може да бъде не само обикновено, домашно нараняване, но и изгаряне, измръзване. Същата област включва язви, които се образуват при наркомани след инжекции, както и ефектите от излагане на радиация;
- отравяне токсични вещества(хром, арсен);
- Кожни заболявания, например хронични;
- Нарушаване на местното кръвообращение с продължителна неподвижност поради нараняване или заболяване (образуват се рани от залежаване).
При поставяне на диагнозата заболяването, което е причинило образуването, е много важно, тъй като тактиката за лечение на трофична язва на крака и прогнозата до голяма степен зависят от естеството на основната венозна патология.
Симптоми на трофична язва
Образуването на язва на крака, като правило, се предшества от цял комплекс от обективни и субективни симптоми, показващи прогресивно увреждане на венозната циркулация в крайниците.
Пациентите отбелязват повишено подуване и тежест в прасците, повишена честота, особено през нощта, появата на усещане за парене, "топлина" и понякога сърбеж на кожата на долния крак. През този период в долната трета на крака се увеличава мрежа от меки цианотични вени с малък диаметър. На кожата се появяват виолетови или лилави пигментни петна, които, сливайки се, образуват обширна област на хиперпигментация.
В началния стадий трофичната язва е разположена повърхностно, има влажна тъмночервена повърхност, покрита с краста. В бъдеще язвата се разширява и задълбочава.
Индивидуалните язви могат да се слеят помежду си, образувайки обширни дефекти. Множество напреднали трофични язви в някои случаи могат да образуват една повърхност на раната по цялата обиколка на подбедрицата. Процесът се простира не само в ширина, но и в дълбочина.
Усложнения
Трофичната язва е много опасна с нейните усложнения, които са много сериозни и с малка перспектива. Ако не обърнете внимание на трофичните язви на крайниците навреме и не започнете процеса на лечение, впоследствие могат да се развият следните неприятни процеси:
- лимфаденит, лимфангит;
- газова гангрена;
- рак на кожата.
IN без проваллечението на трофични язви по краката трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар без никаква инициатива, само в този случай последствията могат да бъдат сведени до минимум.
Предотвратяване
Основен профилактичноза предотвратяване на появата на трофична язва е незабавното лечение на първичните заболявания (нарушено кръвообращение и изтичане на лимфа).
Необходимо е не само да се прилагат лекарства вътре, но и да се прилагат външно. Локалното излагане ще помогне да се спрат патологичните процеси, да се лекува съществуваща язва и да се предотврати последващо разрушаване на тъканите.
Защо заболяването е опасно?
Прогресивната трофична язва може в крайна сметка да заема значителни участъци от кожата, да увеличи дълбочината на некротичния ефект. Пиогенна инфекция, която е попаднала вътре, може да провокира появата на еризипел, лимфаденит, лимфангит и септични усложнения.
В бъдеще напредналите стадии на трофичните язви могат да се развият в газова гангрена и това става причина за спешно хирургична интервенция. за дълго време незарастващи раниизложени на агресивни вещества - салицилова киселина, катран, могат да се развият в злокачествени трансформации - рак на кожата.
Вижте снимката
[Крия]
Лечение на трофична язва на крака
При наличие на трофична язва на крака, един от основните етапи на лечението е да се идентифицира причината за заболяването. За тази цел е необходима консултация с лекари като флеболог, дерматолог, ендокринолог, кардиолог, съдов хирург или общопрактикуващ лекар.
Късните стадии на заболяването обикновено се лекуват в хирургични болници. Въпреки това, в допълнение към идентифицирането и елиминирането на причината за трофична язва, е необходимо също така да не забравяме за ежедневната грижа за засегнатата област.
Как да се лекува трофична язва на долните крайници? Използват се няколко варианта, в зависимост от пренебрегването на патологичния процес.
- Консервативна терапиякогато на пациента се предписват лекарства като флеботоници, антибиотици, антиагреганти. Те ще помогнат за излекуване на повечето от симптомите на заболяването. На пациентите често се предписват следните лекарства:, Токоферол,. Такова лекарство може да бъде предписано само от лекар.
- Локална терапия, с която могат да бъдат излекувани тъканни и кожни увреждания. При диабет се използват мехлеми, съдържащи антисептици и ензими. Тези агенти лекуват рани и осигуряват локална анестезия. Мехлеми, които подобряват кръвообращението, не могат да се прилагат върху откритата повърхност на трофична язва. Такива мехлеми имат ефект на заздравяване на рани. Мехлемът се нанася върху компрес и дали се правят специални превръзки.
- Хирургическа интервенция, който се произвежда след зарастване на язви. По време на него се възстановява кръвотокът във вените в засегнатата област. Тази операция включва шунтиране и флебектомия.
За лечение на рани се използват следните препарати: Eplan. Вкъщи можете да използвате разтвор на фурацилин или калиев перманганат.
хирургия
Хирургичното лечение на трофични язви на долните крайници е показано при обширни и тежки кожни лезии. Операцията се състои в отстраняване на язвата с околните нежизнеспособни тъкани и по-нататъшно затваряне на язвата, на втория етап се извършва операция на вените.
Има няколко различни хирургични методи:
- Вакуумна терапия, която ви позволява бързо да премахнете гнойта и да намалите отока, както и да създадете влажна среда в раната, което значително ще попречи на развитието на бактерии.
- Катеризация - подходяща при язви, които не зарастват много дълго време.
- Перкутанно шиене - подходящо за лечение на хипертонични язви. Същността му е отделянето на венозно-артериални фистули.
- виртуална ампутация. Метатарзалната кост и метатарзофалангеалната става се отрязват, но анатомичната цялост на стъпалото не се нарушава - вместо това се отстраняват огнищата на костна инфекция, което прави възможно ефективното справяне с невротрофичната язва.
При размер на язвата под 10 cm², раната се затваря със собствени тъкани, стягайки кожата 2-3 mm на ден, постепенно приближавайки краищата и напълно затваряйки я за 35-40 дни. На мястото на раната остава белег, който трябва да се пази от всякакви възможни наранявания. Ако площта на лезията е повече от 10 cm², се използва присаждане на кожа, като се използва здравата кожа на пациента.
Медицинска терапия
Курсът на лекарствено лечение задължително придружава всяка операция. Лечението с лекарства се разделя на няколко етапа, в зависимост от стадия на патологичния процес.
На първия етап (етап на плачеща язва) в хода лекарствена терапиявключва следните лекарства:
- антибиотици широк обхватдействия;
- , които включват и др.;
- Антиагреганти за венозни инжекции: И ;
- : и т.н.
Локално лечение за този етапТя е насочена към почистване на язвата от мъртъв епител и патогени. Тя включва следните процедури:
- Измиване на раната с разтвори на антисептици: калиев перманганат, фурацилин, хлорхексидин, отвари от жълтурчета, низ или лайка;
- Използване на превръзки с лечебни мехлеми(диоксикол, левомикол, стрептолавен и др.) и карбон (специална превръзка за сорбция).
На следващия етап, който се характеризира с началната фаза на заздравяване и образуването на белези, при лечението се използват лечебни мехлеми за трофични язви - Solcoseryl, Actevigin, Ebermin и др., Както и антиоксидантни лекарства, например толкоферон.
Също така на този етап се използват превръзки за рани, специално предназначени за това: sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin и др. Лечението на язвената повърхност се извършва с curiosin. В крайните етапи лечението с лекарства е насочено към елиминиране на основното заболяване, което провокира появата на трофична язва.
Как да се лекува трофична язва на крака у дома
Започване на лечението на трофични язви според народни рецепти, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.
У дома можете да използвате:
- Водороден прекис. Необходимо е да капнете пероксид върху самата язва, след това да поръсите това място със стрептоцид. Отгоре трябва да поставите салфетка, предварително навлажнена с петдесет милилитра сварена вода. Добавете две супени лъжици пероксид към тази вода. След това покрийте компреса с торбичка и го завържете с шал. Сменяйте компреса няколко пъти на ден. И добавете стрептоцид, когато раната стане влажна.
- Лечебен балсампри лечение на трофични язви при захарен диабет. Състои се от: 100 г катран от хвойна, две яйчни жълтъци, 1 с.л розово масло, 1 чаена лъжичка пречистен терпентин. Всичко това трябва да се смеси. Изсипете терпентина бавно, в противен случай яйцето ще се свие. Този балсам се нанася върху трофична язва, след което се покрива с превръзка. Това народно лекарство е добър антисептик.
- прах от изсушени листа от зъбен камък. Изплакнете раната с разтвор на риванол. Поръсете с готовия прах. Поставете превръзка. На сутринта на следващия ден отново поръсете с прах, но не измивайте раната преди това. Скоро язвата ще започне да заздравява.
- Трофичните язви могат да бъдат лекувани с антисептици: измийте раните топла водас сапун за пране, нанесете антисептик и превръзка. Тези превръзки се редуват с апликации от разтвор на морски или готварска сол(1 супена лъжица на 1 литър вода). Сгънете марля на 4 слоя, навлажнете физиологичен разтвор, леко изстискайте и нанесете върху раната, компресирайте хартия отгоре, задръжте за 3 часа. Повтаряйте процедурата два пъти на ден. Между приложенията се прави пауза от 3-4 часа, през което време язвите трябва да се държат отворени. Скоро те ще започнат да намаляват по размер, краищата ще станат розови - което означава, че процесът на заздравяване е в ход.
- Лапи или компреси от чесънизползвани за отворени язви. Вземете многослойна марля или хавлиена кърпа, накиснете в гореща отвара от чесън, изстискайте излишна течности незабавно нанесете върху засегнатата област. Върху лапа или компрес поставете суха фланелена превръзка и грейка или бутилка от топла водаза да се затопли по-дълго.
- Трябва да смесете яйчен белтък с медтака че тези съставки да са в същото съотношение. Разбийте всичко и нанесете върху язви, включително вени, които болят. След това покрийте обратна страналиста от репей. Трябва да има три слоя. Увийте с целофаново фолио и превържете с ленена кърпа. Оставете компреса цяла нощ. Трябва да направите това лечение пет до осем пъти.
Не забравяйте, че при липса на навременна и правилна терапия, усложнения като: микробна екзема, еризипел, периостит, пиодерма, артроза на глезенната става и др. Следователно не си струва да използвате само народни средства, като пренебрегвате традиционното лечение.
Мехлеми за лечение
За лечение тази болестможете също да прилагате различни мехлеми, както естествени, така и закупени в аптеката. Ефективно лекуват рани и имат противовъзпалително действие мехлемът от арника, черен оман, както и стаен здравец.
Често прилагайте и мехлема на Вишневски. От мехлемите, които могат да бъдат закупени в аптеката, особено се отличават диоксикол, левомекол, както и стрептолавен и редица аналози.