Здраве. Проблеми на заболеваемостта на населението: най-важните социално значими заболявания Болести и социални процеси
Социални фактори. Всички звена на епидемичния процес са силно повлияни от социални фактори, които според най-големия епидемиолог у нас проф. И. И. Елкин характеризира „целия сложен набор от условия на живот на хората: естеството на жилищата и гъстотата на населението, подобряването на населените места, материалното благосъстояние, естеството на храненето, нивото на култура като цяло и санитарната култура в частност , природата и условията на труд, миграционните процеси на населението, държавното здравеопазване."
Социалните фактори могат да бъдат причина за най-широкото разпространение на заразните болести и в същото време могат да бъдат движещата сила, чрез която се постига пълното им унищожаване.
Много социални фактори играят важна епидемиологична роля.
Възникването и развитието на епидемии до голяма степен зависи от условията на живот. Незадоволително жилищно настаняване, висока гъстота на населението, лоши хигиенни условия (липса на вентилация, недостатъчно осветлениеи слънчева светлина) допринасят за развитието на заразни заболявания, особено туберкулоза. В допълнение към това социална болест, такива условия допринасят за бързото предаване на коремни и петнист тиф, трахома, гъбични инфекции, детски инфекции и др.
Особено опасно във връзка с разпространението на инфекциозни заболявания е съвместният или сменен престой на голям брой хора (хотели, хостели, болници, домове за хора с увреждания и др.).
Санитарното подобряване на населените места оказва голямо влияние върху разпространението на заразни болести.
Неудовлетворените градове, лишени от тези елементи на санитарна култура, са сериозни източници на инфекциозни заболявания, особено чревни. Обратно, работата за подобряване на санитарните условия на живот на населението спомага за намаляване на броя на инфекциозните заболявания. Ярък примерТова е Донбас, където за 5-6 години подобрения (1932-1938 г.) заболеваемостта от коремен тиф намалява 15-20 пъти (L. V. Gromashevsky).
Храната играе важна роля като социален фактор. Дефектен по състав и недостатъчно калоричен, той води до отслабване на защитните свойства на организма и намаляване на устойчивостта към инфекциозни заболявания. Освен това самата заразена храна може да причини инфекциозно заболяване и развитието на епидемичен взрив.
Инфекциозите, инфекциозно болните, както и замърсените прибори и други кухненски прибори са източник на заразяване с храни.
Епидемиологичната роля на трудовия процес се крие в природата професионална дейности санитарни условия на труд. Третирането на кожа, вълна, грижата за животните и др. може да причини заболяване антракс, сап, шап. Анкилостомозата е професионално заболяване на миньорите. Геохелминтите засягат работниците в напоителните полета, селското население, което използва изпражненията като торове. Ветеринарните работници са изложени на зоонози. Освен това, трудова дейностМоже да има и косвен ефект, ако е свързан с тежки и неблагоприятни условия на труд, които намаляват общата устойчивост на организма.
Определена роля в предаването на инфекцията играят транспортните средства: въздушен, железопътен, вътрешноградски и други видове транспорт.
Войните обикновено са придружени от различни епидемии, това се улеснява от масови движения на войски и цивилни, огромни разрушения на жилища, влошаване на материалните условия на живот на населението.
Развитието на епидемии се улеснява от такива социални бедствия като глад, масова безработица и др.
Всичко казано за епидемиологичната роля на природните и социалните фактори ни позволява да отбележим, че те предизвикват промени в хода на епидемичния процес, засягайки пряко всичките му три звена, и следователно са вторични движещи сили на епидемичния процес ( пети закон на общата епидемиология).
Епидемиологичното значение на отделните социални фактори трябва да се разглежда от гледна точка на тяхното влияние държавно устройствообщество. Многобройни изследвания на епидемиолози и хигиенисти показват, че в общество, разделено на класи, доминирано от буржоазията и капиталистите, работниците, бедните, безработните и техните деца страдат повече от инфекциозни заболявания. Това е посочено в техните безсмъртни произведения от К. Маркс, Ф. Енгелс, В. И. Ленин.
Условията на живот на човешкото общество оказват влияние върху епидемичния процес. От древни времена до наши дни социалните условия на живот са претърпели постоянни и много значителни промени (от номадски начин на живот към заседнал, от лов и скотовъдство до съвременни условия на труд). Всички тези различни условия неминуемо се отразяват на разпространението или, обратно, на отслабването на отделните инфекциозни заболявания. Така например проказата в древността е била болест на бедните в древните азиатски градове. По време на кръстоносните походи (XI-XII век) той прониква в Европа и поразява милиони хора. И едва когато започна да заплашва управляващата класа, бяха предприети радикални мерки (както в древните азиатски градове), които позволиха значително да се намали, а в някои страни почти напълно да се премахне това заболяване. Холерата, ендемична за Индия, навлезе в Европа преди 150 години, преминавайки бързо от една област в друга по търговските пътища и убивайки милиони хора. Коремен тиф, чума, трахома и други инфекциозни заболявания също са преследвали хората през дълъг исторически период. Подложени на влиянието на съзнателната човешка дейност, някои от тях възникват много по-рядко, а в някои страни почти напълно изчезват.
В страните от социалистическата общност и особено в СССР се води активна борба с инфекциозните заболявания.
По този начин епидемичният процес като сложно социално-биологично явление се променя в хода на историческо развитиеобществото, а връзката му със социалните явления, като по-динамични, е по-силно изразена, отколкото с биологичните.
Въз основа на това можем да формулираме шестия закон на общата епидемиология: епидемиологията на всяка заразна болест в хода на човешката история може да претърпи съответните промени, ако настъпят промени в социалния живот на обществото, които могат да засегнат непосредствено движещи силина даден епидемичен процес, не е необходимо да има промяна в биологичната основа на съответното заболяване.
Болести от социален характер - заболявания, причинени главно от социално-икономически условия, причиняващи щети на обществото и изискващи социална защитачовек.
Социалните болести са заболявания на човека, чието възникване и разпространение до известна степен зависи от влиянието на неблагоприятните условия на социално-икономическата система.
Процесът на разпространение на инфекциозни заболявания в човешкия колектив е сложно явление, което освен чисто биологични фактори (свойства на патогена и състояние на човешкия организъм) е силно повлияно и от социални фактори: материално състояние на хората, гъстотата на населението, културните умения, естеството на хранителното и водоснабдяването, професията и др. Процесът на разпространение на инфекциозни заболявания се състои от три взаимодействащи връзки: 1) източникът на инфекция, който освобождава микробния причинител или вируса; 2) механизмът на предаване на патогени на инфекциозни заболявания; 3) възприемчивостта на населението. Без тези връзки или фактори не могат да възникнат нови случаи на заразяване с инфекциозни заболявания.
Основните социални причини за разпространението на заразните болести са:
— Ниско нивоживот;
- Безработица;
- Ниско ниво заплати
- Морален упадък на обществото, липса на ценности;
– Популяризиране на нездравословен начин на живот, престъпност в медиите;
— лоша екологична ситуация;
Списък на социално значими заболявания:
1. туберкулоза.
2. инфекции, предавани предимно чрез полов контакт.
3. хепатит В.
4. хепатит С.
5. заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV).
6. злокачествени новообразувания.
7. диабет.
8. психични разстройстваи поведенчески разстройства.
9. заболявания, характеризиращи се с високо кръвно налягане.
2. Списък на заболяванията, които представляват опасност за другите:
1. заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV).
2. вирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески.
3. хелминтози.
4. хепатит В.
5. хепатит С.
6. дифтерия.
7. полово предавани инфекции.
8. проказа.
9. малария.
10. педикулоза, акариаза и др.
11. сап и мелиоидоза.
12. антракс.
13. туберкулоза.
14. холера.
15. чума.
Ще се спра на няколко болести от социален характер, най-известните и остри в нашето време.
Първото нещо, което бих искал да подчертая, е ракът.
Това заболяване има социален характер, тъй като е следствие от научно-техническия прогрес. Индустрията е особено развита през втората половина на 20 век. В допълнение към положителните резултати от това развитие, човечеството получи и много проблеми.
Името "рак" е въведено от Хипократ, който описва в своите писания "образуване, което е израснало в различни посоки, подобно на омар или рак".
Дълго време причините за туморите остават неизвестни. Едва сравнително наскоро учените успяха частично да разрешат тази мистерия. Установено е, че определени фактори водят до развитието на тумор.
- тютюнопушенето е причина за 30% от патологията
- хранителни характеристики (висококалорична диета, затлъстяване, канцерогени в храните, ниско съдържание на фибри в храната) - 35% от патологията
- инфекциозни агенти (вируси, хронични огнища на инфекция) - 10%,
- професионални канцерогени (производствени фактори) - 4-5%,
- йонизиращи и ултравиолетова радиация – 6-8 %,
- алкохолизъм - 2-3%,
- замърсен въздух - 1-2%,
- репродуктивни (полови) фактори - 4-5%,
- ниско физическа дейност- 4-5% от всички злокачествени новообразувания.
Туморите се делят на доброкачествени и злокачествени. Злокачествените образувания постепенно растат в околните тъкани и ги развалят, като ръжда, разяждаща метала. Но основна опасносте, че те са способни да образуват метастази. Туморните клетки се развиват и отделят обща масаи се разпределят по цялото тяло. Настанявайки се в различни органи, те продължават разрушителното си делене. Тази особеност на злокачествените тумори е известна отдавна. Той не само унищожава всичко, което се изпречи на пътя му, но и отравя тялото с токсините си. Не е лесно за тялото да се справи с един тумор и още повече с метастази.
Доброкачествените тумори растат по-бавно, не разрушават здравата тъкан и не образуват метастази. Но те също могат да причинят големи проблеми, ако се появят в жизненоважен орган, например в мозъка. В допълнение, клетъчната структура на "добрите" тумори може в крайна сметка да се дегенерира, придобивайки характеристиките на злокачествени.
Начини за борба.
Все още не е намерен лек за рак, въпреки че, разбира се, има начини за лечение на тумори. Уви, в по-късните стадии на заболяването, когато метастазите вече са се разпространили в тялото, всички средства са неефективни. Затова лекарите призовават да бъдем онкологично бдителни – да внимаваме как се чувстваме. Ако се появи летаргия, апетитът изчезне, започнете да отслабвате, определено трябва да се консултирате с лекар.
Най-разпространеното лечение за рак е отстраняването на тумора. Въпреки това, в по-късните стадии на заболяването операцията не спасява. Туморите също могат да бъдат повлияни от йонизиращо лъчение и лекарства. Несъмнено следващите години ще доближат човек до избавлението от тази ужасна болест.
Второто заболяване, за което ще говоря, е туберкулозата.
Около 5 хиляди години туберкулозата броди по планетата. Информацията за него идва от древен Египет. Но едва през 1882 г. немският изследовател Робърт Кох открива причинителя на болестта. Този микроорганизъм стана известен като бацил на Кох. Той идва при човек от външната среда заедно с вдишания въздух. Много е издръжлив: лесно понася студа, не умира при изсушаване. Туберкулозните бацили се запазват особено добре във влажни и прашни помещения. Неслучайно заболяването се среща най-често при тези, които живеят дълго време в лоши битови условия. Преди това дори се наричаше „болестта на живеещите в мазета“, „болестта на затворниците“.
причини.
- В епидемични огнища на туберкулоза може да има контактно-битов път на заразяване чрез предмети за лична хигиена.
- Не малко значение има и алиментарният път на заразяване с туберкулоза чрез продукти, заразени с болни животни. Такива хранителни продукти могат да бъдат мляко, заквасена сметана, сирене, извара.
Понякога има изкуствени начини за разпространение на MBT в резултат на нарушения на правилата за асептика, антисептика и в нарушение на BCG техника(ваксини).
- МБТ инфекцията не винаги предизвиква развитие на туберкулозния процес. Това се улеснява от лошо качество на живот, изтощителна работа, различни стресове. Фактори, допринасящи за развитието на туберкулоза, включват захарен диабет, заболявания на храносмилателната система, психично заболяванепридружен от депресия.
- основен източник екзогенна инфекцияса пациенти с активна туберкулоза с наличие на възпалителни и разрушителни променикоито отделят Mycobacterium tuberculosis. Първична симптоматикатуберкулозата е суха кашлица, трескавечер, необяснима слабост. Човек дори не знае, че е болен, и не отива на лекар. В същото време той вече заразява другите. Такова е коварното свойство на туберкулозата.
Измамно и хода на заболяването. Например, една болест, изглежда, вече е победена, но може да пламне с нова сила. Често не е възможно напълно да се унищожи причинителят на туберкулозата; инфекцията изглежда е латентна в тялото и не се усеща с години. Но веднага щом имунната система леко отслабне, пръчиците на Кох се активират и започват разрушителна работа.
Решението на този проблем се крие до голяма степен в профилактиката на туберкулозата.
1) Ваксинации и медицински преглед:
- БСЖ в родилния дом;
- проба Манту;
- В по-напреднала възраст - годишна флуорография.
2) Навременното диагностициране на заболяването е много важно. Белодробните форми се откриват с помощта на флуорография - вид рентгеново изследване.
3) Спазване на санитарно-хигиенните мерки
4) Липса на контакт със заразени хора.
5) Като мерки за предотвратяване на разпространението на болестта, преди това са разпределени отделни стаи за заразените; сега няколко заразени живеят под един покрив наведнъж, което само влошава ситуацията.
Приблизително от средата на 20-ти век туберкулозата започва постепенно да губи позиции. Чрез масова ваксинация и навременна диагнозазаболеваемостта е намалена. Но, уви, в последните годинив Русия и някои други страни болестта отново надига глава. Може дори да се говори за епидемия. Много хора са виновни за това. Лекомисленото отношение към ваксинацията и флуорографията значително улесни живота на пръчката на Кох.
Третата болест, на която ще се спра е СПИН. Според мен най-сериозният медицински и социален проблем на нашето време.
Някои наричат СПИН божие наказание, други го наричат ураган на смъртта или чумата на 20 век. Защо понася неописуем ужас? Има ли защита и спасение от него? Дори експертите не винаги могат да отговорят на тези въпроси. И нищо чудно. Все пак СПИН е най-загадъчната болест на века, една от най-младите.
Първоначално СПИН се смяташе за болест на хомосексуалистите, тъй като през 1981 г. в Съединените щати бяха открити първите случаи на инфекция при такива хора. Но тогава беше доказано, че това няма значение: болестта може да засегне всеки човек. Имаше име - синдром на придобита имунна недостатъчност.
През 1983 г. във Франция е открит вирус от професор Люк Монтание и неговите колеги, причиняващ СПИНнаречен човешки имунодефицитен вирус (HIV).
Причините за СПИН могат да бъдат разделени на две групи:
1) медицински (как вирусът навлиза в тялото):
а) предаване по полов път
б) Преливане на заразена кръв
в) Предаване на вируса от бременна жена на нейното дете.
2) социални (проблеми на обществото, водещи до разпространението на СПИН):
а) Безработица и маргинализация на населението
б) Нисък стандарт на живот
в) промискуитет
г) наркомания
д) „Липса на тръпката Бохемия“
Повечето учени са убедени, че вирусът се е родил в резултат на сериозни мутации. Това се случи в Централна Африка. Оттам заразата се разпространява по целия свят. По брой заразени на първо място е Централна Африка, следвана от Тайланд.
Опасността от това заболяване е, че вирусът се "интересува" главно от Т-лимфоцитите - клетките на имунната система. Така вирусът нарушава работата си и защитните сили на организма отслабват. Човек, лишен от имунитет, веднага се атакува от различни вируси и микроби. В крайна сметка тялото не може да издържи на мощна атака.
IN модерно обществоЗа съжаление вече има много заразени с ХИВ. За да може един болен човек, дори и да не е излекуван, но да може да съществува нормално, са необходими огромни средства. В нашата страна има определени социални гаранции за тези хора, като регистриране на група с увреждания, получаване на материални средства за това и различни благотворителни акции. Но всяка година броят на заразените расте. Парите, които се отделят за тяхна помощ също.
За държавата това е тежест. Но обществото не трябва да мисли за това, защото за тях СПИН е проблем с различен аспект. Хората трябва да се научат да бъдат толерантни към ХИВ-позитивните пациенти. На мястото на пациента може да бъде абсолютно всеки. Следователно СПИН сега е възможност да разберете, приемете и издържите такъв проблем, да покажете най-добрите си качества. Пример правилно отношениеблаготворителни организации, които работят в различни държави, обслужват заразените. Тяхната милост е достойна за уважение. От тях трябва да се учи цялото общество. Ако човек не може директно да помогне, трябва да запомните поне поговорката „Не съдете, за да не бъдете съдени“.
Начини за борба със СПИН и неговата превенция.
1) Както казах, това държавни програмии благотворителни организации.
2) Всеки човек трябва да помни безопасността на сексуалните отношения, да избягва случайни полови контакти.
3) Търсенето на лек, създаването на ваксина.
4) Анонимно кръводаряване.
5) Раздаване на спринцовки за еднократна употреба.
Преди да разкриете съдържанието на понятията " здраве"И " болест", необходимо е да се съсредоточи върху концепцията за социален субектчовек. Неговото здраве и болест не могат да се тълкуват само от биологични позиции, трябва да се вземат предвид и социалните аспекти.
В момента има много различен подход към дефинициите на категориите „здраве“ и „болест“. Обикновено "здраве" се определя като липса на болест, съответно "болест" се определя като нарушение, срив, дефект във физическите и психологическите функции, водещи до нарушаване на живота. Съществуват и идеи за болестта като нарушение на нормата на живот или физиологична норма.
Ханс Селие в своята доктрина за стреса разглежда заболяването като патологичен стрес - нарушение на адаптационните процеси, осигурени от адаптивни хормони и изразяващи се в промени в общия адаптационен синдром - хомеостаза.
Има теории, идващи от миналото на медицината и от най-новите модни идеи, разглеждащи болестта като промени в енергийните ресурси, възможностите на тялото.
Най-популярни са идеите за болестта като нарушение на връзките, взаимодействието на тялото с външната среда, като нарушение на адаптацията към околната среда (дезадаптация) и като нарушение на функциите на тялото или неговите части, органи, системи.
I.V.Davydovsky твърди, че „болестта е адаптация на тялото чрез болестта като модифицирана форма на адаптация. Социолози, философи и някои лекари посочват нарушаването на човешките, поведенческите, социалните функции при болести, нарушения на човешките чувства, преживявания. Те подчертават първостепенното значение на нарушаването на социалните качества в случай на заболяване, особено на работоспособността; като основен симптом на заболяването при човек се счита невъзможността за пълноценно изпълнение на човешките функции, тоест пълноценно извършване на жизнени дейности, предимно труд, във физическо, умствено, морално и социално отношение, за водене на пълноценен живот. пълноценен, здравословен начин на живот. Заболяването се разглежда като нарушение, деформация на начина на живот, стереотип на поведение в специфични условия на живот.
Горните и други дефиниции на човешките заболявания могат да бъдат групирани в няколко раздела, позволяващи по-подреден подход към тяхното възприемане и оценка, което само по себе си е важно за целенасочена и ефективна стратегия и тактика за борба с тях.
Групиране на някои дефиниции на човешката болест (според Yu.P. Lisitsin)
Биологични определения : "Болест" е:
Нарушения, сривове, дефекти в дейността на тялото, неговите органи и системи;
Нарушаване на комуникациите, хармония с външната среда, адаптиране към заобикаляща среда;
Нарушения на целостта на организма, неговата вътрешна среда, нарушения на постоянството на вътрешната среда;
Нарушение на функциите и механизма на адаптация, общ адаптационен синдром, състояние на дистрес;
Адаптация чрез механизма на нарушената адаптация; адаптация чрез заболяване;
Несъответствие между естествените и организмовите биоритми (дисхроноза).
2. Кибернизация, управленски определения : "Болест" е
Нарушения в механизмите на контрол, координация, регулиране на функциите на тялото;
Раздор, безредие функционална структураорганизмът като най-сложната кибернетична система;
Нарушаване на организационния модел, разстройство на жизнените алгоритми.
3. Енергийни определения: „Болестта“ е
Недостиг, излишък, дисбаланс на енергията на човешкото тяло;
Нарушения на разхода на енергийни ресурси на тялото;
Неадекватно, несъответстващо на неговите нужди въздействие на енергийна сила, магнитни "полета"; външни и вътрешни влияния.
4. Социологически и психологически дефиниции: „Болестта“ е
Нарушаване, "ограничаване" на свободата на човешкия живот във всичките му проявления, човешки функции;
Нарушаване на човешки (обществени) отношения, отношения, контакти, социални черти, свойства;
Психологически срив, психологическа дезадаптация, разпадане на личността, човешки чувства, психологически нагласи, психосоматична дезорганизация, дезадаптация;
Нарушаване на условията, начина на живот, жизнения стереотип, начина на живот на човек.
В това групиране не са дадени всички дефиниции на човешката болест, тъй като те са стотици, а най-вероятно хиляди, заслужаващи внимание - от академични, строго научни, балансирани, до романтични и лирични.
Всичко казано за същността на човека, връзката между социално и биологично, дефинициите на човешката болест важи и за дефиницията на „здраве“. С помощта на определението за "болест" ще се опитаме да преминем към разбирането на определението за "здраве".
Преди всичко трябва да се подчертае, че човешкото здраве, както и болестта, е ново качество в сравнение с другите живи същества на Земята, социално явление и социално опосредствано, тоест включва въздействието на социални условия и фактори. Разбира се, както в случая на болестта, човешкото здраве има биологична природа, естественият ход на физиологичните процеси върху специфична морфологична, биологична структура, т.е. процесите на жизнената дейност на тялото. Още повече, че тези процеси протичат при определени условия – хармония, баланс както вътре в организма, така и с околната среда и нейното въздействие върху организма. От тези биологични гледни точки здраве - това е липсата на заболявания (соматични и психични), дефекти, сривове в тялото и всички тези патологични явления (нарушения в адаптацията, контрола на дейността на тялото, промени в енергийния баланс и др.).
Много философи и лекари подчертават, че е невъзможно да се разбере човешкото здраве само по аналогия с животните, тоест само въз основа на биологични мерки. Здравето е хармонично единство от биологични и социални качества, дължащи се на вродени и придобити биологични и социални влияния.
Човешкото здраве не може да се сведе само до изявление за липса на болест, неразположение, дискомфорт; „това е състояние, което позволява на човек да води пълноценен живот, без да е ограничен в свободата си, да изпълнява напълно функциите, присъщи на човек, преди всичко труд, да води здравословен начин на живот, тоест да изпитва психически, физически и социално благополучие.” Именно от тези позиции СЗО определя здравето. Преамбюлът на Устава на СЗО гласи: Здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто липса на болест или недъг.”
Здравето е не само физическа, духовна ценност за всеки от нас, безценно богатство на човек, но и висока морална, етична, хуманистична ценност, това е условие за щастие. Неразбирането на значението на здравето за пълноценния човешки живот е признак не само на ниска обща култура и ниска медицинска грамотност, но и на реален социален инфантилизъм. Формулата „здраве – обществено богатство” се отнася не само за личното, но и за т. нар. обществено здраве.
Академик Н.М. Амосов смята, че здравето подлежи на количествено измерване и определя „количеството здраве“ като сумата от „резервните възможности“ на функционалните системи, които могат да бъдат изразени чрез „резервен коефициент“, тоест максималното количество функция спрямо нормалното му ниво.
Досега говорихме за понятието здраве и болест като цяло. В живота обаче се сблъскваме с конкретни хора и тяхното здраве. Когато става въпрос за физически лица, имаме работа с индивидуално здраве ако говорим за няколко души, техните общности относно групата здраве; ако говорим за населението, живеещо в градове, села, на определена територия, за цялото население, тогава се въвежда понятието здраве на населението, здраве на населението, обществено здраве.
индивидуално здраве е здравето на индивида. Оценява се от благосъстоянието на лицето, наличието или отсъствието на заболяване, естеството на увреждането, физическото състояние и развитие. За оценка на индивидуалното здраве се използват редица много условни показатели, например здравни ресурси, здравен потенциал, здравен баланс.
Здравни ресурси- това са моралните, функционалните и психологическите способности на тялото да променят баланса на здравето в положителна посока, увеличаването на ресурса се осигурява от всички мерки за здравословен начин на живот.
Здравен потенциале комбинация от способностите на индивида да реагира адекватно на влиянието на външни фактори. Адекватността на реакциите се определя от състоянието на компенсаторно-адаптивните системи (нервна, ендокринна и др.) И механизма на психическата саморегулация.
Здравен баланс- изразено състояние на баланс между здравния потенциал и въздействащите върху него фактори. За целите на индивидуалната цялостна оценка на здравето е обичайно човек да се причислява към една или друга здравна група.
общественото здраве е здравето на обществото, населението като цяло. Ако говорим за групово или обществено здраве, тогава заедно с оценките на индивидуалното здраве те прибягват до медицински и статистически показатели, които характеризират различни аспекти на общественото здраве.
За оценка на общественото здраве СЗО препоръчва следните показатели:
Приспадане на брутния национален продукт за здравеопазване.
Наличие на медицинска и социална помощ.
Обхванатост на населението с медицински грижи.
Ниво на имунизация на населението.
Степента на преглед на бременните от квалифициран персонал.
Хранителен статус на децата.
Детска смъртност.
Средна продължителност на живота.
Хигиенна грамотност на населението.
В медицинските и социални изследвания на общественото здраве на населението е обичайно да се използват следните критерии:
1. Демография
2. Заболеваемост и инвалидност.
3. Физическо развитие
Когато се изучава общественото здраве, факторите, които го определят, обикновено се комбинират в следните групи:
Социално-икономически (условия на труд, жилищни условия, материално благосъстояние и др.).
Социално-биологични (възраст на родителите, пол, ход на антенаталния период и др.).
Екологични и природно-климатични (замърсеност на околната среда, средна годишна температура, ниво слънчева радиацияи т.н.).
Организационни или медицински (ниво и организация на медицинската помощ).
Медицински и статистически показатели, характеризиращи здравословното състояние на населението:
Демография
А.Жизненоважни показатели за движение:
Смъртността е обща и свързана с възрастта;
Средна продължителност на живота (LEP);
Плодовитост, плодородие;
Естествен прираст на населението;
Брак;
Възрастова и полова структура на населението.
б.Показатели за динамика на населението:
Миграция на населението, имиграция, емиграция
Показатели за честота и разпространение на заболяването:
По договоримост - ниво и структура;
За медицински прегледи;
По причина на смъртта.
Индикатори за увреждане:
възрастно население;
детско население.
Показатели за физическо развитие:
Антропометрични;
соматоскопски;
Функционален.
Между здравето и болестта има трето състояние - предболяване (пренозологично състояние). Това преходно състояние не е регистрирано в медицинската статистика и в официалната дефиниция, но е много важно да се знае за него, за да се предотврати появата и развитието на болестта, формирането на нозологично състояние (конкретно заболяване). В тази трета държава има много повече хора, отколкото обикновено се смята; според съвременните възгледи тази „трета“ държава обхваща поне половината от населението.
Човешкото здраве може да се разглежда в различни аспекти: социално-биологичен, социално-политически, икономически, психофизически и др. Истински здравият човек има не само физическо (биологично), но и психологическо, социално, духовно и морално, интелектуално и идеологическо, екологично и ноосферно здраве. Следователно сега в практиката широко се използват термини, които отразяват само един аспект на човешкото здраве. – „психично здраве“, „биологично здраве“, „социално здраве“, „духовно и морално здраве“, „здраве на околната среда“и т.н.
Физическо (биологично) здраве е здравето на нашето тяло: мускули, кости, кожа, вътрешни органи и т.н. Здравето в този смисъл е когато нищо не го боли, човек има добър апетит, активен е и е работоспособен.
Да запазя душевно здраве изключително важно е да имаме добро биологично здраве. Неслучайно от древни времена казват, че в здраво тяло има здрав дух. Смисълът на този израз е, че здравите нужди на душата са в хармония, а не в антагонизъм със здравите нужди на тялото. Случва се физически здрав човек да има болна или извратена психика, а човек с дълбоки увреждания демонстрира непреклонната сила и красота на духа. Това предполага, че връзката между тялото и психиката е сложна и нееднозначна, а самата психика има свои собствени закони на функциониране и относителна независимост от състоянието на тялото ни.
Основният признак на психичното здраве е стабилността, баланса на психиката, адекватна, тоест естествена и благоприятна за физическото и моралното благополучие на индивида, реакцията на въздействието на природната и социалната среда. Основното в психичното здраве е развитието на силна и стабилна воля, надеждна система от мотивации (цели, интереси) и нагласи.
Важна форма на психично здраве е здравето интелектуално здраве . Състои се в правилната организация и функциониране на мисленето, в засилен контрол и управление на личността на процесите на нейното мислене.
Съвременната медицина се опитва да съхрани и укрепи биологичното и психичното здраве, като социалният компонент често се пропуска. Всъщност социалното здраве е не по-малко важно от биологичното, психическото и духовното.
Под социално здраве се отнася до състоянието на индивида в обществото, неговото социално благополучие, социален комфорт, социална сигурност, жизнена активност. Социалното здраве се определя от поведението, начина на живот и мислене на човека.
Духовно и морално здраве - това е съзнателно спазване от човек на универсалните норми на морала, както и уважение към онези частни морални традиции и вярвания на други хора, които не представляват заплаха за неговия живот, здраве и благополучие за него, неговите близки и трети страни.
Духовното и морално здраве е важна част от мироглед здраве . Здравословният мироглед е зачитането на общоприетите правни и граждански принципи, формулирани в най-пълна форма във Всеобщата декларация за правата и свободите на човека и съдържащи се в текстовете на конституциите на много страни.
В съвременния свят то става все по-важно екологично и ноосферно здраве . Без тях човешкото здраве не може да бъде пълноценно, защото животът на съвременния човек е неделим от мощното му взаимодействие с околната среда, от натиска на хората върху природата и дори космоса. Силата на ума, постиженията на науката и високотехнологичните технологии са толкова големи, че на планетата Земя се е образувало специално пространство - ноосферата - сфера, създадена от научна и техногенна човешка дейност. Тази област има специални закони, които човек трябва да познава и спазва в името на безопасността на околната среда и в крайна сметка на собствената си безопасност.
Основният принцип на ноосферното и екологично здраве е принципът на сътрудничество и синергия, тоест взаимно ползотворно участие (партньорство) на човека и природата в запазването на хармонията на света, неговия първичен ред и красота.
биологични, психологически (наследственост, тип тяло, темперамент, тип висша нервна дейност и др.) свойства на човек;
състояние човешка средаоколна среда, екология (нейната чистота, замърсяване с химични, физични, биологични и други агенти);
природни (климат, време, ландшафт, терен, флора, фауна) въздействия;
социално-икономически, политически и други фактори, които обикновено действат чрез условията на труд и живот;
здравеопазването, състоянието на неговите услуги, персонала, нивото на медицинската наука, както и много други влияния на човешката среда, отношенията между хората и др.
Такива въздействия са включени в общоприетите схеми на здравословното състояние и неговата обусловеност. Тези фактори засягат не само здравето на населението, но и индивидуалното и общественото здраве, което по този начин зависи от специфични социални условия и социални фактори (метод на обществено производство, производителни сили и производствени отношения, влияние на социално-политическата и икономическата структура на обществото). Именно специфичните условия на живот - работа, бит, хранене, жилище, отдих, образование, възпитание, културни потребности и много други условия на колективния живот са социални условия и фактори.
От какво директно зависи здравето е основният въпрос на медицината. При неговото решение от първостепенно значение е познаването на рисковите фактори за здравето.
Рискови фактори, се различават от преките фактори (причини) за възникването и развитието на заболяванията - бактериални, химични, физически, механични, психични и много други неблагоприятни въздействия, които причиняват пряко или косвено, косвено, патологични промени в организма, неговите органи и системи; рисковите фактори създават неблагоприятен фон, тоест допринасят за появата и развитието на заболявания. Но за този или онзи патологичен процес при наличие на рискови фактори е необходимо и действието на специфичен причинен фактор или техните комбинации. В живота обаче понякога е трудно да се докаже наличието на определена причина за заболяването при наличие на рискови фактори и обратното. В допълнение, тези категории са толкова преплетени помежду си и толкова интегрирани, че като правило има цяла верига от причинно-следствени връзки, когато причината може да бъде следствие от рисков фактор, и обратното, когато причината може да създаде рискова ситуация за това или онова заболяване.
Към днешна дата е създадена цяла доктрина, теорията за рисковите фактори, която до голяма степен се дължи на развитието хроничен типпатология, т.е. преобладаването в структурата на заболеваемостта и смъртността, хронично протичащи заболявания, чиито конкретни причини не са известни, но са установени фактори, допринасящи за появата на заболявания, които се наричат " рискови фактори».
Броят на рисковите фактори е огромен и всяка година се увеличава. Идентифицирани са повече от 3000 генетични фактора. Общо се смята, че повече от 6 милиона различни опасности (физически, биологични, химични и др.) само от околната среда засягат човек, докато броят им, според дългогодишни проучвания, нараства с 5-6 хиляди годишно.
Предложени са голям брой класификации на рисковите фактори. Един от най-популярните е разпределението на основни или основни рискови фактори. По отношение например на сърдечно-съдовите заболявания и други хронични неепидемични заболявания, това са тютюнопушене, липса на физическа активност, наднормено тегло, небалансирано хранене, артериална хипертония, психоемоционален стрес, алкохол. Както се вижда, има малко такива големи фактори, но те се срещат при много хронични заболявания. Повечето от тези рискови фактори зависят от самите хора, тяхното поведение, начин на живот и условия на живот, тоест те са субективни.
По своя характер, произход рисковите фактори биват първични, вторични, третични и др. И така, вече споменатите рискови фактори: неблагоприятни ефекти от начина на живот - тютюнопушене, липса на физическа активност, наднормено тегло, небалансирана диета, артериална хипертония, психо-емоционален стрес, алкохол, нарушаване на режима на работа и почивка и много други фактори на нездравословен начин на живот; замърсяване на външната среда с химически продукти, отпадъци и др., генетичен риск, тоест наследствени предпоставки за заболявания; неблагоприятна организация на здравното обслужване, недостатъци, недостатъци в медицинското обслужване и др. обикновено действат първично, първоначално.
Различни патологични състояния също се разграничават като предпоставки за атеросклероза, коронарна артериална болест и други сърдечно-съдови заболявания: артериална хипертония, диабет, ревматизъм и др., като такива състояния, които сами по себе си са болести и имат свои първични рискови фактори, често се наричат също рискови фактори.
Освен индивидуалните рискови фактори, т.нар рискови групи , тоест групи от населението, в по-голяма степен от други предразположени към различни заболявания. Това могат да бъдат деца, възрастни хора, бременни жени, мигранти, самотни хора, хора без определени професии, бездомни, безработни с девиантно поведение (проститутки, алкохолици, наркомани, психопати и др.), работещи при вредни условия на труд, и т.н.
Рискови групи
Група демографски рискови фактори:
възрастен
самотен
вдовици, вдовци
мигранти, бежанци, разселени лица
Групи промишлен, професионален риск:
Работещите в условия, които са вредни за здравето (тежко машиностроене, химическа, металургична промишленост, транспорт и др.)
Рискова група за функционално, патологично състояние:
бременна
Преждевременно родени бебета с ниско тегло
Лица с генетичен риск, вродени аномалии, дефекти
Детство с увреждания
Рискова група от нисък материален стандарт на живот, бедност, бедност:
Необезпечен
Безработни работници на непълен работен ден
Рисковата група от лица с девиантно поведение, наличие на психопатични, социално-психологически и други отклонения:
алкохолици
Наркозависими
наркозависими
Проститутки
Със сексуални отклонения ("сексуални малцинства")
С деформации на психичното здраве и поведение (невропатия, психопатия и др.)
Религиозни и други сектанти с умствени и физически увреждания.
Разбира се, това е далеч от пълна класификацияголеми рискови фактори и рискови групи, освен това, като всяко групиране, то е условно, приблизително, но подходящо за решаване на основния въпрос - определяне на рисковите фактори, които пряко засягат здравето.
Може да се твърди, че първичен и основен процес в развитието на всяка болест е увреждането, разрушаването, дезорганизацията на структурите и функциите на болния организъм. Всички реактивни, защитни, компенсаторни, адаптивни процеси винаги са вторични, развиващи се след увреждане от едно или друго патогенно въздействие върху тялото.
Трябва да се подчертае, че в процеса на развитие на всяка болест самите адаптивни и компенсаторни процеси стават вредни за пациента и сериозно засягат неговото състояние. Пример за това е отделянето на урея от стомашната лигавица и кожата ( потни жлези) с уремия, тежки трески и други състояния.
Ханс Сели нарече описания от него синдром „болест на адаптацията към стрес“ (напрежение) или болест на адаптацията. С това той подчерта, че пренапрежението на адаптивните системи на организма по време на заболяване само по себе си е вредно за организма и може да влоши хода на последното. Болестта на адаптацията също така показва, че опитите да се видят във всяка болест само елементи от адаптацията на болен организъм към съществуването в околната среда са несъстоятелни и не могат да бъдат взети на сериозно.
По този начин същността на болестта не може да се сведе само до адаптация, въпреки че в нея участват адаптивни, компенсаторни процеси.
Част I. ОБЩА НОЗОЛОГИЯ
живота на болния организъм и са от съществено значение за живота на здравите живи същества във всичките му проявления.
Пример за опростена интерпретация на същността на болестта от гледна точка на молекулярната патология е концепцията на Leinus Pauling за "болните молекули". Всъщност няма болни молекули, но има заболявания, при които се появяват молекули с необичаен за здравия организъм състав и свойства. В широкия смисъл на думата всички болести са молекулярни, но законите на молекулярните процеси са медиирани при животните в биологичните, а биологичните процеси при хората са и всоциален план.
За човек, като социално същество, най-важната и задължителна връзка в поддържането на здравето и развитието на болестта е посредничеството на биологичните (физиологични) процеси от социални фактори. Значително влияние върху тези процеси оказва трудовата дейност на човека, което го отличава от животните.
Най-важната роля на социалните фактори в развитието на патологичните процеси става очевидна при изучаване на ефекта на всякакви патогенни причини върху човешкото тяло. По същество всички те действат върху човешкото тяло индиректно чрез социалните процеси, които го заобикалят.
Наистина, влиянието на социалните фактори върху възникването на епидемични процеси (например нозокомиални, водоснабдителни, военни, епидемии от глад) е добре известно. Има много професии, които социално опосредстват възможността за различни заболявания, чиято профилактика изисква специални меркизащита и условия на труд на работниците. Войните са тежка форма на социално посредничество на масова смърт и заболеваемост на хора. Ефектът върху човешкото тяло на физични и химични патогенни фактори (топлина, студ, електричество, отровни вещества и др.), С редки изключения (мълния, отравяне с отровни гъби, замръзване на неподвижен човек на студа и др.), се опосредства и от социални фактори – облекло, жилище, електроуреди Ии др. В същото време редица източници на йонизиращо лъчение, електричество и др. могат да причинят тежки
щети, причинени от човешки труд. Възникналите патологични процеси също са социално опосредствани.
Важно е да се подчертае, че заболяване- това е качествено нов жизнен процес,при които въпреки че се запазват функциите, присъщи на здравия организъм, се появяват нови изменения. Например при здрав човекброят на новообразуваните клетки в тялото е строго равен на броя на смъртните случаи (в резултат на завършеното жизнен цикъл) клетки. При пациенти с тумори се появява клонинг на клетки с висок потенциал за възпроизвеждане, но се запазват и нормално функциониращи клетъчни системи. На нивото на целия организъм ново качество е намаляването на адаптивността и работоспособността.
Обобщавайки всичко по-горе, можем да дадем следното определение на болестта: заболяване- сложно е обща реакцияорганизма върху вредното въздействие на факторите на околната среда, това е качествено нов жизнен процес, придружен от структурни, метаболитни и функционални промени от деструктивен и адаптивен характер в органите и тъканите, водещи до намаляване на адаптивността на организма към непрекъснато променящите се условия на околната среда и увреждане.
1.1.3. Критерии за заболяване
Важен критерий за заболяване е оплаквания на пациента(неразположение, болка, различни функционални нарушения и др.), които обаче не винаги обективно отразяват състоянието на организма. В редица случаи хора с повишена подозрителност и повърхностно, но доста широко осведомени индивидуални симптомина конкретно заболяване и причините, които ги причиняват, може да дезинформира лекаря, като му разкаже за неговите заболявания и ги свърже със спецификата на професията (например работа с източници на радиоактивно лъчение) илиопределено място на пребиваване (например в зони, според тях, на екологични проблеми и др.). Студентите от медицинските университети, започвайки да изучават клинични дисциплини и се запознават със симптомите на отделни заболявания, често ги „проектират“ върху себе си, сравнявайки написаното на страниците на учебниците със собствените си
естествено здравословно състояние („третогодишно заболяване“).
Определящият критерий за заболяването са резултатите от обективен преглед на пациента с включването на широк спектър от лабораторни и инструментални методи за изследване, които позволяват да се идентифицират определени отклонения от нормата и да се установи характерни симптоми(признаци) на заболяване.
Най-важните критерии за заболяването са, както вече беше споменато, намаляването на адаптивността и увреждането. За откриване на намаляване на адаптивните възможности на организма, т.нар функционални тестовекогато организъм (орган, система от органи) е изкуствено поставен в условия, при които е принуден да проявява повишена работоспособност. Пример е тест със захарно натоварване при захарен диабет, различни функционални натоварвания за откриване на аномалии на ЕКГ и др.
1.1.4. Основни принципи
класификация на болестта
Има много класификации на болестите, базирани на различни принципи. Болестите се разделят според причините, които ги причиняват, например наследствени, инфекциозни заболявания, наранявания, лъчева болести т.н. Според друг принцип болестите се класифицират според характеристиките на патогенезата, например метаболитни заболявания, алергични заболявания, шок и др. Органният принцип за класифициране на заболяванията е много популярен, например заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и др. Важно място в класификацията на болестите заемат възрастовите принципи. Разграничаване на заболявания на новородени (микропедиатрия), детски болести (педиатрия), заболявания на сенилна възраст (гериатрия). Женските болести (гинекология) са специален раздел на медицината.
1.1.5. патологична реакция.
патологичен процес,
патологично състояние
Патологична реакция - краткотрайна, необичайна реакция на тялото към някакъв ефект. Например краткосрочно увеличение
понижаване на кръвното налягане под влияние на негативни емоции.
Патологичните реакции включват алергични реакции, неадекватни психо-емоционални и поведенчески реакции, патологични рефлекси (рефлекси на Росолимо, Бабинско- върви и т.н.).
Патологичният процес е комбинация (комплекс) от патологични и защитно-адаптивни реакции в увредените тъкани, органи или организъм, проявяващи се под формата на морфологични, метаболитни и функционални нарушения.
Постоянните комбинации или комбинации от различни патологични процеси и отделни патологични реакции на клетки и тъкани, образувани и фиксирани в процеса на еволюцията, се наричат типични патологични процеси. Те включват възпаление, треска, хипоксия, оток, туморен растеж и др.
Патологичният процес е в основата на болестта, но не е тя. Разликите между патологичния процес и болестта са следните:
1. Заболяването винаги има една основна етиологична причина (специфичен продуциращ фактор), патологичният процес винаги е полиетиологичен. Например възпалението (патологичен процес) може да бъде причинено от действието на различни механични, химични, физически и биологични фактори, а маларията не може да възникне без действието на маларийния плазмодий.
2. Същият патологичен процес може да причини различни картини на заболяването в зависимост от местоположението, с други думи, местоположението на патологичния процес определя клиниката на заболяването (пневмония - пневмония, възпаление на менингите - менингит, възпаление на сърцето мускул - миокардит и др.).
3. Болестта обикновено е комбинация от няколко патологични процеса. Така например при крупозна пневмония има комбинация (взаимна връзка) от такива патологични процеси като възпаление, треска, хипоксия, ацидоза и др.
4. Патологичният процес може да не е придружен от намаляване на адаптивността на тялото и увреждане (брадавици, липома, атерома и др.).
Част I. ОБЩА НОЗОЛОГИЯ
Патологичното състояние е бавно (вяло) протичащ патологичен процес. Може да възникне в резултат на предишно прехвърлено заболяване (например, цикатрично стесняване на хранопровода след изгаряне; фалшиви стави; състояние след бъбречна резекция, ампутация на крайник и др.) Или в резултат на нарушения на вътрематочното развитие (клишет, плосък крака, дефект Горна устнаи твърдото небце и др.). Това е, така да се каже, резултат от завършен процес, в резултат на който структурата на органа се е променила стабилно, възникнали са нетипични замествания в определена тъкан или част от тялото. В някои случаи патологичното състояние може отново да се превърне в патологичен процес (заболяване). Например, пигментирана област на кожата ( белег по рождение) под въздействието на редица механични, химични и физични (радиационни) фактори може да се трансформира в злокачествен тумор меланосаркома.
1.2. ОБЩА ЕТИОЛОГИЯ
Терминът "етиология" (от гръцки aitia - причина, logos - учение) е въведен от древногръцкия философ материалист Демокрит. В древността тази дума е обозначавала учението за болестите като цяло (Гален). IN съвременно разбиранеетиология - изследване на причините и условията за възникване и развитие на заболяванията.
1.2.1. Причини за заболявания
Въпреки факта, че от древни времена до наши дни въпросът защо човек се разболява е един от основните в медицината, за съжаление и в момента етиологията остава, според I.P. Павлов, „най-слабата катедра по медицина“. Междувременно е очевидно, че без идентифициране на причината за заболяването е невъзможно да се определи правилният начиннейната профилактика и лечение.
сериозно научно развитиеетиологията започва едва в края на 19 век, благодарение на бързото развитие на биологията и медицината като цяло и микробиологията в частност. Отправният стимул за това е "Клетъчна патология" на Р. Вирхов, която обосновава материална природафункционални разстройства, произтичащи от заболявания и подтиквайки изследователите да търсят конкретни материални причини за тези разстройства.
Революционен пробив в микробиологията, свързан с откриването на редица микроорганизми - патогени на човешки инфекциозни заболявания (П. Ерлих, Р. Кох, Л. Пастьор и др.), Нанесе съкрушителен удар на вековните идеалистични представи за причините и същността на болестите, утвърждавайки материалистичните принципи на детерминизма. В бъдеще започнаха да се откриват все повече нови причини за болестите. При което за дълго времесмята се, че наличието на причина (болестообразен фактор) е еквивалентно на наличието на болест, докато на тялото се отрежда ролята на пасивен обект под действието на този фактор. Този период от развитието на учението за етиологията се обозначава като период на механичния детерминизъм. Скоро обаче стана ясно, че наличието на патогенен факторводи до заболяване. Доказано е, че не по-малко важна ролятова се играе от състоянието на организма (реактивност, пол, възраст, конституция, индивидуални анатомични и физиологични характеристики, наследственост), различни видове социално обусловени (нехигиенични условия на живот, недохранване, трудни условиятруд, лоши навиции т.н.) и много други фактори, които или допринасят за, или, напротив, предотвратяват появата на болестта.
Така в тълкуването на проблемите на етиологията възникват две диаметрално противоположни гледни точки: монокаузализъм и кондиционализъм. Представителите на монокаузализма твърдят, че само неговата основна (т.е. една) причина (monos - един, causa - причина) е от решаващо значение за възникването на заболяването, а всички останали фактори не играят съществена роля.
Поддръжниците на противоположната гледна точка смятат, че болестта се причинява от комплекс от условия, всички те са еднакви (еквипотенциални) и не е възможно да се отдели нито една (основна) причина за заболяването. Тази посока се наричаше кондиционализъм (conditio - условие). Родоначалникът на кондиционализма е немският физиолог и философ Макс Верворн (1863-1921), който твърди, че "концепцията за причината е мистична концепция", която трябва да бъде изхвърлена от точните науки. Концепцията за условност в етиологията се оказа много стабилна, в една или друга степен тя се придържаше от най-големите местни патолози V.A. Опел, С.С. Халатов, Н.Н. Аничков, И.В. Давидовски и др.
Глава 1 / ОБЩО УЧЕНИЕ ЗА БОЛЕСТТА
От съвременните позиции и двете гледни точки не могат да се считат за правилни: монокаузализмът, съвсем правилно подчертавайки основната причина за заболяването, напълно отрича ролята на условията, при които възниква; Кондиционализмът, напротив, отрича водещата роля на основната (основната) причина за болестта, напълно я приравнява Да седруги условия, което прави невъзможно изучаването специфични факторизаболявания и етиотропна терапия. Правилната позиция по този въпрос е да се разгледат причините и условията за възникване на заболяванията. Vтяхното диалектическо единство, т.е. Vпостоянно и тясно взаимодействие на двамата при запазване на специфичната роля на всеки от тях [Саркисов Д.С., Палцев М.А., Хитров Н.К., 1997].
Съвременните идеи за причинно-следствената връзка в патологията произтичат от три основни положения на материалистичната диалектика: 1. Всички явления в природата имат своя причина; няма безпричинни явления; причината е материална, тя съществува извън и независимо от нас. 2. Разумът взаимодейства с организма и, променяйки го, се променя. 3. Разумът придава на процеса ново качество, т.е. сред многото фактори, влияещи върху тялото, тя е тази, която придава на патологичния процес ново качество.
Заболяването се причинява от комплекс от фактори, но те далеч не са еквивалентни. Трябва да се подчертае основен етиологичен фактор(произвеждащ, специфичен) е факторът при липса на които болестта не може да се развие при никакви обстоятелства.Например лобарната пневмония възниква не само под въздействието на човешка инфекция с пневмокок. За заболяването допринасят и настинките, умората, негативните емоции, недохранването и пр. Лесно е да се разбере обаче, че без инфекция с пневмококи всички тези фактори не могат да причинят лобарна пневмония. Следователно, пневмококът трябва да се счита за причина за това заболяване, неговият основен етиологичен фактор.
Понякога обаче е трудно да се установи причината за заболяването (някои тумори, психични заболявания). Установено е например, че стомашната язва се развива както от нередовно и недохранване, така и от състояние на невроза, дисфункции на вегетативната нервна система, ендокринни нарушения. Тези и много други наблюдения дадоха повод за презентацията
за полиетиологията на заболяването. Тази позиция е неправилна. Възникна в резултат на липсата на знания за причините за някои заболявания и техните разновидности.
Както беше посочено, всяка болест има своя причина, присъща само на нея. С натрупването на знания за причините за всички видове и подвидове заболявания ще се подобри тяхната профилактика и лечение. Много болести, тъй като са известни истинските им причини, се разделят на нови подвидове, всеки от които има своя отделна причина. Например, преди да е имало заболяване "кървене" (хеморагична диатеза). С установяването на причините за индивидуалните прояви на това заболяване бяха разкрити нови напълно независими форми на заболяването, характеризиращи се с кървене (скорбут, хемофилия, хеморагична пурпура и др.). По същия начин се разделят на независими заболяванияс неговите причини, невро-артритна диатеза (подагра, ревматизъм, неинфекциозен полиартрит и др.).
причини(основни етиологични фактори) на заболяванията се делят на външенИ вътрешни.ДА СЕ външни причинивключват механични, физични, химични, биологични Исоциални фактори, до вътрешни - нарушение в генотипа. Заболяването може да бъде причинено и от дефицит в околната среда или в организма на вещества (фактори), необходими за осигуряване на нормален живот (авитаминоза, глад, имунодефицитни състояния и др.).
Трябва да се отбележи, че наличието на основния етиологичен фактор и дори неговото въздействие върху тялото не винаги води до появата на заболяването. Това се улеснява или, напротив, възпрепятства цял набор от условия.
1.2.2. Условия за възникване и развитие на болестите
Факторите, които влияят върху възникването и развитието на болестите, се наричат условия за възникване на болестта. INЗа разлика от причинителя, условията не са задължителни за развитието на заболяването. При наличие на причинен фактор заболяването може да се развие без участието на някои условия за възникването му. Например, може да се развие лобарна пневмония, причинена от силно вирулентен пневмокок
Част I. ОБЩА НОЗОЛОГИЯ
Curl и без настинки, без отслабване на диета и други условия. Има състояния, които предразполагат към заболяването или допринасят за неговото развитие, предотвратявайки появата на заболяването и неговото развитие. Условията, които насърчават или възпрепятстват развитието на болести, могат да бъдат вътрешни и външни.
ДА СЕ вътрешни условия, допринасящи за развитието на заболяването, включват наследствено предразположение към заболяването, патологична конституция (диатеза), ранно детство или напреднала възраст.
ДА СЕ външни условиядопринасящи за развитието на заболявания включват недохранване, преумора, невротични състояния, предишни заболявания, лоша грижа за пациентите.
Вътрешните условия, които предотвратяват развитието на болести, включват наследствени, расови и конституционни фактори, например имунитет на човешкия вид към определени инфекциозни болести по животните. Човек не боледува от чума на кучета и котки, пневмония говедаи много други инфекциозни болести по животните. Хората със сърповидно-клетъчна анемия не се разболяват от малария.
Външните условия, които предотвратяват развитието на болестта, включват добро и рационално хранене, правилна организация на работния ден, физическо възпитание, а в случай на заболяване - добра грижаза болните.
Установяването на основния (произвеждащ, специфичен) етиологичен фактор, разпределението на условията, които предразполагат към заболяването или допринасят за неговото развитие, и условията, които предотвратяват възникването на заболяването и неговото развитие, е абсолютно необходимо за развитието ефективни меркипревенция на заболяванията, намаляване на заболеваемостта и подобряване на населението.
1.3. ОБЩА ПАТОГЕНЕЗА
1.3.1. Определение на понятието "патогенеза"
Патогенеза(от гръцки патос - страдание 1, генезис - произход) - раздел на патологични
1 Според Аристотел патосът също означава увреждане. Глава 1 / ОБЩО УЧЕНИЕ ЗА БОЛЕСТТА
3 Артикул № 532
физиология, изучаваща механизмите на развитие на болестите.Изучаването на най-общите закономерности на възникване, развитие, протичане и изход от болестите е съдържанието на общото учение за патогенезата. Тя се основава на обобщени данни за изучаване на определени видове заболявания и техните групи (частна патология и клинични дисциплини), както и на резултатите от експериментално възпроизвеждане (моделиране) на заболявания или отделни признаци при хора и животни. В същото време за всяко заболяване се установява последователност от промени в тялото, идентифицират се причинно-следствени връзки между различни структурни, метаболитни и функционални промени. С други думи, изучаването на патогенезата се свежда до изследване на така наречените патогенетични фактори на заболяването, т.е. тези промени в тялото, които възникват в отговор на действието на основния етиологичен фактор и в бъдеще играят ролята на причина за развитието на заболяването.
По този начин, ако изследването на етиологията позволява да се отговори на въпроса: „Защо е възникнала болестта?“, Тогава крайният резултат от изследването на патогенезата трябва да бъде отговорът на въпроса: „Как се развива?“
Основният (специфичен) етиологичен фактор действа като отключващ фактор за развитието на заболяването. Патогенезата на заболяването започва с някакво първично увреждане (R. Virchow) или " разрушителен процес”(И.М. Сеченов), „счупване” (И.П. Павлов) на клетки в една или друга част на тялото (патогенетичен фактор от първи ред). В някои случаи първоначалните щети могат да бъдат груби, ясно видими с просто око (наранявания, изгаряния, рани и др.). В други случаи щетите са невидими без използването на специални методи за тяхното откриване (увреждания на молекулярно ниво). Има различни преходи между тези екстремни случаи. Продуктите от увреждане на тъканите стават източници на нови увреждания в хода на развитието на болестта, т.е. патогенетични фактори от втори, трети, четвърти, ... ред. В някои случаи, като отравяне с олово, отравяне с живак или хронични инфекции, етиологичният фактор като отключващ фактор остава, докато има отрова или инфекция в тялото.
1.3.2. Защитно-компенсаторна
процеси
Важна проява на всяка болест са реактивните промени в клетките, органите и системите, които обаче възникват винаги вторично, в отговор на увреждане, причинено от патогенни причини. Те включват процеси като възпаление, треска, оток и др.
Тези реактивни промени в тялото се наричат защитно-компенсаторни процеси или „физиологична мярка“ за защита (I.P. Pavlov), като „патологична (или спешна) регулация на функцията“ (V.V. Podvysotsky, N.N. Anichkov), " лечебни силиорганизъм” (I.I. Мечников). В хода на развитието на заболяването процесите на увреждане и възстановяване са в тясно взаимодействие и, както I.P. Павлов, често е трудно да се отдели едното от другото.
Тези процеси се развиват и протичат на различни нива, като се започне от молекулярното и се стигне до целия организъм на болния човек. В началото на заболяването се развиват защитни и компенсаторни процеси върху молекулярните и клетъчни нива. Ако ефектът от патогенните причини е слабо изразен и краткотраен, заболяването може да не се развие. Това се случва при поглъщане на не много вирулентни микроби, отрови в малки дози, с ниски дози йонизиращо лъчение, леки наранявания и др. Значителното увреждане предизвиква по-силни реакции от страна на органите и техните регулаторни системи.
1.3.3. Основната връзка и „порочният
кръг" в патогенезата на болестите
При развитието на заболявания и патологични процеси е изключително важно да се определи основният
основна връзкавъв веригата от смущения, възникващи в тялото - промяна в тялото(един от патогенетичните фактори), определяне на развитието на други етапи на заболяването.Премахването на основната връзка на патогенезата води до възстановяване на тялото. Без установяване на основната връзка на патогенезата е невъзможно да се извърши патогенетична терапия- набор от мерки, насочени към прекъсване на веригата от причинно-следствени връзки между различни структурни, метаболитни и функционални нарушения, възникващи в организма поради влиянието на основния етиологичен фактор, чрез елиминиране на основната връзка в патогенезата. Например, стенозата на левия атриовентрикуларен отвор служи като основна връзка във веригата на много последващи нарушения: разширяване на лявото предсърдие, стагнация на кръвта в малкия кръг, дисфункция на дясната камера и след това стагнация в голям кръгкръвообращението, кислородно гладуване от типа на кръвообращението, задух и др. Елиминирането на тази връзка чрез митрална комисуротомия елиминира всички тези нарушения.
Нарушението на функцията на орган или система, възникнало по време на развитието на патологичен процес, често само по себе си става фактор (причина), който причинява това нарушение, с други думи, причинно-следствените връзки сменят местата си. Тази ситуация в медицината се нарича "порочен кръг". Например, рязкото влошаване на транспорта на кислород по време на кръвозагуба води до сърдечна недостатъчност, което допълнително нарушава транспорта на кислород. Получава се "порочен кръг" (схема 1).
Важно е да се отбележи, че в много случаи на образуване на порочен кръг, същността на този процес е да се наруши отрицателната обратна връзка, да се трансформира в положителна обратна връзка, която става основа за влошаване на патологичния процес [Sarkisov D.S.,
загуба на кръв
( намаляване на теглото
циркулираща кръв)
"Порочен кръг" с кръвозагуба