Плоскоклетъчен некератинизиращ рак на шийката на матката. Лечение на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Плоскоклетъчният карцином е едно от заболяванията, които онколозите диагностицират най-често. Всяка година лекарите го откриват при около 15 от 10 000 жени. Диагностицирането на заболяването не е трудно, следователно, с навременно откриване и лечение на рак, жената има всички шансове за дълъг и безболезнен живот.
Каква е болестта
Шийката на матката има вид на тясно място.В основата си това е един вид маточен адаптер, който осигурява естественото зачеване на дете и последващото му раждане. За да бъде плодът защитен, стените на шийката на матката са покрити с плосък епител. Задържа вредните микроорганизми по пътя към органа. Но когато негативните фактори съвпадат, епителните клетки започват да се дегенерират, образувайки злокачествен тумор.
В медицината е обичайно плоскоклетъчният карцином на матката да се разделя на отделни видове:
- Възбуден. Различава се от другите по наличието на огнища на кератинизация, същите като на кожата. Такива неоплазми често се наричат "ракови перли". В сравнение с други, тази форма на заболяването се лекува успешно.
- Некератинизиращ. Не съдържа "перли", образуванията са с неясни граници, множество полиморфизми, митози и огнища на тъканна некроза. Този вид най-често се среща в практиката. Благоприятната прогноза зависи пряко от подтипа. Различават се следните видове некератинизиращ рак: слабо диференциран плоскоклетъчен, умерено диференциран, силно диференциран. Последният е по-лесен за лечение, докато първият се счита за най-опасен.
- Недиференциран. Той е най-агресивният вариант, защото метастазира много бързо и се открива късно.
Етапи на патология
Шансовете за пълно възстановяване до голяма степен зависят от стадия на заболяването.В онкологията има 5 от тях:
- 0. Открива се само чрез хистологичен диагностичен метод. Промените са все още незначителни и няма симптоми. На този етап се разграничават преинвазивен рак и инвазивен рак (раковите клетки са пробили базалната мембрана и вече са израснали в тъканта, която е най-близо до лезията).
- I. Туморът е засегнал само шийката на матката.
- II. Образованието вече се простира отвъд шийката на матката. Може да расте в различни посоки: в тъканта от едната или от двете страни (докато стените на таза остават незасегнати), във влагалището (заема не повече от 2/3 от наличното пространство), в тялото на матката (засяга ендометриум и мускулна тъкан).
- III. Туморът се разпространява допълнително. Засяга тазовите кости, ако расте към вагината, заема приблизително 2/3 от дължината й, ако расте в матката, расте по цялото й тяло. Във всеки от тези случаи матката остава засегната и се появяват първите признаци на метастази.
- IV. Туморът започва да засяга не само органи репродуктивна система, но се простира и до всички съседни тъкани. Доста често в този случай се засягат пикочния мехур, перинеума, ректума и тазовите органи.
Основните методи за диагностициране на рак на маточната шийка са:
- изследване с колоскоп;
- цитологично изследване;
- хистологично изследване;
- инструментален метод;
- цистоскопия;
- общ кръвен анализ;
- кръвен тест за туморни маркери.
Защо възниква
Раковият процес започва да се развива поради следните фактори:
- Наличие на нередовни сексуални партньори. Статистиката потвърждава, че всъщност не се среща при девици. Тези, които са имали голям брой партньори, страдат от това заболяване почти 3 пъти по-често.
- Рано полов живот. IN в такъв случайимаме предвид момичета на възраст 14-16 години. По време на полов акт те преживяват травма на все още незрелия епител.
- Наличието на човешки папиломен вирус в тялото. Открива се при почти 90-100% от всички жени с некератинизираща плоскоклетъчна болест. Вирусът се променя генетична информацияв епителните клетки, така че започва тяхната дегенерация.
- Пушенето. Води до повишено количество канцерогени в секретите на жлезите на цервикалния канал. Доказан факт е, че пушенето на повече от 5 цигари на ден може да доведе до мутационни промени в цервикалните клетки с течение на времето.
- Липса на елементарна хигиена. Особено опасно е жена да прави секс с необрязан мъж. Смегма, която се натрупва под препуциума, има отрицателен ефект върху цервикалния епител, тъй като съдържа и канцерогени.
- Хормонални контрацептиви. Въпреки че такива лекарства не пречат директно на нормалното функциониране женско тяло, но те могат да бъдат класифицирани като възможни рискове. Факт е, че подобни методи на защита не предпазват от инфекции, предавани по полов път.
Насърчаване на развитието ракови клеткии различни наранявания, включително получени в резултат на многократни или сложни раждания и аборти.
Шансовете за поява на онкологични туморни образувания се увеличават при съпътстващи заболявания на репродуктивната система и органни патологии. Жените с: полипи, псевдоерозии, дисплазия, кондиломи, истински ерозии, цервицит, левкоплакия, еритроплакия трябва да бъдат систематично прегледани от онколог. Болести като СПИН, херпесна инфекция, цитомегаловирус, хламидия могат да увеличат прогресията на рака.
Как се проявява ракът на маточната шийка?
може да се развие без симптоми, доста често напомня за себе си след втория или третия етап.И така, една жена започва да забелязва специфично изхвърляне, което не е свързано с менструацията. Техният характер, обем и вид могат да бъдат много различни. Най-често те са воднисти. Понякога такива секрети са придружени от кръвни примеси. Течността може да е остра неприятна миризмаили без него.
По правило не се проявява като гноен секрет. Може да има или много течност (както при кървене), или много малко. По-голям обем може да се освободи след полов контакт, активен физически упражнения, придвижване в транспорт, преглед от гинеколог.
Болката се усеща предимно в долната част на корема. В по-късните етапи става по-интензивен и постоянен. За да го намалите след активни метастази, е необходимо да използвате много силни, понякога наркотични лекарства. Голям тумор може да окаже натиск върху други органи. Поради това започва уринарна инконтиненция или, обратно, задържане на урина, запек.
В по-късните стадии на заболяването се появява подуване на меките тъкани. Това се дължи на навлизането на метастази в лимфния поток. Чрез фистули, образувани в четвъртия стадий, урината и изпражненията могат да бъдат отстранени от матката. Симптомите се допълват и от астенични признаци:
- леко повишаване на температурата, предимно до 37,5ºС (вечер);
- внезапна загуба на тегло;
- световъртеж;
- бърза умора;
- постоянна сънливост;
- слабост.
Възможно ли е да се излекува
Подобно на плоскоклетъчния карцином, лечението е комплексно.В ранните стадии на заболяването на пациента може да бъде предложена химиотерапия или радиация. Не може без операция. Жените все още предизвикват дебат в научните среди. Въпреки че самите ракови клетки могат да бъдат унищожени по-ефективно, пациентът също понася трудно такова лечение и вече изтощеният организъм е отслабен.
След успешно лечение жената трябва да бъде прегледана от онколог поне 2 пъти годишно. За своевременно откриванерецидиви, трябва систематично да вземете кръвен тест за туморни маркери. Препоръчва се от всички възможни начиниповишаване на имунитета.
Най-благоприятната прогноза ще бъде за жени с нулев стадий на заболяването.В този случай приблизително 85-90% от всички жени могат да се възстановят напълно. Във втория стадий са излекувани 70%, в третия - 40%. Най-лошата ситуация и прогноза е, когато заболяването е в четвъртия стадий. Само 15% от жените имат шанс да оцелеят в този случай.
Следователно ракът на маточната шийка е много сложен и опасна болест, може да се лекува успешно, ако се открие навреме, но не трябва да се отчайвате в по-късните етапи. Не е трудно да се диагностицира, за това трябва редовно да се проверява от гинеколог. Това заболяване може да бъде излекувано, но прогнозата зависи пряко от стадия и вида на заболяването.
Според статистиката всеки ден 17 жени умират от рак на шийката на матката. Следователно желанието да знаете колкото е възможно повече за това заболяване, за да защитите себе си и близките си от ужасна заплаха, е напълно оправдано. Особено предвид факта, че плоскоклетъчният карцином на шийката на матката се среща във всяка възраст.
За болестта
Шийката на матката е конусовидна част на матката, разположена в горната част на влагалището и има канал, свързващ влагалището с кухината на органа. Каналът е облицован отвътре с жлезист епител, докато външната страна на шийката е покрита със стратифициран плосък епител.
Ракът се образува от жлезист епител, се нарича аденокарцином, а от многослоен плоскоклетъчен - плоскоклетъчен карцином. Последният е много по-често срещан от аденокарцинома, като представлява 82–85%. Той е проучен доста добре, причините за възникването му, определени са диагностични методи и са разработени схеми на лечение. Дори е разработена ваксина за предотвратяване на появата му.
От своя страна плоскоклетъчният карцином се разделя на:
- Плоскоклетъчен кератинизиращ рак на шийката на матката.
- Плоскоклетъчен некератинизиращ рак на шийката на матката.
- слабо диференциран плоскоклетъчен карцином на шийката на матката.
Плоскоклетъчният некератинизиращ рак на шийката на матката според степента на клетъчна зрялост е:
- Силно диференциран.
- Умерено диференциран.
- Ниско диференциран.
Плоскоклетъчният кератинизиращ рак е по-малко агресивен; след това, с намаляване на клетъчната диференциация, ракът става „по-гневен“. Повечето агресивен рак– недиференциран.
причини
Човешкият папиломен вирус (HPV) се открива при 100% от жените с рак на маточната шийка, което ни кара да мислим за водещата му роля в загубата на способността на клетките да се противопоставят на туморния процес. От многото HPV серотипове най-онкогенните са серотипове 6, 11, 16 и 18.
HPV инфекцията възниква само чрез сексуален контакт, заболяването може да не се прояви дълго време (носителство на вируса). При потискане имунна системавирусът активно се размножава, причинявайки генитални брадавици. В същото време имунитетът допълнително намалява и рискът от рак се увеличава.
Рискови групи
Съвсем логично е да се предположи, че ранен старти енергичен сексуален живот с чести променипартньорите ще се считат за рискови фактори. Доказано е, че повече от 5 партньора годишно или повече от 10 партньора в живота не преминават безследно - по правило тези жени се заразяват с HPV и са изложени на риск от развитие на рак.
Не само никотинозависимите или умерено пушащите жени, но дори тези, които пушат по 5 цигари на ден, могат да получат тласък за мутации на генно ниво и плоскоклетъчният карцином на шийката на матката ще стане проблем за някого.
Обвързан орални контрацептиви, като рисков фактор мнението е преувеличено. Най-вероятно замяната на бариерните агенти с тях води до увеличаване на HPV инфекцията. Така че капачките, песарите и презервативите са все така актуални! Въпреки че, от друга страна, има мнение, че латексовият каучук е канцерогенен.
Това, с което не можем да не се съгласим, е, че фоновите и предраковите заболявания на шийката на матката са по-склонни от други проблеми да причинят рак на шийката на матката. Те включват:
- Ерозия и псевдоерозия.
- Цервицит.
- полипи.
- Еритро- и левкоплакия.
- Прословутите генитални брадавици, известни още като генитални брадавици.
Травмата на шийката на матката при многораждали жени и тези с анамнеза за много аборти също представлява заплаха за жените.
Комбинацията от генитални брадавици с хламидия, ХИВ инфекция, цитомегаловирус или херпесен вирус намалява устойчивостта на рак на женското тяло.
Етапи на рак
Прогнозата и лечението зависят от тежестта на онкологичния процес, което се отразява в етапите на заболяването. Прието е да се класифицират 5 етапа на развитие на заболяването. Освен това, плоскоклетъчният рак на матката на последния 4-ти етап е почти невъзможно да се излекува напълно днес.
Етапи на рак:
- Нула. Може да засегне една (карцином in situ) или няколко клетки извън базалната мембрана (инвазивен карцином).
- Първият е, че туморът е ограничен до шийката на матката.
- Вторият е прорастването на раков тумор в периутеринната тъкан, влагалището на 2/3 от дължината или през цервикалния канал до мускулния и лигавичния слой на матката.
- Третият е преходът на тумора от тъканта към стената на таза. Вагинален вариант – повече от 2/3 от дължината. Маточният вариант е придружен от метастази в тазовите лимфни възли.
- Четвъртият е покълването на съседни органи с дисфункция, отдалечени метастази.
Крайният резултат от заболяването е ужасен - пикочният мехур и правото черво са засегнати от тумор, често се появяват фистули, урината и изпражненията се отделят от влагалището.
Симптоми и диагноза
В ранните стадии на рак може да няма симптоми. По-късно се появяват различни секретиот гениталния тракт: бели, мръснокафяви, воднисти, кървави, гнойни, със или без миризма. В долната част на корема, в областта на таза, има неясна, а към края на заболяването силна болка. В по-късните етапи умерено подуване на вулвата и долните крайници. Често се образуват фистули, уринирането и дефекацията са нарушени.
Пациентът е астеничен. Това състояние се характеризира с:
- Повишена умора.
- Слабост.
- Отслабване.
- Сънливостта през деня отстъпва място на безсънието през нощта.
- Ниска температура вечер.
- При кръвен тест от ранни признациотбелязва се ускорена ESR.
Методите за диагностика на тумори са разнообразни:
- Преглед от гинеколог.
- Цитология на намазки, включително най-новите, течни.
- Проста и разширена колпоскопия.
- Прицелна биопсия.
- Ултразвук, CT и MRI.
- Цистоскопия и иригоскопия.
- Интравенозна урография.
Извършва се изследване на съседни органи, за да се определи степента на тяхното участие в патологичния процес.
Лечение и прогноза
Методите за лечение са разнообразни. В някои случаи се извършва хирургично лечение, за някои се предписва локална или външна лъчева терапия, а за други се използва химиотерапия. Има случаи, когато се комбинират и трите вида лечение.
Изборът зависи от етапа на процеса, възрастта на пациента, желанието за запазване репродуктивна функция. Например, карцином in situ се лекува хирургично чрез изрязване под формата на конус на засегнатата област на шията. На етапи 1 и 2 след конизация се извършва локална и външна лъчева терапия. След такова лечение има бъдеща прогноза за бременност и раждане. Въпреки това, ако една жена е родила и не планира бременност, тогава дори на етапи 1-2 трябва да се използват повече. радикален методлечение - екстирпация (пълно отстраняване) на матката.
Отказът от лечение води до смърт на пациента през първите 7 години.
Критерият за петгодишна преживяемост след лечение е както следва:
- Нулев етап – 100%.
- Първият е 80-90%.
- Вторият е 60–76%.
- Трети – 30–47%;
- Четвъртият е под 16%.
Както можете да видите, прогнозата за оцеляване е по-висока при ранно открит и лекуван рак.
Предотвратяване
Освен това обичайни препоръкипосетете гинеколог годишно и дори веднъж на всеки шест месеца, е необходимо да здрав образживот. Препоръчително е да избягвате случайни връзки, когато е възможно незащитен секс, поддържайте сексуална хигиена и поддържайте имунната си система в работно състояние.
Друг начин за предотвратяване на рак на шийката на матката трябва да бъде съобщен. Вярно е, че мнението за него дори в медицинските среди е двусмислено. Говорим за ваксинация срещу тази форма на рак.
Има 2 чуждестранни лекарства Gardasil и Cervarix. Поддръжниците предлагат масова ваксинация на момичета на възраст от 9 до 26 години (за предпочитане преди сексуална активност), като същевременно се гарантира 100% защита срещу рак. Противниците казват, че ваксината е малко проучена, но прогнозата за развитие на безплодие при ваксинираните е доста висока. И ако за всички останали методи за превенция можете да гласувате с две ръце, то по въпроса за ваксинацията нека решението остане ваше.
– злокачествена неоплазия, образувана от плоски епителни клетки, които придобиват различна степен на атипия. Плоскоклетъчният рак на шийката на матката може да има „тих“ курс. В клинично значими случаи се проявява кърваво изпускане, левкорея от различни видове, с напреднал онкологичен процес - болка в областта на таза, дисфункция Пикочен мехури ректума. Патологията се диагностицира въз основа на вагинален преглед, PAP тест, колпоскопия, биопсия и определяне на нивото на SCC туморния маркер в кръвта. Методи за лечение на плоскоклетъчен рак - хирургични интервенции(конизация на шийката на матката, трахелектомия, хистеректомия), химиолъчетерапия.
Главна информация
Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката е хистологичен вид рак на шийката на матката, произхождащ от многослойния плосък епител, покриващ вагиналната част на шийката на матката. В структурата на инвазивния рак на шийката на матката този хистологичен тип се диагностицира в 70-80% от случаите, цервикален аденокарцином се среща в 10-20%, рак с ниска степен на рак в 10%, други злокачествени тумори на шийката на матката представляват по-малко от 1% . Максималната честота на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се среща при жени на възраст 40-60 години. Дълъг период“тихо” протичане води до факта, че над 35% от случаите на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се диагностицират вече в напреднал стадий, което оказва влияние Отрицателно влияниевърху прогнозата и изхода на заболяването. Разработването на стратегия за превенция и провеждането на масов скрининг на женското население за рак на маточната шийка са приоритетни задачи на практическата гинекология и онкология.
Причини за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Ясните причини за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката не са установени, но модерен етапДоста добре са проучени факторите, които предизвикват процеса на злокачествено заболяване на многослойния плосък епител. На първо място, такива фактори включват човешкия папиломен вирус (HPV), главно типове 16 и 18, по-рядко типове 31 и 33. В повечето случаи на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се идентифицира HPV-16. Сред другите вирусни агенти, предавани по полов път, ролята на онкогени могат да играят херпес симплекс вирус тип II, цитомегаловирус и др. Основните процеси, при които впоследствие може да се развие плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, са ерозия, ектропион, полип на цервикалния канал, левкоплакия, цервицит и т.н.
В допълнение, други фактори допринасят за клетъчната дегенерация: хормонални нарушения, тютюнопушене, прием на имуносупресори (глюкокортикостероиди, цитостатици), имунна недостатъчност. Определена отрицателна роля играе травмата на шийката на матката по време на многократни раждания, инсталиране на IUD, хирургични интервенции: аборти, диагностични кюретажи, диатермокоагулация и диатермоконизация и др. Рисковата група за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката включва жени, които са започнали рано сексуалния си живот, често сменят сексуалните си партньори, пренебрегват методите на бариерна контрацепция и са прекарали ППБ.
Класификация на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
В рамките на разглеждания хистологичен тип се разграничават плоскоклетъчен с кератинизация и плоскоклетъчен без кератинизация CC. Микроскопски плоскоклетъчният кератинизиращ рак на шийката на матката се отличава с наличието на признаци на кератинизация на клетките - "ракови перли" и кератохиалинови гранули. Епителните клетки са необичайно големи, плеоморфни, с неравни контури. Митотичните фигури са слабо представени. В препаратите за некератинизиращ плоскоклетъчен карцином на шийката на матката няма кератинови „перли“. Раковите клетки са предимно големи, многоъгълни или овална форма. Отбелязва се високата им митотична активност. Степента на диференциация на рака на маточната шийка може да бъде висока, умерена или ниска.
Като се вземе предвид посоката на растеж на тумора, се разграничават екзофитни, ендофитни и смесени форми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката. Язвено-инфилтративната форма е характерна за напредналите стадии на рак на маточната шийка; обикновено се образува по време на разпадане и некроза на ендофитно растящ тумор.
В своето развитие ракът на маточната шийка преминава през четири клинични стадия. Има и нулев или начален стадий (интраепителен рак), при който се засягат само клетките покривен епителбез инвазия на базалната ламина. Първият етап е разделен на два периода: микроинвазивен рак с дълбочина на проникване в стромата до 3 mm (стадий 1A) и инвазивен рак с инвазия над 3 mm (стадий 1B). Признак на втория етап е разпространението на туморния процес към тялото на матката. Третият стадий на рак на шийката на матката се характеризира с растеж на тумора в таза; когато уретерът е компресиран или запушен, се развива хидронефроза. По време на четвъртия етап се отбелязва инвазия в ректума и сакрума, разпадане на тумора и появата на отдалечени метастази.
Симптоми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
В етапи нула и 1А клинични проявленияРакът на шийката на матката, като правило, отсъства. През този период диагностицирането на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е възможно по време на рутинен преглед от гинеколог. Впоследствие, когато инвазията се задълбочи и туморът нараства експанзивно, се появява характерна патологична триада: левкорея, кървене и болка. Изхвърлянето от гениталния тракт може да има различен характер: да бъде серозно, прозрачно или примесено с кръв (под формата на „месна помия“). В случай на инфекция или разпадане на туморния възел, левкореята може да придобие мътен, гноен характер и неприятна миризма.
Кървенето от гениталния тракт при плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е с различна интензивност - от зацапване до ациклично или менопаузално кървене. По-често кървенето е от контактен произход и се провокира от гинекологичен преглед, полов акт, промиване и напъване по време на изхождане.
Синдромът на болка с плоскоклетъчен карцином на шийката на матката също може да варира по тежест и локализация (в лумбалната област, сакрума, перинеума). По правило това показва пренебрегването на онкологичния процес, кълняемостта на параметричната тъкан и увреждането на лумбалните, сакралните или кокцигеалните мускули. нервни плексуси. Когато ракът расте в съседни органи, може да се появи дизурия, запек и образуване на пикочно-полови фистули. В терминалния стадий се развива ракова интоксикация и кахексия.
Диагностика на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Клинично „тихите“ форми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката могат да бъдат открити по време на колпоскопия или въз основа на резултатите от цитологична цитонамазка. Важна роляВнимателно събраната гинекологична история (брой сексуални партньори, раждания, аборти, предишни полово предавани болести), както и откриването на високоонкогенни HPV щамове в остъргването, изследвано с помощта на метода PCR, играе роля при диагностицирането.
Когато се изследва в спекулум, плоскоклетъчният карцином на шийката на матката се определя под формата на папиломатозен или полипоиден растеж или образуване на язва. Едофитните тумори деформират шийката на матката, придавайки й бъчвообразна форма. При контакт туморът кърви. За да се определи стадия на рака и да се изключат метастазите в тазовите органи, се извършва двумануално вагинално и вагинално-ректално изследване. Във всички случаи на откриване на патологично променена шийка на матката в задължителенИзвършват се разширена колпоскопия, вземане на цитонамазка за онкоцитология, прицелна биопсия и кюретаж на цервикалния канал. За да се потвърди морфологично диагнозата, биопсичният материал и изстъргването се изпращат за хистологично изследване.
Определянето на нивото на SCC (маркер за плоскоклетъчен карцином) в кръвния серум е с известна информация. Методи за изясняване на диагнозата на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, предназначени да оценят разпространението на неоплазията и да помогнат при избора оптимален методЛечението на пациента включва трансвагинален ултразвук, CT или MRI на таза, екскреторна урография и отстраняване на матката с аднексектомия. За стадий III-IV плоскоклетъчен карцином на шийката на матката стандартът е химиолъчева терапия (лъчева терапия + цисплатин), но някои автори допускат потенциална възможност за хирургично лечение. Ако пикочните пътища са засегнати, може да се наложи стентиране на уретера.
При функционално неоперабилни случаи, причинени от съпътстващи заболявания, се предписва интракавитарна лъчева терапия. За рецидивиращ рак на шийката на матката, екзентерация на таза, палиативна химиолъчетерапия и симптоматична терапия.
Прогноза и профилактика
В края на лечението пациентът се проследява на три месеца през първите 2 години, а след това на всеки шест месеца до 5 години. Ако плоскоклетъчният карцином на шийката на матката се открие на нулев етап, тогава навременното лечение дава шанс за почти 100% възстановяване. Процентът на петгодишната преживяемост без рецидив при рак на маточната шийка в първи стадий е 85%, в стадий II – 75%, в стадий III – по-малко от 40%. При IV стадий на заболяването можем да говорим само за удължаване на живота, но не и за излекуване. Ракът на шийката на матката се развива при по-малко от 5% от пациентите.
Профилактиката на плоскоклетъчния рак на шийката на матката се състои в провеждането на масов и редовен цитологичен скрининг на женското население, медицински преглед на жени с фонови и предракови заболявания на шийката на матката. Основна превантивна роля играе отказването от тютюнопушенето, предотвратяването на ППБ и провеждането на превантивна ваксинация срещу рак на маточната шийка в юношеска възраст.
Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката е злокачествен тумор, чийто източник е епителът, който покрива външната, влагалищна част на шийката на матката (шийката на матката). Шийката на матката е интегрална частна матката и се намира в задния форникс на влагалището, наподобявайки на външен вид гърлото на бутилка, обърната надолу.
Чрез шийката на матката матката комуникира с външната среда за зачеването на нов живот и последващото раждане на бебето, образувано през месеците на бременността.
граница, защитна функция, предотвратявайки проникването и влиянието на неблагоприятни за майката и детето фактори на околната среда, се осъществява чрез покриване на шийката на матката с плътен слой многоредов плосък некератинизиращ епител.
- Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
- Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
- Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай
Именно този епител, при постоянно излагане на неблагоприятни фактори, в преобладаващата част от случаите (82-85%) става източник на неконтролиран растеж на туморни клетки - образуването на рак на шийката на матката.
Причините, поведението и прогнозата за оцеляване в зависимост от етапа на откриване на тази хистологична форма на рак са най-изучени. Освен това са разработени мерки за специфична профилактика на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката чрез ваксинация, което показва реална ефективност при нейното приложение.
Снимка: Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Видове
Разграничават се следните разновидности:
кератинизиращ
Неговата особеност е, че епителните структури започват да се формират, характерни за кожатаогнища на кератинизация ("ракови перли"), видими под микроскоп.
Ако бъде открит навреме, кератинизиращият рак е прогностично най-благоприятната форма на злокачествен тумор.
Некератинизиращ
Въз основа на запазването на хистологичната принадлежност към епитела на вагиналната шийка в тази форма се разграничават следните подтипове:
- силно диференциран;
- умерено диференциран;
- ниско диференциран.
По отношение на очаквания положителен отговор на лечението най-благоприятна е високодиференцираната форма на плоскоклетъчен некератинизиращ рак.
Недиференциран рак
Ниската диференциация на раковите клетки не ни позволява да изясним източника на туморен растеж. Най-агресивният вид рак на външния епител на шийката на матката.
Рискови фактори
Сексуалната активност е започнала преди 14-16 годишна възраст
Това се обяснява с незрелостта на многослойния плосък епител на шийката на матката, което не му позволява да изпълнява напълно своите защитни функции.
Една жена има повече от пет сексуални партньора годишно
Този рисков фактор се отнася и за нейния съпруг. Наличието на голям брой партньори също увеличава риска от развитие на рак при всяка от тези жени.
Статистически, жените, които са имали повече от 10 партньора в живота си, са три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с рак на маточната шийка, докато при девиците той практически не се среща.
Пушенето
Секретът, произвеждан от жлезите на цервикалния канал при жени, които пушат, съдържа повишена концентрация на канцерогени. Според различни източници пет цигари на ден са достатъчни, за да дадат първия тласък на веригата от клетъчни промени (мутации), които впоследствие водят до рак на шийката на матката.
Поддържането на стабилна концентрация на тези вещества с редовно и постоянно пушене води до това.
Хормонална контрацепция
Някои учени не свързват този фактор с патологичните ефекти на консумираното лекарствено вещество, но с факта, че партньорите спират да използват контрацепция от бариерен тип (капачки, презервативи).
Това, с контрацептивния ефект на използваните хормонални лекарства, не води до намаляване на вероятността от заразяване с полово предавани инфекции, които стават фон за появата на рак на шийката на матката.
Липса на основни умения интимна хигиенапри жените и мъжете
Това е особено вярно в случаите, когато мъжът не е обрязан. Смегмата, която се натрупва под препуциума, има подчертан канцерогенен ефект върху епитела на шийката на матката.
Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV)
Открива се в 90-100% от случаите на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, което служи като пряко доказателство за пряката връзка на тези заболявания. Вирусът има устойчиво свойство да променя генетичната информация в ядрата на клетките, които изграждат епитела на шийката на матката.
Видео: HPV и рак на маточната шийка
Именно тези процеси впоследствие водят до онкология. Заболяването се предава по полов път и има външни проявипод формата на папиломи (брадавици), генитални брадавици в перинеума, по гениталиите на жените и мъжете. Но има и асимптоматични форми, като същевременно остават заразни за партньора.
Както и постоянно носителство или откриване на хламидия, ХИВ, цитомегаловирус и херпетична инфекция, жената има предтуморни, фонови промени в шийката на матката.
Те включват:
- дисплазия (известна още като интраепителна неоплазия, CIN);
- цервикални полипи;
- еритроплакия;
- левкоплакия.
без амортизация, хронични болестиматочна шийка:
- истинска ерозия;
- псевдо-ерозия;
- цервицит;
- кондиломи.
Травматизация и повторни следродилни разкъсвания на шийката на матката при голям брой аборти и раждания.
Етапи на разпространение на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Във връзка с разпространението на тумора в съседни тъкани и органи се разграничават: клинични стадиизлокачествено увреждане на шийката на матката.
Етап 0
Определя се само въз основа на хистологично изследване. Промените са ограничени до слоя стратифициран епител.
На този етап се разграничават преинвазивен рак (in situ) и инвазивен рак. В последния случай се появяват първите признаци на растеж на тумора в подлежащата тъкан през базалната мембрана, ограничаваща тези слоеве.
Етап I
Туморът не излиза извън шийката на матката.
Етап II
В зависимост от посоката на растеж се разграничават няколко варианта.
Параметрични - разпространение в околната тъкан от една или повече страни, но без увреждане на стените на таза.
Вагинален – туморен растеж във влагалищния лумен, заемащ не повече от 2/3 от дължината.
Ендоцервикално-корпорален - туморът расте в посока на тялото на матката, с първите признаци на покълване в мускулния слой и ендометриума.
Етап III
Parametral - туморен растеж в тазовата стена (надкостница и кост) от една или повече страни. Характерен признак: При ректален преглед няма свободно пространство между стената на таза и тумора.
Вагинален - туморът заема повече от 2/3 от дължината на влагалището.
Във всички случаи туморът расте доста дълбоко в тялото на матката.
Първите метастази се появяват в лимфните възли на тазовата тъкан.
IV етап
Описаните по-горе промени са придружени от активно покълване в околните органи с нарушаване на техните функции.
Везикална – ракът прораства в пикочния мехур с образуването на връзка (фистула) между вагината и кухината на пикочния мехур.
Ректален – ракът прораства в стената на ректума с възможно образованиеректално-вагинална фистула.
Дистална метастаза - туморната маса се простира отвъд границите на малкия таз в тазовата кухина; в редки случаи туморът се разпространява към вулвата, към перинеума.
Симптоми
В стадий 0, в стадия на in situ процеса, липсват клинични прояви на заболяването.
Откриването на заболяването в тези случаи е възможно само по време на годишен профилактичен преглед от гинеколог с едновременно вземане на материал от шийката на матката за цитология.
От момента, в който туморът на базалната мембрана расте дълбоко в меките тъкани на шийката на матката, процесът става инвазивен и колкото по-голям е обемът на туморната тъкан, толкова по-ярка става клиничната картина на злокачествено увреждане на шийката на матката.
Появата на патологично изхвърляне от гениталния тракт по време на междуменструалния период
Това, което има значение, е промяната в цвета, консистенцията, обема и миризмата спрямо обичайните преди това оскъдно изпусканеот гениталния тракт, което може да се случи и при здрава жена.
Промененият секрет най-често има воднист характер, с различни вариациидобавянето на кръв към тях: от безцветна течност до появата на месна помия. Изхвърлянето може да е без мирис или да мирише неприятно. Гнойно отделянене е типично за рак на маточната шийка. Интензитетът на отделянето е променлив: от оскъдно, зацапващо, до обилно, с преминаване към кървене.
Провокиращият момент за появата на секрет може да бъде полов акт, преглед от гинеколог или пътуване в транспорт, придружено от силно треперене.
болка
Най-честата му локализация е долната трета на корема, тазовата област. Болката често придружава патологично изхвърляне от гениталния тракт. В по-късните етапи болезнени усещанияса постоянни и стават интензивни.
Подуване на вулвата, перинеума и долните крайници
Те възникват, когато туморът метастазира в лимфни възли на различни места с блокиране на лимфния дренаж. Подуването на меките тъкани е характерно за късните стадии на заболяването.
Промени във функцията на червата и пикочния мехур
Те възникват, когато тумор компресира тези органи и расте в тях. Най-често те се проявяват като запек, уринарна инконтиненция или обратно, задържане на урина (с покълване на уретерните отвори).
В по-късните етапи, когато се образуват фистули, е възможно отделяне на изпражнения или урина през влагалището.
Изброените симптоми са придружени астенични прояви: бърза уморяемост, тежка слабост, загуба на тегло, повишена сънливост през деня и безсъние през нощта, дълго времесъществуващо вечерно леко повишаване на телесната температура до 37,5 ° C. Общият кръвен тест определя признаци на анемия и повишаване на ESR.
Видео: Рак на маточната шийка: симптоми, лечение, причини, диагноза
Диагностика
- Външен преглед на шийката на матката в спекулум при посещение на гинеколог.
- Цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката - тест на Папаниколау.Като метод за скрининг, той е включен в задължителния преглед на жената, когато я преглежда в огледалото на гинеколог. Позволява ви да диагностицирате злокачествена патология при 80% от преинвазивния рак на шийката на матката и при 85-90% от инвазивния.
- Изследване на шийката на матката с оптичен уред - колпоскоп, който позволява да се видят промени, които не могат да бъдат открити с просто око. Използва се допълнително пръскане на шийката на матката с 2% разтвор на Лугол (лекарствена форма на разтвор на йод в калиев йодид) или 3%. оцетна киселина, ви позволява да стесните обхвата на изследването и конкретно да вземете материал за цитологично изследване и биопсия.
- Хистологично изследване на малки части от шийката на матката, взети от съмнителни зони (биопсия). Това решителен методпри диагностика и верификация на туморни и предтуморни изменения в шийката на матката. Тя ви позволява да определите нивото на инвазия на туморната тъкан, да изясните тъканната принадлежност на тумора и степента на неговото злокачествено заболяване.
- Помощни инструментални методи, което позволява да се определи степента на увреждане на шийката на матката и тялото на матката, кълняемостта на тумора в съседни органи и тъкани и идентифициране на метастази.
Те включват:
- Ултразвук на тазовите органи с коремен и вагинален достъп (определя се обемът на кълняемост в тялото на матката и околните тъкани, откриват се метастази в лимфните възли и вътрешните органи);
- цистокопия (изследване на пикочния мехур, за да се установи дали в него е прораснал тумор и местоположението му);
- иригоскопия (ако има съмнение за туморен растеж в чревни бримки);
- Рентгенова снимка на белите дробове (за откриване на метастази в белите дробове);
- CT и MRI изследване (с изключение на откриване на по-малки метастази и точно определениестепента на увреждане на съседните органи от злокачествения процес, предоставя необходимата информация за обема и теглото на туморната тъкан, което ви позволява правилно да изчислите дозата на радиация и химиотерапия);
- интравенозна урография (определя степента на запазване на екскреторната функция на бъбреците, когато туморът расте в отворите на уретерите на мястото на навлизането им в пикочния мехур).
Лечение
Стандартното лечение на всяка злокачествена патология включва три вида ефекти върху тумора:
- хирургично отстраняване;
- лъчетерапия;
- химиотерапия.
По отношение на плоскоклетъчния карцином на шийката на матката е възможно да се използва както изолираното приложение на всеки метод, така и тяхното комплексно въздействие.
Най-благоприятният изход при лечението е в началните стадии на рака, преди да се разпространи в тялото на матката и околните тъкани.
Решението за обема на лечението се взема строго индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жената, степента на агресивност на тумора и бъдещата планирана бременност.
При стадий 0 лечението се ограничава до целенасочена механична ексцизия на част от шийката на матката във формата на конус, чиято ос става цервикален канал. Освен това за тази цел се използват електрическа коагулация, криотерапия (с течен азот) и лазерно изгаряне.
До II стадий на заболяването са възможни органосъхраняващи хирургични операции (манипулация в шийката на матката) и изолирана локална (през влагалището) и външна лъчетерапия. В тези случаи жената запазва способността да зачене, да забременее и да роди. Лекарят трябва да информира пациента за възможните рискове от рецидив при провеждане на нерадикално лечение.
Откриването на метастази изисква включване на химиотерапия в лечебния комплекс.
Лечението на рака е възможно само ако хирургично лечениеили използване на комбинирани лечения.
Прогноза за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Трябва да се помни, че отказът от лечение ясно води до смърт на пациента в рамките на 1 - 7 години от момента на откриване и зависи от стадия на заболяването, в който е открит, и степента на хистологична агресивност на тумора.
Прогнозата за петгодишна преживяемост при започване на лечението на този етап е следната: стадий 0 – 100%; I стадий – 80-90%; II стадий – 60-76% III – 30-42%; IV – под 16%.
В клинично изразените случаи се проявява с кърваво течение, различни по вид левкорея, а при напреднали онкологични процеси – болка в тазовата област, дисфункция на пикочния мехур и ректума. Патологията се диагностицира въз основа на вагинален преглед, PAP тест, колпоскопия, биопсия и определяне на нивото на SCC туморния маркер в кръвта. Методите за лечение на плоскоклетъчен рак са хирургични интервенции (конизация на шийката на матката, трахелектомия, хистеректомия), химиолъчетерапия.
Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката е хистологичен вид рак на шийката на матката, който произхожда от многослойния плосък епител, покриващ вагиналната част на шийката на матката. В структурата на инвазивния рак на шийката на матката този хистологичен тип се диагностицира в 70-80% от случаите, цервикален аденокарцином се среща в 10-20%, рак с ниска степен на рак в 10%, други злокачествени тумори на шийката на матката представляват по-малко от 1% . Максималната честота на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се среща при по-възрастни жени. Дългият период на „тиха” прогресия води до факта, че над 35% от случаите на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се диагностицират в напреднал стадий, което оказва негативно влияние върху прогнозата и изхода на заболяването. Разработването на стратегия за превенция и провеждането на масов скрининг на женското население за рак на маточната шийка са приоритетни задачи на практическата гинекология и онкология.
Причини за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Недвусмислените причини за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката не са определени, но на настоящия етап факторите, които предизвикват процеса на злокачествено заболяване на стратифицирания плосък епител, са доста добре проучени. На първо място, такива фактори включват човешкия папиломен вирус (HPV), главно типове 16 и 18, по-рядко типове 31 и 33. В повечето случаи на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се идентифицира HPV-16. Сред другите вирусни агенти, предавани по полов път, вирусът може да играе ролята на онкогени херпес симплексТип II, цитомегаловирус и др. Фонови процеси, при които впоследствие може да се развие плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, са ерозия, ектропион, полип на цервикалния канал, левкоплакия, цервицит и др.
В допълнение, други фактори допринасят за клетъчната дегенерация: хормонални нарушения, тютюнопушене, прием на имуносупресори (глюкокортикостероиди, цитостатици), имунна недостатъчност. Определена отрицателна роля играе травмата на шийката на матката по време на многократни раждания, инсталиране на спирала, хирургични интервенции: аборт, диагностичен кюретаж, диатермокоагулация и диатермоконизация и др. Рисковата група за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката включва жени, които са започнали рано полов живот, често сменят сексуалните си партньори, пренебрегват методите на бариерна контрацепция и са прекарали ППБ.
Класификация на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
В рамките на разглеждания хистологичен тип се разграничават плоскоклетъчен с кератинизация и плоскоклетъчен без кератинизация CC. Микроскопски плоскоклетъчният кератинизиращ рак на шийката на матката се отличава с наличието на признаци на кератинизация на клетките - "ракови перли" и кератохиалинови гранули. Епителните клетки са необичайно големи, плеоморфни, с неравни контури. Митотичните фигури са слабо представени. В препаратите за некератинизиращ плоскоклетъчен карцином на шийката на матката няма кератинови „перли“. Раковите клетки са предимно големи, многоъгълни или овални по форма. Отбелязва се високата им митотична активност. Степента на диференциация на рака на маточната шийка може да бъде висока, умерена или ниска.
Като се вземе предвид посоката на растеж на тумора, се разграничават екзофитни, ендофитни и смесени форми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката. Язвено-инфилтративната форма е характерна за напредналите стадии на рак на маточната шийка; обикновено се образува по време на разпадане и некроза на ендофитно растящ тумор.
В своето развитие ракът на маточната шийка преминава през четири клинични стадия. Разграничава се и нулев или начален стадий (интраепителен рак), при който се засягат само клетките на покривния епител без инвазия в базалната ламина. Първият етап е разделен на два периода: микроинвазивен рак с дълбочина на проникване в стромата до 3 mm (стадий 1A) и инвазивен рак с инвазия над 3 mm (стадий 1B). Признак на втория етап е разпространението на туморния процес към тялото на матката. Третият стадий на рак на шийката на матката се характеризира с растеж на тумора в таза; когато уретерът е компресиран или запушен, се развива хидронефроза. По време на четвъртия етап се отбелязва инвазия в ректума и сакрума, разпадане на тумора и появата на отдалечени метастази.
Симптоми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
В стадий нула и 1А клиничните прояви на рак на маточната шийка обикновено липсват. През този период диагностицирането на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е възможно по време на рутинен преглед от гинеколог. Впоследствие, когато инвазията се задълбочи и туморът нараства експанзивно, се появява характерна патологична триада: левкорея, кървене и болка. Изхвърлянето от гениталния тракт може да има различен характер: да бъде серозно, прозрачно или примесено с кръв (под формата на „месна помия“). В случай на инфекция или разпадане на туморния възел, левкореята може да придобие мътен, гноен характер и неприятна миризма.
Кървенето от гениталния тракт при плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е с различна интензивност - от зацапване до ациклично или менопаузално кървене. По-често кървенето е от контактен произход и се провокира от гинекологичен преглед, полов акт, промиване и напъване по време на изхождане.
Синдромът на болка с плоскоклетъчен карцином на шийката на матката също може да варира по тежест и локализация (в лумбалната област, сакрума, перинеума). По правило това показва пренебрегването на онкологичния процес, кълняемостта на параметричната тъкан и увреждането на лумбалните, сакралните или кокцигеалните нервни плексуси. Когато ракът расте в съседни органи, може да се появи дизурия, запек и образуване на пикочно-полови фистули. В терминалния стадий се развива ракова интоксикация и кахексия.
Диагностика на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Клинично „тихите“ форми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката могат да бъдат открити по време на колпоскопия или въз основа на резултатите от цитологична цитонамазка. Важна роля в диагностиката играе внимателно събраната гинекологична история (брой сексуални партньори, раждания, аборти, полово предавани болести), както и откриването на високо онкогенни щамове на HPV в изстъргването, което се изследва с помощта на метода PCR.
Когато се изследва в спекулум, плоскоклетъчният карцином на шийката на матката се определя под формата на папиломатозен или полипоиден растеж или образуване на язва. Едофитните тумори деформират шийката на матката, придавайки й бъчвообразна форма. При контакт туморът кърви. За да се определи стадия на рака и да се изключат метастазите в тазовите органи, се извършва двумануално вагинално и вагинално-ректално изследване. При всички случаи на откриване на патологично изменена шийка на матката са задължителни разширена колпоскопия, вземане на цитонамазка за онкоцитология, прицелна биопсия и кюретаж на цервикалния канал. За да се потвърди морфологично диагнозата, биопсичният материал и изстъргването се изпращат за хистологично изследване.
Определянето на нивото на SCC (маркер за плоскоклетъчен карцином) в кръвния серум е с известна информация. Методи за изясняване на диагнозата на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, предназначени да оценят степента на неоплазия и да помогнат при избора на оптимален метод на лечение за пациента, са трансвагинален ултразвук, CT или MRI на таза, екскреторна урография, рентгенография на гръдния кош, цистоскопия, сигмоидоскопия.
Лечение на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
За плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, хирургия, радиация, химиотерапия и комбинирано лечение. Изборът на един или друг метод или техните комбинации се определя от разпространението и морфологичния тип на тумора, както и от възрастта и репродуктивните планове на пациента.
В стадии 0–IA пациентите в детеродна възраст се подлагат на конизация или ампутация на шийката на матката. На етапи IB-II оптималният обем на интервенция е хистеректомия с горната трета на влагалището, понякога е необходима неоадювантна химиотерапия; в постменопауза е показана панхистеректомия - отстраняване на матката с аднексектомия. За стадий III-IV плоскоклетъчен карцином на шийката на матката стандартът е химиолъчева терапия (лъчева терапия + цисплатин), но някои автори допускат потенциална възможност за хирургично лечение. Ако пикочните пътища са засегнати, може да се наложи стентиране на уретера.
При функционално неоперабилни случаи, причинени от съпътстващи заболявания, се предписва интракавитарна лъчева терапия. При рецидивиращ рак на шийката на матката са показани екзентерация на таза и палиативна химиолъчева терапия и симптоматична терапия.
Прогноза и профилактика
В края на лечението пациентът се проследява на три месеца през първите 2 години, а след това на всеки шест месеца до 5 години. Ако плоскоклетъчният карцином на шийката на матката се открие на нулев етап, тогава навременното лечение дава шанс за почти 100% възстановяване. Процентът на петгодишната преживяемост без рецидив при рак на маточната шийка в първи стадий е 85%, в стадий II – 75%, в стадий III – по-малко от 40%. При IV стадий на заболяването можем да говорим само за удължаване на живота, но не и за излекуване. Ракът на шийката на матката се развива при по-малко от 5% от пациентите.
Профилактиката на плоскоклетъчния рак на шийката на матката се състои в провеждането на масов и редовен цитологичен скрининг на женското население, медицински преглед на жени с фонови и предракови заболявания на шийката на матката. Отказване от тютюнопушенето, предотвратяване на полово предавани болести и провеждане превантивна ваксинациясрещу CC в юношеска възраст.
Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката - лечение в Москва
Справочник на болестите
Женски болести
Последни новини
- © 2018 “Красота и медицина”
само за информационни цели
и не замества квалифицирана медицинска помощ.
Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката: концепция и причини за развитие
Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката е злокачествен тумор на шийката на матката. Това заболяване е на първо място сред раковите заболявания на гениталните органи. Ракът на матката се среща при жени след 35 години. В ранните стадии ракът на шийката на матката е по-лесен за лечение, отколкото в напреднал стадий. Заболявания като ерозии и дисплазия се считат за предвестници на раков тумор. Чрез излекуване на тези заболявания ракът на матката може да бъде предотвратен.
Струва си да се помни, че диагнозата "плоскоклетъчен карцином на шийката на матката" не е причина жената да се откаже. Лечението трябва да започне възможно най-скоро и ако пациентът се обърне към лекар навреме, прогнозата за възстановяване е доста висока. Почти всички неоплазми в началния етап са лечими и пациентът се възстановява. Благодарение на съвременните методи и устройства, лечението на жената протича без последствия, матката и яйчниците не се отстраняват и можете да забременеете без проблеми и в бъдеще сексуалната функция не е нарушена.
Матка - женски орган, в която носи дете. В зависимост от какво епителни клеткишийките на матката се дегенерират в злокачествени, разделени:
Аденокарциномът се среща доста рядко. Засяга вътрешните слоеве на маточната тъкан. Плоскоклетъчният карцином е най-често срещаният. Туморът се развива от плоския епител, който покрива шийката на матката. Заболяването се среща при момичета на възраст над 17 години.
Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Причините за развитието са:
- човешки папилома вирус;
- ранно начало на сексуална активност;
- честа смяна на сексуални партньори;
- пушене.
Но основното място е заето от вирусен човешки папилом. Можете да се заразите с човешкия папиломен вирус чрез полов акт, дори използването на презерватив не предпазва сто процента от инфекция.
Етапи на заболяването
Има четири етапа на рак на матката:
- Първият е, че ракът се среща само в матката.
- Второто е, че ракът се е разпространил не само в матката, но и в шийката на матката.
- Трето, ракът е засегнал стените на таза и част от влагалището отдолу.
- Четвъртият е най-опасният и напреднал етап. Ракът вече е засегнал близките органи. Метастазите отидоха в ректума или пикочния мехур. Ракът може да засегне костния мозък и белите дробове.
При плоскоклетъчния карцином настъпват промени на ниво ДНК в клетките на сквамозния епител. Насърчаване на дегенерацията на клетки от човешки папилома вирус, възпалителен процесв матката, ерозия, наличие контрацептивни спирали. Този ефект върху епитела води до неговото травматизиране. В резултат на това се нарушава структурата на ДНК и се раждат незрели ракови клетки, които не изпълняват функцията на плосък епител, а просто се размножават, кератинизират и впоследствие цялата шийка на матката не изпълнява функцията си и този процес се нарича карцином.
Карциномът се развива в епителния слой на матката. Както всички заболявания, плоскоклетъчният карцином има свои собствени етапи:
- Слабо диференциран;
- диференциран;
- Слабо диференциран.
Плоскоклетъчният кератинизиран рак на шийката на матката произвежда много кератин и ракови перли в самия център на тумора, това може да се види под микроскоп. Този видракът има големи ядра и еозинофилна цитоплазма. Вижда се в туморната строма възпалителна инфилтрацияи многоядрени клетки.
Плоскоклетъчният некератинизиран рак на маточната шийка (слабо диференциран) е най-честата неоплазма. Има овални клетъчни ядра, слабо различима цитоплазма, голям брой митози, неясни граници, видими зони на разпад на туморната тъкан, различни размери на ядрата и липса на ракови перли.
Симптоми на заболяването
Рак на маточната шийка
Симптомите на ранна фазаПочти никога. Жената започва да го усеща, когато туморните клетки прораснат дълбоко в тъканите. Важно е да се свържете в началните етапи, тъй като лечението и прогнозата за възстановяване намаляват с напреднал стадий на заболяването. Пациентът може да почувства болка по време на полов акт, кървене, промяна в продължителността на менструацията и количеството им, появява се болка в областта на таза. При преглед при гинеколог може да се появи кървене.
Поради честото, продължително кървене се развива анемия, слабост и загуба на тегло. Температурата се повишава, показва кръвен тест повишена ESR(скорост на утаяване на еритроцитите). Поради факта, че са засегнати тазовите области Лимфните възли, появяват се отоци по краката и външните полови органи. В резултат на рак лимфните възли се уголемяват и могат да окажат натиск върху уретерите, причинявайки задържане на урина и болка в долната част на корема. Инфекцията започва в бъбреците. Тъй като в ранните стадии на заболяването липсват оплаквания и симптоми, това затруднява поставянето на диагнозата.
Диагностика
Болестите се диагностицират с помощта на:
- Преглед от гинеколог. Лекарят вижда лигавицата на матката с помощта на огледала и може да подозира раков тумор.
- Колпоскопия. С помощта на колпоскоп лекарят изследва лигавицата. Това е много ефективен диагностичен метод, тъй като е възможно да се забележи предраково състояние и да се предпише лечение навреме.
- Цитологично изследване. Намазки се вземат от цервикалния канал и шийката на матката. Една жена трябва да прави цитонамазки всяка година, така че може да избегне появата на рак.
- Ултразвук на органи, разположени в малкия таз. Това проучване ще осигури точни размеритумор и определяне на стадия на тумора. Преди това е препоръчително да се извърши ултразвукова диагностика хирургично лечение.
- КТ на таза позволява да се определи кои органи и колко е нараснал туморът.
Лечение на плоскоклетъчен карцином
Лечение на рак на маточната шийка
Лечението на плоскоклетъчен карцином се извършва комплексно и комбинирано (ако има метастази). Използват се лъчетерапия, химиотерапия и хирургия.
Оперативното лечение в началния етап е доста ефективно, прогнозата за възстановяване е сто процента. В четвъртия стадий на рак операцията помага само на някои пациенти и то в малък процент.
Но ако химиотерапията и лъчевата терапия се използват заедно с хирургично лечение, тогава, независимо от етапа, прогнозата се увеличава и ефективността на такова лечение се увеличава. Химиолъчевата терапия включва облъчване от разстояние и едновременно приложение химикаликоито са базирани на платина.
Кога злокачествено заболяванее прораснал в органите, след което се провежда комбинирано лечение, туморът с придатъците и матката се отстраняват. В бъдеще жената няма да може да роди. Но въпреки това лекарите решават да тръгнат по този път, защото спасението на жената е на първо място. В крайните етапи, когато общо състояниепациентът е сериозно болен, предприемат се мерки за облекчаване на симптомите. Те облекчават болката с аналгетици, понякога дори с наркотици (омнопон, морфин), ако пациентът има силно кървене, спират кървенето. В напреднал стадий не винаги е възможно да се излекува заболяването. Тъй като метастазите са проникнали в жизненоважни органи, нарушавайки тяхната функция, което основно води до смъртта на пациента.
След лечението пациентът се наблюдава. На всеки три месеца те правят ултразвук и компютърна томография, за да видят дали има тумори или растат ракови клетки. Прогнозата е благоприятна в началния и първия стадий на заболяването. Следователно в предпазни меркитрябва да включва годишно посещение при гинеколог, лечение на ерозивни заболявания на гениталните органи, въздържание от ранен сексуален живот. По-лесно е да се предотврати появата на заболяване, отколкото да се бори с него по-късно.
Навигация на публикации
Оставете коментар Отказ
Трябва да се свържете с дерматолог и хирург. Методите на лечение може да варират в зависимост от вашия случай. Тези лезии обикновено се лекуват с каутеризация, хирургическа ексцизия или радиация. .
Рак - лечение и профилактика може да приеме всякакъв трафик благодарение на кеширането на WP Super Cache
Какво е плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката е злокачествен тумор, чийто източник е епителът, който покрива външната, влагалищна част на шийката на матката (шийката на матката). Шийката на матката е неразделна част от матката и се намира в задния форникс на влагалището, наподобявайки на външен вид гърлото на бутилка, обърната надолу.
Чрез шийката на матката матката комуникира с външната среда за зачеването на нов живот и последващото раждане на бебето, образувано през месеците на бременността.
Граничната, защитна функция, предотвратяваща проникването и влиянието на фактори на околната среда, неблагоприятни за майката и детето, се осъществява чрез покриване на шийката на матката с плътен слой от многоредов плосък некератинизиращ епител.
- Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
- Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
- Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай
Именно този епител, при постоянно излагане на неблагоприятни фактори, в преобладаващата част от случаите (82-85%) става източник на неконтролиран растеж на туморни клетки - образуването на рак на шийката на матката.
Причините, поведението и прогнозата за оцеляване в зависимост от етапа на откриване на тази хистологична форма на рак са най-изучени. Освен това са разработени мерки за специфична профилактика на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката чрез ваксинация, което показва реална ефективност при нейното приложение.
Снимка: Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Разграничават се следните разновидности:
Неговата особеност е, че епителните структури започват да образуват огнища на кератинизация („ракови перли“), характерни за кожата, видими под микроскоп.
Ако бъде открит навреме, кератинизиращият рак е прогностично най-благоприятната форма на злокачествен тумор.
Въз основа на запазването на хистологичната принадлежност към епитела на вагиналната шийка в тази форма се разграничават следните подтипове:
- силно диференциран;
- умерено диференциран;
- ниско диференциран.
По отношение на очаквания положителен отговор на лечението най-благоприятна е високодиференцираната форма на плоскоклетъчен некератинизиращ рак.
Ниската диференциация на раковите клетки не ни позволява да изясним източника на туморен растеж. Най-агресивният вид рак на външния епител на шийката на матката.
Рискови фактори
Сексуалната активност е започнала по-рано
Това се обяснява с незрелостта на многослойния плосък епител на шийката на матката, което не му позволява да изпълнява напълно своите защитни функции.
Една жена има повече от пет сексуални партньора годишно
Този рисков фактор се отнася и за нейния съпруг. Наличието на голям брой партньори също увеличава риска от развитие на рак при всяка от тези жени.
Статистически, жените, които са имали повече от 10 партньора в живота си, са три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с рак на маточната шийка, докато при девиците той практически не се среща.
Секретът, произвеждан от жлезите на цервикалния канал при жени, които пушат, съдържа повишена концентрация на канцерогени. Според различни източници пет цигари на ден са достатъчни, за да дадат първия тласък на веригата от клетъчни промени (мутации), които впоследствие водят до рак на шийката на матката.
Поддържането на стабилна концентрация на тези вещества с редовно и постоянно пушене води до това.
Някои учени свързват този фактор не с патологичните ефекти на използваното лекарство, а с факта, че партньорите спират да използват контрацепция от бариерен тип (капачки, презервативи).
Това, предвид контрацептивния ефект на използваните хормонални лекарства, не води до намаляване на вероятността от заразяване с полово предавани инфекции, които стават фон за появата на рак на шийката на матката.
Липса на основни умения за интимна хигиена при жените и мъжете
Това е особено вярно в случаите, когато мъжът не е обрязан. Смегмата, която се натрупва под препуциума, има подчертан канцерогенен ефект върху епитела на шийката на матката.
Открива се в% от случаите на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, което служи като пряко доказателство за пряката връзка на тези заболявания. Вирусът има устойчиво свойство да променя генетичната информация в ядрата на клетките, които изграждат епитела на шийката на матката.
Видео: HPV и рак на маточната шийка
Именно тези процеси впоследствие водят до онкология. Заболяването се предава по полов път и има външни прояви под формата на папиломи (брадавици), генитални брадавици в перинеума и по гениталиите на жените и мъжете. Но има и асимптоматични форми, като същевременно остават заразни за партньора.
Както и постоянно носителство или откриване на хламидия, ХИВ, цитомегаловирус и херпесни инфекции при жена, предтуморни, фонови промени в шийката на матката на жената.
- дисплазия (известна още като интраепителна неоплазия, CIN);
- цервикални полипи;
- еритроплакия;
- левкоплакия.
Устойчиви, хронични заболявания на шийката на матката:
Травматизация и повторни следродилни разкъсвания на шийката на матката при голям брой аборти и раждания.
Инвазивният рак на маточната шийка е рак, при което базалната мембрана се разрушава и туморът се разпространява във вътрешните структури на шийката на матката, повече подробности в този раздел.
Етапи на разпространение на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Във връзка с разпространението на тумора в съседните тъкани и органи се разграничават следните клинични стадии на злокачествени лезии на шийката на матката.
Определя се само въз основа на хистологично изследване. Промените са ограничени до слоя стратифициран епител.
На този етап се разграничават преинвазивен рак (in situ) и инвазивен рак. В последния случай се появяват първите признаци на растеж на тумора в подлежащата тъкан през базалната мембрана, ограничаваща тези слоеве.
Туморът не излиза извън шийката на матката.
В зависимост от посоката на растеж се разграничават няколко варианта.
Параметрични - разпространение в околната тъкан от една или повече страни, но без увреждане на стените на таза.
Вагинален – туморен растеж във влагалищния лумен, заемащ не повече от 2/3 от дължината.
Ендоцервикално-корпорален - туморът расте в посока на тялото на матката, с първите признаци на покълване в мускулния слой и ендометриума.
Parametral - туморен растеж в тазовата стена (надкостница и кост) от една или повече страни. Характерен признак: по време на ректално изследване няма свободно пространство между стената на таза и тумора.
Вагинален - туморът заема повече от 2/3 от дължината на влагалището.
Във всички случаи туморът расте доста дълбоко в тялото на матката.
Първите метастази се появяват в лимфните възли на тазовата тъкан.
Описаните по-горе промени са придружени от активно покълване в околните органи с нарушаване на техните функции.
Везикална – ракът прораства в пикочния мехур с образуването на връзка (фистула) между вагината и кухината на пикочния мехур.
Ректално – прорастване на рак в стената на ректума с възможно образуване на ректално-вагинална фистула.
Дистална метастаза - туморната маса се простира отвъд границите на малкия таз в тазовата кухина; в редки случаи туморът се разпространява към вулвата, към перинеума.
Симптоми
В стадий 0, в стадия на in situ процеса, липсват клинични прояви на заболяването.
Откриването на заболяването в тези случаи е възможно само по време на годишен профилактичен преглед от гинеколог с едновременно вземане на материал от шийката на матката за цитология.
От момента, в който туморът на базалната мембрана расте дълбоко в меките тъкани на шийката на матката, процесът става инвазивен и колкото по-голям е обемът на туморната тъкан, толкова по-ярка става клиничната картина на злокачествено увреждане на шийката на матката.
Появата на патологично изхвърляне от гениталния тракт по време на междуменструалния период
Важна е промяната в цвета, консистенцията, обема и миризмата на преди това оскъдно отделяне от гениталния тракт, което може да се случи и при здрава жена.
Промененият секрет най-често има воднист характер, с различни вариации на добавяне на кръв към него: от безцветна течност до появата на месна помия. Изхвърлянето може да е без мирис или да мирише неприятно. Гнойното отделяне не е типично за рак на маточната шийка. Интензитетът на отделянето е променлив: от оскъдно, зацапващо, до обилно, с преминаване към кървене.
Провокиращият момент за появата на секрет може да бъде полов акт, преглед от гинеколог или пътуване в транспорт, придружено от силно треперене.
Най-честата му локализация е долната трета на корема, тазовата област. Болката често придружава патологично изхвърляне от гениталния тракт. В по-късните етапи болката е постоянна и става интензивна.
Подуване на вулвата, перинеума и долните крайници
Те възникват, когато туморът метастазира в лимфни възли на различни места с блокиране на лимфния дренаж. Подуването на меките тъкани е характерно за късните стадии на заболяването.
Промени във функцията на червата и пикочния мехур
Те възникват, когато тумор компресира тези органи и расте в тях. Най-често те се проявяват като запек, уринарна инконтиненция или обратно, задържане на урина (с покълване на уретерните отвори).
В по-късните етапи, когато се образуват фистули, е възможно отделяне на изпражнения или урина през влагалището.
Изброените симптоми са придружени от астенични прояви: умора, тежка слабост, загуба на тегло, повишена сънливост през деня и безсъние през нощта, дългосрочно вечерно леко повишаване на телесната температура до 37,5 ° C. Общият кръвен тест определя признаци на анемия и повишаване на ESR.
Видео: Рак на маточната шийка: симптоми, лечение, причини, диагноза
Диагностика
- Външен преглед на шийката на матката в спекулум при посещение на гинеколог.
- Цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката - тест на Папаниколау. Като метод за скрининг, той е включен в задължителния преглед на жената, когато я преглежда в огледалото на гинеколог. Позволява ви да диагностицирате злокачествена патология при 80% от преинвазивния рак на шийката на матката и при 85-90% от инвазивния.
- Изследване на шийката на матката с оптичен уред - колпоскоп, който позволява да се видят промени, които не могат да бъдат открити с просто око. Допълнителното пръскане на шийката на матката с 2% разтвор на Лугол (лекарствена форма на разтвор на йод в калиев йодид) или 3% оцетна киселина, което се използва в този случай, ви позволява да стесните обхвата на изследването и конкретно да вземете материал за цитологично изследване и биопсия.
- Хистологично изследване на малки части от шийката на матката, взети от съмнителни зони (биопсия). Това е решаващ метод в диагностиката и верификацията на туморни и предтуморни изменения в шийката на матката. Тя ви позволява да определите нивото на инвазия на туморната тъкан, да изясните тъканната принадлежност на тумора и степента на неговото злокачествено заболяване.
- Спомагателни инструментални методи за определяне на степента на увреждане на шийката на матката и тялото на матката, прорастване на тумора в съседни органи и тъкани и идентифициране на метастази.
- Ултразвук на тазовите органи с коремен и вагинален достъп (определя се обемът на кълняемост в тялото на матката и околните тъкани, откриват се метастази в лимфните възли и вътрешните органи);
- цистокопия (изследване на пикочния мехур, за да се установи дали в него е прораснал тумор и местоположението му);
- иригоскопия (ако има съмнение за туморен растеж в чревни бримки);
- Рентгенова снимка на белите дробове (за откриване на метастази в белите дробове);
- CT и MRI изследвания (в допълнение към откриването на по-малки метастази и точното определяне на степента на увреждане на съседните органи от злокачествения процес, предоставя необходимата информация за обема и теглото на туморната тъкан, което ви позволява правилно да изчислите дозата на радиация и химиотерапия);
- интравенозна урография (определя степента на запазване на екскреторната функция на бъбреците, когато туморът расте в отворите на уретерите на мястото на навлизането им в пикочния мехур).
Много пациенти задават въпроса: лечим ли е ракът на маточната шийка? Тази статия ще отговори на всички ваши въпроси.
Научно доказан факт е, че ракът на шийката на матката може да се развие на фона на HPV (човешки папиломен вирус). За щастие преди няколко години беше разработена ваксина, която предотвратява развитието на този вирус. Разходите за ваксинация срещу рак на шийката на матката се покриват тук.
Лечение
Стандартното лечение на всяка злокачествена патология включва три вида ефекти върху тумора:
По отношение на плоскоклетъчния карцином на шийката на матката е възможно да се използва както изолираното приложение на всеки метод, така и тяхното комплексно въздействие.
Най-благоприятният изход при лечението е в началните стадии на рака, преди да се разпространи в тялото на матката и околните тъкани.
Решението за обема на лечението се взема строго индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жената, степента на агресивност на тумора и бъдещата планирана бременност.
При стадий 0 лечението се ограничава до целенасочено механично изрязване на част от шийката на матката под формата на конус, чиято ос става цервикалния канал. Освен това за тази цел се използват електрическа коагулация, криотерапия (с течен азот) и лазерно изгаряне.
До II стадий на заболяването са възможни органосъхраняващи хирургични операции (манипулация в шийката на матката) и изолирана локална (през влагалището) и външна лъчетерапия. В тези случаи жената запазва способността да зачене, да забременее и да роди. Лекарят трябва да информира пациента за възможните рискове от рецидив при провеждане на нерадикално лечение.
Откриването на метастази изисква включване на химиотерапия в лечебния комплекс.
Лечението на рака може да бъде възможно само с операция или комбинация от лечения.
Прогноза за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката
Трябва да се помни, че отказът от лечение ясно води до смърт на пациента в рамките на години от момента на откриването и зависи от стадия на заболяването, в който е открит, и степента на хистологична агресивност на тумора.
Прогнозата за петгодишна преживяемост при започване на лечението на този етап е следната: стадий 0 – 100%; I стадий – 80-90%; II стадий – 60-76% III – 30-42%; IV – под 16%.
Вашия отзив
Преди три години бях диагностициран с рак на шийката на матката в стадий 3. Тя се съгласи с операцията. Преди операцията е преминала химиотерапия. Матката и придатъците са отстранени. И две седмици след операцията започна химиотерапия. Беше трудно, особено първите 3-4 дни след курса. Изтърпях го. Освен това е подложена на общо облъчване. Отначало ме преглеждаха всяко тримесечие. Сега ходя на прегледи в онкологичния център веднъж годишно. Благодаря на моя съпруг и деца, че ме подкрепяха в трудни моменти. Радвам се на всеки ден и се надявам на най-доброто! Ето защо искам да кажа: момичета, не се надявайте на чудо - веднага се обърнете към професионалистите. Ракът на маточната шийка не е смъртна присъда.
Когато казаха, че имам рак, бях шокиран. Още не съм раждала. Но поради факта, че ракът беше в начален стадий, те се ограничиха до конизация на шийката на матката. Една година вече мина. На всеки три месеца съм на преглед. Па-па-па - всичко е наред.
Преди година ми поставиха диагноза плоскоклетъчен некератинизиращ рак на маточната шийка, 2 стадий. Поради нарушения на сърдечния ритъм (имам пейсмейкър) операцията не беше извършена. Готово пълен курсекспозиция преди три месеца. Лекарят казва, че прогнозата е обнадеждаваща. В стаята с мен беше 24-годишно момиче, което преди година беше диагностицирано с рак на маточната шийка 1 стадий, но отказа лечение. Сега тя е приета с кървене и лекарите вече са диагностицирали 4-ти стадий на заболяването. Два дни по-късно тя е преместена в реанимация. Не съжалявам за лечението.
- Evgeniy on Кръвен тест за ракови клетки
- Марина за лечение на саркома в Израел
- Надежда на Остра левкемия
- Галина за лечение на рак на белия дроб с народни средства
- лицево-челюстен и пластичен хирург за запис на Остеома на фронталния синус
Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.
Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.