Как протича варицелата в лека форма? Как започва варицелата: първите симптоми и характеристики на първа помощ за дете.
Варицела (варицела) е остро инфекциозно заболяване вирусна етиология, причинени от човешки херпесен вирус тип 3 - варицела зостер. Заболяването протича с фебрилни и умерени синдроми на интоксикация, както и наличието на резки обриви с макуло-везикуларен характер по кожата и лигавиците. Специфичният обрив при варицела е най-важният диагностичен признак на заболяването. Няма варицела без обрив.
Според МКБ 10 класификация варицелаприсвоен код B01. Ако заболяването протича без усложнения, основният код е B01. се допълва с числото 9, ако заболяването е усложнено от менингит - 0, енцефалит -1, пневмония -2. Другите усложнения се класифицират с код B01.8.
Варицелата е антропонозна болест, което означава, че вирусът се предава от човек на човек. Предаването на вируса се извършва предимно по въздушно-капков път. Трябва да се отбележи, че варицелата е включена в групата на типичните детски капкови инфекции. Варицелата при деца най-често се появява на възраст между три и шест години. Има и пикове в заболеваемостта от една до две години и от седем до четиринадесет години.
До четиринадесетгодишна възраст повечето пациенти са имунизирани срещу варицела. При децата в повечето случаи варицелата е лека и без усложнения, но е възможно и тежко протичане на заболяването (най-често усложнено протичане се наблюдава при отслабени деца или пациенти с имунодефицитни състояния). При възрастните заболяването е много по-тежко, отколкото при децата.
Кърмените бебета, родени от майка, която е имунизирана срещу варицела, обикновено не се разболяват до тримесечна възраст. Това се дължи на факта, че те се предават пасивен имунитет на майката (антитела влизат в тялото им заедно с майчиното мляко).
Най-тежкият курс с висок риск от смъртност (повече от 30%) се наблюдава при новородени. Вродена варицела се среща при приблизително 5 пациенти от 1000. По правило се развива, ако майката се разболее от варицела на 13-20 седмица от бременността. Когато майката е заразена в късните етапи на бременността (особено през последните пет дни), това води до развитие на неонатална варицела при бебето. Колкото по-късно е била заразена майката, толкова по-тежко е заболяването при детето и толкова по-висок е рискът от смърт.
След варицела се формира силен имунитет. Въпреки това, при пациенти, които са имали варицела в лека или изтрита форма, са възможни случаи на рецидив на заболяването.
Ваксинацията срещу варицела не е включена в списъка на задължителните, но може да се извърши според епидемиологичните показания за деца (ваксината срещу варицела може да се прилага на деца на възраст от една година) или за възрастни, които не са имали варицела в детството.
Трябва да се отбележи, че вирусът продължава да съществува в човешкото тяло за цял живот, така че при възрастни този вирус може да причини развитието на херпес зостер.
Как се предава варицелата при децата?
Заболяването се предава по въздушно-капков път. Като се има предвид ниската стабилност на патогена във външната среда (вирусът бързо се унищожава под въздействието на ултравиолетова радиацияи високите температури обаче понася добре ниска температура), контактният и домакински механизъм на инфекция (чрез кърпи, съдове и др.) Практически не се прилага.
Възможно е предаване на вируса от майка на дете трансплацентарно или по време на раждане (ако майката е заразена малко преди раждането), с развитието на вродена варицела или варицела на новороденото.
Трябва да се отбележи, че вирусът е силно заразен и има способността да се разпространява на големи разстояния. Докато говорят, кашлят и др., болните отделят секрет заобикаляща средаогромно количество вирус, който може да се разпространи във въздуха до няколко етажа, прониквайки в други стаи и апартаменти.
Варицелата се характеризира с изразена фокусност. Тоест, ако едно дете се разболее в детска градина, училище, вход и т.н., скоро всички деца, които не са били болни преди това, ще се разболеят от варицела. Възрастните с херпес зостер също могат да представляват епидемиологичен риск. Факт е, че тези заболявания се причиняват от един и същ вирус, но варицелата е основната реакция на тялото при контакт с варицела зостер.
При тези, които имат варицела, вирусът остава в тялото за цял живот (варицела зостер е силно тропен към нервната тъкан, така че се наблюдава персистирането му през целия живот в нервните ганглии) и при наличие на благоприятни фактори (тежка хипотермия, многократен контакт с пациент с варицела, рязко намаляване на имунитета и др.), може да възникне рецидив на инфекция под формата на херпес зостер.
Основно херпес зостер вместо варицела може да се появи при деца с имунодефицитни състояния.
Инкубационният период на варицела при деца варира от единадесет до двадесет и един дни. Въпреки това, най-често заболяването се развива четиринадесет дни след контакт с пациента.
Пациент с варицела става заразен един до два дни преди края на инкубационния период и продължава да отделя вируса през целия период на изригване и пет дни след появата на последните везикули (мехурите, повдигнати над кожата с варицела, не са пъпки , както много пациенти смятат, везикули).
Това е течността във везикулите, която съдържа най-голямото числовирус, така че увреждането им при разчесване води до появата на още повече обриви. Също така при надраскване на големи елементи от обрива могат да останат белези.
Коричките, които остават след изсъхване на везикулите, не съдържат вируса. Трябва да се отбележи, че се извършва точково лечение на везикули с варицела при деца с фукорцин ® или еднопроцентов разтвор на брилянтно зелено (в допълнение към брилянтно зелено могат да се използват и едно- или двупроцентни разтвори на калиев перманганат) не само с цел по-бързо изсъхване на везикулите, но и за контрол на броя на новите добавки. Това ви позволява да определите кога са се появили последните елементи на обрива и да започнете да броите последните пет дни от инфекциозността на пациента. Ето защо не се използва безцветно лекарство за варицела.
Как започва варицелата при децата?
Първите признаци на варицела при дете са неспецифични и съответстват на един или два дни от продромалния период на заболяването. При варицела децата изпитват леко повишаване на температурата, леки симптоми на интоксикация, слабост и летаргия. IN изолирани случаи, може да се появи екзантема с малки петна, която ще предшества появата на обрив с варицела.
При повечето пациенти продромалният период протича в изгладена форма или напълно отсъства.
Как се проявява варицелата и симптомите на варицела при деца в ранните етапи
Варицелата при дете може да бъде разпозната в периода на обриви. Този етап продължава до пет дни. Тежките форми на заболяването обаче могат да бъдат придружени от нови огнища до десет дни.
Началото на периода на обриви е придружено от повишаване на телесната температура, засилване на симптомите на интоксикация, детето става капризно, раздразнително и се оплаква от сърбеж.
Снимка на началния стадий на варицела при деца:
Обрив от варицела
Обривът, свързан с варицела, е специфичен, макуло-везикуларен. Първите елементи се забелязват по кожата на торса, лицето, скалпа и устната лигавица. При варицелата, за разлика от едрата шарка, има значително по-малко обриви по лицето, отколкото по кожата на тялото. Освен това, след като везикулите изсъхнат и коричките паднат, като правило не остават специфични белези (белези). Белези след варицела могат да останат само в тежки случаи на заболяването с масивен обрив, както и когато детето постоянно чеше кожата и "разкъсва" везикулите.
Обрив с варицела по дланите и ходилата не е типичен (за разлика от вируса Coxsackie, при който наличието на обриви по дланите и стъпалата е показателно), с изключение на тежките форми на заболяването.
Най-показателният признак на варицела е изразеният полиморфизъм на обрива. По кожата на пациента се появяват петна, папули, везикули и крусти. Превръщането на везикула в кора отнема един до два дни. В същото време везикулата престава да бъде напрегната, стените й стават „бавни“ и започват да се срутват в центъра. Коричките, които се образуват на мястото на везикулите, изсъхват и падат в рамките на четири до седем дни.
Не можете да откъснете струпеите, това увеличава риска на тяхно място да останат белези. Възможно е и поднасяне бактериална инфекцияв раната.
При леки случаи лигавиците може да не бъдат засегнати. При умерени до тежки случаи има обрив по устната лигавица, конюнктивата и гениталиите. След отваряне на обривите по лигавиците остават бързо заздравяващи афти.
Обривът се характеризира със силен сърбеж, в някои случаи децата могат да се оплакват от парене и болка (главно при наличие на обриви по лигавиците).
Промяна в обрива от варицела
Всяка вълна от обриви е придружена от треска.
При класическата варицела везикуларните елементи на обрива са малки, напрегнати, несливащи се (възможни са единични сливания на малки везикули) и пълни с прозрачно съдържание. Образуването на масивни були (обширни, отпуснати мехури) или нагнояване на обрива се наблюдава при атипичен ход (булозни, хеморагични, пустулозни и др. форми).
Колко дни продължава варицелата при децата?
Инкубационният период е от 11 до 21 дни.
Инфекциозният период е последните 2 дни от инкубационния период + пет дни от края на пръскането.
Няма бързо лечение на варицела. Заболяването има ясен стадий. Общата продължителност е индивидуална:
- продромален период - от един до два дни;
- обриви до пет дни (в тежки случаи - до 10 дни);
- периодът на обратно развитие (пълно падане на коричките) е от една до две седмици.
Болен през целия инфекциозен период. Не се изисква дезинфекция, достатъчно е обикновено мокро почистване и редовно проветряване на помещението.
Възможно ли е да се измие дете с варицела?
Не се препоръчва да се измие детето, ако има пресни везикули. След като приключите с пръскането, можете да изкъпете бебето топла вода. След това трябва да попиете кожата си с кърпа. Разтриването на кожата е забранено, тъй като се получава механично разкъсване на коричките.
След къпане струпеите трябва да се третират с лосион Calamine® (при варицела ефективно облекчава сърбежа, охлажда кожата, има и дезинфекционен ефект), цинков мехлем, циндол ® .
След като крустите напълно паднат, кожата може да се третира с D-panthenol®, bepanthen® и др. Тези мехлеми не се използват при варицела при деца, а за ускоряване на регенерацията на кожата. Поради това те не се използват при наличие на везикули.
Възможно ли е да ходите, ако имате варицела?
Разходките са разрешени след края на инфекциозния период. До края на този период от време детето трябва да бъде изолирано. Първо, детето е заразно, и второ, контактът с допълнителна инфекция, хипотермия и т.н., увеличава риска от усложнения. В допълнение, везикулозните обриви се различават силен сърбеж, а децата постоянно ги разресват. И на улицата рискът от инфекция при надраскване на кожата с мръсни ръце е много по-висок.
Възможно ли е втори път да се разболеете от варицела?
Когато вирусът на варицела-зостер се активира отново или се изложи отново на него, възрастните обикновено развиват херпес зостер.
Въпреки това, ако варицела е била претърпяна в изтритата или лека форма, възможни са случаи на рецидив на заболяването.
Ваксинация срещу варицела за деца
Ваксинацията срещу варицела за деца не е задължителна (според народен календарпревантивни ваксинации). В по-голямата част от случаите варицелата при деца е лека, така че няма смисъл да се ваксинира детето. Изключение правят пациенти с:
- имунодефицитни състояния;
- остра левкемия;
- тежки хронични патологии;
- злокачествени новообразувания.
Усложнения след варицела при деца
По правило варицелата протича леко и без усложнения, но в някои случаи може атипичен курс(хеморагични, пустуларни, висцерални и др. форми) и развитието на такива усложнения като:
- нагнояване на везикули;
- възпаление на обриви по конюнктивата, с развитие на кератит или конюнктивит (в тежки случаи е възможна слепота);
- добавянето на лимфаденит, пневмония, енцефалит, сепсис, менингит, конвулсии, нефрит, хепатит, парализа или пареза.
Как да се лекува варицела при деца?
Хоспитализацията в болница (в кутията на Meltzer на отделението по инфекциозни болести) е показана само при тежки случаи с висок риск от усложнения, както и при варицела при пациенти от високорискови групи (имунодефицитни състояния, левкемия и др.). Други пациенти могат да се лекуват у дома.
Варицелата е патологичен процес на инфекциозна етиология, който възниква в тялото в резултат на разпространението на патогена Varicella Zoster. Вирусът навлиза в човешката кръв през лигавиците на горните дихателни пътища. Заболяването се характеризира с остро протичане, поради което пациентът проявява характерни клинични симптоми: главоболие, пиретична треска с повишаване на температурата до 39-39,5 ° C, появата на везикулозен обрив и др.
Най-често патологията се развива при деца под 10-12 години. Въпреки това, рядко заболяването се среща при възрастни. Засяга пациенти, които не са имунизирани срещу Varicella Zoster.
Инфекцията се проявява при пациенти в следните случаи:
- Лицето не е боледувало от варицела като дете.
- Поради редица причини тялото на пациента не произвежда антитела срещу вируса.
- Varicella Zoster, съдържаща се в латентно състояние в дорзалните ганглии, се активира поради потискане на имунната система на пациента.
При възрастните варицелата протича много по-тежко, отколкото при децата. Детето до определена възраст е защитено не само от собствения си, но и от имунитета на майка си. Ето защо в детска възраст заболяването обикновено протича доста леко и изчезва за кратко време. При човек след 15-18 години собствената му имунна система не се справя добре с атаките на Varicella Zoster, в резултат на което варицелата може да доведе до развитие на различни усложнения или обостряне на хронични патологии.
внимание!Ако пациентът изпитва обилно повръщане, конвулсии или нарушено съзнание, е необходимо незабавно да потърси медицинска помощ.
В някои случаи варицелата се развива отново. Това е възможно, ако пациентът е с изключително потисната имунна система. Има редица фактори, които допринасят за появата на патология:
- тежки психологически преживявания, неврози;
- продължителна хипотермия;
- автоимунни заболявания, ХИВ или СПИН, хепатит;
- карциноматоза;
- минали инфекции;
- терапия с антибактериални средства, цитостатици или стероиди;
- обширна коремна хирургия, трансплантация на органи или тъкани;
- тежък физически труд.
внимание!Съвременната медицина все още не е установила защо имунитетът на някои пациенти спира да произвежда антитела срещу Varicella Zoster. Има хора, които са боледували от варицела повече от 2-3 пъти.
Видео - Варицела при възрастни: симптоми и лечение
Симптоми на нова варицела при възрастен
В типичния ход на варицела има четири основни етапа:
- Инфекция и латентна фаза. През този период патогенът е вграден в епителната тъкан, след което започва активно да се дели. Няма симптоми на патологичния процес.
- Фаза на обичайните симптоми. От епитела вирусът навлиза в кръвта и се разпространява във всички тъкани и системи на тялото. Имунитетът на пациента се активира и започва производството на имуноглобулини. Този етап се характеризира с общо нарушение на благосъстоянието на пациента, миалгия и артралгия, сънливост и загуба на сила.
- Остър период. Това е фазата, през която патогенът инфектира гръбначните ганглии – коренчетата на нервните клетки. Този стадий се проявява с кожни обриви - везикули, пълни с бистър или белезникав ексудат.
- Етап на възстановяване. През този период състоянието на пациента постепенно се нормализира, везикулозните обриви се отварят и изсъхват.
внимание!Обикновено варицелата продължава 2-3 седмици, но при възрастни заболяването може да продължи повече от месец. А при възрастни хора с отслабена имунна система симптомите на варицела продължават 5-6 седмици.
Проявите на патология при възрастни са изразени. В повечето случаи пациентите изпитват следното: симптоми:
- Признаци на интоксикация на тялото: гадене, повръщане, силно главоболие, бледа кожа, прекомерно изпотяване, разлики кръвно налягане.
- Дълготрайна субфебрилна треска, повишена телесна температура до критични нива по време на острата фаза.
- Усложнения, причинени от вируса, засягащи различни органи и системи.
- Развитието на генерализирана лимфаденопатия е възпалителен процес в лимфните възли.
След края на латентната фаза на заболяването пациентът развива симптоми, подобни на остри респираторна инфекция. Те възникват средно 28-35 часа преди появата на характерния обрив. Пациентите се оплакват от силно главоболие, миалгия, силна слабост и хипертермия.
внимание!Варицелата често се среща при възрастни рязко увеличениетемпература до 38,7-39°C и пристъпи на повръщане. Това състояние изисква хоспитализация и задължително внимателно медицинско наблюдение.
След края на този етап идва остър период варицела. При децата се характеризира с появата на специфичен обрив и постепенно понижаване на телесната температура. При възрастните този период е по-труден и е придружен от следното симптоми:
- Признаците на обща интоксикация рязко се увеличават, могат да се появят повръщане и диария, болка в очните ябълки и фотофобия. Хипертермията достига 39-40°C.
- Върху дермата и епителните мембрани се появява везикулозен обрив. При деца се проявява като отделни мехурчета с размер на глава на карфица. При възрастни пациенти везикулите могат да се слеят, превръщайки се в плаки, пълни с бистро или гнойно съдържание. След известно време мехурчетата се пукат и покриват кожата с характерна суха кора. Обривът е придружен от силен сърбеж и в редки случаи болка.
- Локално увеличение лимфни възлиили лимфаденопатия. Лимфните възли в слабините, корема, шията и долната челюст и подмишниците са най-податливи на инфекция с вируса.
- При възрастни заболяването има цикличен ход: в продължение на няколко дни или седмици симптомите на патологията могат да изчезнат и да се появят отново.
- При някои пациенти по време на фазата първични симптомиили се развиват усложнения в остър стадий.
внимание!При пациенти с компрометирана имунна система тежките ефекти от излагането на Varicella Zoster могат да се появят в началото на заболяването.
Форми на патология
При възрастни, варицела, в зависимост от проявлението характерни симптомипротича в лека, умерена или тежка форма:
- Степен на светлина: остър стадийтрае около 3-5 дни.
- Варицела с умерена тежест: изразените симптоми продължават до 7 дни.
- Тежък ход на заболяването: патологията продължава повече от 8-9 дни и е придружена от усложнения.
Особености на протичането на заболяването при възрастни
Поточна форма | Характер на течението | Наличие на усложнения |
---|---|---|
Лека форма | Фебрилна температура, няколко силно засегнати области, без обрив по епитела | Не |
Умерен курс | Субфебрилна температура, гадене, главоболие, подути лимфни възли, множество обриви | Не |
Тежък курс | Тежки обривни лезии, наличие на везикули върху лигавиците, пиретична треска | Увреждане на различни органи и тъкани, усложнения на хронични заболявания, възможно генерализирано увреждане на тялото от вируса |
Начало на вторична варицела при възрастен
Варицелата се причинява от един от херпесните вируси. Той причинява и друго заболяване - херпес зостер. Това е патология, при която патогенът, съдържащ се преди това в нервни клеткив неактивно състояние, започва да засяга техните окончания, което води до силен сърбеж и поява на силна болка. При възрастни, които преди това са имали варицела, в по-голямата част от случаите се развива херпес зостер. Тази патологияхарактеризиращ се със следните характеристики:
- Остро развитие на патологични процеси в организма: появяват се симптоми на обща интоксикация на тялото, пиретична треска, гадене. Кожата на пациента е бледа и изпотяването е повишено.
- Приблизително 2-3 дни след появата на първичните симптоми, върху епидермиса и епителните мембрани на пациента се появява везикулозен обрив.
Основната характеристика на развитието на вторична варицела е остра болка в областта, засегната от обрива. В някои случаи болката е толкова силна, че пациентът не може да се движи нормално.
внимание!Ако симптомите на варицела се появят отново, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Херпес зостер, ако не се лекува, може да доведе до развитие на тежки лезии нервна система.
В редки случаи варицелата при възрастни се характеризира с изключително остър ход, при който възникват усложнения в ранните стадии на заболяването. Появата на тежки последствия е основната опасност при разпространението на Varicella Zoster. Нарушенията в този случай възникват при възникване на вторична инфекция или в резултат на обостряне на хронични заболявания.
Отслабването на имунната система на пациента и проникването на различни патогени в тялото му по време на варицела води до развитие на следните усложнения:
- фарингит – остро възпалениелигавиците на дихателните пътища. Възможно е също да се развие трахеит, бронхит, а в тежки случаи се появява пневмония. Когато се лекуват в болница, пациентите са изключително податливи на придобита в болница пневмония.
- Остра възпалителни процесив отделителната система, нарушена екскреция на урина.
- Поради вредното въздействие на вируса върху кръвоносните съдове, пациентите в острия стадий на заболяването страдат от промени в кръвното налягане, тахикардия и пристъпи на аритмия.
- Загуба на координация, световъртеж.
Варицелата при възрастни е доста тежка и се проявява с редица тежки симптоми. За да се избегне развитието на усложнения, е необходимо да се свържете с специалист, когато се появят първите признаци на патология и да започнете комплексна терапия.
Варицелата (известна още като варицела) е силно заразно инфекциозно заболяване, което засяга предимно децата. Варицела, чиито симптоми се характеризират предимно с появата на обрив с мехури, обаче може да се диагностицира и при възрастни, особено ако не са направени съответните ваксинации.
общо описание
Причинителят на заболяването е вирус, принадлежащ към семейството на херпесвирусите (Varicella Zoster или иначе - херпес зостер). Този вирус, когато е изложен на условия на околната среда, умира доста бързо (буквално в рамките на десет минути). Като се има предвид тази негова особеност, може да се каже, че е изключена възможността за заразяване с варицела чрез онези предмети, които са били използвани от болен човек, както и възможността за заразяване чрез трети лица. Съответно топлината, ултравиолетовите лъчи, слънчевата светлина и други видове фактори на експозиция стават пагубни за вируса.
За здравите деца варицелата в повечето случаи не е сериозно заболяване. Това обаче не може да се каже за това заболяване при възрастни, бременни жени и новородени, при юноши и при лица, за които има значение имунен дефицит от едно или друго специфично естество (в някои случаи това е възможно след трансплантация на органи и при настоящ HIV). инфекция, много по-често - с намален имунитет, на фона на аклиматизация или след сериозен стрес). Прави впечатление, че при имунодефицит са възможни ситуации дори при повторно заразяваневарицела.
Обривът от варицела заздравява, без да оставя следи, тъй като кожните лезии на обрива се разпространяват, без да засягат епидермалния слой. Междувременно надраскването на обрива (увреждане на зародишния слой) може да причини образуването на атрофичен белег (белези).
Човек с варицела действа като източник на инфекция, той от своя страна представлява епидемиологична опасност от края на инкубационния период до момента в хода на заболяването, по време на който коричките започват да падат. Патогенът се разпространява по въздушно-капков път, децата от шест месеца до седем години са най-податливи на заболяването. И въпреки че варицелата, както вече отбелязахме, се среща и при възрастни, заболеваемостта сред тях не е толкова честа, което се обяснява главно с факта, че те обикновено страдат от това заболяване в детска възраст.
По отношение на чувствителността към варицела е посочена абсолютна цифра, т.е. 100%. Болните от това заболяване стават заразни в рамките на 24 часа преди появата на обрива, след което остават заразни за период от пет дни, след като върху кожата се регистрира последния елемент от обрива, характерен за това заболяване. Вирусът се освобождава в околната среда чрез съдържанието на везикули, които се появяват върху лигавиците и кожата на болен човек. Вече въздушният поток осигурява разпространението на инфекцията на значителни разстояния с последваща инфекция, което е възможно дори в резултат на малък мимолетен контакт с него.
Най-голяма активност в епидемиологично отношение се наблюдава през есенно-зимния период, нарастването на заболеваемостта също нараства през периода на всеки 4-6 години. Най-често се разболяват деца на възраст 5-9 години, новородените на 2-3 месеца от живота рядко се разболяват, което се дължи на наличието на майчини антитела.
Характеристики на хода на заболяването
Лигавицата на горните дихателни пътища действа като входна точка за инфекцията. Протичането на варицела може да бъде разделено на няколко основни етапа.
- Инфекция, инкубационен период. Вирусът навлиза в тялото с паралелната си фиксация в лигавицата на горните дихателни пътища, като едновременно с това се натрупва тук и се размножава. Варицела, инкубационен период (симптоми на на този етапотсъстващо), което продължава около две седмици, също се характеризира с неинфекциозност на болния човек.
- Първите симптоми на варицела. Има постепенно проникване на вируса на варицела в кръвта, след което при достигане на достатъчно количество от него в нея се образува реакция от страна на имунната система на самия организъм към чуждата инвазия. Този период може да бъде придружен от треска, главоболие и слабост, както и болка в лумбалната област. Що се отнася до основния симптом на заболяването, който се проявява, както вече посочихме първоначално, под формата на обрив, е твърде рано да се говори за него в разглеждания период. Продължителността на първите симптоми на варицела е около 1-2 дни и от този момент, тоест след края на инкубационния период и от момента на прехода към периода на първите симптоми, болният човек става заразно за другите.
- Остър (първичен) стадий. Кръвният поток гарантира, че вирусът достига основните си цели под формата на нервни и кожни клетки. Нервите все още не са засегнати, само Varicella Zoster е консолидиран в гръбначния мозък (по-точно неговите корени). Що се отнася до кожата, тук симптомите вече се усещат, т.е. появява се характерен обрив, който се появява периодично през следващите няколко дни (до една седмица). В този случай обривът действа като проява на реакцията на тялото към активността, която вирусът на варицела извършва в него, когато се концентрира в кожата. Много по-рядко обривът с варицела на този етап се проявява по фин или незабележим начин, поради което диагностицирането на заболяването е много сложно. Тук, подобно на предишния етап, пациентът все още е заразен за другите.
- Етап на възстановяване. При нормално състояние на имунната система на болен от варицела, характерните за нея обриви изчезват след около 3-7 дни. Общото здравословно състояние значително се подобрява и предишният, остър стадий завършва. Съответно с приключването му започва период, в който пациентът става незаразен за околните, въпреки че вирусът, поради закрепването си в нервните клетки, остава в тях завинаги.
- Остър (вторичен) стадий. Този етап е от значение в ситуация, при която имунитетът на пациента е отслабен, както и в ситуации, при които се стимулира нервната система (което също е възможно на фона на чести стресове) - тук вирусът на варицела се проявява отново. Местата, където този път ще бъдат концентрирани обривите, зависят от нерва, който е най-засегнат. В повечето случаи това включва корема и аксиларната област, поради което, между другото, заболяването вече се определя като „херпес зостер“ (или синоним - херпес зостер). Трябва да се отбележи, че за този етап не е необходимо появата на обрив, поради което симптомите се ограничават само до външния вид болкапо хода на засегнатия нерв (този курс е особено често срещан при пациенти в напреднала възраст). По време на периода на проявление на кожни обриви, пациентът, подобно на варицела, е заразен за околната среда.
Варицела: класификация
В съответствие с характеристиките на курса е приета и съответно приложима следната класификация на заболяването:
- Според механизма на възникване варицелата може да бъде:
- вродени;
- придобити.
- Според формата:
- типична форма;
- атипична форма:
- рудиментарна атипична форма;
- гангренозна форма;
- хеморагична форма;
- висцерална форма.
- В съответствие със степента на тежест, характеризираща хода на варицела:
- лека степентежест;
- средно тежък;
- тежък.
- В съответствие с характеристиките, присъщи на хода на заболяването:
- гладко протичане (без усложнения);
- протичане с усложнения;
- курс в комбинация със смесена инфекция.
Варицела: симптоми
Придобитата варицела възниква в съответствие със следните условия за всеки съответен период:
- инкубационен период - продължителност в рамките на 11-21 дни (основно, както вече отбелязахме, инкубационният период за варицела е две седмици, съответно 14 дни);
- продромален период - в рамките на един ден;
- период на разгара на заболяването (поява на обрив) - от 3-4 дни или повече;
- реконвалесценция – за период от 1-3 седмици.
Продромалният период след инкубационния период, който е важно да се отбележи, не се среща при всички пациенти. Неговите прояви, по-специално, се свеждат до повишена температура (в рамките на субфебрилния диапазон от 37-37,5 градуса), както и появата на известно неразположение и обрив, напомнящ обрив при морбили или обрив при скарлатина (продължава за няколко часа).
След симптомите на продромалния период или в състояние на нормално здраве (при липса на този период) се отбелязва повишаване на температурата в диапазона 37,5-39 с постепенно влошаване общо благосъстояниеи с появата на характерен обрив при пациента. Първоначално такъв обрив прилича на петно, което след няколко часа се превръща в папула, а след това във везикула. По този начин се получават малки мехурчета, чийто диаметър е около 0,2-0,5 cm, те са разположени в основата, която не е претърпяла инфилтрация, заобиколена от ръб под формата на зачервяване, стената на тези мехурчета е външно напрегната. Везикулите имат еднокамерен вид, през първия ден те приличат на капки роса, но до втория ден съдържанието им става мътна, след още ден или два мехурчетата изсъхват и едновременно се трансформират в кора, която изчезва в рамките на 1-3 седмици. След като коричките се отделят от кожата, върху нея остава или депигментирано петно, или пигментация. В по-голямата част от случаите белезите, като последен етап след обрив, не остават върху кожата.
Процесът на обрив не е едновременен; по-скоро честотата му може да се различи за период от няколко дни. Поради този модел на обрив, кожата с варицела има елементи, разположени върху различни етапиразвитие (което се определя като фалшив полиморфизъм). За ясен пример, варицела (симптоми) е показана на снимката по-долу, със съответното указание за свързаните с нея кожни лезии.
Обрив от варицела (снимка 1)
Обрив от варицела (снимка 2)
По отношение на зоната на концентрация може да се установи преобладаваща локализация по лицето и торса, по скалпа и по крайниците. Съществува и тенденция към концентриране предимно на местата, където кожата е най-податлива на дразнене, както и на места с най-голям натиск върху нея. Като симптом, придружаващ обрива, може да се отбележи и лек сърбеж и появата на самия обрив в лигавиците, което предполага увреждане на гениталните органи, ларинкса, конюнктивата и роговицата. Мехурчетата с обрив бързо се омекотяват и язви, след около 5 дни ерозиите зарастват.
През целия период, през който се появява обривът, пациентите изпитват треска (за няколко дни), интоксикацията е умерена. Не може да се изключи възможността за развитие на лимфаденопатия (увеличени лимфни възли).
Сега нека се спрем на характеристиките на хода на атипичните форми на варицела.
Остатъчна форма Заболяването се развива при деца със специфичен остатъчен имунитет, както и при тези пациенти, които са получавали кръвни продукти или имуноглобулин по време на инкубационния период. Тази форма се характеризира най-общо лек курс. Обривът се проявява под формата на оскъдни макулопапулозни образувания, като тези образувания не винаги се трансформират във везикули. Протичането на заболяването протича с нормална температурапациенти, както и в задоволителното им общо състояние.
Хеморагична форма действа като една от най-тежките прояви на варицела, която освен това е една от най-злокачествените по природа. Развитието на тази форма на заболяването се среща при индивиди с IDS (синдром на имунна недостатъчност), както и при лица, които са получавали цитостатици и глюкокортикоидни хормони. Възможно е и появата на хеморагична форма на варицела при новородени. Заболяването се характеризира с появата на висока температура и тежка интоксикация. Освен това се развива многоорганна патология в комбинация с хеморагичен синдром, който се проявява под формата на хеморагично съдържание във везикулите (кървене в тях), кръвоизливи в кожата и тъканите, в лигавиците и вътрешните органи. Появяват се и други кръвоизливи, а именно от носа и стомашно-чревния тракт, хемоптиза и хематурия (поява на кръв в урината). Въпросната форма на заболяването също се определя като фулминантна пурпура, като основната й опасност е, че може да завърши със смърт.
Висцерална форма Диагностицира се предимно при недоносени деца, новородени, както и при деца, съответстващи на по-високата възрастова категория с релевантен за тях IDS (синдром на имунна недостатъчност). Протичането на тази форма се характеризира с тежестта на нейните прояви, както и дългосрочната интоксикация в комбинация с тежка треска и обилен обрив. Нервната система и вътрешните органи също са засегнати, а именно бъбреците, белите дробове, черния дроб, панкреаса, надбъбречните жлези, ендокарда, далака, храносмилателния тракт и др. Често тази форма на заболяването завършва със смърт.
Гангренозна форма отново е уместна опция за пациенти със синдром на имунна недостатъчност, въпреки че се диагностицира изключително рядко. Основните му характеристики са проявата на тежка интоксикация и като цяло дълъг курс. Варицелата в гангренозна форма се проявява под формата на големи мехури, върху които бързо се образува краста (кора, която обикновено покрива рани от ожулвания, изгаряния и подобни кожни лезии; образува се от мъртва тъкан, гной и съсирена кръв) с зона на некроза (смърт). ). Отпадането на крастата е съпроводено с едновременно разкриване на дълбоки язви, които заздравяват изключително бавно. Често заболяването в тази форма протича с усложнение под формата на сепсис с последваща смърт.
Варицела: симптоми при възрастни
Варицела при възрастни, както вече отбелязахме, може да се развие, ако не е трябвало да се справят с това заболяване в детството. Освен това не могат да бъдат изключени случаи, при които варицелата се развива на фона на депресивно състояние на имунната система, което може да бъде улеснено от редица фактори (трансплантация на органи, хормонална терапия, химиотерапия и др.), болестта се проявява в тези случаи отново и отново. Ако инфекцията настъпи на фона на по-слабо изразено влияние на външни фактори върху тялото (стадий на обостряне на хронично заболяване, стрес и др.), Тогава активирането на вируса настъпва с прояви, присъщи на херпес зостер.
Така че, нека се съсредоточим върху симптомите. Заболяването, което е предимно леко в детска възраст, се проявява при възрастни с поне умерена тежест на клиничните прояви. След 20 години тежки форми на заболяването, както и сложни форми, страдат от възрастни, независимо от принадлежността им към определена възрастова категория, с еднаква честота. Да повторим, че при имунодефицитни състояния, както и при наличие на други съпътстващи заболявания при хронична форма, варицелата се проявява много по-тежко.
Продължителността на инкубационния период, както при общо описаниеспоред заболяването, е около две седмици. Продромният стадий е придружен от общи инфекциозни симптоми (слабост, болки, субфебрилна температура, главоболие). Първите признаци на варицела при възрастни често се появяват под формата на симптоми, съответстващи на мозъчен оток, както и симптоми, показващи участието на периферната нервна система в текущите процеси. По-специално, това може да включва звукова и фотофобия, гадене, повръщане (без облекчение след това), конвулсивно потрепване, отбелязано в скелетните мускули, слабост и нарушена координация на движенията.
Появата на розови петна по кожата характеризира началото на периода на обриви, което определя следните симптоми на варицела при възрастни:
- Обрив, който се появява обилно по кожата и до 5-ия ден показва наличието на фалшив полиморфизъм, на който, въпреки това, съответства.
- Появяват се енантеми по лигавиците (полови органи, уста, дихателни пътища).
- Повтарящите се обриви се появяват на вълни, които продължават 10 дни.
- В разгара на обрива, свързан с болестта, се отбелязва повишаване на телесната температура до 40 градуса.
- Симптомите на интоксикация са изключително изразени.
- Усложненията при възрастни се определят от значението на пиогенната флора. От везикулите се образуват пустули, характеризиращи се с продължителността на плач. Отварянето им води до излагане на дълбоки язви, тяхното заздравяване от своя страна е придружено от появата на белези. Ако нивото на функциониране на имунната система на организма е недостатъчно, не може да се изключи възможността за развитие на флегмон, абсцес и фасциит, което почти може да доведе до сепсис или некротична форма на това заболяване.
- Варицела в чести случаисе среща в атипична форма (разгледахме техните разновидности по-рано, те също съответстват на проявата в картината на заболяването при възрастни).
Варицела при кърмачета: симптоми
Както вече отбелязахме първоначално, варицелата при децата и характерните за нея симптоми се появяват изключително рядко преди три месеца от живота им, което се обяснява с получаването на майчини антитела чрез трансплацентарния път. Междувременно, при липса на анамнеза за варицела на майката в миналото, минало заболяване, производството на съответните антитела не се случва, следователно, всъщност, тяхното предаване не се случва. Съответно, контактът с инфекция води до факта, че детето може да се разболее почти веднага след раждането. Ако посочената картина на възможното придобиване на болестта съответства, тя от своя страна се характеризира с някои характеристики, които също ще подчертаем:
- често откриване на продромен период при варицела, продължаващ за период от 2-4 дни, когато е придружен от тежки симптомиинтоксикация;
- в периода, през който се появяват обриви, характерни за заболяването, има и повишена температура и симптоми на интоксикация, изразени в прояви (които също се състоят от общи церебрални прояви);
- обривите, които се появяват, често са изобилни по природа, еволюцията на елементите показва бавност, а съдържанието във везикулите често е хеморагично;
- продължителността на периода на обрив е около 7-9 дни;
- Бактериалните усложнения често са свързани с болестта;
- ходът на заболяването в често случаи се характеризира със собствената си тежест;
- протичането на заболяването не може да бъде изключено в съответствие със сценария, присъщ на неговата висцерална форма, хеморагична форма или гангренозна форма.
Също така си струва да се спрем отделно на такава форма на заболяването като вътрематочна варицела, и по-специално върху свързани клинични форми като ембриофетопатия (която се определя като синдром на вродена варицела) и неонатална форма на варицела.
Вътрематочна варицела. Като се има предвид статистиката за текущата заболеваемост, можем да подчертаем показатели от 5 случая на 10 000 за бременни жени. В случай на инфекция на плода през първите четири месеца от бременността, впоследствие, съответно, се появява клиниката, присъща на посочения синдром вродена формазаболявания.
Ембриофетопатияпрез първия триместър частично възможен рисксе среща в 2% от случаите, през втория триместър - в 0,4% от случаите. Вродената форма на заболяването се характеризира с наличието на кожна патология под формата на области на белези с ясно разпределение на множество видове скарификация, дерматоми и хипопигментация. Патологиите на централната нервна система, костите, очите, червата и пикочната система също са от значение; не може да се изключи вътрематочно забавяне на растежа, както и изоставане в психомоторното развитие.
През първите месеци от живота на новороденото смъртността в този случай е около 25%, но ако инфекцията е настъпила след 20-та седмица от бременността, ембриофетопатията не се развива, вродената варицела в този случай става латентна (скрита, без прояви в формата на забележими симптоми и признаци, насочващи към това). Впоследствие, през следващите няколко месеца, детето може да изпита симптоми, съответстващи на проявите на херпес зостер.
Неонатална варицелае заболяване във формата, в която се проявява в случай на инфекция на плода през последните три седмици от бременността, по време на раждане или през първите 12 дни от раждането. Деца, чиито майки са се разболели от варицела 5 дни преди раждането или през първите 3 дни след това, изпитват симптоми на това заболяване до 5-10 дни от живота си. Поради липсата на съответните антитела в тялото на такива деца, протичането на заболяването се характеризира със значителна тежест, както и добавянето патологични състояниякоето показва увреждане на вътрешните органи (черва, бъбреци, сърце, бели дробове и др.). Добавят се също хеморагичен синдром и усложнения, в резултат на което картината на заболяването се намалява до доста високи ставкисмъртност (достига около 30%).
В случай, че бременна жена се разболее в рамките на 6-20 дни преди началото на раждането, симптомите на варицела при новороденото се появяват веднага след раждането. Като се има предвид факта, че в този случай е имало трансплацентарен трансфер на антитела от майката, протичането на заболяването в по-голямата част от случаите е доста благоприятно.
Усложнения на варицела
Усложненията на заболяването са причинени от генерализирането на процеса, както и от увреждането на вътрешните органи от вируса, което често се проявява в комбинация с добавяне на патогенни микроорганизми и нарушаване на адаптационните механизми в имунната и ендокринната система.
Усложненията включват следното:
- херпесни лезии, засягащи дихателната система (ларингит, трахеит, пневмония в комбинация с дихателна недостатъчност);
- патологични лезии, свързани с органи за детоксикация (нефрит, чернодробни абсцеси, хепатит);
- лезии, свързани с функциите на периферната и централната нервна система (менингит, енцефалит, кисти в мозъка, церебрален оток, церебеларна атаксия, полирадикулоневрит, пареза и мускулна парализа);
- увреждане на кръвоносните съдове, сърцето (миокардит, хеморагичен синдром, тромбофлебит, артериит и др.);
- патологии на мускулите и ставите (фасциит, миозит, артрит и др.).
Доста често от изброените патологии се развиват менингоенцефалит и енцефалит. Усложненията от неврологичен мащаб се причиняват както от прякото въздействие на вируса, така и от имунния отговор, произведен от тялото, на фона на който на свой ред възниква демиелинизация на нервните влакна.
Енцефалитът често се развива в периода на разгаряне на обривите или в периода на възстановяване. Според първия вариант енцефалитът се развива поради навлизането на вируса в централната нервна система (хематогенен или аксонален път), което определя тежестта на последващия инфекциозен процес. При фебрилна температура се развиват церебрални симптоми (конвулсии, главоболие, нарушено съзнание, повръщане), някои пациенти изпитват менингеални признаци. В бъдеще на преден план се отбелязват фокални симптоми в комбинация с хемипареза.
Ако ние говорим заза енцефалит в периода на възстановяване (на 5-14-ия ден от хода на заболяването), тогава неговата значимост може да се отбележи тук, независимо от конкретната форма на тежест на заболяването. Церебелитът се развива предимно с общи церебрални симптоми (повръщане, главоболие и летаргия), както и със симптоми, придружаващи състоянието на увреждане на малкия мозък (което се проявява под формата на атаксия, мускулна хипотония, нистагъм, тремор). Менингеалните симптоми липсват или са слабо изразени.
Диагноза
За диагностициране на заболяването се използват данни, получени от епидемиологичен анализ, както и от лабораторни и клинични изследвания. Лабораторната диагноза се основава на следното:
- вирусологични методи - чрез тяхното използване вирусът се изолира от тъканни култури; освен това се изолира и от течността на мехури при обриви и увредена ексфолираща се кожа;
- експресни диагностични методи - на първо място се състоят от имунофлуоресцентна реакция, която позволява откриването на вирусни антигени чрез намазки или изстъргвания, взети от основите на везикуларни образувания;
- молекулярно-генетични методи - включват изолиране на ДНК, принадлежаща на вируса, от везикуларна течност, цереброспинална течност и кръв, което включва използването на полимераза верижна реакция(или съкратено PCR).
- серологични методи - по-специално ELISA, чрез прилагането на които се определят антитела от определени класове.
Лечение на варицела
За лечение на варицела е необходима хоспитализация при тежки форми на протичане, както и в случаи на развитие на усложнения (миелопатия, енцефалит, нефрит, менингоенцефалит и др.). В други случаи лечението се извършва у дома.
За всички пациенти се предписва почивка на легло: обичайният ход на заболяването определя период от 3-5 дни за това; ходът на заболяването с усложнения изисква индивидуално определяне на този период въз основа на тежестта на състоянието на пациента. Пациентите също изискват добра грижа, насочен към засегнатите участъци от кожата и лигавиците, което ще осигури възможност за предотвратяване на усложнения. Препоръчват се ежедневни бани и смяна на бельото. Везикулите се обработват с 1% разтвор на брилянтно зелено.
Също така е необходимо да изплакнете устата си след хранене с дезинфекционен разтвор на базата на отвара от лайка, фурацилин или невен, можете също да използвате обикновена преварена вода. За измиване на очите се използва разтвор на фурацилин, появата на гноен секрет изисква използването на капки натриев сулфацил (20-30%).
В допълнение, етиотропната терапия, базирана на следните компоненти, също е от значение.
- Вируцидни лекарства
Те включват инозин пранобекс и анормални нуклеозиди (лекарствата ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Ефективността на ацикловир се отбелязва само в началото на лечението, в рамките на първия ден от момента, в който пациентът развие обрив. Леките и умерени форми на заболяването изискват прилагането му за период от 7-10 дни; за лечение на тежки форми лекарството се прилага интравенозно капково за период от 7-10 дни, след което режимът на лечение с лекарството промени в обичайната си употреба (вътрешно). Ацикловир маз трябва да се прилага върху засегнатите участъци от кожата, а неговата ефективност се определя и при конюнктивит. Деца над 12 години могат да предписват валацикловир, юноши над 17 години и възрастни могат да предписват фамцикловир. Инозинът има потискащ ефект върху вируса варицела зостер, както и редица други вируси, освен това има имуномодулиращ ефект.
- Лекарства с интерферон
Леките и умерени форми на заболяването включват употреба вътрешно или под формата на ректални супозитории (лекарства Viferon, Kipferon, Genferon Light). Супозиториите Viferon се предписват два пъти дневно за период от 5 до 10 дни. Деца под 7 години се предписват Viferon-1, от 7 години - Viferon-2. Viferon маз се използва за засегнатите участъци от кожата.
- Индуктори на интерферон
Те се използват при лечението на леки / умерени форми на заболяването (лекарства neovir, poludan, kagocel и др.). Като локални препарати се използват полуданум и др.
- Имуноглобулини
Тези видове лекарства са необходими при лечението на умерени/тежки форми на заболяването.
- антибиотици
Предписва се в случай на развитие на такива форми на варицела като булозна, пустулозна или гангренозна. В допълнение, употребата на антибиотици също е важна на фона на развитието на бактериални усложнения.
При патогенетичната терапия на варицела за леки / умерени форми на заболяването се използва пиене на много течности; за тежки / усложнени форми се използва интравенозно капково приложение на глюкозо-солени разтвори. Като се има предвид наблюдението на имунограмата, се предписват имунокорективни лекарства и цитокинови лекарства. Освен това се предписват витаминно-минерални комплекси и мултивитамини, ентеросорбенти и пробиотици и, ако е необходимо, се предписват метаболитни лекарства, отхрачващи и муколитици, антихистамини и протеазни инхибитори. При силен сърбеж се препоръчват антихистамини от първо поколение (диазолин, тавегил, супрастин). Използването на глюкокортикоиди е от значение само при развитието на енцефалит.
За елиминиране на симптомите се използват антипиретици (ибупрофен, парацетамол).Употребата на ацетилсалицилова киселина е неприемлива, тъй като това може да доведе до развитие на синдром на Reye при пациенти!
Уртикарията е едно от най-честите заболявания, лекувани от алерголог. Най-общо терминът уртикария се отнася до редица специфични заболявания, характеризиращи се с различен специфичен характер на възникване, но проявяващи се по един и същ начин. Уртикарията, чиито симптоми се проявяват под формата на струпване на мехури по кожата и лигавиците, напомнящи изгаряне, получено при излагане на кожата на коприва, се нарича по тази причина.
Мигрената е доста често срещано неврологично заболяване, придружено от тежки пароксизмални главоболия. Мигрена, чиито симптоми са болка, концентрирана от едната страна на главата, главно в областта на очите, слепоочията и челото, гадене, а в някои случаи и повръщане, възниква без връзка с мозъчни тумори, инсулт и сериозни наранявания на главата , въпреки че и може да показва значението на развитието на определени патологии.
Херпесът е вирусно заболяване, което се проявява под формата на характерни обриви (везикули), групирани заедно и локализирани в лигавиците и по кожата. Херпесът, чиито симптоми възникват на фона на излагане на херпесни вируси, най-често се проявява под формата на лабиална (по-точно лабиална) инфекция, нейните прояви традиционно се определят като „настинки по устните“. Има и други форми на заболяването, например генитален херпес (засягащ предимно гениталиите), както и форми, при които са засегнати различни области.
Това е инфекциозно заболяване, което се проявява като обрив с червени петна, които се превръщат в малки мехурчета и причиняват силен сърбеж. Много родители, които имат две или повече деца, вероятно вече знаят за това заболяване; нашата статия е адресирана до онези майки и бащи, които все още не знаят как започва варицелата при деца - първите признаци на инфекция са много важни, за да не се объркат ги с грипния вирус.
Причинители на инфекция
Варицелата се причинява от вируса Varicella zoster. Може да се разпространява чрез директен физически контакт между хората или по въздушно-капков път чрез кихане и кашляне.
Неимунизирано дете или дете с много слаба имунна система, което има пряк физически контакт с възрастен, който има херпес зостер, може да развие варицела. Това се дължи на факта, че херпесът (херпес зостер) също се причинява от вируса Varicella zoster. Но възрастните не могат да получат херпес зостер от деца с варицела.
Първите признаци на варицела
Деца и възрастни, заразени с вируса на варицела зостер, обикновено нямат симптоми до 2 до 3 седмици след излагането. При децата симптомите обикновено започват с общо чувство на умора и летаргия, треска и възпалени сливици. През следващите 3-5 дни се появява обрив.
Първи се появяват червени петна, които се превръщат в малки мехурчета по гърдите, гърба, корема или лицето. Те скоро се разпространяват в останалата част от тялото и могат да се появят в устата или ушите, гениталиите или клепачите. Мехурите са много сърбящи и спират да сърбят само когато се образуват корички. Сухите струпеи могат да се появят и изчезнат в рамките на няколко седмици.
Началният етап е появата на червени петна
Вторият етап е появата на папули, пълни с течност
Последният етап е образуването на сухи корички
Обривите не оставят белези, ако папулите или струпеите не са разчесани и ако язвите не са заразени от трето лице. Симптомите на варицела обикновено са много по-леки при деца, отколкото при възрастни.
Важна информацияза майки, за да се запази възможността за кърмене възможно най-дълго.
Усложнения
Здравите и силни бебета не изпитват усложнения. Но понякога възникват усложнения и включват инфекции на рани, пневмония и енцефалит.
Децата с нисък имунитет, като тези с рак или тези, приемащи имуносупресивни лекарства, като високи дози стероиди, могат да страдат от тежко заболяване. Те трябва да се държат далеч от хора с варицела или хора, които може да са били заразени, но все още не показват симптоми.
Ако детето ви има ниска имунна система и е влязло в контакт с болен от варицела, трябва да посетите лекар възможно най-скоро!
Лечение на заболяването
Няма специфичен режим на лечение; пациентите обикновено се нуждаят от облекчаване на симптомите, като силен сърбеж.
- За да облекчите сърбежа, накиснете марлени тампони в разтвор на сода за хляб и вода и ги поставете върху раните. Кремове като каламин също могат да помогнат. Ако сърбежът е непоносим, лекарят може да предпише антихистамин.
- Дайте парацетамол според указанията, ако имате треска.
- При много тежка форма на заболяването, изискваща хоспитализация, се предписват антивирусни лекарства, най-често ацикловир.
- Детето трябва да бъде изолирано, докато последният мехур не се покрие.
- Дръжте ноктите си подрязани (подстригани), за да избегнете „подкопаване“ на краста, така че е по-малко вероятно да се появи инфекция. Децата обикновено носят ръкавици.
Профилактика на варицела
Най-добрият начин е имунизацията. Ваксинацията не лекува болестта, но протича в по-лека форма. Имунизацията се препоръчва и за деца на 14 и повече години и възрастни. В нашата статия се опитахме да говорим подробно за това как започва варицелата при деца - първите признаци на инфекция са много лесни за объркане с други вирусна инфекция, така че следете състоянието на кожата си.
Какво е варицела Варицела (варицела) е вирусно заболяване, предавано по въздушно-капков път от заразен човек на здрав човек и характеризиращо се със специфични кожни обриви под формата на мехури, които се появяват на фона на тежка треска и други симптоми общо отравянетяло.
Варицелата е позната от древни времена. До втората половина на осемнадесети век заболяването се смяташе за лек вариант на едра шарка, която в онези дни беше истинско бедствие, което опустошаваше цели селища.
Едва в началото на миналия век беше открита връзката между варицелата и херпес зостер (херпес зостер). В същото време възниква хипотеза за общия характер на заболяването. Вирусът причинител обаче е изолиран едва през 1951 г.
Оказа се, че човек, преболедувал варицела, има така наречения интензивен доживотен имунитет, когато имунитетът към инфекцията се обяснява с наличието на патогена в тялото.
При неблагоприятни обстоятелства "спящият" в нервните ганглии вирус се активира, причинявайки клинични прояви на херпес зостер - обриви с мехури по протежение на засегнатия нерв.
Херпес зостер. Обриви по интеркосталния нерв.
Днес варицелата е едно от най-често срещаните заболявания (на трето място след грипа и ARVI). Засегнати са предимно деца (пациентите под 14-годишна възраст са около 80-90% от всички болни); именно тази категория от населението има почти 100% чувствителност към патогена на варицела. Следователно варицелата принадлежи към така наречените „детски” инфекции.
Заболяването, като правило, протича в лека до умерена форма, така че смъртните случаи са изключително редки. Поради тази причина много експерти дълго време третираха варицелата като „несериозна“ болест.
Последните проучвания обаче показват, че варицелата засяга не само кожата и нервната тъкан, но и храносмилателната система, белите дробове и пикочно-половите органи. В допълнение, вирусът на варицела може да има изключително Отрицателно влияниевърху развитието на плода и бременността.
Причинителят на варицела
Причинителят на варицелата принадлежи към семейството на херпесвирусите, което включва много вируси, които причиняват различни заболявания при земноводни, птици, бозайници и хора.Всички херпесвируси имат геном, състоящ се от двойноверижна ДНК. Те са доста чувствителни към външни физични и химични въздействия, вкл висока температураи ултравиолетова радиация.
Повечето вируси от тази група могат да останат в заразеното тяло дълго време, понякога дори цял живот, без да причиняват клинични симптоми. Поради това се класифицират като т. нар. бавни инфекции (херпес, херпес зостер и др.). При неблагоприятни обстоятелства латентната инфекция може да се активира и да се прояви с изразени признаци на заболяването.
Херпесните вируси се предават лесно от човек на човек, така че по-голямата част от населението на планетата успява да се зарази в детството. Патогените от тази група се характеризират с множество органи и полисистемни лезии, което е свързано с тератогенен ефект (появата на деформации в плода) и смъртта на отслабени пациенти, особено новородени.
Трябва да се отбележи, че всички херпесни вируси имат потискащ ефект върху имунната система и се активират на фона на други заболявания, протичащи с изразено намаляване на защитните сили на организма (СПИН, левкемия, злокачествени тумори).
Вирусът на варицела и херпес зостер (Varicella zoster virus) е способен да се размножава изключително в ядрото на клетките на заразен човек, но във външната среда бързо умира под въздействието на слънчева светлина, топлина и други неблагоприятни фактори. Вирусът на варицела може да оцелее в капчици слюнка и слуз за не повече от 10-15 минути.
Как се заразява вирусът на варицела?
Източник на инфекция с вируса Varicella zoster е болен човек, болен от варицела или херпес зостер. Лабораторните изследвания показват, че най-високата концентрация на патогена е в съдържанието на везикулите, характерни за варицела.Традиционно варицелата се класифицира като респираторно заболяване, но вирусът се появява в назофарингеалната слуз само в случаите, когато повърхността на лигавицата също е покрита с обриви. Но дори и в такива случаи тампоните от назофаринкса съдържат значително по-малък брой патогени, отколкото съдържанието на мехурчетата, разположени върху кожата.
Крустите, образувани на мястото на спукани везикули от варицела, не съдържат патогени, поради което периодът на най-голяма инфекциозност на пациента се определя от момента на появата на обрива до периода на образуване на коричка.
Заразяването става по въздушно-капков път - чрез вдишване на въздух, съдържащ слузни елементи. Трябва да се отбележи, че варицелата получи името си поради особената изменчивост на инфекцията - вирусът може да се разпространи на разстояние до 20 м, прониквайки през коридорите на жилищните помещения и дори от един етаж на друг.
В допълнение, варицелата може да се предаде от бременна жена на бебето през плацентата. Трябва да се отбележи, че възрастните жени рядко боледуват от варицела. Така че най-често инфекцията на плода възниква, когато се активира персистираща (спяща) инфекция под формата на херпес зостер.
Ако инфекцията на плода настъпи през първия триместър (през първите 12 седмици, считано от първия ден на последната менструация), тогава съществува висок риск от раждане на дете с тежки малформации. Инфекцията на по-късна дата обикновено води до инфекция, настъпила след раждането, не под формата на варицела, а под формата на херпес зостер.
Кой е най-податлив на варицела?
Новородените абсолютно не са податливи на варицела, защото са получили антителата, необходими за защита срещу вируса, от майка си по време на вътреутробното развитие.Въпреки това майчините антитела постепенно се измиват от тялото и могат напълно да ограничат развитието на болестта само през първата година от живота на детето.
След това се повишава чувствителността към варицела, достигайки почти 100% максимум на възраст 4-5 години. Тъй като по-голямата част от населението успява да се зарази с варицела в детството, тази форма на инфекция с вируса Varicella zoster е доста рядка при възрастни.
Херпес зостер, който се развива при хора, които са имали варицела, напротив, обикновено се появява в напреднала възраст (65% от случаите на заболяването са регистрирани при пациенти над 65-годишна възраст).
Така варицелата засяга предимно деца, а херпес зостер засяга възрастните хора. И двете заболявания обаче могат да се развият в почти всяка възраст.
Варицелата е доста опасна в епидемичен смисъл, така че често се регистрират огнища на варицела в детски групи (детски градини, училища, санаториуми и др.). В същото време такава миниепидемия може да възникне и в резултат на контакт с възрастен пациент с херпес зостер.
В същото време има и спорадични (извън епидемичен взрив) случаи на варицела, когато пациентът може да бъде изолиран своевременно, предотвратявайки разпространението на инфекцията.
Заболеваемостта от варицела се характеризира със своеобразна цикличност на възникване на епидемии. В същото време се прави разлика между малки цикли на епидемии, повтарящи се след няколко години, и големи - с интервал от 20 години или повече.
През есента се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от варицела, свързано с масовото връщане на децата в детските градини и училищата. Повишаване на заболеваемостта в пролетен периодпричинени от резки температурни колебания и сезонно намаляване на имунитета.
Признаци, симптоми и клинично протичане на варицела
Класификация на клиничните прояви на варицела
Когато се говори за класификацията на клиниката на варицела, тогава на първо място се разграничават локализирани и генерализирани форми на заболяването.При локализираната форма лезиите са ограничени до външната повърхност на тялото, когато върху кожата и лигавиците се появяват специфични патологични елементи. Генерализираните форми се срещат при отслабени пациенти и се характеризират с увреждане не само на външната обвивка, но и на вътрешните органи.
Освен това има три степени на тежест на заболяването - лека, умерена и тежка. Тежест клинично протичанеопределя се от естеството на патологичните елементи, площта на засегнатата повърхност, тежестта на интоксикацията и разпространението на процеса.
При поставяне на диагнозата лекарят посочва тежестта на протичането, степента на процеса и наличието на усложнения. Например: „Варицела, генерализирана форма, тежко протичане. Усложнение: двустранна фокална пневмония.
По време на варицела, като всяка друга заразна болест, има четири периода:
- инкубация (период на латентна инфекция);
- продромален (период на общо неразположение, когато специфичните симптоми на инфекция все още не са се проявили достатъчно ясно);
- период на развити клинични симптоми;
- възстановителен период.
Инкубационен и продромален период на варицела
Инкубационният период на варицелата е от 10 до 21 дни, през което време не се наблюдават видими признаци на заболяването.Вирусните тела, които попадат в горните дихателни пътища, проникват в епителните клетки на лигавиците и започват да се размножават интензивно там. През целия инкубационен период се натрупват вирусни тела. След като достигне значителна концентрация, инфекцията пробива локалните защитни бариери и навлиза масово в кръвта, причинявайки виремия.
Клинично виремията се проявява със симптоми на продромалния период, като неразположение, главоболие, загуба на апетит и мускулни болки. Въпреки това, варицелата се характеризира с бързо и остро начало, продромалния период обикновено е само няколко часа, така че пациентите често просто не го забелязват.
Инфекция с кръв по кръвния поток и с потока на интерстициална течност лимфни съдоверазпространява се в цялото тяло и се фиксира главно в епителните клетки на кожата и лигавиците на горните дихателни пътища. Възможно е увреждане и на нервната тъкан - клетки на междупрешленните нервни ганглии, кората на главния мозък и подкоровите структури.
В тези редки случаи, когато заболяването протича в генерализирана форма, се засягат клетките на черния дроб, белите дробове и стомашно-чревния тракт.
Интензивното възпроизвеждане на вируса причинява симптоми, характерни за периода на обрив: обрив, треска и признаци на общо отравяне на тялото.
Период на обриви с варицела
Обрив от варицеласвързани с размножаването на вируса в клетките на кожата и лигавиците. Първоначално поради локално разширяване на малките съдове се появява зачервяване, след това се развива серозен оток и се образува папула - изпъкнала възпалена туберкула.Впоследствие горните слоеве на кожата се отлепват, в резултат на което се образува балон, пълен с бистра течност - везикула. Понякога везикулите нагнояват, превръщайки се в пустули.
Мехури, пълни със серозна течност или гной, могат да се спукат, като в такива случаи се разкрива плачеща повърхност отдолу. По-често обаче те изсъхват, образувайки корички.
Първоначално обривът се появява по кожата на торса и крайниците, а след това по лицето и скалпа. По-рядко обривът се появява по дланите, ходилата, лигавиците на устата, назофаринкса, външните гениталии и конюнктивата на очите. По правило такива обриви показват тежка форма на заболяването. В такива случаи обривът се появява на лигавиците по-рано, отколкото на повърхността на кожата.
Варицелата се характеризира с появата на нови елементи на обрива - така наречените "пръски". В резултат на това на 3-4-ия ден от появата на обрива могат да се появят различни елементи върху една област на кожата - петна, папули, везикули и корички.
Елементи на варицела
Мехурчетата от варицела обикновено са еднокамерни и при благоприятен ход на заболяването бързо изсъхват, превръщайки се в корички. В същото време броят на елементите на обрива може да варира - от единични мехурчета, които лесно могат да бъдат преброени, до обилни обриви, които покриват кожата и лигавиците в непрекъснат слой.
Обривите по повърхността на кожата са придружени от силен сърбеж. Лезиите на лигавицата на устата, които се срещат в приблизително 20-25% от случаите, са придружени от обилно слюноотделяне. В устната кухина мехурите бързо се отварят и оголват ерозираната повърхност, което води до силна болка и затруднено хранене.
Треска и признаци на общо отравяне на тялотоса най-силно изразени в периода на масово навлизане на вируса в кръвта. Поради това температурата се повишава рязко в периода на появата на обрива. Всеки повтарящ се обрив е придружен от повишаване на температурата и влошаване на състоянието на пациента.
Общото отравяне на тялото се проявява със слабост, загуба на апетит, главоболие, мускулни болки и нарушения на съня. Често се появяват гадене и повръщане. Има тенденция към понижаване на кръвното налягане.
За честите форми на заболяванетовърху лигавиците се образуват характерни за варицела елементи храносмилателен тракт, както и в бронхите. В същото време на мястото на мехурчетата бързо се появяват ерозии, което застрашава развитието на вътрешно кървене. В тежки случаи вирусът се размножава в чернодробните клетки, причинявайки огнища на некроза.
Причинителят на варицела често засяга нервна тъкан, докато промените може да имат различен характерот незначителни обратими отклонения до груби органични дефекти.
Сред честите форми на заболяването най-честата е пневмонията от варицела. В такива случаи синдромът на интоксикация се засилва, треската достига 39-40 градуса и повече. Появяват се бледност и цианоза на кожата, суха болезнена кашлица, задух.
Също така доста често се развиват лезии на нервната система, като менингит (възпаление менинги) и енцефалит (възпаление на мозъка). В такива случаи често се наблюдават различни видове нарушения на съзнанието, до развитието на кома. Особено тежко протича варицелният енцефалит – смъртността достига 20%.
Сравнително редки са уврежданията на сърцето (миокардит, ендокардит), черния дроб (хепатит), бъбреците (нефрит) и други вътрешни органи.
Период на възстановяване от варицела
По време на престоя на вируса в организма се активират всички звена на имунната система, което води до освобождаване на причинителя на заболяването и засегнатите от инфекцията клетки. Естествената бариера обаче не позволява на лимфоцитите и антителата, вирусните убийци, да проникнат в нервните ганглии, така че патогенът на варицела може да остане там през целия живот на пациента.Тъй като варицелата засяга само повърхностните слоеве на кожата, обривът обикновено изчезва без следа. За известно време на мястото на падналите корички остава така наречената пигментация - промяна в цвета на кожата. С течение на времето този симптом напълно изчезва.
Клиничните симптоми на периоди на варицела зависят от тежестта на заболяването.
Как възниква варицелата?
Лекият курс на варицела се характеризира с нормална или субфебрилна телесна температура (до 38 градуса по Целзий), отделни елементи на обрив по повърхността на кожата и относително задоволително общо състояние на пациента.При средно тежко заболяване температурата се повишава до 38-39 градуса и продължава около седмица. Обривите са локализирани предимно по кожата. Прогнозата за този курс на варицела е благоприятна - усложненията, като правило, не се развиват и болестта преминава без следа.
При тежки случаи на варицела се развива изключително висока температура (40 градуса по Целзий и повече), появява се нарастваща слабост и се появяват обилни обриви, които покриват повърхността на кожата и лигавиците. За тежко протичане се говори и в случаите, когато заболяването протича в генерализирана форма. В допълнение, хеморагичните, булозните и гангренозно-некротичните форми на заболяването се характеризират с тежко протичане.
Хеморагичната форма на варицела възниква на фона на повишена съдова пропускливост и се характеризира с появата на пълни с кръв везикули, множество кръвоизливи по кожата и лигавиците. Често възникват усложнения под формата на назално, маточно и стомашно-чревно кървене.
По-рядко се наблюдава булозна форма на заболяването, когато върху кожата се появяват големи отпуснати мехури, пълни с гной. По-голямата част от пациентите с булозна форма са малки деца със силно отслабен имунитет.
Изключително рядка е гнойно-некротичната форма на варицела, която е комбинация от булозна и хеморагична форма. В такива случаи на мястото на отворените мехури се образува дълбока некроза и се развива отравяне на кръвта.
Тежката варицела, като правило, показва липса на защитни сили на организма (СПИН, левкемия, дистрофия, злокачествени тумори, туберкулоза, сепсис (отравяне на кръвта)).
Характеристики на хода на варицела при възрастни
Подобно на по-голямата част от "детските" инфекции, варицелата при възрастни е по-тежка:- по-висока и продължителна треска;
- обривът се появява по-късно (продромалния период е по-добре изразен), но е по-обилен и много по-късно се образуват корички;
- много по-често се засягат лигавиците (в 40-60% от случаите).
Ефект върху плода
Вирусът на варицела лесно прониква през плацентата и оказва изключително неблагоприятно влияние върху развитието на плода. Така че, ако майката е имала варицела или е страдала от херпес зостер през първите три до четири месеца от бременността, има доста голяма вероятност да се роди дете с така наречения синдром на варицела (дистрофия, недоразвитие на крайниците, очни малформации, цикатрициални промени в кожата и впоследствие изразено изоставане в психомоторното развитие).В по-късните етапи на бременността вътрематочна инфекцияплодът не е толкова опасен. Въпреки това, в случаите, когато инфекцията е настъпила в навечерието на или по време на раждане, се развива вродена варицела. Това заболяване винаги е доста тежко (смъртността достига 20%).
Грижа за пациент с варицела: как да предпазите себе си и другите от инфекция
За съжаление, варицелата е особено заразна, тоест силно инфекциозна болест, така че е почти невъзможно да се предпазите от инфекция, докато сте в един апартамент с пациента.Единственото утешение е, че повечето възрастни по правило успяват да преболедуват това заболяване в детството, а при децата варицелата протича сравнително леко.
Лекарите съветват децата, които са били в контакт с болен от варицела, да не посещават детски заведения 21 дни, за да не излагат околните на риск от заразяване.
Може да бъде изпратено дете, което се е възстановило от заболяване детско заведениев деня, когато всички елементи на обрива са покрити с корички - от този момент пациентът вече не е заразен.
Вирусът е нестабилен във външната среда, така че не трябва да се предприемат специални мерки за дезинфекция.
Лечение на варицела
Лекарствена терапия
Тактика на лечениеза варицела зависи от тежестта на клиничния ход на заболяването, възрастта на пациента и общото състояние на организма.При леки до умерени случаи лечението обикновено се провежда у дома. При тежки форми на варицела, както и при висок риск от усложнения (наличие на съпътстващи заболявания, водещи до понижен имунитет), пациентът се поставя в затворен бокс в инфекциозното отделение.
Към днешна дата е разработена антивирусна терапия за варицела. На юноши и възрастни се предписва лекарството ацикловир 800 mg перорално 5 пъти на ден в продължение на една седмица. Същото лекарство ще помогне и на деца под 12 години, ако се предпише не по-късно от първия ден на заболяването (20 mg / kg телесно тегло 4 пъти на ден).
При имунокомпрометирани пациенти се препоръчва ацикловир за варицела да се прилага интравенозно при 10 mg / kg телесно тегло 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Трябва да се отбележи, че много лекари смятат антивирусната терапия за варицела при леки и умерени случаи на заболяването за неподходяща.
Ако заболяването протича с температура над 38-38,5 градуса, най-добре е да се приема парацетамол (Ефералган, Панадол) като антипиретик, който няма неблагоприятен ефект върху имунната система.
Използването на ацетилсалицилова киселина (аспирин) е строго забранено, тъй като това лекарствоможе да причини хеморагичен синдром с варицела (появата на кървав обрив, кървене от носа и др.).
Много експерти съветват да приемате антихистамини като Claritin вместо антипиретици. Деца от 2 до 12 години се предписват една лъжица сироп 1 път на ден, юноши и възрастни 1 таблетка (10 mg) 1 път на ден.
Общи грижи
За да се предотврати вторична инфекция на елементи от варицела, е необходимо внимателно да се грижи за засегнатите повърхности на кожата. Препоръчва се честа смяна на бельото и смазване на обрива с алкохолен разтвор на брилянтно зелено (брилянтно зелено).Много експерти принадлежат към терапевтичен ефектЗеленка е много скептична, тъй като подобни процедури в крайна сметка не допринасят за бързото заздравяване на обрива. Въпреки това, такива каутеризации временно намаляват болезнения сърбеж и имат дезинфекционен ефект, предотвратявайки проникването на бактерии и развитието на пустули.
В допълнение, смазването на елементите на варицела с брилянтно зелено улеснява идентифицирането на свежи обриви и проследяване на прогреса на заболяването.
При обриви в устната кухина се препоръчва да се използва антисептик фурацилин и препарати от лечебни растения, които имат противовъзпалителен ефект (сок от коланхое, невен, дъбова кора) за изплакване. В случаите, когато обривът се намира върху конюнктивата на очите, се предписват интерферонови капки.
Тъй като заболяването протича с признаци на общо отравяне на тялото, пациентите се съветват да приемат достатъчно количествотечности, за да се отстранят по-бързо токсините от тялото.
Храненето трябва да е пълноценно и да съдържа повишено количество протеини и витамини. Най-добре е да се даде предпочитание на лесно смилаеми храни (млечно-зеленчукова диета). При засягане на устната лигавица трябва да се избягват пикантни и кисели храни.
Почивката на легло за варицела се предписва само при тежки случаи на заболяването, трябва да се избягва прегряване, тъй като прекомерната топлина увеличава сърбежа.
Разбира се, в случаите, когато в стаята е твърде горещо и детето страда от сърбеж, по-добре е да вземете душ и след това внимателно да подсушите кожата с кърпа.
Предотвратяване на варицела чрез ваксинация
В някои страни по света, например в Япония, се използват превантивни ваксинации срещу варицела. Те са доста ефективни и безопасни.Въпреки това, тъй като варицелата при деца е лека, ваксинацията се предписва само според показанията (наличието на тежки заболявания, които намаляват имунитета).
Последиците от варицела
По правило варицелата преминава без никакви последствия за тялото. Понякога по кожата могат да останат малки белези под формата на шупли, най-често това се случва в случаите, когато децата надраскват сърбящ обрив или когато е настъпило вторично нагнояване на мехурите. Обривите по конюнктивата на очите изчезват без следа.По-сериозни последици настъпват, когато кожни обривикомбинирани с лезии на централната нервна система. Възможно е развитие на умствена изостаналост, епилептични пристъпи, парализа и др.
Злокачествените форми на варицела, като булозна, хеморагична, гангренозна и генерализирана инфекция, имат неблагоприятна прогноза. В такива случаи смъртността може да достигне 25% или повече, а оцелелите могат да останат с груби белези по кожата в области на патологични обриви, тежки необратими променив вътрешни органии нервната система.
Като цяло изходът от варицела зависи от съпътстващите заболявания и състоянието на имунната система. Тежките усложнения и смъртните случаи са по-чести при малки деца и възрастни хора.
Възможно ли е отново да се разболеем от варицела?
След варицела остава доживотен имунитет, така че е невъзможно да се разболеете отново от варицела.Как да се лекува варицела по време на бременност?
Бременните жени са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения от варицела; по-специално вирусната пневмония е често срещана, със смъртност от 38%.В допълнение, вирусът на варицела е в състояние да проникне през плацентата и да причини тежки нарушения на развитието на плода (през първата половина на бременността) и изключително тежки форми на вродена варицела при новородени (ако са заразени в навечерието на раждането).
За да се избегне трагично развитие, бременните жени се подлагат на пасивна имунизация (инжектиране на специфичен имуноглобулин).
В противен случай лечението на варицела по време на бременност е същото като при други категории пациенти.