Превенция на основните клинични прояви на краста. краста
Етиология и патогенеза. Краста акари имат овална, форма на костенурка. Женската е с размери около 0,3 mm на дължина и 0,25 mm на ширина, мъжкият е по-малък.
Клиничната картина на заболяването се определя от женските, тъй като мъжките, които са ги оплодили на повърхността на човешката („гостоприемна“) кожа, скоро умират. Оплодените женски образуват краста в епидермиса, на границата със зародишния слой, където снасят яйца. В покритието на проходите женските гризат "вентилационни шахти", за да осигурят достъп на въздух до снесените яйца и последващото освобождаване на ларвите, които се излюпват от яйцата след 3-5 дни. Постембрионалното развитие на кърлежа има няколко етапа и продължава средно 3–7 дни. Продължителността на живота на кърлеж извън човешкото тяло при стайна температура варира от 5 до 14 дни. При външна температура 60°C кърлежите умират за 1 час, а при варене или при температури под 0°C умират почти веднага. Парите от серен диоксид убиват краста за 2-3 минути. Яйцата на кърлежите са по-устойчиви на различни акарициди. Заразяването с краста възниква, когато акар се предава от болен човек на здрав човек чрез контакт или индиректно (чрез предмети, използвани от пациента, дрехи, спално бельо). Инфекцията с краста се благоприятства от близък контакт с пациента, по-специално общо легло. Заразяването често става по полов път, което е причина крастата да бъде включена в групата на полово предаваните болести. Много по-рядко инфекцията е възможна при грижа за пациент или извършване на масаж. В детските групи болестта може да се предава чрез меки играчки, материали за писане, Спортна екипировка. Заразяването може да стане и в душове, бани, влакове и др на публични местапри нарушаване на санитарния режим. Разпространението на краста се улеснява от пренаселено население, незадоволителни санитарни и хигиенни условия, недостатъчни хигиенни умения на населението (рядко измиване, нередовна смяна на спално бельо и др.). Факторите, допринасящи за разпространението на крастата, включват също повишена миграция на населението и самолечение.
Хистологично промените при неусложнена краста са незначителни: чесотният тракт е разположен главно в роговия слой, само слепият му край достига до зародишния слой на епидермиса или прониква в него. Тук има женски кърлеж. В тази област се развива вътре- и междуклетъчен оток, поради което се образува малък балон. В дермата под скабиозния тракт има хроничен възпалителен лимфоцитен инфилтрат. При норвежката краста се наблюдават хиперкератоза и частична паракератоза; има изобилие от краста, разположена в 5–8 слоя („етажа“) и съдържаща черупки от яйца, ларви и нимфи, а в по-дълбоките слоеве и акари, които понякога се намират в шиповидния слой на епидермиса.
Клинична картина. Продължителността на инкубационния период за краста може да варира от 1 до 6 седмици, но най-често е 7-12 дни. Продължителността на инкубационния период се влияе от броя на патогените, които навлизат в човешката кожа по време на инфекцията, реактивността на тялото и хигиенните умения на пациента. Основните клинични симптоми на краста са сърбеж, наличие на краста и характерна локализация на клиничните прояви. Клиничната картина се определя от активността на акарите, реакцията на пациента към сърбеж, вторичната пиогенна флора и алергичната реакция на организма към патогена и неговите метаболитни продукти. Най-характерната поява или засилване на сърбежа е вечер и през нощта, което се дължи на наличието на дневен ритъм на активност на акарите със засилване през нощта. Сърбежът се появява, след като крастата проникне в роговия слой на епидермиса. Морфологични променивърху кожата по това време може да липсва или да е минимално (най-често това са малки везикули, папули или мехурчета на местата на проникване на патогени). Патогномоничният признак на заболяването е крастата. Типичната дупка за краста изглежда като леко повдигната, права или извита, белезникава или мръсносива линия с дължина от 1 mm до няколко сантиметра (обикновено около 1 cm). В предния (сляп) край на дупката често се намира везикула (тук има женска акара, видима през роговия слой под формата на тъмна точка). Често пътищата на крастата са представени от няколко мехурчета на различни етапи на развитие, подредени линейно под формата на верига. Ако възникне вторична инфекция, мехурчетата се превръщат в пустули. Когато ексудатът изсъхне, проходите придобиват формата на серозни или гнойни корички.
Рядък сортболестта е Норвежка краста (кора, крустоза), наблюдавани при хора с нарушена кожна чувствителност, психично болни хора, хора с имунен дефицит (често на фона на продължителна употреба на кортикостероиди и цитостатици). Норвежката краста обикновено се появява в типични местамасивни мръсножълти или кафяво-черни корички с дебелина от няколко милиметра до 2–3 cm. движението е трудно и болезнено.
Има и случаи с ограничено засягане (кожни гънки, лакти). Между слоевете кори и под тях се откриват голям брой акари, а на долната повърхност на слоевете има криволичещи вдлъбнатини, съответстващи на дупки на краста. Когато коричките се обелят, се откриват обширни плачещи ерозивни повърхности. Кожата на болните от норвежка краста е суха, ноктите са рязко удебелени, а по дланите и ходилата е изразена хиперкератоза. Процесът често се усложнява от пиодермия и лимфаденит. В кръвта - еозинофилия, левкоцитоза, повишена ESR. При изразена клинична картина сърбежът е слаб или липсва. Норвежката краста е силно заразна, като контактните лица развиват обичайната форма на заболяването. Силният сърбеж, характерен за краста, води до разчесване, в резултат на което заболяването често се усложнява от вторична пиодермия (фоликулит, импетиго, ектима, циреи).
Понякога пациентите с краста могат да развият възли след скабиоза - постскабиозна лимфоплазия. Възлите се развиват в определени области на кожата със специално предразположение да реагират на дразнители с реактивна хиперплазия на лимфоидната тъкан. Възлите с размери от грахово зърно до бобено зърно имат кръгла или овална форма, синкаво-розов или кафяво-червен цвят, гладка повърхност и плътна консистенция. Най-често те се намират в затворени зони (скротум, вътрешна част на бедрата, корем, аксиларни ямки, зона около зърната на млечните жлези). Протичането на процеса е доброкачествено, но може да бъде много дълго (от няколко месеца до няколко години). В кръвта често се открива лимфоцитоза. Нодулите са резистентни на противокрастова терапия.
Диагнозата краста се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичните данни и се потвърждава лабораторни методи, чиято цел е откриване на патогена. Метод за извличане на акар с игла: под лупа отворете слепия край на тракта на крастата на мястото, където се вижда тъмна точка (женска). След това върхът на иглата леко се придвижва напред по посока на краста, докато женската обикновено се прикрепя към иглата с вендузи и лесно се отстранява. Акарът се поставя върху предметно стъкло в капка 10% алкален разтвор, покрива се с покривно стъкло и се изследва под микроскоп. Метод на тънък участък: с помощта на остър бръснач или очна ножица отрежете областта на роговия слой със сърбежа или везикула. Материалът се залива с 20% алкален разтвор, оставя се за 5 минути, след което се изследва под микроскоп. Методът, за разлика от предишния, ви позволява да видите не само кърлежа, но и неговите яйца, мембрани и екскременти. Успехът на лабораторната диагностика до голяма степен зависи от способността за откриване на краста. За да се улесни търсенето, подозрителните елементи се намазват с алкохолен разтвор на йод, анилинови багрила, мастило и мастило: разхлабеният слой на епидермиса на мястото на сърбежа абсорбира боята по-интензивно и става забележим. Методът на Соколова за откриване на краста: капка 40% разтвор на млечна киселина се прилага върху всеки елемент на краста (тракт, везикула, папула, кора). След 5 минути отпуснатият епидермис се изстъргва с остра лъжица, докато капилярно кървене. Полученият материал се прехвърля върху предметно стъкло в капка разтвор на млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и веднага се изследва под микроскоп.
Един от най ефективни методиЛечението на краста е използването на водно-сапунена емулсия на бензилбензоат (20% за възрастни и 10% за деца). Лекарството остава ефективно 7 дни след приготвянето. Емулсията се разклаща и старателно се втрива в кожата с памучно-марлев тампон 2 пъти на ден в продължение на 10 минути с 10-минутна почивка през първия и четвъртия ден от лечението, след което пациентът трябва да се измие и да смени бельото. Ефективно е лечението по метода на Демянович, което се извършва с два разтвора: № 1 (60% разтвор на натриев тиосулфат) и № 2 (6% разтвор на солна киселина). Разтвор No1 се втрива в кожата за 10 минути (по 2 минути във всеки крайник и торс), след 10 минути втриването се повтаря. Веднага след като кожата изсъхне, втрийте разтвор № 2 в същия ред за 20 минути. След приключване на лечението бельото и спалното бельо се сменят и лечението се повтаря на следващия ден. Можете да измиете след 3 дни. За лечение на краста се използват и мехлеми, съдържащи сяра или катран (мехлем Wilkinson, 20-33% сярна маз). Втриването на мехлеми се извършва в продължение на 5 дни подред. Един ден след последното втриване на мехлема, измийте със сапун, сменете бельото, спалното бельо и горното облекло. В случай на усложнения с пиодермия, тези явления трябва първо да бъдат спрени с помощта на антибиотици или сулфонамиди, анилинови багрила и дезинфекционни мехлеми.
При Норвежка крастаНеобходимо е първо да се отстранят масивни кортикални слоеве с помощта на сярно-салицилова маз и последваща баня със сода или сапун и след това да се извърши интензивно лечение против краста.
Линдан, кротамитон и спрегал също могат да се използват за лечение на краста. Линдан лосион (1%) се нанася еднократно върху цялата повърхност на кожата и се оставя за 6 часа, след което се отмива. Лекарството може да се използва и под формата на 1% крем, шампоан, прах, 1-2% мехлем. Crotamiton (Eurax) се използва под формата на 10% крем, лосион или мехлем: втрива се след измиване 2 пъти дневно на дневни интервали или 4 пъти на всеки 12 часа в продължение на 2 дни. Spregal се използва под формата на аерозол.
Превенцията е ранно откриванеи лечение на пациенти с краста с преглед на контактните лица, спазване на санитарните стандарти и дезинфекция в зоните на краста. Най-важните противоепидемични мерки са ранна диагностикакраста, идентификация и едновременно лечениевсички контактни лица; навременна и цялостна дезинфекция на облекло, бельо и спално бельо, мебели и друго обзавеждане. Ако се открие краста при дете или персонал в детско заведениенеобходимо е да се изследват всички деца, както и персонала (както в семействата е необходимо и превантивно лечение на всички контактни). Контролът на лечението се извършва 3 дни след края на лечението, а след това на всеки 10 дни в продължение на 1,5 месеца. Бельото на пациентите се изварява, рокли и други дрехи (при невъзможност за обработка в дезинфекционна камера) внимателно се гладят с гореща ютия или се проветряват на въздух за 5 дни, а на студено - за 1 ден. Извършете мокро почистване на помещенията с 5% разтвор на хлорамин. Същото дезинфектантпроцес мека мебел.
Краста - симптоми и лечение
Какво е краста? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р Лариса Борисовна Николаева, дерматолог с 36-годишен опит.
Дефиниция на болестта. Причини за заболяването
Жизненият цикъл на крастата протича в човешкия епидермис и е 1-1,5 месеца. Навън човешкото тялоКърлежът умира в рамките на три дни. Той не е в състояние да поддържа воден баланспоради абсорбцията на вода от въздуха, така че причината за смъртта му не е глад, а недостиг на влага.
Най-често децата страдат от краста, тъй като кожата им е по-тънка и по-мека. Средно на един кърлеж му трябват 30 минути, за да прогризе кожата.
Рискови са инвазивно-контактните групи - хора, които живеят заедно, имат обща спалня и имат близък контакт в ежедневието (особено вечер и през нощта). Такива лица включват тези, които са в домове за сираци, интернати, общежития, старчески домове, казарми, отделения за „наблюдение” в невропсихиатрични болници и затвори.
Спонтанното заразяване с краста (т.е. извън огнището) в бани, хотели и входове е по-рядко срещано. Този индиректен метод на инвазия е възможен в случай на последователен контакт на голям брой хора с неща, които преди това са били използвани от заразен човек (спално бельо, тоалетни предмети и др.).
Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!
Симптоми на краста
Основният субективен симптом на крастата е силен сърбеж, по-често се появяват вечер и през нощта. Ако човек се разболее от краста за първи път, сърбежът се появява след 1-2 седмици, с повторно заразяване- в един ден.
Кожни обриви (краста, папули и везикули) се появяват поради активността на акарите. По-късно се появява алергия към продуктите на неговата жизнена дейност, в резултат на което се добавят други симптоми: малки драскотини и хеморагични (кървави) корички.
Основният клиничен симптом е краста. Има вид на издигаща се права или извита линия от белезникаво-сивкав или мръсносив цвят, чиято дължина е 5-7 mm. Те често се срещат по китките, краката и мъжките полови органи. Краста в областта на краката обикновено се среща при хора, които са страдали от краста от дълго време, както и при първоначалното проникване на женски акар в епидермиса на стъпалата, което често се случва след посещение на бани и душове, които преди това е посетил заразен човек.
Обриви във формата разресванеИ хеморагични коричкисе появяват вторично при разчесване на кожата. Ако кожата е повредена от надраскване, микрофлората може да се присъедини, причинявайки нагнояване, след което се появяват пустули, пустули и серозно-гнойни корички.
Обривите се локализират предимно по торса и крайниците, по-рядко по лицето и между лопатките. Най-често се намират по ръцете, понякога по китките, краката, скротума, пениса при мъжете и в областта на ареолата на зърното при жените. Разчесване, пустули и кървави корички обикновено се появяват в областта на лактите, интерглутеалната гънка и сакрума.
Диагностичните признаци на краста включват:
- Симптом на Горчаков - хеморагични корички в областта на лактите и тяхната обиколка;
- Симптом на Арди - пустули и гнойни корички по лактите и в тяхната обиколка;
- Симптомът на Сезари е сърбеж, представен от леко издигане под формата на лента, което може да се открие чрез палпация;
- Симптом на Михаелис - хеморагични корички и импетигинозни обриви в интерглутеалната гънка с преход към сакрума.
Патогенеза на краста
Жизненият цикъл на крастата може да бъде разделен на два етапа - кожен (краткотраен) и интрадермален (дългосрочен).
Мъжкият и женският краста се чифтосват на повърхността на кожата, след което мъжкият умира, а женската прогризва епидермиса и предизвиква сърбеж. Създаването му отнема от 15 минути до един час на женската.
В прохода на крастата женската краста снася яйца - приблизително 1-2 яйца на ден и около 40-50 яйца през целия период на съществуването си (а най-плодородното време е есенно-зимен период). След две седмици младите индивиди излизат от тях и изгризват нови пасажи. Вечерта и през нощта те излизат на повърхността и процесът на възпроизвеждане продължава отново.
Младите акари от краста проникват в определени области на кожата. Те са локализирани предимно в областта на ръцете, китките, краката и мъжките полови органи. Освен това ръцете са огледало на болестта, тъй като те са любимото място на женската краста. Именно в дупките на крастата на ръцете те отлагат по-голямата част от ларвите, които по-късно се разпространяват ръчно в други области на кожата.
Класификация и етапи на развитие на краста
Няма общоприета класификация на заболяването, но според клиничната картина се разграничават следните видове краста:
- - най-често срещаната краста, всички изброени по-горе клинични симптоми са налице.
- Краста на "чист" или "инкогнито"- възниква при хора, които често приемат водни процедуривечер и през нощта. Характеризира се с минимално клинични проявления, единични папули и везикули, липса на разчесване и кървави корички.
- - рядка форма, по-често се среща при отслабени пациенти с имунодефицитни състояния, при продължителна употреба на хормонални и цитостатични агенти, както и при хора с нарушена периферна чувствителност, болест на Даун, сенилна деменцияили СПИН. На фона на зачервената кожа се появяват масивни сиво-жълти или кафяво-черни корички (понякога с дебелина до 3 см), ограничаващи движението. Между и под слоевете кори има много акари. Често пациентите с норвежка краста изпитват увреждане на ноктите, увеличени лимфни възли, косопад и треска. Такива хора миришат неприятно и са епидемично много заразни.
- - инфекция с ларви на краста. Заболяването се открива по-често при изследване на контактни лица в епидемичен взрив. Съществува в оригиналния си вид не повече от две седмици. В клиничната картина се наблюдават само възпалителни мехурчета и единични папули.
- - сърбеж в областта на лактите, задните части, корема, млечните жлези и мъжките полови органи. Освен това в тези области се появяват подутини (папули).
Усложнения на краста
Усложненията маскират истинската картина на крастата и следователно често водят до терапевтични и диагностични грешки. Срещат се в напреднали случаи, при ненавременна или неправилна диагностика на заболяването, както и при хора с отслабена имунна система.
Честите усложнения на крастата са вторична пиодермия (гнойни кожни лезии) и дерматит. ДА СЕ редки усложнениявключват микробна екзема и.
Сред вторичните гнойни кожни заболявания се срещат предимно стафилококов импетиго, остиофоликулит и дълбок фоликулит, по-рядко се появяват циреи и вулгарна ектима. Такива пациенти могат първоначално да се обърнат не към дерматолог, а към хирург. Импетиго често се образува на ръцете, китките и краката, остиофоликулит - на антеролатералната повърхност на тялото, задните части и бедрата. При широко разпространена пиодермия регионалните лимфни възли могат да се увеличат и цялостното здраве да пострада. Често има повишаване на температурата и болка в огнищата на пиодермия.
Диагнозата краста се счита за потвърдена, ако се открие краста с един от използваните диагностични методи:
Крастата трябва да се диференцира от псевдосаркоптоза, уртикария, алергичен дерматит, педикулоза, пруриго и дерматит, причинен от акари.
Лечение на краста
Лечението на крастата се разделя на:
Против краста:
- Бензил бензоат(емулсия и мехлем) 20% за възрастни и 10% за деца от три до седем години. Мехлемът се прилага през първия и четвъртия ден, измива се 12 часа след прилагането. Смяна на бельото не се извършва на петия ден от лечението.
- Спрегал(аерозол) се прилага еднократно при усложнена краста, напояването се повтаря на третия до петия ден. Лекарството може да се използва при деца под тригодишна възраст, бременни жени и пациенти с краста, свързана с тях кожни заболявания(напр. атопичен дерматит).
- Сярен мехлем 33%- ежедневното триене е показано 1 път през нощта в продължение на 5-7 дни. Противопоказан за деца под три години и бременни жени.
- перметрин 5%(мехлем) се прилага еднократно през нощта в продължение на три дни Не се препоръчва за деца под една година, лица с бъбречни и чернодробна недостатъчност, както и по време на кърмене.
- Кротамитон 10%(мехлем) се прилага веднъж дневно.
Независимо от избраното лекарство, трябва да се спазват основните принципи на лечение:
Прогноза. Предотвратяване
При правилно и навременно лечение на краста прогнозата е благоприятна.
Профилактиката включва противоепидемични и санитарно-хигиенни мерки при идентифициране на пациенти с краста. Също така е необходимо да се провеждат профилактични прегледи на възрастни и деца.
За да се предотврати разпространението на болестта е необходимо.
Краста акарите се характеризират със строг ежедневен ритъм на активност. През деня женската е в покой. Вечерта и през първата половина на нощта тя изгризва дупка в епидермиса и снася яйца. Разкритият ежедневен ритъм на дейност е от голямо практическо значение. Това обяснява засилването на сърбежа вечер, преобладаването на директния път на инфекция чрез контакт в леглото вечер и през нощта и ефективността на предписването на противокраста през нощта.
Крастата се характеризира като облигатна антропоноза, т.е. Заболяването се предава от болен на здрав човек. Семейният фокус е водещ в епидемиологията на крастата, тъй като семейството представлява най-контактната, многобройна, дълготрайна форма на асоцииране на хората в обществото с възможно осъществяване на директен път на предаване на патогена през нощта с близки телесен контакт, често в леглото. Според епидемиологичната анамнеза в преобладаващата част от случаите патогенът се въвежда в семейството от един от членовете му, по-рядко от роднина или познат, който не живее в семейството. Повече от половината първоизточници на семейното огнище са във възрастовата група от 17 до 35 години, според семейното положение - деца на различни възрастии съпрузи. Във всички случаи инфекцията им става директно, включително наполовина чрез полов контакт. В разрастването на огнището водеща роля има прекият път на предаване на инфекцията. Има и индиректен път на заразяване - чрез предмети от бита, легло рокляи т.н., но рядко се прилага в семейството. Заболеваемостта от краста в семейството зависи от възрастта на децата – колкото са по-малки, толкова е по-висока.
Друг важен източник на зараза са организираните групи. Това са хора, обединени от общи спални в интернати, сиропиталища, общежития, затвори, лечебни заведения и др. Колективи, чиито членове се обединяват само през деня (групи в предучилищни институции, класове в средно и висше образователни институции, трудови колективи), като правило, не представляват епидемиологична опасност.
Екстрафокалните случаи на инфекция с краста в бани, влакове и хотели са редки и възникват индиректно чрез последователен контакт на поток от хора с предмети (спално бельо, тоалетни принадлежности), върху които патогенът може да продължи известно време. Крастата се характеризира с рискови групи. Това е възрастовата група на юношеството, която, съставлявайки само една десета от населението, поема до 25% от цялата заболеваемост. Второ място традиционно заема училищната възраст, трето - предучилищната, четвърто - зрелата възраст. Показателно е, че при краста разпределението на заболеваемостта според социални групив съответствие с възрастта. Най-висока е заболеваемостта сред учениците от техникуми, университети, професионални училища, а по-ниска сред учениците и децата в предучилищна възраст.
Инкубационен период в случай на инфекция от женски, практически липсва, тъй като нахлуващата женска обикновено почти веднага започва да прегризва тунела и да снася яйца; когато е заразен с ларви, това съответства на приблизително две седмици.
Сърбяща кожа — характерен симптомкраста. Времето на появата и интензивността му са индивидуални за всеки пациент. Често има случаи, когато при наличие на краста пациентите не се оплакват от сърбеж. Основната гледна точка за естеството на сърбежа е резултат от сенсибилизация на тялото на пациента към акара и неговите отпадъчни продукти (изпражнения, устна секреция, излята при гризане на тракта, секреция на жлезите на яйцепровода). Сърбежът е фактор, който потиска размера на популацията и я поддържа на определено ниво без смърт. Редовната употреба на антипруритни лекарства вътрешно и външно води до диагностична грешканамалява сърбежа и води до бързо увеличаване на броя на дупките, което допринася за появата на норвежка краста.
Обривив случай на краста, те се причиняват от активността на акарите, алергичната реакция на тялото към влиянието на патогена и неговите отпадъчни продукти и пиогенната флора. Основните клинични симптоми на краста са крастата, чиято типична локализация са ръцете, китките, краката и лактите. Полиморфните обриви извън проходите са локализирани по ръцете и краката в непосредствена близост до проходите, както и по предно-страничната повърхност на тялото, гениталиите при мъжете, задните части, в аксиларната област и млечните жлези при жените.
Клинични видове краста.
Преобладава типичната краста. Характеризира се с наличието на краста, фоликуларни папули и везикули. Крастата без дупки е рядка и се появява при заразяване с ларви, на които са необходими 2 седмици, за да се трансформират във възрастни женски, способни да правят дупки и да снасят яйца.
Норвежката краста се появява, когато сърбежът се елиминира като защитна реакция на човешкото тяло към безпрепятственото възпроизвеждане на краста. Наблюдава се на фона на имунодефицити и имуносупресивни състояния, с продължителна употреба хормонални лекарства, нарушения на периферната чувствителност (лепра, сирингомиелия, парализа, tabes dorsalis), конституционални аномалии на кератинизация, при пациенти със СПИН. Основните симптоми на заболяването са масивни корички, краста, полиморфни обриви (папули, везикули, пустули) и еритродермия.
Крастата на „чистите хора“ или крастата на „инкогнито“ се открива при хора, които често се мият у дома или поради естеството на производствените си дейности. В този случай по-голямата част от популацията на краста се отстранява механично от тялото на пациента. Клиничната картина на заболяването съответства на типичната краста с минимални прояви.
Всички видове краста се характеризират с липса на ефект от лечението с антихистамини, десенсибилизиращи средства, приемани вътрешно, и противовъзпалителни, включително кортикостероидни, мехлеми външно.
Крастата е много често срещано и заразно паразитно кожно заболяване, причинено от външен паразит, краста акар.
След като индивиди или ларви навлязат в човешката кожа, женските пробиват епидермиса за 0,5–1 час, образувайки дупки, в които снасят яйца. След 3-4 дни ларвите излизат от снесените яйца и се натрупват в областта на роговия слой. След 2-3 дни те претърпяват първото си линеене с образуването на нимфи от ларвите, които излизат на повърхността на кожата, след което след 3-4 дни от нимфите се появяват кърлежи.
Пътища на предаване. Източник на заразата е болен от краста човек. Крастата се предава чрез контакт.
Клиника. Веднага след заразяването започва инкубационен период за патогена, чиято продължителност варира. Средна продължителностИнкубационният период е от 3 до 14 дни.
Основното оплакване на пациентите с краста е сърбеж по кожата, който ги притеснява главно вечер и през нощта.
Типична форма на краста. Обривите се локализират на най-характерните места: по корема, особено около пъпа, по предната вътрешна част на бедрото, по задните части, млечните жлези, странично.
На пръстите на ръцете и краката, при мъжете по кожата на пениса и скротума. В допълнение към сдвоени папуловезикули и краста, по кожата на пациента се откриват точкови и линейни екскориации (показващи сърбеж), както и различни пиококови усложнения, които често започват в екстензорната зона на лактите. Симптомът на Арди е откриването на гнойни или гнойно-кървави корички по лактите.
Атипичните форми на краста включват: краста на чисти хора, нодуларна крастаи кора (норвежка) краста.
Крастата на чистите хора е изтрита, абортивна форма на заболяването, която се развива при хора, които внимателно спазват правилата за лична хигиена и имат нормална имунореактивност.
Нодуларната краста (нодуларна скабиозна лимфоплазия) възниква в резултат на хиперергична реакция от забавен тип, която се развива към отпадъчните продукти на акарите.
Сърбящи лещовидни червеникаво-кафеникави възли възникват под дупките на краста и винаги са разположени в области, характерни за типичните обриви на краста.
Най-рядко срещаната атипична форма на краста е кората или норвежката краста. Този вид краста се среща при пациенти с рязко отслабена имунореактивност. Крустата краста се проявява чрез образуване на корички по повърхността на кожата и е най-заразната форма на краста. Екстензорните повърхности на крайниците (задната част на ръцете, пръстите, лактите, коленете), задните части, окосмена частглави, лице, уши.
Още по темата Краста. Етиология, патогенеза, клиника:
- Остър гноен среден отит. Етиология, патогенеза, клиника
- 85. ПОДАГРА. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОЗА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ.
- Менингококов менингит. Етиология, патогенеза, клиника
- 74. ХРОНИЧЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОЗА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ.
- Етиология и патогенеза на остеоартрит (клинични, радиологични и морфологични корелации)
Етиология и епидемиология
Ежедневният ритъм на активност на краста обяснява увеличаването на сърбежа вечер, преобладаването на директния път на инфекция чрез контакт в леглото вечер и през нощта и ефективността на предписването на противокраста през нощта.
Заразяването с краста става главно при близък телесен контакт, обикновено при споделяне на леглото и интимни отношения. Инфекциозните стадии са женски и ларви на кърлежа.
Огнището на краста се определя като група от хора, в която има пациент - източник на инфекция и условия за предаване на патогена. При облъчването на фокуса решаваща роля играе контактът с пациента в леглото през нощта в периода на максимална активност на патогена (директен път на предаване на инфекцията).
Второ място по епидемична значимост заемат инвазивно-контактните групи - групи от хора, живеещи заедно, имащи обща спалня (общежития, сиропиталища, интернати, старчески домове, казарми, отделения за „надзор“ в психоневрологични болници и др.) при наличие на близки битови контакти помежду си с приятел вечер и през нощта.
Няма общоприета класификация.
Симптоми на краста
Инкубационният период за инфекция от женски краста акари практически липсва. При заразяване с ларви може да се говори за инкубационен период, който съответства на времето на метаморфоза на акарите (около 2 седмици).
Различават се следните клинични видове краста:
- типичен;
- краста без пасажи;
- краста на „чисто“ или „инкогнито“;
- скабиозна лимфоплазия на кожата;
- скабиозна еритродермия;
- норвежка краста;
- усложнена краста (вторична пиодерма, алергичен дерматит, по-рядко - микробна екзема и уртикария);
- псевдосаркоптоза.
Типичната краста е най-честата, нейната клинична картина е представена от различни варианти на краста, фоликуларни папули по тялото и крайниците, невъзпалителни везикули в близост до проходите, надраскване и кървави корички, разпространени по кожата. Типичната краста се характеризира с липсата на обриви в междулопаточната област.
Сърбежът е характерен субективен симптом на краста, причинен от сенсибилизация на тялото към патогена. При първична инфекция сърбежът се появява след 7-14 дни, а при повторно заразяване - един ден след заразяването. Повишеният сърбеж вечер и през нощта е свързан с ежедневния ритъм на активност на патогена.
Обривите на краста се причиняват от активността на акарите (краста, фоликуларни папули, невъзпалителни везикули), алергичната реакция на тялото към неговите отпадъчни продукти (милиарни папули, надраскване, кървави кори) и пиогенна микрофлора (пустули).
Крастата е основният клиничен симптом на крастата. Има три групи ходове, включително различните им клинични варианти:
- Първоначалният (интактен) тип дупка и варианти на дупки, чието образуване е свързано със способността на кожата да реагира с появата на определени първични морфологични елементи на въвеждането на женски акар.
- Дупките, образувани от клиничните варианти на дупките от първата група в процеса на естествена регресия на самите дупки и / или трансформацията на свързаните с тях първични морфологични елементи във вторични.
- Курсове, причинени от добавянето на вторична инфекция към ексудата на кухините на елементите на проходите от първата група.
Типичните дупки изглеждат като леко повдигната линия от белезникав или мръсносив цвят, права или извита, дълга 5–7 mm. Така наречените "сдвоени елементи" не могат да бъдат идентифицирани с ходове и да се считат за диагностичен признак на заболяването.
Често в клиничната картина на заболяването преобладават папули, везикули, драскотини и кървави корички. В 1/3 от папулите и везикулите се откриват незрели стадии на развитие на краста, млади женски и мъжки. Папулите с акари се характеризират с фоликуларно местоположение и малък размер (до 2 mm). Везикулите обикновено са малки (до 3 mm), без признаци на възпаление, локализирани изолирано предимно по ръцете, по-рядко по китките и краката.
Диагностичните симптоми на краста са:
- Симптом на Арди - пустули и гнойни корички по лактите и в тяхната обиколка;
- Симптом на Горчаков - кървави корички в областта на лактите и в тяхната обиколка;
- Симптом на Михаелис - кървави корички и импетигинозни обриви в интерглутеалната гънка с преход към сакрума;
- Симптомът на Sézary е откриването на краста чрез палпация под формата на леко ивично издигане.
Краста без дупки се регистрира по-рядко от типичната краста, открива се главно при преглед на лица, които са били в контакт с пациенти с краста, възниква при заразяване с ларви, съществува в оригиналната си форма не повече от 2 седмици и се характеризира клинично чрез единични фоликуларни папули и невъзпалителни везикули.
„Чистата“ или „инкогнито“ краста се среща при хора, които често се занимават с водни процедури, особено вечер, а клиничната картина съответства на типичната краста с минимални прояви.
Скабиозната лимфоплазия на кожата клинично се проявява със силно сърбящи лентикуларни папули, локализирани по торса (седалище, корем, аксиларна област), мъжките полови органи, женските млечни жлези и лактите. Скабиозната лимфоплазия на кожата продължава след пълна терапия на крастата от 2 седмици до 6 месеца. Остъргването на епидермиса от повърхността му ускорява разрешаването. При реинвазия се повтаря на същите места.
Скабиозната еритродермия възниква при продължителна (2-3 месеца) употреба на системни и локални кортикостероиди, антихистамини, психотропни лекарства. Сърбежът е слаб и дифузен. Пациентите по правило не се разресват, а разтриват кожата с длани. Основният симптом на заболяването е тежката еритродермия. Крастата се появява не само на места с типична локализация, но и на лицето, шията, скалпа и междулопатковия участък. В този случай те обикновено са къси (2–3 mm). В областите, изложени на натиск (лакти и седалище), хиперкератозата е изразена.
Норвежката (крустозна, крустозна) краста е рядка и силно заразна форма на заболяването. Среща се при имуносупресивни състояния, продължителна употреба на хормонални и цитостатични лекарства, нарушена периферна чувствителност, конституционални аномалии на кератинизацията, при пациенти със сенилна деменция, болест на Даун, при болни от СПИН и др. Основният симптом на заболяването е еритродермията, на фона на която се образуват масивни сиво-жълти или кафяво-черни корички с дебелина от няколко милиметра до 2-3 см, ограничаващи движенията и причиняващи болка. Между слоевете кори и под тях се откриват огромен брой крастови акари. Има много краста по ръцете и краката. Ноктите често са засегнати и уголемени Лимфните възли, косата пада, телесната температура се повишава. Идва от болните лоша миризма. В обкръжението на такива пациенти често възникват микроепидемии - заразяват се членове на семейството, медицински работници и пациенти в едно и също отделение.
Усложнена краста. Крастата често се усложнява от вторична пиодермия и дерматит, по-рядко от микробна екзема и уртикария. Сред нозологичните форми на пиодермия преобладават стафилококов импетиго, остиофоликулит и дълбок фоликулит, по-рядко се срещат циреи и ектима вулгарис. Импетиго преобладава в местата на честа локализация на пасажите (ръце, китки, крака), остиофоликулит - в местата на метаморфоза на акарите (предно-страничната повърхност на тялото, бедрата, задните части). Микробната екзема се наблюдава по-често в областите на локализация на скабиозната лимфоплазия на кожата, особено в задните части.
Крастата при децата се характеризира с по-голямо разпространение на процеса, включващ кожата на лицето и скалпа. Преобладават реактивните варианти на краста в близост до ексудативни морфологични елементи, честа е скабиозната лимфоплазия на кожата и усложненията на заболяването не са необичайни. Процесът, особено при кърмачета, може да обхване нокътните плочки.
Крастата при възрастните хора има определени характеристики: крастата е единична, преобладават непокътнатите им варианти; везикулите и папулите са малко на брой. Обривите често включват кървави корички и надраскване. Усложненията включват алергичен дерматит и микробна екзема.
Характеристики на хода на краста, когато се комбинира с други дерматози. За краста на фона на атопичен дерматит, вулгарна ихтиоза(тежка суха кожа) наблюдава се изолирана краста; на фона на хиперхидроза, дисхидротична екзема, епидермофитоза (повишена влажност на кожата) - множествена. За краста на фона на псориазис и червено лихен планусПо правило изоморфната реакция на Koebner е ясно изразена.
Псевдосаркоптозата е заболяване, което се проявява при хората, когато животни (кучета, прасета, коне, зайци, вълци, лисици и др.) са заразени с краста. Инкубационният период на заболяването е няколко часа, няма краста, тъй като акарите не се възпроизвеждат върху необичаен гостоприемник и само частично проникват в кожата, причинявайки силен сърбеж. Обривите са локализирани на открити участъци от кожата и са представени от уртикариални папули, мехури, кървави кори и драскотини. Заболяването не се предава от човек на човек.
Диагностика на краста
Диагнозата краста се установява въз основа на комплекс от клинични и епидемиологични данни, потвърдени от инструментални и лабораторни изследваниянасочени към откриване на патогена.
Диагнозата краста трябва да бъде потвърдена чрез откриване на патогена.
Методът на оцветяване се използва за проверка на дупките на крастата. Подозрителният за краста елемент се смазва с алкохолен разтвор на йод или анилинови багрила.
Методът на маслена витропресия ви позволява бързо да откриете краста. Чрез обезкървяване на капилярното легло под налягане с предметно стъкло се подобрява визуализацията на повърхностните кожни включвания. Почистващият ефект се засилва след предварително намазване с минерално масло върху предполагаемата краста.
Метод за отстраняване на кърлеж с игла. За тази цел се използват стерилни инжекционни игли за еднократна употреба. С помощта на игла слепият край на тракта се отваря на мястото на кафеникаво точково включване, съответстващо на местоположението на женската краста. Върхът на иглата се придвижва напред по посока на хода. Акарът, който е фиксиран към иглата с издънките си, се отстранява и се поставя върху предметно стъкло в капка вода или 40% млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се изследва микроскопско изследване.
Методът на изстъргване ви позволява да откриете съдържанието на краста, папули и везикули. Капка 40% млечна киселина се нанася върху сърбежа, папулата, везикулата или кората. След 5 минути отпуснатият епидермис се изстъргва със скалпел, докато се появи капка кръв. Материалът се прехвърля върху предметно стъкло в капка от същата млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се извършва микроскопско изследване. Резултатът от лабораторната диагностика се счита за положителен, ако екземплярът съдържа женска, мъжка, ларва, нимфа, яйца, празни яйчни мембрани и кожи от линеене. Наличието на екскременти показва необходимостта от изследване на остъргвания от други области на кожата.
Дерматоскопията е задължителен метод при изследване на пациент с краста. При типична краста дерматоскопията ви позволява да получите положителен резултат във всички случаи, с краста без пътища - в 1/3 от случаите, докато откриването на краста се увеличава с една трета в сравнение с изследването на пациента без оптични инструменти. Ако има унищожени дупки и в тях няма женски акари, се извършва преглед на външно непроменена кожа в близост до дупката на площ от най-малко 4 cm2.
Диференциална диагноза на краста
Крастата се диференцира от псевдосаркоптоза, алергичен контактен дерматит, уртикария, токсикодермия, дерматит от плъхове, педикулоза, флеботодермия, дисхидротична екзема, атопичен дерматит, сърбеж по кожата, при деца - при пруриго, варицела и др. За диференциална диагнозаТрябва да се вземат предвид всички горепосочени клинични, епидемиологични и лабораторни критерии за диагностициране на краста.
Лечение на краста
Цели на лечението
- елиминиране на клиничните прояви на заболяването;
- предотвратяване на усложнения;
- предотвратяване на инфекция на други.
Методите за неспецифична терапия се използват за лечение на усложнения, свързани с краста, и намаляване на интензивността на сърбежа на кожата.
Общи бележки за терапията
Лечението на краста се разделя в зависимост от целта, преследвана от лекаря. Има три вида терапия:
- специфичен;
- превантивна;
- съдебен процес (ex juvantibus).
Специфично лечениесе извършва, ако пациентът има краста, диагнозата на която се потвърждава клинично и лабораторно чрез откриване на патогена.
Превантивното лечение се извършва според епидемиологичните показания в областите на краста за лица, които нямат клинични прояви на заболяването.
Членове на семейството (родители, деца, баби и дядовци, други роднини), както и бавачки, гувернантки, болногледачи;
- при наличие на условия за предаване на патогена (близък телесен контакт, сексуален контакт, съвместно лягане вечер и през нощта и др.);
- в присъствието на деца от по-млада възрастова група с краста, с които повечето членове на семейството обикновено влизат в контакт;
- когато двама или повече пациенти са идентифицирани във фокуса (облъчващ фокус). Членове на екипите за контакт с инфекции:
- лица, които имат общи спални и имат близък физически контакт с болен от краста;
- всички членове на групи/класове/отделения, където са регистрирани няколко случая на краста или са идентифицирани нови пациенти в процеса на наблюдение на огнището.
Пробно лечение (ex juvantibus) се провежда само в случаите, когато лекарят въз основа на клинични данни подозира наличието на краста, но диагнозата не се потвърждава от откриването на патогена. Ако приложението на скабициди има положителен ефект, се регистрира случай на краста.
Принципите на терапията трябва да се спазват от лекаря, независимо от скабицида, избран за лечение на краста:
- едновременно лечение на всички пациенти, идентифицирани в огнището, за предотвратяване на реинвазия;
- прилагане на анти-краста вечер за повишаване на ефективността на терапията, което е свързано с нощната активност на патогена;
- прилагане на лекарства против краста, разрешени за употреба при деца под 3-годишна възраст, върху цялата кожа при други пациенти, с изключение на лицето и скалпа;
- нанасяне на краста с голи ръце, а не със салфетка или тампон, препаратите се втриват особено внимателно в кожата на дланите и ходилата;
- ако след прилагане на лекарството има нужда да измиете ръцете си, те трябва да бъдат повторно третирани със скабицид;
- Извършване на измиване преди първото приложение на скабицид и след завършване на лечението; смяна на бельо и спално бельо - след курса на терапията;
- излагането на лекарството върху кожата трябва да бъде най-малко 12 часа, включително целия нощен период, може да се измие сутрин;
- лечение на усложнения едновременно с лечението на краста;
- персистираща скабиозна лимфоплазия на кожата не е индикация за продължаване на специфичната терапия;
- при наличие на сърбеж след скабиоза, въпросът за повторното лечение със скабицид се решава индивидуално след задълбочен преглед на пациента;
- след приключване на терапията е необходимо да се дезинфекцират бельо и спално бельо, кърпи, дрехи и обувки и да се извърши мокро почистване в стаята, където е бил пациентът.
Показания за хоспитализация
- пациенти с психични, неврологични или други заболявания, при които пациентът, в отсъствието на лице, което се грижи за него, не може самостоятелно напълно да изпълни всички необходими предписания;
- пациенти от организирани групи при липса на възможност за изолиране от здрави индивиди (например, ако хора, живеещи в интернати, домове за сираци и др., Имат краста).
Индикация за насочване към болница може да бъде и краста, усложнена от вторична пиодерма с множество, често дълбоки пустули (циреи, карбункули, ектими), особено при деца, както и краста, придружена от лимфаденопатия, висока температура и др.
Ако се открие краста при пациент в соматичното отделение, не се изисква преместване в специализирана дерматовенерологична болница. Лечението се провежда в отделението, в което пациентът е настанен поради основното заболяване. Пациентът става инфекциозен след първото лечение с скабицид. При общ процес, норвежка краста и краста еритродермия е необходимо временно изолиране на пациента в отделна стая за продължителността на лечението на краста (4 дни). В тези случаи всички пациенти, които са в една стая с болен от краста, подлежат на превантивно лечение.
Пациент с краста, постъпил за лечение от спешното отделение (или идентифициран в отделението), се изолира в отделна стая (изолатор). След консултация с дерматовенеролог и потвърждаване на диагнозата, пациентът (възрастни и деца над 1 година) се лекува и му се дават лични вещи (кърпа, кърпа, сапун в малки опаковки). Храненето се извършва в отделението. Обработват се бельото и спалното бельо на пациента.
Манипулациите при пациенти с краста, както и почистването на помещенията се извършват с помощта на лична защита– гумени ръкавици, отделни халати. Гумените ръкавици и почистващото оборудване се дезинфекцират след почистване.
Препарати за лечение на краста:
- Бензил бензоат емулсия и мехлем
- Перметрин 5% - Водна 0,4% емулсия
- Сярна мехлем
- Пиперонил бутоксид + есбиол аерозол
Специални ситуации
Лечение на бременни жени с краста:
За лечение на краста при бременни жени, използвайте с повишено внимание аерозол за външна употреба, пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% концентрат на емулсия в етанол.
Лечение на деца с краста:
За лечение на деца под 1 година се използва аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол; за лечение на деца от 1 до 3 години - аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол и 5% перметрин емулсия концентрат в етанол; за лечение на деца от 3 до 7 години - към посочените средства се добавят 10% бензилбензоатна емулсия и мехлем, 5% сярна маз; Терапията при деца над 7 години се провежда по схеми за лечение на възрастни.
Лечението на скабиозна лимфоплазия на кожата (SCL) може да бъде продължително. След пълен курс на какъвто и да е противоскабицид, акарите умират. LSK отзвучава много по-бързо, ако преди започване на специфична терапия епидермисът от повърхността на папулите се изстърже със стерилен скалпел, докато се появят капчици кръв. Кожният дефект се третира с антисептични лекарства (анилинови багрила, 5% разтвор на калиев перманганат, разтвор на повидон-йод, хлорхексидин биглюконат и др.). Специфично лечение с скабициди (вечер) се комбинира с втриване на локални комбинирани глюкокортикостероидни лекарства в папулите (сутрин и следобед): дифлукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, хидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.
Ако след разрешаването на основните клинични прояви на краста се наблюдава LSK, лечението продължава с еднокомпонентни локални кортикостероиди под оклузивна превръзка: метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон бутират, мометазон фуроат и др. Можете да използвате фоно- или фотофореза с тези лекарства, освен в случаите, когато LSK е локализиран върху гениталиите. Използва се и повърхностна криодеструкция на LSK лезии, последвана от прилагане на локални комбинирани глюкокортикостероидни лекарства.
Лечение на краста, усложнена от вторична пиодермия.
Лечението започва с втриване на скабицид, за да се премахне сърбежът, което допринася за загубата на целостта. кожата. Предпочитание се дава на скабициди, чието приложение не изисква интензивно триене и не допринася за разпространението на инфекцията през кожата (аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% концентрат на емулсия в етанол) .
При повърхностна пиодермия (импетиго, остиофоликулит, турниол и др.) се използва външна терапия. Пустулите се гасят с разтвори на анилинови багрила, 5% разтвор на калиев перманганат, разтвор на повидон-йод и други антисептични лекарства. При наличие на импетиго обвивката му се пробива със стерилна игла. След като пустулите изсъхнат, мазила/кремове с антибактериален ефект: бацитрацин + неомицин, мупироцин, фузидова киселина; с антисептици: повидон-йод, сребърен сулфатиазол, хлорхексидин биглюконат и др.; комбинирани лекарства: диоксометилтетрахидропиримидин + хлорамфеникол и др. Показани са локални комбинирани глюкокортикостероидни лекарства: хидрокортизон + неомицин + натамицин, хидрокортизон + фузидова киселина, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, клиохинол + флуметазон и др.
При дълбоки формипиодермия (ecthyma vulgaris, дълбок фоликулит, циреи) лечението се допълва от предписването на системни антибактериални лекарства широк обхватдействия.
Лечение на краста, усложнена от алергичен дерматит.
Преди започване на специфична терапия е препоръчително пациентът да се измие със сапун, за да подобри достъпа на лекарството против краста в проходите. Лечението започва с втриване на скабицид, за да се елиминира активността на крастния акар, който произвежда алергени. Предпочитание се дава на краста, чието приложение не изисква интензивно триене и не допринася за разпространението на инфекцията през кожата (аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% концентрат на емулсия в етанол) .
При ограничен процес се препоръчва само локална терапия. За тази цел се използват комбинирани локални глюкокортикостероидни лекарства, например флукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, хидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.
В случай на широко разпространен алергичен дерматит е необходимо да се предписват антихистамини през устата (левоцитеризин, хлоропирамин хидрохлорид, клемастин, цетиризин, деслоратадин и др.). В този случай външната терапия започва с водна разклатена смес, циндол и други индиферентни средства, включително продукти за грижа за сухата раздразнена кожа. След трансформирането на широко разпространения процес в локален, лечението може да продължи с еднокомпонентни локални глюкокортикостероидни лекарства: метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон бутират, мометазон фуроат.
Лечение на краста, усложнена от микробна екзема.
Като се има предвид, че микробната екзема най-често се развива в участъци от кожата, където е локализиран SCL, нейното лечение включва три етапа:
- лечение на краста с един от скабицидите;
- лечение на микробна екзема съгласно общоприетата схема, след разрешаване на инфилтрацията и отстраняване на коричките, лещовидните папули (LPP), често множествени, обикновено остават на мястото си;
- лечение на SLK по схемата, посочена по-горе.
Лечение на норвежка краста - има специфични особености. Вечерта пациентът се третира със скабицид, за да се унищожат активните стадии на патогена и да се намали заразността на пациента, сутрин - с едно от кератолитичните лекарства - продукти със салицилова киселина (5% сяра-салицилова маз, 5-10% салицилова маз) и урея. Това лечение се извършва до пълното отстраняване на коричките. След това пациентът се третира вечер само със скабицид. След приключване на специфична терапия се използват емолиенти или овлажнители за премахване на сухата кожа. Важно условиее редовно изследване на остъргвания от епидермиса за идентифициране на краста акари. Ако се открият подвижни индивиди, курсът на специфична терапия се повтаря със смяна на скабицида.
Лечението на краста еритродермия се извършва по същия начин като норвежката краста, но без използването на кератолитични средства.
Постскабиотичният сърбеж (PS) е персистиране на сърбеж при пациенти след пълна специфична терапия с един от скабицидите. Основна цел клиничен симптом PZ - наличието на краста, чиято дължина достига няколко сантиметра. Липсата на дупки в покрива на такива проходи затруднява проникването на скабицида в тях. Продължителността на PZ съответства на продължителността на живота на жените и зависи от възрастта им към момента на започване на терапията. Ако PZ персистира по време на лечение с антихистамини и локални глюкокортикостероиди за една седмица (времето, необходимо за ексфолиране на епидермиса с мъртви акари), е необходимо повторно третиране със скабицид, извършено след щателно измиване на пациента със сапун и кърпа. Друга причина за PZ може да бъде сухата кожа. В този случай се предписват емолиенти.
Лечение на краста през горещия сезон. Предпочитание се дава на лекарства в течност доза от(аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% емулсионен концентрат в етанол), който не изисква интензивно триене. Използване на мехлем за висока температуравъздух може да доведе до прегряване на пациента, дерматит или появата на пиодермия.
Изисквания към резултатите от лечението
- унищожаване на патогена на всички етапи от неговото развитие;
- премахване на сърбежа и изчезване на клиничните прояви на заболяването.
Периодите на наблюдение на пациентите са индивидуални и зависят от техните клинична форма. При краста без пасажи, типична краста, краста „инкогнито“ след пълен курс на лечение и пълен комплексна превантивните мерки в огнището периодът на наблюдение на пациентите е 2 седмици. Продължителността на клиничното наблюдение се увеличава при краста, усложнена от пиодермия, дерматит, микробна екзема, скабиозна кожна лимфоплазия, скабиозна еритродермия и норвежка краста. Пациентът се отписва от регистъра след пълно отстраняване на всички клинични прояви. Прогнозата за краста е благоприятна.
Причини за неуспех на лечението:
Неспазване на режимите на лечение:
- използване на лекарства в ниски концентрации;
- неспазване на честотата и времето за обработка;
- прилагане на лекарството, без да се взема предвид ежедневният ритъм на активност на краста;
- частична обработка на кожата;
- използване на скабициди с изтекъл срок на годност.
- Повторно заразяване при липса или непълен обем на противоепидемичните мерки в огнището.
- Устойчивост на кърлежи към скабициди.
Лекарствените усложнения от скабициди, проявяващи се със сърбеж и дерматит, често погрешно се разглеждат като персистиране на краста.
Предотвратяване на краста
Идентифицирането на пациенти с краста се извършва от медицински работници на всички здравни организации, независимо от организационните и правните форми и форми на собственост (включително в предучилищни и образователни институции, институции за основно, средно и висше професионално образование, по време на наборната военна служба и др.), както и лица, занимаващи се с частна медицинска практикапо заявка, предварителни при постъпване на работа и периодични, планови, превантивни медицински прегледии по епидемиологични показания.
Профилактиката на крастата включва няколко направления.
- Регистрация на всички идентифицирани болни от краста.
- Провеждане на клинично наблюдение на болни и контактни лица.
- Идентифициране на източника на инфекцията и контактните лица, включително сексуални партньори.
- Идентифициране на огнища на краста и работа за тяхното премахване. Членовете на организираните екипи се преглеждат от медицински работници на място.
- Определяне на групи лица, подлежащи на задължително превантивно лечение (виж по-горе).
- Активно идентифициране на пациенти по време на превантивни медицински прегледи на различни групи от населението (отпуск по майчинство, детски групи, лица на военна служба и регистрирана възраст, ученици в началото на учебната година, кандидати, военнослужещи и др.).
- Преглед за краста на пациенти, подали заявление в клиники, амбулатории, медицински звена, хоспитализирани в медицински организациивсеки профил и т.н.
- При откриване на краста при ученици и деца, посещаващи ясли, детски градини и училища, те не се допускат в детски групи за периода на пълно лечение. Скабиозната лимфоплазия на кожата не е противопоказание за приемане на деца в организирани групи, тъй като пациентът след качествена терапиягуби своята заразност за другите.
Медицинските работници на амбулаторни клиники, болници, домове за деца, детски домове, предучилищни институции, институции за общо и професионално образование, институции на системата за социална сигурност, медицински предприятия, независимо от тяхната форма на собственост и ведомствена принадлежност, са длъжни активно да идентифицират пациенти с краста при оказване на медицинска помощ и извършване профилактични прегледи. На проверка за краста подлежат:
- Ученици от общообразователни и професионални образователни институции - най-малко 4 пъти годишно след всяка ваканция, месечно - избирателно (поне четири до пет класа) и 10-15 дни преди края на учебната година. Проверките се извършват от медицински персонал на институции с евентуално участие на учители.
- Ученици от интернати, деца, живеещи в сиропиталища, сиропиталища и др. – седмично. Прегледът се извършва от медицински персонал с помощта на възпитатели.
- Децата, които отиват в детски здравни институции, трудови и почивни лагери, се преглеждат от медицинския персонал на клиниката по местоживеене преди напускане. По време на престоя си в зоните за отдих децата се преглеждат от медицински персонал на лагера преди всяко къпане (поне веднъж седмично) и преди завръщане в града (1-3 дни преди това).
- Децата, посещаващи предучилищни институции, се преглеждат ежемесечно от медицински работници на институцията (лекар, медицинска сестра).
- Служителите на предприятията, включително тези в селските райони, се преглеждат от медицински работници на предприятието или клиниката по време на медицински прегледи и медицински прегледи.
- Лицата в социалноосигурителните институции се преглеждат от медицинския персонал на институцията 2 пъти месечно.
- Пациенти, приети в болнично лечение, Огледай се медицинска сестраприемно отделение, а при продължително лечение - от медицинска сестра в лечебното отделение най-малко веднъж на 7 дни.
- Лицата, живеещи в общежития, се преглеждат при настаняване и след това на всяко тримесечие. Прегледът се извършва от медицински работници с участието на учители, комендант и др.
- Медицинските работници в здравните заведения преглеждат пациентите за краста, когато търсят медицинска помощ. Особено внимание се обръща на лицата, изпратени за стационарно лечение, в организирани групи (санаториуми, почивни домове, детски заведения), живеещи в общежития, самотни възрастни хора, хронично болни, хора с увреждания, хора без постоянно местоживеене и др.
Противоепидемични мерки при откриване на краста
- Провеждане на пълно лечение на всеки идентифициран пациент, като се вземат предвид показанията за хоспитализация. Децата в предучилищна и училищна възраст не могат да посещават организирани групи по време на лечението. Те могат да бъдат допуснати само след завършване на комплекс от лечебни и профилактични мерки с потвърдителен сертификат от лекар.
- Определяне на кръга от контактни лица, включително контакти в организирани екипи ( спортни секции, институции допълнително образованиеи т.н.).
- Провеждане на медицинско наблюдение на контактни лица: в организации, където не е извършено превантивно лечение на контактни лица, изследването на кожата се извършва три пъти с интервал от 10 дни.
- Организация на дезинфекция в огнища: при откриване на краста при деца, посещаващи предучилищни образователни и общообразователни организации, при самотни хора, възрастни хора, хора с увреждания и хора. За живеещи в общежития, многодетни семейства, мигранти, лица без постоянно местожителство се извършва крайна дезинфекция (дезинсекция) от специализирани организации, лицензирани по дезинфектология, при поискване. медицински работнициЗдравни заведения, организации и лица, включително камерна обработка на телесни и спално бельо, постелки.
- Преглед на семейното огнище и организирания инфекциозно-контактен екип се извършва при идентифициране на първия болен и две седмици след приключване на терапията на последния идентифициран болен с краста, при условие че всички членове на огнището са прегледани своевременно по начин и по показания е проведено превантивно лечение на контактните лица. В организирани групи, в които не е проведено превантивно лечение на контактни лица, прегледът се провежда три пъти с интервал от 10 дни.
- Провеждане на текуща дезинсекция в огнища. Съвременната дезинсекция е насочена към унищожаване на акарите по спалното бельо, дрехите и предметите за лична хигиена на пациента. Начинът на извършване на текущата дезинфекция се обяснява от лекуващия лекар и се извършва от самия пациент или член на семейството, който се грижи за него. Всеки пациент трябва да има отделно легло, постелки и лични вещи (кърпа, кърпа, чехли, халат).
- Дезинфекцията на спално бельо, бельо и кърпи се извършва чрез измиване при температура 70–90 o или чрез накисване за един час в хлорсъдържащи разтвори. Връхните дрехи се дезинфекцират чрез гладене на дрехите от двете страни с гореща ютия, като се обръща специално внимание на джобовете. За дезинсекция текстилни изделия, обувки и детски играчки се използват лекарства на базата на перметрин и малатион. Някои предмети, които не подлежат на термична обработка, могат да бъдат окачени на открито в продължение на 3 дни. За дезинфекция на редица неща (детски играчки, обувки, дрехи) можете да използвате метод за временно изключване от употреба, за което те се поставят в херметически затворени найлонови торбички за 3 дни.
- В случай на масови огнища на краста в организирани групи, при наличие на няколко пациенти в семейни единици, когато пациентите с краста са приети в болницата, помещенията се дезинсектират в спешното отделение.
- В болниците и скабиозориумите матраците, възглавниците, спалното бельо, бельото и дрехите на постъпващите пациенти се обработват в дезинфекционна камера. Спалното бельо, използвано от пациенти с краста, се третира по същия начин след изписване от болницата.
- Мерките за дезинсекция са от особено значение при идентифициране на пациенти със скабиозна еритродермия и норвежка краста. Около такива пациенти често възникват микроепидемии. В тази връзка трябва да се провежда превантивно лечение на медицинския персонал, болногледачите и съквартирантите. Такива пациенти се изолират в отделно отделение, където се извършва ежедневна дезинфекция, а при изписване - камерна дезинсекция.
- В „отделенията за наблюдение“ на психиатричните болници, когато се идентифицира пациент с краста, се провежда превантивно лечение за всички пациенти в едно отделение. Ако има сърбежна дерматоза при пациент, приет в болница психиатрична болница, необходима е консултация с дерматолог и профилактично лечение със скабицид в спешното отделение. В случай на неблагоприятна епидемична ситуация, за да се предотврати въвеждането и разпространението на краста в големи организирани групи (армия, флот, затвори), всички новодошли в карантинната зона подлежат на превантивно лечение с краста. Подходящи за целта препарати са: течна форма(перметрин).
АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ОТНОСНО ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ, ОБЪРНЕТЕ СЕ КЪМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА Х.М.
WHATSAPP 8 989 933 87 34
ЕЛЕКТРОННА ПОЩА: [имейл защитен]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
- Молитви против блуд На кого да се молим срещу блуд в семейството
- Литературна вечер "Животът и творчеството на Марина Ивановна Цвеева" Литературна вечер, посветена на Цветаева в библиотеката
- Застрахователни компании с отнет лиценз Застрахователната компания има ли лиценз?
- Силата на амулета, направен от зъб на акула или крокодил. От какво е направена висулка с зъби?