Нарушения на съзнанието по вид загуба. Видове и симптоми на патологии на съзнанието
Увреждането на съзнанието е комплекс от психични и неврологични промени, при които връзката между човек и външния свят е нарушена или напълно отсъства.
Има основни признаци на нарушено съзнание:
- Нарушение на възприятието.Сетивното познание се изключва, появяват се измами на зрителното, слуховото или тактилното възприятие, които изкривяват картината на външния свят.
- Дезориентация в място, време или себе си. Пациентът може да не знае мястото и часа. В други случаи той фалшиво, изкривено осъзнава себе си, представяйки нереална среда.
- Нарушаване на рационалното познание. Човек с увредено съзнание не разбира връзките между обекти и явления поради невъзможността да прави преценки.
- Трудно запомняне. Като правило, пациент с нарушено съзнание губи памет за събитията и действията си след напускане на епизода на безсъзнание. Това се проявява под формата на конградна амнезия. Понякога спомените са откъслечни, неясни.
Видове разстройство на съзнанието
Нарушението на съзнанието се разделя на две групи: продуктивни и непродуктивни. В първия случай пациентът има халюцинации, перцептивни заблуди, фиктивни предмети и предмети, което се случва в случай на психични болестни състояния. Непродуктивните нарушения на съзнанието са резултат от тежки соматични заболявания, наранявания или инфекции, които засягат нервната система, така че се наблюдават не само в психиатрията.
Непродуктивни нарушения на съзнанието (изключване на съзнанието)
Зашеметяване
Това състояние се характеризира с факта, че само интензивни стимули предизвикват реакция у пациента (прагът за реагиране на външни стимули се повишава). Пациентът разбира информационния смисъл на стимулите, но в същото време ориентацията във времето и околната среда е затруднена, съчетана с психомоторна изостаналост. Освен това умствената дейност се забавя. Речевият контакт с пациента е затруднен. Човек отговаря с прости фрази, той е безразличен, сънлив, реагира на всякакви стимули за дълго време.
Леки форми на зашеметяване:
- Брачност.Пациентите стават нервни, възбудени. Яснотата на съзнанието варира, човек може да бъде включен в ситуацията за кратък епизод и след това да отсъства отново. Характерна е и липсата на критичност към собственото състояние. Това е добре илюстрирано от жертвите на автомобилни катастрофи, които неспокойно помагат на другите в състояние на шок, без да обръщат внимание на собствените си наранявания.
— Съмнение- това е форма, при която човек изпада в състояние на продължителен сън, от който трудно се събужда. При опит за събуждане на пациента може да се провокира агресия. След кратко събуждане идва незабавно заспиване. Сомнолентност се наблюдава при пациенти след излизане от епилептична кома или серия от припадъци.
Сопор
Сопор - повече тежко състояниеотколкото зашеметявам. Съзнанието не е напълно изключено, но пациентът не разбира смисъла на адресираната реч. Наблюдават се само елементарни прояви на умствена дейност, запазват се само най-примитивните реакции на стимули. Например, когато се постави инжекция, пациентът ще направи гримаса от болка и ще отговори на силен призив само като завърти главата си. Мускулният тонус е намален, рефлексите са слаби, реакцията на зениците към светлина е бавна.
Припадък
Припадък се наблюдава, когато съзнанието е напълно изключено и пациентът не реагира на никакви стимули (с исхемия - остра кислородно гладуванекора).
Кома
Комата е сериозно състояние, което се характеризира с пълно инхибиране на умствената дейност. Има дълбока степен на разстройство на съзнанието - пълно изключване на съзнанието и изключване на рефлексите (липса на зенични и роговични рефлекси). Мускулите напълно губят тонуса си, рефлексите липсват. Пациентът не реагира на външни стимули, никакви стимули.
Продуктивни нарушения на съзнанието или замъгляване на съзнанието
Делириум
Това състояние се появява при интоксикация (алкохол, атропин). Също така причината за делириум може да бъде инфекция (тиф, грип), черепно-мозъчно увреждане (TBI).
Делириумът се характеризира със загуба на ориентация в място и време, като същевременно се запазва спрямо себе си. Придружен от ярки, живи и движещи се зрителни халюцинации (рядко слухови). Пациентите са изпълнени със страх, тревожност, нервни, неспокойни.
Характерен външен вид перцептивни смущения. Пациентът има халюцинации, може да има илюзии.
Халюцинациите по време на делириум се наблюдават по-често зрителни и тактилни, по-рядко - слухови. Често пациентът вижда животни (плъхове, малки животни - зоохалюцинации), демони, прекалено големи или малки предмети (по-често - микрохалюцинации). Наблюдават се и тактилни халюцинации (например наличието на малки същества под кожата), пациентът вижда мрежи, паяжини, жици. Ярък пример – симптом на конеца. Пациент с алкохолен делириум може да види въображаема нишка между пръстите на лекаря. За различни интоксикации има специфични симптоми. И така, при кокаинов делириум се наблюдава симптом на Манян, когато пациентът има тактилни халюцинации под формата на присъствие / усещане под кожата на малки чужди телаили насекоми, както и кристали.
Понякога изображенията придобиват сценичен характер, като на филм.
В допълнение към изкривеното възприятие нарушено мислене и памет. Човек изразява нестабилни налудни идеи, вижда фалшиви образи на хора. След излизане от делириума се наблюдават откъслечни, накъсани спомени за минали събития.
Ориентацията е специфична. Пациентът осъзнава самоличността си, но се губи в мястото и времето. Ако говорим за емоционални промени, тогава има афективна нестабилност. Страх, прекомерен ужас, изненада или внезапна агресия, сълзливост се променят драматично. Понякога пациентът проявява хумористично отношение към случващите се събития ("смях на палач"). Поведението на страдащия от делириум също е рязко нарушено. Той е суетлив, неспокоен, защитава се от нещо, бяга нанякъде. Наблюдава се двигателна възбуда, пациентът се контролира трудно.
Интензивността на делириозните разстройства се увеличава вечер и през нощта и намалява през деня.
Онейроид
Налудно, фантастично нарушение на съзнанието, подобно на дълъг сън.
Онейроидът е състояние, което пациентите описват като сън. Това е неволен поток от снимки с фантастично измамно съдържание, които имат завършен сюжет и се сменят една друга. Пациентът играе ролята на зрител. Двойна ориентация може да се наблюдава, когато човек е на две места едновременно. Това се отнася не само за мястото, но и за времето.
Симптомите на oneiroid са полиморфни (разнообразни). Пациентът може да се види в онейроидни сцени, чувства неволен поток от ярки мисли и образи. Преживяванията са подобни на сцена. Трябва да се отбележи, че образите и психопатологичните разстройства са в рамките на един сюжет, тоест те са систематизирани и имат особен сюжет, за разлика от делириума.
Ориентацията в личността е рязко нарушена. Пациентът не осъзнава себе си, става участник в събитията и влияе върху картината на измислен свят, което не се случва с делириум, където човек играе ролята на наблюдател.
В литературата се разграничават два варианта на oneiroid: депресивно(има сцени на ад, мъки, катаклизми) и експанзивен(виденията придобиват характера на далечни пътувания, космически полети, магически сцени). Пациентът се чувства в различен свят, който може да има различна афективна окраска в зависимост от описаните по-горе варианти на онейроида. Много по-често в практиката се наблюдава експанзивен онейроид, при който е типичен екстатичен афект, когато пациентът изпитва чувство на наслада, щастие. След като напуснат такова състояние, пациентите понякога искат да се върнат обратно към онейроидните усещания.
Сумрачно замъгляване на съзнанието
Това специално условиекоято има внезапно начало и внезапен край. Името на това нарушение се дължи на факта, че когато се случи, кръгът от мотиви, идеи и мисли се стеснява, което прилича на нарушение на виждането на предмети в тъмното.
Наблюдават се елементарни действия, но целостта на възприятието страда. Последователно мислене и обикновена дейност не са възможни. Поведението не се определя от всички външни стимули, а само от отделно грабнати стимули. Възприемането на обективната реалност се наблюдава откъслечно, а отговорите са изопачени. Дезориентацията се утежнява от факта, че селективните явления се смесват с халюцинаторни и дори фантастични образи. Външните движения на пациента са по-често подредени, но не осъзнати, действията на пациента са непредвидими и следователно особено опасни. Често по време на епизода на здрача хората стават изключително възбудени и могат да се включат в опасни, антисоциални действия, унищожаване и саморазправа. Личността е дезориентирана и след излизане от здрача има пълна или фрагментарна амнезия с критично отношение, по-рядко - запазване на патологични преживявания с налудна интерпретация (остатъчен делириум) за известно време в съзнанието.
Състоянието на здрача се наблюдава по-често при епилепсия, понякога при патологична интоксикация и истерия.
аменция
Аменцията е нарушение на съзнанието, при което има крайно объркване на пациента, неговата дезориентация в мястото, времето и собствената му личност. Мисленето е непоследователно, без логическа връзка, а движенията са хаотични. Речевият контакт е практически невъзможен, речта е лишена от граматична конструкция. Наподобява човек, който е уплашен, възбуден в границите на леглото, не може да се храни сам и изплюва храна при хранене. В същото време емоционалното състояние е изключително лабилно; в човек тъгата се превръща в радост, пасивността в агресия. Халюцинациите са фрагментарни, бързо се заменят. Пациентът може да изпадне в ступор или двигателна възбуда.
Аменция се наблюдава при TBI, тежка интоксикация, инфекциозни лезии или шизофрения.
заключения
Пациент с нарушено съзнание се нуждае от спешна медицинска помощ. Продуктивните нарушения на съзнанието изискват спешно лечение психиатрична помощ. Необходима е хоспитализация и помощ, дори принудително, тъй като такъв пациент може да представлява опасност за другите или за себе си. Ето защо, ако вашите роднини, приятели или близки хора характерни особеностинарушено съзнание, незабавно се свържете с Вашия лекар.
Съзнанието е най-висшата форма на отражение на реалността, която се състои в интегрирането на всички психични функции в едно цяло, така че собственикът на съзнанието да може да прави разлика между поредица от събития в околния свят и неговия идеален „Аз“ в този свят.
Основната функция на човешкото съзнание е функцията на самосъзнанието или способността на човек да изолира своето "аз" от околната среда. Редете психично заболяваневодят до нарушения на тази функция, което се проявява във феномена на разцепване на съзнанието. При шизофренията промяната в самосъзнанието започва с усещане за промяна в собственото "Аз" (станах различен, не както преди), след това се губи принадлежността към "Аз" на чувствата (психическа сензорна анестезия), има е раздвоение на "Аз" - съществуването в личността на две полярни Аз със собствени нагласи, навици, мироглед и неразбиране.
Друга, не по-малко важна функция на съзнанието е енергията, която осигурява на човека оптимално ниво на бодърстване за неговата жизнена дейност (според И. П. Павлов: „Съзнанието е част от мозъка с оптимална възбудимост“). Нарушенията на тази функция се изследват най-интензивно от лекарите. Някои хора сравняват съзнанието с лъч на прожектор, който по желание избира по-големи или по-малки парчета от реалността.
Четвъртият вариант отразява пароксизмални промени в съзнанието (амбулаторни автоматизми, фуги, трансове, сомнамбулизъм).
Синдромите на нарушено съзнание са най-дълбоката степен на дезорганизация на умствената дейност. Когато се появят, едновременното нарушение на всички психични функции, включително способността да се ориентирате в място, време и среда, а понякога и в собствената си личност. Основният признак на синдромите на нарушено съзнание е загубата на комуникация между пациента и околната среда.
В същото време всички синдроми на нарушено съзнание имат редица общи черти. Първият, който ги изброява, е К. Ясперс, 1965 г.
Състоянието на зашеметяване се доказва от:
1) откъсването на пациента от околната среда с неясно, трудно, фрагментарно възприятие за него;
2) различни видове дезориентация - в място, време, околни хора, ситуации, собствена личност, съществуващи изолирано, в различни комбинации или всички едновременно;
3) една или друга степен на некохерентност на мисленето, придружена от слабост или невъзможност за преценка и речеви нарушения;
4) пълна или частична амнезия на периода на зашеметяване; запазени са само фрагментарни спомени за психопатологични разстройства, наблюдавани по това време - халюцинации, делириум, много по-рядко - фрагменти от събития от околната среда.
Основният често срещан симптом на синдромите на нарушено съзнание е загубата на връзка на пациента с външния свят, което се изразява в пълна или почти пълна невъзможност за възприемане, разбиране и запомняне на текущи събития. По време на тези състояния мисленето е дезорганизирано и след края им периодът на нарушено съзнание е напълно или частично амнезиален. Синдромите на нарушено съзнание са законно сравнени със състоянието на физиологичните oni, т.к. в съня човек също временно губи контакт с външния свят. Известно е обаче, че физиологично соята не е хомогенно състояние, тя ясно разграничава две фази, които се редуват многократно през нощта: ортодоксален или бавен сън, протичащ с признаци на значителна мозъчна активност и без сънища, и парадоксален или бърз соя, протичащ с признаци на значително активиране.мозък и придружени от сънища. По подобен начин сред синдромите на нарушено съзнание се разграничават две групи състояния:
Синдроми на изключено съзнание, при които умствената дейност е намалена до крайност или напълно спира
Синдроми на замъглено съзнание, при които интензивната умствена дейност продължава в мозъка, изолиран от външния свят, във форма, много подобна на сънищата.
СИНДРОМ НА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА СЪЗНАНИЕТО.
В зависимост от степента на дълбочината на намаляване на яснотата на съзнанието се разграничават следните етапи на изключване на съзнанието: затъмнение, сънливост, ступор, кома. В много случаи, когато състоянието се влоши, тези етапи последователно се сменят един друг.
1. ОБНУБИЛАЦИЯ - "помътняване на съзнанието", "було върху съзнанието". Реакциите на пациентите, предимно речта, се забавят. Появяват се разсеяност, невнимание, грешки в отговорите. Често има небрежност на настроението. Такива състояния в някои случаи продължават минути, в други, например при някои начални форми на прогресивна парализа или мозъчни тумори, има дълги периоди.
2. ЗАМЕТЯВАНЕ - намаляване на яснотата на съзнанието и едновременното му опустошаване. Основните прояви на зашеметяване са повишаване на прага на възбудимост за всички външни стимули. Пациентите са безразлични, средата не привлича вниманието им. Пациентите не възприемат веднага поставените им въпроси и са в състояние да разберат само относително прости или само най-простите от тях. Мисленето е бавно и трудно. Отговорите са едносрични. Двигателната активност е намалена: пациентите са неактивни, движенията се извършват бавно; забелязва се двигателна неловкост. Мимическите реакции винаги са изчерпани. Периодът на зашеметяване обикновено е напълно или почти напълно амнезиен.
3. СОПОР - придружен от пълно спиране на умствената дейност. Пациентът лежи неподвижно, очите му са затворени, лицето му е амимично. Вербалната комуникация с пациента е невъзможна. Силните стимули (ярка светлина, силен звук, болкови стимули) предизвикват недиференцирани, стереотипни защитни двигателни и понякога гласови реакции.
4. КОМА - пълна загуба на съзнание без отговор на никакви стимули. Изпадат не само условни, но и безусловни рефлекси: реакция на зеницата към светлина, мигащ рефлекс, корнеален рефлекс.
Синдромите на нарушено съзнание възникват при интоксикация (алкохол, въглероден окиси др.), метаболитни нарушения (уремия, диабет, чернодробна недостатъчност), черепно-мозъчни травми, мозъчни тумори, съдови и други органични заболявания на централната нервна система.
Синдроми на замъглено съзнание.
Зашеметяване - проявява се в ниска подвижност, аспонтанност, липса на желание за действие и говорене - синдром на олигопсихия. Характерно е отделянето без объркване. Пациентите възприемат света около тях като сума от аритметични явления, наблюдава се промяна в прага на възбудимост - стимули със слаба сила не достигат до съзнанието. Леката, начална степен на зашеметяване се нарича обнубилация (до небето). Обнубилацията се проявява във внезапна поява на глупост - пациентите не могат да решат най-простите проблеми, да дават бързи отговори на прости въпроси. Има повишена разсеяност на фона на еуфорични или субдепресивни (със сълзливост) състояния.
Зашеметяването може да се появи при множество психични разстройства. Това може да бъде дебютът както на синдромите на изключване на съзнанието, така и на синдромите на замъгляване на съзнанието.
Amenia е описана за първи път от Meiner (1878) под заглавието "остро халюцинаторно объркване". Възбудата на пациента е ограничена до границите на леглото, те лежат в „позата на разпнатия на кръста“, мисленето е непоследователно, пациентът е напълно откъснат от външния свят, контактът е недостъпен. Понякога има периоди на наличност на пациента за медицински персонал- "астенични пропуски", когато пациентът отговаря на прости въпроси и е формално ориентиран. Аменцията възниква при органични мозъчни лезии и интоксикации. Прогнозата е неблагоприятна.
Сумрачно замъгляване на съзнанието. Второто име - здрачно стесняване на съзнанието - отразява непълнотата и ограничеността на възприемането на околните от пациента. Светът се възприема сякаш през отвор на тръба или под формата на дълъг коридор "Зрителни халюцинации, кървави сцени на убийство и насилие, понякога теологично или демонологично съдържание, са придружени от емоции на страх и ужас, наблюдава се психомоторна възбуда, чиято посока се определя от халюцинаторни образи - но не и от реалността.Здрачното затъпяване настъпва остро, склонно към повторение от типа "клише".Спомените за периода на затъпяване на съзнанието са фрагментарни.Наблюдава се при епилепсия, органични мозъчни лезии.
Делириум. Първо описано от K. Liebermeister (1866) под заглавието "Delirium tremens на пияници". С развитието си преминава през три етапа: начален - проявява се с глухо безпокойство, хиперестезия, понякога химоманично състояние, среден етап на парейдолни илюзии и разширен етап - етап на зрителни халюцинации или всъщност делириум. Халюцинациите са придружени от бурни емоции, често с афект на витален ужас. Сред обекти от реалния живот пациентите виждат истински, дисморфоптични (макро- и микропсии) и зоопсични (виждане на животни) халюцинации, често боядисани в зелени или кафяви цветове, които се асимилират в реалната среда, сякаш я използват за представяне. Делириантът запазва ориентацията си в собствената си личност и отстрани изглежда като пряк, активен участник в събитията. Делирантите активно се защитават от халюцинации, бягат от тях, молят за помощ, викат полиция. Често има така наречените "халюцинации на дразнене" (делириантът вижда жена, която го дразни, която му предлага питие или играчка вълк, седнал на скрин и се кара на "пияницата" с нецензурни думи) и "уста-жлезист" (пациентите гледат червеи, тел, изплюват трески от устата си) кости, паяжини или памучна вата). В делириум с фантастично съдържание пациентите участват в собствените си погребения или екзекуции, чувстват се лежащи на секционна маса в моргата, наблюдават сцени на насилие и убийства и пристигането на извънземни.
Делириум се наблюдава при екзогенна органична патология и интоксикация с психоактивни и токсични вещества. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Въпреки това, при ненавременна терапия или на фона на присъединили се соматични заболявания, отслабващи защитните сили на организма (пневмония при пациенти с алкохолизъм), делириумът може да премине в кома и да завърши фатално.
Онейроидът е описан от V. Mayer-Gross (1924) под името (замъгляване на сън на съзнанието, отбелязвайки известно сходство на онейроидните преживявания със сънищата. Онейроидът се характеризира с дълбоко замъгляване на съзнанието с нарушено мислене, фантастична и гротескна визуална псевдохалюцинаторна композиция , Появява се внезапно (автохтонно) - независимо от времето на деня или соматичните опасности.В началния етап се наблюдават явления на дереализация, усещане за промяна във външния вид и движението на предметите.Мястото на събитията се променя: пациентите са пренасят се в други светове и времена или се сливат с пространството, докато личността се разпада, раздвоява (нарушения на самосъзнанието под формата на патология на самоидентификацията), въпреки че бях в центъра на халюцинаторна композиция, сякаш една част от разцеплението наблюдавах пасивно халюцинаторните приключения на другата му част. Отвън пациентът с онейроид изглежда замръзнал, замислен, недостъпен за контакт. Понякога пациентът може да се движи плавно в пространството, като същевременно запазва интуитивната способност за формална ориентация в пространството. И така, пациент по време на онейроид, след като влезе в магически замък и се движи през безбройните му зали и галерии, обличайки безброй в дрехи с невъобразима красота, по този начин премина през целия град - от край до край, докато един от познатите спря и не не я вдигай. Критиката към oneiroid напълно липсва, както и възможността за контакт в повечето случаи. Въпреки това няма халюцинационна амнезия и пациентите охотно говорят за своите преживявания, описвайки усещанията за полет, чувствата на физическо раздвоение, изключителна физическа сила. Онейроидните припадъци са композиционно повтарящи се, наподобяващи сънища с продължение, така че те говорят за феномена на „променливото съзнание“, което е достъпно за човек само по време на заболяване.
Онейроидът се отнася до един от видовете шизофренични припадъци. В редки случаи се наблюдава при органични лезии на мозъка.
Пароксизмални промени в съзнанието.
Тази група нарушения на съзнанието са пароксизмални (внезапно, с тенденция към чести повторения) появяващи се припадъци или други промени в съзнанието. Понякога тази група включва сумрачни замъглявания на съзнанието.
Състоянията на вече видяното (deja vu) и никога невидяното (jamais vu) са внезапни, повтарящи се епизоди на фрустрирано съзнание, при които човек възприема непознатото като вече видяно, а непознатото като невиждано.
Амбулаторни автоматизми - внезапно начало, недостъпно за разбиране на пациента, изключване на съзнанието с паралелно автоматично извършване на обичайни действия. Например, по време на вълнуваща сцена в театъра, един от зрителите става и започва внимателно да сресва косата си.
Сомнамбулизъм - с приключение (хождение насън). Периоди на променено съзнание, които се появяват през нощта, през които човек сякаш се скита безцелно, поддържайки формална ориентация. Отстрани изглежда, че човек е сякаш обхванат от ограничен кръг от идеи, оставяйки призивите на роднини или съседи без отговор. Опитите да се "събуди" пациентът са безуспешни. Събуждайки се сутрин, пациентът забравя нощния епизод на скитане. Невротичният сомнамбулизъм, който се появява на фона на предишно превъзбуждане, се различава от истинския - епилептичен сомнамбулизъм вече по това, че пациентът може да бъде събуден и когато се събуди сутрин, може да се постигне пълен отчет на нощното събитие.
Трансът е състояние на дълготрайно затъмнение на съзнанието със запазена формална ориентация в околната среда, при което пациентът може да се движи на дълги разстояния и да извършва значително количество обичайни автоматични действия (дори да говори на среща).
Синдроми на разстройство на съзнанието: видове и характеристики на замъгляване на съзнанието
В психиатрията определението за ясно (нормално) съзнание обикновено се разбира като нормално състояние на психично здрав човек в будно състояние. Основните критерии за ясно съзнание на индивида са:
Пълноценното съзнание се дължи на изпълнението на пълните когнитивни функции - висшите когнитивни функции на мозъка, като:
Ясното състояние на съзнанието също предполага, че субектът е запазил и използвал напълно:
Нормално състояниесъзнанието се осигурява от пълното функциониране полукълбана мозъка и връзката им с механизмите на ретикуларната формация - набор от неврони, клетъчни клъстери и нервни влакна, разположени във всички части на мозъчния ствол и в централни отделигръбначен мозък.
Синдромите на разстройство на съзнанието в домашната психиатрия традиционно се разделят на две големи групи:
Количествени нарушения: възможности за изключване на съзнанието
Количествените промени, наричани също непродуктивни или непсихотични разстройства на съзнанието, предполагат до каква степен (тежест) съзнанието на индивида е потиснато. Въз основа на нивото на намаляване на функционирането на съзнанието се разграничават следните варианти на нарушения:
Трябва да се отбележи, че ако симптомите на основната патология се влошат и болестта прогресира, тогава горните патологии се развиват последователно една след друга.
Обнубилация
Е най лека формаот количествени промени. Индивидът живее сякаш в "мъглив", "забулен" свят. Човек не възприема добре реалността. Всички видове реакции към външни стимули протичат с ниска скорост.
Двигателната активност е значително забавена. Субектът може да „замръзне“ в една позиция за дълго време, фиксирайки погледа си върху един обект. Няма целенасочени и смислени движения на очите.
На първо място, страда функцията на речта: индивидът трудно възприема зададения му въпрос и дава отговор на него след определен интервал от време. Често има резерви и грешки в отговорите. Болният става невнимателен, несъбран, разсеян. В някои случаи има небрежност на настроението, глупост, склонност към неподходящи шеги.
Състоянието на обнубилация може да продължи няколко минути, след което човекът става просветлен. Ако обаче пациентът страда психоорганично заболяванесифилитичен произход - прогресивна парализа в началния етап, тази форма на потискане на съзнанието може да съществува дълго време.
Ако пациентът има доброкачествено или злокачествено новообразувание на мозъка, обнубилацията почти винаги се превръща в повече тежки формипотискане на съзнанието. С тежки вътречерепна патологияи метаболитни нарушения, състоянието на пациента може да се влоши, до развитието на кома.
Зашеметяване
Той предполага патологично състояние на психиката, при което индивидът има значително повишен праг на чувствителност към всички стимули, идващи от околната среда. В същото време се наблюдава значително влошаване на всички когнитивни способности. Пациентът е в сънливо състояние и е безразличен към случващото се.
Скорост мисловни процесизабавя се, качеството на мисленето се влошава. Човек губи способността да образува асоциативни връзки между явленията.
При зашеметяване се запазва възможността за установяване на говорен контакт с пациента. Той обаче не възприема веднага въпросите, отправени към него. В този случай пациентът може да възприема само сравнително прости призиви. Фиксира се значително обедняване на лексикона. Изявленията на индивида се отличават с неяснота и липса на яркост. Пациентът дава кратки, често едносрични отговори. Безсмисленото повторение на едни и същи думи може да бъде коригирано. Установяват се затруднения в запаметяването и възпроизвеждането на информация.
Ориентацията в себе си е запазена. Пациентът назовава правилно личните си данни. Пациентът обаче е слабо ориентиран във времето и пространството.
Зашеметяването в повечето случаи се развива в резултат на тежки нарушения на мозъчното кръвообращение. Също така, този тип потискане на съзнанието може да възникне в резултат на сложно увреждане на различни мозъчни структури. Много или всички събития, които се случват на човек по време на епизод на зашеметяване, не се запомнят.
Представлява полусънно състояние на човек. Практически няма физическа активност. Индивидът почти винаги е в легнало положение. Той не прави опити да промени позицията си. Не се виждат форми невербална комуникация. Очите обикновено са затворени.
Субектът губи способността да възприема напълно явленията на реалността. Човек реагира само на силни стимули.
Липсва спонтанна реч, пациентът не съобщава никаква информация по собствена инициатива. Той обаче умее да възприема правилно много прости въпроси, на които след известно време дава верни отговори. Пациентът не разбира сложни команди и призиви.
Сопор
Това е патологичен сън. Пациентът е в легнало положение. Той е неподвижен. Очи затворени. По лицето не се наблюдават мимически движения.
умствена дейностсубектът се появява на минимално ниво. Способността за извършване на произволни дейности е напълно загубена. Способността за извършване на рефлексни двигателни действия е запазена.
Не е възможно да се установи пълноценен речеви контакт с индивид. Интензивни стимули, като: ярко осветление, остър звук, въздействие върху рецепторите за болка, водят до появата на стереотипни защитни двигателни и гласови реакции.
Със задълбочаването на състоянието на ступор субектът напълно губи яснотата на съзнанието, настъпва безсъзнателно състояние - кома.
Кома
Кома предполага пълна загуба на умствена яснота. Субектът не реагира на всички стимули, независимо от силата на тяхното въздействие. От състоянието на кома индивидът не може да бъде изведен дори при интензивна външна стимулация. Повече от 65% от комата е свързана с широк спектър от метаболитни нарушения, както от ендогенен, така и от екзогенен произход. Около 35% от всички клинично регистрирани състояния на кома са резултат от разрушителни променив различни части на тялото.
Качествени нарушения: варианти на замъгляване на съзнанието
Качествените разстройства се наричат също продуктивни или психотични разстройства. Въпреки съществуването на различни варианти на помътняване на съзнанието, за всички тези патологични състоянияхарактеризиращ се с наличието на редица същите симптоми:
Струва си да се отбележи, че само наличието на всички горепосочени признаци при пациент дава основание да се предположи развитието на качествена форма на замъгляване на съзнанието.
IN медицинска литератураОписани са няколко варианта на замъгляване на съзнанието:
Делириозният синдром е един от най-честите варианти на качествено замъгляване на съзнанието. Основните симптоми на делириум са появата при пациент истински халюцинацииотстрани зрителен анализатор. Действията на пациента точно съответстват на съдържанието на получените халюцинации. Фиксират се различни видове илюзии - изкривявания във възприемането на обект или явление от реалния живот.
Емоционалното състояние на пациента е нестабилно, има рязка промяна в афекта. Доминиращите преживявания на индивида са натрапчиви страхове. Определя се изразена психомоторна възбуда. Речевите функции се активизират, мимическите и двигателните реакции се ускоряват. Възникват нарушения на съня: пациентът спи повърхностно, прекъсващ сънпридружени от интензивни кошмари.
Той не разбира призивите на пациента, отправени към лицето, отговорите му не съответстват на зададените въпроси. При делириозен синдром способността за навигация в околната среда е нарушена. Въпреки това, най-често индивидът е адекватно ориентиран и напълно възприема собственото си "аз".
Човек, който е претърпял продължителна форма на делириум, запазва откъслечни спомени за преживяванията, които са се случили. Той може да възпроизведе детайли от халюцинации, илюзии, заблуди. При някои варианти на хода на синдрома на делириума има пълна загуба на памет за настъпилите събития.
Делириумът се развива при лекарствена зависимост и хроничен алкохолизъм. Този вид разстройство на съзнанието може да бъде резултат от интоксикация на тялото. Причината за потискане на съзнанието може да бъде остро инфекциозно заболяване с бактериален или вирусен произход. Честите провокатори на делириум са съдови патологии, деструктивни увреждания на мозъка, травматични ефекти в области черепразлична степен на тежест.
Онейроид
Онейроидният синдром се характеризира с внезапна, неволна поява на фантастични идеи у пациента. Сцените, които се появяват, са значително променени елементи от вече видяна, прочетена, чута или лично преживяна информация.
Такива фрагменти от миналото са необичайно преплетени с изкривена интерпретация на детайлите, които действително присъстват в околната среда. Сцените, възприемани от субекта, приличат на нелепи "оживени" сънища. Сюжетите на картините вървят последователно един след друг, което изглежда сякаш човек гледа филм.
За oneiroid, различни депресивни симптоми, съчетани с раздразнителност и безпричинен страх, са неизменни симптоми, или маниакални състояниядостигайки нивото на екстаз.
Афективните разстройства са придружени от тежки нарушения на съня. Пациентът се променя хранително поведение. Има психогенна цефалгия и болка в областта на сърцето.
Тъй като онейроидът се влошава, пациентът навлиза в период на налудно настроение. Индивидът възприема средата като неразбираема, зловеща и опасна среда. Той предвижда предстояща катастрофа. В бъдеще възниква заблуда за постановка: субектът е убеден, че е участник или свидетел на някакъв вид театрална постановка. Има вербални илюзии и слухови халюцинации. психомоторна възбударязко се превръща в двигателна изостаналост и емоционална празнота.
Онейроидът се фиксира при мета-алкохолни психози. Може да е резултат от тежки инфекциозни заболявания, когато микробният агент е ударил структурите нервна система. Онейроидният синдром може да показва съдови патологии. Този виднарушено съзнание се определя при тежки наранявания на черепа.
Продължителността на онейроидния синдром е променлива - от половин час до седмица. Спомените за преживени усещания са откъслечни и оскъдни. Често се развива забавена амнезия: веднага след края на онейроида субектът си спомня същността на своите усещания и впоследствие напълно губи спомените си за съдържанието на онейроида.
Аменталният синдром се характеризира с непоследователност и нелогично мислене на пациента. Наблюдава се човек изразени нарушенияподвижност. Субектът прекарва по-голямата част от времето в леглото в поза на плода, извършвайки различни хаотични и нелогични движения.
Объркването, безпомощността е фиксирана. Не е възможно да се установи вербален контакт с пациента. Изявленията на хората в състояние на аменция са представени от неясни звуци, резки срички, примитивни думи. Пациентът говори най-често тихо и напевно: посланията му са лишени от всякакъв интонационен цвят. Той често повтаря едни и същи думи отново и отново.
Емоционалното състояние е нестабилно. В един момент човек може да е тъжен и депресиран, а в следващия момент да е възторжен и радостен. Халюцинациите при аменталния синдром се появяват при изолирани случаи. От време на време пациентът може да има фрагментарен делириум.
Продължителността на периода на аменция може да бъде до няколко седмици. В паметта на субекта не остава следа от епизода. Аментативният синдром най-често се развива с различни формипсихози от инфекциозен, интоксикационен, травматичен, съдов произход. - .
Сумрачно замъгляване на съзнанието
Това състояниехарактеризиращ се със спонтанна и краткотрайна загуба на способността за нормално функциониране на съзнанието. Разстройството има остро и внезапно начало. Симптомите се развиват бързо. Зашеметяването на здрача приключва след няколко часа.
При този вариант на нарушено съзнание субектът не възприема напълно явленията на реалността, той е напълно откъснат от събитията в околния свят. Възприемането на реалността е изкривено и фрагментарно. Той е дезориентиран в собственото си "аз".
IN емоционално състояниедоминиран ирационални страхове, агресивност, меланхолично настроение. Има ярки зрителни халюцинации. Появяват се болезнени идеи, разсъждения и заключения, характерни за вторичния чувствен делириум, които не отговарят на действителността. Типичните автоматизирани действия са запазени изцяло.
В края на епизода на замъгляване на съзнанието субектът губи частично или напълно спомените си за настъпилите събития.
Има няколко отделни форми на здрачно замъгляване на съзнанието:
Разстройство на здрачасъзнанието често се наблюдава при хронично неврологично заболяване - епилепсия. Резултатът може да е патология травматични нараняванияполучени в областта на главата.
Прочетете по-подробна информация за причините, симптомите на отделните форми на депресия на съзнанието в следващите прегледи.
Видове нарушено съзнание. Зашеметен. Сопор. Кома.
По дълбочина нарушения на съзнаниетомогат да се разграничат следните състояния.
Зашеметен
Зашеметенразстройство на съзнанието, характеризиращо се с следните знаци: запазване на ограничен вербален контакт, повишаване на прага за възприемане на външни стимули, намаляване на собствената активност. При дълбок ступор се наблюдава сънливост, дезориентация и изпълнение само на прости команди. Зашеметяването може да се комбинира с халюцинации, заблуди и симптоми на адренергична активация (мидриаза, тахикардия, тремор, повишено кръвно налягане и др.), което е клинична картинаделириум. Повечето общи причинипоследните са алкохолна абстиненция, висока телесна температура, интоксикация с психостимуланти - сиднофен и др., включително антидепресанти с психостимулиращи свойства (мелипрамин и др.) или успокоителни(бензодиазепини, барбитурати и др.).
Сопор
Сопор- изключване на съзнанието, характеризиращо се със запазване на координирани защитни реакции, отваряне на очите в отговор на болка, звук и други стимули, епизодичен краткотраен минимален вербален контакт - пациентът, по искане на лекаря, отваря очи, вдига ръка и пр. През останалото време командите не се изпълняват. Рефлексите са запазени.
Кома
Кома- пълно изключване на съзнанието - дели се на три степени.
Кома от първа степен(кома I, умерена кома): няма координирани реакции към външни стимули, запазват се некоординирани реакции от защитен тип (например двигателно безпокойство в отговор на болково дразнене, флексия на крака в отговор на убождане на крака и др. ). Очите не се отварят при болезнени стимули. Реакциите на зеницата към светлина и корнеалните (роговични) рефлекси са запазени. Преглъщането е затруднено. Кашличният рефлекс е относително запазен. Обикновено се предизвикват дълбоки рефлекси.
Кома от втора степен(кома II, дълбока кома) се характеризира с липса на каквито и да било реакции към външни стимули, намаляване на мускулния тонус или хорметония (периодично краткотрайно повишаване на мускулния тонус на всички крайници или крайниците от едната страна, което води до тяхното напрежение ). Всички рефлекси (зенични, роговични, дълбоки и др.) Рязко намалени или липсват. Спонтанното дишане е запазено, макар и нарушено (вълнообразна диспнея, тахипнея, дишане на Чейн-Стокс и др.), както и активността на сърдечно-съдовата система(тахикардия, понижено кръвно налягане и др.).
Кома трета степен(кома III, трансцендентална кома) се характеризира с мидриаза, тотална арефлексия, мускулна хипотония, нарушени жизнени функции (АН е критично или не се открива; респираторен дистрес до апнея).
Образователно видео за степента на увреждане на съзнанието и скалата на Глазгоу кома
Разстройство на съзнанието - болезнено състояние, при което отражението на реалния свят се изкривява (налудности, халюцинации, здрач и др.).
Под разстройство на съзнанието най-често се разбира определен негов вид. замъгляване на съзнанието.
Това преходно болестно състояние е характерно за някои психични заболявания; това показва тежестта на състоянието, опасността за живота и изисква спешна медицинска помощ на пациента.
При замъглено съзнание се нарушават едновременно и двете нива на познание - както прякото, чувствено-конкретно, обективно отражение на реалния свят, така и най-високото ниво - рационално, абстрактно познание на вътрешните връзки, явления.
характерни признаци.
Замъгленото съзнание се характеризира със задължителна комбинация четири знака:
- Откъсване от реалния свят, при което възприемането на външни събития от пациента е невъзможно или трудно; светът се възприема като отделни, несвързани парчета, фрагменти, като в сън: пациентът възприема някои събития и не забелязва други, не улавя последователността от действия на други;
- Ориентацията в околното място, време, събития, лица е затруднена, нарушена, неправилна: пациентът смята, че не е в болницата, а на работа, заобиколен е от колеги, а не от пациенти, бърка датите, неправилно дава фамилията си. ;
- Мисленето и речта са до голяма степен непоследователни: пациентът прави заключения и заключения, които не само не отговарят на реалността, но противоречат на това, което току-що е казал;
- Спомнянето на случилото се и преживяното през периода на замъгляване на съзнанието е трудно; последващите спомени са фрагментарни или напълно липсват.
причини.
Замъгляването на съзнанието може да бъде с различна продължителност (от минути до седмици), различна дълбочина (от леко нарушение на възприятието до пълна липса на реакция към всякакви външни и вътрешен мир) и различни надолу по веригата.
Възникват нарушения на съзнанието:
- с травми и мозъчни тумори,
- остри инфекциозни заболявания,
- тежък душевни преживявания,
- отравяне,
- епилептични припадъци и някои други животозастрашаващи болезнени състояния.
клинични форми.
Най-често клинични форминарушенията на съзнанието са следните:
Зашеметяване
- рязко намаляване (до пълна липса) на чувствителност към всякакви стимули, затруднения, забавяне, обедняване на асоциациите. Необходимо е да се повика силно, настойчиво няколко пъти или да се зададе елементарен въпрос, за да не се получи веднага едносричен, често неправилен отговор, произнесен тихо, след което пациентът отново потъва в безразлично мълчание, сякаш в безсъние. сън.
Степента на зашеметяване може да варира от много лека (както се случва в първите минути след леко нараняванечереп) до много тежка, когато пациентът не реагира дори на силна болка и дишането и кръвообращението му са потиснати (както се случва при тежко отравяне).
Лекото зашеметяване винаги може да се превърне в тежко. Ето защо никога не трябва да се оставя зашеметен пациент, като му се помага да поддържа сърдечната дейност, дишането и да се опитва да елиминира причината, която е причинила зашеметяването (например отрова в случай на отравяне).
Делириум
(от лат. delirium - лудост) - разстройство на съзнанието с обилен приток на ярки, вълнуващи, плашещи, сценични зрителни халюцинациии образни, образни спомени, както и образни налудности за преследване и т.н. Ориентацията е фалшива: например болницата се бърка със затвор, фабрика, театър.
Настроението е променливо - страхът, насладата, нежността и самодоволството се сменят взаимно. Болният е подвижен, възбуден, тревожен. Делириумът понякога придобива професионален характер (например шивач в болница продължава да "шие" и т.н.).
Понякога замъгляването на съзнанието е много леко. И така, при висока температура по време на грип, пациентът става разговорлив, възбуден и на моменти "говори" - последователен разказ внезапно се прекъсва от няколко фрази от друга област, а самият пациент разбира, че казва не това, което е искал.
Тези първи прояви винаги заплашват да се превърнат в пълен делириум. Последният се прекъсва от периоди на пълно съзнание. Делириумът се появява най-често в разгара на инфекциозно заболяване или отравяне ( петнист тиф, алкохолно отравянеи др.) и продължава от няколко часа до няколко дни, като се засилва към нощта. При неблагоприятен курс настъпва етапът на "мърморещ" делириум - речта е несвързана, пациентът е неспокоен.
При модерни средстваоблекчаване на възбудата ( хлорпромазин, резерпини други) и навременното прилагане на лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата дейност, делириумът обикновено изчезва с последващи фрагментарни спомени от опита.
аменция (от лат. amentia-безсмислие) е подобен на последния стадий на делириум. Аменцията се появява след продължителни инвалидизиращи заболявания и се характеризира с несвързана реч, мятане в леглото и объркване; няма спомен от преживяното.
като мечта (oneroid, от гръцки oneiro-des - подобен на сънища) - разстройство на съзнанието, близко до делириум. Често фантастичните сънища и реалността се преплитат, както в съня. Пациентът е бездействен, мълчалив и участва в преживяното, като в сънища. Съновното разстройство на съзнанието продължава до няколко седмици и се среща при други инфекции, както и при шизофрения и други психози.
Сумрачно състояние
- внезапно замъгляване на съзнанието, продължаващо от няколко минути до един-два часа, завършващо също внезапно, най-често в дълбок сън. Пациентът напълно не осъзнава мястото и времето. Действията му са последователни, но не произтичат от тази ситуация, а се дължат на внезапен прилив на обикновено плашещи налудности и халюцинации.
Поведението, настроението, изражението на лицето са оцветени с гняв, копнеж, ярост. Често, под влияние на тези патологии, преживявания, пациентът извършва сериозни нарушения и престъпления. Не само, че няма и най-малък спомен за всичко, което се е случило и извършено в здрачното състояние, но отношението на пациента към случилото се, към това, което се е случило, обикновено е такова, сякаш е направено от някой друг, а не от самия пациент.
Състоянието на здрача е характерно за епилепсия, органична психоза, по-рядко истерия и някои други психични заболявания. По време на здрача пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, внимателно задържан и, както е предписано от лекаря, да дават лекарства, които намаляват възбудата, предизвикване на сън, и така нататък.