Eksokriinse pankrease puudulikkuse diagnoosimise ravi. Pankrease puudulikkus, tüübid, põhjused, ravi
Pediaatrite, terapeutide, gastroenteroloogide ja kirurgide ees tekivad üsna sageli küsimused eksokriinse pankrease puudulikkuse (PIN) diagnoosimise, selle seisundi raskusastme hindamise ja selle korrigeerimise meetodite kohta.
Kuigi praegu on teada kaasasündinud haigused, millega kaasneb isoleeritud lipaasi, amülaasi või proteaasi funktsioonide kadumine kõhunäärmes, kliiniline praktika sagedamini peame tegelema segapuudusega, kus ülekaalus on lipaasi düsfunktsioon.
Pankrease märkimisväärne eksokriinne puudulikkus koos valdavalt lipaasi aktiivsuse kadumisega väljendub seedimata sagedases, mõnikord rohkes väljaheites, millel on iseloomulik. rasvane läige ja omapärane lõhn. Kirjeldatud kliiniline pilt on sellistele tüüpiline rasked haigused, nagu tsüstiline fibroos, Shwachmani-Diamondi sündroom ja kaasasündinud lipaasi puudulikkus. Samal ajal võib mõõdukas või kerge kõhunäärme puudulikkus, mis avastatakse sageli alles spetsiaalse läbivaatuse käigus, kaasneda paljude gastroenteroloogiliste haigustega (nt tsöliaakia) ja olla sümptomiks. krooniline pankreatiit.
Tsüstiline fibroos on autosoomne retsessiivne haigus, mis on põhjustatud transmembraanse kloriidkanali regulaatorgeeni mutatsioonist; mida iseloomustab peaaegu kõigi eksokriinsete näärmete kahjustus, raske kulg ja surmaga lõppev tulemus. Hingamissüsteemi kahjustuse aste ja eksokriinse pankrease puudulikkuse raskus määravad haiguse prognoosi. Ratsionaalne asendusravi pankrease preparaadid, mis on tsüstilise fibroosiga patsientidele üliolulised, aitavad pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti.
Shwachmani-Diamondi sündroom on kaasasündinud seisund, mida iseloomustab pankrease (peamiselt lipaasi) puudulikkus pankrease hüpoplaasia, hematoloogiliste muutuste, kasvupeetuse ja luude kõrvalekallete taustal. Kliiniline pilt on polümorfne ja sõltub domineerivast sündroomist. Pankrease puudulikkuse domineerimise korral väljendub haigus rasvase väljaheite ja erineva raskusastmega alatoitumises, mis nõuab asendusravi väga aktiivsete pankrease ensüümide ravimitega. Haiguse prognoosi määrab suuremal määral hematoloogiliste muutuste tõsidus, eriti neutropeenia, ja sellest tulenevalt nakkuslike tüsistuste sagedus.
Kaasasündinud lipaasi puudulikkus avaldub sünnist saati sagedase rasvase väljaheite ja vastavate laboratoorsed märgid. Varem seostati selle haiguse diagnoosimise raskusi vajadusega välistada kõik muud kõhunäärme puudulikkusest ilmnenud haigused. Pankrease elastaas-1 testi tulekuga väljaheites otsustage see probleem see muutus palju lihtsamaks. Kõhunäärme kahjustuse adekvaatse korrigeerimise korral kõrge aktiivsusega pankrease ensüümpreparaatidega võib prognoosi pidada suhteliselt soodsaks.
Pankrease puudulikkuse omandatud vormide hulgas tuleks märkida pankrease puudulikkust kroonilise pankreatiidi korral, samuti pankrease puudulikkust, mis on tingitud kõhunäärme resektsioonist, näiteks nisidioblastoosi või kasvajaga. Sel juhul on lisaks kõhunäärme eksokriinse funktsiooni korrigeerimisele vajalik ka asendusravi insuliinipreparaatidega endokrinoloogi järelevalve all.
Pankrease eksokriinse funktsiooni hindamiseks kasutatakse otseseid (tavaliselt sondiga) ja kaudseid (sondita) meetodeid. Otsesed meetodid on seotud ensüümi aktiivsuse otsese määramisega kaksteistsõrmiksoole sisus ja kaudsed meetodid on seotud standardsete substraatide seedimise protsesside hindamisega.
Lihtsaim kaudne meetod on skatoloogiline uurimine. Kasvav kogus neutraalne rasv, sidekoe, lihaskiud ja/või tärklis viitab kõhunäärme eksokriinse funktsiooni vähenemisele. Täpsuse huvides seda meetodit mõjutatud paljudest teguritest, mõnikord ilma otsene suhe kõhunäärme eksokriinsele funktsioonile, eelkõige soole luumenisse eritunud sapi kogusele, selle kvalitatiivsele koostisele, soolemotoorika seisundile, olemasolule põletikulised protsessid peensooles, teraapia ensüümpreparaatidega jne. Sellest lähtuvalt võib meetodit pidada vaid soovituslikuks. Sellegipoolest on kõikidel gastroenteroloogilise patoloogiaga patsientidel uuringu algstaadiumis soovitatav teha katoloogiline uuring.
Soole lipolüütiliste protsesside täpsema (kvantitatiivse) hindamise annab väljaheite lipiidide profiil koos triglütseriidide hulga määramisega väljaheites õhukese kihi kromatograafia abil. Meetodit võib soovitada steatorröa olemuse selgitamiseks ja asendusravi efektiivsuse hindamiseks.
Välismaal kasutatakse laialdaselt kaudset testi, nn BT-PAVA testi. Substraadina kasutatakse sünteetilist peptiidi N-bensoüül-L-türosüül-p-aminobensoehapet (BT-PABA), mida lõhustab peamiselt kümotrüpsiini. Vabanenud para-aminobensoehape imendub verre ja eritub neerude kaudu. 8 tunni jooksul kogutud uriinis määratakse tavaliselt 61% allaneelatud paraaminobensoehappest. Eritumise vähenemine näitab proteolüüsi rikkumist peensooles.
Fluorestseiini dilauraadi test põhineb ülaltoodud substraadi lagunemisel pankrease esteraasi toimel vabaks lauriinhappeks ja fluorestseiiniks, mis imendub ja eritub uriiniga. Fluorestseiini kontsentratsiooni määramine uriinis peegeldab pankrease ensüümide aktiivsust. Välja on pakutud ka katseid märgistatud 14C-trioleiini ja 3H-võihappega, kuid radioisotoopide preparaatidega töötamise eripära tõttu pole need laialt levinud.
Pankrease intubatsiooni tehnika on sarnane tavapärase kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniga. Ergutajana võib kasutada 33% magneesiumsulfaadi lahust. Enne ja pärast stimuleerimist kogutakse osa kaksteistsõrmiksoole sisust, millele järgneb pankrease ensüümide aktiivsuse määramine.
Spetsiifilisem stimulant on 0,5% vesinikkloriidhappe lahus (vesinikkloriidhappe test). Pärast happestimulatsiooni suureneb sekretsiooni maht ja vesinikkarbonaadi aluselisus ning ensüümide aktiivsus väheneb. Test iseloomustab pankrease vesinikkarbonaatide tootmist vastusena kaksteistsõrmiksoole sisu hapestumisele.
Kõhunäärme ensümaatilise funktsiooni hindamiseks võib sekretsiooni stimulantidena kasutada toiduaineid. Kõige sagedamini kasutatav test on Lundhi test: kõhunäärme stimuleerimine seguga, mis koosneb piimapulbrist, taimeõlist ja 300-500 ml lahustatud glükoosist. soe vesi. 18 g taimeõli, 16 g cazillaci ja 40 g glükoosi segu, mis on lahustatud 300 ml vees, sisaldab ligikaudu 6% rasva, 5% valku ja 15% süsivesikuid. Pärast stimulandi manustamist kogutakse neli järjestikust 30-minutilist kaksteistsõrmiksoole sisu proovi (st kogumine toimub 2 tunni jooksul), milles määratakse trüpsiini, lipaasi ja amülaasi aktiivsus.
Kõhunäärme eksokriinse funktsiooni hindamise "kuldstandardiks" on aga aastaid olnud ja jääb 1960. aastal välja töötatud sekretiini ja pankreasimiini (koletsüstokiniini) testid. Sekretiin stimuleerib bikarbonaatide vabanemist kõhunäärmest ja pankreasimiin (koletsüstokiniin) stimuleerib ensüümide vabanemist. Teste saab teha eraldi või koos. Pärast sondi sisestamist ja kaksteistsõrmiksoole sisu põhiosade saamist süstitakse sekretiini intravenoosselt, misjärel kogutakse 10-minutilise intervalliga kolm osa sekretsioonist, et määrata mahu dünaamika ja bikarbonaadi aluselisus. Sekretiin-pankreasimiini testi läbiviimisel manustatakse pärast näidatud portsjonite saamist pankreasimiin intravenoosselt ja ensüümi aktiivsuse määramiseks kogutakse veel kolm portsjonit kaksteistsõrmiksoole sisu.
Stimulantide sissetoomisel esineb normosekretoorne reaktsioon, samuti hüpersekretoorne reaktsioon (ensüümi aktiivsuse ülemäärane tõus), mis on iseloomulik pankrease kahjustuse algstaadiumile, hüposekretoorne reaktsioon (ensüümi aktiivsuse vähenemine), mida täheldatakse kõhunäärme põhjalike muutustega. ja obstruktiivne reaktsioon (vähenenud sekretsiooni maht), mis peegeldab kanalite ummistumist.
Sekretiini ja pankreasimiini testid on ülitäpsed, kuid nende laialdane kasutamine on sekretiini ja pankreasimiini ülikõrge hinna tõttu võimatu. Meetodi puudusteks on ka patsiendi sondeerimise vajadus, protseduuri kestus ja sellega seotud kõrvaltoimete võimalus. intravenoosne manustamine ravimid.
Viimastel aastatel ilmunud ja laialdaselt kasutusele võetud meetod elastaas-1 määramiseks väljaheites on tõeline alternatiiv kallis ja invasiivne sekretiini-pankreasimiin test. Pankrease ensüüm elastaas-1 ei metaboliseeru soolestikus ja selle aktiivsus väljaheites peegeldab objektiivselt kõhunäärme eksokriinset funktsiooni. Kuna elastaas-1 on elundispetsiifiline, välistab selle määramine sooleensüümide funktsiooniga seotud vigade võimaluse. Pealegi, erinevalt kaudsetest testidest, nagu väljaheite lipiidide profiilid, saab elastaas-1 määrata ilma pankrease ensüümi ravimeid katkestamata.
Elastaasi-1 tase väljaheites määratakse ensüümi immuunanalüüsiga, kasutades monoklonaalseid antikehi (Elastase 1 stool test®, ScheBo Biotech, Saksamaa) ja see on tavaliselt vähemalt 200 μg/g roojas. Madalamad väärtused näitavad eksokriinse pankrease puudulikkuse olemasolu.
Elastaasi-1 määramine väljaheites on näidustatud kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse eksokriinset pankrease puudulikkust ja arutatakse pankrease ensüümpreparaatide kasutamist, kuna selle meetodi kasutamine väldib nende põhjendamatut väljakirjutamist.
Kättesaadava ja ülitäpse eksokriinse pankrease sekretsiooni hindamise testi tulekuga on arstidel võimalus panna isoleeritud pankrease puudulikkuse mõistlik diagnoos: kuni viimase ajani tehti see diagnoos välistamise teel. Normaalne elastaas-1 tase väljaheites koos neutraalse rasva tõttu tekkiva raske steatorröaga viitab selgelt isoleeritud lipaasi puudulikkusele. Elastaasi-1 määramine raske pankrease puudulikkusega patsientidel (tsüstiline fibroos, Shwachmani sündroom, isoleeritud lipaasi puudulikkus) võimaldab ensüümravi katkestamata jälgida kõhunäärme seisundit. Lõpuks lükkab selle testi kasutuselevõtt igapäevapraktikasse ümber müüdi pikaajalise ensüümravi kahjulikust mõjust kõhunäärme eksokriinsele aparaadile.
Samal ajal ei välista elastaas-1 testi ilmumine väljaheites võimalust kasutada kaudseid meetodeid pankrease eksokriinse funktsiooni uurimiseks, kuna ainult need (koprogramm või eelistatavalt väljaheite lipiidide profiil) võimaldavad hinnata asendusravi adekvaatsuse astet ja valida ravimi annus (tabel 1).
Kõhunäärme eksokriinse funktsiooni uurimise algoritm, nagu seda tänapäeval nähakse, on esitatud tabelis. 2 ja edasi.
Eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimine tuleks läbi viia väga aktiivsete pankrease ensüümide preparaatidega. Ravimi annus valitakse individuaalselt väljaheite olemuse, koprogrammi ja väljaheite lipiidide profiili kontrolli all.
Kõige tõhusamad on pH-tundliku kestaga pankrease ensüümide mikrosfäärilised ja mikrotabletid. Nende ravimite kõrge aktiivsuse määravad mitmed tegurid. Esiteks nende tootmiseks kasutatud algse substraadi (pankreatiini) kõrge aktiivsus. Teiseks, tänu nende ravimite erilisele vormile (1-1,2 mm suurused mikrosfäärid) segunevad need ühtlaselt maosisuga ja tungivad sünkroonselt kaksteistsõrmiksoolde. Uuringud on näidanud, et selles osas on optimaalne mikrosfääri läbimõõt 1-1,2 mm, 2 mm või suurema läbimõõduga kerad aga püsivad maos vähemalt 2 tundi. Kolmandaks kaitseb mikrosfääride pH-tundlik kest ensüümi hävimise eest maos ja vabastab selle kaksteistsõrmiksooles. Lisaks on mikrosfäärid ise paigutatud kapslitesse (samuti pH-tundlikud), mis kaitsevad mikrosfääre enneaegse aktiveerumise eest. suuõõne ja söögitorus, kus, nagu ka kaksteistsõrmiksooles, on leeliseline keskkond. Lisaks hõlbustab see vorm ravimi võtmist. Seega jõuab kapslites olev ravim makku, kus kapslid lahustuvad ning mikrosfäärid vabanevad ning segunevad maosisuga. Kaksteistsõrmiksooles, pH väärtusel umbes 5,5, lahustub mikrosfääride pH-tundlik kest ja hakkavad tegutsema väga aktiivsed ensüümid.
Pankrease ensüümide mikrosfäärilist kapseldatud preparaati (Creon) iseloomustab kiire ja ühtlane jaotumine toimeaine maos selle aine täieliku kaitsega maohappe inaktiveerimise eest, mis saavutatakse želatiinkapsli täitmisel teadaoleva koguse mikrosfääridega pankreatiini preparaadiga (läbimõõt 1-1,2 mm), mis on kaetud enterokattega. Maos mõne minutiga lahustudes vabastab kapsel mikrosfäärid, mis jäävad resistentseks väga happelise maomahla toimele (pH = 1). Vajadus kaitsta kõhunäärme ensüüme maos on väljaspool kahtlust. On näidatud, et ainult 10% kaitsmata ravimi lipolüütilisest aktiivsusest säilib pärast mao läbimist. Tänu sellele, et Creoni mikrosfäärid on kaetud enterokattega, säilib pärast mao läbimist 98,6% ensümaatilisest aktiivsusest. Mikrosfäärid segatakse ühtlaselt maoküümiga ja evakueeritakse peensoolde, kus need kiiresti lahustuvad. aluseline keskkond, vabastades ensüüme. Keskkonna pH väärtusel 5,5 vabaneb 90% ravimist 45 minutiga ja pH = 6 juures 15 minutiga, mis tagab piisavad seedimisprotsessid. See tagab ravimi kiire ja väga tõhusa toime võimaluse.
Üks ravimi Creon 10 000 kapsel sisaldab 150 mg kõrgelt puhastatud pankreatiini, mis on saadud sea pankreasest ja koosneb lipaasist (10 000 U), amülaasist (8000 U) ja proteaasidest (600 U) (E - Ph. Eur. ühikut). Ravim Creon 25 000 sisaldab 300 mg kõrgelt puhastatud pankreatiini, millel on kõrge lipaasi (25 000 U), amülaasi (18 000 U) ja proteaaside (1000 U) aktiivsus. Ravimi annus valitakse individuaalselt. Esialgu määratakse patsiendile üks või kaks kapslit ravimit, mida tuleb võtta koos toiduga, seejärel kohandatakse annust vastavalt individuaalsetele vajadustele. Ravimi päevane annus sõltub eksokriinse pankrease puudulikkuse raskusastmest. Pediaatrilises praktikas võib ravimi manustamise hõlbustamiseks kapsli ettevaatlikult avada, võtta mikrosfäärid ilma närimata ja pesta väikese koguse vee või mahlaga. Kui mikrosfäärid segatakse toiduga, tuleb need kohe sisse võtta; vastasel juhul võib enterokatte kahjustada.
Ravimil on lai valik näidustused, mille puhul selle tõhusus on tõestatud. Selle peamine kasutusvaldkond on eksokriinse pankrease puudulikkusega seisundid. Arvukad uuringud on näidanud mikrosfääride suurt efektiivsust malabsorptsiooniga patsientidel selle sõna laiemas tähenduses. Eelkõige ravimi kasutamise otstarbekus kui adjuvantravi malabsorptsiooni korral tsöliaakiaga lastel, samuti ägedate sooleinfektsioonide korral. Seega võimaldas Creoni manustamine ägeda sooleinfektsiooni taastumise perioodil märkimisväärselt vähendada väljaheite arvu, väljaheide moodustub rohkem ning kõhupuhituse, steatorröa, kreatorröa ja amilorröa nähtused vähenevad. Üldiselt saavutatakse malabsorptsiooni korrigeerimisel ägeda sooleinfektsiooniga patsientidel hea toime 87% haigetest lastest, rahuldav 10% ja ainult 3% patsientidest ei täheldata toimet. Radioimmuunmeetodite abil näidati, et Creon parandab oluliselt toitainete imendumist (võrreldes kontrollrühmaga, kus ravi viidi läbi tavalise pankreatiiniga).
Kaasaegsete pankrease ensüümpreparaatide eeliste hulgas tuleb märkida kõrvaltoimete puudumist ja head talutavust, mille tõttu saab neid ravimeid kasutada kõigis vanuserühmades. Vajadusel määratakse ravimeid pikaks ajaks, kartmata, et tekivad negatiivsed tagajärjed. Tsüstilise fibroosi, Shwachmani-Diamondi sündroomi ja kaasasündinud lipaasi puudulikkusega patsiendid saavad asendusravi kogu eluks. Mööduva pankrease puudulikkusega patsientidele määratakse pankrease ensüümipreparaadid sobivate uurimismeetodite järelevalve all mitme nädala kuni mitme kuu jooksul. Samas tuleks vältida ka viimastel aastatel üsna laialdaselt praktiseeritud ensüümipreparaatide ebamõistlikku väljakirjutamist. Kasutamine kaasaegsed meetodid eksokriinse pankrease puudulikkuse diagnoosimine võimaldab meil tõesti kitsendada kallist asendusravi vajavate patsientide ringi.
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et ratsionaalne lähenemine eksokriinse pankrease puudulikkuse diagnoosimise ja korrigeerimise meetodite valikule tagab ravi suurima efektiivsuse optimaalse hinnaga.
Kirjandust puudutavate küsimuste korral pöörduge toimetaja poole
Märge. Elastaasi-1 ja fekaalse lipidogrammi kontrolluuringute sagedus määratakse individuaalselt, kuid ligikaudu kõhunäärme raske eksokriinse puudulikkuse korral tuleks fekaalse lipidogrammi korrata vähemalt kord 3 kuu jooksul ja elastaas-1 määramist väljaheites. tuleks läbi viia vähemalt kord aastas.
Pankreast peetakse peamiseks organiks, mis stimuleerib seedeprotsesse.
Pankrease puudulikkus on haigus, mis on põhjustatud organismi nõuetekohaseks toimimiseks vajalike hormoonide tootmise rikkumisest.
Selle patoloogia põhjuseks on normaalsete kudede ja rakkude hävitamine elundi sees ning nende järkjärguline asendamine armkoega.
Tulevikus põhjustab see näärme funktsiooni halvenemist oluliste ensüümide ja hormoonide tootmisel.
Selle tulemusena häired kõigi töös siseorganid. Seetõttu on äärmiselt oluline alustada haiguse õigeaegset ravi.
Põhjused
Elund toodab kehas spetsiaalseid ensüüme, ilma milleta pole toiduainete töötlemise protsess võimalik.
Mõnel juhul on kõhunäärme nõuetekohane toimimine häiritud ja toodetud komponentide maht väheneb.
Selliseid patoloogilisi häireid nimetatakse pankrease puudulikkuseks. Peamised provotseerivad tegurid patoloogia kujunemisel on:
- degeneratiivsed protsessid elundis;
- vitamiinipuudus (vitamiinide B, C, E, PP puudumine, nikotiinhape), mis põhjustab maksahaigusi ja sapikivitõbe;
- vähenenud valgusisaldus ja aneemia;
- toitumise rikkumised - menüüs suures koguses rasvaseid, vürtsikaid toite, alkohoolsete jookide liigne tarbimine;
- mao, kõhunäärme viiruspatoloogiad, kaksteistsõrmiksool;
- pankreatiidi ägenemine või krooniline vorm;
- helmintiaas;
- ravimite pikaajaline kasutamine;
- ebaõige paastumine;
- häiritud ainevahetus;
- häired peen- ja kaksteistsõrmiksoole töös, soolestiku mikrofloora degeneratiivsed protsessid;
- kaasasündinud pankrease defektid.
Lisaks nendele teguritele, mis provotseerivad häirete teket, on teada ka palju põhjuseid, mis mõjutavad näärmehäirete ilmnemist.
Teatud olukordades mängib pärilikkus näärmepuudulikkuse esinemisel olulist rolli.
Mõnel juhul isegi koos aktiivne pilt elu ja tasakaalustatud toitumine, ilmnevad rauahäired. Sellised kõrvalekalded kõnealuse elundi töös võivad esile kutsuda mitmesuguseid patoloogiaid.
Sümptomid
Tuleb öelda, et pankrease puudulikkuse korral ilmnevad patoloogilise protsessi sümptomid järsult ja teatud aja pärast (analoogiliselt pankreatiidi kroonilise vormiga).
Üheks peamiseks ensüümide puudust iseloomustavaks ilminguks peetakse väljaheite häireid, mis muutuvad vedelaks, rikkalikuks, on rasvase, õlise konsistentsi, halli varjundi ja terava mädane aroomiga.
See sisaldab ka töötlemata toiduainete fragmente.
Lisaks kaasnevad selle patoloogilise protsessiga:
- üldine halb enesetunne ja vähenenud füüsiline aktiivsus;
- progresseeruv kaalulangus;
- iiveldus;
- pidev oksendamise refleks;
- isutus;
- täiskõhu tunne;
- kõrvetised;
- gaasi moodustumine;
- levib valu sisse kõhuõõnde.
Võttes arvesse defitsiidi tõenäolist varjatud olemust, on ülaltoodud ilmingute ilmnemisel äärmiselt oluline võtta viivitamatult ühendust spetsialistiga, et viia läbi diagnostika, teha sobiv diagnoos, võtta ennetusmeetmeid ja ravida ka patoloogilist protsessi.
Diagnostika
Kuna pankrease puudulikkuse sümptomid, mis väljenduvad mao motoorika häiretes (näiteks iiveldus või okserefleks), langevad teatud olukordades kokku pankreatiidi ägenemise sümptomitega, on õigeks diagnoosimiseks vaja rakendada teatud kliinilisi ja diagnostilisi meetmeid. .
Need sisaldavad:
- vereanalüüsid (üldine, biokeemiline, suhkur);
- ensüümide uriinianalüüs;
- analüüs väljaheited(üldine ja elastaas);
- CT ja MRI;
- endoskoopia;
- spetsiaalne testimine.
Spetsiifilise sondi sekretiini-koletsüstokiniini test on kõige täpsem meetod puudulikkuse tuvastamiseks.
Puuduste tüübid
Praeguseks on teada 4 sorti funktsionaalne rike näärmed.
Igaüht neist iseloomustavad oma omadused, alates provotseerivatest teguritest kuni sümptomite ja ravini. Välja paistma:
- eksokriinne;
- eksokriinne;
- Ensümaatiline;
- Endokriinne.
Nagu varem mainitud, on kõigil omadused. Seetõttu, et täielikult mõista, kas on erinevusi ja kas sümptomitel on sarnasusi, peate igaühe kohta rohkem teada saama.
Konkreetse pankrease puudulikkuse tüübi kindlakstegemiseks peate välja selgitama spetsialisti soovitused, kes manifestide põhjal paneb. õige diagnoos ja määrab tõhusa ravi.
Eksokriinsed häired
Eksokriinset puudulikkust iseloomustab vajaliku koguse maomahlade puudumine, mis aitab toiduaineid töödelda. Sellise häire ilmnemisel ilmnevad järgmised märgid:
- Raskustunne kõhu sees pärast söömist.
- Iiveldus.
- Liigne gaaside moodustumine ja puhitus.
- Toidukaubad on osaliselt töödeldud.
- Roojamishäired (kõhukinnisus või kõhulahtisus).
Sarnased sümptomid võivad aga ilmneda ka teiste patoloogiate korral. Seetõttu peab patsient diagnoosi panemiseks läbima suure hulga uuringuid.
Patsientidel, kellel on sarnane patoloogiline protsess, areneb diabeet, seetõttu tehakse neile üsna sageli veresuhkru analüüse.
Kui pärast diagnoosimist diagnoositakse inimesel eksokriinne pankrease puudulikkus, määrab spetsialist sobiva ravi.
Esiteks hõlmab ravi haiguse põhjustanud teguri kõrvaldamist.
Kui pankrease mahla ja ensüümide tootmist mõjutab liigne alkohoolsete jookide tarbimine või dieet, peab patsient oma elustiili uuesti läbi vaatama.
Seda tüüpi haiguste toitumine põhineb toidul, mis on rikas vitamiinide A, E, C poolest. Sellel on positiivne mõju kõhunäärmele.
Sageli kasutatakse protsesside normaliseerimiseks spetsialisti määratud ensüüme.
Sageli on sellise patoloogilise protsessi ilmnemist provotseerivad tegurid dieettoitumine kehakaalu langetamiseks teatud tüüpi toodetest keeldumisega või täielik paastumine, alkohoolsete jookide liigne tarbimine.
Eksokriinne düsfunktsioon
Mõnikord on juhtumeid, kui nääre natiivne kude muundatakse rasv- või armkoeks, mille tulemusena pankreas ei erita enam vajalikku kogust ensüüme, kuna puudub vajalik arv aktiivseid rakke.
Sellel patoloogilisel protsessil on laiem sümptomite loetelu:
- Valulikud aistingud luukoes.
- Lahtine väljaheide, rasvaste lisanditega.
- Vürtsikate ja rasvaste toitude talumatus.
- Sagedased südamelöögid.
- Krambilised seisundid.
- Häiritud vere hüübimine.
- Õhupuudus.
- Gaasi moodustumine.
Teraapia hõlmab järgmisi põhimõtteid:
- sagedased ja väikesed söögikorrad;
- dieet hõlmab rasvaste toitude, sealhulgas rasvaste lihatoodete menüüst väljajätmist;
- viimane söögikord hiljemalt kell 19.00 ja vältige öist näksimist;
- alkohoolsed joogid on täielikult keelatud;
- kõik lubatud toiduained tuleb kokku leppida kontrolliva spetsialistiga seda protsessi kuni lõpliku taastamiseni.
Kuna keha ei tooda vajalikku kogust ensüüme ja ei saa rasvu, eemaldatakse sellest kiiresti süsivesikud.
Neid tuleb täiendada alates tervislikud tooted. Maiustused on täis süsivesikuid, kuid nende tarbimine on täielikult keelatud.
Kui taimsete toiduainete hulk menüüs on suurenenud, reageerib organism sellele puhitusega, mis kliide tarbimisega väheneb.
Ensüümide puudust kompenseerib Creoni, Pankreatiini, Mezimi kasutamine. Esimene näitaja, et ravi on efektiivne, on väljaheidete normaliseerumine ja muude negatiivsete sümptomite kadumine.
Ensümaatilised häired
Maomahl sisaldab ensüüme, mis töötlevad erinevaid aineid. Trüpsiin soodustab valkude, amülaas – rasvad, laktoos – piimasuhkur, amülaas ja maltoos – süsivesikute lagunemist.
Kui ühte loetletud elementidest ei toodeta piisavalt, tekib pankrease ensüümi puudulikkus. Peamised ilmingud:
- Söögiisu kaotus või vähenemine.
- Kehakaalu kaotus.
- Iiveldus.
- Pidev valu pärast söömist.
- Gaasi moodustumine.
- Pidev kõhulahtisus.
Vaadeldav patoloogiline protsess moodustub ravimite pikaajalise kasutamise, pankrease erituskanali päriliku või omandatud patoloogia esinemise mõjul.
Sageli ilmnevad sellised häired organismi nakatumise tõttu viirustega.
Teraapia peamised põhimõtted on nende põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustasid näärme normaalse funktsioneerimise häireid.
Peate võtma arsti poolt määratud ravimeid ja järgima dieeti.
Pankrease ensüümi puudulikkuse korral ravi in kohustuslik määrab raviarst, tuginedes diagnostikaandmetele ja selle sekretsiooni puudumisele, milliste ensüümide puhul konkreetses olukorras tuvastatakse.
Tavaliselt ravitakse pankrease ensüümi puudulikkust keerulise meetodiga, kombineerides ensüümasendusravi ja spetsiaalset dieettoitumist.
Asendusravi on ravi aluseks, mis seisneb spetsiaalsete ensüümainete kasutamises.
Eesmärgiks on seedeprotsesside häirete kõrvaldamine ning keha küllastumine toitainete ja vitamiinidega.
Nende ensüümi ainete hulka kuuluvad:
- lipaasi, amülaasi ja trüpsiini sisaldavad pankreatiini preparaadid;
- kombineeritud ravimid, kus pankreatiinile lisatakse sapi komponente;
- taimsed ensüümid, mis sisaldavad proteaasi, lipaasi, seente amülaasi, papaiini, absorbente ja muid komponente.
Endokriinsüsteemi häired
Kui hormoonide sekretsiooni eest vastutav näärmeosa on kuidagi kahjustatud, tekib endokriinne pankrease puudulikkus.
Selliste muutuste mõjul elundi töös tekib inimesel keeruline ja ravimatu haigus.
Elundite kahjustuse olemasolu kindlakstegemiseks määrab spetsialist vereanalüüsi, samuti ultraheli ja CT. Kui olukord on äärmiselt raske, ei saa te ilma MRI-ta hakkama.
Samuti on vaja teha uriinianalüüs ja teha koprogramm.
Peamised ilmingud, mille abil on võimalik seda tüüpi haigust kindlaks teha, on:
- Regulaarne tung roojamiseks.
- Lahtine väljaheide.
- Intensiivne gaaside moodustumine.
- Dehüdratsioon.
- Oksendamise refleks.
Kui diagnoosi lõpus on kahtlused kinnitust leidnud, võib spetsialist määrata dieedi, mis välistab maiustusi mis tahes kujul.
Mõnda aega on vaja jälgida glükoosi taset vereringes. Kui olukord ei parane, on vaja patsient ühendada insuliinraviga.
Sageli ilmneb kõnealune patoloogiline protsess, millal äge vorm pankreatiit või kroonilise ägenemine.
See juhtub siis, kui insuliini tootmise eest vastutav näärme osa muutub põletikuliseks.
Nähtust nimetatakse sekundaarseks endokriinseks puudulikkuseks ja see kaob üldjuhul pärast haiguse terapeutilise kulgemise lõppu.
Kõik kõhunäärme talitlushäired ohustavad patsiendi tervist, kuna rakud ei saa vajalikku kogust kasulikke komponente, ei suuda nad korralikult toimida.
Prognoosid
Tänapäeval kogeb peaaegu iga 3 patsienti erineva raskusastmega näärmepuudulikkust.
Mõned avastasid selle nähtuse kogemata algstaadiumis ja suutsid haigusseisundi halvenemist ära hoida, teised avastasid patoloogia viimases etapis, kui sümptomid ilmnesid nii tugevalt, et pöördusid abi saamiseks arstide poole.
Igas olukorras peavad kõik järgima kõiki arsti ettekirjutusi.
Kui patsient järgib dieettoitu ja võtab ette nähtud ensüümasendusaineid, suudab ta enamikus olukordades vältida patoloogia edasist arengut ja muutumist keerulisemaks staadiumiks.
Pankrease puudulikkus, kui patsient loobub täielikult alkohoolsetest jookidest, rasvadest ja vürtsikast ning järgib kõiki juhiseid, on kõrge ellujäämisprotsent.
Näiteks kui patsiendil on alkohoolsete jookide liigse tarbimise tõttu tekkinud kõnealune patoloogiline protsess, siis kui ta sellest sõltuvusest täielikult loobub, suudab ta elada üsna pikka aega.
Igas olukorras on patsiendi tervis tema kätes, järgides ettenähtud meditsiinilisi soovitusi.
Kasulik video
- See on inimesel väga oluline organ. See täidab paljusid funktsioone, mis tagavad keha normaalse toimimise. Nagu iga teine organ, võib pankreas ebaõnnestuda. Üks levinumaid haigusi on pankrease puudulikkus.
Pankrease puudulikkust on mitut tüüpi
Nagu kõigil teistel haigustel, on ka sellel oma põhjused, mille tõttu see puudus tekib. Pankreas toodab spetsiaalseid ensüüme, ilma milleta on seedimisprotsess lihtsalt võimatu.
ta võib seda elada umbes 10 aastat Kui nende ensüümide ja ainete tootmises esineb tõrge, nimetatakse sellist ebaõnnestumist defitsiidiks. Põhjuste hulgas, mis võivad selle ebaõnnestumise põhjustada, on järgmised:
- Kudede kahjustus
- Vitamiinide puudumine kehas
- Valgu taseme langus veres
- Vähendatud hemoglobiin
- Kehv toitumine, eriti rasvaste ja soolaste toitude tarbimine, ebatavaliste vürtside kasutamine jne.
Loomulikult ei ole need kõik põhjused, miks puudus võib tekkida. Tegureid on palju. Mõnikord võib pärilikkus (eelsoodumus) mängida olulist rolli. Tundub, et inimene elab normaalset eluviisi, sööb õigesti jne, kuid kannatab selle haiguse all.
Puuduste tüübid
Tänapäeval eristatakse nelja tüüpi funktsionaalset pankrease puudulikkust. Igal neist tüüpidest on oma omadused, mis ulatuvad selle välimuse põhjustest kuni sümptomite ja ravini. Niisiis, nad eristavad:
- Eksokriinne puudulikkus
- Eksokriinne puudulikkus
- Ensüümi puudus
- Endokriinne puudulikkus
Nagu eespool mainitud, on igal neist oma omadused. Seetõttu, et täielikult mõista, millised on erinevused ja kas sümptomite avaldumises on sarnasusi, on vaja igaüks neist paremini tundma õppida. Näärmete puudulikkus ei ole eriti meeldiv asjaolu. Kuid selleks, et teha kindlaks, millise puudulikkusega on tegemist, on vaja konsulteerida arstiga, kes sümptomite põhjal teeb täpse diagnoosi ja määrab vajaliku ravi.
Eksokriinne puudulikkus
Kahjuks kannatab tänapäeval üha rohkem inimesi valdkondliku ebaõnnestumise all. Ja kui varem algas vanusekategooria umbes 50-aastaselt, siis tänapäeval on latt palju madalamale nihkunud ja selle all kannatavad nooremad inimesed.
Eksokriinne puudulikkus on ensüümide puudus (saladus), mille tõttu lagunevad kõik kasulikud ained organismis. See juhtub seetõttu, et aja jooksul, teatud tegurite tugeval mõjul, väheneb näärme rakkude arv, mis toodavad seda väga olulist sekretsiooni.
Sümptomid
Nagu igal teisel haigusel, on eksokriinsel puudulikkusel mitmeid spetsiifilisi ilminguid, mille abil saab kindlaks teha, et see on seda tüüpi. Peamiste sümptomite hulgas on järgmised:
- Rasvaste ja vürtsikute toitude talumatus. Selle defitsiidiga inimestel on väga raske süüa rasvaseid toite, kuna neid on kas raske seedida või keha ei aktsepteeri neid üldse.
- Raskustunne kõhus. See moodustub peamiselt pärast seda, kui inimene on tarbinud rasvaseid toite, mis, nagu eespool mainitud, ei imendu kehasse
- Rasvane väljaheide. Ja see on pudrune
- Koolikud
- Luuvalu
Lisaks võivad eksokriinse puudulikkuse sümptomiteks olla ka kiire südametegevus, krambid, õhupuudus, vere hüübimise häired, naha kuivus jne. Need sümptomid ilmnevad keha rasvapuuduse tagajärjel, mis on samuti väga oluline. Nende halva imendumise tõttu tekivad sellega seotud probleemid, mis toovad rohkem ebamugavust kui haiguse otsesed sümptomid.
Põhjused
On mitmeid konkreetseid põhjuseid, miks inimesel võib seda tüüpi puudulikkus tekkida. Need sisaldavad:
- Eksokriinse parenhüümi massi vähenemine
- Sekretsiooni väljavool kaksteistsõrmiksoole
- Ensüümide ebapiisav osalemine ainete töötlemisel
Ravi
Tegelikult on kõige olulisem ravi vastavus õige režiim toitumine, mille põhiprintsiibid on järgmised:
- On vaja suurendada söögikordade arvu, vähendades samal ajal selle kogust
- Piirata rasvase toidu tarbimist, mis hõlmab ka kogu rasvase liha.
- Piirata toidu tarbimist hilisõhtul ja öösel
- Tuleb täielikult maha jätta
Tarbimiseks lubatud tooted arutatakse läbi raviarstiga, kes omakorda peab täielikult jälgima patsiendi toitumist. Kui räägime rasvase ja loomse toidu tarbimise piiramisest, siis on vaja need asendada taimse toiduga ehk süüa rohkem juur- ja puuvilju. Selle haiguse all kannatavate inimeste jaoks on esiplaanil süsivesikud, mis tuleb sisse tarbida õige summa et aidata keha. Kuid peaasi, mida meeles pidada, on see, et süsivesikuid tuleb otsida tervislikest toitudest, mitte maiustustest, mis sisaldavad suures koguses süsivesikuid.
Kuid sellel kõigel on üks hoiatus, kogu see dieet. Paljud patsiendid, kes lähevad täielikult üle taimsele dieedile, hakkavad kogema probleeme, mis on seotud suurenenud gaasi moodustumisega. Kui see juhtub, soovitatakse patsientidel süüa kliisid.
Lisaks dieedile määratakse patsientidele ravimeid, mis aitavad otseselt kõhunääret. Selliste ravimite hulka kuuluvad Creon, Pancreatin, Mezim jne. Tavaliselt määratakse need ravimid ennetamiseks iga söögikorra ajal võimalikud probleemid koos seedimisega.
Määratud ravi õigsuse peamine näitaja on kõhulahtisuse kadumine, aga ka normaalsed näitajad patsiendi väljaheite analüüsides. Eksokriinsete näärmete puudulikkus on tõsine probleem, kuid sellega saab elada. Peate lihtsalt jälgima oma dieeti ja järgima kõiki arsti juhiseid.
Eksokriinne puudulikkus
See on teist tüüpi defitsiit, mis tähendab mahlade puudumist normaalseks ja stabiilseks seedimiseks. Nagu kõigil haigustel, on sellel oma manifestatsiooni omadused.
Sümptomid
On mitmeid spetsiifilisi sümptomeid, mille põhjal saame järeldada, et inimesel on seda tüüpi vaegus:
- Toidu halb seeduvus
- Kõhupuhitus
- Ebanormaalne väljaheide
- Raskustunne
Loomulikult ei ole see kõik selle haiguse sümptom. Nagu teistelgi puudustel, on sellel ka muid seotud sümptomeid, mis on väga sarnased eksokriinsete sümptomitega.
Põhjused
Eksokriinne puudulikkus ei arene kunagi niisama. Sellele eelnevad mõned häired organismis, mis annavad tõuke selle arengule. Seega on eksokriinse puudulikkuse põhjuste hulgas:
- Ebakorrapärasused, mis on seotud pöördumatud muutused tema kudedes
- Kõhuprobleemid
- Probleemid kaksteistsõrmiksoolega
- Sapipõie probleemid
- Kehv toitumine, mis hõlmab dieeti, mis põhinevad sama toote pikaajalisel söömisel
- Alkoholi kuritarvitamine
- Nälgimine
Diagnoos ja ravi
Seda tüüpi puudust saab kindlaks teha ainult tulemuste põhjal laboriuuringud. Analüüside loetelu määrab raviarst, kes seejärel jälgib kogu raviprotsessi. Muuhulgas, kui inimesel on diagnoositud eksokriinne näärmepuudulikkus, peab ta pidevalt kontrollima oma veresuhkru taset, kuna sel juhul on suhkurtõve tekke oht suur.
Eduka ravi üks peamisi põhimõtteid on sellise puudulikkuse tekke tõelise põhjuse väljaselgitamine. Kui põhjuseks on alkoholi kuritarvitamine või toitumine, siis peate muutma oma seisukohta nende asjade suhtes ja kõrvaldama alkoholi ning hakkama ka õigesti sööma. Õige toitumise võti sellise haiguse korral on vitamiinide nagu A, C ja E olemasolu, millel on positiivne mõju kõhunäärmele. Lisaks dieedile määratakse patsiendile ravimid, mis aitavad kaasa vajalike ensüümide tootmisele.
Väga sageli ei saa inimene isegi aru, et tal on selline probleem, kuna selle puuduse sümptomid ei ole nii ilmsed ja täpse diagnoosi saab teha ainult arst pärast väljaheite laboratoorsete analüüside tulemuste saamist.
Ensüümi puudus
Valu on üks pankrease puudulikkuse sümptomeid
Pankreas täidab mitmeid teatud funktsioonid, ja igaüks neist võib provotseerida puudulikkuse teket. Üks levinumaid pankrease puudulikkust on ensüümide puudulikkus. sisaldub maomahl ja aitab toidul seedida. Kui juhtub, et vähemalt ühte ensüümi esineb ebapiisavas koguses, on seedimisprotsess häiritud.
Põhjused
Ensüümide puudulikkuse arengu põhjused on järgmised:
- Rakukahjustused, mis on põhjustatud teatud ravimid
- Infektsioonid
- Kanali kahjustus
- Patoloogiad elundi struktuuris (kaasasündinud)
- Düsbakterioos
Sümptomid
Ensüümide puudulikkusele iseloomulikud sümptomid on järgmised:
- Ebanormaalne väljaheide, eriti lahtine väljaheide
- Üldine nõrkus
- Söögiisu häire
- Suurenenud gaasi moodustumine
- Kaalulangus ja kehaline aktiivsus isik
- Iiveldus
- Tugev
Üks olulisemaid ensüümi puudulikkuse sümptomeid on väljaheite muutus. Seda haigust iseloomustab väga ebameeldiva ja ebameeldiva lõhnaga rasvane väljaheide.
Diagnoos ja ravi
Täpse diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima teatud testid. Need sisaldavad:
- Veresuhkru test
- Uriini analüüs
- Väljaheidete analüüs
- Ultraheli
- Tomograafia
Pärast kõigi nende analüüside võtmist ja protseduuride läbimist teeb arst saadud tulemuste põhjal täpse diagnoosi. Kui patsiendil on diagnoositud ensüümi puudulikkus, peab ta läbima ravi, mis koosneb:
- Kõrge kalorsusega dieedi retseptid
- Toidu seedimist soodustavate ravimite väljakirjutamine
Dieet ja ravimid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse tema füsioloogilisi iseärasusi, samuti teatud komponentide taluvust või talumatust ettenähtud ravimites.
Endokriinne puudulikkus
Endokriinset puudulikkust nimetatakse ka intrasekretoorseks. See funktsioon hõlmab selliste hormoonide tootmist nagu insuliin, lipokaiin, glükagoon. Selle funktsiooni rikkumine võib inimkehale tervikuna põhjustada korvamatuid tagajärgi.
Põhjused
Selle puuduse arengu peamine põhjus on nende kohtade kahjustus, mis vastutavad hormoonide tootmise eest. Neid kohti nimetatakse ka Langerhansi saarekesteks. Kui need kohad on kahjustatud, siis on Suurepärane võimalus suhkurtõve areng.
Sümptomid
Endokriinse puudulikkuse sümptomid on järgmised:
- Ebameeldiv gaasilõhn
- Kõhulahtisus. Ja lõhn on väga rõve
- Suurenenud väljaheidete arv päevas
- Kõhupuhitus
- Vereanalüüside kõrvalekalded
Muidugi pole need kõik sümptomid. Kaasnevatest sümptomitest võib esile tõsta inimese üldist halb enesetunne vedelikukaotusest (see kaob sagedase roojamise ajal, kui inimesel on kõhulahtisus).
Diagnoos ja ravi
Väga sageli saab diagnoosi panna pärast kogu haigusloo kogumist, see tähendab pärast vestlust patsiendiga. See juhtub seetõttu, et teiste puuduste korral ei ole sümptomid selle puudusega võrreldes nii väljendunud. Kuid täpse diagnoosi saamiseks peab inimene siiski tegema:
- Vereanalüüs (üldine ja biokeemiline)
- Veresuhkru test
- Uriini analüüs
- Väljaheidete analüüs
- Ultraheli
- Tomograafia
Pärast seda, kui raviarst on saanud kõik uuringute tulemused, saab ta teha täpse diagnoosi, mille põhjal määratakse ravi. Ravi hõlmab tavaliselt range dieedi järgimist, mille peamine eesmärk on kontrollida veresuhkru taset. Kui dieet ei aita, määratakse inimesele insuliinravi. Kui järgite kõiki arsti soovitusi, võite täielikult naasta tavapärase eluviisi juurde. Peaasi on meeles pidada, et dieet on vajalik ja sellest ei tohiks kõrvalekaldeid olla.
Prognoosid
Tänapäeval kannatab peaaegu iga kolmas inimene mingit tüüpi vaeguse all. Muidugi on igaühe kraadid erinevad. Keegi avastas selle kogemata üsna varakult ja suutis olukorra halvenemist ära hoida, keegi ei teadnud sellest kuni viimase hetkeni, kuni kõik sümptomid ilmnesid nii tugevalt, et sundis pöörduma spetsialisti poole.
Igal juhul võib iga patsient loota, et tema elu muutub lihtsamaks, kui ta järgib kõiki arstide soovitusi.
Kui inimene järgib talle soovitatud dieeti ja võtab kõik vajalikud ensüümasendusravimid, siis 80 protsendil juhtudest õnnestub tal vältida haiguse edasist arengut ja üleminekut raskemasse staadiumisse.
Pankrease puudulikkus on raske katsumus iga inimese jaoks. Enamikul juhtudel, kui inimene loobub täielikult alkoholist, rasvastest ja vürtsikatest toitudest ning järgib kõiki soovitusi, muutub tema ellujäämismäär palju kõrgemaks kui siis, kui ta jätkaks oma varasemat elustiili.
Näiteks kui inimesel on tekkinud pankrease puudulikkus, siis sellest täielikult loobudes halb harjumus(üldse alkoholist hoidumine), võib ta päris kaua elada ja isegi terve olla. Igal juhul on inimese elu alati tema kätes. Tal on võim seda nii parandada kui ka hävitada. Peaasi on meeles pidada, et arstid on abilised, mitte vaenlased.
Pankreas täidab inimkehas kahekordset funktsiooni: seedimine, mis toodab teatud ensüüme, ja näärmeline, mis sekreteerib insuliini. Seetõttu toovad kõik muudatused tema tegevuses kaasa ebaõnnestumise koordineeritud töös Inimkeha. Sõltuvalt esimese või teise funktsiooni rikkumiste ülekaalust eristatakse järgmist:
- Eksokriinne (ensüüm, eksokriinne) pankrease puudulikkus
- Intrasekretoorne (endokriinne) puudulikkus
Eksokriinne pankrease puudulikkus
Eksokriinse puudulikkuse sündroom areneb siis, kui esineb näärmeensüümide puudus või soolestiku normaalse funktsioneerimise muutus. Seedimine on koheselt häiritud, kuna nende toime põhjustab valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemist.
Haigus võib olla kaasasündinud (tsüstiline fibroos, sünnidefekt) ja omandatud (äge ja kirurgilised sekkumised, kaksteistsõrmiksoole haigused, koletsüstiit). Eksokriinset puudulikkust võivad põhjustada järgmised põhjused:
Esmane areneb siis, kui nääre ise on kahjustatud ja pankrease ensüüme napib.
Sekundaarne– elund tuleb oma tööga toime, kuid on teatud põhjused, miks ensüümid ei saa korralikult töötada: soolemotoorika kiirenemine, ensüümide mittetäielik segunemine toiduboolusega, nende ebapiisav aktiivsus või täielik hävimine soolestiku mikrofloora poolt, düsbakterioos.
Sümptomid
Sümptomid on spetsiifilised ja viitavad koheselt kõhunäärmehaigusele. Tekib malabsorptsiooni sündroom - ebapiisav imendumine toitaineid soolestikus. Patsiendid teatavad kõhulahtisusest (rohkem kui kahest roojamisest päevas) või pikaajalisest kõhukinnisusest.
Sageli on kõhus korin, perioodiline valu mao piirkonnas, puhitus ja kõhupuhitus.
Ilmub steatorröa - rasvane väljaheide - tuhm väljaheide, raskesti maha pestav, läikiv, suurtes kogustes ja mitu korda päevas. Lisaks on valkude imendumine häiritud, patsientidel tekib turse, aneemia ja järsult kaalulangus. Esineb nõrkus, apaatia, meeleolumuutused ja kalduvus depressioonile.
Haigusel on kolm etappi:
- 1. etapp – latentne (varjatud) kulg, näärmes on juba probleem, kuid elund tuleb normaalse koormusega toime. Muutusi saab leida alles pärast suurt sööki.
- 2. etapp – täielik kliiniline pilt koos steatorröa, kõhulahtisuse, kõhupuhitusega.
- 3. staadium – düstroofiline – pöördumatud ainevahetushäired, kaalulangus, tursed, massilised häired elundites ja kudedes.
Diagnostika
Diagnoos on keeruline ja nõuab spetsiaalseid uuringuid:
Coprogram on väljaheite analüüs, mis paljastab suure hulga seedimata kiudaineid ja rasvatilku.
Kõige paljastavam on pankrease elastaas 1 tuvastamine ensüümi immuunanalüüsi käigus; ainsaks puuduseks on see, et seda ei saa tuvastada haiguse esmases staadiumis.
Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal (sond sisestatakse suu kaudu kaksteistsõrmiksoolde), pärast kõhunäärme stimuleerimist hormoonide sekretiini ja pankreasimiiniga.
Ravi
Ravis oluline roll antakse. Vürtsikas, vürtsikas, rasvane toit, kange kohv, sooda ja alkohol on välistatud. Valkude: rasvade: süsivesikute suhe on 20%:20%:60%. Kohustuslik kasutamine multivitamiinid.
Patsiendid on sunnitud kasutama sobivat ensüümpreparaadid: Wobenzin, Pancreatin, Creon, Kadistal, Mezim-Forte. Annus ja ravim valitakse rangelt individuaalselt.
Kui järgite arsti juhiseid, on prognoos soodne.
Endokriinne puudulikkus
Endokriinne puudulikkus on insuliini füsioloogilise tootmise rikkumine pankrease suhkurtõve tekkega. Sündroom areneb siis, kui kõhunäärme Langerhansi saarekesed on kahjustatud. Saarte hävitamise peamine põhjus on põletikulised haigused(pankreatiit, fibroos, sünnidefektid).
Sümptomid
Pankrease Langerhansi rakkude puuduse nähud: kuiv nahk ja limaskestad, janu, sage urineerimine, unehäired, ärrituvus, valu säärelihastes. Seda tüüpi diabeedil on mitmeid tunnuseid:
- Normaalse või asteenilise kehaehitusega patsiendid
- Korduvad pustuloossed nahakahjustused
- Hästi talutav suurenenud tase veresuhkur
- Sageli tekivad hüpoglükeemia nähud (käte värisemine, näljatunne, pearinglus)
- Tüüpiliste tüsistuste hilisem areng (neerude glomerulaaraparaadi kahjustus, silma veresooned)
Diagnostika
Kõhunäärme endokriinsete funktsioonide diagnoosimine ei ole keeruline. Üldised kliinilised uurimismeetodid viiakse läbi: üldine vereanalüüs (reeglina muutumatul kujul); biokeemiline uuring ja glükeemiline profiil - vere glükoosisisalduse tõus.
Instrumentaalsed meetodid: kõhuõõne ultraheli - põletiku tunnused, fibrotsüstiliste muutuste esinemine, neoplasmid.
Diagnoosi kinnitavad kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia kroonilised haigused pankreas, selgitada koekahjustuse aste, kasvajate lokaliseerimine jne.
Ravi
Pankrease diabeedi ravi hõlmab insuliini annuste valimist, veresuhkru taseme hoolikat jälgimist ning piiratud rasvade ja süsivesikute sisaldusega dieedi määramist.
Samuti on võimalusel vaja kõrvaldada põhjus: kõrvaldada alkohol, stress, kasutada ensüümpreparaate (kuna eksokriinse funktsiooni rikkumine on tingimata vajalik) ja neoplasmide olemasolul kirurgiline ravi.
Prognoos sõltub paljudest teguritest: sümptomeid põhjustanud haiguse tõsidusest; patsiendi suhtumine ravisse; kättesaadavus kaasnevad haigused(immuunpuudulikkus, kaasasündinud ja autoimmuunsed süsteemsed haigused).
Tuleb meeles pidada, et enamasti oleme me ise probleemide allikad. Tervislik toitumine, füüsiline aktiivsus, sügav uni– meie liitlased tervise hoidmisel.