Rinna punktsiooni tulemused. Õe osalemine sternaalse punktsiooni tegemisel Diagnoosimisel tehakse steriilne punktsioon
Rinnaku + lat. punctio prick) üks luuüdi intravitaalse uurimise meetoditest; on luuüdi punktsioon, mis tehakse läbi rinnaku eesseina. Ettepaneku tegi M.I. Arinkin. Luuüdi uuring on vajalik aneemia, leukeemia, müelodüsplastiliste sündroomide, kasvaja metastaaside jms diagnoosimiseks. Sisse saab teha rinnaku punktsiooni ambulatoorsed seaded. Torkekohta ravitakse etüülalkohol Ja alkoholi lahus jood. Anesteesia jaoks kasutatakse tavaliselt 2% novokaiini lahust; võite teha punktsiooni ilma anesteesiata. Rindluu läbistatakse Kassirsky nõelaga III-IV ribi kinnitustasandil piki keskjoont või torgatakse rinnaku käepide. Nõel sisestatakse kiiresti pöörlev liikumine. Kui see läbib rinnaku eesmise pinna kortikaalse (kompaktse) aine kihti ja siseneb käsnjas (luuüdi ruumi), märgitakse rike. Kaudne märk edukas punktsioon on lühiajaline. Pärast mandriini eemaldamist kinnitatakse nõel (mahutavusega 10 või 20 ml), mida kasutatakse luuüdi aspireerimiseks. Järk-järgult, luues süstlas vaakumi, imevad nad mitte rohkem kui 0,2–0,3 ml luuüdi suspensioon. Seejärel eemaldatakse nõel rinnaku küljest. Torkekohale kantakse steriilne kleebis. Nõela ja süstla sisu pigistatakse peale ja valmistatakse määrded. Tuleb meeles pidada, et lastel on rinnaku läbimine võimalik selle suure elastsuse, individuaalsete paksuse erinevuste ja lapse tahtmatute liigutuste tõttu. Patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik kaua aega saamine, sest neil võib olla. Kvantitatiivne luuüdi punkttoode toodetakse vastavalt vereanalüüside reeglitele (vt Hemogramm). Määrake luuüdi tuumarakkude absoluutarv - müelokarüotsüüdid. Luuüdi hematopoeesi seisundi hindamiseks kasutatakse müelogrammi (vt Luuüdi). Tsütokeemilisi ja immunoloogilisi reaktsioone saab kasutada luuüdi punktsioonide uurimiseks. Aspireeritud materjalis sisalduvate luuüdi osakeste (puru) histoloogilise uuringu läbiviimisel laienevad S. p.-i diagnostilised võimalused, mis võimaldab teha selgema pildi rasva- ja aktiivsete müeloidrakkude vahekorrast, strooma seisundist ja veresooned luuüdi. Bibliograafia: Kassirsky I.A. ja Alekseev G.A. Clinical, lk. 137. M., 1970; Hematoloogia juhend, toim. A.I. Vorobjev, 2. kd, lk. 51, M., 1985.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "Sternal punction" teistes sõnaraamatutes:
Punktsioon rinnaku luuüdi saamiseks. Tavaliselt viiakse läbi hematoloogiliste uuringute käigus. Mikrobioloogias kasutatakse seda trüpanosomiaasi, leishmaniaasi diagnoosimiseks ja bakterite L-vormide isoleerimiseks. (Allikas: Mikrobioloogia terminite sõnastik) ... Mikrobioloogia sõnaraamat
I Punktsioon (lat. punclio prick, punction) diagnostiline või terapeutiline manipulatsioon, mille käigus punkteeritakse kudesid, patoloogiline haridus, veresoone sein, õõnes organ või kehaõõnsus nõela või troakaariga. Diagnostika P. võimaldab ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
- (p. sternalis) luuüdi P., mis tekib läbi rinnaku esiseina piki selle keskjoont käepideme piirkonnas või kolmanda või neljanda roietevahelise ruumi tasemel ... Suur meditsiiniline sõnaraamat
- (1876 1948), terapeut, NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik (1945), meditsiiniteenistuse kindralleitnant (1945). Töötas välja (1927) meetodi luuüdi intravitaalseks uurimiseks (sternaalne punktsioon), uuris retikuloendoteliaalset süsteemi. Osariik ...... entsüklopeediline sõnaraamat
I Trepanobiopsia (prantsuse trépan, kreeka keelest trüpanoonpuur, trefiin + biopsia vaade nõela biopsia, mis seisneb luuüdi ja luukoe tükkide võtmises histoloogiline uuring. Trepanobiopsiaga eemaldatakse luust osa ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
- (1876 1948) Vene terapeut, meditsiiniteaduste akadeemia akadeemik (1945), meditsiiniteenistuse kindralleitnant. Töötas välja (1927) meetodi luuüdi intravitaalseks uurimiseks (sternaalne punktsioon), uuris retikuloendoteliaalset süsteemi. Riigiauhind... Suur entsüklopeediline sõnaraamat
Perekond. 1876, mõistus. 1948. Terapeut, arstiteaduste akadeemia akadeemik (1945), meditsiiniteenistuse kindralleitnant. 1927. aastal töötas ta välja meetodi intravitaalseks luuüdi uuringuks (sternaalne punktsioon) ja uuris retikuloendoteliaalset süsteemi. Laureaat ...... Suur biograafiline entsüklopeedia
- (medulla ossium) vereloome keskne organ, mis asub käsn-luu ja luuüdi õõnsustes. Täidab ka funktsioone bioloogiline kaitse keha ja luu moodustumine. Inimestel esineb K. m. esmakordselt 2. kuul ...... Meditsiiniline entsüklopeedia
Krooniline lümfotsütaarne leukeemia ... Wikipedia
MÜELOOSI köisraudtee- kallis. Funikulaarne müeloos alaäge või krooniline haigus selgroog mõõduka või raske glioosiga, taga- ja külgsamba spongioosne degeneratsioon, mis on tingitud vitamiini B|2 vaegusest. Etioloogia Vitamiinipuudus ...... Haiguste käsiraamat
Sternaalne punktsioon– inimese luuüdi proovi uurimine. Protseduuri käigus torgatakse süstlaga läbi rinnaku sein. Luuüdi on pehme mass, mis täidab luude õõnsused. Mõnel juhul on selle uurimine äärmiselt oluline ja vajalik. Täna kaalume, mis see protseduur on, mis eesmärgil seda tehakse.
Peamised näidustused
Kõige sagedamini kasutatakse punktsiooni haiguste diagnoosimiseks vereringe. Peamised näidustused on järgmised:
Aneemia;leukeemia;
müelodüsplastiline sündroom;
Christian-Schuller'i haigus;
Gaucher' tõbi;
Vistseraalne leishmaniaas. Selle abiga saate täpselt määrata luuüdi seisundi, selle toimimise, samuti uurida vereloome muutusi. Enne punktsiooni tegemist peate ette valmistama.
Ettevalmistamise reeglid
Enne rinnaku punktsioon vastavust ei nõuta eriline dieet, kuid 2 tundi enne seda on parem mitte süüa ega juua. Põis ja sooled peavad olema tühjad. Enne punktsiooni ei saa te ühtegi võtta ravimid, välja arvatud need, mille on määranud punktsiooni teostav arst. Enne protseduuri selgitab arst selle eesmärki, räägib läbiviimise viisist, tüsistustest. Patsient peab andma kirjaliku nõusoleku, alles pärast seda tehakse luuüdi sternaalne punktsioon.
Kuidas punktsioon tehakse?
Seda saab teha ambulatoorselt kohalik anesteesia. Patsient asetatakse diivanile näoga ülespoole. Tara on valmistatud Kassirsky nõelaga. See on õõnes lühike nõel, millel on mutter, mis piirab läbitungimise sügavust. See hoiab ära mediastiinumi organite kahjustamise. Arst valib hoolikalt punktsioonikoha, seda töödeldakse joodi ja alkoholi lahusega. Pärast seda tehakse novokaiini anesteesia. Kuigi patsient võib süstimise ajal tunda kerget kipitust ja valu, ei tekita see erilist ebamugavust ja on pigem tavalise vaktsineerimise tunne. Kiire pöörleva liigutusega tehakse punktsioon ja võetakse vedelikku. Luuüdi võetakse ainult 0,3 ml, see kogus on õppimiseks täiesti piisav.
Seejärel eemaldatakse nõel aeglaselt rinnaku küljest, torkekohta kinnitatakse kleeplindiga side. Luuüdi proov asetatakse Petri tassi, misjärel valmistatakse slaidil määrded, mida laboris hoolikalt uuritakse. Laborandid loevad luuüdi rakkude arvu, uurivad nende morfoloogiat. Millal laboriuuringud lõpetatakse ja selle tulemuste põhjal töötatakse välja edasised protseduurid. Kuid ärge unustage, et pärast luuüdi punktsiooni on mõned tüsistused võimalikud. Vaatame neid.
Võimalikud tüsistused
Rinna punktsiooni negatiivsed tagajärjed hõlmavad rinnaku läbivat punktsiooni ning võimalik on ka verejooks punktsioonikohast. Läbiv punktsioon on võimalik, kui operatsioon tehakse lapsele, sest lastel on rinnaku kõrge aste elastsus. See on tõenäoline ka siis, kui laps liigutas punktsiooni ajal. Seetõttu tuleb protseduur läbi viia äärmise ettevaatusega. Osteoporoos on võimalik patsientidel, kes võtavad kortikosteroide. Enamasti tekivad tüsistused, kui protseduuri viib läbi kogenematu arst. Seetõttu soovitame seda meie keskuses rakendada. Meil töötavad ainult kogenud ja kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kes teevad kõik kiiresti ja tõhusalt.
rehabilitatsiooniperiood
Pärast punktsiooni peab patsient jääma kliinikusse arstide järelevalve all. Tavaliselt ei kesta selline kontroll üle tunni, kui tüsistusi ei teki. Pärast protseduuri pole erilist taastumisperiood Oluline on järgida kõiki arsti soovitusi.
Vereanalüüs ei anna piisavalt täpset teavet inimese luuüdi koe seisundi ja selle tegevuse kohta. Küpsed rakud on veres olemas, mille morfoloogilisi tunnuseid ei ole võimalik tuvastada lihtne analüüs veri.
Sternaalne punktsioon ehk kammkarbi trepanobiopsia aitab määrata vereloome olemust. ilium millega arst saab luuüdi proovi.
Näidustused kohtumiseks
Protseduur viiakse läbi diagnoosimiseks:
- hematoloogilised haigused;
- vajadusel luuüdi siirdamine;
- mõne nakkushaigusega.
Samuti on selle rakendamise põhjuseks muutused üksikasjalikus vereanalüüsis: suurenenud või vähendatud kogus erütrotsüüdid, trombotsüüdid, leukotsüüdid ja hemoglobiin.
Seda tehnikat kasutatakse enne ja pärast keemiaravi neuroblastoomi, lümfoomi, leukeemia korral koos tõusuga lümfisõlm pahaloomulise haiguse kahtlusega, histiotsütoosiga.
Kuidas protseduuriks valmistuda
Luuüdi vedeliku proovide võtmise protseduur ei vaja hoolikat ettevalmistust. Patsiendile ei ole spetsiaalseid toitumissoovitusi. Kõigi tühistamine ravimid muud kui elutähtsad.
Lisaks on enne selle protseduuri läbiviimist psühholoogiline ettevalmistus. Patsiendile selgitatakse analüüsi eesmärki ja selle eeliseid täpse diagnoosi seadmisel.
Patsient on kontrolli all arteriaalne rõhk, südamelöögid ja normaalne hingamine. Psühholoogiliselt püüab patsient arstiga vesteldes saavutada protseduuri eduka tulemuse.
Tehnika
Operatsioon viiakse läbi rinnaku või niude läbistamisel Kassirsky nõelaga. Alustuseks töödeldakse torkekohta meditsiinilise alkoholi ja joodilahusega. Pärast seda süstitakse patsiendile tulevase punktsiooni piirkonda ühekordselt kasutatava nõela abil anesteetikumi. Valuvaigistid on lidokaiin või novokaiin. 5-10 minuti pärast, pärast ravimi algust, algab operatsioon.
Torke tehakse 3. ja 4. ribi vahele kiirete pöörlevate liigutustega. Kuna analüüs võetakse luuüdi ruumist, on vaja kirurgilise instrumendiga jõuda rinnaku või niude õõnsusse. Kui nõel siseneb luuüdi kihti, tunneb patsient lühiajalist valu ja kirurg kogeb sukeldumist kirurgilise instrumendi alla. Pärast luuüdi sisestamist hoiab nõel ennast paigal luu survega sellele.
Pärast instrumendi tungimist luuüdi vedelikku eemaldatakse mandriin ja selle asemele kinnitatakse süstal, mille abil analüüsitav materjal eemaldatakse. Võetakse 0,2–2,0 ml vedelikku. Pärast seda eemaldatakse kirurgiline instrument rinnast.
Torkekohta töödeldakse antiseptikumiga, sellele kantakse steriliseeritud marli kiht, mis kinnitatakse plaastriga. Süstla sisu pressitakse laboriklaasile, võetakse äigepreparaadi ja saadetakse uuringule. Protseduuri kestus on 15-20 minutit.
Pärast protseduuri jälgib arst patsiendi seisundit. Taas viiakse läbi lühike psühholoogiline vestlus ja patsient saadetakse osakonda või koju, kui punktsioon tehti ambulatoorselt.
Mis võimaldab teil diagnoosi määrata
Diagnostika ülesanne on määrata luuüdi koe kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis, mille jaoks see analüüs tehakse. Olemasolevaga patoloogiline protsess organismis inimese luuüdis on vereloome- ja rasvkoe vahekord häiritud. Lisaks näitab haiguste esinemine rakulist koostist, strooma seisundit ja luukoe struktuuri. Analüüsitav materjal saadetakse morfoloogiliseks, tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks.
Luuüdi koe määrdumise uuringu põhjal koostatakse müelogramm. See aitab määrata tuumarakkude ja hiidrakkude arvu testis. Pärast seda arvutatakse protsentides erinevatel küpsemistasemetel rakud.
Kõrvalekalded normist võimaldavad patsiendil diagnoosida leukeemiat. Mis tahes tüüpi leukeemia korral domineerivad luuüdis kasvajarakud. Patoloogiliste rakkude suurenenud kasvuga pärsitakse erütrotsüütide ja trombotsüütide küpsemist ja paljunemist. piisav teave täpne diagnoos haigusi, saab ainult seda meetodit kasutades (niudeluuharja trepanobiopsia).
Luuüdi koe laboratoorne analüüs näitab lisaks leukeemiale aneemiat, kasvajate esinemist, hematopoeesi aplastilisi seisundeid, metastaaside esinemist ja muid haigusi. Kõigist diagnostilised protseduurid kõige täpsemat pilti aitavad teha vaid luuüdi tüvirakkude histoloogilise uuringu tulemused.
Võimalikud tagajärjed
Enamik rasked tüsistused pärast punktsiooni - läbi punktsiooni ja verejooksu. Tõenäoliselt negatiivsed tagajärjed pärast protseduuri esinemist lastel ja patsientidel, pikka aega kortikosteroidide võtmine. Lastel on rinnaluu vanuse tõttu üsna elastne ja pehme. Seetõttu on torkeoht rind läbi.
Inimestel, kes võtavad kortikosteroide, on oht haigestuda osteoporoosi. Luu neil patsientidel on see habras, poorne, mis võib samuti põhjustada tüsistusi, kui nõel läbib rinnaluu. Lisaks peavad patsiendid enne protseduuri läbima verehüübimistesti, et välistada verejooks pärast punktsiooni.
Biopsia protseduur ei ole ohtlik ja toimub ilma rasked tagajärjed. Pärast punktsiooni on haava nakatumise oht, seetõttu ei soovitata pärast biopsiat 3 päeva duši all käia, haav peab jääma täiesti kuivaks. Punktsioonipiirkonda ravitakse iga päev desinfektsioonivahend soovitab arst.
Lisaks valutab rindkere torkekohas mõnda aega pärast operatsiooni.Kui patsiendil on valus liikuda, igapäevast tööd teha, on soovitatav 2-3 päeva kodus olla ning hoiduda auto- ja muude sõidukite juhtimisest.
Järeldus
Täpse diagnoosi saamiseks tehakse punktsioon koos biokeemiline analüüs vere- ja muud uuringud. Protseduuril on vastunäidustused. Seega ei ole operatsiooni ette nähtud raskete verejooksuhäirete korral.
Eakatele patsientidele (sellele protseduurile on saadaval alternatiiv) tehakse samuti harva punktsioon. Torke ei tehtud põletikulised protsessid väidetava torkekohas.
Kui patsiendil on rasked haigused dekompensatsiooni staadiumis tehakse punktsioon alles pärast arsti otsust, igal üksikjuhul eraldi.
Ilma psühholoogilise ettevalmistuseta, selgitava vestluseta on inimesel raske sellist protseduuri otsustada. Seetõttu on juhtumeid, kui torke tegemisest keeldutakse isiklikel põhjustel hirmu tõttu. Siiski tuleb mõista, et biopsia on mõnikord ainus võimalik meetod tarnida õigeaegselt õige diagnoos ja päästa või oluliselt pikendada patsiendi eluiga.
14. august 2013Sternaalne punktsioon on luuüdi uurimise meetod. See meetod seisneb rinnaku eesseina luuüdi punktsioonis spetsiaalse nõela abil. Sternaalne punktsioon tehakse nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Pole tähtis, kus punktsioon tehakse, peamine on see, et selle käigus järgitakse aseptika ja antisepsise reegleid.
Varustus
Punktsiooniks vajate: 70º piiritust, 5% joodilahust, lidokaiini või novokaiini valu leevendamiseks, kahte süstalt - 10 ja 20 ml, Kassirsky rinnaku punktsiooninõela (lühike nõel, millel on mutter, mandriin ja eemaldatav käepide distaalses otsas), marli salvrätik ja plaaster.
Patsiendi ettevalmistamine
See protseduur ei vaja erilist ettevalmistust. Patsient on punktsiooni eelõhtul ja päeval tavalisel dieedil. Punktsioon tehakse kaks kuni kolm tundi pärast söömist. Kõik ravimid tühistatakse, välja arvatud need, mis on vajalikud tervislikel põhjustel. Samuti on vaja tühistada hepariini sisaldavad preparaadid. Protseduuri päeval on keelatud teha muid diagnostilisi, kirurgilised protseduurid. Enne protseduuri on soovitatav tühjendada põis ja soolestikku.
Torkekohta tuleb töödelda 70 kraadise alkoholi ja 5% joodilahusega. Tulevikus on vaja anesteseerida. Anesteetikum - lidokaiin või novokaiin - tõmmatakse 10 ml süstlasse ja nõel sisestatakse 90º nurga all, tuimastades. 3 minutit pärast lidokaiini manustamist võite alustada punktsiooni. Rinnaluu eesmine sein on läbistatud Kassirsky nõelaga III-IV ribi tasemel piki keskklavikulaarset joont, see on võimalik ka rinnaku käepidemesse. Nõel tuleb sisestada kiire keerdliigutusega. Nõel läbib rinnaku esipinna kompaktset ainet ja siseneb medullaarsesse ruumi, samas kui rike on tunda. Käsnalisse ruumi sattumise märgid on operaatori õõnsuse tunne ja patsiendi lühiajaline valu. Järgmiseks on vaja eemaldada mandriin rinnaku nõela küljest ja kinnitada selle külge 20 ml süstal, mille abil aspireeritakse luu sisu. Vaakumi tekitamisel aspireerige mitte rohkem kui 0,20-0,30 ml. veri. Pärast seda peate süstla koos nõelaga välja tõmbama. Torkekohale kantakse marli salvrätik ja liimitakse liimkrohv. Süstla sisu kantakse klaasile ja valmistatakse määrimine. Lastele punktsiooni tegemisel tuleb meeles pidada, et nõel võib läbi minna, see on tingitud rinnaku piisavast elastsusest. Sternaalne punktsioon patsientidel, kes võtavad kortikosteroide pikka aega, tuleb teha ettevaatusega, kuna neil on kalduvus osteoporoosile.
Tüsistused. Näidustused rinnaku punktsiooniks
Peamised tüsistused on perforatsioon ja verejooks. Luuüdis toimub vere rakuliste elementide moodustumine, see tähendab hematopoees. Sternaalne punktsioon on vajalik paljude haiguste diagnoosi kinnitamiseks: aneemia, leukopeenia või leukotsütoos, trombotsütoos või trombopeenia, samuti funktsionaalne puudulikkus luuüdi. Pärast tulemuse saamist on võimalik täpselt hinnata hematopoeetilise protsessi aktiivsust, rakkude seisundit ja struktuurimuutusi. Sternaalne punktsioon tehakse ka patsientidel, kellel on kahtlus pahaloomulised kasvajad ja metastaasid.
Allikas: fb.ruTegelik
Mitmesugust
Mitmesugust
See meetod seisneb rinnaku eesseina luuüdi punktsioonis spetsiaalse nõela abil. Sternaalne punktsioon tehakse nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Pole tähtis, kus punktsioon tehakse, peamine on see, et selle käigus järgitaks reegleid
Varustus
Punktsiooniks vajate: 70º piiritust, 5% joodilahust, lidokaiini või novokaiini valu leevendamiseks, kahte süstalt - 10 ja 20 ml, Kassirsky rinnaku punktsiooninõela (lühike nõel, millel on mutter, mandriin ja eemaldatav käepide distaalses otsas), marli salvrätik ja plaaster.
Patsiendi ettevalmistamine
See protseduur ei vaja erilist ettevalmistust. Patsient on punktsiooni eelõhtul ja päeval tavalisel dieedil. Punktsioon tehakse kaks kuni kolm tundi pärast söömist. Kõik ravimid tühistatakse, välja arvatud need, mis on vajalikud tervislikel põhjustel. Samuti on vaja tühistada hepariini sisaldavad preparaadid. Protseduuripäeval on keelatud teha muid diagnostilisi, kirurgilisi protseduure. Enne protseduuri on soovitatav tühjendada põis ja sooled.
Torkekohta tuleb töödelda 70 kraadise alkoholi ja 5% joodilahusega. Tulevikus on vaja anesteseerida. Anesteetikum - lidokaiin või novokaiin - tõmmatakse 10 ml süstlasse ja nõel sisestatakse 90º nurga all, tuimastades. 3 minutit pärast lidokaiini manustamist võite alustada punktsiooni. Rinnaluu eesmine sein on läbistatud Kassirsky nõelaga III-IV ribi tasemel piki keskmise rangluu joont; Käsnalisse ruumi sattumise märgid on operaatori õõnsuse tunne ja patsiendi lühiajaline valu. Järgmiseks on vaja eemaldada mandriin rinnaku nõela küljest ja kinnitada selle külge 20 ml süstal, mille abil aspireeritakse luu sisu. Vaakumi tekitamisel aspireerige mitte rohkem kui 0,20-0,30 ml. veri. Pärast seda peate süstla koos nõelaga välja tõmbama. Torkekohale kantakse marli salvrätik ja liimitakse liimkrohv. Süstla sisu kantakse klaasile ja valmistatakse määrimine. Lastele punktsiooni tegemisel tuleb meeles pidada, et nõel võib läbi minna, see on tingitud rinnaku piisavast elastsusest. Sternaalne punktsioon patsientidel, kes võtavad kortikosteroide pikka aega, tuleb teha ettevaatusega, kuna neil on kalduvus osteoporoosile.
Tüsistused. Näidustused rinnaku punktsiooniks
Peamised tüsistused on perforatsioon ja verejooks. Luuüdis toimub vere rakuliste elementide moodustumine, see tähendab hematopoees. Sternaalne punktsioon on vajalik paljude haiguste diagnoosi kinnitamiseks: aneemia, leukopeenia või leukotsütoos, trombotsütoos või trombopeenia, samuti funktsionaalne luuüdi puudulikkus. Pärast tulemuse saamist on võimalik täpselt hinnata hematopoeetilise protsessi aktiivsust, rakkude seisundit ja struktuurimuutusi. Sternaalne punktsioon tehakse ka pahaloomuliste kasvajate ja metastaaside kahtlusega patsientidel.