Комплексна руптура на задния рог на медиалния менискус. Разкъсване на задния рог на менискуса
Една от най-сложните структури на частите на човешкото тяло са ставите, малки и големи. Структурните характеристики на колянната става ни позволяват да я считаме за най-податлива на различни наранявания, като фрактури, хематоми, разкъсване на задния рог на медиалния менискус.
Това е оправдано от факта, че костите на ставата (бедрена, тибиална), връзките, менискусите и пателата, работещи заедно, осигуряват нормална флексия при ходене, седене и бягане. Но тежките натоварвания на коляното, поставени върху него при различни манипулации, могат да доведат до разкъсване на задния рог на менискуса.
Разкъсването на задния рог на вътрешния менискус е нараняване на колянната става, причинено от увреждане на хрущялния слой, разположен между бедрената кост и пищяла.
Анатомични особености на хрущялната тъкан на коляното
- хрущялна тъкан на коляното, разположена между две съединени кости и осигуряваща плъзгането на едната кост върху другата, осигуряваща безпрепятствено огъване/разгъване на коляното.
Структурата на колянната става включва два вида менискуси:
- Външни (странични).
- Вътрешен (медиален).
Най-мобилният се счита за външен. Следователно увреждането му е много по-рядко, отколкото увреждането на вътрешните.
Вътрешният (медиален) менискус е хрущялна подложка, свързана с костите на колянната става чрез лигамент, разположен отстрани на вътрешната страна, той е по-малко подвижен, следователно хората с лезия на медиалния менискус по-често се обръщат към травматологията . Увреждането на задния рог на медиалния менискус е придружено от увреждане на лигамента, който свързва менискуса с колянната става.
На външен вид прилича на полумесец, облицован с пореста тъкан. Тялото на хрущялната подложка се състои от три части:
- Преден рог;
- средна част;
- Заден рог.
Хрущялите на коляното изпълняват няколко важни функции, без които пълноценното движение би било невъзможно:
- Омекотяване при ходене, бягане, скачане.
- Стабилизиране на коляното в покой.
- надупчена с нервни окончаниякоито изпращат сигнали до мозъка за движението на колянната става.
разкъсвания на менискус
Илюстрацията показва разкъсване на предния рог на външния менискус на колянната става.
Нараняването на коляното не е необичайно. В този случай наранявания могат да бъдат получени не само от хора, които водят активно изображениеживота, но и тези, които напр. дълго времеседи на клекове, опитва се да се върти на един крак, прави дълги скокове. Настъпва разрушаване на тъканите и с течение на времето хората над 40 години са изложени на риск. Наранените колене в млада възраст в крайна сметка стават хронични заболявания в напреднала възраст.
Естеството на увреждането му може да бъде различно в зависимост от това къде точно е настъпило разкъсването и каква форма има.
Счупете форми
Разкъсванията на хрущяла могат да бъдат различни по природа и форма на лезията. Съвременната травматология разграничава следните групи разкъсвания на вътрешния менискус:
- Надлъжно;
- дегенеративни;
- наклонен;
- напречен;
- Разкъсване на задния рог;
- хоризонтален;
- Разкъсване на предния рог.
Разкъсване на задния рог
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус е една от най-честите групи травми на коляното.Това е най-опасната повреда.
Разкъсванията в задния рог могат да бъдат:
- Хоризонтална, тоест надлъжна празнина, при която се получава отделяне на тъканните слоеве един от друг, последвано от блокиране на подвижността на колянната става.
- Радиално, тоест такова увреждане на колянната става, при което се появяват наклонени напречни разкъсвания на хрущялната тъкан. Ръбовете на лезията изглеждат като парцали, които, попадайки между костите на ставата, създават пукнатина на колянната става.
- Комбинирано, т.е. носещо увреждане на (медиалния) вътрешен менискус от два вида - хоризонтален и радиален.
Симптоми на нараняване на задния рог на медиалния менискус
Симптомите на полученото нараняване зависят от това каква форма носи. Ако това е остра форма, тогава признаците на нараняване са както следва:
- Остра болка дори в покой.
- Кръвоизлив в тъканта.
- Блокада на коляното.
- Подуване и зачервяване.
Хроничната форма (стара руптура) се характеризира със следните симптоми:
- Пукане на колянната става по време на движение;
- Тъканта по време на артроскопия е стратифицирана, подобна на пореста гъба.
Лечение на увреждане на хрущяла
За да не се превърне острата форма в хронична, е необходимо незабавно да се започне лечение.Ако лечението започне късно, тогава тъканта започва да придобива значително разрушаване, превръщайки се в парцали. Разрушаването на тъканите води до дегенерация на хрущяла, което от своя страна води до артроза на колянотои неговата неподвижност.
Етапи на консервативно лечение
Консервативният метод се използва в острия незапочнал стадий на ранни датихода на заболяването. Терапията с консервативни методи се състои от няколко етапа.
- Премахване на възпаление, болка и подуване с помощта на.
- В случаите на "засядане" на колянната става се използва репозиция, тоест намаляване с помощта на мануална терапия или тракция.
- Масотерапия.
- Физиотерапия.
- Облекчаване на болката с аналгетици.
- Гипсова отливка (по препоръка на лекар).
Етапи на хирургично лечение
Хирургическият метод се използва само в най-крайните случаи, когато например тъканта е толкова увредена, че не може да бъде възстановена, или ако консервативните методи не са помогнали.
Хирургичните методи за възстановяване на разкъсан хрущял се състоят от следните манипулации:
- Артротомия - частично отстраняване на увредения хрущял с обширно увреждане на тъканите;
- Менискотомия - пълно отстраняване на хрущялна тъкан; Трансплантация - преместване на донорския менискус на пациента;
- – имплантиране на изкуствен хрущял в коляното;
- Зашиване на увреден хрущял (извършва се с леки увреждания);
- – пункция на коляното на две места, за да се извършат следните хрущялни манипулации (например зашиване или артропластика).
След провеждане на лечението, независимо от това какви методи е извършено (консервативно или хирургично), пациентът ще има дълъг. Пациентът е длъжен да си осигури пълен покой през цялото време на лечението и след него. Всяка физическа активност след края на терапията е противопоказана. Пациентът трябва да внимава студът да не прониква до крайниците и коляното да не е подложено на резки движения.
Заключение
По този начин нараняването на коляното е нараняване, което се случва много по-често от всяко друго нараняване. В травматологията са известни няколко вида наранявания на менискуса: разкъсвания на предния рог, разкъсвания на задния рог и разкъсвания на средната част. Такива наранявания могат да бъдат различни по размер и форма, така че има няколко вида: хоризонтални, напречни, наклонени, надлъжни, дегенеративни. Разкъсването на задния рог на медиалния менискус е много по-често от това на предния или медиалния менискус. Това се дължи на факта, че медиалният менискус е по-малко подвижен от страничния, следователно натискът върху него при движение е по-голям.
Лечението на увредения хрущял се извършва както консервативно, така и хирургично. Кой метод ще бъде избран, се определя от лекуващия лекар въз основа на това колко тежко е увреждането, каква форма (остра или хронична) има увреждането, в какво състояние е хрущялната тъкан на коляното, какъв вид разкъсване има (хоризонтално, радиална или комбинирана).
Почти винаги лекуващият лекар се опитва да прибегне до консервативния метод и едва след това, ако се окаже безсилен, към хирургическия.
Лечението на нараняванията на хрущяла трябва да започне незабавно, в противен случай хроничната форма на нараняване може да доведе до пълно разрушаване на ставната тъкан и неподвижност на коляното.
За да се избегнат наранявания на долните крайници, трябва да се избягват завои, резки движения, падания, скокове от височина. След лечение на менискуса физическата активност обикновено е противопоказана. Уважаеми читатели, това е всичко за днес, споделете в коментарите за вашия опит в лечението на наранявания на менискус, по какви начини решихте проблемите си?
Много често спортисти и хора, които постоянно се занимават с физически труд, се оплакват от нарушения във функционирането на ставите. Най-честата причина за болка и дискомфорт е разкъсване на менискуса на коляното.
Напълно възможно е да се справите с този проблем. Лечението, ако се диагностицира разкъсване на менискуса на колянната става, се изразява в широк спектър от действия: от хирургични интервенции до алтернативни методи на лечение у дома.
Какво е менискус
Менискусът на колянната става е хрущялно образувание, което има формата на полумесец и се намира между бедрото и подбедрицата в колянната става. Менискусът на коляното изпълнява стабилизираща и амортизираща функция, хоризонталната хрущялна междина омекотява триенето на повърхностите, ограничавайки подвижността на ставата, което предотвратява наранявания.
В процеса на движение менискусът се свива и разтяга, променя формата си, както се вижда на снимката. В ставата има два менискуса:
- страничен менискус (външен),
- медиален менискус (вътрешен).
Спортните лекари казват, че нараняванията и натъртванията са често срещан проблем сред:
- скиори,
- скейтъри,
- фигуристи,
- балетисти,
- футболисти.
Заболяването на менискуса и необходимостта от операция в бъдеще може да се появи и при тези, които се занимават с тежък физически труд. Рисковата група включва мъже на възраст от 17 до 45 години.
При децата разкъсването на задния рог на вътрешния менискус или изместването е изключително рядко. До 14-годишна възраст тази хрущялна формация е много еластична, така че почти никога не се появяват увреждания.
Основен амортисьор в колянната става
Понякога се наблюдава разкъсване на менискуса на колянната става или неговото натъртване в по-напреднала възраст. И така, на възраст 50-60 години дегенеративните промени в ставите се отразяват на състоянието.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус възниква под въздействието на травма. Това важи особено за възрастните хора и спортистите. Остеоартритът също е честа причина за нараняване на менискуса.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус винаги е придружено от увреждане на лигамента, който свързва менискуса с колянната става.
По този начин менискусът се променя под влияние на:
- товари,
- наранявания,
- дегенеративни промени, свързани с възрастта,
- вродени патологии, които постепенно увреждат тъканите.
В допълнение, някои заболявания, които увреждат статиката, също правят свои собствени отрицателни корекции.
Плоските стъпала могат да бъдат посочени като пример за последствията от нарушенията.
Ортопедичните лекари разграничават щетите менискус на колянотона няколко вида:
- щипане,
- разкъсване на задния рог на медиалния менискус и разкъсване в областта на задния рог на вътрешния менискус,
- раздяла.
В последния случай лечението на менискуса е най-много труден процес. Изисква се образованието да бъде напълно отделено от зоната на закрепване. Този вид нараняване изисква хирургична операция, това е доста рядко.
В повечето случаи диагностицирайте:
- нараняване,
- щипане,
- късам,
- разкъсване на медиалния менискус
- разкъсване на задния рог на менискуса.
Тези наранявания се характеризират остра болкав областта на коляното, невъзможност за извършване на движения, изтръпване, затруднено сгъване и разгъване на ставата. След няколко часа симптомите на скъсан менискус изчезват, подвижността се възстановява и човек може да забрави за нараняването.
Последствията от нараняване, увреждане на менискуса на колянната става, в крайна сметка се усещат, например болката се връща отново. Разкъсването на медиалния менискус е сложно нараняване, което изисква намеса. Интензивността на синдрома на болката зависи от силата и естеството на увреждането.
Симптомът на Байков е известен: когато ставата се огъне под ъгъл от 90 градуса и се натисне пръст върху тази област на ставната цепка, което води до бавно разтягане на подбедрицата, болката се увеличава много.
Освен това е трудно да се изкачвате или слизате по стълбите, има болка при кръстосване на крайниците и ситуационно изтръпване. В някои тежки случаи последствията стават изключително опасни, говорим сиза атрофия на мускулите на крака и бедрото.
Професионалните спортисти често страдат от характерни микротравми на менискуса. Това може да бъде натъртване, нарушение или малки разкъсвания.
Степени на увреждане на менискуса и операция
При наранявания на хрущяла се придобиват заболявания хроничен. Не се наблюдава остра болка, ставата запазва подвижността си през повечето време. Въпреки това, периодично в областта на коленете, човек се чувства дискомфорт. Те могат да бъдат: леко изтръпване, изтръпване или щракане. Записва се атрофия на бедрените мускули.
Разкъсването в областта на менискуса на колянната става в тежки случаи включва отделяне на капсулата му и възниква необходимост от операция. Отделената част на менискуса може да бъде отстранена частично или напълно. Ако има разкъсване или разкъсване, тогава на пациента може да бъде предложена форма на операция като зашиване.
Изборът на вид операция зависи от възрастта на пациента, неговото състояние и естеството на нараняването. Колкото по-млад е човекът, толкова по-бързо преминават последствията и то по-бързо процес на възстановяване.
По правило възстановителният период отнема около 4-6 седмици, през което време човек остава на амбулаторна база.
За възстановяване на подвижността на ставите може да се препоръча лечение с кал и възстановителна терапия. физиотерапия.
Консервативно лечение на менискуса в болница и у дома
При микроразкъсвания, хронични травми и увреждания на менискуса на колянната става се препоръчва по-умерено консервативно лечение.
Ако менискусът е прищипан, тогава е необходимо да се препозиционира, тоест да се намали ставата. Процедурата се извършва от травматолог, хиропрактикили ортопед в лечебно заведение.
Ще са необходими 3-4 процедури за пълно възстановяване на ставата. Съществува и друг вид възстановяване на менискус – тракция на колянна става или апаратна тракция. Това е дълга процедура, която се извършва в стационарни условия.
За възстановяване на хрущялната тъкан са необходими вътреставни инжекции с препарати, съдържащи хиалуронова киселина. Ако има подуване и пациентът страда от болка, са необходими вътреставни инжекции:
- нимулида,
- волтарена,
- кортикостероиди.
След тези мерки дългосрочно лекарствена терапияза възстановяване на необходимото количество ставна течност.
Най-често се предписват хондроитин сулфат и глюкозамин. Не се препоръчва самолечение, точната дозировка на лекарството се предписва само от лекар.
По правило възстановителните лекарства трябва да се приемат около три месеца дневно.
Наред с употребата на лекарства е необходимо да се обърнете към масаж и лечебна гимнастика, за да не се налага операция.
Лечение на менискуса с народни средства
Особено ефективни се считат за различни триене и компреси. Те намаляват болката и връщат нормалната подвижност на ставата.
Преди да лекувате болестта на менискуса у дома, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Трябва да се има предвид естеството на нараняването на менискуса и индивидуални характеристики. Например, меден компрес може да бъде противопоказан, ако човек е алергичен към пчелни продукти.
Лечението може да се направи с компрес от пресни листа от репей. Областта на пателата трябва да се увие с чаршаф и да се постави ограничителна превръзка. Компресът трябва да се държи върху тялото около 4 часа.
Процедурата трябва да се извършва всеки ден, докато менискусът боли. Ако нямате пресен репей, можете да използвате изсушени листа, след като ги накиснете в малко количество гореща вода.
Суровините трябва да бъдат равномерно разпределени върху тъканта и след това да се приложи компрес върху ставата. Компресът стои върху увредената става 8 часа.
Меден компрес върху коляното помага за облекчаване на болката в областта на пателата. След известно време загубената подвижност на ставата се връща.
Необходимо е да се вземат в равни пропорции натурален пчелен мед и пречистен алкохол, смесени и леко затоплени. С топла смес нанесете областта на коленете, увийте добре с вълнена кърпа и закрепете с бинт.
За да ускорите процеса на възстановяване след нараняване на менискуса, трябва да правите компрес с мед 2 пъти на ден. Дръжте компреса поне два часа.
Лечението на заболяването на менискуса с народни средства продължава, като правило, няколко месеца.
Ефективно лекарство за менискуса на колянната става е тинктура от пелин. Ще ви е необходима голяма лъжица нарязан пелин, който трябва да се залее с чаша вряща вода и да се настоява за 1 час.
След това течността се прецежда и се използва за компреси. Напоена с течност кърпа трябва да се приложи за половин час върху увредената става. Травматологът ще ви разкаже подробно за проблемите с менискуса във видеото в тази статия.
Лечение на менискуса на колянната става без операция
Травми и лечение на медиалния менискус на коляното
Ако почувстваме болка в коляното, тогава, като правило, това означава, че менискусът боли. Тъй като менискусът е слой от хрущял, той е най-застрашен от разкъсване или увреждане. Болката в коляното може да показва няколко вида увреждане и дисфункция на менискуса. При разтягане на междуменискалните връзки, хронични травми, както и при разкъсване на менискус се появяват различни симптоми, различни са и вариантите за справяне с тях.
- Симптоми на увреждане
- разкъсване на менискус
- Разкъсване на задния рог на менискуса
- Разкъсване на задния рог на страничния (външен) менискус
- Симптоми на разкъсване
- Как се лекува разкъсване на менискус?
Симптоми на увреждане
Менискусът е хрущялно образувание, което се намира в кухината на колянната става и служи като амортисьор на движението, както и стабилизатор, който предпазва ставния хрущял. В коляното има два менискуса, външен (латерален) и вътрешен (медиален). Увреждането на вътрешния менискус се случва много по-често поради по-малката му подвижност. Увреждането на менискуса на колянната става се проявява под формата на болка в тази област, ограничена подвижност, а при хронични ситуации е възможно и развитие на артроза на коляното.
Подуване на ставата, остра режеща болка, болезнено хрускане и затруднено движение на крайниците показват, че имате увреден менискус. Тези симптоми се появяват веднага след нараняването и могат да показват други увреждания на ставите. По-изразени симптоми на увреждане се появяват един месец след нараняването. При тези наранявания човек започва да усеща локална болка в пролуката на колянната става, слабост на мускулите на външната повърхност на бедрото, "блокада" на коляното и натрупване на течност в ставната кухина.
Точните признаци на увреждане на медиалния менискус се установяват чрез различни изследвания. Има специални тестове за разгъване на коленните стави (Rocher, Baikov, Landa и др.), Когато се усещат болкови симптоми при определено разгъване на коляното. Технологията на ротационните тестове се основава на откриване на увреждане по време на търкалящи движения на коляното (Shteiman, Bragard). Увреждането на менискуса може също да бъде идентифицирано чрез ЯМР, медиолатерални тестове и симптоми на компресия.
Нараняването на медиалния менискус включва различни лечения, които отчитат вида и тежестта на нараняването. С традиционния метод за отстраняване на щетите е възможно да се разграничат основните видове експозиция, които се използват за всякакви наранявания.
Като начало е необходимо да се облекчи болката, следователно, на първо място, на пациента се поставя анестетична инжекция, след това се прави пункция на ставата, отстранява се натрупаната течност и кръв от кухината и, ако е необходимо, се отстранява блокадата на ставите.
След тези процедури коляното се нуждае от почивка, за което се поставя шина или гипс. По правило един месец имобилизация е достатъчен, но в трудни ситуации периодът понякога достига до 2 месеца. В този случай е необходимо да се прилагат локални студени и нестероидни средства за облекчаване на възпалението. С течение на времето можете да добавите различни видовефизиотерапия, ходене с помощни средства, ЛФК.
Хирургическа намеса е необходима в тежки ситуации, например, хронично увреждане на менискуса на колянната става. Един от най-популярните начини хирургична интервенцияднес е артроскопска хирургия. Този тип хирургия е станал често срещан поради внимателно отношениекъм тъканите. Интервенцията е само резекция на увредената област на менискуса и полиране на дефекти.
При такова увреждане като разкъсан менискус, хирургическата операция се извършва затворена. С помощта на два отвора в колянната става се вкарва артроскоп с инструменти за определяне на увреждането, след което се взема решение за възможността за шиене на менискуса или неговата частична резекция. Болнично лечениеотнема около 4 дни, поради ниската инвазивност на този вид операция. На етапа на рехабилитация се препоръчва ограничаване на натоварването на коляното до един месец. В специални ситуации се препоръчва носенето на наколенка и ходенето с опора. След 7 дни можете да започнете терапевтични упражнения.
разкъсване на менискус
Най-честата травма на колянната става е разкъсване на медиалния медиален менискус. Има дегенеративни и травматични разкъсвания на менискуса. Последните се появяват, като правило, при хора на възраст 18-45 години и спортисти, с ненавременно лечение се превръщат в дегенеративни разкъсвания, които най-често се появяват при възрастни хора.
Като се има предвид локализацията на увреждането, има няколко основни вида разкъсвания:
В същото време разкъсванията на менискуса също се разделят по форма:
- наклонен;
- надлъжно;
- напречен;
- дегенеративни;
- комбинирани.
Травматичните разкъсвания се появяват, като правило, в млада възраст и се появяват вертикално в надлъжна или наклонена посока. Комбинирани и дегенеративни обикновено се срещат при възрастни хора. Разкъсванията във формата на лейка или вертикалните надлъжни разкъсвания могат да бъдат непълни или пълни и обикновено започват с увреждане на задния рог.
Разкъсване на задния рог на менискуса
Този тип разкъсване е най-често срещаното, тъй като повечето от вертикалните, надлъжните и разкъсванията на водните отвори се появяват в задния рог. По време на продължително разкъсване има голяма вероятност част от разкъсания менискус да попречи на движението на коляното и да причини силна болка, до блокиране на колянната става. Комбинираният тип сълзи преминава, обхващайки няколко равнини и обикновено се образува в задния рог на менискуса и в по-голямата си част се появява при възрастни хора, които имат дегенеративни промени в тях.
По време на увреждане на задния рог, което не води до изместване на хрущяла и надлъжно разцепване, човек винаги чувства заплаха от блокада на ставата, но това никога не се случва. Доста рядко се случва разкъсване на предния рог на колянната става.
Разкъсване на задния рог на страничния (външен) менискус
Тази празнина се случва 8-10 пъти по-рядко от медиалната, но не по-малко негативни последици. Вътрешната ротация на тибията и нейното движение са основните причини, които причиняват разкъсване на външния латерален менискус. Основната чувствителност при тези лезии пада върху външната страна на задния рог. Разкъсването на дъгата на външния менискус с изместване, като правило, създава ограничение на движенията в крайния етап на разширение и понякога може да причини блокада на ставата. Разкъсването на външния менискус се определя от характерното щракане по време на ротационни движения вътре в колянната става.
Симптоми на разкъсване
При наранявания като скъсан менискус симптомите варират. Разкъсването на менискуса може да бъде:
- стар;
- хроничен;
- пикантен.
Основният признак на разкъсване е блокирането на колянната става, при липса на което е много трудно остър периодопределят разкъсването на латералния или медиалния менискус. След определено време, в ранния период, празнината може да се определи чрез локална болка, инфилтрация в областта на ставната междина, както и с помощта на тестове за болка, които са подходящи за всякакъв вид увреждане.
Изразен симптом на разкъсване са болкадокато сондирате линията на празнината на колянната става. Има специални тестове за диагностициране, като теста на Макмъри и теста на Епли. Тестът на McMurry се извършва по два начина.
В първия случай пациентът е положен по гръб, кракът е сгънат в тазобедрената и колянната става под прав ъгъл. След това те хващат коляното с една ръка, а с другата ръка извършват въртеливи движения на подбедрицата първо навън, а след това навътре. При пукане или щракане е възможно да се счита за нарушение на увредения менискус между повърхностите на ставата, този тест е положителен.
Другият начин се нарича огъване. Извършва се по следния начин: с една ръка те хващат коляното, както в първия вариант, след като кракът е максимално огънат в коляното. След това долната част на крака се завърта навън, за да се определи разкъсването. При условие на бавно разтягане на колянната става до приблизително 90 градуса и ротационни движения на подбедрицата, тогава по време на разкъсване на менискуса пациентът ще почувства болка по повърхността на ставата от вътрешната страна на гърба.
По време на теста на Epley пациентът се поставя по корем и кракът се сгъва в коляното, създавайки ъгъл от 90 градуса. С едната ръка е необходимо да натиснете лицето върху петата, а с втората да завъртите долната част на крака и стъпалото. При поява на болка в ставната цепка тестът е положителен.
Как се лекува разкъсване на менискус?
Разкъсването може да се лекува или хирургично (резекция на менискуса, както частично, така и възстановяването му и пълно), или консервативно. С навлизането на новите технологии трансплантацията на менискус става все по-популярна.
Консервативното лечение обикновено се използва за лечение на леки лезии на задния рог. Много често тези наранявания са придружени от силна болка, но не водят до прищипване на хрущялната тъкан между повърхностите на ставата и не създават усещане за търкаляне и щракане. Този вид увреждане е характерно за силни стави.
Лечението се състои в освобождаване от такива спортове, при които са необходими резки удари и движения, които оставят единия крак на място, тези дейности влошават състоянието. При възрастните хора това лечение води до повече най-добър резултатзащото артритът и дегенеративните разкъсвания често са причина за техните симптоми.
Леко надлъжно разкъсване (по-малко от 1 см), разкъсване на горната или долната повърхност, което не прониква в цялата дебелина на хрущяла, напречни наранявания не повече от 2,5 мм обикновено зарастват сами или не се притесняват.
Също така, лечението на празнината предоставя друга възможност. Шиене отвътре навън. За този метод на лечение се използват дълги игли, които се вкарват перпендикулярно на линията на разкъсване от ставната кухина към външната част на силната капсулна зона. И шевовете са направени доста плътно, един по един. Това е основното предимство на тази възможност за лечение, въпреки че увеличава риска от увреждане на нервите и съдовете по време на изваждането на иглата от ставната кухина. Този метод е отличен за лечение на увреждане на задния рог и разкъсване, което преминава от самия хрущял към задния рог. По време на увреждане на предния рог могат да възникнат трудности при преминаването на иглата.
В случаите, когато се получи разкъсване на предния рог, най-добре е да се използва методът на зашиване отвън навътре. Този вариант е по-безопасен за кръвоносните съдове и нервите, иглата в този случайизвършва се през пролуката от външната страна на колянната става и след това в нейната кухина.
С развитието на технологиите безшевното закрепване вътре в ставата постепенно набира популярност. Самият процес отнема малко време и протича без участието на такива сложни устройства като артроскоп, но сега все още няма дори 75% шанс за успешно заздравяване на менискуса.
Основните показания за операция са болка и излив, които не могат да бъдат елиминирани с консервативни методи. Блокадата на ставата или триенето по време на движение също са индикация за хирургическа интервенция. Резекцията на менискуса (менискектомия) някога се е считала за безопасна операция. Но с помощта на последните изследвания се оказа, че менисектомията най-често води до развитие на артрит. Този факт повлия на основните методи за лечение на руптура на задния рог. Днес смилането на повредени части и частичното отстраняване на менискуса е много популярно.
Успехът на възстановяването след наранявания като скъсан медиален и латерален менискус ще зависи от много фактори. За бързото възстановяване са важни фактори като местоположението на увреждането и неговата възраст. Вероятността за пълноценно лечение се намалява, ако лигаментният апарат не е достатъчно силен. Ако възрастта на пациента не надвишава 45 години, тогава той има по-голям шанс за възстановяване.
Внимание, само ДНЕС!Връзка към
Менискусите на колянната става са хрущялни пластини, които се намират между костите на колянния апарат и служат като амортисьори при ходене.
Менискусът е полукръгла хрущялна пластина, разположена между бедрената кост и тибията. Състои се от тяло, задни и предни рога. Всеки менискус е полукръг, където средата е тялото на менискуса, а ръбовете на полукръга са рогата. Предният рог се прикрепя към междукондиларните издатини в предната част на колянната става, а задният рог към задните. Има два вида менискуси:
- външен или страничен - разположен от външната страна на колянната става, по-подвижен и по-малко склонен към нараняване;
- вътрешният или медиалният менискус е по-малко подвижен, разположен е по-близо до вътрешния ръб и е свързан с вътрешния страничен лигамент. Най-честият тип нараняване е скъсан медиален менискус.
Травма на менискуса на коляното
Менискусите изпълняват следните функции:
- амортизация и намаляване на натоварването върху повърхността на костите на коляното;
- увеличаване на зоната на контакт на повърхностите на костите, което спомага за намаляване на натоварването върху тези кости;
- стабилизиране на коляното;
- проприорецептори – намират се в менискуса и дават сигнали на мозъка за позицията на долния крайник.
Менискусите нямат собствено кръвоснабдяване, те са слети с капсулата на колянната става, така че техните странични части се кръвоснабдяват от капсулата, а вътрешните части само от интракапсулната течност. Има три зони на кръвоснабдяване на менискуса:
- червена зона - намира се до капсулата и получава най-доброто кръвоснабдяване,
- междинна зона - намира се в средата и кръвоснабдяването й е незначително;
- бяла зона - не получава кръвоснабдяване от капсулата.
В зависимост от зоната, в която се намира увредената зона, изберете тактиката на лечение. Разкъсванията, разположени до капсулата, се срастват сами, поради обилното кръвоснабдяване, а разкъсванията във вътрешната част на менискуса, където хрущялната тъкан се подхранва само от синовиалната течност, изобщо не се срастват.
С този проблем се сблъскват спортисти и хора, водещи активен начин на живот. Менискусът на колянната става е амортисьор, изграден от хрущял.
Докато се движи, тя се свива. В коляното има два слоя хрущял – външен (латерален) и вътрешен (медиален).
Ако настъпи повреда на втория, снаждането е по-трудно. Без диагностика е трудно да се различи разкъсване от натъртване.
Нараняванията могат да бъдат травматични (при рязко движение) и дегенеративни (поради възрастта). Отделената част от хрущялната тъкан пречи на ходенето, причинявайки болка.
Причини за скъсан менискус
Увреждането на хрущялните подложки се наблюдава във всяка възраст и се разделя на два вида:- Травмите на менискуса са характерни за активни хорана възраст 10-45 години.
- Дегенеративни промени- често при хора над 40 години.
Травматичните разкъсвания са резултат от комбинирани наранявания. Външното въртене на подбедрицата води до увреждане на медиалния слой, а вътрешното въртене засяга външния.
Рядко се получава директно нараняване - натъртване на менискус, например при удар в ръба на стъпало при падане.
Страничните удари в коляното (колянната става) причиняват изместване и компресиране на подложката, което е често срещано при футболистите. Приземяването на петите с ротация на подбедрицата е типичен пример за нараняване. Наранявания при хора под 30 години обаче се наблюдават само при изключително сериозни падания и удари.
Асимптомни лезии често се откриват при ЯМР при пациенти на средна възраст или в напреднала възраст. Скъсаният менискус води до артроза, но също има причина дегенеративни промениима спонтанно отслабване на структурата на хрущялните подложки.
Дегенерацията в средна и напреднала възраст е признак ранна фазаостеоартрит, артроза, подагра, наднормено тегло, слабостта на връзките, мускулната атрофия и работата в изправено положение увеличават риска от заболяване.
Дегенеративните лезии стават част от процеса на стареене, тъй като колагеновите влакна се разпадат, намалявайки структурната опора. Между другото, поради стареенето се увеличава не само рискът от заболяване, но и усложнения след нараняване на колянната става.
Вътрешното изсушаване на хрущяла започва по-близо до 30 години и прогресира с възрастта. Фиброхрущялната структура става по-малко еластична и гъвкава,
Ето как изглежда пукнатината на менискуса
следователно може да възникне повреда при минимално необичайно натоварване. Например, когато човек кляка.
Разкъсването на менискуса може да има различни геометрични модели и всякакви
местоположение. Травмите изключително на предните рога са изолирани и изключителни случаи. Обикновено се засягат задните рога на менискуса на колянната става, след което деформациите се разпространяват към тялото и предните зони.
Ако фрактурата на менискуса е хоризонтална, като едновременно засяга горния и долния сегмент, това не води до блокиране на ставата.
Радиалните или вертикалните лезии са склонни да изместят менискуса и движещите се фрагменти могат да причинят прищипване и болка в ставата.
Плочата може да се откъсне от зоната на закрепване, да стане прекалено подвижна, когато връзките са повредени.
Структурата и анатомичните особености на местоположението на менискусите причиняват висока честота на патологии в различни възрастови категории. Спортисти, които са склонни към разкъсвания, наранявания и кисти, са изложени на риск.
Възможни причиниразкъсване на хрущял:
- неправилно образуване или изкълчване на връзки;
- плоски стъпала;
- неправилно оформена колянна става;
- наличието на подагра, сифилис, туберкулоза, ревматизъм и други заболявания, които могат да засегнат ставите;
- наднормено тегло.
Най-честите причини за разкъсване на менискуса са:
- травматично въздействие.
- Рязко отвличане на крака.
- Рязко и максимално разгъване в колянната става.
- Удар на коляното.
Всички причини за разкъсване на менискус са разделени на две групи:След 50-годишна възраст разкъсването на менискуса може да бъде предизвикано от дегенеративни промени в състава на костите.
- травматични наранявания;
- дегенеративни увреждания.
Наранявания, дължащи се на индиректни или комбинирани наранявания, се получават от млади хора.
Провокиращите фактори са:разкъсване на менискус
- принудителни екстензорни движения;
- повишено натоварване на коляното;
- продължително статично положение на ставата;
- неестествени движения под формата на усукване, ходене на пръсти, гъша стъпка;
- слабост на връзките;
- директно нараняване поради падане, удар в коляното.
В този случай увреждането на медиалния менискус възниква по време на екстензорни действия, а разкъсването на външния менискус възниква по време на завъртане на подбедрицата навътре.
За по-възрастните пациенти са характерни хронични и дегенеративни разкъсвания на медиалния менискус.
Сред травматичните патологии на ставния апарат нараняванията на коляното заемат специално място по отношение на честотата, сложността и значимостта на последствията, поради сложната структура и по-малкото количество меки тъкани, които предпазват костната част на ставата от увреждане.
Най-честата диагноза е разкъсване на менискуса на колянната става.
Увреждането е широко разпространено сред спортистите, възниква при неконтролирани натоварвания на краката, съпътстващи заболявания и при възрастни пациенти с развита артроза.
Анатомия и функции на менискуса
Менискусът е малък хрущял, който прилича на полумесец, с фиброзна структура, разположен в пространството между ставни повърхностибедрена кост и тибия.
От функциите най-важна е омекотяването на движенията, менискусът също така намалява ставното триене и осигурява пълен контакт на ставните повърхности.
В колянната става има два менискуса:
- външен, наричан още страничен;
- вътрешен, наричан още медиален.
Латералният менискус, който е по-подвижен и плътен по структура, се уврежда в по-малка степен, медиалният е прикрепен чрез лигамент към костно-ставната капсула и е по-податлив на увреждане.
Анатомията на менискуса включва тяло, което преминава в два рога. Ръбът, или червената област, е най-плътната част на органа, с гъста мрежа от кръвоносни съдове и след увреждане се възстановява по-бързо от централната бяла област - тънка част, лишена от капиляри.
Класификация и причини за увреждане на менискуса
В зависимост от тежестта на нараняването и точката на приложение на неговото въздействие, щетите могат да бъдат както следва:
- Разкъсване на задния рог на медиалния менискус, могат да бъдат вътрешни, напречни или надлъжни, пачуърк, фрагментирани. По-рядко се засяга предният рог. Според степента на сложност празнината може да бъде пълна и частична.
- Разкъсване на мястото на прикрепване към ставата, в областта на тялото в перикапсуларната област и хоризонтално разкъсване на задния рог. Счита се за най-сериозното увреждане на хрущяла на менискуса, което изисква намесата на хирурзи, за да се избегне прищипване на менискуса, блокиране на ставата и разрушаване на съседния хрущял.
- Прищипване на менискуса - това се случва в почти 40% от случаите на разкъсване или разкъсване на хрущял, когато част от менискуса блокира ставата при движения.
- Свързани наранявания.
- Хронична хрущялна дегенерация, трайна травма и дегенерация в киста.
- Патологична подвижност поради нараняване на лигаментите на менискуса или дегенеративни процеси на неговите тъканни структури.
Скъсаният менискус най-често се причинява от остра травма. В риск са спортисти и хора с висока физическа активност. Възрастта на поява е от 18 до 40 години. В детска възраст травмата е рядка, поради особеностите на анатомията на тялото.
Провокиращи фактори:
- Въртене на един крак, без да поглеждате нагоре от повърхността.
- Интензивно бягане, скачане върху неподходяща повърхност.
- Дълга клекнала позиция, интензивно ходене в един ред.
- Вродена или придобита слабост на ставния апарат на коляното.
- Дегенерация на хрущяла, когато дори малко нараняване може да причини разкъсване.
Видове терапия за увреждане на менискуса
Скъсаният медиален менискус на колянната става е една от най-честите травми. Най-често се среща при спортисти, професионални танцьори и хора, които се занимават с тежък физически труд. В зависимост от вида на щетите има:
- вертикална междина;
- наклонен;
- дегенеративна руптура, когато има мащабно разрушаване на тъканта на менискуса;
- радиален;
- хоризонтална междина;
- нараняване на роговете на менискуса.
В резултат на нараняване може да възникне увреждане на външния или вътрешния менискус, или и на двата.
Ако се потвърди диагнозата скъсан менискус на колянната става, лечението без операция включва следните области:
- консервативна терапия.
- Лечение с народни методи.
Ако има обширно разкъсване на менискуса на колянната става, лечението без операция няма да помогне. Без помощта на компетентни хирурзи не може да се направи.
Тежестта на разкъсването на менискуса
В зависимост от това колко сериозно е увреждането на менискуса, лекарят ще предпише терапия. И степента на увреждане е както следва:
- 1 градус, когато се появи малка празнина, болката е незначителна, има подуване. Симптомите изчезват сами след няколко седмици.
- 2 степен на умерена тежест. Проявени остра болкав коляното, подуване, движението е ограничено. При най-малко натоварване се появява болка в ставата. Ако има такова разкъсване на менискуса на колянната става, то може да бъде излекувано без операция, но без подходяща терапия патологията става хронична.
- Разкъсването на степен 3 е най-тежкото. Има не само болка, подуване, но и кръвоизлив в ставната кухина. Менискусът е почти напълно смачкан, тази степен изисква задължително хирургично лечение.
Симптоми и признаци
При такава патология като травматично разкъсване на менискуса на колянната става, симптомите се изразяват:
- Силна болка, която се появява веднага след нараняване. Повредата е придружена от специфично щракване. С времето острата болка отшумява и се проявява в моменти на натоварване на ставата. За пациента е трудно да прави флексионни движения.
- Проблеми с движението. Ходенето с увреждане на външния менискус на колянната става се дава чрез болка. При разкъсване на вътрешния менискус е проблематично да се изкачите по стълбите, такъв симптом все още често се среща при директни директни наранявания на менискуса.
- Ставна блокада. Такива признаци на увреждане възникват, когато част от хрущяла драстично промени местоположението си и възпрепятства нормалното движение на ставата.
- Подпухналост. Този симптом се появява няколко дни след нараняване и е свързан с натрупването на вътреставна течност.
- Хемартроза. Вътреставното натрупване на кръв е признак за разкъсване на червената зона на менискуса, който има собствено кръвоснабдяване.
Симптомите на увреждане от дегенеративен характер са свързани със спецификата
основното заболяване, довело до нараняването, и може да се прояви:- болки с различна интензивност; (не може да се говори за болка като за един единствен симптом; по-скоро самият симптом под формата на болка може да бъде различен, в зависимост от естеството му).
- възпалителен процес (този симптом е придружен от подуване);
- нарушение на двигателните способности;
- натрупване на вътреставна течност;
- дегенеративни структурни промени.
При стара почивкаменискус на колянната става, процесът има хронична форма, която е придружена от неинтензивна болезнени усещания.
Болката се усеща при определени движения с непредсказуеми обостряния. Особено опасно е разкъсването на менискуса на колянната става, при което могат да се появят пълни блокади.
Симптоми на скъсан менискус
Симптомите на нараняване на менискуса зависят от местоположението на разкъсването.:- флексията на коляното е болезнено ограничена при засягане на задния рог;
- разгъването на коляното е болезнено с лезии на тялото и предния рог.
Болката е локализирана вътре в ставата, особено отвътре;
Забележима болезненост при силно огъване;
- отслабват мускулите на предната повърхност на бедрото;
Стрелби по време на мускулно напрежение;
Болка в тибиалния лигамент при огъване на коляното и завъртане на долния крак навън;
Ставна блокада;
Натрупване на ставна течност.
Характеризира се увреждането на външния хрущял следните знаци :Болка в перонеалния страничен лигамент, излъчваща се към външната част на коляното;
Мускулна слабост на предната част на бедрото.
Ако вземем предвид естеството на причината за празнината, тогава те се разделят на два вида:
- Травматичното разкъсване на менискуса на колянната става има характерна симптоматика и протича остро.
- Дегенеративната руптура се характеризира с хроничен ход, така че симптомите са изгладени и няма ярки клинични прояви.
Острата травма на менискуса се проявява чрез:
- Остра и силна болка.
- оток.
- Нарушена подвижност на ставите.
Менискусът на колянната става е хрущялно образувание, което има форма на полумесец. Основната задача на менискуса е да изпълнява амортисьорна функция и да стабилизира колянната става.
Менискусът също участва в храненето на хиалинния хрущял. При движения в колянната става се появяват плъзгащи се движения на менискусите по повърхността. пищял, докато формата им може леко да варира.
В колянната става има два менискуса:
- медиален (вътрешен);
- страничен (външен).
Колянната става е една от най-големите в човешкото тяло. Той има доста сложна структура и включва много хрущяли и връзки.
Заедно с това в тази част на тялото има малко меки тъкани, които биха могли да го предпазят от увреждане.
Ето защо травмите на колянната става се диагностицират доста често, а една от най-честите травми е разкъсването на менискуса.
Структурата на менискуса
Менискусът е хрущялно образувание с форма на полумесец. Намира се между подбедрицата и бедрото и представлява своеобразно уплътнение между ставните краища на костите.
Менискусът изпълнява редица функции, основната от които е омекотяването на движението и защитата на ставния хрущял. В допълнение, той изпълнява стабилизираща функция, която е насочена към увеличаване на взаимното съответствие на всички ставни повърхности в контакт една с друга.
Също така менискусът помага за значително намаляване на триенето в ставите.
В колянната става има два менискуса:
- външен;
- интериор.
Външният менискус е по-подвижен и следователно се поврежда много по-рядко от вътрешния.
Кръвоснабдяването на менискуса също има определени особености. Факт е, че при новородените кръвоносните съдове проникват в цялата им тъкан, но вече на девет месеца съдовете напълно изчезват отвътре.
С напредване на възрастта кръвоснабдяването на менискуса се влошава. От тази гледна точка се разграничават две зони - бяла и червена.
Класификация на щетите
Има такива видове увреждане на менискуса на колянната става:
- Отделяне от мястото на закрепване. Това може да се случи в областта на тялото на менискуса в паракапсуларната зона или в областта на предната и задни рога.
- Разкъсване на тялото на менискуса. Това може да се случи в трансхондралната област, както и в областта на задните и предните рога.
- Всякакви комбинации от такива щети.
- Прекомерно движение на менискусите. Това може да е дегенерация на менискуса или разкъсване на неговите връзки.
- Хронична дегенерация или травматизация на менискуса, кистозна дегенерация.
Разкъсванията на менискуса също могат да имат няколко разновидности:
- надлъжно;
- напречен;
- пачуърк;
- фрагментиран.
Според степента на сложност се разграничават пълни и непълни прекъсвания.
Диагностика на руптура на менискус
Диагнозата се основава на характеристиките клинична картина, данни от проверка и лабораторни методиизследвания. За поставяне на такава диагноза е необходимо рентгеново изследване, ЯМР или артроскопия на колянна става.
рентгеново изследванеменискус
Основният симптом на разкъсване на менискуса е болка и подуване на коляното. Тежестта на този симптом зависи от тежестта на нараняването, местоположението му и времето, изминало от нараняването. Хирургът-ортопед извършва подробен преглед на увредената става и извършва необходимите диагностични процедури.
Рентгеновото изследване е доста прост метод за диагностика. Менисците не се виждат на рентгенови лъчи, поради което изследванията се извършват с помощта на контрастни веществаили използвайте по-съвременни методи на изследване.
Артроскопията е най информативен методизследвания. С помощта на специално устройство можете да погледнете вътре в увреденото коляно, да определите точно местоположението и тежестта на разкъсването и, ако е необходимо, да извършите медицински процедури.
По време на първоначалния преглед хирургът или травматологът извършва провокативни тестове за идентифициране на характерните признаци на разкъсване на менискуса:
- Тестът на McMurray показва увеличаване на болката, когато лекарят натисне вътрешната страна на ставната цепка на полусвитото коляно и едновременно с това разгъне и завърти крака навън, като държи стъпалото.
- Тестът на Apley се извършва легнал по корем: лекарят натиска стъпалото на крака, огънат в коляното, и извършва завой. При външна ротация се диагностицира нараняване на страничния хрущял, при вътрешна ротация - медиалната.
- Проба на Байков - при натиск върху ставната междина и разгъване на коляното болката се засилва.
Откритата болка в коляното при спускане по стълби показва симптом на Перелман и необходимостта от диагностициране на проблеми.
Диагнозата на заболяването може да се извърши чрез следните изследвания:
- Магнитен резонанс;
- компютърна томография;
- радиография;
- Диагностична артроскопия.
Диагнозата на увреждане на менискуса най-често се установява въз основа на оплакванията на пациента и обективно изследванеувредена зона. За уточняване на диагнозата, тежестта и естеството на увреждането се предписват инструментални изследвания.
Счита се за неуместно да се предписва проста рентгенография на колянната става, тъй като менискусът не се вижда на конвенционална рентгенова снимка. Може да помогне за поставяне на по-точна диагноза рентгенови лъчис контрастиране на колянната става, обаче, този метод е загубил своята актуалност в сравнение с повече съвременни методидиагностика.
Основните методи, чрез които могат да бъдат открити наранявания на менискуса, са:
Ехография
Принципът на действие на ултразвука се основава на факта, че различните тъкани на тялото предават и отразяват ултразвуковите вълни по различни начини. Сензорът на ултразвуковия апарат приема отразените сигнали, които след това преминават специална обработка и се извеждат на екрана на апарата.
Предимства на ултразвуковия метод на изследване:
- безвредност;
- ефективност;
- ниска цена;
- лекота на четене на резултатите;
- висока чувствителност и специфичност;
- неинвазивност (не се нарушава целостта на тъканите).
Не се изисква специална подготовка за ултразвук на колянна става. Единственото изискване е няколко дни преди изследването да не се правят вътреставни инжекции.
За по-добра визуализация на менискусите изследването се извършва в легнало положение на пациента със свити в коленните стави крака.
Патологични процеси в менискуса, които се откриват чрез ултразвук:
- разкъсвания на задните и предните рога на менискусите;
- прекомерна мобилност;
- появата на кисти на менискус (патологична кухина със съдържание);
- хронично нараняване и дегенерация на менискусите;
- отделяне на менискуса от мястото на прикрепването му в областта на задните и предните рога и тялото на менискуса в паракапсулната зона (областта около ставната капсула).
Също така ултразвукът на колянната става може да открие не само патологични процеси, но и някои признаци, които косвено потвърждават диагнозата разкъсване на менискуса.
Симптоми, които показват увреждане на менискусите ултразвуково изследванеколянна става:
- нарушение на контурната линия на менискуса;
- наличието на хипоехогенни области и ивици (области с ниска акустична плътност, които изглеждат по-тъмни на ултразвук в сравнение с околните тъкани);
- наличието на излив в ставната кухина;
- признаци на оток;
- изместване на страничните връзки.
компютърна томография
Компютърната томография е ценен метод при изследване на наранявания на колянната става, но лезиите на менискуса, лигаментния апарат и меките тъкани се определят на КТ на не много високо ниво.
Тези тъкани се виждат по-добре на ЯМР, така че е по-целесъобразно да се предпише ядрено-магнитен резонанс на колянната става в случай на увреждане на менискусите.
Магнитен резонанс
ЯМР е високоинформативен метод за диагностициране на наранявания на менискуса. Методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Този метод дава възможност да се измери електромагнитната реакция на ядрата към тяхното възбуждане чрез определена комбинация от електромагнитни вълни в постоянно магнитно поле с висок интензитет. Точността на този метод при диагностициране на наранявания на менискуса е до 90 - 95%. Проучването обикновено не изисква специално обучение. Непосредствено преди ЯМР пациентът трябва да отстрани всички метални предмети (очила, бижута и др.).
). По време на изследването пациентът трябва да лежи и да не се движи. Ако пациентът страда от нервност, клаустрофобия, тогава той първо ще бъде даден
успокоително лекарствоКласификация на степента на промяна на менискуса, визуализирана на ЯМР (по Stoller):
- нормален менискус (без промяна);
- появата в дебелината на менискуса на фокален сигнал с повишена интензивност, който не достига повърхността на менискуса;
- появата в дебелината на менискуса на кастинг сигнал с повишена интензивност, който не достига повърхността на менискуса;
- появата на сигнал с повишена интензивност, който достига до повърхността на менискуса.
Само промени от трета степен се считат за истинско разкъсване на менискуса. Третата степен на изменения също може условно да се раздели на степени 3-а и 3-б.
Степен 3-а се характеризира с факта, че разкъсването се простира само до единия ръб на ставната повърхност на менискуса, а степен 3-б се характеризира с разпространението на разкъсването до двата края на менискуса.
Можете също така да диагностицирате нараняване на менискуса, като погледнете формата на менискуса. При нормални снимки, във вертикална равнина, менискусът има форма, която наподобява пеперуда. Промяната във формата на менискуса може да е признак за неговото увреждане.
Третият симптом на кръстната връзка също може да бъде признак за нараняване на менискуса. Външен вид даден симптомпоради факта, че в резултат на изместването на менискуса е в интеркондиларната ямка бедрена кости почти в непосредствена близост до задната кръстосана връзка.
Избор на метод на лечение
Избор лекарствени продуктизависи от мястото на разкъсването и тежестта на нараняването. При разкъсване на менискуса на колянната става лечението се провежда консервативно или хирургично.
Консервативно лечение
- Оказване на първа помощ на пациента:
- пълна почивка;
- прилагане на студен компрес;
- - анестезия;
- пункция - за отстраняване на натрупаната течност;
- наслагване гипсова отливка.
- Почивка на легло.
- Налагане на гипсова шина до 3 седмици.
- Премахване на блокадата на колянната става.
- Физиотерапия и терапевтични упражнения.
- Прием на нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
- Прием на хондропротектори, които помагат за възстановяване на хрущялната тъкан, ускоряват регенерацията и сливането на хрущяла - хондратин сулфат, глюкозамин и др.
- Външни средства - използвайте различни мехлеми и кремове за триене - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit и др.
При правилно лечение, без усложнения, възстановяването настъпва в рамките на 6-8 седмици Показания за хирургично лечение на руптура на менискус:
- разкъсване и изместване на менискуса;
- наличието на кръв в кухината;
- отлепване на рогата и тялото на менискуса;
- липса на ефект от консервативната терапия в продължение на няколко седмици.
В тези случаи се предписва хирургична интервенция, която може да се извърши по следните методи:
За да отговорите на въпроса: "как да се лекува възпаление и увреждане?". Хирургът извършва задълбочена диагноза. При леки разкъсвания се прилага шина за три седмици, пациентът се подлага на курс на противовъзпалителна терапия и поддържане на ставата с хондропротектори.
Индикацията за хирургично лечение е:Понякога е необходима пункция за отстраняване на натрупаната течност. Пълното възстановяване на ставата настъпва след 6-8 седмици, при спазване на добре подбрани упражнения за тренировъчна терапия, курсове на физиотерапия.
- смачкване на хрущял;
- изместена руптура;
- отделяне на тялото или рога;
- натрупване на кръв в ставната кухина;
- неуспех на консервативно лечение.
Повтарящите се блокади на коляното са индикация за хирургична интервенция.
Степента на увреждане определя избора на метода на хирургическа интервенция:
След диагностицирането и потвърждаването на диагнозата специалистът предписва комплексни терапевтични методи, включително набор от такива мерки:
- пункция от колянната става;
- назначаване на физиотерапия: фонофореза, UHF, йонофореза, озокерит;
- назначаването на аналгетици, лекарства, съдържащи наркотични вещества (Promedol), НСПВС, хондропротектори (осигуряват на тялото вещества, които помагат за възстановяване на увредената област на менискуса).
В продължение на 2 седмици върху изправения крак се прилага шина, която осигурява фиксирането на ставата в желаната позиция. При разкъсвания, хронична дистрофия, ставна дисплазия се извършва операция.
При наличие на подагра или ревматизъм се провежда и лечение на основното заболяване, провокирало процеса на дегенеративни промени.
Основният метод за лечение на патологии на коленния хрущял е хирургическа интервенция. Извършва се артроскопия, операцията се извършва през два разреза с дължина един сантиметър.
Разкъсаната част на менискуса се отстранява и вътрешният му ръб се подравнява. След такава операция периодът на възстановяване зависи от състоянието на пациента, но средно варира от 2 дни до няколко седмици.
Изборът на метод на лечение зависи от степента на увреждане на менискуса, което е установено по време на диагностичен прегледколянна става чрез ултразвук или ЯМР. Травматологът избира по-рационален вид лечение във всеки отделен случай.
За лечение на увреждане на менискуса се използват следните методи:
- консервативно лечение;
- операция.
Консервативно лечение
Консервативното лечение е да се елиминира блокадата на колянната става. За да направите това, трябва да поставите препинателни знаци (
направете пункция
) колянна става, евакуирайте съдържанието на ставата (
излив или кръв
) и инжектирайте 10 ml 1% разтвор на прокаин или 20-30 ml 1% разтвор на новокаин. След това пациентът се настанява на висок стол, така че ъгълът между бедрото и подбедрицата да е 90º. 15-20 минути след прилагането на прокаин или новокаин се извършва процедура за премахване на блокадата на колянната става.
Манипулацията за премахване на блокадата на ставата се извършва на 4 етапа:
- Първи етап. Лекарят извършва тракция (тяга) на крака надолу. Тракцията на крака може да се извърши на ръка или с помощта на импровизирано устройство. За да направите това, върху крака се поставя примка от превръзка или плътна тъкан, която покрива долната част на крака отзад и се пресича на задната част на крака. Лекарят извършва тракция, като вкарва крака в примката и натиска надолу.
- Вторият етап се състои в отклонение на подбедрицата в посока, обратна на удушения менискус. В този случай ставата се разширява и менискусът може да се върне в първоначалното си положение.
- Трети етап. На третия етап, в зависимост от увреждането на вътрешния или външния менискус, се извършват ротационни движения на подбедрицата навътре или навън.
- Четвъртият етап се състои в пълно свободно разгъване на колянната става. Движенията за удължаване трябва да са без усилие.
В повечето случаи, ако тази манипулация е извършена правилно на всички етапи, тогава блокадата на колянната става се елиминира. Понякога след първия опит блокадата на ставата продължава и тогава можете да повторите тази процедура, но не повече от 3 пъти.
В случай на успешно отстраняване на блокадата е необходимо да се постави задна гипсова шина, започваща от пръстите на краката и завършваща с горната трета на бедрото. Това обездвижване се извършва за период от 5 до 6 седмици.
Консервативното лечение се извършва по следната схема:
- UHF терапия. UHF или ултрависокочестотна терапия е физиотерапевтичен метод за въздействие върху тялото с електрическо поле с ултрависока или ултрависока честота. UHF терапията повишава бариерната способност на клетките, подобрява регенерацията и кръвоснабдяването на тъканите на менискуса, а също така има умерен аналгетичен, противовъзпалителен и анти-едематозен ефект.
- Физиотерапия. Терапевтичната физкултура е комплекс от специални упражнения без използването или с използването на определено оборудване или снаряди. По време на периода на обездвижване е необходимо да се изпълняват общоразвиващи упражнения, които обхващат всички мускулни групи. За да направите това, те извършват активни движения със здрав долен крайник, както и специални упражнения - напрежение на бедрените мускули на увредения крак. Също така, за да се подобри кръвоснабдяването в увредената колянна става, е необходимо да се кратко времеспуснете крайника и след това го повдигнете, за да осигурите повдигната позиция върху специална опора (тази процедура избягва венозния застой в долния крайник). В периода след обездвижване, в допълнение към общоукрепващите упражнения, актив ротационни движениястъпало, в големи стави, както и редуващо се напрежение на всички мускули на увредения долен крайник (мускулите на бедрото и подбедрицата). Трябва да се отбележи, че през първите няколко дни след отстраняването на шината изпълнението активни движениятрябва да се направи по нежен начин.
- Масотерапия. Терапевтичният масаж е един от компонентите комплексно лечениес наранявания и разкъсвания на менискуса. Терапевтичният масаж спомага за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, намалява чувствителността към болка на увредената област, намалява подуването на тъканите, а също така възстановява мускулна маса, мускулен тонус и еластичност. Масажът трябва да се предпише в периода след обездвижването. Тази процедура трябва да започне от предната бедрена повърхност. В самото начало се извършва подготвителен масаж (2-3 минути), който се състои от поглаждане, месене и изстискване. След това се преминава към по-интензивно поглаждане на увредената колянна става, след поставяне на малка възглавница под нея. След това се извършва праволинейно и кръгово разтриване на коляното в продължение на 4-5 минути. В бъдеще интензивността на масажа трябва да се увеличи. При извършване на масаж на задната част на колянната става пациентът трябва да легне по корем и да сгъне крака в колянната става (под ъгъл 40 - 60º). Масажът трябва да завърши с редуване на активни, пасивни движения с движения със съпротива.
- Приемане на хондропротектори. Хондропротекторите са лекарства, които възстановяват структурата на хрущялната тъкан. Хондропротекторите се предписват, ако лекарят установи не само увреждане на менискуса, но и увреждане на хрущялната тъкан на колянната става. Трябва да се отбележи, че използването на хондропротектори има ефект както при травматично, така и при дегенеративно разкъсване на менискус.
Хондропротектори, използвани за възстановяване на хрущялната тъкан
Име на лекарството | Фармакологична група | Механизъм на действие | Начин на приложение |
Глюкозамин | Коректори на метаболизма (метаболизма) на костната и хрущялната тъкан. | Стимулира производството на компоненти на хрущялната тъкан (протеогликан и гликозаминогликан), а също така подобрява синтеза Хиалуронова киселинакойто е част от синовиалната течност. Има умерен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. | Вътре 40 минути преди хранене, 0,25 - 0,5 g 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 30-40 дни. |
Хондроитин | Подобрява регенерацията на хрущялната тъкан. Допринася за нормализирането на фосфорно-калциевия метаболизъм в хрущяла. Спира процеса на дегенерация в хрущяла и съединителната тъкан. Увеличава производството на гликозаминогликани. Има умерен аналгетичен ефект. | Външно се нанася върху кожата 2-3 пъти на ден и се втрива до пълно абсорбиране. Курсът на лечение е 14-21 дни. | |
Румалон | Репаранти и регенеранти (възстановяват повредени зонихрущял и кост). | Съдържа екстракт от хрущял и костен мозък на млади животни, който спомага за ускоряване на процеса на регенерация на хрущялната тъкан. Той подобрява производството на сулфатирани мукополизахариди (компоненти на хрущялната тъкан), а също така нормализира метаболизма в хиалиновия хрущял. | Интрамускулно, дълбоко. На първия ден 0,3 ml, на втория ден 0,5 ml и след това 1 ml 3 пъти седмично. Курсът на лечение трябва да бъде 5-6 седмици. |
При правилно и комплексно консервативно лечение, както и при липса на усложнения (
повторна блокада на колянната става
) периодът на възстановяване, като правило, продължава от месец и половина до два месеца.
хирургия
Хирургичното лечение е показано в случаите, когато не е възможно да се елиминира блокадата на колянната става или при повтарящи се блокади. Също така в хроничния период се прибягва до хирургично лечение.
Показания за хирургично лечение на руптура на менискус:
- смачкване на хрущялната тъкан на менискуса;
- хемартроза;
- разкъсване на предния или задния рог на менискуса;
- разкъсване на тялото на менискуса;
- разкъсване на менискуса с неговото изместване;
- повтаряща се блокада на колянната става за няколко седмици или дни.
В зависимост от естеството и вида на увреждането, наличието на усложнения, възрастта на пациента хирургично лечениеможе да се извърши по различни начини.
Хирургичното лечение може да се извърши по следните методи:
Този тип терапия включва следните действия:
1. Първа помощ, която е както следва:
- Осигуряване на пълноценна почивка.
- Използване на студен компрес.
- Използването на болкоуспокояващи.
- Ако се натрупа течност, тогава ще трябва да прибегнете до пункция.
- Поставяне на гипсова превръзка, въпреки че някои лекари намират това за неуместно.
2. Спазване на почивка на легло.
3. Поставя се гипсова шина за период от поне 2-3 седмици.
4. Отстранете блокадата на колянната става.
5. Приложение в лечението на физиотерапевтични методи и лечебна гимнастика.
6. Синдромът на възпаление и болка се облекчава с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенк, ибупрофен, мелоксикам.
7. Хондропротектори: помагат "Глюкозамин", "Хондратин сулфат" бързо възстановяванехрущялна тъкан.
8. Използването на външни средства под формата на мехлеми и кремове ще ви помогне да се възстановите по-бързо след нараняване. Най-често използват "Кеторал", "Волтарен", "Долгит" и др.
Ако лечението е избрано правилно, тогава след 6-8 седмици настъпва възстановяване.
Ако симптомите на разкъсване на менискуса на колянната става не са толкова остри, лечението с народни средства е наравно с консервативни методиТерапията може да бъде много полезна. Ето списък на най-популярните рецепти:
- В първите часове и дни след нараняване нанесете лед върху болното място.
- Уверете се, че имате пълна почивка и кракът трябва да бъде разположен над нивото на сърцето.
- Можете да използвате топъл компрес с мед, той не само ще премахне възпалителния процес, но и ще облекчи болката. Можете да го приготвите по следния начин: комбинирайте същото количество алкохол и мед, разбъркайте добре, навлажнете салфетка и нанесете върху възпалено място. Увийте топъл шал отгоре и задръжте за няколко часа.
- Смелете пресен лук с блендер, смесете кашата с 1 чаена лъжичка захар и нанесете върху салфетка върху нараненото коляно. Увийте с найлон отгоре и закрепете. Оставете го в това състояние за една нощ. Такава манипулация трябва да се прави всеки ден, ако менискусът не е изместен, тогава трябва да се възстанови.
- Репейът също може да помогне, ако се счука и наложи на болното място. Закрепете с бинт и задръжте за 3 часа, след което сменете.
Ако разкъсването на менискуса на колянната става показва достатъчно сериозни симптоми и лечението не помага, тогава ще трябва да прибягвате до хирургическа интервенция.
Първа помощ при съмнение за нараняване на менискуса
Първото нещо, което трябва да направите, ако има съмнение за нараняване на менискуса, е да осигурите обездвижване (
обездвижване
) колянна става. По правило обездвижването на ставата се извършва в позицията, в която ставата е била блокирана. За да направите това, трябва да използвате превръзка за шина или подвижна шина (
специален тип закопчалка
). Строго е забранено да се опитвате сами да премахнете блокадата на колянната става. Тази процедура може да се извършва само от лекар, който има необходимата квалификация.
Студен компрестрябва да се прилага върху увредената колянна става на най-болезненото място. Тази процедура ще помогне за стесняване на повърхностните и дълбоките съдове и ще предотврати натрупването на течност в ставната кухина (.
намаляване на излива
). Също така студът помага за намаляване на чувствителността на рецепторите за болка и в резултат на това ще намали болката. Продължителността на използването на студен компрес трябва да бъде най-малко 10-15 минути, но не повече от 30 минути.
В случай, че възникне комбинирано нараняване и пострадалият се оплаква от силна непоносима болка, е необходимо да се използва
болкоуспокояващи
Болкоуспокояващи, използвани за облекчаване на болката
Име на лекарството | Групова принадлежност | Механизъм на действие | Показания |
Кетопрофен | Нестероидни противовъзпалителни средства. Неселективни инхибитори на циклооксигеназа 1 и 2 (ензим, който участва в развитието на възпалителния процес). | Те блокират производството на простагландини, което води до значително намаляване на болката при вътреставни травми на колянната става. Имат значително противовъзпалително и умерено обезболяващо действие. | Умерена степен на синдром на болка в случай на увреждане на капсулно-лигаментния апарат на колянната става (включително менискусите). Вътре, една таблетка 2-3 пъти на ден. |
Индометацин | |||
диклофенак | |||
Напроксен | |||
диклофенак | |||
Промедол | Опиоидни рецепторни агонисти (вещества, които регулират болката). | Той блокира mu-рецепторите (рецептори, разположени главно в мозъка и гръбначния мозък), а също така активира антиноцицептивната система на тялото (болкоуспокояващо), което води до нарушаване на предаването на болковите импулси. Има изразено аналгетично, умерено противошоково, както и леко хипнотично действие. | Синдром на силна болка с руптура на менискус в комбинация с друга вътрешно- или извънставна травма. Вътре, 25-50 mg, интрамускулно, 1 ml 1% разтвор или 2 ml 2% разтвор. |
При съмнение за нараняване на менискуса трябва да се консултирате с травматолог за изясняване на точната диагноза. Освен това само лекар може да предпише лечение (
Увреждането на медиалния менискус на коляното, чието лечение ще зависи от тежестта, е често срещано нараняване. Хрущялният слой, който се намира вътре в коляното, се нарича менискус, има 2 вида - медиален (вътрешен) и страничен (външен). Те изпълняват амортисьорни и стабилизиращи функции.
Колянната става е една от най-сложните, тя носи най-голямо натоварване. Следователно увреждането на менискуса е много често срещано явление. Според статистиката повече от 70% от щетите падат върху него. В риск са спортисти, занимаващи се с лека атлетика, ски и кънки. Въпреки това, подобно нараняване може да се получи у дома, изпълнявайки прости упражнения.
Най-често срещаните и опасна гледкаувреждането на медиалния менискус на колянната става се счита за разкъсване. Има 3 форми:
- Разкъсване директно на хрущялната тъкан.
- Разкъсване на фиксиращи връзки.
- Разкъсване на патологично променен менискус.
При увреждане на медиалния менискус се появяват не само неприятни усещания, но и силна болка.особено при разгъване на коляното. Този симптом се проявява и при разкъсване на тялото на медиалния менискус. В допълнение, пациентът може да забележи внезапни изстрели в увреденото коляно.
Разкъсването на задния рог е сложно нараняване, което е придружено от блокада, огъване и подхлъзване на коляното. По вид такива прекъсвания могат да бъдат радиални, хоризонтални и комбинирани.
При хоризонтално разкъсване на задния рог на медиалния менискус, подвижността на колянната става се блокира поради отделянето на нейните тъкани. Радиална руптурахарактеризиращ се с образуването на наклонени и напречни разкъсвания на хрущялна тъкан. Комбинираната руптура на задния рог съчетава признаци на радиална и хоризонтална травма.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус на колянната става е придружено от определени симптоми, които зависят от формата на полученото нараняване и имат следните характеристики:
- остра болка;
- интерстициален кръвоизлив;
- зачервяване и подуване;
- блокиране на коляното.
В случай на преход на остра травма към хронична форма, синдромът на болката се проявява само при значително физическо натоварване и по време на извършване на всяко движение се чува пукнатина в ставата. Допълнителен симптом е натрупването на синовиална течност в кухината на увредената става. В този случай хрущялната тъкан на ставата се ексфолира и прилича на пореста гъба. Травмите на предния рог на медиалния менискус или задната му част са много по-редки. Това се дължи на неговата най-малка мобилност.
Като причини за разкъсването на хрущялната тъкан на задния рог, експертите разграничават следното:
- остра травма;
- вродена слабост на връзките и ставите;
- активно ходене;
- чест и продължителен престой в клекнало положение;
- прекалено активен спорт;
- дегенеративни промени в задния рог на медиалния менискус.
Дегенеративни промени в медиалния менискус често се срещат при възрастни хора. Освен това, ако не се лекуват, острите наранявания стават дегенеративни. Признаците за такива промени са различни - това са образуването на кисти, пълни с течност, и развитието на менископатия, както и разкъсване на хрущяла и разкъсване на връзки.
Диагностика и лечение
За диагностициране на наранявания на колянната става се използват инструментални методи, като:
- Ултразвукът може да открие признаци на увреждане на медиалния менискус, да определи наличието на отделени фрагменти и да види дали има кръв в кухината на колянната става.
- Рентген с контраст ви позволява да идентифицирате всички възможни дефекти отвътре.
- ЯМР надеждно разкрива всички наранявания, свързани с разкъсване на хрущялния слой на колянната става.
След диагностика се избират най-добри практикилечение на задния рог на медиалния менискус. Лечението на нараняване на медиалния менискус зависи от това къде се появява разкъсването и колко тежко е то. Въз основа на този критерий се разграничават 2 вида лечение: консервативно и хирургично. При малки наранявания и разкъсвания е препоръчително да се прилагат консервативни или терапевтични методи на лечение. Ако такива терапевтични мерки се извършат навреме, те се оказват доста ефективни.
На първо място е необходимо да се окаже помощ в случай на нараняване, което включва почивка на пострадалия, прилагане на студен компрес на мястото на нараняване, облекчаване на болката с инжекция и поставяне на гипсова превръзка. Провежда се консервативно лечение дълъг периодвреме и включва използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарствакакто и физиотерапевтични и мануални терапевтични процедури.
При тежко увреждане и разкъсване е необходимо лечение на медиалния менискус чрез хирургическа интервенция. Когато е възможно, хирурзите се опитват да запазят увредения менискус чрез прилагане различни манипулации. Има следните видове операции при лечението на разкъсване на медиалния менискус на колянната става:
Най-подходящият метод се избира от хирурга.
рехабилитационен период
Важна стъпка в лечението на такива наранявания е възстановяването на нормалното функциониране на ставата. Процесът на рехабилитация трябва да се наблюдава от ортопед или рехабилитатор. В процеса на възстановяване на жертвата се показва набор от следните процедури:
- физиотерапия;
- физиотерапевтични процедури;
- масаж;
- хардуерни методи за съвместно развитие.
Рехабилитационните дейности могат да се извършват както у дома, така и в болница. Все пак хоспитализацията би била за предпочитане. Продължителността на рехабилитационния курс се определя от степента на увреждане и вида на проведеното лечение. Обикновено пълното възстановяване настъпва след 3 месеца.
В процеса на рехабилитация е важно да се премахне подуването, което се образува вътре в ставата в резултат на хирургична интервенция. Отокът може да продължи дълго време и да попречи на пълното възстановяване на ставата. За да го премахнете, използването на лимфен дренажен масаж ще бъде ефективно.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус, въпреки тежестта му, има благоприятна прогноза, ако се спазва основното условие - навременно лечение.
Прогнозата става по-малко благоприятна, ако хоризонталното разкъсване на медиалния менискус е придружено от съпътстващи тежки наранявания.
По своята структура колянната става е сложна, тъй като в допълнение към многобройните компоненти включва мениски. Тези елементи са необходими за разделянето на ставната кухина на две части.
По време на движенията менискусът играе ролята на вътрешен стабилизатор - заедно със ставните повърхности се движи в правилната посока.
При ходене или бягане менискусите са необходими като амортисьори, тъй като те омекотяват ударите, в резултат на което човешкото тяло практически не усеща удари.
Но именно тази способност на менискусите е причина за честите им наранявания. В 90% от случаите на нараняване възниква увреждане на вътрешния или медиалния менискус.
Менискусът е плътна хрущялна пластина, разположена вътре в ставната кухина. Коляното има два такива елемента - латерален и медиален менискус. Външният им вид наподобява полукръг, а в контекста имат формата на триъгълник. Менискусът се състои от задна част (рога) и централна част (тяло).
Структурата на тези плочи се различава от тъканта на обикновения хрущял. Съдържа огромно количество колагенови влакна, подредени в строг ред. Рогата на менискуса съдържат най-големите натрупвания на колаген. Това обяснява факта, че вътрешната и централната част на менискуса са по-податливи на нараняване.
Тези структури нямат специфични точки на закрепване, поради което по време на движения те се изместват вътре в ставната кухина. Ограниченията в подвижността съществуват при медиалния менискус, те се осигуряват от наличието на вътрешен колатерален лигамент и сливане със ставната мембрана.
Тези характеристики често водят до дегенеративно или травматично увреждане на вътрешния менискус.
Увреждане на менискуса и неговите характеристики
Тази патология възниква в резултат на нараняване на колянната става. Травмата може да бъде директна, като остър удар по вътрешната повърхност на колянната става или скок от високо. Ставната кухина в същото време рязко намалява по обем и менискусът се наранява от крайните повърхности на ставата.
Преобладаващо е нараняването по индиректен вариант. Типичен механизъм за възникването му е рязкото сгъване или разгъване на коляното, докато кракът е леко прибран навътре или навън.
Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, отделянето му от колатералния лигамент и капсулата възниква при рязко изместване. При изместване е подложен на костен натиск, в резултат на което се счупва и се извива.
Тежестта на симптомите на патологията зависи от степента на увреждане на хрущялната плоча. Изместването на менискуса, размерът на неговото разкъсване, количеството кръв, вливаща се в ставата - това са основните промени, които причинява нараняване.
Има три етапа на разкъсване:
- Лекият стадий се характеризира с лека или умерена болка в колянната става. Не се наблюдават двигателни нарушения. Болката се засилва при скачане и клякане. Леко забележимо подуване над капачката на коляното.
- Средният стадий се изразява със силна болка в коляното, която е подобна по интензивност на синина. Кракът винаги е в огънато положение и удължаването е невъзможно дори със сила. При ходене се забелязва куцота. От време на време има "блокада" - пълно обездвижване. Подпухналостта се увеличава, кожата става цианотична.
- В тежкия стадий болката става толкова остра, че пациентът просто не може да я понесе. Най-болезнената зона е областта на капачката на коляното. Кракът е в неподвижно полусвито състояние. Всеки опит за разместване води до увеличаване на болката. Отокът е толкова силен, че възпалено коляноможе да бъде два пъти по-голям от здравия. Кожата около ставата е синкаво-лилава на цвят.
Ако нараняването е настъпило в медиалния менискус, симптомите на нараняване винаги са едни и същи, независимо от степента му.
- Симптом на Търнър - кожата около колянната става е много чувствителна.
- Техниката на Бажов - ако се опитате да изправите крака си или да го натиснете върху пателата отвътре - болката се засилва.
- Признак на Ланд - когато пациентът лежи в отпуснато положение, дланта свободно минава под колянната става.
За да потвърди диагнозата, лекарят предписва на пациента рентгенова снимка, при която в кухината на болната става се инжектира специална течност.
Днес MRI се използва широко за диагностициране на наранявания на менискуса, където степента на увреждане се определя от Stoller.
Дегенеративни промени в менискуса
Промените в задния рог на медиалния менискус често се основават на различни хронични заболявания и продължителни микротравми. Вторият вариант е типичен за хора с тежък физически труд и професионални спортисти. Дегенеративното износване на хрущялните пластини, което настъпва постепенно, и намаляването на възможността за тяхното възстановяване провокира внезапно увреждане на вътрешния менискус.
ДА СЕ общи заболяванияПричиняващите включват ревматизъм и подагра. При ревматизъм кръвоснабдяването се нарушава поради възпалителния процес. Във втория случай в ставите се натрупват соли на пикочната киселина.
Тъй като храненето на менискусите се дължи на вътреставния ексудат, описаните по-горе процеси ги карат да "гладуват". От своя страна, поради увреждане на колагеновите влакна, има намаляване на силата на менискусите.
Това увреждане е характерно за хора над четиридесет години. Патологията може да възникне спонтанно, например рязко издигане от стол. За разлика от травмата, симптомите на заболяването са доста леки и може да не бъдат определени.
- Постоянният симптом е лек Това е тъпа болка, което се засилва при резки движения.
- Над пателата се появява лек оток, който бавно, но постепенно се увеличава, като цветът на кожата остава непроменен.
- Подвижността в ставата обикновено е запазена, но от време на време възникват "блокади", които могат да бъдат провокирани от рязко флексия или екстензия.
В този случай е трудно да се определи степента на дегенеративни промени в медиалния менискус. Следователно за диагностициране се предписва рентгенова снимка или ЯМР.
Диагностични методи
За правилна оценка на промените, настъпили в хрущялните пластини, идентифицирането на симптомите и събирането на подробни оплаквания са недостатъчни мерки. Менискусът е недостъпен за директен преглед, тъй като се намира вътре в колянната става. Следователно дори изследването на техните ръбове чрез палпация е изключено.
За начало лекарят ще предпише рентгенография на ставата в две проекции. Поради факта, че този метод показва само състоянието на костния апарат на колянната става, той предоставя малко информация за определяне на степента на увреждане на менискуса.
За оценка на вътреставните структури се използва въвеждането на въздух и контрастни вещества. Допълнителна диагностика се извършва с помощта на ЯМР и ултразвук.
Въпреки факта, че MRI на Stoller днес е напълно нов и скъп метод, неговата целесъобразност по отношение на изследването на дегенеративни промени е неоспорима. Процедурата не изисква специална подготовка. Единственото нещо, което е необходимо от пациента, е търпение, тъй като изследването е доста продължително.
По тялото и вътре на пациента не трябва да има метални предмети (пръстени, пиърсинг, обеци, изкуствени стави, пейсмейкър и др.),
В зависимост от тежестта на промените според Stoller се разграничават четири степени:
- Нула - здрав, нормален менискус.
- Първият е, че вътре в хрущялната пластина се появява точков сигнал, който не достига до повърхността.
- Второто е линейно образувание, но все още не достига до ръбовете на менискуса.
- Трето - сигналът достига до самия ръб и нарушава целостта на менискуса.
Техниката на изследване с ултразвукови вълни се основава на различна плътност на тъканите. Отразен от вътрешните структури на коляното, сензорният сигнал показва дегенеративни промени в хрущялните пластини, наличие на кръв в ставата и отлепени фрагменти. Но този сигнал не може да види през костите, следователно, когато се изследва колянната става, полето на неговата видимост е много ограничено.
Признаци на разкъсване в случай на увреждане са изместването на менискуса и наличието на разнородни зони в самата плоча. ДА СЕ допълнителни симптомивключват нарушения на целостта на връзките и ставната капсула. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив в кухината.
Изборът на метод на лечение се основава на промените в пластинката на менискуса. При лека и умерена степен на дегенеративни промени (без нарушаване на целостта) се предписва комплекс от консервативна терапия. В случай на пълно разкъсване, за да се запази функцията на крайника, се извършва хирургично лечение, по-специално се предписва артроскопия - операция с минимална травма.