Mkb 10 международна класификация на болестите по дентална медицина. Дистопия на зъба
МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТОМАТОЛОГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ МКБ-С-3 ВЪЗ МКБ-10
XI КЛАС - БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИЯ ОРГАН
Блок (K00-K14) - Болести на устната кухина, слюнчените жлезии челюсти
K00 Нарушения в развитието и пробива на зъбите
Главен оперативен директор Относно адентията
K00.00 Частична адентия [хиподенция] [олигоденция]
Главен оперативен директор O 1 Напълно обеззъбен
K00.09 Неуточнена адентия
K00.1 Извънбройни зъби
K00.10 Извънбройни зъби. Области на резеца и кучето
K00.11 Извънбройни зъби. Премоларни зони
K00.12 Извънбройни зъби. Моларни зони
K00.19 Извънбройни зъби, неуточнени
K00.2 Аномалия в размера и формата на зъбите
K00.20 Макроденция
K00.21 Микродентия
K00.22 Fusion
K00.23 Сливане и разделяне
K00.24 Изпъкване на зъбите [допълнителни оклузални върхове]
K00.25 Инвазия на зъб [зъб в зъб] [разширен одонтом] и аномалии на резеца
K00.26 Премоларизация
K00.27 Анормални подутини и емайлови перли [адамантом]
K00.28 " бичи зъб» [тауродонтизъм]
K00.29 Други неуточнени аномалии в размера и формата на зъбите
K00.3 Петнисти зъби
K00.30 Ендемично (флуорно) образуване на петна по емайла [дентална флуороза]
K00.31 Неендемично образуване на петна по емайла [нефлуорно помътняване на емайла]
K00.39 Петнисти зъби, неуточнени
K00.4 Нарушения на формирането на зъбите
K00.40 Хипоплазия на емайла
K00.41 Пренатална хипоплазия на емайла
K00.42 Неонатална хипоплазия на емайла
K00.43 Аплазия и хипоплазия на цимента
K00.44 Дилацерация [пукнатина на емайла]
K00.45 Одонтодисплазия [регионална одонтодисплазия]
K00.46 Зъб на Turner
K00.48 Други уточнени нарушения в развитието на зъбите
K00.49 Нарушения на формирането на зъбите, неуточнени
K00.5 Наследствени нарушения в структурата на зъбите, некласифицирани другаде
K00.50 Непълна амелогенеза
K00.51 Непълна дентиногенеза
K00.52 Непълна одонтогенеза
K00.58 Други наследствени нарушения на структурата на зъбите
K00.59 Наследствени нарушения в структурата на зъбите, неуточнени
K00.6 Нарушения при никнене на зъби
K00.60 Натални (никнали по време на раждането) зъби
K00.61 Неонатални (преждевременно поникнали при новородено) зъби
K00.62 Преждевременно изригване [ранно изригване]
K00.63 Забавена (постоянна) смяна на първични [временни] зъби
K00.64 Късно изригване
K00.65 Преждевременна загуба на първични [временни] зъби
K00.68 Други уточнени заболявания на зъбите
K00.69 Нарушения на никненето на зъбите, неуточнени
K00.7 Синдром на никнене на зъби
K00.8 Други нарушения на зъбното развитие
K00.80 Промяна в цвета на зъбите по време на образуването им поради несъвместимост на кръвните групи
K00.81 Промяна в цвета на зъбите по време на формирането поради вродено уврежданежлъчна система
K00.82 Обезцветяване на зъбите по време на образуването им поради порфирия
K00.83 Обезцветяване на зъбите по време на образуването им поради употребата на тетрациклин
K00.88 Други уточнени нарушения на зъбното развитие
K00.9 Нарушение в развитието на зъбите, неуточнено
K01 Импектирани и импактирани зъби
KO 1.0 Имплектирани зъби
CR 1.1 Ударни зъби
CR 1.10 Ударни зъби. Резец на горната челюст
CR 1.11 Ударни зъби. Мандибуларен резец
CR 1.12 Ударни зъби. Кучешки челюст
CR 1.13 Ударни зъби. Кучешка мандибула
CR 1.14 Ударни зъби. Максиларен предкътник
CR 1.15 Ударни зъби. Мандибуларен премолар
CR 1.16 Ударни зъби. Максиларен молар
CR 1.17 Ударни зъби. Мандибуларен молар
CR 1.18 Ударни зъби. Извънброен зъб
CR 1.19 Ударен зъб, неуточнен
K02 Зъбен кариес
K02.0 Кариес на емайла
K02.1 Зъбен кариес
K02.2 Циментов кариес
K02.3 Висящ зъбен кариес
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Други зъбни кариеси
K02.9 Зъбен кариес, неуточнен
КОЗИ Други заболявания на твърдите тъкани на зъбите
КОЗА. O Повишено износване на зъбите
K03.00 Повишено износване на зъбите. Оклузална
КОЗА. O 1 Повишено износване на зъбите. Приблизително
KOZ.08 Друго специфицирано износване на зъбите
K03.09 Изтриване на зъби, неуточнено
КОЗА. 1 Шлифоване на зъби
КОЗА. 10 шлайфащи зъби. Причинява се от прах за зъби
К03.11 Шлифоване на зъби. Обичайно
КОЗА. И скърцане със зъби. Професионален
КОЗА. 11 Шлифовъчни зъби. Традиционен (ритуален)
КОЗА. 18 Други посочени шлайфане на зъби
КОЗА. 19 Скърцане със зъби, неуточнено
KOZ.2 Ерозия на зъбите
KOZ.20 Ерозия на зъбите. професионален
KOZ.21 Ерозия на зъбите. Причинява се от упорита регургитация или повръщане
KOZ.22 Ерозия на зъбите. Диета с условия
KOZ.23 Ерозия на зъбите. Причинени от лекарства и лекарства
КОЗ.24 Ерозия на зъбите. идиопатичен
KOZ.28 Други уточнени зъбни ерозии
KOZ.29 Ерозия на зъби, неуточнена
KOZ.3 Патологична резорбция на зъбите
КОЗ.30 Патологична резорбция на зъбите. Външен (външен)
KOZ.31 Патологична резорбция на зъбите. Вътрешен [вътрешен гранулом] [розово петно]
КОЗ.39 Патологична резорбция на зъби, неуточнена
K03.4 Хиперцементоза
KOZ.5 Анкилоза на зъбите
KOZ.6 Отлагания (израстъци) по зъбите
KOZ.60 Отлагания (израстъци) по зъбите. Пигментирана плака
KOZ.61 Отлагания (израстъци) по зъбите. Обусловено от навика за употреба на тютюн
KOZ.62 Отлагания (израстъци) по зъбите. Причинява се от навика да се дъвче бетел
KOZ.63 Отлагания (израстъци) по зъбите. Други обширни меки отлагания
KOZ.64 Отлагания (израстъци) по зъбите. супрагингивален зъбен камък
KOZ.65 Отлагания (израстъци) по зъбите. Субгингивален зъбен камък
KOZ.66 Отлагания (израстъци) по зъбите. Плака
KOZ.68 Други уточнени отлагания по зъбите
KOZ.69 Отлагания по зъбите, неуточнени
KOZ.7 Оцветяване на твърдите тъкани на зъбите след пробив
KOZ.70 Обезцветяване на твърдите тъкани на зъбите след пробив. Поради наличието на метали и метални съединения
KOZ.71 Обезцветяване на твърдите тъкани на зъбите след пробив. Причинено от кървяща пулпа
KOZ.72 Обезцветяване на твърдите тъкани на зъбите след пробив. Причинява се от навика да се дъвче бетел (тютюн)
KOZ.78 Други посочени цветови вариации
KOZ.79 Промяна на цвета, неуточнена
КОЗ.8 Други уточнени заболявания на твърдите зъбни тъкани
KOZ.80 Чувствителен дентин
KOZ.81 Промени в емайла, причинени от радиация
КОЗ.88 Други уточнени заболявания на твърдите зъбни тъкани
K03.9 Заболяване на твърдите тъкани на зъбите, неуточнено
K04.0 Пулпит
K04.00 Пулпит. Първоначално (хиперемия)
K04.01 Пулпит. Пикантен
K04.02 Пулпит. Гноен [абсцес на пулпа]
K04.03 Пулпит. Хронична
K04.04 Пулпит. хроничен улцерозен
K04.05 Пулпит. Хроничен хиперпластичен [полип на пулпа]
K04.08 Други уточнени пулпити
K04.09 Пулпит, неуточнен
K04.1 Некроза на пулпа
K04.2 Дегенерация на пулпа
K04.3 Анормално образуване на твърди тъкани в пулпата
K04.3X Вторичен или неправилен дентин
K04.4 Остър апикален периодонтит от пулпозен произход
K04.5 Хроничен апикален периодонтит
K04.6 Периапикален абсцес с фистула
K04.60 Периапикален абсцес с фистула. Комуникация с максиларния синус
K04.61 Периапикален абсцес с фистула. Комуникация с носната кухина
K04.62 Периапикален абсцес с фистула. Има комуникация с устната кухина
K04.63 Периапикален абсцес с фистула. С послание с кожата
K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен
K04.7 Периапикален абсцес без фистула
K04.8 Коренова киста
K04.80 Коренова киста. Апикални и странични
K04.81 Коренова киста. Остатъчен
K04.82 Коренова киста. Възпалителни парадентални
K04.89 Киста на корена, неуточнена
K04.9 Други и неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани
K05 Гингивит и пародонтално заболяване
K05.0 Остър гингивит
K05.00 Остър стрептококов гингивостоматит
K05.08 Друг уточнен остър гингивит
K05.1 Хроничен гингивит
K05.10 Хроничен гингивит. Обикновен маргинален
K05.11 Хроничен гингивит. хиперпластичен
K05.12 Хроничен гингивит. язвен
K05.13 Хроничен гингивит. Десквамативно
K05.18 Друг уточнен хроничен гингивит
K05.19 Хроничен гингивит, неуточнен
K05.2 Остър пародонтит
K05.20 Пародонтален абсцес [пародонтален абсцес] от гингивален произход без фистула
K05.21 Пародонтален абсцес [пародонтален абсцес] от гингивален произход с фистула
K05.22 Остър перикоронит
K05.28 Друг уточнен остър пародонтит
K05.29 Остър пародонтит, неуточнен
K05.3 Хроничен периодонтит
K05.30 Хроничен пародонтит. Локализиран
K05.31 Хроничен пародонтит. Генерализиран
K05.32 Хроничен перикоронит
K05.33 Удебелен фоликул (хипертрофия на папила)
K05.38 Други уточнени хронични пародонтити
K05.39 Хроничен периодонтит, неуточнен
K05.4 Пародонтоза
K05.5 Други пародонтални заболявания
K06 Други промени на венците и обеззъбен алвеоларен ръб
K06.0 Гингивална рецесия
K06.00 Гингивална рецесия. Местен
K06.01 Гингивална рецесия. Генерализиран
K06.09 Гингивална рецесия, неуточнена
K06.2 Лезии на гингива и обеззъбен алвеоларен ръб поради травма
K06.20 Лезии на венците и обеззъбен алвеоларен ръб поради травматична оклузия
K06.21 Лезии на гингивата и обеззъбен алвеоларен ръб поради четкане
K06.22 Лезии на гингивата и обеззъбен алвеоларен ръб поради травма. Фрикционна [функционална] кератоза
K06.23 Иритативна хиперплазия [свързана с подвижна протеза]
K06.28 Други уточнени лезии на гингива и обеззъбен ръб поради травма
K06.29 Неуточнени лезии на гингива и обеззъбен алвеоларен ръб поради травма
K06.8 Други уточнени изменения на гингивата и обеззъбен алвеоларен ръб
K06.80 Гингивална киста при възрастни
K06.81 Гигантоклетъчен периферен гранулом [гигантоклетъчен епулис]
K06.82 Фиброзен епулис
K06.83 Пиогенен гранулом
K06.84 Атрофия на гребен, частична
K06.88 Други гингивални и обеззъбени алвеоларни ръбове
K06.9 Промяна на гингивата и обеззъбен алвеоларен ръб, неуточнена
K07 Лицево-челюстни аномалии [включително неправилна оклузия]
K07.0 Големи аномалии на размера на челюстта
K07.00 Максиларна макрогнатия [максиларна хиперплазия]
K07.01 Мандибуларна макрогнатия [мандибуларна хиперплазия]
K07.02 Макрогнатия на двете челюсти
K07.03 Максиларна микрогнатия [максиларна хипоплазия]
K07.04 Мандибуларна микрогнатия [мандибуларна хипоплазия]
K07.05 Микрогнатия на двете челюсти
K07.08 Други уточнени аномалии на размера на челюстта
K07.09 Аномалия на размера на челюстта, неуточнена
K07.1 Аномалии на челюстно-черепните отношения
K07.10 Асиметрии
K07.ll Прогнатизъм на долната челюст
K07.12 Прогнатия на горната челюст
K07.13 Ретрогнатия на долната челюст
K07.14 Максиларна ретрогнатия
K07.18 Други уточнени аномалии на челюстно-черепните отношения
K07.19 Аномалия на челюстно-черепните отношения, неуточнена
K07.2 Аномалии в съотношението на зъбните дъги
K07.20 Дистална захапка
K07.21 Прекомерна захапка
K07.22 Прехапване [хоризонтално припокриване]
K07.23 Прекалено дълбока вертикална захапка [вертикално припокриване]
K07.24 Отворена захапка
K07.25 Кръстосана захапка [предна, задна]
K07.26 Изместване на зъбните дъги от средната линия
K07.27 Задна лингвална захапка на долни зъби
K07.28 Други уточнени аномалии на взаимоотношенията на зъбните дъги
K07.29 Аномалия на съотношенията на зъбните дъги, неуточнена
K07.3 Аномалии в положението на зъбите
K07.30 Струпване на хора
K07.31 Офсет
K07.32 Завой
K07.33 Нарушаване на междузъбните пространства
K07.34 Транспониране
K07.35 Ипактирани или импактирани зъби с неравномерност
позицията на техните или съседните зъби
K07.38 Други уточнени аномалии на положението на зъбите
K07.39 Аномалия на положението на зъбите, неуточнена
K07.4 Малоклузия, неуточнена
K07.5 Лицево-челюстни аномалии от функционален произход
K07.50 Неправилно затваряне на челюстите
K07.51 Малоклузия поради нарушение на гълтането
K07.54 Малоклузия поради дишане през устата
K07.55 Малоклузия поради смучене на език, устна или пръст
K07.55 Други уточнени лицево-челюстни аномалии от функционален произход
K07.59 Лицево-челюстна аномалия с функционален произход, неуточнена
K07.6 Болести на темпоромандибуларната става
K07.60 Синдром на дисфункция на болка в темпоромандибуларната става [синдром на Costen]
K07.61 Щракаща челюст
K07.62 Повтаряща се дислокация и сублуксация на темпоромандибуларната става
K07.63 Болка в темпоромандибуларната става, некласифицирана другаде
K07.64 Скованост на темпоромандибуларната става, некласифицирана другаде
K07.65 Остеофит на темпоромандибуларната става
K07.68 Други уточнени заболявания на темпоромандибуларната става
K07.69 Болест на темпоромандибуларната става, неуточнена
K08 Други промени в зъбите и поддържащия ги апарат
K08.0 Ексфолиация на зъбите поради системни нарушения
K08.1 Загуба на зъби поради инцидент, екстракция или локализирано пародонтално заболяване
K08.2 Атрофия на обеззъбен алвеоларен ръб
K08.3 Задържане на зъбния корен [ретенционен корен]
К08.8 Други уточнени изменения на зъбите и поддържащия ги апарат
K08.80 Зъбобол NOS
K08.81 Неправилна форма на алвеоларен процес
K08.82 Хипертрофия на алвеоларния ръб NOS
K08.88 Други промени в зъбите и поддържащия ги апарат
K08.9 Неуточнена промяна в зъбите и поддържащия ги апарат
кистиобласти на устата, некласифицирани другаде
K09.0 Кисти, образувани по време на формирането на зъбите
До 09.00 Киста на зъби
К 09.01 Гингивална киста
K 09.02 Рогова [първична] киста
K C09.03 Фоликуларна [одонтогенна] киста
K 09.04 Латерална пародонтална киста
K 09.08 Други уточнени одонтогенни кисти, образувани по време на формирането на зъбите
K 09.09 Одонтогенна киста, образувана в процеса на зъбообразуване, неуточнена
K09. 1 Растеж (неодонтогенни) кисти в областта на устата
K 09.10 Глобуломаксиларна [максиларен синус] киста
K 09.11 Среднопалатинална киста
K 09.12 Назопалатин [инцизивен канал] киста
K 09.13 Палатинална папиларна киста
C09.18 Други уточнени растежни (неодонтогенни) кисти на устната област
K09.19 Нарастваща (неодонтогенна) киста на устата, неуточнена
K09.2 Други кисти на челюстта
K 09.20 Аневризмална костна киста
K 09.21 Единична [травматична] [хеморагична] киста
K 09.22 Епителни кисти на челюстите, които не могат да бъдат идентифицирани като одонтогенни или неодонтогенни
K 09.28 Други уточнени челюстни кисти
K 09.29 Киста на челюстта, неуточнена
K09.8 Други уточнени орални кисти, некласифицирани другаде
K 09.80 Дермоидна киста
K 09.81 Епидермоидна киста
K 09.82 Киста на венците при новородено
K 09.83 Киста на небцето при новородено
K 09.84 Назоалвеоларна [назолабиална] киста
K 09.85 Лимфоепителна киста
K 09.88 Други уточнени кисти на устната кухина
K09.9 Киста на областта на устата, неуточнена
Други заболявания на челюстите
До 10.00 Торус на долната челюст
K 10.01 Торус на твърдото небце
K 10.02 Скрита костна киста
K 10.08 Други уточнени нарушения в развитието на челюстта
K 10.09 Нарушение на развитието на челюстта, неуточнено
К10. 1 Централен гигантоклетъчен гранулом
K10.2 Възпалителни заболявания на челюстите
K10.20 Остит на челюстта
K10.21 Остеомиелит на челюстта
K10.22 Периостит на челюстта
K10.23 Хроничен периостит на челюстта
K10.24 Неонатален остеомиелит на максилата [неонатален максилит]
К10.25 Секвестрация
K10.26 Радиационна остеонекроза
К10.28 Други уточнени възпалителни заболявания на челюстите
К10.29 Възпалително заболяване на челюстите, неуточнено
K10.3 Алвеолит на челюстите
К10.8 Други уточнени заболявания на челюстите
K10.80 Херувизъм
K10.81 Едностранна хиперплазия на кондиларния процес на долната челюст
K10.82 Едностранна хипоплазия на кондиларния процес на долната челюст
K10.83 Фиброзна дисплазия на челюстта
К10.88 Други уточнени болести на челюстите
K 10.9 Заболяване на челюстта, неуточнено
K11 Заболяване на слюнчените жлези
K11.0 Атрофия на слюнчените жлези
K11.1 Хипертрофия на слюнчените жлези
K11.2 Сиалоаденит
K11.3 Абсцес на слюнчените жлези
K11.4 Фистула на слюнчената жлеза
K11.5 Сиалолитиаза
K11.6 Мукоцеле на слюнчените жлези
K11.60 Мукозна ретенционна киста
K11.61 Мукозна киста с ексудат
K11.69 Мукоцеле на слюнчените жлези, неуточнено
K11.7 Нарушения на секрецията на слюнчените жлези
K11.70 Хипосекреция
K11.71 Ксеростомия
K11.72 Хиперсекреция [птиализъм]
К11.78 Други уточнени нарушения на секрецията на слюнчените жлези
К11.79 Нарушение на секрецията на слюнчените жлези, неуточнено
K11.8 Други заболявания на слюнчените жлези
K11.80 Доброкачествена лимфоепителна лезия на слюнчените жлези
K11.81 Болест на Микулич
K11.82 Стеноза [стеснение] на слюнчените канали
C11.83 Сиалектазия
C11.84 Сиалоза
C11.85 Некротизираща сиалометаплазия
C11.88 Други уточнени заболявания на слюнчените жлези
C11.9 Болест на слюнчената жлеза, неуточнена
Стоматит и свързани с него лезии
C12.0 Рецидивиращи орални афти
От 12.00 Рецидивиращи (малки) афти
C12.01 Рецидивиращ муко-некротичен периаденит
C12.02 Херпетиформен стоматит [херпетиформен обрив]
C12.03 Афти Беднар
C12.04 Рецидивиращи афти. травматична язва
C 12.08 Други уточнени рецидивиращи орални афти
C12.09 Рецидивиращи орални афти, неуточнени
C12. 1 Други форми на стоматит
C12.10 Артериален стоматит
C12.11 "Географски" стоматит
C12.12 Зъбен стоматит
C12.13 Папиларна хиперплазия на небцето
C12.14 Контактен стоматит
C12.18 Други уточнени форми на стоматит
C12.19 Стоматит, неуточнен
C12.2 Флегмон и орален абсцес
Други заболявания на устните и устната лигавица
C13.0 Болести на устните
C13.00 Ъглов хейлит
C13.01 Гландуларен апостематозен хейлит
C13.02 Хейлит, ексфолиативен
C13.03 Хейлит NOS
С13.04 Хейлодиния
C13.08 Други уточнени заболявания на устните
C13.09 Болест на устните, неуточнена
C13. 1 Ухапване на бузи и устни
C13.2 Левкоплакия и други промени в епитела на устната кухина, включително на езика
C13.20 Идиопатична левкоплакия
C13.21 Левкоплакия, свързана с употребата на тютюн
От 13.22 Еритроплакия
C13.23 Левкедемия
C13.24 Небцето на пушача [никотинова левкокератоза на небцето] никотинов стоматит]
C 13.28 Други епителни промени
C13.29 Неуточнени промени в епитела
C13.3 Космата левкоплакия
K13.4 Гранулом и грануломоподобни лезии на устната лигавица
K13.40 Пиогенен гранулом
K13.41 Еозинофилен гранулом на устната лигавица
K13.42 Верукозен ксантом [хистиоцитоза Y]
K13.48 Други уточнени грануломи и грануломоподобни лезии на устната лигавица
K13.49 Гранулом и грануломоподобни лезии на устната лигавица, неуточнени
K13.5 Субмукозна фиброза на устната кухина
K13.6 Хиперплазия на устната лигавица поради дразнене
K13.7 Други и неуточнени лезии на устната лигавица
K13.70 Излишна пигментация на меланин
K 13.71 Фистула на устната кухина
K 13.72 Доброволно татуиране
K13.73 Фокална орална муциноза
K13.78 Други уточнени лезии на устната лигавица
K13.79 Заболяване на устната лигавица, неуточнено
K14 Болести на езика
K14.0 Глосит
K14.00 Абсцес на езика
K14.01 Травматична язва на езика
K14.08 Други уточнени глосити
K 14.09 Глосит, неуточнен
К14.1 „Географски” език
K14.2 Среден ромбоиден глосит
K14.3 Хипертрофия на папилите на езика
K14.30 Обложен език
K14.31 Космат език
K14.32 Хипертрофия на фолиатни папили
K14.38 Друга уточнена хипертрофия на папилите на езика
K14.39 Хипертрофия на папилите на езика, неуточнена
K14.4 Атрофия на папилите на езика
K14.40 Атрофия на папилите на езика. Причинени от навиците за почистване на езика
K 14.41 Атрофия на папилите на езика. Причинено от системно разстройство
K 14.42 Атрофичен глосит NOS
K14.48 Друга уточнена атрофия на папилите на езика. Прояви в устната кухина
К14.49 Атрофия на папилите на езика, неуточнена
K14.5 Сгънат език
K14.6 Глосодиния
K14.60 Глосопироза [парещ език]
K14.61 Глосодиния [болка в езика]
K14.68 Друга уточнена глосодиния
K14.69 Глосодиния, неуточнена
K14.8 Други заболявания на езика
K14.80 Назъбен език [език с отпечатъци от зъби]
K14.81 Хипертрофия на езика
K14.82 Атрофия на езика
К14.88 Други уточнени болести на езика
К14.9 Заболяване на езика, неуточнено
Протоколът за лечение на пациенти със зъбен кариес е разработен от Московския държавен университет по медицина и дентална медицина (Кузмина Е.М., Максимовски Ю.М., Мали А.Ю., Желудева И.В., Смирнова Т.А., Бичкова Н.В., Титкина Н.А.), Дентална асоциация на Русия (Леонтиев В.К., Боровски Е.В., Вагнер В.Д.), Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов от Росздрав (Воробьев П.А., Авксентиева М.В., Лукянцева Д.В.), стоматологична клиника № 2 на Москва (Чеповская С.Г., Кочеров А.М., Багдасарян М.И., Кочерова М.А. .).
I. ОБХВАТ
Протоколът за лечение на пациенти "Зъбен кариес" е предназначен за използване в системата на здравеопазването на Руската федерация.
II. НОРМАТИВНИ ПРЕПРАТКИ
- - Постановление на правителството на Руската федерация от 05.11.97 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, чл. 5312 ).
- Указ на правителството на Руската федерация от 26 октомври 1999 г. № 1194 „За одобряване на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, член 5322).
- Номенклатура на работите и услугите в здравеопазването. Одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на 12 юли 2004 г. - М., 2004. - 211 с.
III. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Протоколът за лечение на пациенти със зъбен кариес е разработен за решаване на следните проблеми:
- - установяване на единни изисквания към процедурата за диагностика и лечение на пациенти със зъбен кариес;
- обединяване на развитието на основните програми за задължително здравно осигуряване и оптимизиране на медицинските грижи за пациенти със зъбен кариес;
- осигуряване на оптимален обем, достъпност и качество на медицинската помощ, оказвана на пациента в лечебно заведение.
Обхватът на този протокол включва медицински и превантивни институции от всички нива и организационни и правни форми, които предоставят медицинска стоматологична помощ, включително специализирани отделения и кабинети от всякаква форма на собственост.
Този документ използва скалата за сила на доказателствата за данните:
- А) Доказателствата са убедителни: има сериозни доказателства за предложеното твърдение.
B) Относителна сила на доказателствата: има достатъчно доказателства, за да се препоръча това предложение.
В) Няма достатъчно доказателства: Наличните доказателства са недостатъчни, за да се направи препоръка, но препоръки могат да бъдат направени при други обстоятелства.
Г) Достатъчно отрицателни доказателства: има достатъчно доказателства, за да се препоръча използването на това лекарство, материал, метод, технология да бъде изоставено при определени условия.
Д) Силни отрицателни доказателства: има достатъчно доказателства за изключване на лекарството, метода, техниката от препоръките.
IV. ВОДЕНЕ НА ОТЧЕТНОСТ
Поддържането на протокола "Зъбен кариес" се извършва от Московския държавен медицински и стоматологичен университет на Росздрав. Референтната система осигурява взаимодействието на Московския държавен университет по медицина и стоматология с всички заинтересовани организации.
V. ОБЩИ ВЪПРОСИ
Зъбен кариес(K02 според ICD-10) е инфекциозен патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.
Понастоящем зъбният кариес е най-често срещаното заболяване на зъбоалвеоларната система. Разпространението на кариес в нашата страна сред възрастното население на 35 и повече години е 98-99%. В общата структура на предоставяне на медицинска помощ на пациенти в лечебни и превантивни стоматологични институции това заболяване се среща във всички възрастови групи пациенти. Зъбният кариес при ненавременно или неправилно лечение може да причини развитието възпалителни заболяваниязаболяване на пулпа и пародонта, загуба на зъби, развитие на гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Зъбният кариес е потенциално огнище на интоксикация и инфекциозна сенсибилизация на организма.
Степента на развитие на усложненията на зъбния кариес е значителна: във възрастовата група 35-44 години необходимостта от пломба и протезиране е 48%, а екстракция на зъби - 24%.
Ненавременното лечение на зъбния кариес, както и екстракцията на зъби в резултат на неговите усложнения, от своя страна, водят до появата на вторична деформация на зъбната редица и възникване на патология на темпоромандибуларната става. Зъбният кариес пряко засяга здравето и качеството на живот на пациента, причинявайки нарушения на процеса на дъвчене до окончателната загуба на тази функция на тялото, което засяга процеса на храносмилане.
В допълнение, зъбният кариес често е причина за развитието на заболявания. стомашно-чревния тракт.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Пряката причина за деминерализацията на емайла и образуването на кариозен фокус са органичните киселини (предимно млечна), които се образуват по време на ферментацията на въглехидрати от микроорганизми на плаката. Кариесът е многофакторен процес. Микроорганизми на устната кухина, природа и диета, резистентност на емайла, количество и качество на смесената слюнка, общо състояниеорганизъм, екзогенни ефекти върху организма, съдържание на флуор в пия водавлияят върху появата на фокуса на деминерализацията на емайла, хода на процеса и възможността за неговото стабилизиране. Първоначално възниква кариозна лезия поради честата употреба на въглехидрати и недостатъчната грижа за устната кухина. В резултат на това се получава адхезия и размножаване на кариесогенни микроорганизми по повърхността на зъба и се образува зъбна плака. По-нататъшният прием на въглехидрати води до локална промяна на pH към киселинната страна, деминерализация и образуване на микродефекти в подповърхностните слоеве на емайла. Въпреки това, ако се запази органичната матрица на емайла, тогава кариозният процес на етапа на неговата деминерализация може да бъде обратим. Дългосрочното съществуване на фокуса на деминерализация води до разтваряне на повърхностния, по-стабилен слой емайл. Стабилизирането на този процес може да се прояви клинично с образуването на пигментно петно, което съществува от години.
КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Клинична картинахарактеризира се с разнообразие и зависи от дълбочината и топографията на кариозната кухина. Признак за начален кариес е промяна в цвета на зъбния емайл в ограничен участък и поява на петно, впоследствие се образува дефект под формата на кухина, а основната проява на развилия се кариес е разрушаването на твърдите тъкани на зъба.
С увеличаване на дълбочината на кариесната кухина пациентите чувстват повишена чувствителност към химични, термични и механични стимули. Болката от дразнители е краткотрайна, след елиминиране на дразнителя бързо преминава. Възможно е да няма реакция на болка. Кариозното увреждане на дъвкателните зъби причинява дъвкателна дисфункция, пациентите се оплакват от болка при хранене и естетични нарушения.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
В Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми на Световната здравна организация от десета ревизия (МКБ-10) кариесът е отделен като отделна рубрика.
- K02.0 Кариес на емайла. Етап на "бяло (ваширено) петно" [първоначален кариес]
K02.I Зъбен кариес
K02.2 Циментов кариес
K02.3 Висящ зъбен кариес
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Други зъбни кариеси
K02.9 Зъбен кариес, неуточнен
Модифицирана класификация на кариозните лезии по локализация (по Блек)
- Клас I - кухини, разположени в областта на фисурите и естествените вдлъбнатини на резци, кучешки зъби, кътници и премолари.
Клас II - кухини, разположени на контактната повърхност на молари и премолари.
Клас III - кухини, разположени върху контактната повърхност на резците и кучешките зъби, без да се нарушава режещият ръб.
Клас IV - кухини, разположени на контактната повърхност на резците и кучешките зъби с нарушение на ъгъла на коронната част на зъба и неговия режещ ръб.
Клас V - кухини, разположени в цервикалната област на всички групи зъби.
Клас VI - кухини, разположени върху туберкулите на кътниците и премоларите и режещите ръбове на резците и кучешките зъби.
Етапът на петна съответства на кода на ICD-C K02.0 - "Кариес на емайла. Етап на" бяло (матово) петно "[начален кариес]". Кариесът в стадия на петна се характеризира с промени в цвета (матова повърхност) в резултат на деминерализация, а след това и в текстурата (грапавост) на емайла при липса на кариозна кухина, която не се е разпространила извън границата на емайла и дентина.
Етапът на кариес на дентина съответства на кода K02.1 на ICD-C и се характеризира с разрушителни промениемайл и дентин с прехода на емайлово-дентиновата граница, но пулпата е покрита с по-голям или по-малък слой запазен дентин и без признаци на хиперемия.
Стадият на циментовия кариес съответства на кода K02.2 на МКБ-С и се характеризира с увреждане на откритата повърхност на корена на зъба в цервикалната област.
Стадият на висящ кариес съответства на кода K02.3 по ICD-C и се характеризира с наличието на тъмно пигментирано петно в емайла (фокална деминерализация на емайла).
1 ICD-C - Международна класификация на денталните заболявания, базирана на ICD-10.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ДИАГНОСТИКАТА НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Диагнозата на зъбния кариес се поставя чрез снемане на анамнеза, клиничен преглед и допълнителни методипрегледи. Основната задача при диагностиката е да се определи етапът на развитие на кариозния процес и изборът на подходящ метод на лечение. При диагностицирането се установява локализацията на кариеса и степента на разрушаване на коронната част на зъба. В зависимост от диагнозата се избира методът на лечение.
Диагностиката се извършва за всеки зъб и е насочена към идентифициране на факторите, които възпрепятстват незабавното започване на лечението. Тези фактори могат да бъдат:
- - наличие на непоносимост към лекарства и материали, използвани върху този етаплечение;
- съпътстващи заболявания, които утежняват лечението;
- неадекватно психо-емоционално състояние на пациента преди лечението;
- остри лезии на устната лигавица и червената граница на устните;
- остри възпалителни заболявания на органите и тъканите на устната кухина;
- животозастрашаващо остро състояние/заболяване или обостряне на хронично заболяване (включително инфаркт на миокарда, остро разстройствомозъчно кръвообращение), които са се развили по-малко от 6 месеца преди момента на кандидатстване за тази стоматологична помощ;
- заболявания на пародонталните тъкани в остър стадий;
- незадоволително хигиенно състояние на устната кухина;
- отказ от лечение.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Принципите на лечение на пациенти със зъбен кариес предвиждат едновременно решаване на няколко проблема:
- - елиминиране на факторите, предизвикващи процеса на деминерализация;
- предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния кариозен процес;
- запазване и възстановяване на анатомичната форма на засегнатия от кариес зъб и функционалната способност на цялата зъбно-алвеоларна система;
- предотвратяване на развитието на патологични процеси и усложнения;
- Подобряване качеството на живот на пациентите.
Лечението на кариеса може да включва:
- - елиминиране на микроорганизми от повърхността на зъбите;
- реминерализираща терапия в стадия на "бяло (ваширено) петно";
- флуориране на твърдите тъкани на зъбите с висящ кариес;
- запазване, доколкото е възможно, на здрави твърди тъкани на зъба, ако е необходимо, изрязване на патологично променени тъкани, последвано от възстановяване на зъбната корона;
- Издаване на препоръки относно времето за повторно кандидатстване.
Лечението се провежда за всеки зъб, засегнат от кариес, независимо от степента на увреждане и лечението на останалите зъби.
При лечението на зъбен кариес се използват само онези стоматологични материали и лекарства, които са разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.
ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С КАРИЕС НА ЗЪБИТЕ
Лечението на пациенти със зъбен кариес се извършва в лечебни заведения от стоматологичен профил, както и в отделения и кабинети терапевтична стоматологиямногопрофилни лечебни заведения. По правило лечението се извършва амбулаторно.
Списъкът на стоматологичните материали и инструменти, необходими за работата на лекаря, е представен в Приложение 1.
Помощта на пациенти със зъбен кариес се осъществява основно от зъболекари, общопрактикуващи зъболекари, ортопеди и зъболекари. В процеса на оказване на помощ участват медицински сестри и дентални хигиенисти.
VI. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗИСКВАНИЯТА
6.1. Модел на пациента
Нозологична форма: кариес на емайласцена: стадий на "бяло (ваширено) петно" (начален кариес)
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнение: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.0
6.1.1 Критерии и характеристики, които определят модела на пациента
- Зъб без видими повреди и кариозни кухини.
- Фокална деминерализация на емайла без образуване на кухина, има огнища на деминерализация - бели матови петна. При сондиране се определя гладка или грапава повърхност на зъба, без да се нарушава връзката между емайла и дентина.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.
6.1.2 Как да включите пациент в протокола
6.1.3. Изисквания към амбулаторната диагноза
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A01.07.001 | 1 | |
А01.07.002 | 1 | |
А01.07.005 | 1 | |
А02.07.001 | 1 | |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | 1 |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
A02.07.008 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
А03.07.001 | Флуоресцентна стоматоскопия | При поискване |
A03.07.003 | При поискване | |
A06.07.003 | При поискване | |
А12.07.001 | Според алгоритъма | |
А12.07.003 | Според алгоритъма | |
А12.07.004 | При поискване |
6.1.4. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на прилагането на диагностични мерки
За тази цел всички пациенти трябва да снемат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043 / y).
Събиране на анамнеза
Изследват се всички зъби, като се започне от десните горни молари и се стигне до долните десни молари. Преглеждат се детайлно всички повърхности на всеки зъб, като се обръща внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсъхване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на наличието на бели матови петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да установите тежестта на промените и скоростта на развитие на процес, динамиката на заболяването, както и диференциална диагнозас некариозни лезии. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.
Термодиагностикаизползвани за идентифициране на болкови реакции и изясняване на диагнозата.
Перкусииизползва се за изключване на усложнения от кариес.
Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани. При трудни за диференциална диагноза случаи с некариозни лезии лезията се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо. При отрицателен резултат се провежда подходящо лечение (друг модел на пациента).
Показатели за орална хигиенаопределени преди лечението и след обучение по устна хигиена, с цел контрол.
6.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A13.31.007 | Образование за орална хигиена | 1 |
А14.07.004 | Контролирано четкане | 1 |
A16.07.089 | 1 | |
А16.07.055 | 1 | |
А11.07.013 | Според алгоритъма | |
A16.07.061 | При поискване | |
А25.07.001 | Според алгоритъма | |
А25.07.002 | Според алгоритъма |
6.1.6 Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа
Нефармакологичната грижа е насочена към осигуряване на правилна орална хигиена с цел предотвратяване развитието на кариес и включва три основни компонента: обучение за орална хигиена, четкане под наблюдение и професионална орална и дентална хигиена.
За да се развият уменията на пациента за грижа за устната кухина (миене на зъбите) и най-ефективното отстраняване на меката плака от повърхностите на зъбите, пациентът се обучава на техники за орална хигиена. На модели се демонстрират техники за миене на зъбите.
Индивидуално подбрани продукти за устна хигиена. Обучението за орална хигиена допринася за превенцията на зъбния кариес (Ниво на доказателство B).
Контролирано миене на зъбите означава почистване, което пациентът извършва самостоятелно в присъствието на специалист (дентален лекар, дентален хигиенист) в стоматологичния кабинет или стаята за устна хигиена, с необходимите хигиенни продукти и нагледни помагала. Целта на това събитие е да се контролира ефективността на миенето на зъбите от пациента, като се коригират недостатъците на техниката на четкане. Четкането под наблюдение е ефективно за поддържане на устната хигиена (Ниво на доказателство B).
Професионалната орална хигиена включва отстраняване на супрагингивална и субгингивална плака от зъбната повърхност и помага за предотвратяване на развитието на зъбен кариес и възпалително пародонтално заболяване (Ниво на доказателство А).
Първо посещение
Пълно почистване с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците от дясно на ляво.
Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид зъбният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на дентоалвеоларни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) ().
Второ посещение
Първо посещение
Следващо посещение
Пациентът е инструктиран да присъства профилактичен прегледпосетете лекар поне веднъж на всеки шест месеца
- провеждане на антисептично третиране на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексид, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
Шлайфане на твърдите тъкани на зъбите
Шлифоването се извършва преди началото на курса на реминерализираща терапия при наличие на грапави повърхности.
Запечатване на фисура на зъб със силант
За да се предотврати развитието на кариозен процес, фисурите на зъбите се запечатват със силант при наличие на дълбоки, тесни (изразени) фисури.
6.1.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Основните лечения за кариес на емайла в стадия на петна са реминерализираща терапия и флуориране (Ниво на доказателства B).
Реминерализираща терапия
Курсът на реминерализираща терапия се състои от 10-15 приложения (ежедневно или през ден). Преди започване на обработка, при наличие на грапави повърхности, те се шлифоват. Започнете курс на реминерализираща терапия. Преди всяка апликация засегнатата зъбна повърхност се почиства механично от плака и се подсушава с въздушна струя.
Апликации с реминерализиращи средства върху третираната зъбна повърхност за 15-20 минути със смяна на тампона на всеки 4-5 минути. Апликациите с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват на всяко 3-то посещение, след нанасяне на реминерализиращ разтвор върху почистена и подсушена зъбна повърхност за 2-3 минути.
Нанасянето на флуорен лак върху зъбите, като аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се извършва на всяко 3-то посещение след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху изсушената повърхност на зъба. След прилагането на пациента не се препоръчва да яде 2 часа и да мие зъбите си 12 часа.
Критерият за ефективността на курса на реминерализираща терапия и флуориране е намаляване на размера на фокуса на деминерализация, докато изчезне, възстановяване на блясъка на емайла или по-малко интензивно оцветяване на фокуса на деминерализация (според 10-точкова скала за оцветяване на емайла) с 2% разтвор на багрило метиленово синьо.
6.1.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите с кариес на емайла в стадия на петна трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.1.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.1.11. Диетични изисквания и ограничения
След завършване на всяка медицинска процедурапрепоръчително е да не ядете или да изплакнете устата си в продължение на 2 часа. хранителни продуктии напитки с ниско pH (сокове, тонизиращи напитки, кисели млека) и обилно изплакване на устата след приема им.
Ограничаване на престоя на въглехидрати в устната кухина (смучене, дъвчене на сладки).
6.1.12. Формата на информирано доброволно съгласие на пациента по време на изпълнение на Протокола
6.1.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.1.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
6.1.15. Възможни резултати и техните характеристики
Име на селекцията | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | ||
Функционална компенсация | 30 | 2 месеца | ||
Стабилизация | 60 | 2 месеца | Динамично наблюдение 2 пъти годишно | |
5 | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване | ||
5 |
6.1.16. Разходни характеристики на протокола
6.2. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: кариес на дентинасцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.1
6.2.1. Критерии и характеристики, които определят модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Наличие на кухина с прехода на границата емайл-дентин.
- Зъб със здрава пулпа и пародонт.
- При сондиране на кариозната кухина е възможна краткотрайна болка.
6.2.2. Процедура за включване на пациент в протокола
Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и характеристиките на диагнозата на този модел на пациента.
6.2.3. Изисквания към амбулаторната диагноза
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина | 1 |
А01.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина | 1 |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
А02.07.001 | Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти | 1 |
A02.07.002 | 1 | |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | 1 |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | 1 |
А02.07.006 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
A03.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбоалвеоларната система с помощта на методи и средства за лъчево изображение | При поискване |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | При поискване |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | При поискване |
А06.07.010г | При поискване | |
А12.07.001 | Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани | При поискване |
А12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | При поискване |
6.2.4. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на прилагането на диагностични мерки
Събиране на анамнеза
При събиране на анамнеза се открива наличието на оплаквания от болка от дразнители, алергична история, наличие на соматични заболявания. Целенасочено идентифицирайте оплакванията от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, засядане на храната, преди колко време са се появили, кога пациентът им е обърнал внимание. Особено внимание се отделя на изясняване характера на оплакванията, дали те винаги според пациента са свързани с определен стимул. Разберете професията на пациента, дали пациентът осигурява правилна хигиенна грижа за устната кухина, времето на последното посещение при зъболекаря.
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилягане, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя извадени зъби. Определя се интензивността на кариеса (CPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, съдържание на влага, наличие на патологични промени. Изследват се всички зъби, като се започне от десните горни молари и се стигне до долните десни молари.
Разгледайте всички повърхности на всеки зъб, обърнете внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на факта, че сондирането се извършва без силен натиск. Обърнете внимание на наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите в ред за установяване на тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на идентифицираната кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотен дентин, промяна в цвета му, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно изследвайте апроксималните повърхности на зъба. Извършва се термодиагностика. За потвърждаване на диагнозата, при наличие на кухина на контактната повърхност и липса на чувствителност на пулпата, се извършва рентгенография.
При провеждане на електроодонтометрия чувствителността на пулпата с кариес на дентина се записва в диапазона от 2 до 10 μA.
6.2.5. Изисквания за амбулаторно лечение
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A13.31.007 | Образование за орална хигиена | 1 |
А14.07.004 | Контролирано четкане | 1 |
А16.07.002. | Възстановяване на зъб с пломба | 1 |
А16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | 1 |
A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронки | При поискване |
A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | При поискване |
А25.07.001 | Предназначение лекарствена терапияпри заболявания на устата и зъбите | Според алгоритъма |
А25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
6.2.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа
Нелекарствената грижа е насочена към предотвратяване на развитието на кариозен процес и включва три основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена, запълване на кариозен дефект и, ако е необходимо, протезиране.
Лечението на кариес, независимо от местоположението на кариозната кухина, включва: премедикация (ако е необходимо), анестезия, отваряне на кариозната кухина, отстраняване на размекнат и пигментиран дентин, оформяне, довършване, измиване и запълване на кухината (ако е показано) или протезиране с инкрустации, коронки или фасети.
Показания за протезиране са:
Увреждане на твърдите тъкани на коронната част на зъба след подготовка: за групата дъвкателни зъби индексът на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPZ)> 0,4 показва производството на инкрустации, IROPZ> 0,6 - производството на изкуствени корони е посочено, IROPZ > 0,8 - посочено е използването на щифтови конструкции, последвано от изработка на корони;
- предотвратяване на развитието на деформации на зъбно-алвеоларната система при наличие на съседни зъби с пломби, които се напълват повече? дъвкателна повърхност.
Основните цели на лечението:
Спиране на патологичния процес;
- възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
- предотвратяване на развитието на усложнения, включително предотвратяване на развитието на феномена на Попов-Годон в областта на зъбите на антагонистите;
- възстановяване естетиката на зъбната редица.
Лечението на дентинния кариес с пломба и при необходимост протезиране дава възможност за компенсиране на функцията и стабилизиране на процеса (Ниво на доказателство А).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или денталния хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на четкане и почистване на зъбите с конец, като използва модели на зъбни дъги или други демонстрационни инструменти.
Четкането на зъбите започва с място в областта на горните десни дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват зъбите в долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде поставена под ъгъл от 45 ° спрямо зъба, правете почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Вестибуларната повърхност на фронталната група зъби на горната и долната челюст трябва да се почиства със същите движения като кътниците и премоларите. При почистване на устната повърхност дръжката на четката трябва да е перпендикулярна на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Времето за почистване е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда контролирано миене на зъбите.
Контролиран алгоритъм за четкане
Първо посещение
Обработка на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстриране на пациента с помощта на огледало на местата на най-голямо натрупване на плака.
- Миене на зъбите на пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с огледало на оцветени зони, където не е отстранена плаката по време на миене.
- Демонстрация на правилната техника на миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в грижата за устната хигиена, използването на конец за зъби и допълнителни средствахигиена (специални четки за зъби, четки за зъби, монопуф четки, иригатори - по показания).
Следващо посещение
Определяне на хигиенния индекс, при задоволително ниво на орална хигиена - повторете процедурата.
Етапи професионална хигиена:
Обучение на пациента за индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания;
- полиране на зъбни повърхности, включително повърхности на корени;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорид-съдържащи агенти (с изключение на области с високо съдържаниефлуорид в питейната вода);
- мотивация на пациента за профилактика и лечение на стоматологични заболявания. Процедурата се извършва с едно посещение.
- При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
- отстраняване на зъбен камък с апликационна анестезия;
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, крайната част на инструмента е успоредна на оста на зъба, основните движения - лостови и стържещи - трябва да са плавни, а не травматичен.
В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбни отлагания.
Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Флуорсъдържащите полиращи пасти не се препоръчват преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват пасти за фино полиране и гумени капачки.
Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, повторно полирайте пломбите.
Честотата на професионалната орална хигиена зависи от зъбния статус на пациента ( хигиенно състояниеустната кухина, интензивността на зъбния кариес, състоянието на пародонталните тъкани, наличието на несменяема ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
При кариес на дентина пломбирането се извършва на едно посещение. След диагностични изследвания и решение за лечение на същата среща се започва лечение.
Възможно е поставянето на временна пломба (превръзка), ако не е възможно поставянето на постоянна пломба при първото посещение или за потвърждаване на диагнозата.
анестезия;
- "разкриване" на кариозната кухина;
- изрязване на емайл, лишен от подлежащ дентин (по показания);
- образуване на кухини;
- довършване на кухини.
Необходимо е да се обърне внимание на обработката на ръбовете на кухината, за да се създаде висококачествено маргинално прилягане на уплътнението и да се предотврати раздробяване на емайла и пълнежния материал.
При пломбиране с композитни материали е разрешено щадящо препариране на кавитети (ниво на доказателства В).
Характеристики на подготовка и запълване на кухини
Кухини от клас I
Трябва да се стремите да запазите туберкулите на оклузалната повърхност колкото е възможно повече; за това преди подготовката с помощта на артикулираща хартия се идентифицират областите на емайла, които носят оклузално натоварване. Туберкулите се отстраняват частично или напълно, ако наклонът на туберкула е повреден с 1/2 от дължината му. Подготовката, ако е възможно, се извършва в контурите на естествени фисури. Ако е необходимо, използвайте техниката на "профилактично разширяване" според Блек. Използването на този метод помага за предотвратяване на повторната поява на кариес. Този вид препариране се препоръчва предимно за материали, които нямат добра адхезия към зъбните тъкани (амалгама) и се задържат в кавитета поради механична ретенция. При разширяване на кавитета за предотвратяване на вторичен кариес трябва да се обърне внимание на поддържането на максималната възможна дебелина на дентина на дъното на кавитета.
Кухини от клас II
Преди започване на подготовката се определят видовете достъп. Прекарайте образуването на кухината. Качеството на отстраняване на засегнатите тъкани се проверява с помощта на сонда и кариес детектор.
При пломбирането е необходимо да се използват матрични системи, матрици, междузъбни клинове. При обширно разрушаване на коронната част на зъба е необходимо да се използва матричен държач. Необходимо е да се извърши анестезия, тъй като налагането на държач на матрица или въвеждането на клин е болезнено за пациента.
Правилно оформената контактна повърхност на зъба никога не може да бъде плоска - тя трябва да има форма, близка до сферичната. Контактната зона между зъбите трябва да бъде разположена в екваториалната област и малко по-високо - както при непокътнати зъби. Контактната точка не трябва да се моделира на нивото на маргиналните ръбове на зъбите: в този случай, освен засядане на храна в междузъбното пространство, е възможно отчупване на материала, от който е направена пломбата. По правило тази грешка се свързва с използването на плоска матрица, която няма изпъкнал контур в областта на екватора.
Оформянето на контактния наклон на крайния ръб се извършва с помощта на абразивни ленти (ленти) или дискове. Наличието на наклон на билото на ръба предотвратява раздробяването на материала в тази зона и засядането на храна.
Трябва да се обърне внимание на образуването на плътен контакт между пломбата и съседния зъб, предотвратяването на прекомерно въвеждане на материала в областта на гингивалната стена на кухината (създаване на "надвиснал ръб"), осигуряване на оптимално прилягане на материала към гингивалната стена.
Кухини от клас III
При подготовката е важно да се определи оптималният подход. Директен достъп е възможен при липса на съседен зъб или при наличие на препариран кавитет върху съседната контактна повърхност на съседен зъб. Предпочитат се лингвални и палатинални достъпи, тъй като това позволява запазване на вестибуларната повърхност на емайла и осигуряване на по-високо функционално естетично ниво на възстановяването на зъбите. По време на подготовката контактната стена на кавитета се изрязва с емайлово ножче или борер, като преди това е защитен интактният съседен зъб с метална матрица. Оформя се кухина чрез отстраняване на емайла, лишен от подлежащия дентин, и ръбовете се обработват с довършителни борери. Допуска се запазване на вестибуларния емайл, лишен от подлежащ дентин, ако няма пукнатини и признаци на минерализация.
Кухини от клас IV
Характеристиките на подготовката на кавитета от клас IV са широка гънка, образуването в някои случаи на допълнителна платформа върху езиковата или палатиналната повърхност, нежна подготовка на зъбните тъкани по време на формирането на гингивалната стена на кухината в случай на разпространение на кариозен процес отдолу нивото на венците. При подготовката е за предпочитане да се създаде форма за задържане, тъй като адхезията на композитните материали често е недостатъчна.
При пълнене внимавайте за правилното оформяне на контактната точка.
При пломбиране с композитни материали възстановяването на инцизалния ръб трябва да се извърши на два етапа:
Образуване на лингвални и палатинални фрагменти на режещия ръб. Първото отражение се извършва през емайла или предварително нанесения композит от вестибуларната страна;
- образуване на вестибуларния фрагмент на режещия ръб; мигането се извършва през излекувания езиков или палатален фрагмент.
Кухини от клас V
Преди започване на подготовката е задължително да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венеца, ако е необходимо, пациентът се изпраща за корекция (изрязване) на лигавицата на гингивалния ръб, за да се отвори хирургичното поле и да се отстрани област на хипертрофирана гума. В този случай лечението се извършва на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кавитетът се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до заздравяване на тъканите на гингивалния ръб. След това пълнежът е готов.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кавитетът е много малък, приемливо е внимателно препариране със сферични борери, без да се създават ретенционни зони.
За дефекти на пълнежа, които се виждат при усмивка, трябва да изберете материал с достатъчно естетически характеристики. При пациенти с лоша орална хигиена се препоръчва използването на гласйономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики. При пациенти в напреднала и напреднала възраст, особено със симптоми на ксеростомия, трябва да се използва амалгама или гласйономери. Също така е възможно да се използват компомери с предимствата на стъклойономерите и висока естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна.
Кухини от клас VI
Характеристиките на тези кухини изискват внимателно отстраняване на засегнатите тъкани. Трябва да се използват борери, чийто размер е само малко по-голям от диаметъра на кариесната кухина. Да откажем анестезията, особено при незначителна дълбочина на кухината. Възможно е да се запази емайл без подлежащ дентин, което е свързано с доста голяма дебелина на емайловия слой, особено в областта на кътниците ().
Алгоритъм и характеристики на изработката на раздели
Показания за производство на инкрустации за дентинов кариес са кухини от класове I и II според Блек. Инкрустациите могат да бъдат изработени както от метали, така и от керамика и композитни материали. Инлеите ви позволяват да възстановите анатомичната форма и функция на зъба, да предотвратите развитието на патологичния процес и да осигурите естетиката на зъбната редица.
Противопоказания за използването на инлеи за кариес на дентина са зъбни повърхности, които са недостъпни за образуване на кухини за инлеи и зъби с дефектен, крехък емайл.
Въпросът за метода на лечение с инлей или корона за кариес на дентина може да бъде решен само след отстраняване на всички некротични тъкани.
Разделите се правят на няколко посещения.
Първо посещение
При първото посещение се образува кухина. Кухината под етикета се образува след отстраняване на некротични и пигментирани тъкани, засегнати от кариес. Трябва да отговаря на следните изисквания:
да има форма на кутия;
- дъното и стените на кухината трябва да издържат на натиск при дъвчене;
- формата на кухината трябва да гарантира, че инкрустацията се предпазва от изместване във всяка посока;
- за точно гранично прилягане, което осигурява плътност, трябва да се оформи скосяване (гънка) в емайла под ъгъл от 45 ° (когато се правят твърди инкрустации).
Подготовката на кухината се извършва под локална анестезия.
След оформянето на кавитета вложката се моделира в устната кухина или се получава отпечатък.
При моделиране на восъчен модел инкрустациите обръщат внимание на точността на прилягането на восъчния модел към захапката, като вземат предвид не само централна оклузия, но и всички движения на долната челюст, за да се изключи възможността за образуване на ретенционни зони, за да се придаде правилната анатомична форма на външните повърхности на восъчния модел. При моделиране на инлей в кавитет от клас II се използват матрици за предотвратяване на увреждане на интерденталната гингивална папила.
При производството на инкрустации по косвен метод се вземат отпечатъци. Получаването на отпечатък след одонтопрепарация на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците.
При производството на керамични или композитни инкрустации се извършва определяне на цвета.
След моделиране на инлея или получаване на отпечатъци за изработването му, препарираният кавитет на зъба се затваря с временна пломба.
Следващо посещение
След изработката на инлея, инлеят се монтира в зъботехническа лаборатория. Обърнете внимание на точността на маргиналното прилягане, липсата на пропуски, оклузални контакти с антагонистични зъби, проксимални контакти, цвета на инлея. Ако е необходимо, направете корекция.
При производството на изцяло отлята инкрустация, след нейното полиране, и при производството на керамични или композитни инлеи, след остъкляване, инкрустацията се фиксира с траен цимент.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на раздела и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и особености на производство на микропротези (фасети)
За целите на този протокол фасетите трябва да се разбират като фасетирани фасети, направени върху предните зъби на горната челюст. Характеристики на производството на фасети:
Фасетите се поставят само на предните зъби с цел възстановяване на естетиката на зъбната редица;
- фасетите са от дентална керамика или композитни материали;
- при производството на фасети подготовката на зъбните тъкани се извършва само в рамките на емайла, докато пигментираните участъци се шлифоват;
- фасетите се изработват със застъпване на режещия ръб на зъба или без застъпване.
Първо посещение
При вземане на решение за изработка на фасета, лечението започва на същата среща.
Подготовка за подготовка
Подготовката на зъбите за фасети се извършва под местна упойка.
При подготовката трябва да се обърне специално внимание на дълбочината: 0,3-0,7 mm твърди тъкани се смилат. Преди да започнете основната подготовка, препоръчително е да приберете венците и да маркирате дълбочината на препариране с помощта на специално борело (диск) за маркиране с размери 0,3-0,5 mm. Необходимо е да се обърне внимание на запазването на проксималните контакти, да се избягват препарати в цервикалната област.
Получаването на отпечатък от препарирания зъб се извършва на същата рецепция. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (точност на изобразяване на анатомичния релеф, липса на дупки и др.).
За фиксиране правилно съотношениесъзъбие в положение на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. Определя се цвета на фурнира.
Препарираните зъби се покриват с временни фасети от композитен материал или пластмаса, които се фиксират върху временен калциево-съдържащ цимент.
Следващо посещение
Поставяне и напасване на фасети
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на ръбовете на фасетата към твърдите тъкани на зъба, проверете липсата на празнини между фасетата и зъба. Обърнете внимание на апроксималните контакти, на оклузалните контакти със зъби антагонисти. Особено внимателно се проверяват контактите по време на сагитални и напречни движения на долната челюст. При необходимост се прави корекция.
Фасетата се циментира към постоянен цимент или циментиращ композит с двойно втвърдяване. Обърнете внимание на съответствието на цвета на цимента с цвета на фурнира. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на фасетата и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и характеристики на производството на масивна корона
Индикация за изработка на корони е значителна увреда на оклузалната или режещата повърхност на зъбите със запазена витална пулпа. Изработват се корони на зъбите след лечение на дентинов кариес чрез обтуриране. Масивни коронки за кариес на дентина се изработват на всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.
Характеристики на производството на твърди корони:
Когато се препоръчва използването на протезни молари лята коронаили корони с метална оклузална повърхност;
- в производството на твърди металокерамична коронкамоделиран е устен гирлянд (метален кант по ръба на короната);
- изработва се пластмасова (по заявка - керамична) облицовка в областта на фронталните зъби на горна челюст само до 5 зъба включително и на долна челюст до 4 зъба включително, след това - по желание;
- при изработката на корони за зъби антагонисти е необходимо да се следва определена последователност:
- първият етап е едновременното производство на временни предпазители за уста за протезиране на зъбите на двете челюсти с максимално възстановяване на оклузалните отношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето, тези предпазители за уста трябва да възпроизвеждат дизайна на бъдещите корони толкова точно, колкото възможен;
- първо се правят постоянни корони на зъбите на горната челюст;
- след фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се изработват постоянни коронки на зъбите на долната челюст.
Първо посещение
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезните зъби, преди началото на терапевтичните мерки се извършва електроодонтометрия. Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови коронки (капачки).
Подготовка на зъби за коронки
Видът на препарата се избира в зависимост от вида на бъдещите корони и груповата принадлежност на протезираните зъби. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
При метода на ретракция на венците при вземане на отпечатък се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има история сърдечно-съдови заболявания(коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), адюванти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) не трябва да се използват за ретракция на венците.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, след подготовката се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устната кухина с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка, градински чай и др., Ако е необходимо, приложение с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземане на впечатления
При изработката на масивни корони се препоръчва на следващия ден или на следващия ден след препарирането да се назначи час за вземане на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са били. взети при първото посещение.
Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да се използват адюванти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
Следващо посещение
Облицовка и монтаж на рамката на масивна лята корона. Не по-рано от 3 дни след препарирането, за да се изключат травматични (термични) увреждания на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (възможно е при следващо посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на рамката в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната празнина, проксималните контакти, оклузалните контакти с антагонистични зъби. При необходимост се прави корекция. Ако облицовката не е осигурена, лятата корона се полира и фиксира с временен или постоянен цимент. За фиксиране на короните трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия за изключване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. При признаци на увреждане на пулпата се решава проблемът с депулпацията.
При предвидена облицовка от керамика или пластмаса се избира цвета на облицовката.
Короните с облицовка на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Не са показани фасетите на дъвкателните повърхности на задните зъби.
Следващо посещение
Поставяне и напасване на готовата лята коронка с фасета
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на короната с контурите на гингивалния ръб, на
степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина, проксималните контакти, оклузалните контакти със зъбите антагонисти.
При необходимост се прави корекция. При използване на металопластична корона след полиране и при използване на металокерамична корона - след остъкляване, се извършва фиксиране за временно (за 2-3 седмици) или за постоянен цимент. За фиксиране на короните трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Следващо посещение
Фиксиране с траен цимент
При фиксиране с перманентен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и характеристики на производството на щампована корона
Щампованата корона, когато е правилно изработена, възстановява напълно анатомичната форма на зъба и предотвратява развитието на усложнения.
Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни терапевтични мерки и решение за протезиране на същото назначение се пристъпва към лечение. Изработват се корони на зъбите след лечение на дентинов кариес чрез обтуриране.
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на опорните зъби, преди началото на всички терапевтични мерки се извършва електроодонтометрия.
Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови корони (кани). При невъзможност за изработване на временни протектори за уста поради малкото количество препарат се използват флуорни лакове за защита на препарираните зъби.
Подготовка на зъбите
По време на подготовката трябва да се обърне внимание на успоредността на стените на препарирания зъб (форма на цилиндър). При препариране на няколко зъба трябва да се обърне внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препариране. Препарирането на зъбите се извършва под местна анестезия.
Получаването на отпечатък от препарираните зъби на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт по време на подготовката. При производството на щамповани корони се използват алгинатни отпечатъчни маси и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се извършва качествен контрол.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позиция на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. При необходимост от определяне на централното съотношение на челюстите се изработват восъчни основи с оклузални ролки. При изработване на временни предпазители за уста те се поставят, при необходимост се преместват и фиксират с временен цимент.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, свързани с нараняване по време на подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устната кухина с инфузия на дъбова кора, лайка, градински чай, ако е необходимо, апликации с масло разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Снемат се отпечатъци, ако не са направени при първото посещение.
Използват се алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).
Следващо посещение
Следващо посещение
Проба и монтаж на щамповани коронки
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на камата в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на коронков натиск върху тъканите на маргиналния пародонт. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната празнина (максимум с 0,3-0,5 mm), проксималните контакти, оклузално контакти със зъби антагонисти.
При необходимост се прави корекция. При използване на комбинирани щамповани коронки (по Белкин), след поставяне на коронката се получава отпечатък от пънчето на зъба с помощта на восък, налят в коронката. Определете цвета на пластмасовата облицовка. Короните с облицовка на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Фасетите на дъвкателните повърхности на задните зъби по принцип не са показани. След полиране се фиксира с траен цимент.
Преди фиксиране на короната върху постоянен цимент се извършва електроодонтометрия за откриване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. За фиксиране на короните трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций. При признаци на увреждане на пулпата се решава проблемът с депулпацията.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на корони и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и особености на изработка на изцяло керамична коронка
Индикация за изработка на изцяло керамични коронки е значителна увреда на оклузалната или режещата повърхност на зъбите със запазена витална пулпа. Изработват се корони на зъбите след лечение на дентинов кариес чрез обтуриране.
Изцяло керамичните корони за кариес на дентина могат да се изработят на всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.
Характеристики на производството на изцяло керамични корони:
Основната характеристика е необходимостта от препариране на зъб с кръгла правоъгълна издатина под ъгъл от 90 °.
- При изработката на коронки за зъби антагонисти е необходимо да се спазва определена последователност:
- Първият етап е едновременното изработване на временни протектори за протезиране на зъбите на двете челюсти с максимално възстановяване на оклузалните съотношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето. Тези предпазители за уста трябва да възпроизвеждат дизайна на бъдещите корони възможно най-точно;
- последователно правете постоянни корони на зъбите на горната челюст;
- след фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се правят постоянни коронки на зъбите на долната челюст;
- Когато рамото е на или под гингивалния ръб, винаги трябва да се прилага ретракция на венеца преди вземане на отпечатъка.
Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни терапевтични мерки и решение за протезиране на същото назначение се пристъпва към лечение.
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезираните зъби, преди началото на лечението се извършва електродонтометрия. Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови коронки (капачки).
Подготовка на зъби за изцяло керамични корони
Винаги се използва 90° правоъгълна подготовка на рамото. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
Препарирането на зъби с витална пулпа се извършва под локална анестезия. Получаването на отпечатък от препарираните зъби на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт по време на подготовката. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди снемане на отпечатъка ръбовете на ложите да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците.
При метода на ретракция на венците при вземане на отпечатък се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да се използват адюванти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позиция на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. При изработване на временни предпазители за уста те се монтират, при необходимост се преоблицоват и фиксират върху временен калциево-съдържащ цимент.
Определя се цветът на бъдещата корона.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт след подготовка, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устната кухина с тинктура от дъбова кора, лайка и градински чай, ако е необходимо, апликации с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземане на впечатления
При изработката на изцяло керамични корони се препоръчва назначаване на пациент за час на следващия ден или ден след препарирането за получаване на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако са не са получени при първото посещение. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да се използват адюванти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
Следващо посещение
Поставяне и напасване на изцяло керамична коронка
Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (възможно е да се извърши при следващо посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната към перваза в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на ръба на перваза, проксималните контакти и оклузалните контакти с антагонистични зъби. При необходимост се прави корекция.
След остъкляването се извършва фиксиране върху временно (за 2-3 седмици) или върху постоянен цимент. За фиксиране на короните трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Следващо посещение
Фиксиране с траен цимент
Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия за изключване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. При признаци на увреждане на пулпата се решава проблемът с депулпацията. За витални зъби трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций, за фиксиране на корони.
При фиксиране с перманентен цимент обърнете специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
6.2.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.2.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Използването на местни противовъзпалителни и епителизиращи средства е показано при механична травма на лигавицата.
Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за лечение на ревматични заболявания и подагра
Назначете изплаквания или вани с отвари от един от препаратите: дъбова кора, цветя от лайка, градински чай 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателства С). Апликации върху засегнатите области с масло от морски зърнастец - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути (ниво на доказателства С).
витамини
На засегнатите участъци се правят апликации с маслен разтвор на ретинол - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути. 3-5 дни (ниво на доказателства С).
Лекарства, повлияващи кръвта
Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за устна кухина - 3-5 пъти дневно върху засегнатите участъци в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателства С).
Местни анестетици
6.2.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.2.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.2.11. Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.
6.2.12. Формата на информирано доброволно съгласие на пациента по време на изпълнение на Протокола
6.2.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.2.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокола за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се открият признаци на друго заболяване, което изисква диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациенти, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.2.15. Възможни резултати и техните характеристики
Име на селекцията | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | показателен време на разбиране |
Приемственост и етапност в оказването на медицинската помощ |
Функционална компенсация | 50 | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
||
Стабилизация | 30 | Без рецидиви и усложнения | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
Развитие на ятрогенни усложнения | 10 | Появата на нови лезии или усложнения поради продължаваща терапия (например алергични реакции) | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване |
Развитието на ново заболяване, свързано с основното | 10 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението при липса на проследяване | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване |
6.2.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
6.3. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: кариесен циментсцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.2
6.3.1. Критерии и характеристики, които определят модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Здрава пулпа и периодонциум на зъба.
- Наличие на кариозна кухина, разположена в цервикалната област.
- Наличие на размекнат дентин.
- При сондиране на кариозната кухина се отбелязва краткотрайна болка.
- Болка от температурни, химични и механични дразнители, изчезваща след спиране на дразненето.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.
- Липсата на спонтанна болка по време на изследването и в историята.
- Липса на болка при перкусия на зъба.
- Липса на некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба.
6.3.2. Процедура за включване на пациент в протокола
Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и характеристиките на диагнозата на този модел на пациента.
6.3.3. Изисквания към амбулаторната диагноза
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина | 1 |
А01.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина | 1 |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
А02.07.001 | Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти | 1 |
A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | 1 |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | 1 |
А12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | 1 |
А02.07.006 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | При поискване |
A03.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбоалвеоларната система с помощта на методи и средства за лъчево изображение | При поискване |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | При поискване |
А06.07.010г | Радиовизиография на лицево-челюстната област | При поискване |
6.3.4. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на прилагането на диагностични мерки
Диагнозата е насочена към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключвайки усложненията, определяйки възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и терапевтични мерки.
За тази цел всички пациенти трябва да снемат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043 / y).
Събиране на анамнеза
При събиране на анамнеза се установява наличието на оплаквания относно характера на болката от дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания. Целенасочено идентифициране на оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, оплаквания от засядане на храна, преди колко време са се появили, кога пациентът им е обърнал внимание. Разберете професията на пациента, дали пациентът осигурява правилна хигиенна грижа за устната кухина, времето на последното посещение при зъболекаря.
Визуален преглед, преглед на устната кухина с допълнителни инструменти
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилягане, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя на отстранените зъби. Определя се интензивността на кариеса (CPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, съдържание на влага, наличие на патологични промени. Изследват се всички зъби, като се започне от десните горни молари и се стигне до долните десни молари. Огледайте всички повърхности на всеки зъб, обърнете внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Сондата определя плътността на твърдите тъкани, оценява текстурата и степента на еднородност на повърхността, както и чувствителността към болка.
Обърнете внимание на факта, че сондирането е извършено без силен натиск. Установява се наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да се установи тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на идентифицираната кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотени тъкани, промяна в цвета им, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно изследвайте апроксималните повърхности на зъба.
Извършва се термодиагностика.
За изключване на кариесни усложнения се използва перкусия.
За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови снимки.
6.3.5. Изисквания за амбулаторно лечение
6.3.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа
Нелекарствената грижа е насочена към предотвратяване на развитието на кариозен процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена и запълване на кариозен дефект. Лечението на кариес с циментови пломби може да постигне компенсиране на функцията и стабилизиране (Ниво на доказателства А).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или денталния хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на четкане и почистване на зъбите с конец, като използва модели на зъбни дъги или други демонстрационни инструменти.
Четкането на зъбите започва с място в областта на горните десни дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват зъбите в долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде поставена под ъгъл от 45 ° спрямо зъба, правете почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Вестибуларната повърхност на фронталната група зъби на горната и долната челюст трябва да се почиства със същите движения като кътниците и премоларите. При почистване на устната повърхност дръжката на четката трябва да е перпендикулярна на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво. Времето за почистване е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Индивидуалният избор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид състоянието на зъбите на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на зъбно-алвеоларни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) (виж).
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда контролирано миене на зъбите.
Контролиран алгоритъм за четкане
Първо посещение
Обработка на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстриране на пациента с помощта на огледало на местата на най-голямо натрупване на плака.
- Миене на зъбите на пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на хигиенния индекс преди и след миене на зъбите), показване на пациента с огледало на цветните зони, където зъбът не е бил успешен при миене на зъбите.
- Демонстрация на правилната техника на миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използване на зъбен конец и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - според показанията).
Следващи посещения
Определяне на хигиенния индекс, при незадоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм за професионална устна и дентална хигиена
Етапи на професионална хигиена:
Обучение на пациента за индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания;
- полиране на зъбни повърхности, включително повърхности на корени;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупване на зъби;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи продукти (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациента за профилактика и лечение на стоматологични заболявания.
Процедурата се извършва с едно посещение.
При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътни и меки зъби) трябва да се спазват редица условия:
Отстраняването на зъбен камък се извършва с апликационна анестезия;
- провеждане на антисептично лечение на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, крайната част на инструмента е успоредна на оста на зъба, основните движения - лостови и стържещи - трябва да са плавни, а не травматичен.
В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбни отлагания.
Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Трябва да се използва полираща инфузия, като се започне с грубо и завърши с фино. Флуорсъдържащите полиращи пасти не се препоръчват преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват пасти за фино полиране и гумени капачки.
Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, повторно полирайте пломбите.
Честотата на професионалната хигиена на устната кухина и зъбите зависи от денталния статус на пациента (хигиенно състояние на устната кухина, интензивност на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на несменяема ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
Алгоритъм и характеристики на запечатването
При циментов кариес (обикновено кухини клас V) пломбирането се извършва на едно или няколко посещения. След диагностични изследвания и решение за лечение на същата среща се започва лечение.
Преди започване на подготовката е необходимо да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венеца, ако е необходимо, пациентът се изпраща за корекция (изрязване) на лигавицата на гингивалния ръб, за да се отвори хирургичното поле и да се отстрани област на хипертрофирана гума. В този случай лечението се извършва на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кавитетът се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до заздравяване на тъканите на гингивалния ръб. След това пълнежът е готов.
Преди подготовката се извършва анестезия (апликационна, инфилтрационна, проводна). Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с анестетично приложение.
Общи изисквания за подготовка на кавитета:
анестезия;
- максимално отстраняване на патологично променени зъбни тъкани;
- Може би пълно запазваненепокътнати зъбни тъкани;
- образуване на кухини.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, приемливо е внимателно препариране със сферични борери без създаване на ретенционни зони (Ниво на доказателство B).
За запълване на дефекти се използват амалгами, гласйономерни цименти и компомери.
При пациенти, които пренебрегват оралната хигиена, се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики.
При пациенти в напреднала и напреднала възраст, особено със симптоми на ксеростомия (намалено слюноотделяне), трябва да се използва амалгама или гласйономери. Също така е възможно да се използват компомери с предимствата на стъклойономерите и висока естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна (вижте).
Пациентите трябва да посещават лекар поне веднъж на шест месеца за профилактични прегледи.
Изисквания към грижи за наркотициамбулатория
Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Местни анестетици
Преди подготовката се извършва анестезия (апликация, инфилтрация, проводимост) според показанията. Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с локални анестетици (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).
6.3.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за профилактични прегледи и задължително за полиране на композитни пломби.
6.3.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
Без специални изисквания
6.3.11. Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.
6.3.12. Формата на доброволно информирано съгласие на пациента по време на изпълнение на Протокола
6.3.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.3.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокола за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се открият признаци на друго заболяване, което изисква диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациенти, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.3.15. Възможни резултати и техните характеристики
Име на селекцията | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | Очаквано време за достигане на резултата | Приемственост и етапност на медицинската помощ |
Функционална компенсация | 40 | Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
Стабилизация | 15 | Няма рецидив или усложнения | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
25 | Появата на нови лезии или усложнения поради продължаваща терапия (например алергични реакции) | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване | |
Развитието на ново заболяване, свързано с основното | 20 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението при липса на проследяване | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване |
6.3.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
6.4. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: висящ зъбен кариессцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.3
6.4.1. Критерии и характеристики, които определят модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Наличие на тъмно пигментирано петно.
- Липса на некариозни заболявания на твърдите тъкани на зъбите.
- Фокална деминерализация на емайла, при сондиране се определя гладка или грапава повърхност на зъбния емайл.
- Зъб със здрава пулпа и пародонт.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.
6.4.2. Процедура за включване на пациент в протокола
Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и характеристиките на диагнозата на този модел на пациента.
6.4.3. Изисквания към амбулаторната диагноза
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина | 1 |
A0 1.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина | 1 |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
А02.07.001 | Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти | 1 |
A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | 1 |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | При поискване |
А02.07.006 | Дефиниция на захапка | При поискване |
А0З.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбоалвеоларната система с помощта на методи и средства за лъчево изображение | При поискване |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | При поискване |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | При поискване |
A06.07.010 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | При поискване |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | Според алгоритъма |
A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | При поискване |
6.4.4. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на прилагането на диагностични мерки
Изследването е насочено към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключване на усложнения, определяне на възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и терапевтични мерки.
За тази цел всички пациенти трябва да снемат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043 / y).
Основен диференциално-диагностичен признак е цветът на петното: пигментирано и не се оцветява с метиленово синьо, за разлика от "бялото (ваширено) петно", което се оцветява.
Събиране на анамнеза
При събиране на анамнеза се открива наличието на оплаквания от болка от химически и температурни дразнители, алергична история, наличие на соматични заболявания. Целенасочено идентифициране на оплаквания от болка и дискомфорт в областта на конкретен зъб, оплаквания от засядане на храна, удовлетвореност на пациента от външния вид на зъба, времето на появата на оплакванията, когато пациентът забеляза появата на дискомфорт. Разберете дали пациентът осигурява правилна хигиенна грижа за устната кухина, професията на пациента, регионите на неговото раждане и пребиваване (ендемични области на флуороза).
Визуален преглед, външен преглед на лицево-челюстната област, преглед на устната кухина с допълнителни инструменти
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на интензивността на кариеса (наличие на пломби, степен на тяхното прилягане, наличие на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, брой извадени зъби). ). Определя се състоянието на устната лигавица, нейният цвят, съдържание на влага, наличието на патологични промени.
Изследват се всички зъби, като се започне от десните горни молари и се стигне до долните десни молари. Преглеждат се детайлно всички повърхности на всеки зъб, като се обръща внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсъхване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на наличието на матово и/или пигментирано петно върху видимите повърхности на зъба, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да установите тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни поражения. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.
Термодиагностиката се използва за идентифициране на болкови реакции и изясняване на диагнозата.
За изключване на кариесни усложнения се използва перкусия.
Показателите за устна хигиена се определят преди лечението и след обучение за устна хигиена, с цел контрол.
6.4.5. Изисквания за амбулаторно лечение
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A13.31.007 | Образование за орална хигиена | 1 |
А14.07.004 | Контролирано четкане | 1 |
А16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | 1 |
А11.07.013 | Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани | Според алгоритъма |
А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | При поискване |
A16.07.061 | Запечатване на фисура на зъб със силант | При поискване |
А25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
А25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
6.4.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа
Лечението на висящ кариес, независимо от местоположението на кариозната кухина, включва:
Ако разпространението на петното е по-малко от 4 mm2 по оклузалната повърхност или една трета от контактната повърхност, прилагане на флуорсъдържащи препарати и динамично наблюдение;
- при невъзможност за динамично проследяване на развитието на процеса или ако разпространението на лезията е повече от 4 mm - създаване на кухина и запълване.
Нелекарствената грижа е насочена към предотвратяване на развитието на кариозен процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена и, ако е необходимо, запълване на кариозен дефект.
Реминерализиращата терапия и, ако е необходимо, лечението с пълнене може да осигури стабилизиране (Ниво на доказателство B).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или зъбният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва модели на зъбни радиатори и други демонстрационни инструменти.
Четкането на зъбите започва с място в областта на горните десни дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват зъбите в долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде поставена под ъгъл от 45 ° спрямо зъба, правете почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Вестибуларната повърхност на фронталната група зъби на горната и долната челюст трябва да се почиства със същите движения като кътниците и премоларите. При почистване на устната повърхност дръжката на четката трябва да е перпендикулярна на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Времето за почистване е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Индивидуалният избор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид състоянието на зъбите на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на зъбно-алвеоларни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) (виж).
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда контролирано миене на зъбите.
Контролиран алгоритъм за четкане
Първо посещение
Обработка на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстриране на пациента с помощта на огледало на местата на най-голямо натрупване на плака.
- Миене на зъбите на пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с огледало на оцветени зони, където не е отстранена плаката по време на миене.
- Демонстрация на правилната техника на миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използване на зъбен конец и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - според показанията).
Следващи посещения
Определяне на хигиенния индекс, при незадоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм за професионална устна и дентална хигиена
Етапи на професионална хигиена:
Обучение на пациента за индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания;
- полиране на зъбни повърхности, включително повърхности на корени;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи продукти (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациента за профилактика и лечение на стоматологични заболявания.
Процедурата се извършва с едно посещение.
При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
Отстраняването на зъбен камък се извършва с апликационна анестезия;
- провеждане на антисептично лечение на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, крайната част на инструмента е успоредна на оста на зъба, основните движения - лостови и стържещи - трябва да са плавни, а не травматичен. В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбни отлагания.
Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания и такива на медикаментозен режим за контрол на електролитния баланс, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Флуорсъдържащите полиращи инфузии не се препоръчват преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват пасти за фино полиране и гумени капачки.
Обръща се внимание на необходимостта от елиминиране на факторите, които допринасят за натрупването на плака: надвисналите ръбове на пломбите се отстраняват, пломбите се полират отново.
Честотата на професионалната хигиена зависи от денталния статус на пациента (хигиенно състояние на устната кухина, интензитет на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на неснемаема ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
Запечатване на фисура на зъб със силант
За да се предотврати развитието на кариозен процес, фисурите на зъбите се запечатват със силант при наличие на дълбоки, тесни (изразени) фисури.
Алгоритъм и характеристики на запечатването
Първо посещение
Лечението се извършва на едно посещение.
Създайте кухина чрез премахване на пигментирана деминерализирана тъкан. Обърнете внимание на факта, че кухината се е образувала в емайла. Ако е необходимо превантивно разширяване на кухината за фиксиране на пълнежа, се допуска преход на границата на емайла и дентина. При лечението на дъвкателни зъби образуването на кухина се извършва в контурите на естествените фисури. Краищата на кухината са завършени, измити и изсушени преди запълване. След това пълнежът е готов. Обърнете внимание на задължителното възстановяване на анатомичната форма на зъба, подравнете оклузалните и проксималните контакти (вижте).
6.4.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.4.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Основният метод за лечение на висящ кариес при наличие на пигментно петно е флуорирането на твърдите тъкани на зъба.
Флуориране на твърди зъбни тъкани
Апликации с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват на всяко 3-то посещение. след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху почистена и подсушена зъбна повърхност за 2-3 минути.
Покритието на зъбите с флуорен лак, като аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се извършва на всяко 3-то посещение след нанасяне на реминерализиращ разтвор върху изсушена зъбна повърхност. След прилагането на пациента не се препоръчва да яде 2 часа и да мие зъбите си 12 часа. Критерият за ефективността на флуорирането е стабилното състояние на размера на петното.
6.4.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите с кариес на емайла трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.4.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.4.11. Диетични изисквания и ограничения
След приключване на всяка лечебна процедура се препоръчва да не се взема ниша и да не се изплаква устата в продължение на 2 часа.
Ограничаване на консумацията на храни и напитки с ниски стойности на pH (сокове, тонизиращи напитки, кисели млека) и обилно изплакване на устата след приема им. Ограничаване на престоя на въглехидрати в устната кухина (смучене, дъвчене на сладки).
6.4.12. Формата на информирано доброволно съгласие на пациента по време на изпълнение на Протокола
6.4.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.4.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокола за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се открият признаци на друго заболяване, което изисква диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациенти, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.4.15. Възможни резултати и техните характеристики
Име на селекцията | Честота на развитие, % |
Критерии и признаци |
Очаквано време за достигане на резултата | Приемственост и етапност в оказването на медицинската помощ |
Функционална компенсация | 30 | Възстановяване външен видзъб | Динамично наблюдение 2 пъти годишно | |
Стабилизация | 50 | Липса както на положителна, така и на отрицателна динамика | 2 месеца с реминерализация, с пълнене веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
Развитие на ятрогенни усложнения | 10 | Появата на нови лезии или усложнения поради продължаваща терапия (например алергични реакции) | На етапа на лечение на зъбите | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване |
Развитието на ново заболяване, свързано с основното | 10 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението и при липса на проследяване | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване |
6.4.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
VII. ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ИЗОБРАЖАВАНЕ НА ПРОТОКОЛА
Не е задължително.
VIII. МОНИТОРИНГ
КРИТЕРИИ И МЕТОДИКА ЗА МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Мониторингът се извършва на цялата територия на Руската федерация.
Списъкът на лечебните заведения, в които се извършва мониторинг на този документ, се определя ежегодно от институцията, отговорна за мониторинга. Медицинската организация се уведомява писмено за включването в списъка за наблюдение на протокола. Мониторингът включва:
Събиране на информация: за управлението на пациенти със зъбен кариес в лечебните заведения на всички нива;
- анализ на получените данни;
- съставяне на протокол за резултатите от анализа;
- подаване на доклад до екипа за разработване на протоколи към Департамента по стандартизация в здравеопазването на Института по обществено здраве и здравна администрация на Московската медицинска академия. И. М. Сеченов.
Изходните данни за мониторинг са:
Медицинска документация - медицинска карта на дентално пациент (формуляр 043/у);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.
При необходимост при наблюдение на протокола могат да се използват и други документи.
В лечебните заведения, определени от списъка за наблюдение, на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя карта на пациента () за лечението на пациенти със зъбен кариес, съответстващи на моделите на пациентите в този протокол.
Индикаторите, анализирани в процеса на мониторинг включват: критерии за включване и изключване от Протокола, списъци медицински услугизадължителен и допълнителен асортимент, списъци на лекарства от задължителния и допълнителен асортимент, резултати от заболяване, стойност на медицинската помощ по протокола и др.
ПРИНЦИПИ НА РАНДОМИЗАЦИЯ
Рандомизация (на болници, пациенти и т.н.) не е предвидена в този протокол.
ПРОЦЕДУРА ЗА ОЦЕНКА И ДОКУМЕНТИРАНЕ НА СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ И РАЗВИТИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯ
Информация относно странични ефектии усложненията, възникнали в процеса на диагностициране и лечение на пациенти, се записват в картона на пациента (вижте).
ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПАЦИЕНТ ОТ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациентът се счита за включен в наблюдението, когато за него е попълнена Пациентската карта. Изключение от наблюдението се извършва, ако е невъзможно да продължите да попълвате Картата (например неявяване за медицински преглед) (вижте). В този случай Картата се изпраща на институцията, отговорна за наблюдението, с бележка за причината за изключване на пациента от Протокола.
МЕЖДИННА ОЦЕНКА И ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОТОКОЛА
Оценката на изпълнението на Протокола се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.
Промени в протокола се извършват в случай на получаване на информация:
А) относно наличието в протокола на изисквания, които са вредни за здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни доказателства за необходимостта от промяна на изискванията на протокола за задължително ниво.
Решението за промени се взема от екипа за разработка. Въвеждането на изменения в изискванията на Протокола се извършва от Министерството на здравеопазването и социално развитиеРуската федерация по установения начин.
ПАРАМЕТРИ ЗА ОЦЕНКА НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОТОКОЛА
За оценка на качеството на живот на пациент със зъбен кариес, съответстващ на моделите на протокола, се използва аналогова скала (P).
ОЦЕНКА НА РАЗХОДИТЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА И ЦЕНАТА НА КАЧЕСТВОТО
Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.
СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ
При мониторинга на протокола се прави ежегодно сравнение на резултатите от изпълнението на изискванията му, статистическите данни и показателите за ефективност на лечебните заведения.
РЕД ЗА ОФОРМИРАНЕ НА ОТЧЕТА
Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени по време на разработката медицинска документация, както и техния качествен анализ, изводи, предложения за актуализиране на Протокола.
Докладът се представя на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от институцията, отговорна за наблюдението на този протокол. Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в публичната преса.
Приложение 1
СПИСЪК НА ДЕНТАЛНИТЕ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА РАБОТАТА НА ДОКТОРА ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН АСОРТИМЕНТ
1. Комплект зъболекарски инструменти (тава, огледало, шпатула, зъболекарска пинсета, зъболекарска сонда, багери, мистрии, щифтове)2. Стоматологични чаши за смесване
3. Комплект инструменти за работа с амалгами
4. Набор от инструменти за работа с книги KOMI
5. Артикулационна хартия
6. Турбинен накрайник
7. Наконечник
8. Обратен ъгъл
9. Стоманени обратни борери
10. Диамантени борери за турбинен наконечник за препариране на твърди зъбни тъкани
11. Диамантени борери за обратен наконечник за препариране на твърди тъкани на зъби
12. Карбидни борери за турбинен наконечник
13. Твърдосплавни борери за обратен наконечник
14. Дискодържачи за обратен наконечник за полиращи дискове
15. Гумени полиращи глави
16. Четки за полиране
17. Полиращи дискове
18. Метални ленти с различна зърнистост
19. Пластмасови ленти
20. Ретракционни нишки
21. Ръкавици за еднократна употреба
22. Маски за еднократна употреба
23. Еднократни слюноотсоси
24. Еднократни чаши
25. Очила за работа със соларна лампа
26. Спринцовки за еднократна употреба
27. Спринцовка за споделено пътуване
28. Игли за спринцовка за споделено пътуване
29. Цветна лента
30. Материали за превързочни и временни пломби
31. Силикатни цименти
32. Фосфатни цименти
33. Стелоиономерни цименти
34. Амалгами в капсули
35. Двукамерни капсули за смесване на амалгама
30. Смесител за капсули
37. Композитни материали с химическо втвърдяване
38. Течни композити
39. Материали за медицински и изолационни подложки
40. Адхезивни системи за светлинно полимеризиращи композити
41. Адхезивни системи за химически втвърдени композити
42. Антисептици за лечение на устната кухина и кариозната кухина
43. Композитен повърхностен уплътнител, след залепване
44. Абразивни пасти без съдържание на флуор за почистване на зъбната повърхност
45. Пасти за полиране на пломби и зъби
46. Лампи за композитна фотополимеризация
47. Апарат за електроодонтодиагностика
48. Дървени междузъбни клинове
49. Интердентални клинове прозрачни
50. Матрици метални
51. Контурни стоманени матрици
52. Прозрачни матрици
53. Държач за матрица
54. Система за фиксиране на матрица
55. Пистолет апликатор за капсулни композитни материали
56. Апликатори
57. Средства за обучение на пациента на орална хигиена (четки за зъби, пасти, конци, държачи за конци за зъби)
ДОПЪЛНИТЕЛЕН АСОРТИМЕНТ
1. Микромотор2. Високоскоростен накрайник (ъгъл) за турбинни борери
3. Гласперленов стерилизатор
4. Ултразвуков уред за почистване на борери
5. Стандартни памучни тампони
6. Кутия за стандартни памучни ролки
7. Престилки за пациента
8. Хартиени блокове ми месене
9. Памучни топки за подсушаване на кариеси
10. Quickdam (кофердам)
11. Емайлиран нож
12. Тримери за венци
13. Таблетки за оцветяване на зъби при хигиенни мерки
14. Апарат за диагностика на кариес
15. Инструменти за създаване на контактни точки на молари и премолари
16. Борери за фисуротомия
17. Ленти за изолиране на каналите на паротидните слюнчени жлези
18. Предпазни очила
19. Защитен екран
Приложение 2
към Протокол за лечение на пациенти "Зъбен кариес"ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ИЗБОР НА ХИГИЕННИ ПРОДУКТИ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ДЕНТАЛНИЯ СТАТУТ НА ПАЦИЕНТА
Популация пациенти | Препоръчителни хигиенни продукти |
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода под 1 mg/l. Пациентът има огнища на деминерализация на мишката, хипоплазия | Четка за зъби мека или средна твърдост, пасти за зъби против кариес - флуор- и калциеви (според възрастта), конци за зъби (флосове), флуорсъдържащи ополаскиватели |
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода над 1 mg/l. Пациент с флуороза |
Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби без флуорид, съдържащи калций; конци за зъби без флуорид, изплаквания без флуор |
Пациентът има възпалително пародонтално заболяване (по време на обостряне) | Четка за зъби с мек косъм, противовъзпалителни пасти за зъби (с лечебни билки, антисептици*, солеви добавки), зъбни конци (флосове), ополаскиватели с противовъзпалителни съставки * Забележка:препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни |
Пациентът има зъбни аномалии (струпване, дистопия на зъбите) | Четка за зъби със средна твърдост и лечебно-профилактична паста за зъби (според възрастта), конци за зъби (флосове), четки за зъби, ополаскиватели |
Наличието на скоби в устата на пациента | Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуване), четки за зъби, четки с един сноп, зъбни конци (флосове), ополаскиватели с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори |
Пациентът е със зъбни импланти | Четка за зъби с различна височина на косъмчетата*, пасти за зъби против кариес и противовъзпалителни (редуващи се), четки за зъби, четки с една четка, конци за зъби (флосове), безалкохолни ополаскиватели с противокариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори Не използвайте клечки за зъби и дъвки * Забележка:четките за зъби с прав косъм не се препоръчват поради по-ниската им почистваща ефективност |
Пациентът е с подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции | Четка за зъби за подвижни протези(двустранни, твърди влакна), таблетки за почистване на подвижни протези |
Пациенти със свръхчувствителностзъби. | Четка за зъби с мек косъм, десенсибилизиращи пасти за зъби (съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксианатит), конци за зъби, води за уста за чувствителни зъби |
Пациенти с ксеростомия | Много мека четка за зъби, евтина ензимна паста за зъби, изплакване без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби |
Приложение 3
към Протокол за лечение на пациенти "Зъбен кариес"ФОРМА ЗА ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКАТА КАРТА № _____
Търпелив ____________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ _________________________________
получаване на разяснения относно диагнозата кариес, получена информация:
за характеристиките на хода на заболяването ________________________________________________________________
вероятна продължителност на лечението _________________________________________________________________
относно вероятната прогноза ________________________________________________________________________________
На пациента беше предложен план за изследване и лечение, включително _________________________________
Пациентът беше помолен да ________________________________________________________________________________
от материали _________________________________________________________________________________
Приблизителната цена на лечението е около ____________________________________________________
Пациентът познава ценовата листа, приета в клиниката.
Така пациентът получава разяснение за целта на лечението и информация за планираните методи.
диагностика и лечение.
Пациентът е информиран за необходимостта от подготовка за лечение:
_____________________________________________________________________________________________
Пациентът е информиран за необходимостта по време на лечението
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Пациентът получи информация за типичните усложнения, свързани с това заболяване, с необходимото диагностични процедурии с лечение.
Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения в случай на отказ от лечение. Пациентът имаше възможност да зададе всички интересуващи го въпроси относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получи задоволителни отговори на тях.
Пациентът получи информация за алтернативни методи на лечение, както и приблизителната им цена.
Интервюто е проведено от лекаря ______________________ (подпис на лекаря).
"___" ________________200___
Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който
собственоръчно подписан
(подпис на пациента)
подписан от законния му представител
които удостоверяват присъстващите на разговора _____________________________________________________
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът не е съгласен с плана за лечение
(отказал предложения вид протеза), което собственоръчно подписал.
(подпис на пациента)
или подписан от неговия законен представител ________________________________________________________________
(подпис на законен представител)
които удостоверяват присъствалите на разговора ___________________________________________________________
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът изрази желание:
В допълнение към предложеното лечение, подложете се на преглед
Получете допълнително медицинско обслужване
Вместо предложения материал за пълнене, вземете
Пациентът получи информация за определения метод на изследване/лечение.
Тъй като този методпреглед / лечение също е показано на пациента, той е включен в плана за лечение.
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
Тъй като този метод на изследване/лечение не е показан за пациента, той не е включен в лечебния план.
"___" ___________________20____ _________________________________
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
Приложение 4
към Протокол за лечение на пациенти "Зъбен кариес"ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
1. Пломбираните зъби трябва да се мият с четка и паста по същия начин, както естествените зъби – два пъти на ден. Изплакнете устата си след хранене, за да премахнете остатъците от храна.
2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате зъбни конци (флосове) след като сте се научили да ги използвате и по препоръка на зъболекар.
3. Ако се появи кървене при миене на зъбите, не спирайте хигиенни процедури. Ако кървенето не изчезне в рамките на 3-4 дни, трябва да се консултирате с лекар.
4. Ако след пломбирането и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, тогава е необходимо да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.
5. Когато пломбите са изработени от композитни материали, през първите два дни след пломбирането на зъба не трябва да ядете храни, съдържащи естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и др.).
6. Може да има временна поява на болка (повишена чувствителност) в запечатан зъб по време на приемане и дъвчене на храна. Ако тези симптоми не изчезнат в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.
7. Ако има остра болка в зъба, е необходимо да се свържете с лекуващия зъболекар възможно най-скоро.
8. За да избегнете раздробяване на пълнежа и твърдите тъкани на зъба, съседни на пълнежа, не се препоръчва да се приема и дъвче много твърда храна (например: ядки, бисквити), да се отхапват големи парчета (например: от цяла ябълка).
9. Веднъж на всеки шест месеца трябва да посещавате зъболекар за профилактични прегледи и необходими манипулации (за пломби от композитни материали - да се полира пломбата, което ще увеличи експлоатационния й живот).
Приложение 5
към Протокол за лечение на пациенти "Зъбен кариес"ПАЦИЕНТСКА КАРТА
История на случая № __________________________
Име на институция
Дата: начало на наблюдението _________________ край на наблюдението _________________________________
ПЪЛНО ИМЕ. _______________________________________________________ възраст.
Основна диагноза ________________________________________________________________________________
Придружаващи заболявания: ________________________________________________________________
Модел на пациент: _________________________________________________________________________________
Обемът на оказаната нелекарствена медицинска помощ: _______________________________________
Код медицински |
Име на медицинска услуга | Многократност на изпълнение |
ДИАГНОСТИКА |
||
A01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина | |
А01.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина | |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | |
А02.07.001 | Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти | |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | |
А02.07.006 | Дефиниция на захапка | |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | |
А03.07.001 | Флуоресцентна стоматоскопия | |
А0З.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбоалвеоларната система с помощта на методи и средства за лъчево изображение | |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | |
А12.07.001 | Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани | |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | |
А12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | |
A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | |
A06.07.0I0 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | |
А11.07.013 | Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани | |
A13.31.007 | Образование за орална хигиена | |
А14.07.004 | Контролирано четкане | |
А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | |
A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронки | |
A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | |
А16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | |
A16.07.061 | Запечатване на фисурата на зъба със силант | |
A16.07.089 | Шлайфане на твърди зъбни тъкани | |
A25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | |
A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите |
Помощ за лекарства (посочете използваното лекарство):
Лекарствени усложнения (посочете проявите): Име на лекарството, което ги е причинило: Резултат (според класификатора на резултатите):
Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, наблюдаваща протокола:
(Име на институцията) (Дата)
Подпис на лицето, отговорно за наблюдението на протокола
в лечебно заведение: ________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТ МОНИТОРИНГА |
Пълнота на изпълнение задължителен списъкгрижи без лекарства | да | Не | ЗАБЕЛЕЖКА |
Спазване на срокове за медицински услуги | да | Не | ||
Пълнота на прилагане на задължителния списък с асортимент от лекарства | да | Не | ||
Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността | да | Не | ||
Днес можете да намерите интересна информация за всяка от разновидностите на заболяванията, техните клинични прояви, методи за диагностика и терапия, както и появата на последствия, без да прибягвате до специални източници.
Международната класификация на зъбните заболявания ICD-10 е подобрено ръководство, където можете да намерите всякаква информация за нивата на раждаемост и смъртност, да анализирате тези данни и да сравните нивата на много страни по различно време. Тази система ви позволява сигурно да съхранявате информация, да използвате нейните данни и стойности.
Доста интересен е начинът, по който се постига консенсус в класификацията, което определя наличието на ясни подходи при добавянето на нови раздели към МКБ. Но това не показва липсата на смисъл в контекста на ICD, което ще ви позволи да получите надеждна информация и да поставите правилна диагноза.
Сервиз RSDENT
Услугата RSDENT е източник, който е структуриран според принципите на класификация на заболяванията на денталната медицина и предлага въведение в 14 различни раздела.
Всеки от тях съдържа максимално количество информация за предполагаемото зъбно заболяване. Характеристика на сайта е ясното структуриране на секции, което ще ви позволи удобно и бързо да намерите заболяването, което ви интересува. Инфекцията е често срещан патоген, особено в областта на стоматологията.
Инфекциозните заболявания се класифицират според различни критерии, включително вида на патогена и появата на последствията от заболяването. Можете да прочетете повече за това в първия раздел на сайта.
Следващите четири групи ще говорят за възможни образуванияв устната кухина, които са се образували по различни причини и предвиждат различни методи на лечение.
Дестабилизация нервна системаводи до нарушаване на лицевия, хипоглосалния и тригеминалния нерв. Този раздел ще предостави пълен списъквъзможни заболявания, свързани с нервната система.
Нарушаването на кръвообращението на тялото може да повлияе устната кухинапод формата на развитие на разширени вени на сублингвалните вени, лимфаденит или хеморагична телеангиектазия. Този раздел предоставя пълна информация за тези заболявания.
Процесите, протичащи в храносмилателната система, могат да причинят редица заболявания, чието развитие се проявява в устната кухина. Огромен раздел за "болести на храносмилателната система" обяснява подробно и внимателно възможни заболяваниясвързани с тази система.
Следващите раздели описват зъбни заболявания, свързани с патология. кръвоносна система, респираторни, минали травми, развитие на артроза, хронични аномалии, както и инфекции, които причиняват артропатия.
В целия свят е прието да се използва ЕДИННА класификация за унифициране на медицинските диагнози: Международната класификация на болестите (наричана по-нататък МКБ). В момента в света е в сила десетото издание на МКБ-10. Класификацията на диагнозите е разработена и одобрена от Световната здравна организация (СЗО). Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.
В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за кандидатстване на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.
МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170. Тези. Това е пълноправен нормативен правен акт, задължителен за изпълнение.
И така, сега знаем, че в Руската федерация използването на ICD-10 е ЗАДЪЛЖИТЕЛНО. И това означава само едно нещо: ако диагнозата не е поставена според МКБ, тогава законово се счита, че изобщо не е поставена. И това е много сериозно.
Голямото ни главоболие е, че така наречената "стара школа" е свикнала да използва съветски класификации, които се различават от МКБ. Страната преди това не е била част от системата на СЗО и затова се използва собствени класификации. Те не са добри или лоши, просто са различни. Но вие, колеги, трябва ясно да знаете, че НИТО една класификация освен МКБ-10 няма правно значение.
Нека изясним, че законът има право да ДОПЪЛНЯВА (а не да заменя!) Диагнози съгласно МКБ-10 с допълнителна диагноза според всяка вътрешна класификация.
Например: диагноза от МКБ-10 K08.1 Загуба на зъби поради инцидент, екстракция или локално пародонтално заболяване може да бъде допълнена (уточнена) с диагноза по класификацията на Кенеди (степен 1 и т.н.). Тези. съвсем приемливо, а понякога и правилно е да се напишат две или повече диагнози.
Но още веднъж обръщаме внимание - основната диагноза трябва да е по МКБ-10. Ако сте написали само диагноза от „старата съветска“ класификация, тогава дори и да е правилна, не сте поставили правна диагноза.
За съжаление не се обръща абсолютно никакво внимание на правната страна на въпроса за диагностиката в института и дори в следдипломното обучение. А това пряко влияе върху рисковете от несигурността на лекаря при все по-засилващия се натиск от страна на пациенти и държавни агенции. И много добре познават законите и ги прилагат буквално. Сигурен съм, че много колеги, след като прочетат този материал, ще осъзнаят необходимостта да се запознаят по-добре с МКБ-10 и възможностите за правилното му прилагане в тяхната практика.
Нека да разгледаме няколко примера за типични грешки и заблуди на зъболекарите. Да вземем не най-стандартните случаи.
Пример 1:
Изходна ситуация - пациентът идва на зъболекар - ОРТОПЕД с вече поставени импланти, имат шейпъри, без коронки. Няма значение дали зъбите му липсват частично или напълно. Няма патология в устната кухина, имплантите са интегрирани, венците са здрави, необходимо е само протезиране. Въпросът е каква диагноза трябва да постави ортопедът в този случай? По-голямата част от ортопедите отговарят на този въпрос, както следва: K08.1 Загуба на зъби поради инцидент, екстракция или локализирано пародонтално заболяване. И това е. Но отговорът не е правилен или не е пълен (зависи от броя на липсващите зъби и тези, заменени с импланти).
Факт е, че за такава ситуация ICD-10 предвижда своя отделна диагноза. И звучи така: Z96.5 Наличие на зъбни и челюстни импланти.След това просто правим уточнение - в областта на кои зъби са монтирани имплантите. И ако в челюстта останат зони без зъби, тогава ние съвсем правилно допълваме тази диагноза с друга, позната и позната „K08.1 Загуба на зъби поради злополука, екстракция или локално пародонтално заболяване“. Ако всички извадени зъби се заменят с импланти, остава само диагнозата Z96.5. Диагнозата K08.1 е от значение за хирурга, когато той само планира да постави импланти. При ортопед с вече поставени импланти диагнозата е друга.
Пример 2:
Пациентът идва на преглед с предварително инсталирани ортопедични конструкции. Няма патология, ортопедията, зъбите, имплантите, венците, корените са в идеален ред. Обжалван за професионален преглед или хигиена. Каква е диагнозата?
Почти всички лекари отговарят, че тъй като няма оплаквания и патологии, тъй като нищо не трябва да се прави, тогава няма нужда да се прави диагноза. И по някаква причина те не вземат предвид факта, че наличието на струговани зъби, импланти, изкуствени ортопедични конструкции не може да се счита за здравословно състояние без диагноза. За такива случаи ICD-10 има готова диагноза: Z97.2 Наличие на зъбопротезно устройство.Ако протезите са на импланти, добавяме вече познатия ни Z96.5. В описанието посочваме броя на зъбите, къде е ортопедията, къде са имплантите и т.н. Ако се използва подвижно протезиране, добавяме любимата на всички адентия: K08.1, там можете да класирате и по Кенеди или Гаврилов. Не забравяйте, че ако откриете някаква патология или пациентът идва с оплаквания, които се потвърждават под формата на диагноза, тогава диагнозата ще бъде основната, а след това всички спомагателни под формата на наличие на протези или импланти.
Пример 3:
Посещение за напасване и корекция на ортопедична конструкция. Да вземем за пример една коронка на зъб, когато всички останали c=зъби в устната кухина са запазени и непокътнати. Каква ще е диагнозата на ортопед? По някаква причина всички лекари са нетърпеливи да повторят поставената по-рано ТЕРАПЕВТИЧНА диагноза - кариес, пулпит, периодонтит, травма (чип). Но това не е вярно! По време на протезирането нямаше кариес, нямаше пулпит, нямаше периодонтит, терапевтът ги излекува. Освен това е забранено да се протезират зъби с такива диагнози, докато не бъдат елиминирани. И така, какво пишем на картата? И ще напишем друга специална диагноза от ICD-10, специално създадена за такива случаи: Z46.3 Пробване и монтиране на зъбопротезно устройство.Тези. излекуван зъб, изискващ протезиране. Всичко е просто и ясно и най-важното правно правилно. Пишем една и съща диагноза, когато пробваме всяка ортопедична структура.
Има друга диагноза ICD-10 за ортопеди, използвана за монтиране: Z46.7 Монтиране и монтиране на ортопедично устройство (скоба, подвижна протеза). Можете да го използвате и в описаните в него случаи (подвижно протезиране).
Пример 4:
Ортодонтът многократно настройва, активира, модифицира своя ортодонтски апарат. Каква диагноза да напишем? Изглежда, че се иска този, с който започна лечението. И в някои случаи ще бъде правилно. Но често устройствата се използват в момент, когато след продължително лечение струпването, дистализацията, дистопиите, тремите вече са елиминирани и оклузията има съвсем различен вид (а оттам и диагнозата), която не съвпада с тази по време на от началото на лечението. Така че, за да не измисляте нищо и да не се притеснявате, използвайте специална диагноза за такива случаи от ICD-10: Z46.4 Поставяне и напасване на ортодонтски апарат.
Пример 5:
Не толкова често, но в нашата практика има ситуация, когато пациентът иска да извърши не медицинска, а козметична работа. Тези. когато той изобщо няма медицински проблем.
Два типични случая са избелване на зъби и фасети. Пациентът или иска да направи цвета по-светъл, или да използва фасетите само за козметични цели (форма, цвят на избелване). Причините за тези желания могат да бъдат различни, но във всеки случай пациентът има право да иска да изглежда така и лекарят има пълното право да му окаже тази помощ, ако няма противопоказания.
Сега основният въпрос - след като пациентът не е болен от нищо, зъбите са непокътнати, а ние нещо му правим - какво ще пишем в картона като диагноза? Ситуацията е много подобна на пластичната хирургия, когато се извършва чисто козметична корекция на формата на ушите, носа, веждите, устните, гърдите и т.н. без никакви заболявания и патологии. И разбира се, за такива ситуации ICD предоставя свой собствен код и диагноза: Z41.8 Други нетерапевтични процедуриПишем го и след това уточняваме вида на процедурата.
Пример 6:
Сега хирурзите ще се радват. На практика често срещано явлениекогато след присаждане на кост е необходимо да се отстранят нерезорбируемите мембрани и щифтове. В същото време първоначалната диагноза под формата на атрофия на алвеоларния процес вече не може да бъде написана - тя вече е възстановена точно с тази костна присадка. Диагнозата адентия не корелира с планираната интервенция, тъй като адентията не се лекува чрез премахване на титаниева мембрана или щифт. Z47.0 Отстраняване на пластина след заздравяване на фрактура и друго вътрешно фиксиращо устройство(Отстраняване: пирони, плочи, пръти, винтове). Нека никой не се обърква от думата "счупване", това е част от диагнозата, за нас е важно какво пише след "...и също." Тези. ако просто премахнем титановата мембрана, щифтовете или щифтовете и не правим нищо друго при това посещение, пишем така: Z47.0 Премахване на __________ (име на премахнатото).
Пример 7:
Сега за усложненията след имплантиране, ранни и късни.
T84.9 Усложнения на вътрешни ортопедични протези, имплант и присадка, неуточнени
Най-"любимата" диагноза на имплантолозите - ПЕРИ-ИМПЛАНТИТ - колкото и да е странно, я няма в МКБ-10. И така, какво да правя? Има заместител в МКБ за периимплантит.
За диагностициране на усложнения след имплантиране има диагнози в МКБ, разделени според основата - механична или инфекциозна.
При проблеми с импланти, блокове или мембрани, в зависимост от инфекцията или механичната причина за проблема, ние изписваме следното:
T84.7 Инфекция и възпалителна реакция, причинена от други вътрешни ортопедични протези, импланти и присадки
T84.3 Усложнение от механичен произход, свързано с други костни устройства, импланти и присадки (Механична повреда, изместване, перфорация, неправилно положение, изпъкналост (изпъкналост), изтичане).
T85.6 Усложнение от механичен произход, свързано с други уточнени вътрешни протези, импланти и присадки
Пишем същата диагноза Т84.3 при счупване на импланта.
Ами ако мембраната на Шнайдер се скъса по време на повдигане на синусите?
Тогава тук:
T81.2 Случайно убождане или разкъсване по време на процедура, некласифицирано другаде
Ако не можете да завършите операцията според плана поради кървене, тогава диагнозата е следната:
T81.0 Кървене и хематом, усложняваща процедура
Пример 8:
За неприятното - а именно за усложнения след анестезия или други лекарства. Няма да се спираме на прости, като припадък или колапс, там всичко е ясно. Какво пишем за шока, ако изведнъж се случи?
Ето три правилно формулирани диагнози, запомнете ги - от това може да зависи вашата свобода.
T88.2 Шок, дължащ се на анестезия необходимо лекарствобеше въведено правилно
Т88.6 Анафилактичен шокпоради патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство
T88.7 Анормална реакция към лекарство или медикаменти, неуточнена
Пример 9:
Двусмислена ситуация, когато пациентът прави оплаквания, които не са потвърдени по никакъв начин. Просто - лъжа. Той натиска, трие, пречи, неудобно - но в действителност това не е така. ICD има отделна диагноза за такива ситуации:
Z76.5 Симулация на заболяване [съзнателна симулация].
Ако сте 100% сигурни, че ви лъжат, смело си поставяйте такава диагноза и отказвайте всякакъв мед въз основа на нея. интервенции. Ключовата дума тук е 100% сигурен.
Пример 10:
Често провеждаме различни видове прегледи като превантивна мярка. За справка с училище или работа и др.
Не ги бъркайте с консултации, това са различни неща. Ако по време на прегледа се установи някакво съмнение за патология, тогава се назначава консултация със специализиран специалист.
ICD има свои собствени готови кодове за такива действия:
Z00.8 Медицински прегледв хода на масови проучвания на населението
Z02.0 Изпит във връзка с прием в учебни заведения. Изпит във връзка с прием в предучилищна институция (образователна)
Z02.1 Проверка преди наемане на работа
Z02.5 Изследване във връзка със спорта
Z02.6 Преглед във връзка със застраховането
Z02.8 Други проучвания за административни цели
Пример 11: козметични манипулации, извършени при липса на заболявания по желание на пациента.
Ако пациентът иска красиви прави зъби, веднага мислим за фасети в линията на усмивката.
Но какво да направите, ако пациентът има всички зъби непокътнати, няма кариес, няма износване, няма патология на захапката - когато пациентът не е болен, но иска красота?
В този случай в колоната "диагноза" пишем Z41. 8 Процедури, които нямат терапевтична цел.
Да точно. Нашите фасети в този случайне лекуват нищо, а изпълняват само козметична функция. Същото важи и за козметичните процедури - филъри, конци и др. пластична операция- уголемяване на гърдите, промени във формата на носа, ушите, формата на очите и др.
В заключение: умението да поставиш правилна диагноза е дарба, опит, труд и частица късмет за един лекар.Не се справяйте сами - съберете съвет или лекарска комисия. Но не лекувайте пациент без диагноза. Той няма да ви благодари за това.
Способността за правилно формулиране на диагноза е правна необходимост.Следвайте съветите, дадени в статията. Няма нищо престъпно в това, че написвате правилната диагноза, но, разбира се, тя няма да е според старата класификация - компетентен експерт ще я разбере и приеме във всеки случай. Но тази разлика е как да се протезира централния резец с перфоратор или рефрактор. Научете се да бъдете грамотни и модерни.
Не забравяйте, че днес не е достатъчно само да лекувате добре пациентите – трябва да можете да напишете добре и пълно за лечението в картата.
ПРОТОКОЛ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ
ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ
(ПЪЛНА ВТОРИЧНА адентия)
Протоколът за лечение на пациенти "Пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)" е разработен от Московския държавен университет по медицина и стоматология (професор, д-р A.Yu. Maly, младши изследовател N.A. Titkina, E.V. Ershov), Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (проф. д-р П. А. Воробьов, д-р М. В. Авксентиева, д-р Д. В. Лукянцева), стоматологична клиника № 2 в Москва (А. М. Кочеров, С. Г. Чеповская).
I. ОБХВАТ
Протоколът за лечение на пациента "Пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)" е предназначен за използване в системата на здравеопазването на Руската федерация.
II. НОРМАТИВНИ ПРЕПРАТКИ
III. СИМВОЛИ И СЪКРАЩЕНИЯ
В този протокол се използват следните обозначения и съкращения:
МКБ-10 - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, Световна здравна организация, десета ревизия.
МКБ-S - Международна класификация на денталните заболявания по МКБ-10.
IV. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Протоколът за лечение на пациенти "Пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)" е разработен за решаване на следните проблеми:
Установяване на единни изисквания за процедурата за диагностициране и лечение на пациенти с пълна липса на зъби (с пълна вторична адентия);
Обединяване на развитието на основните програми за задължително здравно осигуряване и оптимизиране на медицинските грижи за пациенти с пълна липса на зъби (с пълно вторично обеззъбяване);
Осигуряване на оптимален обем, наличност и качество на медицинската помощ, предоставяна на пациент в лечебно заведение и на територията в рамките на държавните гаранции за предоставяне на граждани на безплатна медицинска помощ.
Обхватът на този протокол е медицински и профилактични стоматологични институции от всички нива, включително специализирани отделения.
Настоящият протокол използва скалата за сила на доказателства за данни:
а) Доказателствата са убедителни:има сериозни доказателства за предложеното твърдение,
б) Относителна сила на доказателствата:има достатъчно доказателства, за да се препоръча това предложение.
° С) Няма достатъчно доказателства:наличните доказателства не са достатъчни, за да се направи препоръка, но препоръки могат да бъдат направени при други обстоятелства.
Д) Достатъчно отрицателни доказателства:има достатъчно доказателства, за да се препоръча лекарството да не се използва в дадена ситуация.
д) Силни отрицателни доказателства:има достатъчно доказателства за изключване на лекарството или процедурата от препоръките.
V. СЪХРАНЯВАНЕ НА ЗАПИСА
Протоколът се поддържа от Московския държавен университет по медицина и стоматология към Министерството на здравеопазването на Русия. Референтната система осигурява взаимодействието на Московския държавен университет по медицина и стоматология с всички заинтересовани организации.
VI. ОБЩИ ВЪПРОСИ
Според статистиката пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) в резултат на екстракция на зъб, загуба поради злополука (травма) или пародонтоза у нас е доста често срещано явление. Честотата на пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) се увеличава постепенно (пет пъти) във всяка следваща възрастова група: в населението на възраст 40-49 години честотата на пълната вторична адентия е 1%, на възраст 50- 59 години - 5,5%, а при хората над 60 години - 25%. В общата структура на предоставянето на медицинска помощ на пациенти в лечебни и превантивни стоматологични институции 17,96% от пациентите са диагностицирани с "пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)" на едната или двете челюсти.
Пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) пряко влияе върху качеството на живот на пациента. Пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) причинява нарушение до окончателната загуба на жизненоважна функция на тялото - дъвчене на храната, което засяга процеса на храносмилане и приема на необходимите хранителни вещества, а също така често е причина за развитието на заболявания на стомашно-чревния тракт с възпалителен характер. Не по-малко сериозни са последиците от пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) за социалния статус на пациентите: нарушенията на артикулацията и дикцията засягат комуникационните способности на пациента, тези нарушения, съчетани с промени във външния вид поради загуба на зъби и развиваща се атрофия на дъвкателните мускули, може да предизвика промени психо-емоционално състояниедо психични разстройства.
Пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) също е една от причините за развитието на специфични усложнения в лицево-челюстната област, като дисфункция на темпоромандибуларната става и съответния синдром на болка.
Понятията „загуба на зъби поради злополука, екстракция на зъби или локализиран пародонтит“ (ICD-C K08.1 – Международна класификация на денталните заболявания, базирана на ICD-10) и термини като „пълна вторична адентия“ и „пълна липса на зъби" (за разлика от адентията - нарушения в развитието и пробива на зъбите - К 00.0), всъщност те са синоними и се отнасят както за всяка от челюстите, така и за двете челюсти.
Пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) е следствие от редица заболявания на зъбно-челюстната система - кариес и неговите усложнения, пародонтални заболявания, както и наранявания.
Кариесът у нас е едно от най-често срещаните заболявания. Разпространението му при възрастни на възраст 35 и повече години е 98-99%. Значителни са и темповете на развитие на кариесните усложнения: процентът на отстраняване във възрастовата група над 35-44 години е 5,5, а в следващата възрастова група - 17,29%. По структура грижа за зъбитепо отношение на договореността пациентите с пулпит, който по правило е следствие от нелекуван кариес, съставляват 28-30%.
Честотата на пародонталните заболявания също е висока: разпространението на признаци на пародонтално заболяване във възрастовата група 35-44 години е 86%, други автори наричат честотата на поява на патологични признаци на пародонтално заболяване 98%.
Тези заболявания при ненавременно и некачествено лечение могат да доведат до спонтанна загуба на зъби поради патологични процеси в пародонталните тъкани с възпалителен и / или дистрофичен характер, до загуба на зъби поради отстраняване на зъби и техните корени, които не могат да бъдат лекувани с дълбок кариес, пулпит и периодонтит.
Ненавременното ортопедично лечение на пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) от своя страна причинява развитието на усложнения в лицево-челюстната област и патологията на темпоромандибуларната става.
Основният признак на пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) е пълната липса на зъби в едната или двете челюсти.
Клиничната картина се характеризира с промени в конфигурацията на лицето (отдръпване на устните), изразени назолабиални и брадични гънки, увисване на ъглите на устата, намаляване на размера на долната трета на лицето, при някои пациенти - мацерация и "засядане" в областта на ъглите на устата, нарушение на дъвкателната функция. Често пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) е придружена от обичайна сублуксация или дислокация на темпоромандибуларната става. След загуба или отстраняване на всички зъби настъпва постепенна атрофия на алвеоларните израстъци на челюстите, прогресираща с времето.
КЛАСИФИКАЦИЯ
ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ
(ПЪЛНА ВТОРИЧНА адентия)
В клиничната практика традиционно се разграничава пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) на горната челюст, пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) на долната челюст, пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) на двете челюсти .
Предложени са няколко класификации на беззъбите челюсти. Класификацията на Шрьодер за обеззъбена горна челюст и тази на Келер за обеззъбена долна челюст са най-широко използвани. В домашната практика е широко използвана и класификацията на беззъбите челюсти от В. Ю. Курляндски. Тези класификации се основават преди всичко на анатомични и топографски характеристики - степента на атрофия на алвеоларния процес, както и нивото на прикрепване на сухожилията на дъвкателните мускули (класификация по Kurlyandsky). Използва се и класификацията на I.M.Oksman, който предлага единна класификация за горна и долна беззъби челюсти, като се отчита степента на атрофия на алвеоларните процеси.
При пълна липса на зъби (пълна вторична адентия) е невъзможно да се разграничат етапите на хода на заболяването.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА
ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ (ПЪЛНА ВТОРИЧНА Адентия)
Диагнозата пълна липса на зъби (пълна вторична адентия) се поставя чрез клиничен преглед и анамнеза. Диагностиката е насочена към елиминиране на факторите, които възпрепятстват незабавното започване на протезирането. Такива фактори могат да включват:
Неотстранени корени под лигавицата;
- екзостози;
- тумороподобни заболявания;
- възпалителни процеси;
- заболявания и лезии на устната лигавица.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ
ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ
(ПЪЛНА ВТОРИЧНА адентия)
Принципите на лечение на пациенти с пълна вторична адентия включват едновременното решаване на няколко проблема:
Възстановяване на достатъчна функционална способност на зъбно-алвеоларната система;
- предотвратяване на развитието на патологични процеси и усложнения;
- подобряване качеството на живот на пациентите;
- елиминиране на негативните психо-емоционални последици, свързани с пълната липса на зъби.
Изработката на протеза не е показана, ако съществуващата протеза е все още функционална или ако нейната функция може да бъде възстановена (напр. ремонт, поставяне на нова облицовка). Изработката на протеза включва: преглед, планиране, подготовка за протезиране и всички дейности по изработката и фиксирането на протезата, включително отстраняване на недостатъци и контрол. Това включва и инструктиране и обучение на пациента в грижата за протезата и устната кухина.
Зъболекарят-ортопед трябва да определи особеностите на протезирането в зависимост от анатомичното, физиологичното, патологичното и хигиенното състояние на зъбната система на пациента. Когато избира между еднакво ефективни видове протези, той трябва да се ръководи от показатели за рентабилност.
В случаите, когато е невъзможно незабавното завършване на лечението, е показано използването на незабавни протези, особено за предотвратяване на развитието на патология на темпоромандибуларната става.
Можете да използвате само онези материали и сплави, които са одобрени за употреба, клинично тествани, чиято безопасност е доказана и потвърдена от клиничния опит.
Основата на пълна подвижна протеза трябва да бъде направена по правило от пластмаса. Може да се използва укрепване на основата на протезата със специални метални мрежи. За производството на метална основа е необходима задълбочена обосновка.
При потвърдена алергична реакция на тъканите на устната кухина към материала на протезата трябва да се направят тестове и да се избере материалът, който се е показал поносим.
При обеззъбена челюст е показано отстраняване на функционална отливка (отпечатък), необходимо е функционално оформяне на ръба на протезата, т.е. за вземане на отпечатък (отпечатък) е необходимо да се направи индивидуална твърда отпечатъчна (отпечатъчна) ваничка.
Изработката на подвижна протеза за обеззъбена челюст с пластмасова или метална основа включва следното: анатомични, функционални отливки (отпечатъци) на двете челюсти, определяне на централното съотношение на челюстите, проверка на дизайна на протезата, нанасяне, напасване, напасване, монтаж, дистанционно управление и корекции. Ако е необходимо, използвайте меки подложки под протезата.
ОРГАНИЗАЦИЯ НА МЕДИЦИНСКИ
ПОМОЩ ЗА ПАЦИЕНТИ
С ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ
(ПЪЛНА ВТОРИЧНА адентия)
Лечението на пациенти с пълна вторична адентия се извършва в лечебни заведения от стоматологичния профил, както и в отделенията по ортопедична стоматология. По правило лечението се извършва амбулаторно.
Помощта на пациенти с пълна липса на зъби (пълна вторична адентия) се извършва от зъболекари-ортопеди. В процеса на оказване на помощ участва парамедицински персонал, включително зъботехници.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗИСКВАНИЯТА НА ПРОТОКОЛА
7.1. Модел на пациента
Нозологична форма: загуба на зъби поради злополука, екстракция на зъби или локализиран пародоититЕтап: всеки
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по ICD-S: K 08.1
7.1.1. Критерии и характеристики, които определят модела на пациента
- Пълна липса на зъби в едната или двете челюсти.
- Здрава устна лигавица (умерено еластична, умерено подвижна, бледорозова на цвят, умерено отделя лигавичен секрет - Supple клас I).
- Промяна на конфигурацията на лицето (прибиране на устните).
- Изразени назолабиални и брадични гънки, увиснали ъгли на устата.
- Намаляване на размера на долната трета на лицето.
- Липса на раздразнение.
- Липсата на изразена атрофия на алвеоларния процес (с пълна липса на зъби на едната или двете челюсти - клас I по Курляндски, клас I по Оксман, с пълна липса на зъби на
горна челюст - тип I по класификацията на Schroeder, с пълна липса на зъби в долната челюст - тип I по Keller). - Няма значима патология темпоромандибуларенстава.
- Липса на заболявания на устната лигавица.
7.1.2. Процедура за включване на пациент в протокола
7.1.3. Изисквания към амбулаторната диагноза
Код | Име | множественост изпълнение |
01.02.003 | Мускулна палпация | 1 |
01.04.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания при ставна патология |
1 |
01.04.002 | Визуално изследване на ставите |
1 |
01.04.003 | Ставно палпиране | 1 |
01.04.004 | Съвместна перкусия | 1 |
01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина |
1 |
01.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина |
1 |
01.07.003 | Палпация на устната кухина |
1 |
01.07.005 | Визуална инспекция лицево-челюстниобласти |
1 |
01.07.006 | 1 | |
01.07.007 | Определяне на степента на отваряне на устата и ограничаване на подвижността на долната челюст |
1 |
02.04.003 | 1 | |
02.04.004 | Аускултация на ставата | 1 |
02.07.001 | 1 | |
02.07.004 | 1 | |
06.07.001 | Панорамна рентгенова снимка на горна челюст |
1 |
06.07.002 | 1 | |
09.07.001 | Изследване на петна-отпечатъци от устната кухина |
При поискване |
09.07.002 | Цитологично изследване на съдържанието на кистата (абсцеса) на устната кухина или съдържанието на пародонталния джоб |
При поискване |
11.07.001 | При поискване |
7.1.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа
Изследването има за цел да постави диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключване възможни усложнения, определяне на възможността за започване на протезиране без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.
За целта се снема анамнеза, преглед и палпация на устната кухина и лицево-челюстната област, както и други необходими изследвания.
Събиране на анамнеза
При събиране на анамнеза се установява времето и причините за загуба на зъби, дали пациентът е използвал преди това подвижни протези и алергична история. Целенасочено идентифициране на оплаквания от болка и дискомфорт в областта на темпоромандибуларните стави. Разберете професията на пациента.
визуално изследване
При преглед се обръща внимание на изразената и / или придобита асиметрия на лицето и тежестта на назолабиалните и брадичните гънки, характера на затваряне на устните, наличието на пукнатини и мацерации в ъглите на устата.
Обърнете внимание на степента на отваряне на устата, плавността и посоката на движение на долната челюст, съотношението на челюстите.
Обърнете внимание на цвета, влажността, целостта на лигавиците на устната кухина, за да изключите съпътстваща патология, включително инфекциозни заболявания.
Ако подозирате наличието на заболявания на устната лигавица, се извършва изследване на петна от отпечатъци. Ако резултатът е положителен, пациентът се управлява според съответния пациентски модел.
палпация
При изследване на устната кухина обърнете внимание на тежестта и местоположението на френулума и букалните гънки.
Съсредоточете се върху наличието и степента на атрофия на алвеоларните процеси.
Установява се наличие на екзостози, скрити под лигавицата на корените на зъбите. При съмнение за тяхното наличие е необходимо рентгеново изследване (оглед или панорамна снимкачелюсти). При положителен резултат незабавното протезиране се отлага и извършва хирургично обучениедо протезиране (според друг модел на пациента).
Обърнете внимание на наличието на туморни заболявания. Ако има съмнение за тяхното присъствие, цитологично изследване, биопсия. При положителен резултат незабавното протезиране се отлага и се провежда подходящо лечение.
Извършва се палпация, за да се определи торуса, "висящия" гребен и степента на съответствие на лигавицата.
Визуален преглед и палпация на темпорамандибуларните стави
При преглед обърнете внимание на цвета кожатав областта на ставите. Разберете дали има хрущене (щракане) и болка в областта на темпоромандибуларните стави по време на движенията на долната челюст. При отваряне на устата внимавайте за синхронизма и симетрията на движенията на ставните глави.
При съмнение за патология на темпоромандибуларните стави се извършва рентгеново изследване - томография на ставите със затворени и отворена уста. При положителен резултат протезирането трябва да се комбинира с допълнителна терапия (друг модел на пациента е пълна вторична адентия с усложнения).
Антропометрични изследвания
Тези изследвания ви позволяват да определите височината на долната част на лицето, са задължителни и винаги се извършват на етапа на протезиране.
7.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение
7.1.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа
Основният метод за лечение на пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) на едната или двете челюсти е протезирането с пълни подвижни пластинкови протези. Това ви позволява да възстановите основните функции на зъбната редица: ухапване и дъвчене на храна, дикция, както и естетическите пропорции на лицето; предотвратява прогресирането на атрофията на алвеоларните процеси челюстна кости лицево-челюстна мускулна атрофия (Ниво на доказателства A).
При пълна липса на зъби (пълна вторична адентия) на двете челюсти се изработват едновременно пълни протези за горната и долната челюст.
Първо посещение.
След диагностични изследвания и решение за протезиране се започва лечение на същия прием.
Първият етап е отстраняване на анатомична отливка (отпечатък) за изработка на индивидуална твърда отпечатъчна (отпечатъчна) ваничка.
Трябва да се използват специални отпечатъчни (отпечатъчни) вани за обеззъбени челюсти, алгинатни отпечатъчни (отпечатъчни) маси.
Целесъобразността от използване на специални ленти за отпечатъци (отпечатъци) се дължи на необходимостта от предотвратяване на разширени граници, както при производството на отделни вани, така и при производството на протеза. Като алтернатива в практиката често се използват стандартни отпечатъци (отпечатъци), което може да доведе до разтягане на лигавицата по преходната гънка и последващо разширяване на границите на протезата, което води до лошо фиксиране на протезата. Цената на специалните и стандартните лъжици е еднаква.
След сваляне на отливката (отпечатъка) се извършва контрол на нейното качество (показване на анатомичен релеф, липса на пори и др.).
Следващо посещение.
Монтирана е индивидуална твърда пластмасова ложа за отпечатъци. Трябва да се обърне внимание на ръбовете на лабораторно изработената лъжица, които трябва да са обемни (дебелина около 1 мм). Ако е необходимо, лекарят сам може да направи индивидуална твърда пластмасова отпечатъчна ваничка в клиниката.
Монтажът се извършва с помощта на функционални тестовеспоред Хербст. Пробите се правят с полузатворена уста с намален обем на движение на долната челюст. При отклонение от метода на монтиране на индивидуална твърда пластмасова отпечатъчна (отпечатъчна) ложа чрез функционални тестове на Herbst в строга последователност е невъзможно да се осигури стабилизиране и фиксиране на бъдещите протези.
След напасване краищата на лъжицата се кантират с восък и се оформят активно (чрез функционални мускулни движения) и пасивно.
На задния ръб на лъжицата на горната челюст трябва да се постави допълнителна лента от омекотен восък по линията А, за да се осигури пълноценна зона на клапата в тази област. Дисталният клапан на лъжицата към долната челюст трябва да бъде затворен, създавайки сублингвален восъчен валяк според Herbst. Тази техника осигурява затварянето на дисталната клапа и предотвратява загубата на фиксация при отхапване на храна.
Критерият за завършване на монтажа е образуването на клапна зона и фиксиране на индивидуална лъжица върху челюстта.
Получаване на функционален отпечатък (отпечатък): отстраняването (отпечатването) на отпечатъка се извършва със силиконови отпечатъчни (отпечатъчни) маси с подходящ адхезивен материал (лепило за силиконови маси). Краищата на отпечатъка се оформят (отпечатък) по активен (чрез функционални движения) и пасивен начин. Могат да се използват и цинк-евгенолни отпечатъчни маси.
След отстраняването се следи качеството на отливката (отпечатъка) (показване на анатомичен релеф, липса на пори и др.).
Следващо посещение.
Определяне на централното съотношение на челюстите по анатомо-физиологичен метод за определяне на правилното положение на долната челюст спрямо горната в три равнини (вертикална, сагитална и напречна).
Определянето на централното съотношение на челюстите се извършва с помощта на восъчни основи с оклузални ролки, изработени в зъботехническа лаборатория. Обърнете специално внимание на формирането на правилната протезна равнина, определяне на височината на долната част на лицето, определяне на линията на усмивка, средната линия, кучешката линия.
Изборът на цвят, размер и форма на изкуствените зъби се извършва в съответствие с индивидуални особености(възраст на пациента, размер и форма на лицето).
Следващо посещение.
Проверка на дизайна на протезата (поставяне на зъби на восъчна основа, извършена в зъботехническа лаборатория) на восъчна основа, за да се оцени правилността на всички предишни клинични и лабораторни етапи на производството на протезата и да се направят необходимите корекции.
Трябва да се отбележи: когато зъбите са поставени според вида на ортогнатичната захапка, горните фронтални зъби трябва да се припокриват с долните с максимум 1-2 mm. При затваряне на зъбите между горните и долните фронтални зъби трябва да има хоризонтална междина от 0,25-0,50 мм.
Следващо посещение.
Налагане и напасване на готовата протеза след лабораторния етап на смяна на восъчната основа с пластмасова.
Преди да приложите, оценете качеството на основата на протезата (липса на пори, остри ръбове, издатини, грапавост и др.). Цветът може да показва недостатъчна полимеризация.
Палатиналната част на протезата за горна челюст не трябва да е по-дебела от 1 мм.
Зъбните протези се поставят в устата, проверява се плътността на зъбната редица и фиксирането на протезите (трябва да се помни, че фиксацията обикновено се подобрява до 7-ия ден от използването на протезата).
Следващо посещение.
Първата корекция се назначава на следващия ден след доставката на протезата, след това според показанията (не повече от веднъж на всеки три дни). Периодът на адаптация може да продължи до 1,5 месеца.
Ако се появи болка в тъканите на протезното легло, свързана с нараняване на лигавицата, пациентът се съветва незабавно да спре да използва протезата, да дойде в кабинета на лекаря, като възобнови употребата 3 часа преди посещението при лекаря.
При механично увреждане на лигавицата, образуване на язви, участъците на протезата на тези места са минимално отрязани. Корекцията на основата на протезата се извършва преди появата на първата субективно усещаненамаляване на синдрома на болката.
Лекарствената терапия се предписва с противовъзпалителни средства и средства, които ускоряват епителизацията на устната лигавица.
Пациенти с тежък торус
Когато правите работен модел, "изолирайте" в областта на тора, за да предотвратите свръхналягане.
Пациенти с алергични реакции към пластмаса
При установяване на алергична анамнеза трябва да се направят кожни алергични тестове върху материала на основата на протезата. При положителна реакцияпротезите са изработени от безцветна пластмаса, според показанията се извършва осребряване на основата на протезата.
При пациенти с недостатъчно благоприятни анатомични и топографски условия на протезното легло, основата на протезата може да бъде изработена с мека подплата.
Показания:
Наличието на остри костни издатини върху протезното легло, рязка вътрешна наклонена линия при липса на абсолютни (ясни) индикации за хирургическа интервенция за тяхното отстраняване;
- повишена чувствителност към болка в устната кухина,
- липсата на изразен субмукозен слой.
Необходимостта от мека подплата се разкрива в процеса на адаптиране към нова протеза. Меките подложки се изработват по клиничен и лабораторен метод по позната техника.
7.1.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
7.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Използването на локални противовъзпалителни и епителни средства при намин и язви по лигавицата, особено в периода на адаптиране към протезата, показва достатъчна ефективност в ежедневната дентална практика.
АНАЛГЕТИЦИ, НЕСТЕРОИДНИ
ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА,
ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РЕВМАТИЧНИ
БОЛЕСТИ И ПОДАГРА
Обикновено се предписват изплаквания и / или вани с отвари от дъбова кора, цветя от лайка, градински чай 3-4 пъти на ден (ниво на доказателства С). Апликации върху засегнатите области с масло от морски зърнастец - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути (ниво на доказателства В).
ВИТАМИНИ
Апликации върху засегнатите участъци с маслен разтвор на ретинол (витамин А) - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути (ниво на доказателства С).
ЛЕКАРСТВА ВЪЗДЕЙСТВУВАЩИ НА КРЪВТА
Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за устна кухина - 3-5 пъти дневно върху засегнатите участъци (ниво на доказателства С).
7.1.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение или рехабилитация
Няма специални изисквания.
7.1.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
Няма специални изисквания.
7.1.11. Диетични изисквания и ограничения
Отказ от употреба на много твърди напитки, които изискват дъвчене на твърди парчета, от отхапване на парчета от твърди храни, зеленчуци и плодове (например от цяла ябълка). Отказ да се използва много гореща храна.
7.1.12. Форма на доброволно информирано съгласие на пациента по време на изпълнение на протокола
Информираното съгласие се дава от пациента в писмен вид.
7.1.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
Оценка на цената на протокола и цената на качеството
Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.
Сравнение на резултатите
При наблюдение на протокола се прави годишно сравнение на резултатите от изпълнението на неговите изисквания, статистически данни, показатели за ефективност на лечебните заведения (брой пациенти, брой и видове произведени конструкции, време на производство, наличие на усложнения) .
Процедурата за генериране на отчет и неговата форма
Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени по време на разработването на медицинската документация и техния качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на протокола.
Докладът се изпраща на екипа за разработка на този протокол. Материалите на доклада се съхраняват в отдела по стандартизация в здравеопазването на Научноизследователския институт по обществено здраве и управление на здравеопазването на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и се съхранява в неговия архив.
ПРАВИЛА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА СНЕМАЕМИ ПРОТЕЗИ
(Допълнителна информация за пациента)
1. Подвижните протези трябва да се почистват с четка за зъби и паста за зъби или тоалетен сапун два пъти на ден (сутрин и вечер) и след хранене, когато е възможно.
2. За да се избегне счупване на протезата, както и увреждане на устната лигавица, не се препоръчва да се приема и дъвче много твърда храна (например бисквити), да се хапят големи парчета (например от цяла ябълка ).
3. През нощта, ако пациентът сваля протезите, те трябва да се държат във влажна среда (след почистване увийте протезите във влажна кърпа) или в съд с вода. Можете да спите в протези.
4. Избягвайте да изпускате протези върху плочки, мивки или други твърди повърхности, за да предотвратите счупване.
5. Тъй като върху протезите се образува твърда плака, те трябва да се почистват със специални препарати, които се продават в аптеките.
6. В случай на нарушение на фиксирането на подвижна протеза, което може да бъде свързано с отслабване на фиксацията на скобата, е необходимо да се свържете с клиниката по ортопедична стоматология, за да активирате скобите.
7. В никакъв случай, при никакви обстоятелства не трябва да се опитвате да коригирате, поправяте или по друг начин да повлияете на протезата сами.
8. В случай на счупване или пукнатина в основата на подвижна протеза, пациентът трябва спешно да се свърже с клиниката по протезна дентална медицина за ремонт на протезата.
ПАЦИЕНТСКА КАРТА
История на случая № _______________________Име на институция _______________________
Дата: начало на наблюдението _______________________
ПЪЛНО ИМЕ_______________________
Край на наблюдението _______________________
възраст_______________________
Диагностика на основния _______________________
Придружаващи заболявания:_______________________
Модел на пациент: _______________________
Обемът на оказаната медицинска помощ без лекарства:
Код | Име | Знак за завършване (кратност) |
Диагностика | ||
01.02.003 | Мускулна палпация | |
01.04.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания при ставна патология | |
01.04.002 | Визуално изследване на ставите | |
01.04.003 | Ставно палпиране | |
01.04.004 | Съвместна перкусия | |
01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина | |
01.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина | |
01.07.003 | Палпация на устната кухина | |
01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | |
01.07.006 | Палпация на лицево-челюстната област | |
01.07.007 | Определяне на степента на отваряне на устата и ограничаване на подвижността на долната челюст | |
02.04.003 | Измерване на подвижността на ставите (ангиометрия) | |
02.04.004 | Аускултация на ставата | |
02.07.001 | Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти | |
02.07.004 | Антропометрични изследвания | |
06.07.001 | Панорамна рентгенова снимка на горна челюст | |
06.07.002 | Панорамна рентгенова снимка на долна челюст | |
09.07.001 | Изследване на петна-отпечатъци от устната кухина | |
09.07.002 | Цитологично изследване на съдържанието на кистата (абсцеса) на устната кухина или съдържанието на пародонталния джоб | |
11.07.001 | Биопсия на устната лигавица | |
Лечение | ||
16.07.026 | Протезиране с цели подвижни пластинкови протези | |
D01.01.04.03 | Корекция на подвижна ортопедична конструкция | |
25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | |
25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите |
Помощ за лекарства (посочете използваното лекарство):
Лекарствени усложнения (посочете проявите):
________________________________________________
Името на лекарството, което ги е причинило:
________________________________________________
Резултат (според класификатора на резултатите):
________________________________________________
Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, наблюдаваща протокола:
________________________________________________
(име на институцията) (дата)
Подпис на лицето, отговорно за наблюдението на ОСТ в лечебно заведение:
________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТ МОНИТОРИНГА | Пълнота на изпълнението на задължителния списък от нелекарствени грижи | Не точно | ЗАБЕЛЕЖКА |
Спазване на срокове за медицински услуги | Не точно | ||
Пълнота на прилагане на задължителния списък с асортимент от лекарства | Не точно | ||
Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността | Не точно | ||