Синдром на болка поради дисфункция на темпоромандибуларната става - симптоми и лечение на TMJ. Темпоромандибуларна става
Остра болка в темпоромандибуларната става (TMJ) обикновено се появява, когато е възпален ( артрит). болкаможе да бъде едностранно или двустранно, остро или хронично ( дългосрочен). Доста често това заболяване е придружено от повишена болка при отваряне на устата, затруднено хранене и други симптоми. В случай на хронична болка, такива нарушения могат да причинят сериозна вреда както на физическото, така и на емоционалното състояние на човек, така че забавянето на лечението на това заболяване не се препоръчва.
Най-често това заболяване се наблюдава при деца и възрастни хора. В първия случай това се обяснява с постоянните процеси на растеж на костите и зъбите в тялото на детето, както и с повишения риск от нараняване на ставата по време на игри. Възрастните хора са по-склонни да страдат от различни инфекциозни и системни възпалителни заболявания. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота.
Интересни факти
- Темпоромандибуларната става се движи, когато човек дъвче, преглъща или говори ( тоест средно на всеки 30 - 40 секунди).
- Всеки втори човек поне веднъж през живота си е изпитвал болка или дискомфорт в челюстната става.
- Движенията в долночелюстната става могат да се извършват в три равнини, което се дължи на особеностите на нейната структура.
Анатомия на темпоромандибуларната става
Темпоромандибуларната става е чифтна и се намира в точката на свързване на долната челюст с темпоралната кост на черепа. Отнася се и за комбинирани стави, тоест движенията в лявата и дясната става винаги са едновременни и синхронни. Основната му функция е да осигури подвижност на долната челюст.Структурните елементи на темпоромандибуларната става са:
- Ставни повърхности.Самата става се образува от ставните повърхности на долната челюст ( ставна глава) и мандибуларен ( ставен) ямка на темпоралната кост.
- Ставна капсула.Капсулата на ТМС се състои от плътна съединителна тъкан. Той обгражда ставата отвън и ограничава ставната кухина.
- Синовиалната течност.Вътрешният слой на ставната капсула е покрит с ендотелни клетки, които произвеждат така наречената синовиална течност. Той запълва ставната кухина, като осигурява плъзгане на ставните повърхности една спрямо друга, както и осигурява защита ( антибактериално) функция. Количеството на синовиалната течност в ставната кухина пряко зависи от функционалната активност на ставата - с увеличаване на натоварването скоростта на нейното образуване се увеличава, докато при продължително бездействие на ставата ( например при обездвижване след фрактура на челюстта) количеството му намалява.
- Вътреставен диск ( хрущял). Важна структурна характеристика на темпоромандибуларната става е наличието на специален влакнест хрущял между ставните повърхности. С ръбовете си този хрущял се слива със ставната капсула, разделяйки ставната кухина на 2 части ( отгоре и отдолу).
- Лигаментен апарат.В областта на темпоромандибуларната става има три връзки - 1 голям ( колатерален лигамент) и две малки. Тяхната основна функция е да ограничават движенията на ставната глава - колатералната връзка предотвратява нейното прекомерно изместване назад, докато малките връзки поддържат долната челюст. Тази става също е свързана с две връзки към чука на средното ухо ( образуване на кости, участващи във възприемането на звуци).
В темпоромандибуларната става са възможни 3 вида движения:
- Отваряне и затваряне на устата.Тези движения се извършват поради изместването на ставната глава на долната челюст, докато ставният диск остава на място. Това се случва по време на реч и при дъвчене на храна.
- Преместване на долната челюст напред.В този случай главата на долната челюст се измества заедно със ставния хрущял, т.е. движението се извършва в горна частставна кухина.
- Странично изместване на челюстта.По време на това движение главата на долната челюст от страната на въртене ( тоест в ставата, към която се движи челюстта) се върти около оста си, докато в противоположната става ставната глава се измества надолу и настрани. Това движение е особено важно при дъвчене на твърди, груби храни.
Артериалната кръв навлиза в ставата през клоните на външната каротидна артерия ( по протежение на повърхностните темпорални и други по-малки артерии). Влива се венозна кръв венозна мрежадолната челюст и по-навътре югуларна венаврата. Лимфният дренаж се осъществява в шийката на матката Лимфните възли, което е важно за разпространението на инфекцията, когато гнойно възпалениестава
Причини за възпаление на темпоромандибуларната става
Болката в областта на ставите може да се дължи на много причини. В зависимост от причината се различават както патологичните процеси, така и подходите за диагностика и лечение на заболяването.Причината за възпаление на темпоромандибуларната става може да бъде:
- механично нараняване;
- инфекция;
- системни възпалителни заболявания.
Механично нараняване
Удар или падане може да причини увреждане на който и да е компонент на ставата, което води до характерни клинични прояви.Нараняването на ставите може да причини:
- разкъсване на ставната капсула;
- разкъсване на периартикуларни връзки;
- пукнатина/счупване на ставните повърхности на костите;
- кръвоизлив в ставната кухина.
Инфекция
При удар патогенни микроорганизмиВъзпалителен процес може да се развие и в ставната кухина.Инфекцията може да навлезе в ставната кухина по три начина:
- прав;
- контакт;
- хематогенен ( чрез кръвта).
В този случай инфекцията възниква, когато ставата е наранена, придружена от нарушение на целостта на ставната капсула ( с фрактура на долна челюст, с удари, ножови и огнестрелни рани). Микроорганизмите, проникващи в ставната кухина, могат да причинят специфични ( туберкулозен, сифилитичен) или неспецифични ( стафилококови, стрептококови)възпаление.
Контактен път на инфекция
Контактната инфекция на темпоромандибуларната става включва разпространение на бактериални агенти от инфектирани близки тъкани ( мускули, кости, връзки и др).
Причината за хематогенна инфекция на TMJ може да бъде:
- туберкулоза на белите дробове или червата;
- гнойни огнища на всякаква локализация;
- сепсис ( проникване и разпространение на пиогенни микроорганизми в кръвта).
Системни възпалителни заболявания
Тази група включва редица ревматични заболявания, характеризиращи се с развитие на генерализирани ( системен) възпалителен процес в различни органи и тъкани. При нормални условия човешката имунна система е предназначена да защитава тялото от чужди инфекциозни агенти. Въпреки това, при някои заболявания работата му се нарушава, в резултат на което имунокомпетентните клетки започват да взаимодействат с тъканите на собственото си тяло, което води до тяхното увреждане.Възпалението на TMJ може да бъде причинено от:
Ревматоиден артрит
Това заболяване се характеризира с увреждане съединителната тъканпо цялото тяло. Най-очевидният клиничен признак е увреждане на различни стави. Увреждането на темпоромандибуларната става при ревматоиден артрит се среща при приблизително 15% от пациентите.
Точните причини за заболяването не са установени. Определена роля за появата му играят генетичната предразположеност и вирусните инфекции ( вирус на херпес, вирус на хепатит В и др). Същността на това заболяване е, че в ставните кухини настъпва активиране на клетките на имунната система ( Т и В лимфоцити), които се натрупват в тъканите на ставната кухина. Развива се хроничен възпалителен процес, чийто резултат е увреждане и разрушаване на вътреставни компоненти ( хрущяли, ставни повърхности на кости и др).
Системен лупус еритематозус
Ставно увреждане при системен лупус еритематозус се среща при повече от 90% от пациентите. Същността на това заболяване също е нарушение на имунната система, но в този случай В-лимфоцитите произвеждат автоантитела ( имунни комплекси, които атакуват вътреклетъчните структури на собствените клетки на тялото), което води до увреждане на различни тъкани. Отличителна черта е фактът, че не настъпва деформация на компонентите на ставната кухина и клиничните прояви могат напълно да изчезнат след излекуване на основното заболяване.
Реактивен артрит
Това заболяване се характеризира с негнойно възпаление на ставите, което се появява скоро след чревна или пикочно-полова инфекция ( след инфекция с микоплазми, хламидии и други микроорганизми). Причината за увреждането на ставите е, че структурните компоненти на някои микроорганизми и техните токсини са подобни на някои тъкани на човешкото тяло.
Веднъж попаднали в тялото, инфекциозните агенти влизат в контакт с имунната система, в резултат на което се стартират редица защитни реакции, насочени към идентифициране и унищожаване на „чужди“ агенти ( антигени). Въпреки това, тъй като „чуждите“ антигени са подобни на „нашите“, клетките на имунната система също увреждат тъканите на собственото си тяло, включително различни компоненти на ставите ( хрущяли, връзки, ставни повърхности).
подагра
Това заболяване се характеризира с метаболитно разстройство, в резултат на което кристалите на пикочната киселина започват да се отлагат в тъканите на тялото. Има много причини за появата на болестта, но същността им се свежда до една от двете напреднало образованиепикочна киселина ( при консумация голямо количествомесо по време на противотуморно лечение), или до нарушение на екскрецията му от бъбреците. В резултат на повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта, нейните соли ( урати) се натрупват в различни тъкани, включително в ставите, предизвикващи развитие на остър възпалителен процес.
Симптоми на възпаление на темпоромандибуларната става
Независимо от причината, възпалението на TMJ винаги се проявява с подобни симптоми. Въпреки това, когато се оценяват симптомите, трябва да се оценят и клиничните прояви в други органи ( увреждане на други стави, признаци на инфекция и др.) и целия организъм като цяло, с цел своевременно разпознаване и започване на лечение на системни и инфекциозни заболявания.Както бе споменато по-рано, възпалителният процес в ставата може да бъде остър или хроничен.
Симптоми на остро възпаление
Острият възпалителен процес се характеризира с изразен оток на тъканите и повишена чувствителност нервни окончания (което причинява силна болка). В допълнение, ексудатът често се натрупва в ставната кухина ( възпалителна течност, образувана в резултат на повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове), което допълнително влошава хода на заболяването.Острото възпаление на темпоромандибуларната става може да се прояви:
- болка.Когато ставата е възпалена, болката винаги е остра, остра, пробождаща или режеща. Болката винаги се увеличава с движение ( по време на реч, при дъвчене на храна и др.), което може значително да повлияе на качеството на живот на човек ( обикновено пациентите не могат да отворят устата си на повече от 1 - 1,5 cm). Болката може също да излъчва ( разпространявам, "давам") в близки органи и тъкани на лицето и главата. Облъчването на болката се дължи на факта, че различни части на меките тъкани на лицето се инервират от един и същ нерв ( тригеминален нерв). В резултат на това болковите импулси, излъчвани от областта на темпоромандибуларната става, могат да се възприемат от пациента като болка в други области.
- Подуване и зачервяване на меките тъкани в областта на ставата.Този симптом е характерен за гноен артрит, придружен от пролиферация на патогенни микроорганизми в ставната кухина. На мястото на възпалението се освобождават голям брой възпалителни медиатори. Те причиняват разширяване на кръвоносните съдове, притокът на кръв в засегнатата област се увеличава, което води до нейното зачервяване. В същото време се наблюдава повишаване на пропускливостта на съдовите стени, в резултат на което кръвната плазма напуска съдовото легло и прониква в околните тъкани, причинявайки развитието на оток.
- Локално повишаване на температурата.Повишаване на температурата с 1-2 градуса в сравнение с околните тъкани ( или със симетрична област на друга става, ако само една от тях е възпалена) също се дължи на разширяването на кръвоносните съдове и притока на по-голямо количество по-топла кръв към мястото на възпалението.
- Усещане за пълнота в областта на ставите.Това усещане може да бъде причинено както от подуване на тъканите, така и от натрупване на голямо количество ексудат в ставната кухина.
- Увреждане на слуха.В резултат на разпространението на възпалителния процес в тъканта на външния слухов канал може да настъпи неговото стесняване, в резултат на което пациентът може да почувства запушване на ушите и намален слух от страната на нараняването. Кога инфекциозен характервъзпаление, инфекцията може да се разпространи в структурите на средното и вътрешното ухо, което може да доведе до по-сериозно увреждане на слуха, включително пълна глухота.
- Треска.Симптоми като повишаване на телесната температура над 38ºC, болка и болки в мускулите, главоболие, обща слабост и повишена умора могат да показват наличието на системна инфекция в тялото, както и гнойно възпаление на TMJ.
Симптоми на хронично възпаление
С намаляването на възпалителния процес количеството на ексудат в ставната кухина постепенно намалява, но могат да се развият пролиферативни процеси ( тоест на мястото на възпалението започва активна клетъчна пролиферация и образуване на нови тъкани). Получената тъкан може да компресира вътреставните структури, причинявайки дисфункция на ставата.Хроничното възпаление на темпоромандибуларната става може да се прояви:
- болка.Болката в този случай е по-слабо изразена и се описва от пациентите като "болка", "дърпане". Болката може да бъде постоянна или да се появи само при натоварване на ставата ( докато говорите или ядете). Функцията на ставата също е ограничена ( пациентът може да отвори устата си не повече от 2-3 cm).
- Скованост на движенията в ставата.Сковаността е особено изразена сутрин или след дълъг период от време ( няколко часа) неактивност на ставата. развитие този симптомпричинени от компресия на ставните компоненти от пролифериращи клетки. След няколко активни движения ставата се "затопля", в резултат на което чувството за скованост може да изчезне.
- Хрущене при движение на ставата.Появата на хрущене или „щракване” при движение в ставата се дължи на стесняване на ставната цепка и сближаване на ставните повърхности на костите. Доста често хрускането може да бъде придружено от повишена болка.
- Умерени системни прояви на възпаление.Телесната температура може да бъде нормална или леко повишена ( до 37 – 37,5ºС). Пациентът може да се оплаче от чувство на слабост и повишена умора.
- Увреждане на слуха.Когато острият процес стане хроничен, увреждането на компонентите на ухото може да изчезне от само себе си, но доста често остават различни видове увреждания на слуха.
Диагностика на причините за възпаление на темпоромандибуларната става
Както бе споменато по-рано, възпалението на TMJ може да бъде причинено от различни заболявания и патологични състояния. Въз основа на интервю с пациента и клинична оценка на симптомите може да се подозира конкретна причина, но понякога са необходими редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, за да се потвърди окончателно диагнозата.Към кой лекар трябва да се обърнете, ако имате възпаление на челюстната става?
В зависимост от първопричината, лечението на възпалението на темпоромандибуларната става се извършва от специалисти от различни области на медицината. Ако симптомите на възпалението пречат на нормалното ежедневие на човека, но не представляват непосредствена заплаха за здравето и живота ( ако възпалението не е причинено от травма или нараняване на ставата), препоръчително е да си уговорите среща с семеен доктор.След обстоен разговор и клиничен преглед лекарят може да заподозре една или друга причина за възпаление и въз основа на това да насочи пациента към съответния специалист.
В зависимост от причините за артрит, процесът на диагностика и лечение може да включва:
- Ортопед и травматолог –в случай на увреждане на костните, хрущялните или лигаментните компоненти на ставата.
- Зъболекар -при заболявания на зъбите и устната кухина.
- Оториноларинголог ( УНГ лекар) – за заболявания на ухото, гърлото, носа и параназалните синуси.
- Специалист по инфекциозни болести –при идентифициране на инфекциозни и възпалителни процеси в тялото.
- ревматолог –ако причината за артрита е системно възпаление ( ревматичен) заболяване.
- дерматовенеролог –ако има огнища на инфекция в главата, шията, лицето или други части на тялото.
- Фтизиатър –ако подозирате туберкулозна инфекция.
- невролог –ако има съмнение за увреждане/заболяване на тригеминалния нерв.
За идентифициране на причината за възпаление на темпоромандибуларната става се използва следното:
- оценка на клиничните данни;
- общ кръвен анализ ( UAC);
- определяне на протеини от острата фаза на възпалението;
- определяне на автоантитела в кръвта;
- определяне на нивото на пикочната киселина в кръвта;
- радиография на долночелюстната става;
- изследване на синовиалната течност.
Оценка на клиничните данни
Ако появата на болка в ставата е предшествана от механично нараняване или нараняване, тогава диагнозата е без съмнение. В други случаи лекарят трябва внимателно да прегледа пациента, да оцени всички съществуващи клинични прояви и да установи или предложи причината за възпалението.Възможни промени в OAC поради възпаление на долночелюстната става
Изследван индикатор | Какво означава | норма | Възможни промени в артрита на TMJ |
Концентрация на червени кръвни клетки | Червените кръвни клетки са червени кръвни клетки, които пренасят кислород в тялото. | мъже
(М
)
:
4,0 – 5,0 х 10 12 /л. | Може да се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и понижаване на нивата на хемоглобина при тежки формисистемен лупус еритематозус, както и при тежки системни гнойно-възпалителни заболявания. |
Жени(И):
3,5 – 4,7 х 10 12 /л. |
|||
Общото ниво на хемоглобина | Хемоглобинът е комплекс от желязо с пигмента хем, който е част от червените кръвни клетки. Именно този комплекс е отговорен за свързването на кислорода и доставянето му до тъканите на тялото. | М: 130 – 170 g/l. | |
И: 120 – 150 g/l. | |||
Концентрация на тромбоцитите | Вземат се тромбоцити пряко участиев процеса на спиране на кървенето. | 180 – 320 х 10 9 /л. | Намаляване на концентрацията на тромбоцитите може да настъпи при системен лупус еритематозус в резултат на производството на антитромбоцитни антитела. |
Концентрация на левкоцити | Левкоцитите са клетките на имунната система, които защитават тялото от чужди инфекции. Когато в тялото навлязат инфекциозни агенти от всякакъв вид, левкоцитите започват активно да се размножават и да се борят с тях, в резултат на което общата им концентрация се увеличава. | 4,0 – 9,0 х 10 9 /л. | Увеличаването на концентрацията на левкоцитите над 10 х 10 9 / l показва наличието на инфекция в тялото. В същото време може да се наблюдава намаляване на общия брой левкоцити при системен лупус еритематозус, което се дължи на образуването на антилимфоцитни антитела. |
Броят на неутрофилите | Неутрофилите са отговорни за унищожаването на патогенни бактерии. Те абсорбират и усвояват малки частици и структурни компоненти на унищожени бактериални клетки. Обикновено в кръвта има 2 форми на неутрофили - сегментирани ( зрял, участващ в имунните процеси) и прът ( млади, освободени в кръвния поток от костния мозък). | Сегментирани форми:
ESR може да се увеличи няколко пъти както при инфекциозни, така и при системни възпалителни заболявания. Ето защо този показател трябва да се оценява в съчетание с данни от клиничен преглед и други изследвания. |
|
И: 5 – 15 mm/час. |
Определяне на протеини в острата фаза на възпалението
The биохимичен индикаторе от особен интерес за диагностика на възпалителни заболявания. Протеините в острата фаза са специални вещества, които се освобождават в кръвния поток по време на всякакви възпалителни процеси в организма, като увеличаването на тяхната концентрация е правопропорционално на активността на възпалителния процес.Протеини на острата фаза на възпалението
Индекс | норма |
С-реактивен протеин | Не повече от 5 mg/l. |
Серумен амилоид А | Не повече от 0,4 mg/l. |
Хаптоглобин | 0,8 – 2,7 g/l. |
2-глобулин | (М): 1,5 – 3,5 g/l. |
(И): 1,75 – 4,2 g/l. | |
Церулоплазмин | 0,15 – 0,6 g/l. |
Фибриноген | 2 – 4 g/l. |
плазминоген | Нивото на активност в плазмата е 80 – 120%. |
Лактоферин | 150 – 250 ng/ml. |
Феритин | М: 12 – 300 ng/ml. |
И: 12 – 150 ng/ml. |
Определяне на автоантитела в кръвта
Ако инфекциозна причинавъзпаление е изключено, се препоръчва по-внимателно изследване на пациента за наличие на системни възпалителни заболявания. За тази цел се провеждат редица изследвания, чиято цел е да се определят различни автоантитела в кръвта на пациента ( имуноглобулини, насочени срещу собствените тъкани на тялото), характерни за някои ревматологични патологии.
Ако се подозира системно възпалително заболяване, се препоръчва да се изследват:
- Ревматоиден фактор.Образува се при повечето пациенти с ревматоиден артрит, както и при някои пациенти със системен лупус еритематозус. Представлява имунни комплекси, образувани от анормални ( структурно променен) и нормални антитела.
- Антинуклеарни антитела.Този термин се отнася до комплекс от автоантитела, които се свързват с нуклеиновите киселини на клетъчните ядра, причинявайки тяхното разрушаване и клетъчна смърт. Този тип антитела са характерни за пациенти със системен лупус еритематозус и се срещат при приблизително 10% от пациентите с ревматоиден артрит.
- Антитромбоцитни и антилевкоцитни антитела.Характерно за системен лупус еритематозус.
Това учениеизвършва се при съмнение за подагрозен характер на артрита. При нормални условия пикочната киселина се образува постоянно в организма, но веднага се отделя с урината, в резултат на което концентрацията й в кръвта се поддържа на определено ниво. Образуването и отлагането на кристали на пикочната киселина в тъканите и ставите е възможно само при продължително и изразено повишаване на концентрацията на това вещество в кръвта ( повече от 350 µmol/l при жените и над 420 µmol/l при мъжете), които лесно могат да бъдат открити със специално биохимично изследване.
Рентгенова снимка на долночелюстната става
Принцип този методсе състои в осветяване на темпоромандибуларната област с рентгенови лъчи. Тези лъчи проникват свободно във въздуха и са леко забавени ( се абсорбират) меките тъкани на тялото ( мускули, връзки) и почти напълно се абсорбират от костни образувания, което прави възможно изследването на костите на тялото за наличие на пукнатини, фрактури, разместени фрагменти и т.н.Рентгенологичен признак на остър възпалителен процес е разширяването на ставната междина ( пространство между две повърхности на ставните кости), причинени от подуване на тъканите и натрупване на ексудат в ставната кухина. При преминаване на острия процес в хроничен, ексудатът постепенно се разтваря и често се наблюдава изтъняване на ставния хрущял, в резултат на което ставата се намалява.
Недостатъците на метода включват относително ниска точност ( проста рентгенография не разкрива микропукнатини, както и незначителни деформации на ставните повърхности на костите), поради което основната индикация за употребата му е съмнение за фрактура или луксация на ставната глава на долната челюст след нараняване.
компютърна томография
Това е високоточен метод за изследване, който комбинира рентгенови лъчи и компютърни технологии. Принципът на метода е следният: пациентът се поставя в компютърен томограф и лежи неподвижно няколко секунди. По това време рентгенова машина се върти в спирала около областта на изследваното тяло, създавайки много изображения. След приключване на процедурата получената информация се обработва на компютър, в резултат на което лекарят получава детайлно триизмерно изображение на ставите и костите.Този метод ви позволява да идентифицирате микропукнатини, дислокации и сублуксации на ставната глава на долната челюст, да определите наличието на фрактура и степента на изместване на костните фрагменти. Недостатъците на метода включват излагане на радиация и по-висока цена ( в сравнение с конвенционалната радиография).
Магнитен резонанс
Принципът на този метод се основава на феномена на ядрено-магнитния резонанс - ако определена тъкан е изложена на силно електромагнитно поле за известно време, след прекратяване на въздействието ядрата на атомите излъчват определена енергия, която се регистрира от специални сензори . В зависимост от клетъчния състав, всички тъкани на тялото реагират различно на въздействието на електромагнитното поле, в резултат на което може да се получи доста ясно и детайлно изображение на всички компоненти на ставата.MRI може да открие наранявания като разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Също така, с помощта на това изследване е възможно да се идентифицират незначителни увреждания на ставните повърхности на темпоралната кост и долната челюст, наблюдавани при ревматоиден артрит и други ревматологични заболявания. Няма облъчване, така че единственият недостатък е високата цена на метода, което значително ограничава използването му в ежедневната практика.
Изследване на синовиалната течност
Това изследване включва пункция ( пиърсинг) ставна кухина с игла и вземане на малко количество вътреставна течност за по-нататъшно изследване в лабораторията. Тази процедура крие риск от инфекция на ставата, затова трябва да се извършва от опитен специалист и само със стерилни инструменти.
Изследването на синовиалната течност може да разкрие:
- Промени в цвета и прозрачността.Обикновено синовиалната течност е бистра, безцветна или леко жълтеникава. Неговата мътност, появата на чужди суспензии и примеси, откриването на левкоцити, както и оцветяването в различен цвят обикновено показват добавяне на инфекция.
- Наличие на ревматоиден фактор.Доказателства в полза на ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус.
- Кристалите на пикочната киселина.Тяхното присъствие ни позволява да потвърдим диагнозата подагра.
- Кръвни клетки.Това показва увреждане на кръвоносните съдове и кръвоизлив в ставната кухина.
Първа помощ при остра болка в темпоромандибуларната става
Първа помощ може да е необходима в случай на остро травматично увреждане на ставата, както и в случай на инфекциозно възпаление, когато синдромът на болката е силен. Веднага си струва да се отбележи, че нараняване, силна болка или ограничена подвижност в долночелюстната става изискват квалифицирана медицинска помощ, така че описаните мерки могат да се използват само като временна мярка, преди да отидете на лекар.Първата помощ при болка в долночелюстната става включва:
- обездвижване ( обездвижване) засегната става;
- използване на студ;
- приемане на противовъзпалителни лекарства.
Имобилизиране на засегнатата става
Независимо от причината, острият възпалителен процес се характеризира с подуване на тъканите, образуване на ексудат в ставната кухина и повишена болка във всички структури на засегнатата област. Също така, в резултат на влиянието на провъзпалителните медиатори, се повишава чувствителността на нервните окончания в мястото на възпалението, в резултат на което пациентът изпитва силна болка при най-малките движения.Освен това, ако възпалението се развие след нараняване, има голяма вероятност от фрактура. Ако ставата остане подвижна, костите или техните фрагменти могат да повредят близките тъкани, което допълнително ще увеличи болката и ще влоши състоянието на пациента. Ето защо първото нещо, което трябва да направите при остра болка в ставата, е да я обездвижите, тоест да спрете да ядете и да сведете до минимум разговорите с околните, докато не се установи точната причина за възпалението.
Използване на студено
Както бе споменато по-рано, на мястото на възпалението се наблюдава повишаване на локалната температура, разширяване на кръвоносните съдове и подуване на тъканите. Тези неблагоприятни ефекти могат да бъдат елиминирани чрез прилагане на студ върху областта на възпалената става. Студът причинява спазми ( стесняване) кръвоносни съдове и повишава пропускливостта на съдовата стена, като по този начин предотвратява изтичането на течност в ставната кухина и околните тъкани. В допълнение, охлаждането намалява чувствителността на нервните окончания, което също ефективно премахва болката. Научно доказано е, че използването на студ през първите минути след нараняване на ставите намалява тежестта на възпалителните явления в бъдеще и насърчава бързо възстановяванетърпелив.За охлаждане на възпалената става можете да използвате торбичка с лед, бутилка със студена вода или просто студен компрес (които трябва да се сменят на всеки 2 – 3 минути). Важно е да запомните, че контактът на лед директно с кожата е изключително нежелан, тъй като това може да причини хипотермия на околните тъкани. Най-добре е да увиете торбичка с лед с носна кърпа или тънка кърпа и след това да я приложите към възпалената става за 5 до 15 минути ( няма повече).
Прием на противовъзпалителни лекарства
Можете да започнете самостоятелно лечение на болки в ставите, ако описаните по-горе мерки са неефективни или едновременно с тях ( ако болката е особено силна). За бързо облекчаване на подуване и болка могат да се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства ( НСПВС) .НСПВС, използвани за болка в темпоромандибуларната става
Име на лекарството | Механизъм на терапевтично действие | Начин на употреба и дози |
Диклофенак | Те инхибират активността на ензима циклооксигеназа в мястото на възпалението, предотвратявайки образуването на провъзпалителни медиатори. Имат противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект. Те също така инхибират образуването на циклооксигеназа в стомашно-чревния тракт, което причинява развитието на редица странични ефекти ( гастрит, стомашна язва и др). | За премахване на болката е разрешено еднократно интрамускулно инжектиране на 50-100 mg от лекарството, след което преминават към приемане на таблетни форми. Максимум дневна дозане трябва да надвишава 150 mg. |
Индометацин | Интрамускулно в доза от 60 mg 1-2 пъти на ден. Максимално допустима продължителност интрамускулно приложение- Две седмици. | |
Нимезил(нимезулид) | Той има по-изразени противовъзпалителни и аналгетични ефекти и в същото време има по-слаб ефект върху циклооксигеназата извън мястото на възпалението ( това означава, че причинява по-малко странични ефекти от диклофенак или индометацин). | Приемайте 100 mg перорално ( 1 таблетка или 1 саше, разтворени в 100 мл топла преварена вода) 1 – 2 пъти на почукване. Аналгетичният ефект се развива в рамките на 30-60 минути и продължава 6-8 часа. Максимално допустимата продължителност на лечението е 2 седмици. |
Необходима ли е операция при възпаление на темпоромандибуларната става?
Операцията се извършва, ако е единствената възможен методлечение, както и ако без операция рискът от усложнения се увеличава.Основната индикация за хирургично лечение е гноен артрит на долночелюстната става. В този случай говорим за инфекциозно възпаление на ставата, причинено от пиогенни микроорганизми ( стафилококи, стрептококи и др). Получената гной изпълва ставната кухина, като значително нарушава нейната функция. В допълнение, супуративният артрит може да причини топене и некроза ( смърт) вътреставни компоненти ( хрущял, ставни повърхности на кости и др.), което ще доведе до пълна загуба на функцията на ставите. Съществува и висок риск от разпространение на инфекцията в съседни органи и тъкани ( в ухото, в областта на шията, в черепната кухина) или проникване в кръвта и разпространение в тялото, което може да доведе до смърт на пациента.
Предоперативната подготовка включва извършване на необходимите изследвания ( общ кръвен тест и общ тест на урината, определящи състоянието на системата за коагулация на кръвта). Самата операция се извършва под обща анестезияв стерилна операционна зала. След извършване на кожен разрез и достъп до ставата, ставната капсула се отваря и ставната кухина се изчиства от гнойни маси и некротични ( мъртъв) тъкани. Също така се оценява целостта на вътреставните структури и степента на разпространение на гной в съседните тъкани. След приключване на операцията ставната кухина се дренира ( в него е монтирана тънка гумена лента или тръба, благодарение на която кръвта или възпалителната течност, натрупана в ставата, ще бъдат освободени), след което ставната капсула и кожата се зашиват.
В следоперативния период на пациента се предписват:
- Широкоспектърни антибиотици ( например цефтриаксон 1 грам 1 път на ден интрамускулно).
- Наркотични болкоуспокояващи ( например 1 ml 1% разтвор на морфин интрамускулно).
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства ( кеторолак, индометацин)
- Физиотерапията може да бъде предписана от 2-3 дни след операцията ( UHF терапия, суха топлина, електрофореза и др).
- Строга диета, включваща изключително течни храни.
Също така си струва да се отбележи, че хирургичното лечение може да е необходимо при травматично възпаление на ставата, ако нараняването е довело до фрактура на ставните повърхности на костите, разкъсване на ставната капсула или връзки и други сериозни увреждания. В следоперативния период на такива пациенти се предписва дългосрочно обездвижване на ставата ( за период от 1 – 2 до 4 – 5 седмици).
Лечение на посттравматично възпаление на темпорамандибуларната става
Ако възпалението на ставата е причинено от натъртване или друго леко нараняване, то може да изчезне от само себе си без никакви последствия за пациента. Въпреки това, по-често, отколкото не, без подходящо лечение, острият възпалителен процес не отшумява или не отшумява напълно, преминава в хронично възпаление и причинява развитие на усложнения. Ето защо, ако болката и дискомфортът в областта на ставите не изчезнат в рамките на 2-3 дни ( включително по време на прием на противовъзпалителни лекарства), препоръчително е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.При лечение на посттравматично възпаление на темпоромандибуларната става се използва:
- обездвижване;
- лечение с лекарства;
- физиотерапия.
Обездвижване
Имобилизирането като метод за първа помощ при възпаление на ставите е описано по-рано. Ако след преглед лекарят установи счупване, изкълчване или изкълчване на долночелюстната става, това е индикация за по-продължителна и по-щателна имобилизация ( след подходящо лечение - сравнение на костни фрагменти, намаляване на дислокация и др).Методи за имобилизация на долночелюстната става
Име на метода | Описание | снимка |
Мека прашка за брадичка | Това е един от най-простите и лесни начини за обездвижване на долночелюстната става. Състои се от мека част ( прашки), който се поставя в областта на брадичката и две широки гумени ленти, които се поставят зад тила на пациента и се фиксират там един към друг. | |
Слинг бандаж за долна челюст | Можете сами да направите превръзка във формата на прашка, като използвате импровизирани материали ( от еластична или обикновена превръзка, сгъната на няколко думи). Трябва да има 2 нишки, простиращи се от ъглите на прашката от всяка страна. Прашката се поставя на нивото на брадичката, след което горните й краища се извеждат зад врата ( под ушите) и поправете ( вратовръзка). Долните краища на превръзката се прекарват пред ушите и се фиксират върху теменната област. | |
Париетално-брадична превръзка | За да поставите превръзка, използвайте широка превръзка, кръгли ( об/мин), които се извършват последователно около обиколката на главата ( от фронталната към тилната област), след това около брадичката и тилна кост (заобикаляйки ушите отзад) и около брадичката и париеталните кости ( заобикаляйки ушите отпред). Тази превръзка е доста крехка и обикновено се движи 1 до 2 часа след поставянето. За да предотвратите това, можете да използвате еластична превръзка вместо обикновена превръзка. |
В допълнение към описаните методи за временно обездвижване се използват и постоянни ( дългосрочен). Използват се при наличие на фрактури на ставните повърхности на долната челюст или темпоралната кост, когато за заздравяване на дефекта ( образуване на калус) необходимо е повече време ( 4 – 5 седмици).
За дълготрайна имобилизация се използват:
- Различни методи за закрепване на междучелюстни лигатури ( т.е. зъбите на горната и долната челюст се закрепват заедно с помощта на тел). Самата процедура се извършва под местна анестезия.
- Прилагане на зъбни шини, които могат да се фиксират към зъбите и други части на устната кухина ( процедурата също се извършва под местна анестезия).
Медикаментозно лечение
Основната цел на лекарствената терапия е да се премахне болката, както и да се предотврати прогресирането на възпалителния процес.Медикаментозно лечение на посттравматично възпаление на долночелюстната става
Група лекарства | Представители | Механизъм на терапевтично действие | Начин на употреба и дози |
Диклофенак | Механизмът на действие и методите на приложение са описани по-рано. | ||
Индометацин | |||
Нимезил | |||
Ненаркотични болкоуспокояващи | парацетамол | Чрез инхибиране на образуването на циклооксигеназа в централната нервна система, той намалява чувствителността на центровете за болка в мозъка, като по този начин намалява болката. | Ако е невъзможно да се приема през устата, се въвежда в ректума под формата на ректални супозитории 2 – 4 пъти на ден. Дозата се определя от възрастта на пациента:
|
Наркотични болкоуспокояващи | Морфин | Действайки на ниво централна нервна система, той блокира предаването на болезнени нервни импулси към мозъка, а също така намалява психо-емоционалния отговор на болката. | Интрамускулно 10 mg 4-6 пъти на ден ( в зависимост от тежестта на болковия синдром). |
Трамадол | Синтетичен наркотик, подобен по структура на наркотичните болкоуспокояващи. Нарушава предаването на болковите импулси в централната нервна система и има слаб седативен ефект. | Прилага се интравенозно или интрамускулно в доза от 50-100 mg ( за възрастни). Ако аналгетичният ефект е недостатъчен, инжекцията може да се повтори след 30-40 минути. Максималната дневна доза е 400 mg. Децата се предписват в доза от 1 - 2 mg / kg. Максималната дневна доза за деца е 4 – 8 mg/kg. |
Физиотерапия
Ако възпалението е причинено от натъртване на ставата, след 3-4 дни могат да се приложат физиотерапевтични процедури. При по-сериозни щети ( фрактури, изкълчвания, разкъсване на ставна капсула или връзки) времето за назначаване на процедурите се определя от лекуващия лекар.Физиотерапевтични методи за лечение на посттравматично възпаление на долночелюстната става
Име на метода | Описание на метода и правилата за присвояване |
UHF терапия | Принципът на метода е да изложи тъканта на ултрависокочестотно електрическо поле. Енергията, излъчвана от това поле, се абсорбира от клетките в засегнатата област, което води до затопляне на тъканите, подобряване на кръво- и лимфната циркулация и нормализиране на нервните и ендокринни процеси. Положителните ефекти от UHF терапията са:
|
Електрофореза | Същността на този метод е комбинираното използване на постоянен електрически ток и различни лекарства. Влизайки в зоната на действие на такъв ток, лекарствазапочват да се движат от един електрод към друг, като по този начин проникват дълбоко в тъканта, което прави възможно постигането на най-добър терапевтичен ефект. Директното излагане на постоянен електрически ток причинява:
|
Фонофореза с хидрокортизон | Принципът на метода е подобен на електрофорезата, използва се само ултразвук вместо постоянен електрически ток ( високочестотни звукови вълни). Лекарството хидрокортизон се прилага върху повърхността на кожата в областта на възпалението ( стероидно противовъзпалително лекарство) прониква дълбоко в тъканите, осигурявайки противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Курсът на лечение включва 7-10 процедури, всяка от които е с продължителност 5-15 минути. |
Диадинамична терапия | Принципът на метода е да изложи човешка тъкан на постоянен ток с различни честоти ( от 50 до 100 херца). На мястото на прилагане на такива токове се активират възстановителни процеси на клетъчно ниво, активността на възпалителния процес намалява и чувствителността на нервните окончания в мястото на възпаление намалява, което предизвиква аналгетичен ефект. За постигане на оптимално терапевтичен ефектТрябва да се направят 2 процедури ( 15 – 30 минути всяка) 2 пъти на ден. Курсът на лечение е не повече от 10 процедури. Ако е необходимо, може да се предпише повторен курс не по-рано от 2 седмици по-късно. |
Лечение на възпаление на темпоромандибуларната става, причинено от ревматични заболявания.
Лечението на артрит в този случай се извършва едновременно с лечението на основното заболяване.При артрит, причинен от ревматични заболявания, се използва:
- лечение с лекарства;
- развиващи упражнения.
Медикаментозно лечение
Предписани са лекарства от различни фармакологични групи, чиято цел е да намалят активността на възпалителния процес и да предотвратят по-нататъшно увреждане на тъканите на тялото. Методът на употреба и режимът на дозиране на лекарствата се определят от ревматолог индивидуално във всеки конкретен случай и зависят от естеството и тежестта на заболяването, активността на възпалителния процес и други фактори.Медикаментозно лечение на ревматоиден артрит
Група лекарства | Представители | Механизъм на терапевтично действие |
Нестероидни противовъзпалителни средства | Диклофенак | Механизмът на действие е описан по-рано. |
Нимезулид | ||
Целекоксиб | Това е противовъзпалително лекарство, което блокира изключително циклооксигеназата на мястото на възпалението. Има изразен противовъзпалителен ефект, а също така потиска образуването на ексудат и пролиферацията ( пролиферация) фиброзна тъкан на ставата. | |
Стероидни противовъзпалителни лекарства | Преднизолон | Те инхибират активността на левкоцитите, като по този начин намаляват активността на възпалителните процеси в организма. Предотвратява образуването на ексудат и структурни промени в тъканите при възпалени стави. |
Метилпреднизолон | ||
Цитостатици | Метотрексат | Те блокират образуването на левкоцити, като по този начин намаляват активността и тежестта на възпалителните процеси и предотвратяват повторната им поява. |
Лефлуномид | ||
Циклофосфамид | ||
Азатиоприн | ||
Сулфасалазин | ||
Хидроксихлорохин | ||
Моноклонални антитела | Инфликсимаб | В човешкото тяло тези лекарства се свързват и неутрализират така наречения тумор некрозисфактор, биологично активно вещество, което участва в развитието и поддържането на автоимунни и възпалителни процеси. |
Адалимумаб | ||
Етанерцепт |
Развиващи упражнения
Повечето ревматични заболявания повишават риска от развитие на анкилоза ( сливания) засегнати стави, тоест нарушена подвижност в него. Това се дължи на пролиферацията на тъкан в ставната кухина, която се наблюдава при продължителни автоимунни и възпалителни процеси.Набор от прости упражнения, които трябва да се изпълняват ежедневно 3 до 4 пъти на ден по време на курса на лечение, ще помогне за предотвратяване на анкилоза на темпоромандибуларната става. Струва си да се отбележи, че се препоръчва да започнете да изпълнявате тези упражнения само след като острият възпалителен процес е отшумял и болката е облекчена.
За да се предотврати анкилоза на долночелюстната става, се препоръчва да се изпълняват следните упражнения:
- Леко натискайки брадичката си отдолу с ръка, трябва бавно да отворите устата си, като спуснете долната челюст възможно най-ниско. След това, без да спирате натиска върху брадичката, трябва бавно да затворите устата си.
- Хващайки изпъкналата част на брадичката с пръсти, трябва бавно да спуснете и повдигнете долната челюст, опитвайки се да я натиснете надолу и назад.
- Леко натискайки пръстите си отстрани на брадичката, трябва да преместите челюстта си надясно и наляво. След това трябва да натиснете брадичката от другата страна и да повторите упражнението.
- Натискане на предния ръб на брадичката ( бутайки го назад) трябва да избутате долната челюст максимално напред.
Лечение на възпаление на темпоромандибуларната става, причинено от инфекция
Антибактериалните лекарства се използват за лечение на инфекциозни заболявания. Първо се предписват широкоспектърни антибиотици, които са активни срещу голям брой различни микроорганизми. След идентифициране на конкретен патоген се предписват лекарства, които най-ефективно се борят с този вид инфекция.Медикаментозно лечение на артрит, причинен от инфекция
Група лекарства | Представители | Механизъм на терапевтично действие | Начин на употреба и дози |
Пеницилини | Амоксицилин | Прекъсване на образованието структурни компонентиклетъчната стена на бактериите, което води до тяхната смърт. | Вътре, независимо от храненето, с чаша вода. Деца над 10 години и възрастни се предписват 500 mg ( 1 таблетка) 3 – 4 пъти на ден. |
Бензилпеницилин натриева сол | Интрамускулно или интравенозно 1 - 2 милиона единици действие ( ЕД) 4 пъти на ден. | ||
Тетрациклини | Тетрациклин | Прониквайки в бактериалните клетки, лекарствата нарушават синтеза на вътреклетъчни компоненти, отговорни за процесите на делене ( размножаване). | Перорално 250-500 mg на всеки 6 часа. |
Доксициклин | Интравенозно, капково, разтваряне на 100-200 mg от лекарството в 250-500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. | ||
Противотуберкулозни лекарства | Стрептомицин | Той нарушава активността на вътреклетъчните компоненти на Mycobacterium tuberculosis, предотвратявайки по-нататъшното им възпроизвеждане. | Интрамускулно в доза от 1-2 грама на ден ( в 1-2 приема). Курсът на лечение е най-малко 3 месеца. |
Изониазид | Инхибира синтеза на структурни компоненти на клетъчната стена на Mycobacterium tuberculosis. | Перорално, след хранене, 200-300 mg 3 пъти на ден. Лечението е продължително. | |
Противогъбични лекарства | Нистатин | Забавя размножаването и води до смъртта на патогенните гъбички. | Лекарството се приема перорално, 3-4 пъти на ден.
|
флуконазол | Блокира активността на ензимните системи на патогенните гъбички, което води до тяхната смърт. | Вътре. Началната доза е 400 mg веднъж дневно, след което се приемат по 200-400 mg всеки ден. |
Какви могат да бъдат усложненията и последствията от възпаление на челюстната става?
Прогноза и последствия при възпаление ( артрит) на долночелюстната става до голяма степен се определят от причината за възникването му, както и от навременността и адекватността на лечението. С правилния подход болестта може да изчезне без следа в рамките на няколко дни. В същото време, при липса на лечение, могат да се развият сериозни, често необратими усложнения.За лечение на възпаление на долночелюстната става се използва:
- Противовъзпалителен билков чай.За да приготвите колекцията, вземете 20 грама цветя от черен бъз, 80 грама листа от бреза и 100 грама върбова кора. Всички съставки се раздробяват и се смесват добре, след което 4-5 супени лъжици от колекцията се заливат с 1 литър вряла вода и се настояват за 2-3 часа. Приема се 3-4 пъти дневно по 100 ml ( половин чаша) преди хранене. Освен противовъзпалително, има и аналгетично и антибактериален ефект.
- Инфузия на корен от репей.За приготвяне на запарката добавете 400 милилитра вряща вода към 1 супена лъжица натрошен корен и оставете за 2-3 часа. Прецежда се старателно и се приема по 1-2 супени лъжици 3-4 пъти на ден. Има противовъзпалителен и аналгетичен ефект.
- Настойка от бял равнец.Белият равнец има и изразено противовъзпалително действие. За да приготвите запарката, залейте 2 супени лъжици суха счукана билка в 200 милилитра ( 1 чаша) вряща вода. След охлаждане се прецежда и се приема по 50-100 ml 3-4 пъти на ден.
- Настойка от херния ароматна.Свежата билка на това растение има изразено антибактериално и противовъзпалително действие. За да приготвите запарката, 1 супена лъжица наситнена билка се залива с 500 мл вряща вода и се настоява за един час. След охлаждане инфузията трябва да се филтрира и да се приема по 50-100 ml 3 пъти на ден. Тази рецепта е особено ефективна при възпаление, причинено от инфекция или ревматични заболявания.
- Тинктура от прополис.Има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. 100 грама прополис трябва да се излеят с 500 мл водка и да се влеят на тъмно място при стайна температура. След 2-3 седмици тинктурата трябва внимателно да се прецеди и да се приема през устата по 10-20 капки 2 пъти на ден.
Има ли ефективна профилактика на възпалението на темпоромандибуларната става?
Специфични предпазни меркине са разработени лечения, насочени към предотвратяване на възпаление на долночелюстната става. Единственият ефективен метод за превенция е предотвратяването и навременното отстраняване на причините, които могат да доведат до развитието на болестта.Възпалението на темпоромандибуларната става може да бъде причинено от:
- Травма.В случай на нараняване на ставни компоненти ( счупване на ставни кости, натъртвания на меки тъкани и др.) се развива възпалителен процес, характеризиращ се с подуване на тъканите, силна болка и дисфункция на ставата. В резултат на освобождаването на определени биологично активни вещества в мястото на възпалението ( серотонин, хистамин, брадикинин и др) има разширяване на кръвоносните съдове и освобождаване на течна плазма от съдовото легло. Възпалителна течност ( ексудат) може да се натрупа в ставната кухина, като увеличи натиска върху подутите тъкани и допълнително ги уврежда.
- Инфекция.Инфекцията може да навлезе в ставната кухина по различни начини ( при нараняване на ставата, при разпространение на бактерии от близки или далечни огнища). Инфекцията на ставата също е придружена от развитие на възпалителен процес с всички неблагоприятни ефекти, описани по-горе. В допълнение, когато са заразени с пиогенни микроорганизми ( например стафилококи) прогресирането на гнойно-възпалителния процес може да доведе до разрушаване на вътреставните структури, което ще доведе до необратими щетиставни функции.
- Ревматични заболявания.Ревматичните заболявания се характеризират с прекомерна активност на човешката имунна система, което води до развитие на системни възпалителни реакции, които увреждат различни тъкани на тялото ( преди всичко ставите). Също така при някои заболявания от тази група възникват неизправности във функционирането на имунната система, което води до увреждане на тъканите на тялото от собствените имунни клетки на тялото.
- Лекувайте своевременно травматичните наранявания.Веднага след нараняване приложете студен компрес или лед върху областта на ставата. Ако е необходимо, можете да приемате противовъзпалителни лекарства ( например нимезил в доза от 100 mg). Ако болката не изчезне след 1-2 дни, препоръчително е да се консултирате с травматолог или ортопед.
- Лекувайте инфекциозните заболявания своевременно.Дори ако източникът на инфекция е далеч от ставата, инфекциозните агенти могат да проникнат в кръвта и да се разпространят в тялото. Ето защо, ако се открие бактериална инфекция, е необходимо да започнете да приемате антибактериални лекарства възможно най-рано. Също така трябва да спазвате продължителността на лечението, предписана от Вашия лекар. Ако спрете приема на антибиотици веднага след изчезването на клиничните прояви на заболяването, има голяма вероятност някои от патогенните бактерии да не умрат, а да останат в различни тъкани на тялото, което може да доведе до рецидив ( повторно обостряне) инфекции.
- Навременно и адекватно лечение на ревматични заболявания.Лечението на системни възпалителни заболявания трябва да се предписва от ревматолог след задълбочен преглед на пациента, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и хода на заболяването. Самолечението често е неефективно и може да доведе до развитие на редица опасни усложнения.
Възможно ли е да се лекува възпаление на долночелюстната става у дома?
Лечение на артрит ( възпаление) на долночелюстната става понякога може да се извършва у дома. Струва си обаче да се помни, че често причината за възпалението може да бъде друго, много по-сериозно заболяване или патологично състояние. Ето защо, ако самолечението е неефективно, както и ако състоянието на пациента се влоши, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.Причината за възпаление на темпоромандибуларната става може да бъде:
- нараняване;
- инфекция;
- ревматични заболявания ( ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, подагра и някои други).
За лечение на артрит на челюстната става след нараняване е необходимо:
- Обездвижете ставата.Препоръчва се да се говори възможно най-малко, както и да се избягва консумацията на груби и твърди храни, които изискват старателно дъвчене.
- Нанесете студен компрес.Излагането на студ намалява тежестта на възпалението в ставата, намалява отока на тъканите, намалява риска от усложнения и ускорява оздравителния процес.
- Елиминирайте болката.За тази цел могат да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства ( например нимезулид в доза от 100 mg на всеки 6-8 часа), които можете да закупите без рецепта във всяка аптека.
Лечението на инфекциозно възпаление на долночелюстната става се извършва с антибиотици. Пациентът може да ги приема самостоятелно у дома, но тези лекарства трябва да бъдат предписани от лекар след цялостен преглед. Противовъзпалителните лекарства също могат да се използват за облекчаване на болката.
Лечението на ревматологични заболявания включва използването на различни лекарства ( хормонални противовъзпалителни лекарства, имуносупресори и други), които сами по себе си могат да причинят редица нежелани реакции. Ето защо лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалист, пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите на ревматолога и редовно да се подлага на всички изследвания, предписани от лекаря.
Дисфункцията на TMJ е свързана с промени, настъпващи в човешката челюст. Засягат се челюстната става и мускулите, разположени около нея.Поради това челюстите се движат неправилно, процесът на дъвчене на храната се нарушава и се появява болезнено усещане.
Причини за проблема
Дисфункцията на темпоромандибуларната става може да бъде причинена от няколко фактора, основният от които е травма. Нараняването може да засегне не само челюстта, но и челюстната става или мускулите около нея, както и мускулни влакнаглавата и шията.
Има и други причини, които причиняват проблеми с дъвкателната функция:
Характерни симптоми
Първото нещо, от което се оплакват пациентите с дисфункция на темпоромандибуларната става, е остър пристъп на болка и дискомфорт в областта на ставата. Болката може да е временна или да придружава човека за дълго време. Засяга предимно хора в трудоспособна възраст, най-често жени на възраст от 20 до 40 години.
Могат да бъдат идентифицирани следните основни симптоми, според които не е трудно да се класифицира заболяването:
- Когато се опитате да отворите широко устата си, възниква болка.
- Болка в лицето и шията, челюстните стави. При дъвчене на храна се появява болка в областта ушна мида. Дори по време на комуникация човек може да изпита чувство на дискомфорт.
- Понякога челюстта се забива в някаква позиция.
- Друга проява е забележимо подуване на лицето от страната, където е нарушена подвижността на ставата.
- Малоклузия.
- Звукови щракания и пращене в ставата, когато човек говори или дъвче. Понякога смилането е придружено от болка.
- Пациентът бързо изпитва умора на лицево-челюстния апарат. Пациентът не може да дъвче храна и да говори дълго време.
Допълнителни симптоми на дисфункция на темпоромандибуларната става, на които трябва да обърнете внимание:
- Главоболие, придружено от зъбобол. Човек дори не може да определи какво точно го боли: челюстта, зъбът или главата.
- Болезнените усещания се разпространяват в ухото. Това може да причини проблеми със слуха. Често срещано оплакване е шумът в ушите.
- замаяност
- Болката може да се излъчва към мускулите на врата и да се премести към рамото.
Как да диагностицираме разстройство?
Ако функцията на темпоромандибуларната става е нарушена, трябва да се консултирате с лекар. В крайна сметка проявите, характерни за това заболяване, могат да бъдат признаци на напълно различни патологии: зъбоболможе да се излъчва към ухото и главата, възпалението на параназалните синуси може да доведе до същите неприятни усещания.
На първо място, специалистът трябва да прегледа пациента и да определи дали има дисфункция на темпоромандибуларната става. За да направи това, той извършва серия от манипулации: моли пациента да отвори и затвори устата си, слуша звуците, придружаващи движението на ставата. Ако човек не може да отвори достатъчно широко устата си или възникне задръстване, когато се опитва да го направи, може да се предположи, че е възникнала патология на темпоромандибуларната става.
Специалистът ще оцени захапката, ще определи дали има отклонения и дали мускулите на лицето изпълняват функциите си. Дисфункцията на темпоромандибуларната става може да бъде диагностицирана след получаване Рентгенов. Тя трябва да бъде панорамна, само по този начин лекарят може лесно да прегледа челюстите, свързващата ги става и абсолютно всички зъби. Рентгеновата снимка на цялото лице позволява на лекаря да изключи други патологии, чиито симптоми могат да бъдат подобни на това заболяване.
Но не само рентгеновите лъчи могат да помогнат при диагностицирането. При дисфункция на TMJ лекарят понякога предписва ядрено-магнитен резонанс, чиято цел е да се получат изображения на меките тъкани. В този случай специалистът вижда дали дискът е разположен правилно вътре в темпорамандибуларната става. Ще може да се говори за състоянието на костите и тяхната структура въз основа на резултатите от компютърна томография.
След провеждане на горните изследвания лекарят ще потвърди или отхвърли диагнозата дисфункция на TMJ. По-нататъшното лечение на пациента ще се извършва от хирург, специализиран в операциите на лицевата част на тялото и устната кухина.
Методи за лечение
Всички пациенти, които са били диагностицирани с дисфункция на TMJ, се интересуват от въпроса как да се отърват от болката по-бързо и какво се прави за лечение на дисфункция на темпоромандибуларната става? В края на краищата чувството на дискомфорт и дисфункция на болката променя обичайния начин на живот на човека. Използват се няколко метода на лечение.
При диагностициране на нарушения на TMJ лечението може да бъде както следва:
Само лекарят решава как да лекува патологията на темпоромандибуларната става, самолечението може да доведе до болка в ставата за дълго време.
Но самият пациент може да облекчи състоянието. Правилната поза ще премахне болката във врата. Набор от упражнения, избран от специалист по физиотерапия, ще укрепи връзките. Масажът облекчава добре болката. При всякакви отклонения във функционирането на челюстта трябва да се консултирате с лекар своевременно, за да предотвратите появата на усложнения.
отделни участъци от ставните повърхности. Механичното натоварване в този случай е причина за компенсаторна субхондрална склероза на крайните пластини, което е първият признак на вторичен остеоартрит на TMJ.
Синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става
Заедно с вътрешните нарушения в ставата, патологията, която много често се среща в практиката на зъболекаря, се нарича „болков синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става“ (синдром на Костен, челюстна артропатия, синдром на патологична захапка, мускулно-фасциален синдром, дъвкателна миалгия, орофациална дискинезия.).
Този термин е споменат за първи път в трудовете на Л. Шварц (1959). Много внимание беше отделено на този проблем от П. М. Егоров и И. С. Карапетян (1986), които в своята монография обобщиха 50 години литературна информация и дългогодишния си трудов опит, свързан с диагностиката и лечението на повече от 500 пациенти с болезнена дисфункция на дъвкателни мускули и TMJ . Става очевидно, че такъв богат трудов опит позволи на горепосочените автори да разглеждат синдрома на болката при дисфункция на TMJ като самостоятелно заболяване.
Синдромът на болка при дисфункция на TMJ трябва да се разбира като редица извънставни заболявания, които имитират клиничната картина на болна става. Това включва заболявания на дъвкателните мускули и извънставните връзки (миозит, миалгия, контрактура и др.). В същото време няма анатомични и морфологични промени в ставата, които са характерни за вътрешни разстройства, артрит или остеоартрит. Според В. А. Хватова (1998) този термин може да се използва като предварителна диагноза. При по-нататъшно изследване трябва да се промени на специфично заболяване на TMJ или периартикуларните тъкани (артрит на TMJ, артроза на TMJ, различни формивътрешни нарушения в ставите, остри или хронични увреждания на дъвкателните мускули, заболявания на нервите на лицето и челюстите, заболявания на централната нервна система и др.). Независимо от функционалните и морфологични нарушения в ставата, във всички тези случаи се наблюдават подобни симптоми: болка в ставата, дъвкателните мускули, ухото, тила, болки в лицето, ограничено отваряне на устата, нарушени странични движения на долната част на тялото. челюст, невъзможност за дъвчене на храна, шум в ушите, нарушения на вкуса, сухота в устата.
Според етиологичните фактори дисфункцията на TMJ може да бъде:
1) миогенен;
2) оклузален;
3) ставен;
4) неврогенен;
5) психогенни;
6) смесени;
7) неизвестна етиология.
Миогенната дисфункция е свързана с мускулни заболявания и се проявява под формата на временна или персистираща контрактура с различна степен на миалгия. Причината за контрактура или миозит може да бъде локално увреждане на един от дъвкателните мускули (включително мускулно увреждане по време на проводна анестезия) или група мускули поради натъртвания или фрактури на долната челюст. Причината може да бъде и пренапрежение на дъвкателните мускули на пациента след принудителен дълъг престой с отворена уста по време на лечение или екстракция на зъб, продължително дъвчене на твърда храна или продължително обездвижване на челюстни фрагменти с двучелюстни шини.
Повечето обща каузаТази патология е нарушение на оклузията, което възниква при промени в зъбната редица и TMJ (V. A. Kvatova, 1998). Според В. А. Хватова, при изготвянето на по-нататъшен план за лечение е необходимо да се има предвид, че в зависимост от състоянието на TMJ могат да се разграничат 4 класа оклузия.
1. Нормална функционална оклузия без нарушения в ТМС. Няма оплаквания за патологичното състояние на органите
лицева система, въпреки нарушението на затварянето
И структурата на зъбната редица и положението на отделните зъби в зъбната дъга. Това състояние показва оклузалната адаптация на пациента
И може да се счита за адекватно. За предотвратяване на мускулно-ставна дисфункция е необходимо своевременно възстановяване на зъбни дефекти.
2. Ексцентрични нарушения на оклузията без или с нарушения на топографията на елементите на TMJ.
Причината за промяната на топографията на ставните глави в ставните кухини по време на централна оклузия и тяхната различна подвижност при отваряне на устата са суперконтактите. Появата им се улеснява от нарушения на оклузалните повърхности поради загуба на зъби, дентоалвеоларни аномалии, неправилно оформена форма на дъвкателната повърхност на пломби или изкуствени корони на фиксирани и подвижни протези.
В тази ситуация клинично се определя изместването на долната челюст при отваряне на устата на една страна. Когато се образува едностранно дъвчене (на която и да е група зъби), болката от дъвкателната страна се появява поради компресия на ставните тъкани, а от противоположната страна поради преразтягане. За премахване на болката е необходима ортопедична или терапевтична корекция на зъбите и оклузалните повърхности с премахване на мускулния спазъм.
3. Централни нарушения на оклузията с нарушение на топографията на елементите и морфологични промени в TMJ.
Причините за това са крайни и включени дефекти на зъбната редица, патологично износване на зъбите, намаляване на междуалвеоларното разстояние при изработката на подвижни и неподвижни протези, грешки.
V определяне на централната оклузия. При наличие на болков синдром на дисфункция е необходимо ортопедично лечение за възстановяване на централната оклузия с радиологичен контрол на топографията на елементите на TMJ. Като правило, на първия етап се правят временни оклузални шини за насърчаване на анатомичното разположение на ставната глава в гленоидна кухина. Впоследствие, като се има предвид правилната топография, временните протези се заменят с постоянни. Преди да се направят оклузивни шини, е необходимо да се облекчат болезнените мускулни спазми с помощта на лекарства и физиотерапия.
При наличие на центрична оклузия и морфологични изменения
V става (артрит, артроза със синовит, вътрешни нарушения на ставата, придружени от синовит) на първия етап лицево-челюстният хирург провежда преглед и медикаментозно лечение.
След елиминиране на болезнения спазъм на дъвкателните мускули и възпалението в ставата, топографията в TMJ се възстановява с помощта на ортопедични методи.
4. Нестабилна оклузия с прогресивни промени в ТМС.
Най-честата причина са хроничните системни ставни заболявания. Клинично това се проявява с нарушение външен вид, което е характерно за микрогенията. В устната кухина се определя отворена захапка, дистално изместване на долната челюст, асиметрия на оклузалните контакти на зъбите отдясно и отляво, намалена функция на долната челюст и болка. Рентгеновите данни потвърждават структурни промени в различна степен. Горното е характерно за ревматоиден артрит и асептична некроза на ставните глави с неизвестна етиология. Лечението при зъболекар като правило не дава положителен резултат.
Ставните причини за дисфункция на дъвкателните мускули с различна тежест на болката включват възпалителни и дистрофични заболявания на TMJ. Степента на функционално увреждане е правопропорционална на степента на възпаление в ставата. Функционалните нарушения на TMJ и контрактурата на дъвкателните мускули са по-изразени при остър артрит или остеоартрит със синовит, отколкото при вътрешни нарушения на ставата.
Когато един от TMJ е болен, болката и контрактурата на дъвкателните мускули се проявяват локално. Характерно е едностранно изместване на долната
на долната челюст към болната става при отваряне на устата и ограничаване на страничните движения на долната челюст в обратна посока.
Влиянието на неврогенните и психогенните фактори върху развитието на синдрома на дисфункционалната болка е споменато още през 1948 г. H. G. Wolff експериментално доказва, че продължителното свиване на дъвкателните мускули, наблюдавано по време на емоционален стрес, може да доведе до болка не само в областта на TMJ, но и в областта на лицето. Впоследствие многократно мнението за влиянието на нервната и психическата система върху състоянието на лицевите и дъвкателните мускули беше потвърдено от клинични и експериментални изследвания. Пациентите със синдром на болкова дисфункция на ТМС са по-податливи на стрес, отколкото здравите хора. Хроничният стрес в периферията се проявява под формата на парафункции и бруксизъм, което от своя страна води до усещане за "умора" на дъвкателните мускули, техния спазъм и синдром на болка. Редица клинични наблюдения ясно показват ролята на психичните фактори в развитието на болестта (P. Goodman, C. Greene, D. Laskin, 1979). След лечение с плацебо положителен резултатсе наблюдава при 64% от пациентите с болка в областта на ставите.
Синдромът на болкова дисфункция на ТМС често се проявява при хора с нормална оклузия и непокътнати зъби. В тези случаи очевидно заболяването се развива в резултат на нарушение на сложния нервно-мускулен механизъм, който контролира и осъществява хармоничните движения на долната челюст. В същото време много хора нямат болка със значително намаляване на захапката, пълна загуба на зъби или тежка деформация на ставната глава. Следователно болката в областта на ТМС е резултат не от един, а от комбинация от изброените етиологични фактори.
По този начин, оклузия поддържащ апаратзъбите, дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става образуват взаимосвързана функционална единица; имат стабилна саморегулация и като цяло се контролират от централната нервна система.
В случай на дискомфорт в областта на ставата, пациентът трябва да се ръководи от знания съвременна класификацияЗаболявания на ТМС, способност за изследване и диференциална диагноза. И едва след потвърждаване на определено заболяване трябва да започне лечение, преди това лечението може да бъде симптоматично, което помага за намаляване на болката.
Най-често срещаните причини
- Наранявания, които се делят на микротравми и макротравми.
Микротравмите са вътрешни наранявания и се провокират от заболявания като скърцане със зъби (бруксизъм) и хлътване на челюстта. Макротравма, като например удар в челюстта или удар в челюстта поради злополука, може да счупи челюстта, да причини TAD или да повреди хрущялния диск на ставата.
- Дълги стоматологични процедури. В тези случаи се препоръчва просто да масажирате областта на болката и да оставите челюстта да почива;
- Болести като остеоартрит и ревматичен артрит могат да причинят VNS;
- износване поради стареене;
- лоши навици, например бруксизъм (скърцане със зъби);
- намалена височина на захапката поради загуба на някои зъби;
- прекомерен стрес по време на спорт.
Причини за патология
- Наранявания на главата или шията, например тежки натъртвания, които водят до изместване на вътреставния хрущялен диск;
- бруксизъм – спонтанен нощно дрънканезъби;
- неправилно захапване или липсващи зъби;
- нискокачествени протези или твърде високи пломби;
- едностранен тип дъвчене на храната;
- състояние на стрес, при което човек напряга мускулите на лицето и стиска зъби;
- ревматоиден артрит, остеоартрит и други заболявания.
Неравномерни зъби (неправилна оклузия), липсващи зъби и грешки при ортопедично или ортодонтско лечение
Неправилен начин на преглъщане, при който долната челюст се измества назад
Миофункционални навици като бруксизъм или стискане на зъби, дишане през устата
Претоварване на ставите в резултат на стрес или по време на спортни занимания
ЧЕЛЮСТИ
Неправилно подравняване на челюстта
Наранявания, като например от автомобилна катастрофа
Специфични заболявания, като артрит
Понастоящем има няколко теории относно причините за дисфункцията на темпоромандибуларната става. Повечето експерти са съгласни, че някои индивидуални характеристики на неговата структура при хората могат да действат като предпоставка за дисфункция.
Най-често става дума за случаи, когато формата и размерът на гленоидната ямка не съответстват на същите параметри на главата.
Смята се, че в основата на дисфункцията на TMJ е комплекс от следните фактори:
- промени в тонуса на дъвкателните мускули;
- пространствени отношения на елементи;
- нарушена оклузия.
Има три основни теории за произхода на патологията: оклузално-артикулаторна, миогенна, психогенна.
Според първата дисфункция TMJ може да бъде причинена от следните явления:
- зъбни дефекти;
- неправилно захапване;
- патологично изтриване на зъбите;
- аномалии, характеризиращи се със скъсяване на алвеоларния процес;
- механични наранявания;
- нарушение на технологията за инсталиране на протези и зъбни конструкции.
Що се отнася до втората група фактори, те включват:
- тоничен мускулен спазъм;
- претоварване на дъвкателните мускули (което е резултат от едностранно дъвчене, нарушаване на структурата на зъбите или липсата им от едната страна);
- Бруксомания - скърцане със зъби по време на периоди на будност;
- бруксизъм - нощно скърцане със зъби;
- професионални дейности, свързани с повишено речево натоварване.
Според психогенната теория нервно-психическото напрежение и стресът водят до нарушаване на мускулната функция и движението на ставите.
Основните причини, предразполагащи към образуването на дисфункция, са следните: всякакви нарушения на оклузията, анатомични особености на структурата на ставата, състоящи се в несъответствие между размерите на ставната глава и ямка.
Бруксизмът е не само симптом, но и причина за дисфункция на темпоромандибуларната става. Постоянно скърцайки със зъби и стискайки ги силно, нараняваме хрущяла на челюстта.
Симптоми на дисфункция на TMJ
При заболяване на ТМС може да почувствате челюстта ви да щрака или хруска при дъвчене. Появява се и остра или болезнена болка в ставата, която отшумява с времето или продължава няколко години.
Други симптоми:
- болка в областта на лицето, близо до врата или ухото, която се засилва при дъвчене;
- дискомфорт и затруднено отваряне на устата;
- внезапно блокиране или притискане на челюстта в едно положение;
- пренапрежение на мускулите на лицето;
- усещане за "неудобна" захапка, когато зъбите на горния и долния ред не пасват правилно;
- подуване на едната страна на лицето.
На по-късните етапи се появява главоболиеи виене на свят, шум в ушите, дискомфорт в областта на раменете. Възможни са и свързани симптоми като хъркане, нарушения на съня, депресия и затруднено преглъщане.
Има голямо разнообразие от симптоми на дисфункция на ТМС, някои от които лесно могат да бъдат объркани с клиничната картина на други заболявания. Повечето характерни особеностиСтавните дисфункции са както следва:
Дисфункцията на темпоромандибуларния хрущял може да има голям и разнообразен брой прояви. Дискомфортът засяга не само самата става.
Преминава в ушната, тилната и лицевата област. Зъбите започват да страдат.
В самите хрущялни слоеве няма нерви, така че те не болят сами. Болката обаче се простира далеч отвъд тази става.
Диагностика на дисфункция на TMJ
По време на първоначалния преглед зъболекарят открива оплакванията на пациента и палпира областта на ставата. Също така е важно да се оцени амплитудата (степента) на отваряне на устата. Инструментите се използват за измерване на характера на работата на мускулите на главата при различни условия.
Обикновено диагностиката включва вземане на отпечатъци за направата на гипсови модели на челюстта. Това позволява да се идентифицират нарушения във функционирането на челюстната система, включително неправилна оклузия (затваряне на зъбите).
В някои случаи се предписват компютърна томография, ЯМР и ултразвук на челюстта.
Често се случва нарушенията на челюстната става да са свързани с неуспешно протезиране или сложно изваждане на зъб. Тогава дисфункцията на болката се появява само 10-12 дни след процедурата.
Дисфункцията на TMJ се характеризира с много различни симптоми, които често са подобни на симптомите на други патологични състояния. Поради тази причина диагностицирането на това заболяване се счита за трудно и обикновено отнема много време.
За да се разработи ефективна стратегия за лечение, пациентът се нуждае от консултация с невролог и зъболекар.
В идеалния случай терапията трябва да бъде разработена съвместно от тях. Въпреки това, за да се идентифицират проблеми с функционирането на темпорамандибуларната става, пациентът обикновено трябва да бъде прегледан от редица специалисти, включително ревматолог и УНГ специалист, за да се изключат заболявания, които са от тяхната компетентност.
Диагнозата на дисфункция на TMJ включва следните мерки:
Клиничната картина на дисфункция на темпоромандибуларната става е доста подобна на хода на други заболявания, така че лекарят трябва да извърши диференциална диагноза със заболявания като заболявания на зъбите и устната кухина, TMJ артрит, дислокация на долната челюст, хемартроза, синус заболявания, възпаление на средното ухо, невралгия на тригеминалния нерв, цервикална остеохондрозаи т.н.
За целта при посещение при лекар се извършва задълбочено събиране на информация и преглед на медицинската история. След това специалистът извършва мануален преглед: палпация, аускултация на ставата, а също така оценява степента на подвижност и мускулен тонус, определя наличието на ограничени движения на челюстта и установява вида на захапката.
Състоянието на темпоромандибуларната става се оценява чрез следните диагностични методи:
- ортопантомография. Позволява ви да оцените не само ставите, но и тъканите на двете челюсти и зъби, което прави възможно разграничаването на дисфункцията от други заболявания на устната кухина;
- компютърна томография, радиография на TMJ. По-„насочени“ методи, насочени изключително към оценка на състоянието на костните тъкани на ставата;
- Магнитен резонанс. Провежда се за оценка на състоянието на меките тъкани - например вътреставен диск (а именно, за да се определи дали е разположен правилно);
- Ултразвуково изследване на TMJ.
Индикаторите на артериалната хемодинамика се определят с помощта на доплерография и реоартрография. За функционални изследванияШироко използвани са методите на електромиографията, гнатодинамометрията и фоноартрографията.
За диференциална диагноза е препоръчително да се свържете със сродни и други специалисти, например УНГ лекар, хирург, терапевт и др., В този случай могат да бъдат посочени други диагностични мерки - подаване на материал за лабораторен анализ и др.
Лечение на TMJ
За лечение обикновено се използват противовъзпалителни лекарства лекарства, физиотерапия, както и носене на специална шина (протектор за уста).
В някои случаи ще бъде ефективно използването на акупресура, специална гимнастика и автогенно обучение.
Рефлексология за дисфункция на ТМС
Независимо от причината или тежестта на дисфункцията на ТМС, най-ефективният метод е първоначалното използване на мека ставна шина.
Неговата задача е да облекчи напрежението върху ставата, да намали мускулното напрежение и да ограничи скърцането със зъби.
Използването на TMJ ставна шина незабавно облекчава симптомите на ставна дисфункция. съпътстващата мускулна терапия е ефективна. За пълно премахване на симптомите може да се наложи допълнително лечение от специалист.
Принцип на действие на ставната шина
Ставната шина има удебеление в областта на моларите, което спомага за лека декомпресия на ставата. Благодарение на гъвкавата силиконова основа на шината се създава релаксиращ ефект върху мускулите в областта на TMJ ставата, главата и шията, което води до незабавно намаляване на болката.
Навици като бруксизъм и стискане на зъби при стрес са ограничени - напрежението се облекчава благодарение на патентованата основа с форма на крило, както и дизайна на шината с двойна челюст: в шината долната челюст се движи напред. относителната позиция на челюстите се задава според клас I.
С течение на времето това помага за премахване на хроничната болка в областта на ставите.
.
Основните симптоми на дисфункция на TMJ се елиминират в рамките на няколко дни, но за облекчаване на хроничната болка е необходимо носенето на устройството в продължение на няколко седмици. Ставната шина обикновено трябва да се носи 1 час през деня плюс през нощта. Продължителността и режимът на носене са индивидуални и се определят от лекуващия лекар според показанията.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА TMJ ДИСФУНКЦИЯ
Според изследвания 35% от пациентите със зъболекарски профил страдат от дисфункция на ТМС, от които 20% активно търсят лечение. Обикновено пациентите не търсят лечение от зъболекари или ортодонти.
Ефективно средство за диагностициране на дисфункция на ТМС е електромиографското (ЕМГ) изследване на мускулите на лицево-челюстната област.
.
Ефективно средство за защитаза диагностициране и премахване на симптомите
Дисфункцията на темпоромандибуларната става е проблем, който изисква интегриран подход към лечението. Ще трябва да бъдете прегледани от невролог, зъболекар, лицево-челюстен хирург, а понякога и от психотерапевт, за да могат специалистите да предпишат пълноценна комплексна терапия.
В допълнение към приема на лекарства могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури и дори корекция хирургично. Също така на пациента се препоръчва да прави специална гимнастика у дома.
Предоставяне на първа помощ при синдром на болка
Болков синдром, което е един от основните симптоми на дисфункция на ТМС, понякога е много интензивно. Разбира се, няма нужда да търпите болка.
Препоръките по-долу ще помогнат за временно облекчаване на състоянието на пациента, но трябва да се има предвид, че мерките за първа помощ са ефективни само в ранните етапи на развитие патологично състояние, така че не е необходимо да отлагате посещението си при лекар.
И така, първа помощ за болка, причинена от дисфункция на TMJ:
Физиотерапия
Често за лечение се предписват физиотерапевтични процедури патологични променив ставите. Те спомагат за подобряване на функцията на ставите, премахват или намаляват интензивността на шума в ставите и намаляват болката.
Лекарят избира физически фактор, който да се използва за терапевтични цели, въз основа на естеството и стадия на заболяването.
Дисфункцията на TMJ, която се лекува по различни начини, може да бъде коригирана чрез следните мерки:
- Консервативна терапия. Показан не само за лечение на дисфункция, но и за облекчаване на неприятни симптоми. Лекарствената терапия включва използването на лекарства от следните групи:
- нестероидни противовъзпалителни средства - както като компонент на комплексно лечение, така и за премахване на болката;
- лекарства за коригиране на мускулния тонус - ботулинова терапия, мускулни релаксанти и др.;
- антидепресанти, успокоителниза да се намали произволното натоварване на дъвкателните мускули;
- блокади, инжекции с лекарства, които регулират функционирането на ставата, облекчават болката и др.
- Стоматологичните мерки включват мерки, насочени към коригиране на захапката и зъбната оклузия, като за тази цел може да се използва следното:
- шини, протектори за уста - изработват се индивидуално за всеки пациент, особено ефективни са при дисфункция на ТМС, причинена от бруксизъм;
- несменяеми конструкции за коригиране на захапката и положението на зъбите - брекети;
- селективно смилане на зъби;
- репломбиране или репротезиране на зъби и др.
- хирургияпоказан за увреждане на челюстните стави, както и в случаите, когато консервативната терапия е неуспешна. По правило интервенцията се състои в артроцентеза - почистване на ставата чрез пробиване на нейната кухина и преминаване на стерилна течност. В някои случаи може да се наложи да поставите подобен на скалпел инструмент в ставата, за да отстраните тъканните отлагания и да преместите диска в гленоидната ямка.
Друга възможност за лечение на TMD е артроскопията. Лекарят прави разрез пред ухото, поставя ендоскопа около тази област, след което премахва припокриването и премества диска в желаната посока.
Операциите на отворена става се извършват за достъп до костна тъкан, това е необходимо при наличие на тумори, големи белези, груби нарушениякостна структура. В този случай тъканта се отстранява или коригира в зависимост от диагнозата на пациента.
В допълнение към тези видове терапия успешно се използват и други методи, например физикална терапия - като правило тя придружава основните дейности. Те включват лазерна терапия, електрофореза, индуктотермия и ултразвуково лечение.
Прогноза и профилактика на дисфункция на TMJ
Лечението на дисфункция на TMJ е задължително, тъй като при липса на медицинска намеса рискът от развитие на други патологии се увеличава: износване на зъбите, стружки и пукнатини на емайла, пародонтит (поради нарастващото натоварване на определени групи зъби), износване и абразия на зъби.
Процедурата по протезиране, поставяне на зъбни пломби, поставяне на фасети и други стоматологични процедури също могат да бъдат сложни.
.
Що се отнася до самата темпорамандибуларна става, ако не е предвидено лечение медицинска намесанеговата дисфункция застрашава образуването на дистрофични промени и обездвижване.
Ако се предостави своевременно медицински грижипрогнозата е благоприятна, тъй като лечението на дисфункция на TMJ в съвременна стоматологияможе да се извърши цялостно, като се използват голям брой методи.
Предотвратяването на дисфункция на TMJ включва спазване на следните препоръки:
Предлагаме следното лечебни методиза дисфункция на челюстта:
- Премахнете мускулните спазми чрез прилагане на топли, влажни компреси.
- Посетете вашия зъболекар, за да започнете лечение на вашата неправилна захапка. Ще трябва да прекарате две години с брекети, но ефектите ще имат положителен ефект не само върху външния вид, но и върху здравето ви.
- Посетете психолог, за да разберете причините за вашия психологически стрес. Компетентен психолог ще може да ви научи на методи за релаксация.
Мускулен релаксант Sirdalud цена 350 рубли
За да облекчите неприятните симптоми, ще ви трябват следните лекарства:
Досега много клиницисти продължават да насърчават различни ортопедични методи на лечение, например увеличаване на захапката като основни патогенетични методи за лечение на синдром на дисфункция на болката в темпорамандибуларната става.
В защита на тези възгледи те се позовават на добре известната, но недостатъчно обоснована теза на Костен, че изместването на главата на долната челюст назад и нагоре уж води до увреждане на аурикулотемпоралния нерв, chorda tympani, слухова тръбаи други анатомични образувания, разположени в главата на долната челюст.
Въз основа на тези принципно механистични концепции, много клиницисти са разработили различни ортопедични схеми на лечение за синдром на Costen или синдром на дисфункция на болка в темпорамандибуларната става.
Рубин и Л.Е.
Шаргородски разделя пациентите със синдром на Костен или, както препоръчват да го наричат, синдром на патологична оклузия, на четири групи. Според тях за всяка група пациенти подходящи ортопедични мерки са патогенетични методи на лечение, определящи характера не само на терапевтичните, но и на необходимите превантивни мерки.
В първата група са пациенти с патологична абразия и загуба на част или всички зъби. Тези пациенти трябва да отделят „зъбната редица вертикално с 2 mm спрямо физиологичния покой“, като използват подвижни подравнители с онлеи върху зъбите.
Втората група пациенти се характеризира с дълбоко инцизално припокриване, усложнено от травматична артикулация. Те трябва да бъдат третирани с алайнери, които разделят зъбната редица с 2 мм и същевременно изместват долната челюст напред „до крайно затваряне с горните фронтални зъби“.
Третата група включва пациенти с артроза на темпорамандибуларната става, усложнена от скованост и изместване на главата на долната челюст. За такива пациенти препоръчват изработването на подвижен алайнер с една или две водещи равнини, който разделя зъбната редица с 2 мм.
Болните от четвърта група са с „хлабави стави (т.нар. щракащи стави)” и сублуксации. L.R.Rubin и L.E.Shargorodsky съветват да ги лекувате с устройства като шина M.M.Vankevich или шини, които ограничават отварянето на устата.
Laskin (1972) също препоръчва използването на различни видове ортопедични устройства за лечение на синдром на болкова дисфункция. Устройство тип 1 не променя оклузията.
Представлява палатинална пластина, изработена от самовтвърдяваща се пластмаса. Апаратът от 2-ри тип има оклузална платформа в областта на предните зъби, която разделя дъвкателните зъби на 2-3 мм.
Апаратът от 3-ти тип съдържа оклузална платформа, която е в контакт с всички долни зъби и в страничната част разделя зъбите на 2-3 mm.
Този синдром е по-често срещан при жените, отколкото при мъжете. Повечето симптоми на DVNS изчезват в рамките на 2 седмици. Основната роля се дава на самолечението, това е:
- консумация само на меки храни;
- Прилагането на топли компреси върху болезнената област ще помогне за облекчаване на симптомите на болката. Лекият масаж също може да бъде полезен;
- упражнения за долната челюст;
- приемане на аналгетици;
- процедури за мускулна релаксация.
Ако отидете на лекар, той може да ви предпише болкоуспокояващо или скоба, която ще помогне за облекчаване на натиска върху челюстта ви. Понякога се използва лицево-челюстна хирургияза подравняване на челюсти, което се извършва в специални центрове с подходящо оборудване.
Ако консервативната корекция на дисфункциите е невъзможна, се извършва протезиране на ставата, отстраняване или възстановяване на ставните дискове и възстановяване на лигаментния апарат.
Подвижен. С нормална придружаваща дисфункция на TMJ, цервикална остеохондроза, артрит на пространствените отношения на елементи от 25 до такива артроза на колянната става Артрит на лицево-челюстните повърхности на зъбите. счупване на възстановявания. при жени , и лечение) при правилно временно и финансово само леко изместване в различна степен, дори и най-" Диагностичният нервен блок може да възникне при млади хора.
Последици (усложнения) от дисфункция на ТМС
Синдромът на дисфункция на темпоромандибуларната става е опасно заболяване, което в крайна сметка може да доведе до анкилоза. Това е скованост или пълна неподвижност на долната челюст, която е придружена от нарушено дишане, говор и асиметрия на лицето.
Освен това са възможни дистрофични промени в ставните тъкани, развитие на артроза и други хронични заболявания.
Затова не отлагайте посещението си при зъболекар, лечението на дисфункция на темпоромандибуларната става е задължително. По-долу е представен списък на съответните специалисти.
megan92 () преди 2 седмици
Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия обезболяващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината...
Дария () преди 2 седмици
Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата
megan92 () преди 13 дни
Дария () преди 12 дни
megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.
Соня преди 10 дни
Това не е ли измама? Защо продават в интернет?
julek26 (Твер) преди 10 дни
Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.
Отговор на редактора преди 10 дни
Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!
Соня преди 10 дни
Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване. Благодаря ти!!
Марго (Уляновск) Преди 8 дни
Някой пробвал ли е? традиционни методилечение на ставите? Баба не вярва на хапчета, боли я горката...
Андрей Преди седмица
Кои народни средстваНе съм пробвала нищо не помогна...
Екатерина Преди седмица
Опитах да пия отвара от дафинов лист, не помогна, просто си развалих стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи...
Мария преди 5 дни
Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програмаза борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърбовете, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент.
Темпоромандибуларната става (TMJ) образува подвижна връзка между темпоралната кост на черепа и долната челюст. Това е една от най-активните стави в цялото тяло. Практически е включен постоянно – при говор, дъвчене на храна и преглъщане (1-2 пъти в минута).
Синдромът на дисфункция на ТМС е открит за първи път през 1934 г. от отоларинголог Б. Костен, възниква, когато ставите изпитват повишени натоварвания. Костен е първият, който демонстрира, че болката в ушите, главата и шията може да бъде премахната чрез коригиране на захапката и облекчаване на излишния натиск върху ставата с помощта на интраорална шина.
Най-често пациентите с дисфункция на ТМС се оплакват от болка и явления на „шум“ при движение („хрущене“, „щракане“ в ставата), нарушения в дъвченето, говора и усещане за пълнота в ухото.
Какво означава диагнозата: дисфункция на ТМС?
TMJ е темпоромандибуларната става, разположена пред ухото, състояща се от темпоралната кост и долната челюст. Мускулите, които изпълняват функциите на дъвчене, преглъщане и говор, свързват долната челюст с черепа. Това е апаратът, който позволява на нашата челюст да се движи наляво и надясно, да отваря и затваря устата и да разширява долната челюст. Работи правилно, когато долната челюст се движи синхронно в ставата както отдясно, така и отляво - това е симетричен орган, следователно, ако работата на един от тях не работи, работата на втория също се проваля. Нарушенията на TMJ се развиват, когато долната челюст се измести по време на отваряне и затваряне на устата и други движения на челюстта.
Дисфункцията на TMJ е нарушение на координираната активност на темпоромандибуларната става поради промени в захапката, относителното положение на елементите на TMJ и мускулната функция.
Разнообразните клинични прояви при пациенти с дисфункция на ТМС и липсата на ясни диагностични критерии водят до факта, че в продължение на много години пациентите се обръщат към различни специалисти: оториноларинголози, невролози, ортопеди, терапевти и не получават адекватно лечение. За съжаление, липсата на приемственост между лекари от различни специалности затруднява диагностиката.
Дисфункцията на ТМС е мултидисциплинарна патология, така че нейното решение често изисква съвместни усилия на специалисти в областта на стоматологията, неврологията и психологията.
Типичните симптоми на дисфункция на TMJ са:
- Болка или чувствителност в лицето, челюстните стави, шията и раменете, в или близо до ухото при дъвчене, говорене или широко отваряне на устата
- Ограничаване на амплитудата на отваряне на устата
- Заключване („заклинване“) на челюстта в отворено или затворено положение
- Щракане, пукане или скърцане в челюстната става при отваряне и затваряне на устата (понякога придружено от болка).
- Умора на мускулите на лицето
- Затруднено дъвчене или внезапно „неудобство“ от захапката (усещане, че горната и долни зъбине се затварят правилно).
- Подуване от едната страна на лицето
Причини за дисфункция на TMJ
Основните теории за появата на TMJ дисфункция включват оклузално-артикулаторна, миогенна и психогенна.
Според оклузално-артикулаторната теория причините за дисфункцията на ТМС се крият в дентоалвеоларни нарушения, които могат да бъдат причинени от дефекти в зъбната редица, патологична абразия на зъбите, наранявания на челюстта, неправилна оклузия, неправилно протезиране, различни аномалии на зъбите и челюстите, придружени от чрез намаляване на височината на алвеоларния процес.
Отстраняването на един или повече зъби, надценяването на пломбите, нерационалното зъбно протезиране и други причини могат да провокират появата на болка, която понякога се появява на 10-12-ия ден след лечението при зъболекаря. Интензивността на болката при такива пациенти обикновено се увеличава при дъвчене и има изразено ограничение в подвижността на долната челюст, което често ги принуждава да преминат към пасирана и течна храна.
В съответствие с миогенната теория, развитието на дисфункция на TMJ се улеснява от нарушения на челюстните мускули: тоничен спазъм, механично претоварване на дъвкателните мускули и др., Причинени от едностранен тип дъвчене, бруксизъм, бруксомания, свързани професии с голямо речево натоварване, което в крайна сметка води до хронична микротравма на елементите на TMJ.
Психогенната теория разглежда етиопатогенезата на дисфункцията на ТМС въз основа на факта, че факторите, иницииращи дисфункцията на ТМС, са промени в дейността на централната нервна система (невро-психически и физически стрес), причинявайки смущениямускулни функции и нарушение на ставната кинематика.
Според повечето изследователи дисфункцията на TMJ се основава на триада от фактори: нарушение на оклузията, пространствени отношения на елементите на TMJ, промени в тонуса на дъвкателните мускули. Фактори, предразполагащи към появата на дисфункция на ТМС, са анатомичните предпоставки за структурата на ставата, главно несъответствието между формата и размера на ставната глава и ставната ямка.
Класическият симптомокомплекс на дисфункция на TMJ, описан от J. Costen, се характеризира с тъпа болкав областта на темпоромандибуларната става; щракане в ставата по време на хранене; световъртеж и главоболие; болка в шийните прешлени, задната част на главата и ушите; шум в ушите и загуба на слуха; парене в носа и гърлото.
Понастоящем диагностични критерииСледните групи симптоми се считат за дисфункция на TMJ:
1. Звукови феномени в темпоромандибуларната става. Най-често срещаното оплакване на пациенти с дисфункция на ТМС е щракането в ставата, което се появява при отваряне на устата, дъвчене или прозяване. Понякога щракащият шум може да е толкова силен, че хората около вас да го чуят. Болката в ставата обаче не винаги е налице. Други шумови явления могат да включват хрущене, крепитация, пукащи звуци и др.
2. Блокиране ("заключване", "заклинване") на темпорамандибуларната става. Характеризира се с неравномерно движение в ставата при отваряне на устата. Тоест, за да отвори широко устата, пациентът трябва първо да хване оптималната позиция на долната челюст, да я премести от една страна на друга, като намери точката, където ставата се „отключва“.
3. Болков синдром. При дисфункция на TMJ се открива болка в тригерните точки: дъвкателни, темпорални, сублингвални, цервикални, птеригоидни, стерноклеидомастоидни, трапецовидни мускули. Характерни са главоболие, болки в ушите, зъбобол, кръвно налягане и болки в очите. Синдромът на болка, дължащ се на дисфункция на TMJ, може да имитира невралгия на тригеминалния нерв, цервикална остеохондроза, артрит на TMJ, възпаление на средното ухо и други заболявания.
4. Други симптоми. При дисфункция на ТМС могат да се появят световъртеж, нарушения на съня, депресия, бруксизъм, дисфагия, шум или звънене в ушите, ксеростомия, глосалгия, парестезия, фотофобия, хъркане, сънна апнея и др.
Диагностика на дисфункция на TMJ
Разнообразието от клинични прояви на дисфункция на TMJ води до диагностични затруднения, така че пациентите могат да бъдат изследвани дълго време от невролог, отоларинголог, терапевт, ревматолог и други специалисти. Междувременно пациентите с дисфункция на ТМС изискват съвместно сътрудничество между зъболекар и невролог.
При първичния преглед на пациента се изясняват оплакванията, анамнезата на живота и заболяването, извършва се палпация и аускултация на ставната област, преценява се степента на отваряне на устата и подвижността на долната челюст. Във всички случаи се вземат отпечатъци за последващо изработване на диагностични модели на челюстите и се правят оклудограми.
За диагностициране на мускулно-ставна дисфункция на темпоромандибуларната става е необходимо да се извършат: клинични, антропометрични, електромиографски методи на изследване. Установено е, че промените в електрофизиологичните свойства на дъвкателните и страничните криловидни мускули са отключващата точка в развитието на дисфункция на темпоромандибуларната става. При мускулно-ставна дисфункция на темпоромандибуларната става се развиват функционални промени в дъвкателната група мускули от оклузален и гнатичен тип.
Методът за антропометрия на лицевия скелет позволява да се идентифицират сред пациенти с мускулно-ставна дисфункция на TMJ 42% от пациентите с относително симетрични размери на тялото и клоните на долната челюст (оплаквания от „щракаща“ става) и 58%) с едностранно скъсяване на тялото на долната челюст от страната на оплакванията средно с 0,7 cm (оплаквания от страна на дъвкателната мускулатура).
За оценка на състоянието на темпоромандибуларната става се извършва ортопантомография, ултразвук, рентгенография на TMJ и компютърна томография на TMJ. За да се идентифицира увреждането на периартикуларните меки тъкани, е показано MRI на TMJ. Артериалните хемодинамични параметри се определят чрез доплерография или реоартрография. От функционалните изследвания за дисфункция на ТМС най-голямо значение имат електромиографията, фоноартрографията и гнатодинамометрията.
Дисфункцията на ТМС трябва да се разграничава от сублуксации и дислокации на долната челюст, артрит и артроза на ТМС, фрактура на ставния процес, синовит, хемартроза и др.
По време на периода на първично лечение пациентите с дисфункция на TMJ трябва да намалят натоварването на темпоромандибуларната става (яде мека храна, ограничаване на речта). В зависимост от причините и свързаните с тях нарушения, различни специалисти могат да бъдат включени в лечението на дисфункция на TMJ: зъболекари (терапевти, ортопеди, ортодонти), хиропрактики, вертебролози, остеопати, невролози, психолози.
За да се елиминира болковият синдром, придружаващ дисфункция на TMJ, се прилага фармакотерапия (НСПВС, антидепресанти, седативи, ботулинова терапия, блокади, вътреставни инжекции на глюкокортикостероиди), дозирана миогимнастика, масаж, физиотерапия (лазерна терапия, индуктотермия, електрофореза, ултразвук и др.) посочено. Важни елементи комплексна терапияПсихотерапията и биофийдбек терапията могат да се използват за постигане на функционална релаксация на дъвкателните мускули.
Стоматологичното лечение на дисфункция на TMJ, според показанията, може да включва мерки, насочени към възстановяване на правилното затваряне на зъбите (селективно смилане на зъбите, отстраняване на прекалено надути пломби, компетентно протезиране или повторно протезиране и др.). За корекция неправилно захапванеЛечението се извършва с помощта на скоби. В някои случаи ортопедичното и ортодонтско лечение на дисфункция на ТМС с фиксирани апарати се предхожда от носене ортопедични шиниили капачка.
Ако няма ефект от консервативна терапияМоже да се наложи дисфункция на TMJ хирургична интервенция: миотомия на латералния криловиден мускул, кондилотомия на главата на долната челюст, артропластика и др.
За постигане на успех при лечението на дисфункция на TMJ е необходим комплекс от мерки: ортодонтско лечение за коригиране на захапката, хирургия, повторно лечение на зъбите, протезиране, физиотерапевтични процедури, акупунктура.
Според показанията лекарят може да предпише нощно носене на треньор - ставна шина (TMJ, TMD), с помощта на която се облекчава синдромът на миофасциалната болка. Може да се използва както за диагностика, така и за предотвратяване на износването на зъбите поради бруксизъм.
Прогноза и профилактика на дисфункция на TMJ
Лечението на дисфункция на ТМС е задължително. Пренебрегването на този проблем може да бъде изпълнено с развитие на дегенеративни промени (артроза) и обездвижване на темпоромандибуларната става (анкилоза). Цялостното лечение на дисфункция на TMJ, като се вземат предвид етиологичните фактори, гарантира положителен резултат.
Предотвратяването на дисфункция на TMJ изисква намаляване на нивото на стрес и прекомерно натоварване на ставата, навременно и висококачествено протезиране на зъбите, коригиране на захапката, коригиране на постурални нарушения и лечение на бруксизъм.
ВИДЕО: Дисфункция на ТМС
Причини за дисфункция на TMJ. Лечение на TMJ дисфункция