Припадъци на симптоматична епилепсия при деца. Как да разпознаем епилепсията при деца навреме? Симптоматична епилепсия при деца: причини, клинични прояви и лечение
Епилепсията е хронична скрита болест, което се характеризира мускулни спазмии конвулсивен синдром с различна тежест. Според класификацията на заболяването има три основни форми на това заболяване (идиопатична, симптоматична и криптогенна). Тази статия ще обсъди симптоматичната епилепсия, нейните причини и възможности за лечение.
И така, какво е симптоматична епилепсия? Това е заболяване, чиито симптоми практически не се различават от идиопатичната или криптогенната форма. Болестта провокира епилептични припадъци с различна степен на тежест при пациента.
Според разпространението им в съвременната неврология местата се разпределят както следва:
- Идиопатична (фамилна).
- Криптогенен.
- Симптоматично.
Както при другите форми на заболяването, по-голямата част от пациентите са деца, като техният брой е четири пъти по-голям от този на възрастните пациенти.
Симптоматичната епилепсия се нарича още вторична, тъй като основната причина за нейното развитие не е генетиката или наследството, а съпътстващите външни или вътрешни фактори.
Има два подвида на това заболяване:
- Генерализиран.
- Частичен.
Разликите между всяка група в наличието на определени синдроми и общата картина на епилептичен пристъп с невъоръжено око е малко забележима, но на първо място.
причини
Появата на симптоматична епилепсия е пряко свързана със заболявания или други ефекти върху човешкия мозък, тъй като там възникват аномалии, които могат да провокират атака.
Основните причини, влияещи върху развитието на заболяването:
- инфекциозни заболявания (епилепсия може да възникне в резултат на влиянието на абсцес, стрептококова, стафилококова или менингококова инфекция, менингит, енцефалит, цитомегаловирус, херпес);
- травматично мозъчно увреждане (TBI);
- нараняване по време на раждане;
- удар;
- Мозъчна малформация;
- ревматологични заболявания;
- фетална хипоксия (развитието на вторична симптоматична епилепсия може да бъде провокирано от смущения по време на бременност, кислородно гладуване на мозъка на детето, заплитане в пъпната връв или компресия от плацентата).
Ако разделим заболяването на подтипове, тогава в генерализираната форма са засегнати всички области на мозъка, следните причини могат да допринесат за това:
- инфекции;
- наранявания при раждане;
- алкохолна или наркотична зависимост.
Частичната форма се развива отделно, тоест ако е засегната една част от мозъка, увреждането няма да се разпространи в друга. Причините за частична епилепсия са следните:
- удар;
- сърдечен удар;
- хипоксия;
- наличие на киста;
- тумор.
Симптоми
Признаците на симптоматична епилепсия се различават малко от другите форми на заболяването. По този начин интензивността и тежестта зависят от подтипа на вторичната епилепсия.
Например, частична (в някои източници симптоматична фокална епилепсия) може да бъде напълно невидима за нормалното око, особено ако имате работа с лека формазаболявания. В такава ситуация пациентът изпитва следните симптоми:
- нарушение на двигателните функции от едната страна (в зависимост от това къде е локализирано нарушението);
- синдром на deja vu;
- храносмилателни нарушения;
- гадене (в някои случаи повръщане, но по-често няма повръщане).
Пациентът не губи съзнание по време на припадък и осъзнава какво се случва с него.
Същата болест, но в по-тежка форма, се проявява по-забележимо за другите. По този начин атаката изглежда като неестествени циклични действия на пациента (дърпане на дрехи, тракане на зъби или движение на челюстта в различни посоки), различни тикове. Освен това по време на припадък пациентът губи връзка с реалността и съзнанието му е объркано.
И в двата случая има така наречената аура (предвестници на приближаваща атака).
Това състояние не може да се предаде по никакъв начин, защото заболяването има неврологичен компонент.
Генерализираната форма на заболяването се проявява като епилептични припадъци, които са познати на мнозина. И така, пациентът губи съзнание и мускулите му започват да се свиват, което го кара да се гърчи. При хората се получава повишена хиперсалвация и се отделя пяна.
Хиперсалвация означава повишено слюноотделяне
Колкото по-дълго пациентът е в това състояние, толкова по-голям е шансът за развитие на съпътстващи психични и неврологични симптоми.
Темпорална и париетална локализация
Един от вариантите на симптоматична епилепсия е епилепсията на темпоралния лоб. Този подвид е опасен за пациента, тъй като ако не се лекува, пациентът развива психични разстройства и вторични припадъци на генерализирана форма.
Епилепсията на темпоралния лоб се счита за една от най-честите, тъй като представлява до 60% от симптоматичния тип и около 25% от всички видове епилепсия.
Причините за това заболяване са подобни на посочените по-горе, но в повечето случаи това са наранявания при раждане и инфекциозни заболявания, претърпени по време на бременност.
Симптомите на темпоралната епилепсия се увеличават. Така в много ранна възраст се отбелязва наличието на фебрилни гърчове, след което започва особен период на спокойствие или ремисия.
В допълнение към темпоралната епилепсия има такова нещо като фронтална (фронтотемпорална) епилепсия. В тази ситуация всичко зависи от местоположението, когато лезията се намира в предния лоб на мозъка, това заболяване се развива.
Фронталната епилепсия се характеризира с това, че в повечето случаи се влошава през нощта и няма аура преди основния пристъп.
Париеталната (окципитална) епилепсия има най-леката форма от всички варианти. Като правило, когато е засегнат париеталния или тилния лоб, пациентът изпитва частични пристъпи, може да почувства неприятно изтръпване на крайниците, да почувства различни нервни тикове, в тежки случаи пациентът може да замръзне със загуба на съзнание.
Синдром на Кожевников
Друг вид симптоматична форма е епилепсията на Кожевников, която е лек симптом на основното заболяване - енцефалит, пренасян от кърлежи. При това заболяване пациентът не развива характерни епилептични припадъци с генерализирана форма, всичко е ограничено само до фокални припадъци.
Ето как изглеждат двустранните тонично-клонични припадъци
Пациентът е в пълно съзнание по време на атаките, но не може да контролира поведението си, тъй като спазъмът, който се образува в него, не може да бъде контролиран.
Пациентът може да почувства мускулни контракциина една от ръцете или част от тялото, обикновено срещу лезията. Освен това, в допълнение към основните симптоми на заболяването, може да се развие генерализирана форма на заболяването, когато цялото тяло е включено в процеса на конвулсивни контракции, но това е по-скоро изключение, отколкото правило; такива случаи са доста редки .
Синдромът на Кожевников може да се развие както при възрастни, така и при деца, тъй като заразеният кърлеж не се интересува кого ухапва.
Предотвратявам този синдромвъзможно е, за което трябва незабавно да отидете в клиниката след ухапването
Обобщени форми
Генерализирана епилепсия се развива в случай на обширно нараняване или увреждане на мозъчната кора. Генерализиране означава поражение голямо количествонеговите сюжети.
Тази форма е една от най-тежките, тъй като по време на атаки пациентът губи връзка с реалността и престава да си спомня какво се случва с него. Припадък в генерализирана форма е най-известният вариант на конвулсивни контракции с пяна и конвулсии при пациента, когато той може да се нарани, без да го осъзнава.
Често хората с генерализирана форма са диагностицирани с основно заболяване, а симптоматичната епилепсия е допълнителен симптомкъм него, например:
- Отклонения в умственото развитие.
- Церебрална парализа (церебрална парализа).
Генерализираните форми на заболяването включват такива подвидове като:
- Синдром на Lennox-Gastaut (развива се при деца на възраст от две до пет години).
- Синдром на Уест (развива се както при новородени, така и при юноши).
При деца
Симптоматичната епилепсия при деца може да се развие по същия начин, както при възрастни, тъй като развитието на това заболяване не е свързано с възрастта. Причините за неговото формиране са същите като при възрастни, но за новородените са по-важни причини като наранявания при раждане и нарушения, възникнали по време на бременност, а в юношеска възраст TBI и развитието на инфекциозни заболявания са отбелязани сред основните причини.
При дете заболяването се проявява като при възрастен, в някои случаи се утежнява от нарушения в умственото и интелектуалното развитие.
Струва си да се отбележи, че болестта може да бъде скрита за повече от една година и да се появи в резултат на провокация от някакъв фактор.
Диагностика
За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да проведе цялостна диагностика, което включва:
- неврологичен преглед, събиране на информация за фамилна обремененост;
- консултация с епилептолог, офталмолог, психотерапевт;
- извършване инструментална диагностика(ЯМР, ЕЕГ, КТ);
- диагностика на мозъчните съдове.
Лечение
Лечението на симптоматична епилепсия не е бърз процес и не води до пълно възстановяване, но ви позволява напълно да се отървете от неприятните симптоми при редовна поддържаща терапия.
Необходимо е заболяването да се лекува под наблюдението на действащ лекар, тъй като всички промени в плана за лечение трябва да се правят само с негово разрешение.
В 80% от случаите медикаментозната терапия е достатъчна за постигане на желаните резултати.
Има такава техника като монотерапия - лечение на заболяване, като се използва само едно антиконвулсивно лекарство. Особеността на терапията е, че ако няма ефект, дозата се увеличава и отмяната му е възможна само ако симптомите липсват повече от пет години.
Лекарства, използвани при лечението
За терапия могат да се използват следните лекарства:
- финлепсин;
- зептол;
- дифенин;
- тиагабин;
- Тегретол.
Показания и противопоказания за хирургично лечение
В случай, когато продължителна употребаАнтиконвулсантите не дават желания ефект и не е възможно да се възстанови с помощта на лекарства, предписва се операция.
В допълнение, индикации за неврохирургична интервенция са:
- тумори;
- абсцес;
- аневризма;
- киста;
- кръвоизлив.
Хирургическата интервенция включва няколко вида хирургични грижи, в частност:
- Премахване на едно от полукълба.
- Дисекция на областта на мозъка, отговорна за свързването на полукълбата.
- Отстраняване на тумор, киста и др.
Бъдещата прогноза, дори и при най-сложната операция, е доста благоприятна. Приблизително 80-90% от пациентите забравят завинаги за симптоматичната епилепсия. Опасно е да се извършва операция при липса на показания, когато резултатът може да се постигне с помощта на лекарства, тъй като всяка интервенция има Отрицателно влияниена човек, което води до умствена изостаналост (особено когато значителна част от мозъка е отстранена).
Предпазни мерки
Невъзможно е да се подготви предварително за появата на епилепсия и следователно за нейната превенция, тъй като заболяването е трудно да се диагностицира на етапа на скритото му протичане.
- спазване на режима на сън и почивка;
- навременно лечение на инфекциозни заболявания;
- своевременно изследване;
- планиране на бременност;
- редовни разходки;
- отказ от пиене на алкохол и пушене.
Прогнозата на заболяването е доста благоприятна, около 80% от общия брой пациенти забравят за гърчове, ако получат необходимото и лесно лечение. При липса на терапия е възможно да се развият последствия, които в крайна сметка да доведат до смъртта на пациента по различни причини.
И така, симптоматична епилепсия сериозно заболяванекоето изисква внимателно внимание и своевременно лечение. Не позволявайте на болестта да се влоши и се грижете за себе си.
Много родители трябва да знаят за такава диагноза като епилепсия. Това е много сериозна диагноза.
Когато споменавате епилепсия, почти всеки човек я свързва с гърчове. Абсолютно правилно, епилепсията най-често се проявява като гърчове.
Епилепсията е хронично заболяваненервна система, която се характеризира с непостоянна електрическа активност на отделни части или на целия мозък, което води до гърчове и загуба на съзнание както при възрастни, така и при деца.
Човешкият мозък съдържа огромен брой нервни клетки, способни да генерират и предават възбуждане една на друга. Здравият човек има здрава електрическа активност в мозъка, но при епилепсия има увеличаване на електрическия разряд и появата на силна, така наречена епилептична активност. Вълната на възбуждане незабавно се предава в съседните области на мозъка и възникват припадъци.
Ако говорим за причините за епилепсия при деца , тогава на първо място си струва да се подчертае вътрематочна хипоксия или липса на кислород в мозъчните клетки по време на бременност, както и травматични мозъчни наранявания, енцефалит, причините за които са инфекция, както и наследственост. Трябва да се има предвид, че епилепсията е слабо разбрана болест, така че всяка причина може само да допринесе за развитието на епилепсия, но не може да се каже, че която и да е причина директно причинява болестта.
Само епилепсията ли може да причини гърчове?
Не. Ако детето ви получи гърч, не се паникьосвайте. Децата често получават гърчове поради висока температура, така наречените фебрилни гърчове. За да избегнете конвулсии поради висока температура, тя трябва да бъде свалена навреме. Над 38 градуса не трябва да се пренебрегва, а веднага да се намали с помощта на ректални парацетамолови супозитории или литична смес.
Не само високата температура, но и липсата на калций, магнезий, витамин B6, понижените нива на глюкоза, както и травматичното увреждане на мозъка могат да причинят гърчове при деца.
Ако детето ви получи гърч за първи път, задължително се обадете линейказа хоспитализация с цел изследване и лечение на детето.
Какво трябва да направите, ако детето ви получи гърч?
- Първо го поставете на леглото или на пода далече от остри предмети, за да не се нарани детето.
- Второ, сложете го настрани, за да не се задуши детето.
- Трето, не слагайте нищо в устата на детето, не дръжте езика
Ако е епилептичен припадък, той може да продължи до 2-3 минути.
След пристъп проверете дишането си, ако няма дишане, започнете дишане уста в уста. Изкуствено дишане може да се направи само след пристъп.
Определено трябва да сте близо до детето и да не му давате нищо за пиене или лекарства, докато не дойде на себе си.
Ако детето ви има температура, не забравяйте да му дадете ректална супозитория за температура.
Какви са видовете епилептични припадъци?
Големи атаки започват със спазми на цялото тяло, така наречените конвулсии, придружени със загуба на съзнание, силно напрежение на мускулите на цялото тяло, сгъване/разгъване на ръцете и краката, свиване на лицевите мускули и въртене на очите. Голям пристъп може да доведе до неволно уриниране и дефекация. След пристъп детето изпитва постепилептичен сън.
В допълнение към големите атаки може да има така наречените малки атаки.
ДА СЕ малки атаки включват абсанси, атонични припадъци и инфантилни спазми. Абсанс гърчовете са замръзване или краткотрайна загуба на съзнание. Атоничните атаки са подобни на припадане, детето пада, а мускулите му са изключително отпуснати или атонични по време на атаката. Сутрин се появява инфантилен спазъм, детето прибира ръце към гърдите си, кима с глава и изправя краката си. Както виждаме, проявите на епилепсия са доста многостранни и ако има дори най-малко съмнение за епилепсия, тогава е необходимо незабавно направете ЕЕГ - електроенцефалограма.
Епилепсия може да бъде вярноИ симптоматично, тоест симптом на мозъчен тумор. Това трябва да се реши веднага след диагностицирането на епилепсия.
Самата диагноза се поставя след електроенцефалограма, на която при епилепсия ще се наблюдава епилептична активност.
Прави се и едночасово ЕЕГ за по-подробно изследване.
За да се изключи мозъчен тумор, детето се подлага на ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
Епилепсия може да се подозира, ако детето има припадъци на замръзване или абсанси, краткотрайна загуба на съзнание, при която детето сякаш се изключва за няколко секунди. В същото време има точно абсансна епилепсия, която протича без припадъци. Понякога отсъствието предхожда атака. Във всеки случай е необходимо да изпратите детето за ЕЕГ.
Лечение на епилепсия при дете
Ако детето е имало поне два пристъпа, тогава трябва да приема лекарства като валпроат (Convulex), фенобарбитал или карбамазепин, както и Topomax и Keppra.
Приемът на тези лекарства е продължителен, редовността е много важна, ако не се спазва редовността, пристъпите могат да се повторят.
Най-често едно лекарство е достатъчно, за да предотврати гърчове. Антиепилептичните лекарства причиняват намалено внимание, сънливост и по-ниска успеваемост в училище, но В никакъв случай не трябва да ги отменяте или пропускате, защото отмяната им веднага може да предизвика атака. Всяка атака отблъсква развитието на детето назад.
Лекарството Convulex се използва под контрола на валпроевата киселина в кръвта. Ако валпроевата киселина в кръвта е повече от 100 mcg / ml, тогава дозата на лекарството не може да се увеличи; ако е по-малко от 50 mcg / ml, тогава терапевтичната доза не е постигната и дозата трябва да се увеличи.
Ако детето е имало поне една атака, тогава за един месец той е строго забранен от всякакъв масаж, лекарства, които стимулират централната нервна система, както и класове с логопед.
При симптоматична епилепсия туморът се отстранява, след което пристъпите напълно спират.
Появи се и нов метод при лечението на епилепсия - стимулация на блуждаещия нерв. За да направите това, на пациента се имплантира специално електрическо устройство. Стимулацията на блуждаещия нерв се подобрява емоционално състояниетърпелив.
Фактори, провокиращи пристъпи на епилепсия
Липсата на сън или прекъснат сън. Тялото сякаш се опитва да навакса REM сън, в резултат на което се променя електрическата активност на мозъка и може да започне пристъп.
Стресът и безпокойството могат да допринесат за атаките.
Лекарствата, които стимулират централната нервна система (Ceraxon, Cerebrolysin), могат да причинят пристъп на епилепсия, както и повишаване на дозата инсулин поради хипогликемия.
Всякакви тежки заболявания, като пневмония, може да допринесе за появата на пристъп.
Атаката може да бъде предизвикана и от мигаща ярка светлина, например при гледане на анимационни филми. Има така наречената телевизионна епилепсия - това е специално състояние на фоточувствителност, което се основава на движението на петна, които изграждат картината. Чувствителните деца могат да реагират на гледане на телевизия с пристъп.
Ако детето ви има епиактивност на ЕЕГ, но няма гърчове, тогава трябва да имате предвид, че при всякакви стресови фактори, било то заболяване или хормонални промени, те могат да се появят. И след като влезете в стабилна ремисия, трябва да сте подготвени.
Лечима ли е епилепсията?
За щастие, епилепсията при децата може да се разреши. Но ако детето ви е имало поне един голям припадък, то трябва да получава антиепилептично лечение в продължение на три години. През тези три години детето трябва да бъде хоспитализирано на всеки три месеца за преглед и наблюдение. При липса на гърчове диагнозата се премахва. Детето обаче е под наблюдението на невролог още пет години.
Тази статия е полезна за всички родители, защото всякакви гърчове са причина за безпокойство и трябва да знаете как да помогнете на детето си. Дори ако детето ви е диагностицирано с такава сериозна диагноза като епилепсия, не трябва да се отчайвате или да се паникьосвате. Трябва стриктно да спазвате предписанията на невролога, може би да се консултирате с епилептолог и да се надявате, че бебето ви ще се оправи - ще надрасне, така да се каже. Повярвайте ми, много зависи от настроението ви.
Климатът в семейството също има голямо значение. Необходимо е да обградите детето с внимание и приятелско отношение. Не трябва да наблягате прекалено на епилепсията, за да се чувства детето по-спокойно психологически и да не се опитва да използва болестта си, за да ви манипулира.
Основната цел на рехабилитацията на деца с епилепсия е спиране или минимизиране на броя на пристъпите. Също така е много важно да социализирате детето, да го запознаете с детската група и да го подготвите за училище, доколкото е възможно, без да претоварвате психиката му. За целта с детето трябва да работят логопеди и психолози. Може да има нужда от индивидуална образователна програма в училище.
Основното в лечението е правилно избраният режим на лечение, който ще предотврати появата на атаки. Липсата на гърчове е много важна, тъй като всеки гърч не само забавя развитието на детето, но и го отблъсква.
Профилактика на епилепсия
Предотвратяване на това заболяванесе състои основно в предотвратяване на хипоксия както вътрематочно, така и след раждане, предотвратяване на мозъчни наранявания и инфекции, както и стресови ситуации при детето. Трябва да се опитате да избягвате прекомерното гледане на телевизия и да слагате детето си да си ляга навреме.
Терапевт Е. А. Кузнецова
Фокалната епилепсия се диагностицира в% от всички случаи. Пациентите с тази диагноза получават III групаувреждания, но все пак могат да водят относително нормален живот.
Това заболяване е включено в хетерогенната група. Развитието на симптоматична фокална епилепсия се основава на:
- метаболитни нарушения в определени области на мозъка;
- нарушения в процеса на кръвоснабдяване.
Въпреки че заболяването обикновено се появява в ранна детска възраст, то може да се развие при човек на всяка възраст. Ето някои причини, поради които човек може да се разболее:
- травматично увреждане на мозъка, като мозъчно сътресение;
- инфекциозни и вирусни заболявания, предавани по краката;
- различни заболявания на вътрешните органи;
- възпалителен процес, протичащ в мозъка;
- травма по време на раждане при новородени;
- дисгенезия на нервната тъкан;
- артериална хипертония;
- съдова дисплазия на шията;
- остеохондроза шийни прешленигръбначен стълб;
- сериозни цереброваскуларни инциденти.
В същото време фокалната епилепсия може да се почувства дори няколко години след заболяването или нараняването.
Класификация на епилептичните лезии
Обичайно е да се разграничават следните видове симптоматична епилепсия в зависимост от засегнатата област:
- Темпорален. Характеризира се с нарушение на тези части на мозъка, които са отговорни за логическото мислене, слуха и поведенческите характеристики на индивида. Има хипокампална, латерална, неокортикална и други видове епилепсия на темпоралния лоб. В детството амигдаларната форма е често срещана.
- Фронтален. Характеризира се с нарушение на речта и съпътстващи когнитивни разстройства.
- Париетален. Характеризира се с нарушени двигателни функции и може да бъде придружено от конвулсии и парези.
- Тилен. Характеризира се с нарушено зрение, координация на движенията и е придружено от бърза умора на пациента.
Всеки от тези видове епилепсия е придружен от характерни симптоми.
Клинична картина на симптоматична фокална епилепсия
Симптомите зависят от това коя област на мозъка е засегната. В тази връзка медицината е приела класификация на пристъпите, които придружават фокалната епилепсия. Такива атаки се наблюдават както при деца, така и при възрастни пациенти:
- Частичен прост припадък. Характеризира се с липсата на значителни отклонения в когнитивното съзнание. След атака съзнанието на пациента може да бъде малко объркано, мозъчните, автономните, сензорните и двигателните функции функционират.
- Частична комплексна, комплексна атака. Психомоторни припадъци, които често се развиват на фона на обикновен припадък. Характеризира се с това, че след него се нарушава съзнанието, появяват се натрапливи мисли и идеи, халюцинации. Освен това някои системи на тялото са нарушени в зависимост от засегнатата област. Известно време след пристъпа пациентът има объркано съзнание.
- Вторично генерализиран. Появява се на фона на парциален пристъп. Характеризира се с пълна загуба на съзнание. Може да бъде придружено от гърчове (но не винаги), вегетативни симптоми. При децата атаката е придружена от силно и често повръщане, сълзливост и повишено изпотяване.
Освен това има частична или фокална атака. IN в такъв случайнаблюдават се и конвулсии, но те са частични, тъй като е увредена само определена част от мозъка. И така, пациентът може да има крампи в едната ръка, само пръстите могат да потрепват, бялото на очите започва спонтанно да се върти и т.н.
Диагностика на заболяването
Съвременната медицина разполага с диагностични методи, които позволяват да се идентифицира болестта в самото начало на нейното развитие. Това означава, че е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта на етапа на нейното начало. Диагностичното изследване има няколко цели:
- изключване на симптоми, характерни за епилепсия;
- определяне на формата на атаката, настъпила при пациента;
- определяне на най-правилния и ефективен режим на лечение за конкретен пациент.
Неврологът поставя диагноза и предписва лечение. Когато детето бъде доведено за консултация с лекар със съмнение за епилепсия, неврологът първо събира анамнеза. Това включва изучаване на живота и медицинската история на пациента. Лекарят събира информация за здравословното състояние на родителите, за да идентифицира наследствения фактор, изслушва оплакванията на родителите и т.н. Лекарят обръща специално внимание на здравето на майката, тъй като при децата много често симптомите на фокална епилепсията преминава от нея.
Освен това възрастта на пациента също е от голямо значение. Децата изпитват усложнения много по-често от възрастните.
По време на консултацията родителите (ако водят дете на лекар) или възрастен пациент трябва да бъдат подготвени за факта, че неврологът може да попита:
- средна продължителност на атаката;
- честота на атаките;
- възраст, на която са започнали атаките;
- усещанията, които пациентът изпитва по време на атака;
- фактори, ситуации, които предхождат атака;
- мерки, които спомагат за облекчаване на състоянието и тяхната ефективност.
Може да се наложи да се оценят не само родителите, но и приятелите на пациента и очевидците на атаката, тъй като пациентът не може обективно да оцени себе си по време на атаката. След разговор с близките и пациента, неврологът насочва пациента към апаратна диагностика. За да направите диагноза, използвайте:
- ядрено-магнитен резонанс или MRI;
- електроенцефалограма или ЕЕГ.
Това са основните методи, които ви позволяват да измервате параметрите на мозъка, да ги записвате и визуализирате. В допълнение, с помощта на ЕЕГ е възможно да се идентифицират смущения в предаването на електрически импулси, което е изключително важно, тъй като тези смущения са в основата на епилепсията.
Важно е да се изследва мускулния тонус и функцията на органа. Особено внимание се обръща на увредените области на мозъка под контрол.
Извършват се допълнителни изследвания, а именно:
- Лабораторни изследвания. Те изследват нивата на кръвната захар, нивата на електролитите, наличието на инфекции и др.
- Магнитно-резонансна спектроскопия.
- Позитронно-емисионна компютърна томография или SPECT.
Едва след извършване на диагностичните процедури лекарят поставя окончателна диагноза и предписва подходящо лечение.
Методи за лечение на епилепсия
Лечението е насочено към освобождаване на пациента от атаки.
Заболяването се лекува с лекарства. Антиепилептичните лекарства (AED) се предписват в зависимост от естеството на пристъпите. В този случай те се опитват да предпишат минималната доза от лекарството на пациента колкото е възможно повече. Това е необходимо, за да се постигне желан ефект, но без нежелани реакции.
Така при прости и сложни пристъпи се предписват клобазам, лакозамид, фенитоин, топирамат, валпроат, зонизамид и др.. При генерализирани пристъпи могат да се предписват карбамазепин, леветирацетам, прегабалин, „тиагабин“ и др.
Освен това, ако пациентът е диагностициран наскоро, винаги се провежда монотерапия, т.е. лечение с едно лекарство; в други случаи може да е необходима политерапия с две или три (но не повече) лекарства.
Социализация на пациенти с епилепсия
Ако детето е диагностицирано, много зависи от родителите. Много е важно родителите да се отнасят към детето си като здрав човеки възпита в него същото отношение към себе си. Лекарите дават следните препоръки:
- насърчавайте детето да общува с връстници;
- изберете учене в училище, в класната стая, а не у дома;
- организирайте свободното време за детето, което ще включва комуникация с други деца и научаване на нещо ново.
По правило пристъпите на фокална епилепсия при деца са епизодични по природа и не засягат техните умствен капацитет. Децата могат да учат както обикновено училищна програма. Същото важи и за спорта и физическото възпитание, с ограничения за упражнения, при които паданията и нараняванията на главата са неизбежни. Повечето деца впоследствие влизат в университети и магистърски професии.
Необходимо е да се възпита в детето отношение към себе си като към пълноценна личност, значима и необходима в семейството. Ако детето от детството се чувства значимо и необходимо на семейството си, с възрастта то ще се почувства необходимо и на обществото. Важно е да обсъдите този въпрос с учителите в училище, така че те да се отнасят към детето като към здрав човек и да не му правят никакви отстъпки.
Ако възрастен вече е болен, много зависи от самия пациент, а не само от неговите роднини. И тук лекарите също дават подобни препоръки:
- стремят се да общуват с други хора;
- не се затваряйте в себе си;
- упражнете мозъка си, научете нещо ново.
Много важен момент е психологическата настройка. Ако човек иска да живее пълноценен живот, той трябва да прогони мислите за собствената си малоценност, несъстоятелност и т.н. Такава „психология на човек с увреждания“ няма да доведе до нищо добро. Напротив, оптимистичната жизнена позиция, социалната активност и позитивното отношение са правилният път към възстановяването.
Много е важно човек да бъде не само социално, но и физически активен и да води здравословен начин на живот.
Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.
Прогноза за фокална симптоматична епилепсия при деца
Децата с епилепсия са 3-6 пъти повече от възрастните. И прогнозата за младите пациенти като цяло е благоприятна.
При внимателно лечение със съвременни лекарства и спазване на правилата за здравословен начин на живот, в 75% от случаите те напълно се отърват от това заболяване с възрастта.
Склонността към епилепсия и началото на нейното развитие се изразяват в характеристиките на поведението на детето, на което родителите трябва да обърнат внимание: колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-успешно ще бъде лечението.
Знаци
Отличителна черта на заболяването е, че симптомите на епилепсия при деца се различават значително от проявите на същото заболяване при възрастни. Конвулсивните припадъци далеч не са единственият признак на "епилептична болест" (както тази болест се наричаше в старите времена). Родителите трябва да познават разнообразието от клинични прояви на епилепсия, за да идентифицират заболяването при първите признаци и да започнат своевременно лечение.
В началото на епилептичен пристъп мускулите рязко се напрягат, дишането се задържа за кратко време. След това започват конвулсии и гърчове, които продължават от 10 секунди до 20 минути. Често детето спонтанно изпразва пикочния си мехур. Конвулсиите спират сами и умореният, изтощен пациент заспива.
Децата с епилепсия също могат да бъдат податливи на неконвулсивни припадъци (в медицината те се наричат абсанси), които не са толкова забележими. Изведнъж детето замръзва, погледът му става отсъстващ, празен, клепачите му треперят. По време на атака пациентът може да хвърли главата си назад или да затвори очи. Той не реагира на другите, в този момент е безполезно да привличате вниманието му. След пристъпа бебето спокойно се връща към заниманието, с което е било заето преди пристъпа. Всичко това продължава не повече от 20 секунди. Родителите, които не знаят за неконвулсивните припадъци, може да не ги забележат, да не обърнат внимание и да ги объркат с обичайното разсеяно мислене на детето си.
Атаките от този вид се характеризират при деца с внезапна загуба на съзнание, когато всички мускули се отпуснат. Много хора го възприемат като обикновен припадък. Ако детето периодично губи съзнание, това е сигнал да се подложи на преглед и да се идентифицират истинските причини за такива състояния.
Епилепсията често се проявява чрез неволно привеждане на ръцете към гърдите, накланяне на целия торс, главата напред и внезапно изправяне на краката. Такива атаки се появяват най-често сутрин след събуждане и продължават няколко секунди. Това са първите признаци на детска епилепсия; те засягат много малки деца на около две години; до петгодишна възраст припадъците могат да изчезнат напълно или да преминат в друга форма на заболяването.
Първи симптоми
Симптомите на епилепсия при деца от различни възрасти зависят преди всичко от формата и тежестта на заболяването, особено след като различните форми имат свои собствени основни симптоми. Стандартните признаци на епилепсия при деца включват спиране на дишането, загуба на съзнание, силно напрежение в мускулите на тялото, което е придружено от изправяне на краката и огъване на ръцете в лактите, неволно уриниранеи движения на червата, както и ритмични мускулни контракции в цялото тяло под формата на конвулсии. В допълнение, друг основен признак на атака на заболяването е въртенето на очите на детето, потрепването на краката и ръцете и промените във формата на устните.
Често първите признаци се появяват в детска градинаили в училище, когато възпитатели или учители обърнат внимание на странното поведение на детето. Такова поведение може да включва гняв, конвулсии, агресия, нарушения на съня или временно спиране на дишането. По правило пристъпите на епилепсия при деца продължават не повече от две минути, но ако се открие някой от симптомите, е необходимо спешно да се обадите на медицинска помощ. Трябва също да посетите лекар, ако:
признаци на епилепсия при дете се наблюдават за първи път или продължават повече от пет минути;
след края на атаката детето не може да диша гладко и спокойно;
конвулсиите по време на атака са сравнително кратки, но се повтарят много често.
причини
Епилепсията може да бъде симптоматична, възникваща на фона на съществуваща патология на мозъчната тъкан. Тогава могат да се установят причините съвременни методиизследвания.
Обикновено мозъчната тъкан може да бъде увредена от излагане на мозъка:
наранявания при раждане, кръвоизливи,
вътрематочни инфекции на нервната система и мозъка,
придобити мозъчни инфекции,
травматично увреждане на мозъка с увреждане на мозъчното вещество,
малформации в развитието на мозъка (кисти, недоразвитие),
хромозомни патологии, хромозомни заболявания,
метаболитни заболявания и нарушения.
Всички тези причини водят до развитието на така наречените "симптоматични" форми на епилепсия.
Но много от съществуващите форми на епилепсия при децата нямат видима причина, те са генетично обусловени, а много се определят като цял комплекс от генетични особености и причини, които се развиват вътреутробно и постнатално. В този случай се формира патологичен епилептичен фокус на активност, но дори много дълбоко и целенасочено изследване на мозъка не разкрива никакви структурни лезии в областта на мозъчната тъкан. По този начин тази епилепсия се счита за идиопатична - без видима причина.
Фокална
Детската епилепсия е доста често срещано явление, най-често в такава ранна възраст могат да се открият доброкачествени фокални заболявания. Според статистиката една четвърт от децата страдат от афебрилни гърчове. Тези атаки се случват рядко, най-често през нощта.
Ако конвулсиите са започнали, те могат да спрат след година или три, всичко зависи от степента на увреждане на бебето. Много пациенти с това заболяване са имали кратък или дълъг пристъп само веднъж през целия си живот. Понякога могат да се появят изолирани атаки, вегетативни.
Както вече разбрахме, доброкачествената фокална епилепсия се проявява с редки припадъци, но въпреки това с ЕЕГ може да се види, че тялото на детето страда силно от доста изразени нарушенияпод формата на пикове с голяма амплитуда. В много редки случаи може да се запише нормално ЕЕГ, така че е най-добре пациентите да се подлагат на изследване през нощта, докато спят.
Обърнете внимание, че един и същ синдром може да се развива и променя с времето. Най-често това зависи от възрастта на пациента: колкото по-бързо остаряват децата, толкова повече една форма на епилепсия отстъпва място на друга.
Кетогенна диета
Кетогенната диета се използва най-често при педиатрични пациенти. Детето се поставя на болнично лечениеи предписват гладуване за два до три дни, след което започват диетично хранене. Детето трябва да се придържа към кетогенната диета 2-3 дни, след което по правило се прехвърля на нормална диетахранене.
Тази диета се счита за особено ефективна при деца на възраст от 1 до 12 години. Лекарите често го предписват, когато антиепилептичните лекарства не показват очакваната ефективност или провокират развитието на нежелани странични ефекти.
Лечението на деца с диета трябва да се извършва под наблюдението на специалист бебешка хранаи невролог. В първите дни, когато бебето е на гладно, му се позволява да пие само вода и чай без захар. След около един ден се използва бърз тест за определяне на съдържанието на кетонови вещества в уринарната течност: ако има достатъчно кетони, тогава можете да започнете да въвеждате храни с висока степенсъдържание на мазнини
Важно е лекарят внимателно да следи какво яде детето, тъй като дори малко увеличение на приема на калории може да повлияе негативно на ефективността на диетичното лечение.
Обикновено болното дете се изписва след около седмица, като през следващите 3 месеца честотата на пристъпите намалява. Ако това диетично лечение се счита за успешно при даден пациент, то се повтаря периодично в продължение на 3-4 години.
Страничните ефекти на кетогенната диета понякога включват гадене, затруднено дефекация и хиповитаминоза.
Симптоматично
При това състояниена тялото се образува патологично активен фокус на невронално възбуждане на клетъчно ниво в едно от мозъчните полукълба. Този фокус е заобиколен от „защитен вал“, когато пряко участиеантиепилептични структури, които съдържат излишен електрически заряд за известно време. Но идва момент, когато зарядът, натрупан, става прекомерен и „защитният вал“ се пробива. В резултат на това - бързо разпространениевъзбуда в двете полукълба и... епилептичен припадък. В детството възбудимостта на мозъчните структури е значително повишена, което обяснява високата честота сред децата преди началото на пубертета: повече от 80% от първите атаки се регистрират през първите няколко години от живота.
За да се постави диагноза симптоматична епилепсия, трябва да се направят следните изследвания.
Магнитен резонанс на мозъка. Това изследване ни позволява да определим областта на мозъка, където са настъпили тези промени, както и степента на тези промени.
Видео-електроенцефалографско наблюдение, което може да улови локална епилептична активност. Най-успешният вариант се счита за запис на епилептични припадъци, които започват частично.
Ако самите атаки не могат да бъдат записани, тогава засегнатата област може да се определи по симптомите на атаките. Въпреки това, такава характеристика може да не е точна, тъй като понякога има случаи, когато атаката започва във временната област и продължава във фронталната област.
Също така, основните методи за диагностициране на симптоматична епилепсия включват: компютърна томография, краниография, ехоелектроенцефалография, ангиография, пневмоенцефалография, изследване на фундуса и цереброспиналната течност.
Причини за симптоматична епилепсия при деца
Има няколко причини, които провокират развитието на симптоматична епилепсия при деца.
Най-голям брой заболявания са следствие от хипоксия, както вътрематочна, така и асфиксия по време на раждане и вродено уврежданеразвитие на мозъка. Според статистиката над 75% от децата, страдащи от мозъчна дисплазия, имат епилептични припадъци в клиниката, които се появяват преди 5-годишна възраст, когато телесната температура се повиши над 38⁰C. Предишен инфекциозен и специфичен менингит, енцефалит, както и получени травматични мозъчни наранявания - сътресения и натъртвания на мозъка, могат да провокират развитието на симптоматична епилепсия. Често тежки инфекции и интоксикации, както и мозъчни тумори и разни генетични заболявания, като неврофиброматоза, болест на Sturge-Weber, хепатолентикуларна дегенерация (болест на Wilson-Konovalov), туберозна склероза. Сред причините за епилепсия лекарите идентифицират също мозъчно-съдови инциденти и левкоенцефалит.
нощ
Някои форми на епилепсия могат да се проявят и през нощта под формата на гърчове. В същото време спазмите през нощта не са по-опасни, отколкото през деня и повечето деца не изпитват никакви проблеми по-късно. Детето може да бъде ранено по време на нощна атака. За да предотвратите това, вземете някои предпазни мерки: например, уверете се, че в близост до леглото няма остри или потенциално опасни предмети. Някои родители спят с децата си, за да бъдат близо до детето по време на пристъп, но лекарите не смятат това за най-доброто решение. Има и други опции: - Използвайте бебефон. - Прикрепете шумно устройство, като звънец, към леглото. - Поставете леглото на вашето бебе до стената на вашата стая. На сутринта често можете да видите признаци, че детето ви е получило гърч – необичайна умора или нощно напикаване.
Нощната епилепсия при деца не се счита за отделна форма на заболяването, т.к Нощните атаки могат да притесняват детето с различни видове заболявания. При приблизително 15-20% от децата обаче епилептичните припадъци се появяват по време на сън, така че лекарите използват тази терминология, за да определят по-точно симптомите на епилепсията. Ако конвулсивните припадъци притесняват вашето бебе през нощта, важно е да определите фазата на съня, т.к тази информация показва местоположението на мозъчната лезия, което помага да се избере оптималното лечение. Въпреки физиологичната и психологическа сложност на епилепсията, при деца това заболяване почти винаги може да бъде успешно лекувано. Най-важното е родителите да забележат симптомите на заболяването навреме и незабавно да се консултират с лекар.
Отсъствие
Появява се по-често при момичета на възраст от 2 до 8 години и се счита за доброкачествена форма на заболяването. При навременна диагнозаи постоянна употреба на антиконвулсанти, продължителността на заболяването е средно 6 години с благоприятна прогноза и в повечето случаи завършва с пълно излекуване или дългосрочна ремисия до 18-20 години (70-80% от случаите).
Родителите трябва да знаят симптомите, за да се свържат с специалист своевременно и да започнат лечение на бебето.
Абсансните гърчове имат характерни черти.
1. Внезапна поява на фона на пълно здраве. По правило предвестниците на атаките са много редки, но понякога могат да се проявят като главоболие, гадене, изпотяване или сърцебиене, поведение, което не е характерно за детето (паника, агресия) или различни звукови, вкусови и слухови халюцинации.
2. Самата атака се проявява чрез симптоми на замръзване:
детето внезапно напълно прекъсва или забавя дейността си - бебето става неподвижно (замръзва в едно положение) с отсъстващо лице и фиксиран или празен поглед;
не може да привлече вниманието на детето;
след края на атаката децата не помнят нищо и продължават започнатите движения или разговор (симптом на "замръзване").
Тези атаки се характеризират с дълбоко нарушение на съзнанието с незабавното му възстановяване средна продължителностпристъпът продължава от 2–3 до 30 секунди.
Важно е да запомните, че много краткотрайните абсанси не са болезнени и дълго времене се забелязват от родители или учители.
Важно е учителите и родителите да знаят, че ако представянето се влоши (без видима причина) - разсеяност в час, влошаване на калиграфията, пропуски на текст в тетрадките - трябва да се разтревожите и да прегледате детето. Такива симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, още по-малко да се карат на децата. Без подходящо лечение симптомите ще прогресират и „малките“ форми на епилепсия могат да бъдат усложнени от типични припадъци.
Идиопатичен
Ако ние говорим заза идиопатичната форма се проявява в следните симптоми:
Тонични крампи, когато краката са изправени, някои мускули остават неподвижни.
Клоничните припадъци се появяват, когато различни мускули се свиват.
Преходът на един пристъп към друг.
Често детето напълно губи съзнание, по време на което кратка спиркадишане. На този фон се наблюдава неволно изпразване на пикочния мехур и обилно отделянеслюнка. Пяната, излизаща от устата, може да стане червена. Това се случва в резултат на ухапване на езика по време на атака. Когато пристъпът приключи и детето дойде в съзнание, то не си спомня абсолютно нищо.
Криптогенен
Криптогенната епилепсия, както всяка друга, се лекува с антиконвулсанти. Лекарят определя дозировката, вида и продължителността на употреба след внимателна диагностика и динамично наблюдение на пациента. Лекарствена терапияможе да продължи от три до пет години и не винаги носи очакваните резултати.
Средствата на избор са производни на барбитуровата и валпроевата киселина, карбамазепин и различни транквиланти. Предпочитание се дава на монотерапията, но ако тя е недостатъчно ефективна, лекарствата се комбинират. На пациентите се показва правилен дневен режим, здравословен начин на живот и предотвратяване на нервен шок.
Фокална епилепсия
Фокалната епилепсия е вид епилепсия, при която епилептичните припадъци се причиняват от ограничена и ясно локализирана област на повишена пароксизмална активност на мозъка. Често то е от вторичен характер. Проявява се като частични сложни и прости епипароксизми, чиято клинична картина зависи от локализацията на епилептогенното огнище. Фокалната епилепсия се диагностицира въз основа на клинични данни, Резултати от ЕЕГи ЯМР на мозъка. Провежда се антиепилептична терапия и лечение на причинната патология. Според показанията е възможно хирургично отстраняванезони на епилептична активност.
Фокална епилепсия
Концепцията за фокална епилепсия (ФЕ) обединява всички форми на епилептични пароксизми, чиято поява е свързана с наличието на локално огнище на повишена епилепсия в церебралните структури. Започвайки фокално, епилептичната активност може да се разпространи от фокуса на възбуждане към околната мозъчна тъкан, причинявайки вторична генерализация на припадъка. Такива пароксизми на FE трябва да се разграничават от атаки на генерализирана епилепсия с първичен дифузен характер на възбуждане. Освен това има мултифокална форма на епилепсия, при която има няколко локални епилептогенни зони в мозъка.
Фокалната епилепсия представлява около 82% от всички епилептични синдроми. В 75% от случаите дебютира в детска възраст. Най-често това се случва на фона на нарушения в развитието на мозъка, травматични, исхемични или инфекциозна лезия. Такава вторична фокална епилепсия се открива при 71% от всички пациенти, страдащи от епилепсия.
Причини и патогенеза на фокална епилепсия
Етиологичните фактори на FE са: малформации на мозъка, засягащи неговата ограничена област (фокална кортикална дисплазия, артериовенозни малформации на мозъка, вродени церебрални кисти и др.), травматични мозъчни наранявания, инфекции (енцефалит, мозъчен абсцес, цистицеркоза, невросифилис ), съдови нарушения(прекаран хеморагичен инсулт), метаболитна енцефалопатия, мозъчни тумори. Причината за фокална епилепсия може да бъде придобито или генетично обусловено нарушение на метаболизма на невроните в определена област на мозъчната кора, което не е придружено от никакви морфологични промени.
Сред етиофакторите на фокалната епилепсия при деца има висок дял перинатални лезииЦентрална нервна система: хипоксия на плода, вътречерепно раждане, асфиксия на новородено, вътрематочни инфекции. Появата на фокално епилептогенно огнище в детска възраст е свързана с нарушено кортикално съзряване. В такива случаи епилепсията е временна и зависи от възрастта.
Патофизиологичният субстрат на FE е епилептогенният фокус, в който се разграничават няколко зони. Зоната на епилептогенно увреждане съответства на зоната на морфологични промени в церебралната тъкан, в повечето случаи визуализирана с помощта на ЯМР. Първичната зона е областта на мозъчната кора, която генерира епи разряди. Областта на кората, при стимулиране на която възниква епилептичен припадък, се нарича симптоматогенна зона. Има също иритативна зона - зона, която е източник на епиактивност, записана на ЕЕГ в междупристъпния интервал, и зона на функционален дефицит - зона, отговорна за неврологичните разстройства, съпътстващи епилептичните припадъци.
Класификация на фокалната епилепсия
Специалистите в областта на неврологията обикновено разграничават симптоматични, идиопатични и криптогенни форми на фокална епилепсия. При симптоматична форма винаги е възможно да се установи причината за възникването му и да се идентифицира морфологични промени, които в повечето случаи се визуализират при томографски изследвания. Криптогенната фокална епилепсия също се нарича вероятно симптоматична, което предполага нейния вторичен характер. При тази форма обаче не се откриват морфологични промени чрез съвременните невроизобразителни методи.
Идиопатичната фокална епилепсия възниква при липса на промени в централната нервна система, които биха могли да доведат до развитие на епилепсия. Може да се основава на генетично обусловени канални и мембранопатии, нарушения в узряването на мозъчната кора. Идиопатичният FE е доброкачествен по природа. Включва доброкачествена роландична епилепсия, синдром на Panayiotopoulos, детска тилна епилепсия на Gastaut и доброкачествени инфантилни еписиндроми.
Симптоми на фокална епилепсия
Водещият симптомен комплекс на FE е повтарящи се частични (фокални) епилептични пароксизми. Те могат да бъдат прости (без загуба на съзнание) или сложни (придружени от загуба на съзнание). Простите парциални епилептични припадъци са: моторни (моторни), чувствителни (сензорни), вегетативни, соматосензорни, с халюцинаторен (слухов, зрителен, обонятелен или вкусов) компонент, с психични разстройства. Сложните парциални епилептични припадъци понякога започват като прости, след което настъпва нарушение на съзнанието. Може да бъде придружено от автоматизми. В периода след атаката се отбелязва известно объркване.
Възможна е вторична генерализация на парциалните припадъци. В такива случаи епилептичният пристъп започва като прост или сложен фокален, с развитието си възбуждането се разпространява дифузно в други части на мозъчната кора и пароксизмът придобива генерализиран (клонично-тоничен) характер. Един пациент с FE може да получи частични пароксизми от различен тип.
Симптоматичната фокална епилепсия, заедно с епилептичните припадъци, е придружена от други симптоми, съответстващи на основната мозъчна лезия. Симптоматичната епилепсия води до когнитивно уврежданеи намалена интелигентност, забавено умствено развитиепри деца. Идиапатичната фокална епилепсия се характеризира с доброкачествен характер и не е придружена от неврологични дефицити или нарушения на умствената и интелектуалната сфера.
Клинични характеристики в зависимост от локализацията на епилептогенното огнище
Фокална темпорална епилепсия. Най-честата форма с локализация на епилептогенния фокус в темпоралния лоб. Епилепсията на темпоралния лоб се характеризира най-вече със сензомоторни припадъци със загуба на съзнание, наличие на аура и автоматизми. Средна продължителност на атаката. При децата преобладават устните автоматизми, при възрастните преобладават автоматизмите от типа на жестовете. В половината от случаите пароксизмите на темпоралния FE имат вторична генерализация. При увреждане на темпоралния лоб на доминантното полукълбо се наблюдава пост-иктална афазия.
Фронтална фокална епилепсия. Епи-фокусът, разположен във фронталния лоб, обикновено причинява стереотипни краткотрайни пароксизми с тенденция към поредица. Аурата не е типична. Често се отбелязват завъртане на очите и главата, необичайни двигателни явления (сложни автоматични жестове, въртене на крака и др.) И емоционални симптоми (агресия, писъци, възбуда). С фокус в прецентралния гирус се появяват моторни пароксизми на джаксъновата епилепсия. При много пациенти епилептичните припадъци се появяват по време на сън.
Окципитална фокална епилепсия. Когато фокусът е локализиран в тилния лоб, епилептичните припадъци често се появяват със зрителни увреждания: преходна амавроза, стесняване на зрителните полета, зрителни илюзии, иктално мигане и др. обикновени видовепароксизми - зрителни халюцинации с продължителност до 13 минути.
Париетална фокална епилепсия. Париеталният лоб е най-рядката локализация на епифокуса. Засяга се основно от тумори и кортикални дисплазии. Като правило се наблюдават прости соматосензорни пароксизми. След пристъпа е възможна краткотрайна афазия или парализа на Тод. Когато епиактивната зона е разположена в постцентралния гирус, се наблюдават сензорни джаксънови припадъци.
Диагностика на фокална епилепсия
Първата поява на частичен пароксизъм е причина за задълбочен преглед, тъй като може да е първата клинична проява на сериозна церебрална патология (тумор, съдова малформация, кортикална дисплазия и др.). По време на изследването неврологът установява естеството, честотата, продължителността и последователността на развитие на епилептичната атака. Отклоненията, открити по време на неврологичен преглед, показват симптоматичния характер на FE и помагат да се установи приблизителната локализация на лезията.
Диагностиката на епилептична мозъчна активност се извършва с помощта на електроенцефалография (ЕЕГ). Често фокалната епилепсия е придружена от епи-активност, записана на ЕЕГ дори по време на междупристъпния период. Ако редовното ЕЕГ се окаже неинформативно, тогава се извършва ЕЕГ с провокативни тестове и ЕЕГ по време на атаката. Точното местоположение на епи-фокуса се определя чрез извършване на субдурална кортикография - ЕЕГ с инсталиране на електроди под твърдата мозъчна обвивка.
Идентифицирането на морфологичния субстрат, лежащ в основата на фокалната епилепсия, се извършва с помощта на ЯМР. За да се идентифицират най-малките структурни промени, изследването трябва да се извърши с тънки срезове (1-2 mm). При симптоматична епилепсия ЯМР на мозъка дава възможност да се диагностицира основното заболяване: фокални лезии, атрофични и диспластични промени. Ако аномалии не са открити при ЯМР, тогава се поставя диагноза идиопатична или криптогенна фокална епилепсия. Освен това може да се извърши ПЕТ сканиране на мозъка, което разкрива зоната на хипометаболизъм на церебралната тъкан, съответстваща на епилептогенното огнище. SPECT в същата област определя зоната на хиперперфузия по време на атака и хипоперфузия в периода между пароксизмите.
Лечение на фокална епилепсия
Лечението на фокалната епилепсия се извършва от епилептолог или невролог. Тя включва подбор и постоянна употреба на антиконвулсанти. Средствата на избор са карбамазепин, производни на валпроевата киселина, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматична фокална епилепсия основното е лечението на основното заболяване. Фармакотерапията обикновено е доста ефективна при окципитална и париетална епилепсия. При епилепсия на темпоралния лоб, често след 1-2 години лечение, възниква резистентност към антиконвулсивна терапия. Липсата на ефект от консервативната терапия е индикация за хирургично лечение.
Операциите се извършват от неврохирурзи и могат да бъдат насочени както към отстраняване на огнищно образувание (киста, тумор, малформация), така и към резекция на епилептогенен участък. Хирургично лечениеепилепсия се препоръчва с добре локализиран фокус на епи-активност. В такива случаи се извършва фокална резекция. Ако отделни клетки, съседни на епилептогенната зона, също са източник на епиактивност, е показана разширена резекция. Хирургичното лечение се извършва, като се вземе предвид индивидуалната структура на функционалните зони на кората, установена с кортикография.
Прогноза за фокална епилепсия
В много отношения прогнозата на FE зависи от неговия тип. Идиопатичната фокална епилепсия се характеризира с доброкачествен ход без развитие на когнитивно увреждане. Неговият резултат често е спонтанното спиране на пароксизмите, когато детето достигне юношеска възраст. Прогнозата на симптоматичната епилепсия се определя от подлежащата церебрална патология. Най-неблагоприятно е при тумори и тежки малформации на мозъка. Такава епилепсия при деца е придружена от умствена изостаналост, която е особено изразена с ранното начало на епилепсията.
Сред пациентите, подложени на хирургично лечение, 60-70% съобщават за липса или значително намаляване на епипароксизмите след операцията. Окончателното изчезване на епилепсията в дългосрочен план се наблюдава при 30%.
Епилепсията е неврологично заболяване хроничен тип, което се характеризира с появата на гърчове, както и нарушения на двигателните, обонятелните и други функции. При диагностицирането на заболяването честотата на пристъпите и предшестващите фактори са важни. Какво е симптоматична епилепсия?Това е заболяване, свързано с появата на различни туморни образувания и черепно-мозъчни травми. Половината от пациентите с такова отклонение развиват епилептичен синдром.
Това заболяване е често срещано сред мъжете и жените по целия свят. Може да започне да се развива на абсолютно всяка възраст, но много по-често се среща при деца и младежи под 20-годишна възраст.
Има само 3 съществуващи форми на заболяването:
- симптоматично;
- с неизвестна причина (криптогенен);
- без причина (идиопатичен)
Симптоматична епилепсия – появява се след боледуване от различно естество, което може да причини морфологични нарушения. Тъй като децата все още не са се развили напълно нервна система, те са много по-склонни да страдат от този вид заболяване. Развитието на такива усложнения често се влияе от наранявания, получени след раждането, както и от инфекция в утробата и други генетични промени.
Акушерските клещи могат да причинят нараняване по време на раждане
Признаци на заболяването
Основната проява на заболяването се счита за епилептичен припадък (припадък). Такива атаки се разделят на следните видове:
- Фокалните гърчове са, когато са засегнати специфични области на мозъка.
- Генерализираните припадъци са, когато мозъкът като цяло е засегнат.
Симптоматичната фокална епилепсия се отнася до увреждане на едно от мозъчните полукълба. Следователно въздействието ще бъде само върху определена част от тялото.
Болестта се проявява и в лека форма, този тип епилепсия се нарича частична. В това положение може да възникнат затруднения в движението в една част на тялото. Обикновено това състояние се характеризира със следните симптоми:
- промяна в обичайния вкус на продуктите;
- гадене и повръщане.
През цялото това време човекът е в състояние пълно съзнание. Самата атака обикновено трае не повече от 1 минута и преминава без никакви последствия.
Усложнените пристъпи на частична епилепсия възникват на фона на временна промяна в съзнанието на човек. Отстрани изглежда като нормално човешко поведение: почукване с челюсти, гладене на дрехи. Такава атака продължава не повече от 120 минути на фона на променено съзнание, което се наблюдава след атаката в продължение на няколко часа.
По време на генерализирана атака човек напълно губи контрол над съзнанието, в цялото тяло се появяват конвулсии и спазми. Тази форма е най-сложната и с напредването на болестта могат да настъпят неизбежни промени в поведението.
В допълнение, някои пациенти отбелязват следните предупредителни признаци на припадък:
- Зрителни: промени в цвета на различни предмети, нехарактерни петна пред очите, халюцинации.
- Сензорна природа - настръхване и изтръпване на цялото тяло, загуба на двигателни функции на крайниците.
- Слухови – остри шумове, скърцания, звуци.
- Обонятелни – наличието на странни миризми, най-често остри, предизвикващи отвращение.
- Вкусов характер - нехарактерни вкусови усещания в устата.
- Неврологични - необосновано чувство на безпокойство, опасност, подозрение.
ВАЖНО! В по-напреднала възраст епилепсията възниква поради различни видове увреждания, както и поради патологии на съдовата система.
Причини за заболяването
Проявата на вторична симптоматична епилепсия възниква поради факта, че има някакво заболяване, което провокира нейното развитие. Придобитата епилепсия възниква поради следните причини:
- менингококови, стрептококови, стафилококови инфекции;
- енцефалит в резултат на ухапване от кърлеж;
- херпесен вирус;
- следродилна травма;
- удар;
- вродени съдови патологии;
- ревматологични заболявания;
- реакция при продължителна употреба на лекарства;
- наследствени патологии на метаболитните процеси.
Симптоматичната епилепсия често възниква поради продължителна употреба на алкохолни напитки. Освен това такива последствия се провокират не само от етанол, но и от различни наркотични вещества, които са силно токсични. Подобен ефект в редица случаи се наблюдава при пациенти, приемали антидепресанти и антипсихотици в продължение на няколко месеца.
Инфекциозни заболявания като туберкулоза, морбили, рубеола, коремен тиф и малария също могат да имат подобен ефект. Освен това понякога се появяват гърчове поради проблеми с панкреаса, черния дроб или бъбреците.
В допълнение към заболяванията, които предхождат развитието на епилепсия, има няколко фактора, които провокират синдрома:
- Отклонение в невронната проводимост.
- Повишено подуване.
- Бременност с тежки патологии.
- Неправилен начин на живот и хранене.
ВАЖНО! При някои хора придобитата епилепсия се отключва след прекаран нервен стрес.
Безпричинно заболяване
Криптогенната епилепсия е неврологично заболяване, придружено от появата на конвулсивни припадъци, до днес не е възможно да се установи истинската причина за развитието на заболяването. От всички възможни видоветова заболяване е станало най-широко разпространено.
Болестта има хронична форма, проявяваща се с внезапни пристъпи, конвулсии, временна загуба на умствени, говорни и двигателни функции. Това явление възниква поради прекомерно вълнение.
Конвулсивен фокус в мозъчната кора се образува под въздействието на следните процеси:
- нарушения на кръвообращението в мозъка;
- наследствено предразположение към епилепсия;
- тежка черепно-мозъчна травма;
- соматични аномалии;
- мозъчни тумори;
- патологии на развитието на мозъка;
- химическо отравяне;
Криптогенна фокална епилепсия - в повечето случаи се среща при възрастни, а при деца най-често се наблюдават признаци на симптоматични гърчове.
Криптогенна форма на заболяването
С развитието на това заболяване дори човек с изразени интелектуални способности може да загуби личните си качества. С напредването на заболяването се наблюдава нестабилност на умствените процеси.
Скоковете на налягането са една от причините за заболяването
Признаци на заболяването
Криптогенната епилепсия се характеризира със следните симптоми:
- двигателна дисфункция. Човек може да започне да крещи думи без причина, както и да прави движения;
- отклонения от вегетативен тип. Пред очите могат внезапно да се появят непознати картини, ярки светлини и други халюцинации;
- неврологични аномалии. Пълна липса на реч. Това заболяване създава изоставане в развитието при деца и признаци на деградация при възрастни;
- апатия, объркване;
- продължителен припадък започва след учестяване на сърдечната честота и безсъние.
Последователност на симптомите:
- Човекът пада на земята и губи съзнание, докато тялото му се отпуска силно.
- Пациентът може неволно да извика неразбираеми звуци, тъй като мускулите на ларинкса се свиват.
- Торсът се напряга, ръцете се огъват ритмично в различни посоки.
- Кръвното налягане започва да се повишава и пулсът се ускорява.
- Главата започва да потрепва в синхрон със свиващите се мускули.
- Припадъкът се усеща при поглаждане на кожата или докосване.
- Очните ябълки започват да се въртят от една страна на друга.
- Дишането спира, хрипове в белите дробове.
- Кожата става мраморна.
- Появяват се мускулни конвулсии.
- Езикът потъва, появява се пяна или кървенеот устната кухина.
След като пристъпът приключи, кръвното налягане на човека започва постепенно да намалява, а сърдечният ритъм и дишането се нормализират. След няколко минути има силно желание да заспите, главоболие. Също така след такава атака настъпва краткотрайно намаляване на зрителната острота.
Фази на заболяването
Медицинска терапия
Симптоматичната епилепсия се лекува комплексно, за това е важно да се спазват следните принципи:
- точна и навременна диагноза, която ще отговори на въпроса: какво е това и как да се лекува;
- монотерапия - използването на един от ефективни лекарстваот епилепсия;
- едновременно предписване на няколко лекарства (резистентна форма на заболяването);
- емпиричен избор на лекарството;
- увеличаване на дозата на лекарството, докато симптомите изчезнат;
- замяна на едно лекарство с друго, ако няма резултат.
Спрете напълно лечението само ако няма симптоми за дълъг период от време. В случаите, когато се появят леки симптоми, лекарството се прекратява само след 1,5-2 години.
Ако криптогенната епилепсия е диагностицирана навреме, тогава болестта може да се управлява чрез използване на светлинна терапия. Основната цел на терапията е да се предотврати развитието на нежелани странични ефекти от употребата на лекарства.
Важно е да се идентифицират признаците на заболяването навреме
Лечението на епилепсия се извършва както амбулаторно, така и стационарни условия. Това зависи от тежестта на изпитаните симптоми. Терапевтични процедурипреследват следните цели:
- Употребата на болкоуспокояващи по време на епилептични пристъпи.
- Предотвратяване на нови припадъци с лекарства или операция.
- Намалете честотата и продължителността на пристъпите.
- Постигане на пълно премахване на лекарствената терапия.
- Намалете вероятността от поява странични симптомиот лекарства.
Криптогенната епилепсия, както и други форми на заболяването, се лекуват със следните лекарства:
- антиконвулсанти. Помага за намаляване на продължителността на атаките;
- ноотропи. Повлиява нервния импулс на мозъка;
- психотропни лекарства. Позволява ви да неутрализирате ефектите от неврологични разстройства.
ВАЖНО! Само лекуващият лекар ще може точно да обясни какво е симптоматична и криптогенна епилепсия и какъв метод на лечение ще бъде ефективен в конкретен случай.
Ефективността на лечението зависи преди всичко от причината за заболяването, както и от етапа. За да постигнете максимални резултати от терапията по време на амбулаторно лечение, трябва да следвате всички препоръки на специалиста. Това включва също специална диета, промени в обичайния ви начин на живот и ежедневието. В присъствието на лоши навици, трябва напълно да се отървете от тях.
Синдром на Lennox-Gastaut.
Синдромът на Lennox-Gastaut (LGS) е епилептична енцефалопатия в детска възраст, характеризираща се с полиморфизъм на гърчовете, специфични ЕЕГ промени и резистентност към терапия. Честотата на LGS е 3-5% сред всички епилептични синдроми при деца и юноши; Момчетата боледуват по-често.
Заболяването дебютира главно на възраст 2-8 години (обикновено 4-6 години). Ако LGS се развие по време на трансформация от синдром на West, тогава има 2 възможности:
Инфантилните спазми се трансформират в тонични припадъци при липса на латентен период и плавно се превръщат в LGS.
Инфантилните спазми изчезват; психомоторното развитие на детето се подобрява донякъде; ЕЕГ картината постепенно се нормализира. След това, след определен латентен период от време, който варира при различните пациенти, се появяват пристъпи на внезапни падания, атипични абсанси и се увеличава дифузната бавна пикова вълна на ЕЕГ.
LSH се характеризира с триада от атаки: пароксизми на падания (атонично- и миоклонично-астатични); тонични гърчове и атипични абсанси. Най-типичните атаки са внезапни падания, причинени от тонични, миоклонични или атонични (отрицателен миоклонус) пароксизми. Съзнанието може да се поддържа или изключва за кратко. След падането не се наблюдават конвулсии, а детето веднага става. Честите атаки на падания водят до тежки травми и увреждане на пациентите.
Тоничните гърчове могат да бъдат аксиални, проксимални или тотални; симетрични или ясно латерализирани. Атаките включват внезапно огъване на врата и торса, повдигане на ръцете в състояние на полуфлексия или екстензия, изпъване на краката, свиване на лицевите мускули, ротационни движения очни ябълки, апнея, хиперемия на лицето. Те могат да се появят като в през деня, и особено често през нощта.
Атипичните абсанси също са характерни за LGS. Проявите им са разнообразни. Увреждането на съзнанието е непълно. Може да остане известна степен на двигателна и речева активност. Наблюдава се хипомимия и лигавене; миоклонус на клепачите, устата; атонични явления (главата пада върху гърдите, устата е леко отворена). Атипичните абсанси обикновено са придружени от намаляване на мускулния тонус, което кара тялото да „накуцва“, като се започне от мускулите на лицето и шията.
Неврологичният статус показва прояви на пирамидна недостатъчност и координационни нарушения. Характерно е намаляване на интелигентността, но не достига тежка степен. Интелектуалният дефицит се открива от ранна възраст, предшестващ заболяването (симптоматични форми) или се развива веднага след началото на атаките (криптогенни форми).
ЕЕГ изследването в голям процент от случаите разкрива неравномерни дифузни, често с асиметрия на амплитудата, бавна пикова вълнова активност с честота 1,5-2,5 Hz по време на будност и бързи ритмични разряди с честота около 10 Hz по време на сън.
Невроизобразяването може да разкрие различни структурни аномалии в мозъчната кора, включително дефекти в развитието: хипоплазия на corpus callosum, хемимегаленцефалия, кортикална дисплазия и др.
При лечението на LPH трябва да се избягват лекарства, които потискат когнитивната функция (барбитурати). Най-често използваните лекарства за LSH са валпроат, карбамазепин, бензодиазепини и ламиктал. Лечението започва с производни на валпроевата киселина, като постепенно се повишава до максималната поносима доза (70-100 mg/kg/ден и повече). Carbamazepine е ефективен при тонични гърчове - 15-30 mg/kg/ден, но може да засили абсанс гърчовете и миоклоничните пароксизми. Редица пациенти реагират на повишаване на дозата на карбамазепин с парадоксално увеличаване на пристъпите. Бензодиазепините са ефективни при всички видове гърчове, но ефектът им е временен. От групата на бензодиазепините се използват клоназепам, клобазам (фризиум) и нитразепам (радедорм). При атипични абсанси суксилеп може да бъде ефективен (но не като монотерапия). Доказано е, че комбинацията от валпроат с ламиктал (2-5 mg/kg/ден и повече) е много ефективна. В Съединените щати комбинацията от валпроат и фелбамат (талокс) е широко използвана.
Прогнозата за LGS е тежка. Стабилен контрол на пристъпите се постига само при 10-20% от пациентите. Преобладаването на миоклоничните припадъци и липсата на груби структурни промени в мозъка са прогностично благоприятни; отрицателните фактори са доминирането на тоничните пристъпи и грубия интелектуален дефицит.
Епилепсия с миоклонично-астатични припадъци.
Миоклонично-астатичната епилепсия (МАЕ) е една от формите на криптогенна генерализирана епилепсия, характеризираща се главно с миоклонични и миоклонично-астатични гърчове с начало в предучилищна възраст.
Дебютът на MAE варира от 10 месеца. до 5 години, средно 2,3 години. В 80% от случаите началото на пристъпите настъпва във възрастовия диапазон 1-3 години. При по-голямата част от пациентите заболяването започва с GSP, последвано от добавяне на миоклонични и миоклонично-астатични гърчове на възраст около 4 години.
Клиничните прояви на MAE са полиморфни и включват различни видове гърчове: миоклонични, миоклонично-астатични, типични абсанси, DBS с възможност за парциални пароксизми. „Ядрото“ на MAE са миоклонични и миоклонично-астатични припадъци: кратки, светкавични потрепвания с малка амплитуда в краката и ръцете; „кима“ с леко задвижване на тялото; „ритници в коленете“. Честотата на миоклоничните атаки е висока, особено сутрин, след като пациентите се събудят. GSP се наблюдава при почти всички пациенти, абсанси - при половината. Добавянето на парциални припадъци е възможно в 20% от случаите.