Какво означава политопна разрядна активност в ЕЕГ? ЕЕГ (Електроенцефалограма) - интерпретация
БАВНА АКТИВНОСТ активност, която е необичайно бавна за пациент на дадена възраст фокална активност, която е по-бавна в сравнение с хомотопните варианти на контралатералната страна - бавна основна активност, периодична бавна и продължителна бавна активност
БАВНА ОСНОВНА АКТИВНОСТ честота - разпределение на тета диапазона - съответства на тази за нормалните основни ритми форма на вълната - ритмична продължителност - продължителна реактивност - намалява при отваряне на очите, повишава се при хипервентилация Норма: 1 година - 5 и > Hz 5 години - 7 и > Hz 3 години - 6 и > Hz 8 години - 8 и > Hz Hz 5 години - 7 и > Hz 3 години - 6 и > Hz 8 години - 8 и > Hz">
Hz се счита за патологична значимост I, при честота Hz се разглежда като патологична значимост I, при честота 8 ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ЗАБАВЯНЕ НА ОСНОВНАТА ДЕЙНОСТ Патологична значимост I или II (за възрастни честота от 6 и > Hz се разглежда като патологична значимост I, при честота от Hz се разглежда като патологична значимост I, при честота от Hz се разглежда като патологична значимост I, при честота от Hz се разглежда като патологична значимост I, при честота от Hz се разглежда като патологична значимост I, при честота title=" ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ЗАБАВЯНЕ НА ОСНОВНАТА ДЕЙНОСТ Патологично значение I или II (за възрастни честота 6 и > Hz се счита за патологично значение I, при честота
ПРЕКРАТЯВАЩА БАВНА АКТИВНОСТ честота - тета и/или делта разпределение - всяка форма на вълната - неравномерна или ритмична продължителност - прекъсваща реактивност - намалява с отваряне на очите, повишава се с хипервентилация Прекъсната ритмична бавна активност - вариант, при който ритмичните бавни вълни са групирани в изблици
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА МЕЖДУНАРОДНА БАВНА АКТИВНОСТ Патологично значение I (ако е локализирано или латерално - II) е, като правило, ранна проява на по-„специфични” ЕЕГ аномалии - интермитентно ритмично забавяне; продължителна бавна активност; шипове или остри вълни Прекъсната ритмична бавна активност - патологично значение I (ако е локализирано или латерално - II)
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ПРОДЪЛЖЕНА БАВНА АКТИВНОСТ с генерализирано - патологично значение I, II, III (когато се комбинира с основната активност на алфа диапазона - I; със забавяне на основната активност - II; при липса на нормална основна активност - III) фокална продължителна забавена активност - патологично значение III
B. Епилептичен модел 1. Остри вълни 2. Доброкачествени епилептични изхвърляния в детството 3. Шипове 4. Комплекси спайк-вълна 5. Бавни комплекси пик-вълна 6. 3 Hz комплекси пик-вълна 7. Полиспакове 8. Хипсаритмия 9. Фотопароксизмен отговор 10 ЕЕГ модел на пристъп 11. ЕЕГ модел на епилептичен статус 12. Записано събитие
Епилептични прояви на ЕЕГ (Gloor, 1977) 1. Епилептичните шипове или остри вълни са модели с несинусоидална форма, които ясно се открояват от фоновия запис, често асиметричен, записан върху повече от един електрод. 2. Повечето пикове и остри вълни се заменят с подчертано забавяне на ритъма. 3. Ясните епилептиформни изхвърляния имат дву- или трифазна форма, т.е. по-сложна морфология от фоновите ритми с висока амплитуда.
Епилептиформена активност Краткосрочна, несвързана с епилептични припадъци, появата на ЕЕГ на вълни или комплекси от вълни, различни от фоновата активност, подобни на тези, открити при пациенти с епилепсия (единични пикове и остри вълни; комплекси от пикове и бавни вълни, единични или многократни или се появяват под формата на светкавици, продължаващи не повече от няколко секунди); наличието на тази форма на активност все още не може да служи като достатъчно основание за поставяне на диагноза епилепсия.
ЕПИЛЕПТИЧНИ МОДЕЛИ (патологично значение III остра вълна - модел с продължителност ms доброкачествени епилептични разряди в детството - фокални или мултифокални остри вълни, последвани от отрицателна бавна вълна с биполярно разпределение Спайк - модел с продължителност под 80 ms спайк-вълна комплекс - комплекси, които не отговарят на критериите за бавни или 3 Hz пикови вълнови комплекси
ЕПИЛЕПТИЧНИ МОДЕЛИ (патологично значение III бавни комплекси спайк-вълна - изблици на комплекси спайк-вълна или остра-бавна вълна с честота по-малка от 2,5 Hz (минимум 1 светкавица с продължителност повече от 3 секунди) 3 Hz комплекси спайк-вълна » - мигания на комплекси “спайк-вълна” с честота 2,5 - 3,5 Hz (минимум 1 проблясък с продължителност над 3 секунди) полиспайк - модел, състоящ се от 3 или повече пика с честота над 10 Hz
ЕПИЛЕПТИЧНИ МОДЕЛИ (патологично значение III) хипсаритмия - модел, характеризиращ се с генерализирана продължителна бавна активност с амплитуда над 300 μV и двустранни мултифокални независими пикове фото пароксизмален отговор - генерализирани епилептични разряди, преобладаващи в задните области и провокирани от фотостимулация
ЕПИЛЕПТИЧНИ МОДЕЛИ (патологично значение III) ЕЕГ модел на припадъци - ЕЕГ модел, комбиниран с клиничен епилептичен припадък а) криминален ЕЕГ модел б) пример за класификация на припадъка: а) шипове, регионален, десен централен регион б) частичен клоничен припадък, ляв ЕЕГ модел на епилептичен статус - почти непрекъснати криминални ЕЕГ модели с липса на нормална активност между тях Записано събитие - събитие
C. Специфични модели 1. Прекомерна бърза активност 2. Асиметрия 3. Избухване - потискане 4. Потискане на основната активност D. Модели, специфични за ступор или кома (алфа, вретено, бета, тета, делта -кома) E. Електроцеребрална тишина
13 Hz) активност с амплитуда от 50 или повече μV, записана в поне 50% от ЕЕГ записа в будно състояние (фокалната прекомерна бърза активност се класифицира като „асиметрична“ title=" СПЕЦИФИЧНИ ШАБЛОНИ прекомерна бърза активност - не- фокална бърза (> 13 Hz) амплитуда на активност от 50 µV или повече, записана в поне 50% от ЕЕГ записа в будно състояние (фокалната прекомерна бърза активност се класифицира като „асиметрия“" class="link_thumb"> 40 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ избыточная быстрая активность - не фокальная быстрая (> 13 Гц) активность амплитудой 50 и более мкВ, регистрируемая минимум в 50 % записи ЭЭГ бодрствования (фокальная избыточная быстрая активность классифицируется как «асимметрия» с указанием конкретной области) Патологическая значимость I, при коме - III асимметрия - асимметрия амплитуды основных ритмов (асимметрия частоты включена в термин «фокальное замедление»); является значимой, если амплитуда составляет >50 % от таковой в контралатеральном гомотопическом отделе Патологическая значимость II !} 13 Hz) активност с амплитуда от 50 µV или повече, записана в най-малко 50% от ЕЕГ записа в будно състояние (фокалната прекомерна бърза активност се класифицира като „асиметрия“ > 13 Hz) активност с амплитуда от 50 µV или повече, записана в най-малко 50% от ЕЕГ записа в будно състояние (фокална прекомерна бърза активност се класифицира като "асиметрия" с посочена специфична област) Патологично значение I, в кома - III асиметрия - асиметрия в амплитудата на основните ритми (честотната асиметрия е включена в терминът "фокално забавяне"); е значим, ако амплитудата е >50% от тази в контралатералната хомотопична област Патологична значимост II"> 13 Hz) активност с амплитуда от 50 или повече μV, записана в най-малко 50% от будното състояние EEG запис (фокална прекомерна бърза активност се класифицира като „асиметрия" title=" СПЕЦИФИЧНИ ШАБЛОНИ прекомерна бърза активност - не фокална бърза (>13 Hz) активност с амплитуда от 50 µV или повече, записана в най-малко 50% на записа на ЕЕГ в будно състояние (фокалната прекомерна бърза активност се класифицира като „асиметрия“"> title="СПЕЦИФИЧНИ МОДЕЛИ Прекомерна бърза активност - нефокална бърза (> 13 Hz) активност с амплитуда от 50 µV или повече, записана в поне 50% от ЕЕГ записа в будно състояние (фокалната свръхбърза активност се класифицира като „асиметрия“"> !}
СПЕЦИФИЧНИ МОДЕЛИ „потискане на избухване“ - периодичен модел, при който има инхибиране на активността между комплексите (по-малко от 10 μV) Патологично значение III потискане на основната активност - запис, при който няма активност с амплитуда над 10 μV Патологично значение III
МОДЕЛИ, СПЕЦИФИЧНИ ЗА СЪСТОЯНИЕТО НА КОМА (патологично значение III) алфа кома - коматозно състояние в комбинация с ЕЕГ, съдържащо алфа активност като преобладаващ основен ритъм вретеновидна кома - кома в комбинация с ЕЕГ характеристика на етап II сън (сънни вретена) бета кома - коматозно състояние в комбинация с ЕЕГ, характеризиращо се с висока амплитуда (повече от 30 μV) бета активност
МОДЕЛИ, СПЕЦИФИЧНИ ЗА КОМАТНО СЪСТОЯНИЕ (патологично значение III тета кома - коматозно състояние в комбинация с ЕЕГ, характеризиращо се с преобладаване на тета активност като основен ритъм делта кома - кома в комбинация с ЕЕГ, характеризиращо се с преобладаване на делта активност като основният ритъм
ЕЛЕКТРОЦЕРЕБРАЛНА ТИШИНА (патологично значение III) Липса на биоелектрична активност на мозъка с амплитуда над 2 μV Минимални технически стандарти: 1. Минимум 8 кожни електрода (Fp1-Fp2-C3-C4-O1-O2-T3-T4) 2 Чувствителност минимум 2 μV/mm (по отношение на запис) 3. Използване на константа от 0,3-0,4 сек и без филтри
ЛОКАЛИЗАЦИЯ - генерализирана - генерализирана с максимум в... - фокална (само с инвазивни електроди) - мултифокална (само с инвазивни електроди) - регионална - мултирегионална - латерална - не локализирана (само за ЕЕГ на припадъци) - спорна (само за ЕЕГ на припадъци) )
Термини, използвани за локализиране на аномалии на ЕЕГ Фокални - криминални и интеркриминални епилептични разряди, регистрирани от 1-2 интрацеребрални електрода. (Кожните електроди позволяват запис на аномалии, синхронизирани върху повърхност от най-малко 6 cm 2, така че възможната локализация е ограничена само до определен регион, терминът „регионален“) Мултифокални - междукриминални разряди, записани от интрацеребрални електроди и произтичащи от 3 или повече независими огнища. (За 2 фокуса - терминът "фокален", показващ и двете засегнати зони)
Термини, използвани за локализиране на ЕЕГ аномалии Регионални - криминални и интеркриминални ЕЕГ аномалии, ограничени до един дял на мозъка или част от него Мултирегионални - интеркриминални ЕЕГ аномалии, произтичащи от 3 или повече независими епилептични огнища. (за 2 фокуса - терминът "регионален", указващ и двете включени зони)
Термини, използвани за локализиране на ЕЕГ аномалии Латерализирани - интеркриминални ЕЕГ аномалии, локализирани в едно полукълбо на мозъка, но не ограничени до един дял на мозъка или една област на полукълбото Генерализирани - криминални и интеркриминални ЕЕГ аномалии, записани в двете хемисфери и имащи относително дифузна разпространение
ЕЕГ аномалии, които изискват задължително изясняване на локализацията: - интермитентна децелерация - интермитентна ритмична децелерация - продължителна децелерация - остри вълни - доброкачествени епилептични изхвърляния в детска възраст - спайкове - комплекси "спайк-вълна" - бавни комплекси "спайк-вълна" - 3 Hz "пик" "комплекси - вълна" - полипикове - хипсаритмия - фото пароксизмален отговор - "потискане на пламъка" - потискане на основната активност - електроцеребрална тишина
ПРИМЕРИ Патологичен ЕЕГ II (будност): 1. асиметрия, повишена бета активност, лява централна област Патологичен ЕЕГ III (будност / сън / назофарингеални електроди): 1. шипове, регионален, ляв темпорален регион Патологичен ЕЕГ III (будност): 1. продължително забавяне, регионален, ляв фронтален регион. 2. остри вълни, регионален, лява фронтална област
ПРИМЕРИ Патологично ЕЕГ I (будност/сън): 1. забавяне на основната активност Патологично ЕЕГ III (будност/сън): 1. продължително забавяне, регионален, ляв фронто-централен регион 2. асиметрия, намаляване на бета активността вляво 3 интермитентно ритмично забавяне, генерализирано 4. забавяне на основната активност Патологична ЕЕГ III (кома): тета кома
ВАРИАНТИ НА НОРМАЛЕН ЕЕГ Делта вълни при юноши Тета вариант на основния ритъм Глосокинетичен артефакт Фронтални тета вълни („ритъм на Циганек“) Хипнагогична хиперсинхрония Индуцирано от хипервентилация забавяне на основната активност Ламбда вълни ПОСТ (положителни окципитални резки преходни процеси на съня) малки остри пикове
68
Диагностичното значение на ЕЕГ вече беше обсъдено в статията „Защо лекарят насочва пациент за ЕЕГ?“ , и ако клиничната картина е преди всичко важна за диагностицирането на епилепсията, тогава ЕЕГ данните стават необходими за изясняване на формата на епилепсията.
Каква е ролята на това изследване за диференциална диагноза между фокална и генерализирана епилепсия?
Според проучвания, проведени върху възрастни пациенти, след единична конвулсивна атака клиничната картина може да разграничи фокалната форма от генерализираната само в половината от случаите. ЕЕГ позволява да се постави правилна диагноза в 77%. При децата ЕЕГ придобива още по-голямо диагностично значение, тъй като децата не говорят за аурата и повечето от техните пристъпи изглеждат външно като генерализирани.
Преди да говорим за възможностите на ЕЕГ при диагностицирането на IGE, е важно да се обърнем към концепцията за генерализирани епилепсии и да разделим традиционното използване на термините „генерализирана“ и „фокална“, когато се дефинират припадъците и вида на епилепсията.
Концепцията на "генерализирана епилепсия"се появява през 1935 г., след като Гибс описва генерализирана епилептична активност с честота 3 Hz при 12 деца с абсансна епилепсия. Първоначално такъв необичаен модел на ЕЕГ се обясняваше с наличието на субкортикален „генератор“ на патологична активност, разположен някъде на нивото на таламичните структури и причиняващ генерализирани изхвърляния. По-нататъшни експериментални изследвания коренно промениха разбирането за генезиса на генерализираните припадъци: беше показано, че такива изхвърляния могат да генерират определени области на кората. Според съвременните концепции има анормални зони на патологична възбудимост директно в самата кора, които могат да отговорят на субкортикални импулси от таламуса и ретикуларната система с фокална пикова вълнова активност. Патологията на кората е първична, следователно при IGE, както при симптоматична епилепсия, е възможна фокална кортикална активност, но тя винаги ще се проявява в различни региони и няма да бъде „свързана“ с една област, както при симптоматичните форми. Така при идиопатична генерализирана епилепсия (IGE):
могат да бъдат открити фокални разряди
В клиничната картина може да има фокални гърчове: например при JME е възможен миоклонус в едната ръка или крак, описани са абсанси с версия на главата.
Тази противоречива и сложна концепция за IGE затруднява разграничаването между генерализирани и фокални припадъци в рамките на класификацията на ILAE. Бързата генерализация при симптоматична епилепсия може да се маскира като IGE, фокална и генерализирана епилепсия може да присъства едновременно или семиологията на фокален припадък при IGE може да бъде следствие от краткотрайно изпускане в тази област. Въпреки това, за диагностика и последващо лечение разликата между тях е фундаментална.
Каква е ролята на ЕЕГ в този случай?
Както винаги, първата стъпка е да разберете ограниченията на метода. Няма „златен“ маркер за IGE. В сложни случаи, при липса на целия набор от клинични данни, интерпретацията на ЕЕГ може да бъде погрешна и, за съжаление, трябва да сте подготвени за факта, че диагнозата IGE зависи пряко от опита на епилептолога и лекаря. способност за разпознаване на ЕЕГ модели, както и върху способността да се анализира цялата информация в комплекс. В този смисъл терминът „генерализиран“ може да бъде много сложен: когато анализира ЕЕГ, епилептологът трябва да се съсредоточи не само върху описанието на морфологията на специфични изхвърляния, но и да се опита да обобщи получените данни.
В много случаи обаче ЕЕГ е незаменима при диагностицирането на форма на епилепсия.
Електроенцефалографският признак на IGE е генерализиран двустранен разряд с внезапно начало, честота около 3 Hz и максимална амплитуда в предните отвеждания.
Такива изхвърляния могат да бъдат регистрирани по време на междупристъпния период и по време на три типа припадъци, характерни за IGE: типични абсанси, миоклонични припадъци, генерализирани тонично-клонични припадъци.
Типични абсанси- Това са краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание с внезапно начало и край. Типичните абсанси имат две най-важни характеристики: клинично това е нарушение на съзнанието (абсанс), което на ЕЕГ се характеризира с генерализирани пикови вълни с честота 3-4 Hz. ЕЕГ моделът по време на абсанси е толкова специфичен, че на практика може да се използва за поставяне на диагноза. В тази връзка при ИГЕ, проявяваща се с типични абсанси (тази група включва ювенилна миоклонична епилепсия, абсансна епилепсия в детска възраст, абсанс статус, фантомни абсанси), ЕЕГ видеомониторирането е неразделна част от изследването.
Миоклонични гърчове- това са внезапни, кратки, двустранни симетрични или асиметрични неволеви мускулни контракции на всички или само на единия крайник, могат да бъдат ограничени до контракция на отделни мускули или мускулни групи (например мускули на лицето), неравномерни са и могат да доведат до падане. Миоклоничните атаки възникват, като правило, при запазване на съзнанието и се засилват по време на събуждане или заспиване. Те често могат да бъдат провокирани от произволно движение (акционен миоклонус). В икталната ЕЕГ те се появяват като кратки (1-4 секунди) и бързи генерализирани пикове, двойни пикове или полиспайкова вълнова активност, предимно в предните отвеждания и възникващи с различна честота.
Генерализирани тонично-клонични припадъци- това са атаки със загуба на съзнание, придружени от двустранни симетрични тонични контракции с допълнителни клонични контракции на соматичните мускули, обикновено придружени от вегетативни симптоми.
Генерализираните припадъци рядко възникват спонтанно. По правило това са рефлексивно провокирани атаки (по време на хипервентилация, фотостимулация, компютърни игри, четене и други стимули).
Появата на спонтанни генерализирани гърчове зависи пряко от ритъма сън-бодърстване. Провокирането на гърчове чрез принудително събуждане рано сутрин е характерно и за трите вида гърчове, но тази връзка е най-очевидна за такива синдроми като JME, епилепсия с миоклонични абсанси, IGE с генерализирани тонично-клонични гърчове на събуждане. При диагностицирането на такива синдроми правилният дизайн на изследването е ключът към успешното регистриране на пристъпа и последващата правилна диагноза. Отбелязва се, че самият преход от сън към бодърстване е по-важен като провокиращ фактор от времето на събуждане. Janz също така отбеляза, че вторият пик на припадъчната активност настъпва вечер, когато човек е най-спокоен, но за разлика от внезапното събуждане, тази ситуация е по-трудна за симулиране при запис на ЕЕГ.
При IGE генерализираната припадъчна активност възниква по време на сънливост и в ранните етапи на съня и изчезва по време на REM съня.
ЕЕГ може да помогне за диагностицирането на идиопатичната генерализирана епилепсия (IGE) и да я разграничи от
симптоматична фокална епилепсия с вторична генерализация
симптоматична генерализирана епилепсия.
За диференциална диагноза е важно внимателно да се анализира ЕЕГ записът и да се разпознае феноменът на вторична двустранна синхронизация (SBS). През 1985 г. критериите за VBS бяха предложени от Blume и Pillay:
1) по време на запис на ЕЕГ трябва да бъдат записани най-малко два епизода на фокални разряди, предхождащи появата на двустранна синхронна активност
2) фокалната активност, предшестваща освобождаването от отговорност, трябва да бъде подобна на междупристъпната активност и локализирана в същите отвеждания
3) трябва да се идентифицира времеви интервал между фокалното изхвърляне и първия елемент на вторичния двустранен разряд
4) вторичното двустранно изхвърляне се характеризира с асинхрон между полукълбата (време за пътуване през corpus callosum, Spencer D. et al., 1985)
Но, разбира се, няма нужда от опростяване - диагноза няма да бъде написана на ЕЕГ. Генерализирана пикова вълнова активност не винаги показва IGE, а откритата фокална активност не винаги показва симптоматично огнище. Но анализът на ЕЕГ заедно със семиологията на припадъците, идентифицирани по време на видео-ЕЕГ мониториране, ще направи възможно поставянето на синдромна диагноза (Таблица 1). А правилната диагноза винаги е първата стъпка към правилно назначеното лечение.
Така че, ако се подозира IGE, дизайнът на изследването винаги трябва да бъде внимателно планиран, като се вземат предвид клиничните характеристики на идиопатичната форма, която се подозира при даден пациент:
задължителни (евентуално повторни) провокативни тестове
ЕЕГ запис след събуждане рано сутрин или при заспиване
задължително видеозаснемане и анализ
внимателен анализ на видеоклиповете на съня, за да се идентифицират възможни незначителни клинични прояви
тестване на нивото на съзнание по време на атака
В допълнение, изследването на ЕЕГ може да помогне
разграничават психогенните припадъци от истинските епилептични
в една или друга степен определят прогнозата на заболяването
следете ефективността на антиконвулсивната терапия
идентифициране на признаци на предозиране на антиконвулсанти
идентифициране на нови видове гърчове, нови видове междупристъпна активност, нови тригери
Таблица 1. Диференциални характеристики на електро-клиничната картина при симптоматични фокални гърчове и IGE
Симптоматични фокални припадъци |
Идиопатична генерализирана епилепсия |
|
анамнеза |
||
Семейна история |
Редки (фамилна епилепсия на темпоралния лоб, епилепсия на фронталния лоб) |
Може да се открие в 40% от случаите |
Дълъг и сложен |
||
След 5г |
Според синдрома |
|
Напредък в развитието |
Често бифазна (епилепсия на средния темпорален лоб) |
Дълги |
Напасване на ритъма ден-нощ |
||
Клинични проявления |
||
Задействащ фактор |
Често може да има няколко |
|
Аура/ начални фокални признаци |
||
Автоматизми |
Често засяга торса и крайниците. |
2/3 от случаите с типични абсанси, рядко засягащи крайниците. |
Миоклонус |
Едностранни, фокални, често се развиват в картината на моторни припадъци при епилепсия на фронталния лоб, рядко при епилепсия на темпоралния лоб |
Асиметричен, може да сменя страните, обикновено включва няколко части на тялото |
Постиктални явления |
Никога с типични абсанси и миоклонус |
|
Междупристъпна ЕЕГ |
||
Фокална епилептиформна активност |
По правило има |
В 30-40% от случаите |
Морфология |
Обикновено вълни с един пик с висока амплитуда, остри вълни, последвани от бавни вълни, мономорфна и полиморфна делта активност. Вертикална асиметрия |
Обикновено има повече от един фокус на бързи пикове с ниска амплитуда и остри вълни с възможно последващо забавяне. Вертикална симетрия |
Основният ритъм в тази област |
Запазено |
|
Модел на припадъци |
Постоянно, появява се често |
Може да се появи в различни области, рядко |
Ефект на съня |
Активиране |
|
Топография |
Има ясна локализация, често в предните области или в средните темпорални области при темпорална епилепсия. Остава постоянен при последователни записи |
Няма ясна локализация, често в горните фронтални, фронтополарни или задни отвеждания. За последователни записи променете локализацията |
Електрическо поле |
Сравнително голям |
Сравнително малък |
Времево забавяне между появата на генерализирана пикова вълна |
Възможно (критерий за вторична двустранна синхронизация) |
|
Генерализирана пикова вълнова активност |
Рядко има данни за вторична двустранна синхронизация |
Обикновено няма модел на вторична двустранна синхронизация |
Разбира се, както в много подобни таблици за диференциална диагноза, дадените критерии са относителни.
Материал, подготвен от Fominykh V.V., Grinenko O.A. въз основа на следната статия:
1. Koutroumanidis M, Smith S. Използване и злоупотреба с ЕЕГ при диагностицирането на идиопатични генерализирани епилепсии. епилепсия 2005; 46 Допълнение 9: 96-107.
ЕЕГ класификация по Luders
Забавяне на основния ЕЕГ ритъм в сравнение с възрастовата норма, както и регионална или латерална активност с честота, по-ниска от тази в противоположното полукълбо.
"Определение: честотата на основния фонов ритъм е под нормата. Могат да се използват следните възрастови критерии
1 година - по-малко от 5 Hz
4 години - по-малко от 6 Hz
5 години - по-малко от 7 Hz
над 8 години - по-малко от 8 Hz Необходимо е да се уверите, че забавянето на основния ритъм не е причинено от сънливо състояние на пациента. Ако има налични предишни ЕЕГ записи, намаляването на основната честота от поне 1 Hz също може да се използва като критерий за забавяне. Тълкуване: увреждане на кортикалните или субкортикалните механизми, отговорни за генезиса на основния ритъм със синхронизация при необичайно ниска честота. Това може да означава дифузна кортикална дисфункция или, по-рядко, субкортикални структури. Фоновото забавяне е неспецифичен ЕЕГ признак. При възрастните една от причините за забавянето може да са съдови, метаболитни или токсични лезии, докато при децата забавянето най-често е следствие от перинатална патология."
"Определение: Преходно забавяне на основния ритъм, което не е свързано със сънливост. Може да бъде неправилно или ритмично. При здрави деца може да се наблюдава преходно генерализирано забавяне с неравномерна асиметрия. Сравнението с възрастовата норма е наложително. Тълкуване: Преходно бавна активност може да бъде генерализиран, регионален или латерален Основните ритми са добре представени, което показва запазването на кортикалните и подкоровите механизми на тяхното генериране Преходното забавяне е неспецифичен ЕЕГ признак и има различни причини От друга страна може да е ранен признак на последващи по-„специфични" промени, например продължителна бавна активност и епилептиформни ЕЕГ аномалии. Например, забавяне на ходенето може да се забележи в темпоралните области при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб. Този модел трябва да се разграничава от ритмичните темпорални изблици по време на сънливост, които могат да се наблюдават при здрави индивиди и се наричат „психомоторни атаки“. Фронталните тета вълни, които се появяват по време на сън, също са нормално явление. Наличието на къси неравномерни бавни вълни във временните области (с преобладаване вляво) при пациенти над 50 години също не е ясен признак на патология. Генерализирана преходна бавна активност може да бъде резултат от инфратенториални или супратенториални лезии. Липсата на такива лезии може да е по-показателна за дифузна кортикална дисфункция или генерализирана епилепсия. Този модел често доминира във фронталните области при възрастни (фронтална интермитентна ритмична делта активност FIRDA) и в тилната област при деца под 10-годишна възраст (тилна интермитентна ритмична делта активност OIRDA). При генерализирана епилепсия епилептиформните изхвърляния обикновено са осеяни с множество бавни вълнови изблици. Общата преходна бавна активност често е нередовна и асиметрична. Наличието на постоянна и ясна асиметрия показва супратенториална лезия, локализирана от страната на по-голяма амплитуда. Може да се запише и нормален ЕЕГ модел, така наречената „хипнагогична хиперсинхрония“, която се наблюдава при деца в състояние на сънливост и се състои от генерализирани ритмични тета и делта вълни. Делта вълните, осеяни с основния ритъм в тилната област, също могат да представляват нормален физиологичен вариант при деца и юноши. При деца и юноши може да се наблюдава повече или по-малко ритмична генерализирана бавна активност на делта и тета диапазоните. Различни артефакти, например глосокинетични, могат да имитират преходна бавна активност."
"Определение: продължаващата бавна активност се записва непрекъснато, тя не реагира на външни стимули и представянето й ясно надвишава възрастовата норма. По правило тя е нередовна (полиморфна), с колебания в делта и тета диапазона. Трябва да се отбележи че продължителната генерализирана бавна активност може да се счита за вариант на нормалната активност при млади пациенти, когато се комбинира с други фонови ритми.Регионалната непрекъсната бавна активност винаги трябва да се разглежда като признак на патология.В този случай обаче, възможността за фокално потискане на генерализираната бавна продължителна активност, описана по-горе, трябва да се има предвид. Регионалното потискане трябва да се класифицира като асиметрия. Тълкуване: Продължителната бавна активност е резултат от биохимични или синаптични смущения в кортикалните неврони. Има същото значение като фоновото забавяне, но обикновено маркира по-висока степен на аномалия Фокалната непрекъсната бавна активност е относително "специфична" промяна, която обикновено се причинява от остра или подостра прогресивна деструктивна лезия. Въпреки това, дори статичните лезии могат да предизвикат регионална бавна активност с ниска амплитуда. Трябва да се има предвид, че продължаващата регионална бавна активност може да бъде записана няколко дни след мигренозен пристъп или фокален епилептичен припадък.
Епилептиформените модели включват остри вълни или шипове, които се открояват от фоновата активност и обикновено се наблюдават при пациенти с епилепсия. Винаги трябва да се помни, че могат да възникнат физиологични "остри" епизоди и наличието на епилептиформени изхвърляния не означава непременно епилепсия. Неепилептичните феномени включват върхови вълни, положителни остри тилни трептения (POST) и ламбда вълни. Те могат също така да включват 14-6 Hz положителни пикове, доброкачествени епилептиформени феномени в съня (малки остри пикове), 6-Hz „фантомни“ пикове на вратата, ритмични темпорални тета вълни в състояние на сънливост („психомоторни варианти“) или субклинични ритмични изхвърляния при възрастни (SREDA). Физиологични или технически артефакти също могат да имитират епилептиформни модели (артефакт „телефон“ и др.). Полярността на основните компоненти на епилептиформните изхвърляния обикновено е отрицателна; положителността е изключение от правилото. В зависимост от възрастта и епилептичния синдром, 98% от пациентите с ясни епилептиформени секрети имат епилепсия. Изключение правят епилептиформните изхвърляния в детството: от тези деца само 8% действително имат епилепсия. Вероятността за регистриране на епилептиформени разряди нараства с броя и продължителността на проведените ЕЕГ изследвания. Въпреки това, при редица епилептични синдроми, като grand mal (редки генерализирани тонично-клонични припадъци), рядко се записват междупристъпни епилептични изхвърляния. От друга страна, хората без анамнеза за гърчове могат да получат епилептиформени разряди. Например, доброкачествени епилептиформни потенциали се регистрират при 1-2% от здравите деца. Класификацията описва 9 междупристъпни епилептиформни модела. Икталните феномени са описани в разделите „ЕЕГ на припадък” и „ЕЕГ на статус”. Местоположението на първия иктален разряд е от особено значение, тъй като може да покаже зоната на генериране. Тъй като все още няма яснота в разбирането на клиничното значение на икталните модели на различни морфологии, не е предоставена по-подробна класификация за икталните модели. Интерикталните и икталните явления се класифицират отделно.
"Определение: епилептиформен разряд с продължителност от 40 до 80 ms. Тълкуване: счита се за относително типичен за епилепсията. Диагностичното значение на пиковете и острите вълни е същото. Понякога могат да бъдат записани физиологични изхвърляния - "малки остри пикове" или доброкачествени епилептиформени изхвърляния по време на сън (обикновено в етапите на повърхностен сън). Уикет пикове се наблюдават при приблизително 1% от ЕЕГ записите при възрастни и също трябва да се разграничават от епилептиформени модели. Така наречените 14 Hz и 6 Hz положителни пикове (понякога наричани „гребеновидни“ ”) при здрави юноши могат доста лесно да се разграничат от епилептиформени изхвърляния.” .
"Определение: Епилептиформени разряди с продължителност от 80 до 200 ms. Тълкуване: Моделът се счита за типичен за епилепсия. При хора без епилептични припадъци рядко се наблюдават остри вълни."
"Определение: регионални или мултирегионални остри вълни, обикновено последвани от отрицателна бавна вълна, понякога с биполярно разпределение. Най-често острите вълни са мултирегионални и лесно се разпознават по характерната им морфология. Ако се записват в централните темпорални региони, те се наричат също "роландски" шипове." Типично е увеличаването на съня и склонността към групиране (серии или клъстери). Този модел обикновено се наблюдава при деца на възраст от 5 до 15 години, които страдат от доброкачествена фокална епилепсия в детството. Заболяването, както и секретите, обикновено преминават в периода след пубертета.Такива секрети обаче могат да бъдат регистрирани и при 1-2% от здравите деца.Общо казано, само 8% от децата, при които е регистриран този модел, някога са имали епилептични припадъци . Тълкуване: моделът е относително специфичен за клиничния синдром на доброкачествена фокална епилепсия в детството (Забележка: В Русия този модел често се нарича доброкачествени епилептиформни разстройства в детството - BEND.)"
„Определение: Комплекси от пикове и вълни, които се записват в серии и не отговарят напълно на критериите за по-специфични епилептиформени модели, като бавни пикови вълни или 3-Hz пикови вълни. Изолирани остри вълни или пикове се класифицират като остри вълни, а по-скоро отколкото пикова вълна, дори ако е последвана от отрицателна бавна осцилация. Тълкуване: Счита се за относително специфична за епилепсията. Генерализираните пикови вълни често се активират по време на сън, с тенденция да се групират на неравномерни интервали. Сънят може също да допринесе за появата на полиспакове , Необходимо е да се разграничат от 6 Hz спайк-вълни комплекси ("фантомни" или "миниатюрни спайк-вълни"), които се наблюдават при здрави юноши и възрастни. От друга страна, не може да се пропусне истинският епилептиформен спайк-вълна модел , които също могат да следват при честота от 6 Hz, но имат много по-голяма амплитуда. Препоръчва се повишено внимание при интерпретирането на ритмични бавни вълни с висока амплитуда, провокирани от хипервентилация, особено ако понякога са осеяни с остри флуктуации. Този модел може също да симулира патологични комплекси пик-вълна."
„Определение: Бавните комплекси пикови вълни се състоят от изблици на пикови вълни с редовна честота на повторение, по-бавна от 2,5 Hz. Минималната продължителност на поредица от бавни пикови вълни е около 3 секунди. Тълкуване: Обобщените бавни комплекси пикови вълни са често се регистрира при пациенти с рефрактерни генерализирани припадъци (диалептични припадъци, генерализирани миоклонични, генерализирани тонични и атонични припадъци) и хронична енцефалопатия (синдром на Lennox-Gastaut) Действителните пикове при пациенти със синдром на Lennox-Gastaut имат относително голяма амплитуда, като всъщност са остри вълни. В съня има тенденция да се трансформират генерализирани шипове - вълни в полишипове с активиране на мултирегионални фокуси.
"Определение: изблици на пикови вълни с редовна честота на повторение от 2,5 до 3,5 Hz. Минималната продължителност на такава серия трябва да бъде 3 секунди. В самото начало на изблика честотата на комплексите пикови вълни може да надвишава 3 Hz .
Тълкуване: Генерализираните 3-Hz пикови вълни са силно свързани с абсансните припадъци. Продължителността на светкавиците от 3-4 секунди или повече обикновено съответства на нарушение на съзнанието в различна степен.
„Определение: Групи от три или повече шипове, непосредствено следващи един след друг с честота, по-голяма от 10 Hz. Група полиспайкове може да бъде последвана от бавна вълна, която може да се нарече комплекс полиспайк-вълна. Тълкуване: Счита се за относително специфичен модел за епилепсия. Генерализирани полишипове често се наблюдават при пациенти с генерализирани миоклонични или тонични припадъци, като ювенилна миоклонична епилепсия или синдром на Lennox-Gastaut.
„Определение: генерализирана непрекъсната бавна активност с амплитуда над 300 μV, с мултирегионални пикове и остри вълни в двете полукълба. Тълкуване: относително специфичен и несъмнено епилептогенен модел. Обикновено се наблюдава при епилептични спазми на първата година от живота. По време на атаки, a се забелязва „сплескване“ на ЕЕГ. След 5 години е рядко.“
"Дефиниция: Генерализирани или окципитални преобладаващи епилептиформени разряди, предизвикани от фотостимулация. Тълкуване: Остри трептения, които са ограничени до тилната област и временно свързани с отделни фотостимули, не се считат за патологични. От друга страна, генерализирани или регионални фотопароксизмални реакции, които продължават и след това спирането на фотостимулацията, се считат за относително специфични ЕЕГ смущения с потенциално епилептогенен характер.Въпреки това, понякога такива изхвърляния могат да бъдат записани при лица, които нямат анамнеза за епилептични припадъци.Трябва да се спомене и феноменът на придобиване на ритъм - синхронизация на тилната активност с честотата на фотостимулация (или нейните хармоници), което "без съмнение е нормално явление".
„Определение: всички ЕЕГ модели, които се отбелязват по време на припадък. Честите междупристъпни изхвърляния обикновено не са свързани с клинични припадъци и трябва да се разграничават от ЕЕГ модела на пристъпите. Това е особено важно при пациенти с регионални епилептиформени разряди. Тълкуване: ЕЕГ моделите на припадъци са много специфични, дори и да не са придружени от клиничните симптоми на пристъп.При наличие на съответните клинични симптоми, ЕЕГ моделите на пристъпа доказват епилептогенния характер на пароксизмалното клинично събитие.Въпреки това, понякога при здрави възрастни хора подобни модели без клинични прояви могат да бъдат записани, те са едностранни или двустранни по природа и се наричат "Субклинични ритмични изхвърляния при възрастни (SREDA)".
"Определение: непрекъснат ЕЕГ модел на припадък или неговата честа поява без връщане към нормална фонова активност. Тълкуване: ЕЕГ моделът на състоянието е изключително специфичен, дори и да не е придружен от клинична картина на епилептичен статус. И в комбинация с клинични симптоми, служи като несъмнено доказателство за епилептичния характер на пароксизмалното събитие.
„Определение: Иктален ЕЕГ запис, който е представен изключително или главно от артефакти. Тълкуване: По време на епилептичен припадък записът може да е силно богат на артефакти. Това е особено вярно за записите на тонични и тонично-клонични припадъци, които са придружени от голям брой двигателни и мускулни артефакти.При наличието на огромен брой артефакти, които правят интерпретацията на ЕЕГ невъзможна, последната не може да се класифицира като патологична, с изключение на определени области (ако има такива), които са достъпни за интерпретация ."
„Определение: Най-малко 50% от ЕЕГ записа в будно състояние е представен от доминираща бета активност с амплитуда, по-голяма от 50 μV (референтни отвеждания). Този термин се отнася само до генерализирани ЕЕГ промени. Регионалните увеличения на бета активността се класифицират като асиметрии (напр. , асиметрии под формата на повишена бета вдясно в центро-париеталните региони).Тълкуване: повишената бета е неспецифичен феномен и често може да бъде причинена от седативи, като барбитурати или бензодиазепини.Фамилната бета с ниска амплитуда също е наблюдавани в тилните отвеждания при здрави индивиди, което не може да се счита за патология."
„Определение: Терминът се отнася изключително до амплитудни разлики във физиологичната ЕЕГ активност (напр. фонови ритми, вретена на съня). Честотната асиметрия се класифицира като регионално или латерално забавяне. Критериите за амплитудна асиметрия са намаление от поне 50% или увеличение с най-малко 100% амплитуда в сравнение с хомотопната област на контралатералното полукълбо (т.е. 2-кратна разлика в амплитудата) Тълкуване: Асиметриите са признак на регионални структурни лезии, като лезията най-често се характеризира с намалена амплитуда. Асиметриите често са наблюдавани при пациенти с поренцефални кисти и субдурални хематоми От друга страна, амплитудата на фоновия ритъм може да се увеличи в засегнатата област, например при пациенти с хронични лезии и образуване на белег, както и по време на краниотомия. думи, асиметрията показва мозъчна лезия, но не винаги е възможно да се определи страната на лезията без допълнителна информация. В такива случаи забавянето може да показва засегнатата страна. Необходимо е също така да се вземат предвид такива явления като физиологичното преобладаване на алфа ритъма в дясната тилна област. Когато се описва асиметрията, винаги е необходимо да се посочи мястото на намалената или увеличената амплитуда и към какъв ритъм се отнася."
„Определение: Началото на съня с бързо движение на очите (REM) по-малко от 15 минути след заспиване. Тълкуване: Началото на REM съня показва дисфункция на подкоровите механизми. Това може да се наблюдава при първични нарушения на съня като нарколепсия или лишаване от сън, последвано от " компенсация, "особено за чести сънни апнеи. Спирането на редица лекарства също трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза. Началото на REM съня е нормално явление при новородените. Като цяло, началото на REM съня е показателно за нарколепсия, ако се изключат други причини."
„Определение: Доста стереотипни колебания, които често са епилептиформни по природа и се появяват относително периодично. Този термин се отнася изключително до генерализирани промени, тъй като регионалните или латерализирани периодични модели са включени в категорията на периодичните латерални изхвърляния. Тълкуване: Периодичният модел показва остро или подостро , тежка дифузна енцефалопатия.Честотата на поява и морфологията са доста характерни, в зависимост от основната област на лезията.Най-често при Кройцфелд се наблюдава периодичен модел с честота на поява повече от 1 изпускане на всеки 2 секунди - Болест на Якоб и при деца с липоидоза, като болестта на Тей-Сакс. Периодични модели с честота веднъж на всеки 4 секунди или повече (комплекси на Радемекер) често се записват при подостър склерозиращ паненцефалит на Ван Богарт"
"Определение: положителни резки трептения с висока амплитуда (> 70 µV), които са предшествани от отрицателна вълна с ниска амплитуда. Първата отрицателна вълна обикновено има по-ниска амплитуда от отрицателната последваща вълна. Разпределението е обобщено, често с най-голямата амплитуда в биполярните фронто-окципитални отвеждания.Такива надлъжни отвеждания създават впечатлението, че латентността на основния положителен компонент в тилната част изостава от латентността във фронталните лобове.Монополярните отвеждания обаче показват липсата на такова забавяне.Трифазен вълните най-често се появяват с честота от 1 до 2 Hz Тълкуване: По правило трифазните вълни се записват по време на метаболитни, дифузни енцефалопатии, особено често с увреждане на черния дроб.Причините за появата на трифазни вълни са различни, включително тези, които, от своя страна може да генерира периодична ритмична бавна активност. Характерни са умерени нарушения на съзнанието "
"Определение: резки колебания, като шипове и остри вълни, които се появяват повече или по-малко периодично. Те имат латерално или регионално разпределение. Те могат да се появят и независимо в двете полукълба. Епилептиформените изхвърляния често са полифазни и могат да имат сложна морфология. основният компонент е отрицателен Тълкуване : PLED се появяват при следните условия: 1) При пациенти с остри или подостри регионални фокални деструктивни лезии, най-често церебрални инсулти, бързо растящи тумори или херпетичен енцефалит За разлика от децата, при възрастни изхвърлянията са придружени от нарушена съзнание. Изхвърлянията се появяват няколко седмици след развитието на остър процес (напр. инсулт). 2) При пациенти с хронични епилептогенни области без подлежащи остри или подостри лезии. И в двата случая пациентите могат да получат фокални епилептични припадъци. При пациенти с обширни структурни лезии, гърчове възникват в ранните етапи. В такива случаи епилептичните припадъци обикновено спират в рамките на една седмица. Навременното ЕЕГ изследване разкрива модели на ЕЕГ припадъци с постиктално сплескване, последвано от преход към PLEDs."
„Определение: вид периодичен модел със спад в церебралната активност (по-малко от 10 микроволта) между относително високоамплитудни компоненти. Тълкуване: генерализирано потискане на взрива се наблюдава при пациенти в ступор или кома с токсична или аноксична енцефалопатия. значително клинично влошаване на състоянието на пациента, този модел често може да се превърне в електроцеребрална инактивност.Ако причината е предозиране на лекарство или наркотици, тогава моделът обикновено е обратим.Ако след спиране на лекарството моделът продължава да се записва за няколко часа, тогава можем да говорим за неблагоприятна прогноза, същата като при електроцеребрална неактивност.Потискането на светкавицата също може да бъде записано само в едно полукълбо, което показва остро дълбоко увреждане на мозъка.Като цяло, наличието на модел на потискане на светкавицата е несъмнен признак на патология, признак на увреждане като енцефалопатия"
"Определение: Амплитуда на ЕЕГ по-малка от 10 µV (референтно отвеждане). Ако моделът е генерализиран, това показва нарушение на съзнанието до степен на ступор или кома с липса на реакция на пациента към сензорни стимули. Постиктално изравняване на фоновата активност, което може да бъде наблюдавано след епилептичен припадък, не се класифицира като потискане на фоновата активност Тълкуване: генерализираната депресия показва тежка дифузна енцефалопатия При по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента моделът може да се развие в пълна електроцеребрална инактивност Трябва да се има предвид, че в редки случаи случаи при здрави индивиди фоновата ЕЕГ също не може да надвишава 10 μV.Следователно моделът може да се счита за признак на патология само ако корелира с ясно и дълбоко увреждане на съзнанието.Регионалното потискане на фоновата активност показва изразен фокален процес или липса на мозъчна тъкан, например, с поренцефални кисти"
Специални модели, които се използват само при пациенти в ступор или кома. При такива пациенти ЕЕГ се класифицира в зависимост от основната честота на фоновата активност
Алфа кома или алфа ступор
Кома с вретена или ступор с вретена
Бета кома или бета ступор
Тета кома или тета ступор
Делта кома или делта ступор
В допълнение към един от петте основни ЕЕГ модела на кома, всеки друг тип налична ЕЕГ аномалия може да бъде показан. Например: „алфа кома, шипове в лявата темпорална област, продължаваща бавна активност в лявата темпорална област.“
„Определение: ЕЕГ на пациент в кома или ступор с преобладаваща алфа-лентова активност. Тълкуване: ЕЕГ на пациент в ступор или кома може да изглежда като „будно“ ЕЕГ и има следните причини:
- фокална лезия на понтомезенцефално ниво, причиняваща нарушение на съзнанието без засягане на механизмите за генериране на основните ЕЕГ ритми, в някои случаи със запазена реакция на фотостимулация. Подобен модел може да се регистрира и при пациенти със синдром на "заключен" със запазено съзнание.
- тежка аноксична енцефалопатия с липса на отговор на сензорни стимули.
- наркотична интоксикация.
Алфа комата винаги има лоша прогноза, освен в случаите на лекарствена интоксикация."
"Определение: ЕЕГ наподобява типичен модел на сън в стадий II и се записва при пациенти в ступор/кома. Най-често се наблюдава при пациенти с лезии на мозъчния ствол, които причиняват нарушение на съзнанието, но не засягат структурите, отговорни за механизмите на генериране на сън. Лезията обикновено се намира на понтомезенцефално ниво, в горните части. Прогнозата е относително благоприятна, ако няма по-нататъшен растеж на основната лезия"
„Определение: ЕЕГ с доминантна бета активност по-голяма от 30 µV в амплитуда при пациенти в състояние на ступор или кома. Тълкуване: Бета кома или бета ступор най-често се причиняват от интоксикация и следователно обикновено са обратими.“
"Определение: ЕЕГ при пациенти в състояние на ступор или кома с доминираща тета активност и амплитуда над 30 µV. Тълкуване: записва се при пациенти в кома или ступор, които са причинени от тежка дифузна енцефалопатия. Прогнозата зависи от подлежащата процес и е потенциално обратим"
„Определение: ЕЕГ при пациенти в състояние на ступор или кома с преобладаване на неправилна делта активност с висока амплитуда. Тълкуване: делта комата е ЕЕГ модел при пациенти, чието коматозно (ступорозно) състояние е причинено от тежка дифузна енцефалопатия. Вероятно в генезис на неправилни делта трептения "кортикалната деаферентация играе основна роля. Прогнозата до голяма степен зависи от основния процес. Потенциално обратимо състояние"
„Определение: електроцеребрална неактивност („биоелектрическо мълчание“) е ЕЕГ модел с амплитуда, която не надвишава 2 μV, когато се записва с електроди на скалпа в референтни проводници (междуелектродно разстояние най-малко 7 cm, импеданс не повече от 10 kOhm). Следните изисквания трябва да бъдат изпълнени:
- запис от поне 8 скалп електрода и два ушни електрода.
- проверка на функционалността на оборудването (например тестване за артефакти при докосване)
- подходящо усилване на сигнала (за ниво 2 µV)
- намаляване на ниските филтри (до 0,3 Hz), високите филтри поне 30 Hz
- документиране на ЕКГ, дихателни и двигателни артефакти
- продължителността на записа е минимум 30 минути
- не трябва да има ЕЕГ активност в отговор на силни соматосензорни, слухови и зрителни стимули.
Тълкуване: Нито един пациент с документирана електроцеребрална неактивност не е оцелял, когато са използвани следните критерии:
- критериите за клинична мозъчна смърт са изпълнени за най-малко 6 часа
- комата не е причинена от предозиране на успокоителни
- телесната температура е над 35 градуса
- пациентът не е имал хипотензивен епизод непосредствено преди записа
Тези препоръки се отнасят за възрастни и може да не са подходящи за деца, особено за бебета."
Краткосрочна, неравномерна преходна бавна активност на делта/тета диапазоните, често с преобладаваща амплитуда вляво при пациенти над 50-годишна възраст.
Преходните делта вълни с висока амплитуда, които се записват в задните области на фона на основния тилен ритъм, са нормално физиологично явление и нямат клинично значение. Срещат се предимно на възраст под 10-12 години.
Възниква в резултат на движенията на езика, може да има ритмичен характер, с честота в делта диапазона. Глосокинетичният артефакт е от диполна природа и се причинява от потенциалната разлика между върха (негативност) и основата на езика. Поради това тя е по-изразена по амплитуда в предната и долната част. Може да възникне и по време на дъвкателни движения, като в този случай се записват характерни бавни трептения в комбинация с ЕМГ активност с висока амплитуда
Генерални изблици на ритмични вибрации с честота 6-7 Hz с максимум във фронталните области. Възниква в състояние на сънливост
Доста редовни, синусоидални или зъбни вълни, записани главно като изблици от 1,5-2,5 Hz във фронталните области на едното или двете полукълба. Фронтална интермитентна ритмична делта активност - FIRDA. Появата на FIRDA в резултат на хипервентилация е нормално явление. Спонтанният FIRDA не е епилептиформен модел, но може да показва неспецифична енцефалопатия.
Краткосрочно или дългосрочно заместване на нормалната честота на алфа ритъма с неговите субхармоници: например появата вместо трептения от 10-12 Hz на трептения с честота 5-6 Hz, също доминиращи в тилната област. Наричани още „алфа варианти“. Не е патологично явление
Дифазични остри вълни, възникващи в тилната област в състояние на будност по време на зрителна задача („изследване“). Основният компонент е положителен по отношение на други области. Синхронизиран във времето със сакадични движения на очите, със закъснение от около 100 ms. Амплитудата варира, оставайки предимно в рамките на 50 uV
Остра компонента с максимум в тилната област, положителна спрямо други области, възникваща по време на повърхностен сън, най-често в 1 или 2 стадий. Могат да бъдат единични или повтарящи се (в серии от 4-5 в секунда). Амплитудата варира, но обикновено е под 50 uV. Те се наблюдават при деца, юноши и възрастни, след 50 години те са много по-рядко срещани. Положителен остър окципитален преход на сън - ПУБЛИКАЦИИ.
Доброкачествени епилептиформни компоненти на съня. Доброкачествени епилептиформни преходни процеси на сън - ЗАЛОГИ. Малки остри пикове (SSS) с много кратка продължителност и ниска амплитуда, които могат да бъдат последвани от тета вълна с малка амплитуда. Възникват във времевите или фронталните области в състояние на сънливост или повърхностен сън. Този модел е с малко клинично значение и не показва повишена епилептогенеза.
Шиповидни единични отрицателни вълни или поредица от такива вълни, възникващи във времевите области в състояние на сънливост, имащи дъговидна форма или наподобяващи мю ритъм. Наблюдават се предимно при възрастни хора и са доброкачествен вариант, който има малко клинично значение
Остри положителни колебания с честота около 6 Hz, повече във времевите области. Анализът на назофарингеалните отвеждания или отвежданията A1-A2 показва, че те са причинени от положителен генератор. При възрастните хора те се срещат под формата на отделни флуктуации. При деца и юноши те се наблюдават по-често под формата на изблици на положителни пикове с честота 14 или 6 Hz
Остри потенциали, максимални в областта на върха, отрицателни по отношение на други области, възникващи спонтанно по време на сън или в отговор на сензорен стимул по време на сън или бодърстване. Те се срещат отделно или са групирани с К-комплекси. Може да бъде единичен или повтарящ се. Амплитудата като цяло рядко надвишава 250 uV. Съкращение: V вълна.
Артефакти, отразяващи комисури на m.rectus lateralis по време на хоризонтални движения на очите. Основно генериран от ипсилатералния мускул, записан, като правило, под електроди F7/F8
Спайк-бавни вълнови комплекси с честота 4-7 Hz, предимно 6 Hz (понякога наричани фантомни комплекси). Те се появяват на кратки залпове двустранно и синхронно, симетрично или асиметрично, с преобладаване на амплитудата в предната или задната област на главата. Амплитудата на пиковия компонент е много малка (понякога наричана миниатюрен пик). Амплитудата варира, но обикновено е по-малка от тази на комплексите спайк-бавна вълна, които се повтарят с по-ниска честота. Този модел е с малка клинична значимост и трябва да се разграничи от епилептиформните изхвърляния.
Хипервентилацията обикновено причинява забавяне на базалния ритъм и могат да се наблюдават изблици на бавни трептения с висока амплитуда, по-специално FIRDA. В такива случаи е възможно бързи честотни колебания (например бета) да се наслагват върху бавните вълни, което може да доведе до подвеждащо впечатление за наличие на епилептиформна активност под формата на комплекси спайк-бавна вълна
Светкавица по време на сън, дъгообразни вълни с честота 13-17 Hz и/или 5-7 Hz (обикновено 14 и/или 6 Hz), главно в задната темпорална и съседните области от едната или от двете страни. Компонентите на острите пикове на огнището са положителни спрямо други области. Амплитудата варира, но обикновено е по-малка от 75 uV. Вижда се най-добре при референтен монтаж с помощта на контралатералната ушна мида или друг отдалечен референтен електрод. Към днешна дата няма доказателства за патологично значение на този модел.
Технически артефакт под формата на трептения с постоянна или нарастваща честота е ясно свързан с телефонно обаждане. Този артефакт е по-вероятно да се появи при електрод с висок импеданс.
Положителни трептения „във времето” с честотата на ритмичната фотостимулация, със закъснение от около 100 милисекунди. Това е нормално явление и отразява предизвиканата активност в тилната кора. Фотошофиране.
Характерни изблици на вълни от 4-7 Hz, често насложени с бърза активност, възникващи в темпоралните области на главата в състояние на сънливост. Те се появяват асиметрично, могат да продължат от няколко секунди до 30-40 секунди и изчезват внезапно. Обикновено се среща при юноши и възрастни. Синоним: психомоторна разновидност (терминът не се препоръчва). Коментар: Това е модел на сънливост, който няма клинично значение
Ритмичният модел, който се среща при възрастното население, се състои от различни честоти, често доминирани от тета диапазона. Може да прилича на изтичане на пристъп, но не е придружено от никакви клинични симптоми. Продължителност от няколко секунди до минута. Рядък вариант може да се появи под формата на делта трептения с максимум във фронталните области. Може да се появи по време на хипервентилация. Клиничното значение на този модел е несигурно и трябва да се разграничава от модела на пристъпите
Ритмични тета или делта вълни с висока амплитуда в състояние на сънливост. Това е нормален модел на дрямка при деца. В някои случаи бета трептенията могат да бъдат насложени върху бавни вълни, което може да доведе до погрешни заключения
ЕЕГ артефакти, възникващи от движенията на очите. Очната ябълка е дипол с положителност в областта на роговицата спрямо ретината. Съответно погледът нагоре причинява положително (надолу) отклонение, а движенията надолу причиняват отрицателно (нагоре) отклонение с максимум под електродите Fp1 и Fp2. Поглед наляво - съответно положително отклонение (надолу) под F7 и отрицателно (нагоре) под F8 - противоположни промени при гледане надясно. Когато се анализират очните артефакти, трябва да се вземе предвид феноменът на Бел - нормалното рефлексно отвличане на очните ябълки нагоре при затваряне на клепачите.
Моторните артефакти идват в голямо разнообразие от форми и могат да възникнат по различни причини. Най-често двигателните артефакти възникват в резултат на механично въздействие върху електрода и увеличаване на импеданса. Доста често двигателните артефакти могат да наподобяват ритмична активност. Внимателният анализ в различни отвеждания и монтажи, особено при наличие на видео изображения, прави възможно разграничаването на артефактите от патологичната ЕЕГ активност.
Разпределението на ЕКГ артефактите в различни отвеждания отразява диполния характер на източника. Честа причина за ЕКГ артефакт е лошият импеданс. Най-лесният начин да се избегнат трудностите при анализирането на модели, които вероятно са от ЕКГ произход, е да се включи ЕКГ канал в монтажа.
ЕЕГ модели в клиничната епилептология
Най-изследваните модели:
- фокални доброкачествени остри вълни (FOW);
- фотопароксизмална реакция (PPR);
- генерализирани пикови вълни (по време на хипервентилация и в покой).
FOV се регистрира по-често в детска възраст, между 4 и 10 години, а FPR при деца под 15-16 години.
При FOV се наблюдават следните отрицателни отклонения:
- умствена изостаналост;
- фебрилни гърчове;
- развитие на роландична епилепсия;
- психични разстройства;
- различни функционални нарушения.
Развива се в приблизително 9%.
При наличие на FPR се разкриват:
- фотогенна епилепсия;
- симптоматична парциална епилепсия;
- идиопатична парциална епилепсия;
- фебрилни гърчове.
При липса на атаки, дори на фона на патологични вълни на ЕЕГ, не трябва да се предписва лечение, тъй като патологичните промени могат да бъдат записани без симптоми на заболявания на нервната система (наблюдавани при приблизително 1% от здравите хора).
При наличие на синдром на Ландау-Клефнер, ESES и различни неконвулсивни епилептични енцефалопатии се предписват антиепилептични лекарства, тъй като тези заболявания причиняват увреждане на паметта и говора, психични разстройства, а при деца - забавяне на растежа и затруднения в обучението.
основни характеристики
Роландична епилепсия- една от формите на идиопатична локално причинена епилепсия в детска възраст, проявяваща се главно чрез нощни кратки хемифациални моторни припадъци и имаща благоприятна прогноза.
Роландичната епилепсия се появява на възраст между 2 и 14 години. Припадъците могат да бъдат парциални и вторично генерализирани. Повечето парциални припадъци са двигателни. Типичните атаки, възникващи както в състояние на будност, но все по-често по време на сън (главно през първата половина на нощта), обикновено се появяват при запазено съзнание и започват със соматосензорна аура, характеризираща се с парестезия на бузата, мускулите на фаринкса и ларинкса. , усещане за убождане, изтръпване на бузата, венците, езика от страната, противоположна на фокуса. След това се появяват двигателни феномени под формата на едностранни хемифациални (включващи лицевите мускули) клонични или тонично-клонични гърчове, които могат да се разпространят в хомолатералната ръка (фацио-брахиални гърчове) и крака (едностранни гърчове).
В началото на пристъпа или по време на неговото развитие възникват говорни затруднения, изразяващи се в пълна невъзможност за говорене или произнасяне на отделни звуци. Заедно с анартрия се отбелязва хиперсаливация, характеризираща се с обилно производство и отделяне на слюнка от устата, което допринася за появата на скърцане, сумтене.
Продължителността на атаките, като правило, е не повече от 2-3 минути, честотата е средно 2-6 пъти годишно [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999; Петрухин A.S., 2000].
При роландична епилепсия в отделни случаи е възможно развитието на епилептичен статус.
Пациентите с роландична епилепсия се характеризират с нормален интелект и неврологичен статус, въпреки че редица съвременни изследователи все още посочват наличието на невропсихологичен дефицит при такива деца [Epileptiformnaya ..., 2006].
Редица автори отбелязват възможността за атаки по време на роландична епилепсия, характеризираща се с коремна болка, замаяност, зрителни явления (светлинни светкавици, слепота, мигащи предмети пред очите), които обикновено се наблюдават при деца под 5-годишна възраст; сложни парциални припадъци или типични абсанси.
ДА СЕ включват група пациенти на възраст 2-8 години, които получават обикновени парциални хемифациални и хемиклонични нощни припадъци, комбинирани с миоклонично-астатични, атонични пароксизми и, в някои случаи, абсанси, но никога, за разлика от истинския синдром на Lennox-Gastaut, няма тонични припадъци [Темин П.А., Никанорова М.Ю., 1999]. Честотата на атаките обикновено е висока. Преди появата на гърчове децата не изпитват никакви нарушения в нервно-психическото развитие.
Припадъкът и междупристъпната ЕЕГ при пациенти с роландична епилепсия се характеризират с нормална изходна активност и обикновено двуфазни пикове, последвани от бавна вълна. Шипове или остри вълни се появяват поотделно или на групи в средната темпорална и централна област или темпоро-централно-париеталната област [Mukhin K.Yu. et al., 1995; Епилептиформная..., 2006]. Те могат да се наблюдават едностранно (обикновено контралатерално на хемифациалните припадъци) или двустранно (синхронно или асинхронно). "Роландичните" комплекси обикновено са най-ясно изразени при отворени очи (фиг. 3.1).
В някои случаи на ЕЕГ се записват генерализирани комплекси "спайк-вълна", типични за абсансните пристъпи. Остри вълни могат да бъдат локализирани и в тилната област. Също така, по време на нощна атака, ЕЕГ може да регистрира бърза активност с ниска амплитуда в централно-темпоралната област, превръщайки се в роландови комплекси с разпространение в цялото полукълбо и последваща генерализация.
При атипична роландична епилепсия (синдром на псевдоленнокс)фоновата ЕЕГ не се променя или е леко забавена и дезорганизирана [Mukhin K.Yu., 2000] (фиг. 3.2а), в някои случаи, главно в челните области. Типичните роландични шипове могат да бъдат комбинирани с бавни комплекси остра-бавна вълна, характерни за синдрома на Lennox-Gastaut или неправилна дифузна пикова вълнова активност с честота от около 2,5 counts/s и регионално преобладаване на амплитудата във фронталните области; фокални шипове или бавни вълни могат да бъдат открити в централната темпорална област [Osobennosti..., 2005] или централната темпоро-париетална област (фиг. 3.2b).
При атака на ЕЕГ може да има асинхронна поява на изхвърляния на високоамплитудни неравномерни дифузни комплекси "пик-вълна" или "остра-бавна вълна" с честота 1,5-4 counts / s с продължителност 3-10 s, синхронно с пароксизъм на атипични абсанси [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999].
3.2. Доброкачествена детска епилепсия с окципитални пароксизми
основни характеристики
Доброкачествената детска епилепсия с окципитални пароксизми е една от формите на идиопатична локално причинена детска епилепсия, характеризираща се с пристъпи, които се появяват главно под формата на пароксизми на зрителни нарушения и често завършват с мигренозно главоболие. Възрастта на проявление на заболяването варира от 1 до 17 години.
Доброкачествена тилна епилепсия с ранно началосе среща при деца под 7-годишна възраст и се характеризира с редки, предимно нощни пароксизми. Атаката, като правило, започва с повръщане, тонично отклонение на очните ябълки настрани и нарушено съзнание. В някои случаи има преход към хемиконвулсии или генерализиран тонично-клоничен припадък. Продължителността на атаките варира от няколко минути до няколко часа. Тези пациенти могат да получат статус на парциален припадък.
Доброкачествена окципитална епилепсия с късно началосе проявява при деца на възраст 3-17 години и се характеризира със зрителни феномени (преходно зрително увреждане, амавроза, елементарни зрителни халюцинации (мигане на светещи обекти, фигури, проблясъци на светлина пред очите), сложни (сцени) халюцинации) и "невизуални" симптоми (хемиклонични гърчове, генерализирани тонично-клонични гърчове, автоматизми, дисфазия, дизестезия, версивни движения). Атаките се появяват предимно през деня и протичат, като правило, при запазено съзнание. В следпристъпно състояние може да се появи дифузно или мигреноподобно главоболие, понякога придружено от гадене и повръщане.
Пациентите с тази форма на епилепсия се характеризират с нормален интелект и нервно-психическо развитие.
Електроенцефалографски модели
Междупристъпната ЕЕГ се характеризира с нормална основна активност и наличие на високоамплитудни моно- или двустранни шипове, остри вълни, комплекси остри-бавни вълни, включително тези с "роландична" морфология или бавни вълни в тилната или задната темпорална област. Характерно е, че патологичните ЕЕГ модели като правило се появяват при затворени очи и изчезват, когато очите са отворени [Zenkov L.R., 1996].
Окципиталната епилептиформена активност може да се комбинира с генерализирани двустранни комплекси спайк-вълна и полиспайк-вълна. Понякога епилептиформната активност при тази форма на епилепсия може да бъде представена чрез кратки генерализирани изхвърляния на комплекси пик-вълна с честота 3 броя / сек или е локализирана във фронталните, централно-темпоралните, централно-париетално-темпоралните проводници (фиг. 3.3). ). Също така, междупристъпната ЕЕГ може да не показва никакви промени [Mukhin K.Yu. и др., 2004; Атлас..., 2006].
ЕЕГ при пристъпите може да се характеризира с едностранна бавна активност, осеяна с пикове.
При окципитална епилепсия с ранно началоЕЕГ по време на атака е представена от остри вълни с висока амплитуда и бавни комплекси "остра-бавна вълна" в един от задните отвеждания, последвани от дифузно разпространение.
При окципитална епилепсия с късно началоНа ЕЕГ по време на атака се появява ритмична бърза активност в тилните проводници, последвана от увеличаване на нейната амплитуда и намаляване на честотата без забавяне след атака; могат да се наблюдават генерализирани бавни комплекси "остра-бавна вълна".
3.3. Хронична прогресивна продължителна епилепсия в детството (синдром на Кожевников-Расмусен)
основни характеристики
Конвулсивните атаки при тази форма на епилепсия започват с фокални двигателни пароксизми, последвани от добавяне на постоянен миоклонус.
Едностранните парциални моторни припадъци възникват като правило при запазено съзнание и се проявяват чрез клонични потрепвания на лицето, единия крайник или половината от тялото. Често атаките са придружени от "Джексонов марш". Началото на заболяването може да протече и със сложни парциални и соматосензорни пароксизми. Парциалните припадъци са кратки, не повече от 1-2 минути. В повечето случаи, в рамките на една година от началото на заболяването, частичните пароксизми се присъединяват към постоянен стереотипен миоклонус, локализиран в половината на тялото и крайниците, който може да се трансформира в генерализирани конвулсии.
С напредване на заболяването се появяват парези и парализи на същите крайници. При повечето пациенти черепните нерви са включени в патологичния процес, наблюдават се церебеларни нарушения, може да има сензорни нарушения.
Промените в умствените функции може да липсват при епилепсията на Кожевников, а синдромът на Rassmusen обикновено се характеризира с намалена интелигентност.
Електроенцефалографски модели
Междупристъпна и пристъпна ЕЕГ по време на Епилепсия на Кожевниковможе да се характеризира с непроменена основна активност или да отразява общото му забавяне с намален индекс на алфа ритъма, на фона на който се откриват шипове, остри вълни или комплекси от пикови вълни в централните региони (фиг. 3.4) Чести изхвърляния с висока амплитуда тета често се записват в междупристъпната ЕЕГ -, делта активност както регионално, така и като цяло двустранно синхронно.
При Синдром на Rassmusenв междупристъпната ЕЕГ има забавяне на основната активност, наличие на двустранни или дифузни делта вълни със среден или висок индекс. Алфа ритъмът може да бъде намален по амплитуда и дезорганизиран в засегнатото полукълбо. Делта активността с висока амплитуда може да преобладава от засегнатата страна. Откриват се мултифокални шипове, остри вълни или пикова вълнова активност в засегнатото полукълбо. Епилептиформната активност може да бъде най-изразена в темпоро-париетално-централните отвеждания. Възможна е поява на независими огнища в „здравото“ полукълбо; епилептиформната активност може да бъде дифузна асинхронна с разпространение от засегнатото полукълбо.
По време на атака ЕЕГ разкрива локални или едностранни ритмични колебания на бета диапазона, превръщайки се в полипикове с последващо забавяне и преход към края на атаката в двустранни синхронни тета и делта вълни.Понякога по време на атака има локално или едностранно сплескване на ЕЕГ [Mukhin K.Yu. и др., 2004].
3.4. Епилепсия с гърчове, провокирани от специфични фактори
основни характеристики
Епилепсията с припадъци, провокирани от специфични фактори, се характеризира с парциални и парциални комплексни припадъци, които се възпроизвеждат редовно от някакво пряко въздействие. Голяма група се състои от рефлексни атаки.
Хаптогенни припадъциса причинени от термично или тактилно дразнене на определена област от повърхността на тялото, обикновено проектирана в зоната на епилептогенен фокус в кората на главния мозък с неговата деструктивна фокална лезия.
Фотогенични припадъцисе причиняват от мигаща светлина и се проявяват като малки, миоклонични и големи припадъци.
Аудиогенни припадъциса причинени от внезапни звуци, определени мелодии и се проявяват с темпорални психомоторни, grand mal, миоклонични или тонични припадъци.
Стряскащи атакиса причинени от внезапен стряскащ стимул и се проявяват като миоклонични или кратки тонични припадъци.
Електроенцефалографски модели
Междупристъпната ЕЕГ може да е в нормални граници, но е малко по-вероятно да покаже следните промени.
При хаптогенни атакиПо време на междупристъпния период фокалните епилептиформени модели се записват на ЕЕГ в теменно-темпоралната област на полукълбото (понякога и в двете хемисфери) срещу соматичната зона. По време на атака се отбелязва появата или активирането и генерализирането на първична фокална епилептиформна активност.
При фотогенични атакив междупристъпния период и по време на атака, фокални бавни вълни, епилептиформни модели в тилната, париеталната или темпоралната област на едно (фиг. 3.5а), понякога и двете полукълба и (или) хиперсинхронна генерализирана, обикновено двустранна синхронна епилептиформна активност се записват на ЕЕГ (фиг. 3.5b).
При аудиогенни припадъцив междупристъпния период и по време на атака, ЕЕГ разкрива бавни вълни, епилептиформни модели в темпоралните области или дифузно в едно, понякога и в двете хемисфери и/или хиперсинхронна генерализирана, обикновено двустранно синхронна епилептиформна активност.
При стряскащи атакив междупристъпния период и по време на атака на ЕЕГ се записват двустранно синхронни изблици на тета вълни, епилептиформни модели във времевите, париеталните области или дифузно в едно, понякога и двете хемисфери и / или хиперсинхронен генерализиран разряд, обикновено двустранно синхронна епилептиформна активност [ Зенков Л.Р., 1996; 2001 г.; Атлас..., 2006].
3.5. Фронтална епилепсия
основни характеристики
Фронтална епилепсия- локално причинена форма на епилепсия, при която епилептичният фокус е локализиран във фронталния лоб.
Най-характерните признаци на фронтална епилепсия са: стереотипни пристъпи, внезапното им начало (обикновено без аура), висока честота на пристъпите с тенденция към поредица и кратка продължителност (30–60 сек.) Често се изразяват необичайни двигателни феномени (педализиране). с крака, хаотични движения, сложни жестове автоматизми), отсъствие или минимално пост-иктално объркване, честа поява на атаки по време на сън, тяхната бърза вторична генерализация, честа поява на епизоди на елептичен статус в анамнезата.
В зависимост от местоположението във фронталния лоб R. Chauvel и J. Bancaud (1994) разграничават редица видове фронтални пристъпи.
Припадъци на предния фронтален лоб
Фронтополярни припадъципроявява се с внезапно нарушение на съзнанието, застинал поглед, бурно мислене и агресивни действия, тонично завъртане на главата и очите, вегетативни симптоми, възможно тонично напрежение на тялото и падане.
Орбитофронтални припадъципроявява се от обонятелни халюцинации, висцерални сензорни симптоми, нарушено съзнание, жестикулационни автоматизми, хранителни разстройства, автономни симптоми и неволно уриниране.
Припадъци на медиалния фронтален лоб
Припадъци по медиалната средна линиясе появи фронтални абсанси припадъци(характеризира се с нарушено съзнание, спиране на говора, прекъсване на двигателната активност, автоматизми на жестовете и понякога тонично завъртане на главата и очите) и психомоторни пароксизми(характеризира се с нарушено съзнание, тонично въртене на главата и очите, автоматизми на жестовете, тонични постурални феномени, неволно уриниране, възможно е вторично генерализиране).
Дорзолатерални медианни припадъципроявява се с нарушено съзнание, насилствено мислене, сложни зрителни илюзии, тонично въртене на главата и очите, тонични постурални феномени, вторична генерализация и понякога се характеризира с вегетативни симптоми.
Cingular атакипроявява се с израз на страх по лицето, нарушено съзнание, вокализация, сложни жестови автоматизми, емоционални симптоми, зачервяване на лицето, неволно уриниране и понякога зрителни халюцинации.
Припадъци на задния фронтален лоб
Припадъци, произхождащи от прецентралната моторна корапротичат при запазено съзнание и се проявяват с частичен миоклонус (главно в дисталните части на крайниците), обикновени парциални моторни припадъци (под формата на „Джаксънов марш”, развиващи се контралатерално на лезията и разпространяващи се във възходяща посока (крак-ръка). -лице) или низходящ (лице-ръка) тип крак) марш), тонични постурални пароксизми в комбинация с клонични потрепвания, едностранни клонични припадъци.
Припадъци, произхождащи от премоторната област на моторния кортекспротичат при запазено съзнание и се проявяват с тонични постурални пароксизми с преобладаващо засягане на горните крайници, тонична ротация на главата и очите.
Припадъци, произхождащи от допълнителната двигателна областвъзникват при непокътнато (или частично увредено) съзнание и често се проявяват чрез соматосензорна аура, постурални тонични пози (поза на фехтовач) с преобладаващо участие на проксималните крайници, тонично въртене на главата и очите, спиране на речта или вокализацията, педални движения на краката , мидриаза.
Оперкуларни припадъципроявява се с вкусови халюцинации и илюзии, страх, нарушено съзнание, автоматизми на дъвчене и преглъщане, клонично потрепване на лицето, хиперсаливация, хиперпнея, тахикардия, мидриаза.
Повечето изследователи подчертават, че не винаги е възможно ясно определяне на локализацията на епилептогенната зона във фронталния лоб. Поради това е по-целесъобразно да се диференцират пристъпите при епилепсията на фронталния лоб на частичен двигател,проявяваща или контралатерален версивен компонент, или едностранна фокална клонична двигателна активност в комбинация (или без) с тоничен компонент в късните фази на атаката; частична психомоторика, дебютира с внезапно зашеметяване и замръзване на погледа; гърчове от допълнителната двигателна област, характеризиращ се с тонични постурални позиции на крайниците.
Електроенцефалографски модели
В междупристъпния период ЕЕГ може да покаже дезорганизация и/или деформация на основните ритми.
Епилептичните модели често липсват. Ако се регистрира епилептиформна активност, тя се представя от пикове, остри вълни, пикова вълна или бавна (обикновено тета диапазон) активност във фронталните, фронто-централните, фронто-темпоралните или фронто-централно-темпоралните отвеждания двустранно под формата на независими фокуси или двустранно синхронно с амплитудна асиметрия. Характерно е появата на локална епилептична активност, придружена от нейното двустранно разпространение и (или) генерализация (в някои случаи под формата на атипичен модел на отсъствие); възможна е появата на генерализирана двустранна епилептиформна активност, по-често с амплитудно преобладаване във фронталните, фронтотемпорални области (фиг. 3.6, фиг. 3.7, фиг. 3.8a, фиг. 3.8b, фиг. 3.8c, фиг. 3.8d). , Фиг. 3.9, Фиг. 3.10, Фиг. 3.11, Фиг. 3.12, Фиг. 3.13, Фиг. 3.14a, Фиг. 3.14b, Фиг. 15, Фиг. 3.16, Фиг. 3.17, Фиг. 3.18a, Фиг. 3.18б).
Възможни са и локални нарушения (екзалтация или значително намаляване) на ритъма. Когато допълнителната двигателна зона е увредена, патологичните ЕЕГ модели често са ипсилатерални спрямо клиничните явления или двустранни.
Понякога ЕЕГ промените при фронтална епилепсия могат да предшестват клиничната поява на гърчове и да се проявят като двустранни високоамплитудни единични остри вълни непосредствено след периоди на изравняване на ритъма; бърза активност с ниска амплитуда, примесена с пикове; ритмични пикови вълни или ритмични бавни вълни на фронтална локализация [Petrukhin A.S., 2000].
По време на атака ЕЕГ може да покаже локална епилептиформна активност с (или без) последваща поява на генерализирани и (или) двустранно синхронни изхвърляния на комплекси пик-вълна, отразяващи вторична генерализация (фиг. 3.19). Могат да се появят редовни тета и делта вълни с висока амплитуда, главно във фронталните и (или) темпоралните отвеждания [Zenkov L.R., 1996, 2001]. Също така, по време на атака може да се появи дифузно сплескване, най-силно изразено във фокусната област, последвано от появата на бърза активност, нарастваща по амплитуда и намаляваща по честота.
3.6. Темпорална епилепсия
основни характеристики
Темпорална епилепсия- локално причинена, често симптоматична форма на епилепсия, при която епилептичният фокус е локализиран в темпоралния лоб.
Епилепсията на темпоралния лоб се проявява като прости, комплексни парциални и вторично генерализирани припадъци или комбинация от тях.
Най-типичните признаци на епилепсия на темпоралния лоб са: преобладаването на психомоторни припадъци, висока честота на изолирани аури, орално-хранителни и карпални автоматизми, честа вторична генерализация на припадъци [Troitskaya L.A., 2006].
Сложни части(психомоторни) припадъци могат да започнат с или без предшестваща аура и се характеризират със загуба на съзнание с амнезия, липса на отговор на външни стимули и наличие на автоматизми.
Ауривключват епигастрална(гъделичкане, епигастрален дискомфорт), психически(страх), обонятелен,вегетативен(бледност, зачервяване на лицето), интелектуален(усещане за вече видяно, чуто, дереализация), слухови(слухови илюзии и халюцинации (неприятни звуци, гласове, трудни за описание слухови усещания)) и визуален(илюзии и халюцинации под формата на микро- и макропсия, проблясъци на светлина, усещане за премахване на обект) аура.
Автоматизмисе разделят на орално-хранителен(удряне, дъвчене, облизване на устни, преглъщане); изражения на лицето(различни гримаси, мимики на страх, изненада, усмивка, смях, мръщене, принудено мигане), жестомимичен(потупване на ръцете, търкане на ръка в ръката, галене или почесване на тялото, сортиране на дрехи, отърсване, разместване на предмети, както и оглеждане, отбелязване на времето, въртене около оста му, изправяне; разкрито е, че автоматизмите в ръката са свързани с увреждане на ипсилатералния темпорален лоб, а дистоничното разположение на ръката - от контралатералния); извънболнична(опит за сядане, изправяне, ходене, привидно целенасочени действия); глаголен(нарушения на говора: неразбираемо мърморене, произнасяне на отделни думи, звуци, хлипане, съскане; установено е, че припадъчната реч е свързана с увреждане на доминантното полукълбо, а афазията и дизартрията - на субдоминантното).
Отбелязано е, че при деца под 5-годишна възраст като правило няма ясно разпознаваема аура, преобладават орално-хранителни автоматизми и двигателната активност е най-изразена по време на атаката.
Продължителността на психомоторните темпорални пароксизми варира от 30 s до 2 min. След пристъп обикновено се наблюдават объркване и дезориентация и амнезия. Припадъците се появяват както в будно състояние, така и по време на сън.
По-често при пациенти с психомоторни темпорални пароксизми клиничните симптоми се появяват в определена последователност: аура, след това прекъсване на двигателната активност (може би със спиране на погледа), след това орални храносмилателни автомати, повтарящи се карпални автоматизми (по-рядко други автоматизми), пациентът оглежда се, след това движения на цялото тяло .
Простите парциални припадъци често предшестват появата на сложни парциални и вторично генерализирани припадъци.
Прости парциални моторни припадъципроявява се с локални тонични или клонично-тонични конвулсии, контралатерално на лезията; постурални дистонични пароксизми (в контралатералната ръка, крак); версивни и фонаторни (сензорна афазия) припадъци.
Прости парциални сензорни припадъципроявява се с обонятелни, вкусови, слухови, сложни зрителни халюцинации и стереотипно несистемно замайване.
Прости парциални вегетативно-висцерални припадъципроявява се с епигастрални, сърдечни, респираторни, сексуални и цефалгични пароксизми.
Прости парциални пристъпи с умствено уврежданепроявява се от сънни състояния, явления на дереализация и деперсонализация, афективни и идеационни („провал на мислите“, „вихрушка на идеите“) пароксизми [Темпорален..., 1992, 1993; Петрухин A.S., 2000].
При епилепсията на темпоралния лоб има и така наречените „темпорални синкопи“, започващи с аура (обикновено замаяност) или без нея и характеризиращи се с бавно изключване на съзнанието, последвано от бавно падане. По време на такива атаки могат да се отбележат орални или жестови автоматизми; леко тонизиращо напрежение в мускулите на крайниците и лицевите мускули.
Епилептичната активност от темпоралния лоб често се разпространява в други области на мозъка. Клиничните признаци, показващи разпространението на епилептичната активност към други части, са верверсни движения на главата и очите, клонични потрепвания на лицето и крайниците (с разпространение на епилептичната активност към предните части на фронталния лоб и премоторната зона), вторична генерализация с проявата на генерализирани тонично-клонични припадъци (с участието на двете полукълба на мозъка в процеса).
Неврологичният статус се определя от етиологията на темпоралната епилепсия.
Електроенцефалографски модели
Междупристъпната ЕЕГ може да не показва патологични модели. Спайк, остри вълни, пикова вълна, полипикова вълна или изблици на тета вълни могат да бъдат записани в темпоралните, фронтотемпоралните, централно-теменно-темпоралните и/или теменно-окципитално-темпоралните отвеждания регионално или двустранно (двустранно синхронно с едно- страничен акцент или самостоятелно); регионално времево забавяне на електрическата активност; общо забавяне на основната дейност. Може да има генерализирана пикова вълнова активност при 2,5–3 Hz; генерализирана епилептиформна активност с акцент и/или разпространение от темпоралната област. Нетипичният модел на отсъствие е често срещана находка. Понякога патологичните промени имат челен фокус (,
3.7. Епилепсия на париеталния лоб
основни характеристики
Париетална епилепсия- локално причинена форма на епилепсия, характеризираща се главно с прости парциални и вторично генерализирани пароксизми.
Париеталната епилепсия обикновено дебютира със соматосензорни пароксизми, които не са придружени от нарушено съзнание, имат кратка продължителност (от няколко секунди до 1-2 минути) и като правило се причиняват от участието на постцентралния гирус в епилептичния процес. .
Клиничните прояви на соматосензорни пароксизми включват: елементарна парестезия, болка, нарушения на температурното възприятие (усещане за парене или студ), "сексуални атаки", идеомоторна апраксия, нарушения в диаграмата на тялото.
Елементарни парестезиипредставени от изтръпване, мравучкане, гъделичкане, усещане за „пълзящи настръхвания“, „убождане“ по лицето, горните крайници и други сегменти на тялото. Парестезията може да се разпространи като джаксънов марш и да се комбинира с клонични потрепвания.
Болезнени усещанияизразява се като внезапна остра, спазматична, пулсираща болка, която е локализирана в един крайник или в част от крайник, понякога може да се разпространи като джаксънов марш.
"Сексуални атаки"се проявява с неприятни едностранни усещания на изтръпване, изтръпване и понякога болка в гениталните и млечните жлези. Тези припадъци са причинени от епилептична активност в парацентралния лобул.
Идеомоторна апраксиясе представя от усещане за невъзможност за движение в крайника; в някои случаи се отбелязва джаксънов марш-подобно разпространение в комбинация с фокални тонично-клонични конвулсии в същата част на тялото.
Нарушения на схемата на тялотовключват усещания за движение в неподвижен крайник или част от тялото; усещане за полет, реене във въздуха; усещане за отстранена или скъсена част от тялото; усещане за уголемяване или намаляване на част от тялото; усещането за липса на крайник или наличието на допълнителен крайник [Zenkov L.R., 1996].
Париеталните припадъци са склонни да разпространяват епилептичната активност в други области на мозъка и следователно, в допълнение към соматосензорните нарушения по време на атаката, клоничното потрепване на крайника (фронтален лоб), амавроза (тилния лоб), тонично напрежение на крайника и могат да се наблюдават автоматизми (темпорален лоб).
Електроенцефалографски модели
Междупристъпната ЕЕГ често не показва патологични модели. Ако се забележи патологична активност, тя се изразява в шипове, остри вълни, понякога комплекси остра-бавна вълна и шип-вълна в париеталните отвеждания, в зависимост от естеството на атаката [Zenkov L.R., 2001]. Често епилептиформната активност се разпространява извън париеталната област и може да бъде представена в темпоралния лоб със същото име (фиг. 3.40).
В ЕЕГ на припадъка могат да се регистрират шипове и комплекси "спайк-вълна" в централно-париеталната и темпоралната област, изхвърлянията на епилептиформена активност могат да бъдат двустранни (синхронни или под формата на "огледален фокус") [Temin P.A., Nikanorova М.Ю., 1999].
3.8. Епилепсия на тилния лоб
основни характеристики
Тилна епилепсия- локално причинена форма на епилепсия, характеризираща се главно с прости частични пароксизми, които не са придружени от нарушено съзнание.
Ранните клинични симптоми на тилната епилепсия са причинени от епилептична активност в тилния дял, а късните клинични симптоми са причинени от разпространението на епилептичната активност в други области на мозъка.
Първоначалните клинични симптоми на тилните пароксизми включват: прости зрителни халюцинации, пароксизмална амавроза и нарушения на зрителното поле, субективни усещания в областта на очните ябълки, мигане, отклонение на главата и очите в страната, контралатерална на епилептичното огнище.
Прости зрителни халюцинацииса представени от ярки светлинни проблясъци пред очите, светещи петна, кръгове, звезди, квадрати, прави или зигзагообразни линии, които могат да бъдат едноцветни или многоцветни, неподвижни или движещи се в зрителното поле.
Пароксизмална амаврозасе проявява под формата на замъглено виждане или временна загуба на зрението, усеща се като „чернота пред очите“ или „бяло перде пред очите“.
Пароксизмални нарушения на зрителното полесе проявява като пароксизмална хемианопсия или квадрантна хемианопия в рамките на секунди или минути.
Субективни усещания в областта на очните ябълкисе изразяват предимно чрез усещане за движение на очите при липса на обективни симптоми.
мигаЗабелязва се в самото начало на атаката, има бурен характер и наподобява пърхането на крилете на пеперуда.
Електроенцефалографски модели
Междупристъпната ЕЕГ може да не показва патологични модели или може да бъде представена от епилептиформена активност в тилната или задната темпорална област, понякога двустранно. Основната дейност може да не бъде променена или да има дезорганизация и бавност. Епилептиформната активност често може да бъде погрешно представена и в темпоралния лоб със същото име (фиг. 3.41)
По време на атака епилептиформната активност може да се разпространи с появата на "огледални" разряди.
Благодаря ти
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Дейността на мозъка, състоянието на неговите анатомични структури, наличието на патологии се изследват и записват с различни методи - електроенцефалография, реоенцефалография, компютърна томография и др. Огромна роля при идентифицирането на различни аномалии във функционирането на мозъчните структури принадлежи на методите за изследване на неговата електрическа активност, по-специално електроенцефалографията.
Електроенцефалограма на мозъка - определение и същност на метода
Електроенцефалограма (ЕЕГ)представлява запис на електрическата активност на неврони в различни мозъчни структури, който се прави на специална хартия с помощта на електроди. Електродите се поставят на различни части на главата и записват активността на определена част от мозъка. Можем да кажем, че електроенцефалограмата е запис на функционалната активност на мозъка на човек на всяка възраст.Функционалната активност на човешкия мозък зависи от активността на медианните структури - ретикуларна формация И преден мозък, които определят ритъма, общата структура и динамиката на електроенцефалограмата. Голям брой връзки на ретикуларната формация и предния мозък с други структури и кората определят симетрията на ЕЕГ и неговата относителна „еднаквост“ за целия мозък.
ЕЕГ се взема за определяне на активността на мозъка в случай на различни лезии на централната нервна система, например с невроинфекции (полиомиелит и др.), Менингит, енцефалит и др. Въз основа на резултатите от ЕЕГ е възможно оценка на степента на увреждане на мозъка поради различни причини и изясняване на конкретното място, което е било увредено.
ЕЕГ се прави по стандартен протокол, който отчита записите в състояние на бодърстване или сън (бебета), със специални тестове. Рутинните тестове за ЕЕГ са:
1.
Фотостимулация (излагане на светкавици от ярка светлина върху затворени очи).
2.
Отваряне и затваряне на очи.
3.
Хипервентилация (рядко и дълбоко дишане за 3 до 5 минути).
Тези изследвания се правят на всички възрастни и деца при вземане на ЕЕГ, независимо от възрастта и патологията. Освен това могат да се използват допълнителни тестове при вземане на ЕЕГ, например:
- свиване на пръстите в юмрук;
- тест за лишаване от сън;
- престой на тъмно 40 минути;
- наблюдение на целия период на нощен сън;
- приемане на лекарства;
- извършване на психологически тестове.
Какво показва електроенцефалограмата?
Електроенцефалограмата отразява функционалното състояние на мозъчните структури в различни човешки състояния, например сън, будност, активна умствена или физическа работа и др. Електроенцефалограмата е абсолютно безопасен метод, прост, безболезнен и не изисква сериозна намеса.Днес електроенцефалограмата се използва широко в практиката на невролозите, тъй като този метод позволява да се диагностицират епилепсия, съдови, възпалителни и дегенеративни лезии на мозъка. В допълнение, ЕЕГ помага да се определи специфичното местоположение на тумори, кисти и травматични увреждания на мозъчните структури.
Електроенцефалограмата с дразнене на пациента от светлина или звук позволява да се разграничат истинските зрителни и слухови увреждания от истеричните или тяхната симулация. ЕЕГ се използва в интензивните отделения за динамично наблюдение на състоянието на пациенти в кома. Изчезването на признаци на електрическа активност на мозъка върху ЕЕГ е признак на човешка смърт.
Къде и как да го направя?
Електроенцефалограма за възрастен може да се направи в неврологични клиники, в отделения на градски и регионални болници или в психиатрична клиника. По правило електроенцефалограмите не се правят в клиники, но има изключения от правилото. По-добре е да отидете в психиатрична болница или в неврологично отделение, където работят специалисти с необходимата квалификация.Електроенцефалограми за деца под 14-годишна възраст се правят само в специализирани детски болници, където работят педиатри. Тоест, трябва да отидете в детската болница, да намерите неврологичния отдел и да попитате кога се прави ЕЕГ. Психиатричните клиники по правило не вземат ЕЕГ на малки деца.
Освен това частни медицински центрове, специализирани в диагностикаи лечение на неврологична патология, също така предоставя ЕЕГ услуги както за деца, така и за възрастни. Можете да се свържете с многопрофилна частна клиника, където има невролози, които ще направят ЕЕГ и ще дешифрират записа.
Електроенцефалограмата трябва да се прави само след пълна нощна почивка, при липса на стресови ситуации и психомоторна възбуда. Два дни преди вземането на ЕЕГ е необходимо да се изключат алкохолни напитки, хапчета за сън, успокоителни и антиконвулсанти, транквиланти и кофеин.
Електроенцефалограма за деца: как се извършва процедурата
Извършването на електроенцефалограма при деца често предизвиква въпроси от родители, които искат да знаят какво очаква бебето и как протича процедурата. Детето се оставя в тъмна, звуко и светлоизолирана стая, където се поставя на кушетка. Деца под 1 година се държат в ръцете на майка си по време на запис на ЕЕГ. Цялата процедура отнема около 20 минути.За запис на ЕЕГ на главата на бебето се поставя капачка, под която лекарят поставя електроди. Кожата под електродите се намокря с вода или гел. На ушите се поставят два неактивни електрода. След това с помощта на щипки тип "алигатор" електродите се свързват към проводниците, свързани към устройството - енцефалографа. Тъй като електрическите токове са много малки, винаги е необходим усилвател, в противен случай мозъчната активност просто няма да бъде записана. Именно малката сила на тока е ключът към абсолютната безопасност и безвредност на ЕЕГ дори при кърмачета.
За да започнете изследването, главата на детето трябва да бъде поставена хоризонтално. Преден наклон не трябва да се допуска, тъй като това може да причини артефакти, които ще бъдат погрешно интерпретирани. ЕЕГ се вземат за бебета по време на сън, който настъпва след хранене. Измийте косата на детето си, преди да направите ЕЕГ. Не хранете бебето, преди да излезете от къщата, това се прави непосредствено преди теста, така че бебето да яде и да заспи - в крайна сметка по това време се прави ЕЕГ. За да направите това, пригответе адаптирано мляко или изцедете кърма в бутилка, която използвате в болницата. До 3 години ЕЕГ се прави само в състояние на сън. Децата над 3 години могат да останат будни, но за да е спокойно бебето, вземете играчка, книга или нещо друго, което ще го разсейва. Детето трябва да е спокойно по време на ЕЕГ.
Обикновено ЕЕГ се записва като фонова крива, като се правят и тестове с отваряне и затваряне на очите, хипервентилация (бавно и дълбоко дишане) и фотостимулация. Тези изследвания са част от ЕЕГ протокола, и се правят на абсолютно всички – и възрастни, и деца. Понякога ви молят да стиснете пръстите си в юмрук, да слушате различни звуци и т.н. Отварянето на очите ни позволява да оценим активността на процесите на инхибиране, а затварянето ни позволява да оценим активността на възбуждането. Хипервентилацията може да се извърши при деца след 3-годишна възраст под формата на игра - например да помолите детето да надуе балон. Такива редки и дълбоки вдишвания и издишвания продължават 2-3 минути. Този тест ви позволява да диагностицирате латентна епилепсия, възпаление на структурите и мембраните на мозъка, тумори, дисфункция, умора и стрес. Фотостимулацията се извършва със затворени очи и мигаща светлина. Тестът ви позволява да оцените степента на изоставане в умственото, физическото, говорното и умственото развитие на детето, както и наличието на огнища на епилептична активност.
Ритми на електроенцефалограмата
Електроенцефалограмата трябва да показва правилен ритъм от определен тип. Регулярността на ритмите се осигурява от работата на частта от мозъка - таламуса, която ги генерира и осигурява синхронизирането на дейността и функционалната активност на всички структури на централната нервна система.Човешката ЕЕГ съдържа алфа, бета, делта и тета ритми, които имат различни характеристики и отразяват определени видове мозъчна активност.
Алфа ритъмима честота 8 – 14 Hz, отразява състояние на покой и се регистрира при буден човек, но със затворени очи. Този ритъм обикновено е правилен, максималната интензивност се записва в областта на задната част на главата и короната. Алфа ритъмът престава да се открива, когато се появят някакви двигателни стимули.
Бета ритъмима честота 13 – 30 Hz, но отразява състоянието на тревожност, безпокойство, депресия и употребата на седативни лекарства. Бета ритъмът се записва с максимална интензивност над фронталните дялове на мозъка.
Тета ритъмима честота 4–7 Hz и амплитуда 25–35 μV, отразяващи състоянието на естествен сън. Този ритъм е нормален компонент на ЕЕГ при възрастни. И при децата този тип ритъм на ЕЕГ преобладава.
Делта ритъмима честота 0,5 - 3 Hz, тя отразява състоянието на естествения сън. Може да се записва и в ограничено количество по време на будност, максимум 15% от всички ЕЕГ ритми. Амплитудата на делта ритъма обикновено е ниска - до 40 μV. Ако има превишаване на амплитудата над 40 μV и този ритъм се записва повече от 15% от времето, тогава той се класифицира като патологичен. Такъв патологичен делта ритъм показва дисфункция на мозъка и се появява точно в областта, където се развиват патологичните промени. Появата на делта ритъм във всички части на мозъка показва развитието на увреждане на структурите на централната нервна система, което се дължи на чернодробна дисфункция и е пропорционално на тежестта на нарушението на съзнанието.
Резултати от електроенцефалограма
Резултатът от електроенцефалограмата е запис на хартия или в паметта на компютъра. Кривите се записват на хартия и се анализират от лекаря. Оценяват се ритъмът на ЕЕГ вълните, честотата и амплитудата, идентифицират се характерни елементи и се записва тяхното разпределение в пространството и времето. След това всички данни се обобщават и отразяват в заключението и описанието на ЕЕГ, което се поставя в медицинския картон. Заключението на ЕЕГ се основава на вида на кривите, като се вземат предвид клиничните симптоми, налични при дадено лице.Такова заключение трябва да отразява основните характеристики на ЕЕГ и включва три задължителни части:
1.
Описание на активността и типичната принадлежност на ЕЕГ вълните (например: „Алфа ритъмът се записва в двете полукълба. Средната амплитуда е 57 μV отляво и 59 μV отдясно. Доминиращата честота е 8,7 Hz. Алфа ритъмът доминира в тилните отвеждания.“).
2.
Заключение според описанието на ЕЕГ и неговата интерпретация (например: „Признаци на дразнене на кората и средните структури на мозъка. Асиметрия между полукълбата на мозъка и пароксизмална активност не са открити“).
3.
Определяне на съответствието на клиничните симптоми с резултатите от ЕЕГ (например: „Регистрирани са обективни промени във функционалната активност на мозъка, съответстващи на прояви на епилепсия“).
Декодиране на електроенцефалограмата
Декодирането на електроенцефалограма е процесът на нейното тълкуване, като се вземат предвид клиничните симптоми, налични при пациента. В процеса на декодиране е необходимо да се вземе предвид основният ритъм, нивото на симетрия в електрическата активност на мозъчните неврони на лявото и дясното полукълбо, активността на комисурата, ЕЕГ промените на фона на функционалните тестове ( отваряне - затваряне на очите, хипервентилация, фотостимулация). Окончателната диагноза се прави само като се вземе предвид наличието на определени клинични признаци, които тревожат пациента.Декодирането на електроенцефалограмата включва тълкуване на заключението. Нека разгледаме основните понятия, които лекарят отразява в заключението и тяхното клинично значение (т.е. какво могат да показват тези или онези параметри).
Алфа - ритъм
Обикновено честотата му е 8–13 Hz, амплитудата варира до 100 μV. Именно този ритъм трябва да преобладава и над двете полукълба при здрави възрастни. Патологиите на алфа ритъма са следните:- постоянна регистрация на алфа ритъма в предните части на мозъка;
- интерхемисферна асиметрия над 30%;
- нарушение на синусоидалните вълни;
- пароксизмален или дъгообразен ритъм;
- нестабилна честота;
- амплитуда, по-малка от 20 μV или повече от 90 μV;
- индекс на ритъма под 50%.
Тежката интерхемисферна асиметрия може да показва наличието на мозъчен тумор, киста, инсулт, инфаркт или белег на мястото на стар кръвоизлив.
Високата честота и нестабилността на алфа ритъма показват травматично увреждане на мозъка, например след сътресение или травматично увреждане на мозъка.
Дезорганизацията на алфа ритъма или пълното му отсъствие показва придобита деменция.
За забавеното психомоторно развитие при децата казват:
- дезорганизация на алфа ритъма;
- повишен синхрон и амплитуда;
- преместване на фокуса на дейността от задната част на главата и темето;
- слаба реакция на кратко активиране;
- прекомерен отговор на хипервентилация.
Възбудимата психопатия се проявява чрез забавяне на честотата на алфа ритъма на фона на нормален синхрон.
Инхибиторната психопатия се проявява чрез десинхронизация на ЕЕГ, ниска честота и индекс на алфа ритъма.
Повишена синхронизация на алфа ритъма във всички части на мозъка, кратка реакция на активиране - първи тип неврози.
Слаба експресия на алфа ритъма, слаби реакции на активиране, пароксизмална активност - третият тип неврози.
Бета ритъм
Обикновено той е най-силно изразен във фронталните дялове на мозъка и има симетрична амплитуда (3–5 μV) в двете полукълба. Патологията на бета ритъма е следните признаци:- пароксизмални изхвърляния;
- ниска честота, разпределена по конвекситалната повърхност на мозъка;
- асиметрия между полукълба в амплитуда (над 50%);
- синусоидален тип бета ритъм;
- амплитуда над 7 μV.
Наличието на дифузни бета вълни с амплитуда не по-висока от 50-60 μV показва сътресение.
Късите вретена в бета ритъма показват енцефалит. Колкото по-тежко е възпалението на мозъка, толкова по-голяма е честотата, продължителността и амплитудата на такива вретена. Наблюдава се при една трета от пациентите с херпесен енцефалит.
Бета вълните с честота 16–18 Hz и висока амплитуда (30–40 μV) в предните и централните части на мозъка са признаци на забавено психомоторно развитие на детето.
Десинхронизацията на ЕЕГ, при която преобладава бета ритъмът във всички части на мозъка, е вторият вид невроза.
Тета ритъм и делта ритъм
Обикновено тези бавни вълни могат да бъдат записани само на електроенцефалограмата на спящ човек. В състояние на будност такива бавни вълни се появяват на ЕЕГ само при наличие на дегенеративни процеси в тъканите на мозъка, които се комбинират с компресия, високо кръвно налягане и летаргия. Пароксизмалните тета и делта вълни при човек в състояние на будност се откриват, когато дълбоките части на мозъка са повредени.При деца и младежи под 21 години електроенцефалограмата може да разкрие дифузен тета и делта ритъм, пароксизмални разряди и епилептоидна активност, които са нормални варианти и не показват патологични промени в мозъчните структури.
Какво показват нарушенията на тета и делта ритъма на ЕЕГ?
Делта вълните с висока амплитуда показват наличието на тумор.
Синхронен тета ритъм, делта вълни във всички части на мозъка, изблици на двустранни синхронни тета вълни с висока амплитуда, пароксизми в централните части на мозъка - показват придобита деменция.
Преобладаването на тета и делта вълните на ЕЕГ с максимална активност в тилната област, проблясъци на двустранни синхронни вълни, чийто брой се увеличава с хипервентилация, показва забавяне на психомоторното развитие на детето.
Високият индекс на тета активността в централните части на мозъка, двустранната синхронна тета активност с честота от 5 до 7 Hz, локализирана във фронталните или темпоралните области на мозъка, показват психопатия.
Тета ритмите в предните части на мозъка като основни са възбудим тип психопатия.
Пароксизмите на тета и делта вълните са третият вид неврози.
Появата на високочестотни ритми (например бета-1, бета-2 и гама) показва дразнене (дразнене) на мозъчните структури. Това може да се дължи на различни мозъчно-съдови инциденти, вътречерепно налягане, мигрена и др.
Биоелектрична активност на мозъка (BEA)
Този параметър в заключението на ЕЕГ е сложна описателна характеристика по отношение на мозъчния ритъм. Обикновено биоелектричната активност на мозъка трябва да бъде ритмична, синхронна, без огнища на пароксизми и др. В заключението на ЕЕГ лекарят обикновено пише какви специфични нарушения в биоелектричната активност на мозъка са идентифицирани (например десинхронизирани и др.).Какво показват различни нарушения в биоелектричната активност на мозъка?
Относително ритмична биоелектрична активност с огнища на пароксизмална активност във всяка област на мозъка показва наличието на някаква област в неговата тъкан, където процесите на възбуждане надвишават инхибирането. Този тип ЕЕГ може да показва наличието на мигрена и главоболие.
Дифузните промени в биоелектричната активност на мозъка може да са нормални, ако не се открият други аномалии. По този начин, ако в заключението е написано само за дифузни или умерени промени в биоелектричната активност на мозъка, без пароксизми, огнища на патологична активност или без намаляване на прага на конвулсивна активност, тогава това е вариант на нормата . В този случай неврологът ще предпише симптоматично лечение и ще постави пациента под наблюдение. Въпреки това, в комбинация с пароксизми или огнища на патологична активност, те говорят за наличието на епилепсия или склонност към припадъци. Намалена биоелектрична активност на мозъка може да бъде открита при депресия.
Други показатели
Дисфункция на структурите на средния мозък – това е леко изразено нарушение в дейността на мозъчните неврони, което често се среща при здрави хора и показва функционални промени след стрес и др. Това състояние изисква само симптоматичен курс на лечение.Интерхемисферна асиметрия може да бъде функционално разстройство, тоест да не показва патология. В този случай е необходимо да се подложи на преглед от невролог и курс на симптоматична терапия.
Дифузна дезорганизация на алфа ритъма, активиране на диенцефално-стволовите структури на мозъка на фона на тестовете (хипервентилация, затваряне-отваряне на очите, фотостимулация) е норма, ако пациентът няма оплаквания.
Център на патологична активност показва повишена възбудимост на тази област, което показва склонност към припадъци или наличие на епилепсия.
Дразнене на различни мозъчни структури (кора, средни участъци и др.) Най-често се свързва с нарушено мозъчно кръвообращение поради различни причини (например атеросклероза, травма, повишено вътречерепно налягане и др.).
ПароксизмиТе говорят за повишено възбуждане и намалено инхибиране, което често е придружено от мигрена и просто главоболие. Освен това може да има склонност към развитие на епилепсия или наличието на тази патология, ако човек е имал гърчове в миналото.
Намаляване на прага на гърчова активност показва предразположеност към гърчове.
Следните признаци показват наличието на повишена възбудимост и склонност към конвулсии:
- промени в електрическите потенциали на мозъка по остатъчно-иритативен тип;
- подобрена синхронизация;
- патологична активност на средните структури на мозъка;
- пароксизмална активност.
Дразнене на мозъчната кора по протежение на конвексалната повърхност на мозъка, повишена активност на средните структури в покой и по време на тестове може да се наблюдава след травматични мозъчни наранявания, с преобладаване на възбуждане над инхибиране, както и с органична патология на мозъчната тъкан (например тумори, кисти, белези и др.).
Епилептиформна активност показва развитие на епилепсия и повишена склонност към припадъци.
Повишен тонус на синхронизиращите структури и умерена аритмия не са изразени нарушения или патологии на мозъка. В този случай прибягвайте до симптоматично лечение.
Признаци на неврофизиологична незрялост може да показва изоставане в психомоторното развитие на детето.
Изразени промени в остатъчния органичен тип с нарастваща дезорганизация по време на тестове, пароксизми във всички части на мозъка - тези признаци обикновено придружават силно главоболие, повишено вътречерепно налягане, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца.
Нарушаване на активността на мозъчните вълни (поява на бета активност във всички части на мозъка, дисфункция на средните структури, тета вълни) възниква след травматични наранявания и може да се прояви като световъртеж, загуба на съзнание и др.
Органични промени в мозъчните структури при деца са следствие от инфекциозни заболявания като цитомегаловирус или токсоплазмоза или хипоксични разстройства, които се появяват по време на раждане. Необходими са цялостен преглед и лечение.
Регулаторни церебрални промени са регистрирани при хипертония.
Наличието на активни изхвърляния във всяка част на мозъка , които се засилват при физическо натоварване, означава, че в отговор на физически стрес може да се развие реакция под формата на загуба на съзнание, увреждане на зрението, слуха и др. Специфичната реакция на физическа активност зависи от местоположението на източника на активни изхвърляния. В този случай физическата активност трябва да бъде ограничена до разумни граници.
При мозъчни тумори се откриват:
- появата на бавни вълни (тета и делта);
- двустранни синхронни нарушения;
- епилептоидна активност.
Десинхронизация на ритмите, изравняване на ЕЕГ кривата се развива при цереброваскуларни патологии. Инсултът е придружен от развитие на тета и делта ритъм. Степента на аномалии на електроенцефалограмата корелира с тежестта на патологията и етапа на нейното развитие.
Тета и делта вълни във всички части на мозъка; в някои области се образуват бета ритми по време на нараняване (например при сътресение, загуба на съзнание, натъртване, хематом). Появата на епилептоидна активност на фона на мозъчно увреждане може да доведе до развитие на епилепсия в бъдеще.
Значително забавяне на алфа ритъма може да придружава паркинсонизъм. При болестта на Алцхаймер е възможно фиксиране на тета и делта вълни във фронталните и предните темпорални части на мозъка, които имат различен ритъм, ниски честоти и високи амплитуди.
Електроенцефалографията помага да се изясни локализацията на патологичния фокус при органични мозъчни лезии, тежестта на общите промени в неговото функционално състояние, както и динамиката на местните и общи промени в електрическата активност. Най-информативни са ЕЕГ данните за различни форми на епилепсия, тумори, съдови заболявания на мозъка (особено остри мозъчно-съдови инциденти), черепно-мозъчни травми.
Електроенцефалографията като метод за клинична диагностика има свой специфичен жестов език, който установява съответствие между промените в електрическите потенциали, записани на ЕЕГ, и термините, които се използват за обозначаването им.
Основните характеристики на ЕЕГ са честота, амплитуда и фаза.
Честотата се определя от броя трептения за 1 s.
Амплитудата е обхватът на колебанията на електрическия потенциал на ЕЕГ; измерва се от пика на предишната вълна в противоположната фаза.
Фазата определя текущото състояние на процеса и показва посоката на неговите промени. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво; двуфазно е колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, обръща се в обратна посока и се връща към изоелектричната линия.
В клиничната неврология най-често се използва визуален анализ на ЕЕГ, който позволява да се идентифицират основните честотни ленти, присъстващи в ЕЕГ. Терминът "ритъм" в ЕЕГ се отнася до вид електрическа активност, която съответства на определено състояние на мозъка и е свързана със съответните церебрални механизми.
Основните ЕЕГ ритми на възрастен, който не е в състояние на сън, са както следва:
1. Алфа (α) ритъм. Честотата му е 8-13 трептения за 1 s, амплитуда до 100 μV. Регистриран в% здрави възрастни. Най-добре е изразен в тилните отвеждания, към предния дял на полукълбата амплитудата му постепенно намалява. Най-голямата амплитуда на α ритъма е при човек, който е в спокойно, отпуснато състояние.
ЕЕГ на възрастен в състояние на будност: правилният α-ритъм, модулиран в шпинделите, е най-добре изразен в тилната област; реакция на активиране на светкавица (индикатор за дразнене на долния канал).
2. Бета (β) ритъм. Честотата на трептене е 1 s, амплитудата е до 15 µV. Този ритъм се записва най-добре в областта на предния централен гирус.
1 - най-често срещаният тип; 2 - ниска амплитуда; 3 - плосък
Ритми и явления, които са патологични за възрастен, включват следното:
1. Тета (θ) ритъм. Честотата на трептенията е 1 s, амплитудата на патологичния θ-ритъм най-често е по-висока от амплитудата на нормалната електрическа активност и надвишава 40 μV. При някои патологични състояния той достига 300 μV или повече.
2. Делта (Δ) ритъм. Честотата на трептенията е 1 s, амплитудата му е същата като θ ритъма; Δ- и Θ-колебания могат да се наблюдават в малки количества на ЕЕГ на възрастен, който е буден, с амплитуда, която не надвишава а-ритъма, което показва лека промяна в нивото на функционалната активност на мозъка. ЕЕГ, съдържащи Δ- и Θ-колебания, които надвишават 40 μV по амплитуда и покриват не повече от 15% от общото време на запис, се считат за патологични.
Епилептична (епилентиформна, конвулсивна, конвулсивна) активност. При епилепсия мозъкът се характеризира с определени функционални промени на макро- и микроструктурно ниво. Една от основните характеристики на мозъка при тази патология е свойството на невроните да дават по-активни реакции на възбуждане и да влизат в синхронизирана дейност. Процесът на активиране на невроните води до увеличаване на амплитудата на вълните на ЕЕГ поради сумирането във времето на амплитудите на синфазните трептения. Ако разрядите на отделните неврони са много плътно групирани във времето, освен увеличаване на амплитудата може да се наблюдава намаляване на продължителността на общия потенциал поради скъсяване на времевата дисперсия, което води до образуване на високо- амплитудно, но кратко явление - пик.
Пик или скок (от англ. шип) е потенциал с форма на връх. Продължителността му е 5-50 ms, амплитудата надвишава амплитудата на фоновата активност и може да достигне стотици и дори хиляди микроволта.
Феномен от подобен произход, характерен за епилептичния синдром, е остра вълна. Външно той прилича на връх и се различава от него само по своята разширеност във времето. Продължителността на острата вълна е повече от 50 ms. Амплитудата му може да достигне същите стойности като амплитудата на пиковете.
Острите вълни и върхове най-често се комбинират с бавни вълни, образувайки стереотипен комплекс.
Пиковата вълна е комплекс с голяма амплитуда, произтичащ от комбинацията на пикова и бавна вълна.
Основни видове епилептична активност:
1 - върхове; 2 - остри вълни; 3 - остри вълни в β ритъма; 4 - пикова вълна; 5 - множество комплекси пик-вълна; 6 - остра вълна - бавна вълна.
Остра вълна - бавна вълна е комплекс, който е подобен по форма на комплекс пик-вълна, но има по-голяма продължителност. Характеристиките на ЕЕГ, свързани с течението на времето, когато се анализират, се определят от термините "периоди", "мигания", "изпускания", "пароксизми", "комплекси".
Периодът е повече или по-малко дълъг период, през който на ЕЕГ се записва относително еднаква активност. По този начин се разграничават периоди на десинхронизация и периоди на временен α-ритъм на фона на десинхронизирана ЕЕГ.
Разрядите са компактни групи от електрически явления, които продължават сравнително кратко време, възникват внезапно и значително надвишават амплитудата на общата фонова активност. Терминът "изхвърляния" се използва главно във връзка с патологични прояви на ЕЕГ. Има разряди на високоамплитудни вълни от типа на α- или β-ритъм, разряди на високоамплитудни полифазни трептения, разряди на Δ- и Θ-вълни, комплекси пик-вълна и др.
1 - α-вълни с висока амплитуда; 2 - β-вълни с висока амплитуда; 3 - остри вълни; 4 - полифазни трептения; 5 - Δ-вълни, 6 - Θ-вълни; 7 - комплекси пик-вълна.
Комплексите са кратки разряди от описания по-горе тип, които продължават повече от 2 s и обикновено имат стереотипна морфология.
Топографските характеристики на ЕЕГ са описани в пространствени термини. Един от основните такива термини в ЕЕГ анализа е симетрията.
Симетрията на ЕЕГ се разбира като значително съвпадение на честотите, амплитудите и фазите на ЕЕГ на хомотопните участъци на двете полукълба на мозъка. Разликите в амплитудата между ЕЕГ на хомотопните участъци на двете полукълба, възлизащи на 50%, се считат за диагностично значими.
Нормално ЕЕГ на възрастен, който е буден. При по-голямата част (85-90%) от здравите хора доминиращ α ритъм се записва на ЕЕГ по време на затваряне на очите в покой. Максималната му амплитуда се наблюдава в тилната област. Към фронталния дял α ритъмът намалява амплитудата си и се комбинира с β ритъма. При 1% от здравите индивиди редовният α-ритъм на ЕЕГ не надвишава 10 μV, а високочестотните колебания с ниска амплитуда се записват в целия мозък. Този тип ЕЕГ се нарича плосък, а ЕЕГ с амплитуда на трептене, която не надвишава 20 μV, се нарича нискоамплитудна. Плоските ЕЕГ с ниска амплитуда, според съвременните данни, показват преобладаването на десинхронизирани неспецифични системи в мозъка. Такива ЕЕГ са вариант на нормата.
Клинична интерпретация на ЕЕГ при неврологична патология. Вече може да се счита за общоприето, че откриването на очевидни патологични промени в ЕЕГ е проява на ненормално функциониране на мозъчната тъкан и, следователно, церебрална патология. Дори при пълно външно клинично здраве на субекта, наличието на патологични промени в ЕЕГ трябва да се счита за признак на латентна патология, остатъчна или все още непроявена лезия.
Има три ЕЕГ групи: норма; граница между нормално и патологично; патологични.
Нормалните ЕЕГ са тези, които съдържат α- или β-ритми, чиято амплитуда не надвишава съответно 100 и 15 μV в зоните на тяхната физиологична максимална тежест. При нормална ЕЕГ на възрастен буден човек могат да се наблюдават Δ- и Θ-вълни, като амплитудата им не надвишава основния ритъм, няма характер на двустранно синхронни организирани разряди или ясна локалност и обхваща не повече от 15% от общо време за запис.
ЕЕГ, които надхвърлят определените граници, но нямат характер на очевидна патологична активност, се наричат гранични. ЕЕГ, при които се наблюдават следните явления, могат да бъдат класифицирани като гранични:
- α-ритъм с амплитуда над 100 μV, но под 150 μV, с нормално разпределение, което дава нормални веретенообразни модулации във времето;
- β-ритъм с амплитуда над 15 μV, но под 40 μV, записан в отвеждането;
- Δ- и Θ-вълни, непревишаващи амплитудата на доминиращия α-ритъм и 50 μV, в количество повече от 15%, но по-малко от 25% от общото време на запис, без характер на двустранни синхронни изблици или редовни местни промени;
- ясно дефинирани изблици на α-вълни с амплитуда, по-голяма от 50 μV или β-вълни с амплитуда в диапазона μV на фона на плоска или нискоамплитудна активност;
- a-вълни със заострена форма като част от нормалния α-ритъм;
- двустранно синхронни генерализирани Δ- и Θ-вълни с амплитуда до 120 μV по време на хипервентилация.
ЕЕГ, които надхвърлят горните граници, се наричат патологични.
Промени в ЕЕГ при основните заболявания на централната нервна система. При епилепсията са установени редица електрографски признаци, които позволяват да се изясни диагнозата на това заболяване и в някои случаи да се определи вида на атаката. Големият пристъп причинява ускоряване на ЕЕГ ритмите, психомоторният пристъп причинява забавяне на електрическата активност, а малкият пристъп причинява редуващи се периоди на бързи и бавни трептения. Един от основните признаци на епилепсия, регистриран на ЕЕГ, е наличието на конвулсивна активност, чиито основни видове са описани по-горе: остри вълни с висока амплитуда, пикове, комплекси пик-вълна, остра вълна, бавна вълна.
ЕЕГ на пациент с генерализирани генерализирани конвулсивни припадъци и абсанси: наблюдават се генерализирани двустранни синхронни комплекси пик-вълна в отговор на интермитентни
В периода между пристъпите ЕЕГ на пациентите с епилепсия, независимо от вида на пристъпа, обикновено регистрира пароксизмална активност - високоволтажни заострени електрически потенциали в Δ- и Θ- и α-диапазон, а понякога и бързи пароксизмални ритми от 1 с. Тези двустранно синхронни трептения възникват едновременно във всички области на мозъка.
Пароксизмалният тип активност на ЕЕГ на пациенти с епилепсия е свързан с появата на синхронно разреждане на изключително голям брой групи неврони. Нормална ЕЕГ при епилепсия в периода между атаките може да се наблюдава при 5-20% от пациентите. Те включват предимно пациенти с редки гърчове или с дълбоко разположен епилептичен фокус (в хипокапалната област и др.). Следователно нормалното ЕЕГ не е категорично отричане на клинично изявена епилепсия.
При записване на електрическата активност на мозъка в състояние на покой, така наречената епилептична активност може да не бъде открита. В тези случаи се използва функционален електроенцефалографски запис при прилагане на различни функционални натоварвания. Важни и до известна степен специфични изследвания за пациенти с епилепсия са хипервентилацията и фотостимулацията. Най-често срещаната фотостимулация, която се извършва с помощта на специално устройство. На разстояние cm от очите по средната линия се монтира импулсна газоразрядна лампа, която работи с определен ритъм от 1 до 35 Hz; Продължителността на процедурата е до 10 s. При подобно изследване на ЕЕГ се наблюдава реакция на асимилация на ритъма на трептене главно в тилната област на мозъка. В началото на стимулацията се наблюдава депресия на α-ритъма, след което амплитудата на възпроизвеждания ритъм постепенно се увеличава, особено в диапазона от 8-13 трептения за 1 s.
Тестът за хипервентилация се състои в записване на ЕЕГ по време на дълбоко и равномерно дишане (20 вдишвания за 1 минута за 2 минути), последвано от задържане на дъха. По време на тестовете при пациенти с епилепсия патологичните вълни могат да станат по-чести, синхронизацията на а-ритъма може да се увеличи, пароксизмалната активност може да се появи или да се засили под влияние на прогресивно намаляване на нивото на CO 2 в кръвта и произтичащото от това повишаване на тонуса. на неспецифични мозъчни системи.
При мозъчни тумори при 50% от пациентите ЕЕГ показва изразена интерхемисферна асиметрия с наличие на фокус на патологична активност под формата на полиморфни D-вълни, съответстващи на засегнатата област. В незасегнатото полукълбо на мозъка промените в ЕЕГ или липсват, или са незначително изразени.
ЕЕГ на пациент с конвекситален астроцитом на десния фронтален лоб, прорастващ в мозъчната кора: ясно ограничено огнище на Δ-вълни в десния фронтален лоб.
Субкортикалните тумори, особено тези, засягащи хипоталамуса, почти винаги са придружени от наличието (понякога доминиране) на бавни вълни от типа Δ- и Θ, пароксизмална активност на a-, Θ- и по-рядко Δ-диапазон. Най-често се регистрират двустранни симетрични изхвърляния на Δ-вълни с висока амплитуда, когато патологичният процес се разпространява в хипоталамуса. Често, при наличие на тумор с тази локализация, бавните вълни преобладават във фронталните лобове.
Туморите в задната черепна ямка в повечето случаи не са придружени от промени в мозъчния потенциал. Промените в ЕЕГ се изразяват главно в изостряне и хиперсинхронизация на основния електроенцефалографски а-ритъм, понякога в комбинация с бавни Δ- и Θ-вълни. В% от случаите на тумор на тази локализация на ЕЕГ се записват пароксизмални разряди на хиперсинхронен Θ-ритъм с преобладаване в тилната или фронталната област.
При острия инсулт моделът на биоелектричната активност на мозъка се определя главно от локализацията и степента на патологичния фокус и в по-малка степен от естеството на мозъчно-съдовия инцидент (кръвоизлив, инфаркт).
Когато лезията е локализирана в мозъчните полукълба, в повечето случаи (80%) ЕЕГ показва изразена интерхемисферична асиметрия поради преобладаването на патологични форми на активност в засегнатото полукълбо; В същото време могат да се регистрират фокални промени в биоелектричната активност на мозъка в съответната област на лезията. В 20% от случаите, при наличие на огнища в полукълбата, ЕЕГ разкрива само дифузни промени с различна степен на проявление.
При локализиране на лезията в мозъчния ствол промените в ЕЕГ не са толкова значими, колкото поради увреждане на мозъчните полукълба. Структурата на ЕЕГ се променя по-ясно с увреждане на горните части на мозъчния ствол, или чрез реакция на повишена десинхронизация на ритъма, или с наличието на двустранна синхронна а-, Θ-активност. В резултат на увреждане на долните части на мозъчния ствол ЕЕГ промените са незначителни.
При травматично увреждане на мозъка промените в ЕЕГ зависят от неговата тежест. Ако нараняването е леко, може да няма промени или да се регистрират само незначителни нарушения на мозъчния потенциал под формата на повишени чести трептения и неравномерен а-ритъм. В този случай може да има интерхемисферична асиметрия, както и електрографски признаци на увреждане на мозъчния ствол. При тежка травматична мозъчна травма (с дълбока загуба на съзнание) ЕЕГ се характеризира с доминиране във всички области на високоамплитудни Θ-вълни, на фона на които се определят изхвърляния на груба Δ-активност (1,5-2 трептения на 1 s), което показва значителни промени във функционалните състояния на мозъка и, на първо място, неговите медиални структури. В някои случаи, на фона на значителни дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка, се наблюдават интерхемисферна асиметрия и фокални нарушения в определена зона на въздействие на нараняването.
Какъв е фокусът на патологичната активност?
Много ЕЕГ промени не са специфични, но някои от тях са доста ясно свързани със специфични заболявания, като епилепсия, херпетичен енцефалит и метаболитни енцефалопатии. Като цяло, увреждането или дисфункцията на невроните може да се прецени по наличието на бавни вълни (тета или делта ритъм), записани дифузно или в определена мозъчна област, докато дифузните или фокални остри вълни или шипове (епилептиформна активност) показват тенденция към развитие на конвулсивни гърчове.
Фокалното забавяне е силно чувствително и има голяма стойност при диагностицирането на фокална невронална дисфункция или фокално мозъчно увреждане, но недостатъкът е, че е неспецифично, тъй като типът на лезията не може да бъде определен. По този начин мозъчен инфаркт, тумор, абсцес или травма на ЕЕГ могат да причинят същите фокални промени. Дифузното забавяне е по-вероятно да показва органичен, а не функционален характер на лезията, но също така не е специфичен признак, тъй като може да се наблюдава без значителна токсична, метаболитна, дегенеративна или дори мултифокална патология. ЕЕГ е ценен диагностичен инструмент при пациенти с увредено съзнание и при някои обстоятелства може да предостави прогностична информация. В заключение трябва да се отбележи, че ЕЕГ записът е важен за установяване на мозъчна смърт.
1. Някои видове междупристъпни ЕЕГ модели се обозначават с термина „епилептиформени“, тъй като имат различна морфология и се наблюдават на ЕЕГ при повечето пациенти с гърчове, но рядко се записват при пациенти без клинични симптоми, характерни за епилепсия. Тези модели включват спорадични пикове, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. Не всички модели на пикове са показателни за епилепсия: 14 Hz и 6 Hz положителни пикове; спорадични пикове, записани по време на сън (шипове на вратата), комплекси пик-вълна от 6 Hz; психомоторни модели - това са всички спайкови модели, чието клинично значение не е напълно изяснено. Данните между пристъпите трябва да се тълкуват предпазливо. Въпреки че някои патологични модели могат да подкрепят диагнозата епилепсия, дори епилептиформните промени, с някои изключения, слабо корелират с честотата и вероятността от повторение на епилептичните припадъци. Винаги трябва да лекувате пациента, а не ЕЕГ.
2. По-голямата част от пациентите с недиагностицирана епилепсия имат нормална ЕЕГ. Въпреки това, епилептиформната активност е силно свързана с клиничните прояви на епилепсия. Епилептиформна ЕЕГ се записва само при 2% от пациентите без епилепсия, докато този ЕЕГ модел се записва при 50-90% от пациентите с епилепсия, в зависимост от обстоятелствата на записа и броя на проведените изследвания. Най-убедителните доказателства в полза на диагнозата епилепсия при пациенти с епизодични клинични прояви могат да бъдат получени чрез записване на ЕЕГ по време на типичен епизод.
3. ЕЕГ помага да се определи дали гърчовата активност по време на припадък се простира в целия мозък (генерализирани гърчове) или е ограничена до специфична област (фокални или парциални гърчове) (фиг. 33.2). Това разграничение е важно, тъй като причините за различните видове гърчове могат да бъдат различни с еднакви клинични прояви.
4. Като цяло откриването на епилептиформна ЕЕГ активност може да помогне при класифицирането на типа припадъци, които пациентът получава.
Генерализираните припадъци с нефокален произход обикновено се свързват с двустранни синхронни изблици на пикове и комплекси спайк-вълна.
Постоянната фокална епилептична активност корелира с частична или фокална епилепсия.
Предните темпорални комисури корелират със сложни парциални епилептични припадъци.
Роландичните шипове корелират с обикновени моторни или сензорни епилептични припадъци.
Окципиталните шипове корелират с примитивни зрителни халюцинации или намалено зрение по време на припадъци.
5. ЕЕГ анализът позволява по-нататъшно диференциране на няколко относително специфични електроклинични синдрома.
Хипсаритмията се характеризира с висок волтаж, аритмичен ЕЕГ модел с хаотично редуване на голяма продължителност, мултифокални пикови вълни и остри вълни, както и многобройни аритмични бавни вълни с високо напрежение. Този инфантилен ЕЕГ модел обикновено се записва при патология, характеризираща се с инфантилни спазми, миоклонични спазми и умствена изостаналост (синдром на West) и обикновено показва тежка дифузна мозъчна дисфункция. Инфантилните спазми са тонична флексия и екстензия на шията, торса и крайниците с отвеждане на ръцете встрани, обикновено с продължителност 3-10 секунди. Данните от ЕЕГ и клиничния преглед не корелират с конкретно заболяване, но показват наличие на тежки мозъчни увреждания преди 1-годишна възраст.
Наличието на комплекси спайк-вълна от 3 Hz в ЕЕГ е свързано с типични абсанси (малка епилепсия). Този модел най-често се наблюдава при деца на възраст между три и петнадесет години и се влошава от хипервентилация и хипогликемия. Такива промени в ЕЕГ обикновено са придружени от определени клинични симптоми, като появата на фиксиран поглед право напред, кратки клонични движения, липса на отговор на стимули и липса на двигателна активност.
Генерализирани множествени шипове и вълни (модел полиспайк-вълна) обикновено се свързват с миоклонична епилепсия или други генерализирани епилептични синдроми.
При деца на възраст от 1 до 6 години с дифузна мозъчна дисфункция се наблюдават генерализирани бавни пикови вълни с честота 1-2,5 Hz. Повечето от тези деца имат умствена изостаналост и гърчовете не се лекуват с лекарства. Триада от клинични признаци, състояща се от умствена изостаналост, тежки епилептични припадъци и бавна пикова вълна на ЕЕГ модела, се нарича синдром на Lennox-Gastaut.
Централно-средните темпорални шипове, наблюдавани в детството, са свързани с доброкачествена роландична епилепсия. Тези епилептични припадъци често се появяват през нощта и се характеризират с фокални клонични движения на лицето и ръцете, потрепване на ъгъла на устата, езика, бузите, спиране на говора и повишено слюноотделяне. Появата на атаки може лесно да бъде предотвратена чрез приемане на антиконвулсанти, а проявите на заболяването изчезват с възрастта. ? Периодичните латерализирани епилептиформени разряди са високоволтови пикови комплекси, записани над едно от церебралните хемисфери; Честотата на поява на комплекси е 1-4 секунди. Тези комплекси не винаги са епилептиформни и са свързани с появата на остро деструктивно увреждане на мозъка, включително инфаркт, бързо нарастващи тумори и енцефалит, причинени от вируса на херпес симплекс.
6. Фокалното забавяне (делта активност) в междупристъпния период обикновено показва наличието на структурно мозъчно увреждане като причина за епилептичните припадъци. Такова фокално забавяне обаче може да бъде преходна последица от частичен припадък и не показва значително структурно увреждане. Това забавяне може клинично да корелира с преходен постиктален неврологичен дефицит (феномен на Тод) и да отзвучи в рамките на три дни след атаката.
7. Диагнозата на пациент може да се основава на ЕЕГ данни при записване на продължителен епилептиформен ЕЕГ модел, само за кратко заменен от нормален ЕЕГ ритъм, което е признак на неконвулсивен епилептичен статус.
8. Амбулаторно ЕЕГ мониториране е ЕЕГ запис в условия на свободно движение на пациента извън ЕЕГ лабораторията, както при Холтер мониториране при запис на ЕКГ. Основната индикация за използване на този метод е да се документира появата на гърч или друг феномен, особено при пациенти, чиито гърчове възникват спонтанно или във връзка със специфични събития или дейности. Резултатът от амбулаторното ЕЕГ наблюдение зависи от поведението на пациента, но липсата на епилептиформна активност на ЕЕГ по време на пристъп не изключва напълно диагнозата епилепсия, тъй като записът чрез повърхностни електроди може да не отразява епилептичните пароксизми, възникващи в средното темпорално, базално фронтално или дълбоки средни сагитални структури мозък
9. Липсата на ефект от лечението на фокални епилептични припадъци понякога е индикация за операция за отстраняване на патологичния фокус. Точното определяне на локализацията на епилептогенната област на мозъка изисква специализирано стационарно оборудване, което позволява едновременен видеозапис и ЕЕГ запис. Техниката, използваща същото оборудване, често се използва, за да се определи дали гърчовете, наблюдавани при пациент, са епилептични или дали са функционални (психогенни) по природа.
Приветстваме вашите въпроси и отзиви:
Моля, изпращайте материали за публикуване и пожелания на:
Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас
При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com
Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар.
Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя
Патологична електроенцефалограма
I - дифузни промени в дълбок мозъчен тумор (спонгиобластом);
II - фокус на патологична (бавна) активност във фронто-централния проводник вдясно при пациент с исхемично омекотяване в басейна на предната церебрална артерия;
III - фокус на патологична (епилептиформна) активност в парието-окципиталния отвод вляво при пациент с последствия от мозъчна контузия, d - отвеждане на дясното полукълбо; s - олово на лявото полукълбо; F - C - фронто-централни проводници; R - O - парието-окципитални отвеждания.
ЕЕГ, което има отклонения от възрастовата норма, се нарича патологично. Тези отклонения (промени) могат да бъдат дифузни, хомолатерални (разпространени само в едното полукълбо) или фокални.
При мозъчен тумор ЕЕГ се характеризира с бавна активност, която в най-близките до тумора отвеждания има най-дълъг период на флуктуация. Понякога на известно разстояние от тумора могат да се регистрират заострени трептения с относително висока за тях амплитуда. Високото разпространение на синхронна бавна активност показва дълбоко местоположение на тумора. Добавянето на генерализирана пароксизмална активност към фокалните промени показва участието на средните структури в патологичния процес.
Спондилограма на лумбалния гръбначен стълб (a, b): Спондилографията се използва за диагностициране на заболявания на гръбначния стълб (деформираща остеохондроза и спондилоза, сирингомиелия, туберкулозен спондилит, хемангиома, саркома, ракови метастази и др.) и гръбначния мозък (екстрамедуларни и интермедуларни тумори) , както и развитие на аномалии. Ангиографията е специален метод за изследване на мозъчните съдове чрез въвеждане в тях на контрастни вещества (кардиотраст, торотраст, диодон, хипак, верографин, конри...
Ангиографската диагноза се основава на отчитане на следните данни: промени в нормалната топография на мозъчните съдове, появата на новообразувани съдове, промени във формата и ширината на техния лумен и др. При сакуларна аневризма, допълнителна сянка (аневризма протрузия) се появява по хода на артериалния съд. Меноваскуларните тумори се характеризират с появата на допълнителна мрежа от новообразувани съдове, а интрацеребралните тумори се характеризират с изместване на съдови стволове. Природата…
Противопоказания за ангиография: тежка атеросклероза, тежки форми на хипертония, захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, както и сърдечно-белодробна недостатъчност и напреднала възраст на пациентите. Пневмоенцефалографията (ПЕГ) е въвеждането на въздух или кислород в цереброспиналните течностни пространства на мозъка чрез лумбални или субокципитални пункции, последвани от краниография. Пневмоенцефалографията ви позволява едновременно да идентифицирате състоянието на вентрикуларната система и субарахноидалното пространство на мозъка...
Вентрикулографията е въвеждането на контрастни вещества (кислород, въздух, майодил и др.) директно във вентрикулите на мозъка чрез вентрикуларна пункция за идентифициране на нивото на оклузия в тумори на задната черепна ямка, трета камера и мозъчен акведукт, протичащи с тежки симптоми на хидроцефалия. Назначава се преди самата операция, като последен начин за уточняване на процеса и неговата локализация. Методът не е безопасен, особено когато...
Поради нарастващото използване на активни методи на лечение (антикоагуланти, фибринолитици, ензими, хормони) и хирургични операции на главния и гръбначния мозък, изискванията за пълнота и надеждност на диагнозата в неврологията непрекъснато нарастват. Това води до широкото навлизане в неврологичната клиника на разнообразни допълнителни методи за изследване - електрофизиологични (ЕЕГ, термография, ЕМГ, РЕГ, ЕхоЕГ, ултразвук) и безконтрастни и контрастни...
Информацията в сайта е само с информационна цел и не е ръководство за самолечение.
ЕЕГ (Електроенцефалограма) - интерпретация
Електроенцефалограма на мозъка - определение и същност на метода
1. Фотостимулация (излагане на светкавици от ярка светлина върху затворени очи).
2. Отваряне и затваряне на очите.
3. Хипервентилация (рядко и дълбоко дишане за 3 - 5 минути).
- свиване на пръстите в юмрук;
- тест за лишаване от сън;
- престой на тъмно 40 минути;
- наблюдение на целия период на нощен сън;
- приемане на лекарства;
- извършване на психологически тестове.
Допълнителни ЕЕГ тестове се определят от невролог, който иска да оцени определени функции на мозъка на дадено лице.
Какво показва електроенцефалограмата?
Къде и как да го направя?
Електроенцефалограма за деца: как се извършва процедурата
Ритми на електроенцефалограмата
Резултати от електроенцефалограма
1. Описание на активността и типичната принадлежност на ЕЕГ вълните (например: „Алфа ритъмът се записва в двете полукълба. Средната амплитуда е 57 µV отляво и 59 µV отдясно. Доминиращата честота е 8,7 Hz. алфа ритъмът доминира в тилните отвеждания”).
2. Заключение според описанието на ЕЕГ и неговата интерпретация (например: „Признаци на дразнене на кората и средните структури на мозъка. Асиметрия между полукълбата на мозъка и пароксизмална активност не са открити“).
3. Определяне на съответствието на клиничните симптоми с резултатите от ЕЕГ (например: „Регистрирани са обективни промени във функционалната активност на мозъка, съответстващи на прояви на епилепсия“).
Декодиране на електроенцефалограмата
Алфа - ритъм
- постоянна регистрация на алфа ритъма в предните части на мозъка;
- интерхемисферна асиметрия над 30%;
- нарушение на синусоидалните вълни;
- пароксизмален или дъгообразен ритъм;
- нестабилна честота;
- амплитуда, по-малка от 20 μV или повече от 90 μV;
- индекс на ритъма под 50%.
Какво показват обичайните нарушения на алфа ритъма?
Тежката интерхемисферна асиметрия може да показва наличието на мозъчен тумор, киста, инсулт, инфаркт или белег на мястото на стар кръвоизлив.
- дезорганизация на алфа ритъма;
- повишен синхрон и амплитуда;
- преместване на фокуса на дейността от задната част на главата и темето;
- слаба реакция на кратко активиране;
- прекомерен отговор на хипервентилация.
Намаляването на амплитудата на алфа ритъма, изместването на фокуса на активността от задната част на главата и короната и слабата реакция на активиране показват наличието на психопатология.
Бета ритъм
- пароксизмални изхвърляния;
- ниска честота, разпределена по конвекситалната повърхност на мозъка;
- асиметрия между полукълба в амплитуда (над 50%);
- синусоидален тип бета ритъм;
- амплитуда над 7 μV.
Какво показват нарушенията на бета ритъма на ЕЕГ?
Наличието на дифузни бета вълни с амплитуда не по-висока от V показва сътресение.
Тета ритъм и делта ритъм
Делта вълните с висока амплитуда показват наличието на тумор.
Биоелектрична активност на мозъка (BEA)
Относително ритмична биоелектрична активност с огнища на пароксизмална активност във всяка област на мозъка показва наличието на някаква област в неговата тъкан, където процесите на възбуждане надвишават инхибирането. Този тип ЕЕГ може да показва наличието на мигрена и главоболие.
Други показатели
- промени в електрическите потенциали на мозъка по остатъчно-иритативен тип;
- подобрена синхронизация;
- патологична активност на средните структури на мозъка;
- пароксизмална активност.
Като цяло, остатъчните промени в мозъчните структури са последици от различни видове увреждания, например след нараняване, хипоксия или вирусна или бактериална инфекция. Остатъчните промени са налице във всички мозъчни тъкани и следователно са дифузни. Такива промени нарушават нормалното преминаване на нервните импулси.
- появата на бавни вълни (тета и делта);
- двустранни синхронни нарушения;
- епилептоидна активност.
Промените напредват с увеличаване на обема на образованието.
Електроенцефалограма: цена на процедурата
Прочетете още:
Отзиви
1) На изравнен фон на ЕЕГ, общи церебрални BEA смущения с умерена тежест с кортикална дисритмия, леко дразнене, намаляване на d-ритъма и фрагментация на структурите на мозъчния ствол, които се засилват по време на натоварващи тестове
2) отбелязване на повишаване на B-активността във всички части на мозъчната кора.
Какво означава това?
Мъж, 24 години.
Бета ритъм с нисък индекс, ниска честота, дифузно разпространен, по-изразен във фронто-централните области.
При отваряне на очите има леко потискане на алфа ритъма
При фотостимулация се наблюдава поглъщане на ритми в алфа честотния диапазон.
В отговор на хипервентилация се наблюдава леко повишаване на тежестта на алфа ритъма под формата на периоди на синхронизиране на алфа активността с честота от 10 Hz.
Леки церебрални промени в биоелектричната активност на мозъка от регулаторен характер.
признаци на дисфункция на неспецифични структури в средата на стъблото.
Не е регистрирана локална или пароксизмална активност.
Ритмична фотостимулация в честотния диапазон 1-25 Hz: увеличаване на индекса и амплитудата на а-активността, остри вълни в а-групите в теменно-централната, тилната и задната темпорална област, подчертаване на амплитудата вдясно.
Хипервентилация: ритмична дезорганизация, остри вълни и намалени EMV комплекси в дясната темпорална област.
ЕЕГ по време на сън: не са регистрирани физиологични модели на сън.
Бета активност под формата на групи от вълни с висок индекс (до 75%), висока амплитуда (до 34 μV), ниска честота, най-изразена в дясната тилно-париетална област (O2 P4). Може да има миограма.
бавна активност под формата на ритъм, висока амплитуда (до 89 μV).
При ОХ има ясна депресия на алфа ритъма.
ZG алфа ритъмът се възстанови напълно.
ЕЕГ промени по време на провокиране на ПМ: FT-3 делта активност: повишена мощност; увеличена амплитуда на ритъма
FT-5 Alpha активност: амплитудата на ритъма е намалена
FT-10 делта активност: повишена амплитуда на ритъма
FT-15 Алфа активност: амплитудата на ритъма е намалена
PP Алфа активност: повишена мощност, увеличена амплитуда на ритъма.
не е регистрирана значима междухемисферна асиметрия по време на изследването. Благодаря много
Основният ритъм съответства на възрастта според индекса, но с намалена честота, признаци на умерено забавяне на скоростта на формиране на кортикалния ритъм, умерени регулаторни промени с лека дезорганизация на кортикалния ритъм. Не е открита локална патологична активност.
Няма динамика на съзряване на кортикалната активност, честотата и индексът на кортикалната ритмика не са се увеличили в сравнение с резултатите от 2 години и 6 месеца.
Благодаря ви предварително! Надявам се на вашата евентуална помощ!
Умерени дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка. В състояние на будност, по време на хипервентилационен тест, бяха регистрирани генерализирани изхвърляния на тета вълни с продължителност 2 секунди. В структурата на тета вълните периодично се записват комплекси остри и бавни вълни във фронталните участъци на двете полукълба.
Достигнати са повърхностните стадии на бавновълновия сън. Формирани са физиологичните феномени на бавновълновия сън. Не е регистрирана патологична епилептиформна активност по време на сън.
Благодаря предварително за отговора
Оставете обратна връзка
Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.