Naha mükooside praegune seisund. Mükooside (naha seenhaiguste) kaasaegne ravi
TV. Sokolova, A.P. Maljatšuk, T.A. Maljatšuk
Arstide täiendkoolituse meditsiiniinstituut Riigieelarveline kutsekõrgharidusasutus MSUPP
Aastatel 2012-2013 Mitmekeskuseline uuring viidi läbi, et uurida naha pindmiste mükooside esinemissagedust ambulatoorsetel patsientidel dermatoloogilistel vastuvõttudel. Uuringus osales 174 arsti 50 Venemaa Föderatsiooni linnast. Uuriti 5025 ankeeti. Domineeris dermatofütoos (55,4%). Jalamükooside osakaal oli 35,7%. Jalaseene oli 1,4 korda rohkem levinud kui rubromükoosi. Domineerisid jalaseene intertrigiinne vorm (41,2%) ja rubromükoosi lame-hüperkeratootiline vorm. Minimaalne onühhomükoos registreeriti 25,2% patsientidest. Onühhomükoosi hüpertroofilist tüüpi täheldati 51,8% juhtudest, eranditult väikese sõrme piirkonnas. Onühhomükoosi normotroofset tüüpi registreeriti 48,2% juhtudest, sagedamini III-IV sõrmedel. Sertakonasooli kreemi (Zalain) kõrge terapeutiline efektiivsus jalgade mükooside ravis on tõestatud. Pärast 1 kuu möödumist taastus peaaegu kõigil patsientidel, kellel oli jalaseene (99,6%) ja rubromükoosiga (95,7%) ilma onühhomükoosita jalgade mükoos, ning enamikul (82,5%) patsientidest, kellel oli jalgade mükoos, millega kaasnes minimaalne onühhomükoos. Kõrvalmõjud ravi ei ole registreeritud.
Võtmesõnad: jalalaba mükoos, jalasportlane ja jalgade rubromükoos, onühhomükoos, diferentsiaaldiagnostika, ravi sertakonasooliga.
Mitmekeskuselise uuringu tulemused pindmiste mükooside esinemissageduse uurimiseks Vene Föderatsiooni piirkondades ja nende sertakonasooliga ravimise tõhususe hindamiseks
TV. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHIK, T.A. MALYARCHUK
Moskva Riikliku Toiduaineülikooli arstide kraadiõppe meditsiiniinstituut
Aastatel 2012-2013 viidi läbi mitmekeskuseline pindmiste mükooside esinemissageduse uuring ambulatoorsetel patsientidel nahaarsti vastuvõtul. Uuringus osales kokku 174 patsienti 50 Venemaa Föderatsiooni linnast. Analüüsiti 5025 ankeeti. Ülekaalus oli dermatofütoos (55,4%). Jalamükooside osakaal oli 35,7%. Epidermofütoos näitas rubromükoosi suhtes 1,4-kordset domineerimist. Levinud olid jala epidermofütoosi intertrigovorm (41,2%) ja rubromükoosi lame-hüperkeratootiline vorm. Väikest onühhomükoosi registreeriti 25,2% patsientidest. Onühhomükoosi hüpertroofilist tüüpi täheldati ühel pooltel juhtudest (51,8%) ainult väikese varba piirkonnas. Onühhomükoosi normotroofset tüüpi registreeriti 48,2% juhtudest, sagedamini 3-4 varbal. Certaconazole (Zalain) kreemil on tõestatud kõrge terapeutiline efektiivsus jalgade mükooside ravis. Kuu aega hiljem taastus peaaegu kõigil jalgade epidermofütoosiga (99,6%) ja rubromükoosiga (95,7%) ilma onühhomükoosita patsientidel ning enamikul patsientidest (82,5%), kellel oli jalgade mükoos, millega kaasnes kerge onühhomükoos. Ravist tingitud kõrvaltoimeid ei registreeritud.
Võtmesõnad: jala mükoos, jala epidermofütoos ja rubromükoos, onühhomükoos, diferentsiaaldiagnostika, sertakonasool.
Naha pindmised mükoosid (SMS) on praktiline terviseprobleem kõigis maailma riikides. Neid on registreeritud 20% maailma elanikkonnast. 2003. aastal 16 Euroopa riigis läbi viidud mitmekeskuselise uuringu tulemused, milles küsitleti enam kui 70 tuhat inimest, näitasid, et mükoosid registreeriti 35% juhtudest. Need andmed on vastuolus Hispaania dermatoloogide saadud tulemustega. Elanikkonna sihipärase küsitluse käigus tuvastati jalgade mükoosid ainult 2,9% juhtudest ja onühhomükoosi 2,8% juhtudest. Rohkem kui 2,5 miljonit inimest kogu maailmas kannatab oportunistlike mükooside all.
PMC osakaal dermatooside struktuuris ulatub 37-40% -ni. MVP-ga patsientide arv on 10 aastaga kasvanud 2,5 korda ja iga-aastane esinemissageduse kasv on 5%. MVP intensiivne esinemissagedus patsientidel, kes pöördusid aastatel 1990–1999 Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni meditsiinikeskuse kliinikusse, oli 63,9 ‰. PMC struktuuris domineerib dermatofütoos, mida registreerib 10% maailma elanikkonnast. Dermatofütoos on püoderma järel teisel kohal. Neid nimetatakse sageli tsivilisatsiooni haigusteks.
Dermatofütooside hulgas juhib kindlalt jalgade mükoos (moodustab rohkem kui 1/3 juhtudest). Venemaa dermatoloogide andmetel põeb 10-20% täiskasvanud elanikkonnast jalgade mükoosi, mehed 2 korda sagedamini kui naised, vanemad inimesed sagedamini kui noored. Üle 70-aastaselt registreeritakse jalgade mükoosi igal teisel patsiendil. Praegu avastatakse lastel sageli jalgade mükoose. Euroopas on igal kolmandal nahaarsti patsiendil jalapõletik. Aasiast pärit väljaanded näitavad, et meeste jalgade mükoosi registreeritakse 1,5-3 korda sagedamini ja selle levimus suureneb koos vanusega. Aastatel 2002–2006 esines jalgade ja käte mükoosi. Venemaa Föderatsioon kasvas 3,9%. 20–40% juhtudest on jalgade mükoosidega kahjustatud küüneplaadid, mis raskendab patsientide ravi ainult paiksete seenevastaste ravimitega. Välismaal avastatakse ambulatoorsetel patsientidel onühhomükoosi ainult 9% juhtudest.
Jalgade mükooside esinemissageduse suurenemine on tingitud mitmest objektiivsetel põhjustel. Nende hulgas on kõige olulisemad kaasuvad haigused (suhkurtõbi,. veresoonte puudulikkus ja jne); antibiootikumide, tsütostaatikumide, mitmete keemiaravi ravimite võtmine, immuunsüsteemi kahjustus; patogeensete ja oportunistlike seente evolutsioon, mükoossete patogeenide resistentsuse kujunemine antimükootikumide suhtes nende kontrollimatu kasutamise ja ravirežiimide mittejärgimise tagajärjel, elanikkonna ränne, toitumise muutused, populatsiooni madal kultuuritase jne.
Vene Föderatsioonis ja Euroopa riikides esinevate jalgade mükooside tekitajate hulgas Trichophyton rubrum. Venemaal on selle osakaal isoleeritud dermatofüütide kultuuride struktuuris 80%. Levitamise võimalus on tõestatud T. rubrum lümfohematogeenselt.
Märgitud huvitav fakt: ravimitalumatus, eriti penitsilliini antibiootikumide suhtes, tekib 4 korda sagedamini jalgade mükoosiga patsientidel ja allergiline dermatiit- 3 korda sagedamini. Sekundaarse infektsiooniga jalgade mükoosi tüsistusi täheldatakse 25-30% patsientidest. Sellistel juhtudel kulgevad mükoosid kiiresti ja neid on raskem ravida. Teisest küljest põhjustab seeninfektsiooni pikaajaline püsimine sageli mitmete tõsiste haiguste esinemist või süvenemist. allergilised haigused, nagu urtikaaria, atoopiline dermatiit, mikroobne ja tõeline ekseem, bronhiaalastma, allergiline riniit jne.
On märke jalgade mükooside kliinilise pildi muutumisest (haiguse varjatud vormide ülekaal, protsessi kiire kroonilisus ja selle levik).
Uut aastatuhandet iseloomustas naha bakteriaalsete ja seenhaigustega patsientide arvu kasv. Selle põhjuseks on immunosupressiivse toimega ravimite sagedane kasutamine, mis on lisatud kosmeetika- ja hügieenitooted igapäevaseks nahahoolduseks, millel on väljendunud antimikroobne toime (triklosaan, dioksidiin), mis põhjustab naha biotsenoosi häireid. Sellega seoses on mükooside ravimisel oluline kasutada paikselt manustatavaid monoravimeid, millel on tugev antimükootiline ja antibakteriaalne toime. Üks selline vahend on sertakonasooli kreem (Zalain). Zalaini tõhusus jalgade mükooside korral on tõestatud paljudes nii meie riigis kui ka välismaal läbi viidud uuringutes.
Uuringu eesmärk on ambulatoorsete andmete põhjal uurida jalamükooside esinemissagedust, struktuuri, kulgu iseärasusi, olemasolevat ravipraktikat ning hinnata sertakonasooli efektiivsust. (Zalain) selle patoloogia puhul 7 aastat alates selle kasutamise kuupäevast Vene Föderatsioonis.
materjalid ja meetodid
Töö viidi läbi Egise (Ungari) poolt aastatel 2010-2011 läbi viidud kahe mitmekeskuselise uuringu raames. ja 2012-2013 Kasutati kahte küsimustike originaalversiooni. Esimene küsimustik (2010–2011) võimaldas uurida MVP-ga ambulatoorsete patsientide esinemissagedust üldiselt ja eriti jalgade mükoose, kasutades intensiivset indikaatorit (IP), mis arvutati ppm-des (‰) 1000 ambulatoorse patsiendi kohta. käis nahaarsti juures erinevate dermatoosidega. Teine küsimustik (2012-2013) võimaldas uurida mükooside struktuuri, kulgemise iseärasusi ja ravi efektiivsust, kasutades paikselt manustatavat seenevastast ainet sertakonasooli. (Zalaina) .
Aastatel 2010-2011 Uuringus osales 62 dermatoloogi, kes töötasid 42 tervishoiuasutuses Vene Föderatsiooni 19 piirkonnas. Kahe kuu jooksul võtsid arstid arvesse ambulatoorsete patsientide arvu (50 398 inimest), kes pöördusid nahaarsti vastuvõtule, sealhulgas naha pindmiste mükoosidega (7005 inimest) ja jalalaba mükoosidega (1650). Aastatel 2012-2013 Mitmekeskuselises uuringus osales 174 arsti 50 Venemaa Föderatsiooni linnast. Neile pakuti autori versiooni ühtsest küsimustikust “Naha pindmised mükoosid: esinemine, struktuur, kulgemise tunnused ja ravi efektiivsus”. Ankeedi täitmise juhised esitati esitlusena, milles selgitati iga punkti täitmise korda ja esitati fotod kliinilistest juhtumitest. Küsimustik võimaldas meil hinnata sertakonasooli efektiivsust erinevaid valikuid jalgade mükooside kulg (jalaseene ja rubromükoos, sealhulgas need, mille küüneplaadid on minimaalselt kahjustatud).
Töid teostati 1,5 kuu jooksul (15.10.12-31.12.2012). Täideti 5025 ankeeti.
Tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi Stastica 6.0 programmi abil. Kasutati Studenti t-testi. Usalduse tase vastas 95%-le (R.
Enne uuringu algust töötati välja patsientide kaasamise ja väljaarvamise kriteeriumid.
Kaasamise kriteeriumid:
- PMC-ga patsiendid (dermatofütoos, sealhulgas jalgade mükoosid, naha ja limaskestade pindmine kandidoos, keratomükoos), sealhulgas korduvad ja keerulised vormid;
- MVP, sealhulgas jalgade mükoosid, kui eelnev ravi on ebaefektiivne;
- jalgade mükoos koos küüneplaatide minimaalse kahjustusega. Vastavalt Sergejevi (KIOTOS) onühhomükoosi raskusastme hindamise kliinilisele indeksile võib onühhomükoosi pindmise vormi või selle distaalse vormi puhul, mille kahjustus ei ületa 1/3 küüne pikkusest, teostada kohalikku ravi. hüperkeratoosi puudumine või mõõdukalt raske.
Välistamiskriteeriumid:
- muud onühhomükoosi vormid.
Enda uurimus
Esimese mitmekeskuselise uuringu tulemused näitasid, et MVP-ga patsientide osakaal dermatoloogilise patoloogia struktuuris oli 14%, millest 34,6% moodustasid jalgade mükoosid. PMK esinemissagedus IP on 94,5‰, dermatomükoos - 62,5‰, jalgade mükoosid - 32,7‰. Venemaa linnade jalamükooside esinemissageduse indeks varieerus vahemikus 4,1 (Samara) kuni 162 ‰ (Kirov). 11 piirkonnas ületas see ülevenemaalise näitaja ja 8 piirkonnas oli see madalam. See uuring määras kindlaks teise tööetapi eesmärgi ja eesmärgid, kuna see näitas jalgade mükooside olulist rolli nahapatoloogias üldiselt ja eriti PMC-de seas.
See väljaanne tutvustab teise mitmekeskuselise uuringu tulemusi, milles osales 50 arsti 174 Vene Föderatsiooni linnast. Saadud tulemused põhinevad 5025 küsimustiku analüüsil. Ühest linnast osales uuringus 1-24 arsti, kes täitsid 10 kuni 644 ankeeti.
On kindlaks tehtud, et PMC esinemissagedus vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste 10. redaktsioon (ICD-10) oli vastuoluline. Rohkem kui pooled valimis (55,4%) olid dermatofütoosiga patsiendid (B.35). Pindmine naha kandidoos (B.37) ja keratomükoos (B.36) olid võrdselt levinud (vastavalt 22,4 ja 22,2% patsientidest).
Dermatofütoosi klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le põhineb protsessi teemal. Registreeriti 2784 dermatofütoosiga patsienti. Nende esinemine ja struktuur on näidatud joonisel fig. 1.
Riis. 1. Dermatofütoosi (ICD-10) struktuur ja esinemine ambulatoorne vastuvõtt Vene Föderatsiooni arstid (n=2784).
Dermatofütoosi struktuuris oli liider jalgade mükoos, mis moodustas enam kui 35,7% juhtudest. Teise koha hõivas suurte voldikute dermatofütoos, mis registreeriti enam kui 26,4% patsientidest. Peaaegu igal viiendal patsiendil (20,9%) oli tüve mükoos. Muude lokalisatsioonide dermatofütoose registreeriti harvemini: jäsemed (välja arvatud jalad ja käed) - 7,8% juhtudest, käed - 6,3%, näod - 2,9%.
Jalgade mükooside nosoloogiliste vormide esinemist uuriti 995 ambulatoorsel patsiendil. Mehed olid naistest oluliselt ülekaalus 1,4 korda (vastavalt 57,8 ja 42,3%; p
Riis. 2. Jalgade mükooside esinemissagedus, võttes arvesse patsientide vanust.
Joonisel fig. Joonisel 2 on näidatud jalgade mükoosidega patsientide jaotus, võttes arvesse vanust. Ilmnes selge suundumus jalgade mükoosi levimuse suurenemisele vanusega. Valimis domineerisid oluliselt üle 50-aastased inimesed (37,8%). Mükoosi registreeriti 1,8 korda harvemini vanuses 40-49 aastat ja 1,6 korda harvemini 30-39-aastastel. Lapsed haigestusid üliharva (1,3%) ja vanuserühmas 10–29 aastat oli 17,8%. Haiguse kestus (joonis 3) kuni 1 kuu või kauem oli sama levinud (40,9 ja 49,1% juhtudest). On märkimisväärne, et 17,2% patsientidest oli haiged kauem kui 1 aasta. Rohkem kui 36,3% patsientidest esines kaasuv patoloogia (joonis 4).
Riis. 3. Jalade mükoosidega patsientide jaotus, võttes arvesse haiguse kestust.
Riis. 4. Struktuur ja esinemine samaaegne patoloogia jalgade mükoosidega patsientidel.
Kõige sagedamini registreeritud suhkurtõbi (25,4% juhtudest), mõnevõrra harvem - vegetovaskulaarne düstoonia (22,2%) ja mitmesugused dermatoosid (atoopiline dermatiit, psoriaas jne - 16,9%). Viimane viitab sellele, et arstid suhtuvad ettevaatlikult jalgade mükoosidesse ja vajadusele arvestada seente võimalikkusega, mis võib erineva päritoluga dermatooside kulgu raskendada. Sageli (14,8% juhtudest) esines jalgade mükoos südame-veresoonkonna patoloogia taustal, harvem (9,5%) - seedeorganite.
Küsimustike analüüs võimaldas hinnata senist praktikat ambulatoorsetel jalgade mükooside ravimisel (joonis 5). Varem sai ravi 49,8% patsientidest, sealhulgas 100% paiksete seenevastaste ravimitega ja ainult 6,8% süsteemsete antimükootikumidega. Raviefekti puudumist ja haiguse ägenemisi registreeriti 36,3% patsientidest, keda varem raviti asoolide rühma ravimitega, 34,4% allüülamiinidega, 10,8% naftifiine ja 17,5% teiste rühmade ravimitega.
Riis. 5. Antimükootikumide rühmad, mida enne seda uuringut kasutasid jalamükoosiga patsiendid.
Venemaa dermatoloogide hinnangul esines jalaseent 1,4 korda sagedamini kui rubromükoosi (vastavalt 58,5 ja 41,5%). See ei ole juhuslik, kuna katse tingimuste kohaselt ei oleks proovis tohtinud olla patsiente, kellel on küüneplaatide kahjustusega jalgade mükoos (välja arvatud kaasamiskriteeriumides märgitud juhud). See onühhomükoosi vorm domineerib epidermofütoosi korral. Oluline on märkida, et haiguse diagnoos tehti kliiniliselt ja bakterioskoopiliselt. Viimane meetod võimaldas tuvastada ainult seeneniidistiku niite, ilma patogeeni liiki tuvastamata. See võib mõjutada ka jalgade mükoosi nosoloogiliste vormide registreerimise statistikat. Lisaks võib eeldada, et ambulatoorsetel arstidel on ebapiisavad teadmised jalaseene ja jalgade rubromükoosi diferentsiaaldiagnostilistest kriteeriumidest.
Sellega seoses esitame diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid jalgade sportlasele ja rubromükoosile, rõhuasetusega haiguse kliinilisel pildil (tabel).
Tabel 1.
Diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid jalgade sportlasele ja rubromükoosile
Sign | Jalaseene | Jalgade rubromükoos |
---|---|---|
Patogeen | T. mentagrophytes var. interdigitale | T. rubrum (purpureum) |
Haigestumus | 10-40% jalgade mükoosidest | 60-90% jalgade mükoosidest |
Eelsoodumuslikud tegurid | Jalgade suurenenud higistamine | Kuiv nahk. Antibiootikumide, tsütostaatikumide, hormoonide, antidepressantide võtmine |
Kaebused | Sügelus, mähkmelööve sõrmedevahelistes voltides, lööbed jalavõlvis | Enamikul juhtudel on see asümptomaatiline. Sageli esineb patsientidel küüneplaatide kahjustusi |
Kliinilised võimalused | Intertrigiinne Lamerakujuline Düshidrootiline Äge | Düshidrootiline eksudatiiv Lamerakujuline-hüperkeratootiline |
Protsessi lokaliseerimine | Ainult jalad | Jalad ja käed |
Eelistatud lokaliseerimine jalgadel | I ja IV sõrmedevahelised voldid Jalavõlv | Kõik digitaalsed ruumid Terve tald Külgpinnad ja jalgade tagakülg Sõrmede tagakülg |
Kliinilised ilmingud | Intertrigiinne epidermofütoos - mähkmelööve, leotamine, praod ja erosioonid jalgade interdigitaalsetes voltides Düshidrootiline epidermofütoos - rühmitatud pinges villid jalavõlvis, sageli ühinevad mitmekambrilisteks villideks, erosioonideks, pustuliteks, seroosseks ja mädaseks koorikuks Sportlase lamerakujuline - kerge koorumine jalavõlvis | Lamerakujuline-hüperkeratootiline - naha hüpereemia, infiltratsioon, hüperkeratoos, jahune koorumine, naha soonte terav väljendus pinnal Düshidrootiline eksudatiiv – vt düshidrootiline epidermofütoos. Kuid protsess hõlmab kogu talda ja ulatub jalalaba külgpindadele ja tagaküljele |
Jalade küüneplaatide kahjustused | Sagedamini I- ja V-sõrmed, valdavalt normotroofset tüüpi | Mõjutatud on kõik küüneplaadid, peamiselt hüpertroofiline |
Käte kahjustused | Võib-olla, kuid põhjus pole mitte seen, vaid allergiline reaktsioon sellele. Esinevad vesikulaarsed ja vesikulobulloossed epidermofütiidid | Harjad on mõjutatud seenest. Käed ei saa kahjustada ilma jalgu kahjustamata. Haigus esineb sageli lamerakujulise-hüperkeratootilise vormina, millel on minimaalsed kliinilised ilmingud sagedase kätepesu tõttu |
Käte küüneplaatide kahjustus | Pole tüüpiline | Sageli kaasatakse protsessi, eriti kui haigus on pikaajaline |
Need kliinilised kriteeriumid võimaldavad arstil juba ambulatoorsel vastuvõtul teha piisava tõenäosusega jalgade mükoosi etioloogilise diagnoosi. Viga diagnoosimisel võib mõjutada ravi efektiivsust. Rubromükoosi ravi on pikem.
Riis. 6. Esinemine kliinilised vormid ambulatoorsel vastuvõtul viibivatel patsientidel (n=582).
Riis. 7. Jalaseene kliinilised variandid patsientidel ambulatoorsel vastuvõtul.
a - intertriginoosne, b - düshidrootiline, c - lamerakujuline.
Uuriti jalaseene kliiniliste vormide esinemist 583 patsiendil (joonis 6). Domineeris intertriginoosne vorm (41,2%). Umbes 31,3%-l esines lamerakujuline vorm, ligikaudu 23,4%-l oli düshidrootiline vorm. 4,1% juhtudest jäi vorm täpsustamata. Joonisel fig. Joonisel 7 on kujutatud erinevate jalaseene kliiniliste variantidega patsientide fotosid. Jalgade rubromükoosi kliiniliste vormide esinemine 413 patsiendil on esitatud joonisel fig. 8. Lamerakujuline-hüperkeratootiline vorm oli 2,2 korda ülekaalus düshidrootilise eksudatiivse vormi ees (vastavalt 63,2 ja 29,1%) (joon. 9). Uuringu tingimuste kohaselt poleks tohtinud onühhomükoosiga patsiente valimisse kaasata, kuid ankeetide järgi registreeriti neid 995 jalamükoosiga patsiendist 251-l (25,2%). Sel juhul oli kahjustatud II-V sõrme 1-2 küüneplaati. Hüpertroofsed (51,8%) ja normotroofsed (48,2%) onühhomükoosi tüübid olid võrdselt levinud. Hüpertroofilist tüüpi täheldati eranditult väikese sõrme piirkonnas. Sel juhul oli hüperkeratoos nõrgalt väljendunud (joonis 10). Onühhomükoosi normotroofset tüüpi täheldati III-IV sõrmedel.
Riis. 8. Jalgade rubromükoosi kliiniliste vormide esinemine
ambulatoorsetel patsientidel (n=413).
Riis. 9. Jalgade rubromükoosi kliinilised variandid patsientidel ambulatoorsel vastuvõtul.
a - düshidrootiline-eksudatiivne; b, c - scamootiline-hüperkeratootiline.
Riis. 10. Jalgade rubromükoosi düshidrootiline-eksudatiivne vorm.
Onühhomükoosi hüpertroofiline vorm väikesel sõrmel.
Sekundaarse püoderma ja mükoosse ekseemiga tüsistunud jalgade mükoosi registreeriti 51 (5,1%) patsiendil. Sekundaarne püoderma oli 2 korda levinum kui mükootiline ekseem (66,7% võrreldes 33,3%) (joonis 11). Laboratoorsed jalgade mükoosi diagnoosid kinnitati 91% juhtudest. Peamine diagnostiline meetod on bakterioskoopiline.
Riis. 11. Sekundaarse püodermaga komplitseeritud jalgade mükoos (a)
ja mükootiline ekseem (b).
Vastavalt katsetingimustele kasutati PMC raviks paikset antimükootilist sertakonasooli (Zalain). Ravimi valik oli tingitud mitmest põhjusest:
- Zalaini kasutatakse enam kui 60 riigis üle maailma. Venemaal kasutusel alates 2006. aastast;
- globaalses mastaabis on ravimi efektiivsus ja ohutus kinnitust leidnud enam kui 8 miljoni patsiendi ravis;
- tänu kogutud ohutuskogemusele sai Zalain 2012. aastal käsimüügiravimi staatuse;
- Zalain kuulub uue põlvkonna antimükootilistesse ravimitesse, millel on fungitsiidne ja fungistaatiline toime;
- ravimi spetsiifilise toime spekter on üsna lai. See põhjustab dermatofüütide, pärmitaoliste seente, lipofiilsete pärmseente, oportunistlike pärmseente surma. hallitusseened, stafülo- ja streptokokkide grampositiivsed tüved, trichomonas;
- Zalaini monoteraapiana kasutatakse edukalt sekundaarse bakteriaalse infektsiooniga komplitseeritud mükooside korral;
- sertakonasooli kõrge lipofiilsus viib selle akumuleerumiseni naha sügavatesse kihtidesse, mis tagab efektiivse terapeutilise kontsentratsiooni säilimise selles 48 tunni jooksul pärast manustamist;
- mükootiliste patogeenide resistentsust Zalaini suhtes ei ole registreeritud;
- mükooside retsidiivid pärast täielikku ravikuuri praktiliselt puuduvad;
- ravimil ei ole süsteemset toimet, see ei põhjusta kõrvaltoimeid ja on patsientidele hästi talutav;
- ravimi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt kliinilise juhtumi omadustest ja keskmiselt 2-4 nädalat;
Jalamükooside ravi efektiivsust Zalainiga hinnati, võttes arvesse haiguse kliinilist vormi. Määrati kolm rühma: jalalabahaigusega patsiendid (1. rühm), küüneplaatide kahjustusteta jalgade rubromükoosiga (2. rühm) ja küüneplaatide minimaalse kahjustusega jalgade mükoosiga (3. rühm). Uuringu tulemused on esitatud joonisel fig. 12. 1 nädal pärast Zalaini kasutamist kolmes rühmas paranemist praktiliselt ei toimunud. Protsessi olulist paranemist märkis aga iga viies patsient 1. rühmas (20,7%), iga kuues 2. rühmas (15,9%) ja 8,8% 3. rühmas. Kahe nädala pärast registreeriti paranemine 27% jalaseene ja 14,6% jalgade rubromükoosiga patsientidest ilma küüneplaate kahjustamata. Sellesse rühma kuulusid lokaliseeritud protsessiga patsiendid (1-2 sõrmedevahelise voldi kahjustus, lööve ainult jalavõlvis või minimaalsete hüperkeratoosi ilmingutega). 18,7% jalgade mükoosiga patsientidest, mis esinesid minimaalse küüneplaatide kahjustusega, paranesid patsiendid, kes järgisid arsti soovitusi, mis hõlmasid sooja seebi ja sooda vanni jalgadele, kahjustatud küüneserva hoolikat mehhaanilist eemaldamist. küüneplaat kääride või küünekääridega, kraapides küüne ülemise läikiva kihi, millele järgneb hõõrumine Zalainiga. Üldine terapeutiline toime (taastumine ja märkimisväärne paranemine) oli 2 nädala pärast üsna kõrge ja ulatus 1. rühmas 91%, 2. rühmas 69,5% ja 3. rühmas 70,1%. Pärast 1 kuu möödumist taastus peaaegu kõigil jalgade seenhaigusega (99,6% juhtudest) ja rubromükoosiga (95,7% juhtudest) ilma onühhomükoosita patsientidel ning enamikul (82,5%) jalgade mükoosiga patsientidel. millega kaasneb minimaalne onühhomükoos. Üldine terapeutiline toime oli vastavalt 99,8, 99,6 ja 97,2%. 3. rühmas registreeriti oluline paranemine 14,7% patsientidest. Jalgade mükoosi nahailmingud taandusid, kuid kahjustatud küüneplaat ei kasvanud täielikult tagasi, mis oli tüüpiline vanemas vanuserühmas. Arstid registreerisid ravimi tüsistused ja kõrvaltoimed.
Riis. 12. Jalgade mükooside ravi efektiivsus, võttes arvesse haiguse kliinilist vormi.
Järeldus
Mitmekeskuselise uuringu tulemused, milles uuriti MVP esinemissagedust ambulatoorsetel patsientidel dermatoloogilistel vastuvõttudel, näitavad dermatofütoosi järsku ülekaalu (55,4%), mille struktuuris oli esikohal jalgade mükoos.
Kahe uuringu andmete võrdlev analüüs, mis viidi läbi 1-aastase intervalliga erinevad piirkonnad Venemaa Föderatsioon (2010-2011 ja 2012-2013) võimaldab meil väita, et MVP struktuuris esinevad jalgade mükoosid moodustavad enam kui 1/3 juhtudest (vastavalt 34,6 ja 35,7%).
Ilmnes selge suundumus jalgade mükoosi levimuse suurenemisele vanusega. Kõige olulisem riskirühm on üle 50-aastased inimesed (37,8%). Lapsed haigestusid üliharva (1,3%). Jalgade mükoos tekkis enam kui 1/3 patsientidest kaasuva patoloogia taustal. Seoses mükootiliste patogeenide resistentsuse kujunemise probleemiga antimükootikumide suhtes pakkus see erilist huvi praegune praktika jalgade mükooside ambulatoorne ravi. Pooled patsientidest olid varem saanud antimükootikume. Enamikul juhtudel registreeriti raviefekti puudumine ja haiguse retsidiivid asoolide ja allüülamiinide rühma kuuluvate ravimite, harvemini naftifiinide ja muude rühmade ravimite kasutamisega.
Jalaseene 1,4-kordne ülekaal rubromükoosist on seotud katsetingimustega, millest peamine oli võimalus kaasata valimisse ainult need onühhomükoosiga patsiendid, kelle ravi vastavalt KIOTOS-indeksile saab läbi viia ainult paiksed antimükootikumid. See olukord on tüüpilisem epidermofütoosi korral. Suur patsientide kohort näitas, et jalaseene struktuuris domineeris triginoosne vorm, harvemini esines lamerakujulisi ja düshidrootilisi vorme. Rubromükoosi korral domineeris lame-hüperkeratootiline vorm 2,2 korda düshidrootilis-eksudatiivse vormi ees. Minimaalne onühhomükoosi esinemine registreeriti 25,2% jalgade mükoosiga patsientidest. Onühhomükoosi hüpertroofilist tüüpi täheldati 51,8% juhtudest, eranditult väikese sõrme piirkonnas. Onühhomükoosi normotroofset tüüpi täheldati 48,2% juhtudest, sagedamini III-IV sõrmedel. Sertakonasooli kreemi (Zalain) kõrge terapeutiline efektiivsus jalgade mükooside ravis on tõestatud. Pärast 1 kuu möödumist taastus peaaegu kõigil jalgade seenhaigusega (99,6%) ja rubromükoosiga (95,7%) ilma onühhomükoosita patsientidel, samuti enamikul (82,5%) jalgade mükoosiga patsientidel, millega kaasnes minimaalne haigus. onühhomükoos. Lisaks oli üldine terapeutiline toime (taastumine ja märkimisväärne paranemine) vastavalt 99,8, 99,6 ja 97,2%. Alustades ravi paikse antimükootikumiga minimaalse onühhomükoosiga patsientidele, peab arst patsiendile selgitama, et eduka ravi tingimus on küüneplaadi kahjustatud serva hoolikas mehaaniline eemaldamine ja selle pindmise läikiva kihi kraapimine. KIRJANDUS 1. Ayzyatulov R.F. Naha seenhaigused (loengud). Journ dermatovenerol i cosmetol 2001; 1: 35-49.
2. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Seennakkused: Juhend arstidele. M: Binom-press 2003.
3. Potekaev N.N., Korsunskaja I.M., Serov N.D. Mükoosne infektsioon Venemaal: esinemissagedus, kliinilised omadused, kodumaiste antimükootikumidega ravi kogemus. Klin Dermatol ja Venerol 2006; 3: 92-95.
4. Ivanova M.A., Ogryzko E.V., Bendrikovskaja I.A. Dermatomükoosi esinemissageduse dünaamika Vene Föderatsioonis aastatel 2003-2007. Klin Dermatol ja Vene-rol 2009; 2: 26-31.
5. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Jalahaiguste kõrge levimus Euroopas: Achilleuse projekti tulemused. mükoosid 2003; 46: 496-505.
6. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Tinea unguiumi ja tinea pedis'e levimus ja riskifaktorid Hispaania üldpopulatsioonis. J Clin Microbiol 2000; 38:9:3226-3230.
7. Elinov N.P. Meditsiiniline mükoloogia XXI sajand- III aastatuhande alguses. Probl med mikol 2000; 2: 6-12.
8. Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev Yu.V. Onühhomükoosi kaasaegse epidemioloogia uuring. Vestn Dermatol ja Venerol 2002; 3: 31-35.
9. Sergeev A. Yu. Küünte seenhaigused. 2. väljaanne M: Riiklik mükoloogiaakadeemia. Ravim kõigile 2007.
10. Rukavishnikova V.M. Jalgade mükoosid. M 2003.
11. Sergeev Yu.V., Shpigel B.I., Sergeev A.Yu. Mükooside farmakoteraapia. Ravim kõigile 2003.
12. Zuev A.V. Brändide ja geneeriliste ravimite mõju analüüs mükoloogias. Klin Dermatol ja Venerol 2005; 1: 80-82.
13. Gorjatškina M.V., Belousova T.A., Potekajev N.N. Sertakonasool naha pindmiste mükooside lokaalses ravis. Clin Dermatovenerol 2012; 5: 42-47.
14. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomükoosid: juhend arstidele. Peterburi 2003.
15. Leštšenko V.M. Seenhaigused: probleemi hetkeseis. Int. Med. J. 1999; 5:3:51-55.
16. Sokolova T.V., Maljatšuk A.P., Maljatšuk T.A. Pindmiste mükooside kliiniline ja epidemioloogiline jälgimine Venemaal ja ravi parandamine. Klin Dermatol ja Venerol 2011; 4:27-31.
17. Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobjov I.A. 1% Terbizili kreemi kliinilise uuringu tulemused sileda naha mükooside ravis. Cons Med (Dermatovenereology) 2004; 5-7.
18. Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. Etioloogia, kliiniline pilt, dermatomükoosi ravi suhkurtõvega patsientidel. Probl Med Micol 2005; 7:4:13-18.
19. Lukaševa N.N. Dermatofütoosi kliinilise diagnoosi tunnused. Miinused Med (dermatoloogia) 2007; 2: 24-28.
20. Belousova T.A. Kubeme dermatofütoos: etioloogia, kliiniline pilt, kaasaegsed ravivõimalused. RMJ 2008; 333:23:1555-1558.
21. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Paikne terbinafiin. Tinea pedis'e ravi kestuse lühendamine. Hautarzt 2008; 59: 12: 986-991.
22. Varu I. Tinea pedis'e ja teiste jalamükooside antimükootiline ravi. Med Monatsschr Pharm 2008; 31: 7: 247-258.
23. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Dermatomükooside dünaamika ja struktuur. JEADV 2004; 18:1:102-103.
24. Kubanova A.A., Martõnov V.A., Lesnaja I.N. Dermatoveneroloogilise ravi korraldus: saavutused ja väljavaated. Vestn derma-tol venerol 2008; 1:4-22.
25. Batkaev E.A., Verkhoglyad I.V., Avetsyan S.S. Jalgade mükooside ravi kompleksseadmega ALOM. Exp i klin dermatokos-metol 2007; 5: 10-12.
26. Evans E.G. Küünte dermatofütoos: selle olemus ja ulatus probleem. J Dermatol Treatment 1990; 1:47-48.
27. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Praktilise mükoloogia juhend. M: FID Business Express 2001.
28. Belousova T.A., Gorjathkkina M.V., Grjazeva T.M. Kombineeritud etioloogiaga dermatooside välisravi põhimõtted. Miinused Med (dermatoloogia) 2011; 2: 16-20.
29. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Naha mükooside epidemioloogilised suundumused kogu maailmas. mükoos 2008; 51:4:2-15.
30. Bosak I.A., Kotrekhova L.P. Isokonasooli toime valitud bakteritele. Probl Med Micol 2010; 12:4:49-51.
31. Sokolova T.V., Gladko V.V., Maljatšuk A.P. Sertakonasool sisse annustamisvorm"Zalain" dermatomükoosi ravis. Probl Med Micol 2006; 2:2:87-88.
32. Mishina Yu.V., Shebashova N.V. Zalain (sertakonasool) naha seenhaiguste ravis. Probl Med Micol 2009; 11:2:98-99.
33. Evseenko I.A. Zalain (sertakonasool) seborroilise dermatiidi kompleksravis. Retsept 2008; 3: 115-120.
34. Alomar C., Bassas S., Casas M., Crespo V. Mitmekeskuseline topeltpime uuring sertakonasooli 2% kreemi efektiivsuse ja ohutuse kohta võrreldes mikonasooli 2% kreemiga naha mükooside all kannatavatel patsientidel. Arz-neimittel-Forschung 1992; 42:5A:767-773.
35. Khagaganova I.V., Karamova A.E., Kalmenson V.V. Kogemused ravimi zalain kasutamisest mõne mükootilise nahahaiguse korral. Vestn Dermatol ja Venerol 2005; 5: 19-22.
36. Batkaev E.A. Aktuaalsed probleemid sambliku versicolori ravis dermatokosmeetikute praktikas. Teraapia Zalaini kreemiga. Vestn arstiteaduse aspirantuur 2005; 3-4: 45-46.
37. Sergeeva I.G., Krinitsyna Yu.M. Zalaini kreemi (2% sertakonasool) efektiivsuse ja ohutuse uuring naha mükooside ravis. Klin Dermatol ja Venerol 2006; 2: 89-91.
38. Adaskevitš V.P. Zalaini kreemi efektiivsus naha pindmiste seeninfektsioonide lokaalseks raviks. Retsept 2010; 4: 153-157.
39. Ivanov O.L., Samgin M.A., Monakhov S.A., Izyumova I.M. Zalain kreem mükootiliste nahakahjustuste ravis. Ros Journal nahk ja veenid bol 2005; 6:54-57.
40. Novikova L.A., Byalik L.R., Dontsova E.V. Kogemused Zalaini kreemi kasutamisest sileda naha mükooside ravis sidekoehaigustega patsientidel. Probl Med Micol 2009; 11:2:103.
41. Khagaganova I.V., Karamova A.E., Shekrota A.G., Makushina Z.V. Sertakonasooli kasutamine sileda naha mikrosporia ravis. Klin Dermatol ja Venerol 2010; 3: 32-36.
Naha, juuste ja küünte seeninfektsioonid liigitatakse pindmiste mükoosidena. Samal ajal võib nahakahjustusi täheldada nii subkutaansete kui ka sügavate mükooside korral, mida esineb palju harvemini. Umbes pooled enam kui 400 seenpatogeenist põhjustavad nahainfektsioone.
Suurima epidemioloogilise uuringu, Achilleuse, aastatel 1997–1998 läbi viidud ja 11 Euroopa riiki, sealhulgas Venemaad hõlmanud, kohaselt moodustavad sileda naha mükoosid umbes 2% ning jalgade mükoosid ja küünte mükoosid 22%. arsti juurde mineku põhjustest. Ligikaudu kolmandik dermatoloogide patsientidest pöördub nende juurde jalgade mükoosi ja peaaegu pooled onühhomükoosi tõttu.
Kaasaegsed klassifikatsioonid eristavad erinevaid pindmisi mükoose sõltuvalt kahjustuse asukohast või patogeeni tüübist (rühmast).
Jalgade mükoosid
Jalgade mükoosid ( Tinea pedis) on laialt levinud ja esinevad sagedamini kui ükski teine naha mükoos. Erinevatel andmetel kannatab nende all kuni 1/5 kogu elanikkonnast. Jalgade mükoosi peamine põhjustaja on T. rubrum, palju harvem on põhjustatud jalgade mükoosist T. mentagrophytes var.interdigitale, veelgi harvemini - muud dermatofüüdid. Jalgade mükoosid, mis on põhjustatud T. rubrum ja T. mentagrophytes, millel on epidemioloogia ja kliinilise pildi tunnused. Samal ajal on võimalikud jalgade mükoosi variandid, mis on tüüpilised ühele patogeenile, kuid põhjustatud teisest.
Nakatumine jalgade mükoosiga põhjustatud T. rubrum(jalgade rubrofütoos), esineb kõige sagedamini perekonnas otsese kontakti kaudu patsiendiga, samuti kingade, riiete või tavaliste majapidamistarvete kaudu. Infektsioon on erinev krooniline kulg, mõlema jala kahjustus, sagedane levik siledale nahale ja küüneplaatidele. Pika ravikuuri korral on tüüpiline peopesade, tavaliselt parema (töötava) käe naha haaratus - "kahe jala ja ühe käe" sündroom ( Tinea pedum et manuum). Tavaliselt T. rubrum põhjustab kroonilist lamerakujulist-hüperkeratootilist jalgade mükoosi, nn mokasiini tüüpi. Selle vormi korral on mõjutatud jala tallapind. Mõjutatud piirkonnas esineb kerge erüteem, mõõdukas kuni tugev koorumine ja mõnel juhul paks hüperkeratoosikiht. Hüperkeratoos on kõige enam väljendunud punktides, mis kannavad suurimat koormust. Juhtudel, kui kahjustus on pidev ja katab kogu tallapinna, muutub jalg justkui mokassiiniks erüteemi ja hüperkeratoosi kihiks. Selle haigusega ei kaasne reeglina subjektiivseid aistinguid. Mõnikord on jalgade rubrofütoosi ilmingud minimaalsed, mida esindavad talla kerge koorimine ja praod - nn kustutatud vorm.
Nakatumine jalgade mükoosiga põhjustatud T. mentagrophytes(jalaseene), esineb kõige sagedamini avalikes kohtades – jõusaalides, vannides, saunades, basseinides. Jalaseene puhul täheldatakse tavaliselt Tinea pedis’e sõrmedevahelist vormi. 3., 4. ja mõnikord ka 1. sõrmedevahelises voldis tekib ümbritseva erüteemi taustal pragu, mille servad ääristavad leotatud epidermise valged triibud. Nende nähtustega võib kaasneda ebameeldiv lõhn (eriti kui sellega kaasneb sekundaarne bakteriaalne infektsioon) ja need on tavaliselt valulikud. Mõnel juhul on kahjustatud lähimate varvaste (I ja V) ümbritsev nahk ja küüned. T. mentagrophytes on tugev sensibilisaator ja mõnikord põhjustab jalaseene vesikulaarset vormi. Sel juhul tekivad väikesed mullid varvastele, sõrmedevahelistesse voltidesse, jalavõlvile ja külgpindadele. Harvadel juhtudel nad ühinevad, moodustades villid (bulloosne vorm).
Jalgade mükoosi ravis kasutatakse nii kohalikke kui ka süsteemseid seenevastaseid aineid. Kohalik ravi on kõige tõhusam jalgade mükoosi kustutatud ja interdigitaalsete vormide korral. Kaasaegsed antimükootikumid paikseks kasutamiseks hõlmavad kreeme (näiteks Lamisil, Exoderil, Nizoral), aerosoole (Lamisil, Daktarin), salve (näiteks erinevad ravimid klotrimasool). Kui neid vahendeid pole, kasutage kohalikke antiseptikume (Castellani vedelik, fukortsiin jne). Ravi kestus ulatub kahest nädalast tänapäevaste ravimite kasutamisel kuni nelja nädalani traditsiooniliste ravimite kasutamisel. Jalade mükoosi kroonilise lame-hüperkeratootilise vormi, käte või sileda naha haaratuse või küünte kahjustuse korral on lokaalne ravi sageli määratud ebaõnnestumisele. Nendel juhtudel on ette nähtud süsteemsed ravimid - terbinafiin (Lamisil, Exifin) - 250 mg päevas vähemalt kahe nädala jooksul, itrakonasool (Orungal) - 200 mg kaks korda päevas ühe nädala jooksul. Kui küüned on kahjustatud, pikeneb raviperiood. Süsteemne ravi on näidustatud ka ägedate põletikuliste nähtuste ja vesikulobulloossete infektsioonivormide korral. Väliselt sellistel juhtudel losjoonid, antiseptilised lahused, aerosoolid ja ka kombineeritud ained, kombineerides kortikosteroidhormoone ja antimükootikume (Triderm, Lorinden C, Candide B, Mycozolon). Näidustatud on desensibiliseeriv ravi.
Onühhomükoos
Onühhomükoos mõjutab umbes 1/10 kogu elanikkonnast ja on laialt levinud. Esinemissagedus suureneb koos vanusega (65 aasta pärast kuni 30%), mis on peamiselt seotud veresoonte patoloogia, rasvumise, jala osteoartropaatia ja suhkurtõvega. Peamine provotseeriv tegur on küünte ja jala naha kahjustus, kõige sagedamini kitsaste kingade kandmisel. Onühhomükoos jalgadel on kolm kuni seitse korda tavalisem kui kätel. Onühhomükoosi peamine põhjustaja on T. rubrum. Kuni 1/4 küünepõletikest võivad aga olla põhjustatud hallitus- ja pärmseentest, mis on resistentsed mitmete seenevastaste ainete suhtes.
Onühhomükoosil on kolm peamist kliinilist vormi: distaalne-lateraalne, proksimaalne ja pindmine, olenevalt patogeeni asukohast. Kõige tavalisem on distaalne vorm. Sel juhul tungivad seeneelemendid küünesse kahjustatud nahast küüne distaalse (vaba) otsa ja naha katkenud ühenduse piirkonnas. Nakkus levib küünejuurele ja selle levikuks peab seene kasvukiirus ületama küüne loomuliku kasvu kiirust vastupidises suunas. Küünte kasv aeglustub vanusega (65-70 aasta pärast kuni 50%) ja seetõttu on vanematel inimestel ülekaalus onühhomükoos. Distaalse vormi kliinilisteks ilminguteks on küüneplaadi läbipaistvuse kaotus (onühholüüs), mis avaldub valkjate või kollaste laikudena küüne paksuses ja küünealuse hüperkeratoosina, mille puhul küüne paksenemine näib olevat. Haruldase proksimaalse vormi korral tungivad seened läbi proksimaalse küünevoldi. Küünte juure paksusele ilmuvad valged või kollased laigud. Pindmises vormis on onühhomükoosi esindatud küüneplaadi pinnal olevad laigud. Iga onühhomükoosi vorm võib aja jooksul põhjustada küüne kõigi osade kahjustamist, küüneplaadi hävimist ja küünte funktsiooni kaotust. Sellised onühhomükoosi variandid klassifitseeritakse nn täielikuks düstroofseks vormiks.
Küünte kandidoosiga kaasneb tavaliselt paronühhia - periunguaalse voldi põletik. Perioodiliste paronühhia ägenemiste tagajärjel tekivad küünes düstroofsed muutused, mis väljenduvad küüneplaadi põikisuunalistes soontes.
Diagnoosi kinnitamise peamiseks vahendiks on patoloogilise materjali (küüneplaadi fragmendid ja selle alt väljakraabitud materjal) mikroskoopia ning selle kultiveerimine ja külvamine. Viimane pole alati võimalik ja pole kõigile kodumaistele laboritele kättesaadav.
Onühhomükoosi ravis kohalikud ja süsteemne ravi või nende kombinatsioon – kombineeritud ravi. Kohalik ravi on rakendatav peamiselt ainult pindmise vormi, distaalse vormi algnähtuste või üksikute küünte kahjustuste korral. Muudel juhtudel on süsteemne ravi tõhusam. Kaasaegsed kohalikud abinõud onühhomükoosi raviks hõlmavad seenevastaseid küünelakke, eriti mugava manustamisrežiimiga (üks kord nädalas) ravimit Loceryl. Kohalik ravi viiakse läbi kuni kliinilise ja mükoloogilise paranemiseni. Süsteemne ravi hõlmab terbinafiini (Lamisil, Exifin tabletid), itrakonasooli (Orungal kapslid) ja flukonasooli (Diflucani kapslid). Terbinafiini preparaadid on tõhusad dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi vastu T. rubrum ja T. mentagrophytes, Diflucan - dermatofüüdid ja pärmseened Candida, ja orungal - mis tahes etioloogiaga onühhomükoosi korral. Käte onühhomükoosi korral on Lamisil või exifin ette nähtud 250 mg päevas 6 nädalaks või kauemaks ja jalgade onühhomükoosiks alates 12 nädalast. Orungali määratakse pulssteraapia režiimis annuses 200 mg kaks korda päevas ühe nädala jooksul kolmenädalase intervalliga ning seejärel korratakse seda tsüklit üks kord käte onühhomükoosi ja vähemalt kaks korda jalgade onühhomükoosi korral. Ravi kestus mis tahes ravimiga sõltub onühhomükoosi kliinilisest vormist, kahjustuse ulatusest, subunguaalse hüperkeratoosi astmest, kahjustatud küünest ja patsiendi vanusest. Kestuse arvutamiseks kasutatakse praegu spetsiaalset KIOTOS-indeksit [Sergeev A. Yu., 1999]. Kombineeritud ravi võib määrata juhtudel, kui süsteemsest ravist üksi ei piisa või see kestab kaua. Tõhus ja mugav kombineeritud ravirežiim on Diflucani (150 mg üks kord nädalas) kombinatsioon samaaegse või järgneva Loceryl laki manustamisega, samuti kord nädalas kuni kliinilise paranemiseni.
Sileda naha ja suurte voldikute mükoosid
Sileda naha mükoosid ( Tinea corporis s. circinata) on vähem levinud kui jalgade mükoosid või onühhomükoos. Venemaal nimetatakse neid reeglina T. rubrum(sileda naha rubrofütoos) või Microsporum canis (sileda naha mikrospooria). Samuti esineb haruldasemate dermatofüütide liikide põhjustatud sileda naha zoonootilisi mükoose. Suurte voldikute mükoosid ( Tinea cruris) nimetatakse tavaliselt T. rubrum ja Epidermophyton floccosum, tekib ka suurte voldikute kandidoos.
Sileda naha mükoosikolletel on iseloomulikud tunnused - rõngakujuline ekstsentriline kasv ja kammilised piirjooned. Kuna nakatunud nahas muutuvad seene uutesse piirkondadesse sisenemise faasid, põletikuline reaktsioon ja selle lahenemine järk-järgult, näeb kahjustuste kasv keskelt perifeeriasse välja nagu laienev rõngas. Rõnga moodustab erüteem ja infiltratsioon, selle keskel on märgata koorumist. Kui mitu rõngakujulist kahjustust ühinevad, moodustub üks suur polütsükliliste karmide piirjoontega kahjustus. Rubrofütiat, mis tavaliselt mõjutab täiskasvanuid, iseloomustavad laialt levinud kahjustused koos mõõduka erüteemiga, samas kui patsiendil võib esineda ka jalgade või käte mükoos või onühhomükoos. Mikrosporiat, mis mõjutab tavaliselt lemmikloomadest nakatunud lapsi, iseloomustavad väikesed mündikujulised kahjustused suletud nahapiirkondades, sageli peanaha mikrosporia kahjustused.
Mõnel juhul määravad arstid erüteemi ja infiltratsiooni piirkonda kortikosteroidseid salve, ilma sileda naha mükoosi ära tundmata. Sel juhul põletikunähtused taanduvad ja mükoos omandab kustutatud vormi (nn. Tinea inkognito).
Dermatofüütide põhjustatud suurte voldikute mükoosid ( Tinea cruris), salvestage ka iseloomuomadused: perifeerne hari, keskne eraldusvõime ja polütsüklilised piirjooned. Kõige tüüpilisem lokalisatsioon on kubemevoldid ja reie sisekülg.
Selle lokaliseerimise kandidoosi iseloomustavad praod, erosioonid ja leotatud nahapiirkonnad voldi sügavuses, kahjustuse moodustavad erosioonid, paapulid ja pustulid ning sarnased sõelumiselemendid piki kahjustuse servi. Kõikide lööbetega kubeme piirkonnas kaasneb tavaliselt sügelus.
Sileda naha ja voldikute mükooside ravis kasutatakse samu põhimõtteid, mis jalgade mükooside ravis. Isoleeritud kahjustuste korral on ette nähtud kohalikud seenevastased ained, laialt levinud kahjustuste korral süsteemsed ravimid vastavalt sarnastele skeemidele ja koos küünte või juuste kahjustustega määratakse süsteemne ravi vastavalt nende lokalisatsioonide jaoks vastuvõetud skeemidele. Ravi kohalike ravimitega viiakse läbi kuni kliinilise ja mükoloogilise paranemiseni, seejärel lisatakse veel nädal.
Tinea versicolor
Pityriasis versicolor (pityriasis versicolor) on põhjustatud seenest Pityrosporum orbiculare(sünk. Malassezia furfur). Kuumades maades on haigus levinud ja meie kliimas mõjutab see kuni 5-10% elanikkonnast. Lichen versicolor areneb sagedamini inimestel, kellel on liigne higistamine, ägenemised on tüüpilised kuumal hooajal.
Mitmevärvilise sambliku elemendid asuvad rindkere, ülaselja ja õlgade nahal. Selles piirkonnas ilmuvad väikesed laigud kõigepealt roosa ja siis kollane või kohvi, hele Pruun. Pargitud naha taustal tunduvad laigud heledamad. Laigud kipuvad ühinema, moodustades suuri koldeid, kuid võivad eksisteerida eraldi. Põletikulisi nähtusi ei esine, esineb kerge pityriaasilaadne koorumine.
Versicolor versicolori diagnoosimisel kasutatakse Balseri jooditesti: laigud määritakse joodi tinktuuriga, mille järel nad omandavad tumepruuni värvi. Woodi lambi all annavad pityriasis versicolori kolded kollast sära.
Lichen versicolori ravi viiakse tavaliselt läbi kohalike antimükootikumidega: kreemid (Nizoral, Lamisil), aerosoolid (Lamisil, Daktarin). Neid tooteid kasutatakse kaks korda päevas kahe nädala jooksul. Mugav vorm on seenevastane šampoon nizoral. Seda kasutatakse üks kord päevas 5-7 päeva jooksul. Laialt levinud kahjustuste ja samblike versicolori sagedaste retsidiivide korral on ette nähtud süsteemsed antimükootikumid: nizoral või orungal 200 mg päevas ühe nädala jooksul.
Kirjandus
1. Rodionov A. N. Naha seenhaigused. Peterburi: Peeter, 1998.
2. Rukavishnikova V. M. Jalgade mükoosid. M.: MSD, 1999.
3. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu. Onühhomükoos: küünte seeninfektsioonid. M.: Geotar-meditsiin, 1998.
4. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Kandidoos: nakkuse olemus, agressiooni- ja kaitsemehhanismid, diagnoosimine ja ravi. M.: Triada-X, 2000.
5. Stepanova Zh. V. Seenhaigused. M.: Kron-Press, 1996.
A. Yu. Sergeev, kandidaat arstiteadused,
O. L. Ivanov, meditsiiniteaduste doktor, professor
Naha, juuste ja küünte seeninfektsioonid liigitatakse pindmiste mükoosidena. Samal ajal võib nahakahjustusi täheldada nii subkutaansete kui ka sügavate mükooside korral, mida esineb palju harvemini. Umbes pooled enam kui 400 seenpatogeenist põhjustavad nahainfektsioone.
Suurima epidemioloogilise uuringu, Achilleuse, aastatel 1997–1998 läbi viidud ja 11 Euroopa riiki, sealhulgas Venemaad hõlmanud, kohaselt moodustavad sileda naha mükoosid umbes 2% ning jalgade mükoosid ja küünte mükoosid 22%. arsti juurde mineku põhjustest. Ligikaudu kolmandik dermatoloogide patsientidest pöördub nende juurde jalgade mükoosi ja peaaegu pooled onühhomükoosi tõttu.
Kaasaegsed klassifikatsioonid eristavad erinevaid pindmisi mükoose sõltuvalt kahjustuse asukohast või patogeeni tüübist (rühmast).
Jalgade mükoosid
Jalgade mükoosid (Tinea pedis) on laialt levinud ja esinevad sagedamini kui mis tahes muud naha mükoosid. Erinevatel andmetel kannatab nende all kuni 1/5 kogu elanikkonnast. Jalgade mükoosi peamiseks põhjustajaks on T. rubrum, märksa harvemini põhjustavad jalgade mükoosi T. mentagrophytes var.interdigitale, veelgi harvemini teised dermatofüüdid. T. rubrum'i ja T. Mentagrophytes'i põhjustatud jalamükoosidel on epidemioloogilised ja kliinilised tunnused. Samal ajal on võimalikud jalgade mükoosi variandid, mis on tüüpilised ühele patogeenile, kuid põhjustatud teisest.
T. rubrum'i põhjustatud jalgade mükoosiga (jalgade rubrofütoos) nakatumine esineb kõige sagedamini perekonnas, otsesel kokkupuutel patsiendiga, samuti kingade, riiete või tavaliste majapidamistarvete kaudu. Infektsiooni iseloomustab krooniline kulg, mis mõjutab mõlemat jalga ja levib sageli siledale nahale ja küüneplaatidele. Pika kulgemise korral iseloomustab peopesade, tavaliselt parema (töötava) käe nahka haaratus - "kahe jala ja ühe käe" sündroom (Tinea pedum et manuum). Tavaliselt põhjustab T. rubrum kroonilist lamerakujulist-hüperkeratootilist jalgade mükoosi, nn mokasiini tüüpi. Selle vormi korral on mõjutatud jala tallapind. Mõjutatud piirkonnas esineb kerge erüteem, mõõdukas kuni tugev koorumine ja mõnel juhul paks hüperkeratoosikiht. Hüperkeratoos on kõige enam väljendunud punktides, mis kannavad suurimat koormust. Juhtudel, kui kahjustus on pidev ja katab kogu tallapinna, muutub jalg justkui mokassiiniks erüteemi ja hüperkeratoosi kihiks. Selle haigusega ei kaasne reeglina subjektiivseid aistinguid. Mõnikord on jalgade rubrofütoosi ilmingud minimaalsed, mida esindavad talla kerge koorimine ja praod - nn kustutatud vorm.
T. mentagrophytes'i (jalakeste) põhjustatud jalgade mükoosiga nakatumine esineb kõige sagedamini avalikes kohtades – jõusaalides, vannides, saunades, basseinides. Jalaseene puhul täheldatakse tavaliselt Tinea pedis’e sõrmedevahelist vormi. 3., 4. ja mõnikord ka 1. sõrmedevahelises voldis tekib ümbritseva erüteemi taustal pragu, mille servad ääristavad leotatud epidermise valged triibud. Nende nähtustega võib kaasneda ebameeldiv lõhn (eriti kui sellega kaasneb sekundaarne bakteriaalne infektsioon) ja need on tavaliselt valulikud. Mõnel juhul on kahjustatud lähimate varvaste (I ja V) ümbritsev nahk ja küüned. T. mentagrophytes on tugev sensibilisaator ja mõnikord põhjustab jalaseene vesikulaarset vormi. Sel juhul tekivad väikesed mullid varvastele, sõrmedevahelistesse voltidesse, jalavõlvile ja külgpindadele. Harvadel juhtudel nad ühinevad, moodustades villid (bulloosne vorm).
Jalgade mükoosi ravis kasutatakse nii kohalikke kui ka süsteemseid seenevastaseid aineid. Kohalik ravi on kõige tõhusam jalgade mükoosi kustutatud ja interdigitaalsete vormide korral. Kaasaegsed antimükootikumid paikseks kasutamiseks on kreemid (näiteks Lamisil, Exoderil, Nizoral), aerosoolid (Lamisil, Daktarin), salvid (näiteks erinevad klotrimasooli preparaadid). Kui neid vahendeid pole, kasutage kohalikke antiseptikume (Castellani vedelik, fukortsiin jne). Ravi kestus ulatub kahest nädalast tänapäevaste ravimite kasutamisel kuni nelja nädalani traditsiooniliste ravimite kasutamisel. Jalade mükoosi kroonilise lame-hüperkeratootilise vormi, käte või sileda naha haaratuse või küünte kahjustuse korral on lokaalne ravi sageli määratud ebaõnnestumisele. Nendel juhtudel on ette nähtud süsteemsed ravimid - terbinafiin (Lamisil, Exifin) - 250 mg päevas vähemalt kahe nädala jooksul, itrakonasool (Orungal) - 200 mg kaks korda päevas ühe nädala jooksul. Kui küüned on kahjustatud, pikeneb raviperiood. Süsteemne ravi on näidustatud ka ägedate põletikuliste nähtuste ja vesikulobulloossete infektsioonivormide korral. Nendel juhtudel kasutatakse väliselt losjoneid, antiseptilisi lahuseid, aerosoole, aga ka kombineeritud tooteid, mis ühendavad kortikosteroidhormoone ja antimükootikume (Triderm, Lorinden C, Candide B, Mycozolon). Näidustatud on desensibiliseeriv ravi.
Onühhomükoos
Onühhomükoos mõjutab umbes 1/10 kogu elanikkonnast ja on laialt levinud. Esinemissagedus suureneb koos vanusega (65 aasta pärast kuni 30%), mis on peamiselt seotud veresoonte patoloogia, rasvumise, jala osteoartropaatia ja suhkurtõvega. Peamine provotseeriv tegur on küünte ja jala naha kahjustus, kõige sagedamini kitsaste kingade kandmisel. Onühhomükoos jalgadel esineb kolm kuni seitse korda sagedamini kui kätel. Onühhomükoosi peamine põhjustaja on T. rubrum. Kuni 1/4 küünepõletikest võivad aga olla põhjustatud hallitus- ja pärmseentest, mis on resistentsed mitmete seenevastaste ainete suhtes.
Onühhomükoosil on kolm peamist kliinilist vormi: distaalne-lateraalne, proksimaalne ja pindmine, olenevalt patogeeni asukohast. Kõige tavalisem on distaalne vorm. Sel juhul tungivad seeneelemendid küünesse kahjustatud nahast küüne distaalse (vaba) otsa ja naha katkenud ühenduse piirkonnas. Nakkus levib küünejuurele ja selle levikuks peab seene kasvukiirus ületama küüne loomuliku kasvu kiirust vastupidises suunas. Küünte kasv aeglustub vanusega (65-70 aasta pärast kuni 50%) ja seetõttu on vanematel inimestel ülekaalus onühhomükoos. Distaalse vormi kliinilisteks ilminguteks on küüneplaadi läbipaistvuse kaotus (onühholüüs), mis avaldub valkjate või kollaste laikudena küüne paksuses ja küünealuse hüperkeratoosina, mille puhul küüne paksenemine näib olevat. Haruldase proksimaalse vormi korral tungivad seened läbi proksimaalse küünevoldi. Küünte juure paksusele ilmuvad valged või kollased laigud. Pindmises vormis on onühhomükoosi esindatud küüneplaadi pinnal olevad laigud. Iga onühhomükoosi vorm võib aja jooksul põhjustada küüne kõigi osade kahjustamist, küüneplaadi hävimist ja küünte funktsiooni kaotust. Sellised onühhomükoosi variandid klassifitseeritakse nn täielikuks düstroofseks vormiks.
Küünte kandidoosiga kaasneb tavaliselt paronühhia - periunguaalse voldi põletik. Perioodiliste paronühhia ägenemiste tagajärjel tekivad küünes düstroofsed muutused, mis väljenduvad küüneplaadi põikisuunalistes soontes.
Diagnoosi kinnitamise peamiseks vahendiks on patoloogilise materjali (küüneplaadi fragmendid ja selle alt väljakraabitud materjal) mikroskoopia ning selle kultiveerimine ja külvamine. Viimane pole alati võimalik ja pole kõigile kodumaistele laboritele kättesaadav.
Onühhomükoosi ravis kasutatakse ka lokaalset ja süsteemset ravi või nende kombinatsiooni – kombineeritud ravi. Kohalik ravi on rakendatav peamiselt ainult pindmise vormi, distaalse vormi algnähtuste või üksikute küünte kahjustuste korral. Muudel juhtudel on süsteemne ravi tõhusam. Kaasaegsed kohalikud abinõud onühhomükoosi raviks hõlmavad seenevastaseid küünelakke, eriti mugava manustamisrežiimiga (üks kord nädalas) ravimit Loceryl. Kohalik ravi viiakse läbi kuni kliinilise ja mükoloogilise paranemiseni. Süsteemne ravi hõlmab terbinafiini (Lamisil, Exifin tabletid), itrakonasooli (Orungal kapslid) ja flukonasooli (Diflucani kapslid). Terbinafiini preparaadid on efektiivsed dermatofüütide T. rubrum ja T. mentagrophytes, Diflucani - dermatofüütide ja Candida pärmseente ning orungali - mis tahes etioloogiaga onühhomükoosi vastu. Käte onühhomükoosi korral on Lamisil või exifin ette nähtud 250 mg päevas 6 nädalaks või kauemaks ja jalgade onühhomükoosiks alates 12 nädalast. Orungali määratakse pulssteraapia režiimis annuses 200 mg kaks korda päevas ühe nädala jooksul kolmenädalase intervalliga ning seejärel korratakse seda tsüklit üks kord käte onühhomükoosi ja vähemalt kaks korda jalgade onühhomükoosi korral. Ravi kestus mis tahes ravimiga sõltub onühhomükoosi kliinilisest vormist, kahjustuse ulatusest, subunguaalse hüperkeratoosi astmest, kahjustatud küünest ja patsiendi vanusest. Kestuse arvutamiseks kasutatakse praegu spetsiaalset KIOTOS-indeksit [Sergeev A. Yu., 1999]. Kombineeritud ravi võib määrata juhtudel, kui süsteemsest ravist üksi ei piisa või see kestab kaua. Tõhus ja mugav kombineeritud ravirežiim on Diflucani (150 mg üks kord nädalas) kombinatsioon samaaegse või järgneva Loceryl laki manustamisega, samuti kord nädalas kuni kliinilise paranemiseni.
Sileda naha ja suurte voldikute mükoosid
Sileda naha mükoosid (Tinea corporis s. circinata) on vähem levinud kui jalgade mükoosid või onühhomükoos. Reeglina põhjustavad Venemaal neid T. rubrum (sileda naha rubrofütoos) või Microsporum canis (sileda naha mikrosporia). Samuti esineb haruldasemate dermatofüütide liikide põhjustatud sileda naha zoonootilisi mükoose. Suurte voldikute mükoose (Tinea cruris) põhjustavad tavaliselt T. rubrum ja Epidermophyton floccosum, esineb ka suurte voldikute kandidoos.
Sileda naha mükoosikolletel on iseloomulikud tunnused - rõngakujuline ekstsentriline kasv ja kammilised piirjooned. Kuna nakatunud nahas muutuvad seene uutesse piirkondadesse sisenemise faasid, põletikuline reaktsioon ja selle lahenemine järk-järgult, näeb kahjustuste kasv keskelt perifeeriasse välja nagu laienev rõngas. Rõnga moodustab erüteem ja infiltratsioon, selle keskel on märgata koorumist. Kui mitu rõngakujulist kahjustust ühinevad, moodustub üks suur polütsükliliste karmide piirjoontega kahjustus. Rubrofütiat, mis tavaliselt mõjutab täiskasvanuid, iseloomustavad laialt levinud kahjustused koos mõõduka erüteemiga, samas kui patsiendil võib esineda ka jalgade või käte mükoos või onühhomükoos. Mikrosporiat, mis mõjutab tavaliselt lemmikloomadest nakatunud lapsi, iseloomustavad väikesed mündikujulised kahjustused suletud nahapiirkondades, sageli peanaha mikrosporia kahjustused.
Mõnel juhul määravad arstid erüteemi ja infiltratsiooni piirkonda kortikosteroidseid salve, ilma sileda naha mükoosi ära tundmata. Sel juhul põletikulised nähtused taanduvad ja mükoos omandab kustutatud vormi (nn Tinea incognito).
Dermatofüütide (Tinea cruris) põhjustatud suurte voldikute mükoosid säilitavad samuti iseloomulikud tunnused: perifeerne hari, keskne eraldusvõime ja polütsüklilised piirjooned. Kõige tüüpilisem lokalisatsioon on kubemevoldid ja reie sisekülg.
Selle lokaliseerimise kandidoosi iseloomustavad praod, erosioonid ja leotatud nahapiirkonnad voldi sügavuses, kahjustuse moodustavad erosioonid, paapulid ja pustulid ning sarnased sõelumiselemendid piki kahjustuse servi. Kõikide lööbetega kubeme piirkonnas kaasneb tavaliselt sügelus.
Sileda naha ja voldikute mükooside ravis kasutatakse samu põhimõtteid, mis jalgade mükooside ravis. Isoleeritud kahjustuste korral on ette nähtud kohalikud seenevastased ained, laialt levinud kahjustuste korral süsteemsed ravimid vastavalt sarnastele skeemidele ja koos küünte või juuste kahjustustega määratakse süsteemne ravi vastavalt nende lokalisatsioonide jaoks vastuvõetud skeemidele. Ravi kohalike ravimitega viiakse läbi kuni kliinilise ja mükoloogilise paranemiseni, seejärel lisatakse veel nädal.
Tinea versicolor
Pityriasis versicolor (pityriasis versicolor) on põhjustatud seenest Pityrosporum orbiculare (sün. Malassezia furfur). Kuumades maades on haigus levinud ja meie kliimas mõjutab see kuni 5-10% elanikkonnast. Lichen versicolor areneb sagedamini inimestel, kellel on liigne higistamine, ägenemised on tüüpilised kuumal hooajal.
Mitmevärvilise sambliku elemendid asuvad rindkere, ülaselja ja õlgade nahal. Sellesse piirkonda ilmuvad väikesed laigud, kõigepealt roosad ja seejärel kollased või kohvised, helepruunid. Pargitud naha taustal tunduvad laigud heledamad. Laigud kipuvad ühinema, moodustades suuri koldeid, kuid võivad eksisteerida eraldi. Põletikulisi nähtusi ei esine, esineb kerge pityriaasilaadne koorumine.
Versicolor versicolori diagnoosimisel kasutatakse Balseri jooditesti: laigud määritakse joodi tinktuuriga, mille järel nad omandavad tumepruuni värvi. Woodi lambi all annavad pityriasis versicolori kolded kollast sära.
Lichen versicolori ravi viiakse tavaliselt läbi kohalike antimükootikumidega: kreemid (Nizoral, Lamisil), aerosoolid (Lamisil, Daktarin). Neid tooteid kasutatakse kaks korda päevas kahe nädala jooksul. Mugav vorm on seenevastane šampoon Nizoral. Seda kasutatakse üks kord päevas 5-7 päeva jooksul. Laialt levinud kahjustuste ja samblike versicolori sagedaste retsidiivide korral on ette nähtud süsteemsed antimükootikumid: nizoral või orungal 200 mg päevas ühe nädala jooksul.
Kirjandus
1. Rodionov A. N. Naha seenhaigused. Peterburi: Peeter, 1998.
2. Rukavishnikova V. M. Jalgade mükoosid. M.: MSD, 1999.
3. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu. Onühhomükoos: küünte seeninfektsioonid. M.: Geotar-meditsiin, 1998.
4. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Kandidoos: nakkuse olemus, agressiooni- ja kaitsemehhanismid, diagnoosimine ja ravi. M.: Triada-X, 2000.
5. Stepanova Zh. V. Seenhaigused. M.: Kron-Press, 1996.
Kaasaegne mükooside ravi
(naha seenhaigused)
Zh.V. Stepanova
Mükoloogia osakond, föderaalne osariigi institutsioon "Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Dermatoveneroloogia Keskinstituut"
Ajakiri "Consilium Medicum" Dermatology 2006
Kuni 80. aastate keskpaigani oli arstidel pindmiste mükooside ravimisel teatud raskusi, kuna kasutusel oli ainult griseofulviin, millel on fungistaatiline toime dermatomütseedide vastu. Viimase 25 aasta jooksul on seenevastaste ainete arsenal märkimisväärselt laienenud. Pindmiste mükooside raviks on 5 süsteemset seenevastast ravimit: griseofulviin, ketokonasool, itrakonasool ja terbinafiin, samuti suur hulk paikseid aineid erinevates ravimvormides.
Ravimid naha seenhaiguste (naha mükooside) siseseks raviks
Ketokonasool (nizoral) on meil kasutatud aastast 1985. Ravim on efektiivne onühhomükoosi ja kandidoosi korral, kuid kõrvalnähtude ja igakuise maksafunktsiooni testimise vajaduse tõttu on selle kasutamine piiratud.
90ndatel hakati kasutama väga tõhusaid ja ohutuid süsteemseid antimükootikume flukonasooli, terbinafiini ja itrakonasooli.
Viimastel aastatel on reprodutseeritud mitmeid originaalravimite analooge.
Flukonasool(diflukaan – originaalne ravim, analoogid - forkaan, mükoos, flukostaat, medoflukaan jne) - 80ndate keskel sünteesitud triasooli derivaat lai valik tegevused. Seda kasutatakse laialdasemalt kandidoosi ja sügavate mükooside korral. Viimastel aastatel on välja töötatud optimaalsed näidustused onühhomükoosi (küünte seeninfektsioon) patsientide raviks. Tänu oma kõrgele hüdrofiilsusele tungib flukonasool kiiresti läbi küünepõhja küüneplaadi sisse, luues küüntes ja nahas ravimi kõrge kontsentratsiooni. Flukonasool on keratinofiilne ja eritub sarvkihist aeglasemalt kui plasmast.
Õppides biokeemilised parameetrid maksafunktsiooni dünaamika onühhomükoosiga patsientidel, kes said flukonasooli pikka aega, ei täheldatud olulisi muutusi maksa, neerude, vere lipiidide spektri ja vereloomesüsteemi funktsioonis, mis viitab ravimi kõrgele ohutusprofiilile.
Itrakonasool viitab ka triasooli derivaatidele ( orungal- originaalravim, analoogid - iruniin, rumikoos, oruniit), omab laia seenevastase toime spektrit. Ravim on efektiivne dermatomütseedi, pärm- ja hallitusseente, samuti segafloora põhjustatud onühhomükoosi ravis.
Itrakonasooli eeliseks on pulssravi meetod, mille puhul ravim eritub vereplasmast 7 päeva pärast. Suukaudsel manustamisel siseneb see kiiresti küüneplaatidesse, 7 päeva pärast võib seda tuvastada käte küüntes ja 14 päeva pärast - jalgade küüntes. Pärast 3 ravikuuri püsib ravimi kõrge kontsentratsioon jalgade ja käte küüntes kuni 6 kuud ning pärast 4 kuuri - kuni 9 kuud.
Patsiendid taluvad itrakonasooli hästi isegi maksa- ja sapiteede süsteemi patoloogiate ja suhkurtõve korral.
Terbinafiin(Lamisil- originaalravim, analoogid - eksifiin, terbisiil, fungoterbiin, onühhon, binafiin, lamikaan jne) - 1983. aastal sünteesitud allüülamiinühendil on mitte ainult fungistaatiline, vaid fungitsiidne toime dermatomütseedide, pärmseente ja mõnede hallitusseente vastu.
Kodumaised teadlased täheldasid onühhomükoosi ravis Lamisili head talutavust. Kõrvaltoimeid täheldati 2,5–5,8% patsientidest ja reeglina ei olnud ravi katkestamine vajalik.
Ravimid naha seenhaiguste (naha mükooside) väliseks raviks
Välispidiseks kasutamiseks mõeldud seenevastastest ravimitest kasutatakse laialdaselt asooli- ja allüülamiinühendeid, segarühma ravimeid natamütsiini, tsüklopiroksalamiini ja tolnaftaadiga.
Selles artiklis käsitletakse pindmiste mükoosidega patsientide ravi, sealhulgas keratomükoosi, dermatomükoosi ja kandidoosi.
Keratomükoos– need on seenhaigused, mille puhul patogeenid mõjutavad sarvkihi kõige pindmisemat osa ja karva küünenaha. Dermatomükoosi korral on kahjustatud epidermis, pärisnahk ja naha lisandid (juuksed, küüned), täheldatakse erineva raskusastmega naha põletikulist reaktsiooni.
Kandidoos on limaskestade, naha ja siseorganid, mida põhjustavad Candida perekonna oportunistlikud pärmseened.
Kõige sagedasem keratomükoos on pityriasis versicolor (pityriasis versicolor). Haiguse tekitajaks on pärmseente hulka kuuluv antropofiilne seen Malassezia furfur, mis on osa inimese normaalsest taimestikust. Eksogeensete ja endogeensete eelsoodumustegurite mõjul muutub seen patogeenseks vormiks. Haigus on laialt levinud kogu maailmas, sagedamini kuuma ja niiske kliimaga riikides, kus haigestub kuni 50% elanikkonnast. Mõõduka kliimaga riikides on see haigus 4–6% kõigist dermatoloogilistest patsientidest. Nad haigestuvad peamiselt aastal noores eas, harvem lapsed.
Versivärvi kliiniline pilt (pityriasis versicolor)
Haigusele on iseloomulikud täpilised lööbed rinnus, kaelas, seljas, kõhus, harvem peas, reites, käsivartes ja muudes lokalisatsioonides, kollakasroosad, hiljem pruunid, kergelt kooruvad pinnal. Subjektiivseid aistinguid pole. Pärast päevitamist jäävad valged laigud suurenenud ketenduse tagajärjel. Haigust iseloomustab pikk kulg koos sagedaste ägenemistega.
Versivärvi (pityriasis versicolor) ravi
Versicolor versicoloriga patsientide ravi viiakse läbi sõltuvalt protsessi levimusest ja kestusest.
Piiratud vormide korral on ette nähtud välised antimükootilised ained. Tõhusad on asool- ja allüülamiiniühendid. Asooliühendite hulka kuuluvad: mükospor (bifosiin), mifungari kreem, nizoral kreem, mycozoral salv, canizon kreem ja lahus; neid kasutatakse üks kord päevas 2–3 nädala jooksul.
Piiratud ja laialt levinud vormide korral on seentevastaseid šampoone lihtne kasutada ja tõhusad: nizoral (mycozoral) kantakse pähe, torsole, jäsemetele põlvedeni ja jäetakse 5 minutiks, seejärel pestakse duši all maha, ravi kestus on 3 päevadel. “Keto Plus” šampooni kantakse samadele kohtadele 1 minut ja pestakse maha, seejärel kantakse uuesti 3 minutiks ja pestakse maha, ravi kestus on 5-7 päeva. Allüülamiinühenditest on tõhusad terbinafiini kreem ja pihusti, mida kasutatakse puhastatud ja kuivatatud kahjustustel 2 korda päevas 7–14 päeva jooksul. Kui üksikud lööbed jäävad, korratakse ravikuuri pärast 2-nädalast pausi.
Välise ravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse korduvaid, ebatüüpilisi ja laialt levinud versicolor versicolori vorme, süsteemseid seenevastaseid aineid itrakonasool (Orungal) ja flukonasool (Diflucan). Itrakonasooli (Orungal) määratakse täiskasvanutele 100 mg üks kord päevas 15 päeva jooksul, seejärel tehke 2-nädalane paus. Vajadusel korratakse ravikuuri. Teise režiimi kohaselt määratakse itrakonasool (Orungal) 200 mg päevas 7 päeva jooksul. Flukonasooli (Diflucan) võetakse annuses 150 mg (täiskasvanutele) ja lastele kiirusega 3–5 mg 1 kg kehakaalu kohta üks kord nädalas vähemalt 4 nädala jooksul kuni paranemiseni. kliinilised ilmingud.
Kui rasedal patsiendil on vaja ravida sambliku versicolori, võib kasutada alternatiivset meetodit (Demyanovichi ravi). Naatriumhüposulfiti 60% vesilahust hõõrutakse kahjustustesse 3 minutit, seejärel töödeldakse samu piirkondi 6% vesinikkloriidhappe lahusega, ravi viiakse läbi üks kord päevas 5-6 päeva jooksul.
Ravi ajal on vaja desinfitseerida aluspesu, voodipesu ja riided.
Dermatomükoosid. Jalgade ja küünte naha mükoosid (seenhaigused).
Dermatomükoosi hulgas on levimuse esikohal jalgade mükoos, mille puhul küüned mõjutavad peaaegu pooled patsientidest. Küünte mükoosi registreeritakse välismaiste teadlaste andmetel vanematel inimestel 2–26% elanikkonnast vanuserühmad- kuni 50%. Viimase 10 aasta jooksul on haigus sagenenud lastel, isegi väikelastel.
Jalgade ja küünte mükoosi kliinilised ilmingud
Jalgade ja küünte mükoosi kliinilised ilmingud sõltuvad patogeeni tüübist, millest peamised on Trichophyton rubrum ja Trichophyton interdigitale on antropofiilsed seened, teised patogeenid on vähem levinud. Sageli võib haiguse põhjuseks olla aga segafloora (dermatomütseedid ja hallitus- või pärmseened), viimastel aastatel on sagenenud hallitusseente onühhomükoos.
Seene Trichophyton rubrum kahjustab jalgade ja käte küüsi, kõikide sõrmedevaheliste voltide nahka, taldasid, peopesasid ja muid nahapiirkondi. Kui jalgade nahk on kahjustatud, võib haigus esineda erinevates kliinilistes vormides: lamerakk, intertrigiinne, düshidrootiline, lamerakujuline-hüperkeratootiline.
Seen Trichophyton interdigitale kahjustab 1. ja 5. varba küüsi, jalalaba 3. ja 4. sõrmevahevoldi nahka, talla ülemist kolmandikku, külgpindu ja tallavõlvi. Haigus esineb rohkem väljendunud põletikuliste nähtustega.
Küünte kahjustused jalgade mükoosi korral võivad olla üksikud või mitmed, totaalsed, distaalsed, distaal-lateraalsed, proksimaalsed, maatriksi haaratusega või ilma, järgmistes kliinilistes vormides: hüpertroofsed, normotroofsed, atroofilised, onühholüüsi tüüpi kahjustused, mitme kombinatsioon vormid. Seda tuleb ravimeetodi valimisel arvestada.
Jalgade ja küünte mükooside ravi
Varustatud väga tõhusate süsteemse ja lokaalse toimega antimükootikumidega, on võimalik kasutada diferentseeritud lähenemist, et soovitada ravi patsientidele, kellel on jalgade sileda naha mükoos. sagedased retsidiivid, bakteriaalse floora lisamine.
Jalgade sileda naha mükoosi ja muude lokalisatsioonide korral viiakse ravi läbi, võttes arvesse põletikunähtuste tõsidust.
Kell jalgade mükoosi lamerakujuline vorm Määrake ravimid salvi, kreemi, geeli ja lahuse kujul, kuni kliinilised ilmingud kaovad. Nende hulka kuuluvad asool- ja allüülamiiniühendid: ketokonasooli (nizoral) kreem või salv, klotrimasooli salv, kreem või lahus, neid määratakse 1-2 korda päevas; terbinafiin kreemi, geeli ja pihusti kujul - 2 korda päevas, naftifiini kreem või lahus 2 korda päevas.
Kell jalgade mükoosi düshidrootiline vorm villidega ja nutt, tundlikkust vähendav ja antihistamiinikumid(kaltsiumglükonaadi 10% lahus intravenoosselt või intramuskulaarselt, 5–10 ml üks kord päevas 10–15 päeva jooksul või kaltsiumpantotenaat 0,5 g 3 korda päevas 10–15 päeva jooksul või naatriumtiosulfaadi 30% lahus intravenoosselt, 5 ml päevas 10–15 päeva jooksul suprastin 0,025 g 2–3 korda päevas 10–15 päeva või diasoliin 0,1 g 2–3 korda päevas 10–15 päeva või klarotadiin 0,01 g üks kord päevas 10–15 päeva jooksul) ; antiseptilise toimega losjoonid (2% boorhappe lahus 2-3 korda päevas 1-2 päeva jooksul; kaaliumpermanganaadi lahus 1:6000 1-2 korda päevas 1-2 päeva jooksul või resortsinool 0,5% lahus 1-2 korda päevas päeval 1–2 päeva, seejärel minna üle naftalanõli (2–5%) sisaldavale pastale ja salvile, 2 korda päevas 5–7 päeva jooksul või seenevastaseid ja glükokortikoidseid ravimeid sisaldavatele salvidele (mycozolon, travocort).
Kell bakteriaalse floora põhjustatud jalgade mükoosi tüsistus Määrake 1–2 päevaks vannid kaaliumpermanganaadi lahusega, seejärel antibiootikumi, kortikosteroidi ja antimükootikumi sisaldavad salvid: acriderm GK, pimafukort, triderm 2 korda päevas 3–5 päeva jooksul.
Kell väljendunud hüperkeratoos, millega kaasneb jalgade mükoos , määrake ravimeid, millel on keratolüütiline toime:
1) 5% salitsüülsalv, hõõruda sisse 2 korda päevas 5 päeva jooksul, seejärel seebi-soodavann ning epidermise sarvkihi puhastamine;
2) epidermise sarvkihi eraldamine järgmise koostisega: salitsüülhape - 10 g, piimhape (või bensoehape) - 10 g, resortsinool - 2,5 g, elastne kolloodium 50 g. Sellega määritakse taldade nahka koostis üks kord päevas 5 päeva jooksul, seejärel määri öösel kompressi alla 2-5% salitsüülsalvi, hommikul eemalda side, tee seebi-soodavann ja eemalda sarvjas kihid.
Kell jalgade sileda naha mükoosi retsidiiv määratakse süsteemsed antimükootikumid: terbinafiin 250 mg päevas 3–4 nädala jooksul või itrakonasool (Orungal) 200 mg päevas 7 päeva jooksul, seejärel 100 mg 1–2 nädala jooksul või flukonasool (Diflucan) 150 mg üks kord nädalas 3–4 nädalat või ketokonasool (nizoral) 200 mg üks kord päevas 1–1,5 kuu jooksul.
Küünte seenhaiguste ravi
Onühhomükoosiga patsiendile ravi määramisel võtke arvesse küünekahjustuse levimust ja pindala, kliinilist vormi, olemasolu kaasnevad haigused ja ravimite kasutamine, patsiendi vanus, eelnev ravi.
Kell seeninfektsiooni esialgsed vormid (1/3–1/2 küüne pinnast) võite piirduda lokaalse raviga: eemaldage küünte nakatunud kohad pärast seebi-soodavanni või kasutades küünehoolduskomplektis mükospoori, seejärel kasutage asooli või allüülamiinühendid või batrafeen kreemi, lahuse või seenevastaste lakkide kujul: amorolfiin 5%, tsüklopiroks 8%, kuni terved küüned tagasi kasvavad.
Kell onühhomükoosi tavalised vormid või maatriksiga seotud küünte üksiku kahjustuse korral määratakse itrakonasool (Orungal) pulssteraapia meetodil (200 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel 3-nädalane paus), 3-4 kuuri; terbinafiin (Lamisil) 250 mg üks kord päevas iga päev, 3–6 kuud; flukonasool (Diflucan) 150 mg 1 kord nädalas kuni tervete küünte taastumiseni käte mis tahes etioloogiaga onühhomükoosi korral täiskasvanutel, jalgade ja käte onühhomükoosi korral lastel, jalgade onühhomükoosil ilma maatriksi haaratuseta, küünte üksikute kahjustuste korral alla 40-aastastel inimestel vanusest.
Kõigi ravimeetoditega desinfitseeritakse jalanõusid (kindaid), kuni terved küüned tagasi kasvavad.
Teised levinumad on mükoosid, mis mõjutavad peanahka ja sileda nahka. Nende hulka kuuluvad mikrosporia ( ringuss) ja trikhofütoosiga. Meil on mikrosporiat juba üle 30 aasta põhjustanud zoofiilne seen Microsporum canis, mis kahjustab juukseid (pikad, kõvad ja vellused), nahka ja harva küüsi.
Mikrosporia kliiniline pilt
Peas on reeglina 1 või 2 kahjustust läbimõõduga 3–5 cm ja mitu väikest 0,3–1 cm, selgete piiridega, tugevalt katkiste juustega (4–5 cm üle naha taseme) kogu ulatuses. naha pind, kaetud hallikasvalged soomused. Nahal on ümmargused või ovaalsed roosad või punased kahjustused, mille äärealadel on hari ja keskel on koorumine. Kahjustused paiknevad nii avatud kui ka suletud nahapiirkondades. 85–90% juhtudest on protsessi kaasatud velluskarvad.
Trihhofütoos
Siledal nahal ilmnevad kahjustused, mis sarnanevad mikrosporia kahjustustega, kuid on suuremad. Haigus võib muutuda krooniliseks iseloomuliku kliinilise pildiga. Peas on mitmed atroofilised kiilased laigud, “mustad laigud” (naha tasandil katkenud juuksed), peeneks fokaalne või hajus koorimine. Siledal nahal paiknevad punakas-sinaka värvusega kahjustused, mille pinnal on koorimine ja sõlmed, ilma selgete piirideta, tuharatel, põlveliigestel, käsivartel, käte tagaküljel ja harvem ka muudel nahapiirkondadel. Enamikul patsientidest on kahjustatud käte ja jalgade küüned.
Zoofiilsete seente põhjustatud trikhofütoosi korral võib haigus esineda kolmes vormis: pindmine, infiltratiivne ja mädane.
Zoofiilse trikhofütoosi kliinilised vormid võivad üksteiseks muutuda, eriti eneseravi korral.
Kell pindmine trikhofütoosi vorm Reeglina ilmnevad naha avatud piirkondades kahjustused selgete piiridega, pideva servaga piki perifeeriat, mis koosneb vesiikulitest, mõnikord sõlmedest ja koorikutest, mis kipuvad ühinema.
Kell trikhofütoosi infiltratiivne vorm kahjustused nii peas kui ka siledal nahal koos infiltratsiooniga, sageli eksudatsioon; protsessi kaasatakse piirkondlikud lümfisõlmed.
Kell trikhofütoosi mädane vorm tumepunast värvi kasvajataolised moodustised, mis on kaetud mädase koorikuga, tekivad fookuse kokkusurumisel. juuksefolliikulisid mäda eraldatakse. Haigusega võib kaasneda valu ja üldise seisundi rikkumine.
Peanaha mükooside ravi
Peanaha mikrospooria ja trikhofütoosiga patsientide ravis ning sileda nahaga, millel on vellusjuuste kahjustus, on kõige tõhusam ravim griseofulviin.
Meie riigis toodetakse peeneks dispergeeritud ravimit tablettidena 0,125 g, seda kasutatakse mikrosporia korral lastel kiirusega 21–22 mg 1 kg kehakaalu kohta ja täiskasvanutel 12,5 mg 1 kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 1 g päevas, trihhofütoosi korral on griseofulviini ette nähtud 18 mg 1 kg kehakaalu kohta lastele ja 12,5 mg 1 kg kehakaalu kohta (kuid mitte rohkem kui 1 g päevas) täiskasvanutele. 3 annust päevas kuni esimeseni negatiivne analüüs seentel, seejärel samas annuses ülepäeviti 2 nädalat ja 2 nädalat 2 korda nädalas.
Samal ajal tehakse välist ravi: karvad raseeritakse kord nädalas, seejärel mükospooride (bifosiini) kreem või mifungari kreem või nizoral (mycozoral) kreem, salv 1-2 korda päevas, batrafeeni salv või kreem 2 korda päevas hõõrutakse kahjustustesse.
Mikrosporia ja trikhofütoosi infiltratiivse-mädase vormiga esmalt eemaldage koorikud ja tehke käsitsi karvade eemaldamine pärast riietamist 2% salitsüülsalviga, mida kantakse mitmeks tunniks kompressi alla, seejärel kandke antiseptiliste lahuste ja põletikuvastaste ainetega losjoonid (rivanool 1:1000, kaaliumpermanganaat 1:6000). , furatsiliin 1:5000) 2-3 korda päevas 1-2 päeva jooksul, seejärel 10% ihtiooli lahus 2-3 korda päevas 2-3 päeva jooksul. Infiltraadi lahendamiseks määratakse 10% väävel-tõrva salvi 2 korda päevas. Edasist ravi jätkatakse ülaltooduga seenevastased ained.
Kell krooniline vorm pindmine trikhofütoos Koos kohalike seenevastaste ainetega viiakse pärast järgmise koostisega salvide kasutamist läbi epidermise sarvkihi eraldumine ja "mustade laikude" epileerimine: salitsüülhape 6 g, piim- või bensoehape 12 g, vaseliin kuni 100 g täiskasvanutele ja pool annusest lastele, seda kasutatakse 48 tundi kompressi alla, seejärel kasutatakse 24 tundi kompressi alla ka 2% salitsüülsalvi ja eemaldamine ja epileerimine viiakse läbi. Irdumisi korratakse 10 päeva pärast, kokku 2–3 korda.
Arvestades, et vastsündinutel on sagenenud peanaha ja sileda naha mikrospooria juhud koos karvakarva kahjustusega, võib arstidel tekkida raskusi neile ravi määramisega. Ravi viiakse läbi griseofulviiniga, mis on ette nähtud emale, kui last toidetakse rinnaga või lisatakse toidule.
Alternatiivne ravimid Mikrosporia ja trikhofütoosiga patsientide ravimisel kasutatakse süsteemseid seenevastaseid ravimeid terbinafiini (Lamisil) ja itrakonasooli (Orungal).
Neid kasutatakse griseofulviini suhtes resistentsuse või selle vastunäidustuste olemasolu korral. Terbinafiin (Lamisil) mikrosporia ja trikhofütoosiga patsientidele määratakse 250 mg üks kord päevas täiskasvanutele ja lastele kehakaaluga üle 40 kg, üle 2-aastastele lastele kehakaaluga kuni 20 kg - 62,5 mg, üle 20 kg - 125 mg. pärast sööki on ravi kestus 4-12 nädalat. Itrakonasool (Orungal) on ette nähtud ainult täiskasvanutele, 100 mg päevas 4-6 nädala jooksul.
Naha kandidoos kõige sagedamini põhjustatud pärmseenest Candida albicans.
Naha kandidoosi kliiniline pilt
Pindmised kandidoosi vormid hõlmavad väikeste ja suurte nahavoltide kahjustusi, harvemini kui teistes lokalisatsioonides, samuti paronühhiat ja onühhiat.
Käte sõrmedevahelistes voldikutes (3. ja 4., 4. ja 5. sõrme vahel) ja harvem jalalabades ilmnevad erkpunased burgundipunase varjundiga kahjustused, läikiv pind, mõnikord leotatud, pragude ja kooriva epidermisega. perifeeria.
Sarnased kahjustused arenevad suurtes voltides: kubeme-reieluu, intergluteaalne, piimanäärmete all, suurus on 2–5 cm; väikesed tekivad väljaspool peamist kahjustust (0,3–0,5 cm).
Muude lokalisatsioonidega siledale nahale tekivad suhkurtõvega patsientidel reeglina erütematoossed-lamerakujulised kolded, mille äärealadel on väikesed villid.
Kandidaalse paronühhia ja onühhia korral on tagumised ja külgmised servad paksenenud ja hüpereemilised. Bakterifloora kinnitumisel on need palpatsioonil valulikud, rulli alt võib eralduda mädatilk, küünenahk kaob, küüneplaadid muutuvad külgsuunas: muutuvad õhemaks, ei kleepu voodile, on kollakas. värvi.
Küüntevoltide ja küünte kandidoosi ravi
Küünte voldikute ja küünte kandidoosi korral on efektiivsem ravi süsteemse antimükootilise flukonasooli (Diflucan) või itrakonasooliga (Orungal).
Flukonasool (Diflucan) on ette nähtud täiskasvanutele 150 mg, lastele - kiirusega 5-7 mg 1 kg kehakaalu kohta, kindlal päeval üks kord nädalas, ravi kestus on 2-3 kuud; itrakonasool (Orungal) – pulssteraapia meetodil, tavaliselt 2 kuuri.
Naha kandidoosi ravi
Kui sile nahk on kahjustatud väikestes, suurtes voldikutes ja muudes lokalisatsioonides, kasutatakse asooliühendeid ja polüeenantibiootikume kreemi, salvi ja lahuse kujul: mükospor (bifosiin), nizoraal (mikozoral), kanison, mifungar, candid, zalain, pimafutsiin , mida kantakse kahjustustele ja hõõrutakse 1–2 korda päevas, kuni kliinilised ilmingud taanduvad, ja seejärel jätkake ravi veel 7–10 päeva, et vältida ägenemist.
Kui naha kandidoosi väline ravi on ebaefektiivne, määratakse süsteemne antimükootikum: flukonasool (Diflucan) 100–200 mg täiskasvanutele, lastele kiirusega 5 mg 1 kg kehakaalu kohta; itrakonasool (Orungal) täiskasvanutele on ette nähtud 200 mg päevas päevas; pimafutsiin 100 mg 4 korda päevas täiskasvanutele ja 50 mg 2-4 korda päevas lastele 2-4 nädala jooksul.
Prindi
teave spetsialistidele
Ülemiste hingamisteede mükoosid: hetkeseis ja probleemid
Meditsiin astus uude sajandisse meditsiinilise mükoloogia arenenud valdkonnaga. Viimaseid aastakümneid on nimetatud isegi meditsiinilise mükoloogia “kuldajastuks”, mis tähendab mükooside – inimeste seennakkuste – diagnoosimisel ja ravil saavutatud edu.
Alates 20. sajandi keskpaigast eriti märgatavaks muutunud mükoosiprobleemi aktualiseerumine on tingitud mitmest põhjusest: esiteks immuunpuudulikkuse seisunditega kaasnevate haiguste arvu suurenemine, edusammud. antibakteriaalne ravi(bakterite koha ökosüsteemis hõivavad mikromütseedid), uute meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtt jne. Hetkel on kirjeldatud umbes 100 liiki patogeenseid ja 400 oportunistlikku seeni.
Viimase kahe aastakümne jooksul on mitte-SRÜ riikides, Venemaal, Kasahstanis ja Ukrainas registreeritud pindmiste ja sügavate mükooside, sealhulgas ENT-organite mükooside arvu suurenemist. Meie vabariigis selliseid andmeid pole. Praegu on Valgevene Vabariigis probleem laboratoorsete mükoloogiliste teenuste ja kliinilise mükoloogia (koolitus ja koolitus) korraldamine ja arendamine. Transplantoloogia, onkohematoloogia ja onkoloogia areng üldiselt, keskkonnaseisundi halvenemine (ioniseeriva kiirgusega kokkupuude) viib lõppkokkuvõttes sekundaarse immuunpuudulikkusega inimeste populatsiooni moodustumiseni ja suurenenud vastuvõtlikkusega seenhaigustele. Mükoosiprobleem puudutab eelkõige nakkushaiguste spetsialiste, günekolooge, dermatovenerolooge, hematolooge, onkolooge, pulmonolooge ja otorinolarünolooge. Vaja on meditsiinimükoloogia teemade laiemat tutvustamist ja kajastamist vabariigi meditsiiniülikoolides.
Mükooside tuvastamise ja ravi probleem otorinolarüngoloogias muutub järjest olulisemaks mitmel põhjusel: laialdane levik, rohkem raske kurss selle patoloogia tõttu muutused mükobioota spektris ja mikromütseedide suurenenud resistentsus antimükootiliste ravimite suhtes. Ülemiste hingamisteede seenhaigused (VDP) esinevad palju sagedamini, kui neid diagnoositakse. Ülemiste hingamisteede limaskest ja nahk on mükootilise infektsiooni esimene barjäär ja kõige levinum kolonisatsioonikoht. Sageli ei hinnata piisavalt seente etioloogilist rolli ülemiste hingamisteede põletikulistes haigustes, mis peegeldab väärarusaamu patoloogia olemusest ja viib sellest tulenevalt irratsionaalse ravini. Nende haiguste diagnoosimine tekitab teatud raskusi, kuna puuduvad patognoomilised kliinilised tunnused ja mükoosi peamiseks tõendiks on patogeeni tuvastamine patsiendi substraatides. Viimase kümnendi jooksul on toimunud muutused mükobioota spektris ning Candida albicansi ja Candida non-albicans'i tüvede resistentsuse tase flukonasooli suhtes, mis on valitud ravim enamiku kandidoosi kliiniliste vormide raviks. Sest tõhus teraapiaülemiste hingamisteede mükooside korral on vajalik liikide tuvastamine ja patogeenide tundlikkuse määramine. seenevastased ravimid. Kaasaegsete andmete puudumine kodumaises kirjanduses ülemiste hingamisteede kahjustusi põhjustavate mikromütseetide kohta viib sageli mükooside ebaõige diagnoosimiseni ja antimükoosiravimi valikuni.
Alates V.Ya monograafia avaldamisest. Kunelskaja “Mükoosid otorinolarüngoloogias” (1989) 20 aastat on möödas: paljud etiopatogeneesi, diagnoosimise ja ravi küsimused vajavad läbivaatamist. Sobiva antimükootikumi valimine patogeeni in vitro tundlikkuse määramise põhjal on kuluefektiivsem kui ühe ravimi empiiriline asendamine teisega. Olemasoleva meetodi puudumine seente tundlikkuse määramiseks ja ebapiisav tehniline varustus ei võimalda neid läbi viia igas kliinilise mikrobioloogia laboris.
Uuringu eesmärk: URT mükobioota spektri uurimine ENT-organite haiguste korral ja resistentsuse tase kliiniliselt oluliste tüvede peamiste seenevastaste ravimite suhtes ratsionaalseks empiiriline teraapia seeninfektsioonid otorinolarüngoloogias.
materjalid ja meetodid
Tegime mükoloogilise uuringu 147-le ülemiste hingamisteede seeninfektsiooni kliiniliste tunnustega 18-64-aastasele patsiendile, keda uuriti ja raviti Riikliku Meditsiiniülikooli kõrva-nina-kurgukliinikus ning Vabariikliku Teadus-ja Ambulatoorses osakonnas. Kiirgusmeditsiini ja inimökoloogia praktiline keskus aastatel 2006-2008. Materjal koguti enne antibakteriaalse ja antimükootilise ravi algust. Transport viidi läbi 2-3 tundi katseklaasis Amies transpordisöötmega. Seente identifitseerimine, tundlikkuse määramine ja saadud andmete analüüs viidi läbi firma bioMerieux (Prantsusmaa) miniAPI mikrobioloogilise analüsaatori abil. Identifitseerimiseks kasutati dehüdrogeenitud biokeemilisi substraate (16 kuni 32 testi) sisaldavaid plaate (ribasid). Kliinilise tähtsuseta kultuurid jäeti välja. Tundlikkuse määramine seenevastaste ravimite (flutsütosiin, amfoteritsiin B, flukonasool, itrakonasool ja vorikonasool) suhtes viidi läbi bioMerieux'st (Prantsusmaa) pärit ribadel (ATB FUNGUS-3) poolvedelas keskkonnas, mis oli kohandatud standardse lahjendusmeetodi nõuetele. Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) – NCCLS M-44, USA. Tundlikkuse testimise kvaliteedi kontrollimiseks kasutati Ameerika mikroorganismide kollektsiooni (ATCC) kontrolltüvesid.
Tulemused ja arutlus
Patsiendid jaotuvad nosoloogiliste vormide järgi järgmiselt: larüngomükoos - 41 (27,9%), farüngomükoos - 45 (30,6%), farüngomükoos - 35 (23,8%), seente rinosinusiit - 26 (30,6%) (joonis 1).
Patsientide peamised demograafilised omadused on esitatud tabelis 1.
Keskmine vanus (aastad) |
|||
Farüngomükoos |
|||
larüngomükoos |
|||
farüngolarüngomükoos |
|||
seente rinosinusiit |
|||
Tuleb märkida, et larüngo- ja farüngorüngomükoosiga patsientide rühmas on ülekaalus mehed (vastavalt 87,8% ja 74,3%) vanuses 51±4,5 aastat. Tõenäoliselt on see asjaolu tingitud sarnastest põhjustest nagu krooniline hüperplastiline larüngiit.
Larüngo- ja farüngomükoosi domineerivad liigid on Candida albicans (72%), C. krusei (10%). Harvem isoleeritud on C. parapsilosis (2,8%), C. valida (2,8%), C. tropicalis (1,4%) ja C. glabrata (1,4%), Geotrichum capitatum (4%), Aspergillus spp. ja Penicillium spp. (5,5%) (joonis 2). Seente rinosinusiidi korral muutub olulisemaks hallitusseente mükobioota: Aspergillus fumigatus (niger, flavus) (60%), Penicillium spp.(20%), Alternaria (3,3%); Vähem levinud on C. albicans (10%) ja C. non-albicans (6,7%) (joonis 3).
Seenevastaste ravimite suhtes tundlikkuse määramise tulemusena saadi järgmised tulemused. Olles peamine kandidoosi tekitaja, väidab C. albicans kõrge tundlikkus flukonasoolile (86%) ja itrakonasoolile (82%). Candida non-albicansi rühma seente farüngolarüngomükoosi suureneva etioloogilise tähtsuse taustal (18,4%) täheldati nende resistentsuse flukonasooli suhtes üsna kõrget taset: C. krusei (100%), C. valida (67%). , C. tropicalis (60%) ja C. glabrata (33%). Candida non-albicansi resistentsus itrakonasooli suhtes ei ületa 17%. Kõik Candida perekonna isoleeritud seenetüved (100%) on tundlikud amfoteritsiin B ja vorikonasooli suhtes. Geotrichum capitatum on tundlik ainult amfoteritsiin B ja vorikonasooli suhtes. Hallitusseened on resistentsed (100%) flukonasooli suhtes, tundlikud amfoteritsiin B (100%), vorikonasooli (100%), itrakonasooli (98%) suhtes. Tuginedes saadud andmetele URT mükooside patogeenide etioloogia ja antimükootilise resistentsuse kohta, samuti võttes arvesse meie enda kliinilist kogemust, võime järeldada itrakonasooli kasutamise otstarbekuse, tõhususe ja ohutuse kohta. mycotrox) selle patoloogia ravis.
järeldused
1. Arvestades ülemiste hingamisteede kandidoosi levimust, on vaja kliinilise mikrobioloogia laborite praktikasse juurutada olemasolevad standardmeetodid kandidoosi tekitajate identifitseerimiseks ja tundlikkuse määramiseks.
2. Farüngolarüngomükoosi puhul on meie piirkonna juhtivaks etioloogiliseks aineks C. albicans (72%) ja C. krusei (10%). Hallitusseente mükobioota (Aspergillus spp., Penicillium spp.) on domineeriv seente rinosinusiidi korral (83,3%).
3. In vitro flukonasooli aktiivsuse kohta saadud andmed võimaldavad jätkata selle kasutamist valikravimina enamiku ülemiste hingamisteede kandidoosi vormide raviks.
4. Antimükootilise ravi korral hallitusseente mükobioota avastamisel on valikravimiks itrakonasool. Reservravimid ülemiste hingamisteede mükooside raviks kaasaegsed tingimused on vorikonasool ja amfoteritsiin B.
Kirjandus:
Sergejev, A. Yu. Seennakkused: juhend arstidele / A.Yu. Sergejev, Yu.V. Sergejev - M.: Binompress LLC, 2004. - 440 lk.
Krjukov, A.I. Mükoosid otorinolarüngoloogias/ A.I. Krjukov [ja teised] // Consillium Medicum. Otorinolarüngoloogia. - 2004. - köide 6. - nr 4. - Lk.46-58.
Zabolotny, D.I. Seente roll ülemiste hingamisteede ja kõrvade patoloogias / D.I. Zabolotny, I.S. Zaritskaja, O.G. Volskaja // Ajakiri. kõrva nina. ja kõri Bol.-2002.-Nr.5.-P.2-15.
Tastanbekova, L.K. Hallitusseente liigispekter ja bioloogilised omadused ENT-organite mükoosides: abstraktne. dis...arstiteaduste kandidaat: 03.00.07/ L.K. Tastanbekova, Kasahh. rahvuslik kallis. univ. - Almatõ, 2004.- 29 lk.
Burkutbaeva, T.N. Mütseeli mikromütseedi poolt põhjustatud ülemiste hingamisteede mükootiliste kahjustuste diagnoosimine ja ravi/ T.N. Burkutbaeva // Ross. otorinolarüngoloogia. - 2005.-№3.- P.40-43.
Profloratsioonikeskus RMAPO [Elektrooniline ressurss] / Mükoosne infektsioon ja seenevastane immuunsus otorinolarüngoloogilises patoloogias / Arefieva N.A. [jne] Juurdepääsurežiim: http:// - www.lorcentr.ru - Juurdepääsu kuupäev: 01.05.2009
Vennewald I., Hencer M., Klemm E., Seebacher C. Paranasaalsete siinuste seente kolonisatsioon // Mükoosid. - 1999. -- nr 42, lisa 2. - Lk.33-36.
Arabian, R.A. Mükooside diagnoosimine/ R.A. araablane, N.N. Klimko, N.V. Vassiljeva - Peterburi: kirjastus SPbMAPO, 2004. - 186 lk.
Veselov, A.V. Candidiasis patogeenide epidemioloogia ja nende tundlikkus asoolide suhtes: ARTEMIS Disk uuringu tulemused/ A.V. Veselov [et al.]// Clinical microbiol. antimicrobial chemotherapy, 2005.— kd 7. — nr 1. - Lk.68-76.
Elinov, N.P. Aspergilluse infektsioon: diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid / N.P. Elinov, V.S. Mitrofanov, R.M. Tšernopyatova // Meditsiinilise mükoloogia probleemid. - 2002. - T.4.-Nr.1.-S.1-14.
Kunelskaja, V.Ya. Mükoosid otorinolarüngoloogias / V.Ya. Kunelskaja. - M.: Meditsiin, 1989. - 320 lk.
Redko, D.D. Kroonilise seenhaiguste rinosinusiidi süsteemne antimükootiline ravi / D.D. Redko, I.D. Shlyaga, N.I. Ševtšenko // Meditsiiniline panoraam. - 2008. - nr 7. - Lk 12-16.
Šljaga I.D., Redko D.D., Osipov V.A., Ševtšenko N.I., Žavoronok S.V.
Meditsiiniline panoraam nr 13, 2008