Perekondlikud skisofreenia juhtumid. Psühhoterapeut: inimesed ei märka haiguse sümptomeid, mis võivad viia tragöödiani
Mis tahes vaimse või füüsilise haiguse ilmnemisel mängib sugulaste toetus patsiendi seisundis otsustavat rolli. Psüühikahäire puhul muutub eriti oluliseks lähedaste, patsiendi enda ja arsti vahelise suhtluse tegur.
Skisofreenia ravi vajab sugulaste abi
Perekond on oluline tingimus skisofreenia taastusravi. Usalduslikud suhted lähedastega määravad suuresti haiguse tulemuse ja paranemisprognoosi. Skisofreeniahaige pereliikmed jälgivad ravimite õigeaegset manustamist, ilma milleta pole ravi võimalik, jälgivad patsiendi seisundi muutusi ja pöörduvad arsti poole.
Psühhiaatrilises praktikas on suur tähtsus patsiendi taastusravil pärast ravikuuri, tema kohanemist ühiskonnaeluga ja sidemete säilitamist ümbritsevate inimestega. Ja perekond on sellise töö peamine objekt. Vaatamata mõne haiguse, näiteks skisofreenia raskusastmele, pöörduvad mõnede uuringute kohaselt umbes pooled patsientidest psühhiaatriahaiglast tagasi oma sugulaste juurde ja 60–85% jätkab kontakti säilitamist oma perekonnaga.
See räägib sellest, kui oluline on, et patsiendi sugulased mõistaksid tema vaimset seisundit, ja vajadusest luua mugavad suhted, mis aitaksid inimesel kohaneda, mitte vastupidi - halvendades patoloogia kulgu.
Negatiivsed tunded skisofreenia diagnoosimisel
Kui inimene ilmub vaimuhaigus Arst peab ennekõike looma suhtlussuhted patsiendi lähedastega. See on oluline tegur, sest enne konstruktiivset dialoogi ja edasise käitumise algoritmi selgitamist patsiendiga on vaja tagada stabiilne emotsionaalne taust perekonnas.
Enda süütunne skisofreeniahaige ees
Selle esimene takistus on süütunne haige inimese ees. Miks see juhtub?
Esiteks on skisofreenia haigus, mis on oma olemuselt pärilik. Infektsioonide, psühhotraumade, negatiivsete sotsiaalsete tegurite jne mõju ja mõju on vaid teatud määral skisofreenia esimese ägenemise (debüüdi) väljakujunemise käivitajaks ning korduvate ägenemiste puhul eelnimetatud asjaolude mõju. on praktiliselt null. Seetõttu pole vaja otsida põhjust ega inimest, kelle tegevus "viis" haiguse alguseni. Või uurige süütundega oma sugupuud "hullumiseni". Võtke kokku ja kulutage oma energiat ja aega konstruktiivsele koostööle oma arstiga, kuulake tema nõuandeid, soovitusi ja järgige neid.
Teiseks võtavad sugulased sageli süü enda peale ja hakkavad süüdistama perekonnas valitsevat ebasoodsat olukorda, mis sai haiguse arengu põhjuseks. Aga see pole tõsi. Keegi ei või teada, kuidas üks või teine tegevus patsiendi suhtes edaspidi avaldub. Te ei tohiks püüda otsida põhjuseid minevikus, peate mõistma tõsiasja, et haigus on olemas ja selle arengus see pole kellegi süü. See annab jõudu edasi liikuda ja teha kõik endast oleneva, et vaimse patoloogiaga inimest aidata.
Patsiendi ja pere suhte olemus
Kui ülaltoodud punktid jäävad tegemata ja välja töötamata, läheb olukord ainult hullemaks. Seega süüdistavad skisofreeniahaiged oma probleemides sageli lähedasi, mis veelgi süvendab olukorda, paiskades kogu süükoorma nende kaela. Vahepeal hakkavad lähedased süüdlasi otsima, langedes meeleheite kuristikku.
Selline käitumismuster toob kaasa kahe äärmuse tekkimise patsiendi ja perekonna suhetes: range kontroll ja sidemete täielik katkestamine.
Esimesel juhul hakkavad vanemad patsiendi eest intensiivselt hoolitsema, võtavad kõik oma kontrolli alla ja kõrvaldavad kõik võimalused iseseisvumiseks. See süvendab veelgi skisofreenia kulgu, kuna inimesel kaob harjumus enese eest hoolitseda ja ühiskonnas elamiseks vajalikud oskused. Skisofreenia puhul aja jooksul, kui tekib skisofreeniline defekt, motivatsioon langeb, tekib nn laiskus ning skisofreeniahaige lakkab tahtmast midagi teha – töötada, õppida, eneseteostust, isegi tavalisi kodutöid ja enesehooldust teha. . Sel juhul peavad sugulased lihtsalt initsiatiivi enda kätte võtma ja teda aitama, suruma, sundima teda kõike seda tegema. Siis on juba hilja...
Lisaks tuleb märkida, et pärast psühhootilisest seisundist väljumist remissioonil kogevad skisofreeniaga patsiendid sageli erineva raskusastmega ja erineva kestusega ebaõnnestumise sündroomi. Neil on isegi raske sooritada igapäevaseid või tööalaseid tegevusi, mida nad enne ägenemist ilma eriliste raskusteta tegid. Sugulased ja sõbrad vajavad lihtsalt abi ja tuge ning siis taastuvad kõik oskused.
Teisest küljest saavad mõlemad pooled muutuda kaassõltuvaks. Terved sugulased on ju psüühikahaige suhtes pideva kohustuste surve all, segades nende eneseteostust ja isiklikku ellu ning patsiendi jaoks pärsivad need samad lähedased ülekontrollist või liigsest eestkostest tulenevat igasugust algatust tegutsemiseks. Ja see kahjustab nii üht kui ka teist poolt.
Teise võimaluse korral, kui sidemed patsiendiga katkevad, lõpetab perekond inimesega igasuguse kontakti säilitamise, unustades tema olemasolu ja jättes ta saatuse hooleks, millel on korvamatud tagajärjed.
Väljapääs sellest olukorrast oleks ratsionaalsete suhete loomine. Nende puhul peavad lähedased mõistma, et neil puudub kontroll haiguse ja selle tagajärgede üle, kuid nad saavad ja peaksid, nagu ma selles artiklis varem kirjeldasin, pakkuma piisaval hulgal abi ja tuge ilma inimese üle kohustusliku kontrollita.
Agressiooni roll skisofreeniahaige ja tema lähedaste suhetes
Lisaks abituse ja süütundele peresuhetes, agressioon. Mõlemad pooled on sellele tundele vastuvõtlikud. Terved sugulased alistuvad sellele emotsioonile nende kaela langenud koorma ja võimatuse tõttu nii tõsist probleemi elust täielikult kõrvaldada. Ja skisofreeniat põdev inimene saab vihaseks teiste mittemõistmise ja teistsuguse suhtumise pärast iseendasse.
Kuidas suhtuvad lähedased vaimuhaige agressioonile? Ja kuidas reageerivad patsiendid nende vastu suunatud lähedaste agressioonile?
Agressioon hävitab peresuhteid, mõjutab negatiivselt haige inimese emotsionaalset seisundit ja kutsub esile patoloogia ägenemise. Teisest küljest, kui emotsioonide väljendamine on alla surutud, leiab kinnipeetud agressiivsus väljundi pidevas üksteise kritiseerimises ja moraliseerimises. See ohustab nii somaatilise patoloogia (nt gastriit, peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole) sugulastel ja haigetel ning destabiliseerides patsientide vaimset seisundit, kutsudes esile ägenemisi. Agressiivsus on sageli ka appihüüd ja suutmatus olemasoleva asjade järjekorraga toime tulla.
Kuidas välja saada sarnased olukorrad? Kõige tähtsam - suhtlemine ja avatud arutelu suhete üle. Need meetmed aitavad leevendada pingeid perekonnas ja parandada emotsionaalset tausta.
Ja veel üks asi... Kui su haige sugulane näitab sinu vastu agressiivsust, siis ära taju teda sellisena terve inimene, ära ole tema peale solvunud, ära anna vastuseks agressiooni. Ma saan aru, et see on väga raske! Kuid see patsient on teile sugulane või lähedane inimene ja ta ei kontrolli oma emotsioone nagu varem. See on haiguse ilming. Ta on haige ja tema agressiivne käitumine võib olla haiguse ägenemise või ebastabiilse remissiooni marker. Seetõttu, kui patsiendil ilmnevad sellised negatiivsete emotsioonide või agressiooni puhangud, peate mõistma tema seisundi adekvaatsust, tema isiksuses ja keskkonnas orienteerumise taset, samuti pettekujutluste või tajuhäirete olemasolu. Või äkki on ta ravimite võtmise üldse lõpetanud ja peab kiiresti arsti juurde minema või temaga nõu pidama, mida sel juhul ette võtta?
Kuidas suhelda skisofreeniaga inimesega
Ükskõik kui valus on skisofreeniahaige seisund, peate tajuma tema käitumist haiguse tagajärjel ja nägema temas inimest, kes ta oli enne haiguse algust. Tõepoolest, tänu kaasaegse farmakoloogia ja taastusravi vahenditele on see võimalik saavutada häid tulemusi, tagavad patsiendile vajaliku elatustaseme ja annavad talle võimaluse areneda inimesena, vaatamata kokku puutunud patoloogiale. Seetõttu ärge mingil juhul pöörduge sellisest inimesest eemale. Te ei saa teda teatud asjaoludel mitte ainult ellu kutsuda, vaid ka teatud määral taastada enda jaoks emotsionaalne isiksus, mis ta oli enne haigust!
Iga haigus võtab inimese üllatusena ja kõik vajavad lähedaste abi. Üksi on haigusest palju raskem jagu saada, eriti kui tegu on psüühilise patoloogiaga. Sellepärast oluline aspekt ravis on skisofreeniahaigete lähedaste konsultatsioon, mille käigus antakse selged soovitused õigeks käitumiseks.
Skisofreeniast paranemine on võimatu ilma lähedaste abi ja toetuseta
Tervendajad on mitu sajandit püüdnud välja selgitada ühte rühma - skisofreenia - kuuluvate vaimsete häirete olemust. Kahekümnenda sajandi alguses oli võimalik kindlaks teha haiguse klassifikatsioon, vormid ja kulg. Tänu inglise ja saksa spetsialistide hoolikale tööle sai käitumise, suhtlemisviisi ja muude märkide põhjal kindlaks teha, kuidas keeruline kuju haigus on konkreetsele inimesele omane. Tehnoloogia ja farmaatsiatööstuse arenguga loodi ravimeid, kirurgilised meetodid ja füsioteraapia protseduurid, mis põhjustavad täielikku paranemist või stabiilset remissiooni. Kuid olenemata sellest, kui kaugele teadus on arenenud, on moraalseid nüansse, mis hõlmavad küsimust, kuidas käituda skisofreeniaga patsiendiga. Selleks on loodud skisofreeniahaige lähedastele konsultatsioon, mille käigus saab väärtuslikke ja elulisi vastuseid pakilisematele küsimustele. Kes veel kahtleb, kas psüühikapatoloogiat ikka päriselt esineb, võiks uurida, mis haigusega on tegu, kust see pärineb, millised tunnused viitavad haigusele ja kuidas suhelda skisofreeniahaigega.
Mis on skisofreenia
Tõlke järgi jaguneb termin kaheks komponendiks - "skiso" - mõistus, "phren" - lõhenemine. Kuid oleks ekslik eeldada, et kõik, kes kannatavad psüühikahäirete all, on tõeliselt lõhenevad isiksused. On palju vorme ja suundumusi ning igaüks neist sisaldab teatud patoloogiaid, mis on seotud iseloomu, eluloo, pärilikkuse, elustiili jne.
On mitmeid vorme:
- Katatooniline— inimese motoorsed funktsioonid on häiritud. Tekib liigne aktiivsus või uimasus, ebaloomulikus asendis tardumine, sama liigutuse, sõnade monotoonsed kordused jne.
- Paranoiline— patsient kannatab luulude ja hallutsinatsioonide all. Hääled ja nägemused võivad käskida, meelt lahutada, kritiseerida, esineda koputamise, nutu, naeru jne kujul.
- Hebefreeniline- tekib noorelt, areneb järk-järgult, põhjustades kõnehäireid, eraldatust oma maailmas. Aja jooksul tekivad patsientidel tõsisemad sümptomid:
- korratus;
- grimassi tegemine;
- emotsioonide kadumine;
- hallutsinatsioonide, luulude areng.
- Lihtne – töövõime kaotus, emotsionaalsuse kaotus ja mõtlemishäired arenevad järk-järgult. See vorm on vaatluste ajaloos kõige haruldasem. Inimene muutub apaatseks ja tõmbub endasse.
- Jääk on vaimuhaiguse ägeda vormi tagajärg. Pärast kokkupuudet ravimite või muude meetoditega jääb patsiendil alles jääkprotsess – apaatia, tegevusetus, nõrkus, kehv kõne, huvi kaotus.
Lisaks loetletud vormidele on olemas skisofreenia tüübid, erineva klassifikatsiooni kursused, tunnused, mida saab teha ainult spetsialist.
Tähtis: pöördumatute ja raskete sümptomite ilmnemise õigeaegseks peatamiseks ei tohiks te vahele jätta haiguse algstaadiume.
Korramatus võib olla üks skisofreenia tunnuseid
Mida teha, kui inimesel on skisofreenia
Tuleks selgelt aru saada, et kunagine täiesti terve ja terve mõistusega inimene on nüüd muutunud. Tema meelest tajutakse ümbritsevat maailma erinevalt. Kuid te ei tohiks esimeste tunnuste ilmnemisel eeldada, et tal on skisofreenia. Isegi kogenud spetsialist nõuab vähemalt kahekuulist patsiendi pidevat jälgimist, et eristada psüühikahäireid neuroosidest, stressist ja depressioonist. Samuti on suur viga arvamus, et psüühikahäirete all kannatav inimene ei vaja hooldust, skisofreenia võib ilma järelevalveta või välise kontrollita võtta väga keerukaid ja ohtlikke kontuure.
Tähtis: regulaarne jälgimine ja abi on vajalik “iseenda” kaotanud inimesele, sest seisund võib olla agressiivsuse ja ohtlike tegude põhjuseks mitte ainult tema enda, vaid ka teiste suhtes.
Skisofreenia: mida teha
Esiteks on patsiendi lähedased käitumisreeglite mittetundmise tõttu eksinud ja hirmunud. Jah, skisopaatiliste häirete puhul täheldatakse tõepoolest veidrusi, patsiendid käituvad erapooletult, tõrjuvalt, keelduvad suhtlemast, keelduvad suhtlemisest jne. Raske on ette kujutada, mis mõne vaimuhaiguse käes kannatavale inimesele järgmise minuti jooksul pähe tuleb. Kuid nad pole selles üldse süüdi. Nad on samad, mis kõik teised neid ümbritsevad, kuid skisofreeniahaige käitumine muutub erinevate tegurite põhjustatud häirete tõttu. Põhimõtteliselt saavad patsiendid oma olukorrast väga hästi aru ja saavad hea meelega oma isiksusega seotud probleemidest igaveseks lahti.
Enamasti põhjustab just sellistele isikutele vale lähenemine ohtlikke tagajärgi, kus inimene sooritab enesetapu, muutub kurjategijaks, vägistajaks, maniakiks jne.
Kaasaegne ja adekvaatne lähenemine ravile ei hõlma mitte ainult spetsialisti, vaid ka patsiendi lähedaste vastutusrikast tööd. See hõlmab sugulastega konsulteerimist kõigis skisofreeniahaigete küsimustes.
Abi skisofreeniahaigetele: lühikesed juhised
Õige käitumine skisofreeniku ümber võib ära hoida kontrolli täieliku kaotuse, sest iga vale sõna, tegu, isegi pilk võib esile kutsuda ootamatuid tegusid. Käitumise korrigeerimiseks piisab, kui pöörata tähelepanu järgmistele punktidele ja meetoditele, kuidas nendega kodus toime tulla.
Kuidas skisofreeniaga inimesed käituvad?
Haiguse varajane staadium võib peituda kergete veidruste taha, mis on enamikule tuttavad. Suhtlemisest keeldumine, kerge agressiivsus, vihapursked või täielik endassetõmbumine on tüüpilised probleemide korral tööl, perekonnas või suhetes sõpradega. Skisopaatilised häired kipuvad aga sagenema. Patsient on rohkem võõrandunud, ei taha kellegagi suhelda, elab oma maailmas. Tekib deliirium; haiguse all kannatav inimene kuuleb neid ainult oma peas; ta näeb nägemusi, mis sunnivad teda teatud toiminguid tegema. Inimese peale ei saa solvuda ega vihastada, sest see pole tema enda iseloomu ilming, vaid tema haiguse tagajärg.
Agressiivsus võib olla üks skisofreenia ilmingutest
Isiksuse muutused
Ägedates faasides avaldub haigus mitmete sümptomitega, mida jälgides saab inimese seisundist aru. Skisofreeniahaige käitumine võib määrata, kui tõsine on tema seisund.
- Vaimsete patoloogiate all kannatav inimene hakkab midagi kuulama, ringi vaatama ja olematu inimesega, olendiga vestlema.
- Rääkimisel kaob mõtteloogika ja järjekindlus ning vaadeldakse luululisi ideid.
- Tekivad kummalised rituaaliharjumused: inimene võib enne tuppa sisenemist pikalt jalgu pühkida, tunde pühkida ühte taldrikut jne.
- Seksuaalhäired. Oma jultunud, pidurdamatu tegevusega šokeerivad nad sageli teisi.
- Kellelegi adresseeritud agressioon, ebaviisakad, karmid avaldused - tavaline sümptom vaimuhaigus. Kui need märgid ilmnevad ilma põhjuseta või äge vorm ja sageli pöörduge kohe arsti poole.
- Jälgimisel tuleb jälgida, et teravad, lõikavad esemed, köied, köied, juhtmed oleksid patsiendi silmade eest peidetud.
Abi skisofreeniaga lastele
Psühhiaatrite statistika kohaselt mõjutavad skisopaatilisi häireid peamiselt 15–35-aastased inimesed. Kuid sageli võib haigus kahjuks avalduda varases lapsepõlves ja olla kaasasündinud. Haiguse esinemise kohta on mitmeid hüpoteese, sealhulgas:
- pärilikkus;
- stress;
- peavigastus;
- hormonaalsed häired;
- alkoholism, narkomaania jne.
Geneetiline eelsoodumus. Haigus on pärilik 25%, kui üks vanematest on haige, ja 65%, kui mõlemad on haiged. Kogetud stress, sotsiaalne ebasoodne olukord - elamine vaeses peres, vaeses naabruskonnas, suhtlemine vähekindlustatud inimestega võib esile kutsuda mõtlemishäireid. Psüühikahäirete provokaatoriteks võivad saada ka vanemate alkoholism, narkomaania, halvasti talutav rasedus, sünnitustraumad, traumad hädaolukorras ja perevägivald.
Sel juhul on oluline täiskasvanute, vanemate osalemine lapses. Nõutud piisav ravi, nõuandev vaatlus luuluhäire korral, et lapse seisund ei halveneks ja ta suudaks kohaneda ümbritseva ühiskonnaga. Millistele punktidele peaksite erilist tähelepanu pöörama:
- laps tõmbub sageli iseendasse;
- teismeline räägib sageli enesetapust;
- ilmnevad põhjendamatu agressiivsus, vihapursked ja ärrituvus;
- kordab ta kaua aega monotoonselt samad liigutused;
- suhtleb olematute olendite, isiksustega;
- kurdab hääli peas, helisid, koputamist;
- väljendab emotsioone ebaadekvaatselt: kui tal on vaja nutma, siis ta naerab, rõõmsatel hetkedel nutab ja ärritub;
- toit kukub suust välja, ei saa väikest tükki kiiresti närida.
Tähtis: lapse psüühika on väga haavatav. Kui lapsel on juba puue, on tema ees vandumine, tüli ajamine või karjumine absoluutselt keelatud. Samuti ei tohiks te korraldada pidusid, kus joote alkoholi või kogunete lärmakaid seltskondi.
Lapseea skisofreenia ravisse tuleks suhtuda erilise vastutustundega
Skisofreeniaga patsientide isiksuseomadused ägedas faasis avalduvad erinevalt. Hallutsinatsioonid ja helid peas võivad tekitada meelepetteid – suursugususe pettekujutlusi, ülivõimu tunnet, leiutist.
Tähtis: patsient lahkub sageli kodust, unustab oma aadressi ja eksleb. Sugulased peavad talle taskusse panema kirja tema andmete ja täpse aadressiga.
Kuidas veenda skisofreeniaga patsienti ravi saama
Skisopaatiliste häiretega patsiendid ei tunne enamasti oma haigust ära. Vastupidi, tänu vaimsed häired, on nad kindlad, et neile surutakse peale varandus, et nad üritavad piirata oma vabadust ja nende huve rikutakse. Ravist keeldumise põhjuseks võib olla kas enda olukorra mittemõistmine või katastroofiline kogemus psühhiaatrias. Skisofreenia diagnoosimisel asetatakse inimesele häbimärgistamine. Nad kohtlevad teda ettevaatlikult, püüavad teda vältida ja sageli naeravad tema üle. Seetõttu ei tea paljud, kuidas patsienti ravile sundida. Kui aga lähedase elu on hinnaline, tuleb teda veenda läbima ravikuuri või sundida ta psühhiaatriameeskonna abiga haiglaravile.
Spetsialiseerunud asutustes, isegi kui patsient ei soovi end ravida, on palju võimalusi seisundi leevendamiseks. Kohaldatav ravimteraapia- antipsühhootikumide, nootroopsete, rahustite ja rahustite, samuti tüvirakkudel põhinevate uuenduslike meetodite võtmine, insuliini kooma, kirurgia, psühhoteraapia.
Skisofreenia hilises eas
Seniilne dementsus - dementsus esineb kahjuks sageli vanematel inimestel. Patoloogia arenguks on palju tegureid. See hõlmab ajurakkude surma, halba vereringet, kroonilisi haigusi, hapnikunälg jne. Oluline on mõista, et igaüht meist ootab ees vanadus ja ka meie võime leida end patsiendi asemel. Peamine komponent hoolitsus on tähelepanu ja hoolitsus, aga ka arstide soovituste järgimine haige ravimisel. Ägedate häirete korral on vajalik ravi spetsialiseeritud asutuses kogenud spetsialistide ja meditsiinitöötajate järelevalve all, kes tunnevad skisofreeniahaigetega töötamise eripärasid.
Arvestades asjaolu, et lähedase vaimuhaigus muutub tema lähedastele koormaks, peate meeles pidama põhitõdesid, mis hõlbustavad patoloogia talumist ja ravi. Seega keskenduvad sugulased oma tähelepanu just haiguse kõrvaldamisele, mitte selle avaldumisele.
Mida teha, kui patsiendi sugulastel on skisofreenia
- Keelduge iseravimisest ja otsige kvalifitseeritud arstiabi.
- Kontrolli ennast, kontrolli valu, viha, solvumist, ärrituvust.
- Aktsepteerige haiguse tõsiasja.
- Ärge otsige põhjuseid ja süüdlasi.
- Jätkake oma haige sugulase armastamist ja tema eest hoolitsemist.
- Jätkake sama elu elamist, ärge kaotage huumorimeelt.
- Hinda haiguse käes vaevleva sugulase pingutusi.
- Ärge laske haigusel peresuhteid pingestada.
- Hoolitse oma turvalisuse eest. Kui olukord sunnib patsienti kliinikusse paigutama, leppige sellega.
Skisofreenikud vajavad eriti tuge lähedastelt
Armastatud inimese vaimuhaigus ei tohiks saada takistuseks tema lähedaste elukvaliteedile. Skisopaatilised häired on fait accompli, millega tuleb leppida. Jah, peate oma senise eluviisi ja plaanid uuesti läbi vaatama. Peaasi, et mitte alla anda, leidke aega iseenda jaoks ja ärge unustage, et teie kõrval on inimene, kes vajab teie osalust.
Inimmaailmade mitmekesisus Volkov Pavel Valerievich
7. Suhted skisofreeniahaige perekonnas
Üks tuntumaid hüpoteese ema ja perekonna mõju kohta skisofreeniahaigele on G. Batesoni “topeltsideme” hüpotees /143/. «Topeltklambri olukorda illustreerib skisofreeniahaige ja tema ema vahel aset leidnud väikese intsidendi analüüs. Noor mees, kelle seisund oli pärast ägedat psühhootilist hoogu märgatavalt paranenud, külastas oma ema haiglas. Kohtumisest rõõmustades kallistas ta teda impulsiivselt ning samal hetkel ta pingestus ja näis olevat kivistunud. Ta eemaldas kohe käe. "Kas sa ei armasta mind enam?" - küsis ema kohe. Seda kuuldes punastas noormees ja naine märkis: "Kallis, sa ei tohiks oma tunnete pärast nii kergesti häbistada ja karta." Pärast neid sõnu ei saanud patsient ema juurde jääda kauemaks kui mõneks minutiks ja kui ta lahkus, ründas ta korrapidajat ja teda tuli ohjeldada.
Ilmselgelt oleks seda tulemust saanud vältida, kui noormees oleks saanud öelda: “Ema, sa tundsid end selgelt ebamugavalt, kui ma sind kallistasin. Sul on raske vastu võtta minu armastuse ilminguid. Skisofreeniahaige jaoks on see võimalus aga suletud. Tema tugev sõltuvus ja kasvatuse iseärasused ei võimalda tal kommenteerida oma ema suhtlemiskäitumist, samas kui ta ei kommenteeri mitte ainult tema suhtlemiskäitumist, vaid sunnib poega oma keerulisi, segaseid suhtlusjadasid aktsepteerima ja nendega kuidagi toime tulema. / 144, lk. 5/.
Topeltklamber- vastuolulised, segadust tekitavad sõnumid, mida patsiendil on keelatud kommenteerida - sageli leidub skisofreeniahaigete peredes. Mõned selle hüpoteesi järgijad tõlgendavad skisofreeniat kui viisi, kuidas tulla toime topeltsideme talumatu vastuoluga. Selle tõlgenduse korral muutub skisofreenia psühhogeenseks reaktsiooniks. Reaalsem on eeldada, et topeltklambri olukord provotseerib haiguse algust, kuid ainult neil, kes on sellele eelsoodumusega või põhjustavad juba olemasoleva haiguse ägenemist, kroonilisust.
Teine tuntud termin on mõiste "skisofreenne ema"- skisofreenne ema /145/. Selliseid emasid on lubatud eristada vähemalt kahte tüüpi. Esimene tüüp on paranoiliste joontega steenilised naised, kes kaitsevad tõsiselt oma lapsi ja kavandavad neile elukestvat programmi. Teine tüüp on nn "kanaema". Suurem osa nende elust on pühendatud rumalale ja rahutule sebimisele oma laste pärast. Nad kardavad elu, on mures ja pole endas kindlad. Alateadlikult oma abitust tundes panevad nad kõik oma hirmud ja mured oma lastesse, justkui aitaks see kuidagi. Skisofreeniline häire on neil selgelt näha. Ema ja lapse suhted on soojusvaesed. Neid ühendab kindlalt funktsionaalne side: emal on, kelle peale oma eluärevus välja visata, ja hirmunud lapsel on, kelle taha selle ärevuse eest varjuda. Mõlemat tüüpi emadele on mõnikord iseloomulik oma laste emotsionaalne tagasilükkamine, mida varjab väline hoolitsus. Isad kas võtavad ema kasvatusviisi suhtes täiendava positsiooni või ei võta eemal olles lapse kasvatamisest tõsiselt osa. Kunstiline pilt Skisofreenne ema on esindatud Pink Floydi muusikaalbumi "The Wall" kompositsioonis "Ema".
E. G. Eidemiller usub, et skisofreeniahaigeid kasvatatakse sageli domineeriva hüperprotektsiooni vaimus jäigas pseudosolidaarses perekonnas, kus on rangelt reguleeritud perekonnasisesed suhted /146/.
Topeltklambri, skisofreense ema, pseudosolidaarse perekonna kontseptsioonid pakuvad suurt teoreetiliselt huvi ja neil on alused. kliiniline reaalsus. Need aitavad mõnel patsiendil mõista oma isiklikku ajalugu. Siiski tundub oluline rõhutada nende mõistete üldistamise oht. On palju patsiente, kelle jaoks need mõisted ei sobi. Nende kontseptsioonide probleem seisneb selles, et nad süüdistavad patsiendi kannatustes kaudselt sugulasi, eriti emasid.
Loomulikult eeldatakse psühhoteraapias, et patsient mõistab, et vanemad ise ei teadnud, mida nad teevad, ja püüdsid teda nii hästi kui võimalik õigesti kasvatada. Lõpuks muutusid vanemad skisofreenseks, sest saatus ja nende endi lapsepõlvetraumad muutsid nad selliseks. Kuid see oletus ei pruugi olla õigustatud ja patsiendil on oma pere suhtes pahameel ja isegi agressioon. Skisofreeniliste sugulaste jaoks on see juba väga raske. Arvata, et nemad ise on kõiges süüdi, on julm ja ebaõiglane, sest nagu praktika näitab, teenivad ja armastavad paljud neist ennastsalgavalt oma lapsi. Igale üksikjuhtumile tuleb läheneda ettevaatlikult ja tähelepanelikult, näidates üles austust kõigi asjaosaliste vastu.
On ka seisukohti, mis "rehabiliteerivad" lähedasi ka siis, kui patsiendid ise neid otseselt süüdistavad. G. E. Sukhareva kirjutas: "Iseloomulik tunnusjoon luululised häired noorukite seas esineb ka nende pettekujutlust peamiselt pereliikmete, kõige armsamate ja lähedasemate inimeste (enamasti ema) suhtes. Kiindumus lähedastesse kaob tavaliselt ammu enne ilmsete pettekujutluste tekkimist” /119, lk. 256/. Seega ei tohiks noorukite ebasõbralikku ja pettekujutlust oma vanematesse tõlgendada vastusena vanemate halvale suhtumisele. See on sageli märk sellest, et teismelisel oli enne haigust vanematega emotsionaalne lähedus.
Patsientide lähedastel on kasulik ühineda eneseabigruppidesse, kus saab kogemusi jagada, üksteist psühholoogiliselt ja praktiliselt toetada, sest oma õnnetusega piirdudes on kerge meeleheitesse langeda.
Raamatust "Ema, miks mul on Downi sündroom?" autor Philps Caroline12. peatükk. Peresuhted Minult küsitakse sageli, kuidas Lizzie meie elu mõjutab perekondlikud suhted. Kuidas tema isa, vend, õde end tunnevad? Kuidas mõjutab selline laps mehe ja naise vahelisi suhteid?Ma salvestasin selle vestluse, kui Nick oli kuueaastane ja Lizzie kaheksa-aastane ja üheksakuune.
Raamatust saatusliku tagajärjega abielulaskmine. Kuidas suhet päästa ja kas see on seda väärt? autor Tseluiko ValentinaEMA JA LASTE SUHTED VANEMATE LAHUTUSEST MOODUNUD Intensiivses PERES Mittetäielikus peres suhtub üksikema laste kasvatamisse rohkem kui kahe vanemaga pere ema. See on eriti märgatav lahutatud abikaasade peredes. Hariduse protsess ja
autor Iljin Jevgeni Pavlovitš19. PEATÜKK Inimestevahelised suhted ja suhtlus perekonnas Perekond on teine oluline inimelu valdkond, kus toimub pidev ja lähedane suhtlus ning kus arenevad ainulaadsed inimestevahelised suhted. Abielu on ju määratletud juriidiliselt siduvana
Raamatust Suhtlemise ja inimestevaheliste suhete psühholoogia autor Iljin Jevgeni Pavlovitš19.4. Abikaasadevahelised suhted: kes on peres boss?Kes on peres boss - mees või naine? Perekonna juhtimise kontseptsiooni sisu on seotud juhtimis- (administratiivsete) funktsioonide täitmisega: pereasjade üldine juhtimine, vastutustundlike otsuste tegemine,
Raamatust Konfliktide juhtimise töötuba autor Emelyanov Stanislav MihhailovitšÕppetund 13.1. Praktiline tund teemal “Peresuhted” (perekonna konstruktiivseteks suheteks valmisoleku enesehinnang testimise abil) Tunni eesmärk. Õpilaste teadmiste kinnistamine perekonfliktidega kaasnevatest peamistest probleemidest, nende arendamine
Raamatust Ontopsühholoogia: psühhoteraapia praktika ja metafüüsika autor Meneghetti Antonio3.3. Varjatud skisofreenia poolt läbi viidud plagiaat Enamik inimesi, eriti need, kelle psühholoogia on suutnud omandada jäigad vormid, kannavad jätkuvalt enda sees tingimuslikku semantilist vektorit, mis on tekkinud tekkinud plagiaadi fikseerimisel. Neil inimestel juba on
Raamatust "Meele süda". Praktiline kasutamine NLP meetodid autor Andreas ConniraKuidas parandada peresuhteid See sama meetod on osutunud kasulikuks peresuhete puhul. Tegelikult põhipunktid seda meetodit töötasid välja Virginia Satir, pereteraapia pioneer. Järgmises peatükis näitame, kuidas saate
Raamatust Psychoanalytic Diagnostics [Isiksuse struktuuri mõistmine kliinilises protsessis] autor McWilliams NancyMaania versus skisofreenia Psühhootilises seisundis maniakaalne isik võib olla väga sarnane ägeda hebefreenia episoodiga skisofreenikuga. Nende kahe tingimuse eristamine on ravimite õigeks määramiseks väga oluline. Jätame selle sisse
Raamatust Abielu ja selle alternatiivid [Peresuhete positiivne psühholoogia] autor Rogers Carl R.Suhted Hal perekonnas. Ma arvasin, et kui Becky meie juurde kolis, siis mu... mu vanim poeg... ta vajas nii väga armastust ja meil tekkis selle pärast konflikt, siis mõnikord sain ma väga vihaseks, sest arvasin, et ta nõuab ka temalt. palju aega, aga ma vajasin tema aega.
Raamatust Filosoofilised jutud elu üle mõtisklejatele või naljakast raamatust vabadusest ja moraalist autor Kozlov Nikolai IvanovitšPole patsienti - pole probleemi... Haige inimene tuli arsti juurde. Kaebused: rahuldamatu nälg, sööb kõike: soolast ja magusat, söödavat ja mitte. punnis kõht ei jäta kahtlust, kutsuvad lähedaste kurvad silmad kaastunnet. Ja arst ravib patsienti – annaks jumal talle
Raamatust Täiskasvanu psühholoogia autor Iljin Jevgeni Pavlovitš12.5. Leseks jäämine ja peresuhted On üldteada, et leski on palju ja lesknaisi vähe (65. eluaastaks ja vanemaks on 8,5 miljonist leskedest vaid 1,9 miljonit). Seetõttu on lesel, isegi ilma lapseta, pärast abikaasa surma vähe võimalusi uuesti abielluda. Vanadusse jäänud
Raamatust Suitsiidoloogia ja kriisipsühhoteraapia autor Starshenbaum Gennadi VladimirovitšSKISOFREENIA PATSIENTIDE SUITSIIDIKÄITUMINE M.G. Gulyamov ja Yu. V. Bessonov (1983) märgivad Kandinsky-Clerambault' sündroomiga progresseeruva paranoilise skisofreenia vormiga patsientidel enesetapukatsete suurt sagedust - pooltel patsientidest, kellest 15% lõppes surmaga. Peal
Raamatust Psühholoogilised joonistamise testid autor Wenger Aleksander LeonidovitšKonfliktsed suhted perekonnas Seitsmeaastase Sasha K. perejoonisel on kujutatud ühtehoidvat seltskonda, kuhu kuuluvad vanaema, ema ja isa ning ta ise on tõmmatud kõrvale, järsult vähendatud suuruses (joon. 153) . Pea on eriti väike, mille suurus peegeldab kõige paremini
Raamatust Perekonna saladused mis segavad elu autor Carder DaveMiks on lähedased peresuhted nii olulised? Sest ükski inimene iseenesest ei ole terviklik inimene. Jumal kujundas inimesed selliselt, et meil on vaja suhteid, et areneda täiuslikkuse teel. Ilma suheteta ei saa me küpseda, kasvada ega tunda
Raamatust Kasulik raamat emale ja isale autor Skachkova Ksenia Raamatust Unenägu – saladused ja paradoksid autor Vein Aleksander MoisejevitšSkisofreenia perekonnateooriad tekkisid psühhodünaamilises traditsioonis. 1940. aastatel selle traditsiooni raames tekkis liikumine, mis rõhutas pigem perekonda kui tervikut kui üksikut patsienti. Skisofreenia puhul on väidetud, et sümptomid tekivad reaktsioonina patoloogilistele peresuhetele või ebanormaalsele suhtlusviisile perekonnas. Nende teooriate pooldajad kasutasid elavat terminoloogiat, mida hakati kasutama igapäevaelus ja kirjanduses. Näiteks 1948. aastal lausus Frieda Fromm-Reichmann fraasi: "Ema, kes provotseerib skisofreeniat" ja 1956. aastal esitas Betson "topeltsideme" hüpoteesi.
Betson pakkus, et mõnes peres annavad vanemad oma lastele pidevalt kahemõttelisi ja vastuolulisi juhiseid. Selline suhtlusviis mõjutab last veel pikka aega, nii et hilisemas elus võib selline inimene ka valesti suhelda, mis toob kaasa skisofreenia diagnoosi. Hiljem töötasid mõned autorid selle hüpoteesi välja. Leeds ja tema kolleegid pakkusid välja, et ebanormaalsused vanemlikes suhetes (hälbed peresuhetes ja nende lagunemine) võivad viia selleni, et laps ei saa normaalselt suhelda inimestega väljaspool perekonda. Wine ja Singer oletasid, et laps õpib isalt ja emalt vale kõne ning siis on sellel lapsel suureks saades raskusi teiste inimestega suhtlemisel ja ta võib isegi mõelda viisil, mis teistele inimestele ebaloogiline ja ebakorrektne tundub. Need ideed eeldasid R. D. Langi tööd, kes kirjutas skisofreenia kohta mitmeid raamatuid, millest kõige olulisem on "Lõhenenud mina" ning "Hullumeelsus ja perekond". Ta väitis, et skisofreenia on mõistlik vastus maailma hullusele. Lang kirjutas elavas keeles ja „Lõhenenud minas” on patsiendi seisund, keda teda ravinud ja hooldajad ei mõistnud, šokeeriv:
"Joan on kahekümne kuue aastane naine. Tema haigus ilmnes esmakordselt, kui ta oli seitsmeteistkümneaastane. Joan oli külm, endassetõmbunud, kahtlustav ja hoidis omaette. Tal olid aktiivsed kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid. Ta ei tahtnud haiglas midagi teha ja langes sageli sellisesse uimasusse, et temalt oli raske vastust saada. Kui arstid rõhutasid, et ravi on vaja, tõmbus ta tagasi ja hakkas vastu või vastas vihaselt, et tahab üksi jääda. Ta tegi kolm enesetapukatset, üritas end klaasikildudega lõigata või võttis suuri annuseid rahustid. Joan ütleb: "Meie, skisofreenikud, ütleme ja teeme palju olulisi asju ning seejärel segame olulised asjad kõige selle juurde, et näha, kas arst teeb piisavalt jõupingutusi, et neid näha ja mõista." Joan toob teisi näiteid: «Patsiendid naeravad ja pooseerivad, kui nad jõuavad arsti juurde, kes ütleb, et aitab, aga tegelikult ei taha või ei saa. Tüdruku jaoks on poosi löömine võrgutav, kuid see on ka katse juhtida arsti tähelepanu kõikidelt tema vaagna funktsioonidelt. Patsiendid püüavad teda juhendada ja lõbustada. Nad püüavad arstile meeldida, aga ka segadusse ajada, et ta ei hakkaks millestki olulisest rääkima. Kui leiate need, kes teid tõeliselt aitavad, ei pea te neid lõbustama. Saate normaalselt käituda. Ma tunnen, kui arst mitte ainult ei taha, vaid saab aidata ja aitab.
Joan tõi mitu näidet selle kohta, kuidas skisofreenikud püüavad saada kindlustunnet, et nad on tõelised, mõistes, et neid nähakse, et nad vähemalt teaksid, et nad on "siin". Skisofreenik ei suuda seda sisemistest allikatest tulenevat usaldust säilitada.
“Patsiendid karjuvad, peksavad üksteist, kaklevad, kui nad pole kindlad, et arst neid näeb. Nii kohutav on teada, et arst ei näe sind tegelikult, et ta ei saa aru, kuidas sa end tunned ja et ta jätkab oma enda ideid sinust. Hakkasin mõtlema, et ma olen praktiliselt nähtamatu või et mind pole üldse siin. Pean tegema natuke häält, et näha, et arst vastab mulle, mitte tema ideedele minu kohta.
Seoses iseendaga vastandab see patsient korduvalt oma tegelikku eksistentsi kuulekale olendile, keda pole olemas, mis on vale. Tema “tõelise isiksuse” eraldumist kehast väljendab ilmekalt järgmine tekst:
"Kui sa mind lihtsalt kepiks, rikuks see kõik ära. See veenab mind, et olete huvitatud ainult minu loomakehast naudingu saamisest ja et te ei hooli üldse sellest osast, mis on isiksus. See tähendaks, et kasutasite mind naisena, kui ma veel ei olnud, vajasin abi, et naiseks kasvada. See tähendaks, et sa näed ainult minu keha ja ei näe tegelikku mind, kes olin veel väike tüdruk. Tõeline mina pidi olema laes ja jälgima, kuidas sa mu kehaga asju teed. Tõenäoliselt oleksite õnnelik, kui päris mina sureks. Kui toidad tüdrukut, panete ta tundma, et tema keha ja isiksus on soovitud. See aitab tal tunda nende ühtsust. Kui sa teda kepid, võib talle tunduda, et tema keha on eraldunud ja surnud. Inimesed saavad kurat surnukehad, kuid nad ei toida neid kunagi."
Tema "tõeline isiksus" sai tema üldise seisundi kujunemise lähtepunktiks. See "päris inimene" oli aga kättesaamatu teda ähvardavate ohtude tõttu, aga ka seetõttu, et ta oli vihkamisest ja hävitavast potentsiaalist küllastunud ning miski ei suutnud sellesse piirkonda sisenedes ellu jääda.
«Küsitlused olid ainuke koht, kus tundsin end turvaliselt olla mina ise, panna kirja kõik oma tunded ja näha ning mitte karta, et ärritud ja mu maha jätad. Mul on vaja, et sa oleksid suur kivi, mida ma saaksin lükata ja lükata, ja sa ei veere ikka minema ega jäta mind. Kõigi teistega üritasin end muuta, et neile meeldida."
Kahjuks ei piisa elavatest ja tabavatest kirjeldustest. Hüpoteesid tuleb püstitada ja teaduslikul alusel testida. Topeltsideme hüpotees ja selle variandid ei ole eksperimentaalsele testimisele vastu pidanud. Wine'i ja Singeri uuringud skisofreeniahaigete vanemate kohta on hea näide hoolikalt läbi viidud katsetest. Autorid väitsid, et kui skisofreenia on põhjustatud vanemate kehvast suhtlusest, võib nende vanemate kõnes ja teiste haigustega patsientide vanemate kõnes esineda erinevusi. Nad salvestasid skisofreeniahaigete vanemate ja teiste vanemate kõne. Nende salvestiste põhjal oli sageli võimalik eristada, kust on pärit skisofreeniahaigete vanemate kõne. Wayne ja Singer töötasid välja "kommunikatsioonihäirete" skaala. Näitajad selle kasutamisel olid oluliselt kõrgemad skisofreeniahaigete vanemate seas. 1976. aastal üritasid Stephen Hirsch ja Julian Leff seda teost reprodutseerida, kuid ei suutnud seda teha. Kuigi suhtlemishäirete hinded olid kõrgemad skisofreeniahaigete vanemate seas, oli nende ja teiste rühmade skooride vahel väga oluline kattumine. Veelgi enam, Hirsch ja Leff leidsid, et peaaegu kogu erinevus tulenes väikesest vanematest, kellel oli väga suur jõudlus skaalal. Nad analüüsisid nende vanemate kõnesalvestisi üksikasjalikumalt ja leidsid, et need vanemad rääkisid palju rohkem kui teised vanemad. Kui palju arvestati suur kogus skisofreeniahaigete vanemate kõnes, olid kõrvalekalde skaala hinded samad, mis teistel.
17. Glaswegi psühhiaater R. D. Lang (1927–1989) töötas välja romantilise lähenemise skisofreeniale kui reaktsioonile talumatule stressile perekonnas ja ühiskonnas ning seejärel a. õiged tingimused paranemine ja taastumine on võimalikud.
See tähelepanek langeb kokku kliiniline kogemus. Skisofreeniahaigete noorte vanemad räägivad sageli tervishoiutöötajatega palju, kuid neil on palju rääkida. Sellist tööd tehakse peredes tänapäeval väga vähe. Skisofreeniaga inimese vanemateks olemine on piisavalt suur lein, et neile inimestele siiski öelda, et nemad võivad olla selle õnnetuse põhjuseks. Toetusrühmade, nagu National Skisofreenia Alliance, esilekerkimine ja nende kasvav suutlikkus olla ära kuulatud tegi selgeks, kui kahjulikud need ideed paljudele inimestele olid.
Alates B. Moreli degeneratsiooniõpetuse ajast ja hiljem, 19. ja 20. sajandi jooksul, on eri maade psühhiaatrid korduvalt väljendanud ideed, et dementia praecox ja skisofreeniat tuleks pidada pärilikuks haiguseks.
Sagedased skisofreenia juhtumid ühes perekonnas olid seletatavad geneetilise eelsoodumusega sellele psüühikahäirele. Isegi väideti, et skisofreenia pärilik koormus kinnitab selle nosoloogilist terviklikkust.
Kahekümnenda sajandi 30. aastate lõpus kirjutas K. Luxenburger (1938): „Viimased aastad on meile igal juhul õpetanud, et kliinik ja psühhopatoloogia püüdsid edutult hävitada skisofreenia ühtsust. Seda tuleb käsitleda ennekõike pärilik-bioloogilise ühtsusena. Teised psühhiaatrid, eriti H. Kallmann (1938), leidsid aga, et eristada tuleb madalama ja suurema tõenäosusega skisofreeniasse haigestumise "marginaalset" eelsoodumust. K. Luxenburger ja H. Kallmann tsiteerisid vastakaid andmeid skisofreenia kooskõla kohta identsete kaksikute puhul ning rääkisid erinevalt genotüübi saatuslikust rollist skisofreenia tekkes.
Mõned psühhiaatrid on märkinud, et „skisofreeniataoliste seisundite“ puhul on prognoos selgelt soodsam kui „tõelise skisofreenia“ puhul, kuna esimesel juhul esineb ainult „osaline eelsoodumus“ sidekoe nõrkuse või kalduvuse näol. haigestuda tuberkuloosi. Selles olukorras märkab tähelepanelik lugeja E. Kraepelini mõju, kes kirjutas skisofreenia tagajärgedest.
Mitmete kahekümnenda sajandi esimese poole teadlaste sõnul nõuavad skisofreenia kliinilisi ilminguid meenutavad seisundid eksogeenset aktiveerimist palju suuremal määral kui tõeline skisofreenia.
Märgiti, et skisofreeniale "poolrasked" või "poolsoodumusega" inimesed eristuvad iseloomu veidruste ja ebatavaliste isiksuseomaduste poolest. Mõned neist, võib-olla isegi märkimisväärsed, ilmnevad erinevatel eluhetkedel, mis tahes haiguse või stressi ajal kergelt väljendunud ja reeglina ilmnevad lühiajaliselt. psühhopatoloogilised sümptomid(“helisevad sümptomid”), mida täheldati ka skisofreenia kliinilises pildis.
Mitmete psüühikahäirete lähedus nende kliinilistes sümptomites skisofreenia ilmingutele on viinud ideeni selle "ebatüüpiliste vormide" olemasolust. K. Leonhard (1940) rääkis “ebatüüpilise skisofreenia” pärilikkusest erilisel moel. Samas tundus paradoksaalne tema idee, et “skisofreenia ebatüüpilisi vorme” peaks eristama suurem pärilik koormus.
Kahekümnenda sajandi keskel ilmus teave, et maniakaal-depressiivse psühhoosi (“ebatüüpilised psühhoosid”) ja skisofreenia mõnedel variantidel võib olla sama pärilik alus. Need oletused õõnestasid skisofreenia nosoloogilist sõltumatust, kuid enamasti lükkasid need ümber teiste uuringute tulemused.
Ebatüüpilisi endogeenseid psühhoose, mis ühendavad nii skisofreenia kui ka maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseid, kirjeldasid kodumaised uurijad 20. sajandi kolmandal veerandil nimetusega "perioodiline skisofreenia". Samal ajal ei võimaldanud "perioodilise skisofreenia" geneetiliste uuringute tulemused seda eraldi nosoloogilise üksusena ära tunda.
Kui 20. sajandi esimesel poolel viidi enamik skisofreenia geneetika uuringuid läbi haiguse päriliku homogeensuse vaatenurgast, siis 60. aastate lõpus aastate jooksul on paljud psühhiaatrid seda lähenemist kritiseerinud (WHO, 1967).
Kahekümnenda sajandi keskel näitasid Jaapani teadlased suure hulga faktiliste materjalide abil, et "perioodilist skisofreeniat" iseloomustab spetsiifiline genotüüp, mis ei ole seotud eelsoodumusega teistele vaimuhaigustele.
60ndatel uskusid mõned teadlased, et skisofreenia eelsoodumus või "kalduvus" kandub perekonnas edasi vastavalt autosomaalse retsessiivse ja vahepealse pärilikkuse tüübile, s.t. Selle retsessiivse "kalduvuse" heterosügootsed kandjad erinevad fenotüübi seisukohast isegi "väliselt" sageli inimestest, kes on pärilikust "kalduvusest" täiesti vabad (Galachyan A., 1962).
Kuna tunnuste jagamine domineerivateks ja retsessiivseteks on üsna kunstlik, siis kõlas õigustatult mõte, et paljude jaoks pärilikud haigused, sealhulgas skisofreeniat, iseloomustab nii domineeriv kui ka retsessiivne pärilikkus.
Tuntud on mittetäieliku domineerimise ja mittetäieliku retsessiivsuse nähtused, homosügootses olekus heterosügootsel indiviidil domineeriv sama geen mõjub kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt erinevalt. Kodominantsi näited näitavad, et fenotüübi klassifitseerimise retsessiivseks või domineerivaks määrab suuresti geeni toimemehhanismide tuvastamise meetodi tundlikkus.
Eeldati, et skisofreenia genotüüp avaldub eelkõige ajuhaigusena, kuid nende aastate teadlaste hinnangul võib seda tuvastada ka teiste organite talitlushäirete korral. Sellele hüpoteesile tuginedes jõudsid J. Wyrsch., 1960 ja mitmed teised autorid järeldusele, et skisofreeniahaigete kvaliteetset ravi ei tohiks loota mitte psühhopatoloogiale, vaid patofüsioloogiale.
Omal ajal äratas psühhiaatrite seas suurt huvi D. Rosenthali jt monograafias kirjeldatud skisofreenia juhtum kuulsas identsetest kaksikutest tüdrukutest koosnevas kvartetis. (1963). Tüdrukute isa paistis silma oma vaimse ebastabiilsuse poolest. Kõik neli tüdrukut õppisid koolis normaalselt, kolm neist lõpetasid hästi, kuid vanuses 20-23 hakkasid kõigil tüdrukutel arenema skisofreenia ilmingud, keskkooli mitteläbinud katatoonia tunnustega aga väga kiiresti.
Paljud teadlased on oletanud, et skisofreenia korral on teatud süsteemide nõrkus ja eriti nende füsioloogiliste reaktsioonide viis sise- ja. välised tegurid(Semjonov S.F., 1962). Mõned teadlased väitsid seda geneetilised häired erinevate psüühikahäirete puhul võivad olla identsed.
Skisofreenia geneetilise spektri rühm hõlmas tavaliselt: varjatud skisofreenia, skisotüüpne häire, skisoidne ja paranoiline isiksusehäire.
IN kodune psühhiaatria V.P. kirjutas skisofreenia geneetilisest heterogeensusest. Efroimson ja M.E. Vartanyan (1967).
Enamik teadlasi jõudis järeldusele, et ei ole põhjust eeldada geneetilist seost maniakaal-depressiivse psühhoosi, "perioodilise skisofreenia", atüüpiliste endogeensete psühhooside ja "tõelise" protseduurilise skisofreenia vahel (Kunin A.Sh., 1970).
Kahekümnenda sajandi 70ndatel kinnitasid faktid idee, et skisofreenia hõlmab mitmesuguseid haigusi. paranoilise skisofreenia ja hebefreenia geneetiliste erinevuste avastamine(Vinocur J., 1975).
| Õppige tundma kaasaegseid meetodeid. |
Kaasaegsetele skisofreenia geneetika uurijatele pakub see valdkond huvi kolmest aspektist: geneetika võib paljastada skisofreenia etioloogia; Farmakogeneetiline lähenemine võimaldab optimeerida raviprotsessi, valida individuaalselt ravimeid selle raviks ja minimeerida kõrvalmõjud ravimteraapia; Geeniuuringute meetod võimaldab vastata küsimusele skisofreenia kliinilise pildi polümorfismi kohta (Sullivan P. Et al., 2006).
Skisofreenia geneetilise uurimise põhisuunad
- Skisofreenia etioloogia uurimine
- Skisofreenia kliinilise polümorfismi tekke uurimine
- Farmakogeneetilised uuringud
Skisofreeniahaigete sugulased
Kaasaegne geneetika
viitab sellele, et isegi täiskasvanud isiksuse üldised aspektid on geneetiliselt määratud, nt. suurenenud taseärevus, mis väljendub eelkõige mures oma tervise pärast ja liigses muretsemises, kui on vaja rasketes olukordades otsuseid langetada.Ärevus või rahulikkus, häbelikkus või jultumus, instinktide tugevus, vajalikkus ja nõudlikkus nende rahuldamisel, tähelepanelikkus, kriitikatundlikkus, käitumise ebakorrapärasuse aste keerulistes oludes on mõne geneetiku arvates samuti pärilikult määratud. Selle vaatenurga tõestuseks on esitatud teave identsete kaksikute kohta, kes kasvasid üles erinevad tingimused, kuid eelnimetatute ja muude isikuomaduste poolest sarnased.
IN Hiljuti On tõendeid, et isegi seikluste otsimine ja riskiarmastus on osaliselt seotud alleelidega teatud geeni lookuses (Victor M., Ropper A., 2006).
Vaimsed häired, mille tekkes mängib eriti olulist rolli pärilik tegur
- Hüperaktiivsus
- Skisofreenia
- Afektiivsed häired
Omal ajal demonstreerisid NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Psühhiaatria Instituudi patofüsioloogilise labori töötajad, et mitmeid skisofreeniahaigetel leitud biokeemilisi ja immunoloogilisi kõrvalekaldeid on võimalik tuvastada ka nende sugulastel. Rääkisime eelkõige sellistest kõrvalekalletest nagu laktaadi ja püruvaadi suhe veres, lümfotsüütide muutunud vormide olemasolu, immuunreaktsioonide moonutamine jne (Vartanyan M.E., 1972).
Samal ajal on uuringud näidanud, et esimese astme sugulaste hulgas on isiksuseanomaaliate hulk piiratud ja piirdub tavaliselt skisoidsete häiretega (Shakhmatova-Pavlova I.V., 1975).
Tehti ettepanek eristada kolme peamist skisofreeniahaigete sugulaste kategooriat:
- rangelt skisoidsete tunnustega isikud, kellel on “eluline toon”, väliskeskkonnast sõltumatu taust, mis määras vaimse tegevuse tempo ja intensiivsuse;
- skisoidsete tunnustega isikud, kellel on ülekaalus väljendunud emotsionaalne defekt;
- skisoidsed isiksused, millel on erinevad afektiivsed häired (kõrgendatud taust meeleolu, bipolaarse faasi muutused, hooajaline depressioon).
Ligikaudu 20–30% skisofreeniahaigete esimese astme sugulastest on nn spektrihäired, mis on skisofreenia enam-vähem nõrgenenud sümptomid. Need "nõrgenenud sümptomid" ilmnevad enamasti ägenemise kujul teatud tunnused isiksus: eraldatus, suurenenud haavatavus, "emotsionaalne tuimus".
Jaapani teadlased uurivad aastal skisofreenia juhtumeid lapsepõlves avastas laste vanemate seas skisoidse psühhopaatia kõrge esinemissageduse.
Skisoidsete isiksuste variandid skisofreeniahaigete sugulaste seas
- Inimesed, kellel on muutunud "eluline toon" ("väliskeskkonnast sõltumatu vaimse tegevuse taust")
- Isikud, kellel on "emotsionaalse defekti" ("emotsionaalne tuimus") tunnused
- Suletud, tundlikud isiksused
Vastavalt I.V. Shakhmatova-Pavlova (1975) järgi on perekonnas skisofreeniline kontiinum, mida esindavad mitmed häired (ilmne psühhoos, kustutatud vormid, iseloomu anomaaliad, rõhutatud isiksus), ja see kontiinum on hästi kooskõlas teooriaga inimese mõjust. skisofreenia patogeneesi tegurite kombinatsioon (Morkovkin V.M., Kartelishev A.V., 1988).
Mõned uuringud on leidnud, et skisotüüpsete tunnustega ja skisotüüpse isiksusehäire diagnoosiga patsientide sugulastel on mõnede kognitiivsete testide tulemused madalamad kui nende sugulastel, kellel pole isiksusehäireid (Cannon., 1994).
Skisofreeniahaigete sugulaste kognitiivse sfääri tunnused
- Muutunud psühhomotoorsete reaktsioonide kiirus
- Häiritud lühiajaline verbaalne ja visuaalne mälu
- Tähelepanu ebastabiilsus
- Abstraktse mõtlemise tunnused (kontseptsiooni kujunemise ebatavalisus, teabe kodeerimine)
- Raskused tegevuskava koostamisel ja eesmärkide järjepideval elluviimisel
- Raskused piltide kopeerimisel
Skisofreeniahaigete sugulaste kognitiivse sfääri kaasaegsed uuringud võimaldavad põhjendada iseseisvate kognitiivsete sündroomide olemasolu patsientidel ja kõrge geneetilise skisofreeniariskiga inimestel. Need sündroomid on seotud geenidega, mis osalevad erinevate moodustumises biokeemilised süsteemid. Eeldatakse, et kognitiivsete protsesside säilimine mõnel patsiendi sugulasel on seletatav esmaste häirete eduka kompenseerimisega piisava intellektuaalse ressursi tõttu (Alfimova M.V., 2007).
C. Gilvarry et al. (2001) näitasid, et skisofreeniahaigete sugulastel korreleerub paranoiliste tunnuste raskus IQ-ga, skisoidsed tunnused psühhomotoorsete reaktsioonide kiirusega ja skisotüüpsed tunnused verbaalse sujuvusega.
> Skisofreeniaga patsientidel ja nende sugulastel on sageli sarnased kognitiivsete protsesside tunnused.
Skisotüüpsete tunnuste analüüs viib mõttele, et mõtlemise ja kõne rikkumine on seotud tähelepanu stabiilsuse ja psühhomotoorsete funktsioonide seisundiga ning inimestevaheliste suhete katkemine on seotud tähelepanu stabiilsuse ja lühiajalise verbaalse mälu omadustega (Squires-Wheeler). E. et al., 1997; Chen W. et al., 1998). Samal ajal tuvastatakse seos skisotüüpsete tunnuste ja kognitiivsete häirete vahel patsientide sugulastel, kuid mitte inimestel, kellel pole pärilikku skisofreeniat. Eelnevast tulenevalt võib oletada, et neurokognitiivne defitsiit peegeldab pärilikku eelsoodumust skisofreeniale (Alfimova M.V., 2007). Vastavalt R. Asarnow et.al. (2002). Veelgi enam, neurokognitiivsed puudujäägid võivad päriliku tunnusena edasi kanduda patsientide perekondades, olenemata skisofreenia spektri häirete olemasolust.
Skisofreeniauurijad on korduvalt püüdnud leida märke, mis peegeldavad skisofreeniale eelsoodumust tekitava genotüübi (“endofenotüüp”) mõju.
Mõiste "endofenotüüp" seoses skisofreeniaga pakkusid välja I. Gottesman ja J. Schields (1972), kes mõistsid "endofenotüüpi" kui sisemist fenotüüpi või tunnust, mis on vahepealne. kliinilised ilmingud ja skisofreenia genotüüp. Oma hilisemates töödes tuvastasid need autorid rea kriteeriume, mille järgi võib tunnust pidada "endofenotüübiks": tunnus on seotud haigusega populatsiooni tasandil, on pärilik tunnus, selle raskusaste on seisundist praktiliselt sõltumatu. või haiguse raskusastmest, perekonnasiseselt, endofenotüübi ja haiguse koossegregatsiooniga, tuvastatakse endofenotüüp sagedamini haige haige sugulastel kui üldpopulatsioonis. I. Gottesmani ja J. Schieldsi (2003) sõnul tuleks nende tunnuste tähistamiseks, mis ei pruugi peegeldada haiguse geneetilised omadused või võivad olla skisofreenia esinemist ja kulgu mõjutavate muude tegurite ilming.
W. Kremen jt. (1994) järeldasid, et skisofreeniale geneetiliselt eelsoodumusega inimestel on kõige ilmsem kognitiivne kahjustus. Esiteks me räägime tähelepanu stabiilsusest, taju-motoorika kiirusest, mõistete kujunemisest, abstraktse mõtlemise tunnustest, konteksti töötlemisest, vaimsete protsesside juhtimisest ja kodeerimisest. Lisaks on mitmed teadlased tuvastanud skisofreeniahaigete sugulaste nägemis- ja verbaalseid kahjustusi. assotsiatiivne mälu(Trubnikov V.I., 1994).
M. Appels (2002) leidis skisofreeniahaigete vanematel kognitiivseid muutusi, mis on sarnased muutustega patsientidel endil, kuid väljenduvad nõrgemal määral.
M. Sitskoorn jt. (2004) näitas metaanalüüsi tulemustele tuginedes, et verbaalse informatsiooni taastootmise ja täidesaatvate funktsioonide terviklike näitajate puhul on efekti suurus (tunnuse keskmise väärtuse erinevuse määr patsientide sugulaste rühmas skisofreenia normatiivsetest näitajatest - d) on üsna väljendunud (d = 0,51) ja tähelepanu näitajate puhul on see ebainformatiivne (d = 0,28).
Mälu alamprotsessidest leiti maksimaalsed erinevused patsientide sugulaste ja kontrollgrupi vahel sõnade loendi vahetu taasesituse (d = 0,65), teksti kohese ja viivitatud taasesituse (d = 0,53 ja 0,52) tulemuste analüüsimisel. miinimum - visuaalse teabe hilinenud reprodutseerimiseks (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).
Teise metaanalüüsi tulemused näitasid, et skisofreeniahaigete sugulastel olid kõige informatiivsemad testid semantilise verbaalse sujuvuse testid, samuti mustri järgi kujundite kopeerimise ja sõnade loetelu õppimise testid. Teadlased märkisid, et nende häirete raskusastet skisofreeniahaigete sugulastel mõjutavad vanus ja haridus ning seda ei mõjuta isiksuse tüüp ja suhte aste (Snitz B. et al., 2006). Nendes uuringutes vaadeldi ka kognitiivsete häirete esinemissagedust. Selgus, et skisofreeniahaigete sugulastel on ligikaudu 70% juhtudest kerge kognitiivne häire, mis meenutab skisofreeniahaigete kognitiivseid häireid. Sugulaste ja kontrollide rühmad kattusid 70%, samas kui patsientide ja kontrollide rühmad vaid 45%.
Samas tuleb märkida, et skisofreeniahaigete sugulastel leitud kognitiivsed häired on ainult sellele psüühikahäirele suhteliselt spetsiifilised. Neid registreeritakse ka afektiivsete häiretega patsientide sugulaste seas, mis võib teatud määral viidata nende psüühikahäirete ühise, kuigi nõrgalt väljendunud geneetilise eelsoodumuse olemasolule.
Märkimisväärse osa patsientide sugulaste kognitiivsed häired avalduvad kõige selgemalt täidesaatvate funktsioonide kahjustuses, mis nõuab teabe sügavat semantilist töötlemist ja verbaalse teabe taasesitamist, mis on seotud mälu suure koormusega. Need häired on erineva spetsiifilisuse, geneetilise määratlusega ja erinevalt seotud skisotüüpsete isiksuseomadustega (Alfimova M.V., 2007).
Huvitav on märkida, et mitmete matemaatiliselt andekate laste uuringud on näidanud omadusi kognitiivne protsess, mida leidub skisofreeniaga patsientidel. Tõepoolest, paljude õpetajate väidete kohaselt eristab matemaatika poole kaldu lapsi kummaline käitumine, vaadete originaalsus ja eraldatus.
Meie andmetel on patsientide sugulastel kalduvus pettekujutluste tekkeks, mõtlemise eriline viskoossus, kalduvus liigsele detailirohkeltusele ja soov seostada ümbritsevate inimeste tegevust enda arvelt. Pole juhus, et luulude puhul ei ole erinevalt hallutsinatsioonidest võimalik leida piisavalt selgeid muutusi teatud ajustruktuurides. Tõenäoliselt skisofreenia mõju all patoloogiline protsess juba olemasolev kalduvus luua pettekujutlusi (kalduvus kergesti genereerida ülehinnatud ideid) areneb tõeliseks pettekujutluseks.
Skisofreenia prodromaalse perioodi sümptomeid võib olla üsna raske eristada skisofreeniahaigete sugulaste isiksuseomadustest. Võib eeldada, et kui esineb geneetiline eelsoodumus skisofreeniale, mis avaldub tavaliselt fenotüübi tasemel, siis mitmete tegurite mõjul (sisesekretsiooninäärmete aktiivsuse muutused, pikaajalised traumaatilised kogemused, autoimmuunprotsessid, jne) haigus võib selgelt avalduda. Samas võib eeldada, et skisofreenia prodromaalne periood ei pruugi lõppeda haiguste avaldumisega ja sel juhul on see nõrk väljendunud muutused isiksus, nõrgalt väljendunud neurofüsioloogilised ja psühhofüsioloogilised kõrvalekalded jäävad ainult patoloogilise protsessi puhangu "jälje" kujul. Osaliselt on see märgatav indiviidi nn “omandatud skisoidiseerumise” näitel.
Skisofreeniaga patsientide aju morfoloogilised muutused, eriti külgvatsakeste laienemine, on mõnel juhul sarnased patsientide sugulaste aju struktuurimuutustega. Taani teadlased on näidanud, et skisofreeniahaigete tervetel sugulastel ei ole sageli mitte ainult laienenud külgvatsakesed, vaid ka aju kolmanda vatsakese suurenemine, talamuse suuruse vähenemine ning eesmise ja vatsakese ruumala vähenemine. parietaalsagarad. Eelnevast tulenevalt võib teatud ajustruktuuride anatoomilisi muutusi pidada geneetiliseks riskiteguriks.
Struktuursed ja funktsionaalsed muutused ajus, kõige sagedamini registreeritud skisofreeniahaigete sugulastel
- Aju külgmiste ja kolmandate vatsakeste laienemine
- Talamuse suuruse vähendamine
- Esi- ja parietaalsagara mahu vähenemine
- Silmalihaste talitlushäired (sakkaadivastane test)
- Muutused eesmise ja vasaku oimusagara basaalpiirkondade bioelektrilises aktiivsuses
- Eelimpulsi pärssimise puudujääk, mis peegeldab GABA süsteemi puudulikkust
Nagu teada, peetakse atysakkaade (silma liikumine jälgitava objekti jälgimisel nägemisvälja perifeeriast keskmesse), mis puudutab silmalihaste motoorika häireid, testi skisofreenia puhul üsna spetsiifiliseks nähtuseks, mis peegeldab pärilikku eelsoodumust nägemisvälja perifeeriasse. seda haigust. Skisofreeniahaigete sugulastel on sageli täheldatud kergeid kõrvalekaldeid jälitussilmade liikumises ja kergeid kõrvalekaldeid normist neurofüsioloogilistes ja psühhofüsioloogilistes parameetrites.
Huvitav on märkida, et välismaised teadlased tegid mitu kuud implanteeritud elektroode kasutades kindlaks, et aju otsmikusagara basaalpiirkondades ilmnevad patsientidel ja nende sugulastel normist võrdselt kõrvalekalduvad kõverad.
EEG uuringud näitasid suure tõenäosusega põhirütmide pärilikkus, eriti spektri aeglase laine osas, mille suhteline maksimum on kuklaluudes, vasakpoolses kesk-ajalises, paremas keskosas.
Aju bioelektrilise aktiivsuse elektrofüsioloogiline uuring näitas skisofreeniale iseloomulikke mustreid, mille põhirütmide alfa, beeta 1, beeta 2 kõrge pärilikkus on peamiselt vasaku ajupoolkera juhtmetes (pärilikkus 42–85%), ja aeglased rütmid, valdavalt teetalained, vasakpoolses parietaal-, kesk- ja ülemised sektsioonid eesmised juhtmed (52-72%) (Kudlaev M.V., Kudlaev S.V.).
Vastavalt V.P. Efroimson ja L.G. Kalmykova (1970) sõnul on skisofreenia risk elanikkonnas ligikaudu 0,85%, patsiendi õdedel-vendadel - 10%, poolõdedel - 3,5%, lastel - 14%, vanematel - 6%. Samal ajal on kahe skisofreeniahaige abielus laste haigestumuse risk väga erinev – 38–68% ning haige õdede-vendade risk suureneb järsult, kui ühel või veelgi enam kahel vanemal on skisofreenia.
Vastavalt N.S. Natalevitš (1970), kui ema põeb skisofreeniat, siis tõenäosus haigestuda sellesse haigusesse tema lapsel on 13,3%, kui isal on vaid 5%.
L. Gottesmani (2000) uuringud (tabel 5) näitasid, et risk haigestuda skisofreeniasse suureneb ligikaudu 1%-lt üldpopulatsioonis 50%-ni kahe skisofreeniahaige vanema järglastel (sarnane näitaja skisofreeniahaigete identsete kaksikute puhul).
L. Erlimeyer-Kimlingi (1968) järgi on peres, kus on üks skisofreeniahaige vanem, laste haigestumise tõenäosus 12-16%. ja mõlema vanema haigestumisel mitte enam 30-46%.
Vastavalt V.A. Milev ja V.D. Moskalenko (1988) järgi läheneb skisofreenia esinemissagedus probandide täisõdede-vendade puhul 16%, poolõdede-vendade puhul aga 6%. Teadlased esitavad andmeid, et skisofreeniaga ema lastel esineb peaaegu alati teatud sotsiaalse kohanemise häireid ja neil tekib skisofreenia rohkem kui 40% juhtudest (Heston L., 1966) või 5 korda sagedamini kui skisofreeniaga isa lastel (Ozerova N. I. et al., 1983).
Tabel 6. Skisofreenia oht patsientide sugulastele
Huvitav on psüühikahäirete vastavuse protsent kaksikpaarides. Obsessiiv-kompulsiivse häirega monosügootsete kaksikute puhul ulatub see 87%, bipolaarse afektiivse häirega - 79%, skisofreenia ja alkoholismiga - 59%. Obsessiiv-kompulsiivse häirega heterosügootsete kaksikute puhul on see 47%, bipolaarse afektiivse häirega - 19%, skisofreeniaga - 15%, alkoholismiga - 36% (tabel 7) (Muller N., 2001).
Tabel 7. Kaksikute vaimsete häirete vastavus (mugandatud Muller N., 2001)
Paljud teadlased on rõhutanud, et tüübis peegeldub pärilikkus.
Rühmas "vanemad-lapsed" tehti kindlaks levimus pidev vool. Tavaliselt ilmnesid erinevused haiguse varasemas alguses ja selle raskusastmes selle progresseerumisel. 80% juhtudest ilmnesid sarnased haiguste kliinilised rünnakud.
Paljud autorid juhtisid tähelepanu premorbiidsete isiksuseomaduste kõrgele kooskõlale ning teatud seosele nende omaduste ja skisofreenia kulgemise vahel, mida täheldati võrdselt nii identsete kui ka vennakaksikute puhul. Samuti selgus reaktsioonide sarnasus ravimainetele ja ravitulemustele (farmakogeneetika) Lifshits E.Ya., 1970).