Teine etapp on õendusdiagnoos. Õendusprotsessi teine etapp - õendusdiagnoos Koostage õendusprotsessi etappide koondtabelid
2. etapp – saadud teabe hindamine, patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnooside koostamine Info analüüsimise eesmärk on määrata õendusdiagnoos, mis siis pärast patsiendi või tema lähedastega kokkuleppimist aitab planeerida ja ellu viia ravi. Õendusdiagnoosi aluseks on patsiendi probleemid (olemasolevad või potentsiaalsed), mille lahendamiseks või muudatuste tegemiseks on vaja õe osalust. Kuna patsiendil on enamasti mitu terviseprobleemi, ei saa õde neid korraga lahendama hakata. Seetõttu lähtub ta nendest prioriteetidest.
Patsiendi probleemid
Olenevalt olukorrast on patsiendi prioriteetseteks probleemideks kas suurenenud ärevus oma terviseseisundi pärast, hirm sekkumise ees või patsiendi reaktsioon haigusele või hädaolukord, nõuab erakorraline operatsioon.
Õendusdiagnoos tehakse mitmes etapis:
- Infoanalüüs: probleemi tuvastamine.
- Andmete süntees: nende jaotamine teatud tunnuste järgi (jälgitavad märgid ja sümptomid).
- Järelduse põhjendus: tulemuste võrdlemine põhjuslike ja soodustavate teguritega.
- Kogutud teavet uuritakse sümptomite ja toimunud sündmuste vahelise seose tuvastamiseks.
Näited õendusdiagnoosidest:
- kõhuvalu, mis ilmnes ootamatult üldiselt rahuldava seisundi taustal, mis on seotud patoloogiline protsess suguelundite piirkonnas;
- joobeseisundist põhjustatud iiveldustunne;
- ühekordne või korduv oksendamine joobeseisundi tagajärjel;
- ühe- või mitmekordne lahtine väljaheide põhjustatud põletikulisest protsessist;
- suukuivus dehüdratsiooni või sisemise verejooksu tõttu;
- mürgistuse või verekaotuse põhjustatud üldine nõrkus;
- vererõhu langus sisemise verejooksu tagajärjel;
- patsiendi mure oma seisundi pärast haiguse kohta teadmiste puudumise tõttu;
- raskused liikumisel ja kehaasendi muutmisel suurenenud kõhuvalu tõttu;
- kehatemperatuuri tõus põletikulise protsessi tagajärjel;
- hirm, ärevus, haiglaravi, vigastuse või valu, eelseisva operatsiooniga seotud ebakindlus;
- valu põhjustatud unehäired;
- günekoloogilise etioloogiaga "äge kõht".
Õendusabi sekkumise eesmärgi avaldus
Lühiajaline eesmärk
Patsient märkab PRIORITEETSE PROBLEEMI vähenemist 20-30 minuti jooksul. (kuni 7 päeva) arsti, õe ja patsiendi ühistegevuse tulemusena.
Pikaajaline eesmärk
Arsti, õe ja patsiendi ühiste jõupingutuste tulemusena ei teki patsiendil PRIORITEETSEID PROBLEEME 10–14 päeva jooksul. Pärast patsiendi probleemide väljaselgitamist ja õendusdiagnooside püstitamist, õendussekkumise eesmärkide sõnastamist jätkatakse plaani koostamisega. õendusabi prioriteetse probleemi kohta.
(Hinnuseid veel pole)
(õendusdiagnoos) algab läbivaatuse käigus saadud andmete analüüsimisest ja patsiendi probleemide väljaselgitamisest, s.o. raskused, mis takistavad tal saavutamast optimaalset tervislikku seisundit mis tahes olukorras, sealhulgas haigus ja suremine. Need raskused on peamiselt seotud patsiendi põhivajaduste rahuldamisega.
Patsiendiinfo analüüsi konstruktiivseks ja sihipäraseks muutmiseks on vaja kinni pidada teatud põhimõtetest. Õenduse läbivaatuse käigus saadud andmete uurimisel on vajalik:.
1. Tehke kindlaks vajadused, mille rahuldamine on häiritud.
2. Tehke kindlaks tegurid, mis soodustavad või põhjustades haigust, trauma (patsiendi keskkond, isiklikud asjaolud jne).
3. Selgita välja tugevad küljed ja nõrgad küljed patsient, aidates ennetada või arendada tema probleeme.
4. Mõistke selgelt, kas patsiendi võimalused laienevad või muutuvad aja jooksul üha piiratumaks.
Raskused õendusdiagnoosi sõnastamisel
Haigus toob inimese ellu palju probleeme, kuid mitte kõik neist ei muutu õendusabi sekkumise objektiks. Õendusdiagnoosidena saab sõnastada vaid neid patsiendi probleeme, mille lahendamine on õe pädevuses. Näiteks oksendamine (terviseprobleem) ei oleks õendusdiagnoos, sest seda ei saa õendustehnikaga parandada. Ja oksetest aspiratsiooni oht on õendusdiagnoos, kuna see probleem saab õe tegevusega ära hoida.
Nagu on märgitud käesoleva peatükis 10 õppevahend, õendusdiagnoosi vormistamisel meie riigis ICFTU-d ei kasutata.
Et mõista, kui täpselt patsiendi probleem tuvastatakse ja õendusdiagnoos on õigesti sõnastatud, tuleks kontrollida järgmist.
1. Kas vaadeldav probleem on seotud enesehoolduse puudumisega?
- Näiteks röhitsemist ei saa pidada õendusdiagnoosiks, sest probleem ei ole seotud enesehoolduse puudujäägiga. Patsiendil on raske hingata horisontaalne asend seotud enesehoolduse puudujäägiga ja seda saab õendustöötajad kõrvaldada. Selle põhjal koostatakse õendusdiagnoos.
2. Kui selge on sõnastatud diagnoos patsiendile?
- Näiteks "ebamugavustunne" on valesti sõnastatud õendusdiagnoos, kuna see ei kajasta patsiendi spetsiifilist probleemi. „Psühholoogiline ebamugavustunne, mis on seotud voodialusele urineerimisega” on näide hästi sõnastatud õendusdiagnoosist.
3. Kas sõnastatud diagnoos on aluseks õendustegevuse kavandamisel?
- Näiteks "patsiendi meeleolu halvenemist" ei saa nimetada õendusdiagnoosiks, kuna pole selge, milline peaks olema õendussekkumine; õige sõnastus oleks: "vaegusega kaasnev meeleolu langus tavaline suhtlus».
Sageli võib sama probleem olla põhjustatud täiesti erinevatel põhjustel Loomulikult formuleeritakse õendusdiagnoos igal juhul erinevalt. Kavandatav õendussekkumine on piisav, kui põhjus on teada, sest just see annab õendusabile õige suuna. Kui patsient on mures võimaliku infektsiooni pärast parenteraalse manustamise ajal ravimid ja ärevus, mis on seotud vajadusega koduse välishoolduse järele, õendusdiagnoosid ja -toimingud on erinevad. Esimesel juhul peavad õendustöötajad demonstratiivselt täitma aseptika ja antisepsise nõudeid ning teisel juhul selgitama välja, kes lähedastest hakkab patsienti hooldama ja kaasama nad probleemi lahendamisse.
4. Kas tuvastatud probleem on patsiendi probleem?
- Näiteks, põhjendamatu keeldumine protseduur on probleem õenduspersonalile, mitte patsiendile; seda ei tohiks pidada õendusdiagnoosiks. Hirm, mis on seotud patsiendi nakatumise võimalusega ravimite parenteraalse manustamise ajal, on õigesti tehtud õendusdiagnoos, kuna see peegeldab patsiendi probleemi.
5. Kas õendusdiagnoosi avalduses on tuvastatud ainult üks patsiendi probleem?
- Näiteks patsiendi piiratud liikumisvõime probleemi lahendamine on seotud terve hulga ülesannetega, mille lahendamine võib õendustöötajate pädevusest väljapoole jääda. Tagajärjed tuleb ette näha see olek ja pakkuda patsiendile vajalikku õendusabi. Õige oleks esile tõsta mitmeid patsiendi liikumispiiranguga seotud õendusdiagnoose, nagu “lamatiste tekkerisk”, “enesehoolduse defitsiit” jne. Õendusdiagnooside sõnastamisel tuleb märkida, et patsient ei tea, ei saa, ei saa aru ja ka see teeb talle muret. Patsiendi probleemid võivad olla seotud mitte ainult vigastuse või haigusega, vaid ka läbiviidava raviga, osakonnas valitseva keskkonnaga, usaldamatusega meditsiinitöötajate vastu, perekondlike või töösuhetega.
Seega on õendusdiagnostika ülesanne tuvastada kõik patsiendi praegused või võimalikud tulevased probleemid teel tema mugava, harmoonilise seisundi poole; teha kindlaks, mis on patsiendi jaoks hetkel kõige häirivam; sõnastada õendusdiagnoos ja püüda oma pädevuse piires planeerida õendusabi tegevusi.
Patsiendi probleemide klassifikatsioon
Õendusprotsessi osana ei arvestata mitte haigusega, vaid võimalikud reaktsioonid patsiendi reaktsioon haigusele ja seisundile. Need reaktsioonid võivad olla:
- füsioloogiline (haiglatingimustega kohanemisega seotud väljaheite kinnipidamine);
- psühholoogiline (oma seisundi tõsiduse alahindamine; ärevus, mis on põhjustatud haiguse kohta teabe puudumisest);
- vaimne (haigusega seoses uute eluprioriteetide valimine; vabatahtliku surma probleem ravimatu haiguse taustal; haigusega seoses tekkivad suhteprobleemid sugulastega);
- sotsiaalne (HIV-nakkusega seotud eneseisolatsioon).
Patsiendi probleem ja selle põhjal sõnastatud õendusdiagnoos võivad puudutada mitte ainult patsienti, vaid ka tema perekonda, meeskonda, kus ta töötab ja/või õpib, ja avalikke teenuseid, eriti teenused sotsiaalabi puuetega inimesed Näiteks võivad nii pereliikmed kui ka riik olla süüdi sellises patsiendi probleemis nagu "piiratud liikumisvõimega seotud sotsiaalne isolatsioon".
Sõltuvalt esinemise ajast jaotatakse õendusdiagnoosid (patsiendi probleemid) olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Olemasolev (söögiisu puudumine, peavalu ja pearinglus, hirm, ärevus, kõhulahtisus, enesehoolduse puudumine jne) toimuvad hetkel, "siin ja praegu". Võimalikud probleemid (oksendamise tõttu sissehingamise oht, dehüdratsiooni oht kontrollimatu oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu, suur nakkusoht, mis on seotud kirurgiline sekkumine ja vähenenud immuunsus, oht lamatiste tekkeks jne) võivad ilmneda igal ajal. Nende tekkimist tuleb ette näha ja jõupingutustega ära hoida meditsiinipersonal.
Ühe haiguse puhul võib reeglina olla mitu õendusdiagnoosi. Kell arteriaalne hüpertensioon kõige tõenäolisemad sümptomid on peavalu, pearinglus, ärevus, oma seisundi alahindamine, teadmiste puudumine haigusest ja suur tüsistuste risk. Arst selgitab välja põhjused, koostab plaani ja määrab ravi ning õenduspersonal aitab patsiendil kohaneda ja sellega elada. krooniline haigus.
Õendusdiagnoosimisel võetakse arvesse kõiki patsiendi probleeme, mida õendustöötajad saavad kõrvaldada või parandada. Seejärel järjestatakse need tähtsuse järjekorras ja lahendatakse alustades kõige olulisemast. Prioriteetide seadmisel saab kasutada A. Maslow vajaduste püramiidi. Tuleb meeles pidada, et kui erakorralisi füüsilisi häireid pole, võib oht patsiendi tervisele ja elule olla tema psühholoogiliste, sotsiaalsete ja vaimsete vajaduste rahuldamise rikkumine.
Õendusdiagnoosid liigitatakse olulisuse järgi:
– esmastele, s.o. peamised on ennekõike patsiendi enda arvates seotud eluriskiga ja nõuavad erakorraline abi;
- keskmine - ei ole eluohtlik, kuid aitab kaasa haiguse ägenemisele ja suurendab tüsistuste riski;
- alaealine - ei ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga.
Patsient peaks võimaluse korral olema kaasatud diagnooside rühmitamise prioriteetide määramisse. Patsiendi ja meditsiinitöötajate vahelised erimeelsused selles küsimuses on lahendatavad vahetu arutelu teel. Patsiendi psühholoogilise ja emotsionaalse seisundi tõsiste rikkumiste korral peab õenduspersonal vastutama esmaste diagnooside valimise eest. Seega tehakse enesetapuriski diagnoos sageli ilma patsiendi või tema lähedaste osaluseta.
Kui patsient esimest korda saabus raviasutus, või kui tema seisund on ebastabiilne ja muutub kiiresti, on parem oodata diagnooside panemist, kuni olukord on selgunud ja kogutud täielik usaldusväärne teave. Enneaegsed järeldused võivad viia vale diagnoosi ja seega ebatõhusa õendusabini.
Kõik ülaltoodu aitab õiget õendusdiagnoosi panna. Siiski puutume sageli kokku patsientide probleemidega, mille põhjuseid ei saa kindlaks teha. Mõningaid probleeme ei saa analüüsida, seega tuleb lihtsalt märkida sümptom: anoreksia, ärevus jne. Mõned haigused on põhjustatud ebasoodsatest eluoludest, nagu töökaotus või armastatud inimene. Kui need asjaolud on üksikasjalikult välja selgitatud, saavad õendustöötajad tõhusalt aidata patsiendil nende tagajärgedega toime tulla.
Näide. Kardioloogiaosakonda sattus 65-aastane patsient pikaajalise stenokardiahooga. Läbivaatuse ajal õde saab teada, et kaotas kuu aega tagasi oma naise ja on nüüd üksi jäetud, poeg elab kaugel ja käib tal harva külas. Patsient ütleb: “Jäin oma leinaga üksi. Mu süda valutab ja valutab." Sama võimas on ka õe soov ja oskus üksildase eaka inimese leina mõista ja jagada ravimteraapia mõju.
Näited patsientide probleemiavaldustest
Pärast õpiku eelmiste osade lugemist omandatud teadmiste üldistamise, konkretiseerimise ja kinnistamise eesmärgil tabelis. Selles jaotises on toodud mõnede patsientide õendusdiagnooside sõnastuse näited.
Patsiendid saavad ühendust võtta raviasutus mitte ainult patoloogia olemuse väljaselgitamiseks, uurimiseks ja raviks, vaid ka tervise säilitamiseks ja tugevdamiseks. Inimese tervise toetamine ja haiguste ennetamine on õendustöötajate tegevuses järjest olulisemal kohal ning kujunemas üheks olulisemaks töövaldkonnaks. Õendusprotsessi planeerimisel on sel juhul vaja lahendada probleemid, mis on seotud vajadusega muuta patsiendi suhtumist tervisesse, toitumisse, harjumuspärasesse elustiili, füüsilise ja psühholoogilise stressi intensiivsusega ning kogetud trauma tagajärgedega. Näiteks, stressirohked olukorrad kehalist passiivsust, ülesöömist, suitsetamist peetakse riskiteguriteks mitmete haiguste ja eelkõige arteriaalse hüpertensiooni tekkeks. noores eas, mille tüsistused põhjustavad patsientidel puude või surma. Õendustöötajad on tervise- ja taastusravikoolide põhitöötajad, kus töö põhifookuses on patsientide õpetamine tervislikku eluviisi hoidma.
Tabel. Patsiendi probleemide sõnastamise ja nende hindamise võimalused
Näide probleemi lahendamisest patsiendi probleemide tuvastamiseks ja sõnastamiseks
45-aastane Korikova E.V. sattus ägenemise diagnoosiga haigla kirurgiaosakonda krooniline koletsüstiit, hole-taz". Toimetatud kiirabiga kodust abikaasa saatel. Kurdab tugevat valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub selga: “Mul pole kunagi nii palju valu olnud. Ma ei talu seda valu. Arst arvab, et on sapipõie».
Kodus võtsin kaks analgini tabletti, kuid see ei aidanud ja mul hakkas iiveldus. Seob valu esinemise sissevõtmisega rasvased toidud. Ta väidab, et viimase viie aastaga on ta võtnud juurde 10 kg, ei pea kinni dieedist ning õline ja rasvane toit ajab iiveldama ja vahel oksendama. Ta sööb regulaarselt, mõnikord sööb midagi öösel. Ta ütleb, et eelmisel aastal oli sarnaseid hooge mitu, valu kestis mitu tundi ja taandus ise. Ma ei palunud abi. Tavaliselt ta ravimeid ei kasuta. Allergoloogiline ajalugu ilma iseärasusteta, halvad harjumused eitab. Näitab ärevust haiglaravi pärast, kuna pole kunagi varem haiglas ravitud. Peres on kolm koolilast. Nad elavad mugavas korteris.
Objektiivselt: normaalne kehaehitus, täiustatud toitumine, kehakaal - 95 kg, pikkus - 168 cm, õige kaal - 66-74 kg. Nahk normaalne värv, paistetus puudub. Temperatuur - 37 °C. Hingamissagedus on 28 minutis, ta ütleb, et ei tunne hingamisraskusi; Pulss - 96 minutis, rütmiline pulss, hea täituvus. Ta tunneb olukorda, on väle, vastab küsimustele asjatundlikult ja selgelt. Ta käitub rahutult, tal on pisarad silmis, käed värisevad.
Vajalik on kogutud info analüüsimine, patsiendi probleemide väljaselgitamine, õendusdiagnooside sõnastamine ja tähtsuse järjekorda seadmine.
Algoritm probleemi lahendamiseks.
1. Subjektiivse ja objektiivse informatsiooni allikas sisse sel juhul- patsient ise.
2. Läbivaatuse käigus saadud andmed võimaldavad õel tuvastada toitumis-, hingamis- (hingamissagedus - 28 minutis, pulss - 96 minutis), füüsilise ja psühholoogilise ohutuse vajaduste rikkumine.
3. Patsiendi vajaduste rikkumise ja terviseprobleemide ilmnemise põhjuseks on kroonilise koletsüstiidi ägenemine, mis on põhjustatud rasvase toidu tarbimisest.
4. Ei mingeid visiite arsti juurde, hoolimata valuhoogudest, mis patsienti häirisid eelmisel aastal, dieedi mittejärgimine näitab, et ta alahindab oma tervislikku seisundit. Patsiendi adekvaatne reaktsioon haiglaravile ja teave kooliõpilaste kohta annavad õiguse loota haiguse edukale lõppemisele, luues motiivi haigestumise säilitamiseks. tervislik pilt patsiendi elu ja ägenemiste vältimine.
5. Õendusdiagnoosid (patsiendi probleemid).
Tugev valu paremas hüpohondriumis koos kiiritusega seljale, mida kinnitavad tahhükardia, tahhüpnoe, rahutu käitumine, käte värisemine, nutmine, mis on põhjustatud kehvast toitumisest tingitud kroonilise koletsüstiidi ägenemisest.
- Koostis kajastab patsiendi individuaalset probleemi ja annab juhiseid valu vähendamiseks.
Mure haiglaravi pärast haiglakogemuse puudumise tõttu.
- Sõnastus peegeldab patsiendi individuaalset probleemi ja annab suuna ravile, mille eesmärk on patsiendi kiire kohandamine haiglatingimustega.
Korduvate ägenemiste oht, mis on seotud teadmiste puudumisega teie haiguse kohta.
- Preparaat kajastab patsiendi üksikut probleemi, mis on tuvastatud elu- ja haigusloo põhjal, ning hõlmab patsiendi harimise meetmete lisamist õendusabi plaani.
Muutunud patsiendi liigne toitumine, mis on seotud tema enda tervisliku seisundi alahindamisega.
- Sõnastus peegeldab üht patsiendi probleemi ja annab suuna õendusabile kaalu langetamiseks.
Esmane diagnoos sel juhul on tugev valu. Ainult vähendades või kõrvaldades valulikud aistingud patsient, saate muuta ta õendusprotsessis täieõiguslikuks osalejaks. Siis peaksite hakkama lahendama vähem olulisi probleeme: vähendama patsiendi ärevust haiglaravi pärast ja täiendama tema teadmisi haiguse ja liigse toitumise ohtude kohta.
Tuvastatud ja sõnastatud probleemid - õendusdiagnoosid - fikseeritakse vastavalt prioriteetidele NIB õendusabi plaanis.
JÄRELDUSED
- alustage esimese etapi küsitluse käigus saadud andmete analüüsiga.
- Teises etapis selgitatakse välja patsiendi probleemid ja koostatakse nende põhjal õendusdiagnoosid. Tegemist on optimaalse tervise saavutamist takistavate patsientide probleemidega, mille lahendamine on õenduspersonali pädevuses.
- Patsiendi probleeme võib seostada mitte ainult vigastuse või haigusega, vaid ka raviprotsessiga, olukorraga osakonnas, usaldamatusega meditsiinipersonali vastu, perekondlike või töösuhetega.
- Õendusdiagnoosid võivad muutuda iga päev ja isegi kogu päeva jooksul. Õendusdiagnoos erineb meditsiinilisest diagnoosist. Arst määrab põhjused, koostab plaani ja määrab ravi ning õenduspersonal aitab patsiendil kohaneda ja elada kroonilise haigusega.
- Patsiendi probleemid jaotatakse esinemisaja alusel olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Hetkel toimuvad olemasolevad. Võimalike tekkimist tuleb meditsiinitöötajate jõupingutustega ennetada ja ennetada.
- Ühe haiguse taustal võib patsiendil tekkida mitu probleemi ja sõnastada mitu õendusdiagnoosi.
- Õendustöötajad peavad meeles pidama, et kui erakorralisi füüsilisi häireid ei esine, võib oht patsiendi tervisele ja elule olla tema psühholoogiliste, sotsiaalsete, vaimsete vajaduste rahuldamise rikkumine.
- Õendusdiagnoosid liigitatakse tähtsuse järgi esmaseks, vahepealseks ja sekundaarseks. Võimaluse korral tuleks patsienti kaasata prioriteetsete diagnooside kehtestamisse. Kui tema seisund või vanus ei võimalda õendusprotsessis aktiivselt osaleda, tuleks prioriteetide seadmisse kaasata sugulased või lähedased.
- Õendusdiagnoosi vormistamisel on soovitav välja tuua põhjused, mis viisid probleemini. Õendustöötajate tegevus peaks eelkõige olema suunatud nende põhjuste kõrvaldamisele.
- Õendusdiagnoosid tuleb registreerida NIB-is, õendusabi plaanis.
Õenduse alused: õpik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.
Õendusprotsess on õe teaduslikult põhjendatud ja praktiliselt teostatud tegevuste meetod patsientide hooldamiseks.
Selle meetodi eesmärk on tagada haiguse korral vastuvõetav elukvaliteet, pakkudes patsiendile maksimaalset võimalikku füüsilist, psühhosotsiaalset ja vaimset mugavust, arvestades tema kultuuri ja vaimseid väärtusi.
Praegu on õendusprotsess tänapäevaste õendusmudelite üks põhimõisteid ja hõlmab viit etappi:
1. etapp – Õenduse läbivaatus
2. etapp – õendusdiagnostika
3. etapp – planeerimine
4. etapp – hooldusplaani elluviimine
5. etapp – hindamine
Õe tööülesannete ring, mis hõlmab arsti poolt määratud sekkumiste elluviimist ja tema iseseisvaid tegevusi, on seadusega selgelt määratletud. Kõik tehtud manipulatsioonid kajastuvad õendusabi dokumentatsioonis.
Õendusprotsessi põhiolemus on:
patsiendi probleemide täpsustamine,
õe tegevuskava kindlaksmääramine ja edasine elluviimine seoses tuvastatud probleemidega ja
õendusabi sekkumiste tulemuste hindamine.
Tänapäeval on Venemaal vajadus õendusprotsessi juurutamiseks tervishoiuasutustes avatud. Seetõttu sai oma nime FVSO MMA õenduse teadusuuringute haridus- ja metoodiline keskus. NEED. Sechenov viis koos ülevenemaalise ühiskondliku organisatsiooni “Venemaa õdede ühendus” Peterburi piirkonna haruga läbi uuringu, et selgitada välja meditsiinitöötajate suhtumine õendusprotsessi ja selle rakendamise võimalus praktilises tervishoius. Uuring viidi läbi küsitlusmeetodil.
451 vastajast 208 (46,1%) on õed, kellest 176 (84,4%) vastajat töötab Moskvas ja Moskva oblastis ning 32 (15,6%) Peterburis. 57 (12,7%) vastanutest olid õendusjuhid; 129 (28,6%) on arstid; 5 (1,1%) – meditsiini kõrg- ja keskkooli õppejõud; 37 (8,2%) on üliõpilased; 15 (3,3%) on muud tervishoiusüsteemi spetsialistid, kellest 13 (86,7%) töötavad Moskvas ja Moskva oblastis ning 2 (13,3%) Peterburis.
Küsimusele "Kas teil on õendusprotsessist ettekujutus?" enamus vastajatest (64,5%) vastas, et neil on täielik arusaamine ja vaid 1,6% küsitluses osalejatest vastas, et neil pole õendusprotsessist aimugi.
Küsitluse tulemuste edasine analüüs näitas, et suurem osa vastanutest (65,0%) usub, et õendusprotsess korraldab õdede tegevust, kuid seda on vaja 72,7% vastanute hinnangul eelkõige patsiendihoolduse kvaliteedi parandamiseks.
65,6% vastanute hinnangul on õendusprotsessi kõige olulisem etapp 4. etapp - plaani elluviimine.
Küsimusele, kes peaks hindama õe tegevust, nimetas üle poole kõigist vastajatest (55,0%) õde. 41,7% kõigist vastajatest leiab aga, et arst peaks hindama õe töösooritust. Just nii arvab suurem osa küsitletud arstidest (69,8%). Enam kui pooled õdede rühmast (55,3%) ja suurem osa õendusjuhtide rühmast (70,2%) leiavad seevastu, et õe töö tulemuslikkuse hindamist peaks läbi viima vanemõde. Samuti pööratakse õendusjuhtide grupis suurt tähelepanu patsiendi ja õe enda hinnangule (vastavalt 43,9% ja 42,1%).
Küsimusele õendusprotsessi rakendamise taseme kohta nende asutuses märkis 37,5% vastanutest, et õendusprotsess on osaliselt ellu viidud; 27,9% – piisavalt rakendatud; 30,6% vastanutest märkis, et nende meditsiinikorralduses ei ole õendusprotsessi mingil kujul rakendatud.
Õendusprotsessi juurutamise võimaluse ja vajaduse väljaselgitamisel õenduse edasiseks arendamiseks Venemaal selgus, et 32,4% vastajatest peab rakendamist vajalikuks, 30,8% - võimalikuks, 28,6% - kohustuslikuks. Mõned vastajad (kaks õde ja üks õendusjuht) arvavad, et õendusprotsessi juurutamine kahjustab õenduse arengut Vene Föderatsioonis.
Seega saab uuringu esialgsete tulemuste põhjal teha järgmised järeldused:
enamikul vastajatest on ettekujutus õendusprotsessist ja nad osalevad selle elluviimises oma tervishoiuasutustes;
õendusprotsessi elluviimine on õendusabi kvaliteedi lahutamatu osa;
suurem osa vastanutest tunnistab õendusprotsessi juurutamise otstarbekust.
Õendusprotsessi esimene etapp on õenduse hindamine.
Selles etapis kogub õde andmeid patsiendi tervisliku seisundi kohta ja täidab statsionaarse õendusabi kaardi.
Patsiendi läbivaatuse eesmärk on koguda, põhjendada ja omavahel siduda patsiendi kohta saadud teavet, et luua infoandmebaas tema ja tema seisundi kohta abi otsimise hetkel.
Uuringuandmed võivad olla subjektiivsed ja objektiivsed.
Subjektiivse teabe allikad on:
patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta;
patsiendi lähedased ja sugulased.
Objektiivse teabe allikad:
patsiendi füüsiline läbivaatus elundite ja süsteemide kaupa;
haiguse haiguslooga tutvumine.
Üldise jaoks seisundi hinnangud Patsiendil peaks õde määrama järgmised näitajad:
üldine seisund haige;
patsiendi asend voodis;
patsiendi teadvuse seisund;
antropomeetrilised andmed.
Õendusprotsessi teine etapp on õendusdiagnoos
Õendusdiagnoosi (õendusprobleemi) kontseptsioon tunnistati esmakordselt ametlikult ja kehtestati seadusandluses 1973. aastal USA-s. Ameerika õdede assotsiatsiooni poolt heaks kiidetud õendusprobleemide loetelus on praegu 114 põhipunkti, sealhulgas hüpertermia, valu, stress, sotsiaalne isoleeritus, halb enesehügieen, ärevus, vähenenud. kehaline aktiivsus ja jne.
Õendusdiagnoos on õenduse läbivaatuse tulemusel kindlaks tehtud ja õe sekkumist vajav patsiendi tervislik seisund. See on sümptomaatiline või sündroomiline diagnoos, mis põhineb paljudel juhtudel patsiendi kaebustel.
Õendusdiagnostika peamised meetodid on vaatlus ja vestlus. Õendusprobleem määrab patsiendi ja tema keskkonna hoolduse ulatuse ja olemuse. Õde ei arvesta haigusega, vaid patsiendi välise reaktsiooniga haigusele. Meditsiinilisel ja õendusdiagnoosil on erinevus. Meditsiiniline diagnostika keskendub patoloogiliste seisundite äratundmisele, õendusdiagnoos aga patsientide terviseprobleemidele reageerimise kirjeldamisel.
Õendusprobleeme võib liigitada füsioloogilisteks, psühholoogilisteks ja vaimseteks, sotsiaalseteks.
Lisaks sellele klassifikatsioonile jagunevad kõik õendusprobleemid järgmisteks osadeks:
olemasolevad - probleemid, mis patsienti hetkel häirivad (näiteks valu, õhupuudus, turse);
potentsiaal on probleemid, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad ilmneda aja jooksul (näiteks lamatiste oht liikumatul patsiendil, oksendamisest tingitud dehüdratsiooni oht ja sagedased lahtised väljaheited).
Olles tuvastanud mõlemat tüüpi probleemid, määrab õde tegurid, mis neid probleeme soodustavad või põhjustavad, ning tuvastab ka patsiendi tugevad küljed, mille abil ta suudab probleemidele vastu seista.
Kuna patsiendil on alati mitu probleemi, peab õde määrama prioriteetide süsteemi, liigitades need esmaseks, sekundaarseks ja vahepealseks. Prioriteedid on patsiendi kõige olulisemate probleemide jada, mis on prioriteediks ja prioriteediks seatud. õendusabi sekkumised, neid ei tohiks olla palju - mitte rohkem kui 2-3.
Peamised prioriteedid hõlmavad neid patsiendi probleeme, mis võivad ravimata jätmisel patsiendile kahjulikku mõju avaldada.
Vahepealsed prioriteedid on patsiendi mitteäärmuslikud ja mitteeluohtlikud vajadused.
Sekundaarsed prioriteedid on patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga (näiteks seljaaju vigastusega patsiendil on esmaseks probleemiks valu, vahepealseks probleemiks liikumispiirangud, sekundaarseks probleemiks ärevus).
Prioriteedi valiku kriteeriumid:
Kõik meditsiinilised hädaolukorrad, nt. terav valu südames, kopsuverejooksu tekke oht.
Patsiendi jaoks hetkel kõige valusamad probleemid, mis talle kõige rohkem muret teeb, on tema jaoks praegu kõige valusam ja kõige olulisem. Näiteks võib südamehaigusega patsient, kes kannatab rindkerevalu, peavalu, turse, õhupuuduse all, nimetada oma peamiseks kannatuseks õhupuudust. Sel juhul on hingeldus esmatähtis õendusprobleem.
Probleemid, mis võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja patsiendi seisundi halvenemist. Näiteks lamatiste tekkerisk liikumatul patsiendil.
Probleemid, mille lahendamine viib mitmete muude probleemide lahendamiseni. Näiteks eelseisva operatsiooni hirmu vähendamine parandab patsiendi und, söögiisu ja meeleolu.
Õendusprotsessi teise etapi järgmiseks ülesandeks on õendusdiagnoosi sõnastamine - patsiendi haigusele reageerimise ja tema seisundi määramine.
Erinevalt meditsiinilisest diagnoosist, mille eesmärk on tuvastada konkreetne haigus või patoloogilise protsessi olemus, võib õendusdiagnoos muutuda iga päev ja isegi kogu päeva jooksul, kui organismi reaktsioonid haigusele muutuvad.
Õendusprotsessi kolmas etapp on hoolduse planeerimine.
Pärast läbivaatust, diagnoosi püstitamist ja patsiendi esmaste probleemide väljaselgitamist sõnastab õde hoolduse eesmärgid, oodatavad tulemused ja ajastuse ning meetodid, meetodid, võtted, s.o. õendustoimingud, mis on vajalikud eesmärkide saavutamiseks. Nõuetekohase hoolduse kaudu on vaja kõrvaldada kõik haigusseisundid, mis raskendavad haigust, et see kulgeks loomulikul teel.
Planeerimise käigus koostatakse iga prioriteetse probleemi jaoks eesmärgid ja hooldusplaan. Eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised ja pikaajalised.
Lühiajalised eesmärgid tuleb täita lühikese ajaga (tavaliselt 1-2 nädalat).
Pikaajalised eesmärgid saavutatakse pikema aja jooksul ja on suunatud haiguste retsidiivide, tüsistuste ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile ja sotsiaalsele kohanemisele ning meditsiiniliste teadmiste omandamisele.
Iga eesmärk sisaldab 3 komponenti:
tegevus;
kriteeriumid: kuupäev, kellaaeg, vahemaa;
tingimus: kellegi/millegi abiga.
Pärast eesmärkide sõnastamist koostab õde tegeliku patsiendihoolduse plaani, mis kujutab endast õe konkreetsete õenduse eesmärkide saavutamiseks vajalike tegevuste üksikasjalikku loetelu.
Eesmärkide seadmise nõuded:
Eesmärgid peavad olema realistlikud.
Iga eesmärgi saavutamiseks on vaja paika panna konkreetsed tähtajad.
Õendusabi eesmärgid peaksid olema õe, mitte arsti pädevuses.
Sõnastatud patsiendi, mitte õe järgi.
Pärast eesmärkide sõnastamist ja hooldusplaani koostamist peab õde tegevused patsiendiga kooskõlastama, saama tema toetuse, heakskiidu ja nõusoleku. Nii tegutsedes suunab õde patsiendi edule, tõestades eesmärkide saavutatavust ja ühiselt määrates nende saavutamise viise.
õde protsessi (1)
Abstraktne >> Meditsiin, tervisEmotsionaalne. Põhikontseptsioon sisse põetamine tegelikult on õde protsessi. See reformikontseptsioon sündis... selle otstarbekus. Praegu õde protsessi on tuum põetamine haridus ja praktika, luues teadusliku...
õde protsessi suhkurtõve põhjused, prioriteetsed probleemid, rakendusplaan
Abstraktne >> Meditsiin, tervisSurve. Selle etapi lõpptulemus põetamine protsessi dokumenteerib saadud informatsiooni ja loob... 1996 nr 3 Lk 17-19. Ivanova L.F. jt. õde protsessi gerontoloogias ja geriaatrias" Cheboksary 1996-1999...
õde protsessi kurguvalu puhul
Abstraktne >> Meditsiin, tervisMeditsiinikolledž" Teema: " õde protsessi kurguvalu jaoks" ABSTRACT Distsipliin: " õde juhtum" Koostanud: Ševtšenko... ülekaaluka lüüasaamisega palatine mandlid. Põletikuline protsessi võib paikneda ka teistes lümfadenoidsetes klastrites...
Õendusprotsess on üks kaasaegsete õendusmudelite põhi- ja lahutamatuid kontseptsioone. Õendusprotsessi kontseptsioon sündis USA-s eelmise sajandi 50. aastate keskel. Praegu on see kätte saanud laialt levinud areng Ameerikas ja alates 80ndatest - Lääne-Euroopa õendusmudelites.
Puudusõenduse arengus Venemaal on tänapäeval kõikide meditsiinitöötajate jaoks ühtse terminoloogia ja teatud mõistete definitsioonide puudumine. Sageli mõistete tähendused nagu probleem,
vajadus, sümptom, kokku sobima. See toob kaasa segaduse. Tänapäeval on arstidel rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mis võimaldab neil üksteist mõista. U õed Venemaal pole kutsekeele ühtlustamise ja ühtlustamise katsed seni tulemusi andnud.
WHO Euroopa regioonis julgustatakse õdesid, kes kavatsevad kasutada õendusprotsessi, kasutama Virginia Hendersoni pakutud mudelit, mis põhineb õdede poolt hinnatud füsioloogilistel, psühholoogilistel ja sotsiaalsetel vajadustel.
Praegu õendusprotsess(sõna “protsess” tähendab sündmuste käiku, selle etappe) on õendushariduse tuum ja loob õendusabi teoreetilise teadusliku baasi Venemaal.
Õendusprotsess- See teaduslik meetodõendusabi korraldamine ja osutamine, patsiendi ja õe olukorra ning selles olukorras tekkivate probleemide süsteemne väljaselgitamine, et viia ellu mõlemale poolele vastuvõetav hooldusplaan. Õendusprotsess on dünaamiline, tsükliline protsess.
Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus organismi põhivajaduste rahuldamisel, mis eeldab terviklikku (terviklikku) lähenemist patsiendi isiksusele.
Õendusprotsessi eesmärkide saavutamine saavutatakse:
patsiendiinfo andmebaasi loomine;
patsiendi õendusvajaduse kindlaksmääramine
õendusabi prioriteetide määramine, nende prioriteetsus;
eesmärkide määratlemine ja hooldusplaani koostamine, vajalike ressursside mobiliseerimine;
plaani elluviimine, st õendusabi osutamine otse ja kaudselt;
Õendusprotsess toob kaasa uue arusaama õe rollist praktilises tervishoius, mis eeldab temalt mitte ainult tehnilist ettevalmistust, vaid ka oskust patsiendihooldusega loovalt suhestuda, oskust ravi individualiseerida ja süstematiseerida, et ennetada, vähendada ja kõrvaldada patsiendi hooldusprobleemid.
Täpsemalt õendusprotsess hõlmab kasutamistteaduslike meetodite loomine tervishoiu määramisekspatsiendi, perekonna või ühiskonna erivajadused, samutinende valik, mis võivad olla kõige tõhusamadtõhusalt rahul läbi õe kõrvajah patsiendi või tema liikmete hädavajalikul osaluselperedele.
Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist. Teadaolevalt oli Ameerika Ühendriikides kuni 70. aastate keskpaigani õendusprotsessil neli etappi (küsitlus, planeerimine, rakendamine, hindamine). Diagnostiline faas eemaldati 1973. aastal uuringufaasist, kuna Ameerika õdede assotsiatsioon võttis vastu õenduspraktika standardid.
Ietapp- õenduse läbivaatus või olukorra hindamine, et hinnata patsiendi spetsiifilisi vajadusi ja õendusabiks vajalikke ressursse. See õendusprotsessi etapp hõlmab si hindamisprotsessolukordiõenduse uurimise meetodid. Uuringu käigus kogub õde vajalikku teavet patsiendi, lähedaste ja meditsiinitöötajate küsitlemise (struktureeritud intervjueerimise) teel.
Enne patsiendi küsitlemist vaadake võimalusel üle patsiendi haiguslugu. Pidage meeles tegureid ja tehnikaid, mis suurendavad suhtluse tõhusust:
vestluse pidamise oskus;
kontrollige, kas patsient saab teie küsimustest õigesti aru;
w esitada avatud küsimusi;
jälgida pause ja kõnekultuuri;
näidata oskust ennast tutvustada;
kohaldada individuaalne lähenemine patsiendile. Sellised võtted nagu patsiendiga suhtlemine, võttes arvesse tema
intelligentsus, rahulik vestlustempo, konfidentsiaalsuse austamine ja kuulamisoskused suurendavad vestluse tõhusust ja aitavad õel oma oskusi parandada.
Ärge tehke mõõtmisel vigu. Ärge esitage küsimusi, mis nõuavad jah või ei vastust. Esitage oma küsimused selgelt. Pidage meeles, et intervjuu ajal võib patsient anda enda kohta teavet mis tahes järjekorras. Ära nõua temalt vastuseid õendusloos antud skeemi järgi. Pidage meeles tema vastuseid ja registreerige need rangelt vastavalt plaanile patsiendi tervise (haiguse) ajaloos. Kasutage haigusloo teavet (retseptileht, temperatuurileht Ja jne) ja muud patsiendi kohta teabeallikad.
Patsiendi uurimise meetodid
Patsiendi hooldusvajaduse väljaselgitamiseks on olemas järgmised uurimismeetodid: subjektiivne, objektiivne ja täiendav uurimismeetod.
1. Vajaliku teabe kogumine:
a) üldine teave patsiendi kohta (perenimi, eesnimi, isanimi, vanus), subjektiivsed andmed: praegusel ajal esinevad kaebused, nii füsioloogilised, psühholoogilised kui ka sotsiaalsed, vaimsed; patsiendi tunded; adaptiivsete (adaptiivsete) võimetega seotud reaktsioonid; teave terviseseisundi muutustega või haiguse kulgemise muutustega seotud rahuldamata vajaduste kohta;
b) objektiivsed andmed. Nende hulka kuuluvad: pikkus, kehakaal, näoilme, teadvuse seisund, patsiendi asend voodis, naha seisund,
patsiendi kehatemperatuur, hingamine, pulss, vererõhk, loomulikud funktsioonid ja muud andmed; c) psühhosotsiaalse olukorra hindamine, milles patsient on:
Hinnatakse sotsiaal-majanduslikke andmeid, määratakse riskitegurid, patsiendi tervislikku seisundit, tema elustiili mõjutavad keskkonnaandmed (kultuur, hobid, hobid, religioon, halvad harjumused, rahvuslikud eripärad), perekonnaseis, töötingimused, rahaline olukord jne;
Õde hindab vaadeldavat käitumist ja emotsionaalse sfääri dünaamikat.
Vajaliku teabe kogumine algab patsiendi tervishoiuasutusse sattumise hetkest ja jätkub kuni haiglast välja kirjutamiseni.
2. Kogutud teabe analüüs. Analüüsi eesmärk on selgitada välja patsiendi prioriteetsed (vastavalt eluohtlikkuse astmele) kahjustatud vajadused või probleemid, ravil oleva patsiendi iseseisvuse aste (iseseisev, osaliselt sõltuv, keskkonnast sõltuv, meditsiinitöötajad). ).
Kui järgitakse inimestevahelise suhtluse oskusi, eetilisi ja deontoloogia põhimõtteid, küsitlemisoskusi, vaatlust, seisundi hindamist ja patsiendi läbivaatuse andmeid dokumenteerida, on uuring tavaliselt edukas.
II etapp- õendusdiagnoos või tuvastaminepatsiendi probleemid. Sellel etapil võib olla ka teine nimi: õendusdiagnooside tegemine. Saadud teabe analüüs on aluseks patsiendi probleemide sõnastamisele, kas olemasolevad (reaalsed, ilmsed) või potentsiaalsed (varjatud, mis võivad ilmneda tulevikus). Prioriteedi määramisel peab õde tuginema meditsiinilisele diagnoosile, teadma patsiendi elustiili, tema seisundit halvendavaid riskitegureid, meeles pidama tema emotsionaalseid ja
148
psühholoogiline seisund ja muud aspektid, mis aitavad tal teha vastutustundlikke otsuseid – tuvastada patsiendi probleeme või panna õendusdiagnoose. Väga oluline on õendusdiagnoosi koostamise protsess, mis eeldab erialaseid teadmisi ja oskust leida seos patsiendi seisundi kõrvalekallete tunnuste ja neid põhjustavate põhjuste vahel.
õde diagnoos on patsiendi tervislik seisund (praegune ja potentsiaalne), mis on kindlaks tehtud õenduse läbivaatuse tulemusena ja vajab õe sekkumist.
Põhja-Ameerika õendusdiagnooside assotsiatsioon NANDA (1987) on avaldanud nimekirja diagnoosidest, mis määratakse kindlaks patsiendi probleemi, selle esinemise põhjuse ja suuna alusel. edasisi tegevusiõed. Pealnäide:
Ärevus, mis on seotud patsiendi ärevusega eelseisva operatsiooni pärast.
Lamatiste tekke oht pikaajalise immobilisatsiooni tõttu.
3. Häiritud soolefunktsioon: ebapiisava kareda toidu tarbimise tõttu tekkinud poorid.
Rahvusvaheline Õdede Nõukogu (ICN) töötas välja (1999) rahvusvahelise õenduspraktika klassifikatsiooni (ICNP) - see on professionaalne teabevahend, mis on vajalik õdede kutsekeele standardiseerimiseks, ühtse infovälja loomiseks, õenduspraktika dokumenteerimiseks, registreerimiseks ja hindamiseks. selle tulemusi, koolitada personali jne.
ICFTU kontekstis all õendusdiagnoos mõista õe professionaalset hinnangut tervisesündmuse kohta või sotsiaalne protsessõendusabi sekkumise objekti esindamine.
Nende dokumentide puuduseks on keele keerukus, kultuurilised iseärasused, mõistete ebaselgus ja palju muud.
Tänapäeval pole Venemaal kinnitatud õendusdiagnoose.
149
III etapp - õendusabi sekkumise eesmärkide määratleminekvaliteet, need. Tehke koos patsiendiga kindlaks ravi soovitud tulemused.
Mõnes õendusmudelis nimetatakse seda etappi planeerimine.
Planeerimist tuleb mõista kui eesmärkide seadmise protsessi (st. soovitud tulemusi hooldus) ja nende eesmärkide saavutamiseks vajalike õendusabi sekkumiste kavandamine. Õe töö planeerimine vastavalt vajadustele peaks toimuma patsiendi probleemide prioriteetsuse (esimene prioriteet) järjekorras.
IV etapp - õendusabi sekkumiste mahu planeeriminekehad Ja rakendamine(etendus) õdede paraadiväljak
■ sekkumised(hooldus).
Mudelites, kus planeerimine on kolmas etapp, on neljas etapp plaani elluviimine. Planeerimine sisaldab:
Õendusabi sekkumiste liikide määramine.
Arutage patsiendiga hooldusplaani.
Hooldusplaani tutvustamine teistele. Rakendamine- See:
Hooldusplaani õigeaegne täitmine.
Koordineerida õendusteenuseid vastavalt kokkulepitud plaanile.
Kooskõlastada hooldust, et võtta arvesse mis tahes osutatud, kuid planeerimata hooldust või kavandatud, kuid osutamata hooldust.
V etapp - tulemuste hindamine (õendusabi lõpphindamine). Osutatud hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel korrigeerimine.
V etapp – sisaldab:
Saavutatud tulemuse võrdlus kavandatuga.
Kavandatava sekkumise efektiivsuse hindamine.
Edasine hindamine ja planeerimine, kui soovitud tulemusi ei saavutata.
Analüüsige kriitiliselt kõiki õendusprotsessi etappe ja tehke vajalikud kohandused.
Hooldustulemuste hindamisel saadud teave peaks olema aluseks vajalikele muudatustele ja järgnevatele õe sekkumistele (tegevustele).
Õendusprotsessi kõikide etappide dokumenteerimine toimub aastal õendusabi kaart patsiendi tervisliku seisundi jälgimine ja on tuntud kui patsiendi tervise või haiguse õenduslugu, mille lahutamatuks osaks on õendusabi dokumentatsioon. Praegu on õendusdokumentatsioon alles väljatöötamisel.
Õendusprotsessi eesmärk
Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus tema keha põhivajaduste rahuldamisel.
Õendusprotsessi eesmärk saavutatakse järgmiste ülesannete lahendamisega:
Patsiendiinfo andmebaasi loomine;
Patsiendi tervishoiuvajaduste väljaselgitamine;
Prioriteetide määramine arstiabis;
Hooldusplaani koostamine ja patsiendile tema vajadustele vastava abi osutamine;
Määrake patsiendi raviprotsessi tõhusus ja saavutage eesmärk arstiabi sellest patsiendist
Õendusprotsessi etapid
Vastavalt lahendatavatele ülesannetele jaguneb õendusprotsess viieks etapiks:
Esimene etapp on õe läbivaatus.
Õenduse läbivaatus viiakse läbi kahel meetodil:
subjektiivne.
Subjektiivne uurimismeetod on küsitlemine. Need on andmed, mis aitavad õel saada ettekujutuse patsiendi isiksusest.
objektiivne.
Objektiivne meetod on uuring, mis määrab patsiendi hetkeseisundi.
Subjektiivne eksam:
Patsiendi küsitlemine;
Vestlus sugulastega;
Vestlus kiirabitöötajatega;
Vestlus naabritega jne.
Küsitlemine
Subjektiivne uurimismeetod on küsitlemine. Need on andmed, mis aitavad õel saada ettekujutuse patsiendi isiksusest.
Küsitlemine mängib suurt rolli:
Esialgne järeldus haiguse põhjuse kohta;
Haiguse hindamine ja kulg;
Enesehoolduse puudujäägi hindamine.
Küsimus sisaldab anamneesi. Seda meetodit tutvustas praktikas kuulus terapeut Zakharin.
Anamnees on patsiendi ja haiguse arengu kohta teabe kogum, mis saadakse patsiendi enda ja teda tundvate inimeste küsitlemisel.
Küsimus koosneb viiest osast:
Passi osa;
Patsiendi kaebused;
Anamnesis morbe;
Anamnesis vitae;
Allergilised reaktsioonid.
Patsiendi kaebused võimaldavad välja selgitada põhjuse, mis sundis teda arsti poole pöörduma.
Patsiendi kaebused hõlmavad järgmist:
Praegune (prioriteetne);
Peamine;
Lisaks.
Peamised kaebused- need on haiguse ilmingud, mis valmistavad patsiendile kõige rohkem muret ja on rohkem väljendunud. Tavaliselt määravad peamised kaebused patsiendi probleemid ja tema hoolduse omadused.
Morbe anamnees
Morbe anamnees on haiguse esmased ilmingud, mis erinevad nendest, mis patsiendil arstiabi otsimisel esinevad, seetõttu:
Määrake haiguse algus (äge või järkjärguline);
Siis saavad nad teada, milline oli haiguse kulg, kuidas valulikud aistingud nende esinemise hetkest;
Selgitatakse, kas enne õega kohtumist viidi läbi uuringuid ja millised olid nende tulemused;
Peaksite küsima: kas on olnud varasemat ravi, täpsustades ravimeid, mis võivad muutuda kliiniline pilt haigus; kõik see võimaldab meil hinnata teraapia tõhusust;
Määratakse kindlaks halvenemise alguse aeg.
Anamnees vitae
Anamnesis vitae – võimaldab välja selgitada nii pärilikud tegurid kui ka väliskeskkonna seisundi, mis võib otsene seos haiguse alguseni konkreetsel patsiendil.
Anamnesis vitae kogutakse vastavalt järgmisele skeemile:
1. patsiendi elulugu;
3. töö- ja elamistingimused;
4. joove;
5. halvad harjumused;
6. perekond ja seksuaalelu;
7. pärilikkus.
Objektiivne uurimine:
Füüsiline läbivaatus;
Tutvumine meditsiiniline kaart;
Vestlus raviarstiga;
Õppimine meditsiinilist kirjandust hoolitseda
Objektiivne meetod on uuring, mis määrab patsiendi hetkeseisundi.
Ülevaatus viiakse läbi vastavalt konkreetsele plaanile:üldine läbivaatus; teatud süsteemide kontrollimine.
Uurimismeetodid: põhiline; lisaks.
Peamised uurimismeetodid hõlmavad järgmist:
Üldine läbivaatus;
Palpatsioon;
Löökpillid;
Auskultatsioon.
Auskultatsioon– tegevusega seotud helinähtuste kuulamine siseorganid; on objektiivse uurimise meetod.
Palpatsioon- üks peamisi kliinilised meetodid patsiendi objektiivne uurimine puudutuse abil.
Löökpillid– kehapinna koputamine ja tekkivate helide olemuse hindamine; patsiendi objektiivse uurimise üks peamisi meetodeid.
Seejärel valmistab õde patsiendi ette muudeks plaanilisteks uuringuteks.
Täiendavad uuringud– teiste spetsialistide tehtud uuringud (näide: endoskoopilised meetodid uuringud).
Kell üldine läbivaatus määratle:
1. patsiendi üldine seisund:
Äärmiselt raske;
rahuldav;
2. patsiendi asend voodis:
Aktiivne;
Passiivne;
sunnitud;
3. teadvuse seisund (eristatakse viit tüüpi):
Selge – patsient vastab küsimustele konkreetselt ja kiiresti;
Sünge - patsient vastab küsimustele õigesti, kuid hilja;
Stuupor - tuimus, patsient ei vasta küsimustele või ei vasta sisukalt;
Stuupor on patoloogiline uni, teadvus puudub;
Kooma - teadvuse täielik allasurumine koos reflekside puudumisega.
4. antropomeetrilised andmed: Antropomeetria– meetodite ja tehnikate kogum inimkeha morfoloogiliste tunnuste mõõtmiseks.
5. hingamine;
Sõltumatu;
Raske;
Tasuta;
6. õhupuuduse olemasolu või puudumine; eristama järgmised tüübidõhupuudus: Õhupuudus (düspnoe)- hingamise sageduse, rütmi ja sügavuse häired koos õhupuuduse või hingamisraskustega.
Väljahingamine;
Inspireeriv;
Segatud;
7. hingamissagedus (RR)
8. arteriaalne rõhk(PÕRGUS); Arteriaalne rõhk- rõhk, mida avaldab verevoolu kiirus arteris selle seinale.
9. pulss (Ps); Pulss- arteri seina perioodilised tõmblused (löögid) vere väljutamisel südamest selle kokkutõmbumise ajal, mis on seotud vere täitumise ja veresoonte rõhu dünaamikaga ühe südametsükli jooksul.
10. termomeetria andmed jne. Termomeetria– kehatemperatuuri mõõtmine termomeetriga
Õendusprotsessi esimese etapi eesmärk on luua patsiendi kohta infobaas.
Teine etapp on õendusdiagnoos.
Õendusprotsessi teise etapi eesmärgid: läbiviidud uuringute analüüs; teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad; määrata õendusabi suund.
Õendusprotsessi teise etapi eesmärgid:
1. läbiviidud uuringute analüüs;
2. teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad;
3. määrata õendusabi suund.
Kõik patsiendi probleemid jagunevad järgmisteks osadeks:
potentsiaal;
Praegune;
Esmane - vajab erakorralist abi;
Keskmine – ei ole eluohtlik;
Sekundaarne – ei ole seotud seda haigust või prognoos.
Iga probleem võib olla:
Somaatiline;
Psühholoogiline;