Видове социални заболявания на съвременното общество. Болести от социален характер, които са вредни за обществото и изискват социална защита на човек. Разбиране на болестта в обществото
1.1. ЗДРАВЕ И БОЛЕСТ
Здравето и болестта са двете основни форми на живот. Състоянието на здравето и болестта може да се промени многократно в хода на индивидуалния живот на животно и човек. Аристотел смята здравето и болестта за качествено различни категории.
1.1.1. Норма и здраве
За да се разбере същността на болестта, е важно да се определи какъв е нормален, здравословен живот (норма, здраве), извън който възниква болестта. Има различни виждания за понятията "норма"И "здраве".Трябва да се подчертае, че тези понятия са много тясно свързани помежду си.
норма- Повече ▼ обща концепция, което определя много процеси и явления за живите организми. Той изразява качествено особено състояние на живия организъм като цяло във всеки отделен момент от неговото съществуване. Норма (от гръцки. норма- мярка, начин на познание) е термин, който е много близък до понятието "здраве", но не изчерпва напълно този термин. В практическата медицина често се използват изразите „нормална температура“, „нормална електрокардиограма“, „нормално тегло и ръст“, „нормален кръвен състав“ и др. IN този случайсе отнася за нормата като средна статистическа стойност на данните от измерванията от голям брой здрави хора (среден стандарт).
Средната норма отчита расови, възрастови и полови характеристики, но не може да отчете всички възможности на генотипа.
Можете да бъдете здрави по основните показатели на структурата и функции на тялото, но имат отклонения от нормата по някои индивидуални причини, например растеж, умствени способности, поведение в обществото и т.н. От друга страна, човек може да бъде болен и в същото време да има изключителни умствени способности. Всичко това показва относителността на понятията "норма" и "здраве" и известна условност на скалата на тяхната оценка за всеки индивид.
По дефиниция Г.И. Царегородцев, "нормата е хармоничен набор и съотношението на структурните и функционалните данни на тялото, адекватни на околната среда и осигуряващи на тялото оптимална жизнена активност." Например, при условия на ниско съдържание на кислород на планински височини, повишаването на съдържанието на еритроцити в кръвта спрямо това на морското равнище трябва да се счита за нормално.
По този начин, норма- това е оптималното състояние на жизнената дейност на организма в дадена конкретна среда за човека.
Нормата се променя заедно с изменчивостта на видовете и техните популации, тя е различна за индивиди от различни видове, различни популации, различна възраст, различен пол и за отделните индивиди. Тя се определя генетично и в същото време зависи от средата, заобикаляща живите организми. Сега се счита за обичайно, когато лекарят пита пациента: какво е обичайното му кръвно налягане, каква е неговата чувствителност към определено лекарство, каква е неговата толерантност към определени хранителни вещества, климатични и географски условия на съществуване.
Световната здравна организация (СЗО) е приела следното определение: "здравее състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто липса на болест или недъг.
Намирайки се в рамките на фенотипа, здравето се променя поради стареенето и натрупването на последствията от потенциални патогенни фактори, действащи през живота на индивида. Има женски, детски болести със свои собствени характеристики на тяхното възникване, протичане и резултати. Имаше наука - геронтология, чийто предмет е изучаването на особеностите на появата, хода и резултатите от заболяванията в напреднала възраст. Проблемът за индивидуалната реактивност на здрав и болен човек в момента заема централно място в медицината. Инсталиран
но много индивидуални различия в устройството, химичния състав, метаболизма и енергията, функционирането на органите и системите при здрав и болен човек. Следователно мнението на лекаря "здрав"(санус)до известна степен винаги е условно. Известна отстъпка при оценката на индивидуалните характеристики на здрав и болен човек е използването на специален израз "практически здрав".Този израз подчертава, че в някакъв кратък период от време човек може да бъде здрав и работоспособен, но не е гарантиран от възможността за заболяване, когато условията около него у дома и на работното място се променят.
Понастоящем е добре известно, че съществуването на всеки жив организъм е възможно само ако има механизми, които поддържат неравновесното състояние на клетките, тъканите и организма като цяло с околната среда. Това, например, е работата на множество мембранни „помпи“, това е силата („надеждността“) на структурата на органите и тъканите на скелета, мускулите, връзките и др., Тяхната устойчивост на различни щети. Това е работа различни системи(нервни, имунни, ендокринни и др.), поддържащи целостта и целостта на организма в околната среда. Увреждането на тези системи води до нарушаване на техните функции, заболяване, заболяване, а понякога и смърт.
Можем да се съгласим с определението за "здраве" като вид "оптимално" състояние на организма, като имаме предвид преди всичко адаптивната стойност на здравословното състояние на човека и животното към непрекъснато променящите се условия на околната среда. Трябва също така да се отбележи, че за човека, като социално същество, норма или здраве- това е съществуване, което позволява най-пълноценно участие в различни видове социални и трудова дейност.
1.1.2. Определение на същността на болестта
Разбиране на болестта на различни етапи от развитието на медицината
Представите на човека за същността на болестта винаги са зависели от общата представа на хората за заобикалящата действителност, от техния мироглед и нивото на обща култура.
И така, в резултат на широкото разпространение в древността анимистичен(от лат. cmima- душа) виж,одухотворяване на природните сили, т.нар онтологичен(от гръцки.
ontos- съществуваща) представа за същността на болестта. Според тези възгледи болестта е резултат от проникването на зъл дух в тялото. Изцелението на пациента е възможно само чрез четене на молитви, заклинания, конспирации, за които се твърди, че допринасят за изгонването на зъл дух от тялото. С прояви на "примитивен анимизъм" се срещаме, за съжаление, в наши дни. Достатъчно е да си припомним публичните (включително телевизионни) изяви на съвременните „лечители”, магьосници, шамани, лечители; масови самоизтезания на членове на различни религиозни секти, прогонващи дявола и др.
Първият, който, макар и в наивна форма, изрази материалистичен възгледпо същността на болестта, бил ученик на Питагор – лекар Алкмеонот Кротон (края на 6 - началото на 5 век пр.н.е.). Създадоха т.нар пневматична системалекарство (пневматика),чиято същност се свежда до следното: човешкото тяло, както и цялата природа, се състои от въздух, придаващ на човека противоположни свойства (сили), - „...влажно и сухо, студено и топло, горчиво и сладко и т.н. ." Според Алкмеон човек поддържа здравето си, когато пропорционална смес действа върху мозъка и гръбначния мозък, кръвта (мястото на началото на болестите). (symmetra krasis)тези сили, господство (монархия)всеки един от тях води до заболяване.
Брилянтен гръцки лекар Хипократ(около 460-377 пр.н.е.) е основател хуморален(от лат. хумор- течност) посокив изследването на болестта. Той смята, че основният принцип на всички живи същества е течност, която съществува в тялото в четири форми: кръв, слуз, жълта жлъчка и черна жлъчка. Нормалният състав на тези течности и пропорционалното им съдържание (краза) определят здравословното състояние. Неправилното им смесване, нарушаването на пропорцията в съотношението им (дискразия) са причините за заболявания.
основател солидарно(от лат. солид- плътен) посокив доктрината на болестта се счита за римски учен Асклепиад(128-56 пр.н.е.). Според неговите възгледи човешкото тяло се състои от безброй атоми и "пори", образувани между тях. Отклонения в обема на "порите" от обичайното, нормално състояние в посока на стесняване (status staretus)или разширения (статус laxus)водят до заболяване.
Започнете ятрохимично направлениев учението за болестта е поставен от швейцарски химик, биолог и лекар парацел-
сом(1493-1541). Според неговото учение човешкото тяло се състои от три химични елемента – живак, сол и сяра. Свойствата на тези вещества се контролират от специална духовна сила, най-висшият принцип - архея. Когато извънземен дух (враждебна архея) навлезе в тялото, балансът и свойствата на химичните елементи се нарушават и се появява заболяване. Системата от възгледи на Парацелз, както и на много други учени-философи от Средновековието, е известен компромис между материализма и идеализма, като последният преобладава. Но, от друга страна, великият алхимик от миналото с право се нарича родоначалник на съвременната био- и патохимия.
Това беше много прогресивно за времето си и анатомичен(органокалистичен) посокав изследването на същността на болестта, чийто основател се счита за италиански лекар и анатом Д. Моргани(1682-1771). В известния си трактат "За местоположението и причините за болестите, идентифицирани от анатома", той първо посочи, че всяка болест има своя собствена локализация. (локус морби),като по този начин се свързва същността на заболяването със структурните промени в органите.
Би било непростима грешка да оставим оригиналните медицински учения на забрава на основание, че те вече не са от практическа полза. Наистина, както хуморалните, така и солидарните насоки на учението за болестта са имали едно време огромно прогресивно значение, те всъщност са били фундаменталната основа на материалистичния възглед за същността на болестите (от хуморалистичната теория за болестите на Карл Рокитански към съвременната молекулярна патология).
Първо строго научна доктрина за същността на болесттабеше теория на клетъчната патологиявиден немски патолог Рудолф Вирхов(1821-1902) (фиг. 1-1). В книгата "Клетъчна патология", публикувана от него през 1858 г., Р. Вирхов твърди, че болестта е увреждане на клеткитеот които „...зависят животът, здравето, болестта и смъртта“. Той вярваше, че тялото е справедливо
общност от клетки ("клетъчна федерация-
tion”), в който всяка отделна клетка е фундаментално еквивалентна на тялото, а болестта е локален процес или сбор от промени в клетъчните територии.
Така възгледите на: Р. Вирхов за ролята на местното и общото в развитието на болестта са чисто механистични, той подценява ролята на нарушенията на регулаторните механизми и защитно-адаптивните процеси при възникването и развитието на болестите.
Въпреки това учението на Р. Вирхов направи истинска революция в медицината, тъй като оттогава тя започна постепенно да се превръща от изкуство в наука. И неслучайно, отдавайки почит на гения на Р. Вирхов, медицината в целия свят се разделя на медицина от "предвирховския" и "следвирховския" период.
В същото време някои съвременници на R. Virchow (Yu. Kongeim et al.), Говорейки за същността на болестта, твърдят, че във всеки случай трябва да се направи ясна граница между последствията от увреждащото действие на патогенен фактор и промени, причинени от разгръщането на адаптивни реакции на тялото в отговор на това увреждане. Тази идея беше изразена най-ясно И.П. Павлов(1849-1936): „И в обща медицинаима трудности, когато трябва да разграничиш в една картина на заболяване, че има резултат от увреждане в него и че има резултат от съпротивлението на организма към това увреждане. Тези две категории явления са много объркани. От науката и талантлив лекар зависи да ги разделят и да разберат кое е истинска болест и кое физиологична мярка срещу болестта.Според И.П. Павлов, болестта има две страни:
1. Структурни увреждания и свързаните с тях функционални нарушения („пол“), т.е. за какво всъщност говори Р. Вирхов.
2. "Физиологична мярка срещу заболяването" - развитието на защитни и адаптивни реакции, които като правило имат рефлексен характер и възникват в резултат на въздействието на патогенен фактор върху тъканните рецептори.
академик И.В. Давидовски(1887-1968) и редица негови сътрудници (V.P. Petlenko, A.D. Степанов) ясно надценяват ролята на компенсаторно-адаптивните механизми в развитието на болестта и определят само болесткак адаптацияи дори като фактор прогресивна еволюция. Неправилността на този подход е очевидна, защото, съгласявайки се с гледната точка на I.V. Давидовски,
логично е да се повдигне въпросът: „Необходимо ли е изобщо да се лекува пациентът, ако болестта му е просто адаптация?“
Съвременни възгледи за същността на болестта
Може да се твърди, че първичните и основни процеси в развитието на всяко заболяване са увреждане, разрушаване, дезорганизация на структурите и функциите на болния организъм. Всички реактивни, защитни, компенсаторни, адаптивни процеси винаги са вторични, развиващи се след увреждане при излагане на патогенни фактори върху тялото.
Трябва да се подчертае, че в процеса на развитие на всяко заболяване адаптивните и компенсаторните процеси могат да станат вредни за пациента и сериозно да повлияят на неговото състояние. Примерите включват секрецията на урея от стомашната лигавица и кожата (потните жлези) при уремия, тежки трески и други състояния.
Ханс Селиеподчертава, че пренапрежението на адаптивните системи на организма по време на заболяване е вредно и може да влоши протичането му (вж. точка 4.1).
По този начин същността на болестта не може да се сведе само до адаптацията, въпреки че адаптивните, компенсаторни процеси участват в живота на болен организъм и са от съществено значение за живота на здрави същества във всичките му прояви.
Пример за опростено тълкуване на същността на болестта от гледна точка на молекулярната патология е концепцията Лейнъс Полингза болните молекули. Всъщност няма болни молекули, но има заболявания, при които се появяват молекули с необичаен за здравия организъм състав и свойства. В широкия смисъл на думата всички болести са молекулярни, но моделите на молекулярните процеси се медиират при животните в биологично, А биологични процесипри човека – и в социалните.
За човек, като социално същество, най-важната и задължителна връзка в поддържането на здравето и развитието на болестта е посредничеството на биологичните (физиологични) процеси от социални фактори. Тези процеси са силно повлияни от трудова дейностчовек, което го отличава от животните.
Най-важната роля на социалните фактори в развитието на патологичните процеси става очевидна при изучаване на ефекта на всякакви патогенни причини върху човешкото тяло. по същество-
В интерес на истината всички те действат върху човешкото тяло индиректно чрез социалните процеси, които го заобикалят.
Наистина, влиянието на социалните фактори върху възникването на епидемични процеси (например нозокомиални, водоснабдителни, военни, епидемии от глад) е добре известно. Има много професии, които социално опосредстват възможността за възникване на различни заболявания, чиято профилактика изисква специални мерки за защита и условия на труд за работещите. Войните са тежка форма на социално посредничество на масова смърт и заболеваемост на хора. Ефектът върху човешкото тяло на физични и химични патогенни фактори (топлина, студ, електричество, отровни вещества и др.), С редки изключения (мълния, отравяне с отровни гъби, замръзване на неподвижен човек на студа и др.), се опосредства и от социални фактори - облекло, жилище, електроуреди и др. Същевременно с човешкия труд са създадени редица източници на йонизиращи лъчения, електричество и др., способни да причинят тежки увреждания на организма. Възникналите патологични процеси също са социално опосредствани.
Важно е да се подчертае, че заболяване- това е качествено нов жизнен процес,при които въпреки че се запазват функциите, присъщи на здравия организъм, се появяват нови изменения. Например при здрав човек броят на новообразуваните клетки в тялото е строго равен на броя на мъртвите (в резултат на завършения жизнен цикъл) клетки. При пациенти с тумори се появява клонинг на клетки с висок потенциал за възпроизвеждане, но се запазват и нормално функциониращи клетъчни системи. На нивото на целия организъм ново качество е намаляването на адаптивността и работоспособността.
Обобщавайки всичко по-горе, можем да дадем следната дефиниция на болестта: болестта е сложна обща реакция на организма към вредното въздействие на факторите на околната среда, това е качествено нов жизнен процес, придружен от структурни, метаболитни и функционални промени. има деструктивен и адаптивен характер в органите и тъканите, което води до намаляване на адаптивността на организма към непрекъснато променящите се условия на околната среда и увреждане.
1.1.3. Критерии за заболяване
Съществуват субективенКритериите за заболяване са оплаквания на пациента(неразположение, болка, различни функционални нарушения и др.), които не винаги точно отразяват състоянието на организма. В някои случаи хора с повишена подозрителност и повърхностно, но доста широко запознати с отделните симптоми на дадено заболяване и причините, които ги причиняват, могат да дезинформират лекаря, като му разкажат за своите заболявания и ги свържат със спецификата на професията ( например работа с източници на радиоактивно излъчване ) или определено място на пребиваване (например в райони, според тях, с екологични проблеми и др.). Студентите от медицинските университети, започвайки да изучават клинични дисциплини и се запознават със симптомите на определени заболявания, често ги „проектират“ върху себе си, сравнявайки написаното на страниците на учебниците със собственото си здравословно състояние („третогодишно заболяване“ ).
Определящите фактори са обективенкритерии за заболяване - това са резултатите от изследването на пациента с участието на лабораторни и инструментални методи, които позволяват да се идентифицират определени отклонения от нормата и да се установи характерни симптоми(признаци) на заболяване.
Най-важните критерии за заболяването са, както вече беше споменато, намалена адаптивност и увреждане.
За откриване на намаляване на адаптивните възможности на организма, т.нар функционални тестове,когато организъм (орган, система от органи) е изкуствено поставен в условия, при които е принуден да проявява повишена работоспособност. Пример е тест със захарно натоварване при захарен диабет, различни функционални натоварвания за откриване на аномалии на ЕКГ и др.
1.1.4. Общи принципи за класификация на болестите
Има много класификации на болестите, базирани на различни принципи. Болестите разделят по причиниобуславящи възникването им: наследствени, инфекциозни, радиационни заболявания, наранявания и др. Според друг принцип болестите се класифицират въз основа на техните характеристики патогенеза:метаболитни заболявания, алергични заболявания, шок и др. Много популярни
е органен принципкласификация на болестите: болести на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и др. Важно място в класификацията на болестите заемат принципите, основани на относно възрастовите и полови различиячовешкото тяло. Разграничаване на заболявания на новородени (микропедиатрия), детски болести (педиатрия), заболявания на сенилна възраст (гериатрия). Женските болести (гинекология) са специален раздел на медицината.
1.1.5. Патологична реакция, патологичен процес, патологично състояние
Патологична реакция- краткотрайна, необичайна реакция на тялото към всяко въздействие.Например, краткотрайно повишаване на кръвното налягане под въздействието на негативни емоции, алергични реакции, неадекватни психоемоционални и поведенчески реакции, патологични рефлекси (рефлекси на Росолимо, Бабински и др.).
Патологичен процес- комбинация (комплекс) от патологични и защитно-адаптивни реакции в увредените тъкани, органи или тялото, проявяващи се под формата на морфологични, метаболитни и функционални нарушения.
Трайните комбинации или комбинации от различни патологични процеси и отделни патологични реакции на клетки и тъкани, образувани и фиксирани в процеса на еволюцията, се наричат. Типични патологични процеси.Те включват възпаление, треска, хипоксия, оток, туморен растеж и др.
Патологичният процес е в основата на болестта, но не е тя.
Разлики между патологичния процес и болестта:
1. Заболяването винаги има една основна причина (конкретно произвеждащ етиологичен фактор), патологичният процес винаги е полиетиологичен. Например възпалението (патологичен процес) може да бъде причинено от действието на различни механични, химични, физични и биологични фактори, а маларията не може да възникне без действието на маларийния плазмодий.
2. Същият патологичен процес може да причини различни картини на заболяването в зависимост от местоположението, с други думи, местоположението на патологичния процес определя клиниката на заболяването (пневмония - пневмония, възпаление
менинги - менингит, възпаление на сърдечния мускул - миокардит и др.).
3. Заболяването, като правило, е комбинация от няколко патологични процеса. Така например, когато лобарна пневмонияима комбинация (във взаимовръзка) от такива патологични процеси като възпаление, треска, хипоксия, ацидоза и др.
4. Патологичният процес може да не е придружен от намаляване на адаптивността на тялото и увреждане (брадавици, липома, атерома и др.).
Патологичното състояние е бавно (вяло) протичащ патологичен процес.Може да възникне в резултат на предишно заболяване (например, цикатрициално стесняване на хранопровода след изгаряне; фалшиви стави; състояние след резекция на бъбрек, ампутация на крайник и др.) или в резултат на нарушения на вътрематочното развитие (клишон, плоскостъпие, дефект на горната устна и твърдото небце и др.). Това е вид резултат от завършен процес, в резултат на който структурата на органа се е променила стабилно, възникнали са нетипични замествания в определена тъкан или част от тялото. В някои случаи патологичното състояние може отново да се превърне в патологичен процес (заболяване). Например, пигментиран участък от кожата (рожден белег) под въздействието на редица механични, химични и физични (радиационни) фактори може да се трансформира в меланосаркома на злокачествен тумор.
1.2. ОБЩА ЕТИОЛОГИЯ
Терминът "етиология" (от гръцки. айтия- причината лога- учение) е въведено от древногръцкия философ материалист Демокрит. В древността тази дума е обозначавала учението за болестите като цяло (Гален). В съвременния смисъл етиология- учението за причините и условията за възникване и развитие на болестите.
1.2.1. Причини за заболявания
Въпреки факта, че от древни времена до наши дни въпросът защо човек се разболява е един от основните в медицината, за съжаление и в момента етиологията остава, според I.P. Павлов, „най-слабата катедра по медицина“.
Междувременно е очевидно, че без идентифициране на причината за заболяването е невъзможно да се определи правилният начин за неговата превенция и лечение.
сериозно научно развитиепроблемите на етиологията започват едва в края на XIX век. благодарение на бързото развитие на биологията и медицината като цяло и микробиологията в частност. Основен стимул за това е "Клетъчната патология" на Р. Вирхов, която обосновава материалния характер на функционалните разстройства, произтичащи от болести, и подтиква изследователите да търсят конкретни материални причини за тези разстройства.
Революционен пробив в микробиологията е свързан с откриването на редица микроорганизми - патогени на човешки инфекциозни заболявания (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur и др.). Нанесен е удар на идеалистичните представи за причините и същността на болестите и са установени материалистичните принципи на детерминизма. В бъдеще започнаха да се откриват все повече нови причини за болестите. В същото време дълго време се смяташе, че наличието на причина (болестообразен фактор) е еквивалентно на наличието на болест, докато на тялото се отрежда ролята на пасивен обект под действието на това. фактор. Този период от развитието на учението за етиологията се обозначава като период на механичния детерминизъм. Скоро обаче стана ясно, че наличието на патогенен фактор не винаги води до появата на заболяване. Доказано е, че също толкова важна роля в това играе състоянието на тялото (реактивност, пол, възраст, конституция, индивидуални анатомични и физиологични характеристики, наследственост), различни социални условия (нехигиенични условия на живот, недохранване, трудни условия на труд, лоши навици и др.) и много други фактори, които или допринасят за, или, напротив, предотвратяват появата на болестта.
Така в тълкуването на проблемите на етиологията възникват две диаметрално противоположни гледни точки: монокаузализъм и кондиционализъм. Представители монокаузализъмтвърдеше, че само неговата основна (т.е. една) причина е от решаващо значение за възникването на болестта(от монос- един, причина- причина), а всички други фактори не играят съществена роля.
Поддръжници условност(от състояние- състояние) се смята, че болестта се причинява от комплекс от условия, всички те са равни (еквипотенциални) и не е възможно да се отдели нито една (основна) причина за заболяването. Основателят на кондиционализма е немският физиолог и философ Макс Верворн (1863-1921),
който твърди, че "концепцията за причината е мистична концепция", която трябва да бъде изхвърлена от точните науки. Концепцията за условност в една или друга степен се придържаше от най-големите местни патолози V.A. Опел, С.С. Халатов, Н.Н. Аничков, И.В. Давидовски и др.
От съвременните позиции и двете гледни точки не могат да се считат за правилни: монокаузализмът, съвсем правилно подчертавайки основната причина за заболяването, напълно отрича ролята на условията, при които възниква; Кондиционализмът, напротив, отрича водещата роля на основната (основната) причина за заболяването, напълно го приравнява към други състояния, като по този начин прави невъзможно изучаването на специфичните фактори на заболяванията и провеждането на етиотропна терапия.
Съвременни концепции за причинно-следствената връзка в патологиятаима три основни положения:
всички явления в природата имат своята причина; няма безпричинни явления; причината е материална, тя съществува извън и независимо от нас.
Разумът взаимодейства с организма и, променяйки го, променя себе си.
Причината придава на процеса ново качество, т.е. сред многото фактори, влияещи върху тялото, тя е тази, която придава на патологичния процес ново качество.
Заболяването се причинява от комплекс от различни фактори.
Трябва да се подчертае основният етиологичен фактор (произвеждащ, специфичен)- това е факторът, без който това заболяване не може да се развие при никакви условия.Например лобарната пневмония възниква не само под въздействието на човешка инфекция с пневмокок. За заболяването допринасят и настинките, умората, негативните емоции, недохранването и пр. Лесно е да се разбере обаче, че без инфекция с пневмококи всички тези причинители не могат да причинят лобарна пневмония. Следователно, основният етиологичен фактор на това заболяване трябва да се счита за пневмокок.
Понякога обаче е трудно да се установи причината за заболяването (някои тумори, психични заболявания). Смятало се е например, че язвата на стомаха се развива поради нередовно и неправилно хранене, във връзка с неврози, дисфункции на вегетативната нервна система, ендокринни нарушения. Тези и много други наблюдения породиха идеи за
етиологията на заболяването. Тази позиция е неправилна. Възникна в резултат на липсата на знания за причините за някои заболявания и техните разновидности. И така, сравнително наскоро беше доказано, че основният етиологичен фактор пептична язвае бактерия Helicobacter pylori.
Както беше посочено, всяка болест има своя причина, присъща само на нея. С натрупването на знания за причините за всички видове и подвидове заболявания ще се подобри тяхната профилактика и лечение. Много болести, след като се изяснят истинските им причини, се разделят на нови подвидове, всеки от които има своя собствена причина.
Например, преди да е имало заболяване "кървене" (хеморагична диатеза). С установяването на причините за индивидуалните прояви на това заболяване бяха разкрити нови, напълно независими форми на заболяването, характеризиращи се с кървене (скорбут, хемофилия, хеморагична пурпура и др.). По същия начин се разделят на независими заболяванияс неговите причини, невро-артритна диатеза (подагра, ревматизъм, неинфекциозен полиартрит и др.).
Причините (основните етиологични фактори) на заболяванията се делят на външни и вътрешни.ДА СЕ външенпричините включват механични, физични, химични, биологични и социални фактори, до вътрешни- нарушение в генотипа. Заболяването може да бъде причинено и от дефицит в околната среда или в организма на вещества (фактори), необходими за осигуряване на нормален живот (авитаминоза, глад, имунодефицитни състояния и др.).
на организъм основният етиологичен фактор може да повлияе косвено:
Чрез нервната система - рефлексивно, променяйки функционалното състояние на нервната система, както и чрез възникване на парабиотично състояние или патологична доминанта. Парабиозата при продължително действие на патогенен агент протича на няколко етапа: а) изравняване - когато реакцията на силен и слаб стимул е еднаква; б) парадоксални - когато отговорът на слаб стимул е по-висок, отколкото на силен; в) инхибиторен - липса на отговор на стимул;
Чрез ендокринната и хуморалната система. Медиаторите на това действие са разпадните продукти на увредената тъкан.
нито, възпалителни медиатори, различни биологично активни вещества и хормони, отделяни в кръвта. В други случаи факторът, причиняващ болестта, има пряко увреждащо действие,действа като спусък и след това изчезва (механично нараняване, радиация); или продължава да остава в тялото и да определя патогенезата на заболяването на отделните му етапи или през цялото времетраене, което се наблюдава при инфекции, отравяния и хелминтни инвазии. Трябва да се отбележи, че наличието на основния етиологичен фактор и дори неговото въздействие върху тялото не винаги води до появата на заболяването. Това се улеснява или, напротив, възпрепятства цял набор от условия.
1.2.2. Условия за възникване и развитие на болестите
Факторите, влияещи върху възникването и развитието на болестите, се наричат условия за възникване на болестта.За разлика от причинителя, условията не са необходими за развитието на болестта. При наличие на причинен фактор заболяването може да се развие без участието на някои условия за възникването му. Например лобарна пневмония, причинена от пневмокок със силна вирулентност, може да се развие без настинка, без влошаване на храненето и други условия. Има условия, предразполагащна заболяване или благоприятеннеговото развитие и възпрепятстваненачалото на заболяването и неговото развитие. Всички те могат да бъдат вътрешни и външни.
ДА СЕ вътрешниили предразполагащсъстоянията включват наследствено предразположение към заболяването, патологична конституция (диатеза), ранно детство, пубертет или напреднала възраст.
ДА СЕ външенусловия благоприятенразвитие на заболявания, включват недохранване, преумора, невротични състояния, предишни заболявания, лоша грижа за пациентите.
ДА СЕ вътрешниусловия обструктивнаразвитие на болести, включват наследствени, расови и конституционални фактори, например имунитет на човешкия вид към определени инфекциозни заболявания на животните. Човек не страда от чума по кучета и котки, пневмония по говеда и много други инфекциозни заболявания на животните. Хората със сърповидно-клетъчна анемия не се разболяват от малария.
ДА СЕ външенусловия обструктивнаразвитие на заболявания, включват добро и рационално хранене, правилна организация на работния ден, физическо възпитание, а в случай на заболяване - добри грижи за пациентите.
Установяването на основния (произвеждащ, специфичен) етиологичен фактор, идентифицирането на състояния, които предразполагат към заболяването или допринасят за неговото развитие, и условията, които предотвратяват появата и развитието на заболяването, са абсолютно необходими за разработването на ефективни мерки за предотвратяване на заболявания, намаляване на заболеваемостта и подобряване на населението.
1.3. ОБЩА ПАТОГЕНЕЗА
1.3.1. Определение на понятието "патогенеза"
Общо учение за патогенеза(от гръцки. патос- страдание, генезис- произход) - раздел от патологичната физиология, който изучава общите закономерности на възникване, развитие, ход и резултат от заболявания или механизми за развитие на заболявания. Тя се основава на обобщени данни от изследването на определени видове заболявания и техните групи (частна патология и клинични дисциплини), както и на резултатите от експерименталното възпроизвеждане (моделиране) на заболявания или техните отделни признаци при хора и животни. В същото време за всяко заболяване се установява последователност от промени в тялото, идентифицират се причинно-следствени връзки между различни структурни, метаболитни и функционални промени.
С други думи, така наречените патогенетични фактори на заболяването са онези промени в тялото, които настъпват в отговор на действието на основния етиологичен фактор и в бъдеще (дори с изчезването на патогенния агент) определят развитието на заболяване.
По този начин, ако изследването на етиологията позволява да се отговори на въпроса: „Защо е възникнала болестта?“, Тогава крайният резултат от изследването на патогенезата трябва да бъде отговорът на въпроса: „Как се развива?“
Основен(специфичен) етиологичен фактор действа като стартерразвитие на болестта. Патогенезата на заболяването започва с всяко първично увреждане (R. Virchow)
или " разрушителен процес”(И.М. Сеченов), „счупване” (И.П. Павлов) на клетки в една или друга част на тялото (патогенетичен фактор от първи ред). В някои случаи първоначалните щети могат да бъдат груби, ясно видими с просто око (наранявания, изгаряния, рани и др.). В други случаи щетите са невидими без използването на специални методи за тяхното откриване (повреди на молекулярно ниво). Има различни преходи между тези екстремни случаи.
Промените, които настъпват първи, веднага след излагане на болестотворния агент, са патогенетични фактори от първи ред.В бъдеще продуктите от увреждане на тъканите стават източници на нови нарушения в хода на развитие на заболяването, като по този начин възникват патогенетични фактори. втори, трети, четвърти ... реди между тях се формират причинно-следствени връзки.
Определянето на последователна верига от причинно-следствени връзки в дадено заболяване е изключително важно за рационалната симптоматична и патогенетична терапия.
По своя характер патогенните фактори се разделят на хуморален(напр. медиатори на увреждане като хистамин, серотонин, протеолитични ензими), физични и химичнипромени (изместване на pH на кръвта към ацидоза или алкалоза, намаляване на онкотичното налягане, хипер или хипоосмия), нарушения невроендокринна регулацияфункции на тялото (патологични рефлекси, развитие на неврози, хормонален дисбаланс) и др.
1.3.2. Основната връзка и "порочният кръг" в патогенезата на заболяванията
При изучаването на механизма на развитие на болестта е изключително важно да се определи основната, основната връзка във веригата на възникващите нарушения- тази промяна в тялото (един от патогенетичните фактори), която определя развитието на останалите етапи на патологичния процес. За провеждане на рационална патогенетична терапия е необходимо да се оцени значимостта на всеки от патогенетичните фактори, да се идентифицират сред тях както големи, така и незначителни промени. Патогенетична терапия- това е набор от мерки, насочени към прекъсване на веригата от причинно-следствени връзки между различни структурни, метаболитни и функционални нарушения, възникващи в организма поради влиянието на основния етиологичен фактор, чрез елиминиране
основната връзка в патогенезата. Премахването на основното нарушение води до възстановяване на тялото.
И така, стенозата на левия атриовентрикуларен отвор е основната връзка във веригата от много последващи нарушения: разширяване на лявото предсърдие, стагнация на кръвта в малкия кръг, дисфункция на дясната камера и след това стагнация в системното кръвообращение, кислороден глад от циркулаторния тип, задух и др. Елиминирането на тази връзка чрез митрална комисуротомия елиминира всички тези нарушения.
Нарушение на функцията на орган или система, възникнало по време на развитието на болестта, често само по себе си става фактор (причина), който поддържа това нарушение, с други думи, причинно-следствените връзки се обръщат. Тази позиция в медицината се нарича "порочен кръг".
Например, рязко влошаванетранспортирането на кислород по време на кръвозагуба води до сърдечна недостатъчност, което допълнително нарушава транспорта на кислород. Получава се "порочен кръг" (Фигура 1-2).
Ориз. 1-2."Порочен кръг" с кръвозагуба
При нормални условия регулирането на всеки процес се основава на факта, че отклонението на всеки контролиран параметър е стимул за връщането му към нормалното. При патологията полученото отклонение в нивото на функциониране на даден орган или система може, напротив, да се поддържа и укрепва.
1.3.3. Местни и общи, специфични и неспецифични реакции в патогенезата
В сложна верига от причинно-следствени връзки в развитието на болестта се разграничават местни и общи промени. В същото време трябва да се подчертае, че абсолютно локални (локални) процеси
няма сови в цял организъм. Практически при всяка привидно локална патология (фурункул, пулпит, панарициум и др.), Целият организъм е включен в патологичния процес, болестта. Независимо от това, ролята на местните и общите явления в патогенезата е много различна.
Има 4 варианта за връзката на местните и общи процесив патогенезата:
1. В отговор на локално увреждане на орган или тъкан, в резултат на общи реакции на тялото, се мобилизират адаптивни механизми на тъканите, насочени към ограничаване на фокуса на увреждане (например гранулиращ вал по време на възпаление, бариерна функция на лимфните възли) . В резултат на това основните параметри на хомеостазата (телесна температура, брой бели кръвни клетки и левкоцитна формуласкорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), метаболизъм) може да не се промени.
2. Локалният процес през рецепторния апарат и навлизането на биологично активни вещества в кръвта и лимфата предизвиква развитие на генерализирана реакция и определени промени в основните параметри на хомеостазата. В този случай се активират адаптивни реакции, насочени към предотвратяване на развитието на общи патологични промени в организма.
3. Генерализацията на локалния процес в тежки случаи може да доведе до нарушаване на адаптивните и защитни реакции и в крайна сметка до обща интоксикация на тялото, сепсис, до смърт.
4. Местен патологични променив органите и тъканите могат да се развият вторично на базата на първично генерализиран процес (например цирей при пациент със захарен диабет, левкемиди в кожата с някои видове левкемия и др.).
С развитието на почти всяка болест може да се разграничи специфични и неспецифични механизмиформирането му.
ДА СЕ неспецифичнимеханизмите включват такива типични патологични процеси като възпаление, нарушения на лимфната циркулация, треска, тромбоза и др., както и генериране на реактивни кислородни видове, повишена мембранна пропускливост и др.
ДА СЕ специфиченмеханизмите включват активиране на клетъчни и хуморални имунни системи, които осигуряват специфична защита в борбата срещу чужд обект, който е влязъл в тялото.
1.3.4. Защитно-компенсаторни процеси
Важна проява на всяко заболяване са реактивните промени в клетките, органите и системите, които винаги възникват втори път, в отговор на увреждане, причинено от патогенни причини. Те включват възпаление, треска, подуване и др.
Тези реактивни промени в тялото се наричат защитно-компенсаторни процеси или „физиологична мярка“ за защита (И. П. Павлов), „патологична (или спешна) регулация на функцията“ (В. В. Подвисоцки, Н. Н. Аничков), „лечебни сили“. на тялото" (I.I. Мечников). В хода на развитието на заболяването процесите на увреждане и възстановяване са в тясно взаимодействие и, както I.P. Павлов, често е трудно да се отдели едното от другото.
Компенсаторни устройства- това е важна част от адаптивната реакция на тялото към нараняване.Те могат да се изразят в развитието както на функционални, така и на структурни промени, елиминиращи до известна степен нарушенията в дейността на органите и системите, причинени от увреждане. Така компенсацията се превръща в един от основните фактори за клинично възстановяване. В допълнение към компенсаторния процес, други адаптивни реакции на болния организъм също играят важна роля за възстановяването, осигурявайки отстраняването на патогена (продуциране на антитела, фагоцитоза, защитно инхибиране). Следователно компенсаторният процес не трябва да се идентифицира с целия комплекс от защитни и адаптивни реакции от страна на тялото.
Компенсаторните процеси могат да се развиват и протичат на различни нива, от молекулярното до целия организъм на болния човек. В началото на заболяването се развиват защитни и компенсаторни процеси молекулярноИ клетъчни нива.Ако ефектът от патогенните причини е слабо изразен и краткотраен, заболяването може да не се развие. Това се случва в случаите, когато микроби, които не са твърде вирулентни, отрови в малки дози, ниски дози йонизиращо лъчение, леки наранявания и др. Значителното увреждане предизвиква по-силни реакции от страна на органите и техните регулаторни системи.
Първоначалните реакции на тялото към нараняване са да мобилизира подходящите функционални резерви,осигурява адаптация и може да се прилага на интраорганно, вътрешносистемно и междусистемно ниво, както следва:
включи резервни запасиболен орган (известно е, че в здраво тялосамо 20-25% от дихателната повърхност на белите дробове, 20% от мощността на сърдечния мускул, 20-25% от гломерулния апарат на бъбреците, 12-15% от паренхимните елементи на черния дроб и др. използвани). При натоварване този процент се увеличава, което може да се използва за оценка на състоянието на органа при функционални тестове. Например, когато част от бъбречните нефрони са унищожени, възниква интраорганна компенсация поради факта, че оцелелите нефрони повишават своята функция и хипертрофия;
Развиване викарна хиперфункция.Този вид компенсация се извършва в случай на увреждане на някой от чифтните органи, като е възможно останалият орган да изпълнява напълно функцията си в случай на загуба на един. И така, след отстраняването или спирането на белия дроб (или единия бъбрек) настъпва компенсаторна хиперфункция на останалия бял дроб (или друг бъбрек). Мобилизирането на всички функционални резерви на един работен орган първоначално е несъвършено, но в резултат на последващо увеличаване на масата на неговите клетки органът отново възстановява своята дейност почти до нормалното;
се издига интензивностработата на органи и системи, подобни по функция на увреден орган или тъкан, която до известна степен възстановява нарушената хомеостаза и удължава живота на организма.
Пример за такъв междусистемна компенсация- отделяне на азотни шлаки през потни жлези, лигавицата на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища, повишена детоксикационна функция на черния дроб при бъбречно увреждане. При отстраняване на стомаха се осъществява вътресистемна компенсация, която се осигурява от повишаване на секреторната функция на подлежащите отдели на храносмилателната система.
Важно е да се подчертае, че появата само на функционална компенсация не осигурява стабилна адаптация към действието на увреждащия агент. Ако хиперфункция на някой орган
или системата е достатъчна, за да елиминира възникналия дефект, тогава компенсаторният процес може да бъде ограничен до това. Въпреки това, ако нарушенията на хомеостазата продължават, тогава компенсаторните реакции продължават да се развиват. Дългосрочната хиперфункция на компенсиращите органи и системи води до активиране на синтеза на нуклеинови киселини и протеини в клетките на тези органи и води до образуването на подходящи структурни промени. Има следните структурна компенсация:
1. Хипертрофия- увеличаване на масата на орган поради увеличаване на обема на съставните му функционални единици. Пример за това е хипертрофията на сърцето, скелетната мускулатура, бъбреците и др.
2. Хиперплазия- увеличаване на тялото чрез увеличаване на броя на неговите функционални единици. Склонни към хиперплазия са лимфоидната тъкан, тъканта на лигавиците.
3. Регенерация- процесът на възстановяване на орган или тъкан след увреждане (може да бъде физиологично и патологично; виж раздел 13.2.2), се извършва от:
а) реституция,тези. попълване на дефекта поради разделянето на паренхимните клетки на увредената тъкан;
б) замествания,когато заздравяването на щетите се дължи на разделянето на клетките на съединителната тъкан.
4. Компенсаторна деформация- например промяна в местоположението на гръдните органи с изразена сколиоза гръднишип или кифоза, както и разширяването на хранопровода над мястото на стесняване при ахалазия.
5. Разработване на обезпеченияв нарушение на кръвния поток в главните съдове, които хранят органа.
В процеса на компенсация настъпват структурни промени не само в клетките на изпълнителния орган, който има повишено натоварване, но и във всички звена на компенсаторната система. Това е основата за прехода от спешна адаптация към дългосрочна адаптация.
1.3.5. Психосоматично направление в медицината. Принципи на теорията на психоанализата на личността
Психосоматичната посока в медицината разглежда механизма на възникване на болестите в резултат на първично нарушение на душата, човешката психика. Водещ представител на това
посока е австрийският психиатър и психолог Зигмунд Фройд (1856-1939) (фиг. 1-3). Централно място в неговото учение заема позицията, че наред със съзнанието съществува дълбока област на несъзнателна умствена дейност, без изучаване на която е невъзможно да се разбере човешката природа. Фройд вижда причините за болестта в нарушаването на духовното подсъзнание на човек. Анализирайки причините за заболяванията на своите пациенти, страдащи от невроза, той търси начини да лекува въздействието не върху тялото, а върху личността, придавайки изключително значение на сложността на вътрешния свят на човека, емоционалните конфликти, които е преживял , противоречията между "желая" и "трябва".
Философската доктрина на психоанализата е позицията, че поведението на хората се управлява от ирационални умствени сили, а не от закони. обществено развитиече интелектът е апарат за маскиране на тези сили, а не средство за активно отразяване на действителността и нейното задълбочено осмисляне, че индивидът и социалната среда са в състояние на вечна „тайна” война.
Развитието на теорията на психоанализата започва с идеи за патогенезата на истеричните синдроми, които според З. Фройд възникват в резултат на потискането от пациенти на интензивно афективно (афект - насилствена краткотрайна емоция) оцветено привличане и символично заместват действие, което не се осъзнава поради потискане на афекта в поведението. Лечението настъпва, ако в условията на хипнотичен сън е възможно да се накара пациентът да си спомни и да преживее отново потиснатото желание. Тази концепция за така наречения катарзис по същество е в основата на психоанализата.
В бъдеще афективното влечение започва да се разглежда като специално състояние на психиката със специфичен "енергиен заряд" ("катексис"). Потиснатото желание, според теорията на психоанализата, не се унищожава, а преминава в специална психична сфера („несъзнавано“), където се държи от „антитектични“ сили. Потиснатият афект се стреми към преодоляване
съпротива срещу "антикатексис" и връщане в съзнание, използвайки сънища или провокирайки появата на клиничен синдром, който го замества. Задачата на лекаря, както смята З. Фройд, е да накара пациента да осъзнае афекта. За да се открие потиснатият афект, според теорията на психоанализата е необходимо да се изследват свободните асоциации, да се разкрие скритото значение на сънищата и да се дешифрира така нареченият трансфер (трансфер) - специално, афективно оцветено отношение на пациента към лекаря провеждане на психоанализа, постепенно създадена в процеса на психоаналитично лечение.
З. Фройд смята, че основният тип потиснати афекти са еротични наклонности, чийто процес на изтласкване, според него, започва още в ранна възраст, когато се формират първоначалните идеи за „незаконното“. Тези идеи са отразени в произведенията на З. Фройд, посветени на проблемите на инфантилния "анален еротизъм", "едиповия комплекс" (враждебното чувство на сина към баща му, защото последният му пречи да притежава напълно майка си) и др. Двигателят на психичния живот на човека според Фройд е сексуалното желание (либидо), което определя цялото богатство на преживяванията и е насочено към нарушаване на забраните и моралните насоки, наложени от социалната среда; в случаите на невъзможност да се постигне такъв срив, този фактор потапя субекта в заболяване (невроза и истерия). Характерно за умствена сферачовек, според теорията на психоанализата, е "инстинктът на смъртта".
Идеите за подчинение на поведението на примитивни несъзнателни нагони и за "смъртния инстинкт", уж присъщ на човека, доведоха З. Фройд до заключението, че войните и социалното насилие са неизбежни; от факта, че образованието включва инхибиране на инстинктивните стремежи (патогенно "изтласкване"), се заключава, че разрушителното влияние на цивилизацията върху здравето и нецелесъобразността на по-нататъшното развитие на социалния прогрес; Възникването на човешкото общество, култура и морал се обяснява не с трудовата дейност на човек, не с отношенията на хората в процеса на общественото производство, а със същите еротични и агресивни наклонности, характерни за умствената сфера на съвременната цивилизована човек. Тези преценки, както и много други положения от учението на З. Фройд, не винаги намират разбиране дори сред най-ортодоксалните му ученици.
1.3.6. Форми и етапи на развитие на болестите
Всяка болест се развива за определен период от време, повече или по-малко. Някои заболявания протичат много бързо, други бавно.
От гледна точка на скоростта на развитие на заболяванията се различават остри - до 4 дни, остри - около 5-14 дни, подостри - 15-40 дни и хронични, продължаващи месеци и години. Разделението е донякъде условно, но широко се използват термините „подостро“, „остро“ и „хронично“ заболяване.
В развитието на болестта може да се разграничи 4 етапа:
1. Началото на заболяването- латентен (инкубационен период.Продължава от момента на въздействие върху тялото на патогенен агент до появата на първите признаци на заболяването. През този период се включват множество защитни реакции, насочени към отстраняване на причината за заболяването и компенсиране на нанесените щети.
2. продромален период,по време на който се появяват първите признаци на заболяването (първоначално неспецифични) с последващо разгръщане на клинични прояви, характерни за това заболяване.
3. Етап на проявлениеспецифични признаци на заболяването (самото заболяване).
4. Изход от заболяването.
Началото на заболяването или "предболестта" изразява процеса на първично въздействие на етиологични фактори върху организма и неговите защитни реакции. Защитните реакции могат да спрат появата на нарушения в много случаи и да предотвратят развитието на клиничните признаци на заболяването.
Периодът от заразяването до началото на заболяването при инфекциозните заболявания се нарича инкубация. За лъчева болест, увреждане от химически бойни агенти и др., Това се нарича латентен период, за тумори - състояние на предболест ("предрак" и др.).
Началният период при различни видове заболявания може да бъде много кратък (например механична травма, остро отравяне) или много дълъг (метаболитни заболявания, тумори, някои инфекции).
Въпреки това, за повечето известни в момента заболявания се определя времето на поява и продължителността на предболестта.
наливането е трудно. Може да варира индивидуално при едно и също заболяване (например хипертония, инфаркт на миокарда), при някои вирусни (бяс и др.) заболявания, като варира в широки граници.
Самият стадий на заболяването се характеризира с най-изразените общи и локални прояви, характерни за всяко конкретно заболяване. Изучаването им е задача на клиничните дисциплини.
1.4. РЕЗУЛТАТИ
Има следните последици от заболяването:
1) възстановяването е пълно и непълно;
2) преход към хронична форма;
3) смърт.
1.4.1. Възстановяване
Възстановяване- възстановяване на нарушените функции на болния организъм, адаптирането му към съществуване в околната среда и (за човек) връщане на работа. В този смисъл възстановяването се нарича рехабилитация (от лат. повторно- отново и способности- годност). Това означава както връщане на възстановен човек към предишната му трудова дейност, така и неговата преквалификация във връзка с промяна в състоянието (ново качество) на здравето.
При пълно възстановяванев тялото няма следи от тези нарушения, които са били по време на заболяването. Неслучайно по-рано пълното възстановяване се е наричало "restitutio ad integrum" (възстановяване на цялото, невредимо). При непълно възстановяване, нарушенията на функциите на отделните органи и тяхната регулация продължават в различна степен на тежест. Един от изразите на непълното възстановяване е рецидив (връщане) на заболяването, както и преминаването му в хронично състояние.
механизми за възстановяване.Има 3 основни начина на саногенеза:
1. Спешни (нестабилни, "спешни") защитно-компенсаторни реакции,възникващи в първите секунди и минути след експозицията и представляващи главно защитна реф.
лекси, с помощта на които тялото се освобождава от вредните вещества и ги извежда (повръщане, кашляне, кихане и др.). Този тип реакция трябва да включва и освобождаването на адреналин и глюкокортикоидни хормони от надбъбречната кора по време на стресова реакция, както и реакции, насочени към поддържане на артериалното кръвно налягане, кръвната захар и други така наречени твърди константи.
2. Относително стабилни защитно-компенсаторни механизми(фаза на адаптация, според G. Selye) действат през цялото заболяване. Те включват:
Включването на резервни способности или резервни сили за повредени и здрави органи(виж раздел 1.3.4);
Включването на множество устройства на регулаторните системи, например преминаване към високо ниво на терморегулация, увеличаване на броя на еритроцитите и др.;
Процеси на неутрализиране на отрови (свързване на отрови с кръвни протеини, тяхното неутрализиране чрез окисление, редукция, алкилиране, метилиране и др.);
Реакции от активната система на съединителната тъкан (A.A. Bogomolets), която играе много важна роля в механизмите на заздравяване на рани, възпаление, имунни и алергични реакции.
3. Стабилни защитно-компенсаторни реакции:имунитет, компенсаторна хипертрофия, репаративна регенерация и други структурни компенсации (вижте раздел 1.3.4) продължават много месеци и години след заболяването.
1.4.2. Патофизиология на терминалните състояния
Животът на всеки организъм е немислим без неговата противоположност – смъртта. Следователно умирането като преход от състояние на живот към състояние на смърт в природата е естествен процес, когато жизнената дейност на организма първо се нарушава и след това прекратява в резултат на неизбежното му стареене.
Смъртта в резултат на естественото стареене на тъканите и клетките се нарича естествена или физиологична. За съжаление, естествената смърт поради стареене е рядка, тъй като в хода на живота на организма, той се влияе от много увреждащи фактори, които предизвикват
водещи до преждевременна смърт. Смъртта в резултат на излагане на патогенни фактори се нарича преждевременна или патологична.
В процеса на еволюция природата е разработила система от защитни (компенсаторни) реакции, които позволяват на тялото да се бори за запазване на живота, което позволява разделянето на процеса на умиране на няколко последователни етапа, наречени терминални състояния.
Терминално състояние- това е обратимо изчезване на функциите на тялото, предхождащо биологичната смърт,когато комплексът от защитни и компенсаторни механизми е недостатъчен за отстраняване на последствията от действието на патогенен фактор върху тялото.
Основните етапи на умиране (терминални състояния) са:
Преагония (преагонално състояние);
Терминална пауза;
клинична смърт;
биологична смърт.
Първите четири терминални състояния са обратими етапи на умиране, от които организмът, с подходяща помощ, може да бъде изведен.
преагония(преагонално състояние) се характеризира с развитие на инхибиране в по-високите части на централната нервна система, объркване, понижаване на кръвното налягане, липса на пулс в периферните артерии, рязко учестяване на дишането, побеляване или цианоза на кожата. Постепенно прогресира потискането на съзнанието, електрическата активност на мозъка и рефлексната дейност. Продължителността на този период варира от десетки минути до няколко часа.
Преагоналното състояние завършва терминална пауза,характеризира се със спиране на дишането и рязко забавяне на сърдечната дейност до временна асистолия. Апнеята е временна и може да продължи от няколко секунди до 3-4 минути. Смята се, че при нарастваща хипоксия на мозъка е възможно рязко повишаване на активността. блуждаещ нервкоето може да доведе до сънна апнея. Понякога може да няма пауза на терминала, като например в случай на токов удар. Терминалът е ясно изразен.
пауза при смърт от кръвозагуба и асфиксия. След крайната пауза идва агонията.
Агония(от гръцки. угония- борба) - крайното състояние, предхождащо клинична смърти се характеризира с дълбока дисфункция на по-високите части на мозъка, особено мозъчната кора, с едновременно възбуждане на продълговатия мозък. Съзнанието липсва (понякога се прояснява за кратко), рефлексите на очите и реакциите към външни стимули изчезват. Има отпускане на сфинктерите, неволно отделяне на изпражнения и урина.
Основният признак на агония е появата след крайната пауза на първия независим дъх. Дишането отначало е слабо, след това се увеличава в дълбочина и след като достигне максимума, постепенно отново отслабва и спира напълно. В дишането участват спомагателни мускули - мускулите на врата и лицето, т.е. "задъхване" - появява се дъх (от англ. задъхвайки се- конвулсивни, спазматични). „Задъхващото” дишане е необичайно дишане, характеризиращо се с редки, къси и дълбоки спазматични дихателни движения. Последните агонални вдишвания наподобяват акта на преглъщане. Агоналното дишане е неефективно - алвеоларната вентилация с него не надвишава 20% от правилната стойност.
От страна на сърдечната дейност след брадикардия (понякога временна асистолия) и значително понижаване на кръвното налягане, има леко повишаване (до 30-40 mm Hg) поради възобновяване и засилване на сърдечните контракции. Тези прояви обаче често са краткотрайни и бързо изчезват. В някои случаи такива "мигания" на повишена жизнена активност могат да се повтарят многократно и периодът на агония може да продължи дълго време (до няколко часа).
В случаите, когато няма терминална пауза, ритмичното дишане на преагоналния период постепенно преминава в агонално. Появата на агонално дишане е доказателство за тежка хипоксия на мозъка и липса на инхибиторен ефект на кората върху подкоровите центрове, интерстициалните и стволовите участъци на мозъка, което води до временно активиране на жизнените функции.
По време на агония метаболизмът се променя драстично, процесите на катаболизъм преобладават над синтеза, количеството на
гликоген, рязко се увеличава гликолизата и се увеличава съдържанието на млечна киселина в органите и тъканите, рязко се увеличава разграждането на високоенергийните фосфати и се повишава нивото на неорганичния фосфат. От страна на сетивата първо изчезва обонянието, след това вкусът и зрението. Намалена телесна температура (хипотермия).
Агонията като реакция на умиращ организъм има компенсаторен характер и е насочена към поддържане на живота, но като всяка компенсаторна реакция е ограничена във времето поради изчерпването на функционалния и метаболитен резерв на тялото. В последните етапи на агонията се развива съдова пареза, кръвното налягане пада почти до нула, сърдечните звуци са заглушени или не се чуват. Открива се само каротидният пулс. Външният вид на пациента е характерен: "лицето на Хипократ" - хлътнали очи и бузи, заострен нос, сиво-землист тен, помътняване на роговицата, разширение на зениците. Тогава агонията преминава в клинична смърт.
клинична смърт(клинична смърт)настъпва след спиране на сърдечната дейност и дишането и продължава до настъпване на необратими промени във висшите отдели на централната нервна система. По време на клинична смърт няма външни признаци на живот (съзнание, рефлекси, дишане, сърдечни контракции), но тялото като цяло все още не е умряло, метаболитните процеси продължават в тъканите му, следователно при определени влияния е възможно да възстановяват както първоначалното ниво, така и посоката на метаболитните процеси, което означава възстановяване на всички функции на тялото.
Продължителността на клиничната смърт се определя от времето, което кората на главния мозък преживява, когато кръвообращението и дишането спират. Умереното разрушаване на невроните, синапсите започва от момента на клиничната смърт, но след 5-6 минути клинична смърт увреждането все още остава обратимо. Това се дължи на високата пластичност на ЦНС - функциите на мъртвите се поемат от други клетки, които са запазили жизнеспособност.
При нормални условия продължителността на клиничната смърт при хора не надвишава 3-4 минути, максимум - 5-6 минути. При животните понякога достига 10-12 минути. Продължителността на клиничната смърт във всеки случай зависи от продължителността на смъртта, възрастта, температурата на околната среда, видовите характеристики на организма, степента на активност на процесите
вълнение в момента на смъртта. Продължителността на клиничната смърт се влияе от методите за реанимация. Използването на машина сърце-бял дроб ви позволява да съживите тялото и да възстановите функциите на централната нервна система дори след 20 минути клинична смърт.
В процеса на умиране и клинична смърт се разкриват следните промени в тялото:
1. Респираторен арест, в резултат на което спира оксигенацията на кръвта, развива се хипоксемия и хиперкапния.
2. Асистолия или фибрилация на сърцето.
3. Нарушение на метаболизма, киселинно-алкално състояние, натрупване на недостатъчно окислени продукти и въглероден диоксид в тъканите и кръвта с развитието на газова и негазова ацидоза.
4. Прекратяване на дейността на централната нервна система (първоначално има етап на възбуда, след това потискане на съзнанието и развитие на дълбока кома; рефлексите и биоелектричната активност на мозъка изчезват).
5. Изчезването на функциите на всички вътрешни органи.
биологична смърт- необратимото прекратяване на жизнената дейност на организма, което е неизбежният краен етап от неговото индивидуално съществуване. Абсолютните признаци на биологична смърт включват:
1. Трупно охлаждане - понижаване на температурата на трупа до температурното ниво заобикаляща среда.
2. Появата на трупни петна по кожата. Те се образуват в резултат на постмортален приток на кръв в подлежащите участъци, препълване и разширяване на кожните съдове и кръвопроникване на тъканите около съдовете.
3. Rigor mortis - процесът на постмортално уплътняване на скелетните мускули и гладките мускули на вътрешните органи.
4. Трупно разлагане - процесът на разрушаване на органите и тъканите на трупа под действието на неговите собствени протеолитични ензими и ензими, произведени от микроорганизми.
Патофизиологични основи на реанимацията.Желанието да се върне живот на умиращ човек, да се възкреси, съживи мъртъв човек е толкова старо, колкото и самото човечество.
През 1902 г. професорът от Томския университет А.А. Кулябко съживи и принуди да работи изолираното сърце на дете, починало предишния ден от пневмония. През 1908 г. А.А. Kulyabko съживи изолирана глава на куче чрез въвеждане в съдовете на главата
мозъчни солеви разтвори. Но науката за реанимация на тялото (реанимация) се появява едва през 30-40-те години на XX век, когато са предложени ефективни методи за реанимация.
Набор от мерки за ревитализация, разработен от V.A. Неговски и неговия персонал, ви позволява да получите пълно и дългосрочно възстановяване на жизнените функции на тялото, когато ползите от реанимацията започват да се появяват не по-късно от 4-5 минути от момента на клиничната смърт. Този комплекс включва изкуствена вентилация на белите дробове в комбинация с вътреартериално изпомпване на кръв с адреналин към сърцето, сърдечен масаж и, ако е необходимо, неговата електрическа дефибрилация. Първоначално комплексът е тестван върху кучета, а по-късно е използван за съживяване на войници по време на Великата отечествена война. За тези разработки академик V.A. Неговски два пъти е удостоен с Държавната награда на СССР (през 1952 и 1970 г.).
Същността и техниката на реанимациятае както следва:
1. Пострадалият се полага върху твърда повърхност, дрехите се разкопчават (разрязват) и се свалят.
2. В областта на долната трета на гръдната кост се извършва ритмично натискане с две длани, насложени една върху друга в ритъм от 40-60 минути. Тези натискания трябва да са резки - трябва да стиснете гърдите не толкова поради силата на ръцете, а поради гравитацията на торса. При затворен масаж гърдите трябва да се изравнят с 5-7 см; продължителност на тласъка - 0,7-0,8 s. При всеки натиск върху гръдната кост сърцето се притиска между гръдната кост и гръбначния стълб, което води до изхвърляне на кръв в аортата и белодробна артерия. По този начин е възможно да се поддържа дългосрочно кръвообращение, достатъчно за поддържане на жизнеспособността на тялото, ако в същото време е възможно да се поддържа кръвно налягане на ниво от най-малко 70 mm Hg. Ако индиректен масажАко сърцето е неефективно, то се насочва към директното, което изисква отваряне на гръдния кош, така че се извършва от лекари специалисти в добре оборудвани операционни зали, където има вентилатори, дефибрилатори и др.
3. Основен компонент на реанимацията е вътреартериалното центростремително (към сърцето) инжектиране на кръв с глюкоза и адреналин, водороден пероксид
и витамини. Това осигурява дразнене на ангиорецепторите и рефлексивно допринася за възстановяването на сърдечните контракции. В допълнение, коронарният кръвен поток и доставката на хранителни вещества към миокарда се възстановяват, което също допринася за възобновяването на сърдечния контрактилитет. Веднага щом сърцето се стартира, вътреартериалното изпомпване на кръв спира. Ако е необходимо, за да се попълни обемът на кръвта, за да се елиминира неговият дефицит, кръвта се прилага интравенозно.
4. В случай на фибрилация, електрическата дефибрилация се извършва чрез преминаване на електрически ток с напрежение от 2 до 7 хиляди V за 0,01 s (по същество това е разреждане на кондензатор между плочите, на които се намира пациентът) , който синхронизира сърдечните контракции, премахвайки фибрилацията.
5. Всички горепосочени дейности трябва да се комбинират с изкуствена вентилациябелите дробове (IVL) "уста в уста" или "уста в нос", което осигурява доставка на кислород, а разтягането на белодробната тъкан рефлексивно спомага за възстановяване на дейността на дихателния център.
Критерии за ефективност на реанимацията:
1. Появата на пулс на каротидните и радиалните артерии.
2. Намаляване на степента на цианоза.
3. Стесняване до това разширени зеници.
4. Повишаване на кръвното налягане до 60-70 mm Hg. Колко време трябва да продължи реанимацията? В литературата
описани са случаи на успешно възстановяване на организма след 3-8 часа непрекъснат сърдечен масаж и изкуствено дишане. Освен това могат да се препоръчат лекарства, които потискат хиперметаболизма, причинен от хиперкатехоламинемия; антиоксиданти, които предотвратяват разрушаването на мембраните от продукти на липидна пероксидация (LPO); намаляване на интра- и извънклетъчния церебрален оток и намаляване на вътречерепното налягане. Припадъчната активност трябва да се предотврати и потисне.
P. Safar (САЩ) препоръчва използването на високи дози барбитурати (90-120 mg / kg), за да се намали степента на увреждане на мозъка и степента на неврологичен дефицит, но изразеният хепатотоксичен ефект на тези лекарства значително ограничава употребата им в крайни условия.
нарушения след реанимация.В следреанимационния период се разкриват:
Нарушение на системната и периферна хемодинамика, нарушение на хемостазата, груби нарушения на всички видове метаболизъм;
Нарушаване на газообменната функция на дихателната система;
Недостатъчност на функциите на черния дроб и бъбреците;
Мозъчна дисфункция (енцефалопатия).
Този естествено възникващ комплекс от сложни промени, често склонни към прогресия, развиващи се във всички системи, органи и тъкани, се нарича пост-реанимационно заболяване.
Патогенеза на постреанимационно заболяване.Водещите патогенетични фактори на заболяването след реанимация (хипоксия, хиперкатехоламинемия, реоксигенация, ацидоза, активиране на LPO, дефицит на обема на циркулиращата кръв, нарушения на микроциркулацията и др.) Обикновено се анализират в зависимост от времето на периода след реанимация. По време на постреанимационното заболяване има няколко периода:
I период- ранна пост-реанимация (в експеримента отнема първите 6-8 часа; в клиниката - 10-12 часа), характеризираща се с бърза динамика на възстановяване на работата на жизненоважни органи и системи, съчетана с нестабилност на много функции на тялото; работата на сърцето се възстановява, кръвообращението се възобновява, появява се дишане, признаци на електрическа активност на мозъка на електроенцефалограмата. В същото време сърдечният дебит първо се увеличава и след това намалява, развива се хиповолемия, повишава се общото съпротивление на периферните съдове и се отбелязва нестабилност на кръвното налягане. Нарушенията на регионалното кръвообращение и микроциркулацията са характерни под формата на шунтиране на кръвния поток, повишен вискозитет на кръвта, централизация на кръвообращението на фона на хипоперфузия на периферните тъкани. Хиперметаболизмът и потреблението на кислород от жизненоважни органи се увеличават. Въпреки нарастващия обемен кръвен поток, кислородният дълг на тялото остава, въпреки че оксигенацията на кръвта в белите дробове не страда през този период.
Поради продължаващата хипоксия се натрупват непълно окислени метаболитни продукти, което задълбочава метаболитната ацидоза, която след това преминава в респираторен алкохол.
лози; хиперензимия (признак на генерализирано разрушаване на мембраната, причинено от прекомерно активиране на свободните радикални процеси), се откриват хормонален дисбаланс, хиперкатехоламинемия, ендотоксемия, изразени нарушения в системата на хемостазата (кървене, микротромбоза), водно-електролитен дисбаланс.
Смъртта може да настъпи от повтарящи се нарушения на кръвообращението, сърдечен арест, коагулопатично кървене, белодробен и мозъчен оток. С подходящо лечение и не необратими щетив органите и тъканите първият период преминава във втория.
II Период- период на временно и относително стабилизиране на основните функции на тялото и подобрение общо състояниеболен. Продължава няколко часа. Пациентът идва в съзнание, състоянието му се подобрява независимо от прогнозата. Има временно стабилизиране на основните функции, което се доказва от постоянно ниво на кръвното налягане, повишен сърдечен дебит, повишена функциябъбреци. Има подобрение на регионалното кръвообращение, но нарушенията на микроциркулацията не са напълно елиминирани. Продължават метаболитните нарушения (хипокалиемия, бавна фибринолиза, повишена липолиза, склонност към хиперкоагулация), дефицит на обема на циркулиращата кръв и широко разпространени киселинно-алкални нарушения. При всеки вариант (благоприятен или неблагоприятен) на хода на постреанимационното заболяване, II периодът преминава в III.
III Период- етапът на повторно влошаване на състоянието. Започва от края на първия - началото на втория ден. Белодробната (респираторна) хипоксия се присъединява към циркулаторна и анемична хипоксия, която до голяма степен се дължи на увеличаване на микротромбозата на белодробните съдове поради нарушение на агрегатното състояние на кръвта и измиване на микротромби и мастни емболи от системното кръвообращение, както и 3-4-кратно увеличаване на шунтирането в белодробната циркулация, което води до рязко намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв. Клинично това се проявява със задух. Отбелязва се персистираща и прогресираща артериална хипоксемия. Се появи радиологични признаци"шоков" бял дроб, белодробната хипертония се увеличава поради повишеното образуване на тромбоксан. Има повторно развитие на хиповолемия, влошаване на пери-
периферна циркулация, олигурия, метаболитна ацидоза, повишаване на катаболните процеси, развитие на тежка хиперкоагулация и забавяне на фибринолизата. Увреждането на паренхимните органи достига критична тежест. Въпреки това, при много пациенти обратимостта на тези промени все още е възможна (с благоприятен ход на периода на възстановяване). При неблагоприятния ход на следреанимационния период на този етап се образуват различни усложнения (шокови бъбреци, шокови бели дробове), които стават основната причина за смъртността в тези периоди след реанимация.
IV период- етап на завършване (втори или трети ден след възстановяване). През този период е възможно както подобряване на състоянието с последващо възстановяване, така и задълбочаване на функционалните метаболитни нарушения и структурни нарушения, които се появяват в III период. На фона на имуносупресия се появяват гнойно-септични усложнения, периферните циркулаторни нарушения се увеличават отново, кислородният капацитет на кръвта намалява поради задълбочаване на анемията и се увеличава отделянето на калий с урината (поради хипоксично увреждане на клетките). Обикновено се развива пълна недостатъчност на независимото дишане, възниква или се задълбочава кома.
В случай на благоприятен ход на периода на възстановяване, последствията от прехвърленото терминално състояние могат да се наблюдават дълго време (автоимунно увреждане на мозъка, енцефалопатия и др.), Така че пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар за дълго време. година или повече.
Реаниматорите трябва да знаят, че резултатът от реанимацията е значително повлиян от нивото на перфузия по време на периода на реанимация. Прекомерно високото ниво на кръвното налягане води до повишена транссудация, екстравазация на течност, което заплашва с възможността за развитие на церебрален и белодробен оток. Твърде много ниско нивокръвното налягане (под 100 mm Hg) забавя динамиката на възстановяване и нормализиране на метаболитните процеси.
Вентилацията трябва да се поддържа дълго време, тъй като в ранния период на възстановяване много енергия се изразходва за работата на дихателните мускули. След възстановяване на кръвообращението се препоръчва провеждане на рН-нормализираща терапия (натриев бикарбонат), използване на антикоагуланти и лекарства, които подобряват реологията.
хигиенни свойства на кръвта, което се потвърждава от експериментални изследвания.
За да се намали увреждането на мозъка чрез хипоксия, исхемия, реоксигенация и ацидоза, се използва краниоцеребрална хипотермия (понижаване на температурата до 30-32 ° C във външния слухов канал), която се спира след появата на признаци на постоянна положителна неврологична и електроенцефалографска динамика (но не по-малко от 2-3 дни).
По време на реанимация и комплексна интензивна терапия в следреанимационния период се използват глюкокортикоиди, антихипоксанти, антиоксиданти, блокери на β-рецепторите, антагонисти на калциевите йони, детоксикационна терапия (плазмафереза, обменно кръвопреливане и др.), ксеносплен.
Основната задача на използваните средства (както и средствата за реанимация) е да предпазят невроните на мозъчната кора от действието на патогенни фактори, които могат да задълбочат нейните следреанимационни увреждания.
Увреждането на мозъка след реанимация зависи от:
Хипоксия, действаща по време на умиране и след съживяване;
Групи интрацеребрални патогенетични фактори след реанимация (феноменът на невъзстановен кръвен поток);
Групи екстрацеребрални фактори след реанимация, свързани с първични хипоксични промени във вътрешните органи (излагане на продукти на активиране на свободните радикални процеси, ендотоксини и др.).
Трябва да се подчертае, че лечението на постреанимационното заболяване трябва да се извършва в съответствие с неговия стадий с помощта на комплекс от специални терапевтични мерки. Превенцията, активното и навременно лечение на това заболяване може да спаси живота на много пациенти, дори и на тези, преживели клинична смърт.
социални болести заболявания при човека, чието възникване и разпространение до известна степен зависи от влиянието на неблагоприятните условия на социално-икономическата система. Към С. б. включват: туберкулоза, венерически болести, алкохолизъм, наркомания, рахит, бери-бери и други заболявания на недохранване, някои професионални заболявания. Разпределението на С. допринасят за условията, които пораждат класов антагонизъм и експлоатация на трудещите се. Премахването на експлоатацията и социалното неравенство е необходима предпоставка за успешната борба срещу S. b. В същото време социално-икономическите условия оказват пряко или косвено влияние върху възникването и развитието на много други човешки заболявания; също така е невъзможно да се подценява ролята на биологичните характеристики на патогена или човешкото тяло и с т.нар. С. б. Следователно от 60-те и 70-те години на миналия век терминът „С. б." намира все по-ограничена употреба.
Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978 .
Вижте какво е "Социални болести" в други речници:
СОЦИАЛНИ БОЛЕСТИ- СОЦИАЛНИ БОЛЕСТИ. Под С. б. те разбират, не, разпространението на krykh се дължи на социалните. икономически структурата на обществото. Към групата на С. носят преди всичко tbc, вени. b никакви, особено сифилис, алкохолизъм; това включва също наркомания, ревматизъм и ... ...
социални болести- общото наименование на заболяванията, възникващи поради предимно социални каузи(като бедност, бездомност, пренебрегване на деца, миграция, война, расови, етнически и религиозни конфликти, професионални рискове, достъпност… …
Болестта е процес, произтичащ от въздействието върху тялото на вреден (авариен) стимул от външен или вътрешна среда, характеризиращ се с намаляване на адаптивността на живия организъм към външната среда с едновременно ... ... Wikipedia
Социални права на човека- това е набор от конституционни права на човек (или само граждани на определена държава), които му дават възможност да претендира за получаване на материални или други облаги от държавата при определени условия. За гарантиране на социални права ... ... Голям правен речник
Болестите са социални- неспециално наименование на социални процеси, които могат да доведат до страдания, психични разстройства и поведенчески разстройства в масите от населението. Например разпространението на архаични идеи, расови предразсъдъци, стратификация на обществото според ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
ГОСТ Р 22.0.04-95: Безопасност при извънредни ситуации. Биологични и социални извънредни ситуации. Термини и дефиниции- Терминология GOST R 22.0.04 95: Безопасност при извънредни ситуации. Биологични и социални извънредни ситуации. Термини и определения оригинален документ: 3.3.8 безопасност на животните: състояние, при което чрез спазване на законови разпоредби,… … Речник-справочник на термините на нормативната и техническата документация
ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ- ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ, един от най-големите клонове на теоретичната и практическа медицина, научна дисциплина, която има за задача да изучава разпознаването на заболявания на вътрешните органи в техните различни клинични форми, причините за произхода ... ... Голяма медицинска енциклопедия
Закон за осигуряване на болестта на работниците Руска империяприет на 23 юни 1912 г. Законът предвижда работниците да получават плащания в случай на временна нетрудоспособност и задължава предприемачите да организират за ... ... Wikipedia
ПСИХИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ- ПСИХИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ, такова състояние на човек, при което се нарушава закономерността на неговото поведение поради факта, че неговото емоционално настроение или мислене престава да бъде отражение на действителността. Лудост, функциите са продукт на... ... Голяма медицинска енциклопедия
- (от латински Venus, генитив Veneris Венера, древните римляни са имали богинята на любовта) група от инфекциозни заболявания, предавани главно по полов път, сифилис, гонорея, лек шанкър и ингвинална лимфогрануломатоза. Терминът „Б. б. „... ... Велика съветска енциклопедия
Книги
- Руската интелигенция и въпроси на обществената хигиена, Е. И. Лотова. Руското дружество за защита на общественото здраве. Създаване. Основните функции; Въпроси на епидемиологията; Благоустрояване на населените места; Проблеми с храненето; Хигиена на възпитанието и образованието; Хигиена и...
Процес, който възниква в резултат на излагане на организъм на вредни (екстремни) стимули от външната или вътрешната среда, характеризиращ се с намаляване на адаптивността на живия организъм към външната среда, като същевременно мобилизира неговите защитни сили. Заболяването се проявява в нарушение на баланса на организма с околната среда, изразяващо се в появата на неблагоприятни (неадекватни) реакции, а при човек - намаляване на работоспособността му по време на заболяването.
Представи за болестта на светилата на медицината
Развитието на общите концепции за болестта се променя през цялата история на медицината. Хипократ смята, че причината за болестите е неправилното смесване на четирите основни телесни течности: кръв, слуз, жълта и черна жлъчка (венозна кръв). Приблизително по същото време, въз основа на атомистичните учения на древногръцкия философ Демокрит, възниква идеята, че болестта се развива в резултат на промяна във формата на атомите и тяхното неправилно подреждане.
В края на стария и нач нова ераи особено през Средновековието се появяват идеалистични възгледи върху учението за болестите, според които душата или особен вид жизнена сила("археи"), определя борбата на организма с промените, причинени от болести. Материалистическите възгледи за болестите през Средновековието са разработени от учения и лекар Ибн Сина (възникването на болестите под влияние на невидими същества, ролята на конституцията на тялото). През 17-19 век италианският лекар и анатом Джовани Батиста Моргани има голям принос в учението за болестите (идеята за връзката на болестите с анатомичните промени в органите); Френският анатом, физиолог и лекар Мари Франсоа Ксавие Биша (описание на патологоанатомичната картина на редица заболявания); немски учен и политик, основател на съвременната патологична анатомия, създател на теорията за клетъчната патология Рудолф Вирхов; Френски физиолог и патолог, един от основателите на съвременната физиология и експериментална патология, член на Академията на науките в Париж, Сен Жулиен Бернар (който смята, че болестите са нарушение на физиологичния баланс на тялото с околната среда) и др. .
Руски терапевт, основател на физиологичното направление в клинична медицина, общественик Сергей Петрович Боткин ; Руски учен, един от основателите на патофизиологичната школа в Русия и патофизиологията като самостоятелна научна дисциплина Виктор Василиевич Пашутин; физиолог, създател на материалистическото учение за висшата нервна дейност и съвременните представи за процеса на храносмилането; основателят на най-голямата съветска физиологична школа Иван Петрович Павлов, терапевтът Алексей Александрович Остроумов свързва болестите с нарушаване на условията на човешкото съществуване и развива идея за болести, основана на идеите на нервизма.
Въпреки изобилието от трудове по проблема за болестите, това понятие все още не е точно определено. Някои автори отричат качествените характеристики на заболяването в сравнение с. Така патофизиологът и общественик, академик и вицепрезидент на Академията на науките на СССР Александър Александрович Богомолец изрази идеята, че болестта не създава нищо съществено ново в тялото. Други включват само биологични модели в концепцията за болестите. Патофизиологът, академик на Академията на медицинските науки на СССР Петър Дмитриевич Хоризонтов смята, че болестта е обща сложна реакция в резултат на нарушение на връзката между организма и околната среда. Заболяването е придружено от развитие на патологични процеси, представляващи локални прояви на общата реакция на тялото. В трудовете на патолога Иполит Василиевич Давидовски се защитава позицията, според която няма фундаментални разлики между физиологията и патологията. Патологичните процеси и заболявания, според него, са само характеристики на адаптивни процеси, свързани със субективно страдание. Според концепцията на канадския патолог Ханс Селие за общия адаптационен синдром, болестта е напрежение („стрес“), което възниква в тялото, когато е изложено на екстремен стимул.
Причини за заболявания
Причините за заболяванията са разнообразни, но всички те могат да бъдат обобщени в групи от механични, физични, химични, биологични, а за човека - и психогенни фактори (виж Ятрогенни заболявания). Всеки от тези фактори причинява болестно състояние, ако е неадекватен (т.е. извънреден, необичаен) за организма. Неадекватността може да бъде количествена (количеството на стимула е прекомерно за организма), качествено (организмът е повлиян от фактор, по отношение на качеството на който организмът не е развил защитни и адаптивни механизми), временен (количествено и качествено адекватни стимулът действа дълго време или на такива интервали и в необичаен за тялото ритъм) и в зависимост от индивидуалните свойства даден организъм(т.е. определя се от индивидуалната реактивност на даден организъм под формата на свръхчувствителност). Социалното неравенство и националното потисничество, съществували по-рано в някои страни, причиняват редица заболявания и дори изчезването на цели националности, например австралийци, бушмени, индийци и др. (за повече подробности вижте Социална хигиена).
Съвременни представи за болестите
В съвременната гледна точка заболяването се характеризира със следните основни характеристики:
1. В развитието на болестта водеща роля играе външната среда, а за човек тя е предимно социална (вж. Социални заболявания). Промените във вътрешните свойства на тялото, причинени от фактори на околната среда и твърдо фиксирани (включително наследствени механизми), в бъдеще те самите могат да играят водеща роля в появата на заболявания (виж Медицинска генетика).
2. От голямо значение за развитието на заболяванията, в допълнение към етиологичния фактор (т.е. причините за заболяванията) и външни условияимат защитни и адаптивни механизми на тялото. Развитието на заболяването до голяма степен зависи от съвършенството на тези механизми, обема и скоростта на тяхното включване в патологичния процес. При хората развитието и протичането на заболяването е силно повлияно от психогенния фактор.
3. Болестта е страдание на целия организъм. Няма напълно изолирани болни органи и тъкани, тоест локални заболявания. При всяко заболяване в по-голяма или по-малка степен е ангажиран целият организъм, което не изключва наличието на основно поражение в един или друг орган или част от тялото.
Периоди на заболяване
Има следните периоди на заболяване: скрити или латентни(за - ), - периодът между началото на експозицията на болестотворния агент и появата на първите симптоми на заболяването. Може да продължи от няколко секунди (например при силни отрови) до десетки години (например при проказа). продромален период- периодът на поява на първите признаци на заболяването, които могат да бъдат с неопределен неспецифичен характер (увеличаване, слабост, общо неразположение) или в някои случаи да са типични за това заболяване (например петна на Филатов-Коплик с морбили ). Периодът на пълно развитие на болестта, чиято продължителност варира от няколко дни до десетки години (, проказа). Период на завършване на заболяването(възстановяване, реконвалесценция) може да протича бързо, критично или постепенно, литично.
В зависимост от продължителността на протичане и скоростта на нарастване и изчезване на проявите на заболяването се разграничават остри и хронични. Добавянето на допълнителни промени към основните прояви на заболявания, които не са свързани с непосредствената причина за заболяването, но се развиват в резултат на протичането му, се нарича усложнение. Може да се появи в разгара на заболяването и след преминаване на основните му прояви. Усложненията влошават заболяването и понякога водят до неблагоприятен изход. Резултатът от заболяванията може да бъде: пълно възстановяване, възстановяване с остатъчни ефекти, постоянни промени в органите, понякога появата на нови форми на заболяването под формата на дългосрочни последици и. Смъртта като край на болестта може да настъпи внезапно, след кратка агония, или постепенно, през повече или по-малко продължително агонално състояние.
Класификация на болестите
Класификацията на човешките заболявания се извършва според естеството на потока(остър и хронични болести); от нивото, на което се откриват специфични патологични промени в тялото по време на заболяване(молекулярни, хромозомни, клетъчни и тъканни, органни, заболявания на целия организъм); от етиологичен фактор (заболявания, причинени от механични, физични, химични, биологични или психогенни фактори); от начина, по който се третират(терапевтични, хирургични и други); от разлика във възрастта или пола(дамски, детски) и др.
Най-приетото е нозологичен принцип, т.е. такава класификация на заболяванията, която се основава на групирането на заболявания според свързани характеристики (виж Нозология). Трябва да се има предвид, че нито една от съществуващите класификации на болестите не е напълно задоволителна. Така че, когато се класифицира според нозологичния принцип, например, може да се припише на заболявания на дихателната система, на инфекциозни заболяванияи алергични състояния. Създаването на съвременна класификация на болестите е важна теоретична и практическа задача.
Допълнителна информацияпрочетете за болестите в литературата: Horizons P. L Въпроси на патологичната физиология в произведенията на IP Pavlov, M., 1952; Давидовски И. В., Проблеми на причинно-следствената връзка в медицината (Етиология), М., 1962; Петров И. Р., Лемус В. Б., Общо учение за болестта, в книгата: Многотомно ръководство по патологична физиология, том 1, М., 1966 г. В. А. Фролов.
По темата на статията:
Намерете нещо друго, което ви интересува:
Концепцията, предложена от С. Г. Олков."Често си спомням епизод от ранното си детство. Тогава бях на три години и живеех с родителите си в района на Мурманск. Разхождах се някъде с майка ми, някой друг и изведнъж се чудех как попаднах в това свят .Сякаш някакъв слънчев лъч проблесна в главата ми, но не получих отговор. (стр. 64)
Ab ovo
Разумът е една от висшите форми на проявление на волята.По същество цялото разнообразие от интелектуални отговори на всевъзможни въпроси може да се сведе до четири:
- Да;
- Не;
- Да и не;
- нито да, нито не.
Основното оръжие в борбата за оцеляване е интелектът, умът, мъдростта. Homo Sapiens уверено побеждава всички останали видове и води тежка вътрешна битка, която изглежда е заплаха за живота на Земята.
„От гледна точка на дарвинистките и неодарвинистките възгледи, най-добрият знак за днешното оцеляване е изобретяването на ядрени, водородни и други все по-сложни методи за водене на война. Така дарвинистката схема се втурва към абсурда. Ето защо аз не като Дарвин, заедно с католици, мюсюлмани и други убийци на човешката раса."
Първото нещо, което завладява стила, избран от автора, е опитът да изложи най-искрено позициите си, да ги интегрира с позициите на други световно известни учени, без да се доверява на никакви шаблони. Това обаче е само началото на достойнствата на книгата. Силата на логиката, неочакваните и искрящи заключения, добрата научна романтика - ще дадат храна за размисъл на всеки учен и практик, който се интересува едновременно от философия, психология, социология, юриспруденция и други социални и хуманитарни науки.
Съзнание
Простият поглед върху думата "съзнание" поражда уверена асоциация за нещо, надарено със знание - съ-знание, съ-познание, съ-познание на материята. От своя страна знанието, според общоприетото схващане, е резултат от познанието, тоест, грубо казано, процесът на производство, развитие на знания, както и информация, информация за околната среда и вътрешната среда. Понятието "съзнание" има две основни характеристики: съвкупността от знания (понятия, идеи, образи) и процеса на производство на тези идеи, образи.Първо ниво на съзнание- това е интелектуално пространство от Вселенския разум до архетипите.
Второ ниво на съзнание- основни перинатални матрици, енграми, предубедено съзнание и морал.
Трето ниво на съзнание- моментно, фиксирано съзнание - тук и сега.
С усилията на много философи, психолози и други учени понятието "съзнание" е силно вулгаризирано и замъглено. Авторовият поглед върху съзнанието е оригинален, достоен за уважение за опита за възкресяване и конкретизиране на това понятие. От друга страна, трябва да се отбележи, че съзнанието не може да не бъде ключовото понятие в темата за социалните болести. Както биологичното заболяване стеснява съзнанието на човека, кара го да мисли за болестите си, така и социалните болести стесняват, преустройват съзнанието на хората, ограничават духовния живот, себереализацията. Всеки пациент е фиксиран предимно върху негатива. А след книгата на Олков дори може да се направи широко обобщение: фиксация върху негативното - е необходим и достатъчен признак за болестта на човека.
Ол, душа и психика
Ол- това е Слънцето, около което се върти нашият свят, жезълът, нанизващ всичко в личното-индивидуално и социален свят, основата на социалната схема, под която не може да се подведе нещо оригинално.„Слънцето“ е скрито във всеки жив човек. Прозира във всичките му действия. Накъдето и да погледнем, каквото и състояние да анализираме, светът ни се върти около него.
Обясненията на термина "егоизъм", дадени в различни речници и утвърдени в ежедневието, не отговарят на научните цели, тъй като съдържат три основни абсурда:
1. Егоизмът се разглежда като нещо отрицателно, лошо;
2. Ясна последица от любовта към себе си се счита за негативно отношение към другите;
3. Обратното на егоизма се счита за алтруизъм.
Егоизмът не е лош, но необходим, добър и полезен. Това не означава непременно негативно отношение на индивида към другите.
"Войната, всякакви други конфликти, различни форми на социални, психосоматични, соматични заболявания и т.н. - също е начин на естествен подбор." (стр. 150)
Този цитат очевидно представлява много, много интересна точка. Авторът (случайно или умишлено) поставя обективно свързани явления в един ред:
1. Соматични заболявания (болести на тялото)
2. Психо соматични заболявания(болести на тялото + душата)
3. Обществени болести
4. Всякакви конфликти
5. Война
Според нас хипотезата за сериозна научна работатази схема може да се превърне в систематично доказателство за адекватността на нейното използване при разглеждане на широк кръг от проблеми. Очевидно е, че и конфликти, и война могат да бъдат трябва даразглеждани като болести. Според Съветския енциклопедичен речник „Болестта е нарушение на нормалното функциониране на организма поради функционални и (и) морфологични промени“. Това определение дори не трябва да променя нищо, за да го разшири до точки 3, 4 и 5. Достатъчно е да си представим обществото, човечеството като прословут организъм. Трябва да се отбележи, че конфликтите и войните не могат да бъдат вариант на социални болести. Социалните болести покриват ОБЩЕСТВОТО, един вид голям виртуал екип. Конфликтите обхващат две или повече групи, които се различават по редица въпроси. Войната също включва две или повече фракции. Несъответствията в последния случай са толкова големи, че всяка страна си признава физическо унищожениевраг. Тоест, няма желание да има нещо общо с врага, дори живота.
В тази схема най-смъртоносни са крайните позиции (соматични заболявания и война), т.е. способни да причинят смърт: Казаното изобщо не означава, че хората не умират в резултат на конфликти (домашни битки, например), психосоматични заболявания (язви, диабет, неврози), социални заболявания (криминализация на обществото, пристрастяване и т.н.). Но все пак по време на военни действия, тежки заболявания - смъртта настъпва като по-логично следствие. Можем да кажем, че смъртта е същността, неизбежен спътник на тези процеси.
Схемата е удобна за разглеждане на динамиката на много политически процеси. Очевидно е, че съседните елементи на веригата са най-тясно свързани помежду си, те се възбуждат взаимно, забавят се. И ако "организмът" слаб имунитет- възпалението се предава на съседни нива. А при наличие на усложнения, утежняващи вината обстоятелства – могат да „пламнат“ и 5-те нива.
Ще се опитаме да илюстрираме казаното на примера от историята на страната ни в началото на века:
Според нас катаклизмите от началото на века са провокирани от два основни фактора:
1. Война
2. Нисък имунитет на нацията.
Това беше вторият фактор, който позволи на войната да се излъчи (разпространи) на останалите 4 нива. Ниският имунитет на нацията се обяснява от своя страна с много други фактори:
- Науката от онова време не беше в състояние да даде повече или по-малко подходяща интерпретация на протичащите (психолого-)политически процеси, в резултат на което ненаучните интерпретации придобиха голямо значение;
- Културата и изкуството не повишиха, а понижиха имунитета на нацията;
- За кратък период от време се разпространяват голям брой "зарази": болшевизъм, черносотници, ционизъм и др., които заедно обществото не може да преодолее;
- "Гнила глава";
- и т.н.
„Целта на научното познание не е просто пасивно приспособяване към околния и вътрешен свят, а опит да го организираме, да се научим как да контролираме околната среда.“ (стр. 59)
Обществено здраве и болести
В идеалния случай общественото здраве е идентично с концепцията за щастие – най-благоприятен живот на максимален брой хора при най-благоприятни условия. Конкретните житейски явления трябва да се разглеждат в три аспекта:Необходимост- еволюционно-исторически, природен аспект
Щастие- съответствие с това най-висше благо
проба- специфична система от морални, правни, медицински, технически и др. координати.
„Като стандарти иконите се окачват с определени изображения, например Исус Христос, Мохамед, Буда или Владимир Ленин, Арнолд Шварценегер и т.н. Бих окачил като стандарт символа на човек, който е живял най-дълго, на поне на тази основа." „Веднага отбелязваме, че в историята на човечеството все още никой не е успял да създаде научен морал и, доколкото ми е известно, за първи път целта за създаване на такъв морал беше поставена от автора на тази работа, като призна, че всички предишни морални линии в основата социология- антинаучни, вредни за здравето на човечеството, защото те го тласкат към гроба с всички сили." Въпросът е доколко съвършени са тези или онези стандарти от гледна точка на полезност за прогресивното, щастливо развитие на човечеството. авторът отбелязва, че „доста често могат да се чуят закачливи песни за крадци, разбойници, изнасилвачи. По-рядко се пее за самоубийства, но дори и тези в по-голямата си част ги наричаме нормални, здрави. Никой не прави песни за болен от рак, СПИН или тонзилит." Всичко това са явления от един и същи порядък, заболяване.
Така Олков предлага да се оценят еднакво всички болести от морална гледна точка: рак, СПИН, (самоубийство) убийство. Междувременно има един тънък момент, който авторът е пренебрегнал. Както той уместно отбелязва, обикновените болести не носят дори най-малък морален престиж. Но те и не е осъденобщество. Болните от грип не са запушени. Ако следвате логиката на автора, визирайки (само)убийства като често срещани заболявания, ще бъдем принудени да признаем (самоубийственото) убийство като вариант на нормата, нормалното съществуване на хората. Защото какво по-нормално за съвременния човек от разболявам се?! Да, и ядрото на нашето население е хипохондрици, болни хора. Между другото, на този психологически тип разчитат повечето съвременни политици, предимно регионални.
Според нас би било твърде просто противоправното поведение да се тълкува само като социална болест. Макар и само защото такъв възглед никога няма да пусне корени сред масите. За лаика болестта е нещо нормално; престъпността е лоша; и заедно не се събират!
"Не дай си Боже да полудея - по-добре да имам тояга и торбичка"
Болестта на болестта е различна. А някои заболявания са напълно непрестижни. На първо място, това се отнася до психични разстройства. С изключение на неврозите, всички други психични разстройства са напълно "некотирани". "Шизофреник", "Параноид", "Олигофрен" и др. етикетите са много устойчиви, ефективни. Да се обърнеш доброволно към психиатър е срамно; човек, който е посетил психиатър, обикновено среща проблеми в общуването, предразсъдъци. Част от "славата" на психиатрите отиде при психолозите. Половината от вината е на психиатрите, които са предимно убедени в нелечимостта на психичните заболявания докрай, следователно непропагандавъзможностите на неговата наука. Въпреки това, много, много психични разстройства са поправими. Повечето от психологическите проблеми, с които идват при психолог, също са поправими.
Очевидно е, че всеобщото признаване на лечимостта на психичните разстройства, тяхното равенство с обикновените болестище даде по-голям ефектотколкото обичайното изявление на болното общество. Обикновено човек дори не си позволява да мисли, че има болна душа, страхува се да си представи себе си на консултация с психолог или психиатър. Ако човек с настинка не иска да отиде на лекар, той се самолекува (с различна степен на успех). Човек с разстроена психика дори не се стреми да се занимава със самопомощ. В най-добрия случай той се ограничава до приема на алкохол и други наркотици, което по правило не помага на себе си. Така, ако действието на травматичния фактор не бъде спряно с рационални средства, остава да се разчита на последния бастион на психичното здраве - психологическите защитни механизми. Когато и тя не издържа, започва бързо развитие на разстройството с непредсказуем изход. Най-често клиентите идват при психиатри и психолози в тази остра фаза, когато вече не е достатъчно да се отървете от действието на един или няколко травматични фактора. Психичното разстройство бързо и решително придобива системен характер.Колкото по-рано човек се обърне към психолог или психиатър (самостоятелно използва методи за психокорекция), толкова по-лесно е да се преодолее проблемът. Може да изглежда парадоксално, но без "мода" на психичните разстройства не може да се говори за духовно здраве на обществото.
Индикатори за обществено здраве и заболявания
1. Преобладаващият морал в обществото (броят на моралните училища и степента на конфликт между тях), съответната мирогледна позиция на индивидите и форми на поведение, ориентацията на правото и правоприлагането; степента на развитие на науката.2. Средна продължителност на живота на населението и неговата численост.
3. Степента на сплотеност на индивидите в обществото (групата).
4. Броят на убитите в хода на правоприлагащите дейности на държавата.
5. Броят на убитите по време на революции.
6. Наличие на междудържавни и големи вътрешнодържавни въоръжени конфликти.
7. Престъпност.
8. Самоубийства (диференцирани).
9. Заемане на затвори и други места за лишаване от свобода.
10. Броят на осъдените лица, изтърпяващи и изтърпяващи присъди под формата на лишаване от свобода.
11. Броят на задържаните по подозрение за извършване на престъпление и арестуваните.
12. Броят на осъжданите по-рано с други мерки за наказания, различни от лишаване от свобода.
13. Брой рецидивисти.
14. Качество на отношението към престъпниците.
15. Закононарушения от лица, които осигуряват върховенството на закона.
16. Общ брой нарушения.
17. Брой психично болни.
18. Броят на алкохолиците и наркоманите.
19. Разпространението на пиянството.
20. Брой произшествия: а) пътнотранспортни произшествия; б) въздух, море, земя и др.
21. Наличие на икономически кризи, включително глад.
22. Брой пациенти с нелечимо соматични заболявания.
23. Броят на пациентите със соматични заболявания и степента на тяхната излечимост.
24. Проявата на склонност към физическо насилие, садизъм сред населението.
25. Качество на лечение на деца.
26. Честота на конфликтни ситуации: а) с използване на физическо насилие; б) без използване на физическо насилие.
27. Нивото на замърсяване на околната среда и слънчевата активност.
Профилактика и лечение
"И така, един млад парижки чиновник, изтощен от живота под бремето на тъжни мисли, които го завладяха, реши да се удави. По пътя към мястото на самоубийството той срещна двама приятели, които разбраха от него за предстоящите му намерения. Според на очевидци и двамата започнаха да разубеждават бъдещия самоубиец и след няколко минути и тримата се удавиха.При въвеждането на нозологичните форми, диагностицирането, профилактиката и лечението на всякакви заболявания, трябва преди всичко да се съсредоточите върху ключовите детерминанти, да видите „корените“ и да им повлияете. По същество лечението и профилактиката на социалните болести е стремежът към щастие. Колкото по-съвършено е инструменталното съзнание, толкова по-добра е системата от социални стандарти, толкова по-разумно и безопасно е социалното управление, толкова по-ниско е нивото на социалната патология.
„За съжаление, ние все още не сме се научили как да лекуваме социалната патология, а само да я прехвърляме от една форма в друга, пораждайки все по-сложни и опасни видоветакива заболявания, оправдавайки развитието на техния епидемичен и все по-нарастващ характер. .. Всяко взето решение, особено относно въвеждането на държавни стандарти и норми, трябва да бъде теоретично балансирано. Необходимо е задълбочено преразглеждане на системата от съществуващи норми от гледна точка на нейната полезност за общественото здраве. Организирайте подходящо и ефективно събиране на информация за патологични процеси, техните детерминанти и антидетерминанти, стриктното му отчитане; да търси начини за висококачествено лечение и профилактика на различни заболявания. Ясно да се следят последиците от взетите политически и правни решения по отношение на вредата и ползата за здравето на населението. .. Обществото, неговите структурни и функционални единици трябва да бъдат управлявани научни организации. Те трябва да бъдат разделени по вертикала и хоризонтала с елементи на строга централизация и подчинение на низшите „интелектуални центрове” на висшите; да разделят функциите си, да създадат надеждна система за обучение, подбор, разположение и освобождаване на персонал. .. Привържениците на най-низшите форми на морала, особено на „престъпните“, не могат да претендират за никакви позиции в апарата на властта.“
Здравето е един от най-важните компоненти на човешкото щастие и едно от водещите условия за успешно социално и икономическо развитие. Реализацията на интелектуалния, морален, духовен, физически и репродуктивен потенциал е възможна само в здраво общество.
Самата концепция "здраве"звучи като на английски Здравеот Цял(англосаксонски) - цял, цял,което вече предполага сложността, целостта и многоизмерността на това състояние.
Гален през 11 век пр.н.е. дефинира здравето като състояние, „в което не изпитваме болка и което не ни пречи да изпълняваме функциите на нашия ежедневен живот: да участваме в лидерството, да се мием, да пием, да ядем и да правим каквото си поискаме“.
Още в началото на 40-те години на XX век на понятието „здраве“ е дадено следното определение: „Човек, който се отличава с хармонично развитие и е добре адаптиран към своята физическа и социална среда, може да се счита за здрав. Здравето не означава просто липса на болест: това е нещо положително, това е весело и доброволно изпълнение на задълженията, които животът поставя на човек ”(G. Sigerist, pit. by: E.A. Ovcharov, 2002).
Основателят на валеологията I.I. Брехман (1966) разглежда човешкото здраве „като способност да се поддържа подходяща за възрастта стабилност в лицето на резки промени в количествените и качествени параметри на триединния поток от сензорна, вербална и структурна информация“.
През 1985 г. Световната здравна организация (СЗО) приема концепцията „Здраве за всички до 2000 г.“, която определя стратегията и тактиката на всички развити страни за създаване на условия за осигуряване и развитие на общественото здраве.
Според Световната здравна организация (СЗО) здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто липса на болест или недъг.
Според водещи руски учени това определение не е конкретно. Например А. Г. Шчедрина предлага следната формулировка: „Здравето е холистично многоизмерно динамично състояние (включително неговите положителни и отрицателни показатели), което се развива ... в специфична социална и екологична среда и позволява на човек ... да упражнява своите биологични и социални функции.
Анализирайки тези формулировки, може да се отбележи, че първата от тях разглежда здравето в статиката, като нещо дадено, т.е. Здраве или имаш, или нямаш. Второто определение представя здравето в динамика, показва, че здравето се формира с развитието на организма; освен това дефиницията подчертава, че здравето е генетично програмирано. А дали програмата ще бъде изпълнена зависи от специфични биологични и социални фактори (т.е. заобикалящата биологична среда и възпитание), под влиянието на които човек ще живее и ще се развива. Очевидно тук говорим сиче здравето, въпреки че има вродени предпоставки (положителни или отрицателни), се формира в продължение на дълъг онтогенез, започвайки от момента на оплождането на яйцеклетката (зачеването).
С.Я. Чикин (1976) вижда в здравето хармоничното взаимодействие и функциониране на всички органи и системи на човек с неговото физическо съвършенство и нормална психика, които му позволяват активно да участва в обществено полезен труд.
Един от основателите на космическата биология и медицина П.М. Баевски (1979) смята адаптивността на тялото за определящ фактор за здравето: „Способността на човешкото тяло да се адаптира към промените в околната среда, свободно взаимодействайки с нея, въз основа на биологични, психологически и социален субектчовек."
Н.Д. Граевская (1979) в понятието "здраве" включва оценка на нивото на функционалните възможности на тялото, обхвата на неговите компенсаторно-адаптивни реакции в екстремни условия, т.е. способността да се адаптира към повишените изисквания на околната среда без патологични прояви.
Така, като се има предвид биосоциалната същност на човек, Ю. П. Лисицин (1986) разглежда човешкото здраве като хармонично единство от биологични и социални качества, дължащи се на вродени и придобити механизми.
В.П. Казначеев (1980) определя здравето на човека като процес на поддържане и развитие на неговите биологични, физиологични и психологически възможности, оптимална социална активност с максимална продължителност на живота. В същото време се обръща внимание на необходимостта от създаване на такива условия и такива хигиенни системи, които да гарантират не само запазването на човешкото здраве, но и неговото развитие.
НА. Агаджанян (1979, 2006), изучавайки човешките биологични ритми, заключава, че здравето е оптималното съотношение на взаимосвързани ендогенни ритми на физиологичните процеси и тяхното съответствие с външните циклични промени.
Известният кардиохирург Н.М. Амосов (1987) разглежда здравето като „нивото на функционалните възможности на организма, обхвата на неговите компенсаторно-адаптивни реакции в екстремни условия, т. резервен капацитет на организма.
Понастоящем няма експериментална обосновка, дадена от E.N. Дефиницията на Weiner за здравето: „Здравето е такова състояние на тялото, което дава на човек възможност да реализира своята генетична програма в максимална степен в условията на социокултурното съществуване на този човек“ (E.N. Weiner, 1998). Въпреки това не само степента на изпълнение на човешката генетична програма, но и функционалното предназначение на гените все още не са проучени.
Физиологичният (медико-биологичен) подход, основан на основните принципи на живота на организма, е взет като основа за определяне на здравето на R.I. Aizman (1997): „Здравето е способността на организма да поддържа своята психофизиологична стабилност (хомеостаза) в условия на адаптация към различни фактори и натоварвания на околната среда.“
Съвременна дефиниция на здравето
Съвременната концепция за здравето ни позволява да идентифицираме основните му компоненти - физически, психологически и поведенчески.
Физическикомпонентът включва нивото на растеж и развитие на органите и системите на тялото, както и текущото състояние на тяхното функциониране. В основата на този процес са морфологични и функционални трансформации и резерви, които осигуряват физическа работоспособност и адекватна адаптация на човек към външни условия.
Психологическикомпонент е състоянието на психичната сфера, което се определя от мотивационно-емоционални, умствени и морално-духовни компоненти. Неговата основа е състоянието на емоционален и когнитивен комфорт, което осигурява умствена работоспособност и адекватно поведение на човека. Това състояние се дължи както на биологични и социални нужди, така и на способността за задоволяване на тези нужди.
поведенческикомпонент е външно проявление на човешкото състояние. Изразява се в степента на адекватност на поведението, способността за общуване. Базира се на житейска позиция(активни, пасивни, агресивни) и междуличностни отношения, които определят адекватността на взаимодействие с външната среда (биологична и социална) и способността за ефективна работа.
Съвременните условия на живот поставят повишени изисквания към здравето на младите хора. Затова най-важното за младите хора е да са здрави.
Концепции за здраве и болест
Най-важната задача на държавата и обществото като цяло е грижата за здравето на населението. На въпроса какво е здраве най-често следва отговорът, че това е липсата на болест, доброто здраве, тоест здравето обикновено се определя от липсата на болест. Следователно първо трябва да се дефинира понятието болест. Разбирането на понятията „здраве“ и „болест“ не е лесно. Най-често болест означава промяна, увреждане, дефект и т.н., тоест всичко, което води до нарушаване на живота.
Има много дефиниции на понятието болест: нарушаване на нормалния живот, адаптиране към околната среда (дезадаптация), функции на тялото или неговите части, връзки на тялото с външната среда, хомеостаза (постоянство на вътрешната среда на тялото). ), невъзможността за пълноценно изпълнение на функциите на човека и др. Има много теории за появата на болести: социални (болестта е резултат от социална дезадаптация), енергийна (болестта възниква поради дисбаланс в енергията на човешкото тяло) , биологични (основата на заболяването е нарушение на съответствието на биологичните ритми на тялото с естествените ритми) и др.
Според класификацията на Световната здравна организация болест -това е живот, нарушен в хода си от увреждане на структурата и функцията на организма под въздействието на външни и вътрешни факторипо време на мобилизирането на неговите компенсаторно-приспособителни механизми. Заболяването се характеризира с общо или частно намаляване на адаптивността към околната среда и ограничения на свободата на живот на пациента.
Преди да говорим за здраве, трябва да разберем двойствената същност на човека: от една страна, човекът е неразделна част от биологичния свят (човекът е Хомо сапиенс, подтип гръбначни животни, отряд примати, клас бозайници е най-високият етап от развитието на организмите на Земята), от друга страна, човекът е социално същество (социално), способно да произвежда и използва инструменти на труда, променяйки света около себе си. Това същество има съзнание като функция на високо организиран мозък и членоразделна реч.
Философите и лекарите от древния свят смятат човека за подобие на природата, света и космоса. е микрокосмос в макрокосмоса, той се състои от същите елементи: вода, въздух, огън и т.н. Следователно здравето е балансът на тези елементи, а болестта е нарушение на този баланс. Някои мислители от древността, в резултат на наблюдение на живота на хората, техния начин на живот и условията на живот, развиват убеждения за ролята на социалните фактори в човешкия живот. С развитието на медицината, историята и другите науки се натрупват все повече наблюдения и доказателства за значението на социалните фактори в човешкия живот. Това е особено развито през Ренесанса, когато дейността, духовният свят, общуването между хората, тоест социалните принципи, са отразени във философски и научни произведения.
Тези възгледи са най-развити през Просвещението. И така, Хелвеций пише, че човекът е животно със специална външна организация, която му позволява да използва оръжия и инструменти. Но учени от товаПонякога социалният принцип в човека се тълкува непълно, само като външна проява на телесната връзка на човек с околната среда.
Привържениците на противоположните възгледи за същността на човека всъщност споделят възгледите на К. Маркс: „Същността на човека е съвкупността от обществени отношения“. Ф. Енгелс описва човека по-пълно и обективно: „Същността на човека се проявява по два начина: като естествена (т.е. биологична) и като социална връзка (т.е. социална)“. Неразделността на биологичното и социалното в човека е отразена в „Капитала” на Маркс: „Влияейки върху външната природа и променяйки я, той (човекът) същевременно изменя и собствената си природа”.
Съотношението между социално и биологично в човека е основното в разбирането на природата на здравето и болестта.
Лекарите от древността са виждали произхода на здравето и причините за болестите не само в комбинацията от елементи на тялото, но и в поведението на хората, техните навици, традиции, т.е. условия и начин на живот. Правени са дори опити да се установи съответствие между спецификата на заболяването и естеството на труда (Гален и Целе споделят болестите на господари и роби).
Социалистите-утописти виждаха гаранция за добро здраве на жителите на техните измислени градове в идеално организираните условия на живот и социален ред.
Френските философи-енциклопедисти от епохата на Просвещението многократно изтъкват зависимостта на здравето на хората от социалните условия.
Английски лекари и санитарни инспектори от 19 век. в докладите си те многократно цитираха примери за вредното въздействие на тежките условия на труд върху здравето на работниците.
Прогресивните вътрешни фигури на медицината на второ място половината на XIX V. представи хиляди доказателства за неблагоприятни ефекти върху здравето на работниците, условията на труд и живот. Първостепенното значение на социалните условия за формиране на здравето на населението е обект на изследване на социалната хигиена от началото на 20 век.
Определянето на връзката между социалните и биологичните принципи в човека дава възможност да се идентифицира тяхното въздействие върху човешкото здраве. Както в същността на самия човек е невъзможно отделянето на биологичното от социалното, така е невъзможно разделянето на биологичния и социалния компонент на здравето. Здравето и болестта на индивида са фундаментално биологични. Но общобиологичните качества не са основни, те са опосредствани от социалните условия на неговия живот, които са определящи. Не само в трудовете на отделни изследователи, но и в документи на международни медицински организацииговори за социалната обусловеност на здравето, тоест за основното въздействие върху здравето на социалните условия и фактори.
Социалните условия са форма на проявление на производствените отношения, метод на обществено производство, социално-икономически строй и политическа структура на обществото.
Социални фактори -това е проява на социални условия за конкретен човек: условия на труд, отдих, жилище, храна, образование, възпитание и др.
Конституцията на СЗО определя здравето като „състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто липса на болест“. Но трябва да се каже, че сега няма единна дефиниция. Можем да предложим следните варианти за дефиниране на здравето, предложени от Ю. П. Лисицин: здравето е хармонично единство от биологични и социални качества, дължащо се на вродени и придобити биологични и социални влияния (болестта е нарушение на това единство); състояние, което ви позволява да водите живот, който не е ограничен във вашата свобода, да изпълнявате напълно функциите, присъщи на човек (предимно труд), да провеждате здравословен начин на животживот, т.е. преживяване на психическо, физическо и социално благополучие.
Индивидуално здраве -здравето на индивида. Оценява се чрез лично благополучие, наличие или отсъствие на заболявания, физическо състояние и др.
Групово здраве -здраве на отделни общности от хора: възрастови, професионални и др.
Общественото здраве -здравето на хората, живеещи в определен район.
Най-трудно е да се дефинира общественото здраве. Общественото здраве отразява здравето на индивидите, които съставляват обществото, но не е сумата от здравето на индивидите. Дори СЗО все още не е измислила кратка и изчерпателна дефиниция на общественото здраве. „Общественото здраве е такова състояние на обществото, което осигурява условия за активен продуктивен начин на живот, който не е ограничен от физически и психически заболявания, тоест това е нещо, без което обществото не може да създава материални и духовни ценности, това е богатството на обществото“ (Ю П. Лисицин).
Потенциал за обществено здраве -мярка за количеството и качеството на здравето на хората и неговите резерви, натрупани от обществото.
Индекс на общественото здраве -съотношението на здравословния и нездравословния начин на живот на населението.
Експертите на СЗО считат процента от брутния национален продукт (БНП), изразходван за здравеопазване, като критерий за обществено здраве; достъпност на първичната здравна помощ; коефициент на детска смъртност; средна продължителностбъдещ живот и др.
Методите за изследване на здравето на населението включват: статистически, социологически (анкетни карти, интервюта, комплексни семейни проучвания), експертен метод и др.