Zilber A.P.: нов принос към историята на медицината! Клинична физиология на общата анестезия Zilber и дихателната система
Анатолий Петрович Зилбер- завършил Първия Ленинградски медицински институт през 1954 г. Първият официален анестезиолог на Републиканската болница на Карелия (1957 г.). През 1959 г. създава един от първите филиали на ИТАР в страната. От тази година до 2009 г. - главен анестезиолог на Министерството на здравеопазването на KASSR. През 1966 г. организира първия независим курс по анестезиология и реанимация в СССР (от 1989 г. - катедра) в Петрозаводския държавен университет и става негов ръководител. Курсът работи по оригиналната програма, разработена от A.P. Zilber.
Организатор на първото отделение за интензивна респираторна терапия в Русия (1989 г.), след това респираторен център (2001 г.). Автор на концепцията за критичната медицина (MCC) (1989). В момента Анатолий Петрович е ръководител на катедрата по критична и респираторна медицина, доктор на медицинските науки (1971), професор (1973), заслужил учен на Руската федерация (1989), академик на Руската академия на медицинските и технически науки ( 1997 г.) и Академията за сигурност, отбрана и правопорядък на Руската федерация (2007 г.), почетен работник на Вис. професионално образованиеРуската федерация (2000 г.), почетен доктор на Руската федерация, народен лекар на Република Карелия (2001 г.), гост-професор в Харвардския и Южнокалифорнийския университет (САЩ), почетен професор в Хорезмския университет (Узбекистан, 2004 г.), почетен и активен член на Управителния съвет на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Руската федерация (2000), почетен гражданин на Петрозаводск (2003), председател на Комитета по етика към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан и Петрозаводск държавен университет.
Автор на повече от 450 публикувани произведения, вкл. 42 монографии, редактор на преводи на четири ръководства по специалността: Дж. Дюк “Тайните на анестезията”. М .: Medpress-inform, 2005. 552 с.; "Ръководство по клинична анестезиология", изд. Б. Дж. Полард. М .: Medpress-inform, 2006. 912 с.; J. P. Rafmell, D. M. Neal, Cr. M. Viscomi "Регионална анестезия." М .: Medpress-inform, 2007. 272 с.; П. Марино “Интензивно лечение”. М.: GEOTAR-media, 2010. 900 с. Съавтор на първия учебник за медицинските университети по реанимация „Реанимация и интензивна терапия" М.: Издателски център "Академия", 2007. 400 с. Съавтор (с V.I. Bragina) на монографията „Хуманитарна култура на медицинското образование“ - първата книга по тази най-важна тема на съвременното образование.
Организатор на Петрозаводски годишни образователни и методически семинари по реанимация (от 1964 г.). В момента това са международни семинари „Silber School. Отворен форум”, проведен под егидата на Комитета по европейско образование по анестезиология (CEEA) към Европейската асоциация на анестезиолозите (ESA). Проведени са общо 50 (!) семинара по актуални проблеми на интензивната медицина. Лекари, участвали в шест SEEA семинара, имат право да се явят на изпит за Европейска диплома по анестезиология.
A.P. Zilber многократно е изнасял лекции в различни градове на Русия, както и в Австрия, Швеция, Финландия, Израел, Унгария, САЩ, Канада и други страни в близката и далечна чужбина. В момента, използвайки възможностите на телекомуникациите, Анатолий Петрович изнася лекции за лекари не само в Русия, но и в други градове на ОНД. Само през 2013 г. професорът е изнесъл над 30 видео лекции. Беше изнесена рекордна лекция по проблемите медицинска етикаи права в интензивната медицина за 8 различни аудитории едновременно - от Москва до Ереван и Красноярск.
Област на научните интереси
- Клинична физиология и интензивни грижи за реанимация;
- клинична физиология на дишането;
- насърчаване на хуманитарните основи на обучението и практиката на лекарите;
- изследване на дейността на лекари, станали известни извън медицината (т.нар. медицински истинизъм).
Никой в Русия, а може би и в света, не знае толкова много за немедицинските дейности на лекарите, колкото знае Анатолий Петрович Зилбер. Той говори за тях с удоволствие и пише книги, наречени „Истински лекари“.
Награди
За приноса си в развитието на медицинската наука и практика в Русия, повишаване на авторитета на руската медицина в света, А. П. Зилбер е награден с ордени за приятелство (1998), чест (2006), орден на Хипократ, медали „За изключителни постижения в реанимацията” (2004), „За укрепване авторитета на руската наука” (2007), „Златен медал за професионализъм и бизнес репутация на А.Л. Чижевски” (2008), медал „Ломоносов” (2012), златна значка „Ibi Victoria ubi Concordia” („Където има съгласие, има победа“) (2012 г.), Мемориален медал на името на академик на Руската академия на медицинските науки V.A. Negovsky - „За значителен принос в развитието на анестезиологията и реанимацията, насочени към запазване и укрепване на човешкото здраве , и подготовка на висококвалифицирани научни кадри” (2013 г.).
- Орден "Сампо" (2019)
- Почетна грамота от ПетрГУ (2016)
- Почетна грамота от Петрозаводск (2015 г.)
- Орден на честта (2006)
- Почетно звание Почетен гражданин на Петрозаводск (2003 г.)
- Почетно звание Лауреат на републиката (2001 г.)
- Почетно звание Народен лекар на Република Казахстан (2001 г.)
- Почетно звание "Почетен работник на висшето професионално образование" Руска федерация" (2000)
- Почетно звание 100 лауреата на годината в Петрозаводск (1999 г.)
- Орден на приятелството (1998)
- Почетно звание Заслужил учен на Руската федерация (1989 г.)
- Почетно звание Заслужил лекар на Република Казахстан (1968 г.)
Публикации
Статии (16)
- Зилбер, А.П. Медицинско образование: креативност или стандарт? (Етимологична екскурзия [Текст] / A.P. Zilber // История на Медицинския институт на PetrSU 2015-2019. - Петрозаводск, 2019. - P.115-122.
- Зилбер, А.П. КОМЕНТАР КЪМ СТАТИЯТА от К.А. ТОКМАКОВА ЕТ АЛ. "АНГЛИЙСКИ ЗА АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕЗЕНИМАТОЛОГ: ПОЧИН КЪМ МОДАТА ИЛИ НЕОБХОДИМОСТ?" [Текст] / А.П. Зилбер // Бюлетин за интензивна терапия на името на. А. И. Салтанова. - Москва, 2018. - № 4. - С.88. (RSCI)
- Зилбер, А.П. Критичната и респираторната медицина се нуждае от хуманитарна култура. [Текст] / А.П. Zilber // Бюлетин за интензивно лечение. - Москва, 2017. - № 2. - С.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
- Зилбер, А.П. Как да развием Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Русия? [Текст] / А.П. Zilber // Бюлетин за интензивно лечение. - Москва, 2016. - № 1. - С.61-67. (RSCI)
- Зилбер А.П. История на службата за интензивна медицина (MCS) в Карелия. [Текст] / А.П. Зилбер, А.П. Спасова, В.В. Малцев // Актуални проблеми на анестезиологията и реанимацията: колекция от статии и резюмета. - Светлогорск, 2016. - С. 17 - 24. (RSCI)
- Зилбер, А.П. Иридий от гръцкото „Iris” – дъга [Текст] / A.P. Зилбер // История на Медицинския институт на ПетрГУ. - Петрозаводск, 2015. - С.162-170.
- Зилбер, А.П. Рационализъм в лечението на пациенти с дихателна недостатъчност [Текст] / A.P. Zilber // Украински пулмологичен вестник. - Киев, 2013. - № 2 (80). - С.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
- Зилбер, А.П. Трябва ли да търсим нови техники за анестезия? [Текст] / А.П. Zilber // Бюлетин по анестезиология и реанимация. - 2013. - № 1. - С.70-71. (VAK, RSCI)
- Зилбер, А.П. Критичната медицина като модерен, но неестествен раздел на здравеопазването [Текст] / A.P. Zilber // Бюлетин за интензивно лечение. - Москва, 2012. - № 1. - С.4-7.
- Зилбер, А.П. Корекция на метаболизма - стр. 54-58, Изкуствена вентилациябели дробове - п. 58-62, Шоков белодробен синдром - стр. 266-269, Синдром на аспирация - стр. 268-269, Хипертермия и хипертермични синдроми - с. 302-304, Амниотична емболия - стр. 308-310. [Текст] / А.П. Zilber // Наръчник по анестезиология и реанимация. - Москва: Медицина, 1982 г.
Рецензенти: Ръководител на Катедрата по анестезиология, реанимация и интензивно лечение, Държавна образователна институция за висше професионално образование
"Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на академик И. П. Павлов" Министерство на здравеопазването и социалното развитие, доктор на медицинските науки, професорВ. А. Корячкин (гр. Санкт Петербург);
Ръководител на Катедрата по анестезиология и реаниматология, Държавно учебно заведение за висше професионално образование "Алтайски държавен медицински университет"Министерство на здравеопазването и социалното развитие, доктор на медицинските науки, професор M. I. Neimark (Барнаул).
Публикува се с решение на редакционно-издателския съвет на Северния държавен медицински университет
B17 Основен курсанестезиолог:учебник, електронен вариант / ред. Е. В. Недашковски, В. В. Кузков. - Архангелск: Северен държавен медицински университет, 2010. - 238 с.
ISBN 978-5-91702-041-9
В наръчник за обучение, изготвен под егидата на Световната федерация на дружествата по анестезиология (Световна федерация на дружествата на анестезиолозите, WFSA), изчерпателно се разглеждат въпросите на приложната физиология, клинична фармакологияи техническа поддръжка на съвременната анестезиология. Наред с подробна теоретична информация са представени голям брой клинични примери и илюстрации. Има списък с въпроси за оценка на получените знания.
Ръководството е предназначено за клинични стажанти и ординатори, както и за кадети от факултета за усъвършенствано обучение, обучаващи се по специалността анестезиология и реанимация.
UDC 616-089.5(075) BBK 54.5ya73
© Световна федерация на дружествата по анестезия
Физиология |
||
Физиология на миокарда |
||
Физиология на дишането |
||
Пренос на въглероден диоксид |
||
Физиология на бъбреците |
||
Физиология на черния дроб |
||
Физиология на болката |
||
Фармакология |
||
Въведение във фармакологията и дозирането на лекарствата |
||
Фармакокинетика и анестезия |
||
Фармакодинамика и физиология на рецепторите |
||
Фармакология на автономната нервна система |
||
Фармакология на интравенозни анестетици |
||
Фармакология на инхалационните анестетици |
||
Фармакология на миорелаксанти и холинестеразни инхибитори |
||
Парацетамол: три начина на приложение |
||
Фармакология на нестероидни противовъзпалителни средства |
||
Фармакология на опиоидите |
||
Фармакология на местните анестетици |
||
Физика и оборудване |
||
Газове и пари |
||
Изпарители |
||
Физика на потока |
||
Дихателни вериги в анестезиологията |
||
Системни единици SI |
||
Овлажняване на дихателната смес |
||
Улавяне и отстраняване на газообразни и летливи анестетици |
||
Практическо приложение на пулсовата оксиметрия |
||
Измерване на кръвно налягане |
||
Биологични сигнали и тяхното измерване |
||
Респираторен газов анализ |
||
Електричество и магнетизъм |
||
Топлинен баланс |
||
Дезактивация на медицинско оборудване |
||
Пожари и експлозии в операционната зала |
||
Самотестове |
||
Задачи за самостоятелна работа |
||
Ръководство за сътрудници: Актуализация в анестезия |
От редактора
От редакцията на руското издание
Е. В. Недашковски,
Доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по анестезиология и реаниматология, Северен държавен медицински университет, Троицки проспект, 51, 163000, Архангелск, E-mail: [имейл защитен]
В. В. Кузков,
кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по анестезиология и реанимация на SSMU,
Електронна поща: [имейл защитен]
Скъпи колеги! |
||||
Този учебник е издаден под |
||||
под егидата на Световния издателски комитет |
осъществими дори при ограничени условия |
|||
Федерация на дружествата на анестезиолозите (WFSA) и |
материално-техническо оборудване, това е всичко |
|||
предназначени за началния етап на следващите |
не е необичайно в различни области на нашата |
|||
пълно обучение по специалността анестезия |
||||
стезиология и реанимация. „Основен курс |
Цялостно ръчно редактиране и |
|||
анестезиолог” отговаря на съвременните изисквания |
адаптация за публикуване в Русия, включително под- |
|||
изисквания към учебните помагала и е замислен |
готвене на голям брой илюстрации и та- |
|||
като специално приложение към учебния журнал |
блицът изискваше много работа и време. |
|||
последна актуализация в областта на анестезия. Наръчникът е препоръчителен |
Преводът на „Основен курс” е извършен от екип на |
|||
предоставени от WFSA за всички страни членки на тази асоциация |
екип от преводачи, които едновременно |
|||
сдружения, в които влизат рус |
са висококвалифицирани лекари |
|||
Федерация. |
няколко анестезиолози и реаниматори. Това |
|||
Изданието, което държите в ръцете си или |
кандидати на медицинските науки Д. Б. Борисов, |
|||
четейки от монитора на вашия компютър, беше |
Е. Л. Непорада, Д. Н. Уваров, Е. В. Суборов, |
|||
подготвен със спонсорство от |
А. И. Ленкин, А. А. Сметкин и В. В. Кузков. |
|||
форма на учебен сборник за анестезиолози. |
Специално благодарим на А. А. Сметкин за неговия |
|||
Според нас, "Основен курс по анестезия" |
власт при подготовката на илюстрации и K. M. Guy |
|||
зиолог“ трябва да попълни определен |
Дуков за участието му в съставянето на списъка с емисии |
|||
пропуски в първоначалното обучение на специалисти |
сови и задачи за самопроверка. |
|||
този профил, възникнал поради липсата на |
Освен три |
подадено |
||
Храня се кратко, но в същото време изчерпателно |
разделите в ръководството също трябва да включват |
|||
ръководство, насочено към основно обучение |
прочетете въпроси клинична анатомия, биохимичен |
|||
анестезиолози. Изданието може да представлява |
миа и други свързани области на медицината. |
|||
интерес както за старши ученици, така и за |
Вярваме, че тази празнина може да бъде запълнена |
|||
и млади лекари на стаж, |
нишка, подготвя второ специално издание |
|||
пребиваване или основна специализация. |
||||
Това ръководство несъмнено ще бъде полезно |
Заедно с нашите английски колеги |
|||
и за опитен анестезиолог-реаниматор, |
||||
ние се стремим да подобрим качеството на списанията |
||||
които в процеса на непрекъсната медицинска |
||||
риболов и ползи. Моля, имайте предвид, че |
||||
образование би искал да освежи своите |
||||
Предлагат се английски и руски версии на списанието |
||||
знания. Необходимостта от такова издание |
||||
изтеглете свободно достъпни в интернет. Ако |
||||
продиктувани от програмата за обучение по анестезия |
||||
случи се така, че за първи път се хванахте за него |
||||
зиолози по целия свят и ние сме благодарни на WFSA |
||||
печатна версия на ръководството, можете да изтеглите |
||||
и лично на главния редактор на англ. |
||||
него, както и няколко броя на списание Update |
||||
издание на Bruce McCormick за подкрепа |
||||
в Анестезия на |
руски в |
|||
публикации на руски език. |
||||
Тази публикация може да бъде разгледана |
||||
факултет/катедра/анестезиология/списание/индекс. |
||||
като пълен учебник за начален |
||||
ниво. Включва 40 статии, представени |
Ако имате въпроси, |
|||
в рамките на три основни раздела: клинични |
||||
коментари или предложения относно ко- |
||||
ской физиология, клинична фармакология |
||||
притежаване на бъдещи доходи и редовни плащания |
||||
и физически и технически основи на анестезиологията и |
||||
мерки на списанието, моля, пишете на имейл адреса |
||||
реанимация. Изключително важно е, че |
||||
технически редактор: [имейл защитен]. |
||||
разглежда се всяка от представените теми |
||||
от гледна точка на практическото му значение, |
проф. Е. В. Недашковски, |
|||
ежедневна работа. В същото време, осветен |
Доцент В. В. Кузков |
От редактора на английското издание
От редактора
Специално изданиеАктуализация в анестезия, |
развиващи се страни, комитет по междун |
||||
предоставен на вашето внимание, фокусиран |
Народни връзки и Асоциация по анестезия |
||||
се фокусира изключително върху основните |
трупи на Великобритания и Ирландия (AAGBI) |
||||
научни познания, необходими на анестезиолога. |
установи, че в тези страни няма |
||||
Някои от представените теми вече са разгледани |
лидерство, съзнателно посветено на осн |
||||
е публикуван по-рано, в предишни броеве на списанието. |
съответни въпроси, като се вземат предвид характеристиките на работата |
||||
нала. Събирайки ги заедно на страниците на това |
тези специалисти. Следното предложение |
||||
ползи, подчертаваме факта, че |
Разискванията на комитета доведоха до разработването на концепцията |
||||
известно разбиране на научните принципи е |
специално издание, спонсорирано от |
||||
крайъгълен камък на безопасно и адекватно |
направени от WFSA и фондацията, създадена от AAGBI |
||||
анестезиологични дейности. Например, |
"Анестезия в чужбина" (Overseas Anaesthesia). |
||||
трябва да можем да идентифицираме опасностите |
Предвид скромните ни възможности, |
||||
риск от електрическо нараняване или експлозия по време на работа |
тази публикация все още не може да претендира, че е |
||||
не, избягвайте неволно повърхностни |
ролята на пълноценно лидерство, съдържащо |
||||
анестезия или опасно предозиране, когато |
преминете към целия набор от необходими основни знания |
||||
използване на инхалационни анестетици. |
анестезиолог. Когато е възможно, използваме |
||||
В същото време анестезиологът трябва да разбере |
|||||
в нормалната физиология, за да раз- |
Анестезия, както и прегледи предоставени от |
||||
разпознават и отстраняват физиологичните смущения |
в поредицата „Седмична анестезиология |
||||
ции при пациенти в критично състояние |
семинар" WFSA (Ръководство по анестезия на |
||||
състояние или със сериозни увреждания |
седмица). Всяка от тези статии стана тема |
||||
ниа. При логистични условия |
обем на внимателно редактиране, актуализиране |
||||
изключително оскъдни, има очевидна нужда |
и адаптации, които са били необходими, за да |
||||
Ключът е, че анестезиологът разбира и |
за да се гарантира, че данните са актуални и |
||||
ако е необходимо, може да извърши поне |
тяхното съответствие с условията на работа на анестезиолог |
||||
поддръжка на повърхността |
в различни части на планетата. Освен това ние |
||||
та техника. Това е от особено значение |
се опита да наблегне на практическите аспекти |
||||
когато условията за официално инженерство |
основни познания в ежедневните дейности |
||||
няма услуги или обслужване |
сти. Повече от една четвърт от представените четиридесет |
||||
организациите са разположени далеч. |
на страниците на това издание от статии беше необходимо |
||||
Значението на основните познания в нашата професия |
композирайте отново. Установените приоритети |
||||
националност още веднъж се подчертава от факта |
thetas - покрийте възможно най-много теми в |
||||
включване на този раздел в графиците за подготовка |
в рамките на физиологията, фармакологията и физик |
||||
обучение на анестезиолози по света. Всеки |
ki - неизбежно доведе до изключване на про- |
||||
учебна година един или два цикъла на електронно обучение |
много дисциплини, включително, например, анатомия |
||||
учения на Кралския колеж по анестезиология |
и въпроси от биохимията, които са представени |
||||
gov са посветени на тези въпроси. Общо тема |
изключително повърхностно. Много ще се радвам да получа |
||||
основните дисциплини са посветени на повече от една |
да получава писма от вас с молба да го подредите |
||||
една трета от 900 тренировки. Това се отразява в |
последващи издания на теми, които не са били |
||||
самата организация на колежански изпити - в |
са достатъчно обхванати в настоящото издание. Ние |
||||
Два основни устни изпита в Обединеното кралство |
Ще положим всички усилия да се подготвим |
д-р Брус Маккормик |
|||
заявленията за титлата FRCA имат за цел да оценят |
|||||
ku основно анестезиологично обучение |
него в един от следващите броеве на списанието |
||||
Актуализация в анестезия, |
|||||
специалисти и включват до 50% въпроси от |
нала. Ако възникнат такива въпроси |
||||
области на общонаучно познание. |
можете да се свържете с мен на имейл: Bruce. |
||||
Роял Девън и Ексетър |
|||||
ска основни учебни помагала, годни |
Дълбоко съм задължен на редакционната колегия |
||||
Barrack Road, Exeter EX2 |
|||||
подходящ за употреба от анестезиолози в |
Актуализация в Анестезия за свършената работа и |
5DW, Великобритания |
|||
Основен курс анестезиолог | Основни науки |
също и на редакторите на Weekly Anesthesiology Workshop, по-специално на Carl Gwinnutt, който действаше като съредактор на раздела за основни знания и даде максимален личен принос за появата на тази публикация. Благодарен съм и на големия екип от местни колеги, които ни помогнаха колкото е възможно повече при подготовката на този проект, както и на Дейв Уилкинсън за неуморните му усилия при подготовката на фигурите за много от включените статии.
Нашето списание е достъпно за безплатно изтегляне както като пълна публикация, така и като отделни статии от уебсайта на WFSA: www. анестезиолози.org. Там са представени и броеве от поредицата „Седмичен семинар по анестезиология“, която продължава
попълване свободно достъпно научна библиотеказа анестезиолози от цял свят.
Надявам се, че тази публикация ще бъде полезен и надежден справочник както за стажанти, така и за квалифицирани анестезиолози. Ако желаете да получите печатна версия на бъдещи издания на списанието на английски, моля, свържете се с Карол Уилсън (Имейл: [email protected]). Ако имате нужда от голям брой копия, те могат да бъдат поръчани чрез TALK (уроци за ниски цени, уебсайт: www.talcuk.org).
Брус Маккормик
главен редактор на Update in Anesthesia
От представителството на WFSA в Русия
М. Ю. Киров,
Доктор по медицина, професор, Катедра по анестезиология и реаниматология, Северен държавен медицински университет, Троицки проспект, 51, 163000, Архангелск, E-mail:
Появата на ново допълнение към списанието на Световната федерация на дружествата по анестезиология
„Актуализация в анестезия“ , издаден под формата на учебник по физиология, фармакология и физически процеси, е много подходящо от гледна точка на непрекъснатото следдипломно обучение на руски анестезиолози и реаниматори. Трябва да се отбележи, че този брой може да бъде полезен не само за млади анестезиолози - стажанти и клинични ординатори, но и за лекари, които работят по нашата специалност от доста дълго време, за да опреснят знанията си по основни въпроси. В допълнение, редица раздели на списанието могат да се използват в програмата за обучение по анестезиология и реанимация на старши студенти в медицинските университети.
Трябва да се отбележи, че този брой на списанието на руски език излиза в годината на 70-годишнината на постоянния редактор на руското издание „Актуализация в анестезията“ проф. Едуард Владимирович Недашковски, който направи много за развитието на анестезиологичното образование в Русия и неговата международна интеграция. От Комитета по образованието на WFSA бих искал още веднъж да поздравя Едуард Владимирович за неговата годишнина и да му благодаря за приноса му към учебен процеспо нашата специалност и Ви пожелаваме по-нататъшни творчески успехи, здраве и късмет във всичко.
проф. М. Ю. Киров,
Член на Комитета по образование на Световната федерация на дружествата по анестезиология (WFSA)
Световна федерация на дружествата на анестезиолозите | WFSA |
Новини от Световната федерация на дружествата по анестезиология (WFSA)
Комитет по безопасност и качество в анестезиологичната практика
Целта на WFSA е да подобри стандартите за анестезия в целия свят. Комитет по безопасност и качестводава своя принос в този процес чрез реализирането на редица проекти.
Разработка на уеб сайт е изключително важно условиеотношения с членовете WFSA . За редовни и непрекъснати актуализацииИнтернет ресурсиуеб администратор отговаря Комитет на Nain Chih Wang(Nian Chih Hwang) . По-специално, той разработи раздел за спешна информация.
Стандарти. Международни стандарти безопасна анестезия, разработени от независим проблемен комитет и одобрени на срещата на WFSA в Хага, бяха преработени като част от глобалния проект на СЗО „Безопасна хирургия спасява животи“. При решаването на този проблем разчитах на помощта на голям брой колеги, включително Iain Wilson, Meena Cherian, Olaitain Sanyanwo
Olaitain Sanyanwo, Джеф Купър
и Джон Айххорн, член на групата на първоначалната проблемна комисия. Ревизията на стандартите беше одобрена на срещата на Общото събрание на WFSA в Кейптаун и може да се види на нашия уебсайт: www. анестезиолози.org. Изпълнителен съвет
WFSA подкрепи и стандарта, регламентиращ взаимната съвместимост на анестезиологичното оборудване, което също е отразено на страниците на интернет страницата.
Глобален проект за пулсова оксиметрия (GO) е резултат от сътрудничество между WFSA, AAGBI (Асоциация на анестезиолозите на Великобритания и Ирландия) и компании GE Healthcare . Целта на проекта е да се осигурят достъпни пулсоксиметри с необходимите учебни материали. Проектът включва събиране на статистически данни и подписване на споразумение с местни специалисти и здравни администратори. В крайна сметка реализацията на този проект трябва да позволи дългосрочна и устойчива промяна в качеството на анестезиологичната практика. Група
Проектът GO е създаден от Комитета за безопасност и качество на анестезията, с Гавин Томс като цялостен лидер и представител на WFSA по този въпрос. Дъщерни проекти са в ход в Уганда, Филипините, Виетнам и Индия. Целта на всеки от тях е да набере собствени средства за финансиране. От своя страна GE Healthcare дари 58 оксиметъра, 125 сензора за тях и обучителни материали, а също така предостави значителна организационна подкрепа (осигуряване на телеконференции, доставка на оксиметри, осигуряване на следпродажбено обслужване и др.). За пореден път, в рамките на изпълнението на представените проекти, тази компания се доказа като отличен партньор и сме й благодарни за непрекъснатата подкрепа на нашите проекти. Искам да изкажа специални думи на благодарност към Марк Филипс и Колин Хюз.
Участващите здравни специалисти завършиха доклади и представиха резултатите на Световния конгрес в Кейптаун. Окончателният доклад е в процес на подготовка и ще бъде представен в едно от рецензираните списания в нашата специалност.
Поради редица причини в Кейптаун беше създаден тристранен комитет, което доведе до връщането на проекта GO към Комитета по безопасност и качество на WFSA. Глобалният проект за пулсова оксиметрия остава единственият най-важен аспект от работата на този комитет, с посещения на място и одити в Уганда и Виетнам, насочени към обучение и по-нататъшно насочване на проекта към целта му да направи значима разлика в анестезиологичната практика в тези страни.
СЗО, Проект за безопасна хирургия и пулсова оксиметрия. Заедно с Иън Уилсън авторът на тези редове участва в работата на организацията Safe Surgery Saves Lives.(Безопасна хирургия спасява животи) . Ние не участваме в тази дейност като представители
Безопасност и качество на
Комисия по практика
WFSA, но бяха много доволни да видят разработването на универсален контролен списък, който е от съществено значение за насърчаване на екипен стил в операционната зала и подчертаване на важната роля на анестезията за безопасността хирургични интервенции. В момента СЗО разработва предложение за инициатива за насърчаване на проекта за глобална пулсова оксиметрия и следващата фаза на проекта ще бъде стартирана с пълното участие на тази организация.
Доклади за инциденти. Професор Куирино Пиазеволи(Куирино Пиачеволи) отговаря за нов проект за предоставяне на доклади за инциденти на експерти в страни, които в момента нямат достъп до тези документи.
Безопасност на лекарствата. През следващите четири години SQPD ще увеличи активността на комплекс от мерки, насочени към по-ясно и стандартизирано представяне на информацията върху етикетите на ампулните препарати.
Виртуалният анестезиологичен апарат е |
Връзки с други организации. Списък на последните |
|
е самостоятелен образователен проект, осъществ |
включва ANZCA, RCoA, Operation Smile. Особено силно |
|
под ръководството на д-р Сема Лампотанг |
ki нашите отношения с отделните общества - |
|
(Sem Lampotang) и се поддържа от SQPC. Връзка към |
членове на WFSA, по-специално на AAGBI и NZSA. |
|
този проект е публикуван на нашия уебсайт. |
Моля, свържете се с мен с всякакви коментари. |
|
Ръководство за управление на кризи |
||
тарифи или оферти, а също и ако можете |
||
ции (Ръководство за управление на кризи). Уебсайтът има- |
направете своя принос към дейността на един от |
|
представени комисии. |
||
по управление на кризи на австралийския |
Алън Мери |
|
фонд за безопасност на пациентите. Благодарни сме на APSF за |
||
този ценен принос. |
Ръководител на Комитета по безопасност и качество на WFSA |
Недашковски Едуард Владимирович Кузков Всеволод Владимирович
Основен курс по анестезиология
Електронен вариант
Коректори:
А. С. Дерябина, С. В. Калинина, Ю. С. Кузнецова, Н. А. Низовцева
Световна федерация на дружествата на анестезиолозите, 21 Portland Place, Лондон, W1B 1PY, Обединено кралство. Тел.: (+44) 20 7631 8880. Факс: (+44) 20 7631 8882. Електронна поща: [имейл защитен]
Кореспонденция с редактора:
д-р B. McCormick, Отдел по анестезия, Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust, Barrack Road, Exeter, EX2 5DW, UK.
Електронна поща: [имейл защитен]
World Anesthesia полага всички разумни грижи, за да гарантира, че информацията, съдържаща се в Update, е точна. Не можем да носим отговорност за каквито и да е грешки или пропуски и не поемаме отговорност за последствията от грешки или за загуби или щети, които могат да възникнат от разчитането на съдържащата се информация.
ВНИМАНИЕ
Световната организация на дружествата на анестезиолозите (WFSA) и местните редактори са взели всички възможни предпазни мерки, за да гарантират точността на информацията, представена в тази публикация. Те не носят отговорност за грешки, неточности или пропуски, които могат да се появят в текстовете, или за имуществени щети или лични наранявания, които могат да възникнат в резултат на разчитане на предоставената информация.
ТАЗИ ПУБЛИКАЦИЯ Е ИЗГОТВЕНА ЧАСТИЧНО С ПОДКРЕПАТА НА СВЕТОВНАТА ФЕДЕРАЦИЯ НА ДРУЖЕСТВАТА ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
Световна федерация на дружествата на анестезиолозите | WFSA |
ФИЗИОЛОГИЯ
Въведение в сърдечно-съдовата физиология |
|
Физиология на миокарда |
|
Физиология на дишането |
|
Физиология на транспорта на кислород |
|
Пренос на въглероден диоксид |
|
Церебрален кръвоток и вътречерепно налягане |
|
Автономна нервна система: основи на анатомията и физиологията |
|
Физиология на нервно-мускулната връзка |
|
Водни сектори на тялото, натрий и калий |
|
Физиология на ендокринната система |
|
Физиология на бъбреците |
|
Физиология на черния дроб |
|
Физиология на болката |
|
Физиологични промени, свързани с бременността |
А. П. Зилбер
КЛИНИЧНА
ФИЗИОЛОГИЯ
в анестезиологията
и реанимация
Москва "Медицина" 1984 г
УДК 617-089.5+616-036.882/-092
ЗИЛБЕР А. П. Клинична физиологияпо анестезиология и реанимация. - М.: Медицина. 1984, 380 с., ил.
А. П. Зилбер - проф., гл. курс по анестезиология и реанимация в Петрозаводския университет.
Книгата е фундаментално ръководство по клинична физиология, приложено към нуждите на анестезиологията и реанимацията. Очертава клиничната физиология на синдромите на критично заболяване, независимо от нозологичната форма на заболяванията, при които са се развили тези синдроми, както и физиологичните ефекти от интензивното лечение. Разглежда се възможността за използване на клиничния и физиологичен анализ в специални области на медицината – акушерство, педиатрия, кардиология, нефрология, неврохирургия, травматология и др.
Ръководството е предназначено за анестезиолози и реаниматори.
Книгата съдържа 56 фигури, 15 таблици.
Рецензент: Е. А. ДАМИР - професор, ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация на Централния институт за повишаване на квалификацията на лекарите на Ордена на Ленин.
4113000000-118 039(01)-84
Издателство "Медицина" Москва 1984 г
Клиничната физиология на критичните състояния е сравнително нов клон на медицината. Принципът на представяне на материалите, които читателят ще срещне в това ръководство, изглежда най-подходящ за разглеждане на клинични и физиологични проблеми. Ние сме систематизирали в три части на книгата физиологията на основните синдроми, методите на интензивно лечение и принципите на частния физиологичен анализ. Този план за изграждане на наръчника се дължи не само на невъзможността да се даде систематично представяне на физиологията на всяка телесна система, както се опитахме да направим в „Клинична физиология за анестезиолога“ (М., 1977) и дължината на книга, но и на принципа, обоснован в увода на ръководството.
Изразявайки нашето отношение към този или онзи клиничен и физиологичен проблем, ние по фундаментални причини се опитахме да придадем на книгата характер на разговор с читателя. Ние вярваме, че стилът на разсъждение стимулира активността на читателя при възприемане на материала, неговото съгласие и несъгласие с позицията на автора и следователно го принуждава да мисли за проблема, а не безразсъдно да се доверява на авторитета на някой друг. В такъв малко проучен клон на знанието като клиничната физиология на критичните състояния, активната, заинтересована и може би дори творческа позиция на читателя ни се струва най-обещаващата при решаването на трудни и далеч от недвусмислено тълкувани клинични и физиологични проблеми на анестезиологията и реанимация. Постарахме се рисунките не само да илюстрират текста, но и да събудят желанието на читателя да мисли.
Изглежда, че самото име на ръководството определя основния контингент от неговите читатели - анестезиолози и реаниматори. Анестезиолозите и реаниматорите обаче почти винаги работят на чужда територия, както в пряк, така и в преносен смисъл: (с хирург в операционната, с акушер в родилна зала, с кардиолог, невролог, педиатър в интензивни отделения). Но ако управляваме пациент заедно в различни специалности, училища, традиции, тогава трябва да разработим единна клинична и физиологична платформа на действие.
ВЪВЕДЕНИЕ
В живота човешкото тялои взаимодействието му с външната среда могат да бъдат разграничени три състояния: здраве, болест и крайно или критично състояние.
Ако някои външни или вътрешен факторзасегнат тялото, но компенсаторните механизми поддържат постоянството на вътрешната среда (хомеостаза), тогава това състояние може да се определи като здраве.
Впоследствие пост-агресивните реакции, водещи тялото до терминално състояние, протичат по следната схема. Първичната агресия предизвиква локална специфична реакция, характерна за всеки от многобройните фактори на агресия: възпаление в отговор на инфекция, хемостаза в отговор на съдово увреждане, оток или некроза в отговор на изгаряне, инхибиране на нервните клетки под въздействието на анестетик, и т.н.
В зависимост от степента на агресия в общата следагресивна реакция се включват различни функционални системи на организма, осигуряващи мобилизирането на неговите защитни сили. Тази фаза на общата пост-агресивна реакция е еднаква за различните фактори на агресия и започва със стимулация на хипоталамо-хипофизната, а чрез нея и на симпатико-надбъбречните системи. Наблюдава се повишена вентилация, кръвообращение, повишена функция на черния дроб и бъбреците, стимулират се имунните реакции, променят се редокс процесите в тъканите, за да се увеличи производството на енергия. Всичко това води до повишен катаболизъм на въглехидрати и мазнини, изразходване на ензимни фактори, изместване на електролити и течности в клетъчното, извънклетъчното и вътресъдовото пространство, хипертермия и др. Това състояние може да се определи като заболяване (фиг. 1).
Ако тази фаза (т. нар. катаболна) на общата пост-агресивна реакция е хармонична и адекватна, заболяването не става критично и не изисква намесата на реаниматори. Въпреки сходството на физиологичните механизми на общата пост-агресивна реакция по време на различни факториагресия, докато авторегулаторните функции са запазени, в клиничната картина на заболяването преобладават специфични явления. Най-радикалната терапия на този период е етиологичната. Естествено, пациентът се лекува от хирург, кардиолог, невропатолог - специалист, който "принадлежи" тази болествърху неговата етиология и патогенеза.
Но прекомерната или продължителна агресия, несъвършената реактивност на тялото, съпътстващата патология на всяка функционална система правят общата следагресивна реакция нехармонична и неадекватна. Ако някоя функция е изчерпана, останалите неизбежно се нарушават и общата пост-агресивна реакция се превръща от защитна в убиваща организма: патогенезата става танатогенеза. Сега предишната благоприятна хипервентилация води до респираторна алкалоза и намаляване на церебралния кръвен поток; централизацията на хемодинамиката нарушава реологичните свойства на кръвта и намалява нейния обем. Хемостатичната реакция се превръща в дифузна интраваскуларна коагулация с опасно образуване на тромби или неконтролируемо кървене. Имунните и възпалителните реакции не само блокират микроба, но причиняват анафилактичен шок или бронхиолоспазъм и пневмонит. Сега се изгарят не само запаси от енергийни вещества, но и структурни протеини, липопротеини и полизахариди, намалявайки функционалността на органите. Настъпва декомпенсация на киселинно-алкалното и електролитното състояние, поради което ензимните системи и преносът на информация се инактивират. Това е терминално (критично) състояние.
Ориз. 1. Три състояния на жизнени функции: здраве (1), болест (2), критично (терминално) състояние (3), при което само спасителна шамандура с надпис „ITAR“ дава възможност на пациента „да не се удави“.
Изобразихме тези взаимозависими и взаимно подсилващи се нарушения на жизнените функции на организма под формата на преплитащи се порочни кръгове, сред които могат да се разграничат три основни (фиг. 2).
Първият кръг е нарушение на регулацията на жизнените функции, когато се увреждат не само централните регулаторни механизми (нервни и хормонални), но и тъканните (кининови системи, действието на биологично активни вещества като хистамин, серотонин, простагландини, сАМР). системи, които регулират кръвоснабдяването и метаболизма на органите, пропускливостта на мембраните и др.). Развиват се синдроми, които са задължителни за терминално състояние от всякаква етиология: нарушени реологични свойства на кръвта, хиповолемия, коагулопатия, метаболитно увреждане (вторият порочен кръг). Третият кръг са органни нарушения: остра функционална недостатъчност на надбъбречните жлези, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, кръвообращението.
Всяко от тези нарушения може да бъде изразено в различна степен, но ако конкретна патология е достигнала ниво на критично състояние, елементи от всички тези нарушения винаги съществуват, така че всяко критично състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност.
За съжаление днес няма универсален обективен критерий, който да ни позволи да разграничим болестта от критичното състояние, а това едва ли е възможно. В същото време има опити да се определи количествено тежестта на критично състояние, като скалата за действие на лечението (TISS),
^ Ориз. 2. Увреждане на жизнените функции в критично състояние.
Независимо от спецификата на първичната лезия, всяка патология, достигнала етапа на терминално (критично) състояние, се характеризира с нарушение на всички видове регулация, множество синдроми и органни нарушения: увреждане на белите дробове (1), сърцето ( 2), черен дроб (3), мозък (4), бъбреци (5), храносмилателен тракт (6). БАН – биологично активни вещества(серотонин, хистамин, ангиотензин и др.).
предложен през 1974 г. от D. J. Cullen et al. В съответствие с тази скала различните синдроми, наблюдавани при пациента, и необходимите за него терапевтични действия се изразяват в точки. Сумата от точки характеризира тежестта на състоянието на пациента, което е необходимо не само за оценка на незабавната тактика, но и за последващ анализ. Въпреки това, след 3 години, D. J. Cullen (1977) счита за необходимо да се оценят не само синдромите и терапевтични ефекти, но и третият важен компонент - функционални тестове, характеризиращи дихателната, циркулаторната, кръвната и различни показателиметаболизъм.
Според скалата TISS пациентите с оценка от 5 точки са под наблюдение, т.е. не са контингент на интензивни отделения. При 11 точки е необходимо внимателно наблюдение на жизнените функции, при 23 към това се добавят терапевтични действия, които могат да се извършват от медицинска сестра. При 43 точки се изискват високоспециализирани медицински действия, насочени към коригиране на жизнените функции, тъй като пациентът е в терминално (критично) състояние.
В продължение на 20 години Карелската автономна съветска социалистическа република използва петстепенна скала за риск за пациент, който се нуждае от интензивни грижи, анестезия и реанимация (ITAR). Тази скала отчита състоянието на пациента, подлежащата и съпътстваща патология, естеството на предстоящата интервенция (включително операция), уменията и възможностите на екипа, който ще работи с пациента. Оценката на риска се записва на работеща перфокарта, в която се записват извършените процедури и различните жизнени показатели.
В момента нашето отделение тества нова скала за обективизиране на риска, която детайлизира функционалното състояние на седем системи (дишане, кръвоносна, кръв, черен дроб, бъбреци, централна нервна система, храносмилателна) и отделни метаболитни показатели, които трудно могат да бъдат приписани на една система. Общата оценка на функционалното състояние на пациента в точки, като се вземат предвид останалите градации на риска според старата скала, ни позволява обективно да преценим състоянието на тежестта на пациентите и риска, който ги очаква. Целта е: 1) рационализиране на работата на персонала в отделенията на ИТАР чрез разделяне на услугите, изисквани от пациентите, в четирите комплекса, разгледани по-долу; 2) прогнозиране на усложненията за навременното им предотвратяване; 3) ретроспективен анализ на ефективността на ИТАР за различни патологии, различни екипи и др. Трябва да се отбележи, че количествената оценка на тежестта на състоянието на пациента и риска улеснява обработката на материалите с помощта на компютър, включително мониторинг на функциите (виж гл. 18).
На този етап от патологията спецификата на първичния фактор на агресия (травма, инфекция, хипоксия, увреждане на всеки орган) няма значение за управлението на пациента и изхода от заболяването. От момента, в който авторегулацията на функциите изчезне и неадекватната нехармонична пост-агресивна реакция започне да убива тялото, е необходимо методологично единно изкуствено заместване на жизнените функции на тялото. Това трябва да се извърши от анестезиолог, реаниматор или лекар от всякаква специалност, който е изправен пред критично състояние. Ако цялата медицина е за управление на функциите на тялото по време на заболяване като цяло, тогава реанимацията ги управлява в критични състояния. Задачата е да се въведе общата пост-агресивна реакция в такава рамка, че специфичната терапия, съответстваща на първоначалния фактор на агресия, отново да стане основна. Анестезиологът или реаниматорът трябва да върне пациента при неговия „законен“ специалист за по-нататъшно лечение и рехабилитация.
Смятаме, че работата на анестезиолога и реаниматора се състои от четири комплекса. Комплекс I е основният и най-трудоемък. Това е интензивна терапия, т.е. изкуствено заместване на жизненоважни функции на тялото или контрол върху тях. Комплекс II, който може да предшества или завърши първия, е интензивно наблюдение и грижа, когато е необходимо проследяване на жизнените функции, ако естеството на патологията е такова, че може да се наложи тяхното лечение, т.е. интензивна терапия. III комплекс - реанимация, която може да се определи като интензивна терапия при спиране на кръвообращението и дишането. IV комплекс - анестезиологична полза - по същество е използването на I и II комплекси във връзка с хирургическа интервенция. В анестезиологията облекчаването на болката е само малък компонент от комплекс I (интензивно лечение) и анестезиологът трябва да работи така, че пациентът да не се нуждае от комплекс III. По този начин комплекс IV (анестезиологична грижа) е само интензивно наблюдение и интензивна терапия (комплекси I и II) на пациент, подложен на операция.
Анестезиологът или реаниматорът не трябва да действа според вдъхновението или интуицията, въпреки че без тези елементи не е възможно творчество. Най-информативната основа за творческата работа на специалист по лечение на критични заболявания е клиничната физиология.
Преди да обосновем тази основна теза, нека дефинираме същността на клиничната физиология.
Физиологията е наука за функциите на тялото. Може би това е единственото определение, свързано с физиологията, което не предизвиква спорове. По отношение на разделянето на физиологията на раздели и определянето на границите на тези раздели мненията се различават. Има обща и специфична физиология, нормална и патологична, клинична, експериментална, сравнителна, възрастова, спортна, подводна, авиационна и др.
Така наречената нормална и патологична физиология е най-важната част от теоретичните дисциплини, които формират съвременния лекар. С тяхна помощ той научава общите закономерности на жизнената дейност на здрав и болен организъм и чрез тези традиционни, най-важни раздели на биологичната наука студентът по медицина започва да изучава клиниката.
Какво е клинична физиология?
Ние разглеждаме клиничната физиология като част от приложната медицина, с помощта на която физиологичните методи на изследване и лечение се прилагат непосредствено до леглото на пациента, считаме я за най-важния раздел на съвременната медицина. клинична практика, започвайки и завършвайки само с функционално изследване, но задължително включващо физиологична терапия, която възстановява авторегулацията на функциите на тялото. При това схващане за ролята на клиничната физиология в медицината нейните специфични задачи могат да се формулират по следния начин (фиг. 3).
1. Определение функционална способностразлични системи на човешкия организъм с точна локализация на функционалния дефект и неговата количествена оценка.
2. Идентифициране на основния физиологичен механизъм на патологията, като се вземат предвид всички участващи системи, както и начините и степента на компенсация при конкретен пациент с цялото многообразие на неговите индивидуални характеристики и съпътстващи заболявания.
3. Препоръчване на мерки за физиологична терапия, т.е. методи, при които ще се коригират или изкуствено заменят нарушените функции, така че да не се изчерпват вече увредените механизми, а да се управляват до възстановяване на естествената авторегулация.
4. Функционален контрол на ефективността на терапията.
Може да възникне въпросът: не е ли възстановяването на естествената авторегулация на тялото крайната цел на всеки клон на клиничната медицина? Разбира се, крайните цели на клиничната медицина и клиничната физиология са едни и същи, но начините, по които те могат да ги постигнат, са различни, а в някои случаи дори противоположни.
^ Ориз. 3. Цели на клиничната физиология.
Тези взаимосвързани задачи (етапи) на клинично-физиологичния анализ могат да бъдат обозначени и по следния начин: какво е (I), защо е (II), какво да се направи (III) и какво ще се случи (IV).
Клиничната медицина използва всякакви средства за етиологична, патогенетична и симптоматична терапия за постигане на крайната цел - възстановяване. Тя може еднакво да насочва усилията си към различни системи и органи на принципа на спешните инструкции „на всички, всички, всички“, а изчезването на симптомите на заболяването и възстановяването на работоспособността е основният критерий за нейния успех.
Клиничната физиология използва етиологичните фактори и симптоматичното лечение само дотолкова, доколкото те спомагат за определяне на основния физиологичен механизъм на патологията и терапевтичния ефект върху този точно локализиран механизъм. Клиничната физиология е онзи преходен етап в медицината, който предоставя на лекаря възможност за физиологичен анализ в ежедневната клинична практика днес.
Много хора смятат, че физиологичният анализ в клиниката трябва да се нарича клинична патофизиология, а не физиология. Това мнение е съвсем логично, но ние все още използваме термина „клинична физиология“, а не „патофизиология“ по две причини. Първо, съвременната клинична практика има три комплекса: профилактика, лечение и рехабилитация. При първия от тях основният патологичен процес все още не съществува, но при втория той вече не съществува. Следователно патофизиологията трябва да се нарича физиологичен анализ, който се отнася само до един от трите основни компонента на клиничната практика. Второ, традиционно патофизиологията се използва за изследване на експериментални животински модели. Въпреки че дефиницията на „клиничен” акцентира върху приложението на физиологичния анализ към болен човек, ние все пак предпочитаме термина „клинична физиология”, без в същото време да считаме термина „клинична патофизиология” за напълно неприемлив.
Така условно разграничаваме три свързани области на физиологията и медицината, които нямат ясни граници, а понякога, напротив, са сложно преплетени: 1) теоретични (нормални и патологични) физиологични модели - една от основите за получаване на медицински знания и образованието на лекар; 2) клинична практика, която има много основи, включително теоретична физиология; 3) клинична физиология - прилагането на принципите и методите на физиологичния анализ директно върху пациента.
Да се върнем на тезата: „Клиничната физиология е основна основаанестезиология и реанимация”.
Ние изхождаме от принципа, че анестезията по време на операция, кардиогенен шок, токсична кома, амниотична емболия и др. - това са критични състояния, с които трябва да се занимава специалист по лечение на критични състояния, който, за съжаление, все още няма име, адекватно на предназначението си.
Няма ясно и общоприето наименование на специалността, която в бъдеще неминуемо ще се разпокъса, но има единен принцип, който се запазва навсякъде, където работи анестезиолог или реаниматор: управление, изкуствено заместване и възстановяване на жизнените функции в условия на агресия. до степен, която надвишава възможностите за авторегулация на функциите на тялото.
Основният принцип на усилията на реаниматора е интензивната терапия, т.е. временно заместване на остро загубена жизнена функция на тялото. За успешна работатрябва да познавате изтънчения физиологичен механизъм на увреждане, за да локализирате и уточните интензивните мерки, е необходима целенасочена стрелба, а не масивен удар (фиг. 4). Реаниматорът няма други възможности и времеви резерви.
Ежедневен клиничен и физиологичен анализ, който в условия на критично състояние се извършва от лекар, независимо от името и длъжността му щатно разписаниенито един от тях не е зает, трябва да се състои от четири етапа: определяне на механизма и степента на увреждане на функцията, прогнозиране на пътищата на развитие на патологията, избор на средства за заместване или управление на функцията и незабавен мониторинг на ефективността. С други думи, физиологичният анализ трябва да помогне за разрешаването на следните въпроси: какво е, защо е, какво да правим и какво ще се случи.
^
Ориз. 4. Разлика между клиничния и физиологичен подход (вдясно) и рутинната клинична практика (вляво).
Обобщавайки уводните дискусии, бихме искали да се спрем на принципа на изграждане на това ръководство. През 1977 г. издателство "Медицина" публикува книгата "Клинична физиология за анестезиолог", в която клиничните и физиологичните материали са представени в съответствие с функционалните системи на тялото, т.е. нейната структура е коренно различна от структурата на това ръководство . Желанието да включим възможно най-много нов материал за клиничната физиология на критичните състояния ни принуди да изоставим такова разглеждане на редица важни проблеми, изложени в предишната книга и които не са претърпели значителни промени през последните години.
Каква е лидерската структура? Няма нужда да търсим две крайности в тази книга: теоретична физиология, която описва моделите на функциониране на тялото без връзка с лечебния процес, или ясен график на всички терапевтични действия. Трите части на книгата могат накратко да бъдат обозначени по следния начин: физиология на синдромите (I), физиология на методите (II) и физиологична корекция в различни раздели на здравеопазването (III). И трите звена попадат в обсега на анестезиолога и реаниматора, които където и да работят използват три основни комплекса - интензивно лечение, анестезия и реанимация (ИТАР).
Без претенции за въвеждане на нови задължителни имена или организационни форми, искаме само да подчертаем фундаменталната общност на условията на анестезия, интензивно лечение и реанимация - необходимостта от контрол на жизнените функции на тялото в критично състояние на пациента, което прави ИТАР приложна (клинична) физиология.
Авторът вижда основната цел на тази книга да покаже сложността на физиологичните процеси, в които анестезиологът и реаниматорът непрекъснато се намесват, да обоснове терапевтичните действия, които позволяват на тялото да възстанови авторегулацията на функциите, нарушени от критично състояние. С други думи, в тази книга заинтересованият специалист трябва да потърси физиологична основа за това, че необходимокакво да прави пациент в критично състояние и какво да прави забранено е.
Част I
^ КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА ОСНОВНИТЕ СИНДРОМ НА КРИТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
Материалите в тази част трябва да помогнат да се отговори на първите два въпроса от клиничния и физиологичен анализ: какво е това и защо е това. Отговорът на въпроса какво да се прави в материалите на тази част е даден само схематично, тъй като част II на книгата е посветена на него.
Анатолий Петрович Зилбер(роден през 1931 г.) - организатор на първото отделение за интензивна респираторна терапия в Русия (1989 г.), след това респираторен център (2001 г.). Автор на концепцията за критичната медицина (MCC) (1989). Доктор на медицинските науки (1969), професор (1973), академик на Руската медико-техническа академия (1997) и Академията за сигурност, отбрана и правоприлагане на Руската федерация (2007).
Почетен и пълноправен член на Управителния съвет на Федерацията на анестезиолозите и реаниматолозите на Руската федерация, заслужил учен на Руската федерация, почетен работник на висшето професионално образование на Руската федерация, народен лекар на Република Карелия, кавалер на ордените на Приятелство и чест.
Биография
Библиография
Автор на повече от 400 публикувани труда, включително 34 монографии. Като един от основателите на вътрешната анестезиология и реанимация, A.P. Zilber обръща голямо внимание на изучаването на дихателната система, а първата му монография „Оперативна позиция и анестезия“ има подзаглавие „Постурални реакции на кръвообращението и дишането в анестезиологията“. Предмет на изследването му е реакцията на дихателната система при всяко критично състояние. За А. П. Зилбер дихателната система е не само структура, която осигурява на цялото тяло необходимото количество кислород и го освобождава от излишния въглероден диоксид. Това е най-важната система за поддържане на живота на тялото, която го предпазва от „външни и вътрешни врагове“, създавайки необходимите условия за нормалното функциониране на други жизненоважни органи. Трудно е да се каже какво е по-изненадващо в неговите произведения - нестандартният подход към изследваните проблеми или неочакваността на констатациите и идентифицираните закономерности. Ярко доказателство за това са основните трудове на професора по тази тема: „Регионални функции на белите дробове. Клинична физиология на неравномерната вентилация и кръвотока”, „Респираторна терапия в ежедневната практика”, „Дихателна недостатъчност” и накрая „Респираторна медицина”(!). Основната характеристика на тези (и други) книги на А. П. Зилбер, която ги прави книги „за всички времена“, е тяхната клинична и физиологична насоченост и валидност. Вероятно затова нито едно от основните положения, извлечени от А. П. Зилбер от неговите изследвания, не беше опровергано или поне разумно отхвърлено. Зилбер А.П.Загуба на кръв и кръвопреливане. Принципи и методи на безкръвната хирургия. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския държавен университет, 1999. - 114 с. - 5000 бр. - ISBN 5-8021-0057-5.
Зилбер А.П.Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - 1984. - 486 с.
Зилбер А.П.Скици на критичната медицина. - 2006 г.
Зилбер А.П.. - Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г.
Zilber A.P. Трактат за евтаназията. - Петрозаводск: Питър. Държавен университет, 1998. - 464 с.
Zilber A.P. Етика и право в медицината за интензивни грижи. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския университет, 1998. - 560 с.
Известни поговорки
ако лекарят е запознат със съвременните представи за клиничната физиология на кръвта, кръвозагубата и кръвопреливането, той ще намери алтернативни методи, подходящи за конкретен пациент, и ще се справи без кръвопреливане на донор
Свидетелите на Йехова се оказаха полезни за медицината […] Те... принудиха лекарите да преразгледат ефективността на кръвопреливането, подтикнаха търсенето на алтернативни методи и накрая засилиха вниманието към правата на пациентите. Така, за да перифразирам Волтер, който ... пише - „Ако Бог не съществуваше, той трябваше да бъде измислен“, бих казал - „Ако Свидетелите на Йехова не съществуваха, те трябваше да бъдат измислени“, така че ние бързо ще получите правилната представа за остра загуба на кръви ролята на кръвопреливането
Напишете рецензия на статията "Зилбер, Анатолий Петрович"
Бележки
Откъс, характеризиращ Зилбер, Анатолий Петрович
- Е, какво, мой казак? (Мария Дмитриевна нарече Наташа казачка) - каза тя, галейки с ръка Наташа, която се приближи до ръката й без страх и весело. – Знам, че отварата е момиче, но я обичам.Тя извади крушовидни обеци яхон от огромната си мрежа и като ги даде на Наташа, която грееше и се изчерви за рождения си ден, веднага се отвърна от нея и се обърна към Пиер.
- Ей, ей! мил! — Ела тук — каза тя с престорено тих и тънък глас. - Хайде, скъпи...
И запретна заплашително ръкави още по-високо.
Пиер се приближи, гледайки я наивно през очилата си.
- Ела, ела, мила моя! Аз бях единственият, който каза истината на баща ти, когато имаше възможност, но Бог ти я заповядва.
Тя направи пауза. Всички мълчаха, чакаха какво ще се случи и усещаха, че има само предговор.
- Добре, няма какво да кажа! добро момче!... Бащата лежи на леглото си и се забавлява, като качи полицая на мечка. Срамота, татко, срамота! Би било по-добре да отиде на война.
Тя се обърна и подаде ръка на графа, който едва се сдържа да не се разсмее.
- Добре, елате на масата, пия чай, време ли е? - каза Мария Дмитриевна.
Графът вървеше напред с Мария Дмитриевна; тогава графинята, водена от хусарски полковник, правилният човек, с когото Николай трябваше да настигне полка. Анна Михайловна - с Шиншин. Берг се ръкува с Вера. Усмихната Джули Карагина отиде с Николай на масата. След тях идваха други двойки, простиращи се из цялата зала, а зад тях едно по едно бяха деца, възпитатели и гувернантки. Сервитьорите се размърдаха, столовете издрънчаха, музиката засвири в хор и гостите заеха местата си. Звуците на домашната музика на графа бяха заменени от звуци на ножове и вилици, бърборене на гости и тихи стъпки на сервитьори.
В единия край на масата начело седеше графинята. Отдясно е Мария Дмитриевна, отляво е Анна Михайловна и други гости. В другия край седеше графът, отляво хусарският полковник, отдясно Шиншин и други гости от мъжки пол. От едната страна на дългата маса са по-възрастни младежи: Вера до Берг, Пиер до Борис; от друга страна - деца, възпитатели и гувернантки. Иззад кристала, бутилките и вазите с плодове графът гледаше жена си и нейната висока шапка със сини панделки и усърдно наливаше вино на съседите си, без да забравя и себе си. Графинята също, иззад ананасите, без да забравя задълженията си на домакиня, хвърли значителни погледи към съпруга си, чиято плешива глава и лице, както й се стори, се различаваха по-рязко от сивата му коса в червенината си. От края на дамите се чуваше непрекъснато бърборене; в мъжката тоалетна се чуваха гласове все по-силно и по-силно, особено на хусарския полковник, който ядеше и пиеше толкова много, че все повече и повече се изчервяваше, че графът вече го поставяше за пример на другите гости. Берг с нежна усмивка каза на Вера, че любовта не е земно, а небесно чувство. Борис нарече новия си приятел Пиер гостите на масата и размени погледи с Наташа, която седеше срещу него. Пиер говореше малко, гледаше нови лица и яде много. Започвайки от две супи, от които избра a la tortue, [костенурка] и кулебяки и до лешник, той не пропусна нито едно ястие и нито едно вино, което икономът мистериозно стърчи в бутилка, увита в салфетка иззад рамото на съседа си, казвайки или „дрей мадейра“, или „унгарско“, или „рейнско вино“. Постави пред всеки уред първата му попаднала от четири кристални чаши с монограма на графа и отпи с удоволствие още и още приятна гледкагледайки гостите. Наташа, която седеше срещу него, гледаше Борис така, както тринадесетгодишните момичета гледат момче, с което току-що са се целували за първи път и в което са влюбени. Същият неин поглед понякога се обръщаше към Пиер и под погледа на това смешно, оживено момиче той сам искаше да се разсмее, без да знае защо.
Николай седеше далеч от Соня, до Джули Карагина, и отново със същата неволна усмивка й говореше. Соня се усмихна грандиозно, но очевидно беше измъчвана от ревност: тя пребледня, после се изчерви и слушаше с всички сили какво си казваха Николай и Джули. Гувернантката се огледа неспокойно, сякаш се готвеше да отвърне на удара, ако някой реши да обиди децата. Преподавателят по немски се опита да запомни всякакви ястия, десерти и вина, за да опише всичко подробно в писмо до семейството си в Германия и беше много обиден от факта, че икономът с бутилка, увита в салфетка, носеше него наоколо. Германецът се намръщи, опита се да покаже, че не иска да получи това вино, но се обиди, защото никой не искаше да разбере, че виното му трябва не за да утоли жаждата си, не от алчност, а от съвестно любопитство.
В мъжкия край на масата разговорът ставаше все по-оживен. Полковникът каза, че манифестът за обявяване на война вече е публикуван в Петербург и че екземплярът, който той самият е видял, вече е доставен с куриер на главнокомандващия.
- А защо ни е трудно да се борим с Бонапарт? - каза Шиншин. – II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crins, que cette fois ce ne soit notre tour. [Той вече събори арогантността на Австрия. Страхувам се, че нашият ред няма да дойде сега.]
Полковникът беше набит, висок и оптимистичен немец, очевидно слуга и патриот. Той беше обиден от думите на Шиншин.
„И тогава ние сме добър суверен“, каза той, произнасяйки e вместо e и ъ вместо ь. "Тогава императорът знае това. Той каза в своя манифест, че може да гледа безразлично на опасностите, заплашващи Русия, и че безопасността на империята, нейното достойнство и светостта на нейните съюзи", каза той, по някаква причина специално подчертавайки думата „синдикати“, сякаш това е цялата същност на въпроса.
И с характерната си безпогрешна официална памет той повтори началните думи на манифеста... „и желанието, единствената и незаменима цел на суверена: да се установи мир в Европа на солидни основи - те решиха сега да изпратят част от армията в чужбина и да положат нови усилия за постигане на това намерение“.
„Ето защо ние сме добър суверен“, заключи той, изпивайки назидателно чаша вино и поглеждайки назад към графа за насърчение.
– Connaissez vous le proverbe: [Нали знаеш поговорката:] „Ерема, Ерема, трябва да си седиш вкъщи, да си точиш вретената“, каза Шиншин, трепвайки и усмихвайки се. – Cela nous convient a merveille. [Това ни идва в повече.] Защо Суворов - нарязаха го, плоча от кутюр, [на главата,] и къде са сега нашите Суворовци? Je vous demande un peu, [питам те,] - каза той, постоянно прескачайки от руски на френски.
Анатолий Петрович Зилбер(13 февруари, Запорожие) - организатор на първото отделение за интензивна респираторна терапия в Русия (1989 г.), след това респираторен център (2001 г.). Автор на концепцията за критичната медицина (MCC) (1989). Доктор на медицинските науки (1969), професор (1973), академик на Руската медико-техническа академия (1997) и Академията за сигурност, отбрана и правоприлагане на Руската федерация (2007).
Автор на повече от 400 публикувани труда, включително 34 монографии. Организатор на Петрозаводските годишни образователни и методически семинари на МКС (от 1964 г.). Основни направления научна работа: клинична физиология и интензивно лечение на критични състояния, клинична физиология на дишането, популяризиране на хуманитарните основи на обучението и практиката на лекарите, изучаване на дейността на лекари, станали известни извън медицината (т.нар. медицински истинизъм).
Почетен и пълноправен член на Управителния съвет на Федерацията на анестезиолозите и реаниматолозите на Руската федерация, заслужил учен на Руската федерация, почетен работник на висшето професионално образование на Руската федерация, народен лекар на Република Казахстан, кавалер на ордените на Приятелство и чест.
Биография
Зилбер А.П.Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - 1984. - 486 с.
Зилбер А.П.Скици на критичната медицина. - 2006 г.
Зилбер А.П.Етични и правни проблеми на кръвопреливането. Наръчник за лекари. - Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г.
Zilber A.P. Трактат за евтаназията. - Петрозаводск: Питър. Държавен университет, 1998. - 464 с.
Zilber A.P. Етика и право в медицината за интензивни грижи. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския университет, 1998. - 560 с.
Известни поговорки
ако лекарят е запознат със съвременните представи за клиничната физиология на кръвта, кръвозагубата и кръвопреливането, той ще намери алтернативни методи, подходящи за конкретен пациент, и ще се справи без кръвопреливане на донор
Бележки
Категории:
- Личности по азбучен ред
- Учени по азбука
- Роден на 13 февруари
- Роден през 1931г
- Роден в Запорожие
- Доктори на медицинските науки
- Кавалери на Ордена на приятелството (Русия)
- Кавалери на Ордена на честта
- Заслужили учени на Руската федерация
- Възпитаник на Държавния медицински университет в Санкт Петербург
- Анестезиолози на СССР
- Анестезиолози на Русия
- Учени от Карелия
- Учители в ПетрГУ
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво е „Зилбер, Анатолий Петрович“ в други речници:
Ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация на Петрозаводския държавен университет, главен анестезиолог и реаниматолог на Министерството на здравеопазването на Република Карелия; роден 1931 г.; завършва 1-ви Ленинградски медицински институт,... ... Голяма биографична енциклопедия- Лауреати на Сталинската награда в областта на науката Основни статии: Лауреати на Сталинската награда в областта на науката, Лауреати на Сталинската награда за изключителни изобретения Съдържание 1 Списък на лауреатите 1.1 1941 1.2 1942 ... Wikipedia
Медал на наградата "Сталин" Медал на лауреата на наградата "Сталин" върху пощенска марка Наградата "Сталин" е форма на поощрение на гражданите на СССР за изключителни творчески постижения в областта на науката и техниката, литературата и изкуството, фундаментални подобрения... ... Wikipedia
Приложение към статията Списък на биолозите Списък руски биолозиизвестни биолози, работили по своята научна специалност на територията на Русия (Руската федерация, Съветския съюз и Руска империя) или като част от руската научна... ... Уикипедия
Лауреати на Сталинската награда в областта на науката Частичен списък Основни статии: Лауреати на Сталинската награда в областта на науката, Лауреати на Сталинската награда за изключителни изобретения Съдържание 1 Списък на лауреатите 1.1 ... Wikipedia