Контрацептиви за жени. Какво представляват женските контрацептиви? Най-надеждните контрацептиви за жени
Контрацептивите могат да бъдат разделени на традиционенИ модеренсъоръжения. Степента на ефективност на всеки от методите за контрацепция се оценява с помощта на индекса на Pearl, кат. се равнява на броя на нежеланите бременности при 100 жени, използващи определен метод на контрацепция в продължение на 12 месеца.
Традиционни методи за контрацепция:
Механични методи :
- вагинална диафрагма – метален пръстен с гумена капачка; диафрагмата се поставя по такъв начин, че да покрива шийката на матката и да създава механична пречка за преминаването на сперматозоидите в шийката на матката. Ръбовете, вътрешната повърхност, външната й повърхност трябва да бъдат намазани със спермициди. Диафрагмата се поставя преди полов акт и се отстранява 8-12 часа след него. Има няколко размера на вагиналната диафрагма. Pearl индекс при използване на влагалищна диафрагма - 12;
- презерватив (презерватив) ) е контрацептив, използван от мъже и представлява торбовидно образувание от тънка еластична гума с дебелина под 1 mm. Презервативите са изработени от гума, латекс, пластмаса. Презервативът предотвратява навлизането на спермата във влагалището. Индексът на Pearl е 20.
2. Химически контрацептиви (вагинални спермициди ) - унищожават сперматозоидите за не повече от 1-2 минути. Индекс на Pearl при използване на химически контрацептиви - 30.
- спермициди, използвани под формата на душове - разтвор на оцет борен разтворкиселина или млечна киселина, разтвор на перманганат К, 20% хлориден разтворнатрий, разтвор на лимонов сок;
- вагинални спермицидни топчета и таблетки (съдържащи борна киселина, хинозол и танин);
- грамицидинова паста .
3. Ритмични методи:
- календарен метод - въз основа на определяне на времето на овулация и ограничаване на броя на полов акт в периовулаторния период (2-3 дни преди овулацията и 2-3 дни след нея). Индекс на перла - 24.
- температурен метод - определяне на времето на покачване на базалната температура чрез ежедневното й измерване сутрин в продължение на 10 минути. И въздържане от полов акт в деня на падането и първите 3 дни от повишаването на базалната температура. Индекс на перла - 6.
Съвременни средства за контрацепция:
1. Вътрематочна контрацепция:
1). Неутрални вътрематочни устройства (IUD) - най-широко използваният Lips loop (полиетиленово устройство под формата на двойна латинска буква), IUD под формата на буквата T и цифрата 7. Механизмът на действие на неутралните IUDs - нарушават имплантирането на оплодена яйцеклетка, което е свързано с ускорена перисталтика фалопиевите тръбии произтичащата от това непълноценност на яйцето. Индекс на Перла при използване на неутрални военноморски сили 4.
2). Медицински спирали - съдържат мед, гестагени. Механизмът на действие на медицински спирали:
Медта има бактерициден и спермициден ефект;
Гестагените променят свойствата на цервикалната слуз, което води до трудности при проникването на сперматозоидите в маточната кухина и също така причинява неспособността на ендометриума да имплантира яйцеклетка.
Индексът на Pearl при използване на медицински IUD е 1-2.
Противопоказания за употребата на IUD:
Остра и подостра възпалителни заболяваниягенитални органи;
Хронични възпалителни процеси с чести обостряния;
Инфекциозно-септични заболявания и треска от всякаква етиология;
Истмико-цервикална недостатъчност;
Доброкачествени и злокачествени туморигенитални органи;
Полипи на цервикалния канал;
Еритроплакия и левкоплакия на ендометриума;
Полипоза и ендометриална хиперплазия;
Туберкулоза на гениталните органи;
Малформации на матката;
Вътрематочна синехия;
Нарушения на менструалния цикъл под формата на мено- или метрорагия;
Нарушения на системата за коагулация на кръвта, придружени от повишено кървене.
Спиралата се поставя от лекар при спазване на правилата за асептика на 5-7-ия ден менструален цикъл, след изкуствен аборт - веднага (или след следващата менструация), след раждане - след 3 месеца. Необходимите условия са: нормална кръвна картина, 1-2 степен честота на влагалището. След въвеждането на спиралата лекарят трябва да прегледа жената една седмица, след първата менструация, след това след 3 месеца последващите прегледи се извършват 1 път на 6 месеца. Продължителността на спиралата в маточната кухина е 3-5 години.
Усложнения на вътрематочната контрацепция:
Болка в долната част на корема;
Кървене от матката;
Извънматочна бременност;
Маточна бременност, често завършваща със спонтанен аборт;
Перфорация на матката (частична - с въвеждането на спиралата в мускула на матката в областта на дъното или страничните стени; пълна - с движението на част или цялата спирала в коремната кухина).
2. Хормонална контрацепция. Класификация на хормоналните контрацептиви.
Има много контрацептиви. За да се ориентирате в техния избор, е необходимо да разгледате подробно видовете от тази гама.
Основните групи контрацептиви:
- хормонални контрацептиви;
- спирали;
- свещи;
- бариерни средства;
- естествени методи.
Хормоналните агенти се считат за най-ефективни.
Хормоналните контрацептиви се разделят на следните видове:
- вагинален пръстен;
- пластир;
- инжекции;
- хапчета.
всичко хормонални препаратисъдържат полови хормони: естрогени и гестагени. Тези хормони инхибират овулацията и сгъстяват естествената течност, която отделя шийката на матката. В резултат на това е трудно сперматозоидите да навлязат в маточната кухина.
Освен това постъпването на нови полови хормони в организма забавя производството на собствени. Поради това яйцето не узрява, което означава, че няма да настъпи бременност.
В никакъв случай не трябва да приемате тези лекарства сами.Хормоналните препарати имат много противопоказания. Само след медицински преглед лекарят ще предпише това или онова лекарство.
Вагиналният пръстен Nova Ring е модерен контрацептив за жени. Това е прозрачен еластичен пръстен, който се поставя във влагалището.
Необходимо е да започнете да използвате пръстена от първия ден на менструалния цикъл. Контрацептивът освобождава определено количество хормони в продължение на 3 седмици. След това жената трябва да премахне контрацептивите без помощта на гинеколог. След 7 дни пръстенът се поставя отново по предназначение.
Странични ефекти:мигрена, гадене, вагинално течение. Ако подобни прояви зачестят, тогава е необходимо да се консултирате с лекар.
Този инструмент изглежда като обикновен пластир. Залепва се за всяка част от кожата, с изключение на гърдите. Принципът на неговото действие е, че пластирът активно освобождава хормони, които се абсорбират през кожата.
Хормоните инхибират узряването на яйцето и увеличават вискозитета на течността, която се натрупва в шийката на матката.
Залепете първия пластир трябва да бъде от началото на менструалния цикъл. Ефектът от един пластир е 1 седмица. Следователно, в един менструален цикъл трябва да използвате 3 пластира и след това да направите почивка за 7 дни.
Спиралата е вътрематочно устройство, което се е утвърдило като високоефективен контрацептив. Не се препоръчва използването на този метод за момичета под 23 години. Въпреки своята ефективност (99%), спиралата може да причини усложнения, включително безплодие.
Спиралата се вкарва в самата матка. Това се прави от гинеколог след обстоен медицински преглед. Срокът на това устройство е до 5 години.
Случва се хормонална спирала(Мирена) и нехормонални - от пластмаса и мед. Медната спирала е ефективен инструмент и има много по-малко противопоказания. Може да се използва дори по време на кърмене. Въпреки това медната спирала не може да се използва при наличие на хронични заболявания на репродуктивната система и възпаление.
Хормоналната спирала на матката е най-популярна сред жените. Това лекарство освобождава определени дози от хормона левоноргестерол в маточната кухина, което предотвратява бременността.
Предимства на хормоналната спирала:
- намалява отделянето по време на менструация;
- дългосрочно действие - до 5 години;
- 99% ефективност.
Недостатъци на спиралата:
- възрастова граница (от 25 години);
- нарушение на менструацията;
- противопоказания за заболявания на черния дроб и сърцето.
Контрацептивни инжекции
Този метод се състои в това, че жената се инжектира интрамускулно със специално вещество, което спира процеса на овулация и също така променя състава на слузта в матката. В резултат на това е почти невъзможно да забременеете. Продължителността на инжекцията е 3 месеца.
Въпреки това, не всичко е толкова просто. Този контрацептив може да причини кървене, главоболие, намалено либидо. Продължителното използване на този метод може да повлияе неблагоприятно на целостта на костната тъкан.
Така че хормоналните контрацептиви са доста ефективни, но имат редица странични ефекти върху тялото. Как да бъдем? Ако една жена има здравословни проблеми и лекарят не препоръчва приема на хормонални лекарства, тогава можете да използвате нехормонални контрацептиви под формата на супозитории.
Контрацептивните супозитории са химикали, направени от спермицид. Свещта се вкарва във влагалището преди началото на половия акт и под въздействието на телесната температура се топи там, създавайки защитна мембрана вътре. По този начин сперматозоидите се задържат от това вещество и не проникват в матката.
Продължителността на свещта е до 5 часа. Този инструмент предпазва не само от бременност, но и от проникване на инфекции и генитални вируси. Основният недостатък на свещите е тяхното редовно въвеждане преди всеки полов акт.Също така нежелателно продължителна употребасупозитории, тъй като спермицидът може да наруши вътрешната микрофлора на влагалището.
След сексуален контакт с помощта на свещ не трябва да се миете със сапун, тъй като алкалът неутрализира химикала, който съставлява свещта. Затова е по-добре да се измиете само с топла вода.
Безопасен контрол на раждаемостта
По този начин, след като проучихме изброените методи за контрацепция, можем да заключим, че те имат странични ефекти, тъй като съдържат хормони или химикали. Наистина ли няма други по-безопасни за здравето методи? Този въпрос е особено актуален за млади жени, които не са раждали, които трудно забременяват след прием на контрацептиви.
Алтернативни методи за контрацепция:
- прекъснат полов акт;
- презерватив;
- календарен метод;
- температурен метод;
- обливане.
Алтернативните методи не са вредни за здравето, но тяхната ефективност е ниска.
Прекъснат полов акт- доста популярен метод сред двойките. Ефективността му обаче е 70-75%. Състои се във факта, че мъжът изважда пениса от влагалището преди еякулацията. Ефективността на метода се намалява от факта, че по време на полов акт малко количество сперматозоиди все още се освобождава заедно с естественото смазване. И не всеки мъж може да се контролира по време на секс.
Презерватив- повечето надеждно средство за защитане само от нежелана бременност, но и от венерически болести. Това важи особено за тези, които нямат постоянен партньор.
календарен метод- най-простият. Тя включва изчисляване на фазата на овулация според календара. За да направите това, трябва да знаете продължителността на цикъла на жената и първия и да отбележите първия ден от менструацията в календара. От този ден пребройте 10-11 дни - началото на овулацията. Овулацията продължава приблизително 7-9 дни. През този период трябва да се въздържате от полов акт, тъй като по това време рискът от забременяване е най-голям.
температурен методвключва измерване на базалната температура при жени в различни дницикъл. След овулацията тя се повишава с 0,2 ° C, което показва безопасността на забременяването. Този методдоста старателно - изисква ежедневно фиксиране на температурата.
обливанее да промиете вагината различни решенияведнага след полов акт. За това можете да се подготвите слабо решение морска солили отвара от билки. Но този метод също е много съмнителен - в края на краищата винаги ще има „активни“ сперматозоиди, които „имат време“ да проникнат в маточната кухина.
Кое противозачатъчно хапче е по-добре да изберете
Оралните контрацептиви се разделят на две групи:
- Комбиниран, съдържащ естроген и прогестоген.
- Мини-напитка, в която има само един хормон - гестаген.
Как да приемате противозачатъчни? Няма единна схема за приемане на орални контрацептиви, тъй като всеки от тях съдържа различна доза хормони и се предписва индивидуално.
Искате ли нещо интересно?
Противопоказания за приемане на орални контрацептиви:
- диабет;
- разширени вени;
- хипертония;
- сърдечни заболявания;
- мигрена;
- метаболитно заболяване;
- наднормено тегло;
- злокачествени тумори;
- висок холестерол;
- бременност и кърмене;
- възраст над 40 години.
Видове противозачатъчни хапчета
Един от най-популярните контрацептиви на нашето време са противозачатъчните хапчета на Yarin. Те добре стабилизират цикъла, не дават наддаване на тегло, вършат работата си перфектно. директно назначаване- предпазва от бременност.
Но това лекарство има страничен ефект:продължителната употреба причинява чести главоболия.
Ако има такива заболявания, тогава тези таблетки не трябва да се пият. В допълнение, "Ярина" дава редица други усложнения: вегетативно-съдова дистония и главоболие.
ПротивозачатъчниДжес е комбинирано лекарствоантиандрогенен ефект. Това лекарствоима добър контрацептивно действие, лекува акне и премахва предменструалния синдром.
Опаковката съдържа 28 таблетки, които се приемат по 1 на ден. Освен това в опаковката е включен специален календар, в който е удобно да се отбелязват дните на приемане на хапчетата.
Странични ефекти на лекарството:
- гадене;
- повръщане;
- кървене;
- главоболие.
Лекарството е противопоказано при кърмене.
Контрацептивът Regulon има няколко области на приложение:
- предпазва от нежелана бременност;
- лекува дисфункция кървене от матката;
- стабилизира цикъла;
- лекува дименорея;
- премахва болката по време на менструация;
- лекува миома на матката;
- разрешава кисти на яйчниците.
Така Регулон - страхотно лекарствоот женски болести. За разлика от предишните лекарства, Regulon обикновено се предписва на жени над 40 години. Той помага за предотвратяване на аборт и неговите негативни последици.
Противозачатъчни Lindinet - хормонални хапчета, които помагат за предотвратяване на бременност и също така стабилизират менструалния цикъл. Таблетките също предотвратяват появата на извънматочна бременност, намаляват риска от тумори в млечните жлези. Lindinet перфектно се справя с акне по кожата.
Противопоказания:
- хепатит;
- Панкреатит;
- отосклероза;
- пушене;
- бременност и кърмене;
- тромбоза;
- генитални тумори.
Има противозачатъчни след акта, които са спешна контрацепция. Този метод е "линейка" за незащитен полов акт. Те са на хормонална основа и трябва да се приемат веднага след полов акт.
Най-популярните лекарства от тази серия: Miniziston, Femoden, Marvelon. Тези контрацептиви са широко достъпни и се предлагат в аптеките без рецепта.
Оралните контрацептиви са монофазни, двуфазни и трифазни. Дозите на хормоните във всеки препарат са различни. Правилата за приемане на хапчета обаче в повечето случаи са едни и същи.
Правила за приемане на противозачатъчни хапчета:
- Преди да започнете да използвате таблетки, е необходимо да се консултирате с лекар.
- Таблетките трябва да се приемат по едно и също време (за предпочитане през нощта или по време на хранене).
- По правило в 1 опаковка - 21 таблетки, които трябва да се приемат всеки ден от началото на цикъла, след което да се направи почивка за 1 седмица.
- След края на почивката, на 8-ия ден, трябва да възобновите приема на таблетките нова опаковкаако бременността не е планирана.
- Ако една таблетка е пропусната на седмица 1 и 2, тогава тя трябва да се приеме незабавно, а след това следващата след 12 часа. На следващия ден - по обичайния график.
- Ако през третата седмица са пропуснати 1-3 таблетки, тогава е по-добре да спрете приема преди началото на менструацията. И след менструация - възобновете курса.
Кога да спрете приема на таблетките:
- Началото на бременността.
- Чести главоболия.
- Рязко увеличаване на телесното тегло.
- Увеличаване на налягането.
- Нарушаване на зрението.
- Промяна на гласа.
- Появата на гинекологични заболявания.
- 3 седмици преди операцията.
Бременност след противозачатъчни хапчета
Много жени са загрижени за въпроса: възможно ли е да забременеете след продължителна употреба на контрацептиви?
Отговорът е прост: можете!Във всяка инструкция контрацептивипоказва, че бременността може да настъпи в следващия цикъл след премахването на контрацептивите.
Но дали всичко е толкова ясно?
В крайна сметка, ако една жена е приемала контрацептиви дълго време, тогава всички функции на репродуктивната система са били потиснати. След спиране на хапчетата женски органипостепенно започват да се връщат към предишна работа, понякога дори със засилен ефект. Именно този факт гинеколозите често използват при лечението на безплодие. На жена, която не може да забременее, се предписват контрацептиви за 2-4 месеца и след това се спират, за да се "засили" репродуктивната система да работи двойно по-добре. В повечето случаи този метод помага. Но понякога трябва да преминете 2-3 курса на такава терапия.
Менструацията при прием на контрацептиви е доста оскъдна. Това се дължи на факта, че хормоналните лекарства потискат биологичните процеси на женското тяло. Този случай обаче има своите предимства. Първо: менструацията по време на приема на контрацептиви преминава много бързо и е практически безболезнена. На второ място се установява ясен месечен цикъл - 28 дни.
Има моменти, когато една жена иска изкуствено да "забави" менструацията. Например, когато пътувате до морето. В този случай тя не прави едноседмична почивка в приема на хапчетата, а продължава да ги пие. Тогава менструацията не настъпва. Но с това не трябва да се злоупотребява! В крайна сметка менструалният цикъл може да бъде нарушен или да се появи междуменструално кървене.
Добрите контрацептиви са тези, които са подходящи за жената индивидуално. Това означава, че контрацептивът трябва да бъде избран от гинеколог, като се вземат предвид всички характеристики на тялото на отделния човек. А да приемате или не контрацептиви е личен въпрос на всеки.
Основното нещо, което трябва да запомните:децата трябва да са желани и родени навреме. В крайна сметка няма нищо по-лошо от необичано и изоставено дете.
Контрацепцията е защита срещу нежелана бременност. Съвременните методи за контрацепция са много разнообразни. Първоначално контрацептивните методи са разделени на мъжки, тоест предназначени за мъже, и женски. Има много повече методи за женска контрацепция и кой метод е за предпочитане се решава от самата жена заедно с лекаря, като се вземат предвид противопоказанията и страничните ефекти.
Физиологични методи за контрацепция
Метод на лактационна аменорея
Този метод се основава на факта, че докато жената кърми, тя има в големи количестваосвобождава се пролактин, който инхибира синтеза на собствените си хормони от яйчниците и съответно овулацията. достатъчно ефективен само през първите шест месеца след раждането, при спазване на всички правила.
календарен метод
Този метод се основава на изчисляването на опасните и безопасни дни. Не достатъчно надежден начин, тъй като е подходящ за жени с редовен менструален цикъл, особено продължителността на живота на спермата при женско тялое до 7 дни (дори сексът да е бил в безопасен ден, няма сигурност, че спермата няма да умре преди овулацията).
Механични методи за контрацепция
Това е гумена капачка, която се поставя във влагалището преди коитус и покрива не само шийката на матката, но и влагалищните сводове.
цервикална капачка
Това устройство е направено от латекс или силикон, подобно на диафрагмата, поставя се преди полов акт, но покрива само цервикалния канал.
дългодействащи контрацептиви
Те включват инжекционни хормони (Depo-Provera), прилагани веднъж на всеки 3 месеца, хормонални импланти (Norplant) се прилагат подкожно по 6 капсули за период до 5 години, хормонални пластири (Euro), които се поставят всяка седмица в продължение на 3 седмици, последвани от седемдневен прекъсване и хормонален пръстен, който се прилага интравагинално за период от 3 седмици, последвано от отстраняване за 7 дни.
По минуси хормонален типконтрацепцията може да се дължи на наличието на голям брой противопоказания, изразени странични ефекти с неправилен подбор хормонален методконтрацепция, изискват дисциплина и редовен прием на хормонални хапчета, не предпазват от полови инфекции.
Положителните аспекти на този метод на контрацепция са висока ефективност, ако е необходимо, могат да се използват за "пожарна" контрацепция (като специални хапчета за спешна контрацепция, например, и КОК), с правилния подбор, те се понасят добре и също нормализиране на цикъла.
Химическа контрацепция
Този метод включва препарати - спермициди, които действат локално и се предлагат под формата на кремове, гелове, гъби и аерозолни пяни. Спермицидите причиняват смъртта на спермата дори във влагалището или, ако активността на последната е запазена, предотвратяват проникването им в маточната кухина.
Плюсове химичен методКонтрацепцията за жени се счита за определена защита срещу генитални инфекции и лекота на използване. Отрицателни страниспермицидите са необходимостта да се използват непосредствено преди полов акт и ограничен период на ефективност. Ефективност химични методиконтрацепцията е 75 - 80%.
женска стерилизация
Този метод включва оклузия на фалопиевите тръби (лигиране и/или пресичане на тръбите). Предимството на този метод е неговата абсолютна надеждност (100%), въпреки че в действителност рядко, но има възстановяване на проходимостта на тръбите и последваща бременност. А недостатъците включват невъзможността за възстановяване на плодовитостта, т.е. необратимостта на метода.
Гинекология: учебник / B. I. Baisova и др.; изд. Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.
Глава 20
Глава 20
Лекарствата, използвани за предотвратяване на бременност, се наричат контрацептив. Контрацепция - компонентсистема за семейно планиране и е насочена към регулиране на раждаемостта, както и към опазване здравето на жените. Първо, използването на съвременни методи за контрацепция намалява честотата на абортите като основна причина за гинекологична патология, спонтанен аборт, майчина и перинатална смъртност. На второ място, контрацептивите служат за регулиране на настъпването на бременността в зависимост от здравословното състояние на съпрузите, спазването на интервала между ражданията, броя на децата и др. Трето, някои от контрацептивите имат защитни свойствапо отношение на злокачествени новообразувания, възпалителни заболявания на половите органи, постменопаузална остеопороза, служат като мощно средство в борбата срещу редица гинекологични заболявания - безплодие, апоплексия на яйчниците, менструални нередности и др.
Индикатор за ефективността на всеки контрацептив е индексът на Pearl - броят на бременностите, настъпили в рамките на 1 година при 100 жени, използвали един или друг метод на контрацепция.
Съвременните методи за контрацепция се разделят на:
Вътрематочна;
хормонални;
бариера;
естествен;
Хирургически (стерилизация).
20.1. вътрематочна контрацепция
Вътрематочна контрацепция (ВМС)- това е контрацепция с помощта на средства, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в азиатските страни (предимно в Китай), скандинавските страни и Русия.
Историята на вътрематочната контрацепция датира от древни времена. Първият такъв инструмент обаче е предложен през 1909 г. от немския гинеколог Рихтер: пръстен от червата на копринена буба, закрепен с метална тел. Тогава се предлага златен или сребърен пръстен с вътрешен диск (Ott ring), но от 1935 г. използването на IUD е забранено.
поради високия риск от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.
Интересът към този метод на контрацепция се възражда едва през 60-те години на ХХ век. През 1962 г. Lipps използва гъвкава пластмаса под формата на двойна латинска буква "S", за да създаде контрацептив, който позволява поставянето му без значително разширение. цервикален канал. Към устройството е прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив от маточната кухина.
Видове вътрематочни контрацептиви.ВМС се делят на инертни (немедикаментозни) и медикаментозно индуцирани. Първите включват пластмасови спирали различни формии конструкции, включително примката на Липс. От 1989 г. СЗО препоръчва изоставянето на инертните спирали като неефективни и често причиняващи усложнения. Медицинските спирали имат пластмасова основа с различни конфигурации (примка, чадър, номер "7", буква "Т" и т.н.) с добавка на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки повишават контрацептивната ефикасност и намаляват броя на нежелани реакции. В Русия най-често използваните:
Съдържащи мед Многозарядно- Si 375 (цифрите показват повърхността на метала, в mm 2), предназначени за 5 години употреба. Има F-образна форма с шиповидни издатини за задържане в маточната кухина;
-Нова-Т- Т-образна с медна намотка от 200 mm 2 за 5 години употреба;
Cooper T 380 A - Т-образен с високо съдържание на мед; срок на използване - 6-8 години;
Хормонална вътрематочна система "Мирена" *, съчетаваща свойствата на вътрематочна и хормонална контрацепция, е Т-образен контрацептив с полупропусклива мембрана, през която се освобождава левоноргестрел (20 μg / ден) от цилиндричен резервоар. Срокът на ползване е 5 години.
Механизъм на действие.Контрацептивният ефект на IUD осигурява намаляване на активността или смъртта на сперматозоидите в маточната кухина (добавянето на мед засилва сперматотоксичния ефект) и повишаване на активността на макрофагите, които абсорбират сперматозоидите, които са влезли в маточната кухина. Когато се използва спирала с левоноргестрел, удебеляването на цервикалната слуз под въздействието на прогестоген създава пречка за преминаването на сперматозоидите в маточната кухина.
В случай на оплождане, абортният ефект на ВМС се проявява:
Повишена перисталтика на фалопиевите тръби, което води до проникване в маточната кухина на яйцеклетката, която все още не е готова за имплантиране;
Развитието на асептично възпаление в ендометриума като реакция на чуждо тяло, което причинява ензимни нарушения (добавянето на мед засилва ефекта), което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка;
Повишена контрактилна активност на самата матка в резултат на увеличаване на синтеза на простагландини;
Атрофията на ендометриума (за вътрематочната система, съдържаща хормони) прави невъзможно процеса на имплантиране на феталното яйце.
ВМС, съдържаща хормони, има локален ефект върху ендометриума поради постоянното освобождаване на прогестоген, инхибира процесите на пролиферация и причинява атрофия на маточната лигавица, което се проявява чрез намаляване на продължителността на менструацията или аменорея. В същото време лево-норгестрелът няма забележим системен ефект върху тялото, като същевременно поддържа овулацията.
Контрацептивната ефективност на ВМС достига 92-98%; индексът на Pearl варира от 0,2-0,5 (при използване на спирала, съдържаща хормони) до 1-2 (при използване на спирала с медни добавки).
Вътрематочен контрацептив може да се постави във всеки ден от менструалния цикъл, ако сте сигурни, че няма бременност, но е по-целесъобразно да направите това на 4-8-ия ден от началото на менструацията. Спиралата може да се постави веднага след аборт или 2-3 месеца след раждането, а след цезарово сечение - не по-рано от 5-6 месеца. Преди въвеждането на IUD пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират възможните противопоказания, гинекологичен прегледи бактериоскопско изследване на цитонамазки от влагалището, цервикалния канал, уретрата за микрофлора и чистота. ВМС може да се прилага само с намазки с чистота I-II. Когато използвате контрацептив, трябва внимателно да спазвате правилата за асептика и антисептика.
В рамките на 7-10 дни след въвеждането на спиралата се препоръчва да се ограничи физическата активност, да не се вземат горещи вани, лаксативи и утеротоници, да се изключи сексуалната активност. Жената трябва да бъде информирана за времето на използване на спиралата, както и за симптомите възможни усложненияизискващи незабавна медицинска помощ. Препоръчва се контролен преглед 7-10 дни след въвеждането на спиралата, след което нормално състояние- след 3 месеца. Клиничният преглед на жени, използващи спирала, включва посещение при гинеколог два пъти годишно с микроскопия на тампони от влагалището, цервикалния канал и уретрата.
Спиралата се отстранява по искане на пациента, както и поради изтичане на периода на употреба (когато заменяте използваната спирала с нова почивка, не можете да направите), с развитието на усложнения. Спиралата се отстранява чрез отпиване на "антените". При липса или счупване на "антените" (ако периодът на използване на спиралата е превишен), се препоръчва процедурата да се извърши в болница. Препоръчително е да се изясни наличието и местоположението на контрацептива с ултразвук. Спиралата се отстранява след разширяване на цервикалния канал под хистероскопски контрол. Местоположението на спиралата в стената на матката, което не предизвиква оплаквания от пациента, не изисква отстраняване на спиралата, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения.
Усложнения.С въвеждането на ВМС е възможна перфорация на матката (1 на 5000 инжекции) до мястото на контрацептив в коремна кухина. Перфорацията се проявява с остра болка в долната част на корема. Усложнението се диагностицира с ултразвук на тазовите органи, хистероскопия. При частична перфорация можете да премахнете контрацептива, като издърпате "антените". Пълната перфорация изисква лапароскопия или лапаротомия. ча-
Статичната перфорация на матката често остава незабелязана и се открива само при неуспешен опит за отстраняване на спиралата.
Най-честите усложнения на ICH са болка, кървене като менометрорагия, възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи. Постоянната интензивна болка най-често показва несъответствие между размера на контрацептива и матката. Спазми в долната част на корема и кървава секреция от гениталния тракт са признак на експулсия на ВМС (спонтанно изхвърляне от маточната кухина). Честотата на експулсиите (2-9%) може да бъде намалена чрез предписване на едно от НСПВС след въвеждането на спиралата (индометацин, диклофенак - волтарен * и др.)
Комбинацията от болка с треска, гноен или суицидно-гноен секрет от влагалището показва развитието на възпалителни усложнения (0,5-4%). Заболяването е особено тежко, с тежки деструктивни промени в матката и придатъците и често изисква радикални хирургични интервенции. За да се намали честотата на такива усложнения, се препоръчват профилактични антибиотици в продължение на 5 дни след въвеждането на спиралата.
Маточното кървене е най-честото (1,5-24%) усложнение на вътрематочната контрацепция. Това са менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалната кръвозагуба води до развитие на желязодефицитна анемия. Назначаването на НСПВС през първите 7 дни след въвеждането на спиралата повишава приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект дава назначаването на комбинирани орални контрацептиви (КОК) 2-3 месеца преди въвеждането на спиралата и през първите 2-3 месеца след това, което улеснява периода на адаптация. Ако менструацията продължи тежка, спиралата трябва да се отстрани. С появата на метрорагия е показана хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.
Бременност с използване на IUD е рядка, но все пак не е изключена. Честотата на спонтанните аборти с използването на IUD се увеличава. Въпреки това, ако желаете, такава бременност може да бъде запазена. Въпросът за необходимостта и времето за отстраняване на спиралата остава спорен. Има мнение за възможността за извличане на спиралата на ранни датино това може да доведе до спонтанен аборт. Други експерти смятат, че е приемливо да не се премахва контрацептивът по време на бременност, вярвайки, че спиралата не го прави отрицателно влияниевърху плода поради извънамниотично разположение. Обикновено спиралата се освобождава заедно с плацентата и феталните мембрани в третия етап на раждането. Някои автори предлагат прекъсване на бременност, която настъпва с използването на спирала, тъй като нейното удължаване увеличава риска от септичен аборт.
ВМС значително намалява възможността за бременност, включително извънматочна. Честотата обаче извънматочна бременноств тези случаи е по-висока, отколкото в общата популация.
Фертилитетът след отстраняване на спиралата в повечето случаи се възстановява незабавно. При използването на IUD не се наблюдава повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката и тялото на матката, яйчниците.
Противопоказания.Абсолютните противопоказания включват:
Бременност;
Остри или подостри възпалителни заболявания на тазовите органи;
Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи с чести екзацербации;
Злокачествени новообразувания на шийката на матката и тялото на матката. Относителни противопоказания:
Хиперполименорея или метрорагия;
Хиперпластични процеси на ендометриума;
Алгоменорея;
Хипоплазия и аномалии в развитието на матката, които предотвратяват въвеждането на IUD;
Стеноза на цервикалния канал, деформация на шийката на матката, истмико-цервикална недостатъчност;
Анемия и други кръвни заболявания;
Субмукозна миома на матката (малки възли без деформация на кухината не са противопоказание);
Тежки екстрагенитални заболявания с възпалителна етиология;
Чести експулсии на спиралата в историята;
Алергия към мед, хормони (за медицински спирали);
Няма анамнеза за раждане. Въпреки това, някои експерти позволяват използването на IUD при нераждали жени с анамнеза за аборт, при условие че има един сексуален партньор. При нераждали пациенти рискът от усложнения, свързани с употребата на ВМС, е по-висок.
Трябва да се подчертае, че много противопоказания за употребата на конвенционални IUD стават индикации за назначаването на IUD, съдържащи хормони. По този начин левоноргестрелът, съдържащ се в Мирена ♠, има терапевтичен ефект при хиперпластични процеси на ендометриума след хистологична диагноза, при миома на матката, при менструални нередности, намалявайки менструалната кръвозагуба и премахвайки болката.
Предимствата на вътрематочната контрацепция включват:
Висока ефективност;
Възможност за продължителна употреба;
Незабавно контрацептивно действие;
Бързо възстановяване на плодовитостта след отстраняване на спиралата;
Липса на връзка с полов акт;
Ниска цена (с изключение на хормоналната вътрематочна система);
Възможност за употреба по време на кърмене;
Терапевтичен ефект при някои гинекологични заболявания (за хормоналната вътрематочна система).
Недостатъците са необходимостта от медицински манипулации при въвеждането и отстраняването на спиралата и възможността от усложнения.
20.2. Хормонална контрацепция
Един от най-ефективните и широко разпространени методи за контрол на раждаемостта е хормоналната контрацепция.
Идеята за хормонална контрацепция възниква в началото на 20 век, когато австрийският лекар Хаберланд открива, че прилагането на екстракт от яйчници води до временна стерилизация. След откриването на половите хормони (естроген - през 1929 г. и прогестерон - през 1934 г.) е направен опит за синтез на изкуствени хормони, а през 1960 г. американският учен Pincus и др. създаде първото противозачатъчно хапче "Enovid". Хормоналната контрацепция се е развила по пътя на намаляване на дозата на стероидите (естрогени) и по пътя на създаването на селективни (селективно действие) гестагени.
На 1-ви етап са създадени препарати с високо съдържание на естрогени (50 микрограма) и много сериозни странични ефекти. На 2-ри етап се появиха контрацептиви с ниско съдържаниеестрогени (30-35 mcg) и гестагени със селективно действие, което значително намалява броя на усложненията при приема им. Към наркотиците III поколениевключват средства, съдържащи ниски (30-35 mcg) или минимални (20 mcg) дози естрогени, както и високо селективни прогестогени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), които имат още по-голямо предимство пред своите предшественици.
Съставът на хормоналните контрацептиви.Всички хормонални контрацептиви (ХК) се състоят от естроген и прогестоген или само прогестогенен компонент.
Етинил естрадиол в момента се използва като естроген. Наред с контрацептивния ефект, естрогените предизвикват пролиферация на ендометриума, предотвратяват отхвърлянето на маточната лигавица, осигурявайки хемостатичен ефект. Колкото по-ниска е дозата на естрогените в препарата, толкова по-голяма е вероятността от поява на "интерменструално" кървене. Понастоящем HA се предписва със съдържание на етинилестрадиол не повече от 35 μg.
Синтетичните гестагени (прогестогени, синтетични прогестини) се разделят на производни на прогестерон и производни на нортестостерон (норстероиди). Производните на прогестерона (медроксипрогестерон, мегестрол и др.), Когато се приемат перорално, не дават контрацептивен ефект, тъй като се унищожават от действието на стомашния сок. Те се използват главно за инжекционна контрацепция.
Норстероиди от 1-во поколение (норетистерон, етинодиол, линестренол) и по-активни норстероиди от 2-ро (норгестрел, левоноргестрел) и 3-то (норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) поколения след абсорбция в кръвта се свързват с прогестероновите рецептори, упражнявайки биологичен ефект. Гестагенната активност на норстероидите се оценява по степента на свързване с прогестероновите рецептори; той е много по-висок от този на прогестерона. В допълнение към гестагенните, норстероидите дават изразени в различна степен андрогенни, анаболни и минералокортикоидни
ефекти, дължащи се на взаимодействие със съответните рецептори. Гестагените от трето поколение, напротив, имат антиандрогенен ефект върху тялото в резултат на увеличаване на синтеза на глобулин, който свързва свободния тестостерон в кръвта и висока селективност (способността да се свързва с прогестероновите рецептори в по-голяма степен от с андрогенни рецептори), както и антиминералокортикоиден ефект (дроспиренон). GC класификация:
Комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви:
Орален;
вагинални пръстени;
мазилки;
Гестагенни контрацептиви:
Орални контрацептиви, съдържащи микродози гестагени (мини хапчета);
инжекционен;
Импланти.
Комбиниран орални контрацептиви(KOC) - това са таблетки, съдържащи компоненти естроген и прогестоген (Таблица 20.1).
Механизъм на действие COC е разнообразен. Контрацептивният ефект се постига в резултат на блокадата на цикличните процеси на хипоталамо-хипофизната система в отговор на прилагането на стероиди (принцип обратна връзка), а също и поради директния инхибиращ ефект върху яйчниците. В резултат на това няма растеж, развитие на фоликула и овулация. В допълнение, прогестогените, като увеличават вискозитета на цервикалната слуз, я правят непроходима за сперматозоидите. И накрая, гестагенният компонент забавя перисталтиката на фалопиевите тръби и движението на яйцеклетката през тях, а в ендометриума причинява регресивни промени до атрофия, в резултат на което имплантирането на феталното яйце, ако настъпи оплождане, става невъзможно. Този механизъм на действие осигурява висока надеждност на COC. Когато се използва правилно, контрацептивната ефикасност достига почти 100%, индексът на Pearl е
0,05-0,5.
Според нивото на етинилестрадиол КОК се разделят на високодозови (над 35 mcg; в момента не се използват за контрацепция), нискодозови (30-35 mcg) и микродозирани (20 mcg). Освен това COC са монофазни, когато всички таблетки, включени в опаковката, имат еднакъв състав и многофазни (двуфазни, трифазни), когато два или три вида таблетки се съдържат в опаковка, предназначена за цикъл на администрацията. различен цвят, различаващи се по количеството на естрогенните и прогестогенните компоненти. Постепенното дозиране предизвиква циклични процеси в таргетните органи (матка, млечни жлези), напомнящи тези при нормален менструален цикъл.
Усложнения при прием на КОК.Във връзка с употребата на нови ниско- и микродозови КОК, съдържащи високо селективни прогестогени, страничните ефекти при употребата на НА са редки.
Таблица 20.1.Използваните в момента КОК, посочващи състава и дозата на техните компоненти
При малък процент от жените, приемащи КОК, през първите 3 месеца на употреба е възможен дискомфорт, свързан с метаболитното действие на половите стероиди. Естроген-зависимите ефекти включват гадене, повръщане, оток, замаяност, обилно менструално-подобно кървене, а гестаген-зависимите ефекти включват раздразнителност, депресия, умора, намалено либидо. Главоболие, мигрена, подуване на млечните жлези, кървене може да се дължи на действието и на двата компонента на КОК. В момента тези знаци са
се разглеждат като симптоми на адаптиране към КОК; обикновено те не изискват назначаването на коригиращи средства и изчезват сами до края на 3-тия месец редовна употреба.
Най-сериозното усложнение при приема на КОК е ефектът върху системата за хемостаза. Доказано е, че естрогенният компонент на КОК активира системата за коагулация на кръвта, което повишава риска от тромбоза, предимно коронарна и церебрална, както и тромбоемболия. Възможността за тромботични усложнения зависи от дозата на етинил естрадиол, включена в КОК и рисковите фактори, които включват възраст над 35 години, тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и др. Общоприето е, че употребата на ниски или микродозови КОК не влияят значително на системата за хемостаза при здрави хора.жени.
При приемане на COC кръвното налягане се повишава, което се дължи на влиянието на естрогенния компонент върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това явление обаче е отбелязано само при жени с неблагоприятна анамнеза (наследствено предразположение, затлъстяване, хипертония в настоящето, OPG-прееклампсия в миналото). Не са установени клинично значими промени в кръвното налягане при здрави жени, приемащи КОК.
При използване на COC са възможни редица метаболитни нарушения:
Намален глюкозен толеранс и повишаване на нивото му в кръвта (естрогенен ефект), което провокира проявата на латентни форми на захарен диабет;
Неблагоприятният ефект на гестагените върху липиден метаболизъм(повишаване на нивото на общия холестерол и неговите атерогенни фракции), което увеличава риска от атеросклероза и съдови усложнения. Но съвременните селективни гестагени, които са част от КОК от трето поколение, не влияят неблагоприятно на липидния метаболизъм. В допълнение, ефектът на естрогените върху липидния метаболизъм е точно противоположен на ефекта на гестагените, който се счита за фактор за защита на съдовата стена;
Увеличаване на теглото поради анаболния ефект на гестагените, задържане на течности поради влиянието на естрогена, повишен апетит. Съвременните КОК с ниско съдържание на естрогени и селективни прогестогени практически нямат ефект върху телесното тегло.
Естрогените могат да имат лек токсичен ефект върху черния дроб, проявяващ се в преходно повишаване на нивото на трансаминазите, причинявайки интрахепатална холестаза с развитие на холестатичен хепатит и жълтеница. Гестагените, повишавайки концентрацията на холестерол в жлъчката, допринасят за образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур.
Акне, себорея, хирзутизъм са възможни при употребата на гестагени с изразен андрогенен ефект. Използваните в момента високо селективни прогестогени, напротив, имат антиандрогенен ефект и осигуряват не само контрацептивен, но и терапевтичен ефект.
Рязкото влошаване на зрението при използване на КОК е следствие от остра тромбоза на ретината; в този случай е необходимо незабавно оттегляне на лекарството. Трябва да се има предвид, че COC при използване на контактни лещи причиняват подуване на роговицата с появата на чувство на дискомфорт.
Рядко, но тревожно усложнение е аменореята след спиране на употребата на КОК. Има мнение, че КОК не причиняват аменорея, а само прикриват хормонални нарушения, дължащи се на редовна менструация. кръвни секрети. Такива пациенти задължително трябва да бъдат изследвани за тумор на хипофизата.
Дългосрочната употреба на КОК променя микроекологията на влагалището, допринасяйки за появата на бактериална вагиноза, вагинална кандидоза. В допълнение, употребата на КОК се счита за рисков фактор за прехода на съществуваща цервикална дисплазия в карцином. Жените, приемащи КОК, трябва да се подлагат на редовни цитологични изследвания на цитонамазки от шийката на матката.
Всеки от компонентите на КОК може да предизвика алергична реакция.
Една от най-честите нежелани реакции е маточното кървене при използване на КОК (от "зацапване" до "пробивно"). Причините за кървене са липсата на хормони за конкретен пациент (естрогени - с появата на кръвоизлив през 1-вата половина на цикъла, гестагени - през 2-рата половина), малабсорбция на лекарството (повръщане, диария), пропуснати хапчета , конкурентни действия, взети заедно с КОК лекарства (някои антибиотици, антиконвулсанти, β-блокери и др.). В повечето случаи междуменструалното кървене изчезва самостоятелно през първите 3 месеца от приема на КОК и не изисква премахване на контрацептивите.
КОК нямат отрицателен ефект върху плодовитостта в бъдеще (той се възстановява в повечето случаи през първите 3 месеца след спиране на лекарството), не увеличават риска от дефекти на плода. Случайното използване на съвременни хормонални контрацептиви в ранна бременност не дава мутагенен, тератогенен ефект и не изисква прекъсване на бременността.
Към контрацептивните предимства на COCвключват:
Висока ефективност и почти незабавен контрацептивен ефект;
Обратимост на метода;
Ниска честота на страничните ефекти;
Добър контрол на плодовитостта;
Липса на връзка с половия акт и влияние върху половия партньор;
Премахване на страха от нежелана бременност;
Лекота на използване. Неконтрацептивни ползи от COC:
Намаляване на риска от развитие на рак на яйчниците (с 45-50%), рак на ендометриума (с 50-60%), доброкачествени заболявания на гърдата (с 50-75%), миома на матката (с 17-31%), постменопаузална остеопороза (повишена минерализация на костната тъкан), колоректален рак (с 17%);
Намаляване на честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи (с 50-70%) в резултат на повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, извънматочна бременност, задържане
лопатки (кисти) на яйчниците (до 90%), желязодефицитна анемия поради по-малка загуба на кръв по време на менструално-подобно течение, отколкото по време на нормална менструация;
Облекчаване на симптомите на предменструален синдром и дисменорея;
Терапевтичен ефект при акне, себорея, хирзутизъм (за КОК от трето поколение), ендометриоза, неусложнена цервикална ектопия (за трифазни КОК), при някои форми на безплодие, придружени от нарушения на овулацията (ребаунд ефект след оттегляне
ГОТВАЧ);
Повишаване на приемливостта на ВМС;
Положителен ефект върху потока ревматоиден артрит. Защитният ефект на КОК се проявява вече след 1 година употреба, увеличава се с увеличаване на продължителността на употреба и продължава 10-15 години след прекратяване.
Недостатъци на метода:необходимостта от ежедневен прием, възможността за грешки при приемане, липсата на защита срещу инфекции, предавани по полов път, намаляване на ефективността на COC по време на приема на други лекарства.
Показания.В момента, според критериите на СЗО, хормоналната контрацепция се препоръчва на жени от всяка възраст, които желаят да ограничат репродуктивната си функция:
В периода след аборта;
В следродилния период (3 седмици след раждането, ако жената не кърми);
С анамнеза за извънматочна бременност;
Тези, които са претърпели възпалителни заболявания на тазовите органи;
С менометрорагия;
С желязодефицитна анемия;
При ендометриоза, фиброзно-кистозна мастопатия (за монофазни
ГОТВАЧ);
С предменструален синдром, дисменорея, овулационен синдром;
С ретенционни образувания на яйчниците (за монофазни КОК);
При акне, себорея, хирзутизъм (за КОК с прогестогени от III поколение). Противопоказания.Абсолютни противопоказания за назначаването на КОК:
Хормонално зависими злокачествени тумори (тумори на половите органи, гърдата) и тумори на черния дроб;
Тежки нарушения на черния дроб и бъбреците;
Бременност;
Тежко сърдечно- съдови заболявания, съдови заболявания на мозъка;
Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;
Тежка хипертония (BP над 180/110 mm Hg);
Мигрена с фокални неврологични симптоми;
Остра дълбока венозна тромбоза, тромбоемболизъм;
Продължително обездвижване;
Период, включващ 4 седмици преди коремна операция и 2 седмици след нея (повишен риск от тромботични усложнения);
Пушене и възраст над 35 години;
Захарен диабет със съдови усложнения;
Затлъстяване III-IV степен;
Кърмене (естрогените преминават в кърмата).
Възможността за използване на орална контрацепция за други заболявания, чийто ход може да повлияе КОК, се определя индивидуално.
Условия, изискващи незабавно отмяна на GC:
внезапно силно главоболие;
Внезапно увреждане на зрението, координацията, говора, загуба на чувствителност в крайниците;
Остра болка в гърдите, необясним задух, хемоптиза;
Остра болка в корема, особено продължителна;
внезапна болка в краката;
Значително повишаване на кръвното налягане;
Сърбеж, жълтеница;
Кожен обрив.
Правила за приемане на COC.КОК започват да се приемат от 1-вия ден на менструалния цикъл: 1 таблетка дневно по едно и също време на деня в продължение на 21 дни (като правило опаковката на лекарството съдържа 21 таблетки). Трябва да се помни, че многофазните лекарства трябва да се приемат в строго определена последователност. След това се прави 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция, след което започва нов цикъл на приложение. Когато извършвате изкуствен аборт, можете да започнете да приемате КОК в деня на операцията. Ако жената не кърми, необходимостта от контрацепция възниква 3 седмици след раждането. Ако е необходимо да се забави менструалното кървене, прекъсването на приема на лекарствата може да се избегне, като продължите да приемате таблетките от следващата опаковка (за многофазни контрацептиви се използват само таблетки от последната фаза).
За микродозиран COC jess*, съдържащ 28 таблетки в опаковка, схемата е както следва: 24 активни таблетки, последвани от 4 плацебо таблетки. Така действието на хормоните се удължава с още 3 дни, а наличието на плацебо таблетки улеснява придържането към контрацептивния режим.
Има и друга схема за използване на монофазни COC: прием на 3 цикъла таблетки подред, след това 7-дневна почивка.
Ако интервалът между приема на таблетките е бил повече от 36 часа, надеждността на контрацептивното действие не е гарантирана. Ако таблетката е пропусната на 1-вата или 2-рата седмица от цикъла, тогава на следващия ден трябва да изпиете 2 таблетки и след това да вземете таблетките както обикновено, като използвате допълнителна контрацепция в продължение на 7 дни. Ако разликата е била 2 последователни таблетки за 1-ва или 2-ра седмица, тогава през следващите 2 дни трябва да вземете 2 таблетки, след което продължете да приемате таблетките както обикновено, като използвате допълнителни методи за контрацепция до края на цикъла. Ако пропуснете едно хапче през последната седмица от цикъла, препоръчително е да започнете да приемате следващата опаковка без прекъсване.
Когато се използват правилно, КОК са безопасни. Продължителността на приема не повишава риска от усложнения, така че КОК могат да се използват толкова години, колкото е необходимо, до настъпването на постменопаузата. Доказано е, че прекъсването на приема на лекарства е не само ненужно, но и рисковано, тъй като през този период се увеличава вероятността от нежелана бременност.
Вагинален пръстен "NovaRing" ♠ се отнася до естроген-прогестинова контрацепция с парентерално доставяне на хормони в тялото. No-Varing* е гъвкав пластмасов пръстен, който се вкарва дълбоко във влагалището от ден 1 до ден 5 от менструалния цикъл за 3 седмици и след това се отстранява. След 7-дневна почивка, по време на която се появява кървене, се въвежда нов пръстен. Намирайки се във влагалището, "NovaRing" * ежедневно освобождава постоянна малка доза хормони (15 μg етинил естрадиол и 120 μg прогестоген етоногестрел), които влизат в системното кръвообращение, което осигурява надеждна контрацепция (индекс на Pearl - 0,4). "NovaRing" * не пречи на актив начин на живот, спортувайте, плувайте. Няма случаи на пролапс на пръстена от вагината. Всякакви дискомфортпри партньори по време на полов акт, вагиналния пръстен не причинява.
Използвайки трансдермална контрацептивна система "Evra" * комбинацията от естроген и прогестоген навлиза в тялото от повърхността на пластира през кожата, блокирайки овулацията. Ежедневно се абсорбират 20 микрограма етнилестрадиол и 150 микрограма норелгестрамин. Една опаковка съдържа 3 пластира, всеки от които се залепва последователно за 7 дни на 1-ви, 8-ми, 15-ти ден от менструалния цикъл. Пластирите се прикрепят към кожата на седалището, корема, раменете. На 22-ия ден последният пластир се отстранява и следващата опаковка се започва след седмична почивка. Пластирът е здраво закрепен към кожата, не пречи активно изображениеживот, не се отлепва водни процедури, нито под въздействието на слънцето.
Трансвагиналните и трансдермалните пътища на навлизане на контрацептивните хормони в организма имат редица предимства пред оралните. Първо, по-плавният поток от хормони през целия ден осигурява добър контрол на цикъла. Второ, поради липсата на първично преминаване на хормоните през черния дроб, се изискват по-малко от тях. дневна дозакоето минимизира негативните странични ефекти на хормоналната контрацепция. Трето, няма нужда да приемате ежедневно хапче, което елиминира нарушението на правилната употреба на контрацептив.
Показания, противопоказания, отрицателни и положителни ефектиПластирите NovaRinga ♠ и Evra ♠ са същите като при KOC.
Орални прогестогенни контрацептиви (OGC) съдържат малки дози прогестогени (мини хапчета) и са създадени като алтернатива на КОК. ОГК се използва при жени, които са противопоказани за лекарства, съдържащи естрогени. Използването на чисти гестагени, от една страна, намалява броя на усложненията на хормоналната контрацепция, а от друга страна, намалява приемливостта на този вид контрацепция. Поради липсата на естрогени за предотвратяване на отхвърлянето на ендометриума, често се наблюдава междуменструално кървене при приемане на OGK.
OGK включват Demulene* (етинодиол 0,5 mg), Microlut* (левоноргестрел 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (дезогестрел
0,075 mg).
ДействиеWGCпоради повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, създаване на неблагоприятни условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка в ендометриума и намаляване на контрактилитета на фалопиевите тръби. Дозата стероиди в минихапчето е недостатъчна за ефективно потискане на овулацията. Повече от половината от жените, приемащи OGKs, са нормални овулаторни цикли, следователно, контрацептивната ефикасност на OGK е по-ниска от COC; индексът на Pearl е 0,6-4.
В момента само няколко жени използват този метод на контрацепция. Това са предимно кърмачки (ОГК не са противопоказани при кърмене), пушачи, жени в късен репродуктивен период, с противопоказания за естрогенния компонент на КОК.
Мини-хапчетата се приемат от 1-вия ден на менструацията по 1 таблетка на ден в непрекъснат режим. Трябва да се помни, че ефективността на OGK намалява, когато се пропусне доза, която е 3-4 часа.Такова нарушение на режима изисква употребата допълнителни методиконтрацепция за поне 2 дни.
Към горните противопоказания, дължащи се на гестагени, е необходимо да се добави анамнеза за извънматочна бременност (гестагените забавят транспортирането на яйцеклетката през тръбите) и кисти на яйчниците (гестагените често допринасят за появата на образувания за задържане на яйчниците).
Предимства на OGK:
По-слаб системен ефект върху тялото в сравнение с COC;
Без естроген-зависими странични ефекти;
Възможност за употреба по време на кърмене. Недостатъци на метода:
По-ниска контрацептивна ефикасност в сравнение с КОК;
Голяма вероятност от кървене.
Инжекционни контрацептиви използвани за продължителна контрацепция. Понастоящем за тази цел се използва Depo-Provera *, съдържащ медроксипрогестерон. Индексът на Pearl на инжекционната контрацепция не надвишава 1,2. Първата интрамускулна инжекция се прави на всеки от първите 5 дни от менструалния цикъл, следващите - на всеки 3 месеца. Лекарството може да се прилага веднага след аборт, след раждане, ако жената не кърми, и 6 седмици след раждането, когато кърмите.
Механизъм на действие и противопоказанияза използването на depo-prover * са подобни на тези за OGK. Предимства на метода:
Висока контрацептивна ефективност;
Няма нужда от ежедневен прием на лекарството;
Продължителност на действието;
Малко странични ефекти;
Липса на естроген-зависими усложнения;
Способността да се използва лекарството за терапевтични цели при хиперпластични процеси на ендометриума, доброкачествени заболявания на млечните жлези, миома на матката, аденомиоза.
Недостатъци на метода:
Забавено възстановяване на плодовитостта (от 6 месеца до 2 години след прекратяване на лекарството);
Често кървене (последващите инжекции водят до аменорея).
Инжекционната контрацепция се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна обратима контрацепция, по време на кърмене, които имат противопоказания за употребата на естроген-съдържащи лекарства и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви ежедневно.
Импланти осигуряват контрацептивен ефект в резултат на постоянно дългосрочно освобождаване на малко количество гестагени. В Русия Norplant * е регистриран като имплант, съдържащ левоноргестрел и представляващ 6 силастични капсули за подкожно инжектиране. Нивото на левоноргестрел, необходимо за контрацепция, се достига в рамките на 24 часа след приложението и се запазва в продължение на 5 години. Капсулите се инжектират ветрилообразно под кожата на вътрешната страна на предмишницата през малък разрез под локална анестезия. Индексът на Pearl за норплант е 0,2-1,6. Контрацептивният ефект се осигурява чрез потискане на овулацията, увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз и развитие на атрофични промени в ендометриума.
Norplant се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна (поне 1 година) обратима контрацепция, с непоносимост към естроген, които не желаят да приемат хормонални контрацептиви всеки ден. След изтичане на срока на годност или по желание на пациента контрацептивът се отстранява хирургично. Фертилитетът се възстановява в рамките на няколко седмици след отстраняване на капсулите.
В допълнение към Norplant има имплантируем контрацептив с една капсула Implanon p *, съдържащ етоногестрел, високо селективен прогестоген от последно поколение, биологично активен метаболит на дезогестрел. Implanon се поставя и отстранява четири пъти по-бързо от многокапсулен препарат; усложненията са по-редки (по-малко от 1%). Implanon осигурява дългосрочна контрацепция за 3 години, висока ефективност, повече ниска честотанежелани реакции, бързо възстановяване на фертилитета и терапевтични ефекти, присъщи на прогестиновите контрацептиви.
Предимства на метода:висока ефективност, продължителност на контрацепцията, безопасност (малък брой странични ефекти), обратимост, липса на естроген-зависими усложнения, не е необходимо да се приема лекарството ежедневно.
Недостатъци на метода:честа поява на кървене, необходимост хирургична интервенцияза поставяне и отстраняване на капсули.
* Това лекарство в момента е в процес на регистрация в Министерството на здравеопазването и социално развитие RF в Департамента за държавно регулиране на обращението лекарства.
20.3. бариерни методи за контрацепция
В момента, поради увеличаването на броя на полово предаваните болести, броят на хората, използващи бариерни методи, се е увеличил. Бариерните методи за контрацепция се делят на химически и механични.
Химически методи за контрацепция (спермициди) - Това са химикали, които са вредни за сперматозоидите. Основните спермициди, които влизат в състава на готовите форми са ноноксинол-9 и бензалкониев хлорид. Те разрушават клетъчната мембрана на сперматозоидите. Ефективността на контрацептивното действие на спермицидите е ниска: индексът на Pearl е 6-20.
Спермицидите се предлагат под формата на вагинални таблетки, супозитории, пасти, гелове, кремове, филми, пяна със специални дюзи за интравагинално приложение. Специално внимание заслужават бензалкониев хлорид (pharmatex *) и ноноксинол (patentex oval *). Свещи, таблетки, филми със спермициди се инжектират в горната част на вагината 10-20 минути преди полов акт (времето, необходимо за разтваряне). Крем, пяна, гел веднага след прилагане проявяват контрацептивни свойства. При повторен полов акт е необходимо допълнително приложение на спермициди.
Има специални полиуретанови гъби, импрегнирани със спермициди. Гъбите се поставят във влагалището преди полов акт (възможно е ден преди полов акт). Те имат свойствата на химически и механични контрацептиви, тъй като създават механична бариера за преминаването на сперматозоидите и отделят спермициди. Препоръчително е да оставите гъбата най-малко 6 часа след полов акт за надеждност на контрацептивния ефект, но трябва да я отстраните не по-късно от 30 часа. Ако се използва гъба, повторният полов акт не изисква допълнително приложение на спермицид.
В допълнение към контрацептивния ефект, спермицидите осигуряват известна защита срещу инфекции, предавани по полов път, тъй като химикалите имат бактерицидно, вирусоцидно свойство. Въпреки това, рискът от инфекция все още остава, а за HIV инфекцията дори се увеличава поради увеличаването на пропускливостта на вагиналната стена под въздействието на спермициди.
Предимства на химичните методи:кратка продължителност на действие, липса на системен ефект върху тялото, малко странични ефекти, защита срещу инфекции, предавани по полов път.
Недостатъци на методите:възможността за развитие на алергични реакции, ниска контрацептивна ефикасност, връзката на употреба с полов акт.
ДА СЕ механични методи за контрацепция включват презервативи, цервикални капачки, вагинални диафрагми, които създават механична пречка за проникването на сперматозоидите в матката.
Най-широко използваните презервативи. Има мъжки и женски презервативи. Мъжкият презерватив е тънка, цилиндрична торбичка от латекс или винил; някои презервативи се третират със спермициди. Слага се презерватив
еректирал пенис преди полов акт. Пенисът трябва да се отстрани от вагината преди ерекцията да спре, за да се предотврати изплъзването на презерватива и навлизането на спермата в гениталния тракт на жената. Цилиндричните женски презервативи са изработени от полиуретаново фолио и имат два пръстена. Единият се вкарва във влагалището и се поставя на шията, а другият се изважда от влагалището. Презервативите са за еднократна употреба.
Индексът на Pearl за механични методи варира от 4 до 20. Ефективността на презерватива намалява, ако се използва неправилно (използване на смазка, която разрушава повърхността на презерватива, многократно използване на презерватива, интензивен и продължителен полов акт, водещ до микродефекти на презерватива, неправилно съхранение и др.) . Презервативите са добра защита срещу полово предавани инфекции, но инфекция вирусни заболявания, сифилисът все още не е изключен, когато увреденият кожатаболен и здрав партньор. Страничните ефекти включват алергия към латекс.
Този вид контрацепция е показан за пациенти, които имат случаен полов живот, с висок риск от инфекция, които рядко и нередовно водят полов живот.
За надеждна защита срещу бременност и инфекции, предавани по полов път, използвайте "двоен холандски метод" - комбинация от хормонална (хирургична или вътрематочна) контрацепция и презерватив.
Вагиналната диафрагма е куполообразно устройство, изработено от латекс с еластичен ръб около ръба. Диафрагмата се вкарва във влагалището преди полов акт, така че куполът да покрива шийката на матката, а ръбът да е плътно до стените на влагалището. Диафрагмата обикновено се използва със спермициди. При повторен полов акт след 3 часа е необходимо повторно приложение на спермициди. След полов акт диафрагмата се оставя във влагалището най-малко 6 часа, но не повече от 24 ч. Отстранената диафрагма се измива с вода и сапун и се подсушава. Използването на диафрагмата изисква специално обучение. Не се препоръчва използването на диафрагмата при пролапс на влагалищните стени, стари разкъсвания на перинеума, големи размери на влагалището, заболявания на шийката на матката, възпалителни процесиполови органи.
Цервикалните капачки са метални или латексови чашки, които се поставят върху шийката на матката. Капачки се използват и заедно със спермициди, инжектирани преди полов акт, отстранени след 6-8 часа (максимум - след 24 часа). Капачката се измива след употреба и се съхранява на сухо място. Противопоказания за предпазване от бременност по този начин са заболявания и деформация на шийката на матката, възпалителни заболявания на гениталните органи, пролапс на стените на влагалището и следродилния период.
За съжаление, нито диафрагмите, нито капачките предпазват от инфекции, предавани по полов път.
ДА СЕ Ползимеханичните средства за контрацепция включват липса на системен ефект върху тялото, защита срещу полово предавани инфекции (за презервативи), недостатъци- връзката между използването на метода и полов акт, недостатъчна контрацептивна ефективност.
20.4. Естествени методи за контрацепция
Използването на тези методи за контрацепция се основава на възможността за бременност в дните, близки до овулацията. За да предотвратите бременност, въздържайте се от сексуална активност или използвайте други методи за контрацепция в дните от менструалния цикъл с най-голяма вероятност за зачеване. Естествените методи за контрацепция са неефективни: индексът на Pearl варира от 6 до 40. Това значително ограничава тяхното използване.
За да изчислите фертилния период, използвайте:
Календарен (ритмичен) метод на Огино-Кнаус;
Измерване на ректална температура;
Изследване на цервикална слуз;
симптотермален метод.
Приложение календарен метод се основава на определянето на средното време на овулация (среден ден 14 ± 2 дни за 28-дневен цикъл), сперматозоиди (средно 4 дни) и яйцеклетка (средно 24 часа). При 28-дневен цикъл фертилният период продължава от 8-ия до 17-ия ден. Ако продължителността на менструалния цикъл не е постоянна (определя се продължителността на поне последните 6 цикъла), тогава фертилният период се определя чрез изваждане на 18 дни от най-краткия цикъл и 11 дни от най-дългия. Методът е приемлив само за жени с редовен менструален цикъл. При значителни колебания в продължителността почти целият цикъл става плодороден.
температурен метод въз основа на определяне на овулацията чрез ректална температура. Яйцеклетката оцелява най-много три дни след овулацията. Фертилен е периодът от началото на менструацията до изтичането на три дни от момента на повишаване на ректалната температура. Дълга продължителностфертилен период прави метода неприемлив за сексуално активни двойки.
цервикална слуз по време на менструалния цикъл той променя свойствата си: в предовулаторната фаза количеството му се увеличава, става по-разтегливо. Жената е обучена да оценява цервикалната слуз в продължение на няколко цикъла, за да определи времето на овулация. Зачеването е вероятно в рамките на два дни преди отделянето на слуз и 4 дни след това. Този метод не може да се използва при възпалителни процеси във влагалището.
Симптотермален метод въз основа на контрола на ректалната температура, свойствата на цервикалната слуз и овулационната болка. Комбинацията от всички методи ви позволява по-точно да изчислите фертилния период. Симптоматичният метод изисква от пациента да бъде задълбочен и постоянен.
прекъснат полов акт - един от вариантите за естествен метод на контрацепция. Неговите предимства могат да се считат за простота и липса на ма-
материални разходи. Въпреки това, контрацептивната ефективност на метода е ниска (индекс на Pearl - 8-25). Неуспехите се обясняват с възможността за получаване на прееякулаторна течност, съдържаща сперматозоиди, във влагалището. За много двойки този вид контрацепция е неприемлив, защото самоконтролът намалява удовлетворението.
Естествените методи за контрацепция се използват от двойки, които не желаят да използват други методи за контрацепция поради страх от странични ефекти, както и по религиозни причини.
20.5. Хирургични методи за контрацепция
Хирургическите методи за контрацепция (стерилизация) се използват както при мъжете, така и при жените (фиг. 20.1). Стерилизацията при жените осигурява запушване на фалопиевите тръби, в резултат на което оплождането е невъзможно. По време на стерилизацията при мъжете семепроводът се превързва и пресича (вазектомия), след което сперматозоидите не могат да навлязат в еякулата. Стерилизацията е най-ефективният метод за контрацепция (индекс на Pearl е 0-0,2). Настъпването на бременност, макар и изключително рядко, се дължи на технически дефекти в операцията по стерилизация или реканализация на фалопиевите тръби. Трябва да се подчертае, че стерилизацията се отнася до необратими методи. Съществуващите възможности за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (микрохирургични операции) са сложни и неефективни, а IVF е скъпа манипулация.
Преди операцията се провежда консултация, по време на която се обяснява същността на метода, съобщава се неговата необратимост, откриват подробности за анамнезата.
Ориз. 20.1.Стерилизация. Коагулация и разделяне на фалопиевата тръба
neza, пречещи на извършването на стерилизация, както и провеждане на цялостен преглед. От всички пациенти в без провалполучи писмено информирано съгласиеза извършване на операцията.
В нашата страна доброволната хирургическа стерилизация е разрешена от 1993 г. Съгласно Основните закони на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (член 37), медицинската стерилизация като специална интервенция за лишаване на човек от способността да възпроизвежда потомство или като метод на контрацепция може да се извършва само по писмено заявление на гражданин на възраст най-малко 35 години или имащ най-малко 2 деца, а при наличие на медицински показания и със съгласието на гражданина - независимо от възрастта и наличието на деца.
По медицински показаниявключват заболявания или състояния, при които бременността и раждането са свързани с рискове за здравето. Списъкът на медицинските показания за стерилизация определя ли се със заповед? 121n от 18.03.2009 г. на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.
Противопоказаниякъм стерилизация са заболявания, при които операцията е невъзможна. По правило това са временни ситуации, те само причиняват отлагане на хирургическата интервенция.
Оптималното време за операцията е първите няколко дни след менструацията, когато вероятността от бременност е минимална, първите 48 часа след раждането. Стерилизация по време на цезарово сечение е възможна, но само с писмено информирано съгласие.
Операцията се извършва под обща, регионална или местна анестезия. Използват се лапаротомия, минилапаротомия, лапароскопия. Лапаротомия се използва, когато стерилизацията се извършва по време на друга операция. Двете най-често използвани са другите две. При мини-лапаротомия дължината на кожния разрез не надвишава 3-4 cm, извършва се в следродилния период, когато фундусът на матката е висок или при липса на подходящи специалисти и лапароскопско оборудване. Всеки достъп има своите предимства и недостатъци. Времето, необходимо за извършване на операцията, независимо от достъпа (лапароскопия или минилапаротомия) е 10-20 минути.
Техниката за създаване на оклузия на фалопиевите тръби е различна - лигиране, разрязване с лигатури (метод на Pomeroy), отстраняване на сегмент от тръбата (метод на Parkland), коагулация на тръбата (виж фиг. 20.1), прилагане на титанови скоби ( Методът на Filshi) или силиконови пръстени, които компресират лумена на тръбата.
Операцията е свързана с риск от анестетични усложнения, кървене, образуване на хематоми, инфекции на рани, възпалителни усложнения от тазовите органи (при лапаротомия), наранявания на коремната кухина и главните съдове, газова емболия или подкожен емфизем (при лапароскопия).
В допълнение към абдоминалния метод на стерилизация има трансцервикален метод, когато по време на хистероскопия оклузивните вещества се инжектират в устието на фалопиевите тръби. В момента методът се счита за експериментален.
Вазектомията при мъжете е по-лесна и по-малко опасна процедура, но в Русия малцина прибягват до него поради фалшив страх от неблагоприятни ефекти върху сексуалната функция. Неспособността за забременяване настъпва при мъжете 12 седмици след хирургическа стерилизация.
Ползи от стерилизацията:еднократна интервенция, която осигурява дълготрайна защита срещу бременност, без странични ефекти.
Недостатъци на метода:необходимостта от хирургична операция, възможността от усложнения, необратимостта на интервенцията.
20.6. Посткоитална контрацепция
посткоитален,или спешност, контрацепциянаречен метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт. Целта на този метод е да се предотврати бременност на етапа на овулация, оплождане, имплантация. Механизмът на действие на посткоиталната контрацепция е разнообразен и се проявява в десинхронизация на менструалния цикъл, нарушаване на процесите на овулация, оплождане, транспортиране и имплантиране на феталното яйце.
Спешната контрацепция не трябва да се използва редовно и трябва да се използва само в изключителни случаи (изнасилване, скъсване на презерватив, изместване на диафрагмата, ако няма друг метод на контрацепция) или при жени, които имат редки полови контакти.
Най-честите методи за посткоитална контрацепция трябва да се считат за въвеждане на спирала или употребата на полови стероиди след полов акт.
С цел спешна защита от бременност спиралата се прилага не по-късно от 5 дни след незащитен полов акт. В същото време трябва да се вземат предвид възможните противопоказания за употребата на IUD. Този метод може да се препоръча на пациенти, които желаят да продължат да използват постоянна вътрематочна контрацепция, при липса на риск от инфекция на гениталния тракт (противопоказан след изнасилване).
За хормонална посткоитална контрацепция се предписват КОК (метод Юзпе), чисти гестагени или антипрогестини. Първият прием на COC по метода Yuzpe е необходим не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт, вторият - 12 часа след първата доза. Общата доза етинил-страдиол не трябва да бъде по-малка от 100 микрограма на доза. Постинор ♠, съдържащ 0,75 mg левоноргестрел, и ескапел ♠, съдържащ 1,5 mg левоноргестрел, са създадени специално за посткоитална прогестационна контрацепция. Постинор ♠ трябва да се приема по 1 таблетка 2 пъти по схема, подобна на метода Юзпе. При използване на escapelle * 1 таблетка трябва да се използва не по-късно от 96 часа след незащитен полов акт. Антипрогестинът мифепристон в доза от 10 mg свързва прогестероновите рецептори и предотвратява или прекъсва процеса на подготовка на ендометриума за имплантиране, поради действието на прогестерона. Препоръчва се еднократна доза от 1 таблетка в рамките на 72 часа след полов акт.
Преди да се предписват хормони, трябва да се изключат противопоказанията.
Ефективност различни начинитози вид контрацепция е на индекса на Pearl от 2 до 3 (средна степен на надеждност). Високите дози хормони могат да причинят странични ефекти - маточно кървене, гадене, повръщане и др. Бременността трябва да се счита за неуспешна, която според експертите на СЗО трябва да бъде прекъсната поради риск от тератогенни ефекти на високи дози полови стероиди. След използване на спешна контрацепция е препоръчително да се направи тест за бременност, ако резултатът е отрицателен, изберете един от методите на планирана контрацепция.
20.7. Тийнейджърска контрацепция
СЗО определя юношите като млади хора на възраст между 10 и 19 години. Ранното начало на сексуалната активност поставя тийнейджърската контрацепция на едно от първите места, тъй като първият аборт или раждане в ранна възраст може сериозно да повлияе на здравето, включително репродуктивното здраве. Сексуалната активност при подрастващите повишава риска от полово предавани болести.
Контрацепцията при младите хора трябва да бъде много ефективна, безопасна, обратима и достъпна. За юношите се считат за приемливи няколко вида контрацепция.
Комбинирана орална контрацепция - микродозирани, нискокодирани КОК с последно поколение прогестогени, трифазни КОК. Въпреки това, естрогените, които са част от КОК, могат да причинят преждевременно затваряне на центровете на растеж на епифизите на костите. Понастоящем се счита за приемливо да се предписват КОК с минимално съдържание на етнилестрадиол след първите 2-3 менструации при тийнейджърка.
Посткоитална контрацепция КОК или гестагени се използват при непланиран полов акт.
Презервативите в комбинация със спермициди осигуряват защита срещу инфекции, предавани по полов път.
Използването на чисти гестагени е неприемливо поради честата поява на кръвотечение, а използването на спирали е относително противопоказано. Естествените методи за контрацепция, спермицидите не се препоръчват за юноши поради ниската им ефективност, а стерилизацията е неприемлива като необратим метод.
20.8. Следродилна контрацепция
Повечето жени в следродилния период са сексуално активни, така че контрацепцията след раждането остава актуална. В момента се препоръчват няколко вида следродилна контрацепция.
Методът на лактационна аменорея (LAM) е естествен метод на контрацепция, основан на невъзможността за зачеване, когато
редовно кърмене. Пролактинът, отделен по време на кърмене, блокира овулацията. Контрацептивният ефект се осигурява в рамките на 6 месеца след раждането, ако детето се кърми най-малко 6 пъти на ден, а интервалите между храненията са не повече от 6 часа (правилото "три шестици"). През този период менструацията липсва. Използването на други естествени методи за контрацепция е изключено, тъй като е невъзможно да се предвиди времето за възобновяване на менструацията след раждането, а първата менструация често е нередовна.
В момента се извършва следродилна стерилизация дори преди изписване от родилния дом. По време на кърмене е позволено да се използва орална контрацепция с гестаген. Продължителната прогестогенна контрацепция (depo-provera *, norplant *) може да започне от 6-та седмица след раждането по време на кърмене.
Презервативите се използват в комбинация със спермициди.
При липса на лактация е възможно да се използва всеки метод на контрацепция (COC - от 21-ия ден, IUD - от 5-та седмица от следродовия период).
Обещаващо е създаването на противозачатъчни ваксини, базирани на постиженията на генното инженерство. Като антигени се използват CG, антигени на сперма, яйцеклетка, фетално яйце.
В ход е търсене на контрацептиви, които причиняват временна стерилизация при мъжете. Госиполът, изолиран от памук, когато се приема през устата, причинява спиране на сперматогенезата при мъжете за няколко месеца. Много странични ефекти обаче попречиха на въвеждането на този метод в практиката. Изследванията за създаване на хормонална контрацепция за мъже продължават. Доказано е, че производството на мъжки зародишни клетки може да бъде спряно чрез прилагане на андроген и прогестоген под формата на инжекция или имплант. След прекратяване на лекарството плодовитостта се възстановява след 3-4 месеца.
Съдържание
Предотвратяването на нежелана бременност е един от най-важните въпроси за поддържане на репродуктивното здраве на жената. Не е тайна, че последствията от аборта причиняват повече вреда на тялото, отколкото рационално избраните хормонални методи за контрацепция. Днес всеки пациент е в състояние да намери най-добрия начинпредотвратяване на бременност, ако е необходимо, подкрепено от терапевтичен ефект.
Съвременни методи за контрацепция за жени
Към днешна дата има огромен брой начини за предотвратяване на зачеването. Всеки метод поотделно има своите предимства и недостатъци. При избора на най-безопасния контрацептив за предотвратяване на нежелана бременност пациентът трябва да получи следната информация:
- ефективността на метода, вероятността от бременност;
- правила за използване на контрацепция;
- механизъм на действие, нежелани реакции;
- възможни рискове за здравето;
- степен на защита на метода срещу ППИ;
- симптоми, изискващи медицинска помощ;
- възстановяване на плодовитостта при желание.
Въпреки многото митове, съвременната контрацепция включва хормонални методи в различни варианти на доставяне на основното вещество. Хормонални хапчета последни поколения, в допълнение към основния ефект за предотвратяване на нежелана бременност, те имат редица положителни ефекти: подобряват състоянието на кожата, намаляват количеството на секретите и болката по време на менструация и премахват ПМС. Някои контрацептиви допълнително включват фолиева киселина в подготовката на тялото на пациента за бъдеща бременност.
Правила за избор на контрацептивен метод
При консултация с гинеколог, след обстоен преглед и допълнителен преглед, най-подходящият метод на контрацепция се избира индивидуално. Правилно избраният контрацептив за жени осигурява желания резултат с минимален брой нежелани реакции, докато пациентът трябва да е готов да използва избрания метод за дълго време.
Няма специални правила за избор на контрацептивен метод. По време на прегледа жената се информира за всички възможни възможности за защита, съветва се да избере най-надеждните съвременни продукти.
Някои пациенти са възмутени, че лекарят не е предписал хормонален преглед, преди да предпише COC. Препоръките и проучванията на СЗО потвърждават, че здрава млада жена не е необходимо да се изследва за полови стероиди, за да избере успешно хормонален контрацептивен метод.
внимание! В рутинната практика контрацептивите за жени под 30 години се избират чрез внимателно разпитване, изследване и измерване на налягането при липса на данни за сериозни заболявания.
Видове контрацепция
Има биологични, бариерни, хормонални и хирургични методи за контрацепция. Първите две се считат за относително остарели, неефективни. Степента на защита на метода зависи от правилата за използване и субективните усещания, което не винаги гарантира висока оценка. Предимството на тези инструменти е сигурността. Останалите методи се класифицират като съвременни, ефективни методи за регулиране на зачеването. Недостатъците на такава контрацепция са наличието на противопоказания, развитието на нежелани реакции. За да се избегне сериозно увреждане на здравето, винаги се провежда медицинска консултация, за да се изяснят всички възможни рискове.
важно! Само презерватив (мъжки и женски) може да предпази жената от ППИ.
Хормонални контрацептиви
Най-разпространеният метод за предпазване от бременност в света е хормоналният. Класификацията на контрацептивите разделя хормоналните препарати на комбинирани и съдържащи само прогестин. Комбинираните продукти съдържат компоненти естроген и прогестерон. В зависимост от концентрацията на веществата в лекарството се различава: монофазна, дву- и трифазна контрацепция.
Приемът на хормонални контрацептиви осигурява надеждна защитаот зачатието. Хормоните могат да навлязат в тялото на жената по различни начини:
- орално;
- инжекция;
- да се имплантира под кожата;
- прилага се като пластир върху повърхността на тялото;
- вкарва се със спирала в матката.
По-често жените използват оралния метод за прилагане на активното вещество. Тази техника на контрацепция обаче изисква от пациентите системност. Таблетките трябва да се използват ежедневно, за предпочитане по едно и също време на деня. Изкривяването, нарушението на режима, повръщането или диарията водят до намаляване на защитния ефект.
Механизъм на действие на хормоналните контрацептиви
Основният принцип за предпазване на тези лекарства от зачеване е предотвратяването на овулация. Липсата на месечно освобождаване на яйцеклетки прави оплождането невъзможно явление, което осигурява надеждна контрацепция. В допълнение към блокирането на овулацията, методът допринася за промяна на свойствата на цервикалната слуз, което води до смърт, предотвратява напредването на сперматозоидите във влагалището. Лекарствата намаляват контрактилитета на фалопиевите тръби и предотвратяват удебеляването на ендометриума преди предложената имплантация.
Редовният прием на COC хормони поддържа контрацепцията на правилното ниво, намаляването на концентрацията на веществата води до загуба на ефективност. Ето защо, когато избирате този метод на контрацепция, е важно да приемате хапчета ежедневно.
Назначаването на хормонални контрацептиви се извършва само от специалист, който е свързан с голямо разнообразиелекарства с различни спомагателни ефекти:
- регулиране на продължителността на цикъла, възможност за забавяне на началото на менструацията;
- намаляване на загубата на кръв;
- елиминиране на ПМС;
- има терапевтичен ефект при ендометриоза, андрогенитален синдром.
Такива лекарства са в състояние едновременно да имат терапевтичен ефект и да предотвратят зачеването, така че COC се считат за контрацептивен метод номер едно в света.
Странични ефекти на хормоналните контрацептиви
При използване на контрацептиви могат да се развият следните нежелани реакции, които често се развиват през първите месеци на употребата на лекарства поради преструктурирането на ендокринната регулация:
- главоболие;
- междуменструално кървене;
- промени в настроението, апатия;
- нарушение на благосъстоянието и ефективността;
- болезненост на млечните жлези;
- подпухналост;
- повишаване на кръвното налягане.
важно! Хормоналната контрацепция е противопоказана при венозна тромбоза, тежка артериална хипертония, след 40 години с дългогодишна история на тютюнопушене, с мигрена с аура, затлъстяване в 3-4 стадий, рак.
Хормонални контрацептиви от ново поколение
Благодарение на дългосрочните изследвания и напредъка в молекулярната химия беше възможно да се сведат до минимум дозите на хормоните в лекарствата, като същевременно се запази контрацептивният ефект. Днес нискодозовите контрацептиви с минимален брой нежелани реакции се считат за лекарства на избор. Една таблетка от това лекарство съдържа до 35 mcg от естрогенния компонент.
Гестагените от своя страна се делят на 3 поколения. Новите прогестини са лишени от отрицателно въздействиевърху въглехидратния, мастния метаболизъм и процесите на кръвосъсирване. В резултат на това съвременните методи за хормонална контрацепция са много по-безопасни от своите предшественици.
Списък на хормоналните контрацептиви
Младите жени, загрижени за контрола на теглото, предпочитат контрацепция с:
- Линдинет 20;
- Логест;
- Новинет;
- Мерсилон.
- Диана -35;
- Жанин;
- Модел Pro;
- Ригевидон;
- Ярина;
- Клайра;
- Джес;
- фемоден;
- Силует.
По време на кърмене младите майки използват следните методи за защита:
- Чарозета;
- Лактинет;
- Микролют.
Бариерна контрацепция
Бариерният метод за предотвратяване на зачеването се счита за предпочитан при непостоянни сексуални договори, несигурност в партньора. Презервативът се счита за единствения метод на контрацепция, който предпазва от повечето ППИ. Останалите женски контрацептиви са лишени даден имот. Бариерните методи все още са едно от основните средства, използвани от подрастващите.
важно! Необходимо правилна употребапрезерватив от началото до края на половия акт. Употребата на лекарството само преди еякулация значително намалява контрацептивния ефект.
Химически контрацептиви
Спермицидите се предлагат в различни форми: крем, супозитории, гелове, аерозол, гъби, таблетки за локално приложение. Благодарение на специален съставконтрацептиви, настъпва инактивиране на сперматозоидите. Ефективността на метода е силно зависима от спазването на правилата за употреба на лекарството. Ако инструкциите не се спазват контрацептивен ефектконтрацепцията може да бъде напълно изравнена. Плюс това, значителен недостатък е, че такава контрацепция се усеща и от двамата партньори, понякога причинявайки усещане за парене.
Механична контрацепция
Цервикалните капачки, диафрагмите, презервативите за жени служат като механична пречка за оплождането. Ефективността на методите зависи от точността и правилното монтиране на защитната формация.
Местни контрацептиви за жени
Вътрематочното устройство се счита за доста прост и надежден модерен метод за контрацепция. Средно устройството осигурява защита срещу нежелана бременност в продължение на 5 години и не е нужно да се притеснявате за приема на лекарството или надеждността на презерватива всеки път. Методът на контрацепция е приемлив при кърмене и се препоръчва за употреба от всички жени, които са раждали.
Единични контрацептиви
Като спешен метод за предпазване от бременност са приложими спешните контрацептиви за момичета. Тази концепция предполага използването специални методислед полов акт, за да се намали вероятността от зачеване. Този метод на контрацепция е позволено да се приема по време на принудителен полов акт, в случай на нарушаване на целостта на бариерните контрацептиви. Методът не е предназначен за постоянна употреба. Най-голямата ефективност на посткоиталната контрацепция се проявява при приемане на хапчета през първите 72 часа след полов акт.
важно! IN лекарстваеднократно действие използват високи концентрации на хормони. За постоянна употреба партньорите трябва да изберат друг надежден начин за предотвратяване на бременност.
Хирургични методи за контрацепция
Освен сексуалното въздържание, стерилизацията се счита за най-ефективната контрацепция. Ефективността на контрацептивния метод е близо до 100%, но дори и в този случай има малък риск от зачеване. Недостатъкът на тази контрацепция е необратимостта. В повечето случаи стерилизацията се използва от жени, които са категорично противопоказани за раждане. Друг вариант за използване на хирургично лигиране на тръбите е, когато жената вече е родила желания брой деца (обикновено повече от 3) и вече не се нуждае от потомство или е придобила заболявания, които се влошават по време на бременността.
важно! Ако семейна двойка по различни причини реши да има деца след стерилизация, тогава независима бременност не е възможна. За зачеване ще трябва да прибягвате до асистирани репродуктивни технологии.
Как да се предпазим без хапчета и спирали
В допълнение към основните методи за предотвратяване на нежелана бременност, има методи, които предпазват повече от 30% от женското население. Те включват така наречените методи за контрол на плодовитостта. ДА СЕ физиологични методиконтрацепцията включва използването на coitus interruptus, преброяване на опасните дни и определяне на деня на овулацията.
За съжаление, тези методи за контрацепция се считат за най-малко надеждни. Няма пълна увереност в правилността на използването на метода: сексуалният партньор не винаги може да се сдържи в точното време, в лубриканта има малко количество сперматозоиди. Календарният метод на контрацепция се основава на измерване на базалната температура, контролиране на усещанията и определяне на времето за освобождаване на яйцеклетката, което не винаги е правилно. В резултат на това изчислението се нарушава, ефективността на контрацептивния метод намалява.
важно! При определяне на периода на овулация 9-19 дни се считат за потенциално опасни при 28-дневен цикъл. През този период жената трябва да се предпази от зачеването по друг начин или да не прави секс.
Кои са най-добрите контрацептиви
Най-безопасният контрацептив е въздържанието. В репродуктивна възраст най-надеждният метод за предотвратяване на зачеването е използването на хормонална контрацепция. Сред най-много са противозачатъчните хапчета ефективни средства. Приемливо е да се използват COC при млади хора, при пациенти 6 месеца след раждането на фона на кърменепри липса на противопоказания. Мини-хапчетата (чисти гестагени) се използват в случаите, когато естрогенният компонент е противопоказан.
Въпреки това, поради обширния списък от противопоказания, не всеки пациент може да използва орални хормонални контрацептиви. В такива случаи се разглежда въвеждането на контрацепция по различен начин: спирала, пръстен, пластир, инжекция.
важно! Вътрематочни устройстваза предпочитане е да се инсталира след раждането, за да се удължат периодите между бременностите.
Най-надеждните контрацептиви
Ако вземем предвид броя на бременностите, настъпили по време на приема на определен метод за управление на бременността (индекс на Pearl), списъкът от най-ефективните до най-малко ефективните методи за контрацепция изглежда така:
- Стерилизация.
- IUD (вътрематочно устройство).
- КОК (комбинирани орални контрацептиви).
- Хормонални пластири и инжекции.
- Мини-питие.
- Спешни хапчета.
- Механични методи (презервативи, диафрагма).
- Прекъснат полов акт.
- Календарен метод за определяне на овулацията.
- Спермициди.