Hea küsimus. Kes on autist? Millised kõrvahaigused on autistidel?
Autismi sündroom avaldub kõige selgemalt lapsepõlves, mis toob kaasa lapse isolatsiooni perekonnast ja ühiskonnast.
Autism - mis see on?
Vikipeedias ja teistes entsüklopeediates on autism defineeritud kui üldine arenguhäire, mille puhul on emotsioonide ja suhtlemise maksimaalne puudujääk. Tegelikult määrab haiguse nimetus selle olemuse ja selle, kuidas haigus avaldub: sõna “autism” tähendus on inimese enda sees. Selle haiguse all kannatav inimene ei suuna kunagi oma žeste ja kõnet välismaailmale. Tema tegudel puudub sotsiaalne tähendus.
Millises vanuses see haigus ilmneb? Seda diagnoosi tehakse kõige sagedamini 3-5-aastastel lastel ja seda nimetatakse RDA-ks, Kanneri sündroomiks. Noorukieas ja täiskasvanueas ilmneb haigus ennast ja seetõttu avastatakse seda harva.
Täiskasvanutel väljendub autism erinevalt. Selle haiguse sümptomid ja ravi täiskasvanueas sõltuvad haiguse vormist. Täiskasvanutel on autismi väliseid ja sisemisi tunnuseid. Iseloomulikud sümptomid väljenduvad näoilmetes, žestides, emotsioonides, kõne mahus jne. Arvatakse, et autismi tüübid on nii geneetilised kui ka omandatud.
Autismi põhjused
Selle haiguse põhjused on seotud teiste haigustega, väidavad psühhiaatrid.
Reeglina on autistlikel lastel füüsiline tervis hea ja neil pole väliseid defekte. Haigete imikute aju on normaalse ehitusega Rääkides sellest, kuidas autistlikke lapsi ära tunda, märgivad paljud, et sellised beebid on välimuselt väga atraktiivsed.
Selliste laste emadel kulgeb rasedus normaalselt. Siiski on autismi tekkimine mõnel juhul seotud teiste haiguste ilmingutega:
Kõik need seisundid võivad ajule negatiivselt mõjuda ja selle tulemusena esile kutsuda autismi sümptomeid. On tõendeid selle kohta, et geneetiline eelsoodumus mängib rolli: autismi nähud ilmnevad tõenäolisemalt inimestel, kelle perekonnas on juba autism. Mis on autism ja millised on selle avaldumise põhjused, pole aga siiani päris selged.
Autistliku lapse maailmataju
Laste autism avaldub teatud tunnustega. On üldtunnustatud, et see sündroom viib asjaolu, et laps ei saa kõiki detaile üheks pildiks ühendada.
Haigus väljendub selles, et laps tajub inimest kui mitteseotud kehaosade “komplekti”. Patsient peaaegu ei erista elutuid objekte elavatest. Kõik välismõjud – puudutus, valgus, heli – kutsuvad esile ebamugava oleku. Laps püüab enda sees eemalduda teda ümbritsevast maailmast.
Autismi sümptomid
Laste autism avaldub teatud tunnustega. Varajase lapsepõlve autism on seisund, mis võib avalduda lastel juba väga varases eas – nii 1-aastaselt kui ka 2-aastaselt. Mis on lapse autism ja kas see haigus on olemas, määrab spetsialist. Kuid sellise seisundi tunnuste teabe põhjal saate iseseisvalt välja mõelda, millist haigust laps põeb, ja teda kahtlustada.
Lapse autismi varajased tunnused
Seda sündroomi iseloomustavad 4 peamist sümptomit. Selle haigusega lastel saab neid erineval määral määrata.
Laste autismi tunnused on järgmised:
- häiritud sotsiaalne suhtlus;
- häiritud side;
- stereotüüpne käitumine;
- lapsepõlve autismi varased sümptomid alla 3-aastastel lastel.
Häiritud sotsiaalne suhtlus
Esimesed autistlike laste tunnused võivad ilmneda juba 2-aastaselt. Sümptomid võivad ulatuda kergest, kui silm-silma kontakt on häiritud, kuni raskemateni, kui see täielikult puudub.
Laps ei suuda temaga suhelda püüdva inimese pilti tervikuna tajuda. Isegi fotodel ja videotes saate aru, et sellise beebi näoilmed ei vasta praegusele olukorrale. Ta ei naerata, kui keegi üritab teda rõõmustada, küll aga suudab naerda, kui selle põhjus pole kellelegi lähedasele selge. Sellise beebi nägu on maskilaadne, sellele tekivad aeg-ajalt grimassid.
Beebi kasutab žeste ainult vajaduste näitamiseks. Reeglina näitavad isegi alla üheaastased lapsed ootamatult huvi, kui nad näevad huvitavat objekti - beebi naerab, osutab ja näitab rõõmsat käitumist. Alla 1-aastastel lastel võib esimesi märke kahtlustada, kui laps nii ei käitu. Alla üheaastaste laste autismi sümptomid väljenduvad selles, et nad kasutavad teatud žesti, soovides midagi saada, kuid ei püüa oma vanemate tähelepanu köita neid mängu kaasates.
Häiritud sotsiaalne suhtlus, foto
Autistlik inimene ei suuda mõista teiste inimeste emotsioone. Kuidas see sümptom lapsel avaldub, saab jälgida juba varases eas. Kui tavaliste laste aju on kujundatud nii, et nad saavad teistele inimestele otsa vaadates kergesti kindlaks teha, kas nad on ärritunud, õnnelikud või hirmul, siis autistlik laps pole selleks võimeline.
Laps ei ole kaaslastest huvitatud. Juba 2-aastaselt püüavad tavalised lapsed seltskonna poole - mängida, eakaaslastega kohtuda. 2-aastaste laste autismi tunnuseid väljendab asjaolu, et selline laps ei osale mängudes, vaid on sukeldunud oma maailma. Need, kes tahavad teada, kuidas 2-aastast ja vanemat last ära tunda, peaksid lihtsalt laste seltskonda lähemalt vaatama: autistlik inimene on alati üksi ega pööra teistele tähelepanu ega tajub neid kui elutuid esemeid.
Lapsel on raske kujutlusvõimet ja sotsiaalseid rolle kasutades mängida. 3-aastased ja isegi nooremad lapsed mängivad, kujutlevad ja mõtlevad välja rollimänge. Autistide puhul võivad 3-aastased sümptomid hõlmata seda, et nad ei mõista, mida sotsiaalset rolli mängus ega taju mänguasju lahutamatute esemetena. Näiteks 3-aastasel lapsel võivad autismi tunnused väljenduda selles, et laps keerutab tunde autoratast või kordab muid toiminguid.
Laps ei reageeri emotsioonidele ja vanemate suhtlusele. Varem oli üldiselt aktsepteeritud, et sellised lapsed ei kiindunud oma vanematesse üldse emotsionaalselt. Kuid nüüd on teadlased tõestanud, et kui ema lahkub, ilmutab selline laps 4-aastaselt ja isegi varem ärevust. Kui läheduses on pereliikmed, tundub ta vähem obsessiivsena. Autismi puhul väljenduvad 4-aastaste laste tunnused aga väheses reaktsioonis vanemate puudumisele. Autist avaldab ärevust, kuid ta ei püüa oma vanemaid tagasi saada.
Katkine suhtlus
Alla 5-aastastel ja hilisematel lastel täheldatakse kõne hilinemist või selle täielikku puudumist (mutism). Selle haigusega on 5-aastastel lastel kõne arengu tunnused juba selgelt väljendatud. Kõne edasise arengu määravad laste autismi tüübid: kui täheldatakse haiguse rasket vormi, ei pruugi laps kõnet üldse valdada. Oma vajaduste märkimiseks kasutab ta ainult mõnda sõna ühel kujul: maga, söö jne. Ilmuv kõne on reeglina ebajärjekindel, ei ole suunatud teiste inimeste mõistmisele. Selline laps võib mitu tundi öelda sama fraasi, millel pole tähendust. Autistid räägivad endast kolmandas isikus. Kuidas selliseid ilminguid ravida ja kas nende korrigeerimine on võimalik, sõltub haiguse astmest.
Ebanormaalne kõne. Küsimusele vastates kordavad sellised lapsed kas kogu fraasi või osa sellest. Nad võivad rääkida liiga vaikselt või valjult või intoneerida valesti. Selline beebi ei reageeri, kui teda nimepidi kutsutakse.
Ei mingit "küsimuste vanust". Autistid ei esita oma vanematele palju küsimusi ümbritseva maailma kohta. Kui küsimusi tekib, on need monotoonsed ja neil pole praktilist tähtsust.
Stereotüüpne käitumine
Kinnitub ühele tegevusele. Lapse autismi tuvastamise märkide hulgas tuleks märkida kinnisidee. Laps võib kulutada mitu tundi kuubikuid värvi järgi sorteerides ja torni meisterdades. Pealegi on teda sellest olekust raske tagasi tuua.
Teostab rituaale iga päev. Wikipedia näitab, et sellised lapsed tunnevad end mugavalt vaid siis, kui keskkond jääb neile tuttavaks. Kõik muudatused - ruumi ümberkorraldamine, jalutuskäigu marsruudi muutmine, erinev menüü - võivad esile kutsuda agressiooni või väljendunud tagasitõmbumist.
Mõttetute liigutuste mitmekordne kordamine (stereotüübi ilming). Autistid kipuvad ennast stimuleerima. See on liigutuste kordamine, mida laps kasutab ebatavalises keskkonnas. Näiteks võib ta sõrmi napsata, pead raputada, käsi plaksutada.
Hirmude ja kinnisideede areng. Kui olukord on lapse jaoks ebatavaline, võivad tal tekkida agressioonihood, aga ka enesevigastus.
Autismi varajane tekkimine
Reeglina avaldub autism väga varakult – vanemad saavad selle ära tunda juba enne 1. eluaastat. Esimestel kuudel on sellised lapsed vähem liikuvad, reageerivad ebaadekvaatselt välistele stiimulitele ja näoilmetega.
Miks lapsed sünnivad autismiga, pole siiani täpselt teada. Hoolimata asjaolust, et laste autismi põhjused pole veel selgelt välja selgitatud ja igal konkreetsel juhul võivad põhjused olla individuaalsed, on oluline oma kahtlustest viivitamatult spetsialistile teada anda. Kas autismi on võimalik ravida ja kas see on üldse ravitav? Nendele küsimustele saab vastata ainult individuaalselt, pärast vastava testi läbiviimist ja ravi määramist.
Mida peavad tervete laste vanemad meeles pidama?
Need, kes ei tea, mis on autism ja kuidas see avaldub, peaks siiski meeles pidama, et selliseid lapsi leidub teie laste eakaaslaste seas. Seega, kui kellegi väikelapsel on jonnihoog, võib see olla autistlik laps või muu psüühikahäire all kannatav väikelaps. Peate käituma taktitundeliselt ja mitte sellist käitumist hukka mõistma.
- julgustada vanemaid ja pakkuda oma abi;
- ärge kritiseerige last ega tema vanemaid, arvates, et ta on lihtsalt ära hellitatud;
- proovige eemaldada kõik lapse läheduses asuvad ohtlikud esemed;
- ära vaata seda liiga lähedalt;
- ole võimalikult rahulik ja anna vanematele teada, et tajud kõike õigesti;
- Ärge juhtige sellele stseenile tähelepanu ja ärge tehke müra.
Intelligentsus autismis
Autistlikud jooned ilmnevad ka lapse intellektuaalses arengus. Mis see on, sõltub haiguse omadustest. Reeglina on sellistel lastel mõõdukas või kerge vaimne alaareng. Selle haiguse all kannatavatel patsientidel on ajudefektide tõttu raskusi õppimisega.
Kui autism kombineeritakse kromosoomianomaaliate, epilepsia, mikrotsefaaliaga, võib tekkida sügav vaimne alaareng. Kuid kui autismi vorm on kerge ja lapse kõne areneb dünaamiliselt, võib intellektuaalne areng olla normaalne või isegi üle keskmise.
Haiguse peamine tunnus on selektiivne intelligentsus. Sellised lapsed suudavad näidata suurepäraseid tulemusi matemaatikas, joonistamises ja muusikas, kuid jäävad teistes ainetes kaugele maha. Savantism on nähtus, kus autistlik inimene on ühes kindlas valdkonnas väga andekas. Mõned autistid suudavad meloodiat täpselt esitada pärast seda, kui on seda vaid korra kuulnud, või arvutavad peas keerulisi näiteid. Maailma kuulsad autistid - Albert Einstein, Andy Kaufman, Woody Allen, Andy Warhol ja paljud teised.
Aspergeri sündroom
On teatud tüüpi autistlikke häireid, sealhulgas Aspergeri sündroom. Üldtunnustatud seisukoht on, et tegemist on autismi kerge vormiga, mille esimesed nähud ilmnevad hilisemas eas – umbes 7 aasta pärast. See diagnoos nõuab järgmisi funktsioone:
- normaalne või kõrge intelligentsuse tase;
- normaalne kõneoskus;
- märgitakse probleeme kõne helitugevuse ja intonatsiooniga;
- mingi tegevuse või nähtuse uurimise fikseerimine;
- liigutuste koordineerimise puudumine: kummalised poosid, ebamugav kõndimine;
- enesekesksus, kompromissivõime puudumine.
Sellised inimesed käituvad suhteliselt tavalist elu: Nad õpivad õppeasutustes ja saavad samal ajal edusamme teha ja perekondi luua. Kuid kõik see juhtub eeldusel, et neile luuakse sobivad tingimused, piisav haridus ja toetus.
Retti sündroom
See on tõsine närvisüsteemi haigus, selle esinemise põhjused on seotud X-kromosoomi häiretega. Selle all kannatavad ainult tüdrukud, kuna selliste häirete korral sureb meessoost loode emakas. Selle haiguse esinemissagedus on 1:10 000 tüdrukut. Kui lapsel on see konkreetne sündroom, täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- sügav autism, lapse isoleerimine välismaailmast;
- beebi normaalne areng esimese 0,5-1,5 aasta jooksul;
- pea aeglane kasv pärast seda vanust;
- sihipärase käeliigutuse ja oskuste kadumine;
- käte liigutused – näiteks käte raputamine või pesemine;
- kõneoskuse kaotus;
- halb koordinatsioon ja halb motoorne aktiivsus.
Kuidas määrata Retti sündroomi, on küsimus spetsialistile. Kuid see seisund erineb veidi klassikalisest autismist. Niisiis määravad arstid selle sündroomiga kindlaks epilepsia aktiivsuse ja aju alaarengu. Selle haiguse prognoos on halb. Sel juhul on kõik parandusmeetodid ebaefektiivsed.
Kuidas autismi diagnoositakse?
Väliselt selliseid sümptomeid vastsündinutel ei saa kindlaks teha. Teadlased on aga pikka aega töötanud selle nimel, et tuvastada vastsündinutel autismi tunnused võimalikult varakult.
Kõige sagedamini märgivad vanemad selle seisundi esimesi märke lastel. Eriti varajase autistliku käitumise määravad need vanemad, kelle peres on juba väikesed lapsed. Need, kelle peres on autism, peaksid arvestama, et tegemist on haigusega, mida tuleks püüda võimalikult varakult diagnoosida. Lõppude lõpuks, mida varem autism tuvastatakse, seda suurem on sellisel lapsel võimalus end ühiskonnas adekvaatselt tunda ja normaalset elu elada.
Test spetsiaalsete küsimustike abil
Lapseea autismi kahtluse korral tehakse diagnoos vanematega küsitledes, samuti uuritakse, kuidas laps oma tavapärases keskkonnas käitub. Kasutatakse järgmisi teste:
Instrumentaalne uurimine
Kasutatakse järgmisi meetodeid:
- aju ultraheli läbiviimine - sümptomeid provotseeriva ajukahjustuse välistamiseks;
- EEG - epilepsiahoogude määramiseks (mõnikord kaasneb nende ilmingutega autism);
- lapse kuulmise testimine, et välistada kuulmislangusest tingitud kõne arengu hilinemine.
Vanemate jaoks on oluline autismi all kannatava lapse käitumist õigesti tajuda.
Autism
Autism on häire, mis tuleneb aju arengu halvenemisest ja mida iseloomustavad tõsised ja ulatuslikud puudujäägid sotsiaalses suhtluses ja suhtlemises, samuti piiratud huvid ja korduv käitumine. Kõik need märgid ilmnevad enne kolmeaastaseks saamist. Sarnaseid kergemate nähtude ja sümptomitega haigusseisundeid nimetatakse autismispektri häireteks.
Autismi põhjused on tihedalt seotud geenidega, mis mõjutavad sünaptiliste ühenduste küpsemist ajus, kuid haiguse geneetika on keeruline ja praegu on ebaselge, kas paljude geenide koostoime või haruldased mutatsioonid mõjutavad rohkem ajus. autismispektri häired. Harvadel juhtudel leitakse haiguse tugev seos kokkupuutega sünnidefekte põhjustavate ainetega. Muud väljapakutud põhjused on vastuolulised, eriti puuduvad teaduslikud tõendid hüpoteesi kohta, mis seob autismi lapseea vaktsineerimisega. Veebilehe http://www.autismspeaks.org andmetel kannatab autismi all maailmas iga 88. laps ja poisid kannatavad selliste haiguste all ligikaudu 4 korda sagedamini kui tüdrukud. Ameerika Ühendriikide andmetel diagnoositi aastatel 2011-2012 ametlikult autismi ja autismispektri häireid 2%-l koolilastest, 2007. aastal oli see näitaja 1,2%. Autismidiagnoosiga inimeste arv on alates 1980. aastatest järsult kasvanud, osaliselt diagnoosimiskäsitluste muutumise tõttu; On ebaselge, kas häire tegelik levimus on suurenenud.
Autismi puhul on täheldatud muutusi paljudes ajupiirkondades, kuid kuidas need täpselt arenevad, on ebaselge. Vanemad märkavad häire tunnuseid tavaliselt lapse kahe esimese eluaasta jooksul. Kuigi varajased käitumuslikud ja kognitiivsed sekkumised võivad aidata lapsel omandada eneseabi, sotsiaalseid ja suhtlemisoskusi, ei ole praegu autismi jaoks teadaolevat ravi. Vähestel lastel õnnestub täiskasvanueas edasi liikuda iseseisvasse ellu, kuid mõned saavutavad edu, pealegi on välja kujunenud omapärane autistlike inimeste kultuur, mille esindajad otsivad ravi, teised aga usuvad, et autism on pigem eriline” alternatiivne seisund kui haigus. Närvisüsteemi haiguseks liigitatud autism väljendub eelkõige arengupeetuses ja vastumeelsuses teistega suhelda. See seisund esineb kõige sagedamini alla kolmeaastastel lastel. Selle haiguse sümptomid ei avaldu alati füsioloogiliselt, kuid lapse käitumise ja reaktsioonide jälgimine võimaldab ära tunda selle häire, mis tekib ligikaudu 1-6 lapsel tuhande kohta. Autismi põhjused pole täielikult kindlaks tehtud.
Iseloomulik
Autism on närvisüsteemi arenguhäire, mida iseloomustavad mitmekesised ilmingud, mis ilmnevad esmakordselt imiku- või lapsepõlves, ja häire stabiilne kulg, tavaliselt ilma remissioonideta. Imikueas tasub tähelepanu pöörata sellistele sümptomitele nagu: ebamugavustunde reaktsiooni moonutamine, liiga ägedad hirmu- ja nutmisreaktsioonid vastuseks nõrkadele helistiimulitele ja väiksematele muutustele keskkonnas, kuid nõrgad reaktsioonid tugevatele stiimulitele; Samuti nõrgeneb reaktsioon söötmisasendile ning naudingu väljendus pärast toitmist on ebaoluline. Lastel on "taaselustamiskompleksi" reaktsioonid, mida iseloomustab afektiivne valmisolek täiskasvanutega suhelda, moonutatud. Sel juhul ilmnevad taaselustamisreaktsiooni komponendid täiskasvanu puudumisel ja on seotud elutute objektidega, näiteks voodi kohal rippuva mänguasjaga. Sümptomid püsivad tavaliselt täiskasvanutel, kuigi sageli kergemal kujul. Autismi määratlemiseks ei piisa ühest sümptomist, vajalik on iseloomuliku triaadi olemasolu:
- sotsiaalse suhtluse puudumine;
- häiritud vastastikune suhtlus;
- piiratud huvid ja korduv käitumisrepertuaar.
Teised aspektid, nagu selektiivne söömine, on samuti tavalised autismi puhul, kuid ei ole diagnoosimisel olulised. Autism on üks kolmest autismispektri häirest (ASD). A.S.D.; vaata klassifikatsiooni). "Triaadi" üksikuid sümptomeid leidub üldpopulatsioonis ja nende omavaheliste seoste aste on madal ning patoloogilised ilmingud paiknevad ühes kontiinumis, millel on enamikule inimestele ühised tunnused. Autism on seisund, mida iseloomustab enesessetõmbumine siseelu, aktiivne eemaldumine välismaailmast, emotsioonide väljendamise vaesus.
Sotsiaalsed häired
Sotsiaalse suhtluse häired eristavad autismispektri häireid teistest arenguhäiretest. Autismiga inimene ei ole võimeline täielikult suhtlema sotsiaalselt ega suuda sageli sarnaselt tavainimestele intuitiivselt tunda teise inimese seisundit. Silmapaistev autistlik naine Temple Grandin kirjeldas suutmatust suhelda sotsiaalsetes suhetes neurotüüpsed või normaalse närvisüsteemi arenguga inimesed, nagu tunne, et "antropoloog Marsil".
Sotsiaalsed häired muutuvad märgatavaks juba varases lapsepõlves. Autismiga imikud pööravad vähem tähelepanu sotsiaalsetele stiimulitele, naeratavad ja vaatavad teistele inimestele harvemini otsa ning reageerivad harvemini oma nimele. Kõndima õppimise perioodil kaldub laps veelgi märgatavamalt kõrvale sotsiaalsetest normidest: ta loob harva silmsidet, ei näe ette katset teda kehaasendi muutmisega üles tõsta ja väljendab sagedamini oma soove teise käega manipuleerides. isik. Kolme kuni viie aasta vanuselt on sellistel lastel vähem tõenäoline, et nad suudavad mõista sotsiaalset olukorda, nad ei kipu spontaanselt teistele inimestele lähenema, reageerima nende emotsioonide väljendusele või jäljendama teiste inimeste käitumist, osalema mitteverbaalses tegevuses. suhtlemist ja vaheldumisi teiste inimestega. Samal ajal kiinduvad nad nendesse, kes neist otseselt hoolivad. Nende usaldus kiindumuse suhtes on mõõdukalt vähenenud, kuigi kõrgema intellektuaalse arengu või kergema autistliku häire korral see näitaja normaliseerub. Vanemad autismispektri häiretega lapsed saavad näo ja emotsioonide tuvastamise ülesannetega halvemini hakkama.
Vastupidiselt levinud arvamusele ei eelista autistlikud lapsed üldse üksindust - neil on raske luua ja säilitada sõbralikud suhted. Uuringute kohaselt on nende üksindustunne tõenäolisem tingitud sellest madala kvaliteediga olemasolevaid suhteid kui väikese arvu sõpradega.
Kuigi autismispektri häirega inimeste seas on palju anekdootlikke teateid vägivallast ja agressioonist, on süstemaatilised uuringud sellel teemal piiratud. Piiratud tõendid viitavad sellele, et laste autism on seotud agressiooni, vara hävitamise ja vihahoogudega. 2007. aasta vanemate seas läbiviidud küsitluse kohaselt esines kahel kolmandikul 67 autismispektri häirega lapsest tõsiseid jonnihooge ja igal kolmandal ilmnes agressiivsus. Sama uuringu kohaselt esines vihahooge sagedamini lastel, kellel oli probleeme keele omandamisega. 2008. aastal Rootsis läbiviidud uuring näitas, et üle 15-aastaste inimeste rühmas, kes lahkusid kliinikust autismispektri häire diagnoosiga, seostati vägivaldset kuritegevust kaasuvate psühhopatoloogiliste seisunditega, nagu psühhoos.
Kahe uuringu kohaselt ei olnud põhilised keeleoskused, sealhulgas sõnavara ja õigekiri, halvemad kui 8–15-aastastel hästitoimivatel autistlikel lastel ja isegi parem autistlikel täiskasvanutel. Samal ajal näitasid mõlemad autistide vanuserühmad madalamat sooritusvõimet keerukate, kujundkeele kasutamist nõudvate ülesannete, kõne mõistmise ja järelduste tegemise võime hindamisel. Kuna esmamulje inimesest põhineb sageli tema põhilistel keeleoskustel, näitavad uuringud, et inimesed kipuvad autistidega suheldes oma arusaamist üle hindama.
Piiratud ja korduvad tegevused ja huvid
Autismiga inimestel esineb palju korduva või piiratud käitumise vorme, mis on korduva käitumise skaala (RBS-R) järgi liigitatud järgmiselt:
- Stereotüüpia – sihitud liigutused (käte lained, pea pöörlemine, keha õõtsumine).
- Sundkäitumine on teatud reeglite tahtlik järgimine, näiteks objektide paigutamine teatud viisil.
- Vajadus monotoonsuse järele, vastupanu muutustele; näiteks on vastupanu mööbli teisaldamisele, keeldumine olla häiritud teiste inimeste sekkumisest.
- Ritualistlik käitumine on igapäevaste tegevuste sooritamine samas järjekorras ja samal ajal, näiteks järjepideva toitumise või riietumisrituaali järgimine. See tunnus on tihedalt seotud eelmise ühtsuse vajadusega ja üks sõltumatu uuring, mis kinnitas RBS-R-i, soovitas neid kahte tegurit kombineerida.
- Piiratud käitumine on kitsalt fokusseeritud, mille puhul inimese huvi või tegevus on suunatud näiteks ühele telesaatele või mänguasjale.
- Autoagressioon on tegevus, mis viib või võib põhjustada inimese enda vigastusi, näiteks enda hammustamist. 2007. aasta uuring viitab sellele, et umbes 30% autismispektri häirega lastest vigastavad end oma elu jooksul.
Ükski korduv käitumine pole autismile omane, kuid ainult autismi korral on korduv käitumine sagedane ja tõsine.
Muud sümptomid
Üldised õpiraskused. Enamikul inimestel on see. Nendel autismi kõige raskemate vormidega lastel on see lihtne meeles pidada: 50% I.Q.< 50, у 70 % < 70, и почти у 100 % IQ < 100. Несмотря на то, что синдром Аспергера и другие расстройства аутического спектра все чаще выявляются у детей с нормальным интеллектом (в том числе и выше среднего), эти более лёгкие аутические расстройства также часто сопровождаются генерализованной недостаточной обучаемостью.
Krambid. Esineb ligikaudu veerandil üldiste õpiraskustega autistidest ja ligikaudu 5%-l normaalse IQ-ga autistidest. Krambid algavad sageli noorukieas.
Hüperaktiivsus ja kontsentratsiooni puudumine. Sageli avaldub ilmne hüperaktiivsus täiskasvanute poolt pealesunnitud ülesannete (näiteks koolitöö) ajal, samas kui laps suudab hästi keskenduda iseseisvalt valitud ülesannetele (näiteks klotside ritta seadmine, sama multika ikka ja jälle vaatamine). Teistel autismijuhtudel täheldatakse aga kehva keskendumisvõimet kõigis tegevustes.
Tõsised ja sagedased vihapursked on tavalised ning nende põhjuseks võib olla lapse suutmatus oma vajadusi väljendada või keegi sekkub tema rituaalidesse ja rutiini.
Autistlikud inimesed võivad kogeda sümptomeid, mis ei ole seotud diagnoosiga, kuid millel on oluline mõju patsiendile või perekonnale. 0,5–10% autismispektri häirega inimestest on ebatavalised võimed, mis ulatuvad kitsastest diskreetsetest oskustest, nagu triviaalsete faktide meeldejätmine, kuni üliharuldaste anneteni, mida leidub savantide sündroomi puhul.
Autismispektri häiretega kaasnevad sageli suurenenud sensoorsed töötlusvõimed ja suurenenud tähelepanu. Autismiga lastel esineb tõenäolisemalt ebatavalisi reaktsioone sensoorsetele stiimulitele, kuid puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et sensoorsed sümptomid võivad olla tunnuseks, mis eristab autismi teistest arenguhäiretest. Erinevused ilmnevad enim alareaktiivsuses (näiteks põrkub laps vastu esemeid), millele järgneb liigne reageerimisvõime (näiteks nutmine tugevast mürast), millele järgneb soov sensoorse stimulatsiooni järele (näiteks rütmilised liigutused). Mitmed uuringud on täheldanud autismi seost motoorsete probleemidega, sealhulgas vähenenud lihastoonuse, motoorse planeerimise ja kikitamisega; Puudub seos autismispektri häiretel ja raskete motoorsete häiretega.
Autismispektri häiretega laste hulgas ilmneb ligikaudu kahel kolmandikul juhtudest kõrvalekaldeid söömiskäitumises, mis on nii märgatav, et seda tunnust peeti varem diagnostiliseks. Kõige tavalisem probleem on toiduvaliku selektiivsus, kuid võib esineda ka rituaale ja toidust keeldumist; alatoitumust siiski ei esine. Kuigi mõnedel autistlikel lastel võib esineda ka seedetrakti probleemide sümptomeid, puuduvad teaduskirjanduses järjekindlad tõendid teooriate kohta, mis viitaksid selliste probleemide sagenenud esinemissagedusele või eripärale autistlikel inimestel. Uuringutulemused on erinevad ning seos seedeprobleemide ja autismispektri häire vahel jääb ebaselgeks.
On teada, et arenguhäiretega lastel esineb sagedamini unehäireid ja autismi puhul viitavad mõned tõendid, et need probleemid on veelgi tavalisemad; Autistlikel lastel võib olla raskusi uinumisega ja nad võivad sageli ärgata keset ööd ja varahommikul. 2007. aasta uuringu kohaselt kogeb umbes kaks kolmandikku autistlikest lastest elu jooksul uneprobleeme.
Autistlike laste vanemad kannatavad suurenenud stressi all. Autistide vennad ja õed satuvad nendega harvemini konflikti ja on nende jaoks sagedamini imetluse objektid, kuid täiskasvanu elu on tõenäolisem, et neil on kehv tervis ja halvenenud suhted oma autistliku õe-vennaga.
Klassifikatsioon
Autism on üks viiest levivast arenguhäirest. pervasiivsed arenguhäired, PDD), mida iseloomustavad ulatuslikud kõrvalekalded sotsiaalses suhtluses ja suhtluses, samuti kitsad huvid ja ilmselt korduv käitumine. Need sümptomid ei tähenda valu, nõrkust ega emotsionaalseid häireid.
Viiest levivast häirest on Aspergeri sündroom oma tunnuste ja võimalike põhjuste poolest autismile kõige lähemal; Retti sündroomil ja lapsepõlves desintegratiivsel häirel on mõned üldised märgid autismiga, kuid nende põhjused on erinevad; kui sümptomid ei vasta konkreetse haiguse kriteeriumidele, tehakse diagnoos sügav täpsustamata arenguhäire (PDD-NOS). Aspergeri sündroomiga inimestel, erinevalt autistidest, toimub kõneoskuse areng ilma märkimisväärsete viivitusteta. Autismiga seotud terminoloogia võib olla segadusttekitav, sest autismi, Aspergeri sündroomi ja PDD-NOS-i nimetatakse sageli "autismispektri häireteks", mõnikord ka "autismihäireteks" ning autismi ennast nimetatakse sageli ka kui "autismispektri häireteks". autistlik häire või lapsepõlve autism. Selles artiklis vastab "autism" klassikalisele autistlikule häirele; kuid kliinilises praktikas kasutatakse termineid "autism", "autismispektri häire" ja PDD sageli vaheldumisi. Autismispektri häired kuuluvad omakorda laiendatud autistliku fenotüübi alla (ingl. laiem autismi fenotüüp, BAP), kirjeldades ka autistlike käitumisjoontega inimesi, näiteks silmsidet vältides.
Autismi individuaalsed ilmingud hõlmavad laia spektrit, alates raske puudega isikutest, kes on tummad ja vaimse puudega, kes veedavad aega lakkamatult õõtsudes ja kätega lehvitades, kuni sotsiaalselt aktiivsete, hästitoimivate autistideni, kelle häire väljendub veidrates suhtlusmustrites, kitsastes huvides. , ja pika tuulega pedantne kõne. Mõnikord jagatakse sündroom madala, keskmise ja kõrge funktsioneerimisega autismiks, kasutades IQ skaala või hinnates, millist tuge autismiga inimene vajab. Igapäevane elu; Selle tippimise jaoks pole standardit ja selle ümber on vaidlusi. Autismi võib jagada ka sündroomiliseks ja mittesündroomseks – esimesel juhul on häire seotud raske või äärmusliku vaimne alaareng või füüsiliste sümptomitega kaasasündinud sündroom, nt tuberoosskleroos. Kuigi Aspergeri sündroomiga inimesed saavutavad kognitiivsete testide põhjal paremaid tulemusi kui autismiga inimesed, on ebaselge, mil määral need kaks diagnoosi kattuvad tihedalt seotud diagnoosidega (kõrge funktsionaalne autism, mittesündroomne autism).
Mõned uuringud näitavad, et autismi ei diagnoosita mitte arengupeetuse tõttu, vaid seetõttu, et laps on tavaliselt 15–30 kuu vanuselt kaotanud keelelised või sotsiaalsed oskused. Selle funktsiooni osas pole veel üksmeelt; on võimalik, et regressiivne autism esindab häire spetsiifilist alatüüpi.
Suutmatus tuvastada bioloogiliselt põhinevaid alampopulatsioone takistab häire põhjuste uurimist. On tehtud ettepanekuid autismi klassifitseerimiseks, kasutades nii käitumist kui ka geneetikat, eesmärgiga reserveerida nimetus "autism tüüp 1" harvadel juhtudel, kui testimine kinnitab CNTNAP2 geeni mutatsiooni.
Põhjused
Pikka aega on arvatud, et autismile iseloomulike sümptomite triaadi põhjustab mingi tavaline põhjus, mis toimib geneetilisel, kognitiivsel ja neuronaalsel tasandil. Kuid nüüd on üha rohkem tõendeid selle kohta, et autism on hoopis kompleksne häire, mille peamised aspektid tulenevad erinevatest põhjustest, mis sageli toimivad samaaegselt.
Suures osas on autismi tekkimine seotud geenidega, kuid autismi geneetika on keeruline ja pole selge, kas paljude geenide koostoime või harvaesinevad tugevat mõju avaldavad mutatsioonid mõjutavad autismispektri häirete ilmnemist ülekaalukalt. . Keerukuse põhjuseks on suure hulga geenide, keskkonna ja epigeneetiliste tegurite mitmetahuline koostoime, mis ise ei muuda DNA koodi, kuid võivad olla päritud ja muuta geeniekspressiooni. Varastes kaksikuuringutes hinnati autismi pärilikkus üle 90%, eeldusel, et lapsed elasid samas keskkonnas ja neil ei olnud muid geneetilisi või meditsiinilisi sündroome. Enamik mutatsioone, mis suurendavad autismiriski, jäävad siiski teadmata. Reeglina ei ole autismi puhul võimalik jälgida häire seost Mendeli mutatsiooniga (mõjutab ühte geeni) või ühe kromosoomiaberratsiooniga, nagu Angelmani või Martin-Belli sündroomi puhul. Autismispektri häiretega seostatakse mitmeid geneetilisi sündroome, kuid ühelgi neist pole sümptomeid, mis sobiksid täpselt selliste häirete tüüpilise mustriga. On avastatud palju kandidaatgeene, kuid igaühe mõju on väga väike. Autistide suure arvu põhjus terved pered Võib esineda koopiate arvu variatsioone – spontaanseid deletsioone ja genoomsete piirkondade dubleerimist meioosi ajal. Järelikult võib märkimisväärse osa juhtudest seostada geneetiliste muutustega, mis on väga pärilikud, kuid ei olnud ise päritud: need on uued mutatsioonid, mis põhjustavad lapsel autismi, kuid puuduvad vanematel.
Geeniasenduskatsed hiirtel viitavad sellele, et autismi sümptomid on tihedalt seotud hilisemate arenguetappidega, mil oluline roll Oma osa mängib sünaptiline aktiivsus ja sellest sõltuvad muutused ning ka see, et geenide asendamine või nende aktiivsuse moduleerimine pärast sündi võib sümptomeid leevendada või häireid tagasi pöörata. Kõik teadaolevad autismiriskiga seotud teratogeenid (sünnidefekte põhjustavad ained) avaldavad oma mõju esimese kaheksa nädala jooksul pärast rasestumist. Kuigi need andmed ei välista autismi mehhanismide hilisemat initsiatsiooni või mõjutamist, annavad need kindla tõendi selle kohta, et häire alus peitub varaseimas arengujärgus. Teistest välistest teguritest, mis võivad autismi tekitada, on vaid killukesed tõendid ja neid ei kinnita usaldusväärsed allikad, kuid sellesuunalised uuringud on käimas. Võimalikku panust autismi arengusse või häire tõsidust on soovitatud paljude keskkonnategurite puhul ning mõned kavandatud koostoimed võivad osutuda kasulikuks uuringu keskmes. Nende tegurite hulka kuuluvad teatud toiduained, nakkushaigused, raskmetallid, lahustid, diisli heitgaasid, plastides kasutatavad PCB-d, ftalaadid ja fenoolid, pestitsiidid, broomitud leegiaeglustid, alkohol, suitsetamine, ravimid, vaktsiinid ja sünnieelne stress. Lapse rutiinse vaktsineerimise aeg võib langeda kokku ajaga, mil vanemad märkavad esimest korda autistlikke sümptomeid. Mure vaktsiinide rolli pärast on viinud mõnes riigis madalama immuniseerimise määra, suurendades leetrite puhangu ohtu. Valdav enamus teaduslikke uuringuid ei ole aga leidnud seost MMR-vaktsiini ja autismi vahel, samuti pole olnud veenvaid teaduslikke tõendeid vaktsiinidele lisatud timerosaali mõju kohta autismi tekkeriskile.
mehhanism
Autismi sümptomid tekivad aju arengu käigus toimuvatest muutustest erinevates ajusüsteemides. Vaatamata ulatuslikele uuringutele ei ole see protsess veel kaugeltki täielikult mõistetav. Häire mehhanismi kirjelduse võib jagada kahte valdkonda: autismiga seotud ajustruktuuride ja protsesside patofüsioloogia ning struktuuride neurofüsioloogilised seosed käitumisreaktsioonidega. Muutunud käitumine võib olla tingitud paljudest patofüsioloogilistest teguritest.
Patofüsioloogia
Erinevalt paljudest teistest ajuhäiretest, nagu Parkinsoni tõbi, ei ole autismil selget ühtset mehhanismi ei molekulaarsel, rakulisel ega süsteemsel tasandil; Ei ole teada, mis on rühmitatud nimetuse autism alla – mitmed häired, mille puhul mutatsioonide mõju koondub väikesele arvule ühistele molekulaarsetele ahelatele või (nagu intellektipuude puhul) suur rühm väga erineva mehhanismiga häireid. Ilmselt on autism paljude tegurite mõju tagajärg, mis toimivad arengufaasis ja mõjutavad paljusid või kõiki aju funktsionaalseid süsteeme ning häirivad aju arengu ajalist protsessi suuremal määral kui selle protsessi lõpptulemus. Neuroanatoomilised uuringud ja seosed teratogeenidega viitavad sellele, et mehhanismi osaks on aju arengu katkemine vahetult pärast viljastumist. Seejärel näib, et lokaliseeritud kõrvalekalle viib patoloogiliste koostoimete kaskaadini, mida keskkonnategurid oluliselt mõjutavad. Teateid paljude oluliste ajustruktuuride kõrvalekallete kohta on kogunenud, kuid peaaegu kõik surmajärgsed uuringud on läbi viidud vaimse alaarenguga isikutega, mis ei võimalda kindlaid järeldusi teha. Keskmiselt kaalub autistlike laste aju tavapärasest rohkem ja omab suuremat mahtu, samuti on suurenenud peaümbermõõt. Selle varajase patoloogilise ülekasvu rakulised ja molekulaarsed põhjused on teadmata ning on ebaselge, kas see närvisüsteemide ülekasv põhjustab autismile iseloomulikke tunnuseid. Olemasolevad hüpoteesid eeldavad eelkõige järgmist:
- Neuronite liig, mis põhjustab aju võtmepiirkondades kohalike ühenduste liigset moodustumist.
- Kahjustatud neuromigratsioon varases arengujärgus.
- Ergastus-inhibeerivate närvivõrkude tasakaalustamatus.
- Sünapside ja dendriitide moodustumise häired, näiteks interaktsioonil rakuadhesiooni regulatsioonisüsteemiga (neureksiinid-neuroligiinid) või sünaptiliste valkude sünteesi reguleerimise ebaõnnestumise tõttu. Kahjustatud sünaptiline areng võib samuti mängida rolli epilepsia puhul, mis võib seletada kahe häire kattumist.
Närvi- ja immuunsüsteemi vahelised vastasmõjud saavad alguse juba embrüonaalses staadiumis ning närvisüsteemi edukas areng sõltub tasakaalustatud immuunvastusest. Autistlikud lapsed kogevad mõnikord mõningaid sümptomeid, mida võib seletada halvasti reguleeritud immuunvastusega. Võimalik, et hälbiv immuunaktiivsus neurodearengu kriitilistel perioodidel on osa autismispektri häire teatud vormide mehhanismist. Kuid kuna autoantikehade esinemist ei seostata patoloogiaga ja autoantikehi ei leidu mitte ainult autismispektri häirete korral ja neid ei esine alati selliste häirete korral, jääb immuunhäirete seos autismiga ebaselgeks ja vastuoluliseks.
Autismi korral on mitmeid neurotransmitterite kõrvalekaldeid, mille hulgas eristuvad: suurenenud tase serotoniin. On ebaselge, kas need kõrvalekalded toovad kaasa struktuurseid või käitumuslikke muutusi. Mõned tõendid viitavad mitme kasvuhormooni taseme tõusule; teised uuringud märgivad nende taseme langust. Mõned autismiga leitud kaasasündinud ainevahetushäired moodustavad tõenäoliselt vähem kui 5% kõigist häire juhtudest.
Üks teooria on see, et valesti töötav peegelneuronisüsteem moonutab jäljendusprotsesse ning põhjustab autismile iseloomulikke sotsiaalseid düsfunktsioone ja suhtlemisprobleeme. Peegelneuronite süsteem aktiveerub nii siis, kui loom sooritab toimingu, kui ka siis, kui jälgitakse, kuidas teine loom seda tegevust sooritab. Tõenäoliselt suudab inimene osaliselt tänu SZN-ile mõista teisi inimesi, modelleerides nende käitumist kehastatud simulatsioon(Inglise) kehastatud simulatsioon) nende tegevused, kavatsused ja emotsioonid. Mitmed seda hüpoteesi testivad uuringud on näidanud struktuurseid kõrvalekaldeid SCN-i piirkondades autismispektri häirega inimestel, Aspergeri sündroomiga inimestel imiteeriva närvivõrgu tuuma aktiveerimise aeglustumist ja SCN-i aktiivsuse vähenemise ja sündroomi raskusastme seost autismispektri häirega lastel. Autismi põdevatel inimestel on aga lisaks SCN-ile häiritud ka paljude teiste võrgustike aktiveerimine ning SSN-i teooria ei selgita, miks autistlikud lapsed täidavad adekvaatselt eesmärgile suunatud või objektile suunatud matkimisülesandeid.
Autismispektri häirega inimeste ajufunktsiooni analüüsimisel on vähenenud ja hälbiva aktivatsiooni mustrid erinevad sõltuvalt sellest, kas subjekt täidab sotsiaalset või mittesotsiaalset ülesannet. On tõendeid selle kohta, et funktsionaalne ühenduvus on autismi korral kahjustatud mittesihtvõrk(Inglise) vaikevõrk), emotsioonide ja sotsiaalse info töötlemisega seotud ulatuslik sidemete võrgustik, kuid „sihtvõrgustiku“ ühenduvus säilib. ülesanne-positiivne võrk), mis mängib rolli tähelepanu ja eesmärgistatud mõtlemise säilitamisel. Negatiivse korrelatsiooni puudumine kahe võrgustiku aktiveerimisel autistlikel inimestel viitab tasakaalustamatuse olemasolule nende vahel vahetamisel, mis võib viidata enesereferentsiaalse mõtlemise häiretele. 2008. aastal läbiviidud tsingulaarse ajukoore neuropildiuuringus leiti autismispektri häiretega inimestel selles ajuosas spetsiifiline aktivatsioonimuster.
Ühenduse puudumise teooria kohaselt võib autismi korral väheneda kõrgetasemeliste närviühenduste ja sünkroniseerimise funktsionaalsus, kusjuures madala tasemega protsesse on liiga palju. Teooriat toetavad fMRI uuringute andmed ja ühe laineaktiivsuse uuringu tulemused, mis viitavad kohalike ühenduste ülemäärasele ajukoores ja otsmikusagara nõrgenenud funktsionaalsele ühenduvusele ajukoore teiste piirkondadega. Teised tööd viitavad sellele, et poolkerades on valdav ühenduvuse puudumine ja autism on assotsiatsioonikoore häire.
Sündmustega seotud esilekutsutud potentsiaalide (EREP) salvestamine. sündmusega seotud potentsiaal, EVP), võimaldab teil uurida aju reaktsiooni teatud stiimulile, mis väljendub elektrilise aktiivsuse üürikeses muutuses. Märkimisväärne hulk selle tehnikaga autismi analüüsimisel saadud tõendeid viitab muutustele aktiivsuses, mis on seotud tähelepanu, kuulmis- ja visuaalsetele stiimulitele orienteerumise, uute objektide tuvastamise, keeleandmete töötlemise ja nägude visuaalse töötlemise ning teabe säilitamisega. Mõned uuringud on leidnud, et eelistatakse mittesotsiaalseid stiimuleid. Magnetoentsefalograafia järgi on autistlikel lastel helisignaalide töötlemisel aeglasem ajureaktsioon.
Neuropsühholoogia
Kognitiivsed teooriad, mis püüavad siduda autistlike inimeste aju nende käitumisega, võib jagada kahte kategooriasse.
Esimene kategooria keskendub sotsiaalse tunnetuse puudujääkidele. Eelkõige näevad empaatia-süstematiseerimise teooria pooldajad autismis kalduvust hüpersüstematiseerimisele, mille puhul inimene suudab luua oma reeglid temast sõltuvate sündmuste vaimseks käsitlemiseks, kuid kaotab empaatiavõime, mis nõuab võime toime tulla sündmustega, mis on põhjustatud teistest osapooltest. Selle lähenemisviisi edasiarenduseks on "hüpermaskuliinne ajuteooria", mille autorid viitavad sellele, et psühhomeetriliselt on meeste aju rohkem süstematiseerimisvõimeline ja naise aju rohkem empaatiavõimeline ning autism on "mehe" äärmuslik versioon. aju areng; See on vastuoluline leid, sest palju tõendeid on vastuolus ideega, et meessoost imikud erinevad oma reaktsioonide poolest inimestele ja objektidele. Need teooriad on omakorda seotud varasema meeleteooria (ToM) lähenemisega, mis viitab sellele, et autistlik käitumine viitab võimetusele omistada endale ja teistele vaimseid seisundeid. ToM-i hüpoteesi toetavad kõrvalekalded Sally-Anni testis, mis mõõdab võimet hinnata teise inimese motivatsiooni ja see sobib hästi peegelneuroniteooriaga.
Teise kategooriasse liigitatud teooriad rõhutavad üldise, mittesotsiaalse teabe aju töötlemist. Autismi juhtimishäirete vaade viitab sellele, et osa autistlikku käitumist põhjustab töömälu, planeerimise, pärssimise ja muude täidesaatvate funktsioonide puudujääk. Põhiliste juhtimisprotsesside, eriti silmade jälgimise testimisel on paranemine märgatav hilisest lapsepõlvest kuni noorukieani, kuid tulemused ei küüni tüüpilise täiskasvanu tasemeni. Selle teooria tugevuseks on autistliku inimese stereotüüpse käitumise ja kitsaste huvide ennustamine; Kaks nõrka kohta on täidesaatvate funktsioonide mõõtmise raskus ja asjaolu, et nende mõõtmisel ei leitud autistlikel väikelastel puudujääke. Nõrga kesksuse teooria viitab sellele, et autism põhineb nõrgenenud võimel terviklikult tajuda. Selle vaate eelised hõlmavad autistlike inimeste eriliste annete ja tipptulemuse selgitamist. Sellega seotud lähenemine, täiustatud tajufunktsiooni teooria, keskendub asjaolule, et autistlike inimeste tegevuses domineerib orientatsioon kohalikele aspektidele, otsesele tajule. Need teooriad sobivad hästi eeldustega aju närvivõrkude ühenduvuse puudumise kohta.
Mõlemad kategooriad on individuaalselt nõrgad: sotsiaalsel tunnetusel põhinevad teooriad ei selgita fikseeritud, korduva käitumise põhjuseid ning üldplaanil põhinevad teooriad ei anna aimu autistlike inimeste sotsiaalsetest ja suhtlemisraskustest. Võib-olla peitub tulevik kombineeritud teoorias, mis suudab integreerida andmeid mitme kõrvalekalde kohta.
Sõelumine
Autismispektri häirete puhul märkavad ligikaudu pooled vanemad lapsel pärast 18. elukuuks saamist ebatavalist käitumist ning 24. elukuuks pöörab kõrvalekalletele tähelepanu juba 80% vanematest. Kuna ravi edasilükkamine võib mõjutada pikaajalist tulemust, peab teie laps viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, kui ilmneb mõni järgmistest nähtudest:
- 12 kuu vanuselt laps veel ei lobise.
- 12 kuu vanuselt ta ei žestikuleeri (ei osuta esemetele, ei lehvita hüvastijätuks jne).
- 16 kuu pärast ei oska ta sõnu rääkida.
- 24 kuu pärast ei teki spontaanselt kahesõnalisi fraase (välja arvatud eholaalia).
- Kui ükskõik millises vanuses on keele- või sotsiaalsete oskuste osa kaotus.
Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitab 18- ja 24-kuustel nõustamisvisiitidel kõiki lapsi autismispektri häire suhtes skriinida, kasutades sobivaid sõeluuringuid. Seevastu Ühendkuningriigi sõeluuringukomitee ei soovita sellist sõeluuringut üldpopulatsioonis, kuna sõeluuringumeetodite täpsust ei ole piisavalt kinnitatud ja kavandatavate terapeutiliste sekkumiste tõhususe kohta pole piisavalt tõendeid. Sõelumisvahendite hulka kuuluvad väikelaste autismi muudetud kontrollnimekiri (M-CHAT), autistlike tunnuste varajase skriinimise küsimustik ja esimese aasta inventuur; Esialgsete andmete kohaselt, mis on saadud M-CHATi ja selle varasema versiooni CHAT abil 18–30 kuu vanustel lastel, sobib see küsimustik rohkem kliinilises keskkonnas kasutamiseks, seda iseloomustab madal tundlikkus (valenegatiivsete tulemuste suurenemine ) hea spetsiifilisusega (vähe valepositiivseid tulemusi). Võib-olla peaks täpsuse suurendamiseks nendele testidele eelnema üldisem sõeluuring, mis ei tuvasta mitte ainult autismispektri häireid, vaid arenguhäireid üldiselt. Käitumisnormid, näiteks üldtunnustatud silmside kestus, on mõnikord erineva kultuuriga ühiskondades erinevad, mistõttu ühe kultuuri normidel põhinevad skriinimisvahendid ei sobi mõnikord kasutamiseks teises riigis või paikkonnas. Autismi geneetilist sõeluuringut üldiselt ei peeta veel praktiliseks.
Diagnostika
Diagnoos põhineb pigem käitumise kui häire põhjuslike tegurite või mehhanismide analüüsil. Vastavalt DSM-IV-TR-ile peab autism sisaldama vähemalt kuut järgmistest sümptomitest, millest vähemalt kaks peavad olema sotsiaalses suhtluses kvalitatiivselt kahjustatud, ja üks peab kirjeldama piiratud ja korduvat käitumist. Sümptomiteks on sotsiaalse või emotsionaalse vastastikkuse puudumine, stereotüüpne või korduv keelekasutus või kõne omapära ning püsiv huvi teatud detailide või objektide vastu. Häire ise peab esinema enne kolmeaastaseks saamist ja seda iseloomustavad arengupeetus või kõrvalekalded sotsiaalses suhtluses, keelekasutus suhtluses või probleemid sümboolse või kujutlusvõimelise mänguga. Sümptomid ei tohi olla seotud Retti sündroomi ega lapsepõlves laguneva häirega. Peaaegu sama diagnostilist kirjeldust kasutatakse ka RHK-10-s.
Saadaval on mitmeid diagnostikavahendeid. Neist kahte kasutatakse sageli autismiuuringutes: Autism Diagnostic Inventory-Revised (ADI-R), mis on poolstruktureeritud vanemate intervjuude ajakava, ja Autism Diagnostic Observation Scale (ADOS), mis hõlmab lapse jälgimist ja temaga suhtlemist. . Lapsepõlve autismi hindamise skaalat (CARS) kasutatakse laialdaselt kliinilised seaded, mis võimaldab lapse jälgimise tulemuste põhjal määrata häire raskusastet.
Esmase konsultatsiooni viib tavaliselt läbi lastearst, kes registreerib lapse arenguloo ja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Seejärel otsitakse vajadusel abi autismispektri häirete spetsialistilt. Ta paneb diagnoosi ja hindab lapse kognitiivseid ja suhtlemisvõimeid, perekeskkonda ja muid tegureid nii vaatluse teel kui ka standardsete instrumentide abil, võttes arvesse kaasnevate häirete võimalikku esinemist. Sageli kutsutakse käitumist ja kognitiivseid võimeid hindama laste neuropsühholoog, kes saab aidata diagnoosimisel ja soovitada kasvatuslikke korrektsioonimeetodeid. Selles etapis diferentsiaaldiagnostika abil saab tuvastada või välistada vaimse alaarengu, kuulmiskahjustuse, aga ka spetsiifilisi kõnehäireid, näiteks Landau-Kleffneri sündroomi.
Sageli, kui autismispektri häire on diagnoositud, kasutatakse seisundi hindamiseks kliinilist geneetikat, eriti kui mõni sümptom viitab geneetilisele häirele. Kuigi geenitehnoloogia edusammud võimaldavad praegu tuvastada häire geneetilist alust ligikaudu 40% juhtudest, piiravad USA ja Ühendkuningriigi konsensuslikud kliinilised protokollid meditsiinigeneetiku tööriistu kõrge eraldusvõimega kromosoomianalüüsi ja hapra X-testiga. Tehtud on ettepanek luua uus diagnostiline mudel, mille standardprotseduuriks oleks koopiaarvu variatsioonide genotüübi analüüs. Uute geenitestide väljatöötamisel on uued eetilised, juriidilised ja sotsiaalsed aspektid nende rakendusi. Arvestades autismi geneetika keerukust, võivad müügil olevad testid olla kättesaadavad enne, kui nende tulemuste kasutamisest täielikult aru saadakse. Praegused metaboolsete ja neuroimaging testimismeetodid annavad mõnikord kasulikku teavet, kuid neid pole veel tavapäraseks kasutamiseks vastu võetud.
Autismispektri häireid võib mõnikord diagnoosida ka 14-kuusel beebil, kuid mida madalam on vanus, seda ebastabiilsem on see diagnoos. Diagnoosi täpsus suureneb esimesel kolmel eluaastal: näiteks kui autismispektri häire kriteeriumile vastab kaks last, üks aasta ja teine kolmeaastane, siis paari aasta pärast on esimene neist rohkem. tõenäoliselt nendega enam ei kohtu. Ühendkuningriigi riiklikus lapseea autismiplaanis (NAPC) soovitatakse täielikku diagnoosimist ja hindamist teha hiljemalt 30 nädala jooksul pärast esimese märgatava probleemi ilmnemist, kuid praktikas võtab tervishoiusüsteemil enamiku ettekannete vastamine kauem aega. kaua aega. USA 2009. aasta uuringu kohaselt on autismispektri häire ametliku diagnoosimise keskmine vanus 5,7 aastat, mis on tunduvalt kõrgem kui soovitatav vanus, ja 27% lastest jääb kaheksandaks eluaastaks diagnoosimata. Kuigi autismi ja autismispektri häirete sümptomid ilmnevad varases lapsepõlves, jäävad need mõnikord märkamatuks; aastaid hiljem võivad autistlikud täiskasvanud otsida diagnoosimiseks arstiabi. Sellise ravi eesmärgid on erinevad – soov paremini mõista iseennast ja selgitada sõpradele ja sugulastele oma omadusi, muuta tööaega, saada hüvitisi või soodustusi, mida selliste häiretega inimestel mõnes riigis on õigus saada.
Ala- ja ülediagnoosimine on haruldane ning suur osa täheldatud diagnooside arvu suurenemisest peegeldab tõenäoliselt muutuvat lähenemist diagnostikaprotsessile. Stiimulid nagu suurenenud populaarsus meditsiiniline lähenemine ravile ja eeliste hulga laiendamisele, võib meditsiiniteenuseid kallutada diagnoosi suunas, mis juhtub mõnel juhul, kui sümptomid on liiga ebamäärased. Vastupidi, katse vältida sõeluuringu ja diagnoosimise kulusid ning rahastamisraskusi võib kaasa aidata diagnoosi hilinemisele. Autismi võib olla eriti raske diagnoosida nõrga nägemisega inimestel, osaliselt seetõttu, et mõned diagnostilised kriteeriumid on seotud nägemisega ja osaliselt seetõttu, et autistlikud sümptomid kattuvad tavaliste pimedussündroomidega.
Teraapia ja koolitus
Teraapia peamisteks eesmärkideks on vähendada autismiga seotud puudujääke ja pingeid perekonnas, parandada autistliku inimese elukvaliteeti ja funktsionaalset iseseisvust. Pole olemas ühte optimaalset ravimeetodit; see valitakse tavaliselt individuaalselt. Erinevate terapeutiliste lähenemisviiside uuringute läbiviimisel tehtud metoodilised vead ei võimalda meil kindla kontseptsiooni edukusest rääkida. Paljude psühhosotsiaalsete sekkumiste puhul on täheldatud mõningaid paranemisi; see viitab sellele, et igasugune abi on parem kui abi puudumine. Siiski on süstemaatiliste ülevaadete metoodika endiselt kehv, sekkumiste kliinilised tulemused on suures osas ebaselged ning puuduvad andmed lähenemisviiside võrdleva tõhususe kohta. Intensiivsed, pikaajalised eripedagoogilised ja käitumisteraapia programmid varases eas võivad aidata lapsel arendada eneseabioskusi, suhtlemisoskusi, tööoskusi ning sageli parandada talitlustaset, vähendada sümptomite raskust ja kohanemisvõimetut käitumist; Väiteid, et abi on eriti oluline umbes kolmeaastaselt, ei toeta tõendid. Saadaolevate lähenemisviiside hulka kuuluvad rakenduslik käitumisanalüüs, arengumudelid, struktureeritud koolitus (TEACCH), kõneteraapia, sotsiaalsete oskuste koolitus ja tegevusteraapia. Teatud määral saavad lapsed sellistest hariduslikest sekkumistest kasu: rakendusliku käitumisanalüüsi intensiivne kasutamine on parandanud eelkooliealiste laste üldist funktsioneerimise taset ja on hästi välja kujunenud meetod väikelaste intellektuaalse jõudluse suurendamiseks. Neuropsühholoogilisi leide edastatakse õpetajatele sageli halvasti, tekitades lahknevuse soovituste ja õpetamise olemuse vahel. Ei ole teada, kas lastele mõeldud programmid toovad kaasa märkimisväärseid edusamme, kui nad täiskasvanuks saavad, ning piiratud uuringud kogukonnapõhiste täiskasvanute programmide tõhususe kohta näitavad erinevaid tulemusi.
Autistiliste sümptomite kontrolli all hoidmiseks, kui käitumuslik sekkumine on ebaõnnestunud, kui häire ilmingud ei võimalda lapsel kooli kogukonda või perekonda integreeruda, kasutatakse laia valikut ravimeid. Nii saavad USA-s enam kui pooled autismispektri häiretega lastest psühhotroopseid või krambivastaseid ravimeid, kusjuures kõige sagedamini kirjutatakse välja antidepressante, stimulante ja antipsühhootikume. Kui viimane välja arvata, on erinevate autismispektri häiretega ravimite kasutamise efektiivsus ja ohutus kvaliteetsetes teaduspublikatsioonides äärmiselt halvasti kajastatud. Selle häirega inimesel võivad ravimid põhjustada ebatüüpilisi reaktsioone või kõrvaltoimeid ning ükski teadaolev ravim ei ole näidanud, et need leevendaksid autismi peamisi suhtlus- ja sotsiaalseid probleeme.
Vaatamata paljude alternatiivsete lähenemisviiside ja tehnikate kättesaadavusele, on neid teadusuuringute objektiks vähe. Selliste lähenemisviiside tulemusandmeid seostatakse harva elukvaliteedi mõõtmistega ja paljud programmid kasutavad meetmeid, millel puudub ennustav kehtivus ja reaalse maailma olulisus. Autistide vanematele teenuseid pakkuvad organisatsioonid näivad meetodite valikul lähtuvat eelkõige mitte teaduslikest andmetest, vaid programmide autorite turunduspakkumistest, töötajate koolituste kättesaadavusest ja lapsevanemate soovidest. Kuigi enamik alternatiivseid meetodeid, nagu melatoniini kasutamine, põhjustavad vaid väikseid kõrvaltoimeid, võivad mõned neist ohustada last. 2008. aastal läbi viidud uuring näitas, et kaseiinivabal dieedil autistlikel poistel olid luud peenemad kui nende eakaaslastel. 2005. aastal tappis ebapiisavalt manustatud kelaat viieaastase autistliku lapse.
Autismi ravikulud on suured; kaudsed kahjud on veelgi suuremad. USA uuringu kohaselt oleks 2000. aastal sündinud autismiga inimese keskmine eluaegne kulu 2003. aasta ostujõul 3,2 miljonit dollarit, millest umbes 10% kuluks arstiabile ja 30% täiendavale haridusele ja hooldusele ning majanduse tootlikkuse vähenemine moodustavad ülejäänud 60%. Toetuste ja annetustega rahastatavad programmid ei vasta sageli konkreetse lapse vajadustele ning vanemate hüvitamata kulud ravimitele ja ravile võivad asetada pered raskesse rahalisse raskusse; 2008. aasta USA-s läbiviidud uuring näitas, et autistliku lapsega pere keskmine aastane sissetulekukaotus oli 14% ja teisest seotud väljaandest leiti, et autistliku häirega lapse eest hoolitsemise väljakutse võib vanema töökohale oluliselt mõjutada. Täiskasvanueas tõusevad esiplaanile hooldusravi, elukutse omandamise ja töö leidmise, seksuaalsuhete, sotsiaalsete oskuste kasutamise ja kinnisvara planeerimise küsimused.
Prognoos
Autismi ei saa ravida tuntud meetoditega. Samal ajal toimub mõnikord lapsepõlves remissioon, mis viib autismispektri häire diagnoosi eemaldamiseni; Mõnikord juhtub see pärast intensiivravi, kuid mitte alati. Täpne taastumismäär ei ole teada; autismispektri häiretega laste valimata proovides on määrad vahemikus 3% kuni 25%. Enamikul autismiga lastel puudub sotsiaalne toetus, stabiilsed suhted teiste inimestega, karjääriväljavaated ja enesemääramise tunne. Kuigi põhiprobleemid püsivad, taanduvad sümptomid sageli vanusega. Pikaajalist prognoosi käsitlevate kvaliteetsete uuringute arv on väike. Mõned autistlikud täiskasvanud näitavad suhtlemisoskuste tagasihoidlikku paranemist, kuid paljud kogevad nende oskuste vähenemist; Pole ühtegi uuringut, mis analüüsiks üle keskea autistlike inimeste seisundit. Keeleoskuse areng enne kuuendat eluaastat, IQ tase üle 50 ja nõutud elukutse või oskuse olemasolu on märgid, mis ennustavad paremat sooritust tulevikus; raske autismiga inimesel on iseseisvuse saavutamise võimalus väike. 2004. aasta Briti uuringu kohaselt saavutas 68 autistist koosnev kohort, kes diagnoositi lapsena enne 1980. aastat ja kelle IQ oli üle 50, täiskasvanueas kõrge iseseisvuse taseme vaid 12%, neist 10%-l oli vähe sõpru ja nad olid suurema osa ajast hõivatud. kuid vajasid teatavat tuge, 19% oli mõnevõrra iseseisev, kuid kippus koju jääma ning vajas palju tuge ja igapäevast järelevalvet, 46% vajas autismispetsialisti abi, suuremat tuge ja ainult mõningast autonoomiat ning 12 % vajas kõrgelt organiseeritud haiglaravi. Rootsi 2005. aasta andmetel olid 78 täiskasvanust koosnevas autistist koosnevas grupis, mis valiti ilma IQ taseme järgi väljalõiketa, tulemused kehvemad: näiteks elas iseseisvat elu vaid 4%. Kanada väljaanne 48 eelkoolieas diagnoositud autismispektri häiretega noore analüüsi tulemuste põhjal tuvastas alarühmad halva (46%), keskmise (32%), hea (17%) ja väga hea (4%) tasemega. toimimisest; 56% neist töötas vähemalt korra elus, enamasti vabatahtlik, kohanenud või osalise tööajaga. Muutused diagnostikapraktikas, aga ka tõhusate varajase sekkumise meetodite kättesaadavuse suurenemine seavad kahtluse alla eeltoodud andmete rakendatavuse praegu diagnoositavatele lastele.
Epidemioloogia
Viimased ülevaated nõustuvad, et autismi esinemissagedus on 1–2 inimest 1000 kohta ja autismispektri häire puhul umbes 6 inimest 1000 kohta, kuigi viimasel juhul võib ebapiisavate andmete tõttu tegelik arv olla suurem. Täpsustamata sügav arenguhäire mõjutab 3,7 inimest 1000-st, Aspergeri sündroomi - ligikaudu 0,6, lapseea lagunemishäireid - 0,02 1000 kohta. 1990. aastatel ja 2000. aastate alguses suurenes uutest autismijuhtudest teatatud märkimisväärselt. Aastatel 2011–2012 oli autismispektri häirega Ameerika Ühendriikides üks 50-st ja Lõuna-Koreas üks 38-st õpilasest. See kasv on suuresti tingitud muutustest diagnostikaprotseduurides, suunamisreeglites, sobivate teenuste kättesaadavuses, diagnoosimise vanuses ja üldsuse teadlikkuse tasemest autismiprobleemist, kuigi välistada ei saa ka mõningate täiendavate keskkonnategurite esilekerkimist. Olemasolevad tõendid ei välista häire tegeliku levimuse suurenemist; sel juhul tuleks muutmisele rohkem tähelepanu pöörata välised tegurid, keskendumata geneetilistele mehhanismidele.
Autismispektri häireid esineb sagedamini poistel kui tüdrukutel. Uute haigusjuhtude arv on 4,3:1 meeste kasuks ja see kõigub kognitiivseid näitajaid arvesse võttes oluliselt: näiteks ühe uuringu umbkaudsetel andmetel esineb autismi koos vaimse alaarenguga poistel vaid kaks korda sagedamini ( 2:1) ja ilma vaimse alaarenguta - viis ja pool korda sagedamini (5,5:1) kui tüdrukutel. Autismi tekkimist seostatakse ka mitme pre- ja perinataalse riskifaktoriga. 2007. aasta ülevaates tuvastati sellised tegurid nagu ema või isa kõrgem vanus, sünnikoht väljaspool Euroopat ja Põhja-Ameerikat, madal sünnikaal, lühike rasedus ja hüpoksia sünnituse ajal. Enamik spetsialiste nõustub, et rass, etniline päritolu ja sotsiaalmajanduslik taust ei mõjuta autismi arengut.
On leitud, et autism on seotud mitme seisundiga:
- Geneetilised haigused. Ligikaudu 10–15% juhtudest võib leida ühe Mendeli seadustele alluva geeniseisundi, kas kromosoomaberratsiooni või mõne muu geneetilise sündroomi. Autismispektri häiretega on seotud mitmed geneetilised haigused.
- Vaimne alaareng. Autistide osakaal, kelle sümptomid vastavad vaimse alaarengu kriteeriumidele, on hinnanguliselt vahemikus 25% kuni 70% ja see vahemik tõstab esile raskusi autismi intelligentsuse hindamisel. Muude autismispektri häirete vormidega kaasneb mahajäämus palju harvem.
- Ärevushäired on autismispektri laste seas levinud, kuid pole täpselt teada, kui palju. Erinevad uuringud näitavad väärtusi vahemikus 11% kuni 84%. Samas on paljudele ärevushäiretele iseloomulikke ilminguid mõnikord raske eristada autistlikest sümptomitest või on need loogilisemalt seletatavad autistlike häirete endaga.
- Epilepsia, mille risk epilepsia tekkeks varieerub sõltuvalt vanusest, kognitiivsest tasemest ja kõnekahjustuse olemusest.
- Autismi sümptomitega on seotud mitmed ainevahetushaigused, nagu fenüülketonuuria.
- Kergeid füüsilisi kõrvalekaldeid esineb autistidel palju sagedamini kui üldpopulatsioonis.
- Diagnoosid on tavaliselt välistatud. Kuigi DSM-IV ei võimalda autismi diagnoosida koos mitmete muude haigusseisunditega, vastab autism sageli kõigile ADHD, Tourette'i sündroomi ja muude välistatud diagnooside kriteeriumidele ning sellist kaasuvat haigust tunnistatakse üha enam.
Lugu
Näiteid autismi sümptomite kirjeldustest võib leida ajaloolistest allikatest ammu enne termini "autism" ilmumist. Martin Lutheri lauavestluste protokollides on mainitud kaheteistkümneaastast poissi, kes võis põdeda rasket autismivormi. Lutheri kamraad ja Lauakõne autor Mathesius kirjutab, et pidas last hingetuks lihamassiks, keda on valdanud kurad, ja soovitas tal kägistada. Ka “Aveyroni metsiku poisi” kirjeldustel on autismi tunnuseid. See 18. sajandist pärit Mowgli, kes elas Prantsuse metsades ja jõudis inimesteni alles 1798. aastal, umbes 12-aastaselt, sattus arstiteaduse üliõpilase Jean Itardi eestkoste alla, kes töötas poisi sisendamiseks välja spetsiaalse jäljendamise kaudu õppimise programmi. sotsiaalseid oskusi ja õpetada talle kõnet.
Mõiste "autismus" võttis kasutusele Šveitsi psühhiaater Eugen Bleuler 1910. aastal, kirjeldades skisofreenia sümptomeid. Ta rajas selle neolatinismi, mis tähendab "ebanormaalset nartsissismi", kreeka sõnale αὐτός - "ise ise", püüdes rõhutada "patsiendi autistlikku tõmbumist oma fantaasiate maailma, mille välist mõju peetakse väljakannatamatuks. pealetükkivus."
Mõiste “autism” sai esmakordselt oma tänapäevase tähenduse 1938. aastal, kui Hans Asperger Viini ülikooli haiglast oma loengus lastepsühholoogiast kl. saksa keel kasutas Bleuleri terminit "autistlikud psühhopaadid". Asperger uuris üht autismispektri häiret, mida hiljem nimetati Aspergeri sündroomiks, kuid mitmel põhjusel võeti see iseseisva diagnoosina laialdaselt heaks alles 1981. aastal. Oma panuse andis Johns Hopkinsi haiglas töötanud Leo Kanner tänapäevane tähendus sõnad "autism" inglise keeles. Kirjeldades 1943. aastal 11 lapse käitumisomaduste silmatorkavat sarnasust, kasutas ta väljendit "varajase lapsepõlve autism". Peaaegu kõiki Kanneri esimeses selleteemalises artiklis märgitud tunnuseid, nagu "autistlik eraldatus" ja "iha püsivuse järele", peetakse meie ajal endiselt tüüpilisteks autismispektri ilminguteks. Pole teada, kas Kanner oli teadlik Aspergeri varasemast termini kasutamisest.
Asjaolu, et Kanner laenas sõna "autism" mõne teise häirega seotud terminoloogiast, tekitas kirjeldustes segadust paljudeks aastakümneteks, mis tõi kaasa selliste mõistete nagu "lapseeas skisofreenia" ebamäärase kasutamise. Samal ajal on psühhiaatria vaimustus emade puuduse fenomeni vastu viinud autismi vale hinnanguni, kui beebi reaktsioon "külmkapi emale". Alates 1960. aastate keskpaigast tugevdas autismi stabiilse, elukestva olemuse mõistmine ja selle erinevuste demonstreerimine vaimsest alaarengust, skisofreeniast ja muudest arenguhäiretest arusaamist, et autism on eraldiseisev sündroom. Ühtlasi näidati kasu vanemate kaasamisest aktiivteraapiaprogrammidesse. Veel 1970. aastate keskel oli autismi geneetilise päritolu kohta vähe tõendeid, kuid praegu peetakse pärilikkuse rolli selle häire kujunemisel üheks suurimaks teiste psüühikahäirete seas. Vaatamata märkimisväärsele mõjule, mida vanemate organisatsioonid ja autismispektri häiretega laste destigmatiseerimise liikumine on avaldanud avalikkuse ettekujutusele sellistest häiretest, satuvad vanemad endiselt olukordadesse, kus nende autistlike laste käitumist tajutakse negatiivselt ning paljud arstid, nii esmased kui ka arstid. spetsialist, järgige siiski teatud seisukohti, mis põhinevad ammu aegunud uuringutel. Interneti tulek on võimaldanud autistlikel inimestel moodustada veebikogukondi ja leida kaugtööd ilma mitteverbaalsete näpunäidete ja emotsionaalsete interaktsioonide tõlgendamise koormuseta. Muutunud on ka autismi sotsiaalsed ja kultuurilised aspektid: kui mõned autistid jagavad soovi leida ravi, siis teised väidavad, et autism on lihtsalt üks elustiil paljude seas.
Selleks, et juhtida tähelepanu laste autismiprobleemile, kehtestas ÜRO Peaassamblee ülemaailmse autismiteadlikkuse päeva.
Kõik inimesed on erinevad ja kaht absoluutselt identset isikut on võimatu leida. Kuid mõnikord on erilised poisid ja tüdrukud. Neid saab esmapilgul teistest eristada. Nad suhtuvad kirglikult oma maailma, hoiduvad võõraste eest ja on oma asjade suhtes äärmiselt tundlikud. Mõnikord viitab selline käitumine erilisele sündroomile – autismile. Autist on isik, kes ei suuda luua emotsionaalset lähedust teistega. Selle termini tõi psühhiaatriasse Bleuler isiksuse psühhopatoloogilise seisundi tunnuste tähistamiseks. Millised on selle nähtuse tunnused?
Miks see juhtub?
Loomulikult pole see norm, vaid kõrvalekalle, kuigi mitte väga levinud. Kuigi nad ütlevad, et tüdrukutel ja naistel võib autism ilmneda ilma väliste ilminguteta, kuna õiglasema soo esindajad peidavad endas agressiooni ja emotsioone. Suurenenud tähelepanu ja eritundide abil saab inimese arengus saavutada mõningaid muutusi, kuid neid ei saa täielikult parandada.
Tasub teada, et autist ei ole vaimupuudega inimene. Vastupidi, sellistel lastel võib olla geniaalsus, kuna nad arenevad sisemiselt kiiremini kui väliselt. Nad võivad ühes või teises vormis ühiskonda kõrvale hoida, keelduda rääkimast, olla kehva nägemisega, kuid samal ajal suudavad nad oma mõtetes lahendada keerulisi probleeme, meisterlikult navigeerida ruumis ja omada fotograafilist mälu. Kerge autismi korral tundub inimene peaaegu normaalne, kui veidi omapärane. Ta võib muutuda ilma põhjuseta morniks, rääkida iseäranis põnevatel hetkedel, istuda tundide kaupa ühe koha peal, vaadata ühte punkti. Aga selliseid hetki võib elus kogu aeg ette tulla.
Raskemat autismi on raskem normaalseks liigitada, sest see on ajufunktsiooni täielik hävimine. Varem arvati, et autistlik laps on skisofreenik või isegi psühhopaat. Aja jooksul mõistsid teadlased selle kõrvalekalde olemuse ja eristasid neid sümptomite järgi. Tänapäeval pole diagnoosi panemine keeruline, seega saab selles etapis segadust vältida. Küsimusele konkreetsete häirete kohta autistliku inimese ajutegevuses pole vastust, sest puudub ühtne mehhanism. Pole isegi võimalik kindlalt öelda, mida autism täpselt provotseerib - teatud mutatsioonidega häirete rühm või teatud ajupiirkonna häire. Paljud teadlased nõustuvad, et ühes ajusagaras töötamisest keeldumine toob kaasa vastupidise aktiivse töö, mistõttu on sellistel lastel märkimisväärsed matemaatilised või loomingulised võimed.
Autistlikud lapsed
Kõik tulevased vanemad raseduse ajal usuvad, et nende laps on kõige targem, tugevam ja ilusam. Ammu enne sündi hakkavad nad plaane tegema, kuid keegi ei oska oma lapsele sellist diagnoosi ennustada.
Autism on kaasasündinud, mitte omandatud haigus. Selle välimust mõjutavad paljud tegurid nii loote arengu staadiumis kui ka selle moodustumise ajal. Mõjutatud on kõik aju funktsionaalsed süsteemid, mistõttu on võimatu autismi täielikult välja juurida. Üksikisiku käitumist saab teha vaid mõned kohandused ja kohandada seda ühiskonnaga. Autistlik inimene ei ole ühiskonna kõrvaletõrjuja, vaid selle ohver. Suhtlemishirm ei lase tal palju mõista, kuid ainult püsiv ja mõistev inimene suudab oma arusaamatusest läbi murda.
Põhjused
Tööd autistlike lastega tehakse kõikjal, alustades lasteaedadest. Selles etapis on vaja selgitada ja jätta maha kõik küsimused kõrvalekalde põhjuste kohta. Sageli otsivad vanemad vastuseid oma minevikust, süüdistavad end alkoholi kuritarvitamises ja jõuavad hilinenud meeleparanduseni. Noh, need tegurid võivad mõjutada lapse diagnoosi, kuid see ei ole aksioom.
Mõnikord täiesti terved inimesed- autistlike inimeste vanemad. Teadlased ei suuda kindlaks teha selle nähtuse ilmnemise põhjuseid, kuigi nad on püüdnud seda mõistatust mõista juba aastaid. Tõepoolest, kuni viimase ajani autismi olemust päriselt ei uuritud, mistõttu poleks päris õige rääkida pikast vaatlusperioodist. Üldiselt tuvastati nähtus ise uurimiseks alles 20. sajandil. On isegi kindlaks tehtud terve rida riskitegureid, mis provotseerivad autismi. Eelkõige on need häired geneetilisel tasemel, hormonaalsed kõrvalekalded, raseduse ja sünnituse ajal tekkinud tüsistused, mürgistused, keemiliste ja bioloogiliste protsesside häired ning vähkkasvajad.
Geneetika?
Suurt protsenti selle häirega inimestest iseloomustab teatud geeni olemasolu. Teadlased usuvad, et sellistel juhtudel mängib neureksiin-1 geen olulist rolli. Kahtlaseks jääb ka geeni olemasolu 11. kromosoomis. Vanemate geenide vaheline konflikt võib samuti põhjustada kõrvalekaldeid. Pärast viljastumist on geenid munas blokeeritud ja võivad naise tervist negatiivselt mõjutada. Isasrakus – spermatosoidides – on lapsele potentsiaalselt ohtlikud geenid välja lülitatud, mis võivad lõpuks meessoost poole nihkudes esile kutsuda geenimuutusi. Teadlased on dokumenteerinud seose autismi ja X-kromosoomi sündroomi vahel. On tehtud ulatuslikke uuringuid, kuid üldiselt on teadmiste valdkonnaks jäänud kündmata põlismuld. Autistlike laste vanemad muretsevad oma laste tuleviku pärast ja räägivad pärilikkuse rollist selle häire ilmnemisel. Selle hüpoteesi toetuseks tsiteeritakse mitmesuguseid kuulujutte ja lugusid. Nad ütlevad, et autismi väljakujunemise tõenäosus suureneb, kui peres on üks selline laps. On ka teravalt vastupidisel arvamusel eksperte, kes väidavad, et mitme autistiga peresid pole olemas.
Kui hormoonid mängivad
Hormoonid võivad olla arenguhäirete põhjuseks. Eelkõige võib süüdistada kurikuulsat testosterooni. Võib-olla just seetõttu sünnivad poisid statistika järgi sagedamini autismiga. Seega võib kõrgenenud testosterooni taset pidada riskiteguriks, kuna koos muude teguritega võib see põhjustada aju talitlushäireid ja vasaku ajupoolkera depressiooni. See võib seletada ka tõsiasja, et autistlike inimeste seas on inimesi, kes on ühes või teises teadmistevaldkonnas andekad, sest ajupoolkerad hakkavad töötama kompenseerivas režiimis ehk üks poolkera kompenseerib teise aeglust. . Ebasoodsa sünnituse või raske raseduse ajal on riskitegureid. Näiteks naine, kes põdes nakkushaigusi või kannatas raseduse ajal stressi all, peaks muretsema oma lapse saatuse pärast. Mõned arstid soovitavad sellistel puhkudel rasedust katkestada, muretsedes loote võimaliku alaväärtuslikkuse pärast. Ka kiire sünnitus või sünnitusvigastused võivad lapse seisundit negatiivselt mõjutada. Muud võimalikud põhjused on raskmetallide mürgistus, kiirgus, viirused ja vaktsiinid. Aga siin ametlik meditsiin on kategooriliselt vastu vaktsineerimise ohtlikkusele, kuigi statistika annab vääramatult tunnistust nende vastu.
Keemia vallast
Lõpuks usuvad paljud teadlased, et autism võib areneda spetsiaalse valgu - Cdk5 - puuduse taustal. See vastutab sünapside tootmise eest kehas, see tähendab mõjutavate struktuuride eest vaimne võimekus. Lisaks võib serotoniini kontsentratsioon veres mõjutada autismi teket. Millise järelduse saab sellest teha? Jah, see autism hõlmab mitmeid häireid inimese aju töös. Mõned neist rikkumistest avastati eksperimentaalselt. Eelkõige oli võimalik kindlaks teha asjaolu, et muutusi täheldati amygdalas, mis vastutab aju emotsioonide eest. Seega muutub inimeste käitumine. Samuti suudeti katsetega kindlaks teha tõsiasi, et lapsepõlves kogevad autistid ilma nähtava põhjuseta aju kiirenenud kasvu.
Sümptomid
Väikeste laste vanemad püüavad oma lastel algstaadiumis tuvastada vähimaidki märke normist kõrvalekaldumisest. Teadlased selgitavad nende abistamiseks välja mõned autismi tunnused ja sümptomid teadlikus eas lastel. Esiteks on see sotsiaalse suhtluse rikkumine. Kas teie lapsel on halb kontakt eakaaslastega? Varjab end teiste laste eest või keeldub nendega rääkimast? Häire signaal ja põhjust mõtlemiseks. Kuid see pole kaugeltki täpne sümptom, kuna laps võib olla väsinud, ärritunud või vihane. Lisaks võib lapse isoleeritus viidata mõnele muule psüühikahäirele, näiteks skisofreeniale.
Mida teha?
Sellise haigusega inimene ei saa iseseisvalt teiste inimestega suhteid luua. Eriti tõsistel juhtudel ei usalda laps isegi oma vanemaid, väldib neid ja kahtlustab neid kurjades kavatsustes. Kui lapse sünnitanud täiskasvanu kannatab autismi all, siis ei pruugi ta tunda mingeid vanemlikke instinkte ja hülgab lapse. Kuid enamasti on autistid väga õrnad ja hoolivad nende inimeste suhtes, kes neist hoolivad. Tõsi, nad väljendavad oma armastust veidi teisiti kui teised lapsed. Ühiskonnas jäävad nad üksildaseks, eemalduvad vabatahtlikult tähelepanust ja väldivad suhtlemist. Autistlik inimene ei tunne huvi mängude ega meelelahutuse vastu. Mõnel juhul kannatavad nad selektiivse mäluhäire all ega tunne seetõttu inimesi ära.
Suhtlemine
Töö autistidega toimub keskendudes nende vaadetele ja seisukohtadele. Selliste inimeste vaatevinklist ei lahku nad ühiskonnast, vaid lihtsalt ei sobi sinna. Seetõttu ei saa teised mängude tähendusest aru, nad peavad autistidele huvitavaid teemasid igavaks. Autistide kõne on sageli ülemäära monotoonne ja emotsioonitu. Fraasid osutuvad sageli "lühikeseks", kuna autistid annavad konkreetset teavet ilma tarbetute lisadeta. Näiteks väljendab autistlik inimene oma soovi vett juua ühe sõnaga "joo". Kui läheduses räägivad teised inimesed, kordab laps nende lauseid ja sõnu kõrvalekalduvalt. Näiteks ütleb täiskasvanu: "Vaata lennukit!" ja autistlik poiss kordab alateadlikult: "Lennuk", isegi aru saamata, et ta räägib valjusti. Seda omadust nimetatakse ehholaliiliks. Muide, teiste inimeste sõnade kordamist peetakse sageli intelligentsuse märgiks, kuid autistid ei mõista oma väidete sisu. Oma käitumiselt on nad tundlikud inimesed, nii kombatavad kui ka sensoorsed. See viitab sellele, et neil on nulltolerants valju müra, ereda valguse, lärmaka rahvahulga või visuaalsete simulatsioonide suhtes. Diskol või peol võivad autistid kogeda tõsist šokki. Modelleerimisesemetega mängimine, tordil sädelevate küünaldega või paljajalu kõndimine on inimesele valus. Oluline on meeles pidada, et autistliku inimese käitumist ja tema järgmist sammu on võimatu ennustada. Tema jaoks kõige tavalisemad asjad kujutavad endast tervet rituaali. Näiteks vannis käimiseks on vaja kindlat vee temperatuuri, mahtu, rätikut ja sama marki seepi.
Kui mõnda omadust rikutakse, ei pea autistlik inimene rituaalist kinni. Aktiivses olekus võib ta käituda närviliselt, plaksutada käsi, laksutada huuli või tõmmata juukseid ning see käitumine on keskendumatu ja teadvuseta.
Tavaline laps ei saa autistlike lastega mängida, kuna nad ei talu mitmekesisust: valides ühe mängu, ei lase nad end segada ja jäävad truuks ühele mänguasjale. Mängud võivad olla ainulaadsed, näiteks asetatakse kõik mänguasjad ühe seina äärde ritta ja seejärel paigutatakse need ümber vastupidiseks. Sellist last pole vaja sekkuda, vastasel juhul võite saavutada ebastandardse ja ettearvamatu reaktsiooni, sealhulgas agressiooni. Autistid võivad vaimustuda käepidemetega esemetest. Tundide kaupa keeravad nad aknaluuke ja avavad uksi. Spetsialiseeritud lasteaedades kasutatakse autistidega klassides ehituskomplekte. Mõnikord arendavad lapsed armastust väikeste esemete vastu ja tõstavad need oma sõprade hulka. Sellistel puhkudel asendab kallimat lihtne kirjaklamber või kaisukaru ning kui temaga midagi juhtub, satub laps masendusse või lausa raevu. Kaasaegsetes arendusrühmades võimaldab autistidele mõeldud programm kasutada tahvelarvuteid ja kogeda sensoorseid mänge. Ainus erinevus autismi jaoks mõeldud mänguasjade vahel on nende kergus ja ergonoomilisus, et need ei saaks last kahjustada.
Autism hakkab lapsel avalduma enne kolmeaastaseks saamist ja seitsmendaks eluaastaks ilmneb arengupeetus. See võib olla väike kasv või mõlema jäseme võrdne arengutase. Sellistel lastel on mõlemad käed maksimaalselt arenenud. Autismiga lapsed tunnevad samuti loiult huvi inimeste hääle vastu, ei küsi enda käest kinni, varjavad end otsese pilgu eest ega kipu loomulikult oma vanematega flirtima. Kuid nad ei karda pimedust ega pelga võõraid inimesi. Võib öelda, et laps on teiste suhtes külm, kuid ta lihtsalt varjab oma emotsioone liiga sügavalt ja väljendab oma soove nuttes või karjudes. Autistid kardavad kõike uut, seetõttu võtavad nende arendamiseks spetsiaalsed asutused uusi töötajaid harva. Õpetajad ei tõsta häält, ei kanna kõrgeid kontsi, et nendega mitte klõpsida. Igasugune stress võib areneda tõeliseks foobiaks. Meeldejäävat fotot võib pidada tõeliseks saavutuseks. Autistil, kes kaamerat ei karda, on suure tõenäosusega häire kerge vorm. Polaroidi kasutamisel hirmutab peaaegu kõiki välklamp, kaamera heli või filmi ilmutamise protsess.
Avalikud esinemised
Ega asjata öeldakse, et paljud autistid on mõnes valdkonnas geeniused. Käivad kuulujutud, et filosoof Immanuel Kant kannatas autismi all. Ja nii oli ka kunstnik Niko Pirosmanishvili. Võib-olla just see seletab Hans Christian Anderseni mõtete kummalist ebaseltskondlikkust ja lapselikku kujundlikkust. Kuid nii või teisiti on need meeldivad erandid, kuid olulisel osal neist lastest ei ole kõige lihtsamad sotsiaalsed ja igapäevased oskused. Teadaolevalt autism ei ole päritav, kuna sellise diagnoosiga inimeste lähisuhteid põhimõtteliselt oodata ei ole.
Autismist on väga harivaid dokumentaal- ja mängufilme. Eelkõige tahaksin meenutada maali “Vihmamees”. Vapustav film Dustin Hoffmani ja Tom Cruise’iga peaosades on köitnud mitu põlvkonda vaatajaid. Süžee keskmes on kaks venda, kes kaotasid oma isa. Üks vendadest (Cruz) on noor, võluv ja hingelt kalk. Tal on ilus tüdruksõber ja suured võlad. Teine (Hoffman) kannatab autismi all. Tema kodu on autismi keskus ja kõik tema elurõõmud seisnevad raamatute korrastamises, probleemide lahendamises ja samade hommikusöögides. Hiiglaslik, mitte päris õiglaselt jagatud pärand sunnib üht venda teist röövima ja endaga kaasa võtma, nõudes lunaraha. Nad peavad omavahel suhtlema, mis üllataval kombel on autistile kasulik. Ta on ka inimene, millest Tom Cruise'i tegelane alguses aru ei saanud.
Filmid autismist on filosoofilised ja harivad. Neil on alati moraal ja topelttõde. Suurenenud tähelepanu ja armastusega saab autist ümber kasvatada ja ühiskonnaga harjuda. Selleks on välja töötatud palju meetodeid, mille põhieesmärk on iseseisvuse arendamine beebis. Kui lapsel on raske haigusvorm, siis on olemas autismikool, kus talle õpetatakse mitteverbaalset suhtlemist ja esmaseid kohanemisoskusi. Õpetajad tegutsevad südamlikult ja heatahtlikult.
Teeme pidevalt koostööd psühholoogiga, kes õpetab mõnda käitumistehnikat. Lapse õpetamise ja sotsialiseerimise käigus õpivad vanemad ise. Nad saavad teada, et autism on keeruline neurobioloogiline arenguhäire. Grupipiltidel näitab autist stereotüüpset käitumist: ta seisab üksi, püüdes end teistest inimestest isoleerida.
Meditsiinitöötajate otsus
Arstid eelistavad autismiga inimesi liigitada erinevate tunnuste järgi, kuid üldiseks peetakse autismispektri häiret, millel on mitmeid tunnuseid. See autismispektri häire võib olla erineva raskusastmega, kuid viitab alati häire olemasolule. Moskvas ravil ja kohanemisel olevad autistid läbivad oma taseme määramiseks mitmeid teste. Otsitavate tunnuste hulgas võivad olla autistlikud häired, mis on autismi klassikaline vorm ehk Aspergeri sündroom, kuid on ka ebatüüpiline autism, mille puhul arstid märgivad sügavaid arenguhäireid. Kell kompleksne ravi Testitakse ka autistlike inimeste sugulasi. Statistika kohaselt ühendab neid madal arengutase ja elektromagnetväljade stimulatsioonile reageerimise heterogeensus. Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on eduka tulemuse tõenäosus.
2. aprill on ülemaailmne autismiteadlikkuse päev. On aeg välja mõelda: kes on autistid? Mille poolest nad teistest inimestest erinevad? Kas nad vajavad abi ja kuidas me saame aidata?
Mis on autism?
Autism on ajuhäire, mis tekib arenguhäirete tagajärjel. Teadlased pole nende rikkumiste põhjustes veel kokku leppinud. On versioone, mille põhjuseks on: sünnituspatoloogia, traumaatiline ajukahjustus, infektsioon, emotsioonide kaasasündinud haprus, kaasasündinud ajufunktsiooni häired, hormonaalsed häired, elavhõbedamürgitus (sealhulgas vaktsineerimise ajal) või närvikontaktide eest vastutavate geenide talitlushäirete tõttu. (sünaptiline ühendus) või mutatsioonid. Haiguse põhjuseks ei saa olla kasvatus, vanemlik käitumine ega sotsiaalsed asjaolud. Ja inimene ise pole ka süüdi.
Tähtis! Autism ei ole nakkav. Teie laps ei muutu autistiks, kui ta suhtleb selle diagnoosiga inimesega. Kuid on suur tõenäosus, et omades erineva diagnoosi ja erineva maailmatajuga inimestega suhtlemise kogemust, võib ta “haigestuda” sallivusest, kaastundest ja empaatiavõimest.
Autismi ilmingud
Autism väljendub suhtlemises teiste inimestega, kehvades sotsiaalsetes oskustes ja ebatavalises käitumises (näiteks pidevas monotoonsel kiigutamises). Sageli esineb sensoorse hüpo- või ülitundlikkuse erinevaid vorme: kudede, puudutuste või kallistuste talumatus või, vastupidi, äge vajadus konkreetse lõhna või heli järele.
Sellisel inimesel võib esineda raskusi kõnega (intonatsioon, rütm, monotoonsus, loetamatus), ta ei vaata vestluskaaslasele silma, ei naerata, tal võivad puududa žestid ja näoilmed või ta võib neid kasutada alateadlikult, sidumata neid vestluskaaslasega. Sisu. Kujutlusvõime halvenemise tõttu saab autistlike inimeste huvide ulatust vähendada miinimumini: tõmme ühe konkreetse objekti vastu ja obsessiivne soov seda käes hoida, keskendumine ühele asjale, vajadus samu toiminguid täpselt korrata. , eelistab pigem üksindust kui kellegi teise siis seltskonda.
Autismi käsitlevad veebisaidid ja rühmad:
Diagnostika
Asi on üsna keeruline, osalt seetõttu, et see avaldub erinevatel lastel erinevalt, osalt seetõttu, et mõned kaudsed märgid võib esineda ka tavalistel lastel. Reeglina avaldub haigus kolmandaks eluaastaks, mil vanemad juba oskavad hinnata oma lapse sotsiaalseid oskusi ja suhtlemisomadusi. See on eluaegne diagnoos: autismiga lapsest kasvab autismiga täiskasvanu.
Autismiga inimesed ise ütlevad, et välismaailm näib nende jaoks olevat asjade, inimeste ja sündmuste kaos, mis ajab nad sõna otseses mõttes hulluks. See võib tuua igapäevaseid piinu lähedaste või lihtsalt tuttavatega suheldes. Nad tunnevad ainult intuitiivselt, et nad ei ole "nagu kõik teised", ja taluvad seda tõsiasja väga valusalt. Väliselt võib see avalduda tõelise hüsteeriana, mille põhjuseks on mõnikord lihtsalt objekti ümberpaigutamine ühest kohast teise.
Tähtis! Kui teie laps väldib iga hinna eest kontakti loomist, on tema kõne areng aeglane, emotsionaalne areng aeglaselt, vahel tundub, et “miski ei pääse temast läbi”, pealegi tundub, et ta ei reageeriks valule üldse, kui ta kardab uusi kohti, inimesi, muljeid, eelistab monotoonseid, korduvaid liigutusi, kasutab oma mänguasju muul eesmärgil , ei mängi abstraktseid mänge, ei fantaseeri, mõnikord ei reageeri tema poole pöördumisel, justkui ei kuuleks, see on põhjus lastepsühhiaatri vastuvõtule panna.
Erinevad inimesed
Kõik on autistid. Sest üldiselt on kõik inimesed erinevad. Ja ka seetõttu, et üldnimetuse taga peitub terve hulk häireid, millel on üldised ilmingud ja nende spetsiifilised häired. Üks laps võib olla oma käitumise, ümbritseva reaalsuse tajumise ja ühiskonda integreerumisvõime poolest teisest lapsest väga erinev. Keegi elab suhteliselt iseseisvat, iseseisvat elu, õpib, töötab, suhtleb teiste inimestega. Ja mõned, kellel on tõsiseid raskusi suhtlemisel ja sotsiaalses suhtluses, vajavad kogu elu tuge, abi ja spetsialistide tööd.
Raamatud:
- Paul Collins "Isegi mitte viga. Isa teekond autismi salapärasesse ajalugu.
- Ellen Notbohm: 10 asja, mida teie autistlik laps tahaks teile öelda.
- Robert Schramm, lapsepõlve autism ja ABA.
- Marty Leinbach "Daniel vaikib."
- Mark Haddon "Saladuslik öine koeramõrv".
- Iris Johansson "Eriline lapsepõlv".
- Catherine Maurice "Kuula oma häält"
- Maria Berkovich "Mitte hirmutav maailm".
- Jodi Picoult "Lõplik reegel"
Abi
Praegu on välja töötatud mitmeid meetodeid ja programme, piisav kogus spetsialiseeritud keskused üle maailma, mis aitavad autistidel ja nende vanematel kohaneda uute tingimustega ning korrigeerida haiguse ilminguid võimalikult õrnalt ja tõhusalt, õpetavad inimesele sotsiaalseid norme, elu ühiskonnas, suhtlemist, annavad võimaluse omandada haridus ja tööd leida.
Tähtis! Autismi ei saa ravida pillide ega ravimitega. Seda reguleeritakse ja pehmendatakse. Peamine roll teraapias on vanematel ja spetsialistidel. Ja võib-olla ka igale inimesele, kes sellisest inimesest ei tõrjunud ega solvanud teda ebaviisaka sõnaga.
Kaasamine, täisväärtuslik, tõeliselt abistav ja seaduste, ühiskonna ja kultuuri tasandil aktsepteeritud, kaasamine lasteaedadesse, koolidesse, ülikoolidesse ja töökohtadesse – see ei käi veel meie riigi kohta. Meie riigis on see enamjaolt nominaalne: seadus on, aga pole spetsialiste, kogemusi ega tingimusi.
Aitäh
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Mis on autism?
Autism- See psüühikahäire, millega kaasneb välismaailmaga suhtlemise rikkumine. Kuna sellel haigusel on mitu varianti, on kõige sagedamini kasutatav termin autismispektri häire.Autismiprobleem ei köida mitte ainult teadlasi ja psühhiaatreid, vaid ka õpetajaid, lasteaiakasvatajaid ja psühholooge. Peate teadma, et autismi sümptomid on iseloomulikud mitmetele vaimuhaigustele (skisofreenia, skisoafektiivne häire). Kuid antud juhul ei räägi me autismist kui diagnoosist, vaid ainult kui sündroomist mõne teise haiguse raames.
Autismi statistika
2000. aastal esitatud statistika kohaselt oli autismi diagnoosiga patsientide arv 5–26 10 000 lapse kohta. Viie aasta pärast tõusid määrad märkimisväärselt – üks selle häire juhtum moodustas iga 250–300 vastsündinu kohta. 2008. aastal annab statistika järgmisi andmeid: 150 lapsest põeb üks selle haiguse all. Viimastel aastakümnetel on autistlike häiretega patsientide arv kasvanud 10 korda.Tänapäeval diagnoositakse seda patoloogiat Ameerika Ühendriikides igal 88 lapsel. Kui võrrelda olukorda Ameerikas 2000. aastaga, on autismide arv kasvanud 78 protsenti.
Usaldusväärsed andmed selle haiguse levimuse kohta Vene Föderatsioonis puuduvad. Venemaal olemasoleva teabe kohaselt kannatab autismi all üks laps 200 000 lapsest ja ilmselgelt on see statistika tegelikkusest kaugel. Objektiivse teabe puudumine selle häirega patsientide kohta viitab sellele, et suurel osal lastest seda haigust ei diagnoosita.
Maailma Terviseorganisatsiooni esindajad väidavad, et autism on haigus, mille levimus ei sõltu soost, rassist, sotsiaalsest staatusest ja materiaalsest heaolust. Sellest hoolimata elab Vene Föderatsioonis olemasolevate andmete kohaselt umbes 80 protsenti autistidest madala sissetulekuga peredes. Seda seletatakse asjaoluga, et autismiga lapse ravi ja toetamine nõuab suuri rahalisi kulutusi. Samuti nõuab sellise pereliikme kasvatamine palju vaba aega, nii et enamasti on üks vanematest sunnitud tööst loobuma, mis mõjutab negatiivselt sissetuleku taset.
Paljud autistlike häiretega patsiendid on kasvanud üksikvanemaga peredes. Suured raha- ja füüsilise pingutuse kulutused, emotsionaalne distress ja ärevus – kõik need tegurid põhjustavad autistlikku last kasvatavates peredes suure hulga lahutusi.
Autismi põhjused
Autismiuuringuid on tehtud alates 18. sajandist, kuid lapsepõlve autismi tuvastas kliinilise üksusena alles psühholoog Kanner 1943. aastal. Aasta hiljem avaldas Austraalia psühhoterapeut Asperger teadusliku artikli laste autistliku psühhopaatia teemal. Hiljem nimetati selle teadlase auks sündroom, mis kuulub autismispektri häirete hulka.Mõlemad teadlased tegid juba kindlaks, et selliste laste peamine omadus on sotsiaalse kohanemise probleemid. Kanneri sõnul on autism aga kaasasündinud defekt, Aspergeri sõnul aga põhiseaduslik defekt. Teadlased on tuvastanud ka teisi autismi tunnuseid, nagu obsessiivne soov korra järele, ebatavalised huvid, isoleeritud käitumine ja sotsiaalsest elust kõrvalehoidmine.
Vaatamata arvukatele uuringutele selles valdkonnas ei ole autismi täpne põhjus veel välja selgitatud. On palju teooriaid, mis käsitlevad autismi bioloogilisi, sotsiaalseid, immunoloogilisi ja muid põhjuseid.
Autismi arengu teooriad on järgmised:
- bioloogiline;
- geneetiline;
- pärast vaktsineerimist;
- ainevahetuse teooria;
- opioid;
- neurokeemiline.
Autismi bioloogiline teooria
Bioloogiline teooria näeb autismi ajukahjustuse tagajärjena. See teooria asendas psühhogeense teooria (populaarne 50ndatel), mis väitis, et autism areneb välja ema külma ja vaenuliku suhtumise tulemusena oma lapsesse. Nii viimaste kui ka praeguste sajandite arvukad uuringud on kinnitanud, et autismiga laste aju erinevad nii struktuuri kui ka funktsionaalsete tunnuste poolest.Aju funktsionaalsed omadused
Aju talitlushäireid kinnitab elektroentsefalogramm (test, mis registreerib aju elektrilise aktiivsuse).
Autistliku laste aju elektrilise aktiivsuse tunnused on järgmised:
- krambiläve vähenemine ja mõnikord epileptiformse aktiivsuse kolded aju assotsiatiivsetes osades;
- suurenenud aeglase laine aktiivsuse vormid (peamiselt teeta rütm), mis on iseloomulik ajukoore süsteemi ammendumisele;
- alusstruktuuride funktsionaalse aktiivsuse suurendamine;
- EEG mustri küpsemise viivitus;
- nõrk alfa rütm;
- jääk-orgaaniliste keskuste olemasolu, kõige sagedamini paremas poolkeras.
Struktuurseid kõrvalekaldeid autistlikel lastel on uuritud MRI (magnetresonantstomograafia) ja PET (positronemissioontomograafia) abil. Nendes uuringutes ilmnevad sageli ajuvatsakeste asümmeetria, kollakeha hõrenemine, subarahnoidaalse ruumi laienemine ja mõnikord lokaalsed demüelinisatsioonikolded (müeliini puudumine).
Morfofunktsionaalsed muutused ajus autismi korral on järgmised:
- ainevahetuse vähenemine aju temporaal- ja parietaalsagaras;
- suurenenud ainevahetus vasakpoolses otsmikusagaras ja vasakpoolses hipokampuses (aju struktuurid).
Autismi geneetiline teooria
Teooria põhineb arvukatel uuringutel autistlike laste ühe- ja disügootsete kaksikute ja õdede-vendade kohta. Esimesel juhul on uuringud näidanud, et monosügootsete kaksikute autismi konkordantsus (vastavuste arv) on kümneid kordi suurem kui kahesügootsetel kaksikutel. Näiteks Freemani 1991. aasta uuringu järgi oli monosügootsete kaksikute konkordantsusmäär 90 protsenti ja kahesügootsete kaksikute puhul 20 protsenti. See tähendab, et 90 protsendil juhtudest areneb mõlemal identsetel kaksikutel autismispektri häire ja 20 protsendil juhtudest on mõlemal identsetel kaksikutel autism.Uuriti ka autismiga lapse lähisugulasi. Seega on vastavus patsiendi õdede-vendade vahel 2–3 protsenti. See tähendab, et autismiga lapse vennal või õel on 50 korda suurem risk haigestuda kui teistel lastel. Kõiki neid uuringuid toetab teine uuring, mille Lacson viis läbi 1986. aastal. See hõlmas 122 autismispektri häirega last, kellele tehti geneetiline analüüs. Selgus, et 19 protsenti uuritud lastest olid hapra X-kromosoomi kandjad.Habras (või fragiilne) X-sündroom on geneetiline kõrvalekalle, mille puhul on üks kromosoomi otstest ahenenud. See on tingitud mõne üksiku nukleotiidi laienemisest, mis omakorda põhjustab FMR1 valgu puudulikkust. Kuna see valk on vajalik närvisüsteemi täielikuks arenguks, kaasnevad selle puudusega mitmesugused patoloogiad vaimne areng.
Hüpoteesi, et autismi arengut põhjustab geneetiline kõrvalekalle, kinnitas ka 2012. aastal läbi viidud mitmekeskuseline rahvusvaheline uuring. See hõlmas 400 autismispektri häirega last, kellele tehti DNA (desoksüribonukleiinhappe) genotüpiseerimine. Uuring paljastas lastel mutatsioonide kõrge sageduse ja geenide polümorfismi kõrge taseme. Nii avastati arvukalt kromosoomaberratsioone – deletsioone, dubleerimist ja translokatsioone.
Vaktsineerimisjärgne autismi teooria
See on suhteliselt noor teooria, millel pole piisavalt tõendeid. See teooria on aga laialdaselt aktsepteeritud autismiga laste vanemate seas. Selle teooria kohaselt on autismi põhjuseks mürgitus elavhõbedaga, mis on osa vaktsiinide säilitusainetest. Enim sai kannatada leetrite, punetiste ja mumpsi vastane polüvalentne vaktsiin. Venemaal kasutatakse nii kodumaal toodetud vaktsiine (lühend KPK) kui ka imporditud (Priorix). See vaktsiin sisaldab teadaolevalt elavhõbedaühendit, mida nimetatakse timerosaaliks. Sellega seoses on Jaapanis, USA-s ja paljudes teistes riikides läbi viidud uuringuid autismi esinemise ja timerosaali vahelise seose kohta. Need uuringud näitasid, et nende vahel puudub seos. Jaapan on aga loobunud selle ühendi kasutamisest vaktsiinide valmistamisel. See aga ei toonud kaasa haigestumuse vähenemist nii enne timerosaali kasutamist kui ka pärast kasutamise lõpetamist - haigete laste arv ei vähenenud.Samal ajal, hoolimata asjaolust, et kõik varasemad uuringud eitavad vaktsiinide ja autismi vahelist seost, märgivad haigete laste vanemad, et esimesed haigusnähud ilmnevad pärast vaktsineerimist. Võib-olla on selle põhjuseks lapse vanus vaktsineerimise ajal. MMR-vaktsiini manustatakse üheaastaselt, mis langeb kokku esimeste autismi tunnuste ilmnemisega. See viitab sellele, et sel juhul toimib vaktsineerimine stressitegurina, mis käivitab patoloogilise arengu.
Ainevahetuse teooria
Selle teooria kohaselt täheldatakse teatud metaboolsete patoloogiate korral autistlikku arengutüüpi. Autismi sündroome täheldatakse fenüülketonuuria, mukopolüsahharidooside, histidineemia (geneetiline haigus, mille puhul aminohappe histidiini metabolism on häiritud) ja muude haiguste korral. Kõige tavalisem sündroom on Retti sündroom, mida iseloomustab kliiniline mitmekesisus.Autismi opioiditeooria
Selle teooria pooldajad usuvad, et autism areneb kesknärvisüsteemi ülekoormuse tõttu opioididega. Need opioidid ilmuvad lapse kehasse gluteeni ja kaseiini mittetäieliku lagunemise tulemusena. Selle eelduseks on soole limaskesta kahjustus. Seda teooriat ei ole veel uuringud kinnitanud. Siiski on uuringuid, mis näitavad seost autismi ja häiritud seedesüsteemi vahel.See teooria leiab osaliselt kinnitust dieedis, mis on ette nähtud autismiga lastele. Seega soovitatakse autistlikel lastel oma toidust välja jätta kaseiin (piimatooted) ja gluteen (teravili). Sellise dieedi tõhusus on vastuoluline – autismi sellega ei ravita, kuid teadlaste hinnangul saab sellega korrigeerida teatud häireid.
Autismi neurokeemiline teooria
Neurokeemilise teooria pooldajad usuvad, et autism areneb aju dopamiinergiliste ja serotonergiliste süsteemide hüperaktiveerumise tõttu. Seda hüpoteesi on kinnitanud arvukad uuringud, mis on näidanud, et autismiga (ja teiste haigustega) kaasneb nende süsteemide hüperfunktsioon. Selle hüperfunktsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse dopamiinergilise süsteemi blokeerivaid ravimeid. Tuntuim selline autismiravim on risperidoon. See ravim on mõnikord väga tõhus autismispektri häirete ravis, mis tõestab selle teooria paikapidavust.Autismi uurimine
Teooriate rohkus ja ühise vaatenurga puudumine autismi põhjuste osas on saanud eelduseks arvukate sellealaste uuringute jätkamisele.Kanada Guelphi ülikooli teadlaste 2013. aastal läbi viidud uuring järeldas, et on olemas vaktsiin, mis suudab autismi sümptomeid kontrolli all hoida. See vaktsiin on välja töötatud bakteri Clostridium bolteae vastu. On teada, et seda mikroorganismi leidub autistlike laste soolestikus suurenenud kontsentratsioonis. See on ka seedetrakti häirete põhjus - kõhulahtisus, kõhukinnisus. Seega kinnitab vaktsiini olemasolu teooriat autismi ja seedepatoloogia vahelise seose kohta.
Teadlaste sõnul ei leevenda vaktsiin mitte ainult sümptomeid (mis mõjutab enam kui 90 protsenti autismi põdevatest lastest), vaid suudab kontrollida ka haiguse arengut. Vaktsiini testiti laboritingimustes ning Kanada teadlaste sõnul stimuleerib see spetsiifiliste antikehade tootmist. Samad teadlased avaldasid aruande erinevate toksiinide mõju kohta soole limaskestale. Kanada teadlased on jõudnud järeldusele, et viimaste aastakümnete suur autismi levimus on tingitud bakteriaalsete toksiinide mõjust seedetraktile. Samuti võivad nende bakterite toksiinid ja metaboliidid määrata autismi sümptomite tõsidust ja kontrollida selle arengut.
Veel ühe huvitava uuringu viisid ühiselt läbi Ameerika ja Šveitsi teadlased. Selles uuringus vaadeldakse autismi tekke tõenäosust mõlemast soost. Statistika kohaselt on autistlike poiste arv 4 korda suurem kui selle haiguse all kannatavate tüdrukute arv. See fakt oli aluseks autismi puudutava soolise ebaõigluse teooriale. Teadlased jõudsid järeldusele, et naise kehal on usaldusväärsem kaitsesüsteem kergete mutatsioonide vastu. Seetõttu on meestel 50 protsenti suurem tõenäosus intellekti- ja vaimupuude tekkeks kui naistel.
Autismi areng
Autism areneb igal lapsel erinevalt. Ka kaksikutel võib haiguse kulg olla väga individuaalne. Siiski tuvastavad arstid autismispektri häirete kulgemise mitmeid variante.Autismi arengu variandid on järgmised:
- Autismi pahaloomuline areng– mida iseloomustab asjaolu, et sümptomid ilmnevad varases lapsepõlves. Kliinilist pilti iseloomustab vaimsete funktsioonide kiire ja varajane kokkuvarisemine. Sotsiaalse lagunemise määr suureneb koos vanusega ja mõned autismispektri häired võivad areneda skisofreeniaks.
- Autismi laineline kulg- mida iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis on sageli hooajalised. Nende ägenemiste raskusaste võib iga kord olla erinev.
- Autismi regressiivne kulg- mida iseloomustab sümptomite järkjärguline paranemine. Vaatamata haiguse kiirele algusele taanduvad autismi sümptomid järk-järgult. Kuid vaimse düsontogeneesi tunnused püsivad.
Autismi kulgu mõjutavad tegurid on järgmised:
- kõne areng enne 6. eluaastat on märk autismi soodsast kulgemisest;
- eriõppeasutuste külastamine on soodne tegur ja mängib olulist rolli lapse kohanemisel;
- "käsitöö" valdamine võimaldab teil end tulevikus professionaalselt realiseerida - uuringute kohaselt on iga viies autistlik laps võimeline eriala omandama, kuid ei tee seda;
- logopeedilise profiiliga logopeedilistes tundides või lasteaedades käimine mõjub positiivselt lapse edasisele arengule, sest statistika järgi pooled autismiga täiskasvanud ei räägi.
Autismi sümptomid
Autismi kliiniline pilt on väga mitmekesine. Selle määravad peamiselt sellised parameetrid nagu vaimse, emotsionaalse-tahtelise ja kõnesfääri ebaühtlane küpsemine, püsivad stereotüübid, ravivastuse puudumine. Autismiga lapsed erinevad oma käitumise, kõne, intelligentsuse ja suhtumise poolest ümbritsevasse maailma.Autismi sümptomid on:
- kõnepatoloogia;
- intelligentsuse arengu tunnused;
- käitumise patoloogia;
- hüperaktiivne sündroom;
- häired emotsionaalses sfääris.
Kõne autismis
Iseärasused kõne areng täheldatakse 70 protsendil autismijuhtudest. Sageli on kõnepuudus esimene sümptom, millega vanemad pöörduvad logopeedi ja logopeedi poole. Esimesed sõnad ilmuvad keskmiselt 12–18 kuu pärast ja esimesed fraasid (kuid mitte laused) 20–22 kuu pärast. Esimeste sõnade ilmumine võib aga viibida kuni 3–4 aastat. Isegi kui lapse sõnavara 2–3-aastaselt vastab normile, juhitakse tähelepanu sellele, et lapsed ei esita küsimusi (mis on omane väikelastele) ega räägi endast. Lapsed ümisevad või pomisevad tavaliselt midagi arusaamatut.Väga sageli lõpetab laps kõne pärast kõne tekkimist. Kuigi lapse sõnavara võib vanuse kasvades laieneda, kasutatakse kõnet suhtlemiseks harva. Lapsed võivad pidada dialooge, monolooge, kuulutada luulet, kuid ei kasuta suhtlemiseks sõnu.
Autistlike laste kõne omadused on järgmised:
- echolalia – kordused;
- sosistamine või, vastupidi, valju kõne;
- metafoorne keel;
- sõnamäng;
- neologismid;
- ebatavaline intonatsioon;
- asesõnade ümberpööramine;
- näoilme rikkumine;
- vähene reageerimine teiste kõnele.
Lapsed kasutavad oma kõnes sageli metafoore, kujundlikke väljendeid ja neologisme, mis annavad lapse vestlusele kapriisse maitse. Žesti ja näoilmeid kasutatakse väga harva, mistõttu on raske hinnata lapse emotsionaalset seisundit. Eripäraks on see, et suurte tekstide kuulutamise ja laulmise ajal ei suuda lapsed vestlust alustada ja seda ka edaspidi säilitada. Kõik need kõne arengu tunnused peegeldavad häireid suhtluspiirkondades.
Autismi põhihäire on kõne mõistmise probleem. Isegi säilinud intelligentsuse korral on lastel raskusi neile adresseeritud kõnele reageerimisega.
Lisaks kõnest arusaamisele ja selle kasutamise raskustele on autistlikel lastel sageli kõnedefekte. Need võivad olla düsartria, düslaalia ja muud kõne arenguhäired. Lapsed tõmbavad sageli sõnu välja, panevad rõhku viimastele silpidele, säilitades samal ajal lobiseva intonatsiooni. Seetõttu on logopeedilised tunnid selliste laste taastusravis väga oluline punkt.
Intelligentsus autismis
Enamikul autistlikel lastel on kognitiivse tegevuse eripära. Seetõttu on autismi üheks probleemiks selle diferentsiaaldiagnoosimine vaimse alaarenguga (MDD).Uuringud on näidanud, et autistlike laste intelligentsus on keskmiselt madalam kui normaalse arenguga lastel. Samal ajal on nende IQ kõrgem kui vaimse alaarenguga. Samal ajal täheldatakse ebaühtlast intellektuaalset arengut. Üldteadmiste baas ja võime mõista mõningaid teadusi autistlikel lastel on alla normi, samas kui sõnavara ja mehaaniline mälu on arenenud üle normi. Mõtlemist iseloomustab konkreetsus ja fotograafilisus, kuid selle paindlikkus on piiratud. Autistlikud lapsed võivad üles näidata suurenenud huvi selliste teaduste vastu nagu botaanika, astronoomia ja zooloogia. Kõik see viitab sellele, et autismi intellektuaalse defekti struktuur erineb vaimse alaarengu struktuurist.
Piiratud on ka abstraktsioonivõime. Koolitulemuste langus on suuresti tingitud käitumisanomaaliatest. Lastel on keskendumisraskusi ja neil on sageli hüperaktiivne käitumine. Eriti keeruline on seal, kus on vaja ruumilisi mõisteid ja mõtlemise paindlikkust. 3–5 protsendil autismispektri häirega lastest on aga üks või kaks erioskust. Need võivad hõlmata erakordseid matemaatilisi võimeid, kompleksi taasloomist geomeetrilised kujundid, muusikariista mängiv virtuoos. Lastel võib olla ka erakordne mälu numbrite, kuupäevade ja nimede jaoks. Selliseid lapsi nimetatakse ka "autistlikeks geeniusteks". Vaatamata ühe või kahe sellise võime olemasolule jäävad kõik muud autismi tunnused alles. Esiteks domineerivad sotsiaalne isoleeritus, suhtlemishäired ja kohanemisraskused. Sellise juhtumi näiteks on film “Vihmamees”, mis räägib juba täiskasvanud autistigeeniusest.
Intellektuaalse viivituse määr sõltub autismi tüübist. Seega Aspergeri sündroomiga säilib intelligentsus, mis on sotsiaalse integratsiooni soodustav tegur. Lapsed saavad sel juhul kooli lõpetada ja hariduse omandada.
Enam kui pooltel juhtudel kaasneb autismiga aga intelligentsuse langus. Vähenemise tase võib varieeruda sügavast kuni kerge viivituseni. Sagedamini (60 protsenti) täheldatakse mõõdukat alaarengu vorme, 20 protsendil - kerget, 17 protsendil - normaalset intelligentsust ja 3 protsendil juhtudest - keskmisest kõrgemat intelligentsust.
Autismi käitumine
Autismi üks peamisi tunnuseid on häiritud suhtlemiskäitumine. Autistlike laste käitumist iseloomustab eraldatus, eraldatus ja kohanemisoskuste puudumine. Autistlikud lapsed, kes keelduvad suhtlemast välismaailmaga, tõmbuvad oma sisemisse fantaasiamaailma. Neil on raskusi lastega läbisaamisega ja üldiselt ei talu nad rahvarohkeid kohti.Autismiga laste käitumist iseloomustavad järgmised tunnused:
- autoagressioon ja heteroagressioon;
- pühendumus järjepidevusele;
- stereotüübid – motoorne, sensoorne, vokaal;
- rituaalid.
Reeglina domineerivad käitumises autoagressiooni elemendid - see tähendab agressiooni enda vastu. Laps näitab seda käitumist, kui ta pole millegagi rahul. See võib olla uue lapse ilmumine keskkonda, mänguasjade vahetus, koha sisustuse muutus. Samas on autistliku lapse agressiivne käitumine suunatud iseendale - ta võib ennast lüüa, hammustada, põskede pihta lüüa. Autoagressioon võib muutuda ka heteroagressiooniks, mille puhul agressiivne käitumine on suunatud teistele. Selline destruktiivne käitumine on omamoodi kaitse tavapärase eluviisi võimalike muutuste eest.
Suurim raskus autistliku lapse kasvatamisel on avalikus kohas käimine. Isegi kui laps ei ilmuta kodus mingeid autistliku käitumise tunnuseid, on “avalikkuses väljas käimine” stressitegur, mis kutsub esile ebasobiva käitumise. Samal ajal võivad lapsed sooritada sobimatuid tegusid – visata end põrandale, lüüa ja hammustada ning karjuda. Äärmiselt harva (peaaegu erandjuhtudel) juhtub, et autistlikud lapsed reageerivad muutustele rahulikult. Seetõttu soovitatakse vanematel enne uude kohta minekut oma last eelseisva marsruudiga kurssi viia. Igasugune keskkonnavahetus peab toimuma etapiviisiliselt. See puudutab eelkõige lasteaeda või kooli integreerumist. Esiteks peab laps tutvuma marsruudiga, seejärel kohaga, kus ta aega veedab. Kohanemine lasteaias toimub alates kahest tunnist päevas, suurendades järk-järgult tunde.
Rituaalid autistlike laste käitumises
See järjepidevuse tagamine ei puuduta ainult keskkonda, vaid ka muid aspekte – toit, riietus, mäng. Nõude vahetamine võib olla stressitekitav tegur. Seega, kui laps on harjunud hommikusöögiks putru sööma, võib ootamatu omleti serveerimine esile kutsuda agressioonihoo. Söömise, riiete selga panemise, mängimise ja igasuguse muu tegevusega kaasnevad sageli omapärased rituaalid. Rituaal võib koosneda kindlast nõude serveerimise, käte pesemise ja lauast tõusmise järjekorrast. Rituaalid võivad olla täiesti arusaamatud ja seletamatud. Näiteks puudutage ahju enne laua taha istumist, hüppage enne magamaminekut, minge kõndides poe verandale jne.
Stereotüübid autistlike laste käitumises
Autistlike laste käitumine, olenemata haiguse vormist, on stereotüüpne. Esineb motoorseid stereotüüpe, mis väljenduvad kiikumises, ümber oma telje tiirutamises, hüppamises, noogutamises ja sõrmeliigutustes. Enamikule autistidele on iseloomulikud sõrmede atetoosilaadsed liigutused sõrmede näppimise, painutamise ja sirutamise ning voltimise näol. Mitte vähem iseloomulikud ei ole sellised liigutused nagu raputamine, põrkamine, sõrmeotstest eemale tõukamine ja kikivarvul kõndimine. Enamik motoorseid stereotüüpe kaob vanusega ja neid täheldatakse noorukitel harva. Häälestereotüübid avalduvad sõnade kordamises vastuseks küsimusele (echolalia), luuletuste deklareerimises. On stereotüüpne konto.
Hüperaktiivsuse sündroom autismis
Hüperaktiivsuse sündroomi täheldatakse 60–70 protsendil juhtudest. Seda iseloomustab suurenenud aktiivsus, pidev liikumine ja rahutus. Selle kõigega võivad kaasneda psühhopaadilaadsed nähtused, nagu pidurdamine, erutuvus ja karjed. Kui proovite last peatada või temalt midagi ära võtta, põhjustab see protestireaktsioone. Selliste reaktsioonide ajal kukuvad lapsed põrandale, karjuvad, kaklevad ja löövad end. Hüperaktiivsuse sündroomiga kaasneb peaaegu alati tähelepanupuudulikkus, mis põhjustab teatud raskusi käitumise korrigeerimisel. Lapsed on rahutud, ei suuda seista ega istuda ühel kohal ega suuda millelegi keskenduda. Tõsise hüperaktiivse käitumise korral on soovitatav ravimiravi.Emotsionaalsed häired autismi korral
Alates esimestest eluaastatest kogevad lapsed emotsionaalseid häireid. Neid iseloomustab võimetus tuvastada oma emotsioone ja mõista teisi. Autistlikud lapsed ei oska kaasa tunda ega asjadest rõõmu tunda, samuti on neil raskusi väljendamisega enda tundeid. Isegi kui laps õpib piltide järgi emotsioonide nimetusi, ei saa ta oma teadmisi hiljem elus rakendada.Emotsionaalse reaktsiooni puudumine on suuresti tingitud lapse sotsiaalsest isolatsioonist. Kuna elus on võimatu kogeda emotsionaalseid kogemusi, siis on ka lapsel võimatu neid emotsioone edasi mõista.
Emotsionaalsed häired väljenduvad ka ümbritseva maailma puudulikus tajumises. Seega on lapsel raske oma tuba ette kujutada, isegi teades peast kõiki selles olevaid esemeid. Oma toast aimugi ei oska laps ette kujutada ka teise inimese sisemaailma.
Autismiga laste arengu tunnused
Üheaastase lapse tunnused väljenduvad sageli roomamise, istumise, seismise ja esimeste sammude hilinemises. Kui laps hakkab esimesi samme astuma, märgivad vanemad mõningaid iseärasusi - laps külmub sageli, kõnnib või jookseb varvastel väljasirutatud kätega (“liblikas”). Kõnnakule on iseloomulik teatav puisus (jalad ei paista kõverduvat), hoogsus ja impulsiivsus. Harvad pole lapsed kohmakad ja kottis, kuid märgata on ka graatsilisust.Samuti viibib žestide assimilatsioon - näpuga näitamine praktiliselt puudub, raskused tervitamisel-hüvastijätmisel, jaatamisel-eitamisel. Autismiga laste näoilmeid iseloomustab passiivsus ja vaesus. Tihtipeale on tõsised joonistatud näojoontega näod (Kanneri järgi “printsi nägu”).
Puue autismis
Sellise haiguse jaoks nagu autism määratakse puuderühm. On vaja mõista, et puue ei hõlma mitte ainult rahalisi makseid, vaid ka abi lapse rehabilitatsioonil. Taastusravi hõlmab paigutamist spetsialiseeritud koolieelsesse lasteasutusse, näiteks logopeediaeda ja muid toetusi autismiga lastele.Autismiga lastele, kes on tunnistatud puudega, on järgmised eelised:
- tasuta külastused spetsialiseeritud õppeasutustesse;
- logopeediaeda või logopeedilise rühma registreerimine;
- maksusoodustused ravi eest;
- hüvitised sanatoorse-kuurorti ravi eest;
- võimalus õppida individuaalprogrammi järgi;
- abi psühholoogilises, sotsiaalses ja professionaalses rehabilitatsioonis.
Autismi tüübid
Autismi tüübi määramisel juhinduvad kaasaegsed psühhiaatrid oma praktikas kõige sagedamini rahvusvahelisest haiguste klassifikatsioonist (ICD).Vastavalt kümnenda revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile eristatakse lapseea autismi, Retti sündroomi, Aspergeri sündroomi jt. Vaimuhaiguste diagnostika käsiraamat (DSM) käsitleb aga praegu ainult ühte kliinilist üksust - autismispektri häiret. Seega oleneb autismi variantide küsimus sellest, millist klassifikatsiooni spetsialist kasutab. Lääneriigid ja USA kasutavad DSM-i, mistõttu Aspergeri või Retti sündroomi diagnoosi nendes riikides enam ei eksisteeri. Venemaal ja mõnes postsovetlikus riigis kasutatakse ICD-d sagedamini.
Peamised autismitüübid, mis on määratletud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, on järgmised:
- varase lapsepõlve autism;
- ebatüüpiline autism;
- Retti sündroom;
- Aspergeri sündroom.
Varajase lapsepõlve autism
Varajase lapsepõlve autism on autismi tüüp, mille puhul psüühika- ja käitumishäired hakkavad ilmnema lapse esimestel elupäevadel. Mõiste "varajase lapsepõlve autism" asemel kasutab meditsiin ka "Kanneri sündroomi". Kümnest tuhandest imikust ja väikelapsest esineb seda tüüpi autismi 10–15 lapsel. Poisid kannatavad Kanneri sündroomi all 3–4 korda sagedamini kui tüdrukud.Varase lapsepõlve autismi märgid võivad ilmneda beebi esimestel elupäevadel. Sellistel lastel täheldavad emad halvenenud reageerimist kuulmisstiimulitele ja pärsitud reageerimist erinevatele visuaalsetele kontaktidele. Esimestel eluaastatel on lastel raske kõnest aru saada. Neil on ka kõne arengu hilinemine. Viieaastaselt on varases lapsepõlves autismiga lapsel raskusi sotsiaalsete suhetega ja püsivad käitumishäired.
Varase lapsepõlve autismi peamised ilmingud on:
- autism ise;
- hirmude ja foobiate olemasolu;
- stabiilse enesealalhoiutunde puudumine;
- stereotüübid;
- erikõne;
- kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete halvenemine;
- spetsiaalne mäng;
- motoorsete funktsioonide omadused.
Autismi kui sellist iseloomustab eelkõige silmside kahjustus. Laps ei fikseeri oma pilku kellegi näole ja väldib pidevalt silma vaatamist. Tundub, nagu vaataks ta inimesest mööda või läbi. Heli- ega visuaalsed stiimulid ei suuda lapsel elavnemist põhjustada. Naeratus ilmub näole harva ja isegi täiskasvanute või teiste laste naer ei suuda seda esile kutsuda. Teine autismi silmapaistev tunnus on eriline suhe vanematega. Ema vajadus praktiliselt ei avaldu kuidagi. Hilinenud lapsed ei tunne oma ema ära, nii et kui ta ilmub, ei hakka nad naeratama ega tema poole liikuma. Samuti on tema hoolitsusele nõrk reaktsioon.
Uue inimese ilmumine võib põhjustada tugevaid negatiivseid emotsioone - ärevust, hirmu, agressiooni. Suhtlemine teiste lastega on väga raske ja sellega kaasnevad negatiivsed impulsstoimingud (vastupanu, lend). Kuid mõnikord ignoreerib laps täielikult kõiki, kes on tema läheduses. Reaktsioon ja reaktsioon verbaalsele ravile puudub samuti või on tugevalt pärsitud. Laps ei pruugi isegi oma nimele vastata.
Hirmude ja foobiate esinemine
Enam kui 80 protsendil juhtudest kaasneb varase lapsepõlve autismiga erinevate hirmude ja foobiate esinemine.
Peamised hirmude ja foobiate tüübid varases lapsepõlves autismis
Hirmude tüübid | Peamised hirmu tekitavad objektid ja olukorrad |
Ülehinnatud hirmud (seotud teatud objektide ja nähtuste tähtsuse ja ohtlikkuse ülehindamisega) |
|
Kuulmisstiimulitega seotud hirmud |
|
Visuaalsete stiimulitega seotud hirmud |
|
Hirmud, mis on seotud kombatavate stiimulitega |
|
Luulised hirmud |
|
Tugeva enesealalhoiutunde puudumine
Mõnel varase lapsepõlve autismi korral on enesesäilitamise tunne häiritud. 20 protsendil haigetest lastest puudub "servatunne". Lapsed ripuvad mõnikord ohtlikult üle jalutuskäru külje või ronivad üle mänguväljaku ja võrevoodi seinte. Sageli võivad lapsed spontaanselt teele välja joosta, kõrgelt hüpata või ohtlikku sügavusse vette minna. Samuti ei koonda paljud inimesed põletuste, lõikehaavade ja verevalumite negatiivseid kogemusi. Vanematel lastel puudub kaitseagressiivsus ja nad ei suuda enda eest seista, kui eakaaslased neid solvavad.
Stereotüübid
Varase lapsepõlve autismiga tekivad enam kui 65 protsendil patsientidest erinevad stereotüübid - sagedased kordused teatud liigutused ja manipulatsioonid.
Varase lapsepõlve autismi stereotüübid
Stereotüüpide tüübid | Näited |
Mootor |
|
Kõne |
|
Käitumuslik |
|
Sensoorne |
|
Eriline kõne
Varase lapsepõlve autismi puhul on kõne areng ja omandamine hilinenud. Imikud hakkavad oma esimesi sõnu hääldama hilja. Nende kõne on arusaamatu ega ole suunatud konkreetsele inimesele. Lapsel on raskusi arusaamisega või ta eirab suulisi juhiseid. Järk-järgult täitub kõne ebatavaliste sõnade, kommentaarifraaside ja neologismidega. Kõneomaduste hulka kuuluvad ka sagedased monoloogid, enesedialoogid ja pidev ehholaalia (sõnade, fraaside, tsitaatide automaatne kordamine).
Kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete kahjustus
Varase lapsepõlve autismi puhul on kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete areng hilinenud või kiirenenud. Ligikaudu 15 protsendil patsientidest arenevad need võimed normaalsetes piirides.
Kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete kahjustus
Eriline mäng
Mõned lapsed koos varajane autism mänguasju ignoreeritakse täielikult ja seal ei mängita üldse. Teiste jaoks piirdub mäng lihtsate sarnaste manipulatsioonidega sama mänguasjaga. Sageli on mängus võõrkehi, mis ei ole mänguasjad. Samal ajal ei kasutata nende esemete funktsionaalseid omadusi mingil viisil. Mängud toimuvad tavaliselt eraldatud kohas üksi.
Motoorsete funktsioonide omadused
Enam kui pooled varases lapsepõlves autismiga patsientidest kogevad ülierutust (suurenenud motoorne aktiivsus). Erinevad välised stiimulid võivad esile kutsuda väljendunud motoorset aktiivsust - laps hakkab jalgu trampima, kätega vehkima ja vastu võitlema. Ärkamisega kaasneb sageli nutt, karjumine või kaootilised liigutused. 40 protsendil haigetest lastest täheldatakse vastupidiseid ilminguid. Vähenenud lihastoonusega kaasneb vähene liikuvus. Imikud imevad loiult. Lapsed reageerivad halvasti füüsilisele ebamugavusele (külm, niiskus, nälg). Välised stiimulid ei suuda tekitada piisavaid reaktsioone.
Ebatüüpiline autism
Ebatüüpiline autism on autismi erivorm, mille kliinilised ilmingud võivad olla varjatud aastaid või olla kerged. Selle haigusega ei tuvastata kõiki peamisi autismi sümptomeid, mis raskendab diagnoosimist varases staadiumis.Ebatüüpilise autismi kliinilist pilti esindavad mitmesugused sümptomid, mis võivad avalduda erinevatel patsientidel erinevates kombinatsioonides. Kõik paljud sümptomid võib jagada viide põhirühma.
Ebatüüpilise autismi iseloomulikud sümptomite rühmad on:
- kõnehäired;
- emotsionaalse puudulikkuse tunnused;
- sotsiaalse kohanematuse ja ebaõnnestumise tunnused;
- mõtlemishäire;
- ärrituvus.
Ebatüüpilise autismiga inimestel on raskusi keele õppimisega. Neil on raske mõista teiste inimeste kõnet, võtta kõike sõna-sõnalt. Väikese tõttu sõnavara eakohane, on oma mõtete ja ideede väljendamine keeruline. Uute sõnade ja fraaside õppimisel unustab patsient minevikus õpitud teabe. Ebatüüpilise autismiga patsiendid ei mõista teiste emotsioone ja tundeid, mistõttu neil puudub empaatiavõime ja lähedaste pärast muretsemine.
Emotsionaalse puudulikkuse märgid
Teine oluline ebatüüpilise autismi sümptom on võimetus väljendada oma emotsioone. Isegi kui patsiendil on sisemised kogemused, ei suuda ta oma tunnet seletada ja väljendada. Teistele võib tunduda, et ta on lihtsalt ükskõikne ja emotsioonitu.
Märgid sotsiaalsest kohanematusest ja ebaõnnestumisest
Igal üksikjuhul on sotsiaalse kohanematuse ja ebaõnnestumise tunnused erineva raskusastmega ja oma eripäraga.
Sotsiaalse kohanematuse ja ebaõnnestumise peamised märgid on järgmised:
- kalduvus üksindusele;
- igasuguste kontaktide vältimine;
- kommunikatsiooni puudumine;
- raskused võõrastega kontakti loomisel;
- suutmatus sõpru leida;
- Raskused luua vastasega silmsidet.
Ebatüüpilise autismiga inimestel on piiratud mõtlemine. Neil on raske vastu võtta uuendusi ja muudatusi. Keskkonnamuutus, väljakujunenud päevakava häirimine või uute inimeste ilmumine tekitab segadust ja paanikat. Kiindumist võib täheldada seoses riiete, toidu, teatud lõhnade ja värvidega.
Ärrituvus
Ebatüüpilise autismi korral on närvisüsteem tundlikum erinevatele välistele stiimulitele. Ereda valguse või valju muusika tõttu muutub patsient närviliseks, ärrituvaks ja isegi agressiivseks.
Retti sündroom
Retti sündroom viitab autismi erivormile, mille puhul kesknärvisüsteemi progresseeruvate degeneratiivsete muutuste taustal ilmnevad rasked psühhoneuroloogilised häired. Retti sündroomi põhjuseks on mutatsioon ühes sugukromosoomi geenis. See seletab asjaolu, et see mõjutab ainult tüdrukuid. Peaaegu kõik isaslooted, kelle genoomis on üks X-kromosoom, surevad emakas.Esimesed haigusnähud hakkavad ilmnema 6–18 kuud pärast lapse sündi. Kuni selle ajani ei erine beebi kasv ja areng kuidagi normist. Psühhoneuroloogilised häired arenevad haiguse neljas etapis.
Retti sündroomi etapid
Etapid | Lapse vanus | Manifestatsioonid |
I | 6-18 kuud |
|
II | 1-4 aastat |
|
III | 3-10 aastat | Haiguse areng peatatakse. Peamine sümptom on vaimne alaareng. Sel perioodil on võimalik luua lapsega emotsionaalne kontakt. |
IV | alates 5 aastast |
|
Raskete motoorsete häirete ja väljendunud psühhoneuroloogiliste muutuste tõttu on Retti sündroom kõige raskem autismivorm, mida ei saa korrigeerida.
Aspergeri sündroom
Aspergeri sündroom on teist tüüpi autism, mis on klassifitseeritud üldiseks lapse arenguhäireks. Patsientide hulgas on 80 protsenti poisse. Tuhande lapse kohta on 7 selle sündroomi juhtu. Haigusnähud hakkavad ilmnema 2–3-aastaselt, kuid kõige sagedamini tehakse lõplik diagnoos 7–16-aastaselt.Aspergeri sündroomi ilmingute hulgas on kolm peamist lapse psühhofüsioloogilise seisundi rikkumise tunnust.
Aspergeri sündroomi peamised tunnused on:
- sotsiaalsed häired;
- intellektuaalse arengu tunnused;
- sensoorsed (tundlikkus) ja motoorsed häired.
Sotsiaalsed häired on põhjustatud mitteverbaalse käitumise kõrvalekalletest. Aspergeri sündroomiga lapsed ei suuda oma ainulaadsete žestide, näoilmete ja maneeride tõttu luua kontakti teiste laste ega täiskasvanutega. Nad ei suuda teistega kaasa tunda ega suuda oma tundeid väljendada. IN lasteaed Sellised lapsed ei sõbrune, ei jää lahus ega osale ühistes mängudes. Sel põhjusel peetakse neid enesekeskseteks ja kalgideks isikuteks. Sotsiaalsed raskused tekivad ka talumatusest teiste inimeste puudutuste ja silmast silma visuaalse kontakti suhtes.
Aspergeri sündroomiga lapsed püüavad eakaaslastega suheldes kehtestada oma reegleid, mitte aktsepteerides teiste inimeste ideid ega soovi teha kompromisse. Vastuseks ei taha neid ümbritsevad enam selliste lastega kokku puutuda, mis süvendab nende sotsiaalset eraldatust. See toob kaasa depressiooni, enesetapukalduvuse ja erinevat tüüpi sõltuvused noorukieas.
Intellektuaalse arengu tunnused
Aspergeri sündroomi iseloomustab intelligentsuse suhteline säilimine. Seda ei iseloomusta tõsised arengupeetused. Aspergeri sündroomiga lapsed saavad haridusasutused lõpetada.
Aspergeri sündroomiga laste intellektuaalse arengu tunnused on järgmised:
- normaalne või keskmisest kõrgem intelligentsus;
- suurepärane mälu;
- abstraktse mõtlemise puudumine;
- enneaegne kõne.
Teine Aspergeri sündroomi intellektuaalse arengu tunnusjoon on kõne kiire areng. 5–6-aastaselt on lapse kõne juba hästi arenenud ja grammatiliselt õige. Kõne kiirus on aeglane või kiirenenud. Laps räägib monotoonselt ja ebaloomuliku hääletämbriga, kasutades paljusid kõnemustreid raamatulikus stiilis. Lugu huvipakkuvast teemast võib olla pikk ja väga detailne, olenemata vestluskaaslase reaktsioonist. Kuid Aspergeri sündroomiga lapsed ei saa toetada vestlust ühelgi teemal väljaspool nende huvivaldkonda.
Motoorsed ja sensoorsed häired
Aspergeri sündroomi sensoorne kahjustus hõlmab suurenenud tundlikkust helide, visuaalsete stiimulite ja kombatavate stiimulite suhtes. Lapsed väldivad teiste inimeste puudutusi, valju tänavaheli ja eredat valgust. Neil on obsessiivsed hirmud enne elemente (lumi, tuul, vihm).
Peamised motoorsed häired Aspergeri sündroomiga lastel on järgmised:
- koordineerimise puudumine;
- kohmakas kõnnak;
- raskused kingapaelte ja kinnitusnööpide sidumisel;
- lohakas käekiri;
- motoorsed stereotüübid.
Autismi sündroom
Autism võib avalduda ka sündroomina sellise haiguse nagu skisofreenia struktuuris. Autismi sündroomi iseloomustab isoleeritud käitumine, ühiskonnast eraldatus ja apaatia. Autismi ja skisofreeniat nimetatakse sageli üheks haiguseks. Seda seetõttu, et kuigi mõlemal haigusel on oma eripärad, on neil sotsiaalselt teatud sarnasusi. Samuti peideti paarkümmend aastat tagasi autism lapsepõlve skisofreenia diagnoosi alla.Tänapäeval teame, et skisofreenia ja autismi vahel on selged erinevused.
Autism skisofreenia korral
Skisofreenilise autismi tunnuseks on nii psüühika kui ka käitumise spetsiifiline lagunemine (lagunemine). Uuringud on näidanud, et autismi sümptomid võivad varjata skisofreenia teket pikka aega. Paljude aastate jooksul võib autism täielikult määrata skisofreenia kliinilise pildi. Selline haiguse kulg võib jätkuda kuni esimese psühhoosini, millega omakorda kaasnevad juba kuulmishallutsinatsioonid ja luulud.Skisofreenia autism avaldub ennekõike patsiendi käitumisomadustes. See väljendub kohanemisraskustes, isolatsioonis, "oma maailmas" olemises. Lastel võib autism avalduda "ülesotsiaalsuse" sündroomina. Vanemad märgivad, et laps oli alati vaikne, sõnakuulelik ega häirinud kunagi oma vanemaid. Sageli peetakse selliseid lapsi "eeskujulikeks". Samal ajal nad praktiliselt ei reageeri kommentaaridele. Nende eeskujulikku käitumist ei saa muuta, lapsed ei näita üles paindlikkust. Nad on suletud ja täielikult oma maailma kogemustesse neelatud. Harva on võimalik neid millegi vastu huvitada, mingisse mängu kaasata. Kretschmeri sõnul on selline eeskujulik käitumine välismaailma autistlik barjäär.
Erinevused autismi ja skisofreenia vahel
Mõlemat patoloogiat iseloomustavad häiritud suhtlemine välismaailmaga ja käitumishäired. Nii autismi kui skisofreenia puhul täheldatakse stereotüüpe, kõnehäireid eholaalia kujul ja ambivalentsust (duaalsust).Skisofreenia põhikriteerium on mõtlemis- ja tajuhäired. Esimesed avalduvad killustatuse ja ebajärjekindluse kujul, teised - hallutsinatsioonide ja luulude kujul.
Skisofreenia ja autismi peamised sümptomid
Skisofreenia | Autism |
Mõttehäired – katkendlik, ebajärjekindel ja ebajärjekindel mõtlemine. | Häiritud suhtlemine - suutmatus kasutada kõnet, võimetus teistega mängida. |
Emotsionaalsed häired - depressiivsete episoodide ja eufooriahoogude kujul. | Soov eraldatuse järele – huvi puudumine meid ümbritseva maailma vastu, agressiivne käitumine muutuste suhtes. |
Tajuhäired - hallutsinatsioonid ( kuulmis- ja harva visuaalne), jama. | Stereotüüpne käitumine. |
Intelligentsus on tavaliselt säilinud. | Kõne ja intellektuaalse arengu hilinemine. |
Autism täiskasvanutel
Autismi sümptomid ei kao vanusega ning selle haigusega inimese elukvaliteet sõltub tema oskuste tasemest. Sotsiaalse kohanemisraskused ja muud sellele haigusele iseloomulikud nähud tekitavad suuri raskusi autistliku inimese täiskasvanuea kõigis aspektides.Isiklik elu
Suhted vastassooga on valdkond, mis põhjustab suuri raskusi autistlikel inimestel. Romantiline kurameerimine on autistidele ebatavaline, kuna nad ei näe sellel mõtet. Nad tajuvad suudlusi kui kasutuid liigutusi ja kallistusi kui katset liikumist piirata. Samal ajal võivad nad kogeda seksuaalset iha, kuid enamasti jäetakse nad oma tunnetega üksi, kuna need pole vastastikused.
Ilma sõpradeta saavad autistlikud täiskasvanud palju teavet romantiliste suhete kohta filmidest. Mehed, kes on piisavalt pornograafilisi filme vaadanud, püüavad selliseid teadmisi praktikas rakendada, mis nende kaaslasi hirmutab ja tõrjub. Autistlike häiretega naisi teavitavad rohkem teleseriaalid ja nad langevad oma naiivsuse tõttu sageli seksuaalvägivalla ohvriteks.
Statistika kohaselt loovad autismispektri häiretega inimesed täisväärtuslikke perekondi palju vähem kui teised. Tuleb märkida, et viimasel ajal on autistliku täiskasvanu võimalused oma isiklikku elu korraldada oluliselt suurenenud. Interneti arenedes hakkasid tekkima erinevad erialafoorumid, kus autismidiagnoosiga inimene võib endale sarnase häirega partneri leida. Infotehnoloogiad, mis võimaldavad luua kontakti kirjavahetuse teel, aitavad paljudel autistidel kohtuda ja luua sõprus- või isiklikke suhteid endasarnastega.
Professionaalne tegevus
Arvutitehnoloogia areng on oluliselt suurendanud autistlike inimeste professionaalse eneseteostuse võimalusi. Üks populaarne lahendus on kaugtöö. Paljudel selle haigusega patsientidel on intelligentsuse tase, mis võimaldab neil toime tulla väga keerukate ülesannetega. Mugavustsoonist väljumine ja töökaaslastega näost näkku suhtlemine võimaldab autistlikel täiskasvanutel mitte ainult töötada, vaid ka tööalaselt areneda.
Kui oskused või asjaolud ei võimalda kaugtööd läbi interneti, siis tüüptegevusvormid (töö kontoris, kaupluses, tehases) tekitavad autistile suuri raskusi. Enamasti jääb nende tööalane edu tunduvalt alla nende tegelikele võimetele. Sellised inimesed saavutavad suurima edu nendes valdkondades, kus on vaja suuremat tähelepanu pöörata detailidele.
Elutingimused
Olenevalt haiguse vormist võivad mõned autistlikud täiskasvanud elada iseseisvalt oma korteris või majas. Kui patsient läbis lapsepõlves sobiva korrigeeriva ravi, siis täiskasvanuna saab ta igapäevaste ülesannetega toime ilma kõrvalise abita. Kuid enamasti vajavad autistlikud täiskasvanud tuge, mida nad saavad oma sugulastelt, lähedastelt ning meditsiini- või sotsiaaltöötajatelt. Olenevalt haigusvormist võib autist saada rahalisi soodustusi, mille kohta tuleks teavet hankida vastavast asutusest.
Paljudes majanduslikult arenenud riikides on autistidele kodud, kus on loodud eritingimused nende mugavaks elamiseks. Enamasti pole sellised majad mitte ainult eluase, vaid ka töökoht. Näiteks Luksemburgis valmistavad selliste majade elanikud postkaarte ja suveniire ning kasvatavad köögivilju.
Sotsiaalsed kogukonnad
Paljud autistlikud täiskasvanud on arvamusel, et autism ei ole haigus, vaid ainulaadne elu kontseptsioon ja seetõttu ei vaja ravi. Oma õiguste kaitsmiseks ja elukvaliteedi parandamiseks ühinevad autistid erinevatesse sotsiaalsetesse gruppidesse. 1996. aastal moodustati veebikogukond nimega NIAS (Independent Living on the Autism Spectrum). Organisatsiooni põhieesmärk oli pakkuda emotsionaalset tuge ja praktilist abi autistlikele täiskasvanutele. Osalejad jagasid lugusid ja elunõuandeid ning paljude jaoks oli see teave väga väärtuslik. Tänapäeval on Internetis palju sarnaseid kogukondi.
See on vaimne häire, mida iseloomustab sotsiaalse suhtluse puudujääk. Autistlikel lastel on elukestvad arenguhäired, mis mõjutavad nende tajumist ja arusaamist ümbritsevast maailmast.
Millises vanuses autism ilmneb?
Lasteautismi esineb tänapäeval 2–4 juhul 100 000 lapse kohta. Koos vaimse alaarenguga ( ebatüüpiline autism) suureneb see näitaja 20 juhtumini 100 000. Selle patoloogiaga poiste ja tüdrukute suhe on 4:1.
Autism võib tekkida igas vanuses. Sõltuvalt vanusest muutub ka haiguse kliiniline pilt. Tavaliselt eristatakse varase lapsepõlve autismi ( kuni 3 aastat), lapsepõlve autism ( 3 aastast kuni 10-11 aastani) ja noorukiea autism ( üle 11-aastastel lastel).
Vaidlused autismi standardklassifikatsioonide üle jätkuvad tänapäevani. Rahvusvahelise statistilise haiguste, sealhulgas psüühiliste, klassifikatsiooni järgi eristatakse lapseea autismi, ebatüüpilist autismi, Retti sündroomi ja Aspergeri sündroomi. Vastavalt Uusim versioon Ameerika vaimuhaiguste klassifikatsioon eristab ainult autismispektri häireid. Need häired hõlmavad nii varases lapsepõlves kui ka ebatüüpilist autismi.
Lapseea autismi diagnoos pannakse reeglina 2,5 - 3 aastaselt. Sel perioodil avalduvad kõige selgemalt kõnehäired, piiratud sotsiaalne suhtlus ja isoleeritus. Esimesed autistliku käitumise märgid ilmnevad aga esimesel eluaastal. Kui laps on peres esimene, märkavad vanemad tema “erinevust” eakaaslastest reeglina hiljem. Enamasti ilmneb see siis, kui laps läheb lasteaeda ehk ühiskonda sulandumisel. Kui aga peres on juba laps, siis reeglina märkab ema autistliku lapse esimesi sümptomeid esimestel elukuudel. Võrreldes vanema venna või õega käitub laps teisiti, mis jääb vanematele kohe silma.
Autism võib ilmneda ka hiljem. Autismi debüüti võib täheldada 5 aasta pärast. Sel juhul on IQ kõrgem kui lastel, kelle autism debüteeris enne 3-aastaseks saamist. Nendel juhtudel säilivad elementaarsed suhtlemisoskused, kuid siiski domineerib maailmast eraldatus. Nendel lastel on kognitiivne häire ( mälu halvenemine, vaimne aktiivsus jne.) ei ole nii väljendunud. Väga sageli on neil kõrge IQ.
Retti sündroomi korral võivad esineda autismi elemendid. Seda diagnoositakse vanuses üks kuni kaks aastat. Kognitiivset seisundit säästev autism, mida nimetatakse Aspergeri sündroomiks ( või kerge autism), esineb 4–11 aasta vanuselt.
Väärib märkimist, et autismi esimeste ilmingute ja diagnoosimise hetke vahel on teatud ajavahemik. Lapsele on teatud iseloomulikud jooned, mida vanemad ei tähtsusta. Kui aga keskenduda sellele ema tähelepanu, tunneb ta oma lapse juures tõesti ära “midagi sellist”.
Nii meenutavad alati sõnakuuleliku ja probleeme mitte tekitava lapse vanemad, et lapsepõlves laps praktiliselt ei nutnud, võis tundide kaupa seinal plekki vaadata jne. See on teatud tunnused Iseloom lapses on algselt olemas. Ei saa öelda, et haigus paistab välk selgest taevast. Kuid vanusega, kui sotsialiseerumisvajadus suureneb ( lasteaed, kool) nende sümptomitega kaasnevad ka teised. Just sel perioodil otsivad vanemad esimest korda nõu spetsialistilt.
Mis on autismiga lapse käitumises erilist?
Vaatamata sellele, et selle haiguse sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad vanusest, on siiski teatud käitumisomadused, mis on omased kõigile autistlikele lastele.
Autismiga lapse käitumist iseloomustavad järgmised tunnused:
- sotsiaalsete kontaktide ja suhtluse katkemine;
- piiratud huvid ja mängu omadused;
- kalduvus tegeleda korduva käitumisega stereotüübid);
- verbaalse suhtluse häired;
- intellektuaalsed häired;
- halvenenud enesesäilitamise tunne;
- kõnnaku ja liigutuste iseärasused.
Sotsiaalsete kontaktide ja suhtluse rikkumine
See on autismiga laste käitumise põhiomadus ja esineb 100 protsenti. Autistlikud lapsed elavad oma maailmas ja selle siseelu ülekaaluga kaasneb eemaldumine välismaailmast. Nad ei ole suhtlemisaldis ja väldivad aktiivselt oma kaaslasi.
Esimene asi, mis võib emale imelik tunduda, on see, et laps praktiliselt ei palu, et teda käest hoida. Imikud ( alla üheaastased lapsed) iseloomustavad inerts ja passiivsus. Nad ei reageeri uuele mänguasjale nii elavalt kui teised lapsed. Neil on nõrk reaktsioon valgusele ja helile ning nad võivad harva ka naeratada. Animatsioonikompleks, mis on omane kõigile väikelastele, puudub autistlikel inimestel või on halvasti arenenud. Imikud ei reageeri oma nimele, ei reageeri helidele ja muudele stiimulitele, mis sageli jäljendab kurtust. Selles vanuses pöörduvad vanemad reeglina kõigepealt audioloogi poole ( kuulmisspetsialist).
Laps reageerib kontakti loomise katsele erinevalt. Võib esineda agressiivsuse rünnakuid ja tekkida hirmud. Üks kõige enam teadaolevad sümptomid autism on silmside puudumine. Kuid see ei avaldu kõigil lastel, vaid esineb raskemates vormides, mistõttu laps ignoreerib seda sotsiaalse elu aspekti. Mõnikord võib laps vaadata justkui läbi inimese.
On üldtunnustatud seisukoht, et kõik autistlikud lapsed ei suuda emotsioone näidata. Siiski ei ole. Tõepoolest, paljudel neist on väga kehv emotsionaalne sfäär - nad naeratavad harva ja nende näoilmed on samad. Kuid on ka lapsi, kellel on väga rikkalik, mitmekesine ja mõnikord mitte täiesti adekvaatne näoilme.
Laps saab kasvades minna sügavamale oma maailma. Esimene asi, mis tähelepanu köidab, on suutmatus pöörduda pereliikmete poole. Laps küsib harva abi ja hakkab varakult enda eest hoolitsema. Autistlik laps praktiliselt ei kasuta sõnu "anna" ja "võta". Ta ei loo füüsilist kontakti – kui palutakse sellest või teisest esemest loobuda, ei anna ta seda käte vahele, vaid viskab. Seega piirab ta suhtlemist ümbritsevate inimestega. Enamik lapsi ei talu ka kallistusi ega muud füüsilist kontakti.
Kõige selgemalt annavad probleemid tunda siis, kui laps lasteaeda viiakse. Siin, kui proovite beebit teistele lastele tutvustada ( näiteks istutada nad sama ühise laua taha või kaasata nad samasse mängu) võib anda erinevaid afektiivseid reaktsioone. Keskkonna ignoreerimine võib olla passiivne või aktiivne. Esimesel juhul lapsed lihtsalt ei näita huvi ümbritsevate laste ega nende mängude vastu. Teisel juhul nad põgenevad, peidavad end või käituvad agressiivselt teiste laste suhtes.
Piiratud huvid ja mängufunktsioonid
Viiendik autistlikest lastest ignoreerib mänguasju ja igasuguseid mängutegevusi. Kui laps ilmutab huvi, on see reeglina ühe mänguasja või ühe telesaate vastu. Laps ei mängi üldse või mängib monotoonselt.
Imikud võivad oma pilgu mänguasjale pikaks ajaks kinni hoida, kuid ei ulata selle järele. Vanemad lapsed võivad veeta tunde vaadates päikest seinal, autode liikumist akna taga või vaadates sama filmi kümneid kordi. Samal ajal võib laste sisseelamine selle tegevusega olla murettekitav. Nad ei kaota huvi oma ameti vastu, jättes mõnikord eemaldumise mulje. Püüdes neid tundidest eemale rebida, väljendavad nad rahulolematust.
Fantaasiat ja kujutlusvõimet nõudvad mängud tõmbavad selliseid lapsi harva ligi. Kui tüdrukul on nukk, ei vaheta ta riideid, ei istuta teda laua taha ega tutvusta teda teistele. Tema mäng piirdub monotoonsete tegevustega, näiteks selle nuku juuste kammimisega. Ta suudab seda toimingut teha kümneid kordi päevas. Isegi kui laps teeb oma mänguasjaga mitu toimingut, on see alati samas järjekorras. Näiteks autistlik tüdruk võib oma nukku harjata, vannitada ja vahetada, kuid alati samas järjekorras ja mitte mingil muul viisil. Lapsed aga reeglina oma mänguasjadega ei mängi, vaid pigem sorteerivad neid. Laps saab oma mänguasju paigutada ja sorteerida erinevate kriteeriumide järgi – värv, kuju, suurus.
Autistlikud lapsed erinevad tavalistest lastest ka mänguspetsiifika poolest. Nii et tavalised mänguasjad neid ei hõivata. Autistliku inimese tähelepanu köidavad rohkem majapidamistarbed, näiteks võtmed, materjalitükk. Tavaliselt teevad need objektid oma lemmikheli või oma lemmikvärvi. Tavaliselt on sellised lapsed valitud objekti külge kinnitatud ega muuda seda. Iga katse eraldada laps tema "mänguasjast" ( sest mõnikord võivad need olla ohtlikud, näiteks kui tegemist on kahvliga) kaasnevad protestireaktsioonid. Neid võib väljendada väljendunud psühhomotoorses agitatsioonis või vastupidi, tagasitõmbumises.
Lapse huvi võib taanduda mänguasjade kindlas järjestuses voltimisele ja paigutamisele või autode lugemisele parklas. Mõnikord võivad autistlikel lastel olla isegi erinevad hobid. Näiteks postmarkide kogumine, robotid, kirg statistika vastu. Kõik need huvid teeb erinevaks sotsiaalse sisu puudumine. Lapsi ei huvita markidel kujutatud inimesed ega riigid, kust neid saadetakse. Neid mäng ei huvita, kuid neid võib meelitada mitmesugune statistika.
Lapsed ei lase kedagi oma hobidesse, isegi neid, kes on autistid nagu nemad. Mõnikord ei tõmba laste tähelepanu isegi mitte mängud, vaid teatud tegevused. Näiteks võivad nad veevoolu jälgimiseks regulaarselt kraani sisse ja välja keerata või leekide vaatamiseks gaasi sisse lülitada.
Palju harvemini täheldatakse autistlike laste mängudes patoloogilist fantaseerimist loomadeks ja elututeks objektideks muutumisega.
Kalduvus sooritada korduvaid tegevusi ( stereotüübid)
Korduvat käitumist või stereotüüpi esineb 80 protsendil autismi põdevatest lastest. Sel juhul täheldatakse stereotüüpe nii käitumises kui ka kõnes. Enamasti on need motoorsed stereotüübid, mis taanduvad monotoonsetele peapööretele, õlgade tõmblemisele ja sõrmede kõverdamisele. Retti sündroomi korral täheldatakse stereotüüpset sõrmede väänamist ja käte pesemist.
Levinud stereotüüpsed tegevused autismi korral:
- tulede sisse- ja väljalülitamine;
- liiva, mosaiikide, teravilja valamine;
- uste õõtsumine;
- stereotüüpne konto;
- paberi sõtkumine või rebimine;
- jäsemete pinge ja lõdvestumine.
Kõnes täheldatud stereotüüpe nimetatakse eholaaliaks. See võib olla manipuleerimine helide, sõnade, fraasidega. Sel juhul kordavad lapsed oma vanematelt, televiisorist või muudest allikatest kuuldud sõnu, ilma et mõistaksid nende tähendust. Näiteks kui lapselt küsitakse "kas mahla saad?", kordab laps "kas mahla, kas mahla, kas mahla saad."
Või võib laps küsida sama küsimuse, näiteks:
Laps- "Kuhu me läheme?"
Ema- "Poodi."
Laps- "Kuhu me läheme?"
Ema- "Poodi piima järele."
Laps- "Kuhu me läheme?"
Need kordused on teadvuseta ja katkevad mõnikord alles pärast lapse katkestamist sarnase fraasiga. Näiteks küsimusele "Kuhu me läheme?" vastab ema "Kuhu me läheme?" ja siis laps peatub.
Sageli täheldatakse stereotüüpe toidus, riietuses ja jalutuskäikudes. Nad omandavad rituaalide iseloomu. Näiteks laps käib alati sama rada, eelistab sama toitu ja riideid. Autistlikud lapsed koputavad pidevalt sama rütmi, keerutavad käes ratast, kõiguvad toolil kindla takti järgi ja keeravad kiiresti raamatuid.
Stereotüübid mõjutavad ka teisi meeli. Näiteks maitsestereotüüpidele on iseloomulik esemete perioodiline lakkumine; haistmine – esemete pidev nuusutamine.
Sellise käitumise võimalike põhjuste kohta on palju teooriaid. Neist ühe pooldajad peavad stereotüüpe enesestimuleeriva käitumise tüübiks. Selle teooria kohaselt on autistliku lapse keha hüpotundlik ja seetõttu avaldab ta närvisüsteemi ergutamiseks enesestimulatsiooni.
Teise, vastupidise kontseptsiooni pooldajad usuvad seda keskkond on lapse jaoks ülierutuv. Keha rahustamiseks ja ümbritseva maailma mõju kõrvaldamiseks kasutab laps stereotüüpset käitumist.
Verbaalse suhtluse häired
Kõnekahjustus esineb ühel või teisel määral kõigi autismi vormide puhul. Kõne võib areneda hilinemisega või üldse mitte areneda.
Kõnehäired avalduvad kõige enam varases lapsepõlves autismis. Sel juhul võib täheldada isegi mutismi fenomeni ( kõne täielik puudumine). Paljud vanemad märgivad, et pärast seda, kui laps hakkab normaalselt rääkima, vaikib ta teatud aja ( aasta või rohkem). Mõnikord on laps isegi algstaadiumis kõne arengus eakaaslastest ees. Seejärel, 15-18 kuu vanuselt, täheldatakse taandarengut - laps lõpetab teistega rääkimise, kuid räägib samal ajal täielikult iseendaga või unes. Aspergeri sündroomi korral on kõne ja kognitiivsed funktsioonid osaliselt säilinud.
Varases lapsepõlves ei pruugi olla ümisemist ega lobisemist, mis loomulikult annab emale kohe märku. Lastel kasutatakse ka žeste harva. Lapse arenedes on väljenduskeele häired tavalised. Lapsed kasutavad asesõnu ja aadresse valesti. Enamasti viitavad nad iseendale teises või kolmandas isikus. Näiteks ütleb laps sõna "ma tahan süüa" asemel "ta tahab süüa" või "kas sa tahad süüa". Ta viitab ka iseendale kolmandas isikus, näiteks "Anton vajab pastakat." Sageli saavad lapsed kasutada katkendeid vestlustest, mida nad on kuulnud täiskasvanutelt või telerist. Ühiskonnas ei pruugi laps üldse kõnet kasutada ja küsimustele mitte vastata. Üksinda iseendaga saab ta aga oma tegemisi kommenteerida ja luuletada.
Mõnikord muutub lapse kõne pretensioonikaks. See on täis tsitaate, neologisme, ebatavalisi sõnu ja käske. Nende kõnes domineerib autodialoog ja kalduvus riimida. Nende kõne on sageli monotoonne, ilma intonatsioonita ja selles domineerivad kommentaarifraasid.
Samuti iseloomustab autistlike inimeste kõnet sageli omapärane intonatsioon, mille lause lõpus on ülekaalus kõrged toonid. Sageli täheldatakse vokaalseid tikke ja foneetilisi häireid.
Kõne arengu hilinemine on sageli põhjus, miks lapse vanemad pöörduvad logopeedi ja logopeedi poole. Kõnehäirete põhjuse mõistmiseks tuleb kindlaks teha, kas sel juhul kasutatakse kõnet suhtlemiseks. Autismi kõnehäirete põhjuseks on vastumeelsus suhelda välismaailmaga, sealhulgas vestluse kaudu. Kõne arengu anomaaliad peegeldavad sel juhul laste sotsiaalsete kontaktide rikkumist.
Intellektuaalsed häired
75 protsendil juhtudest täheldatakse erinevaid intellektihäireid. See võib olla vaimne alaareng või ebaühtlane vaimne areng. Enamasti on need vaimse alaarengu erinevad astmed. Autistlikul lapsel on raskusi keskendumisega ja eesmärgile orienteeritusega. Tal on ka kiire huvikaotus ja tähelepanuhäire. Üldtunnustatud assotsiatsioonid ja üldistused on harva saadaval. Autistlik laps sooritab manipuleerimise ja visuaalsete oskuste testid tavaliselt hästi. Testid, mis nõuavad sümboolset ja abstraktset mõtlemist, aga ka loogikat, toimivad halvasti.
Mõnikord näitavad lapsed huvi teatud erialade ja intelligentsuse teatud aspektide kujunemise vastu. Näiteks on neil ainulaadne ruumimälu, kuulmine või taju. 10 protsendil juhtudest raskendab algselt kiirendatud intellektuaalset arengut intelligentsuse lagunemine. Aspergeri sündroomi korral jääb intelligentsus vanuse normi piiresse või isegi kõrgemale.
Erinevatel andmetel täheldatakse intelligentsuse langust kerge ja mõõduka vaimse alaarengu piires enam kui pooltel lastest. Seega on pooltel neist IQ alla 50. Kolmandikul lastest on intelligentsus piiripealne ( IQ 70). Intellekti langus ei ole aga totaalne ja jõuab harva sügava vaimse alaarengu tasemeni. Mida madalam on lapse IQ, seda raskem on tema sotsiaalne kohanemine. Teistel kõrge IQ-ga lastel on ebastandardne mõtlemine, mis samuti piirab väga sageli nende sotsiaalset käitumist.
Vaatamata intellektuaalsete funktsioonide langusele õpivad paljud lapsed põhikoolioskusi iseseisvalt. Mõned neist õpivad iseseisvalt lugema ja omandavad matemaatilisi oskusi. Paljud inimesed suudavad pikka aega säilitada muusikalised, mehaanilised ja matemaatilised võimed.
Intellektuaalseid häireid iseloomustab ebakorrapärasus, nimelt perioodiline paranemine ja halvenemine. Seega võib situatsioonilise stressi ja haiguste taustal tekkida taandarengu episoode.
Häiritud enesealalhoiutunne
Enesealalhoiutunde rikkumine, mis väljendub autoagressioonina, esineb kolmandikul autistlikest lastest. Agressioon on üks vorme reageerida erinevatele mitte täiesti soodsatele elusuhted. Kuid kuna autismil puudub sotsiaalne kontakt, negatiivset energiat projitseeritakse endale. Autistlikke lapsi iseloomustab enda löömine ja hammustamine. Väga sageli puudub neil "servatunne". Seda täheldatakse isegi varases lapsepõlves, kui laps ripub üle jalutuskäru külje ja ronib üle mänguaia. Vanemad lapsed võivad hüpata teele või hüpata kõrguselt. Paljud neist ei koonda negatiivseid kogemusi pärast kukkumisi, põletusi või lõikehaavu. Niisiis, tavaline laps Olles end korra kukkunud või lõiganud, väldib ta seda edaspidi. Autistlik laps võib teha sama tegevust kümneid kordi, tehes endale haiget, kuid mitte peatudes.
Selle käitumise olemust on vähe uuritud. Paljud eksperdid väidavad, et selline käitumine on tingitud valutundlikkuse läve vähenemisest. Seda kinnitab nutu puudumine, kui laps lööb või kukub.
Lisaks eneseagressioonile võib täheldada agressiivset käitumist, mis on suunatud kellelegi. Sellise käitumise põhjuseks võib olla kaitsereaktsioon. Väga sageli täheldatakse seda, kui täiskasvanu püüab häirida lapse tavapärast eluviisi. Katse muutustele vastu seista võib aga avalduda ka eneseagressioonis. Laps, eriti kui ta põeb autismi rasket vormi, võib ennast hammustada, lüüa või tahtlikult lüüa. Need tegevused peatuvad kohe, kui sekkumine tema maailma lakkab. Seega on antud juhul selline käitumine välismaailmaga suhtlemise vorm.
Kõnnaku ja liigutuste tunnused
Autistlikel lastel on sageli spetsiifiline kõnnak. Kõige sagedamini jäljendavad nad liblikat, kõndides varvastel ja tasakaalustades kätega. Mõned inimesed jätavad vahele ja hüppavad. Autistliku lapse liigutuste eripäraks on teatav kohmakus ja nurgelisus. Selliste laste jooksmine võib tunduda naeruväärne, sest selle ajal õõtsutavad nad käsi ja ajavad jalad laiali.
Samuti võivad autismiga lapsed kõndida külgsammuga, kõnnides kõikuda või kõndida mööda rangelt määratletud spetsiaalset marsruuti.
Kuidas autismiga lapsed välja näevad?
Alla ühe aasta vanused lapsed
Beebi välimust eristab naeratuse, näoilmete ja muude eredate emotsioonide puudumine.
Võrreldes teiste lastega ei ole ta nii aktiivne ega tõmba tähelepanu. Tema pilk on sageli suunatud mõnele ( alati sama) teema.
Beebi ei ulatu käte vahele, tal pole elustamiskompleksi. Ta ei kopeeri emotsioone – kui talle naeratad, ei vasta ta naeratusega, mis on väikelastele täiesti ebaloomulik. Ta ei žestikuleeri ega osuta esemetele, mida ta vajab. Beebi ei lobise nagu teised üheaastased lapsed, ei urise ega vasta oma nimele. Autistlik imik ei tekita probleeme ja jätab mulje kui "väga rahulikust lapsest". Mitu tundi mängib ta üksi, nutmata, teiste vastu huvi üles näitamata.
Äärmiselt harva kogevad lapsed kasvu ja arengu viivitusi. Samal ajal ebatüüpilise autismiga ( autism koos vaimse alaarenguga) väga sageli täheldatakse kaasuvaid haigusi. Enamasti on see kramplik sündroom või isegi epilepsia. Sel juhul on neuropsüühilise arengu hilinemine - laps hakkab hilja istuma, astub esimesi samme hilja ning jääb kaalu ja pikkusega maha.
Lapsed vanuses üks kuni 3 aastat
Lapsed on jätkuvalt suletud ja emotsioonitu. Nad räägivad halvasti, kuid enamasti ei räägi nad üldse. 15–18 kuu vanuselt võivad lapsed rääkimise üldse lõpetada. Märgatakse kauget pilku, laps ei vaata vestluskaaslasele silma. Väga varakult hakkavad sellised lapsed enda eest hoolitsema, pakkudes seeläbi endale kasvavat sõltumatust ümbritsevast maailmast. Kui nad hakkavad rääkima, märkavad ümbritsevad, et nad viitavad iseendale teises või kolmandas isikus. Näiteks "Oleg on janu" või "Kas teil on janu?" Küsimusele: "Kas teil on janu?" nad vastavad: "Tal on janu." Väikelastel esinev kõnehäire on eholaalia. Nad kordavad fraase või teiste inimeste suust kuuldud fraase. Sageli täheldatakse vokaalseid tikke, mis väljenduvad helide ja sõnade tahtmatus hääldamises.
Lapsed hakkavad kõndima ja nende vanemate tähelepanu köidab nende kõnnak. Sageli on täheldatud varvastel kõndimist, kätega lehvitades ( justkui liblikat imiteerides). Psühhomotoorselt võivad autismiga lapsed olla hüperaktiivsed või hüpoaktiivsed. Esimene võimalus on tavalisem. Lapsed on pidevas liikumises, kuid nende liigutused on stereotüüpsed. Nad õõtsuvad toolil ja teevad torsodega rütmilisi liigutusi. Nende liigutused on monotoonsed ja mehaanilised. Uut objekti uurides ( näiteks kui ema ostis uue mänguasja) nad nuusutavad seda ettevaatlikult, katsuvad, raputavad, püüdes helisid välja tõmmata. Autistlikel lastel täheldatud žestid võivad olla väga ekstsentrilised, ebatavalised ja pealesunnitud.
Lapsel tekivad ebatavalised tegevused ja hobid. Tihti mängib ta veega, kraani sisse ja välja keerates või tulede lülitiga. Lähedaste tähelepanu köidab tõsiasi, et beebi nutab väga harva, isegi tugeva löögi korral. Küsib harva midagi või viriseb. Autistlik laps väldib aktiivselt teiste laste seltskonda. Laste sünnipäevadel ja matiinidel istub ta üksi või jookseb minema. Mõnikord võivad autistlikud lapsed muutuda agressiivseks teiste laste seltskonnas. Nende agressiivsus on tavaliselt suunatud iseendale, kuid seda võib projitseerida ka teistele.
Tihti jätavad sellised lapsed ärahellitatud mulje. Nad on toidus valivad, ei saa teiste lastega läbi ja tekitavad palju hirme. Enamasti on see hirm pimeduse, müra ees ( tolmuimeja, uksekell), teatud tüüpi transport. Raskematel juhtudel kardavad lapsed kõike – kodust lahkumist, toast lahkumist, üksi olemist. Isegi teatud väljakujunenud hirmude puudumisel on autistlikud lapsed alati hirmul. Nende hirmutunne projitseerub neid ümbritsevasse maailma, kuna see pole neile teada. Hirm selle tundmatu maailma ees on lapse peamine emotsioon. Olukorra muutuse vastu võitlemiseks ja hirmude piiramiseks löövad nad sageli välja.
Väliselt näevad autistlikud lapsed välja väga mitmekesised. On üldtunnustatud seisukoht, et autismiga lastel on peened, määratletud näojooned, mis harva emotsioone näitavad ( printsi nägu). See ei ole aga alati nii. Lapsed võivad varases eas ilmutada väga aktiivseid näoilmeid ja kohmakat, laialivalguvat kõnnakut. Mõned teadlased väidavad, et autistlike laste ja teiste laste näo geomeetria on siiski erinev – nende silmad on üksteisest laiemad, näo alumine osa on suhteliselt lühike.
Eelkooliealised lapsed ( 3 kuni 6 aastat)
Selle vanuserühma laste puhul tulevad esile sotsiaalse kohanemise raskused. Need raskused ilmnevad kõige enam siis, kui laps läheb lasteaeda või ettevalmistusrühma. Laps ei näita huvi kaaslaste vastu, talle ei meeldi uus keskkond. Ta reageerib sellistele muutustele oma elus vägivaldse psühhomotoorse agitatsiooniga. Lapse peamised jõupingutused on suunatud omamoodi "kesta" loomisele, milles ta peidab end, vältides välismaailma.
Sinu mänguasjad ( kui neid on) hakkab beebi neid kindlas järjekorras järjestama, enamasti värvi või suuruse järgi. Ümbritsevad inimesed märkavad, et võrreldes teiste lastega on autistliku lapse toas alati teatud struktuur ja kord. Asjad on paigutatud oma kohtadesse ja rühmitatud kindla põhimõtte järgi ( värv, materjali tüüp). Harjumus leida kõik alati omal kohal annab lapsele mugavus- ja turvatunde.
Kui selle vanuserühma lapsega pole spetsialist konsulteerinud, siis tõmbub ta veelgi rohkem endasse. Kõnehäired progresseeruvad. Autistliku inimese tavapärast eluviisi on järjest raskem häirida. Katse last õue viia kaasneb vägivaldse agressiooniga. Hirm ja hirmud võivad kristalliseeruda obsessiivseks käitumiseks ja rituaalideks. See võib olla perioodiline kätepesu, teatud järjestused toidus või mängus.
Autistlikud lapsed käituvad sagedamini kui teised lapsed. Psühhomotoorselt on nad inhibeeritud ja organiseerimata. Sellised lapsed on pidevas liikumises ja ei suuda vaevu ühes kohas püsida. Neil on raskusi oma liigutuste kontrollimisega ( düspraksia). Samuti ilmutavad autistid sageli sundkäitumist – nad teevad oma tegevusi teadlikult teatud reeglite järgi, isegi kui need reeglid lähevad vastuollu sotsiaalsete normidega.
Palju harvemini võivad lapsed ilmutada hüpoaktiivseid liikumisi. Samal ajal võivad kannatada nende peenmotoorika, mis tekitab raskusi mõnes liigutuses. Näiteks võib lapsel olla raskusi kingapaelte sidumisega või pliiatsi käes hoidmisega.
Üle 6-aastased lapsed
Autistid saavad õppida nii erialaõppeasutustes kui ka üldkoolides. Kui lapsel ei ole intellektuaalses sfääris häireid ja ta tuleb õppimisega toime, siis täheldatakse tema lemmikainete selektiivsust. See on reeglina joonistamise, muusika ja matemaatika hobi. Kuid isegi piiripealse või keskmise intelligentsusega on lastel tähelepanupuudulikkus. Neil on raskusi ülesannetele keskendumisega, kuid samas on nad ülimalt keskendunud õpingutele. Autistidel on lugemisraskused tõenäolisemalt kui teistel ( düsleksia).
Samal ajal näitavad autismiga lapsed kümnendikul juhtudest ebatavalisi intellektuaalseid võimeid. Need võivad olla anded muusikas, kunstis või ainulaadne mälu. Ühel protsendil autistlikest juhtudest täheldatakse savantide sündroomi, mille puhul märgitakse silmapaistvaid võimeid mitmes teadmistevaldkonnas.
Lapsed, kellel on intelligentsuse langus või märkimisväärne endassetõmbumine, osalevad spetsiaalsetes programmides. Selles vanuses on esikohal kõnehäired ja sotsiaalne kohanematus. Laps saab kõnet kasutada ainult tungiva vajaduse korral, et oma vajadusi edastada. Kuid ta püüab ka seda vältida, asudes end teenima väga varakult. Mida vähem arenenud on laste suhtluskeel, seda sagedamini näitavad nad üles agressiivsust.
Söömiskäitumise kõrvalekalded võivad muutuda tõsisteks häireteks, sealhulgas söömisest keeldumiseks. Kergematel juhtudel kaasnevad söögikordadega rituaalid – toidu söömine kindlas järjekorras, kindlatel kellaaegadel. Üksikute roogade selektiivsus ei põhine maitsel, vaid roa värvil või kujul. Autistlike laste jaoks loeb see, milline toit välja näeb.
Kui diagnoos tehakse varakult ja võetakse ravimeetmed, saavad paljud lapsed hästi kohaneda. Osa neist lõpetab üldharidusasutuse ja meistri eriala. Kõige paremini kohanevad lapsed, kellel on minimaalsed kõne- ja intellektuaalsed häired.
Millised testid aitavad kodus lapse autismi tuvastada?
Testide kasutamise eesmärk on tuvastada lapse autismirisk. Analüüsitulemused ei ole diagnoosi seadmise aluseks, vaid on põhjus spetsialistide poole pöördumiseks. Lapse arengu iseärasuste hindamisel tuleks arvestada lapse vanust ja kasutada tema vanusele vastavaid teste.
Testid autismi diagnoosimiseks lastel on järgmised:
- lapse käitumise hindamine üldiste arengunäitajate alusel - sünnist kuni 16 kuuni;
- M-CHAT test ( modifitseeritud autismi sõeltest) - soovitatav lastele vanuses 16 kuni 30 kuud;
- AUTOD Autismi skaala ( Autismi hindamise skaala lastele) - 2 kuni 4 aastat;
- ASSQ sõeltest - mõeldud lastele vanuses 6 kuni 16 aastat.
Lapse autismi testimine sünnist saati
Lastetervishoiuinstituudid soovitavad vanematel jälgida beebi käitumist alates sünnihetkest ja lahknevuste ilmnemisel pöörduda lastearstide poole.
Lapse arengu kõrvalekalded sünnist kuni pooleteise aasta vanuseni on järgmiste käitumuslike tegurite puudumine:
- naeratades või püüdes väljendada rõõmsaid emotsioone;
- reaktsioon naeratustele, näoilmetele, täiskasvanute helidele;
- katsed luua silmsidet emaga toitmise ajal või last ümbritsevate inimestega;
- reaktsioon enda nimele või tuttavale häälele;
- žestikuleerimine, kätega vehkimine;
- sõrmede kasutamine last huvitavatele objektidele osutamiseks;
- üritab rääkima hakata ( kõnni, koo);
- palun võtke ta sülle;
- süles hoidmise rõõm.
Kui avastatakse isegi üks ülaltoodud kõrvalekalletest, peaksid vanemad konsulteerima arstiga. Selle haiguse üheks tunnuseks on äärmiselt tugev kiindumus ühe pereliikme, kõige sagedamini emaga. Väliselt ei näita laps oma jumaldamist. Kuid kui on oht, et suhtlus katkeb, võivad lapsed keelduda söömast, oksendada või tekkida palavik.
M-CHAT test 16-30 kuu vanuste laste uurimiseks
Selle testi tulemused ja muud lapsepõlves kasutatavad sõeluuringud ( uuringud), ei ole 100% usaldusväärsed, kuid on aluseks spetsialistide diagnostilisele läbivaatusele. M-CHATi testüksustele peate vastama "jah" või "ei". Kui küsimuses märgitud nähtus esines lapse vaatluste ajal mitte rohkem kui kaks korda, siis seda fakti ei arvestata.
M-CHAT testi küsimused on järgmised:
- №1 - kas laps naudib, kui teda kiigutatakse ( kätel, põlvedel)?
- №2 - Kas laps tunneb huvi teiste laste vastu?
- № 3 - Kas teie lapsele meeldib esemeid astmetena kasutada ja neist üles ronida?
- № 4 - Kas laps naudib sellist mängu nagu peitus?
- № 5 - Kas laps jäljendab mängu ajal mingeid tegevusi ( kujuteldava telefoniga rääkimine, olematu nukku kiigutamine)?
- № 6 - Kas laps kasutab nimetissõrme, kui ta tunneb millegi järele vajadust?
- № 7 - Kas laps kasutab nimetissõrme, et rõhutada oma huvi mõne objekti, isiku või tegevuse vastu?
- № 8 - kas laps kasutab oma mänguasju ettenähtud otstarbel? ehitab klotsidest linnuseid, riietab nukke, veeretab põrandal autosid)?
- № 9 - Kas laps on kunagi suunanud oma tähelepanu objektidele, mis teda huvitasid, tuues neid ja näidates neid oma vanematele?
- № 10 - Kas laps suudab hoida täiskasvanutega silmsidet kauem kui 1-2 sekundit?
- № 11 - kas lapsel on kunagi esinenud ülitundlikkuse tunnuseid akustiliste stiimulite suhtes ( kas ta kattis valju muusika ajal kõrvad, kas ta palus tolmuimeja välja lülitada?)?
- № 12 - Kas lapsel on naeratuse vastus?
- № 13 - Kas laps kordab pärast täiskasvanuid nende liigutusi, näoilmeid, intonatsiooni;
- № 14 - Kas laps vastab oma nimele?
- № 15 - Suunake näpuga ruumis olevale mänguasjale või muule esemele. Kas laps vaatab talle otsa?
- № 16 - Kas laps kõnnib?
- № 17 - Vaata mõnda objekti. Kas teie laps kordab teie tegevust?
- № 18 - Kas last on täheldatud näo lähedal ebatavalisi sõrmeliigutusi tegemas?
- № 19 - Kas laps püüab endale ja sellele, mida ta teeb, tähelepanu tõmmata?
- № 20 - Kas laps annab põhjust arvata, et tal on kuulmisprobleeme?
- № 21 - Kas laps saab aru, mida ümbritsevad inimesed räägivad?
- № 22 - Kas on juhtunud, et laps hulkus ringi või tegi midagi eesmärgita, jättes mulje täielikust puudumisest?
- № 23 - Kas laps vaatab võõraste inimeste või nähtustega kohtudes vanematele näkku, et kontrollida oma reaktsiooni?
M-CHAT testi vastuste dekodeerimine
Et teha kindlaks, kas laps läbis selle testi või mitte, tuleks võrrelda saadud vastuseid testi tõlgendamisel antud vastustega. Kui kolm normaalset või kaks kriitilist punkti langevad kokku, peab arst lapse üle vaatama.
M-CHAT testi tõlgenduspunktid on järgmised:
- № 1 - Ei;
- № 2 - Ei ( kriitiline punkt);
- № 3, № 4, № 5, № 6 - Ei;
- № 7 - Ei ( kriitiline punkt);
- № 8 - Ei;
- № 9 - Ei ( kriitiline punkt);
- № 10 - Ei;
- № 11 - Jah;
- № 12 - Ei;
- № 13, № 14, № 15 - Ei ( kriitilised punktid);
- № 16, № 17 - Ei;
- № 18 - Jah;
- № 19 - Ei;
- № 20 - Jah;
- № 21 - Ei;
- № 22 - Jah;
- № 23 - Ei.
CARS skaala autismi määramiseks lastel vanuses 2 kuni 6 aastat
CARS on üks enim kasutatud teste autismi sümptomite tuvastamiseks. Uuringu võivad läbi viia vanemad lapse kodus viibimise ajal, sugulaste ja eakaaslaste seas tehtud tähelepanekute põhjal. Kaasata tuleks ka pedagoogidelt ja pedagoogidelt saadud teave. Skaala sisaldab 15 kategooriat, mis kirjeldavad kõiki diagnoosimiseks olulisi valdkondi.
Pakutud valikutega vastavuse tuvastamisel peaksite kasutama vastuse vastas olevat skoori. Katseväärtuste arvutamisel võite arvesse võtta ka vahepealseid väärtusi ( 1.5, 2.5, 3.5
) juhtudel, kui lapse käitumist hinnatakse vastuste kirjelduste vahel keskmiseks.
CARS-i reitinguskaala üksused on järgmised:
1. Suhted inimestega:
- raskusi pole- lapse käitumine vastab kõigile tema vanusele vajalikele kriteeriumidele. Kui olukord on võõras, võib täheldada häbelikkust või kiuslikkust - 1 punkt;
- kerged raskused- laps näitab ärevust, püüab vältida otsest pilku või maha suruda vestlusi juhtudel, kui tähelepanu või suhtlemine on pealetükkiv ega tule tema initsiatiivil. Probleemid võivad väljenduda ka piinlikkuses või liigses sõltuvuses täiskasvanutest, võrreldes samaealiste lastega - 2 punkti;
- mõõdukad raskused- seda tüüpi kõrvalekalded väljenduvad irdumise demonstreerimises ja täiskasvanute ignoreerimises. Mõnel juhul on laste tähelepanu võitmiseks vaja visadust. Laps võtab väga harva kontakti omal soovil - 3 punkti;
- tõsiseid probleeme suhtes-laps reageerib harva ega näita kunagi huvi selle vastu, mida ümbritsevad teevad - 4 punkti.
2. Imiteerimis- ja matkimisoskused:
- võimed vastavad vanusele- laps suudab hõlpsasti reprodutseerida helisid, kehaliigutusi, sõnu - 1 punkt;
- matkimisoskused on veidi nõrgenenud- laps kordab raskusteta lihtsaid helisid ja liigutusi. Keerulisemad imitatsioonid viiakse läbi täiskasvanute abiga - 2 punkti;
- rikkumiste keskmine tase- helide ja liigutuste taasesitamiseks vajab laps välist tuge ja märkimisväärset pingutust; 3 punkti;
- tõsiseid probleeme jäljendamisega- laps ei püüa jäljendada akustilisi nähtusi ega füüsilisi tegevusi isegi täiskasvanute abiga; 4 punkti.
3. Emotsionaalne taust:
- emotsionaalne reaktsioon on normaalne- lapse emotsionaalne reaktsioon vastab olukorrale. Näoilme, kehahoiak ja käitumine muutuvad sõltuvalt toimuvatest sündmustest - 1 punkt;
- esineb väiksemaid rikkumisi- mõnikord ei ole laste emotsioonide avaldumine tegelikkusega seotud - 2 punkti;
- emotsionaalne taust on mõõdukate häirete all- lapse reaktsioon olukorrale võib olla hilinenud, väljenduda liiga eredalt või vastupidi, vaoshoitud. Mõnel juhul võib laps põhjuseta naerda või mitte väljendada toimuvatele sündmustele vastavaid emotsioone - 3 punkti;
- lapsel on tõsised emotsionaalsed raskused- laste vastused ei vasta enamikul juhtudel olukorrale. Lapse tuju püsib pikka aega muutumatuna. Võib juhtuda ka vastupidiseid olukordi – laps hakkab naerma, nutma või väljendama muid emotsioone ilma nähtava põhjuseta. 4 punkti.
4. Keha kontroll:
- oskused on eakohased-laps liigub hästi ja vabalt, liigutused on täpsed ja hästi koordineeritud - 1 punkt;
- häired kerges staadiumis- laps võib kogeda kohmetust, mõned tema liigutused on ebatavalised - 2 punkti;
- keskmine hälbe tase- lapse käitumine võib hõlmata selliseid asju nagu kikitamine, keha pigistamine, ebatavalised sõrmeliigutused, pretensioonikad poosid - 3 punkti;
- lapsel on olulisi raskusi oma keha kontrollimisega- laste käitumises täheldatakse sageli nende vanuse ja olukorra kohta ebatavalisi kummalisi liigutusi, mis ei lõpe isegi siis, kui neile üritatakse kehtestada keeldu - 4 punkti.
5. Mänguasjad ja muud majapidamistarbed:
- norm-laps mängib mänguasjadega ja kasutab muid esemeid vastavalt nende otstarbele; 1 punkt;
- väikesed kõrvalekalded- mängides või muude asjadega suhtlemisel võib esineda kummalisust ( näiteks saab laps mänguasju maitsta) - 2 punkti;
- mõõdukad probleemid- lapsel võib olla raskusi mänguasjade või esemete otstarbe määramisega. Samuti võib ta pöörata suuremat tähelepanu nuku või auto üksikutele osadele, tunda suurt huvi detailide vastu ja kasutada mänguasju ebatavalisel viisil - 3 punkti;
- tõsised rikkumised- lapse tähelepanu on raske mängult kõrvale juhtida või vastupidi, julgustada teda seda tegevust tegema. Mänguasju kasutatakse üha enam kummalisel, sobimatul viisil - 4 punkti.
6. Kohanemisvõime muutustega:
- lapse reaktsioon on eale ja olukorrale vastav- tingimuste muutmisel ei koge laps erilist põnevust - 1 punkt;
- esineb väiksemaid raskusi- lapsel on kohanemisraskusi. Seega, kui lahendatava probleemi tingimused muutuvad, saab laps jätkata lahenduse otsimist algsete kriteeriumide alusel - 2 punkti;
- keskmise taseme kõrvalekalded- kui olukord muutub, hakkab laps sellele aktiivselt vastu seisma ja kogeb negatiivseid emotsioone - 3 punkti;
- muutustele reageerimine ei vasta täielikult normile- laps tajub muutusi negatiivselt, võib tekkida hüsteerika - 4 punkti.
7. Olukorra visuaalne hinnang:
- normaalsed näitajad -laps kasutab täielikult ära nägemist uute inimeste ja objektidega kohtumiseks ja analüüsimiseks. 1 punkt;
- kerged häired- sellised hetked nagu “ei kuhugi vaatamine”, silmside vältimine, suurenenud huvi peeglite vastu, valgusallikad on tuvastatavad – 2 punkti;
- mõõdukad probleemid- laps võib kogeda ebamugavust ja vältida otsest pilku, kasutada ebatavalist vaatenurka või tuua esemeid silmadele liiga lähedale. Selleks, et laps saaks objekti vaadata, peate talle seda mitu korda meelde tuletama - 3 punkti;
- olulisi probleeme nägemisega- laps teeb kõik endast oleneva, et vältida silmsidet. Enamikul juhtudel kasutatakse nägemist ebatavaliselt - 4 punkti.
8. Heli reaktsioon tegelikkusele:
- vastavus normile- lapse reaktsioon helistiimulitele ja kõnele vastab vanusele ja olukorrale; 1 punkt;
- esineb väiksemaid häireid- laps ei pruugi mõnele küsimusele vastata või vastab neile viivitusega. Mõnel juhul võib tuvastada suurenenud helitundlikkust - 2 punkti;
- keskmise taseme kõrvalekalded- lapse reaktsioon samadele helinähtustele võib olla erinev. Mõnikord pole vastust isegi pärast mitut kordamist. Laps võib mõnele tavalisele helile põnevil reageerida ( kata oma kõrvad, näita välja rahulolematust) - 3 punkti;
- helireaktsioon ei vasta täielikult normile- enamikul juhtudel on lapse reaktsioon helidele häiritud ( ebapiisav või ülemäärane) - 4 punkti.
9. Lõhna-, kompimis- ja maitsemeelte kasutamine:
- norm- uute objektide ja nähtuste uurimisel kasutab laps kõiki meeli vastavalt eale. Valu kogedes ilmutab see reaktsiooni, mis vastab valu tasemele - 1 punkt;
- väikesed kõrvalekalded- mõnikord võib lapsel olla raskusi teadmisega, milliseid meeli kasutada ( näiteks mittesöödavate esemete maitsmine). Valu kogedes võib laps selle tähendust väljendada või liialdada - 2 punkti;
- mõõdukad probleemid- last on näha inimesi ja loomi nuusutamas, katsumas, maitsmas. Reaktsioon valule ei vasta tõele - 3 punkti;
- tõsised rikkumised- ainetega tutvumine ja õppimine toimub suuremal määral ebatavalisel viisil. Laps maitseb mänguasju, nuusutab riideid, katsub inimesi. Millal iganes valulikud aistingud ta ignoreerib neid. Mõnel juhul võib tuvastada liialdatud reaktsiooni kergele ebamugavusele - 4 punkti.
10. Hirmud ja reaktsioonid stressile:
- loomulik reaktsioon stressile ja hirmudele- lapse käitumismudel vastab tema vanusele ja hetkesündmustele; 1 punkt;
- väljendamata häired- mõnikord võib laps muutuda kartma või närviliseks kui tavaliselt, võrreldes teiste laste käitumisega sarnastes olukordades; 2 punkti;
- mõõdukas kahjustus- laste reaktsioon ei vasta enamikul juhtudel tegelikkusele - 3 punkti;
- tugevad kõrvalekalded- hirmu tase ei vähene isegi pärast seda, kui laps kogeb sarnaseid olukordi mitu korda ja beebit on üsna raske maha rahustada. Samuti võib esineda täielik mure puudumine asjaoludel, mis panevad teised lapsed muretsema. 4 punkti.
11. Suhtlemisoskused:
- norm-laps suhtleb keskkonnaga vastavalt tema eale iseloomulikele võimalustele; 1 punkt;
- väike kõrvalekalle- Tuvastada võib väike kõneviivitus. Mõnikord muudetakse asesõnu, kasutatakse ebatavalisi sõnu - 2 punkti;
- keskmise taseme häired- laps esitab suure hulga küsimusi ja võib väljendada muret teatud teemade pärast. Mõnikord võib kõne puududa või sisaldada mõttetuid väljendeid - 3 punkti;
- verbaalse suhtluse tõsine kahjustus- tähendusega kõne peaaegu puudub. Sageli kasutab laps suhtlemisel kummalisi helisid, jäljendab loomi, jäljendab transporti - 4 punkti.
12. Mitteverbaalsed suhtlemisoskused:
- norm- laps kasutab täielikult ära kõik mitteverbaalse suhtluse võimalused - 1 punkt;
- väiksemaid rikkumisi- mõnel juhul võib lapsel olla raskusi oma soovidest või vajadustest žestidega märku anda. 2 punkti;
- mõõdukad kõrvalekalded- põhimõtteliselt on lapsele raske sõnadeta seletada, mida ta tahab - 3 punkti;
- tõsised häired- lapsel on raske mõista teiste inimeste žeste ja näoilmeid. Oma žestides kasutab ta ainult ebatavalisi liigutusi, millel pole ilmset tähendust - 4 punkti.
13. Kehaline aktiivsus:
- norm- laps käitub samamoodi nagu tema eakaaslased - 1 punkt;
- väikesed kõrvalekalded normist- laste aktiivsus võib olla tavapärasest veidi kõrgem või madalam, mis põhjustab mõningaid raskusi lapse tegevuses - 2 punkti;
- keskmine rikkumise aste- lapse käitumine ei vasta olukorrale. Näiteks magama minnes iseloomustab teda suurenenud aktiivsus ja päeva jooksul jääb ta unisesse olekusse - 3 punkti;
- ebanormaalne tegevus- laps on harva normaalses seisundis, enamikul juhtudel ilmutab ta liigset passiivsust või aktiivsust; 4 punkti.
14. Intelligentsus:
- lapse areng on normaalne- lapse areng on tasakaalustatud ega erine ebatavaliste oskuste poolest - 1 punkt;
- kerge kahjustus- lapsel on standardoskused, mõnes olukorras on tema intelligentsus madalam kui eakaaslastel - 2 punkti;
- keskmist tüüpi kõrvalekalded- enamikul juhtudel pole laps nii tark, kuid mõnes valdkonnas on tema oskused normaalsed - 3 punkti;
- tõsised probleemid intellektuaalses arengus- laste intelligentsus jääb alla üldtunnustatud väärtustele, kuid on valdkondi, millest laps saab palju paremini aru kui tema eakaaslased - 4 punkti.
15. Üldmulje:
- norm- väliselt lapsel haiguse tunnuseid ei esine - 1 punkt;
- autismi kerge ilming- mõnel juhul ilmnevad lapsel haiguse sümptomid, 2 punkti;
- keskmine tase- lapsel on mitmeid autismi tunnuseid, 3 punkti;
- raske autism- lapsel on ulatuslik loetelu selle patoloogia ilmingutest - 4 punkti.
Tulemuste arvutamine
Pannes iga alajao ette hinnangu, mis vastab lapse käitumisele, tuleks punktid summeerida.
Lapse seisundi määramise kriteeriumid on järgmised:
- punktide arv 15 kuni 30- puudub autism;
- punktide arv 30 kuni 36- haiguse tõenäoline ilming kerge kuni mõõduka raskusega ( Aspergeri sündroom);
- punktide arv 36 kuni 60- on oht, et lapsel on raske autism.
ASSQ test 6–16-aastaste laste diagnoosimiseks
See testimismeetod on mõeldud autismi kalduvuse kindlakstegemiseks ja seda saavad kasutada vanemad kodus.
Igal testi küsimusel on kolm vastusevarianti - "ei", "mõnevõrra" ja "jah". Esimene vastusevariant on tähistatud nullväärtusega, vastus "mõnevõrra" tähendab 1 punkti, vastus "jah" - 2 punkti.
ASSQ testi küsimused on järgmised:
- Kas on õige kasutada lapse kirjeldamiseks selliseid väljendeid nagu "vanamoodne" või "üle oma elu nutikas"?
- Kas teie lapse eakaaslased kutsuvad teid "pähkliks või ekstsentriliseks professoriks"?
- Kas lapse kohta võib öelda, et ta on omas maailmas, kus on ebatavalised reeglid ja huvid?
- Kogub ( või mäletab) Kas lapsel on andmeid ja fakte teatud teemade kohta, mõistmata neid piisavalt või üldse mitte?
- Kas ülekantud tähenduses öeldud fraase on sõna-sõnalt tajutud?
- Kas laps kasutab ebatavalist suhtlusstiili ( vanamoodne, pretensioonikas, ehitud)?
- Kas last on jälgitud, kuidas ta ise oma väljendeid ja sõnu teeb?
- Kas lapse häält võib nimetada ebatavaliseks?
- Kas laps kasutab verbaalses suhtluses selliseid võtteid nagu vingumine, nurrumine, nuuskamine või karjumine?
- Kas laps oli mõnes valdkonnas märgatavalt edukas ja teistes valdkondades märkimisväärselt kehvem?
- Kas lapse kohta saab öelda, et ta kasutab kõnet hästi, kuid samas ei arvesta teiste inimeste huvidega ja ühiskonnas olemise reeglitega?
- Kas vastab tõele, et lapsel on raskusi teiste inimeste emotsioonide mõistmisega?
- Kas on tavaline, et laps teeb teisi inimesi segadusse ajavaid naiivseid väljaütlemisi ja märkusi?
- Kas silmakontakti tüüp on ebanormaalne?
- Kas teie laps tunneb soovi, kuid ei suuda luua suhteid eakaaslastega?
- Kas teiste lastega koos olemine on võimalik ainult tema tingimustel?
- Lapsel ei ole parim sõber?
- Kas võib öelda, et lapse tegevuses puudub terve mõistus?
- Kas meeskonnas mängides on raskusi?
- Kas märgati kohmakaid liigutusi ja kohmakaid žeste?
- Kas laps on kogenud keha või näo tahtmatuid liigutusi?
- Kas teil on oma last külastavate obsessiivsete mõtete tõttu raskusi igapäevaste ülesannete täitmisel?
- Kas lapsel on erireeglite järgi tellimiskohustus?
- Kas lapsel on esemete suhtes eriline kiindumus?
- Kas last kiusavad eakaaslased?
- Kas laps kasutab ebatavalisi näoliigutusi?
- Kas teie laps on märganud kummalisi liigutusi oma käte või muude kehaosadega?
Saadud andmete tõlgendamine
Kui koguskoor ei ületa 19, loetakse testi tulemus normaalseks. Väärtusega, mis varieerub vahemikus 19 kuni 22, suureneb autismi tõenäosus, üle 22 on see kõrge.
Millal on vaja pöörduda lastepsühhiaatri poole?
Esimesel lapsel autismi elementide kahtlusel peaksite konsulteerima arstiga. Enne lapse testimist jälgib spetsialist tema käitumist. Sageli ei ole autismi diagnoosimine keeruline ( stereotüübid on olemas, puudub kontakt keskkonnaga). Samal ajal nõuab diagnoosi panemine lapse haigusloo hoolikat kogumist. Arsti köidavad detailid selle kohta, kuidas laps esimestel elukuudel kasvas ja arenes, millal tekkisid ema esimesed mured ja millega need on seotud.
Kõige sagedamini olid vanemad juba enne lastepsühhiaatri või psühholoogi juurde tulekut arstide juures käinud, kahtlustades, et laps on kurt või tumm. Arst selgitab, millal laps rääkimise lõpetas ja mis selle põhjustas. Erinevus mutismi vahel ( kõne puudumine) autismi puhul teisest patoloogiast on see, et autismi korral hakkab laps esialgu rääkima. Mõned lapsed hakkavad rääkima isegi varem kui nende eakaaslased. Järgmiseks küsib arst lapse käitumise kohta kodus ja lasteaias ning tema kontaktide kohta teiste lastega.
Samal ajal jälgitakse patsienti - kuidas laps käitub arsti vastuvõtul, kuidas ta vestluses orienteerub, kas loob silmsidet. Kontakti puudumisele võib viidata see, et laps ei anna esemeid pihku, vaid viskab need põrandale. Hüperaktiivne, stereotüüpne käitumine räägib autismi kasuks. Kui laps räägib, siis pööratakse tema kõnele tähelepanu - kas selles on sõnade kordusi ( eholaalia), kas domineerib monotoonsus või, vastupidi, pretensioonikus.
Autismiga seotud sümptomite tuvastamise viisid on järgmised:
- lapse jälgimine ühiskonnas;
- mitteverbaalsete ja verbaalsete suhtlemisoskuste analüüs;
- lapse huvide, tema käitumise omaduste uurimine;
- testide läbiviimine ja saadud tulemuste analüüsimine.
Hälbed käitumises muutuvad koos vanusega, mistõttu tuleks lapse käitumise ja selle arengu iseärasuste analüüsimisel arvestada vanuseteguriga.
Lapse suhe välismaailmaga
Autismiga laste sotsiaalsed häired võivad ilmneda esimestest elukuudest alates. Väliselt tunduvad autistid eakaaslastega võrreldes rahulikumad, vähenõudlikumad ja endassetõmbunud. Võõraste või võõraste inimeste seltsis olles kogevad nad tõsist ebamugavust, mis vanemaks saades lakkab olemast ärevus. Kui inimene väljastpoolt üritab oma suhtlemist või tähelepanu peale suruda, võib laps põgeneda ja nutta.
Märgid, mille abil saab määrata selle haiguse esinemist lapsel sünnist kuni kolme aastani, on järgmised:
- soovimatus kontakti luua ema ja teiste lähedaste inimestega;
- tugev ( primitiivne) kiindumus ühe pereliikmega ( laps ei ilmuta jumaldamist, kuid lahku minnes võib ta hüsteeriliseks muutuda ja tal võib olla palavik);
- vastumeelsus olla ema käes;
- ennetava poosi puudumine, kui ema läheneb;
- ebamugavustunde väljendamine lapsega silmside loomisel;
- huvi puudumine ümberkaudsete sündmuste vastu;
- vastupanu demonstreerimine, kui proovite last hellitada.
Probleemid välismaailmaga suhete loomisel püsivad ka hilisemas eas. Suutmatus mõista teiste inimeste motiive ja tegusid teeb autistidest kehvad suhtlejad. Nende murede vähendamiseks eelistavad sellised lapsed üksindust.
Sümptomid, mis viitavad autismile 3–15-aastastel lastel, on järgmised:
- võimetus luua sõprussuhteid;
- teistest eraldumise demonstreerimine ( mis võib mõnikord asenduda tugeva kiindumuse tekkimisega ühe inimese või kitsa inimeste ringiga);
- soovimatus omal algatusel kontakti luua;
- raskused teiste inimeste emotsioonide ja tegude mõistmisega;
- rasked suhted eakaaslastega ( teiste laste kiusamine, lapse suhtes solvavate hüüdnimede kasutamine);
- võimetus meeskonnamängudest osa võtta.
Verbaalsed ja mitteverbaalsed suhtlemisoskused autismi korral
Selle haigusega lapsed hakkavad rääkima palju hiljem kui nende eakaaslased. Seejärel iseloomustab selliste patsientide kõnet vähenenud kaashäälikute arv ja see on täis samade fraaside mehaanilist kordamist, mis pole vestlusega seotud.
Kõne ja kõnevälise suhtluse kõrvalekalded nende haigustega lastel vanuses 1 kuu kuni 3 aastat on järgmised:
- katsete puudumine välismaailmaga suhelda, kasutades žeste ja näoilmeid;
- lobisemise puudumine enne üheaastaseks saamist;
- üksikute sõnade mittekasutamine vestluses kuni poolteist aastat;
- võimetus koostada täisväärtuslikke sisukaid lauseid alla 2 aasta vanuselt;
- osutava žesti puudumine;
- nõrgad žestid;
- võimetus väljendada oma soove sõnadeta.
Suhtlushäired, mis võivad viidata autismile üle 3-aastasel lapsel, on järgmised:
- kõnepatoloogia ( metafooride sobimatu kasutamine, asesõnade ümberpööramine);
- kiljumise, karjumise kasutamine vestluses;
- tähenduselt sobimatute sõnade ja fraaside kasutamine;
- kummalised näoilmed või selle täielik puudumine;
- puudub, on suunatud "kuhugi" pilgule;
- halb arusaamine ülekantud tähenduses räägitavatest metafooridest ja kõneväljenditest;
- oma sõnade väljamõtlemine;
- ebatavalised žestid, millel pole ilmset tähendust.
Autismiga lapse huvid, harjumused, käitumisomadused
Autismiga lastel on raskusi kaaslastele arusaadavate mänguasjadega, näiteks auto või nukuga, mängimise reeglitest arusaamisega. Niisiis, autistlik inimene ei pruugi mänguautot veeretada, vaid keerutada selle ratast. Haigel lapsel on raske asendada mõnda eset teistega või kasutada mängus fiktiivseid kujundeid, kuna vähearenenud abstraktne mõtlemine ja kujutlusvõime on selle haiguse üks sümptomeid. Selle haiguse eripäraks on nägemis-, kuulmis- ja maitseorganite kasutamise häired.
Alla 3-aastase lapse käitumise kõrvalekalded, mis viitavad haigusele, on järgmised:
- keskendumine mitte mänguasja, vaid selle üksikute osade mängimisel;
- raskused objektide otstarbe määramisel;
- halb liigutuste koordineerimine;
- suurenenud tundlikkus heliärrituste suhtes ( tugev nutt teleri mängimise heli tõttu);
- vastamata jätmine nimelisele helistamisele, vanemate päringud ( vahel tundub, et lapsel on kuulmisprobleemid);
- objektide uurimine ebatavalisel viisil - meelte kasutamine muudel eesmärkidel kui nende eesmärk ( laps tunneb mänguasjade lõhna või maitset);
- kasutades ebatavalist vaatenurka ( laps toob esemed silmadele lähedale või vaatab neid, pea küljele kallutatud);
- stereotüüpsed liigutused ( käte õõtsumine, keha õõtsumine, pea pööramine);
- mittestandardne ( ebapiisav või ülemäärane) reaktsioon stressile, valule;
- uneprobleemid.
Vanemas eas autismi põdevatel lastel säilivad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid ning neil on arenedes ja küpsedes ka muid tunnuseid. Üks autistlike laste tunnuseid on vajadus teatud süsteemi järele. Näiteks võib laps nõuda enda koostatud marsruudil kõndimist ega muuda seda mitu aastat. Püüdes enda kehtestatud reeglites muudatusi teha, võib autistlik inimene aktiivselt väljendada rahulolematust ja näidata agressiivsust.
Autismi sümptomid patsientidel vanuses 3 kuni 15 aastat on järgmised:
- vastupanu muutustele, kalduvus monotoonsusele;
- võimetus lülituda ühelt tegevuselt teisele;
- agressioon enda vastu ( Ühe uuringu kohaselt hammustab, näpistab või põhjustab muud tüüpi valu umbes 30 protsenti autismi põdevatest lastest.);
- halb keskendumisvõime;
- suurenenud selektiivsus roogade valimisel ( mis põhjustab kahel kolmandikul juhtudest seedehäireid);
- kitsalt määratletud oskused ( ebaoluliste faktide päheõppimine, kirg eakohaselt ebatavaliste teemade ja tegevuste vastu);
- halvasti arenenud kujutlusvõime.
Testid autismi määramiseks ja nende tulemuste analüüs
Sõltuvalt vanusest saavad vanemad kasutada spetsiaalseid teste, mis aitavad kindlaks teha, kas lapsel on see patoloogia.
Testid autismi määramiseks on järgmised:
- M-CHAT test lastele vanuses 16 kuni 30 kuud;
- CARS Autism Rating Scale lastele vanuses 2 kuni 4 aastat;
- ASSQ test lastele vanuses 6 kuni 16 aastat.
Ühegi ülaltoodud analüüsi tulemused ei ole lõpliku diagnoosi seadmise aluseks, kuid on mõjuv põhjus spetsialistiga konsulteerimiseks.
M-CHATi tulemuste dekodeerimine
Selle testi läbimiseks palutakse vanematel vastata 23 küsimusele. Lapse vaatlustest saadud vastuseid tuleks võrrelda autismi toetavate võimalustega. Kui tuvastatakse kolm vastet, on vaja last arstile näidata. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kriitilistele punktidele. Kui lapse käitumine vastab kahele neist, on vaja konsulteerida selle haiguse spetsialistiga.
CARSi autismi skaala tõlgendamine
CARS autismi skaala on mahukas uuring, mis koosneb 15 osast, mis mõjutavad kõiki lapse elu ja arengu valdkondi. Iga punkt nõuab 4 vastust koos vastavate punktidega. Kui vanemad ei saa pakutud valikuid kindlalt valida, saavad nad valida vahepealse väärtuse. Pildi täiendamiseks on vajalikud tähelepanekud nende inimeste poolt, kes ümbritsevad last väljaspool kodu ( kasvatajad, õpetajad, naabrid). Pärast iga üksuse punktide kokkuvõtmist peaksite võrdlema kogusummat testis antud andmetega.
Skaalal lõpliku diagnostilise tulemuse määramise reeglid AUTOD on:
- kui koondhinne varieerub 15–30 punkti vahel, ei põe laps autismi;
- punktide arv on vahemikus 30 kuni 36 - on võimalus, et laps on haige ( kerge kuni mõõdukas autism);
- Kui skoor ületab 36, on suur oht, et lapsel on raske autism.
ASSQ testi tulemused
ASSQ sõeltest koosneb 27 küsimusest, millest igaühel on 3 vastusetüüpi ( "ei", "mõnikord", "jah") vastava 0, 1 ja 2 punktiga. Kui testi tulemused ei ületa 19, pole muretsemiseks põhjust. Hindega 19–22 peaksid vanemad pöörduma arsti poole, kuna haigestumise tõenäosus on keskmine. Kui testi tulemus ületab 22 punkti, loetakse haiguse risk kõrgeks.
Arsti professionaalne abi ei hõlma ainult käitumishäirete medikamentoosset korrigeerimist. Esiteks on need spetsiaalsed haridusprogrammid autistlikele lastele. Kõige populaarsemad programmid maailmas on ABA programm ja Floor Time ( mänguaeg). ABA sisaldab palju muid programme, mille eesmärk on järk-järgult maailma omandada. Arvatakse, et õpitulemused annavad tunda, kui õppeaeg on vähemalt 40 tundi nädalas. Teine programm kasutab lapse huve temaga kontakti loomiseks. Sel juhul võetakse arvesse isegi “patoloogilisi” hobisid, näiteks liiva või mosaiikide valamist. Selle programmi eeliseks on see, et iga lapsevanem saab sellega hakkama.
Autismi ravi taandub ka logopeedi, logopeedi ja psühholoogi külastustele. Käitumishäireid, stereotüüpe ja hirme korrigeerivad psühhiaater ja psühhoterapeut. Üldiselt on autismi ravi mitmetahuline ja on suunatud mõjutatud arenguvaldkondadele. Mida varem pöördute arsti poole, seda tõhusam on ravi. Arvatakse, et ravi on kõige tõhusam enne 3. eluaastat.